في ظل هذه الظروف، يمارس الدم ضغطًا معينًا على جدران الأوعية الدموية، مثل أي سائل في وعاء مغلق. ضغط الدم ليس ثابتاً ويتغير تحت تأثير عوامل مختلفة، اعتمادًا في المقام الأول على مراحل القلب. أثناء الانقباض (انقباض عضلة القلب)، يزداد تدفق الدم ويرتفع الضغط، وأثناء الانبساط (الاسترخاء) يتباطأ، مما يسبب انخفاض قيمته.
بالإضافة إلى ذلك، يعتمد الضغط على الرقم الإجماليالدم في الأوعية، ويتغير باستمرار في اتجاه أو آخر. على سبيل المثال، بعد أن يشرب الشخص كمية معينة من السائل، يتم امتصاصه في الدم ويسبب زيادة طفيفة في حجمه. وعلى العكس من ذلك فإن ترشيح الماء عن طريق الكلى يؤدي إلى نقصانه.
لماذا لا يقع الإنسان في أزمة ارتفاع ضغط الدمفي كل مرة يشرب كوب من الماء؟ والحقيقة هي أن العديد من الآليات تشارك في تنظيم ضغط الدم، ولا سيما تلك التي تهدف إلى تغيير النغمة، وبالتالي قطر الأوعية الدموية. وفقا لقوانين الفيزياء، إذا زاد حجم الحاوية التي تحتوي على كمية معينة من السائل، فإن ضغطها على جدران الوعاء سينخفض. وبالمثل، مع زيادة في حجم الدم المتداول الأوعية الدمويةالاسترخاء، مما يمنع القفزات المفاجئة. في الوضع المعاكس، يحدث العكس - النغمة جدار الأوعية الدمويةعندما تزداد القدرة الإجمالية لمجرى الدم، ونتيجة لفقدان جزء من السائل، لا يحدث انخفاض في أرقام الضغط.
لا يفكر الإنسان حتى في مدى كثافة العمل الذي يحدث باستمرار داخل جسده. العديد من الأعضاء مسؤولة عن تنظيم والحفاظ على تدفق الدم المستمر - الدماغ والقلب والغدد الصماء وجدران الأوعية الدموية التي تغير لونها وتطلق مواد نشطة بيولوجيًا، وما إلى ذلك. كل منهم يجعل من الممكن الحفاظ على الضغط في قاع الأوعية الدموية الذي يتجاوز الضغط الجوي. هذا هو الشرط الأكثر أهمية اللازم للإنسان لمواصلة العيش. إذا زادت قيمته أكثر من اللازم أو انخفضت بشكل حاد، فإن سرعة تدفق الدم عبر الشعيرات الدموية تتغير، ونتيجة لذلك تفقد خلايا الجسم قدرتها على استقبال الأكسجين و العناصر الغذائية، والتخلص منه أيضًا المنتجات الضارةالاسْتِقْلاب. وهذا يمكن أن يسبب اضطرابات شديدة في الجسم، وحتى الموت.
عندما نتحدث عن الضغط في قاع الأوعية الدموية، فإننا نعني في المقام الأول الضغط الشرياني - وهو ما يتم إنشاؤه في الشرايين التي تحمل الدم من القلب إلى الأنسجة. ومع ذلك، بالإضافة إلى الشرايين، يوجد في جسمنا أوردة وشعيرات دموية، يختلف ضغطها عن الضغط الشرياني. فيما يتعلق بالتشخيص، نحن لا نهتم كثيرًا بالضغط الشعري، لكن يجب أن نقول المزيد عن الضغط الوريدي. كما تعلمون، يتم قياس ضغط الدم في ملليمتر من الزئبق. تكون أعدادها أكبر مقارنة بالضغط الذي يتم إنشاؤه في أجزاء أخرى من مجرى الدم، لأن هذه الأوعية هي التي تتلقى تدفقًا قويًا من الدم، يدفعه القلب بقوة. في المقابل، يتم قياس الضغط في الأوردة بالملليمتر من الماء. تسجيل الضغط الوريدييتم تنفيذها باستخدام جهاز والدمان خاص. فمن الضروري عندما حالات طارئةعلى سبيل المثال في حالة الصدمة أو فقدان الدم بشكل كبير. وبمعرفة أرقام الضغط الوريدي يستطيع الطبيب حساب حجم السائل الذي يجب إعطاؤه للمريض عن طريق الوريد بشكل صحيح.

(الوحدة المباشرة 4)

دعنا نعود إلى الأكثر مؤشر مهم- ضغط الدم (BP). قيمته هي واحدة من المؤشرات الرئيسية للصحة من نظام القلب والأوعية الدموية، وليس هي فقط. يمكن أن تحدث تغيرات في ضغط الدم في أمراض الكلى والكبد والدم وما إلى ذلك. لذلك، يتم قياس الضغط لجميع المرضى، بغض النظر عن الطبيب الذي يعالجهم - طبيب القلب أو طبيب الأعصاب أو الجراح أو أي متخصص آخر. يعد ضغط الدم مؤشرًا متكاملاً يستجيب لأي مشكلة في الجسم تقريبًا - بدءًا من تجويع الأكسجين عند الإقامة في غرفة خانقة وحتى اضطرابات العمل الغدة الدرقية. في بعض الأحيان قد يكون تغيره هو العرض الوحيد تطوير المرض. وهكذا، في المرضى الذين يعانون من ورم القواتم - ورم حميدالغدد الكظرية - علامات المرض لا يمكن أن تظهر إلا في أزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة.
من المحتمل أن كل شخص يزيد عمره عن 10 سنوات قد تم قياس ضغط دمه مرة واحدة على الأقل. تبدو نتيجة هذا القياس كرقمين - أولهما أكبر دائمًا، والثاني أصغر دائمًا. ماذا يقصدون؟
تعكس القيمة الأولى ضغط الدم الانقباضي - ضغط الدم الذي يحدث فيه دائرة كبيرةالدورة الدموية في لحظة خروج الدم من البطين الأيسر. إنه على وشكفقط عن الدائرة الكبرى، لأنها هي التي تمد الدم إلى جميع أنسجة الجسم، ما عدا الرئتين على وجه الخصوص، الأطراف العلويةوالتي يتم من خلالها تحديد ضغط الدم. الضغط الانقباضي الطبيعي هو<120 мм рт.ст. У каждого человека может быть своя норма, при которой он чувствует себя комфортно. У кого-то это 120 мм, у кого-то - 90. Если артериальное давление снижается и достигает менее 90 мм рт.ст., это говорит о гипотонии. Что касается сдвига в сторону повышения, отечественные кардиологи говорят о том, что менее 120 мм - это оптимальное давление, от 120 до 130 мм - нормальное, и от 130 до 140 - нормальное повышенное. Выделение «нормального повышенного» давления - спорный вопрос. Оно может считаться приемлемым для тех людей, которые отличаются мощным телосложением, например для крупных мужчин, не страдающих при этом никакими заболеваниями.
وعلى عكس الأطباء الروس، يقول الخبراء الأمريكيون إن الضغط الانقباضي أقل من 120 ملم زئبق. فن. طبيعي، ويصنفون القيم من 120 إلى 130 ملم على أنها "ما قبل ارتفاع ضغط الدم"، أي. الحالة السابقة لارتفاع ضغط الدم.
كما أصبح واضحا، فإن الموقف من معايير ضغط الدم غامض للغاية. على أية حال، فإن الأرقام المثالية هي 110-120 ملم زئبق. فن.

يضخ البطين الأيمن والأيسر كميات متساوية من الدم في نبضة قلب واحدة، لكن البطين الأيمن، الذي يغذي الرئتين فقط، يفعل ذلك بقوة أقل. يبلغ الضغط الطبيعي في الشريان الرئوي 25-30 ملم زئبق فقط. فن. ويزداد مثلاً في أمراض الرئة الحادة.

الرقم الثاني الذي يتم الحصول عليه عند قياس ضغط الدم يسمى ضغط الدم الانبساطي. يشير إلى مقدار ضغط الدم أثناء الانبساط - عندما تسترخي عضلة القلب ولا تدفع الدم للخارج. يمكن استخدام قيمة المؤشر الانبساطي للحكم على حالة الأوعية الدموية. وكلما كانت نغمتهم أكبر، كلما كانت أعلى، والعكس صحيح. على سبيل المثال، مع رد فعل تحسسي شديد أو حمى، يمكن أن ينخفض ​​الضغط الانبساطي بشكل كبير وحتى يميل إلى الصفر، ومع قصور الغدة الدرقية - مرض الغدة الدرقية، حيث ينخفض ​​مستوى إنتاج الهرمونات - يرتفع إلى 100-110 ملم زئبق.
ضغط الدم الانبساطي الطبيعي هو 80 ملم زئبقي. فن. زيادة أكثر من 85-90 ملم تشير إلى ارتفاع ضغط الدم، وانخفاض أقل من 60 ملم يشير إلى انخفاض ضغط الدم. وبالتالي، قد يبدو ضغط الدم الطبيعي مثل 120/80، 110/75، 100/70، وما إلى ذلك.
بالإضافة إلى ضغط الدم الانقباضي والانبساطي، هناك أيضًا ما يسمى بالضغط النبضي. ضغط الدم النبضي هو الفرق بين الضغط الانقباضي والانبساطي، أي بين الأرقام "العلوية" و"السفلى" التي تم الحصول عليها أثناء القياس. في الأشخاص الأصحاء يبلغ حوالي 30-40 ملم زئبق. قد يزيد أو ينقص ضغط النبض في بعض الأمراض. على وجه الخصوص، لدى بعض كبار السن، ارتفاع ضغط الدم له طابع خاص - يزيد الضغط الانقباضي، والضغط الانبساطي، على العكس من ذلك، ينخفض. ونتيجة لذلك، يمكن أن يكون ضغط الدم 160/80، 170/65 ملم زئبق. إلخ. في هذه الحالة يرتفع ضغط النبض إلى 50، 80، 100 ملم زئبق. و اكثر.
عند تسجيل وتقييم ضغط الدم، يجب أن تتذكر دائما أن الانحرافات لا تعني بالضرورة وجود نوع من المرض. من أجل الشك في المرض، من الضروري تسجيل ليس لمرة واحدة، ولكن زيادة مستمرة في الضغط. غالبًا ما يحدث أن يعتمد الشخص على قياسات عشوائية قد لا تكون إرشادية. وبالتالي قد يرتفع الضغط الذي يتحدد بعد ممارسة النشاط البدني أو شرب القهوة أو الإثارة. إذا عادت إلى وضعها الطبيعي في غضون بضع دقائق، فعليك أن تأخذ في الاعتبار بالضبط تلك الأرقام التي تحصل عليها أثناء الراحة.

يتم فرض الأنماط الفيزيائية لحركة الدم عبر الأوعية من خلال العوامل الفسيولوجية: عمل القلب، والتغيرات في نغمة الأوعية الدموية، وحجم الدم المنتشر ولزوجته، وما إلى ذلك، والتي تحدد خصائص الدورة الدموية في أجزاء مختلفة من الجسم. جسم.

يعتمد ضغط الدم في الشرايين بشكل مباشر على حجم الدم القادم من القلب ومقاومة تدفق الدم عن طريق الأوعية المحيطية.

يتقلب ضغط الدم في الشريان الأورطي والشرايين الكبيرة باستمرار.

يرتفع ضغط الدم في الشريان الأورطي من 80 إلى 120 ملم زئبق. عندما يتحرر الدم من البطين الأيسر أثناء مرحلة القذف السريع. خلال هذه الفترة، يكون تدفق الدم إلى الشريان الأورطي من القلب أكبر من تدفق الدم إلى الشريان. ثم ينخفض ​​​​الضغط في الشريان الأورطي. ترتبط فترة التخفيض بأكملها بتدفق الدم من الشريان الأورطي إلى المحيط.

يسمى الحد الأقصى للضغط في الشريان الأبهر أثناء الانقباض البطيني بالضغط الانقباضي، ويسمى الحد الأدنى للضغط أثناء الانبساط بالانبساطي. تعتبر القيم الطبيعية لضغط الدم لدى الشخص، والتي يتم قياسها في الشريان العضدي، هي الضغط الانقباضي (SBP) - 110-140 ملم زئبق، والضغط الانبساطي (DBP) - 70-90 ملم زئبق. ويسمى الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي بالضغط النبضي. في المتوسط، يبلغ هذا الضغط 40-45 ملم زئبق.

مع انتقال الدم من القلب إلى الأطراف، تضعف تقلبات الضغط بسبب مرونة الشريان الأورطي والشرايين، لذلك يتحرك الدم في الشريان الأورطي والشرايين على شكل دفقات، وفي الشرينات والشعيرات الدموية - بشكل مستمر.

يحدث أكبر انخفاض في الضغط في الشرايين ثم في الشعيرات الدموية. على الرغم من أن الشعيرات الدموية لها قطر أصغر من الشرايين، إلا أن الانخفاض الأكبر في الضغط يحدث في الشرايين. ويرجع ذلك إلى طولها الأكبر مقارنة بالشعيرات الدموية. في الجزء الشرياني من الشعيرات الدموية (عند "الإدخال") يبلغ ضغط الدم 35 ملم زئبق، وفي الجزء الوريدي (عند "الإخراج") - 15 ملم زئبق.

يصل الضغط في الوريد الأجوف إلى 0 مم زئبقي.

تقلبات النبض في قاع الأوعية الدموية

وفي الشرايين تحدث اهتزازات جدرانها بشكل دوري، تسمى النبض الشرياني. يُسمى تسجيل النبض الشرياني بتصوير ضغط الدم. في مخطط ضغط الدم، يتم التمييز بين الارتفاعات اللاإرادية، والكترية، والقطعية، والارتفاعات الثنائية. وترتبط طبيعته بتغير ضغط الدم في الشريان الأبهر عند خروجه من القلب. في هذه الحالة، يتمدد جدار الأبهر إلى حد ما ثم يعود إلى حجمه الأصلي بسبب مرونته. ينتقل الاهتزاز الميكانيكي لجدار الأبهر، والذي يسمى موجة النبض، إلى الشرايين والشرايين، وهنا، قبل الوصول إلى الشعيرات الدموية، فإنه يضعف. سرعة انتشار موجة النبض أعلى من سرعة تدفق الدم، في المتوسط ​​10 م/ث. لذلك، تصل موجة النبض إلى الشريان الكعبري عند المعصم (الموقع الأكثر استخدامًا لتسجيل النبض) خلال 100 مللي ثانية تقريبًا على مسافة من القلب إلى المعصم تبلغ 1 متر.

ضغط الدم في أجزاء مختلفة من قاع الأوعية الدموية ليس هو نفسه: في الجهاز الشرياني يكون أعلى، وفي الجهاز الوريدي يكون أقل. وهذا واضح من خلال البيانات الواردة في الجدول. 3 وفي الشكل. 16.

الجدول 3. قيمة متوسط ​​الضغط الديناميكي في أجزاء مختلفة من الدورة الدموية البشرية

أرز. 16. رسم تخطيطي لتغيرات الضغط في أجزاء مختلفة من الجهاز الوعائي. أ - الانقباضي. ب - الانبساطي. ب - متوسط؛ 1 - الشريان الأورطي. 2 - الشرايين الكبيرة. 3 - الشرايين الصغيرة. 4 - الشرايين. 5 - الشعيرات الدموية. 6 - الأوردة. 7 - الأوردة. 8- الوريد الأجوف

ضغط الدم- ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية - ويقاس بالباسكال (1 باسكال = 1 ن/م2). يعد ضغط الدم الطبيعي ضروريًا للدورة الدموية وإمداد الدم المناسب للأعضاء والأنسجة، ولتكوين سائل الأنسجة في الشعيرات الدموية، وكذلك لعمليات الإفراز والإخراج.

تعتمد كمية ضغط الدم على ثلاثة عوامل رئيسية: وتيرة وقوة تقلصات القلب؛ قيمة المقاومة المحيطية، أي نغمة جدران الأوعية الدموية، وخاصة الشرايين والشعيرات الدموية؛ حجم الدم المتداول.

هناك ضغط الدم الشرياني والوريدي والشعري. ضغط الدم لدى الشخص السليم ثابت إلى حد ما. ومع ذلك، فإنه يخضع دائمًا لتقلبات طفيفة اعتمادًا على مراحل نشاط القلب والتنفس.

هناك الضغط الانقباضي والانبساطي والنبض والضغط الشرياني المتوسط.

الانقباضي(الحد الأقصى) يعكس الضغط حالة عضلة القلب في البطين الأيسر للقلب. قيمتها هي 13.3-16.0 كيلو باسكال (100-120 ملم زئبق).

الانبساطي(الحد الأدنى) للضغط يميز درجة نغمة جدران الشرايين. وهو يساوي 7.8-10.7 كيلو باسكال (60-80 ملم زئبق).

ضغط النبضهو الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي. ضغط النبض ضروري لفتح الصمامات الهلالية أثناء انقباض البطين. ضغط النبض الطبيعي هو 4.7-7.3 كيلو باسكال (35-55 ملم زئبق). إذا أصبح الضغط الانقباضي مساوياً للضغط الانبساطي، فستتعذر حركة الدم ويحدث الموت.

متوسطضغط الدم يساوي مجموع الضغط الانبساطي وثلث ضغط النبض. يعبر متوسط ​​الضغط الشرياني عن طاقة حركة الدم المستمرة وهو قيمة ثابتة لأوعية وجسم معين.

تتأثر قيمة ضغط الدم بعوامل مختلفة: العمر، والوقت من اليوم، وحالة الجسم، والجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك. عند الأطفال حديثي الولادة، يبلغ الحد الأقصى لضغط الدم 5.3 كيلو باسكال (40 ملم زئبق)، في عمر شهر واحد. - 10.7 كيلو باسكال (80 ملم زئبق)، 10-14 سنة - 13.3-14.7 كيلو باسكال (100-110 ملم زئبق)، 20-40 سنة - 14.7-17.3 كيلو باسكال (110-130 ملم زئبق). مع التقدم في السن، يزيد الحد الأقصى للضغط إلى حد أكبر من الحد الأدنى.

خلال النهار هناك تقلبات في ضغط الدم: أثناء النهار يكون أعلى منه في الليل.

يمكن ملاحظة زيادة كبيرة في الحد الأقصى لضغط الدم أثناء النشاط البدني الشديد، أثناء المسابقات الرياضية، وما إلى ذلك. بعد التوقف عن العمل أو إنهاء المسابقات، يعود ضغط الدم بسرعة إلى قيمه الأصلية. ويسمى ارتفاع ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم. ويسمى انخفاض ضغط الدم انخفاض ضغط الدم. يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم نتيجة التسمم بالمخدرات، أو الإصابات الشديدة، أو الحروق الشديدة، أو فقدان كميات كبيرة من الدم.

ارتفاع ضغط الدم المستمر وانخفاض ضغط الدم يمكن أن يسبب خللاً في الأعضاء والأنظمة الفسيولوجية والجسم ككل. في هذه الحالات، المساعدة الطبية المؤهلة ضرورية.

في الحيوانات، يتم قياس ضغط الدم بطريقة غير دموية. وفي الحالة الأخيرة، ينكشف أحد الشرايين الكبيرة (السباتية أو الفخذية). يتم إجراء شق في جدار الشريان يتم من خلاله إدخال قنية زجاجية (أنبوب). يتم تثبيت القنية في الوعاء باستخدام الأربطة ويتم توصيلها بأحد طرفي مقياس الضغط الزئبقي باستخدام نظام من الأنابيب المطاطية والزجاجية المملوءة بمحلول يمنع تخثر الدم. في الطرف الآخر من مقياس الضغط، يتم تخفيض تعويم مع الكاتب. تنتقل تقلبات الضغط عبر الأنابيب السائلة إلى مقياس الضغط الزئبقي والعوامة، حيث يتم تسجيل حركاتها على السطح السخامي لأسطوانة الكيموغراف.

يتم تحديد ضغط الدم عند البشر عن طريق التسمع باستخدام طريقة كوروتكوف (الشكل 17). ولهذا الغرض، من الضروري أن يكون لديك مقياس ضغط الدم Riva-Rocci أو مقياس ضغط الدم (مقياس الضغط من النوع الغشائي). يتكون مقياس ضغط الدم من مقياس ضغط زئبقي وحقيبة مطاطية واسعة ومسطحة ومصباح ضغط مطاطي متصل ببعضهما بواسطة أنابيب مطاطية. عادة ما يتم قياس ضغط دم الشخص في الشريان العضدي. يتم لف الكفة المطاطية، التي لا يمكن تمديدها بواسطة غطاء القماش، حول الكتف وتثبيتها. ثم، باستخدام لمبة، يتم ضخ الهواء في الكفة. تعمل الكفة على نفخ وضغط أنسجة الكتف والشريان العضدي. ويمكن قياس درجة هذا الضغط باستخدام مقياس الضغط. يتم ضخ الهواء حتى لا يعود بالإمكان الشعور بالنبض في الشريان العضدي، وهو ما يحدث عندما يتم ضغطه بالكامل. بعد ذلك، في منطقة ثني الكوع، أي أسفل نقطة الضغط، يتم تطبيق منظار صوتي على الشريان العضدي ويبدأون في إطلاق الهواء تدريجيًا من الكفة باستخدام المسمار. عندما ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط في الكفة كثيرًا بحيث يكون الدم أثناء الانقباض قادرًا على التغلب عليه، تُسمع الأصوات المميزة - النغمات - في الشريان العضدي. تنتج هذه النغمات عن ظهور تدفق الدم أثناء الانقباض وغيابه أثناء الانبساط. قراءات مقياس الضغط، التي تتوافق مع مظهر النغمات، تميز الضغط الأقصى أو الانقباضي في الشريان العضدي. مع انخفاض إضافي في الضغط في الكفة، تتكثف النغمات أولاً، ثم تهدأ وتتوقف عن أن تكون مسموعة. يشير توقف الظواهر الصوتية إلى أنه حتى أثناء الانبساط، أصبح الدم قادرًا على المرور عبر الوعاء. يتحول التدفق المتقطع للدم إلى تدفق مستمر. الحركة عبر الأوعية في هذه الحالة لا تكون مصحوبة بظواهر صوتية. قراءات مقياس الضغط، التي تتوافق مع لحظة اختفاء الأصوات، تميز الضغط الانبساطي الأدنى في الشريان العضدي.

أرز. 17. تحديد ضغط الدم عند الإنسان

نبض شرياني- هذه هي التوسعات الدورية واستطالة جدران الشرايين الناجمة عن تدفق الدم إلى الشريان الأورطي أثناء انقباض البطين الأيسر. يتميز النبض بعدد من الصفات التي يتم تحديدها عن طريق الجس، في أغلب الأحيان من الشريان الكعبري في الثلث السفلي من الساعد، حيث يقع بشكل سطحي للغاية.

يتم تحديد صفات النبض التالية عن طريق الجس: تكرار- عدد الدقات في دقيقة واحدة، إيقاع- التناوب الصحيح لنبضات النبض، حشوة- درجة التغير في حجم الشرايين، والتي تحددها قوة نبض النبض، الجهد االكهربى- يتميز بالقوة التي يجب تطبيقها للضغط على الشريان حتى يختفي النبض تماماً.

يتم تحديد حالة جدران الشرايين أيضًا عن طريق الجس: بعد ضغط الشريان حتى يختفي النبض، في حالة التغيرات المتصلبة في الوعاء، يتم الشعور به كسلك كثيف.

تنتشر موجة النبض الناتجة عبر الشرايين. ومع تقدمه يضعف ويتلاشى على مستوى الشعيرات الدموية. إن سرعة انتشار موجة النبض في الأوعية المختلفة لنفس الشخص ليست هي نفسها، بل تكون أكبر في الأوعية نوع عضليوأقل في الأوعية المرنة. وهكذا، في الشباب وكبار السن، تتراوح سرعة انتشار تذبذبات النبض في الأوعية المرنة من 4.8 إلى 5.6 م / ث، في الشرايين الكبيرة من النوع العضلي - من 6.0 إلى 7.0-7.5 م / ث. وبالتالي فإن سرعة انتشار موجة النبض عبر الشرايين أكبر بكثير من سرعة حركة الدم خلالها والتي لا تتجاوز 0.5 م/ث. مع التقدم في السن، عندما تنخفض مرونة الأوعية الدموية، تزداد سرعة انتشار موجة النبض.

للحصول على دراسة أكثر تفصيلاً للنبض، يتم تسجيله باستخدام جهاز قياس ضغط الدم. يسمى المنحنى الذي تم الحصول عليه عن طريق تسجيل تقلبات النبض مخطط ضغط الدم(الشكل 18).

أرز. 18. تم تسجيل مخططات ضغط الدم للشرايين بشكل متزامن. 1 - الشريان السباتي. 2 - شعاعي. 3 - الاصبع

في مخطط ضغط الدم للشريان الأورطي والشرايين الكبيرة، يتم تمييز الطرف الصاعد - فوضويوالركبة النازلة - com.catacrota. يتم تفسير حدوث الأنكروتا عن طريق دخول جزء جديد من الدم إلى الشريان الأورطي في بداية انقباض البطين الأيسر. ونتيجة لذلك، يتوسع جدار الوعاء الدموي، وتظهر موجة نبضية تنتشر عبر الأوعية، ويظهر مخطط ضغط الدم زيادة في المنحنى. في نهاية الانقباض البطيني، عندما ينخفض ​​الضغط فيه وتعود جدران الأوعية إلى حالتها الأصلية، تظهر الكتاكروتا على مخطط ضغط الدم. أثناء انبساط البطين، يصبح الضغط في تجويفها أقل مما هو عليه في نظام الشرايين، وبالتالي يتم تهيئة الظروف لعودة الدم إلى البطينين. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط في الشرايين، وهو ما ينعكس في منحنى النبض على شكل شق عميق - قاطعة. ومع ذلك، في طريقه يواجه الدم عقبة - الصمامات الهلالية. يتم دفع الدم بعيدًا عنهم ويسبب ظهور موجة ثانوية من الضغط المتزايد. وهذا بدوره يؤدي إلى توسع ثانوي لجدران الشرايين، والذي يتم تسجيله على مخطط ضغط الدم على أنه ارتفاع ثنائي التنسج.

معلومات ذات صله.

مميزات الجهاز الدوري:

1) إغلاق قاع الأوعية الدموية، والذي يتضمن عضو الضخ القلب؛

2) مرونة جدار الأوعية الدموية (مرونة الشرايين أكبر من مرونة الأوردة، لكن سعة الأوردة تتجاوز سعة الشرايين)؛

3) تفرع الأوعية الدموية (الفرق عن الأنظمة الهيدروديناميكية الأخرى)؛

4) مجموعة متنوعة من أقطار الأوعية الدموية (قطر الشريان الأورطي 1.5 سم، وقطر الشعيرات الدموية 8-10 ميكرون)؛

5) يدور الدم في الأوعية الدموية التي تكون لزوجتها 5 مرات أعلى من لزوجة الماء.

أنواع الأوعية الدموية:

1) الأوعية الكبيرة من النوع المرن: الشريان الأبهر، والشرايين الكبيرة المتفرعة منه؛ هناك العديد من العناصر العضلية المرنة والقليلة في الجدار، ونتيجة لذلك تتمتع هذه الأوعية بالمرونة والقابلية للتمدد؛ ومهمة هذه الأوعية هي تحويل تدفق الدم النابض إلى تدفق سلس ومستمر؛

2) أوعية المقاومة أو الأوعية المقاومة - أوعية من النوع العضلي، يوجد في الجدار نسبة عالية من عناصر العضلات الملساء، والتي تغير مقاومتها تجويف الأوعية، وبالتالي مقاومة تدفق الدم؛

3) أوعية التبادل أو "أبطال التبادل" وتمثلها الشعيرات الدموية التي تضمن عملية التمثيل الغذائي ووظيفة الجهاز التنفسي بين الدم والخلايا؛ يعتمد عدد الشعيرات الدموية العاملة على النشاط الوظيفي والتمثيل الغذائي في الأنسجة.

4) توصيل الأوعية التحويلية أو مفاغرة الشرايين والأوردة مباشرة بين الشرايين والأوردة. إذا كانت هذه التحويلات مفتوحة، فإن الدم يخرج من الشرايين إلى الأوردة، متجاوزًا الشعيرات الدموية، وإذا كانت مغلقة، فإن الدم يتدفق من الشرايين إلى الأوردة عبر الشعيرات الدموية؛

5) تتمثل الأوعية السعوية بالأوردة التي تتميز بقابلية تمدد عالية ولكن مرونة منخفضة، وتحتوي هذه الأوعية على ما يصل إلى 70% من إجمالي الدم وتؤثر بشكل كبير على كمية عودة الدم الوريدي إلى القلب.

تدفق الدم.

تخضع حركة الدم لقوانين الهيدروديناميكية، أي أنها تحدث من منطقة ذات ضغط أعلى إلى منطقة ذات ضغط أقل.

تتناسب كمية الدم المتدفقة عبر الوعاء بشكل مباشر مع فرق الضغط وتتناسب عكسيا مع المقاومة:

Q=(p1-p2) /R= ∆p/R، حيث تدفق الدم Q، الضغط p، المقاومة R؛

التناظرية لقانون أوم لقسم من الدائرة الكهربائية:

I=E/R، حيث I هو التيار، E هو الجهد، R هي المقاومة.

وترتبط المقاومة باحتكاك جزيئات الدم بجدران الأوعية الدموية، وهو ما يشار إليه بالاحتكاك الخارجي، ويوجد أيضًا احتكاك بين الجزيئات - الاحتكاك الداخلي أو اللزوجة.

قانون هاغن بوزيل:

R=8ηl/πr 4، حيث η هي اللزوجة، l هو طول الوعاء، r هو نصف قطر الوعاء.

س=∆pπr 4 /8ηl.

تحدد هذه المعلمات كمية الدم المتدفقة عبر المقطع العرضي لسرير الأوعية الدموية.

بالنسبة لحركة الدم، ليست قيم الضغط المطلقة هي التي تهم، بل فرق الضغط:

p1=100 ملم زئبق، p2=10 ملم زئبق، Q=10 مل/ثانية؛

p1=500 ملم زئبق، p2=410 ملم زئبق، Q=10 مل/ثانية.

يتم التعبير عن القيمة الفيزيائية لمقاومة تدفق الدم بـ Dyn*s/cm 5 . تم إدخال الوحدات النسبية للمقاومة: R=p/Q. إذا كانت p = 90 ملم زئبقي، Q = 90 مل/ثانية، فإن R = 1 هي وحدة مقاومة.

يعتمد مقدار المقاومة في قاع الأوعية الدموية على موقع العناصر الوعائية.

إذا أخذنا في الاعتبار قيم المقاومة التي تنشأ في الأوعية المتصلة بالسلسلة، فإن المقاومة الإجمالية ستكون مساوية لمجموع الأوعية في الأوعية الفردية: R=R1+R2+…+Rn.

في الجهاز الوعائي، يتم إمداد الدم من خلال فروع تمتد من الشريان الأورطي وتعمل بالتوازي:

R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn، أي أن المقاومة الكلية تساوي مجموع القيم المتبادلة للمقاومة في كل عنصر.

تخضع العمليات الفسيولوجية للقوانين الفيزيائية العامة.

القلب الناتج.

النتاج القلبي هو كمية الدم التي يخرجها القلب في وحدة الزمن:

الانقباضي (خلال الانقباض الأول) ؛

يتم تحديد حجم الدم الدقيق أو MOC بواسطة معلمتين، وهما الحجم الانقباضي ومعدل ضربات القلب.

الحجم الانقباضي في حالة الراحة هو 65-70 مل وهو نفسه بالنسبة للبطينين الأيمن والأيسر. في حالة الراحة، يقوم البطينان بإخراج 70% من الحجم الانبساطي النهائي، وبحلول نهاية الانقباض، يبقى 60-70 مل من الدم في البطينين.

نظام V = 70 مل، ν sr = 70 نبضة في الدقيقة، V min = نظام V * ν = 4900 مل في الدقيقة ~ 5 لتر/دقيقة.

من الصعب تحديد V دقيقة بشكل مباشر، ويتم استخدام مقياس ضغط الدم لهذا الغرض (طريقة غازية).

تم اقتراح طريقة غير مباشرة تعتمد على تبادل الغازات.

طريقة Fick (طريقة تحديد IOC).

IOC = O2 مل/دقيقة / A - VO2 مل/لتر من الدم.

1. استهلاك O2 في الدقيقة هو 300 مل؛
2. محتوى O2 في الدم الشرياني = 20% حجمًا؛
3. محتوى O2 في الدم الوريدي = 14 حجم%؛
4. AV (الفرق الشرياني الوريدي) للأكسجين = 6 حجم% أو 60 مل من الدم.

موك = 300 مل / 60 مل / لتر = 5 لتر.

يمكن تعريف قيمة الحجم الانقباضي بـ V min/ν. يعتمد الحجم الانقباضي على قوة انقباضات عضلة القلب البطينية وعلى كمية الدم التي تملأ البطينين في حالة الانبساط.

ينص قانون فرانك ستارلينغ على أن الانقباض هو وظيفة الانبساط.

يتم تحديد قيمة حجم الدقيقة من خلال التغير في ν والحجم الانقباضي.

أثناء النشاط البدني، يمكن أن تزيد قيمة حجم الدقيقة إلى 25-30 لترًا، ويزيد الحجم الانقباضي إلى 150 مل، ويصل ν إلى 180-200 نبضة في الدقيقة.

تتعلق ردود أفعال الأشخاص المدربين جسديًا في المقام الأول بالتغيرات في الحجم الانقباضي، لدى الأشخاص غير المدربين - التردد، عند الأطفال فقط بسبب التردد.

توزيع اللجنة الأولمبية الدولية.

		الشريان الأورطي والشرايين الرئيسية
		الشرايين الصغيرة
		الشرايين الصغيرة
		الشعيرات الدموية
الإجمالي - 20%
		عروق صغيرة
		عروق كبيرة
	الإجمالي - 64%
			دائرة صغيرة

العمل الميكانيكي للقلب.

1. يهدف المكون المحتمل إلى التغلب على مقاومة تدفق الدم.

2. يهدف المكون الحركي إلى إضفاء سرعة على حركة الدم.

يتم تحديد حجم المقاومة A من خلال كتلة الحمولة المنقولة على مسافة معينة، والتي يحددها جينز:

1. المكون المحتمل Wn=P*h، h-height، P= 5 كجم:

متوسط ​​الضغط في الشريان الأبهر هو 100 مل زئبق = 0.1 م * 13.6 (الثقل النوعي) = 1.36،

Wn زيل الأسد = 5* 1.36 = 6.8 كجم*م؛

متوسط ​​الضغط في الشريان الرئوي هو 20 ملم زئبق = 0.02 م * 13.6 (الثقل النوعي) = 0.272 م، Wn pr = 5 * 0.272 = 1.36 ~ 1.4 كجم * م.

2. المكون الحركي Wk == m * V 2 / 2، m = P / g، Wk = P * V 2 / 2 *g، حيث V هي السرعة الخطية لتدفق الدم، P = 5 كجم، g = 9.8 م / ث 2، الخامس = 0.5 م / ث؛ وك = 5*0.5 2 / 2*9.8 = 5*0.25 / 19.6 = 1.25 / 19.6 = 0.064 كجم / م*ث.

30 طنًا على ارتفاع 8848 مترًا يرفع القلب طوال العمر يوميًا إلى 12000 كجم/م.

يتم تحديد استمرارية تدفق الدم من خلال:

1. عمل القلب، وثبات حركة الدم.

2. مرونة الأوعية الرئيسية: أثناء الانقباض، يتمدد الشريان الأورطي بسبب وجود عدد كبير من المكونات المرنة في جداره، وتتراكم فيها الطاقة، والتي يراكمها القلب أثناء الانقباض؛ بعد توقف القلب عن دفع الدم خارجًا، تميل الألياف المرنة إلى العودة إلى حالتها السابقة، ونقل الطاقة إلى الدم، مما يؤدي إلى تدفق سلس ومستمر؛

3. نتيجة انقباض العضلات الهيكلية يحدث ضغط على الأوردة، فيزداد الضغط فيها، مما يؤدي إلى دفع الدم نحو القلب، وتمنع صمامات الأوردة التدفق العكسي للدم؛ وإذا وقفنا فترة طويلة لا يتدفق الدم، إذ لا توجد حركة، ونتيجة لذلك ينقطع تدفق الدم إلى القلب، ونتيجة لذلك يحدث الإغماء؛

4. عندما يدخل الدم إلى الوريد الأجوف السفلي، يلعب عامل وجود الضغط بين الجنبي "-"، والذي يتم تحديده كعامل شفط، وكلما زاد الضغط "-"، كلما كان تدفق الدم إلى القلب أفضل ;

5. قوة الضغط خلف VIS a tergo، أي. دفع جزء جديد أمام الجزء المستلقي.

يتم تقييم حركة الدم عن طريق تحديد السرعة الحجمية والخطية لتدفق الدم.

سرعة الحجم- كمية الدم التي تمر عبر المقطع العرضي لسرير الأوعية الدموية لكل وحدة زمنية: Q = ∆p / R، Q = Vπr 4. في حالة الراحة، IOC = 5 لتر/دقيقة، سيكون معدل تدفق الدم الحجمي في كل قسم من قاع الأوعية الدموية ثابتًا (5 لتر يمر عبر جميع الأوعية في الدقيقة)، ومع ذلك، يتلقى كل عضو كمية مختلفة من الدم، نتيجة لذلك ، يتم توزيع Q بنسبة %، بالنسبة للعضو الفردي من الضروري معرفة الضغط في الشرايين والأوردة التي يتم من خلالها إمداد الدم، وكذلك الضغط داخل العضو نفسه.

السرعة الخطية- سرعة حركة الجزيئات على طول جدار الوعاء: V = Q / πr 4

في الاتجاه من الشريان الأورطي، تزداد المساحة الإجمالية للمقطع العرضي، لتصل إلى الحد الأقصى على مستوى الشعيرات الدموية، التي يبلغ إجمالي التجويف منها 800 مرة أكبر من تجويف الشريان الأورطي؛ يبلغ إجمالي التجويف للأوردة مرتين أكبر من إجمالي التجويف للشرايين، حيث أن كل شريان يرافقه وريدان، وبالتالي فإن السرعة الخطية أكبر.

يكون تدفق الدم في الجهاز الوعائي صفحياً، حيث تتحرك كل طبقة بالتوازي مع الطبقة الأخرى دون اختلاط. تتعرض طبقات الجدار لاحتكاك كبير، ونتيجة لذلك تميل السرعة إلى 0، وتزداد السرعة باتجاه مركز الوعاء، وتصل إلى أقصى قيمة في الجزء المحوري. تدفق الدم الصفحي صامت. تحدث الظواهر الصوتية عندما يصبح تدفق الدم الصفحي مضطربًا (تحدث دوامات): Vc = R * η / ρ * r، حيث R هو رقم رينولدز، R = V * ρ * r / η. وإذا كان R > 2000 فإن التدفق يصبح مضطرباً، وهو ما يلاحظ عندما تضيق الأوعية، وتزداد السرعة في الأماكن التي تتفرع فيها الأوعية، أو تظهر عوائق على طول الطريق. تدفق الدم المضطرب لديه ضوضاء.

وقت الدورة الدموية- الوقت الذي يمر فيه الدم بدائرة كاملة (صغيرة وكبيرة) وهو 25 ثانية، حيث يقع على 27 انقباضًا (1/5 للدائرة الصغيرة - 5 ثوانٍ، 4/5 للدائرة الكبيرة - 20 ثانية) ). عادة، يدور 2.5 لتر من الدم، الدورة الدموية 25 ثانية، وهو ما يكفي لضمان اللجنة الأولمبية الدولية.

ضغط الدم.

ضغط الدم- يعد ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية وغرف القلب عاملاً مهمًا للطاقة لأنه عامل يضمن حركة الدم.

مصدر الطاقة هو تقلص عضلات القلب التي تؤدي وظيفة الضخ.

هناك:

الضغط الشرياني؛

الضغط الوريدي

الضغط داخل القلب.

الضغط الشعري.

تعكس كمية ضغط الدم كمية الطاقة التي تعكس طاقة التدفق المتحرك. وتتكون هذه الطاقة من الإمكانات، الطاقة الحركيةوطاقة وضع الجاذبية: E = P+ ρV 2 /2 + ρgh، حيث P هي الطاقة الكامنة، ρV 2 /2 هي الطاقة الحركية، ρgh هي طاقة عمود الدم أو طاقة الجاذبية المحتملة.

وأهم مؤشر هو ضغط الدم الذي يعكس تفاعل العديد من العوامل، وبذلك يكون مؤشراً متكاملاً يعكس تفاعل العوامل التالية:

حجم الدم الانقباضي.

معدل ضربات القلب والإيقاع.

مرونة جدران الشرايين.

مقاومة السفن المقاومة.

سرعة الدم في الأوعية السعة.

سرعة الدورة الدموية.

لزوجة الدم؛

الضغط الهيدروستاتيكي لعمود الدم: P = Q * R.

في ضغط الدم، يتم التمييز بين الضغط الجانبي والضغط النهائي. الضغط الجانبي- يعكس ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية الطاقة الكامنة لحركة الدم. الضغط النهائي- الضغط الذي يعكس مجموع الطاقة الكامنة والحركية لحركة الدم.

مع تحرك الدم، ينخفض ​​\u200b\u200bكلا النوعين من الضغط، حيث يتم إنفاق طاقة التدفق على التغلب على المقاومة، بينما الحد الأقصى للتخفيضيحدث حيث يضيق السرير الوعائي، حيث يجب التغلب على أكبر مقاومة.

الضغط النهائي أعلى بمقدار 10-20 ملم زئبق من الضغط الجانبي. ويسمى الفرق قرعأو ضغط النبض.

ضغط الدم ليس مؤشرا مستقرا، في ظل الظروف الطبيعية فإنه يتغير خلال الدورة القلبية، في ضغط الدم هناك:

الضغط الانقباضي أو الحد الأقصى (الضغط الناتج أثناء انقباض البطين) ؛

الضغط الانبساطي أو الحد الأدنى الذي يحدث في نهاية الانبساط؛

الفرق بين حجم الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي هو ضغط النبض؛

يعني الضغط الشرياني الذي يعكس حركة الدم إذا تقلبات النبضكانوا غائبين.

في أقسام مختلفة سوف يستغرق الضغط معان مختلفة. في الأذين الأيسر، يكون الضغط الانقباضي 8-12 مم زئبقي، والضغط الانبساطي 0، وفي نظام البطين الأيسر = 130، والانبساط = 4، وفي نظام الأبهر = 110-125 مم زئبق، والانبساط = 80-85، في نظام الشريان العضدي = 110-120، القطر = 70-80، عند الطرف الشرياني للشعيرات الدموية 30-50، ولكن لا توجد تقلبات، عند الطرف الوريدي للشعيرات الدموية = 15-25، الأوردة الصغيرة = 78-10 ( متوسط ​​7.1)، في الوريد الأجوف نظام = 2-4، في نظام الأذين الأيمن = 3-6 (متوسط ​​4.6)، diast = 0 أو "-"، في نظام البطين الأيمن = 25-30، diast = 0-2 ، في نظام الجذع الرئوي = 16-30، القطر = 5-14، في نظام الأوردة الرئوية = 4-8.

وفي الدوائر الكبيرة والصغيرة يحدث انخفاض تدريجي في الضغط مما يعكس استهلاك الطاقة المستخدمة للتغلب على المقاومة. متوسط ​​الضغط ليس وسطا حسابيا، على سبيل المثال 120 على 80، متوسط ​​100 هو بيانات غير صحيحة، لأن مدة الانقباض البطيني والانبساط تختلف في الوقت المناسب. لحساب متوسط ​​الضغط، تم اقتراح صيغتين رياضيتين:

متوسط ​​p = (p syst + 2*p disat)/3، على سبيل المثال، (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 مم زئبق، متحولًا نحو الضغط الانبساطي أو الحد الأدنى.

الأربعاء p = p diast + 1/3 * p نبض، على سبيل المثال، 80 + 13 = 93 ملم زئبقي.

طرق قياس ضغط الدم.

يتم استخدام نهجين:

طريقة مباشرة؛

طريقة غير مباشرة.

تتضمن الطريقة المباشرة إدخال إبرة أو قنية في الشريان، متصلة بواسطة أنبوب مملوء بعامل مضاد للتخثر، بمونومتر، ويتم تسجيل تقلبات الضغط بواسطة كاتب، والنتيجة هي تسجيل منحنى ضغط الدم. هذه الطريقةيعطي قياسات دقيقة، ولكنه يرتبط بصدمة الشريان، ويستخدم في الممارسة التجريبية أو في العمليات الجراحية.

تنعكس تقلبات الضغط على المنحنى، ويتم الكشف عن موجات من ثلاثة أوامر:

الأول - يعكس التقلبات خلال دورة القلب (ارتفاع الانقباضي وانخفاض الانبساطي)؛

الثانية - تتضمن عدة موجات من الدرجة الأولى مرتبطة بالتنفس، حيث يؤثر التنفس على قيمة ضغط الدم (أثناء الاستنشاق، يتدفق المزيد من الدم إلى القلب بسبب تأثير "الشفط" للضغط الجنبي السلبي؛ وفقًا لقانون ستارلينج، كما يزداد إطلاق الدم مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم). أقصى ارتفاع للضغط سيحدث في بداية الزفير، لكن السبب هو مرحلة الشهيق؛

ثالثًا - يشمل عدة موجات تنفسية، وترتبط التذبذبات البطيئة بنبرة المركز الحركي الوعائي (زيادة النغمة تؤدي إلى زيادة الضغط والعكس صحيح)، ويمكن رؤيتها بوضوح عندما نقص الأكسجينمع آثار مؤلمة على الجهاز العصبي المركزي، فإن سبب التقلبات البطيئة هو ضغط الدم في الكبد.

في عام 1896، اقترح ريفا-روتشي اختبار مقياس ضغط الدم الزئبقي، وهو متصل بعمود زئبقي، وهو أنبوب مزود بكفة يتم ضخ الهواء فيها، ويتم وضع الكفة على الكتف، ويؤدي ضخ الهواء إلى زيادة الضغط في الكفة، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الكفة. يصبح أكبر من الانقباضي. هذه الطريقة غير المباشرة هي طريقة تحسسية، ويعتمد القياس على نبض الشريان العضدي، ولكن لا يمكن قياس الضغط الانبساطي.

اقترح كوروتكوف طريقة تسمعية لتحديد ضغط الدم. في هذه الحالة، يتم وضع الكفة على الكتف، فينشأ ضغط أعلى من الضغط الانقباضي، ويخرج الهواء وتظهر الأصوات على الكتف. الشريان الزنديفي ثني الكوع. عندما ينقبض الشريان العضدي لا نسمع شيئا، حيث لا يوجد تدفق للدم، ولكن عندما يصبح الضغط في الكفة مساوياً للضغط الانقباضي، تبدأ موجة النبض في الوجود في ذروة الانقباض، الجزء الأول سيمر الدم، ولذلك سنسمع أول صوت (نغمة)، وظهور الصوت الأول هو مؤشر للضغط الانقباضي. بعد النغمة الأولى هناك مرحلة الضوضاء، حيث تتغير الحركة من الصفحي إلى المضطرب. عندما يقترب الضغط في الكفة من الضغط الانبساطي أو يساويه، يستقيم الشريان وتتوقف الأصوات، وهو ما يتوافق مع الضغط الانبساطي. وبالتالي، تتيح لك الطريقة تحديد الضغط الانقباضي والانبساطي وحساب النبض ومتوسط ​​الضغط.

تأثير العوامل على ضغط الدم.

1. عمل القلب. التغيير في الحجم الانقباضي. زيادة الحجم الانقباضي يزيد من الحد الأقصى والضغط النبضي. سيؤدي الانخفاض إلى انخفاض ضغط النبض وانخفاضه.

2. معدل ضربات القلب. ومع الانقباضات المتكررة، يتوقف الضغط. وفي الوقت نفسه، يبدأ الحد الأدنى للضغط الانبساطي في الزيادة.

3. وظيفة انقباض عضلة القلب. ضعف انقباض عضلة القلب سيؤدي إلى انخفاض الضغط.

حالة الأوعية الدموية.

4. المرونة. يؤدي فقدان المرونة إلى زيادة الضغط الأقصى وزيادة معدل النبض.

5. التجويف الوعائي. خاصة في الأوعية العضلية. زيادة النغمة تؤدي إلى زيادة في ضغط الدم، وهو سبب ارتفاع ضغط الدم. ومع زيادة المقاومة، يزداد الضغط الأقصى والأدنى.

6. لزوجة الدم وكمية الدم المتداولة. يؤدي انخفاض كمية الدم في الدورة الدموية إلى انخفاض الضغط. زيادة الحجم تؤدي إلى زيادة الضغط. ومع زيادة اللزوجة يؤدي ذلك إلى زيادة الاحتكاك وزيادة الضغط.

المكونات الفسيولوجية

7. ضغط الدم أعلى عند الرجال منه عند النساء. ولكن بعد 40 عاما، يصبح ضغط الدم لدى النساء أعلى من الرجال.

8. ارتفاع ضغط الدم مع التقدم في السن. يرتفع ضغط الدم بالتساوي عند الرجال. عند النساء تظهر القفزة بعد 40 سنة.

9. ينخفض ​​ضغط الدم أثناء النوم، ويكون أقل في الصباح عنه في المساء.

10. عمل جسدييزيد من الضغط الانقباضي.

11. التدخين يرفع ضغط الدم بمقدار 10-20 ملم.

12. يرتفع ضغط الدم عند السعال

13. الإثارة الجنسية ترفع ضغط الدم إلى 180-200 ملم.

نظام دوران الأوعية الدقيقة.

ممثلة بالشرينات، الشعيرات الدموية الأولية، الشعيرات الدموية، الشعيرات الدموية اللاحقة، الأوردة، مفاغرة الشرايين الوريدية، الشعيرات الدموية اللمفاوية.

الشرايين الصغيرةهي أوعية دموية تتوضع فيها خلايا العضلات الملساء في صف واحد.

الشعيرات الدموية المسبقة- خلايا عضلية ملساء فردية لا تشكل طبقة متواصلة.

طول الشعيرات الدموية 0.3-0.8 ملم. والسمك من 4 إلى 10 ميكرون.

يتأثر فتح الشعيرات الدموية بحالة الضغط في الشرايين والشعيرات الدموية.

تؤدي الأوعية الدموية الدقيقة وظيفتين: وظائف النقل والتمثيل الغذائي. يحدث استقلاب المواد والأيونات والماء. يحدث التبادل الحراري أيضًا ويتم تحديد شدة دوران الأوعية الدقيقة من خلال عدد الشعيرات الدموية العاملة، السرعة الخطيةتدفق الدم والضغط داخل الشعيرات الدموية.

تحدث العمليات الأيضية بسبب الترشيح والانتشار. يعتمد الترشيح الشعري على التفاعل الضغط الهيدروليكيالشعيرات الدموية والضغط الأسموزي الغروي. العمليات تبادل عبر الشعيرات الدمويةتمت دراستها زرزور.

تستمر عملية الترشيح في اتجاه الضغط الهيدروستاتيكي المنخفض، ويضمن الضغط الغروي الأسموزي انتقال السائل من الأقل إلى الأكثر. يتم تحديد الضغط الاسموزي الغرواني لبلازما الدم من خلال وجود البروتينات. لا يمكنها المرور عبر جدار الشعيرات الدموية والبقاء في البلازما. أنها تخلق ضغطًا يتراوح بين 25-30 ملم زئبق.

جنبا إلى جنب مع السائل يتم تنفيذه نقل المادة. يحدث هذا عن طريق الانتشار. سيتم تحديد معدل نقل المادة من خلال سرعة تدفق الدم وتركيز المادة، معبرًا عنها بالكتلة لكل حجم. يتم امتصاص المواد التي تنتقل من الدم إلى الأنسجة.

مسارات نقل المواد.

1. النقل عبر الغشاء (من خلال المسام الموجودة في الغشاء وعن طريق الذوبان في الدهون الغشائية)

2. كثرة الخلايا.

سيتم تحديد حجم السائل خارج الخلية من خلال التوازن بين الترشيح الشعري وامتصاص السائل العكسي. تؤدي حركة الدم في الأوعية إلى تغير في حالة بطانة الأوعية الدموية. لقد ثبت أن البطانة الوعائية تنتج مواد فعالة تؤثر على حالة خلايا العضلات الملساء والخلايا المتني. يمكن أن تكون موسعات للأوعية ومضيقة للأوعية. نتيجة لعمليات دوران الأوعية الدقيقة والتبادل في الأنسجة، يتم تشكيل الدم الوريدي، والذي سيعود إلى القلب. سوف تتأثر حركة الدم في الأوردة مرة أخرى بعامل الضغط في الأوردة.

يسمى الضغط في الوريد الأجوف الضغط المركزي .

نبض شرياني يسمى اهتزاز الجدار الأوعية الدموية . موجة نبضيةيتحرك بسرعة 5-10 م/ث. وفي الشرايين الطرفية من 6 إلى 7 م/ث.

يتم ملاحظة النبض الوريدي فقط في الأوردة المجاورة للقلب. ويرتبط بالتغيرات في ضغط الدم في الأوردة بسبب تقلص الأذينين. سِجِلّ نبض وريدييسمى مخطط الوريد (؟)

المستوى الطبيعي للضغط الانقباضي في الشريان العضدي للبالغين عادة ما يكون في حدود 110-139 ملم. غ. فن. الحد الطبيعي للضغط الانبساطي في الشريان العضدي هو 60-89 ملم. غ. فن.

في أمراض القلب، يتم تمييز مستويات ضغط الدم التالية:

المستوى الأمثلضغط الدم: الضغط الانقباضي أقل بقليل من 120 ملم. غ. الفن الانبساطي - أقل من 80 ملم. غ. فن.

المستوى الطبيعي:الضغط الانقباضي أقل من 130 ملم. غ. الفن الانبساطي أقل من 85 ملم. غ. فن.

ارتفاع المستوى الطبيعي:الضغط الانقباضي 130-139 ملم. غ. الفن الانبساطي 85-89 ملم. غ. فن.

على الرغم من حقيقة أنه مع تقدم العمر، وخاصة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، فإن ضغط الدم عادة ما يرتفع تدريجيًا، في الوقت الحاضر ليس من المعتاد الحديث عن معدل الزيادة في ضغط الدم المرتبط بالعمر. مع زيادة في الضغط الانقباضي بمقدار 140 ملم. غ. فن. وما فوق، والضغط الانبساطي 90 ملم. غ. فن. وما فوق يوصى باتخاذ التدابير اللازمة للحد منه.

تسمى الزيادة في ضغط الدم بالنسبة للقيم المحددة لكائن معين ارتفاع ضغط الدم (140-160 ملم زئبق)، انخفاض - انخفاض ضغط الدم (90-100 ملم زئبقي). تحت تأثير العوامل المختلفة، يمكن أن يتغير ضغط الدم بشكل كبير. وبالتالي، مع العواطف، هناك زيادة تفاعلية في ضغط الدم (اجتياز الامتحانات والمسابقات الرياضية). في هذه الحالات، يحدث ما يسمى بارتفاع ضغط الدم المتقدم (ما قبل البدء). هناك تقلبات يومية في ضغط الدم، فهي أعلى خلال النهار عندما النوم الهادئإنه أقل قليلاً (بمقدار 20 ملم زئبق). عند تناول الطعام، يرتفع الضغط الانقباضي بشكل معتدل، وينخفض ​​الضغط الانبساطي بشكل معتدل. يصاحب الألم زيادة في ضغط الدم، ولكن مع التعرض لفترة طويلة لمحفز مؤلم، من الممكن انخفاض ضغط الدم.

أثناء النشاط البدني، يزداد الضغط الانقباضي، ويمكن أن يزيد الضغط الانبساطي أو ينخفض ​​أو يبقى دون تغيير.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

مع زيادة النتاج القلبي.

مع زيادة المقاومة المحيطية.

مع زيادة في حجم الدم المتداول.

مع مزيج من جميع العوامل المذكورة أعلاه.

من المعتاد في العيادة التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الابتدائي (الأساسي)، يحدث في 90-95٪ من الحالات، ويصعب تحديد أسبابه ثانوي (أعراض)- في 5-10% من الحالات. يرافقه أمراض مختلفة. يتم التمييز أيضًا بين انخفاض ضغط الدم الابتدائي والثانوي.

عندما ينتقل الشخص من الوضع الأفقي إلى الوضع العمودي، تحدث إعادة توزيع الدم في الجسم. انخفاض مؤقت: العود الوريدي، الضغط الوريدي المركزي (CVP)، حجم السكتة الدماغية، الضغط الانقباضي. وهذا يسبب تفاعلات الدورة الدموية التكيفية النشطة: تضييق الأوعية المقاومة والسعوية، وزيادة معدل ضربات القلب، وزيادة إفراز الكاتيكولامينات، والرينين، والفوسوبريسين، والأنجيوتنسين II، والألدوستيرون. عند بعض الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم، قد تكون هذه الآليات غير كافية للحفاظ على مستويات ضغط الدم الطبيعية عندما يكون الجسم في وضع مستقيم، وينخفض ​​ضغط الدم إلى ما دون المستويات المقبولة. يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي: الدوخة، سواد العينين، احتمال فقدان الوعي - الانهيار الانتصابي (الإغماء). يمكن أن يحدث هذا عندما ترتفع درجة الحرارة المحيطة.

المقاومة المحيطية.

العامل الثاني الذي يحدد ضغط الدم هو مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، والتي تتحدد حسب حالة الأوعية المقاومة (الشرينات والشرايين).

العامل الثالث الذي يحدد قيمة ضغط الدم هو كمية الدم المتداول ولزوجته.عندما يتم نقل كميات كبيرة من الدم، يرتفع ضغط الدم، وعندما يحدث فقدان الدم، ينخفض. يعتمد ضغط الدم على الإرجاع الوريدي (على سبيل المثال، أثناء العمل العضلي). يتقلب ضغط الدم باستمرار عن مستوى متوسط ​​معين. عند تسجيل هذه التذبذبات على المنحنى يتم تمييز ما يلي: موجات من الدرجة الأولى - نبض - الأكثر شيوعا، وتكرارها يتوافق مع معدل ضربات القلب (عادة 60-80 / دقيقة). موجات الدرجة الثانية - تنفسي - (تردد هذه الموجات يساوي تردد الجهاز التنفسي، عادة 12-16/دقيقة). أثناء الشهيق، ينخفض ​​ضغط الدم، ومع الزفير، يرتفع. موجات الدرجة الثالثة هي تقلبات ضغط بطيئة (1-3/دقيقة)، تغطي كل منها عدة موجات تنفسية. ناجمة عن تغيرات دورية في نغمة المركز الحركي الوعائي (عادة على خلفية نقص الأكسجة في الدم، على سبيل المثال، نتيجة لفقدان الدم).