Перевязки играют большую роль при лечении ран. По этой причине нужно строго выполнять правила перевязки ран. Есть общие правила , а есть специфические, в зависимости от вида повреждения.

Общая информация о перевязках

Перевязка – это лечебная процедура , которая незаменима в лечении ран. Ее главные задачи:

• осмотр раневой поверхности ;
• обработка области повреждения и кожи вокруг нее;
• очистка раны;
• медикаментозная терапия;
• замена старой повязки путем наложения новой.

Таков и общий алгоритм процедуры перевязки. Выполнять ее может медицинская сестра в перевязочном кабинете в присутствии лечащего врача. Последний может взять на себя ответственность по наложению повязки в особо тяжелых случаях.

Частота перевязки ран зависит в первую очередь от обширности повреждения и процесса заживления, а также от вида самой повязки:

• чистые постоперационные раны перевязываются через 1 неделю после операции с целью снятия швов;
• поверхностные повреждения, которые заживают под струпом, тоже перевязывают редко;
• гнойные раны перевязывают каждые 2-3 дня, если они не имеют признаков намокания;
• сухие язвы тоже перевязывают 1 раз в 2-3 дня;
• влажно высыхающие повязки, которые обильно пропитываются гнойными выделениями , меняют каждый день;
• повязки, которые пропитываются содержимым кишечника или мочевого пузыря , меняют от 2 до 3 раз в сутки.

В стационаре сначала обслуживают больных с чистыми ранами и только после них – с гнойными.

Общие правила наложения повязки

Специалист, выполняющий данную манипуляцию, должен следовать общим правилам.

Основные из них такие:

1. Не трогать рану. Ни при каких обстоятельствах нельзя касаться раневой поверхности руками.
2. Дезинфекция. Перед началом обработки сестра должна вымыть и продезинфицировать руки и кожу пациента.
3. Стерильность. Это касается в первую очередь перевязочного материала и инструментария.
4. Положение. Очень важно для ровного наложения повязки, чтобы пострадавшая часть тела была в правильном положении.
5. Направление бинтования. Правильно выполнять эту процедуру по направлению снизу вверх и слева направо. Бинт нужно разматывать правой, а повязку придерживать левой рукой, одновременно расправляя бинт. Если бинтуется конечность, начинать процедуру нужно по направлению от края раны к центру.
6. Корректный подбор материала. Важно, чтобы бинт соответствовал размерам раны. Так, его диаметр должен быть несколько больше диаметра поврежденной области.
7. Фиксация. Чтобы перевязочный материал прочно зафиксировался, бинтовать нужно от самой узкой части к самой широкой. Не нужно делать повязку более плотной, чем это необходимо.

Важно, чтобы повязка не была слишком свободной, чтобы не спадала. Вместе с тем она не должна быть и очень тугой, чтобы не нарушать местное кровообращение. Для этого в местах сдавливания накладывают мягкие прокладки.

Алгоритм перевязки чистой раны

Чистой называется рана, в которой нет признаков инфекции: в ней отсутствует гной или какие-либо патологические процессы , она гранулируется, отсутствует местное повышение температуры, покраснение расположенных вокруг кожных покровов и пр. Главная задача врача – не допустить инфицирования и в будущем.

Показаниями к перевязке чистой послеоперационной раны являются такие ситуации:

• если после оперативного вмешательства в ней был оставлен тампон или дренаж и при этом прошло от 1 до 3 суток;
• настал срок для снятия швов;
• если повязка обильно промокает кровью или сукровицей.

Для обработки чистой раны необходимо подготовить следующий стерильный инструментарий:

• 2 лотка, один из которых предназначен для использования перевязочных материалов;
• перевязочный материал: пластырь, бинт, клеол;
• пинцеты;
• медицинская маска и перчатки;
• антисептики для обработки рук медицинской сестры и кожных покровов больного;
• чистая ткань;
• физраствор для обеззараживания использованного перевязочного материала и поверхностей.

Процесс перевязки осуществляется в 3 этапа: подготовительный, основной и заключительный.

Этапы проведения процедуры

Первый этап – это подготовительный. Врач выполняет следующие манипуляции:

1. Проводит дезинфекцию рук: моет их с мылом, после чего обрабатывает антисептиком. Надевает перчатки и маску.
2. Подготавливает перевязочный стол. Для этого стол накрывают чистой простыней, ведь процедура выполняется в положении больного лежа.

После этого начинается следующий этап – основной. При этом врач или медицинская сестра выполняют следующие манипуляции (весь перевязочный материал удерживается при помощи пинцета, а не пальцев!):

1. Удаляет старую повязку. Для этого используется пинцет.
2. Проводит осмотр раны. При этом применяется не только метод визуального осмотра, но и метод пальпации для оценки состояния кожных покровов шва.
3. Проводит обработку кожного покрова вокруг раны. Для этого медсестра смачивает в антисептике салфетку. При этом направление пинцета – от краев раны к периферии.
4. Проводит обработку шва. Для этого тоже используется салфетка с антисептиком. Выполняется эта процедура промокательными движениями.
5. Накладывает на рану сухую чистую салфетку. После этого закрепляет ее при помощи бинта, пластыря или клеола.

Наконец, последний этап заключается в полной дезинфекции использованных инструментов, материалов для перевязки и рабочих поверхностей.

Алгоритм перевязки гнойной раны

Если рана инфицируется, в ней появляются гнойные выделения. Кроме того, у больного повышается температура тела, в ране появляются болезненные ощущения пульсирующего характера. Показанием к проведению перевязки являются следующие ситуации:

• повязка пропитывается гнойным содержимым;
• пришло время очередной перевязки;
• повязка сместилась.

Для проведения процедуры необходимо подготовить следующий стерильный инструментарий:

1. Лотки. Их понадобится 2, один из которых предназначен для отработанных инструментов и материала. Кроме того, необходим столик для инструментов.
2. Перевязочный материал. В частности, клеол, пластырь, бинт.
3. Инструменты для перевязки: пинцеты, ножницы, зонд, шприц, зажимы, дренажи из резины (плоские). Также понадобятся медицинские перчатки, фартук из клеенки и маска.
4. Антисептический раствор. Он нужен для обработки рук врача и кожных покровов больного.
5. Раствор перекиси водорода.
6. Раствор для дезинфекции. Он нужен для заключительной обработки поверхностей.
7. Чистая ткань.

Процедуру выполняет врач. Как и при обработке чистых ран, тоже проходит в 3 этапа.

Этапы перевязки инфицированных ран

Подготовительный этап такой же, как и при работе с чистыми ранами: врач моет и обрабатывает руки антисептиком, надевает маску, перчатки и фартук. Фартук дополнительно обрабатывается дезинфицирующим раствором. Затем дополнительно моются с мылом и обрабатываются антисептиком и руки, на которые уже надеты перчатки.

После этого начинается основной этап процедуры, то есть обработка и перевязка раны. Врач выполняет следующие манипуляции (при этом весь перевязочный материал удерживается при помощи пинцета, а не пальцев!):

1. Снимает старую повязку. Делать это нужно при помощи пинцета.
2. Обрабатывает рану. Для этого нужна салфетка, смоченная в растворе перекиси водорода.
3. Сушит шов. Для этого используется чистая сухая салфетка. Движения при этом носят промокающий характер.
4. Обрабатывает шов и кожу. Для этого используются салфетки, смоченные раствором антисептика. Ими обрабатывают шов и кожные покровы возле него.
5. Выявляет место нагноения. Для этого врач проводит пальпацию вокруг шва.
6. Снимает швы. В очаге нагноения врач снимает не более 1-2 швов и расширяет рану при помощи зажима.
7. Промывает рану. Для этого применяется салфетка, смоченная перекисью водорода, или же шприц с тупой иглой.
8. Просушивает рану. Для этого врач берет сухую салфетку.
9. Обрабатывает кожу вокруг раны. Для этого используется салфетка с антисептическим раствором.
10. Вводит в рану раствор натрия хлорида. Его можно ввести двумя способами: при помощи дренажа или турунды.
11. Накладывает на рану салфетку, смоченную в растворе антисептика.
12. Закрепляет салфетку. Для этого используется бинт.

После этого врач проводит полную дезинфекцию всех рабочих поверхностей и инструментария.

Перевязочная - специально оборудованное помещение для выполнения перевязок и небольших хирургических манипуляций (снятие швов, лапароцентез, лечебные и диагностические пункции и др.). П. развертывают в больницах и медицинских учреждениях амбулаторного типа, при отделениях и кабинетах хирургического профиля (хирургических, травматологических, урологических). Выделяют П. для так называемых чистых перевязок и отдельные П. для больных с гнойно-воспалительными заболеваниями и осложнениями. В отделениях на 100 коек следует организовывать 2 перевязочные с двумя столами в каждой.

Площадь перевязочных определяют из расчета на 1 стол 22 м 2 а для перевязочных на 2 стола - 30 м 2 . Помещение для П. оборудуют с учетом необходимости проведения влажной уборки. Потолок окрашивают масляной краской в серо-зеленый или серо-голубой цвет. Стены облицовывают керамической плиткой такого же цвета на высоту не менее 1,7-2 м от пола, но лучше до потолка. Пол покрывают керамической плиткой или широкими листами прочного линолеума, стыки между которыми должны быть хорошо промазаны специальной замазкой, не пропускающей воду. В перевязочной должны быть 2 овины отдельно для мытья рук и для мытья инструментов с соответствующей маркировкой и кранами-смесителями горячей и холодной воды . Конструкция системы отопления не должна затруднять влажную уборку. Наиболее удобны калориферы в виде труб, расположенных горизонтально друг над другом на расстоянии 25-30 см от стены, или сплошных щитов. Оптимальная для П. температура воздуха около 22°. Окна П. ориентируют на север, северо-восток или северо-запад. Для лучшего естественного освещения отношение площади окон (или окна) к площади пола должно быть не менее 1:4.

Для искусственного освещения на потолке монтируют светильники общей мощностью не менее 500 Вт на 50 м 2 помещения, которые можно подвергать влажной уборке. Дополнительно над перевязочным столом устанавливают бестеневую лампу, создающую освещенность не менее 130 лк . П. оборудуют кондиционером или приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха, обеспечивающей двукратный воздухообмен в 1 ч . Рекомендуется также иметь передвижные рециркуляционные воздухоочистители (ВОПР-0,

9 и ВОПР-1,5 м ), которые способны за 15 мин работы снизить запыленность воздуха и количество микробов в нем в 7-10 раз. Для обеззараживания воздуха устанавливают бактерицидные облучатели: потолочные (ОБП-300, ОБП-350) и настенные (ОБН-150, ОБН-200). Лампы располагают на расстоянии 2,5 м одна от другой. В присутствии людей можно включать только экранированные лампы, но не более чем на 6-8 ч . Желательно через каждые 2-3 ч работы П. делать 10-минутный перерыв и включать бактерицидные лампы. В гнойной П. следует дополнительно иметь бактерицидный облучатель маячного типа или передвижной облучатель.

В перевязочной устанавливают специальную мебель: перевязочный стол, большой стол для стерильного материала и инструментов, малый передвижной стол для стерильных инструментов, малый стол со стеклянной панелью для растворов антисептиков, медицинский шкаф для инструментов, шкаф для перевязочного материала и белья, подставку-лесенку, вешалку-стойку. Необходимы также эмалированные тазы и ведра с крышками для использованного перевязочного материала. В качестве перевязочного стола можно использовать операционный стол любой модели (см.

Медицинское оборудование ). Перед каждой перевязкой перевязочный стол накрывают чистой простыней. Большой инструментально-материальный стерильный стол готовят ежедневно в начале рабочего дня после предварительной уборки П. Открывает его только перевязочная сестра. Все предметы со стола берут стерильным длинным пинцетом или корнцангом. Инструменты, перевязочный материал, сосуды с растворами антисептиков должны иметь на столах и в шкафах свои строго определенные места, полки в шкафах следует маркировать. Набор инструментов и их количество зависят от профиля отделения или кабинета, при которых развернута перевязочная.

Медперсонал, работая в перевязочной, обязан строго соблюдать правила асептики , ежедневно менять халат, шапочку, маску. В чистой П. в первую очередь производят манипуляции, требующие строгой асептики (блокады, пункции, лапароцентез и др.), далее перевязывают больных, оперированных накануне. Во вторую очередь выполняют остальные чистые перевязки и снимают швы.

В гнойной П. в первую очередь перевязывают больных с заживающими гнойными ранами, затем со значительным гнойным отделяемым и в последнюю очередь больных с каловыми

Перевязочная - специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур в процессе лечения ран. В перевязочной могут производиться также инъекции, трансфузии и небольшие операции.

Перевязочные в нейрохирургических, гинекологических, урологических и ожоговых отделениях имеют соответствующее их профилю оборудование.

Первые перевязочные появились в построенных по указу Петра І в Московском госпитале и Петербургском морском госпитале. Разделение перевязочных на чистые и гнойные было произведено Н.И. Пироговым.

В зависимости от профиля отделения в чистой перевязочной производят: новокаиновые блокады, диагностические и лечебные пункции грудной и брюшной полости . А также осуществляют переливание крови и вливание некоторых лекарств. Нередко в чистых перевязочных выполняют и небольшие операции. Наложение скелетного вытяжения, удаление опухолей кожи и подкожной клетчатки, первичную обработку небольших ран больных, поступивших по скорой помощи.

Организация работы гнойной перевязочной и особенности ухода за больными с гнойной патологией.

Для больных с гнойными ранами выделяется отдельная палатная секция, или отдельные палаты в отдельном крыле отделения, по возможности как можно дальше от операционного блока. Для этих палат отдельно выделяется гнойная перевязочная, и все больные обслуживаются отдельным персоналом. При наличии одной перевязочной больные с гнойными ранами перевязываются после проведенных "чистых" перевязок с тщательной дальнейшей обработкой помещения и оборудование дезинфицирующими растворами.

В гнойных перевязочных производят лечение гнойных ран , пункцию и вскрытие гнойников, и другие манипуляции с больным с гнойной инфекцией (включая переливание крови). Гнойные перевязочные называть грязными недопустимо, так как при лечении гнойных больных необходимо придерживаться строгой асептики, чтобы не было дополнительного заражения гнойной раны микробами второго больного. Такая вторичная инфекция может вызвать тяжелые осложнения (нагноение, сепсис и т.д.). Персонал, работающий в перевязочной, где производятся как чистые, так и гнойные перевязки, должен быть особо аккуратным и внимательным, чтобы не перепутать инструменты, которым пользовались при перевязках чистых и гнойных больных. В перевязочной, перегруженной оборудованием и мебелью, где каждый день бывает много людей, гораздо сложнее поддерживать чистоту и порядок. Перевязочная сестра во время перевязок руководит работой перевязочной и требует строжайшего соблюдения всех правил асептики.

Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые (например, после пластических операций), и в последнюю очередь - условно чистые.

Утилизация перевязочного материала, загрязненного гнойными выделениями (вата, лигнин, марля) производится путем сжигания.

Перевязочная является обязательной составной частью любого хирургического отделения. Причём должно быть две перевязочных: для чистых и гнойных перевязок.

В перевязочных производятся:

Перевязки,

Пункции,

Небольшие операции,

Эндоскопические исследования,

Новокаиновые блокады и другие манипуляции.

Санитарный режим в перевязочных примерно такой же, как и в операционных, здесь проводится 5 видов уборки:

1. Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня.

2. Текущая уборка проводится в течение дня.

3. Уборка после каждой операции или манипуляции.

4. Заключительная уборка проводится в конце дня.

5. Генеральная уборка проводится один раз в 7 дней.

Оснащение перевязочной:

Перевязочный стол, на котором проводятся перевязки больных, находится в центре перевязочной;

Бестеневая лампа

Стол со стерильным перевязочным материалом и хирургическими инструментами

Стол с препаратами, используемыми при перевязке;

Шкаф для хранения антисептиков;

Наркозный аппарат;

Столик сестры-анестезистки;

Электроотсос;

Кислород в баллонах или централизованная подача;

Сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов (рис. 4.6);

Маркированная посуда для предстерилизационной обработки и для дезинфекции инструментов;

Кран для мытья рук;

- ёмкости для использованного перевязочного материала;

Бактерицидные лампы для дезинфекции воздуха;

Стол для изготовления перевязочного материала;

Шкаф для хранения готового перевязочного материала;

Стойка для капельного вливания;

Биксы со стерильным перевязочным материалом (рис. 4.7).

Подготовка больных к хирургическим операциям

Операцией называется механическое воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью.

В связи с этим операции могут быть:

1. Плановые (предоперационный период от 1-2 дней до нескольких недель) - выполняются в любое время, после всестороннего обследования по плану.

2. Срочные (выполняются в первые дни) - не могут быть отложены, так как болезнь может прогрессировать и привести к необратимым последствиям (злокачественные опухоли, врождённые пороки сердца).

3. Экстренные (выполняются в первые 2 ч) - не допускают никакого промедления, так как оно может быть роковым (прободная язва, ущемлённая грыжа, острое кровотечение и т.д.).

В оперативном лечении различают:

1.Предоперационный период.

2.Операцию.

3.Послеоперационный период.

Каждый из этих периодов одинаково важен и является звеном единой цепи лечебных мероприятий, в которых участвуют врачи, медицинские сёстры и младший медицинский персонал.

Медицинский персонал готовит больного к операции и осуществляет уход за ним после неё.

Процедурная медсестра проводит манипуляции и процедуры больному до и после операции.

Медсестра-анестезист вместе с анестезиологом осуществляет обезболивание и уход за больным во время операции.

Операционная медсестра помогает хирургу во время операции.

Предоперационный период - это время с момента установления диагноза больному и показаний к операции до операции.

Главная задача предоперационного периода - свести до минимума риск операционных и послеоперационных осложнений.

Длительность предоперационного периода различна и зависит от характера болезни, состояния больного и других факторов.

Предоперационная подготовка - это система мероприятий, направленных на профилактику интра- и послеоперационных осложнений.

Подготовка больного к плановой операции заключается не только в проведении профилактических мероприятий, но и в коррекции деятельности изменённых органов с целью повышения их функциональных резервов и как следствие снижения риска операции.

Общие мероприятия проводятся всем больным независимо от характера операции и заболевания.

Специальные мероприятия проводятся в зависимости от характера болезни и от вида вмешательства.

Подготовка больного к плановой операции

После всестороннего обследования больного (данные врачебного осмотра, данные биохимических анализов крови, общего анализа крови и мочи, группы крови, резус-фактора, флюорографии, ЭКГ, необходимых диагностических тестов) ему проводятся:

Общие мероприятия

Психологическая подготовка больного: - беседа врача с больным перед операцией (убедить в необходимости операции, получить его письменное согласие, вселить надежду в благополучном исходе операции); - внимательное, доброе, ласковое отношение младшего и среднего медицинского персонала к больному.

Важную роль в предоперационном периоде играет борьба с бессонницей и болью (применяют снотворные, транквилизаторы, болеутоляющие, гипноз).

Накануне операции

1. Больному назначается диета (может быть лёгкий ужин или голод).

2. Вечером ему делают очистительную клизму.

3. Больной принимает гигиеническую ванну или душ.

4. Меняет нательное и постельное бельё.

5. Больного осматривает анестезиолог и назначает средства премедикации.

6. Больному делают премедикацию (снотворные, транквилизаторы).

В день операции

1. Утром больному делают очистительную клизму.

2. Ему бреют операционное поле.

3. Снимают у него зубные протезы, линзы, протезы конечностей, слуховой аппарат, кольца, часы (отдают на хранение старшей медсестре).

4. Ему не дают пить и не кормят.

5. За 30 мин до операции предлагают помочиться.

6. Проводят премедикацию и объясняют, что он может почувствовать сонливость и сухость слизистых.

7. В полудрёмном состоянии больного бережно (где имеется подушка, одеяло и простынь) транспортируют на каталке в операционную (в сопровождении медсестры) и бережно перекладывают на операционный стол.

Подготовка больного к экстренной операции

При подготовке к экстренной операции больному в кратчайший срок на фоне лекарственной терапии проводят:

1. Минимум лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи, группа крови и резус-фактор).

2. Частичную санитарную обработку (обтирание загрязнённых участков тела).

3. Больному снимают зубные протезы, кольца, часы.

4. Снимают весь макияж и лак с ногтей. Макияж не позволяет оценить истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена.

5. Откачивание содержимого желудка (если больной недавно принимал пищу и операция будет проводиться под наркозом).

6. Бритьё операционного поля.

7. Больному самому предлагают помочиться (в тяжёлом и бессознательном состоянии больному проводят катетеризацию мочевого пузыря).

8. Премедикацию.

9. Транспортировку больного в операционную в полудрёмном состоянии на каталке.

Специальные мероприятия по предоперационной подготовке больного состоят в проведении целого ряда мероприятий связанных с операцией на определённом органе.

Операционный блок. Структура, оснащение и оборудование, принципы организации труда

Операционная - это самое чистое, «святое» место хирургического стационара.

Основным принципом организации работы оперблока является строжайшее соблюдение асептики.

Устройство операционного блока

АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра хирургических болезней №1
СРС
НА ТЕМУ:
УЧАСТИЕ В РАБОТЕ
ПЕРЕВЯЗОЧНОГО КАБИНЕТА
ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Подготовила:Сапарбекова
А.Е 446 ОМ
Проверил:Хасенов Р.Е
Астана 2016

План

ПЛАН
Перевязочная - это..
Виды перевязочных в хирургическом
отделении
Инструменты в перевязочной
хирургического отделения
Деятельность мед.сестры в перевязочной

Перевязочная –это…

ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ –ЭТО…
специально оборудованное помещение для
выполнения перевязок и небольших хирур
гических манипуляций (снятие швов,
лапароцентез
, лечебные и диагностические пункции и д
р.) В хирургическом отделении обычно
выделяют чистую и гнойную перевязочные.

Условия для перевязочных хирургического отделения

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Перевязочная должна быть светлой,
желательно со стенами, отделанными
кафелем или окрашенными масляной
краской. В ней должна быть хорошая
вентиляция, оптимальная температура и
влажность. Необходимо обеспечить
подводку холодной и горячей воды, иметь
раковину для мытья рук и инструментов.
Площадь перевязочной на 1 стол должна
составлять 22 м2.

Инструменты в перевязочной хирургического отделения

ИНСТРУМЕНТЫ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Оборудование
перевязочного кабинета:
1) Стол для инструментов и
перевязочного материала - 1
шт.;
2) Дистиллятор - 1 шт.;
3) Бактерицидная лампа - 1
шт.;
4) Штативы для длительных
вливаний - 2 шт.;
5) Холодильник для
хранения лекарственных
препаратов и др. - 1 шт.;

6) Кровоостанавливающие
жгуты - 2 шт.;
7) Стулья или табуретки - 3 шт.;
8) Подставки-скамейки - 2 шт.;
9) Операционный стол /
гинекологическое кресло - 1
шт.;
10) Шкаф инструментальный - 1
шт.;
11) Шкаф для хранения
медикаментов - 1 шт.;
12) Рабочий стол - 1 шт.;
13) Стол для медицинской
документации - 1 шт.;

14) Щипцы для сбора
загрязнённого перевязочного
материала - 2 шт.;
15) Ёмкости для дезинфекционных
растворов - минимум 4 шт.;
16) Вёдра для мусора: сухой
белый мешок; медицинский
жёлтый мешок - 2 шт. ;
17) Передвижная лампарефлектор - 1 шт.;
18) Фартуки из клеёнки или
пластика - 4 шт.;

20) Одноразовые стерильные
халаты, перчатки, шапки,
маски, бахилы - в достатке;
21) Одноразовое стерильное
бельё - в достатке;
22) Готовый стерильный
материал - в достатке;
23) Ёмкости для
приготовления рабочих
растворов дезинфекционных
средств, мерные ёмкости
для разведения
дезинфекционных

Инструментарий перевязочного кабинета

ИНСТРУМЕНТАРИЙ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО
КАБИНЕТА
-
Лотки;
Пинцеты (анатомический и хирургический)
Зажимы;
Корцанг
Маскиты;
Иглодержатели;
Ложки Фолькмана;
Зонды;
Ножницы для снятия швов;
Скальпели;
Пинцет окончатый;
Ножницы обычные;
Одноразовые наборы для плевральной пункции;
Шовный материал.

Схема расположения инструментов и материала на перевязочном столе

СХЕМА РАСПОЛОЖЕНИЯ ИНСТРУМЕНТОВ И МАТЕРИАЛА НА
ПЕРЕВЯЗОЧНОМ СТОЛЕ

«Чистые» перевязочные

«ЧИСТЫЕ» ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ
пункции костей, суставов, мягких тканей, а
также спинномозгового канала;
плевральные пункции, т.к. не всегда можно
предвидеть характер содержимого
плевральной полости;
перевязки свежих послеоперационных ран;
снятие швов;
перевязки других чистых ран.

«Гнойные» перевязочные

«ГНОЙНЫЕ» ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ
В гнойных перевязочных очередность
устанавливается в зависимости от
количества и качества гнойного
отделяемого. В последнюю очередь
перевязываются больные с каловыми
свищами и анаэробными ранами.
НЕДОПУСТИМО, чтобы одна медицинская
сестра работала сразу в двух перевязочных
(чистой и гнойной).

вскрытие гнойников
введение дренажа в плевральную полость
при эмпиеме и т.д
перевязывают больных с кишечными и
каловыми свищами.

Проведение перевязок

ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОК
Первый этап - подготовительный
Перевязочный кабинет подготавливается к работе:
производится влажная уборка и бактерицидное облучение.
Перед тем, как начать проведение перевязок в кабинете,
медицинская сестра осуществляет мытье и обработку рук
по утвержденным стандартам.
Медицинская сестра надевает стерильную рабочую одежду.
Руки в перчатках обрабатывает стерильным тампоном или
ватным шариком, смоченным кожным антисептиком.
Стерильный бикс дважды обрабатывается салфеткой с
дезраствором и вскрывается.
Перевязочный стол дезинфицируется и покрывается
стерильной простыней (разовой или из бикса). Поверх
простыни укладывается продезинфицированная клеенка
либо полиэтиленовая пленка.

Второй
этап
1. Снятие старой повязки с последующей ее дезинфекцией или
сжиганием и проведение туалета кожи вокруг раны (протирание ее
эфиром, затем 96 % этиловым спиртом и смазывание 5-10 %
спиртовым раствором иода).
2. Защита стерильными марлевыми салфетками кожи вокруг раны от
выделений из нее.
3. Выполнение манипуляций в ране (обработка рубца 5-10 %
спиртовым раствором иода, снятие швов или зондирование в области
рубца, при гнойных ранах - удаление стерильными салфетками гноя
из раны, промывание раны антисептиками и т. д.).
4. Наложение новой асептической повязки. После снятия швов рубец
смазывают 5-10 % спиртовым раствором иода и накладывают чаще
всего сухую асептическую повязку. После обработки грануляционной
или гнойной раны кожу вокруг нее смазывают цинковой пастой (для
предупреждения мацерации кожи) и накладывают повязку с
антисептиками.

Третий этап
Загрязненные инструменты, резиновые и стеклянные
предметы подвергаются дезинфекции в 3 % растворе
лизола в течение 30 мин или в 0,5 % растворе
аммиака на протяжении 3 ч. После дезинфекции их
моют с мылом в проточной воде, затем кипятят в 2 %
растворе гидрокарбоната натрия 20 мин. Лучше их
подвергать автоклавированию. Перевязочный
материал и операционное белье она укладывает в
биксы, которые санитарка относит в автоклавную для
стерилизации. Каждый бикс имеет свой адрес.

должностные обязанности медсестры перевязочного кабинета

ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ
МЕДСЕСТРЫ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО КАБИНЕТА
организация сбора и утилизации медицинских отходов.
Инструктирует младший медицинский персонал
перевязочной и контролирует его работу.
Своевременное и правильное ведение
медицинской документации
Мероприятия по своевременному и
качественному выполнению лечебнодиагностических процедур:

Виды уборок в перевязочной

ВИДЫ УБОРОК В
ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ
Предварительная
Текущая –каждые 2часа
Заключительная
(большая)-после
манипуляций
Генеральная – 1 раз в
неделю

Список использованной литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ
ЛИТЕРАТУРЫ
Кузин М.И. Антисептика и асептика от
Н.И. Пирогова до наших дней, М., 1999;
Общая хирургия, под ред. В. Шмитта,
В. Хартига и М.И. Кузина, т. 1, с. 5, М.,
2005;
Стручков В.И., Гостищев В.К. и
Стручков Ю.В. Руководство по гнойной
хирургии, с. 101, М., 1998

Оснащение перевязочного кабинета кроме предметов, перечисленных в разделе 2, включает:

Операционно – перевязочный стол

Стол со стерильными инструментами

Бестеневую хирургическую лампу

И исключается из перечня процедурного кабинета:

Столик для в/в инъекций

Контейнер для отправки пробирок с кровью в лабораторию

Принадлежности для проведения в/в инъекций

Алгоритм подготовки процедурного (перевязочного) кабинета к работе.

Все подготовительные работы проводятся процедурной (перевязочной) медицинской сестрой в начале рабочего дня в повседневной спецодежде в следующем порядке:

Готовятся рабочие растворы для дезинфекции шприцев, игл, оборудования, использованных шариков, перчаток.

Поверхности всех рабочих столов протираются стерильной ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Включается бактерицидный облучатель на 60 минут.

Биксы, крафт – пакеты, доставленные из ЦСО – ставятся на подсобный стол. Наружная поверхность биксов, перед вскрытием, подвергается дезинфекции.

Накрывается стол для нестерильных инструментов и лекарств (мази, шприцы и т.д.).

Алгоритм вскрытия бикса.

5,1. Перед вскрытием бикса обязательно отмечается дата и время вскрытия (на специальной бирке). ВНИМАНИЕ ! Срок использования стерильного материала после вскрытия бикса - не более 24 часов.

5,2. Процедурная(перевязочная) медицинская сестра, одетая в повседневную рабочую одежду, тщательно (не менее 1 -2 мин) моет руки тёплой проточной водой с двукратным намыливанием, используя жидкое мыло в дозаторе, мыльную стружку или мыло в мелкой расфасовке,(должно лежать на решетке в сухом виде) вытирает чистым полотенцем или лучше одноразовой салфеткой.(Полотенце меняют е/д.) Затем проводит гигиеническую дезинфекцию рук кожным антисептиком.(70гр этиловый спирт, 0,5% водный раствор Хлоргексидина биглюконата) путём протирания двумя стерильными тампонами с антисептиком в течении 1 минуты на каждую руку.

5,3. Вскрывает крафт – пакет со стерильной рабочей одеждой и одевает в последовательности: халат, шапочка, 4х слойная марлевая маска, резиновые перчатки.

5,4. Открывает крышку бикса, берёт первый стерильный шарик, лежащий на упакованном пинцете сверху выстилающей пелёнки, смачивает 70гр спиртом или антисептиком, тщательно по схеме обрабатывает кисти рук.

5,5. Берёт из мягкой упаковки пинцет.

5,6. Стерильным инструментом вынимает бумажный термовременный индикатор. Цвет индикатора сравнивается с эталоном: если он соответствует эталону, то приклеивается на бирку на весь период использования бикса.

5,7. Если цвет индикатора не соответствует эталону, ставит в известность старшую медицинскую сестру, после выяснения причины, доукомплектовывает бикс и направляет бикс на повторную стерилизацию.

Алгоритм накрытия стерильного стола в перевязочной.

6,1.Порядок подготовки кабинета к работе изложен в разделе 4.

6,2 .как пункт 5,2; 5,3;

6,3. Открывает бикс в соответствии сп.п 5,4 – 5,7.

6,4.Используя стерильный пинцет, аккуратно развёртывает выстилающую пелёнку так, чтобы её концы оставались внутри бикса.

6,5. Пинцетом из бикса достаёт стерильные укладки (крафт – пакеты) с шариками (по 20-25 шт) и индивидуальные укладки для перевязки.

Примечание: Пинцет хранится в стерильной банке с дезинфицирующим раствором. (в растворе должны находится только стерильные концы пинцета до места касания рук, не менее чем на ¾ длины). Смена стерильных банок с дез раствором и пинцета должна осуществляться через 6 часов. В качестве дезинфектантов для хранения пинцетов рекомендуется использовать 1% водный раствор Хлоргексидина Биглюконата.