أي تغيير في موضع القلب يرجع إلى دورانه حول ثلاثة محاور: الأمامي الخلفي (السهمي)، الطولي (الطويل)، والعرضي (الأفقي). يحدد حجم واتجاه موجات تخطيط كهربية القلب (ECG) في مختلف الاتجاهات المواضع الكهربائية للقلب (الشكل 16).

أرز. 16. رسم تخطيطي لدوران القلب حول محاور مختلفة. تظهر الأسهم اتجاه دوران القلب: أ - حول المحور الأمامي الخلفي. ب - حول المحور الطويل. ج - حول المحور العرضي.

عندما يدور القلب حول المحور الأمامي الخلفي (الشكل 16، أ)، يتخذ القلب إما وضعًا أفقيًا أو رأسيًا، وهو ما ينعكس بشكل أوضح في الخيوط القياسية. يؤدي الوضع الأفقي للقلب إلى انحراف محوره الكهربائي إلى اليسار، والوضع الرأسي إلى اليمين. ينعكس الوضع الأفقي والعمودي للقلب أيضًا في الخيوط أحادية القطب من الأطراف (انظر أعلاه).

يحدث دوران القلب على طول المحور الطويل (الطولي) (الشكل 16، ب) في اتجاه عقارب الساعة وفي الاتجاه المعاكس ويسبب أيضًا تغيرات في تخطيط القلب في جميع الخيوط. ويلاحظ هذا التحول خلال عدد من العمليات الفسيولوجية: تغيير في وضع الجسم، وفعل التنفس، والإجهاد البدني، وما إلى ذلك.

عندما يدور القلب حول المحور العرضي (الأفقي)، تتحرك قمة القلب إما للأمام أو للخلف (الشكل 16، ج). ينعكس دوران القلب حول المحور العرضي في أطراف الطرف أحادي القطب.

اقترح ويلسون تحديد الموقع الكهربائي للقلب من خلال أسنان أسلاك الصدر أحادية القطب وأسلاك الأطراف. يميز تخطيط كهربية القلب بين 5 أوضاع للقلب: عمودي، وشبه عمودي، ومتوسط، وشبه أفقي، وأفقي.

عندما يكون الوضع الكهربائي للقلب عموديًا (الزاوية a +90 درجة)، فإن شكل مركب QRS في الرصاص أحادي القطب من الذراع الأيسر يشبه ذلك الملاحظ في المواضع اليمنى من موصلات الصدر، وشكل يشبه مجمع QRS في الرصاص أحادي القطب من الساق اليسرى ذلك الذي لوحظ في المواضع اليسرى من خيوط الصدر ( الشكل 17).

أرز. 17. مخطط كهربية القلب لشخص مصاب قلب صحيفي الصدر القياسي والأطراف الأحادية القطب المتضخمة يؤدي القلب إلى وضع عمودي في الصدر (التسميات هي نفسها كما في الشكل 11): 1 - البطين الأيمن. 2- البطين الأيسر .

في الوضع شبه العمودي (الزاوية α +60°)، يكون شكل مجمع QRS في الرصاص أحادي القطب من الساق اليسرى مشابهًا لذلك الذي لوحظ في المواضع اليسرى من خيوط الصدر.

في الموضع المتوسط ​​للقلب (الزاوية a هي 4-30°)، يكون شكل مجمع QRS في الرصاص أحادي القطب من الذراع اليسرى والساق اليسرى مشابهًا لذلك الذي لوحظ في المواضع اليسرى من خيوط الصدر.

مع الوضع شبه الأفقي للقلب (الزاوية a هي 0°)، فإن شكل مركب QRS في الرصاص أحادي القطب من الذراع اليسرى يشبه ذلك الذي لوحظ في المواضع اليسرى من خيوط الصدر.

عندما يكون القلب في وضع أفقي (الزاوية α هي -30°)، فإن شكل مركب QRS في الرصاص أحادي القطب من الذراع اليسرى يشبه ذلك الذي لوحظ في المواضع اليسرى من خيوط الصدر، وشكل القلب إن مجمع QRS في الاتجاه أحادي القطب من الساق اليسرى يشبه ذلك الذي لوحظ في المواضع اليمنى من اتجاهات الصدر (الشكل 18).

أرز. 18. مخطط كهربية القلب لشخص لديه قلب سليم في الطرف الأحادي القطب القياسي والصدر والموسع يؤدي إلى وضع أفقي للقلب (التسميات هي نفسها كما في الشكل 11): 1 - الأذين الأيمن. 2 - البطين الأيمن. 3- البطين الأيسر .

في الحالات التي لا يوجد فيها تشابه بين أسلاك الصدر أحادية القطب وأسلاك الطرف أحادي القطب، لا يمكن تحديد الموقع الكهربائي للقلب. أظهرت بيانات الأشعة السينية أن مخطط كهربية القلب لا يعكس دائمًا موضع القلب بدقة.

عادة ما يتم تسجيل تخطيط كهربية القلب (ECG) في وضعية الاستلقاء.

المواضع المختلفة للموضوع (عمودي، أفقي، على الجانب الأيمن أو الأيسر)، تغيير موضع القلب، تسبب تغيرات في موجات تخطيط القلب.

في الوضع الرأسي، يزداد عدد انقباضات القلب، وينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. يؤدي هذا إلى حدوث تغييرات مقابلة في حجم واتجاه موجات تخطيط القلب في الخيوط القياسية والصدرية. تتناقص مدة مجمع QRS. يتناقص حجم الموجة T، خاصة في الاتجاهين II وIII. يتم إزاحة مقطع RS-T في هذه الخيوط إلى الأسفل قليلاً.

عند وضعه على الجانب الأيمن، يدور المحور الكهربائي للقلب حول المحور الطويل عكس اتجاه عقارب الساعة، وعند وضعه على الجانب الأيسر، يدور في اتجاه عقارب الساعة مع تغيرات تخطيط القلب المقابلة.

يختلف شكل واتجاه موجات تخطيط كهربية القلب لدى الأطفال عن تخطيط كهربية القلب لدى البالغين. في سن الشيخوخة، غالبًا ما تنخفض موجات P وT. مدة الفاصل الزمني PQوعادة ما يكون مجمع QRS عند الحد الأعلى الطبيعي. مع التقدم في السن، يصبح انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار أكثر شيوعًا. غالبًا ما تكون القراءة الانقباضية أعلى قليلاً من المتوقع.

في النساء، تكون سعة الموجات P وT ومجمع QRS أصغر قليلاً في الخيوط القياسية والسابقة. في كثير من الأحيان يكون هناك إزاحة لقطاع RS-T وموجة T سلبية في الرصاص III.

مساحة موجات QRS المعقدة أصغر. التدرج البطيني أصغر وينحرف أكثر نحو اليسار، والموجة U أكبر. تكون مدة الفاصل الزمني P-Q ومركب QRS أقصر في المتوسط. مدة الانقباض الكهربائي والمؤشر الانقباضي أطول.

وله تأثير سائد على القلب الانقسام السمبتاويالجهاز العصبي اللاإرادي، وعدد تقلصات القلب يتناقص. تتناقص الموجة P وتزداد قليلاً في بعض الأحيان. تزداد مدة الفاصل الزمني P-Q قليلاً. لا يمكن اعتبار مسألة تأثير القسم السمبتاوي على الموجة T واضحة تمامًا. وفقا لبعض البيانات، فإن موجة T تتناقص، وفقا لآخرين، تزداد. غالبًا ما يتناقص مقطع Q-T.

مع التأثير السائد على قلب القسم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي، يزداد عدد تقلصات القلب. عادة ما تزداد موجة P، وتتناقص في بعض الأحيان. تقل مدة الفاصل الزمني P-Q. موجة T، وفقا لبعض البيانات، تزداد، وفقا لآخرين، تتناقص.

المشاعر الإيجابية لها تأثير ضئيل على تخطيط كهربية القلب. تسبب المشاعر السلبية (الخوف، الفزع، إلخ) زيادة في معدل ضربات القلب، بالنسبة للجزء الاكبرزيادة وأحيانا نقصان في الأسنان.

أثناء التنفس العميق، وبسبب إزاحة الحجاب الحاجز إلى الأسفل، يتخذ القلب وضعًا عموديًا. ينحرف محوره الكهربائي إلى اليمين، مما يسبب تغييرات مقابلة في مخطط كهربية القلب. يؤثر على شكل موجات تخطيط القلب ويزيد التأثير على القلب أثناء استنشاق القسم الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي. أثناء الزفير العميق، تحدث تغيرات تخطيط القلب بسبب ارتفاع الحجاب الحاجز، وانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار والتأثير السائد على قلب القسم السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي.

أثناء التنفس الطبيعي، تكون هذه التغييرات في تخطيط القلب غير مهمة.

يمكن أن يسبب الإجهاد البدني تغيرات في تخطيط كهربية القلب بطرق مختلفة: فهو له تأثير منعكس على إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب للقلب، وله تأثير منعكس ومباشر على نظام التوصيل وعضلة القلب المنقبضة. عادة ما يتم الجمع بين هذه المسارات. تعتمد تغييرات تخطيط القلب على درجة ومدة عمل هذه العوامل.

يتم ملاحظة التغيرات الواضحة في موجات تخطيط القلب بعد الإجهاد البدني الكبير: زيادة، وأحيانًا توسيع طفيف للموجة P؛ انخفاض في مدة الفاصل الزمني P-Q، وأحيانًا التحول نحو الأسفل بسبب طبقات مقطع P-Ta؛ انخفاض طفيف في مدة مركب QRS وغالبًا ما يكون انحرافًا للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين، بالإضافة إلى تحول نحو الأسفل في شريحة RS-T؛ توسيع موجة T. ينقص الجزء كيو تييتناسب مع الزيادة في معدل ضربات القلب. ظهور موجة U الموسع.

يؤدي تناول كمية كبيرة من الطعام إلى زيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض في الموجة T (أحيانًا تكون كبيرة، بل وتصبح سلبية) في الاتجاهين II وIII. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة طفيفة في الموجة P، وزيادة في مقطع Q-T والمؤشر الانقباضي.

تصل تغييرات تخطيط القلب هذه إلى الحد الأقصى بعد 30-60 دقيقة. بعد الأكل ويختفي بعد ساعتين.

إن تغيرات تخطيط القلب خلال النهار لدى الأشخاص الأصحاء تكون غير ذات أهمية وتتعلق بشكل أساسي بالموجة T. تصل الموجة T إلى قيمتها القصوى في الصباح الباكر، وبعد الإفطار تكون قيمتها أصغر.

تعتمد احتمالية قيام الطبيب بتشخيص مريض مصاب بالقلب الرئوي على إدراك الطبيب بأن مرض الرئة الموجود لدى المريض قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي. عادة ما يتم التشخيص الصحيح في حالة وجود تغييرات طمس في أوعية الدورة الدموية الرئوية، على سبيل المثال، مع انسدادات متعددة في الجذع الرئوي. تشخيص مرض القلب الرئوي ليس واضحًا جدًا في أمراض الانسداد الجهاز التنفسييرجع ذلك إلى حقيقة أن المظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن والتهاب القصيبات قد تكون أقل وضوحا، والمؤشرات السريرية لارتفاع ضغط الدم الرئوي ليست موثوقة للغاية. بالطبع، لا يمكن تشخيص النوبة الأولى لارتفاع ضغط الدم الرئوي والقلب الرئوي، والتي تطورت بشكل ثانوي لوجود التهاب الشعب الهوائية المزمن، إلا بأثر رجعي، أي بعد تطور نوبة واضحة من فشل البطين الأيمن. يمكن أن يكون التشخيص صعبًا بشكل خاص إذا تطور الاحتقان الوريدي الجهازي والوذمة المحيطية بشكل خبيث على مدى أيام أو أسابيع وليس فجأة، كما يحدث في حالات العدوى القصبية الرئوية الحادة. في الآونة الأخيرة، تم إيلاء الكثير من الاهتمام لمشكلة التطور التدريجي للقلب الرئوي وفشل البطين الأيمن لدى المرضى الذين يعانون من نقص التهوية السنخية، وهو أحد مظاهر متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم، وليس نتيجة لمرض الرئتين أنفسهم.

تشخيص متباين

يعد وجود القلب الرئوي مهمًا بشكل خاص عند المرضى المسنين، عندما يكون هناك احتمال كبير لحدوث تغيرات تصلبية في القلب، خاصة إذا كانوا منزعجين من السعال مع البلغم لسنوات عديدة ( التهاب الشعب الهوائية المزمن) وهناك مظاهر سريرية واضحة لفشل البطين الأيمن. يعد تحديد تكوين غازات الدم مفيدًا للغاية إذا كان من الضروري تحديد أي من البطينين (الأيمن أو الأيسر) هو السبب الجذري لأمراض القلب، نظرًا لأن نقص الأكسجة الشرياني الشديد وفرط ثنائي أكسيد الكربون والحماض نادرًا ما يحدث مع قصور القلب الأيسر، إلا في حالة الوذمة الرئوية يتطور في وقت واحد.

يتم توفير تأكيد إضافي لتشخيص مرض القلب الرئوي من خلال علامات التصوير الشعاعي وتخطيط القلب لتضخم البطين الأيمن. في بعض الأحيان، في حالة الاشتباه في الإصابة بالقلب الرئوي، يلزم إجراء قسطرة للقلب الأيمن. عندما يتم إجراء هذا الاختبار، فإنه يكشف عادة عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي، والضغط الطبيعي في الأذين الأيسر (الضغط الإسفيني الرئوي)، وعلامات الدورة الدموية الكلاسيكية لفشل البطين الأيمن.

يتميز تضخم البطين الأيمن بوجود نبضة قلبية على طول الحافة اليسرى للقص وصوت قلب رابع ينشأ في البطين المتضخم. يتم الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم الرئوي المصاحب في الحالات التي يتم فيها اكتشاف نبض قلبي في الفضاء الوربي الأيسر الثاني بالقرب من القص، ويتم سماع مكون ثانٍ مرتفع بشكل غير عادي من صوت القلب الثاني في نفس المنطقة، وأحيانًا في وجود نفخة رئوية. قصور الصمام. مع تطور فشل البطين الأيمن، غالبًا ما تكون هذه العلامات مصحوبة بصوت إضافي للقلب، مما يتسبب في حدوث إيقاع العدو للبطين الأيمن. نادرًا ما يحدث استسقاء الصدر حتى بعد بداية فشل البطين الأيمن العلني. يعد عدم انتظام ضربات القلب المستمر، مثل الرجفان الأذيني أو الرفرفة، نادرًا أيضًا، ولكن عادة ما يحدث عدم انتظام ضربات القلب العابر في حالات نقص الأكسجة الشديد عندما يحدث قلاء الجهاز التنفسي بسبب فرط التنفس الميكانيكي. تعتمد القيمة التشخيصية لتخطيط كهربية القلب في حالة القلب الرئوي على شدة التغيرات في الرئتين واضطرابات التهوية (الجدول 191-3). يكون هذا أكثر قيمة في حالات مرض الأوعية الدموية الرئوية أو تلف الأنسجة الخلالية (خاصة في الحالات التي لا تكون مصحوبة بتفاقم أمراض الجهاز التنفسي)، أو في حالات نقص التهوية السنخية في الرئتين الطبيعيتين. على العكس من ذلك، في حالة القلب الرئوي، الذي تطور بشكل ثانوي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة، وزيادة تهوية الرئتين والطبيعة العرضية لارتفاع ضغط الدم الرئوي وزيادة الحمل على البطين الأيمن، فإن العلامات التشخيصية لتضخم البطين الأيمن نادرة. وحتى لو كان تضخم البطين الأيمن بسبب التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة واضحًا تمامًا، كما يحدث أثناء التفاقم أثناء عدوى الجهاز التنفسي العلوي، فإن علامات تخطيط القلب قد تكون غير حاسمة نتيجة لدوران القلب وإزاحته، وزيادة في معدل ضربات القلب. المسافة بين الأقطاب الكهربائية وسطح القلب، وغلبة التوسع على التضخم مع تضخم القلب. وبالتالي، يمكن إجراء تشخيص موثوق لتضخم البطين الأيمن في 30٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة، حيث يتم الكشف عن تضخم البطين الأيمن عند تشريح الجثة، في حين يمكن إنشاء مثل هذا التشخيص بسهولة وبشكل موثوق في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من تضخم البطين الأيمن. القلب الرئويالناشئة عن أمراض الرئة بخلاف التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة. مع أخذ هذا في الاعتبار، يبدو أن المعايير التالية أكثر موثوقية لتضخم البطين الأيمن لدى مريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة: S 1 Q 3 - النوع، انحراف المحور الكهربائي للقلب أكثر من 110 درجة، S 1 . S2. نوع S 3، نسبة R/S في الرصاص V6<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.

الجدول 191-3. علامات تخطيط القلب لمرض القلب الرئوي المزمن

1. أمراض الانسداد الرئوي المزمن (علامات محتملة، ولكن ليست تشخيصية لتضخم البطين الأيمن) أ) "P-pulmonale" (في الاتجاهات II، III، avf) ب) انحراف محور القلب إلى اليمين أكثر من 110 درجة ج) نسبة R/S في V6< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада الساق اليمنىحزمته (جزئية أو كاملة)

2. أمراض الأوعية الرئوية أو الأنسجة الخلالية للرئتين. نقص التهوية السنخية العامة (علامات تشخيصية لتضخم البطين الأيمن) أ) العلامات الكلاسيكية في V1 أو V3R (R أو R السائد مع المقلوب تالسن في الخيوط السابقة اليمنى) ب) غالبًا ما يتم دمجها مع المعايير المحتملة المشار إليها أعلاه

من بين المعايير المحتملة، من الصعب تحديد تلك التي تعكس زيادة في البطين الأيمن (تضخم وتوسع) من التغيرات التشريحية والتغيرات في المحور الكهربائي للقلب الناجم عن زيادة تهوية الرئتين. وبناء على ذلك، فإن المعايير المحتملة كظرف تأكيدي هي أكثر فائدة من المعايير التشخيصية.

تكون الأشعة السينية ذات قيمة تشخيصية أكبر عند الاشتباه في تضخم البطين الأيمن أو لتأكيد مثل هذه الحالة بدلاً من اكتشافها. ينشأ الشك عندما يكون لدى المريض علامات على وجود مرض رئوي مؤهب موجود مسبقًا ويرتبط بالشرايين الرئوية المركزية الكبيرة وانخفاض شبكة الشرايين الطرفية، أي علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي. إن سلسلة من دراسات الأشعة السينية لها قيمة تشخيصية أكبر من تحديد حجم القلب لمرة واحدة، خاصة في أمراض مجرى الهواء الانسدادي، عندما يمكن أن تحدث تغيرات كبيرة في حجم القلب خلال الفترات الفاصلة بين تفاقم فشل الجهاز التنفسي الحاد ومغفرته.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام تخطيط صدى القلب، استنادًا إلى تسجيل حركة الصمام الرئوي، للكشف عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي. هذه التقنية معقدة للغاية، لكنها تكتسب شعبية.

التشخيص والفحوصات – القلب الرئوي المزمن

الصفحة 4 من 5

التشخيص المختبري والأدوات

في اختبار الدم السريري في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الرئوية المزمنة، يتم اكتشافه في معظم الحالات كثرة الكريات الحمر،يزيد الهيماتوكريتوالمحتوى الهيموجلوبين,وهو أمر نموذجي جدًا لنقص الأكسجة الشرياني المزمن. في الحالات الشديدة، يتطور كثرة الحمر مع زيادة في محتوى خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء. غالبا ما يرتبط الانخفاض في ESR بزيادة في لزوجة الدم، والذي يتم ملاحظته بشكل طبيعي في العديد من المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي.

التغييرات الموصوفة في اختبارات الدم ليست بطبيعة الحال دليلاً مباشرًا على وجود القلب الرئوي، ولكنها تشير عادةً إلى شدة نقص الأكسجة في الدم الشرياني الرئوي - الرابط الرئيسي في التسبب في المرض الرئوي المزمن

تخطيط كهربية القلب

تكشف دراسة تخطيط كهربية القلب لدى المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي المزمن عن علامات تضخم البطين الأيمن والبطين الأيمن. أولى التغييرات في مخطط كهربية القلب هي ظهور الخيوط II وIII وaVF (أحيانًا في V1) ذات السعة العالية (أكثر من 2.5 مم) مع قمة مدببة لموجات P ( ص — رئوي ) ولا تتجاوز مدتها 0.10 ثانية.

وفي وقت لاحق إلى حد ما، تبدأ علامات تخطيط القلب لتضخم البطين الأيمن في الظهور. اعتمادًا على مستوى الضغط في الشريان الرئوي، وحجم كتلة العضلات في البطين الأيمن وشدة النفاخ الرئوي المصاحب لدى المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي، يمكن تحديد ثلاثة أنواع من تغيرات تخطيط القلب:

rSR ‘- مون لوحظ عندما تضخم البطين الأيمن المعتدلعندما تقترب كتلتها من كتلة عضلة القلب LV أو تكون أقل بقليل منها (الشكل 1):

• ظهور مركب QRS من النوع rSR في الرصاص V1
• زيادة في سعة موجات R V1,2. S V5، 6، بسعة RV1 > 7 مم أو

RV1 + S v5.6 > 10 5 ملم،

منطقة الانتقال إلى اليسار إلى الخيوط V5 و V6 والمظهر في الخيوط V5 و V5 من النوع المعقد QRS RS)

زيادة في مدة فترة الانحراف الداخلي في الرصاص الصدري الأيمن (V1) أكثر من 0.03 ثانية

إي، أف، فل، V2،

إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية أ>

ريال قطري — مون تم الكشف عنها عندما تضخم البطين الأيمن الشديدعندما تكون كتلتها متعددة المزيد من الكتلةعضلة القلب LV. يعد هذا النوع من تغييرات تخطيط القلب نموذجيًا (الشكل 2):

• ظهور مركب QRS من نوع QR أو qR في الرصاص V1
• زيادة في سعة الأسنان RV1 وSV5.6، بسعة RV1 > 7 مم أو

RV1 + S V5، 6 > 10 5 ملم،

علامات دوران القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة (الإزاحة

منطقة الانتقال إلى اليسار إلى الخيوط V5، Vb والمظهر في الخيوط V5، V6 من النوع المركب QRS RS)،

زيادة في مدة فترة الانحراف الداخلي في الصدر الأيمن من

الحفاظ على (Vi) لأكثر من 0.03 ثانية،

الإزاحة الهبوطية لقطاع RS-T وظهور موجات T السالبة في الخيوط

الثالث، AVF، V1، V2،

إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية a > +100°) (علامة غير دائمة)

وبالتالي، فإن الاختلافات الرئيسية بين هذين النوعين من تغيرات تخطيط القلب في تضخم البطين الأيمن تكمن في شكل مركب QRS في الرصاص V1.

س — مون غالبًا ما يتم ملاحظة تغيرات تخطيط القلب في المرضى الذين يعانون من حالات شديدة انتفاخ الرئةومرض القلب الرئوي المزمن، عندما ينزاح القلب المتضخم بشكل حاد إلى الخلف بسبب انتفاخ الرئة. في هذه الحالة، يتم إسقاط ناقل الاستقطاب البطيني على الأجزاء السلبية من محاور الصدر وأطراف الأطراف (علامات دوران القلب حول المحور العرضي مع القمة للخلف).وهذا ما يفسر السمات الهامة للتغيرات في مجمع QRS لدى هؤلاء المرضى (الشكل 3):

• في جميع اتجاهات الصدر من V1 إلى Vb، يبدو مركب QRS مثل rS أو RS مع موجة S واضحة
• غالبًا ما يتم تسجيل متلازمة SISIISIII في أطراف الأطراف (علامة على

بوابة القلب حول المحور العرضي مع القمة في الخلف)

يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن علامات دوران القلب في اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي

السهم (تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار إلى الخيوط V5 وV6 وظهور مجمع QRS من النوع RS في الخيوط V5 وV6)

يتم تحديد الوضع الرأسي للمحور الكهربائي للقلب

رسم بياني 1. تخطيط كهربية القلب لمريض مصاب بالقلب الرئوي المزمن الشكل 2 تخطيط كهربية القلب لمريض مصاب بالقلب الرئوي المزمن

(rSR ‘- مونتضخم البطين الأيمن)( ريال قطري — مونتضخم البطين الأيمن)

أرز. 3. تخطيط كهربية القلب لمريض يعاني من تضخم رئوي مزمن (نوع p-pulmonale وS-type من تضخم البطين الأيمن)

تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة للأنواع الثلاثة من تغيرات تخطيط القلب، يتم تأكيد تشخيص تضخم البنكرياس بشكل غير مباشر من خلال وجود علامات تضخم البنكرياس ص — رئوي ), تم اكتشافه في الخيوط II وIII وaVF.

فحص الأشعة السينية

يسمح لنا فحص الأشعة السينية بتوضيح الطبيعة تلف الرئة،وكذلك التعرف على عدة علامات إشعاعية هامة تدل على ذلك زيادة في حجم البطين الأيمنوالتوافر ارتفاع ضغط الشريان الرئوي:

• انتفاخ جذع الشريان الرئوي في البروز المائل الأمامي الأيمن وهو أقل شيوعاً

في الإسقاط المباشر (توسيع القوس الثاني من محيط القلب الأيسر)

توسيع جذور الرئتين

زيادة حجم البطين الأيمن في الجبهة اليمنى واليسرى، وكذلك في عرض الجانب الأيسر شؤونوالحد من الفضاء خلف القص

بارِز بروز المحيط الخلفي لظل القلبحتى تضييق مساحة خلف القلب، والذي يتم ملاحظته مع تضخم شديد وتوسع في البطين الأيمن، مما يؤدي إلى إزاحة البطين الأيسر للخلف.

تضخم الجذع والفروع المركزية للشريان الرئوي المدمج

مع استنزاف نمط الأوعية الدموية في المحيطالحقول الرئوية بسبب تضييقها

الشرايين الرئوية الصغيرة

يتم إجراء فحص تخطيط صدى القلب لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الرئوية المزمنة بهدف

— تأكيد موضوعي لوجود تضخم البطين الأيمن(بسمك الجدار الأمامي للبطين الأيمن يتجاوز 5 مم) و ص(عادةً، يكون حجم RA وLA بنفس الحجم تقريبًا؛ ويؤدي توسع RA إلى السيطرة على صورته.)

— تقييم وظيفة البطين الأيمن الانقباضي. هويستند هذا التقييم في المقام الأول على تحديد علامات التوسع - أثناء التوسع، عادة ما يتجاوز الحجم الانبساطي للبطين الأيمن من النهج المجاور للقلب على طول المحور القصير للقلب 30 ملم. غالبًا ما يتم تقييم انقباض البطين الأيمن بصريًا - من خلال طبيعة وسعة حركة الجدار الأمامي للبطين الأيمن والحبس الوريدي. على سبيل المثال، لا يتميز الحمل الزائد الحجمي للبطين الأيمن لدى المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي اللا تعويضي بتوسع تجويفه فحسب، بل أيضًا بزيادة نبض جدرانه والحركات المتناقضة للمحبس الوريدي: أثناء الانقباض، ينحني الوريد داخل تجويف البطين الأيمن. البطين الأيمن وأثناء الانبساط - باتجاه البطين الأيسر. يمكن تقييم الخلل الانقباضي في البطين الأيمن من خلال درجة انهيار الوريد الأجوف السفلي أثناء الإلهام. عادة، في ذروة الشهيق العميق، يكون انهيار الوريد الأجوف السفلي حوالي 50٪. يشير السقوط غير الكافي أثناء الإلهام إلى زيادة الضغط في التهاب المفاصل الروماتويدي وفي السرير الوريدي. دائرة كبيرةالدورة الدموية

- تحديد الضغط في الشريان الرئوي.تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي ضروري لتقييم شدة مرض القلب الرئوي المزمن والتشخيص. ولهذا الغرض، يتم استخدام دراسة دوبلر لشكل تدفق الدم في قناة التدفق. الجهاز البطيني الأيمنوعند فم الصمام الرئوي. مع الضغط الطبيعي في الشريان الرئوي، يقترب شكل تدفق الدم من شكل القبة والمتماثل، ومع ارتفاع ضغط الدم الرئوي يصبح مثلثيًا أو مزدوج الذروة.

الكميات الانقباضييمكن قياس ضغط الشريان الرئوي (PAPP) باستخدام دراسة دوبلر ذات الموجة المستمرة للقلس ثلاثي الشرفات، و الانبساطيالضغط - عند التقييم السرعة القصوىالقلس الانبساطي للدم من الشريان الرئوي في البطين الأيمن.

قسطرة القلب الأيمن والشريان الرئوي

قسطرة القلب الأيمن هي الطريقة الأساسية لقياس ضغط الشريان الرئوي بشكل مباشر. يتم إجراء الدراسة في عيادات متخصصة باستخدام قسطرة سوان-غانز "العائمة". يتم إدخال القسطرة من خلال الوريد الوداجي الداخلي أو الوداجي الخارجي أو تحت الترقوة أو الوريد الفخذيإلى الأذين الأيمن، ثم إلى البطين الأيمن والشريان الرئوي، لقياس الضغط في غرف القلب هذه. عندما تكون القسطرة في أحد تفرعات الشريان الرئوي، يتم نفخ البالون الموجود في نهاية القسطرة. يسمح انسداد الأوعية الدموية على المدى القصير بقياس ضغط انسداد الشريان الرئوي (الضغط الإسفيني الرئوي - PAWP)، والذي يتوافق تقريبًا مع الضغط في الأوردة الرئوية، LA والضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر.

عند قسطرة تجاويف القلب والشريان الرئوي لدى المرضى الذين يعانون من مرض القلب الرئوي المزمن، يتم الكشف عن علامات موثوقة لارتفاع ضغط الدم الرئوي - قيم الضغط في الشريان الرئوي أكثر من 25 ملم زئبق. فن. في حالة الراحة أو أكثر من 35 ملم زئبق. فن. تحت الحمل . في الوقت نفسه، يظل ضغط إسفين الشريان الرئوي (PAWP) طبيعيا أو حتى منخفضا - لا يزيد عن 10-12 ملم زئبق. فن. أذكر أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور البطين الأيسر أو عيوب القلب المصحوبة بالركود الوريدي للدم في الرئتين، يتم الجمع بين زيادة الضغط في الشريان الرئوي مع زيادة في PAWP إلى 15-18 ملم زئبق. فن. وأعلى.

اختبار وظائف الرئة

كما هو موضح أعلاه، فإن حدوث ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتشكيل أمراض القلب الرئوية المزمنة في معظم الحالات يعتمد على اضطرابات في وظيفة التنفس الخارجي، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة السنخية ونقص الأكسجة في الشرايين الرئوية. ولذلك، فإن شدة مرض القلب الرئوي المزمن والتشخيص ونتائجه، وكذلك اختيار الطرق الأكثر فعالية لعلاج هذا المرض، تتحدد إلى حد كبير حسب طبيعة وشدة الخلل الوظيفي الرئوي. في هذا الصدد، الرئيسي مهام IS متابعة وظيفة التنفس الخارجي (ERF)في المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي هي:

• تشخيص ضعف الجهاز التنفسي والتقييم الموضوعي لشدة DN؛
• التشخيص التفريقي للانسداد و اضطرابات تقييديةالتهوية الرئوية؛
• الأساس المنطقي للعلاج إمراضي من DN؛
• تقييم فعالية العلاج.

يتم حل هذه المشكلات باستخدام عدد من طرق البحث الآلية والمخبرية: قياس التنفس، وتصوير التنفس، وتصوير الرئة، واختبارات قدرة الرئتين على الانتشار، وما إلى ذلك.

القلب الرئوي المعوض وغير المعوض

القلب الرئوي المعوض (CP)

ومن المستحيل تحديد شكاوى محددة، لأنها غير موجودة. يتم تحديد شكاوى المرضى خلال هذه الفترة حسب المرض الأساسي، بالإضافة إلى درجات متفاوتة من فشل الجهاز التنفسي.

من الممكن تحديد علامة سريرية مباشرة لتضخم البطين الأيمن - زيادة النبض المكتشف في منطقة ما قبل القلب (في الفضاء الوربي الرابع على يسار القص). ومع ذلك، في حالة انتفاخ الرئة الشديد، عندما يتم دفع القلب بعيدًا عن جدار الصدر الأمامي عن طريق الرئتين المتوسعتين النفاخيتين، نادرًا ما يكون من الممكن اكتشاف هذه العلامة. في الوقت نفسه، مع انتفاخ الرئة، يمكن ملاحظة نبض شرسوفي، الناجم عن زيادة عمل البطين الأيمن، في غياب تضخمه نتيجة لانخفاض الحجاب الحاجز وهبوط قمة القلب.

لا توجد نتائج تسمعية خاصة بـ LS المعوض. ومع ذلك، فإن افتراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي يصبح أكثر احتمالا عندما يتم الكشف عن حدة أو شق ثانيانغمة فوق الشريان الرئوي. مع ارتفاع مستويات ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يمكن سماع نفخة جراهام ستيل الانبساطية. يعتبر الصوت الأول العالي فوق الصمام ثلاثي الشرفات الأيمن مقارنة بالصوت الأول فوق قمة القلب أيضًا علامة على قصور القلب المعوض. أهمية هذه العلامات التسمعية نسبية، لأنها قد تكون غائبة في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة الشديد.

المرحلة الثالثة البحث التشخيصي. الحاسمة في تشخيص الأدوية المعوضة هي ثالثامرحلة البحث التشخيصي، مما يسمح بتحديد تضخم القلب الأيمن.

قيمة طرق التشخيص المختلفة ليست هي نفسها.

مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي تعكس نوع اضطراب التنفس (الانسدادي، المقيد، المختلط) ودرجة فشل الجهاز التنفسي. ومع ذلك، لا يمكن استخدامها للتمييز بين LS المعوض وفشل الجهاز التنفسي.

طرق الأشعة السينية تجعل من الممكن تحديد علامة مبكرة للشريان الرئوي - انتفاخ مخروط الشريان الرئوي (يتم تحديده بشكل أفضل في الموضع المائل الأول) وتوسعه. يمكن بعد ذلك ملاحظة تضخم معتدل في البطين الأيمن.

تخطيط كهربية القلب هي الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص القلب الرئوي. هناك علامات تخطيط كهربية القلب "المباشرة" القوية لتضخم البطين الأيمن والأذين الأيمن والتي ترتبط بدرجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

إذا كانت هناك علامتان "مباشرتان" أو أكثر على مخطط كهربية القلب، فإن تشخيص LS يعتبر موثوقًا.

ومما له أهمية كبيرة أيضًا تحديد علامات تضخم الأذين الأيمن: (P-pulmonale) في الثاني والثالث , aVF وفي الخيوط السابقة الصحيحة.

تخطيط صوتي للقلب قد يساعد في تحديد المكونات الرئوية عالية السعة بيانياً ثانيالهجة، غراهام-لا يزال نفخة الانبساطي - علامة على درجة عالية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

ضرورية الطرق غير الدموية لدراسة الدم ناميكي,ومن خلال النتائج يمكن الحكم على الضغط في الشريان الرئوي:

• تحديد الضغط في نظام الشريان الرئوي من خلال مدة مرحلة الاسترخاء متساوي القياس للبطين الأيمن، والتي يتم تحديدها أثناء التسجيل المتزامن لتخطيط كهربية القلب (ECG)، وCCG ومخطط الوريد للوريد الوداجي أو مخطط حركية القلب؛
• تصوير الرئة (أبسط طريقة وأكثرها سهولة في العيادات الخارجية)، والذي يسمح للمرء بالحكم على الزيادة في ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية من خلال التغيرات في التدرج القمي القاعدي.

جديدة في السنوات الأخيرة طرق مفيدة، والتي تستخدم ل التشخيص المبكرالقلب الرئوي وتشمل هذه تصوير دوبلر القلب النبضي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير البطين بالنويدات المشعة.

الطريقة الأكثر موثوقية للكشف عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي هي قياس الضغط في البطين الأيمن والشريان الرئوي باستخدام القسطرة(في حالة الراحة لدى الأشخاص الأصحاء، يبلغ الحد الأعلى للضغط الانقباضي الطبيعي في الشريان الرئوي 25-30 ملم زئبق.) ومع ذلك، لا يمكن التوصية بهذه الطريقة باعتبارها الطريقة الرئيسية، حيث لا يمكن استخدامها إلا في مستشفى متخصص.

القيم الطبيعية للضغط الانقباضي في الشريان الرئوي أثناء الراحة لا تستبعد تشخيص LS. ومن المعروف أنه حتى في الحد الأدنى النشاط البدني، وكذلك مع تفاقم العدوى القصبية الرئوية وزيادة انسداد الشعب الهوائية، فإنه يبدأ في الزيادة (فوق 30 ملم زئبق) بشكل غير مناسب للحمل. مع الأدوية التعويضية، يظل الضغط الوريدي وسرعة تدفق الدم ضمن الحدود الطبيعية.

القلب الرئوي اللا تعويضي

تشخيص HP اللا تعويضية، إذا كانت هناك علامات لا شك فيها لفشل البطين الأيمن، هو أمر بسيط. من الصعب تشخيص المراحل الأولية لفشل القلب لدى مرضى LS، حيث أن الأعراض المبكرة لفشل القلب - ضيق التنفس - لا يمكن أن تكون بمثابة مساعدة في هذه الحالة، لأنها موجودة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن كعلامة على فشل الجهاز التنفسي قبل وقت طويل من تطور قصور القلب.

في الوقت نفسه، فإن تحليل ديناميكيات الشكاوى والأعراض السريرية الرئيسية يجعل من الممكن اكتشافها العلامات الأوليةالمعاوضة من المخدرات.

في المرحلة الأولى من البحث التشخيصييتم الكشف عن تغير في طبيعة ضيق التنفس: فهو يصبح أكثر ثباتًا وأقل اعتمادًا على الطقس. يزداد معدل التنفس ولكن الزفير لا يطول (يطول فقط مع انسداد الشعب الهوائية). بعد السعال تزداد شدة ومدة ضيق التنفس، ولا تقل بعد تناول موسعات الشعب الهوائية. وفي الوقت نفسه يزداد القصور الرئوي ليصل إلى المرحلة الثالثة (ضيق التنفس أثناء الراحة). يتقدم التعب وتنخفض القدرة على العمل، ويظهر النعاس والصداع (نتيجة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم).

قد يشكو المرضى من آلام غير محددة في منطقة القلب. أصل هذه الآلام معقد للغاية ويتم تفسيره من خلال مجموعة من العوامل، بما في ذلك الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب، الزائد الدورة الدموية أثناء ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وعدم كفاية تطوير الضمانات في عضلة القلب المتضخمة.

في بعض الأحيان يمكن أن يقترن الألم في القلب بالاختناق الشديد والإثارة وزرقة عامة شديدة، وهي سمة من سمات أزمات ارتفاع ضغط الدم في نظام الشريان الرئوي. يتم تفسير الارتفاع المفاجئ في الضغط في الشريان الرئوي عن طريق تهيج مستقبلات الضغط في الأذين الأيمن، ضغط دم مرتفعالدم في البطين الأيمن.

شكاوى من المرضى حول الوذمة، وثقل في المراق الأيمن، وزيادة في حجم البطن مع التاريخ الرئوي المقابل (في أغلب الأحيان المزمن) تسمح لنا أن نشك في LS اللا تعويضية.

في المرحلة الثانية من البحث التشخيصييتم الكشف عن أحد أعراض عروق الرقبة المنتفخة باستمرار، لأنه بعد الانضمام إلى فشل الرئة والقلب، تنتفخ عروق الرقبة ليس فقط عند الزفير، ولكن أيضًا عند الاستنشاق. على خلفية زرقة منتشرة (علامة على الفشل الرئوي)، يتطور زراق الأطراف، وتصبح الأصابع واليدين باردة عند اللمس. ويلاحظ تشنج الساقين وتورم الأطراف السفلية.

يظهر عدم انتظام دقات القلب المستمر، وفي حالة الراحة يكون هذا العرض أكثر وضوحًا منه أثناء التمرين. تم الكشف عن نبض شرسوفي واضح ناجم عن تقلصات البطين الأيمن المتضخم. مع توسع البطين الأيمن، قد يتطور القصور النسبي للصمام الأذيني البطيني، مما يؤدي إلى ظهور نفخة انقباضية في عملية الخنجري للقص. مع تطور قصور القلب، تصبح أصوات القلب مكتومة. زيادة محتملة في ضغط الدم بسبب نقص الأكسجة.

ينبغي للمرء أن يتذكر عن تضخم الكبد ظهور مبكرفشل الدورة الدموية. قد يبرز الكبد من تحت الحافة الساحلية عند المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة دون وجود علامات على قصور القلب. مع تطور قصور القلب في المراحل الأولية، يتم اكتشاف زيادة في الفص الأيسر للكبد في الغالب، ويكون ملامسته حساسًا أو مؤلمًا. ومع زيادة أعراض المعاوضة، أعراض إيجابيةبليشا.

نادرًا ما يتم ملاحظة الاستسقاء والصدر المائي، وكقاعدة عامة، عندما يتم دمج الأدوية مع مرض الشريان التاجي أو ارتفاع ضغط الدم في المرحلة II-III.

المرحلة الثالثة من البحث التشخيصيله أهمية أقل في تشخيص الأدوية اللا تعويضية.

بيانات الأشعة السينية اسمح لنا بتحديد تضخم أكثر وضوحًا في الغرف اليمنى للقلب وأمراض الشريان الرئوي:

1) زيادة نمط الأوعية الدموية لجذور الرئتين مع "محيط خفيف" نسبيًا؛

2) توسيع الفرع الأيمن النازل من الشريان الرئوي – وهو الأهم علامة إشعاعيةارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛ 3) زيادة النبض في وسط الرئتين وضعفه في الأجزاء الطرفية.

على تخطيط كهربية القلب -تطور أعراض تضخم البطين الأيمن والأذين، في كثير من الأحيان الحصار على الساق اليمنى من الحزمة الأذينية البطينية (حزمة من له)، واضطرابات الإيقاع (extrasystoles).

في دراسة الدورة الدمويةالكشف عن زيادة في الضغط في الشريان الرئوي (أعلى من 45 ملم زئبق)، وتباطؤ في تدفق الدم، وزيادة في الضغط الوريدي. يشير الأخير في المرضى الذين يعانون من LS إلى إضافة قصور القلب (هذا العرض ليس مبكرًا).

في تحاليل الدمقد يتم الكشف عن كثرة الكريات الحمر (رد فعل لنقص الأكسجة) وزيادة في الهيماتوكريت وزيادة في لزوجة الدم، وبالتالي فإن ESR لدى هؤلاء المرضى قد يظل طبيعيًا حتى مع نشاط العملية الالتهابية في الرئتين.

بالإضافة إلى ذلك، يحدث دوران القلب مع الجنف الحدابي الشديد، والعمليات المرضية في الرئتين، مصحوبة بإزاحة القلب و السفن الكبيرةنحو العملية المرضية. نتيجة لدوران القلب، تتغير تضاريس أقواس القلب التي تشكل حافة القلب، مما يؤثر بدوره على تكوين ظل القلب والأوعية الدموية (الشكل 1).

أرز. 1. دوران القلب (يشير الخط المنقط إلى محيط الوريد الأجوف العلوي):

1 - الدوران من اليمين إلى اليسار (الإزاحة الخلفية للأجزاء اليسرى من القلب)؛ 2- دوران القلب من اليسار إلى اليمين (ينزاح البطين الأيمن إلى اليمين ويشكل حافة).

لوحظ تحول القلب إلى اليسار مع تضخم معزول شديد في البطين الأيمن (تضيق التاجي، القلب الرئوي، عيوب القلب الخلقية مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الرئتين)، وتوسيع تجاويف القلب الأيمن (قصور ثلاثي الشرفات)، واليمين - الجنف الحدابي الجانبي. يمكن أن تصل درجة دوران القلب إلى اليسار إلى 10-40 درجة.

يكتسب ظل القلب والأوعية الدموية في الإسقاط المباشر تكوينًا تاجيًا نتيجة لإطالة وانتفاخ قوس الجذع الرئوي. يتم تهجير الزائدة الأذينية اليسرى والبطين الأيسر للخلف. عادةً ما يظل الأخير متشكلًا عند قمة القلب فقط. مع الدورات الكبيرة، يتشكل البطين الأيمن والمخروط الشرياني على طول المحيط الأيسر للقلب.

لوحظ تحول القلب إلى اليسار مع زيادة حجمية كبيرة في البطين الأيسر ( تضيق الأبهر، قصور الأبهر، ارتفاع ضغط الدم)، الحدابي في الجانب الأيسر. ملاحظة. إلى اليمين، كقاعدة عامة، يحدث بزاوية أصغر من اليسار (10-15 درجة)، وبالتالي فإن التغييرات في تضاريس القلب تكون أقل أهمية. الظل القلبي الوعائي لتكوين الأبهر مع تقريب مؤكد لقوس البطين الأيسر الموسع. يطول قوس الأذين الأيسر إلى حد ما، ويتم إزاحة طرفه للأمام. الأذين الأيمن والعلوي الوريد الأجوفيتم إزاحتها للخلف، ويصبح البطين الأيمن محمر اللون والجزء السفلي على طول المحيط الأيمن لظل القلب.

وهكذا، عندما يتحول القلب إلى اليمين، يتم تشكيل كل من الأقواس السفلية من البطينين، والعلوية من الأذينين المقابلين. تتوسع الحزمة الوعائية نتيجة انقلاب الشريان الأورطي، لذا فإن ظل الحزمة الوعائية هو صورة مختصرة للشريان الأبهر الصاعد والنازل.

يتم تحديد دوران القلب تقريبًا وفقًا للتنظير الفلوري والتصوير الشعاعي والتصوير بالأشعة السينية في إسقاط مباشر. يتم توضيح هذه العلامة بشكل أكثر موثوقية عن طريق تصوير الأوعية الدموية (حجم التجويف وإزاحة الحاجز بين البطينين) أو تصوير الأوعية التاجية (تضاريس الأوعية التاجية). الإسقاطات المثالية تكون مستقيمة وكلاهما مائل أمامي.

تحديد دوران القلب حول المحور العرضي

عادة ما ترتبط دورانات القلب حول المحور العرضي بانحراف قمة القلب للأمام أو للخلف بالنسبة إلى موضعه الطبيعي. عندما يدور القلب حول المحور العرضي نصيحة أولايأخذ مجمع QRS البطيني في الخيوط القياسية الشكل qR I qR II و qR III. على العكس من ذلك، عندما يدور القلب حول المحور العرضي نصيحة للخلفمجمع QRS له الشكل rs I، rs II، rs III.

تحليل الموجة الأذينية P

يتضمن تحليل الموجة الأذينية P ما يلي:

1) قياس سعة الموجة P (عادة لا تزيد عن 2.5 مم)؛

2) قياس مدة الموجة P (عادة لا تزيد عن 0.1 ثانية)؛

3) تحديد قطبية الموجة P في الاتجاهات I، II، III؛

4) تحديد شكل الموجة P.

في الاتجاه الطبيعي لحركة موجة الإثارة على طول الأذينين (من الأعلى إلى الأسفل)، تكون الموجات P I، II، III إيجابية، وفي اتجاه حركة موجة الإثارة من الأسفل إلى الأعلى تكون سلبية. تتميز الموجات المنقسمة ذات الذرتين P I و aVL و V 5 و V 6 بالتضخم الواضح للأذين الأيسر، والأسنان المدببة عالية السعة P II و III و AVF هي سمة من سمات تضخم الأذين الأيمن (انظر أدناه).

تحليل مجمع البطينيتضمن QRS:

1) التقييم نسبة الأسنان Q، R، S في 12 سلكًا، مما يسمح لك بتحديد دوران القلب حول ثلاثة محاور (انظر أعلاه)؛

2) القياس سعة ومدة السن Q. تتميز موجة Q المرضية بزيادة مدتها لأكثر من 0.03 ثانية وسعة تزيد عن 1/4 من سعة الموجة R في نفس الرصاص؛

3) القياس سعة الأسنان R، تحديد انقسامها المحتمل، وكذلك ظهور سن إضافي ثانٍ R' (r')؛

4) القياس سعة الموجة S,تحديد احتمالية اتساعها أو خشونتها أو انقسامها.

عند تحليل حالة قطاع RS-T، يجب عليك:

1) قياس إيجابي (+) أو سلبي (-) انحراف نقطة الاتصالي من خط الجهد الكهربي؛

2) قياس إزاحة قطاع RS-T على مسافة 0.08 c على يمين نقطة الاتصال j؛

3) تحديد شكل إزاحة مقطع RS-T: الإزاحة الأفقية أو المائلة إلى الأسفل أو المائلة الصاعدة.

عند تحليل الموجة T يجب عليك:

1) تحديد قطبية الموجة T،

2) تقييم شكله و

3) قياس سعة الموجة T.

يتم قياس الفاصل الزمني Q-T من بداية مجمع QRS (موجة Q أو R) إلى نهاية موجة T ومقارنتها بالقيمة المناسبة المحسوبة باستخدام صيغة بازيت:

يشير تقرير تخطيط كهربية القلب إلى:

1) جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي: الإيقاع الجيبي أو غير الجيبي؛

2) انتظام ضربات القلب: إيقاع صحيح أو غير صحيح؛

3) عدد نبضات القلب (HR)؛

4) موضع المحور الكهربائي للقلب.

5) وجود أربع متلازمات لتخطيط القلب: اضطرابات الإيقاع والتوصيل، وتضخم عضلة القلب البطيني و/أو الأذيني، بالإضافة إلى تلف عضلة القلب (نقص التروية، والضمور، والنخر، والندوب، وما إلى ذلك).

تحويل القلب إلى الوراء - ما هو؟

عندما يدور القلب بذرته للأمام حول محوره العرضي، ينحرف متوسط ​​ناقل QRS للأمام، ويتم توجيه المتجه الأولي (Q) إلى اليمين وإلى الأعلى أكثر من المعتاد (في المستوى F). إنه يقع بالتوازي مع المستوى الأمامي وبالتالي فهو يتجه بوضوح إلى المحاور السالبة لجميع الخيوط القياسية (I و II و III).

يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) موجة واضحة QI وII وIII. ينحرف المتجه النهائي (S) للخلف وللأسفل، بشكل عمودي على المستوى الأمامي ولا يتم إسقاطه إلى سالب على محور الخيوط القياسية، وبالتالي، لا يتم تسجيل الموجة S في الاتجاهات I، II، III. وهكذا، عندما ينقبض القلب يدور بذرته للأمام حول المحور العرضي على مخطط كهربية القلب في الاتجاهات I وII وIII، ويسجل مجمع qR.

عندما يدور القلب بذروته للخلف حول المحور العرضي، ينحرف متوسط ​​متجه QRS للخلف (في المستوى S)، ينحرف المتجه النهائي (S) إلى اليمين وإلى الأعلى، مما يعطي إسقاطًا كبيرًا للقطب السالب للمحاور من الخيوط الأول والثاني والثالث. يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) موجة واضحة SI وII وIII. يتم توجيه المتجه الأولي (Q) للأسفل وللأمام وبالتالي لا يتم إسقاطه على القطب السالب لمحاور الخيوط القياسية. ونتيجة لذلك، لا توجد موجة Q في مخطط كهربية القلب في الاتجاهات I وII وIII.يتم تمثيل مجمع QRSI وII وIII بنوع RS.

تخطيط القلب لامرأة سليمة د، 30 سنة. إيقاع الجيوب الأنفية منتظم، 67 في الدقيقة. ف - س = 0.12 ثانية. ف = 0.10 ثانية. QRS = 0.08 ثانية. س - تي = 0.38 ثانية. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. عند=+38°. مركب QRSI، II، III من النوع qR. يوضح هذا أن المتجه الأولي (Q) موجه إلى اليمين وإلى الأعلى أكثر من المعتاد، وبالتالي يتم إسقاطه إلى ناقص جميع الاتجاهات القياسية (الموجة qI، II، III). ينحرف المتجه النهائي (S) للخلف وللأسفل، بشكل عمودي على المستوى الأمامي ولا يتم إسقاطه على محاور الخيوط I، II، III (لا توجد موجة S، cw). قد تكون مثل هذه التغييرات في اتجاه المتجهات الأولية والنهائية بسبب دوران القلب مع القمة للأمام. تجدر الإشارة إلى أن المنطقة الانتقالية QRS تتزامن مع الرصاص V2، وهو الحد الأيمن لموقعه الطبيعي. مجمع QRSV5V6 من النوع RS، والذي يعكس دورانًا طفيفًا متزامنًا في اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي. تكون موجات P وT وقطاع RS - T طبيعية في جميع الخيوط.

خاتمة. خيار تخطيط القلب الطبيعي(دوران القلب بحيث تكون قمته للأمام حول المحور العرضي وفي اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي).

مخطط كهربية القلب لرجل سليم ك.، 37 عامًا. بطء القلب الجيبي الشديد، 50 لكل دقيقة. الفاصل الزمني P - Q = 0.15 ثانية. ف = 0.11 ثانية. QRS = 0.09 ثانية. س - T = 0.39 ثانية. ري> ري> ريي. أقرس = +50 درجة. ع = +65 درجة. عند=+50°. زاوية QRS - T=0°. مركب QRSI، II، III من النوع qR. تكون موجة Q أكثر وضوحًا في الاتجاه II، حيث تبلغ سعتها 3 مم ومدتها أقل بقليل من 0.03 ثانية. (الأحجام العادية). يرتبط شكل QRS الموصوف بالقلب الذي يدير قمته للأمام.

في الخيوط الصدرية، يكون مجمع QRSV5، V6 أيضًا من النوع qR، ويتم نطق موجة RV1، ولكنها غير مكبرة (سعة 5 مم). تشير تغييرات QRS هذه إلى دوران القلب عكس اتجاه عقارب الساعة حول محوره الطولي. تقع المنطقة الانتقالية بشكل طبيعي (بين V2 وV3). موجات تخطيط القلب المتبقية طبيعية. الجزء RS - TII,III مرتفع بما لا يزيد عن 0.5 مم، وهو ما قد يكون طبيعيًا.

خاتمة. بطء القلب الجيبي. تحويل القلب بعكس اتجاه عقارب الساعة مع توجيه قمة القلب إلى الأمام (شكل مختلف من مخطط كهربية القلب الطبيعي).

تخطيط القلب لامرأة سليمة ك، 31 سنة. إيقاع الجيوب الأنفية منتظم، 67 في الدقيقة. ف - س = 0.16 ثانية. P = 0.09 ثانية. QRS = 0.08 ثانية. س - T = 0.39 ثانية. ري> ري> ريي. AQRS=+56°. عند=+26°. زاوية QRS - T=30°. ع = +35 درجة.

مجمع QRSI، II، III من النوع Rs. يشير S المنطوق في الاتجاهات I، II، III إلى انحراف كبير في المتجه النهائي (S) إلى اليمين وإلى الأعلى. يرتبط غياب موجة QI وII وIII باتجاه ناقل QRS الأولي للأسفل وللأمام (باتجاه القطب الموجب للخيوط القياسية). قد يكون هذا الاتجاه لمتجهات QRS الأولية والنهائية بسبب دوران القلب بذروته للخلف حول محوره العرضي (النوع SI، SII، SIII ECG). أما موجات تخطيط القلب المتبقية فهي ضمن الخصائص الطبيعية المعتادة: QRSV6 type qRs. يتم إزاحة المنطقة الانتقالية QRS بين V2 وV3، الجزء RS - TV2 لأعلى بمقدار 1 مم. في الخيوط المتبقية، يكون RS-T عند مستوى الخط المتساوي الجهد، TIII سالبًا قليلاً، TaVF موجبًا، TV1 سالبًا، TVJ_V6 موجبًا، مع سعة أكبر قليلاً في V2V3. الموجة P ذات شكل وحجم طبيعيين.

خاتمة. الخيار عادي نوع تخطيط القلب SI، SII، SIII (دوران القلب مع القمة للخلف حول المحور العرضي).

فيديو تدريبي لتحديد EOS (المحور الكهربائي للقلب) باستخدام تخطيط القلب

نحن نرحب بأسئلتكم وردود الفعل:

يرجى إرسال المواد للنشر ويرغب في:

من خلال إرسال المواد للنشر، فإنك توافق على أن جميع الحقوق المتعلقة بها مملوكة لك

عند نقل أي معلومات، يلزم وجود رابط خلفي لموقع MedUniver.com

تخضع جميع المعلومات المقدمة للتشاور الإلزامي مع طبيبك المعالج.

تحتفظ الإدارة بالحق في حذف أي معلومات يقدمها المستخدم

معايير الإجابات الصحيحة

أرز. 4.21. موضع المحور الكهربائي للقلب أفقي (الزاوية أ * +15 *). هناك أيضًا دوران للقلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة (معقد QRSفي الخيوط V 5 و V 6 ريال قطري,المنطقة الانتقالية (TZ) في الرصاص V 2 .

أرز. 4.22. هناك دوران للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية a*+120°) وكذلك دوران القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة PZ في الرصاص V6 (المعقد) QRSفي الخيوط V 5 (V 6 type AS).

تحديد دوران القلب حول المحور العرضي (القمة للأمام أو للخلف)

بشكل أقل شيوعًا، يسجل مخطط كهربية القلب دورات القلب حول محوره العرضي، والتي تحدث في المستوى الأمامي الخلفي (السهمي) (الشكل 4.23). عادة ما ترتبط دورانات القلب حول المحور العرضي بانحراف قمة القلب للأمام أو للخلف على طول

فيما يتعلق بوضعه المعتاد، مما يؤدي إلى انتهاك الترتيب المكاني المعتاد لنواقل العزوم الثلاثة لإزالة الاستقطاب البطيني في المستويين السهمي والأمامي. من الأفضل تسجيل دوران القلب حول المحور العرضي مع القمة للأمام أو للخلف في ثلاثة أطراف قياسية. نلقي نظرة على الشكل. 4.23. إنه يصور نظام إحداثيات بيلي المألوف ذو المحاور الستة، والذي يتم تدويره بزاوية معينة للمراقب، بالإضافة إلى الترتيب المكاني لمتجهات العزوم الثلاثة (0.02 ثانية، 0.04 ثانية، 0.06 ثانية).

في معظم الحالات، مع الوضع الطبيعي للقلب (الشكل 4.23، أ)، يتم توجيه ناقل عزم الدوران الأولي (0.02 ثانية) قليلاً للأعلى وإلى اليمين، ويتم توجيه ناقل عزم الدوران النهائي (0.06 ثانية) لأعلى وإلى اليسار أو اليمين. يقع كلا المتجهين مكانيًا عند زاوية معينة من المستوى الأمامي، حيث يكون المتجه 0.02 ثانية موجهًا للأمام، والمتجه 0.06 ثانية للخلف. يتم عرض كلا المتجهين على الأجزاء السلبية من محاور الخيوط القياسية، ونتيجة لذلك يمكن تسجيل موجات Q وQ ذات سعة صغيرة نسبيًا في هذه الخيوط. س.يجب أن نتذكر أن الأسنان سو سيمكن تسجيله فقط في واحد أو اثنين من الخيوط الثلاثة القياسية: I وII أو II وIII.

نصيحة أولا(الشكل 4.23، ب) ينتقل متجه اللحظة الأولية (0.02 ثانية) إلى الأعلى وإلى اليمين قليلاً، وبالتالي السن سيبدأ التسجيل في جميع الخيوط القياسية الثلاثة ويصبح أكثر وضوحًا.

ينحرف متجه اللحظة الأخيرة (0.06 ثانية) للأسفل وللخلف، ونتيجة لذلك أصبح الآن متعامدًا تقريبًا مع المستوى الأمامي. ولذلك فإن إسقاطها على محاور جميع الخيوط القياسية يقترب من الصفر، مما يؤدي إلى اختفاء الموجة 5 في هذه الخيوط.

عندما يدور القلب حول المحور العرضي نصيحة للخلف(الشكل 4.23، ج) يتحرك متجه اللحظة الأولية (0.02 ثانية) للأمام وللأسفل بحيث يصبح اتجاهه في الفضاء متعامدًا تقريبًا مع المستوى الأمامي. لذلك، فإن إسقاط المتجه 0.02 ثانية على محور الخيوط القياسية يقترب من الصفر، والأسنان نفسها سغير مسجلة.

ينتقل ناقل اللحظة الأخيرة (0.06 ثانية) إلى أعلى ويبدأ في الظهور على الأجزاء السلبية من محاور الأطراف الثلاثة القياسية، مما يؤدي إلى ظهور أسنان عميقة إلى حد ما س ضد سو شو ن.م.

وبالتالي، لتحديد دوران القلب حول المحور العرضي، من الضروري تقييم تكوين المجمع QRSفي أطرافهم القياسية.

تحليل الموجة الأذينية ر

بعد تحديد دوران القلب حول المحاور الأمامية الخلفية والطولية والعرضية، انتقل إلى تحليل الموجة الأذينية ر.تحليل الشق ريشمل: 1) قياس سعة السن ص، 2)قياس مدة الأسنان رو 3) تحديد قطبية الأسنان ص، 4) تحديد شكل الأسنان ر.

السعة الشق ريتم قياسها من الخط الكنتوري إلى أعلى الشنة، وتكون مدتها من أول الشنة إلى نهايتها، كما هو موضح

في التين. 4.24. سعة الأسنان الطبيعية رلا يتجاوز 2.5 ملم، ومدته 0.1 ثانية. قطبية الشق رفي الخيوط الأول والثاني والثالث هي أهم علامة تخطيط كهربية القلب، مما يدل على اتجاه حركة موجة الإثارة على طول الأذينين، وبالتالي، توطين مصدر الإثارة (جهاز تنظيم ضربات القلب). كما تتذكر، مع الحركة الطبيعية لموجة الإثارة على طول الأذينين من الأعلى إلى الأسفل وإلى اليسار تكون الأسنان إيجابية، وعندما يتم توجيه الإثارة من الأسفل إلى الأعلى تكون سلبية، وفي هذه الحالة الأخيرة، جهاز تنظيم ضربات القلب يقع في الأجزاء السفلية من الأذينين أو في الجزء العلوي من العقدة الأذينية البطينية. مع الإثارة المنبعثة من الجزء الأوسط من الأذين الأيمن، يتم توجيه موجة إزالة الاستقطاب لأعلى ولأسفل. ناقل متوسط رموجهة إلى اليسار، على التوالي، السن ركلما زاد حجم السن بي إل فيوالموجة P ||(تصبح سلبية وضحلة.

تحديد شكل الأسنان له أهمية عملية كبيرة ر.منقسم برأسين، وأسنان واسعة رفي الخيوط اليسرى (I، aVL، V 5، V 6) نموذجي للمرضى الذين يعانون من عيوب القلب التاجي وتضخم الأذين الأيسر والأسنان المدببة عالية السعة رفي الاتجاهين الأول والثالث، لوحظ وجود تضخم في الأذين الأيمن عند المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي (لمزيد من التفاصيل، انظر الفصل 7).

تحليل معقد البطين QRST

قلب القلب رأسا على عقب، ما هو؟

في قسم صحة الطفل، قم بالإجابة على سؤال نتيجة تخطيط القلب. ماذا يعني الإيقاع الجيبي وتحول القلب قمته إلى الخلف؟ سأل المؤلف Olimp Business أن أفضل إجابة هي البديل عن القاعدة

عادة، يكون الإيقاع هو الجيوب الأنفية فقط. ويعتمد EOS على العمر والدستور.

غالي! نبض القلبيحدد العقدة العصبية الجيبية، لذلك من المعتاد تقييم الإيقاع الذي لا يوجد به انحرافات عن القاعدة - الجيوب الأنفية. هذا هو كل شيء، لذلك، هو القاعدة. لكن إعادة الجزء العلوي للخلف يعتمد على عدد من الشروط. ملامح الصدر وكتلة العضلات وحالة الرئة وارتفاع الحجاب الحاجز وما إلى ذلك. على الأقل، هذا هو البديل للقاعدة ولا ينبغي أن يكون لديك مجمعات حول هذا الموضوع. هذا كل شئ.

دوران القلب بواسطة البطين الأيسر إلى الأمام كيفية العلاج

تخطيط كهربية القلب (ECG) عندما يدور القلب حول المحور الطولي. مثال على الدوران الطولي للقلب

إن دوران القلب حول محوره الطولي، المرسوم من خلال قاعدة القلب وقمته، بحسب غرانت، لا يتجاوز 30 درجة. وينظر إلى هذا الدوران من قمة القلب. يتم عرض المتجهات الأولية (Q) والنهائية (S) على النصف السلبي من المحور الرصاصي V. لذلك، فإن مجمع QRSV6 له شكل qRs (الجزء الرئيسي من حلقة QRS k + V6). مجمع QRS له نفس الشكل في الاتجاهات I، II، III.

يتوافق دوران القلب في اتجاه عقارب الساعة مع موضع البطين الأيمن إلى الأمام إلى حد ما، والبطين الأيسر إلى الخلف إلى حد ما، من الوضع الطبيعي لغرف القلب هذه. في هذه الحالة، يقع الحاجز بين البطينين بالتوازي تقريبًا مع المستوى الأمامي، ويتم توجيه ناقل QRS الأولي، الذي يعكس القوة الدافعة الكهربائية (EMF) للحاجز بين البطينين، بشكل عمودي تقريبًا على المستوى الأمامي وعلى محاور الخيوط I، V5 و V6. كما أنه يميل قليلاً إلى الأعلى وإلى اليسار. وهكذا، عندما يتم تدوير القلب في اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي، يتم تسجيل مجمع RS في جميع اتجاهات الصدر، ويتم تسجيل مجمعات RSI و QRIII في الخيوط القياسية.

تخطيط القلب لرجل سليم م، 34 سنة. الإيقاع جيبي ومنتظم. معدل ضربات القلب - 78 لكل دقيقة (R-R = 0.77ceK). الفاصل الزمني P - Q = 0.14 ثانية. P = 0.09 ثانية. QRS = 0.07 ثانية. (QIII=0.025 ثانية)، d -T= 0.34 ثانية. RIII RII RI SOI. أقرس=+76°. في = +20 درجة. أب = +43 درجة. ZQRS - T = 56°. الموجة PI-III، V2-V6، aVL، aVF إيجابية، ولا تزيد عن 2 مم (الرصاص II). موجة PV1 ثنائية الطور +-) مع مرحلة إيجابية أكبر. مركب QRSr من النوع RS، QRSIII من النوع QR (Q واضح، لكن غير ممتد). مجمع QRSV| _" نوع آر إس. QRSV4V6 اكتب RS أو Rs. المنطقة الانتقالية لمركب QRS في الرصاص V4 (طبيعي). يتم إزاحة مقطع RS - TV1 _ V3 لأعلى بما لا يزيد عن 1 مم، وفي الخيوط المتبقية يكون عند مستوى الخط المتساوي الجهد الكهربائي.

موجة TI سلبية. أجوف. موجة TaVF إيجابية. تم تلطيف TV1. TV2-V6 موجب ومنخفض ويزداد قليلاً نحو الاتجاهين V3 و V4.

تحليل المتجهات. يشير غياب QIV6 (نوع RSI، V6) إلى اتجاه ناقل QRS الأولي للأمام وإلى اليسار. قد يرتبط هذا الاتجاه بموقع الحاجز بين البطينين الموازي لجدار الصدر، والذي يتم ملاحظته عندما يدور القلب في اتجاه عقارب الساعة حول محوره الطولي. يُظهر الموقع الطبيعي للمنطقة الانتقالية QRS أنه في هذه الحالة، يعد الدوران بالساعة أحد الخيارات المتاحة لتخطيط كهربية القلب الطبيعي. يمكن أيضًا اعتبار موجة TIII سلبية ضعيفة مع TaVF إيجابية أمرًا طبيعيًا.

خاتمة. البديل من تخطيط القلب العادي. الوضع الرأسي للمحور الكهربائي للقلب مع دوران في اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي.

يكون الحاجز بين البطينين متعامدًا تقريبًا مع المستوى الأمامي. يتم توجيه متجه QRS الأولي إلى اليمين وإلى الأسفل قليلاً، مما يحدد وجود موجة QI، V5V6 واضحة. في هذه الخيوط لا يوجد موجة S (شكل QRI، V5، V6، حيث أن قاعدة البطينين تحتل موقعًا خلفيًا أكثر على اليسار ويتم توجيه المتجه النهائي للخلف وإلى اليسار.

تخطيط كهربية القلب لامرأة سليمة ز. 36 سنة. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي (الجهاز التنفسي). عدد الانقباضات 60 - 75 في الدقيقة. الفاصل الزمني PQ = 0.12 ثانية. P = 0.08 ثانية. QRS = 0.07 ثانية. كيو تي = 0.35 ثانية. ر، ر1، ر1II. أقرس = +44 درجة. عند=+30°. زاوية QRS - T=14°. ع = +56 درجة. مجمع QRS1، V5، V6 نوع qR. QRSIII من النوع rR. تم تكبير سن RV1 قليلًا (6.5 مم)، لكن RV1 هو SV1، وRV2 هو SV2.

ترتبط التغييرات الموصوفة في مجمع QRS بتدوير المتجه الأولي إلى اليمين والمتجهات النهائية إلى اليسار والأعلى والخلف. يرجع موضع المتجهات هذا إلى دوران القلب عكس اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي.

موجات وقطاعات تخطيط القلب الأخرى لا تنحرف عن القاعدة. سن Rp (1.8 مم) P1 يتم توجيه Rpg Vector P إلى الأسفل، إلى اليسار على طول محور الرصاص II. متوسط ​​​​ناقل QRS في المستوى الأفقي (خيوط الصدر) يوازي محور الرصاص V4 (أعلى R في الرصاص V4). يتم تلطيف TIII، ويكون TaVF إيجابيًا.

خاتمة. شكل مختلف من تخطيط القلب الطبيعي (دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة).

في بروتوكول التحليل تفاصيل تخطيط القلبحول الدوران حول المحور الطولي (وكذلك العرضي) للقلب على طول بيانات تخطيط القلبوأشار في الوصف. لا يُنصح بإدراجها في استنتاج تخطيط القلب، لأنها إما تشكل نوعًا مختلفًا من القاعدة، أو هي أحد أعراض تضخم البطين، والتي يجب الكتابة عنها في الاستنتاج.

عند تقييم تخطيط كهربية القلب، يتم أيضًا تمييز دورات القلب حول المحور الطولي، بدءًا من القاعدة إلى قمته. يؤدي دوران البطين الأيمن إلى الأمام إلى إزاحة المنطقة الانتقالية إلى اليسار، وتتعمق الموجات S في الخيوط V 3. V4. V5. الخامس 6. يمكن تسجيل مجمع QS في الرصاص V 1. ويصاحب هذا الدوران وضع عمودي أكثر للمحور الكهربائي، مما يؤدي إلى ظهور qR I وS III.

يؤدي الدوران الأمامي للبطين الأيسر إلى إزاحة المنطقة الانتقالية إلى اليمين، مما يؤدي إلى تضخم موجات R في الاتجاهات V 3 . الخامس 2. اختفاء الموجات V 1 من الموجات S في الخيوط السابقة لليسار. يصاحب هذا الدوران ترتيب أفقي أكثر للمحور الكهربائي وتسجيل qR I وS III في أطراف الأطراف.

يرتبط النوع الثالث من دوران القلب بدورانه حول المحور العرضي ويتم تحديده على أنه دوران قمة القلب للأمام أو للخلف.

يتم تحديد الدوران الأمامي لقمة القلب من خلال تسجيل موجات q في الخيوط القياسية والرصاص aVF. والذي يرتبط بخروج ناقل إزالة الاستقطاب للحاجز بين البطينين إلى المستوى الأمامي واتجاهه لأعلى وإلى اليمين.

يتم تحديد الدوران الخلفي لقمة القلب من خلال ظهور موجات S في الخيوط القياسية والرصاص aVF. والذي يرتبط بإطلاق ناقل إزالة الاستقطاب للمقاطع القاعدية الخلفية في المستوى الأمامي واتجاهه لأعلى وإلى اليمين. الترتيب المكاني لمتجهات القوى الأولية والنهائية لإزالة الاستقطاب البطيني له اتجاه معاكس، وتسجيلها المتزامن في المستوى الأمامي أمر مستحيل. في متلازمة Q الثلاثة (أو الأربعة)، لا توجد موجات S في هذه الخيوط. في حالة متلازمة S الثلاثة (أو الأربعة)، يصبح تسجيل موجات q في نفس الخيوط أمرًا مستحيلًا.

إن الجمع بين الدورانات والانحرافات المذكورة أعلاه للمحور الكهربائي للقلب يجعل من الممكن تحديد الوضع الكهربائي للقلب بشكل طبيعي ورأسي وشبه عمودي وأفقي وشبه أفقي. تجدر الإشارة إلى أن تحديد الموقع الكهربائي للقلب له أهمية تاريخية أكثر منها عملية، في حين أن تحديد اتجاه المحور الكهربائي للقلب يجعل من الممكن تشخيص اضطرابات التوصيل داخل البطينات ويحدد بشكل غير مباشر تشخيص الاضطرابات الأخرى. التغيرات المرضيةتخطيط كهربية القلب.

هل أنت مهتم بإقامة حفلات الأطفال في أوفا؟ ستساعد وكالتنا في جعل أي عطلة سحرية ولا تُنسى لطفلك.

مخطط كهربية القلب عندما يدور القلب حول المحور الطولي

عندما يدور القلب في اتجاه عقارب الساعة حول محوره الطولي (كما يُرى من القمة)، يتحرك البطين الأيمن للأمام وللأعلى، ويتحرك البطين الأيسر للخلف وللأسفل. هذا الوضع هو البديل للوضع الرأسي لمحور القلب. في هذه الحالة، تظهر موجة Q عميقة على مخطط كهربية القلب في المسار III، وأحيانًا في الرصاص aVF، والتي يمكن أن تحاكي علامات التغيرات البؤرية في المنطقة الحجابية الخلفية للبطين الأيسر.

في الوقت نفسه، تم اكتشاف موجة S واضحة في الخيوط I وaVL (ما يسمى بمتلازمة Q III S I). لا توجد موجة q في الاتجاهات I وV 5 وV 6. قد تتحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار. تحدث هذه التغييرات أيضًا مع تضخم حاد ومزمن في البطين الأيمن، الأمر الذي يتطلب التشخيص التفريقي المناسب.

يُظهر الشكل مخطط كهربية القلب لامرأة تتمتع بصحة جيدة تبلغ من العمر 35 عامًا وتعاني من الوهن. لا توجد شكاوى حول خلل في القلب والرئتين. لا يوجد تاريخ مرضي يمكن أن يسبب تضخم القلب الأيمن. لم يكشف الفحص البدني والأشعة السينية عن أي تغيرات مرضية في القلب والرئتين.

يُظهر مخطط كهربية القلب الوضع الرأسي للناقلات الأذينية والبطينية. ع = +75 . - QRS = +80. تجدر الإشارة إلى موجات q الواضحة إلى جانب موجات R الطويلة في الاتجاهات II وIII وaVF، بالإضافة إلى موجات S في الاتجاهات I وaVL. المنطقة الانتقالية في V 4 -V 5. يمكن أن توفر ميزات تخطيط القلب هذه أساسًا لتحديد تضخم القلب الأيمن، لكن غياب الشكاوى وبيانات التاريخ ونتائج الفحوصات السريرية والأشعة السينية جعل من الممكن استبعاد هذا الافتراض واعتبار تخطيط القلب متغيرًا طبيعيًا.

عادة ما يتم دمج دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة (أي مع البطين الأيسر للأمام وللأعلى) مع انحراف القمة إلى اليسار وهو خيار نادر إلى حد ما للوضع الأفقي للقلب. يتميز هذا المتغير بموجة Q واضحة في الاتجاهين I وaVL والصدر الأيسر جنبًا إلى جنب مع موجات S واضحة في الاتجاهين III وaVF. قد تحاكي موجات Q العميقة علامات التغيرات البؤرية في الجدار الجانبي أو الأمامي للبطين الأيسر. عادةً ما يتم نقل المنطقة الانتقالية مع هذا الخيار إلى اليمين.

مثال نموذجي لهذا البديل من القاعدة هو تخطيط القلب الموضح في صورة مريض يبلغ من العمر 50 عامًا مصابًا بالتهاب المعدة المزمن. يُظهر هذا المنحنى موجة Q واضحة في الاتجاهين I وaVL وموجة S عميقة في الاتجاه III.

تخطيط كهربية القلب العملي، V. L. Doshchitsin

يجب التمييز بين تخطيط كهربية القلب الطبيعي مع الوضع الأفقي للمحور الكهربائي للقلب وبين علامات تضخم البطين الأيسر. عندما يكون المحور الكهربائي للقلب عموديًا، يكون لموجة R أقصى سعة في الخيوط aVF وII وIII، وفي الخيوط aVL وI، يتم تسجيل موجة S واضحة، وهو أمر ممكن أيضًا في اتجاهات الصدر اليسرى. ÂQRS = + 70 - +90. مثل #8230؛

يصاحب الدوران الخلفي للقلب ظهور موجة S1 عميقة في الاتجاهات I و II و III، وكذلك في الرصاص aVF. يمكن أيضًا ملاحظة موجة S واضحة في جميع خطوط الصدر مع تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار. يتطلب هذا النوع من تخطيط كهربية القلب الطبيعي تشخيصًا تفريقيًا مع أحد متغيرات تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيمن (النوع S). تظهر الصورة#8230;

تعد متلازمة إعادة الاستقطاب المبكرة أو المبكرة أحد الأشكال النادرة نسبيًا لتخطيط كهربية القلب الطبيعي. العرض الرئيسي لهذه المتلازمة هو ارتفاع الجزء ST، والذي شكل غريبقوس محدب هابط ويبدأ من نقطة J عالية على الطرف الهابط للموجة R أو على الجزء الطرفي للموجة S. درجة عند نقطة انتقال مجمع QRS إلى الجزء الهابط ST#8230؛

لوحظت تغيرات غريبة في تخطيط القلب لدى الأفراد الذين يعانون من دقات القلب. وتتميز بإتجاه عكسي للأسنان الرئيسية مقارنة بالأسنان المعتادة. وهكذا، في الرصاص I، يتم الكشف عن الموجات السلبية P و T، وهي الموجة الرئيسية للمجمع QRS سلبيغالبًا ما يتم تسجيل مجمع من نوع QS. يمكن ملاحظة موجات Q العميقة في الخيوط السابقة، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ للتغيرات البؤرية الكبيرة # 8230؛

قد يكون أحد أشكال القاعدة هو تخطيط كهربية القلب (ECG) الضحل أسنان سلبية T في الخيوط V1-V3، لدى الشباب الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا (نادرًا ما يكونون أكبر سنًا) في غياب ديناميكياتهم مقارنة بمخططات تخطيط القلب المسجلة مسبقًا. تُعرف موجات T هذه باسم موجات الأحداث. في بعض الأحيان عند الأشخاص الأصحاء الذين يخضعون لتخطيط كهربية القلب (ECG) في الخيوط V2 #8212; تتميز V4 بموجات T الطويلة، والتي #8230؛

مخطط كهربية القلب عندما يدور القلب حول المحور العرضي

يصاحب الدوران الخلفي للقلب ظهور موجة S1 عميقة في الاتجاهات I و II و III، وكذلك في الرصاص aVF. يمكن أيضًا ملاحظة موجة S واضحة في جميع خطوط الصدر مع تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار. يتطلب هذا النوع من تخطيط كهربية القلب الطبيعي تشخيصًا تفريقيًا مع أحد متغيرات تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيمن (النوع S).

يوضح الشكل مخطط كهربية القلب لصبي سليم يبلغ من العمر 16 عامًا. لم يكشف الفحص البدني والأشعة السينية عن أي علامات مرضية. أظهر مخطط كهربية القلب موجة S واضحة في الاتجاهات I، II، III، aVF، V 1 - V 6، وإزاحة المنطقة الانتقالية إلى V 5. تم أيضًا اكتشاف انعكاس موجة Q وموجة T في aVL الرصاصي، والذي اختفى عند تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء انتهاء الصلاحية.

عندما يدير القلب قمته للأمام في الاتجاهات I وII وIII وaVF، يتم تسجيل موجة Q واضحة. والمجمع البطيني في هذه الاتجاهات له شكل qR، وفي بعض الحالات يمكن أن يتجاوز عمق موجة Q 1/4 من ارتفاع موجة R. غالبًا ما يتم الجمع بين موضع المحور هذا وتدوير القلب حول محوره الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة. في مثل هذه الحالات، يتم أيضًا اكتشاف موجة Q واضحة في خيوط الصدر اليسرى.

يُظهر الشكل مخطط كهربية القلب لرجل يتمتع بصحة جيدة يبلغ من العمر 28 عامًا ولم يكن لديه أي مؤشرات سابقة على أمراض القلب وعلاماتها السريرية. في الاتجاهات I، II، III، aVF، V 3 - V 6، يتم تسجيل موجة Q واضحة، لا يتجاوز عمقها 1/4 من سعة الموجة R. تعكس هذه التغييرات دوران القلب مع القمة للأمام وحول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة.

"تخطيط كهربية القلب العملي" ، V. L. Doshchitsin

في بعض الحالات، يتم تفسير متغيرات تخطيط كهربية القلب الطبيعي المرتبطة بمواقع مختلفة لمحور القلب عن طريق الخطأ على أنها مظهر من مظاهر هذا المرض أو ذاك. في هذا الصدد، سننظر أولاً في المتغيرات "الموضعية" لتخطيط كهربية القلب الطبيعي. كما ذكرنا أعلاه، قد يكون لدى الأشخاص الأصحاء وضع طبيعي أو أفقي أو عمودي للمحور الكهربائي للقلب، والذي يعتمد على نوع الجسم والعمر...

يجب التمييز بين تخطيط كهربية القلب الطبيعي مع الوضع الأفقي للمحور الكهربائي للقلب وبين علامات تضخم البطين الأيسر. عندما يكون المحور الكهربائي للقلب عموديًا، يكون لموجة R أقصى سعة في الخيوط aVF وII وIII، وفي الخيوط aVL وI، يتم تسجيل موجة S واضحة، وهو أمر ممكن أيضًا في اتجاهات الصدر اليسرى. ÂQRS = + 70 درجة - +90 درجة. هذه...

عندما يدور القلب في اتجاه عقارب الساعة حول محوره الطولي (كما يُرى من القمة)، يتحرك البطين الأيمن للأمام وللأعلى، ويتحرك البطين الأيسر للخلف وللأسفل. هذا الوضع هو البديل للوضع الرأسي لمحور القلب. في مخطط كهربية القلب، تظهر موجة Q عميقة في الاتجاه III، وأحيانًا في الرصاص aVF، والتي يمكنها محاكاة الإشارات...

تعد متلازمة إعادة الاستقطاب المبكرة أو المبكرة أحد الأشكال النادرة نسبيًا لتخطيط كهربية القلب الطبيعي. العرض الرئيسي لهذه المتلازمة هو ارتفاع الجزء ST، الذي له شكل مميز لقوس محدب لأسفل ويبدأ من نقطة J عالية على الركبة الهابطة للموجة R أو على الجزء النهائي من الموجة S. نقطة انتقال مركب QRS إلى المقطع ST الهابط.

لوحظت تغيرات غريبة في تخطيط القلب لدى الأفراد الذين يعانون من دقات القلب. وتتميز بإتجاه عكسي للأسنان الرئيسية مقارنة بالأسنان المعتادة. وهكذا، في الرصاص I، يتم الكشف عن موجات P وT السالبة، وتكون الموجة الرئيسية لمركب QRS سلبية، وغالبًا ما يتم تسجيل مركب من نوع QS. يمكن ملاحظة موجات Q العميقة في الخيوط الصدرية، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ للتغيرات البؤرية الكبيرة...

المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للتطبيب الذاتي.

يتم تقييم موضع القلب بالنسبة للمحور الطولي، المرسوم تقليديًا من خلال قمة القلب وقاعدته، من خلال تكوين مجمعات QRS في اتجاهات الصدر، أي في المستوى الأفقي. يتم استخدام ما يلي كمراجع مرئية:

1) موقع المنطقة الانتقالية،

2) وجود موجات Q وS في الرصاص V6.

هناك الخيارات التالية لموضع القلب في المستوى الأفقي:

1. الوضع الطبيعي (الشكل 34).

أرز. 34. الوضع الطبيعي للقلب في المستوى الأفقي.الميزات المرئية: المنطقة الانتقالية (ZZ) في V3؛ موجات Q وS في V6.

2. دوران القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة (الشكل 35).

أرز. 35. دوران القلب حول محوره الطولي في اتجاه عقارب الساعة.العلامات البصرية: المنطقة الانتقالية في V4 – V5؛ الموجة q غائبة في V6، والموجة S موجودة في V6.

3. دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة (الشكل 36).

أرز. 36. دوران القلب حول محوره الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة.العلامات البصرية: المنطقة الانتقالية في V1 – V3، الموجة q موجودة في V6، الموجة S غائبة في V6.

تحديد دوران القلب حول المحور العرضي.

هناك دورانات للقلب حول المحور العرضي بحيث تكون القمة للأمام وللخلف. كعلامات بصرية، يتم استخدام تقييم مجمع QRS في الخيوط القياسية I، II، III، أي وجود موجات Q و S فيه.

قد يكون موضع القلب بالنسبة للمحور العرضي طبيعيًا، ويُلاحظ أيضًا الدوران الأمامي إلى الخلفي لقمة القلب.

1. الوضع الطبيعي للقلب بالنسبة للمحور العرضي (الشكل 37).

أرز. 37. تكوين مركب QRS في الخيوط القياسية مع الوضع الطبيعي للقلب بالنسبة للمحور العرضي. العلامات البصرية: وجود موجات q وS صغيرة في الاتجاهات I وII وIII أو في واحد أو اثنين فقط من الاتجاهات الثلاثة.

2. دوران القلب حول المحور العرضي مع القمة الأمامية (الشكل 38).

أرز. 38. تكوين مركب QRS في الخيوط القياسية عندما يدور القلب حول المحور العرضي مع القمة الأمامية. العلامات البصرية: وجود موجات q في الاتجاهات القياسية I، II، III مع عدم وجود موجة S في نفس الاتجاهات.

3. دوران القلب حول المحور العرضي مع القمة للخلف (الشكل 39).

أرز. 39. تكوين مركب QRS في الخيوط القياسية عندما يدور القلب حول المحور العرضي وتكون القمة في الخلف. العلامات البصرية: وجود موجات S في الاتجاهات القياسية I، II، III مع عدم وجود موجة q في نفس الاتجاهات.

اختر واحدة أو أكثر من الإجابات الصحيحة.

1. يتم تحديد الرصاص عند وضع الأقطاب الكهربائية على الساعدين على أنه

2. الرصاص عندما يتم وضع الأقطاب الكهربائية على الذراع اليمنى والساق اليسرى مخصصة لذلك

3. يتم تحديد الرصاص عند وضع الأقطاب الكهربائية على الذراعين اليسرى والساق اليسرى على أنها

4. تم تصميم الرصاص المقوى ذو الأطراف الواحدة بالإضافة إلى ذلك

5. موجة P على مخطط كهربية القلب تعكس العملية

1) مرور الإثارة عبر العقدة الجيبية

2) مرور الإثارة من العقدة الجيبية إلى الأذين الأيمن

3) إثارة كلا الأذينين

4) مرور الإثارة من الأذين إلى البطين الأيمن

5) انتشار الإثارة من خلال الأذينين والعقدة الأذينية البطينية والبطينين

6. مدة وسعة الموجة P العادية هي

1) 0.066-0.10 ثانية و0.5-2.5 ملم

2) 0.10-0.14 ثانية و 0.5-1 ملم

2) 0.12-0.16 ثانية و2-3 ملم

4) 0.16-0.20 ثانية و3-4 ملم

7. الفاصل الزمني P-Q على تخطيط القلب يعكس العملية

1) مرور الإثارة عبر الأذينين

2) انتشار الإثارة على طول الحاجز بين البطينات

3) انتشار الإثارة من خلال البطين الأيسر

4) مرور الإثارة عبر الأذينين وتقاطع AV

8. مدة P-Q العادية هي

9. مجمع QRS على تخطيط القلب يعكس العملية

1) عودة الاستقطاب البطيني

2) إثارة كلا الأذينين

3) انتشار الإثارة على طول تقاطع AV إلى البطينين

4) انتشار الإثارة من خلال البطينين الأيمن والأيسر

10. الجزء ST الخاص بتخطيط القلب يعكس العملية

1) عودة الاستقطاب الأذيني

2) إزالة الاستقطاب من كلا البطينين

3) عودة الاستقطاب البطيني

4) إزالة استقطاب الأذينين والبطينين

الفصل 3
مخطط كهربية القلب لتضخم عضلة القلب

يتطور تضخم الأذينين أو البطينين مع فرط وظيفتهما لفترة طويلة. يشير تضخم جزء معين من القلب إلى زيادة في كتلة وعدد ألياف العضلات. تشمل الأنماط العامة لتغيرات تخطيط القلب أثناء التضخم ما يلي:

1) زيادة في EMF للجزء المقابل من القلب.

2) زيادة في وقت إثارة الجزء المتضخم من القلب، والذي يتجلى في زيادة طفيفة في وقت توصيل النبض، أي اضطراب التوصيل، والذي يتم تسهيله من خلال التوسع المرتبط بالقلب؛

3) ضعف إعادة الاستقطاب للجزء المقابل من القلب بسبب القصور التاجي النسبي وتطور الحثل والتصلب.

4) تغير في موضع القلب في الصدر بسبب تغير اتجاه موجة الإثارة في الجزء المتضخم من عضلة القلب.

وبالتالي، مع تضخم القلب، يمكن أن تحدث تغيرات تخطيط القلب بسبب عامل أو عدة عوامل في وقت واحد، أهمها:

1) تضخم نفسه.

2) التمدد المصاحب للتضخم.

3) اضطراب التوصيل بسبب تضخم و (أو) توسع.

4) تغير في موقع القلب في التجويف الصدري.

أدى عدم وجود علاقة واضحة بين تغيرات تخطيط القلب وكتلة القلب، بما في ذلك أجزائه، إلى استخدام مصطلح “التضخم” إلى جانب مصطلح “التضخم”. ومع ذلك، فمن المعتاد أن نفضل مصطلح "تضخم".

تضخم الأذيني

يمكن عزل تضخم الأذين، أي أنه يؤثر فقط على الجانب الأيسر أو التهاب المفاصل الروماتويدي، أو مجتمعًا.

تضخم التهاب المفاصل الروماتويدي

مع تضخم PP، يزداد EMF الخاص به. تتجاوز مدة إثارة RA القاعدة، بينما تظل إثارة LA ضمن الأخيرة. في التين. يوضح الشكل 40 رسمًا تخطيطيًا لتشكيل الموجة P في الظروف العادية ومع تضخم RA.

أرز. 40. تشكيل موجات P في الظروف العادية ومع تضخم RA.الشرح في النص.

عادة، تتكون الموجة P من مكونين، المكون الأول ناتج عن إثارة PP. يحدث المكون الثاني بعد 0.02 ثانية من الأول ويرتبط بإثارة LA. يشكل كلا المكونين، المتوضعين فوق بعضهما البعض، موجة P واحدة، حيث يعكس الجزء الصاعد إثارة RA، والجزء التنازلي، على التوالي، الجزء الأيسر. يُسمح بموجة P ذات حدبتين، لكن الوقت بين قمم المكونات الفردية يجب ألا يتجاوز 0.02 ثانية.

مع تضخم RA، يزداد ناقل إثارة هذا الجزء من القلب، مما يؤدي إلى زيادة سعة ومدة المكون الأول من موجة P. الجزء الثاني من موجة P، المرتبط بإثارة LA، لا يتغير مقارنة بالقاعدة. نتيجة لإضافة متجهات الإثارة على اليمين وLA، يتم تشكيل موجة P مدببة واحدة، والتي تسمى عادة "P-pulmonale". في هذه الحالة، لا تتجاوز المدة الإجمالية (عرض الموجة P) للإثارة الأذينية القيم الطبيعية.

في التين. ويبين الشكل 41 آلية تكوين الموجة P في صدر الصدر الأيمن (V1) بشكل طبيعي ومع تضخم RA.

الشكل 41. تشكيل موجة P ثنائية الطور في الرصاص V1 في الظروف العادية ومع تضخم RA.الشرح في النص.

عادة، في الاتجاه الصدري V1، تكون الموجة P في معظم الحالات ثنائية الطور (+/–). مرحلتها الأولى، الإيجابية، ترجع إلى إثارة RA، والمرحلة الثانية، السلبية، ترجع إلى إثارة LP. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما يكون RA متحمسًا، يتم توجيه ناقل الإثارة نحو القطب الموجب لسلك معين، وعندما يكون LA متحمسًا، نحو السالب. في هذه الحالة، يكون عرض وسعة مرحلتي الموجة متساويين.

مع تضخم RA، يزداد ناقل الإثارة، مما يؤدي إلى زيادة سعة المرحلة الإيجابية الأولى من الموجة P. ونتيجة لذلك، يصبح الأخير غير متماثل مع غلبة المرحلة الإيجابية الأولى.

وبالتالي، فإن أهم علامة على تضخم التهاب المفاصل الروماتويدي هي تكوين موجة P مدببة عالية السعة (أكثر من 2-2.5 مم) مع الحفاظ على مدتها (يُسمح بزيادة طفيفة إلى 0.11-0.12 ثانية). غالبًا ما يتم العثور على هذا في الخيوط II و III و AVF، وفي وجود موجة P ثنائية الطور في خيوط الصدر اليمنى، يتم الكشف عن عدم تناسقها مع غلبة الطور الإيجابي.

تشمل العلامات الأخرى لتضخم RA ما يلي:

1) انحراف المحور الكهربائي للأذينين إلى اليمين، أي PIII > PII > PI (مع PII العادي > PI > PIII)؛

2) زيادة في وقت تفعيل PP بأكثر من 0.04 ثانية (يتم قياس هذا المؤشر بالوقت من بداية الموجة P إلى ذروتها)؛

3) انخفاض في مؤشر Macruse إلى أقل من 1.1 (يمثل مؤشر Macruse نسبة مدة موجة P إلى مدة مقطع PQ ويساوي عادة 1.1-1.6)؛

4) الإشارة غير المباشرة هي انتهاك للعلاقة بين موجات P و T في الخيوط II و III و aVF وفقًا للنوع: PI و III و aVF > TII و III و aVF (مع PII عادي , ثالثا، AVF< TII, III, aVF).

في التين. يُظهر الشكل 42 مخطط كهربية القلب لمريض يعاني من تضخم التهاب المفاصل الروماتويدي.

أرز. 42. تخطيط القلب لتضخم RA.أسنان مدببة عالية PII، III، aVF. في الاتجاه السادس، تكون الموجة P غير متماثلة مع غلبة الطور الموجب.

غالبًا ما يُشار إلى "P-pulmonale" مع:

1) أمراض الرئة المزمنة المحددة وغير المحددة (التهاب الشعب الهوائية المزمن، والربو القصبي، وتصلب الرئة، وانتفاخ الرئة، والتهاب الأسناخ الليفي، والسل، وتغبر الرئة، وما إلى ذلك)، مما يؤدي إلى تطور أمراض القلب الرئوية المزمنة.

2) ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

3) عيوب القلب الخلقية والمكتسبة مع الحمل الزائد للأجزاء الصحيحة.

4) الجلطات الدموية المتكررة في نظام الشريان الرئوي.

في الحالات التي تظهر فيها تغييرات مميزة لتضخم التهاب المفاصل الروماتويدي على مخطط كهربية القلب بعد حالة حادة (الالتهاب الرئوي الحاد، نوبة الربو القصبي، الوذمة الرئوية، احتشاء عضلة القلب، الانسداد الرئوي)، من المعتاد استخدام مصطلح "الحمل الزائد" لـ RA. وعادة ما تختفي هذه العلامات بعد أن تهدأ الأعراض السريرية الحادة. من المعتاد أيضًا التحدث عن الحمل الزائد لـ PP عندما نتحدث عن الأمراض التي لا يتطور فيها تضخم هذا الجزء من القلب عادةً (مرض القلب الإقفاري المزمن ، الانسمام الدرقي ، السكريوإلخ.).

تضخم لوس انجليس

مع تضخم LA، يزداد المجال الكهرومغناطيسي المرتبط بإثارة هذا الجزء من القلب. وهذا يؤدي إلى زيادة في ناقل إثارة LA ومدة الإثارة مع الحفاظ على حجم ومدة إثارة PP. كما يمكن أن يرى في التين. 43، المكون الأول للموجة P، المرتبطة بإثارة PP، لا يختلف عن القاعدة. يتم زيادة الجزء الثاني من الموجة P، الناجم عن إثارة LA المتضخم، في السعة والمدة. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل موجة واسعة ذات حدبة مزدوجة P. في هذه الحالة، تتجاوز الذروة الثانية الأولى في السعة. تسمى هذه الموجة "P-mitrale" لأنها توجد غالبًا في تضيق الصمام التاجي.

أرز. 43. تشكيل موجات P في الظروف العادية وفي تضخم LA.
الشرح في النص.

يظهر في الشكل 1 تشكيل الموجة P أثناء تضخم LA في اتجاه الصدر الأيمن (VI)، حيث تتشكل عادةً موجة ذات مرحلتين بشكل طبيعي. 44.

أرز. 44. تشكيل موجة P ثنائية الطور في الرصاص السادس في الظروف العادية ومع تضخم LA.الشرح في النص.

يتم توجيه ناقل الإثارة LA من القطب V1 نحو قطبه السلبي، مما يتسبب، بعد المرحلة الإيجابية لموجة P، الناجمة عن إثارة PP، في ظهور مرحلة سلبية عميقة وواسعة لهذه الموجة. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل موجة PVI ذات مرحلتين (+/–) مع غلبة حادة للمرحلة السلبية الثانية. عادة ما يتم زيادة عرض المرحلة السلبية الثانية للموجة P بسبب الإثارة الأطول لـ LA.

وبالتالي، فإن العلامة الأكثر أهمية لتضخم LA هي تكوين موجة P واسعة ومزدوجة الحدبة (عرض P يتجاوز 0.10-0.12 ثانية)، وهو أكثر وضوحًا في الاتجاهات I، II، aVL، V5، V6. في الصدر الأيمن يؤدي إلى وجود موجة P ثنائية الطور هذا المرضسيشير إلى هيمنة المرحلة السلبية الثانية.

تشمل العلامات الأخرى لتضخم LA ما يلي:

1) انحراف المحور الكهربائي للأذينين إلى اليسار أو وضعه الأفقي، أي PI > PII > PIII (مع كون القاعدة PII > PI > PIII)؛

2) زيادة في وقت تنشيط LA بأكثر من 0.06 ثانية (يتم قياس هذا المؤشر بالوقت من بداية الموجة P إلى ذروتها الثانية أو أعلى نقطة في الموجة P)؛

3) زيادة في مؤشر Makruse لأكثر من 1.6.

في التين. يُظهر الشكل 45 مخطط كهربية القلب لمريض يعاني من تضخم LA.

أرز. 45. تخطيط القلب لتضخم LA.يتم تسجيل موجة P عريضة مزدوجة الحدبة في الاتجاهات I، II، V5، V6. V1 مع غلبة المرحلة السلبية. PaVR واسعة وسالبة.

غالبًا ما يُشار إلى "P-mitrale" بـ:

1) تضيق التاجي.

2) قصور التاجي.

3) عيوب القلب الأبهري.

4) عيوب القلب الخلقية مع الحمل الزائد للأجزاء اليسرى.

5) ارتفاع ضغط الدم.

6) تصلب القلب.

عندما تظهر موجة P عريضة ذات حدبة مزدوجة على مخطط كهربية القلب بعد حالة حادة (أزمة ارتفاع ضغط الدم، واحتشاء عضلة القلب، وفشل البطين الأيسر الحاد، وما إلى ذلك)، يتم تفسيرها على أنها علامة على الحمل الزائد LA. ويعتقد أن مثل هذه التغييرات تختفي مع تراجع المظاهر السريرية لهذه الاضطرابات.

تضخم كلا الأذينين

مع تضخم كلا الأذينين، تزيد نواقل الإثارة في الأذينين الأيمن والأيسر، مما يؤدي إلى ظهور علامات تضخم في كلا الجزأين من القلب على مخطط كهربية القلب. يتم تسجيل تضخم RA عادةً في الاتجاهين III وaVF على شكل موجة P مدببة عالية. وينعكس تضخم LA بشكل أفضل في الاتجاهات I وaVL وV5 وV6، حيث يتم تسجيل موجة P عريضة مزدوجة الحدبة. تضخم، تزداد مدة الموجة P في جميع الخيوط.

يعد تخطيط كهربية القلب (ECG) الموجود في الرصاص V1 ذا أهمية قصوى للتعرف على تضخم الأذينين. كما يظهر في الشكل. 46، بسبب تضخم مجتمعة، تزداد ناقلات الإثارة لليمين واليسار في نفس الوقت. وهذا يؤدي إلى زيادة واضحة في المكونين الأول والثاني للموجة P.

أرز. 46. تكوين الموجة P في الرصاص V1 في الظروف الطبيعية وفي تضخم الأذينين.الشرح في النص.

ونتيجة لذلك، يتم تسجيل موجة P في الاتجاهين V1 أو V2 وV3 مع الطور الإيجابي الأول والثاني السلبي الواضح. المرحلة الأولى الإيجابية والمدببة وعالية السعة ناتجة عن إثارة PP المتضخم. ترتبط المرحلة السلبية الواسعة الثانية بتضخم LA (الشكل 46).

علامة أخرى على تضخم كلا الأذينين هي زيادة وقت التنشيط لليمين وLA (بالنسبة لـ RA أكثر من 0.04 ثانية، بالنسبة إلى LA - 0.06 ثانية).

من الناحية العملية، بدلاً من مصطلح "تضخم الأذينين"، يمكن استخدام مفاهيم "تضخم الأذينين" أو "تضخم الأذينين المشترك".

غالبًا ما تتم ملاحظة تضخم الأذينين في الحالات التالية:

1) عيوب القلب التاجي ثلاثي الشرفات.

2) عيوب القلب الأبهري ثلاثي الشرفات.

3) عيوب القلب الخلقية مع الحمل الزائد على كلا النصفين.

4) مزيج مزمن أمراض غير محددةالرئتين، مصحوبًا بالقلب الرئوي وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية وتصلب القلب.

في التين. يُظهر الشكل 47 مخطط كهربية القلب مع تضخم الأذينين.

إذا ظهرت بعد حالة حادة (احتشاء عضلة القلب، وذمة رئوية، وما إلى ذلك) تغييرات في موجة P على مخطط كهربية القلب، وهي سمة من سمات تضخم كلا الأذينين، يتم تحديدها عادةً بمصطلح "الحمل الزائد لكلا الأذينين". سيتم دعم هذا الاستنتاج من خلال تطبيع تخطيط القلب مع تراجع المظاهر السريرية.

أرز. 47. تخطيط كهربية القلب (ECG) مع تضخم في كلا الأذينين. PI، II، V4 – V6 مسننة على نطاق واسع. R aVR سلبي ذو حدبين عريض. في V1، أعلنت الموجة P مراحل إيجابية وسلبية. PIII، aVF، V2 - مدبب مرتفع.

تضخم البطين

تمامًا مثل تضخم الأذينين، يمكن عزل تضخم البطين، أي البطين الأيسر أو الأيمن، وكذلك مجتمعًا.

تضخم LV

مع تضخم البطين الأيسر، تسود كتلته أكثر من المعتاد على كتلة البطين الأيسر. كل هذا يؤدي إلى زيادة في المجال الكهرومغناطيسي وناقل الإثارة للجهد المنخفض. تزداد أيضًا مدة إثارة البطين المتضخم ليس فقط بسبب تضخمه، ولكن أيضًا بسبب تطور التغيرات التصنعية والتصلبية فيه.

ينقسم مسار إثارة البطين الأيسر أثناء تضخمه بشكل تقليدي إلى مراحل تجعل من الممكن فهم جوهر الظواهر التي تحدث.

تحدث المرحلة الأولى من الاستثارة بنفس الطريقة المعتادة، وتنجم عن استثارة النصف الأيسر من الحاجز بين البطينين، والذي، بسبب تضخمه، يتمتع بهيمنة المجالات الكهرومغناطيسية بشكل أكثر وضوحًا من المعتاد، بالنسبة إلى نصفه الأيمن . يتم توجيه اتجاه ناقل الإثارة للحاجز في المستوى الأمامي من اليسار إلى اليمين (الشكل 48). ونتيجة لذلك، يتم تسجيل موجة إيجابية في خيوط الصدر اليمنى , بينما في الصدرية اليسرى، على العكس من ذلك، هناك موجة سلبية. ويفسر ذلك أن اتجاه هذا المتجه موجه نحو أقطاب الصدر اليمنى، أي نحو القطب الموجب، بينما بالنسبة لأقطاب الصدر اليسرى فإن المتجه موجه في الاتجاه المعاكس، أي نحو القطب السالب.

أرز. 48. مسار إثارة عضلة القلب البطينية في المرحلة الأولى مع تضخم البطين الأيسر.

بسبب تضخم النصف الأيسر من الحاجز بين البطينين، فإن ناقل الإثارة أكبر من المعتاد. ولذلك، فإن موجة q في يسار الصدر، وخاصة في V6، لها سعة أكبر من المعتاد، ولكنها ليست مرضية.

تتميز المرحلة الثانية من الإثارة بمزيد من الإثارة للحاجز بين البطينين، والذي، مع ذلك، يصبح محايدًا كهربائيًا وفي هذه المرحلة لم يعد يؤثر على ناقل الإثارة الكلي للقلب. المتجه المحدد في هذه المرحلة هو ناقل الإثارة للبطين الأيسر الأيمن والمتضخم. في هذه الحالة، بطبيعة الحال، يسود ناقل الإثارة LV، الذي يحدد اتجاه المتجه الناتج من اليمين إلى اليسار (الشكل 49).

أرز. 49. مسار إثارة عضلة القلب البطينية في المرحلة الثانية مع تضخم LV.

على مخطط كهربية القلب في هذه المرحلة، يتم تسجيل موجة S أعمق من المعتاد في اتجاه الصدر الأيمن (V1)، بينما في اتجاه الصدر الأيسر (V6) يتم تسجيل موجة R أعلى. ويفسر ذلك حقيقة أن المتجه الناتج يتم توجيهه من الصدر الأيمن يؤدي إلى الجانب الأيسر من الصدر، أي في الرصاص V1 يتم عرضه على الجانب السلبي من المحور، وفي الرصاص V6 - على التوالي، على الجانب الإيجابي. في هذه الحالة، يكون عرض الموجة S في الموجة V1 والموجة R في الموجة V6 أكبر قليلاً من المعتاد، وذلك بسبب طول فترة إثارة البطين الأيسر المتضخم.

في معظم الحالات، تقتصر عملية الإثارة أثناء تضخم البطين الأيسر على هاتين المرحلتين، والذي يسمح لنا تحليلهما باستخلاص الاستنتاجات التالية.

1. في حالة تضخم البطين الأيسر، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب على شكل rS في الخيوط الأمامية اليمنى (V1، V2). موجة r في V1 ناتجة عن إثارة النصف الأيسر من الحاجز بين البطينين. تتمتع الموجة S في V1 بسعة أكبر من المعتاد، وهي أوسع إلى حد ما وترتبط بإثارة البطين الأيسر المتضخم.

2. في حالة تضخم البطين الأيسر في الأطراف الأمامية اليسرى (V5، V6)، يبدو مخطط كهربية القلب مثل qR أو في بعض الأحيان qRS. تنجم موجة q في V6 عن إثارة النصف الأيسر من الحاجز بين البطينين المتضخم، وبالتالي فهي ذات سعة أكبر من المعتاد. ترتبط موجة R في V6 بإثارة البطين الأيسر المتضخم، لذا فهي أوسع إلى حد ما وسعة أكبر من المعتاد. في بعض الأحيان، يتم تسجيل موجة S في الرصاص V6 ويبدو مخطط كهربية القلب مثل qRS. موجة S في هذه الحالات، وكذلك عادة، تكون ناجمة عن إثارة قاعدة البطين الأيسر.

تحدث عملية إعادة الاستقطاب أثناء تضخم البطين الأيسر في البطين الأيمن بنفس الطريقة المعتادة، أي أنها تنتشر من النخاب إلى الشغاف. على العكس من ذلك، في حالة تضخم البطين الأيسر، تبدأ عملية إعادة الاستقطاب، على عكس الظروف الطبيعية، من الشغاف وتنتشر إلى النخاب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن عملية إعادة الاستقطاب في البطين الأيسر أثناء تضخمه تبدأ، على عكس القاعدة، خلال الفترة التي لم ينته فيها الإثارة في النخاب بعد. وهذا بدوره يرتبط بانتشار أطول لموجة الإثارة في عضلة القلب المتضخمة. ونتيجة لذلك، فإن نواقل إعادة الاستقطاب لليمين والجهد المنخفض أثناء تضخم الأخير لها نفس الاتجاه من اليسار إلى اليمين (الشكل 50).

أرز. 50. عملية إعادة الاستقطاب أثناء تضخم LV.الشرح في النص.

نتيجة لذلك، مع تضخم LV في الرصاص V1، سيتم ملاحظة ارتفاع مقطع ST، لأنه في لحظة انتهاء الإثارة في LV، ستعمل ناقلات إعادة الاستقطاب لكلا البطينين الموجهة إلى الجزء الإيجابي من محور هذا الرصاص على القطب V1. على العكس من ذلك، في لحظة انتهاء الإثارة في البطين الأيسر، يتم التأثير على القطب V6 بواسطة ناقلات إعادة الاستقطاب لكلا البطينين، والتي يتم إسقاط اتجاهها على الجانب السلبي من هذا الرصاص. وهذا يؤدي إلى إزاحة الجزء ST أسفل خط الجهد الكهربي. يؤدي اتجاه متجه إعادة الاستقطاب RV نحو القطب النشط للرصاص V1، المعزز بمتجه إعادة الاستقطاب LV، والذي له اتجاه مماثل، إلى تسجيل موجة T موجبة أكبر من المعتاد في هذا الرصاص. يتم توجيه متجه إعادة الاستقطاب LV أثناء تضخمه من القطب الموجب للرصاص V6، وبالتالي يتم تسجيل موجة T سلبية في هذا الرصاص.الموجة T في V6 غير متماثلة، وتقع أكبر سعة لانخفاضها في نهاية موجة T. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن موجة إعادة الاستقطاب تقترب تدريجياً من القطب V6، وتمارس أقصى تأثير لها في نهاية هذه العملية، عندما تكون موجة الاختزال في المنطقة المجاورة مباشرة للقطب الكهربائي V6.

يتم تشخيص تضخم البطين الأيسر بشكل أساسي بناءً على التحليل البصري لتخطيط كهربية القلب (ECG). لهذا، يتم استخدام العلامات التشخيصية التالية:

1. موجة R عالية في الخيوط V5، V6 (يجب أن تكون عالية وأكبر في السعة من RV4):

أ) علامة واضحة على تضخم LV هي العلامة
RV6 > RV5 > RV4؛

ب) مع تضخم LV المعتدل، هناك علامة
RV4< RV5 >RV6.

2. موجة عميقة S في الاتجاهين V1 و V3.

3. تحول الفاصل الزمني ST إلى أسفل الخط المتساوي مع موجة T سلبية غير متماثلة في V5 وV6 وارتفاع طفيف لقطاع ST في V1 وV2 بالاشتراك مع موجة T موجبة.

4. تحول المنطقة الانتقالية نحو الخيوط السابقة الصحيحة.

5. متلازمة TV1> TV6 (العكس عادة) في حالة عدم وجود قصور في الشريان التاجي.

6. انحراف EOS إلى اليسار (علامة اختيارية).

7. تؤدي زيادة وقت تنشيط البطين الأيسر في الفص الأيسر الأيسر إلى ما يزيد عن 0.04 ثانية (يتم قياس هذا المؤشر بالوقت من بداية مجمع البطين إلى قمة الموجة R في الاتجاه المقابل).

تشمل العلامات الكمية لتضخم LV (Janushkevicius Z.I.، Shilinskaite Z.I.، 1973) مجموعتين من العلامات (A و B).

المجموعة أ

1) انحراف EOS إلى اليسار؛

2) R1 > 10 مم؛

3) S(Q)aVR > 14 مم؛

4) TaVR > 0 لـ S(Q)aVR > RaVR؛

5) RV5، VV6 > 16 ملم؛

6) رافل > 7 ملم؛

7) TV5، V6< 1 мм при RV5, V6 >10 ملم وTV1–V4 > 0 في حالة عدم وجود قصور الشريان التاجي؛

8) TV1 > TV6، عندما TV1 > 1.5 ملم.

المجموعة ب

1) R1 + SIII > 20 مم؛

2) تقليل مقطع ST1 لأسفل > 0.5 مم مع R1 > S1؛

3) ت1< 1 мм при снижении ST1 >0.5 مم عند R1 > 10 مم؛

4) تافل< 1 мм при снижении STaVL >0.5 مم ومع RaVL > 5 مم؛

5) SV1> 12 مم؛

6) SV1 + RV5(V6) > 28 ملم للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا أو SV1 + RV5(V6) > 30 ملم للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا (علامة سوكولوف-ليون)؛

7) QV4 – V6 > 2.5 مم عند Q< 0,03 с;

8) انخفاض في STV5، V6 > 0.5 مم مع ارتفاع STV2 – V4؛

9) نسبة R/TV5، V6 > 10 مع TV5، V6 > 1 مم؛

10) رافف> 20 مم؛

11) ري > 18 مم؛

12) وقت تنشيط البطين الأيسر في V5، V6 > 0.05 ثانية.

يتم تشخيص تضخم البطين الأيسر في وجود:

1) 2 أو أكثر من علامات المجموعة أ،

2) 3 أو أكثر من علامات المجموعة ب،

3) خاصية واحدة من المجموعة (أ) وسمة واحدة من المجموعة (ب).

نتائج تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيسر:

1. إذا تم دمج موجة R عالية في الخيوط V5 و V6 مع انخفاض في مقطع ST وموجة T سلبية أو منخفضة في هذه الخيوط، فإننا نتحدث عن تضخم LV مع الحمل الزائد (الشكل 51).

أرز. 51. تخطيط كهربية القلب (ECG) لتضخم البطين الأيسر مع الحمل الزائد.

2. إذا، مع ارتفاع R في V5، V6، لا توجد تغييرات في مقطع ST وموجة T، فإنهم يتحدثون عن تضخم LV (الشكل 52).

أرز. 52. تخطيط القلب لتضخم LV.

3. إذا تم اكتشاف انخفاض في شريحة ST وموجات T السلبية، مع تضخم LV، ليس فقط في الخيوط V5 وV6، ولكن أيضًا في الخيوط الأخرى، على سبيل المثال من V3 إلى V6، ثم في الختام يكتبون عن تضخم LV مع الزائد الشديد (الشكل 53) .

أرز. 53. تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيسر مع الحمل الزائد الشديد.

4. مع تغييرات أكثر وضوحًا في مقطع ST وموجة T في الخيوط السابقة (ظهور موجات T عميقة سلبية أو متناظرة في V1-V6)، في الختام يتحدثون عن تضخم LV مع انتهاك إمدادات الدم أو مع انتهاك كونسري مجموع. في الوقت نفسه، أشر إلى منطقة عضلة القلب حيث يكون الاضطراب في إمدادات الدم في عضلة القلب أو الدورة الدموية التاجية موضعيًا في الغالب (الشكل 54).

أرز. 54. تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيسر مع ضعف الدورة الدموية التاجية في المنطقة الأمامية للحاجز من البطين الأيسر.

تضخم البنكرياس

يتم تشخيص تضخم البطين الأيمن باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG) بصعوبة كبيرة، خاصة في مراحله الأولية. مع تضخم RV، يزداد المجال الكهرومغناطيسي لهذا الجزء من القلب ومتجه الإثارة. تطول مدة الإثارة البطينية. في وقت واحد مع تضخم RV، النصف الأيمن من تضخم الحاجز بين البطينات. يتغير موضع القلب في تجويف الصدر.

هناك العديد من خيارات تخطيط القلب لتضخم البنكرياس:

1) تضخم RV الواضح، حيث يكون RV أكبر من LV (النوع R)؛

2) البطين الأيسر متضخم، لكنه أصغر من البطين الأيسر. في هذه الحالة، يتدفق الإثارة في البطين الأيمن ببطء، لفترة أطول مما هو عليه في البطين الأيسر (نوع rSR ™)؛

3) تضخم معتدل في البطين الأيسر، عندما يكون أصغر بكثير من البطين الأيسر (النوع S).

يمكن تمثيل إثارة عضلة القلب مع تضخم واضح في RV، عندما يكون أكبر من LV (البديل I) في شكل عدة مراحل.

المرحلة الأولى من الإثارة. بسبب التضخم الحاد للحاجز البطيني الأيمن والنصف الأيمن من الحاجز بين البطينين، الذي تسود كتلته على النصف الأيسر، فإن ناقل إثارة الحاجز بين البطينين الناتج يتم توجيهه عكس ذلك في الظروف العادية، أي من اليمين إلى اليسار (الشكل 55).

أرز. 55. مسار الإثارة مع تضخم البنكرياس الواضح في المرحلة الأولى من إثارة الحاجز بين البطينين.الشرح في النص.

ونتيجة لذلك، يتم تسجيل موجة q في الرصاص V1، حيث يتم توجيه ناقل الإثارة الكلي في الاتجاه المعاكس للقطب الموجب لهذا الرصاص. على العكس من ذلك، تتشكل موجة r صغيرة في الرصاص V6 بسبب انتشار موجة الإثارة إلى القطب الموجب لهذا الرصاص.

في المرحلة الثانية، يتم إثارة عضلة القلب في البطينين الأيمن والأيسر. في هذه الحالة، كما هو معتاد، يتم توجيه ناقل RV من اليسار إلى اليمين، ويتم توجيه الناقل الأيسر بالعكس، أي من اليمين إلى اليسار. ومع ذلك، بما أن كتلة عضلة القلب RV أكبر من كتلة اليسار، يتم توجيه المتجه الناتج من اليسار إلى اليمين (الشكل 56). يؤدي هذا الاتجاه للمتجه الناتج نحو القطب الموجب للرصاص V1 والسالب V6 إلى ظهور موجة R واضحة في صدر الصدر الأيمن وموجة S في اليسار.

أرز. 56. مسار الإثارة مع تضخم البنكرياس الواضح في المرحلة الثانية.الشرح في النص.

وبالتالي، مع تضخم RV الواضح في الرصاص V1، عادةً ما يبدو مخطط كهربية القلب مثل qR أو R. وترتبط موجة q في V1 بإثارة الحاجز بين البطينين المتضخم، النصف الأيمن منه. إذا لم يكن هناك غلبة ملحوظة لمتجه النصف الأيمن من الحاجز بين البطينين على ناقل النصف الأيسر، على سبيل المثال، عندما يكون كلا المتجهين متساويين تقريبًا، فقد تكون موجة q في V1 غائبة. ترتبط موجة R في V1 بإثارة البنكرياس المتضخم. في الرصاص V6، يبدو مخطط كهربية القلب عادةً مثل rS أو Rs، وفي كثير من الأحيان RS مع موجة عميقة S. تحدث موجة r(R) في V6 بسبب إثارة النصف الأيمن من الحاجز بين البطينين والإثارة الأولية للبطين الأيسر. يتم تسجيل موجة s(S) في V6 أثناء إزالة الاستقطاب للـ RV المتضخم. كلما زاد تضخم البنكرياس، زاد ارتفاع R في V1 وزاد عمق S في V6 وقل r في V6 والعكس صحيح.

تستمر عملية إعادة الاستقطاب في البطين الأيسر أثناء تضخم البطين الأيسر الشديد كالمعتاد، أي يتم توجيه ناقل إعادة الاستقطاب من الشغاف إلى النخاب، من اليمين إلى اليسار. تختلف موجة إعادة الاستقطاب في البطين الأيسر عن القاعدة من حيث أنها تأتي من الشغاف خلال الفترة التي لم ينته فيها إثارةها في النخاب بعد، وبالتالي، تمامًا كما هو الحال في البطين الأيسر، يتم توجيه المتجه من اليمين إلى اليسار ( الشكل 57). في لحظة انتهاء الإثارة في البطينين، لن يكون الجزء ST في V1 وV6 موجودًا على العزل كالمعتاد، حيث أن القطبين الكهربائيين V1 وV6 سيسجلان خلال هذه الفترة المجال الكهربائي للشفاء الذي بدأ بالفعل في اليمين وLV. في هذه الحالة، في الرصاص V1، سيتم وضع الجزء ST أسفل الخط المعزل، حيث يتم توجيه ناقل إعادة الاستقطاب نحو القطب السالب لهذا القطب. على العكس من ذلك، سيتم وضع الجزء ST فوق خط العزل في الرصاص V6، باتجاه القطب الموجب الذي سيتم توجيه ناقل إعادة الاستقطاب الناتج إليه.

أرز. 57. عملية إعادة الاستقطاب مع تضخم البنكرياس الواضح.الشرح في النص.

تشرح آلية مماثلة تكوين موجة T سالبة غير متماثلة في V1 وموجة T موجبة في V6.

إن تكوين مخطط كهربية القلب أثناء تضخم البنكرياس، عندما يكون أصغر من الأيسر ويحدث إثارة ببطء، له خصائصه الخاصة (الخيار 2). في هذه الحالة، في المرحلة الأولى من الإثارة (الشكل 58)، كما هي الحال عادة، يتم إثارة النصف الأيسر من الحاجز بين البطينين، مما يحدد اتجاه ناقل إزالة الاستقطاب الكلي من اليسار إلى اليمين.

أرز. 58. مسار الإثارة في المرحلة الأولى مع تضخم البطين الأيسر، عندما يكون أصغر من البطين الأيسر وتتباطأ عملية الإثارة.الشرح في النص.

على مخطط كهربية القلب، وتحت تأثير هذا المتجه، تتشكل موجة r في اتجاهات الصدر اليمنى (V1)، وموجة q في اتجاهات الصدر اليسرى (V6)، وذلك بسبب اتجاه المتجه الناتج نحو الاتجاه الموجب. يؤدي القطب الأيمن والقطب السلبي للصدر الأيسر.

المرحلة الثانية من الإثارة (الشكل 59) تغطي فترة زوال الاستقطاب في البطينين الأيمن والأيسر. يتم توجيه ناقل الإثارة للـ RV من اليسار إلى اليمين، واليسار - من اليمين إلى اليسار. يتم توجيه المتجه الناتج، على الرغم من تضخم البنكرياس، من اليمين إلى اليسار.

أرز. 59. مسار الإثارة في المرحلة الثانية مع تضخم البطين الأيسر، عندما يكون أصغر من البطين الأيسر وتتباطأ عملية الإثارة.الشرح في النص.

تحت تأثير هذا المتجه الناتج، المسقط على الجوانب السلبية لمحاور سلاسل الصدر اليمنى، يتم تسجيل الموجة S في V1. على العكس من ذلك، فإن اتجاه ناقل الإثارة الكلي نحو الأقطاب الكهربائية الموجبة للصدر الأيسر يؤدي إلى ظهور موجة R في V6.

ترتبط إثارة المرحلة الثالثة بالإثارة النهائية للـ RV المتضخم، والتي تستمر بعد نهاية إزالة استقطاب البطين الأيسر. ونتيجة لذلك، يتم توجيه المتجه النهائي لإثارة RV من اليسار إلى اليمين (الشكل 60). تحت تأثير هذا المتجه، الموجه إلى القطب الموجب لخيوط الصدر اليمنى، تتشكل موجة R ™ في الرصاص V1. في هذه الحالة، يتم تشكيل موجة S في أسلاك الصدر اليسرى (V6)، حيث أن ناقل الإثارة النهائي للـ RV موجه نحو الجوانب السلبية للأقطاب الكهربائية. خصوصية الموجة R ™ هي أنها أكبر من الموجة r التي تسبقها، أي R ™ ​​في V1>r في V1. ويفسر ذلك حقيقة أن الإثارة النهائية للـ RV لا يتم معاكستها بواسطة المجال الكهرومغناطيسي LV، وأيضًا بحقيقة أن ناقل الإثارة النهائية للـ RV قريب من القطب الكهربائي V1.

أرز. 60. مسار الإثارة في المرحلة الثالثةمع تضخم البطين الأيسر، عندما يكون أصغر من البطين الأيسر وتتباطأ عملية الإثارة.الشرح في النص.

ويرتبط الخيار الثالث بتضخم البنكرياس المعتدل، لكنه يظل أصغر بكثير من الأيسر. المرحلة الأولى من الإثارة (الشكل 61) تستمر بشكل مشابه للقاعدة. يتم توجيه ناقل الإثارة للنصف الأيسر من الحاجز بين البطينين من اليسار إلى اليمين. لذلك، كالمعتاد، يتم تسجيل الموجة r عند القطب V1، ويتم تسجيل الموجة q عند القطب V6.

أرز. 61. تطور الإثارة في المرحلة الأولى مع تضخم البنكرياس المعتدل. الشرح في النص.

تعكس المرحلة الثانية من الإثارة مسار زوال الاستقطاب في البطينين الأيمن والأيسر وتستمر بنفس الطريقة المعتادة. وبالتالي، يتم توجيه ناقل الإثارة للـ RV من اليسار إلى اليمين، ويتم توجيه LV من اليمين إلى اليسار (الشكل 62). يتم توجيه ناقل الإثارة الكلي من القطب V1 إلى القطب V6، أي من اليمين إلى اليسار.

أرز. 62. مسار الإثارة في المرحلة الثانية مع تضخم البنكرياس المعتدل.الشرح في النص.

تحت تأثير المتجه الكلي، يتم تشكيل موجة S في الرصاص V1، وهو أصغر من المعتاد، وفي الرصاص V6 يتم تشكيل موجة R، والتي يتم تقليل اتساعها أيضًا مقارنة بالمعيار. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن ناقل الإثارة البطيني الناتج الموجه نحو اتجاهات الصدر اليسرى سيكون أقل بكثير بسبب المجال الكهرومغناطيسي للـ RV المتضخم.

علامات التشخيصتضخم البنكرياس

يتم تشخيص تضخم البنكرياس عن طريق تغيرات مخطط كهربية القلب (ECG) في اتجاهات الصدر. العلامة الرئيسية لتضخم البنكرياس هي موجة R عالية في الاتجاهات V1، V2، عندما RV1 > SV1. إن ظهور موجة S العميقة في الخيوط السابقة لليسار (V5، V6) محدد أيضًا.

جنبا إلى جنب مع هذه العلامات، عليك أن تعرف أن شدتها تعتمد على نوع تضخم البنكرياس. في التين. 63 يعرض أنواع المجمعات البطينية في الصدر التي تؤدي إلى أنواع مختلفة من تضخم البطين الأيمن.

أرز. 63. تؤدي متغيرات موجات تخطيط القلب في الصدر الأيمن (V1، V2) واليسار (V5، V6) إلى أنواع مختلفة من تضخم البنكرياس.

تضخم البنكرياس بشكل حاد، عندما تكون كتلته أكبر من البطين الأيسر (النوع R):

تضخم البطين الأيسر الشديد، عندما يكون أصغر من البطين الأيسر، وتستمر الإثارة فيه ببطء (نوع rSR ™):

تضخم معتدل للـ RV، عندما يكون أصغر من LV (النوع S):

إلى جانب العلامات الرئيسية المشار إليها لتضخم البنكرياس، يجب مراعاة ما يلي:

أ) انحراف EOS إلى اليمين أو اتجاه نوع EOS SI–SII–SIII؛

ب) وجود موجة R متأخرة في AVR الرصاص، والتي يأخذ تخطيط القلب بسببها شكل QR أو rSR ™؛

ج) زيادة في وقت تنشيط RV في V1، V2 بأكثر من 0.03 ثانية؛

د) إزاحة المنطقة الانتقالية نحو اتجاهات الصدر اليمنى (V1 – V2).

يمكن أيضًا استخدام العلامات الكمية في التعرف على تضخم البنكرياس (Janushkevicius Z.I.، Shilinskaite Z.I.، 1973؛ Orlov V.N.، 1983). وتشمل هذه:

1) RV1> 7 مم؛

2) SV1، V2< 2 мм;

3) SV5 > 7 مم؛

4) RV5، V6< 5 мм;

5) RV1 + SV5 أو RV1 + SV6 > 10.5 مم؛

6) رافر> 4 مم؛

7) سلبي TV1 وانخفاض STV1 وV2 مع RV1 > 5 ملم وغياب قصور الشريان التاجي.

بالإضافة إلى المعايير المذكورة أعلاه، في تشخيص تضخم البنكرياس، يمكن أيضًا استخدام العلامات غير المباشرة، والتي قد تسمح للمرء بالاشتباه في هذا المرض، ولكن نظرًا لوجودها أيضًا في الأشخاص الأصحاء عمليًا، فإنها تتطلب فحصًا إضافيًا (سريريًا، إشعاعيًا، تخطيط صدى القلب، الخ):

1) R في V1 و V2 عالية وأكبر من S في V1 و V2 و S في V5 و V6 لها سعة عادية أو غائبة تماماً. ومع ذلك، يتم تسجيل ارتفاع R في V1 و V2 أحيانًا عند الأشخاص الأصحاء، وخاصة عند الأطفال؛

2) S في V5، V6 عميق، و R في V1، V2 له سعة عادية؛

3) S في V5، V6 > R في V1، V2؛

4) RaVR متأخر، خاصة إذا كان أكثر من 4 مم أو RaVR > Q(S)aVR؛

5) انحراف EOS إلى اليمين، خاصة إذا كانت Ð a > 110°؛

6) نوع EOS SI – SII – SIII؛

7) الحصار الكامل أو غير الكامل لـ PNPG؛

8) على علامات تخطيط القلبتضخم PP.

9) يظهر تخطيط كهربية القلب علامات تضخم LA؛

10) شكل موجة كبيرة من MA؛

11) وقت تنشيط RV في V1 > 0.03 ثانية؛

12) ظاهرة TI > TII > TIII، غالبًا ما تكون مصحوبة بانخفاض في S في الاتجاهين II و III.

نتائج تخطيط كهربية القلب لتضخم RV

1. إذا لم يتم دمج موجة R عالية في الخيوط V1 و V2 مع تغييرات في مقطع ST وموجة T، في حالة وجود علامات تضخم البنكرياس، فمن المعتاد استخلاص استنتاج حول تضخم البنكرياس (الشكل 64). ).

أرز. 64. تخطيط القلب لتضخم البنكرياس.

2. إذا تم دمج موجة R عالية في الخيوط V1 و V2 مع انخفاض في مقطع ST وموجة T سلبية في نفس الخيوط، مع وجود علامات تخطيط كهربية القلب لتضخم RV، فإنهم يتحدثون عن تضخم RV مع الحمل الزائد، في كثير من الأحيان يُستخدم مصطلح تضخم البطيني الأيمن مع ضمور عضلة القلب (الشكل 65).

أرز. 65. تخطيط كهربية القلب (ECG) لتضخم RV مع الحمل الزائد.

3. إذا تم الجمع بين ارتفاع R في الخيوط V1 وV2، أثناء تضخم RV، مع انخفاض في مقطع ST وموجة T سلبية ليس فقط في هذه الخيوط، ولكن أيضًا في الخيوط الأخرى (على سبيل المثال، من V1 إلى V4)، ثم يتحدثون عن تضخم RV مع الحمل الزائد والتغيرات الواضحة في عضلة القلب (الشكل 66).

أرز. 66. تخطيط كهربية القلب لتضخم البنكرياس مع الحمل الزائد والتغيرات الواضحة في عضلة القلب.

تضخم كلا البطينين

يعد تشخيص تخطيط كهربية القلب لتضخم كلا البطينين (تضخم مشترك) أمرًا صعبًا للغاية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن علامات تضخم أحد البطينين تقابلها علامات تضخم البطين الآخر. ومع ذلك، إذا استخدمت العلامات التالية لتخطيط كهربية القلب، فيمكنك التعرف على تضخم كلا البطينين.

1. في الخيوط V5، V6، يتم تسجيل موجة R عالية (غالبًا RV5، V6 > RV4) بسبب تضخم LV. في الاتجاهين V1، V2، تكون موجة R عالية أيضًا وأكثر من 5-7 سم، مما يشير إلى تضخم البنكرياس.

2. مع تضخم البطين الأيسر، يكون مجمع QRS في الخيوط V1 وV3 على شكل rSR مع موجة S عميقة، والتي تنتج عن إثارة البطين الأيسر المتضخم. غالبًا ما يُلاحظ أن RV5، V6 > RV4.

3. صورة واضحة للتضخم في الخيوط V5، V6 مع علامات الحصار الكامل أو غير الكامل لـ PNPG في V1، V2.

4. مجموعة من العلامات الواضحة لتضخم البطين الأيسر وانحراف EOS إلى اليمين، والذي يرتبط عادةً بتضخم البطين الأيسر المصاحب.

5. الجمع علامات واضحةتضخم البطين الأيسر مع انحراف EOS إلى اليسار، مما يشير إلى وجود تضخم في البطين الأيسر.

6. مع تضخم RV الموثوق به، يتم تسجيل موجة q واضحة في V5، V6، مما يشير إلى تضخم الجزء الأيسر من الحاجز بين البطينين، وبالتالي، تضخم LV المصاحب. غالبًا ما يتم دمج هذا العرض مع موجة R عالية في V5 و V6.

7. مع وجود علامات موثوقة لتضخم البطين الأيسر الشديد مع ارتفاع R في V1 وV2، لا توجد موجات S في الخيوط السابقة للعضلة اليسرى، وهي سمة من سمات تضخم البطين الأيسر.

8. مع تضخم LV الشديد مع ارتفاع R في اتجاهات الصدر اليسرى، فإن موجة S في اتجاهات الصدر اليمنى لها سعة صغيرة. غالبًا ما يكون هذا مصحوبًا بموجة R متضخمة في V1 و V2، والتي تشير مع العلامة الأولى إلى تضخم البنكرياس.

9. إذا كانت هناك معايير واضحة لتضخم LV، يتم ملاحظة موجة S عميقة في الخيوط الأمامية اليسرى.

10. مع تضخم البنكرياس الواضح مع ارتفاع R في اتجاهات الصدر اليمنى، تتم ملاحظة موجة عميقة S في نفس الاتجاهات، في هذه الحالة، توجد موجة R طبيعية أو متضخمة في اتجاهات الصدر اليسرى.

11. موجات R وS كبيرة بنفس السعة تقريبًا في الاتجاهات V3 – V5.

12. مع وجود علامات واضحة لتضخم LV، توجد موجة R متأخرة في AVR الرصاصي ويأخذ مجمع QRS الشكل QR,Qr , rSr ™، rSR ™.

13. مزيج من علامات تضخم البطين الأيسر مع "P-pulmonale" أو "P-mitrale".

14. مع وجود علامات واضحة لتخطيط كهربية القلب لتضخم RV، لوحظ انخفاض في مقطع ST وموجة T سلبية في الاتجاهين V5 وV6، مع وجود موجات T موجبة في V1 وV2 وغياب العلامات السريرية لقصور الشريان التاجي.

15. العلامات الواضحة لتضخم LV تكون مصحوبة بانخفاض في مقطع ST وموجة T سلبية في الخطوط الأمامية اليمنى. في هذه الحالة، يتم تسجيل موجات T إيجابية في أطراف الصدر اليسرى ولا توجد مظاهر سريرية لقصور الشريان التاجي.

16. موجات U السالبة في جميع الاتجاهات الصدرية، وكذلك في الاتجاهين القياسيين I و II.

17. هناك مجموعة من العلامات الواضحة لتضخم البنكرياس ومجموع الأسنان RV5 أو RV6 وSV1 أو SV2 يتجاوز 28 ملم لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا أو 30 ملم لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا.

18. الجمع بين موجة SV1 ذات سعة صغيرة جدًا وموجة SV2 عميقة في وجود موجة r صغيرة في نفس الخيوط وموجة R عالية نسبيًا في خيوط الصدر اليسرى، جنبًا إلى جنب مع تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار.

19. تخطيط كهربية القلب طبيعي في وجود أدلة سريرية على تضخم بطينات القلب.

أرز. 67 يوضح مخطط كهربية القلب مع وجود علامات تضخم البطين المشترك.

أرز. 67. تخطيط كهربية القلب (ECG) مع تضخم كلا البطينين.

واجبات في نموذج اختبار لضبط النفس

تخطيط كهربية القلب (ECG) عندما يدور القلب حول المحور الطولي. مثال على الدوران الطولي للقلب

إن دوران القلب حول محوره الطولي، المرسوم من خلال قاعدة القلب وقمته، بحسب غرانت، لا يتجاوز 30 درجة.

وينظر إلى هذا الدوران من قمة القلب. يتم عرض المتجهات الأولية (Q) والنهائية (S) على النصف السلبي من المحور الرصاصي V. لذلك، فإن مجمع QRSV6 له شكل qRs (الجزء الرئيسي من حلقة QRS k + V6). مجمع QRS له نفس الشكل في الاتجاهات I، II، III.

يتوافق دوران القلب في اتجاه عقارب الساعة مع موضع البطين الأيمن إلى الأمام إلى حد ما، والبطين الأيسر إلى الخلف إلى حد ما، من الوضع الطبيعي لغرف القلب هذه. في هذه الحالة، يقع الحاجز بين البطينين بالتوازي تقريبًا مع المستوى الأمامي، ويتم توجيه ناقل QRS الأولي، الذي يعكس القوة الدافعة الكهربائية (EMF) للحاجز بين البطينين، بشكل عمودي تقريبًا على المستوى الأمامي وعلى محاور الخيوط I، V5 و V6. كما أنه يميل قليلاً إلى الأعلى وإلى اليسار. وهكذا، عندما يتم تدوير القلب في اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي، يتم تسجيل مجمع RS في جميع اتجاهات الصدر، ويتم تسجيل مجمعات RSI و QRIII في الخيوط القياسية.

تخطيط القلب لرجل سليم م، 34 سنة. الإيقاع جيبي ومنتظم. معدل ضربات القلب - 78 لكل دقيقة (R-R = 0.77ceK). الفاصل الزمني P - Q = 0.14 ثانية. P = 0.09 ثانية. QRS = 0.07 ثانية. (QIII=0.025 ثانية)، d -T= 0.34 ثانية. RIII RII RI SOI. أقرس=+76°. في = +20 درجة. أب = +43 درجة. ZQRS - T = 56°. الموجة PI-III، V2-V6، aVL، aVF إيجابية، ولا تزيد عن 2 مم (الرصاص II). موجة PV1 ثنائية الطور +-) مع مرحلة إيجابية أكبر. مركب QRSr من النوع RS، QRSIII من النوع QR (Q واضح، لكن غير ممتد). مجمع QRSV| _" نوع آر إس. QRSV4V6 اكتب RS أو Rs. المنطقة الانتقالية لمركب QRS في الرصاص V4 (طبيعي). يتم إزاحة مقطع RS - TV1 _ V3 لأعلى بما لا يزيد عن 1 مم، وفي الخيوط المتبقية يكون عند مستوى الخط المتساوي الجهد الكهربائي.

موجة TI سلبية. أجوف. موجة TaVF إيجابية. تم تلطيف TV1. TV2-V6 موجب ومنخفض ويزداد قليلاً نحو الاتجاهين V3 و V4.

تحليل المتجهات. يشير غياب QIV6 (نوع RSI، V6) إلى اتجاه ناقل QRS الأولي للأمام وإلى اليسار. قد يرتبط هذا الاتجاه بموقع الحاجز بين البطينين الموازي لجدار الصدر، والذي يتم ملاحظته عندما يدور القلب في اتجاه عقارب الساعة حول محوره الطولي. يُظهر الموقع الطبيعي للمنطقة الانتقالية QRS أنه في هذه الحالة، يعد الدوران بالساعة أحد الخيارات المتاحة لتخطيط كهربية القلب الطبيعي. يمكن أيضًا اعتبار موجة TIII سلبية ضعيفة مع TaVF إيجابية أمرًا طبيعيًا.

خاتمة. البديل من تخطيط القلب العادي. الوضع الرأسي للمحور الكهربائي للقلب مع دوران في اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي.

يكون الحاجز بين البطينين متعامدًا تقريبًا مع المستوى الأمامي. يتم توجيه متجه QRS الأولي إلى اليمين وإلى الأسفل قليلاً، مما يحدد وجود موجة QI، V5V6 واضحة. في هذه الخيوط لا يوجد موجة S (شكل QRI، V5، V6، حيث أن قاعدة البطينين تحتل موقعًا خلفيًا أكثر على اليسار ويتم توجيه المتجه النهائي للخلف وإلى اليسار.

تخطيط كهربية القلب لامرأة سليمة ز. 36 سنة. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي (الجهاز التنفسي). عدد الانقباضات 60 - 75 في الدقيقة. الفاصل الزمني PQ = 0.12 ثانية. P = 0.08 ثانية. QRS = 0.07 ثانية. كيو تي = 0.35 ثانية. ر، ر1، ر1II. أقرس = +44 درجة. عند=+30°. زاوية QRS - T=14°. ع = +56 درجة. مجمع QRS1، V5، V6 نوع qR. QRSIII من النوع rR. تم تكبير سن RV1 قليلًا (6.5 مم)، لكن RV1 هو SV1، وRV2 هو SV2.

ترتبط التغييرات الموصوفة في مجمع QRS بتدوير المتجه الأولي إلى اليمين والمتجهات النهائية إلى اليسار والأعلى والخلف. يرجع موضع المتجهات هذا إلى دوران القلب عكس اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي.

موجات وقطاعات تخطيط القلب الأخرى لا تنحرف عن القاعدة. سن Rp (1.8 مم) P1 يتم توجيه Rpg Vector P إلى الأسفل، إلى اليسار على طول محور الرصاص II. متوسط ​​​​ناقل QRS في المستوى الأفقي (خيوط الصدر) يوازي محور الرصاص V4 (أعلى R في الرصاص V4). يتم تلطيف TIII، ويكون TaVF إيجابيًا.

خاتمة. شكل مختلف من تخطيط القلب الطبيعي (دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة).

في بروتوكول تحليل تخطيط القلب، يُشار في الوصف إلى معلومات حول الدوران حول المحور الطولي (وكذلك العرضي) للقلب وفقًا لبيانات تخطيط القلب. لا يُنصح بإدراجها في استنتاج تخطيط القلب، لأنها إما تشكل نوعًا مختلفًا من القاعدة، أو هي أحد أعراض تضخم البطين، والتي يجب الكتابة عنها في الاستنتاج.

عند تقييم تخطيط كهربية القلب، يتم أيضًا تمييز دورات القلب حول المحور الطولي، بدءًا من القاعدة إلى قمته. يؤدي دوران البطين الأيمن إلى الأمام إلى إزاحة المنطقة الانتقالية إلى اليسار، وتتعمق الموجات S في الخيوط V 3. V4. V5. الخامس 6. يمكن تسجيل مجمع QS في الرصاص V 1. ويصاحب هذا الدوران وضع عمودي أكثر للمحور الكهربائي، مما يؤدي إلى ظهور qR I وS III.

يؤدي الدوران الأمامي للبطين الأيسر إلى إزاحة المنطقة الانتقالية إلى اليمين، مما يؤدي إلى تضخم موجات R في الاتجاهات V 3 . الخامس 2. اختفاء الموجات V 1 من الموجات S في الخيوط السابقة لليسار. يصاحب هذا الدوران ترتيب أفقي أكثر للمحور الكهربائي وتسجيل qR I وS III في أطراف الأطراف.

يرتبط النوع الثالث من دوران القلب بدورانه حول المحور العرضي ويتم تحديده على أنه دوران قمة القلب للأمام أو للخلف.

يتم تحديد الدوران الأمامي لقمة القلب من خلال تسجيل موجات q في الخيوط القياسية والرصاص aVF. والذي يرتبط بخروج ناقل إزالة الاستقطاب للحاجز بين البطينين إلى المستوى الأمامي واتجاهه لأعلى وإلى اليمين.

يتم تحديد الدوران الخلفي لقمة القلب من خلال ظهور موجات S في الخيوط القياسية والرصاص aVF. والذي يرتبط بإطلاق ناقل إزالة الاستقطاب للمقاطع القاعدية الخلفية في المستوى الأمامي واتجاهه لأعلى وإلى اليمين. الترتيب المكاني لمتجهات القوى الأولية والنهائية لإزالة الاستقطاب البطيني له اتجاه معاكس، وتسجيلها المتزامن في المستوى الأمامي أمر مستحيل. في متلازمة Q الثلاثة (أو الأربعة)، لا توجد موجات S في هذه الخيوط. في حالة متلازمة S الثلاثة (أو الأربعة)، يصبح تسجيل موجات q في نفس الخيوط أمرًا مستحيلًا.

إن الجمع بين الدورانات والانحرافات المذكورة أعلاه للمحور الكهربائي للقلب يجعل من الممكن تحديد الوضع الكهربائي للقلب بشكل طبيعي ورأسي وشبه عمودي وأفقي وشبه أفقي. تجدر الإشارة إلى أن تحديد الموقع الكهربائي للقلب له أهمية تاريخية أكثر منها عملية، في حين أن تحديد اتجاه المحور الكهربائي للقلب يجعل من الممكن تشخيص اضطرابات التوصيل داخل البطينات ويحدد بشكل غير مباشر تشخيص التغيرات المرضية الأخرى في تخطيط القلب.

هل أنت مهتم بإقامة حفلات الأطفال في أوفا؟ ستساعد وكالتنا في جعل أي عطلة سحرية ولا تُنسى لطفلك.

مخطط كهربية القلب عندما يدور القلب حول المحور الطولي

عندما يدور القلب في اتجاه عقارب الساعة حول محوره الطولي (كما يُرى من القمة)، يتحرك البطين الأيمن للأمام وللأعلى، ويتحرك البطين الأيسر للخلف وللأسفل. هذا الوضع هو البديل للوضع الرأسي لمحور القلب. في هذه الحالة، تظهر موجة Q عميقة على مخطط كهربية القلب في المسار III، وأحيانًا في الرصاص aVF، والتي يمكن أن تحاكي علامات التغيرات البؤرية في المنطقة الحجابية الخلفية للبطين الأيسر.

في الوقت نفسه، تم اكتشاف موجة S واضحة في الخيوط I وaVL (ما يسمى بمتلازمة Q III S I). لا توجد موجة q في الاتجاهات I وV 5 وV 6. قد تتحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار. تحدث هذه التغييرات أيضًا مع تضخم حاد ومزمن في البطين الأيمن، الأمر الذي يتطلب التشخيص التفريقي المناسب.

يُظهر الشكل مخطط كهربية القلب لامرأة تتمتع بصحة جيدة تبلغ من العمر 35 عامًا وتعاني من الوهن. لا توجد شكاوى حول خلل في القلب والرئتين. لا يوجد تاريخ مرضي يمكن أن يسبب تضخم القلب الأيمن. لم يكشف الفحص البدني والأشعة السينية عن أي تغيرات مرضية في القلب والرئتين.

يُظهر مخطط كهربية القلب الوضع الرأسي للناقلات الأذينية والبطينية. ع = +75 . - QRS = +80. تجدر الإشارة إلى موجات q الواضحة إلى جانب موجات R الطويلة في الاتجاهات II وIII وaVF، بالإضافة إلى موجات S في الاتجاهات I وaVL. المنطقة الانتقالية في V 4 -V 5. يمكن أن توفر ميزات تخطيط القلب هذه أساسًا لتحديد تضخم القلب الأيمن، لكن غياب الشكاوى وبيانات التاريخ ونتائج الفحوصات السريرية والأشعة السينية جعل من الممكن استبعاد هذا الافتراض واعتبار تخطيط القلب متغيرًا طبيعيًا.

عادة ما يتم دمج دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة (أي مع البطين الأيسر للأمام وللأعلى) مع انحراف القمة إلى اليسار وهو خيار نادر إلى حد ما للوضع الأفقي للقلب. يتميز هذا المتغير بموجة Q واضحة في الاتجاهين I وaVL والصدر الأيسر جنبًا إلى جنب مع موجات S واضحة في الاتجاهين III وaVF. قد تحاكي موجات Q العميقة علامات التغيرات البؤرية في الجدار الجانبي أو الأمامي للبطين الأيسر. عادةً ما يتم نقل المنطقة الانتقالية مع هذا الخيار إلى اليمين.

مثال نموذجي لهذا البديل من القاعدة هو تخطيط القلب الموضح في صورة مريض يبلغ من العمر 50 عامًا مصابًا بالتهاب المعدة المزمن. يُظهر هذا المنحنى موجة Q واضحة في الاتجاهين I وaVL وموجة S عميقة في الاتجاه III.

تخطيط كهربية القلب العملي، V. L. Doshchitsin

يجب التمييز بين تخطيط كهربية القلب الطبيعي مع الوضع الأفقي للمحور الكهربائي للقلب وبين علامات تضخم البطين الأيسر. عندما يكون المحور الكهربائي للقلب عموديًا، يكون لموجة R أقصى سعة في الخيوط aVF وII وIII، وفي الخيوط aVL وI، يتم تسجيل موجة S واضحة، وهو أمر ممكن أيضًا في اتجاهات الصدر اليسرى. ÂQRS = + 70 - +90. مثل #8230؛

يصاحب الدوران الخلفي للقلب ظهور موجة S1 عميقة في الاتجاهات I و II و III، وكذلك في الرصاص aVF. يمكن أيضًا ملاحظة موجة S واضحة في جميع خطوط الصدر مع تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار. يتطلب هذا النوع من تخطيط كهربية القلب الطبيعي تشخيصًا تفريقيًا مع أحد متغيرات تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيمن (النوع S). تظهر الصورة#8230;

تعد متلازمة إعادة الاستقطاب المبكرة أو المبكرة أحد الأشكال النادرة نسبيًا لتخطيط كهربية القلب الطبيعي. العرض الرئيسي لهذه المتلازمة هو ارتفاع الجزء ST، الذي له شكل مميز لقوس محدب لأسفل ويبدأ من نقطة J ذات موقع مرتفع على الركبة الهابطة للموجة R أو على الجزء النهائي من الموجة S. نقطة انتقال مركب QRS إلى الجزء الهابط ST#8230؛

لوحظت تغيرات غريبة في تخطيط القلب لدى الأفراد الذين يعانون من دقات القلب. وتتميز بإتجاه عكسي للأسنان الرئيسية مقارنة بالأسنان المعتادة. وهكذا، في الرصاص I، يتم الكشف عن موجات P وT السالبة، وتكون الموجة الرئيسية لمركب QRS سلبية، وغالبًا ما يتم تسجيل مركب من نوع QS. يمكن ملاحظة موجات Q العميقة في الخيوط السابقة، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ للتغيرات البؤرية الكبيرة # 8230؛

قد يكون أحد أشكال القاعدة هو تخطيط كهربية القلب (ECG) مع موجات T سلبية ضحلة في الخيوط V1-V3، لدى الشباب الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا (نادرًا ما يكونون أكبر سنًا) في غياب الديناميكيات لديهم مقارنة بمخططات كهربية القلب المسجلة مسبقًا. تُعرف موجات T هذه باسم موجات الأحداث. في بعض الأحيان عند الأشخاص الأصحاء الذين يخضعون لتخطيط كهربية القلب (ECG) في الخيوط V2 #8212; تتميز V4 بموجات T الطويلة، والتي #8230؛

منتدى للآباء والأمهات حول صحة الأطفال على CHADO.RU

أخبار:

منذ شهر سبتمبر، تم استئناف المشاورات مع طبيب قلب الأطفال في منتدانا.

• منتدى للآباء والأمهات حول صحة الأطفال على CHADO.RU »
• استشارات مع أطباء الأطفال والمتخصصين »
• التشاور مع طبيب قلب الأطفال (المشرفون: إيروشكا، ناتاشا 53، ماريوتا، يو كي با) »

موضوع المؤلف: تخطيط القلب (اقرأ مرة واحدة)

0 مستخدم و 1 ضيف يشاهدون هذا الموضوع.

مخطط كهربية القلب

نشاط القلب. مخطط القلب. مخطط ميكانيكية القلب. مخطط كهربية القلب (ECG). أقطاب تخطيط القلب

يُطلق على تسجيل انقباضات القلب التي يتم إجراؤها بواسطة بعض الطرق الآلية اسم مخطط القلب.

عندما ينقبض القلب، فإنه يغير موقعه في الصدر. ويدور إلى حد ما حول محوره من اليسار إلى اليمين، ويضغط بقوة أكبر من الداخل إلى جدار الصدر. يتم تحديد تسجيل النبض القلبي من خلال مخطط ميكانيكية القلب (مخطط القلب العلوي)، والذي له استخدام محدود للغاية في الممارسة العملية.

على نطاق أوسع في العيادة وفي بحث علمييتم استخدام تعديلات مختلفة لتخطيط كهربية القلب. والأخيرة هي طريقة لدراسة القلب، تعتمد على تسجيل وتحليل الإمكانات الكهربائية الناشئة أثناء نشاط القلب.

تخطيط القلب الكهربي. تعتمد طريقة تخطيط كهربية القلب على حقيقة أنه أثناء عملية انتشار الإثارة في جميع أنحاء عضلة القلب، يحمل سطح الخلايا العضلية القلبية غير المستثارة (المستقطبة) شحنة موجبةومتحمس (مزيل الاستقطاب) - سلبي. وهذا يخلق مجالًا كهربائيًا يمكن اكتشافه من سطح الجسم. نظرًا لأنه في هذه الحالة يتم إنشاء فرق جهد بين أنسجة الجسم المختلفة، ويتغير وفقًا للتقلبات في حجم واتجاه المجال الكهربائي للقلب، فإن التغيرات المسجلة في فرق الجهد بمرور الوقت تشكل جوهر طريقة تخطيط كهربية القلب . يسمى منحنى التغيرات في فرق الجهد هذا، والذي يتم تحديده باستخدام مقياس الفولتميتر عالي الحساسية، بمخطط كهربية القلب (ECG)، ويسمى الجهاز المقابل لتسجيل هذا المنحنى مخطط كهربية القلب. من المهم التأكيد على أن مخطط كهربية القلب يعكس إثارة القلب وليس انقباضه.

لتسجيل مخطط كهربية القلب (ECG)، يتم استخدام مخططات مختلفة لوضع الأقطاب الكهربائية - يؤدي تخطيط القلب. مطلوب تسجيل 12 سلكاً في العيادة: 3 قياسي (ثنائي القطب من الأطراف)، 3 معزز (أحادي القطب من الأطراف)، 6 أغذية (أحادي القطب من الخلية الغذائية).

عند استخدام الأسلاك ثنائية القطب (ثنائية القطب)، تسجل الأقطاب الكهربائية فرق الجهد بين نقطتين على الجسم، يتغير جهد كل منهما خلال الدورة القلبية. في هذه الحالة، لا تحتاج إلى الإمساك بأقطاب تخطيط كهربية القلب مثل أقطاب اللحام. - يجب أن يتم إمساكها بشكل طبيعي ولصقها مثل الفيلكرو. يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية وفقًا لهذا المخطط على الذراعين والساق اليسرى، لتشكل ثلاثة ما يسمى بالخيوط القياسية، والتي تم تحديدها بالأرقام الرومانية I، II، III (الشكل 9.12).

الرصاص أنا اليد اليمنى (-) - اليد اليسرى (+)؛

الرصاص الثاني. اليد اليمنى (-) - الساق اليسرى (+)؛

الرصاص الثالث. اليد اليسرى (-) - الساق اليسرى (+).

أرز. 9.12. مخطط كهربية القلب ثنائي القطب (قياسي). تتوافق نهايات الأسهم مع الأطراف المتصلة بجهاز تخطيط القلب في الاتجاهات I (أعلى)، II (وسط)، وIII (أسفل). على اليمين الأطراف اليسرى وعلى اليسار الأطراف اليمنى. يوجد على الجانب الأيمن تمثيل تخطيطي لمخطط كهربية القلب في كل من هذه الخيوط.

ترتبط اليد اليمنى دائمًا بالسالب، والساق اليسرى بالقطب الموجب للجهاز. يتم توصيل الذراع اليسرى في الرصاص القياسي I بالقطب الموجب، وفي الرصاص القياسي III - بالقطب السالب.

عند تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) في أسلاك أحادية القطب (أحادية القطب)، يتم تطبيق أحد الأقطاب الكهربائية - النشطة - على منطقة من الجسم ذات جهد كهربائي متغير ومتصل بالقطب الموجب لجهاز القياس. تظل إمكانات القطب الثاني، والتي تسمى اللامبالاة، ثابتة عمليًا ويتم اعتبارها تقليديًا على أنها صفر. يتم توصيل هذا القطب بالقطب السالب لجهاز القياس.

من الصعب العثور على منطقة ذات جهد كهربائي ثابت في جسم الإنسان، لذلك يتم استخدام طرق صناعية للحصول على قطب كهربائي غير مبال. أحدها هو أن الأسلاك من ثلاثة أقطاب كهربائية موضوعة على الذراعين والساق اليسرى متصلة ببعضها البعض. يُطلق على القطب الشرطي الذي تم الحصول عليه بهذه الطريقة اسم "المركب" ، ويتم تحديد الخيوط أحادية القطب التي يتم إنتاجها بمساعدته بالحرف اللاتيني V (من الجهد الإنجليزي). يستخدم هذا القطب لتسجيل الخيوط الصدرية أحادية القطب (V1-V6).

يتم استخدام طريقة أخرى للحصول على قطب كهربائي غير مبال عند تسجيل الخيوط أحادية القطب من الأطراف. في هذه الحالة، يتم الحصول عليه عن طريق توصيل الأقطاب الكهربائية من طرفين فقط - تلك التي لا يوجد عليها القطب النشط، ومتصلة بالقطب السالب للجهاز. سعة تخطيط القلب بهذه الطريقة أكبر بمقدار 1.5 مرة مما كانت عليه في الحالة السابقة. لذلك، تسمى هذه الخيوط أحادية القطب من الأطراف "معززة" ويتم تحديدها بالرموز aVR، aVL، aVF (من الإنجليزية المعززة، اليمين - اليمين، اليسار - اليسار، القدم - الساق).

عند تسجيل مخطط كهربية القلب بيانياً في أي سلك في كل دورة، يتم ملاحظة مجموعة من الموجات المميزة، والتي يتم تحديدها عادةً بالحروف P وQ وR وS وT (انظر الشكل 9.12). يُعتقد أن الموجة P تعكس عمليات إزالة الاستقطاب في الأذين، ويميز الفاصل الزمني P-Q عملية انتشار الإثارة في الأذينين والعقدة الأذينية البطينية، ويميز مجمع موجات QRS عمليات إزالة الاستقطاب في البطينين، ويميز الجزء S-T والموجة T عمليات إعادة الاستقطاب في البطينين. وبالتالي، فإن مجمع موجة QRST يميز انتشار العمليات الكهربائية في عضلة القلب أو الانقباض الكهربائي. مهم القيمة التشخيصيةلها خصائص الوقت والسعة لمكونات مخطط كهربية القلب. في الرصاص القياسي الثاني، تكون السعة الطبيعية للموجة R هي 0.8-1.2 مللي فولت، ويجب ألا تتجاوز سعة Q 1/4 من هذه القيمة. مدة الفاصل الزمني P-Q هي عادة 0.12-0.20 ثانية، ومجمع QRS لا يزيد عن 0.08 ثانية، والجزء S-T هو 0.36-0.44 ثانية.

المتغيرات من مخطط القلب الكهربائي الطبيعي. تخطيط كهربية القلب طبيعي مع انحراف المحور الكهربائي للقلب

قد تكون الاختلافات في شكل مركب QRS في مخطط كهربية القلب الطبيعي بسبب الاختلافات في تسلسل التوصيل داخل البطين أو الموقع التشريحي للقلب في الصدر. يحدد الأخير خيارات اتجاه وحجم ناقل QRS الأولي والمتوسط ​​والنهائي. ترتبط كل هذه الخيارات بدوران القلب حول المحور الأمامي الخلفي (السهمي - z) لجسم الإنسان، والمحور الشرطي الطولي (y) والعرضي (x) للقلب.

الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي. يمكن تحديد موضعه الرأسي وموضعه الأفقي من خلال تحليل مخطط كهربية القلب للأشخاص ذوي القلب السليم. هذا، بالطبع، لا يعني أنه مع الوضع الطبيعي أو، على سبيل المثال، العمودي للمحور الكهربائي، لا يمكن أن تحدث تغييرات كبيرة في عضلة القلب البطينية. غالبًا ما يمكن الحكم عليهم من خلال تغييرات أخرى في تخطيط كهربية القلب.

لكن في حد ذاته، فإن الوضع الأفقي أو الرأسي للمحور الكهربائي للقلب وحتى انحرافه الطفيف إلى اليسار (حتى -20 درجة) وإلى اليمين (حتى +100 درجة) لا يشير إلى تلف عضلة القلب البطينية . تحدث هذه الانحرافات المعتدلة أيضًا عند الأشخاص الأصحاء.

مع الوضع الأفقي والرأسي للمحور الكهربائي، فإن العلاقات بين أسنان مركب QRS في الطرف، والتي لفتنا الانتباه إليها أعلاه، تتغير بعض الشيء.

عندما يكون المحور الكهربائي أفقيًا، يُظهر مخطط كهربية القلب موجة عالية RI>RII، وSIII، على الرغم من أنها ضحلة، أكبر من RIII. ترجع السعة الكبيرة للموجة R إلى اتجاه المجال الكهرومغناطيسي القلبي أفقيًا، بالتوازي مع النصف الموجب لمحور الرصاص I. أقل قليلاً من موجة R، ولكنها أيضًا أعلى قليلاً من موجة RaVL العادية. غالبًا ما تسبق موجات RI وRaVL موجة صغيرة من qI، aVL.

ومع ذلك، عند دمجها مع دوران واضح عكس اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي للقلب (انظر أدناه)، يمكن أن تكون موجة QaVL أعمق ويتم تسجيلها لمدة تصل إلى 0.04 ثانية. في الرصاص aVF، عادة ما تكون موجة R منخفضة، وهي تساوي تقريبًا أو أكبر قليلاً من موجة SaVF (RaVF>SaVF). عندما RaVF = زاوية SaVF a = 0°، أي AQRS على حدود الوضع الأفقي والانحراف إلى اليسار. تكون موجات TIII وPIII منخفضة وفي بعض الأحيان سالبة أو تساوي الجهد الكهربي.

مع الوضع الرأسي للمحور الكهربائي على ECG RIII>RI. الموجة RIII تساوي أو أصغر قليلاً من الموجة RII. تصبح موجة RaVF أيضًا عالية جدًا. يتم نطق الموجة S، فهي تساوي أو أصغر قليلاً من الموجة المنخفضة R. عندما تكون R، = SI، الزاوية a = +90°، أي أن AQRS تكون على حدود الوضع الرأسي والانحراف إلى اليمين.

تتم الإشارة إلى Deep SaVL وraVL الصغير في في حالات نادرةحتى QSaVL. يرتبط هذا التغيير في الأسنان بانحراف المجال الكهرومغناطيسي للقلب إلى الأسفل. يقع ناقل المحور الكهربائي بين النصفين الموجبين لمحاور الخيوط II و III (أقرب إلى محور AVF)، وبالتالي فإن الأسنان الأعلى هي RII، III، AVF. وهي متعامدة مع محور الرصاص I، ويتم إسقاط حلقة QRS في الغالب على النصف السلبي من محور الرصاص aVL. في هذا الصدد، يتم تسجيل موجة R منخفضة وموجة S واضحة في الرصاص I وaVL.

تكون موجات TaVL وPaVL منخفضة الإيجابية، وغالبًا ما تكون سالبة كهروضوئية أو ضحلة.

تخطيط كهربية القلب (من الكلمة اليونانية "cardia" - القلب و "grapho" - للتسجيل) هي طريقة لتسجيل التغيرات بيانياً في فرق الجهد المحتمل للقلب أثناء عمليات إثارة عضلة القلب.

نظرية الغشاء لإثارة الخلية

والألياف العضلية.

الأسس النظرية لتخطيط كهربية القلب.

يرجع ظهور إمكانات الأنسجة الحية إلى حركة الكاتيونات والأنيونات عبر غشاء الخلية. في حالة الراحة، توجد الأيونات الموجبة الشحنة على السطح الخارجي لغشاء الخلية، والأيونات السالبة الشحنة موجودة في الداخل. تسمى هذه الحالة من غشاء الخلية غير المثارة بالاستقطاب الساكن. إذا أخذنا أليافًا عضلية منفصلة، ​​فإن الجلفانومتر المتصل بقطبين كهربائيين يقعان على أجزاء مختلفة من السطح لا يتسبب في انحراف الإبرة عن موضع الصفر. يسجل جهاز التسجيل خطًا مستقيمًا.

خلال فترة إثارة الألياف، يصبح الغشاء منفذًا لأيونات الصوديوم، التي تنقل شحنتها الموجبة إلى السطح الداخلي للخلية. يصبح الجزء المتحمس من الألياف مشحونًا بشكل سلبي. يظهر فرق محتمل بينه وبين الجزء الموجب غير المثار من سطح الغشاء. يعطي الجلفانومتر انحرافًا عن 0. ويسجل المسجل الاتجاه الصعودي للخط. تسمى عملية إعادة شحن غشاء الخلية بإزالة الاستقطاب. يتغير توزيع الأيونات، ويصبح الجانب الخارجي للغشاء مشحونًا بشحنة سالبة، ويصبح الجانب الداخلي مشحونًا بشحنة موجبة (فترة الارتداد). سوف ينزل المنحنى إلى الخط المعزول. تسمى الاستعادة العكسية لقطبية الخلية بإعادة الاستقطاب، حيث يتم إعادة توزيع الأيونات على طول غشاء الخلية، والعودة إلى الحالة المميزة لمرحلة الراحة. سيقوم جهاز التسجيل بتسجيل الاختلافات المحتملة عن طريق تحويل المنحنى إلى الأسفل. ثم تعود الخلية إلى حالة الاستقطاب الساكن.

أثناء إزالة الاستقطاب والفترة الأولية لإعادة الاستقطاب، لا تستجيب عضلة القلب للتحفيز (فترة الانكسار المطلق). أثناء مرحلة عودة الاستقطاب اللاحقة، تزداد استثارة عضلة القلب، وبالتالي فإن التحفيز الأقل من الشدة الطبيعية يمكن أن يسبب إزالة الاستقطاب وبالتالي يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. خلال الفترة الثالثة من عودة الاستقطاب، المقابلة للجزء الهابط من الموجة T، تتم استعادة الاستثارة والتوصيل الطبيعي تدريجيًا في القلب.

خلال الفترة التي يصبح فيها جزء من عضلة القلب مشحونًا بشكل سلبي، وتكون المناطق المتبقية مشحونة بشكل إيجابي، يكون القلب مثل ثنائي القطب. يقوم القلب ثنائي القطب بإنشاء مجال كهربائي في سوائل الجسم. إذا قمت بوضع قطب كهربائي عند أي نقطتين داخل هذا المجال الكهربائي، فيمكنك قياس فرق الجهد بينهما.

مخطط كهربية القلب التقليدي (ECG) هو تمثيل رسومي للتقلبات في الإمكانات الكهربائية المأخوذة من سطح الجسم.

عندما يتم تحفيز عضلة القلب، يتم إنشاء قوة دافعة كهربائية (EMF)، والتي تنتشر على سطح جسم الإنسان وتكون بمثابة الأساس لتسجيل تخطيط القلب.

EMF هي كمية متجهة، أي. تتميز بالحجم والاتجاه. يمكن تصويره كقطعة خطية بها سهم أو متجه.

الصورة 2. صورة ‏‎EMF‎‏.

يعكس طول المتجه بمقياس معين أبعاد القوة الدافعة الكهربية، على سبيل المثال، 2 مللي فولت (الشكل 2). يُظهر سهم المتجه اتجاه المجال الكهرومغناطيسي. عند تعيين EMF، تتوافق بداية المتجه مع ناقص، والنهاية مع علامة زائد. يمكن توجيه الكميات المتجهة في اتجاه واحد أو في اتجاهات مختلفة.

تين. 3. كميات ناقلات.

تتيح قواعد إضافة المتجهات تحديد المتجه الإجمالي. تتم إضافة المتجهات ككميات جبرية (الشكل 3).

إذا كان المتجهان (أ و ب) متوازيين وموجهين في اتجاهين متعاكسين، فسيتم توجيه المتجه الإجمالي نحو المتجه الأكبر وسيكون الفرق بين المتجهين: من المتجه الأكبر (أ) يكون المتجه الأصغر (ب) مطروحًا.

إذا كان هناك متجهان متساويان في المقدار ويشيران في اتجاهين متعاكسين، فإن المتجه الإجمالي سيكون صفرًا.

إجراء نظام القلب.

تتكون عضلة القلب من نوعين من الخلايا: خلايا نظام التوصيل وخلايا عضلة القلب المقلصة. يبدأ نظام توصيل القلب بالعقدة الجيبية (عقدة كيسا-فلاكا)، التي تقع في الجزء العلوي من الأذين الأيمن بين أفواه الوريد الأجوف. تحتوي العقدة على نوعين من الخلايا: الخلايا P التي تولد نبضات كهربائية لإثارة القلب، والخلايا التائية التي تنقل النبضات بشكل أساسي من العقدة الجيبية إلى الأذينين. يتم إنشاء نبضات بتردد 1'. يغطي الإثارة سمك عضلة القلب بالكامل بسرعة 1 م / ث. (يحتوي الأذينان على عدد صغير من الخلايا التي يمكنها إنتاج نبضات لإثارة القلب، لكن هذه الخلايا لا تعمل في الظروف الطبيعية).

من الأذينين، يدخل الدافع إلى العقدة الأذينية البطينية (عقدة أشوف-تافارا). يقع في الجزء السفلي من الأذين الأيمن على يمين الحاجز بين الأذينين بالقرب من فتحة الجيب التاجي (يبرز في الحاجز بين الأذينين والبطينين). كما تحتوي على نوعين من الخلايا P وT. ومن العقدة يتم توجيه الألياف في جميع الاتجاهات. الجزء السفلي من العقدة، رقيق، يمر في حزمة له. تتراوح سرعة الإثارة في عقدة Aschoff-Tavara من 5 إلى 20 سم / ثانية. يؤدي التأخير في التوصيل النبضي إلى خلق فرصة لإنهاء استثارة وانقباض الأذين قبل بدء استثارة البطينين. يتم إنشاء نبضات بتردد 1'. سرعة التوصيل النبضي في الحزمة هي 1 م/ث.

تنقسم حزمة له إلى فرعين - فرعين أيمن وفرعين من اليسار، ينزلان على جانبي الحاجز بين البطينين. سرعة الانتشار فيها 3-4 م/ث.

تمر الفروع الطرفية للساقين إلى ألياف بركنجي، وتخترق عضلة البطينين بأكملها. سرعة الانتشار فيها 4-5 م/ث. في عضلة القلب البطينية، تغطي موجة الإثارة أولاً الحاجز بين البطينين، ثم كلا البطينين. ينتقل الإثارة من الشغاف إلى النخاب.

يتمتع نظام التوصيل في القلب بوظائف التلقائية والإثارة والتوصيل.

1. التلقائية – قدرة القلب على إنتاج نبضات كهربائية تسبب الإثارة. عادةً ما تتمتع العقدة الجيبية بأكبر قدر من التلقائية.

2. الموصلية – القدرة على توصيل النبضات من مكان نشأتها إلى عضلة القلب. عادة، يتم إجراء النبضات من العقدة الجيبية إلى عضلات الأذينين والبطينين.

3. الاستثارة – قدرة القلب على الإثارة تحت تأثير النبضات. تتمتع خلايا نظام التوصيل وعضلة القلب المقلصة بوظيفة الاستثارة.

العمليات الفيزيولوجية الكهربية الهامة هي الحران والانحراف.

الانكسار هو عدم قدرة خلايا عضلة القلب على أن تصبح نشطة مرة أخرى عند حدوث دفعة إضافية. هناك الحراريات المطلقة والنسبي. خلال فترة الانكسار النسبية، يحتفظ القلب بالقدرة على الإثارة إذا كانت قوة الدافع الوارد أقوى من المعتاد. تتوافق فترة الحراريات المطلقة مع مجمع QRS وقطاع RS-T، وتتوافق الفترة النسبية مع الموجة T.

لا يوجد حران أثناء الانبساط.

الانحراف هو التوصيل المرضي للنبضات عبر الأذينين والبطينين. يحدث التوصيل الشاذ في الحالات التي يجد فيها الدافع، الذي يدخل البطينين في كثير من الأحيان، نظام التوصيل في حالة من الانكسار.

وبالتالي، فإن تخطيط كهربية القلب يجعل من الممكن دراسة وظائف التلقائية، والإثارة، والموصلية، والحرارية، والانحراف.

يمكن الحصول فقط على فكرة غير مباشرة عن الوظيفة الانقباضية من مخطط كهربية القلب.

لأخذ مخطط كهربية القلب، يتم استخدام لوحات كهربائية (أقطاب كهربائية)، يتم وضعها على مناطق معينة من سطح الجسم وتوصيلها بجهاز جلفانومتر حساس. لتطبيق الأقطاب الكهربائية، حدد النقاط التي تعطي فرق الجهد الأكبر والأكثر ملاءمة.

يتم تحديد مناطق الجسم التي يتم إزالة فرق الجهد منها، والمنحنى البياني لهذا الاختلاف، بمصطلح تخطيط كهربية القلب أو الرصاص البسيط.

حاليا في العمل التطبيقييتم استخدام 12 سلكًا إلزاميًا: ثلاثة أسلاك للأطراف ثنائية القطب، وثلاثة أسلاك للأطراف أحادية القطب، وستة أسلاك للصدر.

تم اقتراح ثلاثة خيوط قياسية أو كلاسيكية في عام 1913 بواسطة V. Einthoven وتم تحديدها بالأرقام الرومانية I، II، III.

يتم تسجيلها في الموضع التالي للأقطاب الكهربائية:

I. اليد اليسرى (+) واليد اليمنى (-)

ثانيا. الساق اليسرى (+) والذراع اليمنى (-)

ثالثا. الساق اليسرى (+) والذراع اليسرى (-)

رسم بياني 1. يؤدي القياسية.

في عام 1936، اقترح ويلسون فكرة أحادية القطب. يتم تطبيق الإمكانات المجمعة من الأطراف الثلاثة على القطب السالب للجلفانومتر في مخطط كهربية القلب. وفي هذه الحالة يتم توصيل الأسلاك القادمة من الأطراف الثلاثة إلى قطب كهربائي واحد غير مبال أو غير نشط، جهده يقترب من الصفر. أما القطب الثاني، وهو القطب النشط، فيتم وضعه بالتناوب على الذراع اليمنى واليسرى والساق اليسرى، ويتم توصيله بالقطب الموجب للجلفانومتر.

نظرًا لحقيقة أن فرق الجهد الناتج ليس كبيرًا، اقترح غولدبرغ في عام 1942 أطرافًا معززة أحادية القطب. للقيام بذلك، قام بتغيير إمكانات القطب المشترك عن طريق توصيل الأسلاك لقطبين كهربائيين فقط يقعان على تلك الأطراف حيث لا يوجد قطب كهربائي نشط. يتم تحديدها بواسطة الحروف: avr، avl، avf (أ - الحرف الأولي المعزز - المعزز، v - ويلسون، اليمين - اليمين، اليسار - اليسار، القدم - الساق). تعمل الخيوط أحادية القطب على تأكيد التغييرات الموجودة في الخيوط القياسية. لذلك AVR - انعكاس المرآةالاتجاه الأول، يكرر aVL التغييرات في الاتجاه الأول، ويكرر aVF الاتجاه الثالث. بالإضافة إلى ذلك، فهي تساعد في تحديد الوضع الكهربائي للقلب.

عند تسجيل أسلاك الصدر، يتم توصيل سلك بالقطب السالب للجلفانومتر، بحيث يجمع جهد الأطراف الثلاثة، ويتم توصيل الجهد من إحدى النقاط الستة الموجودة على السطح الأمامي للصدر بالتناوب إلى القطب الموجب. يتم تحديد الخيوط بالحرف V (من ويلسون).

توجد الأقطاب الكهربائية على النحو التالي:

V 1 - الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليمنى للقص.

V 2 - الفضاء الوربي الرابع عند الحافة اليسرى للقص.

V 3 - في منتصف الخط الذي يربط النقطتين 2 و 4.

V 4 - الفضاء الوربي الخامس على طول خط منتصف الترقوة.

V 5 - الخط الإبطي الأمامي الأيسر عند مستوى V 4.

V 6 - الخط الإبطي الأوسط الأيسر عند مستوى V 4.

تنعكس أمراض البطين الأيمن في الخيوط V 1 - V 2. لذلك، غالبًا ما تسمى هذه الخيوط خيوط الصدر اليمنى، على التوالي، الخيوط V 5 - V 6 - خيوط الصدر اليسرى. يتوافق الرصاص V 3 مع المنطقة الانتقالية.

تحليل مخطط كهربية القلب الطبيعي.

يتكون مخطط كهربية القلب (ECG) من موجات وقطاعات تقع أفقيًا بينها. تسمى المسافات الزمنية فترات. يتم تصنيف السن على أنه إيجابي إذا صعد من الإيزولين وسالب إذا نزل منه.

حدد أينتهوفن موجات تخطيط القلب بأحرف متتالية الأبجدية اللاتينية: ف، س، ص، ق، ت.

تعكس الموجة P النشاط الكهربائي (إزالة الاستقطاب) للأذينين. وعادة ما تكون إيجابية، أي. موجه نحو الأعلى، باستثناء AVR، حيث يكون دائمًا سلبيًا في العادة. P 1.2 دائمًا موجب وقيمته

0.5 - 2 مم، مع P 2 > P 1 حوالي 1.5 - 2 مرة. غالبًا ما يكون P 3 موجبًا، ولكنه قد يكون غائبًا أو ثنائي الطور أو سالبًا عندما يكون المحور الكهربائي (EO) أفقيًا.

الشكل 4. موجات وفترات تخطيط القلب الطبيعي.

قلوب. قد يكون P سلبيًا في AVL، AVF مع الوضع الرأسي لـ EO للقلب. آر في 1. يمكن أن يكون V 2 سلبيًا. مدة الموجة P في الرصاص II لا تتجاوز 0.1 ثانية. تتميز الموجة P بشكل أملس ومستدير. يمكن أن تصبح الموجة P متسعة (أكثر من 0.1 ثانية)، عالية، مدببة (أعلى من 2 مم)، متشعبة، خشنة، ثنائية الطور (+ - أو - +)، سلبية (الشكل 4).

يعكس الفاصل الزمني PQ الوقت اللازم لإزالة الاستقطاب من الأذينين وتوصيل الدفع عبر الوصل الأذيني البطيني (AV)، ويسمى الفاصل الأذيني البطيني. يتم قياسه من بداية الموجة P إلى بداية المجمع البطيني - موجة Q أو موجة R في حالة غيابها. عادة، تتراوح مدة الفاصل الزمني P-Q من 0.12 إلى 0.20 ثانية. ويعتمد على معدل ضربات القلب والجنس والعمر للموضوع. تتميز الزيادة في الفاصل الزمني P-Q بأنها انتهاك للتوصيل AB.

يعكس مجمع QRS، أو المجمع البطيني، إزالة الاستقطاب في البطينين. مدتها من بداية الموجة Q إلى بداية الموجة S لا تتجاوز 0.1 ثانية. وفي أغلب الأحيان تساوي 0.06 أو 0.08 ثانية. ويقاس في الرصاص حيث يكون عرضه أكبر.

يتم تحديد الموجة الأولى الموجهة نحو الأسفل من المجمع البطيني بالحرف Q. وهي دائمًا سلبية وتسبق موجة R. موجة Q هي الأقل ثباتًا، وغالبًا ما تكون غائبة، وهي ليست مرضية. مدته لا تتجاوز 0.03 ثانية. يجب ألا يتجاوز عمقها في الاتجاهين القياسيين I وII 15% من قيمة الموجة R المقابلة. وفي الاتجاه القياسي III يمكن أن يصل إلى 25% من قيمة الموجة R. وفي الاتجاه الصدري الأيمن لا يوجد Q الموجة، في V 4 صغيرة، في V 5 و V 6 أكبر قليلاً. إن ظهور موجة Q واسعة و/أو أعمق هو مرض. يجب توخي الحذر عند تقييم موجة Q في الرصاص III. من المحتمل أن تكون الطبيعة المرضية لموجة Q إذا كانت مصحوبة بنطق Q II و Q في aVF، تتجاوز 25٪ من موجة R. عند حبس النفس أثناء الإلهام، ترتبط موجة Q III بالموضع العرضي للقلب ، يختفي أو يتناقص. إن ظهور موجة Q في الصدر الأيمن يكون دائمًا مرضيًا. إذا كانت موجة R غائبة، ويمثل الاستقطاب البطيني مجمع سلبي واحد فقط، فإنهم يتحدثون عن مجمع QS، والذي، كقاعدة عامة، هو علم الأمراض.

يتم تحديد الموجة الصاعدة لمركب QRS بالحرف R. وتمثل الموجة S الجزء الأخير من مرحلة إزالة الاستقطاب البطيني وهي سلبية. إذا كان هناك انقسام، تتم الإشارة إلى الانقسامات الإضافية باستخدام الفاصلة العليا (R، R`، R«، S، S`، S«، أو r`، s`). تختلف أحجام موجات R وS، أو بالأحرى نسبتها، بشكل كبير لدى الأفراد الأصحاء اعتمادًا على موضع EO للقلب. عادة، تكون موجة R موجودة دائمًا وهي الأكثر وضوحًا بين جميع موجات تخطيط القلب. يتراوح ارتفاع السن من 1 إلى 24 ملم. إذا كان ارتفاع موجة R لا يتجاوز 5 ملم في جميع الخيوط، فإن مخطط كهربية القلب هذا يكون ذو جهد منخفض. في علم الأمراض، يمكن أن تكون الأسنان R خشنة، أو منقسمة، أو متشعبة، أو متعددة الأطوار.

تتبع الموجة S الموجة R وتتجه دائمًا نحو الأسفل. تعتبر عميقة إذا تجاوزت 1/4 من الموجة R. في علم الأمراض، يمكن توسيع الموجة S أو خشنة أو مقسمة أو متفرعة. حجمها، مثل موجة R، يعتمد على اتجاه EO للقلب.

في الخيوط الصدرية، تكون نسبة الأسنان كما يلي: في الرصاص V 1، يكون السن r صغيرًا أو غائبًا تمامًا، وفي V 2 يكون أعلى قليلاً ويزداد باستمرار من اليمين إلى اليسار، ويصل إلى الحد الأقصى في V 4. في بعض الأحيان في الخامس 5. تصبح الموجة أقل في الاتجاهين V 5 و V 6.

الأسنان S V I. كقاعدة عامة، عميق، عادة بسعة كبيرة، أعمق مما هو عليه في V 2 ثم يتناقص في V 3. V4. في الخامس 5. غالبًا ما يكون V6 غائبًا. في المقدمة حيث تكون سعة الموجة R مساوية لسعة الموجة S، يتم تحديد ما يسمى بـ "المنطقة الانتقالية". عادة، يقع في V 2 و V 3. وبالتالي، فإن سعة الموجة S تتناقص تدريجياً في الاتجاه من اليمين إلى اليسار، لتصل إلى الحد الأدنى أو تختفي تمامًا في المواضع اليسرى.

شريحة S-Tيعكس الفترة من بداية انقراض الإثارة البطينية، أي. إعادة الاستقطاب المبكر. في أسلاك الأطراف المعززة أحادية القطب القياسية وخيوط الصدر اليسرى، يقع الجزء S-T عادة على مستوى الخط الكهربي، ولكن في بعض الأحيان يمكن إزاحته لأعلى، بما لا يزيد عن 1 مم، أو إزاحته قليلاً للأسفل، بما لا يزيد عن 0.5 مم . في الصدر الأيمن يؤدي V 1-3 يمكن إزاحته لأعلى بمقدار 2.5 ملم. يمكن رفع الجزء S-T في علم الأمراض فوق الخط المعزول، وتقليله على شكل زاوية، وتوجيهه برفق نحو الأسفل، وتقليله على شكل قوس منحني للأسفل، وقد يكون هناك انخفاض أفقي في S-T. تميز الموجة T فترة انقراض الإثارة، أي. إعادة الاستقطاب. في خيوط الطرف أحادي القطب القياسية والمعززة، يتم توجيهها في نفس اتجاه أكبر موجة من مجمع QRS في الاتجاهين I و II، وفي aVL، يكون aVF أيضًا موجبًا دائمًا، وليس أقل من 1/4 من موجة R؛ في AVR يكون دائمًا سلبيًا. في الحالة III، قد تكون موجة T سالبة عندما يكون EO للقلب أفقيًا. في الخيوط الصدرية، يمكن أن تكون موجة T سالبة في V 1، كهروضوئية، ثنائية الطور +-، منخفضة، موجبة. يكون T في V 2 موجبًا في أغلب الأحيان، وأقل سالبًا في كثير من الأحيان، ولكنه ليس أعمق من TV 1. TV 3 هو دائمًا +، أعلى من TV 2. تكون الموجة T في V 4 موجبة دائمًا، وغالبًا ما تكون الحد الأقصى في السعة. T في V 5 موجبة، ولكنها ليست أقل من T في V 4. ويكون TV 6 دائمًا أعلى من TV 1. وهكذا، في الخيوط الصدرية، يزداد ارتفاع الموجة T من اليمين إلى اليسار ويصل إلى الحد الأقصى في V4. في الخيوط V 5 و V 6، يتناقص ارتفاع الموجة T، أي. ويلاحظ نفس النمط كما هو الحال بالنسبة لموجة R. في علم الأمراض، يمكن أن تصبح موجة T عالية ومدببة ومتماثلة؛ سلبي، عميق، متماثل؛ سلبي، غير متماثل، ثنائي الطور، منخفض.

بعد موجة T، من الممكن في بعض الحالات تسجيل موجة U. ولا يزال أصلها غير واضح تمامًا. هناك سبب للاعتقاد بأنه يرتبط بإعادة استقطاب ألياف نظام التوصيل. يحدث بعد 0.04 ثانية. بعد موجة T، من الأفضل تسجيلها في V 2 -V 4.

الفاصل الزمني Q-T هو الانقباض الكهربائي للبطينين، والذي يعكس عمليات انتشار واضمحلال الإثارة البطينية ويتم قياسه من بداية موجة Q إلى نهاية الموجة T (إزالة الاستقطاب البطيني وإعادة الاستقطاب). تعتمد مدة الانقباض الكهربائي على معدل ضربات القلب وجنس الشخص. ويتم حسابها باستخدام صيغة بازيت (1918): Q-T=K* Ö RR، حيث K ثابت يساوي 0.37 للرجال و0.39 للنساء. RR هي قيمة دورة القلب، معبرا عنها بالثواني. يوجد أيضًا جدول Bazett خاص يشير إلى مدة QT بمعدل ضربات قلب معين حسب الجنس.

يتم حساب القيمة الفعلية لسعر الخدمة ومقارنتها بالقيمة المتوقعة باستخدام الجدول. يجب ألا يتجاوز الانحراف عن القاعدة 5٪ في كلا الاتجاهين.

الفاصل الزمني T-R. هذا خط تساوي الجهد الكهربي يعمل كنقطة بداية لتحديد الفاصل الزمني P-Q. وشريحة S-T.

الفاصل الزمني R-R. يتم قياس مدة الدورة القلبية بين القمم R في مجمعين متجاورين. يعتبر الإيقاع صحيحًا إذا كانت التقلبات في الفاصل الزمني R-R في دورات مختلفة لا تتجاوز 10٪. عادة يتم قياس 3-4 فترات يتم من خلالها تسجيل القيمة المتوسطة. يتم تحديد متوسط ​​معدل ضربات القلب بتقسيم 60 ثانية على الفاصل الزمني R-R بالثواني.

يوجد جدول خاص يوضح مدة R-R وبالتالي معدل ضربات القلب.

مفهوم المحور الكهربائي للقلب.

يمتلك القلب ما يسمى بالمحور الكهربائي، والذي يمثل اتجاه انتشار عملية إزالة الاستقطاب في القلب. يمكن تمثيله بشكل أفضل بواسطة ناقل في المستوى الأمامي بناءً على سعة مركب QRS في الخيوط القياسية الأولى والثانية.

يتم حساب المحور الكهربائي للقلب على النحو التالي:

1. يتم تطبيق المجموع الجبري لموجات R و S في الرصاص القياسي الأول على المحور L1 لمثلث أينتهوفن؛

2. يتم تطبيق المجموع الجبري لموجات R و S في الرصاص القياسي الثالث على محور L 3 لمثلث أينتهوفن ؛

3. يتم رسم الخطوط المتعامدة من النقاط التي تم الحصول عليها.

4. الخط المرسوم من مركز المثلث إلى نقطة تقاطع العمودين يمثل المحور الكهربائي للقلب. ويتم تحديد اتجاهه بواسطة دائرة مقسمة إلى درجات.

يتم تحديد المحور الكهربائي للقلب من خلال حالة الحزمة والعضلة البطينية، وإلى حد ما، من خلال الموقع التشريحي للقلب. هذا الأخير مهم بشكل خاص لتحديد المحور الكهربائي للقلب السليم.

يقع المحور الكهربائي الطبيعي للقلب بين +30 درجة و+90 درجة. ومع ذلك، يمكن أن تتراوح بين -30 درجة و+110 درجة. عادة، هناك ثلاثة أنواع من المحاور الكهربائية - الأفقي والمتوسط ​​والعمودي، والتي غالبًا ما تتوافق مع ثلاثة مواقع مختلفة للقلب.

المحور الكهربائي الأفقي. غالبًا ما ينتج عن الوضع الأفقي للقلب، ويقع بين +15 درجة و-30 درجة ويتميز بمركب QRS إيجابي في الغالب في الشريان الشرياني الوريدي الرصاصي ومركب QRS سلبي في الغالب في الشريان الوريدي الوريدي الرصاصي.

المحور الكهربائي المتوسط. غالبًا ما يكون نتيجة لموضع الخط الأوسط للقلب، ويقع بين +15 درجة و+60 درجة ويتميز بمركب QRS إيجابي في الغالب في خيوط aVL وaVF.

المحور الكهربائي العمودي. غالبًا ما ينتج عن الوضع الرأسي للقلب، ويقع بين +60 درجة و+110 درجة ويتميز بمركب QRS سلبي في الغالب في الشريان الشرياني الوريدي الرصاصي ومركب QRS إيجابي في الغالب في الشريان الوريدي الوريدي الرصاصي.

انحراف المحور إلى اليساريشير إلى متوسط ​​المتجه الموجود بين 0 و-90 درجة. يتراوح الانحراف الطفيف للمحور إلى اليسار، والذي غالبًا ما يكون هو القاعدة، من 0 إلى -30 درجة؛ يتراوح الانحراف الملحوظ للمحور إلى اليسار، والذي يحدث عادة في علم الأمراض، من -30 إلى -90 درجة. يتميز انحراف المحور الأيسر بموجة S عميقة في الاتجاهين القياسيين الثاني والثالث وموجة S منخفضة أو غائبة في الاتجاه القياسي الأول. يمكن أن يكون انحراف المحور إلى اليسار نتيجة للوضع الأفقي للقلب، أو كتلة فرع الحزمة اليسرى، أو متلازمة الإثارة المسبقة، أو تضخم البطين الأيسر، أو احتشاء عضلة القلب القمي، أو اعتلال عضلة القلب، أو بعض أمراض القلب الخلقية، أو إزاحة الحجاب الحاجز إلى الأعلى (أثناء الحمل). والاستسقاء وأورام داخل البطن).

انحراف المحور إلى اليمينيشير إلى QRS يقع بين +90 و +180 س. يتراوح الانحراف الطفيف للمحور إلى اليمين، والذي غالبًا ما يكون هو القاعدة، من +90 درجة إلى 130 درجة. تم اكتشاف انحراف كبير للمحور إلى اليمين، والذي يوجد عادةً في علم الأمراض، في علم الأمراض، ويوجد في النطاق من +120 درجة إلى 180 درجة. يتميز الانحراف المحوري إلى اليمين بموجة S صغيرة أو غائبة في الاتجاهين القياسيين الثاني والثالث، بالإضافة إلى موجة S عميقة في الاتجاه القياسي الأول. يمكن ملاحظة انحراف المحور إلى اليمين من خلال الوضع الرأسي للقلب، كتلة فرع الحزمة اليمنى، تضخم البطين الأيمن، احتشاء الجدار الأمامي، دكستروكارديا، إزاحة الحجاب الحاجز إلى الأسفل (مع انتفاخ الرئة، والإلهام).

الوضع الطبيعي لـ EOS:

يكون EOS موازيا للمحور II للسلك القياسي، ويتم تسجيل ما يلي:

الوضع الأفقي لـ EOS:

يكون EOS متعامدًا مع الاتجاه القياسي I ومتوازيًا بشكل متساوٍ مع الاتجاهين القياسيين II وIII.

انحراف EOS إلى اليسار:

يعد انحراف EOS إلى اليسار أو اليمين أحد علامات تضخم البطين الأيسر أو الأيمن.

التغيرات الكهربائية في تخطيط القلب في تضخم الأجزاء الرئيسية من القلب.

أساس تغيرات تخطيط القلب أثناء تضخم عضلة القلب هو 3 آليات مرضية. مع فرط وظيفة الأذينين أو البطينين، يتطور تضخمهم.

1. يصاحب تضخم عضلة القلب زيادة في كتلة العضلات بسبب سماكة الألياف وزيادة عددها. وهذا يؤدي إلى زيادة في المجال الكهرومغناطيسي للجزء المتضخم من القلب، وبالتالي، جهد موجات تخطيط القلب.

2. يزداد وقت انتشار الإثارة من خلال عضلة القلب المتضخمة بنفس سرعة انتشار الإثارة. يتم تسهيل ذلك من خلال تطور العمليات التصنعية بالتزامن مع التضخم.

3. يحدث عدم تزامن إعادة استقطاب عضلة القلب المتضخمة وغير المتضخمة. في منطقة عضلة القلب المتضخمة، تتم عودة الاستقطاب بشكل أبطأ بكثير، ليس فقط بسبب زيادة كتلة العضلات، ولكن بشكل رئيسي بسبب تأخر نمو الشعيرات الدموية من نمو العضلات المتضخمة.

يؤدي عدم تزامن إعادة الاستقطاب إلى إزاحة مقطع RS-T من الخط المتساوي وانعكاس الموجة T.

تغيرات تخطيط كهربية القلب في تضخم البطينين الأيسر والأيمن.

هذه التغييرات هي كما يلي:

1. الجهد العالي لمجمع QRS.

2. انحراف المحور الكهربائي.

3. إزاحة مقطع RS-T إلى الأسفل من الخط المعزل في الخيوط محل الاهتمام.

4. انقلاب موجة T الناجم عن تحول RS-T؛ تصبح منخفضة أو مسطحة أو ثنائية الطور (-+) أو سلبية.

علامات تخطيط القلب المبينة أدناه تعتبر في الخيوط: I، II، aVL، V 5.6.

في الخيوط القياسية:

أشير: (R I> 22mm) العلاقة بين أسنان R هي كما يلي:

العلامة الثانية تتبع من الأولى: نسبة الأسنان R I > R II > R III. S III > R III يشير إلى انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.

العلامة III: يتم إزاحة مقطع RS-T إلى الأسفل من خط العزل في I، II، aVL، ويتم تقوس RS-T مع تحدبه إلى الأعلى.

العلامة الرابعة: بسبب الإزاحة الهبوطية لقطاع RS-T، يحدث انعكاس الموجة T؛ مع إزاحة صغيرة، تصبح الموجة T منخفضة، مع انخفاض أكبر - أملس (كهروضوئي)، أو ثنائي الطور (- +)، أو سلبي - مع إزاحة كبيرة.

تتجلى المعايير العامة أيضًا في الخيوط الصدرية.

أوقع: في الإصدار 5.6. حيث e RV 6 >RV 5 >RV 4 وS`V 1. تصبح موجة S`V 2 أعمق، وتتناقص موجة RV 1,2، أحيانًا حتى تختفي؛ ثم عند V 1.2 - سيكون مجمع QRS على شكل Q-S

العلامتان III و IV: في V 5.6 - يوجد أيضًا إزاحة هبوطية لقطاع RS-T وانعكاس للموجة T، والتي عادة ما تكون غير متماثلة مع أكبر انخفاض في نهاية الموجة T.

يشير الانخفاض في قطاعات RS-T و (-) T في V 5 و V 6 إلى تطور العمليات التصنعية والتصلبية في عضلة القلب في البطين الأيسر.

المعايير الكمية لتضخم البطين الأيسر:

2. سن RaVL>= 11 مللي متر

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تضخم البطين الأيسر يحدث مع ارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب الأبهري وقصور التاجي وتصلب القلب وما إلى ذلك.

نتائج تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيسر:

1. إذا تم دمج موجة R عالية في V 5، V 6 مع انخفاض في مقطع RS-T وموجة T سلبية أو سلسة في هذه الخيوط، في الختام يتحدثون عن تضخم البطين الأيسر مع الحمل الزائد.

2. إذا، مع ارتفاع RV 5، 6، لم تكن هناك تغييرات في مقطع RS-T والموجة T، فإنهم يتحدثون فقط عن تضخم البطين الأيسر.

3. مع انخفاض في مقطع RS-T ووجود موجات T سلبية مع تضخم البطين الأيسر، وليس فقط في V 5، 6. ولكن أيضًا في مؤشرات صدرية أخرى يكتبون في الختام عن تضخم البطين الأيسر مع الحمل الزائد الشديد.

4. مع تضخم البطين الأيسر المعتدل، يمكن تسجيل ارتفاع RV 5. عندما RV 5 = RV 4. أو RV 5 >RV 4 . لكن عربة سكن متنقلة 6

علامات تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيمن.

يتم أخذ علامات تخطيط القلب العامة لتضخم البطين الأيمن في الاعتبار في الاتجاهات III، II، aVF V 1، 2.

في الخيوط القياسية:

علامة واحدة: R III > 22 مم، أو تكون العلاقة بين أسنان R كما يلي:

العلامة الثانية: تتبع من الأولى: نسبة الأسنان R III >R II >R I تشير إلى انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين، بينما S I >r I (r) I.

العلامة 3: لوحظ انخفاض في مقطع RS-T في III وII وaVF.

الإشارة 4: عندما ينخفض ​​مستوى RS-T، يحدث انقلاب موجة T.

تتجلى المعايير العامة أيضًا في الخيوط الصدرية:

1 العلامة : تتميز بوجود سن مرتفع RV I V 2. عندما RV 1 >=SV 1 . في الخيوط V 5، V 6، يكون مظهر موجة S العميقة محددًا.

العلامة 2: مع تضخم واضح لليمين تخطيط كهربية القلب للبطينفي V 1، V 2 يكون له الشكل qR، مع نطقه - r، SR`، أو rSR`، أو rR`، مع متوسط ​​- RS، Rs.

العلامة 4: مع انخفاض، يحدث انعكاس للموجة T في V 1، 2، وأحيانًا يصل إلى V 4-6.

قد يبدو مخطط كهربية القلب في V 5، 6 مع تضخم شديد في البطين الأيمن مثل rS، عندما يكون sV 5، 6 > rV 5، 6. أو RS، عندما SV 6 =RV 6 ؛ مع وضوحا - RS؛ مع معتدل - qRs، qRS. تنتقل المنطقة الانتقالية إلى خيوط الصدر اليسرى.

العلامة الواضحة لتضخم البطين الأيمن هي ارتفاع ECG S في الخيوط السابقة، حيث يتم ملاحظة موجة S واضحة من V 1 إلى V 6. يبدو مخطط كهربية القلب (ECG) على شكل S أو RS أو Rs. يتم دمج S-spike مع المحور الكهربائي للارتفاع S I -S II -S III. في كثير من الأحيان يحدث ذلك في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة، القلب الرئوي، تضيق تاجي، ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.

المعايير الكمية لتضخم البطين الأيمن:

في حالة وجود مزيج من تضخم البطين الأيسر وتضخم البطين الأيمن، قد تكون علاماته على مخطط كهربية القلب أقل وضوحًا. هنا يمكنك أن ترى في V 5، 6 ارتفاع R مع شريحة RS - T مخفضة وموجة (-) T، وفي V 1، 2 - زيادة في موجة R إلى 5-7 ملم.

علامات تخطيط القلب العامة لتضخم الأذيني.

علامات تخطيط كهربية القلب لتضخم الأذين الأيسر.

علامة 1: زيادة في سعة الموجة P في I. II. يؤدي AVL.

التوقيع 2 (من الأول): P I > P II > P III - انحراف المحور الكهربائي للموجة P إلى اليسار.

العلامة 3: يتغير شكل الموجة P في I. II. aVL. V5. سلاسل V 6 - يتجاوز عرضها 0.1 بوصة. يصبح ذو حدبة مزدوجة (القمة الثانية تتجاوز الأولى)

في V 1، تكون الموجة P ثنائية الطور (+-) مع غلبة حادة للطور الثاني (-). مؤشر ماكروز أكبر من 1.6. مع تضخم الأذينين المشترك، هناك مجموعة من علامات كلا الأذينين.

علامات تخطيط كهربية القلب لتضخم الأذين الأيمن.

علامة 1: ارتفاع الموجة P > 2.5 ملم ويتم تسجيلها في III. يؤدي II وaVF.

العلامة الثانية: (على أساس الأولى): ينحرف المحور الكهربائي للموجة P إلى اليمين - P III > P II > P I.

العلامة الثالثة: الموجة P تشير إلى النقطة III. ثانيا. AVF. يمكن أن يكون V 1، 2 على مرحلتين (+-) مع غلبة المرحلة الأولى (+).

مؤشر ماكروز أقل من 1.1. ويرتبط هذا بضعف التوصيل الأذيني البطيني وإطالة الجزء P - Q نتيجة لذلك.

1. تقييم الجهد.

2. تحديد الإيقاع (الجيبي، المنتظم).

3. حساب الموجات والفترات (عادة في الرصاص القياسي II) وخصائصها.