Механизмы развития недуга

Нормальное функционирование определённых участков головного и спинного мозга, а также периферических нервов, отвечающих за процессы накопления и выделения мочи, обеспечивает физиологичность работы мочевого пузыря.

При нейрогенных дисфункциях возникает ряд патологических состояний мочевого пузыря, которые имеют единый признак - расстройство мочеиспускания.

Врачи-урологи, в том числе специалисты из Германии, считают, что правильное опорожнение мочевого пузыря происходит благодаря взаимодействию различных групп мышц и нервных окончаний. Мышцы не могут эффективно и своевременно сокращаться, если нервы травмированы или поражены болезнью.

Это приводит к изменению тонуса гладкомышечной стенки органа, которое чаще всего выражается недержанием мочи. Моча непроизвольно выделяется без позыва к мочеиспусканию.

Нейрогенный мочевой пузырь: куда обратиться за помощью?

Любой специалист, изучающий нейрогенный мочевой пузырь, знает: Германия подготовила много врачей, досконально разбирающихся в этой болезни. Нейрогенный мочевой пузырь нуждается в соответствующем лечении, требующем высокой квалификации докторов и современного оборудования. Поэтому, не вызывает большого удивления тот факт, что жители постсоветского пространства предпочитают обращаться в немецкие клиники, ставшие эталоном даже для граждан развитых стран. В Германии нейрогенные заболевания мочевыделительной системы успешно лечатся консервативными и хирургическими методами.

Варианты лечения нейрогенного мочевого пузыря в клиниках Германии

Неправильное строение или нарушение целостности мочевыводящих путей требует проведения хирургической операции.

Если патология обусловлена ослаблением замыкательного мышечного аппарата, назначается:

• общеукрепляющая терапия,
• гормональные препараты,
• гимнастика.

Это наблюдается у женщин и бывает связано с:

• климаксом,
• истощением,
• родовыми травмами,
• снижением мышечного тонуса.

Если недержание мочи вызывается препятствием к её нормальному оттоку (аденома простаты, гонорея, другие изменения мочеиспускательного канала), принимаются меры хирургического характера.

Клиники Германии по лечению нейрогенного мочевого пузыря славятся своими выдающимися хирургами.

Нейрогенный мочевой пузырь, связанный с разнообразными поражениями нервной системы, у детей чаще всего проявляется непроизвольным мочеиспусканием во время сна. Лекарства, физиотерапевтические процедуры и психотерапевтические воздействия, при правильном применении дают хорошие результаты.

Сертифицированные и признанные во всём мире специалисты Германии в области урологии и смежных дисциплин — это гарантия получения качественной помощи при диагнозе "нейрогенный мочевой пузырь".

Берлин

В городе Берлин, в университетской клинике Шарите работает доктор медицинских наук Курт Миллер. Профессор является ведущим экспертом в области:

• лечения недержания мочи,
• детской урологии,
• лечения нейрогенного мочевого пузыря, обусловленного болезнями простаты.

Charite — одна из крупнейших клиник Европы. Она знаменита наибольшим в Германии количеством Нобелевских лауреатов. Многие специалисты Германии по лечению нейрогенного мочевого пузыря преподают на международном уровне.

Урологи клиники Шарите работают над созданием максимального количества вариантов лечения, не требующих госпитализации. Но если выбор, всё же, приходится делать в пользу хирургического вмешательства, то они демонстрируют высочайшее мастерство.

При этом используются последние достижения медицинской техники:

• дорогостоящее лапароскопическое оборудование,
• лазер,
• робот Да Винчи,
• диагностические комплексы ПЭТ-КТ.

Структура Шарите организована наилучшим образом для пациентов. Этим отличаются клиники Германии по лечению нейрогенного мочевого пузыря. Здесь больные получают не только оптимальный уход; медицинские компетенции объединены в виде междисциплинарных отделений.

Отделение урологии, возглавляемое К. Миллером, имеет отличную репутацию среди мужчин, женщин и детей, проживающих в самых разных уголках планеты. Разработка плана врачебной помощи осуществляется в тесном сотрудничестве с пациентом и отличается высокой степенью индивидуализации лечения.

Фрайбург

Диагностикой и лечением нарушений мочеиспускания и недержания мочи успешно занимаются урологи клиники Шварцвальд-Бар, расположенной недалеко от Фрайбурга. Урологическое отделение возглавляет профессор Александр Лампель.

Среди пациентов преобладают мужчины, поскольку хирурги специализируются именно на устранении проблем мужской мочеполовой сферы. На протяжении последних пяти лет журнал Focus включает клинику в число лучших в стране.

Мюнхен

Урологическую клинику в Мюнхене возглавляет профессор Фридеманн Майссе. Этот специалист много лет лечит нейрогенный мочевой пузырь и Германия стала востребована иностранными пациентами во многом благодаря его усилиям.

Расширенный скрининг здесь удачно сочетается с инновационными методами оперативного лечения. Поэтому количество иностранных пациентов неуклонно растёт.

Не менее знаменита другая мюнхенская клиника — LMU. В университете Людвига-Максимиллиана проводятся выдающиеся исследования в области урологии и немедленно внедряются в практику. Роботизированную урологическую хирургию считают важным преимуществом клиники, которой руководит доктор медицинских наук, профессор Кристиан Стиф.

Малоинвазивная урология и эндоскопическая хирургия в Германии при нейрогенном мочевом пузыре дополняется технологией Greenlight (зелёный лазер).

При выборе консервативного пути лечения назначают:

• парафинотерапию,
• ультразвук,
• электрофорез спазмолитиков и холинолитиков.

Ганновер

Слабость мочевого пузыря обусловлена различными его поражениями, вызывающими недержание мочи. Для их ликвидации многие больные приезжают в клинику Оснабрюк, которая находится недалеко от Ганновера. Доктор медицинских наук Гётц Кубик, по мнению пациентов, является тем самым грамотным специалистом, из-за которого можно преодолевать большие расстояния и приехать на лечение нейрогенного мочевого пузыря в клинику Германии.

Предлагаем Вам более подробно ознакомиться со следующей информацией:

Лечение рака мочевого пузыря в Германии	Лечение ущемления седалищного нерва в Израиле	Лечение нейрогенного мочевого пузыря в Южной Корее
Современное лечение нейрогенного мочевого пузыря в Индии	Специалисты по лечению нейрогенного мочевого пузыря в Швейцарии быстро устранят проблему	Как избавится от амиотрофического склероза: лечение БАС в Германии

Оглавление

Урологические осложнения спинальных нарушений

Впервые описание «миелопатия на уровне шейного отдела позвоночника является неизлечимой болезнью» встречается в древних папирусах. Еще в начале XX века смертность больных со спинальными нарушениями от урологических осложнений в течение 2 лет составляла 80%. В последние годы отношение к пациентам с нарушениями функции нижних мочевых путей, связанных с повреждениями и заболеваниями позвоночника подверглось серьезному пересмотру. В настоящее время продолжительность жизни таких больных более 10 лет приближается к 85% (Lightner D.J., 1998). Увеличить продолжительность жизни «спинальных больных» позволило значительное расширение возможностей методов диагностики нарушения функции мочевых путей и эффективного лечения таких больных.

Эпидемиология спинальных повреждений

К несчастью повреждения позвоночника не являются редкой патологией. По данным Ditunno J. F. (1994) в США ежегодно регистрируется около 10.000 новых случаев. В подавляющем большинстве (82%) это мужчины молодого возраста (от 16 до 30 лет). Среди причин травм позвоночника преобладают автомобильная травма (45%), падения с высоты и ныряние в воду (22%), избиение (16%), спортивная травма (13%). Наиболее часто наблюдаются травмы средне-шейных и тораколюбальных отделов позвоночника.

Уровень повреждений позвоночника

Уровень повреждения позвоночника обычно описывается в соответствии с уровнем неврологического повреждения и степенью нарушения функции. Понятие полного повреждения включает отсутствие или частичное сохранение функции не более чем три сегмента ниже уровня неврологического повреждения. О неполном повреждении говорят тогда, когда не рефлекторная неврологически обусловленная функция сохранена более чем на три сегмента ниже уровня повреждения. В целом, приблизительно 50% всех травматических повреждений позвоночника являются полными. Четверть пациентов можно классифицировать по следующим категориям:

• Частичная параплегия
• Полная параплегия
• Частичная квадриплегия
• Полная квадриплегия

Существует две схемы классификации, которые применяются для описания неврологических нарушений:

1. Система Frankel

Система Frankel
(построена на описании степени нарушения функции ниже уровня повреждения)

• Полное нарушение функции
• Сохранение чувствительности
• Утрата произвольной моторной функции
• Сохранена произвольная моторная функция
• Нормальная сенсорная и моторная функции

Шкала Американской ассоциации спинальных нарушений (ASIA)

• Полное нарушение: отсутствие моторной и сенсорной функции, сохранена на уровне сакральных сегментов S4 и S5.
• Частичное: нарушение чувствительности, моторная функция сохранена ниже уровня повреждения, распространяясь через сакральные сегменты S4 и S5.
• Частичное: моторная функция сохранена ниже уровня неврологического повреждения, мышечная сила ниже 3 степени в ключевых мышечных группах ниже уровня неврологического повреждения
• Частичное: моторная функция сохранена ниже уровня неврологического повреждения, мышечная сила 3 степени и выше в ключевых мышечных группах ниже уровня неврологического повреждения
• Нормальная сенсорная и моторная функция.

Шкала мышечной силы

1. отсутствие движений
2. едва различимые движения
3. движения в полном объёме, но совершаемые со значительным усилием
4. движения в полном объёме, требующие усилия
5. движения в полном объёме с незначительным сопротивлением
6. нормальная мышечная сила и движения

Таким образом, уровень повреждения в основном определяется функциональными возможностями и так называемой независимостью (необходимость ухода за больным медицинским персоналом)

Предполагаемая степень функциональных возможностей в зависимости от уровня неврологического повреждения

Уровень повреждения	Самообслуживание*	Переход из кровати в кресло и т.п.)	подвижность
С1-С4 (высокая тетраплегия)	Зависимость от других	Зависимость от других	Обычное ручное кресло - зависимость от других
С5-С8 (низкая тетраплегия)	Частично не зависим (наличие соответствующих приспособлений)	Зависим от одного человека или полностью независимый	Способен к перемещению в кресле на короткие расстояния
Т1-Т10 (высокая параплегия)	Абсолютно независим	Абсолютно независим	Независим в кресле с ручным приводом, прогулки с помощью других в «ходунках»
Т11-L5 (низкая параплегия)	Абсолютно независим	Абсолютно независим	Самостоятельное передвижение на короткие расстояния в «ходунках»

* (способность самостоятельно есть, одеваться, умываться)

Синдромы, возникающие при повреждении позвоночника

Известно несколько уникальных с характерными клиническими проявлениями синдромов возникающих при повреждении позвоночника.

Центральный синдром - является следствием геморрагического некроза центрального серого вещества и медиальных отделов белого вещества, с относительной сохранностью латерально расположенных отделов спинного мозга. При этом синдроме наблюдается сохранение чувствительности и моторная слабость, которая обычно более выражена в верхних конечностях. Этот синдром встречается при повреждениях шейного отдела позвоночника и сосудистых стенозах паравертебральных артерий шейного отдела позвоночника.

Синдром Brown-Sequard является следствием ассиметричного повреждения и проявляется контралатеральным нарушением болевой и температурной чувствительности и моторной слабостью.

Синдром передних отделов спинного мозга - является следствием нарушения кровоснабжения отделов спинного мозга, получающих питание из передней артерии позвоночника. Он проявляется нарушением сгибания, сосудистыми инсультами, «острыми» грыжами центральных ядер. За счет того, что остаются интактными задние столбы и дорсальные дужки спинного мозга клиническими проявлениями этого синдрома являются слабость и потеря болевой и температурной чувствительности ниже уровня повреждения.

Синдром конского хвоста - является следствием повреждений ниже пояснично-грудного отделов позвоночника. Он проявляется дисфункцией нижних моторных нейронов (вялыми параличами) и утратой сакральных рефлексов.

Острая фаза спинальных нарушений

Острая фаза спинальных нарушений наступает после фазы спинального шока и продолжается в течение 2 - 12 недель. Во время этой фазы у больных имеется детрузорная арефлексия. В настоящее время у большинства пациентов сначала используется дренирование мочевого пузыря уретральным катетером. После стабилизации общего и неврологического статуса применяются альтернативные методы лечения. 80 годы прошлого столетия были периодом оптимистического отношения к раннему дренированию мочевого пузыря посредством цистостомии, однако в настоящее время этот способ не используется как стандартный в подавляющем большинстве клиник. Предпочтительным методом опорожнения мочевого пузыря является периодическая катетеризация, которая выполняется каждые 4 часа или с частотой, которая обеспечивает эвакуацию не более 450 миллилитров мочи. Характер дисфункции нижних мочевых путей становиться очевидным после выхода пациента из фазы спинального шока, хотя «эволюция» клинических проявлений может продолжаться и до полугода после травмы позвоночника.

Хроническая фаза спинальных нарушений

Повреждение верхних моторных нейронов вызывает вялый паралич мочевого пузыря и недостаточную рефлекторную активность ниже уровня повреждения. После окончания острого периода сохраняется некоторый уровень сфинктерной активности достаточный для поддержания внутриуретрального давления покоя и удержания мочи. Начало восстановления детрузорной функции совпадает с появлением бульбокавернозного рефлекса и глубоких сухожильных рефлексов ниже уровня повреждения. В течение фазы «выздоровления» рефлекторная детрузорная активность проявляется недостаточно поддерживаемыми низкоамплитудными сокращениями. В зависимости от согласованности с сфинктерной активностью эти сокращения приводя к увеличению внутрипузырного давления, могут вызывать или нет недержание мочи между катетеризациями мочевого пузыря. Со временем, характер детрузорной активности изменяется с появлением высоко амплитудных сокращений и пациент начинает мочиться самостоятельно. У пациентов с неполным повреждением спинного мозга фаза выздоровления заканчивается восстановлением самостоятельного произвольного мочеиспускания. Однако у больных с утратой болевой чувствительности промежности и стоп восстановление произвольной функции нижних мочевых путей наблюдается редко. Нарушение координированной функции между детрузором и сфинктером, зависящей от центра мочеиспускания приводит к функциональной обструкции, которая проявляется снижением максимальной скорости потока мочи, прерывистым мочеиспусканием и наличием остаточной мочи.

Характер детрузорной активности определяется сложным процессом реорганизации рефлекса мочеиспускания. У пациентов с отсутствием неврологических нарушений растяжение мочевого пузыря приводит к активации афферентных проводящих путей возбуждением А-дельта волокон. С-волокна активируются холодовыми и химическими раздражителями, однако в норме они находятся в покое. После повреждений позвоночника наблюдается гипертрофия и возбуждение С-волокон обладающих коротким периодом латентности. С-волокна способствуют рефлекторному сокращению детрузора в ответ на наполнение мочевого пузыря. Это положение подтверждается практическими наблюдениями. Инстилляция холодной воды в мочевой пузырь (тест с ледяной водой) у больных с повреждениями позвоночника вызывает детрузорные сокращения, а инстилляция капсаицина или внутрипузырные инъекции нейротоксинов (ботулотоксин) приводит к торможению детрузорной активности.

Повреждение нижних моторных нейронов в начальном периоде также вызывает детрузорную арефлексию. Однако в отличие от повреждения верхних моторных нейронов арефлексия сохраняется и после выхода из фазы спинального шока. Кроме того, при повреждении нижних моторных нейронов наблюдается сфинктерная недостаточность и снижение эластичности стенки мочевого пузыря.

Хроническая фаза спинальных нарушений не является статической фазой. Со временем происходит изменение типа дисфункции. У пациентов с не леченной детрузорной гиперактивностью отмечается утолщение стенки мочевого пузыря и появление трабекулярности. Эти изменения объясняются с позиций нейральной пластичности, которая заключается в том, что неконтролируемая детрузорная активность, функциональная обструкция на уровне сфинктеров, высокое внутрипузырное давление способствуют прогрессивному усугублению гиперрефлексии и снижению эластичности стенки мочевого пузыря. Повреждения как верхних, так и нижних моторных нейронов вызывают развитие дисфункции мочевого пузыря и с этой точки зрения все пациенты с повреждениями позвоночника нуждаются в длительном наблюдении урологом. Пациенты должны, хотя один раз в год осматриваться урологом в течение нескольких лет после травмы. Те пациенты, у которых имеется стабильное состояние функции нижних мочевых путей и низких риск осложнений со стороны верхних мочевых путей осматриваются урологом один раз в два года. У пациентов с высоким внутрипузырным давлением, рецидивирующей инфекцией мочевых путей, постоянным катетером, прогрессивным ухудшением дисфункции НМП при ежегодном уродинамическом исследовании требуется применение более активного наблюдения и лечения. Ежегодная обследование больных после спинальной травмы включает УЗИ (почки и НМП), микроскопическое исследование осадка мочи и при необходимости посевы мочи, уродинамическое исследование.

Выбор методов лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Выбор метода лечения нейрогенных нарушений функции НМП определяется мотивацией пациента и функциональными возможностями как самого пациента (функция верхних конечностей) так обслуживающего персонала (обучение периодической катетеризации). Sekar P., Wallace D.D. (1997) представили данные о способах лечения у 913 пациентов. Лечение постоянным катетером получали 20%, кондом-катетер применяли 31%, опорожнение мочевого пузыря с помощью Креде маневра использовали 5%, периодическая катетеризация использовалась у 33% и самостоятельно нормально опорожняли мочевой пузырь 12% пациентов.

Суммарные данные о способах лечения нейрогенных дисфункций НМП в зависимости от уровня повреждения и пола представлены в следующей таблице.

Повреждения верхних моторных нейронов

Сфинктеротомия Уретральный стент Ботулотоксин Нейростимуляция	Рефлекторное (сбалансированное мочеиспускание) Нейростимуляция
Периодическая катетеризация Антихолинергические препараты	Периодическая катетеризация Антихолинергические препараты Расширительная пластика мочевого пузыря Катетеризируемая стома
Постоянный катетер Цистостомия	Постоянный катетер Цистостомия
Илеокондуит Илеоцистостома	Инконтинентное отведение мочи Илеокондуит Илеоцистостома

Повреждение нижних моторных нейронов

Сфинктеротомия Уретральный стент Ботулотоксин	Вальсальва (Креде) мочеиспускание
Периодическая катетеризация Антихолинергические препараты Расширительная пластика мочевого пузыря α-адреноблокаторы	Периодическая катетеризация Антихолинергические препараты Расширительная пластика мочевого пузыря α-адреноблокаторы
Постоянный катетер Цистостомия	Постоянный катетер Цистостомия
Инконтинентное отведение мочи Илеокондуит Илеоцистостома	Инконтинентное отведение мочи Илеокондуит Илеоцистостома

Лечение нейрогенных дисфункций у мужчин

В 70-80 годах прошлого столетия считалось, что окончательной целью лечения нейрогенных дисфункций у мужчин является восстановление сбалансированного состояния мочевого пузыря. Понятие сбалансированного мочевого пузыря включало низкое давление изгнания, отсутствие инфравезикальной обструкции и незначительный объём остаточной мочи (менее 100 миллилитров). Считалось, что этой цели можно достичь у 80% пациентов. Применялась периодическая катетеризация до тех пор, пока не восстанавливалось сбалансированная функция мочевого пузыря. В промежутках между катетеризациями они использовали кандом-катетер. Кроме того, у части пациентов с повреждением верхних моторных нейронов рефлекс к опорожнению мочевого пузыря мог быть инициирован посредством раздражения надлобковой области (пощипывание кожи, поглаживание). Пациенты с повреждением нижних моторных нейронов детрузорной арефлексией и снижением тонуса сфинктера могли опорожнять мочевой пузырь с помощью Креде маневра или Вальсальва мочеиспускания. Несмотря на то, что риск урологических осложнений у больных с таким подходом к лечению дисфункций ниже, чем у больных, у которых применяется постоянный катетер или надлобковое отведение мочи энтузиазм к достижению сбалансированного мочевого пузыря при повреждениях позвоночника значительно уменьшился. Это обусловлено тем, что весьма нередко наблюдается неполное опорожнение мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рецидивирующая инфекция мочевых путей. Периодическая катетеризация (самокатетеризация или постоянным обслуживающим персоналом) стала основным методом лечения больных с нейрогенными дисфункциями нижних мочевых путей. Применение этого метода лечения основано на том, что при нем наблюдается наименьшее количество урологических осложнений в сравнении со всеми остальными способами терапии нарушений мочеиспускания у больных с нейрогенными дисфункциями НМП. Использование постоянного катетера или надлобкового дренирования мочевого пузыря (цистостомия) является так называемым последним средством (способом отчаяния) у больных с высоким уровнем поражения спинного мозга, неспособных осуществлять периодическую катетеризацию. Осложнений связанных с наличием постоянного катетера несметное число (уретрит, эпидидимит, простатит и т.д.). Применение надлобкового дренирование мочевого пузыря не имеет преимуществ в количестве симптоматически протекающей инфекции мочевых путей, а также образования камней и новообразований. У некоторых больных при соответствующем отборе предпочтительным методом отведения мочи является илеоцистостома (пузырный цилиндр)

Лечение нейрогенных дисфункций у женщин

Лечение нейрогенных дисфункций у женщин требует особого подхода в силу относительной недоступности уретры и отсутствия удобных устройств для наружного сбора мочи. Некоторые женщины способны опорожнять мочевой пузырь индуцированным рефлексом мочеиспускания, с помощью Креде маневра или напряжением мышц передней брюшной стенки. Пациентки, которые не могут опорожнять мочевой пузырь с помощью указанных выше способов в соответствие с определенным графиком и в туалете вынуждены использовать абсорбирующие прокладки. К сожалению, применение этих прокладок рано или поздно вызывает значительные нарушения со стороны кожи промежности. Казалось бы, применение периодической катетеризации способствовало разрешению этой проблемы у женщин, однако большинство женщин не могут выполнять самокатетеризацию. Альтернативным методом лечения нейрогенных дисфункций у женщин следует считать формирование континентной абдоминальной уростомы. Применение постоянного катетера у женщин сопровождается риском таких же осложнений что и у мужчин. Кроме того, эрозии уретры и нарушение функции сфинктера приводит к подтеканию мочи вокруг катетера.

Методы лечения дисфункций мочевого пузыря

Cбалансированное мочеиспускание

Рефлекторное или «индуцированное» мочеиспускание остается методом, который широко используется в лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Этот метод наиболее подходит для мужчин с рефлекторным опорожнением мочевого пузыря, которые могут носить кандом-катетер или для пациентов обоих полов, которые могут дойти до туалета и начать мочеиспускание за счет раздражения надлобковой области (легкое постукивание, пощипывание кожи). Кроме того, этот метод может, применяется у части пациентов с детрузорной арефлексией и низким остаточным тонусом сфинктеров уретры. Эти больные могут опорожнять мочевой пузырь за счет Вальсальва мочеиспускания или с помощью Креде маневра. Однако метод лечения дисфункций НМП с помощью рефлекторного мочеиспускания сопровождается достаточным количеством проблем. В частности более чем у половины мужчин использующих кандом-катетер развивается бактериурия. Сочетание бактериурии с неполным опорожнением мочевого пузыря неизбежно приводит к симптоматической инфекции мочевых путей или образованию камней в мочевом пузыре. У 30% больных наблюдаются осложнения со стороны кожи полового члена (покраснение, образование ссадин, отечность и изъязвление). Причем смена кондом-катетера (один раз в день или несколько кандом-катетеров в сутки) не оказывает существенного влияния на частоту кожных и урологических осложнений. Достаточно часто встречается проблема с фиксацией кандом-катетера в одном положении. У некоторых мужчин наблюдается ретракция пениса к лону после установки кандом-катетера и изменение его начального положения. Казалось бы, в этой ситуации выход мог бы найден с помощью установки полуригидных протезов. Однако это увеличивает риск дополнительных осложнений. У женщин использующих абсорбирующие прокладки существует достаточно высокий риск нарушения целостности кожных покровов промежности и развития инфицированных язв.

Однако у 10% больных, у которых применяется метод индуцированного мочеиспускания, развивается уретерогидронефроз или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Причинами нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей является снижение эластичности стенки мочевого пузыря или сочетание детрузорной гиперрефлексии с диссинергией наружного сфинктера. Если пациент опорожняет мочевой пузырь с помощью Креде маневра внутрипузырное давление должно превышать уретральное сопротивление, которое в свою очередь может парадоксальным образом увеличиваться. В результате внутрипузырное давление опорожнения достигает крайне высоких значений (более 100 см.вод.ст.) и у больных с компетентным сфинктерным механизмом неизбежно приводит к пузырно-мочеточниковому рефлюксу и гидронефрозу.

Все пациенты, у которых проводится лечение дисфункции нижних мочевых путей методом сбалансированного мочеиспускания нуждаются в тщательной ежегодной оценки функции верхних и нижних мочевых путей. Особое внимание нужно уделять больным с высоким риском нарушения функции верхних мочевых путей в соответствие с приведенной выше таблицей. Ежегодное обследование включает анализ мочи, УЗИ, определение объёма остаточной мочи, уродинамическое исследование.

В целом рефлекторное мочеиспускание как метод лечения нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей может рассматриваться как адекватный выбор для больных с низким внутрипузырным давлением в фазу наполнения и достаточным опорожнением мочевого пузыря. Однако первоначальный энтузиазм в отношении этого метода несколько угас. Со временем у большинства пациентов развиваются урологические проблемы, которые заключаются в неполном опорожнении мочевого пузыря и повышении внутрипузырного давления, что вызывает в свою очередь рецидивирующее течение инфекции мочевых путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефротическую трансформацию почек. Традиционно в качестве метода коррекции применялась сфинктеротомия, однако отдаленные результаты этого метода разочаровали. У многих пациентов опорожнение мочевого пузыря после сфинктеротомии остается недостаточным и требуется повторная сфинктеротомия, другие отказываются от использования постоянно кандом-катетера.

Разделы, которые будут освещены ниже относятся к сбалансированному или рефлекторному мочеиспусканию и включают: диссинергию наружного сфинктера и шейки мочевого пузыря, лечение диссинергии с помощью сфинктеротомии, уретрального стента, инъекций ботулотоксина, применение нейромодуляции.

Сфинктерная диссинергия

У больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника нарушение координированной функции между спинальными и вышележащими центрами мочеиспускания приводит к диссинергии между мочевым пузырем и сфинктерным механизмом шейки мочевого пузыря и уретры. Исследование в ранние сроки после супрасакральных повреждений позвоночника показывает, что сфинктерная активность присутствует уже и в это время, однако развернутая картина нарушения координированной функции между детрузором и сфинктерами наблюдается только спустя несколько месяцев после травмы. Диссинергия наружного сфинктера (ДСД наружного сфинктера) рассматривается как патологический рефлекс, направленный на удержание мочи, то есть в определенной степени как вариант нормального увеличения сфинктерной активности необходимого для накопления мочи. Blaivas J.G (1981) считал, что детрузорно-сфинктерная диссинергия является результатом увеличения внутрипузырного давления, которое появляется при наличии детрузорных сокращений. Это приводит к возбуждению афферентной импульсации тазового нерва и сокращению мышц наружного сфинктера. При помощи электромиографии наружного сфинктера у больных с ДСД это предположение было подтверждено. Отмечено, что увеличение сфинктерной активности совпадает с повышением внутрипузырного давления и снижается в фазе понижения детрузорной активности. В настоящее время распознаны три типа детрузорно-сфинктерной диссинергии.

На приведенном ниже рисунке отображены три типа детрузорно-сфинктерной диссинергии. Тип 1 характеризуется постепенным увеличением сфинктерной активности, которая достигает максимума на пике детрузорного сокращения, при снижении детрузорного давления наблюдается внезапная и полная релаксация наружного сфинктера. Мочеиспускание у больных с 1 типом детрузорно-сфинктерной диссинергии имеется только во время фазы снижения детрузорного давления (нисходящая часть кривой детрузорного давления). Тип 2 диссинергии характеризуется «судорожными» сокращениями наружного сфинктера на протяжении всего детрузоного сокращения. У пациентов с этим типом диссинергии мочеиспускание прерывистое, с внезапно усиливающимся потоком мочи. Тип 3 диссинергии характеризуется постоянным сокращением сфинктера на протяжении всего детрузорного сокращения. Мочеиспускание у больных с 3 типом диссинергии обструктивного типа или же эти пациенты не могут мочиться самостоятельно вовсе.

В результате детрузорно-сфинктерной диссинергии возрастает высокое давление изгнания мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря. Более чем у половины спинальных больных урологические осложнения (гидронефроз, рефлюкс, камнеобразование, почечная недостаточность и сепсис) связаны с высокими значениями внутрипузырного давления и детрузорно-сфинктерной диссинергией.

Диссинергия шейки мочевого пузыря (внутреннего, гладкомышечного сфинктера) может сопутствовать диссинергии наружного сфинктера. Диссинергия внутреннего сфинктера более характерна для больных с повреждениями верхних моторных нейронов (причем чаще у больных с повреждениями нижне-грудных отделов, чем у больных с повреждениями шейного отдела позвоночника).

Роль сфинктеротомии

Трансуретральные процедуры, направленные на устранение функциональной инфравезикальной обструкции у больных с повреждениями позвоночника начали применяться около 50 лет назад. В настоящее время хирургическим методом лечения диссинергии наружного сфинктера является трансуретральная сфинктеротомия.

На представленном ниже рисунке отмечен эффект сфинктеротомии. Сравниваются цистограммы опорожнения перед и после трансуретральной сфинктеротомией наружного сфинктера. После операции имеется увеличение диаметра уретры в области наружного сфинктера. Также (стрелками) отмечено снижение диаметра простатического отдела уретры и легкое расширение (стрелки) инфрасфинктерного отдела бульбозной уретры.

Сфинктеротомия выполняется посредством полного рассечения мышц наружного сфинктера на 12 часах условного циферблата. Протяженность разреза 2 см, а глубина 6 мм. Выполнение разреза на 12 часах обусловлено меньшим количеством осложнений (кровотечение и импотенция). Адекватное выполнение сфинктеротомии можно проверить интраоперационно посредством бульбокавернозного рефлекса. При «полной» сфинктеротомии наблюдается отсутствие сфинктерного сокращения. Поскольку диссинергия наружного сфинктера часто сочетается с гладкомышечной диссинергией внутреннего сфинктера известны рекомендации эмпирической резекции шейки мочевого пузыря. Однако это положение противоречиво. Более правильным подходом к лечению диссинергии является выполнение резекции шейки мочевого пузыря у больных с подтвержденной при видеуродинамическом исследовании обструкция на уровне шейки мочевого пузыря или наличии инфравезикальной обструкции у больных, которые уже перенесли сфинктеротомию поперечно-полосатого сфинктера.

Имеется определенные разногласия и в отношении показаний и оценке результатов сфинктеротомии. Например, Vapnek J.M., Couillard D.R., Stone A.R. (1994) считали, что показанием к сфинктеротомии является значительный объём остаточной мочи, а успешность или недостаточная эффективность определяется изменением этого показателя. Существует и другое мнение, согласно которому показаниями для сфинктеротомии возникают у больных с повторяющимися атаками пиелонефрита и ухудшением функции верхних мочевых путей как результат высокого внутрипузырного давления. Некоторые авторы (Juma S., 1995, Kim Y.H., Bird E.T., 1997) при определении показаний для сфинктеротомии опираются на значения детрузорного давления в точке потери мочи, поскольку большинство осложнений со стороны верхних мочевых путей возникают при давлении, превышающем 40 см.вод.ст. Основная цель сфинктеротомии снижение детрузорного давления в точке потери мочи ниже 40 см.вод.ст. Fontaine E., Hajri M., (1996) представили данные результатов лечения через 20 месяцев у 92 больных, которым была выполнена сфинктеротомия по поводу детрузорно-сфинктерной диссинергии. Объективное улучшение достигнуто у 84% больных, при этом среднее значение давления изгнания снизилось с 82 до 41 см.вод.ст., а средние объёмы остаточной мочи уменьшились с 210 мл до 101 мл.

У некоторых отмечается недостаточный эффект от сфинктеротомии, у других только временное улучшение. Быстрое проявление недостаточного эффекта сфинктеротомии связано с плохой сократительной способностью детрузора. При помощи уродинамического исследования можно выявить больных с нарушением сократительной способности детрузора до операции, однако у некоторых больных развивается так называемая de novo аконтрактильность детрузора. Снижение сократительной способности детрузора относится к потери так называемого Barrington уретровезикального рефлекса. Суть его заключается в том, что уретральное сопротивление необходимо для поддержания позитивного механизма обратной связи с сокращением детрузора. Сфинктеротомия ведет к афферентной дисфункции люмбосакральных отделов позвоночника. Несмотря на продолжающиеся дискуссии в отношении справедливости этого утверждения, очевидно, что существует категория больных, у которых будет развиваться гипоконтрактильность детрузора после сфинктеротомии. В случаях подтвержденной гипоконтрактильности детрузора, возникшей после сфинктеротомии больным нужно рекомендовать Вальсальва мочеиспускание или опорожнение мочевого пузыря с помощью Креде маневра. Понятно, что это должны быть больные с нормальной функцией верхних конечностей (необходимо учитывать данное обстоятельство при отборе кандидатов на сфинктеротомию). К другим причинам раннего проявления недостаточности сфинктеротомии относятся сопутствующая диссинергия внутреннего сфинктера и рецидив или продолжающаяся диссинергия наружного сфинктера. Механизм возникновения диссинергии поперечно-полосатого сфинктера после сфинктеротомии связан с недостаточным его рассечением, либо рубцеванием и контрактурой рассеченной мышцы. Какой бы механизм не был причиной недостаточности сфинктеротомии частота повторных операций по данным Kim Y.H., Kattan M.W., Boone T.B., (1998) доходила до 50%. Лазерная сфинктеротомия была предложена для того, чтобы уменьшить количество повторных сфинктеротомий, Однако возлагаемые надежды на этот вид лечения не оправдали надежды в полном мере. Так, например, Perkash I. (1997) сообщил, что повторная сфинктеротомия потребовалась 7 из 76 пациентов перенесших лазерную сфинктеротомию в пределах первого года после операции.

Если рассматривать эффективность сфинктеротомии в отдаленные сроки (более года) отмечено, что только у 50% больных удается добиться стойкого положительного эффекта. Таким образом, в виду того совершенно отчетливо прослеживается тенденция к недостаточной эффективности в ранние и отдаленные сроки наблюдения, необходимость повторного выполнения сфинктеротомий существует потребность в альтернативных способах лечения детрузорно-сфинктерной диссинергии. Кроме того, повреждение сфинктерного механизма удержания мочи носит необратимый характер, что вызывает недержание мочи, даже если наблюдается неполное опорожнение мочевого пузыря. С этих позиций сфинктеротомия должна рассматриваться как «последнее средство» у больных способных выполнять периодическую катетеризацию.

Уретральный стент

Помещение проволочного сетчатого стента в область наружного сфинктера является эффективным методом в лечение функциональной обструкции у больных с детрузорно-сфинктерной диссинергией. Показания для установки уретрального стента не отличаются от показаний для сфинктеротомии. Преимуществами этого метода является отсутствие уретроррагии, нарушения потенции и обратимость процедуры. Обычно используется стент длиной 3 см. его проксимальный конец находится на уровне семенного бугорка.Эпителизация стента неизбежный процесс при нахождении его в просвете уретры. Через 6 месяц более 90% поверхности стента оказывается покрытым уротелием. Однако удаление стента не сопровождается серьезными осложнениями. После удаления стента функция наружного сфинктера возвращается в состояние, которое предшествовало его введению. Преждевременное удаление стента наблюдается у 15% больных, как правило, вследствие его миграции. К редким осложнениям связанных с наличием уретрального стента относятся камнеобразование, инкрустация солями, обструкция за счет гиперплазии фиброзной ткани.

Ботулинический токсин

Ботулотоксин применяется для снижения проявлений детрузорно-сфинктерной диссинергии. Способ введения может быть трансуретральный или трансперинеальный. Действие на максимальное детрузорное давление менее выраженный, чем это наблюдается при сфинктеротомии и введении уретрального стента. Как правило, эффект сохраняется на протяжении 3-9 месяцев. Ботулотоксин вводится в четыре точки области наружного сфинктера (обычно 6, 12, 3, 9 часах условного циферблата)

Наличие остаточной жидкости в мочевом пузыре после мочеиспускания считается признаком заболеваний мочеполовой системы.

Если у больного не полностью опорожняется мочевой пузырь, то у него возникает ряд симптомов, которые значительно ухудшают качество жизни. В этом случае очень важно быстро установить диагноз и начать лечение патологии.

У человека моча образуется в почечных канальцах. В них поступает кровь, содержащая продукты жизнедеятельности. По чашечно-лоханочной системе моча поступает в мочеточник, из которого она переходит в мочевой пузырь. Этот орган необходим для сбора жидкости и ее хранения на протяжении определенного промежутка времени, пока не накопится достаточно большая порция.

В мочевом пузыре имеется несколько типов мышечных волокон. Продольные обеспечивают изгнание жидкости из органа, поперечные мышцы-сфинктеры удерживают урину в его полости. В покое продольные волокна расслаблены, а поперечные сокращены.

После заполнения органа у человека возникают позывы к выведению урины. Они начинаются при накоплении 150 мл жидкости. На этом этапе пациент еще может сдерживать мочеиспускание. После образования 200-300 миллилитров мочи акт ее выделения запускается рефлекторно.

При наличии полного мочевого пузыря резко наступает расслабление сфинктера и открывается выход в мочеиспускательный канал. Продольные волокна при этом сокращаются, способствуя выделению всего объема жидкости, скопившейся в полости органа.

Нарушение слаженной работы мышц может привести к тому, что мочевой пузырь будет опорожняться не до конца. Этот симптом считается признаком патологии.

Почему возникает ощущение наполненного мочевого пузыря

Причины неполного опорожнения мочевого пузыря связаны как с нарушением работы мочеполовой системы, так и с патологиями других органов и систем. Наиболее часто ощущение незавершенного мочеиспускания возникает при наличии воспаления в мочевыделительных органах.

У пациента может быть цистит – воспаление оболочки мочевого пузыря. На его фоне развивается отек слизистой органа, уменьшается просвет отверстия, по которому моча выводится наружу. Из-за развития цистита жидкость скапливается в полости мочевого пузыря, вот почему у пациента и появляются симптомы.

Вызвать ощущение задержки урины в полости органа может и другое воспалительное заболевание – уретрит. Патология локализуется в мочеиспускательном канале. Отек тканей в данной области препятствует нормальному току урины и способствует ее скоплению в мочевом пузыре.

Возможной причиной возникновения симптома является мочекаменная болезнь. Для нее характерно появление твердых образований – камней. Они могут формироваться во всех отделах мочевыделительной системы. При образовании камней в мочевом пузыре они могут перекрывать вход в уретру, что приводит к нарушению выведения урины.

Более редкими причинами возникновения симптома могут быть следующие заболевания:

• опухоли соседних органов, которые сдавливают мочевой пузырь и мешают его опорожнению;
• заболевания позвоночника (радикулит, грыжи дисков), при которых нарушается регуляция процесса мочеотведения;
• стеноз уретры;
• значительное снижение тонуса мышечной ткани стенок мочевого пузыря;
• постоянные запоры, при которых каловые массы сдавливают мочевыводящие органы.

При установлении причин неприятных ощущений необходимо учитывать половые особенности. Так, у женщин появление симптомов может быть вызвано разрастаниями тканей в матке (миомой, эндометриозом), а также кистами яичников.

Возникновение ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря у мужчин часто говорит о наличии патологий предстательной железы — простатите или аденоме.

Сопутствующие симптомы

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря часто сопровождают другие симптомы:

• боль в пояснице, которая может быть режущей, колющей или ноющей (характер симптома определяется тем, вследствие какого заболевания он развивается);
• подкапывание мочи, непроизвольное выделение небольших порций урины;
• ощущение тяжести внизу живота;
• болезненное мочеотделение;
• повышенная температура, лихорадка, слабость;
• дизурия – нарушения мочеиспускания.

Перечисленные симптомы не обязательно появляются при нарушениях мочевыделения. Боль, ощущение тяжести и другие неприятные проявления указывают на конкретные заболевания, их наличие врач учитывает при постановке диагноза.

Возможные последствия неполного отхождения мочи

Если мочевой пузырь не полностью освобождается от урины, то это вызывает другие нарушения работы мочевыделительной системы. Жидкость застаивается в полости органа, в ней начинают развиваться микроорганизмы, которые могут вызвать воспалительный процесс в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре.

Патогенные бактерии распространяются вверх по мочевыводящей системе, последовательно поражая мочеточники и почки. Поэтому на фоне застоя мочи могут возникать тяжелые болезни почек, например, пиелонефрит.

В исключительно редких случаях на фоне ослабленного иммунитета возможна генерализация инфекции – развитие сепсиса. Состояние пациента при этом резко ухудшается, возможно поражение жизненно важных органов, которое приведет к летальному исходу.

При отсутствии специфической терапии воспаление в мочевыделительных органах переходит в хроническую форму. У пациента будут периодически возникать обострения, при которых появляется клиническая картина интоксикации – слабость, головная боль, резкое повышение температуры.

Особенно опасен застой мочи для беременных. Будущие матери могут замечать неполное опорожнение мочевого пузыря, которое объясняется увеличением размеров матки. На фоне этого процесса быстро развиваются осложнения, вызванные распространением инфекции по организму.

Кроме того, при лечении женщин возникают определенные трудности, связанные с подбором лекарственных средств. Многие эффективные антибактериальные препараты строго запрещено использовать во время беременности, так как их прием может неблагоприятно повлиять на развитие плода.

Поэтому при появлении симптомов патологии будущей матери нужно срочно обратиться к специалисту, чтобы предотвратить развитие тяжелых последствий.

Другие возможные осложнения связаны с воздействием наполненного мочевого пузыря на органы, которые расположены рядом с ним. В случае нарушения выведения мочи увеличенный в размерах пузырь давит на них. Из-за этого возможно, например, возникновение запоров.

Диагностика заболевания

Если у человека не опустошается мочевой пузырь, нужно определить причину появления этого симптома. Для диагностики заболевания используется широкий спектр методов исследования:

• общеклинический анализ крови. На фоне воспалительных процессов изменяется клеточный состав крови пациента – развивается лейкоцитоз, среди белых телец преобладают более юные элементы. Из-за инфекции повышается скорость оседания эритроцитов;
• общее исследование мочи. Анализ является одним из наиболее информативных исследований при диагностике заболеваний мочевыводящей системы. Он позволяет обнаружить изменения, характерные для тех или иных патологий. Так, при цистите и пиелонефрите повышается содержание лейкоцитов, в случае мочекаменной болезни — эритроцитов. Соответствующий норме результат является поводом заподозрить неврологическую природу заболевания;
• бактериологический анализ. Из образца мочи пациента проводится посев на патогенные бактерии. Для этого материал помещается в питательную среду и культивируется несколько дней. В ходе исследования можно точно установить вид бактерии, вызвавшей заболевание, а также определить, к каким антибиотикам она чувствительна. Эта методика широко используется для диагностики циститов, пиелонефритов, уретритов;
• УЗИ почек. Инструментальное обследование мочевыделительной системы позволяет оценить состояние ее органов. С помощью ультразвуковой диагностики можно выявить патологические образования, которые возникают у пациента при мочекаменной болезни;
• цистоскопия. Для точной диагностики используется эндоскопическое исследование – осмотр полости мочевого пузыря с использованием специальной аппаратуры. Эндоскоп с камерой вводится в орган через уретру. Датчик передает изображение на экран аппарата, и врач может увидеть признаки патологических изменений мочевого пузыря и установить диагноз.

При необходимости для диагностики могут использоваться другие инструментальные и лабораторные методы. Например, при неэффективности других способов часто используются МРТ и КТ. Эти исследования позволяют получить послойное изображение всех органов мочевыделительной системы. Высокая информативность этих методов исследования позволяет определить заболевание даже в самых сложных диагностических случаях.

Лечение

Если мочевой пузырь не опорожняется полностью, то пациенту требуется специфическое лечение. Выбор терапии определяется тем, какое заболевание вызвало возникшие нарушения. При наличии инфекционных процессов (при цистите, пиелонефрите) пациенту назначаются антибактериальные средства.

Подбор конкретного препарата зависит от вида возбудителя. Точно установить его можно только после бакпосева мочи. До получения результатов этого анализа больному назначается средство широкого спектра действия, которое потом заменяется на более узконаправленный препарат.

Назначать антибиотики должен лечащий врач. Самостоятельно использовать эти препараты строго запрещено, так как их бесконтрольное применение может вызвать тяжелые побочные эффекты.

Если мочевой пузырь не опорожняется из-за мочекаменной болезни, необходимо удаление конкрементов из органов мочевыделительной системы. Для этого часто необходима операция. Небольшие образования, которые могут легко выйти естественным путем, можно устранить нехирургическими методами.

Для этого используется растворение камня специальными препаратами или дробление его на фрагменты с помощью специальных аппаратов. Способ лечения выбирается специалистом с учетом особенностей течения заболевания, характеристик конкремента и общего состояния больного.

Если неполное опорожнение мочевого пузыря у женщин связано с неврологическими нарушениями, то лечение будет включать прием препаратов, восстанавливающих нормальную иннервацию мочевого пузыря.

Помимо лечения основного заболевания, для облегчения состояния больного назначается симптоматическая терапия. При наличии выраженных болей используются спазмолитические средства. Если повышена температура, применяются нестероидные противовоспалительные препараты.

Для снятия болей можно использовать народные рецепты, однако они не должны заменять полноценную медикаментозную терапию. Методики народной медицины помогают устранить симптомы, но само заболевание продолжит прогрессировать. Поэтому самолечение без соблюдения рекомендаций врача чревато тяжелыми последствиями.

После завершения терапии пациенту назначается курс реабилитации. В него входят:

• лечебная физкультура, специальная гимнастика;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• длительные прогулки на свежем воздухе;
• лечебная диета, ограничение употребления вредных продуктов;
• правильный питьевой режим, в некоторых случаях – ограниченное употребление жидкости и соли.

Полноценная реабилитация обеспечивает быстрое восстановление пациента и предотвращает развитие осложнений. Профилактические процедуры направлены на борьбу с рецидивом заболевания и переходом патологии в хроническую форму.

Заключение

Таким образом, неполное выведение урины – признак, который свидетельствует о нарушении функций органов мочевыделения. Когда возникает ощущение неполного опорожнения, особенно сохраняющееся длительное время, необходимо обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования.

Игнорирование симптома, длительное отсутствие лечения может вызвать ряд тяжелых последствий, которые значительно снижают качество жизни больного.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря - заболевание, часто встречающее у взрослых и у детей. Синдром нейрогенного мочевого пузыря предполагает трудности с накоплением и опорожнением мочи, что значит нарушение основных функций мочевого пузыря. Сбой в работе мочевого пузыря может приводить к тяжелым последствиям, в том числе психологического характера, а также свидетельствовать о возможных более серьезных заболеваниях спинного и головного мозга (возрастных и патологических).

Заболевание это может быть как самостоятельным, вызванным врожденными нарушениями в работе головного и спинного мозга, так и приобретенным, спровоцированным теми же нарушениями и травмами, но полученными в течение жизни. Неврологических характер заболевания определяет сложность его лечения и требует вмешательства специалиста.

Медицинский центр «Энерго» – клиника, где можно лечить многие урологические проблемы, в том числе синдром нейрогенного мочевого пузыря, его причины и признаки. Использование современных препаратов и лечебных технологий, подбираемых исходя из психологических и физических особенностей пациента, позволяет добиться эффективного результата в относительно короткие сроки.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря: причины

Основными причинами развития указанного заболевания принято считать нарушение неврологической связи между центрами головного мозга и мышцами и нервными окончаниями стенок мочевого пузыря и сфинктера, что и обусловливает сбой в их работе.

Нарушение связи может быть вызвано:

• врожденными патологиями спинного и головного мозга;
• приобретенными патологиями спинного и головного мозга, вызванными травмами, в том числе родовыми, а также онкологическими заболеваниями;
• нейродегенеративными заболеваниями головного мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз);
• воспалительными процессами в головном мозге (энцефалит);
• травмами органов малого таза.

Помимо прочего этот синдром может быть также вызван частыми стрессами или затяжными невротическими состояниями.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря: симптомы

В соответствии с характером нарушения работы мочевого пузыря, принято выделять два типа заболевания, каждый из которых характеризуется своими симптомами:

• гиперрефлекторный (гиперактивный) мочевой пузырь;
• гипорефлекторный (гипоактивный) мочевой пузырь.

Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется высоким тонусом мышечной стенки, а следовательно, сбоем в процессе накопления мочи, что приводит к следующим признакам этого типа синдрома мочевого пузыря:

• частые позывы к мочеиспусканию при малом количестве мочи;
• императивные (неожиданно возникающие) позывы к мочеиспусканию, которые провоцируют недержание;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• никтурия - частое пробуждение ночью из-за необходимости сходить в туалет;
• боли при мочеиспускании.

Гипорефлекторный мочевой пузырь характеризуется нейрогенной слабостью, что объясняет следующие проявления болезни:

• слабые позывы к мочеиспусканию даже в случае значительного накопления мочи;
• сложности с процессом мочеиспускания;
• отсутствие чувства полной опорожненности после похода в туалет;
• боли при мочеиспускании.

Последствия и осложнения

В силу того, что нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря чаще всего бывает симптомом более серьезных заболеваний головного мозга (плоть до дегенеративных и онкологических), своевременная диагностика этого заболевания позволяет выявить и причины его возникновения, а значит, по возможности быстро принять меры и избежать серьезных последствий.

К тому же заболевание мочевого пузыря (и гиперактивного, и гипоактивного типа) могут привести к осложнениям, так как проблемы с накоплением и выведением мочи приводят к инфицированию как самого мочевого пузыря, так и других органов малого таза (в случае если переизбыток мочи пойдет выше по мочеточникам), что может вызвать:

• цистит;
• уретрит (воспаление уретры);
• пиелонефрит (воспаление почек), а также образование камней в почках.

В случае гипоактивного мочевого пузыря избыток мочи к тому же приводит к растягиванию сфинктера и стенок мочевого пузыря, что также может стать серьезной проблемой.

В случае появления проблем, описанных выше, а также подозрения на наличие заболеваний мочевого пузыря, необходимо обратиться к , кто и лечит проблемы нейрогенного мочевого пузыря, а также другие заболевания мочеполовой системы.

Первичный прием

Первичный прием предполагает опрос пациента, составление анамнеза (фиксация жалоб пациента и другой информации, относительно состояния его здоровья) и тщательный осмотр с назначением анализов и комплекса диагностических процедур.

Диагностика (обследование) нейрогенного мочевого пузыря

Диагностика такого заболевания, как нейрогенный мочевой пузырь, осложняется тем, что это отклонение имеет схожую симптоматику с другими болезнями мочеполовой системы. Вследствие этого обследование предполагает использование в качестве диагностических мер:

• анализа крови и анализа мочи, которые позволяют исключить инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• УЗИ: на УЗИ нейрогенный мочевой пузырь имеет свои особенности (особенно при гипоактивном типе болезни);
• уретрографию и цистографию;
• рентген органов малого таза, который позволяет также выявить сопутствующие заболевания и осложнения.

В случае если инфекционных или других причин не-неврологического характера имеющихся симптомов выявлено не будет, пациенту назначают исследования спинного и головного мозга:

• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• ЭЭГ (электроэнцефалография);
• снимки черепа и различных отделов позвоночника.

Перед началом обследования пациенту будет необходимо в течение нескольких дней вести специальный дневник, куда надо будет записывать, количество потребляемой жидкости и частоту похода в туалет, а также особенности процесса мочеиспускания (объем мочи, наличие/отсутствие дискомфорта и др.).

Дальнейшая схема лечения

В случае, если результаты анализов и диагностических исследований подтвердят диагноз «нейрогенный мочевой пузырь», специалистом будет назначено лечение, которое направлено на устранение симптомов и факторов возникновения заболевания у мужчин.

В силу особенностей заболевания его лечение чаще всего предполагает привлечение не только специалиста-уролога, но также невролога и психолога.

Лечение мочевого пузыря, в том числе нейрогенного, предполагает применение комплекса мер различного уровня и сфер действия, которые включают в себя:

• медикаментозное лечение: в зависимости от типа заболевания назначаются либо препараты, снижающие тонус мышц, либо, напротив, повышающие его. К тому же, так как одним из осложнений указанного синдрома мочевого пузыря бывают инфекционные заболевания органов малого таза, дополнительно могут быть также назначены противовоспалительные препараты, чье действие направлено на уничтожение инфекции (в мочевом пузыре, мочеточниках, уретре, почках и др.). Используются также лекарства, направленные на улучшение кровообращения в стенках мочевого пузыря (как в виде таблеток, так и в виде инъекций). Медикаментозное лечение проводится только под наблюдением врача, что дает возможность отследить эффективность лечения и реакцию организма на препараты (при необходимости комплекс препаратов и дозы могут быть скорректированы).
• физиотерапия - физиотерапевтические методы также направлены на стимуляцию нормальной работы стенок мочевого пузыря и сфинктера, а также на работу самой нервной системы (спинного и головного мозга).
• психотерапия - вне зависимости от того, было ли вызвано заболевание психологическими причинами (стрессами, неврозами) или нет, консультации психолога в процессе лечения позволяют пациенту справиться с болезнью и ее психологическим влиянием на его повседневную жизнь.
• комплекс ЛФК (лечебной физкультуры), направленный на укрепление мышц мочевого пузыря и мочеиспускательной системы (предполагает сознательное напряжение и расслабление соответствующих мышц), а также разных отделов позвоночника и малого таза (особенно в случае перенесенных травм в этой области). ЛФК считается весьма эффективным (и при этом вполне щадящим) методом борьбы с заболеваниями мочевого пузыря неврологического характера.
• хирургическое вмешательство - может быть рекомендовано в сложных случаях. Представляет собой пластику мочевого пузыря (мышечно-связочного аппарата), а также коррекцию нервного аппарата мочеиспускательного канала.

К тому же пациенту рекомендуется сократить потребление жидкости, а также соленых продуктов и по возможности отказаться от потребления жидкости за 2–3 часа до сна во избежание случаев недержания, а также частых походов в туалет в ночное время. При этом подобного рода ограничения не должны влиять на водный баланс организма и приводить к обезвоживанию. В серьезных случаях, если недержание становится постоянной проблемой и доставляет пациенту постоянный дискомфорт, может быть рекомендовано ношение специального впитывающего белья, позволяющее избежать неприятных последствий сбоя в процессе опорожнения мочевого пузыря.

Результаты и длительность лечения зависят от стадии и типа болезни, а также от заинтересованности пациента в выздоровлении (в случае правильного лечение неприятные симптомы болезни можно либо свести к нулю, либо сократить до возможного минимума).

В силу того, что указанный синдром вызывается неврологическими проблемами к мерам его профилактики следует отнести:

• профилактические осмотры у врача невролога, а также онколога (особенно если в семье были случаи заболевания онкологическими болезнями и болезнями нейродегенеративного характера);
• своевременное и правильное лечение травм спинного и головного мозга;
• здоровый образ жизни: диеты, умеренный физические нагрузки;
• сокращение по возможности количества стрессов и невротических ситуаций, способных привести к различного рода расстройствам, не только расстройствам мочевого пузыря;
• своевременное посещение уролога в профилактических целях, а также в случае появления указанных выше проблем, так как вылечить нейрогенный мочевой пузырь и сопутствующие ему заболевания можно тем быстрее и эффективнее, чем быстрее пациент обратился к врачу. При этом заниматься самолечением настоятельно не рекомендуется, потому что можно не только зря потерять время, но и ухудшить свое состояние.

Записаться на прием к специалисту в клинику «Энерго» можно, воспользовавшись специальной формой на сайте клиники или просто позвонив по телефону. Своевременное обращение к врачу позволит решить все неприятные проблемы и вернуть комфорт и спокойствие в Вашу жизнь.

Нейрогенные нарушения мочеиспускания значительно снижают качество жизни.

Необходимость вставать в туалет ночью не дает нормально выспаться. Учащенное мочеиспускание в дневное время, неспособность сдерживать позыв, подтекание или недержание мочи на фоне сильного позыва существенно ограничивают повседневную активность, мешают работе и личной жизни. Становятся невозможными длительные поездки и прогулки, походы в театр, на концерты и т.д. Все это приводит к депрессии, ухудшающей течение основного неврологического заболевания и усугубляющей симптомы нижних мочевых путей.

Нейрогенные нарушения мочеиспускания при отсутствии правильного лечения ведут к тяжелым осложнениям со стороны верхних мочевых путей.

Наименьшую опасность в плане осложнений представляет гиперактивный мочевой пузырь без нарушения оттока мочи. Он сильно мешает жизни, но не сокращает ее продолжительность.

Наибольшую опасность представляют (детрузорно-сфинктерной диссинергией). В таких случаях во время мочеиспускания давление внутри мочевого пузыря становится очень высоким, и моча, которая не может выйти наружу через спазмированный сфинктер, поднимается вверх по мочеточникам. Это пузырно-мочеточниковый рефлюкс , который приводит к поражению почек . Развивается уретерогидронефроз , ткань почки истончается, появляется почечная недостаточность .

Наличие остаточной мочи в пузыре всегда сопровождается инфекцией мочевыводящих путей, проявляющейся циститом (воспалением самого мочевого пузыря) и восходящим пиелонефритом (воспалением почек). Из-за гиперактивности мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса пиелонефрит у больных с нейрогенными

расстройствами мочеиспускания, как правило, имеет тяжелое течение и высокий риск развития урологического сепсиса.

У мужчин простатит также может являться осложнением нейрогенных расстройств мочеиспускания.

В инфицированной остаточной моче легко образуются камни , которые требуют хирургического лечения.

Затрудненное мочеиспускание ведет к появлению выпячиваний стенки мочевого пузыря (дивертикулов ), размер которых может достигать размеров самого мочевого пузыря. В дивертикулах также могут формироваться камни и опухоли.

Стадии уретерогидронефроза.

Дивертикулы.

В отдельную группу можно выделить осложнения, связанные с длительным присутствием в мочевом пузыре постоянного уретрального катетера или цистостомы.

Постоянный уреральный катетер Фолея (с баллоном, который раздувается в мочевом пузыре) - метод, грозящий наибольшим количеством осложнений.

Бактерии формируют на поверхности катетера колонию, называемую биопленкой. Особая организация этой колонии делает микроорганизмы устойчивыми к действию антибактериальных препаратов. Справиться с инфекцией в мочевыводящих путях оказывается практически нереально.

Постоянно присутствующий в мочевом пузыре баллон катетера травмирует слизистую, что приводит к развитию рака мочевого пузыря.

Моча по катетеру оттекает непрерывно, следовательно, мочевой пузырь постоянно пустой, что со временем вызывает его сморщивание. Известны случаи, когда пузырь уменьшался до размеров баллона уретрального катетера (20 мл). Сморщивание пузыря делает невозможным восстановление нормального мочеиспускания в будущем.

​

Другой вариант отведения мочи - цистостома . Это тот же катетер Фолея с баллоном, только установленный в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку. Это способ является более безопасным. Так как площадь контакта инородного тела (катетера) со слизистой меньше, инфекционные сложнения возникают реже . Не будет пролежней в мочеиспускательном канале. Однако риск сморщивания мочевого пузыря и развития рака также высок , как при использовании постоянного катетера, установленного в уретру.

Также имеет свои осложнения. Есть риск формирования стриктуры уретры (рубцового сужения) вследствие травматизации мочеиспускательного канала при катетеризации. Образование стриктуры ничем не угрожает жизни и легко лечится путем эндоскопического рассечения рубцовой ткани. Использование лубрикантов и бережное введение катетера позволит избежать таких проблем.

Также существует риск инфекционных осложнений , но он несравненно ниже , чем при использовании постоянного уретрального катетера или цистостомы. Когда нет постоянного инородного тела в мочевых путях, с инфекцией легче бороться. Соблюдение техники введения катетера и применение антисептика для обработки рук и половых органов позволит свети риск инфекционных осложнений к минимуму.

Постоянное присуствие в уретре инородного тела вызывает воспаление слизистой (уретрит ) и формирование пролежней , что может потребовать выполнения пластических операций на половом члене.

Кроме того, постоянное наличие катетера в уретре или цистостома не только делают проблему заметной для окружающих, но и являются противопоказанием для прохождения некоторых реабилитационных мероприятий.

На сегодняшний день во всем цивилизованном мире в качестве основного способа выведения мочи применяется . В рекоммендациях международных обществ по лечению нейрогенных расстройств мочеиспускания этот метод называется "золотым стандартом". В Европе внедрение данной методики у пациентов со спинальной травмой в 70-е годы XX века привело к резкому снижению смертности от урологических осложнений, такому же, как появление первого антибиотика пенициллина в 40-е. Выведение мочи одноразовыми катетерами 6-8 раз в сутки имитирует естественныий ритм мочеиспускания . Это позволяет сохранить физиологическую емкость мочевого пузыря . Отсутсвие постоянного инородного тела в мочевых путях исключает риск рака и формирования пролежней, снижает вероятность образования биопленок.

Часто пациенты, перенесшие спинальную травму, используют различные приемы (постукивание по передней брюшной стенке, раздражение ануса или других триггерных зон, натуживание и т.д.) для запуска рефлекса мочеиспускания. Данный способ был бы очень хорош, если бы не три момента.

1. То, о чем мы уже говорили выше. Поскольку сфинктер мочевого пузыря, как правило, сильно зажат и не дает моче выйти наружу, то в процессе рефлекторного мочеиспускания давление в мочевом пузыре повышается до аномально высоких цифр. Моча поднимается вверх по мочеточникам в почки, что при водит к расширению верхних мочевых путей, восходящей инфекции и почечной недостаточности. В мочевом пузыре образуются дивертикулы.

2. Рефлекторное мочеиспускание у пациентов с травмой спинного мозга выше Th6 сегмента может провоцировать - пульсирующую головную боль, беспокойство, подъем артериального давления, покраснение лица, потливость, брадикардию, спастику и др. Эпизод вегетативной дисрефлексии вследствие значительного подъема артериального давления может представлять угрозу жизни.

3. Мочевой пузырь при рефлекторном мочеиспускании может не опорожняться полностью. Об опасностях наличия остаточной мочи мы уже говорили.

Нельзя пользоваться методом рефлекторного опорожнения мочевого пузыря без разрешания врача-нейроуролога, который выполнил вам комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) и убедился, что давление в мочевом пузыре в момент рефлекторного мочеиспускания остается в пределах допустимых значений, что бывает крайне редко.

​

может быть спровоцирована не только рефлекторным мочеиспусканием, но и переполнением мочевого пузыря или сопутствующей мочевой инфекцией.

​

​