Для местной анестезии: для анестезии слизистых оболочек готовят градуированную мензурку, пипетку, зажимы Микулича, металлические зонды с винтовой нарезкой (для анестезии , ). Для инфильтрационной и проводниковой анестезии необходимы шприц емкостью 2-5 мл и 2-3 шприца емкостью 10- 20 мл, набор игл различной толщины (0,5-1,5 мм) и длины (3-15 см), фарфоровая или эмалированная кружка емкостью 250-500 мл.
Спинномозговую анестезию проводят специальными тонкими иглами для люмбальной пункции. Они должны быть тщательно заточены и иметь мандрены. , иглы, канюли стерилизуют отдельно от других инструментов, иглы и шприцы для спинномозговой анестезии - в отдельном стерилизаторе в дистиллированной воде или суховоздушным методом.
Растворы анестезирующих средств рекомендуется готовить непосредственно перед употреблением. Новокаин всыпают в кипящий изотонический раствор хлорида натрия и кипятят не более 5 мин. Для проводниковой и инфильтрационной анестезии желательно пользоваться раствором, подогретым до температуры тела. Перед самой операцией добавляют (2-5 капель 0,1% раствора на 100 мл раствора новокаина, 1 каплю адреналина или 5% на 1 мл раствора кокаина или дикаина).
Подготовка больного к операции под местной анестезией проводится по тем же принципам, что и к наркозу (см.). При недостаточном обезболивании больному следует дополнительно ввести анальгетики (морфин 1% раствор - 1 мл, 2% раствор - 1 мл), нейроплегики или антигистаминные препараты ( 2,5% раствор- 1 мл, дипразин 2,5% раствор - 1 мл) под контролем и при измерении артериального давления, частоты пульса, дыхания.
Осложнения при местной анестезии
Местная , как правило, хорошо переносится больными. Осложнения могут быть результатом непереносимости новокаина, его в кровеносное русло или блокады симпатических волокон (при спинномозговой анестезии) и проявляются обмороком, коллапсом (см.). При возникновении этого осложнения необходимо придать больному положение лежа с опущенным головным концом кровати, внутривенно ввести , средства, тонизирующие . При судорогах проводят барбитуровый наркоз,
1.
Поставить в ванну специальное сидение для мытья
2.
Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях и о необходимости сообщить об этом м/с
3.
Помочь пациенту стать в ванну, поддерживая его сзади под локти, а затем сесть на сиденье
4.
Побуждать пациента к самостоятельному мытью, предлагать помощь в том случае, если она необходима
Выполнение манипуляции:
1.
Надеть фартук
2.
Помочь пациенту, если он в этом нуждается, вымыть голову, затем последовательно вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область, используя махровую варежку
3.
Помочь пациенту встать с сидения
Завершение манипуляции:
1.
Накрыть плечи пациента полотенцем и помочь ему выйти из ванны
2.
Помочь пациенту насухо вытереть тело
3.
Помочь пациенту причесаться, одеть одежду и обувь
4.
Снять фартук, обработать его дез. средствами
5.
Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента
53. Составление наборов инструментов для проведения
инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии
Оснащение:
Для инфильтрационной анестезии : шприцы 10, 20 мл, иглы для в/к и в/м инъекций, новокаин 0,25% - 0,5%, стерильная емкость для новокаина, перевязочный материал, иодонат
Для проводниковой анестезии : жгут из стерильной тонкой резиновой трубки или марлевой турунды, шприцы 5мл - 10 мл, иглы для в/к, п/к, в/м инъекций, новокаин 1 - 2%, 1% р-р лидокаина или 1,5% р-р тримекаина, перевязочный материал, иодонат
Для спинномозговой анестезии : специальные тонкие иглы (Бира, с фиксированным мандреном) № 24 - 26, маркаин «Спинал» 0,5% или лидокаин 2%, стерильная емкость для новокаина, раствор адреналина в ампулах, перевязочный материал, спирт
54. Подготовка пациента к обезболиванию
Оснащение: б
ланки направлений на исследования, шприцы, иглы, средства для премедикации, тонкий желудочный зонд, шприц Жане, оснащение для постановки очистительной клизмы
^ Выполнение манипуляции:
1.
Общесоматическая подготовка включает проведение необходимых лабораторных и клинических исследований для исключения сопутствующей патологии или уточнения настоящего состояния пациента. М/с оформляет направления, дает необходимую информацию при подготовке к исследованиям.
2.
Психологическая подготовка: успокоить пациента, вселить в него уверенность в успехе предстоящей операции
3.
Подготовка пациента к осмотру перед операцией лечащим врачом, терапевтом, при необходимости другими специалистами, а также врачом-анестезиологом
4.
Накануне операции - взвешивание пациента, так как некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела.
5.
Накануне операции - предупредить пациента, что последний прием пищи - не позднее 18 часов, у экстренных пациентов необходимо выяснить, когда был последний прием пищи, если не прошло 3-х часов - производят аспирацию желудочного содержимого с помощью тонкого желудочного зонда и шприца Жане
6.
^ Учитывать, что в ряде случаев промывание желудка или аспирация желудочного содержимого прямо противопоказаны! Строго следовать указаниям врача по этому поводу!
7.
Вечером накануне операции поставить очистительную клизму
8.
Обеспечить пациенту прием гигиенической ванны и смены нательного и постельного белья
9.
Обеспечить пациенту полноценный сон накануне операции
10.
Выполнение по назначению врача премедикации:
o
На ночь - снотворные (бензодиазепины – сибазон (реланиум), имидазолам (дормикум) в дозах, назначенных врачом
o
В день операции за 30 мин. До начала наркоза - атропин, сибазон (реланиум) или иные бензодиазепины в дозах, назначенных врачом, предварительно пациент должен опорожнить мочевой пузырь
o
Перед экстренной операцией допускается в/в введение препаратов для премедикации за 5 - 10 мин до операции
11.
В день операции предупредить пациента, чтобы он снял съемные зубные протезы
12.
После проведения премедикации пациента предупреждают, чтобы он не вставал
55. Выполнение премедикации по назначению врача
Оснащение:
шприцы, иглы, препараты для премедикации
Выполнение манипуляции:
1.
Объяснить пациенту цель премедикации
2.
Накануне операции по назначению врача на ночь вводятся снотворные и десенсибилизирующие средства
3.
В день операции за 30 мин до операции предупредить пациента, чтобы он опорожнил мочевой пузырь
4.
После чего по назначению врача вводятся в/м сибазон (реланиум), в зависимости от клинической ситуации перечень вводимых медикаментов может быть расширен с учетом показаний и принципов деления премедикации на лечебную и профилактическую.
5.
Предварительно предупредить пациента, что после премедикации он не должен вставать. По указанию анестезиолога атропин может вводится на операционном столе в/в перед вводным наркозом.
6.
По назначению врача препараты могут вводится в/в за 10 минут до операции
7.
После введения средств для премедикации контролировать состояние пациента, через 30 мин. На каталке доставить его в операционную.
^ Завершение манипуляции
3.
Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
4.
Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
Инфильтрационная анестезия - это одним из видов местного , когда ткани в буквальном смысле пропитываются анестетиком, и он блокирует нервные импульсы, сообщающие мозгу о боли. То есть участок, на котором будет проводиться воздействие, полностью лишается чувствительности.
Данный вид обезболивания применяется, когда врачу необходимо выполнить небольшой объем манипуляций (операций):
- в стоматологии (при лечении, удалении и имплантации зубов). Подробнее про читайте в статье на нашем сайте.
- при вскрытии абсцесса (гнойник);
- извлечении инородного тела (не всегда);
- удалении небольших опухолей;
- выполнении грыжепластики;
- при наложении швов на раны и других вмешательствах.
| Преимущества | Недостатки |
| Сравнительно быстрый (в отличии, например, от обезболивания) и качественный эффект. | Область обезболивания достаточно ограничена. |
| Небольшое содержание обезболивающего в растворе, то есть это более безопасно для пациента. | Практически невозможно качественное обезболивание на нижней челюсти, когда применяется в стоматологии. |
| Длительный обезболивающий эффект, кроме того, анестезирующее вещество можно ввести повторно. | Анестезирующий эффект на пульпе сокращается из-за рассасывания анестетика. |
| Анестетик быстро выводится из организма. | Если анестетик выделится из места введения, то пациент может ощутить неприятный вкус. |
Набор инструментов для инфильтрационной анестезии
Для инфильтрационной анестезии применяют:
- (для обеззараживания зоны вкола);
- 2 шприца: 2–5 и 10–20 мл;
- иглы различной длины и диаметра (для внутрикожной и внутримышечной инъекции);
- 0,25% раствор, чаще всего, новокаина или другого анестетика;
- перевязочный материал.
Препараты для инфильтрационной анестезии
Чаще всего инфильтрационная анестезия проводится раствором новокаина или лидокаина, но также используют тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин.
Поскольку при введении местных анестетиков в ткани они могут всасываться в кровь (попадать в системный кровоток), то при проведении обезболивания используют только малотоксичные вещества. А чтобы увеличить длительность воздействия, в растворы добавляют сосудосуживающие вещества (адреналин, эпинефрин и др.).
Для инфильтрационной анестезии применяют только стерильные растворы местных анестетиков. Поэтому данный вид обезболивания происходит только такими веществами, которые хорошо растворяются в воде и не поддаются разрушению при стерилизации.
Средством для инфильтрационной анестезии являются растворы местных анестетиков малой концентрации (0,25-0,5%), но в достаточно больших количествах (200-500 мл), их вводят в ткани под давлением.
Техника проведения инфильтрационной анестезии
Виды инфильтрационной анестезии в хирургии:
- способ круговой поперечной инфильтрации конечности при ампутации;
- круговая инфильтрация тканей вокруг операционного поля при операциях на черепе;
- инфильтрационная анестезия по способу Вишневского («ползучие инфильтраты»).
Наиболее популярным в хирургии является именно последний метод. Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют 0,25% раствора Новокаина, который нагнетается в тканях. Учитывая «футлярное» строение тело человека, обезболивания можно достигнуть путём введения анестетика в футляры, под давлением Новокаин будет распространяться дальше, проникая к нервным волокнам и окончаниям. Метод Вишневского ещё называют футлярным обезболиванием.
Чуть ранее схожий метод был придуман Шлейх-Реклем, однако, он имел существенный недостаток. Пропитывание тканей проходила послойно, и хороший анестезирующий эффект был заметен только в кожных покровах и жировой клетчатке. Чтобы анестетик подействовал на более глубокие слои, приходилось ждать минимум 5 минут, и при сложных операциях это могло вызвать осложнения. Метод Вишневского учитывает возможность сращивания, спаек, поэтому он наиболее распространён в хирургии.
Методика инфильтрационной анестезии заключается в следующем:
- для начала кожа обрабатывается анестетиком, потому что игла для инъекции используется большая, да ещё и немаленького диаметра.
- после этого игла вставляется в толщу кожи, и впрыскивается небольшое количество анестезирующего вещества. О том, что оно впиталось, будет свидетельствовать «лимонная корочка» на месте образовавшегося вздутия на поверхности кожи.
- по краю желвака производится новая инъекция. Так делается на протяжении всего места разреза ткани.
- после этого меняют иглу на более тонкую и длинную, и анестетик вводят в подкожную клетчатку. О том, что он начал действовать, свидетельствует припухлость тканей, а также мягкое вхождение иглы.
- через 5 минут анестетик начинает действовать. Шприцы откладываются в сторону, места уколов обрабатываются антисептиком.
Местная инфильтрационная анестезия применяется и в гинекологии, например, при кесаревом сечении или операциях на гениталиях. Но манипуляции на органах брюшной полости производятся только при условии их подвижности, иначе при спайках и сращениях инфильтрация и анестезия будет неэффективной.
Подробнее о методике проведения инфильтрационной анестезии вы можете посмотреть в видео.
Противопоказания
К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость анестезирующего препарата, а также положительная аспирационная проба.
Введение анестетика всегда сопряжено с некоторой опасностью, поэтому, прежде чем приступить к данному типу обезболивания, при инфильтрационной анестезии аспирационная проба является обязательной. Она нужна для того, чтобы убедиться, что кончик иглы не попал в кровеносный сосуд, и что анестезирующий препарат не попадёт в кровь, тем самым не вызовет проблем сердечно-сосудистой системы.
Аспирационная проба проводится так: после введения иглы в место будущей инъекции, поршень шприца тянется немного на себя (не более 1 мм). Любое наличие крови считается положительной пробой, и в это место вводить анестетик нельзя! Затем можно ввести иглу в место рядом, и проделать то же самое, покуда аспирационная проба не даст отрицательного результата.
Осложнения инфильтрационной анестезии
Напоминаем, что любые осложнения сводятся к минимуму, если процедуру проводит профессионал.
- Недостаточное обезболивание. Такое может произойти, если анестетик был введен под большим давлением слишком быстро, в таком случае препарат не успевает пропитать необходимую зону, поскольку проталкивается давлением шприца в более дальние слои.
- Повреждение сосуда иглой. При этом образуется гематома, которая может вызывать неприятные болевые ощущения.
- Повреждение нервного ствола. Может ощущаться в виде длительного болевого синдрома и нарушения чувствительности в зоне повреждения нерва.
- Аллергическая реакция на анестетик.
Цель : местная анестезия применяется для обезболивания при различных манипуляциях и операциях; новокаиновые блокады применяются для лечения различных травм и заболеваний
Показания: манипуляции, операции, которые проводятся под местной анестезией; заболевания, травмы, которые нуждаются в проведении новокаиновой блокады.
| Этапы | Обоснования |
| 1. Вымыть руки. 2. Собрать набор для местной анестезии или блокады. На стерильную пеленку выложить: - шприц емкостью 10,0 или 20,0 мл; - иглы разных размеров для анестезии кожи и глубжележащих тканей; - длинную иглу Дюфо для набора новокаина из флакона или емкость для новокаина (стакан, банка, в которую наливают его из флакона); - пинцет; - стерильные шарики, салфетки; - простыни или салфетки для отграничения операционного поля; - цапки; - стерильные перчатки для врача. На столике перевязочной медсестры подготовить: - местный анестетик (раствор новокаина: 0,25 - 0,5 % растворы - для инфильтрационной анестезии или новокаиновой блокады, 1 - 2 % растворы - для проводниковой анестезии) или другие анестетики; - антисептик для обработки операционного поля и рук хирурга (например, 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата); - 96 % этиловый спирт; - лейкопластырь или бинт; - ножницы, нестерильный лоток. 3.Представиться пациенту. 4.Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры. 5.Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве, его побочных действиях. 6.Получить согласие пациента на проведение процедуры. 7.Уложить пациента в необходимое для данной манипуляции положение. 8.Подать хирургу антисептик для обработки рук, перчатки. 9.Помочь врачу обработать операционное поле. 10.Налить раствор антисептика в стерильный стакан или банку или подать его из флакона. 11. Во время проведения анестезии или блокады следить за положением и состоянием пациента. 12.После окончания процедуры наложить асептическую повязку. | 1. Обеспечение инфекционной безопасности. 2. Этапы проведения манипуляции. 3. Установление контакта с пациентом. 4. Мотивация пациента к сотрудничеству. 5.Соблюдение прав пациента на информацию. 6.Соблюдение прав пациента. 7.Создание благоприятных условий для проведения манипуляции. 8,9,10.Обеспечение инфекционной безопасности. 11.Контроль состояния пациента. 12. Обеспечение инфекционной безопасности. |
Манипуляция ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
Спинномозговая пункция
Цель: выполняется с лечебной и диагностической целью, при проведении спинномозговой анестезии.
Показания: спинномозговая анестезия, заболевания и травмы.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Вымыть руки. 2. Собрать набор для спинномозговой пункции. На стерильную пеленку выложить: - шприц емкостью 10,0 мл; - иглы разных размеров для местной анестезии; - иглу Бира для спинномозговой пункции с мандреном; - длинную иглу Дюфо для набора новокаина из флакона или емкость, в которую наливают новокаин из флакона (стакан, банка); - пинцет; - стерильные шарики, салфетки; - стерильные перчатки для врача; - аппарат для измерения ликворного давления. На столике перевязочной медсестры приготовить: - местный анестетик (0,25 % раствор новокаина); - антисептик для обработки места пункции и рук врача (например, 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата); - 96 % спирт; - эфир; - лейкопластырь; - ножницы; - нестерильный лоток; - стерильные пробирки для взятия спинномозговой жидкости на анализ; - часы с секундной стрелкой, если нет аппарата для измерения ликворного давления; - раствор антибиотика по назначению врача. 3. Представиться пациенту. 4. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры. 5. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственных средствах и его побочных действиях. 6. Получить согласие пациента на проведение процедуры. 7. Усадить пациента в необходимое для данной процедуры положение: пациента усадить поперек перевязочного стола спиной к врачу, ноги пациента поставить на табуретку, сильно согнуть спину, приведя подбородок к груди. Если пациент не сможет сидеть, уложить пациента набок, максимально согнуть ноги в коленях, привести подбородок к груди. Медсестра, стоящая перед пациентом, фиксирует положение пациента, помогает пациенту сохранить необходимое положение тела в течение всей пункции. 8. Подать врачу антисептик для обработки рук, перчатки. 9. Помочь врачу обработать место пункции. 10. Налить раствор новокаина в стерильный стакан или подать его из флакона. 11. Следить за состоянием пациента во время пункции. 12. После получения спинномозговой жидкости врач измеряет давление ликвора с помощью манометра или подсчитать количество капель за минуту. 13. Произвести забор ликвора в стерильную пробирку. 14. После окончания пункции наложить асептическую повязку на место пункции. 15. Транспортировать пациента в палату на каталке. 16. Объяснить пациенту то, что 3 часа он должен лежать на животе. 17. Предупредить пациента о том, что 2 суток он должен сохранять постельный режим. 18. Промаркировать пробирки, написать направление на анализ, отправить пробирки с ликвором в лабораторию. | 1. Обеспечение инфекционной безопасности. 2. Этапы проведения манипуляции. 3. Установление контакта с пациентом. 4. Мотивация пациента к сотрудничеству. 5. Соблюдение прав пациента на информацию. 6. Соблюдение прав пациента. 7. Создание благоприятных условий для проведения манипуляции. 8. - 10. Обеспечение инфекционной безопасности. 11. Контроль состояния пациента. 13. - 13. Диагностика заболевания. 14. Обеспечение инфекционной безопасности. 15. - 17. Профилактика осложнений спинномозговой пункции. 18. Диагностика заболевания. |
Ответы на задания на стр. 9 ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
Задание № 1
Rp: Sol. Novocaini 0,25 % - 200,0
D.t.d. № 3 in fl. sterilisetar.
S: Для местной анестезии.
Задание № 4
Задание № 2
Rp: Sol. Dicaini 0,5 % - 5,0
Rp: Sol. Lidocaini 2 % - 10,0 D.S.: По 2 капли в оба глаза.
D.t.d. № 3 in amp.
S: Для местной анестезии.
Задание № 5
Задание № 3
Rp: Sol. Sovcaini 0,5 % - 1,0
Rp: Sol. Trimecaini 2 % - 10,0 D.t.d. № 2 in amp.
D.t.d. № 5 in amp. S: Для спинномозговой анестезии.
S: Для местной анестезии.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ.
ЗАДАЧА № 1
1.Проблема пациента: нарушение сна из-за страха перед операцией.
2.Цели: 1) Пациент будет спать ночью перед операцией.
5) Страх пациента перед операцией уменьшится.
3.План сестринского ухода:
1. Обсудить с пациентом причину его страха, постараться понять, чем он вызван.
2. Попросить пациента объяснить, нет ли других причин для нарушения сна (холодно или жарко в палате, храпит сосед по палате и т.д.).
3. Провести беседу с пациентом, попробовать успокоить его и снять тревогу.
4. Попробовать отвлечь пациента, поговорить о его родственниках, друзьях.
5. Расспросить пациента, были ли раньше у пациента проблемы со сном и что помогало ему уснуть (например: чай с медом) и по возможности осуществить эти мероприятия.
6. При неэффективности данных мероприятий вызвать дежурного врача и выполнить его назначения (дать седативные или снотворные средства).
7. Оценка: проводится совместно с пациентом. Если пациент спал перед операцией и страх его перед операцией и местной анестезией уменьшился, значит цель достигнута.
ЗАДАЧА № 2
1.Приоритетная действительная проблема: аллергическая реакция на новокаин в виде зуда и сыпи.
Потенциальная проблема: риск ухудшения состояния пациента вследствие аллергической реакции на новокаин.
2.Цели краткосрочные:
1) Состояние пациента не ухудшается до прихода врача.
2) У пациента уменьшится зуд в течение 1 часа после выполнения медсестрой назначений врача.
3.План сестринского ухода:
1. Обеспечить срочный вызов врача (для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи).
2. Обеспечить полный физический покой (профилактика ухудшения состояния пациента).
3. Провести беседу с пациентом о том, что нельзя расчесывать сыпь, применять красящие вещества на сыпь (профилактика стирания клинических проявлений реакции).
4. Контроль сознания, цвета кожных покровов, пульса, АД, дыхания (контроль состояния).
5. Приготовить инструментарий и препараты (система для в/в вливаний, шприцы, иглы для в/в, в/м, п/к инъекций, жгут).
6. Ввести препараты по назначению врача (медикаментозное лечение).
7. Через 1 час произвести контроль состояния пациента.
4.Нарушено удовлетворение потребностей:
Поддерживать нормальное состояние кожи; - физиологическая и психологическая безопасность.
Ответы на вопросы итогового тестового контроля:
| 1 - 1,3 | 2 - 1,2 | 3 - 3 | 4 - 3 | 5 - 1, 2 | 6 - 2, 3 | 7 - 3 | 8 - 2, 4 | 9 - 3,4 | 10 - 3 |
| 11 - 3 | 12 - 4 | 13 - 2 | 14 - 4 | 15 - 2 | 16 - 1 | 17 - 3,4 | 18 - 2 | 19 - 1 | |
| 20 - 0,25 % - 0,5 %; 1 % - 2 %; 2 %; 5 % |
Список литературы
1. М.И.Кузин, С.Ш.Харнас. Местное обезболивание. Москва. "Медицина". 1982 г.
2. В.И.Стручков. Общая хирургия. Москва. "Медицина" 1982 г.
3. В.А.Михельсон, А.Э.Маневич "Основы реаниматологии и анестезиологии. Москва. "Медицина" 1992 г.
4. Журнал "Медицинская помощь" № 1, 2000 г., статья "Методы и средства обезболивания при оказании помощи пострадавшим".
Инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии
Оснащение:
Для инфильтрационной анестезии : шприцы 10, 20 мл, иглы для в/к и в/м инъекций, новокаин 0,25% - 0,5%, стерильная емкость для новокаина, перевязочный материал, иодонат
Для проводниковой анестезии : жгут из стерильной тонкой резиновой трубки или марлевой турунды, шприцы 5мл - 10 мл, иглы для в/к, п/к, в/м инъекций, новокаин 1 - 2%, 1% р-р лидокаина или 1,5% р-р тримекаина, перевязочный материал, иодонат
Для спинномозговой анестезии : специальные тонкие иглы (Бира, с фиксированным мандреном) № 24 - 26, маркаин «Спинал» 0,5% или лидокаин 2%, стерильная емкость для новокаина, раствор адреналина в ампулах, перевязочный материал, спирт
Подготовка пациента к обезболиванию
Оснащение: б ланки направлений на исследования, шприцы, иглы, средства для премедикации, тонкий желудочный зонд, шприц Жане, оснащение для постановки очистительной клизмы
Выполнение манипуляции:
1. Общесоматическая подготовка включает проведение необходимых лабораторных и клинических исследований для исключения сопутствующей патологии или уточнения настоящего состояния пациента. М/с оформляет направления, дает необходимую информацию при подготовке к исследованиям.
2. Психологическая подготовка: успокоить пациента, вселить в него уверенность в успехе предстоящей операции
3. Подготовка пациента к осмотру перед операцией лечащим врачом, терапевтом, при необходимости другими специалистами, а также врачом-анестезиологом
4. Накануне операции - взвешивание пациента, так как некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела.
5. Накануне операции - предупредить пациента, что последний прием пищи - не позднее 18 часов, у экстренных пациентов необходимо выяснить, когда был последний прием пищи, если не прошло 3-х часов - производят аспирацию желудочного содержимого с помощью тонкого желудочного зонда и шприца Жане
6. Учитывать, что в ряде случаев промывание желудка или аспирация желудочного содержимого прямо противопоказаны! Строго следовать указаниям врача по этому поводу!
7. Вечером накануне операции поставить очистительную клизму
8. Обеспечить пациенту прием гигиенической ванны и смены нательного и постельного белья
9. Обеспечить пациенту полноценный сон накануне операции
10. Выполнение по назначению врача премедикации:
· На ночь - снотворные (бензодиазепины – сибазон (реланиум), имидазолам (дормикум) в дозах, назначенных врачом
· В день операции за 30 мин. До начала наркоза - атропин, сибазон (реланиум) или иные бензодиазепины в дозах, назначенных врачом, предварительно пациент должен опорожнить мочевой пузырь
· Перед экстренной операцией допускается в/в введение препаратов для премедикации за 5 - 10 мин до операции
11. В день операции предупредить пациента, чтобы он снял съемные зубные протезы
12. После проведения премедикации пациента предупреждают, чтобы он не вставал
Завершение манипуляции:
В операционную пациент доставляется на каталке операционного блока.
Выполнение премедикации по назначению врача
Оснащение: шприцы, иглы, препараты для премедикации
Выполнение манипуляции:
1. Объяснить пациенту цель премедикации
2. Накануне операции по назначению врача на ночь вводятся снотворные и десенсибилизирующие средства
3. В день операции за 30 мин до операции предупредить пациента, чтобы он опорожнил мочевой пузырь
4. После чего по назначению врача вводятся в/м сибазон (реланиум), в зависимости от клинической ситуации перечень вводимых медикаментов может быть расширен с учетом показаний и принципов деления премедикации на лечебную и профилактическую.
5. Предварительно предупредить пациента, что после премедикации он не должен вставать. По указанию анестезиолога атропин может вводится на операционном столе в/в перед вводным наркозом.
6. По назначению врача препараты могут вводится в/в за 10 минут до операции
7. После введения средств для премедикации контролировать состояние пациента, через 30 мин. На каталке доставить его в операционную.
Завершение манипуляции
3. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
4. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
5. Снять перчатки и поместить их в накопительную емкость с дезинфицирующим раствором.
