محتوى المقال
معزول كسور اللقمة عظم العضد
هي إصابات شديدة داخل المفصل. وهي نادرة نسبيًا وتحتل المرتبة الثالثة في تواترها بين كسور الطرف البعيد لعظم العضد. تحدث هذه الكسور في المقام الأول عند الأطفال والمراهقين، ولكنها تحدث أيضًا عند البالغين. كسور اللقمة الخارجية أكثر شيوعًا من كسور اللقمة الداخلية. عادة ما تكون آلية الكسور غير مباشرة: السقوط على الساعد المثني والمكتوب بشكل معتدل. في بعض الأحيان يمتد مستوى الكسر على طول الغضروف المشاش للسملة الرأسية. يُطلق على مثل هذا الضرر عادةً اسم انحلال المشاش للسماحة الرأسية.
تنقسم جميع الكسور المعزولة في اللقمات العضدية إلى ثلاث مجموعات رئيسية:
1) كسور اللقمة دون إزاحة مما لا ينتهك محور المفصل.
2) كسور اللقمة مع النزوح، ولكن دون دوران الجزء حول محوره؛
3) كسور اللقمة مع دوران القطعة حول محورها، بحيث تتجه أسطح الكسر في اتجاهات مختلفة.
أعراض كسور اللقمة العضدية
عادة ما يأتي المريض إلى الطبيب منحنيًا قليلاً مفصل الكوعاليد، يتم توسيع مفصل الكوع، مشوه، يتم تنعيم معالمه. تم كسر متساوي الساقين لمثلث Huter. في حالة كسور اللقمة مع النزوح في مفصل الكوع، يتم تحديد الحركة الجانبية. ويلاحظ الألم الأكبر عند ملامسة المفصل في منطقة اللقمة المكسورة. تكون الحركة في المفصل مؤلمة ومحدودة.علاج كسور اللقمة العضدية
بالنسبة للكسور غير النازحة، من الضروري تثبيت مفصل الكوع على المدى القصير (6-8 أيام) بجبيرة جبسية خلفية بزاوية قائمة.في حالة كسور اللقمة المنزاحة، يتم إجراء تصغير في خطوة واحدة بشرط تخفيف الألم بشكل جيد: من الأفضل إجراء التصغير تحت مراقبة الأشعة السينية.
يتم وضع المريض على الطاولة في وضعية الاستلقاء. يقوم المساعد باختطاف الطرف المصاب، وبسط الساعد وإنشاء قوة جر على طول المحور. يضغط الجراح بأصابعه على الجزء النازح محاولًا وضعه في مكانه. عند تقليل اللقمة الخارجية، يجب عليك ذلك
إنشاء فجوات ذراعية سهلة، حيث تساعد هذه التقنية على خفض اللقمة وتقليلها. عند تقليل اللقمة الداخلية، يجب وضع اليد في وضع أروح المرفق. بعد الرد، يتم تثبيت الطرف بجبيرة جبسية خلفية أو ضمادة دائرية بزاوية 90 درجة عند مفصل الكوع. أولا، يتم تطبيق وسادة من الشاش القطني على منطقة الجزء المخفض. فترة التثبيت للأطفال والمراهقين هي 10-12 يومًا، للبالغين 2-3 أسابيع.
في اليوم التالي بعد إعادة الوضع، ينصح المريض بتحريك مفصل الكتف ومفاصل الأصابع. بعد إزالة الضمادة، يتم تنفيذ المجمع علاج بدنيوالعلاج الطبيعي.
يحدث الشفاء بعد 5-8 أسابيع من الإصابة.
في حالة فشل الرد المغلق لللقمة، في حالة إزاحة اللقمة مع الدوران حول محورها، في حالة التي لا معنى لها (أكثر من 5 أيام)، كسور اللقمة المزمنة وغير الملتئمة بشكل صحيح، يشار إلى العلاج الجراحي. يتم تثبيت جزء العظم الممزق وربطه بسرير الأم بواسطة السمحاق و الأقمشة الناعمةأو تثبيته بدبوس معدني أو عظمي عبر العظم.
الأسباب:السقوط على ذراع ممدودة، بينما يتحرك رأس العظم الكعبري للأعلى ويصيب لقمة الكتف.
علامات.تورم، ورم دموي في منطقة اللقيمة الخارجية، وتقييد الحركات. يمكن الشعور بقطعة كبيرة في منطقة الحفرة الزندية. الصور الشعاعية في إسقاطين لها أهمية حاسمة في التشخيص.
علاج.مفصل الكوع مفرط التمدد وممتد مع تقريب الساعد. يقوم طبيب الرضوح بتثبيت الجزء بالضغط عليه بإبهامين إلى الأسفل وإلى الخلف. يتم بعد ذلك ثني الساعد بزاوية 90 درجة ويتم تثبيت الطرف في قالب جبس خلفي لمدة 4-6 أسابيع. مطلوب التصوير الشعاعي السيطرة.
إعادة التأهيل - 4-6 أسابيع.
3-4 أشهر
يشار إلى العلاج الجراحيمع النزوح الذي لم يتم حله، مع فصل شظايا صغيرة تسد المفصل. يتم تثبيت جزء كبير بإبرة الحياكة لمدة 4-6 أسابيع. تتم إزالة الأجزاء الصغيرة السائبة.
خلال فترة استعادة وظيفة مفصل الكوع، يتم بطلان الإجراءات الحرارية المحلية والتدليك النشط (فهي تساهم في تكوين التكلسات التي تحد من الحركة). يشار إلى الجمباز والعلاج الميكانيكي وكلوريد الصوديوم أو الثيوسلفات الكهربائي والتدليك تحت الماء.
رقم 24 كسور عظم العضد: التشخيص، المضاعفات المحتملة، علاج.
الأسباب.ضربة على الكتف أو سقوط على المرفق.
علامات.تشوه الكتف وقصره واختلال وظائفه. على مستوى الكسر، يتم اكتشاف نزيف وألم حاد عند الجس والنقر على الكوع المثني، والتنقل المرضي والفرقعة. يتم توضيح طبيعة الكسر ودرجة إزاحة الشظايا باستخدام الصور الشعاعية.
لكسور الحجاب الحاجز الثلث العلوي ، أسفل العنق الجراحي لعظم العضد، الجزء المركزي عن طريق الجر العضلة فوق الشوكةتم سحب الجزء المحيطي وإزاحته للأمام مع الدوران للخارج، وتم إحضاره بإزاحة قريبة ودوران للداخل عن طريق جر العضلة الصدرية. في حالة كسور الحجاب الحاجز على حدود الثلثين العلوي والوسطى، يكون الجزء المركزي، تحت تأثير جر العضلة الصدرية الكبرى، في الموضع المقرب، الجزء المحيطي، بسبب جر العضلة الدالية يتم سحب العضلات للأعلى وتراجعها قليلاً.
مع كسر في الحجاب الحاجز في الثلث الأوسط، أسفل تعلق العضلة الدالية، يأخذ الأخير الجزء المركزي. يتميز الجزء المحيطي بالإزاحة للأعلى والداخل.
لكسور عظم العضد في الثلث السفلي من الجسميؤدي جر العضلة ثلاثية الرؤوس والعضلة المسطحة إلى إزاحة الجزء الخلفي للجزء المحيطي، وتقوم العضلة ذات الرأسين بإزاحة الشظايا على طول الطول. في حالة كسور عظم العضد في الثلثين الأوسط والسفلي، من الضروري التحقق من حالة العصب الكعبري، الذي يتلامس مع العظم عند هذا المستوى. لوحظ الضرر الأولي الناتج عن الشظايا في 10.1٪ من الحالات. سريريا، يتجلى ذلك في عدم وجود تمديد نشط للأصابع واليد، فضلا عن ضعف الحساسية في المنطقة المقابلة. والأخطر هو قرص العصب الكعبري بين الشظايا.
علاج.تتكون الإسعافات الأولية من تثبيت الطرف حافلة النقلوإدارة المسكنات.
يتم علاج كسور الجسم في الثلث العلويعلى جبيرة مبعدة (90 درجة) مع تقدم أمامي للكتف إلى 40-45 درجة وجر محوري (لاصق أو هيكلي).
يتم حقن 30-40 مل من محلول نوفوكائين 1% في منطقة الكسر من السطح الخارجي للكتف. يجلس المريض على كرسي. يقوم أحد المساعدين بالجر على طول محور الكتف باستخدام الساعد المثني عند مفصل الكوع، بينما يقوم الآخر بالجر المعاكس باستخدام منشفة مثبتة في الإبط. عندما يتم تمديد الكتف، يتم إبعاده إلى 90 درجة، وتدويره للخارج وتقديمه للأمام بمقدار 40-45 درجة. يقوم طبيب الرضوح بمقارنة الشظايا والتخلص من إزاحتها الزاوية. يتم تثبيت الموضع الذي تم تحقيقه للطرف باستخدام جبيرة اختطاف. مع المحور الصحيح، يكون الأخرم والحدوبة الأكبر واللقمة الجانبية لعظم العضد في خط واحد.
لعلاج كسور العمود العضدي في الثلثين الأوسط والسفلييتم استخدام الجر الهيكلي والجبس الصدري العضدي. يبدأ تطبيق الجبس بتثبيت الكتف بجبيرة من الجبس على شكل حرف U. يغطي السطح الخارجي للكتف بدءاً من الساعد، ثم يمر عبر مفصل الكوع إلى السطح الداخلي للكتف ثم يملأ الحفرة الإبطية بلفافة من الشاش القطني المدخلة هناك، ويمر إلى السطح الجانبي للصدر . يتم تثبيت الجبيرة المطبقة بهذه الطريقة بجولات دائرية من ضمادة الجبس. أثناء تطبيقه، يواصل المساعد الجر الأمامي في وضع الثني حتى 30-40 درجة والدوران الخارجي حتى 20-30 درجة. بعد أن تتصلب الضمادة، يتم فحص حالة الشظايا (الأشعة السينية). إذا لم يكن هناك إزاحة، يتم تحويل الضمادة إلى ضمادة صدرية عضدية. يمكن اعتبار الإزاحة المقبولة للشظايا إزاحة تصل إلى ثلثي القطر وانحناء زاوي لا يتجاوز 10-15 درجة.
مدة الشلل هي 2-3 أشهر.
إعادة التأهيل اللاحقة - 4-6 أسابيع.
استعادة القدرة على العمل - بعد 3 - 4 اشهر
مؤشرات لعملية جراحية:فشل التخفيض، والنزوح الثانوي لشظايا العظم العضدي، وتلف العصب الكعبري. لإصلاح الشظايا، يتم استخدام تركيب العظم الداخلي (قضبان، لوحات، مسامير) أو أجهزة التثبيت الخارجية (الشكل 48، 49). بعد التثبيت المستقر بالهياكل الداخلية أو الخارجية، لا يلزم التثبيت باستخدام قوالب الجبس.
تبدأ عملية إعادة التأهيل مباشرة بعد الجراحة.
يتم تقليل وقت التعافي من القدرة على العمل بمقدار 1-2 أشهر.
رقم 25 كسور وخلع الساعد. التصنيف والتشخيص والعلاج.
يميزالأنواع التالية من كسور الساعد:
1. كسور جدل عظام الساعد مع إزاحة وبدون إزاحة الشظايا والتي بدورها تنقسم إلى:
· كسور في كلا العظمتين في الثلث العلوي والأوسط والسفلي من الجسم.
· كسور معزولة في الكعبرة.
· كسور معزولة في عظم الزند.
2. كسور وخلع عظام الساعد:
· إصابات مونتيجيا (كسر معزول في الثلث العلوي من الزند وخلع الرأس الكعبري):
· إصابات جالياتزي (كسر الكعبرة في الثلث السفلي وخلع رأس الزند).
3. كسور الجزء البعيد من الكعبرة:
· كسور العارضة في مكان نموذجي مثل العجلة.
كسور شعاعية في موقع نموذجي من نوع سميث
كسور عظام جدل الساعد. في أغلب الأحيان، تحدث كسور في عظام جدل الساعد عند تعرضها لقوة صدمة مباشرة. يحدث هذا عادة كسر عرضيكلا العظام على نفس المستوى. عند التعرض لإصابة غير مباشرة (السقوط على ذراع ممتدة)، تحدث كسور في كلا العظمتين بمستوى مائل للكسر؛ وعادة ما تكون مستويات الكسور في مستوى أقسام مختلفةجدل. مع آلية الإصابة هذه، تحدث في أغلب الأحيان كسور معزولة في إحدى عظام الساعد، ولكن ربما تكون مصحوبة بخلع جزئي لأحد الأسطح المفصلية في المفصل العلوي أو السفلي. تعد كسور الغصن الأخضر تحت السمحاق غير المكتملة شائعة عند الأطفال.
نزوح الشظايا أثناء كسر عظام الحجاب الحاجزيعتمد الساعد على اتجاه القوة المؤلمة وحالتها الجهاز العضليفي وقت الإصابة، العامل المؤلم نفسه والعضلات المرتبطة بالشظايا. في حالة كسور كلا العظمتين، يمكن أن تحدث مجموعة واسعة من أنواع النزوح، ولكن عند التشخيص يكون ذلك ضروريًا انتباه خاصانتبه إلى الإزاحة الدورانية، والتي تعتمد عليها أولاً طريقة تقليل وتثبيت الجزء التالف.
الأضرار التي لحقت مونتيجيا.تُصنف إصابة الساعد هذه على أنها كسر-خلع: كسر في الزند في الثلث العلوي وخلع في رأس الكعبرة.
اعتمادًا على آلية الإصابة ونوع الإزاحة، يتم التمييز بين أنواع إصابات الثني والتمديد. يحدث نوع الامتداد في كثير من الأحيان أكثر من نوع الانثناء. يتميز بخلع رأس عظم الكعبرة من الأمام، مع تمزق متكرر في الرباط الحلقي لعظم الكعبرة وإزاحة شظايا العظم الزندي بزاوية مفتوحة للخلف.
الأضرار التي لحقت جالياتسي.هذه الإصابة النادرة إلى حد ما عبارة عن كسر وخلع في الساعد وتتميز بكسر في نصف القطر في الثلث الأوسط أو الثلث السفلي مع خلع رأس الزند نحو الخلف أو الجانب الراحي (اعتمادًا على آلية الإصابة). .
كسور نصف القطر في موقع نموذجيتحدث في كثير من الأحيان أكثر من جميع المواقع الأخرى لكسور عظام الساعد. يتم تحديد منطقة الكسر عند نقطة التحول في الثلث السفلي من diaphysis نصف القطر مع طبقة قشرية أكثر متانة في epimetaphysis، وتتكون بشكل رئيسي من عظم إسفنجي وطبقة قشرية رقيقة. تحدث في جميع الفئات العمرية، ولكن في معظم الأحيان عند النساء الأكبر سنا.
رقم 26 كسور عملية الزج. التصنيف والتشخيص والعلاج. مؤشرات لعملية جراحية.
الأسباب:تأثير مباشر على كائن صلب، تقلص حاد في العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية.
علامات.تورم وتشوه مفصل الكوع، تدمي المفصل، التمديد النشط في مفصل الكوع أمر مستحيل، ملامسة الزج مؤلم بشكل حاد، يتم تحديد الاكتئاب بين الشظايا. في حالة الكسر دون إزاحة أو تلف الجهاز الباسط، من الممكن تمديد جزئي للساعد.
يجري توضيح التشخيصبعد التصوير الشعاعي.
علاج.تتكون الإسعافات الأولية من تثبيت الطرف باستخدام جبيرة نقل وإعطاء المسكنات. بالنسبة للكسور دون إزاحة الشظايا، يتم تطبيق جبيرة من الجبس لمدة 4-5 أسابيع على طول السطح الخلفي للطرف من المفاصل السلامية إلى الثلث العلوي من الكتف. يتم ثني الطرف عند مفصل الكوع بزاوية 100-120 درجة، ويكون الساعد في الوضع الأوسط بين الكب والاستلقاء، وتكون اليد في وضع تمديد طفيف. وبعد 3 أسابيع، تتم إزالة الجبيرة.
إعادة التأهيل - 3-5 أسابيع.
تتم استعادة القدرة على العمل من خلال 1 1 / 2 -2 شهور
يشار إلى العلاج الجراحيللكسور النازحة من الزج. يتم تثبيت الأجزاء باستخدام برغي طويل وقضيب ومسمار ربط وإبر حياكة وتطويق (الشكل 59، ب). يستمر التثبيت باستخدام جبيرة جبسية لمدة تصل إلى 5-8 أسابيع، وإعادة التأهيل - 4-6 أسابيع، ويتم استعادة القدرة على العمل بعد ذلك 2-2 1 /2 شهور
العلاج بجهاز التثبيت الخارجي (الشكل 59، ج) يقلل من وقت إعادة التأهيل بمقدار مرتين.
رقم 27 خلع في الساعد . التصنيف والتشخيص والحد وتوقيت الشلل.
خلع الساعد الخلفيتحدث عند السقوط على ذراع ممدودة مع تمديد مفرط عند مفصل الكوع، ويمكن دمجها مع الإزاحة الجانبية للساعد.
علامات.تشوه المفصل بسبب نتوء حاد في عملية الزج للخلف، تثبيت الساعد في وضع انثناء يصل إلى 130-140 درجة، تراجع تدريجي للأنسجة الرخوة فوق عملية الزج، تشوه مثلث هوتر، الجس من بذرة عظم العضد في منطقة ثني المرفق تكون مؤلمة. السلبي و الحركات النشطةفي مفصل الكوع أمر مستحيل. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الصور الشعاعية. في حالة تلف الأوعية الدموية والأعصاب، يتم تحديد علامات نقص التروية الحاد و (أو) ضعف حساسية جلد الساعد واليد.
علاج.عند تقديم المساعدة في موقع الإصابة، يجب ألا تحاول تقليل الخلع. يتم تثبيت الطرف باستخدام جبيرة نقل أو وشاح، ويتم إرسال المريض على الفور إلى مركز الصدمات أو المستشفى. يُنصح بإجراء عملية التصغير تحت التخدير العام أو التخدير التوصيلي. يمكن أيضًا استخدام التخدير الموضعي إذا لم يمر أكثر من يوم على الإصابة وكانت عضلات الضحية ضعيفة النمو.
تقنية التخفيض.يستلقي المريض على الطاولة، ويتم إبعاد الكتف، وثني الطرف عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة، ويتم إجراء الجر على طول محور الكتف مع الضغط المتزامن على عملية الزج من الأمام. بعد تقليل الخلع، يتم فحص الحركة بعناية أثناء الحركات السلبية. يتم تثبيت الطرف باستخدام قالب من الجبس المفصل الخلفيبزاوية 90 درجة. يكون الساعد في وضع متوسط بين الكب والاستلقاء. يتم إجراء التصوير الشعاعي السيطرة.
فترة التثبيت 2-3 أسابيع وإعادة التأهيل 4-6 أسابيع.
- 2 أشهر
لا ينبغي استخدام التدليك والإجراءات الحرارية، حيث تتشكل التكلسات بسهولة في الأنسجة المحيطة بالمفصل، مما يحد بشدة من وظيفة المفصل.
خلع الساعد الأماميتحدث عند السقوط على الكوع مع ثني الساعد بشكل مفرط.
علامات.يتم تمديد الطرف عند مفصل الكوع، والنهاية البعيدة للكتف تبرز تحت الجلد من الخلف، ويتم إزاحة محور الساعد بالنسبة للكتف. الحركات النشطة في المفصل مستحيلة. عند الجس، يتم تحديد الاكتئاب في موقع عملية الزج، وفوقه واضح السطح المفصليكتف في منطقة ثني الكوع، يتم تحديد عملية الزج ورأس نصف القطر. مع الانثناء السلبي للساعد، يتم تحديد أعراض الربيع.
علاج.يتم تقديم الإسعافات الأولية بنفس طريقة تقديم الخلع الخلفي. القضاء على الخلع يتم إنتاجه عن طريق التمدد على طول محور الساعد الممتد مع الضغط المتزامن عليه الجزء العلوييتم ذلك للأسفل وللخلف ثم الثني اللاحق في مفصل الكوع.
إن طبيعة التثبيت وتوقيته هما نفس طبيعة الخلع الخلفي.
خلع الساعد الجانبيوهي نادرة وتحدث عند السقوط على ذراع ممتدة ومختطفة. في هذه الحالة، ينحرف الساعد إلى الجانب الجانبي أو الوسطي، مما يؤدي إلى الخلع الخلفي الإنسي أو الخلفي الجانبي.
علامات.إلى الصورة السريرية المميزة للخلع الخلفي للساعد، تتم إضافة توسيع مفصل الكوع. ينحرف محور الساعد أفقيًا أو وسطيًا. في هذه الحالة، يمكن الشعور بوضوح باللقيمة الإنسية أو الجانبية لعظم العضد.
علاج.أولاً، يتم نقل الخلع الجانبي إلى الخلع الخلفي، والذي يتم تقليله بالطريقة المعتادة. الشلل - جبيرة الجبس. قد تفشل محاولة تقليل الخلع المشترك في نفس الوقت، نظرًا لأن العملية الإكليلية "تقفز" جزئيًا أو كليًا خلف العضلة العضدية. يجب أن يتم التقاط الصور الشعاعية للتحكم مباشرة بعد تصغير الطرف وتثبيته وبعد أسبوع واحد (خطر الانتكاس!).
خلع الرأس الشعاعييحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال نتيجة الكب القسري للساعد مع الجر الحاد لمفصل الكوع في التمديد. في هذه الحالة، يتمزق الرباط الحلقي ويتحرك الرأس للأمام. يتم تسهيل خلع الرأس الشعاعي أيضًا عن طريق تقلص العضلة ذات الرأسين العضدية المرتبطة بحدبة نصف القطر.
علامات.يتم بسط الساعد، ويتم ثني الذراع عند مفصل الكوع، ويتم تنعيم المنطقة الجانبية لثني الكوع. عند الجس، يتم تحديد نتوء عظمي (رأس نصف القطر) على السطح الأمامي للمرفق. الاستلقاء السلبي للساعد مؤلم ومحدود. الثني الإيجابي والسلبي للساعد مستحيل بسبب دعامة الرأس النازح في عظم العضد.
ويتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية.
علاج.تتكون الإسعافات الأولية من تثبيت الطرف بوشاح. الحد من الخلع يتم إجراء الرؤوس الشعاعية تحت التخدير الموضعي أو التوصيلي أو العام. يقوم المساعد بتثبيت اليد على الثلث السفلي من الكتف، وإجراء الجر المضاد. يقوم طبيب الرضوح بإجراء الجر تدريجيًا على طول محور الساعد، ويستلقي عليه ويقويه، ثم يضغط على رأس العظم الكعبري بالإصبع الأول ويثني الساعد في نفس الوقت. في هذه اللحظة، يتم تقليل الرأس المخلوع. يتم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس توضع على طول السطح الخلفي لمدة 3 أسابيع.
إعادة التأهيل - 2-3 أسابيع.
يتم استعادة القدرة على العمل (عند البالغين) بعد 1-2 أشهر.
رقم 28 كسور في الرأس والرقبة الكعبرة. التشخيص والعلاج.
كسور الرأس والرقبة في دائرة نصف قطرهاتحدث عند السقوط على ذراع مستقيمة.
علامات: جس مؤلمالحافة الجانبية للمرفق، انتهاك الحركات الدورانيةالساعد، فرقعة الشظايا. ويتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية.
علاج.تثبيت الطرف باستخدام جبيرة نقل أو وشاح. في حالة الكسور دون إزاحة، بعد التخدير، يتم وضع قالب جبس من المفاصل السنعية السلامية إلى الثلث العلوي من الكتف في وضع ثني الطرف عند مفصل الكوع إلى 90-100 درجة، فترة التثبيت هي 2-3 أسابيع .
يتم إجراء إعادة التموضع (تحت التخدير) عن طريق الضغط على الرأس في الاتجاه المعاكس للإزاحة. في هذه الحالة، يتم ثني الطرف عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة ويتم استلقاء الساعد.
التثبيت باستخدام جبيرة من الجبس - 4-5 أسابيع.
إعادة التأهيل - 2-4 أسابيع.
تتم استعادة القدرة على العمل من خلال الخامس /2 -2 شهور
يجب ان يتمالسيطرة على الصورة الشعاعية بعد أسبوع واحد من إعادة الوضع. يشار إلى العلاج الجراحي في حالات فشل الرد والكسور المفتتة والهامشية في الرأس الكعبري. يتم تثبيت الأجزاء باستخدام 1-2 إبر حياكة. بالنسبة للكسور الهامشية والمفتتة، يشار إلى استئصال الرأس.
شروط إعادة التأهيل واستعادة القدرة على العمل هي نفسها.
رقم 29 كسور المشاش البعيدة لعظام الساعد. التصنيف والتشخيص والعلاج.
كسر التمديد(Colles) يحدث عند السقوط مع التركيز على يد ممدودة، في 70-80٪ من الحالات يتم دمجه مع فصل عملية الإبري من الزند.
علامات:تشوه يشبه الحربة مع بروز الطرف البعيد لنصف القطر للأمام، وتورم، وألم موضعي عند الجس والحمل المحوري؛ الحركات النشطة في مفصل الرسغ مستحيلة، وظيفة الأصابع معطلة بالكامل تقريبا؛ من العلامات المميزة لكسر نصف القطر في موقع نموذجي هو التغيير في اتجاه الخط الذي يربط كلا العمليتين الإبريتين. تم تأكيد التشخيص شعاعياً.
علاج.يتم تثبيت الساعد واليد في سطح راحيحافلة النقل. يتم إرسال المريض إلى مركز الصدمات.
للكسور دون إزاحة الشظايايتم تثبيت اليد والساعد بجبيرة من الجبس لمدة 4-5 أسابيع.
إعادة التأهيل - 1-2 أسابيع.
تتم استعادة القدرة على العمل بعد 1- 1 1 /زشهور
للكسور مع إزاحة الشظايايتم إجراء عملية إعادة الوضعية تحت التخدير الموضعي. يستلقي المريض على الطاولة، والذراع المصابة، المختطفة والمثنية عند مفصل الكوع، موضوعة على الطاولة الجانبية. يقوم المساعدون بالجر على طول محور الساعد (بالأصابع I وII-III، والجر المضاد بالكتف). مع زيادة الجر تدريجيًا، يتم ثني اليد على حافة الطاولة ونقلها إلى جانب الكوع. يقوم طبيب الرضوح بفحص موضع الشظايا واتجاه الخط الفاصل بشكل واضح عمليات الإبري. دون إضعاف الجر، يتم تطبيق جبيرة الجبس على طول السطح الظهري من رؤوس عظام المشط إلى مفصل الكوع مع قبضة الساعد الإلزامية عند 3/4 المحيط. بعد إجراء الأشعة السينية، تتم إزالة الضمادة الناعمة ويتم وضع جبيرة جبس إضافية لتثبيت مفصل المرفق. يتم إصدار الأخير بعد 3 أسابيع. المدة الإجمالية للتجميد هي 6-8 أسابيع. يتم إجراء التصوير الشعاعي للتحكم لاستبعاد تكرار النزوح بعد 7-10 أيام من إعادة الوضع.
إعادة التأهيل - 2-4 أسابيع.
فترات العجز عن العمل - 1-2 أشهر.
في الأيام الأولى تحتاج إلى مراقبة حالة أصابعك. الضغط المفرط من الجبيرة يمكن أن يسبب زيادة التورم والاعتلال العصبي الأعصاب الطرفية. في حالة اضطرابات الدورة الدموية، يتم قطع الضمادة الناعمة وثني حواف الجبيرة قليلاً. يُسمح للمريض بتحريك أصابعه بشكل نشط اعتبارًا من اليوم الثاني.
كسر الانثناء (سميث)هو نتيجة السقوط مع التركيز على اليد المنحنية. يحدث إزاحة الجزء البعيد مع اليد في الجانبين الراحي والشعاعي، وفي كثير من الأحيان - في الجانبين الراحي والزندي.
عند إعادة التموضع، يتم وضع اليدين في وضع تمديد طفيف وإبعاد الزندي.
فترة الشلل هي 6-8 أسابيع.
إعادة التأهيل - 2-4 أسابيع.
تتم استعادة القدرة على العمل بعد 1 - 2 شهور يُسمح بحركات الأصابع اعتبارًا من اليوم الثاني بعد الكسر. بعد أن يختفي التورم و ألميجب أن يبدأ المرضى بحركات نشطة في مفصل المرفق، بما في ذلك الكب والاستلقاء (تحت إشراف المعالج الطبيعي).
في حالة الكسور المفتتة داخل المفصل في عظم الكعبرة، فمن المستحسن استخدام تركيب العظم عبر العظم مع جهاز تثبيت خارجي أو تركيب العظم الداخلي لإعادة وضع الشظايا والاحتفاظ بها.
رقم 30 تقلص دوبويترين: التشخيص والعلاج. كسور وخلع عظام المشط وكتائب الأصابع: التشخيص والعلاج.
انكماش دوبوترين. تم وصف المرض لأول مرة من قبل دوبويترين، الذي أثبت أن هذا المرض ناجم عن أمراض اللفافة الراحية. ويتأثر في الغالب الرجال في سن العمل.
الأسبابولم يتم توضيح الأمراض بعد. يفضل البعض الصدمات الدقيقة على السطح الراحي لليد، مما يؤدي إلى تلف جزئي في داء الصفاق ويساهم في تندبه الإجمالي. يشير البعض الآخر إلى استعداد دستوري محتمل. لكن أسباب حقيقيةلا يزال تطور المرض لغزا بالنسبة لجراحي اليد.
جوهر علم الأمراض هوفي تضخم وانحطاط الندب من صفاق الراحية وفروعه. يثخن الصفاق ويصبح أكثر كثافة، ويشبه في بنيته ندبة النسيج الضام الكثيفة. تؤدي سماكة فروع الصفاق التي تصل إلى الكتائب الرئيسية للأصابع بعد ذلك إلى تطور تقلص المفاصل السلامية السلامية أولاً، ثم المفاصل بين السلاميات. يندمج جلد راحة اليد مع داء الصفاق الراحي الندبي الكامن. غالبًا ما تتأثر الأصابع الخامسة والرابعة والثالثة بشكل أقل.
في المراحل الأوليةتطور المرضيتم الشعور بتصلب محدود في منطقة الثنية الراحية البعيدة. مع انتشار تغيرات الندبة، تصبح الصورة السريرية للتقلصات أكثر وضوحًا، كما هو موضح أعلاه. في الأشكال الشديدة من تقلص دوبويترين، تتأثر وظيفة اليد. يشتكي بعض المرضى من أنه بسبب التقلص في مفاصل أصابعهم، لا يتمكنون من أداء عملهم المعتاد، حتى أن بعض المرضى يطلبون بتر هذه الأصابع.
مقترح أساليب مختلفة العلاج المحافظ لا يؤدي إلى النجاح. فقط الجراحة - استئصال الصفاق الراحية - تؤدي إلى علاج المريض. في فترة ما بعد الجراحةيحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج ترميمي مناسب، وإلا فمن الممكن حدوث انتكاسات، والتي تحدث في 7-12٪ من الحالات.
خلع عظام المشط.
الأسباب:السقوط على الأصابع المشدودة في قبضة.
علامات:تورم وتشوه في منطقة مفاصل المشط بسبب إزاحة الأطراف القريبة من عظام المشط إلى الظهر أو في كثير من الأحيان إلى الجانب الراحي، وتقصير نسبي في اليد، وعدم القدرة على تثبيت الأصابع في قبضة بسبب التوتر في الأوتار الباسطة. يشكو المريض من الألم وضعف الحركة في المفاصل السنعية. ويتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية.
علاج.يتم تقليل خلع عظام المشط تحت التخدير العام أو داخل العظم. يتم تقليل خلع عظام المشط من II إلى V عن طريق الجر على طول محور الأصابع المقابلة والضغط على الأطراف القريبة من عظام المشط. للاحتفاظ بها الموقف الصحيحيُنصح بتثبيتها بإبر يتم إدخالها عن طريق الجلد لمدة 2-3 أسابيع.
عند إعادة التموضعخلع عظم المشط الأول، يجب أن يتم الجر على طول محور الإصبع الأول في موضع اختطافه. يضغط الجراح على قاعدة عظم السنع الأول في الاتجاه المعاكس لإزاحته. من الصعب الحفاظ على خلع منخفض، لذا يُنصح بتثبيت عظام المشط الأول والثاني بسلكين يتم تمريرهما عن طريق الجلد.
كسور عظام المشط.
الأسباب:ضربة مباشرة أو ضغط. هناك كسور داخل المفصل، وحول المفصل، والجدري.
علامات:الألم والتشوه والخلل الوظيفي والحركة غير الطبيعية والفرقعة. غالبًا ما يتم إخفاء الكسور بدون إزاحة والكسور داخل المفصل بسبب النزف وزيادة الوذمة. يعد فحص الأشعة السينية أمرًا بالغ الأهمية في التعرف على الكسر.
علاج.يتم تثبيت اليد بجبيرة، ويتم وضع الأصابع على أسطوانة من الشاش القطني. يتم العلاج في العيادة الخارجية. يحتاج المرضى الذين يعانون من كسور متعددة إلى علاج جراحي.
تتم معالجة الكسور دون إزاحة الشظاياالتثبيت باستخدام جبيرة من الجبس يتم تطبيقها على السطح الراحي لليد والساعد في وضع فسيولوجي متوسط. فترة الشلل هي 3-4 أسابيع.
للكسور النازحةتحت تخدير موضعييتم إجراء إعادة الوضع عن طريق الجر على طول محور الإصبع والضغط على الأجزاء. للحفاظ عليه في الموضع الصحيح، يتم تطبيق جبيرة جصية راحية من الثلث العلوي من الساعد إلى أطراف الأصابع. يجب إعطاء الأصابع وضعية فسيولوجية متوسطة، أي وضعية انثناء عند كل مفصل تصل إلى زاوية 120 درجة. وهذا مهم للجر، وكذلك لمنع تصلب المفاصل. يتم وضع جبيرة إضافية على السطح الظهري، وهي مصممة بشكل جيد (الشكل 81). يتم فحص نتيجة إعادة التموضع شعاعيًا.
فترة التثبيت في كسور الحجاب الحاجز هي 3-4 أسابيع. بالنسبة للكسور حول المفصل، يتم تقليل فترة التثبيت إلى أسبوعين. بالنسبة للكسور داخل المفصل، تكون هذه الفترات أقصر (تصل إلى 10 أيام).
إعادة التأهيل - 1-2 أسابيع.
يتم استعادة القدرة على العمل بعد شهر واحد.
أصابع ملتوية.
الأسباب:السقوط على إصبع ممدود أو ضرب إصبع مستقيم على طول المحور. غالبًا ما يتأثر الإصبع الأول.
علامات:تقصير وتشوه بسبب إزاحة الإصبع إلى الجانب الظهري مع إبعاد وانثناء سلامية الظفر بسبب توتر الوتر المثني الطويل. الاصبع مع أنا عظم المشطتشكل زاوية مفتوحة على الجانب الكعبري، ويتم تحسس رأس عظم المشط الأول في منطقة الرانفة. لا توجد حركات نشطة.
علاج.يتم تقليل الخلع بالتخدير داخل العظم أو الموضعي. يقوم الجراح بيد واحدة بتمديد الإصبع بشكل مفرط وإجراء جر المحور، بينما يضغط باليد الأخرى على رأس عظم المشط الأول في الاتجاه الظهري. بمجرد أن يكون هناك إحساس بانزلاق السلامية الرئيسية على طول الجزء العلوي من رأس عظم السنع الأول، يتم ثني الإصبع بشكل حاد عند المفصل السنعي السلامي. في هذا الموقف، يتم تطبيق جبيرة الجبس. فترة الشلل هي 2-3 أسابيع.
في حالات التداخل الداخلي لكبسولة المفصل الممزقة أو الوتر المثني الطويل المتشابك، لا يمكن تقليل الخلع إلا من خلال الجراحة. بعد العملية، يتم وضع جبيرة من الجبس لمدة 2-3 أسابيع.
إعادة التأهيل - 1-2 أسابيع.
1 /2 شهور من النادر حدوث خلع في الأصابع II-V في المفاصل السنعية السلامية. علاجهم لا يختلف عن علاج خلع الإصبع الأول.
كسور السلاميات.من بين الكتائب ، غالبًا ما يتضرر الظفر ، ثم القريب والوسطى ، وغالبًا دون إزاحة الشظايا. بالنسبة للكسور الهامشية، يستمر التثبيت باستخدام جبيرة من الجبس 1-1 1 / 2 أسابيع، في حالة كسور كتيبة الظفر، يعمل الظفر كجبيرة.
إعادة وضع الشظايايتم إجراؤها عن طريق التمدد على طول محور الإصبع مع منحها في نفس الوقت وضعًا مفيدًا وظيفيًا. يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرتين من الجبس (راحة اليد والظهر) من طرف الإصبع إلى الثلث العلوي من الساعد. بالنسبة للكسور داخل المفصل، يلزم فترات أقصر (تصل إلى أسبوعين)، للكسور حول المفصل - ما يصل إلى 3 أسابيع، لكسور الحجاب الحاجز - ما يصل إلى 4-5 أسابيع. تلتئم كسور السلامية القريبة بشكل أسرع من كسور السلامية الوسطى.
إعادة التأهيل - 1-3 أسابيع.
يتم استعادة القدرة على العمل في 1-1 1 /2 شهور
العلاج الجراحييستخدم لكسور عظام المشط والكتائب مع الميل إلى الإزاحة الثانوية. تتم مقارنة الشظايا وتثبيتها بإبر الحياكة عن طريق الجلد. يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة من الجبس على سطح الراح لمدة 2-3 أسابيع. تتم إزالة الإبر بعد 3-4 أسابيع. بالنسبة للكسور داخل المفصل وحول المفصل في الكتائب مع إزاحة الشظايا، يتم استخدام جهاز تشتيت الانتباه.
رقم 31 تلف في الأوتار المثنية والباسطة للأصابع. التشخيص، مبادئ العلاج.
كسور اللقيمة الإنسية لعظم العضد هي عبارة عن قلع بطبيعتها وتمثل 35% من جميع كسور الجزء البعيد من هذا العظم. إنها نتيجة لآلية الإصابة غير المباشرة وتحدث عند السقوط مع التركيز على يد الذراع الممدودة مع انحراف الساعد إلى الخارج. العضلات التي ترتبط باللقيمة الإنسية تمزقها.
في هذه الحالة، يحدث تمزق كبير في كبسولة مفصل الكوع. آلية حدوث كسر في اللقيمة الإنسية تتوافق مع آلية خلع عظام الساعد. في كثير من الأحيان، عندما يتم خلع الساعد، يتم ضغط هذه اللقيمة الموجودة في مفصل الكوع. وفقًا لإحصائياتنا، فإن 62% من حالات خلع عظام الساعد كانت مصحوبة بانسلاخ اللقيمة الوسطى.
تتميز الأنواع التالية من كسور اللقيمة الإنسية لعظم العضد:
الكسور دون النزوح.
الكسور مع النزوح على طول العرض.
الكسور مع الدوران.
كسور مع انحباس في مفصل الكوع.
كسور مع تلف الأعصاب.
كسور جنبا إلى جنب مع خلع الساعد.
فترات راحة متكررة.
التشخيص السريري والأشعة السينية
هناك تورم محدود في الأنسجة على طول السطح الأمامي الإنسي لمفصل المرفق، وكدمات واسعة النطاق، وألم موضعي. عند الجس، يمكن التعرف على اللقيمة المتنقلة. وهذا يشبه أعراض كسر عبر اللقمة مع إزاحة الجزء البعيد إلى الجانب الجانبي. ومع ذلك، مع هذا الأخير، ينتشر التورم إلى مفصل الكوع بأكمله، ويتم تحديد الحافة الحادة للجزء المركزي على الجانب الإنسي لمفصل الكوع. عندما تمزق اللقيمة الوسطى، فإن التمدد في مفصل الكوع عندما تنحرف الأصابع المستقيمة إلى الجانب الخلفي يسبب ألمًا في إسقاط هذه اللقيمة، ويتم اكتشاف السائل في تجويف مفصل الكوع، وتظهر علامات تلف الأعصاب . عندما يتم خلع عظام الساعد، يلاحظ تشوه مفصل الكوع. يتم تحديد طبيعة التشوه حسب نوع الخلع. مع التقلصات المتكررة في اللقيمة الوسطى، والتي تحدث مع اندماج ليفي للمفاصل الزائفة، تكون الأعراض "غير واضحة"، ويكون التورم صغيرًا ومحدودًا، ولا توجد كدمات، ويتم جس ضغط الأنسجة الرخوة المرتبطة بعظم العضد على الجهة الأمامية الإنسية سطح مفصل الكوع.
الصعوبات التشخيص بالأشعة السينيةتحدث بشكل رئيسي عند الأطفال دون سن 6 سنوات، الذين لم تظهر لديهم نواة التعظم بعد، وفي غياب إزاحة اللقيمة.
إن الجمع بين خلع اللقيمة الإنسيّة وخلع عظام الساعد هو أمر مميز، لذلك عند دراسة الصور الشعاعية، من الضروري الانتباه إلى منطقة اللقيمة الإنسيّة. في بعض الأحيان يكون من الصعب التمييز بين الكسر المتكرر والكسر الأساسي. فقط وجود التعظم يشير إلى الإصابة مرة أخرى.
عند الأطفال، يحدث انفصال اللقيمة الإنسية على شكل انحلال عظمي أو انحلال عظمي. تم تمزيق أجزاء فقط من apophysis. في بعض الأحيان تكون هذه صفيحة غضروفية غير ظليلة للأشعة. ويلاحظ انفصال عنيق العضلات والسمحاق. في بعض الأحيان يتم ضغط الساق العضلية في مفصل الكوع، مما يؤدي إلى سحب العصب الزندي معه، ويتم تحديد علامات تلفه. الحالات الأخيرة نادرة ويصعب التعرف عليها، ولكن يجب وضعها في الاعتبار دائمًا. هناك تقلصات متزامنة في اللقيمة الجانبية لعظم العضد. غالبًا ما يتم دمج خلع اللقيمة الإنسية مع كسور أخرى في مفصل الكوع.
يتم إزاحة الجزء تحت تأثير الجر العضلي إلى الأسفل وإلى الجانب الكعبري. هناك نوعان من انحباس اللقيمة في مفصل الكوع:
عندما ينتهي كل ذلك في تجويف المفصل؛
عندما يتم انتهاك حافتها فقط.
يتم توسيع مساحة المفصل على الجانب الإنسي. مع اللقيمة الغضروفية هذا علامة الأشعة السينيةتصبح ذات قيمة خاصة. تأكد من الانتباه إلى درجة دوران القطعة وشكل وحجم نواة التعظم. عند الأطفال من عمر 6 إلى 7 سنوات، يكون لنواة التعظم شكل دائري ويظهر ظلها في البداية على شكل نقطة.
علاج
إذا لم يكن هناك إزاحة لجزء العظم، فإن العلاج يقتصر على التثبيت باستخدام جبيرة جبسية خلفية لمدة 15-20 يومًا. إذا كان هناك إزاحة أكثر من 5 مم، أو إزاحة دورانية، أو انحباس اللقيمة، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي. عندما يتم خلع عظام الساعد، يتم أولاً تقليل الخلع وعندها فقط يتم تحديد العلاج الجراحي. العملية بسيطة من الناحية الفنية، وإذا تم إجراؤها بشكل صحيح، فإنها تؤدي إلى الشفاء التام.
يتم إجراء التخفيض المفتوح في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة. في أول 1-3 أيام، يتم إجراء العملية مع الحد الأدنى من إصابة الأنسجة الرخوة، ولا تترافق مع أي صعوبات. يتم إجراء شق في الجلد على طول السطح الأمامي الإنسي لمفصل الكوع. يتم فصل الأنسجة الرخوة بشكل صريح وتقريبها من موقع الكسر. هذا يزيل جلطات الدم. يتم تحرير سطح جرح عظم العضد من الأنسجة الرخوة التي تغطيه، والتي يتم سحبها إلى الوسط مع العصب الزندي. يتم تحديد موضع اللقيمة ودرجة الضرر الذي يلحق بالمحفظة والمفصل. إذا تم ضغط جزء في تجويف المفصل، تتم إزالته. تأكد من إخلاء جلطات الدم من تجويف المفصل. لمقارنة القطعة، يجب إزاحتها للأعلى وللخلف إلى حد ما. يتم إدخال إبرة ذات وسادة توقف أو مخرز بمقبض قابل للإزالة في وسط اللقيمة بحيث تعمل بشكل عمودي على مستوى الكسر. يتم إخراج نهاية الإبرة بمقدار 0.5-1 سم فوق سطح الجرح، وباستخدام الإبرة يتم سحب اللقيمة للأعلى. يتم بعد ذلك وضع نهاية الدبوس في منتصف الوجه على عظم العضد، وباستخدام مبدأ الرافعة، يتم تحقيق التصغير. يتم إدخال الدبوس في لقمة عظم العضد، مع الضغط على اللقيمة ضدها بمنصة ثابتة. تسهل هذه التقنية تصغير الكسور بشكل كبير، خاصة في حالة الكسور القديمة. تحقق بصريا من دقة التخفيض. يتم خياطة الجرح بإحكام. يجب إجراء التحكم بالأشعة السينية، مع الأخذ في الاعتبار أنه عندما يتم تمزق اللقيمة، يكون هناك ميل إلى خلع الساعد. يتم تطبيق قالب جبس خلفي من قاعدة الأصابع إلى الثلث العلوي من الكتف. يتم تثبيت مفصل الكوع بزاوية 140 درجة. تظهر الممارسة أنه من هذا الموضع للمفصل يتم استعادة وظيفته بشكل أسرع. لتجنب تشكيل الصراعات، يتم طي حواف الجبيرة مرة أخرى. في فترة ما بعد الجراحة، يوصف مجال UHF. ويستمر الشلل لمدة 3 أسابيع على الأقل. تتم إزالة دبوس التثبيت ويوصف العلاج بالتمرين. تتم الحركات في مفصل المرفق ضمن السعة التي لا تسبب الألم. تؤدي الاستعادة القسرية للوظيفة والحركات العنيفة إلى الإغلاق المنعكس لمفصل الكوع، وتكوين التعظمات، وفي النهاية، إلى تمديد الوقت اللازم لاستعادة وظيفة مفصل الكوع. إن تدليك مفصل الكوع وتدفئته له أيضًا تأثير سلبي.
خلال الأسبوع الأول، يتم ملاحظة العلامات الأولى لاستعادة الحركة. خلال هذه الفترة، يتقن الطفل ووالديه المبادئ الأساسية للعلاج بالتمارين الرياضية بشكل جيد، وبعد الخروج من المستشفى، يتم تنفيذها في المنزل تحت إشراف أخصائي منهجية العلاج بالتمارين الرياضية.
المضاعفات الأكثر شيوعا هي تشكيل مفصل كاذب. مع العلاج غير الجراحي، لوحظ هذا التعقيد في 40٪ من الحالات، والذي يرتبط بشكل رئيسي مع تدخل الأنسجة الرخوة. أثناء العلاج الجراحي، فهو نادر ويرتبط بأخطاء في التكنولوجيا التشغيلية، وكذلك في علاج الكسور التي لا معنى لها.
الكسور القلعية في اللقيمة الجانبية لعظم العضد نادرة جدًا. عادة ما يتم تمزق الصفيحة الخارجية فقط، والتي يرتبط بها الرباط الجانبي الشعاعي لمفصل الكوع والعضلة. عادةً ما يكون الإزاحة طفيفًا ويمكن تصحيحه بسهولة. يتم تثبيت اللقيمة الجانبية بدبوس رفيع. النتائج مواتية. مؤشرات للعلاج الجراحي تنشأ نادرا جدا.
كسور رأس اللقمة العضدية
من بين جميع كسور العظام التي تشكل مفصل الكوع، تحتل كسور رأس اللقمة العضدية المرتبة الأولى في تواتر النتائج الضارة. هذا هو خلل في مفصل الكوع، وتأخر التوحيد، وتشكيل مفصل كاذب ومضاعفات أخرى. تمثل هذه الكسور 8.2% من إجمالي الكسور في مفصل المرفق. تنشأ من آلية غير مباشرة للإصابة عند السقوط على ذراع ممدودة ومثنية قليلاً؛ غالبا ما تحدث عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-7 سنوات.
هناك عدة أنواع من هذه الكسور:
كسر Epimetaphyseal في الجزء الخارجي من اللقمة.
انحلال العظم.
انحلال المشاش النقي.
كسر نواة التعظم في رأس اللقمة.
كسور تحت الغضروف.
كسر أو انحلال المشاش مع خلع في مفصل الكوع.
يتم أحيانًا دمج كسور رأس لقمة عظم العضد مع كسور اللقيمة الإنسية والزنجية وعنق نصف القطر. تحدث كسور رأس لقمة عظم العضد مع خلع في مفصل الكوع في 2٪ من الحالات. يسود الخلع الأمامي الإنسي، أما الخلع الخلفي الإنسي فهو أقل شيوعًا.
الخصائص السريرية والإشعاعية
يظهر تورم في الجانب الجانبي لمفصل الكوع وألم حاد عند ملامسة السطح الجانبي للجزء البعيد من عظم العضد. تم الكشف عن السوائل وداء المفصل في تجويف المفصل. في بعض الأحيان يتم تحديد مدى حركة جزء العظم المكسور. قد تنشأ صعوبات في التشخيص الإشعاعي في غياب النزوح. عادةً، يتم إزاحة جزء العظم المكسور إلى الجانب والأسفل، وإلى الأمام أو الخلف، وبزاوية مفتوحة للخلف أو للأمام. في كثير من الأحيان، لوحظ دوران الجزء الناجم عن جر العضلات المرتبطة به. عادةً، لا يحدث الدوران في مستوى واحد وغالبًا ما يكون مهمًا جدًا. في مثل هذه الحالات، قد يتم توجيه السطح المفصلي لرأس اللقمة نحو سطح جرح عظم العضد. يفقد الاتصال برأس الكعبرة ويكون في وضعية الخلع أو الخلع.
في حالة انحلال العظم المشاش، يمكن أن تكون شظية الكردوس ذات أحجام وأشكال مختلفة. شكله الهلالي المميز مميز. ويحدث في وقت الإصابة عند نزوحه أفقيًا وخلفيًا. في هذه الحالة، فقط لوحة مدمجة تنفصل عن السطح الجانبي أو الخلفي لمكردوس عظم العضد. في الصور الشعاعية، يتم تحديده على شكل منجل، والذي يقترب في أحد طرفيه من السطح الجانبي لنواة التعظم في رأس لقمة عظم العضد.
بناءً على طبيعة سطح الكسر ودرجة الإزاحة، يتم تحديد عمق انقطاع إمداد الدم إلى الجزء المكسور بدرجة كافية من الموثوقية. إنه يعاني إلى أقصى حد من انحلال المشاش النقي. تحدد حالة تدفق الدم إلى حد كبير اختيار أساليب العلاج.
علاج
يتم اختيار طريقة العلاج بناءً على دراسة جميع خصائص الكسر. إذا لم يكن هناك إزاحة، يتم تطبيق جبيرة جبس خلفية من قاعدة الأصابع إلى أعلى الكتف. إذا كان هناك إزاحة طفيفة، فمن الأفضل إصلاح الجزء بإبر الحياكة. وهذا يلغي إمكانية تأخير الدمج.
عندما يتم إزاحة القطعة في العرض، بزاوية، ولها دوران طفيف، يتم استخدام التخفيض المغلق. يتم تنفيذه بحركات دقيقة للغاية. في هذه الحالة، يتم أخذ اتجاه النزوح وتوطين الأنسجة الرخوة غير المكسورة التي تربط الأجزاء وتوفر لها استقرارًا معينًا في الاعتبار. عندما يتم إزاحة القطعة أفقيًا وأسفل، ينحرف الساعد وسطيًا ومع الضغط بالإصبع على القطعة من الخارج إلى الأعلى والداخل، يتم تقريبها من عظم العضد، وإدخالها بين لقمة عظم العضد ورأس نصف القطر . عند إزاحتها للخلف، فإنها تضغط على الجزء من الخلف وتثني الطرف عند مفصل الكوع. ثم يتم تثبيت الجزء عن طريق الجلد باستخدام إبر الحياكة مع منصات الدفع إلى عظم العضد. يتم تنفيذ التحكم بالأشعة السينية. فترة الشلل هي 4-5 أسابيع.
كسور رأس لقمة عظم العضد مع خلع في المفصل العضدي
وقد أظهرت دراسة مثل هذه الإصابات أنه في وقت الإصابة يحدث كسر في رأس لقمة عظم العضد ثم يحدث الخلع. ونتيجة لذلك، يظل الجزء المكسور، من خلال الأنسجة الرخوة، متصلاً بجزء من لقيمة عظم العضد. هناك إزاحة في أحد أربطة الساعد مع رأس لقمة عظم العضد. وهذا ما يفسر إمكانية التخفيض غير الدموي لمثل هذه الإصابات. أثناء التدخلات الجراحية، وجد أن الأطفال الذين يعانون من خلع كسور مماثل قد انحصروا في الأنسجة الرخوة في المفصل العضدي الزندي أو تعرضوا لتمزق كبير في محفظة المفصل والأنسجة الرخوة الأخرى. بعد إزالة انحباس الأنسجة الرخوة في تجويف المفصل، حدث اختزال حر لشظية العظم.
خيارات العلاج
بناءً على الفحص السريري والإشعاعي للمرضى، بالإضافة إلى تحليل النتائج الجراحية، تم تطوير تقنية لتقليل كسور رأس اللقمة العضدية دون دم مع خلع في المفصل العضدي الزندي. مبدأها هو أن يتم تقليل الكسر والخلع في نفس الوقت. في الوقت نفسه، يجب أن تكون جميع التلاعبات مبررة وموجهة ولطيفة قدر الإمكان لتجنب تمزق الأنسجة الرخوة الإضافي. وإلا فإن التخفيض يصبح غير فعال. تتم مراقبة نتيجة التخفيض عن طريق التصوير الشعاعي، ويتم إجراء عملية تركيب العظم باستخدام إبر الحياكة مع منصات الدفع.
عند الأطفال، كقاعدة عامة، هناك العديد من العناصر الغضروفية في مفصل الكوع، لذلك قد يكون من الصعب التقييم الصحيح لموضع الجزء المكسور. من الصعب بشكل خاص تحديد درجة الدوران. لذلك، في الحالات المشكوك فيها، يفضل التخفيض المفتوح.
إن مسألة توقيت التثبيت لجميع كسور رأس اللقمة العضدية لها أهمية أساسية. وتقنعنا التجربة أن تقليص المدة حتى في حالة عدم النزوح أمر غير مقبول، فقد بينت أن المضاعفات غالبا ما تحدث عند أولئك الذين غاب النزوح عنهم تماما أو كان ضئيلا. واسترشادًا بهذا، توقف الأطباء عن تثبيت الحركة لدى المرضى في هذه الفئة خلال أسبوعين بعد الإصابة، والتي كانت سببًا لعدم التحام العظام.
تعتمد مدة التثبيت على عدد من العوامل، وخاصة على عمر المريض، ودرجة تكيف الأجزاء وتعطيل إمداد الدم إلى الجزء المكسور. في حالة انحلال المشاش، يجب أن تكون فترة التثبيت أطول. في المتوسط، يجب أن تستمر بقية منطقة الكسر لمدة 4-5 أسابيع على الأقل. تعتبر البيانات المستمدة من الصور الشعاعية للتحكم ذات أهمية حاسمة عند اتخاذ قرار بإزالة الجبيرة الجصية. الخوف من حدوث تقلصات ما بعد الشلل عند الأطفال ليس له ما يبرره. مع تأخر الدمج، يتم تمديد فترة التثبيت حتى يشفى الكسر.
إذا كان هناك إزاحة دورانية كبيرة، يتم استخدام التخفيض المفتوح دون محاولة التخفيض المغلق. يتم تنفيذ العملية باستخدام تقنيات لطيفة. يتم التثبيت باستخدام إبر الحياكة مع منصات الدفع، مما يخلق ضغطًا معينًا بين الأجزاء.
نظرًا لخصائص إمداد الدم إلى النهاية البعيدة لعظم العضد أثناء كسوره، وخاصة الجزء الجانبي، غالبًا ما تحدث تأخر التوحيد، ومفصل كاذب لرأس اللقمة، وظاهرة نخر اللاوعائي. يساهم الشلل غير الفعال والقصير الأجل في حدوث هذه المضاعفات. غالبًا ما يحدث تأخر التوحيد وداء المفصل الكاذب مع الكسور غير المنزاحة. في مثل هذه الحالات، يخطئ الأطباء في تقصير مدة التثبيت، وهو ما يسبب المضاعفات المذكورة. لمعالجتها، يتم استخدام التثبيت المغلق للشظايا باستخدام برغي مصمم خصيصًا، والذي يسمح بإدخالها باستخدام مقبض قابل للإزالة. إذا تم إزاحة الجزء في وقت واحد مع حركات الساعد، فسيتم تثبيت الأخير في الموضع الذي يتم فيه تثبيت رأس اللقمة العضدية في الموضع الصحيح. يتم تثبيت الأجزاء بإبرة الحياكة. ثم يتم استخدام مشرط لإجراء شق يصل إلى 5 ملم في اتجاه رأس اللقمة العضدية. باستخدام المخرز من خلال الشق، يتم عمل قناة من خلال رأس اللقمة إلى جزء آخر. يتم تمرير المسمار عبر القناة باستخدام مقبض قابل للإزالة. يخلق المسمار ضغطًا بين الأجزاء. يتم تطبيق جبيرة الجبس. بمجرد شفاء الكسر باستخدام مقبض قابل للإزالة، تتم إزالة المسمار في العيادة الخارجية.
كسور تحت الغضروف في رأس اللقمة العضدية.
مجموعة خاصة من كسور الرأس اللقمية هي كسور تحت الغضروف. إنه على وشكحول انفصال الغضروف المفصلي عن مناطق المادة العظمية. إنها ليست نادرة جدًا، ولكن، كقاعدة عامة، لا يتم تشخيصها. وعادة ما يتم تصنيفها على أنها انحلال المشاش. يتم ملاحظة الكسور تحت الغضروف فقط عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 14 عامًا. النزوح المميز هو الأمامي فقط. إنهم غير مألوفين للأطباء الممارسين، لأن ذكرهم نادر جدًا. وفي الوقت نفسه، فإنها تتطلب اتباع نهج خاص عند التشخيص واختيار طريقة العلاج.
العلامات السريرية والإشعاعية
تعتمد المظاهر السريرية للكسور تحت الغضروفية على الوقت المنقضي منذ الإصابة ودرجة الإزاحة. وفي الحالات الجديدة يلاحظ ألم شديد في مفصل الكوع، والذي يشتد مع الحركة. يتم تنعيم ملامح المفصل، ويتم اكتشاف الألم الموضعي عند الضغط على رأس اللقمة. يتم الكشف عن السوائل في تجويف مفصل المرفق في الحالات الطازجة والقديمة.
حاسم القيمة التشخيصيةلقد فحص الأشعة السينية. صورة بالأشعة السينيةيعتمد الضرر على حجم الغضروف المفصلي والصفائح العظمية المكسورة، وكذلك على السهوب وإزاحتها. في معظم الحالات، يمتد الكسر إلى رأس اللقمة فقط، ولكنه غالبًا ما يمتد إلى السطح الجانبي للعمود البكري. في أحد المرضى، تمت إزالة الغضروف المفصلي من كامل المشاش البعيد لعظم العضد.
بما أن صفائح المادة العظمية ذات الأحجام المختلفة تنفصل عن الغضروف المفصلي، فإن محيط الجزء المنفصل يكون واضحًا تمامًا على الصور الشعاعية.
تجدر الإشارة إلى أنه في عدد من المرضى، تنفصل اللوحة القشرية والمادة العظمية عن السطح الخارجي لرأس لقمة عظم العضد. بعد ذلك، يذهب مستوى الكسر إلى الداخل، ويفصل الغضروف المفصلي فقط. لذلك، على الصورة الشعاعية الجانبية، عندما يتم إزاحة الجزء إلى الأمام، يتم الكشف عن صورة إزاحة المشاش بأكمله لعظم العضد على شكل نصف الكرة الأرضية.
من الناحية العملية، من المستحسن التمييز بين 5 مجموعات من كسور تحت الغضروف:
كسور دون إزاحة ومع إزاحة طفيفة؛ فهي مرئية فقط على الصورة الشعاعية الجانبية؛ وهذا يكشف عن مضاعفة محيط رأس اللقمة؛ يتكون العلاج من تثبيت مفصل الكوع لمدة 3-4 أسابيع.
كسور مع إزاحة، ولكن فقط بزاوية مفتوحة للأمام؛ تتكون عملية إعادة الوضع من الضغط على رأس اللقمة من الأمام إلى الخلف والتمديد الكامل لمفصل الكوع؛ في هذا الموقف، يتم تطبيق جبيرة الجبس. وكقاعدة عامة، يؤدي تغيير الوضع إلى النتيجة المرجوة؛
الكسور ذات الإزاحة ليس فقط بزاوية، ولكن أيضًا في العرض الأمامي؛ وفي الوقت نفسه، لا تزال أسطح جرح الشظايا متلامسة من الخلف؛ ويتم إجراء التخفيض أيضًا باستخدام نفس التقنيات المستخدمة في كسور المجموعة السابقة؛
النزوح الكامل للجزء الأمامي. حيث سطح الجرحوهو مجاور للسطح الأمامي للجزء البعيد من عظم العضد. فشل الرد المغلق، يشار إلى العلاج الجراحي.
إزاحة الجزء إلى الانعكاس الأمامي لمفصل الكوع ؛ في مثل هذه الحالات، يتم استعادة الحركات في مفصل الكوع بالكامل دون القضاء على النزوح؛ مع الإزاحات غير المصححة للمجموعتين الثالثة والرابعة، تكون وظيفة مفصل الكوع ضعيفة بشكل حاد، وقبل كل شيء، يعاني الامتداد.
للكسور التي لا معنى لها دون النزوح أعراض مرضيةأعرب قليلا. يشكو المرضى من آلام معتدلة في مفصل المرفق، والتمدد فيه محدود. يتم الكشف عن السوائل في تجويف المفصل.
الجس ليس مؤلما. يكشف التصوير الشعاعي الجانبي أحيانًا عن تفتت أحد ملامح رأس اللقمة العضدية. يبدأ العلاج بتثبيت المفصل. ثم يستخدمون العلاج بالتمرين FTL.
كسور عظم العضد
كسور عظم العضد عند الأطفال نادرة جدًا وتنشأ من آلية غير مباشرة للإصابة عند السقوط على ذراع مقرب ومثني قليلاً عند مفصل الكوع. إنها نموذجية للأطفال الأكبر سنًا الفئة العمرية. هناك كسور ميتابيفيزيال في الجزء الإنسي من لقمة عظم العضد، وكسور رأسية للحافة الإنسية للكتلة مع اللقيمة الإنسية وانحلال المشاش.
الصورة السريرية والإشعاعية
يتميز كسر في بكرية عظم العضد بتورم مفصل الكوع، وهو كبير في بعض الأحيان، ولكنه أكثر موضعية في جانبه الإنسي. مع التمدد الكامل للأصابع وفي مفصل الرسغ، يظهر الألم أيضًا على الجانب الإنسي للمفصل.
يكشف الجس عن ألم حاد وحركة في بعض الأحيان لشظية عظمية. يتم اكتشاف السوائل في تجويف المفصل، وهو ما يعتبر داء المفصل الدموي.
الصور الشعاعية تكشف عن وجود كسر في البكرة ذات طبيعة مختلفة. قد تنشأ صعوبات في تفسير الصور الشعاعية عند الأطفال الذين يتم تمثيل الكتلة لديهم بعدة نوى التعظم. يتحرك الجزء إلى الداخل وإلى الأسفل. في كثير من الأحيان، لوحظ دوران الجزء، في بعض الأحيان يمكن أن يكون كبيرا، والذي يحدث بسبب جر العضلات المرتبطة باللقيمة الإنسية.
علاج
يقتصر علاج كسور البكرة غير النازحة على التثبيت في قالب جبس خلفي لمدة 3 أسابيع.
تؤدي الكسور المنزاحة لبكرة عظم العضد إلى تقييد الحركات في مفصل الكوع، لذا يجب التخلص منها. عند الإزاحة على طول العرض، تكون المقارنة الدقيقة ممكنة عادةً بطريقة مغلقة عن طريق الضغط المباشر بالأصابع على القطعة. لتجنب الإزاحة الثانوية، يتم استخدام تركيب العظم بالأسلاك. كقاعدة عامة، لا يمكن القضاء على دوران الجزء مغلقًا، لذلك يتم استخدام التخفيض المفتوح.
تطبيق الوصول وسطي إلى موقع الكسر. يتم عزل العصب الزندي وسحبه إلى الوسط. تحت مراقبة العين، يتم تحقيق مقارنة دقيقة للشظايا. يتم تثبيتها بإبر الحياكة مع منصات توقف. بعد خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى، يتم تثبيت الذراع بجبيرة جبسية خلفية لمدة 4 أسابيع. تتم إزالة المسامير وتبدأ استعادة الحركات في مفصل الكوع وفقًا للمبادئ المذكورة سابقًا. الاستخدام السليم للعلاج بالتمرين يضمن الاستعادة الكاملة لوظائف مفصل الكوع.
من الممكن حدوث تلف في الأجزاء التالية التي تشكل لقمة عظم العضد: اللقيمة الداخلية والخارجية لعظم العضد، ورأس لقمة عظم العضد، والبكرة، واللقمة نفسها على شكل T- وU- خطي. كسور على شكل.
كسور لقيمة عظم العضد
تُصنف كسور لقيمة عظم العضد على أنها إصابات خارج المفصل، وغالبًا ما تحدث عند الأطفال والمراهقين.
آلية الإصابة غير مباشرة - انحراف مفرط للساعد إلى الداخل أو الخارج (كسور قلعية)، ولكن يمكن أن تكون مباشرة أيضًا - ضربة على مفصل الكوع أو السقوط عليه. غالبًا ما تتأثر اللقيمة الداخلية لعظم العضد.
أعراض وتشخيص كسر لقيمة عظم العضد
التاريخ والفحص والفحص البدني.أشعر بالقلق من الألم في مكان الإصابة. يظهر هنا أيضًا التورم والكدمات. يكشف الجس عن الألم، وأحيانًا جزء من العظم المتحرك، والفرقعة. - اضطراب المعالم الخارجية للمفصل. عادة، تشكل النقاط البارزة من اللقيمة والزجة مثلثًا متساوي الساقين عندما ينحني الساعد، وعندما يتم تمديد الكوع، تتباعد النقاط وتشكل خطًا مستقيمًا - مثلث وخط هوثر. يؤدي إزاحة اللقيمة إلى تشوه هذه الأشكال التقليدية. الحركة في مفصل الكوع محدودة إلى حد ما بسبب الألم. لنفس السبب، ولكن الحد من الحركات الدورانية للساعد وثني اليد في حالة كسر اللقيمة الداخلية وتمديد اليد في حالة إصابة اللقيمة الخارجية لعظم العضد تكون أكثر وضوحًا.
يتم تلخيص التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي لمفصل الكوع في الإسقاطات المباشرة والجانبية.
علاج كسور لقيمة عظم العضد
بالنسبة للكسور غير المنزاحة أو في الحالات التي يوجد فيها الجزء فوق مساحة المفصل، استخدم الفيلق المحافظ.
بعد حصار البروكايين لمنطقة الكسر، يتم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس من الثلث العلوي من الكتف إلى رؤوس عظام المشط مع وضع الساعد بين الاستلقاء والكب. يتم ثني مفصل المرفق بزاوية 90 درجة، ويتم تمديد مفصل الرسغ بزاوية 30 درجة. فترة الشلل هي 3 أسابيع. ثم يوصف العلاج التصالحي.
إذا تم الكشف عن إزاحة كبيرة للجزء، يتم إجراء عملية تصغير يدوية مغلقة. بعد التخدير، يتم إمالة الساعد نحو اللقيمة المكسورة ويتم ضغط الجزء بأصابعك على سرير الأم. الساعد عازم على زاوية مستقيمة. يتم وضع قالب جبس دائري من الثلث العلوي من الكتف إلى رؤوس عظام المشط لمدة 3 أسابيع، ثم تصبح الضمادة قابلة للإزالة لمدة 1-2 أسابيع. يوصف العلاج التصالحي.
جراحة.في بعض الأحيان، مع خلع الساعد، يتم تمزق اللقيمة الداخلية ويقرصها في تجويف المفصل. ولهذا السبب، بعد إعادة استقامة الساعد، لا تتم استعادة وظائف مفصل الكوع ("حصار" المفصل) وتبقى كما هي. متلازمة الألم. تُظهر الصورة الشعاعية لقيمة العضد مقروصة. يشار إلى التدخل الجراحي العاجل. يتم فتح مفصل الكوع ب داخل، فضح منطقة انفصال اللقيمة. يتم فتح المساحة المشتركة عن طريق انحراف الساعد إلى الخارج. باستخدام خطاف ذو سن واحد، تتم إزالة جزء العظم المقروص مع العضلات المرتبطة به. يجب أن يتم هذا التلاعب بحذر شديد، حيث يمكن الضغط على اللقيمة بالعصب الزندي. يتم تثبيت جزء العظم الممزق على سرير الأم باستخدام إبرة حياكة، ومسمار، وفي الأطفال يتم خياطة اللقيمة بغرز خيوط عبر العظم. شروط التثبيت هي نفسها بالنسبة للعلاج المحافظ.
بالنسبة للكسور غير المنزاحة، يتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أسابيع. في حالات أخرى، يُسمح بالعودة إلى العمل بعد كسر اللقيمة الخارجية لعظم العضد بعد 5-6 أسابيع، داخليًا - بعد 6-8 أسابيع.
كسور رأس اللقمة والبكرة لعظم العضد
كسور رأس اللقمة والبكرة لعظم العضد، بشكل منفصل أشكال تصنيفيةالإصابات نادرة جدًا.
أعراض وتشخيص كسر رأس اللقمة والبكرة لعظم العضد
التاريخ والفحص والفحص البدني.الكسور تكون داخل المفصل، وهو ما يحددها الصورة السريرية: ألم وتقييد وظائف مفصل الكوع، داء المفصل وتورم كبير في المفصل، أعراض إيجابيةالحمل المحوري.
الدراسات المخبرية والآلية.يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي.
علاج كسور رأس اللقمة والبكرة لعظم العضد
معاملة متحفظة.بالنسبة للكسور غير النازحة، يتم ثقب مفصل الكوع وإزالة داء المفصل وإعطاء 10 مل من محلول البروكايين 1٪. يتم تثبيت الطرف باستخدام قالب جبس في وضع مفيد وظيفيًا من الثلث العلوي من الكتف إلى المفاصل السنعية السلامية لمدة 2-3 أسابيع. ثم يبدأون في تطوير الحركات، ويتم استخدام التثبيت كأداة قابلة للإزالة لمدة 4 أسابيع أخرى. العلاج التأهيلياستمر حتى بعد إزالة الجبيرة الجصية.
بالنسبة للكسور النازحة، يتم إجراء الرد اليدوي المغلق. بعد التخدير، يتم تمديد الذراع عند مفصل الكوع، ويتم إنشاء الجر على طول المحور الطولي للساعد ويتم تمديده بشكل مفرط، في محاولة لتوسيع فجوة مفصل الكوع قدر الإمكان. يتم إعادة ضبط الجزء الممزق، الموجود عادةً على السطح الأمامي، بواسطة الجراح باستخدام الضغط بإبهامه. يتم ثني الطرف بزاوية 90 درجة مع بسط الساعد وتثبيته بجبيرة جبسية لمدة 3-5 أسابيع. تعيين تمارين علاجيةالنوع النشط، ويتم الحفاظ على الشلل لمدة شهر آخر.
العلاج الجراحي.إذا كانت المقارنة المغلقة للشظايا مستحيلة، يتم إجراء التخفيض المفتوح وتثبيت الشظايا بأسلاك كيرشنر. من الضروري إدخال سلكين على الأقل لاستبعاد الدوران المحتمل للجزء. يتم تثبيت الطرف باستخدام جبيرة من الجبس. تتم إزالة الإبر بعد 3 أسابيع. من هذا الوقت فصاعدًا، يتم تحويل التثبيت إلى جهاز قابل للإزالة ويتم الحفاظ عليه لمدة 4 أسابيع أخرى. في حالة الكسور المفتتة، يتم الحصول على نتائج وظيفية جيدة بعد استئصال الرأس المكسور من اللقمة العضدية.
الفترة التقريبية للعجز.بالنسبة للكسور غير المنزاحة، يتم استعادة الأداء خلال 8-12 أسبوعًا. بالنسبة للكسور المنزاحة التي يتبعها علاج محافظ، تكون فترة العجز 12-16 أسبوعًا. بعد العلاج الجراحييتم استعادة القدرة على العمل بعد 10-12 أسبوع.
كسور خطية (هامشية)، على شكل حرف T وU في اللقمة العضدية
مثل هذه الكسور هي إصابات معقدة داخل المفصل، محفوفة بتقييد أو فقدان وظيفة مفصل الكوع.
آلية الإصابة قد تكون مباشرة أو غير مباشرة.
الأعراض والتشخيص
تشمل الأعراض الألم وفقدان وظيفة الأطراف وتورمًا كبيرًا وتشوهًا في مفصل الكوع. تم انتهاك مثلث وخط هوتر، وهو علامة ماركس، وفي بعض الحالات لم يتم تحديدهما. ويتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية.
معاملة متحفظة.بالنسبة للكسور دون إزاحة الشظايا، يتكون العلاج من القضاء على تدمي المفصل وتخدير المفصل. يتم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس على شكل حوض من الثلث العلوي من الكتف إلى رؤوس عظام المشط. يتم ثني الساعد بزاوية 90-100 درجة ويعطى موقعًا متوسطًا بين الاستلقاء والكب. بعد 4-6 أسابيع، يتم تحويل التثبيت إلى قابل للإزالة لمدة 2-3 أسابيع. تعيين علاج معقد. يُسمح لك ببدء العمل بعد 8-10 أسابيع.
يتم تقليل علاج الكسور ذات الشظايا النازحة إلى التخفيض المغلق. يمكن أن يكون إما يدويًا على مرحلة واحدة، أو تدريجيًا بمساعدة الجر الهيكلي للجزء الزج أو جهاز تثبيت خارجي. الشيء الرئيسي هو أن استعادة العلاقات التشريحية لشظايا العظام يجب أن تكون دقيقة قدر الإمكان، لأن المقارنة غير الدقيقة والكالس الزائد يعطل بشكل صارخ وظائف مفصل الكوع. تقنية إعادة التموضع غير قياسية، ويتم اختيار مراحلها بشكل فردي لكل حالة محددة. يتكون مبدأها من الجر بواسطة الساعد المثني بزاوية قائمة من أجل استرخاء العضلات، وانحراف الساعد للخارج أو للداخل للتخلص من الإزاحة الزاوية، والنمذجة (القضاء على الإزاحة في العرض). يوضع الساعد في وضعية وسطية بين الاستلقاء والكبّ.
من الأفضل استخدام التخدير العام. يتم الانتهاء من المقارنة الناجحة للشظايا، التي تم تأكيدها عن طريق التحكم بالأشعة السينية، عن طريق وضع جبيرة من الجبس من مفصل الكتف إلى رؤوس عظام المشط مع ثني مفصل المرفق إلى 90-100 درجة. يتم وضع كرة من الصوف القطني غير المحكم في منطقة ثني الكوع. يجب تجنب الضمادات الضيقة والانقباضات في منطقة المفصل، وإلا فإن زيادة التورم سيؤدي إلى الضغط وتطور التقلص الإقفاري. فترة الشلل الدائم هي 5-6 أسابيع، والشلل القابل للإزالة هو 3-4 أسابيع أخرى.
جراحةيتم استخدامه عندما تكون محاولات المقارنة المحافظة غير ناجحة. يتم تنفيذ التخفيض المفتوح بلطف قدر الإمكان. لا تنفصل عن شظايا العظام كبسولة مشتركةوالعضلات. سيؤدي ذلك إلى سوء التغذية والنخر العقيم لمناطق العظام. يتم إصلاح الأجزاء المتجاورة بإحدى الطرق التالية.
بعد خياطة الجرح، يتم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس، كما هو الحال في العلاج المحافظ. مدة التثبيت الدائم هي 3 أسابيع، والتثبيت القابل للإزالة هو 4 أسابيع.
الفترة التقريبية للعجز. مع نتيجة إيجابية، يتم استعادة القدرة على العمل في غضون 10-12 أسبوعا من لحظة الإصابة.
كسر عبر اللقمة وانحلال المشاش في المشاش السفلي لعظم العضد
الكسر عبر اللقمة (الباسطة والانثناء) هو كسر داخل المفصل. ويحدث ذلك عندما تسقط على مرفقك، وتنحني للأسفل زاوية حادة. مستوى الكسر له اتجاه عرضي ويمر مباشرة فوق أو من خلال المشاش في عظم العضد. إذا مر خط الكسر عبر خط المشاش، فهو في طبيعة انحلال المشاش. يتم تهجير المشاش السفلي وتدويره للأمام على طول خط المشاش. يمكن أن تكون درجة النزوح مختلفة، وغالبا ما تكون صغيرة. يحدث هذا الكسر بشكل حصري تقريبًا في مرحلة الطفولة والمراهقة (G. M. Ter-Egiazarov، 1975).
الأعراض والاعتراف. حدوث تورم في منطقة مفصل المرفق، ونزيف داخل المفصل وحوله. الحركات النشطة في مفصل الكوع محدودة ومؤلمة، والحركات السلبية مؤلمة، والتمدد محدود. الأعراض غير شائعة، لذلك يمكن بسهولة الخلط بين كسر الكتف عبر اللقمة والالتواء الجهاز الرباطي. في معظم الحالات، يتم التعرف على الكسر عبر اللقمة فقط من خلال الصور الشعاعية، ولكن حتى هنا تنشأ صعوبات عندما يكون هناك إزاحة طفيفة للمشاش السفلي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند الأطفال، يميل المشاش السفلي لعظم العضد عادة قليلاً (10-20 درجة) للأمام بالنسبة للمحور الطولي لعظم العضد. زاوية الميل الأمامية فردية، ولكنها لا تصل أبدًا إلى 25 درجة. لتوضيح التشخيص، من الضروري مقارنة الصور الشعاعية في الإسقاط الجانبي يد مجروحةو صحي. يجب أن يتم ذلك في توقعات متطابقة وصارمة. إن الكشف عن إزاحة المشاش السفلي له أهمية عملية كبيرة، حيث أن الاندماج في موضع النزوح يؤدي إلى انثناء محدود، والذي يعتمد بشكل مباشر على درجة الزيادة في زاوية ميل المشاش.
علاج . يتم إجراء عملية تصغير حجم الأطفال تحت التخدير. يضع الجراح إحدى كفيه على السطح الباسط للكتف السفلي، بينما يضغط الآخر على المشاش السفلي للكتف من سطحه المثني. يجب أن يكون الساعد في وضع ممتد. بعد التصغير، يتم تثبيت ذراع الطفل، الممتدة عند مفصل الكوع، بجبيرة من الجبس لمدة 8-10 أيام. ثم ابدأ بحركات تدريجية في مفصل الكوع. يمكن أيضًا إجراء العلاج عن طريق الجر الهيكلي المستمر على الجزء العلوي من الزند لمدة 5-10 أيام. ثم تتم إزالة الجر ويتم وضع جبيرة مع ثني الساعد بزاوية قائمة عند مفصل الكوع لمدة 5-7 أيام (N. G. Damier، 1960).
عند البالغين، يتم علاج كسور اللقمتين بنفس طريقة علاج الكسور فوق اللقمتين.
كسور بين اللقمتين في عظم العضد
هذا النوع من كسور عظم العضد يكون داخل المفصل. تحدث الكسور على شكل حرف T وY تحت التأثير المباشر لقوة كبيرة على المرفق، على سبيل المثال عند السقوط على المرفق ارتفاع عاليإلخ. باستخدام هذه الآلية، تقوم عملية الزج بتقسيم الكتلة من الأسفل ويتم إدخالها بين لقيمات الكتف. في الوقت نفسه، يحدث كسر انثناء فوق اللقمة. يُدخل الطرف السفلي من الحجاب العضدي نفسه أيضًا بين اللقمتين المنقسمتين، ويحركهما بعيدًا عن بعضهما البعض، ويحدث ما يسمى بكسور على شكل حرف T وY في اللقيمات العضدية. باستخدام هذه الآلية، يتم في بعض الأحيان سحق لقمات الكتف وغالبًا ما يتم سحق اللقمات، أو يتم دمج كسر اللقمات مع خلع وكسر في الساعد. يمكن أن تكون هذه الكسور مثل
أنواع الانحناء والتمديد. تعد الكسور على شكل حرف T وY أقل شيوعًا عند الأطفال منها عند البالغين. قد يكون كسر اللقمتين العضديتين مصحوبًا بأضرار في الأوعية الدموية والأعصاب والجلد.
الأعراض والاعتراف. عندما تنكسر كلتا اللقمتين، يحدث تورم ونزيف كبير حول المفصل وداخله. يزداد حجم الجزء السفلي من الكتف بشكل حاد، خاصة في الاتجاه العرضي. الشعور بمفصل الكوع في منطقة النتوءات العظمية مؤلم جداً. الحركات النشطة في المفصل مستحيلة؛ مع الحركات السلبية، ألم قويأزمة العظام والحركة غير الطبيعية في الاتجاهين الأمامي والخلفي والجانبي. بدون صور شعاعية يتم التقاطها على شكل إسقاطين، من المستحيل الحصول على فكرة دقيقة عن طبيعة الكسر. من المهم تشخيص تلف الأوعية الدموية والأعصاب في الوقت المناسب.
علاج. بالنسبة للكسور غير النازحة عند البالغين، يتم تطبيق قالب من الجبس من الثلث العلوي من الكتف إلى قاعدة الأصابع. يتم تثبيت مفصل الكوع بزاوية 90-100 درجة، ويتم تثبيت الساعد في وضع متوسط بين الكب والاستلقاء. يتم تطبيق قالب الجبس لمدة 2-3 أسابيع. يمكن إجراء العلاج باستخدام إبر الحياكة ذات وسادات الدفع المحاطة بقوس، أو جهاز فولكوف-أوجانيسيان المفصلي. عند الأطفال، يتم تثبيت الذراع في نفس الوضع باستخدام جبيرة من الجبس وتعليقها على وشاح. تتم إزالة الجبيرة بعد 6-10 أيام. منذ الأيام الأولى، يتم وصف الحركات النشطة في مفصل الكتف والأصابع. بعد إزالة الجبيرة، يتم استعادة وظيفة مفصل الكوع بشكل جيد؛ عند البالغين، يكون هناك أحيانًا تقييد طفيف للحركة لمدة 5-8 أسابيع. يتم استعادة قدرة المرضى على العمل بعد 4-6 أسابيع.
للحصول على نتائج علاج الكسور على شكل حرف T وY في اللقمات العضدية مع إزاحة الشظايا، يعد إعادة التموضع الجيد للشظايا أمرًا في غاية الأهمية. في البالغين، يتم تحقيق ذلك عن طريق جر الهيكل العظمي للزِج، والذي يتم إجراؤه على جبيرة إبعاد أو باستخدام إطار بلقاني مع راحة على السريرمريض. بعد القضاء على إزاحة الشظايا على طول الطول، في نفس اليوم أو في اليوم التالي، يتم جمع اللقمات المتباعدة لعظم العضد معًا عن طريق ضغطها بين راحتي اليد ووضع جبيرة جصية على شكل حرف U على طول الأسطح الخارجية والداخلية للعظم. كتف. بناءً على الصورة الشعاعية، يجب عليك التأكد من أن الشظايا في الموضع الصحيح. يتم إيقاف الجر في اليوم 18-21 ويبدأون بحركات جرعات في مفصل الكوع، ويزيد حجمها تدريجيًا، باستخدام جبيرة قابلة للإزالة في البداية. يمكن أيضًا إجراء العلاج باستخدام جهاز تشتيت الضغط المفصلي Volkov-Oganesyan. في هذه الحالة، من الممكن أن تبدأ الحركات في مفصل الكوع مبكرًا.
عند الأطفال، عادةً ما يتم إجراء تصغير الثدي في مرحلة واحدة تحت التخدير، يليه التثبيت بجبيرة من الجبس. اليد معلقة على وشاح. يتم تثبيت مفصل الكوع بزاوية 100 درجة. تبدأ الحركة في مفصل الكوع عند الأطفال المصابين بكسور نازحة بعد 10 أيام.
إذا لم ينجح تغيير الوضع، تتم الإشارة إلى الجر الهيكلي للجزء العلوي من العمود الفقري الزندي مع ضغط اللقيمات لمدة 2-3 أسابيع عند البالغين و7-10 أيام عند الأطفال. في بعض الحالات، إذا تم تصغير الشظايا، يمكن إجراء التثبيت عبر العظم المغلق بالأسلاك؛ ثم تتم إزالة الجر ويتم وضع جبيرة من الجبس.
يمنع استخدام التدليك، وكذلك الحركات العنيفة والقسرية في مفصل الكوع، لأنها تساهم في تكوين التهاب العضل العظمي والكالس الزائد. حتى مع المحاذاة الجيدة للشظايا، في حالات الكسور داخل المفصل، غالبًا ما يتم ملاحظة تقييد الحركات في مفصل الكوع، خاصة عند البالغين.
العلاج الجراحي. يتم إثبات ذلك في حالة فشل تقليص الشظايا بالطريقة الموصوفة أو ظهور أعراض اضطراب التعصيب والدورة الدموية للطرف. يتم إجراء العملية تحت التخدير. يتم إجراء الشق بشكل طولي
منتصف السطح الباسط للكتف في الثلث السفلي. لتجنب تلف العصب الزندي، من الأفضل عزله أولاً ووضعه على حامل مصنوع من شريط مطاطي رفيع. لا ينبغي فصل اللقمات عن العضلات والأربطة المرتبطة بها، وإلا فسوف تنقطع إمدادات الدم ويحدث نخر اللقمة. لتوصيل الأجزاء، من الأفضل استخدام إبر حياكة رفيعة مع رفع الأطراف فوق الجلد (بحيث يمكن إزالتها بسهولة) أو تركها تحت الجلد (الشكل 59). يمكنك أيضًا استخدام 12 مسمارًا رفيعًا أو براغي ذات طول مناسب أو دبابيس عظمية. الأطفال في تلك في حالات نادرةعندما يكون من الضروري إجراء عملية جراحية، يتم تثبيت الأجزاء جيدًا بواسطة خيوط سميكة تمر عبر ثقوب محفورة أو مصنوعة بمخرز في العظم. يتم وضع جبيرة من الجبس على الكتف والساعد، مثنية بزاوية 100 درجة، على طول السطح الباسط ويتم تعليق الذراع على وشاح. تتم إزالة الإبر بعد 3 أسابيع. تبدأ الحركة في مفصل الكوع عند البالغين بعد 3 أسابيع، عند الأطفال - بعد 10 أيام.
في حالة الكسور التي لم تلتئم بشكل صحيح، تكون مفاجئة تقييد الحركات، تصلب مفصل الكوع، وخاصة في وضع غير مؤات وظيفيا، يتم إجراء عملية تقويم المفاصل عند البالغين. عند الأطفال، لا يُنصح باستئصال مفصل الكوع وتقويم المفاصل بسبب احتمال توقف نمو الطرف. يجب تأجيل الجراحة حتى سن البلوغ. في المرضى كبار السن والخرف الذين يعانون من كسور داخل المفصل، يقتصر الأمر على وضع الطرف في وضع مفيد وظيفيًا والعلاج الوظيفي.
كسر اللقمة الجانبية لعظم العضد
كسر اللقمة الخارجية ليس من غير المألوف، وخاصة عند الأطفال دون سن 15 عاما. يحدث الكسر نتيجة سقوط أحد الأطراف الممتدة والمختطفة على المرفق أو اليد. رأس نصف القطر، الذي يستريح على بروز عظم العضد، يكسر اللقمة الخارجية بأكملها، والمشاش وقطعة صغيرة من الجزء المجاور للكتلة. يظل السطح المفصلي لسماحة الرأس سليمًا. مستوى الكسر له اتجاه من الأسفل والداخل، وإلى الخارج وإلى الأعلى ودائمًا ما يخترق المفصل.
جنبا إلى جنب مع الكسور دون النزوح، هناك كسور مع تحول طفيف في اللقمة إلى الخارج وإلى الأعلى. الشكل الأكثر خطورة هو الكسر، حيث تتحرك اللقمة المكسورة للخارج وللأعلى، وتنزلق من المفصل وتدور في المستويين الأفقي والرأسي (90-180 درجة) مع السطح الداخلي للخارج. الإزاحة الجانبية الطفيفة دون تدوير القطعة لا تتعارض مع الدمج والحفظ وظيفة كاملة. عندما تدور القطعة، يحدث اندماج ليفي. غالبًا ما تتم ملاحظة أروح المرفق مع تورط لاحق للعصب الزندي.
الأعراض والاعتراف. من الصعب التعرف على الكسر غير المزاح في اللقمة الجانبية لعظم العضد. حدوث نزيف وتورم في منطقة مفصل المرفق. عندما تنزاح اللقمة إلى الأعلى، تكون اللقيمة الخارجية أعلى من اللقيمة الداخلية. المسافة بين اللقيمة الخارجية وعملية الزج أكبر من المسافة بينها وبين اللقيمة الداخلية (عادة ما تكون هي نفسها). الضغط على اللقمة الجانبية يسبب الألم. في بعض الأحيان يكون من الممكن جس الجزء النازح وتحديد أزمة العظام. يتم الحفاظ على ثني وتمديد مفصل الكوع، ولكن دوران الساعد مؤلم بشكل حاد. عندما تنكسر اللقمة الجانبية مع الإزاحة، يزداد الوضع الفسيولوجي للمرفق، خاصة عند الأطفال والنساء (10-12 درجة). الساعد في وضعية الاختطاف ويمكن تقريبه بالقوة. للتعرف على الكسر أهمية عظيمةأخذ صور شعاعية في إسقاطين؛ بدونهم يصعب إجراء تشخيص دقيق. في بعض الأحيان تنشأ صعوبات عند تفسير الصور الشعاعية عند الأطفال. سبب
النقطة المهمة هي أنه على الرغم من إمكانية رؤية نواة التعظم في اللقمة الخارجية في السنة الثانية من العمر، إلا أن خط الكسر يمر عبر القسم الغضروفي، وهو غير مرئي في الصورة.
علاج . يتم علاج كسور اللقمة الجانبية دون إزاحة باستخدام قالب من الجبس، وفي الأطفال باستخدام جبيرة يتم وضعها على الكتف والساعد واليد. يتم تثبيت مفصل الكوع بزاوية 90-100 درجة.
أرز. 59. كسر مفتت عبر اللقمة مع إزاحة كبيرة للشظايا قبل وبعد تركيب العظم بالأسلاك.
إذا كان هناك إزاحة للخارج للجزء مع دوران بسيط للقمة المكسورة، يتم إجراء التخفيض تحت التخدير الموضعي أو العام. مساعد
يضع يده على السطح الداخلي لمرفق المريض، ويمسك بيده الأخرى فوق مفصل الرسغ، ويمدها على طول الطول ويرفع الساعد. بهذه الطريقة، يتم إنشاء موضع التقوس البسيط للمرفق ويتم توسيع المساحة الموجودة في النصف الخارجي لمفصل المرفق. يضع الجراح إبهاميه على القطعة ويدفعها للأعلى وللداخل في مكانها. بعد ذلك، يضع يديه أيضًا على الأسطح الأمامية والخلفية لقمات الكتف، ثم على ذلك الأسطح الجانبيةويعصرهم. يتم ثني القطعة تدريجيًا إلى الزاوية اليمنى؛ بعد ذلك، يقوم الجراح بضغط اللقمتين مرة أخرى ويطبق قالبًا من الجبس على الكتف والساعد واليد. يتم تثبيت المرفق بزاوية 100 درجة، ويتم تثبيت الساعد في وضع متوسط بين الكب والاستلقاء. إذا أظهرت الصورة الشعاعية أنه لم يكن من الممكن تصغير الجزء، تتم الإشارة إلى التصغير الجراحي. إذا نجحت عملية إعادة الوضع، تتم إزالة الجبيرة الجصية لدى البالغين بعد 3-4 أسابيع، وتتم إزالة الجبيرة الجصية لدى الأطفال بعد أسبوعين. في بعض الحالات، على الرغم من التخفيض الجيد للشظايا وحركة مفصل الكوع في الوقت المناسب، لا تزال هناك درجات متفاوتة من محدودية الثني والتمدد فيه. لكي تكون قادرًا على بدء الحركات في مفصل الكوع مبكرًا، يُنصح باستخدام تركيب العظم المغلق باستخدام إبر الحياكة مع وسادات دفع محاطة بقوس، أو استخدام جهاز تشتيت الضغط المفصلي Volkov-Oganesyan.
يتم إجراء التخفيض الجراحي تحت التخدير داخل العظم والموضعي أو التخدير العام. يتم إجراء شق على طول السطح الخلفي الخارجي للقمة العضدية (يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العصب الكعبري يقع في الأمام). تتم إزالة جلطات الدم والأنسجة الرخوة الموجودة في طبقة الشظايا.
لتجنب النخر العقيم اللاوعائي، يجب على المرء أن يحاول عدم إتلاف أو فصل الجزء عن الأنسجة الرخوة التي يتصل بها، حيث يتم إمداد الدم إلى الجزء من خلالها.
في معظم الحالات، يتم تصغير الجزء بسهولة عند تمديد المرفق، وإذا تم ثني المرفق، يتم تثبيته في مكانه. يمكن أيضًا تثبيت الجزء عن طريق تمرير خيوط من خلال الأنسجة الرخوة أو من خلال ثقوب محفورة بمثقاب أو مخرز في الجزء وعظم العضد. في البالغين، يمكن تثبيت الشظية باستخدام دبوس عظمي أو سلك أو مسمار معدني رفيع أو برغي. بعد ذلك، يتم خياطة الجرح بإحكام ويتم وضع قالب من الجبس على الكتف والساعد، ويتم ثنيه عند مفصل الكوع. يتم إعطاء الساعد موضعًا وسطًا بين الكب والاستلقاء. تتم إزالة الجبيرة عند البالغين بعد 3-4 أسابيع، وعند الأطفال تتم إزالة الجبيرة بعد أسبوعين. العلاج الإضافي هو نفس العلاج للكسور بدون إزاحة أو بعد الرد اليدوي.
لاحظ عدد من المؤلفين (A.L. Polenov، 1927؛ N.V. Shvarts، 1937؛ N.G. Damier، 1960، وما إلى ذلك) نتائج جيدة بعد إزالة اللقمة الجانبية للكسور المزمنة ذات الحركة المحدودة. ومع ذلك، يجب عليك، إن أمكن، تجنب إزالة اللقمة الجانبية للكتف، ليس فقط في الحالات الطازجة، ولكن أيضًا في الحالات القديمة، والسعي لضبط الجزء. عندما لا يتم تقليص اللقمة الجانبية المخلوعة، أو بعد إزالتها، يتطور الكوع الأروح. يمكن أن يتسبب هذا في تطور لاحق (أحيانًا بعد سنوات عديدة) لالتهاب العصب أو الشلل الجزئي أو شلل العصب الزندي بسبب التمدد الزائد والصدمة الدائمة وحتى القرص. في الحالات التي تظهر فيها أعراض الضرر الثانوي للعصب الزندي، قد تكون هناك مؤشرات لنقله من الأخدود الخلفي للقيمة، الأمامي له بين العضلات المثنية.
كسر اللقمة الداخلية لعظم العضد
من النادر جدًا حدوث كسر في اللقمة الداخلية لعظم العضد. ترتبط آلية هذا الكسر بالسقوط وكدمات في المرفق. تنتقل القوة المؤثرة من خلال
الزج إلى اللقمة. في هذه الحالة، يتم كسر عملية الزج أولا، وليس اللقمة الداخلية للكتف. يمكن أن يحدث الكسر أيضًا نتيجة لضربة على السطح الداخلي للمرفق. عند الأطفال، نادرًا ما يحدث كسر في اللقمة الداخلية لأن كتلة الكتف تظل غضروفية حتى سن 10-12 عامًا، وبالتالي تتمتع بمرونة كبيرة تقاوم قوة التمثيلعند السقوط على مرفقك.
