مصطلح "صدمة"، ويعني ضربة، صدمة، صدمة باللغتين الإنجليزية والفرنسية، تم إدخاله عن طريق الخطأ في عام 1743 من قبل مترجم غير معروف الآن إلى اللغة الإنجليزية. اللغة الإنجليزيةكتب لو دران، مستشار جيش لويس الخامس عشر، لوصف حالة المرضى بعد ذلك إصابة بالرصاص. حتى الآن، تم استخدام هذا المصطلح على نطاق واسع لوصف الحالة العاطفية للشخص عندما يتعرض لأحداث غير متوقعة وقوية للغاية العوامل العقليةدون الإشارة إلى تلف عضو محدد أو اضطرابات فسيولوجية. تنطبق على الطب السريري, الصدمة تعنيحالة حرجة تتميز بانخفاض حاد في تروية الأعضاء ونقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي. تتجلى هذه المتلازمة من خلال انخفاض ضغط الدم الشرياني والحماض والتدهور التدريجي السريع للوظائف الحيوية. أنظمة مهمةجسم. وبدون العلاج المناسب، تؤدي الصدمة بسرعة إلى الوفاة.

يمكن أن تكون اضطرابات الدورة الدموية الحادة قصيرة المدى نوبة عابرة عندما تضعف قوة الأوعية الدموية، وتحدث بشكل انعكاسي ألم مفاجئ، الخوف، رؤية الدم، الانسداد أو ارتفاع درجة الحرارة، وكذلك عدم انتظام ضربات القلب أو هبوط ضغط الدم الانتصابىبسبب فقر الدم أو انخفاض ضغط الدم. هذه الحلقة تسمى ينهاروفي معظم الحالات يختفي من تلقاء نفسه دون علاج. بسبب الانخفاض العابر في تدفق الدم إلى الدماغ، قد يتطور إغماء - خسارة لحظيةالوعي، والذي غالبًا ما يسبقه أعراض عصبية نباتية: ضعف العضلاتوالتعرق والدوخة والغثيان وسواد العينين وطنين الأذن. تتميز بالشحوب، وانخفاض ضغط الدم، وبطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب. نفس الشيء يمكن أن يحدث في الأشخاص الأصحاءفي درجة حرارة عالية بيئةحيث أن الإجهاد الحراري يؤدي إلى تمدد ملحوظ في الأوعية الجلدية وانخفاض في ضغط الدم الانبساطي. تشكل اضطرابات الدورة الدموية الأطول دائمًا خطراً على الجسم.

الأسبابصدمة

تحدث الصدمة عندما يتعرض الجسم لمهيجات شديدة القوة ويمكن أن تتطور نتيجة لمختلف الأمراض والإصابات والحالات المرضية. اعتمادًا على السبب ، يتم تمييز أنواع الصدمات النزفية والصدمات والحروق والقلبية والإنتانية والحساسية ونقل الدم والصدمات العصبية وغيرها من أنواع الصدمات. قد تكون هناك أيضًا أشكال مختلطة من الصدمة ناجمة عن مجموعة من الأسباب. مع الأخذ في الاعتبار التسبب في التغيرات التي تحدث في الجسم والتي تتطلب بعض التدابير العلاجية المحددة، يتم تمييز أربعة أنواع رئيسية من الصدمات

صدمة نقص حجم الدميحدث مع انخفاض كبير في حجم الدم نتيجة للنزيف الشديد أو الجفاف ويتجلى في انخفاض حاد في عودة الدم الوريدي إلى القلب وتضيق الأوعية الدموية الطرفية الشديد.

صدمة قلبيةيحدث مع انخفاض حاد في النتاج القلبي بسبب ضعف انقباض عضلة القلب أو التغيرات المورفولوجية الحادة في صمامات القلب والحاجز بين البطينين. يتطور مع مخفي طبيعي ويتجلى في فيضان السرير الوريدي والدورة الدموية الرئوية.

صدمة إعادة التوزيعتجلى من خلال توسع الأوعية، وانخفض المجموع المقاومة الطرفيةعودة الدم الوريدي إلى القلب وزيادة نفاذية جدار الشعيرات الدموية.

صدمة الانسداد خارج القلبيحدث بسبب انسداد مفاجئ في تدفق الدم. ينخفض ​​​​النتاج القلبي بشكل حاد على الرغم من حجم الدم الطبيعي وانقباض عضلة القلب وتوتر الأوعية الدموية.

التسبب في الصدمة

تعتمد الصدمة على اضطرابات التروية العامة، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة واضطرابات التمثيل الغذائي الخلوي ( أرز. 15.2.). اضطرابات الدورة الدموية الجهازية هي نتيجة لانخفاض النتاج القلبي (CO) والتغيرات المقاومة الوعائية.

الاضطرابات الفسيولوجية الأولية التي تقلل من التروية الفعالة للأنسجة هي نقص حجم الدم، وفشل القلب، وضعف توتر الأوعية الدموية، وانسداد الأوعية الكبيرة. في التطور الحادفي هذه الظروف، تتطور "العاصفة الوسيطة" في الجسم مع تنشيط الأنظمة الخلطية العصبية، وإطلاق كميات كبيرة من الهرمونات والسيتوكينات المسببة للالتهابات في الدورة الدموية الجهازية، مما يؤثر على توتر الأوعية الدموية ونفاذيتها. جدار الأوعية الدمويةو SV. في هذه الحالة، يتم انتهاك نضح الأعضاء والأنسجة بشكل حاد. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية الشديدة الحادة، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت بها، إلى نفس النوع من الصورة المرضية. تتطور اضطرابات خطيرة في ديناميكا الدم المركزية ، الدورة الدموية الشعريةوضعف نضح الأنسجة بشكل خطير مع نقص الأكسجة في الأنسجة وتلف الخلايا واختلال وظائف الأعضاء.

اضطرابات الدورة الدموية

منخفض ني - الميزة المبكرةهناك العديد من أنواع الصدمات، باستثناء صدمة إعادة التوزيع، والتي قد يزداد فيها النتاج القلبي في المراحل الأولية. يعتمد ثاني أكسيد الكربون على قوة وتكرار تقلصات عضلة القلب، وعودة الدم الوريدي (التحميل المسبق)، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية (التحميل اللاحق). الأسباب الرئيسية لانخفاض ثاني أكسيد الكربون أثناء الصدمة هي نقص حجم الدم وتدهور وظيفة ضخ القلب وزيادة نغمة الشرايين. الخصائص الفسيولوجيةيتم عرض أنواع مختلفة من الصدمات في طاولة 15.2.

استجابة لانخفاض ضغط الدم، يزداد تفعيل الأنظمة التكيفية. أولا هناك تفعيل منعكس للمتعاطفين الجهاز العصبيومن ثم يزداد تخليق الكاتيكولامينات في الغدد الكظرية. يزيد محتوى النورإبينفرين في البلازما 5-10 مرات، ويزيد مستوى الأدرينالين 50-100 مرة. وهذا يعزز الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب، ويزيد من نشاط القلب ويسبب تضييقًا انتقائيًا للأوردة المحيطية والحشوية. سرير شرياني. يؤدي التنشيط اللاحق لآلية الرينين أنجيوتنسين إلى تضيق الأوعية بشكل أكثر وضوحًا وإطلاق الألدوستيرون، الذي يحتفظ بالملح والماء. يؤدي إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول إلى تقليل حجم البول وزيادة تركيزه.

في حالة الصدمة، يتطور التشنج الوعائي المحيطي بشكل غير متساو ويكون واضحًا بشكل خاص في الجلد والأعضاء تجويف البطنوالكلى، حيث يحدث الانخفاض الأكثر وضوحا في تدفق الدم. لوحظ شحوب الجلد وبرودته عند الفحص والأمعاء شاحبة مع ضعف النبض الأوعية المساريقيةمرئية أثناء الجراحة - علامات واضحةتشنج الأوعية الدموية الطرفية.

يحدث انقباض الأوعية الدموية للقلب والدماغ بدرجة أقل بكثير مقارنة بالمناطق الأخرى، ويتم تزويد هذه الأعضاء بالدم لفترة أطول من غيرها بسبب القيود الحادة على إمداد الدم إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى. معدلات التمثيل الغذائي للقلب والدماغ مرتفعة، واحتياطياتهما من ركائز الطاقة منخفضة للغاية، لذلك لا تتحمل هذه الأعضاء نقص التروية لفترة طويلة. لتوفير الاحتياجات الحيوية العاجلة أجهزة مهمة- الدماغ والقلب ويهدف في المقام الأول إلى تعويض الغدد الصم العصبية للمريض في حالة صدمة. يتم الحفاظ على تدفق الدم الكافي في هذه الأعضاء من خلال آليات التنظيم الذاتي الإضافية طالما أن ضغط الدم يتجاوز 70 ملم زئبق. فن.

مركزية الدورة الدموية- مناسبة بيولوجيا رد فعل تعويضي. في الفترة الأولية، ينقذ حياة المريض. من المهم أن نتذكر أن تفاعلات الصدمة الأولية هي تفاعلات تكيفية للجسم تهدف إلى البقاء على قيد الحياة في الظروف الحرجة، ولكن بعد حد معين، تبدأ في أن تكون ذات طبيعة مرضية، مما يؤدي إلى أضرار لا رجعة فيها للأنسجة والأعضاء. مركزية الدورة الدموية، التي تستمر لعدة ساعات، إلى جانب حماية الدماغ والقلب، محفوفة بخطر مميت، على الرغم من أنها أبعد. ويكمن هذا الخطر في تدهور دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي في الأعضاء والأنسجة.

يشمل تصحيح اضطرابات الدورة الدموية المركزية أثناء الصدمة العلاج بالتسريب المكثف الذي يهدف إلى زيادة حجم الدم واستخدام الأدوية التي تؤثر على قوة الأوعية الدموية وانقباض عضلة القلب. فقط عندما صدمة قلبيةهو بطلان العلاج بالتسريب الضخم.

المخالفات مدوران الأوعية الدقيقة ونضح الأنسجة

الأوعية الدموية الدقيقة (الشرينات والشعيرات الدموية والأوردة) هي الأكثر رابط مهمالدورة الدموية في الفيزيولوجيا المرضية للصدمة. عند هذا المستوى يتم التوصيل إلى الأعضاء والأنسجة. العناصر الغذائيةتتم أيضًا إزالة الأكسجين والمنتجات الأيضية.

يؤدي التشنج المتطور للشرايين والعضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية أثناء الصدمة إلى انخفاض كبير في عدد الشعيرات الدموية العاملة وتباطؤ في سرعة تدفق الدم في الشعيرات الدموية المروية ونقص التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة. قد يرتبط المزيد من التدهور في نضح الأنسجة بأمراض الشعيرات الدموية الثانوية. يؤدي تراكم أيونات الهيدروجين واللاكتات وغيرها من منتجات التمثيل الغذائي اللاهوائي إلى انخفاض في نبرة الشرايين والمصرات قبل الشعيرات الدموية وانخفاض أكبر في ضغط الدم النظامي. في هذه الحالة، تبقى الأوردة ضيقة. في ظل هذه الظروف، تصبح الشعيرات الدموية مملوءة بالدم، ويخرج الألبومين والجزء السائل من الدم بشكل مكثف من قاع الأوعية الدموية من خلال المسام الموجودة في جدران الشعيرات الدموية ("متلازمة تسرب الشعيرات الدموية"). يؤدي سماكة الدم في قاع الدورة الدموية الدقيقة إلى زيادة لزوجة الدم، بينما يزداد التصاق كريات الدم البيضاء المنشطة بالخلايا البطانية، وتلتصق خلايا الدم الحمراء والعناصر الأخرى المكونة للدم معًا وتشكل مجاميع كبيرة، وسدادات غريبة، مما يؤدي إلى تفاقم دوران الأوعية الدقيقة حتى تطور متلازمة الحمأة.

يتم إيقاف الأوعية الدموية المسدودة بتراكم خلايا الدم من مجرى الدم. يتطور ما يسمى بـ "الترسب المرضي"، مما يؤدي إلى تقليل حجم الخلايا المخفية وقدرتها على الأكسجين وتقليل عودة الدم الوريدي إلى القلب، ونتيجة لذلك، يؤدي إلى انخفاض ثاني أكسيد الكربون وزيادة تدهور تروية الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك، يقلل الحماض من حساسية الأوعية الدموية للكاتيكولامينات، مما يمنع تأثيرها المضيق للأوعية ويؤدي إلى ونى الأوردة. وبالتالي، يتم إغلاق الحلقة المفرغة. يعتبر التغير في نسبة نبرة العضلة العاصرة والأوردة قبل الشعرية عاملاً حاسماً في تطور مرحلة الصدمة التي لا رجعة فيها.

النتيجة الحتمية لتباطؤ تدفق الدم الشعري هي تطور متلازمة فرط تخثر الدم. وهذا يؤدي إلى تكوين خثرة منتشرة داخل الأوعية الدموية، مما لا يزيد من اضطرابات الدورة الدموية الشعرية فحسب، بل يتسبب أيضًا في تطور النخر البؤري وفشل العديد من الأعضاء.

يؤدي الضرر الإقفاري للأنسجة الحيوية باستمرار إلى تلف ثانوي يحافظ على حالة الصدمة ويؤدي إلى تفاقمها. يمكن أن تؤدي الحلقة المفرغة الناتجة إلى نتيجة قاتلة.

المظاهر السريرية لضعف تروية الأنسجة هي الجلد البارد والرطب والشاحب المزرق أو الرخامي، وإطالة زمن إعادة ملء الشعيرات الدموية لأكثر من ثانيتين، وتدرج درجة الحرارة أكثر من 3 درجات مئوية، وقلة البول (التبول أقل من 25 مل / ساعة). لتحديد وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية، اضغط على طرف صفيحة الظفر أو وسادة إصبع القدم أو اليد لمدة ثانيتين وقياس الوقت الذي تستعيد خلاله المنطقة الشاحبة لونها الوردي. في الأشخاص الأصحاء يحدث هذا على الفور. في حالة تدهور دوران الأوعية الدقيقة، يستمر الشحوب منذ وقت طويل. اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة هذه غير محددة وتشكل مكونًا ثابتًا لأي نوع من الصدمات، وتحدد درجة شدتها شدة الصدمة ومآلها. مبادئ علاج اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ليست محددة أيضًا ولا تختلف عمليا بالنسبة لجميع أنواع الصدمات: القضاء على تضيق الأوعية، وتخفيف الدم، والعلاج المضاد للتخثر، والعلاج المجزأ.

اضطرابات التمثيل الغذائي

في ظل ظروف انخفاض نضح السرير الشعري، لا يتم ضمان توصيل العناصر الغذائية الكافية إلى الأنسجة، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي، وخلل في أغشية الخلايا وتلف الخلايا. يتم تعطيل استقلاب الكربوهيدرات والبروتين والدهون، ويتم إعاقة استخدام مصادر الطاقة الطبيعية - الجلوكوز والأحماض الدهنية - بشكل حاد. في هذه الحالة، يحدث تقويض واضح للبروتين العضلي.

أهم الاضطرابات الأيضية في حالة الصدمة هي تدمير الجليكوجين، وانخفاض نزع فسفرة الجلوكوز في السيتوبلازم، وانخفاض إنتاج الطاقة في الميتوكوندريا، وتعطيل مضخة الصوديوم والبوتاسيوم في غشاء الخلية مع تطور فرط بوتاسيوم الدم، والذي يمكن أن يحدث. سبب رجفان أذينيوالسكتة القلبية.

تؤثر الزيادة في مستويات الأدرينالين والكورتيزول والجلوكاجون في البلازما والتي تتطور أثناء الصدمة وقمع إفراز الأنسولين على عملية التمثيل الغذائي في الخلية عن طريق التغيرات في استخدام الركائز وتخليق البروتين. وتشمل هذه التأثيرات زيادة معدل الأيض، وزيادة تحلل الجليكوجين وتولد السكر. دائمًا ما يكون الانخفاض في استخدام الجلوكوز في الأنسجة مصحوبًا بارتفاع السكر في الدم. بدوره، يمكن أن يؤدي ارتفاع السكر في الدم إلى انخفاض في نقل الأكسجين، وانتهاك توازن الماء والكهارل وغليكوزيل جزيئات البروتين مع انخفاض في نشاطها الوظيفي. تساهم التأثيرات الضارة الإضافية الكبيرة لفرط سكر الدم الناتج عن الإجهاد أثناء الصدمة في تعميق الخلل الوظيفي في الأعضاء وتتطلب تصحيحًا في الوقت المناسب مع الحفاظ على مستوى سكر الدم الطبيعي.

على خلفية زيادة نقص الأكسجة، تنتهك عمليات الأكسدة في الأنسجة، ويستمر التمثيل الغذائي على طول المسار اللاهوائي. وفي الوقت نفسه، تتشكل المنتجات الأيضية الحمضية بكميات كبيرة، ويتطور الحماض الأيضي. معيار الخلل الأيضي هو مستوى درجة الحموضة في الدم أقل من 7.3، ونقص القاعدة يتجاوز 5.0 ملي مكافئ / لتر وزيادة في تركيز حمض اللاكتيك في الدم فوق 2 ملي مكافئ / لتر.

دور مهم في التسبب في الصدمة ينتمي إلى انتهاك استقلاب الكالسيوم، الذي يخترق بشكل مكثف في السيتوبلازم في الخلايا. تزيد مستويات الكالسيوم المرتفعة داخل الخلايا من الاستجابة الالتهابية، مما يؤدي إلى تخليق مكثف للوسطاء الأقوياء للاستجابة الالتهابية الجهازية (SIR). يلعب وسطاء الالتهاب دورًا مهمًا في المظاهر السريرية وتطور الصدمة، وكذلك في تطور المضاعفات اللاحقة. يمكن أن تؤدي زيادة الإنتاج والتوزيع المنهجي لهؤلاء الوسطاء إلى تلف الخلايا بشكل لا رجعة فيه وارتفاع معدل الوفيات. يؤدي استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم إلى تحسين البقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من الصدمة.

ويرافق عمل السيتوكينات المؤيدة للالتهابات إطلاق الإنزيمات الليزوزومية وجذور البيروكسيد الحرة، والتي تسبب المزيد من الضرر - "متلازمة الخلايا المريضة". يؤدي ارتفاع السكر في الدم وزيادة تركيز المنتجات القابلة للذوبان في تحلل السكر وتحلل الدهون والبروتينات إلى تطور فرط الأسمولية في السائل الخلالي، مما يؤدي إلى انتقال السائل داخل الخلايا إلى الفضاء الخلالي، وجفاف الخلايا وزيادة تدهور أدائها. وبالتالي، قد يمثل الخلل في غشاء الخلية مسارًا فيزيولوجيًا مرضيًا شائعًا أسباب مختلفةصدمة. على الرغم من أن الآليات الدقيقة لخلل غشاء الخلية غير واضحة، أفضل طريقةإزالة اضطرابات التمثيل الغذائيومنع عدم رجعة الصدمة - شفاء عاجلأورينت.

تساهم الوسائط الالتهابية التي يتم إنتاجها أثناء تلف الخلايا في زيادة تعطيل التروية، مما يؤدي إلى مزيد من الضرر للخلايا الموجودة بداخلها الأوعية الدموية الدقيقة. وهكذا تكتمل الحلقة المفرغة - يؤدي ضعف التروية إلى تلف الخلايا مع تطور متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم تروية الأنسجة واستقلاب الخلية. عندما تستمر هذه الاستجابات الجهازية المفرطة لفترة طويلة، وتصبح مستقلة ولا يمكن عكسها، تتطور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة.

في تطور هذه التغييرات، الدور الرئيسي ينتمي إلى عامل نخر الورم (TNF)، الإنترليكينات (IL-1، IL-6، IL-8)، عامل تنشيط الصفائح الدموية (PAF)، الليكوترينات (B4، C4، D4، E4). )، الثرومبوكسان A2، البروستاجلاندين (E2، E12)، البروستاسيكلين، إنترفيرون جاما. العمل المتزامن ومتعدد الاتجاهات العوامل المسببةويؤدي الوسطاء المنشطون في حالة الصدمة إلى تلف بطانة الأوعية الدموية وتعطيل توتر الأوعية الدموية ونفاذية الأوعية الدموية واختلال وظائف الأعضاء.

قد ينجم استمرار الصدمة أو تطورها عن عيوب التروية المستمرة، أو تلف الخلايا، أو مزيج من الاثنين معًا. نظرًا لأن الأكسجين هو الركيزة الحيوية الأكثر ثباتًا، فإن توصيله غير الكافي عن طريق الجهاز الدوري يشكل أساس التسبب في الصدمة، وغالبًا ما تؤدي استعادة تروية الأنسجة والأكسجين في الوقت المناسب إلى إيقاف تطور الصدمة تمامًا.

وبالتالي، فإن التسبب في الصدمة يعتمد على الاضطرابات العميقة والتقدمية في ديناميكا الدم، ونقل الأكسجين، التنظيم الخلطيوالتمثيل الغذائي. يمكن أن يؤدي الترابط بين هذه الاضطرابات إلى تكوين حلقة مفرغة مع استنفاد كامل لقدرات الجسم على التكيف. إن منع تطور هذه الحلقة المفرغة واستعادة آليات التنظيم الذاتي للجسم هي المهمة الرئيسية للعناية المركزة للمرضى المصابين بالصدمة.

مراحل الصدمة

الصدمة هي عملية ديناميكية تبدأ بفعل عامل العدوان، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الجهازية، ومع تقدم الاضطرابات، تنتهي بضرر لا رجعة فيه للأعضاء وموت المريض. كفاءة الآليات التعويضية، درجة الاعراض المتلازمةوقابلية عكس التغييرات التي تحدث تجعل من الممكن التمييز بين عدد من المراحل المتعاقبة في تطور الصدمة.

مرحلة ما قبل الصدمة

يسبق الصدمة عادة انخفاض معتدل في ضغط الدم الانقباضي، لا يتجاوز 20 ملم زئبق. فن. عن الطبيعي (أو 40 ملم زئبق إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني)، الذي يحفز مستقبلات الضغط في الجيب السباتي وقوس الأبهر وينشط الآليات التعويضية للجهاز الدوري. لا يتأثر تروية الأنسجة بشكل كبير ويظل التمثيل الغذائي الخلوي هوائيًا. إذا توقف تأثير عامل العدوان، فيمكن للآليات التعويضية استعادة التوازن دون أي تدابير علاجية.

مرحلة مبكرة (قابلة للعكس) من الصدمة

تتميز هذه المرحلة من الصدمة بانخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 90 ملم زئبق. فن. عدم انتظام دقات القلب الشديد، وضيق في التنفس، وقلة البول والجلد البارد الرطب. في هذه المرحلة، تكون الآليات التعويضية غير قادرة بشكل مستقل على الحفاظ على كمية كافية من ثاني أكسيد الكربون وتلبية احتياجات الأكسجين للأعضاء والأنسجة. يصبح التمثيل الغذائي لاهوائيًا، ويتطور حماض الأنسجة، وتظهر علامات خلل في الأعضاء. أحد المعايير المهمة لهذه المرحلة من الصدمة هو عكس التغيرات الناتجة في ديناميكا الدم والتمثيل الغذائي ووظائف الأعضاء والانحدار السريع إلى حد ما للاضطرابات المتقدمة تحت تأثير العلاج المناسب.

المرحلة المتوسطة (التقدمية) من الصدمة

هذه حالة حرجة تهدد الحياة حيث يكون مستوى ضغط الدم الانقباضي أقل من 80 ملم زئبق. فن. وخلل وظيفي واضح ولكن قابل للعكس مع العلاج المكثف الفوري. وهذا يتطلب التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV) واستخدام الأدوية الأدرينالية. الأدويةلتصحيح اضطرابات الدورة الدموية والقضاء على نقص الأكسجة في الأعضاء. يؤدي انخفاض ضغط الدم العميق لفترة طويلة إلى نقص الأكسجة الخلوية المعمم والاضطراب الحرج للعمليات البيوكيميائية، والتي سرعان ما تصبح لا رجعة فيها. يتعلق الأمر بفعالية العلاج خلال ما يسمى ب "الساعة الذهبية"حياة المريض تعتمد.

مرحلة الصدمة الحرارية (التي لا رجعة فيها).

تتميز هذه المرحلة باضطرابات شديدة في ديناميكا الدم المركزية والمحيطية، وموت الخلايا وفشل العديد من الأعضاء. العلاج المكثفغير فعالة، حتى لو تم القضاء على الأسباب المسببة وزيادة ضغط الدم بشكل مؤقت. عادة ما يؤدي الخلل الوظيفي التقدمي في العديد من الأعضاء إلى تلف الأعضاء بشكل لا رجعة فيه والموت.

الاختبارات التشخيصية ومراقبة الصدمة

الصدمة لا تترك الوقت لجمع المعلومات بشكل منظم وتوضيح التشخيص قبل بدء العلاج. غالبًا ما يكون ضغط الدم الانقباضي أثناء الصدمة أقل من 80 ملم زئبق. فن. ولكن يتم تشخيص الصدمة أحيانًا عند ارتفاع ضغط الدم الانقباضي، إن وجد علامات طبيهتدهور حاد في تروية الأعضاء: الجلد الباردمغطى بالعرق اللزج، تتغير الحالة العقلية من الارتباك إلى الغيبوبة أو قلة البول أو انقطاع البول وعدم ملء الشعيرات الدموية الجلدية بشكل كافٍ. التنفس السريع أثناء الصدمة يشير عادة إلى نقص الأكسجة، الحماض الأيضيوارتفاع الحرارة، ونقص التهوية يشير إلى اكتئاب مركز الجهاز التنفسي أو زيادة الضغط داخل الجمجمة.

وتشمل أيضًا الاختبارات التشخيصية للصدمة التحليل السريريالدم، تحديد الشوارد، الكرياتينين، عوامل تخثر الدم، فصيلة الدم وعامل Rh، غازات الدم الشرياني، تخطيط كهربية القلب، تخطيط صدى القلب، التصوير الشعاعي صدر. فقط البيانات التي يتم جمعها بعناية وتفسيرها بشكل صحيح هي التي تساعد على اتخاذ القرارات الصحيحة.

المراقبة هي نظام لمراقبة الوظائف الحيوية للجسم، وهو قادر على الإبلاغ بسرعة عن حدوث مواقف تهديدية. يتيح لك ذلك بدء العلاج في الوقت المحدد ومنع تطور المضاعفات. لمراقبة فعالية العلاج بالصدمة، يشار إلى مراقبة المعلمات الدورة الدموية ونشاط القلب والرئة والكلى. يجب أن يكون عدد المعلمات الخاضعة للرقابة معقولاً. يجب أن يتضمن رصد الصدمة بالضرورة تسجيل المؤشرات التالية:

• ضغط الدم، باستخدام القياس داخل الشرايين إذا لزم الأمر؛
• معدل ضربات القلب (HR)؛
• شدة وعمق التنفس.
• الضغط الوريدي المركزي (CVP) ؛
• ضغط إسفين الشريان الرئوي (PAWP) في حالة صدمة شديدة وسبب غير معروف للصدمة؛
• إدرار البول.
• غازات الدم وشوارد البلازما.

لتقريب شدة الصدمة، يمكنك حساب مؤشر Algover-Burri، أو، كما يطلق عليه أيضا، مؤشر الصدمة - نسبة معدل النبض في الدقيقة إلى قيمة ضغط الدم الانقباضي. وكلما ارتفع هذا المؤشر، كلما زاد الخطر على حياة المريض. إن عدم القدرة على مراقبة أي من المؤشرات المدرجة يجعل الأمر صعبًا الاختيار الصحيحالعلاج ويزيد من خطر الإصابة بمضاعفات علاجي المنشأ.

الضغط الوريدي المركزي

انخفاض الضغط الوريدي المركزي هو معيار غير مباشر لنقص حجم الدم المطلق أو غير المباشر، وارتفاعه فوق 12 سم من الماء. فن. يشير إلى فشل القلب. يساعد قياس الضغط الوريدي المركزي وتقييم استجابته لحمل السوائل المنخفض على اختيار نظام العلاج بالسوائل وتحديد مدى ملاءمة الدعم المؤثر في التقلص العضلي. في البداية، يُعطى المريض جرعة اختبارية من السائل على مدار 10 دقائق: 200 مل عند ضغط دم أولي أقل من 8 سم مائي. فن. ; 100 مل - مع ضغط وريدي مركزي في حدود 8-10 سم ماء. فن. ; 50 مل - مع ضغط وريدي مركزي أعلى من 10 سم ماء. فن. يتم تقييم التفاعل بناءً على القاعدة "5 و 2 سم ماء. فن. ": إذا زاد الضغط الوريدي المركزي بأكثر من 5 سم، يتم إيقاف التسريب ويتم حل مسألة استصواب دعم التقلص العضلي، لأن هذه الزيادة تشير إلى انهيار آلية تنظيم انقباض فرانك ستارلينغ وتشير إلى فشل القلب. إذا كانت الزيادة في الضغط الوريدي المركزي أقل من 2 سم ماء. فن. - يشير هذا إلى نقص حجم الدم وهو مؤشر لمزيد من الإنعاش المكثف للسوائل دون الحاجة إلى علاج مؤثر في التقلص العضلي. زيادة في الضغط الوريدي المركزي في حدود 2 و 5 سم ماء. فن. يتطلب المزيد من العلاج بالتسريب تحت سيطرة المعلمات الدورة الدموية.

ويجب التأكيد على أن CVP هو مؤشر غير موثوق لوظيفة البطين الأيسر، لأنه يعتمد في المقام الأول على حالة البطين الأيمن، والتي قد تختلف عن حالة البطين الأيسر. يتم توفير معلومات أكثر موضوعية وأوسع حول حالة القلب والرئتين من خلال مراقبة ديناميكا الدم في الدورة الدموية الرئوية. وبدون استخدامه، يتم تقييم ملف الدورة الدموية للمريض المصاب بالصدمة بشكل غير صحيح في أكثر من ثلث الحالات. المؤشر الرئيسي لقسطرة الشريان الرئوي في حالة الصدمة هو زيادة الضغط الوريدي المركزي أثناء العلاج بالتسريب. يتم تقييم الاستجابة لإدخال كمية صغيرة من السوائل عند مراقبة ديناميكا الدم في الدورة الدموية الرئوية وفقًا للقاعدة "7 و 3 ملم زئبق". فن. "

مراقبة الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية

يتم إجراء المراقبة الغازية للدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية باستخدام قسطرة مثبتة في الشريان الرئوي. لهذا الغرض، يتم عادةً استخدام قسطرة ذات بالون عائم في النهاية (Swan-Gans)، مما يسمح لك بقياس عدد من المعلمات:

• الضغط في الأذين الأيمن والبطين الأيمن والشريان الرئوي والشريان الرئوي، وهو ما يعكس ضغط ملء البطين الأيسر.
• SV بواسطة طريقة التخفيف الحراري؛
• الضغط الجزئي للأكسجين وتشبع الهيموجلوبين بالأكسجين في الدم الوريدي المختلط.

يؤدي تحديد هذه المعلمات إلى توسيع إمكانيات مراقبة وتقييم فعالية العلاج الديناميكي الدموي بشكل كبير. المؤشرات الناتجة تسمح بما يلي:

• التفريق بين الوذمة الرئوية القلبية وغير القلبية، وتحديد الانسداد الشرايين الرئويةوتمزق الصمامات الصمام المتري;
• تقييم حجم الدم وحالة القلب والأوعية الدموية نظام الأوعية الدمويةفي الحالات التي يكون فيها العلاج التجريبي غير فعال أو ينطوي على مخاطر متزايدة؛
• ضبط حجم ومعدل ضخ السوائل، وجرعات الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي وموسعات الأوعية، وقيمة الضغط الزفيري الإيجابي أثناء التهوية الميكانيكية.

يعد انخفاض تشبع الأكسجين في الدم الوريدي المختلط دائمًا مؤشرًا مبكرًا على عدم كفاية النتاج القلبي.

إدرار البول

انخفاض إدرار البول هو أول علامة موضوعية لانخفاض حجم الدم. يجب أن يكون لدى المرضى الذين يعانون من الصدمة قسطرة بولية دائمة لمراقبة حجم ومعدل التبول. عند إجراء العلاج بالتسريب، يجب أن يكون إدرار البول على الأقل 50 مل / ساعة. أثناء التسمم بالكحول، يمكن أن تحدث الصدمة دون قلة البول، لأن الإيثانول يثبط إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول.

حالة الصدمة هي رد فعل الجسم على المحفزات الخارجية المؤلمة، المصممة، في جوهرها، لدعم حياة الضحية. ومع ذلك، اعتمادا على تاريخ أصل حالة الصدمة، وكذلك على الفرد خصائص الجسم، يمكن أن يكون له تأثير مدمر معاكس تمامًا.

هناك 4 درجات من الصدمة.

1. ويتميز برد فعل بطيء للضحية وزيادة معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة في الدقيقة.
2. يرتفع النبض بالفعل إلى 140 نبضة في الدقيقة، وينخفض ​​الضغط الانقباضي إلى 90-80 ملم. رد الفعل مثبط تمامًا كما هو الحال في الدرجة الأولى، ولكن في هذه الحالة يلزم بالفعل تنفيذ الإجراءات المناسبة المضادة للصدمة.
3. لا يتفاعل الشخص مع البيئة المحيطة به، ولا يتحدث إلا بالهمس، وعادةً ما يكون كلامه غير متماسك. الجلد شاحب، والنبض غير واضح تقريبا، فقط في النعاس و الشريان الفخذي. يمكن أن يصل تواتر النبضات في الدقيقة إلى 180. وتتميز هذه الحالة بزيادة التعرق والتنفس السريع. ينخفض ​​​​الضغط إلى 70 ملم.
4. هذه هي الحالة النهائية للجسم، عواقب سلبيةوالتي لا رجعة فيها. في هذه الحالة، يكاد يكون من المستحيل سماع نبضات القلب، وتكون الحالة فاقدًا للوعي أكثر، ويكون التنفس مصحوبًا بانقباضات متشنجة. لا يتفاعل الشخص مع المحفزات الخارجية، ويكتسب الجلد صبغة جثثية، وتكون الأوعية الدموية واضحة للعيان.

علامات الصدمة

اعتمادا على الدرجة، تختلف علامات الصدمة. لكنها تبدأ دائمًا بنفس الطريقة: بانخفاض الضغط الانقباضي وزيادة معدل ضربات القلب.المصاحب الثابت الآخر في هذه الحالة هو تثبيط طفيف للتفاعل. وهذا هو، يمكن للشخص الإجابة على الأسئلة، ولكن في الوقت نفسه يتفاعل بشكل ضعيف مع ما يحدث، وأحيانا لا يفهم أين هو وماذا حدث له.

أسباب الصدمة

على حسب سبب الصدمة هناك عدة أنواع منه.

• صدمة نقص حجم الدم. عادة ما تحدث صدمة نقص حجم الدم نتيجة لفقدان مفاجئ للدم كمية كبيرةسوائل الجسم.
• صدمة. الصدمة عادة ما تكون نتيجة لإصابة حديثة، على سبيل المثال، حادث، صدمة كهربائية، وما إلى ذلك.
• الحساسية. تحدث الحساسية المفرطة بسبب دخول مواد إلى الجسم تثير رد فعل تحسسي حاد.
• مؤلمة داخلية. يحدث الألم الداخلي المنشأ مع الألم الحاد المرتبط بالأمراض اعضاء داخلية.
• ما بعد نقل الدم. قد يكون ما بعد نقل الدم رد فعل على الحقن
• المعدية السامة. معدية سامة - إثارة الصدمة التسمم الشديدجسم.

على أية حال، هذه ليست قائمة شاملة لأسباب الصدمة. بعد كل شيء، يعتمد الكثير على الشخص نفسه والظروف التي يجد نفسه فيها.

أعراض

أعراض الصدمة

لا تعتمد أعراض الصدمة على درجتها فحسب، بل على سببها أيضًا. يظهر كل صنف بشكل مختلف، فبعضها بعواقب أقل، وبعضها بعواقب أكبر.لكن في البداية، تتميز بداية الصدمة بزيادة عدد نبضات النبض في الدقيقة، وانخفاض الضغط الانقباضي، وشحوب الجلد.

في حالات صدمة الحساسية، قد يحدث تشنج قصبي، والذي إذا لم يتم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي إلى الوفاة. في حالة صدمة نقص حجم الدم، فإن الأعراض الواضحة ستكون العطش المستمر والشديد،لوجود انتهاك لتوازن الماء والملح في الجسم.

علاوة على ذلك، نحن نتحدث هنا ليس فقط عن فقدان الدم: يمكن إزالة السوائل بشكل فعال من الجسم من خلال القيء والبراز السائل. وهذا يعني أن أي تسمم بأعراضه المميزة يمكن أن يسبب صدمة نقص حجم الدم.لو نحن نتحدث عنأما بالنسبة للصدمة الداخلية المؤلمة، فكل هذا يتوقف على العضو الذي يعاني. قد تكون حالة الصدمة الأولية مصحوبة بألم فيها.

إسعافات أولية

الإسعافات الأولية للصدمة

بادئ ذي بدء، من الضروري فحص الضحية بصريا ومحاولة تحديد سبب الصدمة. إذا لزم الأمر، اسأله بعض الأسئلة التوضيحية.بعد ذلك، إذا لم تجد أي إصابات خارجية، ضع المريض بعناية في وضع أفقي.

إذا كنت تعاني من القيء أو النزيف تجويف الفم، أدر رأسه إلى الجانب لمنعه من الاختناق. إذا كان المصاب يعاني من إصابة في الظهر، فلا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف تحريكه أو وضعه على الأرض.تحتاج إلى تركه في الموضع الذي يوجد فيه حاليًا. تقديم الإسعافات الأولية عند الكشف جروح مفتوحة: ضمادة، علاج، جبيرة إذا لزم الأمر.

قبل وصول سيارة الإسعاف، راقب العلامات الحيوية مثل النبض ومعدل ضربات القلب والتنفس.

ملامح علاج حالات الصدمة

قبل وصف العلاج لحالة الصدمة، من الضروري معرفة سبب أصلها و. إذا كان ذلك ممكنا. القضاء عليه. في حالة صدمة نقص حجم الدم، من الضروري التعويض عن حجم السوائل المفقودة بمساعدة عمليات نقل الدم، والوريد، وما إلى ذلك. ويحدث هذا، على سبيل المثال، مع مرض الجبال. لتشبع الجسم بالأكسجين، يتم استخدام العلاج بالأكسجين في شكل استنشاق.

في صدمة الحساسيةيتم إدخال مضادات الهيستامين إلى الجسم، وإذا كان الأمر يتعلق بالتشنج القصبي، يتم استخدام طريقة التهوية الاصطناعية للرئتين. يتم التخلص من الصدمة المؤلمة عن طريق تناول مسكنات الألم. الإغاثة قد لا تأتي على الفور.كل هذا يتوقف على شدة الإصابة.

يتم تصحيح حالة الصدمة الناجمة عن التسمم عن طريق إزالة السموم السامة من الجسم. علاوة على ذلك، في هذه الحالة، من الضروري التصرف بسرعة: إذا كان التسمم شديدا، فقد تكون العواقب لا رجعة فيها. في حالة الصدمة الداخلية المؤلمة، ستساعد المساعدة في الوقت المناسب في التخلص منها، وفي المستقبل - علاج معقد يهدف إلى علاج المرض. تسبب الصدمة.

كم من الوقت تستمر الصدمة؟

لا يوجد متوسط ​​لعدد الساعات التي تشير إلى المدة التي قد تستمر فيها الصدمة. يشير المؤشر المتوسط ​​للغاية إلى أن حالة الصدمة يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى يومين. ولكن، كما هو الحال مع العلاج، كل هذا يتوقف على نوع وشدة الإصابة أو أي مرض آخر. يعتمد الأمر أيضًا على هذا

SHO K I G O P O R O V E N T

مصطلح "صدمة" يعني ضربة .

هذه حالة حرجة، بين الحياة والموت، في الجسم، تتميز باضطرابات عميقة وتثبيط جميع الوظائف الحيوية (التنفس، الدورة الدموية، التمثيل الغذائي، الكبد، وظائف الكلى، إلخ). يمكن أن تحدث حالة الصدمة مع إصابات خطيرة وحروق شديدة وفقدان كميات كبيرة من الدم. يتم تسهيل تطوير وتعميق الصدمة من خلال الأحاسيس المؤلمة، تبريد الجسم، الجوع، العطش، اهتزاز نقل الضحية.

الصدمة هي دفاع الجسم النشط ضد العدوان البيئي..

اعتمادا على السبب، تسبب التنميةحالة الصدمة، وهي:

1. صدمة بسبب التعرض أسباب خارجية: - مؤلم,الناتج من إصابة ميكانيكية(الجروح وكسور العظام وضغط الأنسجة وما إلى ذلك)؛

- يحرق المرتبطة بالحروق (الحرارية و الحروق الكيميائية);

- بارد , تتطور عند تعرضها لدرجة حرارة منخفضة;

- كهربائي ، وهو نتيجة للإصابة الكهربائية.

2. الصدمة الناتجة عن أسباب داخلية:

- نزفية الناتجة عن فقدان الدم الحاد والواسع النطاق.

- ل منشط للقلب ، النامية خلال احتشاء عضلة القلب.

- مع معدي, نتيجة لعدوى قيحية عامة في الجسم.

عندما يواجه الشخص تهديدا بالموت، فإن جسده، في حالة من التوتر، يفرز كمية هائلة من الأدرينالين.

يتذكر! تؤدي الزيادة الهائلة في الأدرينالين إلى تشنج حاد في الشعيرات الدموية في الجلد والكلى والكبد والأمعاء.

سيتم استبعاد شبكة الأوعية الدموية لهذه الأعضاء والعديد من الأعضاء الأخرى عمليا من الدورة الدموية. وستتلقى المراكز الحيوية مثل الدماغ والقلب والرئتين جزئيًا كمية من الدم أكثر من المعتاد. هناك مركزية الدورة الدموية على أمل أنه بعد التغلب على الوضع المتطرف، سيتمكنون مرة أخرى من بدء الحياة الطبيعية.

تذكر، فقط بسبب تشنج الأوعية الدموية واستبعادها من الدورة الدموية، يتم تعويض فقدان 1.5 - 2 لتر من الدم.

هذا هو السبب في الدقائق الأولى من الصدمة، وذلك بفضل تشنج الشعيرات الدموية وزيادة حادة المقاومة الطرفية(ملاحظة)لا يتمكن الجسم من الحفاظ على مستوى ضغط الدم ضمن النطاق الطبيعي فحسب، بل يتمكن أيضًا من تجاوزه حتى مع النزيف الشديد.

العلامات الأولى لتطور الصدمة:

شحوب حاد جلد;

الإثارة العاطفية والحركية.

عدم كفاية تقييم الوضع وحالة الفرد؛

لا توجد شكاوى من الألم حتى مع الإصابات الصادمة.

القدرة على نسيان الألم في لحظة خطر مميتيفسر ذلك حقيقة أن مادة تشبه المورفين يتم إنتاجها في الهياكل تحت القشرية للدماغ - إندومورفينول(داخلي، المورفين الخاص). يسبب تأثيره الشبيه بالمخدرات حالة من النشوة الخفيفة ويخفف الألم حتى في الإصابات الشديدة.

ومن ناحية أخرى، يعمل الألم على تنشيط الوظائف الغدد الصماءوقبل كل شيء الغدد الكظرية.هم الذين يفرزون كمية الأدرينالين، التي سيؤدي عملها إلى تشنج الشعيرات الدموية، وزيادة في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب.

تفرز قشرة الغدة الكظرية و الكورتيكوستيرويدات (نظيرها الاصطناعي هو بريدنيزولون) ، مما يسرع عملية التمثيل الغذائي للأنسجة بشكل ملحوظ.

وهذا يسمح للجسم بالتخلص من احتياطي الطاقة بالكامل في وقت قصير للغاية وتركيز جهوده قدر الإمكان للابتعاد عن الخطر.

هناك مرحلتان من الصدمة:

- الانتصاب على المدى القصيرمرحلة (فترة الإثارة) تبدأ مباشرة بعد الإصابة وتتميز بالإثارة الحركية والكلامية بالإضافة إلى الشكاوى من الألم. مع الحفاظ على وعيه الكامل، يقلل الضحية من خطورة حالته. زيادة حساسية الألم، الصوت مكتوم، الكلمات مفاجئة، النظرة مضطربة، الوجه شاحب، ضغط الدم طبيعي أو مرتفع. تتحول الحالة المثارة بسرعة (في غضون بضع دقائق)، أو تدريجيًا في كثير من الأحيان، إلى حالة من الاكتئاب، مصحوبة بانخفاض في جميع الوظائف الحيوية.

- المرحلة الخاملة (فترة الاكتئاب: الطوربيدوم - التثبيط) تتميز بالضعف العام والانخفاض الحاد في ضغط الدم. يصبح التنفس متكررًا وضحلًا. النبض متكرر، غير منتظم، يشبه الخيط (بالكاد واضح). الوجه شاحب، ذو صبغة ترابية، مغطى بالعرق البارد اللزج. يتم منع الضحية، ولا يجيب على الأسئلة، ويعامل الآخرين بلا مبالاة، ويتوسع التلاميذ، ويتم الحفاظ على الوعي. في الحالات الشديدةمن الممكن حدوث القيء والتبول اللاإرادي.

تنتهي هذه المرحلة عادة بالوفاة وتعتبر غير قابلة للرجوع فيها.

إذا لم تتلقى الضحية المساعدة الطبية في غضون 30-40 دقيقة، فإن مركزية الدورة الدموية المطولة ستؤدي إلى اضطرابات جسيمة في دوران الأوعية الدقيقة في الكلى والجلد والأمعاء والأعضاء الأخرى المستثناة من الدورة الدموية. وهكذا فإن ما لعب دوراً وقائياً في المرحلة الأولية وأعطى فرصة للخلاص سيصبح سبباً للوفاة خلال 30-40 دقيقة.

سيؤدي الانخفاض الحاد في سرعة تدفق الدم في الشعيرات الدموية، حتى التوقف التام، إلى تعطيل نقل الأكسجين وتراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة في الأنسجة - الحماض، ونقص الأكسجين - نقص الأكسجة، والنخر في الكائنات الحية. جسم الأعضاء والأنسجة الفردية - نخر.

هذه المرحلة تفسح المجال بسرعة كبيرة للعذاب والموت. .

مجموعة من التدابير المضادة للصدمات.

من الضروري تحرير الضحية من عمل العامل المؤلم؛

التأكد من توقف النزيف؛

لتحقيق الاستقرار في التنفس، وتوفير تدفق هواء نقيوإعطاء وضعية تسمح بالتنفس؛

إعطاء مسكنات الألم (أنالجين، بارالجين، بينتالجين)؛

إعطاء وسيلة منشط لنشاط الجهاز القلبي الوعائي (كورفالول - 10-15 قطرة ، كورديامين ، صبغة زنبق الوادي) ؛

يجب أن تبقى الضحية دافئة؛

- الإكثار من تناول المشروبات الدافئة (الشاي، القهوة، الماء مع إضافة الملح و صودا الخبز- 1 ملعقة صغيرة ملح و 0.5 ملعقة صغيرة صودا لكل 1 لتر من الماء)؛

تثبيت أجزاء الجسم المصابة؛

في حالة توقف القلب والتنفس، ينبغي اتخاذ تدابير الإنعاش العاجل (التهوية، تدليك القلب الخارجي)؛

يجب ألا يُترك الضحايا بمفردهم!

الصدمة هي رد فعل عامالجسم إلى تهيج قوي للغاية، على سبيل المثال، مؤلمة. ويتميز باضطرابات شديدة في وظائف الأعضاء الحيوية والجهاز العصبي والغدد الصماء. ويصاحب الصدمة اضطرابات شديدة في الدورة الدموية والتنفس والتمثيل الغذائي. هناك عدد من التصنيفات للصدمة.

أنواع الصدمة.

اعتمادًا على آلية التطور، تنقسم الصدمة إلى عدة أنواع رئيسية:

– نقص حجم الدم (مع فقدان الدم);
– قلبية المنشأ (مع ضعف شديد في وظيفة القلب) ؛
– إعادة التوزيع (في حالة اضطرابات الدورة الدموية);
– الألم (في حالة الإصابة واحتشاء عضلة القلب).

يتم تحديد الصدمة أيضًا من خلال الأسباب التي أدت إلى تطورها:

– الصدمة (بسبب الإصابات أو الحروق واسعة النطاق، والعامل المسبب الرئيسي هو الألم)؛
– الحساسية، وهي رد فعل تحسسي شديد تجاه بعض المواد التي تتلامس مع الجسم.
- قلبية المنشأ (يتطور كواحد من أخطر مضاعفات احتشاء عضلة القلب).
– نقص حجم الدم (للأمراض المعدية مع القيء المتكرر والإسهال، وارتفاع درجة الحرارة، وفقدان الدم)؛
– إنتاني، أو سام معدي (للأمراض المعدية الشديدة)؛
– مجتمعة (يجمع بين عدة عوامل سببية وآليات التنمية).

صدمة الألم.

تحدث صدمة الألم بسبب الألم الذي يتجاوز عتبة الألم الفردية في القوة. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان مع إصابات متعددة أو حروق واسعة النطاق. تنقسم أعراض الصدمة إلى مراحل ومراحل. في المرحلة الأولية (الانتصاب) صدمة مؤلمةيعاني الضحية من الإثارة وشحوب بشرة الوجه ونظرة مضطربة وتقييم غير كافٍ لخطورة حالته.

وهناك أيضا زيادة النشاط البدني: يقفز ويحاول الذهاب إلى مكان ما، وقد يكون من الصعب جدًا الإمساك به. بعد ذلك، مع بدء المرحلة الثانية من الصدمة (الخدر)، تتطور حالة عقلية مكتئبة، ولامبالاة كاملة تجاه البيئة، وانخفاض أو غياب كامل للاستجابة للألم على خلفية الوعي المحفوظ. ويظل الوجه شاحباً، وتصبح ملامحه أكثر حدة، ويكون جلد الجسم كله بارداً عند اللمس ومغطى بالعرق اللزج. يتسارع تنفس المريض بشكل ملحوظ ويصبح سطحيًا، ويشعر المصاب بالعطش، وغالبًا ما يحدث القيء. في أنواع مختلفةتختلف مرحلة خدر الصدمة بشكل رئيسي في المدة. يمكن تقسيمها تقريبًا إلى 4 مراحل.

صدمة من الدرجة الأولى (خفيفة).

الحالة العامة للضحية مرضية، ويصاحبها خمول خفيف. معدل النبض هو 90-100 نبضة في الدقيقة، وملئه مرضي. ضغط الدم الانقباضي (الحد الأقصى) هو 95-100 ملم زئبق. فن. أو أعلى قليلا. تظل درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية أو تنخفض قليلاً.

الصدمة من الدرجة الثانية (متوسطة).

يظهر خمول الضحية بشكل واضح، ويصبح جلدها شاحباً، وتنخفض درجة حرارة الجسم. ضغط الدم الانقباضي (الحد الأقصى) هو 90-75 ملم زئبق. الفن، والنبض هو 110-130 نبضة في الدقيقة (ملء ضعيف وتوتر متفاوت). التنفس سطحي وسريع.

الصدمة من الدرجة الثالثة (شديدة).

ضغط الدم الانقباضي (الحد الأقصى) أقل من 75 ملم زئبق. الفن، النبض - 120-160 نبضة في الدقيقة، يشبه الخيط، وملء ضعيف. تعتبر هذه المرحلة من الصدمة حرجة.

صدمة من الدرجة الرابعة (تسمى حالة ما قبل الولادة).

لا يمكن تحديد ضغط الدم، ولا يمكن الكشف عن النبض إلا عن طريق السفن الكبيرة (الشرايين السباتية). تنفس المريض نادر جداً وضحل.

صدمة قلبية.

تعد الصدمة القلبية واحدة من أخطر مضاعفات احتشاء عضلة القلب والاضطرابات الشديدة التي تهدد الحياة معدل ضربات القلبوالموصلية. يمكن أن يتطور هذا النوع من الصدمات أثناء ألم حادفي منطقة القلب ويتميز في البداية بالضعف المفاجئ بشكل استثنائي وشحوب الجلد وزرقة الشفاه. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المريض من برودة في الأطراف، وعرق لزج بارد يغطي الجسم بأكمله، وغالبًا ما يفقد الوعي. ينخفض ​​​​ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 90 ملم زئبق. الفن، أ ضغط النبض– أقل من 20 ملم زئبق. فن.

صدمة نقص حجم الدم.

تتطور صدمة نقص حجم الدم نتيجة للانخفاض النسبي أو المطلق في حجم السوائل المنتشرة في الجسم. وهذا يؤدي إلى عدم كفاية ملء بطينات القلب، وانخفاض حجم السكتة الدماغية للقلب، ونتيجة لذلك، انخفاض كبير في إنتاج الدم القلبي. في بعض الحالات، يتم مساعدة الضحية من خلال "تشغيل" آلية تعويضية مثل زيادة معدل ضربات القلب. أحد الأسباب الشائعة إلى حد ما لصدمة نقص حجم الدم هو فقدان الدم بشكل كبير نتيجة لصدمة واسعة النطاق أو تلف كبير الأوعية الدموية. في هذه الحالة نحن نتحدث عن الصدمة النزفية.

والأهم في آلية تطور هذا النوع من الصدمات هو فقدان الدم بشكل كبير، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم. تؤدي العمليات التعويضية، مثل تشنج الأوعية الدموية الصغيرة، إلى تفاقم العملية المرضية، لأنها تؤدي حتما إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة، ونتيجة لذلك، إلى نقص الأكسجين الجهازي والحماض.

يؤدي تراكم المواد غير المؤكسدة في مختلف الأعضاء والأنسجة إلى تسمم الجسم. يؤدي القيء والإسهال المتكرر بسبب الأمراض المعدية أيضًا إلى انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية وانخفاض ضغط الدم. العوامل المؤهبة لتطور الصدمة هي: فقدان كمية كبيرة من الدم، انخفاض حرارة الجسم، التعب الجسدي, الصدمة النفسية، حالة الجوع، نقص الفيتامين.

الصدمة السامة المعدية.

هذا النوع من الصدمات هو أخطر المضاعفات أمراض معديةونتيجة مباشرة لتأثير سم العامل الممرض على الجسم. هناك مركزية واضحة للدورة الدموية، وبالتالي معظمتبين أن الدم غير مستخدم عمليا ويتراكم في الأنسجة المحيطية. والنتيجة هي ضعف دوران الأوعية الدقيقة وتجويع الأكسجين في الأنسجة. ميزة أخرى للعدوى صدمة سامة– تدهور كبير في تدفق الدم إلى عضلة القلب، الأمر الذي يؤدي قريبا إلى انخفاض واضح في ضغط الدم. يتميز هذا النوع من الصدمات بمظهر المريض - حيث تعطي اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة الجلد مظهرًا "رخاميًا".

المبادئ العامة الرعاية في حالات الطوارئفي صدمة.

أساس جميع تدابير مكافحة الصدمة هو توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب في جميع مراحل حركة الضحية: في مكان الحادث، في الطريق إلى المستشفى، مباشرة فيه. تتمثل المبادئ الأساسية لتدابير مكافحة الصدمات في مكان الحادث في تنفيذ مجموعة واسعة من الإجراءات، التي يعتمد ترتيبها على حالة محددة، يسمى:

1) القضاء على عمل العامل المؤلم.
2) وقف النزيف.
3) نقل الضحية بعناية؛
4) منحه وضعية تخفف من الحالة أو تمنع حدوث إصابات إضافية؛
5) التحرر من تضييق الملابس؛
6) إغلاق الجروح بضمادات معقمة.
7) تخفيف الآلام.
8) استخدام المهدئات.
9) تحسين عمل أعضاء الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

في الرعاية الطارئة للصدمة، تكون الأولويات هي السيطرة على النزيف وتخفيف الألم. وينبغي أن نتذكر أن إعادة وضع الضحايا، وكذلك نقلهم، يجب أن تكون حذرة. يجب وضع المرضى في سيارة الإسعاف مع مراعاة سهولة إجراءات الإنعاش. يتم تخفيف آلام الصدمة عن طريق إعطاء الأدوية العصبية والمسكنات. كلما بدأ مبكرًا، كان أضعف متلازمة الألموالذي بدوره يزيد من فعالية العلاج المضاد للصدمات. لذلك، بعد وقف النزيف الهائل، قبل الشلل، تضميد الجرح ووضع الضحية، من الضروري توفير التخدير.

لهذا الغرض، يتم حقن الضحية عن طريق الوريد مع 1-2 مل من محلول بروميدول 1٪، مخفف في 20 مل من محلول 0.5٪ من نوفوكائين، أو 0.5 مل من محلول 0.005٪ من الفنتانيل، مخفف في 20 مل من محلول 0.5٪ من النوفوكين أو 20 مل من محلول الجلوكوز 5٪. تدار المسكنات في العضل بدون مذيب (1-2 مل من محلول بروميدول 1٪، 1-2 مل من الترامال). يمنع استخدام المسكنات المخدرة الأخرى لأنها تسبب اكتئاب المراكز التنفسية والحركية الوعائية. أيضًا، في حالة إصابات البطن مع الاشتباه في تلف الأعضاء الداخلية، يُمنع استخدام الفنتانيل.

لا يُسمح باستخدام السوائل التي تحتوي على الكحول في رعاية الطوارئ للصدمة، لأنها يمكن أن تسبب زيادة النزيف، مما سيؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم وتثبيط وظائف الجهاز العصبي المركزي. من الضروري دائمًا أن نتذكر أنه أثناء حالات الصدمة، يحدث تشنج في الأوعية الدموية الطرفية، لذلك يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد، وإذا لم يكن هناك وصول إلى الوريد، في العضل.

التخدير الموضعي وتبريد الجزء التالف من الجسم لهما تأثير مسكن جيد. يتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين، والذي يتم حقنه في منطقة الضرر أو الجرح (داخل الأنسجة السليمة). في حالة سحق الأنسجة على نطاق واسع، والنزيف من الأعضاء الداخلية، وزيادة تورم الأنسجة، فمن المستحسن استكمال التخدير الموضعي التأثير المحليالبرد الجاف. لا يؤدي التبريد إلى تعزيز التأثير المسكن للنوفوكائين فحسب، بل له أيضًا تأثير جراثيم ومبيد للجراثيم واضح.

من أجل تخفيف الإثارة وتعزيز التأثير المسكن، فمن المستحسن استخدام مضادات الهيستامين، مثل ديفينهيدرامين وبروميثازين. يتم إعطاء الضحية لتحفيز وظيفة التنفس والدورة الدموية مخدر للجهاز التنفسي– محلول كورديامين 25% بحجم 1 مل. في وقت الإصابة، قد تكون الضحية في حالة وفاة سريرية. لذلك، عندما يتوقف نشاط القلب والتنفس، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت في ذلك، فإنهم يبدأون على الفور في إجراءات الإنعاش - التهوية الاصطناعية وتدليك القلب. لا تعتبر إجراءات الإنعاش فعالة إلا إذا بدأ الضحية في التنفس بشكل مستقل وكان لديه نبض في القلب.

عند تقديم الرعاية الطارئة في مرحلة النقل يتم إعطاء المريض الحقن في الوريدموسعات البلازما ذات الجزيئات الكبيرة والتي لا تتطلب ظروف تخزين خاصة. يتسبب البوليجلوسين والمحاليل الجزيئية الكبيرة الأخرى، بسبب خصائصها التناضحية، في تدفق سريع لسوائل الأنسجة إلى الدم وبالتالي زيادة كتلة الدم المنتشرة في الجسم. في حالة فقدان كمية كبيرة من الدم، من الممكن نقل بلازما الدم إلى الضحية.

عند دخول الضحية إلى مؤسسة طبيةالتحقق من صحة الشلل وتوقيت تطبيق عاصبة مرقئ. إذا تم استقبال مثل هؤلاء الضحايا، فإن الخطوة الأولى هي التنفيذ المحطة النهائيةنزيف. بالنسبة لإصابات الأطراف، من المستحسن فرض حصار على الحالة وفقًا لـ Vishnevsky، يتم إجراؤه فوق موقع الإصابة. يُسمح بالإدارة المتكررة للبروميدول بعد 5 ساعات فقط من تناوله الأولي. في نفس الوقت يبدأون في استنشاق الأكسجين للضحية.

إن استنشاق خليط أكسيد النيتروز والأكسجين بنسبة 1:1 أو 2:1 باستخدام آلات التخدير له تأثير جيد في العلاج المضاد للصدمات. بالإضافة إلى ذلك، لتحقيق تأثير عصبي جيد، يجب استخدام أدوية القلب: كورديامين والكافيين. يحفز الكافيين وظيفة المراكز التنفسية والحركية للدماغ، وبالتالي يزيد ويعزز تقلصات عضلة القلب، ويحسن الشرايين التاجية و الدورة الدموية الدماغية‎يزيد من ضغط الدم. موانع استخدام الكافيين هي فقط النزيف غير المنضبط والتشنج الشديد في الأوعية المحيطية وزيادة معدل ضربات القلب.

يحسن الكورديامين نشاط الجهاز العصبي المركزي ويحفز التنفس والدورة الدموية. في الجرعات المثالية، فإنه يساعد على زيادة ضغط الدم وتعزيز وظائف القلب. في الإصابات الشديدة، عندما تحدث اضطرابات شديدة في التنفس الخارجي وتجويع الأكسجين التدريجي (نقص الأكسجة التنفسية)، تتفاقم هذه الظواهر بسبب اضطرابات الدورة الدموية وفقدان الدم المميز للصدمة - يتطور نقص الأكسجة في الدورة الدموية وفقر الدم.

مع غير معلن توقف التنفسيمكن أن تقتصر التدابير المضادة لنقص الأكسجين على تحرير الضحية من تضييق الملابس وتزويده بتيار هواء نظيف أو خليط مبلل من الأكسجين مع الهواء للاستنشاق. يتم دمج هذه الأنشطة بالضرورة مع تحفيز الدورة الدموية. في حالات الفشل التنفسي الحاد، تتم الإشارة إلى بضع القصبة الهوائية إذا لزم الأمر. ويتكون من إنشاء ناسور اصطناعي، والذي يسمح للهواء بالدخول إلى القصبة الهوائية من خلال فتحة على سطح الرقبة. يتم إدخال أنبوب القصبة الهوائية فيه. في حالات طارئةيمكن استبداله بأي كائن مجوف.

إذا لم ينجح ثقب القصبة الهوائية ومرحاض مجرى الهواء في القضاء على فشل الجهاز التنفسي الحاد، التدابير العلاجيةإطراء تهوية صناعيةرئتين. هذا الأخير لا يساعد فقط على تقليل أو القضاء على نقص الأكسجة في الجهاز التنفسي، ولكنه يزيل أيضًا احتقان الدورة الدموية الرئوية ويحفز في نفس الوقت مركز التنفس في الدماغ.

تكون الاضطرابات الناتجة في عمليات التمثيل الغذائي أكثر وضوحًا في أشكال الصدمة الشديدة. ولذلك، فإن مجمع العلاج المضاد للصدمة والإنعاش، بغض النظر عن أسباب الحالة الخطيرة للضحية، يشمل الأدويةالتأثيرات الأيضية، والتي تشمل في المقام الأول الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء(B1، B6، C، PP)، محلول الجلوكوز 40٪، الأنسولين، الهيدروكورتيزون أو بريدنيزولون التناظري.

نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم، تنتهك عمليات الأكسدة والاختزال، مما يتطلب إدراج عوامل قلوية الدم في العلاج المضاد للصدمة والإنعاش. من الأكثر ملاءمة استخدام محاليل 4-5٪ من بيكربونات الصوديوم أو بيكربونات، والتي تدار عن طريق الوريد بجرعة تصل إلى 300 مل. تعد عمليات نقل الدم والبلازما وبعض بدائل البلازما جزءًا لا يتجزأ من العلاج المضاد للصدمات.

بناءً على مواد من الكتاب " مساعدة سريعةفي حالات الطوارئ."
كاشين إس.

في الطب، يستخدم مصطلح "الصدمة" في الحالات عندما يتعلق الأمر بالحالات المعقدة (الحادة والمرضية) التي تنشأ بسبب تأثير المهيجات الشديدة ولها عواقب معينة.

في الحياة اليومية، يستخدم الناس نفس المصطلح لتعريف الصدمة العصبية القوية، على الرغم من وجود العديد من المواقف المختلفة التي يمكن أن تسبب حالة الصدمة. إذن ما هي الصدمة وما هي الرعاية الطارئة التي يجب توفيرها في مثل هذه المواقف؟

المصطلحات والتصنيفات

ومع ذلك، فإن أول ذكر للصدمة كعملية مرضية ظهر منذ أكثر من 2000 عام الممارسة الطبيةأصبح هذا المصطلح رسميًا فقط في عام 1737. ويستخدم الآن لتحديد استجابة الجسم للمحفزات الخارجية القوية.

ومع ذلك، فإن الصدمة ليست عرضًا أو تشخيصًا. وهذا ليس مرضا، على الرغم من أن تعريفه يشير إلى عملية مرضية تتطور في الجسم شكل حادمما يسبب اضطرابات شديدة في عمل الأنظمة الداخلية.

هناك نوعان فقط من الصدمة:

• الصدمة النفسية هي رد فعل قوي للدماغ البشري يحدث استجابة لصدمة نفسية أو جسدية. هكذا "يدافع" وعي الإنسان عن نفسه عندما يرفض قبول حقيقة ما حدث.
• الفسيولوجية هي مشكلة ذات طبيعة طبية بحتة، ويجب التعامل مع حلها من قبل المتخصصين.

من بين العوامل المختلفة التي تثير حدوث مثل هذه التفاعلات يمكن تسليط الضوء عليها الأسباب التاليةصدمة:

• إصابات ذات طبيعة مختلفة(حرق أو تلف الأنسجة الأخرى، الصدمة الكهربائية، تمزق الأربطة، وما إلى ذلك).
• عواقب الإصابة هي نزيف حاد.
• نقل الدم غير المتوافق مع المجموعة (بكميات كبيرة).
• رد فعل تحسسي شديد.
• النخر، مما يؤدي إلى إتلاف خلايا الكبد والكلى والأمعاء والقلب بشدة.
• نقص التروية يرافقه اضطرابات الدورة الدموية.

اعتمادا على ما أثارته العوامل الأولية الحالة المرضية، تسليط الضوء أنواع مختلفةصدمة:

1. صدمة الأوعية الدموية سببها انخفاض في قوة الأوعية الدموية. يمكن أن يكون الحساسية والإنتانية والعصبية.

2. صدمة نقص حجم الدم. أنواع الصدمة - نقص الماء (بسبب فقدان البلازما)، النزفية (مع فقدان الدم الشديد). كلا النوعين ينشأان على الخلفية الفشل الحادالدم في الدورة الدموية، مما يقلل من تدفق الدم الوريدي الذي يصل إلى القلب أو يغادره. قد يتعرض الشخص أيضًا لصدمة نقص حجم الدم إذا أصيب بالجفاف.

3. قلبية – حالة مرضية حادة تسبب اضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي، والتي تؤدي إلى الوفاة في 49-89٪ من الحالات. ويصاحب هذه الحالة من الصدمة نقص حاد في الأكسجين في الدماغ، والذي يحدث بسبب توقف إمدادات الدم.

4. الألم هو الحالة الأكثر شيوعاً جسم الإنسان، يتجلى استجابة لتهيج خارجي حاد. الحروق والصدمات هي الأسباب الأكثر شيوعا للصدمة المؤلمة.

هناك تصنيف آخر للصدمة، تم تطويره من قبل أخصائي علم الأمراض سيلي من كندا. وفقا لذلك، يمكننا التمييز بين المراحل الرئيسية لتطور العملية المرضية، والتي تتميز بكل نوع من أنواع الحالات الخطيرة الموصوفة أعلاه. إذن المراحل الرئيسية لتطور الانحرافات:

المرحلة الأولى – قابلة للعكس (أو معوضة). في المرحلة الأولى من تطور استجابة الجسم لمحفز عدواني، يتم انتهاك عمل الأنظمة الرئيسية والأعضاء الحيوية. ومع ذلك، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن عملهم لا يزال لا يتوقف، جدا توقعات مواتيةلهذه المرحلة من الصدمة.

المرحلة الثانية - قابلة للعكس جزئيًا (أو غير معوضة). في هذه المرحلة، هناك اضطرابات كبيرة في إمدادات الدم، والتي، مع توفير الرعاية الطبية المناسبة وفي الوقت المناسب، لن تسبب ضررا جسيما لأنظمة الأداء الرئيسية للجسم.

في المقابل، يمكن تعويض هذه المرحلة من الباطن، حيث تحدث العملية المرضية في شكل معتدل مع تشخيصات مثيرة للجدل إلى حد ما، ولا تعويضية، وتحدث في شكل أكثر شدة ويصعب تحديد التشخيص.

المرحلة الثالثة – لا رجعة فيه (أو المحطة). أخطر مرحلة يحدث فيها ضرر لا يمكن إصلاحه للجسم، مما يلغي إمكانية استعادة الوظائف حتى مع التدخل الطبي في الوقت المناسب.

وفي الوقت نفسه تمكن الجراح الروسي الشهير بيروجوف من التعرف على مراحل الصدمة والتي من سماتها المميزة سلوك المريض:

1. مرحلة الخدر - يكون الشخص في حالة ذهول وسلبية وخمول. كونه في حالة صدمة، فهو غير قادر على الرد على المحفزات الخارجية وإعطاء إجابات على الأسئلة.

2. مرحلة الانتصاب - يتصرف المريض بنشاط شديد وحماس، ولا يدرك ما يحدث، ونتيجة لذلك، يرتكب العديد من الإجراءات غير المنضبط.

ما هي العلامات للتعرف على المشكلة؟

إذا نظرنا في أعراض الصدمة بمزيد من التفصيل، فيمكننا تحديد العلامات الرئيسية التي تشير إلى تطور العملية المرضية على خلفية الصدمة الناتجة. أعراضه الرئيسية هي:

• زيادة معدل ضربات القلب.
• انخفاض طفيف في ضغط الدم.
• تبريد الأطراف بسبب انخفاض التروية.
• زيادة إنتاج العرق على الجلد.
• تجفيف الأغشية المخاطية.

وخلافاً لأعراض المرحلة الأولية من المشكلة، فإن علامات الصدمة في المرحلة الثالثة (النهائية) تكون أكثر وضوحاً وتتطلب استجابة فورية من العاملين الصحيين. هذا:

• عدم انتظام دقات القلب.
• انخفاض حاد في ضغط الدم إلى مستوى أقل من الخطورة.
• صعوبة في التنفس.
• نبض ضعيف، بالكاد واضح.
• تبريد الجلد في جميع أنحاء الجسم.
• تغير في لون الجلد من الطبيعي إلى الرمادي الفاتح، الرخامي.
• قليله.
• تغير في لون جلد الأصابع: عند الضغط عليها تصبح شاحبة وتعود إلى لونها السابق إذا زال الضغط.

ويصاحب حدوث حالات الصدمة أثناء الجفاف أعراض إضافية: جفاف الأغشية المخاطية وانخفاض لون الأنسجة مقل العيون. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى عمر 1-1.5 سنة، قد يلاحظ هبوط اليافوخ.

هذه وغيرها من العلامات عادلة المظاهر الخارجية العمليات المرضيةوالتي يمكن العثور عليها في الشخص الذي يعاني من حالة الصدمة. يمكن للدراسات الخاصة التي يتم إجراؤها في العيادات تأكيد وجود هذه العمليات وتحديد أسباب حدوثها. في وضع الطوارئ، يجب على الطاقم الطبي سحب الدم وإجراء العملية التحليل الكيميائي الحيويوفحص معدل ضربات القلب وتحديد الضغط الوريدي ومراقبة تنفس المريض.

إذا اعتبرنا هذه المشكلةمن وجهة نظر الصورة السريرية، يمكن تمييز ثلاث درجات من الصدمة. يتيح لك تصنيف حالات الصدمة حسب شدتها تقييم صحة المريض بشكل صحيح. يجب التمييز بين الدرجات التالية من العملية المرضية:

الدرجة الأولى - يظل المريض واعيًا ويمكنه أيضًا إجراء محادثة كافية، على الرغم من أنه قد يعاني من ردود أفعال مثبطة. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يتراوح نبض الضحية بين 90-100 نبضة / دقيقة. يبلغ الضغط الانقباضي النموذجي للمريض في هذه الحالة 90 ملم.

الدرجة الثانية - يحتفظ الشخص بعقله ويستطيع التواصل، لكنه سيتحدث بطريقة مكتومة ومقيدة قليلاً. آخر السمات المميزةتشمل هذه الحالة زيادة معدل ضربات القلب، والتنفس الضحل، والاستنشاق والزفير المتكرر، وانخفاض ضغط الدم. يحتاج المريض إلى مساعدة فورية في شكل إجراءات مضادة للصدمة.

الدرجة الثالثة - يتحدث الشخص في هذه المرحلة من الصدمة بهدوء، وليس بوضوح شديد، ببطء. ولا يشعر بالألم ويبقى في السجود. لا يشعر نبضه عمليا، ولكن عند جس الشريان، يمكنك الاعتماد من 130 إلى 180 نبضة قلب في الدقيقة. وتشمل الأعراض الخارجية لهذه الدرجة: شحوب الجلد، التعرق الزائد، التنفس السريع.

الدرجة الرابعة - حالة صدمة تحدث بشكل حاد وتتميز بفقدان الوعي وغياب رد الفعل على المنبهات المؤلمة واتساع حدقة العين والتشنجات والتنفس السريع مع النحيب وظهور بقع جثث بشكل عشوائي على الجلد. من الصعب فحص نبض المريض وتحديد ضغط الدم. مع هذا النوع من الصدمة، يكون التشخيص في معظم الحالات مخيبا للآمال.

كيف وكيف تساعد في مثل هذه المواقف

قبل اتخاذ أي إجراء ضد الضحية، من المهم تحديد العوامل التي أثارت رد فعل الجسم وتقديم المساعدة الأساسية للمريض على الفور قبل وصول الفريق العاملين في المجال الطبي. يجب أن نتذكر أنه إذا تم نقل شخص يعاني من الصدمة بشكل غير صحيح أو في غياب إجراءات الإنقاذ، فقد تحدث ردود فعل متأخرة للجسم، مما يعقد عملية إنعاشه.

في مثل هذه الحالات، تحتاج إلى تنفيذ التلاعبات التالية خطوة بخطوة:

• إزالة الأسباب الأولية التي أدت إلى الصدمة (وقف النزيف، إطفاء الأشياء المحترقة على الشخص)، وكذلك فك/إزالة الأشياء التي تربط الأطراف.
• فحص تجويف الفم والجيوب الأنفية لوجود الهيئات الأجنبية، والتي سوف تحتاج إلى استرجاعها لاحقًا.
• تحقق مما إذا كان الضحية يتنفس ولديه نبض.
• يفعل التنفس الاصطناعيوكذلك تدليك القلب.
• أدر رأس الشخص إلى الجانب لمنع لسانه من الالتصاق والاختناق في حالة خروج القيء.
• التحقق مما إذا كانت الضحية واعية.
• إذا لزم الأمر، إدارة مخدر.
• اعتمادًا على الظروف المحيطة، سيكون من الضروري إما تبريد الشخص أو تدفئته.

لا ينبغي أبدًا ترك الضحية في حالة صدمة بمفردها. وبعد تقديم الإسعافات الأولية له، عليك الانتظار معه حتى وصول فريق الإسعاف لمساعدة الأطباء في تحديد أسباب المخالفة حتى يتم القضاء عليها بالشكل الصحيح. المؤلف: ايلينا سوفوروفا