يستخدم في تشخيص وتقييم نتائج العلاج لأمراض البنكرياس والأمعاء والكبد. في معظم الحالات، يتم إجراء تحليل البراز دون تحضيرات خاصة من المريض، ولكن يوصى قبل 2-3 أيام من الدراسة لتجنب تناول الأدوية التي تغير طبيعة البراز (مستحضرات الإنزيمات، مستحضرات البزموت، الحديد، المسهلات، إلخ). ..) عند تجمع البراز يجب تجنب اختلاطه بالبول. يشمل تحليل البراز العيانية والمجهرية والكيميائية والبكتريولوجية يذاكر.

في البداية ينفذون الفحص العياني . يدرسون لون وشكل واتساق البراز والشوائب المرضية.

مع اليرقان الانسدادي والبراز aholic ، خفيف، يحتوي على الكثير من الدهون. عندما يكون هناك التهاب في الأمعاء الدقيقة، يكون البراز كثيرًا، ويكون مائيًا مع بقايا الطعام غير المهضوم. أثناء عمليات التخمر في الأمعاء، يصبح البراز رغويًا وذو رائحة حامضة. قد يكون البراز الأسود بسبب النزيف الأقسام العلوية الجهاز الهضمي (ميل أ إينا ). لكن البعض يمكن أن يعطي اللون الأسود منتجات الطعام(التوت، الكشمش الأسود). صحيح أن البراز ذو قوام طبيعي، لكنه يكون طريًا مع النزيف. عندما يكون هناك التهاب في الأمعاء الغليظة، يكون هناك الكثير من المخاط في البراز. في حالة وجود أورام في الأمعاء الغليظة أو المستقيم، غالبًا ما يحتوي البراز على دم. يحدث الدم في البراز مع الزحار والتهاب القولون التقرحي والبواسير والشق المستقيمي.

الفحص المجهري

يسمح لك بالتعرف على ألياف العضلات وقطرات الدهون وحبوب النشا والعناصر الخلوية في الدم (كريات الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء) والميكروبات الأولية وبيض الديدان الطفيلية.

يتم تمييزها مجهريا وغير مهضومة وسيئة الهضم وبقايا من ألياف العضلات جيدة الهضم. عادة، مع اتباع نظام غذائي عادي، لا يتم اكتشاف ألياف العضلات أو يتم اكتشاف ألياف مفردة مهضومة. عدد كبير منألياف عضلية ذات تشققات طولية وعرضية ( com.creatororrhea ) لوحظ مع عدم كفاية إنتاج الإنزيمات المحللة للبروتين، وكذلك مع الإخلاء المتسارع للطعام من الأمعاء.

عادة، قد توجد في بعض الأحيان كميات صغيرة من الصابون في البراز في غياب الدهون المحايدة. وجود كمية كبيرة من الدهون المحايدة في البراز ( إسهال دهني ) يشير إلى نقص الليباز أو ضعف استحلاب الدهون بسبب عدم كفاية تدفق الصفراء إلى الأمعاء. زيادة عدد البلورات الأحماض الدهنيةيشير إلى سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة.

من الأفضل فحص البراز لوجود النشا في العينة الملطخة بمحلول لوغول. كمية كبيرة من النشا ( إسهال ) يشير إلى نقص الأميليز، وهو أمر نموذجي لتلف البنكرياس.

يشير اكتشاف عدد كبير من الخلايا الظهارية المعوية (مجموعات، طبقات) إلى التهاب الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة. يحدث أيضًا عدد كبير من الكريات البيض مع التهاب في الأمعاء الغليظة. الكريات البيض القادمة من الأمعاء الدقيقة لديها الوقت لتدميرها. توجد خلايا الدم الحمراء غير المتغيرة في البراز أثناء النزيف من الأمعاء الغليظة. يمكن العثور على البلاعم في البراز - أثناء العمليات الالتهابية المعدية في الأمعاء.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن العثور على بلورات الفوسفات الثلاثي في ​​البراز أثناء العمليات المتعفنة مع تفاعل قلوي حاد للبراز. تشير بلورات شاركو-ليدن مع الحمضات إلى وجود عملية حساسية في الأمعاء وتحدث مع داء الأميبات والإصابة بالديدان الطفيلية والتهاب القولون التقرحي.

تم العثور على بيض الديدان الطفيلية التالية في البراز: الديدان المثقوبة أو المثقوبة (المثقوبة الكبدية، المثقوبة السيبيرية، المثقوبة المشرط)، الديدان الشريطية أو الديدان الشريطية، الديدان الخيطية أو الديدان المستديرة (الديدان المستديرة، الديدان الدبوسية، الديدان السوطية، الأنقليس).

الفحص الكيميائي للبراز

تتمثل مهمة هذه المرحلة من الدراسة في تحديد تفاعل البراز، وتحديد "الدم الخفي"، والستيركوبيلين، والبروتين القابل للذوبان، والمخاط، وما إلى ذلك.

قيمة الرقم الهيدروجيني الطبيعي للبراز هي 6.0-8.0. غلبة عمليات التخمير ينقل التفاعل إلى الجانب الحمضي، وتكثيف عمليات التعفن ينقله إلى الجانب القلوي.

للكشف عن "الدم الخفي" يقومون به اختبار البنزيدين – رد فعل جريجرسن. إذا كان اختبار الدم إيجابيًا، فسيظهر اللون الأزرق والأخضر خلال أول دقيقتين. يجب أن نتذكر أنه يمكن ملاحظة رد فعل إيجابي مع البنزيدين عند تناول اللحوم والأسماك، لذلك يتم استبعادها من النظام الغذائي قبل 2-3 أيام من الاختبار.

للكشف عن البروتين القابل للذوبان في البراز (يحدث هذا مع التهاب في الأمعاء)، اختبار تريبوليت-فيشنياكوف .

عندما يتغير لون البراز، من الضروري تحديد ما إذا كان تدفق الصفراء إلى الأمعاء قد توقف تمامًا. ولهذا الغرض يقومون بها اختبار الستيركوبيلين بمحلول 7٪ من التسامي. في وجود ستيركوبيلين، يتحول البراز إلى اللون الوردي.

تنظير البراز البكتيري

ثلث الجزء الكثيف من البراز يتكون من كائنات دقيقة. ومع ذلك، لا يتم التمييز بين النباتات المعوية مجهريا حتى في المستحضرات الملونة. من خلال التنظير البكتيري، من الممكن التمييز بين النباتات المحبة لليود (وهي غير مسببة للأمراض وتظهر أثناء النشويات) وعصية السل (في كتل المخاط عند صبغها وفقًا لزيل نيلسن). يمكنك دراسة البكتيريا المعوية باستخدام البكتريولوجية بحث.

تنقسم البكتيريا الدقيقة في البراز إلى:

ثابت(إلزامي) - يتكيف مع مواقع تشريحية معينة ويشارك في عمليات التمثيل الغذائي.

خياري(مصاحب، عابر) - لا يتكيف بشكل جيد مع المواقع التشريحية، ويمكن استبداله بسهولة، ويتم قمعه في وجود النباتات الدقيقة الدائمة، ولكنه يمكن أن ينمو ويسبب عملية التهابية.

البكتيريا المعوية الأكثر شيوعا:

اللاهوائية: bifidobacteria، العصيات اللبنية، البكتيريا.

اللاهوائية الاختيارية: القولونيةالمكورات المعوية.

ممثلو مسببات الأمراض المشروطة: كليبسيلا، الأمعائية، المتقلبة، الزائفة الزنجارية، المكورات العنقودية، المبيضات، كلوستريديا.

وظائف البكتيريا الدائمة:

1) يحيد المركبات الكيميائية التي تأتي من الطعام أو التي تتشكل أثناء عملية التمثيل الغذائي.

2) ينظم تكوين الغازات في الأمعاء.

3) يثبط نشاط الإنزيمات المعوية التي لا تستخدم في عملية الهضم.

4) يعزز الحفاظ على Ig إذا لم يشاركوا في العمل.

5) تصنيع عدد من الفيتامينات والهرمونات.

6) ينظم عمليات امتصاص أيونات الكالسيوم والحديد والفوسفات غير العضوي.

7) منشط مستضدي للمناعة العامة والمحلية.

توجد البكتيريا الدائمة في المخاط، والتي تشكل نوعا من الفيلم البيولوجي (العشب)، حيث تتم جميع عمليات التمثيل الغذائي. المضادات الحيوية ل الاستخدام على المدى الطويلتدمير هذا الفيلم، مما تسبب في هذه الظاهرة دسباقتريوز مع تطور العملية الالتهابية وعلامات الإسهال. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث ظاهرة دسباقتريوز أيضًا في أمراض معوية مختلفة، والتهاب المعدة الضموري مع اللاكلورهيدريا، والتهاب البنكرياس المزمن، وتليف الكبد. يتم تشخيص دسباقتريوز على أساس الدراسات البكتريولوجية للبراز.

يتم طحن الطعام الذي يستهلكه البشر مسبقًا تجويف الفم، يبلل باللعاب ويمر عبر الجهاز الهضمي، وفي الأمعاء الغليظة يتحول إلى براز. مختلف الإداراتالجهاز الهضمي مسؤول عن الهضم التدريجي وامتصاص العناصر الغذائية.

لا يمكن أن يشير تكوين البراز فحسب، بل يشير أيضًا إلى الجزء المعين من الجهاز الهضمي الذي توقف عن العمل بشكل طبيعي. لذلك، من أجل تشخيص بعض الأمراض، يلجأ الطبيب إلى وصف تحليل البراز - برنامج مشترك.

لا يتم اكتشاف ألياف العضلات عادة في البراز

من أجل وصف برنامج مشترك، يجب أن يكون لدى الطبيب أسباب معينة. ويمكن الإشارة إليه في الحالات التالية:

• في تشخيص أمراض الجهاز الهضمي
• إذا كنت تشك
• من أجل تقييم فعالية العلاج

معقد الفحوصات الوقائيةكما تتطلب تحليل البراز. باستخدام برنامج coprogram، يمكنك تحديد الاضطرابات المختلفة في الجهاز الهضمي للطفل:

لكي يحقق البرنامج المشترك نتائج موثوقة، عند جمع البراز، من الضروري الالتزام بقواعد معينة. قبل التحليل بيومين يجب التوقف عن تناول الأطعمة التي تحتوي على اللحوم والتي تؤثر على لون البراز.

وتشمل هذه الخضروات الخضراء المختلفة والطماطم والأسماك الحمراء. إنهم قادرون على تشويه نتيجة برنامج مشترك عند البحث عن الدم المخفي في براز المريض. في بعض الأحيان، يصف الطبيب بشكل مستقل للمريض نظام غذائي خاص. تحتوي المنتجات الموصوفة لها على البروتينات والكربوهيدرات والدهون بكمية معينة.

وهذا يخلق أقصى قدر من الحمل على الجهاز الهضمي، ونتيجة لذلك يساعد تحليل البراز على اكتشاف أي انحراف، حتى ولو كان بسيطًا، في الجهاز الهضمي. العمليات الهضمية. قبل التحليل يجب تجنب تناول الأدوية المختلفة التي تؤثر على حركية الأمعاء. كما يجب تأجيل تناول المضادات الحيوية والأدوية التي تحتوي على الحديد والبزموت وكذلك الأدوية المضادة للالتهابات.

الأشخاص الذين خضعوا لفحص الأشعة السينية باستخدام الباريوم أو يحتاجون إلى الانتظار بضعة أيام لإجراء التحليل. لا يُنصح النساء بالتبرع بالبراز لبرنامج coprogram أثناء فترة الحيض. يجب على الأشخاص الذين يعانون من البواسير تأخير إجراء الاختبار حتى يتم حل المشكلة إذا كانت البواسير تنزف.

يجب الحصول على البراز للتحليل بشكل طبيعي. يوصى بالتبرع بالبراز الناتج عن حركات الأمعاء الصباحية. يمكن تخزين العينات المسائية في الثلاجة لمدة عشر ساعات. يتم جمع المواد للتحليل في حاوية معقمة خاصة. سيكون كافيًا جمع 15 جرامًا من المواد للتحليل.

برنامج Coprogram هو تحليل البراز الذي يتم إجراؤه لتأكيد أمراض الجهاز الهضمي المختلفة. ويمكن استخدامه أيضًا في الفحوصات الوقائية المعقدة.

ماذا يمكن أن يخبرك الفحص المجهري للبراز؟

برنامج مشترك: فك التشفير

يعد امتصاص الطعام آلية معقدة للتفاعل بين مختلف أعضاء الجهاز الهضمي البشري. يبدأ في تجويف الفم ويستمر في جميع أنحاء الجهاز الهضمي، حتى فتحة الشرج. تحدث معالجة الأغذية ليس فقط على المستوى الميكانيكي، ولكن أيضا على المستوى الكيميائي - نتيجة لعمل عصير المعدة والإنزيمات المختلفة على العناصر الغذائية.

ومن خلال الفحص المجهري للبراز، من الممكن تحديد الأطعمة التي تناولها المريض والتي كانت سيئة الهضم. بناءً على المعلومات الواردة، يستطيع الأخصائي تحديد نوع الأعراض التي يعاني منها الشخص.

البراز في شكله الطبيعي عبارة عن خليط متجانس من مواد مختلفة، والتي تتكون من المنتجات التي تم الحصول عليها نتيجة لإفراز وإفراز الجهاز الهضمي، وبقايا الطعام غير المهضوم أو سيئة الهضم، وجزيئات الأنسجة المعوية العليا وبقاياها. عند تنفيذ برنامج مشترك، يتم تحديد تجانس البراز على أنه مخلفات. مع الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي، تتم معالجة الطعام جيدًا ويكون للمخلفات مظهر أكثر تجانسًا.

إذا ظهرت أي اضطرابات في الجهاز الهضمي للمريض، فإن الطعام لا يتم هضمه بشكل كامل، فتبدأ بقايا الأطعمة المستهلكة غير المهضومة في الظهور في البراز. وبالتالي، من بين بقايا المنتجات الحيوانية، يمكن العثور على الدهون والألياف العضلية في البراز.

وتمثل الأغذية النباتية في التحليل على شكل ألياف ونشا. كل هذه المكونات، الموجودة بدرجات متفاوتة في مادة التحليل، يمكن أن تخبرنا عن أمراض معينة في الجهاز الهضمي للمريض. تعتمد نوعية حياة الإنسان على كفاءة الجهاز الهضمي في الجسم. يعتبر الغذاء المصدر الأساسي لمختلف العناصر الغذائية التي يحتاجها الجسم لتلبية كافة احتياجاته.

يمكن للفحص المجهري للبراز أن يخبرك بمدى كفاءة الجهاز الهضمي في أداء وظيفته. اعتمادا على وجود مكونات مختلفة في البراز، يقوم الطبيب بتشخيص هذا الانحراف أو ذاك عن القاعدة ويحدد سببه.

أسباب ظهور الألياف العضلية في البراز

يمكن تقسيم عناصر المنتجات الحيوانية الممثلة في التحليل على شكل ألياف عضلية إلى ثلاثة أنواع:

1. الألياف المتغيرة (الطعام المهضوم)
2. ألياف منخفضة التعديل (طعام سيء الهضم)
3. الألياف غير المتغيرة (الطعام غير المهضوم)

أنواع مختلفة من الألياف لها سمات الشكل المميزة. الألياف التي يتم هضمها بالكامل لا تحتوي على خطوط واضحة وتظهر على شكل كتل صغيرة.

وتتميز الألياف غير المهضومة بشكل أسطواني ممدود، يمكن من خلاله تحديد تصدعاتها المستعرضة وزواياها الحادة بوضوح. الألياف سيئة الهضم أيضًا تكون أسطوانية الشكل، ولكن بها تشققات طولية، وزواياها لها مظهر أكثر سلاسة.

عصير المعدة الذي يؤثر على الألياف أثناء عملية الهضم، يعطل بنيتها، وتشققاتها الطولية والعرضية. ويحدث الهضم النهائي للألياف، حيث تتعرض لعصير البنكرياس الذي ينتجه البنكرياس.

لا يتميز براز الشخص السليم الذي يتناول الأطعمة ذات الأصل النباتي والحيواني بوجود الألياف على الإطلاق، أو يمكن العثور عليها بكميات قليلة جدًا. ويسمى ظهور ألياف العضلات في البراز بالإسهال الخلقي وقد يشير إلى ذلك أمراض مختلفةالمعدة والبنكرياس.

في الحالات التي لا تنتج فيها المعدة ما يكفي من حمض الهيدروكلوريك أو لا تنتجه على الإطلاق عصير المعدةيمكن اكتشاف ألياف عضلية ذات تصدعات واضحة. في كثير من الأحيان، سبب هذا الانحراف هو أشكال مختلفة. إذا تم العثور على ألياف عضلية بدون تشققات في البراز، فمن المرجح أن يشير ذلك إلى خلل في عمل البنكرياس أو حركة سريعة جدًا للطعام عبر الجهاز الهضمي، ونتيجة لذلك لا تعمل إنزيمات العضو بشكل صحيح على كتلة الطعام.

لا ينبغي أن تكون ألياف العضلات موجودة عادة في البراز الذي يتم اختباره.

ظهور الألياف العضلية أشكال متعددةقد يشير إلى ضعف أداء المعدة، أو على أية حال، سيصف الطبيب اختبارات إضافية، إذا لزم الأمر، ويؤكد التشخيص.

Coprogram هو تحليل البراز من أجل الحصول على معلومات معينة عن حالة الجهاز الهضمي في الجسم. نتيجة للدراسة، يمكن العثور على العديد من المكونات الغذائية غير المهضومة في البراز، ويشير وجودها إلى اضطرابات مختلفة في عملية الهضم. موثوقة تسمح للطبيب بتحديد المرض ووصف علاجه.

ماذا سيتحدث عنه؟ التحليل العامالبراز، يمكنك معرفة ذلك من الفيديو:

أخبر أصدقائك!أخبر أصدقاءك عن هذه المقالة في المفضلة لديك شبكة اجتماعيةباستخدام الأزرار الاجتماعية. شكرًا لك!

برقية

إقرأ مع هذا المقال:

• 
  تحليل البراز لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري: ميزات ...

فحص البراز

البراز هو المنتج النهائي الذي يتكون نتيجة للعمليات البيوكيميائية المعقدة والامتصاص المنتجات النهائيةالانقسام في الأمعاء. يعد تحليل البراز مجالًا تشخيصيًا مهمًا يسمح بإجراء التشخيص ومراقبة تطور المرض والعلاج وتحديد العمليات المرضية في البداية. يذاكر قسم الأمعاءضروري عند فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي، فإنه يسمح لنا بالحكم على البعض العمليات المرضيةفي الأعضاء الهضمية، وإلى حد ما، يجعل من الممكن تقييم حالة الوظيفة الأنزيمية.

قواعد جمع المواد

يتكون التحضير الأولي للموضوع لتحليل البراز العام (الفحص العياني والكيميائي والمجهري) من تناول طعام يحتوي على جرعات من البروتينات والدهون والكربوهيدرات لمدة 3-4 أيام (3-4 حركات أمعاء). نظام شميدت الغذائي ونظام بيفزنر الغذائي يلبيان هذه المتطلبات.

نظام شميدت الغذائي لطيف، ويتضمن 1-1.5 لتر من الحليب، و2-3 بيضات مسلوقة، و125 جرامًا من اللحم المفروم المقلي قليلاً، و200-250 جرامًا من البطاطس المهروسة، ومرقًا مخاطيًا (40 جرامًا من دقيق الشوفان)، و100 جرامًا من البيض الأبيض. خبز أو بسكويت، 50 جرام زبدة، إجمالي السعرات الحرارية 2250 سعرة حرارية. بعد استهلاكه، أثناء عملية الهضم الطبيعية، لا يتم العثور على بقايا الطعام في البراز.

يعتمد نظام Pevzner الغذائي على مبدأ الحد الأقصى للحمل الغذائي للشخص السليم. وهو نظام غذائي شائع للأشخاص الأصحاء، وهو مناسب في العيادات الخارجية. يتكون من 400 جرام من الخبز الأبيض والأسود و250 جرام من اللحم المقلي و100 جرام من الزبدة و40 جرام من السكر والحنطة السوداء وعصيدة الأرز والبطاطس المقلية والسلطة والمخلل الملفوف وكومبوت الفواكه المجففة والتفاح الطازج. يصل محتوى السعرات الحرارية إلى 3250 سعرة حرارية. بعد تناوله لدى الأشخاص الأصحاء، يكشف الفحص المجهري فقط عن عدد قليل من الألياف العضلية المتغيرة في مجالات الرؤية النادرة. يسمح لك هذا النظام الغذائي بتحديد حتى درجة صغيرة من انتهاك قدرة الجهاز الهضمي والإخلاء.

عند تحضير المريض للفحص عن النزيف الخفي، الأسماك، اللحوم، جميع أنواع الخضار الخضراء، الطماطم، البيض، الأدويةتحتوي على الحديد (أي المحفزات التي تسبب رد فعل إيجابي كاذب في الدم).

يتم جمع البراز بعد حركات الأمعاء التلقائية في حاوية مصممة خصيصًا. لا يمكنك إرسال مواد للبحث بعد الحقنة الشرجية، أو تناول الأدوية التي تؤثر على التمعج (البيلادونا، البيلوكاربين، إلخ)، أو بعد تناول زيت الخروع أو الفازلين، أو بعد إعطاء التحاميل، أو الأدوية التي تؤثر على لون البراز (الحديد، البزموت، كبريتات الباريوم). ). يجب ألا يحتوي البراز على بول. يتم تسليمه إلى مختبر التشخيص السريري فورًا أو في موعد لا يتجاوز 10-12 ساعة بعد التغوط، مع مراعاة تخزينه في الثلاجة.

في المختبر، يخضع البراز للتحليل الكيميائي والفحص العياني والمجهري.

التحليل الكيميائي للتركيز باستخدام شرائط الاختبار التشخيصية الخاصة بشركة "BIOSENSOR AN"

تتكون الدراسة الكيميائية للبراز من تحديد الرقم الهيدروجيني، وتحديد العملية الالتهابية الخفية (المخاط، الإفرازات الالتهابية)، والكشف عن النزيف الخفي، وتشخيص انسداد الجهاز الصفراوي، واختبار دسباقتريوز. لإجراء هذه الدراسات، من الممكن استخدام شرائط اختبار الكاشف التي تسمح لك بتحديد الرقم الهيدروجيني للبراز، ووجود البروتين، والدم، والستيركوبيلين، والبيليروبين، وخلايا الدم البيضاء.

لإجراء التحليل الكيميائي باستخدام شرائط الكاشف والفحص المجهري للبراز، من الضروري تحضير مستحلب برازي.

تحضير مستحلب البراز

ضع كمية صغيرة من البراز (بحجم حبة البندق) في أنبوب الطرد المركزي وأضف الماء المقطر تدريجياً وافرك بقضيب زجاجي حتى يصبح قوام "الشراب السميك" (التخفيف 1: 6 - 1: 10).

للتحليل الكيميائي للبراز، من المستحسن استخدام شرائط الكاشف: Uripolian - لتحديد الرقم الهيدروجيني والبروتين؛ Urigem - لتحديد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. Uripolian-2 - للكشف عن البيليروبين واليوروبيلينوجين. للتحليل الكيميائي للبراز، يمكنك استخدام شرائط Uripolian-7 متعددة الوظائف (الدم، الكيتونات، البيليروبين، اليوروبيلينوجين، الجلوكوز، البروتين، درجة الحموضة). ومع ذلك، لا يتم استخدام اختبار الكيتونات عند إجراء الفحص الكيميائي للبراز.

قواعد العمل مع شرائط اختبار الكاشف

1. ضع مستحلب البراز بعناية

2. باستخدام قضيب زجاجي، ضع المستحلب على زاوية حقل الكاشف. لا تقم بتغطية المجال الحسي الكاشف بأكمله بمستحلب برازي؛

3. ابدأ تشغيل ساعة الإيقاف فورًا؛

4. ملاحظة تغير أو ظهور اللون في المجال الحسي الكاشف بالقرب من مستحلب البراز؛

5. بعد مرور الوقت المحدد في تعليمات هذا الاختبار، قارن لون منطقة لمس الكاشف بالقيمة الموجودة على ملصق العبوة.

الرقم الهيدروجيني

الجوانب السريرية

عادة، في الأشخاص الأصحاء عمليا الذين يتبعون نظاما غذائيا مختلطا، يكون رد فعل البراز محايدا أو قلويا قليلا (الرقم الهيدروجيني 6.8-7.6) ويرجع ذلك إلى النشاط الحيوي للنباتات البكتيرية الطبيعية في القولون.

لوحظ تفاعل حمضي (درجة الحموضة 5.5-6.7) عند ضعف امتصاص الأحماض الدهنية في الأمعاء الدقيقة.

حاد - تحدث الحموضة (درجة الحموضة أقل من 5.5) مع عسر الهضم التخمري، حيث يتشكل ثاني أكسيد الكربون والأحماض العضوية نتيجة لتنشيط النباتات التخمرية (الطبيعية والمرضية).

لوحظ تفاعل قلوي (درجة الحموضة 8.0-8.5) أثناء تعفن بروتينات الطعام (غير المهضومة في المعدة والأمعاء الدقيقة) والإفرازات الالتهابية نتيجة تنشيط النباتات المتعفنة وتكوين الأمونيا والمكونات القلوية الأخرى في الأمعاء الغليظة. الأمعاء.

قلوية بقوة (درجة الحموضة أكثر من 8.5) - لعلاج عسر الهضم المتعفن (التهاب القولون).

مبدأ الطريقة

كاشف المنطقة الحسية، مشربة بمؤشر البروموثيمول الأزرق، يتغير لونها اعتمادا على تركيز أيونات الهيدروجين في البراز في نطاق الرقم الهيدروجيني من 5 إلى 9.

حساسية

عند مقارنتها مع لون مقياس المؤشر الموجود على الحاوية، يمكن تحديد قيمة الرقم الهيدروجيني للعينة بدقة تبلغ 0.5 وحدة هيدروجينية.

نتيجة اختبار

يتغير لون المنطقة التفاعلية للشريط اعتمادًا على الرقم الهيدروجيني للمستحلب البرازي الذي يتم اختباره. تتم مقارنة لون المنطقة التفاعلية بمقياس الألوان مباشرة بعد تطبيق العينة على الشريط. يتوافق لون مربعات المقياس الفردية مع قيم الرقم الهيدروجيني 5-6-7-8-9. إذا كان لون منطقة التفاعل يقع بين مربعين ملونين، فيمكن تطبيع النتائج إلى قيم كاملة أو إلى قيم متوسطة بمدى 0.5 وحدة.

5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9.0 وحدات الرقم الهيدروجيني

بروتين

الجوانب السريرية

لا يوجد بروتين في براز الشخص السليم. يشير التفاعل الإيجابي للبروتين إلى وجود إفرازات التهابية ومخاط وبروتين غذائي غير مهضوم ونزيف.

يتم اكتشاف البروتين في البراز عندما:

تلف المعدة (التهاب المعدة، القرحة، السرطان)؛

الأضرار التي لحقت الاثني عشر (التهاب الاثني عشر، سرطان حليمة فاتر، قرحة)؛

هزم الأمعاء الدقيقة(التهاب الأمعاء، مرض الاضطرابات الهضمية)؛

آفات القولون (التخمر، المتعفن، التهاب القولون التقرحي، داء البوليبات، السرطان، دسباقتريوز، زيادة وظيفة إفرازيةالقولون)؛

الأضرار التي لحقت المستقيم (البواسير، الشق، السرطان، التهاب المستقيم).

مبدأ الاختبار

يعتمد الاختبار على مبدأ "مؤشر خطأ البروتين". تحتوي المنطقة الحسية التفاعلية على محلول حمضي ومؤشر خاص (أزرق البروموفينول)، والذي في وجود البروتينات يتغير لونه من الأصفر إلى الأخضر إلى الأزرق.

الحساسية والمواصفاتالرقمية

الاختبار حساس للغاية للبروتين ويتفاعل مع وجوده في البراز بتركيزات منخفضة تصل إلى 0.10-0.15 ملغم/مل من مستحلب البراز.

إذا كان تفاعل البراز قلويًا أو قلويًا حادًا (الرقم الهيدروجيني 8.0-10.0)، لتجنب التفاعل الإيجابي الكاذب، فمن الضروري تحمض مستحلب البراز ببضع قطرات من 30٪ CH3COOH إلى الرقم الهيدروجيني 7.0-7.5.

نتيجة اختبار

يحدث تغيير في لون المجال الحسي للكاشف مباشرة بعد تطبيق مادة الاختبار ويتم مقارنته بلون المناطق الملونة على الحاوية بعد 60 ثانية.

تلوين حقل الكاشف:

أخضر فاتح - رد الفعل على البروتين إيجابي بشكل ضعيف؛

أخضر - إيجابي؛

الأخضر الداكن أو الأخضر والأزرق - إيجابي بشكل حاد.

0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 جم / لتر

0.0 10 30 100 300 ≥ 1000 ملغم / ديسيلتر

دم

الجوانب السريرية

يشير اختبار الدم الإيجابي (الهيموجلوبين) إلى وجود نزيف من أي جزء السبيل الهضمي(اللثة والدوالي في المريء والمستقيم المتأثرة بالالتهاب أو الأورام الخبيثة في الغشاء المخاطي في المعدة والأمعاء). يظهر الدم في البراز مع أهبة النزفية، والقرحة، وداء السلائل، والبواسير. باستخدام الشرائط التشخيصية يتم اكتشاف ما يسمى بـ”الدم الخفي” والذي لا يتم اكتشافه أثناء الفحص المجهري.

مبدأ الاختبار

يتم تشريب منطقة الكاشف باستخدام هيدرو بيروكسيد الكاميل وحمض الستريك العازل والكواشف التي تعزز تفاعل اللون. يوفر هيدرو بيروكسيد الكاميل تفاعلًا إيجابيًا مع الهيموجلوبين والميوجلوبين. يعتمد الاختبار على تأثير الهيموجلوبين الكاذب، الذي يحفز أكسدة الكروم بواسطة الهيدروبيروكسيد العضوي المستقر.

حساسية و خصوصية

الاختبار محدد ويعطي نتيجة إيجابية في وجود الهيموجلوبين و الميوجلوبين لديه حساسية عالية جدًا للهيموجلوبين. يكون التفاعل إيجابياً في وجود 4000-5000 خلية دم حمراء في 1 مل من مستحلب البراز. يمكن أن يكون التفاعل إيجابيًا في وجود البيروكسيداز البكتيري والفطري.

نتيجة اختبار

من الضروري أن تدفع انتباه خاصعلى سرعة ظهور اللون. يشير اللون الأخضر السريع أو الأخضر الموجب الذي يظهر في الثواني الأولى إلى وجود خلايا الدم الحمراء أو الهيموجلوبين. ويلاحظ ظهور لون إيجابي بعد 30 ثانية أو أكثر في وجود عدد كبير من الألياف العضلية (الغذاء البروتيني غير المهضوم)، وهو ما يتم تأكيده عادة عن طريق الفحص المجهري للبراز. مزيج من رد الفعل الإيجابي للبروتين مع السريع رد فعل إيجابيالدم (الهيموجلوبين) يؤكد وجود تلف في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.

يوروبيلينوجين (ستيركوبيلينوجين)

الجوانب السريرية

ستيركوبيلينوجين ويوروبيلينوجين هما المنتجات النهائية لتقويض الهيموجلوبين في الأمعاء. من الصعب جداً التمييز تحليلياً بين اليوروبيلينوجين والستيركوبيلينوجين، لذا فإن مصطلح "اليوروبيلينوجين" يجمع بين هاتين المادتين. يتم امتصاص اليوروبيلينوجين بكميات كبيرة في الأمعاء الدقيقة. يتكون الستيركوبيلينوجين من البيليروبين في القولون نتيجة لنشاط النباتات البكتيرية الطبيعية (الشكل رقم 5). يحتوي براز الشخص السليم على ستيركوبيلينوجين وستيركوبيلين، ويتم إخراج 40 - 280 ملغ منهما في البراز يوميًا، والستيركوبيلينوجين عديم اللون. ستيركوبيلين ألوان البراز اللون البني.

الستيركوبيلين والستيركوبيلينوجين غائبان في البراز بسبب انسداد القناة الصفراوية. يصبح البراز عديم اللون.

يتناقص محتوى الستيركوبيلين في البراز مع التهاب الكبد المتني والتهاب الأقنية الصفراوية. خلال فترة الركود داخل الكبد، يكون البراز عديم اللون أيضًا. في التهاب البنكرياس الحاديتم إخراج الستيركوبيلينوجين في البراز (البراز ذو اللون الرمادي الفاتح).

يزداد محتوى الستيركوبيلين في البراز في حالات فقر الدم الانحلالي.

مبدأ الاختبار

يعتمد تحديد مستوى الستيركوبيلينوجين على مبدأ تفاعل إيرليك لاقتران الآزو لملح الديازونيوم المستقر مع الستيركوبيلينوجين في بيئة حمضية. تصبح منطقة التفاعل عديمة اللون وردية أو حمراء في وجود الستيركوبيلينوجين.

حساسية و خصوصية

الاختبار خاص باليوروبيلينوجين والستيركوبيلينوجين. لوحظ حدوث تفاعل إيجابي عند تركيز ستيركوبيلينوجين بمقدار 3-4 ميكروجرام/مل من مستحلب البراز.

تصبح المنطقة الحسية للكاشف في وجود كمية كبيرة من البيليروبين صفراء في موعد لا يتجاوز 60 ثانية ثم تتحول إلى اللون الأخضر. وهذا ليس له أي تأثير تقريبًا على تحديد محتوى الستيركوبيلينوجين، نظرًا لأن اللون الوردي في وجود الستيركوبيلينوجين يظهر في أول 60 ثانية.

نتيجة اختبار

في وجود ستيركوبيلينوجين، يظهر لون وردي أو قرمزي إيجابي على الفور أو خلال أول 60 ثانية. يشير غياب اللون إلى انسداد الجهاز الصفراوي، ويشير اللون الوردي أو الوردي الشاحب إلى انسداد غير كامل، ويشير اللون الوردي الفاتح أو القرمزي إلى الوضع الطبيعي.

سلبي إيجابي

3.5 17.5 35.0 70.0 140.0≥ 210.0 ميكرومول/لتر

البيلروبين

الجوانب السريرية

عادة، يتم العثور على البيليروبين في العقي وبراز الطفل الحامل. الرضاعة الطبيعية، حتى عمر 3 أشهر تقريبًا. بحلول هذا الوقت، تظهر النباتات البكتيرية الطبيعية في الجهاز الهضمي، مما يقلل جزئيًا من البيليروبين إلى ستيركوبيلينوجين. بحلول عمر 7-8 أشهر، يتأكسد البيليروبين بالكامل بواسطة النباتات المعوية إلى ستيركوبيلينوجين-ستيركوبيلين. في الطفل السليم الذي يبلغ من العمر 9 أشهر فما فوق، يوجد فقط ستيركوبيلينوجين-ستيركوبيلين في البراز.

يشير اكتشاف البيليروبين في البراز إلى وجود أمراض: الإخلاء السريع للطعام عبر الأمعاء، وخلل العسر الحيوي الشديد (نقص النباتات البكتيرية الطبيعية في القولون، وقمع البكتيريا المعوية مع الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية وأدوية السلفا).

يشير مزيج الستيركوبيلين مع البيليروبين إلى ظهور النباتات المرضية في القولون وإزاحتها للنباتات الطبيعية (dysbiosis الكامن والبطيء) أو الإخلاء السريع للكيم عبر الأمعاء.

مبدأ الاختبار

تعتمد الطريقة على تفاعل اقتران الآزو في بيئة حمضية. تحتوي المنطقة التفاعلية على p-nitrophenyldiazonium-p-toluenesulfinate، وبيكربونات الصوديوم وحمض السلفوساليسيليك. عند ملامسة البيليروبين، يظهر لون أحمر أرجواني بعد 30 ثانية، وتعتمد شدته على كمية البيليروبين المكتشفة.

الخصوصية والحساسية

الاختبار خاص بالبيليروبين المترافق. يظهر تلوين المنطقة الحسية التفاعلية بالفعل عند تركيز البيليروبين 2.5 - 3.0 ميكروجرام/مل من مستحلب البراز.

يسبب حمض الأسكوربيك بتركيزات عالية جدًا (حوالي 500 ملغم / لتر) لونًا ورديًا باهتًا، والذي يمكن اعتباره اختبارًا إيجابيًا. في وجود ستيركوبيلينوجين بتركيزات عالية جدًا (أكثر من 60 ميكروجرام/مل)، يأخذ لون المنطقة التفاعلية المستجيبة للبيليروبين لونًا برتقاليًا شاحبًا. في هذه الحالة، يوصى بقراءة الاختبار بعد 90-120 ثانية من ترطيب المنطقة التفاعلية، عندما يظهر اللون الأرجواني الأحمر المميز للبيليروبين.

نتيجة اختبار

في وجود البيليروبين، تتحول المنطقة الحسية الكاشفة أو في غضون 30-60 ثانية إلى اللون الأرجواني أو الوردي الأرجواني أو الأحمر الأرجواني اعتمادًا على كمية البيليروبين المترافق. ويتم تقييم النتيجة وفقًا لذلك على أنها إيجابية ضعيفة أو إيجابية أو إيجابية بقوة.

سلبي إيجابي

0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50.0 ميكرومول/لتر

سلبي + ++ +++

الفحص المجهري للبراز

كمية

يفرز الشخص السليم 100-200 جرام من البراز خلال 24 ساعة. ويصاحب غلبة الأطعمة البروتينية في النظام الغذائي انخفاض، بينما تكون الأطعمة النباتية مصحوبة بزيادة في كمية البراز.

أقل من الطبيعي - للإمساك

أكثر من المعتاد - إذا كان هناك انتهاك لتدفق الصفراء، وعدم كفاية الهضم في الأمعاء الدقيقة (عسر الهضم التخمري والمتعفن، والعمليات الالتهابية)، مع التهاب القولون مع الإسهال، والتهاب القولون مع التقرحات، والإخلاء المتسارع من الأمعاء الدقيقة والغليظة.

ما يصل إلى 1 كجم أو أكثر - مع قصور البنكرياس.

تناسق

يعتمد اتساق البراز على محتوى الماء والمخاط والدهون. يتراوح محتوى الماء الطبيعي بين 80-85% ويعتمد على الوقت الذي يبقى فيه البراز في القولون البعيد، حيث يتم امتصاصه. مع الإمساك ينخفض ​​محتوى الماء إلى 70-75%، ومع الإسهال يرتفع إلى 90-95%. فرط إفراز المخاط في القولون والإفرازات الالتهابية يعطي البراز قوامًا سائلًا. في حالة وجود كميات كبيرة من الدهون غير المتغيرة أو المتحللة، يصبح البراز شبيهًا بالمرهم أو العجيني.

كثيفة، على شكل - بالإضافة إلى القاعدة، يحدث مع عدم كفاية الهضم في المعدة.

مرهم - سمة من سمات ضعف إفراز البنكرياس ونقص تدفق الصفراء.

السائل - مع عدم كفاية الهضم في الأمعاء الدقيقة (التهاب الأمعاء، الإخلاء المتسارع) والأمعاء الغليظة (التهاب القولون مع تقرح، التهاب القولون المتعفن أو زيادة وظيفة الإفراز).

فطيرة - مع عسر الهضم التخمري والتهاب القولون مع الإسهال والإخلاء المتسارع من القولون والتهاب الأمعاء المزمن.

رغوي - مع التهاب القولون التخمري.

الأغنام - لالتهاب القولون مع الإمساك.

على شكل شريط، على شكل قلم رصاص - مع تشنج العضلة العاصرة، والبواسير، وأورام السيني أو المستقيم.

لون البراز الطبيعي هو البني، وذلك بسبب وجود مادة الستيركوبيلين. في منتجات الألبان يكون لون البراز أقل كثافة، أصفر، وفي منتجات اللحوم يكون لونه بني غامق. يتأثر لون البراز بالأصباغ الموجودة في الأطعمة والأدوية النباتية. يتغير لون البراز بسبب العمليات المرضية في الجهاز الهضمي.

أسود أو قطراني - مع نزيف في الجهاز الهضمي.

بني غامق - مع عدم كفاية الهضم في المعدة، وعسر الهضم المتعفن، والتهاب القولون مع الإمساك، والتهاب القولون مع تقرح، وزيادة وظيفة إفراز القولون، والإمساك.

بني فاتح - مع إخلاء سريع من القولون.

محمر - مع التهاب القولون مع تقرحات.

الأصفر - مع عدم كفاية الهضم في الأمعاء الدقيقة وعسر الهضم التخمري واضطرابات الحركة.

الرمادي والأصفر الفاتح - مع قصور البنكرياس. أبيض - مع ركود داخل الكبد أو انسداد كامل للقناة الصفراوية المشتركة.

يشم

ترجع رائحة البراز عادة إلى وجود منتجات تحلل البروتين (الإندول، السكاتول، الفينول، الأورثو والبارا كريسول). مع وفرة البروتينات في الطعام، تتكثف الرائحة، مع الإمساك، تختفي بالكامل تقريبا، حيث يتم امتصاص بعض المواد العطرية.

متعفن - مع عدم كفاية الهضم في المعدة وعسر الهضم المتعفن والتهاب القولون التقرحي بسبب تكوين كبريتيد الهيدروجين وميركابتان الميثيل.

نتنة (رائحة الزيت الفاسد) - بسبب ضعف إفراز البنكرياس ونقص تدفق الصفراء (التحلل البكتيري للدهون والأحماض الدهنية).

ضعيف - مع عدم كفاية الهضم في الأمعاء الغليظة، والإمساك، والإخلاء المتسارع عبر الأمعاء.

حامض - لعلاج عسر الهضم التخمري بسبب الأحماض العضوية المتطايرة (زبدي، خليك، حشيشة الهر).

حمض البوتريك - في حالة سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة والإخلاء المتسارع.

بقايا الطعام غير المهضوم

يتم الكشف عن البروتين غير المهضوم والأطعمة النباتية والدهنية في مستحلب البراز في طبق بيتري على خلفية داكنة وخفيفة. يظهر الجزء اللبى من الأغذية النباتية على شكل كتل مستديرة شفافة عديمة اللون تشبه المخاط، وأحياناً تكون مطلية بلون أو بآخر. يشير الكشف عن الألياف المهضومة إلى إخلاء سريع للطعام أو غياب حمض الهيدروكلوريك في العصارة المعدية. الألياف غير المهضومة ليس لها قيمة تشخيصية. يتم تقديم اللحوم غير المهضومة على شكل قطع بيضاء من البنية الليفية (ألياف العضلات والأربطة والغضاريف واللفافة والأوعية الدموية).

الفحص المجهري للبراز

تحضير الاستعدادات للفحص المجهري

1. المخدرات

يتم وضع قطرة من مستحلب البراز على شريحة زجاجية ومغطاة بغطاء. في هذا المستحضر، أثناء الفحص المجهري، على خلفية المخلفات البرازية، يتم التمييز بين بقايا الأطعمة البروتينية غير المهضومة - النسيج الضام (الشكل رقم 14)، والألياف العضلية مع وبدون تصدعات (الشكل رقم 15)، وبقايا الطعام غير المهضوم من الكربوهيدرات (الألياف المهضومة) وبقايا الدهون غير المهضومة والمنقسمة - قطرات وإبر وكتل (الشكل رقم 16). في نفس المستحضر ، يتم فحص المخاط والكريات البيض وخلايا الدم الحمراء والظهارة العمودية وبيض الديدان الطفيلية والخراجات الأولية والأفراد الخضريين الموجودين فيه.

2. المخدرات

يتم وضع قطرة من مستحلب البراز ونفس القطرة من محلول لوغول (1 جرام من اليود، 2 جرام من يوديد البوتاسيوم و 50 مل من الماء) على شريحة زجاجية، ممزوجة ومغطاة بغطاء. يهدف هذا الدواء إلى اكتشاف غير المهضوم (أسود، أزرق داكن) أو مهضوم جزئيًا (أزرق أو سماوي - أميلودكسترين؛ إريثرودكسترين وردي أو محمر أو بنفسجي) النشا خارج الخلية أو داخل الخلايا والنباتات المحبة لليود، وهي ملطخة باللونين الأسود والبني مع اليود (الشكل 17). ) .

3. المخدرات

يتم وضع قطرة من مستحلب البراز وقطرة من حمض الأسيتيك بنسبة 20-30٪ على شريحة زجاجية، ويتم خلطها وتغطيتها بغطاء. هذا الدواء مخصص لتشخيص الإبر وكتل أملاح الأحماض الدهنية (الصابون). إذا لم تتحول الإبر والكتل في المستحضر الأصلي إلى قطرات (أحماض دهنية) عند تسخينها، فسيتم غليان المستحضر III على لهب مصباح الكحول ويتم فحصه مجهريا تحت التكبير العالي. يشير تكوين القطرات بعد الغليان إلى وجود أملاح الأحماض الدهنية (الصابون) في البراز.

4. المخدرات

تطبيق قطرة من مستحلب البراز وقطرة من 0.5٪ محلول مائي من الميثيلين الأزرق إلى شريحة زجاجية، وخلط وتغطية مع ساترة. يهدف هذا المستحضر إلى التمييز بين قطرات الدهون المحايدة وقطرات الأحماض الدهنية. قطرات من الأحماض الدهنية ملطخة بشكل مكثف باللون الأزرق الميثيلين. لون ازرقوتبقى قطرات الدهون المحايدة عديمة اللون (الشكل رقم 18).

5. المخدرات

قم بالتحضير في حالة وجود مخاط أو مخاط دموي أو كتل قيحية أو قطع الأنسجة. يتم غسل قصاصات الأنسجة والمخاط المختارة محلول ملحي، يتم تطبيقها على شريحة زجاجية ومغطاة بغطاء. هذا الدواء مخصص للكشف عن الكريات البيض (العدلات، الحمضات)، كريات الدم الحمراء، الظهارة العمودية، عناصر الأورام الخبيثة، الأوليات، إلخ.

	أرز. رقم 14. المستحضر الأصلي لمستحلب البراز: بقايا النسيج الضام للأوعية الدموية والأربطة واللفافة والغضاريف واللحوم المأكولة تكبير 400x.
	أرز. رقم 15. التحضير الأصلي: ألياف عضلية مغطاة بنسيج ضام - غمد عضلي (مع تصدعات) وبدون تصدعات. تكبير 400x.
	أرز. رقم 16. المستحضر الأصلي: الدهون المنقسمة، ممثلة بالكتل والإبر (أملاح الأحماض الدهنية والأحماض الدهنية). تكبير 400x.
	أرز. 17. التحضير: باستخدام راستر لوغول: النشا غير المهضوم إلى دواميلودكسترين (الأزرق) وينقسم إلى إريثرودكسترين (الوردي)، الموجود داخل خلايا الألياف القابلة للهضم. النباتات الطبيعية المحبة لليود (كلوستريديا) والعصيات والمكورات المرضية، مصبوغة باللون الأسود بمحلول لوغول. تكبير 400x.
	أرز. 18. المستحضر الأصلي: قطرات من الدهون المحايدة والأحماض الدهنية). التحضير باستخدام أزرق الميثيلين: قطرات الدهون غير المحايدة عديمة اللون، وقطرات الأحماض الدهنية ملونة باللون الأزرق. تكبير 400x.

المتلازمات النخرية (دراسة مجهرية)

البراز العادي

على خلفية كمية كبيرة من المخلفات، توجد ألياف عضلية مفردة خالية من التصدعات (الساركوليما) وكمية ضئيلة من أملاح الأحماض الدهنية (الصابون) في مجالات الرؤية النادرة.

- عدم كفاية عملية الهضم في المعدة

أهلية (الكلورهيدريا) - عدد كبير من الألياف العضلية المغطاة بلحم الليف العضلي (مع التصدعات) وتقع في الغالب في طبقات (الثر الخلقي)، والنسيج الضام، وطبقات من الألياف المهضومة وبلورات أكسالات الكالسيوم.

فرط الكلورهيدريا - عدد كبير من الألياف العضلية المتناثرة والمغطاة بالليف العضلي (الإسهال الخلقي) والأنسجة الضامة.

إخراج الطعام من المعدة بشكل سريع - ألياف عضلية متفرقة مع وبدون تشققات.

قصور البنكرياس.

كمية كبيرة من الدهون المحايدة (الإسهال الدهني)، والألياف العضلية المهضومة (بدون تشققات) (الإسهال الخلقي).

ضعف إفراز الصفراء (أكوليا).

في إخلاء سريعيكشف الكيموس الموجود في الأمعاء عن كمية كبيرة من الأحماض الدهنية (إسهال دهني).

بالنسبة للإمساك، يتم تمثيل الإسهال الدهني بالصابون (الأحماض الدهنية تتفاعل مع الأيونات K، Ca، Mg، Na، P inorg.، وتشكل أملاح الأحماض الدهنية - الصابون). يتم تفسير الإسهال الدهني مع الأكوليا بسبب نقص الأحماض الصفراوية التي تعزز امتصاص الأحماض الدهنية.

سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة.

يتميز سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة لأي مسببات بالإسهال الدهني، ويتم التعبير عنه بدرجة أكبر أو أقل، ويمثله الأحماض الدهنية أثناء الإسهال أو أملاح الأحماض الدهنية أثناء الإخلاء الطبيعي للكيم عبر الأمعاء أو الإمساك.

قصور في الجهاز الهضمي في الأمعاء الغليظة.

ديسبيوسيس التخمري (جرعة زائدة من الكربوهيدرات) - كمية كبيرة من الألياف المهضومة. في التحضير بمحلول لوغول، يتم الكشف عن النشا الموجود داخل وخارج الخلية والنباتات الطبيعية المحبة لليود (كلوستريديوم). يتميز انتقال دسباقتريوز التخمري إلى دسباقتريوز (التهاب القولون) بظهور المخاط مع كريات الدم البيضاء وظهارة أسطوانية، في حين يتم خلط المخاط عادة مع المخلفات البرازية وظهور النباتات المحبة لليود المرضية (مكورات صغيرة، نباتات قضيبية صغيرة وكبيرة).

عسر الهضم المتعفن (التهاب القولون) - تشير بلورات الفوسفات الثلاثية إلى تحول في الرقم الهيدروجيني إلى الجانب القلوي وزيادة عملية التعفن في القولون.

التهاب القولون التقرحي.

في الكتل الدموية المخاطية القيحية المعزولة حديثًا على خلفية العدلات وخلايا الدم الحمراء والظهارة الأسطوانية، يمكن اكتشاف الأشكال الخضرية من الأوليات المسببة للأمراض (Ent. histolytica، Bal. coli)، وأحيانًا الحمضات وبلورات Charcot-Leyden (التهاب القولون غير النوعي التحسسي أو رد الفعل التحسسي). إلى الأوليات).

تأخر إخلاء القولون (الإمساك, التهاب القولون التشنجي).

يتميز الإمساك والتهاب القولون التشنجي بالمجهر بوجود كمية كبيرة من المخلفات والألياف غير المهضومة. يشير اكتشاف المخاط الذي يحتوي على عناصر خلوية متغيرة بشكل ضار (خلايا الدم البيضاء والظهارة العمودية) إلى وجود عملية التهابية.

ملامح الهضم وبرنامج COPROGRAM للرضع في الحالة الطبيعية وفي علم الأمراض

يبدأ الجهاز الهضمي للجنين في العمل في الأسبوع 16-20 من التطور داخل الرحم. خلال هذه الفترة، يتم التعبير عن منعكس البلع بشكل جيد، الغدد اللعابيةإنتاج الأميليز، وتنتج المعدة البيبسينوجين. يبتلع الجنين النامي السائل الأمنيوسي، الذي يشبه في تركيبه الكيميائي السائل الخلالي (الأنسجة والسائل الشوكي)، الذي يحتوي على البروتين والجلوكوز.

الرقم الهيدروجيني لمعدة الوليد هو 6.0، وينخفض ​​إلى 1.0 - 2.0 في أول 6-12 ساعة من الحياة، وبحلول نهاية الأسبوع الأول يرتفع إلى 4.0، ثم ينخفض ​​​​تدريجياً إلى 3.0. لا يلعب البيبسين دورًا مهمًا في هضم البروتين عند الأطفال حديثي الولادة. تحدث المعالجة الأنزيمية لبروتين حليب الثدي في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة.

أمعاء رضيع 8 أضعاف طول جسمه. نتيجة للاتصال المتسلسل لإنزيمات البنكرياس (التربسين، الكيموتريبسين) والإنزيمات المحللة للبروتين في الأمعاء الدقيقة، يحدث الاستخدام الكامل تقريبًا لبروتين الحليب. يمتص الطفل الذي يرضع رضاعة طبيعية ما يصل إلى 98% من الأحماض الأمينية.

يحدث تحلل الدهون أثناء الرضاعة الطبيعية في الأسبوع الأول من الحياة في تجويف المعدة بسبب وجود الليباز في حليب الأم. يتم تحقيق أقصى تأثير لليباز الحليب عند درجة الحموضة 6.0 - 7.0. يحدث مزيد من تحلل الدهون في الاثني عشر تحت تأثير الليباز البنكرياس. بالفعل في الأسابيع والأشهر الأولى من حياة الطفل، يتم امتصاص 90-95٪ من الدهون المتحللة في الأمعاء الدقيقة.

التحلل المائي للكربوهيدرات في تجويف الفم ومعدة الوليد غير مهم ويتركز بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة، حيث يتم تكسير اللاكتوز والسكروز والمالتوز على سطح الزغيبات الدقيقة لحدود فرشاة الخلايا المعوية.

البراز الأصلي (العقي)

يحدث إفراز العقي بعد 8-10 ساعات من الولادة ويستمر لمدة 2-3 أيام بكمية 70-100 جم ويكون قوام العقي لزجًا ولزجًا وسميكًا ولونه أخضر داكن ولا رائحة له. الرقم الهيدروجيني 5.0-6.0؛

رد الفعل على البيليروبين إيجابي.

الجزء الأول من العقي يعمل كسدادة، ويتكون من مخاط، تظهر عليه طبقات من الظهارة الحرشفية المتقرنة، خلايا مفردةظهارة عمودية للمستقيم، وقطرات من الدهون المحايدة، تمثل الطلاء الدهني، وبلورات الكوليسترول والبيليروبين.

تظهر النباتات البكتيرية في براز الوليد فقط أثناء حركات الأمعاء اللاحقة.

يوصى بفحص العقي مستشفيات الولادةلتشخيص التليف الكيسي المعوي عند الأطفال حديثي الولادة. للقيام بذلك، يمكنك استخدام شريط التشخيص ALBU-FAN. يعتمد التشخيص على زيادة كمية الألبومين في التليف الكيسي. يأخذ حقل الكاشف عديم اللون اللون الأخضر أو ​​الأخضر الداكن بعد دقيقة واحدة من إنزاله في العقي. القيمة التشخيصية منخفضة، والنتائج الإيجابية الكاذبة حوالي 90٪، وتأكيد التشخيص يتطلب تحليل مجهري للبراز عند الرضع.

براز طفل سليم أثناء الرضاعة الطبيعية

تبلغ كمية البراز في الشهر الأول من العمر 15 جرامًا، ثم تزيد تدريجيًا إلى 40-50 جرامًا لمدة 1-3 حركات أمعاء يوميًا. هذه كتلة متجانسة، غير متشكلة، شبه لزجة أو شبه سائلة، صفراء ذهبية، صفراء أو صفراء خضراء اللون مع رائحة حامضة قليلاً، درجة الحموضة 4.8-5.8

يتم تفسير البيئة الحمضية للبراز من خلال النشاط الحيوي للنباتات السكارية الوفيرة والعمليات الأنزيمية الواضحة والمحتوى العالي من اللاكتوز.

يظل التفاعل مع البيليروبين إيجابيًا حتى عمر 5 أشهر، ثم، بالتوازي مع البيليروبين، يبدأ اكتشاف الستيركوبيلين نتيجة للتأثير التصالحي للنباتات البكتيرية الطبيعية في القولون. بحلول عمر 6-8 أشهر، يتم اكتشاف الستيركوبيلين فقط في البراز.

يكشف الفحص المجهري للبراز على خلفية المخلفات عن قطرات مفردة من الدهون المحايدة وكمية ضئيلة من أملاح الأحماض الدهنية. يوجد المخاط بكميات صغيرة في براز الرضيع ويختلط به ولا يحتوي على أكثر من 8-10 كريات دموية في مجال الرؤية.

براز طفل سليم مع تغذية صناعية

كمية البراز 30-40 جم يوميًا. اللون فاتح أو أصفر شاحب، عند الوقوف في الهواء يصبح رماديًا أو عديم اللون، ولكن يمكن أن يأخذ ظلال بنية أو بنية مصفرة حسب طبيعة الطعام، درجة الحموضة 6.8-7.5 (تفاعل محايد أو قلوي قليلاً). الرائحة كريهة وفاسدة قليلاً بسبب تعفن كازين حليب البقر.

يكشف الفحص المجهري عن زيادة طفيفة في كمية أملاح الأحماض الدهنية. في كمية ضئيلة من المخاط الممزوج بالبراز، تم العثور على كريات الدم البيضاء المفردة.

يصاحب التهاب الأمعاء الحاد عند الرضيع تغير في الرقم الهيدروجيني إلى الجانب القلوي أو القلوي الحاد ورد فعل إيجابي على الدم. يصبح البراز سائلاً أو شبه سائل مع الكثير من المخاط. تشير كتل المخاط في البراز السائل إلى حدوث التهاب الأمعاء الجريبي. يكشف الفحص المجهري عن وجود أحماض دهنية وخيوط مخاطية تحتوي على كريات الدم البيضاء.

يشير ظهور قطرات من الدهون المحايدة إلى عدم كفاية إمدادات الليباز بسبب تورم الغشاء المخاطي للاثني عشر.

إذا تم القضاء على أعراض التهاب الأمعاء الحاد، فإن طبيعة براز الرضيع تعود إلى طبيعتها، لكن الفحص المجهري يكشف عن كمية كبيرة من أملاح الأحماض الدهنية (الصابون) - وهذا يدل على استمرار انتهاك الامتصاص المعوي (التهاب الأمعاء المزمن). في الوقت نفسه، تتم إزالة أيونات البوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور والصوديوم وما إلى ذلك من الجسم، والتي يمكن أن تؤدي بسرعة إلى الكساح.

سوء الامتصاص المعوي الناجم عن الفشل الخلقي للخلايا المعوية ونقص الأنزيمات

اعتلال الأمعاء الاضطرابات الهضمية (مرض الاضطرابات الهضمية أو مرض الاضطرابات الهضمية). يتطور مع نقص خلقي في 1-جلوتاميل ببتيداز ويتميز بضعف انهيار الغلوتين. أثناء تحلل الغلوتين، يتكون الجلوتامين، مما يسبب رد فعل تحسسيويمنع تجديد ظهارة الأمعاء الدقيقة.

يتجلى مرض الاضطرابات الهضمية عند الأطفال منذ لحظة إطعامهم بمواد دقيقة تحتوي على الغلوتين (دقيق القمح والجاودار والأرز والشوفان).

يتم إخراج البراز السائل ذو الطبيعة الدهنية ما يصل إلى 5-10 مرات يوميًا بلون "المصطكي" برائحة عفن مثيرة للاشمئزاز. تفاعل البراز حمضي قليلاً أو محايد (الرقم الهيدروجيني 6.5 - 7.0).

يتم تحديد البيليروبين والستيركوبيلين حسب عمر الطفل. عند الفحص المجهري، تشير الأحماض الدهنية (الإسهال الدهني) إلى سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة.

متلازمة نقص السكروز (عدم تحمل الكربوهيدرات)

تنجم هذه المتلازمة عن غياب اللاكتوز، وبشكل أقل شيوعًا، السكراز في الأمعاء الدقيقة عند الوليد. يتم تحديد نقص اللاكتوز (عدم تحمل اللاكتوز في حليب الثدي) في الأيام الأولى من حياة المولود الجديد. يخرج الرضيع برازًا مائيًا أو سائلًا 8-10 مرات يوميًا، ويكون لونه أصفر مع رائحة حامضة. درجة الحموضة في البراز هي 5.0-6.0، والتفاعل مع البيليروبين إيجابي.

يظهر الفحص المجهري وجود أحماض دهنية (إسهال دهني). يدخل اللاكتوز غير الممتص إلى القولون، ويخضع للتخمر بواسطة النباتات المحللة للسكر، مما يؤدي إلى تكوين كمية كبيرة من حمض اللاكتيك، الذي يهيج الغشاء المخاطي للقولون ويزيد من نفاذيته، ونتيجة لذلك يمتص اللاكتوز جزئيًا مع الماء ويتم التخلص منه. وجدت في البول.

بروتينات الدم الدهنية بيتا (كثرة الخلايا الشحمية)

عدم القدرة الوراثية على تصنيع البروتينات الدهنية بيتا، والتي تم اكتشافها في وقت مبكر طفولة. في الدم المحيطي للمرضى، يتم الكشف عن الخلايا الشائكة وغياب البروتينات الدهنية بيتا. البراز سائل، أصفر فاتح وأصفر ذهبي اللون مع تفاعل حمضي (درجة الحموضة 5.0-6.0) ووجود البيليروبين. تظهر طبقة من الدهون بوضوح على سطح البراز السائل. يظهر الفحص المجهري وجود أحماض دهنية (إسهال دهني).

التليف الكيسي أو التليف الكيسي (الشكل المعوي)

مرض وراثي يتميز بخلل في الوظيفة الإفرازية للبنكرياس وغدد المعدة والأمعاء. يعاني الأطفال الرضع من البراز المتعدد: المتكرر، الغزير، براز طريمع رائحة نتنة قوية ، رماديتفاعل لامع أو دهني أو محايد أو حمضي قليلاً (الرقم الهيدروجيني 6.5-7.0). تتشكل بقع دهنية على الحفاضات ويصعب غسلها. في الأطفال الأكبر سنًا (6-7 أشهر) قد يكون هناك ميل إلى الإمساك - يكون البراز كثيفًا وشكله وأحيانًا "يشبه الأغنام" ولكنه دائمًا شاحب اللون ودهني وذو رائحة نتنة. يتم إطلاق الدهون أحيانًا على شكل قطرات في نهاية حركة الأمعاء. احتمالية انسداد معوي.

يكشف الفحص المجهري وجود قطرات من الدهون المحايدة (إسهال دهني)، مما يؤكد التنكس الكيسي للبنكرياس (نقص الليباز) في 80-88% من حالات المرض. يتجلى التنكس الكيسي للغدد الهضمية في المعدة والأمعاء الدقيقة أثناء الانتقال من الرضاعة الطبيعية إلى التغذية المختلطة ويتم تأكيده عن طريق الفحص المجهري بواسطة عدد كبير من ألياف العضلات غير المهضومة والأنسجة الضامة والألياف المهضومة والنشا وقطرات من الدهون المحايدة. يشير هذا إلى حدوث انتهاك للتحلل المائي والتحلل البروتيني وتحلل الدهون.

اعتلال الأمعاء النضحي.

يتميز المرض بفقدان بروتينات البلازما عن طريق الجهاز الهضمي ويصاحبه ضعف الامتصاص المعوي.

أرز. 27. الفحص المجهري للبراز: أ- تحضير أصلي طبيعي؛ ب - ألياف العضلات بدرجات متفاوتة من الهضم. ج - الدهون المحايدة. ز - بلورات الأحماض الدهنية والصابون. هـ - خلايا البطاطس، وحبوب النشا، والنباتات المحبة للأوزوفيليك؛ هـ - الألياف القابلة للهضم وغير القابلة للهضم

لإجراء فحص مجهري كامل للبراز، يتم تحضير العديد من الاستعدادات. في معظم الحالات، يتم استخدام المستحضرات المحلية الرطبة، ولكن في بعض الأحيان يتم تحضير المستحضرات الملونة الثابتة لدراسة العناصر الخلوية والتمييز بين الأوليات. لتحضير المستحضرات المحلية، يتم وضع قطعة من البراز في ملاط ​​خزفي وطحنها في كمية صغيرة من محلول متساوي التوتر حتى يصبح قوامها ملاطًا سائلًا، ثم يتم وضع المستحلب المحضر على شرائح زجاجية.

عادة يتم إعداد أربعة الاستعدادات.

إعداد غير ملون الأصلي. في المستحضر الأصلي، يتم التمييز بين معظم عناصر البراز: ألياف العضلات، والألياف النباتية، والدهون المحايدة، والأحماض الدهنية، والصابون، والعناصر الخلوية، والمخاط، وبيض الديدان الطفيلية، والأوالي، والبلورات.

بمحلول لوغول (1 جم يود، 2 جم يوديد بوتاسيوم، 50 مل ماء مقطر). يتم تحضير المستحلب بشكل مشابه للدواء الأصلي، لكن البراز لا يتم طحنه بمحلول متساوي التوتر، ولكن بمحلول لوغول ذي القوة المزدوجة. في هذه المستحضرات، يمكن الكشف عن النشا والنباتات المحبة لليود، وكذلك التمييز بين الأكياس الأولية.

يتم تحضير المستحضر الثالث على شكل مستحلب مائي سميك تضاف إليه قطرة من محلول أزرق الميثيلين (محلول 0.5٪). تتيح لك هذه الأدوية اكتشاف الدهون ومنتجات تكسيرها.

الدواء الأصلي مع الجلسرين. يعمل الجلسرين على توضيح بيض الديدان الطفيلية ويساعد على اكتشافها. يتم تغطية المستحضرات بغطاء ويتم فحصها أولاً تحت تكبير منخفض (8 × 10) ثم تحت تكبير عالي (40 × 10).

عناصر الغذاء الصف

تشكل المخلفات الخلفية الرئيسية أثناء الفحص المجهري للبراز الطبيعي. وهو يمثل البقايا العناصر الغذائيةالكائنات الحية الدقيقة والعناصر الخلوية المتحللة. المخلفات لها شكل تكوينات غير متبلورة ذات أحجام صغيرة، حبيبية الشكل بشكل رئيسي. من المستحيل تحديد مصدر تكوينها من حبيبات المخلفات. توجد المخلفات بكميات كبيرة في البراز المتكون. كلما كان البراز أرق، قلت المخلفات. عند تسجيل بيانات الفحص المجهري، لا تتم ملاحظة المخلفات.

يتم تعريف المخاط أثناء الفحص المجهري على أنه مادة عديمة البنية تحتوي على خلايا مفردة من ظهارة عمودية. يأتي المخاط، الذي يمكن اكتشافه مجهريا فقط، من تلك الأجزاء من الأمعاء حيث لا يزال البراز سائلا لدرجة أنه يختلط بها أثناء التمعج.

في حالة البراز المتكون، يجب أن يعزى أصل المخاط الذي يمكن اكتشافه مجهريا فقط إلى الأمعاء الدقيقة أو الأعور.

عندما طري أو براز رخومن الصعب تحديد أصل جزيئات المخاط الصغيرة، لكن عدم وجود مخاط مرئي للعين المجردة في نفس الوقت يتعارض مع أصله من الأمعاء الغليظة. وبشكل عام، كلما كانت كتل المخاط أصغر حجماً واختلطت بالبراز بشكل وثيق، كلما زاد مكان إطلاقها. يجب فحص كتل المخاط المرئية بالعين المجردة مجهريا. يتم أولا غسل كتل المخاط بعناية في محلول ملحي، وتحريرها من البراز. تحت التكبير المجهري المنخفض، يظهر المخاط على شكل كتل أو خيوط خفيفة ذات حدود غامضة وغير منتظمة، تتخللها الكتلة البنية أو الصفراء الرئيسية.

لتمييز المخاط عن العناصر البرازية، يمكنك استخدام صبغة هيشت: قم بخلط كميات متساوية من 1% من اللون الأحمر المحايد و0.2% من اللون الأخضر اللامع قبل الاستخدام. ضع 1-2 قطرات من الكاشف على مسحة البراز. بعد بضع دقائق، يتحول المخاط إلى اللون الأحمر الفاتح، وبقية الكتلة تتحول إلى اللون الأخضر، باستثناء قذائف ونواة الخلايا النباتية، التي تكتسب لونًا أحمر أرجوانيًا.

لا يتم اكتشاف الألياف العضلية في براز الشخص السليم الذي يتناول نظامًا غذائيًا عاديًا أو توجد على شكل كتل صفراء مفردة. يشير اكتشاف الألياف العضلية بكميات كبيرة (الإسهال الخلقي) إلى عدم كفاية هضم الأطعمة البروتينية. يتم تمييزها مجهريا وغير مهضومة وسيئة الهضم وبقايا من ألياف العضلات جيدة الهضم. تتميز الألياف العضلية غير المهضومة بشكل أسطواني أكثر استطالة مع زوايا قائمة محفوظة جيدًا وخطوط عرضية واضحة. أنها تشير إلى عدم كفاية هضم الأطعمة البروتينية في المعدة.

الألياف ضعيفة الهضم لها شكل أسطواني بزوايا ناعمة قليلاً. تظهر عليها تصدعات طولية وعرضية باهتة في بعض الأحيان. تشير إلى خلل في البنكرياس. تبدو قصاصات الألياف العضلية المهضومة جيدًا وكأنها كتل صغيرة متجانسة، غالبًا ما تكون بيضاوية الشكل ذات حواف مستديرة، ولونها أصفر فاتح. تشير إلى عدم وجود الببتيداز المنتج في الأمعاء.

لا يمكن تحديد الأجزاء الصغيرة من ألياف العضلات التي فقدت تصدعاتها واكتسبت شكلاً غير منتظم بشكل موثوق عن طريق الفحص المجهري البسيط. لتحديد طبيعة البروتين لهذه الكتل أو الجزيئات غير المتشكلة، يمكنك استخدام اختبارات كيميائية بسيطة - البيوريت والبروتين الزانثوبروتين. في المرحلة الأولى، يتم تحريك كتلة البراز على شريحة زجاجية بمحلول 10٪ من هيدروكسيد البوتاسيوم وإضافة 1-2 قطرات من محلول 1٪ من كبريتات النحاس. تكتسب جزيئات البروتين اللون الأرجواني. لإجراء اختبار البروتين الزانثوبروتين، يتم خلط البراز مع حمض النيتريك القوي ويتم تسخينه. تتحول جزيئات البروتين إلى اللون الأصفر.

تتميز ألياف النسيج الضام بمظهر ألياف رمادية منكسرة للضوء، تشبه في بعض الأحيان خيوط المخاط. ومع ذلك، على عكس الأخير، فإنها تنتفخ تحت تأثير حمض الأسيتيك وتفقد بنيتها الليفية. لا يوجد في البراز العادي. يتم اكتشافها عن طريق ضعف الهضم في المعدة، وسوء مضغ الطعام، واستهلاك اللحوم المقلية بشكل سيئ.

الدهون ومنتجات تفتيتها. عادةً، يتم امتصاص الدهون التي يتم توفيرها مع الطعام بكميات معتدلة بشكل كامل تقريبًا. لذلك، يمكن العثور على كمية صغيرة من الصابون في البراز مع غياب شبه كامل للدهون المحايدة. يشير اكتشاف كمية كبيرة من الدهون المحايدة ومنتجات تكسيرها إلى حدوث انتهاك لعملية هضم وامتصاص الدهون. تظهر الدهون المحايدة في مستحضرات البراز المحلية على شكل قطرات عديمة اللون.

توجد الأحماض الدهنية والصابون على شكل كتل وقطرات وبلورات. تكون البلورات على شكل إبر رفيعة، مدببة من كلا الطرفين، وغالبًا ما تكون مطوية في حزم صغيرة، ومرتبة أحيانًا بشكل شعاعي، وتحيط بكتل من الأحماض الدهنية بحافة. يشير اكتشاف قطرات عديمة اللون وكتل وبلورات على شكل إبرة في المستحضر الأصلي إلى وجود إسهال دهني. ولتأكيد هذا الافتراض، تم تلوين الإعداد بالسودان III.

قطرات الدهون المحايدة وقطرات الأحماض الدهنية تكون ملونة باللون الأحمر، لكن بلورات وكتل الأحماض الدهنية والصابون لا تكون ملونة.

للتمييز بين قطرات الدهون المحايدة وقطرات الأحماض الدهنية، قم بصبغها بأزرق الميثيلين: يتم خلط قطرة واحدة من محلول أزرق الميثيلين بنسبة 0.5٪ مع قطرة واحدة من مستحلب البراز، مغطاة بغطاء زجاجي، ويتم فحص المستحضر تحت المجهر. الدهون المحايدة ليست ملونة، وتتحول قطرات الأحماض الدهنية إلى اللون الأزرق.

يتم التمييز بين الأحماض الدهنية والصابون باستخدام اختبار التسخين. عندما يتم تسخين المستحضر الأصلي إلى 80-90 درجة مئوية، تندمج البلورات وكتل الأحماض الدهنية في قطرات (والتي تتحول مرة أخرى إلى كتل عند تبريدها)، ولا تندمج الكتل وبلورات الصابون في قطرات. يحدث اندماجهم بعد إضافة 30٪ من حمض الأسيتيك والتسخين اللاحق للغليان.

يرتبط ضعف امتصاص الدهون في معظم الحالات بـ نشاط غير كافالليباز أو مع عدم كفاية تدفق الصفراء إلى الأمعاء. ومع ذلك، إذا كانت الدهون محاطة بالنسيج الضام ( الأنسجة الدهنية) ، ثم لتحريره، من الضروري هضم الأنسجة الضامة في المعدة بشكل كافٍ، لذا فإن تعطيل هذه العملية يمكن أن يؤدي أيضًا إلى إسهال دهني. الألياف النباتية والنشا هي بقايا مكون الكربوهيدرات في الطعام. هناك نوعان من الألياف: قابلة للهضم وغير قابلة للهضم. الألياف غير القابلة للهضم تدعم الألياف (قشر الخضار والفواكه والأوعية وشعر النباتات، وما إلى ذلك)، ولا تتحلل في الأمعاء وتفرز بالكامل في البراز. عند الفحص المجهري للمستحضرات الأصلية غير الملوثة، يكون لها مخططات حادة مختلفة، ونمط منتظم على شكل قذائف سميكة من السليلوز مزدوجة الدائرة ذات اللون البني والأصفر والرمادي.

الألياف القابلة للهضم هي الخلايا اللبيّة المتنيّة للخضار والفواكه وتتكون من خلايا مستديرة ذات قشرة رقيقة وبنية خلوية. تحت المجهر، تختلف الألياف القابلة للهضم عن الألياف غير القابلة للهضم من خلال معالمها الدقيقة، ووجود حبيبات النشا أو أصباغ التلوين. وتشمل الألياف القابلة للهضم خلايا البطاطس البيضاوية الكبيرة. وهي تبرز في المستحضر الأصلي على شكل أشكال بيضاوية عديمة اللون على خلفية من المخلفات الصفراء أو البنية. وهي تقع إما منفردة أو في مجموعات صغيرة من 2-3-4 خلايا.

وفرقهم عن المخاط هو أن خطوط خلايا البطاطس واضحة ومستديرة، في حين أن خطوط كتل المخاط غامضة وشكلها غير مؤكد.

تحتوي حبيبات النشا في المستحضر الأصلي غير الملون على شكل تكوينات بيضاوية عديمة اللون تقع خارج الخلية أو داخل خلايا الألياف القابلة للهضم. من الأفضل الكشف عن وجود حبيبات النشا في المستحضر الملطخ بمحلول لوغول. تحت تأثير اليود، يتحول النشا غير المتغير إلى اللون الأزرق المائل إلى الأسود، وتتحول منتجات تحلله الجزئي إلى اللون الأرجواني (الأميلودكسترين) والبني الأحمر (الإريثرودكسترين). تظل حبيبات النشا المهضومة بالكامل تقريبًا عديمة اللون. عادة ما تكون وفرة النشا والألياف القابلة للهضم في البراز مصحوبة بنباتات غنية باليود. تتغذى الميكروبات التابعة لها على الكربوهيدرات التي تقوم بتكسيرها، وتضع حبيبات داخل نفسها ملطخة باليود. يؤدي تخمر الكربوهيدرات الناتج عن هذه النباتات إلى تكوينها الأحماض العضويةمما يعطي البراز تفاعلاً حمضياً.

عادة، توجد فقط الألياف غير القابلة للهضم وخلايا البطاطس المفردة في البراز، بينما لا يوجد النشا. يشير وجود النشا في البراز (الإسهال) إلى عدم كفاية عملية الهضم أو تسارع إخلاء الكيموس من الطعام.

آفات البنكرياس التي تؤثر بشكل كبير على هضم الدهون والبروتينات، لها تأثير ضئيل نسبيا على امتصاص النشا، إذا لم تكن مصحوبة بالإسهال. يتم تعويض نقص الأميليز عن طريق الإنزيمات المحللة للأميلوز من أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي والبكتيريا.

العناصر التي يفصلها جدار الأمعاء

تشكل العناصر التي يفصلها جدار الأمعاء المجموعة الثانية من الأشياء للفحص المجهري. بالإضافة إلى المخاط، هذه هي كريات الدم الحمراء، الكريات البيض، الخلايا الضامة الأنسجة، الخلايا الظهارية المعوية، والخلايا السرطانية الخبيثة.

الظهارة الحرشفية، التي يتم التقاطها أحيانًا أثناء مرور البراز الكثيف عبر فتحة الشرج، ليس لها قيمة تشخيصية. تم العثور على العناصر الخلوية في البراز الذي يحتوي على مخاط. عند إعداد التحضير للفحص المجهري، يتم عزل الكتل المخاطية الدموية من البراز، وغسلها بمحلول متساوي التوتر وتطبيقها على شريحة زجاجية.

يتم فحص المستحضرات والمستحضرات الأصلية الملطخة وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا.

عادة ما توجد الخلايا الظهارية المعوية مغروسة في كتل من المخاط. في بعض الأحيان تكون الخلايا محفوظة جيدًا، وغالبًا ما تتشوه بسبب تشريبها بالصابون أو بداية عملية الهضم.

يمكن أيضًا العثور على خلايا منفردة من ظهارة الأمعاء في البراز الطبيعي نتيجة للتقشر الفسيولوجي. مجموعات كبيرةينبغي اعتبار مثل هذه الخلايا علامة على التهاب الغشاء المخاطي في الأمعاء.

تشير الكريات البيض الموجودة في المخاط بكميات كبيرة (تراكم) إلى وجود عملية التهابية في الأمعاء الغليظة. تتمتع خلايا الدم البيضاء الموجودة في المخاط القادم من الأمعاء الدقيقة بالوقت الكافي للتحلل.

توجد خلايا الدم الحمراء غير المتغيرة في البراز أثناء النزيف من الأمعاء الغليظة والمستقيم (عمليات التقرح، والبواسير، وما إلى ذلك)؛ عند النزيف من الأجزاء العلوية من الأمعاء، يتم تدمير خلايا الدم الحمراء بالكامل أو تأخذ طابع الظل، ومن الصعب جدًا التعرف عليها.

توجد البلاعم في بعض العمليات الالتهابية، خاصة في الزحار الجرثومي. عند صبغها وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا، تكون هذه الخلايا أكبر من كريات الدم البيضاء، وتحتوي على نواة مستديرة أو بيضاوية والعديد من الشوائب السيتوبلازمية. لتمييز البلاعم عن الأكياس الأوالي، يجب عليك اللجوء إلى تلطيخ بمحلول لوغول، حيث يظهر في الأكياس الأوالي، على عكس البلاعم، غشاء داكن اللون.

يمكن أن تصل الخلايا السرطانية الخبيثة إلى البراز عندما يكون الورم في المستقيم. مع توطين أعلى للورم، تخضع الخلايا لتغييرات تجعل من الصعب التعرف عليها. من الأهمية التشخيصية اكتشاف ليس خلايا مفردة، بل شظايا الأنسجة، وهي مجموعات من الخلايا تتميز بعدم النمطية المميزة. إذا كان هناك شك في وجود ورم، فيجب أن يكون كذلك الفحص الخلويالمواد التي تم الحصول عليها أثناء التنظير السيني من منطقة مشبوهة.

للفحص، يتم جمع البراز في حاوية نظيفة وجافة عديمة اللون.

يتم إرسال البراز الذي يتم الحصول عليه أثناء حركات الأمعاء الصباحية مباشرة إلى المختبر.

لا ترسل المواد بعد تناول الأدوية (البلادونا، زيت الخروع، الفازلين، الحديد، البزموت، كبريتات الصوديوم)، إدارة التحاميل، حقنة شرجية.

يجب ألا يحتوي البراز على شوائب البول.

استعدادًا للتحليل، يتم ملاحظة نظام الشرب (النظام الغذائي) مع كمية جرعات من البروتينات والدهون والكربوهيدرات.

يشمل تحليل البراز السريري ما يلي:

بالعين المجردة،

المواد الكيميائية،

المجهرية، وفي بعض

حالات و

الفحص البكتيري.

أثناء الفحص المجهري للبراز، يتم تحديد الخصائص التالية:

كمية

تناسق

الشوائب المرئية.

كمية

تقليل كمية البراز اليومية

فرط التغوط

عادة ما يكون للبراز رائحة برازية باهتة وغير سارة، والتي تعتمد على وجود مواد عطرية.

تحدث رائحة نتنة أثناء عمليات التعفن في الأمعاء، وخاصة مع عسر الهضم المتعفن.

مع عسر الهضم التخمري، يكتسب البراز رائحة حامضة.

في الشخص السليم، يختلف لون البراز من الأصفر (الألبان والأطعمة النباتية) إلى البني الداكن (اللحوم). يمكن تغيير لون البراز عن طريق تناول الخضروات (عند تناول البنجر - المحمر، الكشمش الأسود - الأسود)، المواد الطبية (كاربولين، البزموت، فيكالين، الحديد - تعطي البراز لونًا أسود).

في حالات النزيف من المعدة أو الأمعاء الدقيقة، يصبح البراز أسود اللون.

عند حدوث نزيف من الأمعاء السفلية، يكون البراز أحمر اللون.

النزيف البعيد الامعاء الغليظةقد يتحول لون البراز إلى اللون البني.

يرجع اللون الرمادي للبراز (الأكوليك) إلى غياب الأصباغ الصفراوية (يرقان ميكانيكي أو متني).

في حالة آفات البنكرياس يكون لون البراز رمادي اللون ويحتوي على كمية كبيرة من الدهون.

في حالة الكوليرا، يكون البراز عبارة عن إفرازات رمادية التهابية مع رقائق الفيبرين وقطع من الغشاء المخاطي للقولون (ماء الأرز).

يصاحب الزحار إطلاق المخاط والقيح والدم القرمزي.

مع حمى التيفوئيد، يوجد الكثير من المخاط والقيح في البراز، مما يعطي البراز لونًا رماديًا مصفرًا ("حساء البازلاء").

قد يكون للإفرازات المعوية المصاحبة لداء الأميبات طابع هلامي ولون وردي غامق ("هلام التوت").

الشكل والاتساق

في الشخص السليم، يكون البراز أسطوانيًا (على شكل سجق) ومتماسكًا وكثيفًا.

مع الإمساك المستمر بسبب الامتصاص المفرط للماء، يصبح البراز كثيفًا ("براز الأغنام")، مما يشير إلى حالة تشنجية في الأمعاء، والتي يمكن أن تكون بسبب الوهن العصبي، والجوع، وقرحة المعدة والاثني عشر، والإمساك بسبب التشوهات المعوية، أتوني ، إلخ.

مع زيادة التمعج - غير متشكل أو طري أو سائل، خاصة إذا كان يحتوي على كمية كبيرة من المخاط والإفرازات.

غالبًا ما يوجد قوام البراز الذي يشبه المرهم في التهاب البنكرياس بسبب وجود كمية كبيرة من الدهون فيه.

يمكن أن يتخذ البراز شكل شريطي ("قلم رصاص") مع تشنج وتضيق في العضلة العاصرة المستقيمية، والعضلة العاصرة الشرجية، والبواسير، والتهاب القولون التشنجي، وأورام السيني أو المستقيم، وداء السلائل.

يعتمد الاتساق على غلبة الأطعمة النباتية (الوفرة تجعلها طرية)، وعلى محتوى الماء والمخاط والدهون. يشكل الماء عادة 80-85% من كتلة البراز، وللإمساك 70-75%، وللإسهال 90-95%.

يرجع اتساق السائل إلى وجود فرط إفراز المخاط أو زيادة الوظيفة الحركية المعوية أو الإفراز الالتهابي للغشاء المخاطي المعوي (البراز المائي).

يكتسب البراز طابعًا رغويًا بسبب عمليات التخمير المحسنة في الأمعاء الغليظة والتكوين ثاني أكسيد الكربون; مخاطي - مع كمية كبيرة (فرط الإفراز) من المخاط (س. التهاب الأمعاء والقولون، الإفرازات الالتهابية، أو الإراقة أثناء ارتشاف الوذمة).

يشبه المرهم، في وجود كمية كبيرة من الدهون غير المتغيرة أو المقسمة (س. التهاب البنكرياس، نخر البنكرياس، التليف الكيسي، س. والتهاب الأمعاء المزمن، وما إلى ذلك).

عندما يبقى البراز في القولون لفترة طويلة، فإنه يهيج الغشاء المخاطي، مما يسبب تكوين المخاط وترسيب الماء، يليه تخفيف البراز المتكون (إسهال إمساك).

الشوائب المرئية:

الدهون والمخاط والقيح والدم وما إلى ذلك.

الشوائب المنقولة بالغذاء.

تم العثور على كتل كبيرة من الطعام غير المهضوم (النسيج الضام والدهون واللحوم غير المهضومة) مع عدم كفاية عملية الهضم في المعدة والبنكرياس (إسهال لينتور).

ويسمى وجود اللحوم غير المهضومة في البراز بالإسهال الخلقي، والدهون بالإسهال الدهني.

الشوائب المخاطية

عند تقييم الشوائب ذات الأصل غير الغذائي (المخاط، الدم، القيح، وما إلى ذلك)، يتم إيلاء الاهتمام، أولا وقبل كل شيء، لموقعها بالنسبة للبراز.

إذا اختلط المخاط بالبراز، فإنه يأتي من الأمعاء العلوية.

إذا كانت موجودة على سطح البراز أو تفرز بشكل منفصل عنها، فهي تأتي من الأجزاء السفلية من الأمعاء الغليظة.

شوائب الدم

عادة، يتم فقدان ما يصل إلى 1 مل من الدم يوميا من خلال الجهاز الهضمي، وهو ما لا يتم تشخيصه عمليا بالطرق الكيميائية الحديثة ولا يؤثر على لون البراز.

عند النزيف من الجزء البعيد من القولون والمستقيم، يقع الدم على شكل خطوط وأشلاء وجلطات على البراز المتشكل. يحدث الدم القرمزي مع نزيف من الأجزاء السفلية من السيني والمستقيم (البواسير والشقوق والقرحة والأورام) ومع نزيف غزير من أجزاء بعيدة من الأمعاء.

الدم من الجزء القريب من المعدة (المعدة)، الذي يختلط مع البراز، يحوله إلى اللون الأسود (ميلينا).

شوائب القيح

يتكون القيح من خلايا الدم البيضاء المدمرة. يتم إطلاق القيح أثناء التهاب وتقرح الغشاء المخاطي للقولون (السل، الزحار، التهاب القولون التقرحي، تسوس الورم)، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالدم والمخاط.

يتم الكشف عن كمية ضئيلة من القيح فقط عن طريق الفحص المجهري. يتم تدمير القيح القادم من الأمعاء العلوية بسرعة.

يشير البراز الذي يتكون من القيح أو المخاط مع الدم إلى تلف السيني والمستقيم.

الفحص المجهري للبراز

يتم تحضير الاستعدادات للفحص المجهري من البراز المطحون بالماء ومن الشوائب المرئية (تحضير المستحلب باستخدام طريقة فيشنياكوف). يتم وضع قطرة من المادة على شرائح زجاجية.

عادة يتم تحضير 4 مستحضرات:

أصلي غير ملوث (للدراسة العامة)،

ملون بالسودان الثالث (لوجود الدهون)

محلول لوغول (لوجود حبيبات النشا والنباتات المحبة لليود)،

المخدرات الأصلية

المخلفات عبارة عن كتلة متعددة الأشكال دقيقة الحبيبات من بقايا الطعام المهضوم والنباتات البكتيرية الحية والميتة.

مع الإمساك، تزداد كمية المخلفات، ومع مشاكل الهضم، تقل.

النسيج الضام - توجد بقايا الأوعية والأربطة واللفافة والغضاريف غير المهضومة على شكل ألياف مجعدة ولامعة ومتجانسة ذات سماكة موحدة ومطوية في حزم من الألياف المرنة.

ألياف عضلية

لا يتم اكتشاف الألياف العضلية لدى الشخص السليم الذي يتناول نظامًا غذائيًا عاديًا.

مع عدم كفاية هضم طعام اللحوم (تلف المعدة والبنكرياس والأمعاء الدقيقة) توجد ألياف العضلات بكميات كبيرة.

من الناحية المجهرية، لديهم شكل أسطواني مع خطوط عرضية أو طولية. إذا كان هناك خط عرضي واضح المعالم - ألياف عضلية غير مهضومة، إذا كان هناك خط طولي فقط - يتم هضمه بشكل سيء.

إن ظهور ألياف العضلات سيئة الهضم وغير المهضومة هو سمة من سمات قصور الهضم في المعدة والبنكرياس.

إذا كان هناك عدد كبير من ألياف العضلات في البراز مع أغشية الأنسجة الضامة المحفوظة، فمن الممكن التفكير في القصور المشترك في عملية الهضم في المعدة والبنكرياس.

الألياف النباتية

يتم هضم الأطعمة النباتية في جميع أنحاء الجهاز الهضمي.

من الناحية المجهرية، يتم التمييز بين نوعين من الألياف: قابلة للهضم وغير قابلة للهضم.

تتضمن الألياف غير القابلة للهضم عادةً الألياف الداعمة (قشر الخضار والفواكه) - لا يتم هضم هذه الألياف تحت أي ظرف من الظروف وتبدو متنوعة جدًا (على شكل شعيرات وأوعية نباتية ولوالب بألوان مختلفة ذات خطوط واضحة).

عادة، لا يتم هضمه ويتم إخراجه بكميات كبيرة.

الألياف القابلة للهضم هي الخلايا المتني للخضروات والفواكه. ويسمى ظهور هذا الأخير في البراز بالسيلان وهو علامة مرضية تشير إلى تلف الجهاز الهضمي. تحدث في طبقات مع الكلورهيدريا، مع الإخلاء المتسارع على خلفية عسر الهضم التخمري.

الدهون ومنتجات تفتيتها

في الشخص السليم، يسمح بكمية صغيرة من الصابون في البراز.

يمكن العثور على بقايا الدهون في المستحضر الأصلي في ثلاثة الأشكال المورفولوجية: قطرات، الإبر، كتل. في المستحضر الأصلي، تكون القطرات محدبة ومستديرة وتكسر الضوء جيدًا.

الإسهال الدهني هو ظهور كمية كبيرة من الدهون.

غالبًا ما ترتبط الاضطرابات في تحلل وامتصاص الدهون بانخفاض تدفق الصفراء إلى الأمعاء (التهاب المرارة).

مع نقص الصفراء، لا يمكن امتصاص منتجات تكسير الدهون المتكونة في الأمعاء - الأحماض الدهنية - ويتم إخراجها بكميات كبيرة مع البراز.

في أمراض البنكرياس (التهاب البنكرياس)، تظهر الدهون المحايدة بكميات كبيرة في البراز بسبب نقص عمل الليباز.

في أمراض الأمعاء الدقيقة توجد كميات كبيرة من الأحماض الدهنية والصابونية في البراز.

التحضير بمحلول Lugol

يمكن عادة احتواء حبيبات النشا (عندما تكون ملونة باللون الأزرق والأسود) بكميات صغيرة فقط.

لوحظت أكبر شدة من الإسهال في آفات الأمعاء الدقيقة المصحوبة بالتمعج المتسارع.

البكتيريا (النباتات المحبة لليود) - توجد المطثية بشكل طبيعي. يعتبر عدد كبير من كلوستريديا ديسبيوسيس التخمر ويلاحظ مع جرعة زائدة من الكربوهيدرات.

العناصر الخلوية والظهارة.

يمكن العثور على الظهارة العمودية على شكل خلايا فردية أو مجموعات أو صفائح. في حالة التنكس الدهني والتفريغ، يصبح مستديرًا.

الكريات البيض، وعادة ما تكون العدلات، موجودة في المخاط في مجموعات أو مجموعات صغيرة.

تشير الحمضات إلى وجود حالة حساسية.

تم العثور على خلايا الدم الحمراء غير المتغيرة في الكتل الدموية المخاطية القيحية (الرقم الهيدروجيني 7.0-8.0) ؛ أثناء التفاعل الحمضي (درجة الحموضة 5.0-6.0) يتم تدميرها وتوجد في المخاط على شكل حلقات.

عادة، في المخاط الذي يغطي البراز المتكون، يتم اكتشاف الخلايا الظهارية العمودية المفردة والعدلات المفردة.

يحدث عدد كبير من كريات الدم البيضاء والظهارة الأسطوانية وكريات الدم الحمراء والمخاط في الكتل المخاطية القيحية مع o. وساعة. التهاب القولون من مسببات مختلفةوالآفات التقرحية النخرية في الغشاء المخاطي للقولون وداء السلائل والتكوينات الخبيثة.

استمارة. عناصر	طريقة تطور المرض	الحالة السريرية
ألياف عضلية: غير مهضوم (الكثير) مطهوة أكثر من اللازم (الكثير)	الكلورهيدريا، أكيليا، تسارع التفريغ الكلوي للطعام. تسريع عملية إخلاء الطعام	مركز حقوق الإنسان. التهاب المعدة الضموري الخبيث ورم نقي، قرحة. قلة النار الغدد
الألياف القابلة للهضم (كشف)	أكيليا، فرط الإفراز	عدم كفاية عملية الهضم في المعدة
الألياف غير القابلة للهضم (زيادة)	التغييرات في تكوين البكتيريا القولونية (عسر العاج)	اضطرابات عسر الهضم المستمرة أو المتكررة
غير منقسم (متعدد) في مرحلة الهضم	ن وما فوق معدة إفراز، معجل. إخلاء الطعام والتخمير سوء الهضم. الكلورهيدريا	مركز حقوق الإنسان. التهاب المعدة والتهاب الأمعاء والتهاب القولون وقصور البنكرياس
النباتات اليودوفيلية (وفير)	النظام الغذائي للكربوهيدرات، دسباقتريوز	التهاب الأمعاء، التهاب القولون، عسر الهضم التخمري، التهاب المعدة المزمن
محايد (زيادة) أملاح الأحماض الدهنية (الكثير)	نقص الليباز أكوليا بسبب انسداد أو ركود صفراوي داخل الكبد	O. والتهاب البنكرياس المزمن واليرقان الانسدادي، التهاب الكبد المعدي، التهاب الأمعاء، التهاب القولون، التهاب المعدة والأمعاء، التهاب السيني
الوحل (الموسع)	التهاب الغشاء المخاطي المعوي	التهاب الأمعاء، التهاب الأمعاء والقولون، التهاب المعدة والأمعاء، التهاب السيني
خلايا الخميرة والأفطورة (الفطريات)	النباتات المسببة للأمراض دسباقتريوز	مركز حقوق الإنسان. التهاب القولون، داء المبيضات وغيرها من الفطريات، في علاج AB، اضطرابات عسر الهضم المستمرة أو المتكررة