يتطور الاعتلال العصبي العصبي الشظوي عندما يتم ضغطه أو تلفه. تختلف أعراض هذا المرض حسب مكان الإصابة، لكن بشكل عام يتميز الاعتلال العصبي بالألم أو الاضطرابات الحسية أو الضعف أو شلل العضلات. ستناقش هذه المقالة الأعراض والعلاج، بما في ذلك ممارسة الرياضة، لهذا المرض.

عند الحديث عن أمراض العصب الشظوي، يجب أن يكون لديك فكرة عن مكان وجوده وكيف يعمل.

العصب الشظوي المشترك هو فرع من العصب الوركي الذي ينشأ من الضفيرة العجزية. ينقسم العصب الوركي إلى الأعصاب الشظوية والظنبوبية الحفرة المأبضية.

يقع العصب الشظوي المشترك على الجزء الخارجي من الساق، وينزل إلى أسفل الساق وينقسم إلى فرعين كبيرين: سطحي وعميق، وفروع صغيرة مسؤولة عن الحساسية في الجزء الخارجي من الساق. تتحد هذه الفروع مع غيرها وتمتد إلى الحافة الخارجية للقدم.

الجزء العميق من العصب الشظوي مسؤول عن حركات العضلة الظنبوبية الأمامية، والباسطة لأصابع القدم، وبشكل منفصل، الباسطة للإصبع الأول. ثم يمتد على طول القدم وينتهي عند إصبع القدم الأول والثاني.

وينقسم الجزء السطحي إلى فروع جلدية مسؤولة عن الحساسية والانتقال إلى إصبع القدم الأول والثاني والثالث، وفروع عضلية مسؤولة عن حركات العضلات الراسية للساق. هناك فرع منفصل يعصب جميع أصابع القدم باستثناء إصبع القدم الكبير، ومثل هذا المسار المعقد للعصب يؤدي إلى ضعفه.

يمكن أن تختلف أسباب الاعتلال العصبي الشظوي.

1. الإصابات - موقع العصب على سطح الساق يعني أنه يتضرر بسهولة نسبيًا نتيجة لإصابات الجزء الخارجي العلوي من الساق. ويسمى الاعتلال العصبي التالي للصدمة في العصب الشظوي أيضًا بالتهاب العصب المؤلم. يمكن أن يحدث نتيجة لإصابة أو كسر أو خلع المفصل أو إجراء عملية جراحية للمفصل أو دخول إبرة الحقن العضلي، السقوط، الضربات، ضغط الأنسجة الندبية بعد الإصابات والعمليات. يمكن انتهاك سلامتها حتى انقطاع كامل. عند حدوث الكسر، يمكن أن يتضرر العصب بسبب شظايا العظام، ويمكن أيضًا ضغطه بواسطة جبيرة جبسية. في حالة تلف العصب الشظوي، قد يحدث شلل جزئي في العضلات أو شلل.
2. متلازمات النفق. تحدث في أغلب الأحيان عند البقاء في وضع القرفصاء لفترة طويلة أو أثناء حركات الساق الرتيبة. المعرضون للخطر هم الأشخاص الذين يعملون في المهن التي يتضمن عملهم البقاء في هذا المنصب لفترة طويلة. يمكن أن تحدث متلازمة النفق الرسغي أيضًا عند الجلوس لفترة طويلة. قد تكون متلازمة النفق الرسغي ناجمة عن ضغط العصب القرص الفقرية(الفقارية متلازمة النفق الرسغي).
3. الوضع غير الصحيح للساقين أثناء عدم الحركة القسرية على المدى الطويل (في المرضى طريحي الفراش، أثناء العمليات الطويلة).
4. ضعف إمدادات الدم.
5. الآفات السامة (في حالة شديدة الفشل الكلوي, السكرى، آفات كحولية)، وتتأثر كلتا الساقين بنوع "الجورب".
6. التهابات حادة.
7. ضغط الورم والانبثاث في السرطان.

يمكن أن يتأثر العصب الشظوي في مناطق مختلفة، وبالتالي فإن الأعراض سوف تختلف. ويمكن تقسيمها إلى الحركية والحسية.

مع ارتفاع الضغط (في الحفرة المأبضية) تحدث الأعراض التالية:

• تضعف الحساسية على السطح الأمامي الوحشي للساق والجزء الخلفي من القدم، وقد لا يكون هناك إحساس باللمس والحرارة والبرودة، وقد يكون التمييز بين الألم واللمس غائباً.
• يزداد الألم على الأسطح الجانبية للقدم وأسفل الساق عند وضع القرفصاء.
• يكون امتداد القدم ضعيفًا، وقد تفشل العضلات الباسطة تمامًا.
• يكون رفع الحافة الخارجية للقدم ضعيفًا ويصبح مستحيلًا.
• لا يستطيع المريض الوقوف على كعبيه أو المشي عليهما.
• "قدم الحصان" - تتدلى القدم. عند المشي يضطر المريض إلى رفع ساقه عالياً حتى لا تلتصق بالأرض بأصابع قدميه. عند الوقوف، يتم وضع أصابع القدم أولاً على الأرض، ثم الساق بأكملها (خطوة، "مشية الديك"، "مشية الحصان").
• مع المرض لفترة طويلة، هناك ضمور العضلات، تصبح الساق المريضة أرق من صحية.

إذا تم ضغط الجزء الخارجي من الجلد، فإن الأعراض تكون حساسة فقط: يتم انتهاك حساسية السطح الخارجي للساق السفلية.

في حالة تلف الفرع السطحي، ستكون الأعراض كما يلي:

• ألم وحرقان في الجزء السفلي من السطح الجانبي للساق، في الجزء الخلفي من القدم، في 1-4 أصابع.
• فقدان الحساسية في نفس هذه المناطق.
• من الصعب رفع واختطاف الحافة الخارجية للقدم.
• يتجلى الضرر الذي لحق بالفرع العميق على النحو التالي.
• فشل العضلات المسؤولة عن تمديد القدم وأصابع القدم.
• انخفاض الحساسية بين 1-2 أصابع في الجزء الخلفي من القدم.
• تدلى القدم قليلا.
• مع مرض طويل الأمد - ضمور عضلات القدم. بالمقارنة مع الساق السليمة، تكون العظام أكثر وضوحًا والمسافات بين أصابع القدم غائرة.

من المهم أن يتذكر المريض أن المرض يمكن أن يتطور بشكل طفيف الأحاسيس المؤلمةأو بدونهم على الإطلاق. من الأعراض المهمة لهذا المرض عدم القدرة على الوقوف أو المشي على كعبيك.

يتم استخدام تخطيط كهربية العضل والموجات فوق الصوتية للتشخيص الدقيق.

يمكن دمج الاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي مع تلف العصب الشظوي. يمكن أن يتأثر كلاهما على مستوى رأس الشظية. ويلاحظ الأعراض التالية:

• تنميل في الجزء الخارجي من القدم.
• "ضرب" القدم هو اضطراب في المشي، ضعف العضلات التي تثني القدم، فيصعب على المريض تحويل قدمه إلى الخارج.
• عند الضغط على القناة الرصغية والكاحل، يلاحظ ألم ووخز في باطن القدم وبالقرب من قاعدة الأصابع وتنميل.
• عندما تصاب الفروع الأخمصية، تضعف حساسية الأسطح الجانبية أو الداخلية للقدم.

يعتمد علاج الاعتلال العصبي على سببه والمنطقة التي يتأثر فيها العصب. في بعض الأحيان يكفي إزالة سبب الضغط (الجبس، الأحذية غير المريحة).

إذا كان الاعتلال العصبي ناتجًا عن مرض آخر، فسيكون التركيز الرئيسي هو علاجه، وتكون التدابير الأخرى، رغم أنها إلزامية أيضًا، ثانوية.

الأدوية المستخدمة:

• العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ايبوبروفين، نيميسوليد، ديكلوفيناك)،
• الأدوية التي تعمل على تحسين التوصيل العصبي (Prozerin، Neuromidin)،
• فيتامينات ب (مجموعاتها: ميلجاما، كومبيليبين وغيرها)،
• الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية ،
• عوامل مضادة للأكسدة.

يستخدم العلاج الطبيعي أيضًا:

• العلاج المغناطيسي,
• نبض,
• العلاج بالموجات فوق الصوتية,
• الكهربائي،
• التحفيز الكهربائي للشلل النصفي والشلل.

الوخز بالإبر والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية فعالة أيضًا.

في حالة الضغط الكبير، يشار إليه العلاج الجراحي. في هذه الحالة، تتم إزالة الهياكل التي تضغط على العصب ويتم توسيع القناة التي يمر بها. بعد الجراحة باستخدام الأساليب المحافظةاستعادة وظيفة العصب.

يشار إلى العملية أيضًا في حالة الأضرار المؤلمة التي تصيب العصب عندما لا يحدث تجديده، على سبيل المثال، عند انقطاعه. حيث جراحيااستعادة سلامتها. وكلما تم إجراء مثل هذه العملية بشكل أسرع، كان تأثيرها أفضل وكان التعافي أكثر اكتمالا.

لإصلاح القدم في الموقف الصحيح(تصحيح "قدم الخيل") يتم استخدام أجهزة تقويم خاصة.

العلاج الطبيعي

التمارين المختارة ل علاج بدني، تعتمد على الحفاظ على وظيفة العضلات. تهدف التمارين إلى استعادة الثني الأخمصي والظهري للقدم وتحسين الدورة الدموية.

يتم إجراء التمارين الأكثر فعالية على أجهزة محاكاة خاصة في غرفة العلاج الطبيعي، ويتم اختيارها مع مراعاة حالة المريض. سيقوم الطبيب بشكل فردي باختيار المجمع الذي يمكن للمريض القيام به في المنزل، بعد أن أتقنه مع المدرب. العلاج الذاتي من خلال ممارسة التمارين الرياضية يمكن أن يسبب المزيد من تلف الأعصاب. الأمر نفسه ينطبق على التدليك العلاجي.

يمكن أن يحدث الاعتلال العصبي العصبي الشظوي بسبب أسباب مختلفة. يستغرق علاج هذا المرض وقتًا طويلاً، ويعتمد التشخيص، من بين أمور أخرى، على مدته. يجب أن يكون العلاج شاملاً، فإذا كان تلف الأعصاب نتيجة لمرض آخر، فيجب علاجه أولاً، مع استعادة وظيفة أعصاب وعضلات الساق في نفس الوقت. في بعض الحالات معاملة متحفظةغير فعال ويتطلب عملية جراحية.

يلعب العصب الشظوي العميق دورًا تشريحيًا مهمًا؛ حيث تعتمد صحة وحساسية الساقين وصولاً إلى أطراف الأصابع على أدائه السليم. وبما أن أي انتهاكات في هذا المجال تؤدي إلى مشاكل، فإن الأمر يستحق النظر فيه الأمراض المحتملةالعصب الشظوي وطرق علاجه.

هذا الجزء الجهاز العصبيينشأ في المنطقة العصب الوركيفيدخل في تركيبه مع بعض أليافه، ثم ينفصل إلى فرع مستقل. أولاً، يعصب العصب الشظوي العضلات حتى الركبة على شكل قناة واحدة، تمر إلى الشظية، ثم تنقسم إلى 3 ألياف: سطحية وخارجية وداخلية.

تشريح العصب الشظوي

موقع العصب الشظوي

تقع الألياف السطحية فوق أسفل الساق. وهو مسؤول عن عمل العضلات في هذه المنطقة وحركة القدم.

تقع الألياف الداخلية تحت الساق. يسمح بثني وتمديد أصابع القدم.

ترتبط أمراض العصب الشظوي بقرص واحد أو عدة ألياف في وقت واحد. مثل هذه المشكلة يمكن أن تؤدي إلى ضعف أداء الساق أسفل الركبة، بما في ذلك شلل القدم.

أسباب أمراض الأعصاب الشظوية

قد تتعطل عملية التعصيب للأسباب التالية:

• كسور الساق مع العصب المقروص.
• ضغط القناة أو الألياف.
• مشاكل في الدورة الدموية.
• اضطرابات الجهاز العصبي.
• مضاعفات السرطان.
• انتهاكات درجة الحرارة
• التسمم السام للجسم.

يمكن تقسيم جميع أنواع الأمراض إلى فئتين. الأمراض الأولية هي تلك الاضطرابات التي لا تعتمد على العمليات الأخرى التي تحدث في جسم الإنسان. وتشمل هذه الإصابات في الأطراف أو النشاط البدني المفرط، خاصة إذا تم على ساق واحدة فقط.

تظهر الأمراض الثانوية على أنها مضاعفات للأمراض الموجودة، كما يفترضون علاج معقد. بادئ ذي بدء، هذا هو علاج المرض الأساسي، ومن ثم استعادة عمل العصب.

أنواع الأمراض

يؤدي التواء الكاحل إلى عصب مقروص.

السبب الرئيسي لمشاكل العصب الشظوي هو الضغط أو القرص، وبناءً على الأعراض الإضافية وظروف الآفة، يتم تمييز عدد من الأمراض المرتبطة بهذه الحالة:

• العظام.
• أورام العظام الحميدة.
• عملية التهابية مرادفة في منطقة الغشاء الزليلي.
• كسور أو خلع في منطقة الكاحل.
• كدمات في الساقين تحت الركبة.
• التهاب غمد الوتر.
• التهاب الغشاء الموجود داخل المفصل.
• من مضاعفات هشاشة العظام - التهاب أنسجة المفاصل والغضاريف.
• اشتعال كبسولة مشتركة(التهاب كيسي)؛
• التهاب المفاصل، والذي يتجلى نتيجة للإصابة.
• الاعتلال العصبي.
• الألم العصبي؛
• تلف الأعصاب أثناء جراحة الساق.

أي اضطراب يشمل العصب الشظوي سوف يسبب أعراضًا مشابهة. ستكون الأطراف الموجودة أسفل الركبة أقل حساسية وحركة من المعتاد.

سيعاني المريض من ألم حاد دوري.

مثل أي مرض آخر، مثل هذه المشاكل تؤدي إلى تفاقمها الحالة العامةجسم.

تشخيص خلل العصب الشظوي

التشخيص بالموجات فوق الصوتية للأعصاب الطرفية

أولا وقبل كل شيء، من الضروري تحديد نقطة معينة من ضغط العصب وسبب تطور علم الأمراض. يتم استخدام مجموعة من التقنيات لهذا الغرض.

• سيقوم الطبيب بإجراء الفحص والتحقق من الحساسية وتقييم وظائف الأطراف. بعد اختبار ردود الفعل، سيكون الموقع التقريبي للآفة ودرجة تطور علم الأمراض واضحا.
• سيصف الأخصائي الموجات فوق الصوتية للعصب الشظوي. سيساعد هذا في تحديد الأمراض المصاحبة واختيارها الطريقة المثلىعلاج. في المواقف الصعبةيمكن أن يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صورة سريرية دقيقة.
• جمع المعلومات عن الإصابات السابقة والحالية الأمراض المزمنة. سيساعد ذلك في تحديد ما إذا كانت مشاكل النهايات العصبية في الساقين ناتجة عن اضطراب آخر.

وبغض النظر عن سبب وشدة الأعراض، فإن زيارة الطبيب ضرورية. إذا تم الكشف عن المرض على مرحلة مبكرةفمن الأسهل إيقاف العملية المدمرة ومنع ظهور أعراض جديدة.

أعراض وعلاج الاعتلال العصبي

التهاب العصب الشظوي

الاعتلال العصبي هو عملية التهابية تحرم الأطراف من الحساسية. في البداية، يتوقف الشخص عن الشعور بتغيرات درجة الحرارة أو التأثيرات الميكانيكية، والتي تسبب في الظروف العادية عدم ارتياحأو الألم. وفي المستقبل قد يؤدي ذلك إلى تنميل الأطراف وضعف القدرة على التحكم فيها.

في أغلب الأحيان، يؤثر الاعتلال العصبي على الأشخاص الذين، بسبب مهنتهم أو نوع نشاطهم، يعرضون أنفسهم لأشياء عظيمة النشاط البدني. الرياضيون المحترفون في خطر.
يتم استخدام مجموعة كاملة من الأساليب لعلاج المرض. يتم العلاج بشكل رئيسي في المستشفى منذ ذلك الحين معظمالإجراءات المنزلية غير ممكنة.

• يوصف للمريض العلاج من الإدمان. وبما أن الاعتلال العصبي هو في المقام الأول عملية التهابية، فإن هناك حاجة إلى الأدوية التي تخففه. وإذا كان المرض مصحوبا ليس فقط بتنميل في الأطراف، بل أيضا ألم حاد‎كما سيتم وصف مسكنات الألم.
• في مثل هذه الاضطرابات، العلاج الطبيعي فعال.
• سوف تحتاج العلاج التأهيليتهدف إلى تعزيز الجسم بشكل عام.

لذلك، يوصف المريض بتناول الفيتامينات، ويتم العلاج بهدف تقليل مستوى السموم.

ملامح الألم العصبي

العصب الشظوي المشترك

يحدث الألم العصبي نتيجة للإصابة. قد يكون هذا خلعًا أو كسرًا شديدًا. كل من البالغين والأطفال عرضة لعلم الأمراض. في بعض الأحيان يمكن أن يكون نتيجة لتلف العصب الشظوي أثناء جراحة الغضروف المفصلي.

أهم أعراض المرض:

• مع زيادة عتبة الألم، يتم الشعور بالتأثيرات الخارجية بشكل أقل في المنطقة المتضررة.
• اضطرابات تؤثر على عمل العضلات في منطقة النهاية العصبية، وتتغير المشية بشكل ملحوظ.

إذا كان سبب العصب المقروص هو الإصابة، فإن العلاج المعقد مطلوب. أولاً، تحتاج إلى تثبيت الساق المصابة حتى تشفى الأنسجة بشكل صحيح.

للقيام بذلك، يتم استخدام شريط الجبس، والذي يوفر التثبيت ويمنع احتمال الإصابة مرة أخرى.

إذا كان موقع الإصابة قد بدأ بالفعل في الالتهاب، يحتاج المريض إلى تناول الأدوية التي يمكن أن تخفف الألم والتورم. بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى الفيتامينات والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية لعلاج انضغاط الأعصاب الشظوية.

علامات وعلاج التهاب الأعصاب

علاج التهاب العصب الكاحلي

على عكس الأمراض المذكورة أعلاه، فإن التهاب العصب، على الرغم من أنه نوع من الالتهاب، لا يؤدي إلى فقدان الحساسية. يتجلى في تشنجات وحرقان. يظهر تورم باللون الوردي البنفسجي، وأحياناً يكون تأثير ترهل الأطراف. تتطور الأعراض العامة أيضًا:

• ضعف؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم.

بادئ ذي بدء، مع مثل هذا التشخيص، من الضروري منع المزيد من ترهل الطرف. وهذا يتطلب التثبيت الموثوق به والتثبيت. توصف مسكنات الألم لتخفيف الإحساس بالحرقان. لاستعادة وظيفة القنوات العصبية، العلاج الطبيعي ضروري.

للألم، يتم استخدام الحصار.

للحصول على دعم إضافي للجسم، يوصف العلاج الطبيعي والتدليك.

اعتلال الأعصاب المحوري

اضطراب محور عصبي

وهو مرض يمكن أن يؤثر على أي جزء من الجهاز العصبي، لذلك يتم تشخيصه من خلال الأعراض التي تظهر بشكل متوازٍ اجزاء مختلفةجثث.

في الساقين، يتجلى هذا المرض في شكل خمول وضعف التنسيق العضلي والارتعاش اللاإرادي. قد يعاني المريض أيضًا من الوخز والقشعريرة والحرقان وغيرها من الأحاسيس غير السارة. قد يضر في أماكن مختلفةالساقين. كل هذا يؤثر على الحركات، بما في ذلك المشية.

خارجيا، هناك تغيرات في الرطوبة ولون الجلد. اعتمادا على مسار المرض، يعاني الشخص من زيادة التعرقأو جفاف الجلد. قد يحدث شحوب مفرط أو احمرار في الجلد.

يتم تشخيص الاضطراب المحوري أيضًا من خلال أعراض لا تؤثر بشكل مباشر على الساقين.

وبالتالي فإن المرض يصاحبه خلل في الأمعاء، مثانة, زيادة إفراز اللعابوكذلك اضطرابات الجهاز التناسلي.

قد تشير هذه العلامات إلى التسمم بالزئبق أو غيره من المواد الضارة، فضلا عن مضاعفات أمراض الدورة الدموية أو الغدد الصماء.

اعتمادًا على التشخيص، يهدف العلاج إلى إزالة المواد السامة واستعادة الحالة الطبيعية المستويات الهرمونيةأو علاج الأمراض التي تسببت في هذه الظاهرة.

شلل العصب الشظوي

تلف الأعصاب الشظوية

مع هذا التشخيص، بسبب فقدان الحساسية، من المستحيل تحريك أصابع القدم وثني القدم. يؤثر علم الأمراض على العضلة الظنبوبية المسؤولة عن حركات الأطراف السفلية.

لتوضيح تشخيص مثل هذه الأعراض، سوف يصف الطبيب طرق خاصةالتشخيص:

أنها تسمح لك بتحديد بؤرة الآفة ومنطقة انتشار الشلل. إذا كانت هناك فرصة لإيقاف العصب المقروص وتخفيف الأعراض، فسيتم إجراء عملية جراحية للمريض.

يتكون العصب الشظوي المشترك (n. peroneusommunis) من ألياف LIV - LV وSI - SII أعصاب العمود الفقريويمر عبر الحفرة المأبضية باتجاه عنق الشظية. وهنا ينقسم إلى فروع سطحية وعميقة ومتكررة. فوق هذه الفروع المتاخمة مباشرة للعظم، في موقع انقسامها، يقع الشريط الليفي لعضلة الشظية الطويلة على شكل قوس. يمكنه الضغط على هذه الفروع العصبية ضد العظام عندما تصبح العضلات مشدودة بسبب فرط التمدد. مفصل الكاحلمع رفع القسري من الحافة الداخلية. وفي الوقت نفسه، تتمدد الأعصاب. تحدث مثل هذه الآلية في حالة إصابة مفصل الكاحل مع دوران القدم إلى الداخل والثني الأخمصي المتزامن.

العصب الجلدي الخارجي عضلات الساق، توريد الجانبي و السطح الخلفيأسفل الساق، ينشأ من جذع العصب الشظوي المشترك في الحفرة المأبضية، فوق مكان انقسامه. على مستوى الثلث السفلي من الساق، يتفاغر هذا العصب مع العصب الجلدي الإنسي للساق (فرع العصب الظنبوبي) ويشكلان معًا العصب الربلي (n. suralis).

يمتد العصب الشظوي السطحي أسفل السطح الأمامي الجانبي للساق، مما يعطي فروعًا للعضلات الشظوية الطويلة والقصيرة. تقوم هذه العضلات بإبعاد الحافة الخارجية للقدم ورفعها (تؤدي عملية النطق مع ثنيها في نفس الوقت.

اختبار لتحديد قوة عضلات الشظية الطويلة والقصيرة: يُطلب من الشخص، في وضعية الاستلقاء، إبعاد ورفع الحافة الخارجية للقدم، مع ثني القدم في نفس الوقت؛ يقوم الفاحص بمقاومة هذه الحركة وجس العضلة المنقبضة.

على مستوى الثلث الأوسط من الساق، يخرج العصب الشظوي السطحي، الذي يخترق لفافة العضلة الشظوية القصيرة، تحت الجلد وينقسم إلى قسميه. الفروع الطرفية- الأعصاب الجلدية الظهرية الوسطى والمتوسطة.

يغذي العصب الجلدي الظهري الإنسي الحافة الداخلية وجزء من ظهر القدم، حيث يواجه إصبع القدم الأول وأسطح إصبع القدم الثاني والثالث بعضهما البعض.

يعطي العصب الجلدي الظهري المتوسط ​​فروعًا لجلد الثلث السفلي من الساق وظهر القدم، إلى السطح الظهري بين الأصابع الثالث والرابع والرابع والخامس.

يخترق العصب الشظوي العميق، الذي يخترق سمك العضلة الشظوية الطويلة والحاجز العضلي الأمامي، المنطقة الأمامية من الساق، حيث يمكن أن يتعرض للضغط أثناء نخر العضلات الإقفارية. في الأقسام العلويةيمر عصب أسفل الساق بين الباسطة الطويلة للإصبع والعضلة الظنبوبية الأمامية، في الأجزاء السفلية من أسفل الساق - بين الأخيرة والعضلة الباسطة الطويلة إبهام، مما يعطي فروعًا لهذه العضلات.

تعمل العضلة الظنبوبية الأمامية (التي يعصبها الجزء LIV - SI) على تمديد القدم عند مفصل الكاحل، وتقرب وترفع حافتها الداخلية (الاستلقاء).

اختبار لتحديد قوة العضلة الظنبوبية الأمامية: يُطلب من المريض، في وضعية الاستلقاء، تقويم الطرف عند مفصل الكاحل، وتقريب ورفع الحافة الداخلية للقدم؛ يقوم الفاحص بمقاومة هذه الحركة وجس العضلة المنقبضة.

تقوم العضلة الباسطة الطويلة بتمديد الأصابع والقدم من II إلى V عند مفصل الكاحل، وتبعد القدم وتبسطها (يتم تعصبها بواسطة مقطع LIV - SI).

اختبار لتحديد قوتها: يُطلب من الشخص المستلقي على ظهره تقويم الكتائب القريبة للأصابع II - V؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويتحسس الوتر العضلي المشدود.

تقوم الباسطة الطويلة لإبهام القدم بتمديد إصبع القدم الأول والقدم عند مفصل الكاحل، مما يؤدي إلى استلقائها (يعصبها الجزء LIV - SI).

اختبار لتحديد قوتها؛ يُطلب من الممتحن تصويب إصبع القدم الأول؛ يمنع الفاحص هذه الحركة ويتحسس الوتر العضلي المتوتر.

عند الانتقال إلى ظهر القدم، يقع العصب الشظوي العميق أولاً تحت الجزء العلوي ثم تحت الرباط الباسط السفلي ووتر الباسطة الطويلة للإصبع الأول. ضغط هذا العصب ممكن هنا. عند خروجه من القدم، ينقسم العصب الشظوي العميق إلى فرعين. يذهب الفرع الخارجي إلى العضلات الباسطة القصيرة للأصابع، ويصل الفرع الداخلي إلى الحيز الأول بين العظام، حيث يمر تحت وتر العضلة الباسطة القصيرة للإصبع الأول، وينقسم إلى فروع نهائية تتفرع في الجلد الأسطح المجاورة - السطح الإنسي للأسطح الأولى والجانبية للإصبع الثاني.

يمتد الإصبع الباسط القصير الأصابع II - IV مع إبعاد طفيف للخارج (معصب بواسطة مقطع LIV - SI) ؛ تعمل الباسطة الباسطة لإبهام القدم القصيرة على تمديد الباليا الأولى من القدم وتحركها قليلاً إلى الجانب.

في حوالي ربع الأفراد، يتم تعصيب الجزء الخارجي من العضلة الباسطة القصيرة للإصبع (إلى الأصابع IV-V) بواسطة العصب الشظوي العميق الإضافي، وهو فرع من العصب الشظوي السطحي.

عند تلف العصب الشظوي المشترك، تفقد القدرة على مد القدم عند مفصل الكاحل والأصابع، وإبعاد القدم، وكب حافتها الخارجية. تتدلى القدم ببطء وتدور في الوسط. الأصابع عازمة على الكتائب القريبة. مع تلف طويل الأمد لهذا العصب، بسبب عمل العضلات المناهضة (عضلات الساق والعضلات بين العظام)، قد يتشكل تقلص، مما يؤدي إلى ثني أخمصي مستمر للقدم والكتائب الرئيسية للأصابع. تأخذ القدم شكل "قدم الحصان" (pes Equinovarus). مشية مميزةمثل هؤلاء المرضى: من أجل تجنب ملامسة الجزء الخلفي من القدم للأرض ، يقوم المريض برفع الفخذ عالياً ، وعند خفضه ، تستقر القدم المتدلية أولاً على أصابع القدم ، ثم تسقط على الأرض بالنعل بالكامل. تشبه هذه المشية خطوة الحصان أو الديك ("مشية "الحصان" أو "الديك" - خطوة الخطوة)." ضمور عضلات السطح الخارجي الأمامي للساق. تمتد منطقة اضطراب الحساسية إلى السطح الخارجي الأمامي للساق (العصب الجلدي الجانبي للساق) وإلى ظهر القدم، بما في ذلك الفضاء بين الأصابع الأول.

يتم الحفاظ على منعكس العرقوب، لكن المنعكس من وتر الباسطة الطويلة لإبهام القدم يختفي أو يتناقص.

تكون الاضطرابات الحركية الوعائية أو الاضطرابات الغذائية أقل وضوحًا عند تلف العصب الشظوي مقارنة بالعصب الظنبوبي، نظرًا لأن العصب الشظوي يحتوي على عدد قليل من الألياف اللاإرادية.

يؤدي تلف العصب الشظوي العميق إلى شلل جزئي في امتداد وارتفاع الحافة الداخلية للقدم (شلل جزئي في العضلة الظنبوبية الأمامية). تتدلى القدم وتبتعد إلى الخارج إلى حد ما، وتكون الحافة الخارجية للقدم غير محتلمة بسبب الحفاظ على وظائف العضلات الشظوية الطويلة والقصيرة (pes equinus). تنحني الكتائب الرئيسية لأصابع القدم (العمل المضاد للعضلات بين العظام والقطنية في شلل الباسطة المشتركة للأصابع والباسطة الطويلة لإبهام اليد). يقتصر الضعف الحسي على مساحة المساحة بين الرقمية الأولى.

يؤدي تلف العصب الشظوي السطحي إلى إضعاف تبعيد ورفع الحافة الخارجية للقدم (الشظوية الطويلة والقصيرة). يتم إبعاد القدم قليلاً إلى الداخل، ويتم خفض حافتها الخارجية (pes varus)، ولكن من الممكن تمديد القدم وأصابع القدم. تضعف الحساسية في ظهر القدم، باستثناء أول مسافة بين الأصابع والحافة الخارجية للقدم.

في أغلب الأحيان، يتأثر العصب الشظوي بالصدمة من خلال آلية متلازمة النفق (الضغط الإقفاري). هناك خياران رئيسيان لتوطين مثل هذه الآفة - الاعتلال العصبي الإقفاري الضغطي العلوي والسفلي للعصب الشظوي.

تتطور متلازمة النفق الشظوي العلوي عندما تتأثر على مستوى عنق الشظية. تتميز الصورة السريرية بشلل في امتداد القدم، وشلل جزئي في الباسطة لأصابع القدم، واختطاف القدم إلى الخارج مع ارتفاع حافتها الخارجية؛ ألم وتنمل في الأجزاء الخارجية الأمامية من الساق، في الجزء الخلفي من القدم والأصابع، والتخدير في هذه المنطقة. غالبًا ما تتطور هذه المتلازمة أثناء الإقامة الطويلة في وضعية "القرفصاء" الرتيبة، أو الجلوس مع وضع ساق واحدة فوق الأخرى، أو عند الأشخاص الذين يعملون في مهن معينة (العمال الزراعيون، وعمال طبقات الأنابيب والإسفلت، وعارضات الأزياء، والخياطات، وما إلى ذلك) ويشار إليها. في الأدبيات باسم "شلل العصب الشظوي المهني" أو متلازمة غيلان دي سيز بلوندين والتر. في وضعية القرفصاء يتم ضغط العصب بسبب شد العضلة ذات الرأسين الفخذية واقترابها من رأس الشظية، وفي وضعية القرفصاء يتم ضغط العصب بين عظم الفخذورأس الشظية. وتجدر الإشارة إلى أن العصب الشظوي حساس للغاية مقارنة بالأعصاب الأخرى الطرف السفلي، لتأثير عوامل عديدة (الصدمة، نقص التروية، العدوى، التسمم). يحتوي هذا العصب على العديد من الألياف السميكة المايلينية والقليل من الألياف غير المايلينية. ومن المعروف أنه عند التعرض لنقص التروية، تتضرر الألياف النخاعية السميكة في المقام الأول.

تتطور متلازمة النفق الشظوي السفلي عندما يتضرر العصب الشظوي العميق على ظهر مفصل الكاحل تحت الرباط الباسط السفلي، وكذلك على ظهر القدم في منطقة قاعدة عظم مشط القدم الأول. يشار إلى الآفة الإقفارية الانضغاطية للعصب الشظوي العميق تحت الرباط الباسط السفلي باسم متلازمة النفق الرصغي الأمامي، ويشار إلى نفس آفة العصب الظنبوبي الخلفي باسم متلازمة النفق الرصغي الإنسي.

تعتمد الصورة السريرية على ما إذا كان كلا فرعي العصب الشظوي العميق متضررين أو ما إذا كان الفرعان الخارجي والداخلي يتأثران بشكل منفصل. مع آفة معزولة من الفرع الخارجي، يتم تهيج الألياف التي تقوم بحساسية عميقة ويحدث ألم موضعي ضعيف على ظهر القدم. قد يتطور شلل جزئي وضمور في العضلات الصغيرة للقدم. لا توجد اضطرابات في حساسية الجلد.

إذا تم ضغط الفرع الداخلي فقط، فإن علامات تلف الألياف الموصلة ذات الحساسية السطحية تهيمن. لا يمكن الشعور بالألم والتشوش إلا في إصبع القدم الأول والثاني، إذا لم يكن هناك انتشار رجعي الأحاسيس المؤلمة. تتوافق الاضطرابات الحسية مع منطقة تعصيب الجلد في المساحة بين الأصابع الأولى والأسطح المجاورة للإصبعين الأول والثاني، ولا يوجد فقدان للمحرك.

تحت الرباط الباسط السفلي، يحدث الضغط في كثير من الأحيان الجذع المشتركالعصب الشظوي العميق أو فرعيه. في هذه الحالة الصورة السريريةسوف يتجلى من خلال مجموع أعراض تلف الفروع الخارجية والداخلية. يمكن أن يؤدي التهيج الحاد للألياف العصبية الحسية نتيجة لصدمة في ظهر القدم إلى هشاشة العظام المحلية.

يشير المستوى العلوي من استفزاز الأحاسيس المؤلمة في الجزء الخلفي من مفصل الكاحل مع شلل جزئي في الإصبع الباسطة القصيرة ونقص الحس في منطقة الجلد إلى تلف فرعي العصب تحت الرباط الباسط. إذا كان في هذا المكان سيكون هناك ضغط فقط الفرع الخارجي، ستساعد التقنية التالية في تحديد شلل جزئي في العضلة الباسطة للإصبع القصيرة. يُطلب من المريض تصويب أصابعه بأقصى قوة ضد اتجاه قوة المقاومة وفي نفس الوقت إجراء ثني ظهري للقدم بقوة.

إن دراسة الفترة الحركية البعيدة للعصب الشظوي العميق لها قيمة تشخيصية: تتراوح قيمة الفترة الكامنة من 7 إلى 16.1 مللي ثانية [ متوسط ​​القيمةفي الأفراد الأصحاء 4.02 (± 0.7) مللي ثانية، مع تقلبات من 2.8 إلى 5.4 مللي ثانية]. تظل سرعة الإثارة على طول الألياف الحركية للعصب في المنطقة من مستوى رأس الشظية إلى الرباط المثني السفلي طبيعية. على مخطط كهربية العضل للعضلة الباسطة القصيرة للأصابع، يظهر نشاط مرضي عفوي في شكل إمكانات الرجفان وموجات عالية التردد. بعد 2-4 أسابيع تظهر علامات تعصيب العضلات المزمن.

لتحديد موقع تلف الأعصاب، يتم استخدام الإدارة المحلية للنوفوكائين. أولاً، يتم حقن 3-5 مل من محلول نوفوكائين 0.5-1% تحت اللفافة في المنطقة. الجزء القريبأنا الفضاء بين مشط القدم. في حالة الهزيمة الفرع الداخليعند هذا المستوى، يتوقف الألم بعد التخدير. إذا لم يختفي الألم، يتم حقن نفس الكمية من المحلول على الجزء الخلفي من مفصل الكاحل تحت الرباط الباسط الكاحلي الشظوي الخلفي. يؤكد اختفاء الألم تشخيص متلازمة النفق الرصغي الأمامي. وبطبيعة الحال، مع المزيد مستوى عالالآفات (جذع العصب الشظوي العميق أو المشترك، العصب الوركي أو جذور LV - SI)، فإن الحصار في منطقة الرباط الباسط لن يخفف من الألم الجاذب المركزي ولن يوقف الألم.

غالبًا ما يحدث الاعتلال العصبي العصبي الشظوي عند الأطفال والبالغين. لإجراء التشخيص ، هناك حاجة أيضًا إلى إجراء فحوصات.

العصب الشظوي المشترك (n. peroneus Communis، L4-L5، S1-S2) هو الفرع الطرفي الثاني للعصب الوركي، قبل أن ينقسم إلى فروع طرفية، يغادر العصب الجلدي الخارجي من العصب الشظوي المشترك، ويعصب العصب الجانبي والجانبي. السطح الخلفي للساق، ويشكل أيضًا مفاغرة مع العصب الجلدي الإنسي للساق، مما يؤدي إلى ظهور العصب الربلي (الموصوف أعلاه). بعد ذلك، يقترب العصب الشظوي المشترك من عنق رأس الشظية، حيث ينقسم إلى فروعه الطرفية، مكونًا الأعصاب السطحية والعميقة والمتكررة.

صورة لفتاة صغيرة تستمتع بعلاج صحي للبشرة في منتجع صحي.

يعصب العصب الشظوي السطحي عضلات الشظية الطويلة والقصيرة (رفع وإبعاد الحافة الخارجية للقدم). على مستوى الثلث الأوسط من الساق فرع سطحييخرج من تحت الجلد، مشكلاً العصب الجلدي الظهري الإنسي (يعصب الحافة الداخلية للقدم، إصبع القدم الأول والمسافة بين الأصابع الثانية) والعصب الجلدي الظهري المتوسط ​​(يعصب الثلث السفلي من الساق، ظهر القدم، الثالث والرابع). المساحات البينية الرقمية).

يعصب العصب الشظوي العميق العضلة الباسطة الطويلة للأصابع (يمد الأصابع من 2 إلى 5 والقدم عند مفصل الكاحل، ويبسط القدم ويبعدها في نفس الوقت)، والعضلة الظنبوبية الأمامية (تمتد القدم عند مفصل الكاحل، وتقرب وترفع الحافة الداخلية القدم)، الباسطة الهلوسة الطويلة (تمتد إصبع القدم الكبير وتشارك في تمديد القدم عند مفصل الكاحل). على القدم، يعصب العصب الشظوي العميق الباسطة القصيرة للإصبع (تمتد من 2 إلى 5 أصابع)، والباسطة القصيرة للإصبع الأول (تمتد إصبعًا واحدًا وتختطفه للخارج) ومسافة واحدة بين الأصابع.

عند تلف العصب الشظوي المشترك، يتم انتهاك امتداد القدم في مفصل الكاحل وكب حافته الخارجية، ويتم تشكيل "قدم الحصان" - والذي يتجلى في الثني الأخمصي المستمر للقدم. تظهر خطوة أو "مشية الديك"، حيث يقوم المريض، بحيث لا يلمس الجزء الخلفي من قدمه الأرض، برفع ساقيه عالياً؛ عند خفض الطرف السفلي، يلمس السطح الأصابع أولاً، ثم القدم بأكملها . يوجد ضمور في عضلات السطح الخارجي الأمامي للساق، وفي نفس المنطقة يوجد اضطراب في الحساسية، وفي القدم يوجد نقص في الحس على السطح الظهري، والذي يتضمن مساحة واحدة بين الأصابع.

يجب أن يكون علاج الاعتلال العصبي الشظوي شاملاً ويتضمن استخدام الأدوية، العلاج الطبيعي، التدليك، العلاج بالتمارين الرياضية، التحفيز الكهربائي والمغناطيسي، العلاج الانعكاسي، علاجات المياه.

في منطقة الحفرة المأبضية إلى قسمين. تتكون من الألياف L IV، L V، S I، S IIالأعصاب.

من القمة القريبة للحفرة المأبضية تذهب إلى جانبها الجانبي وتقع تحت الحافة الوسطى للعضلة ذات الرأسين الفخذية، بينها وبين الرأس الجانبي لعضلة الساق، ملتفة حول رأس الشظية، ويتم تغطيتها هنا فقط بواسطة اللفافة والجلد. في هذه المنطقة، تمتد الفروع المفصلية غير الدائمة من جذع العصب إلى الأجزاء الجانبية لمحفظة مفصل الركبة. أقصى، يخترق سمك الجزء الأولي من العضلة الشظوية الطويلة، حيث ينقسم إلى فرعين نهائيين - الأعصاب الشظوية السطحية والعميقة.

يوتيوب الموسوعي

1 / 3

مشية خلط. الأسباب. علاج

إصابة الأعصاب وتخطيط كهربية العضل

الشلل والشلل. ما هو شلل جزئي؟ ما هو الشلل؟ (يشرح الطبيب)

ترجمات

فروع العصب

من العصب الشظوي المشترك ينشأ:

1. العصب الجلدي الجانبي للساق(خط العرض. العصب الجلدي السور الوحشي) يغادر في الحفرة المأبضية، ويذهب إلى الرأس الجانبي لعضلة الساق، ويخترق لفافة الساق في هذا المكان، ويتفرع في جلد السطح الجانبي للساق، ويصل إلى الكعب الجانبي؛
2. فرع التواصل الشظوي(خط العرض. راموس التواصل الشظوي) قد تنشأ من الجذع الرئيسي للعصب الشظوي أو الجلدي الجانبي المشترك. يتبع الرأس الجانبي لعضلة الساق، الموجود بينها وبين لفافة الساق، ويخترق الأخيرة، ويتفرع في الجلد، ويتصل بالعصب الجلدي الإنسي للساق؛
3. العصب الشظوي السطحي(خط العرض. العصب الشظوي السطحي) يمر بين رؤوس العضلة الشظوية الطويلة، ويتبعه على مسافة ما بين كلتا العضلة الشظوية. عبر الذهاب الى سطح وسطيالعضلة الشظوية القصيرة، يخترق العصب اللفافة في الثلث السفلي من الساق ويتفرع إلى فروعه الطرفية: الأعصاب الظهرية الإنسية والأعصاب الجلدية المتوسطة (القدم). فروع العصب الشظوي السطحي: فروع عضليةيعصب عضلات الشظية الطويلة والقصيرة العصب الظهري الجلدي الإنسي(خط العرض. العصب الجلدي الظهراني الإنسي) - أحد الفرعين النهائيين للعصب الشظوي السطحي. ويتبع إلى حد ما لفافة الساق، ويصل إلى الحافة الوسطى لظهر القدم، ويعطي فروعًا للجلد الكعب الإنسيحيث يتصل مع فروع العصب الصافن للساق، ثم ينقسم بعد ذلك إلى فرعين. واحد منهم، وسطي، يتفرع في جلد الحافة الوسطى للقدم وإصبع القدم الكبير إلى السلامية البعيدة ويتصل في منطقة الفضاء الأول بين العظام مع العصب الشظوي العميق. أما الفرع الآخر، الجانبي، فيتصل بالفرع النهائي للعصب الشظوي العميق ويتجه إلى منطقة الحيز بين العظام الثاني، حيث يتفرع في سطوح الأصابع الثاني والثالث المتقابلة مع بعضها البعض، مما يعطي هنا الأعصاب الظهرية الرقمية للقدم(خط العرض. العصب الرقمي الظهراني للقدم). العصب الجلدي الظهري المتوسط ​​للقدم(خط العرض. العصب الجلدي الظهراني المتوسط) - مثل العصب الجلدي الظهري الإنسي، يقع فوق لفافة الساق ويتبع السطح الأمامي الوحشي لظهر القدم. بعد أن أعطت فروعًا لجلد منطقة الكاحل الوحشي التي تتصل بفروع العصب الربلي ، فإنها تنقسم إلى فرعين أحدهما يسير بشكل إنسي ويتفرع في جلد سطوح الثالث و الأصابع الرابعة تواجه بعضها البعض. والآخر، الذي يقع على الجانب الآخر، موجه إلى جلد الإصبع الرابع والإصبع الصغير. وتسمى جميع هذه الفروع الأعصاب الرقمية الظهرية للقدم.
4. العصب الشظوي العميق(خط العرض. العصب الشظوي العميق) يخترق سمك الإدارات الأوليةتقع العضلة الشظوية الطويلة، والحاجز العضلي الأمامي للساق والأصابع الباسطة الطويلة، على السطح الأمامي للغشاء بين العظام، الموجود على الجانب الجانبي للأوعية الظنبوبية الأمامية. بعد ذلك، يمر العصب إلى الجزء الأمامي ثم إلى السطح الإنسي للحزمة الوعائية، الموجودة في الأجزاء العلوية من الساق بين الباسطة الطويلة لأصابع القدم، وفي الأجزاء السفلية - بين العضلة الظنبوبية الأمامية والعضلة الطويلة. الباسطة من إصبع القدم الكبير، وتعصبهم. يحتوي العصب الشظوي العميق على فروع متقطعة متصلة بالعصب الشظوي السطحي. عند المرور إلى ظهر القدم، يمر العصب أولاً تحت الشبكة الباسطة العلوية، مما يعطي فرعًا مفصليًا غير دائم لمحفظة مفصل الكاحل، ثم تحت الشبكة الباسطة السفلية ووتر الإبهام الطويل الباسطة، وينقسم إلى فرعين: الجانبي والأوسط. الفرع الجانبي أقصر. يعصب العضلات الباسطة القصيرة للأصابع. الجزء الأوسط أطول - وهو يتفرع في جلد السطح الظهري لجوانب الإصبعين الأول والثاني في مواجهة بعضهما البعض. فروع العصب الشظوي العميق: فروع عضليةيتم توجيهها وتعصب عضلات المجموعة الأمامية من عضلات أسفل الساق -