المزيد من معاني كلمة وترجمة BIG SEGMENT من الإنجليزية إلى الروسية في القواميس الإنجليزية الروسية.
ما هو وترجمة الجزء الكبير من الروسية إلى الإنجليزية في القواميس الروسية الإنجليزية.

المزيد من معاني هذه الكلمة والترجمات الإنجليزية-الروسية والروسية-الإنجليزية لـ LARGE SEGMENT في القواميس.

• الجزء - م. قطعة، قسم، قطعة خط
  قاموس روسي إنجليزي للعلوم الرياضية
• شريحة
  
• كبير - كبير
  قاموس اللغة الإنجليزية الروسية الأمريكية
• شريحة
  
• كبير
  قاموس إنجليزي-روسي-إنجليزي للمفردات العامة - مجموعة من أفضل القواميس
• شريحة
  
• كبير - صفة. 1) كبير؛ كبير (عن الجمادات) فاصل كبير - فاصل واسع عدد كبير - عدد كبير/كبير 2) (...
  قاموس روسي إنجليزي للمواضيع العامة
• شريحة
  
• كبير - 1) ضحكة مكتومة 2) كبير
  قاموس بيولوجي روسي إنجليزي جديد
• كبير - كبير
  قاموس المتعلم الروسي
• كبير - كبير
  قاموس المتعلم الروسي
• الجزء - م حصيرة. ، بيول. شريحة
  قاموس روسي إنجليزي
• كبير - 1. كبير؛ (حول الجمادات، وما إلى ذلك) صبي كبير كبير - قاعة كبيرة صبي كبير - كبير / كبير ...
  قاموس روسي إنجليزي
• الجزء - م حصيرة. ، بيول. شريحة
  
• كبير - 1. كبير؛ (حول الجمادات، وما إلى ذلك) صبي كبير كبير - قاعة كبيرة صبي كبير - كبير / كبير ...
  قاموس اختصارات سميرنيتسكي الروسية-الإنجليزية
• كبير - صفة. كبير، كبير؛ كبير، جيد؛ ضخمة. ضخمة، هائلة. عظيم، عظيم، إجمالي؛ واسعة، طول الميزة
  الطبعة الروسية-الإنجليزية
• الجزء - الجزء، الجزء، الفتحة
  قاموس روسي إنجليزي للهندسة الميكانيكية وأتمتة الإنتاج
• كبير - صفة. 1) كبير؛ كبير (حول الأجسام غير الحية) فاصل كبير - فاصل واسع عدد كبير - عدد كبير/كبير 2) (كبير، ...
  الروسية الانجليزية قاموس قصيرعلى المفردات العامة
• الجزء - القسم، الجزء
  
• كبير - عملاق
  قاموس روسي إنجليزي حول البناء وتقنيات البناء الجديدة
• شريحة
  
• كبير طويل القامة
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• كبير - خشن
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• كبير - كبير
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• كبير - ضخم
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• كبير – دهني
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• كبير - سمين
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• كبير - سمين
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• كبير - خشن
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• كبير - بالجملة
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• كبير - كبير
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• كبير – القوس
  قاموس روسي إنجليزي بريطاني
• القطاع - قطاع (السوق).
  
• BIG - كبير، ضخم، كبير، إجمالي، ثقيل، كبير الحجم، واسع النطاق، رئيسي، واسع
  القاموس الاقتصادي الروسي الإنجليزي
• كبير - كبير، واو، م. 1. تملك مسرح البولشوي في موسكو. 2. تملك الساحة أمام مسرح البولشوي، ملتقى لمختلف...
  قاموس إنجليزي-روسي-إنجليزي للعامية والمصطلحات والأسماء الروسية
• شريحة
  
• كبير - كبير، كبير؛ (هام، مهم؛ مترجم أيضًا) عظيم؛ ~ مدينة كبيرة/مدينة كبيرة؛ ~ ضوء العالم العالي، المجتمع؛ ~النهر الكبير/النهر العظيم؛ ~y عيون عيون كبيرة. ~السرعة عالية/عظيمة...
  قاموس روسي إنجليزي - QD
• كبير - أنظر أيضاً. بارِز. حذافات واسعة الأبعاد... . تم تصميم هذه الممهدة الصغيرة للتعامل مع تلك الوظائف التي تتطلب ...
  قاموس مترجم علمي وتقني روسي-إنجليزي
• الجزء - I - جزء الدعم (المحمل المنزلق) الوسادة II 1) الفتحة 2) (المحمل المنزلق) وسادة الإمالة
  القاموس الروسي الإنجليزي الحديث للهندسة الميكانيكية وأتمتة الإنتاج
• الجزء - 1) القسم 2) الجزء، SEG
  الروسية الانجليزية قاموسالمصطلحات والاختصارات الخاصة بـ VT والإنترنت والبرمجة
• الجزء - الجزء م
  الروسية-الإنجليزية قاموس WinCept الزجاج
• كبير - انظر الوصول إلى حد كبير قيم كبيرة; على ارتفاعات عالية. يحمل الأحمال الزائدة الكبيرة; مع خبرة واسعة. ليس …
  قاموس روسي إنجليزي للتعابير في مجال الملاحة الفضائية
• شريحة
  القاموس البيولوجي الروسي الإنجليزي
• شريحة - نساء حصيرة. بيول. قطعة قوس قطعة م قطعة
  
• كبير - صفة. 1) كبير كبير (حول الجمادات) مشط بفاصل واسع رقم ضخمعظيم/كبير عدد 2) (كبير، متميز) عظيم...
  قاموس روسي إنجليزي كبير
• القطاع - قطاع القطاع
  
• كبير - كبير كبير، كبير، عظيم، بالغ
  قاموس روسي إنجليزي سقراط
• سوميتي - اسم؛ Zoo. القطعة، الجسيدة Syn: القطعة (علم الحيوان) القطعة، الجسيدة الحيوانية. قطعة، جسيدة
  
• شريحة - 1. اسم. 1) أ) حصة، جزء؛ قطعة سين: قطعة، قطعة، الجزء ب) مشاركة، شريحة قطعة من البرتقال ...
  قاموس إنجليزي-روسي كبير
• المتخصصة - 1. اسم. 1) المتخصصة؛ عبر. الملجأ 2) المكان المناسب 3) السوق المتخصصة ([غير المأهولة] شريحة من سوق السلع أو الخدمات) المتخصصة ...
  قاموس إنجليزي-روسي كبير
• عظيم - 1. صفة. 1) أ) كبير، ضخم، كبير (من حيث الحجم، والقوة، وما إلى ذلك) كتلة كبيرة جماهير كبيرة من السكان متحدثين عظيمين ...
  قاموس إنجليزي-روسي كبير
• دائري - 1. صفة. 1) مستدير، مستدير الجسم الذي يلقي دائمًا ظلًا دائريًا يجب أن يكون هو نفسه كرويًا. ≈ جسد يرمي...
  قاموس إنجليزي-روسي كبير
• SEGMENT - section.ogg 1. ʹsegmənt n 1. 1> جزء، قطعة الجزء المظلل من القمر - جزء غير مرئي من القمر كل جزء ...
  قاموس إنجليزي-روسي-إنجليزي للمفردات العامة - مجموعة من أفضل القواميس

من المعتاد في طب التوليد التمييز بين أجزاء الرأس - الكبيرة والصغيرة

الجزء الأكبر من الرأس هو أكبر محيط يمر به عبر مستويات مختلفة من الحوض الصغير أثناء الولادة، ومفهوم "الجزء الكبير" في حد ذاته مشروط ونسبي، وترجع اصطلاحاته إلى حقيقة أن أكبر محيط للرأس هو الجزء الأكبر من الرأس. الرأس، بالمعنى الدقيق للكلمة، ليس قطعة، ولكن محيط الطائرة، يقطع الرأس بشكل مشروط إلى جزأين (كبير وصغير). تكمن نسبية المفهوم في حقيقة أنه اعتمادًا على عرض الجنين، يختلف أكبر محيط للرأس الذي يمر عبر مستويات الحوض الصغير. وهكذا، عندما يكون الرأس في وضع منحني (العرض القذالي)، فإن الجزء الكبير منه عبارة عن دائرة تمر في مستوى ذو حجم مائل صغير. مع التمديد المعتدل (المجيء الرأسي الأمامي)، يمر محيط الرأس في الطائرة حجم مستقيم، عند أقصى امتداد (عرض الوجه) - في مستوى البعد الرأسي

أي جزء رأس أصغر حجمًا من الجزء الرئيسي هو جزء رأس صغير.

2.

ل أحكام غير صحيحةيشمل الجنين المائل والعرضي. في الوضع المائل يتقاطع محور الجنين مع محور الرحم بزاوية حادة ويقع أحد الأجزاء الكبيرة من الجنين أسفل الحافة حرقفة.
يتميز الوضع العرضي للجنين بتقاطع محور الجنين مع الرحم بزاوية تقترب من 90 درجة؛ وفي هذه الحالة، توجد أجزاء كبيرة من الجنين فوق العرف الحرقفي.
يعتمد التعرف على الوضع المستعرض والمائل للجنين عادةً على فحص المرأة أثناء المخاض والجس والفحص المهبلي. يكشف فحص البطن عن شكله غير العادي - الممتد. أثناء الجس، لا يتم تحديد الجزء المعروض من الجنين: يتم ملامسة الرأس إلى اليسار أو اليمين خط الوسط.
أثناء الفحص المهبلي، لا يمكن الشعور بالجزء الكبير من الجنين الموجود فوق مدخل الحوض. في بعض الأحيان يمكن جس أجزاء صغيرة من الجنين. في حالة سقوط القلم من الجهاز التناسلي بعد خروج السائل الأمنيوسي فإن التشخيص لا شك فيه.
مع بداية المخاض، يمكن أن يتحول الوضع المائل للجنين إلى وضع طولي. إذا بقي الوضع المستعرض أو المائل، فإن الولادة (في غياب الرعاية الطبية) يصاحبها عدد من المضاعفات الخطيرة جداً على حياة الأم والجنين [ تمزق الماء المبكر، هبوط أجزاء صغيرة من الجنين، الحبل السري، المقبض، حدوث وضع عرضي مهمل للجنين] .
عند إهمال الوضع العرضي، يفقد الجنين حركته بسبب تدفق الماء وتغطيته الضيقة بجدار الرحم؛ إنه أمر خطير للغاية بالنسبة للمرأة أثناء المخاض بسبب احتمالية تمزق الرحم وكذلك نقص الأكسجة لدى الجنين. ومن النادر جدًا أن تنتهي الولادة ذات الوضع المستعرض للجنين تلقائيًا، عن طريق الدوران الذاتي، أو الانقلاب الذاتي، أو ولادة الجنين بجسم مزدوج.
إذا كان الجنين في وضع مائل، يمكنك محاولة تصحيحه عن طريق مناورة خارجية أو عن طريق وضع المرأة في المخاض على الجانب الذي ينحرف نحوه الجزء الكبير الأساسي من الجنين. الطريقة الأكثر منطقية للوضع المائل العرضي أو المستمر للجنين هي القسم C

3.

يمكن أن يتطور انتهاك لعملية تخثر الدم أو ما يسمى بمتلازمة النزف الخثاري مع بعض مضاعفات الحمل والولادة، وبالتالي يجب أن يكون لدى كل مسعف وكل قابلة فكرة عن هذا المرض الهائل، ليكون قادرًا على تشخيصه في الوقت المناسب الطريقة والتعامل معها بشكل صحيح.
في أغلب الأحيان، تتطور متلازمة النزف الخثاري مع انسداد السائل الأمنيوسي، مع انفصال جزئي سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي، مع صدمة نزفية بسبب نزيف منخفض التوتر.
من أجل فهم آلية اضطرابات تخثر الدم في أمراض الولادة، من الضروري أن يكون لديك على الأقل فكرة تخطيطية عن عملية الإرقاء بشكل عام.
يحدث توقف النزيف أو الإرقاء بسبب التفاعل المعقد لعدد من العناصر العمليات الفسيولوجية، أحدها تجلط الدم. يتكون نظام الدم المرقئ أو التخثر من عدة روابط من أصول مختلفة.
عملية تخثر الدم هي نوع من التفاعل المتسلسل، والذي ينقسم إلى ثلاث مراحل. خلال المرحلة الأولى، يتم تنشيط الأنسجة وترومبوبلاستين الدم. تحتوي جميع أنسجة الجسم البشري على ما يصل إلى نقطة معينة من الثرومبوبلاستين الخامل بكميات متفاوتة. من أجل انتقاله إلى الحالة النشطة، من الضروري وجود أيونات الكالسيوم والعديد من عوامل الدم والأنسجة الأخرى. أي إصابة في الأنسجة الرخوة تؤدي إلى تنشيط الثرومبوبلاستين في الأنسجة. تستغرق هذه العملية 8-10 ثواني فقط. يكون تنشيط ثرومبوبلاستين الدم أبطأ بكثير ويستغرق من 3 إلى 5 دقائق.
يقوم الثرومبوبلاستين النشط، من أصل الأنسجة والدم، بتحويل البروثرومبين إلى ثرومبين. المرحلة الثانية من الإرقاء، والتي تتمثل في تكوين الثرومبين، تحدث خلال 2-5 ثواني. يستلزم ظهور الثرومبين في الدم تحويل الفيبرينوجين السائل في بلازما الدم إلى الفيبرين. هذه العملية، التي تنتمي إلى المرحلة الثالثة من الإرقاء، تحدث أيضًا خلال 2-5 ثوانٍ وتتطلب التواجد الإلزامي لأيونات الكالسيوم.
وبالتالي، فإن المرحلة الأولى فقط من عملية تخثر الدم يمكن أن تستغرق عادةً من 3 إلى 5 دقائق، بينما تحدث المرحلتان الثانية والثالثة على شكل دفعات قصيرة تدوم كل منها من 2 إلى 5 ثوانٍ. جميع الروابط لهذا تفاعل تسلسليتتفاعل في الوجود الإلزامي لأيونات الكالسيوم.
نتيجة لتخثر الدم، يتم استهلاك كمية معينة من الفيبرينوجين لتكوين جلطات الدم. كلما زاد استهلاك الفيبرينوجين في عملية تكوين الخثرة، كلما انخفض تركيزه في الدم بشكل ملحوظ. خلال فترة الحمل الطبيعي، يزداد محتوى هذا البروتين الضروري لتخثر الدم تدريجياً في دم المرأة ويصل إلى الحد الأقصى في بداية المخاض. أثناء الحمل، يزيد تركيز الفيبرينوجين في الدم بمقدار 1.5-2 مرات. بالإضافة إلى الزيادة في محتوى الفيبرينوجين، هناك زيادة في نشاط التجلط في دم المرأة الحامل، وخاصة في دم المرأة في المخاض. نتيجة لهذه التغييرات، تعاني كل امرأة تلد من تسارع عملية تخثر الدم، بسبب حدوث تكوين خثرة سريع في أوعية موقع المشيمة بعد انفصال المشيمة.

السؤال 39

1

يعتبر الجنين كموضوع للولادة يأخذ في الاعتبار حجم الرأس بشكل أساسي. الرأس هو الجزء الأكثر ضخامة وكثافة، ويواجه أكبر الصعوبات عند التحرك على طول قناة الولادة. إنه مبدأ توجيهي يتم من خلاله تقييم ديناميكيات وفعالية العمل.

تبلغ كتلة الجنين كامل المدة في المتوسط ​​3000 - 3500 جرام وطوله 50 سم ويتكون جزء الدماغ من الجمجمة من 7 عظام: اثنتان أماميتان واثنتان زمنيتان واثنتان جداريتان وواحدة قذالية. ترتبط العظام الفردية للجمجمة عن طريق الغرز واليافوخ. رأس الجنين مرن ويمكن أن ينكمش في اتجاه ويتوسع في اتجاه آخر.

الغرز واليافوخ لها أهمية تشخيصية أثناء الولادة: الدرز الأمامي (sutura frontalis)، الذي يفصل بين الاتجاه السهميكل من العظام الأمامية. السهمي (s.sagitahs) يفصل العظام الجدارية عن بعضها البعض؛ الاكليلية (s.coronaria) - العظم الجبهيمن الجداري اللامي (s.lambdoidea) - العظام الجدارية من القذالي. الزماني fs.temporalis) - العظام الزمنيةمن الجداريات.

اليافوخ الكبير أو الأمامي (fonticulus magnus) له شكل ماسي. في المركز بين أربع عظام (اثنتان أماميتان واثنتان جداريتان) تتلاقى أربع غرز - الجبهي والسهمي وفرعين من الإكليلي)

اليافوخ الصغير (f.parvus)، أو الخلفي، هو انخفاض صغير تتقارب فيه ثلاث غرز - الدرز السهمي وكلا ساقي اللامي.

لفهم الآلية الحيوية للولادة، من المهم معرفة أحجام الرأس التالية:

مائل كبير (قطر منتو القذالي) - من الذقن إلى أبعد نقطة في مؤخرة الرأس - 13.5 سم، ومحيطها 40 سم؛

مائل صغير (d.suboccipito-bregmatika) - من الحفرة تحت القذالية إلى الزاوية الأمامية لليافوخ الكبير -9.5 سم، ومحيطه 32 سم؛

المائل الأوسط (d.suboccipito-frontalis) - من الحفرة تحت القذالية إلى حدود فروة الرأس - 9.5 - 10.5 سم، ومحيطها 33 سم؛

مستقيم (d.fronto-occipitalis) - من جسر الأنف إلى البروز القذالي - 12 سم، ومحيطه 34 سم؛ عمودي، أو عمودي (d.tracheo-bregmatica)، - من أعلى التاج إلى العظم اللامي - 9.5 سم، ومحيطه 33 سم؛ عرضية كبيرة (d.biparietalis) - أكبر مسافة بين الدرنات الجدارية - 9.25 سم؛ عرضية صغيرة (d.bitemporalis) - المسافة بين أبعد نقاط الدرز الإكليلي هي 8 سم.

أبعاد الجسم: حزام الكتف - محيط الكتفين - 35 سم، حجم الكتف - قطر حزام الكتف (distantia biacromialis) - 22 سم الحجم المستعرض للأرداف (distantia biiliacalis) - 9.0 - 9.5 سم، حزام الحوض - المحيط على مستوى الأسياخ عظم الفخذ-27-28 سم وهذه الأبعاد مهمة أيضًا أثناء الولادة.

2.

عندما تصاب المرأة بالعدوى في الأسبوع الأول من الحمل، يحدث تلف للجنين في 80٪ من الحالات، وفي 2-4 أسابيع - في 60٪، وفي 5-8 أسابيع - في 30٪، وفي 9-12 أسبوعًا - في 10٪. . إذا أصيب في مرحلة لاحقة، فإن احتمال تطويره عيوب خلقيةيتناقص، ولكن حتى في عمر 5 أشهر، لا يزال هذا الخطر موجودًا لدى طفل واحد من كل 10 أطفال.

تكمن خطورة فيروس الحصبة الألمانية في أنه ينتقل دائمًا تقريبًا من الأم إلى الجنين ويلحق الضرر به. يمكن أن تؤدي الحصبة الألمانية الخلقية إلى إتلاف أي عضو من أعضاء الطفل، ولكن الثالوث الأكثر شيوعًا هو إعتام عدسة العين والصمم وأمراض القلب. من الممكن أيضًا حدوث عواقب على شكل اضطرابات في الدم ( فقر الدم الانحلالي، نقص الصفيحات)، والالتهاب الرئوي، وانخفاض وزن الجسم وقصر القامة عند الولادة.

يتجلى التأثير السلبي للحصبة الألمانية على الجنين أيضًا في حالات الإجهاض التلقائي (30٪) والإملاص (20٪) والوفاة في فترة ما بعد الولادة (20٪). يبلغ معدل الإملاص حوالي 10% عندما تمرض المرأة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، و5% عندما تكون مريضة في الثلث الثاني، و2% عندما تمرض في الثلث الثالث من الحمل. الحصبة الألمانية الخلقية هي سبب الوفاة في 20٪ من جميع الوفيات الناجمة عن الالتهابات داخل الرحم؛ كما أنها تؤدي في كثير من الأحيان إلى ضرورة الاختيار بين الإجهاض والحفاظ على العدوى إذا أصيبت الأم بالعدوى أثناء الحمل.

كيفية التعرف؟

لا داعي للقلق على المرأة التي أصيبت بالحصبة الألمانية عندما كانت طفلة أو تم تطعيمها ضد الحصبة الألمانية من إصابة طفلها بالعدوى، لأن لديها مناعة. إذا كانت المرأة الحامل لا تعرف ما إذا كانت مصابة بالحصبة الألمانية أم لا، ولم يتم تطعيمها، فإنها تحتاج إلى إجراء فحص دم للأجسام المضادة للحصبة الألمانية.

مرض الزهريوفي أي مرحلة من مراحل الحمل، يمكن أن ينتقل المرض إلى الطفل عن طريق مجرى الدم. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا أثناء الولادة. إذا تم التعرف على مرض الزهري وعلاجه بسرعة، ففي معظم الحالات لا تكون صحة الأم والطفل في خطر.
إذا لم يتم علاج هذا المرض، فإن احتمال إصابة الجنين مرتفع جدًا، خاصة في المراحل الأولىالأمراض. في 40% من الحالات، يؤدي عدم علاج مرض الزهري الأولي إلى الإجهاض أو ولادة جنين ميت أو الوفاة بعد فترة قصيرة من الولادة. كما يزيد مرض الزهري من المخاطر الولادة المبكرةوتأخر النمو داخل الرحم.
في بعض الحالات، تحدث آفات داخل الرحم يمكن رؤيتها بالموجات فوق الصوتية. وتشمل هذه الأمراض تضخم المشيمة وتراكم السوائل فيها تجويف البطنالطفل وتورمه وتضخم الكبد والطحال. بعد الولادة، قد يعاني الطفل المصاب من مظاهر أخرى لمرض الزهري الخلقي، مثل الطفح الجلدي والآفات الجلدية حول الفم والأعضاء التناسلية والشرج، وإفرازات الأنف، وتضخم الغدد الليمفاوية، والالتهاب الرئوي وفقر الدم.
لا يعاني معظم الأطفال من هذه الأعراض عند الولادة، ولكن بدون علاج تظهر خلال شهر إلى شهرين. حتى في الغياب علامات خارجيةمرض الزهري، إذا لم يتم علاج هذا المرض، فسوف يظهر بعد سنوات ويؤدي إلى عواقب وخيمةمثل تشوه العظام والأسنان، والصمم، والعمى، و الأمراض العصبية. ولهذا السبب من المهم جدًا التعرف على مرض الزهري أثناء الحمل وإجراء العلاج المناسب، كما يجب أن يخضع الطفل المصاب أثناء الولادة الفحص اللازموالعلاج.

3.

إجهاض

لفترة طويلة تم إجراؤها فقط في حالة وجود مؤشرات تهدد حياة الأم. اليوم، في معظم البلدان، بما في ذلك بلدنا، أصبح من القانوني إنهاء الحمل غير المرغوب فيه لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا. في المراحل الأطول من الحمل، لا يجوز الإنهاء إلا عن طريق المؤشرات الطبية. لسوء الحظ، على الرغم من تطور الطب والمجتمع ككل، فإن مشكلة الإجهاض الإجرامي، وكذلك الإجهاض الطبي غير الصحيح للحمل، لا تزال لم يتم حلها بالكامل. وحتى في نهاية القرن التاسع عشر، قيل إن هذا الإجراء يجب أن يتم بواسطة متخصص مؤهل تأهيلاً عاليًا وداخل الأسوار فقط. مؤسسة طبية. وحتى يومنا هذا، هناك رأي حول "السلامة المطلقة" لهذه الطريقة، بغض النظر عن مكان وكيفية تنفيذها. هذا الأخير ليس صحيحا دائما.

من بين الطرق الرئيسية إنهاء الحمل غير المرغوب فيههناك طرق طبية ومفيدة. ضمن طرق مفيدةفي روسيا، يعد كشط تجويف الرحم هو الأكثر شيوعًا، على الرغم من أنه في الفترات التي تصل إلى 5-6 أسابيع من الحمل، يكون إنهاء الحمل عن طريق الشفط الفراغي للبويضة المخصبة أكثر تفضيلاً. لسوء الحظ، لا يتم استخدام هذه الطريقة كثيرًا وتعتمد على مؤهلات الموظفين ومعدات المؤسسة الطبية.

طُرق

قبل تنفيذ أي طرق، يجب عليك التأكد أخيرا من أن المريضة تعاني من الحمل داخل الرحم. لهذا الغرض، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية التشخيصية لتجويف الرحم. يتم تنفيذ هذا الإجراء في عيادتنا من قبل جميع المتخصصين باستخدام أحدث أجهزة الموجات فوق الصوتية.

المرحلة الأولى من المخاض هي فترة التوسع- أطول فترة عمل. خلال هذه الفترة، تدخل المرأة عادة إلى مستشفى الولادة.

يتم استقبال المرأة أثناء المخاض في مرشح القبول، حيث يتم تحديد مسألة دخول المرأة أثناء المخاض إلى المستشفى في القسم الفسيولوجي أو قسم المراقبة.
بالنسبة للشخص الذي يتم إدخاله إلى مستشفى الولادة:

1. خذ تحويلاً للاستشفاء، بطاقة الصرف (رقم الحساب رقم 113/U)، جواز السفر، بوليصة التأمين.
2. إدخال بيانات المرأة في المخاض في سجل تسجيل استقبال الحوامل والمخاض والنفاس (حساب رقم 002/U).
3. قم بتعبئة جزء جواز السفر من تاريخ الميلاد (استمارة التسجيل رقم 096/U)، وحقيبة الملابس، وكتاب الحروف الأبجدية.
4. جمع سوابق المريض.
5. عد نبضك وقياس ضغط الدم في كلا الذراعين.
6. قم بقياس درجة حرارة الجسم (ضع مقياس الحرارة في محلول كلورامين 2٪ بعد الاستخدام).
7. فحص: للقمل (الحاجبين والرأس والعانة)؛ للأمراض البثرية (الجلد) ؛ استخدم ملعقة يمكن التخلص منها لفحص تجويف الفم والبلعوم الأمراض الالتهابية; على الأمراض الفطرية(الأظافر وأظافر القدمين).
8. أداء القياسات البشرية: الطول والوزن.
9. تحديد وتقييم طبيعة العمل.
10. باستخدام تقنيات ليوبولد ليفيتسكي، يتم تحديد VDM، والموضع، ونوع موضع الجنين، والجزء المجيء، وعلاقة الجزء المجيء بمدخل الحوض.
11. استمع إلى نبضات قلب الجنين.
12. إجراء قياس الحوض الخارجي.
13. تحديد محيط البطن وارتفاع قاع الرحم (بشريط سنتيمتر).
14. بعد الاستخدام، امسح سماعة الطبيب ومقياس التازومتر وشريط القياس مرتين بقطعة قماش مبللة بمحلول 0.5% من الكلورامين ب. وقم أيضًا بمعالجة القماش الزيتي.

في غرفة الفحص.

1. خذ الدم من الوريد إلى أنبوب اختبار (5 مل).
2. تجهيز الطبيبة بكل ما يلزم لإجراء الفحص المهبلي من أجل تحديد الحالة الولادية.
3. إذا وصفه الطبيب، قم بتحديد البروتين في البول باستخدام حمض السلفاساليسيليك.

   تحديد البروتين في البول باستخدام حمض السلفوساليسيليك.

   • صب 4-5 مل من البول في أنابيب الاختبار.
   • أضف 6-8 قطرات من محلول حمض السلفوساليسيليك 20% إلى أحد أنابيب الاختبار باستخدام الماصة.
   • قارن محتويات أنابيب اختبار وضوح البول بخلفية داكنة.

   ملحوظة: اختبار إيجابي- بول غائم في أنبوب اختبار يحتوي على حمض السلفوساليسيليك.

في غرفة التعقيم.

1. إجراء المعالجة الصحية والنظافة للمرأة أثناء المخاض.
2. أعط حقنة شرجية مطهرة.
3. الاستحمام للمرأة في المخاض.
4. تزويد المرأة أثناء المخاض بملابس داخلية معقمة ونعال جلدية مطهرة.

بعد ذلك، يتم نقل المرأة في المخاض إلى جناح الولادة.

عندما يتم إدخال امرأة في المخاض إلى جناح الولادة، يتم تحديد فصيلة دمها وعامل Rh مرة أخرى.
ويجب القضاء تماما على الخطأ في تحديد هذه المؤشرات.

في مؤسسات الولادة تلك التي لا يوجد فيها طبيب مناوب على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، تقوم القابلة بمراقبة المرأة أثناء المخاض أثناء المخاض الطبيعي. في المؤسسات التي يوجد فيها طبيب مناوب على مدار الساعة، يتم تكرار مراقبة المرأة أثناء المخاض. القابلة موجودة باستمرار جناح الولادةوتجري مراقبة مستمرة، بما في ذلك الاستعدادات الوقائية النفسية أثناء الولادة. الدخول في تاريخ الميلاد كل 2-3 ساعات.

في ديناميكيات مراقبة المرأة الحامل، من الضروري:

1. تقييم الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض
   • توضيح الشكاوى، والاستفسار عن الصحة - التعب، والصداع، والدوخة، واضطرابات بصرية، وألم شرسوفي
   • تقييم الحالة جلدوالأغشية المخاطية المرئية
   • لقياس الضغط الشريانيوالنبض
2. مراقبة امتثال الأم للنظام الموصى به.

   في المرحلة الأولى من المخاض، قبل نزول الماء، يمكن للمرأة أثناء المخاض أن تتخذ وضعية تعسفية، ما لم تكن هناك مؤشرات خاصة لإنشاء وضعية قسرية.

   مع تحريك الرأس (الوضع المائل للجنين، عرض التمديد)، يجب أن تستلقي المرأة في المخاض على الجانب الخلفي من رأس الجنين: في الموضع الأول - على الجانب الأيسر، في الثانية - على اليمين. مع هذا الوضع للمرأة في المخاض، يتحرك جذع الجنين نحو الوضع، وينتهي الرأس نحوه الجانب الآخر، مما يشجع على إدخال القفا.

   بعد إدخال الرأس، يمكن أن يكون وضع المرأة أثناء المخاض تعسفيًا. بعد خروج السائل الأمنيوسي، يجب على المرأة المخاض أن تستلقي في وضعية الاستلقاء. لا ينبغي لها أن تمشي أو تقف أو تتخذ أوضاعًا قسرية أخرى، والتي، إذا لم يتم تثبيت الجزء المعروض بإحكام في الحوض، يمكن أن تؤدي إلى هبوط الحبل السري أو أجزاء صغيرة من الجنين وتعقيد مسار المخاض.

   إن الوضعية على الظهر مع رفع الجذع هي الوضعية الفسيولوجية الأكثر أهمية للمرأة أثناء المخاض، مما يسهل حركة الجنين بشكل أسرع عبر قناة الولادة. يتم تلخيص الضغط الناتج عن تقلص عضلة الرحم، وبعد ذلك عن طريق تقلص العضلات الهيكلية، على طول المحور الطولي للجنين ويخلق الشروط اللازمةلتقدمه من خلال قناة الولادة. المحور الطوليالجنين و قناة الولادةفي هذه الحالة يتزامنان. إذا تزامنت، فإن فقدان الطاقة من تقلصات الرحم بسبب مقاومة تقدم الجنين سيكون ضئيلا.

   عندما ينتقل محور الجنين إلى الجانب، يحدث فقدان كبير للطاقة. ويحدث الشيء نفسه عندما يكون الجنين في وضع أفقي.

3. يقوم الجس بتقييم طبيعة المخاض (التكرار والقوة ومدة الانقباضات والتوقف المؤقت)
4. انتبه إلى شكل الرحم أثناء الانقباضات، وراقب ارتفاع حلقة الانقباض، والتي يتم تحديدها على شكل أخدود عرضي، يرتفع إلى الأعلى مع فتح عنق الرحم. في ذروة حلقة الانكماش، يمكن للمرء أن يحكم على درجة توسع عنق الرحم.
5. تقييم سرعة توسع عنق الرحم:

   إذا كان معدل توسع عنق الرحم يتخلف عن معدل السيطرة، يتم وضع خطة لمزيد من إدارة المخاض.

6. إجراء التخدير الدوائي أثناء المخاض (يبدأ عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم، ويتوقف قبل 2-3 ساعات من الولادة - لمنع ولادة طفل في حالة من اكتئاب التخدير)
7. قم بإجراء فحوصات التوليد الخارجية والداخلية بشكل متكرر لتحديد العرض التقديمي ودرجة إدخال الرأس مع المقارنة الإلزامية لهذه الدراسات، مما يسمح لك بتقييم درجة إدخال الجزء المقدم بشكل صحيح

   
   1- المدخل
   2 - جزء واسعتجويف الحوض
   3 - جزء ضيقتجويف الحوض
   4 - الخروج
   5- سلك محور الحوض
   

   إدخال الرأس - موضع الرأس في لحظة عبور مستوى الدخول إلى الحوض. يعتبر الإدخال طبيعيًا إذا كان المحور الرأسي للرأس متعامدًا مع مستوى مدخل الحوض، وكان الدرز السهمي على نفس المسافة تقريبًا من الرعن والعانة.

   يسمى الإدراج الطبيعي محوريًا أو متزامنًا. بالنسبة لأي انحراف، يعتبر الإدراج غير متزامن. في حالة عدم التزامن الأمامي (عدم التزامن Nägele)، يقع الدرز السهمي بالقرب من الرعن. في حالة عدم التزامن الخلفي (لاتزامن ليتسمان)، يكون الدرز السهمي قريبًا من الارتفاق.

   يتم تحديد درجة إدخال الرأس حسب حجم جزء الرأس الموجود أسفل تجويف مدخل الحوض.

   تخيل جزءًا من الكرة محددًا من جزء آخر بالطائرة. سيكون هذا مقطعًا. عند تطبيقه على الرأس، فإن "القطعة" هي جزء من الرأس محدد بمستوى مدخل الحوض. لأن الرأس بيضاوي الشكل، فإذا تم قطعه بشكل تقليدي على طول أكبر قطر له، فإن مساحة منتصف الشكل البيضاوي ستكون الأكبر. إذا قمت برسم طائرات القطع على طول منتصف نصفي البيضاوي الناتج، فستكون مناطقها أصغر بكثير.

   أكبر مساحة للمستوى الأوسط للرأس، وفي نفس الوقت أكبر محيط لها، حصلت على الاسم التقليدي لقطعة كبيرة. تسمى المستويات الموجودة أعلى وأسفل الجزء الكبير بالجزء الصغير. ليس من الصعب أن نتصور أنه مع حالات تمديد مختلفة للرأس، فإن الجزء الكبير سيكون على مستويات مختلفة من الجزء المقدم.

   تحديد جزء إدخال الرأس عند مدخل الحوض هو أحد هذه أهم المؤشراتديناميات تقدم الجنين على طول قناة الولادة؛ يجعل من الممكن الحكم على تقدم المخاض بناءً على ذلك التحرك إلى الأمامالرأس عبر الجزء الأضيق والأكثر عنادًا من قناة الولادة - الحلقة العظمية للحوض، أي مدخله. إن اهتمام طبيب التوليد بهذه المرحلة من المخاض يجعل من الممكن تقديم المساعدة في الوقت المناسب للمرأة أثناء المخاض وتجنب المضاعفات الخطيرة.

   يجب أن يتم تحديد جزء إدخال الرأس في الحوض الصغير باستخدام فحص خارجي، وإذا لزم الأمر، داخلي (مهبلي). أثناء الفحص المهبلي، يتم تحديد موضع القطب السفلي للرأس بالنسبة إلى العمود الفقري الإسكي للحوض (مستوى الجزء الضيق من الحوض).

   تتميز المراحل التالية لإدخال الرأس:

   

   علاقة رأس الجنين بطائرات الحوض
   أ- الرأس فوق مدخل الحوض
   ب- الرأس كقطعة صغيرة عند مدخل الحوض
   ب- الرأس ذو القطعة الكبيرة عند مدخل الحوض
   ز- الرأس في الجزء الواسع من تجويف الحوض
   د- الرأس في الجزء الضيق من تجويف الحوض
   هـ - الرأس عند مخرج الحوض
   [من: V. I. Bodyazhina وآخرون. طب التوليد. م: ليتيرا، 1995]

   الرأس متحرك فوق المدخل.وفي الخطوة الرابعة من فحص الولادة يتم تحديده بالكامل (بين الرأس والبطن). الحافة العلويةالفروع الأفقية لعظام العانة، يمكنك إحضار أصابع كلتا يديك بحرية)، بما في ذلك القطب السفلي. يتحرك الرأس، أي أنه يتحرك بسهولة إلى الجانبين عندما يتم دفعه بعيدًا أثناء الفحص الخارجي.

   أثناء الفحص المهبلي، لا يتم تحقيقه، تجويف الحوض حر ​​(يمكن جس الخطوط الحدودية للحوض والرعن والسطح الداخلي للعجز والارتفاق)، ومن الصعب الوصول إلى القطب السفلي للرأس إذا كان ثابت أو مزاح للأسفل بيد تقع في الخارج. كقاعدة عامة، يتوافق الدرز السهمي مع الحجم العرضي للحوض، والمسافات من الرعن إلى الدرز ومن الارتفاق إلى الدرز هي نفسها تقريبًا. تقع اليافوخ الكبيرة والصغيرة على نفس المستوى.

   إذا كان الرأس يقع فوق مستوى مدخل الحوض، فإن إدراجه غائب.

   الرأس عبارة عن قطعة صغيرة عند مدخل الحوض الصغير (مضغوطة على مدخل الحوض الصغير).في الخطوة الرابعة، يتم جسه في جميع أنحاء مدخل الحوض، باستثناء القطب السفلي، الذي اجتاز مستوى مدخل الحوض والذي لا تستطيع أصابع الفحص تغطيته. تم إصلاح الرأس. يمكن تحريكه للأعلى وللجانبين عند تطبيق قوة معينة (من الأفضل عدم محاولة القيام بذلك). أثناء الفحص الخارجي للرأس (سواء مع ثني أو تمديد)، سوف تتباعد راحتا اليدين المثبتتين على الرأس، ويمثل بروزهما في تجويف الحوض القمة زاوية حادةأو إسفين. مع الإدراج القذالي، فإن منطقة الجزء الخلفي من الرأس التي يمكن الوصول إليها للجس هي 2.5-3.5 أصابع عرضية فوق خط الحلقة ومن الجزء الأمامي - 4-5 أصابع عرضية.

   أثناء الفحص المهبلي، يكون تجويف الحوض حرًا، ويكون السطح الداخلي للارتفاق محسوسًا، ويصعب الوصول إلى الرعن بإصبع مثني أو لا يمكن الوصول إليه. التجويف العجزي مجاني. قد يكون من الممكن الوصول إلى القطب السفلي من الرأس من أجل الجس؛ عند الضغط على الرأس فإنه يتحرك للأعلى خارج نطاق الانكماش. يقع اليافوخ الكبير فوق الصغير (بسبب ثني الرأس). يقع الدرز السهمي بشكل مستعرض (يمكن أن يشكل زاوية صغيرة به).

   الرأس عبارة عن قطعة كبيرة عند مدخل الحوض الصغير.التقنية الرابعة تحدد فقط جزء صغير منه فوق مدخل الحوض. أثناء الفحص الخارجي، تتلاقى النخيل، المطبقة بإحكام على سطح الرأس، في الأعلى، وتشكل مع إسقاطها زاوية حادة خارج الحوض الكبير. يتم تحديد الجزء الخلفي من الرأس بواسطة 1-2 إصبع عرضي، والجزء الأمامي - بمقدار 2.5-3.5 إصبع عرضي.

   أثناء الفحص المهبلي الجزء العلوييمتلئ التجويف العجزي بالرأس (الرعن والثلث العلوي من الارتفاق والعجز غير واضحين). يقع الدرز السهمي في البعد العرضي، ولكن في بعض الأحيان بأحجام صغيرة من الرأس يمكن أيضًا ملاحظة بداية دورانه. الرأس لا يمكن الوصول إليه.

   يقع الرأس في الجزء الواسع من تجويف الحوض.أثناء الفحص الخارجي، لا يتم تحديد الرأس (لم يتم تحديد الجزء القذالي من الرأس)، ويتم تحديد الجزء الأمامي بواسطة 1-2 إصبع عرضي. أثناء الفحص المهبلي، يتم ملء التجويف العجزي في معظمه (يتم جس الثلث السفلي من السطح الداخلي لمفصل العانة، والنصف السفلي من التجويف العجزي، والفقرات العجزية الرابعة والخامسة، والأشواك الإسكية). تتشكل منطقة الاتصال بالرأس على مستوى النصف العلوي من الارتفاق العانة وجسم الأول الفقرة العجزية. يمكن أن يكون القطب السفلي للرأس (الجمجمة) على مستوى قمة العجز أو أقل قليلاً، ويمكن أن يكون الدرز السهمي بأحد الأحجام المائلة.

   يقع الرأس في الجزء الضيق من تجويف الحوض.أثناء الفحص المهبلي، يتم الوصول إلى الرأس بسهولة، والخياطة السهمية مائلة أو مستقيمة. لا يمكن الوصول إلى السطح الداخلي لمفصل العانة. بدأ نشاط الدفع.

   وجها لوجه قاع الحوضأو عند مخرج الحوض.فشل الفحص الخارجي في التعرف على الرأس. يمتلئ التجويف العجزي بالكامل. يمر قطب التلامس السفلي للرأس عند مستوى قمة العجز والنصف السفلي من ارتفاق العانة. يقع الرأس مباشرة خلف فتحة الأعضاء التناسلية. التماس على شكل سهم بحجم مستقيم. عند الدفع، تبدأ فتحة الشرج في الانفتاح ويبرز العجان. يمكن أيضًا الشعور بالرأس، الموجود في الجزء الضيق من التجويف وعند مخرج الحوض، عن طريق ملامسته من خلال أنسجة العجان.

   وفقا للدراسات الخارجية والداخلية، لوحظ وجود مصادفة في 75-80٪ من النساء اللاتي تم فحصهن في المخاض. درجات مختلفة من انثناء الرأس وإزاحة عظام الجمجمة (التكوين) يمكن أن تغير بيانات الفحص الخارجي وتكون بمثابة خطأ في تحديد جزء الإدخال. كلما زادت خبرة طبيب التوليد، قلت الأخطاء في تحديد شرائح إدخال الرأس. تعتبر طريقة الفحص المهبلي أكثر دقة.

   في تاريخ الولادة، من الضروري ملاحظة بيانات محددة من الفحص الخارجي والمهبلي، وليس مجرد الإشارة إلى وجود شريحة إدخال، والتي قد يكون تعريفها ذاتيًا.

8. تقييم نشاط قلب الجنين. مع المجيء الرأسي، من الأفضل سماع نبضات قلب الجنين تحت السرة، بالقرب من نهاية الرأس، على جانب الظهر (وضعية الجنين). في كل مرة تستمع فيها إلى نبضات القلب، من الضروري حساب عدد الضربات وتحديد وضوح النغمات والإيقاع. يمكن إجراء التقييم باستخدام تخطيط القلب، والتسجيل الصوتي، وتخطيط كهربية نبضات قلب الجنين.

   في النصف الأول من فترة التوسع (عندما يتم فتح عنق الرحم حتى 5-6 سم)، يجب إجراء فحص المرأة في المخاض والاستماع إلى نبضات قلب الجنين مرة واحدة على الأقل كل 2-3 ساعات (ربما بعد 15-20 دقيقة)، بعد إطلاق السائل الأمنيوسي بعد 5-10 دقائق.

   يجب إدخال جميع البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للدراسة في تاريخ الميلاد، مع الإشارة الحالة العامةالنساء في المخاض. يجب تسجيل البيانات المتعلقة بالتقدم في الجزء التقديمي بشكل واضح بشكل خاص.

9. كما هو موصوف من قبل الطبيب، منع نقص الأكسجة لدى الجنين
10. عند نزول الماء في الدورة الأولى، لاحظي طبيعته (خفيفة، ممزوجة بالعقي أو الدم)، وكميته. عندما تتشكل حلقة كثيفة من منطقة التلامس بعد تصريف المياه الأمامية، تتسرب المياه الخلفية بكمية ضئيلة. في حالة عدم وجود حلقة اتصال ضيقة للجزء المقدم، يمكن أن تتدفق المياه الخلفية بالكامل. عادة ما يتم تحديد كمية تدفق المياه من خلال درجة ترطيب الحفاضات المبطنة. بعد انقطاع الماء، يجب عليك الفحص المهبلي.

    في المرحلة الأولى من المخاض، تعاني بعض النساء في المخاض من الخروج من الرحم قناة الولادةإفرازات مخاطية أو دموية. يشير وجود بقع صغيرة عادة إلى فتح مكثف لعنق الرحم وانتهاك سلامته. في وقت الولادة، يكون عنق الرحم نوعًا من الجسم الكهفي، يوجد في سمكه شبكة كبيرة من الأوعية الموسعة الأوعية الدموية. يمكن أن تؤدي الصدمة التي تتعرض لها أنسجتها من خلال الجزء المتقدم إلى النزيف. في نزيف شديدفمن الضروري تحديد سببها (المشيمة المنزاحة).

11. إذا لم يكن هناك أي تصريف للمياه بحلول نهاية فترة التوسع، فيجب إجراء فحص مهبلي ويجب فتح الكيس السلوي. للقيام بذلك، خذ فرعا واحدا أو كليهما من محاقن الرصاصة، وتحت سيطرة الإصبع، تمزق الكيس الأمنيوسي في لحظة التوتر الأقصى. يجب أن يكون تدفق الماء تدريجيًا، ويمكن تعديله بأصابع يد الفحص، مما يقلل إلى حد ما من ثقب المثانة. بعد انتهاء المياه الأمامية، يتم توضيح حالة قناة الولادة والجزء الظاهر ويتم استبعاد إمكانية هبوط أجزاء صغيرة من الجنين.

    تمزق الكيس السلوي عندما لا يتم إدخال الجزء المقدم أو الدرجة الأوليةيمكن أن يخلق الإدخال ظروفًا مواتية لفقد أجزاء صغيرة من الجنين. في مثل هذه الحالات، يجب إطلاق الماء ببطء شديد، تحت سيطرة اليد التي يتم إدخالها في قناة عنق الرحم.

    الفحص المهبلي أثناء الولادة. عالج يديك بإحدى الطرق التالية. ارتداء القفازات المعقمة. وفقًا للإجراء المقبول عمومًا، قم بمعالجة الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر. باستخدام الأصابع 1 و 2 من يدك اليسرى، قم بفتح الشفرين الكبيرين والصغيرين. فحص فتحة الأعضاء التناسلية، فتحة المهبل، البظر، فتحة مجرى البول الخارجية، العجان. أدخل الإصبعين الثالث والثاني من اليد اليمنى في المهبل (يتم توجيه إصبع واحد لأعلى، ويتم الضغط على الإصبعين الرابع والخامس على راحة اليد). تحديد عرض التجويف وقابلية تمدد جدران المهبل. معرفة ما إذا كان هناك أي ندبات أو أورام أو حواجز أو تغيرات مرضية أخرى. تحديد الموقع والشكل والحجم والاتساق ودرجة النضج واتساع عنق الرحم. فحص حالة نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم (الشكل الدائري أو الشق، ودرجة التمدد). تحديد حالة حواف البلعوم (لينة أو صلبة، سميكة أو رفيعة)، ودرجة فتحه. معرفة حالة الكيس السلوي (سليم، درجة التوتر، مكسور). تحديد الجزء المجيء (الرأس والأرداف والساقين): حيث يقع (فوق مدخل الحوض الصغير، عند مدخل شريحة صغيرة أو كبيرة، في تجويف الجزء الواسع أو الضيق، عند مخرج الحوض الحوض)؛ نقاط تحديد عليه (على الرأس - الغرز، اليافوخ؛ على نهاية الحوض - الحدبات الإسكية، العجز، الفجوة بين الأرداف، فتحة الشرج، الأعضاء التناسلية للجنين). فحص السطح الداخلي للعجز والارتفاق والجدران الجانبية للحوض. تحديد تشوه عظام الحوض (نتوءات العظام، سماكة العجز، عدم حركة المفصل العجزي العصعصي، وما إلى ذلك). تحديد قدرة الحوض. قياس المرافق القطري. تقييم طبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي (الماء، الدم، الإفرازات القيحية). ملحوظة: لتحديد درجة فتح بلعوم الرحم، أدخل طرف أحد الأصابع أو كليهما في البلعوم واكتشف درجة الفتح (يتم تحديد درجة الفتح بشكل أكثر دقة بالسنتيمتر؛ الحساب تقريبي، مع مراعاة سمك إصبع الفحص - إصبع واحد 1.5-2 سم). يعتبر التمدد كاملا عند 10-12 سم. إذا كان الكيس الأمنيوسي سليما، فإننا نحدد درجة توتره أثناء الانكماش أو التوقف. إذا كان الكيس السلوي مسطحًا، فهذا يشير إلى قلة السائل السلوي. إذا كان الكيس السلوي مترهلاً فهذا يدل على ضعف قوى العمل. إذا كان متوترًا بشكل مفرط حتى أثناء فترة التوقف، فهو يعاني من استسقاء السلى.

12. تذكر عن التغذية العقلانية للمرأة في المخاض. يجب أن تتناول بانتظام كميات صغيرة من الطعام التي تحتوي على نسبة عالية من السعرات الحرارية وسهلة الهضم. تعاني بعض النساء أثناء المخاض من القيء في نهاية المرحلة الأولى وبداية المرحلة الثانية من المخاض. في هذه الحالة، قبل 15-20 دقيقة من تناول الوجبة، يجب إعطاء حقنة الكلوربرومازين (25 ملغ)، ويجب وصف محلول 0.25٪ من النوفوكين (50-100 مل) عن طريق الفم.
13. مراقبة النفايات الفسيولوجية (البراز، التبول). بحلول نهاية المرحلة الأولى من المخاض، من الضروري إفراغ الأمعاء السفلية و مثانة: المثانة الممتلئة يمكن أن تسبب تثبيط انقباضات الرحم.
14. عالجي الأعضاء التناسلية الخارجية بمطهر مرة كل 5-6 ساعات، بعد كل تبول وقبل الفحص المهبلي.

وتذكر دائمًا الوقاية ألموتقليل الألم عند حدوثه. يمكن أن يكون التحفيز المؤلم القوي أحد العوامل الرئيسية في المسار المرضي للعمل (ضعف المخاض، وخلل وظائف الغدد الصماء، وزيادة الإثارة النفسية العصبية، وما إلى ذلك). يجب أن يستمر التحضير الوقائي النفسي في غرفة الولادة، وإذا لزم الأمر (للنساء اللاتي لديهن زيادة في الاستثارة النفسية العصبية) - في حالة فشل التحضير الوقائي الفيزيائي النفسي، يجب استكماله تخفيف آلام المخدرات، لأن غالبًا ما تؤدي آلام المخاض الشديدة إلى خلل في تنظيم المخاض؛ القضاء عليها بمثابة الوقاية من تشوهات تقلصات الرحم.

من المعتاد في طب التوليد التمييز بين أجزاء الرأس - الكبيرة والصغيرة

الجزء الأكبر من الرأس هو أكبر محيط يمر به عبر مستويات مختلفة من الحوض الصغير أثناء الولادة، ومفهوم "الجزء الكبير" في حد ذاته مشروط ونسبي، وترجع اصطلاحاته إلى حقيقة أن أكبر محيط للرأس هو الجزء الأكبر من الرأس. الرأس، بالمعنى الدقيق للكلمة، ليس قطعة، ولكن محيط الطائرة، يقطع الرأس بشكل مشروط إلى جزأين (كبير وصغير). تكمن نسبية المفهوم في حقيقة أنه اعتمادًا على عرض الجنين، يختلف أكبر محيط للرأس الذي يمر عبر مستويات الحوض الصغير. وهكذا، عندما يكون الرأس في وضع منحني (العرض القذالي)، فإن الجزء الكبير منه عبارة عن دائرة تمر في مستوى ذو حجم مائل صغير. مع الامتداد المعتدل (المجيء الرأسي الأمامي)، يمر محيط الرأس في مستوى البعد المستقيم، مع أقصى امتداد (مجيء الوجه) - في مستوى البعد الرأسي.

أي جزء رأس أصغر حجمًا من الجزء الرئيسي هو جزء رأس صغير.

تقنيات ليوبولد ليفيتسكي

· الخطوة الأولى هي تحديد ارتفاع قاع الرحم وجزء الجنين الموجود في قاع الرحم. تقع راحتي اليدين في الجزء السفلي من الرحم، وأطراف الأصابع موجهة نحو بعضها البعض، ولكن لا تتلامس. بعد تحديد ارتفاع قاع الرحم بالنسبة لعملية الخنجري أو السرة، يتم تحديد جزء الجنين الموجود في قاع الرحم. يتم تعريف نهاية الحوض على أنها جزء كبير وناعم وغير مقترع. يتم تعريف رأس الجنين على أنه الجزء الكبير والكثيف والمصوت.

· باستخدام تقنية ليوبولد-ليفتسكي الثانية يتم تحديد وضع الجنين ووضعيته ونوعه. تنتقل الأيدي من قاع الرحم إلى الأسطح الجانبيةالرحم (تقريبا إلى مستوى السرة). أسطح بالمارتقوم الأيدي بجس الأجزاء الجانبية من الرحم. بعد الحصول على فكرة عن موقع الظهر والأجزاء الصغيرة من الجنين، يتم التوصل إلى استنتاج حول وضع الجنين. مع مواجهة الظهر للخلف (منظر خلفي)، يتم تحسس الأجزاء الصغيرة بشكل أكثر وضوحًا. في بعض الحالات، قد يكون من الصعب وفي بعض الأحيان من المستحيل تحديد نوع الجنين باستخدام هذه التقنية.

· باستخدام التقنية الثالثة يتم تحديد الجزء المجيء وعلاقته بمدخل الحوض. يتم الاستقبال بمفرده اليد اليمنى. حيث إبهامبعيدا عن الأربعة الآخرين قدر الإمكان. يتم الإمساك بالجزء التقديمي بين الإبهام والإصبع الأوسط. يمكن لهذه التقنية تحديد أعراض تصويت الرأس.

· تحدد تقنية ليوبولد-ليفتسكي الرابعة طبيعة الجزء المجيء وموقعه بالنسبة إلى مستويات الحوض الصغير. ولتنفيذ هذه التقنية، يستدير الطبيب ليواجه ساقي المرأة التي يجري فحصها. يتم وضع اليدين بشكل جانبي على خط الوسط فوق الفروع الأفقية لعظام العانة. حرك يديك تدريجيًا بين الجزء المقدّم ومستوى مدخل الحوض الصغير، وحدد طبيعة الجزء المقدّم (ما هو المقدّم) وموقعه. يمكن أن يكون الرأس متحركًا أو مضغوطًا على مدخل الحوض أو مثبتًا بقطعة صغيرة أو كبيرة.

يجب أن يُفهم الجزء على أنه جزء من رأس الجنين الموجود أسفل المستوى المرسوم تقليديًا من خلال هذا الرأس. في حالة تثبيت جزء من الرأس في مستوى مدخل الحوض الصغير تحت الحد الأقصى لحجمه لإدخال معين، فإنهم يتحدثون عن تثبيت الرأس بقطعة صغيرة. إذا كان القطر الأكبر للرأس، وبالتالي المستوى المرسوم تقليديًا من خلاله، قد انخفض أسفل مستوى مدخل الحوض الصغير، فيُعتبر أن الرأس ثابت بجزء كبير، حيث يقع حجمه الأكبر أدناه الطائرة الأولى.

1. الجنين خلال فترات معينة من النمو. جنين عمره شهرين (II). مستوى نمو الجنين البالغ من العمر شهرين (II).
2. مستوى نمو الجنين في عمر الثلاثة إلى الستة أشهر. علامات جنين عمره من ثلاثة إلى ستة أشهر.
3. مستوى نمو الجنين الذي يبلغ من العمر سبعة إلى ثمانية أشهر. نضج الوليد. علامات نضج المولود الجديد.
4. الجنين كموضوع للولادة. جمجمة الجنين. غرز جمجمة الجنين. فونتانا جمجمة الجنين.

أبعاد رأس الجنين. حجم مائل صغير. حجم مائل متوسط. حجم مستقيم. حجم مائل كبير. الحجم العمودي.

لا تقل أهمية عن الغرز واليافوخ أبعاد رأس الجنين الناضج والمكتمل النمو - فكل لحظة من آلية الولادة تتوافق مع حجم معين لرأس الجنين الذي يمر عبر قناة الولادة.

1. حجم مائل صغيرينتقل من الحفرة تحت القذالية (تقع هذه الحفرة تحت النتوء القذالي) إلى الزاوية الأمامية لليافوخ الكبير وتساوي 9.5 سم. محيط الرأس المقابل لهذا الحجم هو الأصغر بين جميع محيطات الرأس - 32 سم.

2. حجم مائل متوسط- من الحفرة تحت القذالية إلى الحدود الأمامية لفروة الرأس - تساوي 10.5 سم. محيط الرأس حسب هذا الحجم 33 سم.

3. حجم مستقيم- من جسر الأنف (المقطب) إلى النتوء القذالي - متساوي 12 سم‎محيط الرأس بحجم مستقيم 34 سم.

4. حجم مائل كبير- من الذقن إلى الجزء الأكثر بروزاً من الرأس في مؤخرة الرأس - يساوي 13-13.5 سم، محيط الرأس حجم مائل كبير 38-42 سم.

5. الحجم العمودي- من أعلى التاج (التاج) إلى العظم اللامي - متساوي 9.5 سم. الدائرة المقابلة لهذا الحجم هي 32 سم.

6. البعد المتقاطع الكبير- أكبر مسافة بين الحديبتين الجداريتين تساوي 9.25 سم.

7. البعد المتقاطع الصغير- المسافة بين أبعد نقاط الدرز الإكليلي تساوي 8 سم.

عادة، بعد ولادة الطفل، جنبا إلى جنب مع حجم الرأس، يتم قياس الأبعاد أيضا. حزام الكتف. في المتوسط، حجم الكتفين (قطر حزام الكتف) يساوي 12 سم، ومحيطها هو 35 سم.

قطاعات الرأس

من المعتاد في طب التوليد التمييز بين أجزاء الرأس - الكبيرة والصغيرة

جزء رأس أكبريُطلق عليه المحيط الأكبر الذي يمر خلال عملية الولادة عبر مستويات مختلفة من الحوض الصغير. إن مفهوم "الجزء الكبير" في حد ذاته مشروط ونسبي. وترجع اتفاقيته إلى حقيقة أن أكبر محيط للرأس، بالمعنى الدقيق للكلمة ، ليس قطعة، ولكن محيط الطائرة الذي يقطع الرأس تقليديًا إلى جزأين (كبير وصغير). تكمن نسبية المفهوم في حقيقة أنه اعتمادًا على عرض الجنين، يختلف أكبر محيط للرأس الذي يمر عبر مستويات الحوض الصغير. وهكذا، عندما يكون الرأس في وضع منحني (العرض القذالي)، فإن الجزء الكبير منه عبارة عن دائرة تمر في مستوى ذو حجم مائل صغير. مع الامتداد المعتدل (المجيء الرأسي الأمامي)، يمر محيط الرأس في مستوى البعد المستقيم، مع أقصى امتداد (مجيء الوجه) - في مستوى البعد الرأسي.