Орган (греч. - organon - орудие, инструмент, орган) - филогенетически сложившийся комплекс различных тканей, объединенных развитием, общей структурой и функцией.

В составе органа могут присутствовать различные ткани, нередко всех четырех групп, из которых одна или несколько преобладают и определяют его специфическое строение и функцию. Орган является целостным образованием, имеющим определенные, присущие только ему, форму, строение, функ­цию, развитие и положение в организме. Для выполнения ряда функций только одного органа оказывается недостаточно. По­этому возникают комплексы органов - системы.

Система (греч. - systema - целое, составленное из час­тей; соединение) - совокупность органов, сходных по своему общему строению, функции, происхождению и развитию.

Зубные ряды образуют единую функциональную систему - зубочелюстную, единство и устойчивость которой обеспечи­вается альвеолярным отростком верхней и альвеолярной час­тью нижней челюсти, пародонтом с аппаратом, фиксирующим зубы. Зубы человека являются частью жевательно-речевого ап­парата.

Аппарат (лат. - apparatus) - объединение систем и от­дельных органов, функционирующих в сходном направлении или имеющих общность происхождения и расположения.

Жевательно-речевой аппарат - комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих систем и отдельных органов, принимаю­щих участие в жевании, дыхании, звукообразовании и речи.

В него входят:

1) лицевой скелет и височно-нижнечелюстные суставы;

2) жевательные мышцы;

3) органы, предназначенные для захватывания, продвиже­ния пищи, формирования пищевого комка, для глотания, а так­же звукоречевая система: губы, щеки с их мимической муску­латурой, небо, язык;

4) органы откусывания, раздробления и размельчения пи­щи (зубы), и её ферментативной обработки (слюнные железы).

Верхняя челюсть представляет собой парную кость. Каж­дая из половин имеет тело и по четыре отростка: лобный, ску­ловой, нёбный и альвеолярный. Последний заканчивается спра­ва и слева альвеолярными буграми. Альвеолярным отростком верхней или альвеолярной частью нижней челюсти называют тот его отдел, где располагаются корни зубов.

Рис.1.1. Контрфорсы верхней челюсти (по Валькгофу): а - вид спереди; б - вид сбоку; в - небные контрфорсы (череп примата)

Верхнечелюстные кости участвуют в образовании глазниц, полости носа и подвисочной впадины. Внутри тела челюсти имеется пазуха. Верхнечелюстные кости ажурны. Такое строе­ние обусловлено функциями дыхания, речеобразования и жева­ния. При этом сопротивление жевательному давлению на верх­ней челюсти оказывают костные устои (контрфорсы) (рис.1.1).

Контрфорс (фр. - противодействующая сила, противоустой) - мощное утолщение компактного вещества верхней челю­сти, являющееся путем передачи жевательного давления.

Различают следующие контрфорсы: лобноносовой, скуло­вой, крылонебный, небный.

Жевательное давление, исходящее от центральных, боко­вых резцов, клыка и первого премоляра распространяется по лобноносовым устоям на поверхность глазницы, носовую, слез­ную и лобные кости, вертикально.

Скулоальвеолярный гребень, скуловая кость со скуловым отростком образуют скуловой контрфорс, по которому давле­ние от боковых зубов распределяется по боковому краю орби­ты на лобную кость, через скуловую дугу на височную кость, а также через нижний край глазницы в верхнюю часть лобноносового контрфорса.

Жевательное давление от боковых зубов воспринимается также крылонёбным контрфорсом, образованным бугром верх­ней челюсти и крыловидным отростком основной кости. По не­му оно передаётся на основание черепа.

Нёбный контрфорс уравновешивает поперечные горизон­тальные напряжения. Он образован нёбными отростками верх­ней челюсти, составляющими твердое небо.

Кроме того, к образованиям, укрепляющим верхнюю че­люсть и нейтрализующим давление, возникающее при жевании, относятся сошник и медиальные стенки верхнечелюстных пазух.

У новорожденного верхняя челюсть слаборазвита, коротка и широка, состоит в основном из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолликулами зубов. Тело челюсти имеет незначительные размеры, поэтому зачатки молочных зубов ле­жат непосредственно под орбитами. Твердое нёбо плоское. По мере роста челюсти альвеолярный отросток все больше отсту­пает от глазницы, нёбо постепенно приобретает форму высоко­го купола.

Рост верхней челюсти происходит в трех направлениях. Рост в длину и ширину связан с ростом и развитием зубов, раз­витие же в высоту связано с возрастными изменениями верхне­челюстной пазухи. До трехлетнего возраста указанный синус расположен выше дна полости носа. Дно его в детском возрас­те располагается над зачатками постоянных зубов. Оно глад­кое. С возрастом пазуха становится шире, постепенно оттесня­ет альвеолярный отросток книзу от дна глазницы. На 3 - 4 го­дах жизни верхнечелюстная пазуха переходит за границы canalis infraorbitalis, а кзади подходит к альвеоле первого моля­ра. После прорезывания постоянных зубов верхнечелюстная пазуха разрастается во всех направлениях и достигает нормаль­ной глубины.

В клинической анатомии выделяют "твердое" и "мягкое не­бо". Первое включает в себя покрытые слизистой оболочкой и подслизистым слоем небные отростки верхней челюсти и гори­зонтальные пластинки небной кости. Используется в качестве протезного ложа при обширной потере зубов на верхней челю­сти. В переднем отделе неба располагаются поперечные небные складки, участвующие в растирании мягкой пищи и усиливаю­щие при этом вкусовое восприятие рецепторами языка.

Свод твердого нёба может иметь различную высоту и кон­фигурацию. В области срединного небного шва порой опреде­ляется нёбный валик (torus palatinus). Наиболее часто встреча­ющиеся очертания нёбного валика (В.Н.Трезубов, 1966): оваль­ные; ланцетовидные; эллипсоидные; округлые; овоидные; с пе­ретяжкой, в виде песочных часов; неправильной формы. На рис.1.2 формы валиков представлены в порядке частоты встре­чаемости.

Ближе к мягкому небу (небной занавеске) контурируются две небные ямки, являющиеся ориентирами при определе­нии дистальной границы съемного протеза верхней челюсти. На небе располагаются болевые, тактильные, механо- и тер­морецепторы.

Р
ис. 1.2. Контуры небных валиков(по В.Н.Трезубову): а) овальный; б) ланцетовидный; в) эллипсоидный; г) округлый; д) овоидный; е) с перетяжкой, в виде песочных часов; ж), з) неправильной формы

Мягкое небо спереди граничит с задним краем твердого неба, по сторонам связано с боковыми стенками глотки. Дорзально оно оканчивается свободным краем, повторяющим кон­фигурацию заднего края костей твердого неба.

Мягкое небо образовано рядом мышц:

Mm. uvulae - мышцы язычка (укорачивают язычок, поднимая его);

M. tensor veli palatini - мышца, натягивающая мягкое небо (растягивает передний отдел мягкого неба и глоточный от­дел слуховой трубы);

M. levator veli palatini - мышца, поднимающая мягкое небо (суживает глоточное отверстие слуховой трубы);

M.palatoglossus - небно-язычная мышца (суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка);

M.palatopharyngeus - небно-глоточная мышца (сближа­ет небно-глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань).

Из указанных мышц только мышцы язычка заканчиваются в самом небе, а остальные, являясь парными, соединяют мяг­кое небо с другими органами, что дает возможность менять по­ложение и форму соответственно той или иной функции:

При сокращении мышц полость рта полностью отделя­ется от глотки;

При дыхании через нос - мягкое небо дугообразно спу­скается на задний отдел языка, изолируя полость рта от глот­ки, в силу чего при пережевывании пищи возможно свободное дыхание;

При дыхании через рот, а также при акте глотания - мягкое небо выпрямляется и плотно примыкает к задней стен­ке глотки, отделяя носоглотку от ротовой части глотки и поло­сти рта. При этом мышцы мягкого неба, входящие в состав небно-язычных дужек, соединяются с поперечной мышцей языка, образуя сжимающее глоточное кольцо.

Нижняя челюсть является подвижной костью лицевого скелета, состоящей из тела, ветви, угла. Тело переходит в аль­веолярную часть, в которой располагаются корни зубов. Ветвь имеет два отростка - мыщелковый, заканчивающийся голо­вкой нижней челюсти, и венечный. Соотношение высоты вет­ви к протяженности тела челюсти у взрослых составляет 6,5-7:10. Угол нижней челюсти в норме равняется 120° ± 5° (В.Н.Трезубов).

Нижняя челюсть новорожденного имеет развитую альвео­лярную часть, узкую полоску кости под ним, представляющую тело челюсти. Высота альвеолярной части равна 8,5 мм, высо­та тела челюсти - 3-4 мм. У взрослого высота альвеолярной части составляет 11,5 мм, высота тела челюсти - 18 мм.

Нижняя челюсть покрыта компактной пластинкой, которая выстилает также стенки зубных альвеол. Наиболее массивно компактное вещество представлено в области подбородка, углов и в основании челюсти. Кроме того, на наружной и внутренней поверхностях челюсти имеются складки компактного вещества - соответственно косая и челюстно-подъязычная линии.

Челюстно-подъязычная линия - место прикрепления од­ноименной мышцы. Может вносить затруднения при протезировании концевых дефектов и полной потере зубов на нижней челюсти, когда она представлена острой пластинкой. При дав­лении базиса съёмного протеза на данную линию травмируется слизистая оболочка, расположенная между ними. При этом возникает острая боль. В таких случаях нужна изоляция линии, а порой и её хирургическое сглаживание в дистальных отделах.

М
ежду пластинками компактного вещества располагается губчатая субстанция кости, особенно развитая в теле и в голо­вке нижней челюсти. Она имеет более мелкопетлистое строе­ние, чем на верхней челюсти. При этом перекладины губчатого вещества располагаются не хаотично, а в определенном направ­лении, в виде траекторий, ориентация которых функционально обусловлена (рис. 1.3).

Рис.1.3. Траектории нижней челюсти

Траектории нижней челюсти - строго определенные рас­положения балок губчатого вещества, ориентированных функ­циональной нагрузкой.

Внутри нижней челюсти проходят два канала, открываю­щиеся подбородочными и нижнечелюстными отверстиями.

На внутренней поверхности подбородка имеется подборо­дочная ость.

Альвеолярные части имеют богатое кровоснабжение и ин­нервацию. Свободный край их не перекрывает эмалево-цемент-ной границы зубов, не доходя до неё на 2-3 мм. Альвеолы со­седних зубов отделяются межзубной перегородкой, верхушка которой может иметь разную форму: остроконечную, куполо­образную и усеченного конуса.

В альвеолярной части различают наружную и внутреннюю компактную пластинки и находящееся между ними губчатое ве­щество. Наружная компактная пластинка располагается на ве­стибулярной и оральной поверхностях, а внутренняя выстила­ет лунки.

Строение альвеолярной кости в период прорезывания зу­бов отличается от его строения по окончании процесса проре­зывания. В период прорезывания вершины межальвеолярных перегородок срезаны в сторону прорезывающегося зуба. При этом создается впечатление, что у коронки прорезавшегося зу­ба имеется костный карман. Компактная пластинка в верхнем отделе межальвеолярной перегородки на стороне, обращенной к прорезавшемуся зубу, шире. Рисунок губчатого вещества не­четкий. По мере прорезывания зуба линия среза на вершине межальвеолярной перегородки уменьшается и с окончанием прорезывания принимает очертания, характерные для данного ребенка.

Зачатки постоянных резцов (верхних и нижних) размеща­ются в челюстях кулисообразно, так как их коронки значитель­но превышают по размеру своих временных предшественников, а в малых детских челюстях для них недостаточно места. В ран­нем возрастном периоде такое расположение зачатков резцов является нормальным. Далее с ростом челюстей зачатки пере­мещаются и устанавливаются вблизи мест прорезывания.

Зачатки клыков всегда располагаются достаточно глубоко в челюсти, но с ростом челюстей также мигрируют по направ­лению к поверхности.

Зачатки премоляров находятся вначале орально, и лишь в последующий период они занимают место между корнями мо­лочных моляров.

З
ачатки моляров в ранний период развития располагаются в бугре верхней челюсти и в ветви нижней. С ростом челюстей зачатки занимают свое постоянное положение. Исключение мо­гут составлять третьи постоянные моляры, прорезывающиеся в то время, когда рост челюстей практически уже закончен, по­этому недостаток места для них имеет стойкий характер.

Рис. 1.4. Височно-нижнечелюстной сустав:

а - верхняя суставная щель; б - нижняя суставная щель; в - суставной буго­рок; г- суставная капсула; д - суставной диск; е - головка нижней челюсти

Височно-нижнечелюстной сустав осуществляет сочлене­ние нижней челюсти с височной костью (рис. 1.4). По своему строению он является эллипсоидным. Его анатомическими осо­бенностями являются наличие суставного диска и несоответст­вие сочленованных поверхностей (инконгруентность).

Функционально - это парный сустав, представляющий со­бой в совокупности одно комбинированное сочленение. При движении в суставах возможно опускание и поднятие нижней челюсти, движение её вперед, назад и в сторону (направо или налево). В последнем случае в суставе противоположной сторо­ны происходит вращение головки вокруг вертикальной оси. При этом самостоятельные движения лишь на одной стороне невозможны, хотя движения в каждом суставе могут происхо­дить в разных направлениях.

Форма и функция сустава обусловлены разнообразием принимаемой пищи, сложным характером движений нижней че­люсти при откусывании и пережевывании пищи, участием сус­тава в разговорной речи человека. Функции жевания и речи оказывают свое формирующее воздействие на височно-нижне­челюстной сустав на протяжении всей жизни человека.

Сустав образован головкой нижней челюсти, нижнечелю­стной ямой или, как чаще её называют, ямкой и суставным бу­горком височной кости. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму. Продольные, конвергирующие (сходящие­ся) оси их своим продолжением пересекаются под тупым углом у переднего края затылочного отверстия.

Нижнечелюстная ямка в 2,5-3 раза больше головки ни­жней челюсти, что обеспечивает свободное движение послед­ней. Спереди она ограничена суставным бугорком, а сзади ба­рабанной частью височной кости.

Суставной бугорок, образующий переднюю границу ни­жнечелюстной ямки, является выростом скуловой дуги.

В полости сустава располагается двояковогнутая овальной формы хрящевая пластинка - суставной диск. Он делит полость сустава на два несообщающихся между собой отдела: верхний и нижний. Диск компенсирует несовпадение рельефа суставных поверхностей.

При открывании рта, когда головка нижней челюсти пере­мещается к вершине суставного бугорка, суставной диск движет­ся вместе с ней, обеспечивая соответствие суставных поверхнос­тей в динамике. Это происходит благодаря тому, что латераль­ная крыловидная мышца, разветвляясь на два пучка, верхним вплетается в участок капсулы сустава, непосредственно соеди­ненный с передней частью диска, а нижним пучком прикрепля­ется к шейке нижней челюсти. При сокращении этой мышцы ни­жняя челюсть и суставной диск перемещаются синхронно.

Суставная капсула представляет собой эластическую со­единительнотканную оболочку, состоящую из двух слоев: на­ружного фиброзного и внутреннего синовиального. В прост­ранстве между задней стенкой капсулы и барабанной частью височной кости расположена рыхлая соединительная ткань, благодаря которой смягчаются толчки головки нижней челюс­ти и допускается её некоторое смещение назад. В суставе раз­личают капсулярные и внекапсулярные связки.

Мышцы, сила мышц, жевательное давление.

Мышцы голо­вы (рис.1.5.) делятся на жевательные, мимические, язычные.

Рис. 1.5. Мышцы головы (по И.С.Кудрину):

а: - 1 - m.temporalis; 2 - m.masseter; 3 - m.occipofrontalis; 4 - v.corrugator supercilii; 5 - m.procerus; 6 - m.orbicularis oculi; 7 -m.zygomaticus major; 8 - m.nasalis; 9 - m.orbicularis oris; 10 - m.levator labii superioris; 11 - m.depressor labii inferioris; 12 - m. mentalis; 13 - m. depressor anguli oris; 14 - m.buccinator;

б: - 1 - m.temporalis; 2 - m.pterygoideus lateralis; 3 - m.pterygoideus medialis

Жевательные мышцы:

m.masseter - собственно жевательная;

m . temporalis - височная;

m.pterygoideus medialis - медиальная крыловидная;

m.pterygoideus lateralis - латеральная крыловидная;

m.mylohyoideus - челюстно-подъязычная;

m.geniohyoideus - подбородочно-подъязычная;

venter anterior m . digastricus - переднее брюшко двубрюш­ной мышцы.

При своем сокращении жевательные мышцы перемещают нижнюю челюсть в различных направлениях, участвуя, таким образом, в акте жевания, глотания, звукообразования, речи.

В соответствии с основными направлениями своего дейст­вия жевательные мышцы подразделяются на три группы:

К первой относятся мышцы, опускающие нижнюю че­люсть (m.mylohyoideus, m.geniohyoideus, venter anterior m.digas­tricus);

Ко второй группе относятся мышцы, поднимающие ни­жнюю челюсть (m.masseter, m.temporalis, m.pterygoideus medialis);

Третью группу составляет парная латеральная крыловид­ная мышца (m.pterygoideus lateralis). При их синхронном сокра­щении нижняя челюсть выдвигается вперед, при одностороннем сокращении мышцы нижняя челюсть сдвигается в противопо­ложную сторону. Таким образом, мышцы третьей группы обес­печивают передние и боковые движения нижней челюсти.

Мышцы, опускающие нижнюю челюсть. Открывание рта осуществляется за счет сокращения мышц, лежащих ниже подъязычной кости, когда её положение фиксируется мышца­ми, лежащими выше указанной кости. Мышцы-опускатели ни­жней челюсти образуют дно полости рта. Вследствие того, что они имеют две подвижные точки прикрепления, образованное ими дно полости рта способно к большой амплитуде экскурсий, уменьшающей или увеличивающей объем полости рта, что важ­но для перемещения пищевого комка или жидкости и осуществ­ления акта глотания.

Основу дна полости рта (diaphragma oris) составляют две одноименные челюстно-подъязычные мышцы (m.mylohyoideus), соединенные фиброзным швом. Широкими проксимальными концами эти мышцы прикреплены к внутренней поверхности те­ла нижней челюсти, по челюстно-подъязычным линиям, от по­следних моляров до середины подбородка. Дистальными по­верхностями мышцы прикрепляются к подъязычной кости.

Подбородочно-подъязычные мышцы своими проксималь­ными концами прикрепляются к подбородочной ости (spina mentalis) на внутренней поверхности подбородка. Дистальные окончания приходятся на переднюю поверхность тела подъя­зычной кости.

Передние брюшка двубрюшных мышц (venter anterior m.digastricus) начинаются от сухожильной перемычки между передним и задним брюшком, которая прикрепляется к подъя­зычной кости. Своим проксимальным концом эта часть мышцы прикреплена к двусторонней впадине, расположенной латерально от подбородочной ости.

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Собственно же­вательная мышца (m.masseter) состоит из двух частей. Поверх­ностные пучки имеют косое направление, начинаясь от скуло­вого отростка верхней челюсти и скуловой дуги. Пучки глубо­кой части идут более отвесно и начинаются от скуловой кости и глубокого листка височной фасции. Подвижный конец жева­тельной мышцы прикрепляется к жевательной бугристости уг­ла нижней челюсти.

При двустороннем сокращении обеих жевательных мышц нижняя челюсть поднимается вверх, при одностороннем сокра­щении - кнаружи на стороне сократившейся мышцы.

Височная мышца (m. temporalis) фиксирована тремя пучка­ми, заполняя височную ямку. Волокна передних пучков накло­нены вперед, средние располагаются вертикально, а задние имеют затылочный наклон. Мощное сухожилие мышцы прохо­дит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному от­ростку нижней челюсти.

При сокращении всех пучков мышцы поднимается опущен­ная нижняя челюсть, при сокращении задних пучков выдвину­тая вперед нижняя челюсть возвращается назад или из цент­рального положения переводится в заднее.

Медиальная крыловидная мышца (m.pterygoideus medialis) начинается от крыловидной ямки основной кости, направляет­ся назад и вниз, прикрепляясь к крыловидной бугристости на внутренней поверхности угла нижней челюсти.

При одностороннем сокращении мышцы нижняя челюсть смещается в сторону, противоположную сокращению, при дву­стороннем сокращении - выдвигает вперед и поднимает опу­щенную нижнюю челюсть.

Все мышцы данной группы являются синергистами, основ­ное действие которых имеет равнодействующую, направленную вверх.

Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть. Выдвижение ни­жней челюсти происходит при напряжении обеих латеральных крыловидных мышц (m.pterygoideus lateralis). Эта мышца начи­нается двумя головками - верхней и нижней. Верхняя головка мышцы берет начало от большого крыла основной кости и при­крепляется к суставной сумке и межсуставному хрящевому дис­ку височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя головка начина­ется от наружной пластинки крыловидного отростка основной кости и, направляясь назад, прикрепляется к шейке мыщелкового отростка.

Мышца при сокращении смещает нижнюю челюсть в про­тивоположную сокращению сторону. При двустороннем сокра­щении мышцы выдвигают нижнюю челюсть вперед.

Взаимный антагонизм и синергизм вышеозначенных мышц способствует возможности плавных рациональных движений нижней челюсти, необходимых для жевания и речи.

Мимические мышцы. Здесь, из так называемых мими­ческих мышц, будут рассмотрены те, которые окружают рото­вую щель и непосредственно причастны к жеванию, в частнос­ти, к формированию пищевого комка, звукообразованию и ды­ханию.

Мимические мышцы нижней части лица:

m.orbicularis oris - круговая мышца рта;

т. levator labii superioris - мышца, поднимающая верх­нюю губу;

m. depressor labii interioris - мышца, опускающая ни­жнюю губу;

m. buccinator - щечная мышца;

m. zygomaticus major - большая скуловая мышца;

m . levator anguli oris - мышца, поднимающая угол рта;

m. depressor anguli oris - мышца, опускающая угол рта;

m. risorius - мышца смеха;

m. mentalis - подбородочная мышца;

m. incisivus labii superioris - резцовая мышца верхней губы;

m. incisivus labii inferioris - резцовая мышца нижней губы.

Ротовая щель окаймлена круговой мышцей рта (m.orbicularis oris). Её волокна расположены в толще верхней и нижней губ. Су­живает ротовую щель и вытягивает губы вперед. В неё вплетают­ся другие мышцы, образующие основу щёк. Среди них - мышца, поднимающая верхнюю губу (m.levator labii superioris), которая начинается тремя пучками: от лобного отростка, нижнеглазнич­ного края верхней челюсти, передней поверхности скуловой кос­ти. Поднимает верхнюю губу и подтягивает крыло носа.

Мышца, опускающая нижнюю губу (m.depressor labii inte­rioris) - начинается от передней поверхности нижней челюсти, кпереди от подбородочного отверстия, направляется вверх и вплетается в кожу нижней губы и подбородка. Тянет нижнюю губу книзу.

Щечная мышца (m.buccinator) начинается от щечного гре­бешка нижней челюсти, крылочелюстного шва, а также на­ружных поверхностей верхней и нижней челюстей в области луночек вторых моляров. Направляясь вперед, пучки мышц переходят в верхнюю и нижнюю губы, а также вплетается в кожу губ, угла рта и слизистую оболочку преддверия рта. От­тягивает угол рта в сторону, при двустороннем сокращении растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверх­ность щек к зубам.

Большая скуловая мышца (m.zygomaticus major) начинает­ся от наружной поверхности скуловой кости, направляясь вниз и медиально, вплетается в круговую мышцу рта и кожу угла рта. Тянет угол рта вверх и кнаружи.

Мышца, поднимающая угол рта (m.levator anguli oris) на­чинается под нижнеглазничным отверстием и, направляясь вниз, вплетается в кожу угла рта и его круговую мышцу. Тянет угол рта вверх и наружу.

Мышца, опускающая угол рта (m.depressor anguli oris) - широким основанием начинается от передней поверхности ни­жней челюсти, ниже подбородочного отверстия. Направляясь вверх, мышца сужается, достигает угла рта, где частью пучков вплетается в его кожу, а частью - в толщу верхней губы и тя­нет угол рта вниз и наружу.

Мышца смеха (m.risorius) - непостоянная, частично явля­ется продолжением пучков platisma. Часть пучковой мышцы бе­рет начало от жевательной фасции и кожи носогубной склад­ки. Направляясь медиально, мышечные пучки вплетаются в ко­жу угла рта. Тянет угол рта латерально.

Подбородочная мышца (m.mentalis) начинается от луноч­ковых возвышений нижних резцов, направляется вниз и впле­тается в кожу подбородка. Тянет кожу подбородка вверх, вы­тягивает нижнюю губу.

Резцовая мышца верхней губы (m.incisivus labii superioris) начинается от луночковых возвышений верхушек бокового рез­ца и клыка, направляется вниз и вплетается в кожу угла рта и его круговую мышцу. Тянет угол рта вверх и внутрь.

Резцовая мышца нижней губы (m.incisivus labii inferioris) начинается от луночковых возвышений нижних бокового резца и клыка, направляется вверх и вплетается в круговую мышцу рта и кожу нижней губы, тянет нижнюю губу вниз.

Жевательное давление. Абсолютная сила жевательных мышц - напряжение, развиваемое жевательной мышцей при её максимальном сокращении. Величина абсолютной силы жева­тельных мышц по различным сведениям равна от 80 до 390 кг. Несомненно, что жевательными мышцами может развиваться давление, гораздо большее, чем требуется для пережевывания пищи, но такая сила возникает чрезвычайно редко, в минуты опасности, сильного эмоционального напряжения.

Величина жевательного давления контролируется и рефлекторно ограничивается барорецепторами пародонта реаги­рующего болью на избыточное сокращение жевательных мышц и сжатие зубных рядов. Это предотвращает разрушение коро­нок зубов.

Жевательное давление - сила, развиваемая жевательными мышцами и регулируемая рецепторами пародонта, необходимая для раздавливания, откусывания, раздробления пищи.

Жевательное давление на резцах примерно равно у жен­щин - 20-30 кг, у мужчин - 25-40 кг, на молярах соответ­ственно - 40-60 кг и 50-80 кг.

Рис.1.6. Схема зубного органа (по И.С.Кудрину): 1 -эмаль; 2-дентин; 3 - цемент; 4 - периодонт; 5 - аль­веолярная часть; 6 - слизистая обо­лочка десны; 7 - десневая бороздка; 8 - отверстие верхушки корня

Другими словами, жевательное давление, развиваемое мышцей, не исчерпывает всю её силу, а означает предел вынос­ливости опорных тканей зубов, который определяется наслед­ственностью, полом, возрастом, степенью тренированности пародонта и некоторыми другими факторами.

Зубы и зубные ряды (зубные дуги).

Зубные органы (рис. 1.6) являются составной частью жевательно-речевого ап­парата. Последний у взрослых содержит 32 зубных органа, по 16 на верхней и нижней челюстях. В молочном прикусе 20 зу­бов - по 2 резца, 1 клыку, 2 моляра на одной половине челю­сти, отсутствуют премоляры (табл. 1.1).

Орган (от гр. organon - орудие, инструмент, орган) - филогенетически сложившийся комплекс различных тканей, объединенных развитием, общей структурой и функцией. Орган является целостным образованием, имеющим определенные, присущие только ему, форму, строение, функцию, развитие и положение в организме.

Система (от гр. systema - целое, составленное из частей; соединение) - совокупность органов, сходных по своему общему строению, функции, происхождению и развитию. Зубные ряды образуют единую функциональную систему - зубочелюстную, единство и устойчивость которой обеспечивается альвеолярным отростком верхней и альвеолярной частью нижней челюсти, пародонтом.

Аппарат (от лат. apparatus) - объединение систем и отдельных органов, функционирующих в сходном направлении или имеющих общность происхождения и расположения.

Жевательно речевой аппарат-комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих систем и отдельных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, звукообразовании и речи.

В жевательно речевой аппарат входят: – лицевой скелет и височно нижнечелюстные суставы; – жевательные мышцы; – органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи, формирования пищевого комка, для глотания, а также зву коречевая система: губы, щеки с их мимической мускулатурой, нёбо, язык; – органы откусывания, раздробления и размельчения пищи (зубы), и ее ферментативной обработки (слюнные железы).

Верхняя челюсть представляет собой парную кость. Каждая из половин имеет тело и по четыре отростка: лобный, скуловой, нёбный и альвеолярный. Последний заканчивается справа и слева альвеолярными буграми.

Альвеолярным отростком верхней или альвеолярной частью нижней челюсти называют тот ее отдел, где располагаются корни зубов.

Верхнечелюстные кости участвуют в образовании глазниц, полости носа и подвисочной впадины. Внутри тела челюсти имеется пазуха.

Такое строение обусловлено функциями дыхания, речеобразования и жевания. При этом сопротивление жевательному давлению на верхней челюсти оказывают костные устои (контрфорсы).

Контрфорсы (фр. - противодействующая сила, противоустои) - мощные утолщения компактного вещества верхней челюсти, являющиеся путем передачи жевательного давления.

Жевательное давление, исходящее от центральных, боковых резцов, клыка и первого премоляра распространяется по лобноносовым контрфорсам на поверхность глазницы, носовую, слезную и лобные кости вертикально.

Скулоальвеолярный гребень, скуловая кость со скуловым отростком образуют скуловой контрфорс, по которому давление от боковых зубов распределяется по боковому краю орбиты на лобную кость, через скуловую дугу на височную кость, а также через нижний край глазницы в верхнюю часть лобноносового контрфорса.

Жевательное давление от боковых зубов воспринимается также крылонёбным контрфорсом, образованным бугром верхней челюсти и крыловидным отростком. По нему оно передается на основание черепа.

Нёбный контрфорс уравновешивает поперечные горизонтальные напряжения. Он образован нёбными отростками верхней челюсти, составляющими твердое нёбо.

Твердое нёбо включает в себя покрытые слизистой оболочкой и подслизистым слоем нёбные отростки верхней челюсти и горизонтальные пластинки нёбной кости.

Свод твердого нёба может иметь различную высоту и конфигурацию. В области срединного нёбного шва порой определяется нёбный валик (torus palatinus).

Мягкое нёбо спереди граничит с задним краем твердого нёба, по сторонам связано с боковыми стенками глотки. Дорзально оканчивается свободным краем, повторяющим конфигурацию заднего края костей твердого нёба.

Мягкое нёбо образовано рядом мышц: тт. uvulae - мышцы язычка (укорачивают язычок, поднимая его); т. tensor veli palatini - мышца, натягивающая мягкое нёбо (ра стягивает передний отдел мягкого нёба и глоточный отдел слуховой трубы); т. levator veli palatini - мышца, поднимающая мягкое нёбо (су живает глоточное отверстие слуховой трубы); т. palatoglossus - нёбно язычная мышца (суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка); т. palatopharyngeus - нёбно глоточная мышца (сближает нёбно глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань).

Тело переходит в альвеолярную часть, в которой располагаются корни зубов. Ветвь имеет два отростка мыщелковый, заканчивающийся головкой нижней челюсти, и венечный.

Соотношение высоты ветви к протяженности тела челюсти у взрослых составляет 6, 5- 7: 10. Угол нижней челюсти в норме равняется 120 + 5° (В. Н. Трезубов).

Нижняя челюсть покрыта компактной пластинкой, которая выстилает также стенки зубных альвеол. Наиболее массивно компактное вещество представлено в области подбородка, углов и в основании челюсти. Между пластинками компактного вещества располагается губчатая субстанция кости, особенно развитая в теле и в головке нижней челюсти.

Траектории нижней челюсти - строго определенные расположения балок губчатого вещества, ориентированных функциональной нагрузкой. Внутри нижней челюсти проходят два канала, открывающиеся подбородочными и нижнечелюстными отверстиями.

Височно нижнечелюстной сустав (ВНЧС) осуществляет сочленение нижней челюсти с височной костью. По своему строению он является эллипсоидным. Его анатомическими особенностями являются наличие суставного диска и несоответствие сочленованных поверхностей (инконгруэнтность). Функционально - это парный сустав.

В полости сустава располагается двояковогнутая овальной формы хрящевая пластинка - суставной диск. Он делит полость сустава на два несообщающихся между собой отдела: верхний и нижний. Диск компенсирует несовпадение рельефа суставных поверхностей.

Жевательные мышцы – m. masseter - собственно жевательная; m. temporalis - височная; – m. pterygoideus medialis - медиальная крыловидная; – m. pterygoideus lateralis - латеральная крыловидная; – m. mylohyoideus - челюстно подъязычная; – m. geniohyoideus - подбородочно подъязычная; – venter anterior т. digastricus - переднее брюшко двубрюшной мышцы

При своем сокращении жевательные мышцы перемещают нижнюю челюсть в различных направлениях, участвуя, таким образом, в акте жевания, глотания, звукообразования, речи.

В соответствии с основными направлениями своего действия жевательные мышцы подразделяются натри группы: – к первой относятся мышцы, опускающие нижнюю гелюсть (m. mylohyoideus, т. geniohyoideus, venter anterior т. digastricus); – ко второй группе относятся мышцы, поднимающие нижнюю гелюсть (ш. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis); – третью группу составляет парная латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis). При их синхронном сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед, при одностороннем сокраще нии мышцы нижняя челюсть сдвигается в противоположную сто рону. Таким образом, мышцы третьей группы обеспечивают перед ние и боковые движения нижней гелюсти.

Мимические мышцы нижней части лица: m. orbicularis oris - круговая мышца рта; m levator labii superioris - мышца, поднимающая верхнюю губу; m. depressor labii interioris - мышца, опускающая нижнюю губу; m. buccinator - щечная мышца; m. zygomaticus major - большая скуловая мышца; m. levator anguli oris - мышца, поднимающая угол рта; m. depressor anguli oris - мышца, опускающая угол рта; m. risorius - мышца смеха; m. mentalis - подбородочная мышца; m. incisivus labii superioris - резцовая мышца верхней губы; m. incisivus labii inferioris - резцовая мышца нижней губы.

Жевательное давление Абсолютная сила жевательных мышц - напряжение, развиваемое жевательной мышцей при ее максимальном сокращении. Величина абсолютной силы жевательных мышц по различным сведениям равна от 80 до 390 кг.

Жевательное давление - сила, развиваемая жевательными мышцами и регулируемая рецепторами пародонта, необходимая для раздавливания, откусывания, раздробления пищи. Жевательное давление на резцах примерно равно у женщин - 20- 30 кг, у мужчин - 25- 40 кг, на молярах соответственно - 40- 60 кг и 50 80 кг.

ЗУБЫ И ЗУБНЫЕ РЯДЫ (ЗУБНЫЕ ДУГИ) Зубные органы являются составной частью жевательно речевого аппарата. Последний содержит 32 зубных органа, по 16 на верхней и нижней челюстях.

Каждый зубной орган состоит из: – зуба; – луночки и прилегающей к ней части челюсти, покрытой слизистой оболочкой десны; – связочного комплекса (периодонта), удерживающего зуб в луночке; – сосудов и нервов.

Зубной орган = зуб + пародонт. Зуб (лат. - dens, гр - odus) очень плотный полый удлиненный стержень, служащий для откусывания, раздавливания, измельчения и растирания твердой пищи.

В практической стоматологии принято различать анатомическую и клиническую коронки. – Анатомическая коронка - часть зуба, покрытая эмалью. – Клиническая коронка - часть зуба, выступающая над десной.

На коронке зуба различают следующие поверхности: 1) поверхность, обращенная в преддверие полости рта, называется вестибулярной. У передних зубов ее называют также губной, а у боковых - щечной поверхностью; 2) поверхность коронки зуба, обращенная в полость рта, называется оральной, или ротовой. На верхней челюсти ее именуют нёбной, а на нижней - язычной;

3) поверхности коронки, обращенные к соседним зубам своего ряда, называются контактными. Поверхности зубов, обращенные к центру зубного ряда, именуются мезиальными контактными, на центральных резцах - медиальными. Поверхности, направленные в противоположную сторону, т. е. от центра зубного ряда, называются дистальными контактными;

4) поверхность или край коронки зуба, направленная к зубам противоположного зубного ряда, называется жевательной поверхностью или жевательным (режущим) краем у резцов и клыков. Ее также именуют поверхностью смыкания или окклюзионной поверхностью, т. к. она соприкасается с зубами противоположного зубного ряда при сближении челюстей.

Полость зуба - имеет различную форму в разных зубах. Внутри коронки полость зуба несколько сходна с ней по форме, а в корне продолжается в виде канала. Последний заканчивается небольшим отверстием на верхушке корня зуба. У многокорневых зубов число корневых каналов, как правило, равно числу корней.

Полость зуба заполнена зубной мякотью - пульпой. В последней различают коронковую и корневую части. Сосуды и нервы входят в пульпу через отверстие верхушки корня.

Пульпа зуба - зубная мякоть, рыхлая соединительная ткань, богатая сосудами и нервами, заполняющая полость зуба. Пульпа выполняет: трофическую, пластигескую (дентинообразующую), защитную функции.

Основная зубная ткань - дентин - состоит из основного вещества, пропитанного солями извести, и большого количества трубочек (канальцев). – Дентин - твердая часть зуба, имеющая сходство с костью, окружающая полость зуба и корневые каналы.

Дентин в 5- 6 раз тверже кости. Его основное вещество включает коллагеновые волокна и соединяющую их субстанцию. Дентин содержит около 70- 72% минеральных солей, а остальное составляют органические вещества, жир и вода. В составе солей больше всего гидроксиапатита [Са 3(Р 04)2 × Са(ОН)2].

Эмаль-твердая ткань зуба, покрывающая снаружи дентин коронки. Эмаль содержит 96- 97% минеральных солей и лишь 3- 4% приходится на долю органических веществ. Среди солей преобладает гидроксиапатит (84%). Кроме него в состав эмали входят карбонат кальция, фтористый кальций и фосфорнокислый магний.

Цемент покрывает дентин корня и по своей структуре напоминает грубоволокнистую кость. Цемент - плотная ткань, напоминающая грубоволокнистую кость, покрывающая снаружи дентин корня зуба. По химическому составу он похож на дентин, но содержит чуть более органических веществ и только 60% - неорганических.

Зубные органы в челюстях располагаются так, что коронки зубов образуют зубные ряды - верхний и нижний. Зубной ряд взрослого включает 16 зубов. В центре зубного ряда находятся зубы, осуществляющие откусывание, а по бокам - растирающие и раздробляющие пищу.

Зубная дуга - воображаемая кривая, проходящая по режущему краю и середине жевательной поверхности зубного ряда. Верхний зубной ряд постоянных зубов имеет форму полуэллипса, а нижний - параболы.

Зубные ряды представляют собой единое целое как в морфологическом, так и в функциональном отношении. Единство зубного ряда обеспечивается межзубными контактами, альвеолярной частью, пародонтом.

В ортопедической стоматологии принято различать, кроме зубной, альвеолярную и базальную (апикальную) дуги. Под альвеолярной дугой подразумевают воображаемую линию, проведенную по середине альвеолярного гребня. Базальная дуга - воображаемая кривая, которая проходит по верхушкам корней зубов. Часто называется апикальным базисом.

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА Пародонт - опорная система зубов. Включает в себя: периодонт, десну, зубную альвеолу, цемент корня зуба.

Периодонт - это плотная соединительная ткань. Наибольший интерес представляет ее основное вещество с функционально ориентированными соединительнотканными волокнами.

Функции пародонта: опорно удерживающую, осуществляющуюся связочным комплексом периодонта, десной и альвеолой; трофическую, обусловленную гидравлическим давлением на сеть кровеносных и лимфатических сосудов, осуществляемых корнем во время жевательных микроэкскурсий зуба; амортизирующую, заключающуюся в дроблении жевательного давления и погашении амплитуды микроэкскурсий зуба; сенсорную, регулирующую жевательное давление и реализуемую рецепторной системой пародонта; пластигескую - косте и цементообразующую.

ОККЛЮЗИОННАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ЗУБНЫХ РЯДОВ Окклюзионная поверхность зубных рядов - совокупность окклюзионных поверхностей всех входящих в него зубов.

Схематично окклюзионная поверхность в боковой проекции изображается в виде кривой, проходящей от режущих краев центральных резцов до дистальных бугорков третьих моляров. Эта окклюзионная кривая называется сагиттальной. Она направлена выпуклостью книзу.

Кроме сагиттальной окклюзионной кривой выделяют трансверзальную окклюзионную кривую. Она проходит через жевательные поверхности моляров правой и левой стороны в поперечном направлении.

Окклюзионная плоскость - воображаемая плоскость, проводящаяся двумя способами. При первом она проходит через середину перекрытия центральных резцов и середину перекрытия мезиальных бугорков первых (при их отсутствии - вторых) моляров. При втором варианте она проводится через вершины щечного бугорка второго верхнего премоляра и мезиального щечного бугорка первого верхнего моляра. Формируемая при протезировании на окклюзионных валиках плоскость именуется еще протетической.

ОККЛЮЗИЯ, АРТИКУЛЯЦИЯ Окклюзия (от лат occlusus - запертый) - смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов антагонистов.

Артикуляция (от лат. articulatio - сочленение) - всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые с помощью жевательных мышц. Артикуляция представляет собой цепь сменяющих друга окклюзий.

Различают пять основных видов окклюзии: – центральную; – переднюю; – боковые (правую и левую); – заднюю.

Центральная окклюзия - такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальное колигество межзубных контактов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним (височная, собственно жевательная, медиальная крыловидная), одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти.

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. При нормальном прикусе средняя линия лица, как при центральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей между резцами. Головки нижней челюсти при этом смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков.

Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка нижней челюсти на стороне смещения, слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине суставного бугорка. Боковая окклюзия сопровождается односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной смещению стороны.

Патологическая окклюзия - смыкание зубов, при котором имеет место нарушение формы и функции жевательного аппарата. Данная окклюзия наблюдается при частичной потере зубов, аномалиях, деформациях, заболеваниях пародонта, повышенной стираемости зубов. При патологической окклюзии могут иметь место функциональная перегрузка пародонта, жевательных мышц, височно нижнечелюстных суставов, блокада движений нижней челюсти.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, ИМЕЮЩИЕ ПРИКЛАДНОЕ ЗНАЧЕНИЕ В стоматологии различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку. В основе подвижности и неподвижности слизистой оболочки полости рта лежит наличие или отсутствие в ней подслизистой основы (tela submucosa).

Подвижная слизистая оболочка совершает экскурсии при сокращении мимической мускулатуры. Такую подвижность называют активной, а слизистую оболочку, обладающую ей, - активно подвижной. Неподвижная слизистая оболочка этой способностью не обладает. Она чаще всего покрывает вершины альвеолярных гребней, переднюю треть твердого нёба и его срединную часть.

При переходе слизистой оболочки с альвеолярного отростка на губу и щеки образуется свод преддверия. Воображаемая линия, проведенная по вершине свода преддверия полости рта, называется переходной складкой.

Фасции шеи. Клетчаточные пространства шеи.

Различают три пластинки шейной фасции : поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную.

Поверхностная пластинка , lamina superficialis , располагается позади подкож­ной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и форми­рует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis , выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задних поверхностей рукоятки груди­ны и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально - до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка обра­зует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц.

Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis , распологается поза­ди глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica, окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи.

Жевательно-речевой аппарат - это комплекс органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи.

1 - твердая опора (лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав).

2 - жевательные мышцы.

3 - органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка для глотания, а также звуко-речевой аппарат (губы, щеки, небо, зубы, язык).

4 - органы раздробления и размельчения пищи (зубы).

5 - органы, служащие для смачивания пищи и её ферментативной обработки (железы ротовой полости).

Все зубы имеют одинаковый план строения. Зуб состоит из коронки, шейки и корня.

Коронка зуба, corona dentis, - наиболее массивный отдел зуба, вы­ступающий над десной. На коронках всех зубов разли­чают несколько сторон, или поверхностей. Язычная поверхность, faсes lingualis, обращена к языку; вестибулярная (ли­цевая) поверхность, faces vestibularis, - в преддверие рта; контактная поверх­ность - к соседнему, рас­положенному в данном ряду зубу. Контактных поверхно­стей две: медиальная (передняя) и дистальная (задняя). Поверхность смыка­ния (жевательная), faces occlusalis, яв­ляется поверхностью соприкосновения верхнего и нижнего рядов при смыкании зубов.

В зубной альвеоле находится корень зуба, radix dentis, кону­совидный. Каждый зуб имеет от одного до трех корней. Корень заканчивается верхушкой корня зуба, apex radicis dentis, на которой находится маленькое отверстие вер­хушки корня зуба, foramen apicis dentis.

Шейка зуба, cervix dentis, представляет собой небольшое сужение зуба между коронкой и корнем зуба. Шейку зуба охватывает слизистая оболочка десны. Внутри зуба нахо­дится небольшая полость зуба, cavitas dentis, которая образует полость коронки, cavitas corondlis fcoronae, и продол­жается в корень зуба в виде канала корня зуба, canalis radicis dentis. Отверстие верхушки зуба ведет в этот канал. Через него внутрь зуба входят артерия, нервы, направляющиеся по корне­вому каналу к пульпе зуба, pulpa dentis, заполняющей полость зуба, и выходит вена.

Вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента. Дентин, dentinum, образует основную массу зуба, расположенную вокруг полости зуба и корневого канала. Коронка зуба снаружи покрыта эмалью, enamelum, а корень - цементом, сеmentum. В зубных альвеолах корни зубов плотно сращены с надкостницей альвеол.

ПРОГРАММА
вступительного экзамена в аспирантуру

СТОМАТОЛОГИЯ

по специальности

14.01.14 – «Стоматология»

Организация работы ортопедической стоматологической клиники. Организация работы зуботехнической лаборатории.

Основные звенья жевательно-речевого аппарата. Челюсти и альвеолярные части, височно-нижнечелюстной сустав. Жевательные и мимические мышцы, сила мышц. Жевательное давление. Зубы и зубные ряды (зубные дуги). Строение и функции пародонта.

Окклюзионная поверхность зубных рядов, окклюзия, артикуляция. Прикус. Виды прикуса.

Особенности строения слизистой оболочки полости рта, имеющие прикладное значение.

Основные функции жевательно-речевого аппарата. Биомеханика нижней челюсти. Жевание и глотание. Звукообразование и речь.

Классификация материалов, применяемых в ортопедической стоматологии . Требования, предъявляемые к оттискным материалам. Твердые оттискные материалы. Эластические оттискные материалы (альгинатные, силиконовые, полисульфидные, полиэфирные). Термопластические (обратимые) оттискные материалы.

Физико-механические, химические и технологические свойства металлов и сплавов металлов. Сплавы, применяемые в ортопедической стоматологии.

Основные свойства стоматологического фарфора. Комбинация фарфора с металлами (металлокерамика). Ситаллы.

Основные базисные пластмассы и их свойства. Эластичные базисные полимеры. Жесткие базисные полимеры. Акриловые эластичные материалы. Поливинилхлоридные материалы. Силиконовые материалы. Полифосфазеновые флюорэластомеры (фторкаучуки).

Полимерные быстротвердеющие материалы для реставрации съемных протезов и создания индивидуальных ложек.

Пластмассовые искусственные зубы и требования, предъявляемые к ним.

Облицовочные полимеры для несъемных протезов. Полимерные материалы для временных протезов. Свойства композиционных полимеров.

Облицовочные композиционные материалы.

Полимерные материалы для шинирования зубов.

Свойства стоматологических цементов для фиксации протезов.

Легкоплавкие сплавы.

Восковые моделировочные стоматологические материалы (воски базисные, бюгельные, моделировочные для несъемных протезов и вкладок, профильные, липкие).

Свойства формовочных материалов. Гипсовые, фосфатные, силикатные формовочные материалы.

Материалы для химической обработки сплавов металлов и соединения металлических деталей протезов.

Материалы для отделки стоматологических изделий (абразивные материалы).

Изоляционные и покрывные материалы.

Взаимодействие основных стоматологических материалов с организмом человека (клиническое материаловедение)

Классификация ортопедических лечебных и профилактических аппаратов.

Получение гипсовых моделей челюстей. Дублирование гипсовых моделей челюстей. Фиксация моделей челюстей в артикуляторе.

Литье сплавов металлов. Химическая и электрохимическая обработка металлов. Обработка металлов резанием, давлением. Термическая обработка сплавов металлов.

Технология вкладок и облицовок. Технология искусственных коронок. Технология мостовидных протезов. Технология частичных и полных съемных пластиночных протезов. Технология дуговых (бюгельных) протезов. Реставрация съемных зубных протезов. Технология ортодонтических аппаратов. Технология челюстно-лицевых аппаратов.

Культура врачебного приема. Психомедикаментозная подготовка пациентов. Обезболивание на ортопедическом стоматологическом приеме. Асептика, антисептика и дезинфекция на ортопедическом стоматологическом приеме.

План ортопедического лечения. Виды и задачи протезирования. Предварительное лечение перед протезированием. Оздоровительные мероприятия в полости рта перед протезированием больного (санация полости рта). Специальная подготовка полости рта к протезированию.

Классификация, клиническая картина при дефектах коронок зубов.

Протезирование вкладками. Протезирование облицовками. Протезирование искусственными коронками, их типы. Показания и противопоказания к протезированию вкладками, облицовками, искусственными коронками. Типы искусственных коронок. Препарирование зубов под искусственные коронки. Защита препарированных зубов.

Протезирование при полном отсутствии коронки зуба. Штифтовые зубы и коронки на искусственной культе. Требования к корням зубов, планируемым в качестве опоры штифтовой конструкции.

Клиническая картина при частичной потере зубов. Классификация зубных рядов с дефектами (по Э.Кеннеди и Е.И.Гаврилову). Морфологические и функциональные нарушения жевательно-речевого аппарата при частичной потере зубов.

Протезирование мостовидными конструкциями.

Требования, предъявляемые к мостовидным протезам. Биомеханика мостовидных протезов. Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов. Выбор опорных зубов для мостовидных протезов. Клинические приемы протезирования мостовидными конструкциями.

Протезирование частичными съемными конструкциями.

Показания к применению частичных съемных протезов. Разновидности частичных съемных протезов. Основные конструктивные элементы частичных съемных протезов. Фиксация частичных съемных протезов. Клинические приемы протезирования частичными съемными протезами. Особенности протезирования частичными съемными протезами с использованием имплантатов.

Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. Теория артикуляционного равновесия. Классификация деформаций зубных рядов Е.И.Гаврилова. Клиническая картина при перемещении зубов. Устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. Ортопедические способы устранения деформаций зубных рядов. Аппаратурно-хирургический и хирургический способы исправления деформаций .

Понятия функциональной и повышенной стираемости зубов. Клиническая картина при различных формах повышенной стираемости. Клиновидные дефекты, зубов. Клиническая картина при синдроме Стентона-Капдепона. Особенности ортопедического лечения при различных формах повышенной стираемости.

Функциональная перегрузка пародонта. Травматическая окклюзия, ее разновидности. Клиническая картина первичной травматической окклюзии. Клиническая картина при вторичной и комбинированной травматической окклюзии. Дифференциальная диагностика первичной и вторичной травматической окклюзии. Ортопедическое лечение травматической окклюзии. Избирательное пришифовывание зубов. Шинирование зубов. Требования к шинам. Биомеханические основы шинирования. Типы шинирующих аппаратов и их классификация. Временное шинирование (показания, конструктивные особенности временных шин). Постоянное шинирование (показания, конструктивные особенности постоянных шин). Особенности протезирования полости рта пациентов с заболеваниями пародонта.

Клиническая анатомия беззубой полости рта. Классификация беззубых челюстей по Келлеру, Шредеру, Оксману. Обследование больного с полной потерей зубов. Способы фиксации полных съемных протезов. Клинические приемы протезирования полными съемными протезами. Оценка эффективности ближайших и отдаленных результатов протезирования полными съемными протезами. Адаптация к съемным протезам.

Зубочелюстные аномалии. Клиническая картина при аномалиях размеров челюстей. Клиническая картина при аномалиях положения челюстей в черепе. Клиническая картина при аномалиях соотношения зубных рядов. Клиническая картина при аномалиях формы и величины зубных рядов. Клиническая картина при аномалиях отдельных зубов. Границы ортодонтической терапии, особенности лечения аномалий жевательно-речевого аппарата у взрослых. Основные методы лечения аномалий. Тканевые изменения в жевательно-речевом аппарате при ортодонтическом лечении аномалий, реактивные изменения пародонта и височно-нижнечелюстного сустава. Аппаратурно-хирургический и хирургический методы устранения аномалий. Исправление аномалий величины челюстей: верхней и нижней макрогнатии, верхней и нижней микрогнатии. Исправление аномалий положения челюстей в черепе: верхней и нижней прогнатии, верхней и нижней ретрогнатии. Исправление аномалий соотношения зубных рядов: дистального, мезиального, глубокого, открытого и перекрестного прикуса. Исправление аномалий формы и величины зубных рядов, сужении челюстей и зубных рядов. Исправление аномалий отдельных зубов: при нарушении числа зубов, аномалии размеров и формы зубов. Исправление аномалий положения зубов.

Классификация повреждений лица. Переломы верхней и нижней челюстей. Врожденные расщелины неба. Дефекты лица. Классификация челюстно-лицевых ортопедических аппаратов. Ортопедическое лечение при переломах челюстей. Протезирование при ложных суставах нижней челюсти. Протезирование при неправильно сросшихся переломах челюстей. Протезирование при контрактуре нижней челюсти, микростомии. Протезирование после резекции челюстей. Протезирование при дефектах лица (эктопротезы). Ортопедическая помощь при восстановительной хирургии лица и челюстей.

Причины, клиническая картина парафункций жевательных мышц. Методы обследования больных с парафункциями жевательных мышц. Клиническая картина деформирующего артроза (остеоартроза). Мышечно-суставные дисфункции ВНЧС. Причины их возникновения, дифференциальная диагностика. Привычные вывихи и подвывихи ВНЧС. Лечение парафункций жевательных мышц. Лечение пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава.

Неотложная ортопедическая помощь.

Взаимодействие протеза и организма.

Литература к разделу «Ортопедическая стоматология»

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. Руководство. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 576 с.

2. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. – 2005. - 365 с.

3. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 2001. - 620 с.

4. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Глебова Т.Э., Лебеденко А.И. Замковые и телескопические крепления зубных протезов. – М.: Молодая гвардия, 2004. – 344 с.

5. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов. / Под ред. проф. Арутюнова С.Д., проф. Лебеденко И.Ю. - М.: Практическая медицина, 2005. – 80 с.

6. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М., Фадеев Р.А. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): Учебник для студентов медицинских вузов./ Под ред. з.д.н. РФ, проф. В.Н. Трезубова. – 8-е изд., перераб. и доп. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2010. – 656 с.

7. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Жулев Е.Н., Трезубов В.В. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: Учебник для студ. / Под ред. з.д.н. РФ, проф. В.Н. Трезубова. – 5-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 384 с.

8. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для медицинских вузов / Под ред. з.д.н. России, проф. В.Н. Трезубова. – 4-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 416 с.

9. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Незнанова Н.Ю., Фищев С.Б. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов: Учебник для медицинских вузов / Под ред. з.д.н. России, проф. В.Н. Трезубова. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 320 с.

10. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Сапронова О.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии / Под ред. з.д.н. РФ, проф. В.Н. Трезубова. – СПб: Фолиант, 2007. – 664 с.

11. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Фадеев Р.А. Ортодонтия. 2-е изд. М.: Мед. книга, 2005. - 148 с.

12. Трезубов В.Н. Фадеев Р.А. Планирование и прогнозирование лечения больных с зубочелюстными аномалиями. Учебное пособие. - М: МЕДпресс-информ, 2005. - 224 с.

13. Стоматология: Учебник для системы послевузовского профессионального образования врачей-стоматологов / Под ред. проф. В.Н. Трезубова и проф. С.Д. Арутюнова. – М.: Мед. книга, 2003 – 580 с.

ПРОГРАММА

по специальности

14.01.14 – «Стоматология»,

раздел «Терапевтическая стоматология»
ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Права и обязанности врача-стоматолога. Деонтология в стоматологии.

Структура стоматологической поликлиники. Организация работы стоматологического кабинета. Оснащение, стерилизация инструментов, документация.

Организация работы врача-стоматолога на терапевтическом приеме, История болезни, учетная и отчетная документация. Количественные и качественные показатели работы отделения.

Диспансерный метод в медицинском обслуживании населения. Контингент больных, диспансеризуемых врачом стоматологом.

Роль врача-стоматолога в профилактике заболеваемости среди рабочих промышленных предприятий, беременных, детей.

Организация санитарно-просветительной работы по стоматологии среди населения. Гигиена полости рта, ее значение в комплексе профилактических мероприятий.

Эмаль зуба. Гистологическое строение, химический состав, физические и физиологические свойства. Проницаемость эмали.

Дентин и цемент зуба. Гистологическое строение, возрастные изменения, химический состав, физические и физиологические свойства.

Ротовая жидкость как биологическая среда полости рта. Химический состав слюны, его изменения под влиянием различных факторов, роль слюны в «созревании» эмали после прорезывания зубов.

Гипоплазия твердых тканей зуба: виды, этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.

Флюороз зубов. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, профилактика и лечение.

Эрозия твердых тканей зубов, клиновидный дефект, функциональная и повышенная стираемость. Причины, клиника, диагностика, профилактика и лечение.

Травма зубов с повреждением твердых тканей. Клиника, методики лечения (особенности пломбирования).

Химический некроз твердых тканей зубов. Клиника, особенности диспансерного наблюдения, профилактика, лечение.

Гиперестезия твердых тканей зубов. Виды, причины, клиника, лечение.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА. НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.

Кариес зубов. Статистические данные. Распространенность в различных климато-географических зонах. Факторы, предрасполагающие к развитию кариеса.

Теория кариеса Миллера, ее оценка. Современное представление о роли неблагоприятных факторов полости рта в развитии кариеса (микрофлора, углеводы, зубная бляшка, слюна).

Взгляды Д.А.Энтина и И.Г.Лукомского на этиологию и патогенез кариеса зубов.

Концепция этиологии и патогенеза кариеса зубов Е.В. Боровского.

Концепция этиологии кариеса А.И. Рыбакова «встречных воздействий на пульпу зуба».

Профилактика кариеса зубов: государственные мероприятия и индивидуальная профилактика. Рациональное питание, лекарственные средства общего и местного воздействия, гигиена полости рта. Роль отечественных ученых в решении этих вопросов.

Кариес зуба в стадии пятна. Клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения, средства и методы реминерализующей терапии.

Поверхностный кариес. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, лечение в зависимости от локализации полости .

Средний кариес. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, лечение в зависимости от локализации полости.

Глубокий кариес. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, лечение в зависимости от локализации полости.

Кариес контактных поверхностей передних зубов. Диагностика, клиника, лечение при свободном и затрудненном доступе.

Кариес контактных поверхностей боковых зубов. Диагностика, клиника, лечение при свободном и затрудненном доступе.

Ошибки и осложнения при лечении кариеса, методы их профилактики и устранения. Вторичный кариес. Причины, профилактика и лечение.

Острый, множественный (декомпенсированный) кариес зубов. Клиника, патанатомия. Особенности обследования, лечение общее и местное.

Кариозный дефект IV класса по Блэку. Принципы формирования полостей и методы восстановления анатомической формы зуба.

Металлические пломбировочные материалы (серебряная амальгама, галлодент-М, состав, физические свойства, показания к применению, техника приготовления и пломбирования, отделка пломб.

Минеральные зубоврачебные цементы. Состав, свойства, сравнительная характеристика, показания к применению, методика пломбирования, приготовления, отделка пломб.

Химические и светоотверждаемые композиционные материалы. Состав, свойства, сравнительная характеристика, методика приготовления, пломбирования, отделка пломб.

Материалы для прокладок (изолирующие и лечебные). Временные пломбировочные материалы. Состав, свойства, показания к применению и методика применения.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПУЛЬПЫ

Пульпа зуба. Гистологическое строение, возрастные изменения. Вклад отечественных ученых в изучение вопроса .

Реактивные изменения в пульпе зубов при болезнях обмена, авитаминозах, заболеваниях пародонта, при кариесе и некариозных заболеваниях зубов.

Дентикли, возможные причины и механизм образования. Значение дентиклей в клинике и лечении осложненного кариеса, тактика врача.

Этиология и патогенез пульпитов. Роль микрофлоры и аллергизации в развитии пульпита. Классификация пульпитов.

Острый серозно-гнойный (очаговый) пульпит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методики лечения.

Острый гнойно-некротический диффузный пульпит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методика лечения .

Обострение хронического пульпита. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методика лечения.

Хронический фиброзный пульпит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методика лечения.

Хронический язвенно-некротический (гангренозный) пульпит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методика лечения.

Хронический гипертрофический пульпит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методика лечения.

Травматический пульпит в интактном зубе и при лечении кариеса. Тактика врача, методики лечения.

Ошибки и осложнения при лечении пульпитов различными методами. Клиника, тактика врача, профилактика осложнений.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИОДОНТА

Периодонт. Гистологическое строение, иннервация, кровоснабжение, основные функции.

Острые инфекционные верхушечные периодонтиты. Патогенез, патанатомия, клиника. Показания и противопоказания к консервативному лечению, общие принципы лечения.

Острые инфекционные верхушечные периодонтиты. Клиника, дифференциальная диагностика, методики лечения, лекарственные препараты.

Медикаментозные острые верхушечные периодонтиты. Клиника, диагностика, лечение.

Травматические верхушечные периодонтиты, острые и хронические. Клиника, объективные данные, дифференциальная диагностика, методика лечения.

Обострение хронических верхушечных периодонтитов. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методики лечения.

Хронический гранулематозный периодонтит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методики лечения.

Хронический гранулирующий периодонтит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методики лечения.

Ошибки и осложнения при лечении периодонтитов, тактика врача. Диспансерное наблюдение за больными при лечении верхушечных периодонтитов.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА

Классификация заболеваний пародонта. Эпидемиология.

Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта.

Катаральный гингивит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения .

Гипертрофический гингивит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения.

Язвенный гингивит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения.

Локализованный пародонтит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, методы лечения.

Генерализованный пародонтит. Этиология и патогенез. Факторы, предрасполагающие к генерализации воспаления.

Генерализованный пародонтит. Клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения.

Пародонтоз. Этиология и патогенез. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта. Особенности клиники, диагностики и обследования. Тактика врача.

Физиотерапевтические методы при лечении заболеваний пародонта.

Принципы хирургического лечения заболеваний пародонта. Кюретаж, гингивэктомия, лоскутная операция.

Техника направленной регенерации тканей (НРТ): принцип использования, типы мембран. Типы остеотропных материалов.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка полости рта. Гистологическое строение, кровоснабжение, иннервация, физиологические свойства, основные функции.

Связь заболеваний слизистой оболочки полости рта с общим состоянием организма у детей и у взрослых.

Язвенно-некротический гингивостоматит. Этиология, клиника, лечение.

Герпетические поражения слизистой полости рта у взрослых : простой герпес, острые герпетические стоматиты, опоясывающий лишай с проявлениями в ЧЛО. Клиника, лечение.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит у взрослых (клиника, дифференциальная диагностика, лечение).

Многоформная экссудативная эритема. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Пузырчатка. Проявления на слизистой оболочке полости рта. Классификация, дифференциальная диагностика, методики лечения.

Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта. Этиология, классификация, дифференциальная диагностика, клиника, лечение.

Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Красная волчанка. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Признаки малигнизации. Тактика стоматолога на разных этапах диспансерного наблюдения.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Аллергические состояния, проявления в полости рта у взрослых. Патогенез, клиника, лечение.

Изменения в полости рта при лучевой болезни, при лучевой терапии новообразований. Роль стоматолога в комплексной терапии лучевой болезни.

Проявления в полости рта заболеваний крови и кроветворных органов. Клиника, дифференциальная диагностика. Роль стоматолога в комплексном лечении .

Проявления сифилиса в полости рта. Роль стоматолога в ранней диагностике заболевания и в комплексном лечении.

Туберкулез слизистой оболочки полости рта. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Заболевания языка у взрослых: травматические глосситы, складчатый язык, ворсинчатый язык. Клиника, диагностика, лечение.

Хейлиты. Этиология, классификация, клиника, лечение.

Парестезия слизистой оболочки полости рта. Этиология, дифференциальная диагностика, клиника, лечение.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Хронические очаги инфекции в полости рта. Их роль в патогенезе стоматологических и общесоматических заболеваний. Тактика стоматолога.

Обезболивание в клинике терапевтической стоматологии, его значение. Виды обезболивания. Показания к применению, лекарственные препараты, методики проведения.

Литература к разделу «Терапевтическая стоматология»:

Обязательная литература:
1. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. - М: Медицина, 2001. – 736 с.

2. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. - СПб: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. - 390с.

Дополнительная литература:
1. Артюшкевич А.С., Латышева С.В., Наумович С.А., Трофимова Е.К. Заболевания периодонта. – М.: Медицинская литература, 2006. – 328 с.

2. Антимикробные препараты в стоматологической практике / Под ред. М. Ньюман, А. Ван Винкельхофф. – М.: Азбука, 2004. – С. 175-190.

3. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.:Медицинская книга; Н.Новгород, Изд-во НГМА, 2001 – 304 с..

4. Боровский Е.В., Машкиллейсон А. Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта 2001. – 320 с.

5. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека.– СПб.: Специальная Литература, 1998 - 248 с.

6. Григорьян А.С., Грудянов Н.А., Рабухина Н.А., Фролова Н.А. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение. – М.: МИА, 2004. - 320 с.

7. Грудянов А.И., Григорьян А.С., Фролова О.А. Диагностика в пародонтологии. – М., МИА, 2004. – 104 с.

8. Дунязина Т.М., Калинина Н.М., Никифорова И.Д. Современные методы диагностики заболеваний пародонта. – СПб.: Санкт-Петербургский институт стоматологии., 2001. – 48 с.

9. Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: МИА., 2001. – 300 с.

10. Иванов В.С., Винниченко Ю.Л., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. – М.: МИА- 2003.- 264 с.

11. Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия.- СПб.: «Интерлайн», 2000. – 696 с.

12. Курякина Н.В., Безмен С.А. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение пульпита. – СПб., МЕДИ издательство, 2005. – 92 с.

13. Мюллер Х.-П. Пародонтология. – Львов: ГалДент, 2004. – 256 с.

14. Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы. – М.: Медицина, 1984.- 451 с.

15. Рациональная фармакотерапия в стоматологии: руководство для практикующих врачей/ Под ред. Г.М.Барера, Е.В.Зорян. – М., Литтерра, 2006. – 568 с.

16. Смирнова М.А., Сурдина Э.Д. Консервативные методы лечения заболеваний пародонта: Учебное пособие. – СПб:Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2009. – 32 с.

17. Стоматология: Учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов/ Под ред. В.А. Козлова. – СПб.: СпецЛит, 2003. – 477 с.

18. Стоматология: Учебник для системы послевузовского профессионального образования врачей-стоматологов / Под ред. проф. В.Н. Трезубова и проф. С.Д. Арутюнова. – М.: Мед. книга, 2003 – 580 с.

19. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта в пародонтологии. – М.: Медицинская книга, 2006. – 268 с.

20. Фэлэйс Д.А. Экстренная помощь в стоматологии. – М.: Медицинская литература, 1999. - 434 с.

21. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии. – М.:МИА, 2004. – 144 с.

22. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Местное антимикробное лечение в стоматологии. – М.:МИА.,2004. – 136 с.

23. Чурилов Л.П., Дубова М.А., Каспина А.И., Строев Ю.И., Сурдина Э.Д., Утехин В.И., Чурилова Н.И. Механизмы развития стоматологических заболеваний. Учебное пособие. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2006. – 534 с.

ПРОГРАММА

вступительного экзамена в аспирантуру

по специальности

14.01.14 – «Стоматология»,

раздел «Хирургическая стоматология»
Хирургическая стоматология

Обезболивание в хирургической стоматологии. Общее обезболивание, премедикация, местное обезболивание. Функциональные методы диагностики в оценке эффективности местной анестезии.

Операции на альвеолярных отростках при кистах челюстей. Цистэктомии и цистотомии.

Виды разрезов, применяемых для доступа к околокорневым деструктивным процессам.

Современные остеопластические материалы, используемые для замещения костных дефектов.

Перфорации корней зубов. Клиника, диагностика, методы консервативного и хирургического лечения.

Ретроградное пломбирование корней зубов, используемые при этом материалы. Показания и противопоказания, методики.

Ретенированные и дистопированные зубы. Методы их удаления.

Затрудненное прорезывание зубов, перикорониты.

Методы хирургического лечения хронического периодонтита. Операции гемисекции, ампутации корней, коронорадикулярной сепарации.

Хирургическое лечение заболеваний пародонта.

Периостит, остеомиелит челюстей. Классификация, патогенез, клиническая картина, принципы лечения.

Одонтогенные абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика и лечение абсцессов и флегмон различных локализаций.

Одонтогенные гаймориты. Диагностика и лечение. Специфические поражения челюстно-лицевой области и шеи. Актиномикоз, туберкулез.

Заболевания и повреждения слюнных желез. Диагностика, принципы лечения. Опухоли слюнных желез. Функциональная диагностика заболеваний околоушной слюнной железы

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава, артриты, анкилоз. Диагностика, лечение. Методы функциональной диагностики состояния ВНЧС.

Имплантология в стоматологии. Показания, методика вмешательства, ведение послеоперационного периода.

Микрохирургия в пластической хирургии. Показания, обезболивание, основные методы.

Доброкачественные новообразования лица и шеи. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика, принципы лечения.

Повреждения лица, зубов и челюстей. Раны, принципы обработки ран. Переломы челюстей, классификация, диагностика, методы лечения. Электромиография в оценке восстановления жевательной функции при лечении переломов и реконструктивных операций на нижней челюсти. Эхоостеометрия в ранней диагностике сращения отломков костей лицевого скелета.

Врожденные расщелины верхней губы и нёба. Классификация, принципы комплексного лечения.

Восстановительные (реконструктивные) операции на лице и шее. Принципы планирования восстановительных операций. Пластика местными тканями, лоскутами на питающей ножке из отдельных участков тела, стебельчатыми лоскутами, свободными сложными трансплантатами с применением микрососудистой техники . Врожденные и приобретенные дефекты и деформации лицевого и мозгового скелета. Классификация деформаций челюстей. Костная пластика. Костно-реконструктивные вмешательства на лицевом и мозговом черепе. Электронейромышечная диагностика при повреждениях лицевого нерва. Стимуляционная электромиография в диагностике степени и уровня повреждения лицевого нерва. Электромиография мимических мышц в оценке эффективности лечения их паралича. Методы функциональной диагностики в оценке жизнеспособности перемещенных тканей в челюстно-лицевую область.

Реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями челюстно-лицевой области. Допплерография в оценке эффективности пластической хирургии. Методы функциональной диагностики при реабилитации больных после реконструктивных и пластических операций.

Стоматология детского возраста

Организация хирургического отделения детской стоматологической поликлиники.

Местная анестезия (виды, способы). Показания к общему обезболиванию. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Операции на альвеолярном отростке: операции удаления временных и постоянных зубов, ретенированных, сверхкомплектных зубов. Обнажение коронки постоянного зуба для наложения вытяжения, компактостеотомия, резекция верхушки корня, гемисекция и др. зубосохраняющие операции.

Цистотомия, цистэктомия.

Одонтогенные воспалительные процессы. Оценка общего состояния ребенка. Преморбидный фон. Принципы диагностики и лечения. Выбор лекарственной терапии. Показания к госпитализации.

Периодонтит, периостит, остеомиелит. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, реабилитация.

Лимфадениты, абсцессы, флегмоны. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, реабилитация.

Заболевания слюнных желез. Диагностика. Принципы лечения. Диспансеризация.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Дисфункции, артриты, артрозы, анкилозы. Диагностика. Принципы лечения.

Повреждения челюстно-лицевой области у детей. Травмы мягких тканей, зубов, костей. Лечение, реабилитация.

Опухоли и опухолеподобные процессы мягких тканей и челюстных костей. Принцип онкологической настороженности. Диагностика, принципы лечения, диспансеризация.

Аномалии прикрепления мягких тканей к лицевому скелету (уздечки губ, языка, тяжи, мелкое преддверие полости рта). Диагностика, показания к хирургическому лечению.

Организация оказания помощи детям с врожденными пороками развития лица и челюстей. Классификация врожденных пороков развития.

Сроки оказания специализированной помощи детям с врожденными пороками лица и челюстей. Основные этапы реконструктивно- восстановительных операций и сроки их проведения.

Методы функциональной диагностики при реабилитации детей и подростков на этапах реконструктивных операций в челюстно-лицевой области.

Организация стоматологической помощи

Организация амбулаторной хирургической стоматологической помощи в современных экономических условиях.

Организация стационарной хирургической стоматологической помощи.

Потребность населения в различных видах стоматологической помощи (результаты эпидемиологических исследований).

Повышение уровня мотивации населения к получению стоматологической помощи, выявляемого на основе данных социологических исследований.

Учетно-отчетная документация, нормы нагрузки, показатели деятельности.

Вопросы диспансеризации в хирургической стоматологии.

Методика оценивания вступительного испытания

Результаты вступительных экзаменов по специальности 14.01.14. «Стоматология» оцениваются по 50 бальной шкале.

Результаты части вступительного экзамена в устной форме оценивается 30 баллами (до 15 баллов за каждый вопрос билета, в количестве 2)

Результаты части вступительного экзамена в письменной форме оценивается 20 баллами (до 10 баллов за каждый вопрос билета, в количестве 2)

Название : Ортопедическая стоматология - Пропедевтика и основы частного курса.

Учебник соответствует программе Министерства здравоохранения Российской Федерации по ортопедической стоматологии, содержит вопросы пропедевтики и основы частного курса специальности и предназначен для студентов стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, врачей-интернов и клинических ординаторов.

В пропедевтическом курсе ортопедической стоматологии излагается краткий анатомо-физиологический очерк жевательно-речевого аппарата, общие и специальные методы обследования больного (диагностика), оценка полученных при этом признаков болезни (симптоматология или семиотика), клиническое материаловедение, а также лабораторная техника (технология протезов и различных ортопедических аппаратов).

Зубное протезирование занимается диагностикой, профилактикой и замещением дефектов зубов и зубных рядов, возникших в результате какой-либо патологии.
Челюстно-лицевая ортопедия и травматология изучает диагностику, профилактику, протезирование, исправление деформаций челюстей и лица, возникших в результате травмы, заболеваний и различных операций.

Ортодонтией называется раздел ортопедической стоматологии, занимающейся изучением, предупреждением и лечением стойких аномалий зубов, зубных рядов и других органов жевательно-речевого аппарата.

Оглавление .
Введение в специальность. 8
Глава 1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЖЕВАТЕЛЬНО-РЕЧЕВОГО АППАРАТА. 15
Основные звенья жевательно-речевого аппарата. 15
Орган, зубочелюстная система, аппарат. 15
Челюсти и альвеолярные части, височно-нижнечелюстной сустав. 16
Верхняя гелюсть. 16
Нижняя гелюсть. 19
Висогно-нижнегелюстной сустав. 20
Мышцы, сила мышц, жевательное давление. 21
Жевательные мышцы. 21
Мимигеские мышцы. 24
Жевательное давление. 26
Зубы и зубные ряды (зубные дуги). 26
Строение и функции пародонта. 42
Особенности строения зубочелюстной системы. 46
Окклюзионная поверхность зубных рядов. 46
Окклюзия, артикуляция. 47
Прикус. Виды прикуса. 49
Нормальный (ортогнатигеский) прикус. 50
Переходные (погранигные) формы прикуса. 52
Аномальные прикусы. 52
Особенности строения слизистой оболочки полости рта, имеющие прикладное значение. 55
Функции жевательно-речевого аппарата. 58
Биомеханика нижней челюсти. 58
Вертикальные движения нижней гелюсти. 60
Сагиттальные движения нижней гелюсти. 60
Трансверзальные движения нижней гелюсти. 62
Жевание и глотание. 64
Звукообразование, речь, дыхание. 67
Глава 2. ДИАГНОСТИКА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. 71
Симптом, синдром, патологическое состояние, болезнь, нозологическая форма. 71
Методы обследования больного в ортопедической стоматологической клинике. 73
Клинические методы обследование. 73
Опрос больного (анамнез). 73
Внешний осмотр больного. 76
Обследование висогно-нижнегелюстных суставов и жевательных мышц. 79
Обследование полости рта. 81
Изучение диагностических моделей челюстей. 88
Параклинические методы обследования. 96
Инструментальные методы обследования. 96
Рентгенологические методы обследования. 106
Лабораторные методы обследования. 113
Классификации заболеваний жевательно-речевого аппарата. 115
Диагноз и прогноз. 123
История болезни (амбулаторная карта). 126
Глава 3. ЗНАКОМСТВО С ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКОЙ. 127
Организация работы ортопедической клиники. 127
Рабочее место ортопеда-стоматолога. 129
Оборудование и инструменты для клинического приема больных. 132
Стоматологическая установка. 132
Наконечники, их разновидности. 136
Режущие инструменты в ортопедической стоматологии. 140
Учебный класс предклинической подготовки.
Основные ортопедические стоматологические манипуляции,
отрабатываемые в предклиническом курсе. 144
Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМАТОЛОГИЯ) РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ. 163
Дефекты коронок зубов. 163
Частичная потеря зубов. 165
Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. 169
Повышенная стираемость зубов. 176
Травматическая окклюзия. 180
Полная потеря зубов. 184
Зубочелюстные аномалии. 195
Аномалии величины челюстей. 195
Аномалии положения челюстей в черепе. 200
Аномалии соотношения зубных рядов (дуг). 204
Аномалии формы и величины зубных рядов (дуг). 216
Аномалии отдельных зубов. 219
Травмы, врожденные и приобретенные дефекты и деформации лица. 225
Парафункции жевательных мышц. 232
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. 233
Деформирующий артроз (остеоартроз). 233
Мышечно-суставные дисфункции ВНЧС. 234
Привычные вывихи и подвывихи ВНЧС. 236
Глава 5. ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. 238
Культура врачебного приема. 238
Психомедикаментозная подготовка пациентов. 245
Проявления тревожности у пациентов. 245
Обоснование необходимости психологической коррекции и психомедикаментозной подготовки пациентов. 249
Место дифференцированной психологической подготовки пациентов на приеме у врага-стоматолога. 250
Клинико-фармакологигеская характеристика и дифференцированное применение психотропных средств у стоматологигеских больных. 258
Обезболивание на ортопедическом стоматологическом приеме. 261
Асептика, антисептика и дезинфекция. 263
Планирование и задачи лечения. 268
Предварительное лечение перед протезированием. 270
Оздоровительные мероприятия в полости рта перед протезированием больного. 270
Специальная подготовка полости рта к протезированию. 274
Замещение дефектов коронки зуба. 281
Протезирование вкладками. 281
Протезирование облицовками. 291
Протезирование искусственными коронками. 294
Лечение при частичной потере зубов. 308
Протезирование мостовидными протезами. 308
Протезирование частичными съемными протезами. 317
Клинические приемы протезирования гастигными съемными протезами. 331
Лечение при повышенной стираемости зубов. 338
Ортопедическое лечение травматической окклюзии. 342
Устранение деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов. 350
Протезирование при полной потере зубов. 353
Исправление зубочелюстных аномалий. 364
Границы ортодонтической терапии. 364
Методы лечения аномалий. Ортодонтическая аппаратура. 367
Тканевые изменения в жевательно-речевом аппарате при ортодонтическом лечении аномалий. 386
Аппаратурно-хирургический и хирургический методы устранения аномалий. 390
Лечение различных зубочелюстных аномалий. 395
Лечение аномалий величины челюстей. 395
Лечение аномалий положения челюстей в черепе. 398
Лечение аномалий соотношения зубных дуг. 403
Лечение при аномалиях формы и величины зубных рядов, сужении челюстей и зубных рядов. 411
Лечение при аномалиях отдельных зубов. 413
Лечение при аномалиях положения зубов. 414
Устранение последствий травм, врожденных и приобретенных
дефектов, деформаций лица. 417
Классификация ортопедических аппаратов. 417
Ортопедическое лечение переломов челюстей. 419
Протезирование при последствиях травмы челюстей. 425
Протезирование после резекции челюстей. 428
Протезирование при дефектах лица (эктопротезы). 438
Лечение пара функций жевательных мышц и заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. 443
Фармакотерапия и физиотерапия в ортопедической стоматологии. 451
Неотложная ортопедическая стоматологическая помощь. 453
Глава 6. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРОТЕЗА И ОРГАНИЗМА ПАЦИЕНТА. АДАПТАЦИЯ К ПРОТЕЗАМ. 459
Наставления больным по уходу и пользованию протезами. 467
Алфавитный указатель основных определений, понятий и терминов. 472

Бесплатно скачать электронную книгу в удобном формате, смотреть и читать:
Скачать книгу Ортопедическая стоматология - Пропедевтика и основы частного курса - Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнёв Л.М. - fileskachat.com, быстрое и бесплатное скачивание.