15.2. تلف الأنسجة الناعمة

غالبًا ما تكون الإصابات غير الناجمة عن طلقات نارية في الأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين والرقبة نتيجة إصابة ميكانيكية. وفقا لبياناتنا (المركز الأوكراني لجراحة الوجه والفكين)، لوحظت إصابات الأنسجة الرخوة المعزولة في 16٪ من المرضى الذين طلبوا رعاية الطوارئ في مركز الصدمات. وغالباً ما يكون الضحايا رجالاً تتراوح أعمارهم بين 18 و37 عاماً. من بين الأسباب تسود الصدمة المنزلية.

أ.ب. Agroskina (1986) حسب طبيعة ودرجة الضرر يقسم جميع إصابات الأنسجة الرخوة للوجه إلى مجموعتين رئيسيتين:

1) إصابات معزولة للأنسجة الرخوة للوجه(دون المساس بسلامة الجلد أو الغشاء المخاطي للفم - كدمات: مع انتهاك النزاهة جلدأو الغشاء المخاطي للفم - سحجات والجروح);

2) إصابات مجتمعة في الأنسجة الرخوة للوجه وعظام جمجمة الوجه(دون المساس بسلامة الجلد أو الغشاء المخاطي للتجويف الفموي، مع المساس بسلامة الجلد أو الغشاء المخاطي للتجويف الفموي).

كدمات(كدمة) - تلف ميكانيكي مغلق للأنسجة الرخوة دون انتهاك واضح لسلامتها التشريحية. يحدث عند التعرض له الأقمشة الناعمةجسم غير حاد بقوة قليلة. ويصاحب ذلك تلف شديد في الأنسجة الأساسية (الأنسجة تحت الجلد، العضلات) مع الحفاظ على سلامة الجلد. في الأنسجة الأساسية، هناك تلف في الأوعية الصغيرة، ونزيف، وتشريب (تشرب) الأنسجة بالدم. يتم تشكيلها كدمات- نزيف في سماكة الجلد أو الغشاء المخاطي أو ورم دموي- تراكم محدود للدم في الأنسجة مع تكوين تجويف يحتوي على دم سائل أو متخثر. يساهم وجود الألياف السائبة في التطور السريع والانتشار الواسع للوذمة والكدمات والأورام الدموية.

كدمة جديدة تحول الجلد إلى اللون الأزرق الأرجواني أو لون ازرق(ولهذا سميت بالكدمة). يتخثر الدم في الأنسجة، ويلاحظ انحلال الدم (التحلل) للعناصر المشكلة (كرات الدم الحمراء) ويقلل الهيموغلوبين (البني) (ديوكسي هيموغلوبين هو شكل من أشكال الهيموغلوبين قادر على ربط الأكسجين أو المركبات الأخرى، على سبيل المثال، الماء والكربون (أول أكسيد) يتحول إلى ميتهيموجلوبين، ثم يتحول تدريجياً إلى فيردوهيموجلوبين أخضر (فيردوهيموكروموجين). يتحلل الأخير ويتحول إلى هيموسيديرين (صبغة صفراء).

الكدمات هي مؤشر على تلف الأنسجة أثناء الحياة.إن "ازدهار" الكدمة يسمح لنا بالحكم على مدة الإصابة. يستمر اللون الأرجواني المزرق للكدمة لمدة 2-4 أيام، ويظهر اللون الأخضر في اليوم 5-6 بعد الإصابة، ويظهر اللون الأصفر للجلد في اليوم 7-8-10. وبعد 10-14 يومًا (حسب حجم النزيف)، تختفي الكدمات.

يمكن أن يختلف حجم الورم الدموي في منطقة الوجه والفكين - من صغير (قطره عدة سنتيمترات) إلى واسع النطاق (يغطي نصف الوجه، وينتشر إلى الرقبة والثلث العلوي من الصدر).

سوف يمتلئ الورم الدموي حتى يتوازن الضغط في الوعاء مع الضغط في الأنسجة المحيطة. يعتمد حجم الورم الدموي على العوامل التالية: نوع وحجم (قطر) الوعاء التالف (الشريان أو الوريد)، وحجم الضغط داخل الأوعية، وحجم الضرر، وحالة نظام تخثر الدم، والاتساق الأنسجة المحيطة (الألياف والعضلات وغيرها).

تدفق الخامسيخضع تجويف الدم للتغيرات التالية: يخرج منه الفيبرين، وتتفكك العناصر المتكونة، ويترك الهيموجلوبين خلايا الدم الحمراء ويتحول تدريجياً إلى هيموسيديرين. في الجزء المركزي من الورم الدموي، يتراكم الهيماتويدين، وهو صبغة بنية صفراء، وهو منتج تحلل خالي من الحديد للهيموجلوبين.

يتم تصنيف الأورام الدموية إلى اعتمادًا على القماش الذي توجد فيه(تحت الجلد، تحت المخاطية، تحت السمحاق، العضلي، تحت اللفافة)، الموقع(الشدقي، تحت الحجاج، حول الحجاج وغيرها من المناطق)، حالات النزيف(ورم دموي غير متقيح، ورم دموي مصاب أو متقيح، ورم دموي منظم أو مغلف)، العلاقة مع تجويف الأوعية الدموية(غير نابض، نابض وانفجار).

غالبًا ما يمكن دمج كدمات الأنسجة الرخوة مع تلف عظام الهيكل العظمي للوجه. يمكن أن تؤدي الزيادة في الوذمة والضعف الوظيفي غير المعلن إلى خلق انطباع خاطئ بأن الضرر الذي يلحق بالأنسجة الرخوة معزول فقط. لتوضيح التشخيص، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية.

علاج كدمات الأنسجة الرخوة في اليومين الأولين بعد الإصابة تتكون من تطبيق البرد (كمادات الثلج كل ساعة مع استراحة لمدة 15-20 دقيقة) على هذه المنطقة. من اليوم الثالث بعد الإصابة، يمكن وصف الإجراءات الحرارية (الأشعة فوق البنفسجية بجرعة حمامية، SOLLUX، العلاج UHF، الموجات فوق الصوتية، الرحلان الصوتي مع اليود أو الليديز، الرحلان الكهربائي للتخدير، علاج البارافين، الكمادات الدافئة، إلخ). يمكن وصف تروكسيفاسين (جل 2%)، الهيبارويد، مرهم الهيبارين، كريم دوليت (كريم يحتوي على الإيبوبروفين) ومراهم أخرى لمنطقة الكدمات.

بالنسبة للأورام الدموية في الأنسجة الرخوة الطازجة (في اليومين الأولين)، يشار إلى البرد، من 3-4 أيام - الإجراءات الحرارية. يتم فتح الأورام الدموية عندما تتقيح وتغلف(ورم دموي منظم).

يوصف العلاج الطبيعي بعد 2-3 أيام من الإصابة. في. يشير Mishina (1986) إلى أنه ينبغي إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من تدمي المفصل في المفصل الفكي الصدغي، والذين يُوصف لهم تمارين خاصة لعضلات المضغ لمنع تقييد الوظيفة.

في معظم الحالات، مع كدمات الأنسجة الرخوة المعزولة، يتم علاج الضحايا في العيادة الخارجية، وفي حالة الإصابات المشتركة (مع عظام الهيكل العظمي للوجه) يتم إدخالهم إلى المستشفى في أقسام الوجه والفكين.

♦ سحجات

تآكل- هذه إصابة (أضرار ميكانيكية) للطبقات السطحية من الجلد (البشرة) أو الغشاء المخاطي للفم. غالبًا ما تحدث على الأجزاء البارزة من الوجه - الأنف والذقن والجبهة والحاجبين وعظام الخد. غالبًا ما تصاحب السحجات كدمات الأنسجة الرخوة، وبشكل أقل شيوعًا، جروح الوجه والرقبة. إنهم يشغلون حوالي 8٪ من جميع إصابات الأنسجة الرخوة (وفقًا لعيادتنا). تتميز الفترات التالية في شفاء التآكل:من تكوين التآكل إلى ظهور القشرة(حتى 10-12 ساعة)؛ شفاء الجزء السفلي من التآكل إلى مستوى الجلد السليم، ثم أعلى(12-24 ساعة، أفي بعض الأحيان تصل إلى 48 ساعة)؛ الظهارة(حتى 4-5 أيام)؛ سقوط القشرة(في الأيام 6-8-10)؛ اختفاء علامات التآكل(لمدة 7-14 يومًا). تختلف أوقات الشفاء اعتمادًا على حجم التآكل. يحدث الشفاء دون تكوين ندبة.

علاجتتكون السحجات من معالجتها بمحلول كحول 1٪ -2٪ من اللون الأخضر اللامع أو بمحلول كحول 3٪ -5٪ من اليود.

♦ الجروح

جرح(الفرج) - انتهاك سلامة الجلد أو الغشاء المخاطي في جميع أنحاء سمكه (في كثير من الأحيان والأنسجة العميقة)، والناجمة عن الإجهاد الميكانيكي.

تنقسم الجروح إلى سطحيو عميقة وغير مخترقةو اختراق(في تجويف الفم والأنف، الجيب الفكي العلوي، المدار، وما إلى ذلك).

اعتمادًا على نوع وشكل الجسم المصاب، يتم تمييز الجروح: كدمات(الخامس. contusum); ممزق(الخامس. laratum); مقطع إلى شرائح(الخامس. القاطع); طعن(الخامس. نقطة); المفروم(الخامس. قيصري); عض(الخامس. مورسوم); سحق(الخامس. com.conquassatum); مسلوخ.

جروح كدمات - تنشأ من ضربة مع كائن حادةمع كدمات متزامنة للأنسجة المحيطة. تتميز بمناطق واسعة من النخر المؤلم الأولي وخاصة الثانوي. تمت ملاحظته نتيجة عمل أجسام غير حادة ذات سطح تأثير صغير مع قوة تأثير كبيرة في الأماكن القريبة من العظم (المناطق الفوقية والوجنية والحافة المدارية السفلية ومنطقة الذقن والأنف).

الجرح ذو حواف غير مستوية، والجلد المحيط به مفرط الدم ومغطى بنزيف دقيق، وهناك كدمات، وهناك أيضًا منطقة محتملة للنخر الهامشي. لاحظ نزيف غزير. وغالبا ما تصبح ملوثة. تظهر فجوة الجرح بشكل معتدل بسبب تمدد حواف عضلات الوجه. عندما تضرب في منطقة الخد والعلوي و الشفة السفلىفنتيجة لتلف الأسنان قد تتشكل جروح على الغشاء المخاطي. وهكذا تصاب الجروح بالبكتيريا تجويف الفم. يؤدي تدفق اللعاب عبر الجرح إلى تهيج الجلد.

في حالة الجروح الكدمية، تكون شدة الألم ومدته أكثر حدة من الجروح المقطوعة على سبيل المثال. غالبًا ما تكون جروح الوجه مصحوبة بكسور في عظام الهيكل العظمي للوجه (ضربة من جسم غير حاد أو حافر حصان، من السقوط، وما إلى ذلك).

أرز. 15.2.1.ظهور مريض مصاب بجرح ممزق في الأنسجة الرخوة لقاع الفم بسبب مادة البورون أثناء علاج الأسنان.

تمزق - الجرح الناجم عن تمدد الأنسجة. تتميز بحواف غير منتظمة الشكل، وانفصال الأنسجة أو تمزقها، ومساحة كبيرة من الضرر.

تتكون الجروح: عند الاصطدام بأشياء غير مستوية، أو أثناء السقوط، أو الإصابات الصناعية أو الرياضية، وغيرها من الحالات. والأكثر شيوعًا هي الجروح الكدمات والممزقة، والتي تتميز بما يلي: حواف غير مستوية؛ ذو شكل غير منتظم؛ تظهر قصاصات صغيرة من القماش عند الحواف؛ وجود نزيف حول الجروح وعلى طول حوافها. يمكن أن تخترق تمزقات الأنسجة عمقًا كبيرًا، وهو غير متساوٍ في جميع أنحاء الجرح. وغالباً ما تكون هذه الجروح نفاذة ومؤلمة. خلال عملية الشفاء، لوحظ نخر الأنسجة الهامشية. يتم ملاحظة الجروح الممزقة في ممارسة طب الأسنان عند الإصابة بملقط قلع الأسنان والأدوات الصغيرة الأخرى (الشكل 15.2.1).

جرح مقطوع - جرح ناجم عن أداة حادة؛ يتميز بشكل خطي أو مغزلي، وحواف متوازية ناعمة وغياب شبه كامل للنخر المؤلم الأولي. في الجروح المقطوعة، قد يتغلب الطول على العمق. مباشرة بعد الإصابة، عادة ما تنزف الجروح بشدة. تأثير التلوث الميكروبي لا يكاد يذكر. الجروح المقطوعة، حتى لو لم تمر عبر الطبقات العميقة من الأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين، تتثاءب بقوة. ويحدث ذلك بسبب إصابة عضلات الوجه التي تنقبض بقوة وتوسع الجرح. يتم إنشاء انطباع خاطئ عن وجود خلل في الأنسجة.على جلد الوجه هناك رقم ضخمألياف عضلية صغيرة يتم نسجها بنهاياتها في سماكة الجلد وعندما تنقبض (عند الإصابة) يحدث بعض التحول في حواف الجرح إلى الداخل. للحصول على ملاءمة أكثر دقة، من الضروري فصل حواف الجرح (الشكل 15.2.2).

ر يكون. 15.2.2(أ، ب). مظهرمريض مصاب بجرح قطعي في الأنف والمناطق تحت الحجاج والجبهة وفوق الحاجب والمناطق الوجنية، بالإضافة إلى قاعدة الأذن الخارجية (بعد الخياطة).

في ممارسة طب الأسنان، تحدث جروح مقطوعة عندما يصاب اللسان أو الشفتان أو الخدين بقرص الفصل؛ ويكون التلوث الميكروبي لهذه الإصابات كبيرًا.

جرح غائر - الجرح الناجم عن أداة حادة ذات أبعاد عرضية صغيرة؛ تتميز بقناة جرح ضيقة وطويلة. يوجد دائمًا فتحة مدخل وقناة جرح. إذا كان الجرح مخترقًا، فإن الجرح به أيضًا فتحة خروج. إن انحراف حواف الجرح غير مهم، فمن الممكن تشكيل أورام دموية وجيوب لا تتوافق مع حجم الجرح الخارجي. نتيجة لتلف الأوعية الكبيرة (الشريان السباتي الخارجي أو فروعه)، قد يحدث نزيف كبير. وإذا اخترق جرح وخز البلعوم أو القصبة الهوائية، فقد يحدث اختناق تنفسي. تشبه الجروح الوخزية الجروح المقطوعة، ولكن على عكس الأخيرة، لها أبعاد عرضية صغيرة وتخترق عمقًا كبيرًا. لوحظ عند الاصطدام بأشياء خارقة منزلية (سكين ، خرامه ، مفك براغي ، إلخ) ، في ممارسة طب الأسنان - بواسطة مصعد. عند إصابة الأنسجة الرخوة بواسطة مصعد الأسنان، يكون التلوث الميكروبي للجرح واضحًا بشكل ملحوظ. غالبًا ما لاحظنا وجود جروح ثقبية في الحنك لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات (عند إصابتهم بقلم رصاص أو بأشياء حادة أخرى). مع الجروح الوخزية، من الممكن إدخال جسم غريب (الشكل 15.2.3)، وهو ما يتم ملاحظته أيضًا مع أصابة بندقيه(الشكل 15.2.4).

جرح مقطوع - جرح نتيجة ضربة بأداة حادة ثقيلة. لها شكل يشبه الشق وتتميز بعمق كبير. على عكس الجروح المقطوعة، فإنها تسبب ضررًا أكبر للأنسجة الرخوة وحواف الجرح. في أغلب الأحيان، تكون هذه الإصابات مصحوبة بكسور في عظام الهيكل العظمي للوجه ويمكن أن تخترق التجاويف (الفم والأنف والمحجر والجمجمة والجيب الفكي). عادة ما تكون كسور العظام مفتتة. وعادة ما يكون التلوث الميكروبي واضحا. غالبًا ما يكون مصحوبًا بتقيح الجروح وتطور التهاب الجيوب الأنفية بعد الصدمة ومضاعفات التهابية أخرى. لذلك، عند إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح، يجب إزالة جميع شظايا العظام وإجراء علاج مطهر شامل. تظهر مضاعفات ما بعد الصدمة في المقدمة، لذلك يجب أن يهدف علاج المرضى إلى مكافحتها (الشكل 15.2.5).

أرز. 15.2.3 (أ، ب). صور شعاعية لجمجمة المريض مع وجود جسم غريب (إبرة الخياطة)

الأنسجة الرخوة في المنطقة الفوقية.

أ
)

أرز. 15.2.4.صورة شعاعية عادية (أ) وجانبية (ب) للفك السفلي لمريض مصاب بطلق ناري. هناك جسم غريب (رصاصة محلية الصنع) في الأنسجة الرخوة في منطقة النكفية، وكسر في الفك السفلي في منطقة الزاوية. حول جسم غريب - فقدان العظام

أقمشة مدورة.

أرز. 15.2.5(أ ب ج). ظهور مريض مصاب بجرح مقطوع في منطقة الوجه والفكين (بعد شهرين من الإصابة الصناعية).

جرح عض - الجرح الناجم عن أسنان حيوان أو شخص؛ تتميز بالعدوى والحواف غير المستوية والمكسرة.

غالبًا ما يتم ملاحظتها في منطقة الأنف والأذن والشفتين والخدين والحاجبين. خصوصية الضرر (من لدغات الإنسان) هو العدوى بسبب البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم، وكذلك إضافة عدوى ثانوية أو تلوث الجرح. عندما يتم ضغط الأسنان، من الممكن بتر الأنسجة المؤلمة. إذا تعرض شخص ما للعض من قبل حيوان، فإن الجرح يكون دائمًا ملوثًا بالنباتات الدقيقة المسببة للأمراض. من الممكن أن تصاب بعدوى داء الكلب، خاصة عند عضات الحيوانات البرية، لذلك يحتاج هؤلاء الضحايا إلى دورة تطعيم ضد داء الكلب. تتميز الجروح الناجمة عن عضات الحيوانات بأضرار جسيمة، وفي كثير من الأحيان، ببتر مؤلم للأنسجة. يتم سحق حواف الجرح، وغالبًا ما تصبح نخرية، ويكون الشفاء بطيئًا بسبب إصابة الإصابة (الشكل 15.2.6).

أرز. 15.2.6.ظهور مريض (أ، ب) مصابًا بجرح عضة في الأنف وبتر مؤلم للأنسجة. منظر المريض (ج) بعد الجراحة التجميلية (قبل إزالة الغرز).

جرح محطم - جرح حدث فيه سحق وتمزق الأنسجة (الانفجارات). يتميز بمساحة واسعة من النخر المؤلم الأولي، والأضرار المتكررة لعظام الهيكل العظمي للوجه، وعادة ما تخترق الجروح (في تجويف الفم أو الأنف، المدار، الجيب الفكي العلوي). في كثير من الأحيان تتضرر الأنسجة والأعضاء العميقة (الغدد اللعابية، مقلة العينوالحنجرة والقصبة الهوائية واللسان والأسنان) والأوعية الكبيرة والأعصاب. يحدث نزيف حاد ومن الممكن حدوث اختناق.

جرح مسلوخ - جرح مع انفصال كامل أو شبه كامل لشريحة كبيرة من الجلد. ويحدث بشكل رئيسي في المناطق البارزة من الهيكل العظمي للوجه (الأنف والجبهة وعظم الوجنة والذقن وما إلى ذلك). ويتميز بالعدوى الميكروبية وإدخال جزيئات غريبة (الرمل والفحم وغيرها) في الأنسجة. يحدث الشفاء تحت القشرة الدموية التي تتشكل على سطح الجرح.

♦ ملامح الصورة السريرية لجروح الأنسجة الرخوة حسب موقعها

في حالة تلف الغشاء المخاطي للفمما يلفت الانتباه على الفور هو وجود تناقض بين حجم الجرح على الجلد (كبير) والغشاء المخاطي (أصغر)، ويرجع ذلك إلى أن الغشاء المخاطي متحرك ومرن للغاية، لذلك يتمدد ويتمدد. حيث تقترب حوافه من بعضها البعض، ويقل حجم الجرح بسرعة.

في حالة تلف الأنسجة المنطقة المحيطة بالفمإصابة الغشاء المخاطي بحواف حادة للأسنان أو أطقم أسنان بلاستيكية مكسورة. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك في الشفاه والخدين. تنزف الجروح بغزارة وتصاب دائمًا بالعدوى. في حالة وجود عيوب في الغشاء المخاطي للسطح الداخلي والخارجي للعملية السنخية لجسم الفك، وكذلك الحنك الصلب، فلا يمكن جمعهما معًا، لأن يتم دمجها بإحكام في السمحاق. جرح الغشاء المخاطي فيرجعي منطقة الحلق أو البلعوم، وكذلك أرضية الفميسبب نزيفًا حادًا وتطورًا سريعًا للوذمة مع الأعراض السريرية المقابلة (ألم عند البلع، فتح الفم، تحريك اللسان). من الممكن تطوير مضاعفات معدية - البلغمون (الهوائية واللاهوائية).

من الممكن حدوث ذلك عند البالغين (السقوط على عمود التزلج) وعند الأطفال (إصابة من قلم رصاص، وما إلى ذلك). إصابة الحنك الرخو.ونظرًا لحركة الأنسجة الرخوة، يمكن خياطة هذه الجروح بسهولة تامة.

أرز. 15.2.7.ظهور المرضى الذين يعانون من الشتر الندبي التالي للصدمة في الجفن السفلي:

أ) المنظر الأمامي. ب) عرض جانبي؛ ج) المنظر الأمامي.

قد يتسبب طبيب الأسنان في إحداث جرح عميق في المنطقة الأنسجة الرخوة لأرضية الفم واللسان والخدسواء مع بر (أثناء علاج الأسنان) أو مع قرص فصل (عند تحضير الأسنان للأطراف الصناعية). إذا أصيبت أنسجة المنطقة تحت اللسان بالقرص الانفصالي، فمن الممكن أن يتضرر الشريان أو الوريد اللساني، الأمر الذي سيصاحبه نزيف حاد. إذا لم يكن من الممكن وقف النزيف عن طريق ربط الوعاء المتضرر (في الجرح أو حوله)، فإننا نلجأ إلى ربط الوعاء على طوله (الشريان اللساني في مثلث بيروجوف أو الشريان الخارجي الشريان السباتي). الجروح مصابة دائمًا. لذلك، عند إصابة اللسان، يتطور التورم بسرعة، مما قد يؤدي إلى الاختناق. إصابة محتملة قناة إفرازالغدة تحت الفك السفلي، حمة الغدة تحت اللسان، العصب اللساني.

إصابة اللسانيمكن ملاحظتها عند سقوط الشخص (عض اللسان بالأسنان) أو أثناء نوبات الصرع، مع إصابات من خطاف صيد، وما إلى ذلك. هذه الجروح لها فجوات أو نظرة خشنةمؤلمة بشكل حاد (سواء عند تحريك اللسان أو التحدث أو الأكل أو الراحة). بعد 10-12 ساعة، تصبح الجروح مغطاة بطبقة من الفيبرين (دهنية، بيضاء). ظهور رائحة كريهة من الفم (بسبب سوء تنظيف الغشاء المخاطي للفم).

في الأضرار التي لحقت الشفاه العلوية والسفليةويلاحظ فجوة حواف الجرح. عدم وجود إغلاق محكم للشفاه نتيجة تلف العضلة الدائرية. في حالة تلف الفروع الطرفية العصب الوجهيحركة الشفاه ضعيفة. في كثير من الأحيان، تخترق الجروح وتتلوث بمحتويات تجويف الفم (اللعاب، الطعام).

جرح الأنسجة الرخوة في المنطقة تحت الفك السفليقد يصاحبه نزيف حاد، وذلك بسبب توجد هنا أوعية كبيرة (شريان الوجه والوريد). من الممكن حدوث تلف في الغدة تحت الفك السفلي، وكذلك الفرع الهامشي من العصب الوجهي. عند إصابة الأنسجة الرخوة في الرقبة، قد يتضرر الشريان السباتي (الشائع، الخارجي)، وفي بعض الحالات الحنجرة والقصبة الهوائية. في حالة تلف العصب الأذني الصدغي (المنطقة النكفية الماضغة)، قد تحدث متلازمة الأذنية الصدغية (انظر فصل "مرض الغدد اللعابية").

جروح كدمات المنطقة المحيطة بالحجاجيمكن أن تعطل حركة الجفون، وغالبًا ما تؤدي إصابات الجفون إلى انقلاب ندبي أو تكوين Epicanthus - طية جلدية عمودية تغطي القنث الإنسي (الشكل 15.2.7).

في حالة الإصابات المؤلمة في منطقة النكفية الماضغة، من الممكن إصابة الفروع الشدقية للعصب الوجهي، وفي حالة الجروح العميقة، يمكن إصابة حمة الغدة النكفية أو قناتها. أعراض سريرية مميزة تشير إلى الإصابة الغدة اللعابية- يفرز اللعاب من الجرح أو تكون الضمادة مبللة بكثرة باللعاب الذي تزداد كميته عند تناول الطعام اللعابي. غالبًا ما ينتهي التئام الجروح بتكوين ناسور لعابي، والذي يتطلب التخلص منه علاجًا محافظًا أو جراحيًا (انظر قسم "المضاعفات أثناء العمليات على الغدد اللعابية").

لإصابات الأنسجة الرخوة المنطقة الوجنية,خاصة العميقة منها، قد يحدث ما يسمى بـ "متلازمة الوجني" - انخفاض حساسية الجلد على الخد المقابل في منطقة تعصيب الفروع الوجنية الوجهية والفروع الوجنية الصدغية للفرع الثاني من العصب مثلث التوائم، وشلل العين وعضلات الوجه الفردية.

♦ طريقة تطور المرض عملية الجرح

من المعتاد التمييز بين مرحلتين (مراحل) من عملية الجرح: الأوعية الدمويةو الخلوية.

أحد العناصر الإلزامية في عملية الجرح هو تسلل الأنسجة التي تحتوي على الكريات البيض العدلة والخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية، والتي يتم ضمانها عن طريق هجرة الخلايا عبر جدار الأوعية الدموية. العوامل التي تساهم في زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية هي وسطاء الالتهابات.

تلعب دورا هاما طوال عملية الجرح البلاعم- هذه خلايا بلعمية تقوم، بالإضافة إلى الميكروبات، بإزالة معظم الخلايا الميتة. البلاعم قادرة على إفراز العوامل التي تعزز تكاثر الخلايا الليفية وتخليق الكولاجين.

الليفيةالانتقال إلى سطح الجرحجنبا إلى جنب مع نمو الأوعية الدموية. دون تجاوز الأنسجة السليمة، يتم ترسيم عمود الكريات البيض. تتشكل خيوط السيتوبلازم الرقيقة بين الخلايا الليفية، والتي تربط خلية بأخرى. يتم تشكيل المخلوي الليفي.تنمو الأوعية المتكونة حديثًا إلى طبقات ليفية بالتزامن مع تكوينها. هذه هي الطريقة التي يتكون بها النسيج الحبيبي (النسيج الضام الشاب) الذي يملأ عيب الجرح تدريجيًا.

التغيير (الضرر) ← التفاعل الوسيط والدائري الدقيق ← نضح الخلايا وهجرتها عبر الأوعية ← إزالة منتجات الاضمحلال ← تكاثر الخلايا الليفية ونمو الأوعية الدموية ← النضج والتحول الليفي للأنسجة الحبيبية ← إعادة تنظيم الندبة والتفافها.

هذه روابط لآلية سبب ونتيجة واحدة، حيث تقوم كل مرحلة سابقة بإعداد وإطلاق المرحلة التالية.

وهي غالبا ما تكون متعددة، وموضعية على الصدر، وجدران البطن، والأطراف، والرأس وتكون نتيجة لتأثير ما يسمى بالمقذوفات الثانوية والهياكل المعدنية، والأجزاء الميكانيكية، والأسوار المعدنية، أثناء حوادث المرور، والسقوط من المرتفعات، والزلازل، انفجارات وانهيار المباني.

عند السقوط من مرتفعاتيتم تثبيت جسد الضحية على هياكل معدنية، مثل السيخ، ويتم نقل المرضى إلى غرفة العمليات مع قطع التركيبات من كلا الجانبين. يتم فصل جزء من التعزيز المثبت في جسد الضحية عن بقية الهيكل المعدني بواسطة فريق من رجال الإنقاذ من وزارة حالات الطوارئ.

المريض ن.، 34 سنة،سقط وهو في حالة سكر في موقع بناء من ارتفاع الطابق الرابع. في ارتفاع الطابق الثالث تقريبًا، صادف هيكلًا معدنيًا (زاوية) يقع عموديًا وعلق عليه. وقام فريق الطوارئ بقطع الهيكل المعدني ونقل المريض إلى غرفة العمليات بعد 3 ساعات من الإصابة.

في قبولالحالة خطيرة. الوعي - 11 نقطة على مقياس غلاسكو للغيبوبة. صافي القيمة الحالية 28 في الدقيقة. في التسمع على اليسار يكون التنفس جيدًا، ولكن ليس على اليمين. أصوات القلب باهتة وإيقاعية ولا توجد نفخات. معدل ضربات القلب في الدقيقة، وضغط الدم 110/70 ملم زئبق. فن. يوجد على الجانب الأيمن من جدار الصدر تهتك مدخل ذو شكل بيضاوي غير منتظم مقاس 25 × 15 سم يقع بين الخطين الإبطيين الخلفي والأمامي عند مستوى الأضلاع السابع إلى التاسع مع زاوية معدنية وملابس مدمجة فيه . جرح الخروج بيضاوي الشكل بشكل غير منتظم، 15 × 15 سم، ويقع أيضًا على الجانب الأيمن من جدار الصدر بين الخطين الإبطيين المجاورين والأماميين على المستوى من الترقوة إلى الضلع الثالث. خروج زاوية معدنية وملابس من خلال الجرح.

خلال 20 دقيقة من لحظة الوصولتحت التخدير الداخلي الرغامي المشترك، مع وجود المريض في وضع الاستلقاء مع مسند تحت النصف الأيمن من الصدر، تم إجراء بضع الصدر الأمامي الجانبي الأيمن في الفضاء الوربي الخامس. زاوية معدنية بالنسبة للجزء الاكبرتقع قصاصات الملابس داخل الجنبة مبللة بالدم. يوجد كسر في الترقوة في الثلث الأوسط وتمزق في الأوعية الوربية V-IX.

وتم انتشال أجسام معدنية مختلفة من جثث الضحايا:
1 - قطعة سيف. 2 - مقود الدراجة. 3 - الملف المعدني. 4 - الزاوية؛ 5 - طرف السياج. 6 - قضيب؛ 7,8 - أجزاء من مقابض الأبواب؛ 9-11 - عناصر غير معروفة

لأن قصاصاتلعبت الملابس دور السدادات القطنية، وبعد إزالتها بدأ نزيف حاد لم يحدث من قبل. تم وضع الغرز السمحاقية باستخدام الفيكريل على إبرة غير مؤلمة. لقد توقف النزيف. بعد إزالة الأجزاء غير القابلة للحياة من الرئة، تمت خياطة جرحه طبقة تلو الأخرى باستخدام مادة الفيكريل باستخدام إبرة غير مؤلمة. يتم غسل التجويف الجنبي بمحلول مطهر ويتم تصريفه في الفراغين الوربيين الثاني والثامن. يتم خياطة جرح بضع الصدر في طبقات. أجرى أطباء الرضوح عملية تركيب عظم الترقوة اليمنى باستخدام إبر الحياكة والأسلاك.
مكتمل أساسي التنضير جروح الدخول والخروج في جدار الصدر مع خروج الصرف. كانت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات خطيرة.

في الماضي في كثير من الأحيان ظهرت الجروح، بسبب "خطافات الصيد وخطافات تعليق اللحوم". ويظهر في الشكل بعض هذه الأشياء المستخرجة من أنسجة الضحايا. هذه عبارة عن قصاصات من تقوية البناء، وطرف من سياج معدني، وأجزاء من الأدوات الآلية، وأجزاء من مقابض الأبواب، وحتى مقود دراجة اخترقت تجويف البطنفي حالة سقوط مؤسف لراكب الدراجة.

عادة هذا هو الجروح الملوثة بشدةمع نخر الحواف، مع جيوب متعددة تتراكم فيها جلطات الدم وبقايا الأنسجة الميتة. الغالبية العظمى منها غير مخترقة بطبيعتها، ويتم تحديد شدة حالة الضحايا بشكل أساسي من خلال الإصابات المغلقة الشديدة ذات الطبيعة المركبة، والتي تحدد مدى أهمية التدابير التشخيصية والعلاجية الطارئة.

التوفر في مثل هذا جروح الرقبة، الصدر أو جدار البطنالأجسام الغريبة الملوثة تزيد من خطر الإصابة بالكزاز.

محتويات المقال: classList.toggle()">toggle

في الطب، الجرح هو أي ضرر للأنسجة أو الأعضاء يحدث بسبب تأثير ميكانيكي على الجسم يسبب انتهاكًا لسلامة الجلد أو الأغشية المخاطية.

يتم تصنيف الجروح بدقة بناء على خصائص انتهاك سلامة الأنسجة، وتنقسم إلى عدة أنواع، بما في ذلك الكدمات.

ما هو الجرح الكدمي وأسبابه الأكثر شيوعاً؟

تحدث مثل هذه الجروح عندما يتعرض الجسم لجسم غير حاد له بنية صلبة ومساحة واسعة إلى حد ما.

كقاعدة عامة، تظهر معظم جروح الكدمات في الأماكن التي توجد بها قاعدة صلبة على الجسم، على سبيل المثال، تقع العظام بالقرب من سطح الجلد.

يتميز هذا الجرح دائمًا بوجود ورم دموي كبير وواضح إلى حد ما، حيث أن التأثير يلحق الضرر بالعديد من الأنسجة المختلفة المشبعة بالدم من الأوعية المصابة.

يمكن أن يكون لمثل هذا الجرح مساحة كبيرة إلى حد ما، وكقاعدة عامة، شكل غير منتظم ومتنوع مع حواف غير مستوية. في الأنسجة التي حدث فيها الضرر، تتعطل جميع العمليات الحيوية، مما قد يؤدي إلى النخر.

في أغلب الأحيان، تتمركز الجروح الكدمية على سطح الرأس والساقين وفي منطقة القدمين واليدين، وكذلك في الأماكن التي يكون فيها سطح الجلد قريبًا من العظام، دون وجود كتلة عضلية كافية تحت لتخفيف الضربات.

عادة ما تكون أسباب هذه الإصابات هي أنواع مختلفة من الكدمات بسبب الحركات غير الملائمة، والسقوط، وكذلك الضربات المتعمدة المستهدفة عند التعرض لأي قوة.

أعراض الجرح الكدمات

تتميز هذه الإصابة بوجود حواف غير مستوية، ورم دموي شديد، بالإضافة إلى كمية كبيرة من الأنسجة الميتة.

مع جرح كدمات، يمكن أن تكون الأعراض متنوعة للغاية. قد يحدث نزيف داخلي شديد، وتعتمد شدته دائمًا على نوع الأوعية المتضررة وعددها.

عند الضرب، لا يمكن أن تتضرر الشعيرات الدموية فحسب، بل قد تتضرر أيضًا الأوعية الكبيرة، بما في ذلك الشرايين، ولكن نظرًا لأن الجلد المصاب بمثل هذا الجرح يظل عادةً سليمًا، يحدث النزيف في الداخل، مما يشكل أورام دموية بأحجام مختلفة وطبيعة مختلفة.

في بعض الحالات، بعد تلقي ضربة وإحداث جرح، قد يصاب الشخص بالحمى ويصاب بالحمى. الألم الشديد هو أيضًا علامة على وجود كدمات في الجروح، ويختلف الألم في شدته ويمكن أن يكون حادًا أو خفقانًا.

عادة، الشدة متلازمة الألميعتمد بشكل مباشر على تلف الأعصاب ونهاياتها والضفائر والجذوع. في بعض الأحيان لا يظهر الألم على الفور، وهو ما يفسره الصدمة المؤقتة للجسم بعد تلقي الضربة.

إجراء الإسعافات الأولية

الإسعافات الأولية للجروح الكدمات تعتمد دائما على خصائص الإصابة المتلقاة، لأن التمزقات هي نوع من هذا الجرح. كإسعافات أولية، يجب معالجة الكدمة بشكل صحيح.

ومن المهم أن نتذكر أن أي إصابة، باستثناء غرف العمليات، تعتبر دائمًا مصابة وملوثة، لذا فإن الخطوة الأولى هي تطهيرها.

في حالة وجود كدمة يجب غسل سطح الإصابة ومعالجته. إذا كانت الإصابة مغلقة ولم يكن سطح الجلد به ضرر كبير، فيجب عليك غسل منطقة الإصابة بالماء النظيف والصابون (يفضل الصابون المنزلي)، وبعد ذلك يجب عليك معالجتها بمطهر مثلاً. محلول الكلورهيكسيدين أو بيروكسيد الهيدروجين.

إذا كان هناك جرح في الجلد، فلا تسكب الماء على الجرح.. في هذه الحالة، يتم الشطف بمحلول مطهر أو بيروكسيد الهيدروجين، والذي يُسكب على السطح بشكل متكرر ويُمسح بمنشفة ورقية في كل مرة بعد توقف الهسهسة وتشكل الرغوة.

بعد ذلك، إذا كان الجلد سليمًا، يمكنك وضع الثلج على موقع الكدمة لمدة 10 إلى 15 دقيقة تقريبًا، مع تكرار هذا الإجراء بعد حوالي نصف ساعة. مثل هذه الإجراءات سوف تساعد في منع تكوين التورم وتقليل الورم الدموي بشكل كبير.

يجب وضع مرهم على الجرح للمساعدة في حل الكدمة ويكون له تأثير تبريد ومسكن.

مقالات مماثلة

إذا كان هناك ضرر للجلد، فمن الضروري تطبيق وسائل مختلفة تماما في شكل المواد الهلامية التي لها تأثير مبيد للجراثيم ومطهر، ومنع تغلغل الكائنات الحية الدقيقة الضارة المختلفة في الجرح ووقف تطورها. يجب معالجة الجلد عند حواف الكدمة بمحلول اليود أو اللون الأخضر اللامع، ويجب وضع ضمادة معقمة باستخدام مناديل الشاش على سطح الكدمة بعد المعالجة وتطبيق المنتج.

علاج الجروح الملتهبة

عند تلقي جرح كدمات من أي نوع، من المهم أن تتذكر أن وجود الأنسجة الميتة يجعل الأمر خطيرًا للغاية من حيث الاختراق والتطور السريع للعدوى. ولهذا السبب فإن الإصابات بعد الكدمة تتفاقم في كثير من الأحيان وتلتهب. لهذا السبب، الانخراط العلاج الذاتيوهذا ممكن فقط بعد زيارة الطبيب وبموافقته.

غالبًا ما تتطلب جروح الكدمات إجراء عملية جراحية إذا كانت الإصابة شديدة، حيث قد يكون استئصال المنطقة الميتة ضروريًا للشفاء والتعافي.

يشبه مبدأ علاج الجروح الكدمات في كثير من النواحي علاج الإصابات القيحية. في الوقت نفسه، بالإضافة إلى العلاج بالمطهرات، ينبغي تطبيق المراهم التي تسرع الشفاء وتجديد الأنسجة، وكذلك تساعد في تنظيف مكان الإصابة من الإفرازات والقيح، إن وجدت.

يمكن استخدام أدوية مختلفة لعلاج الكدمات. في أغلب الأحيان، يوصي الأطباء باستخدام المنتجات القائمة على المواد المعزولة من دم عجول الألبان. وتستخدم هذه الأدوية لعلاج الجروح ليس فقط في روسيا، ولكن أيضا في البلدان الأجنبية.

تهدف المراهم والمواد الهلامية إلى تحسين التغذية الخلوية، وكذلك تحفيز إنتاج ألياف الكولاجين الجديدة. المنتج الأكثر شهرة في هذه الفئة هو Solcoseryl.

كما يتم استخدام المراهم التي لا تحتوي على أكاسيد البولي إيثيلين، والتي لها سمية منخفضة. تعمل هذه الأدوية على إزالة الإفرازات الناتجة بشكل مثالي وتنظيف الجرح حتى في الطبقات العميقة، مما يؤدي إلى تدمير العديد من الكائنات الحية الدقيقة الضارة.

تحظى المنتجات التي تعتمد على الميثيلوراسيل بشعبية خاصة بين الأطباء.. أشهر علاج لهذه المجموعة هو تكوين فيشنفسكي. من الأفضل استخدام هذه المراهم في مراحل تجديد الأنسجة التالفة.

يتم استخدام المراهم التي تحتوي على مطهرات، على سبيل المثال، المستندة إلى الإكثيول، والتي لها تأثير مسكن ومضاد للالتهابات ومطهر أيضًا، في علاج الجروح في كثير من الأحيان، حيث أنها بمساعدتها يمكنها تنظيف مواقع الجروح بشكل فعال من القيح والملوثات الأخرى مما يسرع شفاءهم بشكل ملحوظ.

يمكن تسمية مجموعة أخرى من الأدوية الفعالة بالأدوية التي تعتمد على مادة السينتوميسين، والتي لا يقتصر هدفها على القضاء على الكائنات الحية الدقيقة الضارة المختلفة فحسب، بل أيضًا لتجفيف سطح الجرح.

المراهم المعتمدة على البروبوليس لها تأثير مطهر ممتاز، فضلا عن تأثير مسكن. يوصى باستخدامها في مرحلة التحبيب.

وتحتل المنتجات الطبيعية التي تم تطويرها على أساس مكونات طبيعية غير سامة مكانًا خاصًا. وتنقسم هذه المراهم إلى عدة أنواع. تلك التي تحتوي على الصبار تعتبر مواد ماصة.

المنتجات التي تحتوي على مستخلص عرق السوس لها تأثير ممتاز مضاد للالتهابات.أو زيت شجرة الشاي. الأدوية التي تحتوي على الزيوت العطرية الطبيعية والكلوروفيلبت لها تأثير فعال مضاد للجراثيم. ولتسريع تجديد الأنسجة والجلد التالف، فإن المراهم التي تعتمد على زيت نبق البحر هي الأنسب.

22123 0

تشكل جروح اليد هذه المجموعة الرئيسية ضرر مفتوح، متنوعة جدًا في شدة الضرر والمسار والعواقب. أكثر من نصفهم لا يحتاجون إلى علاج جراحي ويشفون تحت ضمادة معقمة مع الحفاظ على نظافة وبقية الجرح.

سحجات وسحجات بالجلد

يجمع مصطلح "التسحج" بين الضرر الذي يلحق بسلامة الطبقات السطحية من الجلد وتحت التآكل - جميع طبقات الجلد. في الممارسة اليومية، تحدث سحجات اليد في كثير من الأحيان أكثر مما تم تسجيله. تحدث السحجات والسحجات على اليد أثناء حركات عرضية وانزلاقية وتمزيقية، وغالبًا ما تكون على الظهر أكثر من جانب راحة اليد. يكفي التعرف عليهم قصة قصيرةوالتفتيش.

يمكن علاج معظم السحجات بدون طبيب، لذلك من الضروري تعزيز الوقاية وتعليم المساعدة الذاتية المناسبة. توفير الرعاية الجراحيةبعد المعالجة المناسبة للجلد بطريقة أو بأخرى (انظر الصفحة 18)، يمكن مسح التآكل بمطهر بيولوجي، وتغطيته بغراء MK-6 أو BF-6 وحقنه بمصل مضاد للكزاز. متوسط ​​مدة العلاج للضحايا الذين يعانون من سحجات اليد هو 3-5 أيام. المضاعفات بعد السحجات نادرة. تم الإبلاغ عن عدة حالات من مجرم تحت الجلد، والداحس، والتهاب المفاصل المؤلم في المفصل بين السلاميات القريب من سحجات ظهرية على المفصل بين السلاميات البعيدة.

لكل صناعة أسبابها وخصائصها الخاصة بإصابات اليد، اعتمادًا على شدة تلف الأنسجة ومسار عملية الجرح.

الجروح المقطوعة والمقطعة

إن الجمع بين الجروح المقطوعة والمفرومة هو أمر تعسفي إلى حد ما، حيث أن جرح القطع يتميز بحواف ناعمة وغير مكسرة وقاع، وعندما جرح مقطعقد تكون هذه الميزات غائبة. ترتبط آلية الجروح المقطوعة والمفرومة في معظم الحالات بملامسة اليد لجسم صلب حاد وسريع الحركة أو الاصطدام بأشياء حادة.


أرز. 117. جرح مقطوع في السلامية البعيدة للإصبع الثالث من اليد اليسرى.


غالبًا ما تخترق الجروح المقطوعة على ظهر اليد المفاصل: تكون الجروح المقطوعة معقدة بسبب عيوب في أطراف الأصابع وتلف الأظافر. طالب المدرسة المهنية، ش.، أثناء قطع اللوحة، استخدم الفأس لقطع مسمار في الإصبع الثالث بالأنسجة المجاورة (الشكل 117). بعد ساعة، في غرفة الصدمات في العيادة، تم علاج الجرح، وتم وضع خياطة على سرير الظفر المقطوع، وتم مسحوق الجرح بمبيد ستربتوسيد ومغطى بضمادة معقمة. الشفاء بعد 12 يوما. نمت صفيحة الظفر إلى شكل منتظم بعد 5 أسابيع. كان عاجزا لمدة 6 أيام.

من الأفضل تسريع الشفاء وحماية جرح فراش الظفر من العدوى، إذا كانت صفيحة الظفر سليمة، قم بتنظيفها من الأنسجة الرخوة ومعالجتها بالفوراتسيلين ووضعها بعناية تحت طية الظفر وتثبيتها بـ 1- 2 غرز من خط الصيد أو أي خيط صناعي آخر. تتميز الجروح المقطوعة والمفرومة بألم حارق ونزيف غزير والتصاق سريع لحواف الجرح. يعتمد مسار الجروح المقطوعة والمفرومة على شدة الجسم المصاب والعدوى التي تم إدخالها والأهمية الوظيفية للأنسجة التالفة والإسعافات الأولية والعلاج اللاحق. من الأسهل أن يتحول الجرح المحفور إلى جرح جراحي نظيف ويشفى بالقصد الأساسي من غيره. في حالة الجروح المقطوعة، هناك شروط لخياطة ثانوية متأخرة؛ حتى الجرح المحفور المصاب غالبًا ما يشفى دون مضاعفات. لوحظت المضاعفات بنسبة 0.5-3٪. متوسط ​​مدة العلاج 7-8 أيام.

يتم إحداث الجروح الوخزية بجسم مدبب (إبرة، خرامه، زجاج) أو بجسم غير حاد (مسمار، عظم، طرف قلم رصاص، قطعة من الجبن) مع حركة سريعة لليد. تظهر الجروح الوخزية بشكل شائع على الأصابع، ثم على المشط، وعلى الأقل على الرسغ. تتميز الجروح الوخزية بالألم والنزيف البسيط والالتصاق السريع للحواف وتطور العدوى تدريجياً. مع الجروح الوخزية التي يسببها قلم الأنيلين، يتطور التهاب الأنسجة العقيمة ونخرها على طول قناة الجرح. يختلف مسار الجروح الوخزية حسب العدوى وعمق الجرح ووجود جسم غريب ونوعية الإسعافات الأولية والعلاج.

خيار الطريقة الصحيحةعلاج الجروح الوخزية يمثل بعض الصعوبات. هل من الضروري وفي أي الحالات قطع واستئصال الجروح؟ نحن نلتزم بالمبادئ التالية. يتم استئصال الجروح الحديثة مع وجود جسم غريب في الجرح، وإزالة الأجسام الغريبة، وتحويل الجرح إلى غرفة العمليات وخياطته. يتم تشريح جروح اليد الناتجة عن أشياء ملوثة بشكل واضح ومعالجتها مثل الجروح الملوثة. يتم علاج الجروح الوخزية الناجمة عن أشياء "نظيفة" نسبيًا بشكل متحفظ (علاج الجلد والجروح، والملاحظة). غالبًا ما تكون الجروح الوخزية أكثر تعقيدًا من غيرها بسبب العمليات الالتهابية في الأنسجة المحيطة. النتائج بعد الجروح الوخزية أسوأ منها بعد الجروح القطعية. لوحظت المضاعفات بنسبة 1-4٪، ومتوسط ​​مدة العلاج 9 أيام. عندما يتم، أثناء الإسعافات الأولية، بعد تنظيف الجلد، إزالة البشرة المتدلية من جرح البزل وتطبيق العلاج بالتبريد، يتم تقليل عدد المضاعفات إلى النصف وتقليل مدة العلاج.

الجروح الممزقة والممزقة

هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الإصابات المفتوحة التي تحدث نتيجة الضربة أو الضغط أو الرعشة أو السقوط وما إلى ذلك. غالبًا ما تحدث تمزقات الكدمات على الأصابع، وفي كثير من الأحيان على المشط والمعصم؛ في كثير من الأحيان على الظهر وعلى راحة اليد. تتميز الجروح المرتطمة والممزقة بحواف غير متساوية ومكدومة، وأنسجة مجعدة وممدودة ومسحقة، وعيوب جلدية، ونزيف خفيف، وألم مؤلم، وغالبًا ما يكون مسارًا معقدًا.

إن مبادئ علاج جروح اليد الكدمات والممزقة هي نفس المبادئ المذكورة سابقًا، ولكن من الصعب تحويلها إلى جروح نظيفة، لذلك يتم تطبيق الغرز الأولية بشكل أقل تكرارًا ويتم تطبيق الغرز الثانوية في كثير من الأحيان.

ومع ذلك، في جميع الحالات عندما يطلب الضحايا المساعدة ويكون لدى الجراح الظروف المناسبة لإجراء العملية، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح الكدمات كقاعدة عامة.

قامت طالبة في المدرسة المهنية تبلغ من العمر 16 عامًا بقرص إصبعها السبابة اليد اليمنىفي الرذيلة. في المركز الصحي، يتم دهن محيط الجرح باليود ووضع ضمادة معقمة. بعد نصف ساعة في مركز الصدمات: تنظيف جلد اليد، تخدير توصيلي في قاعدة الإصبع، علاج جراحي للجرح.

لإغلاق الجرح، تم استخدام قطع من الجلد ملقاة بشكل فضفاض في الجرح (الشكل 118). يتم رش الجرح بالستربتوسيد، ويتم وضع ضمادة ضغط على شكل بلاط، ويتم تثبيت الإصبع.


أرز. 118. جرح تمزق وكدمات السبابةاليد اليمنى.
أ - نوع الجرح قبل العلاج؛ ب - ندبة تتطور بعد أسبوعين.



أرز. 119. جرح غائر وممزق في اليد اليمنى.
أ - منظر الجرح من راحة اليد. ب - من الجانب إبهام.

خلع الملابس في اليوم الثامن - تجذرت الطعوم. جسم غامض، ضمادة معقمة. وفي اليوم العاشر، بدأ الضحية العمل على شهادة الإجازة المرضية المهنية.

الملاحظة الثانية تتعلق بالمغسلة ب، البالغة من العمر 38 عامًا، والتي تلقت ضربة خاطفة على كفها الأيمن بشفرة طبلة. وبعد نصف ساعة تم نقلها إلى العيادة الجراحية. الضحية متحمسة للغاية ومكتئبة رغم أنها لا تشعر الم حاد، لا يستطيع تحريك أصابعه.

لا توجد أعراض الصدمة أو فقدان العظام أو النزيف. تم إعطاء المريض 1.5 مل من محلول بانتوبون 1%، و1500 مصل مضاد للكزاز. التخدير الأثير. بعد تنظيف الجلد تم اكتشاف: جرح متهتك كدمة يبدأ على السطح الظهري الزندي V عظم المشط، تمتد حافتها البعيدة بشكل غير مباشر قليلاً على طول راحة اليد عند قاعدة الأصابع V-IV-III-II، والحافة القريبة - على مستوى طية جلد الرسغ من النتوء الإبري للشعاعي إلى عملية الإبريالزند (الشكل 119).

شريحة من الجلد تحتوي على أنسجة تحت الجلد، صفاق راحيتنفصل الأوعية والأعصاب عن الإصبع الأول وترتكز على جسر جلدي بعرض 2 سم عند قاعدة الإبهام. في أعماق الجرح توجد كدمات وممزقة جزئيًا في عضلات أسفل الظهر والرانفة و الأنسجة الدهنية. نزاهة الأوعية الدموية الكبرى- عدم تلف الأعصاب والأوتار. تم إجراء العلاج الجراحي للجرح. تتم معالجة السديلة ووضعها في مكانها وخياطتها بغرز مفردة كثيفة من شعر الخيل. ضمادة الضغط المعقمة، جبيرة الجبس الظهرية، وشاح. ونظراً لظروف المنزل، رفضت الضحية بشكل قاطع دخول المستشفى. الجرح التئام بالنية الأولية. وبعد اسبوعين تستطيع المريضة تحريك أصابعها. تم وصف التدليك الكهربائي وحمامات الهواء الجاف. غادر المريض لينينغراد بعد أسبوعين.

العدوى المصاحبة، يتطلب مدى وعمق تلف الأنسجة علاجًا معقدًا ماهرًا للجروح الكدمات والممزقة، لأنها تظهر بشكل عام و المضاعفات المحلية: نخر الجلد والأوتار، احتباس الإفرازات، البلغم، التهاب أغلفة الأوتار، السمحاق، العظام والمفاصل.

وقد لوحظت مضاعفات في حوالي 5-8٪ من الضحايا، وعواقب سلبية - في 1.5٪. متوسط ​​مدة العلاج 14.5 يوم.

لدغات الجروح

غالبًا ما يكون سببها الحيوانات الأليفة (كلب، قطة، حصان، خنزير) - بنسبة 74.2%؛ في كثير من الأحيان من قبل ممثلي الحيوانات الآخرين (الفئران والثعابين والأسماك وغيرها) - بنسبة 13.8٪؛ من قبل البشر - 3%، و9% من الضحايا، ولم يتم تحديد السبب. من بين 10 جروح عض، 9 منها موضعية على الأصابع وواحدة فقط على الأصابع الأجزاء القريبةفرش تتميز هذه الجروح بفتحة أو فتحتين صغيرتين للمدخل وأنسجة مسحوقة في العمق؛ يتم تطبيقها بالأنياب. يتم ملاحظة طبيعة مختلفة للجروح عندما لا تكون الأسنان الفردية، ولكن فكي الحيوان قريبة: تسعى الضحية إلى تحرير يده - فهي تشبه الجروح الممزقة أو المسلوخة. غالبًا ما يتم عض ظهر اليد بواسطة الحشرات الصغيرة (البعوض، الدبابير، النحل، النمل)؛ ولا تحسب كجروح، لكن السم المنطلق يسبب حكة وتورم في ظهر اليد، مما يأتي المرضى للعلاج. افاعي سامةيعضون بشكل أساسي على الإصبع، وفي كثير من الأحيان على اليد (عند قطف التوت والفطر وما إلى ذلك).

عند علاج جروح العضة، يجب ألا ننسى الحاجة إلى علاج محدد ضد داء الكلب والكزاز؛ من الأفضل إعطاء المصل حتى في حالة عدم وجود مؤشرات مطلقة بدلاً من الامتناع عن التصويت وتعريض الضحية لخطر الإصابة بالكزاز أو داء الكلب.

يعتمد علاج جروح العض على النظرة المقبولة عمومًا على أنها جروح مصابة بكائنات دقيقة ضارة. من الضروري الترويج بكل الطرق الممكنة لحاجة الضحية إلى استشارة الطبيب على الفور.

يتم تشريح جروح العض مثل الجروح الوخزية، بعد تطهير الجلد والتخدير، وضمان الصرف، وإعداد الجرح لخياطة ثانوية. يتم علاج جروح العض على شكل تمزقات وجروح مسحوقة بعد تطهير الجلد والتخدير: يتم استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، وضمان تدفق الإفرازات، ويتم تجميع حواف الجرح باستخدام لاصق وضمادة. يتم إغلاق الجرح بغرز مؤقتة فقط إذا كان الجراح واثقًا من نجاح عملية الجرح ويمكنه ملاحظة المريض من أجل ملاحظة المضاعفات في الوقت المناسب.

بالنسبة لجروح العض، على الرغم من عدم أهميتها، فمن الضروري تثبيت اليد، وفي بعض الحالات ( ألم قويوالتورم والالتهاب) وجبيرة اختطاف للذراع.

غالبًا ما يكون مسار جروح العض معقدًا رد فعل عامالجسم وتطور العدوى المحلية مع تسرب القيح ونخر الأنسجة والعمليات الالتهابية في المفاصل وأغماد الأوتار والسمحاق والعظام. كما لوحظت مضاعفات ذات طبيعة عصبية.

تعرض المواطن ن. للعض من قبل قطة منذ حوالي ثلاث سنوات. الجرح الموجود في الجزء الخلفي من اليد اليمنى، فوق المفصل السنعي السلامي للإصبع الثالث، تقرح وشفى ببطء. ظلت اليد منتفخة ببقع مزرقة. ثم ظهرت الحكة والألم المؤلم وصعوبة تحريك اليد. تم علاج المريض بشكل دوري بالعلاج الطبيعي و العلاجات المثليةلكن التحسن لم يأت لفترة طويلة. أجرينا الحصار داخل الأدمة المجاورة للفقرة مع نوفوكائين (0.5 × 50 مل) ثلاث مرات على N. كان هناك تحسن كبير: لم تعد هناك حكة، وانخفض التورم والزراق، وأصبحت الحركات أكثر حرية. وتمت مراقبة نتائج العلاج لمدة ستة أشهر. ولوحظت مضاعفات جروح العض في 8-11٪، وعواقب سلبية - في 4٪. متوسط ​​مدة العلاج 15 يوما.

E.V.Usoltseva، K.I.Mashkara
جراحة أمراض وإصابات اليد

تمثل الإصابات غير الناجمة عن طلقات نارية في الأنسجة الرخوة للوجه ما بين 40 إلى 50٪.

تصنيف إصابات الأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين.

المجموعة الأولى. إصابات معزولة للأنسجة الرخوة للوجه:
- دون المساس بسلامة الجلد أو الأغشية المخاطية (الكدمات)؛
- في حالة انتهاك سلامة جلد الوجه أو الغشاء المخاطي (السحجات والجروح).
المجموعة الثانية. الإصابات المشتركة للأنسجة الرخوة للوجه وعظام جمجمة الوجه (مع أو بدون انتهاك لسلامة جلد الوجه والأغشية المخاطية).
تعتمد طبيعة تلف الأنسجة الرخوة على قوة التأثير ونوع العامل المؤلم وموقع الضرر.
كدمات
تحدث عندما يكون هناك ضربة ضعيفة على الوجه بأداة حادة، مما يؤدي إلى إتلاف الدهون والعضلات والأربطة تحت الجلد دون تمزق الجلد. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل ورم دموي (نزيف) وذمة ما بعد الصدمة. يستمر الورم الدموي من 12 إلى 14 يومًا، ويتغير لونه تدريجيًا من اللون الأرجواني إلى الأخضر والأصفر.
تآكل
يحدث عندما تنتهك سلامة الطبقات السطحية من الجلد، الأمر الذي لا يتطلب الغرز. غالبًا ما يتم ملاحظته في الذقن وعظام الوجنة والأنف والجبهة.
جرح
يتشكل عندما يتضرر الجلد عند ضربه بجسم حاد أو غير حاد بقوة كافية لتعطيل سلامة الجلد.
قد يكون الجرح:
- سطحي (الجلد متضرر و الأنسجة تحت الجلد);
- عميق (مع تلف العضلات والأوعية الدموية والأعصاب)؛
- اختراق التجاويف (الأنف، الفم، الجيوب الأنفية);
- مع أو بدون خلل في الأنسجة.
- مع تلف (أو بدون) أنسجة العظام؛
- قطع، طعن، تقطيع، تمزيق، تمزق، كدمات، عض، حسب نوع وشكل الجسم المجروح وطبيعة تلف الأنسجة.
الخصائص السريرية

ملامح التركيب التشريحي لمنطقة الوجه والفكين وإصابات الأنسجة الرخوة للوجه.

الأوعية الدموية الغنية (الشفاء الجيد وخطر النزيف الحاد).
- تعصيب غني (صدمة ألم محتملة، فقدان الحساسية، شلل عضلات الوجه).
- وجود الغدد اللعابية واللسان والأوعية الكبيرة والأعصاب (ضعف وظيفة البلع والأكل - المضغ وصعوبة التحدث. في حالة إصابة منطقة النكفية المضغية تتشكل ناسور لعابية، في حالة إصابة العصب الوجهي - شلل جزئي في الوجه العضلات).
- وجود عيب كاذب (فجوة الجرح نتيجة انقباض عضلات الوجه أو المضغ).
- انتهاك لختم تجويف الفم مما يؤدي إلى سيلان اللعاب المستمر (فقدان السوائل و العناصر الغذائية) وعدم القدرة على تناول الطعام العادي.
- تمزق الغشاء المخاطي بسبب تلف الأسنان.
- تشوه مع وجود فجوة كبيرة في الجرح (نوع الجريح لا يتناسب مع درجة الضرر).
- قد يكون هناك خلل حقيقي في أنسجة الأنف أو الشفتين أو الأذنين وغيرها مما يؤدي إلى التشوه والخلل الوظيفي.
- تطور تقلصات الفك على المدى الطويل.

الشكاوى المحلية

أنها تعتمد على نوع الضرر.
كدمات- شكاوى من الألم والتورم والكدمات المزرقة. وهي تنشأ نتيجة لتلف الدهون والعضلات تحت الجلد دون تمزق الجلد، والذي يصاحبه سحق الأوعية الصغيرة وتشرب الأنسجة بالدم.
سحجات- مخاوف بشأن تلف الجلد أو الأغشية المخاطية. الألم بسبب انتهاك سلامة الطبقات السطحية من الجلد (البشرة) أو الغشاء المخاطي.
جرح مقطوع- يشكو المريض من صدمة في الجلد يصاحبها نزيف وألم. هناك ضرر لكامل سمك الجلد أو الغشاء المخاطي للفم، وتشريح الأوعية الدموية، واللفافة، والعضلات، والأنسجة الرخوة، وجذوع الأعصاب.
جرح غائر- الشكاوى من تلف بسيط في الأنسجة الرخوة، ونزيف معتدل أو حاد، وألم في مكان الإصابة. توجد فتحة مدخل وقناة جرح، ونزيف غزير عند إصابة الأوعية الكبيرة.
جرح مقطوع- يلاحظ المريض تلفًا واسع النطاق في الأنسجة الرخوة، مصحوبًا بنزيف حاد (احتمال تلف عظام الهيكل العظمي للوجه).
تمزق- وجود جرح ذو حواف غير مستوية (ربما مع وجود سدائل وعيوب في الأنسجة الرخوة)، نزيف حاد، نزيف معتدل أو شديد، ألم.
جرح كدمات- وجود جرح، ورم دموي، نزيف، وجود سدائل، عيوب في الأنسجة، سحق الأنسجة المحيطة.
جرح عض- وجود جرح ذو حواف غير مستوية، وتشكيل اللوحات مع علامات الأسنان على الجلد التالف أو على الجلد السليم، قد يكون هناك خلل في الأنسجة، والنزيف، والألم.

الشكاوى العامة

الكدمات والسحجات والجروح الكدمات والجروح العضية والتمزقات - عادة لا توجد شكاوى عامة.
جرح قطعي، جرح وخز، جرح مقطوع - تعتمد الشكاوى على شدة الضرر: شحوب الجلد، والدوخة، والضعف. يحدث بسبب فقدان الدم.
تاريخ الإصابة. يمكن أن تكون الإصابة صناعية أو منزلية أو نقل أو رياضية أو في الشارع أو أثناء السكر. ومن الضروري معرفة وقت الإصابة ووقت زيارة الطبيب. إذا اتصلت بأخصائي في وقت متأخر أو تلقيت رعاية غير صحيحة، فإن حدوث المضاعفات يزداد.
سوابق الحياة. من المهم معرفة الأمراض المصاحبة أو الماضية، والعادات السيئة، وظروف العمل والمعيشة، والتي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في الدفاعات العامة والمحلية للجسم وانتهاك تجديد الأنسجة.
الحالة العامة. قد يكون مرضيا شدة معتدلة، ثقيل. يتم تحديده حسب شدة الضرر الذي يمكن أن يكون مجتمعا أو واسع النطاق.

التغيرات المحلية في الأضرار التي لحقت الأنسجة الرخوة للوجه

ضرر جديد

كدمات- وجود كدمة حمراء مزرقة وذمة في الأنسجة تنتشر إلى الأنسجة الرخوة المحيطة ويكون الجس مؤلمًا.

سحجات- وجود إصابة في الطبقة السطحية من الجلد أو الغشاء المخاطي للشفاه وتجويف الفم، ونزيف محدد، واحتقان الدم. غالبًا ما يتم ملاحظته على الأجزاء البارزة من الوجه: مناطق الأنف والجبهة وعظام الخد والذقن.
جرح مقطوعقطع حواف ناعمة، عادة ما تكون فجوات، بطول عدة سنتيمترات. طول الجرح أكبر بعدة مرات من عمقه وعرضه، وينزف بغزارة؛ جس حواف الجرح مؤلم.

جرح غائرلديه فتحة مدخل صغيرة، وقناة جرح عميقة وضيقة، وينزف بشكل معتدل أو غزير، ويكون ملامسة منطقة الجرح مؤلمًا، ومن المحتمل حدوث نزيف في الأنف. ويعتمد عمق الاختراق على طول السلاح والقوة المطبقة عليه وعدم وجود عوائق في طريق اختراق السلاح (العظم). من الممكن حدوث نزيف حاد عند إصابة الأوعية الكبيرة، وكذلك تدمير الجدار الرقيق للجيب الفكي العلوي.
جرح مقطوع- واسعة و جرح عميق- حواف مرتفعة ملساء إذا كان الجرح ناتجًا عن أداة حادة ثقيلة. عند أطراف الجرح الواسع توجد كدمات وكدمات وتمزقات إضافية (شقوق) في نهاية الجرح عند الإصابة بأداة غير حادة. في أعماق الجرح قد تكون هناك شظايا وشظايا عظمية في حالة تلف الهيكل العظمي للوجه. قد يكون هناك نزيف حاد من الجرح (الأنف والفم) مع اختراق الجروح في تجويف الفم أو الأنف أو الجيب الفكي.
تمزقلها حواف غير مستوية، وفجوات متوسطة أو واسعة النطاق، وقد تكون هناك سدائل عند تمزق جلد واحد أو طبقة كاملة؛ نزيف في الأنسجة المحيطة وانفصالها، وملامسة منطقة الجرح مؤلمة. يحدث هذا الجرح بسبب جسم غير حاد ويحدث عندما يتم تجاوز القدرة الفسيولوجية للأنسجة على التمدد، ويمكن أن يحاكي تكوين الخلل.
جرح كدماتله شكل غير منتظم مع حواف غير ليفية. وقد تمتد فواصل (شقوق) إضافية من الجرح المركزي على شكل أشعة؛ نزيف واضح على طول المحيط والوذمة.
جرح عضله حواف خشنة ويشبه في الطابع تمزقغالبًا ما يكون ذلك مع تكوين سدائل أو خلل حقيقي في الأنسجة مع وجود بصمات الأسنان. النزيف معتدل، والجس في منطقة الجرح مؤلم. غالبًا ما يتم ملاحظتها في منطقة الأنف والشفتين والأذن والخدين. قد يحدث بتر مؤلم للأنسجة أو جزء أو كل العضو

طرق بحث إضافية

فحص قناة الجرح باستخدام مسبار يتم إدخاله فيه. يتم إجراؤه لتحديد طول قناة الجرح وموقعه بالنسبة للأعضاء الحيوية.
التصوير الشعاعي.
- جرح غائر- قد يكون هناك ضرر في العظم على شكل ثقب نتيجة كسر العظم المثقوب أو وجود جسم غريب (جزء من جسم مكسور ومجروح).
- تصوير الضعف لجرح الطعنة- إذا كان من المستحيل فحص الجرح بالمسبار، يتم حقن مادة ظليلة للأشعة في قناة الجرح ويتم أخذ الأشعة السينية.
- جرح مقطوع- وجود تلف في العظام وشظايا العظام عند تلف عظام الهيكل العظمي للوجه.
- جرح كدمات- وجود فجوة كسر في منطقة الضرر لجزء أو آخر من الهيكل العظمي للوجه (العلوي أو الفك الأسفل، القوس الوجني، عظام الأنف).
شائعة الاختبارات السريريةدم. يتم إجراؤها في حالة فقدان الدم بشكل كبير في حالة الجروح المقطوعة والطعنية والمفرومة لتحديد فصيلة الدم وعامل Rh لغرض نقل الدم.

التشخيص التفريقي لإصابات الأنسجة الرخوة للوجه

كدمات: متباينة من ورم دموي في أمراض الدم.
- أعراض مشابهة: وجود كدمة حمراء مزرقة.
- الأعراض المميزة: عدم وجود تاريخ من الصدمات، الألم.
سحجات: متباينة من الخدوش.
- أعراض مشابهة: انتهاك سلامة الطبقات السطحية من الجلد، وألم خفيف.
- الأعراض المميزة: تلف خطي رفيع في الطبقات السطحية من الجلد.
جرح مقطوع: تفرق من الجرح المفروم.
- أعراض مشابهة: تلف الجلد أو الغشاء المخاطي والأنسجة الأساسية، النزيف، الألم.
- الأعراض المميزة: تلف واسع النطاق في الأنسجة الرخوة، ونزيف في الأنسجة المحيطة، وجرح عميق، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأضرار في الهيكل العظمي للوجه.
تمزق: متباينة من جرح عضة.
- أعراض مشابهة: وجود جرح غير منتظم الشكل، أو حواف فضفاضة، أو غير مستوية، أو صدفية، أو سدائل أو عيوب في الأنسجة الرخوة، أو نزيف، أو ألم.
- الأعراض المميزة: أسنان الحيوان والإنسان هي أسلحة جرح، ويمكن أن تبقى آثارها على الجلد على شكل كدمات.
جرح مقطوع: متباينة من ثقب الجرح.
- أعراض مشابهة: تلف سلامة الجلد أو الغشاء المخاطي، النزيف، الألم.
- الأعراض المميزة: وجود فتحة دخول صغيرة ومحددة أحياناً وقناة جرح طويلة وعميقة.

علاج إصابات الأنسجة الرخوة في الوجه

الرعاية العاجلة: يتم إجراؤها في مرحلة ما قبل دخول المستشفى لمنع عدوى الجرح والنزيف من الأوعية الصغيرة. تتم معالجة الجلد المحيط بالجرح بمحلول اليود، ويتم إيقاف النزيف بوضع ضمادة.
بالنسبة للسحجات، يمكن إجراء الضمادة الأولية باستخدام طبقة واقية من مستحضرات تشكيل الفيلم المطبقة على الجرح. إذا كان هناك تلف في العظام في وقت واحد، يتم تطبيق تجميد النقل.
علاج المريض في العيادة
دواعي الإستعمال: كدمات وسحجات وجروح مقطوعة ومثقوبة وممزقة وكدمات وعضات صغيرة الحجم تتطلب استئصالًا طفيفًا لحوافها ثم خياطة فورية لاحقة.
علاج الكدمات: البرد في اليومين الأولين، ثم الحرارة لحل الورم الدموي.
علاج السحجات: علاج مطهر، يشفى تحت القشرة.
علاج الجروح المقطوعة، والطعنات، والممزقة، والكدمات، والعضات. محتجز جروح جهاز الأمن السياسي.
ص- هذه مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى التئام الجروح بسرعة وبدون مضاعفات. يجب أن تكون PCS جذرية وفورية ونهائية.

مراحل منظمة الصحة العالمية.

علاج الجرح والجلد المحيط به بالماء الدافئ والصابون أو محاليل بيروكسيد الهيدروجين أو الكحول أو البنزين. يتم حلق الشعر المحيط بالجرح.
- إجراء التخدير الموضعي أو العام.
- فحص الجرح وإزالة الأجسام الغريبة.
- الاستئصال الاقتصادي لحواف الجرح (الأنسجة المسحوقة أو غير القابلة للحياة بشكل واضح).
- تحريك حواف الجرح. إذا لزم الأمر، قطع اللوحات الثلاثية المضادة.
- خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى. لاختراق الجروح في تجويف الفم، يتم خياطة الغشاء المخاطي أولا، ثم العضلات والجلد. عند إصابة الشفاه، يتم أولاً خياطة العضلة، ثم مقارنة الحدود ووضع الغرز الأول عند الحدود مع الجلد، ثم يتم خياطة الغشاء المخاطي والجلد.
يتم وضع خياطة مغلقة على الجرح لمدة تصل إلى 48 ساعة، وإذا كان الضحية يتناول المضادات الحيوية منذ الإصابة، لمدة تصل إلى 72 ساعة، وفي وقت لاحق لا يمكن خياطة الجرح بإحكام. وفي منطقة الفتحات الطبيعية يتم حفظ الجرح على أنبوب مطاطي لمنع تضييقه بواسطة الندبات بعد الشفاء.
بالنسبة للعيوب الكبيرة، يتم خياطة الجلد بشكل مؤقت إلى الغشاء المخاطي.
عندما أصيب الغدة النكفيةيتم خياطة الحمة واللفافة النكفية والمضغية والأنسجة والجلد في طبقات.
يجب إجراء عملية PST للجروح قبل ظهورها علامات طبيهعدوى الجرح.
يتم إجراء عملية PHO قبل 24 ساعة من استدعاء الجرح مبكرًا؛ ويسمى ما بين 24 و 48 ساعة بعد الجرح بأنه متأخر أوليًا (يتم إجراؤه لمنع عدوى الجرح وخلق الظروف الأكثر ملاءمة لشفاء الجرح)، ويتم إجراؤه بعد 48 ساعة. الابتدائي المتأخر (يتم إجراؤه عند العرض المتأخر للمريض).
يتم إجراء العلاج الجراحي الثانوي (المتكرر) للجروح للقضاء على عدوى الجرح. يمكن إجراؤها في أي مرحلة من مراحل عملية الجرح. وهو مناسب بشكل خاص في مرحلة الالتهاب، لأنه يضمن إزالة الأنسجة الميتة بشكل أسرع وينقل العملية إلى مرحلة التجديد.
أثناء العلاج الجراحي الثانوي، يتم استئصال جدران الجرح القيحي (العلاج الجراحي الكامل للجرح القيحي). إذا كان من المستحيل فتح الجيوب وتشريح الجرح، يتم إجراء الاستئصال الانتقائي للأنسجة غير القابلة للحياة (العلاج الجراحي الجزئي للجرح القيحي).
الخبرة العمالية. يجب أن يتم إعفاء المريض من العمل طوال فترة العلاج والتئام الجروح بعد الإصابة.
علاج المريض في المستشفى
دواعي الإستعمال: الجروح المقطوعة والكدمات والممزقة والعضية، بالإضافة إلى تلف العظام، مما يتطلب جراحة تجميلية مع تحريك السديلات.
يتم إدخال المرضى إلى المستشفى للحصول على رعاية عاجلة. يقوم القسم بإجراء الفحوصات السريرية والشعاعية والمخبرية للمريض. ومن الضروري أيضًا استشارة طبيب التخدير لتحضير المريض للعملية الجراحية.
علاج الجروح المقطوعة والممزقة والمكدومة والجروح المجمعة والمتعددة.
تحت التخدير الموضعي أو العام، يتم إجراء عملية جراحية للجروح (الخطوات موصوفة أعلاه) وتستخدم الطرق الجراحية لإغلاق عيب الجرح: تطبيق الغرز المبكرة والمتأخرة في البداية والمتأخرة، وكذلك جراحة تجميلية. يتضمن PST للجرح عملية ترميم أولية من مرحلة واحدة، والاستخدام الواسع النطاق لتطعيم الجلد الأولي والمتأخر المبكر، عمليات الاستردادعلى الأوعية الدموية والأعصاب.
إذا كان من الممكن إجراء عملية PSO جذرية، فيمكن خياطة الجرح بإحكام.
أوائل الابتدائية خياطة جراحيةيستخدم كمرحلة نهائية من العلاج الجراحي الأولي بهدف استعادة الاستمرارية التشريحية للأنسجة، ومنع التلوث الميكروبي الثانوي للجرح وتهيئة الظروف لشفاءه عن طريق النية الأولية.
مع وجود جروح واسعة النطاق وملوثة وملوثة، ليس من الممكن دائمًا إجراء عملية PST جذرية للجرح، وبالتالي يكون من المنطقي إجراء عمليات جراحية عامة العلاج المضاد للميكروباتالعلاج الموضعي للجروح بإدخال مسحات الشاش مع مرهم فيشنفسكي. إذا هدأت الظواهر الالتهابية الحادة بعد 3-5 أيام من حدوث PSO بشكل ملحوظ، فيمكن وضع خياطة متأخرة في البداية على الجرح. يعد نهج الانتظار والترقب ضروريًا لضمان الاستئصال الكامل للأنسجة الميتة، كما يتضح من تراجع الظواهر الالتهابية الحادة وغياب بؤر جديدة للأنسجة الميتة. سيؤدي استخدام الغرز إلى تقليل احتمالية إصابة الجرح بالعدوى وتسريع شفاءه.
إذا هدأ الالتهاب ببطء، يتم تأجيل خياطة الجرح لعدة أيام حتى تبدأ التحبيبات الأولى في الظهور، ويتم رفض الأنسجة الميتة ويتوقف تكوين القيح. في هذا الوقت، يتم علاج الجرح تحت مسحة الشاش، مبللة بمحلول مفرط التوتر أو مرهم Vishnevsky.
الغرز الموضوعة على جرح نظيف بعد 6-7 أيام من استدعاء PSO متأخرة الغرز الأولية. إن خياطة الجرح الذي لم يتم تنظيفه بالكامل من الأنسجة الميتة سيؤدي حتماً إلى تقيحه، وهو ما يهدف إلى تطهير الجرح. استخدام محلول مفرط التوتر ومرهم Vishnevsky يعزز تدفق الإفرازات من جدران الجرح، ويخفف الالتهاب الحاد وينشط التجديد النسيج الضامونمو التحبيبات ورفض الأنسجة الميتة.
في الحالات التي لا يمكن فيها خياطة الجرح بعد 7 أيام من عملية PSO بسبب وجود الظواهر الالتهابية، يستمر علاجه بالطريقة المذكورة أعلاه حتى يمتلئ بالتحبيبات. في هذه الحالة، يتم ملاحظة ظاهرة تقلص الجرح - التقارب التلقائي لحواف الجرح بسبب تقلص اللييفات العضلية في الخلايا الليفية العضلية للنسيج الحبيبي. في هذه الحالة، يتم وضع الغرز على الجرح دون استئصال الحبيبات. تُسمى هذه الغرز، التي يتم وضعها خلال 8-14 يومًا بعد إجراء عملية PSO، بالخيوط الثانوية المبكرة.
يتم تطبيق الغرز الثانوية المتأخرة بعد 3-4 أسابيع من إجراء عملية جراحية للجرح. إذا تشكلت أنسجة ندبية في الجرح، مما يمنع حوافها من الاقتراب، فمن الضروري تعبئة الأنسجة المحيطة بالجرح واستئصال شريط من الجلد على طول حواف الجرح بعرض 1-2 مم.
عند خياطة الجروح على السطح الجانبي للوجه، في منطقة تحت الفك السفلي، أو الجروح المخترقة، يجب إدخال الصرف على شكل شريط مطاطي لضمان تدفق الإفرازات. يجب تطبيق الغرز الخارجية طبقة تلو الأخرى لإنشاء اتصال بين جدران الجرح على طول الطول بالكامل ويتم إدخال المصارف لتدفق إفرازات الجرح.
لمنع تطور مرض الكزاز، يجب إعطاء المرضى مصل مضاد للكزاز.
إعادة التأهيل و مراقبة المستوصف
في فترة ما بعد الجراحةينفذون العلاج الذي يهدف إلى منع ومكافحة العدوى، وزيادة قوى المناعة في الجسم، والعلاج المضاد للبكتيريا (سواء محليا أو عن طريق الوريد، في العضل وفي شكل مراهم). ولهذا الغرض يتم استخدام المضادات الحيوية والسلفوناميدات وغيرها. الأدويةمع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة البكتيريا.
يستخدم العلاج الطبيعي في جميع مراحل عملية الجرح لمكافحة العدوى، وكذلك لتحفيز العمليات التعويضية.
ولتحفيز العمليات التعويضية بشكل أكبر، يتم إجراء العلاج في العيادة.