تحت رأس عظم مشط القدم الأولهناك نوعان من العظام السمسمانية (الملحقة). قد يكون لدى راقصي الباليه عظام سمسمانية متعددة الفصوص (3-4)، والتي قد يخطئ البعض في بعض الأحيان على أنها كسور. السمات المميزة هي وجود شظايا عظمية مستديرة ذات حواف ناعمة وغياب الفرقعة.

عظم مثلثفي منطقة العملية الخلفية الكاحلكما أنه يحدث بشكل متكرر بين راقصي الباليه، ويخطئ بعض الجراحين في الاعتقاد بأنه كسر في العملية الخلفية للكاحل. أثناء فحص الأشعة السينية لإصابة في القدم، يمكنك غالبًا رؤية ظل على شكل هلال مع حواف ناعمة في أول مساحة بين الأصابع عند رأس عظم مشط القدم. ينبغي تفسير التكوين الناتج على أنه تعظم شبه مفصلي (حول المفصل) نتيجة للصدمة المتكررة المزمنة.

يرتبط تطور كسور القدم بعوامل ميكانيكية في شكل ضعف الحالة الوظيفية وزيادة الحمل غير المنتظم عليها.

عظملديه مرونة كبيرة. يعكس تخفيف العظم كمية ونوعية الحمل المرتبط بظروف عمل ومعيشة معينة. القدم هي الجزء الأكثر تغيرًا في الهيكل العظمي. يمكن أيضًا العثور على عظام زائدة هنا، مثل الشظية الإضافية، والظنبوب الخارجي، والمثلث، وبين مشط القدم، والعقبي الثاني، وفوق الضلع، وفوق الحلق. يجب أن نتذكرها حتى لا نخطئ في اعتبارها تكوينات مؤلمة.

ش راقصات الباليهتظهر علامات مبكرة جدًا على "شيخوخة" الجهاز العضلي الهيكلي، والتي تتجلى في الضعف هيكل العظامالجزء الداخلي من رأس عظم مشط القدم الأول (هشاشة العظام)، وكذلك العظام المكعبة والوتدية وغيرها من العظام. التصلب (تصلب) الأجزاء تحت الغضروفية (تحت الغضروفية) من العظام، وتضييق مساحات المفاصل، ونمو العظام الواضح - كل هذه علامات الحالة المرضية، في تطوير الأحمال الثابتة تلعب دورًا كبيرًا.

علامات " شيخوخة"توجد عظام القدم لدى راقصي الباليه فوق سن الثلاثين، أي عندما تبلغ خبرتهم المهنية 20 عامًا تقريبًا، مع مراعاة سنوات الدراسة في مدرسة الرقص.

في الهيكل العظمي الناعم للقدمأحد مؤشرات الشيخوخة المبكرة هو التطور المكثف لألياف الكولاجين، عندما تحدث عملية تكوين مركب الكوندرويتين - الكبريتات - البيروفوسفات - الكولاجين، مما قد يسبب تكلسًا مبكرًا، مما يستلزم تكلسًا مبكرًا للغضاريف المفصلية ومرفقات الأوتار مع تكوين النابتات العظمية (الأشواك العظمية).

على الجانب الأخمصي من المفصل المشطي السلامي لإصبع القدم الأول، يوجد في هيكل الجهاز المثني عظمتان صغيرتان أصغر من حبة البازلاء. على الرغم من أن العظام صغيرة الحجم جدًا، إلا أنها تلعب دورًا كبيرًا أثناء المشي والجري والقفز وغيرها من الضغوط على القدم. إذا كانت عظام السمسمويد متورطة في أي عملية مرضية، فإنها تصبح مصدرا ألم حاد، مما يؤدي إلى تفاقم نوعية حياة المريض بشكل ملحوظ.

تشريح

عند قاعدة إصبع القدم الأول يوجد المفصل المشطي السلامي الأول، وهو أمر مهم من وجهة نظر وظيفية. توجد عظمتان سمسمانيتان صغيرتان على الجانب الأخمصي من هذا المفصل: أحدهما يقع في الداخل والآخر في الخارج. تقع العظام السمسمانية داخل الأوتار المثنية للإصبع الأول. تشكل هذه الهياكل معًا الجهاز المثني لإصبع القدم الأول. نظرًا لأن الإصبع الأول يتحمل أحمالًا ثقيلة، يتم تنفيذ هذه الأحمال من خلال جهاز الثني. تزيد العظام السمسمانية من قوة الأوتار المثنية على سلاميات الإصبع الأول، وتقلل أيضًا من قوة الاحتكاك بين الأوتار والأنسجة الرخوة في موضع امتداد الإصبع الأول.

الأسباب

يمكن أن تتطور متلازمة الألم لأسباب مختلفة. أحد الأسباب هو الحمل الزائد الجهاز الرباطيعظم سمسمي. يمكن أن تسمى هذه الحالة بالتهاب السمسمان. غالبًا ما يتطور الحمل الزائد بعد الجري المفرط أو الرقص.

سبب آخر للألم المرتبط بالعظام السمسمانية هو الكسور. يمكن أن تحدث الكسور عند الهبوط مباشرة على المفصل المشطي السلامي الأول للقدم. قد يحدث أيضًا ما يسمى بكسور الإجهاد في العظام السمسمانية. تحدث كسور الإجهاد بسبب التعرض المستمر لأحمال كبيرة على جهاز العظام السمسمانية. وهذا أمر طبيعي بالنسبة للرياضيين، وغالبًا ما يتأثر الرياضيون.

سبب آخر هو التهاب المفاصل في المفصل بين رأس عظم مشط القدم الأول والعظام السمسمانية. عندما يتحرك إصبع القدم الكبير، تنزلق العظام السمسمانية للأمام والخلف على طول السطح الأخمصي لرأس عظم مشط القدم الأول. مثل المفاصل الأخرى في الجسم، يمكن لهذا المفصل أن يصاب بالتهاب المفاصل. يعتبر التهاب المفاصل في هذا المفصل نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من قوس طولي عالٍ للقدم. مع وجود قوس طولي مرتفع للقدم، يكون جهاز العظام السمسمانية تحت ضغط أكبر وتتعرض مفاصل العظام السمسمانية لحمل أكبر. في نهاية المطاف، يبدأ غضروف السمسمويد ورأس مشط القدم الأول في التدهور.

والسبب النادر هو انقطاع إمداد الدم إلى العظام السمسمانية، مما يؤدي إلى خلل في بنية العظام. وتسمى هذه الحالة بالنخر اللاوعائي للعظم السمسماني. في هذه الحالة، قد تتشكل رواسب الكالسيوم أيضًا في الأنسجة الرخوة حول المفصل المشطي السلامي الأول.

في بعض الأحيان يأتي الألم من السطح الأخمصي من تكوينات الأنسجة الرخوة الإضافية تحت إصبع القدم الكبير. على سبيل المثال، يمكن أن يسبب التقران الأخمصي ألمًا في الجانب الأخمصي من المفصل المشطي السلامي الأول.

أعراض

عادة ما يشعر المرضى الذين يعانون من أمراض العظام السمسمانية بألم مؤلم من السطح الأخمصي للمفصل المشطي السلامي في إصبع القدم الأول. عند لمسها من الجانب الأخمصي، يزداد الألم. غالبًا ما تكون الحركة في مفصل الإبهام محدودة. يلاحظ المرضى أنه عند المشي، يشتد الألم قبل أن تدفع القدم للخطوة التالية. من وقت لآخر، قد يعلق المفصل المشطي السلامي الأول أو ينقر، مما يزيد الألم. وبعد الراحة، يختفي الألم أو يضعف. يعاني بعض المرضى من تنميل في منطقة إصبع القدم الأول والثاني.

تشخبص

سيطرح الطبيب العديد من الأسئلة حول تطور المرض. سيتم سؤالك عن شكاويك الحالية ومشاكل القدم السابقة. سيقوم الطبيب بفحص قدميك. قد يكون الفحص مؤلماً بعض الشيء، لكن من الضروري تحديد النقاط المؤلمة والتحقق من حركات الأصابع. قد يُطلب من المريض التجول في الغرفة.

من الضروري إجراء الأشعة السينية (الأشعة السينية). يتم تنفيذ العديد من التوقعات. إحداها هي المحورية التي تظهر عليها عظام السمسم بوضوح. يتطلب هذا الإسقاط موضعًا خاصًا ويأتي شعاع الأشعة السينية بزاوية.

قد تكشف الأشعة السينية أن العظم السمسماني يتكون من عظمتين منفصلتين أو أكثر، كما لو كان كسرًا، ولكن الحدود بينهما ناعمة. وهذا أمر طبيعي ويمكن أن يحدث في كل شخص عاشر. تقوم الأشعة السينية بتقييم موضع العظام السمسمانية، وكذلك المسافة (المفاصل) بين رأس مشط القدم والعظام السمسمانية. عادة ما تظهر مساحة المفصل بشكل موحد على الأشعة السينية. يشير التضييق والتفاوت إلى علم الأمراض.

إذا كان من الصعب الحكم على وجود كسر سمسماني من خلال الأشعة السينية البسيطة، فقد يتم طلب إجراء فحص. هذا اختبار يتم فيه حقن محلول خاص، وهو عامل التباين، عن طريق الوريد. يتراكم عامل التباين في أنسجة العظامبطريقة معينة. من خلال مسح الهيكل العظمي البشري بالأشعة السينية، يتم إنشاء صور خاصة تعكس عامل تباين الأشعة السينية المتراكم. إذا كان هناك تركيز مرضي في الأنسجة العظمية، فإن نمط التراكم عامل تباينسوف تبدو مختلفة. كل عملية مرضية لها نمطها الفريد من تراكم عوامل التباين. وبهذه الطريقة يمكن تمييز الكسر عن الانفصال الخلقي للعظم السمسماني.

للحصول على الصورة الأكثر اكتمالا للمرض، قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ضروريا. باستخدام صور الرنين المغناطيسي، يمكنك دراسة العلاقات بين الهياكل التشريحية للقدم واستبعاد العمليات المرضية الأخرى، بما في ذلك العدوى.

علاج

معاملة متحفظة
كقاعدة عامة، يبدأ العلاج ب الأساليب المحافظة. عادة، في هذه الحالة، يوصى باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، مثل ديكلوفيناك، وإندوميتاسين، وإيبوبروفين. عادة ما تخفف هذه العلاجات الألم والالتهابات بشكل جيد. يمكنك تجربة استخدام نعال داخلية خاصة تخفف الحمل على المفصل المشطي السلامي الأول. ومن الضروري تجنب استخدام الأحذية معها كعب عالي. كلما ارتفع الكعب، زاد الحمل على مقدمة القدم، وبالتالي على المفصل المشطي السلامي المؤلم. في بعض الحالات، قد يقترح طبيبك حقن الستيرويد في المنطقة المؤلمة. وهذا عادة ما يساعد على تخفيف الألم الشديد.

إذا كان هناك كسر سمسماني دون تمزق في الجهاز الباسط، يوصى بارتداء جبيرة من الجبس أو البلاستيك لمدة ستة أسابيع تقريبًا. بعد ذلك، يجب على المريض ارتداء أحذية ذات نعال صلبة. النعل الصلب يحافظ على إصبع القدم في وضع مستقيم، مما يمنع القدم من التدحرج - وبالتالي يخفف الحمل على جهاز الانثناء. وفي بعض الحالات، قد يوصي الطبيب بالعلاج دون استخدام الجبائر، ويصف ارتداء الأحذية ذات النعال الصلبة. إذا حدث كسر في العظم السمسماني مع تمزق جهاز المثنية، فإن العلاج الجراحي ضروري لاستعادة الوظيفة بالكامل.

كسور الإجهاد والنخر العقيم للعظم السمسماني أقل استجابة للعلاج المحافظ. يوصي بعض الأطباء باستخدام جبيرة من الجبس أو البلاستيك لمدة تصل إلى ثمانية أسابيع دون وضع أي وزن على الساق. إذا لم تتحسن الحالة بعد وصف العلاج المحافظ خلال 8 إلى 12 أسبوعًا، فمن المرجح أن تكون الجراحة ضرورية.

العلاج الجراحي

إزالة العظام السمسمانية
قد يقترح طبيبك إزالة جزء أو كل العظم السمسماني. عندما تتم إزالة العظم السمسماني جزئيًا، يكون العظم السمسماني الآخر قادرًا على توفير نقطة ارتكاز للعضلات القابضة. ومع ذلك، إذا تمت إزالة كلا العظمتين، فلن تتمكن العضلات القابضة من العمل بشكل طبيعي وسيصبح إصبع القدم الأول على شكل مخلب. ولذلك، عادة ما يتجنب الجراحون إزالة كلا العظمتين السمسمانيتين.

عندما ينكسر العظم السمسماني، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة الأجزاء غير الوظيفية واستعادة سلامة الجهاز المثني. بالنسبة لكسور الإجهاد لدى الرياضيين، عندما تكون هناك حاجة إلى الشفاء الكامل، يمكن إجراء عملية جراحية باستخدام ترقيع العظام. لإزالة العظام السمسمانية، يتم إجراء شق في الجزء الداخلي من القدم. في بعض الأحيان يصبح من الضروري إجراء هذه العملية من خلال شق على طول الجانب الأخمصي من القدم بين رأسي عظام مشط القدم الأول والثاني.

إعادة تأهيل

إعادة التأهيل بعد العلاج المحافظ
إذا كانت متلازمة الألم خفيفة، فقد يسمح لك الطبيب بمواصلة أنشطتك اليومية على الفور، ولكن بشرط استخدام أحذية ذات نعال صلبة. إذا كان المرض معتدلاً، فسوف تحتاج إلى استخدام العكازات وعدم وضع أي وزن على ساقك لمدة تتراوح من عدة أيام إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. إذا كان الألم شديدًا، فسوف تحتاج إلى المشي على عكازين دون وضع أي وزن على ساقك لعدة أسابيع. عادة، لا ينبغي توقع الشفاء التام إلا بعد أربعة إلى ستة أسابيع.

العلاج الطبيعي يمكن أن يساعد في تقليل الألم والتورم. إذا لم تكن هناك موانع، فسيتم وصف الإجراءات بالموجات فوق الصوتية والحرارية. في بعض الأحيان يتم الجمع بين استخدام المراهم والكريمات المضادة للالتهابات مع العلاج الطبيعي.

إعادة التأهيل بعد العلاج الجراحي
بعد الجراحة، ينصح معظم المرضى باستخدام العكازات وتجنب تحميل الوزن على الساق. بالنسبة لأولئك الذين خضعوا لاستعادة الجهاز المثني لإصبع القدم الأول أو تطعيم العظام، يوصى بالتثبيت باستخدام الجص أو جبيرة بلاستيكية. بعد ذلك، يوصى بارتداء أحذية ذات نعال صلبة حتى الشفاء التام. نتائج الانتهاء تطعيم العظاميمكن تقييم العظم السمسماني بعد شهرين عن طريق إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.

مطلوب تمارين العلاج الطبيعي. اعتمادًا على العملية التي يتم إجراؤها، تبدأ التمارين في أوقات مختلفة بعد العملية، مما يؤدي إلى زيادة الحمل والتعقيد تدريجيًا. التمرين العلاجي ضروري لاستعادة والحفاظ على قوة العضلات في أسفل الساق والقدم.

تعتبر القدم البشرية والكاحل من الآليات البيولوجية المعقدة والمتخصصة للغاية. تتكون هذه الآلية من 28 عظمة و33 مفصلاً وأكثر من مائة عضلة ووتر ورباط.

لذلك قررنا أن نفعل هذا رحلة قصيرةمما سيسمح لمرضانا بفهم القليل عن تشريح القدم ومفصل الكاحل

تم تصميم القدم البشرية بحيث يمكنها بسهولة دعم وزن جسمنا، مع الحفاظ على المرونة الكافية لتزويدنا بالقدرة على المشي والجري والرقص. ويتم ضمان ذلك من خلال عمل العديد من المفاصل، بعضها متحرك بشكل استثنائي، والبعض الآخر غير متحرك نسبيًا.

لكي أصف لك الميزات أجزاء مختلفةالقدمين، قسمناها إلى 3 أقسام:

الأمامية

يتكون هذا القسم من خمسة أصابع والعظام الأنبوبية الخمسة المقابلة لها (مشط القدم). على غرار أصابع اليد، تسمى العظام التي تشكل أصابع القدم السلاميات. يتكون الإصبع الأول من كتائبين، والباقي - من ثلاثة. تسمى المفاصل بين السلاميات المجاورة المفاصل بين السلاميات (IPJs)، والمفاصل بين مشط القدم والكتائب تسمى المفاصل المشطية السلامية (مفاصل MTP).

منتصف القدم

يتكون وسط القدم من خمس عظام: العظام المكعبة والزورقية وثلاثة عظام على شكل إسفين. وتشارك هذه العظام في تكوين أقواس القدمين. يرتبط منتصف القدم بالجزء الخلفي والأمامي من خلال الأربطة والعضلات واللفافة الأخمصية.

مؤخر القدم

يتكون هذا القسم من عظام الكاحل والعقب. العظمان الأنبوبيان الطويلان اللذان يشكلان الجزء السفلي من الساق، وهما عظم الساق والشظية، يترابطان مع الجزء العلوي من الكاحل ليشكلا مفصل الكاحل. الكاحل بدوره يتمفصل مع العقبيمن خلال المفصل تحت الكاحل.

تُظهر الصور الشعاعية التالية العظام الرئيسية التي تشكل القدم والكاحل:

الأشعة السينية لمفصل الكاحل في إسقاط مباشر

الأشعة السينية لمفصل القدم والكاحل في الإسقاط الجانبي

الأشعة السينية للقدم في الإسقاط المباشر

1. الساق
2. مشبك
3. العقبي
4. الكاحل
5. عظم قاربي في اليد
6. العظم الوتدي الإنسي
7. 1 عظم مشط القدم
8. الكتائب القريبة من الإصبع الأول
9. الكتائب البعيدة للإصبع الأول
10. الإصبع الثاني (يتكون من الكتائب القريبة والمتوسطة والبعيدة)
11. الإصبع الثالث (يتكون من الكتائب القريبة والمتوسطة والبعيدة)
12. الإصبع الرابع (يتكون من الكتائب القريبة والمتوسطة والبعيدة)
13. الإصبع الخامس (يتكون من السلاميات القريبة والمتوسطة والبعيدة)
14. مشط القدم الخامس
15. مشط القدم الرابع
16. مشط القدم الثالث
17. مشط القدم الثاني
18. العظم الوتدي المتوسط
19. العظم الوتدي الجانبي
20. مكعباني شبيه بالمكعب
21. العظام السمسمانية (الوسطية والجانبية)

الظنبوب البعيد والشظية

الظنبوب والشظية هما عظمتان أنبوبيتان طويلتان في أسفل الساق، وتشكل نهايتيهما البعيدة مع عظم الكاحل في القدم مفصل الكاحل. تتوسع الأطراف السفلية لعظام الساق لتشكل الكاحلين. الكاحلين هما الموقع الأكثر شيوعًا للكسور في إصابات الكاحل.

الكاحل

هذه إحدى العظام التي تشكل مفصل الكاحل. يمكن أن يسمى الكاحل عظمًا غير عادي. وهو ثاني أكبر عظم في القدم، وعلى عكس العظام الأخرى، فهو مغطى بالكامل تقريبًا بالغضاريف. ميزة أخرى لها هي أنه لا توجد عضلة واحدة مرتبطة بها. وهكذا يكون كأنه "معلق" بين العظام الأخرى المحيطة به. يختلف إمداد الدم إلى الكاحل عن معظم العظام الأخرى: تخترق الأوعية العظم فقط في الجزء الأبعد منه (إمداد الدم الرجعي). وهذا يجعل الكاحل عرضة للتطور المتكرر لمشاكل شفاء الآفات في هذا الموقع، وخاصة في حالة الكسور.

وينقسم الكاحل إلى الأقسام التالية:

• رأس
• رقبة
• عملية خارجية
• عملية خلفية

يمكن أن يتضرر كل قسم من هذه الأقسام بسبب الإصابة.

العقبي

عظم الكعب هو أحد عظمتي مؤخر القدم. هذا هو أكبر عظم في القدم. يتمفصل مع الكاحل من خلال المفصل تحت الكاحل ومع المكعب لتشكيل المفصل العقبي. تنشأ العديد من عضلات القدم من عظم الكعب.

ترتبط العضلات الخلفية للساق (عضلة الساق والنعلية) بحدبة العقبي عبر وتر العرقوب. على مقربة من عظمة الكعب، في طريقها إلى بقية القدم، هناك عدة أوتار، الشريان الظنبوبي والعصب. كونه العظم الداعم الرئيسي للقدم، يمكن أن يتضرر عظم الكعب تحت الأحمال المفرطة، على سبيل المثال، عند السقوط من ارتفاع. الإفراط المزمن في الاستخدام، كما هو الحال أثناء الجري لمسافات طويلة والتدريب، يمكن أن يؤدي إلى كسور الإجهاد في العقبي.

يتكون العقبي من الأجزاء التالية:

• عملية سابقة
• دعم الكاحل
• الحدبة (الحديبة العقبية)

يمكن أن يتلف كل جزء من هذه الأجزاء بسبب الإصابة.

عظم قاربي في اليد

يقع العظم الزورقي أمام الكاحل في منطقة الحافة الداخلية للقدم ويشكل المفصل الزورقي الأمامي للكاحل. ترتبط العضلة الظنبوبية الخلفية بحدبة العظم الزورقي عن طريق وتر قوي. حوالي 10% من المرضى لديهم عظم زورقي إضافي. يتمفصل العظم الزورقي بثلاثة العظام الوتدية. الصدمة الحادةيمكن أن يؤدي إلى كسر في عظم الزورقي، ويمكن أن تؤدي الأحمال الزائدة المتكررة إلى كسور الإجهاد.

مكعباني شبيه بالمكعب

العظم المكعب، كما يوحي اسمه، له شكل مكعب. يقع أمام عظمة الكعب في منطقة الحافة الخارجية (الجانبية) للقدم. أمامها توجد عظام مشط القدم الرابعة والخامسة. تعد كسور العظم المكعب شائعة في لاعبي القفز، ويمكن أن تتطور كسور الإجهاد في هذا العظم مع الإفراط في الاستخدام المنتظم.

العظام الوتدية

هناك ثلاث عظام وتدية وتسمى وسطي ووسطي وجانبي. تشكل هذه العظام قوس منتصف القدم. تكون العظام الوتدية الإنسية والجانبية أطول من العظم الوتدي الأوسط وتشكل شوكة تقع فيها قاعدة العظم الوتدي الثاني، والتي بدورها تتمفصل مع العظم الوتدي الأوسط. يعتبر هيكل منتصف القدم هذا حجر الزاوية في استقرار منتصف القدم. أكبر العظام الوتدية هي العظم الوتدي الإنسي. ويرتبط وتر العضلة الظنبوبية الأمامية بهذا العظم.

مشط القدم

هناك خمسة من هذه العظام. جميعها متشابهة مع بعضها البعض ولها قواعد على شكل إسفين تتمفصل مع عظام منتصف القدم، وأجزاء وسطى على شكل أنبوبي ورؤوس مستديرة تتمفصل مع كتائب أصابع القدم.

عظم مشط القدم الأول هو الأقوى وفي نفس الوقت أقصر عظم مشط القدم. عند المشي، فإنه يأخذ حوالي 40٪ من وزن الجسم. يوجد على السطح السفلي لرأس عظم مشط القدم الأول أخاديد تنزلق على طولها عظمتان سمسمانيتان.

أطول عظام مشط القدم هي عظمة مشط القدم الثانية. في قاعدته، يتم ربط رباط Lisfranc القوي، الذي يربطه بالعظم الوتدي الأوسط. غالبًا ما يتجاهل الأطباء الأضرار التي تلحق بهذا الرباط ويمكن أن تسبب مشاكل كبيرة. تؤدي مشاكل مشط القدم الأول إلى إعادة توزيع الحمل على مشط القدم الثاني. ولأن هذا العظم غير قادر على تحمل هذا الحمل الإضافي، يصاب الشخص بعدد من المشاكل.

تعد عظام مشط القدم موقعًا شائعًا جدًا لكسور الإجهاد التي تحدث أثناء الحمل البدني الزائد المستمر، على سبيل المثال عند الأشخاص الذين يركضون.

الإصبع الأول (HALLUX)

يتكون الإصبع الأول من عظمتين: الكتائب القريبة والبعيدة.

أصابع صغيرة

تتكون الأصابع الصغيرة من ثلاث عظام: الكتائب القريبة والمتوسطة والبعيدة. في عدد من الحالات نواجه مشاكل مع هذه الأصابع بالذات.

عظم سمسمي

يوجد تحت رأس مشط القدم الأول عظمتان سمسمانيتان، تقع كل منهما في أخدود خاص بها

يوجد تحت رأس عظم مشط القدم الأول عظمتان صغيرتان تسمى السمسمويدات. تقع هذه العظام في سمك الوتر المثني للإصبع الأول وهي جزء من اللوحة الأخمصية للإصبع MTPJ الأول. أكبر عظم سمسماني عند البشر هو الرضفة (الرضفة)، التي تشارك في تكوينها مفصل الركبة.

تعمل العظام السمسمانية كنقطة ارتكاز أو رافعة للوتر الذي توجد فيه. إنها تلعب دورًا مهمًا للغاية في الميكانيكا الحيوية الطبيعية للقدم، حيث تحد من قوة الاحتكاك وتتحمل جزءًا من الحمل الواقع على المفصل الأول للخطة المتوسطة الأجل.

عند التحرك، تنزلق عظام السمسمويد في أخاديدها المقابلة على السطح السفلي لرأس عظم مشط القدم الأول. في المرضى الذين يعانون من إبهام القدم الأروح، تنزاح هذه العظام من وضعها الطبيعي. في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام، تفقد العظام السمسمانية القدرة على الانزلاق بشكل طبيعي مقارنة بالسطح المفصلي المقابل لرأس عظم مشط القدم الأول.

مصدر المشاكل العديدة للعظام السمسمانية هو الصدمات والحمل الزائد وتلف الأنسجة الرخوة.

المفصل هو مفصل عظم مع آخر. تشتمل القدم والكاحل على أنواع مختلفة من المفاصل.

• المفاصل الزليلية: النوع الأكثر شيوعًا من المفاصل في القدم والكاحل
• المفصل الليفي: يتم ربط العظام معًا بواسطة نسيج ضام كثيف - حركة قليلة وثبات عالي للمفاصل. مثال على هذا المفصل هو المفصل الظنبوبي الشظوي البعيد
• المفصل الغضروفي: ترتبط العظام ببعضها البعض بواسطة طبقة غضروفية - تكون حركة هذه المفاصل أعلى قليلاً من حركة المفاصل الليفية، ولكنها أقل من حركة المفاصل الزليلية. تسمى هذه المفاصل بالتزامن الغضروفي.

تسمح المفاصل الزليلية بمجموعة واسعة من الحركات:

• الامتداد: تمديد (استقامة) أحد الأطراف في المفصل
• الثني: ثني الطرف عند المفصل
• الإبعاد: الحركة الموجهة بعيدًا عن الخط الأوسط للجسم
• التقريب: التحرك نحو خط الوسط من الجسم
• الدوران: حركات دائرية حول نقطة ثابتة

تكون بعض مفاصل القدم والكاحل صلبة نسبيًا وغير متحركة، وبالتالي أكثر استقرارًا. ومن ناحية أخرى، تكون المفاصل الأخرى أكثر قدرة على الحركة وبالتالي فهي غير مستقرة وأكثر عرضة للإصابة.

الاستقرار هو قدرة بنية تشريحية معينة على تحمل الأحمال الفسيولوجية دون التعرض للتشوه أو أن تصبح مصدرا للألم.

يتم تحديد استقرار المفاصل من خلال المكونات الثابتة والديناميكية:

• الاستقرار الثابت: ويرجع ذلك جزئيًا إلى الشكل التشريحي للمفصل
• الاستقرار الديناميكي: تنقبض العضلات لتثبيت المفاصل، وبالتالي توفر لها الحماية الديناميكية

عندما تنقبض العضلات، يمكنها إما أن تقصر (انقباض متحد المركز) أو تطول (انقباض غريب الأطوار). يلعب تقلص العضلات اللامركزي دورًا مهمًا بشكل خاص في التثبيت الديناميكي للمفاصل.

تُظهر الصور الشعاعية أدناه المفاصل الرئيسية للقدم والكاحل:

مفاصل القدم والكاحل على صورة شعاعية جانبية

مفاصل القدم والكاحل على صورة شعاعية مائلة

تتكون الأصابع الصغيرة من مفصلين - السلامي القريب (PIP) والسلامي البعيد (DIP)

1. مفصل الكاحل
2. المفصل تحت الكاحل
3. المفصل العقبي
4. المفصل الحلقي
5. المفصل الزورقي
6. المفصل الرصغي المشطي الأول (1st MTJ)
7. المفصل المشطي السلامي الأول (1st MTPJ)
8. المفصل بين السلاميات (IPJ)
9. المفصل المشطي السلامي الثاني (MTPJ الثاني)
10. المفصل المشطي السلامي الثالث (MTPJ الثالث)
11. المفصل المشطي السلامي الرابع (MTPJ الرابع)
12. المفصل المشطي السلامي الخامس (المفصل MTP الخامس)
13. المفصل الرصغي المشطي الخامس (الخامس MTJ)
14. المفصل الرصغي المشطي الرابع (MTJ الرابع)
15. المفصل الرصغي المشطي الثالث (MTJ الثالث)
16. المفصل الرصغي المشطي الثاني (MTJ الثاني)
17. المفصل السلامي القريب للإصبع الثاني (PMJ)
18. المفصل السلامي البعيد للإصبع الثاني (مفصل DIP)

مفصل الكاحل

يتكون مفصل الكاحل من العظام التالية:

• الكاحل
• النهاية البعيدة للشظية
• النهاية البعيدة للظنبوب

تسمى النتوءات العظمية على طول الأسطح الداخلية والخارجية لمفصل الكاحل بالكاحلين وتمثل الأجزاء البعيدة الموسعة من عظام الساق (الداخلية) والشظية (الخارجية). يُسمى الجزء الخلفي من النهاية البعيدة للظنبوب بالكعب الخلفي. غالبًا ما يصاب واحد أو أكثر من الكاحلين في كسور الكاحل.

نموذج لمفصل الكاحل يوضح موقع الكاحلين الوسطي (الداخلي) والجانبي (الخارجي)

الحركة الرئيسية للمفصل هي حركة القدم لأعلى ولأسفل (عطف ظهري وثني أخمصي). أيضًا في مفصل الكاحل، من الممكن حدوث قدر صغير من الحركة من جانب إلى آخر (الانعكاس/الانقلاب) والحركات الدورانية.

يتم توفير الاستقرار الثابت لمفصل الكاحل جزئيًا من خلال الشكل التشريحي للمفصل. المثبتات الثابتة الأخرى للمفصل هي داء الظنبوب الشظوي والأربطة الخارجية والداخلية.

يتم توفير الاستقرار الديناميكي عن طريق العضلات. تنقبض العضلات وتثبت المفصل، وبالتالي توفر له الحماية الديناميكية.

عندما تنقبض العضلات في مفصل الكاحل، يمكنها إما أن تقصر (تقلص متحد المركز) أو تطول (تقلص غريب الأطوار). يلعب تقلص العضلات اللامركزي دورًا مهمًا بشكل خاص في التثبيت الديناميكي للمفصل.

واحدة من أهم المثبتات الديناميكية لمفصل الكاحل هي العضلة الشظوية الطويلة والقصيرة، فهي تلعب دورًا مهمًا في منع تلف الأربطة الخارجية لمفصل الكاحل.

كما يتم توفير استقرار مفصل الكاحل عن طريق خاطفي الورك (الألوية الوسطى) ومثبتات الركبة. إن استقرار "الجسم كله" للشخص مهم أيضًا.

المفصل تحت الكاحل

المفصل تحت الكاحل هو مفصل عظم الكاحل مع العقبي. التشريح الوظيفيولا تزال وظيفة هذا المفصل غير واضحة تمامًا.

يوفر حركات مركبة معقدة بين مفصل الكاحل في الأعلى والمفاصل العقبية والمفاصل الكاحلية الزورقية في الأمام. يمكنك حتى القول أن المفصل تحت الكاحل هو مفصل قدم فريد من نوعه في خصائصه الوظيفية. يساعد المفصل تحت الكاحل على "قفل" منتصف القدم عندما تدفع القدم عن الأرض عند المشي. المفصل تحت الكاحل مهم جدًا للمشي على الأسطح غير المستوية.

رسم توضيحي للمفاصل الرئيسية في مؤخر القدم: الكاحل، وتحت الكاحل، والعقبي، والمؤخرة الزورقية

مفصل ثلاثي

تشكل عظام الكاحل والعقب والزورقي والمكعب ثلاثة مفاصل أو مفصل ثلاثي:

• المفصل تحت الكاحل – يتكون من عظام الكاحل والعقب
• المفصل العقبي التكعيبي – يتكون من العظام العقبية والمكعبية
• المفصل الكاحلي الزورقي – يتكون من عظام الكاحل والزورقي

تعمل هذه المفاصل الثلاثة بشكل تعاوني لإنتاج حركات معقدة للقدم. في نسخة مبسطة، يمكننا القول أنها توفر دوران القدم إلى الداخل (الانقلاب) وإلى الخارج (الانقلاب).

يؤثر تلف أي مكون من مكونات المفصل الثلاثي (العظم أو المفصل) سلبًا على وظيفة المفصل بأكمله.

مفاصل منتصف القدم

تشمل مفاصل منتصف القدم ما يلي:

• المفصل الزورقي
• المفاصل البينية
• المفاصل المشطية المسمارية

هذه المفاصل ثابتة نسبيا وغير متحركة. أنها توفر الاستقرار وتشارك في تشكيل قوس القدم. كما أنها بمثابة حلقة وصل بين الخلفية ومقدمة القدم.

1st PFS

المفصل MTP الأول هو المفصل بين رأس عظم مشط القدم الأول والسلامية القريبة من إصبع القدم الأول.

وهو في الغالب مفصل بكري، ولكن من الممكن إجراء بعض الحركات الانزلاقية والدورانية. يتحمل هذا المفصل ما يقارب 50% من حمل وزن الجسم أثناء المشي الطبيعي، وعند الجري والقفز يزداد هذا الحمل بشكل ملحوظ. لتحمل مثل هذه الأحمال، يجب أن يكون المفصل MTP الأول مستقرًا.

يحتوي PFS الأول على مثبتات ثابتة وديناميكية. إن بنية العظام التي تشكل المفصل لا تضيف إليه الثبات: السطح المفصلي للكتائب القريبة للإصبع الأول ضحل. يتم توفير الاستقرار الثابت للمفصل عن طريق الكبسولة والأربطة الجانبية والصفيحة الأخمصية والمركب السمسماني.

المثبتات الديناميكية هي العضلات: الإصبع الأول المبعد، والإصبع الأول المقرب، والباسطة الطويلة والمثنية. يُطلق على الأضرار التي لحقت بالجهاز الرباطي المحفظي لهذا المفصل اسم "إصبع القدم العشبي" في الأدب الإنجليزي.

PFJs صغيرة من القدمين

مفاصل MTP الصغرى للقدم هي مفاصل رؤوس عظام مشط القدم مع الكتائب القريبة لأصابع القدم.

مفاصل أصابع القدم الصغيرة

يتكون كل إصبع قدم صغير من مفصلين:

• يتكون المفصل بين السلاميات القريب (PIPJ) من الأسطح المفصلية للسلاميات القريبة والوسطى
• يتكون المفصل بين السلاميات البعيدة من الأسطح المفصلية للسلاميات الوسطى والبعيدة.

أكثر معلومات مفصلةفيما يتعلق بتشريح أصابع القدم الصغيرة معروض أدناه.

إن تشريح أصابع القدم الصغيرة ليس بسيطًا كما يبدو، وهو مثال على التوازن الدقيق لجميع القوى المؤثرة على مستوى مقدمة القدم. إن أداء القدم بشكل كامل وغير مؤلم أمر مستحيل دون الأداء الطبيعي لأصابع القدم.

العظام والمفاصل

عظام ومفاصل إصبع القدم الطبيعي

1. الكتائب البعيدة
2. الكتائب الوسطى
3. القذيفة القريبة
4. مشط القدم

العضلات

عادة، يمكننا أن نلاحظ وجود توازن دقيق بين عمل العضلات الخارجية (العضلات الموجودة في أسفل الساق، والتي ترتبط أوتارها بأصابع القدم) والعمل الداخلي (العضلات الموجودة في القدم، والتي تكون أوتارها وترتبط أيضًا بأصابع القدم) عضلات القدم.

ثلاث عضلات خارجية رئيسية وأوتارها:

• الباسطة الطويلة للأصابع (EDL) - تتصل بالسلامية البعيدة وتكون مسؤولة عن تمديد الإصبع
• ثنية الأصابع الطويلة (FDL) – ترتبط بالسلامية البعيدة وتكون مسؤولة عن ثني DMJ
• Flexor digitorum brevis (FDB) – يتصل بالكتلة الوسطى ويكون مسؤولاً عن ثني المفصل PIP.

ثلاثة أوتار خارجية رئيسية لأصابع القدم ونقاط إدخالها

تحتوي القدم على عدد من عضلات القدم الداخلية. تلعب هذه العضلات دورًا مهمًا في تثبيت أقواس القدمين، مما يضمن كب القدم وتشارك في حركة القدم أثناء المشي.

تلعب عضلات القدم الداخلية التالية دورًا مهمًا في عمل أصابع القدم الصغيرة:

• الأشكال الدودية التي ترتبط بالوتر الباسط (انظر أدناه)، تسحبه بقوة
• العضلات الأخمصية والظهرية بين العظام، المسؤولة عن نشر وإغلاق الأصابع، وكذلك عن ثنيها في مفصل MCP، كما أنها متصلة أيضًا بامتداد الوتر الباسط

في الطريق إلى نقاط الإدراج على كتائب الأصابع، يتم نسج الأوتار الطويلة الباسطة للإصبع والأوتار القصيرة على مستوى PFJ والكتائب القريبة للإصبع في تكوين يسمى التواء الوتر الباسط. هذا تكوين تشريحي مهم جدًا للإصبع. وهي عبارة عن صفيحة مثلثة تشبه الوشاح، وتعمل كنقطة ربط للإصبع الباسط الطويل والعضلات الداخلية للقدم: العضلات القطنية والأخمصية والظهرية. يتشابك امتداد الوتر على السطح السفلي لإصبع القدم مع ألياف من الصفيحة الأخمصية وكبسولة PFJ. يؤدي تقلص عضلات القدم الداخلية في وضع إصبع القدم المحايد إلى ثني إصبع القدم عند مفصل MCP لأن نقاط إدخال العضلات تقع أسفل محور مفصل MTP. نظرًا لحقيقة أن العضلات الداخلية متصلة بالوتر الباسط، فعندما تنقبض، فإنها تسحب التمدد، مما يؤدي بدوره إلى تقويم الإصبع عند DMJ وPIPJ.

عندما تنقبض العضلات الداخلية للقدم، يتم توزيع سحب الباسطة الطويلة للأصابع بالتساوي بين جميع مفاصل إصبع القدم، مما يؤدي إلى تمديد إصبع القدم في DMJ وPMJ (استقامة)

يؤدي تقلص عضلات القدم الداخلية إلى سحب الوتر الباسط، والذي بدوره يعمل على تقويم إصبع القدم عند DMJ وPIPJ.

في غياب تقلص العضلات الداخلية للقدم، يؤدي سحب الباسطة الطويلة للإصبع إلى فرط تمديد الإصبع في PFJ، ولا يحدث تمديد في DMFC وPIPJ؛ في هذه المفاصل، الإصبع، على العكس من ذلك، ينحني بسبب سحب الثنيات الطويلة (FDL وFDB).

نتيجة عمل العضلات الخارجية للقدم في حالة عدم التوازن من جانب العضلات الذاتية للقدم

استقرار PFS

PFS في الرأي الميزات التشريحيةليس لديهم احتياطي من الاستقرار الخاص بهم. رؤوس عظام مشط القدم مستديرة الشكل، وقواعد السلاميات القريبة على شكل طبق مسطح.

يتم ضمان شكل PFS بواسطة مثبتات ثابتة وديناميكية. تشمل المثبتات الثابتة كبسولة المفصل والأربطة الجانبية والصفيحة الأخمصية. المثبتات الديناميكية هي العضلات والأوتار المثنية والباسطة.

ترتبط الأربطة الجانبية (الجانبية) برؤوس مشط القدم والأسطح الجانبية للكتائب القريبة، وتقاوم أحمال الأروح/التقوس الزائدة (من جانب إلى جانب). يتكون الرباط الجانبي من جزأين: الرباط الجانبي (أو الجانبي الحقيقي) نفسه، الذي يربط رأس عظم مشط القدم بقاعدة السلامية القريبة، والرباط الجانبي الإضافي، الذي يتصل باللوحة الأخمصية.

تقاوم الصفيحة الأخمصية واللفافة الأخمصية الإزاحة الظهرية المفرطة لإصبع القدم. الصفيحة الأخمصية عبارة عن سماكة غضروفية ليفية للجزء الأخمصي من كبسولة المفصل MCP. وهو استمرار مباشر للسمحاق (الطبقة السطحية من العظم) لقاعدة السلامية القريبة. يتم ربطه برأس عظم مشط القدم من خلال الرباط الجانبي.

الأربطة هي هياكل ليفية توفر الاستقرار للمفاصل. يربطون عظمًا بآخر.

منظر علوي للقدم. الهياكل الملونة باللون الأزرق هي الأربطة وكبسولات المفاصل التي تحمل العظام بجانب بعضها البعض

أربطة مفصل القدم والكاحل من السطح الخارجي (الجانبي).

أربطة مفصل القدم والكاحل من السطح الداخلي (الإنسي).

1. الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي
2. الرباط العقبي الشظوي
3. الرباط الكاحلي الشظوي الخلفي
4. أربطة منتصف القدم
5. الرباط الدالي
6. باقة الربيع
7. الأربطة الرصغية المشطية
8. كبسولة 1 PFS
9. كبسولات PFJ لأصابع القدم الصغيرة

داء متلازمة

رسميًا، يعتبر المتلازمة مفصلًا، ولكنه في نفس الوقت يتكون من أربعة هياكل رباطية. يوفر الثبات لمفصل الكاحل عن طريق تثبيت الأطراف البعيدة للظنبوب معًا ومقاومة الأحمال الدورانية والجانبية والمحورية.

• الرباط الظنبوبي الشظوي السفلي الأمامي
• الرباط الظنبوبي الشظوي السفلي الخلفي
• الرباط الظنبوبي الشظوي المستعرض
• الرباط بين العظام

يمكن أن تتضرر مجموعة هذه الأربطة في إصابات الأربطة العالية في الكاحل.

أربطة الكاحل الجانبية

هناك ثلاثة أربطة خارجية لمفصل الكاحل: الأربطة الكاحلية الشظوية الأمامية، والشظية العقبية، والشظية الخلفية. أنها توفر الاستقرار لمفصل الكاحل وتمنعه ​​من الدوران إلى الداخل (الانقلاب).

يعد الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي أحد أكثر الأربطة عرضة للإصابة في الكاحل وهو سبب شائع لعدم استقرار الكاحل الجانبي. يحدث تلف هذا الرباط أثناء الثني الأخمصي القسري وانقلاب القدم.

الإصابة الثانية الأكثر شيوعًا هي الرباط العقبي الشظوي. يؤدي تلف هذا المفصل إلى تفاقم عدم استقرار الكاحل وقد يتسبب أيضًا في عدم استقرار المفصل تحت الكاحل.

أربطة الكاحل المتوسطة

هذه هي أكبر الأربطة في القدم وأهم مثبتات مفصل الكاحل. تشمل هذه الأربطة مجمعات الرباط الدالي والرباط الربيعي.

• الرباط الدالي
  • ينشأ الجزء العميق من هذا الرباط من الكعب الإنسي ويرتبط بالسطح الإنسي للكاحل
  • يتكون الجزء السطحي من الرباط الدالي من ثلاثة أجزاء
    • الجزء المتصل بالزورقي والرباط الربيعي
    • جزء متصل بدعم الكاحل من العقبي
    • جزء متصل بالحديبة الوسطى للعقبي

يقاوم الجزء العميق من الرباط الدالي الإزاحة الجانبية للكاحل ودورانه الخارجي. الجزء السطحي من الرباط الدالي يقاوم في المقام الأول انقلاب القدم الخلفية. ويصبح تلف هذا الرباط مصدرا للألم في منطقة السطح الداخلي لمفصل الكاحل وعدم استقراره.

• باقة الربيع
  • تقع على السطح السفلي للقدم، وتبدأ من عظم الكعب وتتصل بالعظم الزورقي
  • يشكل السطح السفلي لرأس الكاحل مفصلاً مع الرباط الزنبركي
  • يتحد الجزء البعيد والسطح السفلي من الرباط الزنبركي بواسطة ألياف مع وتر العضلة الظنبوبية الخلفية، ويرتبطان معًا بالعظم الزورقي
  • تتشابك الألياف القريبة والداخلية للرباط الزنبركي مع ألياف الرباط الدالي

الرباط الزنبركي هو هيكل تشريحي مهم للغاية يشارك في الحفاظ على قوس القدم (القوس الطولي الداخلي)، ويوفر أيضًا الدعم لرأس الكاحل تحت الحمل. يؤدي تلف هذا الرباط إلى تطور القدم المسطحة التدريجية والألم.

الرباط ليسفرانك

الرباط Lisfranc هو رباط مهم يربط العظم المسماري الإنسي بقاعدة مشط القدم الثاني. يحافظ هذا الرباط على العلاقة التشريحية الطبيعية بين عظام مشط القدم وعظام منتصف القدم. يمكن أن يتضرر الرباط نتيجة التمدد الزائد أو الكسر، وغالبًا ما يغفل الأطباء عن هذه الإصابات، مما يصبح مصدرًا للمشاكل.

الصفيحة الأخمصية عبارة عن سماكة غضروفية ليفية للكبسولة الأخمصية للمفصل MCP. إنه استمرار للسمحاق (الطبقة السطحية من العظم) لقاعدة السلامية القريبة للإصبع. يتم ربطه برأس عظم مشط القدم من خلال الأربطة الجانبية (الحقيقية والملحقات). توفر اللوحة الأخمصية واللفافة الأخمصية الثبات لأصابع القدم، مما يمنعها من التحرك للأعلى.

في منطقة المفصل MCP الأول، تحتوي الصفيحة الأخمصية على عظام السمسم الإنسية والجانبية.

يُعتقد أن إصابة هذا الرباط تلعب دورًا في تكوين عدم استقرار PFJ وإصبع القدم المتقاطع.

العضلات هي تكوينات تشريحية لها القدرة على الانقباض، مع ضمان الحركة في المفاصل، وأداء أعمال معينة والحفاظ على وضع الجسم في الفضاء. الأوتار هي الهياكل التي يتم من خلالها ربط العضلات بالعظام. في منطقة القدم والكاحل، تتم تسمية الأوتار، باستثناء وتر العرقوب، على اسم العضلات المقابلة لها.

يمكن تقسيم العضلات المسؤولة عن عمل مفصل القدم والكاحل إلى عضلات خارجية، أي: تلك الموجودة على السطح الخلفي أو الأمامي للجزء السفلي من الساق، وتلك الموجودة على السطح الظهري (العلوي) أو السطح الأخمصي (السفلي) للقدم.

الاستثناء هو عضلة الساق التي تبدأ السطح الخلفيالثلث السفلي من الفخذ مباشرة فوق مفصل الركبة ويرتبط بالعظم.

عضلات وأوتار الساق

عضلات الساق

تتكون عضلة الساق القوية هذه من رأسين، وسطي وجانبي، ينشأان على السطح الخلفي للنهاية البعيدة للفخذ ويرتبطان بواسطة وتر العرقوب بالعقب.

تشارك عضلة الساق في الجري والقفز وجميع أنواع الأنشطة التي تنطوي على ضغط عالي الشدة على الأطراف السفلية.

وتشكل مع العضلة النعلية عضلة الساق، والتي تسمى العضلة ثلاثية الرؤوس. وظيفة عضلات الساقهو ثني مفصل القدم والكاحل للأسفل (الثني الأخمصي).

يمكن أن يسبب العطف الظهري القوي للقدم ضررًا لهذه العضلة.

العضلة النعلية

تبدأ هذه العضلة من عظم الساق أسفل مستوى مفصل الركبة وتقع تحت عضلة الساق. من الناحية البعيدة، يتحد الوتر مع وتر الساق ليشكل وتر العرقوب. مثل عضلة الساق، فإن الوظيفة الرئيسية لهذه العضلة هي ثني أخمصي القدم.

تشارك عضلة الساق في المشي والرقص والحفاظ على وضع مستقيم للجسم عندما نقف. كما أن إحدى وظائفه المهمة هي ضمان تدفق الدم عبر الأوردة من الطرف السفلي إلى القلب.

العضلة الأخمصية

إنها عضلة صغيرة تنشأ على طول الرأس الجانبي لعضلة الساق. ويعتبر وتر هذه العضلة أطول وتر في جسم الإنسان. إنها ثنية أخمصية ضعيفة ولكنها لا تزال في القدم. يمكن أن يحدث تلف لهذه العضلة عند ممارسة الرياضة.

وتر العرقوب

يتكون وتر العرقوب عند مستوى منتصف الساق بواسطة عضلات الساق والنعلية ويرتبط بعظم الكعب. هذا هو الوتر الأقوى والأكثر متانة في جسم الإنسان.

يتعرض لأحمال أكبر مقارنة بجميع الأوتار الأخرى. عند الجري والقفز يتعرض الوتر لأحمال تزيد 8 مرات عن وزن الجسم، وعند المشي - 4 مرات.

من خلال وتر العرقوب، تقوم عضلات الساق والنعلية بثني أخمصي لمفصل القدم والكاحل.

يتكون الوتر من ثلاثة أجزاء:

• الجزء العضلي الوتري (الجزء القريب من الوتر، حيث تتحول ألياف العضلات إلى ألياف وتر)
• الجزء غير الإدخالي (الجسم) من وتر العرقوب

إن تدفق الدم إلى وتر العرقوب ضعيف جدًا مقارنة بالهياكل التشريحية الأخرى. يتلقى الوتر الموجود في قسمه العلوي إمدادات الدم من العضلات التي تشكل الوتر، ومن الأسفل - من عظم الكعب المتصل به. الجزء الأوسطيتم إمداد الوتر بالدم عن طريق فروع الشريان الشظوي وهذا الإمداد الدموي هو الأكثر ضآلة، لذلك ليس من المستغرب أن يكون هذا الجزء من الوتر هو الأكثر عرضة للتلف. يحيط بوتر العرقوب غمد من الأنسجة الرخوة يسمى الباراتينون. يتلقى الجزء الأوسط من الوتر إمداده الدموي على وجه التحديد من خلال هذا الغمد. يسمح الباراتينون لوتر العرقوب بالانزلاق بالنسبة للأنسجة المحيطة لمسافة تصل إلى 1.5 سم.

تقع أمام وتر العرقوب جسم سمينأداء كاجيرا وظيفة مهمةحماية وتر العرقوب.

1. الجزء العضلي الوتري
2. كاجر سمين الجسم
3. الجزء غير الإدخالي من وتر العرقوب
4. إدخال جزء من وتر العرقوب

العضلات والأوتار الخارجية للقدم

العضلة الظنبوبية الخلفية

تبدأ العضلة الظنبوبية الخلفية من السطح الخلفي للظنبوب والشظية (تحت عضلة الساق في غمد العضلات الخلفية لأسفل الساق). ينحني وتر هذه العضلة في طريقه إلى القدم حول الجزء الخلفي من الكاحل الداخلي.

النقطة الرئيسية لتعلق العضلة هي حدبة العظم الزورقي والعظم الوتدي الإنسي. يوجد أيضًا من الوتر حزم ترتبط بقواعد عظام مشط القدم الثاني والثالث والرابع والعظام المسمارية المتوسطة والجانبية والعظم المكعب.

تلعب العضلة والأوتار دورًا مهمًا في تكوين وصيانة القوس الداخلي للقدم.

يؤدي تقلص العضلة الظنبوبية الخلفية إلى انقلاب (دوران داخلي) للقدم وانثناء أخمصي للقدم والكاحل.

خلل في العضلة الظنبوبية الخلفية، بما في ذلك. قد يؤدي تمزق أوتارها إلى ظهور أقدام مسطحة.

العضلة الظنبوبية الأمامية

تنشأ العضلة الظنبوبية الأمامية من الثلثين العلويين من السطح الخارجي للظنبوب. ويرتبط الوتر بالعظام المسمارية الإنسية وعظام مشط القدم الأولى للقدم.

تؤدي العضلة عطفًا ظهريًا وانعكاسًا للقدم.

يؤدي تلف العصب الشظوي المشترك، الذي يعصب العضلة، أو وتر هذه العضلة إلى سقوط القدم.

عضلة Peroneus brevis

تنشأ العضلة الشظوية القصيرة من الثلثين السفليين من السطح الخارجي للشظية. ويمر الوتر خلفه الكاحل الخارجي، يمتد على طول السطح الخارجي للعقبي، الموجود فوق وتر العضلة الشظوية الطويلة، ويرتبط بحدبة قاعدة عظم مشط القدم الخامس.

تقوم العضلة بالانقلاب (الدوران الخارجي) للقدم وتوفر الاستقرار الديناميكي للجزء الخارجي من القدم ومفصل الكاحل. يمكن أن تؤدي صدمة القدم المصحوبة بالانقلاب إلى تلف وتر هذه العضلة.

أ- الوتر الشظوي القصير، ب- الوتر الشظوي الطويل

العضلة الشظوية الطويلة

تنشأ العضلة الشظوية الطويلة من الشظية فوق العضلة الشظوية القصيرة. ويمر الوتر أيضًا خلف الكعب الوحشي، ويستمر في القدم ويرتبط بالعظم المسماري الإنسي وعظام مشط القدم الأول.

وتتمثل المهمة الرئيسية للعضلة في ثني أخمصي للشعاع الأول من القدم. كما أنه يؤدي ثني أخمصي وانقلاب القدم. تشارك العضلات في الحفاظ على القوس المستعرض للقدم وتوفر الاستقرار الديناميكي الجانبي لمفصل الكاحل.

مثنية الأصابع الطويلة 1 (FHL)

تبدأ العضلة على السطح الخلفي للساق (غمد العضلات الخلفي) وتلتصق بالسطح السفلي (الأخمصي) من السلامية البعيدة للإصبع الأول.

تقوم العضلة بالثني (الثني الأخمصي) وانعكاس القدم. كما أنها تثني الإصبع الأول.

الباسطة الطويلة للأصابع 1 (EHL)

تقع هذه العضلة بين العضلة الظنبوبية الأمامية والعضلة الباسطة الطويلة للأصابع في حجرة العضلات الأمامية في أسفل الساق. وهي متصلة بقاعدة الكتائب البعيدة للإصبع الأول. تعمل الباسطة الطويلة للإصبع الأول على تمديد (تصويب ورفع) إصبع القدم الأول، وتقوم بثني ظهري القدم وتشارك في انقلاب وانقلاب القدم.

المثنية الطويلة للأصابع (FDL)

إنها واحدة من ثلاث عضلات تنشأ في الجزء الخلفي من أسفل الساق (غمد العضلة الخلفية)، والاثنتين الأخرتين هما ثنية الأصابع الطويلة والعضلة الظنبوبية الخلفية. ترتبط عضلة الأصابع الطويلة بالسطح السفلي (الأخمصي) للسلاميات البعيدة لأصابع القدم الصغيرة.

تعمل العضلة على ثني أصابع القدم الصغيرة.

الباسطة الطويلة للأصابع (EDL)

تبدأ العضلة بقاعدة واسعة على السطح الأمامي للظنبوب والشظية والغشاء بين العظام. وتنقسم في القدم إلى 4 أوتار متصلة بأصابع القدم الأربعة الصغيرة. ينقسم كل وتر على مستوى مفصل MCP إلى 3 حزم، الحزمة المركزية متصلة بقاعدة السلامية الوسطى، والحزمتان الجانبيتان متحدتان ومتصلتان بالسلامية البعيدة.

وتتمثل المهمة الرئيسية للأصابع الباسطة الطويلة في تقويم الأصابع. ومع ذلك، فإنه يشارك أيضًا في العطف الظهري للقدم والكاحل.

عضلات وأوتار القدم الخاصة

ثنية الأصابع القصيرة (FDB)

تبدأ العضلة من العملية الداخلية (الأنسية) للعقبي و الإدارة المركزيةفآسيا أخمصي. وهي متصلة بجميع أصابع القدم الأربعة الصغيرة. على مستوى PFJ، ينقسم كل وتر عضلي إلى حزمتين، كل منها تدور حول وتر المثنية الطويلة للإصبع وترتبط بالكتائب الوسطى من 2-5 أصابع.

تقوم العضلة بثني (ثني أخمصي) للكتائب الوسطى للأصابع في PIPJ. مع استمرار انقباض العضلة، تنثني السلاميات القريبة عند المفصل MCP.

العضلات الدودية

هذه هي 4 عضلات صغيرة تبدأ من الأوتار الأربعة المثنية في القدم. يرتبط وتر كل عضلة قطنية بامتداد وتر العضلات الباسطة الطويلة على ظهر السلاميات القريبة من الأصابع. يؤدي تقلص العضلات القطنية إلى تمديد الأصابع في PIPJ وDIPJ. نظرًا لأن الأوتار تقع أسفل نقطة دوران المفصل MCP، فإنها تؤدي أيضًا ثنيًا في هذه المفاصل.

العضلات بين العظام

تنقسم العضلات بين العظام في القدم إلى ظهرية وأخمصية.

تنشأ العضلات الظهرية الأربعة بين العظام من النصفين القريبين من الأسطح الجانبية لمشط القدم. ترتبط أوتارهم بقواعد الكتائب القريبة للأصابع الثانية والثالثة والرابعة وبصفاق الوتر الطويل الباسط للأصابع (وليس بامتداد الوتر الباسط).

تقوم العضلات الظهرية بين العظام بالإبعاد (الإبعاد)، وتشارك مع العضلات الأخمصية بين العظام في ثني الأصابع عند مفصل MCP.

تبدأ العضلات الأخمصية الثلاث بين العظام من 3-5 عظام مشط القدم، وتقوم بإغلاق (تقريب) أصابع القدم.

معًا، تعمل العضلات الظهرية والأخمصية بين العظام على تثبيت أصابع القدم الصغيرة. كما أنهم يشاركون في الحفاظ على القوس الأمامي للقدم، وإلى حد ما، في الحفاظ على الأقواس الطولية الوسطى والجانبية للقدم.

توفر الأعصاب التعصيب الحسي للقدم والكاحل. كما أنها "تخبر" عضلاتنا متى تنقبض ومتى تسترخي.

التعصيب الحسي للقدم

1. العصب الصافن
2. العصب الشظوي العميق
3. العصب الربلي

العصب الشظوي السطحي

يقع هذا العصب في الغلاف العضلي الخارجي للساق ويعصب العضلات الموجودة هنا - الشظية الطويلة والقصيرة. يعصب هذا العصب أيضًا معظم الجلد الموجود على ظهر القدم، باستثناء الحيز بين الأصابع بين إصبع القدم الأول والثاني، والذي يعصبه العصب الشظوي العميق.

العصب الشظوي العميق

يدخل هذا العصب من خلال الباسطة الطويلة للأصابع ويمتد إلى أسفل سطح الغشاء بين العظام. ثم يعبر عظم الساق ويخرج إلى ظهر القدم. يعصب العصب عضلات الغمد العضلي الأمامي للساق وظهر القدم. كما أنه يعصب مساحة صغيرة من الجلد بين الإصبعين الأول والثاني.

العصب الظنبوبي

هذا العصب هو فرع من العصب الوركي. وهي تقع بين رأسي عضلة الساق. على مستوى مفصل الكاحل، ينحني حول الجزء الخلفي من الكعب الداخلي ويستمر في القدم. يعصب العصب جميع عضلات الغلاف العضلي الخلفي للساق وهو مسؤول عن حساسية السطح الأخمصي للقدم.

العصب الصافن

هذا العصب هو فرع من العصب الفخذي وينزل على طول أسفل الساق إلى السطح الداخلي للقدم، مما يعصب جلد الحافة الداخلية للقدم ومفصل الكاحل.

العصب الربلي

يقع هذا العصب بين رأسي عضلة الساق، ولكنه يدخل في القدم خلف الكعب الخارجي. إنه يعصب جلد السطح الخارجي لمفصل القدم والكاحل.

الأعصاب الأخمصية بين الأصابع

هذه الأعصاب هي فروع للأعصاب الأخمصية الإنسية والجانبية. أنها تعصب الجلد والأظافر من أصابع القدم.

اللفافة الأخمصية عبارة عن طبقة رقيقة من النسيج الضام الذي يدعم قوس القدم. يبدأ من السطح السفلي لعظم الكعب ويستمر نحو أصابع القدم الخمسة. وهنا ينقسم إلى طبقات سطحية وعميقة. ترتبط الطبقة السطحية ارتباطًا وثيقًا بالطبقات العميقة من الجلد والأنسجة تحت الجلد. الطبقة العميقة متصلة باللوحة الأخمصية.

يتميز وتر العرقوب بوجود اتصال لفافي مع اللفافة الأخمصية للقدم. يسبب وتر العرقوب الضيق أيضًا ضيقًا في اللفافة الأخمصية.

اللفافة الأخمصية هي آلية متعددة الوظائف. وهو يدعم قوس القدم. كما أنه يمثل حوالي 15٪ من الحمل على القدم. عند المشي والوقوف، تمتد اللفافة الأخمصية وتعمل بمثابة الزنبرك. كما أنها تشارك في تشغيل "آلية الرفع".

يأتي مصطلح "الرافعة" من الهندسة البحرية وهي عبارة عن آلية من نوع الونش على شكل عمود أفقي يتم لف الكابل عليه. تشبه اللفافة الأخمصية بهذا المعنى كبلًا متصلًا بعظم الكعب والمفاصل المشطية السلامية. يؤدي العطف الظهري لأصابع القدم أثناء الخطوة إلى شد اللفافة الأخمصية حول رؤوس مشط القدم. يؤدي ذلك إلى تقليل المسافة بين عظم الكعب وعظام مشط القدم، مما يؤدي إلى رفع القوس الطولي الأوسط للقدم، ويضمن أن تعمل القدم كرافعة فعالة.

يسبب وزن الجسم المطبق على القدم توترًا في اللفافة الأخمصية. تمنع اللفافة المتوترة تباعد عظام العقبي ومشط القدم وبالتالي تحافظ على القوس الطولي الإنسي.

اللفافة الأخمصية، بسبب خصائص هيكلها (الخط الأصفر)، تمنع قوس القدم من الانهيار. تشير الأسهم الصفراء إلى قوة شد اللفافة، وموازنة وزن الجسم (السهم الأحمر) وقوة التنافر المعاكسة من السطح (الأسهم الزرقاء)

تتصل اللفافة الأخمصية (السهم الأبيض) بوتر العرقوب (السهم الأحمر) من خلال الألياف اللفافية (السهم الأصفر).

يتم تعريف القبو على أنه "أرضية حاملة على شكل قوس تربط بين جدران أو دعامات جسر أو سقف أو هيكل يقع فوقها."

تتميز القدم بوجود عدة أقواس، كل منها له شكل مقوس ويهيئ الظروف الملائمة للقدم لتكون قادرة على تحمل الحمل الواقع عليها في حالة الراحة، عند المشي أو الجري. تتكون أقواس القدم من عظام مشط القدم والرسغ والأربطة والأوتار واللفافة الأخمصية.

القوس الطولي الوسطي للقدم

• القوس الطولي
  • وسطي
  • جانبي
• القوس المستعرض

إلى جانب دعم تشريح القدم أثناء حمل الوزن، يعمل القوس الأوسط للقدم أيضًا مثل الزنبرك، حيث يعيد توزيع الحمل ويقلل من التآكل والضرر الذي يلحق بالهياكل التشريحية للقدم. كما أنه يخزن بعض الطاقة المطبقة على القدم أثناء المشي، ويعيدها للخطوة التالية، وبالتالي يقلل من استهلاك الجسم للطاقة أثناء المشي والجري.

إن شكل قدم الشخص وخاصة أقواسها يسمح لنا بالحكم على المشاكل التي قد يواجهها هذا الشخص. سيكون لدى الشخص ذو القوس الطولي المنخفض أقدام مسطحة، وعند المشي، من المرجح أن تتجه أقدام هؤلاء الأشخاص إلى الخارج (مكوبة). تشمل المشاكل المحتملة لهؤلاء الأشخاص ألم الكعب والتهاب اللفافة الأخمصية وألم القوس الداخلي. قد يواجه الأشخاص ذوو الأقدام المسطحة صعوبة في دعم وزنهم عند الوقوف على أصابع قدميهم. يمكن أن يسبب كب القدم المفرط أيضًا آلامًا في الركبة والورك.

الأشخاص الذين يعيشون بأقدام مسطحة طوال حياتهم قد لا يعانون من جميع المشاكل الموصوفة. من المرجح أن تعتمد القدم المسطحة المكتسبة أو الأحادية الجانب (التغيرات غير المتكافئة) على سبب محدد، الأمر الذي يتطلب فحصًا إضافيًا وربما علاجًا.

عندما يزداد ارتفاع القوس الطولي للقدم، يتحدثون عن قدم مجوفة. عند الوقوف والمشي، تتجه أقدام هؤلاء الأشخاص إلى الداخل (الاستلقاء). يمكن أن تسبب الأقواس المرتفعة أيضًا التهاب اللفافة الأخمصية لأنها تزيد من الحمل على اللفافة الأخمصية. الأشخاص الذين يعانون من pes cavus معرضون لخطر الإصابة بعدم استقرار الكاحل، وإصابات الإجهاد، وكسور مشط القدم الخامسة.

يتكون عظم الكاحل من الرأس والرقبة والجسم. يحتوي الرأس على سطح زورقي مفصلي (الوجوه المفصلية الزورقية) للتواصل مع العظم الزورقي. يتم تمثيل السطح العلوي من الجسم بكتلة (البكرة) للتواصل مع عظام أسفل الساق. توجد على جانبي الكتلة منصات مفصلية - أماكن المفصل مع الكاحلين الإنسي والجانبي (الوجوه المفصلية الإنسية والوحشية). يوجد على السطح السفلي من الجسم أخدود عميق (التلم تالي)؛ أمامه وخلفه توجد منصات مفصلية للتعبير مع العقبي (الوجهات تعبر عن العقبي الأمامي والوسائط والخلفي) (الشكل 97).

97. تالوس.
أ - المنظر السفلي. ب - المنظر الخلفي: 1 - trochlea tali؛ 2 - الوجه الذكري الوحشي؛ 3 - العملية الوحشية. 4 - العملية الخلفية. 5 - الوجه المفصلي العقبي الخلفي. 6 - السحنات المفصلية العقبية الوسائطية؛ 7 - السحنات malleolaris الإنسية. 8 - الوجه المفصلي العقبي الأمامي

العقبي

يحتوي العقبي (العقبي) الموجود على السطح العلوي على ثلاث منصات (الوجه المفصلي للكاحل الأمامي والوسائط والخلفي) للاتصال بالكاحل. يتم فصل الأخيرين بواسطة أخدود (التلم العقبي). معًا، عندما يتحد أخدود العقبي مع أخدود الكاحل، يتشكل الجيب الرسغي (الجيب الرسغي)، حيث يوجد الرباط بين العظام. في الخلف، يمر العظم إلى الدرنة العقبية (درنة العقبية)، وفي الجزء الأمامي من العظم يوجد سطح مفصلي على شكل سرج (الوجه المفصلي المكعبي) للاتصال بالعظم المكعب. يوجد نتوء على الجانب الإنسي من العظم - دعم الكاحل (sustentaculum tali) (الشكل 98).

98. العقبي الأيمن.

1 - الوجه المفصلي الخلفي.
2 - درنة كالكاني.
3 - senttaculum تالي.
4 - السحنات المفصلية التالاريسية.
5 - الوجه المفصلي التالاريس الأمامي؛
6- السحنات المفصلية المكعبية.

عظم قاربي في اليد

يقع العظم الزورقي (os navculare) في منطقة الحافة الداخلية للقدم، وله سطح مفصلي مقعر لرأس الكاحل وسطح محدب للاتصال بالعظام الوتدية. يوجد على سطحه السفلي حدبة واضحة (tuberositas ossis navcularis)

العظام الوتدية

يتم ترتيب ثلاث عظام على شكل إسفين (ossa cuneiformia) على التوالي، بدءًا من الحافة الوسطى للقدم: os cuneiforme mediale، intermedium et Laterale (الشكل 99).

مكعباني شبيه بالمكعب

يقع العظم المكعب (os cuboideum) على الحافة الجانبية للقدم. يوجد على سطحه السفلي حدبة (tuberositas ossis cuboidei) وشق (sulcus Tendineus musculi peronei longi) من ضغط الوتر الشظوي الطويل (الشكل 99).

99. عظام القدم اليمنى.

1 - العقبي.
2 - الكاحل.
3 - نظام التشغيل كوبويديوم.
4 - نظام التشغيل البحري.
5 - الخط المسماري الجانبي؛
6 - نظام الكتابة المسمارية المتوسطة؛
7 - نظام التشغيل المسماري الإنسي.
8 - نظام التشغيل ميتاتارسيل 1؛
9 - الكتائب القريبة.
10 - وسائط الكتائب.
11 - السلامية البعيدة.

مشط القدم

يتكون مشط القدم من خمس عظام مشط القدم (ossa metatarsalia IV-V). وتتميز أجزائه: القاعدة (الأساس)، والجسم (الجسم)، وفي النهاية البعيدة الرأس. في منطقة القاعدة والرأس توجد منصات مفصلية. على السطح السفلي لقاعدة عظم مشط القدم الأول وعلى السطح الجانبي لقاعدة العظم الخامس توجد حدبات (tuberositas ossis matatarsalis I et V) (الشكل 99).

أحد العظام السمسمانية مجاور للأسطح الجانبية والوسطى السفلية لرؤوس عظام مشط القدم الأول والخامس.

عظام اصبع القدم

تتكون أصابع القدم (إصبع القدم) من ثلاث كتائب (الكتائب القريبة والوسطى والقاصية)، وهي أقصر بكثير من كتائب الأصابع. إبهامتحتوي القدم على كتائبين (الكتائب القريبة والبعيدة) والباقي ثلاثة. تحتوي كل كتيبة على جسم ونهايتين: القريبة - القاعدة والبعيدة - الرأس. في النهاية البعيدة للكتائب البعيدة توجد حديبة (tuberositas phalangis distalis).

التعظم. تمر جميع عظام القدم بمراحل نمو مكففة وغضروفية وعظمية. تظهر نواة التعظم في العقبي في الشهر السادس، في الكاحل - في الأشهر السادس إلى السابع، في المكعب - في الشهر التاسع من التطور داخل الرحم، في الوتدي الإنسي - في السنة الثانية من الحياة، في الوتدي - في السنة الثالثة، على شكل إسفين (جانبي) - في السنة الأولى، في الزورقي - في السنة الرابعة. في السنة الثالثة - السابعة من العمر، تظهر 1-2 نواة تعظم مستقلة في الحديبة العقبية، والتي تندمج عند الفتيات مع جسم العقبي بعمر 11-12 سنة، عند الأولاد بعمر 15 سنة.

في كتائب أصابع القدم، تتشكل نقاط عظمية في جدل الكتائب في الأسبوع 10-13 من التطور داخل الرحم، في المشاش القريب في السنة الأولى إلى الثالثة، وفي رأس عظام مشط القدم - في السنة الأولى سنة.

عظم سمسمي

تشمل العظام السمسمانية تلك العظام الموجودة في أوتار العضلات. الأكبر هو الرضفة.

تحدث العظام السمسمانية في منطقة موقع المفاصل المشطية السلامية الأولى والخامسة عند الفتيات بين 8-12 سنة، عند الأولاد - بين 11-13 سنة. وتظهر عظام مماثلة أيضًا على اليد، وغالبًا ما تكون في المفصل الرسغي السنعي الأول.

الشذوذ. تشمل التشوهات في عظام الطرف السفلي عظام القدم الإضافية وغير المستقرة. كقاعدة عامة، هناك حوالي تسعة عظام من هذا القبيل: 1) العظام بين العظام الوتدية المتوسطة والمتوسطة؛ 2، 3) العظام بين عظام مشط القدم الأول والثاني؛ 4) العظم الموجود فوق العظم الزورقي. 5) العظم الموجود فوق الكاحل. 6) العظم في الموقع الذي ينحني فيه الوتر الظنبوبي عبر العظم المكعب. 7) عظم يمثل النقطة غير المتصلة لحديبة الزورقي؛ 8) نقطة عظمية مستقلة من العملية الخلفية للكاحل. 9) نقطة عظمية مستقلة من الكعب الإنسي.

الرضفة هي عظمة سمسمانية كبيرة في الهيكل العظمي البشري. إنه منسوج في وتر العضلة الرباعية الرؤوس ويساعده على العمل عن طريق زيادة الجر. لا يستقر هذا العظم على عظام الهيكل العظمي الأخرى، كما أنه يعمل بمثابة حماية لمفصل الركبة، حيث يعمل كدرع.

الجزء الداخلي من الرضفة مغطى بالغضروف، الذي يقسم العظم عموديًا إلى وجهين. هؤلاء، بدورهم، يتلامسون مع الجزء السفلي عظم الفخذ، متفرعة إلى الخارجية و اللقمة الداخلية. تسمى الأوتار العضلية الموجودة على جانبي الرضفة بالجهاز الباسط.

يحدث تلف الرضفة بسبب التأثير المفرط على الركبة (الحوادث والسقوط على الركبتين والضربات). في هذه الحالة، يمكن تشخيص كل من كسر الرضفة وإصابة اللقمة الفخذية. عواقب الإصابة المهملة هي الأكثر خطورة: تفقد الرضفة وظائفها ويتطور التهاب المفاصل. وهذا يعني أن آلام الركبة سوف تعذب الشخص دائمًا تقريبًا.

أنواع

من المهم دائمًا تشخيص نوع الكسر بشكل صحيح، لأن مزيد من العلاج. وإذا كان من الممكن في بعض الحالات إصلاح الساق، فهناك حالات تتطلب التدخل الجراحي.

اعتمادا على الحفاظ على أجزاء من الرضفة وموقعها، يتم تمييز عدة أنواع من الكسور. تنقسم الكسور حسب طبيعتها إلى:

• أفقي. تنكسر الرضفة إلى نصفين، لتشكل شظيتين.
• انفصال الجزء السفلي من العظم.
• متعدد المجزأة. عندما يتم سحق الرضفة إلى أكثر من شظايا.
• رَأسِيّ. يمتد الكسر على طول الرضفة.
• عظمية غضروفية. ويتميز بانفصال جزء صغير من السطح المفصلي للرضفة.

الكسر المفتت يعقد العلاج ويتطلب عملية جراحية. في هذه الحالة، تتم إزالة الأجزاء الجانبية الصغيرة من الحواف، ويتم ربط الأجزاء المتبقية معًا.

تنقسم الكسور حسب مظهرها إلى:

• يفتح. يتمزق الجلد، ويكشف العظام في بعض الأحيان.
• مغلق. لا يتم المساس بسلامة الجلد.

الكسور المفتوحة هي الأخطر. بالإضافة إلى إمكانية دخول الالتهابات المختلفة إلى موقع تمزق الأنسجة، هناك خطر فقدان كميات كبيرة من الدم.

حسب درجة الإصابة:

• مع الإزاحة. يميل العظم إلى التباعد عندما يكون هناك مسافة بين الشظايا. في كثير من الأحيان، يحدث التناقض مع الكسور الأفقية.
• لا تعويض. تبقى العظام في مكانها أثناء الكسر والعلاج.

تتأثر درجة الإزاحة بتمدد نظام الأوتار المجاور. إذا لم يتأثر، فلن يكون هناك نزوح. إذا تعرضت لأضرار كبيرة، فإن قوة العضلات سوف تسحب شظايا العظام إلى الأعلى.

يتم تشخيص كسر الركبة في حالة حدوثه كسر داخل المفصلاللقمة الفخذية. وهي مقسمة إلى:

• كسر اللقمة الداخلية.
• كسر اللقمة الخارجية.

في حالة الإصابة الخارجية، يتم تدوير الجزء السفلي من الساق أو الفخذ بأكمله إلى الخارج. مع داخلي - موجه إلى الداخل.

لا يمكن علاج كسر الركبة النازح دون جراحة.

التشخيص

أي كسر في الرضفة يكون مصحوبًا بألم وتورم وتشكل ورم دموي في مكان الإصابة. إن حقن مخدر في تجويف المفصل يخفف الألم لفترة وجيزة.

يتم تشخيص الكسر المفتوح والثاقب في وجود جرح قريب من الإصابة من خلال "اختبار الملح". تتم إزالة الدم المتجمع من خلال الإبرة ويتم حقن 50 مل من المحلول الملحي المعقم في المفصل من خلالها. يشير تسرب المحلول من الجرح إلى وجود كسر مفتوح.

يتم توفير دقة تشخيصية بنسبة 100% من خلال صورة الأشعة السينية في ثلاثة إسقاطات:

1. على الإسقاط المباشر، يمكنك رؤية كسر داخل المفصل في اللقمة الخارجية أو الداخلية.
2. يُظهر المنظر المحوري الكسور العمودية والعظمية الغضروفية.
3. تُظهر الصور الجانبية بوضوح كسورًا عرضية وتُظهر أيضًا حالة أي لقمة.

يتم التقاط صورة للرضفة السليمة للمقارنة مع الرضفة التالفة.

عادةً ما يكون عدم اندماج نقاط التعظم الرضفي موجودًا في كلا الساقين ويجب تمييزه عن الكسر.

إسعافات أولية

يتطلب كسر الرضفة مساعدة فورية. من الضروري تثبيت ساق الضحية تمامًا لتجنب تهجير العظام. يتم وضع الثلج في قطعة قماش نظيفة على مكان الإصابة.

يتم تثبيت مفصل الركبة في التمديد بأي وسيلة مناسبة. يتم تطبيق الجبائر من الكاحل إلى الفخذ.

يجب نقل الضحية على وجه السرعة إلى مركز الصدمات لتقديم الرعاية الطبية المؤهلة.

علاج

ويتم تنفيذها بدقة تحت إشراف متخصص. سيقوم الطبيب، بعد أن يحدد طبيعة الكسر ووجود شظايا متحولة، باختيار العلاج المناسب. يمكن أن تكون محافظة أو عملية.

في كثير من الأحيان فترة الاسترداد هي شهرين. ولكن في الواقع، كل هذا يتوقف على خصائص الجسم، وكذلك على نوع الإصابة.

عادةً ما يتم استعادة الأداء الوظيفي الكامل بعد 3 أشهر من الكسر.

معاملة متحفظة

يختار طبيب الرضوح العلاج المحافظ إذا لم تتباعد الشظايا أكثر من 3 مم أو إذا كان هناك كسر دون إزاحة. الخطوة الأولى هي القضاء على داء المفصل (تراكم الدم في المفصل). يتم ذلك على النحو التالي:

• يتم معالجة سطح الجلد في مكان الإصابة بمطهر.
• يتم حقن المخدر في المفصل بإبرة رفيعة.
• خلال وقت محدد(عندما يبدأ الدواء في العمل)، يتم حقن عامل ترقق بإبرة سميكة، ويتم امتصاص الدم المتراكم بحقنة.

بعد الإجراء، يتم وضع ضمادة على شكل كعكة على منطقة الرضفة. يجب أن يكون افتتاحه فوق الرضفة. يتم تثبيت الساق باستخدام الجبس على سطحها بالكامل.

بعد 4 أيام، يوصف العلاج الطبيعي باستخدام UHF. بعد 7 أيام، يتم تطبيق الأحمال الثابتة تدريجيًا على عضلات الفخذ من خلال العلاج الطبيعي. تحتاج إلى المشي باستخدام العكازات.

بعد شهر، يمكن للمريض البدء في المشي، متكئا قليلا على الساق المؤلمة. في هذا الوقت تتم إزالة الجص والعلاج الطبيعي و العلاج الطبيعييكمل. أثناء العلاج وإزالة الجص، يتم التقاط صور الأشعة السينية للتحكم.

الطريقة المحافظة محفوفة بالاندماج غير السليم لشظايا الرضفة. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى التهاب المفاصل وتعطيل الأداء الطبيعي لمفصل الركبة.

العلاج من الإدمان

يقدم علم الصيدلة الحديث مجموعة كبيرة من الأدوية. يتم استخدامها لمرافقة علاج كسر الرضفة.

1. عقاقير مخدرة. يتم استخدام البروكايين مرة واحدة لإجراء الحصار عندما يزور المريض غرفة الطوارئ لأول مرة.
2. مضادات حيوية. يتم إعطاء سيفازولين مرة واحدة قبل ساعة من الجراحة لمنع العدوى.
3. المسكنات. كمسكنات للآلام التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي، يستخدم الترامادول من 1 إلى 4 مرات يوميا لمدة 3 أيام أو التريميبيريدين.
4. من بين مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، يتم استخدام كيتوبروفين عن طريق الوريد لمدة يومين.

لا يوصف العلاج من تعاطي المخدرات بشكل مستقل! يمكن للطبيب فقط اختيار الدواء الأنسب ووصف الجرعة وتوقيت الاستخدام. عواقب العلاج الذاتي وخيمة.

جراحة

كسر الرضفة مع إزاحة كبيرة لأجزاء من العظم وتمزق في النظام الباسطة غير قادر على الشفاء من تلقاء نفسه. وللقضاء على التحيز هو مبين جراحة. يعتبر تثبيت الرضفة بأسلاك "الثمانية" وكيرشنر هو الأفضل للعلاج كسر عرضيبالقرب من مركز العظم.

يتم دمج الأجزاء باستخدام البراغي أو الأسلاك أو خيوط الحرير أو اللافسان أو نقاط الاتصال أو الغرز سلسلة المحفظة. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام.

الكسر المفتت هو الأصعب في الشفاء. تتم إزالة قطع صغيرة من العظام، ويتم ربط الأنسجة والأوتار ببقايا الرضفة. في بعض الأحيان يتم استخدام الأسلاك والمسامير هنا أيضًا. في الحالات التي لا يكون فيها ترميم العظام ممكنًا، تتم إزالة الرضفة بالكامل.

أثناء الفتح الجراحي يتم تنظيف المفصل من جلطات الدم وفتات العظام إن وجدت. ومن ثم يجب على الطبيب أن يختار ما إذا كان سيربط العظام أو يزيل الجزء الأصغر ثم يعيد الجهاز الباسط للعضلة الرباعية الرؤوس.

بعد العملية، يتم وضع ضمادة تثبيت للفترة التي يعتبرها الطبيب مثالية (حوالي 6-8 أسابيع). بعد إزالة الجبيرة، قد يوصف للمريض ارتداء جبيرة من الجبس (لوحة صلبة قابلة للإزالة).

عواقب

العلاج في الوقت المناسب والعلاج المختار بشكل صحيح يمكن أن يعيد العظام التالفة. لكن احتمال حدوث مضاعفات بعد هذه الإصابة يظل قائما. يصاحب كسر الرضفة عواقب مثل:

• مزمن إنه ألم خفيففي الركبة.
• ضعف العضلة الرباعية الفخذية.
• التهاب المفاصل. يتطور بسبب تلف الأنسجة الغضروفية للمفصل.

يجب تحسين الحركات الطبيعية في المفصل. لا يمكن المبالغة في تقدير أهمية إعادة التأهيل بعد هذه الإصابات. خلال هذه الفترة يصبح من الواضح ما إذا كان العلاج قد تم بشكل صحيح أو ما إذا كانت هناك حاجة إلى بذل جهود إضافية لاستعادة وظيفة مفصل الركبة بالكامل.

تصلب العظام

تصلب العظام هو حالة تتميز بزيادة كثافة العظام، وزيادة التربيق العظمية، والمواد المدمجة والإسفنجية لكل وحدة حجم من الأنسجة العظمية، في حين أن حجم العظم لا يتغير.

يبدو، ما الخطأ في أن تصبح العظام أكثر كثافة؟ والحقيقة هي أن تصلب العظام يؤدي إلى انخفاض كبير في مرونة المنطقة المتغيرة من العظام، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالكسور حتى مع وجود قوة خارجية طفيفة.

يحتل مرض تصلب العظام المرتبة الثانية بعد هشاشة العظام بين أمراض الأنسجة العظمية. يتطور عندما تضعف وظائف الخلايا العظمية والخلايا العظمية (الخلايا التي تقوم بتكوين وتدمير الأنسجة العظمية).

هذه الحالة هي أحد الأعراض كمية كبيرةالأمراض ، بما في ذلك الآفات المعدية والأورام والأمراض الوراثية والتسمم والأمراض التنكسية الضمور في الجهاز العضلي الهيكلي. يتم علاج تصلب العظام تحت إشراف أطباء من تخصصات مثل جراحي العظام وأطباء الرضوح.

أنواع وأسباب

هناك عدة تصنيفات لتصلب العظام. تسليط الضوء:

• فسيولوجي - يتطور في مناطق نمو العظام عند الأطفال ولا يعتبر مرضا.
• المرضية – يصاحب الأمراض والحالات المرضية المختلفة.

اعتمادًا على وقت ظهور الضغط ، هناك:

• خلقي،
• مكتسب.

اعتمادا على موقع الآفات ومدى الآفة، يمكن أن يكون تصلب العظام:

• موضعي (بؤري) - يحدث في منطقة صغيرة، على سبيل المثال، في موقع اندماج العظام بعد الكسر؛
• محدود (محلي) - غالبًا ما يكون له طبيعة تفاعلية ويتشكل في المنطقة التي تفصل بين الأنسجة العظمية السليمة والتالفة من خلال عملية مرضية، على سبيل المثال، مع التهاب العظم والنقي والسل العظمي وخراج برودي والتهاب المفصل العجزي الحرقفي المصلب.
• منتشر - يتم تشخيصه عندما تنتشر العملية المرضية إلى عدة عظام في الأطراف السفلية أو الهياكل العظمية العلوية أو غيرها (تعظم العظام ومرض باجيت وأورام الهيكل العظمي النقيلي) ؛
• جهازي - تتأثر كتلة العظام بأكملها تقريبًا، ولهذه العملية أسباب عديدة، من بينها قد تكون هناك أمراض وراثية حادة.

اعتمادا على السبب، يتم تمييز الأنواع التالية من تصلب العظام:

1. مجهول السبب - لا يزال سبب انضغاط العظام غير معروف (تعظم العظام، مرض الرخام، هشاشة العظام).
2. ما بعد الصدمة - يتطور نتيجة لكسور الهيكل العظمي.
3. فسيولوجي – لوحظ عند الأطفال خلال فترة النمو النشط.
4. رد الفعل – رد فعل أنسجة العظام لعملية مرضية في الداخل (التهاب العظم والنقي والسل والزهري وخراج برودي والأورام).
5. سام - يحدث استجابة لعمل المعادن الثقيلة والمواد السامة الأخرى.
6. وراثي - جنبا إلى جنب مع الأمراض الوراثية.
7. التنكسية التصنعية – تصلب العظام في الصفائح النهائية الأسطح المفصليةهي إحدى العلامات الإشعاعية لالتهاب المفاصل وداء العظم الغضروفي في العمود الفقري.

تصلب العظام كعلامة على هشاشة العظام والداء العظمي الغضروفي

من المهم أن نفهم! تصلب العظام ليس مرضا منفصلا، بل هو مجرد واحدة من العديد من علامات الأمراض الأولية، التي أدت إلى إعادة تشكيل العظام وخطر الكسور المرضية.

في أغلب الأحيان، عند استخدام هذا المصطلح، يقصد كل من الأطباء والمرضى ضغط بنية العظم تحت الغضروف، أي المنطقة القريبة من المفصل المصاب بالتهاب المفاصل. في مثل هذه الحالات، تعمل هذه العملية فقط كمعيار إضافي لتشخيص هشاشة العظام أثناء التصوير الشعاعي. سريريًا، لا يتجلى بأي شكل من الأشكال، وجميع الأعراض الموجودة لدى المريض ناتجة عن تلف تنكسي ضموري في المفاصل أو العمود الفقري.

دعونا ننظر في الأعراض الرئيسية التي تنشأ نتيجة تصلب العظام وغيرها التغيرات المرضيةالمفاصل المختلفة مع التهاب المفاصل.

العمود الفقري

عندما يتضرر العمود الفقري، يحدث تصلب العظم في منطقة الأجسام الفقرية التي تكون على اتصال مباشر مع القرص الفقري المتضرر بسبب الداء العظمي الغضروفي.

ليس لدى توحيد الأنسجة العظمية في هياكل العمود الفقري أي أعراض منفصلة، ​​ولكن يتجلى من خلال علامات علم الأمراض الأولية. تعتمد شكاوى المرضى على موقع الآفة (عنق الرحم، الصدري، القطني العجزي)، وشدة التغيرات المرضية ووجود مضاعفات، على سبيل المثال، فتق ما بين الفقرات، والتشوه العمود الفقري، تضييق القناة الحبل الشوكي، جذور الأعصاب مقروصة، الخ.

يكمن خطر تصلب العظام في العمود الفقري في أنه بسبب هذه التغييرات تصبح الفقرات هشة للغاية وعرضة للكسور. ولذلك، فإن الحد الأدنى من الصدمة أو الإجهاد البدني يمكن أن يسبب تطور الكسر الانضغاطي.

من المستحيل إجراء تشخيص باستخدام الأشعة السينية فقط، وهناك حاجة هنا إلى طرق فحص أكثر تفصيلاً: الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.

مفصل الورك

غالبًا ما يؤدي تصلب العظام في هذا التوطين إلى تعقيد مسار داء مفصل الورك. يشكو المرضى من ألم مستمر في منطقة عظم الفخذ عند المشي وأثناء الراحة. يتطور تدريجيًا محدودية نطاق الحركة في مفصل الورك، ويبدأ المرضى بالعرج.

الخطر الرئيسي هو زيادة خطر كسر الرقبة والنخر العقيم لرأس الفخذ. هذه إصابات خطيرة للغاية وترتبط بزيادة الوفيات المبكرة والعجز. لذلك، إذا حددت الألم في مفصل الورك، فأنت بحاجة إلى الخضوع لفحوصات تشخيصية والبدء في علاج الأمراض في أقرب وقت ممكن من أجل منع المضاعفات.

مفصل الركبة

غالبًا ما يصاحب تصلب العظام في مفصل الركبة تطور داء مفصل الركبة وهو معيار إشعاعي تشخيصي للأخير. يشكو المرضى من آلام في الركبة أثناء النشاط البدني، وحركة محدودة في المفصل، وضوضاء طقطقة عند الحركة. مع مرور الوقت، يتطور تشوه واضح في الأطراف السفلية، مثل الأروح أو التقوس (O- و أرجل على شكل X)، تكاد تكون وظيفة الركبة مفقودة تمامًا. في هذه الحالة، فقط جراحة استبدال الركبة يمكن أن تساعد.

مفصل الكتف

توطين العملية المرضية أمر شائع جدًا. مفصل الكتف هو المفصل الأكثر حركة في جسمنا، لذلك فهو عرضة للعمليات التنكسية وتطور التهاب المفاصل.

تصلب العظام في الكتف ليس خطيرًا بشكل خاص، ولكنه يصبح السبب وراء الألم المزمن ومحدودية الحركة الطرف العلويمما يؤدي إلى تفاقم نوعية حياة هؤلاء الناس.

حرقفة

يعد تصلب العظام الناتج عن هذا التوطين نادرًا ويظل بدون أعراض لفترة طويلة.

من المهم أن تعرف! يعد تصلب المفاصل الحرقفية العجزية (التهاب المفصل العجزي الحرقفي) أحد أهم هذه الأمراض معايير التشخيصمرض بختيريف. لذلك، إذا تم الكشف عن تصلب العظام من هذا التوطين على الأشعة السينية إلزاميمن الضروري الخضوع لفحص تشخيصي مفصل لالتهاب الفقار اللاصق.

عظام القدم

يحدث تصلب العظام في العقبي والهياكل الأخرى للهيكل العظمي للقدم في العديد من أمراض العظام والصدمات. وهنا بعض منها:

• اعتلال عظمي غضروفي في العظم الزورقي ،
• اعتلال عظمي غضروفي في رؤوس مشط القدم ،
• اعتلال عظمي غضروفي للعظم السمسماني ،
• تشريح الداء العظمي الغضروفي للكاحل ،
• اعتلال عظمي غضروفي من الحدبة العقبية.

عادة ما تؤثر هذه الأمراض على الأطفال وتظهر نفسها أعراض مماثلة(ألم في القدم، تشوه، انتهاك للبنية الطبيعية، أقدام مسطحة، تغيرات في المشية). العلاج المحافظ لا يعطي دائما نتيجة إيجابية، لذلك في بعض الأحيان يكون من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي.

تصلب العظام في الأمراض الوراثية

هناك العديد من الاضطرابات الوراثية التي تصاحب تصلب العظام. كقاعدة عامة، فهي ذات طبيعة واسعة النطاق أو نظامية، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة. دعونا ننظر في الأمراض الرئيسية، والأعراض الرئيسية التي هي تصلب العظام.

داء العظم العضلي

يُسمى هذا المرض أيضًا بمرض ليري. هذا هو عيب خلقي في الهيكل العظمي، والذي يتجلى في زيادة كثافة جزء معين من طرف واحد أو عدة مناطق مجاورة. وفي بعض الحالات، توجد بؤر تصلب العظام أيضًا في الفقرات والأضلاع والفك السفلي.

أساسي أعراض مرضية: الألم والضعف وزيادة التعب وتطور تقلصات العضلات.

العلاج هو علاج الأعراض، والذي يتكون بشكل رئيسي من منع التقلصات. التشخيص للحياة مواتية.

مرض الرخام

منح الامراض الوراثيةويسمى أيضًا تصخر العظام. انه ثقيل علم الأمراض الوراثي، الذي يحتوي على خيارين للتدفق. النوع الأول يظهر مباشرة بعد الولادة. يعاني المرضى من استسقاء الرأس وتضخم الكبد والطحال وتشوهات في أعضاء السمع والبصر.

هؤلاء الأطفال متخلفون عقليا و التطور الجسدي، لديهم فقر الدم الشديد وتصلب العظام الجهازي والكسور التلقائية المتعددة. في الصور الشعاعية تكون العظام كثيفة ومتجانسة ولا توجد قناة عظمية. النوع الثاني من المرض له نفس الأعراض، لكنه يبدأ في الظهور عند حوالي 10 سنوات من العمر. توقعات الحياة غير مواتية.

هشاشة العظام

هذا هو مرض الهيكل العظمي الخلقي، الذي يرافقه بؤر متعددة من تصلب العظام. إنه بدون أعراض ويتم تشخيصه عن طريق الصدفة عندما فحص الأشعة السينية. والتكهن مواتية.

تصلب العظام

هذا مرض وراثي يتجلى عند الأطفال في سن مبكرة. الخصائص الرئيسية:

• تأخر النمو،
• تصلب العظام الجهازي،
• انتهاك تطور الأسنان ،
• العمى,
• شلل.

إن تشخيص هذا المرض غير موات، وكقاعدة عامة، يموت الأطفال في سن مبكرة.

خلل التعظم

هذا اضطراب وراثي شديد يتم اكتشافه عند الأطفال في سن مبكرة. يتميز علم الأمراض بما يلي:

• التخلف في النمو البدني.
• انتهاك البنية الطبيعية للهيكل العظمي للوجه والأسنان.
• تقصير اليدين
• تصلب العظام الجهازي والكسور المرضية المتعددة.

والتوقعات غير مواتية علاج محددغير موجود.

مرض باجيت

ويسمى هذا المرض أيضًا التهاب العظم المشوه. لسوء الحظ، أسباب علم الأمراض غير معروفة اليوم. مع مرض باجيت، تتعطل عملية التوليف الطبيعي ويتم تدمير أنسجة العظام. ونتيجة لذلك، يصبح العظم فسيفساء مع بؤر هشاشة العظام وتصلب العظام، وهو هش للغاية وعرضة للكسور.

تصلب العظام بسبب التهابات العظام

غالبًا ما تكون الآفات الالتهابية للأنسجة العظمية ذات الطبيعة المعدية مصحوبة بتصلب العظام المحلي، مما يحد من المنطقة الصحية عن المنطقة المتضررة. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف علامة الأشعة السينية هذه في الأمراض التالية:

• التهاب العظم والنقي المزمن في غاري ،
• خراج برودي,
• الصمغ الزهري مع الزهري الثالثي ،
• السل العظمي.

وبالتالي، فإن تصلب العظام ليس مرضًا منفصلاً، ولكنه مجرد واحد من مظاهر الأمراض المتعددة، المكتسبة والخلقية. ومع ذلك، فإن هذا التغيير في البنية الطبيعية للعظام يمكن أن يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالكسور التلقائية، وبالتالي يجب تشخيصه في الوقت المناسب لاتخاذ التدابير العلاجية والوقائية.