يعد التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هو الرائد بلا منازع في قائمة أمراض الجهاز التنفسي الأكثر شيوعًا. في كثير من الأحيان تفاقم، يمكن أن يؤدي إلى التنمية القصور الرئويوفقدان القدرة على العمل، لذلك، عند الاشتباه الأول بالمرض، من المهم الاتصال على الفور بأخصائي أمراض الرئة.

ما هو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي؟

تُترجم كلمة "الانسداد" من اللاتينية على أنها "عقبة"، وهو ما يعكس بدقة جوهر العملية المرضية: بسبب تضييق أو انسداد المسالك الهوائية، يواجه الهواء صعوبة في التسرب إلى الرئتين. والمصطلح يعني التهاب الأنابيب التنفسية الصغيرة – القصبات الهوائية. فتبين أن "التهاب الشعب الهوائية الانسدادي" هو انتهاك لمباح القصبات الهوائية مما يؤدي إلى تراكم المخاط فيها وصعوبة التنفس. يسمى المرض مزمنًا إذا استمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل سنويًا لمدة عامين أو أكثر.

في الوقت الحالي، يتم استبدال مفهوم "التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن" بشكل متزايد بمفهوم آخر أكثر عمومية - مرض الانسداد الرئوي المزمن (المختصر بـ COPD). يصف هذا التشخيص بشكل أكثر دقة طبيعة الآفة، لأنه في الواقع، يؤثر الالتهاب ليس فقط على القصبات الهوائية. ينتشر بسرعة كبيرة إلى جميع عناصر أنسجة الرئة - الأوعية الدموية، غشاء الجنب وعضلات الجهاز التنفسي.

أسباب المرض

في 9 من كل 10 أشخاص يعانون من هذا المرض، السبب هو التدخين.

وجدت جمعية الجهاز التنفسي الأوروبية أنه في 90٪ من الحالات، يرتبط ظهور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي بالتدخين. الحقيقة انه دخان السجائريسبب حرقًا في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. ويكتمل الهجوم على الأغشية المتهيجة بواسطة القطران والفورمالدهيد الموجود في التبغ، مما يؤدي إلى تدميرها. يمكن أن يحدث المرض مع التدخين النشط والسلبي.

يلعب استنشاق المواد الضارة الأخرى التي تطفو في الغلاف الجوي دورًا مهمًا في تطور التهاب الشعب الهوائية: الانبعاثات الصناعية وغازات العادم. وهذا هو السبب في أن ضحايا الأمراض المزمنة غالبًا ما يكونون من سكان المدن الكبيرة والعاملين في الصناعة الكيميائية.

تشمل الأسباب الأكثر ندرة لهذا المرض النقص الخلقي الشديد في ألفا 1 أنتيتريبسين، وهو إنزيم تنتجه خلايا الكبد. ومن وظائف هذا المركب حماية أنسجة الرئة من العوامل العدوانية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يساهم ما يلي في تطور المرض:

• متكرر،
• مدمن كحول،
• سن الشيخوخة،
• مناعة منخفضة،
• الاستعداد الوراثي لالتهاب الشعب الهوائية ،
• الاضطرابات العصبية.

يتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن عندما تصاب الأغشية المخاطية الضعيفة بالفيروسات أو المكورات الرئوية أو الميكوبلازما.

مراحل التنمية

يبدأ تطور المرض بتهيج الغشاء المخاطي القصبي. ردا على ذلك، يتم إنتاج مواد خاصة في جدران الأنابيب التنفسية - وسطاء الالتهابات. أنها تسبب تورم الأغشية وزيادة إفراز المخاط.

في الوقت نفسه، يتم تقليل تكوين عوامل الحماية (الإنترفيرون، الغلوبولين المناعي)، التي تمنع انتشار الميكروبات على الأغشية المخاطية. يتم استعمار سطح الجهاز التنفسي بجميع أنواع البكتيريا المسببة للأمراض.

مع الالتهاب المطول، تنمو الأنسجة الندبية حول القصبات الهوائية، مما يزيد من ضغطها ويمنع التنفس الطبيعي. خلال هذه الفترة، يعاني الشخص من الصفير الجاف وأصوات الصفير عند الزفير.

نتيجة العملية الالتهابية هي "الالتصاق" بأصغر فروع القصبات الهوائية - القصبات الهوائية، ونتيجة لذلك يتم انتهاك إمدادات الأكسجين إلى الأكياس الهوائية للرئتين (الحويصلات الهوائية). هذه هي الطريقة التي يتطور بها توقف التنفس. هذه هي المرحلة الأخيرة من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، حيث لم يعد من الممكن استعادة الشعب الهوائية المدمرة.

أعراض

العامل المسبب هو تهيج الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، والذي يتفاعل مع هذا عن طريق الالتهاب، وإفراز كميات كبيرة من المخاط والتشنج.

العرض الرئيسي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن هو السعال. في البداية، يزعج المرضى فقط خلال فترات التفاقم التي تحدث في موسم البرد. أثناء الهجمات، يتم إطلاق كمية صغيرة من البلغم. أثناء المرض، قد ترتفع درجة الحرارة قليلاً (تصل إلى 37.5-37.8 درجة).

مع مرور الوقت، يبدأ المرضى في الشكوى من السعال الصباحي المزعج اليومي. بالنسبة للبعض، تتكرر الهجمات النهار. محرضاتهم هي الروائح المزعجة والمشروبات الباردة والهواء البارد.

في بعض الأحيان يصاحب التشنج القصبي نفث الدم. يظهر الدم بسبب تمزق الشعيرات الدموية أثناء الإجهاد الشديد.

التهاب شعبييعد من أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعاً. الكبار والصغار يعانون منه. أحد أشكاله، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، يجلب الكثير من القلق والانزعاج، لأنه يصبح مزمنا ويتطلب العلاج طوال الحياة. إذا لم يتقدم الشخص بطلب في الوقت المناسب الرعاية الطبية، متجاهلاً الإشارات التي يرسلها الجسم، تنتظره مخاطر جسيمة.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي- يشير إلى أمراض الانسداد الرئوي. ويتميز بحقيقة أنه لا يصبح ملتهبًا فحسب ، بل يتضرر أيضًا الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ، وتنتفخ الأنسجة ، ويتطور تشنج في جدران العضو ، ويتراكم المخاط فيه. وفي الوقت نفسه، يتكاثف جدار الأوعية الدموية ويضيق التجويف. وهذا يجعل التنفس صعبًا، ويعقد عملية التهوية الطبيعية للرئتين، ويمنع خروج البلغم. بمرور الوقت، يتم تشخيص إصابة الشخص بفشل في الجهاز التنفسي.

في تواصل مع

زملاء الصف

وله اختلافات معينة عن التهاب الشعب الهوائية المزمن، وهي:

• حتى أنها تصبح ملتهبة القصبات الهوائية الصغيرةوالأنسجة السنخية.
• تتطور متلازمة الانسداد القصبي، وتتكون من ظواهر قابلة للعكس ولا رجعة فيها.
• يتم تشكيل انتفاخ الرئة المنتشر الثانوي - تمتد الحويصلات الهوائية الرئوية بشكل كبير، مما يفقد القدرة على الانقباض بشكل كاف، مما ينتهك تبادل الغازات في الرئتين.
• تؤدي الاضطرابات النامية في التهوية الرئوية وتبادل الغازات إلى نقص الأكسجة في الدم (انخفاض محتوى الأكسجين في الدم) وفرط ثاني أكسيد الكربون (يتراكم ثاني أكسيد الكربون بشكل زائد).

التوزيع (علم الأوبئة)

هناك التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد والمزمن. يعاني الأطفال في الغالب من الشكل الحاد، أما البالغون فيتميزون بمسار مزمن. ويقال أنه يحدث إذا لم يتوقف لأكثر من ثلاثة أشهر خلال عامين.
لا توجد بيانات دقيقة عن مدى انتشار انسداد الشعب الهوائية والوفيات الناجمة عنه. وضع مؤلفون مختلفون الرقم من 15 إلى 50٪. تختلف البيانات لأنه لا يوجد حتى الآن تعريف واضح لمصطلح “مرض الانسداد الرئوي المزمن”. في روسيا، وفقا للبيانات الرسمية، في 1990-1998. تم تسجيل 16 حالة من مرض الانسداد الرئوي المزمن لكل ألف نسمة، وبلغ معدل الوفيات 11.0-20.1 حالة لكل 100 ألف نسمة في البلاد.

أصل

تبدو آلية تطور علم الأمراض هكذا. تحت تأثير العوامل الخطرة، يتدهور نشاط الرموش. تموت الخلايا الظهارية الهدبية، وفي نفس الوقت يزداد عدد الخلايا الكأسية. تؤدي التغييرات في تكوين وكثافة إفرازات الشعب الهوائية إلى حقيقة أن الأهداب "الباقية" تبطئ حركتها. يحدث ركود الغشاء المخاطي (ركود البلغم في القصبات الهوائية)، ويتم حظر المسالك الهوائية الصغيرة.

جنبا إلى جنب مع زيادة اللزوجة، يفقد الإفراز إمكاناته للجراثيم، مما يحمي من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض - يتناقص تركيز الإنترفيرون والليزوزيم واللاكتوفيرين فيه.
كما سبق ذكره، هناك آليات عكسها ولا رجعة فيها لانسداد الشعب الهوائية.

• تشنج قصبي.
• تورم التهابي
• انسداد (انسداد) الجهاز التنفسي بسبب ضعف سعال المخاط.

الآليات التي لا رجعة فيها هي:

• التغيرات في الأنسجة، وانخفاض في تجويف الشعب الهوائية.
• تقييد تدفق الهواء في القصبات الهوائية الصغيرة بسبب انتفاخ الرئة والفاعل بالسطح (خليط من المواد الخافضة للتوتر السطحي التي تغطي الحويصلات الهوائية) ؛
• هبوط الزفير في جدار الغشاء القصبي.

المرض خطير مع المضاعفات. وأهمها:

• القلب الرئوي - تتوسع الأجزاء اليمنى من القلب وتتضخم بسبب ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، ويمكن تعويضه وتعويضه؛
• فشل الجهاز التنفسي الحاد والمزمن مع التفاقم الدوري.
• توسع القصبات – تمدد القصبات الهوائية لا رجعة فيه.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي الثانوي.

أسباب المرض

هناك عدة أسباب لتطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي لدى البالغين:

• التدخين– يتم ذكر العادة السيئة كسبب في 80-90٪ من الحالات: النيكوتين ومنتجات احتراق التبغ تهيج الغشاء المخاطي.
• ظروف العمل غير المواتية، ملوث بيئة- عمال المناجم والبنائين وعلماء المعادن والعاملين في المكاتب وسكان المدن الكبرى والمراكز الصناعية الذين يتعرضون للكادميوم والسيليكون الموجود في مخاليط البناء الجافة معرضون للخطر، التركيبات الكيميائية، حبر طابعة ليزر، وما إلى ذلك؛
• نزلات البرد المتكررة والأنفلونزا وأمراض البلعوم الأنفي– ضعف الرئتين بسبب الالتهابات والفيروسات.
• عامل وراثي– نقص البروتين α1-antitrypsin (المختصر بـ α1-AAT) الذي يحمي الرئتين.

أعراض

من المهم أن تتذكر أن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي لا يظهر على الفور. عادة، تظهر العلامات عندما يكون المرض هو السائد بالفعل بشكل كامل في الجسم. كقاعدة عامة، يطلب معظم المرضى المساعدة في وقت متأخر، بعد سن الأربعين.
تتكون الصورة السريرية من الأعراض التالية:

• سعال- في المراحل المبكرة، جاف، بدون بلغم، "أزيز"، بشكل رئيسي في الصباح، وكذلك في الليل، عندما يكون الشخص في وضع أفقي. تشتد الأعراض في موسم البرد. مع مرور الوقت، تظهر جلطات عند السعال، وعند كبار السن قد تكون هناك آثار دم في الإفراز؛
• صعوبة في التنفسأو ضيق في التنفس (7-10 سنوات بعد ظهور السعال) - يظهر أولاً أثناء النشاط البدني، ثم أثناء فترة الراحة؛
• زراق الأطراف– زرقة الشفتين، طرف الأنف، الأصابع.
• أثناء التفاقم - الحمى، والتعرق، والتعب، والصداع، وآلام في العضلات.
• أعراض "مضرب الطبل".- تغير مميز في كتائب الأصابع.
• مشاهدة متلازمة الزجاج"مسمار أبقراط" - تشوه صفائح الظفر عندما تصبح مثل نظارات الساعة؛
• صدر منتفخ– تتلاءم شفرات الكتف بإحكام مع الصدر، ويتم نشر الزاوية الشرسوفية، وتتجاوز قيمتها 90 درجة، “العنق القصير”، المساحات الوربية المتضخمة.

التشخيص

على المراحل الأوليةبالنسبة لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي، يسأل الطبيب عن أعراض المرض، ويدرس التاريخ الطبي، ويقيم عوامل الخطر المحتملة. الدراسات الآلية والمخبرية في هذه المرحلة غير فعالة. أثناء الفحص، يتم استبعاد الأمراض الأخرى، على وجه الخصوص، و.
مع مرور الوقت، يضعف الرعاش الصوتي للمريض، ويسمع صوت قرع يشبه الصندوق فوق الرئتين، وتفقد حواف الرئة حركتها، ويصبح التنفس قاسيا، ويظهر الصفير أثناء الزفير القسري، وبعد السعال تتغير لهجتها وكميتها. أثناء التفاقم، يكون الصفير رطبًا.
عند التواصل مع المريض عادة ما يكتشف الطبيب أنه مدخن وله تاريخ طويل (أكثر من 10 سنوات)، ويشعر بالقلق من نزلات البرد المتكررة، أمراض معديةالجهاز التنفسي وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
عند الموعد، يتم إجراء تقييم كمي للتدخين (علب/سنوات) أو مؤشر التدخين (مؤشر 160 - خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن، أعلى من 200 - "مدخن شره").
يتم تحديد انسداد مجرى الهواء من خلال حجم الزفير القسري في ثانية واحدة بالنسبة (المختصر بـ VC1) إلى القدرة الحيوية للرئتين (المختصر بـ VC). في بعض الحالات، يتم فحص المباح باستخدام السرعة القصوىالزفير.
في الأشخاص غير المدخنين الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، يبلغ الانخفاض السنوي في FEV1 25-30 مل، في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي - من 50 مل. بناءً على هذا المؤشر يتم تحديد مرحلة المرض:

• المرحلة الأولى- قيم FEV1 هي 50٪ من المعدل الطبيعي، ولا تسبب الحالة أي إزعاج تقريبًا، ولا حاجة لمراقبة المستوصف؛
• المرحلة الثانية– FEV1 هو 35-40٪ من الطبيعي، ونوعية الحياة تتدهور، ويحتاج المريض إلى مراقبة من قبل طبيب الرئة.
• المرحلة الثالثة– FEV1 أقل من 34% من الطبيعي، ويتناقص تحمل التمارين، وهناك حاجة للعلاج داخل المستشفى وفي العيادات الخارجية.

عند التشخيص يتم أيضًا تنفيذ ما يلي:

• الفحص المجهري والبكتريولوجي للبلغم- يسمح لك بتحديد الخلايا المسببة للأمراض الأورام الخبيثة، الدم، القيح، الحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا.
• التصوير الشعاعي- يجعل من الممكن استبعاد آفات الرئة الأخرى، والكشف عن علامات الأمراض الأخرى، فضلا عن انتهاك شكل جذور الرئتين، وانتفاخ الرئة.
• تنظير القصبات– يتم فحص الغشاء المخاطي، ويتم جمع البلغم، وتعقيم الشعب الهوائية (غسل القصبات الهوائية)؛
• فحص الدم- التركيب العام والكيميائي الحيوي والغازي؛
• اختبار الدم المناعي، يتم تنفيذ البلغم مع تطور غير المنضبط للمرض.

علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي لدى البالغين

تهدف التدابير الرئيسية أثناء العلاج إلى تقليل معدل تطوره.
أثناء التفاقم ، يوصف للمريض راحة على السرير. بعد أن تشعر بالتحسن (بعد بضعة أيام)، قم بالمشي على هواء نقيوخاصة في الصباح عندما تكون رطوبة الهواء مرتفعة.

ولا يمكن للمرء أن يقلل من شأن الخطر حتى خسارة قصيرة المدىتصويت. وهذا قد يؤدي إلى التنمية.

التعرض للهواء الساخن والبارد يمكن أن يؤدي إلى نفس المرض - التهاب البلعوم. تعرف على طرق الوقاية والعلاج من هذا المرض من.

علاج بالعقاقير

توصف الأدوية التالية:

• المستقبلات الأدرينالية(سالبوتامول، تيربوتالين) – يساعد على زيادة تجويف الشعب الهوائية.
• مقشعات ، حال للبلغم(امبروكسول،) - تسييل وإزالة البلغم من القصبات الهوائية.
• موسعات الشعب الهوائية(ثيوفيدرين، يوفيلين) – يخفف التشنجات.
• مضادات مفعول الكولين(إنجاكورت، بيكوتايد) - يقلل التورم والالتهاب وأعراض الحساسية.

المضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي

وعلى الرغم من انتشار المرض على نطاق واسع، لم يتم تطوير نظام علاجي واضح. لا يتم العلاج المضاد للبكتيريا دائمًا، إلا عند حدوث عدوى ميكروبية ثانوية ووجود مؤشرات أخرى، وهي:

• يزيد عمر المريض عن 60 عامًا - لا تستطيع مناعة كبار السن التعامل مع العدوى، لذلك هناك احتمال كبير للإصابة بالالتهاب الرئوي والمضاعفات الأخرى؛
• فترة التفاقم مع مسار شديد.
• ظهور البلغم القيحي عند السعال.
• التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المرتبط بضعف المناعة.

يتم استخدام الأدوية التالية:

• أمينوبنيسيلين– تدمير جدران البكتيريا.
• الماكروليدات– تمنع إنتاج البروتين من قبل الخلايا البكتيرية، ونتيجة لذلك تفقد هذه الأخيرة القدرة على التكاثر.
• الفلوروكينولونات- تدمير الحمض النووي للبكتيريا وتموت؛
• السيفالوسبورينات– تمنع تخليق المادة التي تشكل أساس غشاء الخلية.

يقرر الطبيب أي مضاد حيوي أكثر فعالية في حالة معينة بناءً على نتائج الاختبارات المعملية. إذا تم وصف المضادات الحيوية دون تحليل، فيفضل استخدام الأدوية واسعة النطاق. في أغلب الأحيان، يتم استخدام أوجمنتين، كلاريثروميسين، أموكسيكلاف، سيبروفلوكساسين، سوماميد، ليفوفلوكساسين، الاريثروميسين، موكسيفلوكساسين لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

الاستخدام غير المبرر للمضادات الحيوية يمكن أن يطمس صورة المرض ويعقد العلاج. تستمر دورة العلاج من 7 إلى 14 يومًا.

الاستنشاق

يساعد الاستنشاق لمدة خمس دقائق على تقليل الالتهاب وتحسين تكوين الإفرازات وتطبيع تهوية الرئة. وبعدهم يمكن للمريض أن يتنفس بشكل أسهل.
يتم اختيار تركيبة الاستنشاق من قبل الطبيب لكل مريض على حدة. تعطى الأفضلية للمنتجات القلوية - محلول صودا الخبز، مياه معدنيةبورجومي مطهو على البخار من البطاطس المسلوقة.

العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي سوف يحسن حالة المريض. ومن وسائلها التدليك (القرع، الاهتزاز، عضلات الظهر). تساعد مثل هذه التلاعبات على استرخاء الشعب الهوائية والقضاء على إفرازات الجهاز التنفسي. يتم استخدام التيارات المعدلة والرحلان الكهربائي. استقرت صحتها بعد العلاج في منتجع المصحة في منتجعات كراسنودار وبريمورسكي كراي الجنوبية.

العلوم العرقية

يستخدم الطب التقليدي النباتات التالية لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي:

• ألثيا:يتم تخمير 15 زهرة طازجة أو مجففة في 1.5 كوب من الماء المغلي، وشرب رشفة واحدة كل ساعة.
• الراسن:صب ملعقة كبيرة من الجذور في كوب واحد من البرد ماء مغلي، أغلقيه بإحكام واتركيه طوال الليل. استخدمي المنقوع مثل الخطمي.
• نبات القراص:تُسكب 2-4 ملاعق كبيرة من الزهور في 0.5 لتر من الماء المغلي وتترك لمدة ساعة. شرب نصف كوب طوال اليوم.
• كاوبيري:يتم استهلاك شراب عصير التوت داخليا.

نظام عذائي

المرض موهن لذا يجب نقل الجسم إلى العمل بطريقة لطيفة. أثناء التفاقم، يجب أن يكون الطعام غذائيًا. استبعاد الأطعمة الدهنية والمالحة والحارة والمقلية الضارة من النظام الغذائي. العصيدة والشوربات و منتجات الألبان. من المهم شرب كمية كافية من السوائل - فهي "تغسل" السموم وتخفف البلغم.

وقاية

في حالة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي لدى البالغين، تعتبر الوقاية ذات أهمية كبيرة.
الوقاية الأولية تنطوي على الإقلاع عن التدخين. يوصى أيضًا بتغيير ظروف العمل ومكان الإقامة إلى ظروف أكثر ملاءمة.
أنت بحاجة إلى تناول الطعام بشكل صحيح. يجب أن يكون هناك ما يكفي من الفيتامينات في الطعام ، العناصر الغذائية- وهذا ينشط دفاعات الجسم. يجدر التفكير في التصلب. الهواء النقي مهم - المشي اليومي أمر لا بد منه.

وتشمل تدابير الوقاية الثانوية استشارة الطبيب في الوقت المناسب إذا تفاقمت الحالة، والخضوع للفحوصات. تستمر فترة الصحة الجيدة لفترة أطول إذا تم اتباع تعليمات الأطباء بدقة.

بالطبع والتشخيص

العوامل التي تسبب تشخيصًا غير مواتٍ:

• عمر المريض أكثر من 60 عامًا.
• تجربة التدخين على المدى الطويل.
• قيم FEV1 منخفضة؛
• مرض القلب الرئوي المزمن.
• الأمراض المصاحبة الشديدة.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي
• ينتمي إلى جنس الذكور.

أسباب الوفاة:

• قصور القلب المزمن؛
• فشل الجهاز التنفسي الحاد؛
• (تراكم الغازات والهواء بين الرئتين والصدر)؛
• ضعف القلب.
• انسداد الشريان الرئوي.

وفقا للإحصاءات، في الحالات الشديدة من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي في السنوات الخمس الأولى بعد البداية الأعراض الأوليةتعويض الدورة الدموية بسبب المزمن القلب الرئويويموت أكثر من 66% من المرضى. على مدار عامين، يموت 7.3% من مرضى القلب الرئوي المعوض و29% من المرضى المصابين بالقلب الرئوي اللا تعويضي.

بعد حوالي 10 سنوات من تلف القصبات الهوائية، يصبح الشخص معاقًا. ونتيجة لهذا المرض، يتم تقصير الحياة لمدة 8 سنوات.

من المستحيل التخلص تمامًا من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. ومع ذلك، فإن وصف العلاج المناسب، واتباع تعليمات وتوصيات الطبيب المعالج سوف يقلل من الأعراض ويحسن الحالة الصحية. على سبيل المثال، بعد الإقلاع عن التدخين، بعد بضعة أشهر فقط، سيلاحظ المريض تحسنا في حالته - سينخفض ​​معدل انسداد الشعب الهوائية، مما سيؤدي إلى تحسين التشخيص.
عند اكتشاف العلامات الأولى لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي، من المهم استشارة الطبيب على الفور. أولا، تحتاج إلى تحديد موعد مع المعالج، وسوف يحيلك إلى طبيب أمراض الرئة - وهو متخصص يعالج الرئتين والجهاز التنفسي.

في تواصل مع

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي هو مرض التهابي في شجرة الشعب الهوائية، والذي يتميز بحدوث سعال غير منتج مع وجود البلغم، وضيق في التنفس، وفي بعض الحالات، متلازمة الانسداد القصبي، والتي تشبه في مسبباتها الربو القصبي .

يوضح الشكل قصبة هوائية مصابة بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

ينتشر المرض على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم، ولكنه أكثر شيوعًا في المناطق ذات المناخ الرطب والبارد، حيث لا يرتفع متوسط ​​درجة الحرارة السنوية عن 15-17 درجة مئوية. وتعزز درجة الحرارة هذه، بالإضافة إلى الرطوبة العالية، تكاثر العوامل الفيروسية. والكائنات الحية الدقيقة المرضية، والتي، عند دخول الجهاز التنفسي العلوي، تثير تطور العملية المرضية.

إن تشخيص المرض مشكوك فيه.

عندما يتم تشخيص التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد، يحدث الشفاء خلال 7-14 يومًا.

عندما يتم التشخيص مثل التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، فإن التشخيص يكون غير مناسب لأن المرض يتقدم باستمرار ويصاحبه زيادة تدريجية في فشل الجهاز التنفسي، مما يؤثر سلبا على الجسم بأكمله.

ما الذي يمكن أن يسبب عملية مرضية في الشعب الهوائية؟

يوضح الشكل الموجود على اليسار بنية شجرة الشعب الهوائية.

يمكن أن يكون سبب مرض مثل التهاب الشعب الهوائية الانسدادي لأسباب عديدة، من أهمها:

• بكتيريا:

1. المكورات الرئوية.
2. المكورات العنقودية.
3. العقديات.
4. الزائفة الزنجارية.
5. الفيلقية.

• الفيروسات:

1. أنفلونزا؛
2. فيروسات الأنف.
3. الفيروسات الغدية.
4. الهربس.
5. فيروس مضخم للخلايا.

• الكائنات الحية الدقيقة البسيطة:

1. الكلاميديا.
2. بروتيوس.
3. الميكوبلازما.

تنتقل العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جوا بعد الاتصال بشخص مريض أو حامل للعدوى.

مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، والمسببات التي هي عدوى بكتيريةيصبح الشخص معديًا بعد 3-5 أيام من ظهور المرض.

في حالة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، الناجم عن عدوى فيروسية، يصبح المريض معديًا بعد يوم أو يومين من ظهور المرض.

في حالة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، الناجم عن عدوى الأوالي، يكون الشخص المريض معديًا لمدة 4-6 أيام بعد ظهور المرض.

العوامل المؤهبة لتطوير علم الأمراض:

• انخفاض المناعة بسبب الأمراض المزمنةالأعضاء الداخلية، بعد العمليات، الالتهابات الفيروسية المتكررة، وما إلى ذلك؛
• الأشخاص الذين يعانون من خلل في مركز التنظيم الحراري (عندما تكون درجة حرارة الجسم أعلى باستمرار من المعدل الطبيعي)؛
• الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية) أو الإيدز (متلازمة نقص المناعة المكتسب)؛
• التدخين؛
• إدمان الكحول.
• مدمن؛
• العيش في مناطق أو مناطق مغبرة وملوثة بالغاز؛
• العمالة المرتبطة بالتعدين والمعادن ومعالجة الأخشاب ولب الورق والورق أو الصناعات الكيميائية.

التسبب في الانسداد في التهاب الشعب الهوائية (آلية البدء وتطور المرض وأعراضه الفردية).

يعتمد التسبب في المرض على مجموع العوامل المؤهبة وأسباب التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، مما يؤدي إلى تطور عملية التهابية، والتي تشمل القصبات الهوائية ذات العيار المتوسط ​​والصغير تدريجيًا. هناك 4 مكونات للتسبب في المرض:

1. تعطيل حركة أهداب الظهارة الهدبية للغشاء المخاطي القصبي مما يساعد على تطهير شجرة القصبات الهوائية.
2. استبدال الظهارة الهدبية بخلايا كأسية، والتي تبدأ بإنتاج كميات كبيرة من المخاط.
3. تقليل إفراز الشعب الهوائية بسبب كمية محتواه الخلايا المناعيةالتي تحارب العدوى التي تدخل القصبات الهوائية عن طريق الاستنشاق.
4. تشنج العضلات الملساء القصبية.

تصنيف

على اليسار قصبة هوائية طبيعية، وعلى اليمين قصبة هوائية ملتهبة.

إنشاء تشخيص مثل التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ينطوي على تحديد شدة ومرحلة العملية.

شدة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الذي يتناسب طرديا مع ضيق التنفس:

الدرجة الأولى - يبدأ ضيق التنفس بإزعاج المريض أثناء التسلق الطويل أو عند المشي بسرعة كافية.

الدرجة الثانية - يبدأ ضيق التنفس في إجبار المريض على التحرك بسرعة أقل مقارنة بالأشخاص الأصحاء.

الدرجة الثالثة - ضيق التنفس يجبر المريض على التوقف أثناء المشي ببطء كل ​​80-100 متر.

الدرجة الرابعة - يحدث ضيق في التنفس عند التحدث أو تناول الطعام أو الاستلقاء في السرير.

مراحل المرض والتي يتم تحديدها اعتمادا على نتائج قياس التنفس (قياس سرعة وحجم التنفس) والأعراض الرئيسية للمرض:

المكونات (المؤشرات)	المرحلة الأولى - خفيفة	المرحلة الثانية - شدة معتدلة	المرحلة الثالثة - شديدة	المرحلة الرابعة - شديدة للغاية
مؤشر تيفنو	أقل من 70%	أقل من 70%	أقل من 70%	أقل من 70%
FEV1	80%	80%	أقل من 50٪	أقل من 30%
درجة حرارة	لا	لا	يأكل	قد لا يكون
ضيق التنفس	لا	يحدث	يأكل	يأكل
اللعاب	لا	لا	يأكل	قد لا يكون
سعال	لا	يأكل	يأكل	يأكل

الأعراض الرئيسية

يحدث التهاب الشعب الهوائية الانسدادي عند البالغين مع فترات متناوبة من التفاقم والمغفرة.

فترة تفاقم المرض (خلال هذه الفترة يكون الشخص المريض معديا للآخرين):

• متلازمة الانسداد القصبي، والتي تتجلى في انسداد الشعب الهوائية:

• أعراض تلف الأعضاء والأنظمة الداخلية الأخرى المرتبطة مباشرة بانسداد الشعب الهوائية:

1. صداع؛
2. دوخة؛
3. غثيان؛
4. القيء.
5. قلة وعي؛
6. قشعريرة.
7. زيادة معدل ضربات القلب؛
8. زيادة في أعداد ضغط الدم.

تتميز فترة مغفرة المرض بالتعرق الخفيف وضيق التنفس المعتدل ووجود سعال رطب فقط في الصباح بعد الاستيقاظ.

هناك شكل خاص من المرض - التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر في كثير من الأحيان، والذي يتميز بفترات تفاقم ثابتة تقريبا مع وجود مغفرة قصيرة. هذا النوع من المرض غالبا ما يؤدي إلى مضاعفات.

التشخيص

ليس من الصعب عادة على الأطباء تشخيص التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. يمكنك التقدم بطلب للحصول على الرعاية الصحية الأوليةقم بزيارة طبيب عام أو طبيب أمراض الرئة أو طبيب الأسرة.

يتم التشخيص الأولي بناءً على الأعراض المجمعة للمريض وشكاواه وفحصه، والذي يتضمن قرع الصدر للتعرف على صوت الصندوق المميز وتسمع الرئتين، حيث يتم سماع ضعف التنفس والكثير من الخشخشة الجافة.

تسمع الرئتين

يتم التشخيص النهائي بعد الاختبارات المعملية والفحوصات الآلية، مع الأخذ بعين الاعتبار تحديد التغيرات المميزة لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي:

• الفحص المخبري:

• الفحص الآلي:

قياس التنفس هو فحص لمعلمات حجم وسرعة الشهيق والزفير باستخدام جهاز - مخطط التنفس. المعايير الرئيسية لتقييم شدة المرض هي مؤشرات مثل:

• VC – القدرة الحيوية للرئتين.
• FEV1 – حجم الزفير القسري في ثانية واحدة؛
• مؤشر تيفنو – نسبة القدرة الحيوية إلى FEV1؛
• POS – السرعة الحجمية القصوى.

الأشعة السينية لأعضاء الصدر (أعضاء الصدر)، حيث يمكنك رؤية القصبات الهوائية المتوسعة وزيادة موحدة في تهوية حقول الرئة.
يجب إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي بعد الفحص الأساسي لمرض مثل الربو القصبي. لأن نوبة الربو تشبه إلى حد كبير التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

يتم التشخيص التفريقي وفقًا للمعايير التالية:

طرق العلاج الحديثة

• الأدوية المضادة للبكتيريا:

1. الماكروليدات (أزيثروميسين، إريثرومايسين، روفاميسين، كلاريثروميسين) لها تأثير واضح مضاد للجراثيم ومثبط للجراثيم (تمنع عمليات انقسام الخلايا البكتيرية ونموها). يمكن أيضًا استخدام هذا الدواء للعدوى بالكائنات الحية الدقيقة الأولية. يوصف 500 ملغ 1-2 مرات في اليوم. مسار العلاج هو 3-7 أيام.
2. الجيل الثاني من السيفالوسبورينات (نورفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، سيفوروكسيم) لها تأثير جراثيم ومضاد للأوالي (فعال ضد الكائنات الحية الدقيقة الأولية). قد يعطي تناول الدواء مضاعفات الحساسيةفي الأشخاص المستعدين. يوصف بعد الوجبات قرص واحد (200 مجم) مرتين في اليوم. مسار العلاج هو 7-14 يوما.

أثناء العلاج، من الضروري مراقبة الراحة في الفراش، ويمنع منعا باتا المشي. يتم تحديد جرعات الأدوية وتكرار تناولها ومدة تناولها بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.

عواقب

1. في كثير من الأحيان التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر.
2. توقف التنفس.
3. انتفاخ الرئة.
4. المضاعفات المتكررة المرتبطة بنظام القلب والأوعية الدموية: القلب الرئوي، قصور الصمام ثلاثي الشرفات، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، فشل الدورة الدموية.

الوقاية من الأمراض

1. تجنب مخالطة الأشخاص المصابين بالعدوى، خاصة في فترة الخريف والشتاء.
2. الإقلاع عن العادات السيئة، وخاصة التدخين.
3. إذا ارتفعت درجة حرارة جسمك وظهرت أعراض تلف الجهاز التنفسي وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة، عليك استشارة الطبيب على الفور وبدء العلاج.
4. كن في الهواء النقي، والمشي في الغابة، والمشي على طول الساحل.
5. فراغ.
6. نظام غذائي متوازن.

فيديو: التهاب الشعب الهوائية، التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال، التهاب الشعب الهوائية الحاد عند الأطفال

والذي يصاحبه انسداد يسمى التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. بمعنى آخر، إذا كان تجويف الشعب الهوائية يضيق نتيجة للالتهاب ولا يمكن خروج كمية كبيرة من المخاط بالكامل. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي وتورم الشعب الهوائية. وهذا أيضًا واحد من أكثر الأشياء أشكال خطيرةالتهاب الشعب الهوائية، وغالباً ما يعاني منه الأطفال. ولكن هذا التشخيص موجود أيضًا بين البالغين. سننظر في خطورة هذا المرض وكيفية التعرف عليه وعلاجه بشكل صحيح.

أشكال التهاب الشعب الهوائية الانسدادي

مع الاسم اللاتينييتم ترجمة الانسداد على أنه "انسداد" - وهو تلف في القصبات الهوائية نتيجة للعملية الالتهابية. هذا المرضيتجلى في شكل سعال مع البلغم وضيق شديد في التنفس.

الأطفال هم أكثر عرضة لهذا المرض وغالبا ما يعانون منه. النوع الأكثر نشاطًا وشدة هو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد. عادة ما يتم هذا التشخيص مع السعال المطول مع البلغم. ولكن إذا نجح العلاج عند الأطفال والبالغين فإن هذا المرض لا يعود.

وإذا تبين أن العلاج غير فعال، فإن الحالة المرضية تزداد سوءا وتصبح مزمنة. في الأساس، هذه الحالة هي سمة من سمات النصف الأكبر سنا من البشرية. هذا المرض له خصائصه الخاصة. يحدث الشكل المزمن للمرض على مستوى العالم، مما يؤثر على الجهاز التنفسي. أعراض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي لدى البالغين غير سارة للغاية.

يتأثر النسيج السنخي بشدة - ويتم تسجيل ذلك في 90٪ من الحالات. يتم الكشف عن متلازمة الانسداد القصبي، والتي يمكن أن يكون لها تغيرات مستقرة وقابلة للعكس في الجهاز التنفسي. يتطور انتفاخ الرئة المنتشر الثانوي. ثم يبدأ نقص الأكسجة في الدم والأنسجة بسبب عدم كفاية تهوية الرئتين.

إذا كان التهاب الشعب الهوائية ناجما عن عدوى فيروسية، فمن الممكن أن يكون معديا. وإذا كان التهاب الشعب الهوائية الربو أو الحساسية، فهو غير معدي.

من المهم للغاية معرفة أن المرض يتم تسجيله في أغلب الأحيان بين السكان الذين يعيشون في المناخات الرطبة. مثل هذه الظروف الجوية مواتية لتطور الفطريات والفيروسات، مما يؤدي إلى التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر.

كيف يتم تشكيل علم الأمراض؟ تحت تأثير عامل غير موات، تموت خلايا الظهارة الهدبية تدريجيا. وبعد ذلك يحدث تغيير مرضي في تكوين وسمك المخاط. بعد هذا التغيير، يتم فقدان حاجز مبيد للجراثيم بأكمله، ويتم ترك الشعب الهوائية دون حماية. والعدد المتبقي من الأهداب لا يمكنه التعامل مع مثل هذا التدفق للبلغم وبالتالي إبطاء الحركة تمامًا. وهذا يؤدي إلى ركود المخاط.

تعتمد شدة التطور على معايير محددة وتأتي في ثلاث درجات. المؤشر الرئيسيوالذي يسمح لنا بتحديد حالة المريض هو FEV1. هذا هو حجم الزفير القوي الذي يتم إجراؤه في الثانية. وبعد الحصول على المؤشر يتم تحديد إحدى مراحل المرض الثلاث:

• المرحلة الأولى. FEV1 يتجاوز 50%. هذا هو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، والذي لا يوصف العلاج له. مثل هذا المرض المزمن لا يسبب أي إزعاج للمريض. وخطر الإصابة بالاضطرابات ضئيل للغاية، ولكن بطريقة أو بأخرى يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب.
• المرحلة الثانية من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. يتم تقليل FEV1 إلى 35-49٪. تؤدي هذه المرحلة من المرض إلى تفاقم الحالة العامة للمريض بشكل كبير، لذلك يتم إجراء علاج لطيف وفحص من قبل طبيب أمراض الرئة.
• المرحلة الثالثة. FEV1 أقل من 34%. الأعراض مشرقة، يتم تقليل نوعية الحياة. يحتاج المريض للذهاب إلى المستشفى، وفي بعض الحالات يجوز العلاج في العيادات الخارجية.

اعتمادًا على كيفية تطور المرض والوظيفة الوقائية للجسم، يمكن اكتشاف تغيرات الشعب الهوائية القابلة للعكس وغير القابلة للعكس.

تغييرات عكسية:

• تشنج قصبي.
• حجب تجويف الشعب الهوائية.
• تورم واسع النطاق.

تغييرات لا رجعة فيها:

• التغيرات في أنسجة الشعب الهوائية.
• تضييق التجويف.
• انتفاخ الرئة وضعف دوران الهواء.

غالبًا ما تكون أعراض وعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي لدى الأطفال مترابطة.

أسباب علم الأمراض

بالنسبة للجزء الاكبروبغض النظر عن العمر، يتطور المرض بعد دخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى الجسم. لكن العدوى التي تدخل إلى الداخل لا تتفاقم دائمًا. لكي يمرض الشخص، هناك شروط خاصة ضرورية.

في مؤخرايصاب المزيد والمزيد من الأشخاص بمرض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي بسبب تأثير العوامل التالية على الجسم:

• ضعف أداء الجهاز المناعي.
• سوء التغذية.
• الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية أو دسباقتريوز.
• أمراض الجهاز التنفسي المزمنة.
• ظروف التوتر. سننظر أدناه في أعراض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي لدى البالغين.

يلعب الاستعداد التحسسي لدى البشر أيضًا دورًا مهمًا في تطور المرض. على سبيل المثال، إذا كان الطفل يعاني من مظاهر الحساسية منذ سن مبكرة، فإن فرص الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي تزداد. هناك أسباب يمكن أن تساهم في تطور المرض:

• العمل في البيئات الخطرة (عمال المصانع الكيماوية، عمال المناجم، علماء المعادن)؛
• اختراق المواد السامة إلى الرئتين.
• التدخين لسنوات عديدة.
• العيش في منطقة ذات بيئة بيئية سيئة.

هناك أيضًا ما يسمى بالمحرضين الداخليين لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي. يتأثر تكوين المرض بفصيلة الدم الثانية التي تتشكل وراثيا بحيث يظهر نقص الجلوبيولين المناعي أ وكذلك نقص الإنزيم.

بالإضافة إلى الأسباب الرئيسية، لدى المراهقين والأطفال أيضًا العديد من العوامل المرتبطة. وبالتالي، فإن مجموعة المخاطر تشمل الأطفال الذين:

أعراض

تعتمد أعراض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد على عمر المريض وعمل جهازه المناعي، وكذلك على خصائص الجسم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يظهر المرض بشكل مختلف اعتمادًا على شكله: نشط أو مزمن.

المظاهر عند الأطفال

يعاني الأطفال بشدة من أعراض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. في سن مبكرة، غالبا ما يتطور هذا الشكل الحاد من الأمراض بسبب تغلغل الفيروسات، مثل الفيروس الغدي والفيروس المضخم للخلايا.

هذا المرض عند الأطفال صعب بشكل خاص على خلفية التدهور العام في الصحة. العلامات الأولى التي لوحظت عند الأطفال هي أعراض مرض السارس الشائع: الحمى والسعال.

كما ذكرنا سابقًا، ترتبط أعراض وعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ارتباطًا وثيقًا.

في وقت لاحق، يتم ملاحظة مظاهر أكثر تحديدا:

• لا تهدأ الحمى ويصعب تخفيفها باستخدام أدوية خاصة خافضة للحرارة.
• يصبح السعال أكثر شدة، وتحدث نوبات من صعوبة التنفس.
• يصبح البلغم مصفرًا مخضرًا أو غائبًا.
• عند الزفير يكون الصفير ملحوظًا ويلاحظ ضيق في التنفس. تكون أعراض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي عند الأطفال أكثر وضوحًا منها عند البالغين.
• يصبح التنفس أكثر سرعة.
• يصبح الحلق ملتهبًا وأحمر اللون.
• تحدث هجمات الصداع وزيادة التعرق.
• يبتلع الطفل الهواء.
• القلق الشديد والبكاء والنعاس ورفض الأكل مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي عند الأطفال.

مهم جدا! قد تكون هذه الأعراض مشابهة لأمراض أخرى، لذلك، لعلاج الطفل بشكل كامل، هناك حاجة إلى تشخيص مختص، مما سيسمح للمرء بالتمييز بين الأمراض عن بعضها البعض. يجب أن يتم علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي تحت إشراف صارم من الطبيب.

وإذا تم تشخيص الطفل بشكل خاطئ وتلقى العلاج غير المناسب، فإن المرض سوف يتطور إلى مرحلة أكثر خطورة السمات المميزة:

• لا يستطيع الطفل أن يأخذ نفساً هادئاً وعميقاً؛
• يأخذ الجلد لونًا مزرقًا.
• زيادة الحمى.
• الأدوية الخاصة لا تخفف من ضيق التنفس.
• تنفس فقاعي عند الاستلقاء.
• الصداع الشديد والدوخة وفقدان الوعي.

أعراض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي لدى البالغين

نادرًا ما يحدث هذا النوع من المرض عند البالغين، لكن الأعراض ستكون متشابهة. ربما تكون الشدة أقل وضوحًا.

عادة عند البالغين يتم التعرف على الشكل المزمن للمرض على الفور. وفي هذه الحالة قد يعاني المريض من ضيق بسيط في التنفس وسعال وإفراز بلغم.

قد يتفاقم الالتهاب بعد الإصابة بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي. ويصاحبه الأعراض التالية:

• يتغير لون البلغم، ربما مع مزيج من القيح وخطوط الدم.
• سعال متكرر مع صوت صفير مميز.
• زيادة ضيق التنفس، وصعوبة الحركة بسرعة مع التهاب حاد في القصبات الهوائية.
• بسبب نقص الأكسجين الناتج عن صعوبة التنفس، يظهر زرقة (تغير اللون الأزرق للجزء الأنفي الشفهي) على الوجه.
• ضغط دم مرتفعوالصداع وآلام العضلات.
• هناك نوبات ذعر مصحوبة بصعوبة في التنفس.

التشخيص

من السهل جدًا تشخيص هذا المرض. المؤشرات الأولى هي أعراضه. أثناء التسمع (الاستماع إلى التنفس)، يتم الكشف عن الصفير والصفير. بعد ذلك، يتم إجراء الأشعة السينية لتأكيد التشخيص. يمكن للأشعة السينية تحديد مرحلة آفات الشعب الهوائية بسهولة. وللحصول على صورة أكثر دقة للمرض، يتم وصف إجراءات تشخيصية إضافية:

• خزعة من أنسجة الشعب الهوائية إذا لم يتم تحديد العامل المسبب لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي.
• تصوير التنفس. تحديد حجم وسرعة الشهيق والزفير باستخدام جهاز خاص.
• قياس الرئة. يمكن لهذا الإجراء حساب درجة انسداد مجرى الهواء باستخدام طريقة قياس لترات هواء الزفير في ثانية واحدة.
• التحليل العام للسوائل البيولوجية - البول، الدم الوريدي، البلغم.

مثل هذا التشخيص الشامل يجعل من الممكن فهم مرحلة تلف الشعب الهوائية بشكل كامل، وتحديد حالة أنسجة الشعب الهوائية، وكذلك سبب الالتهاب.

مُعَالَجَة

دعونا نلقي نظرة على كيفية علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي عند الأطفال والبالغين. لديها اختلافاتها.

يتم دائمًا علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي لدى الأطفال في المستشفى، أما عند البالغين، فقد يُسمح أيضًا بالعلاج في العيادات الخارجية. بناءً على عمر المريض، FEV1، تعداد الدم و الحالة العامة- يعطى المريض كورس علاجي .

العلاج عند البالغين

خاصة إذا كان يتدفق شكل مزمن، من الضروري تحديد محرضه (قد يكون التدخين، ونمط الحياة غير الصحي، وسوء التغذية، وما إلى ذلك)، ثم يتم عزله تمامًا.

إذا لم يكن هناك تفاقم، فسيتم الإشارة إلى المريض للعلاج لزيادة المناعة، واتباع نظام غذائي متوازن بشكل صحيح، وقضاء فترات طويلة من الوقت في الهواء النقي و صورة صحيةحياة.

وإذا كان هناك بالفعل تفاقم، في هذه الحالة يحتاج المريض إلى تناول موسعات الشعب الهوائية والمضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي لدى البالغين.

إذا كان هناك إفرازات شديدة من البلغم مع القيح، يمكن وصف الأدوية المضادة للبكتيريا مثل أموكسيل وسوماميد وأوجمنتين. من أجل تسهيل التنفس، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية - Berotec، Atrovent. الأدوية التي تعزز إزالة البلغم - أمبروكسول، موكالتين. ليس أقل فائدة أثناء المرض هو التدليك بالاهتزاز الذي يهدف إلى استرخاء عضلات الصدر.

العلاج عند الاطفال

يتم علاج الأطفال حصريًا في المستشفيات. ويتكون من عدة نقاط مهمة:

مكان مهم هنا هو المشي في الهواء النقي، ويفضل أن يكون رطبا. وبعد ذلك قد يطرح السؤال: هل من الممكن المشي مع طفل يعاني من مثل هذا الالتهاب الشعبي؟ الجواب هو نعم على الاطلاق. لكن يجب أخذ بعض العوامل بعين الاعتبار: إذا لم يكن لدى الطفل ارتفاع في درجة الحرارة والصقيع الشديد بالخارج (يسمح بالخروج حتى -10 درجات).

العلاج بالعلاجات الشعبية

هناك العديد من الوصفات الشعبية التي يمكنها مكافحة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي بشكل فعال. سوف تساعد في تخفيف تورم الشعب الهوائية والالتهابات وتحسين إفراز البلغم. وهنا بعض منها:

• ديكوتيون من الراسن. صب ملعقة صغيرة في وعاء المينا، صب 200 ملليلتر من الماء المغلي ووضعها على نار خفيفة. بعد 15 دقيقة، سيكون المرق جاهزا، ثم يجب وضعه جانبا والسماح له بالوقوف لمدة 3-4 ساعات. ثم يصفى ويتناول ملعقة كبيرة عن طريق الفم 4 مرات في اليوم. ما الذي يستخدم أيضًا في علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي لدى البالغين والأطفال؟
• فجل مع العسل اصنعي ثقبًا في الفجل الأسود. ضع ملعقة صغيرة من العسل في الحفرة وانتظر حتى يبدأ العصير بالخروج من الفجل. تحتاج إلى تناول 4 ملاعق كبيرة يوميًا على فترات 3 ساعات.
• صبغة اليوسفي. خذ 25 جرامًا من قشر اليوسفي الجاف و500 ملليلتر من الماء. تغلي على النار. بعد ساعة، أضف 25 جراما من قشر اليوسفي المسكر ويطهى لمدة ساعة أخرى. ثم تبرد وتؤخذ خمس ملاعق كبيرة في الصباح وتؤخذ ملعقة أقل كل ساعة. كل هذا سيساعد على التخلص من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد.

ما الذي يمكن أن يساعد في الوقاية من المرض؟ يوصي الأطباء بما يلي:

• تنفيذ إجراءات تصلب من سن مبكرة؛
• وتجنب الأماكن المزدحمة أثناء التفاقم الموسمي للعدوى الفيروسية؛
• يجب أن يحصل الطفل يومياً على الفيتامينات والخضروات والفواكه الطازجة والعصائر الطبيعية؛
• يمشي في الهواء
• إذا كان هناك احتمال رد فعل تحسسيفيجب اتخاذ التدابير اللازمة لمنع ذلك؛
• القيام بتهوية الغرفة والتنظيف الرطب في الغرفة التي يقيم فيها الطفل.

خاتمة

لكن لا تنس أن العلاج المنزلي لا يحل محل الاستشارة المهنية مع أخصائي ودورة علاجية مختارة بشكل صحيح. اتصل بطبيبك في الوقت المحدد، واعتني بنفسك وبصحتك، وتذكر أنه من المستحيل علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بنفسك. تذكر الوقاية واتبع أسلوب حياة صحي.

يعد علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن في معظم الحالات مهمة صعبة للغاية. بادئ ذي بدء، يتم تفسير ذلك من خلال النمط الأساسي لتطور المرض - التقدم المطرد لانسداد الشعب الهوائية وفشل الجهاز التنفسي بسبب العملية الالتهابية وفرط نشاط الشعب الهوائية وتطور الاضطرابات المستمرة التي لا رجعة فيها في سالكية الشعب الهوائية الناجمة عن تكوين الانسداد. انتفاخ الرئة. بالإضافة إلى ذلك، فإن انخفاض فعالية علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن يرجع إلى زيارتهم المتأخرة للطبيب، عندما تكون هناك بالفعل علامات على فشل الجهاز التنفسي وتغيرات لا رجعة فيها في الرئتين.

ومع ذلك، حديثة كافية علاج معقدالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن في كثير من الحالات يجعل من الممكن تقليل معدل تطور المرض مما يؤدي إلى زيادة انسداد الشعب الهوائية وفشل الجهاز التنفسي، وتقليل وتيرة ومدة التفاقم، وزيادة الأداء والقدرة على تحمل النشاط البدني.

يشمل علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ما يلي:

• العلاج غير المخدرات من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.
• استخدام موسعات الشعب الهوائية.
• وصفة طبية لعلاج تنظيم الغشاء المخاطي.
• تصحيح فشل الجهاز التنفسي.
• العلاج المضاد للعدوى (لتفاقم المرض) ؛
• العلاج المضاد للالتهابات.

يجب علاج معظم المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في العيادات الخارجية، وفقًا لبرنامج فردي تم تطويره من قبل الطبيب المعالج.

مؤشرات دخول المستشفى هي:

1. تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، لا يمكن السيطرة عليه في العيادات الخارجية، على الرغم من الدورة (استمرار الحمى، والسعال، والبلغم القيحي، وعلامات التسمم، وزيادة فشل الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك).
2. فشل الجهاز التنفسي الحاد.
3. زيادة نقص الأكسجة في الدم الشرياني وفرط ثنائي أكسيد الكربون في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي المزمن.
4. تطور الالتهاب الرئوي على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن.
5. ظهور أو تطور علامات قصور القلب لدى المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي المزمن.
6. الحاجة إلى إجراءات تشخيصية معقدة نسبيًا (على سبيل المثال، تنظير القصبات).
7. ضروري التدخلات الجراحيةباستخدام التخدير.

إن الدور الرئيسي في الشفاء يعود بلا شك إلى المريض نفسه. أولا وقبل كل شيء، عليك أن تستسلم مدمنإلى السجائر. إن التأثير المزعج للنيكوتين على أنسجة الرئة سوف يبطل كل المحاولات "لفتح" عمل الشعب الهوائية، وتحسين تدفق الدم إلى أعضاء الجهاز التنفسي وأنسجتها، والقضاء على نوبات السعال وإعادة التنفس إلى طبيعته.

يقدم الطب الحديث الجمع بين خيارين للعلاج – الأساسي والأعراض. يتكون أساس العلاج الأساسي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن من الأدوية التي تخفف التهيج والاحتقان في الرئتين، وتسهل إفراز المخاط، وتوسع تجويف الشعب الهوائية وتحسن الدورة الدموية فيها. وتشمل هذه أدوية الزانثين والكورتيكوستيرويدات.

في مرحلة علاج الأعراض، يتم استخدام حال للبلغم كوسيلة رئيسية لمكافحة السعال والمضادات الحيوية، من أجل استبعاد إضافة عدوى ثانوية وتطور المضاعفات.

العلاج الطبيعي الدوري و تمارين علاجيةعلى منطقة الصدر، مما يسهل بشكل كبير تدفق البلغم اللزج وتهوية الرئتين.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن - العلاج بطرق غير دوائية

تشمل مجموعة التدابير العلاجية غير الدوائية للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن التوقف غير المشروط عن التدخين، وإذا أمكن، القضاء على الأسباب الخارجية الأخرى للمرض (بما في ذلك التعرض للملوثات المنزلية والصناعية، والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية المتكررة، وما إلى ذلك). أهمية عظيمةتطهير بؤر العدوى، وخاصة في تجويف الفم، واستعادة التنفس الأنفي، وما إلى ذلك. في معظم الحالات، في غضون بضعة أشهر بعد الإقلاع عن التدخين، تنخفض المظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (السعال والبلغم وضيق التنفس) ويتباطأ معدل الانخفاض في FEV1 والمؤشرات الأخرى لوظيفة الجهاز التنفسي الخارجية.

النظام الغذائي للمرضى التهاب الشعب الهوائية المزمنيجب أن تكون متوازنة وتحتوي على كميات كافية من البروتين والفيتامينات والمعادن. وتعلق أهمية خاصة على تناول كميات إضافية من مضادات الأكسدة، مثل توكوفيرول (فيتامين E) وحمض الأسكوربيك (فيتامين C).

يجب أن يتضمن النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن أيضًا كمية متزايدة من الدهون المتعددة غير المشبعة الأحماض الدهنية(eicosapentaenoic و docosahexaenoic) الموجود في المنتجات البحرية وله تأثير غريب مضاد للالتهابات بسبب انخفاض استقلاب حمض الأراكيدونيك.

في حالة فشل الجهاز التنفسي واضطرابات الحمض القاعدي، يجب اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية والحد من تناول الكربوهيدرات البسيطة التي تزيد من التمثيل الغذائي المتسارع، تعليم ثاني أكسيد الكربون، وبالتالي تقليل الحساسية مركز الجهاز التنفسي. وفقًا لبعض البيانات، فإن استخدام نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد مع وجود علامات فشل الجهاز التنفسي وفرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن يمكن مقارنته من حيث الفعالية بنتائج استخدام العلاج بالأكسجين منخفض التدفق على المدى الطويل لدى هؤلاء المرضى.

العلاج الدوائي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

موسعات الشعب الهوائية

يتم تنظيم نغمة العضلات الملساء القصبية من خلال العديد من الآليات العصبية الهرمونية. على وجه الخصوص، يتطور توسع القصبات الهوائية عند تحفيزه:

1. مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية مع الأدرينالين و
2. مستقبلات VIP NANC (غير أدرينرجية، غير كولينية الجهاز العصبي) ببتيد معوي فعال في الأوعية (VIP).

على العكس من ذلك، يحدث تضييق في تجويف الشعب الهوائية عند تحفيزه:

1. مستقبلات M- الكولينية أستيل كولين،
2. مستقبلات للمادة P (نظام NAH)
3. مستقبلات ألفا الأدرينالية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من المواد النشطة بيولوجيًا، بما في ذلك وسطاء الالتهابات (الهستامين، البراديكينين، الليكوترين، البروستاجلاندين، عامل تنشيط الصفائح الدموية - PAF، السيروتونين، الأدينوزين، إلخ) لها أيضًا تأثير واضح على توتر العضلات الملساء القصبية، مما يساهم بشكل أساسي في تقليل من تجويف الشعب الهوائية.

وبالتالي، يمكن تحقيق تأثير توسع القصبات بعدة طرق، حيث يتم حاليًا استخدام حصار مستقبلات M-cholinergic وتحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية القصبية على نطاق واسع. وفقًا لهذا، يتم استخدام مضادات الكولين M ومنبهات بيتا 2 (محاكيات الودي) في علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. المجموعة الثالثة من أدوية موسعات الشعب الهوائية التي تستخدم في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن تشمل مشتقات الميثيل زانثين، والتي تكون آلية عملها على العضلات الملساء القصبية أكثر تعقيدًا

وفقا للمفاهيم الحديثة، فإن الاستخدام المنهجي لموسعات الشعب الهوائية هو أساس العلاج الأساسي للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن. تبين أن علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن يكون أكثر فعالية كلما زاد استخدامه. يتم التعبير عن مكون قابل للعكس من انسداد الشعب الهوائية. صحيح أن استخدام موسعات الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، لأسباب واضحة، له تأثير أقل إيجابية بكثير من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، لأن الآلية المسببة للأمراض الأكثر أهمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي الانسداد التدريجي الذي لا رجعة فيه للمسالك الهوائية بسبب تكوين انتفاخ الرئة في هم. في الوقت نفسه، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض أدوية موسعات الشعب الهوائية الحديثة لديها مجموعة واسعة إلى حد ما من العمل. أنها تساعد على تقليل تورم الغشاء المخاطي القصبي، وتطبيع النقل المخاطي الهدبي، والحد من إنتاج إفرازات الشعب الهوائية ووسطاء الالتهابات.

وينبغي التأكيد على أنه في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الموصوفة أعلاه الاختبارات الوظيفيةمع موسعات الشعب الهوائية تبين أنها سلبية، لأن الزيادة في FEV1 بعد استخدام واحد لمضادات الكولين M وحتى محاكيات بيتا 2 الودي أقل من 15٪ من القيمة المتوقعة. ومع ذلك، هذا لا يعني أنه من الضروري التخلي عن علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن مع موسعات الشعب الهوائية، لأن التأثير الإيجابي من استخدامها المنهجي يحدث عادة في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر من بداية العلاج.

إدارة استنشاق موسعات الشعب الهوائية

من الأفضل استخدام الأشكال المستنشقة من موسعات القصبات الهوائية، لأن هذا الطريق من تعاطي الدواء يسهل اختراق الأدوية بشكل أسرع في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والحفاظ على المدى الطويل لتركيز محلي عالي بما فيه الكفاية من الأدوية. ويتم ضمان التأثير الأخير، على وجه الخصوص، من خلال الدخول المتكرر إلى الرئتين للمواد الطبية، التي يتم امتصاصها من خلال الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية إلى الدم ويمر عبر الأوردة القصبية والأوعية اللمفاوية إلى الجانب الأيمن من القلب، ومن هناك مرة أخرى إلى الرئتين

من المزايا المهمة لطريقة استنشاق موسعات القصبات الهوائية التأثير الانتقائي على القصبات الهوائية وانخفاض كبير في خطر الإصابة بآثار جهازية جانبية.

يتم ضمان استنشاق موسعات القصبات الهوائية عن طريق استخدام أجهزة الاستنشاق المسحوق، والفواصل، والبخاخات، وما إلى ذلك. عند استخدام جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة، يحتاج المريض إلى مهارات معينة لضمان اختراق الدواء بشكل كامل في الشعب الهوائية. للقيام بذلك، بعد الزفير السلس والهادئ، لف شفتيك بإحكام حول لسان حال جهاز الاستنشاق وابدأ في الاستنشاق ببطء وعمق، واضغط على العلبة مرة واحدة واستمر في الاستنشاق بعمق. بعد ذلك، احبس أنفاسك لمدة 10 ثوانٍ. إذا تم وصف جرعتين (استنشاق) من جهاز الاستنشاق، فيجب عليك الانتظار لمدة 30-60 ثانية على الأقل ثم تكرار الإجراء.

بالنسبة للمرضى المسنين الذين يجدون صعوبة في إتقان مهارات استخدام أجهزة الاستنشاق ذات الجرعات المقننة بشكل كامل، فمن الملائم استخدام ما يسمى بالفواصل، حيث يتم رش الدواء على شكل رذاذ في دورق بلاستيكي خاص عن طريق الضغط على العلبة مباشرة قبل الاستنشاق. في هذه الحالة، يأخذ المريض نفسا عميقا، ويحبس أنفاسه، ويخرج الزفير إلى لسان المفساح، وبعد ذلك يأخذ نفسا عميقا مرة أخرى دون الضغط على العلبة.

والأكثر فاعلية هو استخدام الضاغط والبخاخات فوق الصوتية (من اللاتينية: السديم – الضباب)، والتي تقوم برش مواد طبية سائلة على شكل رذاذ ناعم، يحتوي فيها الدواء على شكل جزيئات يتراوح حجمها من 1 إلى 5 ميكرون. وهذا يمكن أن يقلل بشكل كبير من فقدان الهباء الجوي الطبي الذي لا يدخل الجهاز التنفسي، وكذلك ضمان عمق كبير لاختراق الهباء الجوي إلى الرئتين، بما في ذلك القصبات الهوائية المتوسطة وحتى الصغيرة، بينما عند استخدام أجهزة الاستنشاق التقليدية، يكون هذا الاختراق محدودًا إلى القصبات الهوائية والقصبة الهوائية القريبة.

ومن مميزات استنشاق الأدوية عن طريق البخاخات ما يلي:

• عمق تغلغل الهباء الجوي الطبي الدقيق في الجهاز التنفسي، بما في ذلك القصبات الهوائية المتوسطة وحتى الصغيرة؛
• بساطة وراحة الاستنشاق.
• لا حاجة لتنسيق الإلهام مع الاستنشاق.
• إمكانية إعطاء جرعات عالية من الأدوية، مما يسمح باستخدام البخاخات للتخفيف من حدة الحالات الشديدة أعراض مرضية(ضيق شديد في التنفس، نوبة اختناق، وما إلى ذلك)؛
• إمكانية ضم البخاخات إلى دائرة أجهزة التنفس الصناعي وأنظمة العلاج بالأكسجين.

في هذا الصدد، يتم استخدام الأدوية من خلال البخاخات في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد الشديد، وفشل الجهاز التنفسي التدريجي، في كبار السن وكبار السن، وما إلى ذلك. من خلال البخاخات، لا يمكن إدخال موسعات الشعب الهوائية فحسب، بل أيضًا عوامل حال للبلغم في الجهاز التنفسي.

أدوية مضادات الكولين (أدوية الكولين M)

في الوقت الحالي، تعتبر مضادات الكولين M هي الأدوية الاختيارية الأولى في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، نظرًا لأن الآلية المسببة للأمراض الرائدة للمكون القابل للعكس لانسداد الشعب الهوائية في هذا المرض هي بناء القصبات الهوائية الكوليني. لقد ثبت أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، فإن مضادات الكولين لها تأثير موسع قصبي ليس أقل شأنا من منبهات بيتا 2 الأدرينالية ويتفوق على الثيوفيلين.

يرتبط تأثير موسعات الشعب الهوائية هذه بالتثبيط التنافسي للأسيتيل كولين على مستقبلات الأغشية بعد المشبكي للعضلات الملساء للقصبات الهوائية والغدد المخاطية والخلايا البدينة. كما هو معروف، فإن التحفيز المفرط للمستقبلات الكولينية لا يؤدي فقط إلى زيادة قوة العضلات الملساء وزيادة إفراز مخاط الشعب الهوائية، ولكن أيضًا إلى تحلل الخلايا البدينة، مما يؤدي إلى إطلاق عدد كبير من وسطاء الالتهابات، مما يؤدي في النهاية إلى زيادة العملية الالتهابية. وفرط نشاط الشعب الهوائية. وبالتالي، فإن مضادات الكولين تمنع الاستجابة المنعكسة للعضلات الملساء والغدد المخاطية الناتجة عن التنشيط العصب المبهم. لذلك، يتجلى تأثيرها عند استخدام الدواء قبل ظهور العوامل المزعجة وعندما تكون العملية قد تطورت بالفعل.

يجب أن نتذكر أيضًا أن التأثير الإيجابي لمضادات الكولين يتجلى في المقام الأول على مستوى القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة، حيث توجد الكثافة القصوى للمستقبلات الكولينية.

يتذكر:

1. مضادات الكولين هي الأدوية المختارة الأولى في علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، حيث أن النغمة السمبتاوي في هذا المرض هي العنصر الوحيد القابل للعكس في انسداد الشعب الهوائية.
2. التأثير الإيجابي لمضادات الكولين M هو:
   1. في الحد من لهجة العضلات الملساء القصبية ،
   2. انخفاض إفراز مخاط الشعب الهوائية و
   3. الحد من عملية تحلل الخلايا البدينة والحد من إطلاق وسطاء الالتهابات.
3. يتجلى التأثير الإيجابي لمضادات الكولين في المقام الأول على مستوى القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة

في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، عادة ما يتم استخدام أشكال مضادات الكولين المستنشقة - ما يسمى بمركبات الأمونيوم الرباعية، التي تخترق بشكل سيء الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ولا تسبب عمليا أي ضرر جهازي. آثار جانبية. وأكثرها شيوعًا هي بروميد الإبراتروبيوم (أتروفنت)، وبروميد الأوكسيتروبيوم، ويوديد الإبراتروبيوم، وبروميد تيوتروبيوم، والتي تستخدم بشكل رئيسي في الهباء الجوي المقنن.

يبدأ تأثير الموسع القصبي بعد 5-10 دقائق من الاستنشاق، ويصل إلى الحد الأقصى بعد حوالي 1-2 ساعة، ومدة عمل يوديد الإبراتروبيوم 5-6 ساعات، وبروميد الإبراتروبيوم (أتروفنت) 6-8 ساعات، وبروميد الأوكسيتروبيوم 8- 10 ساعات وبروميد تيوتروبيوم - 10-12 ساعة

آثار جانبية

تشمل الآثار الجانبية غير المرغوب فيها لأدوية مضادات الكولين M جفاف الفم والتهاب الحلق والسعال. الآثار الجانبية الجهازية لحصار مستقبلات M-cholinergic، بما في ذلك التأثيرات السامة للقلب على نظام القلب والأوعية الدموية، غائبة عمليا.

بروميد الابراتروبيوم (Atrovent) متوفر في شكل رذاذ محدد الجرعة. يوصف بختين (40 ميكروجرام) 3-4 مرات في اليوم. استنشاق أتروفنت، حتى في دورات قصيرة، يحسن بشكل كبير من سالكية الشعب الهوائية. يعد الاستخدام طويل الأمد لـ Atrovent فعالًا بشكل خاص في مرض الانسداد الرئوي المزمن، مما يقلل بشكل كبير من عدد حالات تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، ويحسن بشكل كبير تشبع الأكسجين (SaO2) في الدم الشرياني، ويعيد النوم إلى طبيعته لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

بالنسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ذو الشدة الخفيفة، يكون من المقبول إجراء دورة استنشاق لأتروفينت أو عوامل كولينية أخرى، عادة خلال فترات تفاقم المرض، ويجب ألا تقل مدة الدورة عن 3 أسابيع. بالنسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن ذو الشدة المتوسطة والشديدة، يتم استخدام مضادات الكولين باستمرار. من المهم أنه مع العلاج طويل الأمد باستخدام Atrovent، لا يحدث تحمل للأدوية وتسرع التأق.

موانع

يمنع استخدام أدوية مضادات الكولين M في علاج الجلوكوما. ويجب توخي الحذر عند وصفها للمرضى الذين يعانون من ورم البروستاتا الحميد

منبهات بيتا 2 الانتقائية

تعتبر منبهات بيتا 2 الأدرينالية بحق أكثر موسعات الشعب الهوائية فعالية والتي تستخدم حاليًا على نطاق واسع لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. إنه على وشكحول محاكيات الودي الانتقائية، والتي لها تأثير محفز انتقائي على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في القصبات الهوائية وليس لها أي تأثير تقريبًا على مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ومستقبلات ألفا، والتي توجد فقط بكميات صغيرة في القصبات الهوائية.

يتم تحديد مستقبلات ألفا الأدرينالية بشكل رئيسي في العضلات الملساء للأوعية الدموية، في عضلة القلب والجهاز العصبي المركزي والطحال والصفائح الدموية والكبد والأنسجة الدهنية. في الرئتين، يتم تحديد عدد صغير نسبيًا منها بشكل رئيسي المقاطع البعيدةالجهاز التنفسي. يؤدي تحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية، بالإضافة إلى ردود الفعل الواضحة من نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والصفائح الدموية، إلى زيادة قوة العضلات الملساء القصبية، وزيادة إفراز المخاط في القصبات الهوائية وإطلاق الهستامين بواسطة الخلايا البدينة.

يتم تمثيل مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية على نطاق واسع في عضلة القلب في الأذينين والبطينين، في نظام توصيل القلب، في الكبد والعضلات والأنسجة الدهنية، في الأوعية الدموية وتكاد تكون غائبة في القصبات الهوائية. يؤدي تحفيز هذه المستقبلات إلى استجابة واضحة من الجهاز القلبي الوعائي في شكل تأثيرات إيجابية مؤثرة في التقلص العضلي، وموجهة للإيقاع، وموجهة للإيقاع في غياب أي استجابة محلية من الجهاز التنفسي.

أخيرًا، توجد مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في العضلات الملساء للأوعية الدموية والرحم والأنسجة الدهنية وكذلك في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يجب التأكيد على أن كثافة مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في القصبات الهوائية تتجاوز بشكل كبير كثافة جميع المستقبلات الأدرينالية البعيدة. يصاحب تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية بواسطة الكاتيكولامينات ما يلي:

• استرخاء العضلات الملساء القصبية.
• انخفاض إطلاق الهستامين بواسطة الخلايا البدينة.
• تفعيل النقل المخاطي الهدبي.
• تحفيز إنتاج عوامل استرخاء الشعب الهوائية بواسطة الخلايا الظهارية.

اعتمادًا على القدرة على تحفيز المستقبلات الأدرينالية ألفا، بيتا 1 و/أو بيتا 2، تنقسم جميع محاكيات الودي إلى:

• مقلدات الودي العالمية، التي تعمل على المستقبلات الأدرينالية ألفا وبيتا: الأدرينالين، الإيفيدرين؛
• مقلدات الودي غير الانتقائية التي تحفز المستقبلات الأدرينالية بيتا 1 وبيتا 2: إيزوبرينالين (نوفودرين، إيسادرين)، أورسيبرينالين (ألوببت، ربوبنت)، هيكسابرينالين (إيبرادول)؛
• محاكيات الودي الانتقائية التي تعمل بشكل انتقائي على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية: السالبوتامول (فينتولين)، الفينوتيرول (بيروتيك)، تيربوتالين (بريكانيل) وبعض الأشكال طويلة الأمد.

حاليًا، لا يتم استخدام محاكيات الودي الشاملة وغير الانتقائية عمليًا لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بسبب العدد الكبير من آثار جانبيةوالمضاعفات الناجمة عن نشاط ألفا و/أو بيتا 1 الواضح

لا تسبب ناهضات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية المستخدمة على نطاق واسع حاليًا مضاعفات خطيرة على الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي (الرعشة، والصداع، وعدم انتظام دقات القلب، واضطرابات الإيقاع، ارتفاع ضغط الدم الشريانيالخ)، وهي سمة من سمات مقلدات الودي غير الانتقائية وخاصة العالمية. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن انتقائية مختلف منبهات بيتا 2 الأدرينالية نسبية ولا تستبعد نشاط بيتا 1 تمامًا.

تنقسم جميع منبهات بيتا 2 الانتقائية إلى أدوية قصيرة المفعول وأدوية طويلة المفعول.

تشمل الأدوية قصيرة المفعول السالبوتامول (فينتولين، فينوتيرول (بيروتيك)، تيربوتالين (بريكانيل)، إلخ. تُعطى الأدوية في هذه المجموعة عن طريق الاستنشاق وتعتبر الدواء المفضل بشكل أساسي لتخفيف نوبات انسداد الشعب الهوائية الحاد (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي) وعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.يبدأ تأثيرهم بعد 5-10 دقائق من الاستنشاق (في بعض الحالات قبل ذلك)، ويظهر التأثير الأقصى بعد 20-40 دقيقة، ومدة العمل هي 4-6 ساعات.

الدواء الأكثر شيوعا في هذه المجموعة هو السالبوتامول (فينتولين)، والذي يعتبر واحدا من منبهات بيتا الأكثر أمانا. يتم استخدام الأدوية في أغلب الأحيان عن طريق الاستنشاق، على سبيل المثال، استخدام السبنهالر بجرعة 200 ملم لا تزيد عن 4 مرات في اليوم. على الرغم من انتقائيتها، حتى مع استخدام الاستنشاقالسالبوتامول، يعاني بعض المرضى (حوالي 30٪) من تفاعلات جهازية غير مرغوب فيها في شكل رعشة، وخفقان، وصداع، وما إلى ذلك. هذا يرجع إلى حقيقة أن معظم المخدرات تستقر الأقسام العلويةالجهاز التنفسي، يبتلعها المريض ويمتصها في الدم في الجهاز الهضمي، مما يسبب التفاعلات الجهازية الموصوفة. ويرتبط هذا الأخير بدوره بوجود الحد الأدنى من التفاعل في الدواء.

يتمتع الفينوتيرول (بيروتيك) بنشاط أكبر قليلاً ونصف عمر أطول من السالبوتامول. ومع ذلك، فإن انتقائيته أقل بحوالي 10 مرات من السالبوتامول، وهو ما يفسر ضعف التحمل هذا الدواء. يوصف الفينوتيرول على شكل استنشاق بجرعات 200-400 ميكروغرام (1-2 نفث) 2-3 مرات في اليوم.

لوحظت آثار جانبية عند الاستخدام طويل الأمد لمنبهات بيتا 2. وتشمل هذه عدم انتظام دقات القلب، والانقباض الزائد، وزيادة وتيرة نوبات الذبحة الصدرية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، وزيادة ضغط الدم النظامي وغيرها الناجمة عن الانتقائية غير الكاملة للأدوية. يؤدي الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية إلى انخفاض حساسية مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية وتطور حصارها الوظيفي، مما قد يؤدي إلى تفاقم المرض وانخفاض حاد في فعالية التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن الذي سبق علاجه. لذلك، في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يوصى، إن أمكن، باستخدام الأدوية بشكل متقطع (غير منتظم) في هذه المجموعة.

تشمل منبهات بيتا 2 طويلة المفعول فورموتيرول، وسالميتيرول (سيريفين)، وسالتوس (سالبوتامول بطيء الإطلاق)، وغيرها. يرجع التأثير المطول لهذه الأدوية (حتى 12 ساعة بعد الاستنشاق أو تناولها عن طريق الفم) إلى تراكمها في الرئتين.

على النقيض من منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول، فإن تأثير هذه الأدوية طويلة المفعول يحدث ببطء، لذلك يتم استخدامها في المقام الأول لعلاج موسعات القصبات الثابتة طويلة الأمد (أو بالطبع) لمنع تطور انسداد الشعب الهوائية وتفاقم المرض. وفقًا لبعض الباحثين، فإن منبهات بيتا 2 طويلة المفعول لها أيضًا خصائص مضادة للالتهابات، لأنها تقلل من نفاذية الأوعية الدموية، وتمنع تنشيط العدلات والخلايا الليمفاوية والبلاعم، وتمنع إطلاق الهستامين والليكوترين والبروستاجلاندين من الخلايا البدينة والحمضات. يوصى باستخدام مزيج من منبهات بيتا 2 طويلة المفعول مع استخدام الجلوكورتيكويدات المستنشقة أو غيرها من الأدوية المضادة للالتهابات.

يتمتع فورموتيرول بمدة تأثير موسع للقصبات (تصل إلى 8-10 ساعات)، بما في ذلك عند استخدامه عن طريق الاستنشاق. يوصف الدواء عن طريق الاستنشاق بجرعة 12-24 ميكروغرام مرتين في اليوم أو في شكل أقراص بجرعة 20 و 40 و 80 ميكروغرام.

فولماكس (سالبوتامول SR) هو مستحضر طويل المفعول من السالبوتامول مخصص للإعطاء عن طريق الفم. يوصف الدواء قرص واحد (8 ملغ) 3 مرات في اليوم. مدة التأثير بعد جرعة واحدة من الدواء هي 9 ساعات.

سالميتيرول (سيريفنت) هو أيضًا دواء جديد نسبيًا طويل المفعول يحاكي الودي بيتا 2 بمدة تأثير 12 ساعة، ويتجاوز تأثيره الموسع للقصبات تأثيرات السالبوتامول والفينوتيرول. السمة المميزة للدواء هي انتقائية عالية جدًا، وهي أعلى بأكثر من 60 مرة من السالبوتامول، مما يضمن الحد الأدنى من خطر الإصابة بآثار جهازية جانبية.

يوصف السالميتيرول بجرعة 50 ميكروغرام مرتين في اليوم. في الحالات الشديدة من متلازمة الانسداد القصبي، يمكن زيادة الجرعة مرتين. هناك أدلة على أن العلاج طويل الأمد بالسالميتيرول يؤدي إلى انخفاض كبير في حدوث تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تكتيكات لاستخدام منبهات بيتا 2 الانتقائية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن

عند النظر في مدى استصواب استخدام منبهات بيتا 2 الانتقائية لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، ينبغي التأكيد على العديد من الظروف الهامة. على الرغم من حقيقة أن موسعات الشعب الهوائية من هذه المجموعة توصف حاليًا على نطاق واسع في علاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن وتعتبر أدوية للعلاج الأساسي لهؤلاء المرضى، تجدر الإشارة إلى أنه في الممارسة السريرية الحقيقية، يواجه استخدامها صعوبات كبيرة، وأحيانًا لا يمكن التغلب عليها. ترتبط في المقام الأول بوجود آثار جانبية كبيرة في معظمها. بالإضافة إلى اضطرابات القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، الميل إلى زيادة ضغط الدم النظامي، والرعشة، والصداع، وما إلى ذلك)، فإن هذه الأدوية، مع الاستخدام طويل الأمد، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة في الدم الشرياني، لأنها تساعد على زيادة التروية في الأجزاء سيئة التهوية من الرئتين ويزيد من إضعاف علاقات التهوية والتروية. ويصاحب الاستخدام طويل الأمد لمنبهات بيتا 2 أيضًا نقص ثنائي أكسيد الكربون الناتج عن إعادة توزيع البوتاسيوم داخل الخلية وخارجها، والذي يصاحبه زيادة في ضعف عضلات الجهاز التنفسي وتدهور التهوية.

ومع ذلك، فإن العيب الرئيسي للاستخدام طويل الأمد لمستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد القصبي هو التكوين الطبيعي للتسرع - وهو انخفاض في قوة ومدة تأثير موسع القصبات، والذي يمكن أن يؤدي بمرور الوقت إلى تضيق قصبي ارتدادي و انخفاض كبير في المعلمات الوظيفية التي تميز سالكية الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، تزيد منبهات بيتا 2 الأدرينالية من فرط نشاط القصبات الهوائية تجاه الهيستامين والميثاكولين (الأسيتيل كولين)، مما يؤدي إلى تفاقم تأثيرات مضيق القصبات الهوائية في الجهاز السمبتاوي.

العديد من الاستنتاجات العملية الهامة تتبع ما سبق.

1. بالنظر إلى الفعالية العالية لمنبهات بيتا 2 الأدرينالية في تخفيف النوبات الحادة من انسداد الشعب الهوائية، يشار إلى استخدامها في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في المقام الأول في وقت تفاقم المرض.
2. من المستحسن استخدام محاكيات الودي الحديثة طويلة المفعول والانتقائية للغاية، على سبيل المثال، سالميتيرول (سيريفنت)، على الرغم من أن هذا لا يستبعد على الإطلاق إمكانية الاستخدام المتقطع (غير المنتظم) لمنبهات بيتا 2 الأدرينالية قصيرة المفعول (مثل السالبوتامول).
3. لا يمكن التوصية بالاستخدام المنتظم طويل الأمد لمنبهات بيتا 2 كعلاج وحيد للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، وخاصة كبار السن والمرضى المسنين، كعلاج أساسي دائم.
4. إذا ظلت هناك حاجة لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى تقليل المكون القابل للعكس لانسداد الشعب الهوائية، ولم يكن العلاج الأحادي بمضادات الكولين M التقليدية فعالاً تمامًا، فمن المستحسن التحول إلى موسعات القصبات الهوائية المدمجة الحديثة، بما في ذلك مثبطات M- الكولين بالاشتراك مع بيتا 2-. منبهات الأدرينالية.

موسعات الشعب الهوائية مجتمعة

في السنوات الأخيرة، يتم استخدام أدوية موسعات القصبات المركبة بشكل متزايد في الممارسة السريرية، بما في ذلك العلاج طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم تحقيق تأثير هذه الأدوية الموسع للقصبات عن طريق تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في القصبات الهوائية المحيطية وتثبيط المستقبلات الكولينية في القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة.

Berodual هو دواء الأيروسول المشترك الأكثر شيوعًا والذي يحتوي على بروميد الإبراتروبيوم المضاد للكولين (Atrovent) والفينوتيرول المنشط الأدرينالي بيتا 2 (Berotec). تحتوي كل جرعة من Berodual على 50 ميكروجرام من الفينوتيرول و20 ميكروجرام من الأتروفينت. يتيح لك هذا المزيج الحصول على تأثير موسع قصبي بجرعة قليلة من الفينوتيرول. يستخدم الدواء للإغاثة هجمات حادةالاختناق، ولعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. الجرعة المعتادة هي 1-2 جرعة من الهباء الجوي 3 مرات في اليوم. يبدأ تأثير الدواء بعد 30 ثانية، والحد الأقصى للتأثير بعد ساعتين، ولا تتجاوز مدة التأثير 6 ساعات.

Combivent هو مستحضر الهباء الجوي المركب الثاني الذي يحتوي على 20 ميكروغرام. بروميد الإبراتروبيوم المضاد للكولين (أتروفنتا) و100 ميكروغرام من السالبوتامول. يستخدم Combivent 1-2 جرعات من الدواء 3 مرات في اليوم.

في السنوات الأخيرة، بدأت التجارب الإيجابية تتراكم في الاستخدام المشترك لمضادات الكولين مع منبهات بيتا 2 طويلة المفعول (على سبيل المثال، أتروفنت مع السالميتيرول).

يعد هذا المزيج من موسعات القصبات الهوائية للمجموعتين الموصوفتين شائعًا جدًا، نظرًا لأن الأدوية المركبة لها تأثير موسع قصبي أكثر قوة واستمرارية من كلا المكونين بشكل منفصل.

الأدوية المركبة التي تحتوي على مثبطات M-cholinergic مع منبهات beta2 الأدرينالية لها خطر ضئيل من الآثار الجانبية بسبب الجرعة الصغيرة نسبيًا من محاكي الودي. تسمح لنا هذه المزايا للأدوية المركبة بالتوصية بها لعلاج موسعات القصبات الأساسية على المدى الطويل لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن عندما يكون العلاج الأحادي باستخدام Atrovent غير فعال بما فيه الكفاية.

مشتقات ميثيل زانتين

إذا لم يكن تناول مضادات الكوليوليتيك أو موسعات الشعب الهوائية المركبة فعالا، فيمكن إضافة أدوية الميثيل زانتين (الثيوفيلين، وما إلى ذلك) لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. لقد تم استخدام هذه الأدوية بنجاح لعدة عقود كأدوية فعالة لعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد القصبي. تتمتع مشتقات الثيوفيلين بمجموعة واسعة جدًا من التأثير، تتجاوز مجرد تأثير موسع القصبات الهوائية.

يثبط الثيوفيلين إنزيم الفوسفوديستراز، مما يؤدي إلى تراكم cAMP في خلايا العضلات الملساء في القصبات الهوائية. وهذا يعزز نقل أيونات الكالسيوم من اللييفات العضلية إلى الشبكة الهيولية العضلية، والذي يصاحبه استرخاء العضلات الملساء. يقوم الثيوفيلين أيضًا بحظر مستقبلات البيورين في القصبات الهوائية، مما يقضي على تأثير الأدينوزين المضيق للقصبات الهوائية.

بالإضافة إلى ذلك، يمنع الثيوفيلين تحلل الخلايا البدينة وإطلاق وسطاء الالتهابات منها. كما أنه يحسن تدفق الدم الكلوي والدماغي، ويعزز إدرار البول، ويزيد من قوة وتكرار انقباضات القلب، ويخفض الضغط في الدورة الدموية الرئوية، ويحسن وظيفة عضلات الجهاز التنفسي والحجاب الحاجز.

الأدوية قصيرة المفعول من مجموعة الثيوفيلين لها تأثير موسع قصبي واضح، فهي تستخدم لتخفيف النوبات الحادة من انسداد الشعب الهوائية، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، وكذلك للعلاج طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد القصبي المزمن .

يوفيلين (مركب من الثيوفيليب والإيثيلينديامين) متوفر في أمبولات سعة 10 مل من محلول 2.4٪. يدار يوفيلين عن طريق الوريد في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لمدة 5 دقائق. مع الإدارة السريعة، قد يحدث انخفاض في ضغط الدم، والدوخة، والغثيان، وطنين الأذن، والخفقان، واحمرار الوجه والشعور بالحرارة. يستمر تأثير الأمينوفيلين عن طريق الوريد لمدة 4 ساعات تقريبًا، ويمكن الحصول على مدة تأثير أطول (6-8 ساعات) عند تناوله بالتنقيط في الوريد.

تم استخدام الثيوفيلين طويل المفعول على نطاق واسع في السنوات الأخيرة لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والربو القصبي. لديهم مزايا كبيرة مقارنة بالثيوفيلين قصير المفعول:

• يتم تقليل وتيرة تناول الأدوية.
• تزداد دقة جرعات الدواء.
• يوفر تأثير علاجي أكثر استقرارا.
• الوقاية من نوبات الربو استجابة للنشاط البدني.
• يمكن استخدام الأدوية بنجاح للوقاية من نوبات الربو الليلية والصباحية.

الثيوفيلين طويل المفعول له تأثير موسع قصبي ومضاد للالتهابات. إنها تثبط بشكل كبير المرحلتين المبكرة والمتأخرة من تفاعل الربو الذي يحدث بعد استنشاق مسببات الحساسية، كما أن لها تأثيرًا مضادًا للالتهابات. العلاج طويل الأمد لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن باستخدام الثيوفيلين طويل المفعول يتحكم بشكل فعال في أعراض انسداد الشعب الهوائية ويحسن وظائف الرئة. نظرًا لأن الدواء يتم إطلاقه تدريجيًا، فإن مدة مفعوله أطول، وهو أمر مهم لعلاج الأعراض الليلية للمرض التي تستمر على الرغم من علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بالأدوية المضادة للالتهابات.

تنقسم مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول إلى مجموعتين:

1. أدوية الجيل الأول تدوم 12 ساعة؛ يتم وصفها مرتين في اليوم. وتشمل هذه: ثيودور، ثيوتارد، تيوبك، دوروفيلين، فينتاكس، ثيوغارد، ثيوبيد، سلوبيد، أمينوفيلين SR، إلخ.
2. تعمل أدوية الجيل الثاني لمدة 24 ساعة تقريبًا؛ يتم وصفها مرة واحدة يوميًا، وتشمل: ثيودور-24، يونيفيل، ديلاتران، يوفيلونج، فيلوكونتين، إلخ.

لسوء الحظ، يعمل الثيوفيلين ضمن نطاق تركيز علاجي ضيق جدًا يبلغ 15 ميكروجرام/مل. عند زيادة الجرعة يحدث عدد كبير من الآثار الجانبية خاصة عند المرضى المسنين:

• اضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء وفقدان الشهية والإسهال، وما إلى ذلك)؛
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب، واضطرابات الإيقاع، وحتى الرجفان البطيني)؛
• خلل في الجهاز العصبي المركزي (رعشة اليد، والأرق، والإثارة، والتشنجات، وما إلى ذلك)؛
• الاضطرابات الأيضية (ارتفاع السكر في الدم، نقص بوتاسيوم الدم، الحماض الأيضيوإلخ.).

لذلك، عند استخدام الميثيل زانتينات (قصير وطويل المفعول)، يوصى بتحديد مستوى الثيوفيلين في الدم في بداية علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، كل 6-12 شهرًا وبعد تغيير الجرعات والأدوية.

التسلسل الأكثر عقلانية لاستخدام موسعات الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هو كما يلي:

تسلسل وحجم علاج موسع القصبات لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

• مع أعراض خفيفة وغير مستقرة لمتلازمة الانسداد القصبي:
  • مضادات الكولين المستنشقة (Atrovent) ، خاصة في مرحلة تفاقم المرض ؛
  • إذا لزم الأمر - استنشاق منبهات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية (متفرقة - أثناء التفاقم).
• لمزيد من الأعراض المستمرة (خفيفة إلى متوسطة):
  • استنشاق مضادات الكولين M (Atrovent) باستمرار ؛
  • في حالة عدم كفاية الفعالية - موسعات الشعب الهوائية مجتمعة (Berodual، Combivent) باستمرار.
  • إذا كانت الفعالية غير كافية، يتم استخدام ميثيل زانتينات إضافية.
• مع انخفاض فعالية العلاج وتطور انسداد الشعب الهوائية:
  • فكر في استبدال Berodual أو Combivent بمنبهات بيتا 2 الأدرينالية طويلة المفعول وانتقائية للغاية (السالميتيرول) والاشتراك مع مضادات الكولين M؛
  • تعديل طرق توصيل الدواء (الموزعات، البخاخات)،
  • استمر في تناول الميثيل زانتينات والثيوفيلين عن طريق الحقن.

عوامل حال للبلغم ومنظم للبلغم

يعد تحسين تصريف الشعب الهوائية أهم مهمة في علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. ولهذا الغرض، ينبغي النظر في أي آثار محتملة على الجسم، بما في ذلك طرق العلاج غير الدوائية.

1. يساعد شرب الكثير من السوائل الدافئة على تقليل لزوجة البلغم وزيادة طبقة السول من مخاط القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى سهولة عمل الظهارة الهدبية.
2. تدليك الصدر بالاهتزاز مرتين في اليوم.
3. الصرف القصبي الموضعي.
4. طاردات للبلغم ذات آلية عمل منعكسة مقيئية (عشب ثيرموبسيس، هيدرات تيربين، جذر عرق الذهب، وما إلى ذلك) تحفز الغدد القصبية وتزيد من كمية إفراز الشعب الهوائية.
5. موسعات الشعب الهوائية التي تعمل على تحسين تصريف الشعب الهوائية.
6. أسيتيل سيستئين (فليموسين) لزوجة البلغم بسبب تمزق روابط ثاني كبريتيد عديدات السكاريد المخاطية للبلغم. له خصائص مضادة للأكسدة. يزيد من تخليق الجلوتاثيون الذي يشارك في عمليات إزالة السموم.
7. يحفز الأمبروكسول (لازولفان) تكوين إفرازات القصبة الهوائية منخفضة اللزوجة بسبب إزالة بلمرة عديدات السكاريد المخاطية الحمضية من مخاط القصبات الهوائية وإنتاج عديدات السكاريد المخاطية المحايدة بواسطة الخلايا الكأسية. يزيد من تخليق وإفراز المادة الخافضة للتوتر السطحي ويمنع انهيار الأخير تحت تأثير العوامل غير المواتية. يعزز تغلغل المضادات الحيوية في إفرازات الشعب الهوائية والغشاء المخاطي للشعب الهوائية، مما يزيد من فعالية العلاج المضاد للبكتيريا ويقلل مدته.
8. يعمل الكاربوسيستين على تطبيع النسبة الكمية للسيالوميوسين الحمضية والمحايدة في إفرازات الشعب الهوائية، مما يقلل من لزوجة البلغم. يعزز تجديد الغشاء المخاطي، مما يقلل من عدد الخلايا الكأسية، وخاصة في القصبات الهوائية الطرفية.
9. برومهيكسين هو حال للبلغم ومنظم للبلغم. يحفز إنتاج الفاعل بالسطح.

علاج مضاد للالتهابات لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

نظرًا لأن تكوين وتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن يعتمد على التفاعل الالتهابي المحلي للقصبات الهوائية، فإن نجاح علاج المرضى، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتحدد في المقام الأول من خلال إمكانية تثبيط العملية الالتهابية في الجهاز التنفسي.

لسوء الحظ، فإن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التقليدية (NSAIDs) ليست فعالة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ولا يمكنها إيقاف تطور المظاهر السريرية للمرض والانخفاض المطرد في FEV1. ويعتقد أن هذا يرجع إلى التأثير المحدود للغاية أحادي الجانب لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على استقلاب حمض الأراكيدونيك، وهو مصدر لأهم وسطاء الالتهابات - البروستاجلاندين والليكوترين. كما هو معروف، فإن جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، عن طريق تثبيط إنزيمات الأكسدة الحلقية، تقلل من تخليق البروستاجلاندين والثرومبوكسان. في الوقت نفسه، بسبب تنشيط مسار إنزيمات الأكسدة الحلقية في استقلاب حمض الأراكيدونيك، يزداد تخليق الليكوترينات، وهو على الأرجح السبب الأكثر أهمية لعدم فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تختلف آلية التأثير المضاد للالتهابات للجلوكوكورتيكويدات، التي تحفز تخليق البروتين الذي يثبط نشاط الفسفوليباز A2. وهذا يؤدي إلى تقييد إنتاج مصدر البروستاجلاندين والليكوترين - حمض الأراكيدونيك، وهو ما يفسر النشاط العالي المضاد للالتهابات للجلوكوكورتيكويدات في العمليات الالتهابية المختلفة في الجسم، بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن.

حاليًا، يوصى بالجلوكوكورتيكويدات لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن الذي لم تكن العلاجات الأخرى فعالة فيه. ومع ذلك، فإن 20-30% فقط من مرضى الانسداد الرئوي المزمن يمكنهم تحسين سالكية الشعب الهوائية بمساعدة هذه الأدوية. وفي كثير من الأحيان يكون من الضروري التخلي عن الاستخدام المنهجي للجلوكوكورتيكويدات بسبب آثارها الجانبية العديدة.

لحل مسألة استصواب الاستخدام المستمر على المدى الطويل للكورتيكوستيرويدات في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يقترح إجراء العلاج التجريبي: 20-30 ملغ / يوم. بمعدل 0.4-0.6 ملغم/كغم (بريدنيزولون) لمدة 3 أسابيع (الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم). معيار التأثير الإيجابي للكورتيكوستيرويدات على سالكية الشعب الهوائية هو زيادة الاستجابة لموسعات القصبات في اختبار موسعات القصبات بنسبة 10٪ من قيم FEV1 المطلوبة أو زيادة في FEV1 بما لا يقل عن 200 مل. قد تكون هذه المؤشرات هي الأساس للاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية. في الوقت نفسه، ينبغي التأكيد على أنه لا توجد حاليًا وجهة نظر مقبولة بشكل عام حول تكتيكات استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية والمستنشقة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن.

في السنوات الأخيرة، لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وبعض الأمراض الالتهابيةفي الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، تم استخدام الدواء الجديد المضاد للالتهابات فينسباليد (erespal)، والذي يعمل بشكل فعال على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. الدواء لديه القدرة على قمع إطلاق الهستامين من الخلايا البدينة، والحد من تسلل الكريات البيض، والحد من النضح وإطلاق الثرومبوكسانات، فضلا عن نفاذية الأوعية الدموية. مثل الجلايكورتيكويدات، يثبط فيسبيريد نشاط الفسفوليباز A2 عن طريق منع نقل أيونات الكالسيوم اللازمة لتنشيط هذا الإنزيم.

وبالتالي، فإن فيسبيريد يقلل من إنتاج العديد من وسطاء الالتهابات (البروستاجلاندين، الليكوترين، الثرومبوكسان، السيتوكينات، وما إلى ذلك)، مما يوفر تأثيرًا مضادًا للالتهابات بشكل واضح.

يوصى باستخدام فينسبيريد أثناء تفاقم التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وعلاجه على المدى الطويل، فهو آمن وجيد التحمل. الدواء. في حالة تفاقم المرض، يوصف الدواء بجرعة 80 ملغ مرتين يوميا لمدة 2-3 أسابيع. في حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر (مرحلة مغفرة نسبية)، يوصف الدواء بنفس الجرعة لمدة 3-6 أشهر. هناك تقارير عن التحمل الجيد والفعالية العالية للفينسبيرايد في علاج دائملمدة سنة واحدة على الأقل.

تصحيح فشل الجهاز التنفسي

يتم تصحيح فشل الجهاز التنفسي من خلال استخدام العلاج بالأكسجين وتدريب عضلات الجهاز التنفسي.

مؤشرات العلاج بالأكسجين طويل المدى (حتى 15-18 ساعة يوميًا) منخفض التدفق (2-5 لتر في الدقيقة) في المستشفى والمنزل هي:

• انخفاض في الدم الشرياني PaO2
• انخفاض في SaO2
• انخفاض في PaO2 إلى 56-60 ملم زئبق. فن. في حالة وجود حالات إضافية (وذمة بسبب فشل البطين الأيمن، علامات القلب الرئوي، وجود P-pulmonale على مخطط كهربية القلب أو كثرة كريات الدم الحمراء مع الهيماتوكريت أعلى من 56٪)

من أجل تدريب عضلات الجهاز التنفسي في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتم وصفهم مخططات مختلفةتمارين التنفس المختارة بشكل فردي.

يشار إلى التنبيب والتهوية الميكانيكية في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي تدريجي حاد، أو زيادة نقص الأكسجة في الدم الشرياني، أو الحماض التنفسي، أو علامات تلف الدماغ بسبب نقص الأكسجة.

العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

خلال فترة مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر، لا يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا. توصف المضادات الحيوية فقط أثناء تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن في وجود علامات سريرية ومخبرية لالتهاب القصبات الهوائية القيحي ، مصحوبة بزيادة في درجة حرارة الجسم وزيادة عدد الكريات البيضاء وأعراض التسمم وزيادة كمية البلغم وظهور عناصر قيحية في هو - هي. وفي حالات أخرى، حتى خلال فترات تفاقم المرض وتفاقم متلازمة الانسداد القصبي، لم يتم إثبات فائدة المضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن.

لقد سبق الإشارة أعلاه إلى أن تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن غالبًا ما يكون سببه الالتهاب الرئوي العقدي، المستدمية النزلية، Moraxella catanalis أو ارتباط Pseudomonas aeruginosa مع Moraxella (عند المدخنين). في كبار السن، ضعف المرضى الذين يعانون من شدة دورة مرض الانسداد الرئوي المزمنقد تسود المكورات العنقودية والزائفة الزنجارية والكليبسيلا في محتويات القصبات الهوائية. على العكس من ذلك، المرضى لديهم المزيد شابالعامل المسبب للعملية الالتهابية في القصبات الهوائية غالبًا ما يكون مسببات الأمراض داخل الخلايا (غير نمطية): الكلاميديا ​​​​أو الليجيونيلا أو الميكوبلازما.

يبدأ علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن عادة بالمضادات الحيوية التجريبية، مع الأخذ في الاعتبار طيف العوامل المسببة الأكثر شيوعا لتفاقم التهاب الشعب الهوائية. يتم اختيار المضاد الحيوي على أساس حساسية النباتات في المختبر فقط إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية غير فعال.

أدوية الخط الأول لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن تشمل أمينوبنسلين (الأمبيسلين، أموكسيسيلين)، فعال ضد المستدمية النزلية، المكورات الرئوية والموراكسيلا. من المستحسن الجمع بين هذه المضادات الحيوية ومثبطات بيتا لاكتاماز (على سبيل المثال، حمض الكلافولونيك أو سولباكتام)، والتي توفر نشاط عاليهذه الأدوية إلى السلالات المنتجة لللاكتاماز من المستدمية النزلية والموراكسيلا. دعونا نتذكر أن أمينوبنسلينات ليست فعالة ضد مسببات الأمراض داخل الخلايا (الكلاميديا، الميكوبلازما والريكتسيا).

السيفالوسبورينات من الجيل الثاني إلى الثالث هي مضادات حيوية واسعة الطيف. وهي فعالة ليس فقط ضد البكتيريا إيجابية الجرام، ولكن أيضًا ضد البكتيريا سالبة الجرام، بما في ذلك سلالات المستدمية النزلية التي تنتج بيتا لاكتاماز. في معظم الحالات، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن، على الرغم من أنه في التفاقم الخفيف إلى المتوسط، يمكن استخدام سيفالوسبورينات الجيل الثاني عن طريق الفم (على سبيل المثال، سيفوروكسيم).

الماكروليدات. تعتبر الماكروليدات الجديدة، وخاصة أزيثروميسين، والتي يمكن تناولها مرة واحدة فقط يوميًا، فعالة للغاية في علاج التهابات الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن. توصف دورة لمدة ثلاثة أيام من أزيثروميسين بجرعة 500 ملغ يوميا. تؤثر الماكروليدات الجديدة على المكورات الرئوية، والمستدمية النزلية، والموراكسيلا، بالإضافة إلى مسببات الأمراض داخل الخلايا.

الفلوروكينولونات فعالة للغاية ضد الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام وإيجابية الجرام، وخاصة الفلوروكينولونات "الجهاز التنفسي" (الليفوفلوكساسين، السيفلوكساسين، وما إلى ذلك) - الأدوية ذات النشاط المتزايد ضد المكورات الرئوية، الكلاميديا، الميكوبلازما.

تكتيكات علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

وفقًا لتوصيات البرنامج الفيدرالي الوطني "أمراض الانسداد الرئوي المزمن"، هناك نظامان لعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن: علاج التفاقم (علاج الصيانة) وعلاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

في مرحلة المغفرة (خارج التفاقم لمرض الانسداد الرئوي المزمن)، يكون العلاج بموسعات القصبات ذا أهمية خاصة، مع التركيز على الحاجة إلى الاختيار الفردي لأدوية موسعات القصبات. في الوقت نفسه، في المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن (خطورة خفيفة)، لا يتم توفير الاستخدام المنهجي لموسعات القصبات الهوائية، ويوصى فقط بمضادات الكولين M سريعة المفعول أو منبهات بيتا 2 حسب الحاجة. يوصى بالاستخدام المنهجي لموسعات القصبات الهوائية بدءًا من المرحلة الثانية من المرض، مع إعطاء الأفضلية للاستخدام على المدى الطويل. المخدرات النشطة. يوصى بالتطعيم السنوي ضد الأنفلونزا في جميع مراحل المرض، حيث تكون فعاليته عالية جدًا (80-90٪). الموقف تجاه الأدوية المقشعة خارج نطاق التفاقم مقيد.

في الوقت الحالي، لا يوجد دواء يمكن أن يؤثر على السمة الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن: الفقدان التدريجي للمرض وظائف الرئة. أدوية مرض الانسداد الرئوي المزمن (وخاصة موسعات الشعب الهوائية) تعمل فقط على تخفيف الأعراض و/أو تقليل حدوث المضاعفات. في الحالات الشديدة، تلعب تدابير إعادة التأهيل والعلاج طويل الأمد بالأكسجين منخفض الكثافة دورًا خاصًا، في حين يجب تجنب الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات الجهازية إن أمكن، واستبدالها بالجلوكوكورتيكويدات المستنشقة أو فينسبيريد.

مع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، بغض النظر عن سببه، فإن أهمية الآليات المسببة للأمراض المختلفة في تشكيل مجموعة أعراض المرض تتغير، وتزداد أهمية العوامل المعدية، والتي غالبا ما تحدد الحاجة إلى العوامل المضادة للبكتيريا، ويزيد فشل الجهاز التنفسي، والتعويض. من القلب الرئوي هو ممكن. المبادئ الأساسية لعلاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هي تكثيف العلاج موسعات الشعب الهوائية ووصف العوامل المضادة للبكتيريا وفقا للإشارات. يتم تحقيق تكثيف العلاج بموسعات القصبات الهوائية عن طريق زيادة الجرعات وتعديل طرق توصيل الدواء، وذلك باستخدام الفواصل والبخاخات، وفي حالة الانسداد الشديد - الوريدالمخدرات. تتوسع مؤشرات وصف الكورتيكوستيرويدات، وأصبح تناولها الجهازي (عن طريق الفم أو الوريد) في دورات قصيرة هو الأفضل. في التفاقم الشديد والمعتدل، غالبا ما يكون من الضروري استخدام طرق تصحيح زيادة لزوجة الدم - تخفيف الدم. يتم علاج القلب الرئوي المضغوط.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن - العلاج بالطرق التقليدية

يساعد العلاج بأدوية معينة في تخفيف التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن العلاجات الشعبية. الزعتر هو العشب الأكثر فعالية لمكافحة أمراض القصبات الهوائية. يمكن استهلاكه كشاي أو مغلي أو منقوع. يمكنك تحضير العشب الطبي في المنزل عن طريق زراعته في أحواض حديقتك أو شراء المنتج النهائي من الصيدلية لتوفير الوقت. كيفية تحضير الزعتر أو غرسه أو غليه موضحة على عبوة الصيدلية.

شاي الزعتر

إذا لم تكن هناك مثل هذه التعليمات، فيمكنك استخدام أبسط وصفة - صنع الشاي من الزعتر. للقيام بذلك، خذ ملعقة كبيرة من عشبة الزعتر المفرومة، وضعها في إبريق الشاي الخزفي واسكب الماء المغلي فوقها. شرب 100 مل من هذا الشاي 3 مرات يوميا بعد الوجبات.

ديكوتيون من براعم الصنوبر

يخفف بشكل ممتاز احتقان القصبات الهوائية ويقلل من كمية الصفير في الرئتين بحلول اليوم الخامس من الاستخدام. ليس من الصعب تحضير مثل هذا المرق. ليس عليك جمع براعم الصنوبر بنفسك، فهي متوفرة في أي صيدلية.

إعطاء الأفضلية فمن الأفضل بهذه الطريقةالشركة المصنعة، التي حرصت على الإشارة على العبوة إلى وصفة التحضير، وكذلك جميع الآثار الإيجابية والسلبية التي قد تحدث عند الأشخاص الذين يتناولون مغلي براعم الصنوبر. يرجى ملاحظة أنه لا ينبغي تناول براعم الصنوبر من قبل الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الدم.

يتم تحضير خليط الثدي بالتسريب ويؤخذ نصف كوب 2-3 مرات في اليوم. يجب أن يتم تناول التسريب قبل الوجبات حتى يصبح التأثير الطبي للأعشاب ساري المفعول ويتاح له الوقت "للوصول" إلى الأعضاء التي تعاني من المشكلة عبر مجرى الدم.

العلاج بالأدوية والحديثة و الطب التقليديمقرونة بالمثابرة والإيمان بالشفاء التام. بالإضافة إلى ذلك، يجب ألا تشطب نمط حياة صحي، بالتناوب بين العمل والراحة، وكذلك تناول مجمعات الفيتامينات والأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية.