السوائل البديلة للدم (بدائل الدم، محاليل استبدال البلازما) هي محاليل للإعطاء بالحقن (تحت الجلد، العضلي، الوريدي)، وتستخدم لتجديد حجم السوائل المنتشرة في مجرى الدم، وإزالة المواد السامة من الجسم، وكذلك ل الغرض من التغذية بالحقن (على سبيل المثال، إذا كان من المستحيل تناول الطعام بعد الحروق أو الجراحة أو ما إلى ذلك). من الممكن إعطاء سوائل بديلة للدم دون مراعاة فصيلة دم المريض. معظمها ليس لها تأثير تحسسي (انظر) ولا تسبب تفاعلات تأقانية. وفقا لتصنيف معهد لينينغراد لنقل الدم (LIBK)، يتم تقسيم جميع سوائل استبدال الدم إلى المجموعات التالية: 1) المحاليل البلورية المالحة؛ 2) استبدال الدم بالسوائل عناصردم الإنسان؛ 3) السوائل الغروية البديلة للدم مع الغرويات الغريبة عن جسم الإنسان - من البروتين غير المتجانس، والسوائل البديلة للدم بالغرويات أصل نباتيوالمحاليل الغروية الاصطناعية. 4) الحلول المضادة للصدمات التي لها خاصيتها الغرض العلاجي; 5) يتحلل البروتين.

المحاليل البلورية المالحة (حلول Ringer's، Ringer-Locke، LIPC رقم 3، infusin الملحي TsOLIPK، وما إلى ذلك) لها وزن جزيئي منخفض مقارنة بالمحاليل البروتينية والغروانية ويتم إزالتها بسرعة من مجرى الدم. يتم وصفها للإعطاء عندما تكون هناك حاجة لتجديد السوائل في الجسم على الفور - في حالة الجفاف، وكذلك عندما فقدان الدم الحاد(خاصة سوائل استبدال الدم المالحة المعقدة، على سبيل المثال محلول ملحي TsOLIPK)، أثناء التسمم، وما إلى ذلك (انظر المحاليل متساوية التوتر).

السوائل البديلة للدم والتي تحتوي على مكونات من دم الإنسان - الناقل المصلي CIPC، ومحاليل الألبومين، ومحاليل البلازما الجافة - لها وزن جزيئي مرتفع ويتم إزالتها ببطء من مجرى الدم، مما يوفر دعمًا جيدًا الضغط الشرياني. يشار إليها للاستخدام في حالات الصدمة وفقدان الدم والحروق وكذلك في علاج العمليات المرضية المصحوبة بجفاف الجسم. عندما يتم إعطاؤها، عادة لا تتطور التفاعلات المرضية.

تتشابه السوائل البديلة للدم مع الغرويات الغريبة عن جسم الإنسان - BK-8، والعلاجية Belenky (LSB)، وما إلى ذلك - في آلية عملها مع السوائل البديلة للدم التي تحتوي على مكونات الدم البشري وتستخدم لنفس المؤشرات. إلا أن بعضها قد يسبب ظواهر (زيادة حساسية الجسم) عند تناولها بشكل متكرر. لذلك، من الضروري إجراء اختبار التفاعل قبل التسريب (انظر أدناه). من بين السوائل البديلة للدم في هذه المجموعة، الأكثر استخدامًا هي المحاليل الغروية الاصطناعية - بوليجلوسين، بولي فينيل بيروليدون، بوليفينول وهيموديز.

Polyglucin هو محلول غرواني بنسبة 6٪ (في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) لمركب ذو وزن جزيئي مرتفع - الجلوكوز. نظرًا لوزنه الجزيئي الكبير، القريب من الوزن الجزيئي لألبومين الدم، فإن البوليجلوسين، عند إدخاله إلى مجرى الدم، يدور فيه لفترة طويلة: يتم الاحتفاظ بـ 40٪ من الدواء المعطى في الدم خلال اليوم. له تأثير مضاد للصدمة الأكثر وضوحا. يتم إعطاء ما يصل إلى 2000 مل عن طريق الوريد وداخل الشرايين. في حالة فقدان الدم الكبير والحروق الشديدة، يبدأ الحقن بالبوليجلوسين، لأنه يرفع ضغط الدم بشكل أسرع من الدم، ثم ينتقل إلى البلازما.

البولي فينيل بيروليدون هو مركب بوليمر. يُسمى محلول 3.5% من البولي فينيل بيروليدون بالهيموفينيل. من حيث الخصائص المضادة للصدمات، فإن الهيموفينيل أقل شأنا من البوليجلوسين، ولكنه يتفوق على سوائل استبدال الدم الملحي.

البوليفينول هو محلول غرواني 2.5% من مركب البوليمر، وتأثيره قريب من محاليل البولي فينيل بيروليدون. يستخدم لفقدان الدم والصدمة الوريدية وداخل الشرايين حتى 1 لتر.تسرع القلب وصعوبة التنفس).

سوائل بديلة للدم(مرادف: وسائط التسريب، بدائل الدم، بدائل البلازما، محاليل بدائل الدم، محاليل بدائل البلازما، مصححات الدم) - الأدوية المستخدمة مع الغرض العلاجيلأداء واحدة أو أكثر من الوظائف الفسيولوجية للدم. تم تطويره على أساس البوليمرات البيولوجية أو الاصطناعية والأحماض الأمينية والكربوهيدرات والدهون والأملاح.

وفقا للخصائص الوظيفية للدم K. وتنقسم إلى المجموعات التالية: الدورة الدموية (المضادة للصدمة)، وإزالة السموم، واستبدال الدم، ل التغذية الوريدية، منظمات المياه المالحة و التوازن الحمضي القاعديوK.، عمل معقد. يجب على جميع K. تلبية المتطلبات التالية: أن تكون غير ضارة بالجسم؛ يفرز بالكامل أو يتحلل ويمتص من قبل الجسم. ليست سامة أو بيروجينية. أن تكون معقمة ومستقرة أثناء التخزين ضمن الحدود الزمنية التي تحددها الوثائق؛ مع الإدارات المتكررة لا تسبب حساسية للجسم. لكل مجموعة ك. لديهم أيضا متطلبات خاصة. لذلك، الأوعية الدموية الدورة الدموية. يبنغي أن يكون كافيا منذ وقت طويليبقى في مجرى الدم ويحافظ على ضغط الدم، وبالتالي يكون وزنه الجزيئي مرتفعًا نسبيًا (من 30.000 إلى 70.000). أحماض إزالة السموم. يجب أن يكون وزنه الجزيئي منخفضًا (من 6000 إلى 15000)، مما يسهل التخلص السريع من الجسم مع المواد السامة المرتبطة به. شرط إلزاميإلى ك. للتغذية الوريدية هو امتصاصها ومشاركتها في تخليق البروتين.

سوائل استبدال الدم الديناميكية الدمويةيتم إنتاجه بشكل رئيسي على أساس الجلوكوز بوليمر ديكستران والجيلاتين. الأول يشمل البوليجلوسين ( الكتلة الجزيئية 60000 ± 10000)، ريوبوليجلوسين (الوزن الجزيئي 35000 ± 5000)، معزول عن طريق التحلل المائي الحمضي متبوعًا بالتجزئة، وكذلك رونديكس (الوزن الجزيئي 65000 ± 5000)، تم الحصول عليه بطريقة الإشعاع. يحافظ الريوبوليجلوسين على ضغط الدم لمدة 6 ح، بوليجلوسين - لمدة يوم واحد، ثم يتم التخلص منها تدريجياً من الجسم. نظرًا لخصائصهما الغروانية التناضحية العالية، فإن البوليجلوسين والروندكس، عندما يتم إعطاؤهما بالطائرة، يستعيدان ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من فقدان كبير للدم، والأمراض المؤلمة والمؤلمة.يستخدم ريوبوليجلوسين في حالات اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، للوقاية من العمليات الجراحية والعلاج الأمراض المؤلمة والمؤلمة، في حالات ضعف الدورة الدموية الشريانية والوريدية، لعلاج التهاب بطانة الرحم، أثناء التدخلات الجراحية على القلب والأوعية الدموية، ه، هـ كدواء مضاد للصدمة، فإن الريوبوديجليوكين أقل شأنا من البوليجليوكين، لأنه يتم التخلص منه من الجسم بسرعة أكبر.

خلايا الدم الديناميكية الدموية. أساس الجيلاتين (على سبيل المثال، الجيلاتينول) أقل فعالية بسبب انخفاض وزنها الجزيئي (حوالي 20000).يتم استخدامها في علاج الإصابات الجراحية والصدمات من الدرجة الأولى إلى الثانية، في إعداد المريض لعملية جراحية، لإزالة السموم.

إزالة السموم من السوائل البديلة للدمتم تطويره على أساس البولي فينيل بيروليدون منخفض الوزن الجزيئي، وهو بوليمر صناعي خامل للجسم ولا يمكن تفكيكه بواسطة أنظمة الإنزيمات.

يربط LVL المواد السامة من الهياكل المختلفة ويخرج معها من الجسم عن طريق الكلى. كلما انخفض وزنه الجزيئي، كلما تم إفرازه بشكل أسرع (بشكل رئيسي خلال 4-6 حبالكامل - خلال يوم واحد). مؤشرات لاستخدام PVP: الأشكال السامة لأمراض الجهاز الهضمي، وأمراض المبيض والإشعاع في مرحلة التسمم، والتهاب الصفاق وانسداد الأمعاء، وأمراض الكبد (التهاب الكبد، التهاب الكبد، التهاب الكبد، غيبوبة كبدية) ، مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة، والعدوى داخل الرحم وتسمم الدم عند الأطفال حديثي الولادة، وعدد من الأمراض الأخرى المصحوبة بـ OM، وكذلك فترات ما قبل وبعد العملية الجراحية. تشمل الاستعدادات المعتمدة على PVP الهيموديز (الوزن الجزيئي 12600 ± 2700)، نيوهيموديز أكثر فعالية ( الوزن الجزيئي 8000 ± 2600) والإدخال المعوي (يستخدم عن طريق الفم في شكل محلول، عادة 5٪)، والتي تفرز المواد السامة الملزمة من خلال الأمعاء، وهو أمر مهم بشكل خاص عندما الفشل الكلوي.

السوائل الحاملة للدم للتغذية الوريديةيستخدم لاستعادة توازن النيتروجين، والقضاء على نقص البروتين عندما تكون التغذية المعوية مستحيلة، في فترة ما بعد الجراحة، مع الإصابات، والانسداد المعوي، وفقدان الدم بشكل كبير، والحالات الإنتانية القيحية، وأمراض المبيض، أمراض معدية, الأورام الخبيثةولأمراض أخرى مصحوبة بالبروتين J. يتم تقييم فعالية العلاج بهذه الأدوية عن طريق زيادة وزن الجسم، وتطبيع توازن النيتروجين،

المؤشرات البروتين الكليوألبومين المصل، معامل الجلوبيولين الألبوميني، زيادة اليوريا. تم تطوير هيدروليزات البروتين للتغذية الوريدية: هيدروليزات الكازين وهيدروليسين - هيدروليزات من بروتينات الدم الكبيرة ماشية(نادرًا ما تستخدم) وأشكالها المحسنة - إنفوسامين وأمينوتروف، حيث تكون المواد الدبالية الصابورة والأمونيا غائبة عمليا، ويزداد محتوى الأحماض الأمينية الحرة بشكل كبير، مما يساهم في امتصاصها بشكل أفضل.

تستخدم مخاليط الأحماض الأمينية المتوازنة بالنسب المثالية لتخليق البروتين في الجسم كتحضيرات لتغذية البروتين بالحقن. تم تطوير أول واحد في الاتحاد السوفياتي الدواء الأصلييعتمد على الأحماض الأمينية - البوليامين الذي يحتوي على 13 حمضًا أمينيًا ومكون الطاقة - D-سوربيتول. وبما أن البوليامين يحتوي على نسبة عالية من الأحماض الأمينية، فإنه يتم إعطاؤه بكميات أقل من التحلل المائي. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا للنسبة المثالية للأحماض الأمينية فيه، فهو أكثر فعالية بكثير من التحلل المائي. تأثيره أكثر وضوحا ويتجلى بشكل أسرع. يجب استخدام المستحضرات المدرجة للتغذية الوريدية مع محاليل الجلوكوز ومستحضرات مستحلب الدهون كمصادر للطاقة تضمن استخدام الأحماض الأمينية للغرض المقصود منها، أي. لتخليق البروتين.

منظمات توازن الماء والملح والتوازن الحمضي القاعديتستخدم لمختلف الحالات المرضية,

خاصة في حالة الصدمة المؤلمة وصدمة المبيض (في حالة الدرجة المتوسطة والشديدة - بالاشتراك مع الدم والدورة الدموية لعمل الدورة الدموية). في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية يستخدمون: اللاكتاسول ، الذي يشبه في تركيبته الملحية محلول رينجر ، والذي يحتوي بالإضافة إلى ذلك على حمض اللاكتيك ، والكينتاسول - وهو محلول ملحي معقد ؛ polyglucol هو محلول متعدد الوظائف يحتوي على polyglucin والأملاح. تدار محاليل مانيتول وسوربيتول - مانيتول وسوربيتول - كمدرات للبول.

سوائل بديلة للدم ذات عمل معقد(الأدوية متعددة الوظائف) يتم تطويرها بناءً على عدد من الأدوية المذكورة أعلاه. يتم استخدامها لأنواع عديدة من الأمراض: اضطرابات ديناميكا الدم، واستقلاب البروتين، وإدرار البول، وظهور المواد السامة في الجسم، وتطور الحماض. وتشمل هذه: بوليفير (يشمل بوليجلوسين وأملاح الحديد)، الذي له تأثيرات ديناميكية الدورة الدموية وتكوين الدم: ريوجلومان، الذي يتميز بتأثيرات ديناميكية الدورة الدموية، المكونة للدم، الريولوجية ومدر للبول، بوليجلوسول، الذي يصحح ديناميكا الدم والتوازن الحمضي القاعدي، الأمينودات (على أساس الوزن الجزيئي المنخفض) PVP والبولي أمين)، الذي له خصائص إزالة السموم ويستخدم للتغذية الوريدية، والبولي فيزالين، الذي له تأثير الدورة الدموية وإزالة السموم.

فهرس:إيساكوف يو إف، ميخيلسون ف. و شاتاتنوف م.ك. العلاج بالتسريبوالتغذية الوريدية في جراحة الأطفال، م، 1985؛ التغذية الوريدية في الإصابات الشديدة، أد. ر.م. جلانزا، م.، 1985؛ Sudzhan A.V. التغذية الوريدية في جراحة الأورام، م، 1973.

حلول استبدال الدم. بدائل الدم الدورة الدموية، محاليل إزالة السموم، بدائل الدم للتغذية الوريدية، المنظمات استقلاب الماء والملحوالحالة الحمضية القاعدية، وحاملات الأكسجين، ومضادات التأكسج بالتسريب.

تهدف أدوية الدورة الدموية (بدائل الدم المضادة للصدمة) إلى تطبيع ديناميكيات الدم المركزية والمحيطية، والتي تكون ضعيفة بسبب فقدان الدم، والصدمات الميكانيكية، وصدمة الحروق، امراض عديدةالأعضاء الداخلية (قرحة المعدة المثقوبة و الاثنا عشري، انسداد معوي، التهاب المرارة الحاد، التهاب البنكرياس الحاد، التسمم الخارجي والداخلي).

تتمتع محاليل هذه المجموعة بوزن جزيئي مرتفع وخصائص غروية تناضحية واضحة، والتي بفضلها تدور لفترة طويلة في قاع الأوعية الدموية وتجذب السائل بين الخلايا إليه، مما يزيد بشكل كبير من BCC (التأثير الحجمي). بالإضافة إلى التأثير الرئيسي، فإن بدائل الدم الديناميكية الدموية لها أيضًا تأثير إزالة السموم، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الريولوجية للدم.

تشمل بدائل الدم المضادة للصدمة أربع مجموعات من الأدوية:

مشتقات ديكستران

مستحضرات الجيلاتين،

مشتقات هيدروكسي إيثيل النشا،

مشتقات البولي إيثيلين جلايكول.

مشتقات ديكستران

اعتمادًا على الوزن الجزيئي ، يتم تمييز المحاليل:

جزيئي متوسط ​​(بوليجلوسين، بوليفر، رونديكس، ماكروديكس، إنتراديكس، ديكستران، بلازموديكس، كيموديكس، أونكوفرتين)؛

انخفاض الوزن الجزيئي (ريوبوليجلوسين، ريوجلومان، روماكروديكس، لوموديكس، ديكستران -40، هيموديكس).

الدواء الرئيسي ذو الوزن الجزيئي المتوسط ​​للديكستران هو بوليجلوسين، والدواء منخفض الوزن الجزيئي هو ريبوليجلوسين.

بوليجليوكين - محلول 6% من الجزء المتوسط ​​الوزن الجزيئي من الدكستران (الوزن الجزيئي 60.000 - 80.000) في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. عندما يتم إعطاؤه عن طريق الوريد، فإنه يزيد حجم الدم بسرعة، ويزيد ضغط الدم ويحافظ عليه باستمرار. يزيد البوليجلوسين من حجم السائل المنتشر في مجرى الدم بمقدار يتجاوز حجم الدواء المعطى، وهو ما يفسره ارتفاع الضغط الأسموزي الغروي. يدور في الجسم من 3 إلى 7 أيام، في اليوم الأول يتم إخراج 45-55٪ من الدواء، والطريق السائد للتخلص منه هو من خلال الكلى. يعزز إدخال البوليجلوسين عمليات الأكسدة والاختزال في الجسم واستخدام الأكسجين من الدم المتدفق عبر الأنسجة. حقن الدواء يزيد من لهجة الأوعية الدموية.

يشار إلى Polyglucin في علاج الصدمات المؤلمة والجراحية والحروق: فقدان الدم الحاد وفشل الدورة الدموية الحاد في أمراض مختلفة. ردود الفعل السلبيةمع إدخال polyglucin نادرة للغاية. ومع ذلك، في بعض الأفراد (أقل من 0.001٪) هناك فرد زيادة الحساسيةللدواء، والذي يتجلى في تطور أعراض الحساسية المفرطة تصل إلى صدمة الحساسية. لمنع هذا التفاعل عند استخدام البوليجلوسين، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي.

ريبوليجليوكين - محلول 10% من ديكستران منخفض الوزن الجزيئي (الوزن الجزيئي 20,000-40,000) في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5%. تمامًا مثل البوليجلوسين، فهو عبارة عن محلول غرواني مفرط النشاط ومع الوريديزيد بشكل كبير من BCC. يرتبط كل جرام من الدواء بـ 20-25 مل من الماء في مجرى الدم. وهذا ما يفسر تأثيره الدورة الدموية. يدور ريوبوليجلوسين في الجسم لمدة 2-3 أيام، ويفرز 70٪ من الدواء في البول في اليوم الأول.

التأثير الرئيسي للريوبوليجلوسين، على عكس البوليجلوسين، هو تحسين الخواص الريولوجية للدم ودوران الأوعية الدقيقة. ويرجع ذلك إلى قدرة الدواء على التسبب في تفكك خلايا الدم الحمراء وتخفيف ركود الدم ومنع تكوين الخثرات. التركيز العالي للدواء الذي يحدث في الدم يعزز تدفق السوائل من الأنسجة إلى مجرى الدم، مما يؤدي إلى تخفيف الدم وانخفاض لزوجة الدم. تغطي جزيئات الدكستران سطح العناصر الخلوية في الدم وتغير الخواص الكهروكيميائية لخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. من المحتمل أن يكون التأثير المضاد للتخثر للريوبوليجلوسين ناتجًا عن زيادة شحنة سالبةالصفائح الدموية وانخفاض قدرتها على الالتصاق والتجمع. مؤشرات لاستخدام ريوبوليجلوسين هي اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة أثناء الصدمات من أصول مختلفة، ومضاعفات الانصمام الخثاري، وجراحة القلب المفتوح، أمراض الأوعية الدمويةالتدخلات الجراحية على الأوعية الدموية ومضاعفات ما بعد نقل الدم والوقاية من الفشل الكلوي الحاد.

التفاعلات والمضاعفات عند استخدام الريبوليجلوسين هي نفسها عند استخدام البوليجلوسين. قبل الإدارة، من الضروري أيضًا إجراء اختبار بيولوجي.

الاستعدادات الجيلاتين.

تشمل مستحضرات الجيلاتين الجيلاتينول، والموديل، والهيموجيل، والجيلوفوسين، والبلازموجيل. مؤسس المجموعة والدواء الأكثر شيوعا هو الجيلاتينول.

الجيلاتينول هو محلول 8٪ من الجيلاتين الصالح للأكل المهضوم جزئيًا في محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم (الوزن الجزيئي 15000-25000). الجيلاتينول هو بروتين يحتوي على عدد من الأحماض الأمينية: الجلايسين والبرولين وما إلى ذلك. ويرتبط التأثير العلاجي بشكل أساسي بضغطه الغرواني الأسموزي العالي، مما يضمن التدفق السريع لسائل الأنسجة إلى قاع الأوعية الدموية. كأدوية ديناميكية الدورة الدموية، فإن الجيلاتينول ونظائره أقل فعالية من الدكستران. يغادرون السرير الوعائي بشكل أسرع ويتم توزيعهم في الفضاء خارج الخلية. الجيلاتينول غير سام، وخالي من البيروجين، والتفاعلات المستضدية ليست نموذجية. يتم إخراج الجزء الرئيسي من الدواء عن طريق الكلى.

مؤشرات للاستخدام هي نقص حجم الدم الحاد، أنواع مختلفةالصدمة والتسمم. هو بطلان الدواء في الأمراض الحادةالكلى والانسداد الدهني.

بسبب ردود الفعل التحسسية المحتملة عند استخدام الجيلاتينول، يلزم إجراء اختبار بيولوجي.

مشتقات هيدروكسي إيثيل النشا.

تم إنشاء الجيل الأول من المحاليل المعتمدة على نشا الهيدروكسي إيثيل من نشا البطاطسلكن الأدوية لم تتم الموافقة عليها التطبيق السريري. الجيل الثاني من الحلول (هايس- ستريل، بلازموستيريل، هيموهيس، ريفورتان، ستابيزول) مصنوعة من نشا الذرة. الأدوية المحلية في هذه المجموعة تشمل Volecam وOxyamal.

الأكثر انتشاراهايس-معقم إيبلازموستيريل . هيكل الأدوية قريب من الجليكوجين في الأنسجة الحيوانية ويمكن تدميره في مجرى الدم بواسطة الإنزيمات المحللة للأميلوليتيك. المحاليل المعتمدة على نشا هيدروكسي إيثيل لها تأثير ديناميكي جيد، آثار جانبيةنادر.

عند استخدام مشتقات هيدروكسي إيثيل النشا، قد يزيد تركيز الأميليز في الدم في الأيام 3-5. في في حالات نادرةيمكن أن تسبب الأدوية تفاعلات تأقانية، لذا يُنصح بإجراء اختبار بيولوجي.

مشتقات البولي إيثيلين جلايكول.

تشتمل هذه المجموعة من بدائل الدم على البوليوكسيدين، وهو محلول 1.5% من البولي إيثيلين جلايكول في محلول كلوريد الصوديوم 0.9%. الوزن الجزيئي - 20000. من حيث خصائصه الديناميكية الدموية والحجمية فهو يشبه الأدوية من مجموعة هيدروكسي إيثيل النشا. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يحسن الخصائص الريولوجية للدم ويقلل من نقص الأكسجة في الأنسجة. تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى. يبلغ عمر النصف حوالي 17 ساعة، ويدور في الدم لمدة تصل إلى 5 أيام. ليس له أي آثار جانبية عمليا.

حلول إزالة السموم.

تم تصميم بدائل إزالة السموم من الدم لربط السموم المنتشرة في الدم وإزالتها من الجسم عن طريق البول. فهي فعالة فقط إذا كانت السموم قادرة على تكوين مجمعات مع الدواء، وكذلك مع الحفاظ على وظيفة إفراز الكلى وقدرة مركب "بديل الدم - السم" على الترشيح في الكبيبات الكلوية. عند استخدام هذه الأدوية، يزداد الحمل على الكلى بشكل حاد، لذلك لا يتم وصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى، وخاصة الفشل الكلوي الحاد، من هذه المجموعة.

الأدوية الرئيسية هي مشتقات البولي فينيل بيروليدون (gemodez، neogemodez، periston-N، neocompensan، plasmodan، kolidon) ومحلول كحول البولي فينيل منخفض الوزن الجزيئي - polydez.

هيموديز - محلول 6% من البولي فينيل بيروليدون منخفض الوزن الجزيئي بوزن جزيئي يتراوح بين 12000 – 27000، يتم إخراج معظمه عن طريق الكلى بعد 6 – 8 ساعات من تناوله عن طريق الوريد. فعال ضد العديد من السموم، باستثناء الخناق والكزاز، وكذلك السموم التي تنتجها مرض الإشعاع. كما أنه يزيل ركود خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية أثناء فقدان الدم الحاد والصدمة وأمراض الحروق وغيرها. العمليات المرضية. اعتمادًا على درجة التسمم، يتم إعطاء البالغين عن طريق الوريد من 200 إلى 400 مل يوميًا، والأطفال بمعدل 15 مل / كجم من وزن الجسم. موانع للاستخدام هو الربو القصبي، التهاب الكلية الحاد، نزيف في مخ.

داء الدم الجديد - محلول 6% من البولي فينيل بيروليدون منخفض الوزن الجزيئي بوزن جزيئي 6000-10000 مع إضافة أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم. تأثير إزالة السموم من نيوهيموديز أعلى من تأثير هيموديز.

مؤشرات الاستخدام مشابهة لتلك الخاصة بالهيموديز. وبالإضافة إلى ذلك، فإن التأثير العلاجي للتكوين الجديد يتجلى بوضوح في التسمم الدرقي، ومرض الإشعاع، وأمراض الكبد المختلفة وغيرها من الأمراض. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بمعدل 20-40 نقطة في الدقيقة، والحد الأقصى للجرعة المفردة للبالغين هي 400 مل، وللأطفال 5-10 مل/كجم.

بوليديز - محلول 3% من كحول البولي فينيل في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. الوزن الجزيئي 10.000 – 12.000 يفرز بشكل كامل عن طريق الكلى خلال 24 ساعة ويستخدم البوليديسيس عن طريق الوريد علاج التسممالناجم عن التهاب الصفاق ، وانسداد الأمعاء ، التهاب البنكرياس الحاد, التهاب المرارة الحاد، عدوى قيحية حادة، مرض الحروق، تلف الكبد، إلخ. يوصف للبالغين 200-500 مل يوميًا، والأطفال بمعدل 5-10 مل / كجم. مع الإدارة السريعة للدواء قد تحدث الدوخة والغثيان.

بدائل الدم للتغذية الوريدية.

يشار إلى مستحضرات التغذية الوريدية في حالة الاستبعاد الكامل أو الجزئي للتغذية الطبيعية للمريض بسبب أمراض معينة وبعد التدخلات الجراحية على الأعضاء الجهاز الهضمي; للأمراض الإنتانية القيحية. مؤلمة. شعاعي و الإصابات الحرارية; المضاعفات الشديدة لفترة ما بعد الجراحة (التهاب الصفاق والخراجات والنواسير المعوية)، وكذلك نقص بروتينات الدم من أي أصل. يتم توفير التغذية الوريدية عن طريق مستحضرات البروتين ومستحلبات الدهون والكربوهيدرات. الأول يساهم في دخول الأحماض الأمينية إلى الجسم، كما أن مستحلبات الدهون والكربوهيدرات تزوده بالطاقة اللازمة لامتصاص البروتين.

إلى جانب البروتينات والكربوهيدرات والدهون، تلعب الإلكتروليتات دورًا مهمًا في التغذية الوريدية: البوتاسيوم، الصوديوم، الكالسيوم، الفوسفور، الحديد، المغنيسيوم، الكلور، وكذلك العناصر الدقيقة: المنغنيز، الكوبالت، الزنك، الموليبدينوم، الفلور، اليود، النيكل، إلخ. الأول يشارك في عملية التمثيل الغذائي الأكثر أهمية و العمليات الفسيولوجية، يتم تضمينها في بنية الخلايا، بما في ذلك خلايا الدم، وهي ضرورية لتنظيم العمليات التناضحية، وما إلى ذلك. وهذه الأخيرة تنظم النشاط الوظيفي للإنزيمات والهرمونات وما إلى ذلك. لتعزيز تأثير التغذية بالحقن، يتم استخدام الفيتامينات والهرمونات الابتنائية المنصوص عليها بالإضافة إلى ذلك.

الاستعدادات البروتينية

تشمل مستحضرات البروتين هيدروليزات البروتين ومخاليط الأحماض الأمينية.

مصادر تحلل البروتين هي الكازين، وبروتينات دم الماشية، وبروتينات العضلات، وكذلك خلايا الدم الحمراء وجلطات الدم المتبرع بها. عند الحصول على بروتين هيدروليزات، تخضع المادة الأولية للتحلل الأنزيمي أو الحمضي. الأكثر استخدامًا هي الكازين هيدروليزات، هيدروليسين، أمينوكروفين، أميكين، أمينوببتيد، فيبرينسول، أمينوسول، أمينون، أميجيني، إلخ.

يتم إعطاء هيدروليزات البروتين عن طريق الوريد بمعدل 10-30 نقطة في الدقيقة.

يمكن أن يصل حجم الهيدروليزات المقدمة إلى 1.5- 2 لتر في اليوم. موانع لاستخدام هيدروليزات البروتين هي اضطرابات حادةديناميكا الدم (الصدمة، وفقدان الدم بشكل كبير)، وتعويض القلب، والنزيف الدماغي، والفشل الكلوي والكبد، ومضاعفات الانصمام الخثاري.

يمكن إعطاء البروتين المتحلل من خلال أنبوب إلى المعدة (التغذية الأنبوبية).

تتكون مجموعة منفصلة من محاليل الأحماض الأمينية التي يمتصها الجسم بسهولة، حيث ليست هناك حاجة لتكسير الببتيدات. تتمثل ميزة مخاليط الأحماض الأمينية البلورية في تقنية إنتاج أبسط وتركيز عالٍ من الأحماض الأمينية والقدرة على صنع أدوية بأي نسبة من الأحماض الأمينية وإضافة الشوارد والفيتامينات ومركبات الطاقة إلى الخليط. الأدوية الرئيسية: بوليامين، إنفوسامين، فامين، موريامين، فريمين، ألفيزين، أمينوبلازمالإلخ. يتم إعطاء مخاليط الأحماض الأمينية عن طريق الوريد بمعدل 20-30 نقطة في الدقيقة مع التغذية الوريدية الكاملة بجرعة 800-1200 مل يوميًا. يمكن إعطاؤها من خلال أنبوب إلى المعدة.

عند نقل أي أدوية بروتينية، يجب إجراء اختبار بيولوجي.

مستحلبات الدهون.

إدراج المستحلبات الدهنية في مجمع التغذية الوريدية \ يحسن طاقة جسم المريض، وله تأثير واضح في توفير النيتروجين، ويصحح تكوين الدهون في البلازما وبنية أغشية الخلايا. تزود الدهون الجسم بالأحماض الدهنية الأساسية (اللينولينيك، اللينوليك، الأراكيدونيك)، الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون(أ، ك، د)، الفوسفوليبيدات. في الممارسة السريريةاستخدام المستحلبات الدهنية (الدهون المستحلبة لا تسبب انسدادًا دهنيًا). الأكثر استخدامًا هي intralipid، lipiphysian، infuzolipol، lipofundin، lipomul، infonutrol، Fatgen وغيرها.

يتم إعطاء مستحضرات مستحلب الدهون عن طريق الوريد بمعدل 10-20 نقطة في الدقيقة أو من خلال أنبوب إلى المعدة.

يمنع استخدام المستحلبات الدهنية في حالات الصدمة وإصابات الدماغ المؤلمة واختلال وظائف الكبد وتصلب الشرايين الشديد. قبل إجراء التسريب، يوصف الاختبار البيولوجي.

الكربوهيدرات.

تُستخدم الكربوهيدرات في التغذية الوريدية لتلبية احتياجات الطاقة، وأيضًا كمكمل طاقة للبروتين المائي. تساهم الكربوهيدرات التي يتم إدخالها إلى الجسم في تكسير تحلل البروتين وبناء البروتينات الخاصة به من الأحماض الأمينية.

المحاليل الأكثر شيوعًا هي محاليل الجلوكوز (5%، 10%، 20%، 40%). موانع لاستخدامه هو مرض السكري.

تشمل الكربوهيدرات الأخرى الفركتوز والكحوليات الكربوهيدراتية (زيليتول، سوربيتول، مانيتول). لا يرتبط امتصاص هذه الأدوية بشكل مباشر بعمل الأنسولين وهو ممكن عند مرضى السكري.

منظمات استقلاب الماء والملح والحالة الحمضية القاعدية.

تشمل الأدوية في هذه المجموعة المحاليل البلورية ومدرات البول الأسموزي.

المحاليل البلورية

يمكن تقسيم جميع المحاليل البلورية إلى مجموعتين.

1. المحاليل التي تتوافق في تكوينها بالكهرباء ودرجة الحموضة والأوسمولية مع بلازما الدم - ما يسمى أساسيالمحاليل البلورية. الأدوية الرئيسية هي محلول رينجر، محلول رينجر لوك، اللاكتوسول.

في الممارسة السريرية، تُستخدم هذه المحاليل لتصحيح الاضطرابات الهيدرويونية متساوية التوتر، لأنها تحتوي على أفضل مجموعة من الأيونات.

2. المحاليل التي تختلف في تكوين الإلكتروليت ودرجة الحموضة والأسمولية عن بلازما الدم - ما يسمى بالحلول التصحيحية، والتي تهدف إلى تصحيح انتهاكات التوازن الهيدرويوني والحمض القاعدي.

تشمل هذه المجموعة من الأدوية: محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي (متساوي التوتر) (محلول 0.9٪) ، أسيسول ، كلوسول ، ديسول ، تريسول ، محلول بيكربونات الصوديوم يستخدم محلول بيكربونات الصوديوم (الصودا) 4-5٪ للتصحيح الحماض الأيضي.

تتميز المحاليل البلورية بوزن جزيئي منخفض وتخترق بسرعة جدار الشعيرات الدموية إلى الفضاء بين الخلايا، مما يؤدي إلى استعادة نقص السوائل في النسيج الخلالي. يغادرون السرير الوعائي بسرعة كبيرة. وفي هذا الصدد، من المستحسن الاستخدام المشترك للمحاليل البلورية والغروانية.

يتم تضمين البلورات، إلى جانب بدائل الدم الغروية الديناميكية الدموية، في العلاج المعقد للصدمات المؤلمة والنزفية، والأمراض القيحية الإنتانية، وتستخدم أيضًا للوقاية من الاضطرابات وتصحيحها توازن الماء والملحوالتوازن الحمضي القاعدي للدم أثناء العمليات الكبرى وفي فترة ما بعد الجراحة. في هذه الحالة، ليس فقط يتم تجديد نقص السائل خارج الخلية، ويتم تعويض الحماض الأيضي ويحدث إزالة السموم، ولكن يحدث أيضًا بعض التأثيرات الدورة الدموية، والتي تتكون من التصحيح الجزئي لنقص حجم الدم واستقرار ضغط الدم.

مدر للبول

تشمل مدرات البول الكحوليات متعددة الهيدرات: المانيتول والسوربيتول.

مانيتول- محلول مانيتول 15% في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

السوربيتول -محلول 20% من السوربيتول في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

وترتبط آلية عمل هذه الأدوية المدرة للبول بزيادة في الأسمولية البلازمية وتدفق السائل الخلالي إلى مجرى الدم، مما يساهم في زيادة حجم الدم وزيادة تدفق الدم الكلوي.

نتيجة لزيادة الترشيح الكلوي، يزداد إفراز الصوديوم والكلور والماء، في حين يتم قمع إعادة امتصاصهم في الأنابيب الكلوية. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد بالتنقيط أو التيار بمعدل 1-2 جم / كجم من وزن الجسم يوميًا.

مؤشر لاستخدام osmodiuretics هو مرحلة مبكرةالفشل الكلوي الحاد, صدمة انحلالية, سكتة قلبية، وذمة دماغية، شلل جزئي معوي (تحفيز التمعج)، أمراض الكبد والقنوات الصفراوية، إلخ. موانع استخدامها هي انتهاك لعملية الترشيح في الكلى، وفشل القلب مع أنساركا وضوحا وغيرها من حالات فرط الجفاف خارج الخلية، والأورام الدموية داخل الجمجمة .

ناقلات الأكسجين

يعد إنشاء بدائل الدم التي تؤدي الوظيفة الرئيسية للدم - نقل الأكسجين إلى أنسجة الجسم، أو ما يسمى بـ "الدم الاصطناعي"، مهمة مهمة ولكنها صعبة للغاية.

حاليًا، يتم تطوير اتجاهين بشكل مكثف في إنشاء بدائل الدم مع وظيفة نقل الأكسجين.

1. محاليل الهيموجلوبين المعدلة.

تشمل هذه المجموعة جيلينبول(الهيموجلوبين المبلمر البيريدوكسيمين في دم الإنسان). يحتوي Gelenpol على مشتق بوليمر مجفف بالتجميد من الهيموجلوبين مع مثبتات على شكل جلوكوز و حمض الاسكوربيك. تشير الملاحظات السريرية والبيانات التجريبية إلى أن جيلينبول يصمم وظيفة الجهاز التنفسي لكرات الدم الحمراء ووظائف بروتينات البلازما، ويزيد من محتوى الهيموجلوبين في الدم المنتشر وتخليقه. يستخدم Gelenpol لنقص حجم الدم وفقر الدم وحالات نقص الأكسجة.

2. مستحلبات مركبات الكربون المشبعة بالفلور.

الأدوية الرئيسية لهذه المجموعة هي بيرفوران، بيرفوكول، فلوسول-دا.تنقل مركبات الكربون المشبعة بالفلور الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بشكل سلبي بما يتناسب مع الفرق في الضغط الجزئي للغاز المقابل، وتزيد من تدفق الأكسجين وثاني أكسيد الكربون عن طريق زيادة نقل الكتلة، بسبب زيادة قابلية ذوبان الغازات في مركبات الكربون المشبعة بالفلور وإمكانية المرور الحر للغازات عبر الجزيئات.

مركبات الكربون المشبعة بالفلور هي مواد خاملة كيميائيا ولا تخضع لتحولات أيضية في جسم الإنسان.

يتم استخدام الأدوية كعوامل مضادة للصدمات ومضادة للإقفار. لها خصائص ريولوجية، وديناميكية دموية، ومدر للبول، ومثبتة للأغشية، وواقية للقلب، وامتصاصية؛ تقليل تراكم كريات الدم الحمراء. يتم وصفها لنقص حجم الدم الحاد والمزمن (الصدمة المؤلمة والنزفية والحروقية والصدمة السامة المعدية) ، لاضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، والتغيرات في استقلاب الأنسجة والتمثيل الغذائي ، أثناء العمليات الجراحية على القلب المتوقف كمخفف رئيسي لملء آلة القلب والرئة ، للحماية المضادة للإقفار للأعضاء المانحة.

تجدر الإشارة إلى أنه لا يزال من غير الممكن حل مشكلة التعقيم عالي الجودة لبدائل الدم - حاملات الأكسجين وتقليل تكلفة إنتاجها. في هذا الصدد، يتم استخدامها نادرا جدا في الممارسة السريرية.

مضادات الأكسدة بالتسريب.

مضادات التأكسج بالتسريب هي أحدث مجموعة من بدائل الدم. وهي مصممة لزيادة إمكانات الطاقة في الخلية. الأدوية الرئيسية هي مافوسولوبوليوكسيفومارين (يحتوي على فومارات الصوديوم المضاد للأكسدة) وريمبرين (يحتوي على السكسينات). بسبب إدخال فومارات أو سكسينات، تعمل أدوية هذه المجموعة على استعادة التمثيل الغذائي الخلوي، وتكييف الخلايا مع نقص الأكسجين؛ نظرًا للمشاركة في تفاعلات الأكسدة والاختزال العكسية في دورة كريبس، فإنها تعزز إعادة التدوير الأحماض الدهنيةوالجلوكوز بالخلايا. تطبيع التوازن الحمضي القاعدي و تكوين الغازدم. يشار إلى هذه الأدوية في حالات نقص حجم الدم وليس لها أي آثار جانبية تقريبًا.

التسمم الداخلي في الجراحة ومبادئ تصحيحه. الأنواع الرئيسية من التسمم الداخلي. علاج معقد.

التسمم هو حالة مرضية تحدث نتيجة لعمل مواد سامة (سامة)، داخلية أو خارجية، على الجسم أصل. وبناء على ذلك، يتم التمييز بين التسمم الداخلي والخارجي.

يتم تصنيف التسممات الداخلية اعتمادا على:

· المرض الذي كان بمثابة مصدر لحدوثها (الصدمة ،الإشعاعية، المعدية، الهرمونية).

· من اضطراب النظام الفسيولوجيمما أدى إلى تراكم المواد السامة في الجسم (الأمعاء والكلى والكبد).

يحدث التسمم عادة نتيجة لعمل الدورة الدموية في الدممواد سامة يشار إلى دوران السموم الداخلية في الدم في كثير من الأحيان باسم تسمم الدم، ويشار إلى تداول السموم باسم تسمم الدم.

وغالبا ما تستخدم المصطلحات التي تشير إلى وجود مادة في الدم، مثل آزوتيميا.

وفقًا لآلية التطوير يمكن تمييز الأنواع التالية:

احتباس - بسبب صعوبة إخراج واحتباس الإفرازات، على سبيل المثال، مع ضعف قدرة الكلى على الإخراج، مع تراكم ثاني أكسيد الكربون واستنزاف الأكسجين في الدم والأنسجة بسبب ضيق التنفس.

الارتشاف - بسبب التكوين المواد السامةفي تجاويف الجسم أثناء التعفن والتخمير مع امتصاص المنتجات لاحقًا الاضمحلال ، على سبيل المثال ، أثناء العمليات القيحية في التجويف الجنبي ، مثانةأو في الأمعاء مع انسداد معوي أو معوي أو التهابات أو معالإمساك على المدى الطويل.

التمثيل الغذائي - بسبب الاضطرابات الأيضية والتغيرات في التركيب الأنسجة أو الدم أو اللمف، مما يؤدي إلى تراكم مفرط فيالمواد السامة في الجسم:

1. المركبات الفينولية،

2. نيتروجينيةقواعد مثل البيتين،

3. مواد الأمونيوم،

4. الأطعمة الحامضةالتمثيل الغذائي للكربوهيدرات المتوسطة (الحليب، الخ).

قد يشمل هذاآزوتيميا في أمراض الغدد الصماء (مرض السكري، الوذمة المخاطية، مرض جريفز وأديسون، تكزز الغدة الدرقية)، في نقص الفيتامينات، الأورام الخبيثة، في أمراض الكبد، عندما يحدث التسمم بسبب فقدان الكبد لقدرته على تحييد المنتجات السامة.

معدية - بسبب تراكم السموم البكتيرية وغيرها من نفايات الميكروبات، وكذلك منتجات انهيار الأنسجة في الأمراض المعدية.

قد يكون هناك مزيج من عدة عوامل في اللعب. وهكذا، مع بولينا، يتم الجمع بين احتباس المنتجات السامة بسبب قصور وظائف الكلى مع اضطرابات التمثيل الغذائي. في أمراض الحمل، يحدث التسمم الذاتي نتيجة لاحتباس المنتجات الأيضية السامة في جسم الأم، وفي الوقت نفسه، نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي وعمليات الاضمحلال التي تحدث في جسم الجنين.

يحتل التسمم الذاتي المعوي مكانًا خاصًا ، وهو ما عزاه I. I. Mechnikov أهمية عظيمةفي علم الأمراض البشرية. تحدث عمليات التخمير والتعفن بشكل طبيعي في الأمعاء. تجربة ذلك هي تأثير مقتطفات من محتويات الأمعاء.

عند إعطائه عن طريق الوريد لحيوان التجارب، لوحظت تشنجات وشلل مركزي وتوقف التنفس والانهيار. في ظل الظروف العادية، يتم تحييد المواد السامة الممتصة بسهولة عن طريق الكبد، ولكن في ظل الظروف المرضية للهضم، يتم تعزيز عمليات التعفن والتخمير في الأمعاء، ونتيجة لذلك تتراكم المواد السامة. عند امتصاصها بكميات متزايدة، يمكن أن يكون لها تأثير سام. ومن هذه المواد السامة بعض المركبات العطرية (الفينول، الكريسول، السكاتول، الإندول) المتكونة من الأحماض الأمينية الموجودة في نتيجة للتحولسلسلة جانبية كذلكمنتجات نزع الكربوكسيل من الأحماض الأمينية - بوتريسين، كادافيرين.

يكون التسمم الذاتي المعوي أكثر وضوحًا في الحالات التي يتم فيها الجمع بين زيادة عمليات التعفن والتخمر في الأمعاء مع إضعاف وظيفة الحاجز المعوي والكبد ونشاط إفراز الكلى.

تحت مختلف التأثيرات المتطرفة ( إصابة ميكانيكية، شاسِع الحروق وفقدان الدم بشكل كبير) يمكن أن يتطور التسمم الذاتي نتيجة لدخول الدمالتسمم الداخليالإشريكية القولونيةمما يسبب اضطرابات وظيفية في الدورة الدموية. تسبب البلازما التي يتم الحصول عليها من الحيوانات المصابة بصدمة ما بعد النزف التي لا رجعة فيها نخر الغشاء المخاطي الأمعاء الدقيقةوالتفاعل البيروجيني ونقص الكريات البيض في الحيوانات السليمة. هناك مفهوم يشرح آلية تسمم الدم الداخلي في الظروف القاسية ذات الأصول المختلفة. من المعروف أن جميع أنواع الصدمات تتميز بفشل الدورة الدموية للأعضاء الداخلية مع التطور اللاحق لنقص الأكسجة في الأنسجة، مما يؤدي حتما إلى زيادة نشاط خلايا الجهاز الشبكي البطاني (RES). ونتيجة لذلك، يفقد RES قدرته على تحييد السموم الداخلية بشكل مستمر الانتقال من الأمعاء إلى الدم من خلال الوريد البابي. الكمية المتداولةيزداد السموم الداخلية باستمرار، مما يؤثر على وظيفة الدورة الدموية. تنشأ حلقة مفرغة يؤدي فيها تراكم الأكسجة إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية، وقبل كل شيء، دوران الأوعية الدقيقة.

الآليات الفيزيائية الحيوية، التسمم الذاتي.

تعتمد الآليات البيوفيزيائية للتسمم الذاتي على اضطرابات العمليات الفيزيائية والكيميائية في الجسم. من المعروف أنه يوجد في الخلية أنظمة إنزيمية وغير إنزيمية تبدأ عمليات بيروكسيد الدهون في أغشية الخلايا. نتيجة لهذه العمليات الفيزيائية والكيميائية، يتم تشكيل منتجات أكسدة الدهون - الهيدروبيروكسيدات، البيروكسيدات، الألدهيدات والكيتونات من الأحماض الدهنية غير المشبعة. تتميز هذه المنتجات بتفاعلية كبيرة، فهي تتفاعل مع الأحماض الأمينية للبروتينات والأحماض النووية والجزيئات الخلوية الأخرى، مما يؤدي إلى تعطيل الإنزيمات وفك ارتباط الفسفرة التأكسدية وحدوث انحرافات صبغية. يساهم تكوين بيروكسيدات الأحماض الدهنية غير المشبعة في الدهون الفوسفاتية الغشائية في حدوث تغييرات في نفاذية هذه الأغشية. هناك عدد من العوامل المتطرفة تحفز LPO وتشمل في المقام الأول تسمم، آثار الإشعاعات المؤينة، الإجهاد.

الاعراض المتلازمةالتسمم الذاتي له خصائصه الخاصة. يتم تحديد مسار التسمم الداخلي إلى حد كبير حسب طبيعة المرض الأساسي. لذلك، على سبيل المثال، منتشر و تضخم الغدة الدرقية السامةصفة مميزة عدم انتظام دقات القلب المستمر، فقدان الوزن، جحوظ، الأعراض تأثير سامكميات زائدة من هرمونات الغدة الدرقية (التسمم الدرقي).

في حالة يوريميا المزمنة، لوحظت الظواهر في الأماكن التي يتم فيها إطلاق المواد النيتروجينية. الفضلات: في الحنجرة والبلعوم والجهاز الهضمي، وتوجد على الجلدتراكم بلورات اليوريا.

مع التسمم الداخلي المزمن، يبلغ المرضى عن الشعور بالضيق، والتهيج، والتعب، والصداع، والدوخة، والغثيان. يحدث الإرهاق وتقل مقاومة الجسم. في بعض الحالات، يمكن أن يحدث التسمم الذاتي في شكل شديد التسمم الحاد(القيء والذهول والغيبوبة). هذه الدورة نموذجية للفشل الكلوي الحاد، وألم الكبد، وتسمم الدم الناتج عن الحروق الحادة.

تم تصور حدوث التسمم الذاتي في السابق فقط نتيجة للتأثير المباشر للسموم الداخلية على الأنسجة والأعضاء. ومع ذلك، سامة تحتوي المنتجات الأيضية، مثل أي مواد أخرى نشطة بيولوجيًاالتأثيرات على الأعضاء ومن خلال الجهاز المركزي الجهاز العصبي. ومن الممكن أيضًا أن تؤدي إلى تهيج مجال واسع من تكوينات المستقبلات مع تأثير منعكس لاحق على وظائف الجسم المختلفة.

وبالتالي التسمم الذاتي (سيارات- التسمم الذاتي +) - التسمم الذاتي بالمواد السامة التي ينتجها الجسم في حالة حدوث بعض الاضطرابات في الأداء الطبيعي وفي أمراض مختلفة. في الأساس، المواد التي تسبب التسمم الذاتي هي نتاج عملية التمثيل الغذائي أو انهيار الأنسجة.

في ظل الظروف العادية، تفرز المستقلبات الطبيعية من الجسم (من خلال الكلى بالبول، من خلال القولون مع البراز، من خلال الجلد مع العرق، من خلال الرئتين مع الهواء أو الإفرازات المختلفة)، أو يتم تحييدها نتيجة لذلك.التحول الكيميائي في عمليات التمثيل الغذائي الوسيط. يحدث التسمم الذاتي في الحالات المرضية عندما تكون أجهزة الحماية غير كافية، على سبيل المثال، في حالة خلل في أعضاء الإخراج أو الاضطرابات الأيضية، وكذلك في عمليات الامتصاص غير الطبيعية من تجاويف مختلفة.

المبادئ الأساسية للعلاج:

1. لعلم الأمراض الجراحي - جذري تدخل جراحيمع إزالة العضو المصاب والتصريف الفعال. في بعض الحالات(على سبيل المثال، مع التهاب المرارة المدمر، التهاب الزائدة الدودية)، يمكن القيام بذلك بنجاح كبير، وبالتالي مقاطعة المزيد من تطور التسمم الداخلي. في حالات أخرى، على سبيل المثال، عندما يكون تحص صفراوي معقدًا بسبب اليرقان الانسدادي، قد لا تكون الجراحة الجذرية كافية، نظرًا لأن تطورت ظاهرة فشل الكبد والكبد. ترقيةيمكن تحقيق فعالية علاج المرضى الذين يعانون من اليرقان الانسدادي باستخدام التصحيح المرضي لاضطرابات الإرقاء.

2. القضاء على المرض الأساسي الذي كان بمثابة مصدر لتكوين وتراكم المواد السامة الداخلية في الجسم، على سبيل المثال، في حالة قصور الغدد الصماء، من الضروري تجديد الهرمون المفقود، في حالة بولينا - استعادة وظائف الكلى، في حالة التسمم الذاتي المعدي - استخدام المضادات الحيوية.

3. التخلص من المواد السامة، على سبيل المثال، في حالة التسمم الذاتي بثاني أكسيد الكربون، وإزالة الزائد منه عن طريق تحفيز التنفس، في حالة التسمم الذاتي من التجاويف (الأمعاء، الرحم، المثانة، الجنبي، تجاويف البطن) إزالة المحتويات عن طريق الغسيل أو إزالتها باستخدام الصرف.

4. تحييد المواد السامة عن طريق إضافة المطهرات لسوائل الغسيل أو إدخالهابيروسأو عن طريق الوريد.

5. تقوية قدرة الجسم على الإخراج بمساعدة مدرات البول،المسهلات والأدوية المسببة للأمراض.

6. تقليل تركيز المواد السامة عن طريق إدخال الفايالمحاليل الفسيولوجية، إدرار البول القسري، وفي حالة التسمم الذاتي الشديد - فصادة البلازما، غسيل الكلى، امتصاص الدم.

علاج إزالة السموم هو تدابير علاجية تهدف إلى وقف أو تقليل شدة آثار المواد السامة على الجسم.

تتمثل أهداف إزالة السموم في كسر "الحلقات المفرغة" لعملية تطور التسمم الداخلي وتقليل تركيز أهم السموم الداخلية وذلك لتحرير أنظمة الحماية والتنظيم الخاصة بالفرد وجعلها قادرة على تنفيذ عملية التكوّن النهائي.

الآليات المتوفرة في الجسم للتغلب على التسمم: الوظيفة المضادة للسموم في الكبد ونظام الخلايا الشبكية، والتخلص من السموم المواد عن طريق الكلى، أعضاء الجهاز الهضمي، الخ.

في حالة التسمم الداخلي، يتم علاج إزالة السموم في الاتجاهات التالية.

1. تخفيف الدم لتقليل تركيز المواد السامة ، المتداولة في الدم. لهذا الغرض، استخدم الكثير من السوائل المعويةإدارة المحاليل متساوية التوتر من الأملاح والجلوكوز.

2. تحسين تدفق الدم إلى الأنسجة والأعضاء لتسريع عملية التنظيفالمواد السامة. ويخدم هذا الغرض عن طريق الوريد إدارة بالتنقيطالأدوية النشطة ريولوجياً - ديكسترانز ذات الوزن الجزيئي المنخفض (ريوبوليجلوسين، هيموديز)، والتي لديها أيضًا القدرة على ربط السموم وتعزيز إفرازها في البول.

3. تسريع طرح المواد السامة في البول، وعادةً ما يتم ذلك بعد تخفيف الدم وإدخال الأدوية النشطة ريولوجيًا، ويتم ذلك عن طريق تكوين إدرار البول باستخدام جرعات كبيرة من مدرات البول سريعة المفعول (فوروز). منتصف) بشرط الحفاظ على وظيفة الكلى وفي حالة عدم وجود شريانآل ارتفاع ضغط الدم.

طرق تنقية الدم خارج الكلى تحتل مكانا خاصا. وتشمل هذه الأساليب حقن البلازما، وغسيل الكلى البريتوني، والليزر الوريدي، وتشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية.

يتطلب إجراء علاج إزالة السموم مراقبة سريرية ومخبرية منهجية لتجنب عواقبه السلبية على حالة المريض، والتي قد تكون ناجمة عن انتهاك تكوين الشوارد في الجسم واستقلاب الماء. قد تكون المضاعفات الرئيسية هي فرط حجم الدم وفرط الإماهة، مما يؤدي إلى تدهور الدورة الدموية مع تطور الأناساركا، والوذمة الرئوية، والوذمة الدماغية.

الآثار الجانبية الأكثر ندرة للعلاج هي انخفاض تحمل عضلة القلب للجليكوسيدات القلبية، وانخفاض فعالية المضادات الحيوية والأدوية الأخرى، وانتقال الحصوات إلى الصفراء و المسالك البولية, ردود الفعل التحسسيةعلى الأدوية المعطاة.

سائل بديل الدم هي وسيلة نقل متجانسة جسديًا ولها تأثير مستهدف على الجسم، وقادرة على استبدال وظيفة دم معينة.

يجب أن يستوفي سائل استبدال الدم المتطلبات التالية:

تكون مماثلة في الخصائص الفيزيائية والكيميائية لبلازما الدم.

تفرز بالكامل من الجسم أو يتم استقلابها عن طريق أنظمة الإنزيم.

لا تسبب حساسية الجسم مع الإدارات المتكررة.

ليس لها تأثير سام على الأعضاء والأنسجة.

يتحمل التعقيم ويحتفظ بخصائصه الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية لفترة طويلة.

تصنيف السوائل البديلة للدم

الدورة الدموية (مضادة للصدمة):

انخفاض الوزن الجزيئي ديكستران-ريوبوليجلوسين.

ديكستران بوليجلوسين الجزيئي المتوسط.

مستحضرات الجيلاتين-الجيلاتينول.

إزالة السموم:

• بولي فينيل بيروليدول منخفض الوزن الجزيئي - هيموديز.

  كحول بولي فينيل منخفض الوزن الجزيئي - بوليديس.

الاستعدادات للتغذية الوريدية:

هيدروليزات البروتين - الكازين هيدروليزات، أمينوببتيد، أمينوكروفين، أمينازول، هيدروليزين.

محاليل الأحماض الأمينية – بولي أمين، ماريامين، فريامين.

المستحلبات الدهنية – إنتراليبد، ليبوفوندين.

السكريات والكحوليات متعددة الهيدرات - الجلوكوز والسوربيتول والفركتوز.

منظمات الماء المالح والحالة الحمضية القاعدية:

المحاليل الملحية - محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، محلول رينغر، لاكتوسول، محلول بيكربونات الصوديوم، محلول تريزامين.

سوائل بديلة للدم مع عمل الدورة الدموية (المضادة للصدمة).

بدائل الدم عالية الجزيئات هي بشكل رئيسي مخففات الدم، مما يساعد على زيادة حجم الدم وبالتالي استعادة مستويات ضغط الدم. وتستخدم هذه الخصائص للصدمة وفقدان الدم. تعمل بدائل الدم ذات الجزيئات المنخفضة على تحسين التروية الشعرية، وتدور في الدم لفترة أقل، ويتم إفرازها بسرعة أكبر عن طريق الكلى، وتحمل السوائل الزائدة. وتستخدم هذه الخصائص في علاج اضطرابات التروية الشعرية، لتجفيف الجسم ومكافحة التسمم من خلال إزالة السموم عن طريق الكلى.

بوليجليوكين– محلول غرواني من بوليمر الجلوكوز – ديكستران من أصل بكتيري. الدواء عبارة عن محلول 6٪ من ديكستران في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. الرقم الهيدروجيني للمحلول هو 4.5-6.5. يتم إنتاجه في شكل معقم في زجاجات سعة 400 مل. تخزينها في درجات حرارة من -10 إلى +20. مدة الصلاحية: 5 سنوات.

تعود آلية التأثير العلاجي للبوليجلوسين إلى قدرته على زيادة حجم الخلايا السرطانية والحفاظ عليها، بسبب جذب السوائل من الفراغات الخلالية إلى قاع الأوعية الدموية والاحتفاظ بها بسبب خصائصه الغروية. يدور الدواء في قاع الأوعية الدموية لمدة 3-4 أيام. نصف العمر هو يوم واحد.

من حيث تأثير الدورة الدموية، فإن البوليجلوسين يتفوق على جميع بدائل الدم المعروفة؛ فهو يعمل على تطبيع الضغط الشرياني والوريدي ويحسن الدورة الدموية.

مؤشرات لاستخدامه:

صدمة (صدمة، حرق، جراحية)؛

فقدان الدم الحاد.

فشل الدورة الدموية الحاد في التسمم الشديد (التهاب الصفاق، الإنتان، انسداد معويوإلخ.)؛

تبادل عمليات نقل الدم في حالة اضطرابات الدورة الدموية.

جرعة واحدة من الدواء هي 400 – 1200 مل. إذا لزم الأمر، يمكن زيادتها إلى 2000 مل. يتم إعطاء البوليجلوسين عن طريق الوريد بالتنقيط والتيار (حسب حالة المريض).

ريبوليجليوكين-محلول 10% من ديكستران منخفض الوزن الجزيئي في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. قادرة على زيادة BCC. الدواء له تأثير تفكيك قوي على خلايا الدم الحمراء، ويساعد على القضاء على ركود الدم، وتقليل اللزوجة وزيادة تدفق الدم، أي يحسن الخصائص الريولوجية للدم ودوران الأوعية الدقيقة. Reopoliglucin له تأثير مدر للبول كبير، لذلك يتم استخدامه للتسمم. يترك الدواء السرير الوعائي خلال يومين. مؤشرات استخدام الدواء هي نفسها بالنسبة لبدائل الدم الدورة الدموية الأخرى، ولكن يستخدم ريوبوليجلوسين أيضًا للوقاية من مرض الانصمام الخثاري وعلاجه، ولمضاعفات ما بعد نقل الدم وللوقاية من الفشل الكلوي الحاد. جرعة الدواء هي 500 – 700 مل. موانع لاستخدامه هي أمراض الكلى المزمنة.

الجيلاتينول –محلول 8% من الجيلاتين المتحلل جزئياً في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. نظرا لخصائصه الغروية، فإن الدواء يزيد من مخفية. يستخدمون بشكل أساسي الخصائص الريولوجية للجيلاتينول وقدرته على تميع الدم وتحسين دوران الأوعية الدقيقة. يتم طرحه بالكامل خلال 24 ساعة في البول، وبعد ساعتين يبقى 20% فقط من الدواء في مجرى الدم. إدارة بالتنقيط وتيار عن طريق الوريد، داخل الشرايين. يستخدم الدواء لملء آلة القلب والرئة. الجرعة القصوى للإعطاء هي 2000 مل. موانع النسبية لاستخدامه هي التهاب الكلية الحاد والمزمن.

وهي مصممة لأغراض مختلفة:.

1. لغرض استعادة: التنفس، مصححي وظيفة الجهاز التنفسي للدم؛ منظمات الدورة الدموية لديناميكا الدم ومصححات الدم: مدرات البول لتوازن الماء.

2. للإرقاء، ومنظمي خصائص تخثر الدم.

3. من أجل تحفيز الخصائص الوقائية للدم، يتم استخدام الأدوية المناعية والحساسية.

4. لغرض إزالة السموم يتم إزالة المواد السامة القادمة من الخارج أو المتكونة في الجسم.

5. للأغراض الغذائية، وسائل التغذية بالحقن.

6. لغرض تصحيح عملية التمثيل الغذائي في الجسم.

مبادئ تحضير السوائل البديلة للدم:

1. يجب أن تتطابق مع التركيب الأيوني للدم. على سبيل المثال. يشكل كلوريد الصوديوم 60-80% من جميع أملاح البلازما.

2. الضغط الاسموزييجب أن تكون المحاليل متساوية التوتر بالنسبة لبلازما الدم (NaCl 0.9%، KCI 1.1%، الجلوكوز 5.5%). ولكن في بعض الحالات يتم أيضًا استخدام المحاليل مفرطة التوتر (على سبيل المثال، محلول الجلوكوز بنسبة 40٪).

3. يجب أن يكون هناك محتوى متوازن من الأملاح غير العضوية (يجب مراعاة قاعدة راتينج G الخاصة بالحياد الكهربائي للبلازما).

4. يجب أن يكون لديهم ضغط سرطاني معين، g.s. تحتوي على جزيئات بروتينية كبيرة. دور جزيئات البروتين في المحاليل: أ) "امتصاص" الثور من الأنسجة إلى قاع الأوعية الدموية (ومعها العوامل السامة الذائبة والأيضات الموجودة في الأنسجة) وزيادة حجم الدم المنتشر (CBV) ؛ ب) يغلف الترينتروستات ويسبب تفككها. ت.س. تقليل احتمالية داخل الأوعية الدموية

تجلط الدم.

إذا تم استخدام كميات كبيرة من المحاليل التي تحتوي على البروتين (مثل البوليجلوسين). ثم تزداد لزوجة الدم بسبب السلم الموجود فيه والذي يزيد وزنه الجزيئي عن 100000 مما يزيد من تعقيد ديناميكا الدم

86. انقباض عضلة القلب. ملامح استجابة عضلة القلب للتحفيز نقاط قوة مختلفة. قانون "الكل أو لا شيء".

الانقباض.

يتم توفير خاصية انقباض عضلة القلب من خلال الجهاز الانقباضي للخلايا العضلية القلبية المتصلة بمخلى وظيفي باستخدام تقاطعات الفجوة الأيونية. يزامن هذا الظرف انتشار الإثارة من خلية إلى أخرى وتقلص الخلايا العضلية القلبية. يتم التوسط في زيادة قوة تقلص عضلة القلب البطينية - التأثير المؤثر في التقلص العضلي الإيجابي للكاتيكولامينات - بواسطة مستقبلات الأدرينالية b1 و cAMP. تعمل الجليكوسيدات القلبية أيضًا على تعزيز تقلصات عضلة القلب، مما يكون له تأثير مثبط على الصوديوم. ك. -في المرحلة في أغشية الخلاياخلايا عضلية القلب.

ثم تم اختبار مشاركة Ca2+ في تنظيم تقلص العضلات عن طريق إدخال كاتيونات مختلفة في ألياف العضلات. من بين جميع الأيونات التي تمت دراستها، تسبب الكالسيوم فقط في الانكماش بتركيزات مماثلة لتركيزات Ca2+ التي يتم ملاحظتها عادةً في الأنسجة الحية.

تم اكتشاف لاحقًا أن العضلات الهيكلية لا تنقبض استجابةً لإزالة استقطاب الغشاء في حالة استنفاد احتياطيات الكالسيوم في المخازن الداخلية، ومستحضرات الألياف المستخرجة مسبقًا. الهيكل العظمي والعضلاتلا تتقلص عند إضافة ATP في حالة غياب Ca2+.

قانون القوة. مقياس الاستثارة هو عتبة التهيج - الحد الأدنى من قوة الحافز الذي يمكن أن يسبب الإثارة.

في عام 1870، قام بوديتش، في تجربة على عضلة القلب، من خلال تطبيق تحفيز عتبة واحدة عليها، بتسجيل استجابة - أثبت أنه لم يكن هناك أي رد فعل لتحفيز العتبة الفرعية؛ عند قوة العتبة وقوة فوق العتبة، فإن سعة الاستجابة هو نفسه. وعلى هذا الأساس اقترح قانون "الكل أو لا شيء".

بعد إدخال تكنولوجيا الإلكترونيات الدقيقة في الدراسات التجريبية، وجد أن الاستجابة تحدث في الأنسجة للتحفيز دون الحد الأدنى.