حاليا لأغراض التشخيص الأمراض النسائيةيتم استخدام طرق البحث السريرية والمختبرية والأدواتية والتنظيرية، والتي تسمح للطبيب بتحديد حالة الجسد الأنثوي وتحديد الاضطرابات التي تؤدي إلى اضطراب صحة المرأة.

أخذ التاريخ المرضي لمريضة أمراض النساء

يبدأ فحص مريض أمراض النساء بـ سوابق المريض.والغرض منه هو تحديد الشكاوى الرئيسية، والحصول على معلومات عن الحياة السابقة والأمراض السابقة، وتطور هذا المرض.

استطلاعيتم تنفيذها في تسلسل معين. أولا اكتشفوا معلومات عامة: اللقب، الاسم الأول، اسم العائلة، الوضع العائليالمهنة والعمر والظروف المعيشية والغذائية ، عادات سيئةمريض.

العمر مهم، لأن نفس الأعراض في فترات مختلفة من حياة المرأة يمكن أن تكون مظهرا من مظاهر أمراض مختلفة.

إن معرفة مهنة المريض وظروف عمله يساعد في توضيح أسباب العديد من العمليات المرضية. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي العمل المرتبط بالتبريد المطول أو ارتفاع درجة الحرارة إلى تفاقم العملية الالتهابية.

بعد الحصول على معلومات عامة يجب سؤال المريضة عن الشكاوى التي أجبرتها على رؤية الطبيب. يتم توضيح الشكاوى عند القبول دون تفاصيل مفرطة، حيث يتم توضيحها في المستقبل من خلال تحديد خصائص الوظائف المحددة للجسم الأنثوي (الحيض والجنس والإنجاب والإفراز) وتاريخ المرض الحالي.

عادة، يشكو مرضى أمراض النساء من الألم، وسرطان الدم، واضطرابات الدورة الشهرية (عادة نزيف الرحم)، والعقم. الألم هو أحد الأعراض المصاحبة للعديد من الأمراض النسائية. وهي تختلف في شدتها، وتوطينها، وطبيعتها (ثابتة، ومؤلمة، وتشنجية، وقضمية)، والإشعاع.

عند جمع سوابق المريض، ينبغي إيلاء الاهتمام ل الوراثة. حضور الوالدين أو الأقارب المقربين الالتهابات المزمنة(السل، وما إلى ذلك)، والأمراض العقلية، والتناسلية، والأورام، وأمراض الدم تساعد على تحديد مدى استعداد المريض لهذه الأمراض.

تتضمن المقابلة مع المريض معرفة تاريخ الحياة بدءاً من عمر مبكر. أهمية خاصة في تحديد أسباب الأمراض النسائية الأمراض الشائعةفي الماضي. غالبًا ما يؤدي التهاب الحلق والروماتيزم وأمراض الكبد والتهابات الأعصاب وغيرها من الأمراض إلى خلل في الدورة الشهرية وتأخر في النمو الجسدي والجنسي.

تاريخ الولادة وأمراض النساءيتضمن معلومات حول ميزات وظائف محددة للجسم الأنثوي: الدورة الشهرية والجنسية والإنجابية والإفرازية.

يجب أن يبدأ المسح بمعرفة وقت الحيض الأول (الحيض)، ونوع وظيفة الحيض (مدة الدورة الشهريةوالحيض، وكمية الدم المفقود، والألم)، ومواعيد آخر حيض.

ترتبط خصوصيات الوظيفة الجنسية ارتباطًا وثيقًا بالأمراض النسائية: بداية النشاط الجنسي، والإحساس الجنسي، واضطرابات الجماع (الألم، وظهور إفرازات دموية بعد الجماع)، وطرق منع الحمل (منع الحمل). قد يلعب عمر الزوج وحالته الصحية دورًا في تحديد التشخيص. عند توضيح طبيعة وظيفة الإنجاب، يتم جمع المعلومات بعناية حول عدد حالات الحمل ومسارها ونتائجها. إذا كانت المريضة تشكو من العقم، يجب معرفة ما هي الدراسات والعلاجات التي تم إجراؤها سابقاً.

يتم تحديد طبيعة الوظيفة الإفرازية من خلال الحصول على بيانات عن وجود إفرازات مرضية (سرطان الدم) من الجهاز التناسلي وكميتها. أسباب الإصابة بسرطان الدم هي في أغلب الأحيان أمراض التهابية في الفرج والمهبل وعنق الرحم والأعضاء المغطاة بالجهاز التناسلي لأسباب مختلفة. بالإضافة إلى الأمراض الالتهابية، يمكن أن تكون الإصابة بسرطان الدم علامة على وجود ورم وسرطان الرحم. يمكن أن تكون سميكة، سائلة، مائية، قيحية، غير لامعة، وتسبب في بعض الأحيان حكة في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل.

في كثير من الأحيان من أعراض أمراض النساء هو خلل في المسالك البولية والأمعاء. لذلك، عند مقابلة المريض، من الضروري الاستفسار عن حالة هذه الأعضاء المجاورة. ينبغي توضيح المعلومات المتعلقة بالأمراض النسائية السابقة ومسارها ونتائجها وعلاجها، بما في ذلك التدخلات الجراحية، بالتفصيل.

بعد تحديد خصائص التاريخ التوليدي وأمراض النساء، يشرعون في ذلك تاريخ المرض الحالي. يتم إيلاء اهتمام خاص للمعلومات حول تطور المرض الحالي: وقت حدوثه، وعلاقته بالإجهاض، والولادة، والحيض وعوامل أخرى، وطبيعة العلاج ونتائجه. بعد المقابلة، يكون لدى الطبيب معلومات كافية للتوصل إلى نتيجة أولية حول طبيعة المرض. لمزيد من توضيح التشخيص، من الضروري إجراء فحص موضوعي للمريض.

طرق البحث الموضوعية في أمراض النساء

أبحاث عامةيسمح لك بالحصول على فكرة عن حالة الجسم ككل. ويشمل الفحص العام (نوع الجسم، الحالة جلدوالأغشية المخاطية، طبيعة نمو الشعر، حالة ودرجة تطور الغدد الثديية)، دراسة الأعضاء والأنظمة باستخدام الطرق المقبولة عمومًا في الطب.

ويولى اهتمام خاص لفحص بطن المريض. بالإضافة إلى الفحص، يتم استخدام طرق الجس والقرع وتسمع البطن، والتي غالبا ما تؤدي إلى افتراض وجود مرض نسائي. إضافي بحث عاميقوم المريض بقياس درجة حرارة الجسم، ضغط الدموكذلك الفحوصات المخبرية للدم والبول والبراز وما إلى ذلك.

طرق خاصةبحثمرضى أمراض النساء كثيرون ويختلفون في الغرض ودرجة التعقيد.

فحص أمراض النساءيتم تنفيذ المريض في وضع أفقي على كرسي أمراض النساء أو الأريكة الصلبة. يجب رفع طرف رأس الكرسي، وثني الأرجل عند الركبتين ومنتشرة على نطاق واسع على الجانبين، ويتم تثبيتها في مكانها بواسطة حاملات الأرجل. يجب أن تكون المرأة مستعدة مسبقًا لإجراء فحص أمراض النساء. إذا لم يكن لديها براز، يتم إعطاء حقنة شرجية مطهرة مسبقًا.

ويجب عليها قبل الفحص مباشرة أن تفرغ مثانتها، وإذا تأخر التبول التلقائي تقوم الممرضة، حسب وصف الطبيب، بإزالة البول باستخدام القسطرة. للفحص، يجب على الممرضة إعداد أدوات معقمة: منظار مهبلي، ملاقط، ملقط، مجسات، بالإضافة إلى شرائح زجاجية لأخذ المسحات، وكرات قطنية معقمة ومناديل شاش. يتم فحص مرضى أمراض النساء باستخدام قفازات مطاطية معقمة.

يبدأ فحص أمراض النساء بـ فحص الأعضاء التناسلية الخارجية، حيث يتم الاهتمام بنوع نمو الشعر، وبنية الشفرين الكبيرين والصغيرين، وحالة الفتحة الخارجية للإحليل، القنوات الإخراجيةالغدد المجاورة للإحليل والغدد الكبيرة في الدهليز والعجان والشرج. لفحص دهليز المهبل، انشر الشفرين بإبهام وسبابة اليد اليسرى. انتبه إلى فجوة الشق التناسلي. يتم تحديد وجود هبوط أو هبوط في جدران المهبل والرحم عندما يجهد المريض.

البحث باستخدام المرايايتم إجراؤه بعد فحص الأعضاء التناسلية الخارجية. هناك نماذج مختلفة من المنظار المهبلي، ومن بينها الأكثر استخدامًا المنظار ثنائي الشرفات ذاتي الدعم والمنظار على شكل ملعقة. لا يتطلب استخدام المرآة ذات الضرف المزدوج وجود مساعد، لذلك يتم استخدامها في كثير من الأحيان في العيادات الخارجية.

يجب أن تعرف الممرضة قواعد إدخال المنظار. قبل إدخال المنظار، يتم فصل الشفرين عن بعضهما البعض بإصبعي السبابة والإبهام لليد اليسرى. يتم إدخال المنظار ذو الورقة المزدوجة مغلقًا بحجم مستقيم إلى منتصف المهبل. بعد ذلك، يتم تحويل المرآة إلى حجم عرضي وتقدم إلى القبو، مما يؤدي إلى فتح الصمامات، ونتيجة لذلك يصبح عنق الرحم متاحًا للفحص. يتم أولاً إدخال المنظار على شكل ملعقة بحيث تكون حافته على طول الجدار الخلفي للمهبل، ثم بعد إدخاله في الأعماق، يتم قلبه عبر دفع العجان للخلف.

بالتوازي، يتم إدخال منظار أمامي، والذي يستخدم لرفع الجدار الأمامي للمهبل. عند الفحص بالمرايا يتم تحديد شكل عنق الرحم (مخروطي عند المرأة عديمة الإنجاب، أسطواني عند المرأة التي أنجبت، مشوه)، موقعه، حجمه، لون الغشاء المخاطي، ووجود عمليات مرضية . يتم فحص جدران المهبل عن طريق إزالة المنظار تدريجيًا.

المهبل (الفحص الداخلي)يتم إجراؤه بعد الفحص باستخدام المرايا بالسبابة والوسطى أو فقط إصبع السبابة بيد واحدة (اليمين عادة). يتيح لك الفحص المهبلي تحديد حالة العجان وعضلات قاع الحوض ومجرى البول والغدد الكبيرة في الدهليز وجدران المهبل والجزء المهبلي من عنق الرحم.

أرز. 69. فحص اليدين (المهبل – البطن).

الفحص المهبلي اليدوي (ثنائي، مهبلي، بطن).هي الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض الرحم والزوائد والصفاق والأنسجة في الحوض (الشكل 69). يتم تنفيذها في تسلسل معين. في البداية، يتم فحص الرحم، وتحديد موضعه وحجمه وشكله وتماسكه وحركته وألمه.

أثناء الفحص باليدين، يتحرك الرحم ضمن حدود معينة لأعلى ولأسفل وللأمام وللجانبين، ولكنه يعود بعد ذلك إلى موضعه الأصلي، وهو ما يحدد الطبيعة الفسيولوجية لهذه الحركة. ثم يبدأون في فحص الزوائد الرحمية. للقيام بذلك، يتم نقل أصابع كلتا اليدين (من الخارج والداخل) تدريجياً من زوايا الرحم إلى الجدران الجانبية للحوض. عادةً ما تكون قناة فالوب غير المتغيرة غير واضحة، ويمكن جس المبيضين على شكل تكوينات بيضاوية صغيرة. يتيح الفحص الثنائي أيضًا تحديد العمليات المرضية في منطقة الصفاق الحوضي وأنسجة أربطة الحوض.

فحص المستقيم والمستقيم والبطنيستخدم في العذارى، مع رتق أو تضيق المهبل، وكذلك مع العمليات الالتهابية أو الورمية في الجهاز التناسلي. يتم إجراء الفحص باستخدام قفاز مطاطي بأطراف الأصابع مدهون بالفازلين.

يستخدم الفحص المستقيمي المهبلي لأمراض الجدار الخلفي للمهبل أو الجدار الأمامي للمستقيم. وفي هذه الحالة يتم إدخال السبابة في المهبل، والإصبع الأوسط لليد اليمنى في المستقيم.

طرق بحث إضافية في أمراض النساء

تخضع جميع النساء اللاتي يتم إدخالهن إلى مستشفى أمراض النساء إلى ذلك الفحص البكتيري.تخضع الإفرازات من الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي - المهبل وقناة عنق الرحم والإحليل - للفحص. يجب على الممرضة التي تعمل في المستشفى أو عيادة ما قبل الولادة أن تتقن تقنية أخذ المسحات بشكل صحيح. بادئ ذي بدء، يجب على الممرضة أن تحذر المريضة من أنه لا ينبغي لها في عشية ويوم أخذ المسحات أن تمارس الجنس أو تغتسل.

كما يجب عليها عدم التبول لمدة ساعتين قبل أخذ المسحات. تحتاج الممرضة إلى تحضير شريحتين زجاجيتين، مغسولتين جيداً، ممسحتين بالكحول أو الأثير وتجفيفهما. باستخدام قلم رصاص خاص، يتم تقسيم كل كوب إلى ثلاثة أجزاء، على أحدها يكتب الحرف U، وهو ما يعني مجرى البول، على C الثاني - عنق الرحم، على V الثالث - المهبل.

عند أخذ مواد من أجزاء مختلفة من الأعضاء التناسلية للمرأة، يجب على الممرضة: تذكر ضرورة مراعاة قواعد التطهير والتطهير بعناية. يتم استخدام الأدوات المعقمة فقط، ولا يمكن استخدام نفس الأداة لأخذ مسحات من أماكن مختلفة. يتم أخذ المسحات قبل الفحص النسائي للمريضة، وكذلك قبل الإجراءات الطبية المهبلية.

للحصول على المسحات، يتم وضع المرأة على كرسي أمراض النساء. أولا، يتم أخذ مسحات من مجرى البول. للقيام بذلك، قم بتدليكه بلطف باستخدام إصبعك في المهبل. يجب إزالة الجزء الأول من الإفرازات من مجرى البول باستخدام كرة قطنية، ثم إدخال مسبار محزز أو طرف ملاقط أو ملعقة خاصة (فولكمان) في مجرى البول (على عمق لا يزيد عن 1.5-2). سم). يتم الحصول على المادة من مجرى البول عن طريق الكشط الخفيف وتطبيقها على شكل دائرة على شريحتين زجاجيتين بعلامة U.

بعد أخذ المسحات يتم إدخال منظار معقم من مجرى البول إلى المهبل، ويتم كشف عنق الرحم، وبعد مسحه بكرة القطن بأداة معقمة، يتم أخذ مسحة من قناة عنق الرحم بنفس الطريقة من مجرى البول. يعد الكشط الخفيف ضروريًا حتى تصاب مادة الاختبار بالمكورات البنية، والتي لا توجد عادةً على سطح الغشاء المخاطي، ولكن تحت الغطاء الظهاري. بعد ذلك، يتم أخذ مقتطفات من القوس الخلفيالمهبل بالملاقط أو الملقط.

يتم تطبيق الإفرازات من عنق الرحم والمهبل بشكل منفصل على شكل خط على شرائح زجاجية مع العلامة المناسبة. يتم تجفيف المسحات ثم إرسالها مع مذكرة مصاحبة إلى المختبر. في المختبر، يتم صبغ المسحات بأزرق الميثيلين على شريحة واحدة، وصبغة جرام على الشريحة الثانية، وبعد ذلك يتم إخضاعها للفحص المجهري. أثناء الفحص البكتريولوجي للمسحات من القبو المهبلي الخلفي، يتم تحديد درجة نقاء محتويات المهبل. يتم استخدام مسحات من مجرى البول وقناة عنق الرحم للفحص البكتيري للمكورات البنية والنباتات.

إذا لزم الأمر، يمكن إخضاع إفراز الغدد الدهليزية والمستقيم للفحص البكتريولوجي. المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمرض السيلان يخضعون لما يسمى بالاستفزاز. تحت إثارةفهم التدابير الخاصة للتأثير على جسم المرأة، والتي تهدف إلى تفاقم العملية الالتهابية ذات الأصل السيلاني من أجل تسهيل التشخيص الجرثومي للمرض. هناك استفزازات فسيولوجية وبيولوجية وحرارية وميكانيكية وغذائية.

الاستفزاز الفسيولوجي هو الحيض، لذلك عند استخدام هذه الطريقة، يوصى بإجراء مسحات من مجرى البول وقناة عنق الرحم في اليوم 2-4 من الحيض.

من بين الطرق العديدة لتنشيط العملية الالتهابية بشكل مصطنع، يتم استخدام ما يلي في أغلب الأحيان:

1) الحقن العضلي اللقاحات السيلانية(500 مليون أو أكثر من الأجسام الميكروبية)؛

2) تشحيم الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم والإحليل محلول لوغول على محلول الجلسرين أو نترات الفضة(للإحليل - محلول 0.5٪، لعنق الرحم - محلول 2-3٪)؛

3) إجراءات العلاج الطبيعي (الحث الحراري، الرحلان الكهربائي للزنك باستخدام قطب عنق الرحم أو المهبل، الموجات فوق الصوتية، الطين العلاجي).

حاليا، تستخدم الأدوية البيروجينية على نطاق واسع لإثارة مرض السيلان. (بيروجيني). بعد هذه الطرق الاستفزازية من الضروري أخذ المسحات بعد 24، 48، 72 ساعة.

في عدد من المرضى، من أجل تحديد الشكل الكامن لمرض السيلان، لتحديد الخصائص البيولوجية للنباتات وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية، وكذلك لتحديد عصيات السل عند الاشتباه في عملية التهابية محددة في الأعضاء التناسلية، يتم إجراء ذلك مستخدم الفحص البكتريولوجيبطريقة الثقافة، أي زرع التفريغ من مختلف الإداراتالجهاز التناسلي على الوسائط المغذية الاصطناعية. يتم أخذ مادة الفحص البكتريولوجي بمسحة معقمة على سلك يتم وضعها ببطء في أنبوب معقم وإرسالها إلى المختبر.

في ممارسة العيادات الخارجية السريرية لغرض التشخيص المبكر لسرطان الأعضاء التناسلية، يتم استخدامه على نطاق واسع الطريقة الخلويةبحث. لإجراء الفحص الخلوي لعنق الرحم، ينبغي أخذ مسحات من سطح الجزء المهبلي ومن قناة عنق الرحم. يمكن الحصول على المادة باستخدام ملاقط تشريحية أو ملعقة فولكمان أو مسبار محزز أو ملعقة معدنية خاصة ذات شق في النهاية. يتم الحصول على مسحات من تجويف الرحم عن طريق الشفط باستخدام محقنة ذات طرف طويل (حقنة بنية). يتم تطبيق المسحات الناتجة من أجزاء مختلفة من الجهاز التناسلي على شرائح زجاجية، مثبتة في خليط من الكحول والأثير، وملطخة وفحصها تحت المجهر لتحديد المجمعات الخلوية غير النمطية.

الاختبارات التشخيصية الوظيفية.

تقوم الاختبارات بتقييم الوظيفة الهرمونية للمبيضين. يجب أن تكون الممرضة على دراية باختبارات التشخيص الوظيفية الأكثر بساطة والتي يمكن الوصول إليها.

فحص مخاط عنق الرحمبناءً على التغيرات في الخواص الفيزيائية والكيميائية للمخاط أثناء الدورة الشهرية. وتزداد كميته من 60-90 ملغ/يوم في المرحلة الجريبية المبكرة إلى 600-700 ملغ/يوم خلال فترة الإباضة. وفي نفس الفترة يزداد نشاط بعض إنزيمات المخاط وتقل لزوجته. تعتمد ظاهرتا "البؤبؤ" و"السرخس" على التغيرات في إفراز مخاط عنق الرحم وقدرته الانكسارية.

أعراض (ظاهرة) "التلميذ"يسمح لنا بالحكم على إنتاج هرمون الاستروجين بواسطة المبيضين. من اليوم 8 إلى 9 من الدورة الشهرية ذات المرحلتين، تبدأ الفتحة الخارجية لقناة عنق الرحم في التوسع، لتصل إلى الحد الأقصى في وقت الإباضة؛ ويظهر فيه مخاط زجاجي شفاف. عندما يتم توجيهه بواسطة شعاع من الضوء، يبدو البلعوم الخارجي مع قطرة مخاطية بارزة داكنًا ويشبه حدقة العين. في المرحلة الثانية من الدورة، يبدأ نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم في الإغلاق تدريجيا، ويتم تقليل كمية المخاط بشكل كبير، وتختفي الأعراض بحلول اليوم 20-23 من الدورة الشهرية. الاختبار ليس نموذجيًا لتآكل عنق الرحم أو التهاب باطن عنق الرحم أو تمزقات عنق الرحم القديمة.

أعراض السرخس (اختبار التشجير)بناءً على قدرة مخاط عنق الرحم على تكوين بلورات عند تجفيفه.

يتم أخذ المادة من قناة عنق الرحم بواسطة ملقط تشريحي على عمق 0.5 سم؛ يتم تجفيف قطرة من المخاط وتقييم النتيجة تحت المجهر بتكبير منخفض.

يستخدم الاختبار لتشخيص الإباضة. يشير وجود أعراض "السرخس" طوال الدورة الشهرية بأكملها إلى ارتفاع إفراز هرمون الاستروجين وغياب الطور الأصفري؛ قد يشير عدم ظهوره أثناء الفحص إلى نقص هرمون الاستروجين.

أعراض توتر مخاط عنق الرحمكما يسمح لنا بالحكم على إنتاج هرمون الاستروجين بواسطة المبيضين. تتزامن أقصى شدة لها مع الإباضة - يتم سحب المخاط من قناة عنق الرحم المأخوذ بالملاقط بواسطة الفكين بمقدار 10-12 سم.

فحص القولون- دراسة التركيب الخلوي للمسحات المهبلية بناءً على التغيرات الدورية في ظهارة المهبل.

في المسحات المهبلية، يتم تمييز أربعة أنواع من الخلايا - القاعدية، شبه القاعدية، المتوسطة والسطحية:

رد الفعل الأول: تتكون اللطاخة من الخلايا القاعدية والكريات البيض. الصورة نموذجية لنقص حاد في هرمون الاستروجين.

التفاعل الثاني: تتكون اللطاخة من خلايا شبه قاعدية وعدة خلايا قاعدية ومتوسطة. الصورة مميزة لنقص هرمون الاستروجين.

التفاعل الثالث: في اللطاخة توجد خلايا وسيطة بشكل رئيسي، وهناك خلايا شبه قاعدية وسطحية مفردة؛ الصورة مميزة لإنتاج هرمون الاستروجين الطبيعي.

التفاعل الرابع: يتم الكشف عن الخلايا السطحية وكمية صغيرة من الخلايا الوسيطة في اللطاخة؛ الصورة نموذجية لإنتاج هرمون الاستروجين العالي.

النسبة الكمية للخلايا في اللطاخة والخصائص المورفولوجية هي أساس التشخيص الخلوي الهرموني. المادة المستخدمة في البحث مأخوذة من القبو الجانبي للثلث العلوي من المهبل (الأكثر حساسية للتأثيرات الهرمونية)، دون معالجة خشنة، لأن الخلايا التي سيتم فحصها هي تلك التي انفصلت عن جدار المهبل.

لتفسير الاختبار، يتم حساب المؤشرات التالية:

- مؤشر النضج (MI)- النسبة المئوية للخلايا السطحية والمتوسطة وشبه القاعدية. تكتب على شكل ثلاثة أرقام متتالية، على سبيل المثال: 2/90/8؛

- مؤشر الحركية النووية (KI، KPI)- نسبة الخلايا السطحية ذات النواة الحركية إلى الخلايا السطحية ذات النواة.

خلال دورة الإباضة الشهرية، لوحظت التقلبات التالية في CI (CI): في المرحلة الأولى 25-30٪، أثناء الإباضة 60-80٪، في منتصف المرحلة الثانية 25-30٪.

من المفترض أن هناك ثلاثة خيارات لاختراق الميكروبات من الأجزاء السفلية من الجهاز التناسلي إلى الجزء العلوي: مع المشعرة، مع الحيوانات المنوية، والنقل السلبي بسبب تأثير الشفط في تجويف البطن. غالبًا ما يحدث تفاقم العملية الالتهابية المزمنة بسبب عوامل غير مواتية مثل انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة حرارة الجسم أو الإجهاد البدني أو العقلي المفرط أو المواقف العصيبة أو التعرض المهني أو الأمراض العامة.

المظاهر السريرية لأمراض التهاب الحوض وتكتيكات النهج العلاجي لها لا تعتمد فقط على طبيعة العامل المعدي: عمر المرأة وحالتها الصحية السابقة، والتدخلات التشخيصية والعلاجية الغازية المحتملة وغيرها من التدخلات على الجهاز التناسلي، ولكن أيضًا على الجهاز التناسلي. موقع الآفة.

اعتمادا على توطين العملية، التهاب الأعضاء التناسلية الخارجية (التهاب الفرج، التهاب بارثولين)، المهبل (التهاب القولون)، الرحم (التهاب باطن عنق الرحم، التهاب عنق الرحم، تآكل عنق الرحم، التهاب بطانة الرحم)، الزوائد الرحمية (التهاب البوق)، أنسجة الحوض (التهاب حدود الرحم)، الصفاق الحوضي (التهاب الحوض والصفاق) والتهاب الصفاق المنتشر (التهاب الصفاق).

الأعراض الأكثر شيوعًا للالتهاب الحاد في الأعضاء التناسلية الأنثوية هي الألم الموضعي، وكثرة الكريات البيض، وتورم العضو المصاب، وكذلك في كثير من الأحيان زيادة في درجة حرارة الجسم وتغيير في صورة الدم المميزة للعملية الالتهابية (زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة ESR). ). في بعض الأحيان تتعطل وظيفة الدورة الشهرية.

في الالتهاب تحت الحاد، يكون الألم معتدلاً، ودرجة حرارة الجسم ليست أعلى من درجة الحرارة تحت الحادة، وهناك تغيرات قليلة أو معدومة في صورة الدم. في التهاب مزمنيعتبر ظهور العملية الحادة بمثابة تفاقم.

في المرحلة المزمنة من العملية الالتهابية في العضو المصاب، هناك تغيرات في المستقبلات العصبية والشعيرات الدموية، وانتشار النسيج الضام مع تكوين الالتصاقات، وكذلك التغيرات في التفاعل المناعي العام للجسم.

الأمراض الالتهابية غير المحددةتنشأ الأعضاء التناسلية الأنثوية تحت تأثير ما يسمى بالنباتات القيحية (المكورات العنقودية، القولونيةوإلخ.).

في حالات نادرة، قد لا يكون سبب الأمراض الالتهابية غير النوعية ميكروبيًا، بل عوامل ميكانيكية وحرارية وكيميائية. عادة ما يسبق المرض نوع من التدخل الجراحي (الإجهاض الاصطناعي، الكشط التشخيصي للغشاء المخاطي لجسم الرحم، الخزعة) ونتيجة لذلك يتم تشكيل بوابة دخول للعدوى. سوء النظافة للأعضاء التناسلية والحياة الجنسية، والأمراض الالتهابية في الجهاز البولي والأمعاء هي أيضًا مصدر للأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية.

التهاب الفرج- التهاب الأعضاء التناسلية الخارجية. يشكو المرضى بهذا المرض من حرقان وألم وحكة في كثير من الأحيان في منطقة الشفرين وفتحة المهبل. عند فحص الأعضاء التناسلية الخارجية، يلاحظ احتقان الدم وتورم الأنسجة، والإفرازات القيحية، والتقرحات المحتملة.

لعلاج ناجح لالتهاب الفرج، من الضروري معرفة الأسباب التي تؤهب له هذا المرض(قصور المبيض، السكري، الديدان الطفيلية، وعدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية، والاستمناء، وما إلى ذلك)، والقضاء عليها. يتكون العلاج المحلي من معالجة صحية للأعضاء التناسلية باستخدام محاليل مطهرة مختلفة (برمنجنات البوتاسيوم بنسبة 1: 10000، محلول حمض البوريك 2٪، ضخ البابونج، وما إلى ذلك)، يليه التشحيم باستخدام مرهم سينثومايسين أو مستحلب ستربتوسيدي، ومراهم بالفيتامينات. الاستروجين. يوصى أيضًا بحمامات المقعدة المصنوعة من منقوع البابونج وبرمنجنات البوتاسيوم ونبتة سانت جون والخيوط.

التهاب بارثولين هو التهاب في الغدة الدهليزية الكبيرة. تتميز ألم حادوالتورم والتسلل في منطقة الشفرين الكبيرين. أثناء العملية القيحية، ترتفع درجة الحرارة، ويظهر اختبار الدم زيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة في ESR.

علاج. في المرحلة الحادةإذا كنت تعاني من مرض ما، فيوصف للمريض الراحة في الفراش، وتناول المضادات الحيوية، والفيتامينات، كما يتم وضع كيس من الثلج على منطقة الغدة المصابة.

في حالة الالتهاب القيحي، يلزم دخول المستشفى والعلاج الجراحي - فتح التركيز القيحي مع إدخال التوروندوم لاحقًا في تجويفه بمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر 10%، ثم بمرهم الكرز. في مرحلة ارتشاف العملية، تتم الإشارة إلى جلسات العلاج الطبيعي (UHF، الموجات فوق الصوتية).

في منطقة الفرج والعجان وكذلك المهبل وعنق الرحم، تتطور أحيانًا الثآليل التناسلية. يعتبر سبب الأورام اللقمية فيروسًا قابلاً للتصفية. تؤدي الإضافة الثانوية للنباتات القيحية إلى التهاب ونخر الأورام اللقمية.

يتكون علاج الأورام اللقمية من رشها بمسحوق الريسورسينول مع حمض البوريك، وعندما كميات كبيرة- في المسافة جراحياأو التخثير الكهربائي.

التهاب القولون هو التهاب في المهبل. علامات المرض هي الإفرازات الغزيرة (سرطان الدم)، وغالبًا ما يكون هناك ألم في المهبل. تكون جدران المهبل مفرطة في الدم، ومنتفخة، وفي بعض الأحيان تظهر طفح جلدي أحمر ساطع ورواسب قيحية. في حالة التهاب القولون المشعرة، يكون التفريغ قيحيًا، أصفر-أخضر، رغوي، ومع مرض القلاع - على شكل كتل جبني بيضاء.

يجب أن يكون العلاج شاملاً، مع الأخذ في الاعتبار بيانات الفحص المسبب للمرض والمجهري والميكروبيولوجي. يتم إجراء العلاج العام المضاد للالتهابات بالاشتراك مع التطبيق المحليالمطهرات والعوامل المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات. علاج التهاب القولون المتكرر طويل الأمد، وتستمر الدورات لمدة 2-3 أسابيع. بعد الاستعمال الأدوية المضادة للبكتيريامن الضروري وصف الأدوية لاستعادة البكتيريا المهبلية الطبيعية - لاكتوباكتيرين، بيفيدومباكتيرين و ديلاكتللاستخدام المحلي.

في مرحلة الطفولة والشيخوخة، يتم ملاحظة الالتهاب المتزامن للمهبل والأعضاء التناسلية الخارجية في كثير من الأحيان - التهاب الفرج والمهبل. عند الفتيات، يتطور التهاب الفرج والمهبل غالبًا عندما تصيب الدودة الدبوسية المستقيم، وأمراض المسالك البولية، وأيضًا عندما تدخل أجسام غريبة إلى المهبل. في هؤلاء المرضى، من الضروري إيلاء اهتمام خاص لتحديد مرض السيلان، والذي، كقاعدة عامة، لديه طريق محلي للعدوى.

تعتمد تفاصيل علاج التهاب الفرج والمهبل على مسببات المرض.

التهاب باطن عنق الرحم- التهاب الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم. يتجلى المرض على شكل إفرازات بيضاء وأحياناً ألم مزعج في منطقة العجز. في المرحلة الحادة من الالتهاب، عند فحص عنق الرحم بمساعدة المرايا، قد يظهر احتقان حول البلعوم الخارجي أو مخاطي قيحي أو إفرازات قيحيةمن قناة عنق الرحم. في المسار المزمن للعملية، يتم التعبير عن احتقان الدم بشكل غير ملحوظ، والتفريغ من قناة عنق الرحم مخاطي وغائم. يؤدي المسار المزمن طويل الأمد لالتهاب باطن عنق الرحم إلى تضخم (سماكة) عنق الرحم - التهاب عنق الرحم.

العلاج - شامل موضعي وعام باستخدام مضادات الجراثيم ومضادات الالتهاب والفيتامين (أو ه)والأدوية التصالحية.

تآكل عنق الرحم هو ضرر، وهو خلل في الظهارة الحرشفية الطبقية على الجزء المهبلي من عنق الرحم حول الفوهة الخارجية. عادة ما يسمى هذا التآكل صحيحا. يتشكل نتيجة تهيج عنق الرحم عن طريق الإفرازات المرضية من قناة عنق الرحم أثناء التهاب باطن عنق الرحم. التآكل الحقيقي هو ذو لون أحمر فاتح، وغير منتظم الشكل، وينزف بسهولة عند لمسه.

مرحلة التآكل الحقيقي لا تدوم طويلا (1-2 أسابيع)، وسرعان ما يبدأ شفاءها. في المرحلة الأولى من الشفاء (التآكل الزائف)، يتم استبدال عيب الظهارة الحرشفية الطبقية بأخرى أسطوانية، تنتشر من قناة عنق الرحم. تكون هذه الظهارة أكثر سطوعًا في اللون مقارنة بالظهارة الحرشفية الطبقية، لذلك يظل سطح التآكل أحمر فاتحًا. يمكن أن يستمر التآكل الكاذب لعدة أشهر وحتى سنوات إذا ترك دون علاج.

عندما تهدأ العملية الالتهابية تلقائيًا أو تحت تأثير العلاج، تحدث المرحلة الثانية من شفاء التآكل، حيث تبدأ الظهارة الحرشفية الطبقية من الحواف في إزاحة أو تغطية الظهارة العمودية. في كثير من الأحيان، تبقى الخراجات الصغيرة (النابوتية) في موقع التآكل السابق، والتي تكون نتيجة لانسداد قنوات إفراز الغدد التآكلية. غالبًا ما تتشكل التآكلات عندما ينقلب الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم (شتر خارجي) في موقع التمزقات السابقة - شتر خارجي متآكل.

من المعروف الآن أن تآكل عنق الرحم لا يمكن أن يكون نتيجة للالتهاب فحسب، بل أيضًا نتيجة للتغيرات الخلقية والتصنعية في ظهارته، وكذلك الاضطرابات الهرمونيةفي جسد المرأة. في ظل وجود تآكل، تشعر المرأة بالانزعاج من الإفرازات المرضية، وعادة ما تكون ذات طبيعة مخاطية، وأحيانا تتصل بإفرازات دموية وألم مزعج في المنطقة المقدسة.

علاج التهاب عنق الرحم المزمن بالاشتراك مع تآكل عنق الرحم طويل الأمد. في البداية، يتم إجراء العلاج المحافظ (الغسل الصحي، الحمامات الطبية، حفائظ أو كرات مع مضادات الميكروبات، زيت ثمر الورد، نبق البحر، زيت السمك). يعد عدم تأثير العلاج مؤشرًا لإجراء خزعة من تآكل عنق الرحم (بعد التنظير المهبلي)، يليها التخثير الكهربي، والعلاج بالتبريد، والعلاج بالليزر. مع الشتر المتآكل، فإنها تنتج في كثير من الأحيان جراحة تجميليةعلى عنق الرحم. التهاب بطانة الرحم- التهاب الغشاء المخاطي للرحم.

في بعض الأحيان تؤثر العملية الالتهابية أيضًا على الطبقة العضلية للرحم. يتجلى التهاب بطانة الرحم في شكل إفرازات غائمة وأحيانًا قيحية من الجهاز التناسلي وألم مؤلم في أسفل البطن وفي المنطقة المقدسة. يتميز التهاب بطانة الرحم الحاد برد فعل عام للجسم تجاه العملية الالتهابية: زيادة درجة حرارة الجسم، عدم انتظام دقات القلب، قشعريرة. العلامة السريرية الرئيسية لالتهاب بطانة الرحم المزمن هي ضعف الدورة الشهرية، وخاصة في شكل نزيف. في الظروف الحديثة، يمكن أن يحدث التهاب بطانة الرحم في شكل ممحى منذ البداية.

التهاب البوق والمبيض (التهاب الملحقات)- التهاب الزوائد الرحمية. يتميز المرض في المرحلة الحادة بألم شديد في أسفل البطن، ويكون أكثر وضوحًا في الجانب المصاب. في كثير من الأحيان يكون التهاب البوق ثنائي الجانب ويقترن بالتهاب الرحم. عادة ما تكون درجة حرارة الجسم مرتفعة، ومع التهاب قيحي يمكن أن تكون مرتفعة ويصاحبها قشعريرة. مع زيادة العملية الالتهابية، يتطور ورم كيسي قيحي في بعض الأحيان في منطقة الزوائد الرحمية - ورم أنبوبي مبيضي.

تسبب الأمراض الالتهابية في الزوائد الرحمية العقم والحمل خارج الرحم واضطراب الدورة الشهرية وما إلى ذلك.

التهاب البارامترات- التهاب الأنسجة المحيطة بالرحم. يتميز هذا المرض بألم في أسفل البطن مع تشعيع في الساقين ومنطقة العجز، وصعوبة في التبول والتبرز بسبب ألم حاد، تدهور الحالة العامة، ارتفاع في درجة حرارة الجسم. عندما يتقيح الارتشاح البارامترى، قد تتسرب محتوياته إلى المثانة أو المستقيم.

التهاب الحوض والصفاق- التهاب الصفاق الحوضي، وينتج في أغلب الأحيان عن انتشار العدوى إلى تجويف البطن من الرحم المصاب والأنابيب والمبيضين. مع هذا المرض هناك آلام شديدة في أسفل البطن، وتدهور في الحالة العامة، حرارة. وقد يصاحب المرض قيء واحتباس البراز والغازات، ومن أعراض التسمم: سرعة النبض وانخفاض ضغط الدم والشعور بجفاف الفم. عند فحص المريض تظهر أعراض التهيج البريتوني في الأجزاء السفلية من البطن.

التهاب الصفاق- التهاب منتشر في الصفاق الناتج عن تطور التهاب الحوض والصفاق القيحي أو تمزق التكوين القيحي لزوائد الرحم. ويتميز المرض بزيادة التسمم، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية، وعلامات تهيج الصفاق، والتي تظهر في جميع أجزاء البطن. يتطلب تطور التهاب الصفاق المنتشر التدخل الجراحي الطارئ.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من عملية التهابية حادة وتحت حادة وتفاقم عملية الالتهاب المزمن في الرحم والزوائد والأنسجة المحيطة بها في المستشفى. علاج هذه الأمراض معقد، ويتم تنفيذه وفقًا لمبادئ موحدة، ويعتمد على مرحلة العملية ويتضمن: مضادات البكتيريا، وإزالة السموم، والتصالحية، والمهدئات، وإزالة الحساسية، وعلاج الأعراض، والعلاج الطبيعي، وإذا لزم الأمر، العلاج الجراحي.

يتم تحديد اختيار المضادات الحيوية من خلال البكتيريا المسببة للمرض وحساسيتها لها. في كثير من الأحيان، يتم وصف مجموعة من المضادات الحيوية والأدوية التي تعمل على البكتيريا اللاهوائية. (ميترونيدازول، كليندامايسين، إلخ).)، وكذلك مع النيتروفوران. في حالة تكوينات البوقي المبيضي أو تطور التهاب الصفاق، يكون العلاج الجراحي ضروريًا.

في المراحل المزمنة من المرض، يتم استخدام العلاج بالفيتامينات مع العلاج الطبيعي وعلاج السبا (العلاج بالنيو والعلاج بالطين).

أمراض التهابية محددةتتطور الأعضاء التناسلية الأنثوية نتيجة لعدوى معينة (السيلان، والسل، وداء المشعرات، والكلاميديا، والإيدز، وما إلى ذلك).

السيلان هو مرض معدي محدد تسببه المكورات البنية نيسر. ينتقل مرض السيلان عادةً عن طريق الاتصال الجنسي، وبشكل أقل شيوعًا (عند الأطفال) عن طريق الانتقال المنزلي. وتتراوح فترة الحضانة من 3 إلى 6 أيام.

تصيب المكورات البنية الأغشية المخاطية المغطاة بظهارة أسطوانية، وبالتالي، عند الإصابة، فإن البؤر الأولية للمرض هي الأغشية المخاطية لقناة عنق الرحم، والإحليل مع القنوات المجاورة للإحليل والقنوات الإخراجية للغدد الدهليزية الكبيرة. عادة ما تسمى العملية المرضية في منطقة الآفات الأولية بالسيلان في الأعضاء التناسلية الأنثوية السفلية.

يحدث انتشار العدوى في مرض السيلان بطريقة تصاعدية عبر الأغشية المخاطية، أو داخل القناة. نتيجة لاختراق المكورات البنية خارج نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم، يتطور السيلان في الأعضاء التناسلية العلوية، أو السيلان الصاعد. وهذا يؤثر على بطانة الرحم وقناتي فالوب والمبيضين والصفاق الحوضي. غالبًا ما تتشكل خراجات في قناة فالوب (pyosalpinxes) والمبيضين (pyovariums).

يتم تسهيل حدوث مرض السيلان الصاعد عن طريق الحيض والإجهاض والولادة والكشط التشخيصي للغشاء المخاطي لجسم الرحم وسوء النظافة الجنسية.

بواسطة بالطبع السريريةهناك حالات جديدة (تصل إلى شهرين من لحظة المرض) ومرض السيلان المزمن. هناك أشكال حادة وتحت الحادة وخمول (ممحاة) من مرض السيلان الطازج. خلف السنوات الاخيرةأصبحت حالات أمراض الخمول أكثر تواترا. بالإضافة إلى الأشكال المذكورة، هناك السيلان الكامن. مع هذا النموذج، لا توجد أعراض للمرض، ولا يتم اكتشاف المكورات البنية في المسحات، والمرضى هم مصدر لا شك فيه للعدوى. في الشكل الخامل من مرض السيلان، على عكس الشكل الكامن، توجد المكورات البنية في المسحات.

تتجلى الصورة السريرية لمرض السيلان الحاد في الأعضاء التناسلية السفلية من خلال كثرة الكريات البيض القيحية والتبول المؤلم المتكرر. خلال الفحص النسائي للمريض، يلاحظ احتقان الدم في منطقة الفتحة الخارجية للإحليل ونظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم، وإفراز مخاطي قيحي من قناة عنق الرحم.

يحدث الشكل الخمول من مرض السيلان دون ظهور أعراض سريرية واضحة، لذلك قد لا يرى المريض الطبيب ويكون مصدرًا للعدوى لفترة طويلة.

يتميز السيلان الصاعد ببداية حادة وضوحا التسمم العاموالانعكاس السريع للعملية بعد تعيين العلاج المضاد للبكتيريا. في الشكل الخامل لمرض السيلان الصاعد، يستمر المرض ببطء، مصحوبًا بأعراض غير معلن عنها الالم المؤلمفي أسفل البطن.

السيلان في الأعضاء التناسلية العلوية التي تشمل الزوائد الرحمية يكون في أغلب الأحيان ثنائيًا ويؤدي إلى العقم نتيجة انسداد قناة فالوب.

يعتمد تشخيص مرض السيلان على تحديد المكورات البنية في مجرى البول وقناة عنق الرحم، وأحيانًا في الإفرازات من الغدد الدهليزية والمستقيم (الدراسات الجرثومية والبكتريولوجية). في المسار الخامل والمزمن لمرض السيلان، يتم استخدام أساليب الاستفزاز للكشف عن العامل الممرض، مما يتسبب في تفاقم العملية.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من مرض السيلان في الأعضاء التناسلية السفلية في المستوصفات التناسلية الإقليمية، حيث يتم إرسال إخطار وإحالة المرأة بعد اكتشاف المكورات البنية في مسحاتها. عادة ما يتم علاج المرضى الذين يعانون من مرض السيلان الصاعد في مستشفى أمراض النساء. لا تختلف مبادئ علاج مرضى السيلان عن تلك الخاصة بالمرضى الذين يعانون من عملية التهابية من مسببات إنتانية. العلاج العام (مضاد للبكتيريا، مزيل التحسس، إزالة السموم، وما إلى ذلك) في الحالات تحت الحادة و المراحل المزمنةجنبا إلى جنب مع العلاج المحلي للآفات.

لهذا الغرض يتم استخدامه 1-3% محلول نترات الفضة، 1-3% محلول بروتارجول، 5% محلول كولارجول. في عيادة الأمراض التناسلية، بالإضافة إلى علاج المريض، تتم المواجهة (تحديد مصدر العدوى). بعد الانتهاء من العلاج، يتم فحص المريضة بعناية لتحديد ما إذا كانت قد شفيت أم لا. ولهذا الغرض يتم أخذ مسحات من المريضة خلال ثلاث دورات شهرية في أيام الحيض (في اليوم 2-4). إذا لم يتم الكشف عن المكورات البنية خلال هذا الوقت في المسحات، فإن المريض يعتبر شفي من مرض السيلان (معيار العلاج).

داء المشعرات- مرض معدي محدد تسببه المشعرة المهبلية. ينتقل داء المشعرات عادة عن طريق الاتصال الجنسي. انتقال خارج الجنس أمر نادر الحدوث. فترة الحضانة هي 5-15 يوما.

تتميز الصورة السريرية للمرض بأعراض التهاب القولون. في بعض الأحيان يكون هناك ضرر في مجرى البول، مثانةوالمستقيم. يشكو المرضى عادة من كثرة إفرازات الدم البيضاء والحكة في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل. جدران المهبل مفرطة في الدم، منتفخة، ويوجد إفرازات رغوية صفراء وخضراء وفيرة. مع خطورة منخفضة أعراض مرضيةالمرضى الذين يعانون من داء المشعرات لا يستشيرون الطبيب دائمًا في الوقت المناسب. في مثل هؤلاء المرضى، يتميز المرض بمسار طويل الأمد وميل إلى الانتكاس.

يتم التعرف على داء المشعرات عن طريق الفحص المجهري للإفرازات من المهبل وعنق الرحم والإحليل.

يتم علاج داء المشعرات في العيادة الخارجية باستخدام أدوية خاصة للجراثيم عن طريق الفم: الترايكوبولوم، فلاجيل، حمض الترايكوموناسيد، الفاسيجين.يتكون العلاج الموضعي لداء المشعرات من العلاج اليومي للمهبل بمحلول مطهر وحقنه في المهبل ميترونيدازولعلى شكل شموع، كليون-دعلى شكل أقراص مهبلية. في نفس الوقت الذي يتم فيه علاج المريضة، يجب علاج شريكها بالأدوية عن طريق الفم وفقًا لنفس النظام.

معايير العلاج: خلال ثلاث دورات شهرية، يتم أخذ المسحات في أيام الحيض. إذا لم يتم الكشف عن داء المشعرات، يعتبر المريض قد شفي من داء المشعرات.

مرض الدرن الأعضاء التناسليةالنساء، الناجم عن المتفطرة السلية، هو مرض ثانوي. عادة ما يشير تاريخ المريض المصاب بالسل التناسلي إلى الإصابة بالسل في الرئتين أو الأعضاء الأخرى في الماضي.

غالبًا ما تتأثر قناتا فالوب والرحم، وبشكل أقل شيوعًا المبيضين، ونادرًا ما يصيب المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية. عادة، يتجلى المرض أثناء تكوين وظيفة الدورة الشهرية وبداية النشاط الجنسي. يستمر ببطء، دون متلازمة الألم الواضحة حمى منخفضةالجسم، والذي لا ينقص نتيجة للعلاج غير المحدد المضاد للالتهابات. غالبًا ما يتم ملاحظة خلل الدورة الشهرية في شكل نزيف في بداية المرض والحيض الضئيل حتى توقفه الكامل خلال عملية طويلة. من الأعراض المميزة لمرض السل التناسلي العقم الأولي.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل التناسلي، يجب إحالة المريضة للتشاور إلى مستوصف مضاد للسل، حيث تخضع لفحص وعلاج خاص لتأكيد التشخيص.

يجب إجراء العلاج والتشخيص في مؤسسات متخصصة في علاج مرض السل.

داء المبيضات -مرض معدي يصيب المهبل وينتشر إلى عنق الرحم وغالباً إلى الفرج. العامل المسبب هو الفطريات الشبيهة بالخميرة، وغالبًا ما تنتمي إلى جنس المبيضات. يتم تسهيل حدوث التهاب القولون المبيضي عن طريق الأمراض التي تقلل من دفاعات الجسم (داء السكري والسل والأمراض الجهاز الهضميإلخ)، وكذلك الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية الهرمونية وسائل منع الحملمما يؤدي إلى دسباقتريوز.

غالبًا ما يتم اكتشاف داء المبيضات عند النساء الحوامل، وذلك بسبب التغيرات في الغدد الصماء وأجهزة الجسم الأخرى التي تحدث أثناء الحمل. يشكو المرضى من كثرة الكريات البيضاء والحكة والحرقان في منطقة الفرج. يمكن أن تكون Leucorrhoea ذات طبيعة مختلفة، وغالبًا ما تحتوي على مزيج من الشوائب الجبنية المتفتتة. عند الفحص، يتم ملاحظة رواسب بيضاء رمادية ذات طبيعة جبني على الأغشية المخاطية المصابة للأعضاء التناسلية. بعد إزالة البلاك، يتم الكشف عن غشاء مخاطي مفرط الزاهية.

يمكن أن يكون مسار داء المبيضات طويلا، ويستمر لسنوات مع انتكاسات دورية، على الرغم من العلاج، وهو أمر مميز بشكل خاص في وجود بؤر أخرى من داء المبيضات في الجسم.

يعتمد توضيح التشخيص على اكتشاف العامل الممرض في المسحات المأخوذة من المناطق المصابة.

العلاج معقد وموجه مباشرة ضد العامل الممرض ويتضمن علاج الأمراض المصاحبة. يعد الجمع بين الأدوية المضادة للفطريات عن طريق الفم أمرًا إلزاميًا ( نيستاتين، نيزورال، ديفلوكان) مع العلاج المحلي. يستخدم داخل المهبل جينوبيفاريل، جينوترافوجين، ميكونازول، نيستاتينفي الشموع، كلوبريمازول، بيمافوسينفي أقراص وكريم مهبلي، وسدادات قطنية منقوعة 10-20% محلول البوراكس في الجلسرين، إلخ. تشمل دورات العلاج أيضًا الفيتامينات والمهدئات والمرطبات وعوامل إزالة التحسس.

الكلاميدياتسببها الكلاميديا ​​(شكل وسيط بين البكتيريا والفيروسات)، وتنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، وتتميز بمسار طويل، وعدم كفاية شدة العلامات السريرية، والميل إلى الانتكاس.

يمكن أن تتعايش الكلاميديا ​​مع الميكوبلازما والمكورات البنية والبكتيريا الأخرى. تستمر فترة الحضانة من 20 إلى 30 يومًا. يقع التركيز الأساسي للعدوى عادةً في الغشاء المخاطي لعنق الرحم، ويتميز بإفرازات قيحية (مصلية) من قناة عنق الرحم واحتقان حول فتحة الشرج الخارجية. من الممكن أن تصاب بالتهاب الإحليل الكلاميدي، الذي يصاحبه أعراض عسر البول أو يحدث على خلفية أعراض خفيفة.

تؤثر عدوى المتدثرة على جميع أجزاء الأعضاء التناسلية للمرأة تقريبًا، مما يتسبب في تطور التهاب بارثولين، والتهاب عنق الرحم، والتآكل الزائف في عنق الرحم، والتهاب بطانة الرحم، والتهاب البوق، والتهاب الحوض والصفاق. ونتيجة لذلك، تحدث انتهاكات للوظائف الأساسية للجهاز التناسلي، وغالبا ما تؤدي إلى العقم.

تستحق الكلاميديا ​​​​في النساء الحوامل اهتمامًا خاصًا، حيث أنهن معرضات لخطر الإصابة بالعدوى أثناء الولادة (التهاب الملتحمة الكلاميدي، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك).

المظاهر السريرية للكلاميديا ​​​​غير محددة، وكقاعدة عامة، تختلف قليلاً عن علامات الأمراض التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

يمكن تقسيم طرق التشخيص إلى مجموعتين.

تتضمن المجموعة الأولى اكتشاف العامل الممرض (أو مستضده) عن طريق التألق المناعي وطرق المقايسة المناعية الإنزيمية في الأنسجة المصابة. إن المادة التي يمكن الوصول إليها بسهولة هي مسحات من قناة عنق الرحم، والتي يتم الحصول عليها عن طريق الكشط السطحي. تعتمد طريقة التشخيص الثانية على تحديد الأجسام المضادة للكلاميديا ​​في مصل دم المريض.

حاليًا، تم تطوير الطريقة الأكثر تحديدًا - تحديد الحمض النووي الممرض في المواد المرضية (تشخيص الحمض النووي).

يعتمد نجاح العلاج على التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب، والفحص والعلاج المتزامن للزوج (الشريك الجنسي)، ووقف النشاط الجنسي حتى الشفاء التام، وحظر تعاطي الكحول والأطعمة الغنية بالتوابل. أساس العلاج هو المضادات الحيوية: التتراسيكلين (بشكل رئيسي الدوكسيسيكلين) ، الماكروليدات ( الاريثروميسين، سوماميد، روليد)الفلوروكينولونات ( أبكتال، تسيبروباي، تسفران). من الضروري منع داء المبيضات في وقت واحد نيستاتين، نيزورالوإلخ.

الأمراض الفيروسيةهي من الالتهابات الشائعة التي تصيب الأعضاء التناسلية ويمكن أن تسببها فيروسات مختلفة. بعض الفيروسات (مثل الفيروس المضخم للخلايا، وفيروس التهاب الكبد الوبائي ب) لا تسبب تغيرات ملحوظة في الأعضاء التناسلية، ولكنها تظهر أثناء الحمل تهديد حقيقيللجنين. أكثر أمراض الأعضاء التناسلية وضوحًا سريريًا يسببه فيروس الهربس البسيطوفيروس الورم الحليمي.

فيروس الهربس البسيطهو العامل المسبب للأمراض الهربسية التي تصيب الأعضاء التناسلية، وينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ويستمر مدى الحياة في العقد الليمفاوية الإقليمية والعقد العصبية، مما يؤدي بشكل دوري إلى انتكاس العدوى. الخزان الرئيسي للفيروس لدى الرجال هو الجهاز البولي التناسليعند النساء - قناة عنق الرحم.

عادة ما تظهر الأعراض السريرية للهربس التناسلي خلال 3-7 أيام فترة الحضانة. تحدث المظاهر المحلية (حمامي، حويصلات، تقرحات) على الأغشية المخاطية للفرج والمهبل وعنق الرحم، وأحيانا في مجرى البول والعجان. وهي مصحوبة بالحكة والحرقان والألم وكذلك الشعور بالضيق العام والصداع والحمى المنخفضة الدرجة وما إلى ذلك.

التعبير الصورة السريرية، يختلف تواتر الانتكاسات ومدة الهدأة بشكل فردي ضمن حدود واسعة. يتم تسهيل حدوث الانتكاسات من خلال عوامل مثل الإجهاد والإرهاق وانخفاض حرارة الجسم وإضافة أمراض أخرى. إذا تأثرت الأجزاء العلوية من الجهاز التناسلي، فمن الممكن حدوث العقم. المرض في بعض الأحيان بدون أعراض. يمكن أن يكون للهربس التناسلي عواقب سلبية أثناء الحمل: يمكن أن يصاب الجنين بالعدوى ويتطور لديه تشوهات في النمو.

للتشخيص، يتم استخدام طرق معقدة مختلفة (المجهر الإلكتروني، وما إلى ذلك) للكشف عن الفيروس في إفرازات الأعضاء المصابة أو الأجسام المضادة له في مصل دم المريض.

تستخدم الأدوية المضادة للفيروسات للعلاج - زوفيراكس (فيرولكس، أسيكلوفير)، فامفير، ألبيزارين، هيليبينوغيرها، التي توقف انتشار الفيروس مؤقتًا، وتقلل من تكرار الانتكاسات، لكنها لا تعالج المرض. الأدوية المضادة للفيروساتعلى شكل مرهم ( زوفيراكس، بونافتون، جوسيبول، تريابتن، الخ.) يستخدم موضعياً عند ظهور الأعراض الأولى لعدوى الهربس. لمنع وعلاج انتكاسات المرض، يوصف العلاج المناعي.

إذاعة عدوى فيروس الورم الحليمي البشرييحدث فقط جنسيا. يُعرف هذا المرض أيضًا باسم الأورام اللقمية. الأكثر شيوعًا هي الأورام اللقمية المدببة، والتي تقع بشكل رئيسي في منطقة الشفرين الكبيرين والصغيرين، وفي كثير من الأحيان في المهبل وعنق الرحم والعجان. احتمال انتشار الأورام اللقمية، وخاصة أثناء الحمل.

يتكون العلاج من علاج الأورام اللقمية فيريسول، كويديلين (محلول بودوفيلوتوكسين 0.5٪).) ، وإذا لم يكن هناك أي تأثير - الإزالة باستخدام التدمير بالتبريد وليزر ثاني أكسيد الكربون والتخثير الكهربائي. التهاب المهبل البكتيري- مرض (يُسمى سابقًا داء الغاردنريلات) حيث يوجد اضطراب في البكتيريا الطبيعية للمهبل (ديسبيوسيس المهبل) مع غلبة مسببات الأمراض الانتهازية: الغاردنريلة والبكتيرويدات والميكوبلازما والكائنات الحية الدقيقة الأخرى. هذا المرض بدون أعراض، ولا يتم الكشف عن الكريات البيض ومسببات الأمراض في الإفراز المهبلي. يشكو المرضى من كثرة الكريات البيض مع رائحة كريهة من الأسماك الفاسدة.

العلامات التشخيصية هي زيادة في الرقم الهيدروجيني للبيئة المهبلية بأكثر من 4.5 (عادة 3.8-4.2) ؛ وجود الخلايا الرئيسية على الفحص المجهري للطاخة المهبلية، اختبار الأمين إيجابي (عند إضافتها إلى محتويات المهبل محلول هيدروكسيد البوتاسيوم 10%تم اكتشاف رائحة حادة ومحددة للأسماك).

يهدف العلاج إلى استعادة البكتيريا المهبلية الطبيعية. يتم إجراء علاج إزالة التحسس والتصحيح المناعي. في المرحلة الأولى من العلاج، يتم تطبيق الأدوية موضعيا ميترونيدازول(على شكل هلام، تحاميل، أقراص) أو على شكل مهبلي الكليندامايسين(دالاسينا-C). ويمكن استخدام الميترونيدازول عن طريق الفم أو الكليندامايسين في هذه المرحلة. في المرحلة الثانية، توصف المنتجات البيولوجية (eubiotics) عن طريق المهبل: لاكتوباكتيرين، بيفيدومباكتيرين، أسيلاكت.

يتم دمج الأمراض المعدية للأعضاء التناسلية الأنثوية التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (مثل الزهري والسيلان وداء المشعرات والكلاميديا ​​​​وداء اليوريا وداء المبيضات والهربس التناسلي وما إلى ذلك) في مجموعة عامة تحت اسم واحد: الأمراض المنقولة جنسياً (STDs) .

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي مرض يسببه فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، والذي يستمر لفترة طويلة في الخلايا الليمفاوية والبلاعم وخلايا الأنسجة العصبية. نتيجة التعرض للفيروس، يحدث ضرر تدريجي ببطء في جهاز المناعة والجهاز المناعي الأنظمة العصبيةالجسم، والذي يتجلى في الالتهابات الثانوية والأورام والتهاب الدماغ تحت الحاد وغيرها من العمليات المرضية التي تؤدي إلى وفاة المريض. وتحدث الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عبر عدة مراحل، آخرها يشار إليها باسم “متلازمة فيروس نقص المناعة البشرية”.

جمع بيانات جواز السفر.

شكاوي:

توطين التفاصيل والشخصية:

1. نزيف
2. خلل في الأعضاء المجاورة
3. العجز الجنسي
4. الحكة، الخ.

تاريخ الحياة العام

- الأمراض الماضية: الحادة والمزمنة أمراض معدية، أمراض خارج الأعضاء التناسلية والأمراض النسائية، والتدخلات الجراحية.

- الوراثة.

— تاريخ الحساسية ونقل الدم.

- تاريخ العمل والوبائيات؛

— ظروف العمل والمعيشة؛

- صحة الزوج.

تاريخ حياة خاص

وظيفة الدورة الشهرية- في أي عمر بدأ الحيض، متى بدأ، الدورة (بعد كم يومًا وكم يومًا)، الشخصية (ثقيلة، متوسطة، هزيلة)، الألم، تاريخ آخر دورة شهرية

الوظيفة الجنسية- في أي عمر بدأ النشاط الجنسي، أي نوع من الزواج، الألم أثناء الجماع (عسر الجماع)، وسائل منع الحمل المستخدمة.

خصوبة— الخامس الترتيب الزمنيعدد جميع حالات الحمل ومسارها ونتائجها ومضاعفاتها أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة.

وظيفة إفرازية– الإفرازات البيضاء، الشخصية، الحجم، اللون، الرائحة، ما يرتبط بها، العلاج.

وظيفة الأعضاء المجاورة– اضطرابات في عملية التبول والتبرز.

تاريخ طبى

– متى وكيف بدأ المرض، ديناميات المرض، العلاج، التأثير.

الفحص الموضوعي:

— تقتيش؛

— الحالة العامة ودرجة الحرارة.

- ملامح الجسم، مؤشرات نمو وزن الجسم، ملامح توزيع الدهون تحت الجلد، حالة الجلد،

درجة نمو الشعر وفقًا لمقياس FERRIMAN وGOLLWEY وشكل ودرجة تطور وبنية الغدد الثديية؛

لتقييم التطور البدني، يتم استخدامها الأشكال التشكلية، والتي تعتمد على البيانات الأنثروبومترية. معلمات الارتفاع الدائمة والمحيط صدرفوق وتحت الغدد الثديية، البعد المتقاطعيتم رسم الحوض (د. trochanterica) ومجموع أبعاده الأربعة الرئيسية (c. externa، d. spinarum، d. cristarum، d. trochanterica) على شبكة الشكل المورفولوجي. في الفتيات الأصحاء، يتم تمثيل الشكل بخط مستقيم. إذا انحرف الشكل المورفولوجي عن الشكل الطبيعي، فمن الممكن الحكم بشكل غير مباشر على اضطرابات التطور الجسدي الجنسي.

يتم فحص وجس الثدي لجميع النساء (في الأيام 7-10 من الدورة الشهرية). يتم إجراء الفحص أثناء الوقوف، ثم رفع ذراعيك إلى الأعلى (تقييم تراجع الجلد وعدم تناسق الحلمة)، ثم تحريك يديك إلى الوركين (لإرخاء العضلات الصدرية)، والضغط على فخذيك بيديك (لتقلص العضلة الصدرية الكبرى) العضلات وتقييم ارتباط تكوين الكتلة بالعضلات).

معدل:

- درجة تكوين الغدة.

- أبعاد؛

- عدم تناسق الغدد الثديية أو التكوينات المرئية؛

- تغير في لون الجلد.

— حالة الحلمتين: تراجع أو تقرح، وإفرازات من الحلمتين.

- تراجع (السرر) من الجلد.

- الحدبة (التحبب) في الغدد الثديية.

- أعراض "قشر الليمون"؛

- ممتد الشبكة الوريدية;

- وجود الأورام الحليمية.

جس الغدد الثديية.

يتم إجراء الجس بشكل سطحي وعميق أثناء الوقوف والاستلقاء على ظهرك.

- الجس بيد واحدة، السطح الراحي للأصابع، ويمرر الغدة الثديية بين الأصابع وجدار الصدر.

- الجس بكلتا اليدين - بكلتا اليدين، إحداهما تدعم الغدة من الأسفل، والأخرى تجس. الجس في وضع "الكذب": "تنتشر" الغدة الثديية على سطح جدار الصدر وتصبح التكوينات داخل الثدي متاحة للجس.

— ملامسة الهالة والحلمة مع تحديد الإفرازات: مصلية، قيحية، دموية.

- جس الغدد الليمفاوية الإبطية: تثبت إحدى اليدين يد المريض على جانب الجس، والثانية تخترق المنطقة الإبطية.

عندما يتم وصف ورم في الغدة الثديية:

- مقاس؛

— التعريب (مع مراعاة الأرباع الأربعة للثدي)؛

- تناسق؛

- وجع.

- الشكل (السلس، غير المستوي، وضوح الملامح)؛

— تنقل العقد.

- التواصل مع الأنسجة المحيطة.

- حالة الجلد فوق التكوين.

— البيانات الموضوعية للأعضاء والأنظمة (الجهاز التنفسي، القلب والأوعية الدموية، الجهاز الهضمي، البولية، الغدد الصماء العصبية).

الفحص النسائي الخاص

يتم إجراؤه بعد إفراغ المثانة والأمعاء على كرسي أمراض النساء. يشمل فحص مرضى أمراض النساء ما يلي:

1) فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ودهليز المهبل:

- نوع نمو الشعر، حالة الشق التناسلي؛

— الهيكل التشريحيبظر؛

- حالة ولون غلاف الشفرين الكبيرين والصغرى، والفرج ودهليز المهبل، وحالة مجرى البول، والممرات المجاورة للإحليل، وغدد بارثولين، وطبيعة الإفرازات؛ فحص منطقة الشرج (وجود شقوق، بواسير)؛

2) الفحص باستخدام المرايا لتقييم حالة الغشاء المخاطي المهبلي واللون والشكل وحجم عنق الرحم والبلعوم الخارجي، ووجود العمليات المرضية للعيوب التنموية؛

3) الفحص المهبلي

• يدوي - يتم إجراء الفحص المهبلي بيد واحدة باستخدام السبابة والأصابع الوسطى من يد واحدة، والتي يتم إدخالها في المهبل. أول كبير و السبابةيتم نشر الشفرين الكبيرين باليد اليسرى، ثم يتم إدخال أصابع اليد اليمنى (السبابة والوسطى) في المهبل. يتم توجيه الإبهام نحو الارتفاق، ويتم الضغط على الأصابع الصغيرة والبنصر على راحة اليد.
  تقييم: حالة المدخل، طول المهبل، عمق الأقبية المهبلية، طول وحالة الجزء المهبلي من عنق الرحم، نظام التشغيل الخارجي؛
• الفحص الثنائي:
  أثناء الفحص باليدين، يتم إدخال إصبعين من إحدى اليدين في القبو المهبلي الأمامي، مما يدفع عنق الرحم إلى الخلف، ويقوم الطبيب براحة اليد الأخرى بجس جسم الرحم من خلال جدار البطن.
  التقييم: حالة جسم الرحم وزوائده (الموضع، الحجم، الاتساق، الحركة، الألم)؛ حالة البارامتريوم وعضلات قاع الحوض.

4) فحص المستقيم: حالة عضلات قاع الحوض والمستقيم السفلي والغشاء المخاطي المعوي ووجود التكوينات التي تشغل الفضاء.

5) فحص البطن المستقيمي: عند الفتيات، الفتيات غير الناشطات جنسياً، في وجود تكوينات تشبه الورم في تجويف الحوض وتجويف البطن. الفحص المستقيمي المهبلي إلزامي عند النساء بعد انقطاع الطمث.

الفصل 15

عملية التمريض أثناء الفحص

مرضى أمراض النساء.

طرق فحص مرضى الأمراض النسائية.

يتم فحص مرضى الأمراض النسائية وفق نظام محدد من أجل دراسة الحالة التشريحية و الميزات الوظيفيةالأعضاء التناسلية الأنثوية.

يمكن تقسيم جميع طرق فحص مرضى أمراض النساء إلى عامة وخاصة وإضافية. يجب أن تعرف الممرضة طرق التشخيص هذه، وأن تكون قادرة على أن تشرح للمريض الغرض من الاختبار، وأن تعرف التحضير للدراسة، وأن تكون قادرة على مساعدة الطبيب في تنفيذ الإجراءات التشخيصية.

طرق عامةالامتحانات.

يبدأ فحص مرضى أمراض النساء بالمسح. وفي الوقت نفسه، يتم توضيح الشكاوى والمعلومات الرئيسية للمريضة حول حياتها السابقة (تاريخ الحياة - السيرة الذاتية). من خلال المسح، يتم العثور على معلومات عامة (الاسم الأخير، الاسم الأول، الحالة الاجتماعية، المهنة، العمر)، والأمراض التي عانى منها في مرحلة الطفولة والبلوغ، والتدخلات الجراحية، وظروف العمل والمعيشة، والمخاطر المهنية والعادات السيئة (التدخين، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات)، بيانات عن الأمراض الوراثية.

التاريخ النسائي يشمل فحص الدورة الشهرية،
الوظائف الإفرازية والجنسية والإنجابية. للخصائص
من المهم معرفة وظيفة الدورة الشهرية: وقت الحيض
(أول حيض في الحياة)، الانتظام، مدة الدورة الشهرية، مدة الحيض وكمية فقدان الدم، وجود أو عدم وجود الألم أثناء الحيض، تاريخ آخر حيض. لتوضيح الوظيفة الإفرازية، يتم تحديد طبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي (دموية، قيحية، مخاطية، دموية، إلخ)، واللون والرائحة وكمية الإفرازات من الجهاز التناسلي. بعد ذلك، يكتشفون في أي عمر بدأ النشاط الجنسي، داخل الزواج أو خارج الزواج، وعدد الشركاء الجنسيين، وصحة الزوج (الشريك)، ونوع وسائل منع الحمل. عند تحديد وظيفة الإنجاب (الإنجابية)، يتم تحديد عدد حالات الحمل ونتائجها (الولادة، الإجهاض الدوائي، الإجهاض التلقائي، الحمل خارج الرحم، وما إلى ذلك) بالترتيب الزمني. يتم أيضًا تحديد وظيفة الأعضاء المجاورة. بعد ذلك، يتم تحديد وقت ظهور المرض الحالي وتطوره (السوابق المرضية). يتيح لنا مسح وتحليل البيانات التي تم الحصول عليها افتراض طبيعة علم الأمراض. يتم التشخيص النهائي للمرض بعد تلقي نتائج الفحص الموضوعي والطرق الخاصة والإضافية لفحص مريضة أمراض النساء.

طرق خاصة لفحص أمراض النساء.

الفحص باستخدام المنظار المهبلي. (انظر الفصل 6)

الفحص المهبلي

• اشرح للمريضة جوهر الدراسة وتقدمها واحصل على موافقتها.
• قم بتغطية كرسي أمراض النساء بقطعة قماش زيتية فردية (حفاضات معقمة).
• ادعُ المريضة إلى الاستلقاء على كرسي أمراض النساء على ظهرها وتثبيت ساقيها في حاملي الساقين.

· عالج يديك بإحدى الطرق المعجلة.

• ارتداء القفازات المعقمة.
• انشر الشفرين بيدك اليسرى.
• أدخلي إصبعي يدك اليمنى والوسطى في المهبل، مع الضغط على العجان، إبهامتحرك للأعلى مع الضغط على الخاتم والأصابع الصغيرة على راحة اليد.

طرق بحث إضافية

مرضى أمراض النساء.

الفحص البكتيري للمسحات من الجهاز البولي التناسلي، انظر الفصل السادس

الاختبارات التشخيصية الوظيفية (FDT).

تستخدم الاختبارات التشخيصية الوظيفية لتحديد الوظيفة الهرمونية للمبيضين وتحديد تشبع الجسم بالإستروجين. وتشمل هذه: قياس درجة الحرارة القاعدية، وفحص مخاط عنق الرحم وعلم الخلايا المهبلية، وأعراض التلميذ، وأعراض السرخس (تبلور مخاط عنق الرحم)، وتمتد مخاط عنق الرحم.

أ. قياس درجة الحرارة القاعدية (الشكل 120) .

يعتمد الاختبار على التأثير الحراري المفرط للبروجستيرون على مركز التنظيم الحراري الموجود في منطقة ما تحت المهاد.

أرز. 120.أ. درجة الحرارة القاعدية (المستقيم) خلال الدورة الشهرية العادية على مرحلتين.

أرز. 120.ب. درجة الحرارة القاعدية (المستقيم) خلال دورة الحيض أحادية الطور (الإباضة).

يتم تنفيذ هذا التلاعب من قبل المريض بشكل مستقل.

يتم قياس درجة حرارة المستقيم القاعدية كل يوم لمدة 3 أشهر. يتم تقديم البيانات بيانيا.

يتم قياس درجة الحرارة في الصباح، دون النهوض من السرير، وبعد 6 ساعات من النوم على الأقل ليلاً، دون تشغيل الضوء.

خوارزمية لقياس درجة الحرارة القاعدية.

• من الضروري إعداد مقياس حرارة مسبقًا (التحقق من سلامته، ومسحه حتى يجف باستخدام منديل نظيف إذا لزم الأمر)، وحاوية بلاستيكية لمقياس الحرارة.
• يحتاج المريض إلى الاستلقاء على جانبه، وثني ساقيه في الركبتين و مفاصل الورك.
• ضعي مقياس الحرارة في وعاء بلاستيكي مدهون بالفازلين.
• إدخال وعاء بلاستيكي به ميزان حرارة في فتحة الشرج بعمق 3-4 سم، وتركه لمدة 8-10 دقائق.
• قم بإزالة الحاوية البلاستيكية التي تحتوي على مقياس الحرارة من فتحة الشرج وامسحها بمنديل.
• أخرج مقياس الحرارة من الحاوية البلاستيكية واقرأ النتيجة.
• ضع مقياس الحرارة في الدرج.
• قم بمعالجة مقياس الحرارة وفقًا للقواعد الصحية والنظافة المقبولة.
• اغسل وجفف يديك.
• أدخل إدخالاً مناسبًا حول النتائج في دفتر ملاحظاتك.

يتم تصوير البيانات التي تم الحصول عليها بيانيا. عادة، يكون المنحنى ثنائي الطور (الشكل 130-أ). تتميز الدورة الشهرية الطبيعية بمراحل حرارية يمكن تمييزها بوضوح: 1-انخفاض الحرارة (أقل من 37 درجة مئوية، وهو ما يتوافق مع المرحلة الجريبية)؛ 2- ارتفاع الحرارة (37.2 درجة مئوية وهو ما يتوافق مع الطور الأصفري). ترتفع درجة الحرارة بمقدار 0.4 - 0.8 درجة مئوية في المرحلة الثانية من الدورة تحت تأثير هرمون البروجسترون. ونتيجة لذلك، حدثت الإباضة وتشكل الجسم الأصفر، الذي بدأ بإنتاج هرمون البروجسترون. يشير عدم وجود ارتفاع في درجة الحرارة في المرحلة الثانية من الدورة (منحنى رتيب) أو تقلبات كبيرة في درجات الحرارة في النصف الأول والثاني من الدورة مع عدم وجود ارتفاع ثابت إلى انقطاع الإباضة (الشكل 130-ب).

د- توتر مخاط عنق الرحم.

يتم جمع المخاط باستخدام ملاقط يتم إدخالها في قناة عنق الرحم. يتم تحديد الشد عن طريق تحريك فكي الملقط بعناية بعد إزالتهما. يتم قياس طول الخيط المخاطي بالسنتيمتر ويتم تقييمه وفقًا لنظام ثلاثي النقاط: ما يصل إلى 6 سم - نقطة واحدة (+)، 8 - 10 سم - نقطتان (++)، أكثر من 12 سم - 3 نقاط (+++). الحد الأقصى لطول الخيط يحدث خلال فترة الإباضة. تعتمد الطريقة على تقليل لزوجة المخاط وظهور السيولة اعتمادًا على تشبع الجسم بالإستروجين.

أرز. 121. صورة مجهرية لمخاط عنق الرحم: أ- أعراض "السرخس":

أ - "+++"، ب - "+".

د. أعراض "السرخس" (الشكل 121).

يعتمد على قدرة مخاط عنق الرحم على الخضوع للتبلور عند التجفيف، والذي تتغير شدته أثناء الدورة الشهرية ويعتمد على النشاط الهرموني للمبيض.

يتم أخذ المادة بواسطة ملاقط تشريحية يتم إدخالها في قناة عنق الرحم إلى عمق 0.5 سم، ويتم نقل قطرة المخاط الناتجة إلى شريحة زجاجية وتجفيفها. يتم التقييم تحت المجهر بتكبير 10 على نظام ثلاثي النقاط: بلورات صغيرة بنمط غامض على شكل سيقان فردية - نقطة واحدة (+)، ورقة محددة بوضوح بنمط واضح - نقطتان ( ++)، بلورات خشنة تطوى على شكل "أوراق السرخس"، حيث تمتد الفروع بزاوية 90 0 -3 نقطة (+++). خلال مرحلة الإباضة، يتم ملاحظة أعراض "السرخس" الواضحة، خلال المرحلة الأصفرية من الدورة، تختفي الأعراض تدريجيا، قبل الحيض، لا يوجد تبلور للمخاط - 0 نقطة (-).

علم الخلايا القولونية.

تعتمد الطريقة على تأثير هرمونات المبيض على ظهارة المهبل. يتم الحصول على المادة عن طريق الشفط أو عن طريق لمس الجدار الجانبي للمهبل بلطف بأداة، ثم يتم نقلها إلى شريحة زجاجية مثبتة في خليط نيكيفوروف وملطخة. لتفسير مخططات الخلايا المهبلية، يتم حساب 200-300 خلية.

مؤشر Karyopyknotic (KPI) هو النسبة المئوية لعدد الخلايا السطحية ذات النوى الحركية إلى إجمالي عدد الخلايا في اللطاخة. كيف المزيد من القيمةمن هذا المؤشر، كلما ارتفع تشبع الجسم بالإستروجين. عادة لا يتجاوز مؤشر الحنك النووي لدى النساء الحوامل 10%، في الأسبوع 13-16 يكون 3-9%، في الأسبوع 17-39 -5% عند النساء المعرضات لخطر الإجهاض، لوحظ زيادة في مؤشر الأداء الرئيسي 20-50%، ويعتمد ذلك على انخفاض مستويات هرمون الاستروجين والبروجستيرون.

رقم عنق الرحم.

نظرًا لأن القيمة التشخيصية للاختبارات الموصوفة تزداد مع الاستخدام المعقد، استنادًا إلى ظواهر "البؤبؤ" و"ورقة السرخس" وتوتر المخاط وكميته، فقد اقترح V. Insler (1970) جدولًا يسمح بما يسمى بفحص عنق الرحم سيتم تقييم الفهرس بالنقاط، وهو أمر مناسب جدًا للاستخدام في الممارسة اليومية (الجدول 9).

ملحوظة

· للحصول على مسحة تمثيلية جيدة، من المهم جدًا أن تحتوي على خلايا من كامل سطح عنق الرحم: قناة عنق الرحم (خلايا باطن عنق الرحم)، ومنطقة التحول (T-zone)، والجزء الخارجي من عنق الرحم (خلايا عنق الرحم الخارجي). );

· من المهم جداً إدخال مخروط الفرشاة بشكل صحيح في قناة عنق الرحم، حيث أن جودة الكشط تعتمد على إدخال مخروط الفرشاة في قناة عنق الرحم.

· شكل كل عنق رحم فريد من نوعه ويتغير أيضاً مع تقدم العمر. ومن المعروف أنه في هذه الحالة تنتقل منطقة T نحو قناة عنق الرحم. بما أن سرطان عنق الرحم يتطور عادة في منطقة T، فمن المهم جدًا أثناء فحص عنق الرحم أن يتم تمثيل خلايا هذه المنطقة في اللطاخة؛

· فرشاة عنق الرحم هي أداة يمكن التخلص منها ويجب التخلص منها بعد الاستخدام.

خزعة بطانة الرحم.

يوصى بأخذ المواد للبحث في الأيام 21 - 24 من الدورة (مع دورة شهرية مدتها 28 يومًا) عن طريق الشفط الفراغي أو عن طريق كشط تجويف الرحم. يتم إصلاح القشط الناتج وإرساله للفحص النسيجي. عندما يحدث النزيف أثناء انقطاع الطمث، يتم جمع المادة بغض النظر عن مرحلة الدورة الشهرية. في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، عند ظهور إفرازات دموية، يتم إجراء كشط تشخيصي منفصل لتجويف الرحم.

خزعة عنق الرحم.

يتم إجراؤه في حالة الاشتباه في وجود أورام سرطانية أو خبيثة
عمليات عنق الرحم بعد التنظير المهبلي الأولي.

أرز. 123. خزعة من الجزء المهبلي من عنق الرحم.

خزعة عنق الرحم (الشكل 123)يتكون من استئصال منطقة على شكل إسفين بمشرط، والتي تشمل كل الأنسجة المتغيرة وغير المتغيرة في العمليات المرضية لعنق الرحم والمهبل والفرج والأعضاء التناسلية الخارجية. في ظل ظروف معقمة، يتم كشف عنق الرحم باستخدام المنظار، ويتم وضع ملقط الرصاص على جانبي المنطقة المراد إزالتها. يتم استئصال قطعة من الأنسجة بمشرط على شكل إسفين، يليها وضع خياطة (خيوط) قابلة للامتصاص على الجرح. توضع المادة الناتجة في وعاء به محلول فورمالدهايد 10٪ وترسل إلى المختبر. يمكن أيضًا الحصول على الأنسجة المخصصة للبحث عن طريق الاستئصال الحراري المخروطي الشكل، والاستئصال باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون والسكين الإشعاعي ("Surgitron"). في مستشفى الأورام، يتم إجراء خزعة من عنق الرحم باستخدام conchotome إذا كانت النموات الخارجية على شكل "قرنبيط" مرئية بصريًا.

الأدوات والمواد.

مرايا على شكل ملعقة، ملقط رصاصي، ملقط، ملاقط جراحية طويلة، مشرط، مشرط، حامل إبرة، إبر، مقص، مادة خياطة (خيوط)، ضمادات معقمة واسعة (10 سم) لاحتمال حدوث دك مهبلي أثناء النزيف، شاش ومسحات قطنية، 70% كحول مطهر لعلاج الجلد والأغشية المخاطية.

4. فحص تجويف الرحم (الشكل 124،125).

يتم إجراؤها كمرحلة من مراحل عملية كشط تجويف الرحم وكعملية منفصلة لتحديد موضع واتجاه تجويف الرحم وطوله وحالة تضاريس الجدران. ولهذا الغرض، يتم استخدام مسبار رحمي بطول 25 سم وقطر 3 مم. يتم وضع علامة على أقسام السنتيمتر على سطح المسبار. يتم إجراء فحص تجويف الرحم فقط في المستشفى وفقًا لقواعد التعقيم والمطهرات.

أرز. 125. فحص الرحم. يجتمع المسبار

انسداد من الألياف تحت المخاطية

أرز. 124.فحص تجويف الرحم.أورام الرحم الليفية.

أرز. 126. الفحص المشترك باستخدام ملقط الرصاص.

دواعي الإستعمال:مع الإجهاض الاصطناعي، كشط تشخيصي لتجويف الرحم، مع تشوهات الرحم المشتبه بها، العقد تحت المخاطية في الرحم.

موانع الاستعمال: العمليات الالتهابية الحادة وتحت الحادة في الأعضاء التناسلية، والاشتباه في الحمل الرحمي أو خارج الرحم.

الأدوات والمواد:مرايا على شكل ملعقة، ملقط رصاص، ملقط، مسبار الرحم، كرات قطن، كحول 70%، مطهر لعلاج الجلد والأغشية المخاطية.

5. الاختبار باستخدام ملقط الرصاص (الشكل 126).تستخدم هذه الطريقة في الحالات التي يتم فيها اكتشاف ورم متنقل في تجويف البطن ومن الضروري توضيح ارتباط الورم بالأعضاء التناسلية. للقيام بذلك، تحتاج إلى: مرايا على شكل ملعقة، مصعد، ملقط رصاصة. في ظل ظروف معقمة، يتعرض عنق الرحم ويتم تطبيق ملقط الرصاص على الشفة الأمامية. بعد ذلك يتم إزالة المنظار وإدخال السبابة والوسطى في المهبل (أو إصبع واحد في المستقيم)، ويتم دفع القطب السفلي للورم إلى أعلى عبر جدار البطن الأمامي باليد اليسرى. في الوقت نفسه، يقوم المساعد بسحب ملقط الرصاصة، مما يؤدي إلى إزاحة الرحم إلى الأسفل. في هذه الحالة، يصبح ساق الورم المنبثق من الأعضاء التناسلية أكثر سهولة في الوصول إلى الجس. يمكن استخدام تقنية أخرى للجس.

يُترك ملقط الرصاص معلقًا بحرية، وتُستخدم تقنيات الجس الخارجية لتحريك الورم إلى أعلى وإلى اليمين وإلى اليسار.

إذا كان الورم يأتي من الأعضاء التناسلية، يتم سحب الملقط إلى المهبل عند تحريك الورم، ومع ورم الرحم تكون حركة الملقط أكثر وضوحًا من ورم الزوائد. إذا كان الورم يأتي من أعضاء أخرى في البطن (الكلى والأمعاء)، فإن الملقط لا يغير موضعه.

6. أخذ موجة (خزعة) من بطانة الرحم.يتم الحصول على المادة المخصصة للبحث عن طريق شفط محتويات تجويف الرحم، وفي حالة عدم وجودها، عن طريق الشطف (يتم حقن 2-3 مل من المحلول الملحي في تجويف الرحم، يليه الشفط والطرد المركزي).

7. كشط تشخيصي منفصل للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وتجويف الرحم (RDW)مستعمل في ممارسة أمراض النساءلتحديد حالة بطانة الرحم والغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وهو أحد أنواع الخزعة. يتم إجراؤها في حالات نزيف الرحم الذي يثير الاشتباه في وجود ورم خبيث (السرطان، السرطان المشيمي)، في حالات الاشتباه في بقايا البويضة المخصبة، ورم المشيمة، وتضخم بطانة الرحم، وداء السلائل، وكذلك لتحديد سبب عدم انتظام الدورة الشهرية (النزيف الدوري وغير الحلقي مجهول السبب).

موانع الاستعمال:العمليات الالتهابية الحادة في الأعضاء التناسلية.

تحضير: تنظيف الحقنة الشرجية في المساء، عشية العملية، في الصباح - لا تأكل، لا تشرب، تواليت الأعضاء التناسلية الخارجية، أفرغ المثانة قبل العملية.

الأدوات والمواد:مرايا على شكل ملعقة، ملقط رصاص، مسبار رحم، ملقط، موسعات هيجر حتى رقم 12، مكشطة، مجهضات، شاش وكرات قطن، 70% كحول، 5% صبغة يود، يودونات.

أرز. 127. ثقب القبو الخلفي.

8. ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي (الشكل 127).

دواعي الإستعمال:الاشتباه في انتهاء الحمل خارج الرحم، سكتة المبيض، وجود سائل حر في تجويف الحوض، أمراض التهابية مصحوبة بتكوين الإفرازات في كيس دوغلاس. يتم إجراؤه في المستشفى من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد.

تحضير:إفراغ المثانة والأمعاء قبل الجراحة.

الأدوات والمواد.

مرايا على شكل ملعقة، ملقط رصاص، إبرة سميكة بطول 10-12 سم، حقنة 10 ملم، ملقط، كحول 70%، مطهر لعلاج الجلد والأغشية المخاطية، حاوية معقمة. يتم فحص النقطة الناتجة وتحديد طابعها ولونها ورائحتها. وفقا للمؤشرات البكتريولوجية والخلوية والأورام و البحوث البيوكيميائية. في حالة الحمل خارج الرحم، يتم وضع نقط الدم السائلاللون الداكن، لا حليقة.

تنظير البطن في أمراض النساء

إن فكرة فحص أعضاء البطن عن طريق إدخال أجهزة الإضاءة فيها تعود إلى طبيب التوليد وأمراض النساء المحلي O.D. أوتو (1901). أطلق على طريقة التنظير البطني واستخدمها أثناء العمليات المهبلية.

منظار البطن- الفحص بالمنظارتجويف البطن في التشخيص و الأغراض الطبية(الصورة 64). يقوم الطبيب بإجراء الفحص والتدخل بأدوات خاصة أثناء الوصول إلى البطن من خلال ثقوب ذات قطر صغير، ومراقبة تصرفاته على شاشة المراقبة، حيث يتم نقل صورة مكبرة عدة مرات عبر منظار البطن بواسطة كاميرا فيديو. دواعي الإستعمال: أورام الرحم والمبيض، بطانة الرحم الخارجية، العقم من أصل غير معروف، تشوهات الأعضاء التناسلية الداخلية، الاشتباه في الحمل خارج الرحم، سكتة المبيض، تمزق القيح، التواء عنيق ورم في المبيض أو عقدة عضلية تحتية، وجود جهاز منع الحمل داخل الرحم في تجويف البطن، علم الأمراض الجراحية الحادة. موانع الاستعمال: مطلقة- احتشاء عضلة القلب الحاد، اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغية، صدمة نقص حجم الدم. نسبي- التهاب الصفاق المنتشر، السمنة من الدرجة 3-4، أواخر الحمل، الميل إلى النزيف، العمليات السابقة في منطقة التدخل، عدم تحمل التخدير العام.

تخدير: الطريقة المثلىهو التخدير الرغامي (التخدير الكامل، استرخاء عضلات جدار البطن الأمامي، منع شفط محتويات المعدة، إمكانية التخدير لفترة طويلة). لتنظير البطن التشخيصي، غالبًا ما يستخدم التخدير الوريدي العام (كيتالار، كاليبسول، سومبريفين)، وأحيانًا التخدير الموضعي باستخدام نوفوكائين أو يدوكائين. قبل العملية، من الضروري إجراء محادثة بين الطبيب والمريض من أجل تخفيف التوتر، وتقديم معلومات كاملة عن طبيعة التدخل، وإمكانية الانتقال إلى القطع، وفهم الحاجة إلى العملية، والحصول على موافقة كتابية للعملية ولأي تلاعبات إضافية في فترة ما بعد الجراحة. التحضير قبل الجراحة: عشية العملية - قصر النظام الغذائي على الأطعمة السائلة، واستبعاد الأطعمة التي تساهم في تكوين الغازات في الأمعاء قبل 3 - 4 أيام من التدخل، وتطهير الحقنة الشرجية مرتين - في المساء قبل العملية و في صباح يوم التدخل، الاستحمام الصحي في اليوم السابق وفي الصباح، إفراغ المثانة قبل الجراحة، العلاج الصحي للأعضاء التناسلية الخارجية والعجان.

فحص:الفحص العام - تحديد فصيلة الدم وانتماء Rh، التحليل السريريالدم والبول، اختبارات الدم البيوكيميائية، اختبارات الدم لفيروس نقص المناعة البشرية، RW، التهاب الكبد، تحديد حالة نظام تخثر الدم. فحص أمراض النساء - الفحص اليدوي، مسحات للنباتات المهبلية، إذا لزم الأمر - التنظير المهبلي وعلم الخلايا المهبلية، الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، التصوير المقطعي المحوسب، التشاور مع المعالج، الجراح العام، طبيب المسالك البولية، طبيب التخدير. لا يتم اللجوء إلى تنظير البطن في الحالات التي لا يوجد فيها شك حول الحاجة إلى إجراء عملية قطع البطن (فتح البطن). يتم تنفيذها في ظل ظروف ثابتة. يتم وضع المريضة في وضع أفقي على ظهرها مع مباعدة ساقيها، وثنيها جزئيًا عند الوركين مفاصل الركبة. يجب إفراغ المثانة.

تتضمن التقنية الجراحية عدة مراحل:

1. تطبيق استرواح الصفاق - إدخال ثاني أكسيد الكربون (أكسيد النيتروز والهواء) ومناور الرحم.

2.إدخال مبزل للبصريات – فحص بانورامي لأعضاء البطن. بعد ذلك، يتم نقل المريض إلى وضعية Trendelenburg بزاوية 10-30 درجة.

3. إدخال المبزل - المتلاعبين.

4. فحص أعضاء الحوض

5. العمليات بالمنظار

6. خياطة أنسجة جدار البطن الأمامي.

يتم إجراء العمليات بطريقة المنظار: التعقيم الجراحي، العمليات الجراحية اورام حميدةالمبايض، خزعة المبيض، استئصال المبيض، كي المبيض، استئصال المبيض، استئصال الملحقات، عمليات العقم (فك الالتصاقات - تشريح الالتصاقات)، الحمل خارج الرحم - استئصال البوق، عمليات إنقاذ الأعضاء، استئصال البوق.

المحافظة فترة ما بعد الجراحة: المراقبة المستمرة لوظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية، والتحكم في إدرار البول، وإدارة السوائل بالحقن، والوقاية من تجلط الدم وتخفيفه متلازمة الألم. تمارين التنفسوالإلغاء المبكر راحة على السرير(بعد ساعات قليلة من الجراحة).

المضاعفات: ردود الفعل التحسسية (الشرى، وذمة كوينك)، استرواح الصدر، تلف الأوعية الدموية - جدار البطن الأمامي، خلف الصفاق، تلف الجهاز الهضمي، المثانة، الحالب، فتق ما بعد الجراحة، المضاعفات المعدية. يتم ملاحظة 50٪ من المضاعفات في المرحلة الأولى من العملية.

المعدات والأدوات: مجمع جراحي داخلي، أدوات الوصول وأدوات المعالجة – قابلة لإعادة الاستخدام

(معدن) وقابلة لإعادة الاستخدام (بلاستيك) - مبزل، موسعات الجروح، إبرة Veress، المشابك، القابضون، مقص، أقطاب كهربائية، كليبرز، دباسات، أدوات للخياطة، عقدة.

المعالجة والتعقيم.

بالنسبة للأدوات القابلة لإعادة الاستخدام، بعد كل عملية، يلزم معالجة خاصة تتكون من عدة مراحل: التنظيف الميكانيكي: بعد العملية مباشرة، يتم تفكيك الأدوات وتنظيفها في المياه الجارية باستخدام الأطواق والفرش.

التطهير:توضع الأدوات في محلول مطهر لمدة 15 دقيقة. الموصى بها: سيدكس، فيركون، ليسيتول. لا يُنصح باستخدام المنتجات التي تعزز تآكل المعادن: بيروكسيد الهيدروجين، والعوامل المحتوية على الكلور، وPlivasept. ثم يتم غسل الأدوات جيدًا بالماء الجاري حتى تختفي رائحة المطهر تمامًا.

تنظيف ما قبل التعقيميتم تنفيذه في محلول تنظيف يحتوي على محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ ومنظف وأوليات الصوديوم والماء.

مدة التنظيف 15 دقيقة عند درجة حرارة 50 درجة مئوية. وتكتمل هذه المرحلة بشطف الأدوات في الماء الجاري ثم في الماء المقطر. للتحضير للتعقيم أو التخزين، يتم تجفيف الأدوات جيدًا إما باستخدام مسحات الشاش أو في فرن جاف الحرارة بشكل مفكك بدون حشوات عند درجة حرارة لا تزيد عن 85 درجة مئوية.

تعقيم:يتم تعقيم الأدوات التي لا تحتوي على طلاء عازل تقليديًا في فرن جاف الحرارة عند درجة حرارة 170 0 -180 0 درجة مئوية لمدة ساعة واحدة. يتم تعقيم الأدوات ذات الطلاء العازل والبصريات والحشيات في محلول Sidex لمدة 10 دقائق، ثم يتم شطفها بالماء المقطر المعقم، وتجفيفها بمسحات الشاش، ووضعها وتجميعها على طاولة عمليات معقمة مباشرة قبل الجراحة. مزاياتنظير البطن مقابل فتح البطن:

1. صدمة جراحية أقل خطورة

2. فقدان دم أقل

3. إمكانيات كبيرة لعمليات الحفاظ على الأعضاء

4. تقليل مدة بقاء المرضى في المستشفى

5. إعادة التأهيل السريع بعد التدخل

العيوب: طول مدة العمليات، وارتفاع تكلفة المعدات، والحاجة إلى تدريب خاص لأخصائي التنظير الداخلي وممرضة العمليات، والمضاعفات المحددة المحتملة. المضاعفات أثناء التنظير: إصابة الأوعية الكبيرة، إصابة الأعضاء المجوفة (المثانة والأمعاء).

في عام 1995، المركز الدولي للحديث التقنيات الطبيةفي إطار التعاون بين الجامعة الطبية الحكومية الروسية والجامعة رقم 1 في كليرمون فيران (فرنسا). الدورات التدريبية مفتوحة للأطباء وممرضات غرفة العمليات.

أرز. 129. تصوير الرحم والبوق.

الاشعة المقطعية.

تم تطوير طريقة التصوير المقطعي المحوسب (CT) بواسطة أ. هاونسفيلد في عام 1968. وتعتمد الطريقة على خاصية أنسجة جسم الإنسان المختلفة، عندما تتعرض لشعاع رفيع من الأشعة السينية من اتجاهات مختلفة، تمتص هذه الأشعة بدرجات متفاوتة.

وبما أن الأنسجة والأعضاء البشرية المختلفة لها قيم مختلفة لمعامل الامتصاص، فيمكن الحكم على وجود عملية مرضية من خلال نسبة هذه المعاملات للأنسجة الطبيعية والمرضية. تم تطوير معامل الامتصاص لكل عضو ونسيج في الظروف الطبيعية والمرضية، والذي يقاس بوحدات هاونسفيلد (H). الحد الأدنى لحجم التركيز المرضي المحدد باستخدام الأشعة المقطعية هو 0.5 - 1 سم، وتستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في علاج الأورام النسائية والأورام العامة.

الفصل 15

طرق البحث في أمراض النساء.

طرق فحص مرضى الأمراض النسائية:

1. التاريخ– يوفر جمع المعلومات حول العوامل الطبية والاجتماعية والأمراض السابقة والعوامل الوراثية والوظيفة الشهرية والجنسية والتوليدية والأمراض النسائية والعمليات مع تفاصيل مسارها وطرق العلاج والنتائج والشكاوى وتاريخ تطور الحاضر المرض، العادات السيئة، الحساسية وتحمل الأدوية، الحالة الصحية وأمراض الزوج، وظائف الأعضاء المرتبطة.

2. التفتيش.

أثناء الفحص الخارجي، يتم تقييم ما يلي:

أ) نوع الدستور: طفولي، مفرط الوهن، وهن، ثنائي الجنس، وهن طبيعي

ب) طبيعة نمو الشعر وحالة الجلد: نمو الشعر الزائد، زيادة الشحوم، المسامية، التهاب الجريبات، علامات التمدد، لونها، كميتها وموقعها

ج) حالة الغدد الثديية: الحجم، نقص تنسج، تضخم، التماثل، التغيرات في الجلد

د) تحديد طول الجسم ووزنه: يتم تحديد مؤشر كتلة الجسم

د) الحالة اعضاء داخلية: درس بشكل منهجي

ه) فحص البطن: الجس والقرع والتسمع

3. فحص أمراض النساء(انظر السؤال 22).

4. طرق البحث الآلي(فحص الرحم، كشط تشخيصي منفصل، خزعة، كشط شفط، ثقب البطن، نفخ قناة فالوب، قسطرة المثانة).

5. الدراسات الخلوية والوظيفية(انظر السؤال 24).

6. الدراسات الهرمونية(انظر السؤال 25)

7. الطرق التنظيرية

8. التشخيص بالموجات فوق الصوتية (انظر السؤال 30)

9. طرق الأشعة السينية (انظر السؤال 29).

الأعراض الرئيسية للأمراض النسائية:

1) اضطراب الدورة الشهرية:

أ) انقطاع الطمث – غياب الدورة الشهرية لأكثر من 6 أشهر، يمكن أن يكون فسيولوجيًا ومرضيًا، أوليًا وثانويًا

ب) متلازمة نقص الحيض - يتم التعبير عنها في إضعاف الدورة الشهرية وتقصيرها وتباطؤها (نقص الدورة الشهرية، قلة الحيض، فقدان الشهية)

ج) متلازمة فرط الدورة الشهرية - تتجلى في شكل فترات متكررة وطويلة وغزيرة (متعددة، مفرطة، غزيرة)

د) غزارة الطمث – النزيف المرتبط بالدورة الشهرية

ه) النزيف الرحمي - نزيف الرحم اللاحلقي غير المرتبط بالدورة الشهرية

ه) غزارة الطمث - الحيض المؤلم

ز) اضطرابات التبويض – أمراض استمرار التبويض

ح) اضطرابات الإباضة - أمراض غياب الإباضة

2) العجز الجنسي: قلة الشعور الجنسي (الرغبة الجنسية)، قلة الرضا (نشوة الجماع)، الجماع المؤلم، وجود إفرازات دموية بعد الجماع (نزيف الاتصال)

3) ضعف الخصوبة

4) العقم– نتيجة للأمراض الالتهابية وإصابات الأنسجة الرخوة قناة الولادة، وضع غير طبيعي للأعضاء، ضعف الدورة الشهرية

5) الإفرازات المرضية (إفرازات بيضاء)- هناك:

أ) الدهليزي - الناجم عن العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية الخارجية أو الغدد الكبيرة في دهليز المهبل

ب) المهبل - للأمراض خارج الجهاز التناسلي (السل الرئوي، قصور الغدة الدرقية)، والعدوى المحلية، والإصابة بالديدان الطفيلية، وجسم غريب في المهبل

ج) عنق الرحم - لعلاج التهاب عنق الرحم، والتقرحات، والتمزقات، والأورام الحميدة، والسرطان، والسل في عنق الرحم

د) الرحم – لعلاج التهاب بطانة الرحم، والأورام الليفية تحت المخاطية، والأورام الحميدة، والأورام الخبيثة

ه) البوق - للأمراض الالتهابية لقناة فالوب والأمراض الخبيثة

6) الألم- الأصل والشخصية ألمتحددها خصائص تعصيب الأعضاء التناسلية وحالة الجهاز العصبي المركزي وطبيعة المرض

7) خلل في المسالك البولية: زيادة تكرار أو صعوبة التبول، سلس البول، الألم عند التبول

8) اضطرابات وظيفة الأمعاء:الإمساك، والإسهال، والألم أثناء حركات الأمعاء، وسلس البراز والغازات

المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي

أكاديمية أومسك الطبية الحكومية

الوكالة الاتحادية للصحة والتنمية الاجتماعية

التطوير المنهجي

لدرس عملي مع الطلاب في دورة "أمراض النساء والتوليد"

موضوع: « طرق الفحص في أمراض النساء. علم الأخلاق في الطب"

1. موضوع الدرس: طرق الفحص في أمراض النساء. علم الأخلاق في الطب

2. شكل تنظيم العملية التعليمية:

درس عملي.

3. أهمية الموضوع:

من الضروري تعليم الطلاب كيفية جمع سوابق المرضى من مرضى أمراض النساء وكيفية إجراء فحص أمراض النساء. التعرف على طرق الفحص الحديثة في أمراض النساء مثل تنظير البطن وتنظير الرحم والتنظير المهبلي الموسع وغيرها من الطرق المستخدمة في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين.

4. هدف التعلم:

تعريف الطلاب بطرق الفحص في أمراض النساء

5. مكان الفصل:

غرفة التدريب، ORIPM، قسم أمراض النساء

6. معدات فئة

1. الشرائح، الفيلم

2. فانتوم.

3. سجلات العيادات الخارجية لمرضى الأمراض النسائية

4. الجداول.

7. القضايا المدروسة في التخصصات ذات العلاقة

قسم الأحياء الطبية مع أساسيات علم الوراثة

8. مدة الفصل

الجزء التنظيمي - 10 دقائق.
التحكم في المستوى الأولي للمعرفة - 25 دقيقة.

الفهم النظري للمشكلة - 100 دقيقة.
مهام لإتقان موضوع الدرس - 25 دقيقة.
الخلاصة - 20 دقيقة.

أسئلة للتحضير:

1. جمع سوابق المريض

2. البحث الموضوعي:

أ) التفتيش العام

ب) فحص الأعضاء الداخلية

3. الفحص النسائي الخاص:

أ) التفتيش في المرايا

ب) الفحص اليدوي

4. طرق فحص مرضى الأمراض النسائية في العيادات الخارجية

5. طرق البحث الحديثة في أمراض النساء

أ) تنظير البطن

ب) تنظير الرحم التشخيصي، تنظير الرحم

ج) صدى - GSSG

د) التنظير المهبلي الموسعة

التاريخ والفحص لمرضى أمراض النساء

مخطط لجمع سوابق مرضى أمراض النساء:
الشكاوى الرئيسية؛
شكاوى إضافية؛
أمراض الماضي
وظائف الحيض والإنجاب، وسائل منع الحمل.
الأمراض النسائية وجراحات الأعضاء التناسلية.
تاريخ العائلة؛
نمط الحياة، والتغذية، والعادات السيئة، وظروف العمل والمعيشة؛
تاريخ المرض الحالي.

عند الفحص يتم تحديد نوع الجسم:
أنثى؛
الذكر (طويل القامة، أكتاف عريضة، جذع طويل، حوض ضيق)؛
المخصي (أكتاف طويلة وضيقة وحوض ضيق وأرجل طويلة وجذع قصير).
إن الانحرافات الكبيرة في نوع الجسم تعطي فكرة عن خصائص البلوغ. وهكذا، مع فرط الأندروجينية في فترة البلوغ، يتم تشكيل نوع الجسم الذكوري أو الرجولي، ومع قصور الوظيفة الهرمونية للمبيضين، يكتسب نوع الجسم سمات خصية.
السمات المظهرية: خلل التنسج وخلل التشوه (الصغرى والرجعية، الحنك المقوس، جسر الأنف المسطح العريض، الأذنين المنخفضتين، قصر القامة، الرقبة القصيرة مع طيات الجلد، الصدر على شكل برميل، وما إلى ذلك)، وهي سمة من الأشكال السريرية المختلفة لاضطرابات الجهاز الهضمي. تطوير الغدد التناسلية .
نمو الشعر وحالة الجلد: نمو الشعر الزائد، حالة الجلد (زيادة الشحوم، حب الشباب، التهاب الجريبات، زيادة المسامية)، علامات التمدد، لونها، عددها وموقعها.
حالة الغدد الثديية: الحجم، نقص تنسج، تضخم، التماثل، التغيرات في الجلد. عندما يكون المريض في وضعية الوقوف والاستلقاء، يتم إجراء جس متسلسل للأرباع الخارجية والداخلية للغدة. ومن الضروري ملاحظة غياب أو وجود إفرازات من الحلمتين ولونها واتساقها وطبيعتها. قد يشير إفراز الحلمة البني أو الدم إلى احتمال حدوث ذلك عملية خبيثةأو نمو حليمي في قنوات الغدة الثديية. يعتبر الإفراز السائل الشفاف أو الأخضر من سمات التغيرات الكيسي في الغدة. إن ظهور الحليب أو اللبأ عند الضغط على الهالة مع انقطاع الطمث أو قلة الطمث يسمح لنا بتشخيص ثر اللبن وانقطاع الطمث - وهو أحد أشكال اضطرابات ما تحت المهاد في الوظيفة الإنجابية. في هذه الحالة، من الضروري أيضًا استبعاد ورم الغدة النخامية المفرز للبرولاكتين.

العقد الموجودة في الغدد الثديية، والتي يتم تحديدها عن طريق الجس، بمثابة مؤشر للموجات فوق الصوتية للغدد الثديية والتصوير الشعاعي للثدي.

تحديد طول الجسم ووزنهضروري لحساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) - نسبة وزن الجسم إلى مربع طول الجسم:

مؤشر كتلة الجسم = وزن الجسم (كجم) / طول الجسم² (م)

مؤشر كتلة الجسم الطبيعي للمرأة في سن الإنجاب هو 20-26. يشير مؤشر كتلة الجسم الذي يزيد عن 40 (يتوافق مع المرحلة الرابعة من السمنة) إلى احتمال كبير للإصابة باضطرابات التمثيل الغذائي.
إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فأنت بحاجة إلى معرفة متى بدأت السمنة: منذ الطفولة، عند البلوغ، بعد بداية النشاط الجنسي، بعد الإجهاض أو الولادة.

فحص البطنيتم إجراؤها والمريضة مستلقية على ظهرها. عن طريق الجس تحديد الحجم الأجهزة الفردية، استبعاد الاستسقاء، وانتفاخ البطن، والتشكيلات التي تشغل الفضاء. يبدأ الجس بتحديد موضع حافة الكبد واتساقها وشكلها. يتم تحديد حجم الكبد عن طريق القرع. ثم يتم تحسس أعضاء البطن المتبقية في اتجاه عقارب الساعة. بعد ذلك، يتم إجراء تسمع البطن. ويلاحظ التمعج المعوي.
عن طريق الجس، يتم تحديد حالة جدار البطن (نغمة، حماية العضلات، انبساط عضلات البطن المستقيمة)، المناطق المؤلمة، وجود الأورام والتسلل في تجويف البطن.
يمكن أن يوفر فحص البطن معلومات قيمة للغاية. وبالتالي، إذا وجد أن المريضة التي لديها كتلة في الحوض لديها كتلة في المنطقة الشرسوفية أو السرة، فيجب استبعاد سرطان المبيض مع النقائل إلى الثرب الأكبر.

فحص أمراض النساءيتم تنفيذها على كرسي أمراض النساء. تكمن أرجل المريض على الدعامات والأرداف على حافة الكرسي. في هذا الوضع، يمكنك فحص الفرج وإدخال المنظار بسهولة في المهبل.
فحص الأعضاء التناسلية الخارجية: حالة وحجم الشفرين الصغيرين والشفرين الكبيرين؛ حالة الأغشية المخاطية (العصارة واللون وحالة مخاط عنق الرحم) ؛ حجم البظر. نمو الشعر؛ حالة العجان وجود العمليات المرضية (الالتهابات والأورام والتقرحات والأورام اللقمية والنواسير والندوب). يشير نقص تنسج الشفرين الصغيرين والكبيرين وشحوب وجفاف الغشاء المخاطي المهبلي إلى نقص هرمون الاستروجين. العصارة وزرقة الغشاء المخاطي للفرج والإفراز الشفاف الوفير هي علامات على فرط الاستروجين. نقص تنسج الشفرين الصغيرين، وتوسيع رأس البظر، وزيادة المسافة بين قاعدة البظر والفتحة الخارجية للإحليل (أكثر من 2 سم) بالاشتراك مع فرط الشعر تشير إلى متلازمة الكظر التناسلي الخلقية. انتبه أيضًا إلى فجوة الشق التناسلي؛ بعد أن يطلبوا من المرأة الدفع، يتم تحديد ما إذا كان هناك هبوط أو هبوط في جدران المهبل والرحم.
فحص المهبل وعنق الرحم بالمنظارتجريها نساء قياديات الحياة الجنسية. لا يمكن التعرف في الوقت المناسب على سرطان عنق الرحم والتقرحات والأورام الحميدة والأمراض الأخرى المرتبطة بالحالات السابقة للتسرطن إلا بمساعدة المرايا. يتم إيلاء اهتمام خاص للأقبية المهبلية، حيث غالبًا ما توجد التكوينات التي تشغل مساحة والثآليل التناسلية هناك. أثناء الفحص في المنظار، يتم أخذ مسحات للنباتات، والفحص الخلوي، ومن الممكن أخذ خزعة من التكوينات التي تشغل مساحة عنق الرحم والمهبل.
ثنائي يدوييتم إجراء الدراسة بعد إزالة المرايا. يتم إدخال السبابة والأصابع الوسطى ليد واحدة مرتدية القفاز (عادةً اليمنى) في المهبل. يتم وضع اليد الأخرى (عادةً اليسرى) على جدار البطن الأمامي. اليد اليمنىجس جدران المهبل والقبو وعنق الرحم، ولاحظ أي تشكيلات تشغل مساحة وتغيرات تشريحية. بعد ذلك، أدخل أصابعك بعناية في القبو المهبلي الخلفي، وحرك الرحم للأمام وللأعلى وجسه باليد الثانية من خلال جدار البطن الأمامي. يتم ملاحظة موضع الرحم وحجمه وشكله وحركته واتساقه وحركته، ويتم إيلاء الاهتمام للتكوينات التي تشغل الفضاء.
الفحص المستقيمي المهبليإلزامي في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، وكذلك في جميع الحالات عندما يكون من الضروري توضيح حالة الزوائد الرحمية. يقترح بعض المؤلفين إجراء ذلك على جميع النساء فوق سن 40 عامًا لاستبعاد أمراض المستقيم المصاحبة. أثناء فحص المستقيم، يتم تحديد نغمة العضلة العاصرة فتحة الشرجوحالة عضلات قاع الحوض، تستبعد التكوينات التي تشغل مساحة: البواسير الداخلية، الورم.

طرق خاصة لدراسة مرضى أمراض النساء

الاختبارات التشخيصية الوظيفية

الاختبارات التشخيصية الوظيفية المستخدمة لتحديد الحالة الوظيفية للجهاز التناسلي لم تفقد قيمتها بعد.
أعراض "التلميذ".يسمح لنا بالحكم على إنتاج هرمون الاستروجين بواسطة المبيضين. مع الدورة الشهرية ذات المرحلتين، تبدأ الفتحة الخارجية لقناة عنق الرحم بالتوسع اعتبارًا من اليوم الخامس من الدورة، وتصل إلى الحد الأقصى في وقت الإباضة. في المرحلة الثانية من الدورة، يبدأ نظام الرحم الخارجي بالإغلاق تدريجياً، ولا يوجد مخاط في تجويفه.
أعراض التواءيسمح لنا مخاط عنق الرحم أيضًا بالحكم على إنتاج المبيضين لهرمون الاستروجين. الحد الأقصى لامتداد الخيط المخاطي من قناة عنق الرحم يحدث في وقت الإباضة ويصل إلى 10-12 سم.
مؤشر Karyopyknotic (KPI)- نسبة الخلايا الكيراتينية والخلايا الوسيطة أثناء الفحص المجهري لمسحة من القبو المهبلي الخلفي. خلال الدورة الشهرية التبويضية، يكون مؤشر أسعار المستهلك: في المرحلة الأولى 25-30%، أثناء الإباضة - 60-80%، في منتصف المرحلة الثانية - 25-30%.
درجة الحرارة القاعدية(درجة الحرارة في المستقيم) تعتمد على مرحلة الدورة الشهرية. خلال دورة التبويض مع اكتمال المرحلة الأولى والثانية، ترتفع درجة الحرارة القاعدية بمقدار 0.5 درجة مئوية مباشرة بعد الإباضة وتبقى عند هذا المستوى لمدة 12-14 يومًا. يرجع ارتفاع درجة الحرارة إلى تأثير هرمون البروجسترون على مركز التنظيم الحراري (الشكل 1.3). إذا كانت المرحلة الثانية من الدورة غير كافية، فإن مرحلة ارتفاع الحرارة تستمر أقل من 8-10 أيام، وترتفع تدريجياً أو تنخفض بشكل دوري إلى أقل من 37 درجة مئوية. أثناء فترة الإباضة، يظل منحنى درجة الحرارة أحادي الطور (الشكل 1.4).

أرز. 1.3

أرز. 1.4

يظل الفحص النسيجي لكشط بطانة الرحم طريقة دقيقة لتقييم وظيفة المبيض. تشير بطانة الرحم الإفرازية، التي تمت إزالتها أثناء كشط الرحم قبل 2-3 أيام من بداية الدورة الشهرية، بدقة تصل إلى 90٪ إلى حدوث الإباضة.

خزعة الأنسجة والفحص الخلوي

خزعة- إزالة كمية صغيرة من الأنسجة أثناء الحياة للفحص المجهري لأغراض التشخيص. في أمراض النساء، يتم استخدام الاستئصال (استئصال قطعة من الأنسجة)، المستهدفة (تحت التحكم البصري باستخدام منظار المهبل أو منظار الرحم) وخزعة البزل.
يتم إجراء الخزعة في أغلب الأحيان في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث في عنق الرحم أو الأعضاء التناسلية الخارجية أو المهبل وما إلى ذلك. التشخيص الخلوي. الفحص الخلويتتعرض الخلايا التي تم الحصول عليها في مسحات عنق الرحم إلى ثقب (كتل الحوض، سائل من الفضاء خلف الرحم) أو نضح من تجويف الرحم. يتم تشخيص العملية المرضية من خلال الخصائص المورفولوجية للخلايا، والنسبة الكمية لمجموعات الخلايا الفردية، وموقع العناصر الخلوية في التحضير.
الدراسات الخلوية هي طريقة فحص للفحوصات الوقائية الجماعية للسكان الإناث، في المقام الأول في المجموعات المعرضة للخطر.

تحديد الهرمونات ومستقلباتها

في ممارسة أمراض النساء، يتم تحديد البروتين (لوتروبين - LH، فوليتروبين - FSH، البرولاكتين - PRL، وما إلى ذلك) وهرمونات الستيرويد (استراديول، البروجسترون، التستوستيرون، الكورتيزول، وما إلى ذلك) في بلازما الدم. يتم تحديد مستقلبات الأندروجينات (17-كيتستيرويدات - 17-KS) والبريجنانديول، وهو مستقلب هرمون البروجسترون في الجسم الأصفر، في البول.
في السنوات الأخيرة، عند فحص النساء المصابات بمظاهر فرط الأندروجينية وإجراء الاختبارات الهرمونية، بدلاً من تحديد 17-CS في البول، يتم تحديد محتوى ديهيدروإيبي أندروستيرون (DEA) وكبريتاته (DEA-S) و17-هيدروكسي بروجستيرون (17-OPN) - سلائف هرمون التستوستيرون والكورتيزول، على التوالي، والتستوستيرون نفسه. كما أفسح تحديد البريجنانديول المجال لدراسة هرمون البروجسترون في الدم.
الاختبارات الوظيفية. إن التحديد الفردي للهرمونات ومستقلباتها في الدم والبول ليس مفيدًا للغاية؛ حيث يتم دمج هذه الدراسات مع الاختبارات الوظيفيةمما يسمح لنا بتوضيح الحالة الوظيفية لأجزاء مختلفة من الجهاز التناسلي ومعرفة القدرات الاحتياطية لمنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والغدد الكظرية والمبيض وبطانة الرحم.
اختبار مع بروجستيرونيحدد درجة نقص هرمون الاستروجين والبروجستيرون في الأمراض المصاحبة لانقطاع الطمث. يُحقن في العضل 1 مل من محلول زيت البروجسترون 1% (10 ملغ) يوميًا لمدة 6-8 أيام أو 1 مل من محلول زيت البروجسترون 2.5% (25 ملغ) كل يومين (3 حقن إجمالاً) أو 2 مل من 12.5% ​​(250 ملغ) محلول زيتي من 17-هيدروكسي بروجستيرون كابرونات (17-OPK) في وقت واحد. يشير ظهور تفاعل يشبه الدورة الشهرية بعد 2-4 أيام من التوقف عن تناول هرمون البروجسترون أو 10-14 يومًا بعد تناول 17-OPK إلى نقص معتدل في هرمون الاستروجين ونقص كبير في مادة بروجستيرونية المفعول. قد يعني الاختبار السلبي نقصًا عميقًا في هرمون الاستروجين أو تغيرات عضوية في بطانة الرحم (الالتصاق داخل الرحم).
اختبار مع هرمون الاستروجين والجيستاجينيتم إجراؤها لاستبعاد (تأكيد) المرض أو تلف بطانة الرحم (شكل الرحم من انقطاع الطمث) ولتحديد درجة نقص هرمون الاستروجين. يتم حقن 1 مل من محلول زيت الجريب 0.1% (10 آلاف وحدة) في العضل يومياً لمدة 7 أيام. يمكن استبدال الحقن بإيثينيل استراديول (ميكروفولين) عن طريق الفم بجرعة 0.1 ملغ (قرصين) يوميًا لمدة 7 أيام. ثم يتم إعطاء البروجسترون بالجرعات المحددة للاختبار مع بروجستيرونية المفعول. بعد 2-4 أو 10-14 يومًا من تناول هرمون البروجسترون أو 17-OPK، على التوالي، يجب أن يبدأ تفاعل يشبه الدورة الشهرية. يشير غياب مثل هذا التفاعل إلى تغيرات عضوية عميقة في بطانة الرحم (الضرر والمرض). تشير النتيجة الإيجابية إلى نقص واضح في هرمون الاستروجين الداخلي، وليس أمراض بطانة الرحم.
اختبار مع ديكساميثازونتم إجراؤها لتحديد سبب فرط الأندروجينية لدى النساء اللاتي لديهن علامات ترجيل، وذلك في المقام الأول لاستبعاد ورم المبيض.
يعتمد الاختبار على قدرة الديكساميثازون (مثل جميع الكورتيكوستيرويدات) على قمع إطلاق الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) من الغدة النخامية الأمامية، ونتيجة لذلك يتم تثبيط تكوين وإطلاق الأندروجينات بواسطة الغدد الكظرية.
اختبار ديكساميثازون صغير: ديكساميثازون 0.5 ملغ كل 6 ساعات (2 ملغ/يوم) لمدة 3 أيام، الجرعة الإجمالية 6 ملغ. قبل يومين من تناول الدواء وفي اليوم التالي بعد التوقف عن تناوله، يتم تحديد محتوى هرمون التستوستيرون و17-OPN وDHEA في بلازما الدم. إذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم تحديد محتوى 17-KS في البول اليومي. عندما تنخفض هذه المؤشرات بنسبة تزيد عن 50-75% مقارنة بالمؤشرات الأولية، يعتبر الاختبار إيجابيًا، مما يدل على المنشأ الكظري للأندروجينات، والانخفاض أقل من 30-25% يعني المنشأ المبيضي للأندروجينات.
إذا كانت نتيجة الاختبار سلبية، يتم إجراء اختبار ديكساميثازون كبير، حيث يتم تناول ديكساميثازون 2 ملغ (4 أقراص من 0.05 ملغ) كل 6 ساعات لمدة 3 أيام. (الجرعة الإجمالية 24 ملغ). تتم مراقبة الدراسة بنفس الطريقة كما هو الحال مع اختبار صغير للديكساميثازون. تشير نتيجة الاختبار السلبية - عدم وجود انخفاض في مستوى الأندروجينات في الدم أو البول - إلى وجود ورم رجولي في الغدد الكظرية.
اختبارات وظيفية لتحديد مستوى الخلل في نظام الغدة النخامية.يتم إجراء الاختبارات عند مستويات طبيعية أو منخفضة من موجهة الغدد التناسلية في الدم.
اختبار مع عقار كلوميفينيتم إجراؤها للأمراض التي تعاني من انقطاع الإباضة المزمن على خلفية قلة الطمث أو انقطاع الطمث. يبدأ الاختبار بعد رد فعل يشبه الدورة الشهرية ناتج عن تناول هرمون الاستروجين والبروجستيرون. من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من بداية رد الفعل الشبيه بالدورة الشهرية، يوصف عقار كلوميفين بجرعة 100 ملغ يوميًا (قرصان من 50 ملغ). تتم مراقبة نتيجة الاختبار إما عن طريق تحديد موجهة الغدد التناسلية والإستراديول في بلازما الدم قبل بدء الدراسة وفي اليوم 5-6 بعد انتهاء تناول الدواء، أو عن طريق درجة الحرارة القاعدية وظهور أو غياب الدورة الشهرية. رد الفعل 25-30 يوما بعد تناول عقار كلوميفين.
يشير الاختبار الإيجابي (زيادة مستويات الغدد التناسلية والإستراديول ودرجة الحرارة القاعدية ثنائية الطور) إلى النشاط الوظيفي المحفوظ لمنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيضين.
يشير الاختبار السلبي (عدم وجود زيادة في تركيز استراديول، موجهة الغدد التناسلية في بلازما الدم، ودرجة الحرارة القاعدية أحادية الطور) إلى انتهاك الحساسية الوظيفية لمنطقة الغدة النخامية في منطقة ما تحت المهاد لإفراز اللوليبرين والغدة النخامية لإفراز موجهة الغدد التناسلية .
اختبار مع اللوليبرينأجريت مع اختبار سلبي مع عقار كلوميفين. يتم إعطاء 100 ميكروغرام من النظير الاصطناعي للوليبيرين عن طريق الوريد. قبل بدء تناول الدواء وبعد 15 و30 و60 و120 دقيقة من تناول الدواء، يتم أخذ الدم من الوريد الزندي من خلال قسطرة دائمة لتحديد محتوى LH. في اختبار إيجابيبحلول الدقيقة 60، يرتفع محتوى LH إلى المستويات المقابلة للإباضة، مما يشير إلى وظيفة الغدة النخامية الأمامية المحفوظة وخلل في الهياكل تحت المهاد.

طرق مفيدة لدراسة مرضى أمراض النساء

طرق التنظير

التنظير المهبلي- الفحص التفصيلي للجزء المهبلي من عنق الرحم وجدران المهبل والفرج من خلال نظام العدسات البصرية مع تكبير 6-28 مرة. أثناء التنظير المهبلي، يتم تحديد شكل وحجم الرقبة والبلعوم الخارجي واللون وتخفيف الغشاء المخاطي وحدود الظهارة الحرشفية التي تغطي الرقبة والظهارة العمودية لقناة عنق الرحم.
أثناء التنظير المهبلي الممتد، قبل الفحص، يتم معالجة عنق الرحم بمحلول 3٪ من حمض الأسيتيك، مما يسبب تورم الظهارة على المدى القصير، وتورم خلايا الطبقة الإبري، وتقلص الأوعية تحت الظهارية وانخفاض الدم إمداد. بعد الفحص التفصيلي، يتم إجراء اختبار شيلر - يتم تشحيم الرقبة بمحلول لوغول 3٪. يصبغ اليود خلايا الظهارة الحرشفية السليمة لعنق الرحم باللون البني الداكن. الخلايا الضعيفة (الضامرة) والمتغيرة مرضيًا مع خلل التنسج في ظهارة عنق الرحم ليست ملطخة. بهذه الطريقة، يتم تحديد مناطق الظهارة المتغيرة بشكل مرضي ويتم تحديد مناطق خزعة عنق الرحم.
الفحص المجهري للقولون- الفحص النسيجي أثناء الحياة للجزء المهبلي من عنق الرحم. يتم إنتاجه باستخدام مجهر المهبل الفلوري المتباين أو مجهر المهبل Hamou (نوع من منظار الرحم).

تنظير الرحم- الفحص بالأنظمة البصرية للسطح الداخلي للرحم. يمكن أن يكون تنظير الرحم تشخيصيًا أو جراحيًا. يعد تنظير الرحم التشخيصي حاليًا الطريقة المفضلة لتشخيص جميع أنواع الأمراض داخل الرحم.
مؤشرات لتنظير الرحم التشخيصي:
اضطرابات الدورة الشهرية خلال فترات مختلفة من حياة المرأة (الأحداث، الإنجابية، فترة ما قبل انقطاع الطمث)؛
نزيف ما بعد انقطاع الطمث.
الشك في الأورام الليفية الرحمية ،
العضال الغدي,
سرطان بطانة الرحم،
تشوهات الرحم،
التصاقات داخل الرحم,
بقايا البويضة المخصبة المحتفظ بها ،
جسم غريب في تجويف الرحم,
ثقب في جدار الرحم.
توضيح موقع جهاز منع الحمل داخل الرحم أو شظاياه؛
العقم.
الإجهاض.
فحص السيطرة على تجويف الرحم بعد العمليات الجراحية على الرحم، الخلد المائي، ورم الظهارة المشيمية.
تقييم فعالية العلاج الهرموني ومراقبة تنفيذه؛
مسار معقد لفترة ما بعد الولادة.
موانع لتنظير الرحمكما هو الحال بالنسبة لأي تدخل داخل الرحم: الأمراض المعدية العامة (الأنفلونزا، التهاب اللوزتين، الالتهاب الرئوي، التهاب الوريد الخثاري الحاد، التهاب الحويضة والكلية، وما إلى ذلك)؛ الأمراض الالتهابية الحادة في الأعضاء التناسلية. درجة III-IV من نظافة المهبل. حالة خطيرة للمريض المصاب بأمراض القلب والأوعية الدموية والأعضاء المتني (الكبد والكلى) ؛ الحمل (مطلوب) ؛ تضيق عنق الرحم. سرطان عنق الرحم المتقدم. نزيف الرحم الغزير.
بعد التحديد البصري لطبيعة الأمراض داخل الرحم، يمكن إجراء تنظير الرحم التشخيصي لإجراء الجراحة إما على الفور أو تأخيرها إذا كان التحضير الأولي ضروريًا.
وفقا لتعقيدها، تنقسم عمليات تنظير الرحم إلى بسيطة ومعقدة.
عمليات بسيطة: إزالة الأورام الحميدة الصغيرة، وفصل الالتصاقات الرقيقة، وإزالة اللولب الموجود بحرية في تجويف الرحم، والعقد العضلية الصغيرة تحت المخاطية على ساق، والحاجز الرقيق داخل الرحم، والتعقيم البوقي، وإزالة الغشاء المخاطي الرحمي المفرط التنسج، وبقايا أنسجة المشيمة والبويضة المخصبة .
العمليات المعقدة: إزالة الأورام الحميدة الليفية الجدارية الكبيرة من بطانة الرحم، وتشريح الالتصاقات الليفية والعضلية الليفية الكثيفة، وتشريح الحاجز العريض داخل الرحم، واستئصال الورم العضلي، واستئصال (استئصال) بطانة الرحم، وإزالة الأجسام الغريبة المضمنة في جدار الرحم، وتنظير فالوب.
المضاعفات المحتملةمنظار الرحم التشخيصي والجراحي:
مخدر.
المضاعفات الناجمة عن البيئة لتوسيع تجويف الرحم (الحمل الزائد للسوائل في قاع الأوعية الدموية، وعدم انتظام ضربات القلب بسبب الحماض الأيضي، والانسداد الغازي)؛
انسداد الهواء؛
الجراحية (ثقب الرحم والنزيف).
يمكن التقليل من مضاعفات تنظير الرحم من خلال اتباع جميع قواعد العمل مع المعدات والأجهزة وتقنيات وعمليات المعالجة.

منظار البطن- فحص أعضاء البطن باستخدام المنظار الذي يتم إدخاله من خلال جدار البطن الأمامي. يستخدم تنظير البطن في أمراض النساء لأغراض التشخيص والتدخل الجراحي.
مؤشرات لتنظير البطن الاختياري:
العقم (البوقي البريتوني) ؛
متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؛
الأورام والتشكيلات الشبيهة بالورم في المبيضين.
الأورام الليفية الرحمية؛
بطانة الرحم التناسلية.
تشوهات الأعضاء التناسلية الداخلية.
ألم في أسفل البطن لأسباب غير معروفة.
هبوط وهبوط الرحم والمهبل.
سلس البول الإجهادي.
تعقيم.
مؤشرات لتنظير البطن في حالات الطوارئ:
الحمل خارج الرحم؛
سكتة المبيض.
الأمراض الالتهابية الحادة في الزوائد الرحمية.
الشك في التواء الساق أو تمزق الورم العضلي أو ورم المبيض، وكذلك التواء الورم العضلي الغزير.
التشخيص التفريقي للأمراض الجراحية وأمراض النساء الحادة.
موانع مطلقة لتنظير البطن:
صدمة نزفية؛
أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي في مرحلة المعاوضة.
اعتلال تجلط الدم غير القابل للتصحيح.
الأمراض التي يكون فيها وضع Trendelenburg غير مقبول (عواقب إصابة الدماغ، وتلف الأوعية الدموية الدماغية، والفتق المنزلق فجوةالحجاب الحاجز، وما إلى ذلك)؛
الفشل الكبدي الكلوي الحاد والمزمن.
سرطان المبيض وقناة فالوب (باستثناء المراقبة بالمنظار أثناء العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي).
موانع النسبية لتنظير البطن:
حساسية متعددة التكافؤ.
التهاب الصفاق المنتشر.
عملية لاصقة واضحة بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن والحوض.
أواخر الحمل (أكثر من 16-18 أسبوعا)؛
الأورام الليفية الرحمية الكبيرة (أكثر من 16 أسبوعًا من الحمل) ؛
حجم كبير من ورم المبيض الحقيقي (قطره أكثر من 14 سم)؛
الاشتباه في وجود أورام خبيثة في الزوائد الرحمية.

موانع للتدخلات بالمنظار المخطط لها:
الأمراض المعدية والبرد الحادة الموجودة أو التي عانى منها منذ أقل من 4 أسابيع؛
التهاب تحت الحاد في الزوائد الرحمية.
درجة III-IV من نظافة المهبل.
عدم كفاية الفحص والعلاج للزوجين في وقت الفحص بالمنظار المقترح للعقم.
يمكن أن تكون مضاعفات تنظير البطن:
1) التخدير
2) المتعلقة بأداء التلاعبات:

ثقب أعضاء البطن بإبرة فيريس؛

انتفاخ الرئة في الثرب والأنسجة تحت الجلد وخلف الصفاق.

انسداد الغاز.

انتفاخ الرئة المنصفي.

إصابة السفن الكبيرة.

الأضرار التي لحقت الجهاز الهضمي و الجهاز البوليمع التطور اللاحق لالتهاب الصفاق.

يرتبط تكرار وبنية المضاعفات بمؤهلات الجراح وطبيعة التدخلات التي يتم إجراؤها.
الوقاية من المضاعفات في أمراض النساء بالمنظار: دراسة متأنية للموانع المطلقة والنسبية؛ خبرة جراح المناظير تتوافق مع مدى تعقيد التدخل الجراحي.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) هو طريقة بحث مفيدة غير جراحية تستخدم في أمراض النساء لتشخيص أمراض وأورام الرحم والزوائد وتحديد التشوهات في نمو الرحم. تسمح لك أحدث موديلات أجهزة الموجات فوق الصوتية بمراقبة نمو الجريبات والإباضة وتسجيل سمك بطانة الرحم واكتشاف تضخمها والأورام الحميدة فيها. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يتم تحديد الأحجام الطبيعية للرحم والمبيضين لدى النساء والفتيات والفتيات.
في أمراض النساء، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية باستخدام أجهزة استشعار البطن والمهبل. يتيح لك استخدام المستشعرات المهبلية الحصول على مزيد من البيانات المفيدة حول حالة بطانة الرحم وعضل الرحم وبنية المبيضين.

طرق البحث بالأشعة السينية

تصوير الرحم والبوقتستخدم لتحديد سالكية قناتي فالوب، وتحديد التغيرات التشريحية في تجويف الرحم، عملية لاصقةفي منطقة الرحم والحوض. استخدم للذوبان في الماء عوامل التباين(فيروتراست، أوروتراست، فيروجرافين، إلخ). يُنصح بإجراء الدراسة في اليوم 5-7 من الدورة الشهرية مما يقلل من تكرار النتائج السلبية الكاذبة.
فحص الأشعة السينيةتستخدم الجمجمة على نطاق واسع في تشخيص أمراض الغدد الصم العصبية. يُستخدم فحص الأشعة السينية لشكل وحجم وملامح السرج التركي - السرير العظمي للغدة النخامية - لتشخيص ورم الغدة النخامية. علامات ورم الغدة النخامية: هشاشة العظام أو ترقق جدران السرج التركي، وهو أحد أعراض الخطوط المزدوجة. في حالة الاشتباه بوجود ورم في الغدة النخامية بناءً على بيانات الأشعة السينية، التصوير المقطعيالجماجم
التصوير المقطعي المحوسب (CT)- نوع من الفحص بالأشعة السينية والذي يسمح بالحصول على صورة طولية للمنطقة قيد الدراسة أو المقاطع السهمية والجبهية أو في أي منها طائرة معينة. يوفر التصوير المقطعي تمثيلاً مكانيًا كاملاً للعضو قيد الدراسة، والتركيز المرضي، ومعلومات كمية حول كثافة طبقة معينة، مما يسمح للمرء بالحكم على طبيعة الآفة. الصور الناتجة للهياكل لا تتداخل مع بعضها البعض، ويتيح التصوير المقطعي المحوسب التمييز بين صورة الأنسجة والأعضاء من خلال معامل الكثافة. الحد الأدنى لحجم التركيز المرضي المحدد باستخدام الأشعة المقطعية هو 0.5-1 سم.
في أمراض النساء، لم يتم استخدام التصوير المقطعي على نطاق واسع كما هو الحال في أمراض الأعصاب وجراحة الأعصاب. يظل التصوير المقطعي لمنطقة السرج هو الطريقة الرئيسية للتشخيص التفريقي لفرط برولاكتين الدم الوظيفي والورم الغدي النخامي المفرز للبرولاكتين.
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)- طريقة تشخيصية أكثر إفادة في أمراض النساء من التصوير المقطعي. يستخدم حاليًا للتشخيص التفريقي للتكوينات المرضية في الحوض مع بيانات الموجات فوق الصوتية المشكوك فيها.

الدراسات الوراثية الخلوية

يتم إجراء الدراسات الوراثية الخلوية من قبل علماء الوراثة. مؤشرات: أشكال مختلفة من غياب وتأخير النمو الجنسي، والتطور غير الطبيعي للأعضاء التناسلية، وانقطاع الطمث الأولي، والإجهاض المتكرر على المدى القصير، والعقم، وانتهاك بنية الأعضاء التناسلية الخارجية.
يمكن أن يكون سبب الحالات المرضية في الجهاز التناسلي هو تشوهات الكروموسومات والطفرات الجينية والاستعداد الوراثي للمرض.
علامات تشوهات الكروموسومات هي شذوذات نمو جسدية متعددة، وغالبًا ما يتم محوها، وخلل التنسج، بالإضافة إلى تغيرات في كمية الكروماتين X (الكروماتين الجنسي). يتم تحديد الكروماتين الجنسي في نوى الخلايا الظهارية السطحية في كشط الغشاء المخاطي للسطح الداخلي للخد. للكشف عن تشوهات الكروموسومات، يمكن أيضًا تحديد الكروماتين Y في خلايا الغشاء المخاطي الشدقي. مع وجود كروموسوم Y في النمط النووي، يوجد الكروماتين Y في جميع نوى الخلية تقريبًا. يتم استخدام تحديد الكروماتين الجنسي كاختبار فحص. لا يمكن تحديد التشخيص النهائي لخلل الكروموسومات إلا بناءً على تحديد النمط النووي.
مؤشرات فحص النمط النووي هي، أولاً وقبل كل شيء، انحرافات في كمية الكروماتين الجنسي، وقصر القامة، ومتعددة، وغالبًا ما تمحى شذوذات النمو الجسدي وخلل التنسج، بالإضافة إلى التشوهات في تاريخ العائلة، أو التشوهات المتعددة أو الإجهاض التلقائي في مواعيد مبكرةحمل.
يعد تحديد النمط النووي جزءًا لا غنى عنه في فحص المرضى الذين يعانون من خلل تكوين الغدد التناسلية. يشير اكتشاف كروموسوم Y أو جزء منه إلى وجود عناصر من أنسجة الخصية في الغدد التناسلية المسببة للخلل الجيني، وبالتالي وجود خطر كبير (يصل إلى 30٪) للنمو الخبيث.

ثقب البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي

يتم إجراء ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي (الشكل 1.7) في المستشفى في الحالات التي يكون فيها من الضروري تحديد وجود أو عدم وجود سائل حر (الدم، الإفرازات المصلية، القيح) في تجويف الحوض.

خزعة الطموح

يتم إجراء خزعة الطموح للحصول على الأنسجة للفحص المجهري. يكمن جوهرها في حقيقة أن المحتويات يتم امتصاصها من تجويف الرحم باستخدام طرف يوضع على حقنة أو أداة "Pipel" خاصة.

فحص الأطفال المصابين بأمراض النساء

يختلف فحص الأطفال المصابين بأمراض نسائية في كثير من النواحي عن فحص النساء البالغات، سواء من حيث النهج النفسي أو المنهجية.
يعاني معظم الأطفال، وخاصة أولئك الذين يزورون طبيب أمراض النساء لأول مرة، من بعض القلق والخوف والإحراج والإزعاج فيما يتعلق بالفحص القادم. عند اللقاء مع الفتاة وأقاربها، حتى قبل بدء الفحص، يجب على الطبيب إقامة اتصال نفسي وطمأنة وكسب استحسان الفتاة وثقتها. ومن الأفضل إجراء محادثة أولية مع الأم في حالة غياب الطفل، لإتاحة الفرصة للأم للحديث عن تطور المرض عند ابنتها، ومن ثم طرح أسئلة إضافية عليها، ومن ثم على الفتاة.
يتم إجراء الفحص العام للفتيات وفق المنهجية المعتمدة في طب الأطفال. يبدأ الفحص بتوضيح الشكاوى وتاريخ الحياة والمرض. ومن الضروري الاهتمام بعمر وصحة الوالدين ومسار الحمل والولادة لدى أم الفتاة التي يتم فحصها، والتحديد الدقيق للأمراض التي يعاني منها الطفل خلال فترة الوليد والأعمار المبكرة والمتأخرة. يسألون عن رد الفعل العام لجسم الفتاة تجاه الأمراض التي عانت منها سابقًا (درجة الحرارة، والنوم، والشهية، والسلوك، وما إلى ذلك). وهذا يمكن أن يعطي فكرة عن تفاعل الجسم. كما يكتشفون الظروف المعيشية والتغذية والروتين اليومي والسلوك في الفريق والعلاقات مع أقرانهم.
ثم لا بد من الخوض في التفاصيل حول فترة تكوين وظيفة الحيض لدى الفتاة، لمعرفة طبيعة الإفرازات المهبلية غير المرتبطة بالحيض.
يجب أن يبدأ الفحص الموضوعي للفتاة المصابة بمرض نسائي بتحديد المؤشرات الرئيسية للنمو البدني وفقًا للعمر (الطول، وزن الجسم، محيط الصدر، أبعاد الحوض)، ثم يتم إجراء فحص عام للأعضاء والأنظمة، درجة التطور الجنسي، وحالة الجلد، ويلاحظ نمو الشعر، وتطوير الأنسجة الدهنية تحت الجلد والغدد الثديية.
يشمل الفحص الخاص تقييم تطور الخصائص الجنسية الثانوية؛ فحص وجس وقرع البطن في حالة الاشتباه في الحمل - سماع نبضات قلب الجنين. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية وغشاء البكارة والشرج. تنظير المهبل. فحص المستقيم والبطن. في حالة الاشتباه بوجود جسم غريب مهبلي، يتم إجراء فحص المستقيم والبطن أولاً، ثم تنظير المهبل.
مباشرة قبل الفحص يجب على الفتاة إفراغ الأمعاء (حقنة التطهير الشرجية) والمثانة. يتم فحص الفتيات الصغيرات (حتى سن 3 سنوات) على طاولة تغيير الملابس، والفتيات الأكبر سنًا - على كرسي أمراض النساء للأطفال بجهاز خاص يسمح لك بتغيير عمقه. عند فحص الفتيات في العيادات الخارجية، وكذلك أثناء الفحص الأولي في المستشفيات، يجب حضور الأم أو أحد أقرب الأقارب.
عند فحص الأعضاء التناسلية الخارجية، يتم تقييم طبيعة نمو الشعر (للنوع الأنثوي - خط شعر أفقي؛ للنوع الذكري - على شكل مثلث مع انتقال إلى الخط الأبيض والأسطح الداخلية للفخذين)، هيكل البظر، الشفرين الكبيرين والصغيرين، غشاء البكارة، لونها، لون الغشاء المخاطي للفتحة المهبلية، الإفرازات من الجهاز التناسلي. البظر على شكل القضيب مع نمو الشعر الذكوري في مرحلة الطفولة يشير إلى متلازمة الأندروجينية الخلقية. يشير نمو البظر خلال فترة البلوغ إلى شكل غير مكتمل من تأنيث الخصية أو وجود ورم في الغدد التناسلية. يشير غشاء البكارة العصير وتورم الفرج والشفرين الصغيرين ولونها الوردي في أي عمر (الطفولة أو البلوغ) إلى فرط الاستروجين. مع نقص هرمون الاستروجين، هناك تخلف في الأعضاء التناسلية الخارجية، والغشاء المخاطي للفرج رقيق، شاحب وجاف. مع فرط الأندروجينية خلال فترة البلوغ، يلاحظ فرط تصبغ الشفرين الكبيرين والصغيرين، ونمو الشعر من النوع الذكوري، وزيادة طفيفة في البظر.
تنظير المهبل- فحص المهبل وعنق الرحم بجهاز بصري - منظار الإحليل المدمج والمناظير المهبلية للأطفال المزودة بإضاءة. يتم إجراء تنظير المهبل على الفتيات في أي عمر ويجعل من الممكن تحديد حالة الغشاء المخاطي المهبلي وحجم وشكل عنق الرحم والبلعوم الخارجي، ووجود وشدة أعراض "البؤبؤة"، والعمليات المرضية في عنق الرحم والمهبل والأجسام الغريبة والعيوب التنموية.
يتم إجراء تنظير المهبل للفتيات في الفترة "المحايدة" باستخدام منظار الإحليل المدمج باستخدام أنابيب أسطوانية بأقطار مختلفة مع سدادة. خلال فترة البلوغ يتم فحص المهبل وعنق الرحم باستخدام مناظير مهبلية للأطفال ذات أضواء. يعتمد اختيار أنبوب منظار الإحليل والمنظار المهبلي للأطفال على عمر الطفل وبنية غشاء البكارة.
فحص المستقيم والبطن يدويًايتم إعطاؤها لجميع الفتيات المصابات بأمراض النساء. يجب إجراء الفحص اليدوي للأطفال الصغار باستخدام الإصبع الصغير، عند فحص الفتيات الأكبر سنًا - باستخدام السبابة أو الإصبع الأوسط، المحمي بواسطة طرف الإصبع المشحم بالفازلين. يتم إدخال الإصبع عندما يجهد المريض.
أثناء فحص المستقيم، يتم تحديد حالة المهبل: جسم غريب، أورام، تراكم الدم، أثناء الفحص اليدوي، يتم تحديد حالة الرحم والزوائد والألياف والأعضاء المجاورة. عند جس الرحم، يتم فحص موضعه وحركته وألمه ونسبة حجم عنق الرحم والجسم وشدة الزاوية بينهما.
وهكذا، في حالة الطفولة الجنسية عند الفتيات، لا يتم التعبير عن الزاوية بين عنق الرحم والرحم، ويقع الرحم عالياً في الحوض، وتكون نسبة حجم عنق الرحم وجسم الرحم 1:1. في حالة متلازمة خلل تكوين الغدد التناسلية بدلاً من الرحم خط الوسطيتم تحسس سلك يشبه اللفة. يتطلب تضخم المبيض من جانب واحد، خاصة عشية الحيض، إعادة فحص إلزامية بعد انتهاء الحيض.
يتم إجراء فحص المستقيم والبطن تحت التخدير عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3-4 سنوات والذين يعانون من إصابات في الأعضاء التناسلية وفي الفتيات الأكبر سناً في حالة الاشتباه في وجود ورم في الحوض.
عند فحص الفتيات، يتم ملاحظة العقيم والمطهر بعناية خاصة بسبب التعرض الكبير للأعضاء التناسلية للأطفال للإصابة. بعد الانتهاء من الخارجية و البحوث الداخليةتتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل بمحلول الفوراتسيلين (1: 5000). إذا كان جلد الفرج متهيجًا، قم بتشحيمه بمرهم مبيد للعقديات أو هلام البترول المعقم.
اعتمادا على طبيعة المرض، يتم استخدام طرق البحث الإضافية التالية.

طرق التشخيص الوظيفي والدراسات الهرمونية(الموصوف أعلاه) يشار إليه للمرضى الذين يعانون من نزيف الأحداث، مع أمراض البلوغ وأورام المبيض النشطة هرمونيا.
فحص المهبل وتجويف الرحميستخدم لتشخيص العيوب النمائية، جسم غريب، في حالة الاشتباه في وجود دم أو تقيح الرحم.
كشط تشخيصي منفصل للغشاء المخاطي لجسم الرحم باستخدام تنظير الرحميشار إليه لوقف نزيف الرحم ولأغراض التشخيص في حالات النزيف لفترات طويلة في المرضى الذين يعانون من مدة مرض تزيد عن عامين وفي حالات عدم فعالية العلاج بالأعراض والهرمونات. يتم إجراء الكشط التشخيصي تحت قناع قصير المدى أو التخدير الوريدي. يتم كشف عنق الرحم في منظار الأطفال بنظام الإضاءة. يتم توسيع قناة عنق الرحم إلى هجر رقم 8-9، ويتم كشط بطانة الرحم بمكشطة صغيرة رقم 2.4. مع الكشط التشخيصي المناسب، لا تتضرر سلامة غشاء البكارة.
طرق التنظير الداخلي (تنظير الرحم، تنظير البطن)لا تختلف عن تلك الموجودة في البالغين.
الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للأعضاء التناسلية الداخلية. في السنوات الأخيرة، أصبح استخدام الموجات فوق الصوتية للحوض يستخدم على نطاق واسع في طب النساء العملي لدى الأطفال والمراهقين بسبب سلامته وعدم ألمه وإمكانية المراقبة التشخيصية. تتيح لك الموجات فوق الصوتية تشخيص التشوهات التناسلية وأورام المبيض وأمراض النساء الأخرى.
عند الفتيات، يتم تصوير الرحم عادةً بواسطة الموجات فوق الصوتية كتكوين كثيف يحتوي على هياكل صدى خطية ومنقط متعددة، على شكل بيضاوي ممدود ويقع في وسط الحوض الصغير خلف المثانة. يبلغ متوسط ​​طول الرحم عند الأطفال من عمر 2 إلى 9 سنوات 3.1 سم؛ من 9 إلى 11 سنة - 4 سم؛ من 11 إلى 14 سنة - 5.1 سم وفي الفتيات فوق 14 سنة يبلغ طول الرحم في المتوسط ​​6.5 سم.
تقع المبايض عند الفتيات الأصحاء دون سن 8 سنوات على حدود مدخل الحوض الصغير، وفقط في نهاية المرحلة الأولى من البلوغ، ينزلن بشكل أعمق في الحوض الصغير، المتاخم لجدرانه، ويتم تصورهن على شكل تكوينات إهليلجية ذات بنية أكثر دقة من الرحم. يبلغ حجم المبايض عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 9 سنوات في المتوسط ​​1.69 سم 3، ومن 9 إلى 13 سنة - 3.87 سم 3، عند الفتيات فوق 13 سنة - 6.46 سم 3.

طرق البحث بالأشعة السينية والتباين الإشعاعي
في أمراض النساء عند الأطفال، وكذلك عند البالغين، يتم استخدام فحص الأشعة السينية للجمجمة ونادرًا جدًا (وفقًا لمؤشرات صارمة) - تصوير الرحم والبوق باستخدام طرف خاص للأطفال الصغار للاشتباه في الإصابة بالسل التناسلي أو التطور غير الطبيعي للأعضاء التناسلية لدى الفتيات فوق سن 14-15 سنة.
من الأهمية بمكان لتشخيص الأمراض النسائية إجراء فحص بالأشعة السينية لليدين لتحديد عمر العظام، يليه مقارنتها ببيانات جواز السفر. تشير الجداول الخاصة إلى توقيت وتسلسل ظهور التعظم والالتحام بين الكردوس والمشاشات للعظام الأنبوبية الطويلة، اعتمادًا على العمر.
تسمح لنا طريقة الفحص هذه بتحديد أمراض التعظم - انتهاكات معدله وتسلسله، والتي تتأثر بالتأثيرات الهرمونية، وكذلك عوامل الوراثة والتغذية.
في أمراض النساء عند الأطفال، وكذلك عند البالغين، يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص التفريقي. عند الأطفال الصغار والمرضى الذين يعانون من تأثيرات عقلية مختلفة، يتم إجراء الدراسات باستخدام التخدير الإلزامي (النوم العلاجي بعد تناول الأدوية من قبل الوالدين).
لإجراء تصوير الرحم والبوق، وتنظير الرحم، والكشط التشخيصي وتنظير البطن، والاعتلال الدماغي المزمن والتصوير بالرنين المغناطيسي، من الضروري الحصول على موافقة والدي المريضة، والتي ينبغي إدخالها بشكل مناسب في التاريخ الطبي.
بالإضافة إلى طرق الفحص المدرجة، يتم استخدام البحث الوراثي الخلوي (تحديد الكروماتين الجنسي، وإذا لزم الأمر، النمط النووي) على نطاق واسع لتشخيص عدد من الأمراض النسائية. يشار إليه لاضطرابات النمو الجنسي الجسدي (ضعف التمايز الجنسي، وتأخر النمو الجنسي، وما إلى ذلك).
الفحص البكتيرييتم التفريغ من الجهاز التناسلي بعد فحص الأعضاء التناسلية. يتم فحص الإفرازات المهبلية عند جميع الفتيات، ويتم فحص الإفرازات من الأعضاء المجاورة (مجرى البول والمستقيم) اعتمادًا على طبيعة المرض (على سبيل المثال، في حالة الاشتباه في الإصابة بالسيلان أو داء المشعرات). يتم أخذ المادة باستخدام مسبار محزز أو قسطرة مطاطية. قبل إدخال الأداة، استخدمي كرة قطنية مبللة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لمسح فتحة المهبل والفتحة الخارجية للإحليل ومنطقة الشرج. يتم إدخال أدوات أخذ المواد في مجرى البول إلى عمق حوالي 0.5 سم، في المستقيم - إلى عمق حوالي 2-3 سم، وفي المهبل - إن أمكن إلى القبو الخلفي. ويتم تقييم نتائج الدراسة مع الأخذ في الاعتبار عمر الفتاة.