جدول محتويات الموضوع "منطقة الكتف الخلفية. منطقة الكوع الأمامية. المنطقة الزندية الخلفية.":
1. المنطقة الخلفية للكتف. المعالم الخارجية للمنطقة الخلفية للكتف. حدود المنطقة الخلفية للكتف. الإسقاط على الجلد للتكوينات الوعائية العصبية الرئيسية في المنطقة الخلفية للكتف.
2. طبقات منطقة الكتف الخلفية. السرير اللفافي الخلفي للكتف. اللفافة الملكية للكتف.
3. تضاريس الحزمة الوعائية العصبية للمنطقة الخلفية للكتف. تضاريس العصب الكعبري (ن. شعاعي). ربط أنسجة المنطقة الخلفية للكتف مع المناطق المجاورة.
4. منطقة الكوع الأمامية. المعالم الخارجية للمنطقة الزندية الأمامية. حدود المنطقة الزندية الأمامية. إسقاط على الجلد للتكوينات الوعائية العصبية الرئيسية في المنطقة الزندية الأمامية.
5. طبقات المنطقة الزندية الأمامية. عروق المنطقة الزندية. تضاريس التكوينات السطحية (تحت الجلد) للمنطقة الزندية الأمامية.
6. اللفافة الخاصة بالمنطقة الزندية الأمامية. عضلة بيروجوف. أسرة اللفافة في المنطقة الزندية الأمامية.
7. تضاريس التكوينات الوعائية العصبية للمنطقة الزندية الأمامية. تضاريس التكوينات العميقة (تحت اللفافة) للمنطقة الزندية الأمامية.
8. منطقة الكوع الخلفية. المعالم الخارجية للمنطقة الزندية الخلفية. حدود المنطقة الزندية الخلفية. إسقاط على الجلد للتكوينات الوعائية العصبية الرئيسية في المنطقة الزندية الخلفية.
9. طبقات المنطقة الزندية الخلفية. الجراب الزليلي لعملية الزج. تضاريس التكوينات الوعائية العصبية في المنطقة الزندية الخلفية. تضاريس المنطقة الزندية الخلفية.

تضاريس الحزمة الوعائية العصبية في المنطقة الخلفية للكتف. تضاريس العصب الكعبري (ن. شعاعي). ربط أنسجة المنطقة الخلفية للكتف مع المناطق المجاورة.

العصب الكعبرييأتي إلى السطح الخلفي للكتف من السرير اللفافي الأمامي من خلال الفجوة بين الرؤوس الطويلة والجانبية للعضلة ثلاثية الرؤوس. علاوة على ذلك، فهي تقع في القناة العضلية العضدية، القناة العضلية العضدية، والتي تلتف حول عظم العضد في ثلثها الأوسط. يتكون أحد جدران القناة من العظام، والآخر من الرأس الجانبي للعضلة ثلاثية الرؤوس (الشكل 3.18).

في الثلث الأوسط من الكتف القناة العضلية العضدية للعصب الكعبريملاصق للعظم مباشرة، وهو ما يفسر حدوث شلل جزئي أو شلل بعد وضع عاصبة مرقئية على منتصف الكتف. منذ وقت طويلأو في حالات تلفه بسبب كسور الجسم عظم العضد.

معاً الشريان العضدي العميق يذهب مع العصب، أ. العميقة العضدية، التي تُنتج بعد ظهورها بفترة وجيزة الفرع الدالي الإلهي، وهو مهم للدوران الجانبي بين مناطق حزام الكتف والكتف، وهي تتفاغر مع الفرع الدالي للشريان الصدري الأخرمي ومع الشرايين المحيطة بعظم العضد. في الثلث الأوسط من الكتف أ. ينقسم العمق العضدي إلى فرعين نهائيين: أ. الضمانات الشعاعية و أ. وسائل الإعلام الضمانية. العصب الكعبري مع أ. الجانبي الشعاعي على حدود الثلث الأوسط والسفلي من المنطقة يخترق الحاجز العضلي الجانبي ويعود إلى السرير الأمامي للكتف، ثم إلى الأمام منطقة الكوع. هناك مفاغرة الشريان مع. شعاعي المتكررة. A. مفاغرة الوسائط الجانبية مع أ. التكرارات بين العظام.

في الثلث السفلي من الكتف في السرير اللفافي الخلفيالعصب الزندي يمر من أ. الضمانات الزندية متفوقة. بعد ذلك يتم توجيههم إلى منطقة الكوع الخلفية.

أرز. 3.18. الكتف الخلفي 1 - م. تحت الشوكة. 2 - م. مدورة طفيفة. 3 - م. تيريس الكبرى، 4 - أ. العضدية. 5 - ص. العضلي أ. العضدية العميقة 6 - ن. الجلدي العضدي الإنسي. 7 - م. ثلاثية الرؤوس العضدية (الرأس الطويل)؛ 8 - ص. عضلي ن. شعاعي. 9 - م. ثلاثية الرؤوس العضدية (الرأس الجانبي) ؛ 10 - م. ثلاثية الرؤوس العضدية (الرأس الإنسي)؛ 11 - تيندو م. التهاب العضلة الثلاثية العضدية. 12 - ن. الزندي وآخرون. الضمانات الزندية متفوقة، 13 - ن. الجلدي الأمامي الخلفي؛ 14 - أ. وسائل الإعلام الضمانية. 15 - م. anconeus. 16 - م. المثنية الزندية للرسغ. 17 - م. شبه منحرف. 18 - عظم الكتف. 19 - م. الدالية. 20 - ن. إبطي وآخرون. محيط العضد العضدي الخلفي، 21 - أ. سيكومفلكسا الكتف. 22 - عظم العضد. 23 - ن. شعاعي وآخرون. العضدية العميقة.

ربط أنسجة المنطقة الخلفية للكتف مع المناطق المجاورة

1. على طول العصب الكعبريترتبط الألياف تقريبًا بألياف السرير اللفافي الأمامي للكتف.

2. أقصى- مع ألياف الحفرة الزندية.

3. على طول الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضديةويرتبط مع ألياف الحفرة الإبطية.

فيديو تعليمي لتشريح الشرايين الإبطية والعضدية وفروعها

أهم التركيبات التشريحية للكتف هي: الشريان العضدي، العصب الكعبري والزندي والوسطى، والفرع الرئيسي للشريان العضدي هو الشريان العضدي العميق، والذي يتفرع إلى الثلث العلويالكتف ويذهب إلى القناة الحلزونية للكتف مع العصب الكعبري، ويتكون العصب المتوسط ​​من جذرين من الحزم الإنسيّة والجانبية وينحدر عموديًا إلى أسفل على طول الشريان العضدي، ويبرز في منتصف الساعد. يقع العصب الزندي، الذي ينحرف وسطيًا وخلفيًا، في الأخدود الزندي على السطح الخلفي للقمة الإنسية لعظم العضد ويخرج إلى السطح الأمامي للساعد. يقع العصب الكعبري في القناة الحلزونية للكتف جنبًا إلى جنب مع الشريان العضدي العميق ويعصب المجموعة الخلفية من عضلات الكتف. في الحفرة المرفقية، يخرج العصب الكعبري من السطح الأمامي لمحفظة مفصل الكوع وينقسم إلى فروع أمامية وخلفية (عميقة وسطحية). في حالة كسر عظم العضد، قد يكون هناك ضرر للعصب الكعبري، حيث أن العصب يقع مباشرة على العظم.في الجزء السفلي من الحفرة المرفقية، تحت سفاق العضلة ذات الرأسين العضدية، يوجد الشريان العضدي والعصب المتوسط ينقسم الشريان العضدي إلى الشرايين الكعبرية والزندية عند الحافة السفلية للحفرة المرفقية. ولكل شريان وريدان. يمتد الشريان الكعبري على طول الجانب الكعبري من الساعد مقابل الإصبع الأول، ويمتد الشريان الزندي على طول الجانب الزندي مقابل الإصبع الخامس. تقع نقطة النبض على الشريان الكعبري. مقابل الإصبع الثالث في منتصف الساعد الأمامي يوجد العصب المتوسط. لا توجد أوعية مع العصب المتوسط، ويمر العصب الزندي مع الشريان الزندي. في الأنسجة تحت الجلد في المنطقة الزندية، الجانبية والوسطى الأوردة الصافنةتشكل الأذرع مفاغرات مختلفة تستخدم للحقن في الوريد.في حالة تلف الشريان، يمكن إعادة بناء تدفق الدم في الطرف دائمًا تقريبًا جراحيًا مجهريًا إذا كان هناك مجرى دم شعري محيطي وتدفق وريدي كامل. عند خياطة الأعصاب، يتم خياطة أغلفة الأعصاب فقط وبجراحة مجهرية فقط. ينمو العصب من الطرف المركزي إلى الأطراف بمعدل 1 ملم في اليوم. عندما يتضرر العصب، تصبح الأوعية الدموية مطموسة وتصبح القناة متصلبة.

13.شرايين الساعد

في الحفرة الزندية، يؤدي الشريان العضدي إلى ظهور شريانين مستقلين - الزندي والشعاعي، ويقعان على الجانب الراحي من الساعد. النزول على طول العظام التي تحمل نفس الاسم، يزود الفن الدم بمفصل الكوع والجلد وعضلات الساعد. يقع خط إسقاط الشريان الكعبري من منتصف المسافة بين لقيمات عظم العضد إلى العملية الإبري نصف القطر (نقطة النبض). يتم الوصول إلى الشريان بشكل مباشر، حيث لا يوجد عصب قريب. خط إسقاط الشريان الزندي هو من اللقيمة الإنسية لعظم العضد إلى العظم الحمصي. في الثلث الأوسط والسفلي من الساعد، يكون الوصول إلى الشريان دائريًا، حيث يقع الزندي في مكان قريب.

14. أعصاب الساعد.

يدخل العصب الزندي إلى القناة الزندية، ثم يمر إلى الساعد إلى التلم الزندي، حيث يرافق الشريان والأوردة التي تحمل الاسم نفسه. يعطي العصب الزندي فروعًا عضلية للساعد. وتمتد منه أغصان رفيعة إلى كبسولة مفصل المرفق. في الثلث السفلي من الساعد، يبدأ الفرع الظهري من العصب الزندي، الذي يذهب إلى السطح الخلفي للساعد بين ثنية الرسغ الزندي والزند. ثقب اللفافة الخاصة بالساعد على مستوى الرأس عظم الزند، ينقسم هذا الفرع إلى 5 أعصاب رقمية ظهرية، والتي تعصب جلد الجانب الخامس والرابع والزندي من الأصابع الثالثة. نزل جميع عضلات الوتر. بالإضافة إلى ذلك، يشارك الفرع العميق في تعصيب مفاصل اليد. العصب المتوسط. في الحفرة الزندية يمر تحت الصفاق م. العضلة ذات الرأسين العضدية، حيث تعطي فروعاً لمفصل المرفق. ثم يخترق م. الكابة المدورة وتقع في التلم المتوسط. في الساعد، ينتج العصب المتوسط ​​العديد من الفروع العضلية التي تعصب عضلات المجموعة الأمامية من الساعد (العضلات القابضة). وفي الثلث السفلي من الساعد يبدأ الفرع الراحي للعصب المتوسط ​​الذي يعصب الجلد في منطقة مفصل الرسغ ووسط الكف والبروز إبهام. يخترق العصب الكعبري التلم المرفقي الأمامي الوحشي، وينقسم في أعماقه إلى فروع سطحية وعميقة. في القناة العضلية العضلية من ن. ينشأ الشعاعي من العصب الجلدي الخلفي للساعد، الذي يخترق لفافة الكتف فوق اللقيمة الجانبية ويعصب جلد السطح الخلفي للكتف ومفصل الكوع والساعد. فرع سطحيالعصب الكعبري، على الساعد يكمن في الأخدود الكعبري إلى الخارج من الشريان الكعبري. في الثلث السفلي من الساعد، يمر إلى الظهر ويقع بين العضلة العضدية الكعبرية والكعبرة. على ارتفاع 4-5 سم فوق الناتئ الإبري لنصف القطر، يخترق هذا الفرع اللفافة المناسبة للساعد، ويعطي فروعًا لقاعدة الإبهام وينقسم إلى 5 أعصاب رقمية ظهرية. يعصب الفرع العميق للعصب الكعبري جميع عضلات السطح الخلفي للساعد (الباسطات) والعضلة العضدية الكعبرية.

طبقات

جلدرقيقة ومتحركة إلى حد ما.

تحت الجلد الأنسجة الدهنية بدون ميزات، تم تطويره بشكل فردي. أنه يحتوي على الأعصاب فوق الترقوة من الضفيرة العنقية.

اللفافة السطحيةفي الثلث العلوي من المنطقة يشكل حالة ل بلاتيسما(عضلة الرقبة تحت الجلد)، بدءًا من اللفافة الصدرية الخاصة. على مستوى الضلع II-III، تتكاثف اللفافة، وتشكل الأربطة المعلقة للغدة الثديية، أو أربطة كوبر. على طول جميع حدود منطقة تحت الترقوة، تمر اللفافة إلى المناطق المجاورة.

اللفافة الخاصةالمناطق، اللفافة الصدريةيحيط العضلة الصدرية الكبرىمن الأمام والخلف بأوراق سطحية وعميقة. بينهما، وفصل ألياف العضلة الصدرية الكبرى، هناك العديد من الجسور اللفافية.

ونتيجة لذلك، يحدث انتشار العمليات القيحية في العضلات من السطح إلى العمق. على طول لاعبا هناك أيضا أوعية لمفاويةوهو ما يفسر انتشار النقائل في سرطان الثدي إلى السطح العميق للعضلة الصدرية الكبرى.

الأوراق السطحية والعميقة اللفافة الصدريةفي الأعلى يتم ربطها بلفافة العضلة تحت الترقوة، وكذلك بالطبقة السطحية من اللفافة الخاصة بالرقبة (اللفافة الثانية وفقًا لشيفكونينكو). في الأسفل، تنمو معًا على طول الحافة الخارجية للعضلة الصدرية الكبرى، وبالتالي تشكل غلافًا مغلقًا لها. خلف الترقوة، جزء من اللفافة الخامسة للرقبة (ما قبل الفقرات)، التي تغطي العضلة الأخمعية الأمامية، متصلة بالضلع الأول.

الطبقة التالية (الشكل 2.2) هي ألياف الفضاء تحت الصدري ، مكاني تحت الصدرية (سيتم وصف جدرانه بالتفصيل أدناه).

أرز. 2.2. طبقات منطقة تحت الترقوة:

1 - الترقوة. 2 - م. تحت الترقوة. 3 - م. الصدرية الكبرى؛ 4 - م. الصدرية البسيطة 5 - الصدرية المكانية. 6 - اللفافة الصدرية. 7 - اللفافة الترقوية الصدرية. 8 - ألياف الحفرة الإبطية. 9 - اللفافة الإبطية. 10 - اللفافة البطانية للصدر. 11 - اللفافة الصدرية. 12 - م. مسنن أمامي؛ 13 - غشاء الجنب الجداري. 14 - أ. وآخرون ضد . إبطي

تقع بشكل أعمق اللفافة الترقوية الصدرية,اللفافة الترقوية الصدرية. أعلىيبدأ من الترقوة والناتئ الغرابي للكتف، مع وسطيالجوانب - في بداية العضلة الصدرية الصغيرة (الأضلاع III-V)، أدناه وخارجهايتم توصيله بالطبقة العميقة من اللفافة م. الصدرية الكبرىعند حافتها الخارجية. تشكل الحزم السميكة من اللفافة الترقوية الصدرية في هذا المكان رباطًا متصلاً باللفافة الإبطية، اللفافة الإبطية(الشكل 2.3).

وتسمى هذه الحزم بالرباط المعلق، الدوري الممتاز. الإبطين المعلقينأو مجموعة من الأعمدة،

كما أن اللفافة القريبة من عظمة الترقوة سميكة أيضًا. وهنا مجاورة الوريد تحت الترقوة، والتي، مع إبعاد حاد للذراع، يمكن ضغطها بين اللفافة والترقوة والضلع مع احتمال حدوث تجلط حاد في الوريد.

اللفافة الترقوية الصدريةيشكل قضية ل العضلات الصدرية الصغيرة وتحت الترقوة,م. تحت الترقوة.

هكذا، الفضاء الخلوي تحت الصدريتقع بين العضلات الصدرية الكبرى والصغرى مع أغطية اللفافة.

أرز. 2.3. اللفافة الترقوية الصدرية. تمت إزالة العضلة الصدرية الكبرى.

1 - م. شبه منحرف. 2 - الرامس الأخرمي أ. الصدري الأخرمي. 3 - الفرع الدالي أ. الصدري الأخرمي. 4 - م. الدالية. 5- الفرع الصدري أ. الصدري الأخرمي. 6 - ق. رأسي. 7 - م. الصدرية الكبرى؛ 8 - اللفافة العضدية. 9 - م. العضلة ذات الرأسين العضدية (الرأس الطويل)؛ 10 - اللفافة الصدرية. 11 - اللفافة الإبطية والرابطة. الإبطين المعلقين 12 - م. الصدرية الكبرى، اللفافة الصدرية. 13 - اللفافة الترقوية الصدرية. 14 - ق . إبطي. 15 - الدوري. كوستوكوراكويديوم. 16 - الترقوة

أمامجدار الفضاء عبارة عن طبقة عميقة من اللفافة للعضلة الصدرية الكبرى.

مؤخرة- اللفافة الترقوية الصدرية التي تغطي العضلة الصدرية الصغيرة.

أعلىوهي مغلقة عند عظمة الترقوة، حيث تنمو اللفافة معًا.

وسط- ينغلق عند النقطة التي تبدأ فيها العضلتان من الضلوع.

الجانبي والأدنىيتم إغلاق الفضاء عن طريق اندماج اللفافة للعضلة الصدرية الكبرى واللفافة الترقوية الصدرية على طول الحافة الجانبية للعضلة الصدرية الكبرى.

الطبقة التالية - ألياف الجزء العلوي من الحفرة الإبطية،فيها الرئيسية الأوعية الدموية حزمة عصبية- الأوعية الإبطية والحزم الأولى ثم فروع الضفيرة العضدية (أحيانًا تسمى هذه الطبقة الفضاء الفرعي العميق).

خلف هذه الألياف توجد اللفافة الصدرية الخاصة، اللفافة الصدرية,تغطي العضلة المنشارية الأمامية والمساحات الوربية (انظر الشكل 2.2).

الحد العلوي للمنطقة هو الترقوة. يقع تحت الجلد والأنسجة تحت الجلد ويسهل ملامسته. ترتبط اللفافة المخصوصة واللفافة الترقوية الصدرية بالحافة السفلية من الترقوة.

غالبًا ما تنكسر عظمة الترقوة عند سقوطها على الكتف أو الساعد. أضعف جزء من الترقوة يقع على الحدود بين الثلث الجانبي والأوسط. بعد كسر الترقوة لها الجزء الأوسطيرتفع بسبب الجر م. القصية الترقوية الخشائية, والجانبي ينخفض ​​بسبب الجاذبية الطرف العلوي(الشكل 2.4).

أرز. 2.4 تباعد شظايا الترقوة

ليس من غير المألوف أن يعاني الأطفال حديثي الولادة من كسور الترقوة أثناء المرور قناة الولادة. عادة ما تشفى هذه الكسور بسرعة من تلقاء نفسها. في مرحلة ما قبل المدرسة و سن الدراسةتحدث كسور الترقوة في كثير من الأحيان أكثر من البالغين. غالبًا ما تكون كسور الترقوة في هذا العمر غير مكتملة، حيث ينكسر جانب واحد من العظم والآخر مثني فقط. تنكسر الفروع الخضراء للشجرة بطريقة مماثلة، ولهذا السبب يوجد مصطلح "كسر الغصن الأخضر".

يمكن لشظايا الترقوة المتباعدة لأعلى ولأسفل أن تلحق الضرر بالحزمة الوعائية العصبية الموجودة خلف عظمة الترقوة، وبالتالي فإن الإسعافات الأولية للكسور هي شل حركة حزام الكتف عن طريق وضع ضمادة على شكل 8، أحيانًا من مادة مساعدة (الملابس).

تضاريس الحزمة الوعائية العصبية

في تحت الترقوةالمنطقة، تضاريس ذلك الجزء من الحزمة الإبطية التي تعمل بداخلها المثلث الترقوي الصدري(بين عظمة الترقوة والحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغيرة).

في هذا المثلث، مباشرة تحت اللفافة الترقوية الصدرية الوريد الإبطي, الخامس. إبطي,يخرج من تحت الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغيرة وفي اتجاه مائل يمتد من الأسفل إلى الأعلى إلى نقطة تقع على مسافة 2.5 سم إلى الداخل من منتصف الترقوة. في المنطقة الواقعة بين الضلع الأول وعظمة الترقوة، يسمى الوريد بالفعل تحت الترقوةيرتبط الغمد اللفافي للوريد ارتباطًا وثيقًا بلفافة العضلة تحت الترقوة وسمحاق الضلع الأول، والذي يعمل كعائق أمام انهيار جدرانه.

وفي هذا الصدد، في حالة تلف الوريد، هناك خطر انسداد الهواء. وفي الوقت نفسه، التثبيت الجيد للوريد يسمح بالثقب في هذه المنطقة.

الشريان الإبطي,أ. إبطي,يكمن جانبيا و أعمق من الوريد. في المثلث الترقوي الصدري، ينشأ الشريان الصدري العلوي من الشريان الإبطي، أ. الصدري متفوقةالمتفرعة في المساحات الوربية الأولى والثانية، والشريان الصدري الأخرمي، أ. صدري أخرمي,ينقسم على الفور تقريبًا إلى ثلاثة فروع: الدالية والصدر والأخرم. كلهم يخترقون اللفافة الترقوية الصدرية ويوجهون إلى العضلات المقابلة. في نفس المكان، يمر الوريد الصافن الجانبي للذراع عبر اللفافة من الأخدود الدالي الصدري إلى الحفرة الإبطية، الخامس. سيفاليكا، ويتدفق إلى الوريد الإبطي (انظر الشكل 2.3).

حزم الضفيرة العضديةتقع جانبيا وأعمقالشرايين.

وبالتالي، سواء في الاتجاه من الأمام إلى الخلف، ومن الجانب الإنسي إلى الجانب الجانبي، توجد عناصر الحزمة الوعائية العصبية بنفس الطريقة: أولاً الوريد، ثم الشريان، ثم الضفيرة العضدية (تقنية الحفظ - فابلكس).

إذا تم نقل الرأس بشكل حاد إلى الجانب (على سبيل المثال، عند السقوط)، فمن الممكن حدوث تلف في الجذع العلوي للضفيرة العضدية مع تطور ما يسمى شلل دوشين-إرب [Erb]. منذ في الجذع العلوي هناك الألياف العصبية، المشاركة في تشكيل ن. إبطي، ن. العضلي الجلدي وجزئيا ن. الشعاعي، فإن وظيفة العضلات التي تعصبها هذه الأعصاب سوف تتأثر. لذلك، من المستحيل اختطاف الكتف (m. deltoideus - inn. n. axillaris)، ثني الساعد ضعيف (m. biceps brachii، m. brachialis - inn. n. musculocutaneus)، الذراع معلقة مثل السوط .

تقع المجموعة القمية على الحافة الوسطى للوريد الإبطي العقد الليمفاويةالحفرة الإبطية.

ربط ألياف منطقة تحت الترقوة مع المناطق المجاورة

1) مع ألياف الحفرة الإبطية من خلال خلل في الجدار الخلفي (f. clavipectoralis) للفضاء تحت الصدري، على طول فروع أ. الصدري الأخرمي.

2) على طول الألياف المصاحبة للحزمة الوعائية العصبية الرئيسية، يمكن أن تنتشر العملية القيحية إلى المثلث الجانبي للرقبة.

3) على طول نفس الحزمة، يتم توصيل الألياف بالمناطق الأساسية للحفرة الإبطية.

المنطقة الإبطية، المنطقة الإبطية، والعمود الإبطي، الحفرة الإبطية

المعالم الخارجية.الخطوط العريضة tm. الصدرية الكبرى والعضلة الظهرية العريضة والغرابعية العضدية.عندما يتم اختطاف الطرف، تأخذ المنطقة شكل الحفرة، الحفرة الإبطية.

حدود المنطقة(على سطح الجسم! لا ينبغي الخلط بينه وبين الجدرانالحفرة الإبطية، سيتم مناقشتها أدناه).

أمام- الحافة السفلية م. الصدرية الكبرى، خلف- الحافة السفلية م. العضلة الظهرية العريضة, وسطي- خط يربط حواف هذه العضلات بجدار الصدر على طول الضلع الثالث؛ جانبي- خط يربط بين حواف نفس العضلات على السطح الداخلي للكتف.

تنبؤالحزمة الوعائية العصبية الإبطية (أ وآخرون ضد الإبطين،عناقيد الضفيرة العضديةوالأعصاب الممتدة منها) - خط مرسوم من النقطة الواقعة بين الثلث الأمامي والأوسط من الحد الجانبي للمنطقة (السطح الداخلي للكتف) إلى نقطة 1 سم إلى الداخل من منتصف الترقوة (الشكل 1). 2.5).

أرز. 2.5. إسقاط الشريان الإبطي.

طبقات

جلدرقيقة، ولها شعر، يقتصر على المنطقة، ويحتوي على العديد من الغدد العرقية والدهنية والمفرزة، عندما تلتهب، يمكن أن تتطور الدمامل والتهاب الغدد العرقية. يتم التعبير عن الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل سيء وتقع في طبقات بين الصفائح الرقيقة من اللفافة السطحية. في الأنسجة تحت الجلد توجد الفروع الجلدية لأعصاب الكتف والسطحية الغدد الليمفاوية. يتم التدفق منها إلى الغدد الليمفاوية العميقة من خلال الأوعية اللمفاوية التصريفية التي تخترق اللفافة الخاصة بها.

اللفافة السطحيةمتطورة بشكل سيء.

اللفافة الخاصة،اللفافة الإبطية,في وسط المنطقة رقيقة، تظهر فيها شقوق ضيقة، تمر من خلالها الدم والأوعية اللمفاوية والأعصاب الصغيرة إلى الجلد. عند حدود المنطقة تكون اللفافة الإبطية أكثر كثافة وتنتقل بحرية من الأمام إلى اللفافة الصدرية، اللفافة الصدريةخلف - في اللفافة القطنية الصدرية، اللفافة الصدرية القطنية، بشكل جانبي - في لفافة الكتف، اللفافة العضدية,ووسطيًا - في اللفافة الصدرية الخاصة، اللفافة الصدرية,تغطي العضلة المنشارية الأمامية. إلى السطح الداخلي لللفافة الإبطية على طول الحافة م. الصدرية الكبرىيتم ربط الرباط الذي يعلق اللفافة الإبطية، الدوري الممتاز. الإبطين المعلقين,الرباط الزردي - مشتق اللفافة الترقوية الصدرية,تمت مناقشته في القسم الخاص بمنطقة تحت الترقوة. يسحب الرباط اللفافة الخاصة به إلى الأعلى، مما يجعل المنطقة الإبطية على شكل حفرة.

تشكيلات تحت اللفافة

الفضاء الخلويالحفرة الإبطية تقع تحت اللفافة الإبطية. يحتوي على أنسجة دهنية محددة جيدًا، والحزمة الوعائية العصبية الإبطية، بالإضافة إلى عدة مجموعات من العقد الليمفاوية.

مثل أي مساحة خلوية، فإن المساحة الإبطية محدودة بعدد من اللفافة والعضلات الأساسية. وهو في شكله هرم رباعي السطوح، قاعدته اللفافة الإبطية,وتقع قمته في وسط الترقوة بينها وبين الضلع الأول. الجوانب الأربعة للهرم (جدران الحفرة الإبطية،لا ينبغي الخلط بينه وبين الحدود!) تتشكل:

أمام -F. الترقوية الصدريةمع العضلة الصدرية الصغيرة المحاطة بها ؛

وسطي -F. صدري,تغطية جدار الصدروالعضلة المنشارية الأمامية.

جانبي -F. العضدية,تغطية م. الغرابي العضديةورأس قصير م. العضلة ذات الرأسين العضديةإلى مكان تعلقهم بالعملية الغرابي.

خلف - F. م. تحت الكتفووتر مسطح واسع م. العضلة الظهرية العريضة.

جزء أماميشمل الجدار ككل أيضًا العضلة الصدرية الكبرى. كما ذكرنا سابقًا، يوجد في اللفافة الترقوية الصدرية فتحة تسمح بمرور الفروع أ. الصدري الأخرميو الخامس. سيفاليكا.

على امتداد وسطيالجدران على طول أسنان العضلة المنشارية الأمامية ، م. مسنن أمامي،أو عضلات الملاكم، تنتقل من الأعلى إلى الأسفل أ. الصدري الوحشي(من أ. إبطي) وخلفه إلى حد ما - ن. الصدري الطويل،أو عصب بيل (من الجزء فوق الترقوة من الضفيرة العضدية).

في الثلث السفلي جانبيالجدران على طول م. الغرابي العضديةيمر عبر الحزمة الوعائية العصبية الإبطية. ويرتبط هنا غمد اللفافة بالغمد اللفافي للعضلة. ويعتقد أنه على الحافة الداخلية للغرابي- العضلة العضدية(المعلم الخارجي) يمكن الضغط على الشريان الإبطي مقابل عظم العضد. ومع ذلك، لا يمكن اكتشاف العضلات بسهولة إلا عند الأشخاص النحيفين والمتطورين جسديًا، لذلك غالبًا ما يتم إيقاف النزيف مؤقتًا عن طريق ضغط الإصبع باستخدام خط الإسقاط.

مؤخرةيتم تمثيل جدار الحفرة الإبطية بواسطة وتر العضلة الظهرية العريضة والعضلة تحت الكتفية المجاورة لها بشكل وثيق في الأعلى. على السطح الأمامي م. تحت الكتفتمر في اتجاه مائل ن.ن. تحت الكتف والصدر.

دائمًا ما يكون الوتر العريض الظهري محددًا جيدًا ومهمًا نقطة مرجعية داخلية.بمساعدتها، من السهل العثور على فتحتين في الجدار الخلفي للحفرة الإبطية: أربعة جوانب وثلاثية الجوانب. تربط هذه الفتحات الحفرة الإبطية بالمنطقتين الدالية والكتفية (الشكل 2.6).

أرز. 2.6 الجدار الخلفي للحفرة الإبطية. فتحات رباعية وثلاثية الجوانب. تمت إزالة حزم الشريان الإبطي والضفيرة العضدية. يتم سحب M. latissimus dorsi إلى الأسفل. 1 – الثقبة الثلاثية. 2 – الرأس الطويل م . التهاب العضلة الثلاثية العضدية. 3 – م. الغرابي العضدية. 4 – رأس بريف م. التهاب العضلة ذات الرأسين العضدية. 5 – ن. شعاعي. 6 - رأس طويل م. التهاب العضلة ذات الرأسين العضدية. 7 – الثقبة الرباعية. 8 – أ. محيط العضد العضدي الخلفي؛ 9 – ن. إبطي. 10 – كولوم تشيرورجيكوم العضدية. 11- تيندو م. التهاب العضلة ذات الرأسين العضدية (الرأس الطويل)؛ 12 - أ. محيط العضد العضدي الأمامي؛ 13 - السل الكبير. 14- تيندو م. الصدرية البسيطة 15- تيندو م. فوق الشوكة. 16 - الأخرم. 17 - الدوري. الغرابي الأخرمي. 18 - العملية الغرابي. 19 – أ. فوق الكتف. 20 – ن. فوق الكتف. 21 - الدوري. الكتفية المستعرضة الفائقة؛ 22 - القاطعة الكتفية. 23- تيندو م. التهاب العضلة ذات الرأسين العضدية (الرأس القصير)؛ 24- تيندو م. الغرابي العضدية. 25 – م. تحت الكتف. 26 – أ. تحت الكتف. 27 - ن. تحت الكتف. 28 – أ. الكتف المحيط. 29 - ن. صدري ظهري. 30 – أ. صدري ظهري. 31 – م. تيريس الكبرى؛ 32 – م. العريضة الظهرية (ممتدة للأسفل).

حواف رباعيةالثقوب: أدنى- الحافة العلوية للوتر م. العضلة الظهرية العريضة, العلوي- الحافة السفلية م. تحت الكتف,جانبي- الرقبة الجراحية لعظم العضد، وسطي- وتر أعمق للرأس الطويل م. ثلاثية الرؤوس العضدية.

حواف ثلاثية الجوانبالثقوب: أدنى- م. المدورة الكبرى، مغطاة جزئيًا أو كليًا بالحافة العلوية للوتر م. العضلة الظهرية العريضة, العلوي- الحافة السفلية م. تحت الكتف,جانبي- وتر الرأس الطويل م. ثلاثية الرؤوس العضدية.

وكما يتبين من الشكل، يتم تمثيل الحواف العلوية والسفلية لكلا الفتحتين بنفس التشكيلات: م. تحت الكتفو م. العضلة الظهرية العريضةمع م. تيري كبير . تقع الثقبة رباعية الجوانب بشكل جانبي أقرب إلى عظم العضد، وتقع الثقبة ثلاثية الجوانب بشكل أكثر وسطيًا. للعثور عليهم، ما عليك سوى العثور على الزاوية بين عظم العضد والحافة العلوية للوتر م. العضلة الظهرية العريضة -وهذا بالفعل جزء من الفتحة ذات الجوانب الأربعة. من خلال تحريك الأداة للأعلى، يتم التعرف على العضلة تحت الكتفية على الفور، ومن خلال التحرك إلى الداخل وعميقًا في هذه الفتحة، يكون من السهل الوصول إلى وتر الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس. واستمرارًا على هذا الوتر إلى الجانب الإنسي، يمكن العثور بسهولة على الثقبة الثلاثية في الفراغ بين الوتر الظهري العريض والعضلة تحت الكتف.

يمر العصب الإبطي عبر الثقبة الرباعية من الحفرة الإبطية إلى المنطقة الدالية. ن. إبطي,و الشريان الخلفي، وتطوق عظم العضد، أ. محيط العضد العضد الخلفي.يدخل الشريان الكتفي المنعطف إلى منطقة الكتف من خلال الثقبة الثلاثية. أ. الكتف المنعطف.

يوجد بالقرب من الجدار الخلفي عدد من التكوينات الوعائية العصبية المهمة الأخرى، والتي نناقش تضاريسها أدناه.

تضاريس التكوينات الوعائية العصبية

أ. إبطي استمرار أ. تحت الترقوة,أسفل عظمة الترقوة مباشرةً السفينة الرئيسيةالطرف العلوي (الشكل 2.7).

أرز. 2.7. الأوعية والأعصاب في الحفرة الإبطية:

1 - الترقوة وآخرون م. تحت الترقوة. 2 - الحزمة الوحشية. 3 - ت . رأسي. 4 - م. الصدرية الكبرى؛ 5 - ن. العضلي الجلدي. 6 - ن. إبطي وآخرون. محيط العضد العضدي الخلفي؛ 7 - الجذر الجانبي ن. الوسيط. 8 - الجذر الإنسي ن. الوسيط. 9 - ن. الوسيط. 10 - ن. شعاعي. 11 - ن. الزندي. 12 - ن. الجلدي الأمامي الإنسي؛ 13 - ن. الجلدي العضدي الإنسي. 14 - ن. الوربية العضدية. 15 - أ. الكتف المحيط. 16 - أ، ن. صدري ظهري. 17 - م. العضلة الظهرية العريضة 18 - م. الصدرية الكبرى؛ 19 - م. الصدرية البسيطة 20 - أ. الصدري الوحشي. 21 - أ. تحت الكتف. 22- أ. الصدري الأخرمي. 23 - أ.، ق . الإبطين. 24- الضفيرة العضدية

عادة ما يتم النظر إلى تضاريسها من خلال المثلثات المتكونة بالنسبة للعضلة الصدرية الصغيرة: آر. الترقوة، آر. pectoraleو آر. com.subpectorale(تمت مناقشتها في القسم الخاص بتضاريس منطقة تحت الترقوة). في الأول منهم، يفرز الشريان الإبطي فروعًا: أ. الصدري متفوقةو أ. صدري أخرمي,في الثانية - أ. الصدري الوحشي,وفي المثلث الثالث تحت الثدي يمتد منه أ. تحت الكتف، أأ. محيط العضد العضدي الأمامي والخلفي.

تضاريس عناصر الحزمة الوعائية العصبية مثلث الترقوةتمت مناقشته في القسم الخاص بمنطقة تحت الترقوة.

في صدرفي المثلث، يوجد الوريد الإبطي والغدد الليمفاوية التي تمتد على طوله. الحزم الثلاثة للضفيرة العضدية - الوسطية والجانبية والخلفية - تقع بجوارها أ. إبطي حسب أسمائهم: وسطي - وسطي من الشريان، جانبي - جانبي، خلفي - خلف الشريان. أ. الصدري الوحشييتم توجيهه إلى الجدار الإنسي للحفرة الإبطية، حيث يعطي فروعًا للعضلات والغدة الثديية.

في تحت الثديفي المثلث، تعتبر تضاريس الأوعية الدموية والأعصاب هي الأكثر تعقيدًا. هنا تنقسم حزم الضفيرة العضدية إلى عدة أعصاب كبيرة، يشغل كل منها موقعًا محددًا بالنسبة إلى الشريان الإبطي. ومن المناسب أن نتذكر ذلك حزمة وسطيةالضفيرة العضدية تؤدي إلى العصب الجلدي الإنسي للكتف، ن. الجلدي العضدي الإنسي,الساعدين, ن. الجلدي المضاد للعضدي الإنسي,العصب الزندي، ن. الزندي,والجذر الإنسي للعصب المتوسط، ن. الوسيط.من حزمة جانبيةينشأ الجذر الجانبي للعصب المتوسط ​​والعصب العضلي الجلدي، ن. العضلات الجلدية,أو عصب كاسيريو، من مؤخرة- شعاعي، ن. شعاعي,والإبطي، ن. إبطي,الأعصاب.

التكوين الأكثر سطحية هو الخامس. إبطي، والتي تقع بالنسبة للشريان والأعصاب على طولها بالكامل من الأمام والوسط.

ن. الوسيط تقع الأماميمن الشريان. من السهل العثور عليه عند تقاطع جذوره - الوسطي والجانبي (معلم داخلي)،على شكل حرف Y. في الفراغ بين الجذور يظهر بوضوح جذع الشريان الإبطي.

تقع الأعصاب من الحزمة الإنسية للضفيرة العضدية وسطيًا للشريان. الأكبر بينهم هو ن. الزندي . وبالإضافة إلى ذلك، تقع وسطي للشريان ن. الجلدي الأمامي الإنسيو ن. الجلدي العضدي الإنسي.

الجانب الجانبي للشريان هو الجذر الجانبي للعصب المتوسط ​​والعصب العضلي الجلدي المؤدي إلى م. الغرابي العضديةوثقبها.

خلف الشريانتقع الأعصاب الشعاعية والإبطية (كلاهما من الحزمة الخلفية). ن. شعاعي ، أكبر فروع الضفيرة العضدية، يقع خلف الشريان على طول المثلث تحت الثدي بالكامل، ومعه الشريان، يقع بجوار وتر العضلة الظهرية العريضة، ويمر إلى المنطقة الأمامية للكتف. وينتقلون أيضًا إلى نفس المنطقة ن. الوسيط، ن. Cutanei brachii et antebrachii وسطي، ن. الزندي.

ن. إبطي يقع أولاً خلف الشريان وجانبيًا قليلاً على الجدار الخلفي للحفرة الإبطية، ثم يتجه بشكل غير مباشر وأفقيًا نحو الفتحة الرباعية عند الحافة العلوية م. العضلة الظهرية العريضة. يتم أيضًا توجيه الشريان المنعطف الخلفي لعظم العضد إلى نفس الفتحة. أ. محيط العضد العضدي الخلفي,والأوردة المصاحبة لها والتي معها ن. إبطيتشكل حزمة وعائية عصبية مجاورة للرقبة الجراحية للكتف من الخلف وموجهة أيضًا إلى الفضاء تحت الدالية. هنا، أعمق من العصب، تحت طبقة صغيرة من الأنسجة الرخوة، ينكشف الجزء السفلي من محفظة مفصل الكتف، التجويف الإبطي.

إذا قمت بسحب الشريان الإبطي إلى الجانب، يمكنك رؤيته يمتد من جداره الخلفي أ. تحت الكتف.ويقع مكان نشأته على مسافة حوالي 1 سم من الحافة العلوية للوتر م. العضلة الظهرية العريضة. أ. تحت الكتف،أكبر فروع الشريان الإبطي، ينزل وينقسم على الفور تقريبًا إلى الشريان الكتفي المنعطف، أ. الكتف المنعطف,والشريان الصدري الظهري، أ. صدري ظهري.الأول منهم يذهب إلى الثقبة الثلاثية ثم إلى الحافة الجانبية للكتف، والثاني هو استمرار للشريان تحت الكتف، ينزل إلى الأسفل، مصحوبًا بالعصب تحت الكتف، وينقسم إلى فروع نهائية بزاوية لوح الكتف.

آه. محيط العضد العضدي الأمامي والخلفيتبدأ 0.5 - 1 سم البعيدة أ. تحت الكتف. أ. منعطف عضدي أماميموجهة بشكل جانبي تحت م. الغرابي العضديةو كابوت بريف م. التهاب العضلة ذات الرأسين العضديةوهو مجاور للرقبة الجراحية للكتف من الأمام. يقوم كلا الشريانين المحيطين بالكتف بتزويد الدم إلى مفصل الكتف والعضلة الدالية، حيث يتفاغران مع الفرع الدالي أ. الصدري الأخرمي.

أ. إبطيهو الوعاء الرئيسي للطرف العلوي. تتفاغر فروعها في منطقة حزام الكتف مع الشرايين من أنظمة الشرايين تحت الترقوة والشرايين العضدية، وتعمل بمثابة طرق جانبية لإمداد الدم إلى الطرف العلوي في حالة الإصابة والربط أ. إبطي.يتطور إمداد الدم الجانبي الأكثر موثوقية عندما يتم ربط الشريان الإبطي أو انسداده أعلى (قريبًا) من الأصل أ. تحت الكتفوكلا الشريانين المحيطين بعظم العضد (لمزيد من التفاصيل، انظر أدناه، في القسم الخاص بالدورة الجانبية في مناطق حزام الكتف).

الغدد الليمفاويةتشكل الحفرة الإبطية 5 مجموعات يسهل تذكرها بالنسبة للجدران. أحدهما - المركزي - يقع عند قاعدة الهرم الذي يتكون من الجدران. تقع الثلاثة التالية على طول حواف الهرم، باستثناء وسطي. وفقا لذلك، هذه هي العقد الخلفية والجانبية والأمامية. المجموعة الخامسة تقع في أعلى الهرم (القمة هي ذروة) ولذلك يطلق عليه قمي.

العقد الليمفاوية المركزية هي أكبر العقد. وهي تقع في وسط قاعدة الحفرة الإبطية تحت اللفافة الخاصة على طول الوريد الإبطي.

العقد الليمفاوية تحت الكتفية ( خلفي) تكمن على طول الأوعية تحت الكتفية وتستقبل اللمف من أعلى الظهر والجزء الخلفي من الرقبة.

العقد الليمفاوية العضدية ( literes) تقع في الجدار الجانبي للحفرة الإبطية، وسط الحزمة الوعائية العصبية، وتستقبل اللمف من الطرف العلوي.

العقد اللمفاوية الصدرية ( الأمامي) تقع على العضلة المنشارية الأمامية على طول أ. الصدري الوحشي.يتلقون اللمف من السطح الأمامي الوحشي للصدر والبطن (فوق السرة)، وكذلك من الغدة الثديية. تقع واحدة (أو عدة) من عقد هذه المجموعة على مستوى الضلع الثالث تحت الحافة م. الصدرية الكبرىويبرز بشكل خاص (عقدة زورجيوس). غالبًا ما تكون هذه العقد هي الأولى التي تتأثر بانتشار سرطان الثدي.

العقد الليمفاوية القمييةيستلقي مثلث الترقوةعلى امتداد الخامس. إبطيواستقبال الليمفاوية من الغدد الليمفاوية الأساسية، وكذلك من القطب العلوي للغدة الثديية.

بعد ذلك، تمر الأوعية اللمفاوية إلى المثلث الجانبي للرقبة على طول الحزمة الوعائية العصبية الإبطية وتشارك في التكوين الجذع تحت الترقوة,الجذع اللمفاوي تحت الترقوة.

يتم جس المجموعات الرئيسية من الغدد الليمفاوية في الحفرة الإبطية في موضع تقريب الكتف. مطلوب وضع التقريب لإرخاء اللفافة الإبطية التي تقع تحتها. يتم تحسس العقدة الليمفاوية Zorgius فقط بشكل مختلف. تقع يد المريض على كتف الطبيب، وهو يتحسس العقدة الليمفاوية في موقع ربط الحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى بالصدر.

ربط ألياف الحفرة الإبطية بالمناطق المجاورة

1) على طول الحزمة الوعائية العصبية في الاتجاه القريب، ترتبط أنسجة الحفرة الإبطية بأنسجة الرقبة، ومن هناك - بأنسجة المنصف الأمامي.

2) في الاتجاه البعيد على طول الحزمة الوعائية العصبية - مع أنسجة الكتف.

3) من خلال ثقب ثلاثي الجوانب - مع السطح الخلفي لمنطقة الكتف.

4) من خلال الثقبة الرباعية - مع الفضاء تحت الدالية.

5) من خلال اللفافة الترقوية الصدرية على طول أ. الصدري الأخرمي - مع الفضاء تحت الصدري.

6) بين السطح العميق (الأمامي) لعظم لوح الكتف وجدار الصدر - مع المساحة تحت الكتف.

منطقة الجلد، المنطقة الكتفية

المعالم الخارجية. الحافة العلويةيقع لوح الكتف على مستوى الضلع الثاني (الزاوية الوسطى تصل إلى مستوى الضلع الأول)، والزاوية السفلية عند مستوى الضلع الثامن. يتوافق العمود الفقري للكتف مع الضلع الثالث تقريبًا.

أكثر الأماكن التي يمكن الوصول إليها من أجل الجس، وبالتالي، المعالم الخارجية الأكثر موثوقية للمنطقة هي الحافة الوسطى للكتف، وزاويتها السفلية، والعمود الفقري للكتف، والأخرم. يتوافق الخط الذي يربط الجزء الجانبي من الأخرم والزاوية السفلية للكتف مع الحافة الجانبية للكتف، والتي غالبًا ما لا يمكن ملامستها بسبب العضلات التي تغطيها.

حدود. العلوي- خط مرسوم من المفصل الأخرمي الترقوي بشكل عمودي على العمود الفقري؛ أدنى- خط أفقي يمر عبر الزاوية السفلية من لوح الكتف؛ وسطي- على طول الحافة الداخلية للكتف حتى تتقاطع مع الحدود العلوية والسفلية؛ جانبي- من النهاية الجانبية للأخرم عموديا نزولاً إلى الحد السفلي.

التوقعاتالتكوينات الوعائية العصبية الرئيسية في المنطقة. أ. وآخرون. فوق الكتفيتم إسقاطها على طول خط يمتد من منتصف الترقوة إلى النقطة المقابلة لقاعدة الأخرم، أي حدود الثلث الخارجي والأوسط من العمود الفقري للكتف. خط الإسقاط ص. عميق أ. الكولي المستعرض (a. scapularis dorsalis، PNA)يمتد على طول الحافة الداخلية للكتف 0.5-1 سم وسطيًا منه. نقطة الدخول أ. الكتف المنعطففي السرير تحت الشوكة يتم إسقاطه في منتصف نتوء الحافة الجانبية للكتف.

طبقات

جلدسميكة، غير نشطة، بالكاد يمكن طيها. في بعض الأحيان يكون لدى الرجال جلد مغطى بالشعر.

عند تلوث الجلد، في أماكن الاحتكاك بالملابس، عند كبار السن والمرهقين، عند المرضى السكرىقد تحدث الدمامل (الدمامل) في هذه المنطقة. هناك الكثير في الجلد الغدد الدهنية; عندما يتم حظرها في هذه المنطقة، غالبا ما تظهر أكياس الغدة الدهنية - الشرايين التي تتطلب الإزالة الجراحية.

الدهون تحت الجلدطبقة واحدة، كثيفة، خلوية بسبب أقسام النسيج الضام التي تمتد من الجلد بعمق إلى اللفافة الخاصة بها.

اللفافة السطحيةيمكن تمثيلها بعدة أوراق ذات كثافات مختلفة. لا يوجد عمليا أي تكوينات فوق اللفافة، والأعصاب الصافن الرقيقة هي فروع للأعصاب الإبطية وفوق الترقوة.

اللفافة الملكية للعضلات السطحيةالمناطق ( م. شبه منحرف، م. الدالية، م. العضلة الظهرية العريضة) أشكال الحالات لهم.

اللفافة فوق الشوكة واللفافة السفلية- اللفافة الخاصة للعضلات العميقة للكتف بدءًا من سطحه الخلفي. هذه اللفافات كثيفة ولها بنية سفاقية. نتيجة لارتباطها بحواف لوح الكتف والعمود الفقري، يتم تشكيل مساحتين من الألياف العظمية - فوق الشوكة وتحت الشوكة.

الطب والطب البيطري

العصب الزندي والشعاعي المتوسط. اسم الأوعية والأعصاب الثلث العلوي من الكتف الثلث الأوسط من الكتف الثلث السفلي من الكتف. medinus تمر الحزمة الوعائية العصبية إلى التلم ذو الرأسين العضدية، وهي مغطاة إلى حد ما بالحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين العضدية، ويشكل الجدار الخلفي للمهبل غمد الأوعية الدموية والأعصاب.

الحزمة العصبية الوعائية للكتف. العصب الشعاعي والزندي والمتوسط. ربط الشريان العضدي.

اسماء الأوعية الدموية والأعصاب	الثلث العلوي من الكتف		الثلث الأوسط من الكتف	الثلث السفلي من الكتف
أ. و ت. العضدية، ن. الوسيط	تمر الحزمة الوعائية العصبية من خلالهاالتلم ذو الرأسين الإنسي ، ومغطاة إلى حد ما بالحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين العضدية، ويشكل الجدار الخلفي للمهبل غلافًا للأوعية الدموية والأعصاب. على بعد حوالي 1 سم وسطيًا من الأخير، يمرون في قناة لفافية خاصةالخامس. بازيليكا ون. الجلدي الأمامي الإنسي.			تقع الحزمة الوعائية العصبية مباشرة في وسط العضلة ذات الرأسينالتلم ذو الرأسين الإنسي.
	ن. الوسيط تقع من الخارجأ. العضدية	ن. الوسيط يقع أمامأ. العضدية، وأحيانا خلف. على طول الطريق أ. العضدية تم العثور على عقدة ليمفاوية بينية.		ن. الوسيط يقع وسطي لأ. العضدية
V. بازيليكا، n.cutaneus anterbrachii وسطي	يمر الوريد والعصب في قناة خاصة تشكلها لفافة الكتف عن بعد حوالي 1-1.5 سم وسطيًا من الحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين العضدية			يقع الوريد والعصب تحت الجلد، فوق اللفافة الصحيحة، مباشرة وسط الشريان العضدي والعصب المتوسط، الموجود فيالتلم ذو الرأسين الإنسي تحت اللفافة الخاصة بها. وتقع فروع العصب على جانبي الوريد، جزئياً أمام الوريد.
	يقع العصب عادة في الخارج		ينقسم العصب إلى 2-3 فروع ويقع على جانبي الوريد. على طول الطريق V. بازيليكا في المكان الذي يمر فيه تحت لفافة الكتف، يتم العثور على العقدة الليمفاوية البينية
ن. الزندي . العصب الموجود على الكتف لا يعطي فروعا	ن. الزندي تقع خلفيا ووسطيا منأ. العضدية ، ويفصل عنه المهبلالخامس. بازيليكا والعصب الجلدي الداخلي للساعد		ن. الزندي تقع على مسافة حوالي 2 سم من الوسطأ. العضدية ; بين العصب والشريانالخامس. بازيليكا في مهبل منفصل. في الثلث الأوسط، يخترق العصب الحاجز العضلي الداخلي ويرافقهأ. الضمانات الزندية متفوقة يذهب إلى الصندوقم. ثلاثية الرؤوس	يقع العصب في قاع العضلة ثلاثية الرؤوس (تحت اللفافة الخاصة به)
N. musculocutaneus يعصب مم. الغرابعي العضدية، العضلة ذات الرأسين والعضلة العضدية	يقع العصب بين م. الغرابيات العضدية والرأس بريف م. التهاب العضلة ذات الرأسين		يقع العصب بينم. العضلة ذات الرأسين و م. العضدية حوالي 1.5 سم جانبيًا للشريان العضدي	يقع العصب بينم. العضلة ذات الرأسين و م. العضدية ، على الحافة الجانبية للفجوة العضلية
ن. شعاعي و أ. العضدية العميقة (مع الأوردة المصاحبة). في الكتف، يعصب العصب العضلة ثلاثية الرؤوس ويؤدي إلى ظهور فرعين جلديين.	العصب الكعبري والأوعية المصاحبة له أسفل الوترم. العضلة الظهرية العريضة تمر بين رؤوس العضلة ثلاثية الرؤوس ثم تدخلالقناة العضلية العضلية . تتكون القناة من الرؤوس الوسطى والجانبيةم. ثلاثية الرؤوس وعظم العضد الذي يوجد عليه أخدود حلزونيالتلم العصبي الشعاعي يو في أصل الشريان العضدي العميق توجد عقدة ليمفاوية مقحمة.		ن. شعاعي و أ. العضدية العميقة مع الأوردة الموجودة فيالقناة العضلية العضلية على عظم العضد، مع وجود العصب وسطيًا من الأوعية الدموية. في القناةأ. العضدية العميقة ينقسم إلى فرعين طرفيينأ. وسائل الإعلام الضمانات و. الضمانات الشعاعية . عند الخروج من القناةن. الشعاعي مصحوبًا بالأوعية الضمانية الشعاعية يمتد لمسافة معينة على طول السطح الخارجي لعظم العضد، حيث يتم تغطيته من الخلف بالحاجز العضلي الجانبي والرأس الجانبي للعضلة ثلاثية الرؤوس، ومن الأمام بالعضلة العضدية.	يخترق العصب الكعبري الحاجز العضلي الخارجي ومعهالأوعية الضمانية الشعاعية يقع في الثلم بينم. العضدية و م. العضلة العضدية.

ربط الشريان العضدي

ربط الكتف: خط الإسقاط لكشف الشريان العضدي في جميع أنحاء الكتف يمتد من قمة الإبط على طولالتلم ذو الرأسين الإنسي إلى منتصف المسافة بين وتر العضلة ذات الرأسين ولقيمة العضد الداخلية.

خلع الملابس أ. العضدية يجب أن يتم تنفيذها تحت مستوى الخروج منهأ. العضدية العميقة . إمدادات الدم الجانبيةيتطور بين الفروعأ. العضدية العميقة و أ. الضمانات الزندية متفوقة مع الفروع المتكررة للشرايين الكعبرية والزندية.

الربط في الحفرة المرفقية: يتم إجراء شق لكشف الشريان العضدي في الحفرة المرفقية في الثلث الأوسط من خط إسقاط مرسوم من نقطة تقع على ارتفاع 2 سم فوق اللقيمة الداخلية لعظم العضد، عبر منتصف العضلة الزندية المثنية إلى الحافة الخارجية للساعد.

نادرًا ما يؤدي ربط الشريان العضدي في الحفرة الزندية إلى اضطرابات الدورة الدموية في الساعد، نظرًا لوجود مفاغرات متطورة بين فروع الشريان العضدي وأوعية الإرجاع للشرايين الشعاعية والزندية التي تتشكل حول مفصل الكوعالمكعب الشبكي.

بالإضافة إلى أعمال أخرى قد تهمك
85446.		تطوير تصميم PP. حساب الموثوقية الأولية	627.55 كيلو بايت
	لوحة الدوائر المطبوعة PP عبارة عن منتج يتكون من قاعدة عازلة مسطحة بها ثقوب وأخاديد وقواطع ونظام من الأشرطة الموصلة للموصلات المعدنية التي تستخدم لتركيب وتبديل منتجات الراديو الإلكترونية والوحدات الوظيفية وفقًا لمخطط الدائرة الكهربائية
85448.		حساب المعلمات الحركية للمناول والنمذجة في بيئة SimMechanics	383.02 كيلو بايت
	حساب المعلمات الحركية للمناول والنمذجة في بيئة SimMechanics. يوضح الشكل 1 رسمًا تخطيطيًا لمناول رباعي الوصلات. المطلوب: تحديد معلمات المعالج باستخدام تمثيل Denavit-Hartenberg (أنظمة الإحداثيات ومعلمات الارتباط).
85449.		دراسة تصميم وحدات الضاغط وتشغيل عناصر المعدات الرئيسية والخصائص التقنية	1.35 ميجا بايت
	تم تصميم المجموعة الموحدة الحالية من معدات التشغيل الآلي لمحطات ضغط المناجم من نوع UKASM للتحكم التلقائي في محطات ضواغط المناجم المجهزة بضواغط مكبسية وضواغط طرد مركزي.
85450.		شبكات الجيل الجديد. مفهوم شبكات الجيل التالي	1.21 ميجابايت
	وفي الوقت نفسه، لا يمكن لشبكة أخرى استخدام موارد شبكة واحدة لعدد من الأسباب: السوق القانونية والتنافسية وما إلى ذلك. في الفصل الأول، سأحاول وصف شبكة الجيل الجديد، وتحديد مزاياها وأهميتها لتنفيذه في سوق الاتصالات الروسية. ونتيجة لذلك، يتم ضمان المركزية حيث يبدأ عدد المستويات الهرمية في شبكة الاتصالات في الانخفاض بسبب زيادة أداء المعالج. إن أبسط خيار لتنفيذ تبادل البيانات بين نقطتين هو ربط جهازين شخصيين...
85453.		V.Nestayko "رواد الفضاء من مقصورتنا الصغيرة"	43 كيلو بايت
	ميتا: تعرف على الطلاب حول تخصصات V. Nestayk، تثير الاهتمام بإبداعه؛ تحسين مهارات القراءة لديك، والتخطيط بشكل أفضل وإعادة شرح ما تقرأه. إثراء المفردات النشطة لطلابك. تطوير التوصيف الذكي للشخصيات.
85454.		فالساحر يأتي قبل صاحب القلب الطيب	26.5 كيلو بايت
	ميتا: تحسين مهارات القراءة السويدية والمعرفة. اقرأ الفكرة الرئيسية للقوزاق؛ إثراء مفرداتك بكلمات جديدة؛ تنمية الاتصال بين عقول التعلم، وتوصيف أبطال العقل، والتحليل؛ تحلى باللطف وحساسية الحب لإخواننا الصغار.

ريجيو العضدية الأمامية

الجلد رقيق ومرن وسهل الطي. ينقسم النسيج تحت الجلد، الذي يتم التعبير عنه بشكل فردي، إلى طبقتين بواسطة اللفافة السطحية. يوجد بين الجلد واللفافة السطحية حواجز رقيقة من النسيج الضام تشكل خلايا مملوءة بفصيصات من الدهون. ترتبط اللفافة السطحية بشكل غير محكم باللفافة الصحيحة، مما يجعل من السهل إزاحة الجلد، خاصة على منطقة سطح وسطيكتف في طبقة سطحيةيحتوي النسيج تحت الجلد على الأوردة الصغيرة والشرايين والفروع الطرفية للأعصاب الجلدية. توجد الأوردة الصافنة الكبيرة والشرايين الجلدية والأعصاب في الطبقة العميقة من الألياف بين اللفافة السطحية واللفافة المناسبة للكتف. تشكل الشرايين الجلدية شبكة في الأنسجة تحت الجلد.

في التلم ذو الرأسين الوحشي أو على السطح الجانبي للعضلة ذات الرأسين العضدية، في انقسام اللفافة السطحية، يقع v. سيفاليكا. أخذ عدد من الأوردة الصغيرة على الكتف، v. يمر السيفاليكا إلى الأخدود الدالي الصدري، ثم إلى المثلث الذي يحمل نفس الاسم، حيث يخترق اللفافة الترقوية الصدرية ويتدفق إلى الوريد الإبطي. V. بازيليكا، يرافقه العصب الجلدي الإنسي للساعد، ويقع أعلى اللفافة الخاصة به فقط في الثلث السفلي من الكتف، ثم يجري في القناة اللفافية، وفي النصف العلوي من الكتف يمر إلى الغمد الليفي المشترك للحزمة الوعائية العصبية العضدية، حيث يندمج مع vv. العضدية يقع ضد. بازيليكا خلف الحافة الوسطى للعضلة ذات الرأسين العضدية على مسافة 0.5-1.5 سم.

أرز. 19. الأوعية الدموية والأعصاب للسطح الأمامي الإنسي للكتف، وتقع بين الجلد واللفافة السطحية (2/3).
جلد السطح الجانبي للمنطقة معصب بشكل أعلى. الجلدي العضدي الوحشي العلوي من ن. الإبطي، تحت n.cutaneus brachii Lateralis أدنى من n. شعاعي. يتم تعصيب جلد السطح الإنسي للمنطقة بواسطة n. Cutaneus antebrachii medialis و n.cutaneus brachii medialis. يبدأ الأخير في المنطقة الإبطية من الحزمة الإنسية للضفيرة العضدية بواحد أو جذرين على نفس مستوى العصب الجلدي الإنسي للساعد أو فوقه بمقدار 0.5-2.5 سم (نادرًا ما يبدأ العصب من العصب الجلدي الإنسي للساعد) الساعد). ينزل العصب إلى الأسفل، ويقع بجوار العصب الجلدي الإنسي للساعد، وفي منطقة الحد العلوي للكتف يخترق لفافة الكتف ويدخل إلى الطبقة العميقة من الأنسجة تحت الجلد. على الكتف، نادرًا ما يتم توجيه فرعين من العصب إلى الأسفل، مما يؤدي إلى تعصب جلد السطح الأمامي والإنسي للكتف. يتم تعصيب جلد السطح الأمامي والخلفي للكتف في الثلث السفلي من الكتف بفروع n. الجلدي الأمامي الإنسي. على الكتف، يمر هذا العصب في الأعلى في الغمد الليفي المشترك، الموجود خلف العصب المتوسط ​​وأمام العصب الزندي، ثم يمر إلى القناة اللفافية، والتي ينقسم فيها على مستويات مختلفة إلى فرعين أو ثلاثة فروع، تقع بشكل مختلف فيما يتعلق بـ V. basilica. في الثلث السفلي من الكتف، يخرج العصب من القناة اللفافية ويقع فوق اللفافة الخاصة به في الطبقة العميقة من الأنسجة تحت الجلد. في الجزء البعيد من الكتف، يتم إسقاط العصب على طول خط مرسوم من منتصف الإبط إلى منتصف المسافة بين الحافة الوسطى لوتر العضلة ذات الرأسين العضدية واللقيمة الإنسية لعظم العضد. في الكتف، يمكن للأعصاب الجلدية الإنسية للكتف والساعد أن تتصل ببعضها البعض وبالن. intercostobrachiales، والتي يمكن أن تعصب جزءًا كبيرًا من السطح الإنسي للكتف.

لفافة الكتف، اللفافة العضدية، تغطي العضلات والحزم الوعائية العصبية للكتف. تؤدي لفافة الكتف إلى ظهور الحاجز العضلي الجانبي والوسطى للكتف، المتصلين بعظم العضد. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل أوعية ليفية عظمية أمامية وخلفية على الكتف. يقع الحاجز العضلي العضلي الجانبي، فضفاض في الأعلى وكثيف وقوي في الأسفل، على طول الحدبة الدالية إلى اللقيمة الخارجية لعظم العضد. خلف الحاجز الجانبي توجد العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية، أمام - في الأعلى - العضلة العضدية، وتحتها - العضلة العضدية العضدية. في الثلث الأوسط من الكتف، مروراً بالسرير الليفي العظمي الخلفي إلى السرير الأمامي، يتم ثقب الحاجز بواسطة العصب الكعبري. حول العصب بمقدار 1.5-2 سم، يشكل الحاجز ما يشبه المهبل.

أرز. 20. الأوعية الدموية والأعصاب للسطح الأمامي الإنسي للكتف، وتقع بين اللفافة السطحية ولفافة الكتف (2/3).
يتم ربط الحاجز العضلي العضدي الإنسي بالسطح الإنسي بأكمله لعظم العضد حتى اللقيمة الإنسية. انقسام الجزء السطحي (الإنسي). الجزء القريبيشكل الحاجز غمد الحزمة الوعائية العصبية للكتف، ويقع الجزء العميق (الجانبي) بين العضلات: أمام الرأس الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية وخلف العضلة الغرابي العضدية والعضلات العضدية. الجزء البعيد من الحاجز كثيف وقوي ويعمل بمثابة أصل العضلة العضدية والعضلات ثلاثية الرؤوس.

ينقسم السرير الليفي العظمي الأمامي إلى أقسام سطحية وعميقة بواسطة طبقة لفافية عميقة تقع في المستوى الأمامي وتتصل بلفافة الكتف على طول حواف العضلة ذات الرأسين العضدية. في الغمد اللفافي السطحي تكمن العضلة ذات الرأسين العضدية، وفي الغمد العظمي الليفي العميق تكمن العضلة الغرابي العضدية والعضلات العضدية. يوجد في كلا الوعاءين ألياف فضفاضة بين الطبقة اللفافية العميقة والعضلات. يتصل الجزء الجانبي من الطبقة اللفافية العميقة من الأعلى بلفافة العضلة الدالية ومن الأسفل بلفافة الكتف. ينقسم الجزء الأوسط من اللفافة العميقة إلى طبقتين، ويشارك في تكوين السرير بين اللفائف للحزمة الوعائية العصبية العضدية. الورقة الأماميةتقع أمام الحزمة الوعائية العصبية وتتصل بلفافة الكتف. الورقة الخلفية، التي تغطي العضلة العضدية على الجانب الإنسي، تتصل بالحاجز العضلي الإنسي للكتف.

أرز. 21. عضلات وأوعية وأعصاب السطح الأمامي الإنسي للكتف (2/3).
وفقًا للبيانات، تمر الحزمة الوعائية العصبية للكتف (الشريان العضدي والأوردة والعصب المتوسط) في السرير بين اللفائف، الذي يكون جداره الإنسي هو لفافة الكتف، وتتكون الجدران الأخرى من لفافة العضلات. بجوار الحزمة. في الثلث العلوي من الكتف، الجدار الأمامي للسرير هو لفافة العضلة الغرابي العضدية، والجدار الخلفي هو لفافة العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية، وشكل السرير مثلث. في الثلث الأوسط من الكتف، الجدار الأمامي للسرير هو الصفيحة العميقة لللفافة الخاصة به، والجدار الجانبي هو اللفافة العضلية العضدية، والجدار الخلفي هو الحاجز العضلي الإنسي، وشكل السرير رباعي الزوايا . في الثلث السفلي من الكتف، يتكون السرير من نتوءات لفافة الكتف وله شكل بيضاوي. داخل السرير بين اللفائف، المتصل به بواسطة ألياف النسيج الضام السميكة أو غير المحكم، يوجد غمد ليفي مشترك، يغطي الحزمة الوعائية العصبية العضدية بأكملها بغمد. تمتد الأقسام إلى الداخل من الغلاف، لتشكل أغلفة ليفية خاصة بها لكل وعاء وعصب، والتي بدورها ترتبط ببرانية الأوعية أو غلاف الأعصاب عن طريق ألياف النسيج الضام المتقاطعة الرقيقة التي لها اتجاه شعاعي في الشقوق المجاورة للأوعية و دون اتجاه محدد في تلك المجاورة للعصبية.

أرز. 22. عضلات وأوعية وأعصاب السطح الأمامي الإنسي للكتف.

المهبل الليفي الخاص هو حالات مغلقة. لا تحتوي الأعصاب الزندية والشعاعية والعضلية الجلدية والأوعية المرتبطة بها على أغلفة ليفية مشتركة، ولكنها تقع في شقوق لفافة الكتف ومشتقاتها. خارج غمد الحزمة الوعائية العصبية، مفصولة عنها بحاجز، في القناة اللفافية التي تشكلت من انقسام لفافة الكتف، هناك v. بازيليكا و ن. Cutaneus antebrachii medialis، محاطة بالألياف. يمكن العثور على العقد الليمفاوية في القناة. يبلغ طول القناة في المتوسط ​​9-11 سم.

أرز. 23. الأوعية السطحية والأعصاب والعضلة ذات الرأسين العضدية. منظر أمامي.
العضلات. تبدأ العضلة ذات الرأسين العضدية برأسين: الرأس القصير من النتوء الغرابي للكتف والرأس الطويل من الحديبة فوق الحقنية لعظم الكتف، ويتقاطع مع مفاصل الكتف والكوع، ويرتبط بنصف قطر الحدبة. يبدأ M. coracobrachialis من النتوء الغرابي للكتف، ويعبر مفصل الكتف على الجانب الإنسي، ويرتبط بالسطح الإنسي لعظم العضد أسفل عرف السل الصغير بقليل. يبدأ M. brachialis بأسنانين من نصف الدائرة الأمامي لعظم العضد أسفل تعلق العضلة الدالية والعضلة الغرابية العضدية، ويعبر مفصل الكوع في الأمام، ويرتبط بالحدبة الزندية. تقوم العضلات بثني الكتف والساعد.
الحزمة العصبية الوعائية للمنطقة الأمامية من الكتف (a. و v. brachiales، nn. medianus، ulnaris، Cutaneus antebrachii medialis و v. basilica) في الثلث العلوي من الكتف تكمن في غمد ليفي مشترك. في الاتجاه إلى الأجزاء السفلية من المنطقة، تنقسم الحزمة الوعائية العصبية للكتف إلى ثلاث مجموعات منفصلة: 1) العصب المتوسط ​​والشريان والأوردة العضدية؛ 2) وسطياً وخلفهم V. بازيليكا ون. الجلدي الأمامي الإنسي؛ 3) حتى أكثر الخلفي ص الزندي والمرافقة أ. و ضد الضمانات الزندية فائقة الأهمية. في الثلث العلوي من الكتف، تقع الحزمة الوعائية العصبية خلف العضلة الغرابي العضدية ووسطها. في الثلث الأوسط والسفلي من الكتف، يتم الحفاظ على نفس العلاقة مع الحافة الوسطى للعضلة ذات الرأسين العضدية عن طريق العصب المتوسط ​​والشريان والأوردة العضدية.

أرز. 24. الأوعية الدموية والأعصاب في المنطقة الأمامية للكتف. منظر أمامي.
العلاقات بين عناصر الحزمة الوعائية العصبية العضدية متغيرة. في الثلث العلوي من الكتف، تكون العلاقات التالية هي الأكثر شيوعًا: يقع العصب المتوسط ​​في الأمام، وخلفه يوجد الشريان والأوردة العضدية، ويقع في وسط الشريان أو وسطي وخلفه يوجد العصب الجلدي الإنسي للساعد. و ضد بازيليكا يقع العصب الزندي جانبيًا أو خلفيًا للـ v. بازيليكا

في الثلث الأوسط من الكتف، يقع العصب المتوسط ​​أمام أو أمام ووسط الشريان العضدي. إنسيًا أو خلفًا وإنسيًا منهم في القناة اللفافية هم v. البازيليكا والعصب الجلدي الإنسي للساعد أو فروعه. يقع العصب الزندي خلف حرف v. بازيليكا هنا، يخترق العصب الزندي والأوعية المصاحبة له الطبقة الخلفية من الحاجز العضلي الإنسي ويمر من غمد الحزمة الوعائية العصبية إلى السرير الليفي العظمي الخلفي للكتف، حيث يقعون على الرأس الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس العضلة العضدية وتنزل إلى التلم الزندي من اللقيمة الإنسية لعظم العضد .

في الثلث السفلي من الكتف، يقع العصب المتوسط ​​في وسط الشريان العضدي، ويخرج V. basilica مع العصب الجلدي الإنسي للساعد إلى الأنسجة تحت الجلد، تقع خلف الحزمة الوعائية العصبية العضدية ووسطها. إذا عبر العصب المتوسط ​​​​الشريان العضدي من الخلف (يحدث في 5٪ من الحالات)، فإنه في الثلث العلوي من الكتف يقع بشكل جانبي على الشريان العضدي، في الثلث الأوسط - خلف، في الثلث السفلي - على الوسط جانب الشريان.

N. musculocutaneus (C5-C7) يمكن أن يكون لها أصل مختلف - من الفروع الأمامية للجذع العلوي أو الضفيرة العضدية الوسطى أو حتى من العصب المتوسط ​​في الثلث الأوسط من الكتف. في كثير من الأحيان، يغادر هذا العصب (في 82٪ من الحالات) من الحزمة الوحشية الضفيرة العضدية في الإبط، وبعد أن مر عبر سمك العضلة الغرابي العضدية، يتم توجيهه إلى الأسفل والأفق، ويقع بين العضلة ذات الرأسين العضدية والعضلة العضدية. ، والتي يعصبها، في سمك الطبقة العميقة من لفافة الكتف. يقع بجانب الشريان العضدي والعصب المتوسط، ويبتعد عنهما تدريجيًا، ويعصب عضلات المنطقة الأمامية للكتف، ويعطي فرعًا أو فرعين أو أكثر، ويدخل بشكل رئيسي إلى الثلث الأوسط من كل عضلة، حيث، وبالتالي، لوحظ أكبر تركيز العناصر العصبية. نادرًا ما يكون العصب العضلي الجلدي غائبًا، وتنشأ فروعه إلى العضلات والعصب الجلدي الجانبي للساعد بشكل مستقل من العصب المتوسط ​​(ملاحظتان خاصتان). جنبا إلى جنب مع الأعصاب أو بشكل مستقل، يتجاوز عدد الأعصاب بمقدار 2-3 مرات، تخترق الأوعية العضلات. يكون المكان الذي تدخل فيه الأوعية والأعصاب إلى العضلات (النقير العصبي الوعائي) ممدودًا على طول المحور الطويل للعضلة. لوحظ أكبر تركيز للبوابات في الثلث الأوسط من العضلة. بين الأعصاب العضلية الجلدية والوسطى على طول الكتف بالكامل (عادة في الثلث الأوسط) يتم ملاحظة الاتصالات في ثلث الحالات. الاتصالات بين العصب المتوسط ​​والزندي والزندي والقطري نادرة. إن اتصالات العصب الكعبري مع الأعصاب الأخرى في الكتف تكون بمثابة "مفاغرة كاذبة". العصب العضلي الجلدي يؤدي إلى العصب الجلدي الجانبي للساعد.

يتم تشكيل N. meaianus (Sv-Thr) من خلال اتصال الجذر الإنسي والجذر الوحشي من الحزم الإنسية والجانبية للضفيرة العضدية. يمكن أن تكون الشوكة (اتصال جذور الأعصاب) بسيطة ومزدوجة وثلاثية ورباعية ومعقدة. يتشكل العصب في أغلب الأحيان (في 91.5٪ من الحالات) داخل المثلث تحت الصدرية، في الحفرة الإبطية، وفي كثير من الأحيان، في جميع أنحاء الكتف حتى الحفرة الزندية. على الكتف، قد تنشأ فروع من الحافة الجانبية للمتوسط العصب في حالات غياب أو انخفاض منشأ العصب الجلدي إلى العضلة الغربية العضدية والعضلة ذات الرأسين والعضلات العضدية، وفي الثلث السفلي من الكتف من الحافة الوسطى للعصب قد يبدأ فرع إلى الرأس العضدية للكابة المدورة.

أرز. 25. خيارات تقسيم الشريان العضدي.
1 - أ. إبطي. 2 - أ. تحت الكتف. 3 - أ. محيط العضد الأمامي؛ 4 ا. محيط العضد العضدي الخلفي؛ 5 - أ. العضدية. 6 - أ. الضمانات الزندية متفوقة. 7 - أ. الضمانات الزندية السفلية؛ 8 - أ. شعاعي المتكررة. 9 - أ. شعاعي. 10 - أ. الزندي المتكرر. 11 - أ. الزندي المتكرر (ص الأمامي) ؛ 12 - أ. الزندي المتكرر (ص الخلفي) ؛ 13 - أ. الزندي. 14 - أ. الشيوعية بين البحار؛ 15 - أ. بين البحرين الأمامي؛ 16 - أ. ميديانا. 17- أ. بين البحار الخلفي. 18 - أ. العضدية العميقة 19 - أ. وسائل الإعلام الضمانية. 20 - أ. الضمانات الشعاعية. 21 - أ. الزندي السطحي هو؛ 22- أ. محيط العضد العضدي الخلفي، يمتد من أ. العضدية العميقة 23 - أ. المتكررة بين العظام. 24- الجذع المشترك أ. تحت الكتف، أأ. محيط العضد العضدي الأمامي والخلفي، أ. العضدية العميقة و أ. الضمانات الزندية متفوقة. 25- الجذع المشترك أ. تحت الكتف، أأ. Sircumflexae العضدية الأمامية والخلفية و أ. العضدية العميقة 26 - ن. العضلي الجلدي. 27 - ن. الوسيط. 28 - ن. الزندي. 29 - ن. الجلدي الأمامي الجانبي. 30 - ص. عضلي. 31 - ن. شعاعي.
تتشكل N. ulnaris (C7-C8) في الحفرة الإبطية من الحزمة الوسطى للضفيرة العضدية وفي بعض الحالات تتلقى فرعًا ("الساق الخارجية") من الحزمة الجانبية. في بعض الأحيان، لا تنقسم الحزمة الإنسية إلى العصب الزندي والجذر الإنسي للعصب المتوسط، ولكنها تندمج مع الجذر الجانبي للعصب المتوسط، وتشكل جذعًا مشتركًا للعصب المتوسط ​​والزندي. يمكن لمثل هذا الجذع المشترك أن يمتد بعيدًا في الاتجاه البعيد وينقسم فقط عند حدود الثلث الأوسط والسفلي من الكتف. في الثلث السفلي من الكتف، يمكن للعصب الزندي أن يعطي فروعًا لمحفظة مفصل الكوع.

أرز. 26. قطع عرضي للكتف الأيمن عند حدود الإبط. الرؤية من القاع

أرز. 27. قطع عرضي للكتف الأيمن في الثلث العلوي (أ) والوسطى (ب). عرض القطع من الأسفل

أرز. 28. قطع عرضي للكتف الأيمن في الثلث السفلي (أ) وعلى حدود الكتف والمرفق (ب)؛ عرض القطع من الأسفل.
A. العضدية هو استمرار للشريان الإبطي ويقع على الكتف في التلم ذو الرأسين الإنسي على طول الحواف الخلفية للعضلة الغرابي العضدية والعضلة ذات الرأسين العضدية. في كثير من الأحيان يوجد على الكتف انقسام عالي للشريان العضدي أو حتى أصل الشريان الزندي من الشريان الإبطي. في هذه الحالات، يكون العصب المتوسط ​​على الكتف، بطول أو آخر، مصحوبًا بالشرايين الزندية والشعاعية، والتي تنشأ منها فروع تنتمي إلى الشريان العضدي. يمكن لفروع الشريان العضدي أن تخرج بشكل مستقل ومن خلال جذوع مشتركة، حسب النوع الرئيسي والمتناثر. يمكن أن يبدأ الشريان العضدي العميق من الشريان العضدي أو الشريان الإبطي، بشكل مستقل أو من خلال جذع مشترك مع الشرايين الأخرى. يذهب الشريان المصاحب للعصب الكعبري إلى القناة العضلية العضلية في المنطقة الخلفية للكتف. أ. الضمانات الزندية العلوية تمتد من الجانب الخلفي الإنسي الشريان العضدي، في أغلب الأحيان داخل الربع الأوسط العلوي من الكتف، وفي كثير من الأحيان أعلى أو أقل من هذا المستوى. يسير الشريان إلى الأسفل وإلى الخلف، ويقع أمام العصب الزندي المصاحب له. A. الجانبي الزندي السفلي يبدأ من الجانب الخلفي الإنسي للشريان العضدي في الثلث السفلي من الكتف وينزل إلى السطح الأمامي للعضلة العضدية. في جميع أنحاء الكتف، تغادر الفروع الشريانية الجلدية والعضلية من الشريان العضدي وفروعه. يدخل الأخير إلى العضلة الغرابي العضدية من السطح الخلفي، إلى الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين العضدية عند حافتها الجانبية، وإلى الرأس الطويل عند الحافة الإنسية للسطح الخلفي لهذه العضلة. تدخل الأوعية إلى العضلة العضدية من السطح الإنسي للعضلة. تظهر في الشكل متغيرات تفرع الشريان العضدي وعلاقته بالعصب المتوسط. 25. ف ضد. العضدية، عادة ما تكون في عدد اثنين، وتقع بشكل مختلف بالنسبة للشريان؛ يرافقونها، ويستمرون في v. إبطي. مع ضد. تندمج الأوردة العضدية البازيليكية عند الكتف أو في الإبط. غالبًا ما تكون الشرايين الصغيرة الموجودة على الكتف مصحوبة بوريد واحد، والشرايين الكبيرة بورينين.

يتكون الأساس العظمي للمنطقة من حجاب عظم العضد، الذي يرتبط به الحاجز العضلي والعضلات الغرابية العضدية والعضلات العضدية من الجوانب الوسطى والجانبية، وتبدأ الرؤوس المتوسطة والجانبية للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية من الخلف . تخترق الحزم الوعائية العصبية عظم العضد من السطح الإنسي في الثلث الأوسط أو على حدود الثلث الأوسط والسفلي من العظم، في منطقة العضلة العضدية أو الحاجز العضلي الإنسي، ومن السطح الخلفي - عند حدود الثلث العلوي والأوسط من العظم، في المنطقة التي يوجد فيها العصب الكعبري والشريان العضدي العميق. يكاد يكون السطح الجانبي لعظم العضد خاليًا من الأوعية الدموية والأعصاب، وبالتالي فهو أكثر ملاءمة للوصول. يحتوي سمحاق عظم العضد على نظام عصبي متطور. يخترق الجزء الأكبر من الأعصاب السمحاق في مواقع تثبيت العضلات والأوتار والحواجز العضلية وكبسولات المفاصل وفي مناطق نمو العظام. تعمل الأعصاب بشكل رئيسي على طول العظم بشكل مستقل أو مصحوبة بأوعية.

مواد ذات صلة: