Цель:

Показание: пассивное и вынужденное положение пациента, профилак­тика пролежней. Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Функциональная кровать;

Небольшие подушки - 8;

Подушки - 2.

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отноше­ния с пациентом.

2. Оценить состояние пациента, возмож­ность помощи с его стороны в перемещении

5. Перевести кровать в горизонтальное положение

6. Убрать подушку из-под головы пациента

7. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, расположить ее параллельно туловищу по всей длине и, положив кисть пациента под бедро, «перевалить» пациента через руку на живот

8. Передвинуть тело пациента на сере­дину кровати

9. Повернуть голову пациента на бок и подложить под нее низкую подушку

10. Подложить небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы

11. Согнуть руки пациента в плечах, поднять их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой

12. Подложить небольшие подушки под локти, предплечья и кисти

13. Подложить под стопы подушки

14. Убедиться, что пациент лежит удобно

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА БОК

Цель: создание комфортного положения в постели.

Показание:

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Функциональная кровать;

Подушки-3;

Упор для ног.

Алгоритм действий

1.Установить доверительные отноше­ния с пациентом. Оценить состояние пациента, возможность помощи с его стороны

2.Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем

3.Приготовить необходимое оснащение

4.Опустить изголовье кровати

5.Передвинуть пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати

6.При повороте на правый бок пациен­та согнуть левую, если вы хотите по­вернуть пациента на правый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину

7.Положить одну руку на бедро пациен­та, другую - на плечо и повернуть пациента на себя

8.Подложить подушку под голову пациента

9.Придать обеим рукам пациента слег­ка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы

10.Рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой

11.Подложить под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув ее ровным краем

12.Поместить подушку (от паховой об­ласти до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента

13.Подставить упор для стопы

14.Убедиться, что пациент лежит удобно

15.Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА

Цель: создание комфортного положения в постели.

Показание: пассивное и вынужденное положение пациента в постели, профилактика пролежней.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Функциональная кровать;

Подушки - 3;

Упор для ног.

Алгоритм действий

1. Оценить состояние пациента, возможность помощи с его стороны при перемещении
2. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем
3. Приготовить необходимое оснащение
4. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение
5. Положить пациента на спину
6. Перевести пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе
7. Подложить подушку под голову пациента
8. Подложить подушку под «верхнюю», ру­ку, согнутую в локтевом и плечевом суставе
   под углом 90 градусов, «нижнюю» руку положить на постель, не сгибая
9. Подложить подушку под согнутую «верх­нюю» ногу так, чтобы «нижняя» голень оказалась на уровне нижней трети бедра
10. Подставить упор для стоп под углом 90 градусов
11. Убедиться, что пациент лежит удобно
12. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТУ

Цель: создание комфортного положения в постели.

Показание: поступление пациента в стационар.

Оснащение:

Кровать функциональная;

Матрац в наматрацнике;

Подушки;

Пододеяльник;

Наволочки;

Полотенце - 2;

Клеенка;

Пеленка;

Индивидуальное судно.

_________________

Алгоритм действий

1. Проверить исправность кровати

2. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

3. Приготовить необходимое оснащение

4. Положить на кровать матрац в наматрацнике

5. Постелить простыню, расправить ее, края подвернуть под матрац

6. Надеть наволочки на подушки и взбить их

7. Уложить нижнюю подушку под верхнюю так, чтобы она выступала из под нее: верхнюю под­ложить так, чтобы она упиралась в спинку кровати

8. На байковое одеяло надеть пододеяльник;
дать запасное одеяло при необходимости

9. Одеяло положить на кровать, а запасное расположить у ножного края кровати

10. На спинку кровати повесить два полотенца

11. Положить под матрац клеенку

12. Положить под подушку пеленку

1. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

Цель: создание комфортного положения пациента в постели.

Показание: поддержание личной гигиены пациента.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Стерильные перчатки;

Чистая простыня;

Подушка;

Наволочка;

Пододеяльник;

Функциональная кровать;

Емкости с дезраствором - 1;

Мешок для грязного белья.

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациентом
2. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем
3. Приготовить необходимое оснащение
4. Надеть перчатки
5. Чистую простыню скатать по всей длине до половины
6. Поднять голову пациента и убрать из-под головы подушку
7. Подвинуть пациента к краю кровати, повернув его на бок
8. Скатать грязную простыню по всей длине по направлению к пациенту
9. Расстелить на освободившуюся часть постели чистую простыню; края простыни подвернуть под матрац
10. Повернуть пациента на спину, а за­тем на другой бок, чтоб он находился на чистой простыне
11. Убрать грязную простыню и раска­тать чистую; края простыни подвернуть под матрац
12. Сменить наволочку и пододеяльник
13. Положить подушку под голову пациента, накрыть его одеялом
14. Грязное белье поместить в мешок для грязного белья
15. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

БРИТЬЕ ПАЦИЕНТА

Цель:

Противопоказание: травмы лица.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Емкость с водой;

Салфетка;

Полотенце;

Крем для бритья;

Кисточка для бритья;

Станок для бритья;

Стерильные перчатки;

Емкости с дезраствором - 3.

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациентом
2. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции и получить его согласие
3. Помочь пациенту принять положение полусидя
4. Вымыть руки и осушить их
5. Приготовить необходимое оснащение
6. Надеть перчатки
7. Намочить большую салфетку в горя­чей воде (40-45 градусов), отжать и на­ложить на лицо пациента на 1 минуту, затем снять
8. Нанести на кожу лица кисточкой крем для бритья и взбить его в легкую пену
9. Оттянуть кожу в направлении, проти­воположном движению станка, побрить пациента
10. После бритья протереть влажной салфеткой лицо пациента и осушить индивидуальным полотенцем
11. Поместить использованную салфетку в емкость с дезраствором
12. Бритвенные принадлежности помес­тить в емкость с дезинфицирующим раствором
13. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором
14. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

СТРИЖКА НОГТЕЙ

Показание: соблюдение личной гигиены пациента.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Емкость с водой;

Жидкое мыло;

Крем для рук и ног;

Ножницы;

Щипчики;

Пилочка;

Полотенце;

Стерильные перчатки;

Емкости с дезраствором - 3;

Мешок для грязного белья.

Алгоритм действий

1. Сообщить пациенту о предстоящей манипуляции и получить его согласие
2. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
3. Надеть перчатки
4. Опустить кисть пациента на 2-3 ми­нуты в емкость с теплой водой, добавить жидкого мыла
5. Извлечь из воды 5-й палец, вытереть его и обрезать ноготь, оставив 1-2 мм.
6. Извлечь поочередно из воды паль­цы, обтирая и обрезая ногти. Когда ос­тался один палец, опустить вторую кисть, затем остричь ногти
7. Обработать ногти специальной пилочкой.
8. Поместить в другую емкость с теплой водой стопу пациента на 3-5 мин
9. Извлечь стопу из воды, установить на полотенце и вытереть насухо, а другую стопу поместить в емкость с водой
10. Укоротить ногти специальными щипчиками и обработать их пилочкой. В той же последовательности обработать и другую стопу
11. Поместить ножницы, пилочку и щипчики в емкость с дезраствором
12. Поместить использованные емкости в емкость с дезраствором
13. Собрать ногти в бумагу и утилизировать
14. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором
15. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

УМЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показание, тяжелое состояние пациента.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Стерильные перчатки и лоток;

Таз с теплой водой;

Рукавичка матерчатая;

Полотенце;

Емкости с дезраствором - 3;

Мешок для грязного белья;

Пеленка;

Клеенка;

Фантом головы.

Алгоритм действий

4. Вымыть руки и осушить индивиду­альным полотенцем

5. Придать пациенту удобное положение в постели

6. Шею и грудь пациента накрыть клеенкой и пеленкой

7. Налить в таз теплую воду (35-37 градусов)

8. Надеть перчатки

9. Надеть матерчатую рукавичку смочить в воде, отжать излишки воды

10. Протереть лоб, веки, щеки, нос, подбородок, шею

11. Осушить легкими промокательными движениями кожу лица пациента полотенцем в той же последовательности

12. Спросить пациента о самочувствии

13. Снять рукавичку и поместить в емкость с дезраствором

14. Пеленку поместить в мешок для грязного белья

15. Клеенку обработать ветошью, смо­ченной в дезрастворе, дважды с интервалом 15 минут

16. Ветошь поместить в емкость с дезраствором

17. Снять перчатки и поместить в ем­кость с дезинфицирующим раствором

18. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

УХОД ЗА НОГАМИ

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение.

Индивидуальное полотенце;

Клеенка;

Таз с теплой водой;

Полотенце для ног;

Стерильные перчатки;

Емкости с дезраствором - 3;

Ножницы

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациентом

2. Объяснить ход предстоящей процедуры, получить согласие пациента

3. Вымыть и осушить руки индивидуальным полотенцем

4. Подготовить необходимое оснащение

5. Надеть перчатки

6. Свернуть валиком матрац под колени пациента

7. Внимательно осмотреть стопы

8. Постелить клеенку на сетку кровати и поставить на нее таз с теплой водой

9. Поместить в таз с водой ноги пациен­та, с помощью индивидуальной губки и
мыла вымыть их

10. Осушить ноги индивидуальным полотенцем

11. Подстричь ногти, если это необходимо

12. Убрать таз и клеенку, развернуть матрац

13. Удобно уложить пациента

14. Таз поместить в емкость с дезраствором

15. Обработать клеенку ветошью, смо­ченной в дезрастворе, с интервалом в 15 минут

16. Поместить ветошь в емкость с дезраствором

17. Продезинфицировать ножницы

18. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором

19. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Цель: предупреждение образования пролежней.

Показание: пассивное положение пациента.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Стерильные перчатки;

Стерильные салфетки;

Стерильный лоток;

Противопролежневый матрац;

10%-ный раствор камфорного спирта или 1%-ный р-р салициловогоспирта;

1-2%-ный р-р танина в спирте;

Емкость с дезраствором - 1.

Примечание: при появлении пролежней (покраснение кожи) 1-2 раза в сутки смазывать кожу 5-10%-ный раствором калия перманганата

Алгоритм действий

1. Объяснить пациенту цель, ход процедуры, получить его согласие
2. Подготовить необходимое оснащение
3. Осматривать ежедневно кожу в мес­тах возможного образования пролежней, менять мокрое белье
4. Устранять складки на постельном и нательном белье; стряхивать крошки с постели после кормления
5. Вымыть и осушить руки
6. Надеть перчатки
7. Менять положение пациента каждые 2 часа
8. Обмывать 2 раза в сутки (утром и ве­чером) места возможного образования
   пролежней теплой водой
9. Протереть салфеткой, смоченной в одном из растворов: 10%-ном растворе
   камфорного спирта, 0,5%-ном р-ре на­шатырного спирта, 1-2%-ном р-ре та­нина в спирте, 1%-ном р-ре салицило­вого спирта места возможного появле­ния пролежней утром и вечером, одновременно делать легкий массаж
10. Использовать противопролежневый матрац
11. Положить ватно-марлевые круги под лопатки, затылок, пятки
12. Поместить салфетку в лоток для отработанного материала и утилизировать
13. Обучить родственников мероприятиям по профилактике пролежней
14. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором
15. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

УХОД ЗА ВОЛОСАМИ

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показание: пассивное положение пациента.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Косынка;

Стерильные перчатки;

Кувшин с теплой водой;

Шампунь;

Полотенце для пациента;

Расческа;

Емкость с дезраствором - 1;

Мешок для грязного белья.

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациентом
2. Объяснить пациенту цели, ход пред­стоящей процедуры, получить его согласие
3. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
4. Подготовить необходимое оснащение
5. Надеть перчатки
6. Подвернуть матрац, поставить таз у головного конца кровати на уровне шеи,
   удобно уложить пациента
7. Смочить волосы пациента теплой водой, намылить их шампунем
8. Ополоснуть волосы теплой водой, вытереть насухо
9. Расчесать волосы пациенту (короткие волосы расчесываются от корней,
   длинные разделяют на пряди и медленно расчесывают от концов к корням)
10. Надеть на волосы пациента косынку
11. Убрать таз, расправить матрац
12. Придать пациенту удобное положение, спросить о самочувствии
13. Полотенце положить в мешок для грязного белья
14. Снять перчатки и поместить в емкость с дезраствором
15. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение разви­тия осложнений.

Показание: тяжелое состояние пациента.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Стерильные перчатки;

Стерильный лоток;

Стерильный пинцет;

Стерильные марлевые салфетки;

Мензурки - 2;

Раствор фурацилина 1: 2000;

Стерильные пипетки;

Лоток для отработанного материала;

Емкости с дезраствором - 2;

Фантом головы

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациентом

3. Осмотреть глаза с целью выявления гнойных выделений

5. Вымыть руки, осушить их, надеть стерильные перчатки

6. Налить антисептический раствор в мензурку

7. Смочить марлевые салфетки в рас­творе фурацилина, излишки, отжав о край мензурки

8. Взять салфетку в правую руку и об­работать верхнее веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему, затем - нижние веко.

9. Повторить обработку 4-5 раз разными салфетками

10. Протереть веко сухой стерильной салфеткой в том же направлении

11. Салфетки поместить в лоток для отработанного материала

12. Поместить салфетки в емкость с де­зинфицирующим раствором, затем утилизировать

13. Снять перчатки и положить в емкость с дезинфицирующим раствором

14. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

УХОД ЗА УШАМИ

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение сниже­ния слуха из-за скопления серы.

Показание: тяжелое состояние пациента.

Противопоказание: воспалительные процессы в ушной раковине, на­ружном слуховом проходе.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Стерильные перчатки;

Стерильные турунды;

Стерильные пипетки;

Стерильные мензурки - 2;

Стерильный лоток;

3%-ный раствор перекиси водорода;

Лоток для отработанного материала;

Фантом головы

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациентом
2. Объяснить пациенту ход процедуры, получить его согласие
3. Подготовить необходимое оснащение
4. Вымыть руки, осушить их индивиду­альным полотенцем, надеть стерильные перчатки
5. Налить в стерильную мензурку 3%-ный раствор перекиси водорода
6. Смочить в антисептическом растворе турунду
7. Наклонить голову пациента в проти­воположную сторону от обрабатываемого уха
8. Левой рукой оттянуть ушную раковину вверх и назад
9. Ввести вращательным движением турунду в слуховой проход на глубину не более 1 см и оставить ее на 2-3 минуты
10. Извлечь турунду из наружного слухового прохода
11. Осушить сухой турундой слуховой проход
12. Поместить турунду в лоток для отработанного материала
13. Отработанные ту­рунды замочить в емкость с дезинфицирующим раствором, затем утилизировать
14. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором
15. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ НОСА

Цель: предупреждение нарушения носового дыхания, соблюдение личной гигиены пациента.

Показание: тяжелое состояние пациента.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Стерильные перчатки;

Стерильные турунды;

Стерильные мензурки - 2;

Стерильное вазелиновое масло;

Стерильный лоток;лоток для отработанного материала;

Емкости с дезинфицирующим раствором - 3;

Фантом головы;

Обязательное условие: нельзя использовать острые предметы ухо­да.

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациентом

2. Объяснить пациенту ход процедуры, получить его согласие

3. Подготовить необходимое оснащение

4. Вымыть и осушить руки, надеть сте­рильные перчатки

5. Налить в мензурку стерильное вазелиновое масло

6. Попросить пациента слегка запрокинуть голову

7. Смочить турунду в вазелиновом масле, слегка отжать о края мензурки

8. Приподнять левой рукой кончик носа, а правой рукой вращательными движе­ниями ввести турунду в носовой ход и оставить ее на 2-3 минуты

9. Извлечь турунду вращательными движениями из носового хода

10. Обработать другой носовой ход таким же способом

11. Отработанные ту­рунды замочить в емкость с дезинфицирующим раствором, затем утилизировать

12. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором

13. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта.

Показание: тяжелые, ослабленные пациенты.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Фантом головы;

Стерильные перчатки;

Шпатели;

Марлевые салфетки;

Мензурка;

Грушевидный баллон;

Шприц Жане;

Глицерин;

Емкость с 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната;

Лоток для отработанного материала;

Полотенце;

Мешок для грязного белья;

Емкости с дезинфицирующим раствором - 4.

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процеду­ры и получить его согласие
2. Подготовить необходимое оснащение
3. Помочь пациенту повернуть голову на бок, накрыть грудь пациента полотенцем
   или влагонепроницаемой пеленкой, к углу рта поставить лоток
4. Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки
5. Налить в мензурку 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната
6. Попросить пациента открыть рот(снять зубные протезы, если они есть)
7. Обернуть шпатель стерильной салфеткой, смоченной в антисептическом растворе
8. Правой рукой отвести щеку пациента шпателем, а левой рукой отодвинуть квер­ху верхнюю губу и обработать слизистую оболочку верхней десны
9. Использованную салфетку поместить в лоток для отработанного материала
10. Отодвинуть шпателем нижнюю губу, обработать слизистую нижней десны
11. Использованную салфетку и шпатель поместить в лоток для отработанного материала
12. Взять левой рукой кончик языка стерильной салфеткой и вытянуть его изо рта
13. Снять налет с языка шпателем, оберну­тым салфеткой, смоченной в антисептиче­ском растворе, от корня к кончику (2-3 раза меняя салфетки)
14. Поместить салфетки и шпатель в лоток для отработанного материала
15. Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение с помощью грушевид­ного баллончика или шприца Жане. Оття­нуть шпателем угол рта и поочередно про­мыть левое, затем правое защечное пространство
16. Вытереть кожу вокруг рта сухой салфет­кой. Салфетку поместить в лоток для отработанного материала, поместить в емкость с дезраствором, затем утилизировать
17. Поместить шпатели, шприц Жане и гру­шевидный баллончик в разные емкости с
    дезинфицирующим раствором.
18. Поместить полотенце в мешок для грязного белья
19. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором
20. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

ПОДМЫВАНИЕ ПАЦИЕНТКИ

Цель: соблюдение личной гигиены пациентки.

Показание: тяжелое состояние пациентки.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Стерильный лоток;

Стерильные перчатки;

Стерильные салфетки;

Кувшин с водой (37-38 градусов);

Пеленка;

Клеенка;

Лоток для отработанного материла;

Мешок для грязного белья;

Емкости с дезинфицирующим раствором - 3;

Фантом для подмывания

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациенткой
2. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие пациентки
3. Подготовить необходимое оснащение
4. Вымыть и осушить руки индивидуальным полотенцем
5. Отгородить пациентку ширмой
6. Надеть перчатки
7. Подстелить клеенку и пеленку под таз пациентки, сверху поставить судно
8. Попросить пациентку лечь на спину, со­гнуть ноги в коленях и слегка развести их в
   стороны
9. Встав, справа от пациентки, взять кувшин с водой в левую руку, а корнцанг с марлевой салфеткой в правую руку
10. Обработать наружные половые органы пациентки теплой водой в следующей по­следовательности: сначала большие поло­вые губы, затем малые половые губы и урет­ру, а в конце заднюю спайку и заднепроход­ное отверстие (меняя салфетки после каждого движения)
11. Осушить сухой салфеткой половые органы в том же направлении, меняя салфетки
12. Использованные салфетки поместить в лоток для отработанного материала, затем
    утилизировать
13. Вылить содержимое судна и поместить его в емкость с дезраствором
14. Поместить пеленку в мешок для грязного белья
15. Обработать клеенку ветошью, смоченной в дезрастворе, дважды с интервалом 15 минут
16. Поместить ветошь в емкость с дезраствором
17. Снять перчатки и положить в емкость с дезинфицирующим раствором
18. Вымыть руки с мылом и осушить их ин­дивидуальным полотенцем

Цель:

Показание: пассивное и вынужденное положение пациента в постели, риск развития пролежней.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Функциональная кровать;

Валики - 2;

Упор для ног;

Подушки - 4.

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отноше­ния с пациентом. Оценить состояние пациента, возмож­ность помощи с его стороны в перемещении
2. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем
3. Приготовить необходимое оснащение
4. Перевести кровать в горизонтальное положение
5. Поднять изголовье кровати под углом 40-60 градусов
6. Положить голову пациента на матрац или низкую подушку
7. Если пациент не в состоянии само­стоятельно двигать руками, положить под них подушку
8. Подложить пациенту подушку под поясничную область
9. Подложить подушки или валик под бедра пациента
10. Подложить пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени
11. Поставить упор для стоп пациента под углом 90 градусов
12. Убедиться, что пациент лежит удобно
13. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА СПИНУ

Цель: создание комфортного положения в постели.

Показание:

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Функциональная кровать;

Полотенце;

Валики -4;

Небольшие подушки - 2;

Подушка;

Валики для кисти - 2;

Упор для ног

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отноше­ния с пациентом. Оценить состояние пациента, возмож­ность помощи с его стороны в перемещении

2. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем

3. Приготовить необходимое оснащение

4. Придать пациенту горизонтальное положение в постели

5. Подложить пациенту под поясничную область небольшое свернутое трубкой

полотенце

6. Положить небольшую подушку под верхнюю часть плеч, под голову пациента

7. Подложить валики вдоль наружной поверхности бедра, начиная от области вертела бедренной кости

8. Подложить небольшую подушку или валик в области нижней трети голени

9. Обеспечить упор для стоп под углом 90 градусов

10. Повернуть руки пациента ладонями вниз и расположить их параллельно ту­ловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки

11. Вложить в руки пациента валики для кисти

12. Убедиться, что пациент лежит удобно

13. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА ЖИВОТ

Цель: создание комфортного положения в постели.

Показание: пассивное и вынужденное положение пациента, профилак­тика пролежней. Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Функциональная кровать;

Небольшие подушки - 8;

Подушки - 2.

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отноше­ния с пациентом.

2. Оценить состояние пациента, возмож­ность помощи с его стороны в перемещении

3. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем

4. Приготовить необходимое оснащение

5. Перевести кровать в горизонтальное положение

6. Убрать подушку из-под головы пациента

7. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, расположить ее параллельно туловищу по всей длине и, положив кисть пациента под бедро, «перевалить» пациента через руку на живот

8. Передвинуть тело пациента на сере­дину кровати

9. Повернуть голову пациента на бок и подложить под нее низкую подушку

10. Подложить небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы

11. Согнуть руки пациента в плечах, поднять их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой

12. Подложить небольшие подушки под локти, предплечья и кисти

13. Подложить под стопы подушки

14. Убедиться, что пациент лежит удобно

15. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА БОК

Цель: создание комфортного положения в постели.

Показание: пассивное и вынужденное положение пациента в постели, профилактика пролежней.

Оснащение:

Индивидуальное полотенце;

Функциональная кровать;

Подушки-3;

Упор для ног.

Алгоритм действий

1.Установить доверительные отноше­ния с пациентом. Оценить состояние пациента, возможность помощи с его стороны

2.Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем

3.Приготовить необходимое оснащение

4.Опустить изголовье кровати

5.Передвинуть пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати

6.При повороте на правый бок пациен­та согнуть левую, если вы хотите по­вернуть пациента на правый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину

7.Положить одну руку на бедро пациен­та, другую - на плечо и повернуть пациента на себя

8.Подложить подушку под голову пациента

9.Придать обеим рукам пациента слег­ка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы

10.Рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой

11.Подложить под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув ее ровным краем

12.Поместить подушку (от паховой об­ласти до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента

13.Подставить упор для стопы

14.Убедиться, что пациент лежит удобно

15.Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

Цель: создание комфортного положения в постели.

Показания:

Оснащение: функциональная кровать,валики-4, небольшие подушки-2, подушка, валик для кисти-2, упор для ног

(мешочек с песком).

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

4.Закрепите тормоза кровати.

5. Опустите боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра

6. Придайте изголовью постели горизонтальное положение;

7. Подложите пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце (таким образом поддерживается поясничная часть позвоночника);

8. Подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента (таким образом обеспечивается правильное распределение верхней части тела и предупреждаются сгибательные контрактуры в области шейных позвонков);

9. Положите валики (например, из скатанной в рулон простыни) вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (таким образом предотвращается поворот бедра наружу);

10. Подложите небольшую подушку или валик в области нижней трети голени (таким образом уменьшается давление на пятки, они предохраняются от пролежней);

11. Обеспечьте упор для стоп под углом 90° (таким образом обеспечивается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»);

12. Поверните руки пациента ладонями вниз и расположите их параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки (таким образом уменьшается чрезмерный поворот плеча, предотвращается переразгибание в локтевом суставе);

13. Вложите в руки пациента валики для кисти (таким образом уменьшается разгибание пальцев и отведение I пальца).

14. Убедитесь, что пациент лежит удобно.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.

Укладывание пациента на бок

Цель: создание комфортного положения в постели

Показания: пассивное и вынужденное положение пациента в постели, профилактика пролежней.

Оснащение: функциональная кровать, подушки- 3, упор для ног.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Объяснить цель и ход размещения, получить согласие.

2.Подготовить необходимое оснащение.

3.Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати (если они есть).

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Установите доверительные отношения с пациентом.

3. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

4.Закрепите тормоза кровати.

5.Опустите боковые поручни(если они есть) с той стороны, где находится медсестра

6. Опустите изголовье постели;

7. Передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати

8. Согните левую, если вы хотите повернуть пациента на правый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину

9. Положите одну руку на бедро пациента, другую - на плечо и поверните пациента на бок на себя (таким образом действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание)

10. Подложите подушку под голову и тело пациента (таким образом уменьшаются боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц)

11.Придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (таким образом обеспечивается защита плечевых суставов и облегчаются движения грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию)

12. Подложите под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении на боку)

13. Поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осуществляется и профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги).

Вид транспортировки (определяемый врачом) и способ укладывания пациента в постели, перекладывания в постели, на носилки, каталку или с кровати на стул зависит от заболевания и возможности сотрудничества пациента с медицинским персоналом. Перемещать больного в кровати, изменять его положение в пространстве и необходимо с максимальной осторожностью и безопасностью, как для пациента, так и для медицинского работника.

Укладывание пациента в положение фаулера.

Положение ФАУЛЕРА - промежуточное между положением «полусидя полулёжа».

Показания: кормление, обеспечение личной гигиены, смена положения при риске образования пролежней.

Алгоритм действий:

Поднять изголовье кровати под углом 45-60 градусов.

Под голову положить низкую подушку.

Под руки подложить подушку (предупреждается вывих плеча и предупреждается контрактура мышц верхней конечности)

Подложить подушечку под поясницу (уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника).

Подложить валик под бедра (предупреждает переразгибание в коленном суставе и сдавливание подколенной артерии).

Подложить валик под нижнюю треть голени (предупреждает пролежни пятки).

Поставить упор под стопы под углом 90 град. (предупреждает провисание стопы).

Укладывание пациента на спину.

Показания: подготовка ко сну, смена положения при риске образования пролежней

Алгоритм действий:

Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

Придать изголовью горизонтальное положение.

Подложить подушку под верхнюю часть плеча, шею и голову пациента (предупреждает контрактуру в области шейного позвонка).

Подложить под поясницу небольшое свернутое трубочкой полотенце (поддерживается поясничная часть позвоночника).

Положить валик вдоль наружной поверхности бедер (предотвращает поворот бедра наружу).

Подложить валик в область нижней трети голени (предохраняет от пролежней пятки).

Упор для ног под углом в 90 градусов.

Повернуть руки ладонями вниз вдоль туловища, подложить под предплечья подушечки (уменьшается чрезмерный поворот плеча, предупреждается переразгибание в локтевом суставе).

Вложить в руки пациента валики под кисти (уменьшается разгибание пальцев и отведение 1 пальца).

Укладывание пациента на живот.

Показания: смена положения при риске образования пролежней

Алгоритм действий:

Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

Привести кровать в горизонтальное положение.

Повернуть голову пациента на бок и подложить под нее низкую подушку (уменьшает сгибание и переразгибание шейных позвонков).

Подложить небольшую подушку под живот чуть ниже диафрагмы (уменьшается переразгибание поясничного позвонка, напряжение поясницы, у женщин уменьшается давление на грудь).

Согнуть руки пациента в плечах и поднять их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой.

Подложить небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти.

Подложить под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот кнаружи.

Для безопасного расположения больного во время анестезии требуется хорошее сообщение между анестезиологом и хирургом.

Необходимо иметь достаточное количество рук, как в начале, так и в конце анестезии, для того, чтобы обеспечить пациенту безопасную позицию.

Чёткое понимание всех физиологических сдвигов, происходящих в организме пациента во время изменения положения его тела, может предотвратить возникновение потенциально опасных проблем.

Всё использующееся оборудование должно находиться в исправном состоянии и быть проверено после каждого изменения позиции пациента.

Многие осложнения, связанные с неправильной позицией больного на операционном столе, проявляются только в течение нескольких дней после операции и анестезии.

Введение

Целью создания оптимального положения пациента во время операции является обеспечение наилучшего хирургического доступа и, в тоже время, избежание развития потенциальных осложнений, связанных с позицией пациента. Любое положение больного на операционном столе несёт определенную степень риска. Данная проблема ещё усугубляется тем, что пациент не может нам сообщить о возникшем осложнении по причине бессознательного состояния и мышечной релаксации.

Наиболее часто используются следующие виды положения на операционном столе : на спине, литотомическое, Ллойд Дэвис (Lloyd Davis), на боку, сидя, прон-позиция (лицом вниз).

Большинство из этих положений могут подвергаться дополнительным изменениям, к примеру, приданием столу наклона – положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом) или положение обратного Тренделенбурга (с приподнятым головным концом). В данной статье будут рассмотрены физиологические изменения, а также общие и специфические осложнения, связанные с положением пациента на операционном столе.

Перекладывание пациента на операционный стол

Многих пациентов привозят в операционную и укладывают на стол в бессознательном состоянии. Процесс перекладывания пациента, а также непосредственно само окончательное положение, в котором пациент будет находиться во время анестезии, несут потенциальные риски серьёзных осложнений. Анестезиолог обязан обеспечить, чтобы все члены команды понимали свою индивидуальную роль и ответственность, когда они перемещают и укладывают пациента на операционном столе. Все внутривенные линии, катетеры, эндотрахеальная трубка должны быть хорошо закреплены и свободно перемещаться до того, как начато позиционирование пациента. После того, как пациент будет помещён в окончательную позицию, необходимо снова проверить все соединения и убедиться, что всё работает хорошо.

Протокол проверки после изменения положения пациента
Дыхательные пути	Эндотрахеальная трубка, ЛМА	Правильно размещены, хорошо проходимы
Дыхание	Вентиляция, оксигенации и прочий мониторинг	Проводится вентиляция легких, податливость легких хорошая, дыхание проводится билатерально, удовлетворительные показатели пульсоксиметрии и капнографии
Кровообращение	Внутрисосудистые линии, мониторинг (ЧСС, АД, ЭКГ)	Все линии на месте, функционируют, легкодоступны; функционирует в полном объёме, показатели стабильны
Неврология	Глаза, сосудисто-нервные пучки	Глаза закрыты и защищены. Все анатомические области, где проходят сосудисто-нервные пучки, проверены на предмет возможного ущемления или растяжения нервов
Доступ	Электроды, кабели, катетеры	Ко всему сохранён свободный доступ

Основные осложнения неправильного позиционирования пациента

Повреждения периферических нервов

Американской ассоциацией анестезиологов было проведено исследование, в котором были проанализированы все судебные иски, относящиеся к анестезиологам. Результаты исследования оказались довольно интересными: 32% всех исков были связаны со смертью во время анестезии, 16% - повреждением периферических нервов, 12% - повреждением головного мозга. Как мы видим, повреждения периферических нервов являются достаточно распространённым осложнением анестезии. Важно, что повреждения периферических нервов могут протекать бессимптомно и оставаться незамеченными в течение нескольких дней после операции. Наиболее часто травмируется локтевой нерв. Интересным фактом является то, что вероятность повреждения локтевого нерва после общей и регионарной анестезии одинакова.

Предполагается четыре патологических механизма, которые могут приводить к повреждению нервов во время анестезии: растяжение, компрессия, общая ишемия и метаболическое повреждение.

К группе риска послеоперационной нейропатии относятся пожилые пациенты, а также больные диабетической и алкогольной полинейропатией. Необходимо быть очень внимательными к пациентам этой группы при укладывании их на операционном столе.

Повреждения глаз

Частота повреждения глаз во время анестезии и операции очень низкая - менее 0,01% случаев. Однако спектр повреждений сильно варьирует от небольшого дискомфорта до полной потери зрения. Травмирование роговицы является наиболее частым видом повреждения глаз. Повреждение роговицы может быть вызвано как её прямой травмой, к примеру, такими объектами как лицевая маска или хирургическая простынь, так и усугубляться происходящим при неполном закрывании век подсыханием роговицы, вызываемым отсутствием продуцирования слезной жидкости во время наркоза. Все эти повреждения роговицы могут быть очень легко предотвращены простым заклеиванием глаз. Эффективность же использования специальных глазных мазей не является доказанной.

Особенно внимательно нужно относиться к пациентам, находящимся в положении лицом вниз. В течение операции пациента могут двигать, и в случае его нахождения в прон-позиции может получиться, что на глаза будет оказано давление. Изначально высокое значение внутриглазного давления, положение на операционном столе головой вниз, возможная артериальная гипотензия во время анестезии – все эти факторы могут приводить к ишемии сетчатки и, в конечном итоге, ослаблению зрения или полной слепоте.

Пролежни

В каком бы положении не находился пациент на операционном столе на определенные точки его тела постоянно оказывается повышенное давление, в результате чего все эти анатомические области подвергаются значительному риску возникновения пролежней. Нахождение пациента на операционном столе в течение многих часов в одном положении вызывает давление на определенные точки. Часто наблюдаемые во время операции гипотермия, низкое артериальное давление и сниженный сердечный выброс приводят к нарушению тканевой перфузии. Сочетание давления и сниженной перфузии вызывают ишемию тканей, в ряде случаев приводящую к развитию пролежней.

Необходимо распределять возникающее давление на как можно большую площадь для того, чтобы предотвратить формирование пролежней. Для этого существуют специальные мягкие (силиконовые) прокладки, которые помещают под анатомическими областями, подверженными давлению. Также при возможности во время и после операции необходимо проводить визуальную оценку этих областей.

Виды положений пациента на операционном столе

Положение на спине

В положении на спине происходит смещение диафрагмы в сторону грудной полости, что приводит к уменьшению дыхательного объёма, нарушению вентиляционно-перфузионного соотношения, снижению комплаинса и функциональной остаточной ёмкости лёгких. У больных с ХОБЛ это может вызывать обструкцию нижних дыхательных путей. Также в положении лёжа на спине происходит перераспределение венозной крови от нижних конечностей, что приводит к увеличению венозного возврата к сердцу и увеличению сердечного выброса. Эти физиологические изменения до какой-то степени нивелируют негативное воздействие анестезии на гемодинамику, однако у больных с застойной сердечной недостаточностью могут вызывать декомпенсацию. В положении на спине у пациентов с несостоятельностью гастро-эзофагеального сфинктера имеется повышенный риск аспирации желудочного содержимого.

Длинные ветви плечевого сплетения (С8-Тh1) проходят вблизи первого ребра, ключицы и плеча, что предрасполагает к компрессии этих нервов. Очень часто повреждения этих корешков плечевого сплетения путают с повреждением дистального отдела локтевого нерва, так как он тоже происходит от С8-Тh1. Для того чтобы минимизировать риск повреждения плечевого сплетения, плечо не следует отводить более чем на 90 градусов от тела, предплечье и кисть нельзя располагать в положении пронации, а голову нельзя отводить в противоположную отведенной руке сторону, она должна находиться в нейтральной позиции.

Более 25% всех повреждений периферических нервов приходятся на локтевой нерв, причём интересно, что у мужчин данное осложнение встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. Классическое место повреждения локтевого нерва – его ущемление в локтевом канале, расположенного около внутреннего мыщелка плечевой кости.

Кроме того, классическое положение пациента на спине приводит к потере естественного поясничного лордоза, что часто ассоциируется с послеоперационной болью в спине.

Если пациент страдает хронической болью в спине, то перед проведением анестезии под поясничную область необходимо подложить какой-нибудь мягкий материал или надувную подушечку, это позволит сохранить естественный лордоз.

Затылок, крестец и пятки являются анатомическими областями, испытывающими повышенную компрессию. С целью профилактики развития пролежней под эти места необходимо подкладывать мягкие гелиевые прокладки или специальные подушечки. При использовании подкладок под пятки колени необходимо держать слегка согнутыми, так как описаны случаи повреждения седалищного нерва за счет его перерастяжения.

Следующая иллюстрация демонстрирует неправильное размещение пациента в положении на спине:

Положение Тренделенбурга

Позиция Тренделенбурга была описана ещё в древние времена, следующая иллюстрация тому подтверждение:

Первоначально это положение было описано, как позиция, при которой тело пациента находится в горизонтальном положении, а ноги приподняты. Но позднее эта позиция была модифицирована, и сейчас она описывается, как позиция на спине с наклоном в 45 градусов головой вниз. Однако в настоящее время термин «позиция Тренделенбурга» обычно используют для описания любой позиции вниз головой.

Наблюдающиеся в позиции Тренделенбурга изменения дыхательной и сердечно-сосудистой систем очень схожи с теми изменениями, которые происходят в положении пациента лежа на спине, однако они имеют большую степень выраженности. В положении Тренделенбурга движения диафрагмы могут быть очень сильно ограничены весом содержимого желудка, что уменьшает функциональную остаточную емкость легких и увеличивает вероятность развития ателектазов. Нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения, увеличение внутричерепного и внутриглазного давления, а также пассивная аспирация – всё это потенциальные осложнения положения Тренделенбурга. Причём, чем выше наклон стола, тем больше вероятность возникновения этих осложнений.

Положение обратного Тренделенбурга

Происходящие в этом положении физиологические изменения схожи с позицией пациента сидя (см. ниже). Позитивные физиологические эффекты включают: улучшенный венозный дренаж от головы и шеи, уменьшение внутричерепного давления, более низкий риск пассивной аспирации. Главные осложнения этой позиции – артериальная гипотензия и высокий риск воздушной эмболии.

Литотомическое положение / положение Ллойд Дэвис

Ключевая разница между литотомической позицией и положением Ллойд Дэвис - это степень сгибания бедра и колена. Физиологические изменения и осложнения этих позиций очень похожи, поэтому мы будет рассматривать эти позиции вместе. Происходящие сдвиги схожи с изменениями, происходящими в положении Тренделенбурга. Однако важно помнить, что в данных позициях ноги пациента находятся в более возвышенном положении, а это приводит к перераспределению крови от нижних конечностей и у некоторых пациентов (к примеру, с сердечной недостаточностью) может привести к объёмной перегрузке жидкостью. При этих позициях почти всегда есть вероятность смещения эндотрахеальной трубки. Непреднамеренная стимуляция карины, вызывающая бронхоспазм, или эндобронхиальная интубация также возможны.

В литотомическом положении и позиции Ллойд Дэвис руки пациента находятся по бокам, описаны случаи повреждения и даже ампутации пальцев рук, когда ножная часть стола убиралась книзу или когда поднимаются ноги (пальцы попросту попадали между конструкциями). Проводить сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах необходимо одновременно в обеих конечностях. Слишком сильное сгибание бедра может вызвать повреждение запирательного и седалищного нервов, или по механизму перерастяжения, или путём прямого сжатия бедренного нерва. В дистальных отделах нижней конечности наиболее часто повреждаются икроножный или подкожный нерв. Общий икроножный и подкожный нервы огибают верхнюю часть голени, поэтому при неудачном положении подставки может произойти их ущемление.

В литотомическом положении почти неизбежна компрессия икроножной мышцы, что предрасполагает к венозной эмболии и даже компартмент-синдрому. Скорее всего, этиология компартмент-синдрома обусловлена снижением перфузионного давления, вызванного комбинаций двух факторов – компрессией и нарушением притока крови. Наиболее веский фактор развития компартмент-синдрома - это продолжительность процедуры. Поэтому, если пациент находится в литотомической позиции более 5 часов, то следует рассмотреть возможность инвазивного измерения давления в фасциальном футляре икроножной мышцы. Когда под икроножную мышцу ставится подставка, то возникает повышенный риск сдавления подколенной артерии, а также повреждения малоберцового нерва. Избежать этих осложнений можно - для этого необходимо использовать специальное приспособление позволяющее фиксировать нижнюю конечность в подвешенном состоянии:

Латеральная позиция (положение пациента на боку)

В положении пациента на боку нижнее лёгкое хуже вентилируется, но лучше кровоснабжается, в тоже время, верхнее легкое лучше вентилируется, но недостаточно перфузируется.

Обычно пациенты неплохо переносят это положение и вентиляционно-перфузионное несоответствие не вызывает каких-либо серьезных нарушений. Однако у больных с низким физиологическим резервом положение на боку может привести к гипоксемии. Латеральная позиция ассоциируется с наибольшим числом глазных осложнений. Обычно это повреждения роговицы, причём данное осложнение одинаково часто случается в обоих глазах.

Также высок риск повреждения плечевого сплетения, если голова и шея больного не лежат на подушке, а переразгибаются вниз.

В положении пациента на боку в подмышечную область подкладывают специальный валик, однако, если он малого размера или неадекватно расположен, то находящийся в подмышечной впадине нейромышечный пучок может быть также скомпрометирован.

Каким бы удобным не было расположение находящегося в латеральной позиции пациента, но в «нижней» руке всегда возникает венозная гипертензия.

Необходимо не забывать подкладывать мягкие прокладки между коленями пациента, так как в противном случае высока вероятность повреждения икроножного и подкожного нервов.

Положение сидя

Классическая позиция сидя используется только в некоторых специальных центрах и только при проведении очень специфических операций. В данном положении происходит венозный стаз и застой в нижних конечностях, что приводит иногда к стойкой гипотензии, трудно поддающейся лечению. Иногда слишком сильное разгибание или сгибание головы может приводить к обструкции вен шеи. Однако наиболее хорошо описанное и наиболее яркое осложнение положения пациента сидя – это венозная воздушная эмболия, особенно при краниотомиях. Патофизиология этого осложнения - комбинация низкого венозного давления (принимающего значения ниже атмосферного) и повреждение синусов твёрдой мозговой оболочки, которые не способны спадаться. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению этого осложнения находятся вне рамок этой статьи.

Положение лицом вниз (прон-позиция)

Многие физиологические изменения, которые происходят в этом положении, могут быть минимизированы внимательным подходом к процедуре укладывания пациента.

Следующая иллюстрация – пример правильного размещения пациента в положении лицом вниз:

Очень важно избегать давления на живот. Если этого не сделать, то резко возрастает внутрибрюшное давление, происходит сдавление нижней полой вены, что уменьшает венозный возврат и, как следствие, снижает сердечный выброс. Кроме того, высокое внутрибрюшное давление ограничивает движения диафрагмы, снижает податливость грудной клетки, что приводит к нарушению функции лёгких. Однако, если находящемуся в прон-позиции пациенту не оказывается давление на живот, то эта позиция, наоборот, увеличивает функциональную ёмкость лёгких, улучшает экскурсию диафрагмы, улучшается вентиляционно-перфузионное соотношение, что, в конечном итоге, ведет к улучшению оксигенации. Поэтому данная техника используется для коррекции рефрактерной гипоксемии при ОРДС, причём улучшение оксигенации происходит у 70-80% пациентов.

Очень часто прон-позиция ассоциируется и с другими не менее серьёзными повреждениями, многие из которых можно избежать, если Вы располагаете достаточным количество персонала для того, чтобы совершить поворот пациента со спины на живот.

Особое внимание должно быть уделено положению головы и шеи пациента, следует избегать лишнего давления на нос и глаза. Если в начале операции позиция пациента кажется вполне безопасной, то происходящие во время операции малейшие движения, могут привести к изменению положения головы и шеи, вызвав серьезные повреждения.

Пристальное внимание следует уделять и положению верхних конечностей. Прон-позиция - это рискованное положение для плечевого сплетения. Плечо необходимо несколько согнуть, а предплечье расположить в положении приведения и ротации внутрь на 90º. Эти движения необходимо делать в обеих руках одновременно. Нельзя допускать давления на подмышку. Под предплечье и кисть необходимо подложить мягкие подкладки.

Передняя поверхность стопы, колени, таз, грудь, подмышки, локти, лицо – все эти области подвержены значительному риску развития пролежней, поэтому важно использовать под них мягкие прокладки.