يتم نشر المواد لأغراض إعلامية فقط وليست وصفة طبية! ننصحك باستشارة طبيب أمراض الدم في مؤسستك الطبية!

يواجه كل شخص أحيانًا مشكلة مثل فقدان الدم. بكميات صغيرة لا تشكل تهديدا، ولكن في حالة تجاوز الحد المسموح به، يجب اتخاذ التدابير المناسبة على وجه السرعة لإزالة عواقب الإصابة.

يواجه كل شخص من وقت لآخر مشكلة النزيف بشكل أو بآخر. قد تكون كمية فقدان الدم ضئيلة ولا تشكل أي تهديد للصحة. في حالات النزيف الشديد، يتم احتساب الدقائق، لذا عليك أن تعرف كيفية التعامل معها.

بشكل عام، كل شخص يعرف العلامات الخارجية لفقدان الدم. لكن الجرح في الجسم وآثار الدم ليس كل شيء. في بعض الأحيان يمر النزيف دون أن يلاحظه أحد أو لا يؤخذ على محمل الجد بما فيه الكفاية. يجب عليك الانتباه إلى علامات عامة:

• شحوب؛
• عرق بارد؛
• راحة القلب.
• غثيان;
• البقع أمام العينين;
• طنين الأذن.
• العطش.
• تغيم الوعي.

قد تكون هذه الأعراض نذيرًا لصدمة نزفية تتطور مع نزيف حاد.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على ميزات الفئات المختلفة لفقدان الدم وسبب خطورة كل منها.

أنواع فقدان الدم

في الممارسة الطبيةهناك عدة معايير لتصنيف فقدان الدم. دعونا ننظر إلى أنواعها الرئيسية. بادئ ذي بدء ، يتم تمييز النزيف التالي:

• شعري;
• الأوردة;
• شرياني;
• غشاء نسيجي.

هام: الأخطر هي الأنواع الشريانية والمتنية (الداخلية).

يتضمن التصنيف أيضًا التقسيم إلى المجموعات التالية:

• فقدان الدم الحاد. فقدان الدم لمرة واحدة بكمية كبيرة.
• مزمن. نزيف بسيط، غالبًا ما يكون مخفيًا، ويستمر لفترة طويلة.
• جَسِيم. فقدان كمية كبيرة من الدم، والسقوط ضغط الدم.

سيكون من المفيد لك أيضًا معرفة ذلك على موقعنا.

تسليط الضوء الأنواع الفرديةاعتمادًا على سبب النزيف:

• صدمة - عندما تتلف الأنسجة والأوعية الدموية.
• المرضية - أمراض الدورة الدموية والأعضاء الداخلية والأمراض والأورام.

خطورة

كلما زادت شدة فقدان الدم، كلما زادت خطورة عواقبه. هناك الدرجات التالية:

• وزن خفيف. لقد فقد أقل من ربع الحجم الإجمالي للدم المنتشر، والحالة مستقرة.
• متوسط. يتطلب فقدان الدم الشديد، في المتوسط ​​30-40٪، دخول المستشفى.
• درجة شديدة. من 40% الدببة تهديد خطيرحياة.

تتميز أيضًا درجات فقدان الدم الحاد بحدة الصدمة النزفية:

1. 1- فقدان حوالي 500 مل من الدم؛
2. 2 - حوالي 1000 مل؛
3. 3 - 2 لتر أو أكثر.

الجدول: التصنيف حسب الخطورة

وفقًا لمعيار الانعكاس، يتم التمييز بين المراحل التالية لحالة الصدمة:

• تعويض قابل للعكس؛
• لا رجعة فيه؛
• لا رجعة فيه.

ولكن كيف يمكن تحديد حجم الدم المفقود؟ هناك طرق التحديد:

• بواسطة الأعراض العامةونوع النزيف.
• وزن ضمادات الدم.
• وزن المريض
• التحاليل المخبرية.

ماذا تفعل في حالة فقدان الدم الشديد؟

للوقاية من متلازمة الصدمة النزفية والمضاعفات الأخرى، من المهم تقديم المساعدة الصحيحة وفي الوقت المناسب للضحية. عند فقدان الدم، يمكن أن تتراوح العواقب من الضعف المؤقت وفقر الدم إلى فشل الأعضاء والموت. تحدث الوفاة عندما يتجاوز فقدان الدم 70٪ من حجم الدم.

إسعافات أولية

الإسعافات الأولية للنزيف هي تقليل شدة فقدان الدم وإيقافه تمامًا. في حالة الإصابات الطفيفة، يكفي وضع ضمادة معقمة.

لو نحن نتحدث عنفيما يتعلق بالنزيف الوريدي الشديد، سوف تحتاج إلى ضمادة ضيقة و مساعدة إضافيةالأطباء. في حالة نزيف الشرايين لا يمكنك الاستغناء عن العاصبة التي تستخدم لضغط الشريان.

في حالة حدوث نزيف داخلي يجب إعطاء الشخص الراحة الكاملة، ويمكن تطبيق البرد على المنطقة المتضررة. تحتاج إلى الاتصال على الفور سياره اسعاف"، وقبل وصولهم، قم بتوفير الشخص شرب الكثير من السوائلوإبقائه واعيا.

الجدول: الإسعافات الأولية لأنواع مختلفة من النزيف

في المستشفى، يتم تحديد مقدار فقدان الدم، ويتم وصف المزيد من العلاج بناءً على البيانات. إذا كانت هناك مخاطر كبيرة، يتم استخدام العلاج بالتسريب، أي نقل الدم أو مكوناته الفردية.

يعتبر النزيف الشرياني مميتًا إذا لم يتم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب. كثيرون، الذين يجدون أنفسهم في مثل هذا الموقف، ببساطة لا يعرفون كيفية المساعدة. دعونا نفكر في التفاصيل الدقيقة للإسعافات الأولية وتطبيق عاصبة لنزيف الشرايين.

فقدان الدم - عملية مرضية، الناتج عن تلف الأوعية الدموية وفقدان جزء من الدم، ويتميز بعدد من ردود الفعل المرضية والتكيفية.

المسببات المرضية

فيزيول. يتم ملاحظة K. أثناء الحيض وأثناء الولادة الطبيعية ويتم تعويضه بسهولة من قبل الجسم.

باتول. ك، كقاعدة عامة، يتطلب التدخل الطبي.

يمكن تقسيم التغييرات في K. بشكل مشروط إلى عدة مراحل: المرحلة الأولية ومرحلة التعويض والمحطة. آلية الزناد التي تسبب تغيرات تعويضية و باتولية في الجسم نتيجة فقدان الدم هي انخفاض في حجم الدم المنتشر (CBV). رد الفعل الأساسي لفقدان الدم هو تشنج الشرايين الصغيرة والشرايين، والذي يحدث بشكل انعكاسي نتيجة لتهيج مناطق الأوعية الدموية المستقبلة وزيادة في لهجة الجزء الودي. ن. مع. بفضل هذا، حتى مع فقدان الدم الكبير، إذا حدث ذلك ببطء، فمن الممكن الحفاظ على مستويات ضغط الدم الطبيعية. يؤدي انخفاض تجويف الشرايين والشرايين الصغيرة إلى زيادة إجمالية المقاومة الطرفية، يزداد وفقًا لزيادة كتلة الدم المفقودة وانخفاض حجم الدم، مما يؤدي بدوره إلى انخفاض التدفق الوريدي إلى القلب. زيادة منعكسة معدل ضربات القلبفي المرحلة الأولية من K. استجابة لانخفاض ضغط الدم وتغير المادة الكيميائية. يحافظ تكوين الدم على النتاج القلبي لبعض الوقت، لكنه ينخفض ​​بشكل مطرد بعد ذلك (في التجارب التي أجريت على الكلاب المصابة بحالات شديدة للغاية من مرض K. تم تسجيل انخفاض بمقدار 10 أضعاف في النتاج القلبي مع انخفاض متزامن في ضغط الدم في الأوعية الكبيرة إلى 0-5 ملم زئبق.). في مرحلة التعويض، بالإضافة إلى زيادة معدل ضربات القلب، تزداد قوة انقباضات القلب وتنخفض كمية الدم المتبقية في بطينات القلب. في المرحلة النهائية، تنخفض قوة انقباضات القلب، ولا يتم استخدام الدم المتبقي في البطينين.

مع K. تتغير وظيفة وحالة عضلة القلب، وينخفض ​​الحد الأقصى لسرعة الانكماش التي يمكن تحقيقها. رد فعل الأوعية التاجية لـ K. له خصائصه الخاصة. في بداية K.، عندما ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بمقدار صغير، لا يتغير حجم تدفق الدم التاجي؛ مع انخفاض ضغط الدم، ينخفض ​​حجم تدفق الدم في الأوعية التاجية للقلب، ولكن بدرجة أقل من ضغط الدم. لذلك عندما ينخفض ​​ضغط الدم إلى 50% حدودانخفض تدفق الدم التاجي بنسبة 30٪ فقط. يتم الحفاظ على تدفق الدم التاجي حتى عندما ينخفض ​​ضغط الدم في الشريان السباتي إلى 0. تغييرات تخطيط القلبتعكس نقص الأكسجة التدريجي في عضلة القلب: في البداية هناك زيادة في الإيقاع، وبعد ذلك، مع زيادة فقدان الدم، يحدث تباطؤ، وانخفاض في جهد الموجة I، والانعكاس وزيادة في الموجة T، وانخفاض شريحة S-Tواضطرابات التوصيل حتى ظهور الحصار المستعرض، وحصار أرجل الحزمة الأذينية البطينية (حزمة له)، والإيقاع البطيني. هذا الأخير مهم للتشخيص، لأن درجة تنسيق القلب تعتمد على وظيفة التوصيل.

هناك إعادة توزيع للدم في الأعضاء؛ أولاً، ينخفض ​​تدفق الدم في الجلد والعضلات، مما يضمن الحفاظ على تدفق الدم في القلب والغدد الكظرية والدماغ. وصف G. I. Mchedlishvili (1968) آلية تجعل من الممكن الحفاظ على انخفاض الدورة الدموية في الدماغ لفترة قصيرة، حتى عندما ينخفض ​​ضغط الدم في الأوعية الكبيرة إلى 0. في الكلى، تتم إعادة توزيع تدفق الدم من القشرة إلى الدماغ حسب نوع التحويلة المجاورة للكبيبات (انظر الكلى)، مما يؤدي إلى تباطؤ تدفق الدم، لأنه في النخاع يكون أبطأ مما هو عليه في القشرة. ويلاحظ تشنج الشرايين البينية والشرايين الواردة من الكبيبات. عندما ينخفض ​​ضغط الدم إلى 50-60 ملم زئبق. فن. ينخفض ​​تدفق الدم الكلوي بنسبة 30%. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية الكبيرة في الكلى إلى انخفاض في إدرار البول، وانخفاض في ضغط الدم إلى أقل من 40 ملم زئبق. فن. يؤدي إلى توقف تكوين البول، لأن الضغط الهيدروليكيفي الشعيرات الدموية يصبح الضغط الجرمي للبلازما أقل. نتيجة لانخفاض ضغط الدم، يزيد المجمع المجاور للكبيبات من إفراز الرينين (انظر)، ويمكن أن يزيد محتواه في الدم حتى 5 مرات. تحت تأثير الرينين، يتم تشكيل أنجيوتنسين (انظر)، الذي يضيق الأوعية الدموية ويحفز إفراز الألدوستيرون (انظر). لوحظ انخفاض في تدفق الدم الكلوي وضعف الترشيح في غضون عدة أيام بعد الخضوع لـ K. يمكن أن يتطور الفشل الكلوي الحاد (انظر) إلى K. الشديد في حالة الاستبدال المتأخر وغير الكامل للدم المفقود. يتناقص تدفق الدم الكبدي بالتوازي مع انخفاض النتاج القلبي.

يمكن الحفاظ على إمداد الدم إلى الأنسجة وضغط الدم لبعض الوقت بسبب إعادة توزيع الدم داخل الجهاز الوعائي ونقل جزء منه من الجهاز ضغط منخفض(الأوردة، الدورة الدموية الرئوية) إلى نظام الدورة الدموية العالية. الذي - التي. يمكن تعويض الانخفاض في حجم الدم بنسبة تصل إلى 10٪ دون تغيير ضغط الدم ووظيفة القلب. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​الضغط الوريدي قليلاً. وهذا هو أساس التأثير المفيد لإراقة الدم في حالات الاحتقان الوريدي والوذمة، بما في ذلك الوذمة الرئوية.

يتغير توتر الأكسجين (pO 2) قليلاً في الدم الشرياني وبشكل كبير في الدم الوريدي؛ مع قطرات K. pO 2 الشديدة من 46 إلى 23 ملم زئبق. الفن، وفي دم الجيب التاجي من 21 إلى 12 ملم زئبق. فن. تعكس التغيرات في pO 2 في الأنسجة طبيعة إمدادها بالدم. في تجربة في العضلات الهيكليةينخفض ​​مستوى pO 2 بشكل أسرع من ضغط الدم؛ يتناقص pO 2 في جدار الأمعاء الدقيقة والمعدة بالتوازي مع انخفاض ضغط الدم. في القشرة والعقد تحت القشرية للدماغ، وكذلك في عضلة القلب، يكون الانخفاض في pO 2 أبطأ من الانخفاض في ضغط الدم.

للتعويض عن ظاهرة نقص الأكسجة الدموية في الجسم يحدث ما يلي: 1) إعادة توزيع الدم والحفاظ على تدفق الدم في المناطق الحيوية أجهزة مهمةعن طريق تقليل تدفق الدم إلى الجلد والأعضاء الهضمية وربما العضلات. 2) استعادة حجم الدم المتداول نتيجة لتدفق السائل الخلالي إلى مجرى الدم. 3) زيادة في النتاج القلبي ومعدل استخدام الأكسجين مع استعادة حجم الدم المنتشر. تساهم العمليتان الأخيرتان في انتقال نقص الأكسجة في الدورة الدموية إلى فقر الدم، مما يشكل خطراً أقل ويسهل التعويض عنه.

يؤدي نقص الأكسجة في الأنسجة، الذي يتطور أثناء K.، إلى تراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة في الجسم وإلى الحماض (انظر)، والذي يتم تعويضه في البداية. مع تعمق K.، يتطور الحماض غير المعوض مع انخفاض في درجة الحموضة في الدم الوريدي إلى 7.0-7.05، وفي الدم الشرياني إلى 7.17-7.20 وانخفاض الاحتياطيات القلوية. في المرحلة النهائية من K.، يتم الجمع بين حماض الدم الوريدي مع قلاء الشرايين (انظر القلاء)؛ في الوقت نفسه، لا يتغير الرقم الهيدروجيني في الدم الشرياني أو يتحول قليلاً إلى الجانب القلوي، ولكن محتوى وتوتر ثاني أكسيد الكربون (pCO 2) يتناقص بشكل ملحوظ، وهو ما يرتبط بانخفاض PCO 2 في الهواء السنخي نتيجة زيادة تهوية الرئتين، ومع تدمير بيكربونات البلازما. وفي هذه الحالة يصبح معامل التنفس أكبر من 1.

نتيجة لفقدان الدم، يخفف الدم. يتم تعويض الانخفاض في BCC من قبل الجسم عن طريق دخول السوائل إلى مجرى الدم من المساحات الخلالية والبروتينات الذائبة فيه (انظر ترطيب الدم). في الوقت نفسه، يتم تنشيط الغدة النخامية - نظام قشرة الغدة الكظرية؛ يزداد إفراز الألدوستيرون مما يعزز إعادة امتصاص الصوديوم الجزء القريبالأنابيب الكلوية. يؤدي احتباس الصوديوم إلى زيادة إعادة امتصاص الماء في الأنابيب وانخفاض تكوين البول. في الوقت نفسه، يزداد محتوى الدم من الهرمون المضاد لإدرار البول في الفص الخلفي للغدة النخامية. أثبتت التجربة أنه بعد استعادة حجم البلازما الهائل جدًا، يحدث بسرعة كبيرة وخلال اليوم الأول يتجاوز حجمه القيمة الأولية. تتم استعادة بروتينات البلازما على مرحلتين: في المرحلة الأولى، خلال أول يومين أو ثلاثة أيام، يحدث هذا بسبب تعبئة بروتينات الأنسجة؛ في المرحلة الثانية - نتيجة لزيادة تخليق البروتين في الكبد. يحدث الشفاء التام خلال 8-10 أيام. البروتينات التي تدخل مجرى الدم لها اختلاف نوعي عن بروتينات مصل اللبن الطبيعية (لديها نشاط غرواني تناضحي متزايد، مما يشير إلى زيادة تشتتها).

يتطور ارتفاع السكر في الدم، ويزيد محتوى هيدروجيناز اللاكتات وناقلة أمين الأسبارتات في الدم، مما يشير إلى تلف الكبد والكلى. يتغير تركيز الكاتيونات والأنيونات الرئيسية في بلازما الدم، ومع K. يتناقص عيار المتممات والرواسب والرصاصات؛ تزداد حساسية الجسم للبكتيريا والسموم الداخلية الخاصة بها. يتم قمع البلعمة، على وجه الخصوص، يتناقص نشاط البلعمة لخلايا كوبفر في الكبد ويظل ضعيفًا لعدة أيام بعد استعادة حجم الدم. ومع ذلك، فقد لوحظ أن النزيف البسيط المتكرر يزيد من إنتاج الأجسام المضادة.

يتسارع تخثر الدم أثناء K. على الرغم من انخفاض عدد الصفائح الدموية ومحتوى الفيبرينوجين. وفي الوقت نفسه، يزداد نشاط تحلل الفيبرين في الدم. زيادة نغمة الجزء المتعاطف ج. ن. مع. وزيادة إطلاق الأدرينالين يساهم بلا شك في تسريع تخثر الدم. التغييرات في مكونات نظام التخثر لها أهمية كبيرة. التصاق الصفائح الدموية وقدرتها على التجميع، واستهلاك البروثرومبين، وتركيز الثرومبين، وزيادة محتوى العامل الثامن، وانخفاض محتوى الجلوبيولين المضاد للهيموفيليا. يأتي ثرومبوبلاستين الأنسجة من السائل الخلالي، ويأتي العامل المضاد للهيبارين من خلايا الدم الحمراء المدمرة (انظر نظام تخثر الدم).

تستمر التغييرات في نظام مرقئ لعدة أيام، عندما يكون إجمالي وقت تخثر الدم طبيعيا بالفعل. استعادة عدد الصفائح الدموية بعد فقدانها هناك دم يخرجسريع جدا. في صيغة الكريات البيض (انظر) يتم اكتشاف نقص الكريات البيض مع كثرة الكريات اللمفاوية النسبية أولاً، ثم كثرة الكريات البيضاء العدلة، والتي تكون في البداية ذات طبيعة إعادة توزيع، ثم تسببها تنشيط تكون الدم، كما يتضح من التحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار.

يتناقص عدد خلايا الدم الحمراء ومحتوى الهيموجلوبين اعتمادًا على حجم الدم المفقود، ويلعب التخفيف اللاحق للدم بواسطة السائل الخلالي دورًا رئيسيًا. الحد الأدنى من التركيزالهيموجلوبين المطلوب للحفاظ على الحياة عند استعادة حجم الدم هو 3 جم% (في ظل الظروف التجريبية). يستمر العدد المطلق لخلايا الدم الحمراء في الانخفاض في فترة ما بعد النزف. في الساعات الأولى بعد فقدان الدم، يتم تقليل محتوى الإريثروبويتين (انظر)، ثم بعد 5 ساعات. يبدأ في الزيادة. يتم ملاحظة أعلى محتوى لها في اليومين الأول والخامس. K.، وترتبط الذروة الأولى بنقص الأكسجة، والثانية تتزامن مع التنشيط نخاع العظم. يتم أيضًا تسهيل استعادة تكوين الدم من خلال زيادة تكوين عامل القلعة الداخلي في الغشاء المخاطي للمعدة (انظر عوامل القلعة).

تشارك العوامل العصبية والغدد الصماء والأنسجة في تنفيذ التفاعلات التعويضية. تحدث تفاعلات القلب والأوعية الدموية التي تؤدي إلى إعادة توزيع الدم بشكل انعكاسي عندما يتم تهيج مناطق المستقبلات (الجيبية السباتية والشريان الأورطي). إثارة الجزء الودي ج. ن. مع. يؤدي إلى التشنج الأوعية الدمويةوعدم انتظام دقات القلب. يتم تعزيز وظيفة الفص الأمامي للغدة النخامية والغدد الكظرية. يزداد إطلاق الكاتيكولامينات (انظر)، وكذلك محتوى الألدوستيرون والرينين والأنجيوتنسين في الدم. التأثيرات الهرمونية تحافظ على تشنج الأوعية الدموية وتغير نفاذيتها وتعزز تدفق السوائل إلى مجرى الدم.

التحمل إلى K. يختلف بين الحيوانات المختلفة، حتى من نفس النوع. وفقا للبيانات التجريبية من مدرسة I. R. Petrov، إصابة مؤلمة، إصابة كهربائية، حرارة عالية بيئةوالتبريد والإشعاع المؤين يزيد من حساسية الجسم لـ K.

بالنسبة للشخص فإن الخسارة تقريبًا. 50% من الدم يهدد الحياة، وفقدان أكثر من 60% منه يكون مميتًا تمامًا ما لم يكن هناك تدخل سريع من قبل رجال الإنعاش. لا يحدد حجم الدم المفقود دائمًا شدة النزيف؛ ففي كثير من الحالات، يمكن أن يكون النزيف مميتًا حتى مع وجود كمية أقل بكثير من الدم المراق، خاصة إذا حدث النزيف بسبب الإصابة. الأوعية الدموية الكبرى. مع فقدان الدم بشكل كبير جدًا، خاصة بعد تدفقه السريع، قد تحدث الوفاة نتيجة لنقص الأكسجة الدماغية إذا لم يكن لدى الآليات التعويضية الوقت الكافي لتشغيلها أو أنها غير كافية. مع انخفاض طويل في ضغط الدم، قد تحدث حالة لا رجعة فيها.

في الحالات الشديدةمع K.، من الممكن حدوث تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية، وذلك بسبب مزيج من عاملين: تباطؤ تدفق الدم في الشعيرات الدموية وزيادة في محتوى طلائعيات التخثر في الدم. تختلف الحالة التي لا رجعة فيها نتيجة لـ K. لفترات طويلة في كثير من النواحي عن K. الحاد وتقترب من المرحلة النهائية من الصدمة من أصل آخر (انظر الصدمة). في هذه الحالة، تتدهور ديناميكا الدم بشكل مستمر نتيجة للحلقة المفرغة، والتي تتطور على النحو التالي. مع K.، يتناقص نقل الأكسجين، مما يؤدي إلى انخفاض استهلاك الأكسجين بواسطة الأنسجة وتراكم ديون الأكسجين؛ نتيجة لنقص الأكسجة، تضعف الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب، وينخفض ​​حجم الدقيقة، مما يؤدي بدوره إلى زيادة يؤدي إلى تفاقم نقل الأكسجين. ويمكن أن تنشأ حلقة مفرغة بطريقة أخرى؛ نتيجة لانخفاض نقل الأكسجين، يعاني الجهاز العصبي المركزي، وتتعطل وظيفة المركز الحركي الوعائي، وتضعف أو تشوه ردود الفعل الحركية الوعائية، وهذا الأخير يؤدي إلى انخفاض أكبر في الضغط وانخفاض في النتاج القلبي، وهو ما يؤدي إلى مزيد من تعطيل التأثير التنظيمي للجهاز العصبي، وتدهور ديناميكا الدم وانخفاض نقل الأكسجين. إذا لم يتم كسر الحلقة المفرغة، فإن زيادة الانتهاكات يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

التشريح المرضي

تعتمد التغيرات المرضية على سرعة وحجم فقدان الدم. مع حدوث نزيف صغير نسبيًا متكررًا (على سبيل المثال، من الرحم المصاب بالاعتلال النزفي، من البواسير، وما إلى ذلك)، تحدث تغييرات مميزة لفقر الدم التالي للنزف (انظر فقر الدم). تتكون هذه التغييرات من زيادة انحطاط الأعضاء المتني، وزيادة تجديد نخاع العظم الأحمر، وإزاحة العظام الأنبوبية بواسطة العناصر المكونة للدم في نخاع العظم الدهني. من الخصائص المميزة تنكس البروتين الدهني لخلايا الكبد والانحطاط الدهني لخلايا عضلة القلب. في الوقت نفسه، تخلق بؤر ضمور عضلة القلب الصفراء، بالتناوب مع مناطق أقل تغيرًا، شريطًا غريبًا يشبه ألوان جلد النمر (ما يسمى بقلب النمر). في خلايا الأنابيب الملتوية في الكلى، لوحظ تكاثر النوى دون انقسام السيتوبلازم مع تكوين سيمبلاست متعددة النوى، وهي سمة من سمات حالات نقص الأكسجة لمختلف مسببات المرض.

من الناحية التشريحية، الأضرار التي لحقت بمختلف الأوعية الدموية الشريانية والوريدية الكبيرة، ودوالي المريء، والتآكل الوعائي لجدران تجويف الرئة السلي، وقرحة المعدة، وما إلى ذلك، فضلا عن نزيف في الأنسجة في منطقة يمكن اكتشاف الأوعية التالفة وكتل الدم المسكوبة أثناء النزيف الداخلي. في نزيف في المعدةأثناء تحرك الدم عبر الأمعاء، يخضع لعملية الهضم، ويتحول إلى كتلة تشبه القطران في القولون. الدم في أوعية الجثة في الجنبي و تجاويف البطنيتخثر جزئيًا أو يبقى سائلًا بسبب تحلل الفيبرينوجين. في النزف الرئوي، تكتسب الرئتان، بسبب نزيف الدم في القنوات السنخية، مظهرًا رخاميًا غريبًا بسبب تناوب المناطق الفاتحة (الهواء) والحمراء (المليئة بالدم) في الحمة.

من الممكن تصحيح عدم انتظام تدفق الدم إلى الأعضاء بالعين المجردة: إلى جانب فقر الدم في الجلد والعضلات والكلى، يتم ملاحظة وفرة في الأمعاء والرئتين والدماغ. عادة ما يكون الطحال متضخمًا إلى حد ما في الحجم، مترهلًا، محتقنًا، مع خدوش غزيرة من السطح المقطوع. يؤدي ضعف نفاذية الشعيرات الدموية والتغيرات في نظام تخثر الدم إلى نزيف نبتي واسع النطاق تحت الأغشية المصلية، في الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. المسالك، تحت الشغاف في البطين الأيسر (بقع ميناكوف).

يتم الكشف مجهريا عن اضطرابات الدورة الدموية الشائعة في نظام دوران الأوعية الدقيقة للأعضاء الداخلية. من ناحية، لوحظت ظاهرة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية: تراكم كريات الدم الحمراء (انظر)، وتكوين جلطات دم الفيبرين وكرات الدم الحمراء (انظر الخثرة) في الشرايين والشعيرات الدموية، مما يقلل بشكل حاد من عدد الشعيرات الدموية العاملة: من ناحية أخرى ، هناك توسع بؤري حاد في الشعيرات الدموية مع تكوين ركود كريات الدم الحمراء (انظر) وزيادة تدفق الدم مع احتقان بؤري للجامعات الوريدية. يكشف المجهر الإلكتروني عن تورم سيتوبلازم الخلايا البطانية، وتطهير مصفوفة الميتوكوندريا، وانخفاض عدد الحويصلات الدقيقة، وتوسيع الوصلات بين الخلايا، مما يشير إلى حدوث اضطراب في نقل المواد عبر السيتوبلازم وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية. حائط. التغيرات في الغشاء البطاني تكون مصحوبة بتكوين تكتلات الصفائح الدموية على سطحه الداخلي، والتي تكمن وراء تجلط الدم. تتوافق التغييرات في خلايا الأعضاء المتني مع تلك التي تحدث أثناء نقص التروية (انظر) ويتم عرضها أنواع مختلفةالحثل (انظر ضمور الخلايا والأنسجة). تحدث التغيرات الإقفارية في الخلايا المتني للأعضاء الداخلية أولاً في الكلى والكبد.

الصورة السريرية

الاعراض المتلازمةك. لا تتوافق دائمًا مع كمية الدم المفقودة. مع التدفق البطيء للدم، حتى فقدان الدم بشكل كبير قد لا يعبر بوضوح عن الأعراض الموضوعية والذاتية. الأعراض الموضوعية لـ K.: بشرة شاحبة ورطبة مع صبغة رمادية، أغشية مخاطية شاحبة، وجه منهك، عيون غائرة، نبض سريع وضعيف، انخفاض في الشرايين والعضلات. الضغط الوريدي، التنفس السريع، في الحالات الشديدة جدًا بشكل دوري، من نوع تشاين ستوكس (انظر تنفس تشاين ستوكس)؛ أعراض ذاتية: دوخة، ضعف، سواد العينين، جفاف الفم، عطش شديد، غثيان.

K. يمكن أن تكون حادة ومزمنة، بدرجات متفاوتة من الشدة، معوضة وغير معوضة. إن كمية الدم المفقودة وسرعة ومدة تدفقها لها أهمية كبيرة بالنسبة للنتيجة والعلاج. نعم الشباب الأشخاص الأصحاءيمكن أن يحدث فقدان ما بين 1.5 إلى 2 لتر من الدم مع التدفق البطيء دون ظهور أعراض هامة سريريًا. تلعب الحالة السابقة دورًا مهمًا: الإرهاق، انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة، الصدمات، الصدمات، الأمراض المصاحبة، وما إلى ذلك، وكذلك الجنس والعمر (النساء أكثر تحملاً لـ K. من الرجال؛ الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال شديدو الحساسية). حساسة لكبار السن).

يمكن تصنيف شدة K. تقريبًا من خلال انخفاض حجم الدم. درجة معتدلة - خسارة أقل من 30٪ مخفية، هائلة - أكثر من 30٪، قاتلة - أكثر من 60٪.

تقييم درجة فقدان الدم وطرق تحديده - انظر النزيف.

ومع ذلك، يتم تحديد شدة حالة المريض في المقام الأول من خلال الإسفين، الصورة.

علاج

يعتمد العلاج على تقوية آليات التعويض الموجودة في الجسم، أو تقليدها. أفضل طريقة، والقضاء على نقص الأكسجة في الدورة الدموية وفقر الدم هو نقل الدم المتوافق (انظر نقل الدم). جنبا إلى جنب مع الدم، أصبحت السوائل البديلة للدم (انظر) منتشرة على نطاق واسع، ويستند استخدامها على حقيقة أن فقدان البلازما، وبالتالي انخفاض حجم الدم، يتحمله الجسم أصعب بكثير من فقدان اللون الأحمر خلايا الدم. في حالة الإصابة الشديدة بـ K.، قبل تحديد فصيلة الدم، يجب أن يبدأ العلاج بالتسريب من سوائل الدم البديلة الحالات الضروريةحتى في مكان الإصابة أو أثناء النقل. في الحالات الخفيفة، يمكنك أن تقتصر على سوائل استبدال الدم فقط. يعد نقل الدم أو خلايا الدم الحمراء (انظر) ضروريًا عندما ينخفض ​​الهيموجلوبين إلى أقل من 8 جم٪ والهيماتوكريت أقل من 30. في حالة K الحادة، يبدأ العلاج بالتسريب النفاث وفقط بعد ارتفاع ضغط الدم فوق المستوى الحرج (80 ملم زئبق). ) وتحسن حالة المريض إلى التنقيط. في حالات زيادة النزيف وانخفاض ضغط الدم، والتي لا يمكن تصحيحها عن طريق نقل الدم المعلب، يشار إلى نقل الدم المباشر من جهة مانحة، مما يعطي تأثيرًا أكثر وضوحًا حتى مع حجم أصغر من التسريب.

مع انخفاض ضغط الدم على المدى الطويل، قد تكون عمليات نقل الدم والسوائل البديلة للدم غير فعالة ويجب استكمالها الأدوية(أدوية القلب، الكورتيكوستيرويدات، هرمون قشر الكظر، مضادات الأكسدة)، التي تعمل على تطبيع الاضطرابات الأيضية. إن إعطاء الهيبارين والفبرينوليسين في الحالات الشديدة وفي بداية العلاج المتأخر يمنع ظهور متلازمة النزف الخثاري التي تتطور في حالة التخثر المنتشر داخل الأوعية (انظر أهبة النزفية). يمنع استخدام الأدوية التي تزيد من قوة الأوعية الدموية، وخاصة الأمينات الضاغطة، حتى يتم استعادة حجم الدم بالكامل. عن طريق زيادة تشنج الأوعية الدموية، فإنها تؤدي فقط إلى تفاقم نقص الأكسجة.

تعتمد جرعة الدم والسوائل البديلة للدم على حالة المريض. يتم قبول نسب حجم الدم والسوائل البديلة للدم تقريبًا على النحو التالي: عند فقدان الدم حتى 1.5 لتر، يتم إعطاء البلازما أو السوائل البديلة للدم فقط، مع فقدان الدم حتى 2.5 لتر - الدم والدم- استبدال السوائل بنسبة 1: 1، مع فقدان الدم في نبتة سانت جون. 3 لتر - الدم والسوائل البديلة للدم بنسبة 3:1. كقاعدة عامة، يجب استعادة حجم الدم، ويجب أن يكون الهيماتوكريت أكثر من 30، ويجب أن يكون محتوى كريات الدم الحمراء تقريبًا. 3.5 مليون/ميكرولتر.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على الحالة العامة للمريض، وكمية الدم المفقودة، وخاصة على العلاج في الوقت المناسب. مع العلاج المبكر والقوي، حتى الحالات الشديدة جدًا من مرض K، المصحوبة بفقدان الوعي، اضطراب شديدوينتهي إيقاع التنفس، وانخفاض شديد في ضغط الدم التعافي الكامل. من الممكن استعادة الوظائف الحيوية حتى مع بداية الوتد والوفاة (انظر الشروط النهائية). يؤدي تطور إحصار القلب المستعرض، وضعف التوصيل داخل البطينات، وظهور الانقباضات الخارجية، والإيقاع البطيني البطيني إلى تفاقم التشخيص، لكنه لا يجعله ميؤوسًا منه (انظر إحصار القلب). مع العلاج في الوقت المناسب، يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. عند علاج K. كبير بعد استعادة مخفية، المؤشرات التوازن الحمضي القاعديتطبيع بعد استعادة ديناميكا الدم، ولكن المحتوى طقم عضويتصبح أكبر مما كانت عليه في نهاية K.، وهو ما يرتبط بترشيحها من الأنسجة. يعاني المرضى من اضطرابات مختلفة في التوازن الحمضي القاعدي (انظر) لعدة أيام بعد استبدال K. الشديد، والعلامة النذير السيئة هي التغيير من الحماض إلى القلاء في اليوم الثاني. بعد استبداله. ك.حتى شدة معتدلةيمكن أن يصبح، مصحوبًا بتخثر منتشر داخل الأوعية الدموية مع تأخر العلاج، أمرًا لا رجعة فيه. العلامات الرئيسية للعلاج الناجح لـ K. هي تطبيع الضغط الانقباضي وخاصة الضغط الانبساطي، وارتفاع درجة حرارة الجلد وتورده، واختفاء التعرق.

فقدان الدم في الطب الشرعي

إلى المحكمة الطبية ومن الناحية العملية، عادة ما يواجهون عواقب مرض K. الحاد، حيث تكون الحواف هي السبب الرئيسي للوفاة في الإصابات المصحوبة بنزيف خارجي أو داخلي حاد. وفي مثل هذه الحالات الطب الشرعي. يثبت الفحص حدوث الوفاة بسبب الحاد K.، ووجود وطبيعة العلاقة بين الضرر وسبب الوفاة، وكذلك (إذا لزم الأمر) يحدد كمية الدم المسفوك. عند فحص الجثة تظهر صورة فقر الدم الحاد. ملاحظة شحوب الجلد، بقع الجثثيتم التعبير عن الأعضاء والعضلات الداخلية بشكل سيء وفقر الدم والشحوب. تحت الشغاف من البطين الأيسر للقلب، لوحظ نزيف مميز للوفاة من K. في شكل بقع وخطوط رقيقة، القيمة التشخيصيةالتي تم إنشاؤها لأول مرة في عام 1902 من قبل P. A. Minakov. عادةً ما تكون بقع ميناكوف حمراء داكنة اللون وقطرها محدد جيدًا. 0.5 سم أو أكثر. غالبًا ما تكون موضعية في منطقة الحاجز بين البطينين، وفي كثير من الأحيان أقل العضلات الحليميةفي الحلقة الليفية. لم يتم توضيح التسبب فيها بشكل كامل. ربط P. A. Minakov تكوينها بزيادة كبيرة في الضغط الانبساطي السلبي في تجويف البطين الأيسر مع فقدان الدم بشكل كبير. يشرح مؤلفون آخرون حدوثهم عن طريق تهيج ج. ن. مع. تحت تأثير نقص الأكسجة. تحدث بقع ميناكوف في أكثر من نصف حالات الوفاة بسبب مرض K. الحاد، لذلك يتم تقييمها بالتزامن مع تغييرات أخرى. في الحالات التي تحدث فيها الوفاة بسبب K. بسرعة بسبب النزيف الحاد من الكلى الأوعية الدموية(الشريان الأورطي، الشريان السباتي، الشريان الفخذي) أو من القلب، مورفول، لا يتم التعبير عن صورة فقر الدم الحاد، والأعضاء لها لون طبيعي تقريبا.

إلى المحكمة الطبية ومن الناحية العملية، يتم إيلاء أهمية كبيرة لتحديد كمية الدم المتساقط أثناء النزيف الداخلي والخارجي. عند إصابة الأوعية الدموية الكبيرة، يكون الموت ممكنًا مع فقدان سريع لما يقرب من. 1 لتر من الدم، وهو ما لا يرتبط بالنزيف العام بقدر ما يرتبط بانخفاض حاد في ضغط الدم وفقر الدم في الدماغ. يتم تحديد كمية الدم المتساقط أثناء النزيف الخارجي عن طريق تحديد بقايا الدم الجافة ومن ثم تحويلها إلى سائل. يتم تحديد البقايا الجافة إما عن طريق مقارنة وزن مناطق بقعة الدم والجسم الحامل ذي المساحة المتساوية، أو عن طريق استخراج الدم من البقعة بمحلول قلوي. يتم تحويل البقايا الجافة إلى دم سائل على أساس 1000 مل الدم السائلفي المتوسط ​​يتوافق مع 211 جرام من البقايا الجافة. تسمح هذه الطريقة بالتحديد فقط بدرجة معينة من الدقة.

في حالة النزيف، يتم أيضًا أخذ درجة تشبع الأنسجة الرخوة المتضررة بعين الاعتبار لتحديد مسألة العمر المتوقع للضحية.

خلال تقييم الخبراء، ينبغي للمرء أن يكون على بينة من احتمال حدوث نزيف نتيجة لاضطرابات في نظام تخثر الدم (يتم التحقق من خلال جمع بيانات مفصلة من أقارب المتوفى).

فهرس:أفديف إم. الفحص الطبي الشرعيجثة، م.، 1976، ببليوجر. Wagner E. A. and Tavrovsky V. M. علاج نقل الدم لفقدان الدم الحاد، M.، 1977، bibliogr.؛ Weil M. G. and Shubin G. تشخيص وعلاج الصدمة، العابرة. من الإنجليزية، م.، 1971، ببليوجر. كولاجين ف.ك. الفسيولوجيا المرضيةالصدمة والصدمة، ل.، 1978؛ الفسيولوجيا المرضية للظروف القاسية، أد. P. D. Gorizontova و N. N. Sirotinina، p. 160، م.، 1973؛ Petrov I. R. and Vasadze G. Sh. تغييرات لا رجعة فيها في الصدمة وفقدان الدم، L.، 1972، bibliogr.؛ Soloviev G. M. and Radzivil G. G. فقدان الدم وتنظيم الدورة الدموية في الجراحة، M.، 1973، bibliogr.؛ التقدم في الجراحة، أد. بواسطة M. Allgower أ. س.، ضد. 14، بازل، 1975؛ ساندري تير دبليو أ. L a s with h. G. الجوانب المرضية للصدمة، Meth. تحقيق. إكسب. المسار. 3، ص. 86، 1967، ببليوجر.

في بي كوزينر؛ N. K. Permyakov (بات. آن)؛ V. V. توميلين (المحكمة).

أو فقر الدم هو متلازمة ناجمة عن انخفاض في خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في وحدة من الدم المتداول. فقر الدم الحقيقي، الذي يجب تمييزه عن تخفيف الدم الناجم عن نقل كميات كبيرة من بدائل الدم، يكون مصحوبًا إما بانخفاض مطلق في عدد خلايا الدم الحمراء المنتشرة، أو انخفاض في محتوى الهيموجلوبين فيها.

متلازمة فقر الدم الحاد، باستثناء بعض الميزات، هو من نفس النوع: النشوة أو الاكتئاب في الوعي، شحوب الجلد، عدم انتظام دقات القلب - المظاهر الأولية للصدمة النزفية؛ الدوخة، وامض "البقع" أمام العينين، وانخفاض الرؤية، وطنين الأذن. ضيق في التنفس وخفقان. التسمع - نفخة انقباضية في القمة. ومع زيادة فقر الدم وانخفاض التفاعلات التعويضية، ينخفض ​​ضغط الدم تدريجياً؛ يزداد عدم انتظام دقات القلب. وفقًا لتصنيف I.A. يميز كاسيرسكي 3 أنواع من فقر الدم: 1) ما بعد النزيف. 2) الهيمي - بسبب ضعف تكوين الدم. 3) الانحلالي - بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء. وبالإضافة إلى ذلك، فإنها تميز: الحادة والمزمنة والحادة على خلفية فقر الدم المزمن.

تصنيف فقدان الدم

من حيث الحجم، ينقسم فقدان الدم إلى 3 درجات، والتي تحدد شدتها: أنا - ما يصل إلى 15٪ من مخفية - خفيفة؛ II - من 15 إلى 50% شديدة؛ III، يعتبر فقدان الدم لأكثر من 50٪ باهظا، لأنه مع فقدان الدم هذا، حتى مع استبداله الفوري، يتم تشكيل تغييرات لا رجعة فيها في نظام التوازن.

أعراض فقدان الدم

هناك العديد من العوامل التي تؤثر على شدة المظاهر السريرية ونتائج فقدان الدم. أهمها:

1) عمر المريض - الأطفال، بسبب آليات التعويض غير الكاملة، وكبار السن، بسبب استنفادهم، يتحملون بشدة فقدان الدم ولو بشكل بسيط؛

2) كلما كان معدل فقدان الدم أكبر، كلما كان النزيف أقوى، كلما استنفدت آليات التعويض بشكل أسرع، لذلك يصنف النزيف الشرياني على أنه الأكثر خطورة؛ 3) مكان انصباب الدم - الأورام الدموية داخل الجمجمة، تأمور القلب، النزيف الرئوي لا يسبب فقدان الكثير من الدم، ولكن هي الأكثر خطورة بسبب الاضطرابات الوظيفية الشديدة؛ 4) حالة الشخص قبل النزيف - حالات فقر الدم ونقص الفيتامينات والأمراض المزمنة تؤدي إلى تعويض وظيفي سريع حتى مع فقدان القليل من الدم.

يشكل الجهاز الدوري 0.6 من وزن الجسم، أي. 4-6 لتر. توزيعه في الجسم غير متساو. يتم احتواء ما يصل إلى 70٪ من الخلايا المخفية في الأوردة، وفي الشرايين - ما يصل إلى 15٪، وتشمل الشعيرات الدموية ما يصل إلى 12٪ من الدم و3٪ فقط في غرف القلب. من هنا النظام الوريديلديه القدرة التعويضية القصوى لفقدان الدم. سننظر في رد الفعل التعويضي لدى الشخص الذي كان يتمتع بصحة جيدة قبل النزف.

يتم تعويض فقدان الدم حتى 500 مل بسهولة وعلى الفور عن طريق تشنج وريدي بسيط، دون التسبب في اضطرابات وظيفية (وبالتالي، التبرع آمن تماما).

يؤدي فقدان الدم إلى تهيج مستقبلات الحجم، مما يؤدي إلى تشنجها المستمر والكلي. لا تتطور اضطرابات الدورة الدموية في هذه الحالة. يتم تعويض فقدان الدم خلال 2-3 أيام عن طريق تنشيط عملية تكون الدم. لذلك، ما لم تكن هناك أسباب خاصة لذلك، فليس من المنطقي التدخل في مجرى الدم عن طريق نقل المحاليل وتحفيز تكون الدم بشكل إضافي.

عندما يزيد فقدان الدم عن لتر، بالإضافة إلى تهيج مستقبلات الحجم في الأوردة، يتم تهيج مستقبلات ألفا في الشرايين، والتي توجد في جميع الشرايين، باستثناء الشرايين المركزية، التي توفر تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية: القلب والرئتين والدماغ. المتعاطف متحمس. الجهاز العصبي، يتم تحفيز وظيفة الغدد الكظرية (رد فعل عصبي هرموني) وتطلق قشرة الغدة الكظرية كمية كبيرة من الكاتيكولامينات في الدم: الأدرينالين - 50-100 مرة أعلى من المعتاد، والنورإبينفرين 5-10 مرات. مع زيادة فقدان الدم، يؤدي ذلك أولاً إلى تشنج الشعيرات الدموية، ثم الشعيرات الدموية وتضخمها بشكل متزايد، باستثناء تلك التي لا توجد فيها مستقبلات ألفا. يتم تحفيز الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب مع تطور عدم انتظام دقات القلب، وينقبض الكبد أيضًا مع إطلاق الدم من المستودع، وتنفتح التحويلات الشريانية الوريدية في الرئتين. يتم تعريف كل هذا بشكل جماعي على أنه تطور متلازمة مركزية الدورة الدموية. هذا رد فعل تعويضييسمح لك بالحفاظ على ضغط الدم الطبيعي ومستويات الهيموجلوبين لبعض الوقت. تبدأ في الانخفاض بعد 2-3 ساعات فقط من فقدان الدم. هذه المرة هي الأمثل لوقف النزيف وتصحيح فقدان الدم.

إذا لم يحدث هذا، فإن نقص حجم الدم والصدمة النزفية يتطوران، ويتم تحديد شدتهما: حسب مستوى ضغط الدم والنبض؛ إدرار البول ومحتوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت في الدم. يتم تفسير ذلك من خلال استنفاد آليات تعويض الانعكاس العصبي: يتم استبدال التشنج الوعائي بتوسع الأوعية مع انخفاض تدفق الدم في الأوعية من جميع المستويات مع ركود كريات الدم الحمراء وضعف استقلاب الأنسجة وتطور الحماض الأيضي. يؤدي ركود خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية إلى زيادة فقدان الدم بنسبة 12٪.

تعمل قشرة الغدة الكظرية على زيادة إنتاج هرمونات الكيتوستيرويدات بمقدار 3.5 مرات، والتي تنشط الغدة النخامية مع زيادة إنتاج الألدوستيرون. نتيجة لذلك، لا يحدث تشنج في الأوعية الكلوية فحسب، بل يحدث أيضًا تحويلات شريانية وريدية مفتوحة، مما يؤدي إلى إيقاف تشغيل الجهاز المجاور للكبيبات مع انخفاض حاد في إدرار البول، حتى انقطاع البول الكامل. الكلى هي أول من يشير إلى وجود فقدان الدم وشدته، ويتم استخدام استعادة إدرار البول للحكم على فعالية تعويض فقدان الدم. تمنع التغيرات الهرمونية خروج البلازما من مجرى الدم إلى النسيج الخلالي، مما يزيد من تعقيد عملية التمثيل الغذائي للأنسجة، مع انتهاك دوران الأوعية الدقيقة، ويزيد من تفاقم الحماض وفشل الأعضاء المتعددة.

لا تتوقف متلازمة التكيف النامية استجابة لفقد الدم حتى مع الاستعادة الفورية لحجم الدم. بعد تجديد فقدان الدم: يظل ضغط الدم منخفضًا لمدة 3-6 ساعات أخرى، وتدفق الدم في الكلى - 3-9 ساعات، في الرئتين - 1-2 ساعات، ويتم استعادة دوران الأوعية الدقيقة فقط في اليوم 4-7. الإزالة الكاملة لجميع الانتهاكات لا تحدث إلا بعد عدة أيام وأسابيع.

علاج فقدان الدم

تصحيح فقدان الدم الحاد يبدأ فقط بعد مؤقت أو المحطة النهائيةنزيف. يعتبر فقدان الدم الذي يصل إلى 500 مل فسيولوجيًا، ويتم استعادة حجم الدم المنتشر (CBV) بشكل مستقل.

مع فقدان الدم يصل إلى لتر، يتم التعامل مع هذه المشكلة بشكل مختلف. إذا كان المريض يحافظ على ضغط الدم، فإن عدم انتظام دقات القلب لا يتجاوز 100 في الدقيقة، وإدرار البول أمر طبيعي - من الأفضل عدم التدخل في مجرى الدم ونظام التوازن، حتى لا يعطل التفاعل التعويضي التكيفي. فقط تطور فقر الدم والصدمة النزفية هو مؤشر للعناية المركزة.

وفي مثل هذه الحالات يبدأ التصحيح من مكان الحادث وأثناء النقل. بالإضافة إلى تقييم الحالة العامة، من الضروري مراعاة مؤشرات ضغط الدم والنبض. إذا تم الحفاظ على ضغط الدم ضمن 100 ملم زئبق. فن. ليست هناك حاجة لنقل الأدوية المضادة للصدمة. عندما ينخفض ​​ضغط الدم إلى أقل من 90 ملم زئبق. نقل بالتنقيط من بدائل الدم الغروية. انخفاض في ضغط الدم أقل من 70 ملم زئبق. فن. هو مؤشر لنقل المحاليل النفاثة. يجب ألا يتجاوز حجمها أثناء النقل لترًا واحدًا (وإلا سيكون من الصعب على جهاز الإنعاش التحكم في حجم فقدان الدم). يُنصح باستخدام نقل الدم الذاتي عن طريق رفعه للأعلى الأطراف السفلية، نظرًا لأنها تحتوي على ما يصل إلى 18% مخفية.

عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى، من المستحيل تحديد الحجم الحقيقي لفقد الدم بشكل عاجل. ولذلك، يتم استخدام الأساليب شبه السريرية لتقريب فقدان الدم؛ لأنها تعكس إلى حد كبير حالة نظام التوازن. يعتمد التقييم الشامل على المؤشرات التالية: ضغط الدم، النبض، الضغط الوريدي المركزي (CVP)، إدرار البول كل ساعة، الهيماتوكريت، محتوى الهيموجلوبين، خلايا الدم الحمراء.

تصحيح متلازمة فقر الدم الحاد والصدمة النزفية يقع أيضًا ضمن اختصاص الإنعاشين. ومن غير المجدي البدء به دون إيقاف النزيف، بل قد تزيد شدة النزيف.

المعايير الرئيسية لتجديد فقدان الدم هي: ضغط دم مستقر عند 110/70 ملم زئبق. فن.؛ نبض - في حدود 90 في الدقيقة؛ الضغط الوريدي المركزي عند مستوى 4-6 سم من الماء. فن.؛ هيموجلوبين الدم بنسبة 110 جم/لتر؛ إدرار البول أكثر من 60 مل في الساعة: في هذه الحالة، إدرار البول هو الأهم. مؤشر استرداد مخفية. بأي وسيلة من وسائل التحفيز: العلاج بالتسريب المناسب، والتحفيز بالأمينوفيلين واللازيكس - يجب استعادة التبول خلال 12 ساعة. خلاف ذلك، يحدث نخر الأنابيب الكلوية مع تطور لا رجعة فيه الفشل الكلوي. تترافق متلازمة فقر الدم مع نقص الأكسجة، مما يشكل الشكل الهيمي لمتلازمة نقص الأكسجة.

التقييم السريري لشدة فقدان الدم تاريخيًا هي الطريقة الأولى لتحديد انتهاكات اضطرابات التوازن ما بعد النزف، ولكنها حاليًا الطريقة الأكثر شيوعًا. وصفًا للعلامات السريرية الأساسية للإصابة المؤلمة مع فقدان الدم الحاد، نجد بالفعل في مذكرات إن. لا يصرخ، لا يصرخ، لا يشتكي، لا يشارك في أي شيء ولا يطلب أي شيء؛ جسده بارد ووجهه شاحب كالجثة. النظرة ثابتة وموجهة نحو المسافة؛ يشبه النبض الخيط، بالكاد يمكن ملاحظته تحت الإصبع مع تناوبات متكررة. الشخص المصاب بالخدر إما لا يجيب على الأسئلة على الإطلاق، أو على نفسه فقط، بصوت هامس بالكاد مسموع؛ كما أن التنفس بالكاد ملحوظ..." الخصائص السريريةفقدان الدم، بناءً على تقييم مستوى الوعي، ولون ودرجة حرارة الجلد، ونغمة الأوردة الطرفية، ومعدل النبض والتنفس، لا يزال ذا صلة حتى يومنا هذا.

إحدى طرق الفحص لتقييم شدة فقدان الدم هي مؤشر الصدمة الذي اقترحه ألغوفر وبوري في عام 1967، وهو نسبة معدل ضربات القلب إلى ضغط الدم الانقباضي. كلما ارتفع المؤشر، زاد فقدان الدم وساء التشخيص. عادة يكون المؤشر 0.5، وتشير الزيادة في مؤشر ألغوفر إلى تطور شدة فقدان الدم:

في هذا الصدد، كل شيء أكثريعتقد الأطباء أن تصنيفات فقدان الدم بناءً على درجة مقاومة الجسم المحددة سريريًا لها هي مبررة من الناحية الفسيولوجية وذات أهمية سريرية. إن مستوى التعويض عن فقدان الدم الذي تم تكبده هو الذي له أهمية عملية بلا شك، لأن كل شيء لاحق التدابير العلاجيةتهدف إلى تحقيق الاستقرار في وظائف الجسم التي تنزعج بدرجة أو بأخرى أثناء النزيف. ومما لا شك فيه، بالإضافة إلى ذلك، حالة طارئهمن المعقول والقابل للتطبيق عمليًا أن يكون هناك نظام لتقييم فقدان الدم، استنادًا إلى الحد الأدنى من المعلمات، من شأنه أن يسمح للشخص بتحديد مدى خطورة فقدان الدم بشكل مناسب وسريع ليس فقط في المستشفى، ولكن أيضًا في مرحلة ما قبل المستشفى. مراحل الرعاية الطبية. وهكذا، N. A. Yaitsky وآخرون. (2002) قسم فقدان الدم الحاد إلى ثلاث درجات فقط على أساس قيم ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (الجدول 1)

الجدول 1. التغيرات في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب بدرجات متفاوتة من فقدان الدم (وفقًا لـ N. A. Yaitsky et al.، 2002).

كونه انعكاسًا لحالة الدورة الدموية الكبرى، وبشكل تقريبي جدًا، لحالة الدورة الدموية الدقيقة، يمكن أن يكون قياس ضغط الدم مفيدًا طريقة سريعةتقييم ديناميكا الدم وإجراء مراقبة بسيطة.

لسوء الحظ، فإن التصنيفات المقترحة لفقد الدم الحاد، بناءً على تحليل البيانات المختبرية فقط، يتبين أنها لا يمكن الدفاع عنها بسبب استحالة استخدامها في مواعيد مبكرةنزيف. مع حدوث نزيف حاد في الساعات الأولى، تظل مؤشرات الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والهيماتوكريت ضمن القيم الأولية، لأن التخفيف الذاتي ليس لديه الوقت الكافي للتطور. تشير بعض الدراسات بشكل مباشر إلى أن قيمة الهيماتوكريت تعكس فقط العلاج بالتسريب الذي يتم إجراؤه، ولكنها ليست مؤشرًا على وجود النزيف وشدته. فقط بعد 6-24 ساعة، بسبب التخفيف الذاتي والعلاج بالتسريب البديل، ينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء ويجعل من الممكن حساب الحجم الأولي لفقد الدم. إن مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين والهيماتوكريت في الدم المحيطي في المراحل المبكرة من النزيف (1-2 يوم) لا يعكس الشدة الحقيقية لفقد الدم الذي حدث، مما يجعل من الصعب استخدام هذه المؤشرات الدموية في العزلة في المراحل المبكرة من التشخيص (V.N. Lipatov، 1969؛ Vostretsov Yu.A.، 1997).

في الحديث الممارسة السريريةتعتمد الطرق الأكثر استخدامًا لتقييم شدة فقدان الدم على تحليل مجموعة من العوامل السريرية والسريرية نمطمعايير المختبر.

وفي عام 1982، قامت كلية الجراحين الأمريكية، بناءً على تحليل متكامل لعشرات الآلاف من الحالات نزيف حادمن مسببات مختلفة، تم اقتراح التمييز بين فقدان الدم إلى 4 فئات من النزيف اعتمادًا على الأعراض السريرية (وفقًا لـ P. L. Marino, 1998):

الدرجة الأولى - لا توجد أعراض سريرية أو عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة، في المقام الأول في وضعية الوقوف؛ يتم أخذ عدم انتظام دقات القلب الانتصابي في الاعتبار عندما يزيد معدل ضربات القلب بما لا يقل عن 20 نبضة في الدقيقة عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي (المقابلة لفقدان 15٪ من حجم الدم المنتشر أو أقل) ؛

الدرجة الثانية - علامتها السريرية الرئيسية هي هبوط ضغط الدم الانتصابىأو انخفاض في ضغط الدم بمقدار 15 ملم على الأقل. غ. الفن عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي، في وضع الاستلقاء، يكون ضغط الدم طبيعيًا أو منخفضًا قليلاً، ويتم الحفاظ على إدرار البول (يتوافق مع فقدان 20 إلى 25٪ من مخفية)؛

الدرجة الثالثة - يتجلى في انخفاض ضغط الدم في وضع الاستلقاء، قلة البول أقل من 400 مل / يوم (المقابلة لخسارة 30 إلى 40٪ من مخفية)؛

الدرجة الرابعة - تتجلى في الانهيار وضعف الوعي حتى الغيبوبة (فقدان أكثر من 40٪ من حجم الدم).

في علم نقل الدم العقلاني الحديث، فإن المبادئ التوجيهية الرئيسية لتقييم شدة فقدان الدم هي أيضًا الوعي الكافي، وإدرار البول الكافي (> 0.5 مل / كجم / ساعة)، وغياب فرط التنفس، ومؤشرات تخثر الدم، وديناميكيات الوريد المركزي، والنبض، ومتوسط ​​الضغط الديناميكي. التغيرات في الاختلاف الشرياني الوريدي في الأكسجين (A.P. Zilber، 1999؛ V.S. Yarochkin 1997، 2004).

تم اقتراح أحد أحدث التصنيفات المحلية لفقد الدم الحاد بواسطة A. I. Vorobyov (2002). يؤكد المؤلف على أن المؤشرات السريرية، وليست المختبرية، هي التي يجب أن تكون حاسمة في تقييم شدة فقدان الدم (الجدول 2).

الجدول 2. تقييم شدة فقدان الدم الحاد الضخم (وفقًا لـ A.I. Vorobyov et al.، 2002).

في الممارسة السريرية اليومية، نستخدم تصنيفًا لشدة فقدان الدم، استنادًا إلى تقييم المعايير السريرية (مستوى الوعي، وعلامات الدورة الدموية المحيطية، وضغط الدم، ومعدل ضربات القلب، ومعدل التنفس، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي، وإدرار البول)، و حول تقييم المؤشرات الأساسية لصورة الدم الحمراء - قيم الهيموجلوبين والهيماتوكريت (V.K. Gostishchev، M.A. Evseev، 2005). يميز التصنيف أربع درجات من شدة فقدان الدم الحاد:

الدرجة الأولى (فقدان دم خفيف) - لا توجد أعراض سريرية مميزة، قد يحدث عدم انتظام دقات القلب الانتصابي، مستوى الهيموجلوبين أعلى من 100 جم / لتر، الهيماتوكريت لا يقل عن 40٪. يعكس يصل حجم العجز في BCC إلى 15٪.

الدرجة الثانية (فقد الدم المعتدل) - من أعراض مرضيةيتم تحديد انخفاض ضغط الدم الانتصابي بانخفاض ضغط الدم بأكثر من 15 ملم زئبق. فن. وعدم انتظام دقات القلب الانتصابي مع زيادة في معدل ضربات القلب بأكثر من 20 نبضة في الدقيقة، ومستوى الهيموجلوبين في حدود 80 - 100 جم / لتر، والهيماتوكريت - في حدود 30 - 40٪. يعكس حجم العجز في BCC هو 15 - 25٪.

الدرجة الثالثة (فقدان الدم الشديد) - يتم تحديد علامات خلل الدورة الدموية المحيطية سريريًا ( المقاطع البعيدةالأطراف باردة عند اللمس، شحوب واضح في الجلد والأغشية المخاطية، انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم ضمن 80 - 100 ملم زئبق)، عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 100 في الدقيقة)، عدم انتظام دقات القلب (RR أكثر من 25 في الدقيقة)، الانهيار الانتصابي، انخفاض إدرار البول (أقل من 20 مل / ساعة)، مستوى الهيموجلوبين في حدود 60 - 80 جم / لتر، الهيماتوكريت في حدود 20 - 30٪. يعكس حجم العجز في BCC بنسبة 25 - 35%.

الدرجة الرابعة (فقدان الدم الشديد) - الأعراض السريرية المميزة هي ضعف الوعي، انخفاض ضغط الدم العميق (ضغط الدم أقل من 80 ملم زئبق)، عدم انتظام دقات القلب الشديد (معدل ضربات القلب أكثر من 120 في الدقيقة) وتسرع التنفس (معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة)، علامات خلل الدورة الدموية المحيطية، انقطاع البول. مستوى الهيموجلوبين أقل من 60 جم ​​/ لتر، الهيماتوكريت - 20٪. يعكس مقدار العجز في BCC يزيد عن 35٪.

يعتمد هذا التصنيف على تقييم أهم الأعراض السريرية التي تعكس استجابة الجسم لفقد الدم. يبدو أيضًا أن تحديد مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت مهم جدًا في تقييم شدة فقدان الدم، خاصة في الصفين الثالث والرابع، لأنه في هذه الحالة يصبح مكون الهيموجلوبين لنقص الأكسجة بعد النزف مهمًا جدًا. بالإضافة إلى ذلك، لا يزال مستوى الهيموجلوبين معيارًا حاسمًا لتحديد دواعي نقل خلايا الدم الحمراء.

تجدر الإشارة إلى أن الفترة من ظهور الأعراض الأولى للنزيف، وحتى أكثر من بدايته الفعلية، والتي عادة ما تكون على الأقل يومًا واحدًا، تجعل مؤشرات الهيموجلوبين والهيماتوكريت واقعية تمامًا بسبب تخفيف الدم الذي تمكن من تتطور خلال هذه الفترة. إذا كانت المعايير السريرية لا تتوافق مع الهيموجلوبين والهيماتوكريت، فيجب تقييم شدة فقدان الدم مع مراعاة المؤشرات التي تختلف كثيرًا عن القيم الطبيعية.

يبدو لنا أن التصنيف المقترح لشدة فقدان الدم مقبول وملائم خصيصًا لعيادة جراحة الطوارئ، وذلك لسببين على الأقل. أولا، لا يتطلب تقييم فقدان الدم دراسات خاصة معقدة. ثانيا، القدرة على تحديد درجة فقدان الدم على الفور في قسم الطوارئ يجعل من الممكن اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى بدء العلاج بالتسريب وإدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة.

وفقا لملاحظاتنا، من بين 1204 مريضا يعانون من OGDAC، تم تشخيص غالبية المرضى (35.1٪) بفقدان الدم من الدرجة الثانية أثناء العلاج في المستشفى. تم إدخال 31.2% و24.8% من المرضى إلى المستشفى بسبب فقدان الدم من الدرجة الثالثة والأولى، على التوالي. وكانت نسبة المرضى الذين يعانون من فقدان الدم من الدرجة الرابعة 8.9٪. تميل نسبة المرضى الذين يعانون من فقدان الدم من الدرجة الأولى مع زيادة عمر المرضى إلى الانخفاض من 33.5% في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا إلى 2.3% في المرضى المسنين، وهو ما يمكن تفسيره بتناقص مقاومة الجسم لفقدان الدم مع تقدم العمر و حدوث مظاهر سريرية واضحة مع معدلات نزف أقل نسبيًا. على العكس من ذلك، فإن فقدان الدم بشكل كبير لدى كبار السن والمرضى المسنين يصبح مميتًا بالفعل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، كما يتضح من انخفاض نسبة المرضى الذين يعانون من فقدان الدم من الدرجتين الثالثة والرابعة في الفئات العمرية 60 - 74 عامًا وأكثر من 75 عامًا .

بين المرضى الذين يعانون من فقدان الدم من الدرجة الأولى والثانية. النسبة الأكبر كانت للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا. نسبة المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 45 - 59 سنة، والتي بلغت المرحلة الأولى من فقدان الدم. 31.4%، تصل إلى 40.3% مع فقدان الدم من الدرجة الثالثة. تمثل هذه الفئة العمرية ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من فقدان الدم في المرحلة الرابعة. تصل نسبة المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 60 إلى 74 عامًا إلى الحد الأقصى مع فقدان الدم من الدرجة الثانية وتنخفض مع تفاقم شدة فقدان الدم. ولوحظ نمط توزيع مماثل لدى المرضى المسنين: 15.9% بين المرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية. فقدان الدم وغير ملحوظ للغاية بين المرضى الذين يعانون من المرحلتين الثالثة (7.5٪) والرابعة (5.5٪).

تسمح لنا المقارنة بين البنية المسببة وشدة فقدان الدم في الفئات العمرية المختلفة باستخلاص الاستنتاجات التالية. تتراوح أعمار المرضى بين 45 و59 عامًا، ويشكلون النسبة الأكبر من المرضى الذين يعانون من فقدان الدم من الدرجة الثالثة والرابعة. ، وفي نفس الوقت لها النصيب الأكبر في مجموعة القرحة الصلبة (36.7%) ونسبة كبيرة (30.8%) في مجموعة القرحة المزمنة. تشير هذه الحقيقة على وجه التحديد إلى القرحة القاسية باعتبارها السبب الرئيسي العامل المسبب للمرضحدوث فقدان دم حاد حاد خلال OGDYAK. نسبة كبيرة (35.3%) من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 60 - 74 سنة من مجموعة المرضى الذين يعانون من القرحة الصلبة ونسبة كبيرة (وإن كانت أصغر مقارنة بالفئة العمرية السابقة بسبب انخفاض العدد المطلق للمرضى) من المرضى الذين يعانون من المرحلة ثالثا فقدان الدم. (20.4٪) والفن الرابع. (19.7%) تشير أيضاً إلى أن طبيعة القرحة قاسية عامل مهمحدوث نزيف حاد. نسبة صغيرة من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا يعانون من فقدان الدم من الدرجة الثالثة والرابعة. (7.5% و5.5%)، حتى لو كان 20.5% من المرضى مصابين بقرحة قاسية، يشير إلى انخفاض مقاومة المرضى في هذه المجموعة لفقدان الدم بشكل كبير ووفاتهم حتى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

تقييم اضطرابات نظام الإرقاء لدى مرضى OGDAC. بالإضافة إلى تحديد شدة فقدان الدم، فإن المهمة التشخيصية ذات الأهمية الأساسية لدى المرضى الذين يعانون من النزيف التقرحي المعدي الإثنا عشري هي التقييم الكمي والنوعي لاضطرابات الجهاز المرقئ، حيث أن اضطرابات تخثر الدم هي الرابط المرضي الأكثر أهمية في متلازمة الدم الضخم الحاد. الخسارة، وتصحيحها المناسب وفي الوقت المناسب هو عنصر إلزامي في العلاج البديل. A. I. فوروبيوف وآخرون. (2001) أكد على أنه في كثير من الأحيان يحدث فقدان دم كبير حاد في المرضى الذين يعانون من اضطرابات موجودة في البداية في نظام تخثر الدم. في أغلب الأحيان، تتجلى هذه الاضطرابات في تشكيل متلازمة فرط تخثر الدم، والتي غالبا ما تحدد شدة متلازمة فقدان الدم الحاد الحاد، وتكتيكات نقل الدم لتجديدها والوقاية من تطور متلازمة التخثر المنتشر الحاد داخل الأوعية.

تتميز متلازمة فرط تخثر الدم ببعض المظاهر السريرية والعلامات المخبرية لزيادة استعداد الدم للتجلط في حالة عدم وجود تجلط الدم. الحالة العامة لمتلازمة فرط تخثر الدم غالبا ما تكون مرضية، وقد يلاحظ المرضى شعورا "بالثقل في الرأس" و صداع، التعب، الضعف. عندما يتم أخذ الدم من الوريد، فإنه يتخثر مباشرة في الإبرة، ويتم تجلط مواقع بزل الوريد بسهولة. على الرغم من أن جلطة الدم تتشكل بسرعة في أنبوب الاختبار، إلا أنها تكون فضفاضة وغير مستقرة؛ هناك تقصير في وقت تخثر الدم وفقًا لـ Lee-White وAPTT، وزيادة في مؤشرات تراكم الصفائح الدموية، وانحلال الفيبرين لفترة طويلة.

من المقبول عمومًا أن فقدان الدم بشكل كبير، المصحوب باضطرابات الدورة الدموية الشديدة مع اضطرابات تدفق الدم المحيطي، يكون دائمًا مصحوبًا بظهور مرحلة فرط تخثر الدم من متلازمة مدينة دبي للإنترنت. غالبًا ما تكون مرحلة فرط التخثر في متلازمة DIC عابرة جدًا ولا يتم تشخيصها. ومع ذلك، في هذه المرحلة من مدينة دبي للإنترنت، يتم التعبير عن علامات فرط تخثر الدم بشكل واضح للغاية: يتم تقصير زمن aPTT والبروثرومبين، وتنخفض مستويات الفيبرينوجين وأعداد الصفائح الدموية. لا يزال معدل تكوين جلطة الدم في أنبوب الاختبار متسارعًا، لكنه يظل فضفاضًا وغير مستقر.

تتميز مرحلة نقص تخثر الدم في متلازمة DIC، من ناحية، بالعلامات المختبرية لاعتلال تخثر الدم، ومن ناحية أخرى، بوجود علامات نقص تخثر الدم وانتشارها أهبة النزفية(نزيف من النوع الدموي). هنا المختبر الرئيسي و علامات طبيهمتلازمة فرط تخثر الدم ومراحل متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (الجدول 3).

الجدول 3. العلامات المختبرية والسريرية لاضطرابات تخثر الدم (وفقًا لـ A.I. Vorobyov et al.، 2001).

فقدان الدم الحاد هو عملية تحدث على خلفية النزيف. في حالة النزيف الحاد، يعاني المريض من فقدان الدم بسرعة فترة قصيرةوقت. ويصاحبه في المقام الأول انخفاض حاد في ضغط الدم، بالإضافة إلى أعراض مثل ضيق التنفس واكتئاب الوعي. يمكن أن يكون سبب فقدان الدم مرضًا أو إصابة تؤدي إلى تلف الأوعية الدموية.

كيف يظهر فقدان الدم في الجسم؟

بشكل عام، يحدث فقدان الدم الحاد في حالة الإصابة سفينة كبيرةأو عندما العلوي أو الوريد السفلي، العمود الرئوي، الشريان الأورطي. ويؤدي ذلك إلى انخفاض سريع في ضغط الدم، والذي يمكن أن ينخفض ​​إلى الصفر في الحالات الأكثر خطورة. على خلفية انخفاض فوري تقريبا في ضغط الدم، يعاني المريض من نقص الأكسجين (نقص الأكسجين) في عضلة القلب والدماغ، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى الموت.

اعتمادا على مدى سرعة فقدان المريض للدم، له الحالة العامة. وكلما حدث ذلك بشكل أسرع، زادت خطورة الحالة. في هذه الحالة، يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بمسار إيجابي للمريض.

إن استجابة كل جسم لفقدان الدم الحاد تكون فردية. كلما كان المريض أصغر سنا وكانت صحته أقوى، زادت فرص التشخيص الإيجابي.

من المهم أن تعرف!بالنسبة لكل مريض على حدة، فإن مخاطر فقدان الدم ستكون مختلفة. على سبيل المثال، بالنسبة لمريض بالغ يتمتع بصحة جيدة، فإن فقدان 10% من BCC (حجم الدم المنتشر) لن يؤدي إلى تغييرات كبيرة.

مريض مع الأمراض المزمنةسيتطلب فقدان الدم بنفس الحجم تجديدًا إلزاميًا لحجم الدم. كما أن فقدان الدم لدى المرضى الذين يعانون من دساتير الجسم المختلفة سيكون مصحوبًا بعواقب مختلفة.

كما يمكن أن تتأثر حالة المريض بالطقس وقت الإصابة. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أنه خلال الفترة الحارة، سيكون فقدان الدم أكثر أهمية بكثير مما كان عليه في الطقس البارد، لأنه في الحرارة تتوسع الأوعية، مما يسرع العملية.

انتباه! فقدان الدم الحاد هو حالة تتطلب عناية طبية طارئة. من المهم أن نفهم أنه إذا لم تقدم المساعدة في الوقت المناسب للمريض، فسوف يبدأ قريبا في التطور (نقص حجم الدم). وفي الحالات القصوى، فإن عدم وجود تدابير كافية لمنع هذه العملية سيؤدي إلى الوفاة.

علامات فقدان الدم السريع

تتأثر العلامات العامة لفقدان الدم بكمية الدم التي فقدها المريض. يتم قياس درجة فقدان الدم كنسبة مئوية من نسبة الدم المخفية، حيث لا ينصح بقياس كمية الدم بالملليلتر، مع مراعاة الفروق الفردية لكل مريض على حدة.

حسب الشدة، ينقسم فقدان الدم الحاد إلى 4 درجات:

• صغير.العجز في BCC ضئيل – من 10 إلى 20٪. النبض: يصل إلى 100 نبضة في الدقيقة. تكون الأغشية المخاطية والجلد لدى المريض شاحبة أو وردية اللون، ويكون ضغط الدم الانقباضي ضمن الحدود الطبيعية أو ينخفض ​​قليلاً، على الأقل 90-100 ملم زئبق. فن.
• متوسط.العجز في BCC هو 20-40٪. نبض - ما يصل إلى 120 نبضة في الدقيقة. يصاب المريض بصدمة المرحلة الثانية. الجلد والشفاه شاحب، والجسم مغطى بقطرات من العرق البارد، والراحتان والقدمان باردتان. تبدأ قلة البول في التطور بسبب عدم كفاية إنتاج البول عن طريق الكلى. يصل مستوى ضغط الدم الانقباضي إلى 85-75 ملم زئبق. فن.
• كبير.العجز في BCC هو 40-60٪. النبض - ما يصل إلى 140 نبضة أو أكثر في الدقيقة. تطور صدمة من الدرجة الثالثة. من الواضح أن الجلد شاحب وله صبغة رمادية ومغطى بعرق بارد لزج. ينخفض ​​​​مستوى ضغط الدم الانقباضي إلى 70 ملم زئبق. فن. و تحت.
• جَسِيم.نقص BCC - 60٪ أو أكثر. يختفي النبض في الشرايين الطرفية. يصبح الجلد شاحبًا وباردًا ورطبًا بشكل حاد. السرير تحت اللسان وشفاه المريض رمادي. لم يتم تحديد ضغط الدم. لا يمكن تحديد معدل ضربات قلب المريض إلا من خلال الشرايين الفخذية والسباتية. لاحظ.
• مميت.نقص BCC: أكثر من 70%. الجلد بارد وجاف. يتم توسيع التلاميذ. يشعر المريض بالتشنجات والألم، غيبوبة. لا يتم تحديد ضغط الدم والنبض، ويحدث الموت.

تصنيف حالات فقدان الدم

يمكن تقسيم فقدان الدم حسب النوع:

• الجرح والصدمة وغرفة العمليات.
• مرضية.
• صناعي.

كما يمكن تقسيم الحالة المميزة للمريض الذي يعاني من فقدان الدم الحاد إلى درجات مختلفةوفقا لمعدل تطور علم الأمراض:

• مزمن (أكثر من 5% من حجم الدم في الساعة)؛
• حاد (أقل من 7% من حجم الدم في الساعة)؛
• تحت الحاد (من 5 إلى 7% من المخفية في الساعة).

صدمة نزفية

نتيجة الانخفاض الحاد في BCC بنسبة 40-50٪ الرقم الإجماليالدم يسمى الصدمة النزفية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سوء الحالة الصحية، قد يختلف هذا الرقم قليلاً إلى حد أقل. على درجة الصدمة النزفية والتطور الصورة السريريةيؤثر على:

• معدل النزف
• المبلغ المطلق لفقدان الدم.

نظرًا لحقيقة أنه أثناء النزيف البطيء، حتى مع فقدان الدم بشكل كبير، يقوم الجسم بتشغيل آليات تعويضية، فمن الأسهل تحمله من فقدان الدم السريع.

العمليات الفسيولوجية

فقدان الدم ليس بالضرورة مرضيا. في بعض الحالات، على سبيل المثال، أثناء الحيض، لا يمكن لهذه العملية أن تسبب ضررا كبيرا للجسم. نحن نتحدث عن تلك الحالات التي يكون فيها فقدان الدم ضمن الحدود المقبولة. خلال الدورة الشهريةيفقد جسم الأنثى في المتوسط ​​من 50 إلى 80 مل.

في بعض الحالات، يمكن أن يصل هذا الرقم إلى 100-110 مل وسيكون هذا أيضًا هو المسار الطبيعي للدورة الشهرية. مخالفة تشير إلى احتمال التواجد الأمراض النسائيةيمكن اعتبار فقدان الدم حجمًا يتجاوز 150 مل. مثل هذا الإفرازات الثقيلة يؤدي حتما إلى فقر الدم.

آخر عملية طبيعيةالتي يكون فيها فقدان الدم من الجسد الأنثوي أمرًا لا مفر منه - فهذه هي الولادة. ضمن الحدود الطبيعية يجب ألا تتجاوز كمية الدم المفقودة 400-500 مل.

تجدر الإشارة إلى أنه في ممارسة التوليد، يحدث النزيف المعقد بشكل متكرر ويمكن أن يصبح خارج نطاق السيطرة. تشكل هذه العملية تهديدًا لحياة المرأة.

العوامل التالية يمكن أن تثير أثناء الولادة:

• تسمم الحمل (التسمم المتأخر) وغيرها من الأمراض أثناء الحمل.
• تعب؛
• إصابات؛
• الألم في فترة ما قبل الولادة.

الأعراض التي تشير إلى فقدان الدم

تشمل أعراض فقدان الدم الحاد ما يلي:

• ضعف شديد؛
• دوخة؛
• متعطش؛
• سرعة النبض؛
• حالة الإغماء
• إغماء؛
• انخفاض ضغط الدم.
• شحوب.

في الحالات الأكثر تعقيدا، يعاني المريض من المظاهر التالية للحالة المرضية:

• فقدان كامل للوعي.
• عرق بارد؛
• التنفس الدوري
• ضيق التنفس.

من المهم أن تعرف! في حالة فقدان الدم بشكل كبير، ينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء في الدم إلى 3x10¹²/لتر أو أقل.

ولكن هذا الرقم لا يمكن أن يشير إلى أن المريض يعاني من فقدان الدم الحاد، لأنه في الساعات الأولى من الاختبارات المعملية قد تكون كاذبة، على غرار المؤشرات العادية. ولذلك، فمن المهم أن تولي المزيد من الاهتمام علامات خارجيةفقدان الدم الحاد.

إن إجراء التشخيص بالنزيف الخارجي ليس بالأمر الصعب. ومع ذلك، إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف داخلي، فإن العلامات السريرية غير المباشرة التالية ستساعد في تأكيد ذلك:

• نفث الدم (نموذجي للنزيف الرئوي) ؛
• القيء (القيء يشبه القهوة)؛
• ميلينا (لنزيف الجهاز الهضمي) ؛
• جدار البطن المتوتر.

عند إجراء التشخيص، يتم استكمال الفحص والاختبارات المعملية وبيانات سوابق المريض بدراسات الأجهزة والأدوات. للقيام بذلك قد تحتاج إلى القيام بما يلي:

• التصوير الشعاعي.
• منظار البطن.

مطلوب التشاور مع المتخصصين التاليين:

• البطني؛
• جراح الأوعية الدموية؛
• جراح الصدر.

خيارات العلاج لفقدان الدم الحاد

يتم اختيار علاج المريض الذي يعاني من فقدان الدم بشكل فردي. على سبيل المثال، مع فقدان الدم بما لا يزيد عن 500 مل، فإن التعويض عن مستوى مخفية غير مطلوب، لأن الجسم قادر على تجديد هذه الكمية بشكل مستقل. عندما يتعلق الأمر بفقدان المزيد من الدم، يتم حل هذه المشكلة اعتمادًا على كمية الدم التي فقدها المريض والحالة التي يعاني منها. إذا ظل النبض وضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية، فقد لا تكون هناك حاجة إلى علاج محدد. ومع ذلك، إذا تغيرت هذه المؤشرات، فقد يوصف للمريض نقل بدائل البلازما:

• ديكستران.
• الجلوكوز.
• الحل الفسيولوجي.

مريض ضغط الدم أقل من 90 ملم زئبق. فن. يوصف الحقن بالتنقيط من المحاليل الغروية. إذا انخفض ضغط دم المريض إلى 70 ملم زئبق. فن. وأدناه، ثم في هذه الحالة يتم إجراء عمليات نقل الدم النفاث.

يحتاج المريض الذي لديه درجة متوسطة من فقدان الدم (حجم الدم المفقود لا يتجاوز لترًا ونصف) إلى نقل بدائل البلازما بكمية تتجاوز فقدان الدم بمقدار 2-3 مرات. ستكون هناك حاجة أيضًا إلى نقل دم، ويجب أن يتراوح حجمه من 500 إلى 1000 مل.

يحتاج المريض الذي يعاني من فقدان الدم الشديد إلى نقل الدم وبدائل البلازما بكمية تتجاوز فقدان الدورة الدموية العامة بمقدار 3-4 مرات.

بالنسبة للمريض الذي يعاني من فقدان الدم بشكل كبير، ستكون هناك حاجة لنقل الدم في مثل هذا الحجم الذي يمكن أن يتجاوز فقدان حجم الدم بمقدار 2-3 مرات، بالإضافة إلى زيادة حجم بدائل البلازما.

أحد أهم معايير استعادة حجم الدم بشكل مناسب هو إدرار البول، وكذلك استعادة ضغط الدم والنبض الطبيعي (90 نبضة في الدقيقة).