17.1. الأحكام العامة

العديد من العمليات البيولوجية دورية. وينطبق هذا، على وجه الخصوص، على التناوب بين اليقظة والنوم، الذي يتميز في الظروف العادية بالقوالب النمطية النسبية، ولكن يمكن أن يتعطل، على سبيل المثال، أثناء الرحلات الجوية الطويلة مع تغيرات في المناطق الزمنية أو فيما يتعلق بالعمل المرتبط بالوظائف الدورية. المناوبات الليلية، وكذلك في بعض الحالات القصوى.

التغيرات في مستوى اليقظة (على سبيل المثال، الإفراط في الإثارة، وانخفاض الاهتمام، ومظاهر متلازمة الوهن)، وكذلك اضطرابات النوم (الزيادة أو القصور، واضطرابات نوعية النوم) يمكن أن يكون لها تأثير كبير جدا على نشاط الشخص، والقدرة على العمل وحالته العامة والعقلية.

17.2. الصحوة

خلال فترة الاستيقاظ، يختلف مستوى النشاط العقلي للشخص بشكل كبير وتتحدد إلى حد كبير من خلال الحالة العاطفية، والتي بدورها تعتمد على الأهمية الشخصية وفعالية الإجراءات التي يقوم بها الشخص، والشعور بالاهتمام، المسؤولية وكذلك الرضا عن النتيجة وأسباب أخرى تحددها الأحداث الماضية والحالية والمتوقعة والحالة البدنية المختلفة عوامل اجتماعيةوالعديد من الظروف الأخرى التي تؤثر على مستوى النشاط العقلي.

وبالتالي فإن مستوى النشاط العقلي، وفيما يتعلق بهذا درجة اليقظة، متغير ويختلف بشكل كبير، على سبيل المثال، أثناء الامتحان وأثناء فترة الراحة، عندما يجلس الشخص على كرسي أمام التلفزيون بعد العشاء ويتابع أحداث الحلقة القادمة من الميلودراما المطولة. يسمى انخفاض النشاط العقلي المصحوب بالميل الناتج إلى حالة النعاس السكن.

وبالتالي، فإن مستوى النشاط العقلي خلال فترة اليقظة غامض، والمحاولات الحالية للتمييز بين درجات اليقظة، والتي يتم تحديد عددها في مثل هذه الحالات بشكل تعسفي، لها ما يبررها بالكامل.

ومن أجل تنظيم مستوى النشاط العقلي خلال فترات اليقظة، يمكن استخدامها مواد مختلفةوالأدوية المقدمة

إعطاء تأثير منشط (شاي قوي ، قهوة ، صبغة جذر الجينسنغ ، إليوثيروكوككوس ، بانتوكرين ، إلخ) أو مهدئ (صبغة حشيشة الهر ، نبتة الأم ، كورفالول ، إلخ ، المهدئات).

17.3. حلم

17.3.1. فسيولوجيا النوم

تتناوب فترات اليقظة بالضرورة مع فترات النوم. مدة النوم الأمثل الأشخاص الأصحاءمختلفة وتتغير مع تقدم العمر. إن الحاجة إلى النوم لفترة أطول تكون أكبر عند الأطفال، ثم تقل لاحقاً وتصبح أقل عند الكبر. في شخص بالغ في منتصف العمر، تتراوح الحاجة إلى النوم من 5 إلى 10 ساعات يوميا، في كثير من الأحيان 6-8 ساعات. لم يتم بعد توضيح المعنى الفسيولوجي للنوم، على الرغم من أن الجميع يعلم أن رفاهية الشخص تعتمد إلى حد كبير على نوعيته ومدته، فترات اليقظة، مزاجه، نشاطه البدني والعقلي، قدرته على العمل.

النوم هو حالة معقدة وغير متجانسة، والتي تقوم على تغيير العمليات البيوكيميائية والعصبية الفسيولوجية. تتميز مراحل النوم التالية: نوم الموجة البطيئة والنوم السريع (النوم المتناقض). وتتناوب مراحل النوم البطيء والسريع،في نفس الوقت في وقت مبكر طفولةيهيمن نوم حركة العين السريعة على المدة، يليه نوم الموجة البطيئة (الشكل 17.1).

النوم البطيء.أثناء نوم الموجة البطيئة، هناك 4 مراحل.

المرحلة الأولى - النعاس، أو مرحلة النوم، يتميز بنشاط EEG منخفض السعة مع غلبة الترددات المختلطة، بالإضافة إلى حركات العين البطيئة المكتشفة بواسطة تخطيط كهربية العين (EOG). المرحلة الثانية - النوم الضحل ذو الموجة البطيئة ، تتميز بموجات عالية السعة معممة قصيرة المدى (مجمعات K) وإمكانات قمة الرأس بالإضافة إلى تذبذبات منخفضة ومتوسطة السعة بتردد 12-15 هرتز (مغزل النوم). المرحلة الثالثة - مرحلة النوم البطيء العميق يتم خلالها اكتشاف تذبذبات خلفية بطيئة عالية السعة في نطاق ثيتا (5-7 هرتز) ودلتا (1-3 هرتز)، بالإضافة إلى مجمعات K ومغازل النوم. تشكل الموجات البطيئة عالية السعة 20-50٪ من جميع التذبذبات المسجلة. المرحلة الرابعة - أعمق موجة نوم بطيئة, حيث يُظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) موجات دلتا عالية السعة (75 ميكروفولت أو أكثر)، تشكل 50% أو أكثر من جميع التقلبات؛ يتناقص عدد مغازل النوم.

في جميع مراحل نوم الموجة البطيئة، تظهر إمكانات العضلات منخفضة السعة على مخطط كهربية العضل. في المرحلتين الثالثة والرابعة من نوم الموجة البطيئة، والتي يشار إليها غالبًا باسم نوم الدلتا، تصبح حركات العين البطيئة أقل تكرارًا أو تتوقف. نوم دلتا هو أعمق فترة (مع أعلى عتبة استيقاظ) من نوم الموجة البطيئة. أثناء النوم البطيء، ينخفض ​​ضغط الدم، وينخفض ​​معدل ضربات القلب وحركات التنفس، وتنخفض درجة حرارة الجسم ببضعة أعشار الدرجة. تتراوح المدة الإجمالية لنوم الموجة البطيئة لدى الشخص البالغ عادة ما بين 75 إلى 80% من إجمالي فترة النوم الليلي. أثناء النوم ذو الموجة البطيئة، يتم الحفاظ على قوة العضلات، ويغير الشخص النائم وضعه أحيانًا، دون حركات العين السريعة.

أرز. 17.1.النوم: أ - النوم "البطيء" و"السريع"، ب - تخطيط كهربية الدماغ عند مستويات مختلفة من الوعي ومراحل النوم؛ ج - الحالة الوظيفية لهياكل الدماغ أثناء اليقظة والنوم [حسب ب.ك. أنوخين]. RF - تشكيل شبكي.

نوم الريم(نوم الريم). يتميز نوم حركة العين السريعة، أو المرحلة المتناقضة من النوم، بحركات العين السريعة، وفقدان تناغم جميع العضلات، باستثناء عضلات العين الخارجية وبعض عضلات البلعوم الأنفي، في مخطط كهربية الدماغ - من الممكن حدوث موجات سريعة منخفضة السعة (من 6 إلى 22 هرتز)، وموجات مثلثية متوسطة السعة ومدببة (مسننة). يكشف EOG عن مجموعات من حركات العين السريعة. في مخطط كهربية العضل، تكون إمكانات العضلات غائبة أو تقل سعتها بشكل كبير بسبب التأثير المثبط التنازلي على الخلايا العصبية الحركية من تشكيل شبكيجذع الدماغ. ردود الفعل الوترية العميقة وردود الفعل H غائبة 1.

1 منعكس H هو استجابة حركية منعكسة تحدث في العضلات من خلال تحفيز كهربائي واحد للألياف العصبية الحسية ذات العتبة المنخفضة. يتم إرسال دفعة الإثارة إلى الحبل الشوكي، ومن هناك على طول الألياف الحركية إلى العضلات. سمي على اسم الحرف الأول من لقب المؤلف هوفمان، الذي وصف هذا المنعكس في عام 1918.

عند الاستيقاظ أثناء مرحلة نوم حركة العين السريعة (REM)، يتذكر معظم الناس أحلامًا حية غالبًا ما تكون مشحونة بالعاطفة.

تفسح مرحلة نوم حركة العين السريعة المجال للنوم البطيء بعد حوالي 90-100 دقيقة، وتمثل 20-25% من إجمالي مدة النوم عند البالغين. أثناء نوم حركة العين السريعة، يتم تثبيط وظائف آليات التنظيم الحراري ورد فعل مركز الجهاز التنفسي لتركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم؛ ويصبح التنفس في بعض الأحيان غير منتظم وغير منتظم، ومن الممكن عدم الاستقرار. ضغط الدمومعدل ضربات القلب، والانتصاب. بالمناسبة، الظرف الأخير يمكن أن يساهم في التمييز بين العجز الجنسي النفسي (الفضي) والعضوي، لأنه مع العجز العضوي لا يوجد انتصاب حتى أثناء النوم.

عادة، عند النوم، يحدث نوم الموجة البطيئة أولاً، حيث يحدث تغيير لاحق في مراحله (من الأول إلى الرابع)، ثم يتبعه نوم حركة العين السريعة. تتغير مدة كل دورة من هذه الدورات (6-8 في الليلة) أثناء النوم ليلاً. قبل وقت قصير من الاستيقاظ، عادة ما تظهر نذير نهاية النوم: يغير الشخص النائم وضعه في كثير من الأحيان، وترتفع درجة حرارة جسمه قليلاً، ويزداد أيضًا تركيز الكورتيكوستيرويدات في الدم، وخاصة الكورتيزول، الذي ينخفض ​​أثناء النوم.

تتغير نسبة مدة النوم البطيء والسريع مع تقدم العمر. عند الأطفال حديثي الولادة، ما يقرب من نصف وقت النوم هو نوم حركة العين السريعة، وبالتالي تقل مدة نوم حركة العين السريعة تدريجيًا. يعتمد التغيير بين اليقظة والنوم، وكذلك التغيير في مراحل النوم، على حالة الهياكل المنشطة للتكوين الشبكي.

أثناء النوم، عادة ما يتغير نشاط وظائف نظام الغدد الصماء. خلال الساعتين الأوليين من النوم، يزداد إفراز هرمون النمو (GH)، خاصة في المرحلتين الثالثة والرابعة من نوم الموجة البطيئة (أثناء نوم الدلتا)، بينما ينخفض ​​إنتاج الكورتيزول، يزيد إفراز البرولاكتين ، خاصة بعد النوم مباشرة. وبحلول الوقت الذي ينتهي فيه النوم ليلاً، يزداد إفراز هرمون ACTH والكورتيزول. خلال فترة البلوغ، يزداد إفراز الهرمون الملوتن أثناء النوم. تلعب الببتيدات دورًا معينًا في تطور النوم والحفاظ على إيقاع الساعة البيولوجية.

17.3.2. أحلام

عادة ما يكون لدى الشخص النائم أحلام دورية - وهي ظواهر وهمية تحدث أثناء النوم، والتي يمكن أن تكون بدرجات متفاوتة من السطوع والتعقيد. وفقا ل Z. فرويد، "من الواضح أن الحلم هو حياة الوعي أثناء النوم"، في حين أن "الأحلام هي نوع من رد فعل وعينا للمحفزات التي تعمل على شخص ما أثناء نومه". حقًا، يتأثر محتوى الأحلام بالمعلومات الحالية، والتي عادة ما يتم تقييمها بشكل غير كافٍ، والتي تدخل الدماغ من المستقبلات الخارجية والداخلية التي يتم تحفيزها أثناء النوم. ومع ذلك، فإن طبيعة الأحلام تتأثر أيضًا بالأحداث وعمليات التفكير السابقة، مما سمح لأحد أتباع فرويد، ك. يونج، بالقول إن “الأحلام هي بقايا النشاط العقلي أثناء النوم وتعكس أفكار وانطباعات وأمزجة الأيام السابقة”. ". تم صياغة رأي مماثل بشكل أساسي بواسطة I.M. سيتشينوف، واصفًا الأحلام بأنها "مزيج غير مسبوق من الانطباعات ذات الخبرة". وأشار عالم النفس الإنجليزي جي هادفيلد (1954)، الذي تحدث عن جوهر الأحلام، إلى وجودها

ربما يكون هذا هو الشكل الأكثر بدائية من التفكير الذي يتم فيه إعادة إنتاج تجارب وأحداث اليوم والحياة على شاشة الوعي عندما ينام الشخص، كصور عادة ما تكون ذات شكل بصري. لهذا أود أن أضيف ذلك فالشخص النائم لا يرى الأحلام فحسب، بل يتفاعل أيضًا عاطفيًا مع محتواها، وهو ما يتجلى أحيانًا في ردود الفعل الحركية والحديث أثناء النوم ويؤثر على الحالة العاطفية للإنسان عند الاستيقاظ.

تظهر الأحلام بشكل رئيسي خلال مرحلة النوم السريعة، والتي تكتمل كل دورة، وعادة ما تتكرر عدة مرات أثناء الليل. عند الاستيقاظ من نوم الموجة البطيئة، كقاعدة عامة، لا يتم الاحتفاظ بآثار الحلم في الذاكرة، ولكن من المعروف أن الكوابيس التي لا تُنسى قد تكون مرتبطة بنوم الموجة البطيئة؛ وفي مثل هذه الحالات، يكون الاستيقاظ مصحوبًا أحيانًا بحالة من الارتباك المؤقت والشعور بالخوف.

17.4. اضطرابات النوم 17.4.1. تصنيف

في عام 1979، اقترحت الرابطة الدولية لمراكز أبحاث النوم تصنيفًا لاضطرابات النوم والاستيقاظ بناءً على خصائصها. الاعراض المتلازمة. يعتمد على 4 مجموعات من المتلازمات: 1) اضطراب النوم ومدة النوم (عسر النوم أو الأرق)؛ 2) الإفراط في مدة النوم (فرط النوم) ؛ 3) اضطرابات دورة النوم والاستيقاظ. 4) اضطرابات مختلفةالمرتبطة بالنوم أو الاستيقاظ.

أنا. أرق

1) النفسية الفسيولوجية:

أ) مؤقتة، محددة ظرفيا،

ب) ثابت، محدد ظرفيا؛

2) للعصاب.

3) للأمراض العقلية الداخلية.

4) مع تعاطي المؤثرات العقلية والكحول.

5) تحت تأثير العوامل السامة الأخرى.

6) لأمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.

7) لأمراض الدماغ العضوية.

8) لأمراض الأعضاء الداخلية.

9) بسبب المتلازمات التي تحدث أثناء النوم:

أ) انقطاع التنفس أثناء النوم (حبس النفس)،

ب) اضطرابات الحركةفي النوم (رمع عضلي ليلي، متلازمة تململ الساقين، وما إلى ذلك)؛

10) ناجم عن تغير في دورة النوم والاستيقاظ المعتادة.

11) تقصير مدة النوم المحدد دستورياً.

ثانيا. فرط النوم

1) الانتيابي:

أ) الخدار ،

ب) متلازمة بيكويك،

ج) متلازمة كلاين ليفين،

د) فرط النوم في صورة حالات الانتيابي المرتبطة بأمراض أخرى،

ه) متلازمة السبات الدوري.

2) الدائم:

أ) متلازمة فرط النوم مجهول السبب،

ب) فرط النوم النفسي الفسيولوجي:

مؤقتة، محددة ظرفيا،

ثابت،

ج) مع العصاب،

د) عند تناول المؤثرات العقلية وغيرها من التأثيرات السامة،

ه) لأمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي،

و) للأمراض العضوية؛

3) بسبب المتلازمات التي تحدث أثناء النوم:

أ) انقطاع التنفس أثناء النوم،

ب) اضطرابات الحركة أثناء النوم (الرمع العضلي الليلي، متلازمة تململ الساقين، وما إلى ذلك)؛)

4) ناجم عن تغيير في إيقاع النوم والاستيقاظ المعتاد.

5) النوم الليلي الممتد محدد دستورياً. ثالثا. الباراسومنيا

1) المحرك: أ) المشي أثناء النوم،

6) التحدث أثناء نومك،

ج) صرير الأسنان،

د) جاكتاسيو كابيتيس نوكتورنا 1،

ه) الرمع العضلي في الساقين،

و) "الشلل" الليلي؛

2) العقلية:

أ) الكوابيس،

ب) أحلام مخيفة،

ج) ظاهرة "التسمم" من النوم؛

3) الخضري:

أ) سلس البول الليلي،

ب) الجهاز التنفسي (انقطاع التنفس والربو ومتلازمة الموت المفاجئ)،

ج) القلب والأوعية الدموية (اضطرابات ضربات القلب)،

د) الصداع،

ه) الجهاز الهضمي (المنعكس المعدي الخارجي) ؛

4) المرتبطة بالتغيرات في التنظيم الخلطي:

أ) بيلة الهيموجلوبين الانتيابية ،

ب) الشلل الدوري الناتج عن نقص بوتاسيوم الدم العائلي.

5) نوبات الصرع المصاحبة للنوم.

من بين الأقسام الثلاثة الرئيسية للتصنيف أعلاه، تنعكس مظاهر اضطرابات النوم واليقظة نفسها في القسمين الأولين: الأرق وفرط النوم. القسم الثالث - الباراسومنيا - يعرض الظواهر المرضية التي تنشأ أثناء النوم وغالباً ما تؤدي إلى اضطرابات النوم. ويمكن استكمال قائمتهم بتلك التي تحدث في بعض الحالات أثناء النوم. أشكال حادةالأمراض الجسدية والعصبية، وخاصة احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. إن التسبب في المظاهر المرضية المشار إليها في القسم الثالث من التصنيف يرتبط بطريقة أو بأخرى بعملية النوم ويؤثر على جودته.

1 Jactacio capitis nocturna - تغيير وضع الرأس أثناء النوم.

17.4.2. أرق

الأرق (عسر النوم، متلازمة Agrypnic) - حرفيا - الأرق؛ من الناحية العملية، من الأصح تفسير الأرق على أنه عدم الرضا عن النوم.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-10، الرئيسي علامات طبيهالأرق هو: 1) شكاوى من صعوبة النوم وسوء نوعية النوم. 2) تكرار اضطرابات النوم 3 مرات على الأقل في الأسبوع لمدة شهر واحد على الأقل؛ 3) المخاوف بشأن الأرق وعواقبه سواء في الليل أو أثناء النهار. 4) ضيق كبير أو تدخل في الأداء الاجتماعي والمهني بسبب ضعف مدة النوم و/أو جودته.

يدعي بعض المرضى أنهم لا ينامون على الإطلاق. وفي الوقت نفسه، كما أشار أ.م. واين (1989) الذي كرس سنوات عديدة للدراسة مشاكل النوم، لن تتمكن أبدًا من مقابلة أشخاص لا ينامون على الإطلاق. في عملية دراسة مستوى النشاط العقلي للشخص الذي يشكو من الأرق، من خلال تسجيلات كشف الكذب للتيارات الحيوية للدماغ خلال النهار، من الممكن إثبات أن شكوى المريض تعكس فقط فكرته الذاتية عن مدة النوم ، والتي تستمر في الواقع عادة ما لا يقل عن 5 ساعات في اليوم، وفي الوقت نفسه، غالبًا ما يتم ملاحظة السمات النوعية للنوم، ولكن لا يمكن الحديث عن غيابه التام.

حلم قد يتغير، لكنه إنسان حيوي ولا يختفي تلقائيًا أبدًا. متى نفس الحرمان القسري من النوم، كقاعدة عامة، هناك مظاهر شديدة للتعب الجسدي والتعب وزيادة الاضطرابات النفسية. تؤدي الأيام الثلاثة الأولى من الحرمان من النوم إلى اضطرابات عاطفية واستقلالية واضحة، وانخفاض في النشاط الحركي العام، وعند القيام بأي إجراءات أو مهام - إلى الفوضى، والتكرار، وفقدان تنسيق الحركات، وتركيزها. وبحلول نهاية اليوم الرابع من الحرمان من النوم، وفي كثير من الأحيان قبل ذلك، تنشأ اضطرابات في الوعي، تتجلى في صعوبة التوجيه، وعدم القدرة على حل المشكلات الأساسية، وحالة دورية من الغربة عن الواقع، وظهور الأوهام، والهلوسة. وبعد خمسة أيام من الحرمان القسري من النوم، يصبح من المستحيل اتباع أبسط التعليمات وتصبح اضطرابات النطق غير واضحة وغير مفهومة. بشكل دوري، يحدث نوم لا يقاوم، غالبًا مع بعيون مفتوحةمن الممكن حدوث تعتيم عميق كامل للوعي. في مثل هذه الحالات، يظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) انخفاضًا في إيقاع ألفا، والذي يتم استبداله بموجات بطيئة. يتجلى الحرمان من النوم، إلى جانب الاضطرابات النفسية الفسيولوجية المصاحبة، أيضًا في تغيرات كيميائية حيوية كبيرة.

وبعد التوقف عن الحرمان من النوم القسري، يحدث النوم المطول، الذي تكون فيه مدة النوم العميق ذو الموجة البطيئة (نوم الدلتا) هي الأطول، مما يؤكد ضرورته لاستعادة حيوية الجسم.

أرق ربما ما قبل النوم (على شكل صعوبة في النوم)، بين النوم (الاستيقاظ المتكرر والنوم المتقطع) و ما بعد النوم (الاستيقاظ المبكر الذي يتبعه عدم القدرة على مواصلة النوم، وعادة ما يكون مصحوبًا بالشعور بعدم الراحة، والضعف، والتعب). وبالإضافة إلى ذلك، فإنها تسليط الضوء الأرق العابر، يستمر لعدة أيام (بسبب التحرك، والوضع المتطرف)، قصير-

الأرق المؤقت يستمر من عدة أيام إلى 3 أسابيع (بسبب المرض، رد الفعل العصبي الظرفي)، و الأرق المزمن، غالبا ما ترتبط المزمنة أمراض جسديةأو مع اضطراب النوم الأساسي.

بشكل صحي عمليا (من وجهة نظر طبيب الأعصاب والطبيب النفسي) في الشخص، قد يكون السبب المؤقت لأنواع مختلفة من اضطرابات النوم (ضعف مدة النوم، صيغة النوم والاستيقاظ) هو الاحتياجات غير الملباة (العطش والجوع وما إلى ذلك) وملامح نوعية وكمية الطعام والأدوية. يمكن أن تحدث تغييرات واضحة مؤقتة في نوعية النوم وانخفاض في مدته بسبب الألم الدائم والحكة والتبول أثناء الليل، فضلاً عن التوتر العاطفي الناجم عن الظروف الخارجية المختلفة.

يمكن أن تنجم اضطرابات النوم عن اضطرابات في النوم واليقظة (نوبات ليلية، ورحلات جوية طويلة متكررة عبر المناطق الزمنية، وما إلى ذلك). في مثل هذه الحالات، يشكو المرضى من الأرق. غالبًا ما يتم الجمع بين جدول النوم والاستيقاظ غير المنظم والمتغير مع التهيج والاضطرابات العاطفية والأمراض النفسية.

في أصل الاضطرابات في إيقاع النوم واليقظة، فإن دور المجال العاطفي، وحالة الضيق، والعصاب الظرفي مهم. في الوقت نفسه، يؤثر انتهاك تنظيم النوم واليقظة على خصائص الحالة العاطفية للشخص ويمكن أن يؤدي إلى تكوين مشاعر سلبية، ويساهم في تطوير ردود الفعل العصبية ويتداخل مع نشاط العمل الناجح.

غالبًا ما يظهر على المرضى الذين يشكون من الأرق القلق، أو حتى الخوف، خوفًا من عدم قدرتهم على النوم، وهذا بدوره يؤدي إلى اضطرابات النوم. وهكذا يتم خلقه نوع من الحلقة المفرغة: ردود الفعل العصبية تثير الأرق، في حين أن وجود الأرق يمكن أن يؤدي إلى توسيع نطاق الاضطرابات العصبية، زيادة خطورتها وتطورها التنويم المغناطيسي - اضطراب الوعي أثناء النوم.

غالبًا ما يلجأ المرضى الذين يعانون من الأرق الوظيفي إلى تناول الحبوب المنومة والكحول، مما يؤثر أحيانًا بشكل سيء على جودة النوم. في الصباح، يتميزون عادة بالشعور بعدم الرضا عن النوم، "الجفاء"، مزاج سيئ، والوهن، وذهول خفيف في بعض الأحيان (النعاس "السكر")،عدم القدرة على الانخراط بسرعة وبشكل كامل في النشاط القوي والصداع. ونتيجة لذلك، يتطور عدم الرضا المزمن عن النوم، وزيادة التعب، والتهيج، والإرهاق. المظاهر المحتملة لمتلازمة المراق والاكتئاب.

الأرق المرتبط ببيئة غير عادية، والضوضاء، وتناول الكحول أو بعض الأدوية، وخاصة مضادات الاكتئاب، والمنشطات النفسية، ومدرات البول، والفينيتوين (ديفينين) وبعض الأدوية الأخرى المضادة للصرع، وحاصرات بيتا، ومشتقات الزانثين، والنيكوتين، والمسكنات التي تحتوي على الكافيين، وكذلك كما يسمى الأرق، الذي ينشأ بسبب انسحاب الأدوية (المهدئات والمنومات في المقام الأول)، خارجي.

قد تكون الأسباب التي تثير أحيانًا اضطرابات النوم المستمرة هي التغيرات في وظائف الجهاز الحوفي الشبكي للدماغ. أرق في مثل هذه الحالات هناك أساسي أو ثانوي (مشروطة المواقف العصيبة، تناول الأدوية المقوية والكحول وما إلى ذلك). المراقبة الموضوعية باستخدام المراقبة الكهربية

يؤكد عادة حدوث تغيير في نوعية النوم وانخفاض مدته. تسمى هذه الشروط أحيانًا الأرق النفسي الفسيولوجي.

تجدر الإشارة إلى أن هناك أيضًا شكلًا نادرًا الابتدائي، مجهول السبب (احيانا عائلية) أرق، والذي يبدأ عادة في مرحلة الطفولة أو مرحلة البلوغ المبكر ويستمر طوال الحياة. ويتميز بنوم قصير ومتقطع نسبيًا، وزيادة التعب أثناء النهار، وغالبًا ما يكون التهيج والاكتئاب.

يمكن أن يكون سبب اضطرابات النوم في بعض الأحيان فرط الحركة الذي يتداخل مع النوم، ولا سيما الرمع العضلي، والرمع العضلي، وكذلك الأرق الحركي أثناء النوم، ولا سيما متلازمة تململ الساق، والشخير وانقطاع التنفس.

17.4.3. توقف التنفس أثناء النوم أو نقص التنفس

انقطاع النفس - حبس أنفاسك أثناء النوم لأكثر من 10 ثوانٍ، وغالبًا ما يتبعه نوبات متكررة من الشخير المتفجر، والنشاط الحركي المفرط، وأحيانًا الاستيقاظ. نقص التنفس - نوبات انخفاض التنفس أثناء النوم، وفي هذه الحالة يكون هناك توقف أو تأخير مماثل في تدفق الهواء عبر الجهاز التنفسي بنسبة 50٪ على الأقل. والنتيجة هي عدم كفاية النوم ليلاً والنعاس أثناء النهار. هناك شكاوى متكررة من الصداع المنتشر في الصباح، الهلوسة المنومة، انخفاض الرغبة الجنسية، الميل إلى اللامبالاة، علامات متلازمة الوهن أو الوهن العصبي. خلال نوبات انقطاع النفس ونقص التنفس، ينخفض ​​تشبع الأكسجين في الدم، وفي بعض الحالات يحدث بطء القلب، يليه عدم انتظام دقات القلب.

يحدث انقطاع التنفس أثناء النوم لدى 1-3٪ من الأشخاص، وبين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا - بنسبة 6٪ وهو عامل خطر لتطور احتشاء عضلة القلب، وفي كثير من الأحيان - السكتة الدماغية بسبب عدم انتظام ضربات القلب الجيبي وارتفاع ضغط الدم الشرياني. تتكرر نوبات انقطاع التنفس أثناء النوم الليلي في بعض الأحيان حتى 500 مرة، وتكون مصحوبة بالحديث أثناء النوم ويمكن أن تؤدي إلى الاستيقاظ في منتصف الليل، بينما غالبًا ما يكون المرضى مشوشين ومضطربين. يحدث انقطاع التنفس أثناء النوم عند الرجال أكثر بـ 20 مرة من النساء، ويحدث عادةً بين سن 40 و60 عامًا. في حوالي ثلثي الحالات، يعاني المرضى من السمنة المفرطة. ارتفاع ضغط الدم الشرياني، أمراض القلب.

يمكن أن يكون سبب انقطاع التنفس أثناء النوم هو انسداد الجزء العلوي الجهاز التنفسي (متلازمة انقطاع النفس الانسدادي). قد يكون هناك استعداد عائلي لهذا النوع من انقطاع النفس. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من هذا النوع من اضطراب النوم من انحراف الحاجز الأنفي، والسمات الهيكلية للبلعوم الفموي، وأحيانًا مظاهر ضخامة الأطراف ومتلازمات قصور الغدة الدرقية. غالبًا ما يكون هذا النوع من انقطاع النفس مصحوبًا بالشخير والأرق أثناء النوم.

ربما انقطاع النفس المركزي (الدماغي). - نتيجة لخلل تنظيم التنفس بسبب قصور وظيفة الأجزاء الخلفية الوحشية من النخاع المستطيل (مع تكهف البصلة، والتصلب الجانبي الضموري، والتهاب الدماغ في جذع الدماغ، وتوزع الدورة الدموية في الجهاز الفقري القاعدي).

17.4.4. فرط النوم

والنقيض التام للأرق هو اضطراب النوم - النوم المفرط، الشك وفرط النوم. يتميز فرط النوم ب مرضية

يا له من نعاس رغبة لا تقاوم في النوم، والتثاؤب، وأحيانًا حالة النعاس أثناء النهار. قد ينام الشخص أثناء العمل مع المستندات أو أثناء تناول الطعام أو أثناء قيادة السيارة. عادة ما يكون إجمالي وقت النوم في اليوم أكثر بكثير من المعتاد، وينبغي التمييز بين فرط النوم والوهن الشديد والاكتئاب.

يمكن أن يكون فرط النوم المؤقت نتيجة لتقييد النوم لفترات طويلة (قلة النوم)، على وجه التحديد الأدويةوخاصة المهدئات ومضادات الذهان ومضادات الهيستامين وخافضات ضغط الدم وخاصة الكلونيدين (الكلونيدين والهيميتون). يمكن أن يكون سبب فرط النوم المستمر بعض أشكال العصاب، على سبيل المثال، الشكل الوهن من الوهن العصبي، والفصام، والاكتئاب، السكري، قصور الغدة الدرقية، الكبد المزمن أو الفشل الكلوي، الآفات البؤرية في الجذع الفموي أو هياكل الدماغ البيني. قد يكون سبب فرط النوم هو ضيق التنفس، وفيما يتعلق بهذا، نقص الأكسجة التنفسية المزمن.

قد يكون فرط النوم أحد المظاهر الخدار (مرض جيلينو) ، والذي يتميز بنوبات قصيرة الأمد من النوم الذي لا يقاوم، والتي تحدث بشكل دوري، بسبب عدم النشاط أو النشاط المتمثل في الحركات النمطية (المشي، قيادة السيارة، العمل على آلة، على خط التجميع، وما إلى ذلك). يتجلى الخدار في كثير من الأحيان في سن 15-25 عاما، ولكن ظهوره يمكن أن يكون في نطاق أوسع - من 5 إلى 60 عاما. تستمر هجمات الخدار ("نوبات النوم") لمدة 15 دقيقة تقريبًا، بينما ينتقل المريض عادة من حالة اليقظة إلى حالة من النوم السريع (المتناقض)، وهو أمر نادر للغاية عند الأشخاص الأصحاء (Borbely A., 1984). أثناء النوم، من السمات المميزة الهلوسة النومية (رؤى تشبه الحلم)، وانخفاض قوة العضلات، وفي بعض الأحيان أثناء نوبة النوم، يعاني المريض من أتمتة حركية - حيث يقوم المرضى بحركات نمطية متكررة دون التفاعل مع المحفزات الخارجية. عند الاستيقاظ من تلقاء أنفسهم، يشعرون بالراحة والنشاط لمدة ساعتين تقريبًا، وبعد ذلك، بين الهجمات، قد يكون المرضى غافلين، خاملين، ويفتقرون إلى المبادرة. عادةً ما يتعارض النوم الليلي مع الاستيقاظ المتكرر ويصاحبه أشكال مختلفة من الباراسومنيا. من الخصائص المميزة بشكل خاص ظاهرة جمدة النوم والاستيقاظ، والتي خلالها، بسبب ونى العضلات المنتشر، لا يتمكن المرضى، مع الحفاظ على التوجه، من التحدث أو القيام بأي حركات. في 80٪ من الحالات، يتم دمج الخدار مع هجمات الجمدة. يؤكد هذا المزيج أن نوبات فرط النوم ناجمة عن الخدار وتسمح لك بتجنب اللجوء إليها فحوصات إضافيةمريض.

يُظهر مخطط كهربية الدماغ أثناء نوبة النوم المظاهر المميزة لنوم حركة العين السريعة، ويمكن اكتشاف انخفاض في محتوى الدوبامين في السائل الدماغي الشوكي. هناك رأي مفاده أنه ينبغي اعتبار الخدار نتيجة لخلل في التكوين الشبكي على مستوى الدماغ المتوسط ​​والدماغ البيني. تم وصف هذا النوع من الأمراض في عام 1880 من قبل الطبيب الفرنسي ف. جيلينو (1837-1906).

عادة ما يرتبط الخدار الأساسي بالخدار الجمدة (متلازمة لوينفيلد هينيبيرج) ، والذي يتجلى في عدم الحركة على المدى القصير (لا يزيد عن 1-2 دقيقة) بسبب الفقدان المفاجئ للتوتر والقوة في جميع العضلات المخططة (هجوم عام) أو انخفاض في قوة العضلات في مجموعات العضلات الفردية ( نوبة جزئية) والذي يتجلى في الانخفاض الفك الأسفل، سقوط الرأس على الصدر، ضعيف-

- عري الساقين، على سبيل المثال، ثنيهما للداخل مفاصل الركبة. تتجلى النوبات الشديدة في الشلل الرخو المعمم (مع الحفاظ على حركات الحجاب الحاجز وعضلات وعضلات الجهاز التنفسي الأخرى) مقل العيون)، قد يسقط المريض. ومع ذلك، غالبا ما يقتصر هجوم الجمدة فقط على ترهل الفك السفلي والرأس وفقدان الكلام وضعف الذراعين والساقين. في غضون 1-2 دقيقة، يتم استعادة قوة العضلات أو يحدث النوم. يتم الحفاظ على الوعي أثناء الهجوم، وقد يكون العامل المثير هو العواطف، والتي غالبًا ما تكون ذات طبيعة إيجابية. خلال فترة الجمدة، تنخفض ردود الفعل الوترية و الاضطرابات اللاإرادية(بطء القلب، احمرار أو شحوب الجلد، تغيرات في تفاعلات حدقة العين). من الممكن حدوث سلسلة من هجمات الجمدة (حالة الجمدة). تم وصف الجمدة من قبل الأطباء الألمان L. Lovenfeld في عام 1902 وR. Henneberg في عام 1916.

للخدار-الجمدة غالبًا ما يحدث شلل النوم والهلوسة النومية.

جمدة النوم واليقظة، مرض ليرميت - عدم الحركة ونقص التوتر العضلي الذي يحدث عند النوم أو بعد الاستيقاظ. يستمر بضع ثوان، أقل في كثير من الأحيان - بضع دقائق. ويختفي الجمود على الفور بمجرد القيام بأي حركة. عند الاستيقاظ من النوم أثناء النهار، فإن المرضى الذين يعانون من الخدار عادة لا يعانون من شلل النوم. من الممكن الجمع بين جمدة الاستيقاظ والهلوسة التنويمية. ويلاحظ علامات الخلل في التكوين الشبكي على مستوى الدماغ المتوسط ​​والدماغ البيني. وصفه طبيب الأعصاب الفرنسي ج. ليرميت (1877-1959).

الهلوسة التنويمية (الهلوسة السويقية، متلازمة ليرميت) - مشرق، مرئي، غالبا ما يكون مخيفا بطبيعته، وعادة ما يتم ملاحظته مباشرة بعد الاستيقاظ، وأقل في كثير من الأحيان - عند النوم. وهي نتيجة لخلل في هياكل الدماغ المتوسط، وهو أحد المظاهر المحتملة للخدار. وصفه طبيب الأعصاب الفرنسي ج. ليرميت.

المتلازمة القمعية (متلازمة كلود ليرميت) - مزيج من الخدار مع الاضطرابات الحركية الوعائية، عدم انتظام دقات القلب، حمى منخفضة الدرجة غير معدية، اضطرابات استقلاب الماء (العطاش، بوال) واحتمال قصور الغدة النخامية. عادةً ما تنتج المتلازمة القمعية عن عمليات مرضية مختلفة موضعية في القمع في منطقة ما تحت المهاد. تم وصفه في عام 1935 من قبل أطباء الأعصاب الفرنسيين H. Ch. جيه كلود (1869-1946) وجي ليرميت (1877-1959).

فرط النوم الوظيفي. يمكن أن يرتبط فرط النوم بالعصاب وتطور الشخصية العصبية. وفي مثل هذه الحالات يتميز بزيادة النعاس ونوبات النوم النهار(في حالة عدم الحصول على قسط كاف من النوم ليلا)، انتقال طويل من النوم إلى حالة اليقظة الكاملة بعد الاستيقاظ حسب نوع "تسمم النوم". غالبًا ما يتم الجمع بين فرط النوم والاضطرابات العقلية، على وجه الخصوصقد يكون علامة على متلازمة الاكتئاب.في بعض الأحيان يربط المرضى أنفسهم بين النوم في الوقت الخطأ والتجارب غير السارة والقلق. وعلى النقيض من الخدار، فإن فرط النوم الوظيفي يسبب نوبات قيلولةلا يتم دمجها مع النوبات اضطرابات الحركةوبحسب نوع الجمدة لا توجد مظاهر "شلل النوم" أو الهلوسة النومية؛ بالإضافة إلى ذلك، تحدث نوبات النوم أثناء النهار مع فرط النوم الوظيفي بشكل أقل تكرارًا ويمكن التغلب عليها عادة، في حين أن النوم أثناء الليل يكون طويلًا ويكون الاستيقاظ أثناءه صعبًا.

أن تكون في حالة تشبه النوم الطبيعي، لمدة يوم أو أكثر عادة ما يسمى بالنوم الخمول، أو الخمول. متلازمة النوم الخمول (متلازمة السبات المتقطع) - نتيجة لانتهاك آلية الصحوة، وهو انخفاض في وظيفة الهياكل التنشيطية للتكوين الشبكي للجزء المتوسط ​​من الدماغ. يتجلى في شكل هجمات دورية من النوم الذي لا يقاوم، وتستمر من عدة ساعات إلى 2-4 أسابيع. النوم يرافقه نقص التوتر العضلي، نقص المنعكسات الوترية أو المنعكسات، انخفاض ضغط الدم الشرياني، عدم السيطرة على وظائف أعضاء الحوض.

سوبور - مظهر ممكنالتهاب الدماغ الوبائي (الخامل). في مثل هذه الحالات، يمكن للمريض، الذي يكون في حالة من النوم الخمول، أن يستيقظ بإصرار، ثم يكمل المريض المهام، ويجيب على الأسئلة، لكنه سرعان ما يصبح مرهقًا ويدخل مرة أخرى في حالة النعاس، ثم ينام. في الحالات الشديدةيمكن أن يتحول النوم الخامل إلى عدم استجابة مزمن يشبه الحالة الخضرية. يحدث الخمول عادة عند تلف التكوين الشبكي للأجزاء الفموية من جذع الدماغ واتصالاتها بالقشرة الدماغ الكبير. قد يكون سبب حدوث التركيز المرضي لمثل هذا التوطين، إلى جانب التهاب الدماغ الوبائي، هو إصابة الدماغ المؤلمة، أمراض الأوعية الدمويةالدماغ، وبعض أشكال اعتلال الدماغ السام أو خلل التمثيل الغذائي.

ل متلازمة بيكويك يتميز في المقام الأول بالنعاس الشديد أثناء النهار والسمنة، وكذلك نقص التهوية السنخية، والمتلازمة القلبية الرئوية، وكثرة الحمر والوخز الحزيمي. تم وصف المتلازمة بواسطة A. Auchingross et al. في عام 1955، وفي عام 1956، اقترح م. بورويل تسميتها "بيكويك" على اسم الشخصية الرئيسية في رواية تشارلز ديكنز "أوراق نادي بيكويك بعد وفاته"، والتي كانت إحدى شخصياتها "ذو الوجه الأحمر، البدين، النعاس" الشاب جو، ظهرت عليه علامات واضحة تتفق مع هذه المتلازمة.

الشكاوى الأكثر شيوعًا هي النعاس أثناء النهار والسمنة وضيق التنفس والعجز الجنسي والصداع بعد النوم وزيادة التعب. أثناء النوم، يكون الشخير الشديد أمرًا نموذجيًا، وعند الاستيقاظ غالبًا ما يعاني المريض من صعوبة في التنفس. في التسبب في المتلازمة، السمنة (نتيجة لقصور المهاد)، اضطراب في التنظيم المركزي للتنفس، واضطرابات في التنفس الخارجي، وربما التنفس الدوري من نوع تشاين ستوكس مع انقطاع النفس أثناء النهار وخاصة النوم ليلا، كما وكذلك مظاهر نقص الأكسجة، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والحماض بسبب فشل الجهاز التنفسي، واحمرار الدم، وكثرة جلوبيولين الدم، واعتلال الدماغ بنقص التأكسج، وخلل في هياكل الدماغ التي تنظم دورة النوم واليقظة. الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 سنة هم الأكثر عرضة للإصابة. عادة ما تتناسب شدة الرغبة الشديدة في النوم أثناء النهار بشكل مباشر مع درجة السمنة. عادة ما يحدث النوم بسرعة ويصاحبه تنفس جماعي ودوري بمشاركة العضلات المساعدة والشخير الشديد. تعتمد مدة النوم على العوامل الخارجية التي تؤثر على المريض. في ظل الظروف المواتية، يكون النوم أطول ويؤدي إلى تحسن مؤقت في الحالة العامة؛ وفي ظل ظروف غير مناسبة يكون النوم قصيراً ومتقطعاً ولا يجلب الشعور بالرضا. يمكن للمرضى أن يناموا ليس فقط أثناء الراحة، ولكن أيضًا أثناء العمل أو المحادثة الرتيبة (حرفيًا "منتصف الجملة"). أثناء نوبات النوم، يصبح التنفس أقصر، وضحلًا، ومن الممكن أن تكون اللفافة.

الوخز العيني. النوم الليلي عادة ما يكون مضطربا، مع فترات انقطاع النفس تصل إلى 20-40 ثانية. وبعد توقف التنفس، يتبعه نفس عميق، مصحوبًا بشخير مرتفع وأحيانًا ارتعاش في العضلات. غالبًا ما يعاني المرضى من الكوابيس. من سمات متلازمة بيكويكي أنه عندما يفقد المريض الوزن، يكون هناك ميل لعكس مظاهر فرط النوم لديه.

كما تتميز زيادة النعاس الدوري وفرط النوم متلازمة كلاين ليفين. تستمر نوبات النوم التي تحدث من عدة أيام إلى عدة أسابيع. عند الاستيقاظ، عادة ما يشعر المرضى بشعور غير عادي بالجوع (الشره المرضي)، مزاج غير مستقر (خلل النطق)، من الممكن حدوث التململ الحركي وزيادة النشاط الجنسي وانخفاض قوة العضلات والخمول البدني العام وبطء التفكير والهلوسة واضطرابات التوجه والذاكرة. يحدث في كثير من الأحيان عند المراهقين أو الشباب (12 إلى 20 سنة) من الذكور. أصل متلازمة كلاين ليفين غير معروف. في بعض الأحيان يظهر بعد التهاب الدماغ أو إصابة الدماغ المؤلمة. من المفترض أن حدوث متلازمة كلاين ليفين يحدث بسبب خلل في منطقة ما تحت المهاد و الهياكل الحوفية. في بعض الأحيان يتم اكتشاف كثرة الكريات الليمفاوية في السائل النخاعي. تم وصف المتلازمة من قبل طبيب الأعصاب الألماني دبليو كلاين و طبيب إنجليزيم. ليفين.

هناك أيضًا رأي حول وجود نادر فرط النوم مجهول السبب. مع هذا النوع من فرط النوم، يكون النوم ليلاً عميقًا، دون أحلام. في الصباح، لا يحدث الخروج من حالة النوم على الفور، فمن الممكن أن تكون هناك فترة قصيرة من الوعي المشوش، والتي تتميز بالتوجه غير الكامل في الزمان والمكان، وعدم اليقين، والتنسيق غير الكامل للحركات. أثناء النهار، غالبًا ما يكون هناك زيادة في النعاس دون الإصابة بالجمدة. يظهر في كثير من الأحيان في العقد الثالث من العمر.

17.4.5. الباراسومنيا

تشمل حالات الباراسومنيا حالات عرضية غير طبيعية تحدث أثناء النوم: المشي أثناء النوم (المشي أثناء النوم)، التحدث أثناء النوم، الرعب الليلي، الكوابيس، عدم انتظام ضربات القلب الليلي، الهزات الرمع العضلي النومي، متلازمة نقص التهوية المركزي الخلقي، طحن الأسنان (صرير الأسنان)إلخ. أصلهم نفسي في الغالب.

المظهر الأكثر لفتا للانتباه من الباراسومنيا هو المشي أثناء النوم - المشي أثناء النوم، المشي أثناء النوم (من اللاتينية somnus - النوم + أمبولاري - المشي). تظهر في كثير من الأحيان عند الأطفال أو الشباب. عادة ما يقترن بالرعب الليلي والحديث أثناء النوم. يظهر أثناء النوم الليلي، في أغلب الأحيان في الثلث الأول، تحت تأثير المحفزات الخارجية (ضوء القمر، مصباح الطاولة، وما إلى ذلك)، وأحيانا بشكل عفوي. يقوم المرضى بإجراءات معقدة تلقائية: الخروج من السرير، وقول شيء ما، والسعي للذهاب إلى مكان ما، وفي بعض الأحيان يقومون بأفعال تهدد صحتهم وحياتهم، مع الحفاظ على الوظائف الأنظمة الحسيةوتنسيق الحركات مما يسمح بالتغلب عليها في بعض الأحيان حالات خطيرة، لا توجد ردود فعل عاطفية. يتفاعل المريض ذو الوجه الودي والنظرة الثابتة بشكل سيئ مع محاولات الآخرين للتأثير على سلوكه أو التواصل معه. ويتطلب الأمر جهدًا كبيرًا لإيقاظه. هجوم المشي أثناء النوم

يتطور أثناء نوم الموجة البطيئة ويستمر عادةً لمدة تصل إلى 15 دقيقة. عند العودة إلى السرير أو وضعه بشكل سلبي، يستمر المريض في النوم. وعندما يستيقظ في الصباح لا يتذكر أي شيء. إذا استيقظ المريض أثناء المشي أثناء النوم، فإنه يجد نفسه مشوشًا ومشتتًا وقلقًا لبعض الوقت، وأحيانًا يتغلب عليه الخوف، ويمكنه القيام بأفعال غير مناسبة وخطيرة، خاصة لنفسه.

عادة ما يتم ملاحظة المشي أثناء النوم في المرضى الذين يعانون من زيادة الانفعال وفرط الحساسية. وعادة ما يعتبر مظهرا من مظاهر العصاب والاعتلال النفسي. في بعض الأحيان يجب التمييز بين المشي أثناء النوم والنوبات الليلية لصرع الفص الصدغي مع ظاهرة التلقائية المتنقلة بناءً على المظاهر السريرية وبيانات تخطيط كهربية الدماغ. في أصل هذه الظواهر الباراسمونية، تعلق الأهمية على العوامل الوراثية والعضوية والنفسية الثانوية.

الرعب الليلي - نوبات ليلية من الخوف الشديد أو الرعب أو الذعر، تحدث مع استيقاظ غير كامل ومصحوبة بأصوات شديدة، والأرق الحركي، وردود الفعل اللاإرادية، وخاصة عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، توسع حدقة العين، فرط التعرق. يجلس المريض في السرير أو يقفز وهو يبكي مذعورًا. تحدث مثل هذه النوبات غالبًا عند الأطفال خلال الثلث الأول من النوم الليلي، وتستمر من 1 إلى 10 دقائق، ويمكن تكرارها عدة مرات. محاولات تهدئة المريض عادة ما تكون غير فعالة وفي بعض الأحيان تزيد فقط من إحساسه بالخوف والقلق الحركي. في الصباح، بعد الاستيقاظ، لا يتم تخزين هذه الأحداث في الذاكرة، أو يجد المريض صعوبة في تذكر بعض أجزاء ما حدث. غالبًا ما يتم الجمع بين الرعب الليلي والمشي أثناء النوم. في تطور كلتا الظاهرتين، يتم إيلاء أهمية للعوامل الوراثية والعضوية والنفسية.

تشمل الباراسومنيا أيضًا الكوابيس, وهي أحلام حية مليئة بالقلق والخوف والتي تبقى في الذاكرة بعد الاستيقاظ. وعادة ما ترتبط بالاستيقاظ أثناء نوم حركة العين السريعة، في حين أن محتوى الكوابيس غالبًا ما يعكس موقفًا متطرفًا وتهديدًا للصحة والهيبة والحياة. قد تتكرر كوابيس مماثلة أو مشابهة. خلال مثل هذه الأحلام، تكون ردود الفعل اللاإرادية الواضحة (تسرع التنفس، عدم انتظام دقات القلب) وردود الفعل العاطفية شائعة، ولكن النطق المهم والنشاط الحركي غائبان. بعد الاستيقاظ، يتم تحقيق المستوى المعتاد من اليقظة والتوجيه بسرعة، ولكن عادة ما يكون المرضى منزعجين ويتحدثون عن طيب خاطر عن الحلم الذي عاشوه. يُعتقد أن الكوابيس عند الأطفال قد تكون مرتبطة بمرحلة معينة من التطور العاطفي. عند البالغين، غالبًا ما تظهر خلال فترات التوتر العاطفي المتزايد وحالات الصراع. يمكن تعزيز تطور الكوابيس عن طريق العلاج بأدوية معينة، وخاصة الريزيربين والبنزوديازيبينات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. إن التوقف المفاجئ لبعض الحبوب المنومة التي تمنع نوم حركة العين السريعة (REM)، والذي تحدث خلاله الأحلام في كثير من الأحيان، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى إثارة الكوابيس.

شلل النوم

تشمل الباراسومنيا الهزات الرمع العضلي

صريف الأسنان

17.4.6. علاج

يتم التعرف أيضًا على نوع مختلف من الباراسومنيا على أنه ما يسمى شلل النوم (النوم أو الاستيقاظ من الجمدة) - الضعف أو الشلل الرخو الكامل للعضلات الهيكلية في بداية أو نهاية فترة النوم. لا يستطيع المريض الذي لا يزال أو في حالة يقظته أن يفتح عينيه أو يغير وضعه أو يتكلم. ربما تستمر هذه الحالة لعدة ثواني

يكون في شخص سليم عمليا ولا يحتاج إلى علاج. في بعض الأحيان تتحول الحالات الطويلة مثل شلل النوم إلى مظهر من مظاهر الخدار.

تشمل الباراسومنيا الهزات الرمع العضلي أثناء النوم (الرمع العضلي الليلي) - ارتعاش فردي وغير منتظم في الجسم كله أو الأطراف، عادة الساقين، ويحدث في كثير من الأحيان عند النوم، ويصاحبه أحيانًا مظاهر حسية انتيابية، والشعور بالسقوط.

وأخيرا، عادة ما يتم تصنيف الباراسومنيا على أنها صريف الأسنان - طحن الأسنان أثناء النوم. يمكن أن يؤدي صريف الأسنان إلى تلف الأسنان، وألم في المفاصل الفكية الصدغية، وألم في الوجه. يمكن تقليل مظاهر صريف الأسنان بمساعدة وسادة مطاطية خاصة واستخدام البنزوديازيبينات.

17.4.6. علاج

في أشكال مختلفةيجب تجنب الأرق بالأسباب التي تثيره، ولهذا يجب أولاً اتباع بعض القواعد البسيطة: 1) محاولة الالتزام بنمط التناوب بين النوم واليقظة، مع تخصيص الوقت الكافي للنوم، وهو أمر مهم إلى حد كبير. فردية وعادة ما تتغير مع التقدم في السن؛ 2) من المرغوب فيه أن تكون هناك غرفة هادئة ومظلمة وجيدة التهوية للنوم، ويجب أن يكون السرير مريحًا ولكن ليس ناعمًا للغاية؛ 3) في المساء تجنب الأطعمة الثقيلة والقهوة والكحول والتدخين، ضغط عاطفي; 4) في حالة صعوبة النوم، من الممكن القيام ببعض الأنشطة الهادئة (القراءة، الحياكة، إلخ)، ويمكن تسهيل النوم من خلال المشي لمسافة قصيرة أو أخذ حمام دافئ قبل النوم.

منذ بداية الستينيات من القرن العشرين. تم أخذ مكان الباربيتورات بواسطة أدوية مجموعة البنزوديازيبين. وفي الولايات المتحدة وحدها تتم كتابة حوالي 100 مليون وصفة طبية لأدوية هذه المجموعة سنويًا. على الرغم من أن البنزوديازيبينات تسبب أيضًا الإدمان وأن الجرعات العالية منها تسبب التسمم، فقد تبين أنها أقل سمية من الحبوب المنومة. في الستينيات من القرن الماضي، وجد أن الحبوب المنومة تعطل صيغة النوم، وقمع مرحلة نوم حركة العين السريعة في المقام الأول، والنوم الذي يحدث تحت تأثيرها يختلف بشكل كبير عن النوم الطبيعي. ومع ذلك، فقد تم استخدام الحبوب المنومة لأنها تساعد على زيادة مدة النوم، ويعتبرها العديد من المرضى فرصة لإنقاذ أنفسهم من الأرق الذي يصعب تحمله.

وتكون نتيجة تغيير صيغة النوم الطبيعية في بعض الأحيان أثرًا كبيرًا، وهو الشعور بالتعب والضعف مما يؤثر سلبًا على الحالة العامة والقدرة على العمل للمريض الذي يتناول الحبوب المنومة في اليوم التالي. بالإضافة إلى ذلك، إذا قمت بمقاطعة استخدام هذه الأدوية، فمن الممكن حدوث نوع من الآثار اللاحقة مثل "الأرق المرتد": إذا رفضت تناول الدواء في الليلة التالية أو عدة ليال متتالية، فإن النوم ينزعج بشكل ملحوظ أكثر مما كان عليه. قبل بدء العلاج يصبح سطحيا وغير كافي بشكل واضح. وفي مثل هذه الحالات يعود المريض عادة إلى تناول الحبوب المنومة، وبالتالي يقع في حالة اعتماد مستعصية عليها.

إن الرغبة الشديدة في تناول الحبوب المنومة بسبب انخفاض مدة النوم الطبيعي تكون ذات أهمية خاصة في سن الشيخوخة آثار جانبيةوفي مثل هذه الحالات يتبين أنها أكثر أهمية. قد تشمل الآثار الجانبية المذكورة الدوخة، وفقدان الذاكرة، والارتباك، والتي يمكن اعتبارها خطأً نتيجة لاضطرابات الشيخوخة، وخاصة الخرف، لأنها من مضاعفات تناول الحبوب المنومة. ومن المعترف به الآن أن الحبوب المنومة لا تؤثر على حالات النوم فحسب، بل تؤثر أيضًا على وظائف المخ الأخرى؛ تتراكم في الدم، فهي تقلل من درجة اليقظة أثناء النهار والانتباه ومستوى النشاط العقلي. كل هذا يفرض ضرورة اللجوء إلى استخدام الحبوب المنومة الأدوية الدوائيةفقط عندما تكون ضرورية بشكل مبرر، ولكن ينبغي اعتبارها علاجات للأعراض. وفي الوقت نفسه، يُنصح في بعض الأحيان باستخدام هذه الأدوية، خاصة في حالات الأرق النفسي الفسيولوجي، لتهدئة المريض وتطوير منعكس للنوم في وقت معين، في حين ينبغي استخدام جرعات قليلة ولكن كافية من الحبوب المنومة، ودورات العلاج. يجب أن تكون قصيرة (لا تزيد عن 3 أسابيع)، خلال فترة التوقف عن العلاج بالأقراص المنومة، يجب أن يكون تخفيض الجرعة تدريجيًا.

لتطبيع النوم، غالبا ما يكون من الممكن الحد من استخدام المهدئات (صبغة أو أقراص حشيشة الهر، فالوكوردين، نوفوباسيت، والتي تشمل حشيشة الهر، نبتة الأم، الزعرور). في كثير من الأحيان أكثر من غيرها كافية علاج الأعراضتستخدم مهدئات البنزوديازيبين للأرق.

في حالة صعوبة النوم، يُنصح بتناول الحبوب المنومة قصيرة المفعول قبل النوم: ميدازولام (دورميكوم) بجرعة 7.5-15 ملغ.

أو تريازولام (هالسيون) 0.25-5 ملغ. ومع ذلك، قد تسبب هذه الأدوية اضطرابًا مرتدًا في النوم في ساعات الصباح الباكر. في مثل هذه الحالات، يمكن دمجها مع الأدوية التي لها تأثير طويل الأمد على النوم، وذلك باستخدام على سبيل المثال. مضادات الهيستامين(ديفينهيدرامين أو سوبراستين).

المهدئات الأكثر استخدامًا كحبوب منومة هي من مجموعة مشتقات البنزوديازيبينات ذات مدة تأثير متوسطة: أوكسازيبام (تازيبام) 5-10 ملغ، نيترازيبام (راديدورم، يونوكتين، موجادون) 5 ملغ، فلونيترازيبام (روهيبنول) 1-2 ملغ. ، لورازيبام (أتيفان، ميرليت) 1.25-2.5 ملغ، وما إلى ذلك أو أدوية من نفس المجموعة ذات تأثير أطول: فينازيبام 0.5-1 ملغ، ديازيبام (ريلانيوم، فاليوم، أبورين) 5-10 ملغ، كلورديازيبوكسيد (إلينيوم) 10 ملغ . ونظرًا لحقيقة أن تحمل كل هذه الأدوية يحدث بعد بضعة أسابيع، فمن المستحسن تناولها في دورات قصيرة.

الأدوية غير البنزوديازيبينات لديها قدرة أقل على تطوير التحمل، ولا سيما مشتق السيكلوبيرولون زوبيكلون (إيموفان) 3.75-7.5 ملغ في الليل ومشتق إيميدازوبيريدين زولبيديم (إيفادال) 5-10 ملغ. تنتمي هذه الأدوية إلى جيل جديد من المنومات وتجمع بين التأثير المنوم الانتقائي والقدرة على الحفاظ على بنية نوم قريبة من الفسيولوجية وتأثير ضئيل على مستوى اليقظة عند الاستيقاظ. بعد تناول الدواء، يحدث النوم في غضون 10-30 دقيقة. نصف عمر إيموفان هو 5 ساعات، ونصف عمر إيفادالا هو في المتوسط ​​2.5 ساعة، تعمل الأدوية على تحسين نوعية النوم ولا تسبب انقطاع التنفس أثناء النوم أو متلازمة ما بعد التأثير؛ ويمكن وصفها لكبار السن.

للمرضى الأكبر سنا الفئات العمريةوينبغي التوصية بالحبوب المنومة بجرعة أقل من تلك التي يتناولها الأشخاص في منتصف العمر؛ من الضروري أن نأخذ في الاعتبار وجود تغيرات فسيولوجية مرتبطة بالعمر في دورة النوم والاستيقاظ وإمكانية الإفراط الدوائي فيما يتعلق بالعلاج المتزامن لمختلف الأمراض الجسدية، لأنه في مثل هذه الحالات قد يكون لبعض الأدوية الموصوفة من قبل المعالجين مؤثرات عقلية تأثير. يمكن أن تسبب الجرعة الزائدة الناتجة من المؤثرات العقلية آثارًا جانبية إضافية، ولا سيما إثارة تطور متلازمة خارج الهرمية. كمساعد على النوم لكبار السن في الولايات المتحدة من الأحماض الأمينية أصل نباتيتم تصنيع نظير لهرمون الغدة الصنوبرية، الميلاكسين (الميلاتونين). بجرعة 1.5-3 ملغ، يكون له تأثير تكيفي ويعزز تنظيم الإيقاع البيولوجي، وخاصة تطبيع النوم ليلا. لا ينبغي الجمع بين هذا الدواء مع حاصرات بيتا والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (إندوميثازين، ديكلوفيناك، وما إلى ذلك).

في بعض الأحيان يُنصح، بدلاً من الحبوب المنومة، باستخدام مضادات الاكتئاب ذات التأثير المهدئ، خاصة أميتريبتيلين (تريبتيزول) 25-75 ملغ أو مضادات الذهان: كلوربروتيكسين 15 ملغ، أو أليميمازين (ثيرالين) 5-10 ملغ أو ليفوميبرومازين (تيزرسين) 12.5- 25 ملغ.

إذا كان المريض غير راض ذاتيًا عن مدة النوم أثناء تخطيط النوم، وتم تسجيل نوم لمدة 6 ساعات أو أكثر، فيجب وصف العلاج النفسي بدلاً من الحبوب المنومة (Vein A.M., Levin Ya.I., 1998).

بالنسبة لانقطاع التنفس أثناء النوم، يوصى باتباع نظام غذائي ونشاط بدني يهدف إلى تقليل وزن الجسم، بالإضافة إلى منشطات التنفس. فمن الضروري تجنب

تجنب شرب الكحول، فالحبوب المنومة، وخاصة البنزوديازيبينات والباربيتورات، غير مرغوب فيها. إذا كان من الضروري تناول الحبوب المنومة، فيجب إعطاء الأفضلية لمشتقات السيكلوبيرولون والإيميدازوبيريدين (زوبيكلون، زولبيديم، وما إلى ذلك). في حالة انقطاع التنفس الانسدادي، يجب عليك طلب المساعدة من طبيب الأنف والأذن والحنجرة (اتخاذ التدابير اللازمة لضمان سالكية الجهاز التنفسي العلوي)، وأحيانا يتطلب ذلك اللجوء إلى التدخلات الجراحية المناسبة: القضاء على الحاجز الأنفي المنحرف، واستئصال اللوزتين، وما إلى ذلك. للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي أمر مرغوب فيه.

في حالات المشي أثناء النوم، يمكن وصف دورات قصيرة من العلاج بمشتقات البنزوديازيبين (على سبيل المثال، الديازيبام 2.5-5 ملغ في الليل)، أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو رباعية الحلقات. من المهم مراقبة تصرفات الطفل أثناء المشي أثناء النوم لمنع الإصابات المؤلمة.

في حالة النعاس الشديد أثناء النهار، توصف المنشطات النفسية في دورات متقطعة. العلاج من الإدمانيتم تنفيذ الجمدة وشلل النوم بتكرار وشدة هذه الظواهر بشكل كبير. في مثل هذه الحالات، يمكن استخدام مضادات الاكتئاب التي تمنع إعادة امتصاص السيروتونين: ميليبرامين، كلوميبرامين (أنافرانيل)، فلوكستين (بروزاك).

مراحل النوم NREM و REM . في النوم الفسيولوجي يتميز الإنسان والحيوان بـ على الأقلمرحلتان يشار إليهما بنوم الموجة البطيئة (NRMS) ونوم حركة العين السريعة (REM). يوجد في الأدبيات العديد من التسميات للنوم البطيء (14 اسمًا) والنوم السريع (22 اسمًا).

المرادفات الأكثر شيوعًا لنوم الموجة البطيئة هي:
متزامن
الأرثوذكسية
موجة بطيئة
نوم غير حركة العين السريعة
النوم بلا أحلام

غالبًا ما يشار إلى نوم حركة العين السريعة على النحو التالي:
غير متزامن,
متناقض
الدماغ المعيني
نوم الريم
حلم النوم

يشمل نوم حركة العين غير السريعةعدد من العلامات السلوكية وكهربية الدماغ من لحظة النوم حتى بداية النوم العميق. وقد تم تصنيف هذه الشروط ويمكن وصفها بسهولة على أنها مراحل منفصلة ولكنها مرتبطة ببعضها البعض. في الثلاثينيات، حدد لوميس وآخرون خمس مراحل للنوم (أ، ب، ج، د، هـ).

1. تتميز المرحلة (أ) سلوكيًا بالانتقال من اليقظة المريحة إلى النعاس. في هذا الوقت، يسجل مخطط كهربية الدماغ (EEG) إيقاع ألفا بسعات متفاوتة، ويختفي بشكل دوري.

2. المرحلة ب - النعاس - تتميز بمنحنى مسطح مع غياب إيقاع ألفا، وطبقات من إيقاعات ثيتا وبيتا، وتذبذبات دلتا الفردية. قبل الانتقال إلى المرحلة التالية C، غالبًا ما يتم تسجيل إمكانات القمة (موجات حادة مدتها 0.2-0.3 ثانية وسعة 100-200 فولت). في مخطط كهربية العين (EOG) في المرحلتين A وB، توجد حركات بطيئة للعين (تستغرق الحركة الواحدة 1-2 ثانية). أثناء النعاس، يُظهر مخطط كهربية العضل (EMG) انخفاضًا طفيفًا في السعة مقارنة بالحالة قبل النوم.

3. المرحلة ج - النوم السطحي. تظهر "مغازل النوم" - تذبذبات بتردد 14-16 في الثانية، وسعة 30-50 ميكروفولت وما فوق، منظمة في سلسلة تشبه ظاهريًا شكل المغزل. عادةً ما يكون ظهور مجمعات K عبارة عن موجات ثلاثية الطور تدوم من 0.5 إلى 1 ثانية. يستمر تسجيل التذبذبات البطيئة ومنخفضة السعة في نطاق الدلتا وثيتا، وبشكل أقل تكرارًا، يتم تسجيل إيقاعات بيتا السريعة. يُظهر تخطيط كهربية العين انخفاضًا أو توقفًا تامًا لحركات العين البطيئة. يظهر EMG انخفاضًا إضافيًا في سعة الإمكانات الحيوية للعضلات.

4. المرحلة د - نوم متوسط ​​العمق. في مخطط كهربية القلب، تظهر موجات دلتا ذات سعة أعلى (أكثر من 80 ميكروفولت) على خلفية مغازل النوم. هناك ميل نحو انخفاض تمثيل مغازل النوم وزيادة في عدد موجات الدلتا. في تخطيط كهربية الدماغ لا توجد حركات بطيئة للعين، وفي تخطيط كهربية العضل كما هو الحال في المرحلة C، أو حتى انخفاض أكبر في سعة الإمكانات الحيوية للعضلات.

5. المرحلة هـ - النوم العميق. تهيمن على مخطط كهربية الدماغ موجات دلتا عالية السعة (تصل إلى 200 ميكروفولت) وبطيئة (0.5-1 ثانية) مع اختفاء مغازل النوم ومجمعات K. يمكن تسجيل نشاط منخفض السعة لنطاقات ترددية مختلفة، موضوعة على موجات دلتا. لا توجد حركات عين بطيئة في مخطط كهربية العين، وفي مخطط كهربية العضل قد يكون هناك انخفاض إضافي في سعة الإمكانات الحيوية للعضلات.

في عام 1957، اقترح ديمينت وكليتمان تصنيفًا مختلفًا، ولكن متشابهًا من حيث المبدأ. قاموا بتقسيم نوم الموجة البطيئة إلى أربع مراحل: المرحلة الأولى تتوافق مع المرحلتين A وB من تصنيف لوميس، والمرحلة II -C، والمرحلة III -D، والمرحلة IV -E.

يتميز نوم حركة العين السريعة بما يلي:
النقص التام في نشاط عضلات الوجه والرقبة (في العضلات الأخرى لا يوجد تغيير كبير في النغمة مقارنة بالمراحل العميقة من النوم البطيء)
ظهور حركات العين السريعة (REM) على مخطط كهربية العين، مفردة أو مجمعة في رشقات نارية، تدوم كل 0.5-1.5 ثانية
يوجد في مخطط كهربية الدماغ صورة تتوافق بشكل أساسي مع النعاس (المرحلة ب) ؛ يمكن أيضًا تسجيل إيقاع ألفا
وجود عدم انتظام في المؤشرات الخضرية
على الرغم من صورة تخطيط كهربية الدماغ، التي تقترب من النعاس، فإنه وفقًا للمؤشرات السلوكية، يكون النوم عميقًا وليس من الأسهل إيقاظ الشخص من هذه المرحلة من النوم العميق ذو الموجة البطيئة.
عند الاستيقاظ من نوم حركة العين السريعة، يمكن للغالبية العظمى من الناس الإبلاغ عن أحلام حية

النوم البطيءيستغرق 80 - 75٪ من المدة، ونوم حركة العين السريعة - 20 - 25٪.

هناك تنظيم دوري صحيح للنوم. عند النوم، يحدث تغيير متتابع لمراحل نوم الموجة البطيئة. بعد 60-90 دقيقة من الفترة المحددة كمرحلة انتقالية، يحدث نوم حركة العين السريعة. بعد انتهاء نوم حركة العين السريعة، تعتبر الدورة الأولى كاملة. يبدأ نوم حركة العين غير السريعة مرة أخرى، ويستمر هذا النمط طوال الليل. في الأشخاص الأصحاء، تحدث 4-6 دورات كاملة في الليلة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أعمق مرحلة من نوم الموجة البطيئة (E) عادة ما تكون أكثر وضوحًا في الدورتين 1 و2. تكون فترات نوم حركة العين السريعة أيضًا غامضة طوال الليل. أقصر فترة على الإطلاق هي الفترة الأولى من نوم حركة العين السريعة (بضع دقائق). بعد ذلك، تزداد مدتها، وبحلول نهاية الليل، يستمر نوم حركة العين السريعة لمدة 30 دقيقة أو أكثر.

في الجيناتيظهر نوم حركة العين السريعة مبكرًا ويهيمن على الفترة المبكرةالحياة (في الأطفال حديثي الولادة أكثر من 50٪ من النوم، في طفل أقل من عامين - 30-40٪). من سن 5 سنوات، يتم تشكيل العلاقات المميزة للبالغين. في السلالات، تم تسجيل نوم حركة العين السريعة بالفعل في الطيور. لدى الثدييات علاقات معينة بين مراحل النوم البطيء والسريع، وغالبًا ما تشبه تلك الموجودة عند البشر.

الآليات النظامية للنوم
حاليًا، يعتبر النوم نتيجة للعمل النشط لأنظمة النوم المتزامنة في الدماغ. في أواخر الخمسينيات من القرن الماضي، تبين أن القطع قبل الثلاثي التوائم لجذع الدماغ يصاحبه عدم تزامن تخطيط كهربية الدماغ (EEG) بشكل شبه مستمر. تشير هذه البيانات إلى وجود أجهزة وظيفية على المستوى البصلي تضمن بشكل فعال التزامن القشري. وفقا لموروزي، فإن التحفيز منخفض التردد في منطقة نواة السبيل الانفرادي يكون مصحوبا بتزامن في مخطط كهربية الدماغ (EEG). أظهرت التجارب على الحيوانات أن النوم يصاحبه زيادة في نشاط الخلايا العصبية في هذه المنطقة. يحدث تأثير المزامنة الناتج عن تهيج مستقبلات الضغط في الشريان الأورطي والجيب السباتي أيضًا من خلال نواة السبيل الانفرادي. كل هذه البيانات سمحت لنا باستنتاج أنه يوجد في الأجزاء الذيلية من جذع الدماغ نظام مزامنة، سمي على اسم عالم الفسيولوجي الإيطالي موروزي. لاحقًا، اكتشف بونفاليت وديل (1965) منطقة أخرى، تقع أمام وجانب المنطقة التي عثر عليها موروزي، والتي يؤدي تدميرها إلى تعزيز نشاط نظام التنشيط الصاعد.

هناك فرضيتان بخصوص الآليات التي تنتج تأثير المزامنة.

1. على قول الأول منهما، هذه الهياكل البصلية لها تأثير مثبط على نظام التنشيط وبالتالي تقلل من سيطرتها على نظام المزامنة المهادي القشري.

2. التخمين الثانييتلخص في حقيقة أن الأنظمة الجذعية الذيلية تسهل بشكل مباشر عمل الجهاز القشري المهادي.
هناك أدلة على وجود أنظمة مزامنة فوق مستوى نواة العصب الثلاثي التوائم.

بيانات تجريبية:
1) في تجارب هيس (1929)، رانسون (I939). أظهر ك توكيزان (1963) أنه عندما يتم تحفيز منطقة ما تحت المهاد الأمامي، تظهر مغازل النوم ونشاط الموجة البطيئة على مخطط كهربية الدماغ، والذي يرجع إلى تفاعل منطقة ما تحت المهاد مع هياكل الدماغ المتوسط ​​والمهاد.
اكتشف هيس (1929)، ديمبسي، موريسون (1942) العلامات السلوكية والارتباطات الفيزيولوجية الكهربية للنوم عند تحفيز النوى الوسطى غير المحددة للمهاد.
2) يعتبر كويلا (1967) أن المهاد هو جهاز المزامنة الرائد في الدماغ.
3) تحفيز التردد المنخفض لرأس النواة. يصاحب caudatus أيضًا ظهور النشاط القشري المتزامن والتثبيط السلوكي (Buchwald et al.، 1961).
4) وجد كليمنتي وستيرمان (1963) نومًا سلوكيًا نموذجيًا وتزامنًا في مخطط كهربية الدماغ مع التحفيز الكهربائي لأي تردد في المنطقة أمام البصرية الجانبية. تسبب تدمير هذه المنطقة في حدوث أرق كامل ودنف وموت الحيوانات. لقد ثبت أن التأثيرات التي تحدث أثناء التهيج تتحقق من خلال جهاز المزامنة الذيلي الدماغي.
5) كما تم اكتشاف دور القشرة في آليات التزامن. أهمية خاصة هي القشرة المدارية. ويصاحب إزالته اختفاء النشاط الكهربائي المميز للنوم.

وهكذا، من خلال تحفيز مناطق متعددة من الدماغ، يمكن الحصول على التحولات المتزامنة في تخطيط كهربية الدماغ (EEG) وتوقيعات النوم السلوكية. يمكن اعتبار الهياكل المنومة حقًا، والتي يحدد إدراجها السلوك المميز للنوم، وإمكانية الاستيقاظ من هذه الحالة، والتناوب الصحيح للنشاط المتزامن وغير المتزامن (موروزي، 1969).

ومن الواضح أنه في مثل هذا النظام المتفرع يجب أن يكون هناك تخصص معين. بذلت محاولات للتقسيم داخل الأنظمة المولدة للنوم. وهكذا، يميز Akert (1965) بين: الأنظمة الصوتية الحديثة (القشرة المخية الحديثة وهياكل الدائرة الحوفية للدماغ المتوسط) والأنظمة القديمة (المهاد وجهاز موروزي). ميز رينوسو (1970) المنطقة الذيلية (جذع الدماغ السفلي والمخيخ) والمنطقة الفموية (المهاد والمنطقة أمام البصرية) (مثل هذا التصنيف لا يساهم في مزيد من الدراسة للتنظيم الداخلي لأنظمة المزامنة).

الرابط الرئيسي في الهياكل المنومة هو النظام المهادي القشري، الذي ينفذ تأثيرات المزامنة. الروابط الأخرى لها تأثير تنظيمي عليها، تحدده إلى حد كبير حالة الخلطية و الأنظمة الفسيولوجية، فضلا عن العوامل الخارجية.

في السنوات الاخيرةتم اكتشاف الهياكل التي تدعم نوم حركة العين السريعة (Jouvet، 1962؛ Rossi et al.، 1963؛ Zancetti، 1967). لقد تبين أنها الأجزاء العلوية من النواة الشبكية الذيلية للجسر والأجزاء الوسطى من النواة الشبكية الفموية للجسر. يستلزم التدمير المحلي لهذه المناطق اختفاء نوم حركة العين السريعة دون تأثير كبير على نوم الموجة البطيئة واليقظة.

الآليات العصبية للنوم
يرتبط التقدم في دراسة الآليات العصبية للنوم بتطور تقنيات أبحاث الأقطاب الكهربائية الدقيقة في الحيوانات. فحصت التجارب الخلايا العصبية أثناء نوم حركة العين السريعة (REM) ونوم حركة العين غير السريعة (NREM)، وكذلك أثناء اليقظة. الخلايا العصبية للقشرة البصرية والجدارية والترابطية والخارجية الجسم الركبي، الحصين، منطقة ما تحت المهاد، المهاد، التكوين الشبكي، وكذلك نشاط الجهاز البصري والهرمي. كان من الممكن اكتشاف زيادة في التصريفات الحادة في الخلايا العصبية لهذه الهياكل أثناء نوم حركة العين السريعة. خلال هذه الفترة، انخفض نشاط الخلايا العصبية الفردية فقط. تجدر الإشارة إلى أن النشاط العصبي غالبًا ما يكون أكبر في مرحلة نوم حركة العين السريعة منه في حالة اليقظة. تم العثور على تحولات أقل انتظامًا في مرحلة نوم الموجة البطيئة. في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف انخفاض طفيف في النشاط العصبي، في بعض الهياكل (القشرة البصرية) - زيادته، يتم الكشف عن ظهور تصريفات الطائرة، والتي يتم تكثيفها بشكل أكبر في نوم حركة العين السريعة.

تؤكد البيانات التي حصل عليها العديد من الباحثين على الطبيعة النشطة للعمليات الكامنة وراء النوم وغياب "التثبيط المنتشر" الذي يؤثر على الكتل العصبية في الدماغ خلال هذه الفترة.

الآليات الكيميائية للنوم واليقظة

1. نظام الأدرينالية.لقد ثبت أن الجهاز الصعودي المنشط الذي يحافظ على مستوى اليقظة هو ذو طبيعة كيميائية أدرينالية. يزداد محتوى النورإبينفرين في الدماغ بعد الاستيقاظ. يبلغ إفراز الأدرينالين والنورإبينفرين ودوبا والدوبامين عن طريق البول الحد الأقصى أثناء اليقظة، والحد الأدنى أثناء نوم الموجة البطيئة، والمتوسط ​​أثناء نوم حركة العين السريعة. يؤدي إدخال الأدرينالين الخارجي إلى زيادة يقظة الحيوان. كثير المواد الكيميائيةالتي تتعارض مع النوم التركيب الكيميائيتكون قريبة من الأدرينالين أو تساهم في العمليات التي تؤدي إلى تراكمه في الجهاز العصبي. تسبب المواد الدوائية مثل الفينامين تفاعل عدم التزامن في مخطط كهربية الدماغ وإطالة فترات اليقظة.
ومن ناحية أخرى، فإن أدوية الفينوثيازين (أمينازين والأدوية المشابهة)، والتي لها تأثير محلل للكظر، تقلل من مستوى ومدة اليقظة. وكان من الممكن أيضًا إظهار أن الأمينازين، في جرعات معينة، يثبط نوم حركة العين السريعة. في البشر، 100 ملغ من الأمينازين يقلل، و 25 ملغ يزيد من وجود FBS (لويس، إيفانز؛ استشهد به أوزوالد، 1968).

2. نظام هرمون السيروتونين.في دراسة أجريت على أشخاص أصحاء، تبين أن تناول 5-10 جم من L-tryptophan (مقدمة السيروتونين) قبل النوم يساعد على تقليل الفترة الكامنة لبداية FBS. ولوحظ امتداد للـ FBS بجرعة 9-10 جم، وتؤدي حاصرات أوكسيديز أحادي الأمين، التي تعزز تراكم السيروتونين والنورإبينفرين في الدماغ، إلى إطالة أمد نوم الموجة البطيئة وقمع نوم حركة العين السريعة (Jouvet, 1969). ). تمنع مضادات السيروتونين (ميثيسيرجيد، ديسيريل) تأثير التربتوفان على بنية النوم الموصوفة أعلاه. يسبب باراكلوروفينيل ألانين، الذي يثبط تريبتوفان هيدروكسيلاز (إنزيم يشارك في التخليق الحيوي لـ 5-هيدروكسي تريبتامين - السيروتونين)، نقصًا تامًا في النوم، مع إدخال 5-هيدروكسي تريبتوفان، يتم استعادة النوم. في القرود والجرذان، خفض الباركلوروفينيل ألانين مستويات السيروتونين في الدماغ، والذي كان مصحوبًا بانخفاض في مدة النوم، ويرجع ذلك أساسًا إلى المرحلة البطيئة. يؤدي التدمير الكامل لنواة الرافي، التي تحتوي على أكبر قدر ممكن من السيروتونين، إلى الأرق الكامل. يساعد إدخال السيروتونين في هذه النوى في الحفاظ على نوم الموجة البطيئة (Dahlstrom and Fuxe، 1964). تسببت المواد المهلوسة مثل ثنائي إيثيلاميد حمض الليسرجيك، عن طريق منع مشابك السيروتونين، في التجارب على الحيوانات وعند إعطائها للبشر، في انخفاض نسبة نوم حركة العين السريعة، والتي، وفقًا لهوبسون (1964)، قد تعتمد على الاستيقاظ المتكرر. يتقلب محتوى الميلاتونين المشتق من السيروتونين، الموجود بكميات كبيرة في الغدة الصنوبرية، وفقًا لإيقاعات الساعة البيولوجية (Wurtman, 1963; Quay, 1963, 1965). الحرمان من النوم لدى الأشخاص الأصحاء يزيد من إفراز حمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك (Kuhn et al، 1968).

3. النظام الكوليني.من خلال تطبيق بلورات الأسيتيل كولين على جذع الدماغ والقشرة الصدغية الوسطى القاعدية، حفز هيرنانديز بيوني علامات تخطيط كهربية الدماغ والعلامات السلوكية للنوم. تحت تأثير الأتروبين المضاد للكولين، تم الكشف عن ظهور موجات بطيئة على مخطط كهربية الدماغ دون وجود علامات على النوم السلوكي (برادلي، إلكيس، 1957) وقمع نوم حركة العين السريعة في التجارب على القطط (جوفيه، 1962)، وهو ما لم يؤكده باحثون آخرون. (وايس وآخرون، 1964). فيسوستيغمين (إيسيرين)، الذي له تأثير مضاد للكولينستراز، يزيد من مدة مرحلة نوم حركة العين السريعة (جوفيت، 1962). للبيلوكاربين تأثير مماثل، وإن كان أقل وضوحًا، للفيزيوستجمين. الحرمان من النوم أو مرحلته السريعة فقط لمدة 4-5 أيام يؤدي إلى انخفاض انتقائي في الأسيتيل كولين في دماغ الفئران، في حين أن الحرمان التام من النوم لمدة يوم واحد يؤدي إلى تراكمه المفرط.

4. حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA).أظهرت التجارب على القطط أن معدل اندماج GABA من السطح المثقوب لقشرة المخ أثناء النوم أكبر بثلاث مرات منه أثناء اليقظة (جاسبر وآخرون، 1965). هناك أدلة تجريبية على أن إعطاء GABA داخل الصفاق للفئران يحفز النوم على المدى القصير (Rizzoli and Agosti، 1969). التسريب في الوريدقبل النوم يساعد أكثر ظهور مبكرمغازل النوم وموجات الدلتا (يامادا وآخرون، 1967). في القطط، يكون تناول GABA داخل الصفاق أو داخل البطينات مصحوبًا بانخفاض في نسبة نوم حركة العين السريعة وزيادة في مدة اليقظة (Karadzic، 1967). جرعات صغيرة من بوتيرات الصوديوم، وهو دواء قريب من GABA، عززت نوم الموجة البطيئة، والجرعات الكبيرة عززت نوم حركة العين السريعة (ماتسوزاكي وآخرون، 1967). لقد وجد أن العديد من الأدوية، بما في ذلك الباربيتورات والمهدئات والكحول، لها تأثير مثبط على مرحلة نوم حركة العين السريعة. بعد إيقاف هذه الأدوية، تحدث ظاهرة "الارتداد" عندما يتم إنتاج كمية زائدة من المرحلة التي يقمعها الدواء (أوزوالد، بريست، 1965، وما إلى ذلك).

في المنشورات الحديثة، يؤكد جوفيت (1971) فرضية الدور الهام الذي تلعبه الخلايا العصبية المحتوية على السيروتونين في نواة الرافي في حدوث نوم الموجة البطيئة والحفاظ عليه، ويقترح أن نوم حركة العين السريعة يعتمد أيضًا على آليات هرمون السيروتونين "البدء"، في حين أن نوم حركة العين السريعة يعتمد أيضًا على آليات هرمون السيروتونين "البدءية". يتم تضمين الآليات النورأدرينالية والكولينية في العملية الثانوية. تشارك آليات الكاتيكولامينات وربما الكولينية في الحفاظ على اليقظة السلوكية وكهربية الدماغ. يجب أن تؤخذ هذه البيانات في الاعتبار عند تطوير مبادئ التحكم الدوائي لنظام النوم والاستيقاظ.

الظواهر الحركية أثناء النوم
النوم الفسيولوجي غني جدًا بأشياء مختلفة الظواهر الحركية. وتشمل هذه:
الهزات الرمع العضلي
حركات أكثر كثافة للجذع والأطراف
تنشيط عضلات الوجه (التجاعيد، الابتسامات، البكاء، حركات المص)
الحركات الإيمائية
المشي أثناء النوم
المشي أثناء النوم
حركات هزازة للرأس والجسم (jactatio capitis nocturna)
طحن الأسنان (صرير الأسنان)

يتم ملاحظة الثلاثة الأولى في جميع الأشخاص تقريبًا في فترات مختلفة، لكن الباقي نادر جدًا. وجودهم في نوم الليل لا يشير إلى وجود أي أمراض. وينطبق هذا بدرجة أقل على المشي أثناء النوم.

جدول محتويات موضوع "أسباب الدوخة. النوم. الأرق.":

إلزام الحاجة إلى النوموفي الوقت نفسه غموضه، وغموض الأحلام، نسبة عالية من الأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات ينام- كل هذا جذب انتباه الباحثين منذ فترة طويلة. بعد اليقظة، النوم هو الحالة الوظيفية الأساسية الثانية للجسم.

مع مقدمة للتجريبية و علم الأعصاب السريريدراسات تخطيط كهربية الدماغ ثم دراسات كشف الكذب (تسجيل، بالإضافة إلى الإمكانات الحيوية للدماغ، النشاط الكهربائي الحيويالعضلات وحركات مقل العيون وغيرها من المؤشرات) وجد أن النوم غير متجانس ويتكون من حالتين وظيفيتين للدماغ: مراحل النوم البطيء(FMS) و مراحل نوم الريم(إف بي إس).

يمكن أن يكون الاستيقاظ مريحًا أو متوترًا. يتميز اليقظة المريحة في مخطط كهربية الدماغ بإيقاع غير منتظم، سائد في المناطق القذالية من الدماغ؛ يهيمن إيقاع p في الخيوط الأمامية. يتجلى اليقظة المجهدة في مخطط كهربية الدماغ (EEG) من خلال تسطيح المنحنى وزيادة التردد وانخفاض سعة التذبذبات، أي عدم التزامن.

مرحلة النوم NREMممثلة بأربع مراحل متتالية. المرحلة 1 - يتميز النعاس في مخطط كهربية الدماغ بفقدان إيقاع ألفا وظهور نشاط منخفض السعة بترددات مختلفة، فضلاً عن بطء حركات العين. يتم تقليل سعة إمكانات العضلات. في المرحلة الثانية من FMS، يحدث انخفاض إضافي في سعة التذبذبات الحيوية ويتم الكشف عن ظاهرة مميزة للغاية - التصريفات الإيقاعية التي تتجاوز بشكل كبير سعة الخلفية بتردد 13-16 هرتز (مغزل النوم، إيقاع ألفا). يتم تسجيل موجات قصيرة المدى عالية السعة ثنائية وثلاثية الطور (مجمعات K)، ويتم التعبير عنها إلى الحد الأقصى في الخيوط المركزية. تسمى المرحلتان الثالثة والرابعة من FMS أيضًا بـ 5 نوم، لأنها تتميز بتقلبات بطيئة في نطاق الدلتا. الكهربائية الحيوية نشاط العضلاتإذا استمر المرض، تتوقف حركة العين عادة في المرحلة الرابعة. هذه هي أعمق مراحل النوم. ينخفض ​​ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس باستمرار، وخلال الدورة الأولى من مرحلة النوم ذو الموجة البطيئة، يحدث الإفراز الرئيسي لهرمون النمو.

مرحلة نوم الريم، على العكس من ذلك، يتميز بالتنشيط، أي انخفاض في السعة وزيادة في إيقاع الإمكانات الكهربية الحيوية، وغالبًا ما يتم دمجها مع موجات بطيئة مثلثية تبلغ 3-5 هرتز (موجات مسننة). يسجل مخطط العين حركات العين السريعة، ويسجل مخطط كهربية العضل الصمت الكهربائي الحيوي أو الانخفاض الحاد في الإمكانات. لا يتم استحضار ردود الفعل الوترية.

أثناء نوم الريمنشيط نشاط عقلىوالتي تتجلى بشكل خاص في الأحلام وزيادة التنفس ومعدل ضربات القلب. يحدث انتصاب للقضيب.

ومن المفترض أن هذه الميزات الخاصة بـ FBS هي مظهر خاص الحالة الوظيفيةتشكيل شبكي جذع الدماغمع زيادة التأثيرات التنشيطية الصاعدة وقمع التأثيرات التنازلية.

في التنظيم مراحل النوم البطيءيلعب هرمون السيروتونين دورًا مراحل نوم الريم- النظام النورأدرينالي لجذع الدماغ.

لا تزال الأهمية الوظيفية للنوم غير معروفة على وجه التحديد. يفترض أن مرحلة نوم الموجة البطيئةتقوم في الغالب بوظيفة التمثيل الغذائي والتغذية، وتقوم مرحلة نوم حركة العين السريعة بوظيفة البحث، أي وظيفة البحث عن حلول غير موجودة في اليقظة ("الصباح أحكم من المساء").

مرحلة نوم الريميستبدل مرحلة النوم البطيءعادة كل 90-100 دقيقة. يتم الخروج من FMS عن طريق التغيير المتسلسل للمراحل الرابعة والثالثة والثانية من مرحلة نوم الموجة البطيئة، وبعد ذلك تحدث مرحلة نوم حركة العين السريعة. تحدث أربع إلى خمس دورات نوم أثناء الليل.

إن الحاجة إلى النوم تتناسب عكسيا مع العمر: فهي تصل إلى الحد الأقصى عند الرضع والحد الأدنى عند الشيخوخة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد الحاجة إلى النوم إلى حد كبير من خلال الخصائص الفردية للشخص - في البالغين، يمكن أن يستغرق النوم من عدة إلى عشر ساعات في اليوم.

كما أنه يختلف فترة النوم ليلا: بعض الناس ينامون مبكرًا ويستيقظون مبكرًا ("القبرات")، والبعض الآخر، على العكس من ذلك، ينامون متأخرًا ويستيقظون متأخرًا ("البوم الليلي"). هناك أشخاص ينامون مرتين في اليوم، فبالنسبة لهم يعتبر الجمع بين النوم الليلي والنوم القصير أثناء النهار هو الأمثل.

اضطراب في النوم- واحدة من الشكاوى الأكثر شيوعا بين البالغين. يحدث الأرق النفسي الفسيولوجي بسبب المواقف العصيبة ويمكن أن يكون مؤقتًا أو طويل الأمد. لكن، فرادىيمكن أن تسبب الضغوطات أيضًا العكس، أي رد فعل مفرط النوم. عند كبار السن، غالبًا ما ترتبط شكاوى الأرق بعمه النوم. في هذه الحالة، يدعي المرضى أنهم لا ينامون، لكن دراسات كشف الكذب عن نومهم الليلي لا تؤكد ذلك.

هناك أربعة رئيسية نوع من اضطرابات النوم: الأرق، اضطراب النوم والاستيقاظ، الباراسومنيا.

يعود الى

سلوك الإنسان أثناء النوم

كامنسكوف إم يو.

فسيولوجيا النوم

سلوك الإنسان أثناء النوم

رجل مستيقظ يتفاعل مع بيئة، الاستجابة للمحفزات الخارجية بردود فعل كافية، وأثناء النوم يتم هذا الاتصال العالم الخارجيتنقطع، لكنها لا تختفي تمامًا. يمكن أن يستيقظ الشخص النائم تحت تأثير المحفزات الخارجية وأهمها الأهمية البيولوجية. ومع ذلك، ضجيج قوي، لا ذو اهمية قصوى، لا يوقظ النائم، رغم أنه يعطل تسلسل المراحل، وبالتالي يؤثر سلباً على النوم. أثناء النوم، لا يعمل الدماغ بمستوى ثابت. تتغير درجة الاهتمام الموجه للشخص النائم؛ وفي هذا الصدد، ينقسم النوم إلى عدة مراحل؛ مؤشرات كل مرحلة هي عمق النوم، ويتم قياسه حسب قوة العتبة اللازمة للاستيقاظ.

وتتميز مراحل النوم التالية:
1. اليقظة المريحة (يهيمن على مخطط كهربية الدماغ إيقاعات ألفا ذات سعة متغيرة) (الشكل 1).

2. مرحلة النوم: يختفي إيقاع ألفا تدريجياً. تظهر موجات ثيتا الصغيرة على فترات طويلة.

3. مرحلة النوم ب: هذه هي مرحلة النوم؛ السمة - موجات ثيتا، موجات قمة عالية السعة تدوم من 3 إلى 5 ثوانٍ. لا يميز الشخص بين المحفزات الخارجية الضعيفة.

4. المرحلة ج: النوم الضحل. تتميز الدفقات المغزلية لإيقاع بيتا ومجمعات K بأنها مميزة.

5. المرحلة د من النوم: نوم عميق إلى حد ما. يتم تسجيل موجات دلتا بتردد 3 - 3.5 هرتز.

6. المرحلة E من النوم: النوم العميق. تعتبر موجات دلتا بتردد 0.7 - 1.2 هرتز نموذجية.

7. قبل الاستيقاظ، يمر الشخص بمرحلة أخرى من النوم (نوم حركة العين السريعة)، تتميز بعدم تزامن مخطط كهربية الدماغ (EEG) ونوبات من حركات العين السريعة (الشكل 2). وبالإضافة إلى ذلك، لوحظ الوخز في الأصابع.

طوال الليل، يتكرر تسلسل المراحل حوالي 5 مرات. يقل عمق النوم في الصباح.

مع التقدم في السن، تتغير العلاقة بين وقت الاستيقاظ والنوم، وكذلك بين المرحلة الأخيرة من النوم ومراحل النوم الستة المتبقية: هناك انخفاض تدريجي في مدة النوم، وقصر مدة النوم. اخر مرحلةينام.

تكون نسبة كبيرة من نوم حركة العين السريعة أعلى عند الأطفال حديثي الولادة مقارنة بأي شخص آخر. يلعب هذا النوم دورًا مهمًا في التطور الجيني للجهاز العصبي المركزي: يتلقى الأطفال معلومات من البيئة أقل من البالغين، وتوفر أحلامهم تحفيزًا داخليًا يعوض عن نقص التحفيز الخارجي.

وهناك تصنيف آخر لمراحل النوم:
1. مرحلة المعادلة: تتميز بالتأثير على المحفزات القوية والضعيفة.

2. المرحلة المتناقضة: المنبهات القوية تسبب استجابات أضعف من المنبهات الضعيفة.

3. مرحلة Ultradox: يثبط المثير الإيجابي، ويسبب المثير السلبي منعكسًا مشروطًا.

4. المرحلة المخدرة : تراجع عام مشروط النشاط المنعكسمع انخفاض أقوى بكثير في ردود الفعل تجاه المنبهات الضعيفة مقارنة بالمنبهات القوية.

5. المرحلة المثبطة: تثبيط كامل لردود الفعل المشروطة

النوم والأحلام

من الأسهل تذكر الحلم إذا استيقظ الشخص أثناء مرحلة نوم حركة العين السريعة أو بعد انتهائها. الشخص الذي يستيقظ أثناء نوم الموجة البطيئة لا يتذكر الأحلام، وبالتالي تنشأ الأحلام أثناء نوم حركة العين السريعة؛ خلال الأخير، يلاحظ الناس المشي أثناء النوم والحديث والذعر الليلي.

يتأثر محتوى الأحلام بالأحداث السابقة: مع العطش، تصبح نوم حركة العين السريعة والأحلام أكثر وضوحًا. إذا استيقظ الشخص أثناء مرحلة حركة العين السريعة، فإن المراحل اللاحقة تصبح أطول، والأحلام أكثر وضوحًا، ويبدو أن الجسم يلحق بالركب، ولا تحدث أي تغييرات مرضية. تتناسب المحفزات الخارجية (خاصة السمعية) مع صورة الحلم؛ إن ربط هذه المحفزات بمحتوى الحلم هو دليل على أنها في مرحلة نوم الموجة البطيئة تكون أكثر واقعية وأكثر تذكرنا بالمنبهات.

تتدهور الذاكرة أثناء النوم: يتذكر الإنسان أحلامه الأخيرة. لكن النوم يسهل دمج المواد قيد الدراسة. يتم تذكر المواد التي تم تعلمها قبل النوم بشكل أفضل من نفس المواد التي تم تعلمها في الصباح أو أثناء النهار المرتبطة بها

1. أولاً: في النهار محفزات كثيرة تتداخل مع عملية الحفظ، في الفترة ما بين حفظها وتكاثرها.

2. ثانياً: النسيان يمكن أن يكون عملية عنيفة تحدث بشكل أبطأ أثناء النوم.

آليات اليقظة والنوم

النظرية التفاضلية للنوم واليقظة
في أواخر ثلاثينيات القرن العشرين، اكتشف بريمر أن مخطط كهربية الدماغ لقط مع قطع يفصل الحبل الشوكي عن الدماغ بعد التعافي من الصدمة الجراحية أظهر تناوبات دورية مميزة لليقظة أثناء النوم.

إذا تم إجراء عملية القطع على مستوى رباعي التوائم، أي يتم استبعاد المحفزات الحسية غير البصرية والشمية، يتم ملاحظة تخطيط كهربية الدماغ (EEG) النموذجي للنوم.

توصل بريمر إلى استنتاج مفاده أن الجهاز العصبي المركزي يتم تحفيزه والحفاظ عليه: اليقظة تتطلب الحد الأدنى من التحفيز الحسي، والنوم حالة تتميز في المقام الأول بانخفاض فعالية التحفيز الحسي للدماغ، مما يؤكد نظرية اليقظة السلبية.

لكن:
أولا: في الدماغ الأمامي المعزول، مع مرور الوقت، تظهر التذبذبات الإيقاعية المميزة لإيقاع النوم واليقظة. بالإضافة إلى ذلك، فإن عزل الشخص في غرفة عازلة للصوت يؤدي إلى انخفاض مدة النوم.

ثانيا: البيانات المتعلقة بتأثير القشرة على حالة اليقظة غير صحيحة، حيث أن إيقاعات النوم واليقظة اليومية تُلاحظ أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالدماغ.

النظرية الشبكية للنوم واليقظة
يحتوي التكوين الشبكي لجذع الدماغ على العديد من الخلايا العصبية، التي تذهب محاورها العصبية إلى جميع مناطق الدماغ تقريبًا (باستثناء القشرة المخية الحديثة). في أواخر الأربعينيات من القرن الماضي، اكتشف موروزي وماجون أن التحفيز عالي التردد للتكوين الشبكي لجذع دماغ القطط يؤدي إلى إيقاظها على الفور. يؤدي تلف التكوين الشبكي إلى النوم المستمر، لكن التعرض المفرط للمسالك الحسية لا ينتج مثل هذا التأثير.

بدأ اعتبار التكوين الشبكي بمثابة منطقة من الدماغ تشارك في الحفاظ على النوم. ويحدث النوم عندما يكون نشاطه سلبيا أو تحت التأثير عوامل خارجيةالسقوط. يعتمد تنشيط التكوين الشبكي على عدد النبضات الحسية التي تدخله، وكذلك على نشاط الألياف الهابطة بين هياكل الدماغ الأمامي وجذع الدماغ.

ولكن تبين فيما بعد أن:
1. أولاً: التكوين الشبكي لا يسبب اليقظة فحسب، بل يسبب النوم أيضاً، وهو ما يعتمد على موقع الأقطاب الكهربائية عند تحفيزها بمحفز كهربائي.

2. ثانياً: الحالة العصبية للتكوين الشبكي في حالة اليقظة وأثناء النوم تختلف قليلاً.

3. ثالثًا: التكوين الشبكي ليس هو مركز اليقظة الوحيد: بل يتم تمثيله أيضًا في المهاد الإنسي وفي منطقة ما تحت المهاد الأمامي.

النظرية القشرية تحت القشرية
هناك علاقات متبادلة بين الهياكل الحوفية تحت المهاد والشبكية للدماغ. عندما تكون الهياكل الحوفية تحت المهاد في الدماغ متحمسة، يتم ملاحظة تثبيط هياكل التكوين الشبكي لجذع الدماغ والعكس صحيح. عند الاستيقاظ، بسبب تدفق التمايز من أعضاء الحس، يتم تنشيط هياكل التكوين الشبكي، والتي لها تأثير منشط تصاعدي على القشرة. نصفي الكرة المخية. في هذه الحالة، الخلايا العصبية المناطق الأماميةتمارس القشرة تأثيرات مثبطة تنازلية على مراكز النوم في منطقة ما تحت المهاد الخلفي، مما يلغي التأثير المانع لمراكز النوم تحت المهاد على التكوين الشبكي للدماغ المتوسط. مع انخفاض تدفق المعلومات الحسية، تنخفض التأثيرات التنشيطية الصاعدة للتكوين الشبكي على القشرة الدماغية. ونتيجة لذلك، يتم القضاء على التأثير المثبط للقشرة الأمامية على الخلايا العصبية في مركز النوم في منطقة ما تحت المهاد الخلفي، والذي يبدأ في تثبيط التكوين الشبكي لجذع الدماغ بشكل أكثر نشاطًا. في ظل ظروف الحصار لجميع التأثيرات التنشيطية الصاعدة للتكوينات تحت القشرية على القشرة الدماغية، تتم ملاحظة مرحلة الموجة البطيئة من النوم.

يمكن أن يكون لمراكز ما تحت المهاد، بسبب الارتباطات مع الهياكل الحوفية للدماغ، تأثيرات تنشيطية تصاعدية على القشرة الدماغية في غياب التأثيرات من التكوين الشبكي لجذع الدماغ. تشكل هذه الآليات نظرية النوم القشرية تحت القشرية (P.K. Anokhin)، والتي مكنت من تفسير جميع أنواع النوم واضطراباته. ينبع من حقيقة أن حالة النوم مرتبطة بالآلية الأكثر أهمية - انخفاض في التأثيرات التنشيطية الصاعدة للتكوين الشبكي على القشرة الدماغية. يتم تفسير نوم الحيوانات القشرية والأطفال حديثي الولادة من خلال التعبير الضعيف عن التأثيرات التنازلية للقشرة الأمامية على مراكز النوم تحت المهاد، والتي تكون في هذه الظروف في حالة نشطة ولها تأثير مثبط على الخلايا العصبية للتكوين الشبكي. جذع الدماغ.

نظرية هرمون السيروتونين للنوم واليقظة
في الأقسام العلويةتم العثور على منطقتين من جذع الدماغ: نواة الرفاء والموضع الأزرق. الوسيط في خلايا نواة الخيمة هو السيروتونين، والموضع الأزرق هو النورإبينفرين.

في أواخر الستينيات، توصل جوفيه إلى استنتاج مفاده أن هذين النظامين العصبيين متورطان في حدوث النوم. يؤدي تدمير نواة الرفاء لدى القطة إلى الأرق الكامل لعدة أيام، ويتم استعادة النوم خلال الأسابيع القليلة التالية. يمكن أن يحدث الأرق الجزئي بسبب تثبيط تخليق السيروتونين بواسطة الكلورفينيل ألانين، ويمكن أن يؤدي تناول سلائف السيروتونين إلى القضاء عليه. يؤدي تدمير الموضع الأزرق إلى الاختفاء التام لنوم حركة العين السريعة، لكنه لا يؤثر على نوم الموجة البطيئة. يؤدي استنفاد مخزون السيروتونين إلى الأرق، كما أن إدخال سلائف السيروتونين يؤدي إلى تطبيع نوم الموجة البطيئة فقط.

كل هذا يشير إلى أن السيروتونين يؤدي إلى تثبيط الهياكل المسؤولة عن اليقظة.

وقد وجد أن الموضع الأزرق يثبط نبضات نواة الرافي، وهذا يؤدي إلى الاستيقاظ.

لقد ثبت الآن أن الخلايا العصبية في نواة الرافي تفرز السيروتونين أثناء اليقظة: فهو يعمل كوسيط في عملية الاستيقاظ و"هرمون النوم" في حالة اليقظة: يحفز إطلاق مادة النوم التي تسبب النوم. يتم التوسط في نوم حركة العين السريعة بواسطة نواة تحت الجلد.

وقد تبين ذلك يتم تحديد النوم واليقظة من خلال تنشيط مراكز معينة في الدماغ. أحد هذه المراكز هو التكوين الشبكي الذي يقع في جذع الدماغ. أحد المكونات الرئيسية للتكوين الشبكي هو النوى الكولينية الموجودة على مستوى المفصل المفصلي للدماغ المتوسط ​​​​والجسر. تتمتع الخلايا العصبية في هذه النوى بمستوى عالٍ من النشاط أثناء اليقظة ومرحلة حركة العين السريعة ويتم تعطيلها أثناء نوم الموجة البطيئة.

تشارك أيضًا أنظمة الطاقة الأخرى في الدماغ في تنظيم عمليات النوم واليقظة، ووسطاءها هم: السيروتونين، والنورإبينفرين، والهستامين، والغلوتامات، والفاسوبريسين. من المحتمل أن يكون سبب عسر النوم هو ضعف أداء أنظمة الناقلات العصبية.

عوامل النوم الداخلية
يشعر الإنسان بحاجة معينة للنوم، والتي ترتبط بوجود عوامل النوم المنتشرة في الدم. ثم يجب استعادة تركيزاتهم الطبيعية أثناء النوم. من المفترض أن عوامل النوم تتراكم أثناء اليقظة إلى مستويات تحفز النوم. وبحسب فرضية أخرى، تتراكم هذه العوامل أثناء النوم: فهي تتشكل وتنطلق.

تم عزل الجليكوببتيد، دلتا الببتيد، من البول والسائل النخاعي ويحفز نوم الموجة البطيئة عند إعطائه للحيوانات الأخرى. هناك أيضًا عامل نوم حركة العين السريعة.

وأدت الفرضية الثانية إلى اكتشاف ببتيد دلتا النوم في الدم، وهو ما يسبب النوم العميق.

ومع ذلك، فإن العوامل الموجودة تسبب النوم عند البشر وفي بعض أنواع الحيوانات فقط. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث أيضًا تحت تأثير أنواع أخرى من المواد. حتى الآن، من غير المعروف ما الدور الفسيولوجييتم تنفيذ العوامل الموجودة في هذه العملية.

الأهمية الوظيفية للنوم

مع الحرمان التام من النوم لفترة طويلة تصل إلى 116 ساعة، لوحظت اضطرابات النوم والسلوك والعمليات العقلية والمجال العاطفي وظهور الهلوسة (خاصة البصرية). في الليلة الأولى من التعافي، يهيمن نوم الموجة البطيئة، بينما لوحظ اختفاء النوم المتناقض (PS)، ولكن لاحقًا كان هناك إطالة في النوم المتناقض وزيادة في نوم حركة العين السريعة.

مع الحرمان وPS، تحدث اضطرابات سلوكية وتظهر المخاوف والهلوسة، ولكن التأثير مع الحرمان وPS كان أقل أهمية من الحرمان ونوم الموجة البطيئة. في الأشخاص الذين حلموا في ليلة التعافي، لم تكن هناك زيادة تعويضية في PS. في الأشخاص الذين أظهروا اضطرابات سلوكية، والهلوسة، وما إلى ذلك. وقد لوحظت زيادة في PS.

وقد وجد أنه أثناء الحرمان والنوم، يزداد تركيز دلتا الببتيد؛ وقد أدى إدخاله إلى المنطقة المهادية إلى زيادة في نوم الموجة البطيئة وPS. ويتراكم أيضًا عامل النوم الذي يستخدم في الحماية المناعية.

وفقا ل J. Oswald، هناك حاجة إلى النوم البطيء لاستعادة عمل خلايا الدماغ. أثناء النوم، يتم إطلاق هرمون النمو من منطقة ما تحت المهاد، ويشارك في تخليق البروتين الحيوي في الأنسجة المحيطية. يتكثف التخليق الحيوي للبروتينات والحمض النووي الريبي (RNA) في الخلايا العصبية أثناء عملية PS.وفقا لابوري، يرتبط نوم الموجة البطيئة بالنشاط الأيضي للخلايا الدبقية العصبية.

يميز J. Moruzzi بين نوعين من عمليات الترميم في الأنسجة العصبية.

1. العمليات السريعة: في الخلايا العصبية التي تؤدي وظيفة التوصيل والنقل المتشابك للنبضات، تستمر هذه العمليات لعدة ثوان، والتي يمكن أن تحدث أيضًا أثناء اليقظة، دون مقاطعة نشاط الخلية العصبية نفسها - ليس هناك حاجة للنوم لهذا الغرض.

2. العمليات البطيئة ضرورية للخلايا العصبية التي تتعرض نقاط الاشتباك العصبي الخاصة بها للتغيرات البلاستيكية أثناء التعلم. الإدراك بجميع أنواعه حياة واعيةوالتي ترتبط بالوظائف العليا. النوم ليس فترة ترميم للدماغ بأكمله، ولكنه مجرد فترة ترميم للمشابك العصبية ذات الخصائص البلاستيكية. على عكس العمليات "السريعة"، فإن هذه العمليات مغطاة بردود فعل إيجابية، مما يحافظ على نشاطها الذي لا يهدأ "بسرعة".

يرتبط PS بالوظائف التحفيزية: أثناء الأحلام، تحدث تلك الاحتياجات التي لم يتم تحقيقها أثناء اليقظة. أثناء النوم، يتم إطلاق الطاقة التحفيزية وبالتالي يتم الحفاظ على حالة الجسم. في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الداخلي، والذين يتميزون بأحلام حية غير طبيعية، تكون العمليات التحفيزية ممثلة بقوة أثناء النوم، مما يؤدي إلى انخفاض شدة هذه العمليات أثناء اليقظة. ومن ناحية أخرى، فإن الحرمان من نوم حركة العين السريعة يؤدي إلى شدة العمليات التحفيزية أثناء اليقظة ويقلل من شدة الاكتئاب الداخلي (فوغل). ما هو تأثير مضادات الاكتئاب على أساس؟

التغيرات في تركيز الهرمونات أثناء النوم

هرمون	مرحلة نوم الريم	مرحلة النوم NREM
STG	انخفاض التركيز	زيادة التركيز
	ومع الحرمان والنوم في النصف الثاني من الليل يرتفع مستوى هرمون النمو في الدم مقارنة بالمعدل الطبيعي. وفي نفس الليلة التي تم فيها الحرمان لم يتغير مستواه.
البرولاكتين	انخفاض التركيز	زيادة التركيز
FSH و LH 1. عند البالغين:	انخفاض التركيز
2. بلوغ:	انخفاض التركيز	زيادة التركيز
TSH	انخفاض التركيز	انخفاض التركيز
ACTH	انخفاض التركيز	انخفاض التركيز
الكورتيزول	انخفاض التركيز	انخفاض التركيز
الكاتيكولامينات	انخفاض التركيز	انخفاض التركيز
	مع الحرمان وزيادة التركيز أثناء النوم.
بيتا إندورفين، المادة P، cAMP، cGMP	تركيز ثابت	تركيز ثابت
هرمون الغدة الدرقية	زيادة التركيز	زيادة التركيز

النوم واليقظة. التغيرات المرضية.

في 1958-1960تم العثور على نمط بين مدة النوم والوفيات. في الأساس، يموت الأشخاص الذين ينامون لفترة قصيرة (4-5 ساعات يوميًا) والذين ينامون لفترة طويلة (10-12 ساعة) بسبب السرطان ومرض الشريان التاجي وغالبًا ما يتم الانتحار. وبالتالي، فإن النوم له تأثير تصالحي على الصحة الجسدية والعقلية.

أرق. حالة الخدار. فرط النوم.
الأرق والخدار من الأمراض الوراثية.

الخدار هو اضطراب في اليقظة يتميز بنوبات نهارية من النوم الذي لا يقاوم. ويرتبط بحقيقة أن الشخص الذي يعاني من الخدار يسقط على الفور من حالة اليقظة إلى نوم متناقض. الأعراض: النوم بشكل لا يمكن السيطرة عليه ضعف العضلات. بالنسبة للعديد من الأشخاص، يتعطل إيقاع النوم والاستيقاظ اليومي. ويظهر ضعف في العضلات نتيجة الغضب والضحك والبكاء وغيرها من العوامل. فرط النوم هو حاجة غير عادية للنوم، وسببه هو خلل في أنظمة تنظيم النوم واليقظة في الجسم.

نرى في الأحلام مجموعات مختلفة مما حدث لنا أثناء اليقظة: في القشرة الدماغية أثناء النوم الضحل أو أثناء انتقال النوم من مرحلة إلى أخرى، عند النوم تبقى جزر - مناطق غير مقيدة من القشرة، وتحت التأثير من محفزات داخلية أو خارجية يتم «استخلاص» بعض المعلومات منها، وهي أحداث حدثت لنا في الواقع، وهي الأساس لنشوء الواقع غير الواقعي.

أثناء النوم، في أحلامنا، نرى أنفسنا مرضى، وبعد أيام قليلة نمرض بالفعل؛ الحقيقة هي أننا في الحلم نصبح أكثر حساسية، ونشعر بشكل أكثر حدة بالعمليات التي تحدث في أجسامنا، والتي نشعر بها في الواقع.

شخير.
أثناء النوم، تسترخي الأنسجة الرخوة في الجدار الخلفي، وفي بعض الأحيان تسد الممرات الهوائية (انحسار اللسان - يسبب انقطاع النفس - يؤدي إلى الوفاة). - الشخير - صوت ناتج عن الاهتزازات. نسيج ناعموخاصة الحنك الرخو.

العمليات المقدمة:
1. جراحة ليزرحيث يتم خلالها حرق الأنسجة الزائدة

2. عملية جديدة يتم خلالها إدخال أقطاب كهربائية في الحنك الرخو، حيث يتم تسخين الأنسجة بتيار كهربائي عالي التردد، مما يؤدي إلى انكماشها واستعادة مرونتها خلال أسابيع قليلة.

1. فورونين إل.جي.

فسيولوجيا الدخل القومي الإجمالي.

م: الطب، 1979. – 288 ص.

2. دانيلوفا ن.ن.

فسيولوجيا الدخل القومي الإجمالي.

م: الطب، 1989. – 190 ص.

3. مشكلة النوم. - ت 4.

م: الطب، 1954. – 352 ص.

4. واين إيه إم، هيشت ك.

الحلم والرجل. علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض.

م، 1989. – 134 ص.

5. بوربيلي أ.

سر النوم

م، 1989

6. شميدت

فسيولوجيا الإنسان

م، 1997

7. الجينات س.ج.

دليل الغدد الصماء

م، 1973

8. ملخص القراء

النوم هو حالة فسيولوجية تتميز بفقدان الروابط العقلية النشطة للموضوع مع العالم من حوله. نقضي ما يقرب من ثلث حياتنا في حالة نوم (وهذا ليس أسوأ وقت). يشير النوم واليقظة إلى إيقاعات الساعة البيولوجية للشخص ويشيران إلى مستويات مختلفة من النشاط. الدور الوظيفييتم تقليل النوم الطبيعي إلى 3 عمليات:

1. التصالحية التعويضية، أي أثناء النوم، أولاً في مراحلها العميقة، يتم استعادة الطاقة، وهناك زيادة في إفراز الهرمونات العصبية ذات الخصائص الابتنائية، ويزيد تخليق ATP وينخفض ​​التمثيل الغذائي الهوائي، وما إلى ذلك.

2. إعلامية - تتم معالجة الأحداث المكتسبة في حالة اليقظة جزئيًا.

3. الديناميكي النفسي - النشاط الداخلي للهياكل العصبية المركزية على مستوى اللاوعي، مما يؤدي إلى ظهور الأحلام، وهو عنصر ضروري للنوم الطبيعي.

مراحل النوم. إن أقدم وأبسط مؤشر لعمق النوم هو قوة عتبة المنبه (كلما كانت القوة كلما كان النوم أعمق). حاليًا، يُستخدم مخطط كهربية الدماغ (EEG) بشكل شائع لتقييم عمق النوم. بشكل عام، مع تعمق النوم، يصبح إيقاع مخطط كهربية الدماغ (EEG) بطيئًا (متزامنًا) بشكل متزايد وتظهر تذبذبات خاصة مثل مغازل النوم ومجمعات K على مخطط كهربية الدماغ (EEG). نوم الإنسان له تنظيم دوري منتظم. أثناء النوم هناك 5 مراحل - أربع نوم "بطيء" وواحدة "سريعة"، أحيانًا يقولون أن النوم يتكون من مرحلتين: FMS وFBS.

تعتبر الدورة المكتملة فترة نوم يحدث فيها تغيير متسلسل في مراحل نوم الموجة البطيئة ونوم حركة العين السريعة. في المتوسط، هناك 4-6 دورات من هذا القبيل في الليلة، وتدوم كل منها حوالي 1.5 ساعة.

مرحلة النوم NREM.

بواسطة التصنيف الدولييميز FMS 4 مراحل:

1. مرحلة النعاس - الاستبدال التدريجي لإيقاع بيتا على مخطط كهربية الدماغ بتذبذبات منخفضة التردد وظهور موجات دلتا وثيتا. إنه انتقالي من الحالة B إلى النوم. المدة عادة لا تزيد عن 10-15 دقيقة. وفي السلوك، تتوافق هذه المرحلة مع فترة النعاس مع أحلام نصف نائمة، وقد تترافق مع ولادة أفكار بديهية تساهم في نجاح حل مشكلة معينة.

2. مرحلة المغازل "النعاس" - في مخطط كهربية الدماغ، هناك غلبة للتذبذبات بتردد 12-16 في الثانية ووجود مجمعات K.

3. المرحلة الانتقالية - زيادة في عدد موجات الدلتا في مخطط كهربية الدماغ، والتي تشغل من 20 إلى 50 حقبة من تسجيل مخطط كهربية الدماغ بتردد 2 هرتز أو أقل.

4. النوم العميق - وجود موجات دلتا في مخطط كهربية الدماغ (EEG) بتردد 2 هرتز أو أقل، وتشغل أكثر من 50٪ من فترة تسجيل مخطط كهربية الدماغ (EEG).

عادة ما يتم دمج المرحلتين الثالثة والرابعة تحت اسم "دلتا نوم". تكون المراحل العميقة من نوم الدلتا أكثر وضوحًا في البداية وتنخفض تدريجيًا في نهاية النوم. في هذه المرحلة، من الصعب جدًا إيقاظ الشخص. في هذا الوقت، تحدث حوالي 80٪ من الأحلام، ومن الممكن حدوث هجمات المشي أثناء النوم والكوابيس، لكن الشخص لا يتذكر أي شيء من هذا. تشغل المراحل الأربع الأولى من النوم عادة 75-80% من فترة النوم بأكملها.

مرحلة نوم حركة العين السريعة (REM).

5. المرحلة الخامسة من النوم - لها عدة أسماء: مرحلة "نوم حركات العين السريعة" (REM)، "نوم حركة العين السريعة"، "النوم المتناقض". ويتميز بالمؤشرات الرئيسية التالية: 1) وجود عدم التزامن في مخطط كهربية الدماغ، أي التغيير من الإيقاعات البطيئة (ثيتا، دلتا) إلى إيقاع بيتا وإيقاع ألفا على خلفية انخفاض قوة العضلات في الأطراف؛

2) حركات العين السريعة (REM) بتردد 60-70 مرة في الثانية؛ يمكن أن يختلف عدد هذه الحركات من 5 إلى 50 مرة؛ وهم يعتبرون أن هذا نتيجة للتحول في إمكانات القرنية والشبكية.

3) انخفاض (انخفاض) في نغمة العضلات تحت العقلية وعنق الرحم على خلفية حركات الرمع العضلي في أصابع اليدين والقدمين. يرتبط انخفاض النغمة بفرط الاستقطاب في الخلايا العصبية الحركية لجاما الحبل الشوكي، الناجمة عن التأثيرات التنازلية المثبطة للتكوين الشبكي للجسر، وحركات الرمع العضلي - بسبب وجود الاستقطاب المرحلي للخلايا العصبية الحركية لجاما في الحبل الشوكي.

خلال FBS، هناك زيادة في نشاط الخلايا العصبية في التكوين الشبكي للجسر، المادة السوداء، السقي، المهاد، القشرة البصرية، ونتيجة لذلك، التغيرات اللاإرادية - زيادة معدل ضربات القلب، والتنفس، والتغيرات في مستوى الدم التدفق ، وجود منعكس جلدي كلفاني ، إلخ.

تحدث فترات نوم حركة العين السريعة على فترات زمنية مدتها 90 دقيقة تقريبًا وتستمر في المتوسط ​​حوالي 20 دقيقة. عند البالغين، تستغرق هذه المرحلة من النوم حوالي 20-25٪ من الوقت الذي يقضيه النوم؛ الأسابيع الأولى من الحياة حوالي 80٪.