К сожалению, даже применение новейших технологий лечения зубов и высокотехнологичного оборудования, не позволяет полностью отказаться от процедуры удаления зубов невозможно.

Да, к удалению зубов врачи прибегают только в крайних случаях, однако показаний к такой процедуре существует достаточно много. Иногда консервативное лечение не в состоянии спасти больной зуб, но хуже, когда такой зуб – причина осложнений и невыносимой боли.

Показания к удалению зубов

Остановимся немного подробнее на случаях, в которых не обойтись без помощи хирурга-стоматолога. Показаны к удалению больные зубы, являющиеся причиной кисты, воспаления или неврита, сопровождаемые острой болью. Зубы, являющиеся причиной заболеваний гнойного характера, хронического периодонтита в стадии обострения.

Третья и четвертая степени подвижности зуба, вызванные заболеванием пародонта. Бывают случаи, когда при переломе челюсти дантист вынужден удалить зуб, мешающий нормальному срастанию кости челюсти.

Многокорневые зубы, которые вызывают одонтогенный остеомиелит, также попадают под удаление.

В стоматологии существует ряд факторов, вынуждающих удалять абсолютно здоровые зубы. Такие, как положение зуба в десне, при котором он травмирует язык, вызывает дефекты речи, мешает комфортному приему пищи, повреждает слизистую щеки, при всем при этом, исправить такое положение не представляется возможным без удаления.

Зубы мудрости в нижнем ряду иногда прорезаются с образованием карманов, а это влечет за собой впоследствии возникновение воспалительных процессов, сложных в лечении. Зубы мудрости верхнего ряда, не правильно расположенные и калечащие десну или щеку.

В некоторых случаях хирург-стоматолог удаляет зубы, препятствующие установке протеза.

Как удаляют зубы?

Процедура удаления зуба – это сложная хирургическая операция, требующая обязательной предварительной подготовки. Специалист оценивает общую ситуацию полости рта, внешнее состояние зуба, мягких тканей вокруг, прочность зуба, его положение в десне, подбирает инструменты, необходимые для проведения операции. В ряде случаев пациенту назначаются дополнительные исследования. При удалении здорового зуба, необходимо очень четко понимать его расположение и строение. В этом поможет рентгенография (прицельный снимок).

В случае с удалением многокорневого зуба в обязательном порядке назначается рентгенологическое исследование, позволяющее понять расположение корней зуба, их отклонения, их глубину. Во избежание осложнений при удалении зуба исследование проводится в различных проекциях.

Когда подготовка завершена, исследования выполнены, необходимые инструменты подобраны, выполняется анестезия и врач приступает непосредственно к операции. Для извлечения зуба из «гнезда» хирург отслаивает десну и разрушает связь зуба и альвеолы. После выполнения всех необходимых манипуляций зуб выдергивается из десневого ложа.

Противопоказания к удалению зубов

Как и для любого хирургического вмешательства, для операции по удалению зубов существуют противопоказания.

В зависимости от общего состояния пациента, наличия конкретных заболеваний, степени обострения заболеваний противопоказания к удалению зубов делятся на общие и местные. Все противопоказания относительны, временны. После должного лечения, устранения острого состояния пациента, проведения необходимой подготовки пациента можно приступать к удалению зуба (или зубов). Итак, при следующих заболеваниях и состояниях удаление зуба необходимо отложить – это общие противопоказания.

• Заболевания сердца и кровеносной системы в период их обострения – предынфарктное состояние, недавно перенесенный инфаркт миокарда. Неизлечимые последствия инфаркта – аневризма. Ишемическая болезнь с частыми приступами стенокардии. Подострый септический эндокардит с наклонностью к тромбоэмболиям. Гипертоническая болезнь II и III степени.
• Заболевания нервной системы: нарушение мозгового кровообращения, инсульты, менингиты, энцефалиты.
• Острые заболевания печени, почек, поджелудочной железы. Это могут быть инфекционный гепатит, панкреатит, гломерулонефрит.
• Заболевания крови: гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения, болезнь Верлыофа, С-авитаминоз.
• Инфекционные заболевания: корь, дифтерия, скарлатина, ветрянка. В том числе острые, такие как грипп, пневмония, острые респираторные заболевания.
• Обострения психических расстройств. К этим заболеваниям относятся эпилепсия, шизофрения, маниакально-депрессивный синдром.
• Беременность в первом и последнем триместре. Беременным не рекомендуется удаление зубов, так как анестезия может нанести вред будущему ребенку.

В случаях выявленного заболевания у обратившегося к врачу-стоматологу, пациента нужно госпитализировать в профильный стационар. Профильный стационар определяется в зависимости от диагностированного заболевания:

• в гематологический стационар при болезнях крови;
• в инфекционную больницу - при инфекциях;
• в кардиологическое отделение при сердечно-сосудистых заболеваниях;
• в неврологическое отделение при поражениях нервной системы;
• в психиатрическую лечебницу при острых психических расстройствах.
• в отделение хирургической стоматологии при наличии опасности распространения инфекции при остром одонтогенном периодонтите. Одонтогенные заболевания – это заболевания инфекционно-воспалительной природы, они затрагивают кости челюсти, мягкие ткани полости рта, лимфоузлы.

Пациентов, у которых какое-либо из вышеперечисленных заболеваний (состояний), необходимо лечить в стационаре, и удалять зубы тоже необходимо в стационаре. Врач, специалист в конкретной области медицины, проведет курс лечения, добьется улучшения состояния больного. Только после этого, и после консультации с лечащим врачом хирург-стоматолог может браться за свою работу.

Рассмотрим немного подробнее следующую группу противопоказаний для удаления зубов – местные противопоказания.

• Лучевая болезнь I-III стадии, период облучения.
• Предраковые заболевания и опухоли – злокачественные и доброкачественные. Особое внимание при расположении зуба в зоне опухоли.
• Различные заболевания слизистой оболочки полости рта: афтозный и герпетический стоматит, герпангина, гингивиты.
• Болезни аллергического генезиса, токмикоаллергические: синдром Лайелла, аллергический хейлит, гингивит, медикаментозный стоматит, синдром Стивенса-Джонсона.
• Поражения слизистой оболочки полости рта при специфических инфекциях: сифилис, туберкулез, грибковые инфекции, ВИЧ-инфекция.

В настоящее время многопрофильные медицинские центры без труда решают задачи смежного лечения больных. А как же быть в учереждениях узкого медицинского назначения? Сегодня, в больницах и медицинских центрах узкого профиля обязательно предусмотрен штатный специалист – стоматолог. Стоматолог консультирует при необходимости. Его задача оказать квалифицированную помощь при подготовке пациента к операции врачом других профилей: гематологом, инфекционистом, кардиологом, невропатологом, психиатром. Наличие специалиста стоматолога в больнице дает возможность оказать ургентную – неотложную, помощь больным с острыми одонтогенными заболеваниями. Совместная работа врачей из разных областей медицины дает великолепную возможность провести удаление зуба и вместе с тем профилактику осложнений основного заболевания пациента.

Удаление зуба – это операция по поводу извлечения зуба из альвеолы. Данное вмешательство чаще всего проводится в поликлинических условиях, однако при некоторых состояниях и патологиях показано проведение данного вмешательства в условиях стационара.

Перед процедурой удаления врач должен:

• Обследовать больного и поставить диагноз.
• Уточнить показания и противопоказания к удалению зуба.
• Выбрать местный анестетик и методику анестезии, провести обезболивание.
• Выбрать инструментарий для удаления.

Сначала врач должен обследовать пациента и подлежащий удалению зуб. Определяют степень разрушения коронки зуба, его подвижность, наличие воспалительного процесса в области зуба.

Также обязательно проведение рентгенографии, по которой нужно проанализировать состояние корней и костной ткани вокруг зуба (очаги деструкции в области верхушек корней, резорбция кости в области фуркации корней, степень разрушения зуба, особенно в месте соединения корней).

В каких случаях показано удаление зуба

Каждый пациент должен знать, что есть четкие показания к удалению зубов, а желание больного или болевой симптом таковыми не являются. Выделяют следующие показания:

• Зуб, являющийся причиной острого воспалительного процесса. При периодонтите и периостите зуб удаляют при нецелесообразности или невозможности лечения, при остеомиелите, абсцессах и флегмонах удаление причинного зуба обязательно.
• Сильно разрушенные корни, которые нельзя использовать под ортопедическую конструкцию.

• Зубы, находящиеся в линии перелома челюсти.
• Продольные переломы корней.
• Зубы мудрости, если они периодически вызывают воспаление десны, если они травмируют щеку, если они смещают соседние зубы.
• Ортодонтические показания – для создания места в зубной дуге иногда прибегают к удалению четвертых зубов (первых премоляров).

Противопоказания

Однако не всегда операция проводится в день, когда был поставлен диагноз. Существуют определенные состояния организма, когда вмешательство лучше отложить, например:

• Любые заболевания в острой форме (сердечнососудистые, инфекционные, болезни внутренних органов, лучевая болезнь).
• Беременность в первый и третий триместр, когда удаление зуба нежелательно.
• Лучевая терапия.
• Местные проявления различных заболеваний (герпетические поражения, аллергические патологии, специфическая инфекция и т.д.).

Подробнее о противопоказаниях читайте .

Местное обезболивание

Уже давно прошли те времена, когда удаление зубов приносило пациентам множество страданий. Современная стоматология может предложить широкий выбор эффективных местных анестетиков и методик проведения анестезии, так что пациент не будет чувствовать боли.

Наиболее часто применяются препараты на основе артикаина (ультракаин, септанест, убистезин), при противопоказаниях к введению вазоконстрикторов используют скандонест или лидокаин.

Зубы верхней челюсти чаще удаляют под двухсторонней инфильтрационной анестезией (реже используются подглазничная, туберальная, резцовая и небная методики), зубы нижней челюсти – под торусальным или мандибулярным обезболиванием.

Единственный нюанс: эффект анестезии существенно снижается при воспалительных явлениях в области удаляемого зуба. Поэтому не стоит ждать обострений, если врач говорит, что зуб подлежит удалению, не стоит откладывать операцию на потом.

Инструментарий

При удалении врач пользуется специальным инструментарием (щипцами и элеваторами).

Выделяют щипцы для удаления верхних и нижних зубов, их конструкция различна. Так, нижние зубы чаще удаляются клювовидными щипцами, верхние – штыковидными различной ширины, прямыми (для передних зубов), S-образными (для премоляров и моляров).

Элеваторы чаще используются для удаления корней, когда щипцами не удается плотно зафиксировать зуб.

Техника удаления

Все ситуации можно условно разделить на две группы:

• Удаление зубов с сохраненной коронковой частью.
• Удаление зубов с разрушенной коронкой (корни).

При сохранении коронки выделяют следующие этапы операции:

• Отслаивание круговой связки зуба (для лучшего захвата зуба).
• Наложение щипцов.
• Продвижение.
• Фиксация.
• Вывихивание зуба.
• Извлечение из лунки.

Удаление корней имеет свои особенности. Так, корни верхней челюсти удаляются штыковидными щипцами, последовательно проводя вышеперечисленные этапы. В некоторых случаях пользуются элеваторами.

Корни нижней челюсти чаще удаляются прямыми элеваторами. При этом, его вогнутая поверхность повернута к зубу, выпуклая – к стенке альвеолы. Продвигая элеватор между зубом и костью, начинают вращать ручку инструмента, тем самым вывихивая зуб (по методу рычага).

Также посмотрите техники удаления отдельных зубов:

Как ни странно, но после обычного удаления нет необходимости в каких-то манипуляциях со стороны пациента. Есть всего два ограничения на ближайшие несколько суток:



• Рану нельзя полоскать, чтобы не выпал кровяной сгусток.
• Область удаленного зуба нельзя нагревать (нельзя есть или пить горячего, спать на стороне удаления, ходить в сауну или баню).

Однако нужно понимать, что в полости рта будет рана, поэтому в первые дни она может быть чувствительна и даже немного болеть. Если пациента что-то настораживает, болит или припухает десна в области удаленного зуба, необходимо показаться к врачу, который удалял зуб.

Показания к удалению зуба

Показания к удалению зуба условно можно разделить на две группы: абсолютные и относительные. При этом термин «абсолютные показания» не следует смешивать с понятием «витальные показания». Такое разграничение показаний условно: то, что для врачей без специальной подготовки явится абсолютным показанием (острый периодонтит), при наличии стоматолога может быть разрешено консервативным путем, так как промедление с вмешательством по поводу острого периодонтита может осложниться остеомиелитов челюсти. В то же время врач-стоматолог может предпринять попытку создать отток экссудата из периодонта через корневой канал и кариозную полость в полость рта и добиться этим купирования процесса. Точно так же при отломе части коронки зуба в результате травмы обнаженная пульпа обусловит возникновение резчайших болей во время приема пищи и разговора. При отсутствии стоматолога единственным способом избавить больного от острой боли будет удаление зуба. В то же время, прибегнув к специализированной помощи, можно исключить болевой фактор и сохранить оставшуюся часть зуба, восстановив в дальнейшем его целостность ортопедическим путем.

Таким образом, абсолютные показания к удалению зуба определяются теми условиями, в которых решается данный вопрос.

Основными показаниями к удалению зуба являются острый периодонтит при невозможности создания оттока другим методом, отлом коронковой части зуба, «причинный» зуб при остром остеомиелите челюсти. Длительно существовавшее мнение, что удаление «причинного» зуба при остром остеомиелите челюсти может вызывать обострение процесса и генерализацию инфекционного начала, в настоящее время опровергнуто. Многими авторами, в основном отечественными, с абсолютной убедительность доказано, что удаление зуба в подобных случаях создает хороший отток экссудата из толщи челюсти и не вызывает распространения инфекции, тем более если это вмешательство проводится на фоне антибиотикотерапии и способствует ограничению поражения, переводя процесс в подострый, а затем хронический. Из этого положения и вытекает тактика врача. Абсолютным показанием к хирургической санации полости рта является также наличие хронического периодонтита у больных, страдающих заболеваниями, в основе которых преобладает аллергический фактор (ревматизм, миокардит, эндокардит, хронический нефрит, иридоциклит и др.). Наличие хронических одонтогенных очагов поддерживает состояние хронической интоксикации и аллергазации.

Некоторые авторы даже при выраженном общем патологическом процессе и невозможности исключить его одонтогенную природу пытаются рекомендовать активное консервативное лечение зубов ради их сохранения. Однако в настоящее время нельзя быть уверенным в полном излечении больного зуба и ликвидации одонтогенного очага инфекции консервативными методами. Поэтому с целью исключения одонтогенной причины общего заболевания и предупреждения возможного обострения общего процесса у таких больных зубы, которые имеют околокорневой очаг хронического воспаления, должны быть удалены. Следует помнить, что и маргинальные очаги хронического воспаления (пародонтоз) должны быть предметом тщательного обследования, поскольку они могут быть причиной хронической интоксикации и общего заболевания. В подобных случаях обнаружение глубоких околокорневых карманов, наличие грануляций и гноетечения, значительная подвижность зубов должны быть расценены как потенциальная причина общего заболевания, а «причинные» зубы удалены.

Даже умеренный консерватизм в решении вопроса, связанного санацией полости рта и ликвидацией потенциальных очагов хронической одонтогенной интоксикации и аллергизации организма больных с общим заболеванием аутоаллергической природы, может значительно ухудшить состояние их здоровья. Оставление источника интоксикации может вызвать либо рецидив (атаку) основного заболевания, либо его обострение, исход которых часто невозможно бывает предвидеть. Поэтому радикальный подход в плане санации полости рта такой группы больных гарантирует исключение влияний на организм патологических очагов, локализующихся в околозубных тканях. Потеря больными даже нескольких зубов в таких случаях оправдана необходимостью сохранения здоровья, тем более что жевательная функция может быть восстановлена ортопедическими методами.

Таким образом, в план лечения больных, у которых основное заболевание явилось результатом сенсибилизации организма (миндалины, околозубные очаги), в обязательном порядке должна входить хирургическая санация полости рта (при отсутствии противопоказаний). Основным наиболее достоверным критерием, позволяющим судить о наличии очагов хронического воспаления одонтогенной природы, является рентгенографический анализ состояния периапикальных тканей. Любая деформация и расширение периодонтальной щели на рентгенограмме должны расцениваться как потенциальный очаг интоксикации организма, поэтому такие зубы подлежат удалению. Если такой очаг обнаружен у одного из фронтальных зубов (резцы, клыки, иногда премоляры), может быть произведена резекция верхушки корня зуба, позволяющая сохранить его при санации патологического очага.

В спорных случаях при определении патологического очага у верхушки зуба может быть применен метод электроодонтодиагностики, позволяющий применением тока малой силы при замыкании цепи на исследуемом зубе определить его «жизнеспособность». Снижение порога болевого ощущения до 10 мкА и более свидетельствует об изменениях, происходящих в пульпе зуба, а снижение более 100 мкА - о ее гибели, что служит достаточным основанием для Радикального решения об удалении зуба. На гибель пульпы зуба Указывает иногда изменение нормального цвета эмали. Наконец, о гибели пульпы можно судить по реакции больных на температурный раздражитель, когда к коронке зуба прикладывают сильно разогретый Металлический инструмент (пинцет, зонд и др). Отсутствие болевых ощущений свидетельствует о гибели пульпы зуба, а следовательно, о возможности наличия хронического одонтогенного очага интоксикации.

Терапевтам и хирургам на практике приходится часто встречать лиц, страдающих заболеваниями, причиной которых являются хронические очаги интоксикации с невыявленной локализацией (ревматизм, нефрит, хроносептическое состояние и др.). В подобных случаях тщательное Изучение зубочелюстной системы является задачей первостепенной важности. Выявление патологических очагов в периапикальной области служит основанием только для хирургической санации. Задача врача должна заключаться в проведении наиболее радикальных методов лечения - удалении одонтогенных очагов интоксикации и аллергизации организма.

Удаление зуба при отсутствии других возможностей ликвидировать причину, показано также в тех случаях, когда острые края стенок большой кариозной полости или неправильно (вне дуги) прорезавшийся зуб вызвали пролежень прилежащей слизистой оболочки щеки или языка в результате хронической механической травмы. Длительное травмирование слизистой оболочки может привести к развитию злокачественной опухоли.

Относительные показания к удалению зуба крайне разнообразны. Наиболее частой причиной этого является разрушение коронковой части зуба при отсутствии возможности ее восстановления.

Должны быть крайне ограничены показания к удалению молочных зубов, так как это создает неблагоприятные условия для прорезывания постоянных зубов и иногда отрицательно влияет на развитие челюсти и альвеолярного отростка. Кроме того, подобная операция может быть причиной травмы зачатка постоянного зуба. Даже сильно разрушенные молочные зубы, вызывающие болевые ощущения и беспокойство ребенка, желательно лечить. Удалению подлежат молочные зубы с хроническим воспалительным процессом пульпы или периодонта только в тех случаях, когда использованы все методы консервативного лечения, но хронический процесс не ликвидирован.

Удалению подлежат те зубы, корни которых находятся в линии перелома челюсти. Нахождение корня в линии перелома часто затрудняет сопоставление фрагментов челюсти и может явиться источником инфекции.

Неправильно прорезавшиеся зубы (вне зубной дуги), создающие условия для травмы слизистой оболочки, при невозможности исправления также подлежат удалению.

Затрудненное прорезывание третьих моляров обусловливает иногда развитие в ретромолярной области острого воспалительного процесса вплоть до флегмоны. При повторении осложнения после неоднократного консервативного лечения такие зубы необходимо удалить.

В связи с особенностями анатомического строения корни моляров, а иногда и премоляров верхней челюсти в ряде случаев контактируют с дном верхнечелюстной пазухи, а иногда непосредственно с ее слизистой оболочкой. При развитии периодонтита (острая или хроническая стадия) эта пазуха может вовлекаться в воспалительный процесс. Для ликвидации гайморита вынужденной мерой является удаление «причинного» зуба.

В случаях далеко зашедшего пародонтоза резкая подвижность одного или нескольких зубов часто является причиной затруднения жевания и вызывает болевые ощущения: такие зубы подлежат удалению. Наконец, в ряде случаев необходимо удалять зубы, препятствующие созданию наиболее удобного зубного протеза.

ГБОУ «Омский государственный медицинский университет»

Кафедра челюстно-лицнвой хирургии

«Операция удаления зуба»

Выполнила: студентка 422 группы

Туринцева Татьяна

Преподаватель: ассистент кафедры

Титов А.С.

Омск, 2016 год

Показания и противопоказания к проведению операции

Обследование и подготовка больного к удалению зуба

Методика проведеия операции

Список литературы

Введение

Хирургическая стоматология – раздел медицины, связанный с оперативным вмешательством на мягких и твердых тканях в полости рта. Количество видов оперативных вмешательств и способов их проведений в полости рта довольно велико. Мы же остановимся лишь на некоторых из них. Наша стоматологическая клиника оборудована всем необходимым для проведения различных хирургических операций в области стоматологии. Любая операция, проводимая в нашей стоматологической клинике, будь то удаление зубов, разрезание десны или имплантации проводится бережно и с применением анестезии. Хирургическая стоматология не должна пугать пациентов, а все операции проходят с максимальным комфортом для пациента, насколько это возможно.

Удаление зубов (удаление корня зуба) – наиболее известная хирургическая манипуляция для пациентов среди прочих, проводимых в полости рта. Суть ее заключается в удалении зуба или его части из челюстной кости при помощи специальных, адаптированных для разных зубов и разных ситуаций в полости рта инструментов.

Операция по удалению зубов проводиться по возможности максимально атавматично, не зависимо от сложности (т.е. с минимальным повреждением окружающих тканей). Это необходимо для профилактики осложнений в период реабилитации, более скорого заживления операционной раны и уменьшения размера костного дефекта на месте удаленного зуба. Последнее особенно актуально при последующей имплантации, когда важен каждый миллиметр костной ткани на месте удаленного зуба. И естественно, удаление зубов, как и любая хирургическая манипуляция проводится под эффективным обезболиванием.

В свете последних достижений современной стоматологии, остобенно ее терапевтической части, к удалению зубов приходиться прибегать не столь часто. Это, в основном крайняя мера, но есть ситуации при которых избежать удаления не возможно.

Показания и противопоказания к проведению операции

Удаление зуба является одной из самых распространённых операций в поликлинической стоматологической практике.

Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов могут быть общими и местными.

Общие показания обусловлены развитием хронической эндогенной интоксикации за счёт одонтогенной инфекции, в том числе, развитие и обострение общих заболеваний. Это вмешательство особенно показано при хронической интоксикации организма из одонтогенных очагов (хронический сепсис, миокардит, эндокардит, ревматизм и др.).

Местные показания могут быть абсолютными и относительными. Операция может проводиться по неотложным показаниям и в плановом порядке. К срочному удалению зуба прибегают при гнойном воспалительном процессе, когда при консервативном лечении процесс не купируется, а нарастает. Неотложное удаление зуба проводят при остром остеомиелите и периостите, флегмоне, синусите, лимфадените, когда они не подлежат консервативному лечению и являются источниками инфекции. Неотложно удаляют зуб при продольном его переломе, переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку его невозможно восстановить путём пломбирования и ортопедического лечения.

Показания к плановому удалению зуба:

А) безуспешное эндодонтическое лечение при наличии хронического воспалительного очага в периодонте; Б) невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки или технических трудностей, связанных с непроходимыми или искривлёнными каналами, перфорацией полости зуба или стенки корня;

В) полное разрушение коронковой части зуба, невозможность использования оставшегося корня для протезирования;

Г) подвижность III степени и выдвижение зуба вследствие резорбции кости при пародонтите и периодонтите;

Д) неправильное расположение зубов, травмирующее слизистую оболочку полости рта, языка и не подлежащие ортопедическому лечению;

Е) не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительные процессы в окружающих тканях;

Ж) расположенные в линии перелома челюсти, мешающие репозиции отломков и не подлежащие консервативному лечению;

З) сверхкомплектные зубы, создающие трудности для протезирования, травмирующие мягкие ткани, нарушающие функцию жевания и эстетику;

И) выдвинувшиеся в результате потери антагониста зубы, конвергирующие, мешающие изготовлению функционального протеза. Для устранения аномалии прикуса удаляют даже устойчивые, не поражённые кариесом зубы.

Противопоказания. Некоторые общие и местные заболевания являются относительными противопоказаниями к этому вмешательству. В таких случаях удаление зуба можно выполнять после соответствующего лечения и подготовки больного.

А) сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние и время в течение 3-6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);

Б) острые заболевания паренхиматозных органов (инфекционный гепатит, панкреатит и др.);

В) геморрагические заболевания (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз, острый лейкоз, агранулоцитоз);

Г) острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания; рожистые заболевания, пневмония);

Д) заболевания центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);

Е) психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).

Пациентам с вышеперечисленными заболеваниями целесообразно удалять зубы в условиях стационара.

При неотложных показаниях удаления зуба, пациенты должны госпитализироваться в соответствующие отделения (при системных заболеваниях крови – в гематологический стационар, при остром одонтогенном заболевании – в отделение хирургической стоматологии).

В условиях стационара совместная работа специалистов позволяет провести операцию удаления зуба и предотвратить осложнения общего заболевания.

Местные противопоказания:

А) острая лучевая болезнь I-III степени;

Б) заболевания слизистой оболочки полости рта (язвенно-некротические гингивиты, стоматиты);

В) поражение слизистой оболочки при туберкулёзе, сифилисе, вирусных процессах, ВИЧ-инфекции, грибковых поражениях;

Г) аллергические и токсикоаллергические заболевания (стоматит от химических веществ, синдром Лайелла, системные васкулиты);

Д) предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные).

Обследование и подготовка больного к удалению зуба

Анализируя показания и противопоказания, хирург-стоматолог:

1. Планирует мероприятия по подготовке больного к операции:

– общие специальные;

– местные стоматологические.

2. Решает вопрос об объёме вмешательства.

3. Выбирает условия проведения операции:

– амбулаторно;

– в соответствующем стационаре.

Обследование. При осмотре необходимо установить степень разрушения коронки, по рентгенограмме установить состояние костной ткани и корней зуба, взаимоотношение их с дном полости носа, верхнечелюстной пазухой, каналом нижней челюсти.

Подготовка больного. Пациенту необходимо сообщить о характере операции, её продолжительности и сопутствующих ощущениях, получить согласие пациента или родителей несовершеннолетнего ребёнка на удаление зуба. При наличии воспалительного очага в периапикальных тканях назначают антибактериальные препараты внутрь для профилактики при эндокардите, заболеваниях почек и других системных болезнях. Больным с лабильной нервной системой следует провести подготовку транквилизаторами. Не следует проводить удаление зуба в состоянии голода, физической усталости, психологической тревожности в связи с возможностью обморока или коллапса.

Подготовка рук врача. В поликлинике врач должен выполнять операцию в маске, защитных очках и перчатках. Врач моет руки в проточной воде, высушивает стерильной салфеткой и обрабатывает 2-3 минуты 70% этиловым спиртом или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата и надевает перчатки. При сложных удалениях руки обрабатывают раствором «первомур». Ногти должны быть коротко острижены, без лака, заусеницы удалены.

Подготовка операционного поля. Перед операцией очень важно гигиеническое состояние полости рта. Больному дают полоскание 0,12% хлоргексидином или 0,004% элюдрилом, или 0,2% корсодилом, раствором перманганата калия. Перед плановой операцией снимают зубные отложения.

Обезболивание при удалении зубов должно быть выбрано в зависимости от удаляемого зуба, характера одонтогенного процесса, длительности операции, а также состояния больного (содержание вазоконстриктора или его отсутствие в анестезирующем веществе, его количество). Премедикацию проводят индивидуально.

Проведя обезболивание и убедившись, что анестезия наступила, врач приступает к операции удаления зуба.

Методика удаления зуба

Для удаления зубов и их корней пользуются специальными щипцами и рычагами (элеваторами). В некоторых случаях удалить зуб ими не удаётся, тогда используют бормашину (операция выпиливания корня). В щипцах для удаления зубов и корней различают щёчки, ручки и замок. В некоторых из них между щёчками и замком имеется переходная часть. При работе используют принцип действия рычага. Устройство и конструкция щипцов неодинаковы. Конструкция их зависит от анатомического строения зуба.

В щипцах различают:

– признак угла: щипцы имеют разный щечно-замковый угол. Для удаления зубов верхней челюсти угол между осью щёчек и осью ручек приближается к двум прямым углам, или ось щёчек и ось ручек составляют прямую линию. Для удаления зубов нижней челюсти прямой или тупой угол образуют ось щёчек и замка щипцов. Щипцы для удаления нижних зубов могут быть изогнуты по плоскости;

– признак изгиба ручек и длина щипцов: для удаления верхних боковых зубов ручки щипцов имеют S-образный изгиб, для удаления верхнего третьего моляра штыковидные щипцы имеют удлиняющую часть. Так же щипцы, изогнутые по плоскости, предназначенные для удаления зуба мудрости на нижней челюсти, имеют удлинённую промежуточную часть;

– признак стороны: для удаления верхних моляров щипцы имеют признак стороны. Шип на одной из щёчек предназначен для фиксации щипцов в бифуркации щёчных корней. Щипцы различают право- и левосторонние;

– признак ширины щёчек: ширина различная. Более узкие предназначены для резцов и премоляров, широкие – для моляров, узкие – для корней зубов.

Способы держания щипцов. Щипцы держат правой рукой, пальцы располагают так, чтобы можно было сближать и разводить ручки. По первому способу II и III пальцы охватывают ручки щипцов снаружи, а IV и V пальцы вводят с внутренней стороны ручек. I палец помещают между ручками и замком с наружной стороны. Второй способ применяют при удалении зубов верхней челюсти. Кисть руки врач поворачивает тыльной поверхностью к себе, а между ручками вводит II и III пальцы, одну ручку охватывает снаружи I пальцем, другую – IV и V. При продвижении щечек щипцов под десну, конец ручек должен упираться в ладонь.

Элеваторы применяют для удаления корней зубов, для удаления третьего нижнего большого коренного зуба, для разъединения корней. Элеваторы чаще всего применяют прямые, боковые и штыковидные.

Перед операцией удаления зуба больного необходимо правильно усадить в кресле. При удалении зубов верхней челюсти больной находится в полулежачем положении, голова слегка запрокинута назад, операционное поле на уровне плечевого сустава врача. Врач располагается справа и спереди от больного. При удалении зубов нижней челюсти пациент располагается более вертикально, голова наклонена немного вперед, операционное поле на уровне локтевого сустава врача, врач располагается справа и спереди пациента или справа и сзади.

Операция удаления зуба складывается из следующих этапов:

1. отслоение десны;

2. наложение щипцов;

3. продвижение и фиксация щипцов;

4. ротация или люксация;

5. извлечение зуба из лунки.

На первом этапе проводится сепарация – отделение круговой связки десны от шейки зуба. Это выполняется серповидной гладилкой, рабочий конец которой погружается на глубину до 5 миллиметров с оральной и вестибулярной стороны. Сепарацией обеспечивается возможность проведения следующего этапа – наложения щипцов. При наложении щипцов, щёчки охватывают зуб с оральной и вестибулярной сторон, при этом необходимо соблюдать главное правило: ось щёчек должна совпадать с вертикальной осью зуба. Несоблюдение этого правила может привести к перелому корня зуба. Затем выполняется следующий этап операции – продвижение щипцов по оси зуба под десну. Увеличивая давление, проникают до края альвеолы. Смыкание щипцов, т. е. фиксация, завершает предыдущие этапы. Сила сжатия не должна быть чрезмерной, особенно при наличии в коронке зуба большой кариозной полости. Вывихивание зуба осуществляется при помощи ротации или люксации. Этими манипуляциями осуществляется разрыв тканей периодонта. Ротационные (вращательные) движения возможны при удалении однокорневого зуба, причём корень должен быть прямой, конической формы. Во всех остальных случаях проводят люксацию (расшатывание) маятникообразными движениями, преимущественно в ту сторону, где стенка альвеолы тоньше, и значит, более податлива. Чаще люксацию проводят сначала в вестибулярном, а затем в оральном направлении.

Извлечение зуба из лунки проводят только после его вывихивания, т. е. полного освобождения его от удерживающих тканей. После экстракции зуба необходимо проверить и убедиться в его полном удалении, проводя ревизию лунки гладилкой. Затем сближают края лунки, сдавливая их. В результате спазма и тромбоза сосудов лунки через 2-5 минут кровотечение в лунке прекращается, образуя в лунке кровяной сгусток, который играет роль биологической повязки.

Осложнения, возникающие во время удаления зуба

Все осложнения, которые могут возникать во время удаления зуба, можно разделить на общие и местные. К числу общих осложнений относятся обморок, коллапс и шок, а также осложнения, связанные с имеющейся у больного соматической патологией.

Местные осложнения:

Перелом удаляемого зуба или его корня

Перелом, вывих соседнего зуба

Повреждение зуба антагониста

Вывих нижней челюсти

Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти

Отлом бугра верхней челюсти

Отлом участка альвеолярного отростка

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи

Проталкивание корня в нижнечелюстной канал

Проталкивание зуба или корня в мягкие ткани

Повреждение мягких тканей

Осложнения, возникающие после удаления зуба

Кровотечения

Альвеолит

Ограниченный остеомиелит лунки

Луночковая послеэкстракционная боль

воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов после удаления;

не принимать алкоголь, сауну в день операции;

не прикасаться к лунке языком и какими-либо предметами;

не принимать горячую пищу;

не полоскать рот.

Список литературы

Хирургическая стоматология: Учебник/Под ред. Т.Г.Робустовой. –

4-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО «Издательство «Медицина»,

2010. – 688 с.: ил. (Учеб. лит. Для мед.вузов).

Тимофеев А.А., Руководство по челюстно-лицевой хирургии и

хирургической стоматологии.- Киев, 2002. -621с.: ил.

Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и

хирургической стоматологии. – 3-е изд., перераб. и доп. Витебск:

Белмедкнига, 1998.- 416 с.: ил.

Интернет-источники.

Каждый пациент стоматологической клиники должен помнить, что удаление зуба является полноценной хирургической операцией. И как любое другое оперативное вмешательство, осуществляться оно должно только в самых крайних случаях. Интересно, что киста зуба , много лет считавшаяся абсолютным показанием к удалению, на сегодняшний день в этот список не входит.

В современной стоматологии основанием для удаления зубов может стать одна из нижеприведенных причин.

1. Затрудненное прорезывание зубов мудрости .

Своевременное удаление третьих моляров позволяет предупредить возникновение воспалительных процессов в «капюшоне» (так называется часть десны, частично прикрывающая зубы мудрости).

2. Неправильное положение зуба

В случае, когда пришлифовка коронки не приносит ожидаемого результата, удаление позволяет избавиться от хронических повреждений слизистой оболочки рта. Иногда дистопированные (то есть неправильно расположенные) зубы становятся причиной видимых искажений черт лица.

3. Одонтогенный гайморит

Целью удаления зуба при одонтогенном гайморите является обеспечение стабильного дренажа гнойных масс из очага инфекции.

4. Протезирование зубов

В редких случаях соседние здоровые зубы могут мешать правильному .

5. Размягчение корня зуба

Размягчение корня зачастую является результатом многолетнего хронического воспаления. Избежать удаления можно в случае купирования воспалительного процесса на ранних стадиях.

6. Перелом корня зуба

Постоянное движение корневых отломков препятствуют заживлению травмы. Наибольшую опасность представляет продольный перелом корня.

7. Аномалии прикуса

При проведении ортодонтического лечения удаление зуба необходимо для устранения деформаций зубного ряда. Говоря проще – для освобождения места на чрезмерно узкой челюсти.

8. Разрушение корневых бифуркаций

Бифуркацией называют ту часть корня многокорневого зуба, в котором его отростки расходятся в разные лунки. В первую очередь врач рассматривает возможность искусственного разделения и восстановления корней. Но сохранить зуб удается не всегда.

9. Острый периодонтит

Микроорганизмы, вызывающие , выделяют в кровь больного специфические токсины. Результатом их действия может стать повышение температуры тела, чувство слабости, общее недомогание и сильные головные боли.

10. Остеомиелит челюсти.

Удаление зуба, ставшего причиной заболевания, способствует очищению очага патологии и постепенному прекращению воспалительного процесса.

11. Полное разрушение коронковой части зуба.

Современные технологии позволяют нарастить даже значительно поврежденный зуб. Но сберегательная терапия бесполезна, когда линия перелома находится ниже уровня костной ткани. Кроме того, зубы с полностью разрушенной коронкой нередко являются очагами одонтогенных инфекций.

Стоит отметить, что из всех вышеперечисленных показаний абсолютными являются лишь три последних. В остальных случаях зуб можно попытаться спасти при помощи консервативного лечения.