معايير علاج كسور عظام الساق
بروتوكولات علاج كسور عظام الساق

كسر في الحجاب الحاجز لكلا عظام الساق

حساب تعريفي:الجراحية.
منصة:المستشفى (العلاج بالجراحة).

الغرض من المرحلة:التشخيص في الوقت المناسب لعظام الساق المكسورة، وتحديد التكتيكات العلاجية (المحافظة والجراحية)، والوقاية من المضاعفات المحتملة، وتنفيذ تدابير إعادة التأهيل، واستعادة وظيفة الأطراف.
مدة العلاج (أيام): 16.

رموز التصنيف الدولي للأمراض: S82.2 كسر الجسم [الجسم] الساق
S82.3 كسر في الساق البعيدة
باستثناء: الكعب الإنسي (S82.5)

تعريف:يعد كسر الحجاب الحاجز لكلا عظام الساق انتهاكًا لسلامة الأنسجة العظمية لجسم الشظية والساق نتيجة للإصابة أو عملية مرضية.

تصنيف:(حسب تصنيف JSC)
1. مفتوح (كسر مصاب)؛
2. كسر مغلق.
على طول مستوى الكسر:
1. عرضية.
2. منحرف.
3. حلزونية.
4. طولية.
5. منشقة (قطاعية).

عوامل الخطر:التثبيط، والحركات المفاجئة الإهمال، والشيخوخة.

قبول:طارئ.

معايير التشخيص:
1. متلازمة الألم في الطرف المصاب.
2. التغيرات في الأنسجة الرخوة فوق موقع الكسر (تورم، ورم دموي، تشوه، وما إلى ذلك)؛
3. تشقق شظايا العظام عند ملامسة المصاب المشتبه به
منطقة أسفل الساق.
4. التنقل المرضي لشظايا العظام.
5. علامات الأشعة السينيةكسر في جدل عظام الساق.

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:
1. فحص الأشعة السينية للساق المصابة في إسقاطين
2. تخطيط القلب
3. التحليل العامالدم (6 معلمات)
4. اختبار البول العام
5. مخطط تجلط الدم
6. الكيمياء الحيوية
7. الفحص المصلي لمرض الزهري
8. فيروس نقص المناعة البشرية
9. HbsAg، مضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي.

تكتيكات العلاج:
يتم إجراء تصغير لمعظم كسور الظنبوب المرتبطة باستخدام التخدير الشوكي. مؤشرات العلاج الجراحي للكسر:
1. كسر منزاح في عظمتي الساق (في الحالات التي لا يتم فيها تحقيق التصغير المطلوب)؛
2. في حالة وجود إصابات كبيرة وعميقة في الأنسجة الرخوة أو الحزمة الوعائية.
3. كسور معقدة في عظام الساق.
4. كسر قطعي في عظام الساق.

العلاج الجراحي:
1. تطبيق جهاز تثبيت خارجي على الظنبوب والشظية.
2. منع تكوين العظم داخل النخاع.
3. تخليق العظم داخل النخاع.
4. تركيب العظم باستخدام لوحة ومسامير.
تماما بعد العلاج الجراحيمن الضروري البدء بتحريك الطرف المصاب.

بعد تخليق العظم، تتم إزالة المثبت في موعد لا يتجاوز 6 أشهر. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، يمكن ترك المثبت في مكانه مدى الحياة. لمدة شهر واحد بعد إزالة الهيكل المعدني، يجب على المريض تجنب الإفراط النشاط البدنيعلى أحد الأطراف.

الإدارة بعد تصغير كسر الساق:
في غضون 3 أيام بعد إعادة الوضع، تتم الإشارة إلى وضع مرتفع للساق المصابة، وبعد اختفاء التورم، يجب على المريض أن يبدأ الحركات، التي يتوسع نطاقها تدريجياً حتى الخروج من المستشفى. تمارين لتطوير أصابع قدميك و
يجب أن تبدأ العضلات على الفور.

يجب أن يبدأ تحميل الوزن على الساق المصابة في أقرب وقت ممكن بعد إعادة وضعها، مع زيادة تدريجية لمدة 6-8 أسابيع. في حالة الكسر المستقر سريريًا، يُسمح بالمشي مع زيادة تدريجية في تحمل الوزن. تتباطأ عملية ترميم الأنسجة العظمية مع إزاحة العظام الشديدة أو تلف الأنسجة الرخوة العميقة. أثبتت نتائج الدراسات متعددة المراكز أن استخدام العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من كسور مفتوحة يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بمضاعفات التهابية قيحية.

يمكن تقسيم المرضى إلى 3 مجموعات خطر:
1. كسر مفتوح مع تلف في الجلد والأنسجة الرخوة بطول أقل من 1 سم، والجرح نظيف.
2. كسر مفتوح مع تلف في الجلد يزيد طوله عن 1 سم في حالة عدم وجود ضرر كبير في الأنسجة الأساسية أو إزاحة كبيرة.
3. أي كسور قطعية أو كسور مفتوحة مع تلف شديد في الأنسجة الأساسية أو بتر مؤلم.
يحتاج المرضى في مجموعات الخطر 1-2 إلى جرعة قبل الجراحة من المضادات الحيوية (في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة)، وذلك بشكل رئيسي مع التأثير على الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام.
بالنسبة للمرضى المعرضين للخطر من المجموعة 3، يتم وصف المضادات الحيوية التي تعمل على الكائنات الحية الدقيقة سلبية الجرام بالإضافة إلى ذلك.

أنظمة الوقاية بالمضادات الحيوية:
1. للمرضى في الفئات المعرضة للخطر 1-2 – 3-4 جيل من السيفالوسبورينات عضل 1.0-2.0؛
2. مرضى مجموعة الخطر الثالثة - 3-4 جيل من السيفالوسبورينات IM 1.0-2.0 كل 12 ساعة (مرتين في اليوم) 7 أيام + ميترونيدازول 100 مل. IV كل 8 ساعات (3 مرات يوميًا) لمدة 3-5 أيام.

قائمة الأدوية الأساسية:
1. قرص ميترونيدازول 250 ملغم محلول للتسريب 0.5 في زجاجة سعة 100 مل.
2. مسحوق سيفترياكسون لتحضير محلول الحقن 250 ملغ، 500 ملغ، 1000 ملغ في زجاجة.
3. مسحوق سيفازولين لتحضير محلول الحقن 1000 ملغ.

معايير الانتقال إلى المرحلة التالية:
1. الرد الصحيح للكسر حسب المعطيات فحص الأشعة السينية 1-3، 6-8، 10-12 أسبوعًا بعد إعادة الوضع؛
2. ثبات الكسر لمدة 5 أشهر؛
3. إمكانية الاختطاف السلبي مباشرة بعد إعادة الوضع؛
4. إمكانية القيام بحركات نشطة بعد تغيير الوضعية؛
5. استعادة وظيفة الأطراف.
6. لا توجد مضاعفات بعد العلاج.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

كسر جزء غير محدد من الساق (S82.9)

الصدمات وجراحة العظام

معلومات عامة

وصف قصير

تمت الموافقة عليه بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بقضايا التنمية الصحية
رقم 18 لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان بتاريخ 19 سبتمبر 2013

كسر الساق — الحالة المرضيةوالذي يحدث نتيجة انتهاك السلامة التشريحية لعظام أسفل الساق.

I. الجزء التمهيدي

اسم البروتوكول:"كسور في عظام الساق"
رمز البروتوكول:

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10:
S82.1 الكسر الجزء القريبالساق
S82.2 كسر في الجسم [الجسم] في الساق
S82.3 كسر في الساق البعيدة
S82.4 كسر الشظية فقط
S82.5 كسر الكعب الإنسي
S82.6 كسر الكعب الخارجي [الجانبي].
S82.7 كسور متعددةالسيقان
S82.8 كسور في أجزاء أخرى من الساق
S82.9 كسر جزء غير محدد من الساق

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
فيروس نقص المناعة البشرية - فيروس نقص المناعة البشرية
الموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية
تخطيط القلب - مخطط كهربية القلب

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2013
فئة المريض:المرضى الذين يعانون من كسور في عظام الساق
مستخدمي البروتوكول:أطباء الرضوح وجراحة العظام والجراحين في المستشفيات والعيادات

تصنيف

التصنيف الدولي لهيئة الأوراق المالية(جمعية تركيب العظام)

عن طريق التوطينتنقسم كسور الساق إلى ثلاثة أقسام مع استثناء واحد:
1. الجزء القريب
2. الجزء الأوسط (الجدلي).
3. الجزء البعيد
استثناء للظنبوب البعيدة:
4. شريحة الكاحل

1. تنقسم كسور الجزء القريب إلى 3 أنواع:
1 أ. حول المفصل، مع هذا النوع من الكسر السطح المفصليلا تتضرر العظام، على الرغم من أن خط الكسر يمتد داخل الكبسولة.
1 ب. داخل المفصل غير مكتمل، يتضرر جزء فقط من السطح المفصلي، بينما يظل الباقي متصلاً بالجدل.
1C. كاملًا داخل المفصل، يتم تقسيم السطح المفصلي وفصله تمامًا عن الجسم.

2. تنقسم كسور الجسم إلى 3 أنواع بناءً على وجود تماس بين الشظايا بعد الرد:
2 أ. يوجد خط كسر واحد فقط، يمكن أن يكون حلزونيًا أو مائلًا أو عرضيًا.
2 ب. مع جزء واحد أو أكثر يحتفظ ببعض الاتصال بعد التخفيض.
2ج. كسر معقد، يحتوي على شظية واحدة أو أكثر، شظايا، حيث لا يكون هناك اتصال بين الشظايا بعد إعادة وضعها.

3. تنقسم كسور الجزء البعيد إلى 3 أنواع بناءً على درجة امتداد الكسر إلى السطح المفصلي:
3 أ. حول المفصل، يمكن أن يكون خط الكسر حلزونيًا، مائلًا، مستعرضًا مع شظايا.
3 ب. داخل المفصل غير مكتمل، يتم تلف جزء فقط من السطح المفصلي، ويظل الجزء الآخر متصلاً بالجدل.
3ج. كاملًا داخل المفصل، يتم تقسيم السطح المفصلي وفصله تمامًا عن الجسم.

4. تنقسم كسور الكاحل إلى 3 أنواع بناءً على مستوى الضرر الذي يصيب الكعب الجانبي بالنسبة لمستوى الإصابة:
4 ا. الكسور تحت العصبية (يمكن عزلها ودمجها مع الكسر الكعب الإنسيومع كسر في الحافة الخلفية للظنبوب).
4 ب. Transsyndesmotic (معزول ، يمكن دمجه مع تلف وسطي وكسر في الحافة الخلفية للظنبوب).
4ج. فوق الترافقي (كسر بسيط في الثلث السفلي من جدل الشظية، وكسر مفتت في الثلث السفلي من جدل الشظية مع تلف الهياكل الإنسيّة وكسر الشظية في الثلث العلويبالاشتراك مع الأضرار التي لحقت الهياكل وسطي).

التشخيص

ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية

التدابير التشخيصية الأساسية قبل / بعد التدخلات الجراحية:
1. فحص الدم العام
2. اختبار البول العام
3. التصوير الشعاعي
4. فحص البراز بحثاً عن بيض الديدان الطفيلية
5. التفاعل الدقيق
6. تحديد الجلوكوز
7. تحديد زمن التخثر ومدة النزيف
8. تخطيط القلب
9. التحليل الكيميائي الحيويدم
10. تحديد فصيلة الدم وعامل Rh

تدابير تشخيصية إضافية قبل / بعد التدخلات الجراحية:
1. الاشعة المقطعية
2. التروبونين
3. BNP (حسب المؤشرات)
4. دي ديمر
5. الهوموسيستين (حسب المؤشرات)

معايير التشخيص.

شكاوي: للألم في أسفل الساق، ضعف القدرة على دعم الطرف، وجود جروح بسبب الكسور المفتوحة.

سوابق المريض:وجود الإصابة. يمكن أن تكون آلية الإصابة إما مباشرة (ضربة قوية على الساق، سقوط أشياء ثقيلة على الساق) أو غير مباشرة (دوران حاد للساق بقدم ثابتة). في الحالة الأولى، تحدث الكسور المستعرضة، في الثانية - المائلة والحلزونية. الكسور المفتتة شائعة.

الفحص البدني:عند الفحص، هناك وضع قسري لطرف المريض، وتورم في موقع الكسر، وتشوه، ونزيف في الأنسجة المحيطة، وتقصير الطرف. عند الجس، يزداد الألم مع الحمل المحوري، والتنقل المرضي الإجمالي، والألم، وفرقعة الشظايا. لا يستطيع الضحية رفع ساقه بشكل مستقل.

البحوث المختبرية- غير معلوماتية.

الدراسات الآلية:لتحديد التشخيص، يجب إجراء التصوير الشعاعي في إسقاطين. بالنسبة لكسور الجزء القريب من عظم الساق من النوع 1A، 1B، 1C (S82.1)، يلزم إجراء تصوير مقطعي محوسب لتوضيح درجة كسر الانضغاط.

مؤشرات لاستشارة متخصصةهو مزيج من كسور الساق مع الأعضاء والأنظمة الأخرى، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة. وفي هذا الصدد، إذا لزم الأمر، يمكن جدولة الاستشارات مع جراح الأعصاب أو الجراح أو جراح الأوعية الدموية أو طبيب المسالك البولية أو المعالج.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الهدف من العلاج:القضاء على نزوح شظايا العظام، واستعادة دعم الأطراف.

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:النظام اعتمادا على شدة الحالة - 1، 2، 3. النظام الغذائي - 15؛ يتم وصف أنواع أخرى من الأنظمة الغذائية اعتمادًا على الأمراض المصاحبة.

العلاج من الإدمان
الأدوية الأساسية:
- المسكنات غير المخدرة لتسكين الآلام - (على سبيل المثال: كيتورولاك 1 مل / 30 ملغ في العضل).
- للألم الشديد المسكنات المخدرة - (على سبيل المثال: ترامادول 50 - 100 ملغ في الوريد، أو المورفين 1% - 1.0 مل في الوريد، أو تريميبريدين 2% - 1.0 مل في الوريد، يمكنك إضافة ديازيبام 5 - 10 ملغ في الوريد).

أدوية إضافية:
- لأعراض الصدمة المؤلمة: العلاج بالتسريب - البلوري (على سبيل المثال: محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 500.0-1000.0، دكستروز 5٪ - 500.0) والمحاليل الغروانية (على سبيل المثال: ديكستران - 200 -400 مل، بريدنيزولون 30-90). ملغ).

معاملة متحفظة:تطبيق جبيرة من الجبس أو ضمادة دائرية، وتطبيق الجر الهيكلي.

تدخل جراحي:
79.16 - رد مغلق لشظايا عظم الساق والشظية مع التثبيت الداخلي؛
79.36 - رد مفتوح لشظايا العظام في الساق والشظية مع التثبيت الداخلي؛
79.06 - رد مغلق لشظايا عظم الظنبوب والشظية دون تثبيت داخلي؛
78.17 - تطبيق جهاز تثبيت خارجي على الظنبوب والشظية؛
78.47 - عمليات ترميمية وتجميلية أخرى على الساق والشظية.

طريقة العلاج الرئيسية هي طرق مختلفةتركيب العظم:
- خارج البؤرة.
- خارج النقي؛
- داخل النخاع
- مجموع.

إجراءات إحتياطيه:
أدوية للوقاية والعلاج من الانسداد الدهني ومضاعفات الانصمام الخثاري (مضادات التخثر، العوامل المضادة للصفيحات)، ضغط الأوعية الدموية في الأطراف السفلية باستخدام الضمادات المرنة أو الجوارب.
للوقاية من الالتهاب الرئوي، التنشيط المبكر للمريض، العلاج بالتمارين الرياضية، تمارين التنفسوالتدليك.

مزيد من إدارة
في فترة ما بعد الجراحةلمنع القيح جرح ما بعد الجراحةيوصف العلاج بالمضادات الحيوية (سيبروفلوكساسين 500 ملغ عن طريق الوريد مرتين في اليوم، سيفوروكسيم 750 ملغ * مرتين في اليوم عن طريق العضل، سيفازولين 1.0 ملغ * 4 مرات في اليوم عن طريق العضل، سيفترياكسون - 1.0 ملغ * مرتين في اليوم عن طريق العضل، لينكومايسين 2.0 مرتين في اليوم) في اليوم العضلي)، ميترونيدازول 100*2 مرات في اليوم والعلاج بالتسريب كما هو محدد.
يتم تنشيط المريض في وقت مبكر، ويتعلم التحرك على عكازين دون حمل الوزن أو مع حمل الوزن (حسب نوع الكسر والعملية) على الطرف الذي أجريت له العملية، ويتم إخراجه للعلاج في العيادات الخارجية بعد إتقان تقنية المشي على عكازين.
يتم التقاط الصور الشعاعية للتحكم بعد 6 و 12 و 36 أسبوعًا من الجراحة.
بعد العلاج الجراحي للكسور، يتم استخدام التثبيت الخارجي كما هو محدد.

إعادة تأهيل
يتم تحديد وقت بداية الحركات في المفصل الذي يتم تشغيله من خلال موقع الكسر وطبيعته وموضع الشظايا وشدة الظواهر التفاعلية وخصائص مسار العمليات التعويضية. ومن الضروري أن نسعى جاهدين من أجل البداية في أقرب وقت ممكن تمرين جسديلأنه مع تجميد المفصل لفترة طويلة، تحدث تغييرات تحد من حركته.

العلاج بالتمرين
منذ الأيام الأولى بعد الجراحة، تتم الإشارة إلى الإدارة الفعالة للمرضى:
- التحول في السرير؛
- تمارين التنفس(طبيعة ثابتة وديناميكية)؛
- حركات نشطة في المفاصل الكبيرة والصغيرة لحزام الكتف والأطراف العلوية.
- التوتر متساوي القياس لعضلات حزام الكتف والأطراف العلوية؛
- رفع الجسم بدعم من إطار البلقان أو أرجوحة معلقة فوق السرير.

خاصتمارينبالنسبة للطرف الذي يتم تشغيله، يوصف لمنع ضمور العضلات وتحسين ديناميكا الدم الإقليمية للطرف التالف، ويستخدم ما يلي:
- التوتر متساوي القياس لعضلات الفخذ وأسفل الساق، وتزداد شدة التوتر تدريجياً، مدتها 5-7 ثواني، عدد التكرارات 8-10 لكل جلسة؛
- الثني المتكرر النشط وتمديد أصابع القدم، بالإضافة إلى التمارين التدريبية الدورة الدموية الطرفية(الخفض مع إعطاء وضع مرتفع للطرف المصاب)؛
- يتم إعطاء التمارين الفكرية انتباه خاص، كوسيلة للحفاظ على الصورة النمطية الحركية الديناميكية، والتي تعمل على منع تصلب المفاصل. تكون الحركات التخيلية فعالة بشكل خاص عندما يتم إعادة إنتاج عمل حركي معين باستخدام صورة نمطية ديناميكية طويلة الأمد. يتبين أن التأثير يكون أكبر بكثير إذا تم إعادة إنتاج هذه الحركة فعليًا بواسطة طرف صحي متماثل، بالتوازي مع الحركات الوهمية. خلال درس واحد، يتم تنفيذ 12-14 حركة فكرية.
- تمارين تهدف إلى استعادة وظيفة الدعم للطرف السليم (الثني الظهري والأخمصي للقدم، والإمساك بالأشياء الصغيرة المختلفة بأصابع القدم، والضغط المحوري بالقدم على اللوح الأمامي أو مسند القدمين)؛
- تمارين الوضعية أو العلاج الموضعي – وضع الطرف في وضع تصحيحي. ويتم إجراؤها باستخدام الجبائر، وضمادات التثبيت، والجبائر، وما إلى ذلك. يهدف العلاج حسب الموضع إلى منع الأوضاع المرضية للطرف. لتقليل الألم في منطقة الكسر واسترخاء عضلات الفخذ وأسفل الساق، يجب وضع لفافة من الشاش القطني تحت مفصل الركبة، ويجب تغيير حجمها طوال اليوم. يتم زيادة وقت الإجراء تدريجياً من 2-3 إلى 7-10 دقائق. يؤدي الثني السلبي المتناوب مع التمديد اللاحق (عند إزالة الأسطوانة) في مفصل الركبة إلى تحسين الحركة فيه.
- تمارين الاسترخاء تنطوي على انخفاض واعي في لهجة مجموعات العضلات المختلفة. من أجل استرخاء عضلات الطرف بشكل أفضل، يتم إعطاء المريض وضعية يتم فيها تقريب نقاط الارتباط للعضلات المتوترة من بعضها البعض. لتعليم المريض الاسترخاء النشط، يتم استخدام حركات التأرجح وتقنيات الهز ومجموعة من التمارين مع الزفير لفترات طويلة؛
- تمارين لمفاصل الطرف الذي يتم إجراء العملية الجراحية فيه، والتي تكون خالية من الشلل، مما يساعد على تحسين الدورة الدموية وتنشيط العمليات التعويضية في المنطقة المتضررة؛
- تمارين للحصول على طرف صحي متماثل، لتحسين كأس الطرف الذي تم تشغيله؛
- يتم إجراء الحركات الميسرة في مفاصل الطرف الذي يتم إجراء العملية بمساعدة ذاتية، بمساعدة مدرب العلاج الطبيعي.

العلاج الميكانيكي
يوصف لنطاق محدود من الحركة في مفاصل الركبة أو الكاحل. هدفه هو زيادة الحركة في المفصل المعزول، والذي يتم تحقيقه عن طريق تمدد جرعات الأنسجة المحيطة بالمفصل في حالة استرخاء العضلات. ترجع فعالية التأثير إلى حقيقة أن الحركة السلبية في المفصل تتم وفقًا لبرنامج محدد بشكل فردي (السعة والسرعة)، على سبيل المثال، على أجهزة "Artromot".
يتم زيادة عدد الفصول تدريجياً من 3-5 إلى 7-10 في اليوم.
يتعلم المرضى التحرك بمساعدة العكازات - أولاً داخل الجناح، ثم في القسم (دون تحميل أي وزن على الساق التي أجريت لها العملية!). عندما تتعلم التحرك بمساعدة العكازات، يجب أن تتذكر أنه يجب حمل العكازتين للأمام في نفس الوقت، والوقوف على ساقك الصحية. ثم يضعون الساق التي يتم تشغيلها للأمام، ويتكئون على عكازين وجزئيًا على الساق التي يتم تشغيلها، ويتقدمون خطوة إلى الأمام بالساق غير التي يتم تشغيلها؛ عند الوقوف على الساق السليمة، يتم رفع العكازات إلى الأمام مرة أخرى. ويجب أن نتذكر أن وزن الجسم عند الاستناد على عكازين يجب أن يكون على اليدين وليس على اليدين إبط. خلاف ذلك، قد يحدث الضغط تشكيلات الأوعية الدموية العصبيةمما يؤدي إلى تطور ما يسمى بشلل العكاز.
استعادة الموقف الصحيحومهارات المشي، تشمل الفصول تمارين تقوية عامة تغطي جميع مجموعات العضلات، ويتم إجراؤها في الوضع الأولي مستلقيًا وجلوسًا ووقوفًا (مع دعم على اللوح الأمامي).

تدليك
يصف تدليك العضلات لأطراف صحية متماثلة. مسار العلاج هو 7-10 إجراءات.

العلاجات الجسديةتهدف إلى تقليل الألم والتورم وتخفيف الالتهاب وتحسين الكأس والتمثيل الغذائي للأنسجة الرخوة في منطقة الجراحة. يتقدم:
- العلاج بالتبريد المحلي.
- التشعيع فوق البنفسجي؛
- العلاج المغناطيسي.
- العلاج بالليزر.
مسار العلاج هو 5-10 إجراءات.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموصوفة في البروتوكول:
- وضع مرضي لشظايا العظام في الصور الشعاعية للتحكم؛
- استعادة وظيفة الطرف التالف.

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء: مؤشرات الاستشفاء الطارئة هي كسور الساق من النوع 1A، 1B، 1C، 2A، 2B، 2C، 3A، 3B، 3C، 4A، 4B، 4C (وفقًا للتصنيف الدولي لـ AO).

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، 2013
   1. 1. مولر إم إي، ألغوفر إم، شنايدر آر وآخرون دليل تخليق العظم الداخلي. المنهجية الموصى بها من قبل مجموعة AO (سويسرا). من الانجليزية Ad Marginem. - م. - 2012. 2. مايكل واجنر، روبرت فريج AO دليل إدارة الكسور: . ثيم، 2006. 3. نويباور ث.، فاغنر إم.، هامرباور تش. نظام الألواح ذات الثبات الزاوي (LCP) - معيار AO جديد لتخليق العظم الخارجي // Vestn. الصدمة. جراح العظام. - 2003. - العدد 3. - ص27-35. 4. دعم الحياة المتقدم للصدمات، الطبعة الثامنة، 2008 5. N.V. ليبيديف. تقييم شدة حالة المرضى في جراحة الطوارئ والكسور. م الطب، 2008.-144 ص. 6. دعم الحياة المتقدم للصدمات، الطبعة الثامنة، 2008

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول الذين لديهم معلومات التأهيل:
مورسالوف ن.ك. - مدير قسم الصدمات رقم 5 نيتو، دكتوراه.
ديريف أو.في. - مدير قسم التأهيل بمعهد البحث العلمي للكسور وجراحة العظام
بايماغامبيتوف ش.أ. - نائب مدير معهد البحث العلمي للعمل السريري، دكتوراه في العلوم الطبية
رستموفا أ.ش. - مدير قسم التقنيات المبتكرة، دكتور في العلوم الطبية

المراجعون:
أورلوفسكي إن بي - رأس قسم الصدمات وجراحة العظام JSC "جامعة أستانا الطبية"، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ

تضارب المصالح:غائب

بيان شروط مراجعة البروتوكول:
مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في حالة توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• خيار الأدويةويجب مناقشة جرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement و تطبيقات الهاتف الجوال"MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "الأمراض: دليل المعالج" هي مجرد معلومات وموارد مرجعية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

الرعاية العاجلة:

تخدير؛

التثبيت باستخدام جبائر كرامر، وهي ضمادة وشاحية تمتد من الثلث السفلي من الكتف إلى قاعدة الأصابع: يتم ثني الذراع للداخل مفصل الكوعبزوايا قائمة؛

النقل إلى قسم الصدمات،

كسر نصف القطر في موقع نموذجي

الصدمة

السقوط مع التركيز على اليد والضربات المباشرة وما إلى ذلك.

التشخيص

ألم شديد في موقع الكسر، عندما يتم خلط الشظايا، وتشوه المفصل على شكل حربة، وتورم، ورم دموي (قد يكون غائبا). الحركة في المفصل محدودة للغاية ومؤلمة. في كثير من الأحيان يرتبط بالكسر عملية الإبريعظم الزند.

الرعاية العاجلة:

تخفيف الآلام - 2 مل من محلول أنالجين 50٪ (ميتاميزول الصوديوم)؛

التثبيت باستخدام جبيرة مطبقة من قاعدة الأصابع إلى الثلث العلوي من الساعد؛

النقل إلى مركز الصدمات.

إصابات في الطرف السفلي

خلع الورك

الصدمة

في كثير من الأحيان تحدث في إصابات السيارات، عندما تعمل القوى المؤلمة على طول محور الساق، عازمة عند مفصل الركبة مع جذع ثابت: عند السقوط من الارتفاع.

التشخيص

هناك خلع خلفي (أكثر من 90٪ من الحالات)، وفوق العانة، والسداد. في الخلع الخلفي، يتم ثني الساق عند مفاصل الورك والركبة، وتقريبها وتدويرها للداخل. عندما يكون فوق العانة، يتم تقويمه وإبعاده قليلاً وتدويره للخارج، ويتم ملامسة الرأس تحت الرباط Pupart. في حالة الخلع السدادي، يتم ثني الساق عند مفصل الورك، وإبعادها وتدويرها للخارج.

نظرًا لأن خلع الورك غالبًا ما يتم دمجه مع كسور الحُق، عندما يكون من الصعب جدًا التمييز بين الخلع والكسر، فمن المستحسن في مرحلة ما قبل دخول المستشفى إجراء تشخيص: كسر، خلع في المنطقة مفصل الورك.

تشخيص متباين - من كسور الورك.

على عكس كسور الورك، يتم إصلاح التشوهات في خلع الورك. عند محاولة تغيير الموقف، هناك مقاومة نابضة بالحياة. هناك تسطيح في محيط مفصل الورك على جانب الإصابة.

الرعاية العاجلة:

تخفيف الآلام (انظر "كسر في الكتف")؛

التثبيت - يتم وضع المريض على نقالة على ظهره، ويتم وضع وسائد من المواد الناعمة المتاحة تحت مفاصل الركبة، دون تغيير الوضع الذي تم تثبيت الطرف فيه؛

كسور الورك

الصدمة

التأثيرات المباشرة أثناء إصابات السيارات والدراجات النارية، وكسور "الصدمات" عند المشاة، والسقوط من المرتفعات، والانهيارات الأرضية والحوادث المختلفة. من الضروري تقييم حجم القوة المؤثرة (الكتلة) واتجاه التأثير ومجال تطبيق القوة.

هناك كسور المشاشية، الميتافيزيلية والجدلية.

التشخيص

المشاشية (كسور عنق الفخذ). لوحظ في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. الوضع الأكثر تميزًا هو الدوران الخارجي الشديد للقدم على الجانب المصاب، وهو "أعراض الكعب العالق". ألم موضعي في مفصل الورك.

ميتافيزيل. غالبًا ما يتم دفعهم إلى الداخل. ألم موضعي وألم موضعي، زيادة الألم في منطقة الكسر عند تحميل الطرف على طول المحور. يمكن ملاحظة تقصير الطرف.

جدل. الاكثر انتشارا. تتميز عمليات النزوح الكبيرة للشظايا. ألم موضعي وألم في منطقة الكسر. تورم كبير - ورم دموي. يتم التعبير عن جميع علامات الكسور المباشرة وغير المباشرة، وهي أعراض "الكعب العالق".

قد تتطور الصدمة.

الرعاية العاجلة:

التثبيت (جبائر ديتريش، كرامر، مع تثبيت 3 مفاصل للطرف، جبائر قابلة للنفخ، وسائل مرتجلة (من القدم إلى القدم، قد يكون هناك لوح بمواد ناعمة بين الأطراف على مستوى مفاصل الركبة والكاحلين)؛

في حالة الصدمة - العلاج المضاد للصدمة، وتخفيف الآلام باستخدام المسكنات المخدرة.

النقل إلى قسم الصدمات.

ضرر مغلق مفصل الركبة

الصدمة

غالبًا ما تحدث أثناء السقوط على مفاصل الركبة وأثناء حوادث النقل وأثناء السقوط من ارتفاع.

التشخيص

ألم، تورم، تقييد الحركة، من أعراض الوتر الرضفي. يشير الإحساس بالنقر أثناء الإصابة إلى تمزق في الرباط الصليبي. انتهاك سلامته يؤكد الحركة المرضية للمفصل في الاتجاه الأمامي الخلفي. يتميز تلف الغضروف المفصلي ببداية مفاجئة لمنع الحركة. عندما تتضرر الاضطرابات في مفصل الركبة في كثير من الأحيان، يتضرر الغضروف المفصلي وكبسولة المفصل؛ مع الاضطرابات الخلفية، من الممكن حدوث تلف في الأوعية المأبضية، العصب الشظوي.

عندما يتم كسر الرضفة، غالبًا ما يحدث تمزق في امتداد الوتر الجانبي، مما يؤدي إلى إزاحة الجزء العلوي من الرضفة إلى الأعلى. يتضخم حجم مفصل الركبة، ويوجد ألم في الجزء الأمامي من المفصل، وغالبًا ما يتم اكتشاف سحجات وورم دموي هناك. يمكن أن يكشف الجس عن وجود خلل بين شظايا الرضفة.

الرعاية العاجلة:

تخفيف الآلام (انظر "كسر في الكتف")؛

يتم وضع المريض على ظهره، ويتم وضع مسند تحت مفصل الركبة؛

النقل إلى قسم الصدمات.

كسر في عظام الساق

الصدمة هي نفسها.

التشخيص

حدوث ألم وتورم موضعي أسفل مفصل الركبة. وكقاعدة عامة، الأكثر شيوعا هي 3-4 الخصائص المطلقةالكسر وجميع العلامات النسبية. عندما تنكسر اللقمات الظنبوبية، يحدث تشوه أروح مفصل الركبة، وداء المفصل الدموي، ووظيفة المفصل محدودة. تتميز الكسور دون إزاحة بألم في مفصل الركبة، خاصة عند التحميل على طول محور الطرف، والحركة الجانبية المفرطة للساق.

كسر العمود الظنبوبي

غالبا ما تكون مفتوحة. الأكثر عدم استقرارًا هي الكسور المائلة واللولبية في عظام الساق.

الرعاية العاجلة:

تخفيف الآلام (انظر "كسر في الكتف")؛

التثبيت باستخدام إطار النقل؛

في وجود الصدمة - العلاج المضاد للصدمة.

النقل إلى قسم الصدمات.

ضرر مفصل الكاحل

الالتواء الأكثر شيوعًا هو الالتواء في الكاحل، يليه كسور قاعدة الخامسة مشط القدمإلخ.

الصدمة

الإصابات المنزلية (التواء مفاجئ للقدم إلى الداخل أو الخارج، السقوط من ارتفاع، سقوط أشياء ثقيلة على القدم).

التشخيص

عند التواء أربطة مفصل الكاحل، يتطور التورم بسرعة بسبب النزف من داخل المفصل أو خارجه، والألم الحاد أثناء الاستلقاء. عند الجس تحت الكاحلين هناك ألم حاد. إذا حدث كسر في عظم مشط القدم الخامس بالتزامن مع التمدد، فسيتم اكتشاف ألم حاد عند ملامسة قاعدة العظم. عندما ينكسر كلا الكاحلين بسبب خلع جزئي في القدم، يزداد حجم المفصل بشكل حاد، وتسبب محاولة التحرك ألمًا شديدًا. يتم إزاحة القدم إلى الخارج أو إلى الداخل أو إلى الخلف، اعتمادًا على نوع الخلع الجزئي. يتم الشعور بتشقق الشظايا. يكشف جس الكاحلين الخارجي والداخلي عن الألم، وغالبًا ما يتم تحديد الخلل بين شظايا العظام.

الرعاية العاجلة:

تخفيف الآلام (انظر "كسر في الكتف")؛

التثبيت باستخدام كرامر أو جبائر قابلة للنفخ من مفصل الركبة إلى أطراف أصابع القدم؛

النقل إلى قسم الصدمات. يتم إرسال الضحايا الذين يعانون من كسر معزول في الكعب الجانبي فقط إلى مركز الصدمات.

إصابة العمود الفقري

الأضرار التي لحقت فقرات عنق الرحم

الصدمة

يحدث عندما تكون الرقبة مثنية بشكل حاد أو مفرطة التمدد. يتم ملاحظتها أثناء السقوط من ارتفاع، بين الغواصين، أثناء إصابات السيارات، وأثناء ضربة مباشرة قوية من الخلف.

التشخيص

يتميز بألم حاد في منطقة الرقبة. يمكن أن تؤدي كسور وخلع الفقرات العنقية إلى تلف الحبل الشوكي. مع الكسر الكامل يحدث شلل في الأطراف العلوية والسفلية مع غياب المنعكسات، جميع أنواع الحساسية، تأخير حادالبول. في حالة الضرر الجزئي الحبل الشوكيقد يشعر المصاب بالخدر والوخز والضعف في إحدى الذراعين أو كلتيهما.

إن وجود الخزل الرباعي أو الشلل الرباعي يجعل التشخيص أمرًا لا جدال فيه. في جميع الحالات، من الضروري إجراء فحص عصبي بسيط: التحقق من قوة عضلات الأطراف العلوية عن طريق مطالبة الضحية بمصافحة يدك، والتحقق من حركة الساقين، وحساسية اللمس والألم في اليدين والقدمين، ومعرفة إمكانية التبول المستقل. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب العضل الحاد في عضلات عنق الرحم والتهاب جذري عنق الرحم الحاد. في هذه الحالة، تكون الإصابة ضئيلة أو غائبة على الإطلاق، ويلاحظ وجع منتشر في عضلات الرقبة، والحمل على الرأس عادة ما يكون مؤلما؛ في التاريخ - عامل البرد.

الرعاية العاجلة:

تخفيف الآلام (انظر "كسر في الكتف")؛

التثبيت الإلزامي للرأس والرقبة باستخدام جبيرة كرامر المنحنية أو جبيرة "القلادة"؛ ولا ينبغي وضع المريض في وضعية الجلوس أو شبه الجلوس، أو محاولة إمالة رأسه أو إدارته؛

بعد تأمين الرأس والرقبة بالجبيرة، انقل الضحية بعناية على نقالة (لوحة)؛

وإذا اجتمعت الإصابة والغرق، فانظر "الغرق"؛

النقل إلى أقسام الرضوح أو جراحة الأعصاب.

الأضرار التي لحقت الفقرات الصدرية والقطنية

الصدمة

يتم ملاحظته في كثير من الأحيان أثناء السقوط على الظهر، أو إصابات السيارات والدراجات النارية، أو السقوط من ارتفاع، أو الثني المفاجئ وتمديد الجسم.

التشخيص

إن تزامن الألم الموضعي مع الألم الموضعي عند الجس على طول خط النتوءات الشوكية، ينعكس هنا في الألم مع الحمل المحوري للعمود الفقري (ضغط ناعم على الرأس).

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

كسر جزء غير محدد عظم الفخذ(S72.9)

الصدمات وجراحة العظام

معلومات عامة

وصف قصير

تمت الموافقة عليه بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بقضايا التنمية الصحية
رقم 18 لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان بتاريخ 19 سبتمبر 2013

كسر الورك- تلف عظم الفخذ مع اختلال سلامته نتيجة الإصابة أو العملية المرضية.

I. الجزء التمهيدي

اسم البروتوكول:"كسور عظم الفخذ"
رمز البروتوكول:

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10:
S72 كسر في عظم الفخذ

يتم توفير الفئات الفرعية التالية للاستخدام الاختياري لتوصيف الحالة التي يكون فيها الترميز المتعدد لتحديد الكسر والجرح المفتوح غير ممكن أو عملي؛ إذا لم يتم تصنيف الكسر على أنه مغلق أو مفتوح، فيجب تصنيفه على أنه مغلق:

0 - مغلق
1 - مفتوحة
S72.0 كسر في عنق الفخذ
S72.1 كسر المدور
S72.2 كسر تحت المدور
S72.3 كسر في جسم (عمود) عظم الفخذ
S72.4 كسر في الطرف السفلي من عظم الفخذ
S72.7 كسور متعددة في عظم الفخذ
S72.8 كسور أجزاء أخرى من عظم الفخذ
S72.9 كسر في جزء غير محدد من عظم الفخذ

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
فيروس نقص المناعة البشرية - فيروس نقص المناعة البشرية
الموجات فوق الصوتية - فحص الموجات فوق الصوتية
تخطيط القلب - مخطط كهربية القلب

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2013.
فئة المريض:المرضى الذين يعانون من كسور عظم الفخذ.
مستخدمي البروتوكول:أطباء الرضوح وجراحة العظام والجراحين في المستشفيات والعيادات.

تصنيف

التصنيف السريري

حسب طبيعة تلف الأنسجة الرخوة:
- مغلق؛
- يفتح.

حسب موقع مكان الكسر:
- المشاشية.
- الميتافيزيقيا.
- جدلي.

عن طريق تشريد الشظايا:
- بدون نزوح؛
- مع الإزاحة.

التصنيف الدولي لـ JSC (جمعية تركيب العظام)

بناءً على الموقع، تنقسم كسور عظم الفخذ إلى ثلاثة أقسام:

1. الجزء القريب

2. الجزء الأوسط (الجدلي).

3. الجزء البعيد

1. إصابات في عظم الفخذ القريب
أ1- كسر حول المفصل في المنطقة المدورية، بسيط حول المدور:
1 - على طول الخط بين المدورين.
2 - من خلال سيخ كبير+ التفاصيل؛
3- أسفل المدور الأصغر + تفصيل .
أ2- كسر حول المفصل في المنطقة المدورية، مفتت حول المدور:
1 - بقطعة وسيطة واحدة؛
2 - مع عدة شظايا وسيطة؛
3- يمتد أكثر من 1 سم أسفل المدور الأصغر.
أ3- كسر حول المفصل في منطقة المدور، بين المدورين:
1 - منحرف بسيط.
2 - عرضية بسيطة.
3 - منشقة + تفصيل .
في 1- كسر الرقبة حول المفصل، تحت الرأس، مع إزاحة طفيفة:
1 - متأثر بأروح أكثر من 15 درجة + تفصيل؛
2 - متأثر بأروح أقل من 15 درجة + تفصيل؛
3- غير مطروق.
في 2 -كسر الرقبة حول المفصل، عبر عنق الرحم:
1 - عنق الرحم الأساسي.
2 - من خلال منتصف الرقبة، التقريب؛
3- عبر عنق الرحم من القص.
على الساعة 3- كسر الرقبة حول المفصل، تحت الرأس، النازحين، غير المتأثر:
1 - إزاحة معتدلة مع دوران خارجي.
2 - إزاحة معتدلة على طول الطول مع الدوران الخارجي؛
3 - الإزاحة الكبيرة + التفصيل .
ج1 - كسر داخل المفصلرؤوس منقسمة (بيبكينا):
1 - الانفصال عن مكان تعلق الرباط المستدير.
2 - مع تمزق في الرباط المستدير.
3 - قطعة كبيرة.
ج2- كسر داخل المفصل في الرأس مع الاكتئاب:
1 - الجزء الخلفي العلوي من الرأس؛
2 - الجزء الأمامي العلوي من الرأس؛
3- التقسيم مع المسافة البادئة.
شمال غرب- كسر داخل المفصل في الرأس مع كسر في الرقبة:
1 - الانقسام والكسر عبر عنق الرحم.
2 - الانقسام والكسر تحت الرأس.
3- اكتئاب وكسر في الرقبة.

2. الأضرار التي لحقت الجزء الحجابي من عظم الفخذ
أ1- الكسر البسيط الحلزوني :
1 - منطقة تحت المدور.
2 - القسم الأوسط.
3- القسم البعيد .
أ2- كسر بسيط مائل (> 30 درجة):
1 - منطقة تحت المدور.
2 - القسم الأوسط.
3- القسم البعيد .
أ3- كسر بسيط عرضي (<30°):
1 - منطقة تحت المدور.
2 - القسم الأوسط.
3- القسم البعيد .
في 1 -كسر الوتد، إسفين حلزوني:
1 - منطقة تحت المدور.
2 - القسم الأوسط.
3- القسم البعيد .
في 2- كسر على شكل إسفين، إسفين من الانثناء:
1 - منطقة تحت المدور.
2 - القسم الأوسط.
3- القسم البعيد .
على الساعة 3- كسر على شكل إسفين، إسفين مجزأ + تفصيل لجميع المجموعات الفرعية:
- منطقة تحت المدور.
- القسم الأوسط؛
- القسم البعيد.
ج1- الكسر المعقد الحلزوني + التفصيلي لجميع المجموعات الفرعية:
- مع شظيتين وسيطتين؛
- بثلاثة أجزاء وسيطة؛
- أكثر من ثلاث شظايا وسيطة.
ج2- كسر معقد، قطعي:
- مع جزء قطعي متوسط ​​+ تفصيل؛
- مع قطعة وسيطة واحدة وإسفينية إضافية
شظايا + تفاصيل؛
- مع شظيتين قطعيتين وسطيتين + تفصيل.
شمال غرب- كسر معقد غير منتظم:
1 - بقطعتين أو ثلاث شظايا متوسطة + تفصيل؛
2 - مع التجزئة في منطقة محدودة (<5 см) + детализация;
3 - مع تجزئة واسعة النطاق (> 5 سم) + تفصيل.

3. الأضرار التي لحقت عظم الفخذ البعيدة
أ1- كسر حول المفصل بسيط:
1 - مفرزة أبوفيس + تفصيل؛
2 - الميتافيزيل المائل أو الحلزوني.
3 - الميتافيزيل المستعرض .
أ2- الكسر حول المفصل، إسفين الميتافيزيل:
1 - سليمة + تفصيل؛
2 - مجزأة، جانبية؛
3 - مجزأة وسطية.
أ3- كسر حول المفصل، الميتافيزيل المعقد:
1 - مع جزء متوسط ​​منقسم؛
2 - شكل غير منتظم، يقتصر على منطقة الكردوس؛
3 - غير منتظمة الشكل، ممتدة إلى الجسم.
في 1- كسر غير مكتمل داخل المفصل في اللقمة الجانبية والسهمية:
1 - بسيط من خلال لحم المتن.

3 - متشققة.
في 2- كسر غير مكتمل داخل المفصل في اللقمة الوسطية والسهمية:
1 - بسيط من خلال لحم المتن.
2 - بسيطة، من خلال السطح المحمل؛
3 - متشققة.
على الساعة 3- كسر غير مكتمل داخل المفصل الجبهي:
1 - كسر في الأجزاء الأمامية والخارجية والجانبية من اللقمة.
2 - كسر في الجزء الخلفي من إحدى اللقمتين + تفصيل؛
3 - كسر في الجزء الخلفي من اللقمتين .
ج1- الكسر الكامل داخل المفصل، المفصلي البسيط، الميتافيزيقي البسيط:
1 - على شكل حرف T أو Y مع إزاحة طفيفة؛
2 - على شكل حرف T أو Y مع إزاحة واضحة؛
3 - المشاشية على شكل حرف T.
ج2- الكسر الكامل داخل المفصل، المفصلي البسيط، الميتافيزيل
منشقة:
1 - إسفين سليم + تفصيل؛
2 - إسفين مجزأ + تفصيل؛
3 - صعب .
شمال غرب- كسر كامل داخل المفصل، مفتت المفصل:
1 - الميتافيزيقا البسيطة؛
2 - الميتافيزيقا المفتتة.
3- الكردوس-الجدلي المشقوق.

التشخيص

ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية

التدابير التشخيصية الأساسية قبل/بعد التدخلات الجراحية:
1. فحص الدم العام
2. اختبار البول العام
3. الأشعة السينية للورك
4. فحص البراز بحثاً عن بيض الديدان الطفيلية
5. التفاعل الدقيق
6. تحديد الجلوكوز
7. تحديد زمن التخثر ومدة النزيف
8. تخطيط القلب
9. فحص الدم البيوكيميائي
10. تحديد فصيلة الدم وعامل Rh

تدابير تشخيصية إضافية قبل / بعد التدخلات الجراحية:
1. التروبونين، BNP، D-dimer، الهوموسيستين (حسب المؤشرات)
2. اختبار فيروس نقص المناعة البشرية
3. التصوير الشعاعي للأعضاء صدروالعمود الفقري والجمجمة والأطراف
4. التصوير المقطعي المحوسب
5. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والحوض والكلى،
6. المناعي (حسب المؤشرات)
7. ملف السيتوكين (إنترلوكين-6.8، TNF-α) (حسب المؤشرات)
8. علامات استقلاب العظام (أوستيوكالسين، ديوكسيبيريدينولين) (حسب المؤشرات)

معايير التشخيص.

شكاوي: للألم، ضعف القدرة على دعم الطرف، وجود جروح بسبب الكسور المفتوحة.

سوابق المريض:وجود الإصابة. يؤخذ في الاعتبار نشأة الصدمة. التأثيرات المباشرة أثناء إصابات السيارات والدراجات النارية، والكسور "الممتصة للصدمات" عند المشاة، والسقوط من المرتفعات، والانهيارات الأرضية، والحوادث المختلفة. يتم تقييم حجم القوة المؤثرة (الكتلة) واتجاه التأثير ومجال تطبيق القوة.
يمكن أن تكون آلية الإصابة إما مباشرة (ضربة قوية، سقوط أشياء ثقيلة على الساق) أو غير مباشرة (دوران حاد في أسفل الساق بقدم ثابتة). في الحالة الأولى، تحدث الكسور المستعرضة، في الثانية - المائلة والحلزونية. الكسور المفتتة شائعة.

الفحص البدني

العلامات المطلقة (المباشرة) للكسور:
- تشوه الورك.
- تمزق العظام.
- التنقل المرضي.
- بروز شظايا العظام من الجرح؛
- تقصير الطرف.

العلامات النسبية (غير المباشرة) للكسور:
- الألم (مصادفة ألم موضعي وألم موضعي عند الجس)؛
- أعراض الحمل المحوري - زيادة الألم الموضعي عند تحميل الطرف على طول المحور؛
- وجود تورم (ورم دموي)؛
- ضعف (غياب) وظيفة الأطراف.
إن وجود علامة مطلقة واحدة يعطي سببًا لتشخيص الكسر.

يجب فحص أعراض فرقعة العظام والتنقل المرضي بعناية، وإذا كانت هناك علامات واضحة على وجود كسر، فلا تقم بالفحص!

البحوث المختبرية: ليست بالمعلومات.

الدراسات الآلية:لتحديد التشخيص، يجب إجراء التصوير الشعاعي في إسقاطين. في بعض الأحيان مع كسور الجزء القريب، مطلوب التصوير المقطعي المحوسب للتوضيح.

مؤشرات لاستشارة متخصصةهو مزيج من كسور الورك مع الأعضاء والأنظمة الأخرى، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة. وفي هذا الصدد، إذا لزم الأمر، يمكن جدولة المشاورات مع جراح الأعصاب والجراح وجراح الأوعية الدموية وطبيب المسالك البولية والمعالج وغيرهم من المتخصصين وفقًا للمؤشرات.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الهدف من العلاج:القضاء على النزوح وتثبيت شظايا العظام، واستعادة وظيفة الأطراف.

تكتيكات العلاج

في مرحلة ما قبل المستشفى:
- للكسور المفتوحة - وقف النزيف (ضمادة الضغط، والضغط على الأوعية الدموية، ووضع عاصبة)، وتطبيق ضمادة معقمة. لا تقلل من شظايا العظام البارزة من الجرح!
- تثبيت وسائل النقل: استخدام الإطارات الهوائية، والإطارات المفرغة، وإطارات ديتريش، وإطارات كرامر. يجب أن تكون مفاصل الورك والركبة والكاحل ثابتة. يمكنك أيضًا ربط الطرف المصاب بالساق السليمة (ما يسمى بالتثبيت الذاتي)، ويجب وضع لوح مصنوع من مادة ناعمة بين الأطراف على مستوى مفاصل الركبة والكاحلين؛
- البرودة على المنطقة المتضررة.

وضعاعتمادا على شدة الحالة - 1، 2، 3. النظام الغذائي - 15؛ يتم وصف أنواع أخرى من الأنظمة الغذائية اعتمادًا على الأمراض المصاحبة.

العلاج من الإدمان

الأدوية الأساسية:
- المسكنات غير المخدرة لتسكين الآلام - (على سبيل المثال: كيتورولاك 1 مل / 30 ملغ في العضل).
- للألم الشديد المسكنات المخدرة - (على سبيل المثال: ترامادول 50 - 100 ملغ في الوريد، أو المورفين 1% - 1.0 مل في الوريد، أو تريميبريدين 2% - 1.0 مل في الوريد، يمكنك إضافة ديازيبام 5 - 10 ملغ في الوريد).

أدوية إضافية:
- لأعراض الصدمة المؤلمة: العلاج بالتسريب - البلوري (على سبيل المثال: محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 500.0-1000.0، دكستروز 5٪ - 500.0) والمحاليل الغروانية (على سبيل المثال: ديكستران - 200 -400 مل، بريدنيزولون 30-90). ملغ)؛
- مصححات المناعة.

معاملة متحفظة:تطبيق جبيرة من الجبس أو قالب جبس كوكسيت أو ضمادة دائرية، أو تطبيق جر الهيكل العظمي.

تدخل جراحي:
78.15 - تطبيق جهاز تثبيت خارجي على عظم الفخذ؛
78.45 - عمليات ترميمية وتجميلية أخرى لعظم الفخذ؛
78.55 - التثبيت الداخلي لعظم الفخذ دون رد الكسر؛
79.15 - رد مغلق لشظايا عظم الفخذ مع التثبيت الداخلي؛
79.151 - رد مغلق لشظايا عظم الفخذ مع التثبيت الداخلي عن طريق تخليق العظم داخل النخاع؛
79.152 - رد مغلق لشظايا عظم الفخذ مع تثبيت داخلي بواسطة غرسة قفل خارج النخاع؛
79.25 - رد مفتوح لشظايا عظم عظم الفخذ دون تثبيت داخلي؛
79.35 - رد مفتوح لشظايا عظم الفخذ مع التثبيت الداخلي؛
79.351 - التخفيض المفتوح لشظايا عظم الفخذ مع التثبيت الداخلي عن طريق تخليق العظم داخل النخاع؛
79.45 - رد مغلق لشظايا المشاش في عظم الفخذ؛
79.45 - التخفيض المفتوح لشظايا المشاش في عظم الفخذ؛
79.65 - العلاج الجراحي لكسر مفتوح في عظم الفخذ.
81.51 - استبدال مفصل الورك بالكامل؛
81.52 - استبدال جزئي لمفصل الورك.

اعتمادًا على مستوى الكسر، يتم استخدام ما يلي في الممارسة السريرية:
- في حالة كسور عظم الفخذ القريب (رقبة الفخذ، المنطقة المدورية)، اعتمادًا على عمر ومدة الإصابة، يتم استخدام تركيب العظم أو تقويم مفاصل الورك أحادي القطب أو الكلي.
- في حالة كسور منطقة الحجاب الحاجز وعظم الفخذ البعيدة، يتم استخدام تركيب العظم مع المثبتات المختلفة (خارج البؤرة، خارج النخاع، داخل النخاع، مجتمعة).

التدابير الوقائية (الوقاية من الأمراض المصاحبة) :

أدوية للوقاية والعلاج من الانسداد الدهني ومضاعفات الانصمام الخثاري (نادروبارين كالسيوم 0.3 مل * 1-2 مرات يوميًا تحت الجلد، إنوكسابارين 0.4 مل * 1-2 مرات يوميًا تحت الجلد، فوندابارينوكس الصوديوم 2.5 ملجم * 1 مرة يوميًا، ريفاروكسابان 1) قرص * 1 مرة في اليوم)؛
- ضغط الأوعية الدموية في الأطراف السفلية باستخدام ضمادات أو جوارب مرنة.
للوقاية من الالتهاب الرئوي، من الضروري التنشيط المبكر للمريض، والعلاج بالتمرين، وتمارين التنفس والتدليك.

مزيد من إدارة:في فترة ما بعد الجراحة، لمنع تقيح الجرح بعد العملية الجراحية، يوصف ما يلي:
- العلاج بالمضادات الحيوية (سيبروفلوكساسين 500 ملغ عن طريق الوريد مرتين في اليوم، سيفوروكسيم 750 ملغ * مرتين في اليوم عن طريق العضل، سيفازولين 1.0 ملغ * 4 مرات في اليوم عن طريق العضل، سيفترياكسون - 1.0 ملغ * مرتين في اليوم عن طريق العضل، لينكومايسين 2.0 مرتين في اليوم أنا أكون)؛
- ميترونيدازول 100*2 مرات يومياً.
- العلاج بالتسريب حسب المؤشرات.

يتم تنشيط المريض في وقت مبكر، ويتعلم التحرك على عكازين دون حمل الوزن أو مع حمل الوزن (حسب نوع الكسر والعملية) على الطرف الذي أجريت له العملية، ويتم إخراجه للعلاج في العيادات الخارجية بعد إتقان تقنية المشي على عكازين.
يتم التقاط الصور الشعاعية للتحكم بعد 6 و 12 و 36 أسبوعًا من الجراحة.
بعد العلاج الجراحي للكسور، يتم استخدام التثبيت الخارجي كما هو محدد.

إعادة تأهيل: يتم تحديد وقت بداية الحركات في المفصل الذي يتم تشغيله من خلال موقع الكسر وطبيعته وموضع الشظايا وشدة الظواهر التفاعلية وخصائص مسار العمليات التعويضية. من الضروري السعي إلى البدء في ممارسة الرياضة في أقرب وقت ممكن، لأنه مع تثبيت المفصل لفترة طويلة، تتطور التغييرات التي تحد من حركته.

العلاج بالتمارين الرياضية.منذ الأيام الأولى بعد الجراحة، تتم الإشارة إلى الإدارة الفعالة للمرضى:
- التحول في السرير؛
- تمارين التنفس (الطبيعة الثابتة والديناميكية)؛
- حركات نشطة في المفاصل الكبيرة والصغيرة لحزام الكتف والأطراف العلوية.
- توتر العضلات متساوي القياس في الأطراف.
- رفع الجسم بدعم من إطار البلقان أو أرجوحة معلقة فوق السرير.

خاصتمارينللطرف الذي يتم تشغيله يوصف للمنع ضمور العضلات وتحسين ديناميكا الدم الإقليمية للطرف المصاب، استخدم:

التوتر متساوي القياس عضلات الفخذ وأسفل الساق والعضلات الألوية، تزداد شدة التوتر تدريجياً، المدة 5-7 ثواني، عدد التكرارات 8-10 لكل جلسة؛

الثني المتكرر النشط وتمديد أصابع القدم، والثني والتمديد في مفاصل الكاحل، يتم إجراؤه حتى يظهر تعب طفيف في عضلات الساق، مما ينشط ما يسمى بمضخة العضلات ويساعد على الوقاية من التهاب الوريد الخثاري، وكذلكالتمارين التي تدرب الدورة الدموية الطرفية (خفض ثم إعطاء وضعية مرتفعة للطرف المصاب)؛

الفكري الحركي يتم إيلاء اهتمام خاص للتمارين كوسيلة للحفاظ على الصورة النمطية الحركية الديناميكية، والتي تعمل على منع تصلب المفاصل. تكون الحركات التخيلية فعالة بشكل خاص عندما يتم إعادة إنتاج عمل حركي معين باستخدام صورة نمطية ديناميكية طويلة الأمد. يتبين أن التأثير يكون أكبر بكثير إذا تم إعادة إنتاج هذه الحركة فعليًا بواسطة طرف صحي متماثل، بالتوازي مع الحركات الوهمية. خلال درس واحد، يتم تنفيذ 12-14 حركة فكرية.

ش تمارين تهدف إلى استعادة الوظيفة الداعمة للطرف السليم (الثني الظهري والأخمصي للقدم، والإمساك بأشياء صغيرة مختلفة بأصابع القدم، والضغط المحوري بالقدم على اللوح الأمامي أو مسند القدمين)؛

تمارين الوضعية أو العلاج الموضعي – وضع الطرف في وضع تصحيحي. ويتم إجراؤها باستخدام الجبائر، وضمادات التثبيت، والجبائر، وما إلى ذلك. يهدف العلاج حسب الموضع إلى منع الأوضاع المرضية للطرف.لتقليل الألم في منطقة الكسر واسترخاء عضلات حزام الحوض والفخذ وعضلات الساق السفلية، يجب عليك وضعبكرة من الشاش القطني الحي والتي يجب تغيير حجمهاخلال اليوم. يتم زيادة وقت الإجراء تدريجياً من 2-3 إلى 7-10 دقائق.التناوب الانحناء السلبي تليها التمديدالإزالة (عن طريق إزالة الوسادة) في مفصل الركبة تعمل على تحسين الحركات فيها؛

تتضمن تمارين الاسترخاء تقليل نغمة مجموعات العضلات المختلفة بشكل واعي. من أجل استرخاء عضلات الطرف بشكل أفضل، يتم إعطاء المريض وضعية يتم فيها تقريب نقاط الارتباط للعضلات المتوترة من بعضها البعض. لتعليم المريض الاسترخاء النشط، يتم استخدام حركات التأرجح وتقنيات الهز ومجموعة من التمارين مع الزفير لفترات طويلة؛

تمارين لمفاصل الطرف الذي يتم إجراء العملية الجراحية فيه والتي تكون خالية من الشلل، مما يساعد على تحسين الدورة الدموية وتنشيط العمليات التعويضية في المنطقة المتضررة؛

تمارين للحصول على طرف صحي متماثل، لتحسين كأس الطرف الذي تم إجراء العملية له؛

يتم إجراء الحركات الخفيفة في مفاصل الطرف الذي يتم إجراء العملية الجراحية بالمساعدة الذاتية، بمساعدة مدرب العلاج الطبيعي.

العلاج الميكانيكي
موصوفة لنطاق محدود من الحركة في مفاصل الركبة والورك. هدفه هو زيادة الحركة في المفصل المعزول، والذي يتم تحقيقه عن طريق تمدد جرعات الأنسجة المحيطة بالمفصل في حالة استرخاء العضلات. ترجع فعالية التأثير إلى حقيقة أن الحركة السلبية في المفصل تتم وفقًا لبرنامج محدد بشكل فردي (السعة والسرعة)، على سبيل المثال، على أجهزة "Artromot". يتم زيادة عدد الفصول تدريجياً من 3-5 إلى 7-10 في اليوم.

يتم تحديد مسألة مدة الراحة في الفراش بعد العلاج الجراحي للكسور في كل حالة على حدة. مع البداية المبكرة للحمل الوظيفي بجرعات في ظل ظروف تركيب العظم المستقر، هناك زيادة في تدفق الدم إلى المنطقة المتضررة من الطرف المصاب. أولاً، يجلس المريض بشكل مستقل على السرير، ثم يتم نقله إلى الوضع العمودي. أولاً، عليك الوقوف بجانب السرير، والإمساك بظهره.

يتعلم المرضى التحرك بمساعدة العكازات - أولاً داخل الجناح، ثم في القسم (دون تحميل أي وزن على الساق التي أجريت لها العملية!). عندما تتعلم التحرك بمساعدة العكازات، يجب أن تتذكر أنه يجب حمل العكازتين للأمام في نفس الوقت، والوقوف على ساقك الصحية. ثم يضعون الساق التي يتم تشغيلها للأمام، ويتكئون على عكازين وجزئيًا على الساق التي يتم تشغيلها، ويتقدمون خطوة إلى الأمام بالساق غير التي يتم تشغيلها؛ عند الوقوف على الساق السليمة، يتم رفع العكازات إلى الأمام مرة أخرى. ويجب أن نتذكر أن وزن الجسم عند الاستناد على عكازين يجب أن يكون على اليدين وليس على الإبط. خلاف ذلك، قد يحدث ضغط على تكوينات الأوعية الدموية العصبية، الأمر الذي يؤدي إلى تطوير ما يسمى شلل جزئي العكاز.

لاستعادة الوضع الصحيح ومهارات المشي، تتضمن الفصول تمارين تقوية عامة تغطي جميع مجموعات العضلات، ويتم إجراؤها في الوضع الأولي مستلقيًا وجلوسًا ووقوفًا (مع دعم على اللوح الأمامي).

تدليك
يوصف تدليك عضلات الظهر وأسفل الظهر والأطراف الصحية المتناظرة. مسار العلاج هو 7-10 إجراءات.

العلاجات الجسديةتهدف إلى تقليل الألم والتورم وتخفيف الالتهاب وتحسين الكأس والتمثيل الغذائي للأنسجة الرخوة في منطقة الجراحة. يتقدم:
- العلاج بالتبريد المحلي.
- التشعيع فوق البنفسجي؛
- العلاج المغناطيسي.
- العلاج بالليزر.
مسار العلاج هو 5-10 إجراءات.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموصوفة في البروتوكول:
- وضع مرضي لشظايا العظام في الصور الشعاعية للتحكم؛
- استعادة وظيفة الطرف التالف.

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات للدخول إلى المستشفى : مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ هي المرضى الذين يعانون من كسور الفخذ بجميع أنواعها.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، 2013
   1. 1. مولر إم إي، ألغوفر إم، شنايدر آر وآخرون دليل تخليق العظم الداخلي. المنهجية الموصى بها من قبل مجموعة AO (سويسرا). من الانجليزية Ad Marginem. - م. - 2012. 2. مايكل واجنر، روبرت فريج AO دليل إدارة الكسور: . ثيم، 2006. 3. نويباور ث.، فاغنر إم.، هامرباور تش. نظام الألواح ذات الثبات الزاوي (LCP) - معيار AO جديد لتخليق العظم الخارجي // Vestn. الصدمة. جراح العظام. - 2003. - العدد 3. - ص27-35. 4. دعم الحياة المتقدم للصدمات، الطبعة الثامنة، 2008 5. N.V. ليبيديف. تقييم شدة حالة المرضى في جراحة الطوارئ والكسور. م الطب، 2008.-144 ص.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول الذين لديهم معلومات التأهيل:
دوسميلوف ب.س. - رئيس قسم الاصابات رقم 2 بمعهد البحث العلمي للاصابات وجراحة العظام دكتوراه.
ديريف أو.في. - مدير قسم التأهيل بمعهد البحث العلمي للكسور وجراحة العظام
بايماغامبيتوف ش.أ. - نائب مدير معهد البحث العلمي للعمل السريري، دكتوراه في العلوم الطبية
رستموفا أ.ش. - مدير قسم التقنيات المبتكرة، دكتوراه في العلوم الطبية

المراجعون:
أورلوفسكي إن بي - رأس قسم الصدمات وجراحة العظام JSC "جامعة أستانا الطبية"، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ

تضارب المصالح:غائب

بيان شروط مراجعة البروتوكول:
مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في حالة توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

نص

1 "تمت الموافقة عليه" 3 im.r.r. ضار 1ravs/>tsrazvitiya"):] d R.M.Tikhilov 2010 معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من إصابات المجموعة الأولى شكل تصنيفيورمز ICD-10: جرح مفتوح في الساعد S51، جرح مفتوح في المرفق (لا يخترق المفصل) S51.0، صدمة في الوريد على مستوى الساعد، S56.5، جرح مفتوح في أجزاء أخرى من المفصل المعصم واليد S61.8، إصابات سطحية متعددة في الساق S80.7، جرح مفتوح في أسفل الساق S81، جرح مفتوح في مفصل الركبة (غير مخترق المفصل) S81.0، جروح مفتوحة متعددة في أسفل الساق S81. 7، جرح مفتوح في الجزء السفلي من الساق في مكان غير محدد S81.9، جرح مفتوح في إصبع القدم (أصابع القدم) دون إتلاف ألواح الظفر S91.1، جرح مفتوح في شاحب (أقدام) القدم مع تلف لوحة الظفر S91.2، خصائص المجموعة. الضرر يختلف درجة خفيفةجاذبية. وهي تتطلب عملية جراحية بسيطة لمرة واحدة (عملية جراحية بسيطة مع خياطة الجلد والأنسجة تحت الجلد)، ولكنها تتطلب الملاحظة في المستشفى لمنع حدوث مضاعفات مع الإقامة في المستشفى لمدة 3 أيام.

2 Directs -5S3CsRStoK "معتمد" دكتوراه في الطب، دكتوراه معيار الرعاية الطبية لمرضى الرعاية الطبية الذين يعانون من خلع المفاصل الشكل والرمز التصنيفي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10: S43،... خلع جزئي للمفصل الأخرمي الترقوي S43.1،... خلع جزئي للمفصل القصي الترقوي ، S43.2، خلع الكتف S43.0، الخلع والالتواء وإجهاد المحفظة الجهاز الرباطيمفصل الكوع S53، خلع رأس العظم الكعبري S53.0، خلع غير محدد في مفصل الكوع S53.1، خلع الرسغ (اليد) S63.0، خلع الأصابع S63.1 الخلع والتواء والإجهاد الزائد للركبة الجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة S83، خلع أصابع القدم S93.1، التواء وشد أربطة الكاحل S93.4، خصائص المجموعة. والإصابات خفيفة الخطورة. وهي تتطلب إجراء عملية تصغير واحدة ومراقبة في المستشفى لاستبعاد الأمراض الخفية ومنع المضاعفات مع الإقامة في المستشفى لمدة 3 أيام.

3 مدير دكتوراه في العلوم الطبية "التنمية الاجتماعية" MU1.Tikhilov معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من خلع الركبة (العلاج التحفظي) الشكل التصنيفي ورمز ICD-10: خلع الركبة S83.1 خصائص المجموعة. الضرر ذو خطورة متوسطة. يشار إلى عملية لاستعادة الجهاز الرباطي. لا يجوز العلاج المحافظ إلا إذا رفض المريض الجراحة أو كانت هناك موانع مطلقة لها. عندما اضطر معاملة متحفظةمطلوب الحد من الخلع وتثبيت الجبس)، مما يجعل من الممكن في المستقبل أن نقتصر في المستشفى على المراقبة فقط لاستبعاد الأمراض الخفية، العلاج الوقائيمع الإقامة في المستشفى لمدة تصل إلى 8 أيام. عند الخروج من المستشفى، يتلقى المريض توصية الانتعاش التشغيليالجهاز الرباطي بطريقة مخططة. معايير مراقبة الجودة عند التخريج: 1. الحالة المرضية العامة.

4 معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من كسور مغلقة في الساعد دون إزاحة الشظايا الشكل والرمز التصنيفي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10: كسر في الطرف العلوي من نصف القطر، مغلق S52.10، كسر في الجسم [الجدل] للعظم الزند، مغلق S52.20، كسر في الجسم [الجدل] نصف القطر مغلق S52.30، كسر مشترك للزندي والجدل نصف القطرمغلق S52.40، كسر مشترك في الأطراف السفلية للزند والكعبرة، مغلق S52.60، كسر في أجزاء أخرى من عظام الساعد، مغلق S خصائص المجموعة. الإصابات خفيفة نسبياً في خطورتها. إنها تتطلب معالجة طبية فعالة لمرة واحدة (تقليل الكسر، عملية جراحية بسيطة مع خياطة الجلد، التثبيت المغلق بإبر الحياكة أو نظائرها)، مما يسمح بتقييد المراقبة الإضافية داخل المستشفى بالمراقبة فقط لاستبعاد الأمراض الخفية والعلاج الوقائي و ( أو) الضمادات و (أو) أعمال الجبس غير المكلفة مع الإقامة في المستشفى لمدة تصل إلى 5 أيام. علم الأمراض. كسور عظام الساعد دون إزاحة الشظايا أو مع إزاحة الشظايا بعد التخفيض المتزامن الناجح. بعد توفير المزايا المؤهلة، احتمال النزوح الثانوي أو غيره

5 معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من كسور غير متراكمة في عظم الفخذ مع إزاحة الشظايا الشكل والرمز التصنيفي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10: كسر الجسم [الجدل] في عظم الفخذ، مغلق S72.30، كسر الجسم [الجدل] لعظم الفخذ مفتوح (درجة I - عن طريق نوع الثقب من الداخل) S72.31 (حسب ASIF Muller من 32 A1-3). المرحلة: ط خصائص المجموعة. الضرر أعلاه شدة معتدلةمع احتمالية محددة، عادة ما تكون محلية وفي حالات أقل - المضاعفات العامة. أنها تتطلب خطوة واحدة العلاج الجراحي، استخدام التقنيات والغرسات المقبولة عمومًا والمعيارية ومتوسطة التكلفة، مع مخاطر منخفضة (مع التنفيذ الكامل للتكنولوجيا) خطأ جراحيو مضاعفات ما بعد الجراحة، مدة علاج المرضى الداخليين بمدة إجمالية 19 يومًا. معايير مراقبة الجودة عند التخريج: 1. الحالة المرضية العامة. 2. في الصور الشعاعية للتحكم، يكون موضع الشظايا مرضيًا، والعلاقات المحورية والمفاصل المجاورة جيدة. الموقع الصحيحالمشابك ضمن الحدود التي تحددها التكنولوجيا.

6 Direk d.m ^APPROVE" "im.r.r.ضار بالتنمية الاجتماعية" R.M.Tikhilov 2010 معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من كسور الكاحل (العلاج التحفظي) الشكل والرمز التصنيفي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10: S82.50 وS82 .60 كسر الكاحل الداخلي [الأنسي] مغلق وكسر الكاحل الخارجي [الجانبي] مغلق. خصائص المجموعة. تتميز الإصابات بدرجة خفيفة نسبيًا من الخطورة. وهي تتطلب معالجة طبية فعالة واحدة (إعادة وضع الكسر و الحد من الخلع الجزئي، وتثبيت الجص)، والذي يسمح بمزيد من التقييد في المستشفى فقط من خلال الملاحظة لاستبعاد الأمراض الخفية والعلاج الوقائي و (أو) الضمادات و (أو) أعمال الجبس غير المكلفة مع الإقامة في المستشفى لمدة تصل إلى 8 أيام. كسر في كلا الكاحلين مع إزاحة الشظايا بعد التخفيض اليدوي المغلق الناجح ولا داعي للمراقبة داخل المستشفى لمدة أقل من أسبوع يتم تحديدها من خلال حتمية الوذمة وتهديد الضغط في الجبيرة الجبسية والتي تتطلب الوقاية منها الراحة في الفراش والإشراف الطبي الديناميكي. معايير مراقبة الجودة عند التخريج: 1. الحالة المرضية العامة.

7 "تمت الموافقة عليه" حول im.r.r.ضار بتنمية الاتحاد الروسي" R.M.Tikhilov 2010 مستوى الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من كسر في عظم الفخذ أو عظم الظنبوب مع إزاحة الشظايا الشكل والرمز التصنيفي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - 10: كسر في عظم الساق القريب، مغلق S82.10، كسر في الطرف السفلي من عظم الفخذ، مغلق S72.40، كسر في عظم الساق القريب، مفتوح ( درجة - حسب نوع الثقب من الداخل) S82.11، كسر مفتوح في الطرف السفلي من عظم الفخذ (درجة - حسب نوع البزل من الداخل) S ( وفقًا لآسيف مولر 33-ب1-3، 41-ب1-3). المرحلة: ط خصائص المجموعة. ضرر أعلى من الخطورة المتوسطة مع احتمال محدد لحدوث مضاعفات محلية، وفي كثير من الأحيان، مضاعفات عامة. وهي تتطلب علاجًا جراحيًا على مرحلة واحدة، واستخدام تقنيات وغرسات معيارية مقبولة عمومًا ومتوسطة التكلفة، مع خطر منخفض (إذا تم استخدام التكنولوجيا فقط) للخطأ الجراحي ومضاعفات ما بعد الجراحة، ومدة العلاج في المستشفى مع إجمالي مدة 15 يوما. معايير مراقبة الجودة عند التخريج: 1. الحالة المرضية العامة.

8 أنا أستمتع "> ish، R.R. ضار وeav^otsrazvitiya" /7/TR.M.Tikhilov 010 معيار الرعاية الطبية لمرضى الدورة الشهرية (العلاج التحفظي) الشكل والرمز التصنيفي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - 10: كسر الترقوة المغلق S42.00، علم الأمراض: كسور الترقوة دون إزاحة أو مع إزاحة الشظايا بعد إعادة التموضع المتزامن الناجح. خصائص المجموعة. الإصابات خفيفة نسبياً في خطورتها. إنها تتطلب معالجة طبية فعالة لمرة واحدة (تقليل الكسور وتثبيت الجبس)، مما يجعل من الممكن قصر الإقامة في المستشفى على الملاحظة فقط لاستبعاد الأمراض الخفية والعلاج الوقائي و (أو) الضمادات و (أو) أعمال الجص غير المكلفة مع الإقامة في المستشفى لمدة تصل إلى 5 أيام. بعد تقديم المساعدة المؤهلة، لا يتم استبعاد النزوح الثانوي، وسيكون اكتشافه بمثابة إشارة لعملية جراحية مع النقل إلى معيار VI-8. يعد غياب النزوح الثانوي أو رفض المريض الخضوع للتدخل بمثابة الأساس للخروج من العلاج المتنقل. معايير مراقبة الجودة عند التخريج: 1. الحالة المرضية العامة.

9 "تمت الموافقة" عليهم بشدة. R, R. Vreden avsotsrdzvitiya "/) /1shU1.Tikhilov معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من كسور العظام (العلاج التحفظي) شكل ورمز تصنيف الأمراض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - 10:. كسر عقبي مغلق S92.00، كسر الكاحلمغلق S92.10، كسر في عظام الكاحل الأخرى، مغلق S92.20، كسر في عظام مشط القدم، مغلق S92.30، كسر إبهامالقدم مغلقة S92.40، كسر في إصبع القدم الآخر مغلق S92.50، كسور متعددة في القدم مغلقة S92.70، خلع الكاحل وخلع تحت الكاحل S93.0 خصائص المجموعة. الإصابات خفيفة نسبياً في خطورتها. إنها تتطلب معالجة طبية فعالة لمرة واحدة (إعادة وضع الكسر وتقليل الخلع الجزئي، وتثبيت الجبس)، مما يجعل من الممكن قصر الإقامة في المستشفى على المراقبة فقط لاستبعاد الأمراض الخفية والعلاج الوقائي و (أو) الضمادات و (أو) أعمال الجبس غير المكلفة مع فترة الإقامة في المستشفى حتى 8 أيام. علم الأمراض. كسر في عظام القدم دون إزاحة أو بعد إجراء عملية رد يدوية مغلقة بنجاح. يتم تحديد الحاجة إلى مراقبة المرضى الداخليين لهذه الفترة من خلال حتمية الوذمة والتهديد بالضغط في الجبيرة الجصية، والتي تتطلب الوقاية منها الراحة في الفراش والإشراف الطبي الديناميكي.

10 I LOVE" 4ITO im.r.r.vredena [Izdr^v otsrazvitiya" "chash R.M.Tikhilov ^20 جنوبًا. معيار الرعاية الطبية للمرضى المصابين بصدمات سطحية الشكل والرمز التصنيفي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10: كدمة حزام الكتف والكتف S40 .0, إصابات سطحية متعددة في حزام الكتف والكتف S40.7, إصابات سطحية أخرى في حزام الكتف والكتف S40.8, كدمة في مفصل الركبة S80.0, إصابات سطحية متعددة في أسفل الساق S80.7, متعددة الإصابات السطحية في الكاحل والقدم S90.7 , تمزق الأربطة على مستوى مفصل الكاحل والقدم S93.2, التواء وإجهاد أربطة مفصل الكاحل S93.4, إصابات سطحية في عدة مناطق من الطرف (الأطراف) العلوي ) TOO.2، إصابات سطحية متعددة في البطن وأسفل الظهر والحوض S30.7، إصابات سطحية أخرى في البطن وأسفل الظهر والحوض S30.8، إصابات سطحية في البطن وأسفل الظهر والحوض من توطين غير محدد S30. 9, إصابات سطحية متعددة بالصدر S20.7, إصابات سطحية لجزء آخر وغير محدد من الصدر S20.8

11 ديريك د.م. "لقد وافقت." R.R. ضار بالتنمية الاجتماعية "آر إم تيخيلوف 2010 معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من ارتجاج الدماغ الشكل والرمز التصنيفي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10: الارتجاج S 060.0، كدمة الجفن والمنطقة المحيطة بالعين S00.1، الإصابات السطحية الأخرى في الجفن والمنطقة المحيطة بالحجاج S00.2، الإصابة السطحية الأنف S00.3، إصابة سطحية في الأذن S00.4، إصابة سطحية في الشفة وتجويف الفم S00.5، إصابات سطحية متعددة في الرأس S00.7، إصابة سطحية في أجزاء أخرى من الرأس S00.8، مفتوح جرح فروة الرأس S01.0، جرح مفتوح في الجفن والمنطقة المحيطة بالحجاج S01.1، جرح مفتوح في الأنف، S01.2، جرح مفتوح في الأذن S01.3، جرح مفتوح في الخد والمنطقة الفكية الصدغية S01.4 ، جرح مفتوح في الشفة وتجويف الفم S01.5، جروح متعددة مفتوحة في الرأس S01.7 خصائص المجموعة. الإصابات خفيفة نسبياً في خطورتها. وهي تتطلب فحصًا متخصصًا لمرة واحدة (الموجات فوق الصوتية - ECHO، وإذا كان هناك اشتباه في إصابة TBI شديدة، يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية أو

12 "تمت الموافقة عليه" حول أمر ضار بتنمية جميع البلدان." م.تيخيلوف 2010 معيار الرعاية الطبية ب< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания المساعدة في حالات الطوارئمن غير المرجح احتمال النزوح الثانوي أو مؤشرات أخرى لعملية جراحية. يتم تحديد الحاجة إلى مراقبة المرضى الداخليين من خلال التهديد بالضغط بسبب زيادة الوذمة وتكرار الانصباب في المفصل والالتهاب والوقاية المبكرة من المضاعفات. محدد: 1. المراقبة الديناميكية للدورة الدموية للطرف المثبت، وتصحيح تثبيت الجبيرة إذا كان هناك تهديد بالضغط في الضمادة، وتعزيز (تصحيح) التثبيت قبل الخروج من المستشفى؛ ثقب متكرر ممكن. 2. لا ينصح للمريض بالمشي في أول يومين.

ملحق قواعد التأمين الشامل للركاب جدول مبالغ مدفوعات التأمين للتأمين ضد الحوادث. عظام الجمجمة، الجهاز العصبي 1. كسور عظام الجمجمة 1 2. داخل الجمجمة

14 الملحق 16 للقواعد 5 للتأمين الطوعي على الحياة للأطفال **جدول مبالغ دفع التأمين لحدث "الضرر بالصحة" المؤمن عليه كنسبة مئوية من حد المسؤولية إصابات الرأس

الملحق 13 لقواعد التأمين الشاملة ضد الحوادث والأمراض (الإصدار 3) جدول مدفوعات التأمين 6 عظام الجمجمة والجهاز العصبي 1 كسور عظام الجمجمة: أ) الكسر ، شرخ القبو

أسعار علاج الصدمات في مستشفى رمز الصحة MC http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html اسم الخدمة (الوحدات) ثقب المفاصل 350.00 جبيرة جصية 1,400.00 جبيرة جبس 2,550.00 جص

جدول دفعات التأمين "قياسي" في حالة إصابات جسدية(الإصابة) نتيجة حادث / كنسبة من المبلغ المؤمن عليه / يمكن الدفع تحت عدة بنود في نفس الوقت.

المستندات التي سيتم إرسالها إليها مركز طبي"ريشما" 1. التحويل لإعادة التأهيل الطبي من طبيب مختص. (صادرة عن طبيب العظام عند الإحالة للحصول على ملف العظام). 2. استخراج

المحادثة ستكون على أساس الأسئلة التالية: 1. الأسباب الرئيسية لعلاج الكسور والخلع. 2. الأنواع الرئيسية للقوالب الجصية. 3. تقنية تطبيق الجبائر الجصية على مفصل الكتف. 4. التقنية

(وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الأفريقي التذكرة 1 1. الصدمات المتعددة والمجمعة. التصنيف إصابة ميكانيكية. 2. الأمراض الخلقية في الرقبة والصدر. مبادئ وطرق العلاج. _ (أو تشوفاشيا

استخدام أدوات تطبيق MATRIX "AIRES" في العلاج الشامل للأطفال المصابين بإصابات رضحية Lapin S.P. SPbSMU im. أكاد. I. P. Pavlova، قسم جراحة الأطفال على أساس DIB 5 مؤخرًا

المادة سارية اعتبارًا من 03/03/2016 معايير الرعاية الطبية في طب الرضوح وجراحة العظام انتبه! للاطلاع على حالة معايير الرعاية الطبية المعتمدة قبل عام 2012، راجع استشارة الخبراء: - إلزامية

1. الخطة المواضيعية لمحاضرات طب الرضوح وجراحة العظام لطلاب الطب الوقائي والطب الوقائي في السنة الخامسة. البروفيسور الكليات 1. مقدمة في طب الرضوح وجراحة العظام. الإنجازات الحديثةفي طب الرضوح

أسئلة حول الرضوح وجراحة العظام كلية الطب 1. كسور لوح الكتف: التردد والآلية والعيادة والتشخيص والإسعافات الأولية و 2. كسور وخلع الترقوة: الآلية والعيادة والإسعافات الأولية والأنواع

المؤسسة الفيدرالية للعلاج والوقاية من ميزانية الدولة "المركز العلمي والسريري لصحة عمال المناجم"، لينينسك-كوزنتسكي علاج إصابات الهيكل العظمي في مجمع علاج الصدمات المتعددة

خلف. تشيركاشينا لطب الرضوح وجراحة العظام المجلد الثاني وكالة المعلومات الطبية لطب الرضوح الخاصة موسكو 2017 UDC 616-001+617.3 BBK 54.58 Ch-48 المؤلف تشيركاشينا زويا أندريفنا دكتوراه في الطب

تحقق من الأسئلة للحصول على شهادة في تخصص "طب الإصابات وجراحة العظام" القسم 1. قضايا عامةطب الرضوح وجراحة العظام. 1. تحديد الحركات في مفاصل الأطراف. أهمية هذه الدراسة

جدول مبلغ التغطية التأمينية كنسبة مئوية من المبلغ المؤمن عليه فيما يتعلق بأحداث التأمين الأضرار الجسدية جدول مبلغ مخصص التأمين كنسبة مئوية من المبلغ المؤمن عليه فيما يتعلق بأحداث التأمين

نموذج 57 معلومات حول الإصابات والتسمم وبعض العواقب الأخرى لأسباب خارجية لشركة 20 Leonov S.A. دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ في معهد ميزانية الدولة الفيدرالية "TsNIIOIZ" التابع لوزارة الصحة الروسية نموذج 57 معلومات حول الإصابات والتسممات

1. أحكام عامة يتم تجميع برنامج امتحان القبول في كلية الدراسات العليا في التخصص 14/01/15 طب الصدمات وجراحة العظام وفقًا لبرنامج التدريب التقريبي للطلاب في التخصص

مسجل لدى وزارة العدل الروسية في 13 فبراير 2013 رقم 27052 أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 24 ديسمبر 2012 رقم 1384 ن بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية الطارئة لـ

03.43.02 السياحة، الملف الشخصي "تكنولوجيا وتنظيم خدمات منظمي الرحلات السياحية ووكالات السفر" إرشادات للطلاب حول إتقان التخصص B1.V.DV.16.1 خطط عملية للإسعافات الأولية

أسئلة للامتحان أنا مجموعة من الأسئلة. طب الرضوح العام 1. فحص العمود الفقري والحوض والقدمين واليدين. 2. مراحل التئام الكسور وأنواع الكالس. العوامل المؤثرة على التجديد التعويضي

الملحق 1 لقواعد التأمين الطوعي المشترك للأشخاص الذين يغادرون مكان إقامتهم الدائمة جدول مدفوعات التأمين ضد مخاطر "الحوادث" المواد الضرر مبلغ التأمين

UDC 616-001-07-08(035) BBK 54.58ya81 T65 T65 الصدمات: القيادة الوطنية/ إد. G. P. Kotelnikova، S. P. Mironova. الطبعة الثالثة، المنقحة. وإضافية م: جيوتار-ميديا، 2018. 776 ص. (مسلسل "وطني

قواعد التأمين ضد الحوادث والأمراض بتاريخ 0.0.2016 جدول مدفوعات التأمين فيما يتعلق بالحوادث أحكام عامة الفقرة 1. إذا تلقى المؤمن عليه عدة

العمل المختبريهيكل الهيكل العظمي الملحق الغرض من العمل: دراسة بنية العظام هيكل عظمي ملحقللشخص، النظر في النماذج والملصقات لتكوين العظام في الجزء العلوي والسفلي الطرف السفلي,

أمراض الجهاز العضلي الهيكلي 1. الأعراض الرئيسية للخلع هي: 1. ألم واضح 2. نعومة ملامح المفصل 3. فقدان كامل لوظيفة الأطراف 4. التورم

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا في انتظار ^ نائب الوزير Sh 1 d ^ D-L-Pinevich التسجيل وطريقة الإخلاء الفرز الطبي للضحايا الذين يعانون من أمراض جراحية ب

"معتمد" رئيس القسم، دكتور في العلوم الطبية، البروفيسور ماكاريفيتش إ.ر. 29 نوفمبر 2017 أسئلة التحكم لامتحان الدورة 1-79 01 01 "الطب العام" 2017/2018 العام الدراسي I. طب الرضوح العام 1. التعريف

1. الغرض من دراسة التخصص هو: الغرض من التخصص هو إتقان معرفة طب الرضوح وجراحة العظام العامة والخاصة، وأساسيات الوقاية والتشخيص والعلاج للمرضى الذين يعانون من الإصابات والأمراض

التكتيكات وحل المشكلات في الإصابات الشديدة والمعقدة للأطراف في منع تشويه التدخلات الجراحية. Chastikin G.A.، Koroleva A.M.، Kazarezov M.V.، الشخصية حاليًا

ملحق لأمر وزارة الصحة الاتحاد الروسيمن معيار الرعاية الطبية الطارئة لإصابات الأطراف و (أو) الحوض الفئة العمرية: البالغين الجنس: أي مرحلة: حالة حادة

وزارة العلوم والتعليم في الاتحاد الروسي الدولة الفيدرالية المستقلة مؤسسة تعليمية تعليم عالىالجامعة الفيدرالية الشمالية الشرقية التي تحمل اسم A.M.AMMOSOV MEDICAL

1. مكان الانضباط في هيكل التعليم العام يتم تضمين الانضباط الأكاديمي لطب الرضوح وجراحة العظام في الجزء الأساسي من الدورة المهنية وهو إلزامي للدراسة. 2. متطلبات نتائج الإتقان

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 24 ديسمبر 2012 1384 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية الطارئة لإصابات الأطراف و (أو) الحوض" وفقًا للمادة 37

تذاكر اجتياز الامتحان في تخصص "طب الصدمات وجراحة العظام" تذكرة الامتحان 1 1. الصدمات النفسية مشكلة اجتماعية. أنواع الإصابات. قصة قصيرةتطوير الصدمات وجراحة العظام.

ملحق قواعد التأمين ضد الحوادث والأمراض جدول مبالغ دفعات التعويض التأميني عن العجز المؤقت نتيجة حادث (% من التأمين)

قرار وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا في 23 يناير 2015 9 بشأن الموافقة على قواعد تحديد خطورة الإصابات الصناعية بناءً على الجزء الثاني من الفقرة 40 من قواعد التحقيق

كسور الأطراف، النصف، الأضلاع كسر ضغط جرح العمود الفقري، حرق خياطة ما بعد الجراحة، خلع ورم دموي، إجهاد عظم الصقيع للأطراف كسور الأطراف، النصف، الأضلاع الغرض من النطق.

رمز الخدمة الاسم أسعار غرفة الطوارئ (RUB) 23001 الموعد الأولي مع طبيب رضوح العظام 1200 23002 موعد متكرر مع طبيب رضوح العظام (خلال شهر واحد بعد الموعد الأولي) 23003 موعد مع طبيب رضوح العظام

تشخيص الطوارئ بالأشعة المقطعية لإصابات التزلج S.V. شيرشنيف، ف. إيباتوف ، إ.س. زيليزنياك ، آي في. بويكوف، ف.ن. مالاخوفسكي ، ف.س. بابرين، ن.ي. تاتاريتسكي، إي. إم. كيسيان، أ.س. تشوجين MBUZ "مستشفى المدينة"

مؤسسة تعليمية لميزانية الدولة للتعليم العالي التعليم المهني"ولاية سمولينسك الجامعة الطبية» وزارة الصحة في الاتحاد الروسي (GBOU VPO

جدول فترات العلاج الأمثل بالأيام (للتأمين الطوعي ضد الحوادث، التأمين الطوعي ضد الحوادث العائلية) المادة أنواع الإصابات مدة العلاج (في

وزارة التربية والتعليم والعلوم في جمهورية كازاخستان الجامعة الأوروبية الآسيوية المبتكرة مجمع علمي وتعليمي في تخصص "الثقافة البدنية والرياضة" مناهج العمل في التخصص

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا "تمت الموافقة عليها" النائب الأول للوزير ف.أ. خودجايف 3 ديسمبر 2010 التسجيل 172-1110 طريقة تركيب العظم المقني في العلاج الجراحي

الصدمات: إصابات حزام الكتف 1 من الناحية السريرية، يتم تمييز الكسور التالية في لوح الكتف من زوايا عمليات الرقبة والتجويف الحقاني 2 يتم إزاحة الجزء المحيطي في كسر عنق الكتف إلى الأعلى

طب الرضوح وجراحة العظام 1. طرق الفحص الخاصة: تحديد محور الطرف وأنواع انتهاكاتها. 2. طرق الفحص الخاصة: قياس طول الأطراف وأجزاءها بدقة

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية قسم الصدمات وجراحة العظام (رئيس القسم أستاذ مشارك، دكتوراه في العلوم الطبية ماجستير جيراسيمينكو) التاريخ الطبي التعليمي الاسم الكامل تشخيص المريض: أمين: طالب

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية قسم الصدمات وجراحة العظام رئيس القسم أستاذ دكتور في العلوم الطبية إ.ر. تاريخ ماكاريفيتش التربوي

مؤسسة الموازنة الفيدرالية للدولة "معهد أبحاث الأورال لطب الصدمات وجراحة العظام". V. D. شاكلين من وزارة الصحة و التنمية الاجتماعيةالاتحاد الروسي"

دليل الجيب مواضع التصوير الشعاعي R. Suderland K. Thomson الترجمة من الإنجليزية حرره I. E. Tyurin موسكو 2011 المحتويات مقدمة مقدمة شكر وتقدير ملاحظات مهمة المصطلحات

ملخص عن تخصص "طب الصدمات وجراحة العظام والجراحة الميدانية العسكرية" 1. كثافة العمل في التخصص نوع الفصل ساعات 1 محاضرات 16.00 2 فصول عملية 48.00 3 التحكم في العمل المستقل (0)

ملحق أ جدول احتساب مبلغ التعويض التأميني الإصابة مبلغ التعويض التأميني من مبلغ المؤمن عليه خسارة كاملةالرؤية في كلتا العينين 100% خرف كامل غير قابل للشفاء 100% فقدان كامل لكلتا العينين

وزارة التعليم العام والمهني في منطقة سفيردلوفسك GAPOU SO "تقنية كامينسك-أورال التقنية الراديوية" برنامج العمل المكيف للتخصص الأكاديمي تقديم الرعاية الطبية الأولى

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي (وزارة الصحة في روسيا) PRI K A Z موسكو بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية لإصابة الأطراف و(أو) الحوض وفقًا للمادة 37 من القانون الاتحادي

الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية قسم الصدمات وجراحة العظام 2 يناير 9 جدول المحاضرات و دروس عمليةفي الفصل الدراسي الربيعي من العام الدراسي 2018/2019. جدول محاضرات مينسك 2019

أمر وزارة الصحة في منطقة مورمانسك بتاريخ 29 مارس 2017 رقم 191 بشأن تعديل أمر وزارة الصحة في منطقة مورمانسك بتاريخ 2015/06/01 رقم 277 "بشأن الاستشفاء في المجال الطبي

2.M5.14 حول ما يفعله الناس... في مجال الصحة والجمال الدرس 6. الهيكل العظمي والجهاز العصبي أخصائي الصدمات وأخصائي الأشعة مجال "الهيكل العظمي". حقل "الصور". ضمادة، لعبة الدب، الجوارب. كتاب "حول

إدارة منطقة ألتاي الإدارة الرئيسية لمنطقة ألتاي للرعاية الصحية والأنشطة الصيدلانية أمر 25.03.2016 278 بارناول حول التفاعل الإقليمي المنظمات الطبية

أؤكد: المدير التنفيذيشركة ذات مسؤولية محدودة "Good Doctor TraumaCenter" Myasnikov V.G. إنستا @travma38 قائمة الأسعار اعتبارًا من 26 يوليو 2016 العنوان: إيركوتسك، ش. فريدريش إنجلز، 86 أ، الطابق الأول، هاتف. 40-33-16 البريد الإلكتروني

رابطة الجمعيات الطبية للإرشادات الوطنية لجودة علاج الرضوح، الطبعة الثانية، رئيس التحرير المنقح والموسع Acad. رامز جي.بي. كوتيلنيكوف، أكاد. RAS وRAMS S.P. ميرونوف

مجموعة متنوعة من المنتجات في تنسيق مبيعات الصيدليات مشدات صدرية قطنية - لوحتان تقوية قابلتان للإزالة - مصنوعتان من قماش قطني - الاستطبابات: تشكيل الوضعية الصحيحة عند الأطفال والبالغين،