Сердце, легкие, пищевод и крупные сосуды получают афферентную иннервацию из одного и того же грудного нервного ганглия. Болевые импульсы из этих органов чаще всего воспринимаются как боль в грудной клетке, но, поскольку имеется перекрест афферентных нервных волокон в спинных ганглиях, грудная боль может ощущаться в любом месте между эпигастральной областью и яремной ямкой, включая руки и плечи (как отраженная боль).

Болевые импульсы от органов грудной полости могут вызывать дискомфорт, описываемый как давление, распирание, жжение, ноющая и иногда острая боль. Поскольку данные ощущения имеют висцеральную основу, многие пациенты описывают их как боль, хотя вернее их трактовать как дискомфорт.

Причины боли в грудной клетке

Многие заболевания сопровождаются дискомфортом или болью в грудной клетке. Некоторые из них (например, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, расслоение грудной части аорты, напряженный пневмоторакс, разрыв пищевода, эмболия легочной артерии) представляют непосредственную угрозу жизни. Некоторые заболевания (стабильная стенокардия, перикардит, миокардит, пневмоторакс, пневмония, панкреатит, различные опухоли грудной клетки) представляют потенциальную угрозу жизни больного. Другие состояния [такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пептическая язва, дисфагии, остеохондроз, травмы грудной клетки, болезни желчевыводящих путей, опоясывающий лишай] вызывают неприятные ощущения, но обычно неопасны.

Боль в груди у детей и молодых людей (моложе 30 лет) редко бывает обусловлена ишемией миокарда, однако инфаркт миокарда может развиваться и в 20-летнем возрасте. Более часто в этой возрастной группе встречаются поражения мышц, скелета или заболевания легких.

Боль в грудной клетке является самой частой причиной вызова врача скорой помощи. Основными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при которых отмечаются выраженные болевые ощущения в грудной клетке, являются:

• стенокардия,
• инфаркт миокарда,
• расслоение аорты,
• тромбоэмболия легочной артерии,
• перикардит.

Классическим примером боли или неприятных ощущений в грудной клетке является стенокардия напряжения . При «классической» стенокардии напряжения во время физической нагрузки возникают боль или неприятные ощущения давящего или сжимающего характера за грудиной. Боль при стенокардии напряжения быстро исчезает после прекращения нагрузки (после остановки), как правило, в течение 2-3 минут. Реже в пределах 5 минут. Если сразу принять нитроглицерин под язык - боль исчезнет через 1,5-2 минуты. Боль при стенокардии вызвана ишемией миокарда. При спонтанной стенокардии боли возникают в покое («стенокардия покоя»), но характер болевых ощущений при типичных приступах такой же, как при стенокардии напряжения. Кроме того, у большинства больных со спонтанной стенокардией имеется сопутствующая стенокардия напряжения. Изолированная («чистая») спонтанная стенокардия встречается чрезвычайно редко. При спонтанной стенокардии в большинстве случаев отмечается четкий эффект от приема нитроглицерина. При боли в грудной клетке, возникающей в покое, эффект нитроглицерина имеет очень большое диагностическое значение, свидетельствуя в пользу ишемического происхождения боли.

Симптомы боли в грудной клетке

Симптомы, появляющиеся при тяжелых заболеваниях органов грудной полости, часто очень схожи, однако иногда можно их дифференцировать.

• Нестерпимая боль, иррадиирующая в шею или руку, свидетельствует об острой ишемии или инфаркте миокарда. Пациенты часто сравнивают миокардиальную ишемическую боль с диспепсией.
• Боль, связанная с нагрузкой, исчезающая в покое, характерна для стенокардии напряжения.
• Мучительная боль, иррадиирующая в спину, свидетельствует о расслоении грудного отдела аорты.
• Жгучая боль, распространяющаяся из эпигастральной области в горло, усиливающаяся в положении лежа и уменьшающаяся при приеме антацидов, - признак ГЭРБ.
• Высокая температура тела, ознобы и кашель свидетельствуют в пользу пневмонии.
• Выраженная одышка встречается при эмболии легочной артерии и пневмонии.
• Боль может провоцироваться дыханием, движением или обоими этими факторами как при тяжелых, так и легких заболеваниях; эти провоцирующие факторы не являются специфичными.
• Короткая (менее 5 с), острая, прерывистая боль редко бывает признаком серьезной патологии.

Объективный осмотр

Такие симптомы, как тахикардия, брадикардия, тахипноэ, артериальная гипотензия или признаки нарушения кровообращения (например, спутанность сознания, цианоз, потливость), неспецифичны, однако их наличие повышает вероятность того, что у пациента тяжелое заболевание.

Отсутствие проведения дыхательных шумов с одной стороны - признак пневмоторакса; резонирующий перкуторный звук и набухание шейных вен свидетельствуют в пользу напряженного пневмоторакса. Повышенная температура тела и хрипы - симптомы пневмонии. Лихорадка возможна при эмболии легочной артерии, перикардите, остром инфаркте миокарда или разрыве пищевода. В пользу перикардита свидетельствует шум трения перикарда. Появление IV тона сердца (S 4), поздний систолический шум дисфункции папиллярных мышц или оба этих признака появляются при инфаркте миокарда. Локальные поражения ЦНС, шум аортальной регургитации, асимметрия пульса или АД на руках - симптомы расслоения грудной части аорты. Отечность и болезненность нижней конечности свидетельствуют о тромбозе глубоких вен и, таким образом, о возможной эмболии легочной артерии. Боль в грудной клетки при пальпации встречается у 15 % больных с острым инфарктом миокарда, этот симптом неспецифичен для заболеваний стенки грудной клетки.

Дополнительные методы исследования

Минимальный объем обследования больного с болью в грудной клетке включает пульс-оксиметрию, ЭКГ и рентгенографию грудной клетки . Взрослым часто проводят исследование на маркеры повреждения миокарда. Результаты этих тестов в совокупности с данными анамнеза и объективного осмотра позволяют поставить предположительный диагноз. Исследование крови часто бывает недоступно при первичном осмотре. Отдельные нормальные показатели маркеров повреждения миокарда не могут быть основанием для исключения поражения сердца. В том случае, если ишемия миокарда вероятна, исследования необходимо повторять несколько раз, так же как и ЭКГ , возможно выполнение также стресс-ЭКГ и стресс-ЭхоКГ.

Диагностический прием таблетки нитроглицерина под язык или жидкого антацида не позволяет достоверно дифференцировать ишемию миокарда и ГЭРБ или гастрит. Любое из этих лекарственных средств может уменьшать признаки каждой из болезней.

, , , , , , , [

Боли, возникающие с левой стороны рядом с сердцем – симптом крайне пугающий. Он может означать, что с вашим сердцем произошла беда. Например, развилась ишемическая или гипертоническая болезнь, порок сердца или кардиомиопатия. Но этот же признак может быть проявлением патологий позвоночника, ребер, находящихся слева. Отдавать в левую сторону могут боли от внутренних органов: желудка, селезенки, толстой кишки.

Где на самом деле расположено сердце

Самая верхняя кость, идущая горизонтально на грудной стенке – это ключица. За ней расположено первое ребро, ниже можно прощупать небольшой мягкий мышечный промежуток, а ниже него – второе ребро. Далее через промежутки следуют 3, 4, 5, 6, 7 и 8 ребра. Помогают сориентироваться и такие ориентиры:

• сосок у мужчины: он находится на одном уровне с 5 ребром;
• угол лопатки, направленный вниз, соответствует 7 ребру у лиц обоего пола.

Сердце человека по размеру приблизительно соответствует его кулаку, расположенному так, что наиболее выступающий указательный палец направлен вниз и влево. Лежит сердце следующим образом (по точкам):

• от верхнего края второго ребра, там, где оно крепится к грудине с правой стороны;
• следующей точкой, к которой идет линия, является верхний край 3 ребра, на 1-1,5 см правее правого края грудины;
• следующая точка: дугой от 3 до 5 ребра справа, на 1-2 см правее от правого края грудины.

Это была правая граница сердца. Теперь опишем нижнюю: она проходит от последней описанной точки на правой стороне груди и по косой идет к промежутку между 5 и 6 ребрами слева, до той точки, которая лежит правее левой среднеключичной линии на 1-2 см.

Левая граница сердца: от последней точки линия идет дугой до точки на 2-2,5 см левее левого края грудины, на уровне 3 ребра.

Такое положение занимает сердце вместе с крупными впадающими и выходящими из него сосудами:

1. верхней полой веной: она расположена у правого края грудины, от 2 до 3 ребра; приносит бедную кислородом кровь от верхней половины тела;
2. аортой: локализуется на уровне рукоятки грудины, от 2 до 3 ребра слева. Она несет насыщенную кислородом кровь к органам
3. легочным стволом: он расположен спереди от остальных сосудов, идет впереди аорты влево и назад. Такой сосуд нужен, чтобы нести кровь в легкие, где она будет насыщаться кислородом.

Если болит в области сердца

Болевой синдром в левой половине грудной клетке вызывается двумя типами причин:

1. кардиологическими, вызванными заболеваниями сердца и питающих его сосудов;
2. некардиологическими, инициированными многими другими патологиями. Они имеют свое деление в зависимости от той системы органов, которая послужила причиной синдрома.

О том, что болит именно сердце, говорят такие признаки:

• локализация боли: за грудиной и влево, до левого края ключицы;
• характер может быть различным: ноющим, колющим, давящим или тупым;
• не сопровождается болезненностью в межреберных промежутках или в позвонках;
• нет связи с определенным типом движения (например, поворотом руки в плечевом суставе или подъемом руки), боль чаще всего появляется после физической нагрузки;
• может быть связь с приемом пищи – сердечная боль при стенокардии бывает связана с приемом обильного количества пищи или ходьбы сразу после еды, но тогда она не сопровождается изжогой, отрыжкой или нарушениями стула;
• может отдавать в левую руку (особенно мизинец руки), левую половину нижней челюсти, область левой лопатки, но при этом – нет нарушения чувствительности руки, она не мерзнет, не слабеет, на ней не начинает бледнеть кожа и выпадать волосы.

Кардиологические боли: какая боль сердечная?

Можно назвать следующие причины боли, вызванные болезнями самого сердца:

Стенокардия

Это один из видов ишемической болезни сердца. Связан он с тем, что из-за находящейся в коронарной артерии атеросклеротической бляшки, тромба или спазма ее уменьшается диаметр данного сосуда, питающего структуры сердца. Последнее недополучает кислорода и посылает болевые сигналы. Характеристика последних:

• возникают чаще всего после физической или эмоциональной нагрузки: подъема тяжестей, подъема по лестнице, быстрой ходьбы, ходьбы против ветра (особенно холодного, особенно утром), ходьбы после еды;
• могут появляться ночью под утро или после пробуждения, когда человек еще не вставал с кровати (это – стенокардия Принцметалла);
• после отдыха или остановки в первом случае или приема «Коринфара», «Нифедипина» или «Фенигидина» – во втором, боли проходят;
• боль сдавливающая, пекущая;
• локализуется или за грудиной, или слева от грудины, ее площадь можно указать подушечкой пальца;
• может отдавать в область левой руки, лопатки; левую половину челюсти;
• снимается «Нитроглицерином» через 10-15 секунд.

Инфаркт миокарда

Это – вторая и наиболее тяжелая форма ишемической болезни. Развивается, когда те бляшки или артерии, которые вызывали кратковременное, только при эмоциональной или физической нагрузке, кислородное голодание миокарда, выросли и перекрыли артерию почти полностью. Такое состояние может случиться, когда откуда-то (из какой-то вены, чаще всего в ногах) отлетел тромб или частичка жира, которая и закупорила артерию. В результате участок сердца, если в течение часа не оказать профессиональную помощь, введя растворяющее тромб препараты, погибнет.

Проявляться инфаркт миокарда может по-разному. В классическом варианте это:

• сильная, жгучая, разрывающая боль в левой стороне в области сердца. Она настолько сильна, что человек может даже потерять сознание;
• не снимается «Нитроглицерином» и отдыхом;
• отдает в левую руку, лопатку, шею и челюсть – с левой стороны;
• боль волнообразно нарастает;
• сопровождается одышкой, тошнотой, нарушением сердечного ритма;
• на коже повсеместно выступает холодный пот.

Инфаркт – коварная болезнь: если он проявляется типично, он дает шанс человеку на спасение. Но также при этой опасной болезни может болеть только рука, челюсть или даже один мизинец на левой руке; может возникать нарушение сердечного ритма или вдруг, без видимой причины, начать болеть живот или возникнуть послабление стула.

Перикардит

Так называется воспаление сердечной сумки, вызванное инфекционной причиной. Люди описывают такую боль как:

• грудная боль (или говорят: «Локализуется в глубине груди»);
• колющего характера;
• усиливается в положении лежа;
• слабеет, если сидя или стоя наклониться несколько вперед;
• длительная, во многих случаях проходит время от времени;
• никуда не отдает;
• не снимается нитроглицерином;
• возникает после перенесенного ОРЗ, пневмонии, других заболеваний, вызванных микробами;
• сопровождаются слабостью, повышением температуры.

Пролапс митрального клапана

Такое «выгибание» клапана в левое предсердие (в норме его лепестки должны открыться в систолу и плотно закрыться в диастолу) имеет или врожденную причину, или развивается после перенесенного ревматизма, инфаркта микарда или миокардита, на фоне волчанки, ИБС или других болезней сердца.

Характеризуется:

• не интенсивной распирающей сердечной болью;
• приступами учащенного сердцебиения;
• перебоями в работе сердца;
• головокружения;
• обмороки;
• тошнота;
• ощущение «кома» в горле;
• повышенная потливость;
• из-за недостаточного кровоснабжения мозга человек с пролапсом митрального клапана подвержен депрессиям, периодам плохого настроения.

Расслаивающая аневризма аорты

Так называется состояние, когда в аорте – самом крупном сосуде, в котором самое высокое давление, возникает расширение – аневризма. Потом на этом фоне между слоями, образующими стенку аневризмы, появляется скопление крови – гематома. Она «ползет» вниз, отслаивая слои стенки аорты друг от друга. В результате стенка сосуда становится слабой, и может быть порвана в любой момент, вызвав массивное кровотечение.

Расслаивающая аневризма редко возникает «сама по себе», чаще всего ей предшествует период, когда у человека постоянно отмечается повышенное артериальное давление, или он страдает атеросклерозом, когда бляшки образуются и в области аорты, или причиной состояния становится сифилис или синдром Марфана.

Боль при расслаивающей аневризме аорты:

• сильная;
• расположена за верхней частью грудины;
• может отдавать в шею, нижнюю челюсть;
• может ощущаться во всей грудной клетке;
• длится от нескольких часов до нескольких суток;
• не снимается нитроглицерином;
• может сопровождаться посинением лица и набуханием яремных вен, расположенных на боковых поверхностях шеи.

Аортит

Так называется воспаление всех трех (панаортит) или части (эндаортит, мезаортит, пераортит) оболочек грудного отдела аорты. Причиной заболевания может стать:

• инфекция (стрептококк, сифилис, туберкулез, бруцеллез);
• аутоиммунные заболевания (болезнь Такаясу, коллагенозы, болезнь Бехтерева, облитерирующий тромбангиит);
• воспаление может «перейти» от воспаленных органов, расположенных рядом с аортой: при пневмонии, абсцессе легкого, инфекционном эндокардите, медиастините.

Заболевание проявляется группой симптомов: одни из них – признаки основного заболевания, другие – проявления нарушения кровоснабжения внутренних органов или головного мозга, третьи – симптомы непосредственно воспаления аорты. К последним относятся:

• давящие и жгучие боли в грудной клетке;
• чаще всего – за рукояткой грудины, но боль может отдавать в лево;
• отдают в шею, между лопатками, в «подложечную» область;
• пульс на сонных и лучевых артериях не симметричен, может отсутствовать полностью на одной стороне;
• артериальное давление может не определяться на одной руке.

Эндокардит

Так называется воспаление внутренней оболочки сердца, из которой выполнены клапаны, хорды главного «насоса» человека. Боль при этом заболевании возникает редко – только на поздних его этапах, когда больной выполняет физическую нагрузку или переживает сильную эмоцию. Она ноющая, не интенсивная, может отдавать в руку и шею.

Другими признаками эндокардита являются:

• подъем температуры, часто – до невысоких цифр;
• температура тела снижается и повышается без видимых причин;
• лихорадка сопровождается ощущением холода или выраженным ознобом;
• кожа бледная, может быть землистого цвета;
• ногти утолщаются, становясь похожими на стекла в часах;
• если оттянуть нижнее веко, у некоторых людей можно обнаружить на конъюнктиве точечные кровоизлияния;
• поражаются мелкие суставы кистей рук;
• быстрое похудание;
• периодически кружится и болит голова, но в горизонтальном положении эти симптомы проходят.

Кардиомиопатия

Существует 3 вида этого заболевания, но боли в области сердца характерны только для гипертрофического варианта. Болевой синдром не отличается от такового при стенокардии, и даже появляются после физических нагрузок.

Кроме боли, гипертрофическая кардиомиопатия проявляется:

• одышкой;
• усилением сердцебиения;
• кашлем;
• головокружением и обмороками;
• отеками ног (см. );
• повышенной утомляемостью.

Пороки сердца

Они имеют или врожденный характер, или развиваются на фоне перенесенного ревматизма. Сердечная боль чаще всего сопровождает только стеноз аортального отверстия – уменьшения диаметра в том месте, откуда из сердца выходит аорта.

Болевой синдром в этом случае постоянный, характер у него щемящий, колющий, давящий. Кроме этого, часто повышается артериальное давление, на ногах появляются отеки. Каких-либо других, специфичных для аортального стеноза признаков нет.

Миокардит

Воспаление сердечной мышцы, являющееся, чаще всего, последствием гриппа или энтеровирусной инфекции, также в 75-90% случаев проявляется болями в сердце. Они имеют колющий ли ноющий характер, возникают как в связи с физической нагрузкой, так и в состоянии относительного покоя, после нагрузки. Отмечаются также повышенная утомляемость, повышенная температура тела. Нитроглицерин снять болевой синдром не помогает.

Миокардиодистрофия

Так называется группа болезней сердца, при которых сердечная мышца не воспалена и не подвергается дегенерации, но при этом страдают основные функции сердца, связанные с ее сократительной способностью и ритмом.

Заболевание может проявляться болевым синдромом различного характера. Чаще всего это ноющие или щемящие боли, появляющиеся на фоне ощущения жара или, наоборот, повышенной зябкости конечностей, потливость. Кроме этого, отмечаются слабость, повышенная утомляемость, частые головные боли.

Гипертоническая болезнь

Постоянно повышенное артериальное давление может проявляться не только головной болью, «мушками» перед глазами или ощущением «прилива». При этом может появляться боль в левой половине грудной клетки, имеющая ноющий, давящий характер или ощущение «тяжести» в груди.

Это, в принципе, все сердечные заболевания, которые могут сопровождаться болями в левой половине грудной клетки. Некардиологических патологий, вызывающих данный симптом, значительно больше, и сейчас мы их разберем.

Некардиологические заболевания

Их выделяют несколько групп, в зависимости от того, какая система органов явилась причиной данного симптома.

Психоневрологические патологии

Болезненные ощущения в области сердца могут быть обусловлены кардионеврозом и циклотимными состояниями , которые идентичны по своим проявлениям. В этих случаях, несмотря на богатство симптоматики, при обследовании сердца и внутренних органов никакой патологии не выявляют. Человек же отмечает следующие симптомы:

• боли в левой стороне грудной клетки появляются утром до пробуждения или во время него;
• приступы почти всегда появляются при перегревании, нежели в холодные и ветреные дни, как это бывает при стенокардии;
• ее может спровоцировать депрессия или конфликтная ситуация;
• боль не исчезает, если остановиться или принять нитроглицерин; она может длиться до нескольких суток, а может появляться несколько раз в день (до 5), длясь по 1-2 часа. При этом характер боли может каждый раз меняться;
• если выполнить несколько легких физических упражнений, это может снять болевой синдром;
• характер боли может быть разным: сдавливание, тяжесть, покалывание, оно может быть описано как «пустота» в грудной клетке или, наоборот, распирание. Может быть «щемящая боль» или выраженной интенсивности синдром, сопровождающийся страхом смерти;
• боль отдает в шею, обе лопатки, может захватывать правую половину грудной клетки, область позвоночника;
• можно точно указать точку, в которой отмечается максимальная болезненность;
• повышается чувствительность левого соска;
• состояние ухудшается при испытывании любых – положительных или отрицательных – эмоций;
• во время приступа человек начинает дышать часто и поверхностно, в результате чего в крови снижается содержание углекислоты, что сопровождается головокружением, чувством страха, может послужить основой для развития аритмии;
• при всей частоте и интенсивности приступов препараты типа «Нитроглицерин» или «Анаприлин» на них не влияют; длясь годами, ни не приводят к развитию явлений сердечной недостаточности: одышке, отекам на голенях, изменениями на рентгенограмме легких или УЗИ-картины печени.

Больные с кардионеврозом говорливы, суетливы, во время приступа меняют положение тела, ищут местное средство, помогающее унять боль. При приеме «Нитроглицерина» эффект наступает не через 1,5-3 минуты, как при стенокардии напряжения, а почти сразу или через длительное время. Более эффективно таким людям помогают препараты типа «Валокордин», «Гидазепам» или настойка валерианы.

Нейроциркуляторная дистония – вторая основная патология, при которой нет изменений ни функции, ни структуры внутренних органов, но при этом человек страдает «сердечными» болями. Они могут иметь такой характер:

1. Локализоваться в области около соска, иметь слабую или умеренную выраженность, длиться несколько минут – несколько часов. Снять боль помогают валидол и нитроглицерин. Это – наиболее частый вид кардиалгии.
2. Быть ноющей или давящей, сопровождаться повышением артериального давления, страхом, дрожью, потливостью, одышкой. Снять такой приступ можно с помощью «Анаприлина» («Атенолола», «Метопролола», «Небиволола») в сочетании с настойкой валерианы или пустырника.
3. Обладать жгучим характером, локализоваться за грудиной или левее нее, сопровождаться повышенной чувствительностью межреберных промежутков при их прощупывании. Нитроглицерин, валидол или валокордин не купируют приступ. Это делают горчичники, наложенные на область сердца.
4. Иметь давящий, сжимающий, ноющий характер, локализоваться за грудиной, усиливаться при ходьбе и физическом напряжении.

Боли при заболеваниях костно-мышечного аппарата и нервных окончаний

Болевой синдром может встречаться при раздражении нервов, иннервирующих межреберные мышцы, при воспалении реберной и хрящевой частей ребер

Невралгия межреберных нервов

Боли постоянные, усиливаются при дыхании (особенно глубоком вдохе), наклонах тела в ту же сторону. Один или несколько межреберных промежутков болезненны. Если межреберная невралгия вызвана вирусом опоясывающего лишая, то в одном межреберий можно обнаружить пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью.

Кроме таких болей, других симптомов нет. Только если невралгия вызвана варицелла-зостер-вирусом, может быть повышена температура. В случае ослабленного организма могут отмечаться осложнения со стороны нервной системы: менингит, энцефалит.

Миозит межреберных мышц

В этом случае отмечаются боли в мышцах области сердца. Она усиливается при глубоком вдохе и при наклонах тела в здоровую сторону. Если начать щупать пораженную мышцу, ощущается боль.

Лопаточно-реберный синдром

В этом случае боль возникает под лопаткой, отдает в шею и надплечье (то, что мы привыкли называть «плечом»), передне-боковую часть грудной стенки. Диагноз ставится довольно просто: если больной кладет ладонь на противоположное плечо, то у верхнего угла лопатки или у позвоночника в этом месте можно прощупать точку максимальной болезненности.

Межлопаточный болевой синдром

Это состояние возникает при воспалении комплекса структур, находящихся между лопатками: мышц, связок и фасций. Начинается оно с появления тяжести в межлопаточной зоне. Потом развивается болевой синдром, имеющий ломящий, сверлящий, жгучий характер. Его интенсивность усиливается при эмоциональных нагрузках, во время ночного сна, при дыхании и поворотах тела, отдает в шею, плечо, предплечье и руку. Отличает синдром от межреберной невралгии и сердечной боли то, что в области лопатки можно найти болевые точки, а межреберные мышцы безболезненны.

Воспаление реберных хрящей (хондрит) с левой стороны

Оно проявляется возникновением припухлости одного из хрящей; она болезненна. Через время отечный участок размягчается, может вскрываться с выделением гноя. При этом может повышаться температура до субфебрильных цифр. Даже после вскрытия гнойника в области воспаленного ребра сохраняется боль, которая может беспокоить в течение 1-3 лет.

Синдром Титце

Так называется заболевание невыясненной причины, при котором воспаляется один или несколько реберных хрящей в том месте, где они соединяются с грудиной. Синдром проявляется болезненностью в локализации воспаления, которое усиливается при нажатии на эту область, чихании, движениях, а также при глубоком дыхании.

Заболевание протекает с периодами обострения, когда все симптомы проявляются, и ремиссии, когда человек чувствует себя здоровым.

Травмы, переломы, ушибы ребер

Если была нанесена травма, а потом в грудной клетке отмечается боль, отдифференцирвать по симптомам, ушиб это или перелом, невозможно. Обе этих патологии проявляются сильной болью, которая распространяется на всю грудь; она усиливается при дыхании. Даже если это был перелом и он сросся, боль в грудной клетке еще будет отмечаться некоторое время.

Опухоль одного из ребер слева — остеосаркома

Она может появиться у людей любого возраста. Проявляется онкопатология болевым синдромом, локализованным в области ребер. Он усиливается ночью, характеризуется тянущим характером. На поздних стадиях в области пораженного ребра отмечается припухлость.

Остеохондроз

При сдавливании пучков спинномозговых нервов слева появляется боль в области ребер. Она:

• ноющая;
• постоянная;
• меняет интенсивность при изменении положения тела;
• усиливается при физической нагрузке, перегревании, сквозняках и переохлаждениях;

Дополнительными симптомами становятся:

• покалывание и онемение в левой руке,
• слабость ее мышц,
• может быть боль в левой руке,
• которая имеет три варианта распространения:
  • по наружной ее поверхности до большого и указательного пальцев;
  • по внутренней, ближней к мизинцу, области руки;
  • по задне-наружной части, направляясь к среднему пальцу – это будет зависеть от того, какой из корешков защемлен.

Остеопороз

Так называется патология, при которой в костях (в том числе и ребрах) слишком низкое содержание кальция. Она возникает вследствие недостаточного его поступления, плохого усвоения или повышенного разрушения.

Патология протекает бессимптомно, узнать о ней можно, если провести ультразвуковую денситометрию ребер (узнать их плотность). Первые симптомы появляются, когда на ребрах появляются мелкие трещины или такие переломы, которые появляются при наклоне или резком повороте тела. Во время таких движений обычно появляется сильная, резкая боль в области ребер, которая потом сохраняется и при изменении положения тела.

Грыжа межпозвоночного диска

Эта патология – сродни остеохондрозу, связана с нарушением питания межпозвоночного диска с последующим его разрушением. Только в случае грыжи та часть диска, которая разрушению подвергнуться не может, начинает выступать за пределы позвонков и сдавливать проходящие там нервы.

Проявляется грыжа болевым синдромом:

• нарастающим постепенно;
• усиливающимся до выраженнейшей степени, приводящей даже к потере сознания;
• отдает в шею или руку, где имеет простреливающий характер.

Симптомы можно спутать с инфарктом миокарда. Основным отличием становится тот факт, что при грыже диска общее состояние человека не страдает.

Фибромиалгия

Так называется хроническая мышечно-скелетная боль, возникающая без видимых причин в симметричных участках тела. В этом случае болевой синдром появляется после стресса или эмоциональной травмы. Болят ребра не только слева, но и справа, боль усиливается при дожде и подобном изменении метеоусловий.

Человек отмечает ощущение скованности в груди, жалуется на плохое засыпание, периодические головные боли. Снижается координация его движений; страдает качество жизни.

Мышечно-фасциальный синдром

Это заболевание встречается не редко. Его причина – травма мягких тканей грудной клетки (в данном случае – слева), при которой внутрь мышц выходит кровь, выпотевает ее жидкая часть и откладывается белок фибрин, который нужен крови для обеспечения процесса свертывания. В результате такого пропитывания мышц их тонус резко повышается, что и вызывает болевой синдром, описываемый как «в мышцах» или как «в ребрах», различной интенсивности, изменяющийся при движении.

Все вышеуказанные заболевания из описанной группы, отмечается боль в ребрах. Данный симптом также будет отмечаться при плеврите, опухолях плевры и кардионеврозе. О заболеваниях плевры поговорим чуть ниже.

Когда причина – в заболевании одного из внутренних органов

Болевой синдром, локализованный близ сердца, может быть вызван патологией легких и плевры, в которую они укутаны. Он может возникать вследствие заболеваний органов средостения – того комплекса органов, который располагается между двумя легкими, рядом с сердцем. Вызвать боль, напоминающую сердечную, способны также болезни пищевода, желудка, желчного пузыря и печени.

Заболевания легких

1. Воспаление легких . Чаще всего болеть область сердца будет, если воспалена целая доля (крупозная пневмония) легкого. Реже «кардиалгия» будет отмечаться при пневмонии очагового характера. Болевой синдром – колющего характера, усиливается при вдохе и кашле. Кроме того, отмечается повышение температуры, слабость, кашель, тошнота, отсутствие аппетита.
2. Абсцесс легкого . В этом случае на первый план выходят повышение температуры, отсутствие аппетита, тошнота, боль в мышцах и костях. Болевой синдром слева от грудины отличается интенсивностью, особенно она нарастает, если абсцесс собрался прорываться в бронх. Если гнойник расположен возле грудной стенки, усиление боли станет отмечаться при нажатии на ребро или межреберный промежуток.
3. Пневмокониоз – хроническое заболевание, вызванное вдыханием производственной пыли, которую легкие пытаются отграничить от здоровых участков с помощью соединительной ткани. В результате дыхательных зон становится все меньше. Проявляется заболевание одышкой, кашлем, болью в груди колющего характера, которая отдает в межлопаточную область и под лопатку. Прогрессирование заболевания характеризуется повышением температуры до 38 градусов, слабостью, потливостью, похуданием.
4. Туберкулез легкого . Боль в груди в этом случае появляется только тогда, когда специфическое воспаление, характерное для туберкулезного процесса, распространяется на плевру, окутывающую легкие, или грудную стенку (реберно-мышечный каркас). До этого обращают внимание похудание, потливость, отсутствие аппетита, повышение утомляемости, субфебрильная температура, кашель. Болевой синдром усиливается при дыхании, кашле, нажатии на грудную клетку.
5. Опухоль легкого . Отмечается постоянная боль различного характера: ноющая, давящая, тупая, жгучая или сверлящая, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании. Она может отдавать в плечо, шею, голову, живот; может иррадиировать в правую сторону или быть опоясывающей.
6. Плеврит – воспаление плевры, то есть пленки, покрывающей легкие. Оно почти всегда является осложнением пневмонии, опухолей легочной ткани или ее травм. Если развивается левосторонний плеврит, болевой синдром может локализоваться в области сердца. Он связан с дыханием, усиливается также при кашле. Кроме этого, отмечается повышение температуры, одышка.
7. Пневмоторакс . Так называется состояние, при котором между плеврой и легким попадает воздух. Он несжимаем, поэтому при увеличении своего объема сдавливает легкое, а потом и сердце с сосудами. Состояние опасное, требует срочной госпитализации. Проявляется патология колющей болью на стороне поражения. Она отдает в руку, шею, за грудину. Усиливается при дыхании, кашле, движениях. Может сопровождаться страхом смерти.

Патологии средостения

Их не очень много:

• Пневмомедиастинум (эмфизема средостения) – попадание воздуха в жировую клетчатку, которая находится вокруг сердца и сосудов. Он возникает в результате ранения, повреждения во время операции или гнойного расплавления воздухосодержащих тканей – пищевода, трахеи, бронхов или легких. Симптомы: ощущение давления за грудиной, затруднение дыхания, одышка.
• Эмболия легочной артерии . Это опасное для жизни состояние, характеризующееся внезапной резкой болью за грудиной, которая усиливается при глубоком вдохе и кашле. Также отмечаются одышка, сердцебиение, потеря сознания.
• Трахеит – воспаление слизистой оболочки трахеи. Он проявляется кашлем, сухой жгучей болью за грудиной.
• Спазм пищевода . Симптомы данного состояния трудно отличить от приступа стенокардии: болевой синдром локализуется за грудиной, в области сердца и лопатки, снимается нитроглицерином.

Болезни органов живота

Вызывать боли похожие на сердечные могут следующие патологии:

1. Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода. Он характеризуется жжением за грудиной, которая усиливается при глотании в особенности твердой, горячей или холодной пищи.
2. Ахалазия кардии – расширение пищеводного отверстия желудка. Загрудинный болевой синдром связан с приемом пищи. Также отмечается изжога и тошнота.
3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы . Болевой синдром появляется или усиливается после еды, а также в горизонтальном положении. Боль проходит при перемене положения тела.
4. Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки . Боль при этом или возникает натощак, или через 1-2 часа после еды. Также отмечается изжога.
5. Обострение хронического холецистита чаще всего сопровождается болью под ребрами справа, но может отдавать и в левую половину грудной клетки. Кроме этого, отмечается горечь во рту, послабление стула.
6. Обострение хронического панкреатита , если воспаление локализовано в хвосте поджелудочной железы кроме тошноты, рвоты и послабления стула сопровождается болью в левой стороне грудной клетки.

Диагностика в зависимости от характеристики боли

Мы рассмотрели патологии, вызывающие болевой синдром, локализованный в левой половине грудной клетки. Теперь разберем, какую боль дает каждая из них.

Ноющая боль

Ноющая боль характерна для:

• стенокардии;
• миокардите;
• кардионевроза;
• язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
• сколиозе;
• остеохондрозе грудного отдела позвоночника;
• обострения панкреатита.

Колющий характер болевого синдрома

Колющая боль бывает при:

• инфаркте миокарда;
• перикардита;
• кардионевроза;
• гипертрофической кардиомиопатии;
• нейроциркуляторной дистонии;
• межреберной невралгии;
• пневмонии;
• плеврите;
• туберкулезе;
• опоясывающем лишае;
• раке легкого или бронха.

Давящий характер

Давящая боль может быть проявлением:

• стенокардии;
• миокардита;
• пролапса митрального клапана;
• перикардита;
• инородное тело пищевода (в этом случае отмечается факт проглатывания какого-то несъедобного предмета, например, рыбной кости);
• кардиомиопатии;
• миокардиодистрофии;
• опухоли сердца (например, миксоме);
• отравлениях лекарствами, алкоголем, наркотиками, фосфор-органическими соединениями, ядами. В этом случае имеет место факт приема лекарств, алкоголя, обработки растений от вредителей и так далее;
• язвы в желудке на стыке с пищеводом.

Если характер боли – резкий

Слово «резкая боль» применяю обычно только для описания инфаркта миокарда. Кроме кардиалгии подобного характера отмечается общее ухудшение состояния, холодный пот, предобморочное состояние, нарушение ритма сердца. Иррадиация кардиалгии – в левую лопатку, руку.

Если боль ощущается как «сильная»

Сильные боли бывают при:

• инфаркте миокарда;
• остеохондрозе шейного и грудного отделов;
• межреберной невралгии, особенно вызванной опоясывающим лишаем;
• тромбоэмболиях легочной артерии;
• разрыве расслаивающей аневризмы аорты;
• миокардите.

Болевой синдром ощущается постоянно или большую часть времени

Постоянные боли характерны для остеохондроза. При этом нет ухудшения состояния, но могут отмечаться «мурашки» и онемение в левой руке, снижение ее силы. Подобной жалобой описывают и перикардит – воспаление внешней оболочки сердца – сердечной сумки. Для него характерны также общее недомогание и повышение температуры тела. Перикардит также может стать источником частой боли, которая время от времени проходит. Так описать болевой синдром можно при климаксе или тревожных расстройствах.

Болевой синдром тупого характера

Если в области сердца ощущается тупая боль, это может быть:

• синдром передней грудной стенки;
• артериальная гипертензия (в этом случае регистрируется высокое артериальное давление);
• перегрузка межреберных мышц, например, при очень активной физической тренировке или длительной игре на духовых инструментах.

Острая боль в районе сердца

Острая боль наблюдается при плеврите или перикардите. Для обоих заболеваний характерно повышение температуры и слабость.

Тянущая боль

Она характерна для:

• тромбоза;
• нейро-циркуляторной дистонии;
• стенокардии;
• остеохондроза;
• болезней желудочно-кишечного тракта.

Болевой синдром жгучего характера

Такой симптом отмечается при инфаркте миокарда, в этом случае будет резкое ухудшение состояния, может быть помутнение сознания вследствие болевого шока. Подобным же образом описывают и боль при неврозе, когда на первый план выходят психоэмоциональные нарушения.

Диагностика в зависимости от условий возникновения болевого синдрома и сопутствующих симптомов

Рассмотрим дополнительные характеристики болевого синдрома:

1. Если боль отдает в лопатку, это может быть: стенокардия, спазм пищевода, инфаркт миокарда, кардионевроз.
2. Когда боль усиливается при вдохе, это свидетельствует о: межреберной невралгии, плеврите или миозите межреберных мышц. Когда интенсивность болевого синдрома возрастает при глубоком вдохе, это может быть: пневмония или тромбоэмболия легочной артерии. В обоих случаях отмечается ухудшение общего состояния, но при воспалении легких это происходит постепенно, а при ТЭЛА счет идет на минуты.
3. Если болевой синдром усиливается при движении, это может быть признаком остеохондроза шейного или грудного отдела.
4. Когда появляется боль, отдающая руку, у человека может быть одно из следующих заболеваний:
   • остеохондроз;
   • миозит межреберных мышц с левой стороны;
   • инфаркт миокарда;
   • стенокардия;
   • межлопаточный болевой синдром;
   • эндокардит;
   • пневмоторакс.
5. Когда болевой синдром сопровождается одышкой:
   • инфаркт миокарда;
   • пневмоторакс;
   • тромбоэмболия легочной артерии;
   • пневмония;
   • разрыв аневризмы аорты.
6. Если появляются и слабость, и боль в области сердца, это может быть туберкулез, плеврит, перикардит, расслаивающая аневризма аорты, пневмония.
7. Сочетание «боль + головокружение» характерно для:
   • пролапса митрального клапана;
   • кардиомиопатии;
   • кардионевроза;
   • остеохондроза или грыжи шейного отдела, сопровождающихся сдавлением позвоночной артерии.

Что делать при кардиалгиях

Если у вас появилась боль в области сердца, что делать:

• Прекратить выполнять любое действие, занять полулежачее положение, ноги положить чуть ниже тела (если есть головокружение – выше положения туловища).
• Расстегнуть всю мешающую одежду, попросить открыть окна.
• Если боль похожа на ту, которая описана при стенокардии, принять «Нитроглицерин» под язык. Если синдром купирован 1-2 таблетками (они действуют в течение 1,5-3 минут), в этот же день или на следующий обратиться к терапевту для диагностики ишемической болезни сердца и назначения соответствующего лечения. Больше таблеток пить нельзя – от них, кроме всего прочего, снижается давление (P.S. головная боль после приема нитроглицерина – нормальное явление, снимается «Валидолом» или «Корвалментом», в которых есть ментол).
• Если нитроглицерин не помог, и при этом отмечается затруднение дыхания, слабость, предобморочное состояние, резкая бледность – вызывайте «Скорую помощь», обязательно указав, что имеет место боль в сердце. Предварительно можно выпить таблетку обезболивающего: «Диклофенак», «Анальгин», «Нимесил» или другого.
• Если боль в области сердца исчезла уже после того, как вы остановились, это состояние требует скорейшей диагностики с помощью кардиограммы и УЗИ сердца. Не обращение внимания грозит усугублением ситуации с развитием сердечной недостаточности.

Лечение назначается только врачом – исходя из результатов обследования. Самолечение недопустимо, так как заболевания, проявляющиеся данным симптомом – кардинально разные. Занимаясь самолечением, к примеру, остеохондроза, который на самом деле окажется миокардитом, может привести к развитию сердечной недостаточности, когда любое неверное движение станет сопровождаться одышкой, чувством нехватки воздуха и отеками.

Таким образом, болевой синдром, локализованный в области сердца, может быть вызван не только сердечными заболеваниями. Гораздо чаще его причинами становятся патологии ребер и межреберных мышц, позвоночника, пищевода и желудка. Для того, чтобы начать двигаться в направлении постановки диагноза, нужно изложить свои жалобы терапевту. Врач или самостоятельно разберется в беспокоящей проблеме, или направит к нужному специалисту. Это будет лучшим решением, чем самостоятельно проходить обследования, теряя время и деньги.

Боль в грудной клетке появляется при заболеваниях легких, сердца, патологии костно-суставной системы. Торакалгия после болей в животе является 2-й по частоте причиной обращения к врачам по поводу болевого синдрома. Клинические эксперименты показали, что частота торакалгии равна около 25% на 100 опрошенных человек.

Выделяют следующие виды болей в груди:

• вертеброгенные;
• невертеброгенные.

Вертеброгенная торакалгия обусловлена проблемами с позвоночником. Она появляется при следующих заболеваниях:

• остеохондроз 2-4-й степени;
• сколиоз (боковое искривление позвоночника);
• межпозвонковая грыжа;
• обызвествление связок;
• нестабильность позвонков;
• дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых суставов.

Степень выраженности боли при этих заболеваниях различна. Так, при межпозвонковой грыже болевые ощущения возникают вследствие стеноза спинного мозга или ущемления нервных корешков.

При остеохондрозе происходит снижение высоты межпозвонковых дисков. Состояние способствует ущемлению нервных волокон, выходящих из спинного мозга через позвоночные щели. В зависимости от степени ущемления нерва появляется распирающая или ноющая боль в грудной клетке.

При нестабильности позвонков острая боль может быть локализована не только в районе повреждения. Она распространяется на окружающие области и является опоясывающей. Возникает даже при малейшем движении туловища, поворотах тела. Только своевременное лечение патологии способно устранить .

Тянущая боль в грудной клетке появляется при сколиозе. Заболевание формирует стойкое ущемление нервных корешков, которое нельзя вылечить лекарственными препаратами.

Резкая боль в пояснице по типу люмбаго может наблюдаться при межпозвонковой грыже. Сильное сдавление нервного корешка при патологии может сочетаться с сужением спинного мозга. В такой ситуации болевые ощущения не устраняются противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Лечение «прострела» осуществляется новокаиновыми блокадами.

Решая, почему болит грудная клетка при движении, врачи в первую очередь исключают невертеброгенные причины заболевания. Среди них часто встречаются:

• заболевания сердца;
• межреберная невралгия;
• травматические повреждения ребер;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• миофасциальные синдромы.

Опоясывающая боль в грудной клетке появляется при заболеваниях поджелудочной железы и желудка. Данные органы локализуются в левой подреберной области. При их воспалительных или опухолевых поражениях возникают болезненные ощущения после приема еды. Они усиливаются при движении и уменьшаются в состоянии покоя.

Острая боль в грудной клетке посередине появляется при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда. Оба заболевания являются опасными. Без адекватного лечения патологические состояния приводят к гибели человека.

Правда, следует отличать болевой синдром в груди посередине при межреберной невралгии или торакалгии вертеброгенной этиологии. Часто болевые ощущения за грудиной обусловлены ущемлением нервных корешков. В такой ситуации боль ноющая, режущая, колющая, но не острая.

При движении активно работают межреберные мышцы, участвующие в акте дыхания. Если болит в грудной клетке справа и слева, можно предположить миозит (воспалительные изменения мышц). Он появляется после сильного переохлаждения и усиливается при дыхании.

Может говорить как о болезнях позвоночника, так и о заболеваниях сердца.

Сильная опоясывающая возникает при следующих болезнях:

• язвенная болезнь желудка;
• панкреатит;
• опухоль поджелудочной железы;
• сильное увеличение селезенки.

При язвенной болезни желудка имеется дефект слизистой оболочки. Обычно у человека болит при язве в области ее локализации. При наличии нескольких язв на большой и малой кривизне органа может появиться сильная опоясывающая боль в области локализации раневого дефекта. Тем не менее подобный симптом более характерен для ракового поражения, когда опухоль проходит через всю полость желудка.

Воспалительные и опухолевые процессы в поджелудочной железе провоцируют распирающую резкую боль. Она свидетельствует о разрушении органа или прорастании патологического образования в окружающие ткани.

Решая, почему болит грудная клетка, следует отдельно выделить группу отраженных болевых ощущений. Они отдалены от первичного источника, поэтому лечение данного типа патологии редко является эффективным. Не всегда удается установить первичную область болевого синдрома. Тем не менее невропатологи могут предположить диагноз, так как спинномозговые нервы имеют точки выхода на поверхность тела (дерматомы).

Причины отраженных болезненных ощущений не установлены учеными. Существует предположение, что связаны они с взаимодействием между аксонами нервных волокон. Но на практике установлено, что при ишемической болезни сердца болевой синдром не всегда локализуется в грудной стенке. Они может быть отраженным в брюшную полость и левую руку.

Острая боль может наблюдаться при растяжении нервных волокон или сдавлении корешка в толще воспаленной мышцы. В такой ситуации состояние облегчается применением миорелаксантов и противовоспалительных препаратов.

Ноющая и распирающая боль

Распирающая и ноющая боль в области грудной полости возникает при болезнях сердца и легких. Среди причин смертности болезненные ощущения за грудиной находятся в числе лидеров.

При чихании, кашле и физической нагрузке при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда ноющая боль носит преходящий характер.

Кардиалгия не всегда обусловлена ишемическими повреждениями миокарда. Она может быть результатом существования следующих патологических состояний в области грудной полости:

• перикардит – воспаление околосердечной сумки;
• плеврит – воспаление плевры легких;
• пороки развития и расширение сердца;
• заболевания коронарных артерий и сердца;
• неврологические и психические заболевания.

Отдельно следует выделить неврологические причины кардиалгии. Клинические исследования доказали, что отдаленная тупая, колющая, ноющая боль за грудиной очень часто наблюдается у людей, которые часто нервничают.

Острая при стенокардии является настолько сильной, что человек не может ходить. Любая попытка совершить движение вызывает у него болезненные ощущения. Устранить приступ стенокардии могут лишь препараты группы нитроглицерина.

Пациенты со стенокардией четко знают, что когда появляется болевой синдром в области грудины, следует положить таблетку препарата под язык. Лекарственное средство расширяет сосуды и улучшает кровоснабжение сердца.

Дифференциальные симптомы, позволяющие отделить болезненные ощущения сердечной и другой этиологии:

• повреждения сердца усиливаются при физической нагрузке;
• позвоночные болезни не устраняются приемом нитроглицерина;
• кишечная патология ухудшается сразу или через некоторое время после еды.

Характер ощущений может говорить о степени выраженности заболевания. Если его внешние симптомы не выражены, а внутри груди ощущается лишь тупая боль, вероятно, это говорит о начале ишемических изменений миокарда или развитии остеохондроза позвоночника 2-3-й степени.

Чтобы исключить патологические изменения, необходимо выполнить ряд клинико-лабораторных исследований:

• электрокардиография;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ сердца и сосудов;
• рентгенография органов грудной клетки.

При необходимости врачи назначают некоторые дополнительные тесты, которые позволяют точнее диагностировать причины болевых ощущений внутри груди.

Лечение

Лечение болезненных ощущений внутри грудной полости базируется на определении причины патологии. Этиологическое лечение позволит не только устранить симптомы заболевания, но и предотвратить прогрессирование болезни.

Тем не менее не всегда удается устранить причину болезни. К примеру, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника возникают из-за нарушения микроциркуляции и доставки питательных веществ к позвоночному столбу. В такой ситуации можно устранить лишь симптомы болезни.

Блуждающая боль при заболеваниях сердца ставит специалистов в тупик. Она может на протяжении короткого интервала времени мигрировать. В такой ситуации очень сложно своевременно поставить диагноз, а, как известно, болезни сердца не терпят промедления.

Опоясывающая иррадиация при воспалении поджелудочной железы требует назначения препаратов для переваривания пищи и диеты № 9.

Такие образом, распирающая, ноющая, острая и хроническая боль в груди может возникать при множестве заболеваний. В большинстве случаев при своевременном обнаружении болезни можно предотвратить серьезные последствия.

1. ГРУДНАЯ КЛЕТКА (БОЛЬ) - (Лиз Бурбо)

Физическая блокировка

Грудная клетка - часть тела между плечами и животом, в которой находятся сердце и легкие. Приведенное ниже описание относится только к БОЛИ в груди.

Эмоциональная блокировка

В метафизике грудь представляет семью. Боль в груди может говорить о том, что человек пережил боль в связи с неудовлетворенным желанием прижаться к груди отца или матери; она может означать также, что этот человек не позволяет кому-то прижаться к его груди. Не исключено, что он раздувается, выпячивает грудь, стараясь казаться необходимым и важным в семье. Кроме того, любая боль в груди говорит о том, что человек чувствует себя виноватым - перед самим собой или перед кем-то другим. Он может обвинять себя или кого-то еще в недостаточной заботе о каком-то другом члене его семьи.

Ментальная блокировка

Твое тело говорит тебе, что ты должен полюбить себя и дать себе право быть самим собой, то есть принять все свои недостатки и слабости. Не ставь свое счастье в зависимость от других: не считай, что сможешь полюбить себя только в том случае, если тебя полюбят другие.

Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол ) снижают частоту сердечных сокращений и удлиняют диастолу (пауза между сокращениями желудочков сердца ), что уменьшает потребности миокарда в кислороде и улучшает его кровоснабжение.

Статины (симвастатин, аторвастатин и др. ) снижают уровень общего холестерина в крови и липопротеидов низкой плотности, предотвращая формирование атеросклеротических бляшек.

Нитраты () применяются с целью снятия приступов стенокардии путем расширения коронарных артерий, периферических вен и уменьшения таким образом преднагрузки на сердце.

Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, варфарин и др. ) снижают скорость формирования фибриновых нитей и ускоряют их разрушение, за счет чего вероятность формирования тромба значительно уменьшается, а уже сформированные тромбы постепенно рассасываются.

Мочегонные средства (фуросемид, торасемид, индапамид ) снижают артериальное давление путем выведения жидкой части крови и уменьшения ее объема. Вместе с этим снижается постнагрузка на сердце, что значительно снижает его энергетические затраты и предотвращает приступы стенокардии.

Антиаритмические препараты (амиодарон, соталол, верапамил и др. ) восстанавливают правильный сердечный ритм, нормализуя длительность диастолы и улучшая питание миокарда.

Ингибиторы АФП (ангиотензинпревращающего фермента ) (лизиноприл, эналаприл, каптоприл ) снижают системное артериальное давление и вместе с ним постнагрузку на сердце.

Загрудинные боли при остром инфаркте миокарда

Острый инфаркт миокарда является одним из наиболее неблагоприятных форм ИСБ, сущность которого заключается в некрозе (омертвении ) некоторого участка сердечной мышцы. Чем больше объем некротизированного участка, тем выраженнее дефицит сократительной функции сердца и тем фатальнее прогноз.

Причины инфаркта миокарда

Причинами острого инфаркта миокарда являются все патологические процессы, приводящие к нарушению равновесия между энергетическими потребностями миокарда и возможностями их обеспечения. В частности, некроз сердечной мышцы может развиться на фоне аритмии, длительного спазма коронарных артерий, тромбоэмболии коронарных артерий, миокардита, гипертрофии левых отделов сердца и др.

Симптомы инфаркта миокарда

Типичными симптомами острого инфаркта миокарда являются сильнейшие загрудинные давящие или жгучие боли, иррадиирующие (отдающие ) в левое плечо и руку, одышка, снижение артериального давления, бледность и синюшность кожных и слизистых покровов, сильные сердечные сокращения, головокружение, потеря сознания, страх смерти и др.

Однако следует упомянуть, что инфаркт миокарда может протекать совсем нетипично. В частности, боли могут ощущаться не за грудиной, а в плече, шее, нижней челюсти или животе. У больных сахарным диабетом инфаркты могут протекать совсем безболезненно, лишь с признаками нарушения гемодинамики.

Диагностика инфаркта миокарда

Диагностика инфаркта миокарда основывается на инструментальных и лабораторных исследованиях. Среди инструментальных методов следует выделить электрокардиограмму, эхокардиографию с доплером и коронарографию. На электрокардиограмме обнаруживаются признаки ишемии и некроза миокарда (в различные стадии инфаркта ). На эхокардиографии с доплером определяется проходимость наиболее крупных сегментов коронарных артерий, а также оценивается сократительная функция всех отделов миокарда. В области некроза тонус сердечной мышцы ослабевает, из-за чего она сокращается заметно слабее или не сокращается совсем. Коронарография при инфаркте миокарда способствует выявлению участков сужения коронарных артерий на всем их протяжении (даже наиболее узкие ветви ).

Лабораторная диагностика заключается в применении таких маркеров как тропонины, креатинфосфокиназа (МВ фракция ), лактатдегидрогеназа, трансаминазы, миоглобин и др. Также важно сделать общий анализ крови с лейкограммой, поскольку через несколько часов после инфаркта отмечается прогрессирующее увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Необходимый специалист при инфаркте миокарда

На начальных этапах острый инфаркт миокарда может диагностировать врач любой специальности, однако дальнейшее лечение должно осуществляться в кардиологическом стационаре под надзором кардиолога и при необходимости кардиохирурга.

Методы лечения инфаркта миокарда

Первая помощь заключается в придании больному полусидячего положения и освобождение воротниковой зоны. Необходимо позвать на помощь окружающих и вызвать бригаду скорой помощи. При наличии у больного таблеток нитроглицерина следует одну из них поместить под язык. Если боли не проходят, то через 5 - 7 минут следует дать еще одну таблетку. Если и на этот раз боли не проходят, то через очередные 5 - 7 минут можно дать третью – последнюю таблетку.

Врачебная помощь заключается в обезболивании (морфин ), введении антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин ) и стабилизации гемодинамических показателей (нормализация сердечного ритма и артериального давления ).

В условиях стационара можно предпринять попытку разрушения тромба такими тромболитическими препаратами как урокиназа, стрептокиназа или альтеплаза. При наличии показаний к операции осуществляют аортокоронарное шунтирование, установку искусственных стентов и другие реконструктивные хирургические вмешательства.

Боли за грудиной при расслаивающей аневризме аорты

Расслаивающая аневризма аорты является патологическим состоянием, при котором в интиме (внутренней оболочке ) данного сосуда развивается дефект, через который в толщу стенки постепенно просачивается кровь. Из-за высокого давления кровь постепенно отделяет интиму от мышечной оболочки аорты или разрыхляет мышечную оболочку и адвентицию (внешняя соединительнотканная оболочка аорты ). В первом случае отслойка может достигнуть ветвей аорты и сузить их, приводя к недостаточному кровоснабжению соответствующих органов и тканей. При ретроградной отслойке (в направлении к сердцу ) может произойти кровотечение в перикард, тампонада сердца (сдавление миокарда кровью ), отсутствие эффективных сердечных сокращений и гибель больного. Во втором случае, кровь может просочиться через все слои аорты с развитием клиники острого внутреннего кровотечения, также приводящего к летальному исходу.

Причины развития расслаивающей аневризмы аорты

Основной причиной расслаивающей аневризмы аорты является выраженный атеросклероз и гипертоническая болезнь . Сифилитический мезаортит и травмы грудной клетки также могут привести к развитию данной патологии, однако значительно реже. Причина этого кроется в том, что третичный сифилис в последнее время встречается все реже, а травмы грудной клетки сами по себе часто приводят к гибели больных, таким образом, что осложнения не успевают развиться. Также в литературе описаны случаи расслаивающей аневризмы аорты при сепсисе , врожденных пороках сердца , инфильтрации опухоли в стенку аорты и др.

Симптомы расслаивающей аневризмы аорты

Основным симптомом является сильнейшая боль в области отслойки аорты (брюшная полость, грудная полость, непосредственно позади грудины и др. ), которая может иррадиировать (отдавать ) по ходу основных ветвей аорты (сонные артерии, подключичные артерии и др. ). В момент открытия внутреннего кровотечения (прободение сосудистой стенки ) или тампонады сердца отмечается резкое снижение артериального давления и учащение сердечных сокращений. Клиническая картина расслаивающей аневризмы аорты может развиваться как в течение нескольких часов, так и на протяжении нескольких недель. Чем медленнее прогрессирует отслойка интимы, тем большим временем располагают врачи для постановки диагноза и спасения жизни больного.

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты

При появлении выраженных загрудинных болей в список причин в обязательном порядке следует включить и расслаивающую аневризму аорты. Подтверждение данного анализа осуществляется посредством непосредственной визуализации самой аневризмы. Визуализировать данные дефект аорты можно при помощи чреспищеводной эхокардиографии, а при ее отсутствии – посредством обычной трансторакальной эхокардиографии.

Отдельного внимания заслуживает аортография. При данном исследовании через одну из крупных периферических артерий, вводят зонд с гибким проводником. Далее, зонд проводят вплоть до начального сегмента восходящей части аорты, подают контрастное вещество и делают приблизительно по 1 - 2 рентгеновскому снимку в секунду на протяжении 5 - 10 секунд. Полученные изображения позволяют оценить особенности кровотока в данном сосуде и его ветвях. Однако, несмотря на все плюсы данного исследования, оно не всегда может быть показано при расслаивающей аневризме аорты в связи с тем, что зонд не всегда может пройти выше места отслойки, а также в связи с риском прободения и без того истонченной стенки аорты. Таким образом, к данному исследованию можно прибегнуть лишь в том случае, если остальные неинвазивные (малотравматичные ) способы визуализации недоступны.

Необходимый специалист при расслаивающей аневризме аорты

При подозрении на расслаивающую аневризму аорты следует в срочном порядке вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в ближайшую больницу или кардиологический центр. Специалистом, занимающимся лечением данного острого состояния, является кардиохирург.

Методы лечения расслаивающей аневризмы аорты

На догоспитальном следует поддерживать систолическое артериальное давление больного в пределах 100 - 120 мм ртутного столба. Оптимальной частотой сердечных сокращений является 50 - 60 ударов в минуту. Достижение данных целевых показателей осуществляется при помощи нитроглицерина, бета-адреноблокаторов (пропранолол, эсмолол и др. ) и блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем ).

Ход дальнейшего лечения зависит от степени выраженности аневризмы и темпов ее прогрессии. Медикаментозное лечение возможно при небольших и стабильных аневризмах. При всех остальных аневризмах выполняется традиционное оперативное вмешательство или подведение стента через надрез в бедренной артерии и компрессия места отслойки.

Боли за грудиной при приступе пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия представляет собой резко возникающее и, как правило, резко прекращающееся нарушение сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений достигает 140 - 240 ударов в минуту.

Причины возникновения пароксизмальной тахикардии

Нарушение сердечного ритма возникает в результате появления в любой части миокарда эктопического очага возбуждения. Если очаг находится в предсердиях, то такой вид пароксизмальной тахикардии называется наджелудочковым. Наджелудочковые тахикардии менее опасны в связи с тем, что часть импульсов блокируется предсердно-желудочковой перегородкой, в результате чего желудочки сокращаются в несколько раз реже, чем предсердия, и не происходит выраженных нарушений гемодинамики. В случае если очаг возбуждения находится в желудочках сердца, то такой вид пароксизмальной тахикардии называется желудочковым. Желудочковые тахикардии значительно опаснее для жизни, поскольку частота сокращения желудочков при них очень высока и вызывает выраженные нарушения гемодинамики и гибель больного.

Непосредственных причин возникновения в миокарде эктопических очагов возбуждения много. В частности, речь идет о нарушениях электролитного состава крови, повышении уровня катехоламинов, рубцовых постинфарктных изменениях, некоторых сопутствующих заболеваниях (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки , приступ желчекаменной болезни , рефлюкс-эзофагит ) и др.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Возникновение приступа пароксизмальной тахикардии, как правило, наступает резко и проявляется сильным и частым сердцебиением, загрудинными давящими болями, резкой слабостью , головокружением, обильным потоотделением, тошнотой и в некоторых случаях рвотой . Кожные покровы становятся резко бледными. Шейные вены переполняются и пульсируют. Момент выхода из приступа также является четким, после чего состояние больного в течение нескольких минут восстанавливается.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Для того чтобы запечатлеть приступ пароксизмальной тахикардии, необходимо сделать электрокардиограмму в период клинического проявления приступа. Довольно часто данные приступы не удается засвидетельствовать, поскольку они самостоятельно завершаются до того как прибудет бригада скорой помощи. В связи с этим больным с подобными приступами рекомендуется делать электрокардиографию по Холтеру, суть которой заключается в ношении на поясе портативного электрокардиографа, который способен регистрировать электрическую активность сердца на протяжении нескольких суток. Использование данного аппарата позволяет не только зафиксировать приступы пароксизмальной тахикардии, но еще и способствовать в установлении диагноза других кардиологических заболеваний.

Необходимый специалист при пароксизмальной тахикардии

Диагностикой и лечением пароксизмальных тахикардий занимается кардиолог. При его отсутствии профилактику и лечение легких и среднетяжелых форм пароксизмальных тахикардий может осуществлять терапевт и семейный врач. Купированием приступов занимаются врачи скорой помощи.

Методы лечения пароксизмальной тахикардии

Методы лечения подразделяются на методы, направленные на купирование приступа, и методы поддерживающего лечения.

Для купирования приступа пароксизмальной тахикардии без наличия лекарственных веществ прибегают к так называемым вагусным пробам, призванным усилить влияние парасимпатической нервной системы и восстановить синусовый ритм. Наиболее распространенной пробой является проба Вальсальвы, суть которой заключается в глубоком вдохе, закрытии верхних дыхательных путей и натуживании, как при сильном выдохе. Помимо вышеуказанной пробы используется проба Даньини-Ашнера (надавливание на глазные яблоки ) и проба Геринга (массирование мягких тканей в проекции бифуркации общей сонной артерии ).

Препаратом выбора во время приступа пароксизмальной тахикардии является амиодарон (кордарон ). Преимущество данного препарата заключается в универсальности, поскольку он подходит для купирования как наджелудочковых, так и желудочковых тахикардий.

Поддерживающее лечение осуществляется противоаритмическими препаратами, нацеленными на предотвращение определенных видов аритмий, регистрируемых у конкретного больного. Также успешно используются препараты из группы бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов и сердечных гликозидов.

Боли за грудиной при остром перикардите

Перикардитом называется воспаление околосердечной сумки, сопровождающееся накоплением в ней серозной, серозно-геморрагической или гнойной жидкости и формированием фибриновых отложений. По причине утолщения стенки перикарда, а также из-за присутствия относительно большого количества жидкости в его полости происходит неполное расправление миокарда во время диастолы, из-за чего эффективность насосной функции сердца значительно снижается, а у больного проявляются признаки острой сердечной недостаточности .

Причины развития острого перикардита

Причины перикардитов подразделяются на инфекционные и неинфекционные. К инфекционным поражениям сердечной сумки относятся бактериальные, вирусные, ревматические, грибковые и туберкулезные. К неинфекционным причинам относят атопические (аллергические ), травматические, лучевые (пострадиационные ), постинфарктные и метастатические.

Симптомы острого перикардита

В связи с тем, что перикардит может иметь различное клиническое течение и развиваться как осложнение большого числа заболеваний, типичные его симптомы перечислить достаточно сложно. Тем не менее, наиболее часто перикардит ассоциируется с синдромом общей интоксикации (лихорадка, озноб , выраженная слабость ), загрудинными болями ангинозного характера, увеличением частоты сердечных сокращений и признаками сердечной недостаточности (прогрессирующие отеки нижних конечностей, одышка смешанного типа, акроцианоз и др. ). В качестве дополнительных клинических признаков могут выступать симптомы основного заболевания, на фоне которого развился перикардит.

Диагностика острого перикардита

Для постановки такого диагноза необходимо четко визуализировать внешнюю оболочку сердца, оценить ее толщину и плотность, а также определить количество жидкости в перикардиальной полости. Все из вышеперечисленных задач выполняются при эхокардиографии. При помощи электрокардиографии можно лишь предположить наличие перикардита (ишемические изменения, а также снижение вольтажа зубца R во всех отведениях ).

Необходимый специалист при остром перикардите

Диагноз перикардит сможет выставить врач-кардиолог или терапевт при наличии соответствующих данных эхокардиографии. При необходимости пункции перикардиальной полости и изъятия находящейся в ней жидкости прибегают к помощи кардиохирурга.

Методы лечения острого перикардита

Консервативные методы лечения подразумевают компенсацию основного заболевания, на фоне которого развился перикардит (антибиотики , противогрибковые , глюкокортикостероиды и др. ). Патогенетическое лечение подразумевает использование мочегонных средств для уменьшения количества перикардиальной жидкости и средств, нормализующих гемодинамику. При констриктивном перикардите эффективным является только хирургическое лечение.

Боли за грудиной при инфекционном эндокардите

Инфекционный эндокардит является воспалительным заболеванием эндокарда (внутренней оболочки сердца ), при котором в патологический процесс вовлекается клапанный аппарат сердца, а также внутренние структуры желудочков и предсердий, являющиеся производными эндокарда (сухожильные нити, хорды и др. ). В результате, возникают приобретенные пороки сердца, обуславливающие развитие сердечной недостаточности различной степени выраженности. Помимо вышесказанного на клапанах сердца развиваются специфические наросты, называемые вегетациями, которые способны отрываться и мигрировать в сосудистое русло, вызывая системную тромбоэмболию.

Причины развития инфекционного эндокардита

Согласно данным последних исследований по изучению природы инфекционного эндокардита считается, что данное заболевание не развивается на интактных (здоровых, неповрежденных ) клапанах. Для развития воспаления необходимо, чтобы определенный участок эндокарда был поврежден (субэндокардиальный инфаркт миокарда, механическое раздражение искусственными водителями ритма или искусственными клапанами, поражение клапанного аппарата антителами при ревматической лихорадке и др. ).

Вторым условием развития инфекционного эндокардита является бактериемия – циркуляция в периферической крови патогенных микроорганизмов, очагом которых может быть любой хронический воспалительный процесс (инфекции полости рта и носа, фурункулы , дерматиты , дивертикулы кишечника , остеомиелит и др. ). Когда данные возбудители оседают на поврежденных участках эндокарда (чаще это клапаны сердца ) в них развивается воспаление. Спектр патогенных агентов, вызывающих воспалительный процесс, велик. Наиболее часто инфекционный эндокардит развивается при стрептококковом поражении, более редкими возбудителями могут быть стафилококки , энтерококки, синегнойная палочка, некоторые вирусы , простейшие, грибы и др.

Симптомы инфекционного эндокардита

Для инфекционного эндокардита характерен полиморфизм клинической картины. Наиболее ранние признаки заболевания относятся к токсико-инфекционному синдрому (затяжная лихорадка или субфебрилитет, выраженная общая слабость, обильное потоотделение и др. ), возникновение которого редко удается связать с сердечной патологией. Признаки сердечной недостаточности появляются, когда развивается поражение клапанного аппарата сердца. Первым симптомом, свидетельствующим о сердечной недостаточности, является стойкое увеличение частоты сердечных сокращений, которое часто интерпретируется неверно. Далее, присоединяется одышка, отеки ног, синюшность кожных покровов, загрудинные боли и др.

В связи с тем, что при инфекционном эндокардите на поверхности клапанов образуются вегетации (наросты ), которые способны отрываться и вызывать тромбоэмболии периферических артерий, к вышеперечисленным симптомам присоединяются симптомы тромбоэмболий основных ветвей аорты. При попадании тромба в почечные артерии развивается клиника гломерулонефрита (поясничные боли , покраснение мочи ). При закупорке печеночной артерии развивается клиника острой печеночной недостаточности (желтуха ). При тромбоэмболии артерий головного мозга развивается клиника ишемического инсульта головного мозга (частичный или полный паралич, нарушение речи, мышления, слуха, зрения и др. ). Тромботическая закупорка капилляров проявляется геморрагической сыпью, формированием узелков Ослера (небольшие болезненные уплотнения на ладонях ), а также поражением сосудистой сети сетчатки глаз.

Клиническая диагностика упомянута выше. При подозрении на спазм пищевода выполняют рентгеноскопию с наполнением данного органа сульфатом бария, который является непроницаемым для рентгеновских лучей и выявляет любые дефекты наполнения. При спазме пищевода будет наблюдаться полная или частичная его непроходимость, а также расширение границ пищевода выше спазма.

Более детальным и достоверным исследованием, направленным на выяснение причины спазма, является ФЭГДС. Преимуществом данного метода является возможность визуализировать слизистую пищевода такой, какая она есть на самом деле. Нарушение ее целостности может иметь некоторые особенности (ожоговое, травматическое, бактериальное, грибковое и др. ), что является полезным для определения причины спазма и назначения правильного лечения.

Необходимый специалист при спазме пищевода

При спазме пищевода следует обратиться к гастроэнтерологу.

Методы лечения спазма пищевода

Методы лечения спазма пищевода должны исходить из вызвавшей его причины. При первичных и функциональных неврогенных спазмах рекомендуется применение спазмолитических средств (папаверин ) на фоне приема успокоительных препаратов (экстракт валерьяны, экстракт пассифлоры, феназепам и др. ). При вторичных посттравматических спазмах на фоне эзофагитов к спазмолитической терапии рекомендуется добавить антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и местные обезболивающие препараты . При спазме на фоне желудочно-пищеводного рефлюкса следует понизить кислотность желудка при помощи препаратов группы ингибиторов протоновой помпы (пантопразол, лансопразол, рабепразол и др. ) и H2-блокаторов гистаминовых рецепторов (фамотидин , ранитидин и др. ).

Хорошим антиспастическим эффектом обладают нитраты (нитроглицерин, изосорбида мононитрат ) и блокаторы кальциевых каналов (нифедипин , дилтиазем и др. ), однако при их использовании обязательно следует учитывать их выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Бужирование пищевода (восстановление его проходимости путем проталкивания жесткого зонда ) при его спазме проводится редко, в связи с высокой эффективностью медикаментозного лечения, однако в наиболее тяжелых случаях данный метод может принести некоторую пользу.

Боли за грудиной при ахалазии кардии

Ахалазия кардии представляет собой хроническое заболевание пищевода , при котором происходит патологическое смыкание нижнего пищеводного сфинктера в момент проглатывания пищи. В результате, пища застаивается в самом пищеводе, приводя к его расширению.

Причины ахалазии кардии

Причины данной патологии до конца не изучены, однако предполагается, что ее развитие связано с дефектами иннервации нижнего пищеводного сфинктера.

Симптомы ахалазии кардии

Наиболее распространенным симптомом при ахалазии пищевода является дисфагия или нарушение проглатывания пищи. Данный симптом проявляется чувством кома в загрудинном пространстве, которое возникает через несколько секунд после проглатывания пищи. Боли при ахалазии кардии встречаются достаточно часто, причем их усиление наблюдается после еды, что связывается с расширением вышерасположенного отдела пищевода. Для данных болей типичной является загрудинная локализация. Реже такие боли могут иррадиировать (отдавать ) в спину, шею и нижнюю челюсть. Из-за болей пациенты часто уменьшают потребление пищи, вследствие чего стремительно худеют.

Регургитация или обратный заброс пищи в ротовую полость является классическим симптомом ахалазии кардии. Ее усиление отмечается при наклоне больного и в положении лежа. Важно отметить, что регургитация является непроизвольной и не сопровождается тошнотой. Часто регургитации сопутствует осиплость голоса.

В четвертой, терминальной стадии заболевания боль может усиливаться за счет развития застойного воспаления пищевода. Содержимое пищевода при этом приобретает гнилостный запах.

Диагностика ахалазии кардии

Наиболее распространенным методом диагностики данного заболевания является рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом. При этом выявляется нарушение проходимости пищевода на уровне кардии различной степени выраженности.

При ФЭГДС обращает на себя внимание момент сложного прохождения через нижний пищеводный сфинктер. При более выраженных стадиях болезни отмечается не только место сужения, но и расположенное выше расширение пищевода.

Золотым стандартом диагностики данной патологии является манометрия пищевода, суть которой заключается в измерении давления в различных отделах пищевода в различные фазы глотания. При ахалазии кардии отмечается резкое увеличение давления в области нижнего пищеводного сфинктера.

Необходимый специалист при ахалазии кардии

Диагностика и лечение данного заболевания находится в компетенции гастроэнтеролога.

Методы лечения ахалазии кардии

Медикаментозные методы лечения данной патологии характеризуются лишь относительной эффективностью. Из группы спазмолитиков наиболее выраженным действием на мускулатуру пищевода обладает папаверин. Сравнительно хорошим эффектом обладают нитропрепараты, однако их применение ограничивается в связи с выраженным влиянием на сердечно-сосудистую систему. Бужирование пищевода производит кратковременный эффект, поэтому применяется редко.

Радикальным хирургическим методом лечения на сегодняшний день является имплантация стента, снабженного клапанным механизмом, в области нижнего пищеводного сфинктера. Также разработана методика эндоскопического частичного рассечения мышечных волокон нижнего пищеводного сфинктера, демонстрирующая превосходные результаты.

Боли за грудиной при диафрагмальной грыже

Диафрагмальная грыжа является патологическим состоянием, при котором происходит выпячивание органов брюшной полости в грудную полость через дефект диафрагмы. Диафрагмальные грыжи подразделяются на истинные и ложные. Истинные грыжи развиваются в слабых местах диафрагмы и имеют грыжевой мешок. Ложные грыжи развиваются при расширении физиологических отверстий диафрагмы и не имеют грыжевого мешка.

Причины диафрагмальной грыжи

Истинная диафрагмальная грыжа развивается длительное время в ослабленном участке диафрагмы. Факторами, приводящими к выпячиванию органов брюшной полости в грудную полость, являются все причины, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. В частности, к ним относится затяжной кашель , рвота, запоры , асцит , крупная опухоль, частые травмы (борцы, боксеры ) и многое другое. Одномоментное образование и ущемление грыжи может произойти при резком и значительном повышении внутрибрюшного давления во время падения, ДТП (например, наезд на пешехода ), сдавливания туловища завалами при землетрясениях и т. п.

Формированию ложной грыжи (грыжи пищевода ) способствует постепенное расширение пищеводного отверстия диафрагмы. В результате в грыжевых воротах может находиться пищевод, часть желудка, а также петля тонкого кишечника или сальник.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Основными симптомами диафрагмальной грыжи являются боли за грудиной, изжога и одышка.

Интенсивность болевого синдрома может варьировать в зависимости от того, происходит ли ущемление органов в грыжевых воротах или нет. При ущемлении грыжи происходит острое нарушение кровоснабжения находящегося в грыжевом мешке органа. При неразрешении данного осложнения в ближайшие полтора - два часа происходит некроз органа и развитие перитонита.

Изжога развивается из-за расширения нижнего пищеводного сфинктера и попадания желудочного сока в пищевод. Одышка является следствием компрессии легочной ткани со стороны органов брюшной полости, находящихся в грыже.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Диагностика диафрагмальной грыжи осуществляется на основании обзорной рентгенографии грудной и брюшной полости с использованием контрастного вещества. При данном исследовании четко визуализируются структуры желудочно-кишечного тракта, проникающие в грудную полость через дефект диафрагмы.

Необходимый специалист при диафрагмальной грыже

При подозрении на диафрагмальную грыжу следует обратиться к гастрологу, а при необходимости и к хирургу.

Методы лечения диафрагмальной грыжи

Диафрагмальные грыжи лечатся преимущественно симптоматически путем назначения препаратов, снижающих кислотность желудочного сока и, как следствие, уменьшающих болевые ощущения и изжогу . Тяжелые формы заболевания лечатся хирургически в плановом порядке путем ушивания грыжевых ворот и возвращения органов обратно в брюшную полость. Ущемленные диафрагмальные грыжи лечатся комбинированно – медикаментозно (спазмолитики ) и хирургически в экстренном порядке.

Боли за грудиной при опухолях средостения

Опухолью называется область неконтролируемого роста клеток определенного типа. В зависимости от степени дифференцированности клеток различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли обладают высокой степенью дифференциации и, как следствие, медленным ростом и невозможностью метастазирования (поскольку они не распадаются ). Злокачественные опухоли состоят из низкодифференцированных (атипичных ) клеток, поэтому растут и распадаются быстрее. В результате их распада происходит распространение метастазов опухоли по всему организму.

Причины опухолей средостения

Причин злокачественного перерождения тех или иных тканей организма множество. Наиболее доказанным считается онкогенное влияние ионизирующей радиации, некоторых химических веществ. Стрессы , курение, злоупотребление алкогольными напитками также увеличивают вероятность рака . При некоторых видах опухолей существует достаточно высокая вероятность наследственной предрасположенности.

Симптомы опухолей средостения

Клиническая картина опухолей средостения во многом зависит от их природы и степени развития. Доброкачественные опухоли средостения встречаются редко и представляют собой в основном липомы с крайне медленным ростом. Больные с такими опухолями могут списывать ее симптомы (одышка и тупая боль за грудиной ) на признаки старения и не обращать на них внимания на протяжении многих лет.

Со злокачественными опухолями дело обстоит иначе. Даже при небольших размерах они могут метастазировать в региональные лимфоузлы средостения и приводить к их стремительному росту. Таким образом, от момента возникновения опухоли до появления ее признаков проходит гораздо меньше времени. Кроме того, если данная опухоль соседствует с плеврой, то велика вероятность накопления транссудата в плевральной полости, который сдавливал бы легкое, смещал средостение в сторону и нарушал работу сердца. Нагноение транссудата приводит к развитию клинической картины эмпиемы плевры.

Диагностика опухолей средостения

При обычной рентгенограмме можно определить расширение средостения. Наиболее точный диагноз устанавливается на основании КТ, МРТ и медиастиноскопии с биопсией ткани опухоли и увеличенных лимфатических узлов.

Необходимый специалист при опухолях средостения

При подозрении на опухоль средостения следует обратиться к онкологу, а при необходимости и к торакальному хирургу.

Лечение опухолей средостения

Лечение доброкачественных опухолей является только хирургическим и выполняется в плановом порядке с надлежащей подготовкой к нему пациента.

Лечение злокачественных опухолей зависит от их гистологического типа и стадии. По гистологическому типу можно судить о том, насколько эффективным ожидается лечение химиопрепаратами и облучением (разные опухоли по-разному реагируют на различные химиопрепараты ), а также насколько интенсивным оно должно быть. От стадии опухоли зависит то, какое количество жизнеспособных тканей необходимо удалить вместе с опухолью для полного ее излечения. При последних стадиях злокачественного процесса лечение, к сожалению, лишь паллиативное и заключается преимущественно в обезболивании наркотическими анальгетиками и уходом за пациентом.

Боли за грудиной при инфаркте легкого

Инфаркт легкого представляет собой патологическое состояние, как правило, развивающееся вследствие тромбоэмболии одной из ветвей легочной артерии. В результате, происходит острое нарушение кровоснабжения участка легочной ткани, поскольку объем кровотока по бронхиальным артериям недостаточен для поддержания ее жизнеспособности. Воспалительная реакция в очаге инфаркта легкого приводит к скоплению в его альвеолах крови. Часто происходит наслоение бактериальной или грибковой инфекции, приводящее к тяжелым пневмониям .

Причины инфаркта легкого

Причиной инфаркта легкого является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА ). ТЭЛА, в свою очередь, развивается при заносе эмбола из системного кровотока (чаще глубокие вены ног ) или формирования тромба непосредственно в просвете одной из ветвей легочной артерии.

Симптомы инфаркта легкого

К наиболее распространенным симптомам инфаркта легких относят остро возникшую одышку, ассоциированную с кровохарканьем и загрудинными болями. При большой площади инфаркта отмечаются признаки острого легочного сердца (увеличение сердечного толчка в области мечевидного отростка ). Перегрузка правого предсердия может спровоцировать нарушения сердечного ритма, которые, в свою очередь, приводят к повышению или снижению артериального давления. В редких случаях могут отмечаться выраженные вегетативные реакции, такие как тошнота, рвота, диарея , боли в животе по типу кишечных колик и др.

Диагностика инфаркта легкого

Поскольку практически всегда инфаркт легкого развивается на фоне ТЭЛА, следует при первых же ее признаках исследовать уровень D-димеров в периферической крови, который должен быть повышен. В качестве дифференциального диагноза с инфарктом миокарда в числе срочных исследований исследуют тропонины (при ТЭЛА отрицательны ).

Наиболее четко визуализировать инфаркт легкого можно при помощи компьютерной томографии с ангиографией легочной артерии, выполненной параллельно с радиоизотопным сканированием легких. КТ с ангиографией выявляет участки отсутствия кровоснабжения легких, а радиоизотопное сканирование выявляет участки легких, в которые не проникает воздух. В результате, если в одном и том же участке легких выявляется отсутствие кровоснабжения и аэрации, это свидетельствует в пользу инфаркта легкого. Однако, к сожалению, данное исследование можно провести лишь в крупных кардиологических центрах, и стоит оно значительно больше, чем месячный оклад среднестатистического больного.

Помимо вышеперечисленных исследований можно произвести обычную рентгенографию, которая в совокупности со специфической клинической картиной может натолкнуть врача на верный диагноз. Также в пользу инфаркта легкого будет свидетельствовать резко возникшая перегрузка правых отделов сердца на ЭКГ и увеличение давления в легочной артерии и правом желудочке на ЭхоКГ.

Необходимый специалист при инфаркте легкого

Пациенты с подозрением на ТЭЛА и инфаркт легкого госпитализируются в отделение интенсивной терапии.

Методы лечения инфаркта легкого

При инфаркте легкого назначаются наркотические обезболивающие средства, прямые и непрямые антикоагулянты (при отсутствии кровохарканья ), метилксантины (эуфиллин ), коллоидные растворы и др. Присоединение пневмонии предполагает назначение антибиотиков или противогрибковых препаратов.

Боли за грудиной при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки

Прободной язвой называется нарушение целостности всех слоев полостного органа (желудка или кишечника ), в результате которого происходит выход их содержимого в брюшную полость.

Причины возникновения прободной язвы

Наиболее распространенной причиной развития язв является прямое разрушающее действие бактерии под названием Helicobacter Pylori. Также прямым и опосредованным цитотоксическим эффектом на слизистую оболочку полостных органов обладает этиловый спирт, никотин и неселективные противовоспалительные лекарства, детергенты и др.

Симптомы прободной язвы

Прободная язва обычно развивается в течение как минимум нескольких недель. В этот период больной испытывает волнообразно возникающие тупые, ноющие боли. Помимо этого, могут возникать периодические желудочно-кишечные кровотечения , проявляющиеся рвотой кровью цвета «кофейной гущи» и черным жидким стулом. Отмечается резкая слабость, головокружение, сердцебиение, бледность кожных покровов, холодный и липкий пот, потеря сознания. Момент прободения язвы характеризуется острой кинжальной болью в эпигастральной области (в проекции желудка, под ложечкой ) или несколько правее в случае прободения язвы двенадцатиперстной кишки. Через несколько часов данная боль смещается в правую паховую область живота, имитируя острый аппендицит . Также обращают на себя внимание признаки поражения брюшины, такие как локальное, а затем и разлитое уплотнение мышц живота («доскообразный живот» ), поднятие температуры тела до 38 и более градусов, диспептические явления (тошнота, рвота, диарея и др. ), положительные симптомы раздражения брюшины (Блюмберга, Воскресенского и др. ).

Вышеописанная клиническая картина прободной язвы считается классической, однако в некоторых случаях боли в эпигастрии могут иррадиировать (отдавать ) в грудную клетку, имитируя приступ стенокардии или даже острый инфаркт миокарда.

Диагностика прободной язвы

Наиболее точным инструментальным методом диагностики прободной язвы является ФЭГДС, при которой определяется дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. В отсутствии данного метода можно использовать рентгеноскопию с контрастным веществом. Однако в данном случае стоит сделать поправку, что при подозрении на перфорацию полостного органа в качестве контраста запрещено использовать сульфат бария, поскольку при контакте с брюшиной он вызывает специфический бариевый перитонит. Вместо него используются водорастворимые контрастные вещества, например, урографин. УЗИ чаще используется для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Общий анализ крови выявит лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение количества молодых форм нейтрофилов ). Для исключения сердечной патологии необходимо сделать кардиограмму и измерить уровень тропонинов в крови.

Необходимый специалист при прободной язве

При подозрении на данное заболевание рекомендуется консультация хирурга.

Методы лечения прободной язвы

Лечение прободной язвы исключительно хирургическое. Его объем зависит преимущественно от величины язвы и ее локализации. В наиболее простых случаях выполняется ушивание язвы, а в более тяжелых – удаление части желудка или кишечника с соответствующей пластикой (восстановление целостности и проходимости пищеварительного тракта ).

Боли за грудиной при остром холецистите

Острый холецистит представляет собой бурно протекающее воспаление желчного пузыря.

Причины острого холецистита

Чаше всего развитие данного заболевания связано с острым нарушением оттока желчи вследствие закупорки протока желчного пузыря камнями. Реже закупорка может произойти гельминтами. Развитие бескаменного холецистита происходит в основном как осложнение сопутствующих патологических состояний (сепсис, массивные ожоги , полиорганная недостаточность и др. ).

Симптомы острого холецистита

Классическими симптомами острого холецистита являются боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 37,5 - 38,5 градусов, тошнота, горечь во рту и реже желтуха. В некоторых случаях боли при остром холецистите могут отдавать в правую подключичную область, правую лопатку, позвоночник и даже в правую половину шеи.

Диагностика острого холецистита

Диагностика острого холецистита основывается преимущественно на клинических данных, а также на изменении формы и структуры желчного пузыря на УЗИ. Общий анализ крови выявляет неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево ). К более дорогостоящим методам, таким как КТ, прибегают редко.

Необходимый специалист при остром холецистите

При подозрении на острый холецистит необходима консультация хирурга.

Методы лечения острого холецистита

Если позволяет состояние больного, то прибегают к усиленному спазмолитическому лечению (). Температуру снижают при помощи нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол , ибупрофен ) или литических смесей (анальгин + димедрол ).

Если состояние больного тяжелое и подозревается развитие осложнений (подпеченочный абсцесс, гангрена желчного пузыря, перитонит, сепсис и др. ) то осуществляется экстренное хирургическое удаление желчного пузыря и иссечение расположенных вокруг нежизнеспособных тканей. На сегодняшний день большинство операций выполняются лапароскопически через несколько небольших надрезов в брюшной стенке.

Боли за грудиной при панкреонекрозе

Панкреонекрозом называется выраженное воспаление с элементами некротического отторжения части или всей поджелудочной железы из-за ее внутрипротоковой активации ее собственных ферментов .

Причины панкреонекроза

Наиболее часто панкреонекроз развивается вследствие злоупотребления алкогольными напитками. Также исследования последних лет в данной области указывают на выраженное прямое токсическое действие никотина на ткани поджелудочной железы.
Существует также ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития панкреонекроза. К числу таковых относится оперативное вмешательство в области общего желчного протока и сфинктера Одди, опухоль головки поджелудочной железы, камни в желчном пузыре и глистная инвазия.

Симптомы панкреонекроза

Среди симптомов доминирует боль в эпигастральной области, интенсивность которой обычно соответствует выраженности воспаления. Тем не менее, не редки случаи панкреонекроза с болями небольшой и умеренной интенсивности, иррадиирующими (отдающими ) за грудину. Вторым важным симптомом является шоковое состояние (резкое снижение артериального давления ), которое проявляется резкой слабостью, головокружением, потерей сознания, сердцебиением, бледными кожными покровами, холодным липким потом и др. Может отмечаться умеренное повышение температуры тела.

Диагностика панкреонекроза

Диагностика основывается на характерной клинической картине, лабораторных данных и УЗИ. Характерным признаком панкреонекроза является чрезмерно высокий уровень ее ферментов в крови и моче. На УЗИ поджелудочная железа негомогенна (неоднородна ), увеличена. В забрюшинном пространстве и в малом сальнике отмечаются скопления жидкости. В крайних случаях выполняется диагностическая лапароскопия .

Необходимый специалист при панкреонекрозе

При подозрении на панкреонекроз необходимо в срочном порядке обратиться к хирургу.

Методы лечения панкреонекроза

Консервативные методы лечения заключаются в применении спазмолитических (папаверин, дротаверин, мебеверин и др. ) и антиферментных (гордокс ) препаратов. Некоторые представители нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесулид, мелоксикам и др. ) успешно останавливают прогрессию панкреонекроза.

Хирургическое лечение данного заболевания чрезвычайно сложно и зачастую неэффективно. Основная проблема данных операций заключается в том, что иссечение отмерших тканей скальпелем приводит к прогрессии некроза. Оптимальным способом лечения является бережное удаление отторгшихся частей железы зажимами или тупыми концами скальпелей, совмещенное с приемом лекарств, перечисленных выше.

Боли за грудиной при холедохолитиазе

Холедохолитиазом называется патологическое состояние, при котором происходит закупорка общего желчного протока камнями желчного пузыря. В результате, происходит нарушение оттока желчи, ее застой в печени и повышение уровня билирубина в крови. От высокого уровня билирубина в первую очередь страдают нейроны головного мозга. К тому же застой желчи вызывает расширение общего желчного протока и внутрипеченочных желчных путей, что в совокупности с присоединением бактериальной инфекции вызывает выраженный токсико-инфекционный синдром.

Причины холедохолитиаза

Холедохолитиаз развивается из-за закупорки общего желчного протока камнями, образовавшимися в желчном пузыре. Формирование камней в желчном пузыре происходит при нарушении обмена желчных кислот в организме, развивающееся у людей, в избытке употребляющих продукты, богатые насыщенными желчными кислотами (маргарин и кондитерские изделия на его основе ).

Симптомы холедохолитиаза

Классическими симптомами холедохолитиаза являются боли в правом подреберье, интенсивная желтуха и высокая температура тела (более 38 градусов ). Стул, как правило, ахоличен (не имеет характерной коричневой окраски ). Развитие перитонита может сопровождаться присоединением диареи. У некоторых больных происходит иррадиация (отдача ) болей из правого подреберья в грудную клетку, правое плечо, ключицу, лопатку и позвоночник.

Диагностика холедохолитиаза

Диагностика данного заболевания основывается на характерных клинических проявлениях и УЗИ. На УЗИ определяются камни, застрявшие в общем желчном протоке, а также его расширение выше места закупорки. При возникновении сомнений в диагнозе как крайняя мера выполняется диагностическая лапароскопия.

Необходимый специалист при холедохолитиазе

При появлении вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к хирургу.

Методы лечения холедохолитиаза

Если подтверждается диагноз холедохолитиаза, то чаще всего осуществляется оперативное удаление камней из общего желчного протока с восстановлением его целостности. Обычно такая операция производится через открытый лапаротомический доступ.

В редких случаях может произойти самостоятельное выделение камня в просвет двенадцатиперстной кишки при использовании спазмолитических лекарственных средств. Однако данная выжидательная тактика опасна в связи с высоким риском развития осложнений, таких как желчный перитонит, печеночная энцефалопатия и др.

Боли за грудиной при перитоните

Перитонит является патологическим состоянием, при котором происходит воспаление брюшины, выстилающей стенки и окружающей большинство органов брюшной полости.

Причины перитонита

Подавляющее число перитонитов развивается из-за попадания и размножения бактерий на поверхности брюшины. Бактерии могут попасть в брюшную полость при ранениях, в ходе оперативных вмешательств, а также проникать через кишечную стенку при асците или острой кишечной непроходимости .

Кроме того, воспаление брюшины может развиться и без присутствия патогенных микроорганизмов, в частности, при ее раздражении химическими веществами, содержащимися в желчи, моче, желудочном соке и даже крови.

Симптомы перитонита

Перитонит проявляется резкими болями в пораженной области брюшины при локализованном перитоните и диффузными болями при распространенном перитоните.
Болям сопутствует высокая температура тела (38 - 40 градусов ), однако у ослабленных, пожилых и иммунокомпромисных пациентов может отмечаться только субфебрилитет (температура тела менее 38 градусов ).

На ощупь живот становится твердым, доскообразной плотности. Присутствуют различные симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя и др. ). В большинстве случаев отмечается рвота, не приносящая больному облегчения. Реже одним из первых признаков данного патологического состояния является диарея.

В некоторых случаях интенсивность болевого синдрома может быть велика насколько, что вызывает иррадиацию (отдачу ) болей в загрудинное пространство, шею, пах и т. д.

Диагностика перитонита

Диагностика данного заболевания основывается на клинической картине, лабораторных данных и параклинических методах, определяющих причину перитонита. Наиболее информативным анализом позволяющим оценить выраженность и степень прогрессии перитонита является общий анализ крови, выявляющий лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) . Среди визуализирующих методов применяется панорамная и контрастная рентгенография брюшной полости (для диагностики острой кишечной непроходимости ), УЗИ (для диагностики панкреонекроза ), КТ (для выявления осумкованных перитонеальных абсцессов ), ФЭГДС (для диагностики прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки ) и др.

В случае локализованного, осумкованного перитонита, при котором клинические проявления размыты, помимо вышеперечисленных методов могут прибегнуть к диагностической лапароскопии.

Необходимый специалист при перитоните

Подозрение на перитонит является прямым показанием к госпитализации в хирургический стационар для выполнения срочного оперативного вмешательства.

Методы лечения перитонита

Лечение данной патологии исключительно хирургическое и состоит во вскрытии брюшной полости, устранении причины перитонита, обработке брюшины антисептическими растворами и ушивании раны. Еще на протяжении недели брюшная полость промывается растворами антисептиков, подаваемых через дренажи, оставленные в нескольких местах передней брюшной стенки, после чего они поочередно удаляются и брюшная полость зашивается полностью.

Какова причина болей в груди у ребенка?

Причиной болей в груди у ребенка могут быть заболевания сердца, дыхательной, нервной или других систем.

Боль в груди у ребенка может быть обусловлена:

• Клапанными пороками сердца. Суть данной патологии заключается в нарушении структуры клапанов, разграничивающих камеры сердца и необходимых для выполнения им своей насосной функции. Обычно врожденные клапанные пороки выявляются еще при рождении, так как имеют характерные клинические проявления (изменение цвета кожных покровов, недостаток воздуха, нарушение сознания и др. ). Однако в некоторых случаях пороки могут быть менее выраженными, вследствие чего проявятся только по мере взросления ребенка, когда он начнет заниматься более интенсивной физической активностью (бегать, прыгать ). Выявить клапанный порок сердца можно с помощью простого ультразвукового исследования (эхокардиографии ). Прогноз зависит от тяжести самого порока, а также от своевременности диагностических и лечебных мероприятий (если диагноз выставлен слишком поздно, когда уже развились признаки сердечной недостаточности, эффективность проводимого лечения будет крайне низкой ).
• Поражением позвоночника. Поражение позвоночного столба может привести к ущемлению спинномозговых нервов, которые проходят между позвонками и иннервируют ткани грудной стенки и органов грудной клетки. Это может стать причиной появления острых колющих болей в груди, которые не связаны с физической нагрузкой (последнее более характерно для сердечных болей ). Для постановки диагноза может понадобиться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, с помощью которых можно будет определить уровень и объем поражения.
• Травмой. Дети часто получают травмы во время игр, однако не всегда стремятся рассказать об этом родителям, так как часто боятся быть наказанными. Если ребенок вдруг начал жаловаться на боли в груди, следует раздеть его и внимательно осмотреть грудь и спину в поисках синяков , царапин или ссадин. Также стоит спокойно расспросить малыша, не получал ли он травму в последнее время. Если травма имела место, следует как можно скорее обратиться в травмпункт, где врач осмотрит ребенка и при необходимости назначит рентгенологическое исследование. Не рекомендуется в таких случаях заниматься самолечением, так как боль в груди может быть обусловлена переломами ребер или повреждением внутренних органов.
• Плевритом. Плевритом называется воспаление легочной плевры – тонкой двухслойной оболочки, окружающей легкие и обеспечивающей их расправление во время вдоха. Воспаление плевры может произойти при поражении ее инфекционными агентами (например, при распространении бактерий из очага инфекции при пневмонии ). Боли при этом будут появляться или усиливаться во время вдоха или выдоха и будут четко локализованы (ребенок сможет указать пальцем, где его болит ). Важно отметить, что при обычном воспалении легких (то есть при пневмонии без вовлечения плевры ) болей нет, так как болевые рецепторы имеются только в плевральной оболочке легких, но не в самой легочной ткани.
• Поражением трахеи. При вирусных инфекциях (например, при гриппе ) вирус разрушает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, в результате чего она становится крайне чувствительной к внешним раздражителям. Вот почему во время кашля (который в первые дни заболевания обычно сухой и мучительный ) дети могут жаловаться на выраженную жгучую или колющую, стреляющую боль в груди и боль в горле .
• Поражением пищевода. Воспаление слизистой оболочки пищевода может произойти при его химическом поражении (например, если ребенок выпил уксус или другую опасную жидкость ). Также причиной болей может быть инородное тело (например, рыбная косточка ), проглоченное ребенком и застрявшее в пищеводе. Ребенок при этом будет крайне беспокоен, может кричать и плакать, жаловаться на колющие или жгучие боли в груди, усиливающиеся во время глотания. Иногда может отмечаться рвота недавно съеденной пищей.

Почему болит грудь при вдохе/дыхании?

Возникающие или усиливающиеся во время дыхания боли в груди могут указывать на наличие серьезных патологий грудной стенки или внутренних органов грудной клетки.

Боль в груди при дыхании может быть вызвана:

• плевритом;
• травмой грудной стенки;

Плеврит
Каждое легкое окружено особой мембраной – легочной плеврой. Плевра состоит из двух листков - висцерального (прилегает к легочной ткани ) и париетального (прилегает к внутренней поверхности грудной стенки ). Между двумя этими листками образуется замкнутое пространство (плевральная полость ), которое в норме содержит небольшое количество жидкости. Во время вдоха в плевральной полости создается отрицательное давление, за счет чего и происходит расправление легких. При этом висцеральный и париетальный листки плевры довольно легко скользят друг относительно друга, что обеспечивается благодаря наличию плевральной жидкости.

При развитии различных заболеваний легких (при пневмонии, туберкулезе , травме грудной стенки и др. ) патологический процесс может переходить на плевру, в результате чего может развиваться ее воспаление (плеврит ). При этом отмечается отечность плевральных листков и скапливание в плевральной полости большого количества воспалительной жидкости (экссудата ). В результате этого во время вдоха листки плевры трутся друг о друга с большей силой, что приводит к раздражению болевых рецепторов (которыми они богаты ) и появлению болей. В покое (то есть на пике вдоха или выдоха ) листки плевры не трутся друг о друга, болевые рецепторы не раздражатся и боль отсутствует.

Травма грудной стенки
При травмировании грудной стенки тупым предметом может развиться ушиб мягких тканей или перелом ребер, что будет сопровождаться болевым синдромом во время дыхания. В случае ушиба боль обусловлена воспалением межреберных мышц, сокращение которых обеспечивает вдох и выдох. При развитии воспалительного процесса травмированные мышцы отекают, а чувствительность болевых рецепторов в области поражения значительно возрастает. В результате этого при каждом вдохе (то есть при каждом очередном сокращении поврежденных мышц ) человек будет испытывать сильную колющую боль в месте удара и в непосредственной близости от него.

В случае перелома ребер также развивается воспалительный процесс, который переходит на мягкие ткани и обуславливает возникновение болей во время вдоха. В то же время костные отломки могут травмировать плевральные листки, что также может являться причиной возникновения или усиления болей.

При болях в грудной клетке после травмы рекомендуется посетить травмпункт и пройти рентгенологическое исследование, что позволить исключить наличие переломов ребер и других осложнений.

Межреберная невралгия
Данным термином обозначается патологическое состояние, при котором человек испытывает сильнейшие боли в межреберных промежутках, усиливающиеся во время вдоха, при кашле или чихании, а также во время резкого сгибания или поворота туловища. Боль иногда бывает настолько сильной, что нарушает процесс дыхания (больной не может вдохнуть ).

Причиной межреберной невралгии является повреждение спинномозговых нервов грудного отдела позвоночника. Волокна данных нервов проходят в межреберные промежутки и иннервируют ткани данной области. При повреждении (сдавливании ) спинномозговых нервов (что может наблюдаться при различных заболеваниях позвоночника – при остеохондрозе, сколиозе , травме, чрезмерной физической ) в них возникают патологические болевые импульсы, которые передаются в головной мозг и воспринимаются человеком как колющая, ноющая или жгучая боль в зоне иннервации поврежденного нерва (то есть в межреберных промежутках ).

Лечение межреберной невралгии заключается в устранении причины сдавливания спинномозговых нервов (хирургически или терапевтически ), а также в симптоматическом назначении болеутоляющих препаратов, миорелаксантов (препаратов, расслабляющих мышцы и снижающих выраженность болей ) и других лекарственных средств.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ )
Данная патология характеризуется нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера (мышцы ), в результате чего пища и кислый желудочный сок забрасываются из желудка в пищевод. В нормальных условиях данный сфинктер закрыт (то есть перекрывает просвет между пищеводом и желудком ), а открывается он лишь во время проглатывания пищи, когда к нему подходит проглоченный пищевой комок. При ГЭРБ отмечается нарушение иннервации нижнего пищеводного сфинктера (он не смыкается полностью или открывается в отсутствии пищевого комка ), в результате чего содержимое желудка может проникать в пищевод. Способствовать данному явлению может глубокий вдох, во время которого происходит сокращение диафрагмы (дыхательной мышцы, отделяющей грудную полость от брюшной полости ). При этом давление в желудке повышается (особенно после приема большого количества пиши ) и его содержимое «выталкивается» в пищевод.

При попадании кислого желудочного сока на слизистую оболочку пищевода она воспаляется и повреждается, в результате чего человек испытывает режущую боль или сильное жжение в груди и иногда в горле (то есть изжогу ). Если во время приступа изжоги выпить стакан воды или что-нибудь съесть, кислый желудочный сок на время нейтрализуется и боль стихнет, однако в ответ на принятую пищу желудочные железы выделят еще больше сока, в результате чего через некоторое время изжога возобновится с новой силой.

Симптоматическое лечение заключается в приеме препаратов, угнетающих секрецию или нейтрализующих уже выделенный кислый желудочный сок (алмагель , ренни и др. ).