تم عرض التخدير أثناء الجراحة لأول مرة بواسطة ويليام مورتون، طبيب الأسنان في المستشفى العام في بوسطن، في 16 أكتوبر 1846. الجمهور الذي أجرى فيه العملية أطلق عليه فيما بعد اسم بيت الأثير، وكان هذا التاريخ يسمى يوم الأثير. وفي نفس العام، تم عرض خصائص التخدير للأثير خلال اجتماع لجمعية لندن الطبية.

في 21 ديسمبر 1846، أجرى ويليام سكواير عملية بتر الساق الأولى باستخدام الأثير في لندن، وقد شاهد العملية العديد من الشهود؛ لقد كانت ناجحة. في العام التالي، كان البروفيسور سيمبسون من إدنبرة رائدًا في استخدام طريقة يتم من خلالها إسقاط الكلوروفورم على شبكة مغطاة بالشاش، والتي تم وضعها على وجه الشخص الذي يتم إجراء العملية عليه. في عام 1853، أعطى جون شو التخدير بالكلوروفورم للملكة فيكتوريا أثناء ولادة الأمير ليوبولد.

لم يتم وصف التخدير الموضعي علميًا حتى عام 1844؛ يقبل كارل كولر عرض صديقه سيغموند فرويد ويقيم تأثير الكوكايين، ثم يصف استخدام الكوكايين في تخدير كيس الملتحمة، وتمارس هذه العملية في جراحة العيون.

تميزت بداية عصر العلاقات بظهور الأوشحة في روما القديمة. ولكن مع ذلك، يمكن اعتبار الانتصار الحقيقي لربطة العنق في القرن السابع عشر. بعد انتهاء الحرب التركية الكرواتية، تمت دعوة الجنود الكرواتيين إلى →

تعتبر الصحيفة الأولى، التي تشبه إلى حد كبير الصحف الحديثة، هي صحيفة "لا غازيت" الفرنسية، والتي صدرت منذ مايو 1631.

تعتبر أسلاف الصحيفة هي مخطوطات الأخبار الرومانية القديمة Acta diurna populi romani (الشؤون العاجلة لسكان روما) - →

تعود المعلومات حول استخدام التخدير أثناء العمليات إلى العصور القديمة. هناك أدلة مكتوبة على استخدام مسكنات الألم في وقت مبكر من القرن الخامس عشر قبل الميلاد. تم استخدام صبغات الماندريك والبلادونا والأفيون. ولتحقيق تأثير مسكن، لجأوا إلى الضغط الميكانيكي لجذوع الأعصاب والتبريد المحلي بالجليد والثلج. من أجل إيقاف الوعي، تم ضغط أوعية الرقبة. ومع ذلك، فإن الطرق المذكورة لم تسمح بتحقيق التأثير المسكن المناسب وكانت خطيرة للغاية على حياة المريض. بدأت المتطلبات الحقيقية لتطوير طرق فعالة لتخفيف الآلام تتشكل في نهاية القرن الثامن عشر، خاصة بعد إنتاج الأكسجين النقي (بريستلي وشيلي، 1771) وأكسيد النيتروز (بريستلي، 1772)، بالإضافة إلى دراسة شاملة للخصائص الفيزيائية والكيميائية لثنائي إيثيل الإيثر (فاراداي، 1818).

من المعتقد بحق أن مسكنات الألم القائمة على أسس علمية جاءت إلينا في منتصف القرن التاسع عشر. 30 مايو 1842تم استخدام التخدير الأثيري لأول مرة أثناء عملية إزالة ورم من مؤخرة الرأس. ومع ذلك، أصبح هذا معروفا فقط في عام 1852. تم تقديم أول عرض عام للتخدير الأثيري 16 أكتوبر 1846. في مثل هذا اليوم في بوسطن، قام البروفيسور جون وارن من جامعة هارفارد بإزالة ورم في منطقة تحت الفك السفلي للمريض جيلبرت أبوت تحت التخدير الأثيري. تم تخدير المريض من قبل طبيب الأسنان ويليام مورتون. يعتبر تاريخ 16 أكتوبر 1846 عيد ميلاد علم التخدير الحديث.

وبسرعة غير عادية، انتشرت أخبار اكتشاف مسكنات الألم في جميع أنحاء العالم. في انجلترا 19 ديسمبر 1846تحت التخدير الأثيري تعمل ليستونوسرعان ما بدأ سيمبسون وسنو في استخدام التخدير. مع ظهور الأثير، تم التخلي عن جميع وسائل تخفيف الآلام الأخرى، والتي كانت تستخدم لعدة قرون.

في عام 1847 كمامادة مخدرة إنجليزي جيمس سيمبسونأولاً يستخدم الكلوروفورم، إلخ. عند استخدام الكلوروفورم، يحدث التخدير بشكل أسرع بكثير من استخدام الأثير؛ وسرعان ما اكتسب شعبية بين الجراحين وحل محل الأثير لفترة طويلة. استخدم جون سنو الكلوروفورم لأول مرة لتخدير المخاض لدى الملكة فيكتوريا ملكة إنجلترا عندما أنجبت طفلها الثامن. عارضت الكنيسة التخدير بالكلوروفورم والأثير في طب التوليد. وبحثا عن الحجج، أعلن سمبسون أن الله هو أول مدمن مخدرات، لافتا إلى أنه أثناء خلق حواء من ضلع آدم، نام الله الأخيرة. ومع ذلك، أدى حدوث مضاعفات كبيرة بسبب السمية تدريجيًا إلى التخلي عن التخدير بالكلوروفورم.

في منتصف الأربعينيات من القرن التاسع عشرالسريرية على نطاق واسع تجربة أكسيد النيتروزالذي تم اكتشاف تأثيره المسكن ديفي في عام 1798سنة. في يناير 1845، أظهر ويلز علنًا التخدير بأكسيد النيتروز.أثناء قلع الأسنان، ولكن دون جدوى: لم يتم الحصول على التخدير الكافي. في وقت لاحق، يمكن التعرف على سبب الفشل باعتباره خاصية أكسيد النيتروز: للحصول على عمق كاف من التخدير، فإنه يتطلب تركيزات عالية للغاية في الخليط المستنشق، مما يؤدي إلى الاختناق. تم العثور على الحل في 1868 أندروز:بدأ بدمج أكسيد النيتروز مع الأكسجين.

تجربة تعاطي المواد المخدرة عن طريق الجهاز التنفسي كان لها عدد من السلبيات مثل الاختناق والإثارة. هذا أجبرنا على البحث عن طرق أخرى للإدارة. في يونيو 1847 بيروجوفمُطبَّق التخدير المستقيمي بالأثير أثناء الولادة.حاول إعطاء الأثير عن طريق الوريد، لكن تبين أنه نوع خطير جدًا من التخدير.في عام 1902الصيدلي ن.ب. كرافكوفمقترح للتخدير الوريدي com.hedonol,أولاًالمطبقة في عيادة عام 1909 ل.س. فيدوروف (التخدير الروسي).في عام 1913، تم استخدام الباربيتورات للتخدير لأول مرة.، وقد تم استخدام التخدير الباربيتوري على نطاق واسع منذ عام 1932 مع إدراج السداسي في الترسانة السريرية.

خلال الحرب الوطنية العظمى، انتشر التخدير الكحولي عن طريق الوريد على نطاق واسع، ولكن في سنوات ما بعد الحرب تم التخلي عنه بسبب تقنية الإدارة المعقدة والمضاعفات المتكررة.

تم فتح حقبة جديدة في التخدير من خلال استخدام أدوية الكورار الطبيعية ونظائرها الاصطناعية التي تعمل على استرخاء العضلات الهيكلية. في عام 1942، استخدم طبيب التخدير الكندي غريفيث ومساعده جونسون لأول مرة مرخيات العضلات في العيادة. لقد جعلت الأدوية الجديدة التخدير أكثر تقدمًا وقابلية للإدارة وأمانًا. تم حل المشكلة الناشئة للتهوية الاصطناعية للرئة (ALV) بنجاح، وهذا بدوره وسع الآفاق جراحة جراحية: أدى في الواقع إلى إنشاء جراحة الرئة والقلب وزراعة الأعضاء.

كانت المرحلة التالية في تطوير إدارة الألم هي إنشاء آلة القلب والرئة، والتي مكنت من العمل على قلب مفتوح "جاف".

تبين أن القضاء على الألم أثناء العمليات الكبرى غير كافٍ للحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم. تم تكليف التخدير بتهيئة الظروف لتطبيع وظائف الجهاز التنفسي الضعيفة ونظام القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي. في عام 1949، قدمت شركتا لابوري الفرنسية ويوتيبار مفهوم السبات وانخفاض حرارة الجسم.

وعلى الرغم من عدم استخدامها على نطاق واسع، إلا أنها لعبت دورًا كبيرًا في التطوير مفاهيم التخدير المعزز(المصطلح الذي قدمه لابوري في عام 1951). التقوية عبارة عن مزيج من الأدوية غير المخدرة المختلفة (مضادات الذهان والمهدئات) مع أدوية التخدير العام لتحقيق تخفيف مناسب للألم بجرعات صغيرة من الأخيرة، وكانت بمثابة الأساس لاستخدام طريقة جديدة واعدة للتخدير العام - تسكين الألم العصبي(مزيج من مسكن للذهان ومسكن مخدر) ، اقترحه دي كاستريس وموندلر في عام 1959.

كما يتبين من الخلفية التاريخية، على الرغم من أن التخدير قد تم تنفيذه منذ العصور القديمة، إلا أن الاعتراف الحقيقي كنظام طبي قائم على أساس علمي لم يأتي إلا في الثلاثينيات. القرن العشرين. وفي الولايات المتحدة الأمريكية، تم إنشاء مجلس أطباء التخدير في عام 1937. وفي عام 1935، تم تقديم امتحان في طب التخدير في إنجلترا.

في الخمسينيات بالنسبة لمعظم الجراحين في الاتحاد السوفييتي، أصبح من الواضح أن سلامة التدخلات الجراحية تعتمد إلى حد كبير على دعمهم للتخدير. وكان هذا عاملاً مهمًا جدًا حفز تكوين وتطوير التخدير المنزلي. نشأ السؤال حول الاعتراف الرسمي بعلم التخدير كتخصص سريري، وطبيب التخدير كأخصائي في ملف تعريف خاص.

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، تمت مناقشة هذه القضية على وجه التحديد لأول مرة في عام 1952 في الجلسة المكتملة الخامسة لمجلس إدارة الجمعية العلمية للجراحين لعموم الاتحاد. وكما جاء في الملاحظات الختامية: "نحن حاضرون في ولادة علم جديد، وحان الوقت لندرك أن هناك فرعا آخر تطور من الجراحة".

منذ عام 1957، بدأ تدريب أطباء التخدير في عيادات في موسكو ولينينغراد وكييف ومينسك. افتتاح أقسام التخدير في المؤسسة العسكرية الأكاديمية الطبيةومعاهد التدريب المتقدم للأطباء. قدم علماء مثل كوبريانوف، وباكوليف، وزوروف، ومشالكين، وبيتروفسكي، وغريغورييف، وأنيشكوف، وداربينيان، وبونياتيان وغيرهم الكثير مساهمة كبيرة في تطوير علم التخدير السوفييتي. تم تسهيل التقدم السريع لعلم التخدير في المرحلة المبكرة من تطوره، بالإضافة إلى الطلب المتزايد عليه من الجراحة، من خلال إنجازات علم وظائف الأعضاء، وعلم وظائف الأعضاء المرضية، وعلم الصيدلة، والكيمياء الحيوية. أثبتت المعرفة المتراكمة في هذه المجالات أنها مهمة جدًا في حل مشكلات ضمان سلامة المرضى أثناء العمليات. تم تسهيل توسيع القدرات في مجال دعم التخدير للعمليات إلى حد كبير من خلال النمو السريع لترسانة العوامل الدوائية. على وجه الخصوص، كانت المنتجات الجديدة في ذلك الوقت هي: الفلوروتان (1956)، فيادريل (1955)، أدوية NLA (1959)، ميثوكسي فلوران (1959)، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (1960)، بروبانيديد (1964 جم)، الكيتامين (1965)، إيتوميديت. (1970).

تحضير المريض للتخدير

فترة ما قبل الجراحة– هذه هي الفترة من لحظة دخول المريض إلى المستشفى حتى بدء العملية.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لإعداد المرضى للتخدير. ويبدأ بالاتصال الشخصي بين طبيب التخدير والمريض. أولاً يجب على طبيب التخدير التعرف على التاريخ الطبي وتوضيح المؤشرات الخاصة بالعملية، وعليه معرفة كافة الأسئلة التي تهمه شخصياً.

خلال العمليات المخطط لها، يبدأ طبيب التخدير بفحص المريض والتعرف عليه قبل عدة أيام من العملية. وفي حالات التدخلات الطارئة يتم إجراء الفحص مباشرة قبل العملية.

طبيب التخدير ملزم بمعرفة مهنة المريض وما إذا كان عمله مرتبطًا بالإنتاج الخطير (الطاقة النووية، الصناعة الكيميائية، إلخ). تاريخ حياة المريض له أهمية كبيرة: الأمراض السابقة (مرض السكري، أمراض القلب التاجية واحتشاء عضلة القلب، ارتفاع ضغط الدم)، وكذلك الأدوية التي يتم تناولها بانتظام (الهرمونات القشرية السكرية، الأنسولين، الأدوية الخافضة للضغط). ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمدى تحمل الأدوية (تاريخ الحساسية).

يجب أن يكون الطبيب الذي يقوم بالتخدير على دراية جيدة بحالة الجهاز القلبي الوعائي والرئتين والكبد. تشمل الطرق الإلزامية لفحص المريض قبل الجراحة ما يلي: التحليل العام للدم والبول، التحليل الكيميائي الحيويالدم، تخثر الدم (تجلط الدم). يجب تحديد فصيلة الدم والانتماء الريسوسي للمريض. يتم إجراء تخطيط كهربية القلب أيضًا. طلب التخدير عن طريق الاستنشاقيجبرنا على إيلاء اهتمام خاص لدراسة الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي: يتم إجراء تصوير التنفس، ويتم تحديد اختبارات Stange: الوقت الذي يمكن للمريض أن يحبس أنفاسه أثناء الشهيق والزفير. في فترة ما قبل الجراحة خلال العمليات المخطط لها، من الضروري، إن أمكن، تصحيح اضطرابات التوازن الموجودة. في الحالات الطارئة، يتم التحضير على نطاق محدود، وهو ما تمليه درجة التدخل الجراحي.

من الطبيعي أن يشعر الشخص الذي على وشك إجراء عملية جراحية بالقلق، لذا لا بد من التعاطف معه وتوضيح الحاجة إلى العملية. مثل هذه المحادثة يمكن أن تكون أكثر فعالية من آثار المهدئات. ومع ذلك، لا يستطيع جميع أطباء التخدير التواصل بشكل مقنع مع المرضى. تكون حالة القلق لدى المريض قبل الجراحة مصحوبة بإفراز الأدرينالين من نخاع الغدة الكظرية، وزيادة في التمثيل الغذائي، مما يجعل من الصعب إدارة التخدير ويزيد من خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب. لذلك، يتم وصف التخدير لجميع المرضى قبل الجراحة. يتم إجراؤها مع الأخذ في الاعتبار خصائص الحالة النفسية والعاطفية للمريض، ورد فعله على المرض والعملية القادمة، وخصائص العملية نفسها، ومدتها، وكذلك العمر والدستور وتاريخ الحياة.

في يوم الجراحة، لا يتم تغذية المريض. قبل الجراحة، يجب عليك إفراغ المعدة والأمعاء والمثانة. وفي الحالات الطارئة يتم ذلك باستخدام أنبوب المعدة أو القسطرة البولية. في الحالات الطارئة يجب على طبيب التخدير شخصياً (أو أي شخص آخر تحت إشرافه المباشر) تفريغ معدة المريض باستخدام أنبوب سميك. الفشل في تنفيذ هذا الإجراء في حالة حدوث مضاعفات خطيرة مثل قلس محتويات المعدة مع الطموح اللاحق إلى الخطوط الجويةوالتي لها عواقب وخيمة، تعتبر من الناحية القانونية مظهراً من مظاهر الإهمال في أداء واجبات الطبيب. من الموانع النسبية لإدخال الأنبوب إجراء عملية جراحية حديثة على المريء أو المعدة. إذا كان المريض لديه أطقم أسنان، فيجب إزالتها.

تهدف جميع الأنشطة التحضيرية قبل الجراحة بشكل أساسي إلى

تقليل مخاطر الجراحة والتخدير، وتسهيل التحمل الكافي للصدمات الجراحية؛

تقليل احتمالية حدوث مضاعفات محتملة أثناء وبعد العملية الجراحية وبالتالي ضمان نتيجة إيجابية للعملية؛

تسريع عملية الشفاء.

محاولات للحث على التخدير عن طريق التأثير الألياف العصبية، تم إجراؤها قبل وقت طويل من الافتتاح. في العصور الوسطى، تم تطوير طرق حصار الأعصاب من خلال الضغط الميكانيكي على جذوع الأعصاب، والتعرض للبرد، والوخز بالإبر.

ومع ذلك، كانت هذه الطرق للحصول على التخدير غير موثوقة وخطيرة في كثير من الأحيان. وبالتالي، إذا لم يكن هناك ضغط كافٍ على العصب، يكون التخدير غير كامل؛ مع أقوى حدث الشلل.

في 16 أكتوبر 1846، في بوسطن، في مستشفى ماساتشوستس العام (المعروف الآن باسم "قبة الأثير" في مستشفى ماساتشوستس العام)، كان هناك عرض عام لتخدير الأثير الناجح الذي أجراه ويليام توماس جرين مورتون (1819-1868) لتسهيل عملية التخدير. عملية جراحية لإزالة أنسجة الأوعية الدموية ورم تحت الفك السفلي للمريض الشاب إدوارد أبوت.

وفي نهاية العملية، خاطب الجراح جون وارن الجمهور بعبارة: «أيها السادة، هذا ليس هراء». منذ هذا التاريخ، الذي يحتفل به أطباء التخدير بشكل غير رسمي باسم "يوم طبيب التخدير"، بدأ عصر التخدير العام المنتصر.

ومع ذلك، فإن "جوقة الأصوات المتحمسة والحماسة العامة" حول التخدير العام هدأت إلى حد ما عندما أصبح من الواضح أنه، مثل أي اكتشاف عظيم، له جوانبه المظلمة القبيحة. كانت هناك رسائل حول مضاعفات شديدة، حتى الموت. أول ضحية مسجلة رسميًا للتخدير العام كانت الشابة الإنجليزية هانا جرينر، التي حاولت في 28 يناير 1848، في مدينة نيوكاسل، إزالة ظفر نام تحت تخدير الكلوروفورم. وكان المريض في وضعية الجلوس وتوفي مباشرة بعد استنشاق الجرعات الأولى من الكلوروفورم.

وفي إنجلترا، تلا ذلك اضطهاد مكتشف الكلوروفورم، جيمس يونج سيمبسون (1811-1870)، الذي اضطر، دفاعًا عن نفسه، إلى إعلان الرب الإله هو المخدر الأول، مشيرًا إلى أن الله عندما خلق حواء من ضلع آدم، وضع الأخير أولاً في النوم (الشكل 1.1).

أرز. 1.1. مايستر برترام: "خلق حواء" أول محاولة ناجحة للتخدير

كما عانى التخدير الأثيري، والذي لم يكن بسبب عدد كبير من الوفيات والمضاعفات فحسب، بل أيضًا بسبب حقيقة "حرمان المريض من الإرادة الحرة ومعرفة الذات" وخضوعه لتعسف المخدر.

فرانسوا ماجيندي (1783-1855)، تحدث في أكاديمية باريس للطب ضد التخدير الأثيري، ووصفه بأنه "غير أخلاقي وغير ديني"، قائلاً إنه "من المهين محاولة تحويل الجسد إلى جثة صناعية!"

إن المضاعفات الخطيرة للتخدير العام، إلى جانب المعارضة، دفعت الفكر العلمي ليس فقط إلى تحسين تقنيات التخدير العام، بل أيضا إلى البحث عن طرق جديدة أكثر أمانا لتخفيف الألم، والتي لا تكون عنيفة لعقل المريض.

ومن المثير للاهتمام أن ف.س. كتب فيسينكو (2002) فيما يتعلق بالأسباب التاريخية والاقتصادية والجغرافية للولادة والزيادة السريعة وتطور التخدير الناحي في القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين:

"في ذلك الوقت، كان لدى بريطانيا العظمى والولايات المتحدة بالفعل أطباء وأطباء تخدير محترفون، وكان التخدير آمنًا، وتطور التخدير الناحي بشكل ملحوظ في أوروبا القارية، وخاصة في الإمبراطوريات المماثلة والمركزية (رومان أوفيك، هوهنزولرن، هابسبورغ)، حيث كان بالنسبة لغالبية السكان، كان الوصول إليها أقل، ومن الأرخص أن تصاب بالمرض”.

والواقع أن الخيط المشرق الذي يمر عبر تاريخ التخدير الموضعي هو "الأثر النمساوي" (إمبراطورية هابسبورغ)، و"الأثر الألماني" (إمبراطورية هوهنزولرن)، و"الأثر الروسي" (إمبراطورية رومانوف).

في منتصف القرن التاسع عشر، تم اختراع المحقنة الزجاجية (D. Fergusson، 1853) والإبرة المجوفة لـ Alexander Wood (A. Wood، 1853).

بعد تلقي حقنة وإبر لإدارة المخدرات، اقترب المجتمع من ولادة التخدير الناحي. الشيء الوحيد المتبقي هو استخدام مخدر موضعي فعال.

تاريخ التخدير - الكوكايين

- مؤسس التخدير الموضعي، وله تاريخ عصور ما قبل التاريخ المثير للاهتمام. واجه الغزاة الذين غزوا إمبراطورية الإنكا نباتًا رائعًا - إريثروكسيلون كوكا. والنبتة الشجيرة هي إريثروكسيلون كوكا، ولها أزهار بيضاء صغيرة وفواكه حمراء لها طعم مرير، ولكنها لا تتمتع بنفس القوى الإعجازية التي تتمتع بها الأوراق. كان هنود بوليفيا وبيرو يزرعون الكوكا ويجمعون الأوراق ويجففونها. وفي وقت لاحق، تم استخدام أوراق الكوكا كمنشط ومنشط نفسي قوي، مما أدى أيضًا إلى زيادة القوة والقدرة على التحمل.

تم تحقيق التأثير المعجزة أثناء عملية المضغ. كما أفادت مصادر من الكونكيستا الإسبانية عن عمليات الإنكا باستخدام عصير الكوكا كمخدر. علاوة على ذلك، فإن هذه التقنية أصلية للغاية لدرجة أننا نسمح بعرضها أدناه. والأمر غير المعتاد هو أن الجراح نفسه كان يمضغ أوراق الكوكا، محاولاً إيصال لعابه المحتوي على عصير الكوكا إلى حواف جرح المريض. تم تحقيق تأثير مزدوج – تخدير موضعي معين لجرح المريض وحالة “عالية” للجراح. على الرغم من أن الجراح هنا كان بمثابة "طبيب التخدير"، إلا أنه لا ينبغي أن يعتمد زملائنا هذه التقنية.

في عام 1859، المدير العلمي للبعثة النمساوية حول العالم د. أحضر كارل فون شيرزر، العائد من ليما (بيرو)، نصف طن من المواد الخام على شكل أوراق الكوكا، بعد اختبارها مسبقًا. أرسل جزءًا من الدفعة للبحث إلى جامعة غوتنغن إلى البروفيسور فريدريش فولر، الذي كان مشغولاً، وأصدر تعليماته إلى مساعده ألبرت نيمان لإجراء البحث. نيمان، أثناء العمل على البحث تفاعل كيميائيحصل كلوريد الكبريت (SCl2) مع الإيثيلين (C2H4) (مرة أخرى نيابة عن البروفيسور فولر) على غاز الخردل (فيما بعد غاز الخردل سيئ السمعة).

عند استنشاق غاز الخردل أثناء التجارب، تعرض نيمان للتسمم، وبعد أن تسمم بالفعل، تم عزله في عام 1860 من أوراق الكوكا "الكوكايين" القلوي النقي (وهو ما يعني المادة الموجودة داخل الكوكا) بالصيغة C16H20NO4. بدأت طفرة الكوكايين. أوضح فيلهلم لوسن (W. Lossen) صيغة الكوكايين - C17H21NO4. ظهرت مؤلفات عديدة حول تأثيرات الكوكايين على جسم الحيوان والإنسان.

في عام 1879، اكتشف العالم الروسي فاسيلي كونستانتينوفيتش أنريب (باسل فون أنريب)، أثناء تدريبه في جامعة فورتسبورغ (ألمانيا)، تأثير المخدر الموضعي للكوكايين عند حقنه تحت الجلد واقترح استخدامه لتخفيف الألم في الجراحة. نُشرت أعمال أنريب في عام 1880 في مجلة Archive für Physiologie وفي الكتاب المدرسي عن علم الصيدلة من تأليف Nothnagel وRossbach (H. Nothnagel, M. Rossbach, 1880). ومع ذلك، لم يكن أنريب يعاني من طموحات الاكتشاف، ولم يلاحظ عمله أحد من قبل المجتمع الطبي العام.

مؤسس تخدير موضعي، كان من المقرر أن يصبح الشخص الذي قدم اكتشافه للعالم وأدخله إلى العيادة طبيب العيون الشاب في فيينا كارل كولر (كارل كولر، 1857 - 1944). كمتدرب، عاش كولر بجوار سيغموند فرويد (1856 – 1939)، الذي جذبه إلى فكرة علاج صديقه وزميله إرنست فون فليش من المورفينية باستخدام الكوكايين كبديل. قرر فرويد، باعتباره باحثًا متحمسًا حقيقيًا، تجربة الكوكايين على نفسه عن طريق شرب محلول مائي من الكوكايين بنسبة 1٪. وبالإضافة إلى مشاعر الخفة والمرح والثقة بالنفس وزيادة الإنتاجية والإثارة الجنسية، أشار فرويد إلى أن “الشفتين والحنك كانتا في البداية كما لو كانتا مكتسحتين، ثم ظهر الشعور بالدفء. شرب كأسا ماء باردالتي بدت دافئة على الشفاه، لكنها باردة في الحلق..."

S. فرويد مرت عمليا بالاكتشاف الكبير. لم يأتِ شيء من فكرة علاج فليش، لأنه أصبح مدمنًا على الكوكايين، وأصبح مدمنًا للكوكايين.

كارل كولر، الذي شارك أيضًا في علاج فلايش الفقير، لمس شفتيه عن طريق الخطأ بأصابعه الملطخة بمسحوق الكوكايين واكتشف أن لسانه وشفتيه أصبحتا غير حساستين. كان رد فعل كولر على الفور - على الفور باستخدام الكوكايين للتخدير الموضعي في طب العيون. لقد نجحت التجربة السريرية عملياً في حل مشكلة التخدير في طب العيون، حيث أن استخدام التخدير العام في هذه العمليات كان صعباً للغاية بسبب ضخامة المعدات. من خلال إعلان طريقة التخدير الموضعي بالكوكايين كأولوية، في 15 سبتمبر 1884 في مؤتمر أطباء العيون في هايدلبرغ، افتتح كولر بالفعل عصر التخدير الموضعي.

وسرعان ما تبع ذلك سيل من استخدام الكوكايين كمخدر في مجالات مختلفة من الجراحة: تخدير الغشاء المخاطي للحنجرة- جيلينك، الغشاء المخاطي في المسالك البولية السفلية- فرنكل، في عملية جراحية كبرىويلفلر، تشياري، لوستجاتن.

في ديسمبر 1884، في نيويورك، قام الجراحون الشباب ويليام هالستيد وريتشارد هول بإجراء كتل الكوكايين على الأعصاب الحسية للوجه واليد. وجد هالستيد أن تخدير جذع العصب المحيطي يخفف الألم في منطقة تعصيبه. وبعد ذلك قام بالحصار الأول الضفيرة العضديةمن خلال التطبيق المباشر لمحلول الكوكايين على الأعصاب المعزولة جراحياً في الرقبة. كان المريض تحت التخدير بالقناع. انتهت التجربة الذاتية للكوكايين للأسف بالنسبة لهالستيد وهال، حيث أصبح كلاهما مدمنين للكوكايين.

بدأ وباء الكوكايين الكبير في الثمانينيات والتسعينيات من القرن التاسع عشر.

كان الكوكايين يعتبر دواءً عصريًا يمكنه علاج جميع الأمراض، وكان يُباع مجانًا في مؤسسات الشرب. أصبح نبيذ أنجيلو مارياني، الذي يحتوي على الكوكايين، وكوكاكولا الشهيرة، التي اخترعها في عام 1886 عالم الصيدلة من أتلانتا (جورجيا، الولايات المتحدة الأمريكية) جون س. بيمبرتون، مشهورا.

كوكا كولا كانت في الأصل مشروب كحوليولكن منذ أن أصبح الأطفال مدمنين عليها قامت سلطات الدولة بمنعها. استبدل بيمبرتون النبيذ بشراب السكر في الوصفة، وأضاف الكافيين لصنع مشروب منشط معتدل. وتضمنت مكونات كوكا كولا الأصلية: "الكراميل للتلوين، وحمض الفوسفوريك، وخلاصة أوراق الكوكا من جبال الأنديز في أمريكا الجنوبية، والتي تحتوي على الكوكايين، وخلاصة الجوز الأفريقي كولا نيتيدا، الذي يحتوي على السكر ويخفي مرارة الكوكايين".

جنبا إلى جنب مع مسيرة الكوكايين المنتصرة، بدأت التقارير الأولى في الظهور حول خطر ليس فقط ذهان الكوكايين والجرعات الزائدة المميتة، ولكن أيضًا الوفيات أثناء التخدير الموضعي. تشير حالة الكوكايين في المستقيم إلى انتحار الجراح الشهير أستاذ الأكاديمية الطبية العسكرية الإمبراطورية (حتى عام 1838، أكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية الجراحية، التي تأسست عام 1798) سيرجيات بتروفيتش كولومنين.

سيرجي بتروفيتش كولومنين (1842 - 1886) - جراح متميز، مؤلف العديد من الأعمال في مجال الجراحة الوعائية والعسكرية، أول من أجرى عملية نقل الدم في ساحة المعركة، في أكتوبر 1886 قام بتشخيص قرحة المستقيم السلية لدى مريض شاب. تقرر ذلك العلاج الجراحي. ولتوفير التخدير، تم حقن محلول الكوكايين في المستقيم من خلال حقنة شرجية، في أربع جرعات. وكانت الجرعة الإجمالية للكوكايين 24 حبة (1.49 غرام، لأن 1 حبة = 0.062 غرام). يقتصر نطاق العملية على كشط القرحة ثم الكي. وبعد ساعات قليلة من العملية توفي المريض. وأكد تشريح الجثة نظرية التسمم بالكوكايين. في وقت لاحق، توصل كولومنين إلى استنتاج مفاده أن عملية المريض لم تتم الإشارة إليها، لأن المريض لم يكن يعاني من مرض السل، بل من مرض الزهري. إلقاء اللوم على نفسه في وفاة المريض، غير قادر على تحمل هجمات الصحافة، أطلق كولومنين النار على نفسه.

ولأول مرة، سجلت إحصائيات دراسة النتائج المميتة حالتين من هذا القبيل مع تعاطي الكوكايين في البلعوم، وحالة واحدة مع تعاطي الكوكايين في الحنجرة، و 3 حالات مع تعاطي الكوكايين عن طريق المستقيم. ظهرت أعمال P. Reclus في فرنسا وكارل لودفيج شلايش في ألمانيا حول تسمم الكوكايين، حيث تم التعبير عن رأي مفاده أن التسمم يرتبط بشكل أساسي بتركيزات عالية من الكوكايين.

لقد عمل الفكر العلمي في الاتجاهات التالية:

- البحث عن الأدوية التي، عند إضافتها إلى الكوكايين، يمكن أن تقلل من سمية الأخير، وإذا أمكن، تزيد من مدة تأثير التخدير؛

– تطوير أدوية تخدير موضعي جديدة وأقل سمية؛

– البحث عن إمكانية تطبيق المخدر عن طريق الجلد على طول جذوع الأعصاب.

ويرتبط الاكتشافان التاليان باسم الجراح الألماني المتميز - هاينريش فريدريش فيلهلم براون، 1862 - 1934 - "أبو التخدير الموضعي"، مؤلف الكتاب الشهير "Die Lokalanästhesie" (1905) ومصطلح التخدير التوصيلي (الألمانية - Leitungsanästhesie، الإنجليزية . - التخدير التوصيلي).

في عام 1905، قام براون، من أجل إطالة تأثير مخدر الكوكايين من خلال الامتصاص، بإضافة الأدرينالين إلى المحلول الأخير كمساعد، وبالتالي تنفيذ "عاصبة كيميائية".

تم إعطاء الأدرينالين للبشرية في عام 1900 على يد جون أبيل وجوكيتشي تاكامين.

تاريخ التخدير - نوفوكين

مخدر جديد نوفوكين، الذي أصبح معيارًا للتخدير الموضعي، تم وصفه لأول مرة بواسطة A. Einhorn في عام 1899 (Münch.Med.Wochenschr.، 1899، 46، 1218)، واستخدم في تجربة عام 1904 ونشره براون في عام 1905.

كان اكتشاف ألفريد أينهورن للنوفوكائين بمثابة بداية حقبة جديدة في التخدير. حتى الأربعينيات من القرن العشرين، كان نوفوكائين هو "المعيار الذهبي" للتخدير الموضعي، حيث تمت مقارنة فعالية وسمية جميع أدوية التخدير الموضعي.

على الرغم من توافر الكوكايين واستخدامه على نطاق واسع في الممارسة العملية، بسبب سميته وارتفاع تكلفته وإدمانه على المخدرات العقلية، استمر البحث المكثف عن MA آمن جديد. ومع ذلك، قبل تصنيع أينهورن للنوفوكائين، باءت جميع المحاولات لتصنيع مخدر موضعي مناسب بالفشل. في الممارسة اليومية كانت هناك نظائرها للكوكايين ( ألوكائين، إيكايين، تروباكوكايين، ستوفاين)، والتي كانت أقل فعالية وغير ملائمة للاستخدام تطبيق عملي. بالإضافة إلى تجنب العيوب المتأصلة للكوكايين، كان على عقار التخدير الموضعي الجديد أن يلبي أربعة متطلبات: أن يكون قابلاً للذوبان في الماء؛ وغير سامة بكميات تستخدم في العمليات الجراحية "الكبرى"؛ قادرة على التعقيم في درجات حرارة عالية وغير مهيجة للأنسجة على الإطلاق.

منذ عام 1892، كان الكيميائي الألماني أ. إينهورن، أحد طلاب أدولف فون باير، يبحث عن مخدر موضعي جديد. بعد 13 عامًا من العمل على تخليق مركبات كيميائية مختلفة، وجد A. Einhorn حلاً للمشكلة وقام بإنشاء "Procaine hydroكلوريد"، والذي بدأ إنتاجه في يناير 1906 بواسطة شركة Hoechst AG تحت اسم اسم تجاري"نوفوكاين" [باللاتينية: نوفوكاين - كوكايين جديد]. التاريخ الدقيق لاكتشاف أينهورن للنوفوكائين غير معروف. ربما تمكن من تصنيع البروكايين في عام 1904 دون نشر أي شيء. في 27 نوفمبر 1904، أصدر مصنع هويشت الكيميائي (فرانكفورت أم ماين) براءة اختراع لإينهورن (DRP رقم 179627) لـ التركيب الكيميائييسمى "بروكائين".

في عام 1905، تم تقديم الجراحين وأطباء الأسنان إلى نوفوكائين. تم اختبار نوفوكائين سابقًا في الممارسة السريرية من قبل الجراح الألماني هاينريش براون، الذي اكتسب شهرة عالمية لعمله الأساسي مع نوفوكائين. قام براون أيضًا باختبار نوفوكائين، أولاً على نفسه، ثم على مرضاه. مثل أنريب، الذي حقن نفسه لأول مرة بالكوكايين تحت الجلد، وهالستيد، قام بحقن ساعده بمجموعة متنوعة من الأدوية الموصى بها للتخدير الموضعي. ذكر البروفيسور د. كولينكامبف، صهر براون وخليفته، هذا لاحقًا في خطاب تذكاري: "... أظهر النخر المتعدد للجلد على ساعد براون عدد الأدوية التي رفضها باعتبارها غير مناسبة."

كان "العصر الذهبي للطب الألماني" يؤتي ثماره. لقد وصل عام 1911 البالغ الأهمية. كان جورج هيرشل في هايدلبرغ، وبعد فترة وجيزة، ديتريش كولينكامبف في تسفيكاو، بشكل مستقل عن بعضهما البعض، أول من أجرى إحصار الضفيرة العضدية "الأعمى" عن طريق الجلد دون عزل جذوع الأعصاب أولاً. علاوة على ذلك، أصبح G. Hirschel "أب" الحصار الإبطي - حصار الضفيرة العضدية باستخدام النهج الإبطي (الشكل 1.2)، وأصبح D. Kuhlen Kampf "أب" الحصار فوق الترقوة (فوق الترقوة) من الضفيرة العضدية، المحبوب جدًا من قبل الجيل الأكبر سناً من أطباء التخدير المنزلي (الشكل 1.3).

الشكل 1.3. تخدير الضفيرة حسب كولينكامبف الشكل 1.2. تخدير الضفيرة الإبطية حسب هيرشل

بعد ذلك، ظهرت العديد من التعديلات على أسلوبهم الأصلي، والتي تختلف بشكل رئيسي في موقع الحقن واتجاه الإبرة.

وصف جورج بيرثيس، وهو جراح من توبنغن، التحفيز العصبي لأول مرة في عام 1912 في عمله "التخدير الموصل باستخدام الاستجابة الكهربائية" (الشكل 1.4).

الشكل 1.4. جورج بيرثيس – 1912

لقد استخدم قنية حقن النيكل النقي. استخدمت جهاز تحريضي مزود بشمعة حديدية كموجة كهربائية لإحداث استجابة عصبية لتيار كهربائي بأي شدة من "0" إلى عدم ارتياحعلى اللسان.

في البداية، تم إجراء تجارب على الحيوانات باستخدام هذه المعدات، ثم بدأ استخدامها بنجاح كبير في العيادة لحصار N. ischiadicus و N. femoralis و Plexus brachialis وغيرها الأعصاب الطرفية. أثبت بيرثيس تفوق استجابة العصب الكهربائي على التقنية الكلاسيكية لتحفيز التنمل.

في منتصف الخمسينيات كان هناك مثل: "لا تنمل ولا تخدير". في الستينيات، تم اكتشاف أجهزة تكنولوجيا الترانزستور "بحجم الجيب"، أنتجت نبضات مدتها 1 مللي ثانية وسعة قابلة للتعديل من 0.3 إلى 30 فولت. تنتج الأجهزة الحديثة نبضات كهربائية أكثر تمايزًا: مع مدة نبضة (0.1 - 1) مللي ثانية ) وسعة النبضات عند ضبط تيار التلامس (0 - 5 أ)، ويمكن قياس التيار الذي يمر بين طرف (طرف) الإبرة والأقطاب الكهربائية المحايدة على الجلد. تم إجراء العديد من الدراسات التي أدت إلى استنتاج مفاده أن طريقة التنمل غالبًا ما تؤدي إلى تلف الأعصاب، وعلى مدار الثلاثين عامًا الماضية، كان معيار التخدير الناحي هو استخدام المحفزات العصبية من أجل سلامة التخدير.

أثبتت الحرب العالمية الأولى (1914 – 1918) فعالية التخدير الناحي وأعطت زخماً لمزيد من تحسين تقنياته، فضلاً عن تركيب أدوية التخدير الموضعي الجديدة. تسلسل زمني لاحق موجز لإحصار الضفيرة العضدية:

- 1914 بوزي - وصف الطريقة تحت الترقوة لحصار الضفيرة العضدية.

- 1919 - طور مولي تقنية للوصول بين الأخمعات إلى الضفيرة العضدية، مما أدى إلى القضاء على الاحتمالية العالية للإصابة باسترواح الصدر.

– 1946 أنسبرو – قسطرة الحيز المحيط بالضفيرة العضدية باستخدام طريقة فوق الترقوة.

– 1958 بورنهام – تقنية الأوعية الدموية حول الإبط.

– 1958 بونيكا – الحصار فوق الكتف.

– 1964 أ. ويني وكولينز – التحسين تقنية تحت الترقوة(تقنية تحت الترقوة).

– 1970 أ. ويني – نهج Interscalene.

– 1977 سيلاندر – قسطرة المنطقة المحيطة بالأوعية الدموية باستخدام الوصول الإبطي.

وبالتوازي مع ذلك، تم إجراء أبحاث مكثفة على أدوية التخدير الموضعي الجديدة الأقل سمية والأكثر فعالية.

إذا كان من الممكن تسمية الكوكايين بـ "سلف أمريكا الجنوبية" للمخدرات الموضعية، والذي تم إحياؤه إلى حياة جديدة في قلب أوروبا القديمة (ألمانيا والنمسا)، فإن البروكايين "الألماني الأصيل" (نوفوكائين) كان النموذج الأولي لمخدر أمينستريز الموضعي، والتي أدت لاحقًا إلى ظهور سلالة كاملة من الاستيروكائين (باللغة الإنجليزية استر. كينس)، ومن أشهرها تيتراكين - 1933 و2 - كلوروبروكائين - 1955. أحد أوائل الأميدوكايين - ديبوكائين، تم تصنيعه مرة أخرى في ألمانيا عام 1932، تبين أنها سامة جدًا، وبالتالي كان استخدامها محدودًا.

تاريخ التخدير - د.ل.30

السويد، 1942 - نجح نيلس لوفغرين في تصنيع مخدر موضعي واعد من فئة أمينواميد، يحمل الاسم الرمزي LL30 (نظرًا لأن هذه كانت التجربة الثلاثين التي أجراها لوفغرين وطالبه بينجت لوندكفيست).

1943 - أبلغ تورستن جورد وليونارد غولدبرغ عن سمية قليلة للغاية لـ LL30 مقارنة بالنوفوكائين. حصلت شركة الأدوية Astra على حقوق إنتاج LL30.

1944 – تم اختيار LL30 (يدوكائين، ليجنوكايين). الاسم التجاري"الزيلوكائين" 1946 – اختبار الزيلوكائين في طب الأسنان. 1947 - استخدام الزيلوكائين في الممارسة الجراحية(الأولوية لثورستن جورد).

1948 – بداية الإنتاج الصناعي للزيلوكائين وتسجيل الليدوكائين في الولايات المتحدة الأمريكية. في السنوات القادمة، سيحل الليدوكائين محل النوفوكين ويصبح "المعيار الذهبي" للتخدير الموضعي. أصبح ليدوكائين هو الأول في ما يسمى بـ "العائلة السويدية"، أو في التعبير المجازي لجيوفري تاكر - "عذارى الفايكنج"، حيث الأكثر شهرة هي ميبيفاكايين (ميبي فا كاين) 1956، بريلوكاين (1960)، بوبيفاكايين (بوبيفاكايين). 1963 و "ابن عمهم الأمريكي" - etidocaine (Etidocain) 1971، robivacaine 1993 (الشكل 1.5. - 1.9.).

تميزت نهاية القرن العشرين وبداية القرن الحادي والعشرين بوصول موجة جديدة من أدوية التخدير الموضعي - روبيفاكايين (1993)، ليفوبوبيفاكايين (شيروكائين).

تم تقديم مساهمة كبيرة في تطوير التخدير الناحي من قبل الجراح الفرنسي الذي يعمل في الولايات المتحدة، غاستون لابات.

التقنية والتطبيق السريري" (1922)، الذي أسس الجمعية الأمريكية للتخدير الإقليمي في عام 1923. مدرسة قوية للتخدير الموضعي في الولايات المتحدة الأمريكية تتمثل بأسماء: جون أدرياني، دانييل مور (د. مور)، تيريكس ميرفي (تي. ميرفي)، إيلون ويني (أ. ويني)، بريثفي راج، جوردا كاتز (الأردن). كاتز)، فيليب بروماج، مايكل مولروي، بي كوفينو، دونالد بريندنباو.

الخلفاء الجديرون بـ "الآباء المؤسسين" للمدرسة الأوروبية للتخدير الموضعي هم: ج.أ. وايلدسميث - المملكة المتحدة، هوغو أدريانسن - بلجيكا، جيزيلا ماير، هوغو فان أكين، يواكيم ج. نادستاويك، أولريش شويمر، نوربرت روير - ألمانيا.

ترتبط المدرسة المحلية للتخدير الناحي ارتباطًا وثيقًا بأسماء V. F. Voino Yasenetsky، S.S. يودينا، ب.أ. هيرزن، أ.ف. فيشنفسكي. مساهمة خاصة في تطوير وتعميم التخدير الناحي في بلدنا تنتمي إلى مدرسة خاركوف. أصبحت دراسات A.Yu Pashchuk "التخدير الإقليمي" (1987) و M. N. Gileva "Conduction anesthesia" (1995) نادرة ببليوغرافية. من بين أحدث الأعمال، تجدر الإشارة إلى الكتاب المدرسي لـ V. S. Fesenko "حصار الأعصاب" (2002).

اكتشاف التأثيرات المسكرة للغازات

وفي عام 1800، اكتشف ديفي التأثير الغريب لأكسيد النيتروز، وأطلق عليه اسم "غاز الضحك". في عام 1818، اكتشف فاراداي التأثيرات المسكرة والمزيلة للحساسية لثنائي إيثيل الأثير. واقترح ديفي وفاراداي إمكانية استخدام هذه الغازات لتخفيف الألم أثناء العمليات الجراحية.

أول عملية تحت التخدير

في عام 1844، استخدم طبيب الأسنان جي ويلز أكسيد النيتروز لتخفيف الألم، وكان هو نفسه المريض أثناء قلع الأسنان (إزالة). وفيما بعد، تعرض أحد رواد التخدير لمصير مأساوي. أثناء التخدير العام بأكسيد النيتروز، الذي أجراه إتش. ويلز في بوسطن، كاد المريض أن يموت أثناء العملية. تعرض ويلز للسخرية من قبل زملائه وسرعان ما انتحر عن عمر يناهز 33 عامًا.

تجدر الإشارة إلى أن العملية الأولى تحت التخدير (الأثير) تم إجراؤها من قبل الجراح الأمريكي منذ فترة طويلة في عام 1842، لكنه لم يبلغ المجتمع الطبي عن عمله.

تاريخ ميلاد التخدير

في عام 1846، أظهر الكيميائي الأمريكي جاكسون وطبيب الأسنان مورتون أن استنشاق أبخرة ثنائي إيثيل إيثر يوقف الوعي ويؤدي إلى فقدان الإحساس بالألم، واقترحا استخدام ثنائي إيثيل إيثر في خلع الأسنان.

في 16 أكتوبر 1846، في أحد مستشفيات بوسطن، تمت إزالة ورم من منطقة تحت الفك السفلي لجيلبرت أبوت البالغ من العمر 20 عامًا، وهو مريض في جامعة هارفارد، تحت التخدير (!) على يد أستاذ جامعة هارفارد جون وارين. قام طبيب الأسنان ويليام مورتون بتخدير مريض باستخدام ثنائي إيثيل إيثر. ويعتبر هذا اليوم تاريخ ميلاد علم التخدير الحديث، ويتم الاحتفال بيوم 16 أكتوبر سنويًا باعتباره يوم طبيب التخدير.

التخدير الأول في روسيا

في 7 فبراير 1847، تم إجراء أول عملية جراحية في روسيا تحت التخدير الأثيري من قبل أستاذ جامعة موسكو إف. إينوزيمتسيف. لعب A.M. أيضًا دورًا رئيسيًا في تطوير علم التخدير في روسيا. فيلومافيتسكي وإن.آي. بيروجوف.

روبنسون، مؤلف أحد أكثر الكتب ثاقبة في تاريخ التخدير، كتب: «كان العديد من رواد إدارة الألم متوسطي المستوى. ونتيجة لظروف الصدفة، كان لهم يد في هذا الاكتشاف. تركت مشاجراتهم وحسدهم التافه بصمة غير سارة على العلم. ولكن هناك شخصيات على نطاق أوسع شاركت في هذا الاكتشاف، ومن بينهم يجب اعتبار الشخص والباحث الأكثر أهمية، أولا وقبل كل شيء، ن. بيروجوف."

وفي عام 1847، أي قبل خمس سنوات من استخدامه في الغرب، استخدم التخدير تجريبيًا من خلال شق في القصبة الهوائية. وبعد 30 عاما فقط، تم إنشاء أنبوب خاص، يتم إدخاله في القصبة الهوائية للمريض لأول مرة، أي. تم تنفيذها التخدير الرغامي. وفي وقت لاحق، أصبحت هذه الطريقة واسعة الانتشار.

إن آي. استخدم بيروجوف التخدير في ساحة المعركة. حدث هذا في عام 1847، عندما كان شخصيا المدى القصيرأجرى 400 عملية تحت تخدير الأثير و 300 تحت تخدير الكلوروفورم. إن آي. أجرى بيروجوف عملية جراحية للجرحى بحضور آخرين من أجل غرس الثقة في الرعاية الجراحية وتخفيف الآلام. وأكد في تلخيص تجربته: "إن روسيا، قبل أوروبا، تُظهر للعالم المستنير بأكمله ليس فقط إمكانية التطبيق، ولكن أيضًا التأثير المفيد الذي لا يمكن إنكاره للبث على الجرحى في ساحة المعركة نفسها. نأمل أن يصبح الجهاز الأثيري، من الآن فصاعدًا، مثل السكين الجراحي، ملحقًا ضروريًا لكل طبيب أثناء عمله في ساحة المعركة..."

تطبيق الأثير

تم استخدام الأثير كمخدر لأول مرة في ممارسة طب الأسنان. تم استخدام التخدير الأثيري من قبل الطبيب الأمريكي جاكسون وطبيب الأسنان مورتون. بناءً على نصيحة جاكسون، استخدم مورتون، في 16 أكتوبر 1846، لأول مرة استنشاق بخار الأثير للتخدير أثناء قلع الأسنان. بعد الحصول على نتائج إيجابية عند إزالة الأسنان تحت التخدير الأثيري، اقترح مورتون أن يقوم جراح بوسطن جون وارن بتجربة التخدير الأثيري في العمليات الكبرى. قام وارن بإزالة ورم في الرقبة تحت التخدير الأثيري، وقام مساعد وارن ببتر الغدة الثديية. في أكتوبر - نوفمبر 1846، أجرى وارن ومساعدوه عددًا من العمليات الكبرى تحت التخدير الأثيري: الاستئصال الفك الأسفلبتر الورك. وفي جميع هذه الحالات، كان استنشاق الأثير بمثابة تخدير كامل.

وفي غضون عامين، دخل التخدير الأثيري إلى ممارسة الجراحين في بلدان مختلفة. كانت روسيا من أولى الدول التي بدأ فيها الجراحون استخدام التخدير الأثيري على نطاق واسع. بدأ الجراحون الروس الرائدون في ذلك الوقت (في موسكو إف آي إنوزيمتسيف، في سانت بطرسبرغ إن آي بيروجوف) في عام 1847 في تقديم التخدير أثناء العمليات. في نفس عام 1847، كان N. I. Pirogov أول من استخدم التخدير الأثيري في العالم عند تقديم المساعدة للجرحى في ساحة المعركة أثناء المعارك بالقرب من الملح (داغستان). "روسيا، بعد أن تقدمت على أوروبا،" كتب N. I. Pirogov، "يظهر للعالم المستنير بأكمله ليس فقط إمكانية التطبيق، ولكن التأثير المفيد الذي لا يمكن إنكاره لعلاج الجرحى في ساحة المعركة نفسها".

اقتصر الجراحون الأجانب على الاستخدام التجريبي للتخدير الأثيري. في فرنسا، على سبيل المثال، سعيًا وراء الربح، بدأ الأطباء في استخدام التخدير المنزلي للمرضى على نطاق واسع، دون الأخذ بعين الاعتبار الحالة العامةالمريض، ونتيجة لذلك تسبب التخدير في بعض الحالات مضاعفات ووفاة المريض. قام العلماء المحليون بقيادة A. M. Filomafitsky و N. I. Pirogov بدراسة تأثير المخدرات بشكل علمي.

بناءً على اقتراح A. M. Filomafitsky، تم إنشاء لجنة أوضحت، من خلال التجارب على الحيوانات والملاحظات على البشر، القضايا الرئيسية المتعلقة باستخدام التخدير الأثيري.

في عام 1847، لفت عالم الفسيولوجيا الفرنسي فلورانس الانتباه إلى الكلوروفورم، الذي اكتشفه سوبيران في عام 1830. وبالاستفادة من تعليمات فلورانس، أجرى الجراح الإنجليزي وطبيب التوليد سيمبسوي تجارب على الكلوروفورم وأثبت تفوقه كعامل مخدر على الأثير الكبريتي.

حقائق من تاريخ إدارة الألم:

تذكر مخطوطات العصور القديمة ولاحقًا في العصور الوسطى أن تخفيف الألم كان يتم باستخدام "الإسفنجة المنومة" كوسيلة للتخدير عن طريق الاستنشاق. وظل تكوينهم سرا. تم العثور على وصفة للإسفنجة في مجموعة وصفات Wamberg للترياق (Antidotarium) في القرن التاسع (Sigerist، 800، Bavaria). في إيطاليا، وجد سودهوف (860) وصفة لإسفنجة النوم في مخطوطة مونتي كاسينو. تم صنعه على النحو التالي: تم نقع الإسفنجة في خليط - الأفيون والهنبان وعصير التوت (التوت) والخس والشوكران المرقط واللفاح واللبلاب ثم تجفيفها. وعندما يتم ترطيب الإسفنجة، يستنشق المريض الأبخرة الناتجة. كما لجأوا إلى حرق الإسفنج واستنشاق أبخرته (دخانه)؛ تم ترطيب الإسفنجة وعصر محتوياتها وتناولها عن طريق الفم أو مص الإسفنجة المبللة.

لقد أدت العصور الوسطى إلى ظهور فكرة التخدير العام والمحلي. صحيح أن بعض تقنيات وأساليب تلك الأوقات لا يمكن النظر فيها بجدية من منظور اليوم. على سبيل المثال، انتشرت على نطاق واسع «طريقة التخدير العام» بضرب الرأس بجسم ثقيل.

نتيجة لارتجاج، سقط المريض في فقدان الوعيوظل غير مبال بتلاعبات الجراح. ولحسن الحظ، لم تكتسب هذه الطريقة المزيد من الشعبية. أيضا، في العصور الوسطى، نشأت فكرة التخدير المستقيمي - الحقن الشرجية للتبغ.

في غرفة العمليات بأحد مستشفيات لندن، تم الحفاظ على الجرس حتى يومنا هذا، حيث حاولوا إغراق صرخات الأشخاص المؤسفين الذين يخضعون لعملية جراحية بأصواته.

هنا، على سبيل المثال، وصف لعملية خطيرة في القرن السابع عشر لمريض ابتلع سكينًا.

"في 21 يونيو 1635، كانوا مقتنعين بأن التحليل الذي أُبلغ به المريض لم يكن من نسج الخيال وأن قوة المريض تسمح بإجراء العملية، فقرروا إجراءها، معطيين "بلسمًا إسبانيًا مسكنًا". في 9 يوليو، مع تجمع كبير من الأطباء، بدأوا في فن الطهو. وبعد الصلاة إلى الله، يتم ربط المريض إلى لوح: ويحدد العميد بالفحم مواقع الشق بطول أربعة أصابع مستعرضة، وإصبعين أسفل الضلوع ويتراجع إلى يسار السرة بعرض الكف. فتح الجراح جدار البطن باستخدام ليجوتوم. مرت نصف ساعة، حدث الإغماء، وتم فك ربط المريض مرة أخرى وربطه باللوحة مرة أخرى. فشلت محاولات إزالة المعدة بالملقط؛ أخيرًا، تم ربطه بخطاف، وتم تمرير رباط عبر الحائط وفتحه وفقًا لتعليمات العميد. وقد تم سحب السكين وسط تصفيق الحاضرين.

16 أكتوبر 1846 - بداية علم التخدير الحديث. في مثل هذا اليوم، في أحد مستشفيات بوسطن (الولايات المتحدة الأمريكية)، قام الأستاذ بجامعة هارفارد جون وارن بإزالة ورم في منطقة تحت الفك السفلي. تم تخدير المريض بالأثير على يد طبيب الأسنان ويليام مورتون، الذي كان حاضرًا في مظاهرة ويلز العامة. تمت العملية بنجاح، في صمت تام، ومن دون الصراخ المعتاد.

وما إن تم الاعتراف بالتخدير الأثيري كاكتشاف رائد، حتى بدأت معركة على أولويته استمرت 20 عاماً وقادت المعنيين به إلى الموت والخراب. انتحر إتش ويلز، وانتهى الأمر بأستاذ الكيمياء دبليو جاكسون في مستشفى للأمراض العقلية، وأصبح دبليو مورتون الطموح، الذي أنفق كل ثروته في القتال من أجل الأولوية وحصل على براءة اختراع الأثير كمخدر، متسولًا في سن التاسعة والأربعين.

تم اكتشاف الكلوروفورم في وقت واحد تقريبًا مع الأثير. تم اكتشاف خصائصه المخدرة من قبل طبيب التوليد ج. سيمبسون. في أحد الأيام، بعد استنشاق بخار الكلوروفورم في المختبر، وجد هو ومساعده نفسيهما فجأة على الأرض. لم يتفاجأ سيمبسون: بعد أن عاد إلى رشده، أعلن بسعادة أنه وجد علاجًا لتخفيف الآلام أثناء الولادة. أبلغ سيمبسون جمعية إدنبرة الطبية باكتشافه، وظهر أول منشور عن استخدام التخدير بالكلوروفورم في 18 نوفمبر 1847.

كما ذكرنا سابقًا، يعتبر التاريخ الرسمي لميلاد التخدير العام هو 16 أكتوبر 1846. تخيل مفاجأة العلماء الباحثين عندما وجدوا في مصدرين ما يشير إلى أن مقالاً لياء تم نشره في صحيفة "الروسية غير الصالحة" عام 1844. تشيستوفيتش "في بتر عظم الفخذ باستخدام الأثير الكبريتي."

ولكن حتى مع ترك أولوية اكتشاف التخدير الأثيري لمورتون المثابر والطموح، فإننا نشيد بالأطباء الروس.

يجب اعتبار اكتشاف التخدير أحد أعظم إنجازات القرن التاسع عشر. ستنادي الإنسانية دائمًا بإجلال بأسماء رواد تخفيف الآلام، بما في ذلك العلماء الروس.

"سكين الجراح والألم لا ينفصلان عن بعضهما البعض! إن إجراء العمليات الجراحية دون ألم هو حلم لن يتحقق أبدًا! - قال الجراح الفرنسي الشهير أ. فيلنو في نهاية القرن السابع عشر. لكنه كان مخطئا.

إن تنوع أدوية التخدير وطرق استخدامها يسمح بإجراء عمليات ذات مدة مختلفة. أصبح بإمكان الجراحين الآن الوصول إلى المناطق التي كان يتعذر الوصول إليها تمامًا في السابق، وقد بدأ ذلك منذ 200 عام.

من اخترع التخدير ولماذا؟ منذ ولادة العلوم الطبية، يحاول الأطباء حل مشكلة مهمة: كيفية جعل العمليات الجراحية غير مؤلمة قدر الإمكان للمرضى؟ مع إصابات خطيرة، مات الناس ليس فقط من عواقب الإصابة، ولكن أيضا من الصدمة المؤلمة التي تعرضوا لها. لم يكن لدى الجراح أكثر من 5 دقائق لإجراء العمليات، وإلا أصبح الألم لا يطاق. كان الإسكولابيون في العصور القديمة مسلحين بوسائل مختلفة.

في مصر القديمة، تم استخدام دهن التمساح أو مسحوق جلد التمساح كمخدر. تصف مخطوطة مصرية قديمة يعود تاريخها إلى عام 1500 قبل الميلاد خصائص خشخاش الأفيون في تخفيف الألم.

في الهند القديمة، استخدم المعالجون مواد تعتمد على القنب الهندي للحصول على مسكنات الألم. الطبيب الصيني هوا توه الذي عاش في القرن الثاني. اقترحت أن يشرب المرضى النبيذ الممزوج بالماريجوانا قبل الجراحة.

طرق تخفيف الآلام في العصور الوسطى

من اخترع التخدير؟ وفي العصور الوسطى، كان يُعزى التأثير المعجزة إلى جذر اللفاح. يحتوي هذا النبات من عائلة الباذنجانيات على قلويدات قوية ذات تأثير نفسي. كان للأدوية المضاف إليها مستخلص اللفاح تأثير مخدر على الشخص وتشوش الوعي وألم خفيف. ومع ذلك، فإن الجرعة الخاطئة يمكن أن تكون قاتلة، كما أن الاستخدام المتكرر يسبب الإدمان على المخدرات. تم اكتشاف خصائص الماندريك المسكنة لأول مرة في القرن الأول الميلادي. الموصوفة الفيلسوف اليوناني القديمديوسقوريدس. لقد أطلق عليهم اسم "التخدير" - "بدون شعور".

في عام 1540، اقترح باراسيلسوس استخدام ثنائي إيثيل الأثير لتخفيف الآلام. لقد جرب المادة مرارًا وتكرارًا في الممارسة العملية، وبدت النتائج مشجعة. ولم يدعم الأطباء الآخرون الابتكار وبعد وفاة المخترع نسوا هذه الطريقة.

لإيقاف وعي الشخص لتنفيذ التلاعبات الأكثر تعقيدا، استخدم الجراحون مطرقة خشبية. أصيب المريض على رأسه وسقط فاقدًا للوعي مؤقتًا. وكانت الطريقة بدائية وغير فعالة.

كانت الطريقة الأكثر شيوعًا للتخدير في العصور الوسطى هي Ligatura Fortis، أي قرص النهايات العصبية. جعل هذا الإجراء من الممكن تقليله قليلاً الأحاسيس المؤلمة. أحد المدافعين عن هذه الممارسة كان طبيب بلاط الملوك الفرنسيين، أمبرواز باري.

التبريد والتنويم المغناطيسي كطرق لتخفيف الألم

في مطلع القرنين السادس عشر والسابع عشر، قام الطبيب النابولي أوريليو سافرينا بتقليل حساسية الأعضاء التي يتم تشغيلها باستخدام التبريد. تم فرك الجزء المريض من الجسم بالثلج، وبالتالي تم تجميده قليلاً. شهد المرضى معاناة أقل. تم وصف هذه الطريقة في الأدبيات، لكن القليل من الناس لجأوا إليها.

تم تذكر تخفيف الآلام باستخدام البرد أثناء الغزو النابليوني لروسيا. في شتاء عام 1812، أجرى الجراح الفرنسي لاري عمليات بتر جماعية للأطراف المصابة بقضمة الصقيع في الشارع عند درجة حرارة -20... -29 درجة مئوية.

في القرن التاسع عشر، خلال فترة جنون السحر، جرت محاولات لتنويم المرضى مغناطيسيًا قبل الجراحة. متى ومن اخترع التخدير؟ سنتحدث عن هذا أكثر.

التجارب الكيميائية في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر

مع التطور معرفة علميةبدأ العلماء في الاقتراب تدريجياً من حل مشكلة معقدة. في بداية القرن التاسع عشر، أنشأ عالم الطبيعة الإنجليزي H. ديفي، على أساس خبرة شخصيةأن استنشاق بخار أكسيد النيتروز يخفف الإحساس بالألم لدى الإنسان. وجد M. Faraday أن تأثيرًا مشابهًا يحدث بسبب بخار الأثير الكبريتي. اكتشافاتهم لم تجد التطبيق العملي.

في منتصف الأربعينيات. أصبح طبيب الأسنان جي ويلز من الولايات المتحدة الأمريكية في القرن التاسع عشر أول شخص في العالم يخضع لعملية جراحية وهو تحت تأثير مخدر - أكسيد النيتروز أو "غاز الضحك". تم خلع أحد أسنان ويلز، لكنه لم يشعر بأي ألم. استلهم ويلز هذه التجربة الناجحة وبدأ في الترويج لطريقة جديدة. ومع ذلك، فإن العرض العلني المتكرر لعمل المخدر الكيميائي انتهى بالفشل. فشل ويلز في الفوز بأمجاد مكتشف التخدير.

اختراع التخدير الأثيري

أصبح دبليو مورتون، الذي كان يمارس مهنة طب الأسنان، مهتماً بدراسة التأثير المسكن للأثير الكبريتي. أجرى سلسلة من التجارب الناجحة على نفسه وفي 16 أكتوبر 1846، أدخل المريض الأول في حالة من التخدير. تم إجراء عملية جراحية لإزالة ورم في الرقبة دون ألم. ولاقى الحدث صدى واسعا. حصل مورتون على براءة اختراع لابتكاره. ويُعتبر رسميًا مخترع التخدير وأول طبيب تخدير في تاريخ الطب.

لقد انتشرت فكرة التخدير الأثيري في الأوساط الطبية. تم إجراء العمليات باستخدامه من قبل أطباء في فرنسا وبريطانيا العظمى وألمانيا.

من اخترع التخدير في روسيا؟ أول طبيب روسي خاطر باختبار الطريقة المتقدمة على مرضاه كان فيدور إيفانوفيتش إينوزيمتسيف. وفي عام 1847، أجرى عدة عمليات جراحية معقدة في البطن للمرضى المغمورين فيها النوم العلاجي. ولذلك فهو رائد التخدير في روسيا.

مساهمة N. I. Pirogov في التخدير العالمي وطب الرضوح

وسار أطباء روس آخرون على خطى إينوزيمتسيف، بما في ذلك نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف. لم يقتصر عمله على إجراء العمليات الجراحية على المرضى فحسب، بل قام أيضًا بدراسة تأثيرات الغاز الأثيري وجرب طرقًا مختلفة لإدخاله إلى الجسم. لخص بيروجوف ملاحظاته ونشرها. وكان أول من وصف تقنيات التخدير داخل الرغامى، والتخدير الوريدي، والنخاعي، والمستقيم. إن مساهمته في تطوير علم التخدير الحديث لا تقدر بثمن.

وبيروجوف هو من اخترع التخدير والجص. لأول مرة في روسيا، بدأ في إصلاح الأطراف التالفة باستخدام قالب الجبس. اختبر الطبيب طريقته على الجنود الجرحى خلال حرب القرم. ومع ذلك، لا يمكن اعتبار بيروجوف مكتشف هذه الطريقة. تم استخدام الجبس كمواد تثبيت قبل فترة طويلة (الأطباء العرب، الهولنديين هندريكس وماتيسين، الفرنسي لافارج، الروس جيبنثال وباسوف). قام بيروجوف فقط بتحسين تثبيت الجبس، مما جعله خفيفًا ومتحركًا.

اكتشاف التخدير بالكلوروفورم

في أوائل الثلاثينيات. تم اكتشاف الكلوروفورم في القرن التاسع عشر.

تم تقديم نوع جديد من التخدير باستخدام الكلوروفورم رسميًا إلى المجتمع الطبي في 10 نوفمبر 1847. وقد قام مخترعه، طبيب التوليد الاسكتلندي د. سيمبسون، بتقديم مسكنات الألم للنساء أثناء المخاض لتسهيل عملية الولادة. هناك أسطورة مفادها أن أول فتاة ولدت دون ألم أطلق عليها اسم أناستازيا. يعتبر سيمبسون بحق مؤسس التخدير التوليدي.

كان التخدير بالكلوروفورم أكثر ملاءمة وربحية من الأثير. لقد جعل الشخص ينام بشكل أسرع وكان له تأثير أعمق. ولم يتطلب الأمر معدات إضافية، بل كان يكفي استنشاق البخار من الشاش المنقوع بالكلوروفورم.

الكوكايين هو مخدر موضعي يستخدمه هنود أمريكا الجنوبية.

يعتبر أسلاف التخدير الموضعي هم هنود أمريكا الجنوبية. لقد كانوا يستخدمون الكوكايين كمسكن للألم لفترة طويلة. تم استخراج هذا النبات القلوي من أوراق شجيرة إريثروكسيلون الكوكا الأصلية.

اعتبر الهنود النبات هدية من الآلهة. تم زرع الكوكا في حقول خاصة. يتم قطف الأوراق الصغيرة بعناية من الأدغال وتجفيفها. إذا لزم الأمر، يتم مضغ الأوراق المجففة وسكب اللعاب على المنطقة المتضررة. لقد فقدت الحساسية، وبدأ المعالجون التقليديون بإجراء الجراحة.

بحث كولر في التخدير الموضعي

كانت الحاجة إلى توفير تخفيف الألم في منطقة محدودة حادة بشكل خاص بالنسبة لأطباء الأسنان. تسبب قلع الأسنان والتدخلات الأخرى في أنسجة الأسنان في ألم لا يطاق لدى المرضى. من مخترع التخدير الموضعي؟ في القرن التاسع عشر، بالتوازي مع تجارب التخدير العام، تم إجراء عمليات البحث طريقة فعالةللتخدير المحدود (الموضعي). وفي عام 1894، تم اختراع الإبرة المجوفة. استخدم أطباء الأسنان المورفين والكوكايين لتخفيف آلام الأسنان.

كتب الأستاذ فاسيلي كونستانتينوفيتش أنريب من سانت بطرسبرغ في أعماله عن خصائص مشتقات الكوكا لتقليل حساسية الأنسجة. تمت دراسة أعماله بالتفصيل من قبل طبيب العيون النمساوي كارل كولر. قرر طبيب شاب استخدام الكوكايين كمخدر أثناء إجراء عملية جراحية للعيون. وتبين أن التجارب كانت ناجحة. بقي المرضى واعين ولم يشعروا بالألم. في عام 1884، أبلغ كولر المجتمع الطبي في فيينا عن إنجازاته. وبالتالي فإن نتائج تجارب الطبيب النمساوي هي أول الأمثلة المؤكدة رسميًا على التخدير الموضعي.

تاريخ تطور التخدير داخل الرغامى

في علم التخدير الحديث، يتم ممارسة التخدير داخل الرغامى، والذي يسمى أيضًا التنبيب أو التخدير المدمج، في أغلب الأحيان. هذا هو النوع الأكثر أمانا من التخدير للبشر. يتيح لك استخدامه إبقاء حالة المريض تحت السيطرة وإجراء عمليات البطن المعقدة.

من مخترع التخدير داخل الرغامى؟ أول حالة موثقة لاستخدام أنبوب التنفس للأغراض الطبية ترتبط باسم باراسيلسوس. قام طبيب بارز في العصور الوسطى بإدخال أنبوب في القصبة الهوائية لرجل يحتضر وبالتالي أنقذ حياته.

في القرن السادس عشر، أجرى أندريه فيساليوس، أستاذ الطب من بادوفا، تجارب على الحيوانات عن طريق إدخال أنابيب التنفس في القصبة الهوائية.

وقد وفر الاستخدام العرضي لأنابيب التنفس أثناء العمليات الأساس لمزيد من التطورات في مجال التخدير. في أوائل السبعينيات من القرن التاسع عشر، قام الجراح الألماني ترندلينبورغ بصنع أنبوب تنفس مزود بكفة.

استخدام مرخيات العضلات في التخدير التنبيب

بدأ الاستخدام الواسع النطاق لتخدير التنبيب في عام 1942، عندما استخدم الكنديان هارولد جريفيث وإنيد جونسون مرخيات العضلات - الأدوية التي تعمل على استرخاء العضلات - أثناء الجراحة. قاموا بحقن المريض بمادة توبوكورارين القلوية (إنتوكوسترين) المستخرجة من السم الشهير لهنود أمريكا الجنوبية، الكورار. وقد أدى هذا الابتكار إلى تسهيل إجراءات التنبيب وجعل العمليات أكثر أمانًا. يعتبر الكنديون من مبتكري التخدير الرغامي.

الآن أنت تعرف من اخترع تخدير عاموالمحلية. التخدير الحديث لا يقف ساكنا. تم التطبيق بنجاح الطرق التقليدية، يتم عرض أحدث التطورات الطبية. التخدير عملية معقدة ومتعددة المكونات تعتمد عليها صحة المريض وحياته.