المؤلفون:
بارانتسيفيتش إي. رئيس قسم طب الأعصاب والطب اليدوي في جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية الأولى التي تحمل اسم أكاد. آي بي. بافلوفا
فوزنيوك آي. – نائب مدير العمل العلمي في معهد أبحاث سانت بطرسبرغ التابع لـ SP. أنا. Dzhanelidze"، أستاذ قسم الأمراض العصبية في V.Med. سم. كيروف.تعريف
التهاب السحايا هو مرض معدي حاد يؤثر في المقام الأول على الأغشية العنكبوتية والأغشية الرخوة للدماغ والحبل الشوكي. مع هذا المرض، قد تتطور الحالات التي تشكل تهديدا لحياة المريض (حدوث اضطرابات في الوعي، صدمة، متلازمة متشنجة).
تصنيف
وينقسم التصنيف حسب المسببات، ونوع الدورة، وطبيعة العملية الالتهابية، وما إلى ذلك.
وفقا للمبدأ المسبب للمرض، فهي تتميز:
2. حسب طبيعة العملية الالتهابية:
قيحية، بكتيرية في الغالب.
التهاب السحايا الفيروسي الخطير في الغالب.
3. حسب المنشأ:
التهاب السحايا الأولي (مسببات الأمراض موجهة إلى الأنسجة العصبية).
التهاب السحايا الثانوي (قبل تطور التهاب السحايا كانت هناك بؤر العدوى في الجسم).
4. المصب:
مداهم (مداهم)، وغالبا ما تسببه المكورات السحائية. يتم تشكيل صورة سريرية مفصلة في أقل من 24 ساعة.
حار.
تحت الحاد.
التهاب السحايا المزمن - تستمر الأعراض لأكثر من 4 أسابيع. الأسباب الرئيسية هي السل، والزهري، ومرض لايم، وداء المبيضات، وداء المقوسات، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، وأمراض النسيج الضام الجهازية.
المسببات المرضية
من الأمور ذات الأهمية الأساسية في التسبب في العمليات الالتهابية الحادة العدوى الدموية أو الاتصال بالبكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات أو الأوليات أو الميكوبلازما أو الكلاميديا (البكتيريا التي لا تحتوي على جدار خلوي كثيف ولكنها محدودة) غشاء بلازمي) من الآفات الموجودة في مجموعة متنوعة من الأعضاء.يمكن أن يكون مصدر التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ والخراج فوق الجافية والدبيلة تحت الجافية وخراج الدماغ والتخثر الإنتاني للأوردة الدماغية والجيوب الأنفية للأم الجافية أمراضًا التهابية مزمنة في الرئتين وصمامات القلب والغشاء الجنبي والكلى و المسالك البولية، المرارة، التهاب العظم والنقي في العظام الأنبوبية الطويلة والحوض، والتهاب البروستاتا عند الرجال والتهاب الملحقات عند النساء، وكذلك التهاب الوريد الخثاري في المواضع المختلفة، والتقرحات، وأسطح الجروح. وخاصة في كثير من الأحيان سبب حاد الأمراض الالتهابيةالدماغ وأغشيته عبارة عن آفات قيحية مزمنة في الجيوب الأنفية والأذن الوسطى وعملية الخشاء، بالإضافة إلى الأورام الحبيبية السنية والآفات البثرية في جلد الوجه (التهاب الجريبات) والتهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة. في ظروف انخفاض التفاعل المناعي، تصبح البكتيريا من بؤر العدوى الكامنة أو مسببات الأمراض التي تدخل الجسم من الخارج هي سبب تجرثم الدم (تسمم الدم).
في حالة العدوى الخارجية بالبكتيريا شديدة الإمراض (في أغلب الأحيان المكورات السحائية والمكورات الرئوية) أو في الحالات التي تصبح فيها مسببات الأمراض الرمية مسببة للأمراض، تتطور الأمراض الحادة في الدماغ وأغشيته وفقًا لآلية تجرثم الدم الذي يحدث بسرعة. يمكن أن يكون مصدر هذه العمليات المرضية أيضًا بؤرًا مسببة للأمراض مرتبطة بعدوى الأجسام الغريبة المزروعة (أجهزة ضبط نبضات القلب الاصطناعية، وصمامات القلب الاصطناعية، والأطراف الاصطناعية الوعائية البلاستيكية). بالإضافة إلى البكتيريا والفيروسات، يمكن إدخال الصمات الدقيقة المصابة إلى الدماغ والسحايا. بطريقة مماثلة، تحدث العدوى الدموية للسحايا مع الآفات خارج القحفية التي تسببها الفطريات والأوالي. ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية الإصابة بالعدوى البكتيرية الدموية ليس فقط من خلال النظام الشرياني، ولكن أيضًا من خلال المسار الوريدي - تطور التهاب الوريد الخثاري البكتيري الصاعد (الصديدي) في أوردة الوجه والأوردة داخل الجمجمة والجيوب الأنفية للأم الجافية.
في أغلب الأحيان التهاب السحايا الجرثوميوتسمى المكورات السحائية، المكورات الرئوية، المستدمية النزلية،منتشر – فيروسات كوكساكي,هجهوالنكاف.
في طريقة تطور المرضالتهاب السحايا، العوامل التالية مهمة:
التسمم العام
التهاب وتورم السحايا
فرط إفراز السائل النخاعي وضعف الارتشاف
تهيج السحايا
زيادة الضغط داخل الجمجمة
الخصائص السريرية
الصورة السريرية لالتهاب السحايا يتكون من أعراض معدية ودماغية وسحائية عامة.
للأعراض المعدية العامة تشمل الشعور بالضيق والحمى وألم عضلي وعدم انتظام دقات القلب واحمرار الوجه والتغيرات الالتهابية في الدم وما إلى ذلك.
الأعراض السحائية والدماغيةوتشمل الصداع، والغثيان، والقيء، والارتباك أو الاكتئاب، والنوبات المعممة. الصداع، كقاعدة عامة، ينفجر بطبيعته وينتج عن تهيج السحايا بسبب تطور العملية الالتهابية وزيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP). وينتج القيء أيضًا عن زيادة حادة في برنامج المقارنات الدولية. بسبب زيادة برنامج المقارنات الدولية، قد يظهر على المرضى ثالوث كوشينغ: بطء القلب، زيادة ضغط الدم الانقباضي، انخفاض التنفس. في الحالات الشديدة من التهاب السحايا، هناك تشنجات وإثارة نفسية، يتبعها بشكل دوري خمول واضطرابات في الوعي. ممكن أمراض عقليةعلى شكل أوهام وهلاوس.تشمل الأعراض السحائية الفعلية مظاهر فرط الحساسية العامة وعلامات زيادة منعكسة في نبرة العضلات الظهرية عند تهيج السحايا. إذا كان المريض واعيا، فإنه يظهر عدم تحمل الضوضاء أو زيادة الحساسية لها، محادثة بصوت عال (فرط السمع). يتفاقم الصداع بسبب الأصوات القوية والضوء الساطع. يفضل المرضى الاستلقاء معهم عيون مغلقة. يعاني جميع المرضى تقريبًا من تصلب عضلات الرقبة وعلامة كيرنيج. يتم الكشف عن صلابة عضلات الرقبة عندما يتم ثني رقبة المريض بشكل سلبي، عندما لا يكون من الممكن جلب الذقن بالكامل إلى القص بسبب تشنج العضلات الباسطة. يتم فحص علامة كيرنيج على النحو التالي: يتم ثني ساق المريض المستلقي على ظهره بشكل سلبي بزاوية 90 درجة عند مفاصل الورك والركبة (المرحلة الأولى من الدراسة)، وبعد ذلك يحاول الفاحص تقويم هذه الساق عند مفصل الركبة (المرحلة الثانية). إذا كان المريض يعاني من متلازمة السحايا، فمن المستحيل تصويب ساقه عند مفصل الركبة بسبب زيادة منعكسة في نغمة العضلات المثنية للساق؛ مع التهاب السحايا، يكون هذا العرض إيجابيًا بنفس القدر على كلا الجانبين.
يجب أيضًا فحص المرضى بحثًا عن علامات Brudzinski. تظهر أعراض Brudzinski العلوية عندما يتم إحضار رأس المريض بشكل سلبي إلى عظمة القص، في وضعية الاستلقاء، وثني ساقيه عند مفاصل الركبة والورك. متوسط أعراض برودزينسكي- نفس ثني الساقين عند الضغط عليه الارتفاق العاني . علامة برودزينسكي السفلى- عندما يتم ثني إحدى ساقي المريض بشكل سلبي عند مفاصل الركبة والورك، يتم ثني الساق الأخرى بطريقة مماثلة.
يمكن أن تختلف شدة الأعراض السحائية بشكل كبير: يمكن أن تكون المتلازمة السحائية خفيفة في مرحلة مبكرة من المرض، في أشكال مداهمة، عند الأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة.
يجب توخي الحذر الشديد فيما يتعلق باحتمالية إصابة المريض بالقيح التهاب السحايا بالمكورات السحائيةلأن هذا المرض قد يكون صعبًا للغاية ويتطلب إجراءات جادة لمكافحة الوباء. تنتقل عدوى المكورات السحائية عن طريق الرذاذ المحمول جواً وبعد دخولها الجسم، تنمو المكورات السحائية في الجهاز التنفسي العلوي لبعض الوقت. فترة الحضانةتتراوح عادة من 2 إلى 10 أيام. تختلف شدة المرض بشكل كبير، ويمكن أن يظهر نفسه في أشكال مختلفة: النقل البكتيري، التهاب البلعوم الأنفي، التهاب السحايا قيحي والتهاب السحايا والدماغ، المكورات السحائية. يبدأ التهاب السحايا القيحي عادة بشكل حاد (أو مداهم)، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-41 درجة مئوية، وهو التهاب حاد. صداعيرافقه القيء الذي لا يجلب الراحة. يتم الحفاظ على الوعي في البداية، ولكن في غياب كافية التدابير العلاجيةيتطور التحريض النفسي الحركي والارتباك والهذيان. ومع تقدم المرض، يفسح الإثارة المجال للخمول، ويتحول إلى غيبوبة. يمكن أن تتفاقم الأشكال الشديدة من عدوى المكورات السحائية بسبب الالتهاب الرئوي والتهاب التامور والتهاب عضلة القلب. ميزة مميزةالمرض هو تطور طفح جلدي نزفي على الجلد على شكل نجوم مختلفة الأشكال والأحجام تكون كثيفة عند اللمس وتبرز فوق مستوى الجلد. غالبًا ما يكون الطفح الجلدي موضعيًا على الفخذين والساقين والأرداف. قد تحدث النمشات على الملتحمة والأغشية المخاطية والأخمصين والراحتين. في الحالات الشديدة من عدوى المكورات السحائية المعممة، قد تحدث صدمة بكتيرية سامة داخليًا. مع الصدمة السامة المعدية، ينخفض \u200b\u200bضغط الدم بسرعة، ويكون النبض خيطيا أو غير قابل للكشف، ويلاحظ زرقة وشحوب حاد في الجلد. عادة ما تكون هذه الحالة مصحوبة باضطرابات في الوعي (نعاس، ذهول، غيبوبة)، انقطاع البول، وقصور الغدة الكظرية الحاد.
توفير الرعاية الطبية الطارئة
في مرحلة ما قبل المستشفى
في مرحلة ما قبل دخول المستشفى - الفحص؛ تحديد وتصحيح الاضطرابات التنفسية والدورة الدموية الشديدة. تحديد ظروف المرض (السجل الوبائي)؛ الاستشفاء في حالات الطوارئ.نصائح للمتصل:
من الضروري قياس درجة حرارة جسم المريض.
في الإضاءة الجيدة، يجب فحص جسم المريض بعناية بحثًا عن الطفح الجلدي.
في درجة حرارة عاليةيمكنك إعطاء المريض الباراسيتامول كدواء خافض للحرارة.
يجب إعطاء المريض كمية كافية من السوائل.
العثور على الأدوية التي يتناولها المريض وإعدادها لوصول فريق الطوارئ الطبي.
لا تترك المريض دون مراقبة.
التشخيص (د، 4)
الإجراءات على المكالمة
أسئلة إلزامية لطرحها على المريض أو بيئته
هل لدى المريض مؤخراالاتصالات مع المرضى المعدية (خاصة التهاب السحايا)؟
منذ متى ظهرت الأعراض الأولى للمرض؟ أيّ؟
متى وكم ارتفعت درجة حرارة جسمك؟
هل تعاني من الصداع، وخاصة الصداع المتزايد؟ هل الصداع يصاحبه غثيان وقيء؟
هل يعاني المريض من رهاب الضوء وفرط الحساسية للضوضاء والمحادثة الصاخبة؟
هل كان هناك أي فقدان للوعي أو تشنجات؟
هل هناك أي طفح جلدي؟
هل يعاني المريض من مظاهر بؤر العدوى المزمنة في منطقة الرأس (الجيوب الأنفية، الأذنين، تجويف الفم)؟
ما هي الأدوية التي يتناولها المريض حاليا؟
الفحص والفحص البدني
تقييم الحالة العامة والوظائف الحيوية.
تقييم الحالة العقلية (ما إذا كانت الأوهام والهلوسة والإثارة النفسية موجودة) وحالة الوعي (الوعي الصافي، النعاس، الذهول، الغيبوبة).
التقييم البصري للجلد في الإضاءة الجيدة (احتقان الدم، الشحوب، وجود وموقع الطفح الجلدي).
فحص النبض، قياس معدل التنفس، معدل ضربات القلب، ضغط الدم.
قياس درجة حرارة الجسم.
تقييم الأعراض السحائية (رهاب الضوء، تصلب الرقبة، علامة كيرنيج، علامة برودزينسكي).
عند الفحص، يتم الانتباه إلى وجود أو احتمال حدوث مضاعفات تهدد الحياة (الصدمة المعدية السامة، متلازمة الخلع).
لا يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، فمن الضروري إجراء ثقب قطني لتوضيح طبيعة التهاب السحايا.
الشك المعقول في التهاب السحايا هو مؤشر للتسليم العاجل إلى مستشفى الأمراض المعدية. يعد وجود علامات مضاعفات تهدد الحياة (الصدمة المعدية السامة، متلازمة الخلع) سببًا لاستدعاء فريق إسعاف متنقل متخصص مع تسليم المريض لاحقًا إلى المستشفى في مستشفى الأمراض المعدية.
العلاج (د، 4)
طريقة تناول الأدوية وجرعاتهاللصداع الشديد، يمكنك استخدام الباراسيتامول 500 ملغ عن طريق الفم (يوصى بتناوله مع الكثير من السوائل) - الحد الأقصى لجرعة واحدة من الباراسيتامول هو 1 جرام، والجرعة اليومية هي 4 جرام.
للتشنجات - ديازيبام 10 ملغ عن طريق الوريد لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (ببطء - لمنع احتمال حدوث اكتئاب الجهاز التنفسي).
في أشد وأسرع أشكال التهاب السحايا - مع ارتفاع في درجة الحرارة، ومتلازمة السحايا الشديدة، والاكتئاب الشديد في الوعي، والانفصال الواضح بين عدم انتظام دقات القلب (100 أو أكثر في دقيقة واحدة) وانخفاض ضغط الدم الشرياني (الضغط الانقباضي 80 ملم زئبق أو أقل) - ر على سبيل المثال، إذا كانت هناك علامات لصدمة سامة معدية، قبل نقل المريض إلى المستشفى، يجب إعطاء المريض عن طريق الوريد 3 مل من محلول 1٪ من ديفينهيدرامين (أو مضادات الهيستامين الأخرى). يُمنع استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد، التي أُوصى بها في الماضي القريب، لأنها، وفقًا للبيانات الحديثة، تقلل من النشاط العلاجي للمضادات الحيوية.
توفير الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة المستشفى في قسم طوارئ المرضى الداخليين (EMS)
التشخيص (د، 4)يتم إجراء فحص سريري مفصل، ويتم استشارة طبيب الأعصاب.
يتم إجراء البزل القطني، والذي يسمح بالتشخيص التفريقي لالتهاب السحايا القيحي والمصلي. عاجل البزل القطنييشار لدراسة السائل النخاعي لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب السحايا. موانع الاستعمال هي فقط الكشف عن الأقراص الراكدة العصب البصريمع تنظير العين وإزاحة "M-echo" مع تخطيط صدى الدماغ، مما قد يشير إلى وجود خراج في الدماغ. في هذه في حالات نادرةيجب فحص المرضى من قبل جراح الأعصاب.
يتكون التشخيص الكحولي لالتهاب السحايا من تقنيات البحث التالية:
التقييم العياني للسائل النخاعي الذي تمت إزالته أثناء البزل القطني (الضغط، والشفافية، واللون، وهبوط الشبكة الليفية عندما يقف السائل النخاعي في أنبوب اختبار)؛
المجهرية و البحوث البيوكيميائية(عدد الخلايا في 1 ميكرولتر، وتكوينها، والتنظير الجرثومي، ومحتوى البروتين، ومحتوى السكر والكلوريد)؛
طرق خاصة للتشخيص المناعي السريع (طريقة الرحلان الكهربائي المناعي، طريقة الأجسام المضادة الفلورية).
في بعض الحالات، تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا القيحي الجرثومي من الآفات الحادة الأخرى في الدماغ وأغشيته - اضطرابات حادةالدورة الدموية الدماغية الأورام الدموية داخل الجمجمة بعد الصدمة - فوق الجافية وتحت الجافية. الأورام الدموية داخل الجمجمة بعد الصدمة والتي تظهر بعد "الفاصل الواضح"؛ خراج الدماغ ظهور ورم في المخ بشكل حاد. في الحالات التي تكون فيها الحالة الخطيرة للمرضى مصحوبة باكتئاب في الوعي، يلزم توسيع البحث التشخيصي.
تشخيص متباين
| № ص. | تشخبص | الميزة التفاضلية |
| 1 | نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية: | بداية مفاجئة، صداع شديد ("الأسوأ في الحياة")، اصفرار اللون (لون مصفر) في السائل النخاعي |
| 2 | إصابة الدماغ | علامات موضوعية للإصابة (ورم دموي، تسرب السائل النخاعي من الأنف أو الأذنين) |
| 3 | التهاب الدماغ الفيروسي | اضطرابات الحالة العقلية (اكتئاب الوعي، والهلوسة، والحبسة الحسية وفقدان الذاكرة)، والأعراض البؤرية (الشلل النصفي، وتلف الأعصاب القحفية)، والحمى، والأعراض السحائية، والاشتراك المحتمل مع الهربس التناسلي، وكثرة الخلايا الليمفاوية في السائل النخاعي |
| 4 | خراج الدماغ | صداع، حمى، أعراض عصبية بؤرية (شلل نصفي، فقدان القدرة على الكلام، عمى نصفي)، قد تكون هناك أعراض سحائية، زيادة معدل سرعة الترسيب، أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ يكشف عن تغيرات مميزة، أو تاريخ من التهاب الجيوب الأنفية المزمن أو تدخل حديث في الأسنان |
| 5 | متلازمة الذهان الخبيثة | ارتفاع في درجة الحرارة (قد يكون أكثر من 40 درجة مئوية)، تصلب العضلات، الحركات اللاإرادية- الارتباك المرتبط بتناول المهدئات |
| 6 | التهاب الشغاف البكتيري | حمى، صداع، ارتباك أو اكتئاب في الوعي، نوبات صرع، ظهور مفاجئ لأعراض عصبية بؤرية؛ أعراض القلب (تاريخ أمراض القلب الخلقية أو الروماتيزمية، نفخات القلب، النباتات الصمامية على تخطيط صدى القلب)، زيادة ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء، عدم وجود تغييرات في السائل النخاعي، تجرثم الدم |
| 7 | التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (الزمانية). | الصداع، واضطرابات بصرية، والعمر أكثر من 50 عاما، والتصلب والألم الشرايين الزمنيةالعرج المتقطع في عضلات المضغ (ألم حاد أو توتر في عضلات المضغ عند الأكل أو التحدث)، فقدان الوزن، حمى منخفضة الدرجة |
العلاج (د، 4)
تتمتع المضادات الحيوية المختلفة بقدرات مختلفة على اختراق حاجز الدم في الدماغ وإنشاء التركيز الجراثيم المطلوب في السائل الدماغي الشوكي. على هذا الأساس، بدلاً من المضادات الحيوية البنسلينية التي كانت تستخدم على نطاق واسع في الماضي القريب، يوصى حاليًا بوصف السيفالوسبورينات من الجيل الثالث إلى الرابع للعلاج التجريبي المضاد للبكتيريا. فهي تعتبر الأدوية المفضلة. ومع ذلك، في غيابهم، ينبغي اللجوء إلى وصف الأدوية البديلة - البنسلين بالاشتراك مع أميكاسين أو جنتاميسين، وفي حالات الإنتان - مزيج من البنسلين مع أوكساسيلين وجنتاميسين (الجدول 1).
الجدول 1
الأدوية المفضلة والأدوية البديلة للعلاج الأولي المضاد للبكتيريا لالتهاب السحايا القيحي مع مسببات الأمراض غير المعروفة (وفقًا لـ D. R. Shtulman، O. S. Levin، 2000؛
بي في ميلنيشوك، دي آر شتولمان، 2001؛ يو في. لوبزين وآخرون، 2003)
| المخدرات المفضلة | الأدوية البديلة |
||
| المخدرات؛ جرعات يومية (فئات الأدوية) | تردد الإدارة إم أو الرابع (مرة واحدة في اليوم) | المخدرات؛ جرعات يومية (فئات الأدوية) | تردد الإدارة إم أو الرابع (مرة واحدة في اليوم) |
| الجيل الرابع من السيفالوسبورينات سيفميتازول: 1-2 جم سيفبير: 2 جم سيفوكسيتيم (ميفوكسيم): 3 جم الجيل الثالث من السيفالوسبورينات سيفوتوكسيم (كلافوران): 8-12 جم سيفترياكسون (روسيرين): سيفتازيديم (فورتوم): 6 جم سيفوروكسيم: 6 جم ميروبينيم (مضاد حيوي بيتا لاكتام): 6 جم | 2 | البنسلينات الأمبيسيلين: 8-12 جم البنزيل بنسلين: أوكساسيلين: 12-16 جم أميكاسين: 15 ميلي غرام لكل كيلوغرام؛ يدار عن طريق الوريد في 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بمعدل 60 نقطة / دقيقة. | |
العلاج الطارئ لمتلازمة ووترهاوس-فريدريكسن(متلازمة المكورات السحائية مع أعراض الانهيار الحركي الوعائي والصدمة).
إنها في الأساس صدمة سامة معدية. ويحدث في 10-20% من المرضى المصابين بعدوى المكورات السحائية المعممة.
يمكن إعطاء ديكساميثازون، اعتمادًا على شدة الحالة، عن طريق الوريد بجرعة أولية تبلغ 15-20 مجم، تليها 4-8 مجم كل 4 ساعات حتى تستقر الحالة.
القضاء على نقص حجم الدم - يوصف بوليجلوسين أو ريوبوليجلوسين - 400-500 مل بالتنقيط الوريدي لمدة 30-40 دقيقة مرتين يوميًا أو 5٪ ألبومين المشيمة - 100 مل من محلول 20٪ بالتنقيط الوريدي لمدة 10-20 دقيقة مرتين يوميًا.
إن وصف مثبطات الأوعية الدموية (الأدرينالين، النورإبينفرين، الميساتون) للانهيار الناجم عن قصور الغدة الكظرية الحاد في متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن ليس له تأثير إذا كان هناك نقص حجم الدم ولا يمكن تخفيفه بالطرق المذكورة أعلاه
استخدام أدوية مقويات القلب - ستروفانثين K - 0.5-1 مل من محلول 0.05% في 20 مل من محلول جلوكوز 40% ببطء عن طريق الوريد أو كورغليكون (0.5-1 مل من محلول 0.06% في 20 مل من محلول جلوكوز 40%)، أو الدوبامين عن طريق الوريد .
الدوبامين - المعدل الأولي للإعطاء 2-10 قطرات من محلول 0.05٪ (1-5 ميكروجرام / كجم) لكل دقيقة - أقل من السيطرة المستمرةديناميكا الدم (ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب) لتجنب عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب وتشنج الأوعية الدموية في الكلى.
إعطاء محلول مانيتول 15% بجرعة 0.5-1.5 جم/كجم عن طريق الوريد بالتنقيط
نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة
إشراف طبيب أعصاب وجراح أعصاب.
طلب
قوة التوصية (أ-
د)، يتم تقديم مستويات الأدلة (1++، 1+، 1-، 2++، 2+، 2-، 3، 4) وفقًا للمخطط 1 والمخطط 2 عند تقديم نص التوصيات السريرية (البروتوكولات).
مخطط التقييم لتقييم قوة التوصيات (المخطط 1)
| مستويات الأدلة | وصف |
| 1++ | تحليلات تلوية عالية الجودة، أو مراجعات منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs)، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) ذات خطر التحيز المنخفض جدًا |
| 1+ | التحليلات الوصفية جيدة الإدارة، والتحليلات المنهجية، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض خطر التحيز |
| 1- | التحليلات التلوية، المنهجية، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع ارتفاع خطر التحيز |
| 2++ | مراجعات منهجية عالية الجودة لدراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية. مراجعات عالية الجودة لدراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية مع خطر منخفض جدًا للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمال معتدل للسببية |
| 2+ | دراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية التي أجريت بشكل جيد مع خطر معتدل للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمال معتدل للسببية |
| 2- | دراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية ذات المخاطر العالية للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمال معتدل للسببية |
| 3 | لا دراسات تحليلية(على سبيل المثال: تقارير الحالة، سلسلة الحالات) |
| 4 | آراء الخبراء |
| قوة | وصف |
| أ | تحليل تلوي واحد على الأقل، أو مراجعة منهجية، أو RCT مصنفة 1+، قابلة للتطبيق مباشرة على المجموعة السكانية المستهدفة وإظهار قوة النتائج، أو مجموعة من الأدلة بما في ذلك نتائج الدراسات المصنفة 1+، والتي تنطبق مباشرة على المجموعة السكانية المستهدفة و إظهار الاستدامة الشاملة للنتائج |
| في | مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج من الدراسات ذات التصنيف 2++ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتظهر القوة العامة للنتائج، أو أدلة مستمدة من الدراسات ذات التصنيف 1++ أو 1+ |
| مع | مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج الدراسات التي تم تقييمها بـ 2+ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتظهر القوة العامة للنتائج، أو أدلة مستمدة من الدراسات التي تم تصنيفها بـ 2++ |
| د | أدلة المستوى 3 أو 4 أو الأدلة المستقرة من الدراسات المصنفة 2+ |
و مضادات الفيروسات. إذا استمر المرض في شكل حاد، ثم قد تكون هناك حاجة لإجراءات الإنعاش.
هل يمكن علاج التهاب السحايا أم لا؟ بالطبع نعم. بعد ذلك، دعونا ننظر في كيفية علاج التهاب السحايا.
ماذا تفعل إذا تم الكشف عنها؟
مسار المرض غالبا ما يكون سريعا.إذا لاحظت أحد أعراض التهاب السحايا القيحي، فيجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن. وقد تصبح المشكلة أكثر عالمية إذا فقد الشخص وعيه. في هذه الحالة، سيكون من الصعب جدًا تحديد ما يشعر به في الوقت الحالي. يجب نقل المريض إلى مركز الأوعية الدموية، حيث سيخضع للتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
أي طبيب يعالج التهاب السحايا؟ وفي حالة عدم اكتشاف أي مخالفات، ففي هذه الحالة يتم إرسال الضحية إلى المستشفى. عندما يعاني المريض من الحمى، يجب إحالته إلى أخصائي الأمراض المعدية. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تتركه بمفرده في المنزل، حيث يجب تقديم المساعدة في مثل هذه المواقف على الفور.
ظهور الطفح الجلدي النزفي هو عرض سيء للغاية.وهذا يدل على أن المرض شديد، وبالتالي يمكن أن ينتشر الضرر إلى جميع الأعضاء.
مهم!في كثير من الأحيان، لعلاج مثل هذا المرض، يلجأ الناس إلى أخصائي الأمراض المعدية، وإذا تأثر الطفل، ثم إلى أخصائي الأمراض المعدية لدى الأطفال.
الآن أنت تعرف من يعالج هذا المرض.
المبادئ الأساسية لعلاج التهاب السحايا
المبدأ الرئيسي لعلاج التهاب السحايا هو التوقيت المناسب. يتم علاج العملية الالتهابية في الدماغ فقط في المستشفى - في هذه الحالة يبدأ المرض في التطور بسرعة كبيرة، مما يؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب. قد يصف الطبيب الأدوية المضادة للبكتيريا والأدوية واسعة النطاق.يرجع هذا الاختيار إلى حقيقة أنه يمكن التعرف على العامل الممرض عن طريق جمع السائل النخاعي.
تدار المضادات الحيوية عن طريق الوريد. نشاط الأدوية المضادة للبكتيريايتم تحديده على أساس فردي، ولكن إذا اختفت العلامات الرئيسية وكانت درجة حرارة المريض في المستوى الطبيعي، فسيتم إعطاء المضادات الحيوية لعدة أيام من أجل تعزيز النتيجة.
الاتجاه التالي هو وصف المنشطات. العلاج بالهرموناتسوف يساعد الجسم على التعامل مع العدوى وتطبيع عمل الغدة النخامية. تستخدم مدرات البول في العلاج لأنها تخفف التورم.ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن جميع مدرات البول تزيل الكالسيوم من جسم الإنسان. الصنبور الشوكيلا يخفف الحالة فحسب، بل يقلل أيضًا من الضغط على الدماغ.
كيف وماذا لعلاج التهاب السحايا؟ هناك عدة طرق.
طريقة الدواء
أفضل علاج لالتهاب السحايا هو المضادات الحيوية. توصف أيضًا العوامل المضادة للبكتيريا معهم:
- أميكاسين (رور 270).
- ليفوميسيتين سكسينات (58 روبل).
- ميرونيم (510 رور).
- تاريفيد (300 روبل).
- أبكتال (300 فرك).
- الحد الأقصى (RUR 395).
- أوفراماكس (175 روبل روسي).
يوصف من بين خافضات الحرارة ما يلي:
- أسبينات (85 روبل).
- ماكسيجان (210 فرك).
- الباراسيتامول (35 روبل).
تشمل أدوية الكورتيكوستيرويد ما يلي:
- داكسين
- ميدرول
جميع أسعار الأجهزة اللوحية تقريبية. وقد تختلف حسب المنطقة والمنطقة.
تناول الأعشاب والفواكه
نصيحة!قبل استخدام أي من الوصفات، من المهم استشارة أحد المتخصصين. في عملية تناول الطب البديل، يتم توفير راحة البال الكاملة للشخص وحمايته من الأصوات العالية.
يمكنك استخدام هذه الطرق:
نظام عذائي
يجب أن يخبرك الطبيب أنك بحاجة إلى اتباع نظام غذائي خاص لهذا المرض. سيتم الحفاظ عليه من خلال توازن الفيتامينات والتمثيل الغذائي والبروتين وتوازن الماء المالح. تشمل المنتجات المحظورة ما يلي:
- الفجل والخردل.
- فول.
- صلصات حارة.
- الحنطة السوداء والشعير اللؤلؤي.
- حليب صافي.
- عجينة حلوة.
العلاج بالتمرين
ستساعدك تمارين التقوية العامة على التعافي بشكل أسرع والعودة إلى إيقاع حياتك الطبيعي. لكنك لا تحتاج إلى اللجوء إلى العلاج بالتمرين إلا بإذن الطبيب - ولا يتعين عليك اتخاذ القرارات بنفسك.
العلاج الطبيعي
يشمل العلاج الطبيعي الأدوية التالية:
- منبه.
- المهدئات.
- التنغيم.
- تصحيح الأيونات.
- مدرات البول.
- تحفيز الانزيم.
- نقص تخثر الدم.
- موسعات الأوعية الدموية.
متى تكون الجراحة ضرورية؟
هناك حاجة لعملية جراحية إذا كان التهاب السحايا شديدا. مؤشرات التدخل الجراحي هي كما يلي:
- زيادة حادة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
- زيادة ضيق التنفس والوذمة الرئوية.
- شلل في الجهاز التنفسي.
هل من الممكن التخلص منه في المنزل؟
هل يمكن علاجه في المنزل؟ لا يمكن علاج التهاب السحايا في المنزل إلا إذا كان في مرحلة مبكرة.
وفي المنزل أيضًا، يمكنك استعادة صحة المريض من خلال توفير الرعاية المناسبة له والسلام. خلال هذه الفترة، يتم إعطاء الشخص المضادات الحيوية ويستخدم أيضًا العلاجات الشعبية.
ومن المهم الالتزام بالشروط التالية:
- مراقبة الراحة في السرير.
- قم بتغميق الغرفة التي يوجد بها المريض.
- يجب أن تكون التغذية متوازنة وشرب الكثير.
وقت الانتعاش
كم من الوقت يستغرق علاج المرض؟ يعتمد ذلك على:
- أشكال المرض.
- الحالة العامة للجسم.
- الوقت الذي بدأ فيه العلاج.
- الحساسية الفردية.
مرجع!تعتمد مدة العلاج على الشكل - إذا كان شديدا، فسوف يستغرق المزيد من الوقت للتعافي.
المضاعفات والعواقب المحتملة
ويمكن تمثيلهم على النحو التالي:
- انها أو الجليد. أنها تتطور نتيجة لتداول السموم الداخلية في الدم. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى النزيف وضعف النشاط والموت.
- متلازمة ووترهاوس فريدريكسن. ويتجلى في قصور الغدد الكظرية التي تنتج عددًا من الهرمونات. كل هذا يرافقه انخفاض في ضغط الدم.
- احتشاء عضلة القلب. تحدث هذه المضاعفات عند كبار السن.
- تورم الدماغ بسبب التسمم ثم التصاق الدماغ بالقناة الشوكية.
- الصمم نتيجة لتلف الأعصاب السامة.
اقرأ المزيد عن مضاعفات وعواقب التهاب السحايا في مواد منفصلة على الموقع.
مدة مراقبة المرضى المخالطين؟
فترة المراقبة للمخالطين هي 10 أيام. خلال هذا الوقت، يتعافى المريض تماما.
أعراض
يتم تقسيم جميع الأعراض بشكل تقليدي إلى ما يلي:
- متلازمة التسمم.
- متلازمة القحفي الدماغي.
- متلازمة السحايا.
الأول هو متلازمة التسمم. يحدث بسبب الآفات الإنتانية وظهور العدوى في الدم. في كثير من الأحيان يكون المرضى ضعفاء جدًا ويتعبون بسرعة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة. الصداع والسعال والمفاصل الهشة شائعة جدًا.
يصبح الجلد باردًا وشاحبًا، وتنخفض الشهية بشكل ملحوظ. في الأيام الأولى، يحارب الجهاز المناعي العدوى، ولكن بعد ذلك لا يمكن الاستغناء عن مساعدة طبيب محترف. متلازمة القحفي الدماغي هي الثانية.
يتطور نتيجة للتسمم. تنتشر العوامل المعدية بسرعة في جميع أنحاء الجسم وتدخل الدم.هنا يهاجمون الخلايا. يمكن أن تتسبب السموم في تجلط الدم وتكوين جلطات دموية. على وجه الخصوص، تتأثر مادة الدماغ.
انتباه!يؤدي انسداد الأوعية الدموية إلى انتهاك عملية التمثيل الغذائي وتراكم السوائل في الفضاء بين الخلايا وأنسجة المخ.
بسبب التورم، تتأثر أجزاء مختلفة من الدماغ. يتأثر مركز التنظيم الحراري، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم.
يتقيأ المريض في كثير من الأحيان لأن الجسم قد لا يتحمل رائحة وطعم الطعام.الوذمة الدماغية التقدمية تزيد من الضغط داخل الجمجمة. وهذا يؤدي إلى ضعف الوعي والإثارة الحركية النفسية. المتلازمة الثالثة هي السحائية.
يحدث بسبب ضعف الدورة الدموية السائل النخاعيعلى خلفية الضغط داخل الجمجمة. تهيج الأنسجة السائلة والمنتفخة المستقبلات، وتنقبض العضلات، وتصبح حركات المريض غير طبيعية. يمكن أن تظهر متلازمة السحايا على النحو التالي:
إذا كنت ترغب في استشارة المختصين في الموقع أو طرح سؤالك، فيمكنك القيام بذلك بالكامل مجانافي التعليقات.
وإذا كان لديك سؤال يتجاوز نطاق هذا الموضوع، استخدم الزر طرح سؤالأعلى.
دوفجاليوك آي إف، ستارشينوفا إيه إيه، كورنيفا إن في،موسكو، 2015
التهاب السحايا السلي هو التهاب سلّي يصيب السحايا، ويتميز بطفحات متعددة من الدرنات الدخنية على السحايا الرخوة وظهور إفرازات ليفية مصلية في الحيز تحت العنكبوتية.
التهاب السحايا السلي الأولي - يحدث في غياب التغيرات السلية المرئية في الرئتين أو الأعضاء الأخرى - التهاب السحايا الأولي "المعزول". التهاب السحايا السلي الثانوي - يحدث عند الأطفال كتعميم دموي مع تلف السحايا على خلفية مرض السل الرئوي أو خارج الرئة النشط.
السل في السحايا (TBMT) أو التهاب السحايا السلي (TBM) هو التوطين الأكثر خطورة لمرض السل. من بين الأمراض المصحوبة بتطور المتلازمة السحائية، يمثل التهاب السحايا السلي 1-3% فقط (G. Thwaites et al, 2009). من بين الأشكال خارج الرئة، يمثل التهاب السحايا السلي 2-3٪ فقط.
خلف السنوات الاخيرةتم تسجيل 18-20 حالة إصابة بالسل في الجهاز العصبي المركزي والسحايا في الاتحاد الروسي (السل في الاتحاد الروسي 2011)، وهو مرض نادر. يؤثر التشخيص المتأخر للـ TBM، وبالتالي البدء في العلاج في وقت غير مناسب (بعد اليوم العاشر من المرض) على نتائج العلاج، ويقلل من فرص التوصل إلى نتيجة إيجابية ويؤدي إلى الوفاة.
يعد انتشار TBM علامة معترف بها عمومًا لضائقة السل في المنطقة. في مناطق مختلفة من الاتحاد الروسي، يتراوح معدل انتشار TBM من 0.07 إلى 0.15 لكل 100000 نسمة. في سياق وباء فيروس نقص المناعة البشرية، تميل حالات الإصابة بالـ TBM إلى الزيادة.
يتبع تطور التهاب السحايا السلي أنماطًا عامة متأصلة في الالتهاب السلي في أي عضو. يبدأ المرض عادةً بالتهاب غير محدد، والذي يصبح محددًا لاحقًا (بعد 10 أيام). تتطور المرحلة النضحية للالتهاب، ثم مرحلة الإنتاج البديل مع تشكيل التجبن.
يلعب الضرر دورًا رئيسيًا في العملية الالتهابية الأوعية الدماغيةوخاصة الأوردة والشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم. ونادرا ما تتأثر الشرايين الكبيرة. في أغلب الأحيان، يشارك الشريان الدماغي الأوسط في العملية الالتهابية، مما يؤدي إلى نخر العقد تحت القشرية والكبسولة الداخلية للدماغ. حول الأوعية الدموية، تتشكل وصلات خلوية ضخمة من الخلايا اللمفاوية والظهارية - التهاب حوائط الشريان والتهاب باطنة الشريان مع تكاثر الأنسجة تحت البطانية، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الوعاء بشكل مركزي.
التغيرات في أوعية الأم الحنون والمادة الدماغية، مثل التهاب الأوعية الدموية الداخلية، يمكن أن تسبب نخر جدران الأوعية الدموية والتخثر والنزيف، الأمر الذي يستلزم انقطاع تدفق الدم إلى منطقة معينة من مادة الدماغ - تليين المادة.
ونادرا ما تكون الدرنات، خاصة في العمليات المعالجة، مرئية بالعين المجردة. تختلف أحجامها - من بذور الخشخاش إلى مرض السل. في أغلب الأحيان يتم توطينها على طول الشقوق السيلفية، في الضفائر المشيمية، عند قاعدة الدماغ؛ بؤر كبيرة وبؤر دخنية متعددة - في مادة الدماغ. ويلاحظ وذمة وتورم في الدماغ وتوسع البطينين.
توطين آفات محددة في التهاب السحايا السلي في السحايا الناعمة لقاعدة الدماغ من التصالب البصري إلى النخاع المستطيل. يمكن أن تذهب العملية إلى الأسطح الجانبيةنصفي الكرة المخية، وخاصة على طول الشقوق السيلفية، في هذه الحالة يتطور التهاب السحايا القاعدي المحدب.
الأساليب العامة للتشخيص.
يتم تشخيص عدوى المكورات السحائية عن طريق جمع سوابق المريض، والتوضيح التفصيلي للشكاوى، والفحص السريري، وطرق الفحص الإضافية (المخبرية والفعالة) ويهدف إلى تحديد الشكل السريري، وشدة الحالة، وتحديد المضاعفات ومؤشرات العلاج، وكذلك تحديد العوامل في التاريخ التي تمنع البدء الفوري بالعلاج أو التي تتطلب تعديل العلاج. قد تكون هذه العوامل:
وجود عدم تحمل للأدوية والمواد المستخدمة في هذه المرحلة من العلاج؛
عدم كفاية الحالة النفسية والعاطفية للمريض قبل العلاج؛
حالة/مرض حاد يهدد الحياة أو تفاقم مرض مزمن، مما يتطلب مشاركة أخصائي في ملف الحالة/المرض لوصف العلاج؛
رفض العلاج.
2.1 الشكاوى والسوابق.
يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب بأشكال مختلفة مع مجموعة من المتلازمات المحددة.
(الملحق ز2). تشكل الأشكال المعممة تهديدًا، نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بمضاعفات تهدد الحياة (الملحق G3-G6، G9).
لتحديد الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالـ GMI في الوقت المناسب، يوصى بتوضيح حقيقة الاتصال المحتمل مع المرضى المصابين بعدوى المكورات السحائية (حاملات المكورات السحائية) عند جمع سوابق المريض.
تعليق.تم توضيح الاتصالات المحتملة في الأسرة، في الدائرة القريبة من الشخص المريض، وحقائق الإقامة أو الاتصال الوثيق مع الأشخاص الذين زاروا المناطق التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بالمرض (بلدان "حزام التهاب السحايا" في أفريقيا شبه الاستوائية)؛ المملكة العربية السعودية). .
يوصى بتركيز الاهتمام على الشكاوى التي تشير إلى ارتفاع خطر الإصابة بـ GMI، والتي تشمل:
الحمى الحموية المستمرة.
صداع،.
رهاب الضوء،.
فرط تحسس.
القيء (قلس مفرط عند الأطفال أقل من سنة واحدة).
دوخة،.
تنفس سريع.
عضلة القلب،.
النعاس،.
الإثارة غير الدافعة.
رفض الأكل.
انخفاض في استهلاك السوائل (أكثر من 50% من الاستهلاك الطبيعي خلال 24 ساعة - للأطفال أقل من سنة واحدة).
صراخ رتيب/عالي النبرة (للأطفال أقل من سنة واحدة).
تغيرات في لون الجلد ودرجة الحرارة.
الم الساق.
متسرع،.
انخفاض إدرار البول.
مستوى قوة التوصية B (مستوى الأدلة 2+).
تعليق.يتميز GMI بارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى أرقام عالية (38.5-40 درجة مئوية وما فوق)؛ غالبًا ما يُلاحظ وجود طبيعة ذات حدبتين لمنحنى درجة الحرارة - عند الارتفاع الأول في درجة الحرارة يكون هناك تأثير قصير المدى على خافضات الحرارة المستخدمة، مع ارتفاع متكرر (بعد 2-6 ساعات) - ليس لإدخال خافضات الحرارة أي تأثير . لوحظت طبيعة مماثلة لمنحنى درجة الحرارة ليس فقط مع GMI، ولكن أيضًا مع حالات العدوى الشديدة الأخرى التي تحدث مع متلازمة الإنتان، مع الالتهابات العصبية الفيروسية والبكتيرية (التهاب الدماغ والتهاب السحايا).
وجود فرط الحس عند الأطفال عمر مبكرم.ب. يشتبه في ما يسمى بأعراض "يدي الأم": عندما تشتكي الأم من أن الطفل يبدأ في القلق الشديد عند محاولة حمله.
في هيكل المتلازمة المعدية العامة، غالبًا ما تُلاحظ شكاوى من آلام العضلات والمفاصل المنتشرة والمحلية، ولكنها شكاوى من آلام شديدة في الساقين والبطن (في غياب مظاهر العدوى المعوية ووجود علم الأمراض الجراحي ) التي تعتبر ما يسمى بأعراض "العلم الأحمر" للتشخيص السريري للإنتان، م. ب. علامات الإصابة بالصدمة الإنتانية. .
في حالة وجود طفح جلدي، يوصى بتوضيح وقت ظهور العناصر الأولى وطبيعتها وموقعها وديناميكيات التغييرات. المرضي لـ GMI هو وجود طفح جلدي نزفي، ومع ذلك، في معظم الحالات، يسبق ظهور العناصر النزفية طفح جلدي وردي أو وردي حطاطي (ما يسمى بالطفح الجلدي)، والتي يمكن تحديد موقع عناصرها على مناطق مختلفةالجسم وغالباً ما تعتبر من مظاهر الحساسية. يشير ظهور طفح جلدي نزفي واسع النطاق دون ظهور طفح جلدي سابق بعد ساعات قليلة من ظهور المرض، كقاعدة عامة، إلى شدة المرض الشديدة. .
من الضروري توضيح ملامح إدرار البول: وقت آخر عملية تبول (عند الرضع - آخر تغيير للحفاضات). قد يكون انخفاض / غياب إدرار البول (أكثر من 6 ساعات عند الأطفال بعمر سنة واحدة، وأكثر من 8 ساعات عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة) علامات على تطور الصدمة الإنتانية. .
2.2 الفحص البدني.
أثناء الفحص البدني الموضوعي، يوصى بالتعرف بشكل فعال على علامات GMI والمضاعفات المرتبطة بها. ينبغي افتراض وجود GMI عند تحديد:طفح جلدي نزفي لا يختفي مع الضغط.
فرط / انخفاض حرارة الجسم.
زيادة وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية بمقدار ثانيتين.
تغيرات في لون الجلد (رخامي، زراق الأطراف، زرقة منتشرة).
انخفاض حرارة الجسم في الأطراف البعيدة.
تغيرات في مستوى الوعي.
الأعراض السحائية.
فرط تحسس.
تسرع التنفس / ضيق التنفس.
عدم انتظام دقات القلب.
انخفاض في ضغط الدم.
انخفاض إدرار البول.
زيادة في مؤشر صدمة ألجوفر (المعيار: معدل ضربات القلب/ضغط الدم الانقباضي = 0.54).
قوة التوصية: C (مستوى الأدلة – 3).
تعليق.في بداية GMI، يمكن ملاحظة الإثارة، تليها الاكتئاب من النعاس إلى غيبوبة عميقة. يتم تقييم درجة ضعف الوعي باستخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة، حيث تقابل 15 نقطة وعيًا واضحًا، ومستوى 3 نقاط أو أقل يتوافق مع الغيبوبة الشديدة (الملحق د10).
من الأمور التي تساعد في تقييم مدى خطورة حالة المريض وجود/غياب العلامات السريرية للاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRR) مع تحديد مستوى ضغط الدم وتواتر وجودة النبض والتنفس. يرتبط اكتشاف علامتين أو أكثر من علامات SIRS بارتفاع خطر الإصابة بالعدوى البكتيرية الشديدة (وليس فقط المكورات السحائية). عتبة القيم التشخيصيةيتم عرض SIRS حسب العمر في الملحق D4. .
التوفر الأنواع المرضيةيتم اكتشاف التنفس بخطورة شديدة لمسار GMI في حالات تطور متلازمة الخلع على خلفية GMI أو في المرحلة النهائيةمرض معقد بسبب الصدمة الإنتانية المقاومة للحرارة.
الطفح الجلدي النزفي الأكثر شيوعًا هو على شكل عناصر غير منتظمة الشكل، كثيفة الملمس، بارزة فوق مستوى الجلد. يختلف عدد عناصر الطفح الجلدي بشكل كبير - من العناصر الفردية إلى التي تغطي سطح الجسم بالكامل. في أغلب الأحيان يكون الطفح موضعيًا على الأرداف، السطح الخلفيالفخذين والساقين. في كثير من الأحيان - على مناطق الوجه والصلبة، وعادة في أشكال حادة من المرض. العناصر الوردية والحطاطية من الطفح الجلدي السابق (لوحظ في 50-80٪ من حالات GMI) تختفي بسرعة، ولا تترك أي أثر خلال 1-2 أيام من لحظة ظهورها. علامات اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة هي الشحوب، زرقة، نمط الجلد الرخامي، انخفاض حرارة الجسم في الأطراف البعيدة. .
في الساعات الأولى من بداية المرض، يمكن أن تكون الأعراض السحائية سلبية، حتى في الأشكال المختلطة والمنعزلة، ويتم ملاحظة الحد الأقصى لشدة الأعراض السحائية في الأيام 2-3. يتميز الرضع بتفكك الأعراض السحائية. في السنة الأولى من الحياة، الأعراض الأكثر إفادة هي الانتفاخ المستمر وزيادة نبض اليافوخ الكبير وتيبس الرقبة. .
2.3 التشخيص المختبري.
يُنصح جميع المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم باحتشاء عضلة القلب بإجراء فحص دم سريري مع دراسة تركيبة الكريات البيض.قوة التوصية: C (مستوى الأدلة: 3).
تعليقات.تحديد الهوية في صيغة الكريات البيضنقص الكريات البيض أو زيادة عدد الكريات البيضاء التي تتجاوز القيم المرجعية الخاصة بالعمر وفقًا للجدول (الملحق D4) قد تشير إلى وجود تفاعل التهابي جهازي مميز لـ GMI.
يوصى بإجراء دراسة لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ GMI التحليل العامالبول. مؤشرات الدم البيوكيميائية: اليوريا، الكرياتينين، ناقلة أمين الألانين (ALaT)، ناقلة أمين الأسبارتات (ASaT)، دراسة إلكتروليتات الدم (البوتاسيوم، الصوديوم)، البيليروبين، البروتين الكلي، مؤشرات الحمض الحمضي القاعدي، مستوى اللاكتات.
تعليقات.تتيح التغييرات في البارامترات البيوكيميائية للدم والبول تشخيص الخلل الوظيفي في أعضاء معينة، وتقييم مدى الضرر وفعالية العلاج. .
يوصى بتحديد مستويات CRP والبروكالسيتونين في الدم لدى جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ GMI.
مستوى قوة التوصية B (مستوى الأدلة 2++).
تعليقات.يشير الكشف عن زيادة في بروتين سي التفاعلي 2 انحرافات معيارية عن القاعدة والبروكالسيتونين 2 نانوغرام / مل إلى وجود تفاعل التهابي جهازي مميز لـ GMI. يسمح تقييم المؤشرات بمرور الوقت بتقييم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا المستمر. .
يوصى بدراسة مؤشرات الإرقاء لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ GMI، وتحديد مدة النزيف، ووقت تخثر الدم، وتصوير التخثر.
قوة التوصية: C (مستوى الأدلة: 3).
تعليقات.لتشخيص متلازمة مدينة دبي للإنترنت. تتغير معاملات الإرقاء وفقًا لمراحل مدينة دبي للإنترنت، ومن الضروري فحص نظام الإرقاء لتقييم فعالية العلاج وتصحيحه. .
التشخيص المسبب للمرض.
بغض النظر عن شكل المرض، يوصى بإجراء فحص بكتريولوجي لمخاط البلعوم الأنفي بحثًا عن المكورات السحائية لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم باحتشاء عضلة القلب.
تعليق.زراعة المكورات السحائية من الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي تسمح للمرء بالتحقق من التشخيص المسبب لالتهاب البلعوم الأنفي وتحديد نقل N. Meningitidis للأشكال المعممة من GMI، في غياب الكشف عن N. Meningitidis في السوائل المعقمة (الدم / السائل النخاعي / السائل الزليلي) لا يمكن أن يكون الأساس لإنشاء تشخيص مسبب للمرض، ولكنه عامل مهم لاختيار ABT، والذي يجب أن يساهم في علاج الأمراض الجهازية والقضاء على المكورات السحائية من الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي.
يُنصح جميع المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بـ GMI بالخضوع لفحص بكتريولوجي (ثقافة) للدم.
تعليقات.يعتبر عزل وتحديد ثقافة المكورات السحائية من وسط الجسم المعقم (الدم، السائل النخاعي) بمثابة "المعيار الذهبي" للتحقق من أسباب المرض. يجب جمع عينات الدم في أسرع وقت ممكن من لحظة دخول المريض إلى المستشفى قبل بدء ABT. يعد اختبار الدم مهمًا بشكل خاص في المواقف التي توجد فيها موانع لاستخدام DSP. إن غياب نمو العامل الممرض لا يستبعد مسببات مرض المكورات السحائية، خاصة عند بدء العلاج المضاد للبكتيريا في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. .
يوصى بإجراء فحص سريري للسائل النخاعي لجميع المرضى الذين يعانون من أشكال مختلطة من GMI أو MM.
قوة التوصية: C (مستوى الأدلة: 3).
تعليقات.البزل النخاعي ممكن فقط في حالة عدم وجود موانع (الملحق د11). بالنظر إلى عدم وجود مظاهر سحائية محددة لدى الأطفال الصغار، يوصى باستخدام CSP لجميع المرضى في السنة الأولى من الحياة مع GMI. يتم تقييم الخصائص النوعية للسائل الدماغي الشوكي (اللون والشفافية)، ويتم فحص كثرة الخلايا مع تحديد التركيب الخلوي، والمؤشرات البيوكيميائية لمستويات البروتين والجلوكوز والصوديوم والكلوريدات). يتميز MM بوجود كثرة الخلايا العدلة، وزيادة مستويات البروتين، وانخفاض مستويات الجلوكوز. في الساعات الأولى من المرض وأثناء العلاج الطبي الطارئ في المراحل اللاحقة، كثرة الكريات البيضاء م. B. مختلط، يشير انخفاض مستويات الجلوكوز مع زيادة اللاكتات إلى الطبيعة البكتيرية لالتهاب السحايا عند إجراء التشخيص التفريقي والالتهابات العصبية الفيروسية. .
يُنصح جميع المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بأشكال مختلطة من GMI أو MM بالخضوع لفحص بكتريولوجي (مزرعة) للسائل النخاعي.
قوة التوصية المستوى أ (مستوى الأدلة -1+).
تعليقات.لا يمكن فحص CSF إلا في حالة عدم وجود موانع (الملحق G11).إن عزل مسببات الأمراض الأخرى من الدم وCSF عن طريق الثقافة يساعد على إجراء التشخيص التفريقي، والتحقق من مسببات المرض وضبط العلاج المضاد للميكروبات.
يوصى بإجراء فحص مجهري لمسحات الدم ("البقعة السميكة") مع صبغة جرام للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ GMI.
قوة التوصية: C (مستوى الأدلة: 3).
تعليقات.يعد اكتشاف المكورات المزدوجة سلبية الجرام المميزة في اللطاخة بمثابة تقييم إرشادي وقد يكون الأساس لبدء علاج محدد، ومع ذلك، بناءً على الفحص المجهري وحده، فإن تشخيص احتشاء عضلة القلب غير صالح.
من أجل التشخيص السريع لـ GMI، يوصى بإجراء اختبار تراص اللاتكس (RAL) في مصل الدم والسائل الدماغي الشوكي لتحديد مستضدات العوامل المسببة الرئيسية للعدوى العصبية البكتيرية.
قوة التوصية: C (مستوى الأدلة: 3).
تعليقات.أنظمة اختبار RAL المستخدمة عمليًا في تشخيص الالتهابات العصبية البكتيرية تجعل من الممكن اكتشاف مستضدات المكورات السحائية A وB وC وY/W135 والمكورات الرئوية والمستدمية النزلية. إن اكتشاف مستضدات مسببات الأمراض البكتيرية في السوائل المعقمة في ظل وجود صورة سريرية لـ GMI أو BGM يجعل من الممكن التحقق من مسببات المرض بدرجة عالية من الاحتمال. من الممكن الحصول على نتائج إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة، لذلك، بالإضافة إلى RAL، من الضروري مراعاة النتائج الثقافية و الطرق الجزيئية. في حالات التناقض بين بيانات RAL وPCR أو نتائج الثقافة، تعطى الأفضلية للأخيرة للتحقق من التشخيص المسبب للمرض. .
يوصى بإجراء طرق البحث الجزيئي لتحديد العامل المسبب لـ GMI.
قوة التوصية المستوى ب (مستوى الأدلة -2+).
تعليقات.يتم تضخيم الأحماض النووية لمسببات العدوى العصبية البكتيرية باستخدام طريقة البوليميراز تفاعل تسلسلي. يعد اكتشاف شظايا الحمض النووي للمكورات السحائية بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل في السوائل المعقمة (الدم، السائل النخاعي، السائل الزليلي) كافيًا لتحديد مسببات المرض. تسمح أنظمة الاختبار التجارية المستخدمة عمليًا بإجراء اختبار متزامن لوجود المكورات الرئوية والمستدمية النزلية والتهابات المكورات السحائية، مما يسمح بالتشخيص التفريقي مع الأمراض المشابهة. الصورة السريرية، واختيار العلاج الأمثل المضاد للبكتيريا. .
معايير التأكيد المختبري للتشخيص.
يوصى باعتباره تشخيصًا موثوقًا لحالات احتشاء عضلة القلب للمظاهر السريرية النموذجية لشكل موضعي أو معمم من احتشاء عضلة القلب بالاشتراك مع عزل ثقافة المكورات السحائية أثناء الاستزراع البكتريولوجي من السوائل المعقمة (الدم، السائل النخاعي، السائل الزليلي)، أو عند الكشف عن الحمض النووي (PCR) أو المستضد (RAL) للمكورات السحائية في الدم أو السائل الدماغي الشوكي.
قوة التوصية المستوى ب (مستوى الأدلة -2+).
تعليق.يتم أخذ ثقافة المكورات السحائية من مخاط البلعوم الأنفي في الاعتبار لتشخيص الأشكال الموضعية من MI (النقل، التهاب البلعوم الأنفي)، ولكنها ليست الأساس للتأكيد المسبب لتشخيص GMI إذا كانت نتائج الثقافة، RAL، PCR من CSF والدم سلبية. .
يوصى باعتبار حالات المرض ذات المظاهر السريرية والمخبرية المميزة لـ GMI مع النتائج السلبية للفحص البكتريولوجي بمثابة تشخيص محتمل لـ GMI.
قوة التوصية: C (مستوى الأدلة: 3).
