يجب إجراء هذه الدراسة فقط في غرف تصوير الأوعية الدموية الخاصة بالأشعة السينية في المؤسسات الطبية المتخصصة التي لديها معدات تصوير الأوعية الحديثة، فضلاً عن الأجهزة المناسبة تكنولوجيا الكمبيوتروالتي يمكنها تسجيل ومعالجة الصور المستلمة.

تعتبر سيرة القديسين من أكثر الدراسات الطبية دقة.

يمكن استخدام هذه الطريقة التشخيصية في التشخيص مرض الشريان التاجيالقلب والفشل الكلوي والكشف عن أنواع مختلفة من الحوادث الدماغية الوعائية.

أنواع تصوير الأبهر

من أجل مقارنة الشريان الأورطي وفروعه في حالة النبض المستمر للشريان الفخذي، غالبًا ما تستخدم طريقة قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد (تصوير الأوعية سيلدينغر) لغرض التمايز البصري الأبهر البطنييتم استخدام البزل القطني للشريان الأورطي.

انه مهم! تتضمن هذه التقنية إدخال عامل تباين قابل للذوبان في الماء يحتوي على اليود عن طريق ثقب الوعاء بشكل مباشر، وفي أغلب الأحيان من خلال قسطرة يتم إدخالها في الشريان الفخذي.

تقنية قسطرة سيلدينجر

يتم إجراء قسطرة الشريان الفخذي عن طريق الجلد وفقًا لسيلدينجر باستخدام مجموعة خاصةالأدوات، والتي تشمل:

• إبرة ثقب
• الموسع؛
• مقدم؛
• موصل معدني ذو نهاية ناعمة؛
• القسطرة (الحجم الفرنسي 4−5 F).

يتم استخدام إبرة لثقب الشريان الفخذي لتمرير سلك معدني على شكل خيط. ثم تتم إزالة الإبرة، ويتم إدخال قسطرة خاصة من خلال سلك التوجيه في تجويف الشريان، وهذا ما يسمى تصوير الأبهر.

بسبب ألم التلاعب الذي يحتاجه المريض الواعي التخدير تسللباستخدام محلول يدوكائين ونوفوكائين.

انه مهم! يمكن أيضًا إجراء قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد وفقًا لسيلدينغر من خلال الشرايين الإبطية والعضدية. غالبًا ما يتم إجراء تمرير القسطرة عبر هذه الشرايين في الحالات التي يوجد فيها انسداد في الشرايين الفخذية.

يعتبر تصوير الأوعية الدموية في سيلدينغر عالميًا من نواحٍ عديدة، ولهذا السبب يتم استخدامه في أغلب الأحيان.

ثقب Translumbar من الشريان الأورطي

من أجل التمييز بصريًا بين الشريان الأورطي البطني أو شرايين الأطراف السفلية، على سبيل المثال، عندما تتأثر بالتهاب الشريان الأورطي أو تصلب الشرايين، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة مثل البزل القطني المباشر للشريان الأبهر. يتم ثقب الشريان الأورطي باستخدام إبرة خاصة من الخلف.

إذا كان من الضروري الحصول على تباين لفروع الشريان الأورطي البطني، فسيتم إجراء تصوير الشريان الأورطي القطني العالي مع ثقب الأبهر على المستوى 12 الفقرة الصدرية. إذا كانت المهمة تتضمن عملية مقارنة تشعب شريان الأطراف السفلية أو الشريان الأورطي البطني، فسيتم إجراء ثقب الشريان الأورطي عبر القطني على مستوى الحافة السفلية للفقرة القطنية الثانية.

خلال هذا الثقب عبر القطني، من المهم جدًا توخي الحذر بشكل خاص بشأن منهجية البحث؛ على وجه الخصوص، يتم إجراء إزالة الإبرة على مرحلتين: أولاً يجب إزالتها من الشريان الأورطي وبعد بضع دقائق فقط - من الفقرة. الفضاء الأبهري. بفضل هذا، من الممكن تجنب ومنع تكوين أورام دموية كبيرة بجوار الأبهر.

انه مهم! تعد تقنيات مثل البزل القطني للشريان الأورطي وتصوير الأوعية الدموية من سيلدينجر هي الإجراءات الأكثر استخدامًا على نطاق واسع لمقارنة الشرايين والشريان الأورطي وفروعه، مما يجعل من الممكن تصوير أي جزء من السرير الشرياني تقريبًا.

استخدام هذه التقنيات في ظروف خاصة المؤسسات الطبيةيسمح بتحقيق الحد الأدنى من مخاطر حدوث مضاعفات وفي نفس الوقت طريقة تشخيصية يسهل الوصول إليها وغنية بالمعلومات.

تقنية قسطرة سيلدينجر

يتم استخدام تقنية Seldinger لإدخال القسطرة. في هذه الحالة، يتم إدخال القسطرة في الوريد على طول خط الصيد - موصل. من خلال الإبرة في الوريد (بعد إزالة المحقنة من الإبرة وتغطية قنيةها على الفور بإصبعك)، يتم إدخال موصل خط الصيد إلى عمق حوالي 15 سم، وبعد ذلك تتم إزالة الإبرة من الوريد. يتم حمل قسطرة البولي إيثيلين على طول الدليل بحركات دورانية وانتقالية إلى عمق 5-10 سم إلى الوريد الأجوف العلوي. تتم إزالة سلك التوجيه، والتحكم في موقع القسطرة في الوريد باستخدام حقنة. يتم غسل القسطرة وملؤها بمحلول الهيبارين. يُطلب من المريض حبس أنفاسه لفترة قصيرة وفي هذه اللحظة يتم فصل المحقنة عن قنية القسطرة وإغلاقها بسدادة خاصة. يتم تثبيت القسطرة على الجلد ويتم وضع ضمادة معقمة. للتحكم في موضع نهاية القسطرة واستبعاد استرواح الصدر، يتم إجراء التصوير الشعاعي.

1. ثقب غشاء الجنب والرئة مع تطور استرواح الصدر أو تدمي الصدر، وانتفاخ الرئة تحت الجلد، ومو الصدر، بسبب التسريب داخل الجنبة.

2. ثقب الشريان تحت الترقوة، وتشكيل ورم دموي مجاور للأوعية، ورم دموي المنصف.

3. أثناء ثقب على اليسار هناك تلف في القناة اللمفاوية الصدرية.

4. تلف عناصر الضفيرة العضدية والقصبة الهوائية والغدة الدرقية عند استخدام الإبر الطويلة واختيار الاتجاه الخاطئ للثقب.

5 الانسداد الهوائي.

6. يمكن أن يؤدي ثقب جدران الوريد تحت الترقوة بموصل مرن أثناء إدخاله إلى موقعه خارج الأوعية الدموية.

ثقب الوريد تحت الترقوة.

أ - المعالم التشريحية لموقع الثقب النقاط:

1 (الصورة أدناه) - نقطة Ioffe؛ 2 - أوبانياك. 3 - ويلسون؛

ب - اتجاه الإبرة.

أرز. 10. نقطة ثقب الوريد تحت الترقوة واتجاه إدخال الإبرة تحت الترقوة

أرز. 11. ثقب الوريد تحت الترقوة بطريقة تحت الترقوة

ثقب الوريد تحت الترقوة باستخدام الطريقة فوق الترقوة من نقطة يوفي

ثقب الوريد تحت الترقوة.

قسطرة الوريد تحت الترقوة حسب سيلدينغر. أ - تمرير الموصل عبر الإبرة؛ ب - إزالة الإبرة. ج - تمرير القسطرة على طول الدليل. د - تثبيت القسطرة.

1- قسطرة، 2- إبرة، 3- سلك توجيه على شكل "J"، 4- موسع، 5- مشرط، 6- حقنة - 10 مل

1. المساحة بين الإسكالين في الرقبة: الحدود والمحتويات. 2. الشريان تحت الترقوة وفروعه، الضفيرة العضدية.

الفضاء العضلي الثالث هو الفجوة بين الأخمعية (spatium interscalenum)، والمسافة بين العضلات الأخمعية الأمامية والمتوسطة. هنا يكمن القسم الثاني من الشريان تحت الترقوة مع الجذع الضلعي العنقي الخارج وحزم الضفيرة العضدية.

إلى الداخل من الشريان يوجد وريد، خلفي، فوق وخارج 1 سم من الشريان - حزم الضفيرة العضدية. يقع الجزء الجانبي من الوريد تحت الترقوة أمام الشريان تحت الترقوة وأدنى منه. تعبر كلتا السفينتين السطح العلوي للضلع الأول. خلف الشريان تحت الترقوة توجد قبة من غشاء الجنب، ترتفع فوق النهاية القصية من الترقوة.

قسطرة سيلدينجر

طريقة سيلدنجر (S. Seldinger؛ Syn. قسطرة الشرايين) - إدخال قسطرة خاصة في الأوعية الدموية عن طريق ثقبها عن طريق الجلد لأغراض تشخيصية أو علاجية. اقترحه سيلدنجر في عام 1953 لثقب الشرايين وتصوير الشرايين الانتقائي. بعد ذلك، بدأ استخدام S. M. للثقب الوريدي (انظر قسطرة الأوردة، البزل).

يستخدم S.m لغرض القسطرة وفحص التباين لأذين وبطينات القلب والشريان الأبهر وفروعه، وإدخال الأصباغ والمستحضرات الصيدلانية الإشعاعية، الأدوية، دم المتبرع وبدائل الدم في الطبقة الشريانية، بالإضافة إلى دراسات متعددة للدم الشرياني، إذا لزم الأمر.

موانع الاستعمال هي نفسها المستخدمة في قسطرة القلب (انظر).

يتم إجراء الدراسة في غرفة عمليات الأشعة السينية (انظر وحدة التشغيل) باستخدام أدوات خاصة مدرجة في مجموعة Seldinger - مبزل، موصل مرن، قسطرة بولي إيثيلين، إلخ. بدلاً من قسطرة البولي إيثيلين، يمكن استخدام قسطرة إيدمان يستخدم - أنبوب بلاستيكي مرن ظليل للأشعة باللون الأحمر أو الأخضر أو ​​الأصفر حسب القطر. ويتم اختيار طول وقطر القسطرة بناءً على أهداف الدراسة. يتم ضبط الطرف الداخلي الحاد للقسطرة بإحكام على القطر الخارجي للموصل، ويتم ضبط الطرف الخارجي بإحكام على المحول. يتم توصيل المحول بحقنة أو جهاز قياس.

عادةً ما يتم استخدام S. m لتصوير الشرايين الانتقائي، حيث يتم إجراء ثقب عن طريق الجلد، في أغلب الأحيان للشريان الفخذي الأيمن. يوضع المريض على ظهره على طاولة خاصة لقسطرة القلب ويتم تحريك ساقه اليمنى قليلاً إلى الجانب. يتم تطهير منطقة الفخذ اليمنى قبل حلقها ومن ثم عزلها بستائر معقمة. باستخدام اليد اليسرى، يتم فحص الشريان الفخذي الأيمن مباشرة أسفل الرباط الإربي وتثبيته بالسبابة والأصابع الوسطى. يتم تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد بمحلول نوفوكائين 2% باستخدام إبرة رفيعة حتى لا يفقد الإحساس بنبض الشريان. باستخدام مشرط، يتم عمل شق في الجلد فوق الشريان ويتم إدخال مبزل، حيث يحاولون بطرفه تحسس الشريان النابض. بعد إمالة الطرف الخارجي للمبزل على جلد الفخذ بزاوية 45 درجة، يتم ثقب الجدار الأمامي للشريان بحركة قصيرة سريعة للأمام (الشكل، أ). ثم يتم إمالة المبزل أكثر نحو الفخذ، ويتم إزالة الماندرين منه وإدخال موصل نحو مجرى الدم القرمزي، نهاية ناعمةيتم دفعه إلى تجويف الشريان تحت الرباط الإربي بمقدار 5 سم (الشكل، ب). من خلال الجلد السبابةمن اليد اليسرى، يتم تثبيت الموصل في تجويف الشريان، ويتم إزالة المبزل (الشكل، ج). عن طريق الضغط على الإصبع، يتم تثبيت الموصل في الشريان ويتم منع تكوين ورم دموي في منطقة البزل.

يتم وضع قسطرة ذات طرف مدبب مضبوطة بإحكام على قطر الموصل على الطرف الخارجي للموصل، وتقدم إلى جلد الفخذ ويتم إدخالها في تجويف الشريان على طول الموصل (الشكل، د). يتم إدخال القسطرة، مع الطرف الناعم للموصل البارز منها، تحت سيطرة شاشة الأشعة السينية، اعتمادًا على غرض الدراسة (تصوير الشرايين العام أو الانتقائي) في الغرف اليسرى للقلب، الشريان الأورطي أو أحد فروعها. يتم بعد ذلك حقن عامل تباين ظليل للأشعة ويتم التقاط سلسلة من الصور الشعاعية. إذا كان من الضروري تسجيل الضغط أو أخذ عينات الدم أو إعطاء الأدوية، تتم إزالة سلك التوجيه من القسطرة، ويتم غسل الأخير بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. بعد الانتهاء من الفحص وإزالة القسطرة، يتم تطبيق ضمادة ضغط على موقع البزل.

المضاعفات (ورم دموي وتجلط الدم في منطقة ثقب الشريان الفخذي أو ثقب جدران الشرايين أو الشريان الأورطي أو القلب) مع إجراء S. m بشكل صحيح من الناحية الفنية نادرة.

قائمة المراجع: بتروفسكي بي في وآخرون تصوير الشريان الأورطي البطني، فيستن. تشير، ج89، رقم 10، ص. 3، 1962؛ S e 1 d i p-g e g S. I. استبدال القسطرة للإبرة في تصوير الشرايين عن طريق الجلد، Acta radiol. (ستوك)، ضد. 39، ص. 368، 1953.

تقنيات قسطرة الوريد الفخذي

أبسط و طريقة سريعةالوصول إلى إدارة الأدوية - إجراء القسطرة. يتم استخدام الأوعية الكبيرة والمركزية مثل الوريد الأجوف الداخلي العلوي أو الوريد الوداجي بشكل أساسي. إذا لم يكن هناك إمكانية الوصول إليهم، فسيتم العثور على خيارات بديلة.

لماذا يتم تنفيذها؟

الوريد الفخذي يقع في منطقة الفخذوهو أحد الطرق السريعة الرئيسية التي تقوم بعملية تدفق الدم من الأطراف السفلية للإنسان.

إن قسطرة الوريد الفخذي تنقذ الأرواح، لأنها تقع في مكان يسهل الوصول إليه، وفي 95٪ من الحالات تكون عمليات التلاعب ناجحة.

المؤشرات لهذا الإجراء هي:

• استحالة إعطاء الأدوية في الوريد الأجوف الوداجي أو العلوي؛
• غسيل الكلى.
• تنفيذ إجراءات الإنعاش.
• تشخيص الأوعية الدموية (تصوير الأوعية)؛
• الحاجة إلى الحقن.
• تحفيز القلب.
• انخفاض ضغط الدم مع ديناميكا الدم غير المستقرة.

التحضير لهذا الإجراء

بالنسبة لثقب الوريد الفخذي، يتم وضع المريض على الأريكة في وضعية الاستلقاء ويطلب منه تمديد ساقيه ونشرهما قليلاً. ضع وسادة أو وسادة مطاطية أسفل أسفل الظهر. تتم معالجة سطح الجلد بمحلول معقم، ويتم حلق الشعر إذا لزم الأمر، ويتم تحديد موقع الحقن بمادة معقمة. قبل استخدام الإبرة، حدد مكان الوريد بإصبعك وتحقق من النبض.

يشمل الإجراء:

• القفازات المعقمة والضمادات والمناديل.
• مسكن للآلام؛
• 25 إبرة وحقن للقسطرة؛
• حجم الإبرة 18؛
• قسطرة، سلك توجيه مرن، موسع؛
• مشرط، مادة الخياطة.

يجب أن تكون أدوات القسطرة معقمة وفي متناول الطبيب أو الممرضة.

تقنية إدخال قسطرة سيلدينجر

سيلدينجر هو طبيب أشعة سويدي قام بتطوير طريقة القسطرة في عام 1953 السفن الكبيرةباستخدام سلك التوجيه والإبرة. ولا يزال يتم إجراء ثقب الشريان الفخذي باستخدام طريقته حتى اليوم:

• تنقسم المسافة بين الارتفاق العاني والعمود الفقري الحرقفي الأمامي بشكل تقليدي إلى ثلاثة أجزاء. يقع الشريان الفخذي عند تقاطع الثلث الأوسط والأوسط من هذه المنطقة. وينبغي نقل السفينة أفقيا، حيث أن الوريد يسير بالتوازي.
• يتم ثقب موقع الثقب على كلا الجانبين، ويتم التخدير تحت الجلد باستخدام الليدوكائين أو مخدر آخر.
• يتم إدخال الإبرة بزاوية 45 درجة في مكان نبض الوريد، في منطقة الرباط الإربي.
• عندما يظهر دم بلون الكرز الداكن، يتم تحريك إبرة البزل على طول الوعاء بمقدار 2 مم. إذا لم يظهر الدم، يجب تكرار الإجراء من البداية.
• تُمسك الإبرة بلا حراك باليد اليسرى. يتم إدخال موصل مرن في القنية ويتم إدخاله من خلال القطع إلى الوريد. لا ينبغي أن يتداخل أي شيء مع الحركة داخل الوعاء، إذا كانت هناك مقاومة، فمن الضروري تحويل الأداة قليلاً.
• بعد الإدخال الناجح، تتم إزالة الإبرة والضغط على موقع الحقن لتجنب حدوث ورم دموي.
• يتم وضع موسع على الموصل، بعد استئصال نقطة الإدخال بالمشرط، ويتم إدخاله في الوعاء.
• تتم إزالة الموسع وإدخال القسطرة على عمق 5 سم.
• بعد استبدال سلك التوجيه بالقسطرة بنجاح، قم بتوصيل المحقنة به واسحب المكبس نحوك. إذا كان الدم يتدفق، يتم توصيل التسريب بمحلول متساوي التوتر وثابت. يشير المرور الحر للدواء إلى أن الإجراء قد اكتمل بشكل صحيح.
• بعد التلاعب، يوصف المريض الراحة في الفراش.

تركيب قسطرة تحت سيطرة تخطيط القلب

يؤدي استخدام هذه الطريقة إلى تقليل عدد مضاعفات ما بعد التلاعب وتسهيل مراقبة حالة الإجراء، ويكون تسلسله كما يلي:

• يتم تنظيف القسطرة بمحلول متساوي التوتر باستخدام دليل مرن. يتم إدخال الإبرة من خلال السدادة ويتم ملء الأنبوب بمحلول NaCl.
• يتم توصيل الرصاص "V" بقنية الإبرة أو تثبيته بمشبك. يقوم الجهاز بتشغيل وضع "الاختطاف الصدري". طريقة أخرى تقترح توصيل السلك اليد اليمنىإلى القطب الكهربائي وقم بتشغيل الرصاص رقم 2 على جهاز تخطيط القلب.
• عندما تكون نهاية القسطرة في البطين الأيمن للقلب، يصبح مركب QRS الموجود على الشاشة أعلى من الطبيعي. يتم تقليل المجمع عن طريق ضبط وسحب القسطرة. تشير موجة P الطويلة إلى موقع الجهاز في الأذين. مزيد من التوجيه بطول 1 سم يؤدي إلى محاذاة الشق وفقًا للقاعدة والموقع الصحيح للقسطرة في الوريد الأجوف.
• بعد الانتهاء من التلاعب، يتم خياطة الأنبوب أو تأمينه بضمادة.

المضاعفات المحتملة

عند إجراء القسطرة، ليس من الممكن دائمًا تجنب المضاعفات:

• الأكثر شيوعا نتيجة غير سارةيبقى ثقب في الجدار الخلفي للوريد، ونتيجة لذلك، تشكيل ورم دموي. في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء شق إضافي أو ثقب بإبرة لإزالة الدم المتراكم بين الأنسجة. يوصف للمريض الراحة في الفراش، والضمادات الضيقة، والضغط الدافئ على منطقة الفخذ.
• ينطوي تكوين جلطة دموية في الوريد الفخذي على خطر كبير لحدوث مضاعفات بعد العملية. وفي هذه الحالة يتم وضع الساق على سطح مرتفع لتقليل التورم. توصف الأدوية التي تعمل على تسييل الدم وتساعد على حل جلطات الدم.
• التهاب الوريد بعد الحقن هو عملية التهابية على جدار الوريد. تتفاقم الحالة العامة للمريض، وتظهر درجة حرارة تصل إلى 39 درجة، ويبدو الوريد وكأنه عاصبة، وتنتفخ الأنسجة المحيطة به وتصبح ساخنة. يتم إعطاء المريض العلاج المضاد للبكتيريا والعلاج بالأدوية غير الستيرويدية.
• الانسداد الهوائي هو دخول الهواء إلى الوعاء الوريدي عبر إبرة. يمكن أن تكون نتيجة هذا التعقيد الموت المفاجئ. تشمل أعراض الانسداد الضعف أو تدهور الحالة العامة أو فقدان الوعي أو التشنجات. يتم نقل المريض إلى العناية المركزة وربطه بجهاز التنفس. ومع المساعدة في الوقت المناسب، تعود حالة الشخص إلى وضعها الطبيعي.
• التسلل هو إدخال الدواء ليس في وعاء وريدي، ولكن تحت الجلد. قد يؤدي إلى نخر الأنسجة والتدخل الجراحي. وتشمل الأعراض تورم واحمرار الجلد. في حالة حدوث تسلل، فمن الضروري عمل كمادات قابلة للامتصاص وإزالة الإبرة، ووقف التدفق مادة طبية.

الطب الحديث لا يقف ساكنا ويتطور باستمرار لإنقاذ أكبر عدد ممكن من الأرواح. ليس من الممكن دائمًا تقديم المساعدة في الوقت المحدد، ولكن مع المقدمة أحدث التقنياتيتم تقليل الوفيات والمضاعفات بعد التلاعبات المعقدة.

معلومات-Farm.RU

الصيدلة، الطب، علم الأحياء

طريقة سيلدنجر

يتم استخدام طريقة سيلدينجر (قسطرة سيلدينجر) للحصول على وصول آمن إلى الأوعية الدموية والأعضاء المجوفة الأخرى. يتم استخدامه لتصوير الأوعية، وقسطرة الأوردة المركزية (تحت الترقوة، الوريد الداخلي، الفخذي) أو قسطرة الشرايين، ووضع فغر المعدة باستخدام طريقة فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد لبعض تقنيات فغر المخروطي، ووضع أقطاب تنظيم ضربات القلب الاصطناعية وأجهزة تنظيم ضربات القلب، وغيرها من الإجراءات الطبية التداخلية.

تاريخ الاختراع

تم اقتراح هذه الطريقة من قبل سفين إيفار سيلدنجر، وهو طبيب أشعة سويدي ومخترع في مجال تصوير الأوعية.

تعتمد فحوصات التصوير الوعائي على تقنية يتم من خلالها إدخال قسطرة في الوعاء باستخدام إبرة لإعطاء جرعات من عامل التباين. كانت المشكلة أنه، من ناحية، كان من الضروري إيصال المادة إلى المكان المطلوب، ولكن في الوقت نفسه تضررت الأوعية إلى الحد الأدنى، خاصة في موقع الدراسة. قبل اختراع سفين سيلدينغر، تم استخدام تقنيتين: قسطرة على إبرة وقسطرة من خلال إبرة. في الحالة الأولى، قد تتضرر القسطرة عند مرورها عبر الأنسجة. في الحالة الثانية، هناك حاجة إلى إبرة أكبر، مما يسبب ضررًا أكبر بكثير للأوعية الدموية في موقع القسطرة. حاول سفين سيلدنجر، المولود في عائلة تعمل في مجال الميكانيكا، إيجاد طريقة لتحسين تقنية تصوير الأوعية الدموية عن طريق وضع أكبر قسطرة مع أصغر إبرة. تعني هذه التقنية بشكل أساسي أنه يتم تثبيت الإبرة أولاً، ويتم إدخال سلك توجيه من خلالها، ثم تتم إزالة الإبرة وإدخال القسطرة فوق سلك التوجيه. وبالتالي، فإن الثقب ليس أكبر من القسطرة نفسها. عُرضت النتائج في مؤتمر عُقد في هلسنكي في يونيو 1952، وقام سيلدينغر بعد ذلك بنشر هذه النتائج.

لقد أدت طريقة سيلدينغر إلى تقليل عدد المضاعفات المرتبطة بتصوير الأوعية، مما ساهم في زيادة انتشار هذه الأخيرة. وهذا يعني أيضًا أنه يمكن توجيه القسطرة بسهولة أكبر إلى الموقع المطلوب في الجسم. وضع الاختراع الأساس للتطوير اللاحق للأشعة التداخلية.

تصنيف طرق القسطرة

في الوقت الحالي، هناك على الأقل ثلاث تقنيات للقسطرة:

• قسطرة على إبرة
• آذان القسطرة.
• قسطرة سيلدينجر .

تُستخدم تقنية القسطرة على الإبرة على نطاق واسع في إجراء القسطرة. الأوعية الطرفية. حاليًا، تم تطوير العديد من القسطرة الوريدية الطرفية المختلفة. يتم ثقب الوعاء بإبرة عليها قسطرة، ويتم تثبيت الإبرة في موضع واحد، ويتم دفع القسطرة. تتم إزالة الإبرة بالكامل. عند استخدامها لثقب الأعضاء الموجودة بعمق (على وجه الخصوص، الأوردة المركزية)، قد تتلف القسطرة عند المرور عبر الأنسجة.

تُستخدم تقنية "القسطرة في الإبرة" لقسطرة الحيز فوق الجافية أثناء التخدير فوق الجافية ( التدخلات الجراحية) وتسكين الألم (الولادة، التهاب البنكرياس الحاد، بعض حالات الانسداد المعوي، تسكين الآلام فترة ما بعد الجراحةومرضى السرطان) للتخدير الشوكي لفترات طويلة. وهو يتألف من حقيقة أن العضو يتم ثقبه أولاً بإبرة ويتم إدخال قسطرة بداخله. تتم إزالة الإبرة في وقت لاحق. في هذه الحالة، تكون الإبرة أكثر سمكًا بكثير من القسطرة. إذا تم استخدام القسطرة ذات القطر الكبير، تحدث إصابة الأنسجة عند استخدام هذه التقنية.

في الواقع القسطرة وفقا لSeldinger.

تقنية الطريقة

تتم عملية قسطرة سيلدينجر بالترتيب التالي:

• أ. يتم ثقب العضو بإبرة.
• ب. يتم إدخال موصل معدني أو بلاستيكي مرن في الإبرة ويتم إدخاله إلى داخل العضو.
• ج. تتم إزالة الإبرة.
• د. يتم وضع قسطرة فوق سلك التوجيه. يتم إدخال القسطرة على طول الدليل إلى داخل العضو.
• ه. تتم إزالة الموصل.

الشكل 3: إزالة الإبرة

الشكل 4: إدخال القسطرة

الشكل 5: إزالة موصل

كلما كانت الإبرة أرق، قل تلف الأنسجة. إذا كانت القسطرة أكثر سمكا بكثير من الإبرة، قبل وضعها على سلك التوجيه، يتم تمرير موسع على طول سلك التوجيه، مما يزيد من قطر المقطع في الأنسجة. تتم إزالة الموسع، ومن ثم يتم إدخال القسطرة نفسها من خلال سلك التوجيه.

الشكل 1: ثقب العضو بإبرة

الشكل 2: إدخال سلك التوجيه في الإبرة

الشكل 3: إزالة الإبرة

الشكل 4: استخدام الموسع

الشكل 5: إدخال القسطرة

الشكل 6: إزالة موصل

يتم استخدام الموسع بشكل خاص عند تركيب القسطرة الوريدية المركزية بعدة لومن. وينتهي كل تجويف من القسطرة بمنفذ لإدارة الدواء. يبدأ أحد اللومن عند طرف القسطرة (عادة ما يتم تمييز منفذه باللون الأحمر)، والجانب الآخر / الجوانب الأخرى (عادة ما يتم تحديد منفذه باللون الأزرق أو لون آخر غير الأحمر). يتم استخدام القسطرة مزدوجة التجويف للإدارة المخدرات المختلفة(يتم منع الخلط بينهما قدر الإمكان) ولإجراء طرق العلاج خارج الجسم (على سبيل المثال، غسيل الكلى).

المضاعفات المحتملة

اعتمادًا على الظروف، يمكن إجراء قسطرة سيلدينغر إما بدون طرق تصوير إضافية أو تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية أو الإشعاعية. على أية حال، قد تتطور المضاعفات التالية بوتيرة متفاوتة:

• تلف جدار العضو المقابل بواسطة إبرة أو سلك توجيه أو موسع أو قسطرة.
• تلف الهياكل المحيطة بواسطة الإبرة أو سلك التوجيه أو الموسع أو القسطرة (اعتمادًا على موقع القسطرة، قد تكون هذه الشرايين أو الأعصاب أو الرئتين أو القناة اللمفاويةوما إلى ذلك) مع التطور اللاحق للمضاعفات المقابلة.
• إدخال قسطرة خارج العضو المطلوب ومن ثم حقن المادة المناسبة هناك.
• المضاعفات المعدية.
• فقدان أجزاء من سلك التوجيه أو القسطرة التالفة في أحد الأعضاء، على سبيل المثال. أجزاء من القسطرة الوريدية المركزية.
• المضاعفات الأخرى الناجمة عن بقاء القسطرة لفترة طويلة في الأوعية والأعضاء.

قسطرة سيلدينجر

بالنسبة لإدخال القنية تحت الترقوة والوريد الوداجي الداخلي، ضع المريض في وضع Trendelenburg (يتم خفض رأس الطاولة بزاوية لا تقل عن 15 درجة) للحث على انتفاخ أوردة الرقبة وتجنب الانسداد الهوائي

بعد إجراء قسطرة الوريد، يتم إغلاق القسطرة دائمًا لتجنب حدوث انسداد هوائي

تحضير المجال الجراحي، مع مراعاة قواعد التعقيم

سلسلة موصل نهاية J

إبرة لإدخال سلسلة موصل

مشرط ذو نصل رقم 11

قسطرة (مع موسع مدمج)

يدوكائين وإبرة للتخدير الموضعي

مادة الخياطة لتثبيت القسطرة

يتم تحديد نقطة الحقن ومعالجتها بالبيتادين.

إذا كان المريض واعياً، قم بتخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد

اسحب 0.5 مل من الليدوكائين في المحقنة وقم بتوصيله بإبرة لإدخال سلك توجيه لإزالة سدادة الجلد المحتملة بعد تمرير الإبرة عبر الجلد

يشير التدفق الحر للدم الوريدي إلى المحقنة إلى أن الإبرة موجودة في تجويف الوعاء

أدخل سلسلة الموصل عبر الإبرة حتى تحدث المقاومة أو حتى يبقى 3 سم فقط خارج الإبرة

إذا شعرت بمقاومة قبل دخول سلك التوجيه إلى الوعاء، فقم بإزالة الأخير، وأعد التحقق من أن الوعاء تم قسطرته بشكل صحيح، ثم أعد إدخال سلك التوجيه

تُحدث نهاية المشرط شقًا صغيرًا بالقرب من سلسلة الموصل

يتم إدخال قسطرة (مع موسع مدمج) على طول سلسلة الموصل.

فهم النهاية القريبة من سلك التوجيه، الذي يبرز من النهاية القريبة للقسطرة

تحرك الحركات الدورانية القسطرة على طول سلسلة التوجيه عبر الجلد إلى الوعاء

تأكد من أن الدم الوريدي يتدفق بحرية من القسطرة

قم بتوصيل القسطرة بالأنبوب للإعطاء عن طريق الوريد

يتم تأمين القسطرة باستخدام الغرز ويتم وضع ضمادة.

مضاعفات قسطرة الأوعية الدموية بطريقة سيلدينجر:

تمزق القناة الصدرية

وضع القسطرة بشكل غير صحيح

فيديو تقنية قسطرة الوريد المركزي – تركيب قسطرة تحت الترقوة

تم إعداد المواد ونشرها من قبل زوار الموقع. ولا يمكن استخدام أي من المواد عمليا دون استشارة الطبيب.

يتم قبول المواد المراد نشرها على العنوان البريدي المحدد. تحتفظ إدارة الموقع بالحق في تغيير أي من المقالات المقدمة والمنشورة، بما في ذلك الإزالة الكاملة من المشروع.

قسطرة سيلدينجر

قسطرة الشريان الفخذي بتقنية سيلدينجر

ملحوظة: إذا خضع المريض لتصوير الأوعية الدموية لـ A. femoralis مباشرة قبل الجراحة الالتفافية، فلا تقم أبدًا بإزالة القسطرة التي تم إجراء الإجراء من خلالها. من خلال إزالة القسطرة ووضع ضمادة ضاغطة، فإنك تعرض المريض لخطر الإصابة بنزيف شرياني غير مكتشف ("تحت الأغطية") بسبب المعالجة الكاملة بالهيبارين. استخدم هذه القسطرة لمراقبة ضغط دمك.

حقوق الطبع والنشر (ج) 2006، وحدة العناية المركزة لجراحة القلب في مستشفى لينينغراد الإقليمي، جميع الحقوق محفوظة.

تقنية ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة عن طريق الجلد باستخدام طريقة Seldinger من الوصول تحت الترقوة

نجاح ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة يرجع إلى حد كبير إلى الامتثال الجميعمتطلبات تنفيذ هذا التلاعب. ذات أهمية خاصة الوضعية الصحيحة للمريض.

موقف المريضأفقي مع وسادة موضوعة تحت حزام الكتف ("تحت لوحي الكتف")، ارتفاع سم. يتم خفض نهاية رأس الطاولة (وضعية Trendelenburg). يتم إحضار الطرف العلوي من جانب البزل إلى الجسم، ويتم خفض حزام الكتف (مع قيام المساعد بسحب الطرف العلوي لأسفل)، ويتم تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس بمقدار 90 درجة. في حالة وجود حالة خطيرة للمريض، يمكن إجراء الثقب في وضع شبه الجلوس ودون وضع وسادة.

موقف الطبيب- الوقوف من جهة الثقب.

الجانب المفضل: اليمين، لأن القنوات اللمفاوية الصدرية أو الوداجية يمكن أن تتدفق إلى القسم النهائي من الوريد تحت الترقوة الأيسر. بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء تحفيز القلب الكهربائي، وفحص تجاويف القلب ومقارنتها، عندما تكون هناك حاجة إلى إدخال القسطرة إلى الوريد الأجوف العلوي، يكون من الأسهل القيام بذلك على الجانب الأيمن، نظرًا لأن الوريد العضدي الرأسي الأيمن أقصر من الوريد العضدي الرأسي الأيمن. الأيسر واتجاهه يقترب من العمودي، بينما اتجاه الوريد العضدي الرأسي الأيسر أقرب إلى الأفقي.

بعد معالجة اليدين والنصف المقابل من الرقبة الأمامية ومنطقة تحت الترقوة بمطهر والحد من المجال الجراحي باستخدام حفاضات قطع أو مناديل (انظر قسم "الوسائل الأساسية وتنظيم قسطرة ثقب الأوردة المركزية")، يتم إجراء التخدير ( انظر قسم "التخدير").

تم وضع مبدأ القسطرة الوريدية المركزية سيلدينجر(1953). يتم إجراء الثقب بإبرة خاصة من مجموعة قسطرة الأوردة المركزية المثبتة على حقنة بمحلول نوفوكائين 0.25٪. للمرضى الواعين، أظهر الإبرة لثقب الوريد تحت الترقوة غير مرغوب فيه للغايةلأن هذا عامل ضغط قوي (إبرة بطول 15 سم أو أكثر بسمك كافٍ). عندما تخترق الإبرة الجلد، تكون هناك مقاومة كبيرة. هذه اللحظة هي الأكثر إيلاما. ولذلك، يجب أن يتم تنفيذها في أسرع وقت ممكن. يتم تحقيق ذلك عن طريق الحد من عمق إدخال الإبرة. يقوم الطبيب الذي يقوم بالتلاعب بتحديد الإبرة بإصبعه على مسافة 0.5-1 سم من طرفها. وهذا يمنع الإبرة من الدخول بعمق في الأنسجة بشكل لا يمكن السيطرة عليه عند تطبيق قوة كبيرة عند ثقب الجلد. غالبًا ما يصبح تجويف إبرة الثقب مسدودًا بالأنسجة عند ثقب الجلد. لذلك مباشرة بعد تمرير الإبرة جلدمن الضروري استعادة نفاذيته عن طريق إطلاق كمية صغيرة من محلول نوفوكائين. يتم إدخال الإبرة بمقدار 1 سم تحت الترقوة عند حدود الثلث الأوسط والأوسط (نقطة أوباناك). يجب توجيه الإبرة نحو الحافة الخلفية العلوية للمفصل القصي الترقوي أو وفقًا لـ V.N. Rodionova (1996) ، إلى منتصف عرض عنيق الترقوة للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، أي بشكل جانبي إلى حد ما. يظل هذا الاتجاه مفيدًا حتى مع اختلاف أوضاع الترقوة. ونتيجة لذلك، يتم ثقب السفينة في منطقة الزاوية الوريدية لبيروجوف. يجب أن يسبق تقدم الإبرة تيار من نوفوكائين. بعد ثقب العضلة تحت الترقوة بإبرة (الشعور بالفشل)، يجب سحب المكبس نحوك، وتحريك الإبرة في اتجاه معين (لا يمكن إنشاء فراغ في المحقنة إلا بعد إطلاق كمية صغيرة من محلول نوفوكائين لمنع انسداد تجويف الإبرة بالأنسجة). بعد دخول الوريد، يظهر قطرة من الدم الداكن في المحقنة ولا ينبغي دفع الإبرة إلى داخل الوعاء بسبب احتمال تلف الجدار المقابل للسفينة مع خروج الموصل اللاحق هناك. إذا كان المريض واعياً، يُطلب منه حبس أنفاسه أثناء الاستنشاق (الوقاية من انسداد الهواء) ومن خلال تجويف الإبرة المأخوذة من المحقنة، أدخل دليل خط الصيد إلى عمق سم، وبعد ذلك يتم إدخال الإبرة تتم إزالته، بينما يلتصق الدليل ويبقى في الوريد. ثم على طول الموصل الحركات الدورانيةيتم دفع القسطرة في اتجاه عقارب الساعة إلى العمق المحدد مسبقًا. وفي كل حالة على حدة يجب مراعاة مبدأ اختيار القسطرة ذات أكبر قطر ممكن (للبالغين). القطر الداخلي– 1.4 ملم). بعد ذلك، تتم إزالة سلك التوجيه، ويتم حقن محلول الهيبارين في القسطرة (انظر قسم "العناية بالقسطرة") ويتم إدخال قنية سدادة. لتجنب الانسداد الهوائي، يجب تغطية تجويف القسطرة بإصبعك أثناء جميع عمليات التلاعب. إذا لم ينجح الثقب، فمن الضروري سحب الإبرة إلى الأنسجة تحت الجلد وتحريكها للأمام في اتجاه مختلف (التغييرات في اتجاه الإبرة أثناء عملية الوخز تؤدي إلى تلف إضافي في الأنسجة). يتم تثبيت القسطرة على الجلد بإحدى الطرق التالية:

يتم لصق شريط من الجص المبيد للجراثيم مع شقين طوليين على الجلد حول القسطرة، وبعد ذلك يتم تثبيت القسطرة بعناية بشريط متوسط ​​من الجص اللاصق؛

لضمان تثبيت القسطرة بشكل موثوق، يوصي بعض المؤلفين بخياطتها على الجلد. للقيام بذلك، في المنطقة المجاورة مباشرة لموقع خروج القسطرة، يتم خياطة الجلد برباط. يتم ربط العقدة المزدوجة الأولى من الرباط على الجلد، ويتم تثبيت العقدة الثانية على خياطة الجلد، ويتم ربط العقدة الثالثة على طول الرباط عند مستوى القنية، ويتم ربط العقدة الرابعة حول القنية، مما يمنع القسطرة من التحرك على طول المحور.

لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة.

يتم استخدام تقنية Seldinger لإدخال القسطرة. في هذه الحالة، يتم إدخال القسطرة في الوريد على طول خط الصيد - موصل. من خلال الإبرة في الوريد (بعد إزالة المحقنة من الإبرة وتغطية قنيةها على الفور بإصبعك)، يتم إدخال موصل خط الصيد إلى عمق حوالي 15 سم، وبعد ذلك تتم إزالة الإبرة من الوريد. يتم حمل قسطرة البولي إيثيلين على طول الدليل بحركات دورانية وانتقالية إلى عمق 5-10 سم إلى الوريد الأجوف العلوي. تتم إزالة سلك التوجيه، والتحكم في موقع القسطرة في الوريد باستخدام حقنة. يتم غسل القسطرة وملؤها بمحلول الهيبارين. يُطلب من المريض حبس أنفاسه لفترة قصيرة وفي هذه اللحظة يتم فصل المحقنة عن قنية القسطرة وإغلاقها بسدادة خاصة. يتم تثبيت القسطرة على الجلد ويتم وضع ضمادة معقمة. للتحكم في موضع نهاية القسطرة واستبعاد استرواح الصدر، يتم إجراء التصوير الشعاعي.

المضاعفات المحتملة.

1. ثقب غشاء الجنب والرئة مع تطور استرواح الصدر أو تدمي الصدر، وانتفاخ الرئة تحت الجلد، ومو الصدر، بسبب التسريب داخل الجنبة.

2. ثقب الشريان تحت الترقوة، وتشكيل ورم دموي مجاور للأوعية، ورم دموي المنصف.

3. أثناء ثقب على اليسار هناك تلف في القناة اللمفاوية الصدرية.

4. تلف عناصر الضفيرة العضدية والقصبة الهوائية والغدة الدرقية عند استخدام الإبر الطويلة واختيار الاتجاه الخاطئ للثقب.

5 الانسداد الهوائي.

6. يمكن أن يؤدي ثقب جدران الوريد تحت الترقوة بموصل مرن أثناء إدخاله إلى موقعه خارج الأوعية الدموية.

ثقب الوريد تحت الترقوة.

أ - المعالم التشريحية لموقع الثقب النقاط:

1 (الصورة أدناه) - نقطة Ioffe؛ 2 - أوبانياك. 3 - ويلسون؛

ب - اتجاه الإبرة.

أرز. 10. نقطة ثقب الوريد تحت الترقوة واتجاه إدخال الإبرة تحت الترقوة

أرز. 11. ثقب الوريد تحت الترقوة بطريقة تحت الترقوة

ثقب الوريد تحت الترقوة باستخدام الطريقة فوق الترقوة من نقطة يوفي

ثقب الوريد تحت الترقوة.

قسطرة الوريد تحت الترقوة حسب سيلدينغر. أ - تمرير الموصل عبر الإبرة؛ ب - إزالة الإبرة. ج - تمرير القسطرة على طول الدليل. د - تثبيت القسطرة.

1- قسطرة، 2- إبرة، 3- سلك توجيه على شكل "J"، 4- موسع، 5- مشرط، 6- حقنة - 10 مل

التذكرة 77

1. المساحة بين الإسكالين في الرقبة: الحدود والمحتويات. 2. الشريان تحت الترقوة وفروعه، الضفيرة العضدية.

الفضاء العضلي الثالث هو الفجوة بين الأخمعية (spatium interscalenum)، والمسافة بين العضلات الأخمعية الأمامية والمتوسطة. هنا يكمن القسم الثاني من الشريان تحت الترقوة مع الجذع الضلعي العنقي الخارج وحزم الضفيرة العضدية.

إلى الداخل من الشريان يوجد وريد، خلفي، فوق وخارج 1 سم من الشريان - حزم الضفيرة العضدية. يقع الجزء الجانبي من الوريد تحت الترقوة أمام الشريان تحت الترقوة وأدنى منه. تعبر كلتا السفينتين السطح العلوي للضلع الأول. خلف الشريان تحت الترقوة توجد قبة من غشاء الجنب، ترتفع فوق النهاية القصية من الترقوة.

بزل قسطرة الوريد (اليونانية، مسبار القسطرة؛ حقن بالتنقيط اللاتيني) - إدخال قسطرة خاصة في تجويف الوريد عن طريق ثقب عن طريق الجلد للأغراض العلاجية والتشخيصية.

ك.ف. بدأ استخدام هذا البند في عام 1953، بعد أن اقترح سيلدنجر (S. Seldinger) طريقة قسطرة الشرايين عن طريق الجلد.

بفضل الأجهزة المبتكرة والتكنولوجيا المتقدمة، يمكن إدخال القسطرة في أي وريد يمكن ثقبه.

في الأوتاد، الممارسة الأكثر انتشارا هي قسطرة ثقب الأوردة تحت الترقوة والفخذ.

تم إجراء أول ثقب في الوريد تحت الترقوة في عام 1952 على يد ر. أوبانياك. يحتوي الوريد تحت الترقوة على قطر كبير (12-25 ملم)، وتكون قسطرته أقل تعقيدًا في كثير من الأحيان بسبب التهاب الوريد، والتهاب الوريد الخثاري، وتقيح الجرح، مما يجعل من الممكن ترك قسطرة في تجويفه لفترة طويلة (تصل إلى 4-8 أسابيع). )، إذا تمت الإشارة إليه.

مؤشرات : الحاجة على المدى الطويل العلاج بالتسريب(انظر)، بما في ذلك المرضى في الحالات النهائية، والتغذية بالحقن (انظر)؛ صعوبات كبيرة عند إجراء بزل الوريد من الأوردة الصافنة. الحاجة إلى دراسة ديناميكا الدم المركزية والكيمياء الحيوية وأنماط الدم أثناء العناية المركزة؛ إجراء قسطرة القلب (انظر)، وتصوير الأوعية الدموية (انظر)، والتحفيز الكهربائي للشغاف للقلب (انظر تنظيم ضربات القلب).

موانع الاستعمال: التهاب الجلد والأنسجة في منطقة الوريد المثقوب، تجلط الدم الحاد في الوريد المراد ثقبه (انظر متلازمة باجيت شروتر)، متلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي، اعتلال التخثر.

تقنية. لقسطرة الوريد تحت الترقوة، تحتاج إلى: إبرة لثقب الوريد بطول لا يقل عن 100 مم مع تجويف داخلي للقناة 1.6-1.8 مم وقطع طرف الإبرة بزاوية 40-45 درجة؛ مجموعة من القسطرة المصنوعة من البلاستيك الفلوري السيليكوني بطول 180-220 ملم؛ مجموعة من الموصلات، وهي عبارة عن سلسلة من النايلون المصبوب بطول 400-600 مم وسمك لا يتجاوز القطر الداخلي للقسطرة، ولكنها تعيق تجويفها بإحكام بما فيه الكفاية (يمكنك استخدام مجموعة Seldinger)؛ أدوات التخدير وتثبيت القسطرة على الجلد.

يكون وضع المريض على ظهره وذراعيه ملتصقتين بجسده. غالبًا ما يتم إجراء ثقب الوريد تحت تخدير موضعي; الأطفال والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية - تحت التخدير العام. من خلال توصيل إبرة ثقب بحقنة نصف مملوءة بمحلول نوفوكائين، يتم ثقب الجلد في إحدى النقاط المحددة (يتم استخدام نقطة أوبانياك في أغلب الأحيان؛ الشكل 1). يتم تثبيت الإبرة بزاوية 30-40 درجة على سطح الصدر وتمريرها ببطء إلى الفضاء بين عظمة الترقوة والضلع الأول باتجاه السطح العلوي الخلفي للمفصل القصي الترقوي. عندما يتم ثقب الوريد، هناك شعور "بالغرق" ويظهر الدم في المحقنة. اسحب المكبس نحوك بعناية، تحت التحكم في تدفق الدم إلى المحقنة، أدخل الإبرة في تجويف الوريد بمقدار 10-15 ملم. بعد فصل المحقنة، يتم إدخال القسطرة في تجويف الإبرة على عمق 120-150 ملم. بعد تثبيت القسطرة فوق الإبرة، يتم إزالة الأخير منها بعناية. من الضروري التأكد من وجود القسطرة في تجويف الوريد (بناءً على التدفق الحر للدم في المحقنة) وعلى عمق كافٍ (بناءً على العلامات الموجودة على القسطرة). يجب أن تكون علامة "120-150 ملم" على مستوى الجلد. يتم تثبيت القسطرة على الجلد بخياطة حريرية. يتم إدخال قنية (إبرة دوفولت) في الطرف البعيد من القسطرة، والتي تكون متصلة بنظام ضخ المحلول أو مغلقة بسدادة خاصة، بعد أن ملأت القسطرة مسبقًا بمحلول الهيبارين. يمكن أيضًا إجراء قسطرة الوريد باستخدام طريقة Seldinger (انظر طريقة Seldinger).

مدة تشغيل القسطرة تعتمد على الرعاية المناسبةخلفها (الحفاظ على جرح القناة المثقوبة في ظل ظروف التعقيم الصارمة، ومنع تجلط التجويف عن طريق غسل القسطرة بعد كل فصل منذ وقت طويل) .

المضاعفات: ثقب الوريد، استرواح الصدر، تدمي الصدر، التهاب الوريد الخثاري، تقيح الجرح.

قسطرة الوريد الفخذي

كان جي واي لاك أول من أبلغ عن ثقب الوريد الفخذي في عام 1943.

دواعي الإستعمال. تُستخدم قسطرة الوريد الفخذي بشكل رئيسي لأغراض التشخيص: تصوير اللفائفي (انظر تصوير الوريد، الحوض)، تصوير الأوعية الدموية وقسطرة القلب. نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بتجلط الدم الحاد في أوردة الفخذ أو الحوض، لا يتم استخدام قسطرة الوريد الفخذي على المدى الطويل.

موانع الاستعمال: التهاب الجلد والأنسجة في منطقة البزل، تجلط الدم في الوريد الفخذي، اعتلال التخثر.

تقنية. يتم إجراء قسطرة الوريد الفخذي باستخدام الأدوات المستخدمة لقسطرة الشرايين باستخدام طريقة سيلدينجر.

يكون وضع المريض على ظهره مع مباعدة ساقيه قليلاً. تحت التخدير الموضعي، يتم ثقب الجلد بمقدار 1-2 سم تحت الرباط الإربي (الدموي) في بروز الشريان الفخذي (الشكل 2). يتم وضع الإبرة بزاوية 45 درجة على سطح الجلد ويتم تحريكها بعناية إلى العمق حتى يتم الشعور بالشريان النابض. ثم تنحرف نهاية الإبرة إلى الجانب الإنسي ويتم إدخالها ببطء إلى أعلى تحت الرباط الإربي. يتم الحكم على وجود الإبرة في تجويف الوريد من خلال ظهور الدم الداكن في المحقنة. يتم إدخال القسطرة في الوريد باستخدام طريقة سيلدينجر.

المضاعفات: تلف الوريد، والأورام الدموية المحيطة بالأوعية الدموية، وتجلط الأوردة الحاد.

قائمة المراجع: Gologorsky V. A. et al. التقييم السريري لقسطرة الوريد تحت الترقوة، Vestn، hir.، t. 108، رقم 1، ص. 20 نوفمبر 1972؛ Aubaniac R. L'injection intraveneuse sous-claviculaire, d'aivantages et technology, Presse m6d., t. 60، ص. 1456، 1952؛ J of f a D. بزل الوريد تحت الترقوة والقسطرة، Lancet، v. 2، ص. 614، 1965؛ L u-k e J. C. تصوير الأوردة الرجعي لأوردة الساق العميقة، جاناد. ميد. مؤخرة. ج.، ضد. 49، ص. 86، 1943؛ Sel dinger S. I. استبدال القسطرة للإبرة في تصوير الشرايين عن طريق الجلد، Acta radiol. (ستوك)، ضد. 39، ص. 368، 1953؛ فيريت جي إي. أ. La voie jugulaire externe, Cah. التخدير.، ر. 24، ص. 795، 1976.

تقنية قسطرة الوريد تحت الترقوة. طريقة تحت الترقوة باستخدام طريقة سيلدينجر:

طريقة تحت الترقوة باستخدام طريقة سيلدينجر:

7) يتم وضع المريض على ظهره مع وضع ذراعيه على الجسم، ويتم وضع وسادة بارتفاع 10 سم تحت لوحي الكتف، ويتم تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس لجانب الثقب، ونهاية القدم في السرير أو يتم رفع طاولة العمليات لمنع حدوث انسداد هوائي مع ضغط وريدي سلبي؛

8) يتم التعامل مع الجلد في المناطق فوق وتحت الترقوة بمطهر.

9) تحت عظمة الترقوة في منطقة ثقب الوريد المقترح، يتم تخدير الجلد والأنسجة الكامنة تحته. غالبًا ما يتم استخدام نقطة Obaniac - على الحدود بين الثلث الداخلي والأوسط من جسم الترقوة (الشكل 19.24 أ) ؛

10) باستخدام إبرة ثقب متصلة بحقنة نصف مملوءة بمحلول نوفوكائين أو محلول ملحي، اخترق الجلد تحت عظمة الترقوة عند حدود الثلث الداخلي والأوسط منه؛

11) يتم تثبيت الإبرة بزاوية 45 درجة على عظمة الترقوة وعلى سطح الصدر وتتحرك ببطء للأعلى وللداخل باتجاه السطح العلوي الخلفي للمفصل القصي الترقوي (بين عظمة الترقوة وضلع واحد) وطرف الضلع. يجب أن تنزلق الإبرة على طول السطح الخلفي من الترقوة (الشكل 19.24ب)؛

12) أثناء الإدخال، يتم سحب الإبرة باستمرار بواسطة مكبس المحقنة - يشير ظهور الشعور "بالغرق" والدم في المحقنة إلى أن الإبرة دخلت تجويف الوريد؛

13) سحب المكبس نحوك، تحت السيطرة على تدفق الدم إلى المحقنة، يتم إدخال الإبرة بعناية في تجويف الوريد؛

14) افصل المحقنة عن الإبرة وأغلق قنية الإبرة بسرعة بإصبعك (لمنع انسداد الهواء)؛

15) من خلال تجويف الإبرة، يتم إدخال موصل في الوريد إلى 1/3 طوله (الشكل 19.24ج)؛

16) بعد تثبيت الموصل فوق الإبرة، تتم إزالته بعناية، ويتم وضع قسطرة على الموصل ويتم تمريرها بحركات دورانية إلى تجويف الوريد على عمق سم (الشكل 19.24 د، هـ) ;

17) تتم إزالة الموصل باستخدام حقنة متصلة بالقسطرة، ويتم فحص وجود تدفق الدم العكسي (الشكل 19.24هـ)؛

18) يتم توصيل نظام نقل الدم بالقسطرة أو إغلاقه بسدادة خاصة، بعد أن تم ملؤه مسبقًا بمحلول الهيبارين (2.5-5 ألف وحدة في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر)؛

19) يتم تثبيت الطرف الخارجي للقسطرة على الجلد بشريط لاصق وخياطة الجلد.

20) يتم قياس طول الطرف الخارجي للقسطرة ويتم إدخال هذه البيانات في التاريخ الطبي للتحكم في موضع القسطرة في الوريد لمنع نزوحها إلى تجويف الوريد.

أرز. 19.24. تقنية سيلدينجر لقسطرة الوريد تحت الترقوة

وضعية المريض أفقية مع وضع وسادة تحت حزام الكتف ("تحت لوحي الكتف") بارتفاع سم. يتم خفض نهاية رأس الطاولة (وضعية Trendelenburg).

الجانب المفضل: اليمين، لأن القنوات اللمفاوية الصدرية أو الوداجية يمكن أن تتدفق إلى القسم النهائي من الوريد تحت الترقوة الأيسر.

تم وضع مبدأ القسطرة الوريدية المركزية سيلدينجر (1953).

يتم إجراء الثقب بإبرة خاصة من مجموعة قسطرة الأوردة المركزية المثبتة على حقنة بمحلول نوفوكائين 0.25٪. (إبرة طولها 15 سم أو أكثر وسمكها كافٍ

يقوم الطبيب الذي يقوم بالتلاعب بتحديد الإبرة بإصبعه على مسافة 0.5-1 سم من طرفها. وهذا يمنع الإبرة من الدخول بعمق في الأنسجة بشكل لا يمكن السيطرة عليه عند تطبيق قوة كبيرة عند ثقب الجلد.

يتم إدخال الإبرة بمقدار 1 سم تحت الترقوة عند حدود الثلث الأوسط والأوسط (نقطة أوباناك). يجب توجيه الإبرة نحو الحافة الخلفية العلوية للمفصل القصي الترقوي أو وفقًا لـ V.N. Rodionova (1996) ، إلى منتصف عرض عنيق الترقوة للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، أي بشكل جانبي إلى حد ما. ونتيجة لذلك، يتم ثقب السفينة في منطقة الزاوية الوريدية لبيروجوف. يجب أن يسبق تقدم الإبرة تيار من نوفوكائين.

بعد ثقب العضلة تحت الترقوة بإبرة (شعور بالفشل)، يجب سحب المكبس نحوك، وتحريك الإبرة في اتجاه معين (لا يمكن إنشاء فراغ في المحقنة إلا بعد إطلاق محلول صغير من نوفوكائين لمنع الانسداد من تجويف الإبرة مع الأنسجة). بعد دخول الوريد، يظهر قطرة من الدم الداكن في المحقنة ولا ينبغي دفع الإبرة إلى داخل الوعاء بسبب احتمال تلف الجدار المقابل للسفينة مع خروج الموصل اللاحق هناك. إذا كان المريض واعياً، يُطلب منه حبس أنفاسه أثناء الاستنشاق (الوقاية من انسداد الهواء) ومن خلال تجويف الإبرة المأخوذة من المحقنة، أدخل دليل خط الصيد إلى عمق سم، وبعد ذلك يتم إدخال الإبرة تتم إزالته، بينما يلتصق الدليل ويبقى في الوريد. ثم يتم دفع القسطرة على طول سلك التوجيه في اتجاه عقارب الساعة إلى العمق المحدد مسبقًا.

بعد ذلك، تتم إزالة سلك التوجيه، ويتم حقن محلول الهيبارين في القسطرة ويتم إدخال قنية سدادة. لتجنب الانسداد الهوائي، يجب تغطية تجويف القسطرة بإصبعك أثناء جميع عمليات التلاعب. إذا لم ينجح الثقب، فمن الضروري سحب الإبرة إلى الأنسجة تحت الجلد وتحريكها للأمام في اتجاه مختلف (التغييرات في اتجاه الإبرة أثناء عملية الوخز تؤدي إلى تلف إضافي في الأنسجة). يتم تثبيت القسطرة على الجلد

وضعية المريض: أفقية، ليست هناك حاجة لوضع وسادة تحت حزام الكتف ("تحت لوحي الكتف"). يتم خفض نهاية رأس الطاولة (وضعية Trendelenburg). يتم إحضار الطرف العلوي من جانب البزل إلى الجسم، ويتم خفض حزام الكتف، بينما يقوم المساعد بسحب الطرف العلوي لأسفل، ويتم تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس بمقدار 90 درجة. في حالة وجود حالة خطيرة للمريض، يمكن إجراء ثقب في وضع شبه الجلوس.

موقف الطبيب يقف على جانب البزل.

الجانب المفضل: اليمين

يتم إدخال الإبرة عند هذه النقطة جوفي، والذي يقع في الزاوية بين الحافة الجانبية للسويقة الترقوية للعضلة القصية الترقوية الخشائية و الحافة العلويةالترقوة. يتم توجيه الإبرة بزاوية درجات بالنسبة لعظمة الترقوة ودرجات بالنسبة للسطح الأمامي للرقبة. عندما يتم إدخال الإبرة، يتم إنشاء فراغ طفيف في المحقنة. عادة ما يكون من الممكن دخول الوريد على مسافة 1-1.5 سم من الجلد. يتم إدخال دليل السقالة من خلال تجويف الإبرة إلى عمق سم، وبعد ذلك تتم إزالة الإبرة، بينما يلتصق الدليل ويبقى في الوريد. ثم يتم دفع القسطرة على طول سلك التوجيه بحركات الشد إلى العمق المحدد مسبقًا. إذا لم تمر القسطرة بحرية في الوريد، فيمكن تسهيل تقدمها عن طريق تدويرها حول محورها (بعناية). بعد ذلك، تتم إزالة سلك التوجيه ويتم إدخال قنية التوصيل في القسطرة.

تقنية ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة عن طريق الجلد وفقًا لمبدأ "القسطرة من خلال القسطرة"

يمكن إجراء ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة ليس فقط وفقًا لمبدأ Seldinger ("القسطرة فوق الدليل")، ولكن أيضًا وفقًا لـ " القسطرة من خلال القسطرة". يتم إجراء ثقب الوريد تحت الترقوة باستخدام قنية بلاستيكية خاصة (قسطرة خارجية) توضع على إبرة لقسطرة الأوردة المركزية، والتي تعمل بمثابة مثقب. في هذه التقنية، يعد الانتقال اللارضحي من الإبرة إلى القنية أمرًا في غاية الأهمية، ونتيجة لذلك، تكون المقاومة منخفضة لتمرير القسطرة عبر الأنسجة، وعلى وجه الخصوص، عبر جدار الوريد تحت الترقوة. بعد دخول القنية مع الإبرة في الوريد، تتم إزالة المحقنة من جناح الإبرة، ويتم الإمساك بالقنية (القسطرة الخارجية)، ويتم إزالة الإبرة. يتم تمرير قسطرة داخلية خاصة مع شياق عبر القسطرة الخارجية إلى العمق المطلوب. يتوافق سمك القسطرة الداخلية مع قطر التجويف للقسطرة الخارجية. يتم توصيل جناح القسطرة الخارجي باستخدام مشبك خاص بجناح القسطرة الداخلي. تتم إزالة الماندرين من الأخير. يتم وضع غطاء مختوم على الجناح. يتم تثبيت القسطرة على الجلد.

رابطة أطباء التخدير في منطقة زابوروجي (AAZO)

للمساعدة

أخبار الموقع

19-20 يونيو 2017، زابوريزهيا

قسطرة الوريد تحت الترقوة

يعد ثقب الأوردة وقسطرة الأوردة، وخاصة الأوردة المركزية، من التلاعبات الشائعة في الطب العملي. حاليًا، تُعطى أحيانًا مؤشرات واسعة جدًا لقسطرة الوريد تحت الترقوة. تظهر التجربة أن هذا التلاعب ليس آمنًا بدرجة كافية. من المهم للغاية معرفة التشريح الطبوغرافي للوريد تحت الترقوة وتقنية إجراء هذا التلاعب. في هذا الدليل التعليمي، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للمبررات الطبوغرافية والتشريحية والفسيولوجية لكل من اختيار الوصول وتقنية قسطرة الوريد. تمت صياغة المؤشرات وموانع الاستعمال، وكذلك المضاعفات المحتملة، بشكل واضح. تم تصميم الدليل المقترح لتسهيل دراسة هذه المادة المهمة بفضل هيكل منطقي واضح. عند كتابة الدليل، تم استخدام البيانات المحلية والأجنبية. سيساعد الدليل بلا شك الطلاب والأطباء على دراسة هذا القسم، كما يزيد من فعالية التدريس.

في عام واحد، تم تركيب أكثر من 15 مليون قسطرة وريدية مركزية في جميع أنحاء العالم. من بين الروافد الوريدية المتاحة للثقب، غالبًا ما يتم قسطرة الوريد تحت الترقوة. في هذه الحالة، يتم استخدام أساليب مختلفة. التشريح السريريالوريد تحت الترقوة، والوصول، وكذلك تقنية ثقب وقسطرة هذا الوريد لم يتم وصفها بشكل كامل في الكتب المدرسية والأدلة المختلفة، وهو ما يرجع إلى استخدام تقنيات مختلفة لتنفيذ هذا التلاعب. كل هذا يخلق صعوبات للطلاب والأطباء عند دراسة هذه القضية. سيسهل الدليل المقترح استيعاب المواد المدروسة من خلال نهج منهجي متسق ويجب أن يساهم في تكوين أقوياء المعرفة المهنيةوالمهارات العملية. تمت كتابة الدليل بمستوى منهجي عالٍ، ويتوافق مع المنهج القياسي ويمكن التوصية به كدليل إرشادي للطلاب والأطباء عند دراسة ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة.

يعد ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة عن طريق الجلد بمثابة معالجة فعالة ولكنها ليست آمنة، وبالتالي لا يمكن السماح بإجراء ذلك إلا لطبيب مدرب خصيصًا يتمتع بمهارات عملية معينة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تعريف طاقم التمريض بقواعد استخدام القسطرة في الوريد تحت الترقوة والعناية بها.

في بعض الأحيان، عندما يتم استيفاء جميع متطلبات ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة، قد تكون هناك محاولات متكررة غير ناجحة لقسطرة الوعاء. في هذه الحالة، من المفيد جدًا "تغيير الأيدي" - اطلب من طبيب آخر إجراء هذا التلاعب. وهذا لن يؤدي بأي حال من الأحوال إلى تشويه سمعة الطبيب الذي أجرى الثقب دون جدوى، بل على العكس من ذلك، سيرفعه في أعين زملائه، لأن المثابرة المفرطة و"العناد" في هذا الأمر يمكن أن يسبب ضررا كبيرا للمريض.

تم إجراء أول ثقب في الوريد تحت الترقوة في عام 1952 على يد أوبانياك. ووصف تقنية الثقب من نهج تحت الترقوة. ويلسون وآخرون. تم تطبيقه في عام 1962 الوصول تحت الترقوةلقسطرة الوريد تحت الترقوة، ومن خلاله - الوريد الأجوف العلوي. ومنذ ذلك الوقت، أصبحت قسطرة الوريد تحت الترقوة عن طريق الجلد تستخدم على نطاق واسع الدراسات التشخيصيةوالعلاج. أدخلته يوفا في الممارسة السريرية في عام 1965 نهج فوق الترقوةلإدخال قسطرة في الأوردة المركزية عن طريق الوريد تحت الترقوة. وفي وقت لاحق، تم اقتراح تعديلات مختلفة على النهج فوق الترقوة وتحت الترقوة من أجل زيادة احتمالية نجاح القسطرة وتقليل خطر حدوث مضاعفات. وبالتالي، يعتبر الوريد تحت الترقوة حاليًا وعاءًا مناسبًا للقسطرة الوريدية المركزية.

التشريح السريري للوريد تحت الترقوة

الوريد تحت الترقوة(الشكل 1،2) هو استمرار مباشر للوريد الإبطي، ويمر إلى الأخير عند مستوى الحافة السفلية للضلع الأول. هنا ينحني حول الضلع الأول من الأعلى ويقع بين السطح الخلفي للترقوة والحافة الأمامية للعضلة الأخمعية الأمامية، الموجودة في الفضاء قبل الأخمعي. هذا الأخير عبارة عن شق مثلثي يقع في الأمام، ويحده من الخلف العضلة الأخمعية الأمامية، ومن الأمام والداخل بواسطة العضلة القصية اللامية والعضلة القصية الدرقية، ومن الأمام والخارج بواسطة العضلة القصية الترقوية الخشائية. يقع الوريد تحت الترقوة في الجزء السفلي من الفجوة. هنا يقترب من السطح الخلفي للمفصل القصي الترقوي، ويندمج مع الوريد الوداجي الداخلي ويشكل معه الوريد العضدي الرأسي. يتم تحديد موقع الاندماج على أنه الزاوية الوريدية لبيروجوف، والتي يتم إسقاطها بين الحافة الجانبية للجزء السفلي من العضلة القصية الترقوية الخشائية والحافة العلوية من الترقوة. يسلط بعض المؤلفين (I.F Matyushin، 1982) الضوء على منطقة الترقوة عند وصف التشريح الطبوغرافي للوريد تحت الترقوة. الأخير محدود: أعلى وأسفل - بخطوط تمتد 3 سم فوق وتحت عظمة الترقوة وموازية لها؛ خارج - الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة، المفصل الأخرمي الترقوي، الحافة الداخلية للعضلة الدالية. من الداخل - من الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية حتى تتقاطع من الأعلى - مع الحد العلوي، من الأسفل - مع الحد السفلي. خلف الترقوة، يقع الوريد تحت الترقوة أولاً على الضلع الأول، الذي يفصله عن قبة غشاء الجنب. هنا يقع الوريد خلف الترقوة، أمام - من العضلة الأخمعية الأمامية (يمر العصب الحجابي على طول السطح الأمامي للعضلة)، والذي يفصل الوريد تحت الترقوة عن الشريان الذي يحمل نفس الاسم. وهذا الأخير، بدوره، يفصل الوريد عن جذوع الضفيرة العضدية، التي تقع فوق الشريان وخلفه. عند الأطفال حديثي الولادة، يتم فصل الوريد تحت الترقوة عن الشريان الذي يحمل نفس الاسم على مسافة 3 مم، عند الأطفال أقل من 5 سنوات - 7 مم، عند الأطفال فوق 5 سنوات - 12 مم، إلخ. يقع فوق قبة غشاء الجنب، يغطي الوريد تحت الترقوة أحيانًا نصف الشريان الذي يحمل نفس الاسم بقطر حافته.

يتم إسقاط الوريد تحت الترقوة على طول خط مرسوم من خلال نقطتين: النقطة العليا هي 3 سم إلى الأسفل من الحافة العلوية للنهاية القصية للترقوة، والنقطة السفلية هي 2.5-3 سم إلى الداخل من النتوء الغرابي للكتف. عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال دون سن 5 سنوات، يتم إسقاط الوريد تحت الترقوة على منتصف الترقوة، وفي الأعمار الأكبر، ينتقل الإسقاط إلى الحدود بين الثلث الداخلي والأوسط من الترقوة.

الزاوية التي يشكلها الوريد تحت الترقوة مع الحافة السفلية من الترقوة تساوي درجات عند الأطفال حديثي الولادة، و140 درجة عند الأطفال دون سن 5 سنوات، ودرجات عند الأعمار الأكبر. يبلغ قطر الوريد تحت الترقوة عند الأطفال حديثي الولادة 3-5 ملم، عند الأطفال أقل من 5 سنوات - 3-7 ملم، عند الأطفال فوق 5 سنوات - 6-11 ملم، عند البالغين - ملم في القسم الطرفي من الوعاء.

يسير الوريد تحت الترقوة في اتجاه مائل: من الأسفل إلى الأعلى، ومن الخارج إلى الداخل. لا يتغير مع حركات الطرف العلوي، لأن جدران الوريد متصلة بالطبقة العميقة من لفافة الرقبة (اللفافة الثالثة وفقًا لتصنيف في. إن. شيفكونينكو، الصفاق الكتفي الترقوي لريشيت) وترتبط ارتباطًا وثيقًا بسمحاق العظم. الترقوة والضلع الأول، وكذلك لفافة العضلات تحت الترقوة واللفافة الترقوية الصدرية.

الشكل 1. عروق الرقبة. على اليمين (بحسب V. P. Vorobyov)

1 – الوريد تحت الترقوة الأيمن. 2 – الوريد الوداجي الداخلي الأيمن . 3 - الوريد العضدي الرأسي الأيمن. 4 - الوريد العضدي الرأسي الأيسر. 5 – الوريد الأجوف العلوي. 6 – الوريد الوداجي الأمامي. 7 – القوس الوريدي الوداجي. 8 – الوريد الوداجي الخارجي. 9 – الوريد المستعرض للرقبة. 10 – الشريان تحت الترقوة الأيمن. 11 – العضلة الأخمعية الأمامية. 12 – العضلة الأخمعية الخلفية. 13 – العضلة القصية الترقوية الخشائية. 14 - الترقوة. 15 - الضلع الأول. 16 – قبضة القص .

الشكل 2. التشريح السريري لنظام الوريد الأجوف العلوي؛ منظر أمامي (بحسب V.P. Vorobyov)

1 – الوريد تحت الترقوة الأيمن. 2 – الوريد تحت الترقوة الأيسر. 3 – الوريد الوداجي الداخلي الأيمن . 4 - الوريد العضدي الرأسي الأيمن. 5 – الوريد العضدي الرأسي الأيسر. 6 – الوريد الأجوف العلوي. 7 – الوريد الوداجي الأمامي. 8 – القوس الوريدي الوداجي. 9 – الوريد الوداجي الخارجي. 10 – الضفيرة الوريدية الدرقية غير المقترنة. 11 – الوريد الثديي الداخلي. 12- الأدنى عروق الغدة الدرقية; 13 – الشريان تحت الترقوة الأيمن. 14 - قوس الأبهر. 15 – العضلة الأخمعية الأمامية. 16 – الضفيرة العضدية. 17 - الترقوة. 18 - الضلع الأول. 19- حدود قبضة القص.

يتراوح طول الوريد تحت الترقوة من الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغيرة المقابلة إلى الحافة الخارجية للزاوية الوريدية مع إبعاد الطرف العلوي من 3 إلى 6 سم، وعلى طول الوريد تحت الترقوة، توجد الأوردة التالية يتدفق إلى نصف الدائرة العلوية: فوق الكتف، الوريد المستعرض للرقبة، الوداجي الخارجي، عنق الرحم العميق، الفقري. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للقنوات اللمفاوية الصدرية (اليسرى) أو الوداجية (اليمنى) أن تتدفق إلى القسم النهائي من الوريد تحت الترقوة.

الأساس المنطقي الطبوغرافي والتشريحي والفسيولوجي لاختيار الوريد تحت الترقوة للقسطرة

1. إمكانية الوصول التشريحية. يقع الوريد تحت الترقوة في مساحة ما قبل الإسكالين، ويفصله عن الشريان الذي يحمل نفس الاسم وجذوع الضفيرة العضدية بواسطة العضلة الأخمعية الأمامية.
2. استقرار موقف وقطر التجويف.نتيجة لاندماج مهبل الوريد تحت الترقوة مع الطبقة العميقة من لفافة الرقبة، وسمحاق الضلع الأول وعظمة الترقوة، واللفافة الترقوية الصدرية، يظل تجويف الوريد ثابتًا ولا ينهار حتى مع الصدمة النزفية الأكثر خطورة.
3. بارِز(كافي) قطر الوريد.
4. ارتفاع سرعة تدفق الدم(مقارنة بأوردة الأطراف)

وبناء على ما سبق، فإن القسطرة الموضوعة في الوريد تكاد لا تمس جدرانها، وتصل السوائل التي يتم حقنها من خلالها بسرعة إلى الأذين الأيمن والبطين الأيمن، مما يساهم في التأثير الفعال على ديناميكا الدم، وفي بعض الحالات (أثناء إجراءات الإنعاش). )، حتى أنه يسمح بعدم استخدام الحقن داخل الشرايين للأدوية. المحاليل مفرطة التوتر التي يتم حقنها في الوريد تحت الترقوة تمتزج بسرعة مع الدم دون تهيج الطبقة الداخلية للوريد، مما يجعل من الممكن زيادة حجم ومدة التسريب مع الوضع المناسب للقسطرة والرعاية المناسبة لها. يمكن نقل المرضى دون التعرض لخطر تلف بطانة الأوعية الدموية بواسطة القسطرة، ويمكنهم بدء النشاط الحركي المبكر.

مؤشرات لقسطرة الوريد تحت الترقوة

1. عدم فعالية واستحالة الحقن في الأوردة المحيطية (بما في ذلك أثناء عملية الفصد):

أ) بسبب صدمة نزفية شديدة، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في كل من الضغط الشرياني والأوردي (انهيار الأوردة المحيطية والتسريب فيها غير فعال)؛

ب) مع بنية تشبه الشبكة، ونقص التعبير والموقع العميق للأوردة السطحية.

2. الحاجة إلى علاج بالتسريب طويل الأمد ومكثف:

أ) لتجديد فقدان الدم واستعادة توازن السوائل.

ب) بسبب خطر تجلط الجذوع الوريدية المحيطية عندما:

بقاء الإبر والقسطرة لفترة طويلة في الوعاء (تلف البطانة الوريدية) ؛

الحاجة إلى إعطاء محاليل مفرطة التوتر (تهيج الأوردة الداخلية).

3. الحاجة إلى الدراسات التشخيصية والمكافحة:

أ) التحديد والمراقبة اللاحقة لديناميات الضغط الوريدي المركزي، مما يجعل من الممكن تحديد:

معدل وحجم الحقن.

إجراء تشخيص لقصور القلب في الوقت المناسب.

ب) فحص ومقارنة تجاويف القلب و الأوعية الدموية الكبرى;

ج) سحب الدم المتكرر لإجراء الفحوصات المخبرية.

4. تنظيم السرعة عبر الوريد.

5. إجراء إزالة السموم من خارج الجسم باستخدام طرق جراحة الدم - امتصاص الدم، غسيل الكلى، فصادة البلازما، إلخ.

موانع لقسطرة الوريد تحت الترقوة

1. متلازمة الوريد الأجوف العلوي.
2. متلازمة باجيت شروتر.
3. اضطرابات شديدة في نظام تخثر الدم.
4. الجروح والقروح والحروق المصابة في منطقة الوخز والقسطرة (خطر تعميم العدوى وتطور الإنتان).
5. إصابات الترقوة.
6. استرواح الصدر الثنائي.
7. فشل تنفسي حاد مع انتفاخ الرئة.

الوسائل الأساسية وتنظيم ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة

الأدوية والعقاقير:

1. محلول مخدر موضعي
2. محلول الهيبارين (5000 وحدة في 1 مل) - 5 مل (زجاجة واحدة) أو محلول سترات الصوديوم 4٪ - 50 مل؛
3. مطهر لعلاج المجال الجراحي (على سبيل المثال، محلول 2٪ من صبغة اليود، 70٪ كحول، وما إلى ذلك)؛

كومة من الأدوات والمواد المعقمة:

1. حقنة - 2؛
2. إبر الحقن (تحت الجلد، العضلي)؛
3. إبرة لقسطرة الوريد.
4. قسطرة وريدية مع قنية وسدادة؛
5. خط توجيه بطول 50 سم وسمك يتوافق مع قطر التجويف الداخلي للقسطرة؛
6. الأدوات الجراحية العامة؛
7. مادة الخياطة.

1. ورقة - 1؛
2. حفاضات مقطعة 80 × 45 سم بفتحة مستديرة بقطر 15 سم في المنتصف - 1 أو مناديل كبيرة - 2؛
3. قناع جراحي – 1؛
4. القفازات الجراحية – زوج واحد؛
5. مواد التضميد (كرات الشاش والمناديل).

يجب إجراء قسطرة ثقب الوريد تحت الترقوة في غرفة العلاج أو في غرفة تبديل الملابس النظيفة (غير القيحية). إذا لزم الأمر، يتم إجراؤه قبل أو أثناء الجراحة طاولة العملياتعلى سرير المريض، في مكان الحادث، الخ.

يتم وضع طاولة المعالجة على يمين المشغل في مكان مناسب للعمل ومغطاة بورقة معقمة مطوية إلى النصف. يتم وضع أدوات معقمة، ومواد خياطة، ومواد بيكس معقمة، ومخدر على الورقة. يرتدي العامل قفازات معقمة ويعالجها بمطهر. ثم تتم معالجة المجال الجراحي مرتين بمطهر ويقتصر على قطع الحفاضات المعقمة.

بعد هذه الأنشطة التحضيريةبدء قسطرة ثقب الوريد تحت الترقوة.

1. التخدير التسلل الموضعي.
2. تخدير عام:

أ) التخدير عن طريق الاستنشاق- عادة عند الأطفال.

ب) التخدير في الوريد - في أغلب الأحيان عند البالغين ذوي السلوك غير المناسب (المرضى الذين يعانون من أمراض عقليةو لا يهدأ).

تم اقتراح نقاط مختلفة للثقب عن طريق الجلد في الوريد تحت الترقوة (Aubaniac، 1952؛ Wilson، 1962؛ Yoffa، 1965 et al.). ومع ذلك، فإن الدراسات الطبوغرافية والتشريحية التي تم إجراؤها تجعل من الممكن تحديد ليس النقاط الفردية، بل المناطق بأكملها التي يمكن من خلالها ثقب الوريد. يؤدي هذا إلى توسيع وصول الثقب إلى الوريد تحت الترقوة، حيث يمكن وضع علامة على عدة نقاط للثقب في كل منطقة. عادة ما يكون هناك منطقتان من هذا القبيل: 1) فوق الترقوةو 2) تحت الترقوة.

طول منطقة فوق الترقوة 2-3 سم حدودها: وسطيًا - 2-3 سم خارجيًا من المفصل القصي الترقوي، جانبيًا - 1-2 سم داخليًا من حدود الثلث الإنسي والأوسط من الترقوة. يتم إدخال الإبرة بمقدار 0.5-0.8 سم لأعلى من الحافة العلوية لعظمة الترقوة. أثناء الثقب، يتم توجيه الإبرة بزاوية درجات بالنسبة إلى الترقوة وبزاوية درجات بالنسبة إلى السطح الأمامي للرقبة (إلى المستوى الأمامي). الموقع الأكثر شيوعًا لإدخال الإبرة هو نقطة جوفي، التي تقع في الزاوية بين الحافة الجانبية للعنيقة الترقوية للعضلة القصية الترقوية الخشائية والحافة العلوية من الترقوة (الشكل 4).

النهج فوق الترقوة له بعض الجوانب الإيجابية.

1) المسافة من سطح الجلد إلى الوريد أقصر مما هي عليه في طريقة تحت الترقوة: للوصول إلى الوريد، يجب أن تمر الإبرة عبر الجلد مع الأنسجة تحت الجلد، واللفافة السطحية والعضلة تحت الجلد للرقبة، والطبقة السطحية من اللفافة الخاصة بالرقبة، والطبقة العميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة، وطبقة من الألياف السائبة المحيطة بالوريد، بالإضافة إلى اللفافة أمام الفقرات، التي تشارك في تكوين الغمد اللفافي للوريد. هذه المسافة هي 0.5-4.0 سم (متوسط ​​1-1.5 سم).

2) خلال معظم العمليات، يكون موقع الثقب أكثر سهولة لطبيب التخدير.

1. ليست هناك حاجة لوضع وسادة تحت حزام كتف المريض.

ومع ذلك، نظرًا لحقيقة أن شكل الحفرة فوق الترقوة يتغير باستمرار عند البشر، فإن التثبيت الموثوق للقسطرة والحماية باستخدام الضمادة قد يمثل صعوبات معينة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتراكم العرق في الحفرة فوق الترقوة، وبالتالي قد تحدث مضاعفات معدية في كثير من الأحيان.

منطقة تحت الترقوة(الشكل 3) محدود: من الأعلى - الحافة السفلية للترقوة من وسطها (النقطة رقم 1) ولا تصل إلى 2 سم حتى نهايتها القصية (النقطة رقم 2)؛ أفقياً – عمودياً، نزولا بمقدار 2 سم من النقطة رقم 1؛ وسطياً – عمودياً، نزولا بمقدار 1 سم من النقطة رقم 2؛ أدناه – خط يربط الأطراف السفلية للقطاعات الرأسية. ولذلك، عند ثقب الوريد من الوصول تحت الترقوة، يمكن وضع موقع إدخال الإبرة داخل حدود رباعي غير منتظم.

الشكل 3. منطقة تحت الترقوة:

زاوية ميل الإبرة بالنسبة لعظمة الترقوة هي درجات بالنسبة لسطح الجسم (إلى المستوى الأمامي - درجات). المعلم العام للثقب هو النقطة الخلفية العلوية للمفصل القصي الترقوي. عند ثقب الوريد باستخدام الوصول تحت الترقوة، غالبا ما تستخدم النقاط التالية (الشكل 4):

الشكل 4. النقاط المستخدمة لثقب الوريد تحت الترقوة.

1 - نقطة جوفي؛ 2 – نقطة أوبانياك .

3 - نقطة ويلسون؛ 4 – نقطة جايلز .

مع الوصول تحت الترقوة، تكون المسافة من الجلد إلى الوريد أكبر من الوصول فوق الترقوة، ويجب أن تمر الإبرة عبر الجلد مع الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية، واللفافة الصدرية، والعضلة الصدرية الكبرى، والأنسجة الرخوة، واللفافة الترقوية الصدرية (جروبر)، الفجوة بين الضلع الأول والترقوة، وهي العضلة تحت الترقوة بغمدها اللفافي. هذه المسافة هي 3.8-8.0 سم (متوسط ​​5.0-6.0 سم).

بشكل عام، ثقب الوريد تحت الترقوة من مدخل تحت الترقوة له ما يبرره طوبوغرافيا وتشريحيا، لأنه:

1. تتدفق الفروع الوريدية الكبيرة والقنوات اللمفاوية الصدرية (يسار) أو الوداجي (يمين) إلى نصف الدائرة العلوي من الوريد تحت الترقوة.
2. فوق الترقوة يكون الوريد أقرب إلى قبة غشاء الجنب، وتحت الترقوة ينفصل عن غشاء الجنب بواسطة الضلع الأول؛
3. من الأسهل بكثير تأمين قسطرة وضمادة معقمة في منطقة تحت الترقوة مقارنة بمنطقة فوق الترقوة، حيث أن الظروف اللازمة لتطور العدوى أقل.

كل هذا أدى إلى حقيقة أنه في الممارسة السريرية يتم إجراء ثقب الوريد تحت الترقوة في أغلب الأحيان من خلال نهج تحت الترقوة. في هذه الحالة، في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، ينبغي إعطاء الأفضلية للوصول الذي يسمح بتحديد المعالم التشريحية بشكل أوضح.

تقنية ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة عن طريق الجلد باستخدام طريقة Seldinger من الوصول تحت الترقوة

نجاح ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة يرجع إلى حد كبير إلى الامتثال الجميعمتطلبات تنفيذ هذا التلاعب. ذات أهمية خاصة الوضعية الصحيحة للمريض.

موقف المريضأفقي مع وسادة موضوعة تحت حزام الكتف ("تحت لوحي الكتف")، ارتفاع سم. يتم خفض نهاية رأس الطاولة (وضعية Trendelenburg). يتم إحضار الطرف العلوي من جانب البزل إلى الجسم، ويتم خفض حزام الكتف (مع قيام المساعد بسحب الطرف العلوي لأسفل)، ويتم تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس بمقدار 90 درجة. في حالة وجود حالة خطيرة للمريض، يمكن إجراء الثقب في وضع شبه الجلوس ودون وضع وسادة.

موقف الطبيب- الوقوف من جهة الثقب.

الجانب المفضل: اليمين، لأن القنوات اللمفاوية الصدرية أو الوداجية يمكن أن تتدفق إلى القسم النهائي من الوريد تحت الترقوة الأيسر. بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء تحفيز القلب الكهربائي، وفحص تجاويف القلب ومقارنتها، عندما تكون هناك حاجة إلى إدخال القسطرة إلى الوريد الأجوف العلوي، يكون من الأسهل القيام بذلك على الجانب الأيمن، نظرًا لأن الوريد العضدي الرأسي الأيمن أقصر من الوريد العضدي الرأسي الأيمن. الأيسر واتجاهه يقترب من العمودي، بينما اتجاه الوريد العضدي الرأسي الأيسر أقرب إلى الأفقي.

بعد معالجة اليدين والنصف المقابل من الرقبة الأمامية ومنطقة تحت الترقوة بمطهر والحد من المجال الجراحي باستخدام حفاضات قطع أو مناديل (انظر قسم "الوسائل الأساسية وتنظيم قسطرة ثقب الأوردة المركزية")، يتم إجراء التخدير ( انظر قسم "التخدير").

تم وضع مبدأ قسطرة الأوردة المركزية بواسطة سيلدينجر (1953).

يتم إجراء الثقب بإبرة خاصة من مجموعة قسطرة الأوردة المركزية المثبتة على حقنة بمحلول نوفوكائين 0.25٪. للمرضى الواعين، أظهر الإبرة لثقب الوريد تحت الترقوة غير مرغوب فيه للغاية لأن هذا عامل ضغط قوي (إبرة بطول 15 سم أو أكثر بسمك كافٍ). عندما تخترق الإبرة الجلد، تكون هناك مقاومة كبيرة. هذه اللحظة هي الأكثر إيلاما. ولذلك، يجب أن يتم تنفيذها في أسرع وقت ممكن. يتم تحقيق ذلك عن طريق الحد من عمق إدخال الإبرة. يقوم الطبيب الذي يقوم بالتلاعب بتحديد الإبرة بإصبعه على مسافة 0.5-1 سم من طرفها. وهذا يمنع الإبرة من الدخول بعمق في الأنسجة بشكل لا يمكن السيطرة عليه عند تطبيق قوة كبيرة عند ثقب الجلد. غالبًا ما يصبح تجويف إبرة الثقب مسدودًا بالأنسجة عند ثقب الجلد. لذلك، مباشرة بعد مرور الإبرة عبر الجلد، من الضروري استعادة نفاذيتها عن طريق إطلاق كمية صغيرة من محلول نوفوكائين. يتم إدخال الإبرة بمقدار 1 سم تحت الترقوة عند حدود الثلث الأوسط والأوسط (نقطة أوباناك). يجب توجيه الإبرة نحو الحافة الخلفية العلوية للمفصل القصي الترقوي أو وفقًا لـ V.N. Rodionova (1996) ، إلى منتصف عرض عنيق الترقوة للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، أي بشكل جانبي إلى حد ما. يظل هذا الاتجاه مفيدًا حتى مع اختلاف أوضاع الترقوة. ونتيجة لذلك، يتم ثقب السفينة في منطقة الزاوية الوريدية لبيروجوف. يجب أن يسبق تقدم الإبرة تيار من نوفوكائين. بعد ثقب العضلة تحت الترقوة بإبرة (الشعور بالفشل)، يجب سحب المكبس نحوك، وتحريك الإبرة في اتجاه معين (لا يمكن إنشاء فراغ في المحقنة إلا بعد إطلاق كمية صغيرة من محلول نوفوكائين لمنع انسداد تجويف الإبرة بالأنسجة). بعد دخول الوريد، يظهر قطرة من الدم الداكن في المحقنة ولا ينبغي دفع الإبرة إلى داخل الوعاء بسبب احتمال تلف الجدار المقابل للسفينة مع خروج الموصل اللاحق هناك. إذا كان المريض واعياً، يُطلب منه حبس أنفاسه أثناء الاستنشاق (الوقاية من انسداد الهواء) ومن خلال تجويف الإبرة المأخوذة من المحقنة، أدخل دليل خط الصيد إلى عمق سم، وبعد ذلك يتم إدخال الإبرة تتم إزالته، بينما يلتصق الدليل ويبقى في الوريد. ثم يتم دفع القسطرة على طول سلك التوجيه في اتجاه عقارب الساعة إلى العمق المحدد مسبقًا. وفي كل حالة محددة يجب مراعاة مبدأ اختيار القسطرة ذات القطر الأقصى الممكن (للبالغين القطر الداخلي 1.4 ملم). بعد ذلك، تتم إزالة سلك التوجيه، ويتم حقن محلول الهيبارين في القسطرة (انظر قسم "العناية بالقسطرة") ويتم إدخال قنية سدادة. لتجنب الانسداد الهوائي، يجب تغطية تجويف القسطرة بإصبعك أثناء جميع عمليات التلاعب. إذا لم ينجح الثقب، فمن الضروري سحب الإبرة إلى الأنسجة تحت الجلد وتحريكها للأمام في اتجاه مختلف (التغييرات في اتجاه الإبرة أثناء عملية الوخز تؤدي إلى تلف إضافي في الأنسجة). يتم تثبيت القسطرة على الجلد بإحدى الطرق التالية:

1. يتم لصق شريط من الجص المبيد للجراثيم مع شقين طوليين على الجلد حول القسطرة، وبعد ذلك يتم تثبيت القسطرة بعناية بشريط متوسط ​​من الجص اللاصق؛
2. لضمان تثبيت القسطرة بشكل موثوق، يوصي بعض المؤلفين بخياطتها على الجلد. للقيام بذلك، في المنطقة المجاورة مباشرة لموقع خروج القسطرة، يتم خياطة الجلد برباط. يتم ربط العقدة المزدوجة الأولى من الرباط على الجلد، ويتم تثبيت العقدة الثانية على خياطة الجلد، ويتم ربط العقدة الثالثة على طول الرباط عند مستوى القنية، ويتم ربط العقدة الرابعة حول القنية، مما يمنع القسطرة من التحرك على طول المحور.

تقنية ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة عن طريق الجلد باستخدام طريقة سيلدينغر من النهج فوق الترقوة

موقف المريض:أفقيًا، ليست هناك حاجة لوضع وسادة تحت حزام الكتف ("تحت لوحي الكتف"). يتم خفض نهاية رأس الطاولة (وضعية Trendelenburg). يتم إحضار الطرف العلوي من جانب البزل إلى الجسم، ويتم خفض حزام الكتف، بينما يقوم المساعد بسحب الطرف العلوي لأسفل، ويتم تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس بمقدار 90 درجة. في حالة وجود حالة خطيرة للمريض، يمكن إجراء ثقب في وضع شبه الجلوس.

موقف الطبيب- الوقوف من جهة الثقب.

الجانب المفضل: حق (تبرير – انظر أعلاه).

يتم إدخال الإبرة عند نقطة جوفي، التي تقع في الزاوية بين الحافة الجانبية للعنيقة الترقوية للعضلة القصية الترقوية الخشائية والحافة العلوية من الترقوة. يتم توجيه الإبرة بزاوية درجات بالنسبة لعظمة الترقوة ودرجات بالنسبة للسطح الأمامي للرقبة. عندما يتم إدخال الإبرة، يتم إنشاء فراغ طفيف في المحقنة. عادة ما يكون من الممكن دخول الوريد على مسافة 1-1.5 سم من الجلد. يتم إدخال دليل السقالة من خلال تجويف الإبرة إلى عمق سم، وبعد ذلك تتم إزالة الإبرة، بينما يلتصق الدليل ويبقى في الوريد. ثم يتم دفع القسطرة على طول سلك التوجيه بحركات الشد إلى العمق المحدد مسبقًا. إذا لم تمر القسطرة بحرية في الوريد، فيمكن تسهيل تقدمها عن طريق تدويرها حول محورها (بعناية). بعد ذلك، تتم إزالة سلك التوجيه ويتم إدخال قنية التوصيل في القسطرة.

تُظهر الصورة المعالم الرئيسية المستخدمة لتحديد نقطة الثقب - العضلة القصية الترقوية الخشائية، وأرجلها القصية والترقوة، والوريد الوداجي الخارجي، والترقوة، والشق الوداجي. يتم عرض نقطة الثقب الأكثر استخدامًا، والتي تقع عند تقاطع الحافة الجانبية للعنيقة الترقوية للعضلة القصية الترقوية الخشائية والترقوة (العلامة الحمراء). عادة، توجد نقاط ثقب بديلة بين تقاطع الحافة الخارجية للرأس الترقوي للعضلة القصية الترقوية الخشائية مع الترقوة وتقاطع الوريد الوداجي الخارجي مع الترقوة. يُقال أيضًا أنه يتم إجراء ثقب من نقطة 1-2 سم فوق حافة الترقوة. يجري الوريد تحت الترقوة، حول الضلع الأول، وينزل إلى الصدر، حيث يتصل بالوريد الوداجي الداخلي المماثل تقريبًا عند مستوى المفصل القصي الترقوي.

يتم إجراء ثقب البحث بإبرة عضلية من أجل تحديد موقع الوريد مع الحد الأدنى من خطر إصابة الرئة أو النزيف الشديد بسبب ثقب الشريان غير المقصود. يتم تثبيت الإبرة عند نقطة البزل في مستوى موازٍ للأرضية، ويكون الاتجاه ذيليًا. بعد ذلك، يتم توجيه المحقنة بشكل جانبي نحو الجوائز، بينما يتم توجيه الإبرة نحو القص، ثم تميل المحقنة إلى الأسفل تقريبًا نحو الجوائز، أي. يجب أن تمر الإبرة أسفل عظمة الترقوة، وتنزلق على طول سطحها الداخلي.

يتم تحريك الإبرة بسلاسة في الاتجاه المحدد، بينما يتم الحفاظ على الفراغ في المحقنة. تستمر الصورة بشكل تخطيطي في حركة الإبرة (السهم الأزرق)، كما ترون، يشير اتجاهها تقريبًا إلى المفصل القصي الترقوي، والذي يوصى باستخدامه كمعلم أثناء ثقب البحث الأولي. كقاعدة عامة، يقع الوريد على مسافة 1-3 سم من الجلد. إذا لم تتمكن، بعد تمرير إبرة البحث على طول الطريق إلى الجناح، من العثور على الوريد، فاسحبه أيضًا بسلاسة مرة أخرى، وتذكر الحفاظ على فراغ في المحقنة، لأن يمكن أن تمر الإبرة عبر جدارين من الوريد، وفي هذه الحالة سوف تحصل على الدم في المحقنة عند الجر العكسي.

بعد تلقي الدم في المحقنة، قم بتقييم لونه؛ إذا كنت تشك في أن الدم وريدي، يمكنك محاولة فصل المحقنة بعناية أثناء تثبيت الإبرة في مكانها لتقييم طبيعة تدفق الدم (يشير النبض الواضح بالطبع إلى ثقب الشريان). بمجرد التأكد من العثور على الوريد، يمكنك إزالة إبرة البحث، وتذكر اتجاه الثقب، أو تركها في مكانها، وسحبها قليلاً إلى الخلف حتى تخرج الإبرة من الوريد.

إذا كان من المستحيل تحديد الوريد أثناء الثقب في الاتجاه المختار، فيمكنك تجربة خيارات ثقب أخرى من نفس النقطة. أوصي بتقليل زاوية الانحراف الجانبي للإبرة وتوجيهها قليلاً أسفل المفصل القصي الترقوي. والخطوة التالية هي تقليل زاوية الانحراف عن المستوى الأفقي. في المركز الثالث بين الطرق البديلة، أضع محاولة للثقب من نقطة أخرى تقع بشكل جانبي لزاوية تقاطع رأس الترقوة للعضلة القصية الترقوية الخشائية مع الحافة العلوية من الترقوة. في هذه الحالة، يجب أيضًا توجيه الإبرة بشكل أساسي نحو المفصل القصي الترقوي.

يتم إجراء ثقب الوريد بإبرة من المجموعة في الاتجاه المحدد أثناء ثقب البحث. فيما يتعلق بتقليل خطر استرواح الصدر، يوصى بتقديم المحقنة بالإبرة تدريجيًا في الفترة بين الأنفاس، وهذا ينطبق على كل من التنفس التلقائي والتهوية الاصطناعية لدى المرضى الخاضعين للتهوية الميكانيكية. ليس من الضروري أن نذكر أيضًا الحفاظ على فراغ في المحقنة وإمكانية أن ينتهي الأمر بالوريد أثناء الجر العكسي للمحقنة.

بعد تلقي الدم في المحقنة، قم بتقييم لونه؛ إذا كنت تشك في أن الدم وريدي، يمكنك محاولة فصل المحقنة بعناية أثناء تثبيت الإبرة في مكانها لتقييم طبيعة تدفق الدم (نبض الدم القرمزي بالطبع ، يدل على ثقب الشريان). في بعض الأحيان، مع ارتفاع الضغط الوريدي المركزي، يمكن أن يتدفق الدم من الإبرة بنبض مميز، مما قد يضلل الطبيب ويجبر على تكرار الوخز مع زيادة خطر حدوث مضاعفات الوخز. تتمتع طريقة تسجيل ضغط الدم بالإبرة بخصوصية كافية فيما يتعلق بالتحقق من وجوده في الوريد، ويتطلب استخدامه خطًا معقمًا، يتم تمديد نهايته المقابلة إلى مساعد، والذي يقوم بتوصيله بجهاز استشعار الضغط واملأها بالحل. يشير عدم وجود منحنى ضغط الدم والمنحنى المميز للضغط الوريدي إلى أنه دخل الوريد.

بمجرد التأكد من العثور على الوريد، قم بإزالة المحقنة أثناء تثبيت الإبرة في مكانها. حاول أن تضع يدك على بعض الهياكل الثابتة (الترقوة) لتقليل خطر انتقال الإبرة من تجويف الوريد بسبب الارتجاج الدقيق للأصابع في اللحظة التي تمسك فيها سلك التوجيه. يجب وضع سلك التوجيه على مقربة منك، حتى لا تضطر إلى الانحناء والتمدد في محاولة للحصول عليه، لأنك في هذه الحالة غالبًا ما تفقد التركيز على الإمساك بالإبرة بلا حراك وتخرج من تجويف الوريد.

يجب ألا يواجه الموصل مقاومة كبيرة عند إدخاله، وفي بعض الأحيان يمكنك أن تشعر بالاحتكاك المميز للسطح المموج للموصل على حافة قطع الإبرة إذا خرج بزاوية كبيرة. إذا شعرت بمقاومة، فلا تحاول سحب الموصل، يمكنك محاولة تدويره، وإذا استقر على جدار الوريد، فقد ينزلق أكثر. عند إعادة الموصل، يمكن أن يعلق بالجديلة الموجودة على حافة القطع، وفي أحسن الأحوال، "ينفصل"؛ في أسوأ الحالات، سيتم قطع الموصل وستواجه مشاكل لا تتناسب مع من السهل التحقق من موضع الإبرة دون إزالتها، ولكن عن طريق إزالة الموصل. وبالتالي، إذا كانت هناك مقاومة، قم بإزالة الإبرة بالدليل وحاول مرة أخرى، مع العلم بالفعل أين يمر الوريد. يتم إدخال الموصل في الإبرة بما لا يزيد عن العلامة الثانية (من جناح الإبرة) أو لمنعه من دخول تجويف الأذين والتعويم هناك، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.

يتم إدخال الموسع من خلال سلك التوجيه. حاول أن تأخذ الموسع بأصابعك بالقرب من الجلد لتجنب ثني الدليل والتسبب في صدمة إضافية للأنسجة أو حتى الوريد. ليست هناك حاجة لإدخال الموسع على طول الطريق إلى الجناح، يكفي إنشاء نفق في الجلد والأنسجة تحت الجلد دون اختراق تجويف الوريد. بعد إزالة الموسع، من الضروري الضغط على موقع البزل بإصبعك، لأنه من هناك يمكن توفير إمدادات وفيرة من الدم.

يتم إدخال القسطرة إلى عمق سم. بعد إدخال القسطرة، يتم التحقق من موضعها في الوريد تقليديًا عن طريق سحب الدم؛ يشير التدفق الحر للدم إلى أن القسطرة موجودة في تجويف الوريد.

تقنية ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة عن طريق الجلد وفقًا لمبدأ "القسطرة من خلال القسطرة"

يمكن إجراء ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة ليس فقط وفقًا لمبدأ Seldinger ("القسطرة فوق الدليل")، ولكن أيضًا وفقًا لمبدأ "القسطرة عبر القسطرة". أصبحت التقنية الأخيرة ممكنة بفضل التقنيات الجديدة في الطب. يتم إجراء ثقب الوريد تحت الترقوة باستخدام قنية بلاستيكية خاصة (قسطرة خارجية) توضع على إبرة لقسطرة الأوردة المركزية، والتي تعمل بمثابة مثقب. في هذه التقنية، يعد الانتقال اللارضحي من الإبرة إلى القنية أمرًا في غاية الأهمية، ونتيجة لذلك، تكون المقاومة منخفضة لتمرير القسطرة عبر الأنسجة، وعلى وجه الخصوص، عبر جدار الوريد تحت الترقوة. بعد دخول القنية مع الإبرة في الوريد، تتم إزالة المحقنة من جناح الإبرة، ويتم الإمساك بالقنية (القسطرة الخارجية)، ويتم إزالة الإبرة. يتم تمرير قسطرة داخلية خاصة مع شياق عبر القسطرة الخارجية إلى العمق المطلوب. يتوافق سمك القسطرة الداخلية مع قطر التجويف للقسطرة الخارجية. يتم توصيل جناح القسطرة الخارجي باستخدام مشبك خاص بجناح القسطرة الداخلي. تتم إزالة الماندرين من الأخير. يتم وضع غطاء مختوم على الجناح. يتم تثبيت القسطرة على الجلد.

تمت الدعوة إلى استخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية كوسيلة لتقليل خطر حدوث مضاعفات أثناء القسطرة الوريدية المركزية. ووفقا لهذه التقنية، يتم استخدام اختبار الموجات فوق الصوتية لتحديد مكان الوريد وقياس عمق مكانه تحت الجلد. ثم، تحت سيطرة التصوير بالموجات فوق الصوتية، يتم تمرير الإبرة عبر الأنسجة إلى الوعاء. يؤدي التوجيه بالموجات فوق الصوتية أثناء قسطرة الوريد الوداجي الداخلي إلى تقليل المضاعفات الميكانيكية وفشل وضع القسطرة والوقت اللازم لإجراء القسطرة. إن الاتصال التشريحي الثابت للوريد تحت الترقوة بالترقوة يجعل القسطرة الموجهة بالموجات فوق الصوتية أكثر صعوبة من القسطرة المعتمدة على المعالم الخارجية. كما هو الحال مع جميع التقنيات الجديدة، تتطلب القسطرة الموجهة بالموجات فوق الصوتية الممارسة. إذا كانت معدات الموجات فوق الصوتية متوفرة في المستشفى وتم تدريب الأطباء بشكل مناسب، فيجب عادةً أخذ توجيهات الموجات فوق الصوتية بعين الاعتبار.

متطلبات العناية بالقسطرة

قبل كل حقنة من مادة طبية في القسطرة، من الضروري الحصول على تدفق الدم الحر منها باستخدام حقنة. إذا فشل هذا وتم حقن السائل بحرية في القسطرة، فقد يكون ذلك بسبب:

• مع خروج القسطرة من الوريد؛
• مع وجود خثرة معلقة تعمل كصمام عند محاولة سحب الدم من القسطرة (نادرًا ما تتم ملاحظتها) ؛
• مع وضع قطع القسطرة على جدار الوريد.

من المستحيل إجراء التسريب في مثل هذه القسطرة. يجب عليك أولاً تشديده قليلاً ومحاولة سحب الدم منه مرة أخرى. إذا فشل هذا، يجب إزالة القسطرة دون قيد أو شرط (خطر الإدخال الوريدي أو الجلطات الدموية). من الضروري إزالة القسطرة من الوريد ببطء شديد، خلق الضغط السلبيفي القسطرةباستخدام حقنة. باستخدام هذه التقنية، من الممكن أحيانًا إزالة الخثرة المعلقة من الوريد. في هذه الحالة، من غير المقبول على الإطلاق إزالة القسطرة من الوريد بحركات سريعة، لأن ذلك يمكن أن يسبب الجلطات الدموية.

لتجنب تجلط القسطرة بعد أخذ عينات الدم التشخيصية وبعد كل ضخ، يجب عليك شطفها على الفور بأي محلول مملوء وتأكد من حقن مضاد التخثر فيه (0.2-0.4 مل). قد يحدث تكوين جلطات دموية عندما يسعل المريض بشدة بسبب ارتداد الدم إلى القسطرة. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة ذلك على خلفية التسريب البطيء. في مثل هذه الحالات، يجب إضافة الهيبارين إلى المحلول المنقول. إذا تم إعطاء السائل بكميات محدودة ولم يكن هناك تسريب مستمر للمحلول، فيمكن استخدام ما يسمى بقفل الهيبارين ("سدادة الهيبارين"): بعد نهاية التسريب، 2000-3000 وحدة (0.2-0.3 مل) ) من الهيبارين في 2 مل يتم حقنها في المحلول الملحي للقسطرة ويتم إغلاقها بسدادة أو سدادة خاصة. وبالتالي، فمن الممكن الحفاظ على الناسور الوعائي لفترة طويلة. البقاء في القسطرة الوريد المركزييوفر رعاية شاملة للبشرة في موقع البزل (العلاج اليومي لموقع البزل باستخدام مطهر وتغيير يومي للضمادات المعقمة). تتراوح مدة بقاء القسطرة في الوريد تحت الترقوة، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 5 إلى 60 يومًا ويجب تحديدها حسب المؤشرات العلاجية، وليس اجراءات وقائية(في إن روديونوف، 1996).

المراهم والأصفاد والضمادات تحت الجلد. إن تطبيق مرهم مضاد حيوي (على سبيل المثال، Basitramycin، Mupirocin، Neomycin، أو Polymyxin) على موقع القسطرة يزيد من حدوث استعمار القسطرة بواسطة الفطريات، ويعزز تنشيط البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية، ولا يقلل من عدد حالات عدوى القسطرة التي تنطوي على تيار الدم. لا يمكن استخدام هذه المراهم. كما أن استخدام الأصفاد تحت الجلد المشربة بالفضة لا يقلل من حدوث التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة، وبالتالي لا ينصح به. لأن البيانات المتعلقة بالنوع الأمثل من الضمادات (الشاش مقابل المواد الشفافة) والتكرار الأمثل للضمادات متضاربة.

البطانات وأنظمة الحقن بدون إبرة. تعتبر سدادات القسطرة مصدرًا شائعًا للتلوث، خاصة أثناء القسطرة على المدى الطويل. تبين أن استخدام نوعين من السدادات المعالجة بالمطهرات يقلل من خطر الإصابة بالعدوى المرتبطة بالقسطرة والتي تشمل مجرى الدم. في بعض المستشفيات، ارتبط إدخال أنظمة الحقن بدون إبرة بزيادة في عدد هذه العدوى. نتجت هذه الزيادة عن عدم الامتثال لمتطلبات الشركة المصنعة لتغيير السدادة بعد كل حقنة ونظام الحقن بدون إبرة بالكامل كل 3 أيام لأنه كان من الضروري إجراء تغييرات أكثر تواتراً على السدادة قبل عودة حالات عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة إلى مستويات خط الأساس.

تغيير القسطرة. نظرًا لأن خطر الإصابة بالقسطرة يزداد بمرور الوقت، يجب إزالة كل قسطرة بمجرد عدم الحاجة إليها. خلال أول 5-7 أيام من القسطرة، يكون خطر استعمار القسطرة والالتهابات المرتبطة بالقسطرة التي تشمل مجرى الدم منخفضًا، ولكنه يبدأ بعد ذلك في الزيادة. لقد درست دراسات متعددة استراتيجيات للحد من عدوى القسطرة التي تشمل إعادة وضع قسطرة سلك التوجيه وإعادة تموضع القسطرة الروتينية المخطط لها. ومع ذلك، لم يثبت أن أيًا من هذه الاستراتيجيات تقلل من التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة. في الواقع، ارتبطت عمليات تبادل القسطرة الروتينية المخططة مع الاتجاه نحو زيادة إصابات القسطرة. بالإضافة إلى ذلك، كان وضع قسطرة جديدة في موقع جديد أكثر شيوعًا إذا كان المريض يعاني من مضاعفات ميكانيكية أثناء القسطرة. وجد التحليل التلوي لـ 12 دراسة حول استراتيجيات استبدال القسطرة أن الأدلة لا تدعم إعادة تموضع سلك التوجيه ولا إعادة تموضع القسطرة الروتينية المخطط لها. وبناء على ذلك المركزي القسطرة الوريديةلا ينبغي إعادة ترتيبها دون سبب.

1. إصابة الشريان تحت الترقوة.يتم اكتشاف ذلك من خلال تدفق نابض من الدم القرمزي الذي يدخل المحقنة. تتم إزالة الإبرة والضغط على موقع البزل لمدة 5-8 دقائق. عادة، لا يصاحب ثقب الشريان الخاطئ أي مضاعفات. ومع ذلك، من الممكن تشكيل ورم دموي في المنصف الأمامي.
2. ثقب قبة غشاء الجنب وقمة الرئة مع تطور استرواح الصدر.من العلامات غير المشروطة لإصابة الرئة ظهور انتفاخ الرئة تحت الجلد. تزداد احتمالية حدوث مضاعفات استرواح الصدر مع تشوهات الصدر المختلفة وضيق التنفس مع التنفس العميق. وفي هذه الحالات نفسها، يكون استرواح الصدر هو الأكثر خطورة. في الوقت نفسه، من الممكن حدوث تلف في الوريد تحت الترقوة مع تطور الصدر الدموي. يحدث هذا عادةً مع المحاولات المتكررة غير الناجحة للثقب والتلاعب الخشن. يمكن أيضًا أن يحدث تدمي الصدر بسبب ثقب جدار الوريد والجنب الجداري باستخدام دليل قسطرة شديد الصلابة. يجب حظر استخدام مثل هذه الموصلات. قد يرتبط أيضًا تطور تدمي الصدر بتلف الشريان تحت الترقوة. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يكون تدمي الصدر كبيرًا. عند ثقب الوريد تحت الترقوة الأيسر في حالة تلف القناة اللمفاوية الصدرية والجنب، قد يتطور الكيلوثوراكس. قد يظهر هذا الأخير على شكل تسرب لمفاوي خارجي وفير على طول جدار القسطرة. هناك مضاعفات من هيدروثوراكس نتيجة تركيب قسطرة في التجويف الجنبي مع نقل لاحق للحلول المختلفة. في هذه الحالة، بعد قسطرة الوريد تحت الترقوة، من الضروري إجراء أشعة سينية على الصدر لاستبعاد هذه المضاعفات. من المهم الأخذ في الاعتبار أنه في حالة تلف الرئة بإبرة، يمكن أن يتطور استرواح الصدر وانتفاخ الرئة في الدقائق القليلة التالية وعدة ساعات بعد التلاعب. لذلك، أثناء القسطرة الصعبة، وحتى أكثر من ذلك أثناء ثقب الرئة العرضي، من الضروري استبعاد وجود هذه المضاعفات على وجه التحديد ليس فقط بعد الثقب مباشرة، ولكن أيضًا خلال الـ 24 ساعة التالية (التسمع المتكرر للرئتين مع مرور الوقت ، التحكم بالأشعة السينية، وما إلى ذلك).
3. إذا تم إدخال سلك التوجيه والقسطرة بعمق شديد، فقد يحدث تلف لجدران الأذين الأيمن.، وكذلك الصمام ثلاثي الشرفات مع اضطرابات القلب الشديدة، وتشكيل جلطات الدم في الجدار، والتي يمكن أن تكون بمثابة مصدر للانسداد. لاحظ بعض المؤلفين وجود خثرة كروية تملأ تجويف البطين الأيمن بأكمله. يتم ملاحظة ذلك في كثير من الأحيان عند استخدام أسلاك التوجيه والقسطرة الصلبة المصنوعة من البولي إيثيلين. تطبيقهم ينبغي أن يكون محظورا. يوصى بإخضاع الموصلات شديدة المرونة للغليان لفترة طويلة قبل الاستخدام: فهذا يقلل من صلابة المادة. إذا لم يكن من الممكن اختيار موصل مناسب، وكان الموصل القياسي جامدًا جدًا، يوصي بعض المؤلفين بتنفيذ التقنية التالية - يتم أولاً ثني الطرف البعيد لموصل البولي إيثيلين قليلاً بحيث يتم تشكيل زاوية منفرجة. غالبًا ما يكون من الأسهل إدخال مثل هذا الموصل في تجويف الوريد دون الإضرار بجدرانه.
4. الانسداد باستخدام سلك التوجيه والقسطرة. يحدث الانسداد بالموصل نتيجة لقطع الموصل بواسطة حافة طرف الإبرة عند سحب الموصل بسرعة، والذي تم إدخاله بعمق في الإبرة تجاه نفسه. يكون انسداد القسطرة ممكنًا عندما يتم قطع القسطرة عن طريق الخطأ وتنزلق في الوريد أثناء قطع الأطراف الطويلة لخيط التثبيت بالمقص أو المشرط أو عند إزالة خيط تثبيت القسطرة. لا يمكن إزالة الموصل من الإبرة.إذا لزم الأمر، قم بإزالة الإبرة مع سلك التوجيه.
5. انسداد الهواء. في الوريد تحت الترقوة والوريد الأجوف العلوي، قد يكون الضغط سلبيًا عادةً. أسباب الانسداد: 1) شفط الهواء إلى الوريد أثناء التنفس من خلال الأجنحة المفتوحة للإبرة أو القسطرة (وهذا الخطر على الأرجح مع ضيق شديد في التنفس مع التنفس العميق، أثناء ثقب وقسطرة الوريد مع جلوس المريض أو مع رفع الجذع)؛ 2) اتصال غير موثوق به لجناح القسطرة مع فوهة إبر أنظمة نقل الدم (لا يوجد ضيق أو انفصال غير ملحوظ أثناء التنفس، مصحوبًا بامتصاص الهواء داخل القسطرة)؛ 3) إزالة السدادة من القسطرة عن طريق الخطأ أثناء الاستنشاق. لمنع حدوث انسداد هوائي أثناء الوخز، يجب توصيل الإبرة بحقنة، وإدخال القسطرة في الوريد، وفصل الحقنة عن الإبرة، وفتح جناح القسطرة أثناء انقطاع التنفس (يحبس المريض أنفاسه) أثناء الاستنشاق) أو في وضعية Trendelenburg. إغلاق الإبرة المفتوحة أو جناح القسطرة بإصبعك يمنع انسداد الهواء. أثناء التهوية الاصطناعية، يتم الوقاية من انسداد الهواء عن طريق تهوية الرئتين بكميات متزايدة من الهواء مع خلق ضغط زفير نهائي إيجابي. عند إجراء التسريب في القسطرة الوريدية، من الضروري المراقبة الدقيقة المستمرة لضيق الاتصال بين القسطرة ونظام نقل الدم.
6. إصابة الضفيرة العضدية وأعضاء الرقبة(نادرا ما لوحظ). تحدث هذه الإصابات عندما يتم إدخال الإبرة بعمق في اتجاه الحقن الخاطئ عدد كبيرمحاولات لثقب الوريد في اتجاهات مختلفة. وهذا أمر خطير بشكل خاص عند تغيير اتجاه الإبرة بعد إدخالها بعمق في الأنسجة. في هذه الحالة، يؤدي الطرف الحاد للإبرة إلى إصابة الأنسجة، على غرار مبدأ ممسحة الزجاج الأمامي للسيارة. للقضاء على هذه المضاعفات، بعد محاولة فاشلة لثقب الوريد، يجب إزالة الإبرة بالكامل من الأنسجة، ويجب تغيير زاوية إدخالها بالنسبة لعظمة الترقوة، وعندها فقط يجب إجراء الثقب. في هذه الحالة، نقطة إدخال الإبرة لم يتغير. إذا لم يمر الموصل عبر الإبرة، فأنت بحاجة إلى استخدام حقنة للتأكد من أن الإبرة موجودة في الوريد، ومرة ​​أخرى، اسحب الإبرة قليلاً نحوك، حاول إدخال الموصل دون عنف. يجب أن يمر الموصل بحرية مطلقة في الوريد.
7. التهاب الأنسجة الرخوةفي موقع الثقب والعدوى داخل القسطرة هي مضاعفات نادرة. من الضروري إزالة القسطرة والالتزام بشكل أكثر صرامة بمتطلبات التطهير والتطهير عند إجراء ثقب.
8. تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري في الوريد تحت الترقوة. يحدث هذا في حالات نادرة جدًا، حتى مع تناول المحاليل على المدى الطويل (عدة أشهر). يتم تقليل حدوث هذه المضاعفات إذا تم استخدام القسطرة عالية الجودة غير المسببة للتجلط. إن التنظيف المنتظم للقسطرة باستخدام مضاد التخثر يقلل من حدوث تجلط الدم، ليس فقط بعد الحقن، ولكن أيضًا خلال فترات طويلة بينهما. مع عمليات نقل الدم النادرة، يتم انسداد القسطرة بسهولة بالدم المتخثر. في مثل هذه الحالات، من الضروري اتخاذ قرار بشأن مدى استصواب الحفاظ على القسطرة في الوريد تحت الترقوة. إذا ظهرت علامات التهاب الوريد الخثاري، فيجب إزالة القسطرة ووصف العلاج المناسب.
9. التصرف في القسطرة.وهو ينطوي على مرور موصل ثم قسطرة من الوريد تحت الترقوة إلى الوريد الوداجي (داخلي أو خارجي). في حالة الاشتباه في التخلص من القسطرة، يتم إجراء التحكم بالأشعة السينية.
10. انسداد القسطرة. قد يكون هذا بسبب تخثر الدم في القسطرة والتخثر. في حالة الاشتباه في وجود جلطة دموية، يجب إزالة القسطرة. من الأخطاء الجسيمة دفع جلطة دموية إلى الوريد عن طريق "تنظيف" القسطرة عن طريق إدخال سائل تحت الضغط إليها أو عن طريق تنظيف القسطرة بسلك توجيه. قد يكون الانسداد أيضًا بسبب ثني القسطرة أو وقوف نهايتها على جدار الوريد. في هذه الحالات، تغيير طفيف في موضع القسطرة يسمح لك باستعادة سالكيتها. يجب أن تحتوي القسطرة المثبتة في الوريد تحت الترقوة على مقطع عرضي في النهاية. من غير المقبول استخدام القسطرة ذات الجروح المائلة والثقوب الجانبية نهاية البعيدة. في مثل هذه الحالات، تظهر منطقة تجويف القسطرة دون مضادات التخثر، والتي تتشكل عليها الجلطات الدموية المعلقة. من الضروري الالتزام الصارم بقواعد العناية بالقسطرة (انظر قسم "متطلبات العناية بالقسطرة").
11. الإدارة الوريدية لوسائل نقل الدموأدوية أخرى. والأكثر خطورة هو إدخال السوائل المهيجة (كلوريد الكالسيوم، ومحاليل فرط الأسمولية، وما إلى ذلك) في المنصف. تتكون الوقاية من الامتثال الإلزامي لقواعد العمل مع القسطرة الوريدية.

خوارزمية لإدارة المرضى الذين يعانون من التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة (CABI)

AMP - الأدوية المضادة للميكروبات

خوارزمية لإدارة المرضى الذين يعانون من تجرثم الدم أو فطريات الدم.

AMP - الأدوية المضادة للميكروبات

"القفل المضاد للبكتيريا" - إدخال كميات صغيرة من محلول مضاد حيوي عالي التركيز في تجويف قاطع القسطرة الوريدية المركزية، يليه التعرض لعدة ساعات (على سبيل المثال، 8-12 ساعة في الليل، عندما لا يكون القسطرة الوريدية المركزية قيد الاستخدام). يمكن استخدام ما يلي كـ "قفل": فانكومايسين بتركيز 1-5 ملغم/مل؛ جنتامين أو أميكوسين بتركيز 1-2 مجم/مل؛ سيبروفلوكساسين بتركيز 1-2 ملغم/مل. يتم إذابة المضادات الحيوية في 2-5 مل من كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع إضافة الهيبارين ED. قبل الاستخدام اللاحق، تتم إزالة القفل المضاد للبكتيريا CVC.

ملامح ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة عند الأطفال

1. ويجب أن يتم إجراء الثقب والقسطرة تحت ظروف التخدير التام، بما يضمن عدم وجود ردود فعل حركية لدى الطفل.
2. أثناء ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة، يجب وضع جسم الطفل في وضعية Trendelenburg مع وسادة عالية تحت لوحي الكتف؛ يميل الرأس إلى الخلف ويدور في الاتجاه المعاكس للاتجاه المثقوب.
3. يجب أن يتم تغيير الضمادة المعقمة ومعالجة الجلد حول موقع الحقن يوميًا وبعد كل إجراء.
4. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يكون ثقب الوريد تحت الترقوة أكثر ملاءمة من الوصول تحت الترقوة عند مستوى الثلث الأوسط من الترقوة (نقطة ويلسون)، وفي الأطفال الأكبر سنًا - أقرب إلى الحدود بين الوريد الداخلي والوسطى. ثلثي الترقوة (نقطة أوباناك).
5. يجب ألا يزيد قطر إبرة الثقب عن 1-1.5 ملم وطولها أكثر من 4-7 سم.
6. يجب إجراء الثقب والقسطرة بطريقة غير مؤلمة قدر الإمكان. عند إجراء ثقب، لمنع انسداد الهواء، يجب وضع حقنة بمحلول (محلول نوفوكائين 0.25٪) على الإبرة.
7. عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنوات الأولى من العمر، غالبًا ما يظهر الدم في المحقنة أثناء السحب البطيء للإبرة (مع الشفط المتزامن)، لأن الإبرة المثقوبة، خاصة غير الحادة، بسبب مرونة أنسجة الطفل، تخترق بسهولة الجدران الأمامية والخلفية للوريد في وقت واحد. في هذه الحالة، قد يظهر طرف الإبرة في تجويف الوريد فقط عند إزالته.
8. يجب ألا تكون موصلات القسطرة صلبة، بل يجب إدخالها في الوريد بحذر شديد.
9. عندما يتم إدخال القسطرة بعمق، يمكن أن تدخل بسهولة إلى الجانب الأيمن من القلب، الوريد الوداجي الداخلي، سواء على جانب الثقب أو على الجانب الآخر. إذا كان هناك أي شبهة موقف غير صحيحيجب أن تخضع القسطرة الموجودة في الوريد للتحكم بالأشعة السينية (يتم حقن 2-3 مل من مادة ظليلة للأشعة في القسطرة ويتم التقاط صورة في الإسقاط الأمامي الخلفي). يوصى بعمق إدخال القسطرة التالي باعتباره الأمثل:

• الأطفال حديثي الولادة المبتسرين - 1.5-2.0 سم؛
• المواليد الجدد - 2.0-2.5 سم؛
• الرضع – 2.0-3.0 سم؛
• الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-7 سنوات - 2.5-4.0 سم؛
• الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-14 سنة – 3.5-6.0 سم.

ملامح ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة لدى كبار السن

عند كبار السن، بعد ثقب الوريد تحت الترقوة وتمرير موصل من خلاله، غالبًا ما يواجه إدخال القسطرة من خلاله صعوبات كبيرة. ويرجع ذلك إلى التغيرات المرتبطة بالعمر في الأنسجة: انخفاض المرونة، وانخفاض تورم الجلد، وترهل الأنسجة العميقة. وفي الوقت نفسه، تزداد احتمالية نجاح إدخال القسطرة عندما يتم ذلك ترطيب (محلول ملحي، محلول نوفوكائين)، ونتيجة لذلك ينخفض ​​احتكاك القسطرة. يوصي بعض المؤلفين بقطع الطرف البعيد للقسطرة بزاوية حادة للقضاء على المقاومة.

للوصول الوريدي المركزي، يتم استخدام الوريد الوداجي الداخلي الأيمن أو الوريد تحت الترقوة الأيمن في أغلب الأحيان. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن القناة اللمفاوية الصدرية تمر على اليسار ويمكن أن تتضرر أثناء القسطرة. وأيضًا من خلال الوريد الوداجي الأيسر الداخلي يتدفق الدم من نصف الكرة المهيمن في الدماغ. وفي حالة وجود مضاعفات قيحية أو تخثرية، فإن العواقب العصبية للمريض قد تكون أكثر خطورة.

يُعتقد أن قسطرة الوريد الوداجي الداخلي تكون مصحوبة بمضاعفات أقل (تجلط الدم والنزيف) مقارنةً بقسطرة الوريد تحت الترقوة. في الوقت نفسه، في بعض الحالات يكون أكثر ملاءمة لاستخدام نهج تحت الترقوة، على سبيل المثال: مع نقص حجم الدم، والإثارة الحركية، وانخفاض ضغط الدمفي المريض الخ

ترتبط قسطرة الوريد الفخذي بزيادة خطر حدوث مضاعفات معدية وتخثرية. ويتم استخدامه كخيار احتياطي إذا كان من المستحيل إجراء قسطرة مركزية من مدخل آخر. لتسهيل البحث عن الوريد وتقليل خطر حدوث مضاعفات، الفحص بالموجات فوق الصوتيةمما يجعل من الممكن توضيح الخصائص الفردية لموقع الصناديق الوريدية للمريض.

انتباه! إذا انتهت محاولة قسطرة الوريد بالفشل، فلا تستمر واتصل على الفور بزميلك طلبًا للمساعدة - فغالبًا ما يساعد ذلك، إن لم يكن حل المشكلة، على الأقل لتجنب المشاكل في المستقبل.

ثقب الوريد الوداجي الداخلي الأيمن من خلال الوصول المركزي

ضع المريض على ظهره وذراعيه على طول الجسم وأدر رأسه إلى اليسار. لزيادة امتلاء الأوردة المركزية وتقليل خطر الانسداد الهوائي، ضع وضعية Trendelenburg (يتم خفض طرف رأس الطاولة بمقدار 15 درجة لأسفل)، إذا كان تصميم السرير لا يسمح بذلك - أفقيًا.

تحديد موضع الشريان السباتي الأيمن. يقع الوريد الوداجي الداخلي بشكل أكثر سطحية وجانبية وموازية للشريان السباتي. عالج الجلد بمطهر وحدد مكان الثقب بمناديل معقمة. تسلل إلى الجلد والأنسجة تحت الجلد فوق الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية على مستوى الغضروف الدرقي باستخدام 5 مل من محلول ليدوكائين 1٪. يتم إجراء ثقب البحث بإبرة عضلية من أجل تحديد موقع الوريد مع الحد الأدنى من خطر حدوث نزيف كبير بسبب ثقب الشريان غير المقصود.

يجب عليك أيضًا استخدام "إبرة البحث" إذا كان هناك اعتلال تجلط الدم، أو كانت إبرة الثقب من المجموعة غير مريحة لك، أو كنت بحاجة إلى إدخال قسطرة ذات قطر كبير. إذا كانت لديك مهارات يدوية جيدة، فمن الطبيعي أن ترفض استخدام "ثقب البحث". بيدك اليسرى، حدد مسار الشريان السباتي. أدخل الإبرة بشكل جانبي قليلاً (حوالي 1 سم) من الشريان بزاوية 45 درجة على الجلد باتجاه الحلمة اليمنى عند الرجال أو العمود الفقري الحرقفي الأمامي الأيمن العلوي عند النساء. قم بدفع الإبرة ببطء، مع الحفاظ على وجود فراغ في المحقنة، حتى يتم سحب الدم. يقع الوريد بشكل سطحي، لذلك لا ينبغي إدخال الإبرة أعمق من 3-4 سم.

إذا لم تجد وريدًا، اسحب الإبرة ببطء تحت الجلد، مع الحفاظ على فراغ في المحقنة (لأن الإبرة يمكن أن تثقب جداري الوريد عن طريق الخطأ). إذا لم تتمكن من الحصول على الدم، فحاول مرة أخرى، ولكن هذه المرة اتخذ اتجاهًا أكثر وسطًا قليلاً. بمجرد التأكد من العثور على الوريد، يمكنك إزالة إبرة البحث، وتذكر اتجاه الثقب، أو تركها في مكانها، وإزالتها بعد أن تضرب الإبرة من المجموعة الوريد. يتم إجراء ثقب الوريد بإبرة من المجموعة في الاتجاه المحدد أثناء ثقب البحث.

ثقب الوريد تحت الترقوة الأيمن

ضع المريض على ظهره وذراعيه على طول الجسم وأدر رأسه إلى اليسار. لتحريك كتفيك للخلف وللأسفل، ضع مسندًا بين لوحي كتفك. لزيادة ملء الأوردة المركزية وتقليل المخاطر، ضع وضعية Trendelenburg (يتم خفض رأس الطاولة بمقدار 15 درجة للأسفل)، إذا كان تصميم السرير لا يسمح بذلك - أفقيًا.

اشعر بالشق الوداجي لعظم القص والمفاصل القصية الترقوية والأخرمية الترقوية. بعد ذلك، قم بمعالجة الجلد بمحلول مطهر وحدد مكان الثقب بمناديل معقمة. تقع نقطة الوخز على بعد 2-3 سم تحت الترقوة، على حدود الثلثين الأوسط والأوسط منها. تسلل إلى الجلد والأنسجة تحت الجلد حول موقع الوخز باستخدام 5-10 مل من محلول ليدوكائين 1%.

أدخل الإبرة من خلال النقطة المشار إليها حتى تلامس عظمة الترقوة. ادفع نهاية الإبرة تدريجيًا إلى الأسفل حتى تصل إلى أسفل عظمة الترقوة مباشرةً. ثم قم بتدوير الإبرة وتوجيهها نحو الشق الوداجي. قم بتحريك الإبرة ببطء إلى الأمام، مع الحفاظ على وجود فراغ في المحقنة، حتى يتم سحب الدم. يجب توجيه نهاية الإبرة المقطوعة نحو القلب - وهذا يزيد من احتمالية التثبيت الصحيح للقسطرة، حاول إبقاء الإبرة موازية لمستوى السرير (لتجنب ثقب الشريان تحت الترقوة أو غشاء الجنب)؛

إذا فقدت الوريد، اسحب الإبرة ببطء تحت الجلد مع الحفاظ على الفراغ في المحقنة. اشطف الإبرة وتأكد من أنها واضحة. حاول مرة أخرى، مع اتخاذ اتجاه الحقن بشكل أكثر قليلا.

ثقب الوريد الفخذي الأيمن

وضع المريض على ظهره، مع وضع وسادة تحت الأرداف. يجب أن يتم اختطاف الساق قليلاً وتوجيهها إلى الخارج. تحديد نبض الشريان الفخذي أسفل الرباط الإربي: يقع الوريد الفخذي في الوسط أكثر. عالج الجلد بمطهر وحدد مكان الثقب بمناديل معقمة. بعد ذلك، قم بتسلل الجلد والأنسجة تحت الجلد باستخدام 5 مل من محلول ليدوكائين 1%. شق الجلد بمشرط بشفرة صغيرة.

2 سم تحت الرباط الإربي، حدد مسار الشريان الفخذي بإصبعين من يدك اليسرى. يتم إدخال الإبرة بمقدار 1 سم في الشريان الفخذي بزاوية 30 درجة على الجلد وتوجيهها على طول الوريد، مع الحفاظ على فراغ في المحقنة حتى يتم الحصول على الدم. يقع الوريد عادة على عمق 2-4 سم من سطح الجلد. من الملائم استخدام القسطرة الوريدية المحيطية G14-16 كإبرة، بعد التأكد من مرورها بالموصل.

إذا لم تجد الوريد، قم بإزالة الإبرة ببطء مع الحفاظ على فراغ في المحقنة. اشطف الإبرة وتأكد من أنها واضحة. حاول مرة أخرى، مع توجيه الإبرة قليلًا إلى يمين أو يسار موقع الوخز الأصلي.

تركيب قسطرة سيلدينجر

مباشرة بعد ثقب الوريد، تأكد من أن الدم يتدفق بسهولة إلى المحقنة. افصل المحقنة أثناء تثبيت الإبرة في مكانها. حاول وضع يدك على جسم المريض لتقليل خطر انتقال الإبرة من تجويف الوريد. أغلق جناح الإبرة بإصبعك لمنع دخول الهواء؛

أدخل الطرف المرن من سلك التوجيه في الإبرة. إذا كانت هناك أي مقاومة لتقدم الموصل، فقم بتدويره بعناية وحاول تقديمه. إذا لم يساعد ذلك، قم بإزالة الموصل المعدني. تقييم شفط الدم من الوريد مرة أخرى. غيّر زاوية الإبرة أو قم بتدويرها، وتحقق من تدفق الدم إلى المحقنة. حاول ثانية. إذا لم يكن من الممكن إدخال موصل بلاستيكي، لتجنب القطع، يجب إزالته مع الإبرة.

بعد إدخال سلك التوجيه في منتصف الطريق في الوريد، قم بإزالة الإبرة. قبل إدخال الموسع، قم بشق الجلد بمشرط بشفرة صغيرة؛ أدخل الموسع من خلال سلك التوجيه. حاول أن تأخذ الموسع بأصابعك بالقرب من الجلد لتجنب ثني الموصل والإصابة الإضافية بالأنسجة أو حتى الوريد. ليست هناك حاجة لإدخال الموسع على طوله بالكامل، فهو يكفي لإنشاء نفق في الجلد والأنسجة تحت الجلد دون اختراق تجويف الوريد. قم بإزالة الموسع وأدخل القسطرة. قم بإزالة الموصل. إجراء اختبار الطموح. يشير تدفق الدم الحر إلى وجود القسطرة في تجويف الوريد.

مراقبة الوضع الصحيح للنهاية البعيدة للقسطرة الوداجية أو تحت الترقوة

يجب أن تكون نهاية القسطرة في الوريد الأجوف. إذا كانت القسطرة موجودة عالية في الجزء العلوي من الوريد الأجوف، فقد تقع نهايتها على الجدار المقابل للوريد، مما يعقد التسريب ويساهم في تكوين خثرة جدارية. وجود القسطرة في تجاويف القلب يسبب اضطرابات في ضربات القلب ويزيد من خطر ثقب القلب.

يتيح لك تركيب القسطرة تحت سيطرة تخطيط القلب تحسين موضعها وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات.

1. يتم غسل القسطرة بمحلول ملحي. يتم إدخال موصل معدني في القسطرة بحيث لا يمتد إلى ما هو أبعد من القسطرة (بعض الموصلات لها علامة خاصة). أو يتم إدخال إبرة عضلية معدنية من خلال سدادة القسطرة ويتم ملء القسطرة بمحلول 7.5%. يتم وضع سدادة على الإبرة.

2. قم بتوصيل سلك الصدر "V" الخاص بجهاز تخطيط كهربية القلب أو منظار القلب بالإبرة أو الموصل باستخدام مشبك التمساح. وقم بتشغيل وضع "الاختطاف الصدري" على جهاز التسجيل. أو قم بتوصيل سلك اليد اليمنى بالقطب البعيد وقم بتشغيل السلك الثاني (II) على منظار القلب أو جهاز تخطيط القلب؛

3. إذا كانت نهاية القسطرة في البطين الأيمن، فإننا نرى مركب QRS عالي السعة (5-10 مرات أكبر من المعتاد) على شاشة المراقبة. وبشد القسطرة ببطء، نرى انخفاضًا في سعة مركب QRS، لكن موجة P تظل مرتفعة جدًا، مما يدل على وجود القسطرة في الأذين.

يؤدي المزيد من تشديد القسطرة إلى تطبيع سعة الموجة P. نقوم بتشديد القسطرة بمقدار 1 سم تقريبًا - وهذا هو الموضع الأمثل للقسطرة في الوريد الأجوف العلوي.

4. ثبت القسطرة على الجلد بخياطة أو شريط لاصق. تطبيق ضمادة معقمة.

التحكم بالأشعة السينية في موضع القسطرة المركزية

بعد قسطرة الوريد الوداجي الداخلي أو الوريد تحت الترقوة، يجب الحصول على صورة شعاعية للصدر للتأكد من الوضع الصحيح للقسطرة واستبعاد استرواح الصدر. إذا كان المريض يخضع للتهوية الميكانيكية، يتم إجراء التصوير الشعاعي مباشرة بعد القسطرة. إذا كان المريض يتنفس بشكل مستقل - بعد 3-4 ساعات. إذا كانت هناك علامات على تدمي الصدر أو استرواح الصدر، يتم إجراء التصوير الشعاعي على الفور.

تحديد الموضع الصحيح للطرف البعيد للقسطرة على صورة الأشعة السينية

في الصورة الشعاعية الأمامية للصدر عند البالغين، يجب أن تكون نهاية القسطرة على مسافة لا تزيد عن 2 سم تحت الخط الذي يربط الأطراف السفلية من الترقوة. يقسم هذا الخط الوريد الأجوف العلوي إلى قسمين يقعان أسفل وفوق الحدود العلوية للتأمور. إذا تم إدخال القسطرة في الوريد الأجوف السفلي، فيجب أن تكون نهايتها أسفل مستوى الحجاب الحاجز.

المضاعفات

ثقب الشرايين

إذا قمت بثقب أحد الشرايين عن طريق الخطأ، فاضغط على مكان الثقب لمدة 5-10 دقائق، ثم كرر بزل الوريد.

استرواح الصدر / استرواح الصدر

قد يصاب المريض الخاضع للتهوية الميكانيكية باسترواح الصدر التوتري. في هذه الحالة، حتى مع وجود استرواح صدري صغير، يكون الصرف ضروريًا التجويف الجنبي. إذا كان المريض يتنفس من تلقاء نفسه، مع استرواح الصدر صغير، يتم إجراء المراقبة الديناميكية. مع علامات كبيرة توقف التنفس- تصريف التجويف الجنبي.

غالبًا ما يرتبط استسقاء الصدر بوجود نهاية القسطرة في التجويف الجنبي. في بعض الأحيان يمكن تفريغ السائل من خلال هذه القسطرة المثبتة بشكل غير صحيح عن طريق خفض رأس الطاولة أو السرير.

إزاحة القسطرة تحت الترقوة إلى الوريد الوداجي الداخلي

يجب تغيير موضع القسطرة، لأن إدخال محاليل مفرطة التوتر في الوريد الوداجي الداخلي يمكن أن يسبب تجلط الدم الوريدي.

كثرة انقباض البطين أو عدم انتظام دقات القلب البطيني

قد يشير تطور عدم انتظام ضربات القلب إلى أن طرف القسطرة يقع مباشرة على الصمام ثلاثي الشرفات. اسحب القسطرة للخلف بضعة سنتيمترات.

عدوى القسطرة

تحدث العدوى الأكثر شيوعا المكورات العنقودية الذهبيةو S. البشرة،ولكن في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، يمكن أن تصبح العصيات أو الفطريات سلبية الغرام عوامل مسببة للعدوى.

علامات واضحة للعدوىالقسطرة: وجع واحمرار في الجلد وإفراز قيحي في مكان القسطرة.

احتمالية الإصابة بالقسطرة: في وجود حمى أو علامات جهازية أخرى، ولكن لا توجد علامات العدوى في موقع القسطرة.

في وفي جميع الحالات يجب إزالة القسطرة، وإرسال نهايته للثقافة البكتريولوجية ووصف المضادات الحيوية.

يشير تصوير الأوعية إلى دراسة التباين بالأشعة السينية للأوعية الدموية. تستخدم هذه التقنية في التصوير المقطعي والتنظير الفلوري والتصوير الشعاعي، والغرض الرئيسي هو تقييم تدفق الدم المحيطي، وحالة الأوعية الدموية، وكذلك مدى العملية المرضية.

يجب إجراء هذه الدراسة فقط في غرف تصوير الأوعية الدموية الخاصة بالأشعة السينية في المؤسسات الطبية المتخصصة التي لديها معدات تصوير الأوعية الحديثة، بالإضافة إلى أجهزة الكمبيوتر المناسبة التي يمكنها تسجيل ومعالجة الصور الناتجة.

تعتبر سيرة القديسين من أكثر الدراسات الطبية دقة.

يمكن استخدام هذه الطريقة التشخيصية في تشخيص أمراض القلب التاجية والفشل الكلوي والكشف عن أنواع مختلفة من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

أنواع تصوير الأبهر

من أجل مقارنة الشريان الأورطي وفروعه في حالة النبض المستمر للشريان الفخذي، غالبًا ما تستخدم طريقة قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد (تصوير الأوعية سيلدينجر)؛ لغرض التمايز البصري للشريان الأورطي البطني، يتم إجراء البزل عبر القطني يتم استخدام الشريان الأورطي.

انه مهم!تتضمن هذه التقنية إدخال عامل تباين قابل للذوبان في الماء يحتوي على اليود عن طريق ثقب الوعاء بشكل مباشر، وفي أغلب الأحيان من خلال قسطرة يتم إدخالها في الشريان الفخذي.

تقنية قسطرة سيلدينجر

يتم إجراء قسطرة الشريان الفخذي عن طريق الجلد حسب سيلدينغر باستخدام مجموعة خاصة من الأدوات، والتي تشمل:

• إبرة ثقب
• الموسع؛
• مقدم؛
• موصل معدني ذو نهاية ناعمة؛
• القسطرة (الحجم الفرنسي 4−5 F).

يتم استخدام إبرة لثقب الشريان الفخذي لتمرير سلك معدني على شكل خيط. ثم تتم إزالة الإبرة، ويتم إدخال قسطرة خاصة من خلال سلك التوجيه في تجويف الشريان، وهذا ما يسمى تصوير الأبهر.

بسبب الألم الناتج عن التلاعب، يحتاج المريض الواعي إلى التخدير بالتسلل باستخدام محلول الليدوكائين والنوفوكائين.

انه مهم!يمكن أيضًا إجراء قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد وفقًا لسيلدينغر من خلال الشرايين الإبطية والعضدية. غالبًا ما يتم إجراء تمرير القسطرة عبر هذه الشرايين في الحالات التي يوجد فيها انسداد في الشرايين الفخذية.

يعتبر تصوير الأوعية الدموية في سيلدينغر عالميًا من نواحٍ عديدة، ولهذا السبب يتم استخدامه في أغلب الأحيان.

ثقب Translumbar من الشريان الأورطي

من أجل التمييز بصريًا بين الشريان الأورطي البطني أو شرايين الأطراف السفلية، على سبيل المثال، عندما تتأثر بالتهاب الشريان الأورطي أو تصلب الشرايين، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة مثل البزل القطني المباشر للشريان الأبهر. يتم ثقب الشريان الأورطي باستخدام إبرة خاصة من الخلف.

إذا كان من الضروري الحصول على تباين لفروع الشريان الأورطي البطني، يتم إجراء تصوير الأبهر عبر القطني العالي مع ثقب الأبهر على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة. إذا كانت المهمة تتضمن عملية مقارنة تشعب شريان الأطراف السفلية أو الشريان الأورطي البطني، فسيتم إجراء ثقب الشريان الأورطي عبر القطني على مستوى الحافة السفلية للفقرة القطنية الثانية.

خلال هذا الثقب عبر القطني، من المهم جدًا توخي الحذر بشكل خاص بشأن منهجية البحث؛ على وجه الخصوص، يتم إجراء إزالة الإبرة على مرحلتين: أولاً يجب إزالتها من الشريان الأورطي وبعد بضع دقائق فقط - من الفقرة. الفضاء الأبهري. بفضل هذا، من الممكن تجنب ومنع تكوين أورام دموية كبيرة بجوار الأبهر.

انه مهم!تعد تقنيات مثل البزل القطني للشريان الأورطي وتصوير الأوعية الدموية من سيلدينجر هي الإجراءات الأكثر استخدامًا على نطاق واسع لمقارنة الشرايين والشريان الأورطي وفروعه، مما يجعل من الممكن تصوير أي جزء من السرير الشرياني تقريبًا.

إن استخدام هذه التقنيات في المؤسسات الطبية الخاصة يسمح بتحقيق الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات وفي نفس الوقت يعد وسيلة تشخيصية يسهل الوصول إليها وغنية بالمعلومات.