"القلب يعمل مثل الساعة" - غالبًا ما تنطبق هذه العبارة على الأشخاص الأقوياء، قلب صحي. من المفهوم أن مثل هذا الشخص لديه إيقاع واضح وحتى لضربات القلب. في الواقع، الحكم خاطئ من الأساس. اكتشف ستيفن جايلز، العالم الإنجليزي الذي أجرى أبحاثًا في مجال الكيمياء وعلم وظائف الأعضاء، في عام 1733 أن إيقاع القلب متغير.

التقلب معدل ضربات القلب

ما هو تقلب معدل ضربات القلب؟

دورة انقباض عضلة القلب متغيرة. حتى تماما الأشخاص الأصحاء، أن تكون في راحة، فالأمر مختلف. على سبيل المثال: إذا كان نبض الشخص 60 نبضة في الدقيقة، فهذا لا يعني أن الفاصل الزمني بين نبضات القلب هو ثانية واحدة. يمكن أن تكون فترات الإيقاف المؤقت أقصر أو أطول بأجزاء من الثواني، وتضيف ما يصل إلى 60 نبضة في المجمل. وتسمى هذه الظاهرة تقلب معدل ضربات القلب. في الأوساط الطبية – في شكل اختصار HRV.

وبما أن الفرق في الفواصل الزمنية بين دورات نبضات القلب يعتمد على حالة الجسم، فيجب إجراء تحليل HRV في وضع ثابت. تحدث التغيرات في معدل ضربات القلب (HR) بسبب وظائف مختلفةالجسم، ويتغير باستمرار إلى مستويات جديدة.

وتشير نتائج التحليل الطيفي HRV العمليات الفسيولوجيةتحدث في أجهزة الجسم. هذه الطريقة لدراسة التباين تجعل من الممكن التقييم الميزات الوظيفيةالجسم، والتحقق من عمل القلب، وتحديد مدى انخفاض معدل ضربات القلب بشكل حاد، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الموت المفاجئ.

العلاقة بين الجهاز العصبي اللاإرادي ووظيفة القلب

الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS) مسؤول عن تنظيم العمل اعضاء داخليةبما في ذلك القلب والأوعية الدموية. يمكن مقارنته بجهاز كمبيوتر مستقل على متن الطائرة يراقب النشاط وينظم عمل الأنظمة في الجسم. لا يفكر الإنسان في كيفية تنفسه أو ما يحدث في داخله عملية الهضم، الأوعية الدموية ضيقة ومتوسعة. كل هذا النشاط يحدث تلقائيا.

ينقسم ANS إلى نوعين:

• السمبتاوي (PSNS) ؛
• متعاطف (SNS).

الجهاز العصبي اللاإرادي ووظيفة القلب

يؤثر كل نظام على عمل الجسم وعمل عضلة القلب.

متعاطف - مسؤول عن توفير الوظائف المطلوبة للجسم للبقاء على قيد الحياة في المواقف العصيبة. ينشط القوة، ويزود تدفق الدم بشكل كبير إلى الأنسجة العضلية، يجعل القلب ينبض بشكل أسرع. عندما تشعر بالتوتر، فإنك تقلل من تقلب معدل ضربات القلب: تصبح الفترات الفاصلة بين النبضات أقصر ويزداد معدل ضربات القلب.

السمبتاوي - المسؤول عن الراحة وتراكم الجسم. ولذلك فإنه يؤثر على انخفاض معدل ضربات القلب وتقلبها. ومع التنفس العميق، يهدأ الإنسان، ويبدأ الجسم في استعادة وظائفه.

ويرجع ذلك إلى قدرة ANS على التكيف مع التغيرات الخارجية والداخلية، وتحقيق التوازن المناسب حالات مختلفةويتم ضمان بقاء الإنسان. اضطرابات في الوظيفة العصبية نظام الحكم الذاتيغالبًا ما تصبح أسبابًا للاضطرابات وتطور الأمراض وحتى الوفيات.

تاريخ الطريقة

بدأ استخدام تحليل تقلب معدل ضربات القلب مؤخرًا فقط. جذبت طريقة تقييم HRV انتباه العلماء فقط في الخمسينيات والستينيات من القرن العشرين. خلال هذه الفترة، كان نجوم العلوم الأجانب يطورون التحليل وآلياته التطبيق السريري. اتخذ الاتحاد السوفييتي قرارًا محفوفًا بالمخاطر لوضع هذه الطريقة موضع التنفيذ.

أثناء تدريب رائد الفضاء يو إيه جاجارين. بحلول وقت الرحلة الأولى، واجه العلماء السوفييت مهمة صعبة. كان من الضروري دراسة تأثير الرحلات الفضائية على جسم الإنسان وتجهيز الجسم الفضائي بأقل عدد ممكن من الأجهزة وأجهزة الاستشعار.

تحليل تقلب معدل ضربات القلب

المجلس الأكاديميقررت استخدام التحليل الطيفي HRV لدراسة حالة رائد الفضاء. تم تطوير الطريقة بواسطة الدكتور بافسكي ر.م. ويسمى تخطيط القلب. وفي نفس الفترة، بدأ الطبيب في إنشاء أول جهاز استشعار، والذي تم استخدامه كجهاز قياس لفحص معدل ضربات القلب. لقد تخيل جهاز كمبيوتر كهربائيًا محمولًا مزودًا بجهاز لقياس قراءات معدل ضربات القلب. أبعاد الحساس صغيرة نسبياً بحيث يمكن حمل الجهاز واستخدامه للفحص في أي مكان.

بافسكي آر إم. اكتشف نهجًا جديدًا تمامًا لفحص صحة الإنسان، يُسمى التشخيص قبل الإصابة بالأمراض. تتيح لك الطريقة تقييم حالة الشخص وتحديد السبب الذي أدى إلى تطور المرض وغير ذلك الكثير.

وجد العلماء الذين أجروا أبحاثًا في أواخر الثمانينيات أن التحليل الطيفي لـ HRV يوفر تنبؤًا دقيقًا بالوفاة لدى الأفراد الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب.

في التسعينيات، توصل أطباء القلب إلى معايير مشتركة الاستخدام السريريوإجراء التحليل الطيفي لـ HRV.

في أي مكان آخر يتم استخدام طريقة HRV؟

اليوم، يتم استخدام تخطيط القلب القلبي ليس فقط في مجال الطب. الرياضة هي إحدى مجالات الاستخدام الشائعة.

لقد وجد علماء من الصين أن تحليل HRV يجعل من الممكن تقييم التباين في معدل ضربات القلب وتحديد درجة التوتر في الجسم أثناء النشاط البدني. باستخدام هذه الطريقة، يمكنك تطوير برنامج تدريبي شخصي لكل رياضي.

عند تطوير نظام Firstbeat، اتخذ العلماء الفنلنديون تحليل HRV كأساس. يوصى باستخدام البرنامج من قبل الرياضيين لقياس مستويات التوتر وتحليل فعالية التدريب وتقدير مدة تعافي الجسم بعد النشاط البدني.

طريقة الهريفي

تحليل الهريفي

تتم دراسة تقلب معدل ضربات القلب باستخدام التحليل. تعتمد هذه الطريقة على التعريف تسلسلات R-R فترات تخطيط القلب. هناك أيضًا فترات NN، ولكن في هذه الحالة يتم أخذ المسافات بين نبضات القلب الطبيعية فقط في الاعتبار.

البيانات التي تم الحصول عليها تجعل من الممكن تحديد الحالة الفيزيائيةالمريض ومراقبة الديناميكيات وتحديد الانحرافات في عمل جسم الإنسان.

بعد دراسة الاحتياطيات التكيفية لدى الشخص، من الممكن التنبؤ بالاضطرابات المحتملة في عمل القلب و الأوعية الدموية. إذا تم تقليل المعلمات، فهذا يشير إلى أن العلاقة بين VSN و من نظام القلب والأوعية الدمويةتعطلت، الأمر الذي يستلزم تطور الأمراض في عمل عضلة القلب.

يتمتع الرياضيون والرجال الأقوياء والأصحاء ببيانات عالية من معدل ضربات القلب، نظرًا لأن زيادة نغمة الجهاز السمبتاوي هي حالة مميزة بالنسبة لهم. تحدث نغمة متعاطفة عالية بسبب أنواع مختلفةأمراض القلب، مما يؤدي إلى نسبة مخفضةيوم الاربعاء. ولكن مع الانخفاض الحاد والحاد في التقلبات، ينشأ خطر خطير للوفاة.

التحليل الطيفي - مميزات الطريقة

باستخدام التحليل الطيفي، من الممكن تقييم تأثير الأجهزة التنظيمية في الجسم على وظائف القلب.

حدد الأطباء المكونات الرئيسية للطيف، التي تتوافق مع الاهتزازات الإيقاعية لعضلة القلب وتتميز بدوريات مختلفة:

• التردد العالي – التردد العالي
• LF – التردد المنخفض.
• VLF – تردد منخفض جدًا.

يتم استخدام كل هذه المكونات في عملية التسجيل قصير المدى لمخطط كهربية القلب. للتسجيل طويل المدى، يتم استخدام مكون ULF منخفض التردد.

كل مكون له وظائفه الخاصة:

• LF - يحدد كيفية تأثير الجهاز العصبي الودي والباراسمبثاوي على إيقاع ضربات القلب.
• HF – له علاقة بالحركات الجهاز التنفسيويظهر كيف العصب المبهميؤثر على عمل عضلة القلب.
• تشير ULF وVLF إلى عوامل مختلفة: نغمة الأوعية الدموية وعمليات التنظيم الحراري وغيرها.

المؤشر المهم هو TP، الذي يعطي الطاقة الإجمالية للطيف. يجعل من الممكن تلخيص نشاط تأثيرات VNS على عمل القلب.

تحليل الهريفي

ولا تقل أهمية معلمات التحليل الطيفي عن مؤشر المركزية، الذي يتم حسابه باستخدام الصيغة: (HF+LF)/VLF.

عند إجراء التحليل الطيفي، يؤخذ في الاعتبار مؤشر التفاعل المبهم الودي لمكونات LF وHF.

تشير نسبة LF/HF إلى مدى التعاطف والتعاطف الانقسام السمبتاوييؤثر ANS على نشاط القلب.

دعونا نفكر في معايير بعض مؤشرات التحليل الطيفي لـ HRV:

• LF. يحدد تأثير نظام الغدة الكظرية انقسام متعاطف VNS على عمل عضلة القلب. القيم العاديةالمؤشر ضمن 754-1586 مللي ثانية 2.
• التردد العالي. يحدد النشاط السمبتاوي الجهاز العصبيوتأثيره على نشاط الجهاز القلبي الوعائي. المؤشر العادي: 772-1178 مللي ثانية 2 .
• LF/HF. يشير إلى توازن SNS وPSNS وزيادة التوتر. القاعدة هي 1.5-2.0.
• ترددات منخفضة للغاية. يحدد الدعم الهرموني ووظائف التنظيم الحراري ونغمة الأوعية الدموية وغير ذلك الكثير. القاعدة لا تزيد عن 30٪.

HRV لشخص سليم

قراءات التحليل الطيفي لـ HRV فردية لكل شخص. باستخدام تقلب معدل ضربات القلب، يمكنك بسهولة تقييم مدى ارتفاع قدرتك على التحمل البدني بالنسبة للعمر والجنس والوقت من اليوم.

على سبيل المثال: لدى الإناث معدل ضربات قلب أعلى. لوحظت أعلى معدلات HRV عند الأطفال والمراهقين. تصبح مكونات LF وHF أقل مع تقدم العمر.

لقد ثبت أن وزن جسم الشخص يؤثر على قراءات معدل ضربات القلب. مع انخفاض الوزن، يزداد طيف الطاقة، ولكن عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ينخفض ​​المؤشر.

الرياضة والنشاط البدني المعتدل لهما تأثير مفيد على التباين. وأثناء مثل هذه التمارين، ينخفض ​​معدل ضربات القلب، وتزداد قوة الطيف. يزيد تدريب القوة من معدل ضربات القلب ويقلل من تقلبات معدل ضربات القلب. ليس من غير المألوف أن يموت الرياضي فجأة بعد التدريب المكثف.

ماذا يعني انخفاض HRV؟

إذا كان هناك انخفاض حاد في تقلب معدل ضربات القلب، فقد يشير ذلك إلى تطور أمراض خطيرة، ومن بينها الأكثر شيوعًا:

• ارتفاع ضغط الدم.
• نقص تروية القلب.
• متلازمة باركنسون.
• داء السكري من النوع الأول والثاني.
• تصلب متعدد.

غالبًا ما تحدث اضطرابات HRV بسبب تناول بعض الأدوية. قد تشير الاختلافات المنخفضة إلى أمراض ذات طبيعة عصبية.

تحليل HRV بسيط طريقة بأسعار معقولةتقييم الوظائف التنظيمية للجهاز اللاإرادي في الأمراض المختلفة.

مع مساعدة من هذا البحث فمن الممكن.

لقد برزت أمراض القلب إلى الواجهة في العقود الأخيرة. العلم لا يقف ساكناً، ففي كل عام تظهر طرق تشخيصية وعلاجية جديدة تساعد في مكافحة الأمراض. من المسببات المختلفة. لطالما اعتبرت أمراض القلب واحدة من أهمها علوم طبية. هناك "معركة" مستمرة ضد أمراض القلب والأوعية الدموية. يتم استبدال طرق التشخيص والعلاج المعروفة منذ زمن طويل بأخرى جديدة. مثال ناجح، يمكن أن يكون بمثابة تحليل للتناوبات الدقيقة لتخطيط القلب، مما يسمح لنا بالتنبؤ ببداية أمراض القلب والأوعية الدموية.ومن المعروف أن القلب هو نوع من نظام الحكم الذاتي، التي لديها "محطة كهرباء" خاصة بها - العقد فيها نبضات عصبيةمما يؤدي إلى انقباض جدران القلب. ومع ذلك، بغض النظر عن مدى استقلالية القلب، فإنه يتأثر أيضًا بالجهاز العصبي، الودي وغير الودي، مما قد يؤدي إلى خلل في القلب. واحد من الأساليب الحديثةتقييم العلاقة بين القلب والجهاز العصبي هو تقييم تقلب معدل ضربات القلب (HRV).

ما هو "تقلب معدل ضربات القلب"

أولاً، من الضروري فهم مصطلح "التقلب" - فهذه خاصية للعمليات البيولوجية المرتبطة بحاجة الجسم إلى التكيف مع الظروف المتغيرة بيئة. بمعنى آخر، التباين هو تباين المعلمات المختلفة، بما في ذلك معدل ضربات القلب، استجابةً لتأثير أي عوامل. وبالتالي، يعكس تقلب معدل ضربات القلب (HRV) عمل نظام القلب والأوعية الدموية وعمل الآليات التنظيمية للكائن الحي بأكمله. اكتشف العلماء وجود علاقة بين الجهاز العصبي اللاإرادي والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدمويةبما في ذلك الموت المفاجئ.

إلى قائمة المنشورات

35920 0

بدأت الأبحاث حول تقلب معدل ضربات القلب (HRV) في عام 1965 عندما لاحظ الباحثان هون ولي أن ضائقة الجنين سبقتها تناوبات في فترات معدل ضربات القلب قبل حدوث أي تغييرات يمكن اكتشافها في معدل ضربات القلب. وبعد مرور 12 عامًا فقط، اكتشف وولف وآخرون العلاقة خطر أكبرالوفاة في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب مع انخفاض معدل ضربات القلب. أثبتت نتائج دراسة فرامنغهام على مدى 4 سنوات من المتابعة (736 من كبار السن) بشكل مقنع أن HRV يحتوي على معلومات تشخيصية مستقلة تتجاوز عوامل الخطر التقليدية. في عام 1981، استخدم أكسلرود وزملاؤه التحليل الطيفي لتقلبات معدل ضربات القلب لقياس نظام القلب والأوعية الدموية من الانقباض إلى الانقباض.

في عام 1996، قام فريق عمل من الخبراء من الجمعية الأوروبية لأمراض القلب وجمعية أمريكا الشمالية لتنظيم السرعة والفيزيولوجيا الكهربية بتطوير معايير لاستخدام مؤشرات HRV في الممارسة السريريةوأبحاث القلب، والتي يتم بموجبها إجراء معظم الأبحاث الآن. لتحديد HRV، يوصى باستخدام عدد من الطرق التي توفر التحليل الأكثر اكتمالا بأقل تكلفة للطرق والوقت. بالإضافة إلى التوصيات المتعلقة باختيار طريقة تقييم معدل ضربات القلب، تحتوي الوثيقة على متطلبات الإجراء الخاص بقياس جميع المعلمات التي تؤثر على تحديد معدل ضربات القلب.

تحديد HRV، المجالات الرئيسية لتطبيق الطريقة، مؤشرات للاستخدام

VSR- هذه تغيرات طبيعية في الفترات الفاصلة بين نبضات القلب (مدة دورات القلب) في الإيقاع الجيبي الطبيعي للقلب. يطلق عليهم فترات NN (نورمان إلى نورمان). السلسلة المتسلسلة من فترات القلب ليست مجموعة من الأرقام العشوائية، ولكنها لها بنية معقدة تعكس التأثير التنظيمي للجهاز العصبي اللاإرادي والعوامل الخلطية المختلفة على العقدة الجيبية للقلب. ولذلك، فإن تحليل هيكل HRV يعطي معلومات مهمةعن الدولة التنظيم اللاإرادينظام القلب والأوعية الدموية والجسم ككل.

مراكز القلب النخاع المستطيلويتحكم البونس بشكل مباشر في نشاط القلب، مما يوفر تأثيرات إيقاعية ومؤثرة في التقلص العضلي وموجهة للقلب. نواقل التأثيرات العصبية على القلب هي وسطاء كيميائيون: الأسيتيل كولين في الجهاز العصبي السمبتاوي والنورإبينفرين في الجهاز العصبي الودي.

1. التقييم الحالة الوظيفيةالجسم وتغيراته على أساس تحديد معالم التوازن اللاإرادي والتنظيم العصبي الهرموني.

2. تقييم شدة استجابة الجسم التكيفية عند تعرضه للضغوطات المختلفة.

3. تقييم حالة الروابط الفردية للتنظيم اللاإرادي للدورة الدموية.

4. تطوير الاستنتاجات النذير بناء على تقييم الحالة الوظيفية الحالية للجسم، وشدة استجاباته التكيفية وحالة الروابط الفردية للآلية التنظيمية.

يفتح التنفيذ العملي لهذه المجالات مجالًا واسعًا من النشاط لكل من العلماء والممارسين. فيما يلي قائمة إرشادية وغير كاملة للغاية بمجالات استخدام طرق تحليل HRV ومؤشرات لاستخدامها، والتي تم تجميعها على أساس تحليل المنشورات المحلية والأجنبية الحديثة.

قائمة مجالات استخدام طرق تحليل HRV:

1. تقييم التنظيم اللاإرادي لإيقاع القلب لدى الأشخاص الأصحاء عمليا (المستوى الأولي للتنظيم اللاإرادي، والتفاعل اللاإرادي، والدعم اللاإرادي للنشاط).

2. تقييم التنظيم اللاإرادي لإيقاع القلب لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة(التغيير في التوازن اللاإرادي، درجة غلبة أحد أقسام الجهاز العصبي اللاإرادي). إيصال معلومات إضافيةلتشخيص أشكال معينة من المرض، مثل الاعتلال العصبي اللاإرادي في مرض السكري.

3. تقييم الحالة الوظيفية للأنظمة التنظيمية في الجسم بناءً على نهج متكامل للجهاز الدوري كمؤشر للنشاط التكيفي للكائن الحي بأكمله.

4. تحديد نوع التنظيم اللاإرادي (المهبل أو المعياري أو الودي).

5. توقعات المخاطر الموت المفاجئوعدم انتظام ضربات القلب المميتة في MI وأمراض القلب الإقفارية لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات البطينالإيقاع، مع CHF الناجم عن ارتفاع ضغط الدم، واعتلال عضلة القلب.

6. تحديد المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بزيادة استقرار ضربات القلب التي تهدد الحياة.

7. يستخدم كوسيلة تحكم عند إجراء الاختبارات الوظيفية المختلفة.

8. تقييم فعالية الإجراءات العلاجية والوقائية والصحية.

9. تقييم مستوى التوتر، ودرجة توتر الأجهزة التنظيمية في ظل التأثيرات القصوى وشبه القصوى على الجسم.

10. يستخدم كوسيلة لتقييم الحالات الوظيفية أثناء الكتلة الفحوصات الوقائيةمختلف السكان.

11. التنبؤ بالحالة الوظيفية (ثبات الجسم) أثناء الاختيار المهني وتحديد الملاءمة المهنية.

12. اختيار الأمثل علاج بالعقاقيرمع الأخذ بعين الاعتبار خلفية التنظيم اللاإرادي للقلب. مراقبة فعالية العلاج وضبط جرعة الدواء.

13. التقييم والتنبؤ بردود الفعل العقلية على أساس شدة الخلفية الخضرية.

14. مراقبة الحالة الوظيفية في الرياضة.

15. تقييم التنظيم اللاإرادي أثناء النمو لدى الأطفال والمراهقين. التطبيق كطريقة تحكم في الطب المدرسي للبحث الاجتماعي والتربوي والطبي والنفسي.

القائمة المقدمة ليست شاملة ويمكن استكمالها.

أسباب الهريفي

الهريفي له أصل خارجي وداخلي. ل أسباب خارجيةيشير إلى تغير في وضع الجسم في الفضاء، النشاط البدني، الإجهاد النفسي والعاطفي، درجة الحرارة المحيطة.

ينقبض القلب المصاب بالتعصيب بمعدل ثابت تقريبًا. كما ذكر أعلاه، فإن عدم استقرار معدل ضربات القلب يرجع إلى التأثير اللاإرادي على العقدة الجيبية. تعمل النبضات الودية على تسريع معدل ضربات القلب، في حين تعمل النبضات السمبتاوي على إبطائه. الهدف الرئيسي لتنظيم معدل ضربات القلب هو استقرار ضغط الدم. ويتم تنظيمه بواسطة آلية منعكس الضغط، وهي أسرع آلية لتنظيم ضغط الدم بفترة كامنة تبلغ حوالي 1-2 ثانية. بالإضافة إلى التأثيرات اللاإرادية على القلب، فإن التغيرات في معدل ضربات القلب تنتج أيضًا عن عوامل خلطية. تفسر التقلبات في تركيز الأدرينالين والعوامل الخلطية الأخرى في الدم أصل موجات معدل ضربات القلب البطيئة للغاية (<0,04 Гц).

ترتبط آلية التغيرات في معدل ضربات القلب أثناء التنفس بعمل نظام منعكس الضغط لتثبيت ضغط الدم. تؤدي رحلات الصدر والحجاب الحاجز أثناء التنفس إلى تقلبات في الضغط في تجويف الصدر، وهو تأثير مثير على نظام تثبيت ضغط الدم. وكما هو معروف فإن النتاج القلبي يتناقص أثناء الشهيق ويزداد أثناء الزفير بسبب التغيرات في تدفق الدم إلى القلب مع تغير الضغط في تجويف الصدر. وهذا يسبب تقلبات في ضغط الدم. التغيير في نغمة العصب المبهم له تأثير مباشر على معدل ضربات القلب. أثناء الشهيق، تنخفض نغمة العصب المبهم وتقصر الفواصل الزمنية بين القلب. علاوة على ذلك، كلما كان الاكتئاب المبهم للعقدة الجيبية أقوى، زادت أهمية التقلبات في معدل ضربات القلب أثناء التنفس. وهذا ما تؤكده حقيقة أن حصار الأتروبين للعصب المبهم يؤدي إلى انخفاض حاد في سعة الموجات التنفسية لمعدل ضربات القلب.

من المعروف أنه مع زيادة حجم الدم وزيادة الضغط في الأوردة الكبيرة، تحدث زيادة في معدل ضربات القلب على الرغم من الزيادة المصاحبة في ضغط الدم - ما يسمى منعكس بينبريدج. يسود هذا المنعكس على منعكس مستقبل الضغط مع زيادة حجم الدم، وعلى العكس من ذلك، يؤدي انخفاض حجم الدم إلى انخفاض تدفق الدم وضغط الدم، في حين تتم ملاحظة زيادة في معدل ضربات القلب.

التهوية الرئوية لها تأثير خاص على HRV: تحفيز المستقبلات الكيميائية يسبب فرط تهوية معتدل، في حين يتم اكتشاف بطء القلب على جانب القلب، وعلى العكس من ذلك، مع فرط التنفس الكبير، عادة ما يزيد معدل ضربات القلب.

طرق البحث HRV

وفقًا للمعايير الدولية، تتم دراسة معدل ضربات القلب باستخدام طريقتين:

1) تسجيل فترات R-R لمدة 5 دقائق؛

2) تسجيل فترات R-R خلال النهار. غالبًا ما يستخدم التسجيل قصير المدى للتقييم السريع لـ HRV والعديد من الاختبارات الوظيفية واختبارات الأدوية. للحصول على تقييم أكثر دقة لـ HRV ودراسة إيقاعات الساعة البيولوجية للتنظيم اللاإرادي، يتم استخدام طريقة التسجيل اليومي لفترات R-R. ومع ذلك، حتى مع التسجيل اليومي، يتم حساب معظم مؤشرات معدل ضربات القلب لكل فترة 5 دقائق متتالية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه من الضروري بالنسبة للتحليل الطيفي استخدام شرائح تخطيط القلب الثابتة فقط، وكلما طال أمد التسجيل، حدثت العمليات غير الثابتة في كثير من الأحيان.

لتقييم مكون التردد العالي (HF) لإيقاع القلب، يلزم تسجيل حوالي دقيقة واحدة، بينما لتحليل مكون التردد المنخفض (LF) مطلوب تسجيل لمدة دقيقتين. لإجراء تقييم موضوعي لمكون التردد المنخفض جدًا لـ HRV (VLF)، يجب أن تكون مدة التسجيل 5 دقائق على الأقل. ولذلك، لتوحيد دراسات الهريفي مع التسجيلات القصيرة، تم اختيار مدة التسجيل المفضلة البالغة 5 دقائق.

متطلبات تسجيل تخطيط القلب على المدى القصير لتحليل HRV

يجب أن تبدأ الدراسة في موعد لا يتجاوز 1.5-2 ساعة بعد تناول الطعام. يتم إجراء الدراسات في غرفة مظلمة، قبل 12 ساعة من ضرورة التوقف عن تناول الأدوية وشرب القهوة والكحول والإجهاد الجسدي والعقلي. يتم تسجيل التسجيل بين الساعة 9:00 و12:00 في ظروف مريحة عند درجة حرارة هواء تتراوح بين 20-22 درجة مئوية. قبل البدء بالدراسة، يلزم فترة تكيف مع الظروف البيئية تتراوح من 5 إلى 10 دقائق. يجب إجراء الأبحاث على النساء مع مراعاة مراحل الدورة الشهرية. من الضروري القضاء على جميع التأثيرات المزعجة: قم بإيقاف تشغيل الهاتف، والتوقف عن التحدث مع المريض، واستبعاد ظهور أشخاص آخرين في المكتب، بما في ذلك العاملين في المجال الطبي. يتم إجراء الدراسة الأولية في وضعية الاستلقاء أو الجلوس مع دعم على ظهر الكرسي.

تتضمن بروتوكولات التسجيل القصيرة عادةً اختبارات تعديل التنفس: حبس النفس بتردد وعمق معينين؛ نسبة مدة مرحلتي الاستنشاق والزفير؛ الاختبارات الانتصابية النشطة والسلبية. قياس الدينامومتر اليدوي الاختبارات الخضرية (فالسالفا، مع حبس النفس، وتدليك الجيب السباتي، والضغط على مقل العيون، واختبارات البرد مع تبريد الوجه واليدين والقدمين)؛ الاختبارات الدوائية الاختبارات العقلية (التمارين الحسابية والموسيقى)؛ مجموعات البروتوكول المختلفة.

عند تسجيل مخطط كهربية القلب بشكل يومي، يكون للتقلبات اليومية (نهارًا - ليلًا) لإيقاع القلب تأثيرًا كبيرًا على تحليل معدل ضربات القلب. بالإضافة إلى ذلك، يتأثر معدل ضربات القلب بشكل كبير بعوامل مثل النشاط البدني للمريض، والمؤثرات المختلفة المجهدة، وتناول الطعام، والنوم. لذلك، أثناء المراقبة اليومية لتخطيط القلب، من الضروري الاحتفاظ بسجل لتصرفات المريض والعوامل المختلفة التي تؤثر على إيقاع القلب. في حالة علم الأمراض، من الضروري تحديد وقت التعرض وشدة الأعراض المختلفة، وخاصة الألم.

تقلل الانقباضات خارج الرحم ونوبات عدم انتظام ضربات القلب وتداخل الضوضاء وغيرها من الأعمال الفنية بشكل كبير من قدرة التحليل الطيفي على تحديد حالة التنظيم اللاإرادي لوظيفة القلب. قبل حساب مؤشرات HRV، من الضروري إزالة القطع الأثرية والانقباضات الخارجية من تسجيل تخطيط القلب. ويكون هذا ممكنًا عندما يكون عددها النسبي صغيرًا - لا يزيد عن 10% من جميع فترات R–R. تعتبر القطع الأثرية عبارة عن فترات R-R تتجاوز مدتها القيمة المتوسطة بأكثر من انحرافين معياريين.

طرق التحليل والمؤشرات المحددة

يمكن تحديد خصائص HRV باستخدام العديد من الطرق المختلفة، كل منها يعكس أحد جوانب الظاهرة قيد الدراسة. عادة ما يتم تمييز مجموعات الأساليب التالية:

1) المجال الزمني (الإحصائي والهندسي)؛

2) مجال التردد.

3) تحليل الارتباط الذاتي.

4) غير الخطية.

5) مكونات مستقلة.

6) النمذجة الرياضية.

طرق المجال الزمني

تتضمن دراسة HRV بواسطة طريقة المجال الزمني تحليل المؤشرات التالية: SDNN - الانحراف المعياري للفترات N – N؛

SDANN هو الانحراف المعياري لمتوسطات SDNN من 5 (10) دقائق لمتوسط ​​المدة أو التسجيلات المتعددة الساعات أو 24 ساعة؛

RMSSD هو الجذر التربيعي لمجموع مربعات الفرق بين قيم الأزواج المتعاقبة لفترات N – N؛

NN50 - عدد أزواج فترات N–N المتتالية خلال فترة التسجيل بأكملها، والتي تختلف بأكثر من 50 مللي ثانية؛

PNN50 هي حصة NN50 من إجمالي عدد الأزواج المتتالية من فترات N – N التي تختلف بأكثر من 50 مللي ثانية، والتي تم الحصول عليها خلال فترة التسجيل بأكملها.

كما ذكر أعلاه، يتم استخدام طريقة هندسية أيضًا لتحديد معدل ضربات القلب على مدى فترة طويلة. يتم عرض جميع فترات N – N لمدة 24 ساعة في شكل رسم بياني ومن ثم يتم حساب المؤشرات الهندسية منه.

الأكثر استخدامًا هو مؤشر HRV الثلاثي (مؤشر HVR) والاستيفاء الثلاثي لمؤشر الرسم البياني N – N (TINN). كلا المؤشرين غير حساسين لأنواع مختلفة من الأخطاء التي تنشأ عند تقسيم مجمعات QRS إلى طبيعية وغير طبيعية. وهذا يقلل من متطلبات جودة تسجيل تخطيط القلب وتحليله. يتم عرض خصائص مؤشرات الوقت في الجدول. 4.1.

الجدول 4.1

طرق مجال التردد

في نطاق التسجيلات القصيرة (من 2 إلى 5 دقائق)، من المعتاد التمييز بين 5 مكونات طيفية رئيسية:

TH - إجمالي طاقة الطيف؛

VLF - ترددات منخفضة جدًا في حدود أقل من 0.04 هرتز؛

LF - ترددات منخفضة في حدود 0.04-0.15 هرتز؛

التردد العالي - ترددات عالية في حدود 0.15-0.4 هرتز؛

LF/HF - نسبة LF إلى HF.

يتم عرض خصائص وتعريف جميع المؤشرات الطيفية في الجدول. 4.2.

الجدول 4.3

في الجدول يوضح الشكل 4.3 المراسلات بين المؤشرات الزمنية والطيفية لـ HRV.

تحليل الارتباط الذاتي

يتم حساب دالة الارتباط الذاتي لسلسلة من فترات R-R، وهي عبارة عن رسم بياني لمعاملات الارتباط التي يتم الحصول عليها عندما يتم إزاحتها على التوالي بفاصل R-R واحد بالنسبة إلى سلسلتها الخاصة. بعد التحول الأول بقيمة واحدة، يكون معامل الارتباط أقل بكثير من الوحدة حيث تكون الموجات عالية التردد أكثر وضوحًا. إذا كانت العينة تهيمن عليها مكونات الموجة البطيئة، فإن معامل الارتباط بعد التحول الأول يكون أقل بقليل من الوحدة. تؤدي التحولات اللاحقة إلى انخفاض تدريجي في معاملات الارتباط. وبما أن وظيفة الارتباط الذاتي وطيف العملية مرتبطان بزوج من تحويلات فورييه، فإن استخدام الارتباط الذاتي أو التحليل الطيفي هو اختيار الباحث (الجدول 4.4).

طرق التحليل غير الخطية

تحدد التأثيرات المختلفة على HRV، بما في ذلك آليات المراكز اللاإرادية العليا، الطبيعة غير الخطية للتغيرات في معدل ضربات القلب، والتي يتطلب وصفها استخدام طرق خاصة. ومع ذلك، فإن استخدام التحليل غير الخطي في الممارسة السريرية محدود بسبب عدد من العوامل:

1) التعقيد سواء من وجهة نظر التحليل الهيكلي أو من وجهة نظر الخوارزميات الحسابية؛

2) استحالة استخدام بروتوكولات قصيرة والحاجة إلى استخدام السجلات الطويلة فقط للتحليل؛

الجدول 4.4

3) عدم وجود أساس فسيولوجي متراكم لتفسير نتائج التحليل غير الخطي.

الجدول 4.5

طريقة تحليل المكونات المستقلة

نظرًا لأن تعريف نطاقات التردد VLF وLF وHF في التحليل الطيفي لـ HRV تعسفي تمامًا، فمن الأصح تقسيم إجمالي HRV إلى مكونات مستقلة ناجمة عن آليات مختلفة للأنظمة التنظيمية. تنتمي هذه الطريقة إلى الطرق غير الخطية للتحليل الإحصائي ولا تتطلب تسجيلًا طويل الأمد لـ HRV.

طريقة النمذجة الرياضية

ترتبط الطريقة ارتباطًا وثيقًا بطريقة تحليل المكونات المستقلة في تركيزها على المعالجة المسبقة لإشارة HRV الأصلية، يليها استخدام طرق مجال التردد والتحليل غير الخطي. تعتمد الطريقة على الأوصاف الفسيولوجية لعمل الجهاز العصبي اللاإرادي.

لتفسير نتائج تحليل معدل ضربات القلب، يمكنك استخدام البيانات المتعلقة بالارتباطات الفسيولوجية لمؤشرات معدل ضربات القلب الواردة في الجدول. 4.6.

الجدول 4.6

الهريفي في الأشخاص الأصحاء

يتيح لنا معدل ضربات القلب لدى الأشخاص الأصحاء تقييم معاييرهم الفسيولوجية، والتي يتم تحديدها حسب الجنس والعمر ووضع الجسم في الفضاء ودرجة الحرارة المحيطة والراحة العقلية والوقت من اليوم والموسمية وعوامل أخرى.

تعتبر مؤشرات HRV فردية للغاية، ويتم الإشارة إلى عدم التنظيم عندما تتجاوز المؤشرات المعيار الفردي. لا توجد فروق بين الجنسين في معدل ضربات القلب، على الرغم من أن معدل ضربات القلب لدى النساء أعلى.

يرتبط العمر بانخفاض في الطاقة الإجمالية لطيف HRV بسبب الانخفاض السائد في مكونات التردد المنخفض (LF) والتردد العالي (HF). وبما أن الانخفاض في LF وHF يحدث بشكل متزامن، فإن نسبة LF/HF تتغير قليلاً. أعلى قوة الطيف هي في مرحلة الطفولة والمراهقة. مع التقدم في السن، تتناقص الاستجابة لتعديل التنفس، ولكنها ترتبط بالتثبيط الفسيولوجي (الجدول 4.7).

يؤثر وزن الجسم أيضًا على معدل ضربات القلب (HRV): يتجلى انخفاض وزن الجسم من خلال طيف طاقة أعلى من معدل ضربات القلب (HRV) وHF (HF)، وفي الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، لوحظ وجود علاقة عكسية. تتجلى التقلبات اليومية (اليومية) لـ HRV من خلال زيادة طاقة الطيف، VLF وLF خلال النهار وأقل في الليل مع زيادة متزامنة في التردد العالي. ويرتفع هذا المعدل إلى حده الأقصى في ساعات الصباح الباكر، في حين يبقى التردد المنخفض جداً (VLF) إما دون تغيير أو يتناقص.

تؤدي التمارين البدنية والرياضة إلى تغييرات إيجابية في معدل ضربات القلب: ينخفض ​​معدل ضربات القلب، وتزداد قوة طيف معدل ضربات القلب بسبب التردد العالي. التدريب المفرط محفوف بزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض معدل ضربات القلب. وهذا يفسر جزئيًا الموت المفاجئ الذي يحدث في كثير من الأحيان في الرياضات الاحترافية ويرتبط بالأحمال المفرطة.

لتكرار وعمق وإيقاع التنفس تأثير كبير على معدل ضربات القلب؛ مع زيادة تردد التنفس، تنخفض المساهمة النسبية لـ HF في HRV وتزداد نسبة LF/HF. مناورات فالسالفا مع التنفس العميق تزيد من قوة طيف HRV. يزيد التنفس الإيقاعي من طيف الطاقة بسبب التردد العالي.

ترد في الجدول القيم الطبيعية للمؤشرات الزمنية والطيفية لمعدل ضربات القلب حسب العمر. 4.7.

ويلاحظ أيضًا وجود اختلافات في قيم مؤشرات HRV أثناء فترات النوم واليقظة. في الجدول يوضح الشكل 4.8 مؤشرات معدل ضربات القلب لدى الأشخاص الأصحاء أثناء فترات النوم واليقظة.

الجدول 4.7

* الاختلافات مع الفترة المقابلة من اليوم في المجموعة من 20 إلى 39 سنة كبيرة (ص<0,05).

الجدول 4.8

*الفروق مقارنة بفترة اليقظة كبيرة (ص<0,05).

التقييم السريري لمؤشرات الهريفي في الحالات المرضية المختلفة

التنظيم المنظم والمتوازن هو مفتاح الصحة الجيدة ويزيد من فرص المريض في الشفاء أو الشفاء. استجابة الأجهزة التنظيمية للمحفزات غير محددة، ولكنها حساسة للغاية، وبالتالي فإن طريقة تحليل الهريفي غير محددة، ولكنها حساسة للغاية لمجموعة واسعة من الحالات الفسيولوجية والمرضية. ومع ذلك، لا ينبغي للمرء أن يبحث عن مؤشرات وقيم HRV المتأصلة في ظروف محددة أو أشكال تصنيفية. بالنظر إلى ما سبق، بدا من المثير للاهتمام بالنسبة لنا النظر في بعض الميزات التي تم الكشف عنها عند تحليل مؤشرات HRV في الحالات المرضية المختلفة.

الذبحة الصدرية غير المستقرة

في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة، تم اكتشاف انخفاض كبير في تقلب معدل ضربات القلب أثناء مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة (SDNN، SDANN، SDNNi، RMSSD، PNN50). يرتبط الانخفاض في مؤشرات HRV بانخفاض في مقطع ST على مخطط كهربية القلب. خطر الأحداث السلبية (تطور احتشاء عضلة القلب، الموت المفاجئ) على مدار الشهر أعلى بمقدار 8 مرات مع قيم SDANN<70 мс.

هم

همتتميز بانخفاض كبير في معلمات HRV أثناء مراقبة تخطيط القلب اليومي مقارنة بالفرنك السويسري. يرتبط انخفاض معدل ضربات القلب في المرحلة الحادة من احتشاء العضلة القلبية بخلل في وظيفة البطين، وذروة تركيز فوسفوكيناز الكرياتين، وشدة مرض قصور القلب. يرى الباحثون الأساس المنطقي للتغيرات التي لوحظت في هذا المرض في انتهاك العلاقة بين الأجزاء الودية والجهاز السمبتاوي في الجهاز العصبي. في الفترة الحادة، تم الكشف عن زيادة في نغمة الجهاز العصبي الودي (LF) وانخفاض في نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي (HF). التأثيرات الودية على عضلة القلب تقلل من عتبة الرجفان، في حين أن التأثيرات الودية هي وقائية بطبيعتها، مما يزيد من العتبة. يتم تحديد الزيادة في نسبة LF/HF لمدة شهر واحد بعد MI. يعد الانخفاض الكبير في معدل ضربات القلب خلال MI مؤشرا مستقلا ومفيدا للغاية لعدم انتظام دقات القلب البطيني، والرجفان البطيني، والموت المفاجئ.

يكشف التحليل الطيفي لـ HRV في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب عن انخفاض في القدرة الإجمالية للطيف ومكوناته. في مجموعة دراسة HRV في أمريكا الشمالية، تمت ملاحظة المرضى الذين يعانون من MI. لقد وجد أن انخفاض مؤشرات HRV أثناء مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة يرتبط بخطر الموت المفاجئ بشكل أكثر وضوحًا من مؤشرات EF، وعدد الانقباضات البطينية الخارجية وتحمل التمارين. تم تحديد قيم القدرة الطيفية في نطاقات التردد المختلفة المرتبطة بالتشخيص غير المواتي للمرض: إجمالي طاقة الطيف أقل من 2000 مللي ثانية 2 ، ULF<1600 мс 2 , VLF <180 мс 2 , LF <35 мс 2 , HF <20 мс 2 и отношение LF/HF <0,95. Низкая мощность в диапазоне VLF в большей степени, чем другие показатели, связана с возникновением внезапной аритмической смерти. Пограничными значениями выраженного снижения ВСР при оценке на протяжении 24 ч рекомендуется считать SDNN <50 мс и триангулярный индекс ВСР <15, а для умеренного снижения ВСР - SDNN <100 мс и триангулярный индекс ВСР <20.

في عام 1996، تم تقديم نتائج دراسة GISSI-2، والتي استمرت ألف يوم (567 مريضا). وبنهاية فترة المراقبة توفي 52 شخصا بنسبة 9.1%. وجد الباحثون أنه مع انخفاض PNN50، زاد خطر الوفاة بمقدار 3.5 مرة، مع انخفاض SDNN - بمقدار 3 مرات، ومع زيادة RMSSD، زاد بمقدار 2.8 مرة.

الفصل

في المرضى الذين يعانون من HF، تم الكشف عن انخفاض كبير في معدل ضربات القلب، والذي يرجع إلى تنشيط الجهاز العصبي الودي وعدم انتظام دقات القلب. التغييرات في بارامترات التحليل الزمني لـ HRV ترتبط بشكل كبير مع شدة المرض، ولكن التغيرات في بارامترات التحليل الطيفي ليست واضحة جدا. في دراسة العلاقة بين نشاط التأثيرات السمبتاوي على القلب لدى المرضى الذين يعانون من وظيفة CHF و LV، وجد أن درجة الانخفاض في HRV ترتبط بشكل كبير بـ EF. وبالتالي، فإن انخفاض تنظيم الجهاز السمبتاوي يعكس شدة الخلل الانقباضي.

HCM

في HCM، لوحظ انخفاض في إجمالي معدل ضربات القلب ومكوناته السمبتاوي. في المرضى الذين يعانون من هذا المرض، تنخفض قيم LF و HF في الليل ويلاحظ ارتفاع معدل LF / HF مقارنة بالأشخاص الأصحاء. وفي الوقت نفسه، تم اكتشاف القيم الأكثر وضوحًا لمكون HF في المرضى الذين يعانون من نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني.

اعتلال الأعصاب السكري

تعد التغيرات في HRV علامة مبكرة (تحت الإكلينيكي) لاعتلال الأعصاب، مما يجعل من الممكن تحديد هذه الحالة حتى قبل ظهور العلامات السريرية. في اعتلال الأعصاب السكري، يُلاحظ انخفاض في قدرة جميع المكونات الطيفية، وعدم وجود زيادة في LF أثناء الاختبار الانتصابي، ونسبة LF/HF "طبيعية"، وتحول إلى يسار التردد المركزي لمكون LF.

اضطرابات في ضربات القلب

بما يعكس العلاقة بين تنظيم الجهاز السمبثاوي والجهاز السمبتاوي، فإن معدل ضربات القلب يسمح لنا بالحكم على خطر عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة. حدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة، وفقًا لـ J.O. فالكاما، يسبقه زيادة في القدرة الإجمالية للطيف ويرجع ذلك في المقام الأول إلى مكون التردد المنخفض.

في عام 1991، أبلغ فاريل وآخرون عن بيانات من دراسة لفيروس HRV في 416 مريضًا يعانون من عدم انتظام ضربات القلب. وكانت نقطة نهاية الدراسة حدوث عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر أو الرجفان البطيني. وقد وجد أنه عند الجمع بين SDNN<20 мс и желудочковой экстрасистолии более 10 в час чувствительность метода составляет 50%, а специфичность - 94%.

يمكن أن تؤثر الأدوية المضادة لاضطراب النظم على معدل ضربات القلب بطرق مختلفة. أظهرت التجربة أن نتيجة الدورة الدموية لعدم انتظام ضربات القلب البطيني هي تغير في نشاط البطين الصادر. ولذلك، فإن قمع عدم انتظام ضربات القلب نفسه قد يغير معلمات HRV. في الجدول يلخص الجدول 4.9 تأثيرات الأدوية المضادة لاضطراب النظم على معدل ضربات القلب.

الجدول 4.9

خاتمة

يعد اختبار HRV طريقة غير جراحية وحساسة ومحددة لتشخيص خلل عضلة القلب وطريقة لتقييم تأثير العلاج الدوائي. يتيح تحليل مؤشرات HRV تحديد مجموعة من المرضى المعرضين لخطر كبير للموت القلبي المفاجئ، وكذلك التنبؤ بتطور المرض.

نظام التشغيل. سيتشيف، أو.آي. زارينوف "تقلب معدل ضربات القلب: الآليات الفسيولوجية، وطرق البحث، والأهمية السريرية والنذير"

يتم تبسيط إجراء التشخيص المتعلق بمشاكل القلب إلى حد كبير من خلال أحدث الطرق لدراسة نظام الأوعية الدموية البشرية. على الرغم من أن القلب عضو مستقل، إلا أنه يتأثر بشكل خطير بنشاط الجهاز العصبي، مما قد يؤدي إلى انقطاع في عمله.

كشفت دراسات حديثة عن وجود علاقة بين أمراض القلب والجهاز العصبي، مما يسبب الموت المفاجئ المتكرر.

ما هو الهريفي؟

يختلف الفاصل الزمني الطبيعي بين كل دورة من نبضات القلب دائمًا. في الأشخاص ذوي القلب السليم، يتغير طوال الوقت، حتى أثناء الراحة الثابتة. وتسمى هذه الظاهرة تقلب معدل ضربات القلب (HRV للاختصار).

ويكون الفرق بين الانقباضات ضمن قيمة متوسطة معينة، والتي تختلف باختلاف الحالة المحددة للجسم. لذلك، يتم تقييم معدل ضربات القلب فقط في وضع ثابت، لأن التنوع في أنشطة الجسم يؤدي إلى تغيرات في معدل ضربات القلب، وفي كل مرة يتكيف مع مستوى جديد.

تشير مؤشرات HRV إلى علم وظائف الأعضاء في الأنظمة. من خلال تحليل معدل ضربات القلب، يمكنك تقييم الخصائص الوظيفية للجسم بدقة، ومراقبة ديناميكيات القلب وتحديد الانخفاض الحاد في معدل ضربات القلب، مما يؤدي إلى الموت المفاجئ.

طرق التحديد

حددت دراسة القلب لانقباضات القلب الطرق المثلى لـ HRV وخصائصها في مختلف الحالات.

يتم التحليل من خلال دراسة تسلسل الفواصل الزمنية:

R-R (مخطط كهربية القلب للانقباضات) ؛ N-N (المسافات بين الانقباضات العادية).

أساليب إحصائية. تعتمد هذه الطرق على الحصول على فترات "N-N" ومقارنتها مع تقييم التباين. يُظهر مخطط القلب والأوعية الدموية الذي تم الحصول عليه بعد الفحص مجموعة من الفواصل الزمنية "R-R" تتكرر الواحدة تلو الأخرى.

تشمل مؤشرات هذه الفترات ما يلي:

تعكس SDNN مجموع مؤشرات HRV التي يتم فيها تسليط الضوء على انحرافات فترات N-N وتقلب فترات R-R؛ مقارنة تسلسل RMSSD للفواصل الزمنية N-N؛ يُظهر PNN5O النسبة المئوية للفواصل الزمنية N-N التي تختلف بأكثر من 50 مللي ثانية خلال فترة الدراسة بأكملها؛ تقييم السيرة الذاتية لمؤشرات تقلب الحجم.

تتميز الطرق الهندسية بالحصول على رسم بياني يصور فترات القلب بفترات مختلفة.

تحسب هذه الطرق تقلب معدل ضربات القلب باستخدام كميات معينة:

مو (الوضع) يدل على فترات القلب. Amo (سعة الوضع) – عدد فترات القلب التي تتناسب مع Mo كنسبة مئوية من الحجم المحدد؛ نسبة درجة VAR (نطاق التباين) بين فترات القلب.

يقوم تحليل الارتباط الذاتي بتقييم إيقاع القلب باعتباره تطورًا عشوائيًا. هذا هو رسم بياني ارتباط ديناميكي يتم الحصول عليه عن طريق تحويل السلسلة الزمنية تدريجيًا بمقدار وحدة واحدة بالنسبة إلى السلسلة الخاصة.

يتيح لنا هذا التحليل النوعي دراسة تأثير الرابط المركزي على عمل القلب وتحديد الدورية الخفية لإيقاع القلب.

إيقاع الارتباط (التشتت). جوهر الطريقة هو عرض فترات القلب المتعاقبة في مستوى رسومي ثنائي الأبعاد.

عند إنشاء مخطط مبعثر، يتم تحديد المنصف، الذي يوجد في وسطه مجموعة من النقاط. إذا انحرفت النقاط إلى اليسار، يمكنك معرفة مقدار الدورة الأقصر، أما التحول إلى اليمين فيوضح مدى طول الدورة السابقة.

في مخطط الإيقاع الناتج، يتم تسليط الضوء على المنطقة المقابلة لانحراف فترات N-N. تسمح لنا هذه الطريقة بتحديد العمل النشط للجهاز اللاإرادي وتأثيره اللاحق على القلب.

طرق دراسة الهريفي

تحدد المعايير الطبية الدولية طريقتين لدراسة إيقاع القلب:

تسجيل فترات "RR" - لمدة 5 دقائق يستخدم للتقييم السريع لـ HRV وإجراء اختبارات طبية معينة؛ التسجيل اليومي للفواصل الزمنية "RR" - يقيم بشكل أكثر دقة إيقاعات التسجيل الخضري للفواصل الزمنية "RR". ومع ذلك، عند فك تشفير التسجيل، يتم تقييم العديد من المؤشرات على أساس فترة خمس دقائق من تسجيل معدل ضربات القلب، حيث يتم تشكيل المقاطع على تسجيل طويل يتداخل مع التحليل الطيفي.

لتحديد مكون التردد العالي في إيقاع القلب، يلزم تسجيل حوالي 60 ثانية، ولتحليل مكون التردد المنخفض، يلزم تسجيل 120 ثانية. لتقييم مكون التردد المنخفض بشكل صحيح، يلزم تسجيل لمدة خمس دقائق، وهو ما تم اختياره لدراسة HRV القياسية.

HRV لجسم صحي

إن تباين متوسط ​​الإيقاع لدى الأشخاص الأصحاء يجعل من الممكن تحديد قدرتهم على التحمل البدني حسب العمر والجنس والوقت من اليوم.

مؤشرات HRV فردية لكل شخص. تتمتع النساء بمعدل ضربات قلب أكثر نشاطًا. لوحظ أعلى معدل HRV في مرحلة الطفولة والمراهقة. تتناقص المكونات العالية والمنخفضة التردد مع تقدم العمر.

يتأثر HRV بوزن الشخص. انخفاض وزن الجسم يثير قوة طيف HRV، في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن لوحظ التأثير المعاكس.

الرياضة والنشاط البدني الخفيف لها تأثير مفيد على معدل ضربات القلب: تزداد قوة الطيف، وينخفض ​​معدل ضربات القلب. على العكس من ذلك، فإن الأحمال المفرطة تزيد من وتيرة الانقباضات وتقلل من معدل ضربات القلب. وهذا ما يفسر كثرة الوفيات المفاجئة بين الرياضيين.

يتيح لك استخدام طرق تحديد تغيرات معدل ضربات القلب التحكم في التدريبات الخاصة بك عن طريق زيادة الحمل تدريجيًا.

إذا انخفض معدل ضربات القلب

يشير الانخفاض الحاد في اختلاف معدل ضربات القلب إلى أمراض معينة:
· أمراض نقص التروية وارتفاع ضغط الدم.
. احتشاء عضلة القلب؛
· تصلب متعدد؛
· السكري؛
· مرض الشلل الرعاش؛
· تناول بعض الأدوية.
· الاضطرابات العصبية.

تعد دراسات HRV في الأنشطة الطبية من بين الطرق البسيطة والتي يمكن الوصول إليها لتقييم التنظيم اللاإرادي لدى البالغين والأطفال في عدد من الأمراض.

في الممارسة الطبية، يسمح التحليل بما يلي:
· تقييم التنظيم الحشوي للقلب.
· تحديد الأداء العام للجسم.
· تقييم مستوى التوتر والنشاط البدني.
· مراقبة فعالية العلاج الدوائي.
· تشخيص المرض في مرحلة مبكرة.
· يساعد على اختيار نهج لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

لذلك، عند فحص الجسم، لا ينبغي إهمال طرق دراسة انقباضات القلب. تساعد مؤشرات HRV في تحديد مدى خطورة المرض واختيار العلاج الصحيح.

تقلب معدل ضربات القلب (HRV) هو شدة التقلبات في معدل ضربات القلب بالنسبة إلى مستواه المتوسط. ترتبط خاصية العمليات البيولوجية هذه بالحاجة إلى تكيف جسم الإنسان مع الأمراض والظروف البيئية المتغيرة. يوضح التباين كيفية تفاعل القلب مع العوامل الداخلية والخارجية المختلفة.

ما أهمية تحليل HRV؟

تتطلب عملية تكيف الجسم مع المحفزات المختلفة إنفاق معلوماته وموارده الأيضية والطاقة. مع التغيرات المختلفة في البيئة الخارجية أو مع تطور أي علم أمراض، من أجل الحفاظ على التوازن، تبدأ أعلى مستويات التحكم في نظام القلب والأوعية الدموية في العمل. يتيح لنا التحليل الطيفي لتقلب معدل ضربات القلب تقييم مدى فعالية تفاعله مع الأنظمة الأخرى. يستخدم هذا النوع من الفحص بنشاط في التشخيص الوظيفي، لأنه على أي حال يعكس بشكل موثوق المؤشرات الحيوية المختلفة للوظائف الفسيولوجية للجسم، على سبيل المثال، التوازن اللاإرادي.

يتم تقييم تقلب معدل ضربات القلب باستخدام طريقتين:

تحليل التوقيت– مثال بسيط لقياس المجال الزمني هو حساب الانحراف في مدة الفترات الفاصلة بين الانقباضات المتتالية لعضلة القلب. تحليل التردد– يعكس انتظام انقباضات القلب، أي أنه يظهر تغيرات في عددها في مجموعة من الترددات المختلفة. ماذا يشير الانحراف عن معيار HRV؟

إذا انخفض تقلب معدل ضربات القلب بشكل حاد، فقد يشير ذلك إلى احتشاء عضلة القلب الحاد. وتلاحظ هذه الحالة أيضًا في المرضى الذين يعانون من:

مرض نقص تروية. السكرى؛ متلازمة غيلان باريه؛ ارتفاع ضغط الدم. تصلب متعدد؛ مرض الشلل الرعاش.

يتم دائمًا تقليل تقلب معدل ضربات القلب عند المرضى الذين يعانون من بولينا في الدم وفي المرضى الذين يتناولون دواء مثل الأتروبين. قد تشير النتائج المنخفضة لتحليل HRV إلى خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي والأمراض النفسية. وتستخدم مؤشرات الدراسة لتقييم مدى خطورة المرض. ينحرف تقلب معدل ضربات القلب أيضًا بشكل كبير عن المعتاد في حالات الاكتئاب ومتلازمة الإرهاق والمشاكل النفسية الأخرى.

تقلب معدل ضربات القلب(HRV) (ويُختصر أيضًا باسم تقلب معدل ضربات القلب - HRV) هو فرع سريع التطور من أمراض القلب، حيث يتم تحقيق إمكانيات الأساليب الحسابية بشكل كامل. بدأ هذا الاتجاه إلى حد كبير من خلال الأعمال الرائدة للباحث المحلي الشهير ر.م. بافسكيفي مجال طب الفضاء، الذي قدم لأول مرة موضع التنفيذ عددًا من المؤشرات المعقدة التي تميز عمل الأنظمة التنظيمية المختلفة للجسم. حاليًا، يتم تنفيذ التقييس في مجال تقلب معدل ضربات القلب من قبل مجموعة عمل تابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب وجمعية أمريكا الشمالية للتحفيز والفيزيولوجيا الكهربية.

التباين هو تباين العوامل المختلفة، بما في ذلك معدل ضربات القلب، استجابة لتأثير أي عوامل، خارجية أو داخلية.

تقلب معدل ضربات القلب وبناء مخطط القلب

القلب قادر بشكل مثالي على الاستجابة لأدنى التغييرات في احتياجات العديد من الأعضاء والأنظمة.يتيح تحليل التباين لإيقاع القلب إجراء تقييم كمي ومتمايز لدرجة التوتر أو لهجة الأقسام الودية والباراسمبثاوية في الجهاز العصبي المستقل. يتم تقييم تفاعلهم في مختلف الحالات الوظيفية، وكذلك أنشطة النظم الفرعية التي تتحكم في عمل الأجهزة المختلفة. ولذلك فإن الحد الأقصى للبرنامج في هذا الاتجاه هو تطوير الأساليب الحسابية والتحليلية للتشخيصات المعقدة للجسم على أساس ديناميات معدل ضربات القلب.

طرق HRV ليست مخصصة لتشخيص الأمراض السريرية. تعمل أدوات التحليل البصري والقياسي التقليدية بشكل جيد هناك. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في القدرة على اكتشاف التشوهات الدقيقة في نشاط القلب. ولذلك، فإن استخدامه فعال بشكل خاص لتقييم القدرات الوظيفية الشاملة للجسم. وكذلك الانحرافات المبكرة التي في غياب الوقاية اللازمة تتطور تدريجياً إلى أمراض خطيرة. تُستخدم تقنية HRV على نطاق واسع في العديد من التطبيقات العملية المستقلة. على وجه الخصوص، في مراقبة هولتر وفي تقييم اللياقة البدنية للرياضيين. وكذلك في المهن الأخرى المرتبطة بزيادة الضغط الجسدي والنفسي.

المادة المصدر لتحليل تقلب معدل ضربات القلب هي تسجيلات تخطيط القلب أحادية القناة قصيرة المدى (وفقًا لمعايير جمعية أمريكا الشمالية للتحفيز والفيزيولوجيا الكهربية، يتم التمييز بين التسجيلات قصيرة المدى - 5 دقائق، وطويلة المدى - 24 ساعات)، يتم إجراؤها في حالة هدوء واسترخاء أو أثناء الاختبارات الوظيفية. في المرحلة الأولى، من هذا السجل، يتم حساب فترات القلب المتعاقبة (CIs)، والنقاط المرجعية (الحدودية) لها هي موجات R، باعتبارها الأكثر وضوحًا واستقرارًا. تعتمد الطريقة على التعرف على الفترات الزمنية وقياسها بين موجات ECG R (فواصل R-R) (الشكل 1) ، بناء سلسلة ديناميكية من فترات القلب - مخطط القلب والتحليل اللاحق لسلسلة الأرقام الناتجة باستخدام طرق رياضية مختلفة.

أرز. 1. مبدأ إنشاء مخطط إيقاع القلب (يتم تمييز مخطط الإيقاع بخط ناعم في الرسم البياني السفلي)، حيث t هي قيمة الفاصل الزمني RR بالمللي ثانية، و n هو الرقم (الرقم) للفاصل الزمني RR.

طرق التحليل

عادة ما يتم تجميع طرق تحليل HRV في الأقسام الأربعة الرئيسية التالية:

• تخطيط القلب;
• قياس النبض المتغير.
• التحليل الطيفي؛
• إيقاع الارتباط.

مبدأ الطريقة: تحليل HRV هو طريقة شاملة لتقييم حالة الآليات التي تنظم الوظائف الفسيولوجية في جسم الإنسان، على وجه الخصوص، النشاط العام للآليات التنظيمية، والتنظيم العصبي الهرموني للقلب، والعلاقة بين الأجزاء المتعاطفة والباراسمبثاوية. للجهاز العصبي اللاإرادي.

حلقتان للتحكم

يمكن التمييز بين دائرتين لتنظيم معدل ضربات القلب: مركزية ومستقلة مع المباشرة والتغذية الراجعة.

هياكل العمل دائرة مستقلةالتنظيم هو: العقدة الجيبية والأعصاب المبهمة ونواتها في النخاع المستطيل. الدائرة اللاإرادية هي في الأساس دائرة التحكم السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي أثناء الراحة. تتطلب الأحمال المختلفة على الجسم إدراج دائرة تنظيمية مركزية في عملية التحكم في معدل ضربات القلب. في هذه الحالة، يحدث تحول في التوازن اللاإرادي نحو هيمنة التنظيم العصبي الودي.

حلقة التحكم المركزيةإيقاع القلب هو نظام معقد متعدد المستويات للتنظيم العصبي الهرموني للوظائف الفسيولوجية:

المستوى الأوليضمن تفاعل الجسم مع البيئة الخارجية. ويشمل الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك الآليات التنظيمية القشرية. يقوم بتنسيق أنشطة جميع أجهزة الجسم وفقًا لتأثير العوامل البيئية.

المستوى الثانييتفاعل بين أجهزة الجسم المختلفة. يتم لعب الدور الرئيسي من قبل المراكز اللاإرادية العليا (نظام الغدة النخامية)، مما يوفر التوازن الهرموني النباتي.

المستوى الثالثيوفر التوازن داخل الأجهزة في أجهزة الجسم المختلفة، وخاصة في الجهاز القلبي التنفسي. هنا تلعب المراكز العصبية تحت القشرية دورًا رائدًا. على وجه الخصوص، المركز الحركي الوعائي، الذي له تأثير محفز أو مثبط على القلب من خلال ألياف الأعصاب الودية.

أرز. 2. آليات تنظيم معدل ضربات القلب (في الشكل، PSNS هو الجهاز العصبي السمبتاوي).

يستخدم تحليل HRV لتقييم التنظيم اللاإرادي لإيقاع القلب لدى الأشخاص الأصحاء عمليا من أجل تحديد قدراتهم التكيفية و المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفةنظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي اللاإرادي. على وجه الخصوص، لمنع احتشاء عضلة القلب.

التحليل الرياضي لتقلب معدل ضربات القلب

يتضمن التحليل الرياضي لتقلب معدل ضربات القلب استخدام الأساليب الإحصائية وطرق قياس النبض المتغيرة والطريقة الطيفية.

1. الأساليب الإحصائية

استنادا إلى السلسلة الزمنية الأصلية فترات R-Rيتم حساب الخصائص الإحصائية التالية:

— RNN— التوقع الرياضي (M) — متوسط ​​قيمة الفاصل الزمني R-R، لديه أقل تباين بين جميع مؤشرات معدل ضربات القلب، لأنه أحد أكثر المعلمات توازنًا في الجسم؛ يميز التنظيم الخلطي.

— سدنن(مللي ثانية) - الانحراف المعياري (MSD)، هو أحد المؤشرات الرئيسية لتقلب SR؛ يميز التنظيم المبهم.

— RMSSD(مللي ثانية) - جذر متوسط ​​مربع الفرق بين مدة فترات R-R المجاورة، وهو مقياس لـ HRV مع فترات دورة قصيرة؛

— rn50(%) - نسبة فترات R-R الجيبية المجاورة التي تختلف بأكثر من 50 مللي ثانية. وهو انعكاس لعدم انتظام ضربات القلب الجيبي المرتبط بالتنفس.

— السيرة الذاتية— معامل التباين (CV)، CV=RMS / M x 100، بالمعنى الفسيولوجي لا يختلف عن الانحراف المعياري، ولكنه مؤشر يتم تطبيعه بواسطة تردد النبض.

2. طريقة قياس النبض الاختلاف

— شهر— الوضع — نطاق القيم الأكثر شيوعًا للفواصل القلبية. عادة، يتم أخذ القيمة الأولية للنطاق الذي يُلاحظ فيه أكبر عدد من فترات R-R كأسلوب. في بعض الأحيان يتم أخذ منتصف الفاصل الزمني. يشير الوضع إلى المستوى الأكثر احتمالا لعمل الجهاز الدوري (بتعبير أدق، العقدة الجيبية)، ومع العمليات الثابتة إلى حد ما، يتزامن مع التوقع الرياضي. في العمليات العابرة، يمكن أن تكون قيمة M-Mo مقياسًا مشروطًا لعدم الاستقرار. وتشير قيمة Mo إلى المستوى السائد للأداء في هذه العملية؛

— عمو— سعة الوضع — عدد فترات القلب التي تقع ضمن نطاق الوضع (بالنسبة المئوية). يعتمد حجم سعة الوضع على تأثير التقسيم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي ويعكس درجة مركزية التحكم في معدل ضربات القلب؛

— دي اكس— نطاق الاختلاف (VR)، DX=RRMAXx-RRMIN — الحد الأقصى لسعة التقلبات في قيم فترات القلب، والتي يتم تحديدها من خلال الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى لمدة دورة القلب. يعكس نطاق التباين التأثير الكلي لتنظيم الإيقاع بواسطة الجهاز العصبي اللاإرادي، والذي يرتبط إلى حد كبير بحالة القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاإرادي. ومع ذلك، في ظل ظروف معينة، مع سعة كبيرة من الموجات البطيئة، يعتمد نطاق التباين إلى حد أكبر على حالة مراكز العصب تحت القشرية أكثر من نغمة الجهاز السمبتاوي؛

— فلوكوب— المؤشر الخضري للإيقاع. VPR = 1 /(مو × BP)؛ يسمح لنا بالحكم على التوازن الخضري من وجهة نظر تقييم نشاط الدائرة التنظيمية المستقلة. كلما ارتفع هذا النشاط، أي. كلما كانت قيمة VPR أصغر، زاد تحول التوازن اللاإرادي نحو هيمنة القسم السمبتاوي؛

— في- مؤشر توتر الأنظمة التنظيمية [Baevsky R.M.، 1974]. IN = AMo/(2BP x Mo)، يعكس درجة مركزية التحكم في معدل ضربات القلب. كلما انخفضت قيمة IN، زاد نشاط القسم السمبتاوي والدائرة اللاإرادية. كلما زادت قيمة IN، زاد نشاط القسم الودي ودرجة مركزية التحكم في معدل ضربات القلب.

في البالغين الأصحاء، متوسط ​​​​قيم قياس النبض المتغير هو: Mo - 0.80 ± 0.04 ثانية؛ أمو - 43.0 ± 0.9%؛ RT - 0.21 ± 0.01 ثانية. في الأفراد ذوي النمو البدني الجيد يتراوح من 80 إلى 140 وحدة تقليدية.

3. الطريقة الطيفية لتحليل الهريفي

في تحليل البنية الموجية لمخطط القلب البيني، يتم تمييز عمل ثلاثة أنظمة تنظيمية: الأجزاء الودية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي، وعمل الجهاز العصبي المركزي، الذي يؤثر على تقلب معدل ضربات القلب.

يتيح استخدام التحليل الطيفي تحديد مكونات التردد المختلفة لتقلبات إيقاع القلب وتقديم نسب المكونات المختلفة لإيقاع القلب بيانيًا، مما يعكس نشاط أجزاء معينة من الآلية التنظيمية. هناك ثلاثة مكونات طيفية رئيسية (انظر الشكل أعلاه):

— التردد العالي(s - موجات) - موجات الجهاز التنفسي أو الموجات السريعة (T = 2.5-6.6 ثانية، v = 0.15-0.4 هرتز.)، تعكس عمليات التنفس وأنواع أخرى من نشاط الجهاز السمبتاوي، المميزة على المخطط الطيفي أخضر ;

— LF(m - موجات) - ترتبط الموجات البطيئة من الدرجة الأولى (MBI) أو الموجات المتوسطة (T = 10-30 ثانية، v = 0.04-0.15 هرتز) بالنشاط الودي (في المقام الأول للمركز الحركي الوعائي)، ملحوظ على مخطط طيفي بالأحمر ;

— ترددات منخفضة للغاية(l - الموجات) - موجات بطيئة من الدرجة الثانية (MBII) أو موجات بطيئة (T>30 ثانية، v)<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены باللون الأزرق .

في التحليل الطيفي يتم تحديد القدرة الكلية لجميع مكونات الطيف ( تر). يتم أيضًا تحديد الطاقة الإجمالية المطلقة لكل مكون. في هذه الحالة، يتم تعريف TP على أنه مجموع القوى في نطاقات HF وLF وVLF.

تنعكس جميع المعلمات المذكورة أعلاه في التقرير.

كيفية القيام بالتحليل الرياضي لتقلب معدل ضربات القلب

يمكنك أن تقرأ عن كيفية تأثير الأدوية على تقلب معدل ضربات القلب في ملحوظة "تأثير المخدرات على تقلب معدل ضربات القلب."

من الأفضل جدولة النتائج ومقارنتها بالقيم العادية. ثم يتم تقييم البيانات التي تم الحصول عليها واستخلاص استنتاجات حول حالة الجهاز العصبي اللاإرادي، وتأثير الدوائر التنظيمية المستقلة والمركزية والقدرات التكيفية للموضوع.

جدول تقلب معدل ضربات القلب.

تم إجراء الدراسة في وضعية (الاستلقاء/الجلوس).

المدة بالدقائق ___________. إجمالي عدد فترات R-R ___________. معدل ضربات القلب: ________

معامل		في المريض		معامل		في المريض
مؤشرات تحليل الوقت				مؤشرات التحليل الطيفي
R-R دقيقة (مللي ثانية)	700			تر (مللي ثانية 2)	3105 ± 1018
R-R ماكس (مللي ثانية)	900			الترددات المنخفضة جدًا (ms 2)	1267 ± 200
RRNN (ملي ثانية)	800 ± 56			LF (مللي ثانية 2)	1170 ± 416
SDNN (ملي ثانية)	110 ± 35			التردد العالي (مللي ثانية 2)	668 ± 203
RMSSD (ملي ثانية)	64±6			LF نو، %	64 ± 10
السيرة الذاتية (٪)	5-7			نو التردد،٪	36 ± 10
مؤشرات بافسكي				هيكل الطيف
أنا س (٪)	30-50			%VLF	20-50
فلوكوب	3-10			%LF	20-50
في	30-200			%HF	15-45

قيم مؤشر الإجهاد بافسكي (SI):

المرضى الذين تم تشخيص حالتهم محنة، يقترح الخضوع للتدريب عليها