الحجاب الحاجز عبارة عن صفيحة عضلية رقيقة تفصل بين التجاويف الصدرية والبطنية. نظرًا لأن الضغط في تجويف البطن أعلى منه في الصدر، لذلك يتم توجيه قبة الحجاب الحاجز إلى الأعلى (ولهذا السبب، في حالة عيوب الحجاب الحاجز، عادةً ما يتم تهجير أعضاء البطن إلى الصدر، وليس العكس).

الحجاب الحاجز لديه مركز وتر و الجزء العضليحول الحواف. في الجزء العضلي تتميز الأجزاء المجاورة لعظم القص والأضلاع والعضلات القطنية. يحتوي الحجاب الحاجز على فتحات طبيعية للمريء والشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي. بين أقسام الجزء العضلي من الحجاب الحاجز توجد "نقاط ضعف" - المثلث القطني الضلعي (Bochdalek) والمثلث الضلعي القصي (شق لاري). يمكن أن يظهر الفتق، الذي أسميه فتق الحجاب الحاجز، من خلال الفتحات الطبيعية ونقاط الضعف في الحجاب الحاجز.

يتم تغطية الحجاب الحاجز من الأعلى بواسطة اللفافة داخل الصدر، غشاء الجنب، وفي الجزء الأوسط بواسطة التامور، ومن الأسفل بواسطة اللفافة داخل البطن والصفاق. بجوار الجزء خلف الصفاق من الحجاب الحاجز يوجد البنكرياس، الاثنا عشريوتحيط بها كبسولة دهنية من الكلى والغدد الكظرية. يجاور الكبد القبة اليمنى للحجاب الحاجز، والطحال، وقاع المعدة، والفص الأيسر من الكبد يجاور اليسار. هناك أربطة مقابلة بين هذه الأعضاء والحجاب الحاجز. تقع القبة اليمنى للحجاب الحاجز أعلى (المساحة الوربية الرابعة) من اليسار (المساحة الوربية الخامسة). يعتمد ارتفاع الحجاب الحاجز على التكوين والعمر ووجود عمليات مرضية في تجاويف الصدر والبطن.

الحجاب الحاجز هو العضلة الملهمة الرئيسية؛ في مرحلة التطور الجنيني يتطور من الحاجز المستعرض والأغشية الجنبية الصفاقية. يتم التعصيب الحركي للحجاب الحاجز بواسطة العصب الحجابي (C3-C5)، ويتم التعصيب الوارد بواسطة الأعصاب الحجابية والأعصاب الوربية السفلية. عندما ينقبض الحجاب الحاجز، ينخفض ​​الضغط داخل الصدر ويزداد الضغط داخل البطن. في هذه الحالة، يكون للحجاب الحاجز نوع من تأثير الشفط على الرئتين (انخفاض الضغط داخل الصدر) ويقوم بتقويم الصدر (يزيد الضغط داخل البطن)، مما يؤدي إلى زيادة حجم الرئة.

هناك وظائف ثابتة وديناميكية للحجاب الحاجز. تتكون الاستاتيكية من الحفاظ على اختلاف الضغط في تجاويف الصدر والبطن والعلاقات الطبيعية بين أعضائهما. وتتجلى الديناميكية من خلال تأثير حركة الحجاب الحاجز أثناء التنفس على الرئتين والقلب وأعضاء البطن. تعمل حركات الحجاب الحاجز على تعزيز توسع الرئتين أثناء الشهيق، مما يسهل تدفق الدم الوريدي إلى الأذين الأيمن، تعزيز تدفق الدم الوريدي من الكبد والطحال وأعضاء البطن، وحركة الغازات في الجهاز الهضمي، وعمل التغوط، والدورة الليمفاوية.

دعونا ننظر في العمليات المرضية الرئيسية التي تحدث مباشرة في الحجاب الحاجز والعمليات المرضية المرتبطة بمشاركتها.

التهاب الحجاب الحاجز الأولي الحاد

التهاب الحجاب الحاجز الأولي الحادأو متلازمة هيدبلوم (متلازمة جوانيدز هيدبلوم) نادرة للغاية وتتميز بتكوين ارتشاح في الحجاب الحاجز. مسببات التهاب الحجاب الحاجز غير واضحة. مع هذا المرض المصاحب التهاب رئويذات الجنب الحجابي. ويعتقد أن التهاب الأعضاء المجاورة هو عملية ثانوية.

التهاب العضل الأولي في الحجاب الحاجزهو شكل آخر من أشكال التهاب الحجاب الحاجز الذي يمكن أن يحدث مع العدوى الناجمة عن فيروس كوكساكي. يوصف التهاب الحجاب الحاجز بأسماء مختلفة: مرض بورنهولم، التهاب الجنبة، الألم العضلي الوبائي.

الصورة السريرية لكلا الشكلين من التهاب الحجاب الحاجز هي نفسها. هناك ألم في منطقة تحت الكتف والكتف. يظهر الألم بشكل خاص على طول القوس الساحلي. والذي يصبح لا يطاق أثناء السعال والتثاؤب والتنفس العميق، وهو أمر مؤلم أيضًا الجزء العلويالبطن، وقد يُسمع صوت غشاء الجنب الشائك. ويلاحظ الموقع المرتفع للحجاب الحاجز وعدم حركة قبته. لا يوجد انصباب جنبي. في حالات التهاب الحجاب الحاجز ذات الطبيعة الفيروسية، تشارك العضلات الهيكلية في العملية المرضية.

يتم تمييز التهاب الحجاب الحاجز عن ذات الجنب الحجابي الجاف وقرحة المعدة والتهاب البنكرياس. تحدث الأخطاء التشخيصية بشكل متكرر مع ذات الجنب الجاف.

ما لا يقل ندرة عن التهاب الحجاب الحاجز الأولي الحاد هو الأورام الحبيبية السلية والزهرية واليوزينية والفطرية، والتي تسبب تشوهًا موضعيًا للحجاب الحاجز وسماكته في هذه المنطقة وعدم وضوح الخطوط العريضة. السبب الكاسوي هو تطور القيلة الرئوية في الحجاب الحاجز عند تطبيق استرواح الصفاق الاصطناعي. في منطقة نتوء الغاز في العناصر الليفية العضلية للحجاب الحاجز، يظهر المقاصة على شكل فقاعة.

أورام الحجاب الحاجز

أورام حميدة في الحجاب الحاجزتنشأ من العضلات أو الليفية أو الدهنية أو الأنسجة العصبية. كما تم وصف الأورام الغدية من الأنسجة خارج الرحم الجنينية للكبد والغدة الكظرية. غالبًا ما يكون بدون أعراض، ومع الفحص الإشعاعي يجب تمييزه عن الأورام الموجودة فوق وتحت الحجاب الحاجز. يعتمد التعرف على الخراجات ذات الطبيعة الجلدية أو غيرها (ما بعد الصدمة أو الظهارة المتوسطة) على التصوير بالموجات فوق الصوتية أو بيانات التصوير المقطعي المحوسب.

الأورام الخبيثة الأولية، كقاعدة عامة، هي خيارات مختلفةساركوما ويصاحب نموها ألم بسبب تلف غشاء الجنب والصفاق. يتم الكشف عن الورم عن طريق الفحص الإشعاعي، ولكن يجب تمييزه عن ورم ينمو في الحجاب الحاجز من عضو مجاور. عندما يظهر الانصباب في التجويف الجنبي، قد يكون من الصعب تمييزه عنه سرطان الرئةأو ورم الظهارة المتوسطة الجنبي.

بخصوص الانبثاث ورم خبيثفي الحجاب الحاجز، فإنها تشكل لويحات أو تكوينات نصف كروية لا يمكن تمييزها بسهولة عن النقائل إلى غشاء الجنب أو الصفاق المجاور.

فتق الحجاب الحاجز

يمكن أن يكون الفتق الحجابي خلقيًا أو مكتسبًا. من خلال العيوب الخلقية أو المؤلمة في الحجاب الحاجز، يمكن أن يبرز الصفاق مع الثرب، أو في كثير من الأحيان مع حلقة من الأمعاء، في التجويف الجنبي. في حالة الفتق المؤلم والأعضاء جدار البطنهبوط بدون الصفاق (فتق كاذب). وفي حالات نادرة جدًا، تبرز الرئة في تجويف البطن. يحدث هذا عندما تندمج أعضاء البطن مع الرئة ثم تسحبها عبر فتحة الفتق. في أغلب الأحيان، يتشكل الفتق فجوة المريءالحجاب الحاجز. وفقًا لإيفانز، يحدث فتق الحجاب الحاجز لدى 3.4% من الأشخاص الذين يخضعون لفحص الأشعة السينية.

ن.س. بيليبتشوك، ج.أ. بودلسنيخ، ف.ن. لاحظ بيليبتشوك (1993) المريض ك.، البالغ من العمر 36 عامًا، والذي تم إدخاله إلى العيادة بتشخيص وجود كيس في الرئة، تم اكتشافه أثناء الفحص الروتيني. أنا لم تقدم أية شكاوى. اختبارات الدم طبيعية. أظهر فحص الأشعة السينية أن الكيس تم وضعه في الجيب الجنبي الحجابي الأمامي. التشخيص الأولي: كيس أو ورم في الرئة. عُرض على المريض إجراء عملية جراحية فوافق عليها. بعد بضع الصدر وفصل الفص السفلي من الحجاب الحاجز، تم اكتشاف فتق حجابي. يتم عزل كيس الفتق وفتحه. كان هناك ختم النفط فيه. تم تصغير حجمه، وتم وضع خياطة حريرية على فتحة الفتق. بعد العملية الحالة العامةكان المريض في حالة مرضية وتم الشفاء.

قد يصاحب الفتق الكبير أعراض مشاكل في الجهاز التنفسي والقلب. غالبًا ما يحدث خلل في المعدة والأمعاء مع الفتق في الجانب الأيسر. يظهر ألم خفيف في المنطقة الشرسوفية، ويكثف بعد النشاط البدني. قد ينتشر الألم إلى المنطقة تحت الكتف. بالإضافة إلى ذلك، عندما تنحني المعدة، قد تنزعج الشهية، وقد يظهر الغثيان أو عسر البلع أو التجشؤ مع الفواق. إذا دخلت الأمعاء الغليظة إلى كيس الفتق فإن ذلك يؤدي إلى الإمساك وضيق التنفس وخفقان القلب.

معظم مضاعفات خطيرةفتق الحجاب الحاجز – خنقهم. الصورة السريرية تتطور البطن الحاد، والذي يعتمد على العضو المصاب. عند الضغط على المعدة أو الأمعاء، يحدث الانسداد. التشخيص بالأشعة السينية أمر حاسم.

ينبغي التمييز بين فتق الحجاب الحاجز واسترخاء الحجاب الحاجز. يتميز الفتق بوجود نتوء فوق قبة الحجاب الحاجز. قد يتغير شكل الفتق مع التغيرات في وضع الجسم.

استرخاء الحجاب الحاجز

استرخاء الحجاب الحاجز - المصطلح الذي اقترحه Wieting؛ حاليًا، من المقبول من قبل معظم المؤلفين الإشارة إلى مكانة عالية ومستمرة من جانب واحد لضعف شديد للغاية، ولكن مع الحفاظ على استمرارية الحجاب الحاجز في وجود ملحقاته في مكانه المعتاد.

يعد استرخاء الحجاب الحاجز أقل شيوعًا من فتق الحجاب الحاجز. وكقاعدة عامة، لوحظ استرخاء القبة اليسرى من الحجاب الحاجز، ونادرا ما يكون ذلك صحيحا. على عكس الفتق، أثناء الاسترخاء، تبرز قبة الحجاب الحاجز بأكملها. يتم الحفاظ على العناصر العضلية الموجودة في الحجاب الحاجز، لكنها تضمر بشكل حاد. يمكن أن يكون الاسترخاء خلقيًا أو مكتسبًا (في حالة تلف الأعصاب الحجابية والودية).

وترتفع قبة الحجاب الحاجز وتصل أحياناً إلى مستوى الضلع الثالث أمامه، فيضغط على الرئة، ويمكن أن يزيح القلب. يظهر ضيق في التنفس، وخفقان، وعدم انتظام ضربات القلب، والذبحة الصدرية، وعسر البلع، وألم في منطقة شرسوفي، ونزيف في المعدة. بالإضافة إلى البيانات المادية، في تشخيص الاسترخاء هو المهم فحص الأشعة السينيةوالتصوير المقطعي المحوسب. عندما يرتاح الحجاب الحاجز، يتم تقريب قبة الحجاب الحاجز، ومع استرواح الصفاق، يتم توزيع الهواء بالتساوي بين الحجاب الحاجز والمعدة أو الكبد. يتم التشخيص أيضًا بناءً على وجود أعراض حركة أعضاء البطن إلى النصف المقابل صدر، ضغط الرئة، تشريد أعضاء المنصف. نظرًا لعدم وجود فتحة فتق، يكون الاختناق مستحيلًا. الأخطاء في التشخيص التفريقي لهاتين الحالتين نادرة جدًا وتشير إلى إهمال الطبيب. يتم تمييز الاسترخاء المحدود في الجانب الأيمن عن أورام وخراجات الرئة والتأمور والكبد.

علاج. في حالة وجود أعراض سريرية حادة، يشار إليه جراحة. تتكون العملية من إرجاع أعضاء البطن النازحة إلى وضعها الطبيعي وتشكيل نسخة مكررة من الحجاب الحاجز الرقيق أو تقويته بشكل بلاستيكي بشبكة مصنوعة من مواد صناعية غير قابلة للامتصاص.

عسر الولادة، Dichscinesia وخلل التوتر العضلي الحجابي

عسر الحجاب الحاجزيتم التعبير عنها في الموضع المرتفع أو المنخفض للحجاب الحاجز بأكمله أو نصف الحجاب الحاجز أو أي جزء منه. الوضع الخلقي الثنائي المرتفع للحجاب الحاجز نادر للغاية. في ظل الظروف الفسيولوجية، يتطور ارتفاع الحجاب الحاجز أثناء الحمل، ويحدث وضع مرتفع للحجاب الحاجز في عدد من الحالات. الحالات المرضية- استسقاء، وانتفاخ البطن الشديد، انسداد معوي، التهاب الصفاق المنتشر، تضخم الكبد الطحال. شعاعياً، يُلاحظ زيادة في المساحة المجاورة لحجاب الحاجز للقلب وزيادة في حدة الزوايا الضلعية الحجابية.

هناك العديد من الأسباب للوضع المرتفع لأحد نصفي الحجاب الحاجز. يمكن أن يكون سببه انخفاض في حجم الرئة على نفس الجانب نتيجة الانخماص، والانهيار، وتليف الكبد، والجلطات الدموية، ونقص تنسج. يمكن أن يكون سببه التهاب الحجاب الحاجز، وخراج تحت الحجاب الحاجز، وكيس كبير أو ورم في المنطقة تحت الحجاب، ومعدة منتفخة بشدة، وانحناء الطحال منتفخ. وبالطبع فإن ارتفاع نصف الحجاب الحاجز يظهر بوضوح عند تلف العصب الحجابي. بعض الشروط المذكورة تحتاج إلى النظر فيها بمزيد من التفصيل.

يصاحب التهاب الصفاق المحدود في تجويف البطن العلوي تطور التهاب الحجاب الحاجز الحاد الثانوي. علاماته: تشوه وموضع مرتفع للنصف المقابل من الحجاب الحاجز، وتقييد حركته، وخطوط غير متساوية وغير واضحة، وسماكة وعدم وضوح ملامح الساق المتوسطة للحجاب الحاجز، وتراكم السوائل في الجيب الضلعي الحجابي، وبؤر الانخماص والتسلل في قاعدة الرئة. تشير هذه الأعراض إلى إمكانية تكوين خراج في المنطقة تحت الحجابية وفي الجزء العلوي من الكبد. يتم التعرف على تكوين الخراج باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، وإذا كان يحتوي على غاز، ثم الصور الشعاعية.

تلف العصب الحجابي مهما كانت طبيعته ( إصابة الولادة(الإصابة، شلل الأطفال، التسمم، ضغط تمدد الأوعية الدموية، غزو الورم، الجراحة) يؤدي إلى الخسارة الحركات النشطةالنصف المقابل من الحجاب الحاجز وصعوده. في البداية، لوحظ ضعف حركات الجهاز التنفسي، ثم تتم إضافة طبيعتها المتناقضة، والتي يتم الكشف عنها بشكل واضح خلال اختبار هيتزينبرجر أو مولر. عند الاستنشاق، يتم تسجيل ارتفاع في الجزء المصاب من القبة وتحول المنصف إلى الجانب الصحي. دعونا نؤكد على ذلك الأشخاص الأصحاءنادرًا ما توجد حركات متناقضة صغيرة وفقط في الأجزاء الأمامية من الحجاب الحاجز.

لخلل الحركة وخلل التوتر في الحجاب الحاجزيشمل اضطرابات مختلفةلهجتها وحركاتها التنفسية. يرتبط معظمها بالأمراض العصبية العضلية والآفات الالتهابية والصدمات الحادة في غشاء الجنب والصفاق والعمود الفقري والأضلاع والتسمم. التأثير النفسي، على سبيل المثال، الشعور المفاجئ بالخوف، يمكن أن يسبب تشنجًا قصير المدى في الحجاب الحاجز. بالهستيريا، الربو القصبي، ويلاحظ التسمم بالتكزز والإستركنين، وتشنجات منشط للحجاب الحاجز: يقع الأخير منخفضًا ومسطحًا ولا يتحرك عند التنفس.

تم اكتشافه بوضوح عن طريق التنظير الفلوري تشنج رمعيالحجاب الحاجز (الفواق، النحيب)، والذي يحدث في عدد من الحالات المرضية ( أمراض عقلية، عواقب التهاب الدماغ والسكتة الدماغية، بولينا، تسمم الكحول، وما إلى ذلك). عند الصنبور، في وقت النحيب، لوحظ انخفاض سريع في الحجاب الحاجز في وقت الزفير مع عودته إلى موضعه الأصلي.

وصف العديد من المؤلفين مظاهر التشنجات اللاإرادية (رقص الحجاب الحاجز) ورفرفة الحجاب الحاجز. التشنجات اللاإرادية هي تقلصات رمعية قصيرة. ترددات مختلفة، والرفرفة - نوبات انقباضات متكررة للغاية (تصل إلى 200-300 في الدقيقة) ، لوحظت في الاعتلال النفسي والتهاب الدماغ. من بين الاضطرابات الغريبة الكنع - تقلصات صغيرة غير منتظمة في حزم عضلات الحجاب الحاجز، أثناء الشهيق والزفير، والتي لوحظت في انتفاخ الرئة، مرض عقليوالتهاب الدماغ.

يعد الموقع المنخفض للحجاب الحاجز ومحدودية حركته من سمات الآفات الرئوية الانسدادية الشديدة انتفاخ الرئة المنتشر. لوحظ انخفاض طفيف في مستوى الحجاب الحاجز في استرواح الصدر الثنائي. استرواح الصدر من جانب واحد (خاصة الصمامات) و الانصباب الجنبي(قبل تكوين الالتصاقات) يسبب تناقص القبة من جانبها.

متلازمة Chilaidity

تتميز متلازمة خيليديتي بانتقال جزء من القولون إلى غشاء الجنب. يتم ملاحظة هذه الحالة عند الرجال أكثر من النساء، وفقط في في حالات نادرةفي الأطفال.

ن.س. بيليبتشوك، ج.أ. بودلسنيخ، ف.ن. لاحظ بيليبتشوك (1993) هذه المتلازمة لدى طفل واحد. تم نقل القلب إلى اليسار، وكان هناك تاريخ من التهاب الشعب الهوائية المتكرر. وبالنظر إلى الحمى المنخفضة الدرجة، وفقدان الشهية، والهزال، والضعف، والتعرق، تم تشخيص مرض السل الرئوي المنتشر، وتم علاج المريض بالعلاج المضاد للسل لمدة شهر. على الصورة الشعاعية في الرئة اليمنى– الظلال البؤرية والتجاويف، وانخفاض شفافية الرئة على اليسار. لم يتم تحقيق أي ديناميات إيجابية نتيجة للعلاج. وبالنظر إلى متلازمة عسر الهضم، تم إجراء دراسة متباينة للمعدة والقولون. تم العثور على حلقات من القولون في نصف الصدر الأيمن. وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها، تم تحديد التشخيص الصحيح.

قد يكون مسار متلازمة خيليديتي بدون مظاهر سريرية وعادة ما يتم اكتشافه بالصدفة أثناء العلاج فحص الأشعة السينية السبيل الهضمي. ولكن في كثير من الأحيان يكون هناك إمساك وألم في المراق الأيمن ينتشر إلى الكتف وتحت لوح الكتف. في بعض الأحيان هناك اضطرابات معدل ضربات القلبوضيق في التنفس. قد يشبه الألم أيضًا المغص الكبدي. يُنظر أحيانًا إلى الألم الموضعي في المراق الأيمن على أنه مرض في المرارة. ينشأ الشك في أن الحالة تتعلق بمتلازمة خيليديتي عندما يتم اكتشاف صوت قرع الطبلة في مناطق بلادة القرع في الكبد. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن إزاحة وتوسيع المعدة.

يعتمد تشخيص المرض على فحص الأشعة السينية للمعدة والأمعاء: العامل الحاسم هو وضع الأمعاء المحدد إشعاعيًا بين الكبد والقبة اليمنى للحجاب الحاجز.

الأضرار التي لحقت بالحجاب الحاجز

يحدث انتهاك سلامة الحجاب الحاجز نتيجة لإصابة من سلاح ناري أو سلاح أبيض، أو نهاية ضلع مكسور أو إصابة في الصدر، أو زيادة حادة مفاجئة في الضغط داخل البطن. تتم الإشارة إلى احتمال تلف الحجاب الحاجز من خلال موقع الجرح (فتحة الجرح) أسفل مستوى الضلع السادس. ضرر مغلقلوحظ أثناء صدمة النقل، والسقوط من ارتفاع، وفي بعض الحالات عند رفع الأشياء الثقيلة، أثناء الولادة، مع القيء الشديد والسعال (ما يسمى بالتمزقات التلقائية).

بغض النظر عن الأصل، يمكن أن تكون تمزقات الحجاب الحاجز غير معقدة أو معقدة. وتشمل الأخيرة إصابات مع هبوط عبر الحجاب الحاجز (هبوط) أعضاء البطن في تجويف الصدر. يطلق العديد من المؤلفين على الهبوط اسم "فتق الحجاب الحاجز الكاذب" على عكس الفتق الحجابي الحقيقي، حيث تكون الأعضاء المتدلية محاطة بغشاء فتق، بما في ذلك الصفاق والجنب.

اعتمادًا على موقع وحجم التمزق، ووجود أو عدم وجود استرواح الصدر، وتدمي الصدر، وتلف الرئة والهيكل العظمي للصدر، فإن الصورة السريرية متعددة الأوجه - من الصدمة مع ضيق التنفس وانهيار الدورة الدموية إلى اضطراب التنفس المتواضع نسبيًا، والألم الخفيف، الشعور بالثقل في منطقة شرسوفي.

مع التمزقات الصغيرة، أعراض الإشعاع ليست غنية. يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن وجود نزيف في التجويف الجنبيوإضعاف حركات الحجاب الحاجز. تشير الأشعة السينية إلى وجود موضع مرتفع للجزء المصاب من الحجاب الحاجز ومحدودية حركته؛ قد يتم الكشف عن تدمي الصدر (في بعض الحالات، كرة لولبية)، تدمي الصدر، ونزيف في الرئة. وفي حالات نادرة، يخترق الغاز تجويف البطن بكميات صغيرة. في المستقبل، قد تتشكل الحبال الجنبية والالتصاقات، مما يجعل من الصعب التعرف على الهبوط. الكشف عن الضرر على الأشعة المقطعية المقطع العلويالكبد وفي نفس الوقت يشير تدمي الصدر أيضًا إلى تمزق الحجاب الحاجز.

تتغير صورة الإشعاع بشكل كبير مع هبوط أعضاء البطن في تجويف الصدر، أي مع تشكيل فتق الحجاب الحاجز من أصل مؤلم.

استرخاء الحجاب الحاجز هو وضع مرتفع مستمر من جانب واحد للحجاب الحاجز مع ارتباطه الطبيعي بالفتحة السفلية للصدر، مصحوبًا بحركة أعضاء البطن.

المسببات

سبب هذا المرض هو ضعف العناصر العضلية للحجاب الحاجز. الدونية يمكن أن يكون مثل خلقي(عدم تنسج الأعضاء، وإصابة العصب الحجابي داخل الرحم، والتشوه - غياب الأنسجة العضلية والوترية في قبة الحجاب الحاجز)، و مكتسب(تغيرات ضمورية وضمورية في العضلات، وانتقال الظواهر الالتهابية من الأغشية المصلية لأعضاء البطن، والتهاب، وإصابة أو ورم الحجاب الحاجز). أسباب الاسترخاء المحدود لمناطق قبة الحجاب الحاجز هي داء المشوكات في الكبد والطحال، والخراج تحت الحجاب الحاجز، ذات الجنب المتكيس فوق الحجاب الحاجز، والخراجات التامور، والتصاقات الحجاب الحاجز المنصف.

تصنيف:

· ممتلىء؛

· جزئي.

وفقا للدورة السريرية:

· بدون أعراض ظاهرة؛

· مع محوها الاعراض المتلازمة;

· مع مظاهر سريرية واضحة.

· معقدة (انفتال المعدة، قرحة المعدة، النزيف، الخ).

عيادة

المظاهر السريرية تعتمد على موقع وشدة الاسترخاء. يحدث الاسترخاء في الجانب الأيسر مع اضطرابات أكثر وضوحًا بسبب المتلازمة القلبية التنفسية. في الصورة السريرية يمكن تمييز الأعراض المرضية من الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي، من نظام القلب والأوعية الدموية, الأعراض العامة. تنجم الشكاوى عن إزاحة المنصف وتدويره، فضلاً عن خلل في الحجاب الحاجز.

يشكو المرضى من الشعور بالثقل بعد تناول الطعام، التجشؤ المتكرر، الفواق، حرقة المعدة، الهادر في البطن، الغثيان، القيء، انتفاخ البطن والإمساك، عسر البلع، المتكررة نزيف الجهاز الهضمي. أسباب هذه الشكاوى هي انتهاك الوظيفة الثابتة (الداعمة) للحجاب الحاجز، وثني المريء البطني، وانفتال المعدة مع انتفاخ لاحق وتعطيل إمدادات الدم حتى الغرغرينا، ووجود القرح والتآكلات.

في المرضى الذين يعانون من ارتخاء الحجاب الحاجز، يلاحظ ضيق في التنفس، وتسرع التنفس، والسعال. يحدث عدم انتظام دقات القلب واضطرابات الإيقاع وألم في منطقة القلب. ترتبط هذه الأعراض بإزاحة المنصف ودورانه، مما يؤدي إلى استبعاد جزء من الحجاب الحاجز من التنفس. وبالإضافة إلى ذلك، يلاحظ المرضى فقدان الوزن والضعف.

التشخيص

متلازمات وأعراض ارتخاء الحجاب الحاجز:

1. أعراض هوفر - انحراف أقوى للقوس الساحلي الأيسر للأعلى وللخارج عند الاستنشاق.

2. أعراض الشيفسكي-وينبك - الحركة المتناقضة للحجاب الحاجز (يرتفع أثناء الشهيق العميق وينخفض ​​أثناء الزفير).

3. علامة فونستين - ينتشر عامل التباين في المعدة، متبعًا محيط قبة الحجاب الحاجز.

4. ظاهرة ديلون - تكشف الصور الشعاعية عن إزاحة تصاعدية متسارعة للقبة المريحة للحجاب الحاجز في مرحلة الزفير الأقصى.

5. متلازمة كوفيرات هي شلل خلقي أو مؤلم (ولادة) للحجاب الحاجز، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض فقدان وظيفة الضفيرة العنقية (ضيق في التنفس، تنفس سريع في الصدر، زرقة، بطن غائر، خلل في الأمعاء).

6. متلازمة غرزان - شلل جزئي أو شلل في الحجاب الحاجز ناجم عن داء عظمي غضروفي عنق الرحمويتجلى ذلك من خلال استرخاء الحجاب الحاجز.

7. متلازمة العصب الحجابي - شلل جزئي أو شلل في الحجاب الحاجز، يتجلى في ضعف دفعة السعال والوقوف المرتفع، وكذلك عدم حركة قبة الحجاب الحاجز.

استرخاء الحجاب الحاجز

تم وصف استرخاء الحجاب الحاجز لأول مرة من قبل جان بيتي في عام 1774، ويعني بهذا المفهوم الاسترخاء الكامل للقباب ومكانتها العالية. في الممارسة السريريةكما أنهم يستخدمون مصطلحات مثل "حدوث الحجاب الحاجز"، و"الحجاب الحاجز الأولي"، و"تضخم الحجاب الحاجز"، وللإشارة إلى نتوءات محدودة لقبة الحجاب الحاجز - المصطلحات "استرخاء محدود للحجاب الحاجز"، و"حدث جزئي"، و" "الحجاب الحاجز الناعم"، "رتج الحجاب الحاجز" وما إلى ذلك. لقد حظي مصطلح استرخاء الحجاب الحاجز بأكبر اعتراف سريري.

أساس هذا المرض هو نقص العناصر العضلية للحجاب الحاجز. يمكن أن يكون الاسترخاء خلقيًا أو مكتسبًا. اعتبر نيومان (1919) عدم تنسج أو إصابة العصب الحجابي داخل الرحم سببًا للتخلف الخلقي في الحجاب الحاجز.

وفقا للباحثين، فإن الارتخاء الخلقي يرجع إلى الدونية البنيوية لعضلات الحجاب الحاجز، مما يؤدي لاحقا إلى إزاحة ثانوية للأعلى. يعتبر P. A. Kupriyanov (1960) أن سبب الاسترخاء هو عيب في النمو يتكون من عدم وجود أنسجة العضلات والأوتار في قبة الحجاب الحاجز.

الاسترخاء ذو ​​الطبيعة المكتسبة هو نتيجة لنقص الأنسجة العضلية للحجاب الحاجز ، والذي يحدث فيما يتعلق بالتغيرات الضامرة والضمور في العضلات ، عندما تنتقل إليها التغيرات الالتهابية من الأغشية المصلية ، أو نتيجة التهابات مستقلة العمليات في الحجاب الحاجز، والنقطة المهمة هي إصابة الحجاب الحاجز. نتيجة لإصابة العصب الحجابي، من أي أصل (عملية جراحية أو التهابية أو ورم)، يتطور ضمور العضلات العصبية الثانوية، وترقق، وضعف الحركة وما تلا ذلك من مكانة عالية لقبة الحجاب الحاجز.

لفترة طويلة، كان يعتبر ارتخاء الحجاب الحاجز مرضًا منخفض الأعراض أو حتى بدون أعراض، وعلى عكس فتق الحجاب الحاجز، لا يشكل تهديدًا لحياة المريض. ومع ذلك، إلى جانب المسار بدون أعراض، هناك أشكال تتجلى سريريا من خلال اضطرابات في الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وعدد من الأنظمة الأخرى.

تعتمد أعراض الاسترخاء على إزاحة الحجاب الحاجز والأعضاء المجاورة. في كل حالة على حدة، تظهر في المقدمة مجموعة معينة من الأعراض الناتجة عن تلك الأعضاء التي تكون وظيفتها أكثر ضعفًا. اعتمادا على ذلك، يتم تمييز ثلاث مجموعات من الاضطرابات: الجهاز التنفسي، القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي.

يتضمن تاريخ الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض مسارًا طويلًا من الأمراض المصاحبة، ومؤشرات على صدمات سابقة في البطن أو الصدر، وذات الجنب، والسل. وينبغي التأكيد على أنه يمكن محاكاة ذات الجنب عن طريق استرخاء الحجاب الحاجز نفسه.

بي في بتروفسكي والمؤلفون المشاركون (1965) يميزون 4 أشكال الدورة السريريةاسترخاء الحجاب الحاجز: بدون أعراض، مع محو المظاهر السريرية، مع وضوحا أعراض مرضيةومعقدة (انفتال المعدة، قرحة المعدة، النزيف، الخ). عند الأطفال، هناك شكل خاص مع اضطرابات القلب والجهاز التنفسي الواضحة. تعتمد الأعراض السريرية على مكان ودرجة الاسترخاء. ومن المعروف أن الاسترخاء في الجانب الأيسر يصاحبه اضطرابات أكثر خطورة.

تتميز الشكاوى العامة بهجمات الألم، وفقدان الوزن، وأحيانا هجمات الضعف، تصل إلى إغماء، خفقان، ضيق في التنفس، سعال. وهي ناجمة عن إزاحة القلب ودورانه، وكذلك منع نصف الحجاب الحاجز من التنفس.

من الجهاز الهضمي، الأعراض السريرية الرئيسية هي الشعور بالثقل بعد تناول الطعام، والتجشؤ المتكرر، والفواق، وحرقة المعدة، والهدر في البطن، والغثيان، والتقيؤ، وانتفاخ البطن والإمساك، وعسر البلع، ونزيف الجهاز الهضمي المتكرر. سبب هذه الشكاوى هو فقدان الوظيفة الديناميكية للحجاب الحاجز، وثني المريء البطني، وانفتال المعدة مع الانتفاخ واضطرابات الدورة الدموية، ووجود القرحة، والتهاب المعدة التآكلي أو الركود الوريدي ونزيف المعدة. حتى أنه تم وصف حالات الغرغرينا المعدية.

يكشف الفحص الموضوعي عن أعراض هوفر - انحراف أقوى للقوس الساحلي الأيسر للأعلى وللخارج عند الاستنشاق. يشير الإيقاع إلى الزيادة والإزاحة الصاعدة لمساحة Traube. يتم رفع الحد السفلي من الرئتين في المقدمة إلى أعلى إلى الضلع II-IV، ويتم تحويل حدود بلادة القلب إلى اليمين. يكشف التسمع عن أصوات القلب المكبوتة، وانخفاض التنفس، وأصوات الأمعاء، وأصوات الهادر أو الرش على الصدر.

تتيح الدراسات الآلية تحديد الانتهاكات التنفس الخارجيوحيوية بشكل خاص. يتميز مخطط كهربية القلب لهؤلاء المرضى بتباطؤ التوصيل داخل البطينات وضعف الدورة الدموية التاجية وظهور الانقباضات الخارجية.

يعتبر فحص الأشعة السينية حاسما في تشخيص الارتخاء، والأعراض التالية مهمة: 1) زيادة مستمرة في مستوى موقع القبة المقابلة للحجاب الحاجز إلى 2-3 أضلاع؛ 2) في الوضع الأفقي، ينتقل الحجاب الحاجز والأعضاء المجاورة له إلى الأعلى؛ 3) تمثل خطوط الحجاب الحاجز خطًا مقوسًا سلسًا ومستمرًا. غالبًا ما يتم اكتشاف ضغط الرئة وانتقال القلب إلى اليمين.

صفة مميزة علامة إشعاعيةهو عرض أليشيفسكي-وينبيك - حركات متناقضة للحجاب الحاجز، أي الارتفاع أثناء الشهيق العميق والانخفاض أثناء الزفير. يتم تحديد الحركات المتناقضة للحجاب الحاجز بشكل أفضل عند إجراء اختبار مولر الوظيفي - الاستنشاق مع إغلاق المزمار، على عكس الاتجاه المعاكس لحركة الحجاب الحاجز على الجانب المصاب - أعراض ويلمان. حبس أنفاسك في ذروة الشهيق يسبب حركة تصاعدية للنصف المتغير من الحجاب الحاجز بسبب قوة تراجع أنسجة الرئة - أعراض ديلون.

في دراسة التباينالمعدة في وضع Trendelenburg، يتم تحديد أعراض Funstein - ينتشر عامل التباين في المعدة، بعد ملامح قبة الحجاب الحاجز. نقطة مهمةيتم أيضًا تحديد حركة المعدة إلى الصدر وثني منطقة البطن والمريء وإزاحة البواب وثني المعدة “المعدة المتتالية” وكذلك حركة المستعرضة القولون، وخاصة زاوية الطحال.

ل تشخيص متبايناستخدام استرواح الصفاق، تصوير الحويضة، تصوير كيموغرافي بالأشعة السينية ومختلف الاختبارات الوظيفية. استرواح الصفاق له قيمة كبيرة، حيث يسمح لطبقة من الغاز بفصل قبة الحجاب الحاجز عن الأعضاء المجاورة.

ويلاحظ الاسترخاء المحلي أو المحدود للحجاب الحاجز بشكل رئيسي على اليمين. وفي هذه الحالة تبرز قبة الحجاب الحاجز بشكل مقوس باتجاه الرئة، ويتشوه الكبد، فيكرر شكل منطقة الارتخاء، وينحصر في المنطقة المرفوعة إلى الأعلى، وغالباً ما يسبب هذا الظرف أخطاء تشخيصية، حيث أن غالبًا ما يتم الخلط بين منطقة الاسترخاء المحدود للحجاب الحاجز وبين داء المشوكات في الكبد.

وفقًا لبعض المؤلفين، فإن أسباب الاسترخاء المحدود هي الأمراض التالية: داء المشوكات في الكبد والطحال، والالتصاقات الحجابية المنصفية، والخراج تحت الحجاب الحاجز، والانصباب الكيسي فوق الحجابي، والخراجات التامورية، والتغيرات في الرئتين، ونقص تنسج الحجاب الحاجز المحدود وأمراض أخرى .

الحجاب الحاجز عند الإنسان هو أهم عضلة تنفسية. إنها فريدة تمامًا في هيكلها.

يتكون الحجاب الحاجز لدى الإنسان على شكل غشاء مسطح يمتد أفقياً داخل الجسم. وهو الحد الفاصل بين التجاويف البطنية والصدرية. يتكون الحجاب الحاجز من أجزاء عضلية وأوتار، والقبة اليمنى واليسرى. بالإضافة إلى ذلك، فهو يحتوي على فتحات للمريء والشريان الأبهر.

يحتوي هيكل الحجاب الحاجز عدد كبير من ألياف عضلية. تبدأ من جدران الصدر وتتقارب، متصلة بواسطة الأوتار، في المركز. وفقًا لمناطق ربط الألياف، ينقسم الحجاب الحاجز إلى أجزاء ضلعية وقصية وقطنية.

عند الانقباض والاسترخاء، ينظم غشاء الجهاز التنفسي حجمه تجويف الصدر. كما يسهل الحجاب الحاجز البشري تدفق الدم الوريدي إلى القلب عن طريق زيادة ضغط الشفط مع توسع تجويف الصدر. بالإضافة إلى ذلك، يشارك غشاء الجهاز التنفسي في الحفاظ على الضغط المستمر الطبيعي في منطقة البطن والتفاعل التشريحي المستقر للأعضاء.

مع الأضرار المؤلمة أو الالتهابية للأعصاب الحجابية، يحدث الاسترخاء المكتسب للحجاب الحاجز. ويتجلى ذلك من خلال مكانة عالية ومستمرة من جانب واحد لغشاء رقيق ولكن لا يفقد استمراريته، بشرط أن يكون مرتبطًا بمنطقة طبيعية. يمكن أن يكون الاسترخاء أيضًا فطريًا.

يتم التمييز أيضًا بين الاسترخاء الكامل والجزئي للغشاء. ومع الاسترخاء التام تسترخي القبة بأكملها، ومع الاسترخاء الجزئي لا يرتفع إلا جزء منها.

هناك حالات من الأضرار الجراحية الخاصة للأعصاب الحجابية. قد يكون هذا بسبب التجويف الجنبي "الحر" الناتج، على سبيل المثال، مع إزالة الرئة. يؤدي تلف العصب الحجابي إلى استرخاء الغشاء وارتفاعه إلى أعلى، وبالتالي تقليل التجويف الجنبي "الفارغ".

قد يكون الارتخاء الكامل أو الجزئي للحجاب الحاجز مصحوبًا باضطرابات في التنفس أو التنفس، ويتم التشخيص الدقيق للاضطراب أثناء فحص الأشعة السينية.

أثناء الاسترخاء، يكون للحجاب الحاجز البشري محيط مقوس منتظم ومستمر. وتقع جميع الأعضاء تحت الغشاء، ولا يوجد تراجعات على جدران الأمعاء والمعدة. أثناء الاسترخاء، تتميز صورة الأشعة السينية بالثبات.

يتجلى الاسترخاء الكامل أو المحدود للغشاء بشكل رئيسي الجانب الأيمن. وقد يكون ذلك بسبب وجود حزم عضلية ضعيفة ممتدة من هذا الجانب السطح الخلفيعظم القفص الصدري. يصاحب استرخاء القبة اليمنى للحجاب الحاجز نتوء مقوس نحو الرئة وتشوه الكبد. في هذه الحالة، يكرر الكبد منطقة الاسترخاء، ويدخل فيها. غالبًا ما يكون هذا الظرف هو سبب الأخطاء التشخيصية، حيث يتم الخلط بين منطقة الاسترخاء، على الرغم من أن هذا الأخير، وفقًا لعدد من الخبراء، يمكن أن يسبب استرخاء الحجاب الحاجز.

في كثير من الحالات، يحدث هذا الاسترخاء في الجانب الأيمن دون ظهور أعراض. إلا أنه في بعض الأحيان يصاحبه اضطرابات مختلفة (ألم في الصدر والقلب، سعال أو (اضطراب في الجهاز الهضمي)).

يوصف كعلاج جراحة. أحد الخيارات الجراحية هو إنشاء نسخة مزدوجة للحجاب الحاجز عن طريق الجراحة التجميلية بالمنظار الصدري باستخدام الطعوم المغايرة. هذه التقنيةيسمح بالتدخل في المراحل الأولى من تطور الاضطراب. وفي الوقت نفسه، يتم تقليل خطر الإصابة أثناء الجراحة بشكل كبير.

- هذا هو الاسترخاء الكامل أو المحدود والمكانة العالية لقبة الحاجز الصدري البطني مع هبوط أعضاء البطن المجاورة إلى الصدر. يتجلى سريريا من خلال اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي وعسر الهضم. تعتمد غلبة بعض الأعراض على موقعها وشدتها عملية مرضية. طرق التشخيص الرائدة هي الفحص بالأشعة السينية والتصوير المقطعي لأعضاء الصدر. الطريقة الوحيدةالعلاج هو رأب ذاتي أو رأبي للقبة الحجابية أو جزء منها.

معلومات عامة

يحدث استرخاء الحجاب الحاجز (شلل الحجاب الحاجز، تضخم الحجاب الحاجز، الحجاب الحاجز الأولي) بسبب التغيرات التصنعية المفاجئة في الجزء العضلي من العضو أو انتهاك تعصيبه. يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة. يعد الاسترخاء الكامل (الكلي) للحاجز الصدري البطني أكثر شيوعًا على اليسار. عادة ما يتم تحديد نتوء محدود في منطقته (رتج الحجاب الحاجز) في الجزء الإنسي الأمامي من القبة اليمنى. نادرًا ما يحدث ارتخاء الحجاب الحاجز عند الأطفال، وتتطور الاضطرابات تدريجيًا مع نمو الشخص وتحت تأثيره. عوامل خارجية. تظهر الأعراض الأولى في سن 25-30 سنة. يعاني الرجال الذين يمارسون عملاً بدنيًا ثقيلًا في كثير من الأحيان.

أسباب ارتخاء الحجاب الحاجز

يعود السبب في المكانة العالية للقبة الحجابية إلى ترقق واضح في طبقة عضلاتها يصل إلى الغياب التام. غالبًا ما يحدث هذا الهيكل لحاجز البطن بسبب ضعف نمو العضو في فترة ما قبل الولادة. سبب شائع آخر هو شلل عضلات الحجاب الحاجز. تسليط الضوء المجموعات التاليةالعوامل المسببة التي تؤدي إلى ارتخاء قبو الحجاب الحاجز:

• اضطرابات التطور الجنيني.وتشمل هذه العيوب في تكوين البضع العضلي وزيادة تمايز عناصر العضلات أو التخلف أو تلف العصب الحجابي داخل الرحم. غالبًا ما يتم دمج الارتخاء الخلقي للحجاب الحاجز مع عيوب النمو الأخرى اعضاء داخلية.
• الأضرار التي لحقت عضلة الحجاب الحاجز.يمكن أن تكون التهابية وصدمة. هناك التهاب مستقل (التهاب الحجاب الحاجز) وتلف ثانوي للحجاب الحاجز. يظهر الأخير عندما تنتشر العملية المرضية من الأعضاء المجاورة، على سبيل المثال، مع خراجات تحت الحجاب، الدبيلة الجنبية.
• شلل القبة الحجابية.يحدث عندما أنواع مختلفةاضطرابات تعصيب الحجاب الحاجز. تؤدي العمليات المؤلمة، بما في ذلك التدخلات الجراحية، إلى تلف الأعصاب. الشلل التام سببه جهازي شديد الأمراض العصبية(شلل الأطفال، تكهف النخاع). تحدث الآفات المحلية نتيجة لغزو الورم لجذع العصب.

طريقة تطور المرض

في شذوذ خلقيمما يؤدي إلى استرخاء الحاجز الصدري البطني، ويتم الكشف عن الغياب شبه الكامل للأنسجة العضلية. يتكون الحجاب الحاجز الرقيق من طبقات الجنبي والصفاقي. مع علم الأمراض المكتسبة، لوحظ ضمور العضلات درجات متفاوتهالتعبير. غياب قوة العضلاتيؤدي إلى فقدان جزء من القدرات الوظيفية للقبو الحجابي. بسبب اختلاف الضغط في تجاويف الصدر والبطن، تقوم الأعضاء الداخلية بتمديد الحجاب الحاجز، مما يساهم في بروزه كليًا أو جزئيًا إلى منطقة الصدر.

تترافق العملية المرضية مع ضغط الرئة وتطور الانخماص على الجانب المصاب، وتشريد المنصف في الاتجاه المعاكس. يؤدي استرخاء القبة اليسرى إلى رفع أعضاء البطن إلى أعلى. يحدث انفتال المعدة والثني الطحالي للقولون. هناك مكامن الخلل في المريء ، الأوعية الدمويةالبنكرياس والطحال، مما يؤدي إلى نقص تروية الأعضاء العابرة. بسبب المخالفة التدفق الوريديتتوسع عروق المريء ويحدث النزيف. يؤدي استرخاء القبة اليمنى (جزئيًا عادةً) إلى تشوه موضعي للكبد.

تصنيف

تعتمد التغيرات المرضية في الأعضاء الداخلية واضطرابات وظائفها على أسباب وانتشار وتوطين نتوء الحاجز الحجابي. وفقا لوقت حدوثه والعوامل المسببة، ينقسم استرخاء الحجاب الحاجز إلى خلقي ومكتسب. يمكن أن تكون العملية على اليمين أو اليسار، ويمكن أن تكون كاملة أو جزئية. اعتمادًا على المسار السريري، هناك 4 خيارات لاسترخاء قبو الحجاب الحاجز:

• بدون أعراض ظاهرة. لا توجد مظاهر للمرض. يتم اكتشاف الاسترخاء بالصدفة على الأشعة السينية للصدر.
• مع تمحى الأعراض السريرية. هذا النموذج هو سمة من سمات عملية محدودة، وغالبا ما تكون من الجانب الأيمن. عادة لا يعلق المريض أهمية على الأعراض الخفيفة وغير المستقرة للمرض.
• مع تكشفت الصورة السريرية . ويتجلى في مجموعة متنوعة من الأعراض، اعتمادا على درجة الضرر الذي يصيب الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية.
• معقد. ويتميز بتطور مضاعفات خطيرة (الانفتال وقرحة المعدة والأمعاء ونزيف الجهاز الهضمي وما إلى ذلك).

أعراض ارتخاء الحجاب الحاجز

تتنوع المظاهر السريرية لاسترخاء القبة الحجابية. تكون الأعراض أكثر وضوحًا مع الأمراض الخلقية. يمكن أن يحدث استرخاء محدود في منطقة الحجاب الحاجز بشكل خفي أو مع الحد الأدنى من الشكاوى. في الغياب التام لهجة الحاجز الصدري البطني، يصاحب المرض متلازمات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وعسر الهضم. يقدم معظم المرضى شكاوى عامة من نوبات الضعف وفقدان الوزن غير المحفز.

تتجلى اضطرابات الجهاز التنفسي من خلال نوبات ضيق التنفس والسعال الجاف وغير المنتج والمؤلم مع قلة النشاط البدني أو تغير وضع الجسم أو بعد تناول الطعام. العلاقة الواضحة بين الأعراض وتناول الطعام هي علامة مرضية لأمراض القبة الحجابية. يعاني نشاط القلب. يحدث عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب والخفقان. بشكل دوري، يشعر المريض بالانزعاج من آلام في الصدر ذات طبيعة ضاغطة وعصرية، تذكرنا بألم القلب أثناء الذبحة الصدرية.

العلامات الرئيسية لأمراض الحجاب الحاجز هي اضطرابات الجهاز الهضمي. النوبات الم حادفي المنطقة الشرسوفية، يحدث أيضًا المراق الأيمن أو الأيسر بعد تناول الطعام. الأحاسيس المؤلمةتكون شديدة جدًا، وتستمر من 20-30 دقيقة إلى 2-3 ساعات، ثم تتوقف من تلقاء نفسها. عندما ينحني المريء، يصبح البلع ضعيفًا. في بعض الحالات، يكون المريض قادرًا على ابتلاع قطع كبيرة من الطعام الصلب، لكنه يختنق بالسائل (عسر البلع المتناقض). غالبًا ما يشكو المرضى من حرقة المعدة، والفواق، والتجشؤ، والغثيان، والقيء بشكل أقل شيوعًا. يشعر المرضى بالقلق من انتفاخ البطن والإمساك الدوري.

المضاعفات

تحت تأثير عدد من العوامل التي تزيد من الضغط داخل البطن، يتقدم تدريجيا استرخاء الحجاب الحاجز، وخاصة الخلقية. يمكن أن تصل قبة الانسداد الصدري البطني إلى مستوى الضلع الثاني. في هذه الحالة، هناك نزوح واضح للأعضاء الداخلية. تنقبض الرئة، وتتشكل مناطق الانخماص. عندما يتم سحب المعدة والأمعاء، فإنها تحتل الموضع الخطأ. ولهذا السبب يتطورون مضاعفات شديدةمن أعضاء الجهاز الهضمي. وأكثرها شيوعًا هو انفتال المعدة والأمعاء والعمليات التقرحية والنزيف. يصف كبار المتخصصين في مجال الجراحة حالات معزولة من الغرغرينا المعدية.

التشخيص

في حالة الاشتباه في ارتخاء قبة الحجاب الحاجز البحث التشخيصيالجراح متورط. عند مقابلة المريض يوضح تاريخ الإصابات والعمليات في الصدر والبطن والعمليات الالتهابية في الرئتين وغشاء الجنب والمنصف وتجويف البطن العلوي. لتأكيد التشخيص يتم إجراء الدراسات التالية:

• تقتيش. في بعض الأحيان يكون من الممكن بصريًا تحديد الحركة المتناقضة لإحدى الحركات قباب الحجاب الحاجز. يرتفع الحجاب الحاجز أثناء الشهيق وينخفض ​​أثناء الزفير. حاضر أعراض إيجابيةهوفر - رفع أحد الأقواس الساحلية والتحرك للخارج مع نفس عميق.
• قرع. تم تحديد التوسع التصاعدي للفضاء تحت الحجابي في Traube. تقع الحدود السفلية للرئة عند مستوى الضلع II-IV على طول السطح الأمامي لجدار الصدر. تتحول حدود بلادة القلب المطلقة والنسبي في الاتجاه المعاكس.
• التسمع. يُسمع انخفاض في التنفس في الأجزاء القاعدية من الرئتين. يكشف تسمع القلب عن أصوات مكتومة وزيادة في معدل ضربات القلب واضطرابات في الإيقاع. في الجزء السفلي من الصدر أمامك يمكنك سماع أصوات التمعج المعوي وأصوات الرش.
• الدراسات الوظيفية. قياس التنفس يجعل من الممكن تحديد الاضطرابات المقيدة لوظيفة التنفس الخارجي، وهو انخفاض كبير في القدرة الحيوية للرئتين. يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن تباطؤ التوصيل داخل البطينات، والانقباض الزائد، وعلامات نقص تروية عضلة القلب.
• التشخيص الإشعاعي.تعد الأشعة السينية والأشعة المقطعية للصدر من أكثر الطرق إفادة لدراسة الحجاب الحاجز. يُظهر التصوير الشعاعي الموقع المرتفع لإحدى القباب (أضلاع المستوى الثاني إلى الخامس). يكشف التنظير الفلوري عن حركة متناقضة للقبو الحجابي. إن استخدام التباين يجعل من الممكن تحديد مكامن الخلل في المريء والمعدة والإزاحة العلوية للأعضاء الهضمية. يحدد التصوير المقطعي بدقة درجة الاسترخاء ويساعد على التعرف على الأمراض الثانوية للأعضاء الداخلية.

يجب التمييز بين الارتخاء الكامل للانسداد البطني وبين تمزقه وفتق الحجاب الحاجز. في بعض الأحيان، يمكن للمكانة العالية لأحد الأقبية أن تخفي استرواح الصدر التلقائي القاعدي. غالبًا ما يخفي الاسترخاء الجزئي العمليات الورمية والالتهابية للأعضاء الداخلية والغشاء الجنبي والصفاق والكبد وخراجات التامور.

علاج ارتخاء الحجاب الحاجز

العلاج الوحيد للاسترخاء الكامل أو الجزئي هو الجراحة. يخضع المرضى الذين يعانون من شكل كامن من المرض وصورة سريرية ممحاة للمراقبة الديناميكية. وينصحون بتجنب الإفراط النشاط البدنيتناول الطعام في كثير من الأحيان في أجزاء صغيرة، وتجنب الإفراط في تناول الطعام. إذا تقدمت العملية أو كانت هناك اضطرابات شديدة في القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي أو عسر الهضم، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي. يخضع استرخاء الحجاب الحاجز، المعقد بسبب تمزق الأعضاء، أو انفتال المعدة، أو الأمعاء، أو النزيف، للتصحيح الجراحي الطارئ.

مع الأخذ بعين الاعتبار توطين العملية المرضية، يتم إجراء عملية فتح البطن أو بضع الصدر. لقد تم تطوير أسلوب تنظير الصدر قليل التدخل. مع الاسترخاء المعتدل مع الحفاظ الجزئينغمة العضلات ، من الممكن تتضاعف اللجام - استئصال جزء رقيق من العضو ثم مضاعفة أو تضاعفه ثلاث مرات مع أنسجة الحجاب الحاجز الخاصة به. يعد الاسترخاء التام للقبة اليمنى أو اليسرى مؤشرًا للجراحة التجميلية باستخدام مادة صناعية (تفلون، كحول البولي فينيل، تريلين). في جراحة الأطفال، يتم خياطة حاجز البطن بصفوف متوازية من الغرز المموجة، والتي يتم بعد ذلك شدها وتشكيل طيات وخفض الحجاب الحاجز.

التشخيص والوقاية

يؤدي التشخيص في الوقت المناسب والتكتيكات الجراحية الصحيحة إلى الشفاء التام. ويتفاقم التشخيص بسبب المضاعفات التي تهدد الحياة والشديدة علم الأمراض المصاحب. قبل الولادة الموجات فوق الصوتيةيسمح لنا بتحديد عدم وجود عضلات الحجاب الحاجز في الجنين. يجب تصحيح الاسترخاء المكتشف قبل ظهور المضاعفات. الوقاية من الإصابات والتشخيص والعلاج المناسب للعمليات الالتهابية للحمة الرئوية، غشاء الجنب، المنصف، تصريف الخراجات تحت الحجاب الحاجز تساعد على تجنب شلل الحجاب الحاجز المكتسب.