تحليل التباين معدل ضربات القلب(HRV) هو فرع سريع التطور من أمراض القلب، حيث يتم تحقيق قدرات الأساليب الحسابية بشكل كامل. بدأ هذا الاتجاه إلى حد كبير من خلال الأعمال الرائدة للباحث المحلي الشهير ر.م. بافسكي في مجال طب الفضاء، الذي قدم لأول مرة موضع التنفيذ عددًا من المؤشرات المعقدة التي تميز عمل الأنظمة التنظيمية المختلفة للجسم. حاليًا، يتم تنفيذ التقييس في مجال HRV من قبل مجموعة عمل تابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب وجمعية أمريكا الشمالية للتحفيز والفيزيولوجيا الكهربية.

القلب قادر بشكل مثالي على الاستجابة لأدنى التغييرات في احتياجات العديد من الأعضاء والأنظمة. يتيح تحليل التباين لإيقاع القلب إجراء تقييم كمي ومتمايز لدرجة التوتر أو نغمة الأقسام الودية والباراسمبثاوية في الجهاز العصبي الذاتي، وتفاعلها في الحالات الوظيفية المختلفة، فضلاً عن نشاط الأنظمة الفرعية التي تتحكم في عمل الأعضاء المختلفة. . ولذلك فإن الحد الأقصى للبرنامج في هذا الاتجاه هو تطوير الأساليب الحسابية والتحليلية للتشخيصات المعقدة للجسم على أساس ديناميات معدل ضربات القلب.

طرق HRV ليست مخصصة لتشخيص الأمراض السريرية، حيث، كما رأينا أعلاه، تعمل بشكل جيد الوسائل التقليديةالتحليل البصري والقياس. ميزة هذا القسم هي القدرة على اكتشاف الانحرافات الدقيقة في نشاط القلب، وبالتالي فإن أساليبه فعالة بشكل خاص لتقييم القدرات الوظيفية العامة للجسم في الظروف العادية، وكذلك الانحرافات المبكرة، والتي، في غياب التدابير الوقائية اللازمة الإجراءات، يمكن أن تتطور تدريجيا إلى أمراض خطيرة. تُستخدم تقنية HRV على نطاق واسع في العديد من التطبيقات العملية المستقلة، على وجه الخصوص، في مراقبة هولتر وفي تقييم اللياقة البدنية للرياضيين، وكذلك في المهن الأخرى المرتبطة بزيادة الإجهاد البدني والنفسي (انظر في نهاية القسم).

المادة الأولية لتحليل HRV هي تسجيلات تخطيط القلب أحادية القناة قصيرة المدى (من دقيقتين إلى عدة عشرات من الدقائق)، والتي يتم إجراؤها في حالة هدوء واسترخاء أو عندما الاختبارات الوظيفية. في المرحلة الأولى، من هذا التسجيل، يتم حساب فترات القلب المتعاقبة (CIs)، والنقاط المرجعية (الحدودية) لها هي موجات R، باعتبارها المكونات الأكثر وضوحًا واستقرارًا في مخطط كهربية القلب.

طرق تحليل الهريفييتم تجميعها عادةً في الأقسام الأربعة الرئيسية التالية:

• الفاصل الزمني.
• قياس النبض المتغير.
• التحليل الطيفي؛
• إيقاع الارتباط.

أساليب أخرى.لتحليل HRV، يتم استخدام عدد من الطرق الأقل استخدامًا، المتعلقة ببناء مخططات مبعثرة ثلاثية الأبعاد، ورسوم بيانية تفاضلية، وحساب وظائف الارتباط الذاتي، والاستيفاء التثليث، وحساب مؤشر سانت جورج. من حيث التقييم والتشخيص، يمكن وصف هذه الأساليب بأنها بحث علمي، وهي عمليا لا تقدم معلومات جديدة بشكل أساسي.

مراقبة هولتر طويل الأمد مراقبة تخطيط القلبوفقًا لهولتر، فهو يتضمن تسجيلًا مستمرًا لقناة واحدة لعدة ساعات أو عدة أيام لتخطيط القلب للمريض في ظروف معيشته الطبيعية. يتم التسجيل بواسطة جهاز تسجيل محمول يمكن ارتداؤه على وسائط مغناطيسية. نظرًا للمدة الزمنية الطويلة، يتم إجراء الدراسة اللاحقة لتسجيل تخطيط القلب بالطرق الحسابية. في هذه الحالة، يتم عادةً إنشاء مخطط فاصل زمني، وتحديد مناطق التغيرات الحادة في الإيقاع، والبحث عن الانقباضات خارج الانقباض والتوقف الانقباضي، وحساب أعدادها. الرقم الإجماليوتصنيف extrasystoles حسب الشكل والموقع.

يستخدم هذا القسم بشكل رئيسي طرق التحليل البصري للرسوم البيانية للتغيرات في CIs المتعاقبة (الفاصل الزمني أو مخطط الإيقاع). هذا يجعل من الممكن تقييم شدة الإيقاعات المختلفة (في المقام الأول إيقاع الجهاز التنفسي، انظر الشكل 6.11) لتحديد الاضطرابات في تقلب CI (انظر الشكل 6.16، 6.18، 6.19)، الانقباض والانقباض الخارجي. لذلك في الشكل. يُظهر الشكل 6.21 مخططًا زمنيًا يتضمن ثلاث نبضات قلب متخطية (ثلاث نبضات قلب ممتدة على الجانب الأيمن)، يتبعها انقباض إضافي (CI قصير)، يتبعه مباشرة نبض قلب رابع متخطى.

أرز. 6.11. مخطط زمني للتنفس العميق

أرز. 6.16. الفاصل الزمني للرجفان

أرز. 6.19. رسم بياني لمريض يتمتع بصحة طبيعية، ولكن مع اضطرابات واضحة في معدل ضربات القلب

يتيح المخطط الفاصل الزمني تحديد السمات الفردية المهمة لعمل الآليات التنظيمية في ردود الفعل على الاختبارات الفسيولوجية. وكمثال توضيحي، فكر في أنواع ردود الفعل المعاكسة لاختبار حبس التنفس. أرز. يوضح الشكل 6.22 تفاعلات تسارع معدل ضربات القلب أثناء حبس النفس. ومع ذلك، في الموضوع (الشكل 6.22، أ)، بعد الانخفاض الحاد الأولي، يحدث الاستقرار مع ميل إلى بعض إطالة CI، بينما في الموضوع (الشكل 6.22، ب)، يستمر الانخفاض الحاد الأولي مع تقصير أبطأ لـ CI، في حين تظهر الاضطرابات في التباين CIs ذات طبيعة منفصلة لتناوبها (والتي لم تظهر في هذا الموضوع في حالة من الاسترخاء). يمثل الشكل 6.23 ردود الفعل ذات الطبيعة المعاكسة مع إطالة CI. ومع ذلك، إذا كان هناك اتجاه قريب من الاتجاه المتزايد الخطي بالنسبة للموضوع (الشكل 6.23، أ)، فإن نشاط الموجة البطيئة عالي السعة يتجلى في هذا الاتجاه بالنسبة للموضوع (الشكل 23، ب).

أرز. 6.23. الفواصل الزمنية لاختبارات حبس التنفس مع إطالة CI

قياس النبض المتغير يستخدم هذا القسم بشكل أساسي أدوات إحصائية وصفية لتقييم توزيع CI من خلال إنشاء رسم بياني، بالإضافة إلى عدد من المؤشرات المشتقة التي تميز عمل الأنظمة التنظيمية المختلفة للجسم، والمؤشرات الدولية الخاصة. بالنسبة للعديد من هذه المؤشرات، تم تحديد الحدود السريرية للحياة الطبيعية اعتمادًا على الجنس والعمر، بالإضافة إلى عدد من الفواصل الرقمية اللاحقة المقابلة للاختلالات بدرجات متفاوتة، بناءً على مواد تجريبية كبيرة.

شريط الرسم البياني.تذكر أن الرسم البياني هو مخطط الكثافة الاحتمالية لتوزيع العينات. في هذه الحالة، يعبر ارتفاع عمود معين عن النسبة المئوية للفترات القلبية لنطاق مدة معين الموجودة في سجل تخطيط القلب. ولهذا الغرض، يتم تقسيم المقياس الأفقي لفترات CI إلى فترات متتالية متساوية الحجم (صناديق). ولمقارنة الرسوم البيانية، يحدد المعيار الدولي حجم الصندوق على 50 مللي ثانية.

يتميز نشاط القلب الطبيعي برسم بياني متناسق وصلب على شكل قبة (الشكل 6.24). عند الاسترخاء مع التنفس الضحل، يضيق الرسم البياني، وعندما يتعمق التنفس، فإنه يتسع. إذا كانت هناك انقباضات أو انقباضات ضائعة، تظهر أجزاء منفصلة على الرسم البياني (على يمين أو يسار الذروة الرئيسية، على التوالي، الشكل 6.25). يشير الشكل غير المتماثل للرسم البياني إلى الطبيعة غير المنتظمة لتخطيط القلب. يظهر مثال على هذا الرسم البياني في الشكل. 6.26، أ. لمعرفة أسباب عدم التماثل هذا، من المفيد الرجوع إلى المخطط الزمني (الشكل 6.26، ب)، والذي يوضح في هذه الحالة أن عدم التماثل لا يتم تحديده عن طريق عدم انتظام ضربات القلب المرضي، ولكن عن طريق وجود عدة حلقات من التغيرات في إيقاع طبيعي، والذي يمكن أن يكون ناجماً عن أسباب عاطفية أو تغيرات في العمق ومعدل التنفس.

أرز. 6.24. رسم بياني متماثل

أرز. 6.25. رسم بياني مع تخفيضات متخطية

أ - الرسم البياني. ب - الفاصل الزمني

المؤشرات.بالإضافة إلى العرض التصويري، يقوم قياس النبض المتغير أيضًا بحساب عدد من التقديرات العددية: الإحصائيات الوصفية، ومؤشرات بافسكي، ومؤشرات كابلان وعدد من الآخرين.

المؤشرات الإحصائية الوصفيةبالإضافة إلى ذلك، تميز توزيع CI:

• حجم العينة ن؛
• نطاق الاختلاف dRR - الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى لـ CI؛
• متوسط ​​قيمة RRNN (المعيار من حيث معدل ضربات القلب هو: 64 ± 2.6 للأعمار من 19 إلى 26 عامًا و74 ± 4.1 للأعمار من 31 إلى 49 عامًا)؛
• الانحراف المعياري SDNN (عادي 91±29)؛
• معامل التباين CV=SDNN/RRNN*100%؛
• معاملات عدم التماثل والتفرطح، التي تميز تماثل الرسم البياني وشدة ذروته المركزية؛
• وضع Mo أو قيمة CI تقسم العينة بأكملها إلى نصفين؛ مع التوزيع المتماثل، يكون الوضع قريبًا من القيمة المتوسطة؛
• سعة الوضع AMo - النسبة المئوية لـ CIs التي تقع في الصندوق المشروط.
• RMSSD - الجذر التربيعي لـ متوسط ​​المبلغالاختلافات التربيعية في CIs المجاورة (تتزامن عمليا مع الانحراف المعياري SDSD، القاعدة 33 ± 17)، لها خصائص إحصائية مستقرة، وهو أمر مهم بشكل خاص للسجلات القصيرة؛
• pNN50 - النسبة المئوية للفواصل القلبية المجاورة التي تختلف عن بعضها البعض بأكثر من 50 مللي ثانية (المعيار 7 ± 2٪) ستتغير أيضًا قليلاً اعتمادًا على طول التسجيل.

يتم التعبير عن المؤشرات dRR وRRNN وSDNN وMo بالمللي ثانية. يعتبر AMo الأكثر أهمية، ويتميز بمقاومة القطع الأثرية والحساسية للتغيير. الحالة الوظيفية. عادة، في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا، لا يتجاوز AMo 40٪، مع تقدم العمر يزداد بنسبة 1٪ كل 5 سنوات، ويعتبر تجاوز 50٪ مرضًا.

المؤشرات ر.م. بافسكي:

• يشير مؤشر التوازن اللاإرادي IVR=AMo/dRR إلى العلاقة بين نشاط القسمين الودي والباراسمبثاوي في الجهاز العصبي المستقل؛
• يسمح مؤشر الإيقاع الخضري VPR=1/(Mo*dRR) للشخص بالحكم على التوازن الخضري للجسم؛
• مؤشر مدى كفاية العمليات التنظيمية PAPR=AMo/Mo يعكس المراسلات بين نشاط القسم السيباتي في ANS والمستوى الرائد للعقدة الجيبية؛
• يعكس مؤشر الجهد للأنظمة التنظيمية IN=AMo/(2*dRR*Mo) درجة مركزية التحكم في معدل ضربات القلب.

والأكثر أهمية في الممارسة العملية هو مؤشر IN، الذي يعكس بشكل كاف التأثير الكلي لتنظيم القلب. الحدود الطبيعية هي: 62.3±39.1 للأعمار من 19 إلى 26 سنة. المؤشر حساس لزيادة نغمة ANS الودية؛ الحمل الصغير (الجسدي أو العاطفي) يزيده بمقدار 1.5-2 مرات، مع الأحمال الكبيرة الزيادة هي 5-10 مرات.

المؤشرات أ.يا. كابلان.تابع تطوير هذه المؤشرات مهمة تقييم مكونات الموجة البطيئة والسريعة لتقلب CI دون استخدام طرق معقدة للتحليل الطيفي:

• يقوم مؤشر تعديل الجهاز التنفسي (RIM) بتقييم درجة تأثير إيقاع الجهاز التنفسي على تقلبات CI:
• IDM=(0.5* RMSSD/RRNN)*100%;
• مؤشر النغمة الودية الكظرية: SAT=AMo/IDM*100%؛
• مؤشر عدم انتظام ضربات القلب ذو الموجة البطيئة: IMA=(1-0.5*IDM/CV)*100%-30
• مؤشر الجهد الزائد للأنظمة التنظيمية IPS هو منتج CAT ونسبة وقت الانتشار المقاس موجة نبضلوقت الانتشار في حالة الراحة، نطاق القيم:

40-300 - الإجهاد النفسي العصبي.

900-3000 - الإرهاق والحاجة إلى الراحة.

3000-10000 - الجهد الزائد خطير على الصحة؛

أعلاه - الحاجة إلى خروج عاجل من الوضع الحاليمع زيارة طبيب القلب.

يأخذ مؤشر SAT، على عكس IN، في الاعتبار فقط المكون السريع لتقلب CI، لأنه لا يحتوي في المقام على النطاق الإجمالي لـ CI، ولكن تقديرًا طبيعيًا للتباين بين CIs المتعاقبة - IDM. وبالتالي، كلما كانت مساهمة المكون عالي التردد (الجهاز التنفسي) في إيقاع القلب في التباين الكلي لـ CI، كلما ارتفع مؤشر SAT. وهو فعال للغاية لإجراء تقييم أولي عام لنشاط القلب حسب العمر، والحدود الطبيعية هي: 30-80 قبل 27 سنة، 80-250 من 28 إلى 40 سنة، 250-450 من 40 إلى 60 سنة، و450-800 للأعمار الأكبر . يتم حساب اختبار SAT على فترات تتراوح من دقيقة إلى دقيقتين في حالة الهدوء؛ ويعتبر تجاوز الحد الأعلى للعمر علامة على وجود اضطرابات في نشاط القلب، ويعتبر تجاوز الحد الأدنى علامة إيجابية.

الإضافة الطبيعية إلى SAT هي IMA، والتي تتناسب طرديًا مع تباين CI، ولكن ليس الإجمالي، ولكن التباين المتبقي مطروحًا منه المكون السريع لتباين CI. الحدود الطبيعية لـ IMA هي: 29.2±13.1 للأعمار من 19 إلى 26 سنة.

مؤشرات لتقييم الانحرافات في التباين.تعتبر معظم المؤشرات قيد النظر متكاملة، حيث يتم حسابها على تسلسلات ممتدة إلى حد ما من CIs، وتركز بشكل خاص على تقييم متوسط ​​التباين في CIs وتكون حساسة للاختلافات في مثل هذه القيم المتوسطة. تعمل هذه التقديرات المتكاملة على تسهيل الاختلافات المحلية وتعمل بشكل جيد في ظل ظروف الحالة الوظيفية الثابتة، على سبيل المثال، أثناء الاسترخاء. في الوقت نفسه، سيكون من المثير للاهتمام إجراء تقييمات أخرى من شأنها: أ) العمل بشكل جيد في ظل ظروف الاختبارات الوظيفية، أي عندما لا يكون معدل ضربات القلب ثابتًا، ولكن له ديناميكيات ملحوظة، على سبيل المثال، في شكل اتجاه؛ ب) كانت حساسة على وجه التحديد للانحرافات الشديدة المرتبطة بالتقلب المنخفض أو المتزايد لـ CI. في الواقع، العديد من الانحرافات الطفيفة المبكرة في نشاط القلب لا تظهر أثناء الراحة، ولكن يمكن اكتشافها خلال الاختبارات الوظيفية المرتبطة بزيادة الضغط الفسيولوجي أو العقلي.

في هذا الصدد، من المنطقي اقتراح أحد الأساليب البديلة الممكنة التي تسمح لنا ببناء مؤشرات معدل ضربات القلب، والتي، على عكس المؤشرات التقليدية، يمكن أن تسمى تفاضلية أو فاصلة. يتم حساب هذه المؤشرات في نافذة منزلقة قصيرة ثم يتم حساب متوسطها على مدى تسلسل CI بأكمله. يمكن اختيار عرض النافذة المنزلقة ليكون حوالي 10 نبضات قلب، بناءً على الاعتبارات الثلاثة التالية: 1) هذا يتوافق مع ثلاثة إلى أربعة أنفاس، وهو ما يسمح لك إلى حد ما بالاستواء التأثير الرائدإيقاع الجهاز التنفسي. 2) خلال هذه الفترة القصيرة نسبيًا، يمكن اعتبار إيقاع القلب ثابتًا بشكل مشروط حتى في ظل ظروف اختبارات الإجهاد الوظيفية؛ 3) يضمن حجم العينة هذا استقرارًا إحصائيًا مُرضيًا للتقديرات العددية وقابلية تطبيق المعايير البارامترية.

وكجزء من النهج المقترح، قمنا ببناء مؤشرين للتقييم: مؤشر الإجهاد القلبي (PSS) ومؤشر عدم انتظام ضربات القلب (PSA). وكما أظهرت دراسة إضافية، فإن الزيادة المعتدلة في عرض النافذة المنزلقة تقلل قليلاً من حساسية هذه المؤشرات وتوسع الحدود الطبيعية، لكن هذه التغييرات ليست أساسية.

يهدف مؤشر PSS إلى تقييم تقلبات CI "السيئة"، معبرًا عنها في وجود CIs لنفس المدة أو لمدة مشابهة جدًا مع اختلاف يصل إلى 5 مللي ثانية (تظهر أمثلة هذه الانحرافات في الشكل 6.16، 6.18، 6.19) . تم اختيار هذا المستوى من "عدم الحساسية" لسببين: أ) أنه صغير بدرجة كافية، يصل إلى 10% من الحاوية القياسية البالغة 50 مللي ثانية؛ ب) كبير بما يكفي لضمان الاستقرار وقابلية المقارنة لتقديرات تسجيلات تخطيط القلب التي تم إجراؤها في أوقات مختلفة القرارات. القيمة المتوسطة الطبيعية هي 16.3%، والانحراف المعياري هو 4.08%.

يهدف مؤشر PSA إلى تقييم التباين الإضافي لـ CI أو مستوى عدم انتظام ضربات القلب. يتم حسابه على أنه النسبة المئوية لمجالات الموثوقية التي تختلف عن المتوسط ​​بأكثر من انحرافين معياريين. وفي ظل التوزيع الطبيعي، ستكون هذه القيم أقل من 2.5%. المتوسط ​​الطبيعي لقيمة PSA هو 2.39%، والانحراف المعياري هو 0.85%.

حساب الحدود الطبيعية.في كثير من الأحيان، عند حساب حدود القاعدة، يتم استخدام إجراء تعسفي إلى حد ما. يتم اختيار المرضى "الأصحاء" بشكل مشروط، والذين لم يتم اكتشاف أي أمراض لديهم أثناء مراقبة العيادات الخارجية. يتم حساب مؤشرات HRV من مخططات القلب الخاصة بهم، ويتم تحديد متوسط ​​القيم والانحرافات المعيارية من هذه العينة. لا يمكن اعتبار هذه التقنية صحيحة إحصائيًا.

1. كما هو مذكور أعلاه، يجب أولاً مسح العينة بأكملها من القيم المتطرفة. يتم تحديد حد الانحرافات وعدد القيم المتطرفة للمريض الفردي من خلال احتمال وجود هذه القيم المتطرفة، والذي يعتمد على عدد المؤشرات وعدد القياسات.

2. ومع ذلك، من الضروري أيضًا تنظيف كل مؤشر على حدة، لأنه نظرًا للمعيارية العامة للبيانات، قد تختلف المؤشرات الفردية لبعض المرضى بشكل حاد عن قيم المجموعة. معيار الانحراف المعياري غير مناسب هنا لأن الانحرافات المعيارية نفسها متحيزة. يمكن إجراء هذا التنظيف المتمايز من خلال الفحص البصري للرسم البياني لقيم المؤشرات مرتبة بترتيب تصاعدي (الرسم البياني Quetelet). من الضروري استبعاد القيم التي تنتمي إلى الأجزاء النهائية والمنحنية والمتفرقة من الرسم البياني، مع ترك الجزء المركزي والكثيف والخطي.

التحليل الطيفي تعتمد هذه الطريقة على حساب طيف السعة (لمزيد من التفاصيل، انظر القسم 4.4) لعدد من الفواصل القلبية.

إعادة تطبيع الوقت الأولي.ومع ذلك، لا يمكن إجراء التحليل الطيفي مباشرة على مخطط الفاصل الزمني، لأنه بالمعنى الدقيق للكلمة ليس سلسلة زمنية: يتم فصل اتساعها الزائف (CIi) في الوقت المناسب بواسطة CIi نفسها، أي أن خطوتها الزمنية غير متساوية. ولذلك، قبل حساب الطيف، هناك حاجة إلى إعادة تسوية مؤقتة للفاصل الزمني، والتي يتم تنفيذها على النحو التالي. دعونا نختار كخطوة زمنية ثابتة قيمة الحد الأدنى لـ CI (أو نصفه)، والذي نشير إليه بـ mCI. دعونا الآن نرسم محورين زمنيين تحت بعضهما البعض: سنحدد المحور العلوي وفقًا لـ CIs المتعاقبة، وسنحدد المحور السفلي بخطوة mCI ثابتة. على المستوى الأدنى سنقوم ببناء سعة تقلب CI لـ CI على النحو التالي. لنفكر في الخطوة التالية mKIi على المقياس الأدنى، يمكن أن يكون هناك خياران: 1) يتناسب mKIi تمامًا مع KIj التالي على المقياس العلوي، ثم نقبل aKIi=KIj؛ 2) يتم فرض mKIi على اثنين من KIj و KIj+1 المتجاورين في النسبة المئوية a% وb% (a+b=100%)، ثم يتم حساب قيمة aKIi من النسبة المقابلة للتمثيل aKIi=(KIj/a %+KIj+1/b %*100%. تخضع السلسلة الزمنية الناتجة aKIi للتحليل الطيفي.

نطاقات التردد.تمثل المناطق الفردية لطيف السعة التي تم الحصول عليها (يتم قياس السعات بالمللي ثانية) قوة تقلب CI، وذلك بسبب تأثير الأنظمة التنظيمية المختلفة للجسم. في التحليل الطيفي، يتم التمييز بين أربعة نطاقات ترددية:

• 0.4-0.15 هرتز (فترة التذبذب 2.5-6.7 ثانية) - التردد العالي (HF - التردد العالي) أو نطاق الجهاز التنفسي يعكس نشاط مركز تثبيط القلب السمبتاوي النخاع المستطيل، ويتحقق من خلال العصب المبهم.
• · 0.15-0.04 هرتز (فترة التذبذب 6.7-25 ثانية) - التردد المنخفض (LF - التردد المنخفض) أو النطاق الخضري (موجات بطيئة من الدرجة الأولى تروب هيرينغ) يعكس نشاط المراكز المتعاطفة في النخاع المستطيل، المتحقق من خلال تأثير SVNS وPSVNS، ولكن بشكل رئيسي مع التعصيب من العقدة الودية الصدرية العلوية (النجمية)؛
• · 0.04-0.0033 هرتز (فترة التذبذب من 25 ثانية إلى 5 دقائق) - تردد منخفض جدًا (VLF - تردد منخفض جدًا) نطاق المحرك الوعائي أو نطاق الأوعية الدموية (موجات ماير البطيئة من الدرجة الثانية) يعكس عمل الأيض المركزي والخلطي تنظيم الآليات؛ تتحقق من خلال التغيرات في هرمونات الدم (الريتين، الأنجيوتنسين، الألدوستيرون، وما إلى ذلك)؛
• · 0.0033 هرتز وأبطأ - يعكس نطاق التردد المنخفض للغاية (ULF) نشاط المراكز العليا لتنظيم معدل ضربات القلب، والأصل الدقيق للتنظيم غير معروف، ونادرا ما تتم دراسة النطاق بسبب الحاجة إلى إجراء تسجيلات طويلة المدى .

أ - الاسترخاء. ب - التنفس العميق في الشكل . ويبين الشكل 6.27 مخططات طيفية لعينتين فسيولوجيتين. في حالة الاسترخاء (الشكل 6.27، أ) مع التنفس الضحل، يتناقص طيف السعة بشكل رتيب تمامًا في الاتجاه من الترددات المنخفضة إلى العالية، مما يشير إلى التمثيل المتوازن للإيقاعات المختلفة. أثناء التنفس العميق (الشكل 6.27، ب)، تبرز ذروة تنفسية واحدة بشكل حاد بتردد 0.11 هرتز (مع فترة تنفس تبلغ 9 ثوانٍ)، وتكون سعتها (التقلب) أعلى بـ 10 مرات مستوى متوسطعلى ترددات أخرى.

المؤشرات.لتوصيف النطاقات الطيفية، يتم حساب عدد من المؤشرات:

• التردد fi والفترة Ti للذروة المتوسطة المرجحة للمدى i، يتم تحديد موضع هذه الذروة بواسطة مركز الثقل (بالنسبة لمحور التردد) لقسم الرسم البياني الطيفي في النطاق؛
• قدرة الطيف في النطاقات كنسبة مئوية من قدرة الطيف بأكمله VLF%، LF%، HF% (يتم حساب القدرة كمجموع اتساع التوافقيات الطيفية في النطاق)؛ الحدود الطبيعية هي على التوالي: 28.65±11.24؛ 33.68±9.04؛ 35.79±14.74؛
• متوسط ​​قيمة سعة الطيف في نطاق ACP أو متوسط ​​التغير في CI؛ الحدود الطبيعية هي، على التوالي: 23.1 ± 10.03، 14.2 ± 4.96، 6.97 ± 2.23؛
• سعة التوافقي الأقصى في النطاق Amax وفترته Tmax (لزيادة استقرار هذه التقديرات، يعد التجانس الأولي للطيف ضروريًا)؛
• القوى الطبيعية: LFnorm=LF/(LF+HF)*100%; HFnorm=HF/(LF+HF) *100%; معامل التوازن الوعائي الودي LF/HF؛ الحدود الطبيعية هي على التوالي: 50.6±9.4؛ 49.4±9.4؛ 0.7 ± 1.5.

أخطاء في طيف CI.دعونا نتناول بعض الأخطاء الآلية في التحليل الطيفي (انظر القسم 4.4) فيما يتعلق بالمخطط الفاصل الزمني. أولاً، تعتمد القوى الموجودة في نطاقات التردد بشكل كبير على دقة التردد "الحقيقية"، والتي تعتمد عليها بدورها على الأقل، على ثلاثة عوامل: طول تسجيل تخطيط القلب، وقيم CI، والخطوة المحددة لإعادة التطبيع الزمني للمخطط الفاصل الزمني. وهذا في حد ذاته يفرض قيودًا على إمكانية المقارنة بين الأطياف المختلفة. بالإضافة إلى ذلك، فإن تسرب الطاقة من القمم ذات السعة العالية والقمم الجانبية بسبب تعديل سعة الإيقاع يمكن أن يمتد بعيدًا إلى النطاقات المجاورة، مما يؤدي إلى تشويه كبير لا يمكن السيطرة عليه.

ثانيا، عند تسجيل تخطيط كهربية القلب، لا يتم تطبيع عامل التشغيل الرئيسي - إيقاع الجهاز التنفسي، والذي يمكن أن يكون له ترددات وأعماق مختلفة (يتم تنظيم تردد الجهاز التنفسي فقط في اختبارات التنفس العميق وفرط التنفس). ولا يمكن مناقشة إمكانية مقارنة الأطياف في نطاقات التردد العالي والتردد المنخفض إلا عند إجراء الاختبارات بفترة محددة وسعة التنفس. لتسجيل ومراقبة إيقاع الجهاز التنفسي، ينبغي استكمال تسجيل تخطيط القلب الكهربائي بتسجيل التنفس الصدري والبطني.

وأخيرًا، فإن تقسيم طيف CI إلى النطاقات الموجودة هو أمر تعسفي تمامًا وغير مبرر إحصائيًا بأي شكل من الأشكال. لمثل هذا التبرير، سيكون من الضروري اختبار الأقسام المختلفة على مادة تجريبية كبيرة واختيار الأكثر أهمية وثباتًا من حيث تفسير العوامل.

الاستخدام الواسع النطاق لتقديرات طاقة SA يسبب أيضًا بعض الحيرة. لا تتفق هذه المؤشرات جيدًا مع بعضها البعض، لأنها تعتمد بشكل مباشر على حجم نطاقات التردد، والتي بدورها تختلف بمقدار 2-6 مرات. وفي هذا الصدد، يفضل استخدام متوسط ​​سعات الطيف، والتي بدورها ترتبط بشكل جيد مع عدد من مؤشرات EP في نطاق القيم من 0.4 إلى 0.7.

تخطيط إيقاع الارتباط يتضمن هذا القسم في المقام الأول البناء والفحص البصري للمخططات المبعثرة ثنائية الأبعاد أو المخططات المبعثرة التي تمثل اعتماد CIs السابقة على تلك اللاحقة. تشير كل نقطة على هذا الرسم البياني (الشكل 6.28) إلى العلاقة بين فترات CIi السابقة (على طول المحور Y) وCIi+1 التالي (على طول المحور X).

المؤشرات.لتوصيف السحابة المتناثرة، احسب موضع مركزها، أي متوسط ​​قيمة CI (M)، وكذلك أبعاد المحاور الطولية L والعرضية ونسبتها w/L. إذا أخذنا موجة جيبية نقية باعتبارها CI (الحالة المثالية لتأثير إيقاع واحد فقط)، فإن w ستكون 2.5% من L. وعادة ما تستخدم الانحرافات المعيارية لـ a وb على طول هذه المحاور كتقديرات لـ w و ل.

للحصول على مقارنة بصرية أفضل، يتم إنشاء شكل بيضاوي على مخطط التشتت (الشكل 6.28) بمحاور 2 لتر، 2 واط (لحجم عينة صغير) أو 3 لتر، 3 واط (لحجم عينة كبير). الاحتمال الإحصائي لتجاوز الانحرافات المعيارية اثنين وثلاثة هو 4.56 و 0.26٪ في ظل قانون التوزيع الطبيعي لـ CI.

القاعدة والانحرافات.في ظل وجود اضطرابات حادة في معدل ضربات القلب، يصبح المخطط المبعثر عشوائيًا (الشكل 6.29، أ) أو ينقسم إلى أجزاء منفصلة (الشكل 6.29، ب): وبالتالي، في حالة الانقباض الخارجي، تظهر مجموعات النقاط متناظرة بالنسبة إلى القطر، ينتقل إلى منطقة CIs القصيرة من تشتت السحابة الرئيسية، وفي حالة الانقباض، تظهر مجموعات متناظرة من النقاط في منطقة CIs القصيرة. في هذه الحالات، لا يوفر مخطط التشتت أي معلومات جديدة مقارنة بالمخطط الفاصل الزمني والرسم البياني.

أ - عدم انتظام ضربات القلب الشديد. ب - الانقباض الخارجي والانقباض لذلك، تكون المخططات المبعثرة مفيدة بشكل أساسي في الظروف العادية لإجراء مقارنات متبادلة بين مواضيع مختلفة في اختبارات وظيفية مختلفة. مجال منفصل لهذا التطبيق هو اختبار اللياقة البدنية والاستعداد الوظيفي للإجهاد الجسدي والنفسي (انظر أدناه).

ارتباط المؤشرات لتقييم أهمية وارتباط مختلف مؤشرات معدل ضربات القلب في عام 2006، أجرينا دراسة خاصة البحوث الإحصائية. كانت البيانات الأولية عبارة عن 378 تسجيلاً لتخطيط القلب تم إجراؤها في حالة من الاسترخاء لدى الرياضيين المؤهلين تأهيلاً عاليًا (كرة القدم، كرة السلة، الهوكي، المضمار القصير، الجودو). نتائج الارتباط و تحليل العواملسمح لنا باستخلاص الاستنتاجات التالية:

1. مجموعة مؤشرات معدل ضربات القلب الأكثر استخدامًا في الممارسة العملية زائدة عن الحاجة؛ أكثر من 41٪ منها (15 من أصل 36) هي مؤشرات مرتبطة وظيفيًا ومترابطة بشكل كبير:

· أزواج المؤشرات التالية تعتمد وظيفيا: HR-RRNN، Mo-RRNN، LF/HF-HFnorm، LFnorm-HFnorm، fVLF-TVLF، fLF-TLF، fHF-THF، w/L-IMA، Kr-IMA، كر- ث/ل؛

· المؤشرات التالية مترابطة بشكل كبير (يشار إلى معاملات الارتباط كمضاعفات): Mo-0.96*HR، AMo-0.93*IVR-0.93*PAPR، IVR-0.96*IN، VPR-0.95 *IN، PAPR-0.95*IN- 0.91*VPR، dX-0.92*SDNN، RMSSD-0.91*rNN50، IDM-0.91*HF%، IDM-0.91*AcrHF، w=0.91*rNN50، Br=0.91*w/L، Br=0.91*Kr، LF /HF=0.9*VL%.

على وجه الخصوص، يتم تكرار جميع مؤشرات إيقاع الارتباط بالمعنى المشار إليه بواسطة مؤشرات قياس النبض المتباين، وبالتالي فإن هذا القسم ليس سوى شكل مناسب للعرض المرئي للمعلومات (مخطط التشتت).

2. تعكس مؤشرات قياس النبض والتحليل الطيفي هياكل عوامل مختلفة ومتعامدة.

3. من بين مؤشرات قياس النبض المتباين، هناك مجموعتان من المؤشرات لهما أكبر أهمية للعامل: أ) CAT، PSS، IN، SDNN، pNN50، IDM، التي تميز جوانب مختلفة من شدة نشاط القلب؛ ب) IMA، PSA، الذي يميز نسبة الإيقاع إلى عدم انتظام ضربات القلب في نشاط القلب؛

4. إن أهمية نطاقات LF وVLF للتشخيص الوظيفي أمر مشكوك فيه، نظرًا لأن المراسلات العواملية لمؤشراتها غامضة، والأطياف نفسها تخضع لتأثير التشوهات العديدة وغير المنضبطة.

5. بدلاً من المؤشرات الطيفية غير المستقرة والغامضة، من الممكن استخدام IDM وIMA، مما يعكس مكونات الجهاز التنفسي والموجة البطيئة لتقلب القلب. وبدلاً من تقديرات قدرة النطاق، يفضل استعمال متوسط ​​اتساع الطيف.

تقييم اللياقة البدنية واحد من طرق فعالةتقييم اللياقة البدنية والاستعداد الوظيفي (الرياضيين وغيرهم من المهنيين الذين ينطوي عملهم على زيادة الضغط البدني والنفسي) هو تحليل لديناميات التغيرات في معدل ضربات القلب أثناء النشاط البدني ذي الكثافة الأكبر وخلال فترة التعافي بعد المجهود. تعكس هذه الديناميكيات بشكل مباشر سرعة وكفاءة عمليات التمثيل الغذائي البيوكيميائية التي تحدث في البيئة السائلة للجسم. في الظروف الثابتة، يتم تقديم النشاط البدني عادة في شكل اختبارات هندسية للدراجات، ولكن في ظروف المسابقات الحقيقية، من الممكن بشكل أساسي دراسة عمليات التعافي.

الكيمياء الحيوية لإمدادات الطاقة العضلية.يتم تخزين الطاقة التي يتلقاها الجسم من تحلل الطعام ونقلها إلى الخلايا على شكل مركب عالي الطاقة ATP (حمض الأدرينوزين ثلاثي الفوسفوريك). لقد شكل التطور ثلاثة أنظمة وظيفية لتوفير الطاقة:

• 1. يستخدم نظام الألاكتات اللاهوائي (ATP - CP أو فوسفات الكرياتين) العضلات ATP في المرحلة الأولية من العمل، تليها استعادة احتياطيات ATP في العضلات عن طريق تقسيم CP (1 mol CP = 1 mol ATP). توفر احتياطيات ATP وCP احتياجات الطاقة قصيرة المدى فقط (3-15 ثانية).
• 2. يوفر نظام اللاكتات اللاهوائي (تحلل السكر) الطاقة من خلال تحلل الجلوكوز أو الجليكوجين، مصحوبًا بتكوين حمض البيروفيك مع تحويله لاحقًا إلى حمض اللاكتيك، الذي يتحلل بسرعة ويشكل البوتاسيوم و أملاح الصوديوم، لها الاسم العام اللاكتات. يتم تحويل الجلوكوز والجليكوجين (المتكون في الكبد من الجلوكوز) إلى جلوكوز 6 فوسفات ثم إلى ATP (1 مول جلوكوز = 2 مول ATP، 1 مول جلايكوجين = 3 مول ATP).
• 3. يستخدم نظام الأكسدة الهوائية الأكسجين لأكسدة الكربوهيدرات والدهون لتوفير عمل عضلي طويل الأمد مع تكوين ATP في الميتوكوندريا.

في حالة الراحة، يتم توليد الطاقة عن طريق تحلل كميات متساوية تقريبًا من الدهون والكربوهيدرات لتكوين الجلوكوز. خلال التمارين المكثفة قصيرة المدى، يتشكل ATP بشكل حصري تقريبًا من تحلل الكربوهيدرات (الطاقة "الأسرع"). محتوى الكربوهيدرات في الكبد و العضلات الهيكليةيوفر تكوين ما لا يزيد عن 2000 سعرة حرارية من الطاقة، مما يسمح لك بتشغيل حوالي 32 كم. على الرغم من وجود دهون في الجسم أكثر بكثير من الكربوهيدرات، إلا أن استقلاب الدهون (استحداث السكر) مع تكوين الأحماض الدهنية ومن ثم ATP يكون أبطأ بشكل لا يقاس بقوة.

يحدد نوع الألياف العضلية قدرتها التأكسدية. وبالتالي، فإن العضلات المكونة من ألياف BS تكون أكثر تخصيصًا لأداء النشاط البدني عالي الكثافة بسبب استخدام الطاقة من نظام تحلل السكر في الجسم. تحتوي العضلات، المكونة من ألياف مرض التصلب العصبي المتعدد، على عدد أكبر من الميتوكوندريا والإنزيمات المؤكسدة، مما يضمن أداء حجم أكبر من النشاط البدني باستخدام التمثيل الغذائي الهوائي. يساعد النشاط البدني الذي يهدف إلى تطوير القدرة على التحمل على زيادة الميتوكوندريا والإنزيمات المؤكسدة في ألياف مرض التصلب العصبي المتعدد، ولكن بشكل خاص في ألياف BS. وهذا يزيد من الحمل على نظام نقل الأكسجين إلى العضلات العاملة.

اللاكتات المتراكم في سوائل الجسم "يحمض" ألياف عضليةويمنع المزيد من انهيار الجليكوجين، ويقلل أيضًا من قدرة العضلات على ربط الكالسيوم، مما يمنع تقلصها. في الألعاب الرياضية المكثفة، يصل تراكم اللاكتات إلى 18-22 مليمول/كجم، بينما المعدل الطبيعي هو 2.5-4 مليمول/كجم. تتميز الرياضات مثل الملاكمة والهوكي بشكل خاص بأقصى تركيزات اللاكتات، وملاحظتها في الممارسة السريرية نموذجية لظروف ما قبل الاحتشاء.

الحد الأقصى لإطلاق اللاكتات في الدم يحدث في الدقيقة السادسة بعد التمرين المكثف. وبناء على ذلك، يصل معدل ضربات القلب أيضًا إلى الحد الأقصى. علاوة على ذلك، ينخفض ​​تركيز اللاكتات في الدم ومعدل ضربات القلب بشكل متزامن. لذلك، بناءً على ديناميكيات معدل ضربات القلب، يمكن الحكم على القدرات الوظيفية للجسم لتقليل تركيز اللاكتات، وبالتالي فعالية عملية التمثيل الغذائي لتجديد الطاقة.

أدوات التحليل.أثناء فترة التحميل والاسترداد، يتم تنفيذ سلسلة من الدقيقة بدقيقة i=1,2,3. سجلات تخطيط القلب. بناءً على النتائج، يتم إنشاء مخططات مبعثرة، والتي يتم دمجها في رسم بياني واحد (الشكل 6.30)، والتي يتم بموجبها تقييم ديناميكيات التغييرات في مؤشرات CI بشكل مرئي. لكل مخطط مبعثر i، يتم حساب المؤشرات الرقمية M، a، b، b/a. لتقييم ومقارنة اللياقة في ديناميكيات التغيرات في كل مؤشر Pi، يتم حساب تقديرات الفاصل الزمني للنموذج: (Pi-Pmax)/(Po-Pmax)، حيث Po هي قيمة المؤشر في حالة الاسترخاء؛ Pmax هي قيمة المؤشر عند الحد الأقصى للنشاط البدني.

أرز. 6.30. مخططات متناثرة مجمعة لفترات الاسترداد لمدة ثانية واحدة وحالات الاسترخاء بعد التحميل

الأدب 5. جنيزديتسكي ف. أثار إمكانات الدماغ في الممارسة السريرية. تاغانروغ: ميديكوم، 1997.

6. جنيزديتسكي ف. مشكلة عكسية EEG وتخطيط كهربية الدماغ السريري. تاغانروغ: ميديكوم، 2000

7. جيرمونسكايا إي. تخطيط كهربية الدماغ السريري. م: 1991.

13. ماكس جي. طرق وتقنيات معالجة الإشارات للقياسات الفنية. م: مير، 1983.

17. أوتنيس ر، إنوكسون إل. التحليل التطبيقي للسلاسل الزمنية. م: مير، 1982. ط 1، 2.

18. ك. بريبرام. لغات الدماغ. م: التقدم، 1975.

20. راندال ر.ب. تحليل التردد. برول وكجير، 1989.

22. روسينوف في.إس.، جريندل أو.إم.، بولديريفا جي.إن.، فاكر إي.إم. القدرات الحيوية للدماغ. التحليل الرياضي. م: الطب، 1987.

23. أ.يا. كابلان. مشكلة الوصف القطاعي لمخطط كهربية الدماغ البشري // فسيولوجيا الإنسان. 1999. T.25. رقم 1.

24. أ.يا. كابلان، آل.أ. فينجيلكورتس، أن.أ. فينجيلكورتس، إس.في. بوريسوف، ب.س. دارخوفسكي. الطبيعة غير الثابتة لنشاط الدماغ كما كشف عنها EEG/MEG: التحديات المنهجية والعملية والمفاهيمية // معالجة الإشارات. عدد خاص: التنسيق العصبي في الدماغ: منظور معالجة الإشارات. 2005. رقم 85.

25. أ.يا. كابلان. عدم استقرار مخطط كهربية الدماغ: التحليل المنهجي والتجريبي // التقدم في العلوم الفسيولوجية. 1998. T.29. رقم 3.

26. كابلان A.Ya.، بوريسوف S.V.. ديناميات الخصائص القطاعية لنشاط ألفا EEG البشري أثناء الراحة وتحت الحمل المعرفي // مجلة VND. 2003. رقم 53.

27. كابلان A.Ya.، بوريسوف S.V.، Zheligovsky V.A.. تصنيف EEG للمراهقين وفقا للخصائص الطيفية والقطاعية في الظروف العادية وفي اضطراب طيف الفصام // مجلة VND. 2005. ت.55. رقم 4.

28. بوريسوف S.V.، كابلان A.Ya.، Gorbachevskaya N.L.، Kozlova I.A.. التنظيم الهيكلي لنشاط EEG ألفا لدى المراهقين الذين يعانون من اضطرابات طيف الفصام // مجلة VND. 2005. ت.55. رقم 3.

29. بوريسوف إس في، كابلان إيه يا، جورباتشوفسكايا إن إل، كوزلوفا آي إيه. تحليل تزامن EEG الهيكلي للمراهقين الذين يعانون من اضطرابات طيف الفصام // فسيولوجيا الإنسان. 2005. ت.31. رقم 3.

38. كوليتشيف أ.ب. بعض المشاكل المنهجية لتحليل التردد لـ EEG // Journal of VND. 1997. رقم 5.

43. كوليتشيف أ.ب. منهجية أتمتة التجارب/التجميع الفسيولوجي النفسي. النمذجة وتحليل البيانات. م: روسافيا، 2004.

44. كوليتشيف أ.ب. الفيزيولوجيا الكهربية للكمبيوتر. إد. الثالث. م: دار النشر جامعة موسكو الحكومية، 2002.

تقلب معدل ضربات القلب

تقلب معدل ضربات القلب (HRV) (يُختصر أيضًا باسم تقلب معدل ضربات القلب - HRV) هو فرع سريع التطور من أمراض القلب، حيث يتم تحقيق إمكانيات الأساليب الحسابية بشكل كامل. بدأ هذا الاتجاه إلى حد كبير من خلال الأعمال الرائدة للباحث المحلي الشهير ر.م. بافسكي في مجال طب الفضاء، الذي قدم لأول مرة موضع التنفيذ عددًا من المؤشرات المعقدة التي تميز عمل الأنظمة التنظيمية المختلفة للجسم. حاليًا، يتم تنفيذ التقييس في مجال تقلب معدل ضربات القلب من قبل مجموعة عمل تابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب وجمعية أمريكا الشمالية للتحفيز والفيزيولوجيا الكهربية.

التباين هو تباين العوامل المختلفة، بما في ذلك معدل ضربات القلب، استجابة لتأثير أي عوامل، خارجية أو داخلية.

بناء مخطط القلب والأوعية الدموية

القلب قادر بشكل مثالي على الاستجابة لأدنى التغييرات في احتياجات العديد من الأعضاء والأنظمة. يتيح تحليل التباين لإيقاع القلب إجراء تقييم كمي ومتمايز لدرجة التوتر أو نغمة الأقسام الودية والباراسمبثاوية في الجهاز العصبي الذاتي، وتفاعلها في الحالات الوظيفية المختلفة، فضلاً عن نشاط الأنظمة الفرعية التي تتحكم في عمل الأعضاء المختلفة. . ولذلك فإن الحد الأقصى للبرنامج في هذا الاتجاه هو تطوير الأساليب الحسابية والتحليلية للتشخيصات المعقدة للجسم على أساس ديناميات معدل ضربات القلب.

لا تهدف طرق HRV إلى تشخيص الأمراض السريرية، حيث تعمل الوسائل التقليدية للتحليل البصري والقياسي بشكل جيد. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في القدرة على اكتشاف الانحرافات الدقيقة في نشاط القلب، وبالتالي فإن استخدامها فعال بشكل خاص لتقييم القدرات الوظيفية العامة للجسم، وكذلك الانحرافات المبكرة، والتي، في غياب الإجراءات الوقائية اللازمة، يمكن أن تكون تتطور تدريجيا إلى أمراض خطيرة. تُستخدم تقنية HRV على نطاق واسع في العديد من التطبيقات العملية المستقلة، على وجه الخصوص، في مراقبة هولتر وفي تقييم اللياقة البدنية للرياضيين، وكذلك في المهن الأخرى المرتبطة بزيادة الإجهاد البدني والنفسي.

المادة المصدر لتحليل تقلب معدل ضربات القلب هي تسجيلات تخطيط القلب أحادية القناة قصيرة المدى (وفقًا لمعايير جمعية أمريكا الشمالية للتحفيز والفيزيولوجيا الكهربية، يتم التمييز بين التسجيلات قصيرة المدى - 5 دقائق، وطويلة المدى - 24 ساعات)، يتم إجراؤها في حالة هدوء واسترخاء أو أثناء الاختبارات الوظيفية. في المرحلة الأولى، من هذا التسجيل، يتم حساب فترات القلب المتعاقبة (CIs)، والنقاط المرجعية (الحدودية) لها هي موجات R، باعتبارها المكونات الأكثر وضوحًا واستقرارًا في مخطط كهربية القلب. تعتمد الطريقة على التعرف على الفترات الزمنية وقياسها بين موجات ECG R (فواصل R-R)، وإنشاء سلسلة ديناميكية من فترات القلب - مخطط القلب (الشكل 1) والتحليل اللاحق لسلسلة الأرقام الناتجة باستخدام طرق رياضية مختلفة.

أرز. 1. مبدأ إنشاء مخطط إيقاع القلب (يتم تمييز مخطط الإيقاع بخط ناعم في الرسم البياني السفلي)، حيث t هي قيمة الفاصل الزمني RR بالمللي ثانية، و n هو الرقم (الرقم) للفاصل الزمني RR.

طرق التحليل

عادة ما يتم تجميع طرق تحليل HRV في الأقسام الأربعة الرئيسية التالية:

• تصوير القلب والأوعية الدموية.
• قياس النبض المتغير.
• التحليل الطيفي؛
• إيقاع الارتباط.

مبدأ الطريقة: تحليل الهريفي هو طريقة معقدةتقييم حالة الآليات التي تنظم الوظائف الفسيولوجية في جسم الإنسان، ولا سيما النشاط العام للآليات التنظيمية، التنظيم العصبي الهرمونيالقلب، العلاقة بين الأقسام الودية والباراسمبثاوية في الجهاز العصبي اللاإرادي.

حلقتان للتحكم

يمكن التمييز بين دائرتين تنظيميتين: مركزية ومستقلة ذات ردود فعل مباشرة.

هياكل العمل لحلقة التحكم المستقلة هي: العقدة الجيبيةوالأعصاب المبهمة ونواتها في النخاع المستطيل.

الدائرة المركزية لتنظيم معدل ضربات القلب عبارة عن نظام معقد متعدد المستويات للتنظيم العصبي الهرموني للوظائف الفسيولوجية:

المستوى 1 يضمن تفاعل الجسم مع البيئة الخارجية. ويشمل الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك الآليات التنظيمية القشرية. يقوم بتنسيق أنشطة جميع أجهزة الجسم وفقًا لتأثير العوامل البيئية.

يتفاعل المستوى 2 أنظمة مختلفةالكائنات الحية مع بعضها البعض. يتم لعب الدور الرئيسي من قبل المراكز اللاإرادية العليا (نظام الغدة النخامية)، مما يوفر التوازن الهرموني النباتي.

المستوى 3 يضمن التوازن داخل النظام أنظمة مختلفةالجسم، وخاصة في الجهاز القلبي التنفسي. هنا يتم لعب الدور الرائد من قبل مراكز الأعصاب تحت القشرية، وخاصة المركز الحركي الوعائي، الذي له تأثير محفز أو مثبط على القلب من خلال ألياف الأعصاب الودية.

أرز. 2. آليات تنظيم معدل ضربات القلب (في الشكل، PSNS هو الجهاز العصبي السمبتاوي).

يستخدم تحليل HRV لتقييم التنظيم اللاإرادي لإيقاع القلب عمليًا الأشخاص الأصحاءمن أجل تحديد قدراتهم التكيفية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة نظام الأوعية الدمويةوالجهاز العصبي اللاإرادي.

التحليل الرياضي لتقلب معدل ضربات القلب

يتضمن التحليل الرياضي لتقلب معدل ضربات القلب استخدام الأساليب الإحصائية وطرق قياس النبض المتغيرة والطريقة الطيفية.

1. الأساليب الإحصائية

وفقا للديناميكية الأصلية الصف R-Rالفواصل الزمنية، يتم حساب الخصائص الإحصائية التالية:

RRNN - التوقع الرياضي (M) - القيمة المتوسطة المدة R-Rالفاصل الزمني، لديه أقل تباين بين جميع مؤشرات معدل ضربات القلب، لأنه أحد أكثر المعلمات المتوازنة للجسم؛ يميز التنظيم الخلطي.

SDNN (ms) - الانحراف المعياري (MSD)، هو أحد المؤشرات الرئيسية لتقلب SR؛ يميز التنظيم المبهم.

RMSSD (مللي ثانية) - جذر متوسط ​​مربع الفرق بين المدة المجاورة R-Rالفواصل الزمنية، هو مقياس لـ HRV مع فترات دورة قصيرة؛

РNN50 (%) - نسبة الجيب المجاور فترات R-Rوالتي تختلف بأكثر من 50 مللي ثانية. وهو انعكاس لعدم انتظام ضربات القلب الجيبي المرتبط بالتنفس.

السيرة الذاتية - معامل التباين (CV)، السيرة الذاتية = الانحراف المعياري / M × 100، بالمعنى الفسيولوجي لا يختلف عن الانحراف المعياري، ولكنه مؤشر تم تطبيعه بواسطة تردد النبض.

2. طريقة قياس النبض الاختلاف

Mo - mode - نطاق القيم الأكثر شيوعًا لفترات القلب. عادة، يتم أخذ القيمة الأولية للنطاق الذي تمت الإشارة إليه كوضع. أكبر عددفترات R-R. في بعض الأحيان يتم أخذ منتصف الفاصل الزمني. يشير الوضع إلى المستوى الأكثر احتمالا لعمل الجهاز الدوري (بتعبير أدق، العقدة الجيبية)، ومع العمليات الثابتة إلى حد ما، يتزامن مع التوقع الرياضي. في العمليات الانتقالية، يمكن أن تكون قيمة M-Mo مقياسًا مشروطًا لعدم الاستقرار، وتشير قيمة Mo إلى مستوى الأداء المهيمن في هذه العملية؛

AMo - سعة الوضع - عدد فترات القلب التي تقع ضمن نطاق الوضع (بالنسبة المئوية). يعتمد حجم سعة الوضع على تأثير التقسيم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي ويعكس درجة مركزية التحكم في معدل ضربات القلب؛

DX - نطاق الاختلاف (VR)، DX=RRMAXx-RRMIN - السعة القصوى للتقلبات في قيم فترات القلب، التي يحددها الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى لمدة دورة القلب. يعكس نطاق الاختلاف التأثير الكلي لتنظيم إيقاع اللاإرادي الجهاز العصبييرتبط إلى حد كبير بحالة القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاإرادي. ومع ذلك، في ظل ظروف معينة، مع سعة كبيرة للموجات البطيئة، يعتمد نطاق التباين إلى حد أكبر على حالة المنطقة تحت القشرية المراكز العصبيةمن لهجة أنظمة السمبتاويس؛

VPR هو مؤشر للإيقاع الخضري. VPR = 1 /(مو × BP)؛ يسمح لنا بالحكم على التوازن الخضري من وجهة نظر تقييم نشاط الدائرة التنظيمية المستقلة. كلما ارتفع هذا النشاط، أي. كلما كانت قيمة VPR أصغر، زاد تحول التوازن اللاإرادي نحو هيمنة القسم السمبتاوي؛

في - مؤشر توتر الأنظمة التنظيمية [Baevsky R.M.، 1974]. IN = AMo/(2BP x Mo)، يعكس درجة مركزية التحكم في معدل ضربات القلب. كلما انخفضت قيمة IN، زاد نشاط القسم السمبتاوي والدائرة اللاإرادية. كلما زادت قيمة IN، زاد نشاط القسم الودي ودرجة مركزية التحكم في معدل ضربات القلب.

في البالغين الأصحاء، متوسط ​​​​قيم قياس النبض هو: Mo - 0.80 ± 0.04 ثانية؛ أمو - 43.0 ± 0.9%؛ VR - 0.21 ± 0.01 ثانية. في الأفراد ذوي النمو البدني الجيد يتراوح من 80 إلى 140 وحدة تقليدية.

3. الطريقة الطيفية لتحليل الهريفي

في تحليل البنية الموجية لمخطط القلب البيني، يتم تمييز عمل ثلاثة أنظمة تنظيمية: الأجزاء الودية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي، وعمل الجهاز العصبي المركزي، الذي يؤثر على تقلب معدل ضربات القلب.

يتيح استخدام التحليل الطيفي تحديد مكونات التردد المختلفة لتقلبات إيقاع القلب وتقديم نسب المكونات المختلفة لإيقاع القلب بيانيًا، مما يعكس نشاط أجزاء معينة من الآلية التنظيمية. هناك ثلاثة مكونات طيفية رئيسية (انظر الشكل أعلاه):

HF (موجات - موجات) - موجات الجهاز التنفسي أو الموجات السريعة (T = 2.5-6.6 ثانية، v = 0.15-0.4 هرتز)، تعكس عمليات التنفس وأنواع أخرى من نشاط الجهاز السمبتاوي، المميزة على المخطط الطيفي باللون الأخضر؛

LF (m - موجات) - ترتبط الموجات البطيئة من الدرجة الأولى (MBI) أو الموجات المتوسطة (T = 10-30 ثانية، v = 0.04-0.15 هرتز) بالنشاط الودي (في المقام الأول المركز الحركي الوعائي)، باللون الأحمر على الطيفية.

VLF (l - موجات) - موجات بطيئة من الدرجة الثانية (MBII) أو موجات بطيئة (T>30 ثانية، v)<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены синим цветом.

في التحليل الطيفي، يتم تحديد القدرة الإجمالية لجميع مكونات الطيف (TP) والقدرة الإجمالية المطلقة لكل مكون، في حين يتم تعريف TP على أنها مجموع القدرات في نطاقات HF وLF وVLF.

تنعكس جميع المعلمات المذكورة أعلاه في تقرير اختبار القلب.

كيفية القيام بالتحليل الرياضي لتقلب معدل ضربات القلب

من الأفضل جدولة النتائج ومقارنتها بالقيم العادية. ثم يتم تقييم البيانات التي تم الحصول عليها واستخلاص استنتاجات حول حالة الجهاز العصبي اللاإرادي، وتأثير الدوائر التنظيمية المستقلة والمركزية والقدرات التكيفية للموضوع.

جدول تقلب معدل ضربات القلب.

تم إجراء الدراسة في وضعية (الاستلقاء/الجلوس).

المدة بالدقائق ___________. إجمالي عدد فترات R-R ___________. معدل ضربات القلب: ________

التقلب الطبيعي في معدل ضربات القلب وانخفاضه

يتم تبسيط إجراء التشخيص المتعلق بمشاكل القلب إلى حد كبير أحدث الأساليبدراسات على نظام الأوعية الدموية البشرية. وعلى الرغم من أن القلب عضو مستقل، إلا أنه يحتوي على ما يكفي تأثير خطيريمارس نشاطًا على الجهاز العصبي قد يؤدي إلى انقطاع في عمله.

كشفت دراسات حديثة عن وجود علاقة بين أمراض القلب والجهاز العصبي، مما يسبب الموت المفاجئ المتكرر.

ما هو الهريفي؟

يختلف الفاصل الزمني الطبيعي بين كل دورة من نبضات القلب دائمًا. في الأشخاص ذوي القلب السليم، يتغير طوال الوقت، حتى أثناء الراحة الثابتة. وتسمى هذه الظاهرة تقلب معدل ضربات القلب (HRV للاختصار).

الفرق بين الانقباضات يكون في حدود معينة حجم متوسطوالتي تختلف حسب الحالة المحددة للجسم. لذلك، يتم تقييم معدل ضربات القلب فقط في وضع ثابت، لأن التنوع في أنشطة الجسم يؤدي إلى تغيرات في معدل ضربات القلب، وفي كل مرة يتكيف مع مستوى جديد.

تشير مؤشرات HRV إلى علم وظائف الأعضاء في الأنظمة. من خلال تحليل معدل ضربات القلب، يمكنك تقييم الخصائص الوظيفية للجسم بدقة، ومراقبة ديناميكيات القلب، وتحديد الانخفاض الحاد في معدل ضربات القلب، مما يؤدي إلى الموت المفاجئ.

طرق التحديد

دراسة القلب من تقلصات القلب تحديد أفضل الممارسات HRV، خصائصها في ظل ظروف مختلفة.

يتم التحليل من خلال دراسة تسلسل الفواصل الزمنية:

• R-R (مخطط كهربية القلب للانقباضات) ؛
• N-N (المسافات بين الانقباضات الطبيعية).

أساليب إحصائية. تعتمد هذه الطرق على الحصول على فترات "N-N" ومقارنتها مع تقييم التباين. يُظهر مخطط القلب والأوعية الدموية الذي تم الحصول عليه بعد الفحص مجموعة من الفواصل الزمنية "R-R" تتكرر الواحدة تلو الأخرى.

تشمل مؤشرات هذه الفترات ما يلي:

• تعكس SDNN مجموع مؤشرات HRV التي يتم من خلالها تحديد الانحرافات فترات N-Nو تقلب R-Rثغرات؛
• مقارنة تسلسل RMSSD للفواصل الزمنية N-N؛
• يظهر PNN5O النسبة المئوية N-Nالفواصل الزمنية التي تختلف بأكثر من 50 مللي ثانية خلال فترة الدراسة بأكملها؛
• تقييم السيرة الذاتية لمؤشرات تقلب الحجم.

تتميز الطرق الهندسية بالحصول على رسم بياني يصور فترات القلب بفترات مختلفة.

تحسب هذه الطرق تقلب معدل ضربات القلب باستخدام كميات معينة:

• مو (الوضع) يدل على فترات القلب.
• Amo (سعة الوضع) – عدد فترات القلب التي تتناسب مع Mo كنسبة مئوية من الحجم المحدد؛
• نسبة درجة VAR (نطاق التباين) بين فترات القلب.

يقوم تحليل الارتباط الذاتي بتقييم إيقاع القلب باعتباره تطورًا عشوائيًا. هذا هو رسم بياني ارتباط ديناميكي يتم الحصول عليه عن طريق تحويل السلسلة الزمنية تدريجيًا بمقدار وحدة واحدة بالنسبة إلى السلسلة الخاصة.

هذا التحليل النوعييسمح لك بدراسة تأثير الرابط المركزي على عمل القلب وتحديد الدورية الخفية لإيقاع القلب.

إيقاع الارتباط (التشتت). جوهر الطريقة هو عرض فترات القلب المتعاقبة في مستوى رسومي ثنائي الأبعاد.

عند إنشاء مخطط مبعثر، يتم تحديد المنصف، الذي يوجد في وسطه مجموعة من النقاط. إذا انحرفت النقاط إلى اليسار، يمكنك معرفة مقدار الدورة الأقصر، أما التحول إلى اليمين فيوضح مدى طول الدورة السابقة.

على مخطط الإيقاع الناتج، المنطقة المقابلة ل الانحراف N-Nثغرات. تسمح لك الطريقة بتحديد العمل النشط نظام الحكم الذاتيوتأثيره اللاحق على القلب.

طرق دراسة الهريفي

دولي المعايير الطبيةهناك طريقتان لدراسة إيقاع القلب:

1. تسجيل فترات "RR" - لمدة 5 دقائق يستخدم للتقييم السريع لـ HRV وإجراء اختبارات طبية معينة؛
2. التسجيل اليومي للفواصل الزمنية "RR" - يقيم بشكل أكثر دقة إيقاعات التسجيل الخضري للفواصل الزمنية "RR". ومع ذلك، عند فك تشفير التسجيل، يتم تقييم العديد من المؤشرات على أساس فترة خمس دقائق من تسجيل معدل ضربات القلب، حيث يتم تشكيل المقاطع على تسجيل طويل يتداخل مع التحليل الطيفي.

لتحديد مكون التردد العالي في إيقاع القلب، يلزم تسجيل حوالي 60 ثانية، ولتحليل مكون التردد المنخفض، يلزم تسجيل 120 ثانية. لتقييم مكون التردد المنخفض بشكل صحيح، يلزم تسجيل لمدة خمس دقائق، وهو ما تم اختياره لدراسة HRV القياسية.

HRV لجسم صحي

إن تباين متوسط ​​الإيقاع لدى الأشخاص الأصحاء يجعل من الممكن تحديد قدرتهم على التحمل البدني حسب العمر والجنس والوقت من اليوم.

مؤشرات HRV فردية لكل شخص. تتمتع النساء بمعدل ضربات قلب أكثر نشاطًا. لوحظ أعلى معدل HRV في مرحلة الطفولة والمراهقة. تتناقص المكونات العالية والمنخفضة التردد مع تقدم العمر.

يتأثر HRV بوزن الشخص. انخفاض وزن الجسم يثير قوة طيف HRV، في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن لوحظ التأثير المعاكس.

الرياضة والرئتين تمرين جسدييكون له تأثير مفيد على معدل ضربات القلب: تزداد قوة الطيف، ويصبح معدل ضربات القلب أقل تواترا. على العكس من ذلك، فإن الأحمال المفرطة تزيد من وتيرة الانقباضات وتقلل من معدل ضربات القلب. وهذا ما يفسر كثرة الوفيات المفاجئة بين الرياضيين.

يتيح لك استخدام طرق تحديد تغيرات معدل ضربات القلب التحكم في التدريبات الخاصة بك عن طريق زيادة الحمل تدريجيًا.

إذا انخفض معدل ضربات القلب

يشير الانخفاض الحاد في اختلاف معدل ضربات القلب إلى أمراض معينة:

الإقفارية و ارتفاع ضغط الدم;

· تناول بعض الأدوية.

يعتبر البحث عن HRV في الأنشطة الطبية أمرًا بسيطًا و الطرق المتاحة، وتقييم التنظيم اللاإرادي لدى البالغين والأطفال في عدد من الأمراض.

في الممارسة الطبية، يسمح التحليل بما يلي:

· تقييم التنظيم الحشوي للقلب.

· يُعرِّف عمل عامجسم؛

تقييم مستوى التوتر و النشاط البدني;

· مراقبة فعالية العلاج الدوائي.

· تشخيص المرض المرحلة الأولية;

· يساعد على اختيار نهج لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

لذلك، عند فحص الجسم، لا ينبغي إهمال طرق دراسة انقباضات القلب. تساعد مؤشرات HRV في تحديد مدى خطورة المرض واختيار العلاج الصحيح.

المنشورات ذات الصلة:

اترك رد

هل هناك خطر الإصابة بالسكتة الدماغية؟

1. ارتفاع ضغط الدم (أكثر من 140):

• غالباً
• أحيانا
• نادرًا

2. تصلب الشرايين الوعائية

3. التدخين والكحول:

• غالباً
• أحيانا
• نادرًا

4. أمراض القلب:

• عيب منذ الولادة
• اضطرابات الصمام
• نوبة قلبية

5. الخضوع للفحص الطبي والتشخيص بالرنين المغناطيسي:

• كل عام
• مرة واحدة في العمر
• أبداً

الإجمالي: 0%

السكتة الدماغية بما فيه الكفاية مرض خطير، والذي لا يؤثر على الأشخاص في سن الشيخوخة فحسب، بل أيضًا في منتصف العمر وحتى الشباب جدًا.

السكتة الدماغية هي حالة طارئة خطيرة تتطلب مساعدة فورية. وغالبا ما ينتهي بالإعاقة، وفي كثير من الحالات حتى الموت. بالإضافة إلى انسداد الأوعية الدموية من النوع الإقفاري، يمكن أن يكون سبب النوبة أيضًا نزيفًا دماغيًا بسبب ضغط دم مرتفعوبعبارة أخرى، السكتة الدماغية النزفية.

هناك عدد من العوامل تزيد من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية. على سبيل المثال، لا يقع اللوم دائمًا على الجينات أو العمر، على الرغم من أن التهديد يزداد بشكل كبير بعد 60 عامًا. ومع ذلك، يمكن لأي شخص أن يفعل شيئا لمنع ذلك.

ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر رئيسي للسكتة الدماغية. ارتفاع ضغط الدم الخبيث لا تظهر عليه الأعراض في المرحلة الأولية. ولذلك يلاحظه المرضى متأخرا. من المهم قياس ضغط الدم بانتظام وتناول الأدوية إذا كانت المستويات مرتفعة.

النيكوتين يضيق الأوعية الدموية ويزيد من ضغط الدم. خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بالنسبة للمدخن هو ضعف نظيره لدى غير المدخن. ومع ذلك، هناك أخبار جيدة: أولئك الذين يقلعون عن التدخين يقللون بشكل ملحوظ من هذا الخطر.

3. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن: إنقاص الوزن

السمنة عامل مهم في تطور احتشاء الدماغ. يجب على الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أن يفكروا في برنامج لإنقاص الوزن: تناول كميات أقل وأفضل، وممارسة النشاط البدني. يجب على كبار السن أن يناقشوا مع طبيبهم مقدار فقدان الوزن الذي سيستفيدون منه.

4. حافظ على مستويات الكوليسترول الطبيعية

تؤدي المستويات المرتفعة من الكوليسترول الضار LDL إلى ترسبات اللويحات والصمات في الأوعية الدموية. ماذا يجب أن تكون القيم؟ يجب على الجميع معرفة ذلك بشكل فردي مع طبيبهم. حيث أن الحدود تعتمد مثلاً على وجود أمراض مصاحبة. بجانب، قيم عاليةيعتبر الكولسترول الجيد HDL إيجابيا. صورة صحيةالحياة، وخاصة نظام غذائي متوازنو اكثر تمرين جسدي‎قد يكون له تأثير إيجابي على مستويات الكوليسترول.

النظام الغذائي المعروف عمومًا باسم "البحر الأبيض المتوسط" مفيد للأوعية الدموية. أي: الكثير من الفواكه والخضروات والمكسرات وزيت الزيتون بدلاً من زيت القلي، والتقليل من النقانق واللحوم والكثير من الأسماك. بشرى سارة للذواقة: يمكنك الخروج عن القواعد ليوم واحد. من المهم تناول طعام صحي بشكل عام.

6. استهلاك الكحول باعتدال

يؤدي الإفراط في تناول الكحول إلى زيادة موت خلايا الدماغ المصابة بالسكتة الدماغية، وهو أمر غير مقبول. ليس من الضروري الامتناع عن التصويت بشكل كامل. كوب من النبيذ الأحمر يوميًا مفيد أيضًا.

تكون الحركة في بعض الأحيان أفضل ما يمكنك القيام به لصحتك من أجل إنقاص الوزن وإعادة ضغط الدم إلى طبيعته والحفاظ على مرونة الأوعية الدموية. تعتبر تمارين التحمل مثل السباحة أو المشي السريع مثالية لهذا الغرض. تعتمد المدة والشدة على اللياقة الشخصية. ملاحظة هامة: يجب فحص الأفراد غير المدربين الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا من قبل الطبيب قبل البدء في ممارسة الرياضة.

8. استمع إلى إيقاع قلبك

يساهم عدد من أمراض القلب في احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية. وتشمل هذه الرجفان الأذيني، عيوب خلقيةواضطرابات الإيقاع الأخرى. لا ينبغي تجاهل العلامات المبكرة المحتملة لمشاكل القلب تحت أي ظرف من الظروف.

9. السيطرة على نسبة السكر في الدم

يكون الأشخاص المصابون بالسكري أكثر عرضة للإصابة باحتشاء دماغي بمقدار الضعف مقارنة ببقية السكان. والسبب هو أن مستويات مرتفعةالجلوكوز يمكن أن يسبب الضرر الأوعية الدمويةوتعزيز ترسب اللويحات. وبالإضافة إلى ذلك، في المرضى السكرىغالبًا ما توجد عوامل خطر أخرى للسكتة الدماغية، مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع نسبة الدهون في الدم. لذلك، يجب على مرضى السكري الحرص على تنظيم مستويات السكر لديهم.

في بعض الأحيان، لا يوجد شيء خاطئ في التوتر، بل ويمكن أن يحفزك. ومع ذلك، فإن التوتر لفترات طويلة يمكن أن يزيد من ضغط الدم والقابلية للإصابة بالأمراض. يمكن أن يسبب بشكل غير مباشر تطور السكتة الدماغية. لا يوجد علاج سحري للإجهاد المزمن. فكر في ما هو الأفضل لنفسيتك: الرياضة، أو هواية مثيرة للاهتمام، أو ربما تمارين الاسترخاء.

CTG هو فرع تشخيصي خاص للموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)، والذي يتم من خلاله تسجيل معدل ضربات قلب الطفل، وكذلك نغمة الرحم، في أواخر الحمل. تتم مزامنة البيانات التي تم الحصول عليها وعرضها في شكل رسوم بيانية بسيطة على شريط مخطط القلب.

في بعض الأحيان، يرغب المرضى، عند تلقي نتيجة إجراء غير مفهوم لهم، في فك تشفيره بأنفسهم، ولكن غالبًا ما يواجهون بعض الصعوبات. من أجل فهم نتائج CTG، من الضروري دراسة كل مؤشر على حدة. ستناقش هذه المقالة معلمة مهمة مثل التباين، والتي ستؤدي دراستها إلى توضيح فهم القضية قيد النظر.

ما هو التقلب؟

التباين هو مدى التقلبات التي تمثل أي انحرافات عن الخط الرئيسي للمعدل الأساسي. بعبارات بسيطة، هو الفرق بين الحد الأقصى (الصاعد) والحد الأدنى (التنازلي).

هناك عدة أنواع رئيسية من مؤشرات السعة (مملحة، متموجة قليلاً، رتيبة، وغير مؤرخة)، كل منها يتطلب القليل من الشرح.

بالإضافة إلى المعلمة قيد النظر، قد يحتوي مخطط القلب على مؤشرات إضافية: STV (أو تباين درجة الحرارة القصيرة) وLTV (أو تباين طويل المدى) - تقلب قصير المدى وطويل المدى. يتم فك تشفيرها فقط باستخدام أنظمة آلية خاصة.

ما هي السعة العادية؟

يعتبر التباين الطبيعي من 5 إلى 25 نبضة في الدقيقة. علاوة على ذلك، يجب ألا يصل ترددها إلى أكثر من 6 وحدات. يقع STV في المنطقة من 6 إلى 9 مللي ثانية (ملي ثانية). القيمة المنخفضة تعني وجود ما يسمى بالحماض الاستقلابي، الذي يتميز بخلل في التوازن الحمضي القاعدي (pH)، حيث تزداد الحموضة في الجسم بشكل ملحوظ. يتوافق مستوى LTV الجيد مع 30-50 مللي ثانية.

إذا تم الكشف عن تغييرات مرضية خطيرة في الجنين في وقت CTG، فيجب عليك الاتصال بالأطباء المختصين على الفور للحصول على المشورة

المؤشرات المرضية للتقلب

يتم دائمًا اعتبار قيمة التباين جنبًا إلى جنب مع المؤشرات الأخرى لتخطيط القلب، نظرًا لأن الصورة الكاملة فقط، التي تم جمعها من جميع أجزاء الفسيفساء، ستجعل من الممكن إنشاء تقييم أكثر موثوقية وموضوعية لحالة الطفل.

وبالتالي، فإن المعلمة التي تقل عن 5 نبضة في الدقيقة، جنبًا إلى جنب مع الإيقاع الأساسي 100-110 أو 160-170 وحدة، تشكل نتيجة مشكوك فيها لفحص الموجات فوق الصوتية. في هذه الحالة، يتم وصف إجراء إضافي لـ CTG، حيث ستضع قراءاته كل شيء في مكانه.

يجب أيضًا أن تثير مجموعة المؤشرات التالية الشكوك:

• نقص التسارع
• اندلاع مفاجئ للتباطؤ.
• انحراف معدل ضربات القلب الأساسي عن القاعدة.
• تقلبات عالية جدًا أو منخفضة جدًا.

إذا تم الكشف عن مثل هذه العلامات التحذيرية، بعد بضع ساعات يتم إجراء فحص إضافي باستخدام طرق أخرى.

قد يشير النقص الكامل في التقلبات إلى نقص الأكسجة لدى الجنين (نقص الأكسجين)، أو تلف خطير في الجهاز العصبي المركزي أو القلب والأوعية الدموية. يوجد تحليل أكثر تفصيلاً لفك تشفير CTG في هذه المقالة.

من أجل تحديد النتيجة الدقيقة لإجراء الموجات فوق الصوتية، من الضروري تكليف تفسير البيانات بأخصائي، والذي، بسبب الخبرة الطبية اللازمة، سيتوصل إلى الاستنتاج الصحيح بناءً على المؤشرات التي تم الحصول عليها.

يلعب الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS) دورًا مهمًا، ليس فقط من حيث علم وظائف الأعضاء، ولكن أيضًا في العمليات المرضية المختلفة مثل الاعتلال العصبي السكري واحتشاء عضلة القلب (MI) وفشل القلب الاحتقاني (CHF). يؤثر عدم التوازن في الجهاز اللاإرادي، المرتبط بزيادة النشاط الودي وانخفاض النغمة المبهمة، بقوة على الفيزيولوجيا المرضية لتكوين عدم انتظام ضربات القلب وبداية السكتة القلبية المفاجئة.

من بين الطرق غير الغازية المتاحة لتقييم حالة التنظيم اللاإرادي، تم تسليط الضوء على طريقة بسيطة وغير جراحية لتقييم التوازن الودي على مستوى الجيوب الأنفية الأذينية، وهي تحليل تقلب معدل ضربات القلب (HRV). وقد تم استخدام هذه التقنية في مجموعة متنوعة من الحالات السريرية، بما في ذلك الاعتلال العصبي السكري، واحتشاء عضلة القلب، والموت المفاجئ، وفشل القلب الاحتقاني.

طرق القياس القياسية المدرجة في تحليل HRV هي قياسات المجال الزمني، وطرق القياس الهندسي، وقياسات مجال التردد (المجال). يعتمد استخدام المراقبة طويلة المدى أو قصيرة المدى على نوع الدراسة التي سيتم إجراؤها.

تشير الأدلة السريرية المستندة إلى العديد من الدراسات المنشورة على مدى العقد الماضي إلى أن انخفاض معدل ضربات القلب الإجمالي يعد مؤشرًا قويًا على زيادة الوفيات الناجمة عن أمراض القلب و/أو عدم انتظام ضربات القلب، خاصة في المرضى المعرضين للخطر بعد احتشاء عضلة القلب أو قصور القلب الاحتقاني.

توضح هذه المقالة آلية ومعلمات واستخدام HRV كعلامة تعكس عمل المكونات الودية والمهبلية للجهاز العصبي اللاهوائي على العقدة الجيبية، وكأداة سريرية لفحص وتحديد المرضى المعرضين بشكل خاص لخطر الوفاة بسبب السكتة القلبية. .

أظهرت العديد من الدراسات التي أجريت على الحيوانات والبشر على مدى العقدين الماضيين وجود علاقة كبيرة بين ANS ووفيات القلب والأوعية الدموية، وخاصة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب وفشل القلب الاحتقاني. يمكن أن يؤدي اضطراب الجهاز العصبي المركزي وعدم توازنه، والذي يتكون إما من زيادة في النشاط الودي أو انخفاض في النشاط المبهم، إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني والسكتة القلبية المفاجئة، والتي تعد حاليًا أحد الأسباب الرئيسية للوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية. ويصف الطرق المختلفة التي يمكن من خلالها تقييم حالة الجهاز العصبي المستقل، والتي تشمل اختبارات منعكس القلب والأوعية الدموية، والاختبارات البيوكيميائية والتصوير الومضي. لا تتوفر دائمًا الطرق التي توفر الوصول المباشر إلى المستقبلات على المستوى الخلوي أو إلى نقل النبضات العصبية. في السنوات الأخيرة، تم استخدام طرق غير جراحية تعتمد على مخطط كهربية القلب (ECG) كعلامات لتعديل القلب بواسطة الجهاز العصبي اللاإرادي، بما في ذلك معدل ضربات القلب، وحساسية منعكس الضغط (BRS)، والفاصل الزمني QT، واضطراب معدل ضربات القلب (HRT)، وهي طريقة جديدة بناءً على التغيرات في مدة دورة الإيقاع الجيبي بعد انقباض بطيني سابق لأوانه. ومن بين هذه الأساليب، تم تسليط الضوء على طريقة بسيطة وغير جراحية لتقييم التوازن الودي على مستوى الجيوب الأنفية الأذينية، وهي تحليل تقلب معدل ضربات القلب (HRV).

الجهاز العصبي اللاإرادي والقلب

على الرغم من أن التلقائية متأصلة في العديد من أنسجة القلب التي لها خصائص تنظيم ضربات القلب، إلا أن النشاط الكهربائي والانقباضي لعضلة القلب يتم تعديله إلى حد كبير بواسطة الجهاز العصبي المستقل. ويتم هذا التنظيم من قبل الجهاز العصبي من خلال العلاقة بين التأثير الودي والمهبل. في معظم الحالات الفسيولوجية، يؤدي القسمان الودي والباراسمبثاوي الفعالان وظائف متضادة: يعمل الجهاز الودي على تعزيز التلقائية، بينما يثبطها الجهاز السمبتاوي. يؤدي تأثير التحفيز المبهم على خلايا منظم ضربات القلب إلى فرط الاستقطاب ويقلل من مستوى إزالة الاستقطاب، ويسبب التحفيز الودي تأثيرات موجهة للإيقاع عن طريق زيادة مستوى إزالة استقطاب جهاز تنظيم ضربات القلب. يؤثر كلا الجزأين من ANS على نشاط القناة الأيونية المشاركة في تنظيم إزالة استقطاب خلايا منظم ضربات القلب.
لقد تم إثبات اضطرابات الجهاز العصبي المركزي في حالات مختلفة مثل الاعتلال العصبي السكري وأمراض القلب التاجية، وخاصة في حالة احتشاء عضلة القلب. يلعب فقدان السيطرة على الجهاز القلبي الوعائي من قبل الجهاز العصبي اللاإرادي، المرتبط بزيادة النغمة السمبثاوية وانخفاض نغمة السمبتاوي، دورًا مهمًا في حدوث أمراض القلب التاجية ونشوء عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة. قد يؤدي حدوث نقص تروية عضلة القلب و/أو النخر إلى تشوه ميكانيكي للألياف الواردة والصادرة من الجهاز العصبي المركزي، بسبب التغيرات الهندسية في الأجزاء الميتة وغير المنقبضة من القلب. في حالات نقص تروية عضلة القلب و/أو نخرها، تم مؤخرًا اكتشاف وجود ظاهرة إعادة التشكيل الكهربائي الناتجة عن نمو الخلايا العصبية المحلية وانحطاطها على مستوى خلايا عضلة القلب. بشكل عام، في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي بعد احتشاء عضلة القلب، فإن وظيفة القلب اللاإرادية، التي تتأثر بزيادة التوتر الودي وانخفاض التوتر المبهم، تخلق الظروف المسبقة لحدوث عدم انتظام ضربات القلب المعقدة التي تهدد الحياة لأنها تغير تلقائية القلب، والتوصيل، ومتغيرات الدورة الدموية الهامة. . .

تعريف وآليات تقلب معدل ضربات القلب

تقلب معدل ضربات القلب هو علامة غير جراحية لتخطيط كهربية القلب تعكس عمل المكونات المتعاطفة والمهبلية للجهاز العصبي المستقل على العقدة الجيبية للقلب. يُظهر العدد الإجمالي للتغيرات في قيم اللحظة لفترات HR وفترات RR (الفترات بين مجمعات QRS لإزالة الاستقطاب الجيبي الطبيعي). وهكذا، يقوم HRV بتحليل النشاط المنشط الأولي للجهاز اللاإرادي. في القلب الطبيعي، الذي يعمل كواحد مع الجهاز العصبي المستقل، هناك تباين فسيولوجي مستمر في الدورات الجيوب الأنفية، مما يشير إلى حالة متوازنة وودي مبهمي ومعدل ضربات القلب الطبيعي. في القلب التالف الذي عانى من نخر عضلة القلب، تساهم التغيرات في نشاط الألياف الواردة والصادرة من الجهاز العصبي الذاتي وفي التنظيم العصبي المحلي في بداية اختلال التوازن الودي، الذي يتميز بانخفاض في معدل ضربات القلب.

قياس تقلب معدل ضربات القلب

يتضمن تحليل HRV سلسلة من قياسات الاختلافات في فترات RR المتعاقبة من أصل الجيوب الأنفية، والتي توفر نظرة ثاقبة على نغمة النظام اللاإرادي. يمكن أن يتأثر HRV بعوامل فسيولوجية مختلفة مثل الجنس والعمر وإيقاع الساعة البيولوجية والتنفس ووضعية الجسم. قياسات الهريفي غير الغازية وقابلة للتكرار بدرجة كبيرة. حاليًا، توصي معظم الشركات المصنعة لمعدات مراقبة هولتر ببرامج تحليل معدل ضربات القلب المضمنة في لوحات المعلومات. على الرغم من تحسن تحليل الكمبيوتر لتسجيلات الأشرطة، فإن معظم قياسات HRV تتطلب تدخلًا بشريًا للتعرف على النغمات الكاذبة، والتحف، وتشوهات سرعة الشريط التي يمكن أن تشوه الفترات الزمنية.

في عام 1996، قامت مجموعة العمل التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) وجمعية أمريكا الشمالية لتنظيم السرعة والفيزيولوجيا الكهربية (NASPE) بتحديد ووضع معايير للقياس والتفسير الفسيولوجي والقياس. الاستخدام السريرييوم الاربعاء. تتضمن قياسات المجال الزمني (المجال)، وتقنيات القياس الهندسي، وقياسات مجال التردد الآن المعلمات القياسية المستخدمة سريريًا.

تحليل المجال الزمني

يقيس تحليل المجال الزمني التغيرات في معدل ضربات القلب بمرور الوقت أو بناءً على الفواصل الزمنية بين دورات القلب الطبيعية المجاورة. في تسجيل تخطيط القلب المستمر، يتم اكتشاف كل مركب QRS، ثم يتم تحديد فترات RR الطبيعية (فواصل NN) بسبب إزالة استقطاب خلايا العقدة الجيبية، أو معدل ضربات القلب اللحظي. يمكن أن تكون المتغيرات المحسوبة في المجال الزمني بسيطة مثل متوسط ​​الفاصل الزمني لـ RR، أو متوسط ​​معدل ضربات القلب، أو الفرق بين أطول وأقصر فاصل RR، أو الفرق بين معدل ضربات القلب ليلا ونهارا؛ فضلا عن تلك الأكثر تعقيدا، استنادا إلى القياسات الإحصائية. وتنقسم هذه الإحصائيات المقاسة في المجال الزمني إلى فئتين، هما: تلك التي يتم الحصول عليها عن طريق القياس المباشر للفواصل بين نبضات القلب أو عن طريق قياس المتغيرات المشتقة مباشرة من الفترات، أو عن طريق قياس معدل ضربات القلب اللحظية؛ وكذلك المؤشرات التي تم الحصول عليها من قياس الفرق بين فترات NN المجاورة. يقدم الجدول أدناه قائمة بمعلمات النطاق الزمني الأكثر استخدامًا. معلمات الفئة الأولى هي SDNN وSDANN وSD، ومعلمات الفئة الثانية هي RMSSD وpNN50.

SDNN هو مؤشر عام لـ HRV يعكس جميع المكونات طويلة المدى وإيقاعات الساعة البيولوجية المسؤولة عن التباين خلال فترة التسجيل. SDANN هو مقياس للتباين يبلغ متوسطه أكثر من 5 دقائق. وبالتالي، يوفر هذا المؤشر معلومات ذات طبيعة طويلة المدى. وهو حساس لمكونات التردد المنخفض مثل النشاط البدني، والتغيرات الموضعية، وإيقاع الساعة البيولوجية. ويعتقد أن SD يعكس بشكل رئيسي الاختلافات ليلا ونهارا في معدل ضربات القلب. RMSSD وpNN50 هما المعلمتان الأكثر استخدامًا، ويتم تحديدهما بناءً على الاختلافات بين الفواصل الزمنية. تشير هذه القياسات إلى التغيرات في معدل ضربات القلب على المدى القصير ولا تعتمد على التغيرات في النهار والليل. إنها تعكس انحرافات في نغمة النظام اللاإرادي، والتي تكون في الغالب بوساطة مبهمة. بالمقارنة مع pNN50، يبدو أن RMSSD أكثر استقرارًا وينبغي تفضيله في الاستخدام السريري.

الطرق الهندسية

تعتمد الطرق الهندسية على وتتكون من تسلسلات تحويلية لفترات NN. هناك أشكال هندسية مختلفة تستخدم في تقدير HRV: الرسم البياني، مؤشر HRV الثلاثي وتعديله، الاستيفاء الثلاثي للرسم البياني لفترات NN، بالإضافة إلى طريقة تعتمد على بقع لورنتز أو بوانكاريه. باستخدام الرسم البياني، يتم تقييم العلاقة بين العدد الإجمالي لفترات RR المحددة وتغير فترات RR. بالنسبة لمؤشر HRV الثلاثي، يتم أخذ أعلى قمة في الرسم البياني في الاعتبار كنقطة مثلث، تتوافق قاعدته مع القيمة الكمية لتغير فترات RR، ويتوافق ارتفاعه مع مدة RR الأكثر ملاحظة الفواصل الزمنية، ومساحتها تتوافق مع العدد الإجمالي لجميع فترات RR المشاركة في بنائه. يوفر مؤشر HRV الثلاثي تقديرًا لـ HRV الإجمالي.

تعتبر الطرق الهندسية أقل تأثراً بجودة البيانات المسجلة ويمكن اعتبارها بديلاً للمعلمات الإحصائية التي لا يمكن الحصول عليها بسهولة. ومع ذلك، يجب أن تكون مدة التسجيل 20 دقيقة على الأقل، مما يعني أنه لا يمكن تقييم التسجيلات قصيرة المدى باستخدام الطرق الهندسية.

من بين مجموعة متنوعة من الطرق الزمنية والهندسية المتاحة، أوصت مجموعة عمل الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) وجمعية أمريكا الشمالية للإيقاع والفيزيولوجيا الكهربية (NASPE) بأربع طرق قياس لتقييم HRV: SDNN، وSDANN، وRMSSD، و مؤشر HRV الثلاثي.

تحليل مجال التردد

يُظهر تحليل مجال التردد (الكثافة الطيفية للطاقة) تقلبات دورية في إشارات معدل ضربات القلب عبر ترددات وسعة مختلفة؛ ويوفر أيضًا معلومات تتعلق بالكثافة النسبية للتقلبات (تسمى التباين أو القوة) للإيقاع الجيبي للقلب. من الناحية التخطيطية، يمكن مقارنة التحليل الطيفي بالنتائج التي تم الحصول عليها عند تمرير الضوء الأبيض عبر المنشور، مما يؤدي إلى موجات ضوئية مختلفة بألوان وأطوال موجية مختلفة. يمكن إجراء التحليل الطيفي للقدرة بطريقتين: 1) طريقة غير بارامترية، من خلال تحويل فورييه السريع (FFT)، الذي يتميز بوجود قمم منفصلة لمكونات التردد الفردية، و2) طريقة بارامترية، وهي تقييم نموذج الانحدار الذاتي مما يؤدي إلى تكوين نشاط طيفي سلس مستمر. في حين أن FFT هي طريقة بسيطة وسريعة، فإن الطريقة البارامترية أكثر تعقيدًا وتتضمن التحقق مما إذا كان النموذج المحدد مناسبًا للتحليل.

عند استخدام تحويل فورييه السريع (FFT)، يتم تحويل فترات RR الفردية المخزنة في الكمبيوتر إلى نطاقات ذات ترددات طيفية مختلفة. تشبه هذه العملية صوت الأوركسترا السيمفونية من حيث مكونات النوتة الموسيقية. يمكن تحويل النتائج التي تم الحصول عليها إلى هيرتز (هرتز) عن طريق القسمة على متوسط ​​طول فترات RR.

يتم تمثيل طيف الطاقة بنطاقات تردداتها من 0 إلى 0.5 هرتز، والتي يمكن تصنيفها إلى أربعة نطاقات: نطاق التردد المنخفض للغاية (ULF)، نطاق التردد المنخفض جدًا (VLF)، نطاق التردد المنخفض (LF) ومدى التردد العالي (HF).

عامل	وحدة قياسات	وصف	نطاق الترددات
القوة العامة	مللي2	تقلب جميع فترات NN
ULF	مللي2	تردد منخفض للغاية
ترددات منخفضة للغاية	مللي2	تردد منخفض جدا
LF	مللي2	طاقة التردد المنخفض	0.04-0.15 هرتز
التردد العالي	مللي2	طاقة عالية التردد	0.15-0.4 هرتز
LF/HF	سلوك	نسبة طاقة التردد المنخفض إلى طاقة التردد العالي

وتتميز التسجيلات القصيرة (قصيرة الأجل) في الطيف (5 - 10 دقائق) بوجود مكونات VLF وHF وLF، في حين تشتمل التسجيلات الطويلة (طويلة الأجل)، بالإضافة إلى الثلاثة الأخرى، على مكون ULF. يوضح الجدول أعلاه المعلمات الأكثر استخدامًا في مجال التردد. يتم تحليل المكونات الطيفية حسب التردد (هيرتز) والسعة، والتي يتم تقديرها حسب المساحة (أو الكثافة الطيفية للطاقة) لكل مكون. وبالتالي، بالنسبة للقيم المطلقة، يتم استخدام الوحدات المربعة، معبرًا عنها بالمللي تربيع (ms2). يمكن استخدام اللوغاريتمات الطبيعية (ln) لقيم الطاقة بسبب انحراف التوزيع. يمكن التعبير عن القدرة في نطاق LF وHF بالقيم المطلقة (ms2) أو بالوحدات الطبيعية (لا). يتم جلب LF وHF إلى القيمة الطبيعية عن طريق طرح مكون VLF من إجمالي الطاقة. يميل التخفيض إلى قيمة طبيعية من ناحية إلى تقليل تداخل الضوضاء الناتج عن الشوائب، ومن ناحية أخرى، إلى تقليل تأثير التغيرات في إجمالي القدرة على مكونات LF وHF. وهذا مفيد عند تقييم تأثيرات التدخلات المختلفة على نفس الموقع (التغير التدريجي في الميل) أو عند مقارنة المواقع ذات الاختلافات الكبيرة في القوة الإجمالية. يتم التحويل إلى الوحدات الطبيعية على النحو التالي:

LF أو HF (لا) = (LF أو HF (ms2))*100/ (إجمالي الطاقة (ms2) – VLF (ms2))

وقدرة التباين الإجمالية لفترات RR هي التباين الإجمالي المقابل للمجموع على مدى أربعة نطاقات طيفية، LF وHF وULF وVLF. يتم تعريف مكون HF بشكل أساسي على أنه علامة على التشكيل المبهم. يتم التوسط في هذا المكون عن طريق التنفس وبالتالي يتم تحديده بواسطة معدل التنفس. يتم تعديل مكون LF بواسطة الأجزاء الودية وغير الودية في الجهاز العصبي. وبهذا المعنى، فإن تفسيره أكثر إثارة للجدل. يعتبر بعض العلماء أن القدرة في نطاق التردد المنخفض، خاصة المعبر عنها بالوحدات الطبيعية، هي وسيلة لقياس التشكيلات الودية؛ ويفسره آخرون على أنه مزيج من النشاط الودي والباراسمبثاوي. لقد توصلوا إلى إجماع على أنه يعكس مزيجًا من إشارات الإدخال من النظام الذاتي. في الممارسة العملية، كانت الزيادة في مكون LF (زاوية الميل، والإجهاد العقلي و/أو الجسدي، والعوامل الدوائية المحاكية للودي) تعتبر بشكل رئيسي نتيجة للنشاط الودي. على العكس من ذلك، أدى حصار بيتا الأدرينالية إلى انخفاض الطاقة في نطاق التردد المنخفض. ومع ذلك، في بعض الحالات المرتبطة بالإثارة المفرطة الودية، كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني التدريجي، وجد أن مكون LF يتناقص بسرعة، مما يعكس انخفاضًا في استجابة العقدة الجيبية للمدخلات العصبية.

تعكس نسبة LF/HF التوازن الودي الشامل ويمكن استخدامها كوسيلة لقياس هذا التوازن. في المتوسط، عند الشخص البالغ الطبيعي في حالة الراحة، تتراوح هذه النسبة عمومًا بين 1 و2.

ULF وVLF عبارة عن مكونات ذات اهتزازات منخفضة جدًا في الطيف. قد يعكس مكون ULF إيقاعات الساعة البيولوجية والغدد الصم العصبية، وقد يعكس مكون VLF الإيقاع على المدى الطويل. تم الكشف عن أن مكون VLF هو المؤشر الرئيسي للنشاط البدني، واقترح اعتباره علامة على النشاط الودي.

الارتباطات بين قياسات مجال الوقت والتردد والقيم الاسمية العادية

تم إنشاء الارتباطات بين معلمات مجال الوقت والتردد: يرتبط pNN50 وRMSSSD مع بعضهما البعض وبالقدرة في نطاق التردد العالي (r = 0.96)، وترتبط مؤشرات SDNN وSDANN ارتباطًا قويًا بإجمالي الطاقة و مكون ULF. القيم والقيم الاسمية الطبيعية لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب لقياسات تقلب معدل ضربات القلب القياسية.

الحد من تطبيق قياسات HRV القياسية

نظرًا لأن HRV يرتبط بالتغيرات في فترات RR، فإن قياسه يقتصر على المرضى الذين يعانون من النظم الجيبي وأولئك الذين لديهم عدد صغير من الانقباضات خارج الرحم. وبهذا المعنى، يتم استبعاد ما يقرب من 20-30٪ من مرضى ما بعد احتشاء عضلة القلب المعرضين للخطر الشديد من أي تحليل لـ HRV بسبب الانتباذ المتكرر أو وجود عدم انتظام ضربات القلب الأذيني، وخاصة الرجفان الأذيني. ويمكن ملاحظة هذا الأخير في 15-30٪ من المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، وبالتالي استبعادهم من تحليل HRV.

الطرق غير الخطية (التحليل الكسري) لقياس معدل ضربات القلب

تعتمد الطرق غير الخطية على نظرية الفوضى والهندسة الكسورية. يتم تعريف الفوضى على أنها دراسة الأنظمة متعددة الأبعاد وغير الخطية وغير الدورية. تصف الفوضى الأنظمة الطبيعية بشكل مختلف، لأنها يمكن أن تأخذ في الاعتبار الطبيعة الفوضوية وغير الدورية للطبيعة. ربما يمكن لنظرية الفوضى أن تساعد في فهم ديناميكيات معدل ضربات القلب بشكل أفضل، بالنظر إلى أن إيقاع القلب الصحي يكون غير منتظم إلى حد ما وفوضويًا إلى حد ما. في المستقبل القريب، قد توفر الطرق الكسورية غير الخطية رؤى جديدة لديناميات معدل ضربات القلب في سياق التغيرات الفسيولوجية وفي المواقف عالية الخطورة، وخاصة في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب أو في سياق الموت المفاجئ.

تشير الأدلة الحديثة إلى احتمال أن يكون التحليل الكسري، مقارنة بقياسات HRV القياسية، أكثر فعالية في تحديد أنماط RR غير الطبيعية.

طبيب القلب

تعليم عالى:

طبيب القلب

جامعة ساراتوف الطبية الحكومية سميت باسمها. في و. رازوموفسكي (SSMU، وسائل الإعلام)

المستوى التعليمي - متخصص

تعليم إضافي:

"طب القلب في حالات الطوارئ"

1990 - معهد ريازان الطبي الذي سمي على اسم الأكاديمي آي.بي. بافلوفا

يعد تقلب معدل ضربات القلب (HRV) معيارًا مهمًا يعكس خصائص التفاعل بين نظام القلب والأوعية الدموية وأنظمة الجسم الأخرى. يتأثر معدل ضربات القلب بمراحل التنفس. عند الشهيق، يتسارع معدل ضربات القلب، وعند الزفير، يحدث تباطؤ في نشاط القلب بسبب التهيج. العصب المبهم. يمكن اعتبار إيقاع القلب رد فعل غريبًا للجسم لتأثير العوامل الخارجية أو الداخلية. غالبًا ما يشير الانحراف عن المؤشرات القياسية إلى وجود خلل في الأجزاء السمبتاوي والودي من الجهاز العصبي.

كيف يتم دراسة تقلب معدل ضربات القلب؟

يتم إجراء تحليل تقلب معدل ضربات القلب في كثير من الأحيان اليوم. عندما يتم تنفيذها، يتم تحديد تسلسل فترات R-R لمخطط القلب الكهربائي.

يساعد هذا التحليل على تقييم حالة صحة الإنسان ومراقبة ديناميكيات تطور الأمراض المختلفة. يعد انخفاض تقلب معدل ضربات القلب إشارة مثيرة للقلق. يمكن أن يشير ذلك إلى أن المريض يعاني من مرض قلبي مزمن من مسببات عضوية، والذي غالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.

هل تعتمد المعلمات المقابلة على جنس المريض؟

يوفر تقلب معدل ضربات القلب نظرة ثاقبة على التحمل الجسدي للشخص. تعتبر عوامل مثل الوقت من اليوم، وكذلك عمر الشخص وجنسه ذات أهمية كبيرة.

يختلف تقلب معدل ضربات القلب من شخص لآخر. في الوقت نفسه، عادة ما يتم تشخيص ممثلي الجنس العادل بارتفاع معدل ضربات القلب. لوحظ أعلى معدل HRV عند المراهقين والأطفال.

يتأثر تقلب معدل ضربات القلب أيضًا بالنشاط البدني. أثناء التدريب البدني المرهق، تزداد تقلصات القلب وينخفض ​​معدل ضربات القلب. لذلك، يحتاج الرياضيون بالتأكيد إلى الانتباه إلى تقلب معدل ضربات القلب من أجل تقليل النشاط البدني قدر الإمكان.

يمكن للأشخاص الذين يشاركون بنشاط في الرياضة استخدام التقنيات التالية التي تسمح لهم بالتعافي بسرعة بعد التدريب البدني:

• التمارين الرياضية الخفيفة - تعمل هذه التمارين على تطبيع عمل أعضاء الجهاز اللمفاوي وتطبيع الدورة الدموية.
• التدليك - يساعد على تخفيف توتر العضلات، ويساعد على تخفيف التعب.
• التأمل - يساعد على التغلب على التهيج، ويزيد من أداء الشخص.

تقنيات القياس

اليوم، هناك طرق مختلفة للكشف عن HRV. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لطرق التشخيص التالية:

1. طرق المجال الزمني.
2. مؤشرات متكاملة.
3. طرق مجال التردد.

عند تطبيق أساليب المجال الزمني، يسترشد المتخصصون بنتائج الدراسات الإحصائية. يتم الكشف عن مؤشرات HRV المتكاملة أثناء إيقاع الارتباط وتحليل الارتباط الذاتي. تم تصميم طرق مجال التردد لدراسة المكونات الدورية للتقلب.

عند استخدام الطرق الإحصائية لدراسة إيقاع القلب، يتم حساب فترات NN ويتم تحليل القياسات المقابلة بشكل أكبر. بعد ذلك، يتم إعطاء المريض مخطط القلب. في جوهرها، إنها مجموعة من فترات RR مرتبة في تسلسل معين.

لتقييم نتائج مخطط القلب التداخلي، يتم استخدام المعايير التالية:

• SDNN - إجمالي مؤشر HRV؛
• RMSSD - هذا المعيار هو تحليل البيانات التي تم الحصول عليها من خلال مقارنة فترات NN؛
• pNN50 - يساعد هذا المؤشر في تحديد نسبة فترات NN التي تختلف عن بعضها البعض بأكثر من 50 مللي ثانية والعدد الإجمالي لفواصل NN.

عند إجراء دراسات HRV، يتم استخدام التقنيات الهندسية أيضًا. عند استخدامها، يتم عرض فترات القلب كمتغيرات عشوائية. يتم تسجيل المعلومات حول مدتها على الرسم البياني.

معايير إضافية للنظر فيها

لتقييم درجة تكيف القلب مع العوامل المختلفة، يتم حساب معلمات إضافية:

• مؤشر التوازن اللاإرادي، الذي يعكس تأثير الجهاز السمبتاوي والجهاز الودي على حالة القلب؛
• مؤشر على مدى كفاية العمليات التنظيمية اللازمة لتحديد تأثير القسم المتعاطف على حالة العقدة الجيبية؛
• مؤشر الجهد يوضح درجة تأثير الجهاز العصبي على عمل القلب.

مقياس التأكسج النبضي للبحث

نحن بحاجة إلى أن نفهم بمزيد من التفصيل ما هو مقياس التأكسج النبضي. لا يقوم جهاز Medscanera BIORS بإجراء تحليل HRV فقط. كما تم تصميم الجهاز لتقييم مستوى تشبع الأكسجين في الدم، ويساعد أيضًا في تحديد نقص الأكسجة. تجويع الأكسجين يضر بالدماغ. يشار إلى الدراسة المقابلة على مقياس التأكسج النبضي للفئات التالية من المرضى:

• الأطفال حديثي الولادة المولودين قبل الأوان؛
• الأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة.
• المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المزمنة.

يتم إجراء القياس اللازم بواسطة مستشعر سيليكون خاص يتم وضعه على الإصبع. هذه التقنية غير جراحية ولا تسبب الألم للشخص.

أسباب انخفاض HRV

يمكن تقليل تقلب معدل ضربات القلب إذا كان المريض يعاني من الأمراض التالية الواردة في الجدول.

الأمراض	الأعراض الرئيسية للمرض
احتشاء عضلة القلب	مع احتشاء عضلة القلب، تحدث أعراض مثل الجلد الشاحب والعرق البارد والألم الملح في منطقة القلب. قد يمتد الألم إلى الظهر أو الرقبة، إغماء، صعوبة في التنفس، ضيق في التنفس. في غياب الرعاية الطبية المناسبة، يمكن أن يؤدي احتشاء عضلة القلب إلى ظهور علامات قصور القلب الحاد، وتمزق القلب، والصدمة القلبية، وانخفاض معدل ضربات القلب.
تصلب متعدد	علم الأمراض هو مرض عصبي مزمن تنتهك فيه سلامة الألياف العصبية. يؤدي المرض في كثير من الأحيان إلى الإعاقة. ممثلو الجنس العادل هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. غالبًا ما يؤثر علم الأمراض على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 25 إلى 40 عامًا. مع مرض التصلب المتعدد، هناك إحساس بالوخز في الأطراف. غالبًا ما تنخفض رؤية المريض في الوضوح. مع التصلب المتعدد، يحدث أيضًا شعور بالرؤية المزدوجة. يعاني العديد من المرضى من مشاكل في التبول: سلس البول، والشعور بالثقل في منطقة المثانة. في المراحل المبكرة من مرض التصلب المتعدد، تظهر أعراض مثل زيادة التعب والدوخة وانخفاض ضغط الدم.
مرض نقص تروية	إذا كان المريض يعاني من مرض الشريان التاجي، فإن إمدادات الدم إلى عضلة القلب - عضلة القلب - تسوء. يعاني المريض من الأعراض التالية: ضيق في التنفس، ارتفاع في ضغط الدم، ألم حاد في منطقة الصدر.
مرض الشلل الرعاش	في مرض باركنسون، هناك موت تدريجي للخلايا العصبية - الخلايا العصبية الحركية. ونتيجة لذلك، يعاني المريض من ارتعاش وتصلب في الحركات واضطرابات عقلية.
سكتة قلبية	مع هذا المرض، بالإضافة إلى التغيرات في الهريفي، تظهر أعراض غير مواتية أخرى: زيادة في معدل ضربات القلب، وزيادة في محتوى الكاتيكولامينات في الجسم.
السكري	تتميز زيادة مستويات الجلوكوز في الجسم بالأعراض التالية: العطش الشديد، والشعور بجفاف الفم، وكثرة التبول، والنعاس، والتهيج، والتعب.

هل يؤثر الأتروبين على HRV؟

غالبًا ما يتم تقليل معدل ضربات القلب لدى الأشخاص الذين يتناولون الأتروبين. يسبب الدواء أيضًا آثارًا جانبية أخرى:

• الشعور بجفاف الفم.
• عدم انتظام دقات القلب.
• مشاكل في التبول.
• إمساك؛
• دوخة؛
• ظهور وذمة في منطقة الملتحمة.

يستخدم الأتروبين في علاج الأمراض التالية: قرحة المعدة، تشنج القناة الصفراوية، قرحة الاثني عشر، بطء القلب، المغص الكلوي، تشنج قصبي.

يجب استخدام الأتروبين، الذي يقلل من معدل ضربات القلب، بحذر إذا كان المريض يعاني من الرجفان الأذيني، أو أمراض القلب التاجية، أو قصور القلب وتضيق التاجي، أو زيادة ضغط العين، أو أمراض البروستاتا المزمنة.

ما هي الأدوية، إلى جانب الأتروبين، التي تؤثر على تقلبات معدل ضربات القلب؟
قد يكون الانخفاض في معدل ضربات القلب نتيجة لاستخدام الأدوية التي تنتمي إلى مجموعات دوائية مختلفة. وهي مدرجة في الجدول أدناه.

المخدرات	مميزات الأدوية
حاصرات بيتا	حاصرات بيتا هي أدوية لارتفاع ضغط الدم تعمل على الجهاز العصبي الودي. تقلل الأدوية من احتمالية الوفاة لدى المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الشريان التاجي. في الوقت نفسه، غالبًا ما تسبب الأدوية التي تنتمي إلى هذه المجموعة الدوائية آثارًا جانبية: ألم في الرأس، قلة النوم، التهيج، انخفاض الرغبة الجنسية، النعاس، الإحساس بالبرد في الأطراف، الغثيان.
جليكوسيدات القلب	تعمل الأدوية على تحسين نوعية حياة المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بقصور القلب. تستخدم الأدوية لعلاج ضمور عضلة القلب وعدم انتظام دقات القلب وتصلب القلب بعد الاحتشاء.
الأدوية النفسية	الأدوية لها تأثير منوم ومهدئ. تساعد الأدوية في علاج الاكتئاب واضطرابات النوم، لكنها غالبًا ما تسبب آثارًا جانبية. بالإضافة إلى انخفاض معدل ضربات القلب، لوحظت آثار أخرى غير مرغوب فيها (الغثيان، واضطرابات الدورة الشهرية، والنعاس، والصداع) عند استخدام المؤثرات العقلية.
مثبطات إيس	تقلل الأدوية من احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم. من حيث فعاليتها، فإن الأدوية ليست أدنى من حاصرات بيتا والأدوية ذات الخصائص المدرة للبول ومضادات الكالسيوم. يتم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إذا كان المريض يعاني من تضخم البطين الأيسر المصاحب لارتفاع ضغط الدم وفشل القلب.

تقييم تقلب معدل ضربات القلب عند الجنين

من أجل الحصول على معلومات حول HRV لدى الطفل الذي لم يولد بعد، يتم إجراء تخطيط القلب. يساعد التلاعب التشخيصي على تحديد التشوهات في عمل قلب الجنين الناجمة عن تأثير العوامل الخارجية. بمساعدة تخطيط القلب، يتم الحصول على بيانات موضوعية عن النشاط الحركي للطفل الذي لم يولد بعد. الإجراء التشخيصي لا يضر الجنين. في معظم الحالات، يتم إجراؤه بعد 30 أسبوعًا من الحمل.

هناك المؤشرات التالية للدراسة:

• وجود التسمم المتأخر في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.
• عدم توافق عوامل Rh للأم والطفل الذي لم يولد بعد.
• تاريخ الإجهاض أو الولادة المبكرة.
• وجود أمراض مزمنة حادة لدى المرأة الحامل.
• كمية زائدة من السائل الأمنيوسي في الرحم.
• وجود تشوهات نمو الجنين التي تم تحديدها في وقت سابق؛
• انخفاض النشاط الحركي للجنين.
• عرقلة تدفق الدم في المشيمة.

عادة، يجب أن تتراوح سعة تقلصات القلب عند الجنين من 9 إلى 25 نبضة. يتم إجراء القياس لمدة 60 ثانية. قد تكون الانحرافات عن المعلمات الموصى بها نتيجة لحدوث علامات نقص الأكسجة القلبية لدى الجنين.
قد يكون الانخفاض في سعة تقلصات القلب بمثابة رد فعل غريب للجنين على الإثارة القوية. يمكن أن تحدث الأمراض بسبب الضغط المفرط على الحبل السري أو ضعف الدورة الدموية في الرحم.

أسباب التغيرات في تقلب معدل ضربات القلب عند الأطفال حديثي الولادة

الأسباب الرئيسية للتغيرات في HRV لدى الطفل الذي لم يولد بعد هي:

• وجود ورم في منطقة القلب.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي التي تحدث بشكل حاد.
• تدهور العمليات الأيضية.
• وجود أمراض الجهاز العصبي المركزي الناجمة عن نقص الأكسجة أو إصابات الولادة.

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة علم الأمراض عند الأطفال الذين ولدوا في وقت سابق بكثير من تاريخ ولادتهم. نظام القلب والأوعية الدموية لهؤلاء الأطفال أقل استقرارًا.

يجب على الوالدين الانتباه إلى الأعراض التالية التي قد تشير إلى تغير في معدل ضربات القلب: شحوب الجلد، زيادة التعب، ضيق التنفس عند الطفل، قلة النوم، الخمول.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أن الهريفي يستخدم لأغراض التشخيص. يسمح لك بالتعرف على وجود اعتلال الأعصاب السكري لدى المريض وتحديد خطر الوفاة المفاجئة لدى الأشخاص الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب في الماضي. وقد وجد هذا المؤشر أيضًا تطبيقًا في فروع الطب مثل التوليد وأمراض الأعصاب وأمراض النساء.

يتم تقليل تقلب معدل ضربات القلب: كيفية علاجه

يمكنك طرح سؤال على الطبيب والحصول على إجابة مجانية عن طريق ملء نموذج خاص على موقعنا، اتبع هذا الرابط >>>

تقلب معدل ضربات القلب

لا يمكن تسمية معدل ضربات قلب الشخص الذي يتمتع بصحة جيدة بقيمة ثابتة. يتغير تحت التأثير عوامل مختلفة. هكذا يتكيف القلب مع الظروف البيئية المختلفة والعمليات المرضية التي تحدث في الجسم نفسه. يُطلق على التباين وعدم ثبات أي مؤشرات كاستجابة للمحفزات المختلفة اسم التباين.

ما هو تقلب معدل ضربات القلب؟

تقلب معدل ضربات القلب هو تقلبات في نشاط عضلة القلب، ويتم التعبير عنها من حيث تواتر المجمعات الانقباضية ومدة التوقف المؤقت بين مراحل الإثارة القصوى. علاوة على ذلك، بالنسبة لكل حالة وظيفية للجسم، سيكون متوسط ​​الانحراف عن الإيقاع الطبيعي مختلفًا.

تعمل العضلة الرئيسية في الجسم بأوضاع مختلفة، حتى عندما يكون الشخص في حالة استرخاء. وستكون دورات انقباضاتها مختلفة تمامًا الاجهاد البدني، الأمراض، التعرض لمستويات منخفضة أو درجات حرارة عالية، في الليل أو أثناء هضم الطعام. ولهذا السبب فمن المنطقي تقييم تقلب معدل ضربات القلب (HRV) فقط في حالة مستقرة.

تتم دراسة HRV من خلال الفترات الفاصلة بين موجات R على مخطط القلب. هذه العناصر هي التي يتم عزلها بسهولة أكبر عندما أخذ تخطيط القلب، بحيث يكون لديهم أقصى سعة.

تعتبر معلمات تقلب معدل ضربات القلب مفيدة للغاية في تحديد الحالة الوظيفية لجميع مكونات الجسم. إنها تجعل من الممكن تقييم تماسك آليات التحكم في الهياكل الحيوية ومراقبة ديناميكيات العمليات المختلفة التي تحدث داخل الشخص.

يتم تقليل تقلب معلمات معدل ضربات القلب، ماذا يعني هذا؟ يساعد تحديد مستوى HRV (تقلب معدل ضربات القلب) على تحديد الحالة التي تهدد الحياة على الفور. بناءً على العديد من الدراسات، فقد وجد أن هذه القيمة (المخفضة) تعني معاملًا ثابتًا لدى المرضى الذين يعانون من نوبة قلبية حادةتاريخ عضلة القلب.

عند إجراء إجراء CTG (تحديد معدل ضربات قلب الجنين ودرجة نغمة الرحم للمرأة الحامل)، من الممكن ملاحظة العلاقة بين تقلب معدل ضربات القلب للطفل الذي لم يولد بعد والعمليات المرضية للنمو داخل الرحم.

ما هو تقلب معدل ضربات القلب لدى المراهقين؟ قد يواجه الهريفي تقلبات كبيرة في هذا العصر. ويرجع ذلك إلى خصوصيات إعادة الهيكلة العالمية لجسم المراهق والتشكيل غير المكتمل لآليات التنظيم الذاتي. الهياكل الداخلية(الجهاز العصبي اللاإرادي).

تُستخدم طريقة تقييم نشاط القلب باستخدام HRV على نطاق واسع، لأنها غنية بالمعلومات وبسيطة في نفس الوقت، ولا تتطلب تدخلًا جراحيًا في الجسم.

التفاعل بين أنظمة القلب والأوعية الدموية والاستقلالية

يتم تمثيل الجهاز العصبي المركزي بقسمين: جسدي ومستقل. هذا الأخير عبارة عن هيكل مستقل يحافظ على التوازن جسم الإنسان– القدرة على الحفاظ على التشغيل المستقر والأمثل لجميع مكوناته. تخضع الأوعية الدموية والقلب أيضًا لتأثير الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS).

يتم التمييز بين الفرعين التاليين من ANS:

قادر على زيادة معدل ضربات القلب عن طريق تنشيط مستقبلات بيتا الأدرينالية الموجودة في المركز الجيبي الأذيني.

يشارك في تنظيم عمل البطينين.

يبطئ ضربات القلب من خلال العمل على المستقبلات الكولينية لنفس العقدة الجيبية. يمكن أن يؤثر بشكل كبير على نشاطه بشكل عام، كما أنه يحفز المنطقة الأذينية البطينية.

مهم! أثناء التنفس، يكون الاختلاف في معدل ضربات القلب ملحوظًا أيضًا ويرتبط بالتثبيط (أثناء الاستنشاق) والتنشيط (أثناء الزفير) للعصب المبهم.

وبناء على ذلك، فإن معدل تكرار الانكماش يزداد أولا، ثم يتناقص.

يحدد تقلب معدل ضربات القلب مدى فعالية التفاعل بين عضلة القلب والجهاز العصبي اللاإرادي. كلما ارتفعت مؤشرات HRV، كلما كان ذلك أكثر ملاءمة للجسم. أفضل المعلمات هي للرياضيين والأشخاص الأصحاء. عندما تنخفض تقلبات الإيقاع بشكل حاد، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الوفاة. في الوقت نفسه، تؤدي زيادة نغمة الجهاز السمبتاوي إلى زيادة التباين، ويمكن أن تقلل النغمة الودية العالية من معدل ضربات القلب.

تحليل تقلب معدل ضربات القلب

يمكن تحليل التقلبات في معدل ضربات القلب والمدة باستخدام طرق مختلفة.

1. الطريقة الإحصائية للوقت.
2. الطريقة الطيفية للتردد.
3. الطريقة الهندسية لقياس النبض (قياس النبض المتغير).
4. الطريقة غير الخطية (إيقاع الارتباط).

مخطط القلب

يتم تجميعه على أساس البيانات التي تم الحصول عليها من تخطيط القلب (أو مراقبة هولتر) في فترات زمنية معينة: قصيرة (5 دقائق) أو طويلة (24 ساعة). يتم تقييم الفترات الفاصلة بين دورات القلب (الانقباضات) المقابلة للقاعدة (NN) فقط.

تتيح لك المؤشرات الرئيسية لمخطط القلب والأوعية الدموية تحديد:

• الانحراف المعياري لفترات NN (التعبير الكمي لمؤشر HRV الشامل).
• نسبة عدد الفترات العادية (التي لها فرق بينها أكثر من 50 مللي ثانية) إلى المجموع الإجمالي للفواصل الزمنية NN.
• الخصائص المقارنة لفترات NN (متوسط ​​الطول، الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى للفاصل الزمني).
• متوسط ​​تردد نبضات القلب.
• الفرق بين معدل ضربات القلب في الليل وفي النهار.
• معدل ضربات القلب الفوري في ظروف مختلفة.

مخطط التشتت

رسم بياني لتوزيع الفترات بين دورات القلب، منعكسًا في شبكة إحداثيات ذات بعدين. يتيح تخطيط إيقاع الارتباط إمكانية تحديد مدى نشاط تأثير VNS على وظيفة عضلة القلب. يستخدم لتشخيص ودراسة اضطرابات ضربات القلب.

شريط الرسم البياني

يعكس بيانياً نمط توزيع طول المجمعات القلبية المقلصة. يحدد محور الإحداثي قيم الفواصل الزمنية، ويحدد المحور الإحداثي عدد الفواصل الزمنية. تظهر الدالة على الرسم البياني كخط متصل (مخطط نابض متغير). لتقييم التباين، من الضروري استخدام المعايير التالية:

• الوضع (عدد الفترات الفاصلة بين الانقباضات التي تسود على الباقي)؛
• سعة الوضع (النسبة المئوية للفواصل الزمنية مع قيمة الوضع)؛
• نطاق الاختلاف (الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى لمدة الفواصل الزمنية).

الطريقة الطيفية لتحليل الهريفي

لتقييم تقلب معدل ضربات القلب، غالبا ما يستخدم التحليل الطيفي. تتم دراسة بنية الموجات على مخطط القلب والأوعية الدموية ويتم تحديد درجة نشاط الجهاز السمبثاوي والجهاز السمبتاوي، وكذلك الجزء الجسدي من الجهاز العصبي المركزي.

إن تقييم تباين الانقباضات في نطاقات التردد المختلفة يجعل من الممكن حساب مؤشر كمي لـ HRV والحصول على تمثيل مرئي للارتباط بين جميع مكونات إيقاع القلب. يوضح الأخير مستوى مشاركة جميع الآليات التنظيمية في حياة الجسم.

فيما يلي المكونات الرئيسية للمخطط الطيفي:

1. موجات عالية التردد HF.
2. موجات LF ذات التردد المنخفض.
3. موجات VLF ذات تردد منخفض جدًا.
4. موجات ULF ذات التردد المنخفض للغاية (تستخدم عند تسجيل البيانات على مدى فترة طويلة).

ويسمى المكون الأول أيضًا بالموجات التنفسية. وهو يعكس نشاط أعضاء الجهاز التنفسي، وكذلك درجة تأثير العصب المبهم على عمل عضلة القلب.

والثاني يتعلق بنشاط الجهاز الودي.

يحدد المكونان الثالث والرابع تأثير مجموعة من العوامل الخلطية والتمثيل الغذائي (التبادل الحراري، توتر الأوعية الدموية).

يتضمن التحليل الطيفي تحديد الطاقة الإجمالية لجميع عناصره - TP. كما أنه يجعل من الممكن حساب قوة المكونات بشكل فردي.

تعتبر مؤشرات المركزية والتفاعل المبهم الودي مؤشرات مهمة.

معيار المعلمات الرئيسية لطيف HRV

HRV لجسم صحي

يعد تقلب معدل ضربات القلب مؤشرا هاما للصحة. بمساعدتها، يمكنك تقييم عمل الأجهزة والأنظمة الحيوية، التي تحددها العوامل التالية:

• الهوية الجنسية؛
• خصائص العمر
• نظام درجة الحرارة
• موسم هذا العام؛
• مرحلة من اليوم؛

• الترتيب المكاني للجسم.
• الحالة النفسية والعاطفية.

سيكون لكل شخص قيمة HRV الخاصة به. تتم الإشارة إلى المشاكل الصحية من خلال الانحرافات عن القاعدة الشخصية. تعتبر القيم العالية لهذه المعلمة نموذجية للأشخاص المدربين رياضيًا والأطفال والمراهقين، وكذلك الأشخاص ذوي المناعة الجيدة.

مهم! كلما زاد عمر الشخص، انخفضت الطاقة الإجمالية للمكونات الطيفية للتقلب.

تتأثر القيمة الكمية لـ HRV بالعديد من العوامل الخارجية الظروف الداخلية. المعدل المرتفع سيكون:

• في الأشخاص ذوي وزن الجسم الطبيعي.
• في وضح النهار؛
• مع نشاط بدني معتدل منتظم (ليس مفرطًا!).

يتم ملاحظة اختلافات معينة في قيم العناصر الطيفية الفردية أثناء النوم وعند الاستيقاظ.

يتم إجراء دراسات HRV لدى الأشخاص الأصحاء لغرض:

• تحديد الأشخاص الذين تعتبر الأنشطة الرياضية الاحترافية غير مقبولة بالنسبة لهم.

• تعريفات فئة الرياضيين المستعدين لتدريب أكثر كثافة.
• مراقبة التقدم المحرز في عملية التدريب من أجل تحسينها بشكل فردي لكل شخص.
• منع تطور الأمراض الخطيرة والظروف التي تهدد الحياة.

كيف يتغير HRV في أمراض الجهاز القلبي الوعائي:

يتم تقليل تقلب معدل ضربات القلب، ومعدل ضربات القلب مستقر، وتزداد درجة نشاط الآليات التنظيمية عن طريق العوامل الخلطية والتمثيل الغذائي. تتباطأ فترة التعافي بعد اختبار النشاط البدني. يتم زيادة المكون الطيفي VLF.

في حالة ما بعد الاحتشاء، فإنه هو السائد تأثير متعاطفالجهاز العصبي، ويظهر عدم ثبات النشاط الكهربائي، ويتناقص تقلب الإيقاع. يعكس التحليل الطيفي انخفاضًا في القدرة الإجمالية للمكونات، وزيادة عنصر LF، وتقليل عنصر HF. تم تغيير نسبة LF/HF. يشير الانخفاض الحاد في مؤشرات HRV إلى احتمالية الإصابة بالرجفان البطيني والموت المفاجئ.

يتم تقليل تقلب معدل ضربات القلب. يزداد نشاط الجهاز العصبي الودي، ولهذا السبب يحدث عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) ويزيد محتوى الكاتيكولامينات في الدم. لن يتم الكشف عن عنصر LF على الإطلاق في المخطط الطيفي إذا كان المرض قد اتخذ شكلاً حادًا. يحدث هذا لأن العقدة الجيبية تفقد حساسيتها للنبضات القادمة من الجهاز العصبي.

يتميز الشكل الأساسي للمرض (الدرجة الأولى) بزيادة في المكون الطيفي لـ LF. ومع الانتقال إلى الدرجة الثانية من التطور، تقل أهمية هذا العنصر. يؤثر العامل الخلطي على إيقاع القلب أكثر من غيره.

1. شكل حاد من الاضطرابات في تدفق الدم إلى أنسجة المخ.

يتم تقليل عنصر HF، الذي يتحكم فيه الجهاز العصبي السمبتاوي. يتم تقليل تقلب قراءات معدل ضربات القلب بشكل حاد، ويزيد خطر التوقف المفاجئ لنشاط عضلة القلب، مما يؤدي إلى وفاة جميع الأعضاء.

قد يؤدي تقلب معدل ضربات القلب لدى أي فرد إلى تقليل التعرض مشاعر سلبية، عدم الراحة الكافية، ضعف النشاط البدني، سوء الظروف البيئية، سوء التغذية، الإجهاد المزمن.

وبناء على ذلك، يمكن زيادة هذا المؤشر من خلال القضاء على العوامل غير المواتية، واتباع نمط حياة صحي، وتناول الفيتامينات. من الضروري أيضًا علاج الأمراض الموجودة على الفور. ستساعد جلسة العلاج النفسي على استعادة التوازن العقلي وتحسين ردود الفعل التكيفية لعضلة القلب.

يعد مؤشر HRV مهمًا جدًا للتشخيص واختيار طرق العلاج أمراض خطيرة، وكذلك لتحديد الحالات التي تهدد الحياة. الاستخدام أساليب مختلفةالتحليل يجعل من الممكن الحصول على القراءات الأكثر إفادة. يجب أن يتم تفسير البيانات المسجلة من قبل متخصص من ذوي الخبرة.

المصدر: http://mirkardio.ru/bolezni/sboi-ritma/variabelnost-serdechnogo-ritma.html

التقلب الطبيعي في معدل ضربات القلب وانخفاضه

يتم تبسيط إجراء التشخيص المتعلق بمشاكل القلب إلى حد كبير من خلال أحدث الطرق لدراسة نظام الأوعية الدموية البشرية. على الرغم من أن القلب عضو مستقل، إلا أنه يتأثر بشكل خطير بنشاط الجهاز العصبي، مما قد يؤدي إلى انقطاع في عمله.

كشفت دراسات حديثة عن وجود علاقة بين أمراض القلب والجهاز العصبي، مما يسبب الموت المفاجئ المتكرر.

ما هو الهريفي؟

يختلف الفاصل الزمني الطبيعي بين كل دورة من نبضات القلب دائمًا. في الأشخاص ذوي القلب السليم، يتغير طوال الوقت، حتى أثناء الراحة الثابتة. وتسمى هذه الظاهرة تقلب معدل ضربات القلب (HRV للاختصار).

ويكون الفرق بين الانقباضات ضمن قيمة متوسطة معينة، والتي تختلف باختلاف الحالة المحددة للجسم. لذلك، يتم تقييم معدل ضربات القلب فقط في وضع ثابت، لأن التنوع في أنشطة الجسم يؤدي إلى تغيرات في معدل ضربات القلب، وفي كل مرة يتكيف مع مستوى جديد.

تشير مؤشرات HRV إلى علم وظائف الأعضاء في الأنظمة. من خلال تحليل معدل ضربات القلب، يمكنك تقييم الخصائص الوظيفية للجسم بدقة، ومراقبة ديناميكيات القلب، وتحديد الانخفاض الحاد في معدل ضربات القلب، مما يؤدي إلى الموت المفاجئ.

طرق التحديد

حددت دراسة القلب لانقباضات القلب الطرق المثلى لـ HRV وخصائصها في مختلف الظروف.

يتم التحليل من خلال دراسة تسلسل الفواصل الزمنية:

• R-R (مخطط كهربية القلب للانقباضات) ؛
• N-N (المسافات بين الانقباضات الطبيعية).

أساليب إحصائية. تعتمد هذه الطرق على الحصول على فترات "N-N" ومقارنتها مع تقييم التباين. يُظهر مخطط القلب والأوعية الدموية الذي تم الحصول عليه بعد الفحص مجموعة من الفواصل الزمنية "R-R" تتكرر الواحدة تلو الأخرى.

تشمل مؤشرات هذه الفترات ما يلي:

• تعكس SDNN مجموع مؤشرات HRV التي يتم فيها تسليط الضوء على انحرافات فترات N-N وتقلب فترات R-R؛
• مقارنة تسلسل RMSSD للفواصل الزمنية N-N؛
• يُظهر PNN5O النسبة المئوية مساحات N-Nوالتي تختلف بأكثر من 50 مللي ثانية خلال فترة الدراسة بأكملها؛
• تقييم السيرة الذاتية لمؤشرات تقلب الحجم.

الطرق الهندسيةيتم عزلها عن طريق الحصول على رسم بياني يصور فترات القلب مع فترات مختلفة.

تحسب هذه الطرق تقلب معدل ضربات القلب باستخدام كميات معينة:

• مو (الوضع) يدل على فترات القلب.
• Amo (سعة الوضع) – عدد فترات القلب التي تتناسب مع Mo كنسبة مئوية من الحجم المحدد؛
• نسبة درجة VAR (نطاق التباين) بين فترات القلب.

تحليل الارتباط الذاتييقيم إيقاع القلب كتطور عشوائي. هذا هو رسم بياني ارتباط ديناميكي يتم الحصول عليه عن طريق تحويل السلسلة الزمنية تدريجيًا بمقدار وحدة واحدة بالنسبة إلى السلسلة الخاصة.

يتيح لنا هذا التحليل النوعي دراسة تأثير الرابط المركزي على عمل القلب وتحديد الدورية الخفية لإيقاع القلب.

إيقاع الارتباط(التشتت). جوهر الطريقة هو عرض فترات القلب المتعاقبة في مستوى رسومي ثنائي الأبعاد.

عند إنشاء مخطط مبعثر، يتم تحديد المنصف، الذي يوجد في وسطه مجموعة من النقاط. إذا انحرفت النقاط إلى اليسار، يمكنك معرفة مقدار الدورة الأقصر، أما التحول إلى اليمين فيوضح مدى طول الدورة السابقة.

في مخطط الإيقاع الناتج، يتم تسليط الضوء على المنطقة المقابلة لانحراف فترات N-N. تسمح لنا هذه الطريقة بتحديد العمل النشط للجهاز اللاإرادي وتأثيره اللاحق على القلب.

طرق دراسة الهريفي

تحدد المعايير الطبية الدولية طريقتين لدراسة إيقاع القلب:

1. تسجيل فترات "RR" - لمدة 5 دقائق يتم استخدامها للتقييم السريع لـ HRV وإجراء اختبارات طبية معينة؛
2. التسجيل اليومي للفواصل الزمنية "RR" - يقيم بشكل أكثر دقة إيقاعات التسجيل الخضري للفواصل الزمنية "RR". ومع ذلك، عند فك تشفير التسجيل، يتم تقييم العديد من المؤشرات على أساس فترة خمس دقائق من تسجيل معدل ضربات القلب، حيث يتم تشكيل المقاطع على تسجيل طويل يتداخل مع التحليل الطيفي.

لتحديد مكون التردد العالي في إيقاع القلب، يلزم تسجيل حوالي 60 ثانية، ولتحليل مكون التردد المنخفض، يلزم تسجيل 120 ثانية. لتقييم مكون التردد المنخفض بشكل صحيح، يلزم تسجيل لمدة خمس دقائق، وهو ما تم اختياره لدراسة HRV القياسية.

HRV لجسم صحي

إن تباين متوسط ​​الإيقاع لدى الأشخاص الأصحاء يجعل من الممكن تحديد قدرتهم على التحمل البدني حسب العمر والجنس والوقت من اليوم.

مؤشرات HRV فردية لكل شخص. تتمتع النساء بمعدل ضربات قلب أكثر نشاطًا. لوحظ أعلى معدل HRV في مرحلة الطفولة والمراهقة. تتناقص المكونات العالية والمنخفضة التردد مع تقدم العمر.

يتأثر HRV بوزن الشخص. انخفاض وزن الجسم يثير قوة طيف HRV، في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن لوحظ التأثير المعاكس.

الرياضة والنشاط البدني الخفيف لها تأثير مفيد على معدل ضربات القلب: تزداد قوة الطيف، وينخفض ​​معدل ضربات القلب. على العكس من ذلك، فإن الأحمال المفرطة تزيد من وتيرة الانقباضات وتقلل من معدل ضربات القلب. وهذا ما يفسر كثرة الوفيات المفاجئة بين الرياضيين.

يتيح لك استخدام طرق تحديد تغيرات معدل ضربات القلب التحكم في التدريبات الخاصة بك عن طريق زيادة الحمل تدريجيًا.

إذا انخفض معدل ضربات القلب

يشير الانخفاض الحاد في اختلاف معدل ضربات القلب إلى أمراض معينة:

· أمراض نقص التروية وارتفاع ضغط الدم.

· تناول بعض الأدوية.

تعد دراسات HRV في الأنشطة الطبية من بين الطرق البسيطة والتي يمكن الوصول إليها لتقييم التنظيم اللاإرادي لدى البالغين والأطفال في عدد من الأمراض.

في الممارسة الطبية، يسمح التحليل بما يلي:

· تقييم التنظيم الحشوي للقلب.

· تحديد الأداء العام للجسم.

· تقييم مستوى التوتر والنشاط البدني.

· مراقبة فعالية العلاج الدوائي.

· تشخيص المرض في مرحلة مبكرة.

· يساعد على اختيار نهج لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

لذلك، عند فحص الجسم، لا ينبغي إهمال طرق دراسة انقباضات القلب. تساعد مؤشرات HRV في تحديد مدى خطورة المرض واختيار العلاج الصحيح.

المنشورات ذات الصلة:

اترك رد

هل هناك خطر الإصابة بالسكتة الدماغية؟

1. ارتفاع ضغط الدم (أكثر من 140):

• غالباً
• أحيانا
• نادرًا

2. تصلب الشرايين الوعائية

3. التدخين والكحول:

• غالباً
• أحيانا
• نادرًا

4. أمراض القلب:

• عيب منذ الولادة
• اضطرابات الصمام
• نوبة قلبية

5. الخضوع للفحص الطبي والتشخيص بالرنين المغناطيسي:

• كل عام
• مرة واحدة في العمر
• أبداً

السكتة الدماغية مرض خطير إلى حد ما يؤثر على الأشخاص ليس فقط في سن الشيخوخة، ولكن أيضًا في منتصف العمر وحتى الشباب جدًا.

السكتة الدماغية هي حالة طارئة خطيرة تتطلب مساعدة فورية. وغالبا ما ينتهي بالإعاقة، وفي كثير من الحالات حتى الموت. بالإضافة إلى انسداد الأوعية الدموية في النوع الإقفاري، يمكن أن يكون سبب الهجوم أيضا نزيف في الدماغ على خلفية ارتفاع ضغط الدم، وبعبارة أخرى، السكتة الدماغية النزفية.

هناك عدد من العوامل تزيد من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية. على سبيل المثال، لا يقع اللوم دائمًا على الجينات أو العمر، على الرغم من أن التهديد يزداد بشكل كبير بعد 60 عامًا. ومع ذلك، يمكن لأي شخص أن يفعل شيئا لمنع ذلك.

ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر رئيسي للسكتة الدماغية. ارتفاع ضغط الدم الخبيث لا تظهر عليه الأعراض في المرحلة الأولية. ولذلك يلاحظه المرضى متأخرا. من المهم قياس ضغط الدم بانتظام وتناول الأدوية إذا كانت المستويات مرتفعة.

النيكوتين يضيق الأوعية الدموية ويزيد من ضغط الدم. خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بالنسبة للمدخن هو ضعف نظيره لدى غير المدخن. ومع ذلك، هناك أخبار جيدة: أولئك الذين يقلعون عن التدخين يقللون بشكل ملحوظ من هذا الخطر.

3. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن: فقدان الوزن

السمنة عامل مهم في تطور احتشاء الدماغ. يجب على الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أن يفكروا في برنامج لإنقاص الوزن: تناول كميات أقل وأفضل، وممارسة النشاط البدني. يجب على كبار السن أن يناقشوا مع طبيبهم مقدار فقدان الوزن الذي سيستفيدون منه.

4. حافظ على مستويات الكولسترول في المعدل الطبيعي

تؤدي المستويات المرتفعة من الكوليسترول الضار LDL إلى ترسبات اللويحات والصمات في الأوعية الدموية. ماذا يجب أن تكون القيم؟ يجب على الجميع معرفة ذلك بشكل فردي مع طبيبهم. حيث أن الحدود تعتمد مثلاً على وجود أمراض مصاحبة. بالإضافة إلى ذلك، تعتبر القيم المرتفعة للكولسترول الجيد HDL إيجابية. يمكن لنمط الحياة الصحي، وخاصة اتباع نظام غذائي متوازن والكثير من التمارين الرياضية، أن يكون له تأثير إيجابي على مستويات الكوليسترول لديك.

النظام الغذائي المعروف عمومًا باسم "البحر الأبيض المتوسط" مفيد للأوعية الدموية. أي: الكثير من الفواكه والخضروات والمكسرات وزيت الزيتون بدلاً من زيت القلي، والتقليل من النقانق واللحوم والكثير من الأسماك. بشرى سارة للذواقة: يمكنك الخروج عن القواعد ليوم واحد. من المهم تناول طعام صحي بشكل عام.

6. استهلاك معتدل للكحول

يؤدي الإفراط في تناول الكحول إلى زيادة موت خلايا الدماغ المصابة بالسكتة الدماغية، وهو أمر غير مقبول. ليس من الضروري الامتناع عن التصويت بشكل كامل. كوب من النبيذ الأحمر يوميًا مفيد أيضًا.

تكون الحركة في بعض الأحيان أفضل ما يمكنك القيام به لصحتك من أجل إنقاص الوزن وإعادة ضغط الدم إلى طبيعته والحفاظ على مرونة الأوعية الدموية. تعتبر تمارين التحمل مثل السباحة أو المشي السريع مثالية لهذا الغرض. تعتمد المدة والشدة على اللياقة الشخصية. ملاحظة هامة: يجب فحص الأفراد غير المدربين الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا من قبل الطبيب قبل البدء في ممارسة الرياضة.

8. استمع إلى إيقاع قلبك

يساهم عدد من أمراض القلب في احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية. وتشمل هذه الرجفان الأذيني والعيوب الخلقية واضطرابات الإيقاع الأخرى. لا ينبغي تجاهل العلامات المبكرة المحتملة لمشاكل القلب تحت أي ظرف من الظروف.

9. السيطرة على نسبة السكر في الدم

يكون الأشخاص المصابون بالسكري أكثر عرضة للإصابة باحتشاء دماغي بمقدار الضعف مقارنة ببقية السكان. والسبب هو أن مستويات الجلوكوز المرتفعة يمكن أن تلحق الضرر بالأوعية الدموية وتعزز ترسبات البلاك. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون لدى الأشخاص المصابين بداء السكري عوامل خطر أخرى للإصابة بالسكتة الدماغية، مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع نسبة الدهون في الدم. لذلك، يجب على مرضى السكري الحرص على تنظيم مستويات السكر لديهم.

في بعض الأحيان، لا يوجد شيء خاطئ في التوتر، بل ويمكن أن يحفزك. ومع ذلك، فإن التوتر لفترات طويلة يمكن أن يزيد من ضغط الدم والقابلية للإصابة بالأمراض. يمكن أن يسبب بشكل غير مباشر تطور السكتة الدماغية. لا يوجد علاج سحري للإجهاد المزمن. فكر في ما هو الأفضل لنفسيتك: الرياضة، أو هواية مثيرة للاهتمام، أو ربما تمارين الاسترخاء.