السائل (السائل النخاعي أو السائل النخاعي، CSF) - السائل البيولوجي الضروري لعمل الجهاز العصبي المركزي. أبحاثه هي واحدة من أهم الأنواعالبحوث المختبرية. وتتكون من مرحلة ما قبل التحليل (تحضير الموضوع، وجمع المواد وتسليمها إلى المختبر)، والتحليلية (التنفيذ الفعلي للدراسة)، وما بعد التحليل (فك النتيجة التي تم الحصول عليها). فقط التنفيذ الصحيح لجميع المعالجات في كل مرحلة من هذه المراحل هو الذي يحدد جودة التحليل.

يتكون السائل النخاعي (CSF). الضفائر المشيميةبطينات الدماغ. في شخص بالغ، يدور 110-160 مل من السائل النخاعي في نفس الوقت في الفراغات تحت العنكبوتية وفي البطينات في الدماغ، و50-70 مل في القناة الشوكية. يتشكل السائل بشكل مستمر بمعدل 0.2-0.8 مل/دقيقة، وهذا يعتمد على الضغط داخل الجمجمة. ينتج الشخص السليم 350-1150 مل من السائل النخاعي يوميًا.

يتم الحصول على الخمور عن طريق ثقب القناة الشوكية، في كثير من الأحيان - البزل القطني - وفقا لتقنية معروفة لأطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب. تتم إزالة القطرات الأولى منه (دم "السفر"). ثم يتم جمع السائل النخاعي في أنبوبين على الأقل: في أنبوب عادي (كيميائي، جهاز طرد مركزي) للتحليل السريري والكيميائي العام، وفي أنبوب معقم للفحص البكتريولوجي. في نموذج الإحالة لدراسة CSF، يجب على الطبيب الإشارة ليس فقط إلى اسم المريض، ولكن أيضًا إلى التشخيص السريري والغرض من الدراسة.

يجب أن نتذكر أن عينات السائل النخاعي التي يتم تسليمها إلى المختبر يجب أن تكون محمية من الحرارة الزائدة أو التبريد، ويجب تسخين العينات المخصصة للكشف عن السكريات البكتيرية في الاختبارات المصلية في حمام مائي لمدة 3 دقائق.

في الحقيقة فحص مخبرييتم إجراء فحص السائل النخاعي (المرحلة التحليلية) وفق جميع القواعد المقبولة في التشخيص المختبري السريري عند تحليل أي سوائل بيولوجية ويتضمن المراحل التالية:

التحليل العياني - تقييم الخواص الفيزيائية والكيميائية (الحجم، اللون، الشخصية)،
- حساب عدد الخلايا،
- الفحص المجهري للدواء الأصلي و الفحص الخلويتحضير ملون
- البحوث البيوكيميائية،
- الفحص الميكروبيولوجي(حسب المؤشرات).

نجد أنه من المناسب والمفيد في بعض الحالات استكمال دراسة CSF بالاختبارات المناعية، وربما اختبارات أخرى، والتي تمت مناقشة أهميتها في الأدبيات المتخصصة.

فك رموز مؤشرات السائل النخاعي

يكون السائل الدماغي الشوكي الطبيعي عديم اللون وشفافًا (مثل الماء المقطر، والذي يتم عادةً وصف الخصائص الفيزيائية للسائل النخاعي به).

رمادي أو اللون الرمادي والأخضرعادة ما يحدث السائل النخاعي بسبب خليط من الميكروبات وخلايا الدم البيضاء. يرجع اللون الأحمر للسائل الدماغي الشوكي بكثافة متفاوتة (كريات الدم الحمراء) إلى اختلاط خلايا الدم الحمراء الموجودة في حالات النزيف الحديثة أو إصابات الدماغ. بصريا، يتم الكشف عن وجود خلايا الدم الحمراء عندما يكون محتواها أكثر من 500-600 لكل ميكرولتر.

في العمليات المرضية، قد يكون السائل أصفر اللون - أصفر أو أصفر-بني بسبب منتجات انهيار الهيموجلوبين. من الضروري أيضًا أن نتذكر اللون الأصفر الكاذب - لون السائل النخاعي الناجم عن الأدوية. وفي حالات أقل شيوعًا، نرى لونًا مخضرًا في السائل الدماغي الشوكي (التهاب السحايا القيحي، خراج الدماغ). تصف الأدبيات أيضًا اللون القشري للسائل النخاعي - عندما يخترق كيس الورم القحفي البلعومي قناة السائل النخاعي.

قد يكون تعكر السائل النخاعي بسبب اختلاط خلايا الدم أو الكائنات الحية الدقيقة. وفي الحالة الأخيرة، يمكن إزالة التعكر عن طريق الطرد المركزي. عندما يحتوي السائل الدماغي الشوكي على كمية متزايدة من البروتينات الخشنة، فإنه يصبح براقًا.

الكثافة النسبية للسائل النخاعي التي تم الحصول عليها عن طريق البزل القطني هي 1.006-1.007. مع التهاب السحايا وإصابات الدماغ، تزداد الكثافة النسبية للسائل النخاعي إلى 1.015. يتناقص مع الإفراط في إنتاج السائل النخاعي (استسقاء الرأس).

مع زيادة محتوى الفيبرينوجين في السائل النخاعي، يحدث تكوين فيلم أو جلطة ليفية، والذي يتم ملاحظته في كثير من الأحيان مع التهاب السحايا السلي. في بعض الأحيان يتم ترك أنبوب اختبار به سائل في درجة حرارة الغرفة لمدة يوم (إذا كان من الضروري تحديد ما إذا كان الفيلم قد تشكل بدقة؟). في حالة وجود طبقة ليفية، يتم نقلها بإبرة تشريح إلى شريحة زجاجية وصبغها بـ Ziehl-Neelsen أو طريقة أخرى للتعرف على المتفطرات. السائل الدماغي الشوكي الطبيعي هو 98-99% ماء.

ومع ذلك، الأبحاث حول هذا الموضوع التركيب الكيميائييمثل مهمة هامة. ويشمل تحديد مستوى البروتين والجلوكوز والكلوريدات، وفي بعض الحالات يتم استكماله بمؤشرات أخرى.

البروتين في الخمور

أكثر من 80% من بروتين السائل الدماغي الشوكي يأتي من البلازما عن طريق الترشيح الفائق. محتوى البروتين طبيعي في أجزاء مختلفة: البطين - 0.05-0.15 جم / لتر، الصهريج 0.15-0.25 جم / لتر، القطني 0.15-0.35 جم / لتر. لتحديد تركيز البروتين في السائل النخاعي، يمكن استخدام أي من الطرق القياسية (مع حمض السلفوساليسيليك وكبريتات الأمونيوم وغيرها). يمكن أن يكون سبب زيادة محتوى البروتين في السائل النخاعي (فرط البروتينات) عوامل مرضية مختلفة (الجدول 1).

دراسة بروتينات السائل النخاعي لا يسمح فقط بتوضيح طبيعة العملية المرضية، ولكن أيضا لتقييم حالة حاجز الدم في الدماغ. يمكن أن يكون الزلال بمثابة مؤشر لهذه الأغراض، بشرط أن يتم تحديد مستواه في السائل النخاعي بالطرق الكيميائية المناعية. يتم تحديد الألبومين نظرًا لأنه بروتين دم، لا يتم تصنيعه محليًا وبالتالي يمكن أن يكون "علامة" للجلوبيولين المناعي الذي اخترقته مجرى الدم بسبب ضعف نفاذية الحواجز. يسمح التحديد المتزامن للألبومين في مصل الدم (البلازما) والسائل الدماغي الشوكي بحساب مؤشر الألبومين:

مع وجود حاجز دموي دماغي سليم، يكون هذا المؤشر أقل من 9، مع ضرر معتدل - 9-14، مع ضرر ملحوظ - 14-30، مع ضرر شديد - 30-100، والزيادة بأكثر من 100 تشير إلى تلف كامل. الحاجز.

في السنوات الأخيرة، كان هناك اهتمام متزايد ببروتينات السائل النخاعي الخاصة بالجهاز العصبي المركزي - إنولاز خاص بالخلايا العصبية، والبروتين S-100، والبروتين الأساسي للمايلين (MBP) وبعض البروتينات الأخرى. يبدو أن MBP هي واحدة من أكثر العلاجات الواعدة فيما بينها للأغراض السريرية. وهو غائب عمليا في السائل النخاعي الطبيعي (تركيزه لا يتجاوز 4 ملغم / لتر) ويظهر فقط في ظل الظروف المرضية. هذه العلامة المختبرية ليست خاصة بأشكال تصنيفية معينة، ولكنها تعكس حجم الآفة (المرتبطة بشكل أساسي بتدمير المادة البيضاء). يعتبر بعض المؤلفين أن تحديد MBP في السائل النخاعي يعد أمرًا واعدًا لمراقبة السرعة العصبية. لسوء الحظ، لا تزال هناك اليوم مشاكل مرتبطة بالتحديد المباشر لتركيز هذا البروتين.

الجلوكوز في السائل النخاعي

يوجد الجلوكوز في السائل النخاعي الطبيعي بتركيز 2.00-4.18 مليمول / لتر.وتخضع هذه القيمة لتقلبات كبيرة حتى عند الشخص السليم، وذلك حسب النظام الغذائي، النشاط البدني، عوامل اخرى. لتقييم مستوى الجلوكوز في السائل النخاعي بشكل صحيح، يوصى بتحديد مستواه في الدم في نفس الوقت، حيث يكون عادة أعلى مرتين. تحدث مستويات مرتفعة من الجلوكوز في الدم (فرط سكر الدم) عندما السكرى, التهاب الدماغ الحادواضطرابات الدورة الدموية الإقفارية وأمراض أخرى. لوحظ نقص سكر الدم في التهاب السحايا من مسببات مختلفةأو الالتهاب العقيم، تلف الورم في الدماغ والأغشية، في كثير من الأحيان - مع العدوى الهربسية، ونزيف تحت العنكبوتية.

بعض المزايا على الجلوكوز في الجودة علامة التشخيصيحتوي على اللاكتات (حمض اللاكتيك)، لأن تركيزه في السائل النخاعي (1.2-2.1 مليمول/لتر) لا يعتمد على تركيزه في الدم. يرتفع مستواه بشكل ملحوظ مع مختلف الولاياتالمرتبطة باضطرابات استقلاب الطاقة - التهاب السحايا، وخاصة تلك الناجمة عن النباتات إيجابية الجرام، ونقص الأكسجة في الدماغ وبعض الآخرين.

الكلوريدات في السائل النخاعي

الكلوريدات - المحتوى في السائل النخاعي الطبيعي - 118-132 مليمول / لتر.لوحظت زيادة في تركيز السائل الدماغي الشوكي عندما يكون إفرازها من الجسم ضعيفًا (أمراض الكلى وأمراض القلب) والأمراض التنكسية وأورام الجهاز العصبي المركزي. لوحظ انخفاض في محتوى الكلوريد في التهاب الدماغ والتهاب السحايا.

الانزيمات في الخمور

يتميز الخمور بانخفاض نشاط الإنزيمات التي يحتوي عليها. التغيرات في نشاط الانزيم في السائل أثناء امراض عديدةهي في الأساس غير محددة بطبيعتها وتوازي التغيرات الموصوفة في الدم في هذه الأمراض (الجدول 2). تفسير التغيرات في نشاط فسفوكيناز الكرياتين (CPK) يستحق نهجا مختلفا. يتم تقديم هذا الإنزيم في الأنسجة في ثلاثة أجزاء، وتتميز ليس فقط بالاختلافات الجزيئية، ولكن أيضًا بطبيعة التوزيع في الأنسجة: CPK-MB (عضلة القلب)، CPK-MM (العضلات)، CPK-BB (الدماغ). إذا كان النشاط الإجمالي لـ CPK في السائل النخاعي ليس له قيمة تشخيصية أساسية (يمكن زيادته في الأورام واحتشاء الدماغ والصرع وأمراض أخرى)، فإن جزء CPK-BB هو علامة محددة إلى حد ما على تلف أنسجة المخ وتلفها. يرتبط النشاط في CSF بمقياس غلاسكو.

عدد الخلايا والتصوير الخلوي للسائل النخاعي

عند دراسة السوائل البيولوجية، بما في ذلك السائل الدماغي الشوكي، عادة ما يتم حساب عدد الخلايا والمخطط الخلوي في المسحات الملطخة بالأسوريوسين (وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا ونوتشت وبابنهايم). يتم إحصاء العناصر الخلوية في السائل النخاعي (تحديد الإصابة بالخلايا الخلوية) باستخدام غرفة فوكس-روزنتال، بعد تخفيفها 10 مرات باستخدام كاشف شمشون. باستخدام هذه الصبغة بالذات، وليس أي صبغة أخرى. يسمح لك بصبغ الخلايا خلال 15 دقيقة والحفاظ على الخلايا دون تغيير لمدة تصل إلى ساعتين.

يتم تقسيم عدد الخلايا في الغرفة بأكملها على 3، لذلك يتم الحصول على تسمم خلوي قدره 1 ميكرولتر. لمزيد من الدقة، يتم عد الخلايا الخلوية في ثلاث غرف. في حالة عدم وجود غرفة Fuchs-Rosenthal، يمكنك استخدام غرفة Goryaev عن طريق عد الخلايا في جميع أنحاء الشبكة بأكملها أيضًا في ثلاث غرف، ويتم ضرب النتيجة بـ 0.4. لا تزال هناك اختلافات في وحدات قياس الخلل الخلوي - عدد الخلايا في الغرفة، في 1 ميكرولتر أو 1 لتر. ربما يكون من المستحسن التعبير عن مرض الخلايا بعدد الخلايا لكل ميكرولتر. يمكن أيضًا استخدام الأنظمة الآلية لحساب عدد خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء في السائل الدماغي الشوكي.

تظهر الزيادة في محتوى الخلايا في السائل الدماغي الشوكي (كثرة الخلايا) في كثير من الأحيان عندما الأمراض الالتهابيةوبدرجة أقل - مع تهيج السحايا. ويلاحظ كثرة الكريات البيضاء الأكثر وضوحا مع عدوى بكتيريةوالآفات الفطرية في الدماغ والتهاب السحايا السلي. في حالة الصرع، والتهاب العنكبوتية، واستسقاء الرأس، والعمليات التنكسية وبعض الأمراض الأخرى في الجهاز العصبي المركزي، تظل الخلايا الخلوية طبيعية.

إن تلطيخ خلايا المستحضر الأصلي باستخدام كاشف شمشون يجعل من الممكن التمييز بين الخلايا بشكل موثوق تمامًا. ولكن يتم تحقيق خصائصها المورفولوجية الأكثر دقة بعد تثبيت وتلطيخ المستحضرات الخلوية المعدة. النهج الحديث لإعداد مثل هذه الأدوية ينطوي على استخدام جهاز الطرد المركزي الخلوي. ومع ذلك، حتى في الولايات المتحدة الأمريكية، فإن 55% فقط من المختبرات مجهزة بها. لذلك، في الممارسة العملية، يتم استخدام طريقة أبسط - ترسيب الخلايا على شريحة زجاجية. يجب تجفيف المستحضرات جيدًا في الهواء ثم دهانها.

يتم حساب العناصر الخلوية في المستحضر الملون. يتم تمثيلها في الغالب عن طريق خلايا الدم (في كثير من الأحيان - الخلايا الليمفاوية والعدلات، وأقل في كثير من الأحيان - حيدات، الحمضات، الخلايا القاعدية)، البلازما والخلايا البدينة، الضامة، الكرات الحبيبية (الأشكال التنكسية لنوع خاص من البلاعم - البلاعم الدهنية في حالة دهنية تنكس)، الخلايا العنكبوتية البطانية، يمكن العثور على البطانة العصبية. عادة ما يكون شكل كل هذه العناصر الخلوية معروفًا لدى الأطباء التشخيص المختبريويوصف بالتفصيل في العديد من الأدلة. إن مستوى كثرة الكريات البيضاء وطبيعة المخطط الخلوي للسائل النخاعي يجعل من الممكن توضيح طبيعة العملية المرضية (الجدول 3).

غالبًا ما يصاحب كثرة الكريات البيضاء العدلة العدوى الحادة(التهاب السحايا الموضعي والمنتشر). نادرًا ما يُلاحظ فرط الحمضات في السائل الدماغي الشوكي - مع داء المشوكات في الدماغ والتهاب السحايا اليوزيني. لا يرتبط فرط الحمضات في السائل الدماغي الشوكي عادة بعدد الحمضات في الدم. يحدث كثرة الكريات الليمفاوية في السائل النخاعي في التهاب السحايا الفيروسي، والتصلب المتعدد، وفي المرحلة المزمنةالتهاب السحايا السلي بعد العمليات الجراحية على السحايا. في العمليات المرضية للجهاز العصبي المركزي، لوحظ تعدد أشكال الخلايا الليمفاوية، من بينها تلك النشطة. وتتميز بوجود سيتوبلازم شاحب وفير مع حبيبات مفردة محبة للآزورو، وبعض الخلايا بها جلد أو تجزئة السيتوبلازم (داء التليف). خلايا البلازماتظهر في المخطط الخلوي أثناء التهاب السحايا الفيروسي أو البكتيري، والعمليات الالتهابية منخفضة الدرجة، وأثناء فترة الشفاء من الزهري العصبي. يتم ملاحظة حيدات الخلايا التي تخضع لانحطاط السائل النخاعي بشكل أسرع من الخلايا الليمفاوية في مرض التصلب المتعدد والتهاب الدماغ الشامل التدريجي والعمليات الالتهابية البطيئة المزمنة. البلاعم هي "المنظمين" للسائل النخاعي، وتظهر أثناء النزيف والالتهابات والنخر المؤلم والإقفاري.

في بعض الأحيان توجد خلايا غير نمطية في السائل الدماغي الشوكي - وهي عناصر لا يمكن تصنيفها كأشكال خلوية محددة، بسبب خصائصها المورفولوجية. توجد الخلايا غير النمطية في العمليات الالتهابية المزمنة (التهاب السحايا السلي، والتصلب المتعدد، وما إلى ذلك)، وهي في الغالب خلايا ورم. احتمال العثور على خلايا ورم في السائل النخاعي لأورام المخ منخفض (لا يزيد عن 1.5٪). يشير اكتشاف الخلايا الانفجارية في السائل الدماغي الشوكي في داء الأرومة الدموية إلى سرطان الدم العصبي.

عند تحليل تكوين السائل النخاعي، من المهم تقييم نسبة البروتين والعناصر الخلوية (التفكك). مع تفكك البروتين الخلوي، يتم ملاحظة كثرة الكريات البيضاء الواضحة مع محتوى بروتين طبيعي أو زيادة طفيفة. هذا هو الحال بالنسبة لالتهاب السحايا. يتميز تفكك الخلايا البروتينية بفرط البروتين مع خلل خلوي طبيعي. هذه الحالة نموذجية للعمليات الراكدة في قناة السائل النخاعي (الورم، التهاب العنكبوتية، وما إلى ذلك).

تتطلب الحالات السريرية أحيانًا حساب عدد خلايا الدم الحمراء في السائل النخاعي الدموي (لتحديد حجم النزف). يتم حساب خلايا الدم الحمراء بنفس الطريقة كما في الدم. كما ذكرنا أعلاه، يتغير لون السائل النخاعي إذا كان 1 ميكرولتر يحتوي على أكثر من 500-600 خلية دم حمراء، ويحدث تلطيخ ملحوظ عندما يكون هناك حوالي 2000، ويصبح نزفيًا عندما يكون مستوى خلايا الدم الحمراء أكثر من 4000/ميكروليتر. .

الفحص الميكروبيولوجي للسائل النخاعي

أحد الأمراض الشائعة في الجهاز العصبي المركزي هو التهاب السحايا القيحي. في مثل هذه الحالات، تصبح البحوث الميكروبيولوجية ذات أهمية خاصة. ويشمل اختبارًا إرشاديًا - الفحص البكتيري للمستحضرات والتقنيات الثقافية الكلاسيكية. الفحص البكتيري للسائل الدماغي الشوكي محدود القيمة التشخيصيةوخاصة عند الحصول على CSF واضح. يتم تلطيخ اللطاخة المحضرة من رواسب السائل النخاعي التي تم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي بصبغة الميثيلين الزرقاء أو صبغة جرام، على الرغم من أن بعض المؤلفين يعتقدون أن خيار الصبغ الأخير "يؤذي" العناصر المشكلة ويخلق قطعًا أثرية. مع التهاب السحايا والخراجات، يتم العثور على نباتات متنوعة تتوافق مع طبيعة المرض. وبغض النظر عن نتائج الفحص المجهري، فإن تشخيص التهاب السحايا الجرثومي يجب تأكيده عن طريق الثقافة، الأمر الذي يصبح حاسما في تشخيص هذه المجموعة من الأمراض واختيار العلاج المناسب. يتم تنفيذه وفقًا للأمر رقم 375 الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 23 ديسمبر 1998 "بشأن تدابير تعزيز المراقبة الوبائية والوقاية من عدوى المكورات السحائية والتهاب السحايا الجرثومي القيحي". معظم سبب شائعالتهاب السحايا البكتيري هو عبارة عن بكتيريا سلبية الجرام من نوع النيسرية السحائية، والتي يمكن اكتشافها في 80٪ من الحالات عن طريق التنظير الجرثومي.

المجهر CSF

عادة، توجد الخلايا الليمفاوية والوحيدات فقط في السائل النخاعي.لمختلف الأمراض و الحالات المرضيةقد تظهر أنواع أخرى من الخلايا في السائل النخاعي.

الخلايا الليمفاوية متشابهة في الحجم مع كريات الدم الحمراء. تحتوي الخلايا الليمفاوية على نواة كبيرة وحافة ضيقة غير ملوثة من السيتوبلازم. يحتوي السائل النخاعي عادة على 8-10 خلايا ليمفاوية. ويزداد عددهم مع أورام الجهاز العصبي المركزي. تم العثور على الخلايا الليمفاوية في العمليات الالتهابية المزمنة في الأغشية (التهاب السحايا السلي، التهاب العنكبوتية داء الكيسات المذنبة).

خلايا البلازما في السائل النخاعي. الخلايا أكبر من الخلايا الليمفاوية، والنواة كبيرة، وموقعها غريب الأطوار، وكمية كبيرة من السيتوبلازم بحجم نواة صغير نسبيًا (حجم الخلية - 6-12 ميكرون). تم العثور على خلايا البلازما في السائل النخاعي فقط في الحالات المرضية مع عمليات التهابية طويلة الأمد في الدماغ والأغشية، مع التهاب الدماغ، والتهاب السحايا السلي، والتهاب العنكبوتية المذنبة وغيرها من الأمراض، في فترة ما بعد الجراحة، مع بطء التئام الجروح.

حيدات الأنسجة في السائل النخاعي. حجم الخلية من 7 إلى 10 ميكرون. في السوائل العادية يمكن أن تظهر في بعض الأحيان كعينات مفردة. تم العثور على حيدات في السائل النخاعي بعد تدخل جراحيعلى المركزية الجهاز العصبيمع عمليات التهابية طويلة الأمد في الأغشية. يشير وجود حيدات الأنسجة إلى تفاعل الأنسجة النشط والتئام الجروح الطبيعي.

البلاعم في السائل النخاعي. قد يكون لها حبات أشكال متعددة، في أغلب الأحيان تقع النواة على محيط الخلية، ويحتوي السيتوبلازم على شوائب وفجوات. لا يتم العثور على البلاعم في السائل النخاعي الطبيعي. ويلاحظ وجود البلاعم مع عدد طبيعي من الخلايا في السائل النخاعي بعد النزيف أو أثناء العملية الالتهابية. كقاعدة عامة، تحدث في فترة ما بعد الجراحة، والتي لديها القيمة النذيرويتحدث عن التطهير النشط للسائل النخاعي.

كرات حبيبية في الخمور. الخلايا ذات التسلل الدهني هي بلاعم مع وجود قطرات دهنية في السيتوبلازم. في مستحضرات السائل النخاعي الملون، تحتوي الخلايا على نواة محيطية صغيرة وسيتوبلازم خلوي كبير. يختلف حجم الخلايا ويعتمد على قطرات الدهون المتضمنة. تم العثور على الكرات الحبيبية في السائل المرضي الذي يتم الحصول عليه من كيسات الدماغ في مناطق تحلل أنسجة المخ في الأورام.

العدلات في السائل النخاعي. تتشابه الخلايا الموجودة في الحجرة في مظهرها مع عدلات الدم المحيطية. يشير وجود العدلات في السائل النخاعي، حتى بكميات قليلة، إلى وجود تفاعل التهابي سابق أو موجود. يشير وجود العدلات المتغيرة إلى توهين العملية الالتهابية.

الحمضات في السائل النخاعي. يتم تحديده في السائل النخاعي من خلال الحبيبات اللامعة والموحدة الموجودة. تم العثور على الحمضات في نزيف تحت العنكبوتية، والتهاب السحايا، وأورام الدماغ السلية والزهري.

الخلايا الظهارية في السائل النخاعي. الخلايا الظهارية التي تحد من الفضاء تحت العنكبوتية نادرة جدًا في السائل النخاعي. هذه خلايا مستديرة كبيرة ذات نوى صغيرة مستديرة أو بيضاوية. تم العثور عليها أثناء الأورام، وأحيانا أثناء العمليات الالتهابية.

الخلايا والمجمعات الشبيهة بالورم في السائل النخاعي. تم العثور عليها في الغرفة وفي تحضير المشروبات الكحولية الملونة. يمكن أن تنتمي الخلايا الخبيثة إلى الأنواع التالية من الأورام:

• ورم أرومي نخاعي.
• ورم أرومي إسفنجي.
• ورم نجمي.

بلورات في الخمور. نادراً ما يوجد في السائل النخاعي، في حالة تفكك الورم.

نادرًا ما توجد عناصر المشوكة في السائل النخاعي - مثل الخطافات، والسكوليكس، وشظايا الغشاء الكيتيني - في السائل النخاعي.

تشخيص PCR للسائل النخاعي

في السنوات الأخيرة، ارتبطت بعض الآفاق في التشخيص المسبب للعدوى العصبية بتطور التقنيات الوراثية الجزيئية للكشف عن الأحماض النووية لمسببات الأمراض. أمراض معديةفي السائل النخاعي (تشخيص PCR).

وبالتالي، فإن السائل النخاعي هو الوسط الذي يتفاعل معه بشكل واضح العمليات المرضيةفي الجهاز العصبي المركزي. ويرتبط عمق وطبيعة تغيراته بعمق الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية. يسمح لك التقييم الصحيح لأعراض المشروبات الكحولية المختبرية بتوضيح التشخيص وتقييم فعالية العلاج.

في. أستاذ بازارني في USMA، نائب كبير الأطباء في OKB رقم 1

يعد فحص السائل النخاعي (CSF) الطريقة الوحيدة الموثوقة لتشخيص التهاب السحايا بسرعة.

إذا لم يتم الكشف عن أي تغيرات التهابية في السائل النخاعي، فهذا يستبعد تماما تشخيص التهاب السحايا.

تتيح دراسة CSF التمييز بين التهاب السحايا المصلي والقيحي، وتحديد العامل المسبب للمرض، وتحديد شدة متلازمة التسمم، ومراقبة فعالية العلاج.

CSF في التهاب السحايا قيحي

وفقا للبنية المسببة، التهاب السحايا الجرثومي قيحي غير متجانسة. حوالي 90٪ من جميع حالات التهاب السحايا القيحي المؤكدة جرثوميًا ناجمة عن ثلاثة عوامل رئيسية مسؤولة عن مسببات التهاب السحايا الجرثومي القيحي: النيسرية السحائية، العقدية الرئوية، المستدمية.

كثرة الكريات البيضاء هي السمة الأكثر أهمية لتغيرات السائل الدماغي الشوكي في التهاب السحايا، مما يجعل من الممكن التمييز بين التهاب السحايا القيحي والتهاب السحايا المصلي. في حالة التهاب السحايا القيحي، يزداد عدد الخلايا ويبلغ أكثر من 0.6·10 9/لتر. في هذه الحالة، يجب إجراء فحص CSF في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد جمعه.

عينة CSF المصابة بالتهاب السحايا القيحي لها قوام غائم - من حليبي إلى أخضر كثيف، وأحيانًا زانثوكرومي. تسود العدلات، ويختلف عدد العناصر المشكلة بشكل كبير. في بعض الحالات، بالفعل في اليوم الأول من المرض، يكون عدد الخلايا الخلوية 12..30·10 9 / لتر.

يتم الحكم على شدة العملية الالتهابية في أغشية الدماغ من خلال كثرة الخلايا وطبيعتها. يشير الانخفاض في العدد النسبي للعدلات والزيادة في العدد النسبي للخلايا الليمفاوية في السائل الدماغي الشوكي إلى مسار مناسب للمرض. ومع ذلك، قد لا يتم ملاحظة وجود علاقة واضحة بين شدة كثرة الكريات البيضاء وشدة التهاب السحايا القيحي. هناك حالات ذات صورة سريرية نموذجية وكثرة كثرة الكريات الطفيفة نسبيًا، والتي على الأرجح بسبب الحصار الجزئي للفضاء تحت العنكبوتية.

يزداد البروتين في التهاب السحايا القيحي ويتراوح من 0.6 إلى 10 جم/لتر، ومع تعقيم السائل النخاعي ينخفض. وكقاعدة عامة، لوحظ وجود تركيز عال من البروتين في الأشكال الشديدة من المرض، والذي يحدث مع متلازمة التهاب بطانة الرحم. إذا تم اكتشاف تركيز عالي من البروتين خلال فترة التعافي، فهذا يشير إلى وجود مضاعفات داخل الجمجمة. علامة النذير غير المواتية بشكل خاص هي مزيج من انخفاض عدد الكريات البيضاء وارتفاع البروتين.

في التهاب السحايا القيحي، تتغير المعلمات البيوكيميائية للسائل الدماغي الشوكي بشكل كبير - ينخفض ​​مستوى الجلوكوز إلى أقل من 3 مليمول / لتر، وتكون نسبة مستوى الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي إلى مستوى الجلوكوز في الدم لدى 70٪ من المرضى أقل من 0.31. العلامة النذير الإيجابية هي زيادة محتوى الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي.

CSF في التهاب السحايا السلي

الفحص البكتيري للسائل الدماغي الشوكي في التهاب السحايا السلي قد يعطي نتيجة سلبية. كلما تم إجراء الدراسات بشكل أكثر شمولاً، زادت نسبة اكتشاف عصية السل في السائل النخاعي. بالنسبة للشكل السلي من التهاب السحايا، من المعتاد أن تترسب عينة من السائل الدماغي الشوكي خلال 12.24 ساعة أثناء الوقوف. الرواسب عبارة عن شبكة رقيقة تشبه شبكة الفيبرين على شكل شجرة عيد الميلاد مقلوبة، وفي بعض الأحيان يمكن أن تكون رقائق خشنة. في 80٪ من الحالات، تم العثور على المتفطرة السلية في الراسب. قد لا يتم الكشف عن المتفطرة السلية في البزل القطني عندما تكون موجودة في السائل الدماغي الشوكي الصهريج.

في التهاب السحايا السلي، يكون السائل الدماغي الشوكي شفافًا وعديم اللون، ويتراوح عدد الكريات البيضاء في نطاق واسع يبلغ 0.05..3.0·109/لتر ويعتمد على مرحلة المرض، ويصل إلى 0.1..0.3·109/لتر بحلول نهاية العام. اسبوع ل. إذا لم يتم تنفيذ العلاج الموجه للسبب، فإن عدد الخلايا في السائل الدماغي الشوكي يزداد باستمرار طوال فترة المرض. بعد تكرار البزل القطني، والذي يتم إجراؤه بعد يوم واحد من البزل الأول، يمكن ملاحظة انخفاض في الخلايا في السائل الدماغي الشوكي.

في معظم الحالات، تسود الخلايا الليمفاوية في كثرة الكريات البيضاء، ولكن هناك حالات عندما تكون كثرة الكريات البيضاء في بداية المرض ذات طبيعة ليمفاوية عدلية، وهو أمر نموذجي لمرض السل الملياري مع بذر السحايا. علامة النذير غير المواتية هي وجود عدد كبير من الخلايا الوحيدة والبلاعم في السائل الدماغي الشوكي.

السمة المميزة لالتهاب السحايا السلي هي "التنويع" في التركيب الخلوي للسائل الدماغي الشوكي، عندما يتم العثور على العدلات والخلايا الوحيدة والبلاعم والخلايا الليمفاوية العملاقة، إلى جانب عدد كبير من الخلايا الليمفاوية.

يتم دائمًا زيادة البروتين في التهاب السحايا السلي إلى 2.3 جم / لتر. يزداد البروتين حتى قبل ظهور كثرة الكريات البيضاء، ولا يتناقص إلا بعد انخفاضه الكبير.

تكشف الدراسات الكيميائية الحيوية لـ CSF في التهاب السحايا السلي مبكرًا عن انخفاض في مستويات الجلوكوز إلى 0.83..1.67 مليمول / لتر، وفي بعض المرضى هناك انخفاض في تركيز الكلوريدات في CSF.

CSF في التهاب السحايا بالمكورات السحائية

نظرًا للتشكل المميز للمكورات السحائية والمكورات الرئوية، فإن الفحص البكتيري للسائل الدماغي الشوكي هو طريقة سريعة وبسيطة ودقيقة تعطي نتيجة إيجابية عند البزل القطني الأول بمعدل 1.5 مرة أكثر من نمو الثقافة.

يعطي الفحص المجهري المتزامن للسائل الدماغي الشوكي والدم نتائج إيجابية بنسبة 90% لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية إذا تم فحص المريض في اليوم الأول من دخول المستشفى. وبحلول اليوم الثالث تنخفض النسبة إلى 60% (عند الأطفال) وإلى 0% (عند البالغين).

في التهاب السحايا بالمكورات السحائية، يحدث المرض على عدة مراحل:

• أولا، يزيد الضغط داخل الجمجمة.
• ثم يتم اكتشاف خلل الخلايا العدلات الخفيف في السائل النخاعي.
• ويلاحظ التغييرات اللاحقة المميزة لالتهاب السحايا القيحي.

لذلك، في كل حالة رابعة تقريبًا، لا يختلف السائل الدماغي الشوكي الذي تم فحصه في الساعات الأولى من المرض عن القاعدة. في حالة عدم كفاية العلاج، قد يكون هناك مظهر قيحي CSF، ارتفاع عدد الكريات البيضاء المتعادلة، زيادة البروتين (1-16 جم / لتر)، الذي يعكس تركيزه في CSF شدة المرض. مع العلاج المناسب، يتم تقليل كثرة الكريات البيضاء المتعادلة ويتم استبدالها بالخلايا اللمفاوية.

CSF في التهاب السحايا المصلي

في التهاب السحايا المصلي للمسببات الفيروسية، يكون السائل الدماغي الشوكي شفافًا، مع كثرة عدد الكريات البيضاء الطفيفة ذات الطبيعة الليمفاوية. في بعض الحالات، تكون المرحلة الأولية من المرض مصحوبة بكثرة الكريات العدلة، مما يشير إلى مسار أكثر شدة للمرض ويكون أقل توقعات مواتية. يكون محتوى البروتين في التهاب السحايا المصلي ضمن الحدود الطبيعية أو يزيد بشكل معتدل (0.6..1.6 جم / لتر). في بعض المرضى، ينخفض ​​تركيز البروتين بسبب الإفراط في إنتاج السائل النخاعي.

انتباه!المعلومات المقدمة على هذا الموقع هي للإشارة فقط. يمكن للطبيب المتخصص في مجال معين فقط إجراء التشخيص ووصف العلاج.

عدوى المكورات السحائية- مرض معدي حاد مع آلية انتقال محمولة جوا، يتميز سريريا بتعدد الأشكال الكبير ويحدث في شكل التهاب البلعوم الأنفي، التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ أو المكورات السحائية.

ملاءمة.

واحدة من أكثر الإصابات إلحاحا في بيلاروسيا. تؤدي الأشكال المعممة للعدوى إلى الوفاة لدى 10-13٪ من المرضى.لم يتم فك رموز الأشكال الموضعية للعدوى لدى البالغين (التهاب البلعوم الأنفي، والنقل) من الناحية المسببة، مما يمثل المصدر الرئيسي للعدوى لدى الأطفال.

خصائص العامل الممرض.

العامل المسبب للمرض هو المكورات السحائية Jjf النيسرية السحائيةتم عزله عام 1887 بواسطة فيكسلباوم. يمتلك Diplococcus الشكل المميز للحبة أو حبة القهوة، ويبلغ حجمه 0.6-1.0 ميكرون، وهو غير متحرك. لا يشكل جراثيم أو كبسولات. في مسحات السائل النخاعي والدم، يوجد في أزواج داخل الخلايا وخارجها، وهو سلبي لجرام. الهوائية واللاهوائية الاختيارية. متطلب للغاية على تكوين الوسائط المغذية، ولا يتكاثر إلا في وجود البروتين البشري أو الحيواني أو مجموعة خاصةأحماض أمينية. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 37 درجة مئوية عند درجة حموضة 7.4-7.6. في بيئة خارجيةغير مستدام. عند تسخينه إلى 50 درجة مئوية، فإنه يموت في 5 دقائق، وعندما يغلي - في 30 ثانية. في درجات الحرارة المنخفضة(-10 درجة مئوية) تموت بعد ساعتين. لأشعة الشمس المباشرة والأشعة فوق البنفسجية تأثير ضار على المكورات السحائية. حساسة جدا للجميع المطهرات. عندما يموت العامل الممرض، يتم إطلاق ذيفان داخلي ذو طبيعة عديد السكاريد الدهني. بواسطة هيكل مستضديتنقسم المكورات السحائية إلى عدد من المجموعات المصلية (A، B، C، D، X، Y، Z، وما إلى ذلك). في بلدنا، خلال فترة ارتفاع معدل الإصابة، تسود الأنماط المصلية A و B.

المظاهر الرئيسية لعملية الوباء.

عدوى المكورات السحائية هي مرض أنثروبونوز شديد.يمكن أن يكون مصدر العدوى حاملين "أصحاء"، والمرضى المصابين بالتهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية، والأشكال المعممة للمرض. ويتمتع حاملو العدوى "الأصحاء" بقدرة أقل بكثير على نقل العدوى، ولكن عددهم أعلى بمئات المرات من عدد المرضى (يصل إلى 2 ألف حامل لكل مريض). وهي مصدر العدوى لـ 70-80% من المرضى، في حين أن مرضى التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية لـ 10-30% من المرضى. أثناء تفشي المرض، يمكن أن يصل عدد الناقلين في مصدر العدوى إلى 30٪. مدة النقل الصحي لا تتجاوز 2-3 أسابيع، ولكن في الأشخاص الذين يعانون من عمليات التهابية مزمنة في البلعوم الأنفي، يمكن تمديد هذه الفترة إلى 6 أسابيع.

الطريقة الوحيدة لانتقال العدوى هي عن طريق الرذاذ المحمول جوا عند التحدث أو السعال أو العطس.القابلية للإصابة بالمكورات السحائية أمر عالمي. يهيمن الأطفال والمراهقين على الهيكل العمري للإصابة بالمرض، حيث أن حوالي 50% منهم أطفال دون سن الخامسة. بين الكبار أكبر عددحساب الحالات الفئة العمرية 15-30 سنة. تتميز عدوى المكورات السحائية بموسمية الشتاء والربيع مع أقصى ارتفاع في شهري فبراير وأبريل وهيمنة الذكور في هيكل المراضة. المرض المنقول يترك مناعة مستقرة إلى حد ما. لقد ثبت تطور المناعة نتيجة النقل.

التشكل المرضي.

بوابات دخول العدوى هي الأغشية المخاطية العلوية الجهاز التنفسي ، في أغلب الأحيان البلعوم الأنفي. إذا تم التغلب على الحاجز الواقي للأغشية المخاطية، تدخل المكورات السحائية الدم. يمكن أن تكون تجرثم الدم قصير الأمد (عابرًا) أو طويل الأمد ويؤدي إلى تطور داء المكورات السحائية، الذي يصاحبه موت جماعي لمسببات الأمراض وتسمم الدم. يؤدي تداول مسببات الأمراض والسموم في الدم إلى تلف بطانة الأوعية الدموية واضطراب الدورة الدموية وتطور تخثر الدم داخل الأوعية الدموية. انتهاك نظام تخثر الدم ذو طبيعة مرحلية: في البداية، تسود عملية التخثر، والتي تكون مصحوبة بزيادة في محتوى الفيبرينوجين وعوامل التخثر الأخرى. ثم يتساقط الفيبرين في الأوعية الصغيرة ليشكل جلطات دموية. في حالة تجلط الأوعية الدموية، قد تتطور الغرغرينا في الأصابع وطرف الأنف وشحمة الأذن.

من الناحية التشريحية اشخاص موتىتم الكشف عن التغيرات المميزة في الأوعية، تجلط الدم، نزيف في اعضاء داخليةبما في ذلك الغدد الكظرية. يكشف الفحص النسيجي لعناصر الطفح الجلدي عن تلف الأوعية الجلدية والتغيرات الالتهابية المحيطة بالبؤرة. تم العثور على الخثرات الدموية الليفية التي تحتوي على المكورات السحائية في الأوعية. طفح جلديمع المكورات السحائية. في الأساس، فهي بؤر النقيلي الثانوية للعدوى.

يحدث اختراق المكورات السحائية في تجويف الجمجمة في الغالبية العظمى من الحالات عن طريق الدم. يمكن أن تكون المسارات اللمفاوية للأنف، والتي تستمر مباشرة في الفضاء العنكبوتي، أحد طرق العدوى. في هذه الحالات، يدخل العامل الممرض إلى الفضاء تحت العنكبوتية من خلال العظم الغربالي على طول المسارات اللمفاوية المحيطة بالأوعية الدموية والعصبية، متجاوزًا مجرى الدم العام. يظهر قيحي مصلي أولا، وبعد ذلك التهاب قيحيالسحايا الناعمة. عند تلف البطانة العصبية في البطينين، يتطور التهاب البطانة العصبية القيحي. من الناحية المجهرية، يبدو الدماغ مغطى بغطاء قيحي، والأم الحنون في الأماكن الخالية من تراكم القيح تكون مفرطة الدم ومتوذمة. يمكن أن يؤدي تورم الدماغ وزيادة الضغط داخل الجمجمة إلى إزاحة الدماغ وفتق اللوزتين المخيخيتين إلى الثقبة العظمى، وضغط النخاع المستطيل.

عيادة. تصنيف.

مدة فترة الحضانةتتراوح من 2 إلى 10 أيام(في المتوسط ​​5-7 أيام). تصنيف الأشكال السريرية لعدوى المكورات السحائية (V.I. Pokrovsky، 1965):

1. الأشكال الموضعية: المكورات السحائية، الحادةالتهاب البلعوم الأنفي
2. الأشكال المعممة: المكورات السحائية (نموذجية،مداهم، مزمن)؛ التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ المختلط (التهاب السحايا + المكورات السحائية)
3. الأشكال النادرة: التهاب الشغاف، والتهاب المفاصل، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، والالتهاب الرئوي. التهاب البلعوم الأنفي الحاد هو الشكل الأكثر شيوعا للمرض.

تتميز بزيادة قصيرة المدى (خلال 1-3 أيام) في درجة حرارة الجسمإلى مستويات منخفضة أو متوسطة، والتعب، والصداع، واحتقان الأنف، والتهاب الحلق. هناك احتقان وتورم في الجدار الخلفي للبلعوم، ومن 2-3 أيام هناك تضخم في العناصر اللمفاوية. في الأطفال أصغر سنافي كثير من الأحيان احتقان اللوزتين والأغشية المخاطية للحنك الرخو. عادة ما ينتهي المرض بالشفاء خلال 3-7 أيام، لكن في بعض الحالات من الممكن تعميم العدوى.

التهاب السحايا.ويبدأ بشكل حاد بارتفاع درجة الحرارة إلى أرقام عالية وقشعريرة. في بعض الأحيان يسبق تطور التهاب السحايا التهاب البلعوم الأنفي السريري. تظهر مبكرًا وتكثف بسرعة صداعفي الجبهي الصدغي، في كثير من الأحيان المناطق القذالية. الصداع شديد، منتشر، ذو طبيعة متفجرة، يتفاقم في الليل، مع تغيرات في وضع الجسم، مع حدوث مفاجئ. الصوت والإضاءة الساطعة.

الحمى والصداع والقيء هي مجموعة ثلاثية من الأعراض المميزة لالتهاب السحايا. في كثير من الأحيان، يعاني المرضى من فرط حساسية الجلد، ورهاب الضوء، واحتداد السمع، واضطرابات النوم. في الحالات الشديدة من المرض، تحدث التشنجات بالفعل في اليوم الأول: رمعية، منشطة أو مختلطة. في معظم الحالات، هناك اضطراب في الوعي من ذهول خفيف (ذهول) إلى غيبوبة. غالباً فقدان الوعييتطور بعد التحريض النفسي. تظهر أعراض تهيج السحايا (تيبس عضلات الرقبة، علامة كيرنيج، علامة برودزينسكي) بعد 8-12 ساعة من بداية المرض. في الحالات المتقدمة الشديدة، يتخذ المريض وضعية قسرية مميزة: مستلقيًا على جنبهتم إرجاع الرأس إلى الخلف والساقين مثنيتين عند الركبتين: و مفاصل الورك، الضغط على المعدة (وضعية جاهزة). في بعض الحالات من الممكن التعرف عليها ردود الفعل المرضية(بابنسكي، جوردون، روسوليمو، أوبنهايمر، استنساخ القدم).

واحدة من أقدم و الأعراض المستمرة - تصلب عضلات مؤخرة الرأس وكذلك أعراض كيرنيج وبرودزينسكي وليساج وما إلى ذلك. في ظل وجود ظواهر سحائية لا يسببها التهاب السحايا بل بسبب تهيج السحايا بسبب التسمم والالتهابات الثانوية فإنهم الحديث عن السحائية.

يوجد في الدم ارتفاع عدد الكريات البيضاء، العدلات مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، ارتفاع ESR. خلال ثقب العمود الفقري، عادة ما يكون السائل النخاعي غائما ويتدفق تحت ضغط متزايد.

التهاب السحايا والدماغ بالمكورات السحائية. يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار. بهذا الشكل، منذ الأيام الأولى للمرض، تظهر أعراض التهاب الدماغ وتسود: التحريض الحركي، ضعف الوعي، التشنجات، آفات III، IV، VII، VIII، أزواج أقل في كثير من الأحيان من غيرها الأعصاب الدماغية. الهيمي والشلل الأحادي ممكنان. في بعض الأحيان قد يحدث الشلل البصلي، رنح مخيخي، الاضطرابات الحركية للعين وغيرها الأعراض العصبية. الظواهر السحائية معلا يتم التعبير دائمًا عن شكل التهاب السحايا والدماغ بشكل واضح. المرض شديد وغالبا ما ينتهي بشكل غير موات.

تبدأ المكورات السحائية بشكل حاد، ولكن الظواهر البادرية في شكل التهاب البلعوم الأنفي ممكنة. تظهر قشعريرة وصداع وآلام في العضلات والمفاصل وأحيانًا القيء. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية. في اليوم الأول على الجلد الأطراف السفليةوالأرداف والجذع يظهر طفح جلدي نزفي. عناصر الطفح الجلدي لها شكل نجمة غير منتظم يتراوح حجمها من النمشات إلى الكدمات الكبيرة، وتكون كثيفة عند اللمس، وترتفع قليلا عن سطح الجلد. في فترة أوليةالمرض، يمكن أن يكون الطفح الجلدي ذو طبيعة وردية حطاطية أو ممزوجًا بالنزف. تختفي العناصر الوردية والحطاطية دون أن يترك أثرا خلال 1-2 أيام، وتصبح النزيفات الصغيرة مصبوغة، وغالبا ما تصبح النزيفات الكبيرة نخرية في الأيام الأولى، ثم تصبح مغطاة بالقشور، وبعد رفضها تبقى ندوب. نخر محتمل وغرغرينا جافة آذان، طرف الأنف، كتائب أصابع اليدين والقدمين. هناك نزيف في الصلبة والملتحمة الحالات الشديدةنزيف الأنف والجهاز الهضمي ونزيف الرحم وبيلة ​​دموية ونزيف في أغشية وجوهر الدماغ والأعضاء الداخلية.

يتميز الرسم الدموي بزيادة عدد الكريات البيضاء الواضحةمع تحول العدلات، قلة العدلات وارتفاع ESR.

تحدث أشكال مداهمة من المكورات السحائية مع صدمة سامة معدية(متلازمة ووترهاوس فريدريكسن). يبدأ المرض بسرعة: تظهر قشعريرة شديدة، وصداع، وقيء، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40-41 درجة مئوية. وبعد بضع ساعات يظهر طفح جلدي نزفي غزير مع وجود نخر. في هذا الوقت، تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل خطير إلى المستويات الطبيعية أو دون الطبيعية. ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، وزرقة، والإثارة الحركية. يرتفع ضغط الدم لفترة قصيرة ثم ينخفض ​​بسرعة. يزداد عدم انتظام دقات القلب، ويصبح النبض خيطيا، ويصل ضيق التنفس إلى 40-60 نفسا في الدقيقة. زرقة تصبح كاملة. تظهر بقع كبيرة زرقاء أرجوانية (ركود الدم) على الجلد، ويتوقف التبول. يزداد التحريض الحركي ويضعف الوعي وتظهر التشنجات ومتلازمة السحايا. في غياب العلاج بالهرمونات البديلة والعلاج المكثف، تحدث الوفاة خلال 6-48 ساعة من بداية المرض.

التشخيص.

يعتمد تشخيص جميع أشكال عدوى المكورات السحائية على البيانات السابقة للذاكرة والبيانات الوبائية، يليها التأكيد المختبري. الأساليب الفردية مختلفة القيمة التشخيصيةلمختلف الأشكال السريرية لعدوى المكورات السحائية. يتم تشخيص الإصابة بالمكورات السحائية عن طريق عزل العامل الممرض أثناء الفحص البكتريولوجي للمخاط من البلعوم الأنفي للملامسين. في تشخيص التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية، تكون الأهمية الرئيسية هي التاريخ الوبائي والفحص البكتريولوجي للمخاط من البلعوم الأنفي، لأنه من المستحيل تحديد مسببات التهاب البلعوم الأنفي بناءً على المظاهر السريرية.

يعتمد تشخيص التهاب السحايا على البيانات السريرية والوبائية.من بين أهمها أعراض مرضيةتشمل: بداية حادة للمرض، ارتفاع في درجة الحرارة، صداع، قيء، فرط حساسية عام، متلازمة سحائية، ذهول أو هياج. يعتبر البزل القطني ذو أهمية تشخيصية حاسمة: يتدفق السائل النخاعي تحت ضغط متزايد، ويكون غائمًا ذو لون أبيض، وتفكك بروتين الخلية مع طبيعة العدلات من الخلايا الخلوية، وتفاعلات الجلوبيولين الإيجابية (باندي، نون أبيلت)، وانخفاض ويلاحظ في محتوى السكر والكلوريدات.

فحص السائل النخاعي. ضغط السائل النخاعي الطبيعي في وضعية الاستلقاء هو 980-1470 هكتوباسكال (100-150 ملم عمود الماء)، وفي وضعية الجلوس يصل إلى 2940 هكتوباسكال (300 ملم عمود الماء). عند الضغط الطبيعي، يتدفق السائل في قطرات متكررة إلى حد ما (حوالي 60 قطرة في الدقيقة). ضغط دم مرتفع- قطرات سريعة أو تيار. عادة، يكون السائل النخاعي شفافًا تمامًا. يشير البريق الخفيف والتعكر إلى وجود كريات الدم البيضاء أو عناصر الدم المشكلة في السائل النخاعي. الأول هو من سمات التهاب السحايا، والثاني - من النزف. عادة يكون السائل عديم اللون. اللون الأحمر يشير إلى خليط من الدم. إذا دخل الدم إلى السائل النخاعي بسبب إصابة الوعاء أثناء ثقبه، فعندما يتدفق من الإبرة، يتغير لون السائل النخاعي (في الأنبوب الثاني يكون أقل لونًا من الأول). بعد ترسيب أو طرد السائل النخاعي، تستقر خلايا الدم الحمراء في القاع أنابيب الاختبار والخمور تصبح عديمة اللون. وإذا ظهر فيه الدم بسبب نزف في الحيز تحت العنكبوتية أو في البطينين أو في مادة الدماغ فإن السائل النخاعي المتدفق من الإبرة لا يتغير لونه ولا يتغير لونه حتى بعد الطرد المركزي. بعد أيام قليلة من النزف، يأخذ السائل النخاعي لونًا مصفرًا (الاصفرار). قد يكون لونه مصفر بسبب ركودفي الدماغ وخاصة في أورام النخاع الشوكي.

لا يحتوي السائل النخاعي الطبيعي على أكثر من 0.16-0.40 جم/لتر من البروتين.وردود الفعل العميقة النوعية (تفاعلات باندي ونون أبيلت) سلبية. تحدث الزيادة في البروتين في السائل النخاعي بشكل رئيسي بسبب الجلوبيولين وتشير إما إلى عملية التهابية في أغشية الدماغ، أو احتقان في الدماغ؛ محتوى الجلوكوز في السائل النخاعي الطبيعي هو 2.3-3.5 مليمول / لتر. ويلاحظ انخفاض كميته في التهاب السحايا السلي وزيادة في التهاب الدماغ الوبائي والكزاز والرقص. محتوى الكلوريد الطبيعي هو 120-128 مليمول / لتر.

يتم تحديد عدد العناصر المشكلة عن طريق العد في غرفة عد خاصة بـ Fuchs-Rosenthalوالتي تبلغ سعتها 3.2 ملم. لهذا الرقم الإجمالييتم تقسيم الخلايا على 3. في المختبر، لا يتم إجراء القسمة على 3، مما يشير إلى خلل الخلايا في شكل كسر مع ثلاثة في المقام. يحتوي السائل النخاعي لدى الشخص السليم على 4-6106 خلية/لتر.

يتم تحديد تشخيص المكورات السحائية على أساس البداية الحادة للمرض مع زيادة في درجة الحرارةالجسم إلى أعداد كبيرة في غضون ساعات قليلة، أعراض تسمم واضحة، ظهور على جلد الأطراف السفلية والأرداف والجذع في اليوم الأول لطفح جلدي نزفي مميز ذو شكل نجمة غير منتظم يتراوح حجمه من النمشات إلى الكبيرة الكدمات، مزيج متكرر من المكورات السحائية مع التهاب السحايا.

يتم استخدام التنظير البكتيري لطاخة الدم والتنظير الجرثومي للسائل النخاعي كطريقة سريعة.الفحص البكتريولوجي للسائل النخاعي أو الدم أو الإفرازات أو قصاصات العناصر النزفية للطفح الجلدي والمخاط من البلعوم الأنفي إلزامي. لتأكيد الأشكال المعممة من عدوى المكورات السحائية، يتم استخدام طرق التشخيص المصلية (RNGA، ELISA). يتم إجراء RNGA مع تشخيص كريات الدم الحمراء للمكورات السحائية للمجموعتين المصليتين A وB عند القبول وبعد 7-10 أيام. العيار التشخيصي في الدراسة الأولى هو 1:40-1:80 للمجموعة المصلية للمكورات السحائية A و1:160 للمجموعة المصلية B. وفي الأطفال دون سن 3 سنوات، 1:20 و1:40 على التوالي. إن زيادة عيار الأجسام المضادة للمكورات السحائية في مصل الدم بمقدار 4 مرات أو أكثر أثناء الاختبار المتكرر تؤكد مسببات مرض المكورات السحائية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب السحايا القيحي لمسببات أخرى: المكورات العنقودية، المكورات الرئوية، المكورات العقدية، الفطرية، الخ. يجب التمييز بين المكورات السحائية من الحصبة والحصبة الألمانية، حمامي نضحي متعدد الأشكال، تسمم الشعيرات الدموية النزفية، تعفن الدم، رد فعل تحسسي سمي لتناول المضادات الحيوية.

علاج.

يجب أن يكون علاج المرضى المصابين بعدوى المكورات السحائية شاملاً ويتضمن إعطاء مسبب للمرض، العوامل المسببة للأمراض والأعراض. المضادات الحيوية الموصوفة وفقا للإشارات(التهاب السحايا الحاد)، بالإضافة إلى البنسلين، يمكن استخدام السيفالوسبورين (سيفترياكسون).

جنبا إلى جنب مع العلاج الموجه للسبب، يجب إجراء العلاج المرضي. لمكافحة التسمم، من الضروري ضمان إدخال كمية كافية من السوائل، مع مراعاة توازن المنحل بالكهرباء. استخدم المحاليل البلورية (تريسول، أسيسول، لاكتوسول، كلوسول، محلول رينجر. 5-10 درجة مئوية محاليل الجلوكوز)، المحاليل الغروية (ريوبوليجلوسين، ريوماكروديكس، جيلاتينول). البلازما، الزلال. عادة ما يتم إعطاء 40-50 مل. سائل لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا تحت سيطرة إدرار البول. في أشكال غير معقدة من المرض، يتم العلاج بالتسريب لمدة 3-5 أيام. في الوقت نفسه، يتم الجفاف عن طريق وصف مدرات البول (Lasix، Furosemnd، Mannitol، Manntol). جنبا إلى جنب مع محاليل التسريب، يتم إعطاء فيتامين C، B، كوكربوكسيليز، ATP، ستروفانثين وحمض الجلوتاميك. في الحالات الشديدة من عدوى المكورات السحائية، توصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي وتعتمد على شدة حالة المريض وديناميكيات الأعراض الرئيسية للمرض ووجود المضاعفات. في حالة ضعف التنفس، تتم الإشارة إلى التنبيب والانتقال إلى التنفس الميكانيكي.

يتم تطهير حاملي المكورات السحائية الذين تم تحديدهم في المنزل أو في المستشفى.استخدم الأمبيسلين أو الكلورامفينيكول 0.5*4 مرات في اليوم في غضون 4 أيام. لإعادة تأهيل الناقلات في مجموعات مغلقة من البالغين، يوصف الريفامبيسين 0.3 غرام مرتين في اليوم لمدة يومين. بعد 3 أيام من انتهاء دورة الصرف الصحي، يتم إجراء فحص بكتريولوجي لمرة واحدة للمخاط من البلعوم الأنفي. بالنسبة للنقاهة بعد الأشكال المعممة من المرض، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي في المستشفى مرتين، بفاصل 1-2 أيام، وبعد الخروج من المستشفى مرة واحدة، في موعد لا يتجاوز 5 أيام بعد الخروج من المستشفى. إذا كانت نتائج الثقافة سلبية، يُسمح للأطفال بالانضمام إلى مجموعات الأطفال.

فحص طبي بالعيادة.

أولئك الذين لديهم أشكال معممة من العدوى يخضعون لمراقبة المستوصفمع أخصائي الأمراض المعدية وأخصائي أمراض الأعصاب لمدة 3 سنوات. يتم إجراء المسح خلال السنة الأولى مرة كل ثلاثة أشهر، خلال السنة الثانية - مرة كل ستة أشهر، في السنة الثالثة - مرة واحدة في نهاية العام قبل إلغاء التسجيل.

وقاية.

في بؤرة العدوى في مجموعات الأطفال: يتم فرض الحجر الصحي في رياض الأطفال والمدرسة (الفصل) لمدة 10 أيام، ويتم إجراء الفحص البكتريولوجي لجهات الاتصال مرتين بفاصل 7 أيام، والتنظيف الرطب للمباني، والتهوية المتكررة، والحد الأقصى من تفريغ مناطق النوم. يتم إعطاء الأطفال غير المطعمين الذين تتراوح أعمارهم بين 7 أشهر إلى 7 سنوات الجلوبيولين المناعي البشري في موعد لا يتجاوز 7 أيام بعد الاتصال وفقًا لتعليمات استخدامه.

مع ارتفاع حاد في معدل الإصابة ومؤشر قدره 20 لكل 100000 نسمة، يتم إجراء التطعيم الشامل لجميع السكان الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا باستخدام لقاح السكاريد A وC. ، التصنيف، العيادة، المضاعفات، التشخيص، العلاج، الوقاية. - إلتهاب الدماغ المعدي- التعريف، الأهمية، خصائص مسببات الأمراض، علم الأوبئة، التشكل المرضي، التصنيف، العيادة، المضاعفات، التشخيص، العلاج، الوقاية. - 17/08/2012 الساعة 15:47

عدوى المكورات السحائية هي مرض معدي ينتقل عن طريق الجو بسبب N.meningitidis ، والتي تحدث أشكالها المعممة مع تطور التهاب السحايا - التهاب السحايا أو تعفن الدم بالمكورات السحائية - المكورات السحائية أو شكل مشترك (التهاب السحايا + المكورات السحائية).

المسببات. النيسرية السحائية هي مكورات ثنائية سلبية الجرام، غير متحركة، وهوائية.

المرضية والتشريح المرضي. فترة حضانة المرض هي 2-10 أيام. خلال هذا الوقت، تلتصق الكائنات الحية الدقيقة بهياكل مستقبلات الغشاء المخاطي للأنف البلعومي (CD46، CD66، وما إلى ذلك)، ويتم قمع عوامل الحماية المحلية وتتكاثر الكائنات الحية الدقيقة (تتراكم).

الخصائص التشريحية المرضية لهذه العملية هي التغيرات التصنعية الحادة في الأعضاء الداخلية، وهي صورة مفصلة للتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية مع العديد من النزيف في مختلف الأعضاء والأنسجة، بما في ذلك الغدد الكظرية (متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن).

المكورات السحائية قادرة على الالتصاق ببطانة الشعيرات الدموية في الدماغ. يؤدي انهيار حاجز الدم في الدماغ إلى اختراق الكائنات الحية الدقيقة في الفضاء تحت العنكبوتية، والذي له خصائص محدودة للجراثيم، وتطوير التهاب السحايا القيحي. من الناحية المورفولوجية، يتجلى التهاب السحايا عن طريق التسلل حول الأوعية الدموية مع تشكيل وذمة وتورم في الدماغ، والإفرازات القيحية، وضوحا بشكل خاص في منطقة الجذع والفصوص الجدارية والجبهية، وفي بعض الحالات استسقاء الرأس.

علم الأوبئة. معدل الإصابة بالمكورات السحائية في الاتحاد الأوروبي هو 1-2 لكل 100.000. وفي جمهورية بيلاروسيا، على مدى السنوات الخمس الماضية، بلغ هذا الرقم 1.9-2.8 لكل 100000.

العمر الأكثر عرضة لحدوث أشكال معممة من العدوى هو 4-24 شهرًا، أي. بعد انتهاء مناعة الأم الواقية حتى ظهور الأجسام المضادة الخاصة بها. يمثل الأطفال في العامين الأولين من العمر أكثر من نصف جميع حالات الإصابة بالمكورات السحائية المعممة. ويلاحظ أيضًا زيادة في معدل الإصابة في سن 15-19 عامًا.

الصورة السريرية. حاليًا، التصنيف السريري لـ V.I. مقبول بشكل عام. بوكروفسكي.

I. النماذج المحلية

نقل المكورات السحائية

التهاب البلعوم الأنفي الحاد

ثانيا. أشكال معممة

المكورات السحائية

التهاب السحايا

التهاب السحايا والدماغ المختلط (المكورات السحائية + التهاب السحايا)

ثالثا. أشكال نادرة

التهاب داخلى بالقلب

التهاب المفاصل

التهاب رئوي

الجسم الهدبي

المكورات السحائية المزمنة.

تسود الأشكال الموضعية من عدوى المكورات السحائية بشكل ملحوظ. من المعتقد أنه بالنسبة لحالة واحدة من عدوى المكورات السحائية المعممة هناك ما بين 2000 إلى 50000 حالة موضعية.

خلال الفترة ما بين تفشي المرض، يشكل حاملو البكتيريا 1-3٪ من السكان، ويزداد هذا العدد بشكل ملحوظ أثناء تفشي المرض والأوبئة. تختلف فترة النقل البكتيري الصحي بشكل كبير. ويستمر من عدة أيام إلى عدة أسابيع، وفي كثير من الأحيان أشهر. تم وصف العديد من حالات استئناف النقل البكتيري بعد دورة العلاج بالمضادات الحيوية. هذه الوحدة هي التي تلعب الدور الرئيسي ليس فقط في تكوين المناعة الجماعية، ولكن أيضًا في انتشار عدوى المكورات السحائية.

التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية هو مرض يتم اكتشافه غالبًا أثناء الفحص البكتريولوجي الموجه، وفي كثير من الأحيان في بؤر العدوى. الدور الوبائي لهؤلاء المرضى مهم بسبب وجود أعراض النزلة (العطس والسعال). يتميز التهاب البلعوم الأنفي بسيلان "جاف" في الأنف (صعوبة في التنفس عن طريق الأنف مع سيلان مخاطي ضئيل)، وجفاف والتهاب في الحلق، وصداع، وحمى منخفضة الدرجة. للحصول على تشخيص موضوعي للمرض، فإن فحص الجدار الخلفي للبلعوم هو الأكثر أهمية، مما يسمح بتحديد تضخم متداخل في الجريبات اللمفاوية.

المكورات السحائية هي الشكل السريري الأكثر خطورة لعدوى المكورات السحائية المعممة، والتي لديها معدل وفيات مرتفع. يبدأ المرض بشكل حاد، فجأة، على الرغم من أنه في بعض الحالات يسبقه أعراض النزلة (التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية). المظهر الأول هو زيادة في درجة الحرارة. في كثير من الأحيان، وخاصة في الأشكال السريرية الشديدة من المرض، يكون رد فعل درجة الحرارة واضحًا، ويصل إلى 39.7-40 درجة مئوية ولا يتم التحكم فيه بواسطة خافضات الحرارة. مثل هذا الارتفاع الشديد في الحرارة يجب أن ينبه الطبيب دائمًا. على خلفية زيادة التسمم، يظهر الطفح الجلدي بعد 4-8 ساعات - العلامة السريرية الرئيسية للمكورات السحائية. الطفح الجلدي له تعدد أشكال معروف، خاصة في بداية المرض. في بعض الحالات، تكون هذه عناصر بقعية حطاطية، وأقل وردية في كثير من الأحيان دون توطين محدد، حيث تظهر النقطة النزفية (في البداية، وليس على الإطلاق). مع تقدم المرض، يصبح المكون النزفي للطفح الجلدي أكثر انتشارًا. تعتبر العناصر النزفية الأولية الكثيفة النجمية التي لا تختفي بالضغط وتميل إلى الانتشار والاندماج نموذجية. يقع الطفح الجلدي في أي جزء من الجسم، وغالبًا ما يكون على الساقين (القدمين!) والأرداف وكيس الصفن والكتفين.

يتم وصف ما يسمى "الفترة المشرقة" لمرض المكورات السحائية، عندما يحدث بعض الاستقرار في حالة المريض بعد 6-8 ساعات من المرض. ومع ذلك، هذه الفترة قصيرة الأجل (1-2 ساعة) ولا ينبغي أن تكون مضللة. أهم مضاعفات المكورات السحائية هي الصدمة السامة المعدية وفشل الأعضاء المتعددة، والتي يحدد تطورها الصورة السريرية للمراحل اللاحقة من المرض وهو السبب الرئيسي للوفاة.

المعايير السريرية والمخبرية لـ ITS هي انخفاض ضغط الدم، والذي يتجلى في انخفاض الضغط الانقباضي الشرياني أقل من 90 مم زئبق. أو أكثر من 40 ملم زئبق. في مرضى ارتفاع ضغط الدم مقارنة بالأرقام الطبيعية (المعيار الرئيسي)؛ اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة (وجود بقعة بيضاء طويلة الأمد - أكثر من 3 ثوانٍ - تظهر عند الضغط على جلد المريض بإصبعه) ؛ علامات اللا تعويضية الحماض الأيضيونقص الأكسجة في الأنسجة. عدم انتظام دقات القلب الشديد، وغياب النبض في المحيط أو انخفاض في خصائصه. العلامات المخبرية والسريرية لمرحلتي DIC 2 و 3.

تتجلى متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن (نزيف في الغدد الكظرية مع قصور الغدة الكظرية الحاد) في المقام الأول من خلال انخفاض ضغط الدم المستمر والمتزايد.

يبدأ الشكل الخاطف لمرض المكورات السحائية بأعراض حادة من التسمم وارتفاع الحرارة الشديد. ويظهر الطفح الجلدي دفعة واحدة، كما لو كان "ظاهرا"، ويغطي مساحات واسعة من الجذع والأطراف. ويتميز في المراحل الأولى من المرض بأنه "على شكل سحابة"، لأن معالمه ليست واضحة بما فيه الكفاية. تنمو المكونات النزفية والنخرية بسرعة كبيرة. كما هو الحال مع الأشكال الخاطفة لبعض الأمراض المعدية، فإن أعراض "القفزات" مميزة - في المراحل المبكرة من المرض، تسود أعراض واسعة النطاق للتسمم ومظاهر نزف الجلد مع تأخر مؤقت في الأعراض النموذجية الأخرى للأضرار البكتيرية الشديدة: الاضطرابات من الوعي، والديناميا، وانقطاع البول، وتسرع التنفس، وما إلى ذلك. ومع ذلك، تظهر هذه الأعراض مع تطور ITS وفشل الأعضاء المتعددة، والتي تحدث في شكل مداهم من المكورات السحائية بالفعل في اليوم الأول من المرض.

عند تشخيص التهاب السحايا بالمكورات السحائية، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار بدقة عمر المريض، والذي تعتمد عليه الأعراض السريرية الأساسية للمرض بشكل مباشر. في البالغين والأطفال الأكبر سنًا، يكون هذا صداعًا متزايد الشدة، وعادة ما يكون منتشرًا أو موضعيًا في الغالب في المناطق الأمامية والجدارية، ولا يخفف عن طريق تناول المسكنات. القيء المفاجئ "الدماغي" الذي لا يريح والذي يحدث دون غثيان. ارتفاع درجة الحرارة، عادة إلى أرقام عالية (الثالوث السحائي). عند الأطفال الصغار الذين لا يستطيعون الشكوى من الصداع، فإن المظاهر الرئيسية هي ارتفاع الحرارة وأعراض زيادة التسمم والقيء دون إسهال شديد (!) والتشنجات وكذلك خمول الطفل والذهول السريع التطور. مع تطور المرض (من حوالي 8 إلى 12 ساعة من المرض)، تظهر الأعراض السحائية لدى كل من الأطفال والبالغين، والتي تعتمد على ظاهرة انخفاض عتبة حساسية الأنسجة العصبية مع زيادة الضغط داخل الجمجمة.

اعتمادًا على عمر المريض وخصائص تفاعله، تختلف شدة الأعراض السحائية بشكل كبير. لذلك، إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالتهاب السحايا، فإن البزل القطني فقط هو الذي سيؤكد أو يستبعد التشخيص. عادة ما يتدفق السائل الدماغي الشوكي في التهاب السحايا بالمكورات السحائية تحت ضغط مرتفع (في قطرات أو تيارات متكررة)، وغالبًا ما يكون براقًا (كثرة الخلايا حتى 1000 خلية في 1 ميكرولتر)، أو غائمًا (كثرة الخلايا حتى 3000-5000 خلية في 1 ميكرولتر) أو مخضرًا (كثرة الخلايا أكثر من 5000 خلية). في 1 ميكرولتر). يزداد بروتين CSF، وينخفض ​​الجلوكوز. تتميز العملية القيحية (غلبة العدلات)، ومع ذلك، فإن هذه الميزة النموذجية لا تزال لا يمكن أن تكون مطلقة. في بداية المرض، قد يكون السائل النخاعي مصليًا بطبيعته (غلبة الخلايا الليمفاوية). الزيادة السريعة في الأعراض السريرية، وشدة المريض، والتغيرات في اختبارات الدم النموذجية لمرض بكتيري (زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول النطاق) هي سمة من سمات التهاب السحايا بالمكورات السحائية (أو غيرها من البكتيريا).

الشكل المشترك هو المكورات السحائية + التهاب السحايا. في ثلثي الحالات، يتجلى تعميم عدوى المكورات السحائية من خلال دورة مشتركة من المكورات السحائية والتهاب السحايا. في هذا النوع من المرض، يعاني المريض من علامات التهاب السحايا (الصداع والقيء وأعراض السحايا) وعلامات المكورات السحائية (التسمم العالي والطفح الجلدي النزفي واضطرابات الدورة الدموية).

تشخيص الإصابة بالمكورات السحائية. لتأكيد تشخيص الأشكال الموضعية من عدوى المكورات السحائية، يتم استخدام الفحص البكتريولوجي للمخاط من البلعوم الأنفي. يتم جمع مخاط البلعوم الأنفي بمسحة معقمة قبل بدء العلاج المضاد للبكتيريا. يجب تخزين المادة المأخوذة عند درجة حرارة 37 درجة مئوية لمدة لا تزيد عن ساعة واحدة ونقلها عند درجة حرارة 37 درجة مئوية (وسادة التدفئة، منظم الحرارة المحمول)، لأن العامل الممرض غير مستقر للغاية في البيئة الخارجية.

في حالة الإصابة بالمكورات السحائية، يتم أيضًا إجراء زراعة الدم، بالإضافة إلى فحصها بالمنظار.

بالنسبة لالتهاب السحايا، بالإضافة إلى دراسات المخاط البلعومي والدم، يتم إجراء الثقافات والتنظير الجرثومي للسائل النخاعي. إذا كان الفحص البكتريولوجي للدم يحتوي على محتوى معلومات محدود للغاية، فإن التنظير البكتيري للسائل النخاعي في حالة اكتشاف المكورات الثنائية سلبية الجرام يكون بمثابة معيار موثوق للتأكيد المختبري المبكر لعدوى المكورات السحائية.

تشخيص متباين. في أغلب الأحيان، عند البالغين، يجب التمييز بين التهاب السحايا والعدوى الفيروسية التنفسية الحادة (الأنفلونزا). تتميز الأنفلونزا بموسمية واضحة، ومتلازمة نزفية واضحة، وعادة ما تكون شديدة معتدلة. الأعراض السحائية ليست نموذجية. إذا كانت موجودة، فهي مرتبطة بالأنفلونزا مع تطور السحايا (زيادة الضغط داخل الجمجمة دون تغيير التركيب الخلوي للسائل النخاعي). يتطلب وجود الأعراض السحائية دائمًا دخول المريض إلى المستشفى بشكل فوري وعاجل وإجراء ثقب قطني، والذي بدونه يستحيل تحديد طبيعة المرض.

مع نزيف تحت العنكبوتية، يبدأ المرض فجأة بصداع حاد. تظهر درجة الحرارة لاحقا وعادة لا تصل إلى قيم عالية. السائل النخاعي دموي أو زانثوكرومي. ويستمر زانتوكروميا بعد الطرد المركزي، وتتكون الرواسب من خلايا الدم الحمراء المتسربة.

مع التهاب السحايا المصلي، عادة ما تكون الصورة السريرية أقل حدة، وتكون الحمى وأعراض التسمم العام أقل وضوحا. في اختبارات الدم السريرية لا يوجد زيادة واضحة في عدد الكريات البيضاء وتحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. تسود الخلايا الليمفاوية في السائل النخاعي، ويزداد البروتين قليلاً، ويكون مستوى الجلوكوز في السائل النخاعي ضمن الحدود الطبيعية.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين، يتطلب وجود القيء وارتفاع الحرارة تشخيصًا تفريقيًا لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد. لا يسبب التهاب السحايا بالمكورات السحائية الإسهال، وهو أمر نموذجي لالتهاب المعدة والأمعاء. تظهر الأعراض الدماغية العامة والذهول والمتلازمة المتشنجة بسرعة.

أكبر الصعوبات في تشخيص المكورات السحائية تنشأ أثناء الفحص الغافل، عندما لا يجد الطبيب طفح جلدي في المريض. إذا كان موجودا، خاصة في اليوم الأول من المرض، عندما يكون الطفح الجلدي متعدد الأشكال للغاية، فهناك حاجة إلى تمييزه عن الطفح الجلدي التحسسي. في حالة المكورات السحائية، يحدث الطفح الجلدي على خلفية التسمم الشديد، وعادة ما يكون نزفيًا بطبيعته، ولا يصاحبه حكة. يكشف اختبار الدم العام عن زيادة عدد الكريات البيضاء وتحول النطاق. أي طفح جلدي عند الطفل، بغض النظر عن طبيعته، والذي يظهر على خلفية الحمى والتسمم الشديد، ينبغي اعتباره مرض المكورات السحائية المحتمل.

علاج. العلاج بالمضادات الحيوية لعدوى المكورات السحائية ليس مشكلة. يحتفظ العامل الممرض بحساسية جيدة للبنسلين الذي يستخدم بجرعة 300 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميا مقسمة على 6 جرعات. إن الاستخدام البديل للجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفترياكسون، سيفاتوكسيم) بجرعات قصوى له ما يبرره. يوصف سيفترياكسون للأطفال بجرعة 50-80 مجم/كجم/يوم على جرعتين (يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى 4 جم/يوم)، للبالغين 2 جم. 2 مرات في اليوم. يوصف سيفاتوكسيم بجرعة يومية 150-200 ملغم/كغم/يوم، مقسمة إلى 3-4 جرعات. أعلى جرعة يومية للبالغين هي 12 جرامًا. في حالة عدم تحمل المضادات الحيوية ب-لاكتام، قد يكون الدواء البديل هو كلورامفينيكول سكسينات 80-100 مجم/كجم يوميًا لمدة 3 جرعات (لا يزيد عن 4 جم يوميًا للبالغين). الدواء الاحتياطي لعلاج التهاب السحايا القيحي هو الميروبينيم (لالتهاب السحايا/التهاب السحايا والدماغ، يوصف 40 ملغم/كغم كل 8 ساعات). الجرعة اليومية القصوى للبالغين هي 6 جرام مقسمة على 3 جرعات.

تتكون مبادئ العلاج المرضي لالتهاب السحايا القيحي من:

ضمان التنفس الكافي - النقل في الوقت المناسب إلى التهوية الميكانيكية؛

الجفاف - يتم تحقيق التأثير باستخدام مدرات البول، وبشكل أساسي المانيتول بجرعة 0.5-1.0 جم/كجم من وزن المادة الجافة يوميًا ومادة السلوريتكس (فوروسيميد)؛

إزالة السموم المعتدلة تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي، وإدرار البول، والاحتياجات الفسيولوجية والخسائر المرضية. إدخال كميات زائدة يؤدي إلى تفاقم الوذمة الدماغية.

إدارة الجلوكوكورتيكوستيرويدات (يفضل ديكساميثازون 0.5 مجم / كجم يوميًا أو بريدنيزولون 2-3 مجم / كجم يوميًا). لا يمكن إعطاء الأدوية في هذه المجموعة إلا في اليومين الأولين من العلاج.

علاج الأعراض – مكافحة التشنجات وارتفاع الحرارة والصداع.

لعلاج مرض المكورات السحائية يتم استخدام ما يلي:

تدابير إزالة السموم (محاليل البدء تكون بلورية. لا يتم إعطاء البلازما الطازجة المجمدة كمحلول أولي) ؛

الجلوكورتيكوستيرويدات بجرعات علاجية متوسطة في الأيام الأولى من العلاج.

تصحيح الحالة الحمضية القاعدية.

تصحيح توازن المنحل بالكهرباء.

وقاية. في حالة الاتصال الوثيق مع مريض مصاب بشكل عام من عدوى المكورات السحائية، يوصى بالعلاج الوقائي - للبالغين، سيبروفلوكساسين 500 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة أو ريفامبيسين 600 ملغ عن طريق الفم كل 12 ساعة لمدة يومين. بالنسبة للأطفال أقل من شهر واحد، ريفامبيسين 5 ميلي غرام لكل كيلوغرام عن طريق الفم، وأكثر من شهر واحد، 10 ميلي غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم عن طريق الفم (ولكن ليس أكثر من 600 ميلي غرام) كل 12 ساعة لمدة يومين. لأغراض وقائية، يمكن أيضًا استخدام جرعة واحدة من سيفترياكسون للبالغين بجرعة 250 مجم، للأطفال دون سن 15 عامًا بجرعة 125 مجم.

هناك لقاحات أحادية التكافؤ A وC، وثنائية التكافؤ A-C ورباعية التكافؤ A-C-Y-W135. يتم استخدامها لأغراض وقائية، عادةً بين مجموعات محدودة من الأشخاص في حالة وجود تفشي المرض أو التهديد به.

عدوى المكورات السحائية هي مرض معدي حاد يتميز بمظاهر سريرية متنوعة في طبيعتها وشدتها: من التهاب البلعوم الأنفي والنقل البسيط إلى الأشكال المعممة - التهاب السحايا القيحي والتهاب السحايا والدماغ والمكورات السحائية مع تلف الأعضاء والأنظمة المختلفة.

المسببات. تم وصف العامل المسبب لعدوى المكورات السحائية - المكورات السحائية - في عام 1887 من قبل أ. فايشيلباوم. وفقا للتصنيف الحديث، فإنه ينتمي إلى جنس النيسرية - النيسرية السحائية. المكورات السحائية هي مكورات مزدوجة سلبية الغرام، حساسة لظروف الزراعة. ينمو بشكل جيد في الرطوبة العالية، والبيئة القلوية قليلاً (الرقم الهيدروجيني 7.2-7.4)، ودرجة الحرارة 36-37 درجة مئوية على الوسائط التي تحتوي على البروتين الأصلي (الدم، مصل اللبن، الحليب، صفار البيض، إلخ). المكورات السحائية حساسة للغاية للعوامل البيئية الضارة - فهي تموت خارج جسم الإنسان بعد 30 دقيقة. البشر فقط هم المعرضون للإصابة بالمكورات السحائية. ينمو على الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي، في السائل النخاعي، ويمكن أيضًا عزله عن الدم والجلد المصاب.

تحتوي المكورات السحائية على ذيفان داخلي ومادة مسببة للحساسية. الخصائص المصلية لسلالات المكورات السحائية الفردية غير متجانسة. هناك عدة مجموعات مصلية من المكورات السحائية A وB وC وD، وقد تم وصف الأصناف اللاحقة N وX وY وZ، بالإضافة إلى 29E وW135.

تنتمي سلالات المكورات السحائية الأكثر فتكاً إلى المجموعة المصلية A، وهي عدوانية بشكل خاص. لقد تم إثبات قدرة المكورات السحائية على تكوين أشكال L، والتي يمكن أن تسبب دورة طويلة من التهاب السحايا بالمكورات السحائية.

علم الأوبئة . تنتمي عدوى المكورات السحائية إلى الأنثروبونوز، وهي مجموعة من عدوى الرذاذ.

مصدر العدوىهم المرضى والناقلين. يكون المريض أكثر عدوى في بداية المرض، خاصة عندما تكون هناك ظواهر نزفية في البلعوم الأنفي. إن الناقلين الأصحاء الذين لا يعانون من التهاب حاد في البلعوم الأنفي هم أقل خطورة، لكن عددهم أعلى بعدة مرات من عدد المرضى. في موقع الإصابة، يزداد عدد الناقلات بشكل ملحوظ، خاصة بين الأطفال الذين يعانون من تغيرات التهابية في البلعوم الأنفي. وفقًا لـ V. I. بوكروفسكي وآخرون. (1972)، يتجاوز تكرار اكتشاف الناقل تواتر حالات المرض بحوالي 2000 مرة.

آلية انتقال العدوى- المحمولة جوا (الهباء الجوي). وبالنظر إلى عدم استقرار المكورات السحائية في البيئة الخارجية، فإن مدة الاتصال وازدحام الأطفال في الداخل، وخاصة في غرف النوم، أمر مهم للإصابة بالعدوى.

قابليةللمكورات السحائية منخفضة. المؤشر المعدي 10-15٪. هناك دليل على استعداد الأسرة للإصابة بالمكورات السحائية. تنتشر عدوى المكورات السحائية على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. تتميز بزيادة دورية في معدل الإصابة بعد 8-30 سنة.

أسباب ارتفاع معدل الإصابة ليست مفهومة جيدا. ما يهم هو التغير في العامل الممرض (معظم الأوبئة الرئيسية كانت مرتبطة بالمكورات السحائية من المجموعة أ؛ وفي السنوات الأخيرة، غالبًا ما تكون الزيادات في معدل الإصابة ناجمة عن المكورات السحائية من المجموعتين ب و ج)، والتغيرات في البنية المناعية للسكان (زيادة في عدد السكان) الطبقة الحساسة بسبب الأطفال حديثي الولادة وانخفاض المناعة لدى البالغين). نذير الزيادة في معدل الإصابة هو زيادة في عدد حاملي المكورات السحائية.

قد تستمر الإصابة العالية لمدة 2-4 سنوات. تعتبر الزيادات في معدل الإصابة بالشتاء والربيع نموذجية (فبراير - مايو). تحدث عدوى المكورات السحائية في أي عمر. ومع ذلك، فإن ما يصل إلى 70-80٪ من جميع حالات الإصابة بالمرض تحدث عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا، ومن بينهم يحدث أكبر عدد من الحالات عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات. نادراً ما يصاب الأطفال خلال الأشهر الثلاثة الأولى من حياتهم بالمرض. كما تم وصف حالات المراضة في فترة حديثي الولادة. العدوى داخل الرحم ممكنة.

معدل الوفياتمن عدوى المكورات السحائية يعتمد على عدد من العوامل. وهو مرتفع عند الأطفال في السنة الأولى من العمر وعند كبار السن المصابين بأمراض مصاحبة. أهمية عظيمةتعتمد نتيجة المرض على التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الصحيح.

في السنوات الأخيرة، بسبب تطور العلاج الموجه للسبب والمرض، انخفض معدل الوفيات الناجمة عن عدوى المكورات السحائية بشكل ملحوظ وبلغ متوسطه 6-10٪، وفي عدد من العيادات كان أقل من ذلك - من 1.0 إلى 3.2٪ [Leshchinskaya E.V.، 1973 ] .

طريقة تطور المرض. تلعب ثلاثة عوامل دورًا في التسبب في عدوى المكورات السحائية: العامل الممرض، والذيفان الداخلي، وعامل الحساسية.

بوابة الدخولللمكورات السحائية هي الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي والبلعوم الفموي. في معظم الحالات، لا تحدث أي ظواهر مرضية في موقع اختراق المكورات السحائية. هذا هو ما يسمى حالة الناقل الصحي. وفي حالات أخرى، تحدث تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي للأنف - التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية. في بعض المرضى، تتغلب المكورات السحائية على الحواجز المحلية وتدخل الدم عبر الطريق اللمفاوي. قد يكون هذا تجرثم الدم عابرًا، غير مصحوب بمظاهر سريرية، أو يحدث تسمم الدم بالمكورات السحائية (إنتان المكورات السحائية). في هذه الحالات، تنتقل المكورات السحائية عبر مجرى الدم إلى مختلف الأعضاء والأنسجة: الجلد والمفاصل والغدد الكظرية والمشيمية والكلى والشغاف والرئتين وما إلى ذلك. ويمكن للمكورات السحائية التغلب على حاجز الدم في الدماغ وتسبب تلف السحايا ومواد المخ. مع تطور الصورة السريرية لالتهاب السحايا القيحي أو التهاب السحايا والدماغ.

في التسبب في أشكال معممة من عدوى المكورات السحائية - المكورات السحائية والتهاب السحايا، جنبا إلى جنب مع المكورات السحائية، الذيفان الداخلي، صدر في كميات كبيرةمع وفاة المكورات السحائية. الذيفان الداخلي للمكورات السحائية هو سم قوي للأوعية الدموية. عندما يعمل على بطانة الأوعية الدموية، تحدث اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة (تشنج الشعيرات الدموية، وانتهاك نفاذيتها).

تتطور التغيرات في تخثر الدم وفقًا لنوع النزف الخثاري، مما يؤدي إلى تخثر معمم داخل الأوعية مع تكوين عدد كبير من الجلطات البكتيرية في الشرايين الصغيرة وتطور اعتلال تجلط الدم، مما يؤدي إلى نزيف واسع النطاق في الجلد والأعضاء الداخلية، بما في ذلك الكلى والغدد الكظرية ومادة المخ وعضلة القلب وما إلى ذلك، يمكن أن تؤدي اضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي إلى تورم حاد وذمة في الدماغ. نتيجة لارتفاع ضغط الدم الدماغي، من الممكن أن تنفتق اللوزتين المخيخيتين في الثقبة العظمى مع ضغط النخاع المستطيل، مما قد يؤدي إلى الوفاة بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي.

في التسبب في أشكال مفرطة السمية (مداهمة) ، إلى جانب تسمم الدم الداخلي الواضح ، يلعب فرط الحساسية والتغيرات في تفاعل الجسم دورًا.

يحدث تطور الصدمة السامة المعدية في الشكل المداهم للمكورات السحائية بسبب تسمم الدم الداخلي الضخم نتيجة للانهيار السريع والواسع النطاق للخلايا الميكروبية. في هذه الحالة، بالفعل في الساعات الأولى من المرض، هناك طفح جلدي نزفي غزير على الجلد، ونزيف هائل في الأعضاء الداخلية والنزيف. سريريًا، تحدث الصدمة المعدية السامة مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ومتلازمة قصور الغدة الكظرية الحادة.

حصانة. بعد الإصابة بعدوى المكورات السحائية المهمة سريريًا، وكذلك بعد النقل طويل الأمد، ينتج الجسم أجسامًا مضادة محددة - الراصات والرواسب والأجسام المضادة للجراثيم والأوبسونين. يبدأ عيار الهيماجلوتينين في الزيادة منذ الأيام الأولى للمرض ويصل إلى الحد الأقصى في الشكل المعمم للمرض بحلول اليوم الخامس. بدءًا من الأسبوع الرابع من المرض، ينخفض ​​مستوى الأجسام المضادة. لم يتم تحديد مدة تخزينها. ومع ذلك، فإن التحصين المنزلي المرتبط بانتشار النيسرية السحائية على نطاق واسع يلعب أيضًا دورًا في المناعة.

تم وصف التغيرات المورفولوجية الرئيسية أثناء الإصابة بالمكورات السحائية بواسطة M. A. Skvortsov (1935). في موقع دخول العامل الممرض - البلعوم الأنفي، يتم تقليلها إلى عملية التهابية واضحة بشكل معتدل - التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية (احتقان أوعية الجدار الخلفي للبلعوم، تضخم العناصر اللمفاوية، تسلل العدلات للأغشية المخاطية).

عند تلف الجهاز العصبي المركزي، يتم توطين العملية الالتهابية على السطح نصفي الكرة المخية، وعلى أساس الدماغ (التهاب السحايا). في معظم الحالات، تمتد العملية الالتهابية إلى الحبل الشوكي. قد يحدث تلف في مادة الدماغ (التهاب الدماغ)، وعندما تنتشر العملية إلى بطينات الدماغ، يحدث التهاب البطانة العصبية. عندما يكون هناك انسداد في الإفرازات القيحية أو طمس مجرى تدفق السائل النخاعي، يتطور ماء الدماغ - استسقاء الرأس.

تتميز المكورات السحائية بالنزيف والتخثر الوعائي والنخر الواسع النطاق. مع المكورات السحائية الشديدة للغاية، المعممة آفة منتشرةالشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية وتلف الأعضاء والأنظمة المختلفة. هناك تورم في الغدد الكظرية، وقد يكون هناك نزيف ونخر واسع النطاق. عندما تتأثر المفاصل، يتم اكتشاف الانصباب الزليلي أو التهاب المفاصل القيحي. يمكن أن يحدث التهاب قيحي في المشيمية في العين (التهاب القزحية والجسم الهدبي، وأحيانًا التهاب العين الشامل). البؤر الرئوية، ذات الجنب القيحي، التهاب الشغاف، التهاب التامور مع تسلل الكريات البيض والنزيف ممكنة أيضا. في عضلة القلب هناك تغيرات ضمورية تصل إلى النخر البؤري. في الكبد، لوحظت ظاهرة الحثل الحبيبي والتخثر الزجاجي، واختفاء الجليكوجين، ونخر التخثر لخلايا الكبد الفردية.

الصورة السريرية . تتنوع المظاهر السريرية لعدوى المكورات السحائية.

هناك:

1. شكل موضعي - التهاب البلعوم الأنفي الحاد.
2. أشكال معممة - المكورات السحائية، التهاب السحايا. شكل مختلط - التهاب السحايا بالاشتراك مع المكورات السحائية.
3. أشكال نادرة - التهاب الشغاف بالمكورات السحائية، والالتهاب الرئوي بالمكورات السحائية، والتهاب القزحية والجسم الهدبي بالمكورات السحائية.

وتستمر فترة الحضانة من 2-4 إلى 10 أيام.

• التهاب البلعوم الأنفي الحاد [يعرض]

  هذا هو الشكل الأكثر شيوعا للمرض، وهو ما يمثل ما يصل إلى 80٪ من جميع حالات الإصابة بالمكورات السحائية. يبدأ المرض بشكل حاد، في أغلب الأحيان مع زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 37.5-38.0 درجة مئوية. يشكو الطفل من الصداع، وأحيانا الدوخة، والتهاب الحلق، والألم عند البلع، واحتقان الأنف. ويلاحظ الخمول، والدينامية، والشحوب. عند فحص البلعوم، يتم الكشف عن احتقان وتورم الجدار الخلفي للبلعوم، وحبيباته هي تضخم البصيلات اللمفاوية‎تورم البكرات الجانبية. قد تكون هناك كمية صغيرة من المخاط في الجزء الخلفي من الحلق.

  في كثير من الأحيان يحدث المرض مع درجة الحرارة العاديةالجسم، في حالة عامة مرضية ومع أعراض نزفية خفيفة جداً من البلعوم الأنفي. في الدم المحيطي، لوحظ في بعض الأحيان زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة ذات الطبيعة العدلة. وفي نصف الحالات لا تتغير صورة الدم.

  مسار التهاب البلعوم الأنفي مناسب، وتعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي بعد 2-4 أيام. يحدث الشفاء السريري الكامل في اليوم 5-7. من الصعب جدًا تشخيص التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية بناءً على الصورة السريرية ولا يكون ممكنًا عمليًا إلا أثناء تفشي عدوى المكورات السحائية في مجموعة الأطفال.

  يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الحالات يمكن أن يكون التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية الأعراض الأوليةشكل معمم من المرض. لذلك، في بؤرة عدوى المكورات السحائية، من الضروري إجراء فحص فوري لجميع الأطفال الذين كانوا على اتصال بمريض مصاب بعدوى المكورات السحائية، وعزل الأطفال الذين يعانون من أعراض التهاب البلعوم الأنفي، ووصف العلاج لهم.

• المكورات السحائية (تجرثم الدم بالمكورات السحائية، الإنتان بالمكورات السحائية) [يعرض]

  المكورات السحائية (تجرثم الدم بالمكورات السحائية، تعفن الدم بالمكورات السحائية) هو شكل سريري من عدوى المكورات السحائية، والتي، بالإضافة إلى الجلد، يمكن أن تؤثر على أعضاء مختلفة (المفاصل والعينين والطحال والرئتين والكلى والغدد الكظرية).

  وفقًا لـ M. A. Skvortsov (1946) ، لا يمكن رسم حدود واضحة تمامًا بين تجرثم الدم بالمكورات السحائية وتسمم الدم وتسمم الدم. من المحتمل أن الندرة النسبية وعدم أهمية التغيرات الإنتانية في هذا الشكل من العدوى تعتمد على الفوعة الضعيفة للميكروب، وعلى مقاومته المنخفضة و"الطلب" الكبير على الظروف الخارجية لتطوير خصائصه القيحية المتأصلة. لذلك، من أجل الراحة، يمكن الاحتفاظ بمصطلح "الإنتان بالمكورات السحائية"، ولكن كيف رمز، الذي يوحد جميع أشكال عدوى المكورات السحائية، والتي في الواقع قد لا تظهر، في كثير من الحالات، علامات مميزة للإنتان.

  يبدأ المرض بشكل حاد، وغالبًا ما يكون مفاجئًا، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية. في هذه الحالة قد يكون هناك قشعريرة وقيء متكرر وصداع شديد يتجلى عند الأطفال الصغار في صرخة خارقة. في الحالات الأكثر شدة، قد يكون هناك فقدان للوعي، وفي الأطفال الصغار - التشنجات. جميع الأعراض السريرية تزيد خلال 1-2 أيام. في نهاية اليوم الأول - بداية اليوم الثاني من المرض، تظهر الطفح الجلدي. الطفح الجلدي النزفي هو سمة مميزة (الشكل 32). يظهر في وقت واحد على الجلد بأكمله، ولكنه أكثر وفرة على الساقين والأرداف (الشكل 33، 34).

  ويتراوح حجم العناصر الطفحية من نزيف دقيق إلى نزيف كبير على شكل عناصر نجمية غير منتظمة الشكل مع نخر في المركز. في مواقع الآفات الواسعة، يتم رفض النخر لاحقًا وتتشكل العيوب والندبات. في الحالات الشديدة بشكل خاص، قد تتطور الغرغرينا في أطراف الأصابع والقدمين والأذنين. وفي هذه الحالات، يحدث الشفاء ببطء. يمكن أن يحدث النزيف في الصلبة والملتحمة والأغشية المخاطية للتجويف الفموي. غالبًا ما يكون هناك مزيج من الطفح الجلدي النزفي مع طفح جلدي وردي أو حطاطي.

  قد يحدث تلف المفاصل في شكل التهاب الغشاء المفصلي أو التهاب المفاصل. عادةً ما توجد التغييرات في المفاصل الصغيرة لأصابع اليدين والقدمين، وفي كثير من الأحيان في المفاصل الكبيرة. في هذه الحالة، يشكو الأطفال من آلام في المفاصل، وأحيانا يلاحظ تورمهم. الجلد في منطقة المفصل مفرط الدم، والحركات محدودة بسبب الألم الشديد. في كثير من الأحيان، يحدث تلف المفاصل كالتهاب المفاصل المتعدد، وفي كثير من الأحيان كالتهاب المفاصل الأحادي. يكون مسار التهاب المفاصل حميداً، ويتم استعادة وظيفة المفصل بالكامل.

  يتطور التهاب القزحية والتهاب القزحية والهيكل العظمي في المشيمية في العين. مع التهاب القزحية، يصبح لون العنبية بني (صدئ). عادة ما تكون العملية من جانب واحد. تم وصف حالات التهاب العين الشامل. في حالات نادرة، قد تسبب المكورات السحائية ذات الجنب، والتهاب الحويضة، والتهاب المفاصل، والتهاب الوريد الخثاري، وآفات الكبد القيحية، والتهاب بطانة الرحم، والتهاب العضل، والتهاب التامور. عندما يتضرر القلب، يظهر ضيق في التنفس، زرقة، (صمم أصوات القلب، وتوسيع حدوده، وما إلى ذلك)، كما يتم الكشف عن أمراض الكلى في شكل التهاب كبيبات الكلى البؤري حتى تطور الفشل الكلوي، ومن الكبد، يتم تعريف متلازمة الكبد الكبدي بوضوح.

  تتميز التغيرات في الدم المحيطي أثناء المكورات السحائية بارتفاع عدد الكريات البيضاء، وتحول العدلات إلى الخلايا الشابة والخلايا النقوية، ونقص الكريات السحائية وزيادة في ESR.

  بناءً على الشدة، يتم التمييز بين الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة من المرض. إن ما يسمى بالشكل المداهم من المكورات السحائية (الإنتان بالمكورات السحائية المفرطة الحدة) صعب بشكل خاص. يبدأ المرض في هذه الحالات بعنف بشكل خاص زيادة مفاجئةدرجة حرارة الجسم وقشعريرة وظهور طفح جلدي نزفي غزير. تندمج عناصر الطفح الجلدي بسرعة، أمام أعيننا حرفيًا، لتشكل نزيفًا واسع النطاق ذو لون أرجواني مزرق، يذكرنا ببقع الجثث. الطفل شاحب، والجلد بارد عند اللمس، وأحيانا مغطى بالعرق اللزج، وملامح الوجه مدببة (الشكل 35). هناك قلق، يندفع الأطفال في السرير، قد تكون هناك شكاوى من آلام في العضلات والمفاصل، والشعور بالبرد، وفرط الحس هو نموذجي. انخفاض ضغط الدم بشكل مثير للقلق، عدم انتظام دقات القلب، النبض خيطي أو غير واضح، ضيق في التنفس (متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن). وقد يحدث اضطراب حركي، وتشنجات، وفقدان للوعي، وتنخفض درجة حرارة الجسم إلى مستوياتها الطبيعية. ويلاحظ أن الأعراض السحائية غير متناسقة، وفي أغلب الأحيان لا يتم تحديدها نقص التوتر العضلي. وفي المرحلة الأخيرة من المرض يظهر القيء على شكل " أرضيات المقهى"(في بعض الأحيان ميلينا)، تتطور قلة البول إلى انقطاع البول وظاهرة الحماض الأيضي اللا تعويضي. من الناحية المرضية، يمكن اعتبار هذا الشكل السريري بمثابة صدمة معدية سامة ناجمة عن تجرثم الدم الضخم مع انحلال شديد للميكروبات وتسمم الدم. في غياب ما يكفي من والعلاج في الوقت المناسب، تحدث الوفاة خلال 12 - 24 ساعة من بداية المرض. عند تشريح الجثة، يتم اكتشاف نزيف حاد في الأعضاء الداخلية: الغدد الكظرية والقلب والكلى والمعدة والأغشية ومادة الدماغ.

• التهاب السحايا بالمكورات السحائية [يعرض]

  يبدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، قشعريرة شديدة. يشكو الأطفال الأكبر سنًا من صداع شديد، وعادةً ما يكون منتشرًا دون تحديد موضعه بشكل صارم، ولكن يمكن أن يكون الألم موضعيًا في الجبهة والصدغين ومؤخرة الرأس. يتأوه الأطفال ويمسكون رؤوسهم بأيديهم ويصبحون مضطربين للغاية ويصرخون ويتعطل نومهم تمامًا. يشتد الصداع مع الحركة وإدارة الرأس ومحفزات الضوء والصوت القوية. في بعض المرضى، يتم استبدال الإثارة بالخمول واللامبالاة بالبيئة. من الممكن حدوث ألم على طول العمود الفقري، خاصة عند الضغط على جذوع الأعصاب وجذور الأعصاب. أي لمسة خفيفة للمريض تسبب قلقًا شديدًا وزيادة الألم. تعتبر ظاهرة فرط الحس من الأعراض الرئيسية لالتهاب السحايا القيحي. من الأعراض الأولية المميزة لالتهاب السحايا القيء. يظهر منذ اليوم الأول ولا يرتبط بتناول الطعام. يتكرر القيء عند معظم المرضى، وأحيانًا عدة مرات. لوحظ المزيد من القيء المتكرر في الأيام الأولى من المرض. في بعض الحالات، يكون القيء هو العرض الأول لالتهاب السحايا الأولي.

  من الأعراض المهمة لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية لدى الأطفال الصغار النوبات. وهي عادة ما تكون منشطة رمعية وتظهر غالبًا منذ اليوم الأول للمرض. يتم ملاحظة الأعراض السحائية في اليوم 2-3، ولكن يمكن أن تكون مختلفة عن اليوم الأول للمرض. الأعراض الأكثر شيوعًا هي تصلب الرقبة، وعلامة كيرنيج، و الأعراض العلويةبرودزينسكي.

  غالبًا ما تتزايد ردود الفعل الوترية، ولكن في حالة التسمم الشديد قد تكون غائبة، وغالبًا ما يتم اكتشاف استنساخ القدم، وأعراض بابينسكي، ونقص التوتر العضلي. من الممكن حدوث تلف سريع للأعصاب القحفية (عادةً أزواج III، VI، VII، VIII). يشير ظهور الأعراض البؤرية إلى وذمة وتورم الدماغ. في حالة التهاب السحايا بالمكورات السحائية ، يتم ملاحظة ثبات كبير في رسم الجلد الأحمر والطفح الجلدي الهربسي على الشفاه. وجه المريض شاحب، لديه تعبير مؤلم، يتم حقن الصلبة قليلا. يزداد النبض، وتصمت أصوات القلب، الضغط الشريانيمع الاتجاه الهبوطي. في الحالات الشديدة، يكون التنفس متكررًا وضحلًا. مع الإيقاع، يتم اكتشاف صوت صندوقي، ومع التسمع، يتم اكتشاف صعوبة في التنفس. عند الأطفال الصغار، غالبا ما يلاحظ الإسهال، وقد يظهر اضطراب البراز منذ الأيام الأولى ويبرز إلى الواجهة، مما يجعل التشخيص صعبا. يتميز بجفاف اللسان، وأحياناً بالعطش، وتضخم الكبد والطحال. بسبب التسمم قد تظهر تغيرات في البول: بيلة زلالية طفيفة، بيلة أسطواني، بيلة دموية دقيقة. في الدم المحيطي، تم العثور على زيادة عدد الكريات البيضاء، وتحول العدلات، ونقص اليوزينيات، وزيادة ESR.

  التغيرات في السائل النخاعي لها أهمية كبيرة في التشخيص. في اليوم الأول من المرض، قد يظل السائل النخاعي شفافًا أو براقًا بعض الشيء، ولكنه سرعان ما يصبح غائمًا وقيحيًا بسبب المحتوى العالي من العدلات. يصل عدد الكريات البيضاء إلى عدة آلاف في 1 ميكرولتر. ولكن هناك حالات يكون فيها كثرة الكريات البيضاء صغيرًا، وتزداد كمية البروتين، وينخفض ​​محتوى السكر والكلوريد.

• التهاب السحايا والدماغ بالمكورات السحائية [يعرض]

  يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار. مع هذا الشكل، منذ الأيام الأولى للمرض، تظهر أعراض الدماغ وتسود: الإثارة الحركية، وضعف الوعي، والتشنجات، والأضرار التي لحقت بالأعصاب الثالث والسادس والخامس والثامن، والأعصاب القحفية الأخرى بشكل أقل شيوعًا. الهيمي والشلل الأحادي ممكنان. في بعض الأحيان، قد يحدث الشلل البصلي، وترنح مخيخي، واضطرابات حركية للعين، وأعراض عصبية أخرى. لا يتم دائمًا التعبير بوضوح عن الظواهر السحائية في شكل التهاب السحايا والدماغ. المرض صعب بشكل خاص وغالبًا ما ينتهي بشكل غير موات.

• التهاب السحايا بالمكورات السحائية والمكورات السحائية [يعرض]

  يعاني معظم المرضى من شكل مشترك من عدوى المكورات السحائية - التهاب السحايا مع المكورات السحائية في الدم. في الأعراض السريرية أشكال مختلطةقد تهيمن مظاهر التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ، وكذلك المكورات السحائية.

بالطبع والمضاعفات . إن مسار عدوى المكورات السحائية بدون علاج موجه للسبب يكون شديدًا وطويل الأمد - عادةً ما يصل إلى 4-6 أسابيع وحتى ما يصل إلى 2-3 أشهر. غالبا ما يتطور المرض على شكل موجات مع فترات من التحسن والتدهور. وفي أي مرحلة من مراحل المرض يمكن أن يحدث الموت. مع التهاب السحايا القيحي، وفي كثير من الأحيان مع المكورات السحائية، يمكن أن تحدث الوفاة في الفترة الحادة من التورم الحاد وذمة الدماغ. تحدث هذه المتلازمة ليس فقط نتيجة لتلف الدماغ المحلي، ولكن بشكل رئيسي نتيجة للتسمم العصبي، واضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي.

سريريًا، يتجلى التورم الحاد والوذمة الدماغية في شكل صداع شديد وتشنجات وفقدان الوعي والإثارة الحركية النفسية والقيء المتكرر. بسبب انتهاك النخاع المستطيل عندما ينحشر الدماغ في الثقبة العظمى، تتطور الأعراض الخطيرة: نبض نادر، عدم انتظام ضربات القلب، ضغط دم متغير، تنفس صاخب، سطحي، نوع تشاين ستوكس، غالبًا ارتفاع الحرارة، احمرار الوجه، زرقة، تعرق. نقص الأكسجة، قلاء الجهاز التنفسي. تحدث الوفاة بسبب الوذمة الرئوية وتوقف التنفس. في الأطفال الصغار، قد يتفاقم مسار المرض بسبب تطور متلازمة انخفاض ضغط الدم الدماغي. يرتبط حدوث هذه المتلازمة بإعطاء جرعات كبيرة من ملح البوتاسيوم لحمض البنزيل بنيسيلك عن طريق الحقن، بالإضافة إلى العلاج المكثف بالجفاف. تتجلى الصورة السريرية عن طريق التسمم الشديد والجفاف، وشحذ ملامح الوجه، والعينين غائرتين، والهالات السوداء حول العينين، والتشنجات، وانخفاض ضغط الدم، وأعراض السحايا تضعف أو غائبة تماما، واليافوخ الكبير غارق. تتلاشى ردود الفعل الوترية. يكون الضغط في القناة الشوكية منخفضًا، ويتدفق السائل النخاعي في قطرات نادرة (انهيار دماغي).

يمكن أن يصبح مسار التهاب السحايا بالمكورات السحائية أكثر خطورة بشكل ملحوظ إذا انتشرت العملية الالتهابية إلى البطانة العصبية لبطينات الدماغ. يمكن أن تحدث ظاهرة التهاب البطانة العصبية في المراحل المبكرة من التهاب السحايا بالمكورات السحائية وفي مراحل لاحقة، خاصة في حالة عدم كفاية العلاج أو تأخره، ومن الناحية السريرية يتميز التهاب البطانة العصبية بأعراض التهاب السحايا والدماغ، والأعراض الرئيسية هي النعاس والأرق والسجود والغيبوبة. أو ذهول، وزيادة فرط التوتر العضلي حتى opisthotonus، والتشنجات، وفرط الحس، وارتعاش الأطراف، والقيء المستمر. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يلاحظ انتفاخ اليافوخ الكبير، وقد تتباعد الغرز. وضعية الطفل مميزة: يتم وضع الساقين متقاطعتين عند أسفل الساق وممتدتين، ويتم ثني اليدين، ويتم تثبيت الأصابع في قبضة. في عصر ما قبل المضادات الحيوية، كان هناك هزال يصل إلى الدنف وتطور أعراض حادة أمراض عقلية. يتميز التهاب البطانة العصبية بوجود نسبة عالية من البروتين في السائل النخاعي واصفرار اللون في السائل النخاعي. قد يكون عدد العدلات طبيعيا، ولكن السائل النخاعي الذي يتم الحصول عليه مباشرة من البطينين يكون قيحيا مع نسبة عالية من الخلايا متعددة النوى والمكورات السحائية.

إلى جانب المسار الحاد لعدوى المكورات السحائية، هناك أنواع خفيفة من المرض فاشلة. تكون أعراض التسمم في هذه الحالات خفيفة، وتكون الأعراض السحائية غير متناسقة. يتم التشخيص عن طريق البزل القطني.

تشخبص. في الحالات النموذجية، التشخيص ليس صعبا. تتميز عدوى المكورات السحائية ببداية حادة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، والصداع، والقيء، وفرط الحساسية، وأعراض تهيج السحايا، والطفح الجلدي النجمي النزفي.

البزل القطني أمر بالغ الأهمية في تشخيص التهاب السحايا بالمكورات السحائية. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن السائل النخاعي قد يكون شفافًا أو براقًا قليلاً: كثرة الكريات داخل 50-100-200 خلية مع غلبة الخلايا الليمفاوية. عادة ما تتم ملاحظة هذه الأشكال المصلية من التهاب السحايا بالمكورات السحائية مع العلاج المبكر. في هذه الحالات، العلاج بالمضادات الحيوية له تأثير إنهاء حتى في مرحلة الالتهاب المصلي.

والأهم من ذلك هو الفحص البكتريولوجي للسائل النخاعي ومسحات الدم (قطرة سميكة) لوجود المكورات السحائية. التشخيص المصلي ليس منتشرا على نطاق واسع بسبب عدم وجود أدوات التشخيص القياسية. من الطرق المصليةالأكثر حساسية هي RIHA وتفاعل الرحلان الكهربي المناعي المضاد (CIEF). هذه التفاعلات حساسة للغاية وتسمح باكتشاف كميات صغيرة من الأجسام المضادة المحددة و الحد الأدنى من التركيزسموم المكورات السحائية في دم المرضى.

تشخيص متباين . يجب التمييز بين عدوى المكورات السحائية، التي تحدث على شكل المكورات السحائية، عن عدد من الأمراض المعدية المصحوبة بطفح جلدي (الحصبة، الحمى القرمزية، داء اليرسينيات)، والتهاب الأوعية الدموية النزفية، والإنتان، وحالات نقص الصفيحات، وما إلى ذلك.

على النقيض من المكورات السحائية، في حالة الحصبة هناك ظواهر نزفية واضحة (التهاب الملتحمة، التهاب الصلبة، السعال)، الطفح الجلدي، بقع فيلاتوف-كوبليك، والطفح الجلدي الحطاطي الذي ينفجر على مراحل. تم الكشف عن نقص الكريات البيض والخلايا اللمفاوية في الدم.

تتميز الحمى القرمزية باحتقان اللوزتين الواضح ووجود نخر عليها وطفح جلدي دقيق مع التوطين المميزعلى الأسطح الداخلية وثراء الطيات الطبيعية.

في حالة داء اليرسينيات، يمكن تحديد الطفح الجلدي، أو رصده بشكل صغير، أو وضعه حول المفاصل، على الوجه، واليدين، والقدمين (أعراض "غطاء محرك السيارة"، "القفازات"، "الجوارب")؛ تعتبر الآفات الجهازية وأعراض التسمم الخفيفة نسبيًا نموذجية.

على النقيض من المكورات السحائية، في التهاب الأوعية الدموية النزفية، يقع الطفح بشكل متناظر، في أغلب الأحيان على الباسطة والأرداف ومفاصل الكاحل. غالبا ما يحدث المرض في شكل هجمات منفصلة - هجمات.

في حالة فرفرية نقص الصفيحات، غالبًا ما يوجد طفح جلدي من نمشات صغيرة إلى كدمات كبيرة في مناطق الجسم المعرضة للإصابة، وقد يكون هناك نزيف على الأغشية المخاطية للفم. النزيف نموذجي. الحالة العامة تعاني قليلا. الحمى ليست نموذجية. في الدم المحيطي، ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية بشكل حاد، ويضعف تراجع الجلطة، ويطول وقت النزيف.

غالبًا ما يجب التمييز بين عدوى المكورات السحائية التي تلحق الضرر بالجهاز العصبي المركزي وبين الأنفلونزا السامة وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة التي تحدث مع الظواهر السحائية والدماغية. تعتبر نتائج فحص السائل النخاعي حاسمة للتمييز بين هذه الأمراض. في حالة الأنفلونزا غير المعقدة وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، يكون السائل النخاعي طبيعيًا. ويجب أيضًا التمييز بين التهاب السحايا بالمكورات السحائية والأمراض المعدية الأخرى (الدوسنتاريا الشديدة، وداء السلمونيلات، حمى التيفودالخ)، مصحوبة بأعراض سحائية.

عادة ما تنشأ أكبر الصعوبات عند تحديد طبيعة التهاب السحايا - المصلي أو القيحي.

يمكن أن يحدث الالتهاب الخطير في السحايا بسبب الفيروسات المعوية، والمتفطرات السلية، والبريمية، وفيروسات شلل الأطفال، وفيروسات النكاف، وما إلى ذلك. تساعد نتائج دراسة السائل النخاعي في حل مشكلة طبيعة التهاب السحايا. في جميع حالات التهاب السحايا المصلي، بغض النظر عن المسببات، يكون السائل النخاعي صافًا، وكثرة الخلايا بسبب زيادة محتوى الخلايا الليمفاوية، تكون كمية البروتين طبيعية أو زيادة طفيفة. بعد استبعاد الالتهاب المصلي للسحايا وتحديد الطبيعة القيحية لالتهاب السحايا، يبدو من المهم في المرحلة الثانية من الفحص تحديد مسبباته. بالإضافة إلى طبيعة المكورات السحائية، يمكن أن يحدث التهاب قيحي في السحايا بسبب النباتات البكتيرية المختلفة: المكورات الرئوية، والمكورات العنقودية والمكورات العقدية، وعصية أفاناسييف-فايفر، والزائفة الزنجارية، والكلبسيلا، وما إلى ذلك. ولا يمكن التمييز بين التهاب السحايا بشكل موثوق إلا عند اكتشاف العامل الممرض . ومع ذلك، بالنسبة للتشخيص الافتراضي، من المهم إجراء فحص جسدي مفصل للمريض من أجل الكشف عن بؤر ثانوية للعدوى البكتيرية. يشير وجود مثل هذا التركيز إلى الطبيعة الثانوية للالتهاب القيحي للسحايا.

تنبؤ بالمناخ. مع العلاج في الوقت المناسب، والتشخيص لعدوى المكورات السحائية مواتية. ومع ذلك، حتى الآن لا يزال معدل الوفيات مرتفعًا جدًا ويبلغ متوسطه حوالي 5٪. يعتمد التشخيص على عمر الطفل وشكل المرض. كلما كان عمر الطفل أصغر كلما ارتفعت نسبة الوفيات. يتفاقم التشخيص مع التهاب السحايا والدماغ بالمكورات السحائية، والتهاب البطانة العصبية، وأشكال مفرطة الحدة مع متلازمة قصور الغدة الكظرية. كما أنه سيء ​​للتورم الحاد وذمة الدماغ، وكذلك لتطور انخفاض ضغط الدم الدماغي.

بعد الإصابة بالمكورات السحائية، تستمر التأثيرات المتبقية لفترة طويلة على شكل وهن دماغي، وظواهر وهنية نباتية، وأحيانًا على شكل بؤري معتدلتتجلى الأعراض، ومتلازمة الصرع خسارة قصيرة المدىالوعي، والمشي أثناء النوم، والارتعاش عند النوم والاستيقاظ.

إذا بدأ العلاج في وقت متأخر، فمن الممكن حدوث تخلف عقلي، وصمم، وضمور جزئي في العصب البصري، وتشكيل استسقاء الرأس.

عدوى المكورات السحائية عند الأطفال في الولادة الأولى للحياة . تعد المكورات السحائية وأشكالها الخاطفة أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار. تكون الأعراض السحائية أثناء التهاب السحايا خفيفة أو غائبة؛ وتسود الأعراض المعدية العامة في شكل فرط الحس، والتشنجات التوترية الرمعية، ورعاش اليدين والذقن، والقيء المتكرر. الميزات المميزةفي بداية التهاب السحايا بالمكورات السحائية عند الرضع يكون هناك قلق عام، وبكاء، وصراخ عالي النبرة، حلم سيئوغيرها، والتي حلت محلها فيما بعد الخمول. يتم ملاحظة أعراض تعليق ليساج وإلقاء الرأس للخلف بثبات كبير، ونتيجة لذلك يتخذ الطفل وضعية مميزة. التوتر والانتفاخ في اليافوخ الكبير لهما أهمية تشخيصية كبيرة.

يجب في بعض الحالات تمييز التهاب السحايا بالمكورات السحائية لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر عن التشنج، وكذلك عن الآفات العضوية في الجهاز العصبي المركزي، والتي قد تحدث فيها تشنجات أيضًا. لكن في هذه الظروف تظل درجة حرارة الجسم طبيعية، ولا يوجد توتر وانتفاخ في اليافوخ الكبير، ولا توجد أعراض لتعليق ليساج. يظل السائل النخاعي طبيعيًا. عند الرضع، في كثير من الأحيان أكثر من الأطفال الأكبر سنا، لوحظ تورط مادة الدماغ، والبطانية البطينية، وتشكيل كتلة من السائل النخاعي مع تطور استسقاء الرأس. ومع ذلك، مع العلاج في الوقت المناسب، التهاب البطانة العصبية واستسقاء الرأس أمر نادر الحدوث.

تدفق . يكون مسار المرض لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر أبطأ؛ ويحدث تطبيع السائل النخاعي وتحسين الحالة العامة في وقت متأخر مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا؛ وتحدث الآثار المتبقية (الشلل وتلف الأذن الداخلية وما إلى ذلك) في كثير من الأحيان. . غالبًا ما يتم ملاحظة إضافة الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى المرتبط بالنباتات الميكروبية الثانوية.

علاج. يخضع جميع المرضى المصابين بعدوى المكورات السحائية أو المشتبه في إصابتهم إلى الاستشفاء الإلزامي الفوري في قسم متخصص أو جناح التشخيص. يجب أن يكون العلاج شاملاً، مع الأخذ في الاعتبار شدة المرض.

• العلاج المضاد للبكتيريا [يعرض]

  بالنسبة للشكل المعمم من عدوى المكورات السحائية، فإن الطريقة المفضلة هي العلاج بالبنسلين بجرعات كبيرة. تعيين ملح البوتاسيومالبنزيل بنسلين عضلياً بمعدل 200.000-300.000 وحدة لكل 1 كجم من وزن جسم الطفل يومياً. الأطفال أقل من 3-6 أشهر من العمر: 300.000-400.000 وحدة/كجم. يتم تناول الجرعة اليومية بأجزاء متساوية كل 4 ساعات دون استراحة طوال الليل. عند الأطفال خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة، يوصى بتقصير الفواصل الزمنية إلى 3 ساعات.

  يشار إليه في حالات التهاب السحايا والدماغ الشديد وخاصة التهاب البطانة العصبية الوريدالبنسلين. يتم تحديد التأثير السريري الواضح خلال 10-12 سنة من بداية العلاج بالبنسلين. لا ينصح بتقليل جرعة البنسلين حتى انتهاء الدورة (5-8 أيام). بحلول هذا الوقت كان يتحسن الحالة العامةتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها وتختفي المتلازمة السحائية.

  لمراقبة العلاج، يتم إجراء الصنبور الشوكي. إذا كان عدد الخلايا في السائل النخاعي لا يتجاوز 100 خلية لكل 1 مم 3 وكان ذو طبيعة ليمفاوية، يتم إيقاف العلاج بالبنسلين. إذا ظلت كثرة الكريات البيضاء عدلية، فمن المستحسن الاستمرار في تناول البنسلين بنفس الجرعة لمدة 2-3 أيام أخرى.

  لا ينصح بدمج البنسلين مع المضادات الحيوية الأخرى، لأن هذا لا يزيد من فعالية العلاج. لا يمكن اللجوء إلى الوصفة المشتركة للمضادات الحيوية إلا في حالة وجود طبقة من العدوى البكتيرية المصاحبة (المكورات العنقودية والمتقلبة وما إلى ذلك) وحدوث مضاعفات قيحية - الالتهاب الرئوي والتهاب العظم والنقي وما إلى ذلك.

  في حالة عدم تحمل البنسلين، يمكن وصف سكسينات الكلورامفينيكول الصوديوم بجرعة 50-100 ملغم / كغم يومياً. تدار الجرعة اليومية في 3-4 جرعات. يستمر العلاج لمدة 6-8 أيام.

  المضادات الحيوية الفعالة في علاج عدوى المكورات السحائية هي الأمبيسيلين والأوكساسيلين، والتي تدار في العضل بجرعة 150-200 ملغم / كغم يومياً في 4 جرعات. في الأطفال الأكبر سنًا، في الحالات الخفيفة، يمكن وصف سلفامونوميثوكسين بجرعة 40 مجم / كجم مرتين في اليوم الأول و 20 مجم / كجم مرة واحدة خلال 7-10 أيام التالية.

• التدابير المسببة للأمراض [يعرض]

  بالتزامن مع العلاج الموجه للسبب في عدوى المكورات السحائية، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير المسببة للأمراض التي تهدف إلى مكافحة التسمم وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي. لهذا الغرض، يجب أن يحصل المرضى على الكمية المثلى من السوائل في شكل شرب وحقن في الوريد من الهيموديز، والريوبوليجلوسين، ومحلول الجلوكوز بنسبة 5-10٪، والبلازما، والألبومين، وما إلى ذلك. يتم إعطاء السائل عن طريق الوريد، بالتنقيط بمعدل 50 -100-200 ملغم/كغم يومياً، حسب العمر، شدة الحالة، توازن الأملاح ووظيفة الكلى. يشار إلى إدخال الجلوبيولين جاما المانحة.

  في الأشكال الشديدة جدًا من المكورات السحائية التي تحدث مع متلازمة قصور الغدة الكظرية الحاد، يجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية بحقن السوائل في الوريد (هيموديز، ريوبوليجلوسين، محلول الجلوكوز بنسبة 10٪ - حتى ظهور النبض) وإدخال الهيدروكورتيزون (20-50 مجم). . يمكن زيادة الجرعة اليومية من هرمونات الكورتيكوستيرويد إلى 5-10 ملغ بريدنيزولون و20-30 ملغ هيدروكورتيزون لكل 1 كجم من وزن جسم الطفل. بعد ظهور النبض، من الضروري التبديل إلى إدارة السوائل بالتنقيط. يتم أيضًا إعطاء البلازما أو الألبومين، والكوكربوكسيليز، والـATP، والستروفانثين أو الكوجلوكون، وحمض الأسكوربيك عن طريق الوريد. مدة العلاج بالتسريبتحدد حسب حالة المريض. عادة ما يكون ذلك ضروريًا فقط في أول 2-3 أيام من المرض. بعد الحصول على تأثير سريري واضح، تكون كمية السوائل التي يتم تناولها محدودة بشكل حاد، ويتم إيقاف هرمونات الكورتيكوستيرويد بسرعة. يجب ألا تتجاوز المدة الإجمالية للعلاج بالستيرويد 3-5 أيام. يمكن استكمال العلاج بالجلوكوكورتيكويدات الحقن العضليأسيتات ديوكسي كورتيكوستيرون (DOXA) 2 ملغ يوميًا مقسمة على 4 جرعات. لمكافحة الحماض، يتم إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4.5٪، ويوصف العلاج بالأكسجين للقضاء على نقص الأكسجة. يتم تصحيح نقص بوتاسيوم الدم التسريب في الوريدالاستعدادات البوتاسيوم.

  في المراحل المبكرة من تعفن الدم بالمكورات السحائية المفرطة الحدة، يكون استخدام الهيبارين لمنع التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية له ما يبرره. يوصف بجرعات تتراوح بين 150-200 وحدة/كجم عن طريق الوريد (حسب العمر) في 3-4 جرعات. في حالات الفشل الكلوي، يشار إلى إعطاء مانيتول وأمينوفيلين وجلوكونات الكالسيوم وأدوية أخرى، وإذا لم يكن هناك تأثير فمن الضروري اللجوء إلى غسيل الكلى.

  في حالة حدوث تورم حاد ومتلازمة الوذمة الدماغية أو وجود تهديد بتطورها، فمن الضروري إجراء علاج قوي بالجفاف. ولهذا الغرض، يتم إعطاء محلول مانيتول 15-20% بمعدل 1-3 جم/كجم من المادة الجافة يوميًا. البلازما المركزة والألبومين لها تأثير جيد في الجفاف. يوصف علاج إزالة السموم في أقرب وقت ممكن. يتم إعطاء الهيموديز والريوبوليجلوسين ومحلول الجلوكوز 10٪ والبلازما وما إلى ذلك، والعلاج بالأكسجين له تأثير جيد. في حالة وجود النوبات، يوصف العلاج المضاد للاختلاج. يتم استخدام خليط حالي (بروميدول، ديفينهيدرامين، أو بيبولفين). تدار في العضل 3-4 مرات في اليوم. إعطاء السيدوكسين عن طريق الوريد أو العضل بجرعة 20-40 ملغ يوميًا يعطي أيضًا تأثيرًا جيدًا للتشنجات. يستخدم الفينوباربيتال وهيدرات الكلورال أيضًا في الحقن الشرجية. في المرضى الذين يعانون من متلازمة انخفاض ضغط الدم الدماغي، هو بطلان الجفاف. يتم إجراء الحقن الوريدي أو داخل البطيني أو حتى القطني لمحاليل متساوية التوتر بكمية 12-15 مل.

  بالنسبة لالتهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية، يوصف مسار العلاج بالكلورامفينيكول بالجرعة المعتادة لمدة 5 أيام. يُنصح الأطفال الأكبر سنًا بري البلعوم بمحلول دافئ من الفوراتسيلين وبيكربونات الصوديوم وما إلى ذلك. ولمنع الجفاف والقشرة يتم غرس زيت الخوخ أو الفازلين في الأنف.

وقاية . في النظام اجراءات وقائيةبالنسبة لعدوى المكورات السحائية، يعد العزل المبكر للمريض أو حامل البكتيريا أمرًا بالغ الأهمية. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من المكورات السحائية والتهاب السحايا القيحي إلى المستشفى على الفور. يتم إرسال إشعار الطوارئ إلى SES حول كل حالة مرضية. المجموعات التي تم التعرف على حالات المرض فيها لا تقبل أشخاصًا جددًا لمدة 10 أيام وتحظر نقل الأطفال من مجموعة إلى أخرى. يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للأشخاص الذين تم الاتصال بهم مرتين بفاصل 3 إلى 7 أيام.

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي إلى المستشفى وفقًا للمؤشرات السريرية والوبائية. يتم علاجهم بالكلورامفينيكول لمدة 5 أيام. إذا لم يتم إدخال مريض مصاب بالتهاب البلعوم الأنفي إلى المستشفى، فلا يُسمح للأشخاص الذين يتعاملون معه بالدخول إلى رياض الأطفال ومؤسسات الأطفال المغلقة الأخرى حتى يتم الحصول على نتيجة سلبية للاختبار البكتريولوجي للمخاط من البلعوم الأنفي. لا يخضع حاملو المكورات السحائية الأصحاء للعلاج في المستشفى. لا يُسمح للأشخاص الذين كانوا على اتصال بمريض يعاني من شكل معمم من المرض أو التهاب البلعوم الأنفي في عائلة أو شقة بالدخول إلى المؤسسات المذكورة أعلاه حتى يتلقوا نتيجة سلبية واحدة للاختبار البكتريولوجي للمخاط من البلعوم الأنفي.

يُسمح بوصف المرضى في مرحلة النقاهة بعد حدوث شكل معمم من عدوى المكورات السحائية مع الشفاء السريري ونتيجة سلبية مزدوجة للفحص البكتريولوجي للمخاط من البلعوم الأنفي. يبدأ الفحص البكتريولوجي بعد اختفاء الأعراض السريرية، في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية بفاصل 1-2 أيام. يتم إخراج المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي من المستشفى بعد الشفاء السريري والحصول على نتيجة سلبية واحدة للاختبار البكتريولوجي، الذي يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد انتهاء العلاج.

تعتبر التدابير الصحية العامة ذات أهمية وقائية كبيرة: تجزئة مجموعات الأطفال، والتهوية المتكررة للمباني، ومعالجة الأدوات المنزلية بمحاليل تحتوي على الكلور، وتشعيع المباني بالأشعة فوق البنفسجية، وغلي الألعاب، والأطباق، وما إلى ذلك.

تتطلب مسألة فعالية الوقاية من الجلوبيولين جاما دراسة إضافية. لإنشاء مناعة نشطة، يتم تقديم مجموعة متنوعة من لقاحات المكورات السحائية الحية والمقتولة. نتائج التجارب السريرية لهذه اللقاحات غير متناسقة. ويجري حاليا اختبار اللقاحات المصنوعة من مستضدات السكاريد. وتم الحصول على نتائج مشجعة.

مصدر: نيسيفيتش إن آي، أوشايكين ف. أمراض معديةفي الأطفال: كتاب مدرسي - م: الطب، 1990، -624 ص، مريض. (الأدب التعليمي لطلاب المعهد الطبي، كلية طب الأطفال.)