تتميز هذه الحالة بتغير نسبة بلازما الدم وعناصرها المكونة. غالبًا ما يكون نقص حجم الدم من أعراض العمليات المرضية الخطيرة ويتطلب عناية طبية عاجلة.

أنواع

اعتمادًا على نسبة BCC ونسبة كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض والصفائح الدموية (Ht أو الهيماتوكريت) ، يتم تمييز نقص حجم الدم الطبيعي ، قليل الكريات الحمر ونقص حجم الدم.

نقص حجم الدمتعتبر حالة يكون فيها الهيماتوكريت في الحجم الكلي للدم ضمن المعدل الطبيعي ، ولكن يتم تقليل الحجم الكلي للدم.

نقص حجم الدمتتميز بانخفاض في BCC والهيماتوكريت.

في نقص حجم الدم كثرة الكرياتيرتبط الانخفاض في BCC بشكل أساسي بانخفاض حجم البلازما ويرافقه زيادة في الهيماتوكريت.

يسمى نقص حجم الدم أيضًا بانتهاك المراسلات بين BCC وقدرة مجرى الدم ، والذي يحدث مع زيادة سعة هذه القناة (نقص حجم الدم النسبي).

نقص حجم الدم الغدة الدرقية - يتم التشخيص في الحالات التي يقل فيها الجسم بشكل كبير ليس فقط مستوى السوائل ، ولكن أيضًا من إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. عادة ما يتم ملاحظتها بعد فقدان الدم لفترات طويلة.

الأسباب

تشمل الأسباب الرئيسية لنقص حجم الدم الطبيعي ما يلي:

• فقدان الدم. يمكن السيطرة عليها (أثناء الجراحة) وعدم السيطرة عليها. يرافقه رد فعل تعويضي للجسم.
• حالة من الصدمة.
• انهيار موسع الأوعية. يمكن أن يحدث مع عدوى شديدة ، والتسمم ، وارتفاع الحرارة ، والاستخدام غير السليم لبعض الأدوية (الودي ، مضادات الكالسيوم ، وما إلى ذلك) ، جرعة زائدة من الهيستامين ، إلخ.

عادة ما يكون سبب نقص حجم الدم من النوع oligocythemic:

• فقدان الدم الذي لوحظ من قبل. يحدث في المرحلة التي لم يتم فيها القضاء على نقص حجم الدم بسبب إطلاق الدم المترسب في مجرى الدم ، ولم تصل بعد خلايا الدم الجديدة من الأعضاء المكونة للدم.
• قلة الكريات الحمر مع انحلال الدم الهائل من كريات الدم الحمراء (لوحظ مع إصابة حرق مع مزيج من تدمير كريات الدم الحمراء (انحلال الدم) مع خروج من مجرى الدم في البلازما (البلازما)).
• لوحظ تكون الكريات الحمر في فقر الدم اللاتنسجي وفي حالات التجدد.

السبب الرئيسي لنقص حجم الدم كثرة الكريات هو الجفاف.

يمكن أن يكون سبب الجفاف:

• القيء المتكرر (تسمم أثناء الحمل ، وما إلى ذلك) ؛
• الإسهال لفترات طويلة من المسببات المختلفة.
• بوال (على سبيل المثال ، مع مرض السكري غير المعوض أو فرط نشاط جارات الدرقية الأولي) ؛
• تعزيز فصل العرق حرارة عاليةبيئة؛
• كوليرا؛
• الاستخدام المفرط لمدرات البول.
• خروج السوائل إلى الفضاء الثالث مع انسداد معوي ؛
• التهاب الصفاق.

يمكن أن يحدث نقص حجم الدم من هذا النوع أيضًا مع تشنج العضلات (التيتانوس وداء الكلب).

يمكن أن يسبب فقدان السوائل المفرط صدمة نقص حجم الدم.

أسباب الانخفاض النسبي في BCC شديدة رد فعل تحسسيوتسمم من أصول مختلفة.

طريقة تطور المرض

نقص حجم الدم من أي نوع يؤدي إلى استجابة الدورة الدموية التعويضية. يؤدي نقص BCC الناتج إلى انخفاض في حجم البلازما والعودة الوريدية ، حيث يحدث تثبيت الأوردة القلبية والرئوية ويحدث تضيق الأوعية المتعاطف. تسمح لك آلية الحماية هذه بالحفاظ على الدورة الدموية لنشاط الدماغ والقلب.

يقلل نقص حجم الدم الواضح من النتاج القلبي وبالتالي يقلل من ضغط الدم الجهازي. هذا يقلل من تدفق الدم إلى الأنسجة والأعضاء.

يتم تطبيع ضغط الدم بسبب زيادة العائد الوريدي ، وانقباض القلب وتواتر تقلصاته ، وكذلك زيادة مقاومة الأوعية الدموية بسبب زيادة إفراز الكلى للرينين والتأثير الودي.

في درجة معتدلةانخفاض في BCC لتطبيع ضغط الدم ، يكفي لتنشيط السمبثاوي الجهاز العصبييرافقه عدم انتظام دقات القلب طفيف.

في حالة نقص حجم الدم الشديد ، يكون تضيق الأوعية أكثر وضوحًا بسبب تأثير هرمون الأنجيوتنسين الثاني ونشاط الجهاز العصبي الودي. يساعد هذا الهرمون في الحفاظ على ضغط الدم في وضعية الاستلقاء ، ولكن قد يحدث انخفاض ضغط الدم (يتجلى بالدوار) عندما يتغير الوضع.

يؤدي فقدان السوائل المستمر في حالة نقص حجم الدم الشديد إلى انخفاض ضغط الدم الشديد حتى في وضع الاستلقاء. قد تتطور الصدمة.

أعراض

يتميز نقص حجم الدم بانخفاض ضغط الدم وزيادة النتاج القلبي.

تعتمد أعراض كل نوع من أنواع نقص حجم الدم على طبيعة السبب الذي تسبب في حدوث هذه الحالة.

في حالة نقص حجم الدم الطبيعي ، تظهر الأعراض اعتمادًا على كمية الدم المفقودة:

• لوحظ نقص حجم الدم الخفيف مع درجة متوسطة من فقدان الدم (من 11 إلى 20٪ من سرطان الدم النخاعي). في الوقت نفسه ، هناك انخفاض في ضغط الدم بنسبة 10٪ ، تسرع قلب معتدل ، زيادة طفيفة في النبض والتنفس. يصبح الجلد شاحبًا ، وتصبح الأطراف باردة ، وهناك دوار ، وشعور بالضعف ، وجفاف في الفم وغثيان. رد فعل محتمل مثبط وإغماء وانخفاض حاد في القوة.
• لوحظ نقص حجم الدم ذو الشدة المتوسطة مع فقدان الدم بدرجة كبيرة (من 21 إلى 40٪ من سرطان الدم النخاعي). ينخفض ​​ضغط الدم إلى 90 ملم زئبق. الفن ، النبض يتسارع ، التنفس غير منتظم ، سطحي وسريع. ويلاحظ وجود العرق البارد اللزج ، زرقة المثلث الأنفي الشفوي والشفتين ، الأنف المدبب ، الشحوب التدريجي ، النعاس والتثاؤب كدليل على نقص الأكسجين. قد يكون هناك غموض في الوعي ، واللامبالاة ، زيادة العطش، القيء ، احتمالية تغير لون الجلد إلى الزرقة وانخفاض كمية البول.
• لوحظ نقص حجم الدم الشديد مع فقد الدم بشكل كبير (حتى 70٪ من سرطان الدم النخاعي). الضغط الشرياني في هذه الحالة لا يتجاوز 60 مم زئبق ، النبض الخيطي يصل إلى 150 نبضة / دقيقة ، هناك تسرع قلب حاد ، لامبالاة كاملة ، ارتباك أو نقص في الوعي ، شحوب مميت ، انقطاع البول. يتم شحذ الملامح ، وتصبح العيون باهتة وغارقة ، والتشنجات ممكنة. يصبح التنفس دوريًا (نوع Cheyne-Stokes).

مع خسارة أكثر من 70٪ من BCC ، فإن آليات التعويض ليس لديها الوقت لتشغيلها - مثل فقدان الدم محفوف بنتائج قاتلة.

في حالة الصدمة ، هناك اضطراب في التنفس ، وانخفاض في ضغط الدم وإخراج البول ، ولون الجلد الرخامي والعرق البارد ، في مرحلة توربيد - عدم انتظام دقات القلب والوعي الداكن ، في مرحلة الانتصاب - القلق ، ولكن وجود هذه الأعراض يعتمد على مرحلة الصدمة.

مع نقص حجم قلة الكريات الحمر ، هناك علامات على نقص الأكسجة ، وانخفاض في قدرة الأكسجين في الدم ، وضعف الدورة الدموية في أنسجة الأعضاء.

تشمل أعراض نقص حجم الدم كثرة الكريات الحمر ما يلي:

• زيادة لزوجة الدم.
• تجلط الدم المجهري المنتشر.
• اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.
• أعراض الأمراض التي تسببت في هذه الحالة.

التشخيص

يعتمد تشخيص نقص حجم الدم على:

• دراسة التاريخ.
• طرق البحث الفيزيائي.

تستخدم لتأكيد التشخيص طرق المختبر(ليس بالمعلومات في وجود الفشل الكلوي).

علاج

يتكون علاج نقص حجم الدم من استعادة BCC وزيادة النتاج القلبي وضمان وصول الأكسجين إلى أنسجة جميع الأعضاء. يتم إعطاء الدور المهيمن للعلاج بالتسريب - نقل الدم ، والذي يسمح بتحقيق التأثير المطلوب في أسرع وقت ممكن ومنع تطور صدمة نقص حجم الدم.

في العلاج بالتسريب - نقل الدم ، يتم استخدام ما يلي:

• محاليل ديكستران (أدوية بديلة للبلازما) ؛
• بلازما مجمدة طازجة
• الزلال المصل (بروتين موجود في البلازما) ؛
• المحاليل البلورية ( محلول ملحيكلوريد الصوديوم ، محلول رينجر).

لا يحقق الجمع بين هذه الأدوية دائمًا التأثير السريري المطلوب.

في الحالات الشديدةالأدوية المستخدمة لاستعادة النتاج القلبي والقضاء على انتهاكات تنظيم الأوعية الدموية.

نقل الدم بلازما طازجة مجمدةيتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات صارمة (للنزيف الحاد ، الهيموفيليا ، فرفرية نقص الصفيحات) ، نظرًا لوجود خطر عدم التوافق المناعي وإمكانية الإصابة التهاب الكبد الفيروسي، الإيدز ، إلخ.

يتطلب نقل البلازما:

• إزالة الجليد الأولية
• إجراء اختبارات متساوية ؛
• تحديد فصيلة دم المريض.

يسمح لك الحقن الوريدي لحلول استبدال البلازما ببدء العلاج الفوري ، لأن الحلول لا تحتاج إلى أن تكون كذلك دراسات مصلية. المحاليل البلورية مفيدة في الإسعافات الأولية.

يتم تحقيق أقصى تأثير بإدخال كمية تزيد عن حجم الدم المفقود بثلاث مرات ، لكن استخدام هذه المحاليل حصريًا في العلاج يزيد من نقص الأكسجة ونقص التروية.

يتم إجراء تصحيح نقص حجم الدم أيضًا باستخدام الأدوية التي تعتمد على هيدروكسي إيثيل النشا. هذه الأدوية:

• تطبيع ديناميكا الدم الإقليمية ودوران الأوعية الدقيقة ؛
• تحسين توصيل واستهلاك الأكسجين عن طريق الأنسجة والأعضاء ، وكذلك الخصائص الانسيابية للدم ؛
• تقليل لزوجة البلازما والهيماتوكريت.
• لا تؤثر على نظام الارقاء.

يتم علاج نقص حجم الدم الناتج عن فقدان السوائل بمحاليل إلكتروليتية والتخلص من سبب الجفاف.

للقضاء على نقص حجم الغدة الدرقية ، يتم استخدام اليود والمستحضرات الهرمونية.

وقاية

الوقاية من نقص حجم الدم مهمة أثناء الجراحة. يتكون من:

• الوقاية قبل الجراحة (ضخ إضافي لمحلول غرواني أو بلوري لمنع فقدان السوائل في المرحلة الأولى من العملية) ؛
• قياس أي فقدان للدم أثناء التدخلات الجراحية ؛
• العلاج بالتسريب ، بما يتوافق مع حجم كمية الدم المفقودة.

يميز علم وظائف الأعضاء بين نوعين من الحمل الديناميكي الدموي على بطينات القلب: التحميل المسبق والحمل اللاحق.

هذا هو الحمل بحجم الدم الذي يملأ تجويف البطين قبل بدء النفي. في الممارسة السريرية ، مقياس التحميل المسبق هو الضغط الانبساطي النهائي (EDP) في تجويف البطين (يمين - KDDp ، يسار - KDDl). يتم تحديد هذا الضغط فقط من خلال طريقة غازية. KDDp العادي = 4-7 ملم زئبق ، KDDl = 5-12 ملم زئبق.

بالنسبة للبطين الأيمن ، قد يكون المؤشر غير المباشر هو قيمة المركز الضغط الوريدي(CVD). بالنسبة للبطين الأيسر ، يمكن أن يكون أحد المؤشرات المفيدة للغاية هو ضغط ملء البطين الأيسر (LVF) ، والذي يمكن تحديده بطريقة غير جراحية (ريوجرافيك).

زيادة التحميل المسبق

لزيادة التحميل المسبق (يمينًا أو يسارًا) من أي أصل ، يتكيف البطين مع ظروف العمل الجديدة وفقًا لقانون O. Frank و E. Starling. وصف E. Starling هذا النمط على النحو التالي: "حجم الضربة يتناسب مع الحجم الانبساطي النهائي":

جوهر القانون هو أنه كلما زادت الألياف العضلية للبطين عندما يكون ممتلئًا بشكل زائد ، زادت قوة تقلصها في الانقباض اللاحق.

تم تأكيد صحة هذا القانون من خلال العديد من الدراسات ، حتى على المستوى الخلوي (قوة تقلص عضلة القلب هي دالة على طول قسيم عضلي قبل أن يبدأ في الانقباض). السؤال الرئيسي في قانون O. Frank و E. Starling هو لماذا تؤدي الزيادة غير الطبيعية في طول الألياف العضلية إلى زيادة قوة تقلصها؟

من المناسب هنا الاستشهاد بإجابة FZ Meyerson (1968). يتم تحديد قوة تقلص الألياف العضلية من خلال عدد روابط الأكتين والعضل التي يمكن أن تحدث في ألياف العضلات في نفس الوقت. استطالة الألياف إلى حد معين يتغير ذلك الترتيب المتبادلخيوط الأكتين والميوسين ، أثناء الانكماش ، يزداد عدد روابط الأكتين والميوسين (بشكل أكثر دقة ، معدل تكوينها) ، أو القوة الانقباضية التي تتطور كل رابطة من هذا القبيل.

ما يصل إلى ما هو الحد (الحد) رد فعل تكيفي O. Frank و E. Starling ، عند تغيير طول الألياف يغير الجهد ، ويغير قوة الانكماش؟

هذا القانون ساري المفعول طالما أن طول الألياف العضلية يزيد بنسبة 45٪ عن الطول المعتاد مع الحشو الطبيعي للبطين (أي حوالي 1.5 مرة). زيادة أخرى في الضغط الانبساطي في البطين يزيد من طول الألياف العضلية إلى حدٍ ما بسبب. تصبح الألياف صعبة التمدد لأن العملية تنطوي على صعوبة شد النسيج الضام والهيكل العظمي المرن للألياف نفسها.

يتم التحكم في المعالم في الإعداد السريري، بالنسبة للبطين الأيمن ، قد يكون هناك زيادة في CVP أكثر من 120 ملم H 2 O (طبيعي 50-120). هذه إشارة غير مباشرة. المبدأ التوجيهي الفوري هو زيادة KDDp إلى 12 ملم زئبق. النقطة المرجعية للبطين الأيسر هي زيادة EDDL (LVL) حتى 18 ملم زئبق. بمعنى آخر ، عندما يكون KDDp في النطاق من 7 إلى 12 أو يكون KDDl في النطاق من 12 إلى 18 ملم زئبق ، فإن البطين الأيمن أو الأيسر يعمل بالفعل وفقًا لقانون O. Frank و E. Starling.

مع رد الفعل التكيفي لـ O. Frank و E. Starling ، لا يعتمد VR للبطين الأيسر على ضغط الدم الانبساطي (DBP) في الشريان الأورطي ، ولا يتغير ضغط الدم الانقباضي (SBP) و DBP في الشريان الأورطي . دعا S. Sarnoff هذا التفاعل التكيفي للتنظيم غير المتجانسة للقلب (heteros في اليونانية - أخرى ؛ فيما يتعلق بموضوع القسم - التنظيم عن طريق طول ليف مختلف).

وتجدر الإشارة إلى أنه في عام 1882 ، أشار فيك وفي عام 1895 بليكس إلى أن "قانون القلب هو نفس قانون العضلات الهيكلية ، أي أن الطاقة الميكانيكية المنبعثة أثناء الانتقال من حالة الراحة إلى الحالة" من الانقباض يعتمد على المنطقة "السطوح المتقلصة كيميائيا" ، أي من طول الألياف العضلية.

في البطينين ، كما هو الحال في كل شيء نظام الأوعية الدموية، جزء من حجم الدم يمتلئ وجزء آخر يتمدد ، فإنه يخلق CDD.

بما أن رد الفعل التكيفي للقلب ، الذي يطيع القانون ، له حد معين ، لم يعد بعده قانون O. Frank و E. Starling هذا صالحًا ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه: هل من الممكن تقوية تأثير هذا القانون؟ الإجابة على هذا السؤال مهمة جدًا لأطباء التخدير والمكثفين. في دراسات E.H. Sonnenblick (1962-1965) ، وجد أنه مع التحميل المسبق المفرط ، فإن عضلة القلب قادرة على زيادة قوة الانكماش بشكل كبير تحت تأثير عوامل التقلص العضلي الإيجابية. المتغيرة حالات وظيفيةعضلة القلب من خلال عمل العوامل المؤثرة في التقلص العضلي (Ca ، glycosides ، norepinephrine ، dopamine) مع نفس تدفق الدم (نفس تمدد الألياف) ، حصل على عائلة كاملة من "منحنيات E. Starling" مع تحول تصاعدي من المنحنى الأصلي (بدون عمل مؤثر في التقلص العضلي).

الشكل 4. رسم بياني للتغير في منحنى الإجهاد بدون عامل مؤثر في التقلص العضلي وباستخدامه لنفس طول الألياف العضلية

يوضح الشكل 4 أن:

1. ترتبط زيادة التوتر (T2) عند استخدام عامل مؤثر في التقلص العضلي وطول أولي غير متغير للألياف العضلية (L1) خلال نفس الفترة الزمنية (t1) بالتسارع في تكوين روابط الأكتينوميوسين (V2> V1 ) ؛

2. مع عامل مؤثر في التقلص العضلي ، يتم الحصول على نفس تأثير قيمة T1 ، وكذلك بدونه ، في فترة زمنية أقصر - t2 (3).

3. مع عامل مؤثر في التقلص العضلي ، يتحقق التأثير الناتج لقيمة T1 ، كما كان ، مع طول ألياف أقصر L2 (3).

تقليل التحميل المسبق.

يرجع ذلك إلى انخفاض تدفق الدم إلى التجويف البطيني. قد يكون هذا بسبب انخفاض في BCC ، تضيق الأوعية في المحكمة الجنائية الدولية ، قصور الأوعية الدموية، التغيرات العضوية في القلب (تضيق الصمامات الأذينية البطينية على اليمين أو اليسار).

في البداية ، يتم تضمين العناصر التكيفية التالية:

1. يزداد طرد الدم من الأذين إلى البطين.

2. يزداد معدل ارتخاء البطين مما يساهم في امتلائه بسبب. يدخل الجزء الأكبر من الدم مرحلة الملء السريع.

3. يزداد معدل تقلص الألياف العضلية وزيادة التوتر ، مما يؤدي إلى الحفاظ على جزء الطرد ويقل حجم الدم المتبقي في التجويف البطيني.

4. يزداد معدل خروج الدم من البطينين مما يساهم في الحفاظ على مدة الانبساط وامتلاء البطين بالدم.

إذا كان مزيج هذه العناصر التكيفية غير كافٍ ، فإن عدم انتظام دقات القلب يتطور بهدف الحفاظ على ثاني أكسيد الكربون.

هذا هو حمل مقاومة لتدفق الدم عندما يتم طرده من تجويف البطين. في الممارسة السريرية ، مقياس الحمل اللاحق هو قيمة المقاومة الرئوية الكلية (TLS) لـ ICC ، والتي تساوي عادةً 150-350 dyn * s * cm-5 ، والإجمالي المحيطي المقاومة الوعائية(OPSS) لـ BCC ، يساوي المعيار 1200-1700 dyn * s * cm-5. قد تكون العلامة غير المباشرة للتغير في الحمل اللاحق للبطين الأيسر هي قيمة BPmean ، والتي تساوي عادةً 80-95 ملم زئبق.

ومع ذلك ، في علم وظائف الأعضاء ، فإن المفهوم الكلاسيكي للحمل اللاحق هو الضغط على الصمامات الهلالية قبل طرد الدم بواسطة البطينين. بمعنى آخر ، هذا هو الضغط الانبساطي النهائي على الصمامات الهلالية في الشريان الرئويوالشريان الأورطي. بطبيعة الحال ، أكثر المقاومة المحيطيةالأوعية الدموية ، كلما زاد الضغط الانبساطي على الصمامات الهلالية.

زيادة التحميل.

يحدث هذا الموقف مع تضييق وظيفي للأوعية الشريانية الطرفية ، حتى في المحكمة الجنائية الدولية ، حتى في BCC. قد يكون بسبب التغيرات العضوية في الأوعية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي أو مرض مفرط التوتر). قد يكون هذا بسبب تضييق قسم المخرج من البطين الأيمن أو الأيسر (تضيق تحت الصمام ، تضيق الصمامات).

أنريب (1912 ، مختبر E. Starling) القانون الذي بموجبه يتكيف البطين مع حمل المقاومة.

ستارلينج نفسه واصل المزيد من الدراسات حول هذا القانون ، كما واصل العديد من علماء الفسيولوجيا المعروفين. كانت نتائج كل دراسة هي الدعم والزخم للدراسة التالية.

وجد G. Anrep أنه مع زيادة المقاومة في الشريان الأورطي ، في البداية ، يزداد حجم القلب لفترة قصيرة (على غرار رد الفعل التكيفي لـ O. Frank و E. Starling). ومع ذلك ، فإن حجم القلب ينخفض ​​تدريجيًا إلى حجم جديد ، أكبر من القيمة الأولية ، ثم يظل مستقرًا. في الوقت نفسه ، على الرغم من زيادة المقاومة في الشريان الأورطي ، يظل SV كما هو.

رد الفعل التكيفي للقلب وفقًا لقانون G. Anrep و A. Hill مع زيادة حمل المقاومة يشرح FZ Meyerson على النحو التالي (1968): مع زيادة حمل المقاومة ، يزداد عدد روابط الأكتينوميوسين. ويتناقص عدد المراكز الحرة القادرة على التفاعل مع بعضها البعض في ألياف الأكتين والميوسين. لذلك ، مع كل حمل متزايد ، ينخفض ​​عدد روابط الأكتينوميوسين المشكلة حديثًا لكل وحدة زمنية.

في الوقت نفسه ، ينخفض ​​كل من معدل الانكماش وكمية الطاقة الميكانيكية والحرارية المنبعثة أثناء تفكك روابط الأكتينوميوسين ، ويقترب تدريجياً من الصفر.

من المهم جدًا أن يزداد عدد روابط الأكتينوميوسين ويقل تسوسها. هذا يعني أنه مع زيادة الحمل ، يحدث الانكماش المفرط لألياف الأكتينوميوسين ، مما يحد من كفاءة القلب.

لذلك ، عندما يزداد حمل المقاومة بنسبة 40-50٪ ، تزداد قوة وقوة تقلص العضلات بشكل كافٍ. مع زيادة الحمل بشكل أكبر ، يتم فقدان فعالية هذا التفاعل التكيفي بسبب فقدان قدرة العضلات على الاسترخاء.

عامل آخر يحد في النهاية من هذا التفاعل التكيفي هو ، كما حدده ف.ز.ميرسون وزملاؤه (1968) ، انخفاض في اقتران الأكسدة والفسفرة بنسبة 27-28 ٪ في المنطقة - "السيتوكروم ج" - "الأكسجين" ، بينما تنخفض كمية الـ ATP وخاصة فوسفات الكرياتين (CP) في عضلة القلب.

هذا يعني أن قانون G. Anrep و A. Hill يضمن تكيف عضلة القلب مع حمل المقاومة عن طريق زيادة قوة البطين ، مما يؤدي إلى زيادة قوة الانقباض دون تغيير الطول الأولي للألياف العضلية .

دعا S. Sarnoff رد الفعل التكيفي لـ G. Anrep و A. Hill التنظيم المتماثل (homoios في اليونانية - مشابه ؛ فيما يتعلق بموضوع القسم - التنظيم عن طريق نفس طول الألياف).

السؤال مهم أيضًا هنا: هل من الممكن تعزيز تأثير قانون ج. أنريب وأ. هيل؟ بحث بواسطة E.H. أظهر Sonnenblick (1962-1965) أنه في ظل الحمل الزائد المفرط ، فإن عضلة القلب قادرة على زيادة قوة وسرعة وقوة الانكماش تحت تأثير عوامل التقلص العضلي الإيجابية.

تقليل التحميل اللاحق.

يرتبط بانخفاض الضغط على الصمامات الهلالية. مع BCC العادي ، يصبح الانخفاض في التحميل اللاحق ممكنًا فقط في ظل الظروف الوحيدة - مع زيادة حجم السرير الوعائي ، أي مع قصور الأوعية الدموية.

يؤدي انخفاض الضغط فوق الصمامات الهلالية إلى تقصير فترة زيادة الضغط داخل البطيني وتقليل قيمة هذا الضغط قبل بدء طرد الدم. هذا يقلل من الحاجة إلى أكسجين عضلة القلب واستهلاكها للطاقة للتوتر.

ومع ذلك ، كل هذا يقلل من سرعة تدفق الدم الخطي والحجمي. في هذا الصدد ، يتناقص العائد الوريدي أيضًا ، مما يؤدي إلى تفاقم ملء البطينين. في ظل هذه الظروف ، تكون الاستجابة التكيفية الوحيدة الممكنة هي زيادة معدل ضربات القلب بهدف الحفاظ على ثاني أكسيد الكربون. بمجرد أن يصاحب عدم انتظام دقات القلب انخفاض في ثاني أكسيد الكربون ، يصبح هذا التفاعل التكيفي مرضيًا.

إن مجمل جميع الدراسات التي أجراها O. Frank و E. Starling و G. Anrep و A. Hill وغيرهم من علماء الفسيولوجيا في تلك الفترة جعل من الممكن التمييز بين خيارين لتقلص ألياف القلب: تقلصات متساوية التوتر والتقلصات متساوية القياس.

وفقًا لهذا ، يتم تمييز نوعين مختلفين من عمل البطينين في القلب.

1. عندما يعمل البطين في الغالب مع الحمل الحجمي ، فإنه يعمل وفقًا لمتغير الانكماش متساوي التوتر. في الوقت نفسه ، تتغير نغمة العضلات إلى حد أقل (تماثل التوتر) ، وبشكل أساسي يتغير الطول والمقطع العرضي للعضلة.

2. عندما يعمل البطين في الغالب مع حمل مقاومة ، فإنه يعمل وفقًا لمتغير الانكماش متساوي القياس. في هذه الحالة ، يتغير توتر العضلات (النغمة) بشكل أساسي ، ويتغير طولها ومقطعها العرضي إلى حد أقل أو يكاد لا يتغيران (القياس).

عندما يعمل البطين بحمل مقاومة (حتى مع التغيير الوظيفي في RLS أو OPSS) ، يزداد الطلب على الأكسجين في عضلة القلب عدة مرات. لذلك ، من المهم للغاية تزويد مثل هذا المريض بالأكسجين في المقام الأول.

غالبًا ما يضطر الأطباء إلى زيادة عمل القلب بعوامل مؤثر في التقلص العضلي. في علم وظائف الأعضاء الدورة الدموية (بما في ذلك السريرية) من المفهوم أن التقلص العضلي (FZ Meyerson ، 1968) ينظم معدل الانقباض والاسترخاء ، وبالتالي قوة وكفاءة القلب بنفس حجم البطين.

لا يهدف التقلص العضلي إلى زيادة غير طبيعية في قوة تقلصات القلب ، ولكن يهدف إلى الحفاظ على قوة الانقباضات ، في أفضل حالةقريب من الوضع الطبيعي.

يختلف مؤثر التقلص العضلي عن قانون O. Frank و E. Starling في أن الطول الأولي لألياف عضلة القلب لا يتغير. إنه يختلف عن قانون G. Anrep و A. Hill من حيث أنه لا يزيد فقط من معدل الانكماش ، ولكن أيضًا (والأهم من ذلك!) .

ومع ذلك ، مع تنظيم مؤثر في التقلص العضلي الاصطناعي لعمل القلب عن طريق النوربينفرين ، إلخ. وسائل مماثلةيمكن أن يكون خطرا جسيما. إذا تم تقليل إدخال عامل مؤثر في التقلص العضلي بشكل حاد وبشكل ملحوظ أو تم إيقاف إدارته ، فقد تنخفض نغمة عضلة القلب بشكل حاد.

هناك توسع نقي حاد في البطين. يزداد تجويفه ، وينخفض ​​الضغط داخل البطينات بشكل حاد. في ظل هذه الظروف ، من أجل تحقيق قيمة الجهد السابقة ، يلزم قدر كبير من الطاقة.

تعد عملية تراكم الجهد أهم مستهلك للطاقة في الدورة القلبية. الى جانب ذلك ، يذهب أولا. هناك قانون في علم وظائف الأعضاء أن العملية الأولى تحاول دائمًا استخدام الطاقة المتاحة على أكمل وجه ممكن لإكمالها بشكل كامل وكامل. يتم إنفاق بقية الطاقة على التنفيذ العملية التاليةإلخ. (على سبيل المثال ، كل عملية سابقة تشبه لويس الخامس عشر: "بعدنا ، حتى فيضان").

عملية زيادة التوتر يتبعها عمل نقل الدم من البطينين إلى الأوعية الدموية. نظرًا لحقيقة أن كل الطاقة المتاحة تقريبًا تنفق على التوتر ، ولا يكفي طرده ، فإن عمل البطينين لتحريك الدم يبدأ في التأخر عن التوتر. نتيجة لذلك ، تنخفض الكفاءة الكلية للقلب. مع كل تقلص معيب من هذا القبيل ، يزداد حجم الدم المتبقي في تجويف البطين تدريجياً ، وفي النهاية يحدث توقف الانقباض.

من الصعب تحديد مفهوم "حجم الدم المنتشر" ، لأنه قيمة ديناميكية وتتغير باستمرار على نطاق واسع.

في حالة الراحة ، لا يشارك كل الدم في الدورة الدموية ، ولكن فقط حجم معين يصنعه دارة كاملةنسبيًا فترة قصيرةالوقت اللازم للحفاظ على الدورة الدموية. على هذا الأساس ، فإن مفهوم "حجم الدورة الدموية".

في الشباب ، يبلغ معدل BCC 70 مل / كجم. يتناقص مع تقدم العمر إلى 65 مل / كجم من وزن الجسم. في النساء الشابات ، يبلغ معدل BCC 65 مل / كجم ويميل أيضًا إلى الانخفاض. يبلغ حجم دم الطفل البالغ من العمر عامين 75 مل / كجم من وزن الجسم. في الذكر البالغ ، يبلغ متوسط ​​حجم البلازما 4-5٪ من وزن الجسم.

وهكذا ، في رجل بوزن 80 كجم ، يكون متوسط ​​حجم الدم 5600 مل ، وحجم البلازما 3500 مل. يتم الحصول على قيم أكثر دقة لأحجام الدم مع مراعاة مساحة سطح الجسم ، لأن نسبة حجم الدم إلى سطح الجسم لا تتغير مع تقدم العمر. في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يكون BCC من حيث 1 كجم من وزن الجسم أقل من المرضى ذوي الوزن الطبيعي. على سبيل المثال ، في النساء البدينات ، يكون معدل BCC 55-59 مل / كجم من وزن الجسم. عادة ، يتم احتواء 65-75٪ من الدم في الأوردة ، و 20٪ في الشرايين و 5-7٪ في الشعيرات الدموية (الجدول 10.3).

يمكن أن يتسبب فقدان 200-300 مل من الدم الشرياني لدى البالغين ، أي ما يعادل حوالي ثلث حجمه ، في حدوث تغيرات ديناميكية الدورة الدموية ، ونفس فقدان الدم الوريدي هو فقط 1 / 10-1 / 13 منه ولا يؤدي لأية اضطرابات في الدورة الدموية.

توزيع أحجام الدم في الجسم

يرجع الانخفاض في حجم الدم أثناء فقدان الدم إلى فقدان كريات الدم الحمراء والبلازما والجفاف - فقدان الماء وفقر الدم - فقدان كريات الدم الحمراء والوذمة المخاطية - انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء وحجم البلازما. فرط حجم الدم هو سمة من سمات الحمل ، وفشل القلب ، وتعدد الكريات الحمر.

يؤدي فقدان الدم الحاد إلى نزيف بالجسم نتيجة انخفاض حجم الدورة الدموية. يؤثر هذا بشكل أساسي على نشاط القلب والدماغ.

بسبب فقدان الدم الحاديصاب المريض بدوخة ، ضعف ، طنين ، نعاس ، عطش ، اغمق العينين ، قلق وشعور بالخوف ، شحذ ملامح الوجه ، قد يتطور الإغماء وفقدان الوعي.

مع انخفاض حجم الدورة الدموية يرتبط ارتباطًا وثيقًا بفقدان ضغط الدم ؛ يتفاعل الجسم مع هذا عن طريق تشغيل الات دفاعيةوالتي تم ذكرها أعلاه.

لذلك بعد انخفاض ضغط الدم يظهر:

• شحوب حاد في الجلد والأغشية المخاطية (هذا هو تشنج الأوعية المحيطية) ؛
• عدم انتظام دقات القلب ( رد فعل تعويضيقلوب)؛
• ضيق في التنفس ( الجهاز التنفسييحارب نقص الأكسجين).

تشير كل هذه الأعراض إلى فقدان الدم ، ولكن من أجل الحكم على حجمه ، لا تكفي قراءات الدورة الدموية (بيانات عن النبض وضغط الدم) ، وهناك حاجة إلى بيانات الدم السريرية (عدد كريات الدم الحمراء ، وقيم الهيموغلوبين والهيماتوكريت).

نسخة مخفية الوجهةهو حجم العناصر المكونة للدم والبلازما.

يتم تعويض عدد كريات الدم الحمراء في فقدان الدم الحاد عن طريق إطلاق كريات الدم الحمراء غير المنتشرة سابقًا والموجودة في المستودع إلى مجرى الدم.

ولكن الأسرع هو تخفيف الدم عن طريق زيادة كمية البلازما (التخفيف الدموي).

معادلة بسيطة لتحديد نسخة مخفية الوجهة:

BCC = وزن الجسم بالكيلوجرام مضروبًا في 50 مل.

يمكن تحديد BCC بشكل أكثر دقة مع مراعاة الجنس ووزن الجسم والتكوين البشري ، لأن العضلات هي واحدة من أكبر مستودعات الدم في جسم الإنسان.

يؤثر نمط الحياة النشط أيضًا على قيمة BCC. لو الشخص السليموضع الراحة في السرير لمدة أسبوعين ، يتم تقليل BCC بنسبة 10٪. يفقد المرضى على المدى الطويل ما يصل إلى 40٪ من سرطان الدماغ البشري.

الهيماتوكريتهي نسبة حجم العناصر المكونة للدم إلى حجمه الكلي.

في اليوم الأول بعد فقدان الدم ، من المستحيل تقييم قيمته بواسطة الهيماتوكريت ، لأن المريض يفقد كل من البلازما وخلايا الدم الحمراء بشكل متناسب.

وبعد يوم واحد من تخفيف الدم ، يكون الهيماتوكريت مفيدًا للغاية.

مؤشر الصدمة Algoverهي نسبة معدل ضربات القلب إلى ضغط الدم الانقباضي. عادة ، يكون 0.5. عند 1.0 ، تحدث حالة تهديد. في 1.5 - صدمة واضحة.

تتميز الصدمة النزفية بمعدل ضربات القلب وضغط الدم حسب درجة الصدمة.

عند الحديث عن فقدان الدم وفقدان سرطان الخلايا الليمفاوية ، عليك أن تعرف أن الجسم ليس غير مبال بنوع الدم الذي يخسره: الشرياني أو الوريدي. 75٪ من الدم في الجسم موجود في الأوردة ضغط منخفض) ؛ 20٪ - في الشرايين (ضغط عالي) ؛ 5٪ - في الشعيرات الدموية.

يقلل فقدان الدم بمقدار 300 مل من الشريان بشكل كبير من حجم الدم الشرياني في مجرى الدم ، وتتغير أيضًا معايير الدورة الدموية. و 300 مل من فقدان الدم الوريدي لن يسبب تغير كبير في المؤشرات. يقوم جسم المتبرع بتعويض فقدان 400 مل من الدم الوريدي من تلقاء نفسه.

الأطفال وكبار السن يقاومون بشكل خاص فقدان الدم ؛ يتأقلم جسم المرأة مع فقدان الدم بسهولة أكبر.

في دميتريفا ، أ كوشليف ، تبلوفا

"علامات فقدان الدم الحاد" ومقالات أخرى من القسم

أنواع النزيف

·

· توقيت حدوثه.

· أنواع السفن المتضررة.

تسليط الضوء 3 مجموعات من الأسباب التي تسبب النزيف:

· المجموعة الأولى تشمل ضرر ميكانيكيجدار الأوعية الدموية.

يمكن أن تكون هذه الإصابات مفتوحة ، عندما تخترق قناة الجرح الجلد مع ظهور نزيف خارجي ، أو مغلقة (على سبيل المثال ، نتيجة لإصابات الأوعية الدموية بشظايا العظام أثناء الكسور المغلقة ، وتمزق العضلات والصدمات. اعضاء داخلية) مما يؤدي إلى نزيف داخلي.

· إلى المجموعة الثانية من الأسباب المسببة للنزيف ، تشمل الظروف المرضية لجدار الأوعية الدموية.

يمكن أن تتطور مثل هذه الحالات بسبب تصلب الشرايين ، والاندماج القيحي ، والنخر ، والتهاب محدد ، وعملية الورم. نتيجة لذلك ، يتم تدمير جدار الأوعية الدموية تدريجيًا ، مما قد يؤدي في النهاية إلى ظهور نزيف تآكل "مفاجئ" (من arrosio - تدمير لاتيني). يجب أن ينبه توطين البؤرة المرضية بالقرب من الأوعية الكبيرة الطبيب إلى احتمال حدوث نزيف. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للبعض الظروف المرضيةالكائن الحي (فيتامينات ، تسمم ، تعفن الدم) ، تنزعج نفاذية جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف (من التشريب اللاتيني - التشريب) ، والذي ، كقاعدة عامة ، ليس هائلاً.

· في المجموعة الثالثة من الأسباب مجتمعة انتهاكات لأجزاء مختلفة من نظام تخثر الدم(نزيف تجلط الدم).

يمكن أن تحدث هذه الاضطرابات ليس فقط بسبب الأمراض الوراثية (الهيموفيليا) أو المكتسبة (فرفرية نقص الصفيحات ، اليرقان لفترات طويلة ، إلخ) ، ولكن أيضًا بسبب الأمراض اللا تعويضية. صدمة مؤلمةمما يؤدي إلى تطور التخثر المنتشر داخل الأوعية (اعتلال تخثر الدم).

حسب من حيث يسفك الدم، يميز

· في الخارج نزيف،حيث يصب الدم في البيئة الخارجية (إما مباشرة أو من خلال فتحات الجسم الطبيعية) ،

· داخلي, عندما يتراكم الدم في تجاويف الجسم ، الفراغات الخلالية ، تشرب الأنسجة. تلف مفتوحلا تستلزم الأوعية دائمًا نزيفًا خارجيًا. لذلك ، مع قناة الجرح الضيقة ، يمكن للأنسجة الرخوة تحت الانكماش أن تحدد المنطقة المصابة من الوعاء من البيئة.

مع تكوين ورم دموي خلالي ، والذي يحافظ على الاتصال مع تجويف الشريان التالف ، يتم تحديد النبض في منطقة الورم الدموي. كما هو الحال مع تمدد الأوعية الدموية ، يمكن سماع نفخة انقباضية أو انقباضية انبساطية عند التسمع. هذه الأورام الدموية ، التي تسمى بالنبض ، خطيرة لأنه عندما يتم فتحها أثناء الجراحة أو عند نقلها بلا مبالاة ، قد يستأنف النزيف الشرياني. عندما ينظم الورم الدموي النابض (تتشكل الجدران في التجويف الناتج) ، فإنه يتحول إلى تمدد الأوعية الدموية الرضحي (الكاذب).

حسب من وقت حدوثهايميز

· أساسي نزيفبسبب الأضرار التي لحقت بالسفينة وقت الإصابة وتحدث بعد ذلك مباشرة.

· الثانوية في وقت مبكر نزيف(من عدة ساعات إلى 2-3 أيام بعد الإصابة) يمكن أن يحدث بسبب تلف الأوعية الدموية أو انفصال جلطة دموية بسبب عدم كفاية التثبيت أثناء النقل ، والتلاعب القاسي أثناء إعادة وضع شظايا العظام ، إلخ. من المهم جدًا تذكر احتمالية حدوث نزيف ثانوي مبكر أثناء العلاج المضاد للصدمة ، حيث يمكن أن تؤدي زيادة ضغط الدم إلى طرد جلطة دموية عن طريق تدفق الدم.

· بشكل ثانوي في وقت لاحق نزيف(5-10 أيام أو أكثر بعد الإصابة) ، كقاعدة عامة ، هو نتيجة لتدمير جدار الوعاء الدموي نتيجة الضغط المطول من جزء عظمي أو جسم غريب(استلقاء) ، اندماج قيحي للجلطة ، تآكل ، تمزق تمدد الأوعية الدموية.

يعتمد على الهيكل التشريحيالسفن المتضررةقد يكون النزيف

· شرياني– يتميز بنبض ، وفي بعض الحالات ، تدفق متدفق من وعاء دم قرمزي تالف ، والذي (في حالة تلف جذع شرياني كبير) يكون مصحوبًا بصوت "هسهسة" مميز.

· الأوردة – الدم المتدفق له لون غامق ، يتبع من الجرح في مجرى منتظم غير نابض. ينزف الجزء المحيطي من الوعاء بشكل مكثف. السمات التشريحية والفسيولوجية الجهاز الوريدي(سمك الجدار غير الملحوظ ، وانهيارها السهل ، ووجود الصمامات ، وتدفق الدم البطيء ، والضغط المنخفض) تساهم في تجلط الدم ووقف النزيف بسرعة عند تطبيق ضمادات الضغط. في نفس الوقت ، إصابة الأوعية الوريدية ، خاصة تلك الموجودة على العنق و صدر، خطيرة بسبب التطوير الممكنانسداد الهواء.

· شعري – في معظم الحالات ، لا يشكل خطرًا جسيمًا ، لأن فقدان الدم (في حالة عدم وجود انتهاكات لنظام تخثر الدم) عادة ما يكون غير مهم. يتدفق الدم على شكل عدة قطرات - "قطرات ندى" من الدم. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي النزيف الشعري الداخلي بمرور الوقت إلى تكوين ورم دموي كبير بين الخلايا وداخل المفصل. يتمثل الخطر الأكبر في نزيف الشعيرات الدموية من الأعضاء المتني التالفة (ما يسمى ب غشاء نسيجينزيف).

· مختلطة - الضرر المتزامن للشرايين والأوردة والشعيرات الدموية. لديها كل الخصائص المذكورة أعلاه. نظرًا لحقيقة أن الشرايين والأوردة التي تحمل الاسم نفسه توجد عادةً في مكان قريب ، فإن معظم حالات النزيف الأولية تكون من هذا النوع. على العكس من ذلك ، يكون النزيف الثانوي في كثير من الأحيان شريانيًا ، والذي تحدده أسباب حدوثه.

شدة فقدان الدم

· حجم الدم المنتشر (CBV) هو 6.5٪ من وزن الجسم عند النساء و 7.5٪ من وزن الجسم عند الرجال.

· يسري 70-75٪ من الدم في الأوردة ، 15-20٪ في الشرايين و 5-7٪ في الشعيرات الدموية. بشكل عام ، في نظام القلب والأوعية الدمويةيدور 80 ٪ ، وفي الأعضاء المتني - 20 ٪ من BCC.

· يبلغ متوسط ​​BCC لشخص بالغ يزن 70 كجم 5 لترات ، منها 2 لتر عناصر خلوية (حجم كروي) و 3 لترات بلازما (حجم بلازما).

· في حالات فقدان الدم ، يمكن تعويض نقص BCC إلى حد ما عن طريق السائل خارج الخلية ، والذي يبلغ حجمه الإجمالي 20٪ من وزن الجسم (أي في شخص وزن جسمه 70 كجم - 14 لترًا).

حساب مقدار الدم المفقود فيما يتعلق بسرطان الثدي

يتم تحديده على أساس المعايير السريرية والمخبرية. بناءً على ذلك ، يتم تمييز عدة درجات من شدة فقدان الدم (الجدول 6.1).

لا يوجد تطابق مطلق بين كمية الدم المفقودة ودرجة تطور الصدمة لدى الضحايا ، لأن مقاومة فقدان الدم تتحدد إلى حد كبير بالحالة الأولية للجسم. إذا حدث بالفعل نقص حجم الدم في وقت الإصابة ، فقد يؤدي حتى النزيف الخفيف إلى صدمة نزفية شديدة.

ليس الحجم فحسب ، بل أيضًا معدل فقدان الدم أمرًا مهمًا. مع نزيف مزمن منخفض الشدة ، يصل أحيانًا إلى عدة لترات ، قد تظل حالة المريض غير تعويض بسبب حقيقة أن الآليات التعويضية لديها وقت لتعمل (تعبئة السوائل خارج الخلية ، الدم من مستودعات الدم ، تنشيط تكون الدم). الخسارة المتزامنة حتى 500-700 مل من الدم (على سبيل المثال ، من تلف سفينة كبيرة) يمكن أن يؤدي إلى الانهيار والفشل القلبي الوعائي الحاد.

الجدول 6.1

المحاليل البلورية

تشمل المحاليل البلورية محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، رينجر لوك ، محاليل هارتمان ، لاكتاسول ، أسيسول ، تريسول ، إلخ.

السمة المشتركة لهذه الحلول هي تشابهها في تكوين الإلكتروليت مع بلازما الدم ، وكذلك محتوى الصوديوم ، مما يجعل من الممكن الحفاظ عليها. الضغط الاسموزيسائل خارج الخلية. كل منهم له خصائص الريولوجية بسبب تخفيف الدم. مع تطور نقص حجم الدم الحاد نتيجة للنزيف الحاد ، من المهم ألا تكون جودة الدواء المعطى مهمًا بقدر أهمية:

1) الكمية ؛

2) حسن توقيت التطبيق ؛

3) معدل كاف للإدارة.

يتم تلبية جميع هذه المتطلبات بسهولة ، لأن المحاليل البلورية لها الخصائص التالية:

· قادر على القضاء على عجز كل من السائل خارج الخلية ، وإلى حد ما ، BCC (مع إدخال محلول بلوري ، يبقى 25 ٪ من حجمه في قاع الأوعية الدموية ، و 75 ٪ يذهب إلى الفضاء الخلالي ، وبالتالي الكمية يجب أن يكون حجم المحلول المحقون 3-4 أضعاف حجم فقدان الدم) ؛

· الفسيولوجية (تكوينها يقترب من تكوين البلازما) ، لا تسبب ردود الفعل السلبيةمع الإدخال السريع بكميات كبيرة والسماح بالاستخدام العاجل دون اختبارات أولية ؛

· رخيصة ومتوفرة وسهلة التخزين والنقل.

في الوقت نفسه ، تكمن قدرة المحاليل البلورية على زيادة حجم السائل الخلالي في إمكانية الإصابة بالوذمة الرئوية. يمنع إدرار البول الطبيعي هذه المضاعفات ، ومع ذلك ، مع قلة البول أو انقطاع البول ، إلى جانب تحفيز إدرار البول ، من الضروري الحد من كمية السوائل التي يتم تناولها.

الحلول الغروية

من بين هذه المجموعة من الأدوية ، الأكثر استخدامًا مصححات الدم للعمل الدورة الدموية(بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين ، جيلاتينول ، ماكروديكسوإلخ.). هذه وسائط تركيبية لها وزن جزيئي مرتفع وقادرة على جذب الماء إليها سرير الأوعية الدمويةمن الفضاء بين الخلايا ، وزيادة تأثير bcc (تأثير حجمي) ، وكذلك تقليل لزوجة الدم ، وتفكيك العناصر المشكلة ، وتحسين تدفق الدم عبر الشعيرات الدموية (التأثير الريولوجي). يعتمد تأثير هذه الأدوية إلى حد كبير على تأثيرها الوزن الجزيئي الغراميويمكن أن تتميز بمؤشرات مثل

· نصف العمر داخل الأوعية الدموية - الوقت الذي يتم خلاله خفض كمية الدواء التي يتم إدخالها في السرير الوعائي إلى النصف) ؛

· المعامل الحجمي الذي يعكس الزيادة في BCC فيما يتعلق بحجم وسط نقل الدم الذي تم إدخاله.

يعرض الجدول 6.2 هذه الأرقام لعدد من البيئات.

الجدول 6.2

مستحضرات البلازما والدم

مستحضرات البروتينتحتوي على بروتين أصلي الألبومين والبروتين) ومنتجات انقسام البروتين ( أمينوببتيد ، هيدروليسات الكازين ، هيدروليسينإلخ) أو محاليل الأحماض الأمينية ( بوليامين). في الوقت نفسه ، يمكن فقط لمستحضرات البروتين الأصلية تطبيع تركيبة البروتين في البلازما بسرعة ، والتي يمكن استخدامها للتعويض عن فقدان الدم الحاد.

بروتينمن حيث النشاط التناضحي الغرواني وكفاءة الدورة الدموية ، فهو قريب من البلازما الأصلية ، ولكنه لا يحتوي على مستضدات جماعية وعوامل تخثر البلازما.

بياضله معامل حجمي مرتفع (من 0.7 لمحلول 5٪ إلى 3.6 لمحلول 20٪) ، بالإضافة إلى عمر نصفي طويل داخل الأوعية ، محسوب ليس بالساعات ، ولكن بالأيام (8-11 يومًا).

على الرغم من الاحتمال الشفاء الفعال BCC ، قد يكون استخدام مستحضرات البروتين الأصلية مصحوبًا بتفاعلات تأقية وبيروجينية ، مما يحد من معدل تناولها.

بلازمايتم الحصول عليها عن طريق فصل الجزء السائل من الدم بعد الطرد المركزي أو الاستقرار. من حيث التركيب الكيميائي الحيوي ، فإن البلازما تتطابق إلى حد كبير مع الدم المعلب ويتم الاحتفاظ بها في قاع الأوعية الدموية بسبب وجود البروتينات الطبيعية. في نفس الوقت ، معاملها الحجمي هو 0.77. على عكس مستحضرات البروتين ، يتم حفظ عوامل التخثر في البلازما. يتطلب نقل البلازما النظر في الانتماء الجماعي.

البلازما الجافةيخزن لمدة تصل إلى 5 سنوات ويخفف بالماء المقطر قبل الإعطاء.

البلازما الأصليةعمليا لا يختلف في التأثير السريري عن الجاف ، ولكن يمكن تخزينه في الثلاجة لمدة لا تزيد عن 3 أيام.

بلازما مجمدةله تأثير مرقئ واضح ، ومع ذلك ، فإن الحاجة إلى تخزينه عند درجة حرارة -25 درجة مئوية ، تليها إزالة الجليد في حمام مائي ، بالإضافة إلى تكلفته العالية ، يستبعد عمليًا استخدامه لتصحيح فقدان الدم الحاد في في أعقاب الكوارث.

مقدمة مستحضرات كريات الدم الحمراء (كتلة كرات الدم الحمراء، معلقات كريات الدم الحمراء، مغسولة، مجمدة كريات الدم الحمراء) يسعى في المقام الأول إلى الهدف المتمثل في استعادة قدرة الدم على الأكسجين.

الهيماتوكريت هو أكثر الأدوية استخدامًا في هذه المجموعة كتلة كرات الدم الحمراء- تقترب من 70٪ (للدم الكامل هذا الرقم 40٪). تشمل مزايا الدواء سعة الأكسجين العالية ، والمحتوى المنخفض من المواد السامة (سترات الصوديوم ، المجاميع الدقيقة من البروتينات المشوهة ، وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى ضعف تواتر مضاعفات الحساسية والحمى مقارنة باستخدام الدم المعلب. في الوقت نفسه ، لا يترافق ظهور كتلة كرات الدم الحمراء مع تأثير حجمي واضح ، كما أن لزوجتها العالية تبطئ من معدل نقل الدم.

كتلة الصفائح الدموية, تحتوي أيضا عدد كبير منيتم الحصول على كريات الدم الحمراء والكريات البيض والبلازما عن طريق الطرد المركزي. مع الدم الكامل يمكن استخدامها للحجامة متلازمة النزفومع ذلك ، فإن وقت تخزينه القصير (48-72 ساعة) والانخفاض السريع في نشاط الصفائح الدموية ، والذي لوحظ بالفعل بعد 6 ساعات من الحصاد ، يحد بشدة من استخدام كتلة الصفائح الدموية في طب الكوارث.

دم كامل

بالنسبة لعمليات نقل الدم ، يتم استخدامه كدم متبرع ( معلبة وطازجة ) ودم الضحية ( autoblood ). وفقًا للخصائص البيولوجية ، فإن الدم فريد من نوعه علاجولا غنى عنه للتجديد النوعي والكمي لفقدان الدم. يوفر استخدامه زيادة في BCC ، ومحتوى العناصر المكونة ، والهيموجلوبين ، وبروتين البلازما ، وعوامل التخثر (مع النقل المباشر) ، وزيادة المقاومة المناعية. ومع ذلك ، فإن عددًا من التغييرات التي تحدث مع الدم أثناء عملية الحصاد والتخزين ونقل الدم ، فضلاً عن مشاكل التوافق لا تسمح لنا بالنظر إلى الدم كوسيط نقل شامل ، مما يحدد بدقة مؤشرات لاستخدامه.

يعتبر نقل الدم في الأساس أحد أنواع زراعة الأنسجة الخيفية. التوافق مع جميع أنظمة المستضدات لخلايا الدم والبروتينات مع تعقيدها هيكل مستضديعمليا غير عملي.

وقف النزيف.

تخصيص مؤقت(السعي وراء هدف تهيئة الظروف لمزيد من نقل الضحية) و أخيروقف النزيف.

توقف مؤقت للنزيف الخارجيأنتجت في تقديم أول طبي وما قبل الطبي والأول المساعدة الطبية. يتم استخدام الطرق التالية لهذا:

· الضغط الرقمي للشريان

· انثناء الأطراف القصوى

· عاصبة.

· تطبيق ضمادة الضغط

· وضع ملقط في الجرح (الإسعافات الطبية الأولية) ؛

· تعبئة الجرح (الإسعافات الطبية الأولية).

وقف النزيف النهائي(خارجي وداخلي) هي مهمة مؤهلة ومتخصصة رعاية جراحية. يتم استخدام الطرق التالية لهذا:

· تطبيق رباط على وعاء نازف (ربط وعاء في الجرح) ؛

· ربط السفينة في جميع أنحاء ؛

· فرض خياطة الأوعية الدموية الجانبية أو الدائرية ؛

· رأب الأوعية (عند تقديم مساعدة متخصصة) ؛

· التحويل المؤقت - يتم إجراء استعادة تدفق الدم من خلال طرف اصطناعي مؤقت عند توفير رعاية جراحية مؤهلة في حالة حدوث تلف في الوعاء الرئيسي - الطريقة الوحيدة لوقف النزيف المتأصل في هذا النوع من الرعاية مؤقتًا.

في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن استخدام طرق لوقف النزيف مؤقتًا في بعض الحالات قد يكون كافياً لوقف النزيف. المحطة النهائية.

لذلك ، على سبيل المثال ، من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي فرض ضمادة الضغط أو المشبك في الجرح إلى تجلط الدم والإرقاء الكامل. من ناحية أخرى ، فإن ربط الوعاء بالجرح أثناء تقديم الإسعافات الأولية ، رغم أنه يشير إلى طرق التوقف النهائي للنزيف ، في الواقع ، هو توقف مؤقت ويسعى بالضبط إلى هذا الهدف ، لأنه في المستقبل ، عند إجراء الابتدائية العلاج الجراحيسيتم استئصال جروح جداره وسيكون من الضروري وقف النزيف مرة أخرى.

إسعافات أولية

الهدف الرئيسي من هذا النوع من المساعدة هو توقف مؤقت للنزيف الخارجي. يمكن أن يكون التنفيذ الصحيح وفي الوقت المناسب لهذه المهمة أمرًا حاسمًا لإنقاذ حياة الضحية. بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد وجود النزيف الخارجي ومصدره. فكل دقيقة تأخير ، خاصة مع النزيف الشديد ، يمكن أن تكون قاتلة ، لذا فإن وقف النزيف بأي وسيلة له ما يبرره ، مع إهمال قواعد العقم. مع وجود مصدر للنزيف مخفي تحت الملابس ، يجب الانتباه إلى كثرة وسرعة ترطيب الملابس بالدم.

أكبر خطر على حياة الضحية هو النزيف الشرياني الخارجي. في مثل هذه الحالات ، يجب اتخاذ إجراءات فورية الضغط الرقمي على الشريان بالقرب من موقع النزيف (على الأطراف - فوق الجرح ، على الرقبة والرأس - أدناه) وبعد ذلك فقط قم بإعداد وتنفيذ وقف مؤقت للنزيف بطرق أخرى.

الوقت الذي يقضيه في تحضير ضمادة أو ضمادة ضغط للنزيف غير المنضبط يمكن أن يكلف حياة الضحية!

هناك نقاط قياسية في إسقاط الشرايين الكبيرة ، حيث يكون من المناسب الضغط على الوعاء ضد نتوءات العظام الأساسية. من المهم ليس فقط معرفة هذه النقاط ، ولكن أيضًا القدرة على الضغط بسرعة وفعالية على الشريان في الأماكن المشار إليها دون إضاعة الوقت في البحث عنه (الجدول 6.5 ، الشكل 6.1).

يجب أن يتم الضغط إما بعدة أصابع من يد واحدة مشدودة بإحكام ، أو بإصبعين الأولين (وهو أقل ملاءمة ، لأن كلتا اليدين مشغولتان) (الشكل 6.2 ، أ ، ب). إذا كنت بحاجة إلى ضغط طويل بما يكفي يتطلب مجهودًا بدنيًا (خاصة عند الضغط على الشريان الفخذي والشريان الأورطي البطني) ، فيجب عليك استخدام وزن جسمك. وكذلك الشريان الفخذي الأبهر البطني، مضغوط بقبضة (الشكل 6.2 ، ج).

يجب أن نتذكر أن الضغط على الإصبع بشكل صحيح يجب أن يؤدي إلى اختفاء تدفق الدم النابض من الجرح. في حالة النزف المختلط ، قد يستمر النزف الوريدي وخاصةً الشعري لبعض الوقت ، على الرغم من انخفاضه.

بعد إيقاف النزيف الشرياني بضغط الإصبع ، من الضروري تحضير وتنفيذ وقف مؤقت للنزيف بإحدى الطرق التالية.

1. لوقف النزيف من الأطراف البعيدة يمكنك اللجوء إليه أقصى انثناء للأطراف. في مكان الانثناء (الكوع ، الحفرة المأبضية، الطية الأربية) يتم وضع أسطوانة كثيفة ، وبعد ذلك يتم تثبيت الطرف بشكل صارم في موضع الانثناء الأقصى في الكوع أو الركبة أو مفاصل الورك(الشكل 6.3). ومع ذلك ، فإن الطريقة الموصوفة لا تنطبق على إصابات العظام المصاحبة ، كما أنها غير فعالة للنزيف من الأطراف القريبة.

2. الطريقة الأكثر موثوقية والأكثر شيوعًا لوقف النزيف مؤقتًا هي عاصبة . حاليًا ، يتم استخدام شريط مطاطي وشريط ملتوي. العاصبة المطاطية الأنبوبية الكلاسيكية التي اقترحها Esmarch أدنى من عاصبة الشريط من حيث الكفاءة والأمان ولم تعد مستخدمة عمليًا.

بغض النظر عن نوع العاصبة ، عند تطبيقها ، تحتاج إلى معرفة الرقم قواعد، والتي سيسمح تنفيذها بتحقيق أقصى قدر من الكفاءة للإرقاء وتجنبها المضاعفات المحتملة:

لضمان خروج الدم الوريدي يتم رفع الطرف.سيؤدي ذلك إلى تجنب تدفق الدم الوريدي من الجرح الذي يملأ أوعية الأطراف البعيدة بعد وضع العاصبة.

عاصبة يتم تثبيته مركزيًا على موقع النزيف في أقرب مكان ممكن من منطقة الضرر. في حالات الدمار الشاملمتى أسباب مختلفةفي عملية الإخلاء ، لا يمكن إزالة العاصبة في الوقت المناسب ، مما يؤدي إلى تطور الغرغرينا الإقفارية ، والامتثال لهذه القاعدة مهم بشكل خاص ، لأنه يسمح لك بالحفاظ على الأنسجة بالقرب من موقع الضرر بقدر الإمكان بقدر الإمكان.

· يتم وضع البطانة تحت العاصبةمن ضمادة أو ملابس أو قماش ناعم آخر بحيث لا يشكل تجاعيد. هذا يتجنب التعدي على الجلد مع عاصبة مع احتمال التطور اللاحق للنخر. يجوز وضع عاصبة على ملابس الضحية مباشرة دون خلعها.

مع التطبيق الصحيح للعاصبة يجب وقف النزيف.في الوقت نفسه ، تغرق الأوردة ، ويصبح الجلد شاحبًا ، ولا يوجد نبض على الشرايين الطرفية. كل من شد العاصبة غير الكافي والمفرط غير مقبول على حد سواء. مع عدم كفاية شد العاصبة ، لا يتوقف النزيف من الجرح ، بل على العكس يزداد.الشد المفرط للعاصبة (خاصة العاصبة الملتوية) يمكن أن يؤدي إلى سحق الأنسجة الرخوة (العضلات ، الحزم الوعائية العصبية).

الحد الأقصى لوقت النزيف الآمن لاستمرارية الأجزاء البعيدة في وقت دافئ 2 ساعة ، وفي البرد - 1-1.5 ساعة.الى جانب ذلك ، في وقت الشتاءالطرف الذي تم تطبيقه على عاصبة معزول جيدًا عن البيئة الخارجية حتى لا تحدث قضمة الصقيع.

على العاصبة فمن الضروري إرفاق ملاحظةتشير إلى الوقت الدقيق (التاريخ والساعات والدقائق) لتراكبها.

تعتبر العاصبة المطبقة مهمة عند فرز الضحايا وتحديد ترتيب وتوقيت علاجهم الإضافي. رعاية طبية. لذلك ، العاصبة يجب أن تكون مرئية بوضوح ؛لا يجوز تغطيتها بالضمادات أو إطارات النقل.

لتجنب إضعاف شد الحزام ، وكذلك لمنع حدوث إصابة إضافية أثناء النقل يجب تثبيت العاصبة بإحكام وتثبيت الطرف.

تويست تويستيمكن أن تكون مصنوعة من أي مادة ناعمة ومتينة بدرجة كافية (شظايا من الملابس ، قطعة قماش ، حزام بنطلون ناعم للأفراد العسكريين). لزيادة الكفاءة ولتقليل ضغط الأنسجة الرخوة المحيطة ، يتم وضع بكرة قماش كثيفة أسفل عاصبة في بروز وعاء كبير. يتم ربط أطراف العاصبة على عصا صغيرة ، وتدويرها ، وتشديد العاصبة تدريجيًا حتى يتوقف النزيف (الشكل 6.4 ، أ). بعد ذلك ، لا تتم إزالة العصا ، ولكن يتم تثبيتها بإحكام بضمادة (الشكل 6.4 ، ب).

تشمل الخصائص السلبية لمثل هذه العاصبة صدمة كبيرة ، نظرًا لأن التفاف العاصبة ليس مرنًا ، وإذا تم تشديده بشكل مفرط ، يمكن أن يسحق الأنسجة الرخوة الأساسية. لذلك ، عند تقديم الإسعافات الأولية ، يفضل استخدام عاصبة مطاطية ، إن وجدت (في حقيبة صحية للأفراد العسكريين ، في عدة سيارة طبية).

رابط مطاطيمجهزة بمشابك خاصة. يمكن أن تكون سلسلة معدنية بها خطاف أو "أزرار" بلاستيكية بها ثقوب في الشريط المطاطي.

هناك طريقتان لتطبيق عاصبة مطاطية ، تسمى شرطيًا "ذكر" و "أنثى". باستخدام طريقة "الذكور" ، يتم التقاط العاصبة اليد اليمنىعلى الحافة مع قفل ، وعلى اليسار - 30-40 سم أقرب إلى المنتصف (ليس أبعد من ذلك!). ثم يتم شد العاصبة بكلتا اليدين ويتم تطبيق الجولة الدائرية الأولى بحيث يتداخل القسم الأول من العاصبة مع الجولة التالية. يتم تطبيق الجولات اللاحقة من العاصبة بشكل حلزوني في الاتجاه القريب مع "تداخل" على بعضها البعض دون سحب ، لأنها تعمل فقط على تقوية العاصبة على الطرف. باستخدام طريقة "الأنثى" ، والتي تتطلب جهدًا بدنيًا أقل ، يتم تطبيق الجولة الأولى من العاصبة بدون شد ، ويتم سحب الجولة (الثانية) التالية ، مما يضغط على جذوع الشرايين.

بالإضافة إلى الأطراف ، يمكن وضع عاصبة على الرقبة لغرض الضغط الشريان السباتي. لهذا ، يتم استخدام طريقة Mikulich: يتم وضع أسطوانة كثيفة في منطقة الضغط الرقمي للشريان السباتي ، والتي يتم ضغطها بواسطة عاصبة. من أجل منع الاختناق وتثبيت الشريان السباتي المقابل على الجانب الآخر ، يتم تثبيت العاصبة على الذراع التي يتم إلقاؤها فوق الرأس أو جبيرة مرتجلة مثبتة في الرأس والجذع (الشكل 6.5).

3. لوقف النزيف الوريدي والشعري ، استخدم ضمادة الضغط.

للقيام بذلك ، يتم وضع قطعة قماش كثيفة واحدة أو أكثر في مكان الجرح ، والتي يتم ربطها بإحكام من أجل الضغط الموضعي للأنسجة النازفة. في نفس الوقت ، من أجل تحقيق الضغط اللازم للحبيبة على الأنسجة الرخوة أثناء تثبيتها ، يتم استخدام تقنية "الضمادة المتقاطعة" ، كما هو موضح في الشكل. 6.6. مناسب لهذه الأغراض الفردية حزمة خلع الملابس(الشكل 6.7). ومع ذلك ، فإن ضمادة الضغط عادة لا تكون فعالة بما يكفي للنزيف الشرياني الشديد.

مهمة الإسعافات الأولية هي أيضًا أداء تجميد النقل الكافي ، الذي ، من بين أمور أخرى ، يهدف إلى منع الثانوية نزيف مبكريرتبط بضعف العاصبة أو ضمادة الضغط ، واختراق ورم دموي نابض أثناء النقل.

إسعافات أولية

الهدف الأساسي من هذا النوع من المساعدة هو السيطرة على الارقاء. إذا استمرت الضحية في النزف ، يجب إيقافها. لا يزال الهدف هو وقف النزيف مؤقتًا فقط. يتم تصحيحها ، وإذا لزم الأمر ، يتم تطبيق ضمادات ضغط جديدة. إذا كانت هناك مؤشرات لتطبيق عاصبة ، فسيتم استخدام عاصبة مطاطية فقط.

يستخدم السدادة الأمامية لوقف النزيف من الممرات الأنفية.

في تجويف أنفييتم إدخال سدادة ذات حلقة مطوية بعرض حوالي 2 سم ، وهذه السدادات مملوءة بسدادات قطنية أصغر يمكن استبدالها بأخرى ، ولا تتم إزالة (الحلقة) الأولى (الشكل 6.8). المسحة مثبتة بضمادة.

من الإصابة إلى التقديم إسعافات أوليةعادة ما يستغرق بعض الوقت.

بالنظر إلى الفترة التي مرت بالفعل منذ تطبيق العاصبة (الاسترشاد بالملاحظة!) ، بالإضافة إلى الوقت المخطط لمزيد من نقل الضحية ، يصبح ذلك ضروريًا في معظم الحالات تسخير المراجعات, بما في ذلك ليس فقط التحكم في فعالية الإرقاء ، ولكن ، قبل كل شيء ، نقل العاصبة ، التي يكون وقتها على الطرف يقترب من الحد الأقصى للوقت المسموح به. هذا تلاعب مسؤول للغاية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من فقدان الدم الحاد ، عندما يؤدي النزيف الإضافي ، وإن كان غير مهم ، إلى حدوث صدمة نزفية شديدة. لذلك ، إذا سمح الوقت ، فمن الأفضل عدم تغيير العاصبة عند تقديم الإسعافات الأولية ، وترك هذا التلاعب حتى الإسعافات الطبية الأولية ، ولكن في بعض الحالات يجب القيام بذلك بشكل لا إرادي مع التهديد بتطور نقص تروية الطرف الذي لا رجعة فيه.

يتم نقل العاصبة على النحو التالي. قم بأداء ضغط الإصبع الشريان الرئيسي، وبعد ذلك يتم استرخاء العاصبة. من الخطر إزالة العاصبة تمامًا ، لأنه إذا كان ضغط الإصبع غير فعال ، فيجب إعادة تشديده على الفور. ثم من الضروري الانتظار لبعض الوقت (عادة 3-5 دقائق) ، وخلالها ، بسبب الدوران الجانبي ، سيتم استعادة الدورة الدموية في الأوعية الصغيرة للقسم البعيد جزئيًا. يتم تحديد ذلك من خلال بعض اللون الوردي والاحترار في الجلد ، وكذلك عن طريق ملء الدم في الشعيرات الدموية تحت صفيحة الظفر (تبييض صفيحة الظفر عند الضغط عليها والوردي عند تحريرها). بمجرد ظهور العلامات الموصوفة ، يجب تطبيق العاصبة ، وفقًا لجميع القواعد الفنية ، مرة أخرى ، 4-5 سم فوق المستوى السابق. يمكن إجراء هذا التلاعب إذا لزم الأمر 2-3 مرات.

هذا يعني أنه إذا كان الحد الأقصى لبقاء العاصبة في الطقس الدافئ يجب ألا يتجاوز ساعتين ، فسيكون بعد التحول الأول ساعة واحدة ، بعد الثانية - 30 دقيقة.

يؤدي إيقاف النزيف بمساعدة الانثناء الأقصى للطرف إلى نفس ما يحدث عند وضع عاصبة ، ونقص تروية الأجزاء البعيدة ، وبالتالي ، فإن مدة الطرف في أقصى وضع للثني تتوافق مع مدة العاصبة على الطرف.

يوفر حجم الرعاية قبل الطبية أيضًا سلوك الضحايا الذين يعانون من فقدان حاد في الدم العلاج بالتسريب من أجل تجديد BCC. مؤشرات لإدخال الحلول في سرير الأوعية الدموية هي علامات مثل:

· ضغط دم منخفض،

· نبض متكرر ،

· شحوب جلد,

· النقع الغزير للملابس أو الضمادات التي سبق وضعها بالدم.

يتم إجراء ثقب الوريد المحيطي بالتوصيل نظام يمكن التخلص منهلنقل الدم. يتم حقن ما يصل إلى 800-1200 مل من المحاليل البلورية عن طريق الوريد في تيار أو بالتنقيط بسرعة. في الوقت نفسه ، قد يكون ثقب الوريد المحيطي الذي يعاني من عجز كبير في BCC ومركز الدورة الدموية أمرًا صعبًا لأن الأوردة الطرفية "تنفد" ، وقد يكون من الصعب إدخال إبرة في تجويفها.

إسعافات أولية

تشمل مهام هذا النوع من المساعدة ما يلي:

· تشخيص النزيف الخارجي والداخلي المستمر ، وكذلك فقدان الدم الحاد ؛

· توقف مؤقت للنزيف الخارجي

· إجراء العلاج بالتسريب - نقل الدم للتعويض الجزئي عن فقدان الدم الحاد ؛

· إجراء الفرز الطبي للمصابين بالنزيف وفقدان الدم الحاد.

التشخيص والتوقف المؤقت للنزيف الخارجيتظل الهدف الرئيسي لهذا النوع من المساعدة. في الوقت نفسه ، تؤدي العاصبة ، المطبقة مسبقًا لوقف النزيف الخارجي ، إلى نقص تروية الأقسام البعيدة ، مما يقلل من قابلية الأنسجة للحياة. لذلك ، من الضروري تقليل الوقت الذي تقضيه العاصبة على الطرف.

عند تقديم الإسعافات الأولية ، تأكد من ذلك مراجعة عاصبة . في هذه الحالة يجب إزالة العاصبة وإيقاف النزيف الخارجي بطريقة أخرى. الاستثناء الوحيد لهذه القاعدة هو عندما يكون هناك علامات واضحةعدم قابلية الحياة للأجزاء البعيدة للطرف (الوجود المطول لعاصبة مع تطور نقص تروية لا رجعة فيه ، وسحق الأجزاء البعيدة) ، أي عندما يكون الطرف في المستقبل خاضعًا للبتر بشكل واضح.

هناك أيضًا حالات متكررة عندما يتم تطبيق عاصبة ، عند تقديم الإسعافات الأولية الطبية أو الإسعافات الأولية ، ليس وفقًا للإشارات (تلف كبير الأوعية الشريانيةلا ، لكن ضيق الوقت والمؤهلات لا يسمح بالتشخيص الدقيق). هذا التناقض بين المساعدة المقدمة وطبيعة الضرر مقبول ومبرر ، لأنه أسوأ إذا لم يتم تطبيق العاصبة ، إذا كان هناك دليل. في الوقت نفسه ، فإن مهمة الطبيب في تقديم الإسعافات الأولية هي إزالة هذا التناقض.

وبالتالي ، يتم إرسال جميع الضحايا الذين تم وضع عاصبة لهم أثناء الفرز ، باستثناء أولئك الذين في مرحلة لا رجعة فيها من الصدمة (المؤلمة) ، إلى غرفة الملابس ، حيث يجب إجراء مراجعة وإزالة العاصبة. تنطبق هذه القاعدة أيضًا على الضحايا الذين يعانون من انفصال رضحي في الأطراف ، حيث تتيح تجنب نخر الأنسجة المجاورة للجذع وبالتالي الحفاظ على طول الجذع قدر الإمكان في المستقبل.

مراجعة تسخيريتم على النحو التالي:

1) إزالة الضمادة من الجرح.

2) القيام بالضغط الرقمي للشريان الذي يغذي منطقة التلف.

3) استرخاء العاصبة ؛

4) قم بفك ضغط الإصبع ببطء أثناء فحص الجرح ومحاولة تحديد مصدر النزيف وإيقافه. لا يمكن أن يكون عدم وجود نزيف نشط من الجرح ، خاصة عند المصاب بانخفاض ضغط الدم (صدمة) ، مؤكدًا تمامًا أن الشرايين غير متضررة. لذلك ، في حالة حدوث تقلبات رضحية للأطراف مع سحقها على خلفية صدمة شديدة ، قد يكون النزيف غائبًا تمامًا ، وعندما يتم تجديد BCC ، فقد يستأنف. لذلك ، عند توطين الضرر في المنطقة السفن الرئيسيةمن الضروري محاولة العثور عليها في الجرح وتطبيق المشبك أو الرباط.

إذا فشلت محاولة إيقاف النزيف بطريقة أخرى بعد إزالة العاصبة ، فلا يتم تكرار المحاولات ، لأنه مع كل محاولة فاشلة لا يضيع الوقت فحسب ، بل يتفاقم فقدان الدم. في مثل هذه الحالات ، يتم تطبيق عاصبة مرة أخرى على الطرف.

إذا تم إزالة العاصبة ، ثم في حالة استئناف النزيف أثناء النقل ، يسمى عاصبة مؤقتة (ضمادة مطاطية ملفوفة حول الطرف ، ولكن غير مشدودة). إذا تبللت الضمادة فجأة بالدم ، يمكن للضحية نفسه أو جاره في السيارة ، دون إضاعة الوقت ، شد هذه العاصبة بسرعة ، وإيقاف النزيف.

تقنية إعادة ضخ الدم

جمع Autoblood. من الضروري ، إن أمكن ، التخلي عن مناديل الشاش عند تجفيف الجرح واستخدام الشفاط الكهربائي على نطاق أوسع. سكب الدم في الصدر و تجويف البطن، بملعقة مغرفة أو برطمان سعة 200 جرام في وعاء مدرج (برطمان بوبروف أو زجاجة من تحت بدائل الدم). يجب أن نتذكر ذلك الاستخدام النشطتؤدي مسحات الشاش والمناديل إلى إصابة خلايا الدم بشكل كبير وتحد من فعالية إعادة التسريب. يجب جمع الدم بعناية قدر الإمكان.

من الممكن أيضًا جمع الدم عن طريق البزل أو التصريف التجويف الجنبي. لا يتطلب هذا الدم إضافة مواد حافظة ، ومع ذلك ، لا يمكن جمعه إلا خلال أول 6 ساعات بعد الإصابة ، حيث تظهر كمية كبيرة من الإفرازات في التجويف الجنبي.

يتم إجراء استقرار الدم الذاتي بالتوازي مع جمعه. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام الهيبارين (1000 وحدة دولية لكل 500 مل من الدم) ، محلول سيترات الصوديوم 4٪ (50 مل لكل 500 مل من الدم) أو محلول TSOLIPC 76 (100 مل لكل 500 مل من الدم). في الوقت نفسه ، مع نزيف حاد في التجاويف المصلية ، ليست هناك حاجة لاستخدام محافظ الدم ؛ يكفي تخفيف الدم بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بنسبة 2: 1.

يتم إجراء ترشيح الدم الذاتي مباشرة بعد التثبيت. الطريقة الأسهل والأكثر رقة هي الترشيح بالجاذبية من خلال 8 طبقات من الشاش. عندما تتراكم الجلطات على الشاش ، يتم استبداله.

يتم إجراء ضخ الدم التلقائي مباشرة بعد الجمع عن طريق النفث أو بالتنقيط دون أي عينات ودراسات أولية. نظرًا لأن البلازما الذاتية تحتوي عادةً على دهون حرة تطفو على السطح ، يجب ترك الأجزاء الأخيرة من الدم المعاد دمه في الأمبولة لتقليل خطر الانصمام الدهني.

أنواع النزيف

هناك عدة تصنيفات للنزيف تعتمد على:

· أسباب النزيف

· توقيت حدوثه.

· أنواع السفن المتضررة.