تشمل الأشكال الأكثر شيوعًا وخطورة من اختلال وظائف الجهاز التناسلي أثناء فترة البلوغ لدى الفتيات الأحداث نزيف الرحم. يشير هذا المصطلح إلى النزيف المختل في سن 10-18 سنة من بداية الحيض الأول حتى سن البلوغ.

تحدث هذه الأمراض النسائية في حوالي 10-20٪ من جميع الفتيات في هذه الفئة العمرية. يمكن أن يسبب النزيف الشديد والمتكرر انخفاضًا كبيرًا في مستوى الهيموجلوبين في الدم، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الهرمونية، وفي المستقبل يسبب العقم. بالإضافة إلى ذلك فإن نزيف الرحم لدى المراهقات يؤثر سلباً على الحالة النفسية للأطفال، مما يسبب العزلة والشك في الذات والخوف على صحتهم وحتى حياتهم.

أسباب الانتهاكات

السبب الرئيسي هو الاضطرابات في عمل نظام الغدة النخامية. يؤدي الخلل الهرموني إلى حدوث دورة مبيضية أحادية الطور مع تأخير الدورة الشهرية وزيادة النزيف. في كثير من الأحيان، يحدث نزيف الرحم المختل وظيفيًا خلال فترة البلوغ خلال العامين الأولين بعد ذلك.

لا يوجد اتصال مباشر بين هذا المرض وتطور الخصائص الجنسية الثانوية الأخرى. بشكل عام، يتم سن البلوغ عند الفتاة دون اضطرابات. في أكثر من ثلث المرضى، يمكن أن يكون المرض معقدا بسبب ظهور حب الشباب والزهم الدهني.

ويلاحظ ظهور نزيف الرحم عند الفتيات الأكبر سنا في بداية الحيض (7-12 سنة). ويتم تشخيصه لدى أكثر من 60% من المرضى. مع تأخر ظهور الحيض الأول (بعد 15-16 سنة)، نادرا ما يحدث هذا المرض - لا يزيد عن 2٪ من الحالات.

الأسباب الرئيسية للحالة المرضية لدى المراهقين:

• أمراض نظام تخثر الدم.
• تشكيل أورام المبيض من أصل هرموني.
• الأمراض المعدية الحادة والمزمنة (ARVI، الالتهاب الرئوي، التهاب اللوزتين المزمن، جدري الماء، الحصبة الألمانية)؛
• أمراض الغدد الصماء (البنكرياس والغدد الكظرية) ؛
• السل في الأعضاء التناسلية.
• الأورام الخبيثة في الجسم وعنق الرحم.
• العيش في ظروف غير مواتية، والإجهاد البدني والنفسي المفرط؛
• سوء التغذية الذي لا يزود الجسم بالفيتامينات والعناصر الدقيقة الضرورية.

العامل الأكثر أهمية هو التهاب اللوزتين المزمن مع فترات تفاقم منتظمة. هناك علاقة واضحة بين المرض لدى الفتيات وكيفية سير حمل والدتها. يمكن أن تكون العوامل المسببة هي التسمم المتأخر أو الحمل المزمن داخل الرحم أو الشيخوخة المبكرة أو انفصال المشيمة أو اختناق الطفل عند الولادة.

أعراض المرض

بالنسبة للعديد من الفتيات، لا تعود الدورة الشهرية المنتظمة مباشرة بعد بدء الحيض، ولكن فقط على مدار ستة أشهر إلى عامين. قد يتأخر الحيض لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر، وأحيانا حتى ستة أشهر. يحدث نزيف الرحم غالبًا بعد تأخير الدورة الشهرية لمدة تصل إلى أسبوعين أو شهر ونصف.

في بعض الحالات، قد يحدث بعد أسبوع أو أسبوعين من بدء الحيض أو يحدث خلال فترة ما بين الحيض. تشمل الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض ما يلي:

• نزيف غزير (أكثر من 100 مل يوميًا) ونزيف طويل الأمد (أكثر من 7 أيام) ؛
• التفريغ الذي يحدث بعد 2-3 أيام من نهاية الدورة الشهرية.
• الحيض الذي يتكرر على فترات أقل من 21 يوما؛
• الدوخة والنعاس والغثيان نتيجة لفقر الدم.
• شحوب الجلد، جفاف الفم.
• الرغبة المرضية في تناول الأطعمة غير الصالحة للأكل (على سبيل المثال، الطباشير)؛
• حالة الاكتئاب والتهيج والتعب الجسدي السريع.

في كثير من الأحيان، لا تستطيع الفتاة وحتى والدتها الأكثر خبرة تحديد الاضطراب واعتباره حيضًا طبيعيًا. يمكن للفتاة أن تستمر في اتباع أسلوب حياتها المعتاد، وبالتالي تأخير العلاج الذي يجب أن يبدأ على الفور، مما يؤدي إلى تفاقم المشكلة. يجب أن نتذكر أن أي إفرازات ثقيلة، خاصة مع الجلطات، تتطلب اهتماما وثيقا. تعتبر الدورة الشهرية ثقيلة عندما يتعين تغيير الفوطة أو السدادة كل ساعة على الأقل.

نظرًا لأن الأمراض يمكن أن تحدث لأسباب مختلفة، بالإضافة إلى الفحص الإلزامي من قبل طبيب أمراض النساء للأطفال، فمن الضروري استشارة طبيب الغدد الصماء أو طبيب الأعصاب أو طبيب الأورام.

التشخيص

للتشخيص، يتم استخدام الطرق العامة والخاصة لدراسة الاضطراب. وتشمل الاختبارات العامة فحص أمراض النساء والفحص العام للمريضة، وفحص حالة الأعضاء الداخلية، وتحليل اللياقة البدنية ونسبة الطول إلى الوزن، ووجود الخصائص الجنسية الثانوية. من المحادثة، يتعلم طبيب أمراض النساء عن تاريخ بدء الحيض الأول، وانتظامه الدورة الشهريةوالأمراض السابقة والصحة العامة.

يتم وصف عدد من الاختبارات المعملية للمرضى: اختبارات البول والدم العامة، واختبار الدم البيوكيميائي، واختبار السكر والفحص الهرموني لتحديد المستويات الهرمونية. لتوضيح التشخيص، يتم أيضًا فحص أعضاء الحوض.

ينبغي التمييز بين نزيف الرحم غير الطبيعي خلال فترة البلوغ عن الحالات المرضية الأخرى التي قد يصاحبها نزيف، وهي:

• أمراض جهاز الدم.
• أورام المبيض المنتجة للهرمونات، التهاب بطانة الرحم، سرطان عنق الرحم.
• الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية.
• إصابات المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية.
• بداية الإجهاض أثناء الحمل.
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

في أمراض الدم، غالبا ما يعاني المرضى من نزيف في الأنف وظهور أورام دموية على الجسم. على عكس الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية، نادرًا ما يكون نزيف الرحم المختل وظيفيًا مصحوبًا بألم تشنجي في أسفل البطن. في حالة الاشتباه بوجود أورام من أنواع مختلفة، فسيتم تحديد وجودها بعد إجراء الموجات فوق الصوتية وطرق التشخيص المحددة الأخرى.

علاج

إذا كان هناك نزيف حاد والفتاة ليست على ما يرام، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف. قبل وصولها، يتم وضع الطفل في السرير، ومنحه الراحة الكاملة ووضع كيس من الثلج على المعدة. يجب إعطاء المريض الكثير من المشروبات الحلوة ويفضل الشاي. حتى لو توقف النزيف من تلقاء نفسه، فلا ينبغي أن يكون هذا سببا للرضا عن النفس، لأن مثل هذه الأمراض عرضة للانتكاس.

الهدف الرئيسي من العلاج هو الإيقاف الكامل للإفرازات وتطبيع الدورة الشهرية في المستقبل. عند اختيار طرق وأدوية العلاج، يتم أخذ شدة النزيف وشدة فقر الدم وبيانات الاختبارات المعملية والنمو الجسدي والجنسي العام للمريض في الاعتبار.

لعلاج ووقف الإفرازات لدى المراهقين، يتم إجراؤها في حالات استثنائية. يتم الإشارة إليها فقط عندما يهدد المرض حياة المريض. وفي حالات أخرى، يقتصر الأمر على العلاج الدوائي.

الأدوية المستخدمة لنزيف الرحم لدى المراهقات

إذا كانت الحالة العامة للفتاة مرضية ولا توجد أي علامات لفقر الدم الشديد، فيمكن إجراء العلاج في المنزل باستخدام أدوية مرقئ والمهدئات والفيتامينات.

إذا كانت حالة المريض شديدة وكانت هناك جميع علامات فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين، الدوخة، شحوب الجلد)، فمن الضروري دخول المستشفى.

لوقف النزيف وتطبيع الدورة الشهرية، توصف الأدوية التالية:

• قابضات الرحم - الأوكسيتوسين، الإرغوتال، مستخلص فلفل الماء؛
• أدوية مرقئ - فيكاسول، ترانيكسام، أسكوروتين، ديسينون، حمض أمينوكابرويك.
• مجتمعة - روغولون، غير أوفلون، جانين؛
• المهدئات - مستحضرات البروم أو حشيشة الهر، صبغة الأم، سيدوكسين، تازيبام.
• أدوية لتنظيم الدورة الشهرية - أوتروجستان، دوفاستون، والتي يتم تناولها من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة؛
• الفيتامينات - المجموعة ب، بما في ذلك حمض الفوليك، C، E، K.

إذا كان المستوى مرتفعًا، يتم وصف تورينال ونوركولوت للفتيات لمدة ثلاث دورات مع استراحة لمدة ثلاثة أشهر، مع تكرار نظام الدواء. إذا كان المستوى منخفضا، يتم وصف الهرمونات الجنسية بطريقة دورية. العلاج الهرموني ليس الطريقة الرئيسية لمنع النزيف الجديد.

يستخدم العلاج الطبيعي كطرق علاجية مساعدة - الرحلان الكهربائي بالنوفوكائين أو فيتامين ب 1 والوخز بالإبر. يوصف الإجراء الثاني لفقدان الدم دون التهديد بفقر الدم، في غياب الخلل الهرموني الواضح.

إذا كان النزيف ناجما عن أمراض الغدد الصماء، يتم وصف العلاج المحدد المناسب ومستحضرات اليود.

لغرض التخدير وتطبيع عمليات الإثارة وتثبيط الهياكل المركزية للدماغ، يمكن وصف Nootropil، Veroshpiron، Asparkam، Glycine. يشمل العلاج والتدابير الشاملة لاستعادة الدورة الشهرية إجراء تمارين العلاج الطبيعي وجلسات التصحيح النفسي مع طبيب نفساني.

تشمل التوصيات السريرية لنزيف الرحم خلال فترة البلوغ الراحة في الفراش أثناء العلاج، وتطبيق البرد على أسفل البطن، وشرب الكثير من السوائل لتعويض فقدان السوائل من الجسم. لا تستخدم وسادة تدفئة دافئة، أو تأخذ حمامًا ساخنًا، أو تغتسل، أو تتناول أدوية مرقئًا دون استشارة الطبيب.

من المهم القضاء على الأعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد، والذي غالبًا ما يكون من مضاعفات نزيف الرحم. للعلاج، توصف مستحضرات الحديد مثل Ferrum Lek، Maltofer، Hematogen، Totema، Sorbifer Durules. تؤخذ الأدوية على شكل أقراص، أما الحقن فهي أكثر فعالية. وفي المستقبل يجب على الفتاة اتباع نظام غذائي يتضمن الأطعمة الغنية بالحديد: اللحوم الحمراء، الكبدة، الدواجن، المأكولات البحرية، السبانخ، الفول، الرمان، الأرز البني، الفواكه المجففة، زبدة الفول السوداني.

بعد الخروج من المستشفى، يجب تسجيل الفتاة لدى طبيب أمراض النساء للأطفال.

العلاج بالعلاجات الشعبية

يعرف الطب التقليدي العديد من الأعشاب والحقن و decoctions التي لها تأثير مرقئ. ومع ذلك، فإنها لا يمكن أن تحل محل العلاج بالعقاقير تماما. يمكن استخدام مغلي الأعشاب والحقن كطريقة علاج إضافية.

من بين النباتات الأكثر فعالية:

• العقدة - تحتوي على أحماض الخليك والماليك والتانين والفيتامينات K و C، وتقوي جدران الأوعية الدموية، وتزيد من لزوجة الدم؛
• فلفل الماء - التانين والأحماض العضوية وفيتامين ك الموجود في التركيبة يعمل على تثبيت نشاط العضلات الملساء للرحم وزيادة تخثر الدم.
• محفظة الراعي - تحتوي على قلويدات، وأحماض عضوية، وفيتامين ج، والتانين، والريبوفلافين، مما يساعد على تقليل إفرازات الدم؛
• نبات القراص هو أشهر نبات لوقف النزيف، وينظم الدورة الشهرية، ويشبع الجسم بفيتامينات ك، ج، أ، ب.

لتحضير مغلي الأعشاب النباتية، تُسحق وتُسكب بالماء المغلي وتُحفظ في حمام مائي لمدة 15-20 دقيقة. بعد الإجهاد، تناوله عدة مرات في اليوم. يجب التحقق من مدة الاستخدام والجرعة مع طبيبك.

الوقاية من النزيف

وبما أن نزيف الأحداث يحدث بشكل رئيسي بسبب الاضطرابات الهرمونية، فلا توجد تدابير وقائية محددة. ومع ذلك، فإن اتباع بعض التوصيات سيساعد في تقليل مخاطر حدوثها:

1. العلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية والفيروسية، وخاصة تلك التي تصبح مزمنة (التهاب اللوزتين، التهاب الشعب الهوائية، ARVI).
2. المراقبة المنتظمة للنساء الحوامل من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد، بدءًا من المراحل المبكرة من الحمل من أجل تحديد وتصحيح الوذمة المبكرة والمتأخرة لدى النساء الحوامل، واضطرابات نمو الجنين داخل الرحم، والولادة المبكرة، ونقص الأكسجة لدى الجنين.
3. التزام الفتاة المراهقة بمبادئ التغذية السليمة – تناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات، باستثناء الوجبات السريعة، وتجنب “الأنظمة الغذائية” التي تتضمن الصيام لفترات طويلة.
4. الحفاظ على تقويم الدورة الشهرية، مما سيساعدك على الانتباه إلى الانحرافات عند ظهورها لأول مرة.
5. تناول الأدوية المهدئة لتقوية الأوعية الدموية والجهاز العصبي (حسب وصفة الطبيب).
6. التخلي عن العادات السيئة، واتباع الروتين اليومي، والحصول على قسط كافٍ من النوم، وممارسة النشاط البدني بانتظام، وممارسة الرياضة.
7. توعية الفتيات بمخاطر الجماع المبكر.

بشكل منفصل، ينبغي أن يقال عن الحاجة لزيارة طبيب أمراض النساء للأطفال. تعتبر العديد من الأمهات أن هذا غير ضروري حتى تصبح الفتاة نشطة جنسياً. يجب أن تصبح زيارة طبيب أمراض النساء للأطفال لأغراض وقائية، خاصة بعد بداية الدورة الشهرية، هي نفس القاعدة مثل زيارات الأطباء الآخرين.

من هذه المقالة سوف تتعلم: ما هو نزيف الرحم، وآلية تطور علم الأمراض. سماتها المميزة، الأسباب الرئيسية لظهورها. الأعراض المميزة وطرق التشخيص والعلاج والتشخيص للشفاء.

تاريخ نشر المقال: 07/05/2017

تاريخ تحديث المقال: 06/02/2019

نزيف الرحم هو أحد مضاعفات أمراض النساء مع الأعراض المميزة الرئيسية - إفراز الدم من الرحم، والذي يحدث على خلفية الاختلالات الهرمونية في الجسم (هذا نزيف مختل وظيفي) أو تغيرات في بنية أنسجة الرحم (نزيف عضوي). .

ماذا يحدث أثناء علم الأمراض؟ تحت تأثير الاضطرابات الهرمونية (نقص أو زيادة هرمون البروجسترون، هرمون الاستروجين، خلل في قشرة الغدة الكظرية، الغدة الدرقية) يزداد حجم الطبقة الداخلية للرحم (بطانة الرحم) بشكل كبير. نظرًا لأنه يتم اختراقه من قبل العديد من الأوعية الدموية، فإن زيادته ورفضه غير المناسب في الوقت المناسب يؤدي إلى نزيف غير طبيعي غزير (عادةً، يتم إخراج طبقة صغيرة بانتظام، في وقت الحيض).

إمداد الدم إلى الجهاز التناسلي للأنثى. اضغط على الصورة للتكبير

تؤدي التدخلات الجراحية وأمراض الغدد الصماء والإصابات إلى ظهور تغيرات هيكلية في الرحم (الندوب والأورام الحميدة والأورام الليفية والأورام) وأمراض الأوعية الدموية (ضعف جدران الأوعية الدموية). هذا المزيج يسبب نزيف الرحم العضوي.

في 95٪ من الحالات، تعد هذه الحالة من المضاعفات الخطيرة للأمراض الأساسية (الأورام الليفية وأمراض الكبد)، وهو أمر خطير بسبب عواقبه. يهدد النزيف المستمر والخفيف بتطور فقر الدم (فقر الدم)، وفقدان الدم المفرط (بسبب الإصابة والتمزق) يمكن أن يؤدي إلى إزالة الرحم والصدمة النزفية والموت.

يجب إيقاف نزيف الرحم الحاد، ويتم ذلك في وحدة العناية المركزة الجراحية أو مستشفى أمراض النساء (نسبة الوفيات 15٪).

يعتمد تشخيص علاج نزيف الرحم المزمن على الخلفية الهرمونية العامة للجسم والأمراض المصاحبة، وعادة ما يمكن التخلص من هذا العرض تمامًا، ويتم ذلك من قبل طبيب أمراض النساء المعالج.

يتم تسجيل المرضى الذين يعانون من علم الأمراض طوال حياتهم.

آلية تطور نزيف الرحم

يتم التحكم في وظائف المبيضين عن طريق نظام الغدة النخامية في الدماغ. من أجل النضج الطبيعي للبويضة المخصبة، فإن إطلاقها من المبيض أو الإخصاب أو الإفراز يتطلب قائمة كاملة من الهرمونات.

فسيولوجيا الدورة الشهرية الطبيعية. اضغط على الصورة للتكبير

يتطور نزيف الرحم عندما يكون هناك إنتاج زائد أو غير كاف.

• هرمونات FSH (المحفزة للجريب) وLH (اللوتينية) مسؤولة عن تكوين الجسم الأصفر (غدة المبيض المؤقتة) ونضوج الجريب (البويضة غير المخصبة). مع نقصها أو زيادتها، لا ينضج الجريب أو ينضج ولكنه لا يترك المبيض (لا توجد مرحلة إباضة).
• نظرًا لعدم وجود مرحلة إباضة، فإن الجسم الأصفر لا يتشكل أو ينضج (هذه عمليات تعتمد على الهرمونات).
• في هذه اللحظة، تقل كمية هرمون البروجسترون في الجسم (الهرمون الذي ينظم الدورة الشهرية ووظيفة المبيض)، ولكن تزداد كمية هرمون الاستروجين (المسؤول عن زيادة طبقة بطانة الرحم للبويضة المخصبة).
• تحت تأثير فرط الاستروجين، تظهر اضطرابات الأوعية الدموية، وتنمو بطانة الرحم بشكل مكثف، بشكل غير متساو، في طبقة سميكة وتفرز بشكل غير منتظم (اضطرابات الدورة).
• يحدث الرفض الاستثنائي في الطبقات (تحت تأثير آليات تعويض هرمون البروجسترون وتقليل هرمون الاستروجين) ويصاحبه نزيف من بطانة الرحم المتبقية في تجويف الرحم والأوعية المفتوحة.
• فرط الاستروجين على المدى الطويل هو عامل خطر ومحفز لتطور التغيرات الهيكلية في الرحم، وظهور الأورام الحميدة، والأورام الليفية، والأورام. تبدأ بالنزيف عند تضخمها أو تلفها أو إصابتها بأي شكل من الأشكال.
• يشمل النزيف الهيكلي (العضوي) الأضرار الناجمة عن التمزق الميكانيكي وانخفاض قوة الرحم، وعادة ما يكون ثقيلًا جدًا.

وتعتمد طبيعة النزيف إلى حد كبير على لزوجة الدم وسرعته، وقدرة الأوعية الدموية الموجودة داخل الرحم على الانقباض. يمكن أن تكون وفيرة، وليست وفيرة، وتمتد بمرور الوقت (تصل إلى عدة أسابيع)، ويمكن أن تتوقف من تلقاء نفسها، ولكنها ستتكرر بالتأكيد بعد مرور بعض الوقت.

الأسباب

أسباب نزيف الرحم هي الاضطرابات الهرمونية والتغيرات في بنية العضو.

الأمراض والحالات الأكثر شيوعًا التي قد تسبب النزيف:

نوع النزيف	الأسباب
نزيف الرحمعلى خلفية التغيرات في بنية الأنسجة (العضوية)	الإصابات الناتجة عن الإجراءات الطبية (الإجهاض) الإنهاء التلقائي للحمل (الإجهاض) أو التهديد به الحمل خارج الرحم سكن المشيمة أو وجود عيوب في مكانها خلال فترة الحمل الولادة المرضية الصعبة تشوه ما بعد الولادة، وانخفاض قوة الرحم الضرر الميكانيكي (تمزق الأنسجة) بطانة الرحم سرطان عنق الرحم ورم الظهارة المشيمية (ورم في تجويف الرحم) أمراض الكبد أمراض الأوعية الدموية (تصلب الشرايين والتهاب الأوعية الدموية)
النزيف بسبب الاضطرابات الهرمونية في تنظيم الدورة الشهرية (الخلل الوظيفي)	الأكياس المفردة أو المبيض المتعدد الكيسات متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. اضغط على الصورة للتكبير أمراض الغدة الدرقية (التسمم الدرقي) أمراض الغدة النخامية (مرض إيتسينكو كوشينغ) معد الأمراض الالتهابية(التهاب عنق الرحم، الالتهابات الجنسية (السيلان) بلوغ استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم التوتر العصبي نقص الفيتامينات، وفقر الدم تغير المناخ

في أي عمر يمكن أن يبدأ النزيف؟

قد يظهر نزيف الرحم المختل وظيفيًا الناجم عن الاضطرابات الهرمونية:

1. بين سن 12 و18 سنة (الأحداث، 20% من الحالات). الأسباب الشائعة للاضطرابات الهرمونية خلال هذه الفترة هي الإجهاد، ونقص الفيتامينات، وسوء التغذية، والصدمات الجسدية، واختلال وظائف الغدة الدرقية، والأمراض المعدية (الحصبة، وجدري الماء، والحصبة الألمانية).
2. من 18 إلى 45 عامًا (سن الإنجاب يصل إلى 5٪). سبب النزيف هو العمليات الالتهابية (التهاب القولون، التهاب عنق الرحم)، والإجهاد، وسوء التغذية، وتناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
3. في سن 45 إلى 55 عامًا (انقطاع الطمث، 15٪)، تحدث الاضطرابات نتيجة لانخفاض طبيعي في إنتاج الهرمونات الجنسية، وتطور الأورام الحميدة (السلائل) والخبيثة (سرطان عنق الرحم).

يظهر النزيف العضوي عند النساء في سن الإنجاب وسن اليأس (بنسبة 95%)، أما عند الأطفال والمراهقين فإن السبب الأكثر شيوعًا هو تلف الأنسجة الميكانيكية.

أعراض

يعتبر نزيف الرحم مهما كان نوعه من الأعراض الخطيرة، وحدوثه سبب للعلاج.يتطلب فقدان الدم الحاد (تفريغ الدم الغزير المفاجئ) علاجًا طارئًا، ويصاحبه أعراض حادة (ضعف، انخفاض في ضغط الدم، زيادة معدل ضربات القلب، فقدان الوعي، فقدان القدرة على العمل)، وأحيانًا آلام حادة في البطن. في هذه الحالة، تعتمد حياة الشخص على تقديم المساعدة في الوقت المناسب.

في حالة النزيف الخفيف ولكن المتكرر، لا تكون الأعراض واضحة جدًا، على الرغم من أن الضعف وفقر الدم التدريجي يؤديان إلى تفاقم نوعية الحياة تدريجيًا وتقليل القدرة على العمل. يصاب المريض بالتعب والدوخة وانخفاض ضغط الدم.

يتميز النزيف بإطلاق أي كمية من الدم (ليست بالضرورة غزيرة):

• بين الدورات أو أثناء الحيض.
• أثناء انقطاع الطمث، بعد غياب ثابت للحيض لأكثر من 12 شهرا؛
• بعد الإجراءات الطبية والولادة مع ارتفاع في درجة الحرارة وآلام في البطن.

العلامات المميزة لنزيف الرحم:

• نزيف؛
• انخفاض ضغط الدم.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• ضعف؛
• زيادة التعب.
• النعاس.
• دوخة؛
• صداع؛
• جلد شاحب.

مع فقدان الدم الكبير، تحل الأعراض الرئيسية محل بعضها البعض بسرعة كبيرة، والحالة معقدة بسبب فقدان الوعي والصدمة النزفية. مع النزيف المستمر لفترة طويلة (بعد الإجهاض) مع ارتفاع في درجة الحرارة (تصل إلى 40 درجة مئوية) وآلام شديدة في البطن، قد تتطور مضاعفات ما بعد الجراحة القيحية والإنتان (عدوى قيحية عامة).

يؤدي نزيف الرحم البسيط ببطء إلى تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد. بعد انخفاض مستويات الهيموجلوبين إلى أقل من 50 جم / لتر، تصبح الحالة معقدة بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي وتبادل الغازات، وتطور قصور القلب وأمراض أخرى.

أعراض فقر الدم

في الوقت نفسه، فإن المرض الأساسي، الذي نشأ النزيف كأعراض، يتقدم، مما يؤدي إلى ظهور الأورام الحميدة والأورام الليفية والأورام الأخرى. لكن المضاعفات الأكثر خطورة على الحياة هي خطر فقدان الدم الحاد.

كيفية التمييز بين الحيض

ما هي العلامات التي تميز نزيف الرحم عن الدورة الشهرية وخاصة إذا تزامنت الإفرازات مع الدورة:

1. يتم تعطيل دورة الحيض.
2. تزيد الفترات الفاصلة بين النزيف (حتى 1.5 شهر) أو تنقص (أقل من 20 يومًا).
3. يمكن أن تكون الإفرازات وفيرة أو وفيرة بشكل معتدل وهزيلة.
4. يستمر أكثر من 7 أيام.
5. تخرج قطع كبيرة من بطانة الرحم مع إفرازات دموية.

يمكن أن تكون النتيجة صدمة نزفية (بسبب فقدان الدم)، وإذا لم يتوقف النزيف في الوقت المناسب، فإن الوفاة نتيجة فقدان الدم.

التشخيص

لتشخيص الأمراض التي أدت إلى ظهور نزيف الرحم، في بعض الأحيان يكون من الضروري استخدام مجموعة كاملة من الطرق:

يقوم طبيب أمراض النساء بجمع معلومات حول علم الأمراض وإجراء فحص خارجي، ويتضمن التاريخ الطبي المعلومات التالية:

• حول دورية الحيض.
• تاريخ بداية ونهاية آخر دورة شهرية؛
• حول النمو البدني والعمر؛
• نتائج التشاور مع طبيب الغدد الصماء وطبيب الأعصاب.

لتأكيد التشخيص:

• باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لأعضاء الحوض وتنظير الرحم، يتم استخلاص استنتاجات حول حالة المبيضين والطبقة الداخلية للرحم - بطانة الرحم، وتحديد الأمراض المرتبطة (الأورام الليفية، والأورام الحميدة)، والتحكم في عملية الإباضة؛
• لتحديد حجم المبيضين في الفترة ما بين الحيض، يوصف مخطط صدى الصوت.
• رسم رسم بياني لدرجة الحرارة الأساسية (التغيرات في درجة حرارة الجسم تحت تأثير إنتاج الهرمونات الجنسية طوال الدورة بأكملها)؛
• لاستبعاد أمراض الغدة النخامية وتحت المهاد، يتم إجراء تخطيط صدى الدماغ، التصوير الشعاعي، التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للدماغ.
• باستخدام الموجات فوق الصوتية، يتم فحص حالة الغدد الكظرية والغدد الدرقية.
• يتم فحص الملف الهرموني في المختبر (يتبرعون بالدم من أجل LH، FSH، الاستروجين، البروجسترون، البرولاكتين)؛
• تحديد مستوى الهرمونات الأخرى (TSH، T3، T4، الكورتيزول، التستوستيرون)؛
• معلمات الدم العامة (الهيموجلوبين، عدد الكريات البيض)؛
• عوامل التخثر (مؤشر البروثرومبين، مخطط التخثر، عدد الصفائح الدموية في تعداد الدم، مدة النزيف وقابلية التخثر)؛
• تحليل مسحة من المهبل وعنق الرحم لوجود عملية التهابية أو البكتيريا المسببة للأمراض أو الخلايا السرطانية.
• يتم فحص جزء من بطانة الرحم للتأكد من وجود خلايا سرطانية.

وبناء على هذه الدراسات يتم التوصل إلى استنتاج حول أسباب نزيف الرحم لدى النساء.

الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. اضغط على الصورة للتكبير

طرق العلاج

يمكن إيقاف النزيف؛ وهذا أمر حيوي، خاصة عندما يكون فقدان الدم حادًا ومهددًا للحياة؛ يمكن القيام بذلك في 85٪ من الحالات (في 15٪ تنتهي الحالة المرضية بالوفاة).

يتم علاج أي نزيف في المستشفى، ويتطلب فقدان الدم الحاد اتخاذ إجراءات الإسعافات الأولية الطارئة واستدعاء سيارة إسعاف.

1. اوقف النزيف.
2. تجديد فقدان الدم.
3. القضاء على سبب الأعراض.
4. منع تكرار النزيف.

يتم استخدام العلاج الدوائي وطرق التسريب لاستعادة حجم الدم والطرق الجراحية، وتستخدم الأخيرة إذا لم يتم إيقاف النزيف بالأدوية.

كيفية تقديم الإسعافات الأولية

كيفية المساعدة قبل وصول الأطباء:

علاج بالعقاقير

مجموعة المخدرات	اسم	ما هو تأثيرهم؟
عوامل مرقئية (عوامل مرقئية)	إيتامسيلات، ديسينون، حمض أمينوكابرونيك، أوكسيتوسين، ميناديون	زيادة تخثر الدم وعدد الصفائح الدموية، ويؤثر على توتر جدران الرحم، ويسبب انقباضه، ويقضي على النزيف
الاستعدادات البروجسترون	نوريثيستيرون، ليفونورجيستريل	زيادة كمية هرمون البروجسترون، ووقف النزيف عندما تكون الأدوية المتوازنة غير فعالة
موانع الحمل الفموية والجيستاجين	ديدروجيستيرون، جانين، ريجولون	أنها تحتوي على مجموعات من هرمون الاستروجين والجيستاجين، توقف النزيف بشكل أبطأ من مستحضرات البروجسترون، لذلك يتم استخدامها في كثير من الأحيان لمنع الانتكاس (التكرار)
الفيتامينات	روتين (P)، حمض الأسكوربيك، حمض الفوليك (B9)، فيتامينات ب الأخرى (B6، B12)	زيادة النغمة وتقوية الأوعية الدموية
مكملات الحديد	مالتوفر، الطوطمة، تارديفيرون،	استعادة مستويات الهيموجلوبين

تعتمد أسباب نزيف الرحم وعلاجه بشكل مباشر على بعضها البعض: من خلال تحديد المرض الأساسي وعلاجه، يمكنك التخلص من العواقب التي تهدد الحياة إلى الأبد.

طرق التسريب

تُستخدم طرق التسريب (نقل الدم) لاستعادة حجم السوائل المفقودة وعدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية.

طرق العلاج الجراحية

يستخدم إذا لم يكن من الممكن وقف نزيف الرحم بوسائل أخرى (تتفاقم حالة المريضة، وينخفض ​​الهيموجلوبين إلى أقل من 70 جم / لتر، وينخفض ​​حجم الدم بسرعة).

يتم تنفيذ الإجراءات على كرسي أمراض النساء، ويمكن إعطاء التخدير الموضعي أو العام. باستخدام أدوات أمراض النساء (الموسعات)، يتم فتح الوصول إلى تجويف الرحم، قبل العملية، يتم تحديد حالة الطبقة الداخلية باستخدام منظار الرحم (جهاز بصري في أنبوب يتم إدخاله في تجويف الرحم).

وقاية

تتكون الوقاية من إعادة النزيف من اتباع عدة قواعد:

• القضاء الإلزامي على السبب الكامن وراء الأعراض.
• الفحص المنتظم (مرتين على الأقل في السنة) ؛
• الاتصال بطبيب أمراض النساء في حالة حدوث أي تغييرات في الدورة الشهرية أو علامات تحذيرية أخرى؛
• وصف وتناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم فقط بناءً على توصية وتحت إشراف الطبيب المعالج ؛
• التخطيط للحمل؛
• الأكل الصحي وأسلوب الحياة.
• القضاء على المواقف العصيبة.

تنبؤ بالمناخ

في 85% من الحالات، يتوقف الدواء عن النزيف خلال فترة من 3 إلى 7 أيام؛ وتسمح الطرق الجراحية بالقيام بذلك على الفور تقريبًا؛ وبعد 2-3 أيام تبقى فقط الآثار المتبقية (نزيف طفيف).

15% من النزيف لا يمكن إيقافه وينتهي بالوفاة. يحدث هذا بسبب مجموعة من العوامل وأسباب الأعراض (المرض الأساسي التقدمي طويل المدى، والأمراض المصاحبة، وتطور المضاعفات الخبيثة، والعرض المتأخر).

يعد النزيف أحد أكثر الأمراض النسائية شيوعًا (من 20٪)، وتعاني منه النساء في سن اليأس (15٪) والفتيات الصغيرات (12-18 عامًا، 20٪) في كثير من الأحيان.

في المجتمع الحديث، يعد تحسين الصحة الإنجابية للنساء من جميع الفئات العمرية مهمة مهمة لتشكيل أجيال قادمة من الأشخاص الأصحاء القادرين على عيش حياة كاملة والتعبير الإبداعي عن الذات. تتأثر الصحة الإنجابية للمرأة بشكل كبير بأمراض النساء في فترة البلوغ (البلوغ)، على وجه الخصوص، نزيف الرحم. النساء اللاتي تعرضن لنزيف الرحم أثناء فترة البلوغ يتعرضن لاحقًا لخطر عدم انتظام الدورة الشهرية والوظيفة التوليدية والأمراض الهرمونية.

يحدث نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ لدى 22.5-37٪ من الفتياتوتنتمي إلى فئة نزيف الرحم المختل.

وبالنظر إلى الاتجاه نحو زيادة عدد المراهقات المصابات بنزيف الرحم خلال هذه الفترة، فضلا عن الزيادة في عدد النزيف المتكرر والميل إلى مسار طويل الأمد للمرض، من الناحية العملية، اختيار طريقة عقلانية علاج المرض مهم جدا.

يجب أن يكون علاج نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ شاملاً ويتضمن إيقاف النزيف وإعادة الدورة الشهرية إلى طبيعتها.

الطريقة الرئيسية المقبولة عمومًا لعلاج نزيف الرحم هي الاستخدام المتسلسل للعلاج المرقئ المحافظ والأعراض والقضاء الفوري على فقر الدم، يليه تصحيح الحالة الجسدية والعقلية ومنع تكرار نزيف الرحم.

العلاج المحافظ للأعراض فعال فقط في 45-55٪ من المرضى.ينصح العديد من الباحثين بالعلاج المرقئ غير الهرموني للمرضى الذين يعانون من نزيف الرحم والذين ليس لديهم تغيرات مفرطة التنسج في بطانة الرحم ومضاعفات نزيف الرحم في بداية العلاج.

الطريقة التقليدية والأكثر شيوعًا للإرقاء هي إعطاء الأدوية الهرمونية بأشكال وجرعات مختلفة.

علاج المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم خلال فترة البلوغ، على الرغم من ترسانة واسعة من الأدوية الهرمونية، يمثل بعض الصعوبات في وصف هذه الأدوية لدى الأطفال بسبب الوجود المتكرر لأمراض الجهاز الهضمي، والتهاب المرارة، وخلل الحركة الصفراوية، والحساسية، والتهاب اللوزتين المزمن. لا يتم دائمًا تحمل استخدام جرعات عالية من الأدوية الهرمونية من قبل هؤلاء المرضى جيدًا بسبب أمراض خارج الأعضاء التناسلية المصاحبة، لذلك في ممارسة طب الأطفال، يكون استخدام جرعات منخفضة من الأدوية الهرمونية مبررًا، سواء في مرحلة وقف النزيف أو منعه.

لعلاج نزيف الرحم خلال فترة البلوغ، يتم استخدام جرعات مقسمة من موانع الحمل الفموية المشتركة،تحتوي على إيثينيل استراديول بجرعات صغيرة للإرقاء. تتراوح الجرعة الإجمالية للإيثيل استراديول من 60 إلى 90 ميكروغرام، وهو أقل بثلاث مرات من الجرعة المستخدمة تقليديا في أمراض النساء للبالغين لعلاج نزيف الرحم المختل. باستخدام هذا النظام، لم يتم تحقيق التحكم الأمثل في النزيف فحسب، بل تم أيضًا تقليل الآثار الجانبية بشكل كبير.

تسمح لك الطريقة الهرمونية بإيقاف النزيف بسرعةوهي ميزة كبيرة مقارنة بالأدوية الأخرى.

في حالة عدم فعالية العلاج الهرموني، والنزيف المتكرر وفقر الدم، لغرض الإرقاء وتشخيص الحالات المرضية لبطانة الرحم، يشار إلى كشط الغشاء المخاطي للرحم تحت سيطرة تنظير الرحم.

لا يولي العديد من الأطباء اهتمامًا كافيًا لوجود نقص الحديد الموجود، حتى فقر الدم بسبب نقص الحديد. الأسباب الرئيسية لفقر الدم بسبب نقص الحديد هي نقص التغذية والحاجة المتزايدة للحديد في جسم الفتيات خلال فترة العمليات الفيزيائية والكيميائية الحيوية المكثفة للبلوغ، بما في ذلك منذ بداية نزيف الحيض. أساس العلاج المرضي هو إعطاء مكملات الحديد، مما يضمن تناول وتراكم الحديد في وقت مبكر في جسم المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم.

على الرغم من اتساع نطاق طرق العلاج بالعقاقير، يتم الآن إدخال طرق العلاج غير الدوائية على نطاق واسع، وهي غير جراحية وليس لها أي آثار جانبية. في السنوات الأخيرة، تم استخدام طرق العلاج الطبيعي المختلفة بنجاح لعلاج نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ:

• ثقب الليزر,
• التحفيز الكهربائي،
• العلاج بالإبر،
• العلاج بالإبر،
• العلاج المغناطيسي.

يجب أن تكون فترة إعادة التأهيل الناجحة أحد العناصر الأساسية في علاج نزيف الرحم في مرحلة المراهقة، والتي تبدأ باستعادة إيقاع الحيض وتنتهي بالانتقال إلى نوع ناضج من أداء الجهاز التناسلي. تتراوح المدة الإجمالية لفترة إعادة التأهيل من 2 إلى 6 أشهر، يتم خلالها التخلص من أسباب نزيف الرحم ويتم تحقيق تطبيع وظيفة الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض. لغرض إعادة التأهيل، يُنصح جميع المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم في هذه الفترة، بغض النظر عن العلاج، بوصف العلاج بالفيتامينات الدورية، والعلاج المهدئ، والأدوية منشط للذهن وتحسين الدورة الدموية الدقيقة، والأدوية العشبية، والعلاج الغذائي.

سيبيرسكايا إيلينا فيكتوروفنا,

د طبيب أمراض النساء etsky من أعلى فئة ، دكتوراه. عسل. علوم

عيادة الصندوق الأدبي للأطفال

■ الفحص البدني.

مقارنة درجة النمو الجسمي والبلوغ حسب تانر مع معايير العمر.

يمكن لبيانات تنظير المهبل والفحص استبعاد وجود جسم غريب في المهبل، والأورام اللقمية، والحزاز المسطح، وأورام المهبل وعنق الرحم. تقييم حالة الغشاء المخاطي المهبلي وتشبع هرمون الاستروجين.

- علامات فرط الاستروجين: طي واضح للغشاء المخاطي المهبلي، غشاء البكارة العصير، الشكل الأسطواني لعنق الرحم، أعراض "البؤبؤة" الإيجابية، وجود خطوط مخاطية وفيرة في إفرازات الدم.

– يتميز نقص هرمون الاستروجين في الغشاء المخاطي المهبلي باللون الوردي الشاحب. يتم التعبير عن طياته بشكل ضعيف ، وغشاء البكارة رقيق ، وعنق الرحم تحت المخروطي أو المخروطي الشكل ، وإفرازات الدم خالية من المخاط.

■ تقييم تقويم الدورة الشهرية (menocyclogram). ■ توضيح الخصائص النفسية للمريض.

البحوث المختبرية

		■ فحص الدم العام لتحديد تركيز الهيموجلوبين.
		يتم إجراء تعداد الصفائح الدموية لجميع المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم
		تيارات البلوغ ب.
		■ اختبار الدم البيوكيميائي: دراسة تركيز الجلوكوز،
		الكرياتينين، البيليروبين، اليوريا، الحديد في الدم، المتحولة
		فيرين في الدم.
		■ مخطط الدم (تحديد الخثرة الجزئية المنشطة
		تنشيط زمن البوبلاستين، ومؤشر البروثرومبين
	بلوغ	وقت إعادة الحساب) وتقييم وقت النزيف يسمحان بذلك
		T4 لتوضيح وظيفة الغدة الدرقية. استراديول,
		استبعاد الأمراض الجسيمة لنظام تخثر الدمC.
		■ تحديد في الدمβ-الوحدات الفرعية موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية
		في الفتيات الناشطات جنسيا.
		■ دراسة تركيز الهرمونات في الدم: TSH و free
	نزيف	التستوستيرون، كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون، LH، FSH، الأنسولين
		لين، C- الببتيد لاستبعاد متلازمة تكيس المبايض؛ 17-هيدروكسي بروجستيرون،
		التستوستيرون، كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون، إيقاع الساعة البيولوجية
		إفراز الكورتيزول لاستبعاد تضخم القشرة الخلقية
		الغدد الكظرية؛ البرولاكتين (3 مرات على الأقل) لاستبعاد فرط نشاطه.
		برولاكتين الدم. هرمون البروجسترون في مصل الدم في اليوم الحادي والعشرين (مع
	الرحم	الدورة الشهرية 28 يومًا) أو في اليوم 25 (مع 32 يومًا
		(مؤشر كتلة الجسم 25 كجم/م2 فما فوق).
		الدورة الشهرية) لتأكيد طبيعة الإباضة
		نزيف الرحم.
		■ اختبار تحمل الكربوهيدرات لمتلازمة تكيس المبايض وزيادة الوزن

دراسات مفيدة

■ يتم إجراء الفحص المجهري للطاخة المهبلية (صبغة جرام) وتفاعل البوليميراز المتسلسل للمواد التي تم الحصول عليها عن طريق كشط جدران المهبل لتشخيص الكلاميديا ​​والسيلان وداء المفطورات.

■ تتيح لك الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض توضيح حجم الرحم وحالة بطانة الرحم لاستبعاد الحمل وعيوب الرحم (الرحم ذو القرنين والرحم على شكل سرج) وأمراض جسم الرحم وبطانة الرحم (العضال الغدي والأورام الليفية الرحمية والأورام الحميدة أو تضخم، ورم غدي وسرطان بطانة الرحم، التهاب بطانة الرحم، عيوب مستقبلات بطانة الرحم والالتصاقات داخل الرحم)، تقييم حجم وبنية وحجم المبيضين، استبعاد الخراجات الوظيفية (الأكياس الجريبية، الجسم الأصفر التي تثير اضطرابات الدورة الشهرية مثل نزيف الرحم، كلاهما ضد على خلفية تقصير مدة الدورة الشهرية، وعلى خلفية التأخير الأولي للحيض إلى 2-4 أسابيع مع كيسات الجسم الأصفر) والتكوينات التي تشغل الفضاء في الزوائد الرحميةأ.

■ نادرًا ما يتم استخدام تنظير الرحم التشخيصي وكشط تجويف الرحم لدى المراهقين ويستخدمان لتوضيح حالة بطانة الرحم عند اكتشاف علامات الموجات فوق الصوتية لسلائل بطانة الرحم أو عنق الرحمأ.

تشخيص متباين

الهدف الرئيسي من التشخيص التفريقي لنزيف الرحم أثناء فترة البلوغ هو توضيح العوامل المسببة الرئيسية التي تثير تطور المرض. فيما يلي الأمراض التي يجب التمييز بينها.

■ مضاعفات الحمل لدى المراهقات الناشطات جنسياً. بادئ ذي بدء، يتم توضيح الشكاوى وسجلات التاريخ لاستبعاد الحمل المتقطع أو النزيف بعد الإجهاض، بما في ذلك الفتيات اللاتي ينكرون الاتصال الجنسي. يحدث النزيف في كثير من الأحيان بعد تأخير قصير للحيض لأكثر من 35 يومًا، وفي كثير من الأحيان عندما يتم تقصير الدورة الشهرية إلى أقل من 21 يومًا أو في وقت قريب من الحيض المتوقع. يحتوي التاريخ، كقاعدة عامة، على مؤشرات على الجماع في الدورة الشهرية السابقة. يشكو المرضى من احتقان الثدي والغثيان. - إفرازات دموية، عادة

وفيرة، مع جلطات، مع قطع من الأنسجة، وغالبا ما تكون مؤلمة. اختبارات الحمل إيجابية (تحديد الوحدة الفرعية β لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في دم المريضة) C.

■ عيوب نظام تخثر الدم (الجدول). لاستبعاد العيوب في نظام تخثر الدم، والتاريخ العائلي (الميل إلى النزيف لدى الوالدين) وتاريخ الحياة (نزيف في الأنف، ومدة النزيف الطويلة مع

نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ

التلاعب الجراحي ، حدوث متكرر وغير مبرر للنمشات والأورام الدموية). نزيف الرحم، كقاعدة عامة، له طابع غزارة الطمث، بدءا من الحيض. بيانات الفحص (شحوب الجلد، الكدمات، النمشات، تلون يرقاني في الراحتين والحنك العلوي، الشعرانية، علامات التمدد، حب الشباب، البهاق، الوحمات المتعددة، إلخ) وطرق البحث المختبري (مخطط تجلط الدم، اختبار الدم العام، مخطط التجلط الدموي، التحديد تركيز العوامل الرئيسية لتخثر الدم) يسمح لنا بتأكيد أمراض الجهاز المرقئ.

طاولة. العلامات التشخيصية لاعتلالات التخثر لدى المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم خلال فترة البلوغ

		غير طبيعي	التشخيص المفترض
		نتيجة
	كمية	أقل من 150·109 /لتر	قلة الصفيحات
	الصفائح
	البروثرومبين	أكثر من 17 ق	نقص عامل التخثر:
			الفيبرينوجين، الثاني، السابع، العاشر
	جزئي		نقص عامل التخثر:
	الثرومبوبلاستين	أكثر من 34 ثانية	عامل فون ويلبراند، II، V،
			الثامن، التاسع، العاشر، الحادي عشر، الفيبرينوجين
			تشوهات الأوعية الدموية
	وقت النزيف	أكثر من 9 دقائق	اعتلال الصفيحات (وهن الصفيحات).
			Glyantsman-Negeli) أو المرض
			فون ويلبراند

		■ الأورام الحميدة في عنق الرحم وجسم الرحم. عادة ما يكون نزيف الرحم
		غير حلقية، مع فترات قصيرة وخفيفة. إفرازات العقل
	بلوغ	منتفخة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بخيوط من المخاط. غالباً ما تكشف الموجات فوق الصوتية وجود
		يتميز العضال الغدي بعسر الطمث الشديد وطويل الأمد
		تضخم بطانة الرحم (سمك بطانة الرحم بسبب النزيف
		10-15 ملم) مع تكوينات مفرطة الصدى بأحجام مختلفة. ضياء-
		يتم تأكيد التشخيص عن طريق تنظير الرحم والنسيجي اللاحق
		دراسة منطقية لتكوين بطانة الرحم عن بعد أ.
	نزيف	■ العضال الغدي. نزيف الرحم في سن البلوغ على الخلفية
		اكتشاف إفرازات دموية مع إفرازات بنية مميزة
		تنكوم قبل وبعد الحيض. يتم تأكيد التشخيص من خلال النتائج
		الموجات فوق الصوتية في المرحلتين الأولى والثانية من الدورة الشهرية وتنظير الرحم (عند المرضى
		مع ألم شديد وليس له أي تأثير
		العلاج الدوائي) أ.
		■ الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض. وكقاعدة عامة، أماه-
	الرحم	النزيف الدقيق هو غير دوري بطبيعته، ويحدث بعد ذلك
		انخفاض حرارة الجسم، دون وقاية، وخاصة العرضي أو العشوائي
		الاتصالات الجنسية غير الشرعية (الاختلاط) بين الناشطين جنسياً المتوافقين
		براعم، على خلفية تفاقم آلام الحوض المزمنة. قلق
		ألم في أسفل البطن، عسر البول، ارتفاع الحرارة، مرضية وفيرة

الإصابة بسرطان الدم خارج فترة الحيض، والحصول على رائحة حادة وغير سارة
نزيف الخلفية. كشف فحص المستقيم البطن
تضخم الرحم، خففت
الأنسجة في منطقة الزوائد الرحمية. الأبحاث الجاري تنفيذها
عادة ما تكون مؤلمة. بيانات البحوث البكتريولوجية
(الفحص المجهري للمسحات بصبغة جرام، فحص الإفرازات
المهبل لوجود الأمراض المنقولة جنسيا
باستخدام قوة PCR، والفحص البكتريولوجي للمواد من الخلف
قبو مهبلي) يساعد في توضيح التشخيص ب.
■ صدمة في الأعضاء التناسلية الخارجية أو وجود جسم غريب في المهبل.
التشخيص يتطلب التاريخ الطبي والفرج
تنظير المهبل ب.
■ متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. لنزيف الرحم
البلوغ لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض مع
مع شكاوى من تأخر الدورة الشهرية وزيادة نمو الشعر وحب الشباب
هناك مؤشرات على الوجه والصدر والكتفين والظهر والأرداف والفخذين
تأخر الحيض مع عدم انتظام الدورة الشهرية التدريجي
دورة وفقا لنوع قلة الطمث B.
■ تكوينات المبيض المنتجة للهرمونات. نزيف الرحم
قد يكون البلوغ أول أعراض هرمون الاستروجين
إنتاج أورام أو تكوينات تشبه الورم في المبيضين.
يمكن توضيح التشخيص بعد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية
تقسيم حجم وبنية المبيضين وتركيز هرمون الاستروجين
في الدم الوريدي ب.
■ خلل في الغدة الدرقية. نزيف الرحم
يحدث البلوغ، كقاعدة عامة، في المرضى الذين يعانون من تحت الإكلينيكي
قصور الغدة الدرقية السريري أو السريري. يشكو المرضى من البرودة
تورم، زيادة الوزن، فقدان الذاكرة، نعاس، دي-
يضعط. في حالة قصور الغدة الدرقية، يتم إجراء الجس والموجات فوق الصوتية مع تحديد الحجم و	بلوغ
من الممكن توضيح الحالة الوظيفية للغدة الدرقية
السمات الهيكلية للغدة الدرقية تجعل من الممكن التعرف عليها
زيادة وفحص المرضى - وجود جلد جاف تحت الجلد،
عجين الأنسجة، انتفاخ الوجه، تضخم اللسان، بطء الحركة.
Diyu، مما يزيد من وقت استرخاء ردود الفعل الوترية العميقة.
تحديد محتوى TSH، T الحر في الدم B.	نزيف
■ فرط برولاكتين الدم. لاستبعاد فرط برولاكتين الدم كما
يتم عرض أسباب نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ
فحص وجس الغدد الثديية مع توضيح طبيعة الأقسام
تحديد محتوى البرولاكتين في الدم من الحلمات،
التصوير الشعاعي لعظام الجمجمة مع دراسة مستهدفة للأحجام و
تكوينات السرج التركي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. تنفيذ	الرحم
الدورة الشهرية لمدة 4 أشهر ج.
العلاج التجريبي مع الأدوية الدوبامينية في المرضى الذين يعانون من الرحم
نزيف كبير في سن البلوغ الناتج عن
يساعد فرط برولاكتين الدم على استعادة الإيقاع والشخصية

نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

■ التشاور مع طبيب الغدد الصماءيشار إلى C في أمراض الغدة الدرقية المشتبه بها (الأعراض السريرية لقصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو تضخم منتشر أو تكوينات عقيدية للغدة الدرقية عند الجس).

■ التشاور مع طبيب أمراض الدم C ضروري لظهور نزيف الرحم لأول مرة في فترة البلوغ مع الحيض، ومؤشرات على نزيف الأنف المتكرر، وحدوث النمشات والأورام الدموية، وزيادة النزيف أثناء الجروح والجروح والتلاعب الجراحي، وعندما يتم الكشف عن إطالة وقت النزيف.

■ يشار إلى استشارة طبيب أمراض الدم في حالة نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ على خلفية حمى منخفضة الدرجة ومستمرة على المدى الطويل، ونزيف لا حلقي، غالبًا ما يكون مصحوبًا بألم، في حالة عدم وجود عامل معدي ممرض في إفرازات الجهاز البولي التناسلي، أو نسبي أو كثرة الخلايا اللمفاوية المطلقة في اختبار الدم العام، واختبارات السلين الإيجابية.

■ يجب إجراء التشاور مع الطبيب المعالج في حالة نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ على خلفية الأمراض الجهازية المزمنة، بما في ذلك أمراض الكلى والكبد والرئتين ونظام القلب والأوعية الدموية (CVS)، وما إلى ذلك.

مؤشرات الاستشفاء ج

■ نزيف الرحم الغزير (الغزير) الذي لا يستجيب للعلاج الدوائي.

■ انخفاض مهدد للحياة في تركيز الهيموجلوبين (أقل من 70-80 جم / لتر) والهيماتوكريت (أقل من 20٪).

■ الحاجة إلى العلاج الجراحي ونقل الدم.

لمزيد من التفاصيل انظر.

العلاج غير المخدرات

لا توجد بيانات تؤكد استصواب العلاج غير الدوائي للمرضى الذين يعانون من نزيف الرحم خلال فترة البلوغ، إلا في الحالات التي تتطلب التدخل الجراحي.

علاج بالعقاقير

الأهداف العامة للعلاج الدوائي لنزيف الرحم في سن البلوغ هي:

■ وقف النزيف لتجنب الإصابة بمتلازمة النزف الحاد.

■ استقرار وتصحيح الدورة الشهرية وحالة بطانة الرحم.

	العلاج المضاد لفقر الدم.
	يتم استخدام الأدوية التالية.
	في المرحلة الأولى من العلاج، فمن المستحسن استخدام مثبطات
	انتقال البلازمينوجين إلى البلازمين (ترانيكساميك وأمينوكابرويك
	الأحماض). تقل شدة النزيف نتيجة لانخفاض حجمه
	نشاط تحلل الفيبرين في بلازما الدم. حمض الترانيكساميك
	يوصف عن طريق الفم بجرعة 5 جم 3-4 مرات يوميًا للنزيف الغزير
	حتى يتوقف النزيف تماماً. ربما عن طريق الوريد
	إعطاء 4-5 جرام من الدواء خلال الساعة الأولى، ثم إعطاءه بالتنقيط
	تناول الدواء بجرعة 1 جرام/ساعة لمدة 8 ساعات، ولا ينبغي أن تكون الجرعة اليومية الإجمالية
	تتجاوز 30 جرام مع الجرعات الكبيرة يزيد خطر الإصابة
	متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية، ومع الاستخدام المتزامن
	وبدون هرمون الاستروجين، فإن احتمال حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري مرتفع.
	من الممكن استخدام الدواء بجرعة 1 جرام 4 مرات في اليوم من الأول إلى الرابع
	يوم من أيام الحيض مما يقلل من كمية فقدان الدم بنسبة 50%.
	وقد لوحظ انخفاض كبير في فقدان الدم لدى المرضى الذين يعانون من غزارة الطمث.
	يُعطى عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وموانع الحمل الفموية أحادية الطور ودانازول أ.
	دانازول في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم في سن البلوغ
	نادرًا ما يتم استخدام الفترة بسبب ردود الفعل الجانبية الواضحة -
	الشعر وظهور حب الشباب والشعرانية)أ.
	مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إيبوبروفين، ديكلوفيناك، إندوميتاسين، نيميسوليد، إلخ)
	تؤثر على استقلاب حمض الأراكيدونيك، وتقليل الإنتاج
	البروستاجلاندين والثرومبوكسان في بطانة الرحم، مما يقلل من حجمها
	فقدان الدم أثناء الحيض بنسبة 30-38% أ. ايبوبرو-
	يوصف الفين بجرعة 400 ملغ كل 4-6 ساعات (الجرعة اليومية 1200-1200 ملغ).
	3200 ملغ) في أيام غزارة الطمث. ومع ذلك، يمكن زيادة الجرعة اليومية
	قد يسبب زيادة غير مرغوب فيها في زمن البروثرومبين
	وتركيز أيونات الليثيوم في الدم. فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي	بلوغ
	مع فرط برولاكتين الدم، تشوهات هيكلية في الأعضاء التناسلية
	مماثلة لفعالية حمض أمينوكابرويك و موانع الحمل الفموية.
	من أجل زيادة فعالية العلاج مرقئ، op-
	وقد ثبت الاستخدام المشترك لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والعلاج الهرموني
	ومع ذلك، هو بطلان هذا النوع من العلاج المركب للألم.
	أعضاء وأمراض الغدة الدرقية.	نزيف
	موانع الحمل الفموية ذات الجرعة المنخفضة الحديثة
	المركبات بروجستيرونية المفعول (ديسوجيستريل بجرعة 150 ميكروغرام، الجستودين بجرعة 75 ميكروغرام،
	دينوجيست بجرعة 2 ملغ) تستخدم في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من وفيرة و
	نزيف الرحم اللاحلقي. إيثينيل استراديول في المشارك
	عند دمجها مع موانع الحمل الفموية، فإنها توفر تأثيرًا مرقئًا، كما توفر المركبات بروجستيرونية المفعول
	استقرار السدى والطبقة القاعدية من بطانة الرحم. للتوقف	الرحم
	يوصى بالنظام التالي: قرص واحد 4 مرات يوميًا
	يوصف النزيف فقط COCA أحادي الطور.
	– هناك العديد من المخططات لاستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة في مرقئ
	الأغراض في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم. في كثير من الأحيان أوصي

		لمدة 4 أيام ثم قرص واحد 3 مرات يوميا لمدة 3 أيام
		ثم قرص واحد مرتين يوميا، ثم قرص واحد يوميا حتى النهاية
		الحزمة الثانية من الدواء. خارج النزيف لغرض التنظيم
		توصف موانع الحمل الفموية المشتركة للدورة الشهرية لمدة 3-6 دورات
		قرص واحد يوميًا (21 يومًا من الاستخدام، 7 أيام راحة). واصلت-
		تعتمد فعالية العلاج الهرموني على شدة الحالة الأولية
		فقر الدم بسبب نقص الحديد ومعدل استرداد المحتوى
		الهيموجلوبين. يرتبط استخدام COCs في هذا الوضع بـ
		عدد من الآثار الجانبية الخطيرة: ارتفاع ضغط الدم والتخثر
		التهاب الفم والغثيان والقيء والحساسية. بالإضافة إلى ذلك، هناك
		صعوبات في اختيار العلاج المضاد لفقر الدم المناسب.
		موانع الحمل الفموية أحادية الطور بجرعة نصف قرص كل 4 ساعات حتى
		بداية الإرقاء الكامل، منذ الحد الأقصى للمحتوى
		يتم الوصول إلى تركيز الدواء في الدم بعد 3-4 ساعات من تناوله عن طريق الفم
		تناول الدواء وينخفض ​​بشكل ملحوظ في اليومين التاليين.
		3 ساعات تتراوح الجرعة الإجمالية من EE من 60 إلى 90 ميكروغرام
		أكثر من 3 مرات أقل من المستخدمة تقليديا
		خطة علاجية. في الأيام التالية، يتم تقليل الجرعة اليومية من موانع الحمل الفموية المشتركة -
		نصف قرص يوميا. عندما يتم تقليل الجرعة اليومية إلى
		قرص واحد، وينصح بمواصلة تناول الدواء مع الأخذ بعين الاعتبار
		تركيز الهيموجلوبين. وكقاعدة عامة، مدة
		يجب ألا تقل الدورة الأولى من تناول موانع الحمل الفموية المشتركة عن 21 يومًا، بدءًا من اليوم الأول
		أيام من بداية الإرقاء الهرموني. في أول 5-7 أيام من القبول
		قد تؤدي الأدوية إلى زيادة سماكة بطانة الرحم بشكل مؤقت، مما يؤدي إلى زيادة سماكة بطانة الرحم
		يتراجع دون نزيف مع استمرار العلاج.
		– مستقبلاً من أجل تنظيم إيقاع الدورة الشهرية و تنظيم الدورة الشهرية
		لمنع نزيف الرحم المتكرر، يتم وصف موانع الحمل الفموية (COCs) وفقًا لما يلي:
	بلوغ	المخطط القياسي (دورات لمدة 21 يومًا مع فترات راحة لمدة 7 أيام
		دورات قصيرة (10 أيام لكل منها في المرحلة الثانية من الدورة المعدلة
		بينهم). في جميع المرضى الذين تناولوا الأدوية كما هو موضح
		في المخطط، لوحظ توقف النزيف خلال 12-18 ساعة من
		بداية الاستخدام والتحمل الجيد في غياب الآثار الجانبية
		آثار نيويورك. استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة ليس له ما يبرره من الناحية المرضية
	نزيف	أو في وضع 21 يومًا لمدة تصل إلى 3 أشهر).
		إذا كان من الضروري التوقف بسرعة عن تهديد الحياة
		النزيف، أدوية الخط الأول المفضلة مترافقة
		يتم إعطاء هرمون الاستروجين المنظم عن طريق الوريد بجرعة 25 ملغ كل 4-6 ساعات حتى
		التوقف التام للنزيف الذي يحدث داخل
		اليوم الأول. يمكن استخدامه على شكل أقراص
	الرحم	هرمون الاستروجين المترافق بجرعة 0.625-3.75 ميكروغرام كل 4-
		6 ساعات حتى يتوقف النزيف تماماً مع الانخفاض التدريجي
		جرعات خلال الأيام الثلاثة القادمة تصل إلى جرعة قدرها 0.675 ملغ / يوم أو
		استراديول وفقًا لنظام مماثل بجرعة أولية قدرها 4 ملغ / يوم. بعد
		توصف المركبات بروجستيرونية المفعول لوقف النزيف.

	خارج النزيف، وذلك لتنظيم الدورة الشهرية،
	يعني هرمون الاستروجين مترافق عن طريق الفم بجرعة 0.675 ملغ / يوم
	أو استراديول بجرعة 2 ملغ / يوم لمدة 21 يومًا إلزاميًا
	إضافة البروجسترون لمدة 12-14 يومًا في المرحلة الثانية
	دورة متقطعة.
	في بعض الحالات، وخاصة في المرضى الذين يعانون من آثار جانبية شديدة
	ردود الفعل أو التعصب أو موانع للاستخدام
	هرمون الاستروجين، فمن الممكن أن يوصف هرمون البروجسترون فقط. يلغي
	فعالية منخفضة لجرعات صغيرة من هرمون البروجسترون على خلفية المؤيدة
	نزيف الرحم المنتشر، في المقام الأول في المرحلة الثانية
	الدورة الشهرية مع غزارة الطمث أ. للمرضى الذين يعانون من وفرة
	جرعات عالية من هرمون البروجسترون (medro-
	خلات سيبروجسترون بجرعة 5-10 ملغ، ميكرون البروجسترون
	ثيرون بجرعة 100 ملغ أو ديدروجيستيرون بجرعة 10 ملغ) أو كل منهما
	ساعتين في حالة النزيف الذي يهدد الحياة، أو 3-4 مرات في اليوم
	مع نزيف حاد ولكن ليس مهددًا للحياة حتى يتوقف
	نزيف. بعد توقف النزيف، الأدوية
	يتم وصفه مرتين في اليوم لمدة لا تزيد عن 10 أيام
	قد يؤدي الاستخدام المطول إلى إعادة النزيف.
	رد فعل الانسحاب من المركبات بروجستيرونية المفعول، كقاعدة عامة، يتجلى في وفرة.
	نزيف كبير، والذي غالبا ما يتطلب استخدام
	إرقاء الأعراض. من أجل تنظيم الدورة الشهرية
	دورة الطمث، يمكن وصف ميدروكسي بروجستيرون
	تشين بجرعة 5-10-20 ملغم/يوم، والديدروجستيرون بجرعة 10-20 ملغم يومياً.
	كي، أو البروجسترون ميكرون - بجرعة 300 ملغ يوميا -
	اليوم الخامس والعشرون من الدورة الشهرية (مع غزارة الطمث).
	كي في المرحلة الثانية (مع نقص الطور الأصفري)، أو في
	جرعة 20 و 20 و 300 ملغ / يوم حسب نوع الدواء من الخامس إلى الخامس
	في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم اللاإباضي،	بلوغ
	trogensB.
	يُنصح بوصف الطاجين في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية
	على خلفية الاستخدام المستمر لهرمون الاستروجين. من الممكن استخدامها
	البروجسترون في شكل ميكرون بجرعة يومية
	200 ملغ لمدة 12 يومًا شهريًا على خلفية العلاج المستمر
	يخدم استمرار النزيف على خلفية الإرقاء الهرموني	نزيف
	إشارة لتنظير الرحم لتوضيح الحالة
	بطانة الرحم.
	جميع المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم خلال فترة البلوغ
	يشار إلى مكملات الحديد لمنع تطور الحديد
	فقر الدم الناجم عن نقص. وقد ثبت كفاءة عالية في التطبيق
	كبريتات الحديدوز بالاشتراك مع حمض الاسكوربيك بجرعة 100 ملغ	الرحم
	حديد حديدي في اليوم أ. الجرعة اليومية من كبريتات الحديدوز
	يتم اختياره مع الأخذ بعين الاعتبار تركيز الهيموجلوبين في الدم. معايير-
	نحن بحاجة إلى الاختيار الصحيح لمكملات الحديد لنقص الحديد
	يحدث فقر الدم بسبب تطور أزمة الخلايا الشبكية (زيادة

نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ

3 أضعاف أو أكثر عدد الخلايا الشبكية بعد 7-10 أيام من بدء العلاج). يتم العلاج المضاد لفقر الدم لمدة لا تقل عن 1-3 أشهر. يجب استخدام أملاح الحديد بحذر عند المرضى

مع أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة.

جراحة

يعد كشط الجسم وعنق الرحم (منفصل) أمرًا إلزاميًا تحت سيطرة منظار الرحم عند الفتيات ويتم إجراؤه في حالات نادرة جدًا. مؤشرات العلاج الجراحي هي:

■ نزيف الرحم الغزير الحاد الذي لا يتوقف مع العلاج الدوائي.

■ توافر السريرية وعلامات الموجات فوق الصوتية لسلائل بطانة الرحم و/أو

قناة عنق الرحم.

إذا كان من الضروري إزالة كيس المبيض (كيس بطانة الرحم أو الجلداني الجريبي أو كيس الجسم الأصفر الذي يستمر لأكثر من 3 أشهر) أو لتوضيح التشخيص لدى المرضى الذين يعانون من آفة تشغل مساحة في منطقة الزوائد الرحمية، العلاجية ويشار إلى تنظير البطن التشخيصي.

تدريب المرضى

■ يجب إبقاء المريض في حالة راحة، وفي حالة النزيف الشديد يجب توفير الراحة في الفراش. تحتاج إلى توضيحتحتاج الفتاة المراهقة إلى فحص إلزامي من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد، وفي حالة النزيف الشديد، دخول المستشفى إلى قسم أمراض النساء في المستشفى في الأيام الأولى من النزيف.

■ ومن المستحسن إجراء محادثات يتم خلالها شرح أسباب النزيف ومحاولة تخفيف الشعور بالخوف وعدم اليقين بشأن نتيجة المرض. مع الأخذ في الاعتبار عمرها، تحتاج الفتاة إلى شرح جوهر المرض وتعليمها كيفية تنفيذ الوصفات الطبية بشكل صحيح.بالنسبة لمعظم الفتيات المراهقات، يكون العلاج الدوائي فعالاً، وخلال السنة الأولى يتطور لديهن دورات شهرية إباضية كاملة وحيض طبيعي.

ش المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ أثناء العلاج الذي يهدف إلى تثبيط تكوين متلازمة تكيس المبايض خلال الفترة الأولىبعد 3-5 سنوات من بدء الحيض، تكون انتكاسات نزيف الرحم نادرة للغاية. يعتمد تشخيص نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ المرتبط بأمراض الجهاز المرقئ أو الأمراض المزمنة الجهازية على درجة التعويض عن الاضطرابات الموجودة. يجب إدراج الفتيات اللاتي يعانين من زيادة الوزن ويعانين من نزيف الرحم المتكرر خلال فترة الرحم في سن 15-19 عامًا في مجموعة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم أ.

المضاعفات الأكثر خطورة لنزيف الرحم أثناء البلوغ هي متلازمة فقدان الدم الحاد، والتي نادراً ما تؤدي إلى الوفاة عند الفتيات الأصحاء جسديًا، ومتلازمة فقر الدم، التي تعتمد شدتها على مدة وشدة نزيف الرحم أثناء البلوغ. غالبًا ما تنجم الوفيات بين المراهقات المصابات بنزيف الرحم أثناء فترة البلوغ عن اضطرابات حادة في الأعضاء المتعددة نتيجة لفقر الدم الشديد ونقص حجم الدم، ومضاعفات نقل الدم الكامل ومكوناته، وتطور اضطرابات جهازية لا رجعة فيها على خلفية نقص الحديد المزمن فقر الدم عند الفتيات المصابات بنزيف الرحم لفترات طويلة ومتكررة.

فيخليايفا إي.م. دليل لأمراض الغدد الصماء النسائية. - الطبعة الثالثة. - م: ميا، 2002.

جوركين يو.أ. أمراض النساء لدى المراهقين. - سان بطرسبرج. : فوليوت، 2000. كوكولينا ف. أمراض النساء للأطفال. - م: ميا، 2001.

كولاكوف في.أ.، أوفاروفا إي.في. المبادئ القياسية لفحص وعلاج الأطفال والمراهقين المصابين بالأمراض النسائية واضطرابات النمو الجنسي. - م: تريادا-X، 2004.

نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ