موجات النبض. نموذج رياضي لحساب سرعة موجة النبضة الطريقة السريرية لتحديد سرعة موجة النبض

نبض شريانيتسمى التذبذبات الإيقاعية لجدار الشرايين، الناتجة عن قذف الدم من القلب إلى الجهاز الشرياني وتغير الضغط فيه أثناء البطين الأيسر.

تحدث موجة نبضية عند فم الشريان الأورطي أثناء ضخ الدم إليه عن طريق البطين الأيسر. لاستيعاب حجم الدم في السكتة الدماغية، يزداد حجم وقطر الشريان الأورطي. أثناء الانبساط البطيني، وبسبب الخصائص المرنة لجدار الأبهر وتدفق الدم منه إلى الأوعية المحيطية، يتم استعادة حجمه وقطره إلى حجمهما الأصلي. وهكذا، أثناء التذبذب المتشنج لجدار الأبهر، تنشأ موجة نبض ميكانيكية (الشكل 1)، والتي تنتشر منها إلى الشرايين الكبيرة، ثم إلى الشرايين الأصغر وتصل إلى الشرايين.

أرز. 1. آلية حدوث موجة النبض في الشريان الأبهر وانتشارها على طول جدران الأوعية الدموية (أ-ج)

بما أن الضغط الشرياني (بما في ذلك النبض) يتناقص في الأوعية البعيدة عن القلب، فإن سعة تذبذبات النبض تنخفض أيضًا. وعلى مستوى الشرينات ينخفض ضغط النبض إلى الصفر ولا يوجد نبض في الشعيرات الدموية ومن ثم في الأوردة ومعظم الأوعية الوريدية. يتدفق الدم بالتساوي في هذه الأوعية.

سرعة موجة النبض

تنتشر تذبذبات النبض على طول جدار الأوعية الدموية. سرعة انتشار موجة النبضيعتمد على المرونة (التمدد) وسمك الجدار وقطر الأوعية. لوحظت سرعات موجة نبضية أعلى في الأوعية ذات الجدار السميك والقطر الصغير والمرونة المنخفضة. في الشريان الأبهر، تبلغ سرعة انتشار موجة النبض 4-6 م/ث، في الشرايين ذات القطر الصغير و طبقة العضلات(على سبيل المثال، في الشعاع)، فهو حوالي 12 م/ث. مع تقدم العمر، تنخفض قابلية الأوعية الدموية للتمدد بسبب ضغط جدرانها، والذي يصاحبه انخفاض في سعة تذبذبات النبض لجدار الشرايين وزيادة في سرعة انتشار موجة النبض على طولها (الشكل 1). 2).

الجدول 1. سرعة انتشار موجة النبض

تتجاوز سرعة انتشار موجة النبض بشكل كبير السرعة الخطية لحركة الدم، والتي تبلغ في الشريان الأورطي 20-30 سم/ثانية في ظروف الراحة. تصل موجة النبض، التي نشأت في الشريان الأورطي، إلى الشرايين البعيدة للأطراف في حوالي 0.2 ثانية، أي. سوف يصل إليهم أسرع بكثير من جزء الدم الذي تسبب قذفه من البطين الأيسر في حدوث موجة النبض. مع ارتفاع ضغط الدم، بسبب زيادة التوتر وتصلب جدران الشرايين، تزداد سرعة انتشار موجة النبض عبر الأوعية الشريانية. يمكن استخدام قياس سرعة موجة النبض لتقييم حالة جدار الوعاء الدموي الشرياني.

أرز. 2. التغيرات المرتبطة بالعمر في موجة النبض الناتجة عن انخفاض مرونة جدران الشرايين

خصائص النبض

يعد تسجيل النبض ذا أهمية عملية كبيرة للممارسة السريرية وعلم وظائف الأعضاء. يجعل النبض من الممكن الحكم على وتيرة وقوة وإيقاع تقلصات القلب.

الجدول 2. خصائص النبض

معدل النبض -عدد نبضات النبض في الدقيقة الواحدة. عند البالغين في حالة من الراحة الجسدية والعاطفية، يكون معدل النبض الطبيعي (معدل ضربات القلب) 60-80 نبضة / دقيقة.

لوصف معدل النبض، يتم استخدام المصطلحات التالية: نبض طبيعي أو نادر أو بطء القلب (أقل من 60 نبضة / دقيقة)، نبض متكرر أو عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 80-90 نبضة / دقيقة). في هذه الحالة، يجب أن تؤخذ معايير العمر في الاعتبار.

إيقاع- مؤشر يعكس تردد تذبذبات النبض التي تتبع بعضها البعض والتردد. ويتم تحديده من خلال مقارنة مدة الفترات الفاصلة بين نبضات النبض أثناء ملامسة النبض لمدة دقيقة أو أكثر. ش الشخص السليمتتبع موجات النبض بعضها البعض على فترات منتظمة، وتسمى هذه النبضة إيقاعي.يجب ألا يتجاوز الفرق في مدة الفترات ذات الإيقاع الطبيعي 10٪ من متوسط قيمتها. إذا كانت مدة الفترات الفاصلة بين نبضات النبض مختلفة، فسيتم استدعاء النبض وانقباضات القلب عدم انتظام ضربات القلب.عادة، يمكن الكشف عن "عدم انتظام ضربات القلب التنفسي"، حيث يتغير معدل النبض بشكل متزامن مع مراحل التنفس: فهو يزيد أثناء الشهيق وينخفض أثناء الزفير. يعد عدم انتظام ضربات القلب التنفسي أكثر شيوعًا عند الشباب والأشخاص ذوي النغمة اللاإرادية المتغيرة. الجهاز العصبي.

أنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب (extrasystole، رجفان أذيني) يشهد عنه وفي القلب. يتميز Extrasystole بظهور تقلب غير عادي في النبض في وقت سابق. سعتها أقل من تلك السابقة. يمكن أن يتبع تذبذب النبض خارج الانقباض فترة أطول حتى نبض النبض التالي، وهو ما يسمى "التوقف التعويضي". يتميز نبض النبض هذا عادةً بسعة تذبذب أعلى لجدار الشرايين بسبب تقلص عضلة القلب الأقوى.

ملء النبض (السعة)- مؤشر شخصي يتم تقييمه عن طريق الجس من خلال ارتفاع جدار الشرايين وأكبر امتداد للشريان أثناء انقباض القلب. يعتمد ملء النبض على الحجم ضغط النبضوحجم السكتة الدماغية وحجم الدم المتداول ومرونة جدار الشرايين. من المعتاد التمييز بين الخيارات التالية: نبض ذو حشوة عادية ومرضية وجيدة وضعيفة، وكبديل متطرف للحشوة الضعيفة، نبض يشبه الخيط.

يُنظر إلى النبض الممتلئ جيدًا بشكل ملموس على أنه موجة نبضية ذات سعة عالية، يتم محسوسها على مسافة معينة من خط إسقاط الشريان على الجلد، ولا يتم الشعور بها فقط بالضغط المعتدل على الشريان، ولكن أيضًا بلمسة ضعيفة على الشريان. منطقة نبضها. يُنظر إلى النبض الشبيه بالخيط على أنه نبض ضعيف، يتم ملامسته على طول خط ضيق من بروز الشريان على الجلد، ويختفي الإحساس به عندما يضعف ملامسة الأصابع لسطح الجلد.

جهد النبض -مؤشر شخصي يتم تقييمه بمقدار الضغط المطبق على الشريان، وهو ما يكفي لاختفاء نبضه بعيدًا عن نقطة الضغط. يعتمد جهد النبض على متوسط ضغط الدورة الدموية ويعكس إلى حد ما مستوى الضغط الانقباضي. مع ضغط الدم الطبيعي، يتم تقييم توتر النبض على أنه معتدل. كلما ارتفع ضغط الدم، زادت صعوبة ضغط الشريان بالكامل. مع ارتفاع ضغط الدم، يصبح النبض متوتراً أو قاسياً. مع انخفاض ضغط الدم، يتم ضغط الشريان بسهولة، ويتم تقييم النبض على أنه ناعم.

معدل ضربات القلبيتم تحديده من خلال انحدار الزيادة في الضغط وتحقيق جدار الشرايين لأقصى سعة لتذبذبات النبض. كلما زاد انحدار الزيادة، كلما زاد ذلك فترة قصيرةالوقت، تصل سعة تذبذب النبض إلى قيمتها القصوى. يمكن تحديد معدل النبض (ذاتيًا) عن طريق الجس وموضوعيًا وفقًا لتحليل شدة الزيادة في التفاغر على مخطط ضغط الدم.

يعتمد معدل النبض على معدل زيادة الضغط في الجهاز الشرياني أثناء الانقباض. إذا تم ضخ المزيد من الدم إلى الشريان الأورطي أثناء الانقباض وزاد الضغط فيه بسرعة، فسيتم تحقيق أكبر سعة لتمدد الشرايين بسرعة أكبر - ستزداد شدة الأنكروتا. كلما زاد انحدار اللاكروتيك (الزاوية a بين الخط الأفقي واللاكروتيك أقرب إلى 90 درجة)، زاد معدل النبض. ويسمى هذا النبض سريع.مع زيادة بطيئة في الضغط في النظام الشرياني أثناء الانقباض ومعدل منخفض من الزيادة في التفارق (الزاوية الصغيرة أ)، يسمى النبض بطيء.في الظروف الطبيعية، يكون معدل ضربات القلب متوسطًا بين معدل ضربات القلب السريع والبطيء.

يشير النبض السريع إلى زيادة في حجم وسرعة ضخ الدم إلى الشريان الأورطي. في ظل الظروف العادية، يمكن للنبض أن يكتسب مثل هذه الخصائص عندما تزداد نغمة الجهاز العصبي الودي. يمكن أن يكون النبض السريع الموجود باستمرار علامة على علم الأمراض، وعلى وجه الخصوص، يشير إلى قصور الصمام الأبهري. مع تضيق الأبهر أو انخفاض انقباض البطين، قد تظهر علامات النبض البطيء.

تسمى التقلبات في حجم الدم والضغط في الأوردة نبض وريدي. نبض وريديمحددة في الأوردة الكبيرة تجويف الصدروفي بعض الحالات (مع وضع الجسم الأفقي) يمكن تسجيله في أوردة الرقبة (خاصة الوداجي). يسمى منحنى النبض الوريدي المسجل مخطط الوريد.ينجم النبض الوريدي عن تأثير انقباضات الأذينين والبطينين على تدفق الدم في الوريد الأجوف.

دراسة النبض

يسمح فحص النبض للمرء بتقييم عدد من الخصائص المهمة لحالة القلب والأوعية الدموية. نظام الأوعية الدموية. وجود نبض شرياني في مادة ما دليل على انقباض عضلة القلب، وتعكس خصائص النبض تردده وإيقاعه وقوته ومدة انقباض وانبساط القلب، وحالة الصمامات الأبهرية، ومرونة الشرايين جدار الأوعية الدموية وحجم الدم وضغط الدم. يمكن تسجيل تقلبات النبض في جدران الأوعية الدموية بيانياً (على سبيل المثال، باستخدام تخطيط ضغط الدم) أو تقييمها عن طريق الجس في جميع الشرايين الموجودة بالقرب من سطح الجسم تقريبًا.

تصوير ضغط الدم— طريقة التسجيل الرسومي للنبض الشرياني. ويسمى المنحنى الناتج مخطط ضغط الدم.

لتسجيل مخطط ضغط الدم، يتم تركيب أجهزة استشعار خاصة على منطقة نبض الشريان تكتشف الاهتزازات الميكانيكية للأنسجة الأساسية الناتجة عن التغيرات في ضغط الدم في الشريان. خلال واحدة الدورة القلبيةيتم تسجيل موجة نبضية يتم من خلالها تحديد قسم صاعد - أنكروتا وقسم تنازلي - كاتاكروتا.

أرز. التسجيل الرسومي للنبض الشرياني (مخطط ضغط الدم): CD-anacrotic؛ دي - الهضبة الانقباضية. درهم - كاتاكروتا. و - القاطعة. ز - موجة ثنائية

يعكس الأنكروتا تمدد جدار الشرايين عن طريق زيادة ضغط الدم الانقباضي فيه خلال الفترة الزمنية من بداية خروج الدم من البطين حتى الوصول إلى الحد الأقصى للضغط. يعكس كاتاكروتا استعادة الحجم الأصلي للشريان خلال الفترة من بداية انخفاض الضغط الانقباضي فيه حتى الوصول إلى الحد الأدنى من الضغط الانبساطي فيه.

يحتوي الكتاكروتا على قاطعة (شق) وارتفاع ثنائي. تحدث القاطعة نتيجة للانخفاض السريع في الضغط الشرياني في بداية الانبساط البطيني (الفاصل الانبساطي الأولي). في هذا الوقت، مع استمرار فتح الصمامات الهلالية للشريان الأبهر، يسترخي البطين الأيسر، مما يسبب انخفاضًا سريعًا في ضغط الدم فيه، وتحت تأثير الألياف المرنة يبدأ الأبهر في استعادة حجمه. ينتقل بعض الدم من الشريان الأورطي إلى البطين. وفي الوقت نفسه، يدفع وريقات الصمامات الهلالية بعيدًا عن جدار الأبهر ويتسبب في إغلاقها. ستؤدي موجة الدم، المنعكسة من الصمامات المنغلقة، إلى زيادة جديدة قصيرة المدى في الضغط في الشريان الأورطي والأوعية الشريانية الأخرى، والتي يتم تسجيلها في مخطط ضغط الدم التاترقي من خلال ارتفاع ثنائي التقشر.

تموج جدار الأوعية الدمويةيحمل معلومات حول حالة وعمل نظام القلب والأوعية الدموية. ولذلك، فإن تحليل مخطط ضغط الدم يسمح بتقييم عدد من المؤشرات التي تعكس حالة نظام القلب والأوعية الدموية. ومنه يمكنك حساب المدة وإيقاع القلب ومعدل ضربات القلب. استنادا إلى لحظات ظهور الأنكروتا وظهور القاطعة، من الممكن تقدير مدة فترة طرد الدم. يتم استخدام انحدار الأنكروتا للحكم على معدل طرد الدم من البطين الأيسر، وحالة الصمامات الأبهري والشريان الأبهر نفسه. يتم تقدير معدل النبض على أساس انحدار اللاكروتيزم. لحظة تسجيل القاطعة تجعل من الممكن تحديد بداية الانبساط البطيني وحدوث الارتفاع الثاني - إغلاق الصمامات الهلالية وبداية المرحلة متساوية القياس من الاسترخاء البطيني.

من خلال التسجيل المتزامن لمخطط ضغط الدم ومخطط الصوت للقلب في سجلاتهم، يتزامن ظهور الخلل في الوقت المناسب مع ظهور صوت القلب الأول، ويتزامن الارتفاع ثنائي النخر مع ظهور نبض القلب الثاني. معدل الزيادة في الأنكروتا على مخطط ضغط الدم، الذي يعكس الزيادة في الضغط الانقباضي، يكون في الظروف العادية أعلى من معدل الانخفاض في الأنكروتا، مما يعكس ديناميكيات الانخفاض في ضغط الدم الانبساطي.

تتناقص سعة مخطط ضغط الدم وقصته وارتفاعه الثاني مع تحرك موقع تسجيل SS بعيدًا عن الشريان الأورطي إلى الشرايين الطرفية. يحدث هذا بسبب انخفاض ضغط الدم وضغط النبض. في أماكن الأوعية التي يلتقي فيها انتشار موجة النبض بمقاومة متزايدة، تحدث موجات نبضية منعكسة. تتراكم الموجات الأولية والثانوية التي تتحرك تجاه بعضها البعض (مثل الموجات على سطح الماء) ويمكن أن تقوي أو تضعف بعضها البعض.

يمكن إجراء فحص النبض عن طريق الجس على العديد من الشرايين، ولكن غالبًا ما يتم فحص نبض الشريان الكعبري في المنطقة. عملية الإبري(المعصمين). وللقيام بذلك يقوم الطبيب بلف يده حول يد الشخص الذي يتم فحصه في منطقة مفصل الرسغ بحيث إبهامكان يقع على الجانب الخلفي، والباقي - على سطحه الجانبي الأمامي. بعد أن شعرت بالشريان الكعبري، اضغط عليه بثلاثة أصابع على العظم الأساسي حتى تشعر بنبضات النبض تحت الأصابع.

موجة نبضية

موجة النبض هي موجة من الضغط المتزايد (فوق الغلاف الجوي) تنتشر عبر الشريان الأورطي والشرايين، ويحدث ذلك بسبب قذف الدم من البطين الأيسر أثناء الانقباض.

تنتشر موجة النبض بسرعة Upm/s. أثناء الانقباض فإنه يقطع مسافة تساوي S فنسم، وهي أكبر من المسافة من القلب إلى الأطراف. وهذا يعني أن مقدمة موجة النبض ستصل إلى الأطراف قبل أن يبدأ الضغط في الشريان الأورطي بالانخفاض.

تحدث موجة النبض، أو موجة من الضغط المتزايد، في الشريان الأورطي في لحظة طرد الدم من البطينين. في هذا الوقت، يرتفع الضغط في الشريان الأورطي بشكل حاد ويمتد جداره. وتنتشر موجة الضغط المتزايد واهتزازات جدار الأوعية الدموية الناتجة عن هذا التمدد بسرعة معينة من الشريان الأبهر إلى الشرايين والشعيرات الدموية، حيث تموت موجة النبض.

تتناقص سعة موجة النبض مع استمرارها في المحيط، ويصبح تدفق الدم أبطأ. يتم ضمان تحويل النبض المركزي إلى النبض المحيطي من خلال تفاعل عاملين - التخميد وإضافة الموجة. يتصرف الدم، الذي يحتوي على لزوجة كبيرة، في الوعاء (الذي يمكن مقارنته بغرفة ضغط مرنة) مثل ممتص الصدمات السائل، مما يخفف من التغيرات المفاجئة الصغيرة في الضغط ويبطئ سرعة صعوده وهبوطه.

سرعة انتشار موجة النبض لا تعتمد على سرعة حركة الدم. السرعة الخطية القصوى لتدفق الدم عبر الشرايين لا تتجاوز م/ث، وسرعة انتشار موجة النبض لدى الشباب ومتوسطي العمر الذين لديهم ضغط دم طبيعي ومرونة الأوعية الدموية الطبيعية تساوي الشريان الأورطي/الثاني، وفي الشرايين الطرفية آنسة. مع التقدم في السن، ومع انخفاض مرونة الأوعية الدموية، تزداد سرعة انتشار موجة النبض، وخاصة في الشريان الأورطي.

لمعايرة سعة موجات النبض، يتم توفير حجم محدد بدقة من الهواء (300 أو 500 مم3) لنظام الاستشعار الهوائي، ويتم تسجيل إشارة المعايرة الكهربائية الناتجة.

مع ضعف انقباضات القلب، لا تصل موجة النبض إلى محيط الجسم، بما في ذلك الشرايين الكعبرية والفخذية الواقعة بعيدًا عن القلب، وبالتالي قد لا يكون النبض واضحًا.

تحديد فرق الطور في موجة النبض بين نقطتين من الشريان تقع على مسافة 20 سم عن بعضها البعض.

الحل النهائي لمشكلة موجات النبض وحدوثها عندما يتوقف تدفق السائل في الأنبوب فجأة يعود إلى عالمنا الشهير N. E. Zhukovsky، الذي أعطى الحل الكاملمشاكل حول موجات النبض في أنبوب مرن وحول الصدمة الهيدروليكية، وهو أمر مهم للغاية لهياكل إمدادات المياه وأدى في السابق إلى العديد من الحوادث في شبكات إمدادات المياه، قبل استبدال ما يسمى بصنابير السماور، التي تقطع تدفق المياه فجأة بواسطة صنابير صمامية تفتح وتغلق تدفق المياه تدريجياً.

لإيجاد نظام من الوظائف الأساسية لمنحنيات موجة النبض، تم تسجيل الأخيرة بشكل متزامن مع مخطط كهربية القلب. تم تسجيل حوالي 350 منحنيات موجة النبض، والتي تم إدخالها بعد ذلك في ذاكرة الكمبيوتر في وقت واحد مع تخطيط القلب.

وكانت الزيادة التدريجية في الفراغ مصحوبة بزيادة في سعة موجة النبض إلى مستوى الضغط مم زئبقي. فن. أدت الزيادة الإضافية في الفراغ إلى ضغط العين لدرجة أن سعة موجة النبض انخفضت بشكل حاد حتى في فراغ قدره 100 ملم زئبق. فن. تحولت إلى تذبذبات عشوائية.

يتم تحديد الضغط الانبساطي في الشريان الحجاجي من خلال أول موجة نبضية صافية من الشريان الشبكي المركزي، والضغط الانقباضي من خلال اختفاء النبض.

موجة نبضية

موجة النبض هي موجة من الضغط المتزايد الذي ينتشر عبر الشرايين، وينتج عن قذف الدم من البطين الأيسر للقلب أثناء الانقباض. تنتشر موجة النبض من الشريان الأورطي إلى الشعيرات الدموية، وتضعف.

وبما أن الشريان الأبهر هو الوعاء الدموي الرئيسي، فإن سرعة موجة نبض الأبهر هي ذات أهمية طبية أكبر عند فحص المرضى.

يرجع ظهور وانتشار موجة النبض على طول جدران الأوعية الدموية إلى مرونة جدار الأبهر. والحقيقة هي أنه أثناء انقباض البطين الأيسر، لا يتم توجيه القوة المتولدة عند تمدد الشريان الأورطي بالدم بشكل عمودي بشكل صارم على محور الوعاء ويمكن أن تتحلل إلى مكونات طبيعية وعرضية. يتم ضمان استمرارية تدفق الدم من خلال الأول منهما، والثاني هو مصدر النبض الشرياني، والذي يُفهم على أنه اهتزازات مرنة لجدار الشرايين.

بالنسبة للشباب ومتوسطي العمر، تبلغ سرعة انتشار موجة النبض في الشريان الأورطي 5.5-8.0 م/ث. مع التقدم في السن، تقل مرونة جدران الشرايين وتزداد سرعة موجة النبض.

تعد سرعة انتشار موجة النبض في الشريان الأورطي طريقة موثوقة لتحديد تصلب الأوعية الدموية. يستخدم تعريفه القياسي تقنية تعتمد على قياس موجات النبض بأجهزة استشعار مثبتة في منطقة الشريان السباتي والشرايين الفخذية. إن تحديد سرعة انتشار موجة النبض والمعلمات الأخرى لتصلب الأوعية الدموية يجعل من الممكن تحديد بداية تطور الاضطرابات الشديدة في نظام القلب والأوعية الدموية واختيار العلاج الفردي بشكل صحيح.

يزداد PWV مع تصلب الشرايين في الشريان الأورطي وارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم المصحوب بالأعراض وفي جميع الحالات المرضية عندما يتكاثف جدار الأوعية الدموية. لوحظ انخفاض في PWV مع قصور الأبهر ومع القناة الشريانية المفتوحة.

لتسجيل تقلبات النبض، يتم استخدام مخططات ضغط الدم الضوئية، والتي تستشعر ميكانيكيًا وتسجل بصريًا اهتزازات جدار الأوعية الدموية. وتشمل هذه الأجهزة جهاز تخطيط القلب مع منحنى مسجل على ورق فوتوغرافي خاص. وينتج التسجيل الفوتوغرافي اهتزازات غير مشوهة، ولكنه يتطلب عمالة مكثفة ويتطلب استخدام مواد فوتوغرافية باهظة الثمن. أصبحت أجهزة قياس ضغط الدم الكهربية، التي تستخدم البلورات الضغطية والمكثفات والخلايا الكهروضوئية وأجهزة استشعار الكربون ومقاييس الضغط وغيرها من الأجهزة، منتشرة على نطاق واسع. لتسجيل التذبذبات، يتم استخدام مخطط كهربية القلب باستخدام قلم حبر أو نفث الحبر أو التسجيل الحراري للتذبذبات. يتميز مخطط ضغط الدم بنمط مختلف اعتمادًا على أجهزة الاستشعار المستخدمة، مما يجعل من الصعب مقارنتها وفك شفرتها. الأكثر إفادة هو التسجيل المتزامن لنبض الشريان السباتي والشرايين الشعاعية وغيرها من الشرايين، بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب ومخطط المقذوفات والتغيرات الوظيفية الأخرى في نشاط القلب والأوعية الدموية.

لتحديد نغمة الأوعية الدموية ومرونة جدران الأوعية الدموية، يتم تحديد سرعة انتشار موجة النبض. تؤدي زيادة تصلب الأوعية الدموية إلى زيادة في PWV. ولهذا الغرض يتم تحديد الفرق في زمن ظهور موجات النبض، وهو ما يسمى بالتأخير. يتم التسجيل المتزامن لمخططات ضغط الدم عن طريق وضع مستشعرين فوق الأوعية السطحية الموجودة بالقرب (فوق الشريان الأورطي) والبعيدة عن القلب (على الشرايين السباتية والفخذية والشعاعية والزمانية السطحية والأمامية والمدارية وغيرها). بعد تحديد زمن التأخير والطول بين النقطتين قيد الدراسة، يتم تحديد PWV (V) باستخدام الصيغة:

موجة نبضية

موجة نبض.

أ ب الخامس ز

Xبسرعة ش.

أين ص 0 X ر- وقت؛ ث - التردد الدائري للتذبذبات. c هو ثابت معين يحدد توهين الموجة. يمكن العثور على الطول الموجي للنبض من الصيغة

ص أ

×) (ب).

(صيغة موين-كورتويج):

أين ه- معامل المرونة، ص - كثافة مادة الوعاء، ح- سمك جدار الوعاء الدموي، د- قطر السفينة .

من المثير للاهتمام مقارنة (9.15) بالتعبير الخاص بسرعة انتشار الصوت في قضيب رفيع:

عند البشر، يزداد معامل مرونة الأوعية الدموية مع تقدم العمر، وبالتالي، على النحو التالي من (9.15)، تصبح سرعة موجة النبض أكبر أيضًا.

سرعة انتشار موجة النبض

في لحظة الانقباض، يدخل حجم معين من الدم إلى الشريان الأورطي، ويزداد الضغط في الجزء الأولي منه، وتمتد الجدران. ثم تنتشر موجة الضغط وما يصاحبها من امتداد لجدار الأوعية الدموية إلى المحيط ويتم تعريفها على أنها موجة نبضية. وهكذا، مع القذف الإيقاعي للدم عن طريق القلب، تظهر موجات النبض المنتشرة بشكل متسلسل في الأوعية الدموية. تنتشر موجات النبض في الأوعية بسرعة معينة، والتي، مع ذلك، لا تعكس على الإطلاق السرعة الخطية لحركة الدم. هذه العمليات مختلفة بشكل أساسي. يصف سالي (ن. سهلي) نبض الشرايين الطرفية بأنه “حركة شبيهة بالموجة تحدث نتيجة انتشار الموجة الأولية المتكونة في الشريان الأبهر نحو المحيط”.

إن تحديد سرعة انتشار موجة النبض، وفقًا للعديد من المؤلفين، هو الطريقة الأكثر موثوقية لدراسة الحالة اللزجة المرنة للأوعية الدموية.

لتحديد سرعة انتشار موجة النبض، يتم إجراء تسجيل متزامن لمخططات ضغط الدم من الشرايين السباتية والفخذية والشعاعية (الشكل 10). تم تثبيت أجهزة استقبال النبض (أجهزة الاستشعار): قيد التشغيل الشريان السباتي- على مستوى الحافة العلويةالغضروف الدرقي، على الشريان الفخذي - عند النقطة التي يخرج منها من تحت الرباط Pupart، على الشريان الكعبري - في مكان ملامسة النبض. يتم التحكم في التطبيق الصحيح لأجهزة استشعار النبض من خلال موضع وانحرافات "الأرانب" على الشاشة المرئية للجهاز.

إذا كان التسجيل المتزامن لجميع منحنيات النبض الثلاثة مستحيلاً لأسباب فنية، فقم بتسجيل نبض الشرايين السباتية والفخذية في وقت واحد، ثم الشرايين السباتية والشعاعية. لحساب سرعة انتشار موجة النبض، عليك معرفة طول قطعة الشريان بين مستقبلات النبض. يتم إجراء قياسات طول القسم الذي تنتشر عبره موجة النبض في الأوعية المرنة (Le) (الشريان الأورطي الحرقفي) بالترتيب التالي (الشكل 11):

الشكل 11. تحديد المسافات بين مستقبلات النبض - "أجهزة الاستشعار" (بحسب V.P. Nikitin).

الرموز الموجودة في النص:

أ - المسافة من الحافة العلوية للغضروف الدرقي (موقع مستقبل النبض على الشريان السباتي) إلى الثلمة الوداجية، حيث يتم عرض الحافة العلوية لقوس الأبهر؛

ب- المسافة من الثلمة الوداجية إلى منتصف الخط الذي يربط كلا من العمود الفقري الحرقفي الأمامي (إسقاط تقسيم الشريان الأورطي إلى الشرايين الحرقفية، والتي ذات الحجم الطبيعي والشكل الصحيح للبطن تتطابق تمامًا مع السرة) ؛

ج هي المسافة من السرة إلى موقع مستقبل النبض على الشريان الفخذي.

تتم إضافة الأبعاد الناتجة b وc ويتم طرح المسافة a من مجموعهما:

يعد طرح المسافة a أمرًا ضروريًا نظرًا لحقيقة أن موجة النبض في الشريان السباتي تنتشر في الاتجاه المعاكس للشريان الأبهر. الخطأ في تحديد طول قطعة الأوعية المرنة لا يتجاوز 2.5-5.5 سم ويعتبر غير مهم. لتحديد طول المسار عندما تنتشر موجة النبض عبر الأوعية نوع عضلي(LM) يجب قياس المسافات التالية (انظر الشكل 11):

من منتصف الشق الوداجي إلى السطح الأمامي للرأس عظم العضد (61);

من رأس عظم العضد إلى المكان الذي يوجد فيه مستقبل النبض على الشريان الكعبري (أ. الشعاعي) - ج1.

وبشكل أكثر دقة، يتم قياس هذه المسافة مع إبعاد الذراع بزاوية قائمة - من منتصف الثلمة الوداجية إلى موقع مستشعر النبض على الشريان الكعبري - d(b1+c1) (انظر الشكل 11).

كما في الحالة الأولى، من الضروري طرح القطعة أ من هذه المسافة. من هنا:

الشكل 12. تحديد زمن تأخير موجة النبض من بداية صعود الطرف الصاعد للمنحنيات (حسب V. P. Nikitin)

أ - منحنى الشريان الفخذي.

te هو زمن التأخير في الشرايين المرنة؛

tm هو وقت التأخير في الشرايين العضلية.

الكمية الثانية التي يجب معرفتها لتحديد سرعة انتشار موجة النبض هي زمن تأخير النبض على الجزء البعيد من الشريان بالنسبة للنبض المركزي (الشكل 12). يتم تحديد زمن التأخير (r) عادةً من خلال المسافة بين بدايات صعود منحنيات النبض المركزية والمحيطية أو من خلال المسافة بين نقاط الانحناء على الجزء الصاعد من مخططات ضغط الدم.

وقت التأخير من بداية صعود منحنى النبض المركزي (الشريان السباتي - أ. السباتي) إلى بداية صعود منحنى ضغط الدم للشريان الفخذي (أ. الفخذي) - وقت تأخير انتشار موجة النبض على طول الشرايين المرنة (te) - زمن التأخير من بداية صعود المنحنى أ. السباتي قبل بدء صعود مخطط ضغط الدم من الشريان الكعبري (a.radialis) - وقت التأخير في الأوعية العضلية (tM). يجب أن يتم تسجيل مخطط ضغط الدم لتحديد وقت التأخير بسرعة حركة ورق التصوير الفوتوغرافي 100 مم/ثانية.

ولدقة أكبر في حساب زمن تأخير الموجة النبضية يتم تسجيل 3-5 ذبذبات نبضية وتؤخذ القيمة المتوسطة من القيم التي تم الحصول عليها أثناء القياس (t) لحساب سرعة انتشار الموجة النبضية (C)، المسار (L) الذي تجتازه موجة النبض (المسافة بين أجهزة الاستقبال) أصبح الآن نبضًا ضروريًا)، مقسومًا على زمن تأخير النبضة (t)

لذلك، بالنسبة للشرايين من النوع المرن:

للشرايين العضلية:

على سبيل المثال، المسافة بين مستشعرات النبض هي 40 سم، وزمن التأخير 0.05 ثانية، فسرعة انتشار موجة النبض هي:

عادة، في الأفراد الأصحاء، تتراوح سرعة انتشار موجة النبض عبر الأوعية المرنة من 500 إلى 700 سم / ثانية، ومن خلال الأوعية العضلية - 500-800 سم / ثانية.

تعتمد المقاومة المرنة، وبالتالي سرعة انتشار موجة النبض، بشكل أساسي على الخصائص الفردية والبنية المورفولوجية للشرايين وعمر الأشخاص.

لاحظ العديد من المؤلفين أن سرعة انتشار موجة النبض تزداد مع تقدم العمر، إلى حد ما أكثر في الأوعية المرنة منها في الأوعية العضلية. قد يعتمد هذا الاتجاه للتغيرات المرتبطة بالعمر على انخفاض في تمدد جدران الأوعية العضلية، والتي يمكن تعويضها إلى حد ما بتغيير في الحالة الوظيفية لعناصرها العضلية. لذلك، ن. يستشهد سافيتسكي، وفقًا لبيانات لودفيج (Ludwig, 1936)، بالمعايير التالية لسرعة انتشار موجة النبض اعتمادًا على العمر (انظر الجدول).

المعايير العمرية لسرعة انتشار موجة النبض عبر الأوعية المرنة (Se) والعضلية (Sm):

عند مقارنة متوسط قيم Se وSm التي حصل عليها V.P. نيكيتين (1959) وك. موروزوف (1960)، مع بيانات لودفيغ (لودفيج، 1936)، تجدر الإشارة إلى أنها تتزامن بشكل وثيق للغاية.

تزداد سرعة انتشار موجة النبض عبر الأوعية المرنة بشكل خاص مع تطور تصلب الشرايين، كما يتضح من عدد من الحالات التي تم تتبعها تشريحيا (لودفيج، 1936).

إي بي. بابسكي وف. اقترح كاربمان صيغًا لتحديد القيم المناسبة بشكل فردي لسرعة انتشار موجة النبض اعتمادًا على العمر أو مع مراعاة العمر:

في هذه المعادلات هناك متغير واحد ب - العمر، والمعاملات هي ثوابت تجريبية. يوضح الملحق (الجدول 1) القيم الفردية المناسبة المحسوبة باستخدام هذه الصيغ للأعمار من 16 إلى 75 عامًا. تعتمد سرعة انتشار موجة النبض عبر الأوعية المرنة أيضًا على مستوى الضغط الديناميكي المتوسط. مع زيادة متوسط \u200b\u200bالضغط، تزداد سرعة انتشار موجة النبض، مما يميز "التوتر" المتزايد للسفينة بسبب التمدد السلبي لها من الداخل بارتفاع ضغط الدم. عند دراسة الحالة المرنة للأوعية الكبيرة، تنشأ الحاجة باستمرار لتحديد ليس فقط سرعة انتشار موجة النبض، ولكن أيضًا مستوى الضغط المتوسط.

يرتبط التناقض بين التغيرات في متوسط \u200b\u200bالضغط وسرعة انتشار موجة النبض إلى حد ما بالتغيرات في تقلص منشط العضلات الملساء للشرايين. لوحظ هذا التناقض عند دراسة الحالة الوظيفية للشرايين ذات النوع العضلي في الغالب. يتغير التوتر المنشط لعناصر العضلات في هذه الأوعية بسرعة كبيرة.

لتحديد "العامل النشط" للتوتر العضلي لجدار الأوعية الدموية، قام V.P. اقترح نيكيتين تعريفًا للعلاقة بين سرعة انتشار موجة النبض عبر الأوعية العضلية (Sm) والسرعة عبر الأوعية المرنة (E). عادة، تتراوح هذه النسبة (CM/C9) من 1.11 إلى 1.32. مع زيادة قوة العضلات الملساء، يزيد إلى 1.40-2.4؛ عند التناقص ينخفض إلى 0.9-0.5. لوحظ انخفاض في SM/SE في تصلب الشرايين، بسبب زيادة سرعة انتشار موجة النبض على طول الشرايين المرنة. في حالة ارتفاع ضغط الدم، تختلف هذه القيم اعتمادًا على المرحلة.

وبالتالي، مع زيادة المقاومة المرنة، يزيد معدل انتقال تذبذبات النبض ويصل في بعض الأحيان إلى قيم كبيرة. تعد السرعة العالية لانتشار موجة النبض علامة غير مشروطة على زيادة المقاومة المرنة لجدران الشرايين وانخفاض قابليتها للتمدد.

تزداد سرعة انتشار موجة النبض مع الأضرار العضوية للشرايين (زيادة Se في تصلب الشرايين، التهاب الظهارة المتوسطة الزهري) أو مع زيادة المقاومة المرنة للشرايين بسبب زيادة قوة عضلاتها الملساء، وتمدد جدران الأوعية الدموية بسبب ارتفاع ضغط الدم (زيادة في السيلينيوم في ارتفاع ضغط الدم، خلل التوتر العصبي من نوع ارتفاع ضغط الدم). في خلل التوتر العصبي من النوع منخفض التوتر، يرتبط انخفاض سرعة انتشار موجة النبض على طول الشرايين المرنة بشكل أساسي بمستوى منخفض من متوسط الضغط الديناميكي.

على مخطط ضغط الدم الناتج، يحدد منحنى النبض المركزي (أ. السباتي) أيضًا وقت القذف (5) - المسافة من بداية صعود منحنى النبض للشريان السباتي إلى بداية سقوط الشريان الرئيسي الجزء الانقباضي.

ن.ن. لتحديد وقت الطرد بشكل أكثر دقة، توصي Savitsky باستخدام التقنية التالية (الشكل 13). نرسم خطًا مماسًا من خلال كعب القاطعة أ. الكاروتيس أعلى الكتاكروتا، من نقطة انفصاله عن منحنى الكتاكروتا نقوم بخفض العمودي. المسافة من بداية صعود منحنى النبض إلى هذا العمود ستكون زمن القذف.

الشكل 13. طريقة تحديد وقت الطرد (حسب ن.ن. سافيتسكي).

نرسم خط AB الموافق للركبة الهابطة للكاكراوتا، وعند النقطة التي يبتعد فيها عن الكتاكروتا نرسم خط CD موازياً للصفر. من نقطة التقاطع نخفض العمودي على خط الصفر. يتم تحديد زمن القذف من خلال المسافة من بداية صعود منحنى النبض إلى تقاطع العمودي مع خط الصفر. الخط المنقط يوضح تحديد زمن الطرد حسب موقع القاطعة.

الشكل 14. تحديد وقت القذف (5) ووقت الارتداد الكامل للقلب (T) وفقًا لمنحنى النبض المركزي (حسب V.P. Nikitin).

يتم تحديد وقت الالتفاف الكامل للقلب (مدة الدورة القلبية) T من خلال المسافة من بداية صعود منحنى النبض المركزي (a. carotis) لدورة قلبية واحدة إلى بداية صعود المنحنى من الدورة القادمة، أي. المسافة بين الأطراف الصاعدة لموجتين نبضيتين (الشكل 14).

9.2. موجة نبضية

عندما تنقبض عضلة القلب (الانقباض)، يخرج الدم من القلب إلى الشريان الأبهر والشرايين الممتدة منه. إذا كانت جدران هذه الأوعية جامدة، فإن الضغط الناشئ في الدم عند الخروج من القلب سينتقل إلى المحيط بسرعة الصوت. تؤدي مرونة جدران الأوعية الدموية إلى حقيقة أنه أثناء الانقباض، يمتد الدم الذي يدفعه القلب إلى الشريان الأورطي والشرايين والشرايين، أي أن الأوعية الكبيرة تتلقى دمًا أثناء الانقباض أكثر من التدفق إلى المحيط. يبلغ الضغط الانقباضي الطبيعي للشخص حوالي 16 كيلو باسكال. أثناء استرخاء القلب (الانبساط)، تنهار الأوعية الدموية الممتدة وتنتقل الطاقة الكامنة التي ينقلها إليها القلب عبر الدم إلى الطاقة الحركيةتدفق الدم، مع الحفاظ على الضغط الانبساطي حوالي 11 كيلو باسكال.

وتسمى موجة الضغط المتزايد التي تنتشر عبر الشريان الأورطي والشرايين، والناجمة عن قذف الدم من البطين الأيسر أثناء الانقباض، موجة نبض.

تنتقل موجة النبض بسرعة 5-10 م/ث أو أكثر. وبالتالي، أثناء الانقباض (حوالي 0.3 ثانية) يجب أن ينتشر على مسافة 1.5-3 م، وهو أكبر من المسافة من القلب إلى الأطراف. وهذا يعني أن بداية موجة النبض ستصل إلى الأطراف قبل أن يبدأ الضغط في الشريان الأبهر في الانخفاض. يظهر الشكل الجانبي لجزء من الشريان بشكل تخطيطي في الشكل. 9.6: أ- بعد اجتياز موجة النبض، ب- بداية موجة النبض في الشريان، الخامس- موجة نبضية في الشريان، ز- ارتفاع ضغط الدم يبدأ في الانخفاض.

سوف تتوافق موجة النبض مع نبض سرعة تدفق الدم في الشرايين الكبيرة، ومع ذلك، فإن سرعة الدم (القيمة القصوى 0.3-0.5 م / ث) أقل بكثير من سرعة انتشار موجة النبض.

من التجربة النموذجية ومن الأفكار العامة حول عمل القلب، يتضح أن موجة النبض ليست جيبية (توافقية). مثل أي عملية دورية، يمكن تمثيل موجة النبض بمجموع الموجات التوافقية (انظر الفقرة 5.4). ولذلك سوف نهتم، كنموذج، بالموجة النبضية التوافقية.

لنفترض أن هناك موجة توافقية [انظر (5.48)] ينتشر على طول الوعاء على طول المحور Xبسرعة  . إن لزوجة الدم والخصائص اللزجة المرنة لجدران الأوعية الدموية تقلل من سعة الموجة. يمكننا أن نفترض (انظر، على سبيل المثال، الفقرة 1.5) أن توهين الموجة سيكون أسيًا. وبناء على ذلك يمكننا كتابة المعادلة التالية للموجة النبضية:

أين ر 0 - سعة الضغط في موجة النبض؛ X- المسافة إلى نقطة تعسفية من مصدر الاهتزازات (القلب)؛ ر- وقت؛  - التردد الدائري للتذبذبات؛  هو ثابت معين يحدد توهين الموجة. يمكن العثور على الطول الموجي للنبض من الصيغة

تمثل موجة الضغط بعض الضغط "الزائد". لذلك، مع الأخذ في الاعتبار الضغط "الرئيسي". ر أ(الضغط الجوي أو الضغط في الوسط المحيط بالسفينة) ويمكن كتابة التغير في الضغط على النحو التالي:

وكما يتبين من (9.14)، فإن الدم يتحرك (كما في ×)يتم تنعيم تقلبات الضغط. تخطيطيا في الشكل. يوضح الشكل 9.7 تقلبات الضغط في الشريان الأورطي بالقرب من القلب (أ) وفي الشرايين (ب).يتم إعطاء الرسوم البيانية بافتراض نموذج موجة النبض التوافقي.

في التين. يوضح الشكل 9.8 رسومًا بيانية تجريبية توضح التغير في متوسط قيمة الضغط والسرعة وتدفق الدم، اعتمادًا على نوع الأوعية الدموية. لا يؤخذ ضغط الدم الهيدروستاتيكي بعين الاعتبار. الضغط الزائد فوق الغلاف الجوي. المنطقة المظللة تتوافق مع تقلبات الضغط (موجة النبض).

تعتمد سرعة موجة النبض في الأوعية الكبيرة على معلماتها كما يلي: (صيغة موين-كورتويج):

أين ه- معامل المرونة،  - كثافة مادة الوعاء، ح- سمك جدار الوعاء الدموي، د- قطر السفينة .

لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة:

نبض شرياني

النبض الشرياني هو التذبذب الإيقاعي لجدار الشرايين الناتج عن قذف الدم من القلب إلى الجهاز الشرياني وتغير الضغط فيه أثناء انقباض وانبساط البطين الأيسر.

تحدث موجة نبضية عند فم الشريان الأورطي أثناء ضخ الدم إليه عن طريق البطين الأيسر. لاستيعاب حجم السكتة الدماغية من الدم، يزداد حجم وقطر الشريان الأورطي والضغط الانقباضي فيه. أثناء الانبساط البطيني، وبسبب الخصائص المرنة لجدار الأبهر وتدفق الدم منه إلى الأوعية المحيطية، يتم استعادة حجمه وقطره إلى حجمهما الأصلي. وهكذا، خلال دورة القلب، هناك تذبذب متشنج لجدار الأبهر، تنشأ موجة نبض ميكانيكية (الشكل 1)، والتي تنتشر منها إلى الشرايين الكبيرة، ثم إلى الشرايين الأصغر وتصل إلى الشرايين.

أرز. 1. آلية حدوث موجة النبض في الشريان الأبهر وانتشارها على طول جدران الأوعية الدموية (أ-ج)

سرعة موجة النبض

تنتشر تذبذبات النبض على طول جدار الأوعية الدموية. تعتمد سرعة انتشار موجة النبض على المرونة (التمدد) وسمك الجدار وقطر الأوعية. لوحظت سرعات موجة نبضية أعلى في الأوعية ذات الجدار السميك والقطر الصغير والمرونة المنخفضة. في الشريان الأورطي، تبلغ سرعة انتشار موجة النبض 4-6 م/ث، وفي الشرايين ذات القطر الصغير والطبقة العضلية (على سبيل المثال، في الطبقة الشعاعية) تبلغ حوالي 12 م/ث. مع تقدم العمر، تنخفض قابلية الأوعية الدموية للتمدد بسبب ضغط جدرانها، والذي يصاحبه انخفاض في سعة تذبذبات النبض لجدار الشرايين وزيادة في سرعة انتشار موجة النبض على طولها (الشكل 1). 2).

الجدول 1. سرعة انتشار موجة النبض

الشرايين العضلية

تتجاوز سرعة انتشار موجة النبض بشكل كبير السرعة الخطية لحركة الدم، والتي تبلغ سم / ثانية في الشريان الأورطي في ظروف الراحة. تصل موجة النبض، التي نشأت في الشريان الأورطي، إلى الشرايين البعيدة للأطراف في حوالي 0.2 ثانية، أي. سوف يصل إليهم أسرع بكثير من جزء الدم الذي تسبب قذفه من البطين الأيسر في حدوث موجة النبض. مع ارتفاع ضغط الدم، بسبب زيادة التوتر وتصلب جدران الشرايين، تزداد سرعة انتشار موجة النبض عبر الأوعية الشريانية. يمكن استخدام قياس سرعة موجة النبض لتقييم حالة جدار الوعاء الدموي الشرياني.

أرز. 2. التغيرات المرتبطة بالعمر في موجة النبض الناتجة عن انخفاض مرونة جدران الشرايين

خصائص النبض

الجدول 2. خصائص النبض

عادي، سريع أو بطيء

إيقاعي أو غير منتظم

ارتفاع أو انخفاض

سريع او بطيء

قاسي او طري

معدل النبض - عدد نبضات النبض في دقيقة واحدة. عند البالغين الذين هم في حالة من الراحة الجسدية والعاطفية، يكون معدل النبض الطبيعي (معدل ضربات القلب) هو نبضة في الدقيقة.

لوصف معدل النبض، يتم استخدام المصطلحات التالية: نبض طبيعي أو نادر أو بطء القلب (أقل من 60 نبضة / دقيقة)، نبض سريع أو عدم انتظام دقات القلب (نبضات أكثر / دقيقة). في هذه الحالة، يجب أن تؤخذ معايير العمر في الاعتبار.

الإيقاع هو مؤشر يعكس وتيرة تذبذبات النبض التي تتبع بعضها البعض وتكرار تقلصات القلب. ويتم تحديده من خلال مقارنة مدة الفترات الفاصلة بين نبضات النبض أثناء ملامسة النبض لمدة دقيقة أو أكثر. في الشخص السليم، تتبع موجات النبض بعضها البعض على فترات منتظمة ويسمى هذا النبض بالإيقاع. يجب ألا يتجاوز الفرق في مدة الفترات ذات الإيقاع الطبيعي 10٪ من متوسط قيمتها. إذا كانت مدة الفترات الفاصلة بين نبضات النبض مختلفة، فإن النبض وانقباضات القلب تسمى عدم انتظام ضربات القلب. عادة، يمكن الكشف عن "عدم انتظام ضربات القلب التنفسي"، حيث يتغير معدل النبض بشكل متزامن مع مراحل التنفس: فهو يزيد أثناء الشهيق وينخفض أثناء الزفير. يعد عدم انتظام ضربات القلب التنفسي أكثر شيوعًا عند الشباب والأفراد الذين يعانون من اضطراب في الجهاز العصبي اللاإرادي.

تشير الأنواع الأخرى من عدم انتظام ضربات القلب (خارج الانقباض، والرجفان الأذيني) إلى حدوث اضطرابات في الاستثارة والتوصيل في القلب. يتميز Extrasystole بظهور تقلب غير عادي في النبض في وقت سابق. سعتها أقل من تلك السابقة. يمكن أن يتبع تذبذب النبض خارج الانقباض فترة أطول حتى نبض النبض التالي، وهو ما يسمى "التوقف التعويضي". يتميز نبض النبض هذا عادةً بسعة تذبذب أعلى لجدار الشرايين بسبب تقلص عضلة القلب الأقوى.

يعد ملء (سعة) النبض مؤشرًا شخصيًا، يتم تقييمه عن طريق الجس من خلال ارتفاع ارتفاع جدار الشرايين وأكبر امتداد للشريان أثناء انقباض القلب. يعتمد ملء النبض على حجم ضغط النبض وحجم الضربة وحجم الدم المنتشر ومرونة جدران الشرايين. من المعتاد التمييز بين الخيارات التالية: نبض ذو حشوة عادية ومرضية وجيدة وضعيفة، وكبديل متطرف للحشوة الضعيفة، نبض يشبه الخيط.

توتر النبض هو مؤشر ذاتي، يتم تقييمه بمقدار الضغط الواقع على الشريان، وهو ما يكفي لاختفاء نبضه بعيدًا عن نقطة الضغط. يعتمد جهد النبض على متوسط ضغط الدورة الدموية ويعكس إلى حد ما مستوى الضغط الانقباضي. مع ضغط الدم الطبيعي، يتم تقييم توتر النبض على أنه معتدل. كلما ارتفع ضغط الدم، زادت صعوبة ضغط الشريان بالكامل. مع ارتفاع ضغط الدم، يصبح النبض متوتراً أو قاسياً. مع انخفاض ضغط الدم، يتم ضغط الشريان بسهولة، ويتم تقييم النبض على أنه ناعم.

يتم تحديد معدل النبض من خلال انحدار زيادة الضغط ووصول جدار الشرايين إلى أقصى سعة لتذبذبات النبض. كلما زاد انحدار الزيادة، كلما قصرت الفترة الزمنية التي يصل فيها اتساع تذبذب النبض إلى قيمته القصوى. يمكن تحديد معدل النبض (ذاتيًا) عن طريق الجس وموضوعيًا وفقًا لتحليل شدة الزيادة في التفاغر على مخطط ضغط الدم.

يعتمد معدل النبض على معدل زيادة الضغط في الجهاز الشرياني أثناء الانقباض. إذا تم ضخ المزيد من الدم إلى الشريان الأورطي أثناء الانقباض وزاد الضغط فيه بسرعة، فسيتم تحقيق أكبر سعة لتمدد الشرايين بسرعة أكبر - ستزداد شدة الأنكروتا. كلما زاد انحدار اللاكروتيك (الزاوية a بين الخط الأفقي واللاكروتيك أقرب إلى 90 درجة)، زاد معدل النبض. ويسمى هذا النبض سريعا. مع زيادة بطيئة في الضغط في النظام الشرياني أثناء الانقباض وانخفاض معدل الزيادة في التفارق (الزاوية الصغيرة أ)، يسمى النبض بطيئًا. في الظروف الطبيعية، يكون معدل ضربات القلب متوسطًا بين معدل ضربات القلب السريع والبطيء.

تسمى التقلبات في حجم وضغط الدم في الأوردة بالنبض الوريدي. يتم تحديد النبض الوريدي في الأوردة الكبيرة في تجويف الصدر وفي بعض الحالات (مع وضع الجسم الأفقي) يمكن تسجيله في الأوردة العنقية (وخاصة الوريد الوداجي). ويسمى منحنى النبض الوريدي المسجل مخطط الوريد. ينجم النبض الوريدي عن تأثير انقباضات الأذينين والبطينين على تدفق الدم في الوريد الأجوف.

دراسة النبض

يتيح لك فحص النبض تقييم عدد من الخصائص المهمة لحالة الجهاز القلبي الوعائي. وجود نبض شرياني في مادة ما دليل على انقباض عضلة القلب، وتعكس خصائص النبض تردده وإيقاعه وقوته ومدة انقباض وانبساط القلب، وحالة الصمامات الأبهرية، ومرونة الشرايين جدار الأوعية الدموية وحجم الدم وضغط الدم. يمكن تسجيل تقلبات النبض في جدران الأوعية الدموية بيانياً (على سبيل المثال، باستخدام تخطيط ضغط الدم) أو تقييمها عن طريق الجس في جميع الشرايين الموجودة بالقرب من سطح الجسم تقريبًا.

تصوير ضغط الدم هو وسيلة لتسجيل نبضات الشرايين بيانيا. ويسمى المنحنى الناتج مخطط ضغط الدم.

لتسجيل مخطط ضغط الدم، يتم تركيب أجهزة استشعار خاصة على منطقة نبض الشريان تكتشف الاهتزازات الميكانيكية للأنسجة الأساسية الناتجة عن التغيرات في ضغط الدم في الشريان. خلال دورة قلبية واحدة، يتم تسجيل موجة نبضية، حيث يتم تحديد قسم صاعد - anacrotic، وقسم تنازلي - catacrotic.

يحمل نبض جدار الأوعية الدموية معلومات حول حالة وعمل نظام القلب والأوعية الدموية. ولذلك، فإن تحليل مخطط ضغط الدم يسمح بتقييم عدد من المؤشرات التي تعكس حالة نظام القلب والأوعية الدموية. منه يمكنك حساب مدة دورة القلب، وإيقاع القلب، ومعدل ضربات القلب. استنادا إلى لحظات ظهور الأنكروتا وظهور القاطعة، من الممكن تقدير مدة فترة طرد الدم. يتم استخدام انحدار الأنكروتا للحكم على معدل طرد الدم من البطين الأيسر، وحالة الصمامات الأبهري والشريان الأبهر نفسه. يتم تقدير معدل النبض على أساس انحدار اللاكروتيزم. لحظة تسجيل القاطعة تجعل من الممكن تحديد بداية الانبساط البطيني وحدوث الارتفاع الثاني - إغلاق الصمامات الهلالية وبداية المرحلة متساوية القياس من الاسترخاء البطيني.

يمكن إجراء فحص النبض عن طريق الجس في العديد من الشرايين، ولكن في كثير من الأحيان يتم فحص نبض الشريان الكعبري في منطقة الناتئ الإبري (المعصم). للقيام بذلك، يقوم الطبيب بلف يده حول يد الشخص الذي يتم فحصه في منطقة مفصل الرسغ بحيث يقع الإبهام على الجانب الخلفي والباقي على سطحه الجانبي الأمامي. بعد أن شعرت بالشريان الكعبري، اضغط عليه بثلاثة أصابع على العظم الأساسي حتى تشعر بنبضات النبض تحت الأصابع.

نبض شرياني. موجة النبض، سرعتها

مقالات المراجعة

UDC 611.13-07:612.15

سرعة موجة النبض والخصائص المرنة للشرايين الرئيسية: العوامل المؤثرة على خصائصها الميكانيكية، وإمكانيات التقييم التشخيصي

أو.ف. إليوخين، يو.إم. لوباتين

قسم أمراض القلب مع التشخيص الوظيفي، جامعة فولغوغراد الطبية الحكومية

سرعة الموجة النبضية والخصائص المرنة للشرايين السحرية: العوامل المؤثرة على خواصها الميكانيكية وإمكانات تقييمها التشخيصي

أو.ف. إليوخين، يو.إم. لوباتين

خلاصة. تقدم هذه الورقة ملخصًا لطرق تقييم سرعة موجة النبض وأهميتها السريرية.

الكلمات المفتاحية: سرعة موجة النبض، الشرايين، الامتثال

الخصائص الرئيسية لجدار الأوعية الدموية التي تحدد مرونته هي الامتثال والتمدد والصلابة. الامتثال، أو كما يستخدم مصطلح "الامتثال" في الأدبيات الغربية، هو تغير في توتر جدار الأوعية الدموية واعتماد حجم الدم على الضغط. وبالتالي، يعتمد شد الجدار بشكل أساسي على نسبة الألياف المرنة إلى ألياف الكولاجين: إذا كانت ألياف الكولاجين هي السائدة، فإن جدار الشرايين سيكون أكثر صلابة، والعكس صحيح، إذا كانت الألياف المرنة أكثر ليونة وأكثر مرونة. تعتمد قابلية تمدد الأوعية الدموية على قدرة قطر الوعاء على التغير استجابة للتغيرات في الضغط داخل الأوعية. المتبادل للاستطالة هو تصلب. يمكن تقييم قابلية تمدد جدار الشرايين بواسطة سرعة موجة النبض (PWV).

استخدام SPV في الممارسة السريرية و النشاط العلمييمكنك تقييم نغمة الأوعية الدموية، والحصول على فكرة عن حالة تدفق الدم الإقليمي، والطبيعة العضوية أو الوظيفية تغيرات الأوعية الدموية,

دراسة الديناميكا الدوائية من فعال في الأوعية الأدوية. في الممارسة السريرية، يتم تحديد تصلب الشرايين باستخدام تخطيط دوبلر وتخطيط صدى القلب (EchoCG)، مما يجعل من الممكن تحديد ليس فقط سرعة تدفق الدم، ولكن أيضًا سمك الجدار، وتجويف الوعاء الدموي، وتقييم خصائص القلب. انتاج. عيب هذه التقنية هو فحص الشريان في منطقة صغيرة واستخدام معدات باهظة الثمن. يُقترح تقديم طريقة لتحديد PWV باستخدام تخطيط التحجم الضوئي المحوسب، والذي يتكون من تسجيل موجة نبض محيطية من السبابة باستخدام مستشعر الأشعة تحت الحمراء ومعالجة خصائصها الحجمية رقميًا.

واحدة من أبسط الطرق غير الغازية لتحديد PWV، على الرغم من نسيانها، هي طريقة تخطيط القلب الميكانيكي لتسجيل مخططات ضغط الدم. باستخدام طريقة تخطيط ضغط الدم، من الممكن تقييم حالة الشرايين عن طريق تغيير قطر المقطع العرضي للسفينة في لحظات مختلفة من دورة القلب. مع كل انقباض للقلب يزداد الضغط

يزداد الضغط في الشرايين، ويزداد قطر المقطع العرضي للسفينة، ثم يعود كل شيء إلى حالته الأصلية. تسمى هذه الدورة بأكملها النبض الشرياني، ويسمى تسجيلها في الديناميكيات مخطط ضغط الدم. تعتمد الطريقة على التسجيل المتزامن لمخططات ضغط الدم من نقطتين أو أكثر من نقاط الجهاز الوعائي. هناك مخططات ضغط الدم للنبض المركزي (يتم التسجيل على الشرايين الكبيرة القريبة من القلب - تحت الترقوة والشريان السباتي) والمحيطية (يتم التسجيل من أوعية شريانية أصغر).

مع الأخذ في الاعتبار التركيب المورفولوجي للشرايين، يتم تمييز PPV وفقًا للأوعية المرنة (في المنطقة أأ. الكاروتيس - الفخذي) والأنواع العضلية (أأ. الكاروتيس - الشعاعي). عادة، يتم وضع أجهزة الاستشعار على منطقة الشريان السباتي والفخذي والشعاعي وإنتاج تسجيل متزامن، وأحيانا يتم تسجيل مخطط كهربية القلب بالتوازي. مورفولوجيا المنحنيات المسجلة من كبيرة و الأوعية الطرفية، ليس هو نفسه. منحنى الشريان السباتي له بنية أكثر تعقيدًا (الشكل). تبدأ بموجة ذات سعة صغيرة "a" (موجة ما قبل الانقباض)، يتبعها ارتفاع حاد (anacro-ta "a-b")، يتوافق مع فترة طرد الدم السريع من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي (تأخير بين يكون معدل فتح الصمامات الأبهري وظهور النبض على الشريان السباتي »0.02 ثانية)، ثم يمكن رؤية ذبذبات صغيرة على بعض المنحنيات. بعد ذلك، ينخفض المنحنى بشكل حاد إلى الأسفل (الموجة ثنائية الاتجاه "v-g"). يعكس هذا الجزء من المنحنى فترة من بطء تدفق الدم إلى قاع الأوعية الدموية (تحت ضغط منخفض). في نهاية هذا الجزء من المنحنى، الموافق لنهاية الانقباض، يتم تسجيل الشق (القاطعة "ب") بوضوح - نهاية مرحلة القذف. يمكنه قياس الارتفاع القصير ("b") الناتج عن اصطدام الصمامات الهلالية للشريان الأورطي، والذي يتوافق مع لحظة تعادل الضغط في الشريان الأورطي والبطين (وفقًا لـ N. N. Savitsky).

تخطيط القلب 1 II إيل i / ÄS* / /

مع<\ >ز 6 ب فاي

ري ري! 1 ح

o e.pei ^no i1

ج.....ر1

أرز. مورفولوجيا مخططات ضغط الدم

ثم يتناقص المنحنى تدريجيًا (الهبوط اللطيف)، وفي معظم الحالات يظهر ارتفاع طفيف عند الهبوط. يعكس هذا الجزء من المنحنى الفترة الانبساطية لنشاط القلب.

مورفولوجية منحنى النبض المحيطي أقل تعقيدًا. إنه يميز بين ركبتين: تصاعدية - خرقاء "أ" (ناتجة عن ارتفاع مفاجئ في الضغط في الشريان الذي يتم فحصه) مع موجة ثنية إضافية "6" وتنازلية (انظر الشكل). يتيح لك التسجيل المتزامن لمخططات ضغط الدم من الشرايين السباتية والفخذية والشعاعية، إلى جانب البيانات المتعلقة بطول الأوعية، تحديد سرعة انتشار موجة النبض باستخدام برنامج كمبيوتر أو يدويًا.

PWV هي قيمة ديناميكية ولا يمكن أن تكون ثابتة لنفس الشخص. تعتمد سرعة انتشار موجة النبض على البنية المورفولوجية للسفينة (الأنواع المرنة أو العضلية)، وقطرها أو المقطع العرضي للتجويف، وصلابة جدار الأوعية الدموية، وحالة أنظمة التخثر ومنع تخثر الدم في الأوعية الدموية. الدم والدهون و التمثيل الغذائي للكربوهيدراتوالعمر وضغط الدم (BP) ومعدل ضربات القلب (HR) والبيانات القياسات البشرية وعدد من المؤشرات الأخرى. دعونا ننظر إلى أهمها.

ترتبط مرونة جدار الأوعية الدموية ارتباطًا مباشرًا ببنيتها المورفولوجية، كما أن الخصائص الكمية وخصائص بنيتها وخصائصها الفيزيائية والكيميائية مهمة. يتم تحديد الخصائص المرنة للأوعية الدموية بواسطة الإيلاستين والكولاجين وخلايا العضلات الملساء المرتبة بشكل منظم. في الشرايين الرئيسية الكبيرة، يمثل الإيلاستين والكولاجين ما يصل إلى 50% من الوزن الجاف. العلاقة بينهما في مختلف المجالات سرير الأوعية الدمويةمتنوع . يحدد محتوى وعلاقة العناصر الهيكلية إلى حد كبير الميكانيكا الحيوية لجدار الأوعية الدموية. لا يقل أهمية عن المحتوى الكمي للعناصر الهيكلية هو ترتيبها النسبي.

تتأثر سرعة انتشار موجة النبض بالتغيرات في تجويف الوعاء أو قطره. يتغير النشاط الحركي الوعائي للشرايين خلال الدورة القلبية. في عام 1961 ب. انتظر! ه! a1. إجراء تسجيلات متزامنة لقطر الأبهر وضغط الدم لدى كلب أثناء دورة القلب. في عام 1979، عند تسجيل التغيرات في القطر الخارجي للشريان السباتي المشترك أثناء الدورة القلبية، تم التوصل إلى أن هناك ظاهرة تباطؤ لمنحنيات ضغط القطر أثناء الدورة القلبية، وتعتمد شدتها على قيمة ضغط النبض .

نشرة VolSMU

ترجع ظواهر تباطؤ منحنيات القطر لمراحل تحميل وتفريغ الوعاء مع الضغط إلى التغيرات في الخواص المرنة لجدار الأوعية الدموية، والتي بدورها يتم تحديدها من خلال نشاط مجموعة معقدة من مكونات الوعاء الجدار - العضلات الملساء والإيلاستين والكولاجين. يعتبر الإيلاستين والكولاجين مكونين سلبيين للجدار، ونشاطهما في الحد من تمدد الشريان محدود وسيكون ذو طبيعة ثابتة وموحدة، دون توفير الميزات المدروسة لإعادة هيكلة خصائص جدار الوعاء الدموي. من الواضح أن إعادة الهيكلة السريعة للخواص الميكانيكية لجدار الشرايين خلال فترة دورة قلبية واحدة ترتبط بعمل المكون الوظيفي للجدار - العضلات الملساء. من المعروف أن العضلات الملساء، من خلال تغيير نشاطها، يمكن أن تؤثر بشكل كبير على عملية مقاومة التمدد، والتي تتجلى في تغيير الخصائص الميكانيكية الحيوية للسفينة. تتعطل عملية توسع الأوعية بسبب التغيرات في جدار الأوعية الدموية أثناء عملية الشيخوخة، مع تصلب الشرايين، وفشل القلب، وارتفاع الكولسترول في الدم، والسكري، وتبولن الدم، وانقطاع الطمث.

يتأثر PWV إلى حد كبير بمستوى ضغط الدم الانقباضي وضغط النبض. يرتبط ضغط النبض بكمية كتلة عضلة القلب في البطين الأيسر، وبالتالي بدرجة تضخم البطين الأيسر. إن الزيادة في ضغط الدم الانقباضي وضغط النبض لها علاقة مباشرة بزيادة في تصلب الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى زيادة في PWV. وفقا لعدد من المؤلفين، يمكن اعتبار ضغط النبض مؤشرا حقيقيا لعمر الشرايين، والذي لا يتوافق دائما مع العمر البيولوجي للشخص. وبدرجة أقل، تتأثر مرونة جدار الشرايين بمستوى ضغط الدم الانبساطي. تم تحديد علاقة مباشرة بين متوسط ضغط الدم (Avg.BP) وقيمة PWV، ووفقًا للمؤلفين، يمكن أن يكون لقيم Avg.BP تأثير أكبر على التغيرات في مرونة جدار الأوعية الدموية .

تتأثر سرعة انتشار موجة النبض بصلابة جدار الأوعية الدموية. يميز PWV التوتر المرن لجدران الأوعية الدموية ويزداد مع زيادة تصلب الشرايين. وهكذا، في الأفراد الذين يعانون من الشرايين القابلة للتمدد، يكون PWV أقل، وتعود الموجة المنعكسة إلى الشريان الأبهر الصاعد أثناء الانبساط. في الشرايين المتصلبة، يزداد PWV وتعود الموجة المنعكسة في وقت مبكر أثناء الانقباض، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الانقباضي والنبضي والتحميل التالي للبطين الأيسر. ووفقا للأدبيات، كلما ارتفع تصلب الأبهر، كلما كان ذلك أسوأ

تدفق الدم تحت الشغاف، والذي بدوره يؤدي إلى زيادة نقص تروية عضلة القلب تحت الشغاف.

ومن المعروف أن تصلب الشرايين وPWV يتأثران بالعمر، وقد تم تحديد علاقة مباشرة بين هذه المؤشرات. عادة، يتغير PWV طوال الحياة وبشكل رئيسي في الشرايين من النوع المرن بدلاً من العضلات بسبب التغيرات التطورية في جدران الأوعية الدموية. مع التقدم في السن، تزداد صلابة جدار الأوعية الدموية بسبب زيادة محتوى ألياف الكولاجين، ويتناقص امتثال جدار الشرايين بسبب انحطاط الأنسجة المسؤولة عن مرونة الأوعية الدموية. مقترح عدد كبير منصيغ لتحديد القيم المناسبة بشكل فردي لسرعة انتشار موجة النبض حسب العمر. وبالتالي، وفقًا لبيانات الأدب التي تم الحصول عليها في أوقات مختلفة، فإن PWV في نفس الفترات العمرية له مؤشرات متشابهة تقريبًا: في 20-44 عامًا، يكون PWV في الشرايين المرنة 6.6-8.0 م / ث، وPWV في الشرايين العضلية هو 6.6-8.0 م/ث 6.8-7.4 م/ث؛ عند عمر 4570 عامًا - تبلغ سرعة PWV في الشرايين المرنة 8.5-9.7 م/ث، وPWV في الشرايين العضلية 7.4-9.3 م/ث.

ومن المعروف أن ممارسة النشاط البدني يسبب أيضًا عددًا من التغييرات في مرونة جدار الأوعية الدموية. دراسات المقاومة المرنة النظام الشريانيتستخدم على نطاق واسع في الطب الرياضي. عند دراسة التغيرات الوظيفية في ديناميكا الدم المركزية (ضغط الدم، مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، الدقيقة، حجم ضربات القلب) واستجابة مرونة جدار الشرايين، والتي تم تقييمها على أنها معامل مرونة، لدى الرياضيين عند أداء نشاط بدني كبير، لوحظ أن عند أداء العمل، هناك زيادة كبيرة في المقاومة المرنة لجدار الشرايين، وتم الكشف عن الاعتماد المباشر للمعامل المرن على مستوى ضغط النبض ومدة الانبساط. الزيادة في مقاومة جدار الأوعية الدموية في هذه الحالة هي آلية تكيفية للسرير الشرياني، مما يمنع ترسب الدم نتيجة زيادة كثافة تدفق الدم.

لا يبدو أن معدل ضربات القلب له تأثير كبير على PWV في معظم الدراسات، ولكن، خاصة عند النساء، قد يتأثر PWV بشكل أكبر بمعدل ضربات القلب، مع أخذ الطول ومحيط الخصر في الاعتبار. يميل معظم المؤلفين إلى الاعتقاد بأن مؤشرات مرونة الأوعية الدموية لدى كل من المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي ومرضى ارتفاع ضغط الدم تكون مرتفعة بشكل كبير.

ترتبط الدرجات الأعلى بضغط الدم والعمر وليس لها علاقة واضحة بمعدل ضربات القلب.

يمكن أيضًا أن تتأثر حالة جدار الشرايين، وقبل كل شيء، الأوعية العضلية، بوظيفة البطانة. كان R. Furchgott وJ. Zawadzki (1980) أول من تحدث عن الدور المستقل للبطانة الوعائية في تنظيم نغمة الأوعية الدموية. اكتشف الباحثون قدرة الشريان المعزول على تغيير حالته بشكل مستقل قوة العضلاتاستجابةً لعمل الأسيتيل كولين دون مشاركة الآليات المركزية (العصبية الهرمونية). تم إعطاء الدور الرئيسي في هذا للخلايا البطانية، والتي وصفها المؤلفون بأنها "قلبية وعائية". جهاز الغدد الصماءالذي يقوم بالربط بين الدم والأنسجة في الحالات الحرجة."

من المعروف أن بطانة الأوعية الدموية تنظم العمليات المحلية للإرقاء وهجرة خلايا الدم إلى جدار الأوعية الدموية. عادة، تقوم البطانة بتصنيع المواد التي تريح خلايا العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية، وقبل كل شيء، أكسيد النيتريك (NO) ومشتقاته (عوامل استرخاء البطانية - EGF)، وكذلك البروستاسيكلين وعامل فرط الاستقطاب المعتمد على البطانة. EGF-NO، الذي تنتجه بطانة الأوعية الدموية، يزيد من التروية المحلية، ويحفز إنتاج البروستاجلاندين، وبالتالي يؤثر على ضغط الدم. يؤدي أكسيد النيتريك وظيفة مهمة في تنظيم تدفق الدم التاجي: فهو يوسع أو يضيق تجويف الأوعية الدموية حسب الحاجة. زيادة تدفق الدم، على سبيل المثال عندما النشاط البدنييؤدي إلى تهيج ميكانيكي للبطانة. هذا تهيج ميكانيكييحفز تخليق NO، الذي يسبب استرخاء عضلات الأوعية الدموية وبالتالي يسبب توسع الأوعية. مع التقدم في السن، يتناقص تخليق أكسيد النيتريك البطاني، ويتطور أيضًا تفاعل متزايد للبطانة مع عوامل مضيق الأوعية. بالإضافة إلى التأثير المباشر على مكونات جدار الأوعية الدموية، فإن NO له أيضًا تأثير على نشاط خلايا الدم، على وجه الخصوص، فهو يمنع بشكل فعال تجميع والتصاق الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء بالبطانة الوعائية، وينشط إطلاق سراح الرينين بواسطة الخلايا المجاورة للكبيبات. بالإضافة إلى ذلك، لا ينظم EGF-NO قوة الأوعية الدموية فحسب، بل يمنع أيضًا إعادة التشكيل المرضي لجدار الأوعية الدموية وتطور تصلب الشرايين.

من ناحية أخرى، يحدث تخليق المواد التي لها تأثير مضيق للأوعية - عوامل انقباض البطانية: الأنيونات المفرطة الأكسدة، البروستانويدات المضيقة للأوعية مثل الثرومبوكسان A2، وكذلك البطانة 1، وما إلى ذلك. مع التعرض لفترات طويلة لمختلف العوامل الضارة على بطانة الأوعية الدموية، ويحدث الاستنزاف التدريجي له.

القدرة على "التوسيع" العقابي، وبعد ذلك، حتى للمحفزات العادية، تبدأ الخلايا البطانية في الاستجابة بتضيق الأوعية وانتشار خلايا العضلات الملساء في جدار الأوعية الدموية. ولذلك، يشير الخلل البطاني (ED) إلى عدم التوازن بين العوامل التي تضمن هذه التفاعلات.

زيادة الضغط في الوعاء عند سرعة تدفق الدم الثابتة تمنع إطلاق EGF. بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن التأثير المطول لضغط الدم على جدار الشرايين يعزز إعادة الهيكلة المورفولوجية لمكوناته ويؤدي إلى استجابة حركية منحرفة. وبدرجة أقل، تتأثر حالة جدار الشرايين بمؤشرات مثل لزوجة الدم، والخصائص الوراثية، والعوامل العرقية، وحالة نظام الرينين أنجيوتنسين، والتغيرات في تكوين إلكتروليتات الدم، وما إلى ذلك. وفقا لعدد من المؤلفين، تعتمد الخصائص المرنة لجدار الشرايين، بغض النظر عن علم الأمراض، بشكل أساسي على العمر ومستوى ضغط الدم الانقباضي.

لا تزال دراسة الخصائص اللزجة المرنة حتى باستخدام طرق القسطرة مهمة صعبة للغاية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه لا يمكن تطبيق العلاقات الرياضية الخطية على النموذج قيد الدراسة (في الأدبيات التي تسمى غالبًا غرفة الضغط الأبهري). المشاكل الرئيسية ذات طبيعة أساسية وترتبط في المقام الأول بحقيقة أن تدفق الدم من البطين الأيسر إلى قاع الأوعية الدموية يحدث في شكل انبعاثات منفصلة مسؤولة عن العمليات الموجية في الشرايين. كما أشرنا بالفعل أعلاه، في الممارسة الطبية واسعة النطاق، يتم استخدام الأساليب القائمة على تسجيل مخططات ضغط الدم أو الذبذبات على نطاق واسع.

رسم الذبذبات أو رسم الذبذبات الشريانية هو وسيلة لدراسة الأوعية الدموية، مما يسمح للمرء بالحكم على مرونة جدران الأوعية الدموية، وقيمة الحد الأقصى والحد الأدنى والمتوسط لضغط الدم. تعتمد الطريقة على مبدأ تسجيل العمليات التذبذبية التي تحدث في الأوعية الدموية. يوفر رسم الذبذبات معلومات أكثر دقة حول ضغط الدم ويسمح لك بحساب بعض المؤشرات الإضافية للحالة الوظيفية لجدار الأوعية الدموية.

يتم استخدام الأجهزة لتسجيل الذبذبات أنظمة مختلفة. كان أحد أجهزة ذبذبات الذبذبات الأولى عبارة عن جهاز صممه L.I. أوسكوف في عام 1904. أساس هذا الجهاز وغيره من الأجهزة الحديثة هو جهاز استشعار يضمن أن قيمة الإخراج تتناسب مع الضغط على جانبي غشاء التسجيل. يتم تسجيل الذبذبات

نشرة VolSMU

يتم تسجيله بواسطة جهاز تسجيل على ورق متدرج (مم زئبقي). عند تسجيل مخطط الذبذبات، يجب على المريض تجنب أي توتر أو حركة.

يتم استخدام تصوير ضغط الدم في كثير من الأحيان ويعتمد على دراسة التقلبات في جدار الشرايين الناتجة عن إطلاق حجم الدم الناتج عن الضربة في قاع الشرايين. ومع كل انقباض للقلب يزداد الضغط في الشرايين ويزداد مقطعها العرضي، ثم تعود حالتها الأصلية. تسمى دورة التحولات بأكملها بالنبض الشرياني، ويسمى تسجيلها في الديناميكيات مخطط ضغط الدم. هناك مخططات ضغط الدم للنبض المركزي (يتم التسجيل على الشرايين الكبيرة القريبة من القلب - تحت الترقوة والشريان السباتي) والمحيطية (يتم التسجيل من أوعية شريانية أصغر). في السنوات الأخيرة، تم استخدام أجهزة الاستشعار الكهرضغطية لتسجيل مخطط ضغط الدم، مما يجعل من الممكن ليس فقط إعادة إنتاج منحنى النبض بدقة، ولكن أيضًا قياس سرعة انتشار موجة النبض.

يحتوي مخطط ضغط الدم على نقاط تعريف معينة، وعندما يتم تسجيله بشكل متزامن مع تخطيط القلب وتخطيط القلب، يسمح للشخص بتحليل مراحل دورة القلب بشكل منفصل للبطينين الأيمن والأيسر. من الناحية الفنية، تسجيل مخطط ضغط الدم ليس بالأمر الصعب. عادة، يتم تطبيق جهازي استشعار كهرضغطية أو أكثر في وقت واحد أو يتم إجراء تسجيل متزامن باستخدام مخططات القلب الكهربائية والصوتية.

في السنوات الأخيرة، تم إيلاء اهتمام متزايد لتحديد PWV. في لحظة الانقباض، يدخل حجم معين من الدم إلى الشريان الأورطي، ويزداد الضغط في الجزء الأولي منه، وتمتد الجدران. ثم تنتشر موجة الضغط وما يصاحبها من امتداد لجدار الأوعية الدموية إلى المحيط ويتم تعريفها على أنها موجة نبضية. وهكذا، مع القذف الإيقاعي للدم عن طريق القلب، تظهر موجات النبض المنتشرة بشكل متسلسل في الأوعية الدموية. تنتشر موجات النبض في الأوعية بسرعة معينة، والتي، مع ذلك، لا تعكس على الإطلاق السرعة الخطية لحركة الدم.

لتحديد سرعة انتشار موجة النبض، يتم تسجيل مخططات ضغط الدم من الشرايين السباتية والفخذية والشعاعية في وقت واحد. يتم تثبيت أجهزة استقبال النبض (أجهزة الاستشعار): على الشريان السباتي - على مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي (من الأفضل جس النبض في الرقبة في المكان الذي تتلامس فيه القصبة الهوائية والعضلة القصية الترقوية الخشائية) ، على الشريان الفخذي - في المكان الذي يخرج فيه من تحت الرباط الشرير (من الأفضل أن يكون أسفل الرباط قليلاً، لتسجيل الإشارة بشكل أفضل)، على الشريان الكعبري - في موقع ملامسة النبض. يتم التطبيق الصحيح لأجهزة استشعار النبض

تحت السيطرة البصرية للشاشة.

عند دراسة PWV، يتوافق القسم السباتي الشعاعي بشكل مشروط مع النوع العضلي للشرايين ويتم قياسه على النحو التالي: مجموع المسافات من موقع وضع المستشعر على الشريان السباتي إلى رأس عظم العضد ومن الرأس من عظم العضد إلى الموقع أفضل تسجيلنبض على الشريان الكعبري. تم تحديد طول الشريان (O) من النوع المرن من خلال مجموع المسافات من الثلمة الوداجية للقص إلى السرة وإلى مكان تسجيل النبض على أ. الفخذ.

عند معالجة مخطط ضغط الدم يدويًا، من الضروري تحديد مؤشر آخر - وقت تأخير النبض (/) على الجزء البعيد من الشريان بالنسبة للنبض المركزي، والذي يتم تحديده عادةً من خلال المسافة بين بدايات ارتفاع منحنيات النبض المركزية والمحيطية أو عن طريق المسافة بين نقاط الانحناء على الجزء الصاعد من مخطط ضغط الدم.

لحساب PWV (C)، من الضروري الآن تقسيم المسار الذي تقطعه موجة النبض (المسافة بين مستقبلات النبض) على وقت تأخير النبض: 0 = dA. في أنظمة أوتوماتيكيةنوع وحدة التحكم بالكمبيوتر Co!eop (SatrPog)، ويتم تحديد مؤشر الوقت بواسطة البرنامج المناسب. يتم تكرار القياسات ويتم حساب متوسط وقت الكمون على مدى 10 دورات قلبية على الأقل. عند إجراء البحوث باستخدام هذا الجهاز، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن النتائج يمكن اعتبارها موضوعية بمعامل تمثيل لا يقل عن 0.890 ومعامل تكرار قدره 0.935، على التوالي.

لقد أتاح إدخال تخطيط صدى القلب في الممارسة السريرية إجراء تقييم دقيق وموثوق لعدد من مؤشرات مرونة الجدار الشرايين الرئيسية. أصبح من الممكن تحديد قابلية التمدد وتصلب الشريان الأورطي وموجة الضغط المنعكسة. تحدث الموجة المنعكسة في موقع تشعب الأبهر وعلى مستوى الأوعية ذات المقاومة الوعائية القصوى. عادة، يعود OB إلى الشريان الأورطي عند الانبساط، مما يساهم بشكل كبير في التروية الفعالة لعضلة القلب التاجية. عند تقييم حالة جدار الأوعية الدموية، يكون المؤشر المهم هو المؤشر، الذي يعرف بأنه نسبة المقطع العرضي للوسائط/قطر التجويف. ومن المعروف أن الزيادة في هذا المؤشر مميزة

وهذا صحيح بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

وبطبيعة الحال، لم نأخذ في الاعتبار جميع أساليب وأساليب التقييم خصائص مرنةالشرايين الرئيسية. في هذا العمل، تم إجراء تحليل للمؤشرات الأكثر استخداما في الممارسة السريرية. من وجهة نظرنا، الطريقة الأكثر قابلية للتطبيق هي التحليل الحاسوبي باستخدام مرفق آلي مثل كولسون (Complior)، وهو جهاز أثبت نفسه في عدد من الدراسات الدولية متعددة المراكز.

الأدب

1. ألمازوف ف.أ.، بيركوفيتش أو.أ.، سيتنيكوف إم.يو. وآخرون // أمراض القلب. - 2001. - رقم ب. - ص 26-29.

2. بيلينكوف يو.إن.، ماريف في.يو.، أجيف إف.تي. // أمراض القلب. - 2001. - رقم ب. - ص4-9.

3. جوجين إي. مرض فرط التوتر. - م، 1997. - 400 ص.

4. Zateyshchikov D.A.، Minushkina L.O.، Kudryashova O.Yu. وآخرون // أمراض القلب. - 1999. - العدد 6. - ص14-17.

ب. Zateyshchikova A.A.، Zateyshchikov D.A. // أمراض القلب. - 1998. - العدد 9. - ص68-78.

6. ليبيديف ن.أ.، كالاكوتسكي إل.آي.، جورلوف أ.ب. وغيرها // تقنيات المعلومات الجديدة في الطب والبيولوجيا والصيدلة والبيئة: المادة. المؤتمر الدولي الحادي عشر. - أوكرانيا، يالطا. - 2003. - ص58.

7. Kazachkina S.S.، Lupanov V.P.، Balakhonova T.V. // قلب. فشل. - 2003. - ط 4. - رقم 6. - ص 315-317.

8. كارو ك، ميدلي تي، شروتر آر وآخرون ميكانيكا الدورة الدموية. - م: مير، 1981. - 624 ص.

9. كاربمان في إل، أوريل في آر، كوتشينا إن جي وغيرها // الخصائص السريرية والفسيولوجية لنظام القلب والأوعية الدموية لدى الرياضيين: مجموعة مخصصة. الذكرى 25 للقسم رياضة. الطب المسمى البروفيسور في إل. كاربمان/RGAFK. - م. - 1994. - ص117-129.

10. كاربوف آر إس، دودكو ف.أ. تصلب الشرايين. المرضية، الصورة السريرية، التشخيص الوظيفي، العلاج. - تومسك، 1998. - 655 ص.

11. كوشكينا إم إس، زاتيششيكوف د.أ، سيدورينكو ف.أ. // أمراض القلب. - 2005. - رقم 1. - ص63-71.

12. ليبوفيتسكي بي إم، بلافينسكايا إس آي، إيلينا جي إن. العمر ووظيفة الجهاز القلبي الوعائي البشري. - ل: نوكا، 1988. - 91 ص.

13. مينكين ر.ب. أمراض الجهاز القلبي الوعائي. - سانت بطرسبرغ 1994. - 271 ص.

14. نيدوغودا إس في، لوباتين يو.إم. // ارتفاع ضغط الدم الشرياني. نسخة إضافية. - 2002. - ص13-15.

15. نيدوغودا إس في، لوباتين يو.إم، تشاليابي تي.إيه. وآخرون // جنوب روسيا. عسل. زهر. - 2002. - العدد 3. - ص39-43.

16. أوغانوف آر. جي.، نيبيريدز دي. في. // أمراض القلب. -2002. - ط 42. - رقم 3. - ص 35-39.

17. سافيتسكي ن.ن. الأسس البيوفيزيائية للدورة الدموية والأساليب السريرية لدراسة ديناميكا الدم. - م: الطب 1974. - 312 ص.

18. تاراسوفا أو إس، فلاسوفا إم إيه، بوروفيك إيه إس. وآخرون // منهجية قياس التدفق. - 1998. - العدد 4. - ص135-148.

19. تيتوف في.إي.، تشوربينسكايا إس.إيه.، بيلوفا بي.إيه. // أمراض القلب. - 2002. - ت 42. - رقم 3. - ص 95-98.

20. فوفونوف ب.ن. كتاب مدرسي مخصص على تخطيط القلب الميكانيكي. - ل، 1977.

21. ألبالاديجو ب.، كوبي إكس.، بوتويري ب.، وآخرون. // ارتفاع ضغط الدم - 2001. - المجلد. 38. - ص 949-952.

22. أسمر ر. تصلب الشرايين والتطبيقات السريرية لسرعة موجة النبض. - باريس 1999. - 1ب7 ص.

23. أسمر ر.، بينيتوس أ.، لندن جي إم، وآخرون. // ضغط الدم. - 1995. - المجلد. 4. - ص 48-54.

24. أسمر آر، رودنيتشي أ، بلاشر جي، وآخرون. //أكون. J. ارتفاع ضغط الدم. - 2001. - المجلد. 14. - ص 91-97.

25. بورتل فان إل.إم.إي.بي.، سترويكر-بودير إتش.إيه.جي.، سفر إم.إي. //ارتفاع ضغط الدم. - 2001. - المجلد. 38. - ص 914-928.

26. بيرتون ايه سي. // فيسيول. القس. - 1954. - المجلد. 34.-ص. 619-642.

27. بوسي آر، باور آر دي، شابرت أ، وآخرون. //أساسي. الدقة. كارديول. - 1979. - المجلد. 74. - ص545-554.

28. دوبرين بي بي، روفيك أ.أ. // عامر. جي فيسيول. -1969. - المجلد. 217. - ص1644-51.

29. المحققون إنكور. تأثير النيفيديبين والسيريفاستاتين على وظيفة بطانة الأوعية الدموية التاجية في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان. دراسة ENCORE I (تقييم النيفيديبين والسيريفاستاتين على استعادة وظيفة بطانة الأوعية الدموية التاجية) // الدورة الدموية. - 2003. - المجلد. 107.-ص. 422-428.

30. فورتشغوت آر إف، زوادفكي ج.ف. //طبيعة. - 1980. -المجلد. 288. - ص373-376.

31. فورتشغوت آر إف، فانهوت بي إم. // فاسيب ج.-1989. - المجلد. 3.- ص.2007-2018.

32. هالوك ب. // القوس. انتر. ميد. - 1934. - المجلد. 54.-ص. 770-98.

33. هاشيموتو إم، مياموتو واي، ماتسودا واي، وآخرون. // جي فارماكول. الخيال العلمي. - 2003. - المجلد. 93. - ص405-408.

34. ليتينغر إن، أوغوغو أ، رودريغز إم، وآخرون. // جي فيسيول. فارماكول. - 1995. - المجلد. 46. - ملحق. 4.-ص. 385-408.

35. لوشر تي إف، بارتون إم // كلين. كارديول. - 1997. -المجلد. 10.-ملحق. 11. - ص3-10.

36. ميلاسو إس سي، كيلي آر بي، ريتر جي إم، وآخرون. // العلوم السريرية. - 2002. - المجلد. 103. - ص371-377.

37. أوليفر جيه جيه، ويب دي جيه. // تصلب الشرايين والجلطة، وعلم الأحياء الأوعية الدموية. - 2003. - المجلد. 23. - ص554.

38. O"Rourke M.E. // ارتفاع ضغط الدم. - 1995. - المجلد. 26. - ص 2-9.

39. بانزا ج.أ.، كيومي أ.أ.، برش ج.إي.ج.، وآخرون. // ن. المهندس. جيه ميد. - 1990. - المجلد. 323. - ص22-27.

40. القيومي أ. //أكون. جيه ميد. - 1998. - المجلد. 105.-ص. 32-39.

41. روباني جي إم، فراي إيه دي، كوزر ك، وآخرون. // الأوعية الدموية. - 1990. - المجلد. 27. - رقم 2. - ص 240-257.

42. سفر إم إي، لوران إس وآخرون. // علم الأوعية. - 1987. -المجلد. 38. - ص287-285.

43. سفر إم إي، لندن ج.م. // في كتاب ارتفاع ضغط الدم. - بلاكويل العلمية، لندن، 1994. - ص 85-102.

44. شريكر ك.، ريثالر تي.، كرامر بي كيه، وآخرون. // اكتا فيزيول. سكاند. - 1993. - المجلد. 149. - ملحق. 3.-ص. 347-354.

45. توماس ج.، مستغيم ر.، رامويل ب. // الاتصالات البحثية البيوكيميائية والفيزيائية الحيوية. -1986. - المجلد. 141. - ملحق. 2. - ص 446-451.

46. واتانابي إتش، أوبتسوكا إس، كاكيبانا إم، وآخرون. // جي صباحا. العقيد. كارديول. - 1993. - المجلد. 21. - ص1497-1506.

47. ويليامز إس بي، كوسكو جيه إيه، رودي إم إيه، وآخرون. // جي صباحا. العقيد. كارديول. - 1996. - المجلد. 27. - ص567-574.

48. فاين جي آر، أنغارد إي إي، باتينغ آر إم // الإنجليزية الجديدة. جيه ميد. - 1990. - المجلد. 323. - ص27-36.

49. فانهوت بي إم، مومبولي جي.في. // بروغ. كارديوفاسي. ديس. - 1996. - المجلد. 39. - ص229-238.

50. ياناجيساوا إم، كوريهارا إتش، كيمورا إس، وآخرون. // J. هايبرتنس. -1988. -المجلد. 6. - ص188-191.

51. زيجمونت بي إم، بلاين إف، بولسون إم، وآخرون. // ر. جي فارماكول. - 1998. - المجلد. 124. - ملحق. 5.-ص. 992-1000.

يتيح هذا المؤشر وصف الضغط المرن لجدران الأوعية الدموية وهو أحد المؤشرات الأكثر موثوقية لحالة اللزوجة المرنة للأوعية. يعتمد SPVR على قوة تقلص البطين الأيسر وقيمة ضغط الدم، وبطبيعة الحال، على حالة جدران الشرايين. يتم تقييم SPVR عن طريق تسجيل مخططات ضغط الدم بشكل متزامن من نقطتين أو أكثر في نظام الأوعية الدموية. يتم تحديده بواسطة الصيغة:

حيث C - PWV؛ L - الطول الحقيقي للسفينة؛

t هو وقت تأخير النبض في المحيط.

قد يختلف هذا المؤشر في أجزاء مختلفة من نظام الأوعية الدموية لنفس الموضوع. يكون PWV أعلى في الشرايين ذات جدران الأوعية الدموية الكثيفة وارتفاع ضغط الدم.

تتضمن التقنية الكلاسيكية التسجيل المتزامن لمخططات ضغط الدم للشرايين السباتية والفخذية وتسمح للشخص بتحديد PWV من الأوعية المرنة (الشريان الأورطي). يتم تركيب أجهزة استشعار النبض في منطقة النبض المميز للشريان السباتي وفي منتصف الرباط Pupart. يتم حساب PWV باستخدام الصيغة الموضحة أعلاه. يتم قياس طول الشريان الأورطي بشريط سنتيمتر وفقًا لبروز الوعاء على سطح الجسم. قياس المسافة من مستشعر الشريان السباتي إلى الشق الوداجي للقص، ومن هذه النقطة إلى السرة ومن السرة إلى موقع المستشعر على الشريان الفخذي. تعكس القيمة التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة PWV بشكل أساسي في الشريان الأورطي النازل وتتراوح عادة من 450 إلى 800 سم/ثانية. يعتمد PWV في الشريان الأورطي بشكل كبير على العمر: كلما زاد العمر، زاد ارتفاعه. تعتبر الانحرافات ± 80 سم / ثانية طبيعية.

يزداد PWV مع تصلب الشرايين في الشريان الأورطي وارتفاع ضغط الدم وتصلب جدار الأوعية الدموية. يتم قياس PWV أيضًا في مناطق أخرى من الجهاز الوعائي

رسم الذبذبات وقياس الذبذبات

طرق دراسة الضغط الانقباضي والانبساطي والمتوسط. مبدأ الطريقة هو أن اهتزازات جدار الشرايين تنتقل إلى الكفة التي تضغط على الطرف. في اللحظة التي ينخفض فيها الضغط في الكفة ويصبح أقل قليلاً من الضغط الانقباضي في الشريان العضدي، تبدأ التذبذبات الأولى في الظهور، والتي تتوافق مع الحد الأقصى للضغط (الانقباضي). ويصاحب الانخفاض اللاحق في الضغط في الكفة زيادة في التذبذبات، ثم يختفي انخفاضها وتختفي التذبذبات فيما بعد. الحد الأقصى للتذبذبات يتوافق مع الضغط الشرياني المتوسط، واختفائها يتوافق مع الضغط الانبساطي.

مبدأ تحديد الضغط في الشرايين هو نفسه مع كل من قياس الذبذبات وقياس الذبذبات. والفرق الوحيد هو أنه في الحالة الأولى يتم التسجيل، وفي الحالة الثانية - الملاحظة البصرية. يتيح تخطيط الذبذبات الشريانية أيضًا الحكم على نغمة الأوعية الدموية، ونفاذية قاع الأوعية الدموية (خاصة عند التسجيل من مناطق متناظرة من الأطراف)، والتي يمكن أن تتعطل عن طريق طمس التهاب باطنة الشريان، والانسداد، وما إلى ذلك.

الجغرافيا

يعتبر التصوير بالدم طريقة غير دموية لدراسة الدورة الدموية العامة والدورة الدموية للأعضاء.

تعتمد الطريقة على تسجيل التقلبات في مقاومة الأنسجة الحية للتيار المتردد عالي التردد. أثناء الدراسة الريغرافية، يتم تمرير تيار متناوب عالي التردد وقوة منخفضة عبر منطقة من جسم الإنسان. يتم إنشاء التيار بواسطة مولد الجهاز ويبلغ تردده ما يصل إلى 500 كيلو هرتز، ولا تزيد قوة التيار عن 10 مللي أمبير. التيارات بهذا التردد والقوة غير ضارة بالجسم ولا يشعر بها الشخص الذي يتم فحصه ولا تسبب تقلصات عضلية (تذكر تقلب الأنسجة ووجود الانكسار).

تعتبر الأنسجة الحية في الجسم موصلة جيدة للتيار الكهربائي. الموصلية الكهربائية للأنسجة المختلفة ليست هي نفسها. يعد محتوى الشوارد والبروتينات وخصائص استقطاب الأنسجة أمرًا مهمًا. الدم لديه أعلى الموصلية الكهربائية السائل النخاعيوالأصغر - الجلد والعظام.

عند مروره عبر القماش، يواجه التيار المتردد مقاومة (مقلوب التوصيل الكهربائي). ترجع الموصلية الكهربائية للأنسجة إلى تدفق الدم الشرياني النابض وتدفق الدم الموحد وغير النابض تقريبًا في الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة. وتتيح هذه الطريقة عزل مكون المقاومة الكهربائية الناجم عن تقلبات النبض في إمدادات الدم، والتي يتم تسجيلها بيانيا بعد التضخيم. هذا هو جوهر طريقة الجغرافيا. يعكس الرسم البياني المقاومة الكلية لجميع الأنسجة الموجودة في الفضاء بين الأقطاب الكهربائية. ولذلك، فإن هذا المنحنى جزء لا يتجزأ، ولكن في نشأة هذا المنحنى، يعود الدور الحاسم إلى تقلبات نبض إمدادات الدم.

تتيح طريقة التصوير الجوي إمكانية دراسة ديناميكا الدم لأي عضو يمكن فحصه وأي جزء من الطرف. يتيح لك التصوير الريغرافي وصف إمدادات الدم الشريانية وحالة نغمة الأوعية الدموية الشريانية والتدفق الوريدي ودوران الأوعية الدقيقة. كما يسمح لك بتقدير حجم السكتة الدماغية وحجم الدورة الدموية الدقيقة. عند استخدام تصوير شعاعي متعدد القنوات وتسجيل صور شعاعية من أجزاء مختلفة من الجسم، يمكن للمرء الحكم على إعادة توزيع الدم أثناء الدراسة أو تحت أي تأثيرات. يشبه شكل الريوجرام مخطط ضغط الدم. وهو يتألف من جزء صاعد (أناكروتا) وكاتاكروتا (جزء تنازلي). الأخير يحتوي على 1-3 موجات إضافية. يعكس Anacrota زيادة النبض في حجم الدم، والجزء العلوي - تدفق الدم إلى الداخل والخارج متساويان، ويتوافق Catacrota مع التدفق الوريدي.

الوكالة الفيدرالية للتعليم

المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي

"جامعة كورسك الحكومية التقنية"

قسم الهندسة الطبية الحيوية

مشروع الدورة

في تخصص "تصميم المعدات التشخيصية والعلاجية"

حول موضوع "جهاز قياس سرعة انتشار موجة النبض لتدفق الدم"

الهندسة الطبية الحيوية

مجموعة BM-85M

رئيس العمل كوزمين أ.

كورسك، 2009

مقدمة

تحليل المشكلة

1 تحديد سرعة انتشار موجة النبض

2 دراسة مميزات مخطط ضغط الدم وسرعة انتشار موجة النبض على طول الأوعية الشريانية الكبيرة

3 تحليل الأجهزة الموجودة لتسجيل وقياس معلمات موجة النبض

تبرير مخطط كتلة الجهاز

اختيار قاعدة العناصر وحساب العناصر والتجمعات الرئيسية

حساب إمدادات الطاقة واستهلاك الطاقة

خاتمة

فهرس

مقدمة

أحد الأهداف الرئيسية لأمراض القلب الحديثة هو تقليل معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات القلبية الوعائية. وتشمل استراتيجيات معالجة ذلك تحديد المجموعات المعرضة للخطر الشديد للتدخلات الوقائية الدوائية وغير الدوائية. تُستخدم المقاييس المختلفة (SCORE، ومقياس فرامنغهام، وما إلى ذلك) على نطاق واسع كأداة لتقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD). ومع ذلك، فإن جميعها تقريبًا مخصصة لعامة السكان ولا يمكن استخدامها للمرضى الذين يعانون بالفعل من أمراض القلب والأوعية الدموية.

إن القدرة على التنبؤ بتطور مضاعفات القلب والأوعية الدموية المتكررة (CVC) لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (CHD) قد تساهم في تطوير استراتيجية فعالة لإدارة هذه المجموعة من المرضى. يستمر البحث عن طرق موثوقة لتقييم التشخيص. وأظهرت دراسة روتردام وجود ارتباط كبير زيادة السرعةموجة النبض (PW) - كدليل على تصلب الشرايين - مع وجود تصلب الشرايين. أصبح هذا شرطًا أساسيًا لدراسة هذه المعلمة كمؤشر لتشخيص المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.

1. تحليل المشكلة

.1 تحديد سرعة انتشار موجة النبض

تُستخدم مخططات ضغط الدم النبضية المحيطية لتحديد السرعة انتشار موجة النبض. للقيام بذلك، يتم تسجيل مخططات ضغط الدم للشرايين السباتية والفخذية والشعاعية بشكل متزامن ويتم تحديد وقت تأخير النبض المحيطي بالنسبة للشرايين المركزية (Dt) (الشكل 1).

أرز. 1. تحديد سرعة انتشار موجة النبض في مقطعي: "الشريان السباتي - الشريان الفخذي" و "الشريان السباتي - الشريان الكعبري". Delta-t1 و delta-t2 - تأخير موجة النبض، على التوالي، على مستوى الشرايين الفخذية والشعاعية

لتحديد سرعة انتشار موجة النبض، يتم إجراء تسجيل متزامن لمخططات ضغط الدم من الشرايين السباتية والفخذية والشعاعية (الشكل 2). يتم تثبيت أجهزة استقبال النبض (أجهزة الاستشعار): على الشريان السباتي - على مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي، على الشريان الفخذي - عند النقطة التي يخرج منها من تحت الرباط Pupart، على الشريان الكعبري - في الموقع من جس النبض. يتم التحكم في التطبيق الصحيح لأجهزة استشعار النبض من خلال موضع وانحرافات "الأرانب" على الشاشة المرئية للجهاز.

أرز. 5. تحديد المسافات بين مستقبلات النبض - "أجهزة الاستشعار" (بحسب V.P. Nikitin).

الرموز الموجودة في النص:

أ - المسافة من الحافة العلوية للغضروف الدرقي (موقع مستقبل النبض على الشريان السباتي) إلى الثلمة الوداجية، حيث تبرز الحافة العلوية لقوس الأبهر؛ المسافة من الثلمة الوداجية إلى منتصف الخط الذي يربط كلا من العمود الفقري الحرقفي الأمامي (إسقاط تقسيم الشريان الأورطي إلى الشرايين الحرقفية، حيث الحجم الطبيعي والشكل الصحيح للبطن يتطابقان تمامًا مع السرة)؛

ج هي المسافة من السرة إلى موقع مستقبل النبض على الشريان الفخذي.

تتم إضافة الأبعاد الناتجة b وc ويتم طرح المسافة a من مجموعهما:

ب+ج-أ = جنيه.

يعد طرح المسافة a أمرًا ضروريًا نظرًا لحقيقة أن موجة النبض في الشريان السباتي تنتشر في الاتجاه المعاكس للشريان الأبهر. الخطأ في تحديد طول قطعة الأوعية المرنة لا يتجاوز 2.5-5.5 سم ويعتبر غير مهم. لتحديد طول المسار عندما تنتشر موجة النبض عبر الأوعية العضلية (LM)، من الضروري قياس المسافات التالية:

ومن منتصف الشق الوداجي إلى السطح الأمامي لرأس عظم العضد (61)؛

من رأس عظم العضد إلى المكان الذي يوجد فيه مستقبل النبض على الشريان الكعبري (أ. الشعاعي) - ج1.

وبشكل أكثر دقة، يتم قياس هذه المسافة مع إبعاد الذراع بزاوية قائمة - من منتصف الثلمة الوداجية إلى موقع مستشعر النبض على الشريان الكعبري - d(b1+c1).

كما في الحالة الأولى، من الضروري طرح القطعة أ من هذه المسافة. من هنا:

C1 - أ - لي، ولكن ب + ج1 = د

تين. 3. تحديد زمن تأخير موجة النبض من بداية صعود الطرف الصاعد للمنحنيات (حسب V. P. Nikitin)

التسميات:

أ - منحنى الشريان الفخذي.

ب- منحنى الشريان السباتي.

ج - منحنى الشريان الكعبري ه - زمن التأخير في الشرايين المرنة م - زمن التأخير في الشرايين العضلية القاطعة

الكمية الثانية التي يجب معرفتها لتحديد سرعة انتشار موجة النبض هي زمن تأخير النبض على الجزء البعيد من الشريان بالنسبة للنبض المركزي (الشكل 3). يتم تحديد زمن التأخير (r) عادةً من خلال المسافة بين بدايات صعود منحنيات النبض المركزية والمحيطية أو من خلال المسافة بين نقاط الانحناء على الجزء الصاعد من مخططات ضغط الدم.

С=L(سم)/ر(ج).

لذلك، بالنسبة للشرايين من النوع المرن:

E=جنيه/TE،

للشرايين العضلية:

SM = LM/tM.

على سبيل المثال، المسافة بين مستشعرات النبض هي 40 سم، وزمن التأخير 0.05 ثانية، ثم سرعة انتشار موجة النبض: = 40/0.05 = 800 سم/ث

لاحظ العديد من المؤلفين أن سرعة انتشار موجة النبض تزداد مع تقدم العمر، إلى حد ما أكثر في الأوعية المرنة منها في الأوعية العضلية. قد يعتمد هذا الاتجاه للتغيرات المرتبطة بالعمر على انخفاض في تمدد جدران الأوعية العضلية، والتي يمكن تعويضها إلى حد ما بتغيير في الحالة الوظيفية لعناصرها العضلية. لذلك، ن. يستشهد سافيتسكي، وفقًا للودفيغ (1936)، بالمعايير التالية لسرعة انتشار موجة النبض اعتمادًا على العمر.

المعايير العمرية لسرعة انتشار موجة النبض عبر الأوعية المرنة (Se) والعضلية (Sm):

سي = 0.1*B2 + 4B + 380;

سم = 8*ب + 425.

في هذه المعادلات هناك متغير واحد ب - العمر، والمعاملات هي ثوابت تجريبية.

تعتمد سرعة انتشار موجة النبض عبر الأوعية المرنة أيضًا على مستوى الضغط الديناميكي المتوسط. مع زيادة متوسط \u200b\u200bالضغط، تزداد سرعة انتشار موجة النبض، مما يميز "التوتر" المتزايد للسفينة بسبب التمدد السلبي لها من الداخل بارتفاع ضغط الدم. عند دراسة الحالة المرنة للأوعية الكبيرة، تنشأ الحاجة باستمرار لتحديد ليس فقط سرعة انتشار موجة النبض، ولكن أيضًا مستوى الضغط المتوسط.

عادة، تكون سرعة انتشار الموجة النبضية، المحسوبة بهذه الطريقة، 450-800 سم.ث-1. ويجب أن نتذكر أنها أعلى بعدة مرات من سرعة تدفق الدم، أي السرعة التي يتحرك بها جزء من الدم عبر الجهاز الشرياني.

من خلال سرعة انتشار موجة النبض، يمكن الحكم على مرونة الشرايين وحجم قوة عضلاتها. تزداد سرعة انتشار موجة النبض مع تصلب الشرايين في الشريان الأورطي وارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض وتنخفض مع قصور الأبهر والقناة الشريانية السالكة مع انخفاض في قوة العضلات الوعائية وكذلك مع طمس الشرايين الطرفية وتضيقها و انخفاض في حجم السكتة الدماغية وضغط الدم.

ن.ن. لتحديد وقت الطرد بشكل أكثر دقة، توصي Savitsky باستخدام التقنية التالية (الشكل 4). نرسم خطًا مماسًا من خلال كعب القاطعة أ. الكاروتيس أعلى الكتاكروتا، من نقطة انفصاله عن منحنى الكتاكروتا نقوم بخفض العمودي. المسافة من بداية صعود منحنى النبض إلى هذا العمود ستكون زمن القذف.

الشكل 4. طريقة تحديد وقت الطرد (حسب ن.ن. سافيتسكي).

الشكل 6. تحديد وقت القذف (5) ووقت الارتداد الكامل للقلب (T) وفقًا لمنحنى النبض المركزي (حسب V.P. Nikitin).

2 دراسة مميزات مخطط ضغط الدم وسرعة انتشار موجة النبض على طول الأوعية الشريانية الكبيرة

مميزة و علامة مبكرةالتضيق تحت الأبهري هو نفخة انقباضية تُسمع على طول الحافة اليسرى لعظم القص، عند نقطة بوتكين، وتمتد إلى أوعية الرقبة، وتكون منفصلة عن النغمة الأولى، وتتكون أحيانًا من مرحلتين، وقد تكون مصحوبة برعاش انقباضي صدر. في كثير من الأحيان يتم سماع نفخة انقباضية فوق القمة، والتي يتم نقلها إلى المنطقة الإبطية (نفخة القلس). يُظهر مخطط كهربية القلب علامات تضخم البطين الأيسر والأذيني، أسنان سلبية T والإزاحة نحو الأسفل للفاصل الزمني S - T في الخيوط الأمامية اليسرى. في بعض الأحيان تظهر موجات Q العميقة في الخيوط الكلاسيكية كانعكاس لتضخم الحاجز بين البطينين. يعتقد I. Heublein وآخرون (1971) أن العلامة المميزة لتخطيط كهربية القلب للتضيق تحت الأبهر هي مجمعات من النوع qrS مع موجة T موجبة في الخيوط السابقة للبرد اليسرى. تكشف الأشعة السينية عن تضخم معتدل في البطين الأيسر والأذين الأيسر، وزيادة في النمط الرئوي بسبب الركود، وأحيانًا توسع في الأبهر الصاعد.

في المعنى التشخيصي التفريقي، تعد التغييرات في مخطط ضغط الدم مهمة: يتميز محيطه المزدوج بالنزول الأول السريع للأنكروتا بسبب التضييق المتزايد لمجرى التدفق الخارجي. الضغط المتزايد في البطين الأيسر يدفع الدم إلى الشريان الأورطي، ويظهر ارتفاع ثانٍ في المنحنى، أقل حدة من الأول، يليه هبوط طويل وتذبذبات إضافية منخفضة السعة (W. H. Carter et al., 1971).

تم إجراء دراسة لتصوير ضغط الدم مع تسجيل متزامن للنبضات من الشرايين السباتية والشعاعية والفخذية على 88 طفلاً. تم إجراء دراسة تخطيط ضغط الدم في الوضع الأفقي للطفل باستخدام نفس الجهاز الإلكتروني ثلاثي القنوات "Vizocard-Multivector"، باستخدام أجهزة استقبال النبض الكهرضغطية، بالتزامن مع مخطط كهربية القلب في الرصاص القياسي II. تم التسجيل أولاً من الشرايين السباتية والشعاعية، ثم من الشرايين السباتية والفخذية بعد راحة لمدة 10 دقائق، في وقت واحد من نقطتين أو أكثر، وهو أمر ضروري لتحديد سرعة موجة النبض، وكذلك بشكل متزامن مع منحنيات أخرى تعكس مظاهر مختلفة من نشاط القلب (مخطط كهربية القلب، مخطط صوتي ).

لدراسة الحالة الوظيفية للأوعية الشريانية الكبيرة، تم تركيب أجهزة استشعار النبض في ثلاث نقاط مختلفة: على الشريان السباتي (الأخدود العنقي الأمامي - على مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي)، والقطري (عند النقطة المعتادة لجس النبض ) وعلى الشريان الفخذي (وسط الرباط بوبارت). تم تسجيل منحنيات النبض فقط بعد التكيف الأمثل المناسب للمستشعر، عند الوصول إلى أقصى سعة لمخطط ضغط الدم عند تضخيم معين.

بناءً على زمن تأخير منحنيات النبض والمسافة بين النقاط التي تسجل منها منحنيات النبض، سرعة انتشار موجة النبض عبر الأوعية العضلية (في منطقة الشريان السباتي - الشريان الكعبري) و من خلال الأوعية المرنة (في منطقة الشريان السباتي – الشريان الفخذي). يتم قياس تأخر موجة النبض من خلال المسافة بين بداية صعود كل من مخططات ضغط الدم.

لتحديد طول المسار بين الشريان السباتي والشريان الكعبري، يتم قياس المسافة باستخدام شريط قياس من الحافة العلوية للغضروف الدرقي (موقع مستقبل النبض الأول) إلى الحفرة الوداجية (بروز الحافة العلوية للغضروف الدرقي) قوس الأبهر). بعد ذلك، على الذراع المختطفة، بعمل زاوية قائمة مع الجسم، يتم قياس المسافة من الحفرة الوداجية إلى مكان تسجيل النبض على الشريان الكعبري. من المسافة الإجمالية بين أجهزة الاستشعار، يتم طرح ضعف المسافة بين غضروف الغدة الدرقية والحفرة الوداجية (نظرًا لأن موجة النبض في الشرايين الكعبرية والسباتية تنتشر في اتجاهين متعاكسين).

لتحديد طول قسم "الشريان السباتي - الشريان الفخذي"، يتم قياس المسافة من الحافة العلوية للغضروف الدرقي إلى الحفرة الوداجية، ثم من الحفرة الوداجية إلى السرة (إسقاط انقسام الأبهر إلى الحفرة الوداجية) الشرايين الحرقفية) ومن السرة إلى منتصف الرباط الوداقي (مكان تطبيق مستشعر النبض الثالث ). تتم إضافة جميع الأبعاد الناتجة ويتم طرح المسافة المضاعفة بين غضروف الغدة الدرقية والحفرة الوداجية من المجموع الناتج (N.N. Savitsky، 1956؛ V.N. Nikitin، 1958، وما إلى ذلك).

دراسة شكل منحنيات النبض لدى الأطفال المصابين بالمسار المفصلي الحشوي التهاب المفصل الروماتويدي(المجموعة الأولى) أظهرت أن منحنيات النبض الشرياني، على الرغم من وجود سمات مشتركة، تتميز بمجموعة واسعة من الخصائص الفردية. من الجدير بالذكر أنه في كثير من الأطفال في الفترة الحادة من المرض، تتميز منحنيات النبض الشرياني، وخاصة من الشريان السباتي، بعدم استقرار الشكل والسعة، وتقلبها حتى في دورات القلب المختلفة التي تتبع بعضها البعض. من الواضح أن سبب هذا التباين هو عدم استقرار الدورة الدموية، في القوة غير المتكافئة لانقباضات القلب، في القيمة المتغيرة لحجم ضربة القلب، في عدم استقرار نغمة الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي مع متلازمة الحساسية السمية الشديدة.

هناك أيضًا غياب متكرر لتذبذب ما قبل الانقباض في منحنى النبض السباتي مقارنة بالأطفال الأصحاء، والذي تم تسجيله في 55٪ فقط من الأطفال المرضى (وفقًا لـ M.K. Oskolkova، في 80٪ من الأطفال الأصحاء). عند فحص الأطفال المصابين بالروماتيزم، لاحظت M. K. Oskolkova (1967) أيضًا عدم وجود تقلبات ما قبل الانقباض في منحنى النبض السباتي. ترجع هذه الميزة، من ناحية، إلى ضعف الوظيفة الانقباضية للأذينين، ومن ناحية أخرى، إلى التغيرات في الحجم الانقباضي للقلب ونغمة الأوعية الدموية، مع الأخذ في الاعتبار أن نشأة الموجة ما قبل الانقباضية مرتبطة بـ العوامل المذكورة.

لوحظت زيادة في موجة ما قبل الانقباض لدى 5 أطفال فقط، في 3 منهم، وفقًا لطرق البحث السريرية والفعالة، تم افتراض تكوين عيوب التاجي والأبهري، وفي طفلين سادت أعراض التهاب عضلة القلب.

تم التعبير بوضوح عن القاطعة على منحنى النبض السباتي لدى 84% من الأطفال في الثلث العلوي أو الأوسط من الفرع النازل لمخطط ضغط الدم، وفي 11% من الأطفال تم تسجيلها في الثلث السفلي من المنحنى وفي 5% تم تسجيلها أعرب ضعيفة أو غائبة. تم العثور على الموجة المزدوجة على النبض الكاردي من الشريان الكعبري لدى غالبية أطفال المجموعة الأولى في ثلثها السفلي، على عكس الأطفال الأصحاء، الذين يتم تسجيلها عادة في الثلث الأوسط من الكارزاكوفا (M. K. Oskolkova، 1967). ) وكثيرا ما زاد. تعتبر مثل هذه التغييرات علامة على انخفاض قوة الأوعية الدموية الشريانية. في ديناميكيات المراقبة، عندما هدأت العملية الرئيسية، مع انخفاض في التسمم، لوحظ تحول الموجة ثنائية اللون أقرب إلى قمة المنحنى وانخفاض في اتساعها. هذه علامةيمكن تفسيره بزيادة توتر (نغمة) جدران الأوعية الدموية عندما تتحسن حالة الأطفال (V. P. Nikitin، 1950؛ M. K. Oskolkova، 1957). توصل L. P. Pressman (1964)، الذي يدرس حالة نظام القلب والأوعية الدموية في الأمراض المعدية لدى البالغين، إلى استنتاج مفاده أن حجم موجة التسمم فيهم يعتمد بشكل مباشر على درجة التسمم. لم تكشف مقارنة أشكال منحنيات النبض مع طبيعة آفة القلب عن تغيرات نموذجية إلى حد ما في مخطط ضغط الدم. في حالات التهاب القلب، يعاني بعض الأطفال من انخفاض طفيف فقط في سعة منحنيات النبض، وأحيانًا تباين في شكلهم وحجمهم في دورات القلب المختلفة. خلال فترة المرض، غالبًا ما يتغير شكل منحنيات النبض من الشرايين المركزية والمحيطية.

من العلامات المميزة لقصور الصمام الأبهري على FG للشريان السباتي ارتفاع حاد في المنحنى أو شدة ضعيفة أو غياب القاطعة. تعتبر ظاهرة الاختفاء أو الانخفاض في شدة القاطعة علامة مهمة على التورط فيها عملية مرضيةالشريان الأورطي (M. N. Abrikosova، 1963؛ M. K. Oskolkova، 1967، إلخ).

يعتقد Blumberger (1958)، M. A. Abrikosova (1963)، M. K. Oskolkova (1967) أن شدة القاطعة أكبر أو أقل على مخطط ضغط الدم من الشريان السباتي مع تلف الشريان الأورطي يعتمد على درجة تشوه جهاز الصمام: مع أقل الضرر - القاطعة المعبر عنها، مع المزيد - يختفي.

بالإضافة إلى دراسة السمات المورفولوجية لمخطط ضغط الدم، تم حساب سرعة انتشار موجات النبض. أظهرت دراسة سرعة انتشار موجة النبض من خلال الأوعية المرنة والعضلية للمرضى الذين يعانون من الشكل المفصلي الحشوي لالتهاب المفاصل الروماتويدي انخفاضًا واضحًا في هذا المؤشر مقارنة بالقيم الطبيعية سواء في الفترة الحادة أو أثناء العلاج أو أثناء فترة العلاج. فترة انحسار.

يستنتج من الجدول أنه عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 6 سنوات والذين يعانون من شكل مفصلي حشوي من المرض، كان متوسط القيم الأولية في الفترة الحادة من المرض للأوعية المرنة يساوي 456.8 ± 13.5 سم / ثانية، وبالنسبة للأوعية العضلية من النوع - 484.0±24.8 سم/ثانية، ولا تصل إلى القيم الطبيعية حتى خلال فترة الهبوط.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 11 سنة، كان متوسط سرعة انتشار موجة النبض من خلال الأوعية المرنة 470.0 ± 22.0 سم / ثانية، ومن خلال الأوعية العضلية - 588.0 ± 15.8 سم / ثانية، أي هذه المؤشرات كانت أقل من تلك الموجودة في الأطفال الأصحاء وظلت منخفضة حتى عندما هدأت العملية بفارق ذي دلالة إحصائية (P<0,05).

ولوحظ أكبر انخفاض في سرعة انتشار موجة النبض لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 15 عامًا. وكان متوسط مؤشراته للأوعية المرنة في الفترة الحادة من المرض 504.7+10.5 سم/ثانية، وللأوعية العضلية - 645.0-27.6 سم/ثانية. يتم تقليل هذه القيم بشكل ملحوظ إحصائيًا مقارنة ببيانات الأطفال الأصحاء (P< 0,005).

خلال فترة تحسن الحالة العامة، لوحظت زيادة طفيفة في سرعة انتشار موجة النبض من خلال الأوعية المرنة، بينما ظلت السرعة منخفضة بشكل ملحوظ من خلال الأوعية العضلية (على التوالي 508.0 ± 10.0 سم / ثانية، و 528.7 ± 10.7 سم / ثانية؛ ر<0,01). Столь стойкое нарушение функционального состояния крупных артериальных сосудов очевидно можно объяснить высокой степенью аллергизации, продолжающейся активностью ревматоидного артрита и большой длительностью заболевания.

في المرضى البالغين، V. I. لاحظ Trukhlyaev (1968) زيادة في سرعة انتشار موجة النبض عبر الأوعية الشريانية الكبيرة. هذا الاختلاف، مقارنة بالبيانات التي تم الحصول عليها من الأطفال، يؤكد مرة أخرى على تفرد تفاعل الكائن الحي للطفل. وجد B. A. Gaigalienė (1970) عدم تناسق في نغمة الأوعية الدموية وتغيرًا في رد فعلهم تجاه البرد لدى البالغين.

كشفت دراسة طبيعة منحنيات النبض المركزية والمحيطية لدى المرضى الذين يعانون من الشكل المفصلي لالتهاب المفاصل الروماتويدي (المجموعة الثانية) عن عدم وجود موجة ما قبل الانقباض في مخطط ضغط الدم النبضي السباتي لدى 8 (من أصل 31) طفلاً. وكان هؤلاء المرضى يعانون من عدم انتظام دقات القلب، والذي يرتبط على ما يبدو بحالة حساسية سامة خلال الفترة الحادة من المرض. وفي الأطفال الـ 23 المتبقين، تم تسجيل موجة ما قبل الانقباض، متفاوتة فقط في السعة. كان لقمة منحنيات النبض لدى 20 طفلاً مخططًا مستديرًا، وفي 5 مدبب، وفي 6 - شكل "الهضبة الانقباضية". تمت ملاحظة ذروة نوع "الهضبة الانقباضية" من قبل M. K. Oskolkova في كثير من الأحيان عند الأطفال المصابين بالروماتيزم. يعتقد I. M. Rudnev (1962) أن منحنيات نوع الهضبة ذات مؤشر الذبذبات العالي تشير إلى انخفاض في نغمة الأوعية الدموية ووجود مقاومة لتدفق الدم في المحيط. إذا أخذنا في الاعتبار أنه عند هؤلاء الأطفال، كشف تنظير الشعيرات الدموية عن حالة تشنجية وتوترية للشعيرات الدموية مع غلبة المكون التشنجي، وتم اكتشاف علامات إشعاعية لانخفاض في قوة عضلة القلب، فربما يكون هذا الشكل من أشكال يعكس مخطط ضغط الدم تأخيرًا في الزيادة والنقصان في الضغط في الأوعية الشريانية المركزية.

تقع القاطعة على منحنى النبض السباتي في الثلث العلوي أو الأوسط من الفرع النازل لمخطط ضغط الدم عند 64.5% من الأطفال، وفي الثلث السفلي عند 35.5% من الأطفال. تم التعبير عن القاطعة والموجة الانبساطية الأولية بشكل جيد في معظم الأطفال.

تم تحديد موقع الموجة المزدوجة على مخطط ضغط الدم من الشريان الكعبري في الثلث الأوسط من كاتاكروتا في 36٪ من الأطفال. في مخطط ضغط الدم من الشريان الفخذي، تم تسجيل الموجة التنكرية في أغلب الأحيان في الثلث السفلي من الكتاكروتا، وفي 8٪ من الأطفال لم يتم تسجيلها. خلال الفترة الحادة من المرض، تم زيادة سعة منحنيات النبض للشرايين الكعبرية والفخذية لدى 19 طفلاً من المجموعة الثانية. قد تترافق هذه الحقيقة مع فرط الوظيفة التعويضية لعضلة القلب وانخفاض في نبرة الأوعية الكبيرة.

أشار تحليل البيانات التي تم الحصول عليها حول سرعة انتشار موجة النبض عبر الأوعية المرنة والعضلية لدى الأطفال المصابين بالشكل المفصلي لالتهاب المفاصل الروماتويدي، وكذلك عند أطفال المجموعة الأولى، إلى انخفاض في سرعة انتشار موجة النبض في جميع الفئات العمرية. ومع ذلك، كان هذا الانخفاض أقل وضوحا إلى حد ما مما كان عليه في الشكل المفصلي الحشوي للمرض.

في الأطفال ما قبل المدرسة (من 3 إلى 6 سنوات)، كانت سرعة انتشار موجة النبض في الفترة الحادة من المرض تساوي 512.0 ± 19.9 سم / ثانية، في الأوعية المرنة و 514.6 ± 12.9 سم / ثانية، في الأوعية نوع عضلي.

في الأطفال في سن المدرسة الابتدائية (من 7 إلى 11 سنة)، كان متوسط سرعة انتشار موجة النبض متساويا للأوعية المرنة - 531.5 ± 17.2 وللنوع العضلي - 611.8 ± 24.0 سم / ثانية. خلال فترة الهبوط لوحظت زيادة طفيفة في سرعة انتشار موجة النبض عبر الأوعية المرنة والعضلية.

في الأطفال في سن المدرسة الثانوية (من 12 إلى 15 سنة) خلال الفترة الحادة من المرض، كانت سرعة انتشار موجة النبض من خلال الأوعية المرنة 517.7 ± 11.0 سم / ثانية، ومن خلال الأوعية العضلية - 665.7 ± 25.7 سم / ثانية. خلال فترة التحسن، كانت هناك زيادة طفيفة في هذه المؤشرات لكل من الأوعية المرنة والعضلية (567.5 ± 26.7 سم / ثانية، و 776.8 ± 50.4 سم / ثانية، على التوالي). يشير الانخفاض في سرعة انتشار موجة النبض من خلال الأوعية المرنة والعضلية، وفقًا للأدبيات، إلى انخفاض في نغمة جدار الشرايين (N. N. Savitsky، 1963؛ V. P. Nikitin، 1959، إلخ). في الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، قد يرتبط ذلك بالتغيرات المرضية والكيميائية النسيجية في جدار الأوعية الدموية نتيجة لالتهاب الأوعية الدموية الجهازي المزمن (A.I. Strukov، A.G. Beglaryan، 1963، وما إلى ذلك)، وكذلك مع تأثيرات الحساسية السامة على الأعصاب. جهاز تنظيم الغدد الصماء.

قد يكون الانخفاض الإضافي في سرعة انتشار موجة النبض من خلال الأوعية المرنة والعضلية، التي لوحظت لدى بعض الأطفال في مرحلة الانحسار من عملية الروماتويد، في نهاية العلاج، بسبب رد فعل تتبع غريب من الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية نظام للعملية المرضية. ولعل استخدام الأدوية المختلفة، بما في ذلك الهرم، الذي، وفقا لملاحظات I. M. Rudnev (1960)، يؤدي إلى انخفاض في نغمة الأوعية الدموية، كان له بعض الأهمية. تؤكد الدراسات المذكورة أعلاه القيمة السريرية الكبيرة لتصوير ضغط الدم في تقييم الحالة الوظيفية للأوعية الشريانية الكبيرة أثناء دراستها الديناميكية في مراحل مختلفة من العملية المرضية.

.3 تحليل الأجهزة الموجودة لتسجيل وقياس معلمات موجة النبض

هناك عدد من الأساليب والأجهزة والأنظمة غير الجراحية التي تدرس نشاط جسم الإنسان، بناءً على الآليات الفيزيائية المختلفة المرتبطة بتكوين وانتشار موجة النبض. ترتبط طرق البحث الفيزيائي الرئيسية بقياس التغيرات بمرور الوقت في الكميات الفيزيائية التالية: الكهربائية، على سبيل المثال، التيار (الجهد) باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG)؛ الميكانيكية، على سبيل المثال الضغط باستخدام مقياس الضغط أو جهاز استشعار كهرضغطية؛ الضوئية، على سبيل المثال الإضاءة باستخدام المحولات الإلكترونية الضوئية. عادةً ما يتطلب تسجيل موجة النبض باستخدام تخطيط القلب أو مستشعرات الضغط توصيلًا ثابتًا لأجهزة استشعار خاصة بعدة أماكن في جسم المريض، مما يحد من التطبيقات الممكنة لهذه الأجهزة على التطبيقات الطبية البحتة، مما يمنع دمج هذه الأجهزة في الأجهزة المنزلية الإلكترونية الأخرى والأنظمة.

تتيح الأجهزة والأساليب المعروفة ذات العنصر الواحد للتسجيل البصري لموجة النبض في كثير من الحالات تسجيل نبض محيطي، على سبيل المثال، عندما يلمس إصبع المستخدم محول الطاقة الإلكتروني البصري بخفة. ومع ذلك، في بعض الحالات، على سبيل المثال، إذا كان المستخدم يعاني من برودة اليدين أو ضغط إصبع ضعيف جدًا (قوي) على الكاشف الضوئي، فمن غير الممكن تسجيل موجة النبض بشكل متسق في جميع المرضى بنسبة 100%.

هناك طريقة وجهاز معروفين لتسجيل موجة النبض، مما يجعل من الممكن اكتشاف النبض بشكل ثابت باستخدام محول طاقة إلكتروني ضوئي ثنائي القناة.

في هذه الطريقة لتسجيل موجة النبض، يتم تشكيل تسلسلات النبض المتناسبة مع الكثافة الضوئية لتشتت الضوء في الأنسجة الحاملة للدم بواسطة محول إلكتروني ضوئي ثنائي القناة بأطوال موجية للأشعة تحت الحمراء، بينما يضمن تسلسل النبض للنبض المركزي تزامنًا صارمًا أوضاع القياس، وترتبط نتيجة القياس على المؤشر خطيًا بفارق الطور في تسلسلين نبضيين.

يحتوي الجهاز على محول إلكتروني ضوئي أول، يرتبط خرجه بإدخال مولد تسلسل النبض الأول، ويرتبط خرجه بالمدخل الأول للدائرة المنطقية لمفتاح NAND والمدخل الأول لمولد أمر التحكم. يتم توصيل إخراج المحول الإلكتروني البصري الثاني بإدخال مولد تسلسل النبض الثاني، والذي يتم توصيل إخراجه بالمدخل الثاني للدائرة المنطقية لمفتاح NAND. يتم توصيل المخرج الأول لمولد أمر التحكم بالمدخل الثالث للدائرة المنطقية AND-NOT، ويتم توصيل المخرجين الثاني والثالث، على التوالي، بمدخلات المحولات الإلكترونية الضوئية الأولى والثانية. يتم توصيل مولد تردد القياس بالمدخل الرابع للدائرة المنطقية AND-NOT. يتم توصيل زر البدء بالمدخلين الثاني والثالث لمولد أمر التحكم. يتم توصيل إخراج الدائرة المنطقية الرئيسية AND-NOT بإدخال عداد التردد، والذي يتم توصيل إخراجه بإدخال سجل الذاكرة. وبناء على ذلك، يتم توصيل مخرجات سجل الذاكرة بالمؤشر.

يتكون الجهاز من مستشعرين ووحدة معالجة وتحكم. يتم تركيب المستشعرات على مسافة معينة من بعضها البعض فوق الشريان محل الدراسة، وتدخل المعلومات الواردة من المستشعرات إلى وحدة المعالجة والتحكم. تتكون وحدة المعالجة من كاشف الذروة، ومقارنة الطور، وضابط المسافة بين أجهزة الاستشعار، ومفتاح تناظري، ومحول تناظري إلى رقمي، وحاسوب صغير، ومؤقت قابل لإعادة البرمجة، وجهاز مؤشر، ومحول رقمي إلى تناظري. تلقي معلومات من المستشعرات حول لحظات مرور موجة النبض وسعة موجة النبض، وكذلك من محدد المسافة المسافة التي تقطعها الموجة بين المستشعرات، تقوم وحدة المعالجة بحساب سرعة انتشار النبض موجة وضغط الدم وتسجيل النتائج على وسط (ورقي، فيلم مغناطيسي). إن عدم وجود آلية تثبيت في الجهاز المقترح سيسمح بإجراء دراسات تلقائية طويلة المدى للضغط الشرياني لدى المريض مع التسجيل التلقائي لنتائج الدراسة. يتفاعل الجهاز بشكل جيد مع أنظمة القياس عن بعد الراديوية وسيوفر مراقبة عن بعد لضغط الدم لسائقي أنواع مختلفة من وسائل النقل والمشغلين وما إلى ذلك، مما سيسمح بالوقاية في الوقت المناسب من حالات الطوارئ.

من المعروف أن مستشعر الأشعة تحت الحمراء يستخدم لمراقبة معدل ضربات قلب الشخص. يتم تنفيذ دائرة لتشغيل مستشعر الأشعة تحت الحمراء ومعالجة إشاراته الكهربائية مباشرة على أساس الساعة الإلكترونية المحمولة باليد. من أجل التشغيل المستقر لدائرة المعالجة، يتم تضخيم الإشارة الصادرة من مستشعر الأشعة تحت الحمراء بواسطة مكبر للصوت. يتكون مستشعر الأشعة تحت الحمراء من مصباح LED للأشعة تحت الحمراء وكاشف ضوئي للأشعة تحت الحمراء، وهما موجودان هيكليًا بجوار بعضهما البعض، ولكنهما منفصلان بمنطقة/منطقة غير شفافة بصريًا. في غياب إشارة فحص الأشعة تحت الحمراء المنعكسة من الأنسجة البيولوجية، لا يوجد تأثير متبادل مباشر لـ IR LED على الثنائي الضوئي للأشعة تحت الحمراء. هذا الحكم أساسي. سطح مستشعر الأشعة تحت الحمراء هذا محمي من التلوث المحتمل أثناء التشغيل بواسطة الزجاج الواقي. إذا وضعت إصبعك على الزجاج الواقي، فإن مستشعر الأشعة تحت الحمراء يسجل درجة التغير في تشبع الأنسجة البيولوجية بالدم (مستوى الشعيرات الدموية) في المرحلة مع عمل القلب. يتم توصيل مستشعر الأشعة تحت الحمراء مباشرة بمضخم الصوت الخطي. يسمح لك نظام إعادة الحساب الإضافي بتحديد تردد النبض المطلوب بشكل غير مباشر من إشارة مستشعر الأشعة تحت الحمراء هذا.

عيوب الجهاز:

يعمل مستشعر الأشعة تحت الحمراء بشكل غير مستقر تمامًا في ظل النشاط الشمسي الكبير، والذي "يحجب مستشعر الأشعة تحت الحمراء"؛

تؤثر درجة الضغط على أنسجة الإصبع على منطقة الاتصال بمستشعر الأشعة تحت الحمراء على درجة الإشارة المنعكسة، مما قد يؤثر على دقة التحويل عند تحديد معدل النبض؛

تؤثر الاهتزازات (ارتعاش اليد) أيضًا على تشويه نتائج مستشعر الأشعة تحت الحمراء؛

من المستحيل بشكل أساسي التحكم في المستوى الوريدي لتدفق الدم بسبب مستوى الشعيرات الدموية الخلفية.

أقرب تصميم لهذا الجهاز هو تصميم مستشعر الأشعة تحت الحمراء، والذي يستخدم أيضًا لمراقبة معدل ضربات قلب الشخص. مستشعر الأشعة تحت الحمراء مصنوع هيكليًا (الشكل 7) في إطار مستطيل (1) مصنوع من مادة صلبة غير شفافة بصريًا، على سبيل المثال textolite، حيث يكون على خط واحد بزاوية حادة α وتتكون قناتان اسطوانتين (2، 3) تجاه بعضهما البعض. يتم تركيب مصباح LED IR (5) في القناة الأولى، ويتم تثبيت الثنائي الضوئي IR (6) في القناة الثانية. الزاوية الحادة المتبادلة للقنوات a هي أن القسم المعتم بصريًا يستبعد التأثير المباشر لمصباح IR LED (5) على الثنائي الضوئي IR (6). تتم حماية السطح الخارجي لمستشعر الأشعة تحت الحمراء من التلوث المحتمل بواسطة لوحة واقية (4) تكون شفافة بصريًا لأطوال موجات الأشعة تحت الحمراء، على سبيل المثال، مصنوعة من البوليسترين. يتم تنفيذ قدرات حساس الأشعة تحت الحمراء (E) من خلال توصيله بمضخم خطي (A).

الشكل 7: تصميم مستشعر الأشعة تحت الحمراء لقياس معدل ضربات القلب.

عيوب هذا الجهاز (النموذج الأولي) هي نفسها تمامًا كما في الجهاز التناظري.

هناك طرق وأجهزة معروفة لقياس موجات النبض، حيث يتم تحليل موجة النبض وفقًا لخصائص تردد الاتساع، عندما تتم، بغرض إجراء التشخيص، مقارنة خصائص الاتساع والتردد مع الخصائص المقابلة المقبولة باعتبارها المعيار [على سبيل المثال: نموذج المنفعة RU 9577، publ. 16/04/1999; براءات الاختراع الأمريكية: US 5381797، Publ. 17/01/1995; الولايات المتحدة 5961467، نشر. 1999/05/10؛ الولايات المتحدة 6767329، نشر. 27/07/2004]. ومع ذلك، مع هذا النهج، يكون تفسير الخصائص المقارنة تجريبيًا إلى حد كبير بطبيعته، مما يجعل من الصعب إنشاء علاقة حقيقية بين معلمات النبض والحالة البشرية، على سبيل المثال، كما هو محدد في الطب التقليدي الصيني.

هناك طرق وأجهزة معروفة لقياس موجة النبض لأغراض التشخيص، حيث يتم تحليل موجة النبض المقاسة من خلال تفكيكها إلى مكونات.

هناك طريقة معروفة للتشخيص التفريقي لأمراض الرئة عن طريق تسجيل وتسجيل إشارة تخطيط ضغط الدم من الشريان الكعبري للمريض [براءة الاختراع RU 2100009، Publ. 27/12/1997]. يتم تحديد النقاط المميزة للتذبذبات الفردية في الإشارة، ويتم تحديد معلمات السعة والوقت لهذه النقاط من موجة النبض، ويتم تشكيل سلسلة ديناميكية تعكس اعتماد المعلمات الموجودة على رقم الفترة، والتحليل الطيفي للسلسلة المشكلة يتم تنفيذه، ويتم حساب المعيار، بناءً على القيمة التي يتم إجراء التشخيص عليها. الطريقة المعروفة متخصصة للغاية.

طريقة وجهاز معروف لتشخيص ومراقبة الدورة الدموية [براءة الاختراع الأمريكية رقم 5730138، النشر. 03.24.1998]، والذي يتم بموجبه قياس شكل موجة ضغط الدم (الموجة النبضية) في شريان المريض، ويتم تحليل المكونات الترددية للموجة النبضية ومقارنة عينات كل مكون رنين للموجة النبضية مع عينة من موجة النبض الطبيعية لتحديد الخلل المحتمل في توزيع الدم لدى المريض.

ووفقاً لهذا الاختلال، يمكن إجراء التشخيص بناءً على مبادئ الطب التقليدي الصيني، والتي بموجبها يتوافق كل توافقي في موجة النبض مع خط زوال محدد يتضمن أعضاء محددة.

يشتمل الجهاز على جهاز كمبيوتر لتحليل سعة ومرحلة ترددات الرنين وجهاز استشعار مطبق على الشريان. ومع ذلك، فإن مفهوم موجة النبض "العادية" نسبي، وبالتالي فإن التشخيص غير موثوق. كما أن هذا الحل التقني لا يتضمن طريقة للتعرف بشكل صحيح على مكونات موجة النبض.

الجهاز يعمل على النحو التالي.

يتم تركيب أجهزة استشعار كهرضغطية فوق الشريان قيد الدراسة على مسافة معينة L. وتسبب موجة النبض اهتزازات عرضية لجدران الشريان، وهذه الاهتزازات تضغط وتحرر لوحات الاستشعار.

يتم تضخيم الإشارة الواردة من أجهزة الاستشعار وتصفيتها للتعويض عن التداخل. يوفر عنصر الاتصال اتصالاً أكثر إحكامًا مع الجدار الشرياني للوحة الاستشعار، مما يزيد من حساسية المستشعرات لاهتزازات جدار الشريان.

نظرًا لأن الإشارة المستلمة من المستشعرات معقدة جدًا، فإن ADC الخاص بالمتحكم الدقيق لا يحتوي على معدل أخذ عينات كافٍ لمعالجتها. ولذلك، تستخدم الدائرة MAX-1241 ADC.

تدخل الإشارات الرقمية إلى وحدة التحكم الدقيقة، حيث تتم معالجتها وفقًا لوضع التشغيل المحدد ويتم حساب فرق الطور. فرق الطور بين تذبذبات موجة النبض يساوي تمامًا الوقت الذي تنتشر فيه موجة النبض بين المستشعرات. يتم عرض القيمة المحسوبة لسرعة انتشار موجة النبض على شاشة LCD.

يحتوي الجهاز على لوحة مفاتيح لاختيار وضع التشغيل حسب جزء الجسم الذي يتم فحصه والمسافة بين المستشعرات.

يقوم مصدر الطاقة بتزويد جميع الوحدات الوظيفية بجهد الإمداد.

يظهر الرسم التخطيطي للجهاز في الشكل 8.

الشكل 8: مخطط كتلة الجهاز

3. اختيار قاعدة العناصر وحساب العناصر والتجمعات الرئيسية

مخطط ضغط الدم لموجة النبض

المضخم

يظهر في الشكل. الدائرة 9 هي أبسط وأرخص مضخم للأجهزة. تعمل المقاومات R2 و R6 كمقسم للجهد للإدخال غير المقلوب لمضخم التشغيل (op-amp). ردود الفعل من خلال المقاومات R1 و R5 والكسب الداخلي العالي جدًا لمضخم التشغيل يحافظ على الجهد عند المدخل العكسي لمكبر الصوت مساويًا للجهد عند الإدخال غير المقلوب. نسبة كز/م ز يحدد كسب مكبر للصوت. عندما يكون R1/R5=R2/R6، يكون كسب الإشارة التفاضلية أكبر بكثير من كسب إشارة الوضع الشائع، وستكون نسبة رفض جهد الوضع المشترك (CMRR) هي الحد الأقصى.

أرز. 9 دائرة مكبر للصوت

الربح التفاضلي:

حيث Av هو كسب المرجع أمبير، Av → ∞

كسب الوضع الشائع بسبب عدم تطابق المقاوم هو:

كسب الوضع المشترك الناتج عن القيمة النهائية لمكبر الصوت التشغيلي CMRR (CMRR) يساوي:

لاحظ أنه يتم التعبير عن KOSSow كنسبة وليس بالديسيبل. معامل إشارة الوضع المشترك للدائرة بأكملها:

مقاومة المدخلات التفاضلية:

رينديف = ر1+ر3

مقاومة الدخل لإشارة الوضع المشترك (عند CMRR = ∞) هي:

جهد انحياز الخرج (مع R1=R2 و R5=R6) في حالتنا يساوي:

لتنفيذ كسب يساوي 10، يتم تحديد قيم المقاومة التالية: R1=R2=10kOhm R5=R6=100kOhm

مرشح ممر الموجة

ويبين الشكل 10 مرشح تمرير النطاق المستخدم في الجهاز

الشكل 10: دائرة مرشح تمرير الموجة

وظيفة الإرسال

خيارات المخطط

- عرض النطاق الترددي 3 ديسيبل

على الرغم من وجود خمس مقاومات ومكثفين، إلا أن حساب العناصر باستخدام الصيغ المعطاة يبدو بسيطًا للغاية. يأتي إعداد الدائرة إلى عمليات التثبيت

معامل النقل - المقاوم R14،

تردد الرنين ω0 - المقاوم R19،

عامل الجودة Qf - المقاوم R21

تعتبر هذه الدائرة جيدة بشكل خاص لإنشاء مرشحات ذات عامل جودة عالي Qf، نظرًا لأنها ليست ضرورية لانحرافات قيم العناصر عن القيم الاسمية، كما أنها سهلة التكوين ولا تتطلب استخدام عناصر ذات نطاق كبير من التصنيفات . يتم تحقيق هذه المزايا من خلال استخدام مضخمين تشغيليين.

وفقًا لقيم معدل ضربات القلب، فإن نطاق التمرير لهذا الفلتر هو 0.5-5 هرتز، ولتنفيذ ذلك، يتم حساب المعلمات التالية: R13=R14=10kOhm، R17= R17=100kOhm، R17=20kOhm، C7=0.4 μF C9=0.1 μF

يتم استخدام مقياس التسارع ADXL320 لتسجيل موجة النبض

الشكل 11: مخطط التسارع

JCP هو مستشعر تسارع ثنائي الأبعاد بسعر منخفض واستهلاك منخفض. يقيس ±5G التسارع والاهتزاز والجاذبية.

ميزات تقنية:

القرار 2 ملغ عند 60 هرتز؛

جهد الإمداد في النطاق 2.4 ... 5.25 فولت ؛

الاستهلاك الحالي 350 مللي أمبير عند جهد الإمداد 2.4 فولت ؛

مستوى مستقر من التسارع الصفري.

حساسية عالية

المحاذاة المحورية بدقة 0.1 درجة؛

تصحيح BW باستخدام مكثف واحد؛

أداء أحادي القطب؛

يظهر مخطط الكتلة في الشكل 12.

الشكل: 12 مخطط التسارع

التطبيقات: أنماط الحركة والتوجيه، الأجهزة المحمولة الذكية، الهواتف المحمولة، الأجهزة الطبية والرياضية، أجهزة السلامة.

لرقمنة الإشارات، يتم استخدام MAX-1241 ADC

الشكل 13: مخطط مرشح تمرير الموجة

يتم استخدام المتحكم الدقيق PIC16F877 لمعالجة المعلومات المستلمة. يتم استخدام شاشة LCD LM016L لعرض المعلومات.

عادةً ما يتم تشغيل الأجهزة الإلكترونية الراديوية محلية الصنع من شبكة التيار المتردد أو مصادر الطاقة المستقلة (الخلايا الفولتية والبطاريات). تستهلك بعض الأجهزة كمية صغيرة من التيار الكهربائي، وفي هذه الحالة يمكنك الاستغناء عن البطاريات، وفي حالات أخرى لا تكون سعة البطارية كافية للتشغيل على المدى الطويل ويجب عليك استخدام مصادر الطاقة من التيار الكهربائي.

يظهر مخطط الدائرة الكهربائية لمصدر الطاقة في الشكل 13.

الشكل 13: رسم تخطيطي لمصدر الطاقة

الجهد المقنن للمرجع أمبير هو ± 5 فولت. الاستهلاك الحالي لمضخم تشغيلي واحد هو 4 مللي أمبير. مع الأخذ في الاعتبار استهلاك المتحكم الدقيق وشاشات الكريستال السائل، نقوم بحساب مصدر الطاقة لتيار 100 مللي أمبير من كل مصدر. سيكون استهلاك الطاقة 1200 ميجاوات.

نختار محول قياسي TPP248 ShLM20 ´ 20 بقوة 14.5 واط مع ملفين بجهد خرج 20 فولت والتيار المسموح به 165 مللي أمبير. الحد الأقصى لتيار الملف الأساسي هو 100 مللي أمبير.

كمقوم نستخدم جسر المعدل KTs422V مع المعلمات التالية:

أوبر=200 فولت; الملكية الفكرية ماكس = 0.5A؛ إيريف ماكس = 50 ميكرو أمبير، ماكس = 1 كيلو هرتز.

نحسب سعة سعة المرشح لمقوم الجسر أحادي الطور باستخدام الصيغة

الطاقة عند خرج المقوم - الحد الأقصى لنطاق تموج الجهد المصحح - تردد الشبكة.

من النطاق القياسي نختار مكثف K50-3B 50V 390 μF.

كمثبتات نستخدم مثبت الجهد الإيجابي IC 7815 بجهد خرج قدره 5 ± 0.45 فولت، Uinmax=35V، Iinmax=1.5A ومثبت الجهد السلبي IC 7815 مع جهد الخرج -5 ± 0.3 فولت، -وينماكس = 35 فولت، إيينماكس = 1.5 أمبير.

خاتمة

في عملية تنفيذ العمل، تم تطوير رسم تخطيطي لجهاز يسمح لك بقياس سرعة انتشار موجة النبض لتدفق الدم. يمكن للجهاز أن يعمل في أربعة أوضاع، حسب ظروف القياس.

فهرس

1.ليفشينا إي إس، نوفيتسكايا بي في. القياسات الكهربائية للكميات الفيزيائية: (قياس محولات الطاقة). كتاب مدرسي دليل للجامعات. - ل: إنرجواتوميزدات. لينينغراد. القسم، 1983.-320 ص.

.Peyton A.J.، Walsh V. الإلكترونيات التناظرية باستخدام مكبرات الصوت التشغيلية. - م: بينوم، 1994.

.ميخانتسيف إي.بي.، ليسينكو آي.إي. الأسس الفيزيائية لتكنولوجيا الميكروسيستم. كتاب مدرسي - تاغونروغ: دار النشر TRTU، 2004. - 54 ص.

.بروتوبوبوف أ.س. مضخمات التغذية الراجعة والمضخمات التفاضلية والتشغيلية وتطبيقاتها. - م: مطبعة العلوم، 2003. - 64 ص.

.J. فريدن أجهزة الاستشعار الحديثة. الدليل.- م.: تكنوسفير، 2005.- 592 ص.

تربيتة. 2336810 الاتحاد الروسي، A61B 5/024 "مستشعر موجة نبض الأشعة تحت الحمراء الضوئية" [نص]/ الولايات المتحدة غير متاح؛ مقدم الطلب وصاحب براءة الاختراع Us N.A. - رقم 2007112233/14؛ طلب 02.04.2007; عام. 2008.10.27.

تربيتة. 2040207 الاتحاد الروسي، A61B5/022 "جهاز قياس ضغط الدم ومستشعر السعة" [نص]/ Sivolapov A.A.; بروفكوفيتش إي دي؛ مقدم الطلب وصاحب براءة الاختراع A. A. سيفولابوف؛ بروفكوفيتش إي دي؛- رقم 93009423/14؛ طلب 18.02.1993; عام. 25.07.1995.

تربيتة. 2199943 الاتحاد الروسي، A61B5/02، "طريقة وجهاز لتسجيل موجات النبض ونظام القياسات الحيوية" [نص]/ Minkin V.A.; شتام آي. مقدم الطلب وصاحب براءة الاختراع V.A. Minkin؛ شتام أ. - رقم 2001105097/14؛ طلب 2001.02.16; عام. 2003.03.10.

تربيتة. 93009423 الاتحاد الروسي، A61B5/02 "جهاز لقياس سرعة انتشار موجة النبض ومتوسط الضغط الشرياني" [نص]، Sivolapov A.A.; بروفكوفيتش إي دي؛ مقدم الطلب وصاحب براءة الاختراع A. A. سيفولابوف؛ بروفكوفيتش إي دي؛.- رقم 2003122269/14؛ طلب 18.02.1993; عام. 1996.04.20.

تربيتة. 2281686 الاتحاد الروسي، A61B 5/021 "طريقة تشخيص حالة السرير الشرياني باستخدام تصوير ضغط الدم بالكمبيوتر" [نص]، Germanov A.V.؛ ريابوف أ. فاتنكوف ف.ن.؛؛ مقدم الطلب وصاحب براءة الاختراع Germanov A.V.؛ ريابوف أ. فاتنكوف ف.ن؛- رقم 2004113716/14؛ طلب 05.05.2004; عام. 2006.08.20.

تربيتة. 2038039 الاتحاد الروسي، A61B5/0205 "مستشعر موجة النبض" [نص]، Romanovskaya A.M.؛ رومانوفسكي ف. ; مقدم الطلب وصاحب براءة الاختراع رومانوفسكايا إيه إم؛ رومانوفسكي ف. - رقم 4784700/14؛ طلب 19.12.1989; عام. 27.06.1995

M. K. Oskolkova، Yu.D. Sakharova. "القلب والأوعية الدموية في التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال" دار النشر "الطب"، طشقند، 1974.

طرق مفيدة لدراسة نظام القلب والأوعية الدموية: كتيب. م: الطب، 1986. 416 ص.

بودينتسيف جي إم. حول طريقة حركة الدم عبر الأوعية الدموية // تطوير طرق بحث جديدة غير جراحية في أمراض القلب. فورونيج، 1983. ص 16.

بودينتسيف جي إم. بعض مبادئ النمذجة الرياضية للنظم البيولوجية ومعايير تقييم مدى كفايتها // نظم المعلومات الطبية: مجموعة علمية موضوعية مشتركة بين الإدارات. تاغانروغ: TRTI، 1988. المجلد. 1(الثامن). ص113.

سترومسكايت أوك. الطرق الرياضية لتحديد حجم الدقيقة والسكتة الدماغية ومرحلة القلب من فترات مراحل دورة القلب // تطوير طرق بحث جديدة غير جراحية في أمراض القلب. فورونيج، 1983. ص 16.

Tsydypov Ch.Ts.، Boronoev V.V.، Pupyshev V.N.، Trubacheev E.A. مشاكل تجسيد تشخيص النبض في الطب التبتي // Int. ندوة حول استخدام أجهزة الكمبيوتر في الطب التبتي الطب التبتي (التاريخ ومنهجية الدراسة وآفاق الاستخدام) . أولان أودي، 1989. ص 24.

فالتنيريس أ.د.، ياويا ج.أ. تصوير ضغط الدم كوسيلة لتقييم التغيرات في ديناميكا الدم تحت تأثير النشاط البدني. ريغا: زيناتني، 1988. 132 ص.

Azargaev L.N.، Boronoev V.V.، Shabanova E.V. تحليل مقارن لمخططات ضغط الدم للشرايين السباتية والشعاعية // فسيولوجيا الإنسان. 1997. ت23. رقم 5. ص67.

ليشوك ف. النظرية الرياضية للدورة الدموية. م: الطب، 1991. 256 ص.

أفيتيكيان ش.ت. مدة الفترات ارتفاع شق النبض الشرياني في الأجزاء المركزية والمحيطية من الجهاز الوعائي في أوضاع الإنسان المختلفة // فسيولوجيا الإنسان. 1984. ت 10. رقم 2. ص 24.

بورونوف في.، رينشينوف أو.إس. طرق تقريب الخط في مشكلة تحليل السعة والوقت لموجة النبض // Izv. الجامعات. الفيزياء الإشعاعية. 1998. ت. XLI. رقم 8. ص1043.

كوليكوف يو.أ. المعلمات الحجمية للديناميكا الدموية المركزية وفقًا لتحليل بنية المرحلة من دورة القلب // تطوير طرق بحث جديدة غير جراحية في أمراض القلب. فورونيج، 1983. ص 49.

Milyagin V.A.، Milyagina I.V.، Grekova M.V. وغيرها طريقة آلية جديدة لتحديد سرعة انتشار الموجة النبضية. وظيفي التشخيص. 2004; 1: 33-9.

أجيف إف تي، أورلوفا يا، إيه، كوليف بي دي. وغيرها: التأثيرات السريرية والأوعية الدموية للبيتاكسولول في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. أمراض القلب. 2006; 11: 38-43.

طلب

موجات النبض. نموذج رياضي لحساب سرعة موجة النبضة الطريقة السريرية لتحديد سرعة موجة النبض

سرعة موجة النبض

خصائص النبض

دراسة النبض

موجة نبضية

موجة نبضية

موجة نبضية

سرعة انتشار موجة النبض

9.2. موجة نبضية

نبض شرياني

نبض شرياني

سرعة موجة النبض

خصائص النبض

دراسة النبض

رسم الذبذبات وقياس الذبذبات

أعمال مشابهة لـ - جهاز قياس سرعة انتشار موجة النبض لتدفق الدم

نشأة الكتابة وتطورها – ملخص

الملحن ريمون بولس: السيرة الذاتية والحياة الشخصية والإبداع ريمون بولس - السيرة الذاتية