درجة التطور وطبيعة التوزيع وسمك طيات الدهون تحت الجلد على البطن والصدر والظهر والأطراف والوجه.

وجود تورم وضغط.

تورم الأنسجة.

ويمكن الحصول على فكرة عن كمية وتوزيع الطبقة الدهنية تحت الجلد الفحص العامومع ذلك، فإن الحكم النهائي على حالة الطبقة الدهنية تحت الجلد يتم إجراؤه فقط بعد الجس.

يتطلب تقييم طبقة الدهون تحت الجلد أكثر قليلاً جس عميقمما كانت عليه عند فحص الجلد - أكبر و السبابة اليد اليمنىلا يلتقط الجلد فحسب، بل يلتقط أيضًا الأنسجة تحت الجلد في الطية. يجب تحديد سمك طبقة الدهون تحت الجلد ليس في منطقة معينة، ولكن في أماكن مختلفة، لأنه في الحالات المرضية، يتبين أن ترسب الدهون في أماكن مختلفة غير متكافئ. اعتمادا على سمك طبقة الدهون تحت الجلد، يتحدثون عن ترسب الدهون الطبيعي والمفرط وغير الكافي. يتم لفت الانتباه إلى الزي الرسمي (على كامل الجسم) أو التوزيع غير المتساوي لطبقة الدهون تحت الجلد.

من الأفضل تحديد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد بالتسلسل التالي: أولاً على البطن - عند مستوى السرة وخارجها، ثم على الصدر - عند حافة القص، على الظهر - تحت عظم القص. لوحي الكتف، على الأطراف - السطح الداخلي للفخذ والكتف، وأخيراً على الوجه - في منطقة الخد.

يجب الانتباه إلى وجود الوذمة وانتشارها (على الوجه أو الجفون أو الأطراف أو الوذمة العامة - أنساركا أو موضعية). من السهل ملاحظة التورم عند الفحص إذا كان واضحًا أو موضعيًا على الوجه. لتحديد وجود وذمة في الأطراف السفلية، تحتاج إلى الضغط بإصبع السبابة بيدك اليمنى على منطقة الساق أعلاه الساق. إذا تم تشكيل ثقب عند الضغط عليه، والذي يختفي تدريجيا، فهذا هو تورم الأنسجة تحت الجلد؛ وفي حالة اختفاء الثقب على الفور، يتحدثون عن الوذمة المخاطية. لا تتشكل الحفرة عند الطفل السليم.

^ يتم تحديد تورم الأنسجة الرخوة عن طريق الضغط على الجلد وجميع الأنسجة الرخوة على السطح الداخلي للفخذ والكتف باستخدام إصبعي الإبهام والسبابة لليد اليمنى، في حين يتم إدراك الشعور بالمقاومة أو المرونة، المسمى بالتورم . إذا انخفض التورم عند الأطفال الصغار، فعند الضغط عليهم، يتم تحديد الشعور بالخمول أو الترهل.

المزيد عن الموضوع طبقة الدهون تحت الجلد::

1. توصيات عملية لدراسة الطبقة الدهنية تحت الجلد.
2. تشريح وفسيولوجيا الدهون تحت الجلد - دراسة العلاقة بين السيلوليت والجنس في الجسم الحي باستخدام الرنين المغناطيسي

يمكن الحصول على فكرة عامة عن كمية وتوزيع الطبقة الدهنية تحت الجلد من خلال فحص الطفل، ولكن الحكم النهائي حول حالة الطبقة الدهنية تحت الجلد لا يتم إلا بعد الجس.

لتقييم الطبقة الدهنية تحت الجلد، يلزم إجراء ملامسة أعمق قليلاً مما هو عليه عند فحص الجلد: باستخدام الإبهام والسبابة في اليد اليمنى، لا يتم الإمساك بالجلد فحسب، بل أيضًا الأنسجة تحت الجلد في الطية. يجب تحديد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد في أكثر من منطقة واحدة، لأنه في عدد من الأمراض يكون ترسب الدهون في أماكن مختلفة غير متكافئ. اعتمادا على سمك طبقة الدهون تحت الجلد، يتحدثون عن ترسب الدهون الطبيعي والمفرط وغير الكافي. يتم لفت الانتباه إلى الزي الرسمي (على كامل الجسم) أو التوزيع غير المتساوي لطبقة الدهون تحت الجلد. يوصى بتحديد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد بالتسلسل التالي: أولاً على البطن - عند مستوى السرة وخارجها، ثم على الصدر - عند حافة القص، على الظهر - تحت لوحي الكتف، على الأطراف - على السطح الداخلي الخلفي للفخذ والكتف، وأخيراً على الوجه - في منطقة الخد.

وبشكل أكثر موضوعية، يتم تحديد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد بواسطة الفرجار بناءً على مجموع سمك 4 طيات جلدية فوق العضلة ذات الرأسين، والعضلة ثلاثية الرؤوس، وتحت لوح الكتف، أعلاه حرقفة. بالنسبة للتقييمات المتعمقة للنمو البدني، يتم استخدام جداول ورسوم بيانية خاصة، مما يجعل من الممكن حساب إجمالي محتوى الدهون وكتلة الجسم النشطة (الخالية من الدهون) بدقة بناءً على مجموع سمك طيات الجلد. .

عند الجس، يجب الانتباه إلى اتساق طبقة الدهون تحت الجلد. في بعض الحالات، تصبح الطبقة الدهنية تحت الجلد كثيفة، في بعض المناطق الصغيرة أو في كل أو معظم الأنسجة تحت الجلد (الصلبة). جنبا إلى جنب مع الضغط، يمكن أيضا ملاحظة تورم الطبقة الدهنية تحت الجلد - الوذمة الصلبة. يختلف التورم الناتج عن الضغط في أنه في الحالة الأولى عند الضغط يتشكل اكتئاب يختفي تدريجياً، وفي الحالة الثانية لا يتشكل ثقب عند الضغط. يجب الانتباه إلى وجود الوذمة وانتشارها (على الوجه أو الجفون أو الأطراف أو الوذمة العامة - أنساركا أو موضعية). يمكن ملاحظة التورم بسهولة عند الفحص إذا كان واضحًا أو موضعيًا على الوجه. لتحديد وجود الوذمة في الأطراف السفلية، تحتاج إلى الضغط بإصبع السبابة بيدك اليمنى في منطقة أسفل الساق فوق الساق. إذا ظهر ثقب عند الضغط عليه يختفي تدريجياً، فهذه وذمة حقيقية. إذا لم تختفي الحفرة، فهذا يدل على وذمة مخاطية. لا تتشكل الحفرة عند الطفل السليم.

تحديد تورم الأنسجة الرخوة.يتم إجراؤها عن طريق الضغط على الجلد وجميع الأنسجة الرخوة على السطح الداخلي للفخذ والكتف باستخدام إصبعي الإبهام والسبابة في اليد اليمنى. في هذه الحالة، يتم الشعور بالمقاومة أو المرونة، والتي تسمى التورم. إذا انخفض تورم الأنسجة عند الأطفال الصغار، فعندما يتم الضغط عليهم، يتم تحديد الشعور بالخمول أو الترهل.

لتقييم الطبقة الدهنية تحت الجلد، من الضروري الإمساك ليس فقط بالجلد، ولكن أيضًا بالأنسجة تحت الجلد في الطية بإبهام وسبابة اليد اليمنى. يجب تحديد سمك طبقة الدهون تحت الجلد في أماكن مختلفة، واعتمادًا على سمك طبقة الدهون تحت الجلد، يجب الحكم على ترسب الدهون الطبيعي والمفرط وغير الكافي. انتبه إلى التوزيع الموحد أو غير المتساوي لطبقة الدهون تحت الجلد.

تحديد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد بالتسلسل التالي:

على المعدة - مستوى السرة

على الصدر - على الحافة صدر، على طول الخط الإبطي الأمامي

على الظهر - تحت لوحي الكتف

على الأطراف - من الداخل الأسطح الخلفيةالورك والكتف

بشكل أكثر موضوعية، يتم تحديد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد بواسطة الفرجار بناءً على مجموع سمك 4 طيات جلدية: فوق العضلة ذات الرأسين، ثلاثية الرؤوس، تحت لوح الكتف، فوق الحرقفة.

مجموع سماكة 4 طيات جلدية عند الأطفال من عمر 3-6 سنوات.

	العمر بالسنين
	أولاد	فتيات	أولاد	فتيات	أولاد	فتيات	أولاد	فتيات

مجموع سمك 4 طيات من الجلد عند الأولاد من عمر 7 إلى 15 سنة.

المئويات	العمر بالسنين

مجموع سماكة 4 طيات من الجلد لدى الفتيات من عمر 7 إلى 14 سنة.

المئويات	العمر بالسنين

للتقييمات المتعمقة التطور الجسدييتم استخدام جداول ورسوم بيانية خاصة تسمح، بناءً على مجموع سماكة طيات الجلد، بحساب إجمالي محتوى الدهون وكتلة الجسم النشطة (الخالية من الدهون) بدقة

حاليًا، يتم تقييم سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد باستخدام الجداول المئوية.

عند الصيام، يفقد الطفل الوزن عن طريق تقليل الدهون في الجسم. يؤدي الإفراط في التغذية المستقرة إلى التطور المفرط للطبقة الدهنية تحت الجلد - إلى السمنة. تتم الإشارة إلى التغذية الزائدة عن طريق زيادة وزن الجسم بنسبة 20% مقارنة بمتوسط ​​وزن الجسم لطول معين، وفي بعض الأحيان تكون السمنة مصحوبة بنمو متقدم (عملقة). يتميز الحثل الشحمي العام الخلقي بعدم قدرة الطفل الكاملة على تكوين رواسب دهنية، والغياب التام للطبقة الدهنية تحت الجلد، على الرغم من وجود الخلايا الدهنية. الحثل الشحمي الجزئي - القدرة على تراكم الأنسجة الدهنية - يُفقد، على سبيل المثال، فقط على الوجه، ويستمر في أجزاء أخرى من الجسم. انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم عند الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة (أثناء الاستنشاق، يتم إنشاء ضغط سلبي في البلعوم؛ أثناء النوم، تسترخي العضلات، مما يساهم في اضطراب تدفق الهواء والشخير). مع السمنة الوراثية البنيوية، تصاب الفتيات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات (زيادة إنتاج الأندروجينات في المبيضين والغدد الكظرية).

الأدب:

علم الوقاية من أمراض الطفولة // T.V. الكابتن // م، 2004

علم الوقاية من أمراض الطفولة // أ.ف. مازورين، آي إم. فورونتسوف // م، 1985\

الدليل التربوي والمنهجي للطلاب، أوليانوفسك، 2003.

المراجع: أستاذ مشارك أ.ب. تشيردانتسيف

يتم اكتشاف الدهون تحت الجلد لدى الجنين في الشهر الثالث من الحياة داخل الرحم على شكل قطرات دهنية في الخلايا الوسيطة. لكن تراكم الطبقة الدهنية تحت الجلد في الجنين يكون شديدًا بشكل خاص في آخر 1.5 إلى شهرين من التطور داخل الرحم (من الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل). عند الولادة، تكون طبقة الدهون تحت الجلد محددة جيدًا في الوجه والجذع والبطن والأطراف؛ في الأطفال المبتسرين، يتم التعبير بشكل سيء عن طبقة الدهون تحت الجلد وكلما زادت درجة الخداج، زاد النقص الدهون تحت الجلد. ولهذا السبب يبدو جلد الطفل الخديج متجعدًا.

في حياة ما بعد الولادة، يستمر تراكم طبقة الدهون تحت الجلد بشكل مكثف لمدة تصل إلى 9-12 شهرًا، وأحيانًا تصل إلى 1.5 سنة، ثم تنخفض شدة تراكم الدهون وتصبح في حدها الأدنى لمدة 6-8 سنوات. ثم تبدأ فترة متكررة من تراكم الدهون المكثف، والتي تختلف في تكوين الدهون، وفي توطينها من الأساسي.

أثناء الترسب الأولي للدهون، تكون الدهون كثيفة (وهذا ما يحدد مرونة الأنسجة) بسبب غلبة الكثافة الأحماض الدهنية: البالمتيك (29%) و دهني (3%). يؤدي هذا الظرف عند الأطفال حديثي الولادة أحيانًا إلى ظهور تصلب الجلد والوذمة الصلبة (سماكة الجلد والأنسجة تحت الجلد، وأحيانًا مع تورم) على الساقين والفخذين والأرداف. عادة ما تحدث الصلبة والوذمة الصلبة عند الأطفال غير الناضجين والمبتسرين أثناء التبريد، مصحوبة بانتهاك الحالة العامة. عند الأطفال الذين يتلقون تغذية جيدة، خاصة عند إزالتها بالملقط، تظهر ارتشاحات كثيفة أو حمراء أو مزرقة اللون على الأرداف في الأيام الأولى بعد الولادة. هذه هي بؤر نخر الأنسجة الدهنية التي تنشأ نتيجة الصدمة أثناء الولادة.

تحتوي دهون الأطفال على الكثير من الأنسجة الدهنية البنية (الهرمونية). من وجهة نظر تطورية، هذا هو الأنسجة الدهنية الدب، وهو يشكل 1/5 من جميع الدهون ويقع على الأسطح الجانبية للجسم، على الصدر، تحت شفرات الكتف. يشارك في توليد الحرارة بسبب تفاعل الأسترة للأحماض الدهنية غير المشبعة. توليد الحرارة بسبب استقلاب الكربوهيدرات هو الآلية "الاحتياطية" الثانية.

مع الترسب الثانوي للدهون، يقترب تكوين الدهون من تكوين الشخص البالغ توطين مختلففي الأولاد والبنات.

يتم تحديد الميل إلى ترسب الدهون وراثيا (يتم ترميز عدد الخلايا الدهنية). أهمية عظيمةهناك أيضًا عامل غذائي. الأنسجة الدهنيةهو مستودع للطاقة، حيث تتحول البروتينات والدهون والكربوهيدرات إلى دهون.

يتم تحديد استهلاك الدهون من خلال لهجة المتعاطفين الجهاز العصبيلذلك نادراً ما يعاني الأطفال المصابون بالتوتر الودي من زيادة الوزن. أثناء الصيام، يفرز جسم الإنسان "هرمونات الجوع" التي تنظم استهلاك الدهون.

يتم فحص الطبقة الدهنية تحت الجلد في وقت واحد تقريبًا مع الجلد. غالبًا ما تتوافق درجة تطور الأنسجة الدهنية مع وزن الجسم ويتم تحديدها حسب حجم ثنية الجلد الموجودة على البطن في منطقة السرة؛ مع انخفاض حاد فيه، يكون من الأسهل طي الجلد، مع ترسب كبير للدهون، غالبًا ما يكون هذا غير ممكن.

كبير أهمية سريريةلديه الكشف عن وذمة.

الوذمة

تحدث الوذمة (احتباس السوائل) في المقام الأول في الأنسجة تحت الجلد بسبب بنيتها المسامية، خاصة عندما تكون الأنسجة أكثر مرونة. تفسر العوامل الهيدروستاتيكية والهيدرودينامية ظهور الوذمة في المناطق المنخفضة من الجسم (الأطراف السفلية). يلعب العامل الأخير دورًا مهمًا في تطور الوذمة في أمراض القلب المصحوبة بقصور القلب الاحتقاني. يظهر التورم في كثير من الأحيان في نهاية اليوم، عندما يبقى المريض في وضع مستقيم لفترة طويلة. في الوقت نفسه، مع مرض الكلى، غالبا ما يظهر تورم صغير في المقام الأول على الوجه (في منطقة الجفن) وعادة في الصباح. وفي هذا الصدد قد يتم سؤال المريض عما إذا كان يشعر بثقل وتورم الجفون في الصباح. ولأول مرة قد يلاحظ أقارب المريض ظهور مثل هذا التورم.

لأمراض القلب، الكلى، الكبد، الأمعاء، الغدد الصماءقد يكون التورم واسع الانتشار. إذا كان التدفق الوريدي واللمفاوي ضعيفًا، ردود الفعل التحسسيةغالبًا ما يكون التورم غير متماثل. في في حالات نادرةفي كبار السن، يمكن أن تظهر أثناء الإقامة الطويلة في وضع مستقيم، والتي (مثل الوذمة عند النساء في الموسم الحار) ليست ذات أهمية سريرية كبيرة.

قد يستشير المرضى الطبيب في حالة شكواهم من تورم المفاصل، وتورم الوجه، والساقين، وزيادة سريعة في الوزن، وضيق في التنفس. مع احتباس السوائل العام، تحدث الوذمة في المقام الأول، كما ذكرنا سابقًا، في الأجزاء المنخفضة من الجسم: في المنطقة القطنية العجزية، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص عند الأشخاص الذين يشغلون وضعًا رأسيًا أو شبه راقد. هذا الوضع نموذجي لفشل القلب الاحتقاني. إذا كان المريض يستطيع الاستلقاء على السرير، فإن التورم يحدث بشكل رئيسي في الوجه واليدين، كما يحدث عند الشباب المصابين بأمراض الكلى. احتباس السوائل ناتج عن زيادة الضغط الوريديفي أي منطقة، على سبيل المثال، مع وذمة رئوية بسبب فشل البطين الأيسر عندما يحدث الاستسقاء في المرضى الذين يعانون من زيادة الضغط في النظام الوريد البابي(ارتفاع ضغط الدم البابي).

عادة ما يكون تطور الوذمة مصحوبا بزيادة في وزن الجسم، ولكن حتى الوذمة الأولية في الساقين وأسفل الظهر يمكن اكتشافها بسهولة عن طريق الجس. من الأنسب الضغط على القماش على سطح كثيف بإصبعين أو ثلاثة أصابع. الساقوبعد 2-3 ثواني، في حالة وجود وذمة، يتم اكتشاف حفر في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. يشار أحيانًا إلى درجة منخفضة من التورم باسم "فطيني". تتشكل حفر على قصبة الساق عند الضغط فقط إذا زاد وزن الجسم بنسبة 10-15% على الأقل. مع الوذمة اللمفاوية المزمنة، الوذمة المخاطية (قصور الغدة الدرقية)، تكون الوذمة أكثر كثافة، وعند الضغط عليها، لا يتشكل الثقب.

في كل من الوذمة العامة والمحلية، تلعب العوامل المشاركة في تكوين السائل الخلالي على مستوى الشعيرات الدموية دورًا مهمًا في تطورها. يتشكل السائل الخلالي نتيجة ترشيحه عبر جدار الشعيرات الدموية - وهو نوع من الغشاء شبه المنفذ. ويعود بعضه إلى سرير الأوعية الدمويةوذلك بفضل تصريف الفضاء الخلالي على طول أوعية لمفاوية. بالإضافة إلى الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية، يتأثر معدل ترشيح السائل الضغط الاسموزيالبروتينات الموجودة في السائل الخلالي، وهو أمر مهم في تكوين الوذمة الالتهابية والحساسية والليمفاوية. الضغط الهيدروليكيفي الشعيرات الدموية تختلف في أجزاء مختلفة من الجسم. وبالتالي، فإن متوسط ​​الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية يبلغ حوالي 10 ملم زئبق. الفن، بينما في الشعيرات الدموية الكلوية يبلغ حوالي 75 ملم زئبق. فن. عندما يكون الجسم في وضع مستقيم، نتيجة الجاذبية، يكون الضغط في الشعيرات الدموية في الساقين أعلى منه في الشعيرات الدموية في الرأس، مما يخلق الظروف الملائمة لتورم خفيف في الساقين في نهاية اليوم. بعض الناس. يصل الضغط في الشعيرات الدموية في أرجل الشخص متوسط ​​الارتفاع في وضعية الوقوف إلى 110 ملم زئبق. فن.

تورم عام شديد (أناساركا)يمكن أن يحدث مع نقص بروتينات الدم، حيث ينخفض ​​​​الضغط الجرمي، ويرتبط بشكل أساسي بمحتوى الألبومين في البلازما، ويتم الاحتفاظ بالسوائل في الأنسجة الخلالية دون دخول قاع الأوعية الدموية (غالبًا ما يكون هناك انخفاض في كمية الدم المتداولة - قلة الدم، أو نقص حجم الدم).

يمكن أن تكون أسباب نقص بروتينات الدم هي الأكثر مختلف الولايات، متحدًا سريريًا من خلال تطور المتلازمة الوذمية. وتشمل هذه ما يلي:

1. عدم تناول كمية كافية من البروتين (الصيام، سوء التغذية)؛
2. اضطرابات الجهاز الهضمي (ضعف إفراز الإنزيمات من البنكرياس، على سبيل المثال، في التهاب البنكرياس المزمن، وغيرها الانزيمات الهاضمة);
3. سوء امتصاص المنتجات الغذائية، وخاصة البروتينات (استئصال جزء كبير منها الأمعاء الدقيقة، الأضرار التي لحقت جدار الأمعاء الدقيقة، اعتلال الأمعاء الغلوتين، وما إلى ذلك)؛
4. ضعف تخليق الزلال (أمراض الكبد) ؛
5. فقدان كبير للبروتينات في البول في المتلازمة الكلوية.
6. فقدان البروتين من خلال الأمعاء (اعتلال الأمعاء النضحي).

يمكن أن يؤدي انخفاض حجم الدم داخل الأوعية المرتبط بنقص بروتينات الدم إلى فرط ألدوستيرونية ثانوي من خلال نظام الرينين أنجيوتنسين، مما يساهم في احتباس الصوديوم وتكوين الوذمة.

يؤدي فشل القلب إلى الوذمة للأسباب التالية:

1. اضطراب الضغط الوريدي، والذي يمكن اكتشافه عن طريق تمدد الأوردة في الرقبة.
2. تأثير فرط الألدوستيرونية.
3. اضطراب تدفق الدم الكلوي.
4. زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول.
5. انخفاض الضغط الجرمي بسبب ركود الدم في الكبد، وانخفاض تخليق الألبومين، وانخفاض تناول البروتين بسبب فقدان الشهية، وفقدان البروتين في البول.

وذمة الكلىيتجلى بشكل أكثر وضوحًا في المتلازمة الكلوية، عندما يتم فقدان كمية كبيرة من البروتين (الزلال في المقام الأول) بسبب البيلة البروتينية الشديدة، مما يؤدي إلى نقص بروتينات الدم واحتباس السوائل الناتج عن نقص الورم. ويتفاقم هذا الأخير عن طريق تطوير فرط الألدوستيرونية مع زيادة إعادة امتصاص الصوديوم عن طريق الكلى. تعد آلية تطور الوذمة في المتلازمة الكلوية الحادة أكثر تعقيدًا (على سبيل المثال، في خضم التهاب كبيبات الكلى الحاد النموذجي)، عندما يلعب عامل الأوعية الدموية، على ما يبدو، دورًا أكثر أهمية (زيادة النفاذية). جدار الأوعية الدموية)، بالإضافة إلى ذلك، فإن احتباس الصوديوم مهم، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم في الدورة الدموية، "الوذمة الدموية" (فرط حجم الدم، أو كثرة). كما هو الحال مع قصور القلب، يصاحب الوذمة انخفاض في إدرار البول (قلة البول) وزيادة في وزن جسم المريض.

تورم موضعيقد يكون لأسباب تتعلق بالعوامل الوريدية أو اللمفاوية أو الحساسية، فضلا عن عملية الالتهابات المحلية. مع ضغط الأوردة من الخارج، تخثر وريدي، قصور الصمامات الوريدية، توسع الأوردةيزداد الضغط الشعري في المنطقة المقابلة، مما يؤدي إلى ركود الدم وظهور الوذمة. في أغلب الأحيان، يتطور تجلط الأوردة في الساق في الأمراض التي تتطلب فترة طويلة راحة على السرير، بما في ذلك الحالات بعد الجراحة، وكذلك أثناء الحمل.

عندما يتأخر تدفق اللمف، يتم إعادة امتصاص الماء والكهارل مرة أخرى إلى الشعيرات الدموية من النسيج الخلالي، لكن البروتينات المترشحة من الشعيرات الدموية إلى السائل الخلالي تبقى في النسيج الخلالي، والذي يصاحبه احتباس الماء. تحدث الوذمة اللمفية أيضًا نتيجة انسداد المسارات اللمفاوية بسبب الفيلاريات (مرض استوائي). في هذه الحالة، قد تتأثر كلا الساقين والأعضاء التناسلية الخارجية. يصبح الجلد في المنطقة المصابة خشنًا وسميكًا، ويتطور داء الفيل.

مع عملية التهابية محلية نتيجة تلف الأنسجة (العدوى، نقص التروية، التعرض لبعض المواد الكيميائية، مثل حمض اليوريك) يتم إطلاق الهستامين والبراديكينين وعوامل أخرى، مما يسبب توسع الأوعية وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية. يحتوي على الإفرازات الالتهابية عدد كبير منالبروتين، ونتيجة لذلك يتم تعطيل آلية حركة سائل الأنسجة. في كثير من الأحيان، تظهر علامات الالتهاب الكلاسيكية مثل الاحمرار والألم، زيادة محليةدرجة حرارة.

ويلاحظ أيضا زيادة في نفاذية الشعيرات الدموية في حالات الحساسية، ولكن على عكس الالتهاب، لا يوجد ألم ولا احمرار. في حالة وذمة كوينك - وهي شكل خاص من الوذمة التحسسية (عادةً على الوجه والشفتين) - تتطور الأعراض عادةً بسرعة كبيرة بحيث تصبح الحياة مهددة بسبب تورم اللسان والحنجرة والرقبة (الاختناق).

, , , , ,

انتهاك لتطوير الأنسجة الدهنية تحت الجلد

عند فحص الأنسجة الدهنية تحت الجلد، عادة ما يتم الاهتمام بتطورها المتزايد. في حالة السمنة، تترسب الدهون الزائدة في الأنسجة تحت الجلد بالتساوي إلى حد ما، ولكن بدرجة أكبر في منطقة البطن. من الممكن أيضًا ترسب غير متساوٍ للدهون الزائدة. المثال الأكثر شيوعًا هو متلازمة كوشينغ (تُلاحظ عند الإفراط في إفراز هرمونات الكورتيكوستيرويد من قشرة الغدة الكظرية)، وغالبًا ما تُلاحظ متلازمة كوشينغويد المرتبطة بالعلاج طويل الأمد بهرمونات الكورتيكوستيرويد. تترسب الدهون الزائدة في هذه الحالات بشكل رئيسي على الرقبة والوجه والجذع العلوي، وعادة ما يبدو الوجه مستديرًا والرقبة ممتلئة (ما يسمى بالوجه القمري).

غالبًا ما يمتد جلد البطن بشكل كبير، وهو ما يتجلى في تكوين مناطق ضمور وندبات ذات لون أرجواني مزرق، على عكس المناطق البيضاء من ضمور الجلد من التمدد بعد الحمل أو الوذمة الكبيرة.

من الممكن حدوث الحثل الشحمي التدريجي وفقدان كبير للطبقة الدهنية تحت الجلد (وكذلك الأنسجة الدهنية في المنطقة المساريقية)، وهو ما يتم ملاحظته في عدد من الحالات. أمراض خطيرة، بعد الكبير التدخلات الجراحية، وخاصة على الجهاز الهضمي، أثناء الصيام. لوحظ ضمور موضعي للدهون تحت الجلد عند المرضى

سمك طبقات الجلد المختلفة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات أقل بمقدار 1.5 إلى 3 مرات من البالغين، وفقط في سن 7 سنوات يصل إلى مستوى الشخص البالغ.

تكون خلايا البشرة عند الأطفال متباعدة نسبيًا عن بعضها البعض، وبنيتها فضفاضة. الطبقة القرنية عند الأطفال حديثي الولادة رقيقة وتتكون من 2-3 طبقات من الخلايا التي يمكن الاستماع إليها بسهولة. الطبقة الحبيبية ضعيفة التطور، مما يحدد الشفافية الكبيرة لجلد الأطفال حديثي الولادة ولونه الوردي. الطبقة القاعديةتم تطويره بشكل جيد، ولكن في الأشهر الأولى من الحياة، بسبب انخفاض وظيفة الخلايا الصباغية، تكون خلفية الجلد أفتح.

سمة مميزةجلد الأطفال، وخاصة الأطفال حديثي الولادة، هو اتصال ضعيف بين البشرة والأدمة، والذي يرجع في المقام الأول إلى عدم كفاية عدد الألياف المثبتة وضعف نموها. في أمراض مختلفة، تقشر البشرة بسهولة من الأدمة، مما يؤدي إلى تكوين بثور.

سطح جلد الوليد مغطى بإفراز ذو نشاط مبيد للجراثيم ضعيف، حيث أن الرقم الهيدروجيني له قريب من المحايد، ولكن بحلول نهاية الشهر الأول من الحياة، ينخفض ​​\u200b\u200bالرقم الهيدروجيني بشكل ملحوظ.

في جلد الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من الحياة، تم تطوير شبكة واسعة من الشعيرات الدموية بشكل جيد. بعد ذلك، يتناقص عدد الشعيرات الدموية الواسعة تدريجيًا، ويزداد عدد الشعيرات الطويلة والضيقة.

النهايات العصبية للجلد لم تكن متطورة بما فيه الكفاية وقت الولادة، ولكنها سليمة وظيفيا وتسبب الألم والحساسية اللمسية والحرارة.

جلد الطفل في السنة الأولى من العمر، بسبب خصائصه الهيكلية وتركيبه الكيميائي الحيوي والأوعية الدموية الجيدة، يكون ناعمًا ومخمليًا ومرنًا. وبشكل عام فهو رقيق وناعم وسطحه أكثر جفافاً من سطح البالغين وعرضة للتقشير. يتم تغطية سطح الجلد والشعر بالكامل بطبقة دهنية مائية، أو عباءة، تحمي الجلد من العوامل الضارة. بيئة، يبطئ ويمنع امتصاص وتأثيرات المواد الكيميائية، ويعمل كموقع لتكوين البروفيتامين د، وله خصائص مضادة للبكتيريا.

الغدد الدهنية

تبدأ الغدد الدهنية في العمل في فترة ما قبل الولادة، ويشكل إفرازها مادة دهنية تغطي سطح جلد الجنين. يحمي المزلق الجلد من تأثيرات السائل الأمنيوسي ويسهل مرور الجنين عبر قناة الولادة.

تعمل الغدد الدهنية بنشاط في السنة الأولى من الحياة، ثم يقل إفرازها، ولكنه يزداد مرة أخرى بلوغ. في المراهقين، غالبا ما يتم انسدادهم بسدادات قرنية، مما يؤدي إلى تطور حب الشباب.

الغدد العرقية

عند الولادة، لا تتشكل الغدد العرقية المفرزة بشكل كامل القنوات الإخراجيةمتخلفة ومغطاة بالخلايا الظهارية. يبدأ التعرق في عمر 3-4 أسابيع. خلال الأشهر 3-4 الأولى، لا تعمل الغدد بشكل كامل. عند الأطفال الصغار (حتى سن 3 سنوات) يظهر التعرق عند زيادة ذلك درجة حرارة عاليةمنه في الأطفال الأكبر سنا. مع نضوج الغدد العرقية والجهاز العصبي اللاإرادي ومركز التنظيم الحراري في الدماغ، تتحسن عملية التعرق وتنخفض عتبتها. بحلول عمر 5-7 سنوات، تتشكل الغدد بالكامل، ويحدث التعرق الكافي عند عمر 7-8 سنوات.

تبدأ الغدد العرقية المفترزة في العمل فقط مع بداية البلوغ.

يتم استبدال الشعر الأولي بالشعر الزغبي قبل الولادة أو بعدها بفترة قصيرة (باستثناء الحواجب والرموش وفروة الرأس). لا يحتوي الشعر عند الأطفال حديثي الولادة على نواة، ولم يتم تطوير بصيلات الشعر بشكل كافٍ، مما لا يسمح بتكوين الدمل مع قضيب قيحي. الجلد، وخاصة على الكتفين والظهر، مغطى بالشعر الزغابي (الزغب)، وهو أكثر وضوحًا عند الأطفال المبتسرين.

تكون الحواجب والرموش ضعيفة النمو، لكن نموها يتكثف لاحقًا. يكتمل نمو الشعر خلال فترة البلوغ.

يتم تطوير أظافر الأطفال حديثي الولادة بشكل جيد وتصل إلى أطراف الأصابع. في الأيام الأولى من الحياة، يتأخر نمو الأظافر مؤقتا ويتم تشكيل ما يسمى بالميزة الفسيولوجية على صفيحة الظفر. وفي الشهر الثالث من العمر يصل إلى الحافة الحرة للظفر.

طريقة بحث الجلد

لتقييم الحالة جلدإجراء الاستجواب والتفتيش والجس والاختبارات الخاصة.

الاستفسار والتفتيش

ويتم فحص الطفل في ضوء النهار الطبيعي كلما أمكن ذلك. يتم فحص الجلد بشكل متسلسل من الأعلى إلى الأسفل: فروة الرأسالرأس والرقبة والطيات الطبيعية ومنطقة الفخذ والأرداف والكفين والأخمصين والمساحات بين الأصابع. أثناء الفحص يقومون بتقييم:

لون البشرة وتوحيدها؛

رطوبة؛

النظافة (عدم وجود طفح جلدي أو عناصر مرضية أخرى، مثل التقشير والخدش والنزيف)؛

ولاية نظام الأوعية الدمويةالجلد، وخاصة توطين وشدة النمط الوريدي.

سلامة الجلد.

حالة الزوائد الجلدية (الشعر والأظافر).

طفح جلدي

يمكن أن يؤثر الطفح الجلدي (العناصر المورفولوجية) على طبقات مختلفة من الجلد، بالإضافة إلى زوائده (العرق والعرق). الغدد الدهنية، بصيلات الشعر).

تظهر العناصر المورفولوجية الأولية على الجلد دون تغيير. وهي مقسمة إلى تجويف (بقعة ، حطاطات ، عقدة ، إلخ) وتجويف يحتوي على محتويات مصلية أو نزفية أو قيحية (حويصلة ، مثانة ، خراج) (الجدول 5-3 ، الشكل 5-2-5-P).

يعتمد لون الجلد على سمكه وشفافيته، وكمية الأصباغ الطبيعية والمرضية التي يحتوي عليها، ودرجة التطور، وعمق وكثرة الأوعية الجلدية، ومحتوى ليب ووحدة حجم المحصول ودرجة تشبع الجلد. ليب مع الأكسجين. حسب العرق و خلفية عرقيةقد يكون لون بشرة الطفل الطبيعي ورديًا شاحبًا أو درجات مختلفة من الأصفر والأحمر والبني والأسود. التغيرات المرضية في لون الجلد عند الأطفال تشمل الشحوب، احتقان الدم، وزرق اللون. اليرقان والتصبغ

تتم الإشارة إلى محتوى رطوبة الجلد من خلال لمعانه: عادة ما يكون سطح الجلد لامعًا إلى حد ما، ومع الرطوبة العالية يكون الجلد لامعًا جدًا وغالبًا ما يكون مغطى بقطرات من العرق: الجلد الجاف بشكل مفرط غير لامع وخشن

إذا تم الكشف عن العناصر المرضية على الجلد، فمن الضروري التوضيح؛

وقت ظهورهم؛

العلاقة مع أي عوامل (غذائية، طبية، كيميائية، الخ):

وجود أعراض مشابهة في الماضي وتطورها (وتغيرات في لون الجلد وطبيعة الطفح الجلدي):

النوع المورفولوجي (انظر أدناه):

الحجم (بالملليمتر أو السنتيمتر):

عدد العناصر (العناصر المفردة، الطفح الخفيف، التي يمكن عد عناصرها عند الفحص، الوفيرة - العناصر المتعددة التي لا يمكن عدها):

الشكل (دائري، بيضاوي، غير منتظم، على شكل نجمة، على شكل حلقة، وما إلى ذلك):

اللون (على سبيل المثال، أثناء الالتهاب، يحدث نقص التروية)؛

التوطين والانتشار (يشير إلى جميع أجزاء الجسم التي تحتوي على طفح جلدي، وخاصة الرأس أو الجذع أو المثنية أو الباسطة للأطراف وطيات الجلد وما إلى ذلك):

خلفية الجلد في منطقة الطفح الجلدي (على سبيل المثال، فرط الدم):

مراحل وديناميكية تطور عناصر الطفح الجلدي: - سمات العناصر الثانوية المتبقية بعد ذلك

بشرة نظيفة

تلاشي الطفح الجلدي (تقشير، فرط تصبغ أو تصبغ، قشور و إلخ.)

تظهر العناصر المورفولوجية الثانوية نتيجة لتطور العناصر الأولية (الجدول 5-4).

حالة الزوائد الجلدية

عند فحص الشعر، انتبه إلى تجانس النمو، فأنا أحدد! تطابق درجة نمو الشعر وتوزيعه على الجسم مع عمر وجنس الطفل. يقيم مظهرالشعر (يجب أن يكون لامعًا وأطرافه مستقيمة) وحالة فروة الرأس.

عند فحص الأظافر، انتبه إلى الشكل واللون والشفافية وسمك وسلامة لوحات الظفر. الأظافر الصحية وردية اللون، ولها أسطح وحواف ناعمة، وتلتصق بإحكام بقاعدة الظفر. لا ينبغي أن تكون الحافة المحيطة بالظفر مفرطة في التركيز ومؤلمة.

جس

يتم إجراء ملامسة الجلد بالتتابع من الأعلى إلى الأسفل، وفي مناطق الضرر - بحذر شديد. يتم تقييم الرطوبة ودرجة الحرارة ومرونة الجلد.

يتم تحديد الرطوبة عن طريق تمسيد جلد المناطق المتناظرة من الجسم، بما في ذلك جلد النخيل والقدمين والإبطين ومنطقة الفخذ.

5.2. الألياف الدهنية تحت الجلد

تتكون الأنسجة الدهنية في الغالب من الدهون البيضاء، الموجودة في العديد من الأنسجة، وكمية صغيرة من الدهون البنية (عند البالغين، وتقع في المنصف، على طول الشريان الأورطي وتحت الجلد في المنطقة بين الكتفين). توجد في الخلايا الدهنية البنية آلية طبيعية لفصل الفسفرة التأكسدية: لا تُستخدم الطاقة المنطلقة أثناء التحلل المائي للدهون الثلاثية واستقلاب الأحماض الدهنية في تخليق أدينوسين ثلاثي الفوسفات، بل يتم تحويلها إلى حرارة.

ANAT0M0-PHYSI0L0 المميزات السحرية للألياف الدهنية تحت الجلد

في نهاية فترة ما قبل الولادة وفي السنة الأولى من العمر، تزداد كتلة الأنسجة الدهنية نتيجة لزيادة عدد وحجم الخلايا الدهنية (بحلول 9 أشهر من الحياة، تزداد كتلة الخلية الواحدة 5 مرات). مرات). يزداد سمك الدهون تحت الجلد بشكل ملحوظ منذ الولادة وحتى 9 أشهر، ثم يتناقص تدريجيًا (بعمر 5 سنوات، في المتوسط، ينخفض ​​بمقدار مرتين). ويلاحظ أصغر سمك في 6-9 سنوات.

خلال فترة البلوغ، يزداد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد مرة أخرى. عند الفتيات المراهقات، يوجد ما يصل إلى 70٪ من الدهون في الأنسجة تحت الجلد (مما يمنحهن الاستدارة)، بينما يوجد 50٪ فقط عند الأولاد في الطبقة تحت الجلد. الرقم الإجماليسمين

تقنية لدراسة الألياف الدهنية تحت الجلد

يتم تقييم حالة الدهون تحت الجلد عن طريق الفحص والجس.

درجة التطور

يتم تقييم درجة تطور الأنسجة الدهنية تحت الجلد من خلال سمك طية الجلد المقاسة في أجزاء مختلفة من الجسم (الشكل 5-40):

على المعدة

على الصدر (على حافة القص)؛

على الظهر (تحت لوحي الكتف)؛

على الأطراف.

للحصول على تقييم عملي تقريبي، يمكنك أن تقتصر على دراسة 1-2 طيات.

مقدم من أ.ف. تورا، متوسط ​​سمك الطية على البطن هو:

عند الأطفال حديثي الولادة - 0.6 سم؛

في 6 أشهر - 1.3 سم؛

في سنة واحدة - 1.5 سم؛

في 2-3 سنوات - 0.8 سم؛

في عمر 4-9 سنوات - 0.7 سم؛

في عمر 10-15 سنة - 0.8 سم.

الغدد الليمفاوية هي تكوينات بيضاوية بأحجام مختلفة، وتقع في مجموعات عند التقاء الأوعية اللمفاوية الكبيرة.

توجد الغدد الليمفاوية الإبطية في الإبطين وتجمع الليمفاوية من الجلد. الطرف العلوي(باستثناء 111. الأصابع الرابعة والخامسة والسطح الداخلي لليد).

تقع العقد الليمفاوية الصدرية وسطيًا من الخط الإبطي الأمامي تحت الحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى، وهي تجمع اللمف من جلد الصدر، ومن غشاء الجنب الجداري، وجزئيًا من الرئتين ومن الغدد الثديية.

تقع العقد الليمفاوية الزندية (المكعبية) في نثرة الفأرة ذات الرأسين. جمع الليمفاوية من II I. IV. الأصابع على شكل حرف V والسطح الداخلي لليد.

تقع الغدد الليمفاوية الأربية على طول الرباط الإربي وتجمع الليمفاوية من الجلد الأطراف السفليةوالجزء السفلي والبطن والأرداف والعجان والأعضاء التناسلية والشرج.

تقع الغدد الليمفاوية المأبضية في الحفرة المأبضية، جمع اللمف من جلد القدم.

مناهج البحث العلمي

يكشف التساؤل:

زيادة في الحجم العقد الليمفاوية;

ظهور ألم واحمرار في منطقة الغدد الليمفاوية؛

منذ متى ظهرت هذه الشكاوى؟

أسباب محتملة، التي تسبق ظهور هذه الشكاوى (الالتهابات وغيرها من العوامل المثيرة)؛

الظروف المصاحبة (وجود الحمى، فقدان الوزن، أعراض التسمم، الخ).

الفحص يكشف:

تضخم العقد الليمفاوية بشكل ملحوظ.

علامات الالتهاب هي احتقان الجلد وتورم الأنسجة الدهنية تحت الجلد فوق العقدة الليمفاوية.

يسمح لك الجس بتقييم التغيرات المميزة في الغدد الليمفاوية.

* حجم الغدد الليمفاوية . عادة، يبلغ قطر العقدة الليمفاوية 0.3-0.5 سم (حجم حبة البازلاء). هناك ست درجات لتضخم العقدة الليمفاوية:

الدرجة الأولى - عقدة ليمفاوية بحجم حبة الدخن؛

درجة )