انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو عملية انخفاض حاد في الضغط، في بعض الأحيان إلى مستويات حرجة. تتطور هذه الظاهرة لدى مرضى انخفاض ضغط الدم المزمن "الخبيثين" وفي الأشخاص العاديين الأصحاء تمامًا في ظل ظروف معينة (الإجهاد المطول، والبقاء في وضع واحد دون حركة، والنوم، وما إلى ذلك).

حالة خاصة من الشكل الانتصابي لانخفاض ضغط الدم هي انخفاض ضغط الدم الوضعي- ظاهرة يحدث فيها انخفاض في الأرقام على خلفية تغير حاد في وضع الجسم. غالبًا ما يتم دمجها واستخدامها كمرادفات.

تكمن آلية تطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي في التدفق الحاد للدم من الدماغ والهياكل الدماغية عند النهوض من وضعية الاستلقاء أو الجلوس. هذا ممكن بسبب اضطرابات الدورة الدموية في أمراض مختلفة، سواء القلبية أو غير القلبية (التقويم هو الوضع الرأسي للجسم).

الأسباب الشائعة هي قصور القلب، واضطرابات التمثيل الغذائي واستقلاب الدهون، ونقص مواد ارتفاع ضغط الدم في الجسم بسبب أمراض الغدد الكظرية، وما إلى ذلك.

نادرا ما يؤدي الانهيار الانتصابي (اسم آخر لهذه الظاهرة) إلى عواقب صحية ومهددة للحياة، ولكن من الممكن وجود سيناريو مماثل. لذلك، لا ينبغي إهمال العلاج، على أمل أن ينحسر المرض من تلقاء نفسه.

يتم تصنيف انخفاض ضغط الدم الانتصابي وفقا لمسببات العملية. أي أن المعيار الرئيسي للتقسيم هو سبب تطور علم الأمراض. من بين الأصناف هناك ستة أشكال.

نقص حجم الدم

متغير سريري نادر للمرض. مصحوبة فقدان الدم الحاد، انخفاض في حجم الدم المنتشر في الجسم. ومن هنا الانخفاض الحاد في مستويات ضغط الدم.

متلازمة خجول دراجر

في هذه الحالة، يكون انخفاض ضغط الدم ثانويًا. يحدث ضعف في إنتاج الكورتيكوستيرويدات مثل النورإبينفرين والأدرينالين.

أظهرت هذه المواد خصائص ارتفاع ضغط الدم (زيادة ضغط الدم). في غياب الإفراز الكافي، يحدث خلل في تنظيم توتر الأوعية الدموية. والنتيجة هي قفزات حادة في ضغط الدم حتى مع الحد الأدنى من النشاط البدني.

انخفاض ضغط الدم الانتصابي من أصل المخدرات

يتطور لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والذين يوصف لهم حاصرات بيتا ومدرات البول وحاصرات قنوات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

كل هذه المجموعات من الأدوية، إذا تم استخدامها بشكل غير صحيح، يمكن أن تقلل بشكل كبير من ضغط الدم وتقلل من قوة الأوعية الدموية. من الضروري استشارة طبيب القلب لضبط الجرعة أو اختيار دواء آخر.

شكل عصبي أو عصبي

ويحدث بنسبة 60% تقريبًا، مما يجعله صاحب الرقم القياسي المطلق لتكرار الحالات السريرية.

وتعتبر وحدة تصنيفية مستقلة، ويتم إدراجها في التصنيف الدولي للأمراض.

ناجمة عن اضطرابات الدورة الدموية العصبية بسبب التغيرات في طبيعة عمل الجهاز السمبثاوي والجهاز السمبتاوي الجهاز العصبي.

في بعض الأحيان تكون الآليات معقدة للغاية لدرجة أنه من المستحيل اكتشافها على الفور.

شكل مجهول السبب للعملية

وهذا نوع من التشخيص "القمامة" عندما تكون حقيقة وجود ظاهرة ما واضحة ولكن من المستحيل تحديد السبب. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب في الموعد الأولي، قبل توضيح مسببات العملية والتحقق من التشخيص.

أسباب التطوير

هناك أكثر من سبب لانخفاض ضغط الدم الانتصابي: تشمل العوامل أمراض القلب وخارج القلب المرتبطة بالاضطرابات العامة في أداء الجسم.

من بين العوامل الرئيسية:

• سوء التغذية.يؤثر نقص فيتامينات ب على حالة القلب والأوعية الدموية، وكذلك على تكوين الدم وخصائصه الكمية والنوعية. في أغلب الأحيان، يحدث سوء التغذية والعوامل الغذائية بشكل عام عند الشابات اللاتي يهتمن بمظهرهن. العوامل القسرية ممكنة أيضًا: لأسباب اجتماعية معينة. فقدان الشهية يؤدي إلى مثل هذه النتيجة.
• الدوالي في الأطراف السفلية.للوهلة الأولى يبدو الأمر غريبًا: أين الساقين وأين القلب؟ ولكن كل شيء في إطار المنطق. نتيجة لتوسع الأوردة في الأطراف السفلية، يحدث ركود الدم. يظل حجم السائل الدموي في الدورة الدموية كما هو، ولكن لا يشارك كل الدم في عملية الدورة الدموية. ومن هنا انخفاض ضغط الدم حتى تعود العملية إلى طبيعتها.
• الاعتلالات العصبية من مسببات مختلفة.بما في ذلك اعتلال الدماغ الكبدي، واضطرابات وظيفة الدورة الدموية العصبية، وما إلى ذلك. تكمن أسباب انخفاض ضغط الدم الانتصابي في هذه الحالة في انتهاك عملية تنظيم نغمة الأوعية الدموية افضل مستوى: "الأوامر" يصدرها الجهاز العصبي، وهو ليس في حالة تسمح له بالأمر على الإطلاق. تحدث ظواهر مماثلة في كل من مرض السكري وقصور الغدة الدرقية.
• أورام المخ بمختلف أنواعها ومواقعها.تحدث الاضطرابات الشائعة بشكل خاص في تنظيم مستويات ضغط الدم بسبب الأورام الدبقية في جذع الدماغ، والأورام الجرثومية، وأورام الغدة النخامية الكبيرة التي تضغط على منطقة ما تحت المهاد، وغيرها. يتم إنشاء تأثير جماعي: تحفز الأورام أنسجة المخ بشكل مصطنع لإعطاء إشارات كاذبة، وأحيانًا فوضوية.
• سبب آخر مهم هو أمراض القلب.بما في ذلك التشوهات الخلقية والمكتسبة للعضو، وقصور القلب، والأمراض المرتبطة بالتهاب عضلة القلب.

• بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى نوبة قلبية.في الأشهر القليلة الأولى أو حتى أكثر، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي بسبب تباطؤ الدورة الدموية في الجسم. تدريجيا سيعود كل شيء إلى طبيعته، في وقت مبكر فترة إعادة التأهيلهذا جيد.

• الأمراض المعدية. هنا نحن نتحدث عنليس فقط وليس الكثير عن نزلات البرد، ولكن عن الأمراض الشديدة ذات الأصل البكتيري والفيروسي. على سبيل المثال، حول مرض السل المزمن. يكرس الجسم كل قوته لمحاربة العدوى. بالإضافة إلى ذلك، فإن السموم التي تنتجها المتفطرات تخترق هياكل الدماغ. ومن هنا التحفيز الكاذب لمنطقة ما تحت المهاد والمراكز الخاصة التي تسبب انخفاضًا في ضغط الدم.
• الجلطات الدموية. في اللحظة الأولى يكون مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم الشرياني. وينتهي بعد ذلك بنقص تروية الأنسجة الحاد والموت في وقت قصير.

• اضطرابات الغدد الصماء.ويشمل ذلك تغيرات في طبيعة قشرة الغدة الكظرية (مرض أديسون، وما إلى ذلك)، وعدم كفاية تصنيع مواد معينة الغدة الدرقية(قصور الغدة الدرقية). السبب الثاني الأكثر شيوعًا لانخفاض ضغط الدم الانتصابي لدى الأشخاص من جميع الأعمار والأجناس.

• متلازمة ما تحت المهاد.
• فقر الدم الناتج عن نقص الحديد.
• جفاف الجسم.

لا يمكن أن تكون الأسباب مرضية فحسب، بل طبيعية تمامًا أيضًا.أنها لا تتطلب التصحيح، إلا في حالات نادرة: الحمل، وانقطاع الطمث، والمراهقة، والراحة في الفراش لفترة طويلة، ونقص النشاط البدني.

في معظم الحالات، لا يمكن فعل أي شيء، تحتاج إلى انتظار الفترة غير المواتية. لذلك، بعد 3-4 أسابيع من الولادة، تختفي ظاهرة انخفاض ضغط الدم الانتصابي، ويتم تصحيح أعراض انقطاع الطمث بأدوية خاصة. أما الخمول الجسدي فكل شيء بيد المريض نفسه.

أعراض

تتطور الصورة السريرية في اللحظة الأولى بعد النشاط البدني ولا تستمر أكثر من 1-5 دقائق في المتوسط. تتطلب المدة الطويلة لنوبة انخفاض ضغط الدم الانتصابي عناية طبية عاجلة.

ومن المظاهر:

• صداع حاد ذو طبيعة طعنية. مترجمة في المنطقة القذالية، يتبع نبض القلب.
• دوخة. حادة يمكن أن تؤدي إلى الارتباك في الفضاء والسقوط.
• حالة الإغماء (الإغماء). يسمع المريض، المصحوب بالطنين، جميع الأصوات عن بعد، وهناك شعور بالحكة في فروة الرأس، والشعور بعدم واقعية ما يحدث حوله.
• سواد في العيون. بطاقة الاتصال لانخفاض ضغط الدم الانتصابي وخفض ضغط الدم بشكل عام. يرافق المريض في اللحظة الأولى بعد تغير وضعية الجسم؛ فقد يشير إلى بداية الإغماء.
• عدم انتظام دقات القلب. زيادة حادةمعدل ضربات القلب أو، على العكس من ذلك، انخفاض في معدل ضربات القلب.
• فرط التعرق ( زيادة التعرقوخاصة الكفين والجبهة).
• زرقة المثلث الأنفي الشفهي. تغير اللون الأزرق للمنطقة التشريحية.
• ألم صدر. يمكن أن تكون حادة أو تسحب أو تضغط بشكل باهت. في حالات نادرة، يتطور احتشاء عضلة القلب مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي، ولكن هذا ممكن أيضًا.
• ضيق في التنفس، واضطراب في عملية التنفس.
• استفراغ و غثيان.

وتختلف مدة الأعراض من شخص لآخر. لكن الوضع لا ينبغي أن يستمر طويلا.

الإسعافات الأولية لفقدان الوعي

لمنع إصابة المريض أو وفاته بسبب المضاعفات ذات الصلة، يجب اتخاذ عدد من التدابير:

• ضع المريض على ظهره، وضع رأسه على وسادة عالية صلبة لتزويد الدماغ بالأكسجين والمواد المغذية.
• أدر رأسك إلى الجانب وتأكد من أن لسانك في المصهر ولا يتدخل التنفس الطبيعي. هذا الإجراء ضروري حتى لا يختنق الشخص بالقيء في حالة حدوث رد فعل.
• حرر رقبتك من الملابس الضيقة أو المجوهرات القمعية. يؤدي الضغط على الجيب السباتي، الذي يقع بالقرب من الشريان السباتي، إلى تقليل قراءات مقياس التوتر.
• توفير تدفق الهواء النقي إلى الغرفة. وهذا سوف يساعد على استقرار حالة المريض.
• أعط محلول الأمونيا شمًا. ليست هناك حاجة لدفع العلبة تحت أنف المريض. هذا يمكن أن يسبب حرقا في الجهاز التنفسي أو الأغشية المخاطية. ويكفي ترطيب قطعة قطن في الأمونيا وتوجيه المادة المتطايرة نحو وجه المريض بحركات التلويح.

إذا لم يكن هناك أي تأثير، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف لحل مشكلة المساعدة على الفور أو نقل المريض إلى المستشفى لاتخاذ التدابير الأولية، بما في ذلك الإنعاش، إذا كانت الحالة خطيرة. من الضروري مساعدة الأطباء في تحميل المريض ومرافقته إذا لزم الأمر.

انتباه:

لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تهز الشخص وتضربه على خديه وتحاول إخراجه من حالة الإغماء. لن يكون هناك أي تأثير من هذا، ولكن من الممكن تماما إثارة القيء أو الظواهر الأخرى.

لماذا يعتبر انخفاض ضغط الدم الانتصابي خطيرا؟

المخاطر هي:

• سكتة دماغية. نتيجة لنقص تروية الدماغ الحاد، من الممكن موت خلايا الهياكل الدماغية. وهذا ما يسمى بالسكتة الدماغية.
• نوبة قلبية. نتيجة عدم كفاية كأس عضلة القلب. نادرا ما يحدث مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي، ولكن لا أحد يستطيع أن يعطي ضمانات.
• فشل القلب الاحتقاني. حالة ما قبل الاحتشاء. يتطلب التصحيح الإلزامي. يتطور مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي على المدى الطويل.
• تطور الأعراض البؤرية نتيجة لعدم كفاية تغذية أنسجة المخ. في حالة الهزيمة الفص القذالي- الرؤية تعاني. أمامي - السلوك وما يسمى بالتفكير الإبداعي وما إلى ذلك.
• مشاكل في الكلى ونظام الإخراج.
• اعتلال الدماغ والخرف المبكر.

وتزداد مخاطر الإصابة بالفصام ومرض الزهايمر.

البحوث اللازمة

يتضمن تشخيص انخفاض ضغط الدم الانتصابي عددًا من التقنيات الآلية والمخبرية.

ويشارك متخصصو أمراض القلب جنبًا إلى جنب مع أطباء الغدد الصماء وأطباء الكلى وأطباء الأعصاب في إدارة المرضى الذين يعانون من هذه العملية.

يبدو مخطط المسح التقريبي كما يلي:

• تقييم شكاوى المرضى حول الحالة. مطلوب لتجسيد الأعراض، وبالتالي تحديد صورة سريرية تقريبية.
• جمع سوابق المريض. الشخصية والعائلية. ارتفاع ضغط الدم الانتصابي غالبا ما يكون من أصل ثانوي.
• دراسة مستويات ضغط الدم أثناء الراحة وبعد التغيير المفاجئ في وضع الجسم. يسمح لك بتقييم المؤشر في الديناميكيات.
• تخطيط كهربية القلب مع اختبارات الإجهاد. أجريت بعناية كبيرة.
• تقييم حالة الغدد الصماء والحالة العصبية.
• تخطيط صدى القلب.
• مراقبة هولتر اليومية. يوفر معلومات شاملة عن ديناميكيات ضغط الدم على مدار 24 ساعة.

يمكن إجراء اختبارات الدم والبول حسب تقدير الأطباء.

طرق العلاج

يعد علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي أمرًا معقدًا، وذلك باستخدام الأدوية، وإذا لزم الأمر، التقنيات الجراحية. تهدف إلى القضاء على السبب الجذري للحالة المرضية. هذا هو العلاج المسبب للمرض.

يهدف علاج الأعراض إلى تخفيف الأعراض، ولا يلعب دورًا كبيرًا في هذه الحالة. لتخفيف الهجوم، يتم استخدام الأدوية المقوية (""، "الأسبرين"، الكافيين). بجرعات يتم التحقق منها بدقة من قبل الطبيب. للحد من قدرة الأوعية الدموية على التمدد - ميدودرين.

تغيير طبيعة الحياة يلعب دورا كبيرا. لا يمكنك شرب الكحول أو التدخين، فأنت بحاجة إلى تناول الطعام بشكل جيد والراحة بشكل طبيعي (النوم لمدة 8 ساعات على الأقل يوميًا، وتجنب التوتر)، وتجنب النشاط البدني المفرط. استنفد نفسك في صالات رياضيةلا يمكنك ذلك، فهو موانع ولن يحسن صحتك.

من بين طرق العلاج المسببة: عمليات إزالة لويحات تصلب الشرايين، وتطبيع حالة القلب في العيوب الخلقية والمكتسبة، والعلاج بالهرمونات البديلة، وما إلى ذلك. يتم اختيار التقنية بناءً على الحالة المحددة.

تنبؤ بالمناخ

مواتية في معظم الحالات. لا يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي بشكل عدواني أبدًا. بفضل مجموعة كاملة من الأعراض، فإنها تجذب الانتباه من الأيام الأولى.

ومع ذلك، لا ينبغي أن تأمل في الصدفة: يرتبط الوجود طويل الأمد لعلم الأمراض خطر كبيرالمضاعفات. هناك حاجة إلى مساعدة المتخصصين في الملفات الشخصية المذكورة أعلاه.

من الممكن الحفاظ على القدرة على العمل مع العلاج. لا يوجد أي خطر على الحياة تقريبًا.

ونظرًا للطبيعة الفسيولوجية لهذه الظاهرة، فإن التشخيص يكون مناسبًا حتى بدون علاج.

انخفاض ضغط الدم الانتصابي أو انخفاض ضغط الدم هو انخفاض حاد في ضغط الدم على نطاق واسع. يتطلب التشخيص الإلزامي والعلاج إذا لزم الأمر تحت إشراف مجموعة من المتخصصين.

يكون التشخيص دائمًا مواتيًا تقريبًا، حيث أن هناك فرصة كبيرة لاستعادة الأداء الطبيعي والراحة الكاملة من الأمراض. من المهم ألا تفوت لحظة العلاج.

للحصول على علاج مناسب للإغماء الناجم عن انخفاض ضغط الدم الانتصابي، من الضروري تحديد سببه. مع انخفاض ضغط الدم القابل للعكس، يتم أولاً التخلص من الأسباب التي تسببت فيه (فقد الدم، والأدوية، وقصور الغدة الكظرية). إذا كان انخفاض ضغط الدم الانتصابي لا رجعة فيه، يتم وصف علاج الأعراض. ويشمل التدابير الدوائية وغير الدوائية.

نحو التدابير غير الدوائيةوتشمل اتباع نظام غذائي ونظام، وارتداء ملابس خاصة، والعلاج الطبيعي.

يوصف للمرضى نظام غذائي غني بالملح. يجب أن يكون تناول الصوديوم اليومي 150 ملي مكافئ يوميًا ويجب أن يكون تناول الماء 2-2.5 لتر. يحتوي لحم الخنزير ولحم الخنزير المقدد والنقانق وما إلى ذلك على نسبة عالية من الملح، ويجب على المرضى الذين يتلقون جرعات عالية من فلودروكورتيزون، نظرًا لأن الدواء يسبب نقص بوتاسيوم الدم المصاحب، تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم (الفواكه والخضروات والدواجن والأسماك ولحم البقر ولحم الخنزير). ) . يجب تناول الطعام بشكل متكرر وبأجزاء صغيرة (لمنع انخفاض ضغط الدم بعد الأكل). يجب تجنب الأطعمة التي لها تأثير توسع الأوعية (مثل الكحول). يوصى باستخدام القهوة (أو الكافيين)، خاصة في حالة انخفاض ضغط الدم بعد الأكل. يجب أن يكون الطعام منخفض الكربوهيدرات.

يجب على المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الانتصابي أن يناموا ورؤوسهم مرتفعة (15-30 سم) أو في وضع شبه الجلوس، لأن ذلك يساعد على تقليل الامتلاء المفاجئ بالدم الذي يحدث عند الاستيقاظ في الصباح. يقلل هذا الإجراء أيضًا من خطر انخفاض ضغط الدم في وضعية الاستلقاء، حيث أن هذا الوضع يساعد على تحفيز إنتاج الرينين الداخلي والأنجيوتنسين والألدستيرون، بالإضافة إلى زيادة حجم الدم. يجب على المرضى الجلوس على حافة السرير لعدة دقائق قبل النهوض.

في حالة ظهور علامات تحذيرية للإغماء، يجب على المرضى الجلوس حتى تهدأ هذه الأعراض.

يجب على المرضى أيضًا ارتداء ملابس مرنة (جوارب ضيقة خاصة، بدلات بهلوانية، وما إلى ذلك).

من المستحسن ممارسة التمارين الرياضية الخفيفة، ولكن يجب تجنب التمارين القوية لأنها غالبًا ما تخفض ضغط الدم أثناء الوقوف وتزيد من خطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي. يوصى بالسباحة (يُمنع تناولها للمرضى الذين يعانون من اضطرابات خارج الهرمية)، والتمارين الرياضية، والمشي. تُفضل التمارين متساوية التوتر على التمارين متساوية القياس. وينبغي تجنب الاستلقاء لفترة طويلة.

العلاج الدوائي. الدواء المفضل لعلاج المرضى هو فلودروكورتيزون. كما ذكرنا سابقًا، فإنه يزيد من الحساسية الأوعية الدمويةللكاتيكولامينات الذاتية، يزيد من مقاومة الأوعية الدموية، ويزيد من عدد مستقبلات ألفا الأدرينالية، وفي الجرعات العالية يزيد أيضًا من حجم الدم والنتاج القلبي. ومع ذلك، فإن مثل هذه الجرعات تسبب فرط الحمل على القلب، مما قد يؤدي إلى قصور القلب الاحتقاني، وارتفاع ضغط الدم الشديد أثناء الاستلقاء، ونقص بوتاسيوم الدم.

لعلاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي، يتم استخدام الإيفيدرين الودي 25-50 ملغ 3 مرات في اليوم، فينيليفرين، فازوبريسين. يتم وصف هذا الأخير عن طريق الحقن العضلي أو على شكل رذاذ أنفي (ليسين- إس- فاسوبريسين). أثبت الجمع بين هيدروكسي أمفيتامين (باريدرين) ومثبط MAO فعاليته. يسبب ميدودرين ناهض ألفا الأدرينالية تضيق الأوعية الدموية للشرايين والأوردة دون تحفيز مصاحب للقلب والجهاز العصبي المركزي، وهو أمر مفيد. يكون ثنائي هيدروأرغوتامين فعالًا في بعض الأحيان. قد يكون الكلونيدين (ناهض ألفا 2 الأدرينالي) مفيدًا عند حدوث انخفاض ضغط الدم بسبب تلف شديد في الألياف الودية الصادرة (ما بعد العقدية). إذا كان انخفاض ضغط الدم الانتصابي نتيجة لتلف الألياف الواردة (رابط مستقبل الضغط)، فإن تناول الكلونيدين سيزيد منه. في حالة انخفاض ضغط الدم بعد الأكل، يوصى باستخدام الإندوميتاسين أو الإيبوبروفين. يستخدم ميتوكلوبراميد بشكل نادر وفقط في الحالات التي يتم فيها تحديد مستويات مرتفعة من الدوبامين أثناء الاستلقاء وأثناء الانتقال إلى وضعية الوقوف. الدواء مفيد أيضًا في المرضى الذين يعانون من خلل النطق العلوي الجهاز الهضميوالذي يتميز بانخفاض المهارات الحركية والغثيان وفقدان الشهية.

في حالة الاضطرابات خارج الهرمية المصاحبة، توصف أدوية ليفودوبا.

نظرًا لأن أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لانخفاض ضغط الدم الانتصابي هو اعتلال الأعصاب اللاإرادي السكري، ثم يتم إيلاء اهتمام خاص لمعالجتها في هذا القسم. الوقاية من الاعتلال العصبي اللاإرادي لدى مرضى السكري هي الحفاظ على مستويات السكر في الدم بالقرب من المعدل الطبيعي، وهو ما أكدته العديد من الدراسات. نظرًا لأن ارتفاع السكر في الدم يؤدي إلى زيادة نشاط إنزيم ألدوس ريدكتيز، والذي بدوره يؤدي إلى تراكم السوربيتول والفركتوز في الأعصاب الطرفية ويسبب تلفها، فإن وصف مثبطات هذا الإنزيم (تيلوستال) له ما يبرره من الناحية المرضية. وقد أظهرت الدراسات أن الدواء يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة باعتلال الأعصاب اللاإرادي، ولكن ليس له أي تأثير تقريبًا إذا تم وصفه للمرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المتعدد المتطور بالفعل. يلعب ضعف إمدادات الدم أيضًا دورًا مهمًا في التسبب في اعتلال الأعصاب اللاإرادي. الأعصاب الطرفية، الناشئة نتيجة لاعتلال الأوعية الدقيقة، لذلك فمن المستحسن وصف عوامل الأوعية الدموية (1-محاكيات الأدرينالية، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات قنوات الكالسيوم). من المفترض أن الزيادة في أكسدة الجذور الحرة لها دور معين في التسبب في كل من اعتلال الأوعية الدقيقة والاعتلال العصبي اللاإرادي. لمكافحة هذا، يتم استخدام مضادات الأكسدة (على وجه الخصوص، حمض ليبويك). تشير الأدبيات إلى وجود تأثير إيجابي من تناول حمض ليبويك.

تكتيكات العلاج لانخفاض ضغط الدم الانتصابي. في الحالات الخفيفة والمتوسطة، يكون العلاج المركب الذي يتكون من اتباع روتين (النوم مع رفع الرأس، وما إلى ذلك - انظر أعلاه)، والنظام الغذائي (زيادة تناول الملح)، وارتداء ملابس مرنة، وتناول فلودروكورتيزون كافيًا عادةً. إذا لم تكن هذه التدابير كافية، فسيتم وصف الإندوميتاسين (الإيبوبروفين) بالإضافة إلى ذلك، خاصة إذا كان هناك انخفاض في ضغط الدم بعد الأكل. والخطوة التالية هي إضافة عوامل محاكاة الغدة الكظرية (الإيفيدرين، فينيل بروبانولامين). إذا كانت هذه الأدوية غير فعالة، يتم إيقافها ويوصف الكلونيدين للمرضى الذين يعانون من قصور صادر حاد.

ومن المشاكل أيضًا علاج ارتفاع ضغط الدم في وضعية الاستلقاء، والذي عادةً ما يصاحب انخفاض ضغط الدم الانتصابي لدى هؤلاء المرضى، وخاصة أولئك الذين يتناولون الفلورينيف. من المستحسن وصف الهيدرالازين بجرعة 25 ملغ أو نيفيديبين بجرعة 10 ملغ (لأنهما يمتلكان خصائص حافظة للصوديوم).

الإغماء كمتلازمة سريرية تتميز ضعف العضلات, انخفاض ضغط الدم الشريانيوفقدان الوعي. مباشرة قبل الإغماء، يكون المريض دائمًا في وضع مستقيم. الاستثناء هو الإغماء الناتج عن الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة (هجمات آدامز-ستوكس).

يتم تعريف انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي على أنه انخفاض في كل من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بمقدار 20 ملم زئبق على الأقل. فن. عندما يتحرك الجسم إلى الوضع الرأسي.

انخفاض ضغط الدم الوضعي هو انخفاض في ضغط الدم الناجم عن التغيرات في وضع الجسم. يحدث انخفاض ضغط الدم الوضعي في أواخر الحمل في وضعية الاستلقاء، حيث يضغط الرحم على أوردة الحوض وتجويف البطن.

ونتيجة لذلك، يتم تقليل التحميل المسبق للقلب بطريقة تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني. مع ورم عضلي في الأذين الأيسر وخثرة على الساق من نفس التوطين، يمكن أن يحدث الإغماء وانخفاض ضغط الدم الوضعي في وضعية الجلوس، حيث يتحرك الورم المتحرك والخثرة ويغلق فتحة الأذينية البطينية اليسرى.

بغض النظر عن أصل انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي، فإن صورته السريرية هي نفسها دائمًا:

اضطرابات في الرؤية والكلام، بالإضافة إلى الدوخة عند تحريك الجسم إلى الوضع الرأسي، والتي قد تتبعها غيبوبة.

شحوب جلد، عدم انتظام دقات القلب وزيادة التعرق، والتي تظهر بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من النوع الودي من انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي (انظر أدناه).

عكس تطور الأعراض عندما يعود الجسم إلى وضعه الأفقي.

في النوع الودي من انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي، ينخفض ​​​​حجم الدورة الدموية الدقيقة إلى حد أنه على الرغم من التحفيز الأدرينالي المعزز التعويضي للأوعية السعوية والمقاومة، فإن ضغط الدم ينخفض ​​بشكل غير طبيعي (الجدول 3.6).

الجدول 3.6. التصنيف المرضي لانخفاض ضغط الدم الشرياني الوضعي الودي

الجدول 3.6. (استمرار)

مع النوع الودي من انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي (الجدول 3.7) هو نتيجة للحصار في أي من الروابط القوس الانعكاسيردود الفعل الودية التي تهدف إلى منع انخفاض ضغط الدم بسبب نقل الجسم إلى وضع مستقيم. في أغلب الأحيان، يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني الودي عند المرضى نتيجة للآثار الجانبية للأدوية التي تمنع النقل المتشابك في العقد الودية وإثارة مستقبلات ألفا واحد الأدرينالية، وكذلك التأثير على إطلاق النورإبينفرين من النهايات العصبية.

غالبًا ما تكون الفعالية غير الكافية لردود الفعل الودية، التي تضمن ثبات ضغط الدم بغض النظر عن وضع الجسم، نتيجة لخلل جهازي نموذجي. العمليات المرضية، الناجم عن الخمول البدني لفترة طويلة (بما في ذلك الوضع الأفقي)، والصيام، وما إلى ذلك. وتجدر الإشارة إلى أن الخمول البدني لفترة طويلة في وضع أفقي يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني من أي أصل.

تتكون متلازمة انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي مجهول السبب من انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي، وجفاف الجلد نتيجة لانخفاض التعرق، واستقرار غير طبيعي لمعدل ضربات القلب، وزيادة ردود الفعل المحيطية (عنصر من متلازمة إزالة التعصيب)، وضعف تنظيم التبول (سلس البول) مع المعرفي الطبيعي المهام. بعض المرضى يعانون من العجز الجنسي. غالبًا ما يتم دمج هذه المتلازمة مع مرض باركنسون. التشكل المرضي للمتلازمة لدى بعض المرضى هو انحطاط الأعصاب الودية والعقد. عواقب انخفاض التحفيز الأدرينالي الجهازي في هذه المتلازمة هي مستوى منخفضتنشيط آلية الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون وانخفاض تركيزات الكاتيكولامينات بشكل غير طبيعي في الدورة الدموية.

الجدول 3.7. انخفاض ضغط الدم الشرياني الودي

الجدول 3.7. انخفاض ضغط الدم الشرياني الودي (تابع)

انخفاض ضغط الدم الشرياني - مستوى ضغط الدم أقل من 100/60 ملم زئبق. في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 25 عامًا أو أقل، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا - أقل من 105/65 ملم زئبق. بقياسات عشوائية باستخدام طريقة N.S. كوروتكوف [تم الاتفاق على معايير تشخيص انخفاض ضغط الدم الشرياني في المؤتمر العلمي لعموم الاتحاد في فيلنيوس (1966)]. قد لا يؤثر انخفاض ضغط الدم الشرياني على صحتك وقد يكون نوعًا مختلفًا من القاعدة، أي. الحالة الفسيولوجية. ومع ذلك، فإن بعض المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني يتميزون بأعراض سريرية معينة وانخفاض نوعية الحياة. بشكل عام، يزداد خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والخرف) والوفاة لدى هؤلاء المرضى بشكل طفيف، خاصة عند كبار السن أو المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة. تعتبر هذه الحالة مرض (انخفاض ضغط الدم الشرياني المرضي).

تبلغ نسبة حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر بين البالغين 1٪ على الأقل. الأشكال العابرة لانخفاض ضغط الدم الشرياني أكثر شيوعًا.

تصنيف

تتميز الأنواع التالية من انخفاض ضغط الدم.

انخفاض ضغط الدم الشرياني الفسيولوجي.

انخفاض ضغط الدم الشرياني المرضي، وينقسم إلى:

يُطلق على الشكل الأساسي (الأولي) والمستمر والواضح في بلدنا أحيانًا اسم انخفاض ضغط الدم.

انخفاض ضغط الدم الشرياني العرضي (الثانوي)، والذي لوحظ تحت تأثير عدد من الأدوية، وكذلك في ظل ظروف مرضية مختلفة: المعدية و أمراض الأورام، دنف، فقر الدم (وخاصة مع الخبيث)، CHF (المراحل المتأخرة)، الداء النشواني، اعتلال الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، قصور الغدة الكظرية، وما إلى ذلك)، وأمراض الجهاز العصبي اللاإرادي، ومتلازمة التعب المزمن.

بناءً على المدة، ينقسم انخفاض ضغط الدم الشرياني إلى الأنواع التالية.

انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر.

انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر، والذي ينقسم حسب العامل المسبب إلى:

انخفاض ضغط الدم الانتصابي أو الوضعي.

انخفاض ضغط الدم بعد الأكل (بعد الأكل)؛

انخفاض ضغط الدم (أثناء النشاط البدني) وانخفاض ضغط الدم أثناء الإجهاد النفسي والعاطفي.

انخفاض مفرط في ضغط الدم ليلاً أثناء النوم.

إغماء عصبي.

عادةً ما تكون نوبات انخفاض ضغط الدم الشديدة ولكن قصيرة الأمد مصحوبة بفقدان قصير المدى للوعي وتوتر العضلات (الوضعية) - الإغماء.

5.1. انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر

التشخيص

للتعرف على انخفاض ضغط الدم الشرياني وتوصيفه بالتفصيل، لا يكفي الحصول على بيانات من قياسات ضغط الدم العشوائية. من المفيد جدًا في هذه الحالات إجراء مراقبة طويلة المدى لضغط الدم ومقارنة مستواه بوقت تناول الأدوية أو النشاط المحدد للمريض (تقويم العظام، والضغط النفسي والعاطفي، والجسدي والتغذوي) أو الراحة (النوم). . في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء اختبارات استفزازية مناسبة، والتي بدونها يصعب تسجيل انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر.

قد يكون انخفاض ضغط الدم الشرياني أحد الأعراض الرئيسية في التعرف على التشخيصات الصعبة والحرجة، مثل قصور الغدة الكظرية، والداء النشواني، والإغماء العصبي الخبيث، وما إلى ذلك. من المهم أيضًا فك رموز أسباب انخفاض ضغط الدم العابر، خاصة أثناء الإغماء (لذلك تمت مناقشتها بشكل منفصل في هذا الفصل).

يجب أن يهدف تشخيص المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني المشتبه به إلى تحديده وتحديد طبيعته الفسيولوجية أو المرضية، وكذلك استبعاد أو تأكيد أصل الأعراض.

تسمح لنا الشكاوى والتاريخ الطبي والفحوصات الموضوعية بالاشتباه في فقر الدم، والدنف، وقصور القلب، وقصور الغدة الدرقية، والأمراض المعدية، وإذا لزم الأمر، التحقق منها باستخدام الطرق المقبولة عمومًا.

يمكن التفكير في الداء النشواني بناءً على الطبيعة الجهازية للمرض مع تلف تسللي للقلب والكبد والطحال والكلى واللسان، وتورط الجهاز العصبي اللاإرادي والمحيطي، ومتلازمة سوء الامتصاص (في الداء النشواني الأولي) أو الاعتلال العصبي بالاشتراك مع أمراض القلب. الضرر أو الطبيعة العائلية للمرض (في الداء النشواني العائلي). لتأكيد هذا التشخيص، من الضروري الكشف عن الجلوبيولين المناعي وحيدة النسيلة في الدم والبول، وتحديد الأميلويد في خزعات الأنسجة (الأنسجة الدهنية والأغشية المخاطية).

يعد التعرف على قصور الغدة الكظرية بناءً على الأعراض السريرية وحدها مهمة صعبة للغاية، خاصة في حالة عدم وجود الكلف. لذلك، من الضروري تحديد التركيز في الدم وإفراز الصوديوم والبوتاسيوم وكذلك الهرمونات المقابلة في البول.

الصورة السريرية

هبوط ضغط الدم الانتصابى

انخفاض ضغط الدم الانتصابي - انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بمقدار 20 ملم زئبق، وانخفاض في ضغط الدم الانبساطي بمقدار 10 ملم زئبق. أو أكثر خلال دقائق قليلة بعد انتقال المريض من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. هذا هو شكل نموذجي ومتكرر (خاصة عند كبار السن الذين يعانون من داء السكري وارتفاع ضغط الدم الأولي وانخفاض ضغط الدم الشرياني وتلف الجهاز العصبي) وغالبًا ما يكون شكلًا غير مواتٍ من الناحية الإنذارية لانخفاض ضغط الدم الشرياني العابر. عادة ما يكون مصحوبًا بالضعف أو الدوخة أو عدم استقرار الجسم (مما قد يتسبب في سقوط المريض) أو عدم وضوح الرؤية أو خفقان القلب. في بعض الأحيان يتطور فرط التنفس ونوبات الهلع والإغماء.

انخفاض ضغط الدم بعد الأكل

يوجد هذا النوع من انخفاض ضغط الدم الشرياني أحيانًا عند الأشخاص الأصحاء ظاهريًا، خاصة عند كبار السن. في مرض السكري، وارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وفي بعض أمراض الجهاز العصبي، وغالبا ما لوحظ. يتم تشخيص انخفاض ضغط الدم بعد الأكل إذا تم استيفاء أحد المعايير الثلاثة:

انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بمقدار 20 ملم زئبق على الأقل. في غضون ساعتين بعد تناول الطعام.

ونتيجة لتناول الطعام، يصبح ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق، إذا كان في البداية أعلى من 100 ملم زئبق؛

لا يتجاوز الانخفاض في ضغط الدم الانقباضي المرتبط بتناول الطعام 20 ملم زئبق. أو أن يظل مستواه أعلى من 90 ملم زئبق. الفن، ولكن النامية علامات طبيهانخفاض ضغط الدم.

قد لا يكون الانخفاض في ضغط الدم بعد السكتة الدماغية، والذي يكون واضحًا في بعض الأحيان بشكل ملحوظ، مصحوبًا أعراض مرضية. في ظل وجود أمراض مصاحبة، وخاصة أمراض الأوعية الدموية الدماغية، فإن هذا الشكل من انخفاض ضغط الدم غالبا ما يؤدي إلى تطور الضعف والغثيان والدوخة، وأحيانا حتى اضطرابات الرؤية والكلام، وغيرها من الاضطرابات العصبية البؤرية، واضطرابات الوعي (الإغماء) بعد تناول الطعام.

انخفاض ضغط الدم الشرياني الناجم عن الإجهاد البدني والنفسي

عادة، استجابة للنشاط البدني الديناميكي والثابت، والنشاط الفكري المكثف، والعواطف القوية لدى الأشخاص الأصحاء، يزداد معدل ضربات القلب ومستوى ضغط الدم مع العودة السريعة إلى طبيعتها في فترة التعافي. في الرياضيين، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض الدورة الدموية (بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني)، ومرض السكري، وأمراض الجهاز العصبي اللاإرادي، يزيد ضغط الدم قليلاً أو حتى ينخفض ​​​​إلى حد ما في أوقات التوتر. في بعض الأحيان يتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني خلال فترة التعافي. انخفاض ضغط الدم الذي يحدث بسبب الإجهاد يمكن أن يكون مصحوبًا بالضعف والدوخة وتغميق العينين والشعور بـ "الساقين الصوفية".

التخفيض المفرط لضغط الدم في الليل

في معظم الأشخاص الأصحاء، ينخفض ​​ضغط الدم في الليل بنسبة 10-20٪. هناك انخفاض مفرط (أكثر من 20٪) في متوسط ​​مستوى ضغط الدم ليلاً مقارنة بالنهار. في بعض الحالات يكون السبب هو الإهمال في العلاج الدوائي، وفي حالات أخرى يرتبط السبب باضطرابات داخلية مختلفة التنظيم العصبي الهرموني. يؤدي الانخفاض المفرط في ضغط الدم ليلاً، خاصة عند كبار السن، إلى خطر الإصابة بنوبات نقص تروية عابرة، واحتشاءات دماغية إقفارية، ونقص تروية القلب، العصب البصرينتيجة نقص تروية الأعضاء. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انخفاض مفرط في ضغط الدم أثناء النوم، عادة ما يحدث عند الاستيقاظ توعك وارتفاع مفرط في ضغط الدم.

علاج

العلاج مشابه لعلاج انخفاض ضغط الدم الشرياني الأساسي.

5.2. انخفاض ضغط الدم الشرياني الأساسي

انخفاض ضغط الدم الشرياني الأساسي (الأولي) هو مرض يتجلى في انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر، مصحوبًا بصورة سريرية مميزة.

عوامل الخطر

يحدث المرض في كثير من الأحيان عند النساء الشابات. تتميز بميول الأسرة، والدستور الوهني، وخلل التنسج في الأنسجة الضامة (على وجه الخصوص، الهبوط). الصمام المتري)، انخفاض وزن الجسم. يمكن لميزات المهنة أيضًا أن تزيد من احتمالية الإصابة بالمرض: لوحظ وجود نسبة عالية بشكل خاص من انخفاض ضغط الدم الشرياني بين الكتبة والمحاسبين وموظفي البنك.

طريقة تطور المرض

لم يتم دراسة التسبب في انخفاض ضغط الدم الشرياني الأساسي بشكل كاف. الفكرة السائدة هي أن هذا المرض ناجم عن اضطرابات غريبة في التنظيم العصبي الهرموني للدورة الدموية.

الصورة السريرية

تتنوع الأعراض السريرية لانخفاض ضغط الدم الأساسي.

يعاني جميع المرضى تقريبًا من زيادة التعب، صداعوالدوخة. ويمكن عادة تخفيف هذه الأعراض عن طريق زيادة مستويات ضغط الدم.

وفي أقل من نصف الحالات لوحظت اضطرابات في النوم، وضجيج في الرأس، وعدم ثبات المشية، وضعف الذاكرة، وصعوبات في استيعاب المعلومات. في كثير من الأحيان، لا يتحمل المرضى التواجد على ارتفاعات عالية، والسفر في وسائل النقل العام، والتحرك على السلالم المتحركة، والاختناق والحرارة.

غالبًا ما يشكو المرضى من الضيق العصبي والنفسي ويصفون الأعراض المميزة للقلق والاكتئاب. ترتبط الشكاوى النموذجية بخلل في الجهاز العصبي اللاإرادي: شعور غير محفز بالحرارة أو البرودة، وخدر في الأطراف، واضطرابات في التنظيم الحراري والتعرق، وتشوش الحس. يحدث ضعف الانتصاب لدى حوالي ثلث الرجال. ويلاحظ قصور انتصابي شديد، والإغماء، والهجمات في طبيعة نوبات الهلع في نصف المرضى، وانخفاض ضغط الدم بعد الأكل في حوالي ثلثهم.

قد يشكو المرضى من ألم القلب، وخفقان القلب، وضيق في التنفس، وعادة ما يحدث مع الإثارة أو بعد التعب. ومع ذلك، فإن الفحص البدني لنظام القلب والأوعية الدموية عادة لا يكشف عن أي تشوهات. في معظم الحالات، لا يحتوي مخطط كهربية القلب على انحرافات كبيرة، ويمكن تسجيل اضطرابات إيقاعية حميدة. من خلال الموجات فوق الصوتية، يمكن ملاحظة انخفاض في حجم القلب والشريان الأبهر وفروعه، وسمك الجزء (المكون من الطبقة الداخلية والطبقة الوسطى) من جدار الشرايين. عند فحص قاع العين، تم العثور على اعتلال وعائي شبكي منخفض التوتر.

ضغط الدم، كقاعدة عامة، يخضع لتقلبات واضحة: على خلفية المستويات المنخفضة، يمكن ملاحظة زيادات كبيرة.

عادة ما يكون مسار انخفاض ضغط الدم الشرياني الأولي متموجًا. ترتبط التفاقم بالتغيرات في ظروف الأرصاد الجوية وإيقاع الحياة - شدة التوتر. في كثير من الأحيان، يختفي انخفاض ضغط الدم الشرياني الأولي مع تقدم العمر، مما يفسح المجال لارتفاع ضغط الدم، مصحوبًا بضعف التحمل الذاتي حتى للزيادات المعتدلة في ضغط الدم. عادة ما يكون التشخيص مواتيا. يجب أن تكون المخاوف ناجمة عن المسار التدريجي للمرض، والإغماء المتكرر، وارتفاع خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية بسبب عوامل الخطر المرتبطة بها، والعمر المتقدم للمرضى.

علاج انخفاض ضغط الدم الشرياني

بادئ ذي بدء، من الضروري القضاء على أو الحد من تأثير انخفاض ضغط الدم للأدوية المستخدمة. بالنسبة لانخفاض ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض، يجب أن يهدف العلاج في المقام الأول إلى علاج المرض الأساسي الذي تسبب فيه، إن أمكن. يجب أن يبدأ علاج المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني الأولي عادةً باستخدام طرق غير دوائية.

علاج غير دوائي

يجب أن يكون نظام التحميل لطيفًا. يتم توفير الراحة الكافية للمرضى (بما في ذلك أثناء النهار)، ويجب أن يكونوا في السرير مع رفع رأس السرير (يصاحب ذلك تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون). في الوقت نفسه، من الضار بالنسبة لهم أن يظلوا في وضع الكذب لفترة طويلة، لأن الخمول البدني يؤدي فقط إلى تفاقم القصور الانتصابي. العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي)، والتدريب الانتصابي، وإذا كانت الحالة مرضية، تتم الإشارة إلى السباحة.

يجب تعليم المريض المصاب بانخفاض ضغط الدم الانتصابي الشديد كيفية الوقوف والبقاء في وضع مستقيم مع وضع ساقين متقاطعتين وشد عضلات الساقين والبطن. مهم الاختيار الصحيحالكراسي: يجب أن تكون منخفضة جدًا (الركبتان قريبتان من الصدر). يُنصح بارتداء الجوارب المرنة والأحزمة وما إلى ذلك.

يُنصح المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم بعد الأكل بتناول وجبات صغيرة ومتكررة لمنع ردود الفعل بعد الأكل. في الوقت نفسه، يمكن أن يؤدي الطعام الساخن أو المنخفض السعرات الحرارية أو الغني بالكربوهيدرات سهلة الهضم إلى انخفاض ضغط الدم. يُنصح بزيادة استهلاك ملح الطعام (حتى 10-20 جم/اليوم) والسوائل (حتى 2-2.5 لتر). إدمان المرضى على الشاي والقهوة لا يقتصر. يوصى بعدم شرب الكحول.

علاج بالعقاقير

الدواء المفضل لانخفاض ضغط الدم الأساسي هو ميدودرين - β 1 - ناهض الأدرينالية (قطرات أو أقراص بجرعة أولية 5 ملغ / يوم مع زيادة، إذا لزم الأمر، إلى 15 ملغ / يوم في جرعتين - في الصباح وبعد الظهر). يزيد الدواء من العودة الوريدية إلى القلب، ويزيد من مستوى ضغط الدم الانقباضي والانبساطي دون التأثير بشكل كبير على معدل ضربات القلب، ويحسن الصحة، والاستقرار الانتصابي، وتحمل الإجهاد البدني والغذائي، ونادراً ما يسبب آثار جانبية.

في حالة انخفاض ضغط الدم الأساسي، يمكن أيضًا استخدام منبهات أدرينرجية أخرى: فينيليفرين، إيفيدرين، كافيين، وهو مانع لمستقبلات الأدينوزين ومنشط حركي نفسي.

يوفر عقار فلودروكورتيزون الهرموني القشري المعدني زيادة طفيفة في ضغط الدم عن طريق زيادة حجم الدم من خلال احتباس الصوديوم والماء، ومع ذلك، مع الاستخدام طويل الأمد، عادة ما تحدث آثار جانبية عديدة. في بعض الحالات، يمكنك استخدام قدرة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على الاحتفاظ بالصوديوم والماء في الجسم.

5.3. إغماء

الإغماء (الإغماء، الإغماء) هو فقدان قصير المدى للوعي والوضعية (توتر العضلات).

سيتعرض حوالي واحد من كل ثلاثة إلى أربعة بالغين لنوبات إغماء واحدة أو أكثر خلال حياتهم.

المسببات المرضية

قائمة الحالات المرضية، مما يسبب الإغماء، وهو كبير جدًا. ويمكن تقسيمهم إلى المجموعات التالية:

إغماء القلب والأوعية الدموية العصبية (بما في ذلك متلازمة الجيب الانتصابي والظرفية ومتلازمة الجيب السباتي) ؛

اضطرابات في تدفق الدم إلى الدماغ بسبب انسداد عابر في تجويف القلب والشرايين الرئيسية والشرايين التي تغذي الدماغ (عيوب صمام القلب، اعتلال عضلة القلب الضخامي، ورم أو خثرة داخل القلب، تشريح الأبهر، دكاك القلب، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد، بما في ذلك PE، تضييق الشرايين السباتية، متلازمة سرقة تحت الترقوة)؛

اضطرابات في إيقاع القلب والتوصيل.

كقاعدة عامة، يحدث الإغماء بسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر الشديد وما يرتبط به من نقص تدفق الدم الدماغي، والذي يستمر عدة ثوانٍ على الأقل. فقدان الوعي أثناء نقص السكر في الدم، والهستيريا، وفرط التنفس، ونقص الأكسجة، والصداع النصفي، والصرع يحدث بسبب آليات أخرى ويسمى الكاذب.

التشخيص والتشخيص التفاضلي

حتى يتم التعرف على سبب الإغماء، وحتى أكثر من ذلك، حتى يتم تجاوز الإغماء، وكذلك إذا تكرر الإغماء في كثير من الأحيان، يجب اعتبار الحالة السريرية خطيرة للغاية ومسؤولة.

إن أهم مهمة سريرية عندما يصاب المريض بالإغماء هي تحديد سبب الإغماء، لأنه بدون تحديد طبيعة المرض الأساسي، يكون من المستحيل تقييم التشخيص. بشكل عام، في حالة الإغماء المرتبط بالأمراض العضوية للقلب والأوعية الدموية، يكون التشخيص أسوأ بكثير (يموت حوالي 20-30٪ من المرضى سنويًا) مقارنةً بالإغماء من أصل آخر.

نظرًا لوجود العديد من الأسباب المحتملة للإغماء، يتم إجراء الاختبارات التشخيصية التالية.

فحص بدني شامل وقياس ضغط الدم في الوضع الأفقي والرأسي وتسجيل مخطط كهربية القلب. إذا كان من الممكن الشك في سبب محدد للإغماء، فاستهدفه التشخيص الآليلأغراض التحقق.

إذا كان السبب غير واضح، فمن الضروري إجراء تخطيط صدى القلب، والمراقبة اليومية لتخطيط القلب وتخطيط القلب في ظل ظروف النشاط البدني من أجل الكشف عن الآفات العضوية الرئيسية للقلب، وهو أمر مهم بشكل أساسي لتقييم التشخيص.

في حالة عدم وجود نسخة تشخيصية محددة، يتم إجراء دراسات خاصة: تصور الشرايين السباتية والدماغ، والدراسة الفيزيولوجية الكهربية للقلب، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG).

وحتى مع وجود مثل هذا البرنامج التشخيصي الشامل، لا يمكن التعرف على أصل الإغماء في ما لا يزيد عن نصف الحالات. في الحالات غير الواضحة، ينبغي الاشتباه في الطبيعة العصبية للإغماء.

الإغماء العصبي

تسمى الإغماءات العصبية، والتي تعتمد على اضطرابات الدورة الدموية العابرة المفاجئة الناجمة عن انتهاك التنظيم العصبي وتؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد بسبب ضعف قوة الأوعية الدموية و / أو تباطؤ معدل ضربات القلب.

طريقة تطور المرض

لأي سبب، وفي أي رابط من سلسلة التنظيم اللاإرادي للدورة الدموية، تحدث الاضطرابات التي تسبب الإغماء العصبي، وعادةً ما تكون غير معروفة. يمكن لبعض المحفزات الواردة أن تؤدي إلى إغماء عصبي (مثال نموذجي هو متلازمة الجيب السباتي - وهو شكل خاص من الإغماء العصبي حيث يؤدي تهيج مستقبلات الضغط في منطقة الجيب السباتي، على سبيل المثال من ياقة القميص الضيقة، إلى الإغماء). أحد الأدوار المحتملة في أصل الإغماء العصبي هو الاضطرابات في التنظيم اللاإرادي المركزي أو مكونه الوارد. يسبق تطور الإغماء مباشرة زيادة في نغمة الجهاز العصبي الودي، والذي يتم استبداله بإضعاف وتقوية الشلل التأثير السمبتاويموجه إلى القلب و/أو الأوعية الدموية، والذي يتم التعبير عنه في بطء القلب و/أو توسع الأوعية ويعمل كأساس الدورة الدموية لانخفاض ضغط الدم والإغماء.

تصنيف

اعتمادًا على خصائص خلل الدورة الدموية الذي يسبب الإغماء العصبي، هناك:

الإغماء المثبط للقلب (65% من الحالات);

إغماء مثبط الأوعية الدموية.

مرضي تلوين و مبادئ التشخيص

يحدث الإغماء العصبي في أغلب الأحيان عند الشباب ومتوسطي العمر، على الرغم من أنه ممكن عند كل من الأطفال وكبار السن. خارج الهجوم، قد لا يعاني المريض عدم ارتياحأو قد يكون له أعراض غير محددة خلل التوتر العضلي الوعائي، ضعف تحمل الأحمال الانتصابية والإجهاد الجسدي والعقلي. في بعض الأحيان تشعر بالسوء بعد تناول الكثير من الطعام. الصورة السريرية للإغماء العصبي المتطور هي صورة نمطية وتتلخص في فقدان الوعي والوضعية وأحيانًا الصدمة بسبب السقوط.

تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء الإغماء المثبط للقلب قد يسبقه بطء القلب الجيبي، كتلة AV، توقف العقدة الجيبيةأو الانقباض. في حالة إغماء خافض الأوعية الدموية، لا يوجد بطء قلب، ولكن ينخفض ​​ضغط الدم بسبب فقدان الشلل للتوتر الشرياني.

ترتبط الصعوبات في تحديد أسباب الإغماء العصبي إلى حد كبير بغياب وسائل الدعم وسرعة زوالها. علامات التشخيصالخارج حالات الإغماءلذلك، لأغراض التشخيص يلجأون إلى إثارة الإغماء العصبي. المفتاح للتعرف على الإغماء العصبي الخبيث هو اختبار تقويم العظام السلبي.

ويعتمد الاختبار على أنه عندما يتحرك الشخص من الوضع الأفقي إلى الوضع العمودي تحت تأثير الجاذبية، يتراكم جزء من الدم المنتشر في أوردة الأطراف السفلية، مما يؤدي إلى انخفاض العود الوريدي إلى القلب. وبالتالي نتاج القلب. ومع ذلك، عادةً ما يتم التعبير عن هذه التغييرات بشكل ضئيل بسبب إدراج الآليات التنظيمية (التعويضية). السبب الرئيسي هو تنشيط الجهاز العصبي الودي، مما يسبب زيادة في معدل ضربات القلب، وزيادة في حجم السكتة الدماغية، وزيادة في إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. التغييرات المذكورة أعلاه تضمن الحفاظ على ما يكفي حجم الدقيقةالدورة الدموية يؤدي فشل الآليات التنظيمية المدروسة، والتي تم اكتشافها في اختبار التقويم السلبي، إلى انخفاض في قوة الأوعية الدموية و/أو معدل ضربات القلب، وانخفاض خطير في حجم الدورة الدموية الدقيقة وتطور الإغماء.

طريقة إجراء الاختبار باستخدام تقويم العظام السلبي:

يستلقي المريض على سطح طاولة دوارة خاصة بزاوية 60-70 درجة بالنسبة للمستوى الأفقي، وتستقر القدمان على مسند القدمين (باستثناء المشاركة الفعالةعضلات الساقين في الحفاظ على الوضع الانتصابي وتحفيز عودة الدم الوريدي إلى القلب)؛

مدة الاختبار 20-45 دقيقة (الملاحظة قصيرة المدى تعطي نتائج سلبية كاذبة)؛

يتم إجراء مراقبة تخطيط كهربية القلب (ECG)، وقياس ضغط الدم بشكل غير جراحي على فترات زمنية قصيرة أو بشكل مستمر (تخطيط التحجم بالإصبع).

اقتراب ل علاج عصبية إغماء

لا يحتاج العديد من المرضى الذين يعانون من الإغماء العصبي الحميد إلى علاج فعال، بل إلى توصيات فقط. إنهم بحاجة إلى تجنب الوضعيات الانتصابية لفترات طويلة، والبقاء في غرف خانقة، والتعرض لأي عوامل أخرى تثير الإغماء (بما في ذلك الوجبات الكبيرة والصيام). عند ظهور علامات التحذير من الإغماء، من المفيد اتخاذ وضعية آمنة، أو الاستلقاء، أو الجلوس في أسرع وقت ممكن. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى الذين يعانون من الإغماء إضافة الملح إلى طعامهم وشرب الكثير من السوائل. مهم نوما هنيئا، استراحة.

في الآونة الأخيرة، تم تطوير اتجاه جديد للعلاج غير الدوائي للمرضى الذين يعانون من الإغماء العصبي - التدريب الانتصابي الخاص.

لا يوجد حاليا أي دليل مقنع على فعاليته علاج بالعقاقيرالإغماء العصبي.

إن استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب غير مبرر في جميع المرضى الذين يعانون من الإغماء العصبي، ولكن فقط في المرضى الذين يعانون من نوع معين من الإغماء الخبيث المثبط للقلب (مع توقف مؤقت في وظيفة القلب لأكثر من 3 ثوانٍ بسبب توقف العقدة الجيبية و/أو كتلة الأذينية البطينية).

5.4. عصاب القلب والذهان

خلل التوتر العضلي الوعائي العصبي (الوهن العصبي الوعائي، خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري) هو مرض مزمن ينتمي إلى مجموعة الأمراض الهيكلية والوظيفية ويتجلى في العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز التنفسي. الاضطرابات اللاإراديةوالوهن وضعف تحمل المواقف العصيبة والنشاط البدني. يتقدم المرض على شكل موجات، مع فترات من الانتكاسات والهجوعات، ولكن لديه إنذار إيجابي، لأنه لا يتطور إلى قصور القلب الاحتقاني وعدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة.

في نسبة كبيرة إلى حد ما من الحالات، يكون خلل التوتر العضلي العصبي مجرد متلازمة:

مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (خلل التوتر العصبي هو علامة إلزامية للمرض) ؛

لأمراض الجهاز الهضمي (التهاب الأمعاء المزمن، التهاب البنكرياس المزمن، القرحة الهضمية)؛

لأمراض الجهاز العصبي المركزي (التهاب العنكبوتية والدماغ، وإصابات الجمجمة، وآفات منطقة الدماغ البيني، وما إلى ذلك)؛

في الاضطرابات العصبية (الوهن، الهستيري، رهاب القلق، المراق)، اكتئاب المزاج، دوروية المزاج، الذهان الهوس الاكتئابي، بعض أنواع الفصام، متلازمات رهاب القلق.

انتشار

البيانات المتعلقة بتواتر خلل التوتر العضلي العصبي متناقضة. في الممارسة الطبيةيتم تشخيص المرض لدى ثلث الأشخاص الذين تم فحصهم بسبب شكاوى القلب والأوعية الدموية. تتأثر النساء في سن الشباب والناضج في كثير من الأحيان.

المسببات المرضية

خلل التوتر العضلي العصبي هو مرض متعدد الأسباب. ضمن العوامل المسببةيتم التمييز بين المهيئ والمسبب، والتمييز بينهما صعب للغاية ولا يمكن أن يكون إلا مشروطًا. أعلى قيمةمن بين العوامل المؤهبة الخصائص الوراثية والدستورية للجسم، وكذلك السمات الشخصية، وفترات التغيرات الهرمونية (اضطرابات خلل المبيض، والإجهاض، والحمل، سن اليأس). العوامل المسببة- نفسية المنشأ (الإجهاد العصبي العاطفي المزمن، الظروف الاجتماعية والاقتصادية غير المواتية)، والآثار الفيزيائية والكيميائية (الإرهاق، فرط التشميس، الإشعاع المؤين، التسمم المزمن) ، الالتهابات (التهاب اللوزتين المزمن، التهاب الجهاز التنفسي العلوي المزمن، الحاد أو المتكرر أمراض الجهاز التنفسي). يمكن أن يكون السبب المباشر لتفاقم المرض لدى نفس المريض هو مجموعة متنوعة من العوامل.

يؤدي تفاعل التأثيرات الخارجية والداخلية إلى تعطيل التنظيم الأيضي الهرموني العصبي المعقد لنظام القلب والأوعية الدموية. يبدو أن الرابط الرئيسي هو تلف الهياكل تحت المهاد التي تؤدي دورًا تنسيقيًا وتكامليًا. يتجلى خلل التنظيم في المقام الأول في شكل خلل في الجهاز الودي الكظري والكوليني وتغيرات في حساسية المستقبلات المحيطية عندما تتم ملاحظة استجابة مفرطة النشاط للإفراز المعتاد للكاتيكولامينات. يتم أيضًا تعطيل وظائف أنظمة الهيستامين-السيروتونين والكاليكرين-كينين واستقلاب الماء والكهارل. تنتهك عمليات دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة، وهذا هو السبب في أن إمدادات الطاقة تتحول بسرعة إلى المسار اللاهوائي. في الأنسجة، بما في ذلك عضلة القلب، يتم تنشيط ما يسمى بهرمونات "الأنسجة" (الهستامين، السيروتونين، الكاتيكولامينات، وما إلى ذلك)، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي وتطور العمليات التنكسية (بما في ذلك ضمور عضلة القلب). يؤدي اضطراب التنظيم الأيضي الهرموني العصبي لنظام القلب والأوعية الدموية إلى استجابة غير كافية للمنبهات، والتي يتم التعبير عنها في عدم انتظام دقات القلب غير المناسب، وتقلبات في نغمة الأوعية المقاومة (زيادة أو انخفاض ضغط الدم)، وعدم كفاية نمو النتاج القلبي ( نوع الدورة الدموية المفرط الحركة) والتشنجات الإقليمية الأوعية الطرفية. قد تكون هذه الاضطرابات التنظيمية بدون أعراض أثناء الراحة، ولكن بأحمال مختلفة ( تمرين جسدي، فرط التنفس، تقويم العظام، إدارة محاكيات الودي) تحديد الخلل في نظام القلب والأوعية الدموية.

تصنيف

لا يوجد حاليًا تصنيف مقبول عمومًا لخلل التوتر العضلي العصبي. نقدم تصنيف العمل الذي اقترحه V. I. Makolkin. وأباكوموف إس.

الأشكال المسببة:

أساسي (دستوري-وراثي)؛

نفسية المنشأ (عصابية) ؛

المعدية السامة.

يرتبط بالإجهاد البدني.

ناجمة عن عوامل جسدية ومهنية؛

مختلط.

المتلازمات السريرية:

أمراض القلب.

عدم انتظام دقات القلب.

ارتفاع ضغط الدم.

نقص الضغط؛

اضطرابات الأوعية الدموية الطرفية.

الأزمات النباتية.

تنفسي؛

وهني.

ضمور عضلة القلب.

خطورة:

متوسط؛

ثقيل.

التشخيص

شكاوي

مظاهر المرض متعددة الأشكال للغاية، وشدة الأعراض متغيرة للغاية. في بعض الحالات، تذكرنا بشدة بعلامات أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى، والتي يمكن أن تعقد بشكل كبير التعرف على خلل التوتر العضلي العصبي.

لوحظ وجود ألم في منطقة القلب ذات طبيعة مختلفة(مؤلم، طعن، حرق، انفجار). وتختلف مدتها: من لحظية ("خارقة") إلى رتيبة، تدوم لساعات وأيام. غالبًا ما يكون الألم موضعيًا في قمة القلب، وفي كثير من الأحيان أقل - أسفل منطقة تحت الترقوة اليسرى مباشرةً أو في اتجاه القص. غالبًا ما تتم ملاحظة هجرة الألم. عادةً ما يرتبط حدوث الألم بالإرهاق والقلق وتغيرات الطقس وتناول الكحول. عند النساء، يحدث الألم أحيانًا خلال فترة ما قبل الحيض. يمكن أن يحدث الألم أيضًا أثناء النوبات الخضرية (الأزمات)، المصحوبة بخفقان القلب وارتفاع ضغط الدم. عادة ما يكون الألم في منطقة القلب مصحوبًا بالشعور بالقلق وانخفاض الحالة المزاجية. يصاحب الألم الانتيابي الشديد خوف واضطرابات نباتية على شكل شعور بنقص الهواء والتعرق والشعور بالارتعاش الداخلي. يأخذ المرضى عن طيب خاطر صبغة حشيشة الهر أو الزعرور. تناول النتروجليسرين لا يخفف الألم.

يشكو بعض المرضى من التنفس الضحل السريع (يطلق عليه خطأً ضيق التنفس)، والشعور بعدم اكتمال الاستنشاق، والرغبة في الاستنشاق بعمق بشكل دوري ("تنهيدة حزينة"). يتجلى الشكل الممحا لاضطرابات الجهاز التنفسي في الشعور بوجود "كتلة" في الحلق أو الضغط عليه. من الصعب أن يكون المريض في غرفة خانقة، وهناك حاجة لفتح النوافذ باستمرار. كل هذه الظواهر يصاحبها شعور بالقلق والدوخة والخوف من الاختناق. غالبًا ما يتم تفسير هذه المتلازمة على أنها مظهر من مظاهر فشل الجهاز التنفسي أو القلب.

يلاحظ المرضى خفقان القلب، والإحساس بزيادة نشاط القلب، مصحوبًا بإحساس بنبض في أوعية الرقبة والرأس، يظهر في لحظة المجهود أو الإثارة، وأحيانًا في الليل، حيث يستيقظ المريض. يحدث خفقان القلب بسبب الإثارة والنشاط البدني وتناول الكحول.

يتم التعبير عن متلازمة الوهن في انخفاض الأداء والشعور بالضعف وزيادة التعب.

تتجلى اضطرابات الأوعية الدموية الطرفية في الصداع، "البقع الخفقان" أمام العينين، والدوخة، والشعور بالبرودة في الأطراف.

قد يبلغ المرضى عن تقلبات في ضغط الدم (نقصان أو زيادة، لا تتجاوز عادة 160-170/90-95 مم زئبق). ليست هناك حاجة لتناول الأدوية الخافضة للضغط بشكل منهجي، لأن ضغط الدم يعود إلى طبيعته من تلقاء نفسه. بالإضافة إلى ذلك، فإن فترات ارتفاع ضغط الدم تكون قصيرة جدًا.

يلاحظ بعض المرضى زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 37.2-37.5 درجة مئوية، ومؤشرات مختلفة لدرجة الحرارة في الإبطين الأيمن والأيسر، وانخفاض في درجة حرارة الجلد في الأطراف.

تتجلى الأزمات الخضرية في الارتعاش والقشعريرة والدوخة والدوار والتعرق والشعور بنقص الهواء والخوف غير المبرر. تحدث مثل هذه الحالات عادةً في الليل، وتستمر من 20 إلى 30 دقيقة إلى 2 إلى 3 ساعات، وتنتهي غالبًا بالتبول المفرط أو البراز السائل. عادة ما يتم حل هذه الحالات من تلقاء نفسها أو باستخدام الأدوية (المهدئات، حاصرات بيتا). يمكن تكرار مثل هذه الأزمات 1-2 مرات في الشهر (خاصة في بداية المرض). مع مرور الوقت، تقل شدة الأعراض، وتظهر الأزمات بشكل أقل وقد تختفي تمامًا.

بداية المرض تختلف.

تظهر الأعراض فجأة لدى نصف المرضى، لذا يمكن تحديد وقت ظهورها بشكل مؤكد.

في المرضى الآخرين، تتطور علامات المرض ببطء، وتحديد الوقت بالضبطبداية المرض أمر مستحيل.

تعتمد شدة البداية إلى حد كبير على العامل المسبب والمتلازمة الرائدة. على سبيل المثال، بعد الإجهاد الحاد، من الممكن حدوث بداية حادة، بينما في حالة الإرهاق، عادة ما يكون ظهور المرض تدريجيًا.

يكشف الاستجواب عن مسار حميد إلى حد ما للمرض مع تفاقم دوري ومغفرات. أثناء المرض، يمكن أن تكون الأعراض مختلفة: في فترة معينة، قد يهيمن الألم في القلب أو اضطرابات الجهاز التنفسي، في متلازمة وهنية أخرى أو أزمات نباتية أو ارتفاع ضغط الدم.

يتم تحديد شدة الدورة من خلال مجموعة من العوامل المختلفة: شدة عدم انتظام دقات القلب، وتكرار الأزمات الوعائية الخضرية، والألم، والتسامح مع النشاط البدني، وما إلى ذلك.

في الحالات الخفيفة، يتم الحفاظ على القدرة على العمل، وينخفض ​​​​التسامح مع النشاط البدني قليلاً، وتكون متلازمة الألم معتدلة ولا تحدث إلا بعد ضغوط نفسية وعاطفية وجسدية كبيرة، ولا توجد نوبة نباتية وعائية. اضطرابات الجهاز التنفسي خفيفة أو غائبة. لا توجد تغييرات في مخطط كهربية القلب (ECG)، وعادةً لا تكون هناك حاجة للعلاج الدوائي.

في الحالات الشديدة إلى حد ما، تستمر الأعراض المتعددة لفترة طويلة، وتقل القدرة على العمل أو تُفقد مؤقتًا، ويكون الألم شديدًا، ومن الممكن حدوث نوبة نباتية وعائية، ويحدث عدم انتظام دقات القلب تلقائيًا، ويصل معدل ضربات القلب إلى 100-120 نبضة في الدقيقة، والأداء البدني ( على أساس قياس قوة الدراجة) يتم تقليله بأكثر من 50%، ويكون العلاج الدوائي ضروريًا.

تتميز الدورة الشديدة باستمرار الأعراض وتنوعها، وانخفاض حاد في الأداء البدني، وانخفاض حاد في القدرة على العمل أو حتى فقدانها، ويتطلب العلاج المنتظم.

الفحص البدني

يتناقض العدد القليل من التشوهات المكتشفة أثناء الفحص المباشر مع عدد كبير من الشكاوى وتاريخ طويل.

يختلف مظهر المرضى: البعض يشبه المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي (القلق، العيون المتلألئة، رعشة الأصابع)، والبعض الآخر، على العكس من ذلك، حزينون وديناميكيون.

يتميز بزيادة تعرق راحتي اليدين، الإبطين، احتقان "متقطع" في جلد الوجه في النصف العلوي صدر(وخاصة عند النساء)، وزيادة الديموغرافية المختلطة. تكون أطراف هؤلاء المرضى باردة، وأحيانًا مع لون مزرق طفيف.

يتم تحديد زيادة نبض الشرايين السباتية بسبب حالة فرط الحركة في الدورة الدموية.

في نصف الحالات، أثناء التفاقم، يلاحظ الألم في منطقة الأضلاع والمسافات الوربية عند الجس في المنطقة السابقة على يسار القص.

حجم القلب لا يتغير. غالبًا ما يتم سماع أصوات إضافية عند الحافة اليسرى من القص. لهجة الانقباضي، وكذلك نفخة انقباضية خفيفة (في 50-70٪ من الحالات)، ناجمة عن حالة فرط الحركة في الدورة الدموية وتسريع تدفق الدم أو هبوط الصمام التاجي.

هناك قدرة ملحوظة على النبض: فهي تحدث بسهولة عدم انتظام دقات القلب الجيبي(مع العواطف والنشاط البدني البسيط، مع تقويم العظام والتنفس السريع). في بعض المرضى، يكون معدل ضربات القلب في الوضع العمودي أعلى بمقدار 3-4 مرات منه في الوضع الأفقي.

يكون ضغط الدم متغيرًا للغاية (قد يعاني مريض واحد من انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم)، وغالبًا ما يُلاحظ عدم تناسق ضغط الدم في الذراعين الأيمن والأيسر.

جس البطن لا يكشف عن التغيرات المرضية. عند سماع الرئتين، لا توجد أعراض انسداد الشعب الهوائية (إطالة الزفير، الصفير الجاف).

دراسة خاصة باستخدام المقاييس النفسية تسمح في بعض الحالات بتحديد الاكتئاب والقلق. من المهم جدًا أن تظهر أعراض القلق والاكتئاب في أغلب الأحيان لدى الأفراد الذين لم يتم تشخيصهم بشكل صحيح على الفور ولم يتم شرح جوهر أعراض خلل التوتر العضلي العصبي. ونتيجة لذلك، يأتي المرضى، غير الراضين عن تفسيرات الأطباء، إلى متخصصين آخرين ويجدون أنفسهم في ما يسمى "متاهة المستشفى"، والتي لا تؤدي إلى تفاقم الأعراض فحسب، بل تساهم أيضًا في ظهور وتثبيت القلق والاكتئاب. إذا كانت هذه الظواهر غائبة في السابق.

البحوث المخبرية

للسريرية العامة و البحوث البيوكيميائيةلا يكتشف الدم بروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب والتغيرات في المعلمات المناعية، مما يسمح لنا باستبعاد الحمى الروماتيزمية والأمراض الأخرى من خلال آلية التسبب المرضية المناعية.

البحث الآلي

يحدد الفحص بالأشعة السينية الحجم الطبيعي للقلب والأوعية الكبيرة، مما يستبعد آفات صمامات القلب واضطرابات الدورة الدموية في الدائرة الرئوية.

في مخطط كهربية القلب أثناء الراحة، في 30-50٪ من الحالات، يتم تسجيل التغيرات في الجزء الأخير من مجمع البطين في شكل انخفاض في سعة الموجة تونعومتها وحتى انعكاسها. من الممكن حدوث انقباضات فوق البطينية. التغييرات الشق تمتغيرة للغاية. تغيرات الأسنان المستمرة تلوحظ عادة في الأشخاص في منتصف العمر الذين يعانون من مسار طويل من المرض، والذي قد يكون بسبب تطور ضمور عضلة القلب. في اختبارات النشاط البدني بجرعات، مع كلوريد البوتاسيوم (4-6 جم) وحاصرات بيتا (60-80 مجم بروبرانولول)، لوحظ الارتداد أسنان سلبية ت.

يكشف فحص تخطيط صدى القلب عن نفخة انقباضية (مع الحفاظ على الصوت الأول)، والتي غالبًا ما ترتبط بتدلي الصمام التاجي المعتدل.

يستبعد تخطيط صدى القلب آفات الصمامات، ويمكن اكتشاف علامات تدلي الصمام التاجي، والتي تقل بعد تناول حاصرات بيتا. لا يتم تكبير حجم تجاويف القلب، ولا يوجد تضخم في الحاجز بين البطينين والجدار الخلفي للبطين الأيسر. عند إجراء اختبار التحفيز الأذيني المتكرر (تخطيط صدى القلب الإجهادي) في ذروة الحمل لدى الأشخاص المصابين بمرض شديد، يمكن تحديد انخفاض في النتاج القلبي ومعدل تقصير الألياف الدائرية لعضلة القلب.

عند استخدام تقنيات التصوير الحراري يتم الكشف عن انخفاض في درجة حرارة الأطراف البعيدة (القدمين والساقين واليدين والساعدين)، وهو ما يتوافق مع نتائج الفحص المباشر للمريض.

معايير التشخيص

المعايير التشخيصية التي اقترحها V.I. ماكولكين وس. أباكوموف، وتنقسم إلى الأساسية والإضافية:

الخصائص الرئيسية.

1. آلام القلب بأنواعها المختلفة.

2. اضطرابات الجهاز التنفسي.

3. عدم القدرة على النبض وضغط الدم (استجابة غير كافية للنشاط البدني، فرط التنفس، الاختبار الانتصابي).

4. تغيرات غير محددة في السن تعلى تخطيط القلب، متلازمة عودة الاستقطاب المبكر.

5. إيجابية اختبارات الانتصاب وفرط التنفس، مع حاصرات بيتا وكلوريد البوتاسيوم، وعكس موجة سلبية تأثناء النشاط البدني.

علامات إضافية.

1. عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، خارج الانقباض، علامات حالة فرط الحركة في الدورة الدموية.

2. الأعراض الخضرية الوعائية (الأزمات الخضرية، الحمى المنخفضة الدرجة، عدم تناسق درجات الحرارة، ألم عضلي، فرط التألم).

3. الاضطرابات النفسية والعاطفية.

4. انخفاض الأداء البدني (بسبب ضعف إمداد الأكسجين للنشاط البدني).

5. عدم وجود مؤشرات في التاريخ على إمكانية حدوث تلف عضوي في الجهاز القلبي الوعائي وأمراض الجهاز العصبي ، أمراض عقلية.

يعتبر التشخيص موثوقًا في حالة وجود علامتين أساسيتين أو أكثر وعلامتين إضافيتين على الأقل.

يتم تمييز خلل التوتر العضلي العصبي عن عدد من الأمراض، وبالتالي يتم تحديد معايير "الاستبعاد":

1. تضخم القلب.

2. النفخة الانبساطية.

3. علامات تخطيط القلب للآفات البؤرية الكبيرة، حصار الفرع الأيسر من الحزمة الأذينية البطينية، كتلة AV من الدرجة II-III، عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي، شكل دائم رجفان أذيني، إزاحة الجزء الأفقي أو المائل شارعأثناء اختبار الحمل.

4. بروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب والتغيرات في المؤشرات المناعية.

5. قصور القلب الاحتقاني.

التشخيص التفاضلي

يتم استبعاد مرض القلب التاجي (IHD) على أساس شكاوى المرضى ونتائج الدراسات الآلية (مع مرض نقص تروية القلب، يظهر الألم الانضغاطي النموذجي أثناء التمرين، ويتم تخفيفه بواسطة النتروجليسرين، ويكشف اختبار مقياس عمل الدراجة عن انخفاض أفقي نموذجي للقطاع شارع، عند إجراء تخطيط صدى القلب الإجهادي - مناطق نقص الحركة المحلية). ومع ذلك، بالنسبة للألم غير النمطي (المشابه للألم في خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية)، والذي يحدث في 10-15٪ من حالات مرض القلب الإقفاري، بالإضافة إلى الدراسات الآلية المشار إليها، يشار إلى تصوير الأوعية التاجية.

يتم استبعاد التهاب عضلة القلب غير الروماتيزمي بسبب عدم وجود علامات مميزة لهذا المرض (زيادة حجم القلب، علامات واضحة على انخفاض وظيفة انقباض القلب، الاتصال المباشر بالعدوى، عكس الأعراض مع العلاج المضاد للالتهابات). بالإضافة إلى ذلك، لا يتميز التهاب عضلة القلب بأزمات الأوعية الدموية الخضرية وتعدد أشكال الأعراض. ومع ذلك، في حالة وجود مسار خفيف من التهاب عضلة القلب غير الروماتيزمي، يكون التشخيص التفريقي معقدًا للغاية؛ ولا يمكن إصدار حكم نهائي حول طبيعة الأعراض إلا من خلال المراقبة الديناميكية للمريض.

يتم استبعاد العيوب الروماتيزمية على أساس عدم وجود ما يسمى بالعلامات "المباشرة" (الصمامية)، والتي يتم تحديدها عن طريق التسمع وتخطيط صدى القلب.

استبعاد ارتفاع ضغط الدم أمر صعب في بعض الحالات. أساس التمايز هو تحليل شامل للصورة السريرية: مع خلل التوتر العضلي العصبي، لوحظ تعدد الأعراض، بينما مع ارتفاع ضغط الدم، فإن زيادة ضغط الدم هي الأعراض الرئيسية للمرض. تختلف البيانات المستقاة من مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة اختلافًا كبيرًا: عدد نوبات ارتفاع ضغط الدم المصاحب لخلل التوتر العصبي في الدورة الدموية أقل بكثير منه مع ارتفاع ضغط الدم الشريانيوتكون فترات ارتفاع ضغط الدم أقصر بكثير.

العلاج والوقاية

ترتبط الصعوبات في علاج خلل التوتر العضلي العصبي بالمسار المتموج للمرض، وتنوع المظاهر السريرية، والتشابه مع أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. التدابير العلاجيةيمكن أن تستهدف العوامل المسببة والروابط المرضية، وكذلك في الأعراض الفردية. مع الأخذ في الاعتبار تباين شدة المرض، فمن المستحسن تقديم العلاج على شكل سلسلة من المراحل المتعاقبة، مع مراعاة إدراج أدوية جديدة ومؤثرات أخرى في عملية العلاج.

في المرحلة الأولى (مع المراحل الأوليةالأمراض) يتم تنفيذ التدابير المسببة للسبب، بما في ذلك:

في حالة العامل المعدي - علاج الآفات عدوى مزمنة، وكذلك إجراء علاج تقوية عام (بما في ذلك وصف الفيتامينات المتعددة، والمواد المتكيفة من أصل نباتي)؛

في حالة الحمل الزائد النفسي العصبي - العلاج النفسي، والذي يتضمن شرح للمريض جوهر الأعراض وسلامتها؛

في حالة وجود اضطرابات هرمونية واضحة لدى النساء، يتم وصف الهرمونات الجنسية (مع طبيب أمراض النساء والغدد الصماء)؛

في حالة وجود المخاطر المهنية والتسمم، يشار إلى استبعادهم الكامل، وفي بعض الحالات، يشار إلى العمالة الرشيدة.

في المرحلة الثانية من العلاج، إذا كان العلاج الموجه للسبب غير فعال بما فيه الكفاية أو كان من المستحيل تنفيذه، المهدئات العشبية (جذور فاليريان، عشبة الأم)، وكذلك العلاج بالتمارين الرياضية، تمارين التنفسالعلاج الانعكاسي (الوخز بالإبر والليزر والليزر المغناطيسي). بالنسبة للمرض المتوسط ​​والشديد، تتم إضافة حاصرات بيتا المعتدلة طويل المفعول(أتينولول، ميتوبرولول بجرعة 25-50 ملغ / يوم، أقل في كثير من الأحيان - 100 ملغ / يوم لدورة لا تزيد عن 1-3 أسابيع). إذا كانت هناك أعراض القلق أو أنواع مختلفة من الاكتئاب، بعد التشاور مع طبيب نفساني عصبي، توصف مضادات الاكتئاب (تيانيبتين 12.5 ملغ 3 مرات يوميا) لفترة طويلة بما فيه الكفاية.

يتم تنفيذ المرحلة الثالثة من العلاج عندما تظهر الأعراض الرئيسية للمرض. في حالة متلازمة ارتفاع ضغط الدم السائدة والميل إلى عدم انتظام دقات القلب، يشار إلى تناول حاصرات بيتا على المدى الطويل (أتينولول، ميتوبرولول، بيتاكسولول) بجرعات مناسبة (لا يمكن تحديد مدة الإعطاء مسبقًا، ولكن عادةً ما تصل إلى 1- 2 أشهر). خلال فترات مغفرة، قد لا تكون هناك حاجة لتناول الأدوية.

في حالة الأزمة الوعائية الخضرية (مثل الأزمة الودية الكظرية)، فإن وصف حاصرات بيتا قصيرة المفعول (بروبرانولول بجرعة 80-100 ملغ) بالاشتراك مع المهدئات (ديازيبام، بروموديهيدروكلوروفينيلبنزوديازيبين) والمستحضرات العشبية (ثمار الزعرور) هو أمر ضروري. مبين. عندما تتكرر الأزمات، يتم وصف حاصرات بيتا طويلة المفعول (بيسوبرولول، بيتاكسولول، ميتوبرولول) لمدة 3-4 أسابيع بالتزامن مع المهدئات أو مضادات الاكتئاب.

مع الغلبة متلازمة الألمبالإضافة إلى حاصرات بيتا، فإن فيراباميل (160-240 ملغ/يوم) له أيضًا تأثير جيد. بالنسبة لمشاكل القلب، يكون العلاج الانعكاسي (التأثير على نقاط في منطقة القلب) فعالاً.

مع وضوحا متلازمة الجهاز التنفسيتعتبر تمارين التنفس فعالة، والتي تركز على تكوين التنفس الصدري والبطن الصحيح والزفير الكامل.

في حالة الوهن الشديد مع انخفاض القدرة على تحمل النشاط البدني، يتم وصف أدوات التكيف لفترة طويلة جنبًا إلى جنب مع العلاج بالتمارين الرياضية (بما في ذلك التمارين البدنية منخفضة الشدة).

عند تشخيص الاضطرابات العقلية من مختلف الهياكل والنشأة، والتي تحدث مع الصورة السريرية لخلل التوتر العصبي في الدورة الدموية، فمن المستحسن إجراء العلاج بمشاركة طبيب نفسي.

يمنع تطور خلل التوتر العضلي العصبي صورة صحيةالحياة مع النشاط البدني الكافي، والتربية المناسبة في الأسرة، ومكافحة العدوى البؤرية، لدى النساء - تنظيم الاضطرابات الهرمونية أثناء انقطاع الطمث. ومن الضروري أيضًا تجنب الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي المفرط، والحد بشكل حاد من استهلاك الكحول والتدخين.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص الحياة مع خلل التوتر العضلي العصبي مواتٍ، ولا تتطور المضاعفات التي تهدد الحياة. ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من أعراض حادة لديهم نوعية حياة منخفضة.

هبوط ضغط الدم الانتصابى هو انتهاك لتنظيم نغمة الأوعية الدموية على خلفية اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي، والذي يتجلى في انخفاض واضح ومطول في ضغط الدم أثناء الإقامة الطويلة في وضع مستقيم أو أثناء الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي موضع.

جوهر اضطراب الدورة الدموية الانتصابي هوالخامس التغيير المرضيديناميكا الدم العامة والإقليمية بسبب القصور ردود الفعل التكيفيةالجهاز الدوري على إعادة توزيع الدم الجاذبية في الجسم عند تغيير وضع الجسم من الأفقي إلى الرأسي (تقويم العظام) أو أثناء الوقوف لفترات طويلة (تقويم العظام) مع حدوث الدوخة والضعف وفقدان الوعي، في الحالات الشديدة ومع حدوث الإغماء والانهيار ، يرافقه نقص تروية دماغية شديدة منتشرة في الدماغ، والتي يمكن أن تسبب الوفاة.

يتم ضمان تفاعلات الدورة الدموية التكيفية مع تقويم العظام من خلال زيادة نشاط الجهاز الودي الكظري وتحدث عند البالغين في دورتين:
الدورة الأولى (التفاعلات التكيفية) - رد الفعل الأساسي على تقويم العظام - هي صورة نمطية منعكسة معقدة، بما في ذلك:
- زيادة نغمة الأوعية السعوية الموجودة أسفل الحجاب الحاجز
- إغلاق جزء من الأنسجة العاملة بالمفاغرة الشريانية الوريدية
- الزيادة الأولية في لهجة الشرايين الطرفية
- انخفاض أولي في نغمة الشريان الدماغي
الدورة الثانية - التفاعلات التي تحدث استجابة لانخفاض النتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم الشرياني مع عدم كفاية التفاعلات التكيفية الأولية وتتكون من تفاعلات تعويضية تكرر جزئيًا تفاعلات الدورة الأولى ولكنها أكثر كثافة:
-تصغير شرايين الأطراف ومنطقة السيلياك مع زيادتها بشكل عام المقاومة الطرفيةتدفق الدم وانخفاض مستمر في لهجة الشرايين الدماغية
- زيادة معدل ضربات القلب حتى عدم انتظام دقات القلب الانتصابي الشديد

يتم توجيه ردود أفعال الدورتين الأولى والثانية:
لتحقيق النتاج القلبي الكافي - رد فعل منشط للأوعية السعة وزيادة معدل ضربات القلب
للحفاظ على ضغط الدم داخل الأبهر مع مركزية الدورة الدموية - زيادة نبرة أوعية المقاومة المحيطية وتقليل نبرة الشرايين الدماغية

تشارك الآليات الخلطية في تنظيم التفاعلات الانتصابية التعويضية:
زيادة نشاط الرينين
زيادة مستويات الألدوستيرون في البلازما
زيادة مستويات الأنجيوتنسين II في بلازما الدم

المسببات

في الأفراد الأصحاء عمليامن الممكن أحيانًا حدوث مظاهر خفيفة لانخفاض ضغط الدم الانتصابي عند النهوض فجأة من السرير (خاصة مع الاستيقاظ غير الكامل من نوم عميق)، الوقوف غير المتحرك لفترات طويلة وعند الحرمان من الحمل الانتصابي لعدة أيام، على سبيل المثال، بسبب الراحة في الفراش أو بعد الرحلات الفضائية.

الاضطرابات العصبيةمع تلف الجهاز العصبي اللاإرادي وانتهاك سلامة قوس المنعكس الودي:
الاعتلالات العصبية الأولية:
- انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب (متلازمة برادبري-إيغلستون)
- انخفاض ضغط الدم الانتصابي مع خلل النطق العائلي (متلازمة رايلي داي)
- انخفاض ضغط الدم الانتصابي في تنكس الأجهزة المتعددة (متلازمة شاي دراجر)
- انخفاض ضغط الدم الانتصابي في مرض باركنسون
الاعتلالات العصبية الثانوية: السكري، الداء النشواني، البورفيريا، علامات الظهر، تكهف النخاع، فقر الدم الخبيث، إدمان الكحول، اعتلال الأعصاب التالي للعدوى (متلازمة غيلان باريه)، أمراض المناعة الذاتية، متلازمات الأباعد الورمية، الحالات بعد استئصال الودي، نقص الفيتامينات

انخفاض ضغط الدم الانتصابي الناجم عن المخدرات- السبب الأكثر شيوعا لانخفاض ضغط الدم الانتصابي أعراض. يعتمد على نقص حجم الدم، نقص بوتاسيوم الدم، نقص حجم الدم النسبي المرتبط بتوسع الأوعية، انتهاك، غالبًا ما يكون قابلاً للعكس، لآليات الانعكاس اللاإرادي:
مدرات البول، وخاصة مدرات البول الحلقية
النترات، مولسيدومين، مضادات الكالسيوم، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
ميثيل دوبا، كلونيدين، ريسيربين، حاصرات العقدة، حاصرات ألفا
مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين، مضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات، مضادات الذهان الفينوثيازين (استنادًا إلى تأثير حجب الأدرينالية α1)
أدوية الدوبامين المستخدمة لمرض باركنسون وفرط برولاكتين الدم - ليفودوبا، بروموكريبتين، ليسوريد، بيرجوليد (يعتمد التأثير الخافض لضغط الدم على تثبيط إطلاق النوربينفرين قبل المشبكي، ونتيجة لذلك، انخفاض في النغمة الودية)
كينيدين، باربيتورات، فينكريستين، إلخ.

الحالات المرضية الأخرى:
الراحة في السرير لفترة طويلة(مرض نقص الحركة)، انخفاض حساسية مستقبلات الضغط في قوس الأبهر والجيوب السباتية - وهو أكثر شيوعًا لدى المرضى المسنين، وخاصة أولئك الذين كانوا على راحة على السرير
أمراض القلب - اعتلال عضلة القلب الشديد، تضيق الأبهر، التهاب التامور التضيقي، قصور القلب المتقدم
عدم توازن الماء والكهارل- القيء المتكرر والإسهال والتعرق الزائد
أمراض الغدد الصماء- قصور الغدة الكظرية. ورم القواتم، فرط الألدوستيرونية الأولي
انخفاض العائد الوريدي: أعربت توسع الأوردةالأوردة والانسداد الرئوي ودكاك القلب
فقر الدم لأسباب مختلفة
أمراض معدية- المرحلة الحموية من الملاريا
يؤدي النزيف (ونقص حجم الدم) في المراحل الأولية إلى انخفاض في ضغط الدم فقط في الوضع المستقيم، والذي يتجلى في انخفاض ضغط الدم الانتصابي

!!! البداية المفاجئة لانخفاض ضغط الدم الانتصابي تشير إلى احتشاء عضلة القلب غير المعترف به (احتشاء عضلة القلب) أو الانسداد الرئوي أو عدم انتظام ضربات القلب. الأسباب الأخرى لانخفاض ضغط الدم الانتصابي أو الانهيار أثناء الانتقال السريع إلى وضع مستقيم - تضيق الأبهر، اعتلال عضلة القلب، التهاب التامور التضيقي

مهم عمليااستبعاد الأمراض الخاضعة للعلاج الجراحي (الدوالي الشائعة، تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية، أورام النخاع الشوكي) وقصور الغدة الكظرية، في حالة الاشتباه، يجب إحالة المريض للتشاور مع أخصائي في المجال المناسب.

إن تنوع العوامل المسببة لانخفاض ضغط الدم الانتصابي يوضح الحاجة إلى التفاعل الوثيق في عملية العلاج والتشخيص لأطباء القلب وأطباء الأعصاب والمعالجين وأخصائيي الغدد الصماء وأخصائيي الشيخوخة والأطباء النفسيين وأخصائيي التشخيص الوظيفي.

طريقة تطور المرض

قد يكون سبب تطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو أمراض كل من الأنظمة التي تنظم التفاعلات الانتصابية والروابط التنفيذية لنظام القلب والأوعية الدموية.

يتكون أساس الدورة الدموية للتسبب في انخفاض ضغط الدم الانتصابي بشكل رئيسي من ثلاثة أنواع من الاضطرابات:
انخفاض عودة الدم الوريدي إلى القلبمما يؤدي إلى انخفاض في حجم الدورة الدموية
ضعف الاستجابة المقوية التعويضية للأوعية المقاومة الجهازية، مما يضمن استقرار ضغط الدم في الشريان الأورطي
تعطيل الآليات الإقليمية لإعادة توزيع حجم الدورة الدموية المنخفض(له أهمية إمراضيية إضافية فقط في حالة الانخفاض الانتصابي في النتاج القلبي، أي في حالة عدم كفاية تفاعلات الدورة الدموية الجهازية مع الانتصابي)

في بعض الأحيان يلعب دورا إمراضيا كبيرا زيادة تعويضية غير كافية في معدل ضربات القلبعلى سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من إحصار القلب المستعرض الكامل استجابةً للانخفاض الانتصابي في حجم السكتة الدماغية.

في أغلب الأحيان، يرتبط تطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي بنقص التأثيرات الأدرينالية على نظام القلب والأوعية الدموية، والذي يحدد المشاركة المتزامنة للعديد من عوامل الدورة الدموية في التسبب في انخفاض ضغط الدم الانتصابي:
انخفاض ضغط الدم الوظيفي الأولي للأوردة الجهازية
قصور أو حتى عدم وجود استجابة منشط التكيفية للأوردة لتقويم العظام
انخفاض في التغيرات التعويضية في نغمة الأوعية المقاومة الجهازية ومعدل ضربات القلب مع انخفاض في النتاج القلبي، والذي يصاحبه انخفاض في تدفق الدم إلى الجلد والعضلات وأعضاء البطن، وإذا كان رد فعل مركزية الدورة الدموية هو غير كافية، وأيضًا نقص تروية الدماغ، وأحيانًا القلب (في حالة وجود تضيق عضوي في الشرايين التاجية)

هناك نوعان مرضيان متعارضان من تفاعلات الدورة الدموية لتقويم العظام:
مفرط الودي- يتميز بحدوث عدم انتظام دقات القلب، وهو زيادة ليس فقط في ضغط الدم الانبساطي، ولكن أيضًا في ضغط الدم الانقباضي، وعادة ما يزيد مؤشر القلب أيضًا، ليس فقط بسبب عدم انتظام دقات القلب، ولكن أيضًا في كثير من الأحيان بسبب زيادة في مؤشر السكتة الدماغية (فرط التكيف مع اضطرابات الجاذبية على خلفية التصحيح غير الكافي من الجهاز العصبي المركزي شدة ردود الفعل الودية الأولية على تقويم العظام المرتبطة بوظيفة مستقبلات الضغط السباتي)
ناقص الودي(و متعاطف) - يتميز بانخفاض كبير في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي أثناء الاختبار الانتصابي، أو زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب أو حتى انخفاض فيه؛ ينخفض ​​​​مؤشر القلب في هذه الحالات بشكل ملحوظ وبسرعة كبيرة

في عدد من المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الانتصابي، لا تتوافق نتائج الاختبار تمامًا مع نوع التفاعل ناقص الودي، مما يشير في مثل هذه الحالات إلى أن علم الأمراض متورط في التسبب في انخفاض ضغط الدم الانتصابي الهيئات التنفيذية(الأوعية والقلب).

الصورة السريرية

بناءً على مدة الفترة التي تحدث خلالها نوبات انخفاض ضغط الدم الانتصابي المتكررة أو التي تستمر فيها الشروط الأساسية لحدوثها، يمكن وصف مسار انخفاض ضغط الدم الانتصابي على النحو التالي:
تحت الحاد - من عدة أيام إلى عدة أسابيع (نموذجي للحالات العابرة). الخلل اللاإرادينتيجة للأمراض المعدية، والتسمم، والجرعة الزائدة من مضادات الذهان، وحاصرات العقدة، وأدوية الودي التي تؤخذ عن طريق الفم)
مزمن - عادة على خلفية الحالات المرضية المزمنة مع الأضرار التي لحقت بالأنظمة التنظيمية (أمراض الغدد الصماء، الأمراض المزمنةالجهاز العصبي) أو الجهاز القلبي الوعائي (الدوالي المعممة وأمراض القلب)
تقدمية مزمنة- أكثر ما يميز ما يسمى انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي مجهول السبب

وفقا لشدة الأعراض، يمكن أن تكون مظاهر انخفاض ضغط الدم الانتصابي:
خفيفة - نوبات نادرة دون فقدان الوعي
معتدل - إغماء عرضي مع تقويم طويل الأمد ووقوف سريع
تحدث اضطرابات الدورة الدموية الشديدة والواضحة عندما يظل المريض في وضع مستقيم لفترة قصيرة أو حتى في وضع الجلوس أو نصف الجلوس

مظاهر نوبات انخفاض ضغط الدم الانتصابيفي الغالبية العظمى من المرضى (مع استثناءات نادرة جدًا) هم من نفس النوع. مباشرة بعد الوقوف أو بعد فترة معينة من البقاء في وضعية الوقوف، يشعر المريض بضعف عام تدريجي مفاجئ، "إغماق" أو "ضباب" في العينين، دوخة (فقط في في حالات نادرةإنه نظامي، في كثير من الأحيان يحدد المرضى هذا الإحساس بأنه "فشل"، "السقوط في المصعد"، "اختفاء الدعم"، "هاجس الإغماء")، في بعض الأحيان ضربات القلب السريعة. وفي الحالات التي تظهر فيها هذه الأعراض بعد الوقوف لفترة طويلة، يسبقها أحياناً شعور بالبرودة و"التعرق" في الوجه. في بعض الحالات، يحدث الغثيان، في كثير من الأحيان يشكو المرضى من الشعور بالدوار. يقتصر عادة انخفاض ضغط الدم الانتصابي الخفيف على هذه المظاهر، والتي تختفي عند التغيير من الوقوف إلى المشي أو بعده تمارين خاصةمع شد عضلات الساقين والفخذين وعضلات البطن (تنشيط مضخة العضلات)، على سبيل المثال، التنقل من الكعب إلى أخمص القدمين بأرجل مستقيمة. مع المظاهر المعتدلة لانخفاض ضغط الدم الانتصابي، فإن ظهور هذه الأعراض، كقاعدة عامة، ينتهي بالإغماء، إذا لم يكن لدى المريض وقت للاستلقاء أو اتخاذ موقف شبه جالس على الأقل مع رفع الأطراف السفلية. قبل الإغماء، يتميز المرضى بشكل موضوعي بشحوب الجلد التدريجي (خاصة الوجه)، وبرودة الأطراف، وغالبًا ما تكون راحة اليد مبللة، وغالبًا ما يكون العرق باردًا على الوجه والرقبة؛ النبض صغير، وغالبا ما يشبه الخيط؛ يتم عرض ديناميكيات ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، اعتمادًا على خصائص التسبب في انخفاض ضغط الدم الانتصابي، في بعض الحالات الانخفاض المبكركل من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي مع زيادة بطء القلب، وفي حالات أخرى يسبق ذلك عدم انتظام دقات القلب الشديد وزيادة في ضغط الدم الانبساطي مع انخفاض في ضغط الدم الانقباضي، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم النبضي بشكل حاد (إلى 15-5 ملم) زئبق). بعض المرضى الذين يعانون من مظاهر شديدة لانخفاض ضغط الدم الانتصابي، والتي تحدث بشكل مزمن وتستبعد المشي الطبيعي، في محاولة لتجنب حدوثها أو تقليل صدمة السقوط المفاجئ أثناء الإغماء، يغيرون مشيتهم: يمشون بخطوات كاسحة على أرجلهم مثنية عند الركبتين مع انحنى رؤوسهم منخفضة. فقدان الوعي في الحالات الخفيفة والمتوسطة من انخفاض ضغط الدم الانتصابي. يحدث بشكل تدريجي نسبيًا - في بضع ثوانٍ، يتمكن خلالها المريض غالبًا من تخفيف الإصابة الناتجة عن السقوط، وثني ركبتيه ("تفسح الأرجل")، كما لو كان يجلس القرفصاء على الأرض، ولكن مع مظاهر شديدة لانخفاض ضغط الدم الانتصابي، بسبب إلى التطور السريع للإغماء، يسقط المريض فجأة ودون أي سيطرة على الموقف، والذي يمكن أن يكون مصحوبا بإصابات مختلفة.

!!! في حالات نادرة، وخاصة في المرضى المسنين، الاعراض المتلازمةانخفاض ضغط الدم الانتصابي يتوافق بشكل رئيسي مع اضطرابات الدورة الدموية الإقليمية مع شدة قليلة أو معدومة الأعراض النموذجية: هناك اضطرابات عصبية بؤرية عابرة، أو هجمات الذبحة الصدرية أو عدم انتظام ضربات القلب العابرة، والتي تنجم بشكل واضح عن تقويم العظام وتتزامن مع انخفاض انتصابي كبير في ضغط الدم النبضي

التشخيص

شكاوي: ضعف تحمل الوقوف لفترات طويلة، مصحوبًا بالدوار، والضعف، والإغماء (بسبب تجنب المرضى الوقوف في طوابير، والرحلات الطويلة في وسائل النقل في حالة عدم وجود مقاعد، والتجهيزات عند الخياط، وما إلى ذلك).

مجموعة تاريخ طبىالأمراض، بما في ذلك التاريخ المهني والوراثي، وتحديد التعرض للعوامل المسببة للأمراض بيئة خارجية، العوامل علاجي المنشأ المحتملة، والاستخدام غير السليم للأدوية الموصوفة، وتعاطي المواد السامة. تأكد من تنفيذها تقتيشوفحص (الجس، الإيقاع، التسمع، وما إلى ذلك) لجميع أعضاء وأنظمة المريض من أجل تحديد الأمراض الفعلية التي قد تسبب تطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

ل اختبارات انتصابيةيتم استخدام نوعين من الحمل الانتصابي:
نشط - يتحرك الموضوع بشكل مستقل من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس؛ علاوة على ذلك، فإن مشاركة العضلات الهيكلية في التكيف الدورة الدموية مع تقويم العظام تكون واضحة تمامًا حتى مع استرخاء العضلات الطوعي
السلبي - المستخدم في النسخة الأكثر شيوعًا من الاختبار - في اختبار شيلونج (بشكل كامل تقريبًا) يلغي مشاركة العضلات الهيكلية في عمليات التكيف الانتصابي، والذي يتم تحقيقه عن طريق النقل السلبي لجسم الموضوع من الوضع الأفقي إلى الوضع الأفقي. وضع شبه عمودي أو عمودي على طاولة دوارة خاصة

اختبار انتصابي. يتم تحديد حالة المريض ومعدل ضربات القلب وضغط الدم قبل الاختبار (يطلب منهم الاستلقاء بهدوء على الأريكة لمدة 10-15 دقيقة؛ في هذا الوضع، يتم قياس ضغط الدم ومعدل النبض عدة مرات على فترات 1-2 دقيقة) ويتم تقييم هذه المعلمات بعد أن يظل المريض في وضع الوقوف لمدة 2-3 دقائق. انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 20 ملم زئبق. و/أو الانبساطي بمقدار 10 ملم. غ. يشير الفن أو أكثر إلى وجود انخفاض ضغط الدم الانتصابي، خاصة عندما يقترن بعلامات الإغماء المسبق. يشير فقدان قوة العضلات والانهيار أيضًا إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

!!! عند كبار السن (أكثر من 60 عامًا)، يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي في كثير من الأحيان أكثر من الشباب نسبيًا أثناء العلاج بالأدوية الخافضة للضغط، لذلك يجب قياس ضغط الدم لديهم ليس فقط في وضعية الجلوس أو الاستلقاء، ولكن أيضًا في وضعية الوقوف بعد 2- 5 دقائق من الوقوف الهادئ

تأكد من تنفيذها طرق بحث إضافية(الأدوات والمختبرات) لإنشاء وتأكيد التشخيص المسبب للمرض.

مبادئ العلاج

أنواع العلاج لانخفاض ضغط الدم الانتصابي:
غير المخدرات
الدوائية (الطبية)
جراحة(على سبيل المثال، زرع جهاز تنظيم ضربات القلب)
الجمع بين العلاج

العلاج غير الدوائي:
الالتزام بنظام النشاط البدني
تمارين علاجية مختارة بعناية- تدريب عضلات البطن والأطراف السفلية، ويتم تعليم المريض الشد الإرادي لهذه العضلات بإيقاع معين، وكذلك التغيرات التكيفية في وضع الجسم أثناء الوقوف لفترات طويلة، وتوصف التمارين مع تغيرات مختلفة في وضع الجسم (اعتمادًا على حالة المريض). القدرات الأولية) لتدريب الأوعية الدموية على التكيف
النوم ورأسك مرتفعأو على مستوى مائل يصل إلى 15 درجة
درجة الحرارة المحيطة المثاليةفي الغرفة
نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من ملح الطعام والبوتاسيوم. يجب أن يكون الطعام صغيرًا وغير وفير
استخدام الأجهزة الميكانيكيةللضغط الخارجي أو النبض المضاد: ارتداء جوارب مرنة، واستخدام بدلات مضادة للجاذبية
يجب نصح كبار السن بتغيير وضعيتهم ببطءكما يجب عليهم تجنب الوقوف لفترات طويلة من الزمن

!!! يمكن أن يلعب العلاج غير الدوائي دورًا مستقلاً في تسوية الأعراض المعتدلة لانخفاض ضغط الدم الانتصابي. وحتى لو كان التأثير غير كاف، فيجب الاستمرار فيه، معتمدين على تقوية تأثير العلاج الدوائي

علاج بالعقاقير:
القشرانيات المعدنية
المخدرات الكظرية
مثبطات إنزيم البروستاجلاندين
حاصرات ب
قلويدات الشقران
نظائرها الاصطناعية من فازوبريسين والسوماتوستاتين
منبهات الدوبامين
مضادات الاكتئاب

في انخفاض ضغط الدم الانتصابي العصبييمكنك الحفاظ على ضغط الدم عند مستوى مناسب بمساعدة الإيفيدرين، وهو ناهض غير انتقائي لـ A وB، 25-50 ملغ عن طريق الفم كل 3-4 ساعات أثناء الاستيقاظ. يفضل استخدام ميدودرين، وهو ناهض انتقائي للأدرينالية ألفا 1 ذو تأثير مركزي وموجه للقلب أقل وضوحًا. بالمقارنة مع الإيفيدرين، فهو يزيد من معدل ضربات القلب بشكل أقل ويزيد من ضغط الدم، سواء الانقباضي أو الانبساطي، بشكل أكبر في وضعية الوقوف، وذلك بسبب زيادة النغمة الشريانية والوريدية.

يقتصر العلاج البديل أو المصاحب على زيادة حجم البلازما في الدورة الدموية، أولاً عن طريق زيادة تناول الصوديوم ثم باستخدام القشرانيات المعدنية لمنع إفراز الصوديوم. إذا لم يكن هناك قصور في القلب، فغالبا ما يكون من المفيد زيادته الاستهلاك اليوميالصوديوم 5-10 جم فوق المستوى الغذائي المعتاد عن طريق السماح للمريض بتمليح الطعام بحرية أو عن طريق وصف أقراص كلوريد الصوديوم.

استجابات مضيق الأوعية المحيطية لتحفيز الجهاز العصبي الودييعزز فلودروكورتيزون (0.1 - 1.0 ملغ / يوم عن طريق الفم)، ومع ذلك، فهو فعال فقط مع تناول كمية كافية من الصوديوم في وقت واحد وزيادة وزن الجسم حتى 2 كجم بسبب احتباس الصوديوم وزيادة حجم الدم. في الوقت الحالي، يعد أسيتات فلودروكورتيزون الدواء المفضل لجميع أنواع انخفاض ضغط الدم الانتصابي، ولكن الحذر مطلوب عند استخدامه في قصور القلب الاحتقاني.

من الضروري أن نتذكر إمكانية الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم، الناجم عن تأثير استنفاد K للقشرانيات المعدنية على خلفية تناول الصوديوم الزائد. نقص بوتاسيوم الدم نفسه يضعف تفاعل العضلات الملساء جدران الأوعية الدمويةوقد يحد من الزيادة في إجمالي المقاومة المحيطية استجابةً للوقوف. ثم من الضروري وصف البوتاسيوم الإضافي. هناك أيضًا خطر، كما هو الحال مع استخدام منبهات الأدرينالية، لارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المريض في وضع أفقي.

هناك تقارير تفيد بأن يعزز البروبرانولول التأثيرات المفيدة للعلاج بالصوديوم والقشرانيات المعدنية. إن حصار مستقبلات β الأدرينالية باستخدام بروبرانولول ، مما يؤدي إلى القضاء على التأثير المضاد للتأثير المضيق للأوعية المحيطية لمستقبلات α الأدرينالية ، يمنع توسع الأوعية الذي يحدث في بعض المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الانتصابي استجابةً للوقوف. ومع ذلك، لا يزال هناك خطر انخفاض إفراز الصوديوم وتطور قصور القلب الاحتقاني.

للمرضى الذين يعانون من غلبة انخفاض ضغط الدم الوريدي النظامي في التسبب في انخفاض ضغط الدم الانتصابييشار إلى استخدام الجلفينول بالطبع (800 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة 10 أيام، ثم 400 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة 2-3 أشهر) في الصيف، وفي مواسم أخرى من العام - في حالة التفاقم الأمراض المزمنةالأوردة

تم الإبلاغ عن تأثير محدود فرض إيقاع سريع عن طريق الإيقاعفي المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الانتصابي دون تعطيل الروابط المركزية للجهاز العصبي اللاإرادي مع إيقاع الجيوب الأنفية الجامد وبطء القلب.