من قصص الأشخاص الذين لديهم تجربتهم الخاصة في الموت السريري، من الممكن معرفة أنهم شعروا بفصل جوهرهم الداخلي عن أجسادهم. كونهم في هذه الحالة، خارج الجسد، كانوا قادرين على رؤية أنفسهم كما لو كانوا من الخارج. في الوقت نفسه، كان هناك شعور بالخفة المذهلة والارتفاع فوق الجسم غير الحساس، والذي، على ما يبدو، غادرت الروح لتلك الفترة القصيرة من الزمن.

بعد تعرضهم لحالة الموت السريري، عادة ما يبدأ الناس في التفكير فيما ينتظرهم بعد مغادرة هذا العالم وما إذا كانوا قد تمكنوا من فعل كل شيء في هذه الحياة؟ ويعود سؤال أكثر أهمية: ما هو غرض الإنسان الذي تتاح له الفرصة ليجد نفسه في هذا العالم؟

تجربة الناس

كثيرون ممن كانوا في حالة بين الحياة والموت، بعد عودتهم إلى هذا العالم، يكتسبون الإيمان بالله تعالى. يتلاشى الصخب اليومي في الخلفية، وتأخذ خدمة المبدع دورًا مهيمنًا وتأتي في المقدمة. تصبح الحقائق العظيمة مفهومة حتى لأولئك الذين، قبل هذا الحدث، اعتبروا أنفسهم ملحدين مقتنعين.
لا تحدث المعجزات عند إعادة التفكير في دور المرء في هذا العالم فحسب، بل أيضًا في سلسلة من الأحداث التي تصبح مفهومة دون تفسير خارجي. يتحول تفسير العالم المحيط إلى تصور مختلف. ما تم رفضه بسبب التحيزات والتفسيرات غير الصحيحة يكتسب الجوهر الحقيقي المعطى حسب تقدير الخالق، وليس التمثيل البشري للعالم المادي، كما لو كان يُعطى لنا جميعًا في الأحاسيس.

إن تجربة الأحداث التي تحدث في حياة الإنسان العادي والشخص الذي تم اختباره من خلال الانتقال إلى واقع آخر، تخضع لإعادة تقييم نوعية جذرية. يمكن حتى تسمية هدية البصيرة بالحالة التي يمر بها الشخص بعد أن اكتسب عددًا من القدرات الاستكشافية التي لا يمكن الوصول إليها حتى الآن. تتحول الحساسية، في كثير من النواحي، في مثل هذا الشخص إلى مزيج من القيم العالمية الأخرى التي لا تقل أهمية.

وعلى الرغم من أنه بعد ما حدث، والعودة من عالم الأشباح، يصبح سلوك الإنسان غريباً بعض الشيء على من حوله، إلا أن ذلك لا يمنعه من معرفة الحقيقة. كل من مر بتجربة الموت السريري يتحول روحياً. بعد أن شهد اختبارًا روحيًا جسديًا وعالي الجودة صعبًا، يرى شخص ما هذا الحدث على أنه رعاية إلهية تقريبًا، بينما يبدو للآخرين ظاهرة طبيعية. عندما يصبح الإنسان متورطاً في أوهامه لدرجة أنه لا يوجد سوى مخرج واحد. لكن تعالى لا يقبض الروح بل يعيدها لتعيد التفكير في دورها في العالم حيث يحتاج الإنسان إلى القيام بالدور الموكول إليه. يبدأ الإنسان في إدراك المزيد والنظر إلى نفس الأشياء والأحداث من منظور مختلف تمامًا.

الضوء الأبيض أو الجحيم

هل هو فقط "الضوء في نهاية النفق" الذي يراه الأشخاص الذين يختبرون الموت السريري، أم أن هناك من شهدوا الجحيم؟

الأشخاص الذين كانوا في العالم التالي لديهم عالمهم الخاص القصة الخاصةحوله. الشيء الأكثر إثارة للاهتمام هو أن كل قصصهم تزامنت، بغض النظر التنمية الفكريةوالعقيدة الدينية لكل من هؤلاء الناس. لسوء الحظ، هناك حالات يجد فيها الشخص نفسه في العالم الآخر في مكان أطلق عليه الباحثون اسم الجحيم منذ العصور القديمة.

كيف هو الجحيم؟ يمكننا الحصول على معلومات حول هذه الظاهرة من مصدر يسمى أعمال توما. في هذا الكتاب تشاركنا الخاطئة انطباعاتها عن هذا المكان الذي زارته ذات يوم. وفجأة وجدت نفسها على الأرض التي كان سطحها مملوءًا بالمنخفضات التي تنضح بالسم. لكن المرأة لم تكن وحدها، وكان بجانبها مخلوق رهيب. في كل من المنخفضات كانت قادرة على رؤية لهب يشبه بقوة الإعصار. وفي داخلها، تنبعث صرخات تقشعر لها الأبدان، تدور فيها أرواح كثيرة لم تتمكن من الخروج من هذا الإعصار. كانت هناك أرواح هؤلاء الأشخاص الذين دخلوا خلال حياتهم في علاقة سرية مع بعضهم البعض. وفي جوف آخر، في الوحل، كان هناك أولئك الذين تركوا أزواجهم وزوجاتهم من أجل الآخرين. وأخيرًا، في المركز الثالث كانت هناك أرواح تم تعليق أعضائها. وقال المخلوق المرافق للمرأة إن شدة العقوبة تعتمد بشكل مباشر على الخطيئة. الأشخاص الذين كذبوا وأهانوا الآخرين خلال الحياة الأرضية، تم شنقهم بألسنتهم. أولئك الذين سرقوا ولم يساعدوا أحداً، بل فضلوا العيش فقط لمصلحتهم الخاصة، تم شنقهم بأيديهم. حسنًا، أولئك الذين حاولوا تحقيق هدفهم بوسائل غير شريفة تم تعليقهم من أقدامهم.

وبعد أن رأت المرأة كل هذا، تم اقتيادها إلى مغارة كانت رائحتها مشبعة بالرائحة الكريهة. كان هناك أشخاص هنا حاولوا الخروج من هذا المكان واستنشاق الهواء، لكن كل محاولاتهم باءت بالفشل. أرادت الكائنات التي تحرس الكهف أن تنفذ المرأة هذه العقوبة، لكن مرشدها لم يسمح بذلك، قائلاً إن الخاطئ موجود في الجحيم مؤقتًا. وبعد عودة المرأة إلى الواقع، وعدت نفسها بتغيير حياتها بشكل جذري حتى لا تذهب إلى الجحيم مرة أخرى.

عندما نواجه مثل هذه القصص، نشعر على الفور أن هذا مجرد خيال. بعد كل شيء، هذا لا يحدث! لكن إلى جانب قصة هذه المرأة، هناك العديد من القصص الأخرى في العالم تجعلنا نعتقد أن هناك مكانًا في العالم هو تجسيد للشر نفسه، وحيث يتعرض الناس لتعذيب رهيب. لفترة طويلة، لم يؤمن عالم يدعى موريتز إس رولينغز بهذه القصص واعتبرها سخيفة. ومع ذلك، في أحد الأيام، وقع حدث في ممارسته غيّر حياته بالكامل بشكل جذري. بعد هذه الحادثة، بدأ الطبيب بدراسة الأشخاص الذين سبق لهم تجربة الموت السريري.

في أحد الأيام، سقط فجأة مريض يعاني من مشكلة في القلب وكان يعالجه.

وفي تلك اللحظة بالذات عرف أن قلب الرجل قد توقف. وبذل الطبيب وفريقه الطبي قصارى جهدهم لإعادة الرجل إلى الحياة. وبمجرد انتهاء الطبيب من تدليك الصدر، توقف قلب المريض على الفور. كان وجهه مشوهًا بتكشيرة الألم والخوف واليأس والرعب، وكان جسده في حالة تشنجات. صرخ أنه لا يمكن أن يكون في هذا المكان ويحتاج إلى إعادته بشكل عاجل من هناك. ولم يكن يعرف ماذا يفعل، فبدأ بالصلاة إلى الله. ولتخفيف معاناة الرجل ومساعدته بطريقة أو بأخرى على الأقل، بدأ موريتز أيضًا في قراءة الصلاة. وبعد مرور بعض الوقت تحسن الوضع.

بعد ذلك، حاول رولينجز التحدث مع هذا الرجل عما حدث له، لكن المريض لم يستطع أن يتذكر أي شيء. كان الأمر كما لو أن شخصًا ما قد أزال عمدا كل الذكريات من عقله. الشيء الوحيد الذي يتذكره هو والدته. عُرف فيما بعد أنها توفيت عندما كان ابنها مجرد طفل رضيع. وعلى الرغم من أن الرجل لم ير والدته على قيد الحياة في حياته، إلا أنه تعرف عليها في إحدى الصور التي تركتها بعد وفاتها. بعد أن شهد الموت السريري، قرر الرجل إعادة النظر في آرائه حول الحياة وبدأ في حضور الكنيسة بانتظام.

خلال أعمال رولينغز، حدثت حالات أخرى مماثلة في حياته. لقد عالج فتاة قررت الانتحار بسبب ضعف درجاتها في المدرسة. حاول الأطباء إعادة تأهيلها بكل الطرق الممكنة. للحظة فقط عادت الفتاة إلى رشدها وتوسلت لإنقاذها. في اللاوعي، صرخت شيئا عن الشياطين الذي لم يسمح لها بالهروب. كما في الحالة السابقة، بعد ذلك لم تتذكر الفتاة أي شيء. لكن ما حدث لها ترك بصمة عميقة في حياتها، ومن ثم ربطت حياتها بالأنشطة الدينية.

غالبًا ما يتحدث الأشخاص الذين زاروا العالم الآخر عن لقاءاتهم مع الموتى وكيف زاروا عالمًا مجهولاً. لكن لا أحد تقريبًا يتحدث عن موتهم باعتباره التعذيب الأكثر فظاعة وتعقيدًا. ويعتقد الباحثون أنه من الممكن أن يتذكر الأشخاص الذين جربوا الموت السريري كل ما حدث لهم خلال "الرحلة إلى الجحيم"، لكن هذه الذكريات مخزنة في أعماق العقل الباطن، وهو ما لا يدركونه حتى.

القدرات بعد الموت السريري

يمكن أن تظهر القدرات بعد الموت السريري خيارات مختلفة. وعادة ما يطلق على إحداها "الحاسة السادسة" أو الحدس، والتي تساعد بدقة وبسرعة كبيرة في إيجاد الحل الصحيح في موقف ما. الوضع الأكثر صعوبة. واللافت أن الفرد لا يقوم بأي تفكير واعي، ولا يشمل المنطق، بل يستمع فقط لمشاعره.

العديد من الأشخاص الذين عانوا من الموت السريري، على حد تعبيرهم، يطورون قدرات غير طبيعية:

• وقد يتوقف الإنسان عن النوم تماماً ويشعر بأنه طبيعي، بينما يتوقف الجسم عن الشيخوخة؛
• قد يظهر الحدس الفائق وحتى القدرات خارج الحواس؛
• قد لا تظهر قدرات بدنية قوية جدًا؛
• في بعض الحالات، يمكن للشخص أن يعود بمعرفة جميع لغات الكوكب، بما في ذلك تلك التي "غرقت في غياهب النسيان" لفترة طويلة؛
• وفي بعض الأحيان يمكن للإنسان أن يكتسب معرفة عميقة عن الكون؛
• ولكن يمكن أن تنشأ أيضًا عواقب وخيمة على صحة الإنسان.

بالإضافة إلى ذلك، يتغير الأشخاص كثيرًا بعد الموت السريري في معظم الحالات: غالبًا ما ينفصلون، ويتغير موقفهم تجاه أحبائهم. غالبًا ما يتعين عليهم التعود مرة أخرى على المنطقة المألوفة والمنزل والأقارب مرة أخرى.

تم اكتشاف قدرات الذئب سيئ السمعة بعد أن تعرض للموت السريري. في سن الحادية عشرة، أغمي عليه في الشارع من الجوع. وفي المستشفى، لم يجدوا أي علامات حياة عليه وأرسلوه إلى المشرحة. وهناك لاحظ المتدرب أن جسد الصبي يختلف عن الجثث العادية في بعض النواحي وأنقذه. بعد ذلك، استيقظ وولف ميسينغ على حدس قوي وقدرات أخرى.

يقول الخبراء إن الحدس هو أحد أنواع عمليات التفكير التي يحدث فيها كل شيء دون وعي ولا تتحقق إلا نتيجة هذه العملية. لكن هناك فرضية أخرى مفادها أنه عند استخدام الحدس، يستمد الإنسان المعلومات مباشرة من "حقل المعلومات العامة".

هذا هو المنقذ الحقيقي، على الصعيدين الشخصي والمهني. يعاني الأشخاص الذين يعانون من زيادة الحدس بشكل أقل من أنواع مختلفة من العصاب، ونتيجة لذلك، يكونون أقل عرضة لأمراض الدورة الدموية والجهاز العصبي. ناهيك عن انخفاض معدل الإصابة. لأنه يسمح لك على الفور بتحديد مدى صدق محاورك وتجاربه الداخلية وغيرها " زوايا حادة"وحالات الحياة الخطيرة، بما في ذلك الموت السريري.

من الواضح أنه ليس كل الناس لديهم حدس قوي، فهناك بيانات تفيد بأن عددهم لا يزيد عن 3٪. ويعتقد أن الحدس متطور بشكل جيد لدى المبدعين، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يستيقظ عند بعض نقاط التحول في الحياة، على سبيل المثال، ولادة طفل أو حالة الحب. ولكن هذا يمكن أن يحدث ليس فقط بعد الأحداث الإيجابية، ولكن في كثير من الأحيان أيضًا بعد الإصابات المختلفة والمواقف العصيبة، مثل الموت السريري.
ما علاقة هذا؟ كما تعلمون، ينقسم دماغنا إلى نصفي الكرة الأرضية. الجانب الأيمنيخضع الجسم لنصف الكرة الأيسر، والجانب الأيسر تابع لنصف الكرة الأيمن (بالنسبة للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى، فالعكس صحيح). نصف الكرة الأيسرفهو المسؤول عن المنطق والتحليل، والحق هو المسؤول عن العواطف ويؤثر على عمق إدراك الموسيقى والصور الرسومية. كما لاحظ أحدهم ذلك نصف الكرة الأيمن- الفنان، واليسار - العالم. في الوضع الطبيعي الحياة اليوميةيستخدم الناس نصف الكرة المخية الأيسر أكثر، ولكن عند حدوث إصابة أو مرض خطير أو بعض الصدمات الأخرى، يمكن أن ينطفئ المنطق ويصبح النصف الأيمن هو المهيمن.

ويطرح سؤال معقول: ما سبب هذا «التمايز في الحقوق»، وليس العكس؟ من الواضح أن أحد العوامل هو بالتأكيد أن تعليمنا موجه بشكل أقصى نحو تطوير نصف الكرة الأيسر. لا تحتل تخصصات الفن والموسيقى المكانة الأهم بين المواضيع الأخرى التي تأخذ دراستها “نصيب الأسد” ساعات المدرسة. تذكر أننا معتادون على تنفيذ جميع الإجراءات الأساسية بيدنا اليمنى، وبطبيعة الحال، فإن هذا يساهم في تطوير نصف الكرة الأيسر (المنطقي) بشكل أفضل. ربما لو نظام التعليمكان يهدف إلى تطوير النصف الأيمن (الإبداعي)، لكان من الممكن اتخاذ العديد من القرارات التاريخية بعواقب أقل سلبية على حياة الناس.

عواقب الموت السريري

نحن نعرف العديد من حالات الوفاة السريرية التي تعرض لها أشخاص من جميع أنحاء العالم. ومن قصص هؤلاء الأشخاص، يتبين أنهم عاشوا حالات غير عادية من "المغادرة" و"العودة" اللاحقة. بعض أولئك الذين عانوا من الموت السريري غير قادرين على تذكر أي شيء بمفردهم، ولا يمكن إحياء ذكرياتهم إلا من خلال الانغماس في نشوة. على أية حال، يترك الموت بصمة لا تمحى في وعي كل فرد.

من ذكريات الأشخاص الذين عانوا من الموت السريري، من الممكن استخلاص معلومات مثيرة للاهتمام للغاية. في أغلب الأحيان، يتصرف الناس بالانسحاب بعد تجربة مثل هذا الاختبار الصعب في حياتهم. وفي الوقت نفسه، يقع شخص ما في حالة اكتئاب طويلة الأمد، بل ويتصرف شخص ما بعدوانية عندما يحاول سؤاله عن تفاصيل تجربته. بمعنى ما، يشعر كل شخص بعدم الراحة الواضحة عندما ينغمس في ذكريات ما حدث.

الفتاة التي التقيتها عانت من الموت السريري مرتين. ما يمكن التأكد منه على الفور من حالتها العقلية هو فقدان واضح للبهجة، ويمكن تتبع الصلابة والبرودة في التواصل مع الآخرين. لقد تم فصلنا ببساطة عن طريق نوع من الفراغ الأسود، لكن هذا لم يعكس شخصيتها. لقد كانت تمثل ببساطة، بعد ما تحملته، مجرد نوع من الصدفة الجسدية الملموسة للعين.

الأمر الأكثر لفتًا للانتباه هو أن الأحاسيس المماثلة الناتجة عن التواصل مع أولئك الذين عانوا من الموت السريري لها طبيعة معقدة وغريبة جدًا وغير مفهومة. إن المشاركين أنفسهم، الذين "ذهبوا إلى العالم الآخر"، يترددون في الحديث عن حقيقة أن التجربة التي عاشوها إلى الأبد غيرت موقفهم من تصور الحياة. وكان التغيير على الأغلب نحو الأسوأ.

قالت إحدى الفتيات إنها تتذكر كل ما حدث وبأدق التفاصيل تقريبًا، لكنها لا تزال غير قادرة على فهم ما حدث بالفعل بشكل كامل. الشيء الوحيد الذي تعترف به هو أن شيئًا ما قد "انكسر" في الداخل. بعد أن كانت تعاني من اكتئاب ما بعد الصدمة لمدة ثماني سنوات، كان عليها إخفاء هذه الحالة عن الآخرين. إذا تُركت بمفردها، فقد تغلبت عليها حالة من الاكتئاب لدرجة أنها راودتها أفكار الانتحار.

إن ذكرى الحالة التي كان عليها أن تعيشها تطول إلى حد أنها تغلب عليها الندم على إعادتها إلى الحياة. ولكن، يأتي الإدراك أن الحياة تستمر، وغدًا ستعود إلى العمل، بعد أن صفعت نفسك على وجهك وطردت الأفكار الدخيلة، عليك أن تتعايش مع ذلك...

تحاول أن تجد التعاطف بين أصدقائها، حاولت أن تشارك انطباعاتها وتجاربها، لكن لم ينجح شيء، من حولها لم يفهموا أو لم يحاولوا حتى أن يفهموا...

حاولت الكتابة عن تجاربها، لكن القصائد التي قرأتها صدمت والديها، لأنهما اكتشفا فقط الدوافع الانتحارية في هذه الدوافع الإبداعية. لقد تبين أن البحث في الحياة عن شيء ممتع وقادر على إبقائها في هذا العالم قليل جدًا لدرجة أنها تغلب عليها الندم على الخطأ الذي ارتكبه الأطباء في إعادتها إلى الحياة، ربما على عكس إرادتها ورغباتها. .

إن الأشخاص الذين عانوا من الموت السريري يتحولون حقًا، وبعد هذه التجربة، فإنهم يتعاملون مع كل شيء من حولهم بشكل مختلف تمامًا. يصبح الأشخاص القريبون منهم بعيدين وغريبين. في المنزل، عليك أن تتكيف مرة أخرى مع بيئة مألوفة ومألوفة حتى الآن. وفي الاعترافات الصريحة للفتاة التي عانت من الموت السريري، ورد ذكر «المصفوفة». بقي الانطباع في ذهنها بأنه "هناك" لا يوجد هذا الواقع المألوف السابق. أنت فقط وليس لديك أحاسيس أو أفكار، ويمكنك بسهولة اختيار الواقع التعسفي وتفضيله.

إنه جيد هناك، كما هو الحال في المنزل، ولكن هنا اتضح أن شيئا ما لا يريد العودة على الإطلاق، لقد "اتصلوا" للتو هنا وتم إعادتهم قسراً. عودة خمسة أضعاف، بفضل الأطباء وجهودهم، عندما كانت الوفاة الأولى مجرد قطعة أثرية كافية للتغلب على "نقطة اللاعودة". لكن عودتها إلى عالم مختلف عن الذي غادرته، هذا ما تحول إليه واقع العالم السابق، الذي كان عليها أن تتقنه من جديد، كما لو أنها ولدت من جديد.

بالنسبة للبعض، فإن العودة إلى واقع مختلف تمامًا لا تكسرهم لدرجة أنهم لا يزال لديهم القوة للقتال من أجل التكيف مع عالم غريب. كما لاحظ الطبيب النفسي فينوغرادوف، فإن العديد من الذين عادوا من النسيان يبدأون في النظر إلى جوهرهم في هذا العالم من موقع مراقب خارجي، ويستمرون في العيش مثل الروبوتات أو الزومبي. إنهم يحاولون نسخ سلوكهم من الآخرين، لأنه مقبول للغاية، لكنهم لا يعانون من نفس المشاعر سواء من الضحك أو من البكاء، سواء من الآخرين أو من عواطفهم أو الضغط عليها بقوة أو محاكاة. الرحمة تتركهم تماما.

مثل هذه التحولات الحاسمة لا تحدث بالضرورة مع العائدين من الموت السريري، كما قال ر. مودي في كتابه «الحياة بعد الحياة». يقوم الناس بإعادة تقييم وجهات نظرهم حول العالم من حولهم، ويسعون جاهدين لفهم الحقائق الأعمق والتركيز أكثر على التصور الروحي للعالم.

هناك شيء واحد مؤكد: الموت السريري، باعتباره انتقالًا إلى واقع آخر، يقسم الحياة إلى فترات: "قبل" و"بعد". قيم هذا بوضوح على أنه إيجابي أو التأثير السلبيإن ما يتعرض له الشخص بعد عودته وما هو تأثير مثل هذا الحدث على النفس هو أمر صعب للغاية إن أمكن. إنه يتطلب فهمًا ودراسة تفصيلية لما يحدث للإنسان وما هي الإمكانيات التي لم يتم استكشافها بعد والتي تفتح أمامه في الفهم. ومع ذلك، فإنهم يقولون المزيد عن حقيقة أن الشخص الذي مر بمغامرة قصيرة بالقرب من الموت يعود إلى التجديد الروحي والبصيرة، مع عواقب الموت السريري التي لا يفهمها من حوله. وبالنسبة لكل من لم يختبر هذه الحالة، فهذه الحالة هي ظاهرة خارقة للطبيعة وخيال خالص دون أي خيال.

تشمل علامات الموت السريري عند الطفل الغياب التام للوعي والتنفس ونبض القلب. تختفي جميع ردود الفعل (بما في ذلك القرنية). تتوسع حدقة عين الطفل ولا تستجيب للضوء. الجلد والأغشية المخاطية شاحبة أو مزرقة شاحبة، ويتطور ونى العضلات. من هذه المقالة سوف تتعلم ليس فقط علامات هذه الحالة، ولكن أيضا كيفية تقديم المساعدة في حالة الوفاة السريرية.

العلامات الرئيسية للوفاة السريرية والبيولوجية

يتم تشخيص السكتة القلبية عند عدم وجود ضربات قلب أو نبضات في الشرايين السباتية لمدة 5 ثواني.

يتم تشخيص توقف التنفس عند عدم وجود حركة تنفسية عند الطفل لمدة 10-15 ثانية، وعند الخدج - لأكثر من 20 ثانية.

ويعتبر الموت المفاجئ سريريا خلال 5 دقائق من لحظة حدوثه. إذا سبق الموت السريري مرض خطير يصيب الطفل، والذي حدث مع اضطرابات في الدورة الدموية الدقيقة، والدورة الدموية، ونقص الأكسجة، فيمكن تقليل مدة الفترة التي تعتبر موتًا سريريًا إلى 1-2 دقيقة. مع التبريد العام للجسم، تزداد مقاومة خلايا القشرة الدماغية لنقص الأكسجة.

علامات الموت البيولوجي

وبعد تشخيص علامات الموت السريري، يحدث الموت الدماغي والموت البيولوجي.

يتميز موت الدماغ بتلف كامل لا يمكن إصلاحه في القشرة الدماغية.

ل الأعراض المبكرةالموت البيولوجي، الذي يشير إلى عدم رجعة الحالة، يشمل عتامة حدقة العين (أعراض "ذوبان الجليد") والتغيرات المستمرة في شكل حدقة العين عند ضغط مقلة العين (أعراض "عين القطة")، والشحوب وبرودة العين. الجلد. العلامات الأكثر موثوقية للوفاة البيولوجية هي البقع الجثثية وتيبس الموت. تظهر في وقت لاحق بكثير.

الحالة النهائية هي العلامة الرئيسية للوفاة السريرية

تتميز الحالات النهائية بتطور الاضطرابات العصبية والتعويض التدريجي للتنفس والدورة الدموية.

تشمل الحالات النهائية الحالات السابقة والتكفيرية والموت السريري. تعتمد المدة والصورة السريرية للحالات السابقة والاحتجاجية على طبيعة ومدة المرض الذي أدى إلى تطورها. ويختفي هذا الاعتماد تماما عند الوفاة السريرية.

الموت السريري للأطفال هو فترة زمنية قصيرة (4-6 دقائق) تحدث بعد توقف نشاط القلب والتنفس وتستمر حتى بداية التغيرات التي لا رجعة فيها في الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي، عند استعادة جميع وظائف الجسم. لا يزال ممكنا. بعد الموت السريري يأتي الموت الدماغيثم - البيولوجية. ويتميز الأخير بالفقدان الكامل لجميع وظائف الجسم.

وفقا للإحصاءات، فإن الإنعاش القلبي الرئوي الأولي المؤهل وفي الوقت المناسب يتجنب الوفيات في 30-50٪ من الحالات عندما يتم بالفعل تحديد علامات الوفاة السريرية.

أعراض الموت السريري

علامات الوفاة السريرية هي السكتة القلبية مع توقف وظيفة الضخ و/أو توقف التنفس (الابتدائي أو الثانوي بعد توقف وظيفة القلب). يمكن أن ينتج توقف القلب والجهاز التنفسي عن العديد من الحالات المرضية أو الحوادث.

تتنوع أسباب السكتة القلبية: يمكن أن تكون نتيجة أمراض خطيرة، ولكن يمكن أن يحدث فجأة في تقريبا الأشخاص الأصحاء(على سبيل المثال، الموت القلبي المفاجئ، السكتة القلبية الانعكاسية أثناء التشخيص و اجراءات طبيةالمواقف العصيبة والصدمات النفسية).

توقف الدورة الدموية- يمكن أن تتطور السكتة القلبية نتيجة لفقدان كميات كبيرة من الدم، والإصابات الميكانيكية والكهربائية الشديدة، نتيجة التسمم، وردود الفعل التحسسية، والحروق، واستنشاق الأجسام الغريبة، وما إلى ذلك.

توقف الانقباض- توقف تام لنشاط جميع أجزاء القلب أو أحدها مع عدم وجود علامات للنشاط الكهربي الحيوي. تحدث علامة الموت السريري هذه مع نقص الأكسجة التدريجي الشديد على خلفية المبهم. يمكن أن يتطور الانقباض عند الأطفال المصابين بأمراض الغدد الصماء وفقر الدم الشديد والتسمم الشديد.

رجفان أو رفرفة بطينات القلب- عدم انتظام ضربات القلب، ويتميز بعدم التزامن الكامل لتقلص اللييفات العضلية البطينية، مما يؤدي إلى توقف وظيفة ضخ القلب. يتطور الرجفان مع الاختناق من أصول مختلفة (الغرق، الصدمة الكهربائية، جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب) على خلفية عدم انتظام دقات القلب الانتيابي وانقباضات المجموعة. عدم انتظام دقات القلب البطيني غير فعال أيضًا من الناحية الديناميكية الدموية.

التفكك الكهروميكانيكية- غياب نشاط انقباض عضلة القلب في وجود نبضات كهربائية طبيعية في نظام التوصيل للقلب. يمكن أن تحدث علامات الموت السريري مع تمزق ودكاك حاد في القلب ونقص الأكسجة الشديد وفشل القلب المزمن.

بالإضافة إلى انتهاك نشاط القلب نفسه، يمكن أن يؤدي انهيار الأوعية الدموية لأسباب مختلفة (صدمات من أصول مختلفة) أيضًا إلى حالة نهائية.

توقف التنفس هو العلامة الأولى للوفاة السريرية

الأسباب الرئيسية لتوقف التنفس الأولي هي كما يلي:

• انسداد الجهاز التنفسي بسبب طموح جسم غريب، وتشنج وتورم المزمار، والآفات الالتهابية والصدمات وغيرها من البلعوم والحنجرة، وكذلك تشنج قصبي وأضرار واسعة النطاق لحمة الرئة (الالتهاب الرئوي، وذمة رئوية، رئوية نزف).
• تلف مركز الجهاز التنفسي مع انخفاض النشاط في حالة التسمم والجرعات الزائدة من المخدرات وأمراض الدماغ.
• اضطراب تهوية الرئة مع استرواح الصدر، وإصابات الصدر، واضطرابات تعصيب عضلات الجهاز التنفسي.

معظم الأسباب الشائعةتوقف التنفس والدورة الدموية عند الأطفال

على الرغم من العدد الكبير من الأسباب التي تؤدي إلى الحاجة إلى الإنعاش القلبي الرئوي، إلا أن هناك مجموعة صغيرة نسبيًا من العوامل والحالات التي تسبب الوفاة السريرية عند الأطفال:

• حوادث النقل,
• الغرق,
• الحروق،
• الالتهابات (الجهاز التنفسي والجهازية) ،
• استنشاق الدخان،
• انسداد الجهاز التنفسي بواسطة الأجسام الغريبة والاختناق ،
• تسمم،

بغض النظر عن سبب الحالة النهائية، يرتبط تطورها المرضي دائمًا بنقص الأكسجة مع الاضطراب اللاحق لنشاط الميتوكوندريا، مما يؤدي إلى موت الخلايا نفسها.

يستجيب الجسم لنقص الأكسجة عن طريق حماية الجهاز العصبي المركزي بسبب مركزية الدورة الدموية والتشنج الوعائي المحيطي (زيادة نشاط المركز الحركي الوعائي). في الوقت نفسه، يعاني الطفل من تحفيز مركز الجهاز التنفسي والقلق الحركي والعقلي.

مع تطور نقص الأكسجة وتعويض تدفق الدم المحيطي، لضمان الحد الأدنى على الأقل من إمدادات الطاقة لبعض الوقت، يتم تشغيل المسارات اللاهوائية لأكسدة الجلوكوز، والتي تكون مصحوبة بتطور الحماض اللبني مع مزيد من تعطيل دوران الأوعية الدقيقة و انخفاض في محتوى الجلوكوز والمركبات عالية الطاقة في الأنسجة. يؤدي نقص الطاقة إلى تعويض النقل الغشائي، وتدمير الأغشية، والوذمة داخل الخلايا، وموت الميتوكوندريا الخلوية. يحدث تورم في الدماغ وتلف عضلة القلب.

تعتبر الخلايا العصبية في الدماغ (خاصة القشرة) أكثر حساسية لنقص الأكسجة بسبب النشاط العالي لعمليات التمثيل الغذائي التي تحدث فيها. عندما تتضرر معظم الخلايا العصبية بشكل لا رجعة فيه، يحدث الموت البيولوجي.

الصورة السريريةيتم تحديد الظروف النهائية عن طريق زيادة المعاوضة لوظائف الأجهزة الحيوية (العصبية والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية).

الحالة المؤلمة هي علامة على الموت السريري المفاجئ

في حالة الموت السريري الاحتضاري، يتم فقدان الوعي (غيبوبة عميقة). لا يمكن تحديد النبض وضغط الدم. أثناء التسمع، تتم ملاحظة أصوات القلب المكتومة. التنفس الضحل (صغير حجم المد والجزر) ، مؤلم ("لهث" - تنفس يتميز بحركات تنفسية متشنجة نادرة وقصيرة وعميقة) وينتهي عادة باستنشاق معمم بمشاركة جميع العضلات المساعدة وتوقف التنفس.

تعريف الموت السريري

يتم تشخيص الوفاة السريرية للأطفال بناءً على علامات معينة:

• نقص الدورة الدموية.
• نقص التنفس التلقائي.
• اتساع حدقة العين وعدم الاستجابة للضوء.
• نقص الوعي والمنعكسات الكاملة.

إن غياب النبض في الشرايين السباتية أثناء الجس هو أسهل وأسرع طريقة لتشخيص توقف الدورة الدموية. لنفس الغرض، يمكنك استخدام تقنية أخرى: تسمع القلب (بالمنظار الصوتي أو مباشرة بالأذن) في منطقة إسقاط قمته. غياب أصوات القلب سوف يشير إلى السكتة القلبية.

يمكن تحديد توقف التنفس من خلال عدم وجود اهتزازات للخيط أو الشعر الذي يصل إلى الفم أو الأنف. بناءً على ملاحظة حركات الصدر، من الصعب تحديد توقف التنفس، خاصة عند الأطفال الصغار.

يعد اتساع حدقة العين وعدم الاستجابة للضوء من علامات نقص الأكسجة في الدماغ وتظهر بعد 40-60 ثانية من توقف الدورة الدموية.

كيف يتم تحديد الوفاة السريرية للأطفال؟

للقيام بذلك، حتى قبل بدء الإنعاش، يجب تنفيذ إجراءين إلزاميين:

لاحظ وقت توقف القلب (أو بدء إجراءات الإنعاش).

اطلب المساعدة. ومن الحقائق المعروفة أن شخصًا واحدًا، بغض النظر عن مدى تدريبه، لن يكون قادرًا على تنفيذ إجراءات الإنعاش الفعالة بشكل كافٍ حتى إلى الحد الأدنى.

الإسعافات الأولية للوفاة السريرية

النظر للغاية المدى القصير، حيث يمكن للمرء أن يأمل في النجاح في علاج الأطفال في حالة الموت السريري، يجب أن تبدأ جميع إجراءات الإنعاش في أسرع وقت ممكن ويتم تنفيذها بوضوح وكفاءة. للقيام بذلك، يجب على الإنعاش أن يعرف كيف يجب تقديم المساعدة في حالة الوفاة السريرية، وهي خوارزمية صارمة للإجراءات في هذه الحالة. كان أساس مثل هذه الخوارزمية هو كتاب "ABC of Reanimation Measures" لبيتر سفر، والذي يتم فيه وصف مراحل عملية الإحياء بترتيب صارم و"ربطها" بأحرف الأبجدية الإنجليزية.

الإنعاش القلبي الرئوي الأولي

أين تبدأ المساعدة في حالة الوفاة السريرية؟ تسمى المرحلة الأولى من الإنعاش بالإنعاش القلبي الرئوي الأولي وتتكون من ثلاث نقاط:

مجرى الهواء (الجهاز التنفسي)

عمليه التنفس

الدوران

يتم ضمان سالكية مجرى الهواء مجانًا اعتمادًا على الظروف طرق مختلفة. في الحالات التي يشتبه فيها بعدم وجود كمية كبيرة من المحتوى في الجهاز التنفسي، يتم تنفيذ التدابير التالية: يتم وضع الطفل على جانبه (أو ببساطة يدير رأسه إلى الجانب)، ويتم فتح فمه و يتم تنظيف تجويف الفم والبلعوم بمسحة أو إصبع ملفوف بقطعة قماش.

خوارزمية رعاية الطوارئ للوفاة السريرية

في حضور كمية كبيرةمحتويات سائلة في الجهاز التنفسي (على سبيل المثال، أثناء الغرق) طفل صغيرارفع رأسك لأسفل من ساقيك، وأرجع رأسك للخلف قليلًا، وانقر على ظهرك على طول العمود الفقري، ثم قم بإجراء عملية الصرف الصحي الرقمية الموصوفة بالفعل أعلاه. وفي نفس الوضع، يمكن وضع الأطفال الأكبر سنًا مع وضع بطونهم على فخذ جهاز الإنعاش بحيث تتدلى رؤوسهم بحرية.

عند الحذف صلبمن الأفضل إجراء مناورة هيمليك: قم بربط جذع المريض بإحكام بكلتا يديه (أو الأصابع، إذا كان طفلًا صغيرًا تحت القوس الضلعي) وقم بتطبيق ضغط حاد على الجزء السفلي من الصدر مع دفع الحجاب الحاجز في اتجاه الجمجمة من خلال المنطقة الشرسوفية.تم تصميم هذه التقنية لزيادة الضغط داخل الرئة على الفور، والتي يمكن من خلالها دفع جسم غريب خارج الجهاز التنفسي.يؤدي الضغط الحاد على المنطقة الشرسوفية إلى زيادة الضغط في الشجرة الرغامية مرتين على الأقل بقدر النقر على الظهر.

إذا لم يكن هناك أي تأثير وكان من المستحيل إجراء تنظير الحنجرة المباشر، في حالة الوفاة السريرية، فمن الممكن إجراء فغر صغير - ثقب الغشاء الحلقي بإبرة سميكة. يقع الغشاء الحلقي بين الحافة السفلية للغدة الدرقية والحافة العلوية للغضاريف الحلقية للحنجرة. هناك طبقة صغيرة بينه وبين الجلد ألياف عضليةلا توجد أوعية وأعصاب كبيرة. العثور على الغشاء سهل نسبيا. إذا ركزت من الدرجة الأولى الغضروف الدرقيثم نزولاً إلى خط الوسط نجد منخفضاً صغيراً بين القوس الأمامي الغضروف الحلقيوالحافة السفلية للغدة الدرقية هي الغشاء الحلقي للغدة الدرقية. الأحبال الصوتيةتقع بشكل طفيف على الجمجمة بالنسبة للغشاء، لذلك لا تتضرر أثناء التلاعب. يستغرق الأمر بضع ثوان لإجراء فغر العظم المجهري.

تقنية إجراء الفغر المجهري هي كما يلي:

• يتم إرجاع الرأس إلى الخلف قدر الإمكان (يُنصح بوضع وسادة تحت الكتفين) ؛
• باستخدام الإبهام والإصبع الأوسط، يتم تثبيت الحنجرة على الأسطح الجانبية للغضروف الدرقي؛
• السبابة تحدد الغشاء. يتم إدخال الإبرة، التي تم ثنيها مسبقًا بزاوية منفرجة، في الغشاء بدقة على طول خط الوسط حتى يتم الشعور بإحساس "الفشل"، مما يشير إلى أن نهاية الإبرة موجودة في تجويف الحنجرة.

إجراءات تقديم الإسعافات الأولية في حالة الوفاة السريرية

تجدر الإشارة إلى أنه حتى في ظروف ما قبل دخول المستشفى، إذا كان المريض يعاني من انسداد كامل في الحنجرة، فمن الممكن إجراء عملية فتح طارئة للغشاء الحلقي، وهو ما يسمى بضع الكونيوتومي. لإجراء هذه العملية، يلزم وضع المريض في نفس الوضع كما في عملية الفغر المجهري. يتم تثبيت الحنجرة بنفس الطريقة ويتم تحديد الغشاء. ثم يتم إجراء شق عرضي في الجلد يبلغ طوله حوالي 1.5 سم مباشرة فوق الغشاء. السبابةبحيث يستقر الجزء العلوي من كتيبة الظفر على الغشاء. ولكن من خلال لمس المسمار بالجزء المسطح من السكين، يتم ثقب الغشاء ويتم إدخال أنبوب مجوف من خلال الثقب. يستغرق التلاعب من 15 إلى 30 ثانية (وهو ما يميز فغر الكونيوستومي عن فغر الرغامى الذي يتطلب عدة دقائق). تجدر الإشارة إلى أنه يتم حاليًا إنتاج مجموعات خاصة من بضع الكونيولا، والتي تتكون من لدغة ماكينة حلاقة لقطع الجلد، ومبزل لإدخال قنية خاصة في الحنجرة، والقنية نفسها توضع على المبزل.

في المستشفيات، يتم استخدام الشفط الميكانيكي لإزالة محتويات الجهاز التنفسي. بعد تنظيف محتويات تجويف الفم والبلعوم، في مرحلة ما قبل العلاج الطبي، من الضروري وضع الطفل في وضع يضمن أقصى قدر من سالكية مجرى الهواء. ويتم ذلك عن طريق تقويم الرأس وتحريك الفك السفلي للأمام وفتح الفم.

يسمح لك تمديد الرأس بالحفاظ على سالكية مجرى الهواء لدى 80٪ من المرضى فاقد الوعي، لأنه نتيجة لهذا التلاعب، يحدث توتر الأنسجة بين الحنجرة والفك السفلي. في هذه الحالة، يتحرك جذر اللسان بعيدا عن الجدار الخلفي للبلعوم. من أجل التأكد من إمالة الرأس للخلف، يكفي وضع وسادة تحت حزام الكتف العلوي.

عند تحريك الفك السفلي من الضروري أن يكون الصف السفلي من الأسنان أمام الصف العلوي. يتم فتح الفم بحركة صغيرة معاكسة للإبهام. يجب الحفاظ على وضع الرأس والفك طوال جهود الإنعاش حتى إدخال مجرى الهواء أو التنبيب الرغامي.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يمكن استخدام المسالك الهوائية لدعم جذر اللسان. إن إدخال قناة الهواء في الغالبية العظمى من الحالات (مع التشريح الطبيعي للبلعوم) يلغي الحاجة إلى تثبيت الفك السفلي باستمرار في وضع ممتد، مما يقلل بشكل كبير من الحاجة إلى تدابير الإنعاش. يتم إدخال قناة الهواء، وهي عبارة عن أنبوب مقوس ذو مقطع عرضي بيضاوي مع قطعة فم، على النحو التالي: أولاً، يتم إدخال قناة الهواء في فم المريض بانحناء إلى الأسفل، متقدماً إلى جذر اللسان وبعد ذلك فقط يتم تثبيته في الموضع المطلوب عن طريق تدويره بمقدار 180 درجة.

ولنفس الغرض بالضبط، يتم استخدام أنبوب على شكل حرف S (أنبوب سفارا)، وهو يشبه قناتي هواء متصلتين ببعضهما البعض. يتم استخدام الطرف البعيد للأنبوب لحقن الهواء أثناء ذلك تهوية صناعيةرئتين.

عند إجراء الإنعاش القلبيبواسطة أخصائي الرعاية الصحية، يجب أن يكون التنبيب الرغامي وسيلة لطيفة لضمان فتح مجرى الهواء. يمكن أن يكون التنبيب الرغامي إما عن طريق الفم الرغامي (من خلال الفم) أو عن طريق الأنف الرغامي (من خلال الأنف). يتم تحديد اختيار إحدى هاتين الطريقتين من خلال المدة المتوقعة لبقاء الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية، بالإضافة إلى وجود تلف أو أمراض في الأجزاء المقابلة من جمجمة الوجه والفم والأنف.

تقنية التنبيب الرغامي في حالات الوفاة السريرية هي كما يلي: يتم دائمًا إدخال الأنبوب الرغامي (مع استثناءات نادرة) تحت السيطرة المباشرة بمنظار الحنجرة. يتم وضع المريض في وضع أفقي على ظهره، مع إرجاع رأسه إلى الخلف قدر الإمكان ورفع ذقنه. لاستبعاد إمكانية قلس محتويات المعدة في وقت التنبيب الرغامي، يوصى باستخدام مناورة سيليك: يقوم المساعد بالضغط على الحنجرة إلى العمود الفقري، ويتم ضغط النهاية البلعومية للمريء بينهما.

يتم إدخال شفرة منظار الحنجرة في الفم، مع تحريك اللسان إلى أعلى لرؤية المعلم الأول - لهاة الحنك الرخو. بتحريك شفرة منظار الحنجرة بشكل أعمق، يبحثون عن المعلم الثاني - لسان المزمار. عند رفعه إلى الأعلى، يتم الكشف عن المزمار، حيث يتحرك من الزاوية اليمنى للفم - حتى لا يعيق مجال الرؤية - يتم إدخال أنبوب القصبة الهوائية. يتم التحقق من إجراء التنبيب بشكل صحيح عن طريق التسمع المقارن لأصوات التنفس على كلتا الرئتين.

مع التنبيب الأنفي الرغامي، يتم إدخال الأنبوب من خلال فتحة الأنف (عادةً ما تكون اليمنى - وهي أوسع عند معظم الأشخاص) إلى مستوى البلعوم الأنفي ويتم توجيهها إلى فتحة المزمار باستخدام ملقط التنبيب Megilla تحت مراقبة تنظير الحنجرة.

في حالات معينة، يمكن إجراء التنبيب الرغامي بشكل أعمى باستخدام الإصبع أو باستخدام خط الصيد الذي تم تمريره مسبقًا عبر الغشاء الحلقي ومزمار الحنجرة.

يؤدي التنبيب الرغامي إلى القضاء تمامًا على احتمالية انسداد مجرى الهواء العلوي، باستثناء اثنين من المضاعفات التي يمكن اكتشافها وإزالتها بسهولة: ثني الأنبوب وانسداده بإفرازات من الجهاز التنفسي.

لا يضمن التنبيب الرغامي حرية مرور المسالك الهوائية فحسب، بل يجعل من الممكن أيضًا إدخال بعض القصبات الهوائية داخل الرغامى الأدويةضروري للإنعاش.

التهوية الاصطناعية

أبسطها هي طرق الزفير للتهوية الميكانيكية ("الفم إلى الفم"، "الفم إلى الأنف")، والتي تستخدم بشكل رئيسي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من الوفاة السريرية. هذه الطرق لا تتطلب أي معدات، وهي أكبر ميزة لها.

الأسلوب الأكثر استخدامًا هو التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم. يتم تفسير هذه الحقيقة من خلال حقيقة أن تجويف الفم أسهل بكثير في تنظيف محتوياته من الممرات الأنفية، وثانيًا، هناك مقاومة أقل للهواء المنفوخ. إن تقنية إجراء التهوية من الفم إلى الفم بسيطة للغاية: يقوم جهاز الإنعاش بإغلاق الممرات الأنفية للمريض بإصبعين أو بخده، ويستنشق، ويضغط بشفتيه بإحكام على فم الشخص الذي تم إنعاشه، ويخرج الزفير إلى رئتيه. بعد ذلك، يتحرك جهاز الإنعاش بعيدًا قليلاً للسماح للهواء بالخروج من رئتي المريض. يعتمد تكرار دورات التنفس الاصطناعي على عمر المريض. ومن الناحية المثالية، ينبغي أن يكون قريبا من معيار العمر الفسيولوجي. على سبيل المثال، عند الأطفال حديثي الولادة، يجب إجراء التهوية الميكانيكية بتردد حوالي 40 في الدقيقة، وفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-7 سنوات - 24-25 في الدقيقة. يعتمد حجم الهواء المنفوخ أيضًا على عمر الطفل ونموه البدني. معيار تحديد الحجم المناسب هو السعة الكافية لحركة الصدر. إذا لم يرتفع الصدر، فمن الضروري تحسين مجرى الهواء.

إجراء التهوية الصناعية للرئتين

يتم استخدام التنفس الاصطناعي "من الفم إلى الأنف" في الحالات التي يكون فيها الضرر في منطقة الفم لا يسمح بتهيئة الظروف القصوى للضيق. تختلف تقنية هذه التقنية عن التقنية السابقة فقط في أنه يتم نفخ الهواء إلى الأنف، بينما يتم إغلاق الفم بإحكام.

في الآونة الأخيرة، لتسهيل الطرق الثلاث المذكورة أعلاه للتهوية الاصطناعية للرئة، أنتجت شركة Ambu International جهازًا بسيطًا يسمى "مفتاح الحياة". وتتكون من ورقة من البولي إيثيلين يتم إدخالها في سلسلة مفاتيح، وفي وسطها يوجد صمام مسطح أحادي الاتجاه يتم من خلاله نفخ الهواء. يتم ربط الحواف الجانبية للورقة بأذني المريض باستخدام أشرطة مرنة رفيعة. من الصعب جدًا إساءة استخدام "مفتاح الحياة" هذا: كل شيء مرسوم عليه - الشفاه والأسنان والأذنين. هذا الجهاز يمكن التخلص منه ويمنع الحاجة إلى لمس المريض مباشرة، وهو أمر غير آمن في بعض الأحيان.

في حالة استخدام مجرى الهواء أو أنبوب على شكل حرف S لضمان مجرى الهواء واضح. يمكن القيام بذلك التنفس الاصطناعيواستخدامها كموصلات للهواء المنفوخ.

في مرحلة الرعاية الطبية أثناء التهوية الميكانيكية، يتم استخدام كيس التنفس أو أجهزة التنفس الأوتوماتيكية.

كيف يتم إجراء التهوية الصناعية عند الأطفال؟

تحتوي التعديلات الحديثة على كيس التنفس على ثلاثة مكونات إلزامية:

• كيس من البلاستيك أو المطاط يتوسع (يستعيد حجمه) بعد الضغط بسبب نفسه خصائص مرنةأو بسبب وجود إطار مرن.
• صمام مدخل يسمح للهواء من الجو بالدخول إلى الكيس (عند توسيعه) وإلى المريض (عند ضغطه)؛
• صمام عدم رجوع مع محول للقناع أو الأنبوب الرغامي داخل الرغامى، والذي يسمح بالزفير السلبي في الغلاف الجوي.

في الوقت الحالي، تم تجهيز معظم الأكياس ذاتية التمدد المصنعة بتركيبة لإثراء خليط التنفس بالأكسجين.

الميزة الرئيسية للتهوية الميكانيكية باستخدام كيس التنفس هي أن خليط الغاز الذي يحتوي على نسبة أكسجين بنسبة 21٪ يصل إلى رئتي المريض. بالإضافة إلى ذلك، فإن التنفس الاصطناعي، الذي يتم إجراؤه حتى باستخدام جهاز التنفس اليدوي البسيط، يوفر بشكل كبير جهد الطبيب. يمكن إجراء تهوية الرئتين باستخدام كيس التنفس من خلال قناع للوجه يتم ضغطه بإحكام على فم المريض وأنفه، أو أنبوب القصبة الهوائية أو قنية القصبة الهوائية.

الطريقة المثلى هي التهوية الميكانيكية باستخدام أجهزة التنفس الأوتوماتيكية.

تدليك القلب المغلق

بالإضافة إلى توفير التهوية السنخية الكافية، فإن المهمة الرئيسية للإنعاش هي الحفاظ على الحد الأدنى المقبول على الأقل من الدورة الدموية في الأعضاء والأنسجة، والتي يتم توفيرها عن طريق تدليك القلب.

منذ بداية استخدام تدليك القلب المغلق، كان يعتقد أنه عند استخدامه، يسود مبدأ مضخة القلب، أي. ضغط القلب بين القص والعمود الفقري. وهذا هو الأساس لقواعد معينة لإجراء تدليك القلب المغلق، والتي لا تزال سارية حتى يومنا هذا.

إجراء تدليك القلب المغلق

عند إجراء تدابير الإنعاش، يجب على المريض الاستلقاء على سطح صلب (طاولة، مقعد، أريكة، أرضية). علاوة على ذلك، لضمان تدفق دم أكبر إلى القلب أثناء الانبساط الاصطناعي، وكذلك لمنع تدفق الدم إلى الأوردة الوداجية أثناء ضغط الصدر (لا تعمل الصمامات الوريدية في حالة الموت السريري)، فمن المرغوب فيه أن يتم رفع الساقين بمقدار 60 درجة فوق المستوى الأفقي والرأس عند 20 درجة.

لإجراء تدليك القلب المغلق، يجب تطبيق الضغط على القص. تقع نقطة تطبيق القوة أثناء الضغط عند الرضع في منتصف القص، وفي الأطفال الأكبر سنا - بين أجزائه الوسطى والسفلية. عند الرضع وحديثي الولادة، يتم إجراء التدليك بأطراف كتائب أظافر الإصبع الأول أو الثاني والثالث، عند الأطفال من سن 1 إلى 8 سنوات - براحة يد واحدة، أكبر من 8 سنوات - براحة يد.

يجب أن يتم توجيه ناقل القوة المطبق أثناء ضغط الصدر بشكل عمودي بشكل صارم. يتم عرض عمق إزاحة القص وتواتر الضغطات عند الأطفال من مختلف الأعمار في الجدول.

طاولة. عمق إزاحة القص وتواتر الضغطات لدى الأطفال من مختلف الأعمار

كيفية إجراء تدليك القلب المغلق عند الأطفال؟

حتى في الماضي القريب، عند تنفيذ إجراءات الإنعاش، كانت نسبة التنفس الاصطناعي وضغطات الصدر تعتبر كلاسيكية: 1:4 - 1:5. بعد اقتراح مفهوم "مضخة الصدر" أثناء تدليك القلب المغلق وإثباته في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي، نشأ السؤال بشكل طبيعي: هل التوقف المؤقت لحقن الهواء كل 4-5 ضغطات على القص مبرر حقًا من الناحية الفسيولوجية؟ بعد كل شيء، يوفر تدفق الهواء إلى الرئتين ضغطًا إضافيًا داخل الرئة، مما يزيد من تدفق الدم من الرئتين. وبطبيعة الحال، إذا تم إجراء الإنعاش من قبل شخص واحد، ولم يكن المريض مولودًا جديدًا أو رضيعًا، فلن يكون أمام القائم بالإنعاش خيار - سيتم ملاحظة نسبة 1: 4-5. في حالة قيام شخصين أو أكثر برعاية مريض في حالة وفاة سريرية، يجب مراعاة القواعد التالية:

يقوم أحد المنشطين بالتهوية الاصطناعية للرئتين، والثاني - تدليك القلب. علاوة على ذلك، يجب ألا يكون هناك توقفات، ولا توقفات في الحدث الأول أو الثاني! وأظهرت التجربة أنه مع الضغط المتزامن على الصدر وتهوية الرئتين بالضغط العالي تدفق الدم إلى المخيصبح 113-643% أكثر من الطريقة القياسية.

يجب أن يشغل الانقباض الاصطناعي ما لا يقل عن 50% من مدة الدورة القلبية بأكملها.

ساهم الفهم الراسخ لآلية مضخة الثدي في ظهور بعض التقنيات الأصلية التي تتيح توفير تدفق الدم الاصطناعي أثناء إجراءات الإنعاش.

إن تطوير "السترة" للإنعاش القلبي الرئوي هو في المرحلة التجريبية، استنادًا إلى حقيقة أن الآلية الصدرية لتدفق الدم الاصطناعي يمكن أن تكون ناجمة عن التضخم الدوري للسترة الهوائية مزدوجة الجدران التي يتم ارتداؤها على الصدر.

ضغط البطن المدرج

في عام 1992، ولأول مرة، تم استخدام طريقة "ضغط البطن المُدخل" - IAC - في شخص أثناء الوفاة السريرية، على الرغم من أن البيانات التطورات العلميةوالتي تشكل أساسها تم نشرها في عام 1976. عند إجراء VAC، يجب أن يشارك ثلاثة أشخاص على الأقل في إجراءات الإنعاش: الأول يقوم بالتهوية الاصطناعية للرئتين، والثاني يضغط على الصدر، والثالث، مباشرة بعد انتهاء ضغط الصدر، يضغط البطن في السرة المنطقة باستخدام نفس طريقة الإنعاش الثاني. كانت فعالية هذه الطريقة في التجارب السريرية أعلى بمقدار 2-2.5 مرة من تدليك القلب المغلق التقليدي. من المحتمل أن تكون هناك آليتان لتحسين تدفق الدم الاصطناعي باستخدام VAC:

• ضغط الأوعية الدموية تجويف البطن، بما في ذلك الشريان الأورطي، يخلق تأثيرًا مضادًا للنبض، مما يزيد من حجم تدفق الدم إلى المخ وعضلة القلب.
• يؤدي ضغط الأوعية الوريدية البطنية إلى زيادة عودة الدم إلى القلب، مما يزيد أيضًا من حجم تدفق الدم.

وبطبيعة الحال، لمنع تلف الأعضاء المتني عند إجراء الإنعاش باستخدام "ضغط البطن المدرج"، يلزم إجراء تدريب أولي. بالمناسبة، على الرغم من الزيادة الواضحة في خطر القلس والطموح مع VAC، في الممارسة العملية، تبين أن كل شيء مختلف تمامًا - انخفض تكرار القلس، لأنه عندما يتم ضغط البطن، يتم ضغط المعدة أيضًا، وهذا يمنع من النفخ أثناء التنفس الاصطناعي.

تقنية الضغط وإلغاء الضغط النشطة

الطريقة التالية للضغط النشط - يتم الآن استخدام تخفيف الضغط على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم.

جوهر التقنية هو أنه بالنسبة للإنعاش القلبي الرئوي، يتم استخدام ما يسمى بمضخة القلب - قلم دائري خاص بمقياس معايرة (لجرعات الضغط وقوى تخفيف الضغط)، والذي يحتوي على كوب شفط مفرغ. يتم تطبيق الجهاز على السطح الأمامي للصدر، ويتم شفطه، وبالتالي يصبح من الممكن ليس فقط الضغط النشط، ولكن أيضًا التمدد النشط للصدر، أي. لا توفر بنشاط الانقباض الاصطناعي فحسب، بل أيضًا الانبساط الاصطناعي.

تم تأكيد فعالية هذه التقنية من خلال نتائج العديد من الدراسات. يزيد ضغط التروية التاجية (الفرق بين ضغط الأبهر والأذين الأيمن) بمقدار ثلاثة أضعاف مقارنة بالإنعاش القياسي، وهو أحد أهم المعايير التنبؤية لنجاح الإنعاش القلبي الرئوي.

من الضروري ملاحظة حقيقة أنه في الآونة الأخيرة تمت دراسة إمكانية التهوية الاصطناعية للرئتين (بالتزامن مع توفير الدورة الدموية) باستخدام تقنية الضغط النشط وتخفيف الضغط عن طريق تغيير حجم الصدر، وبالتالي المسالك الهوائية، بشكل نشط. .

تدليك القلب المفتوح

في أوائل التسعينيات، ظهرت معلومات حول تدليك القلب المغلق الناجح لدى المرضى في وضعية الانبطاح، عندما يتم ضغط الصدر من الخلف، ويتم وضع قبضة أحد أجهزة الإنعاش تحت القص. Cuirass CPR، استنادًا إلى مبدأ التهوية الميكانيكية عالية التردد للرئتين باستخدام جهاز تنفس cuirass، يحتل أيضًا مكانًا معينًا في الأبحاث الحديثة. يتم تطبيق الجهاز على الصدر وتحت تأثير ضاغط قوي، يتم إنشاء اختلافات الضغط بالتناوب - الاستنشاق والزفير الاصطناعي.

يُسمح بتدليك القلب المفتوح (أو المباشر) فقط في المستشفى. تقنية تنفيذها هي كما يلي: يتم فتح الصدر في الفضاء الوربي الرابع على اليسار بشق، من حافة القص إلى خط منتصف الإبط. في هذه الحالة، يتم قطع الجلد والأنسجة تحت الجلد ولفافة العضلات الصدرية بمشرط. بعد ذلك، يتم ثقب العضلات والجنب باستخدام ملقط أو مشبك. يتم استخدام الضام لفتح واسعة تجويف الصدروالبدء على الفور في تدليك القلب. عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، يكون الضغط على القلب بإصبعين أكثر ملاءمة السطح الخلفيعظم القفص الصدري. عند الأطفال الأكبر سنًا، يتم الضغط على القلب باليد اليمنى بحيث يكون الإصبع الأول فوق البطين الأيمن، والأصابع المتبقية فوق البطين الأيسر. يجب وضع الأصابع بشكل مسطح على عضلة القلب لتجنب ثقبها. يعد فتح التأمور ضروريًا فقط في حالة وجود سائل فيه أو للتشخيص البصري لرجفان عضلة القلب. تكرار الضغطات هو نفسه كما هو الحال مع التدليك المغلق. لو توقف مفاجئحدث فشل القلب أثناء إجراء عملية جراحية على أعضاء البطن، ويمكن إجراء التدليك من خلال الحجاب الحاجز.

لقد ثبت تجريبيًا وسريريًا أن التدليك القلبي المباشر يوفر ضغطًا شريانيًا أعلى وضغطًا وريديًا أقل، مما يؤدي إلى تروية أفضل للقلب والدماغ أثناء الإنعاش، بالإضافة إلى عدد أكبر من المرضى الناجين. ومع ذلك، فإن هذا التلاعب مؤلم للغاية ويمكن أن يؤدي إلى العديد من المضاعفات.

مؤشرات تدليك القلب المفتوح هي:

• توقف القلب أثناء جراحة الصدر أو البطن.
• وجود دكاك القلب التامور.
• التوتر استرواح الصدر؛
• الانسداد الرئوي الضخم.
• كسور متعددة في الأضلاع والقص والعمود الفقري.
• تشوه القص و/أو العمود الفقري الصدري.
• لا توجد علامات على فعالية تدليك القلب المغلق لمدة 2.5-3 دقائق.

تجدر الإشارة إلى أنه في العديد من الأدلة الأجنبية هذه الطريقةضمان تدفق الدم أثناء الإنعاش عند الأطفال غير مدعوم، وترى جمعية الصحة الأمريكية أن الاستطباب له عند مرضى الأطفال هو فقط وجود جرح نافذ في الصدر، ولا يتم ذلك إلا بشرط أن تكون حالة المريض قد ساءت بشكل حاد في المستشفى.

لذلك، فإن ضمان المباح الحر للمسالك الهوائية، والتهوية الاصطناعية للرئتين والحفاظ على تدفق الدم الاصطناعي يشكل مرحلة الإنعاش القلبي الوعائي الأولي (أو الإنعاش في حجم ABC).

معايير فعالية التدابير المتخذة لإنعاش المريض هي:

• وجود موجة نبضية في الشرايين السباتية في الوقت المناسب مع ضغط القص.
• رحلة كافية للصدر وتحسين لون البشرة؛
• انقباض التلاميذ وظهور رد فعل للضوء.

استعادة الدورة الدموية العفوية

القسم الثاني من "سفر ABC" يسمى "استعادة الدورة الدموية التلقائية" ويتكون أيضًا من ثلاث نقاط:

المخدرات (الأدوية).

الرجفان

أول ما يجب أن يأخذه الطبيب الذي يقوم بالإنعاش بعين الاعتبار هو أن العلاج الدوائي لا يحل محل التهوية الميكانيكية وتدليك القلب؛ يجب أن يتم تنفيذها على خلفيتهم.

طرق الإدارة الأدويةفي جسم المريض في حالة الموت السريري تتطلب مناقشة جادة.

حتى الوصول إليها سرير الأوعية الدمويةيمكن إعطاء الأدوية مثل الأدرينالين والأتروبين واليدوكائين داخل الرغامى. من الأفضل إجراء مثل هذا التلاعب من خلال قسطرة رفيعة يتم إدخالها في الأنبوب الرغامي. يمكن أيضًا إعطاء الدواء إلى القصبة الهوائية من خلال فغر القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية. يتم امتصاص الأدوية من الرئتين، في ظل وجود تدفق دم كافٍ، بنفس سرعة إعطائها عن طريق الوريد.

عند تطبيق هذه التقنية يجب مراعاة القواعد التالية:

• من أجل امتصاص أفضل، يجب تخفيف الدواء بكمية كافية من الماء أو محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪؛
• يجب زيادة جرعة الدواء 2-3 مرات (ومع ذلك، يعتقد بعض الباحثين أن جرعة الدواء التي يتم إدخالها في القصبة الهوائية يجب أن تكون أعلى من حيث الحجم)؛
• بعد إعطاء الدواء من الضروري إجراء 5 أنفاس صناعية لتوزيعه بشكل أفضل في جميع أنحاء الرئتين.
• تسبب الصودا والكالسيوم والجلوكوز أضرارًا خطيرة، وأحيانًا لا رجعة فيها، لأنسجة الرئة.

بالمناسبة، لاحظ جميع المتخصصين المشاركين في دراسة هذه المشكلة حقيقة أنه عند تناوله داخل الرغامى، فإن أي دواء يعمل لفترة أطول من تناوله عن طريق الوريد.

تقنية الحقن داخل القلب

مؤشرات إعطاء الأدوية داخل القلب باستخدام إبرة طويلة محدودة حاليًا بشكل كبير. يرجع الرفض المتكرر لهذه الطريقة إلى أسباب خطيرة جدًا. أولاً، يمكن للإبرة المستخدمة لثقب عضلة القلب أن تلحق الضرر بها لدرجة أنه مع تدليك القلب اللاحق، سيتطور نصف التأمور مع دكاك القلب. ثانيًا، يمكن للإبرة أن تلحق الضرر بأنسجة الرئة (مما يؤدي إلى استرواح الصدر) والشرايين التاجية الكبيرة. في كل هذه الحالات، لن تكون إجراءات الإنعاش الإضافية ناجحة.

وبالتالي، فإن إعطاء الأدوية داخل القلب يكون ضروريًا فقط عندما لا يتم تنبيب الطفل ولا يتم توفير الوصول إلى السرير الوريدي خلال 90 ثانية. يتم إجراء ثقب البطين الأيسر بإبرة طويلة (6-8 سم) مع حقنة تحتوي على دواء متصل بها. يتم الحقن بشكل عمودي على سطح القص عند حافته اليسرى في الفضاء الوربي الرابع أو الخامس على طول الحافة العلوية للضلع الأساسي. أثناء تحريك الإبرة إلى عمق أكبر، يجب عليك سحب مكبس المحقنة نحوك باستمرار. عندما تُثقب جدران القلب، يتم الشعور بمقاومة طفيفة، يتبعها شعور "بالفشل". يشير ظهور الدم في المحقنة إلى وجود الإبرة في تجويف البطين.

تقنية الحقن في الوريد

يعد الطريق الوريدي لإعطاء الدواء هو الطريق الأكثر تفضيلاً عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. يُنصح باستخدام المعتقدات المركزية كلما أمكن ذلك. هذه القاعدة ذات أهمية خاصة عند إجراء الإنعاش عند الأطفال، لأن ثقب الأوردة الطرفية في هذه المجموعة من المرضى قد يكون صعبا للغاية. بالإضافة إلى ذلك، في المرضى في حالة الموت السريري، يكون تدفق الدم في المحيط، إن لم يكن غائبًا تمامًا، صغيرًا للغاية. هذه الحقيقة تعطي سببًا للشك في أن الدواء المعطى سيصل بسرعة إلى نقطة تطبيق تأثيره (المستقبل المطلوب). نؤكد مرة أخرى أنه، في رأي معظم الخبراء، أثناء الإنعاش، هناك محاولة للثقب الوريد المحيطيلا ينبغي أن تقضي أكثر من 90 ثانية على الطفل - بعد ذلك يجب عليك الانتقال إلى مسار مختلف لإدارة الدواء.

تقنية الحقن داخل العظم

طريق الإدارة داخل العظم الأدويةأثناء الإنعاش، يعد أحد طرق الوصول البديلة إلى سرير الأوعية الدموية أو الحالات الحرجة. لا يتم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع في بلدنا، ولكن من المعروف أنه مع وجود معدات معينة وجهاز الإنعاش الذي يتمتع بالمهارات العملية اللازمة، فإن الطريقة داخل العظم تقلل بشكل كبير من الوقت اللازم لتوصيل الدواء إلى جسم المريض. هناك تدفق ممتاز عبر القنوات الوريدية من العظم، وينتهي الدواء الذي يتم حقنه في العظم بسرعة في الدورة الدموية الجهازية. وتجدر الإشارة إلى أن الأوردة الموجودة في نخاع العظم لا تنهار. غالبا ما تستخدم لإدارة المخدرات العقبيوالعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي.

يتم تقسيم جميع الأدوية المستخدمة أثناء الإنعاش (حسب مدى إلحاح تناولها) إلى أدوية المجموعتين الأولى والثانية.

الأدوية المستخدمة في العناية المركزة

لسنوات عديدة، احتل الأدرينالين الصدارة بين جميع الأدوية المستخدمة في الإنعاش. يساعد تأثيره المحاكاة الكظرية العالمي على تحفيز جميع وظائف عضلة القلب، وزيادة الضغط الانبساطي في الشريان الأورطي (الذي يعتمد عليه تدفق الدم التاجي)، وتوسيع الأوعية الدماغية. الأوعية الدموية الدقيقة. وفقا للدراسات التجريبية والسريرية، لا يوجد أي منبهات الأدرينالية الاصطناعية لديها أي مزايا على الأدرينالين. جرعة هذا الدواء هي 10-20 ميكروجرام/كجم (0.01-0.02 مجم/كجم)، ويعاد تناول الدواء كل 3 دقائق. إذا لم يكن هناك أي تأثير بعد تناوله مرتين، يتم زيادة جرعة الأدرينالين 10 مرات (0.1 ملغم / كغم). في المستقبل، يتم تكرار نفس الجرعة بعد 3-5 دقائق.

الأتروبين، كونه مضاد كولين م، قادر على القضاء على التأثير المثبط للأستيل كولين على العقدة الجيبية والأذينية البطينية. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه قد يعزز إطلاق الكاتيكولامينات من نخاع الغدة الكظرية. يتم استخدام الدواء على خلفية إجراءات الإنعاش المستمرة في وجود نبضات قلب واحدة بجرعة 0.02 ملغم / كغم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجرعات المنخفضة قد تسبب تأثيرًا متناقضًا نظير الودي في شكل زيادة بطء القلب. الإدارة المتكررة للأتروبين مقبولة بعد 3-5 دقائق. ومع ذلك، يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 1 ملغ عند الأطفال دون سن 3 سنوات و2 ملغ عند المرضى الأكبر سنا، لأن هذا محفوف بتأثير سلبي على عضلة القلب الإقفارية.

أي توقف للدورة الدموية والتنفس يكون مصحوبًا بعملية التمثيل الغذائي و الحماض التنفسي. يؤدي التحول في الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي إلى تعطيل عمل أنظمة الإنزيمات واستثارة وانقباض عضلة القلب. ولهذا السبب كان استخدام عامل قوي مضاد للحموضة مثل بيكربونات الصوديوم يعتبر إلزاميًا عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. ومع ذلك، فقد حددت الأبحاث التي أجراها العلماء عددًا من المخاطر المرتبطة باستخدام هذا الدواء:

• زيادة في الحماض داخل الخلايا بسبب تكوين ثاني أكسيد الكربون، ونتيجة لذلك، انخفاض في استثارة وانقباض عضلة القلب، وتطوير فرط صوديوم الدم وفرط الأسمولية مع انخفاض لاحق في ضغط التروية التاجية.
• تحول منحنى تفكك الأوكسي هيموجلوبين إلى اليسار، مما يعطل أكسجة الأنسجة؛
• تعطيل الكاتيكولامينات.
• انخفاض فعالية إزالة الرجفان.

حاليا، مؤشرات لإدارة بيكربونات الصوديوم هي:

• توقف القلب بسبب الشدة الحماض الأيضيوفرط بوتاسيوم الدم.
• الإنعاش القلبي الرئوي لفترة طويلة (أكثر من 15-20 دقيقة)؛
• حالة بعد استعادة التهوية وتدفق الدم، مصحوبة بحماض موثق.
• جرعة الدواء هي 1 مليمول/كجم من وزن الجسم (1 مل من محلول 8.4%/كجم أو 2 مل من محلول 4%/كجم).

في أوائل التسعينيات، تم تحديد أنه لا يوجد دليل على وجود تأثير إيجابي لمكملات الكالسيوم على فعالية ونتائج الإنعاش القلبي الرئوي. والعكس صحيح، زيادة المستوىتساهم أيونات الكالسيوم في زيادة الاضطرابات العصبية بعد نقص تروية الدماغ، كما أنها تساهم في زيادة الضرر الناجم عن إعادة ضخ الدم. بالإضافة إلى ذلك، يعطل الكالسيوم إنتاج الطاقة ويحفز تكوين الإيكوسانويدات. لهذا مؤشرات لاستخدام مكملات الكالسيوم أثناء الإنعاش هي:

• فرط بوتاسيوم الدم.
• نقص كلس الدم.
• توقف القلب بسبب جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم.
• جرعة CaCl2 هي 20 ملغم/كغم، وجلوكونات الكالسيوم 3 مرات أكثر.

في حالة الرجفان القلبي، يتم تضمين يدوكائين في مجمع العلاج الدوائي، والذي يعتبر واحدًا من أفضل الوسائلللتخفيف من هذه الحالة. يمكن إعطاؤه إما قبل أو بعد إزالة الرجفان الكهربائي. جرعة الليدوكائين عند الأطفال هي 1 مجم / كجم (عند الأطفال حديثي الولادة - 0.5 مجم / كجم). في المستقبل، من الممكن استخدام ضخ الصيانة بمعدل 20-50 ميكروغرام / كغ / دقيقة.

تشمل أدوية المجموعة الثانية الدوبامين (1-5 ميكروجرام/كجم/دقيقة مع انخفاض إدرار البول و5-20 ميكروجرام/كجم/دقيقة مع انخفاض انقباض عضلة القلب)، والهرمونات القشرية السكرية، والكوكربوكسيليز، وATP، والفيتامينات C وE والمجموعة B، والجلوتاميك. حمض، ضخ الجلوكوز مع الأنسولين.

لضمان بقاء المريض على قيد الحياة، ينبغي استخدام دفعات من الغرويات متساوية التوتر أو البلورات التي لا تحتوي على الجلوكوز.

وفقًا لبعض الباحثين، يمكن أن يكون للأدوية التالية تأثير جيد أثناء إجراءات الإنعاش:

• الأورنيد بجرعة 5 ميلي غرام لكل كيلوغرام، تكرر الجرعة بعد 3-5 دقائق بجرعة 10 ميلي غرام لكل كيلوغرام (للرجفان البطيني المستمر أو عدم انتظام دقات القلب)؛
• إيسادرين على شكل تسريب بمعدل 0.1 ميكروغرام/كغ/دقيقة (لبطء القلب الجيبي أو الإحصار الأذيني البطيني)؛
• النورإبينفرين على شكل تسريب بمعدل يبدأ من 0.1 ميكروجرام/كجم/دقيقة (مع تفكك كهروميكانيكي أو ضعف انقباض عضلة القلب).

هـ - يعتبر تخطيط كهربية القلب طريقة كلاسيكية لمراقبة نشاط القلب أثناء إجراءات الإنعاش. في ظل ظروف مختلفة، يمكن ملاحظة الإيزولين (انقباض كامل)، ومجمعات قلبية مفردة (بطء القلب)، وجيبية ذات سعة تذبذب أصغر أو أكبر (الرجفان الموجي الصغير والكبير) على شاشة أو شريط مخطط كهربية القلب. في بعض الحالات، يمكن للجهاز تسجيل النشاط الكهربائي الطبيعي تقريبًا للقلب، في غياب النتاج القلبي. يمكن أن تحدث هذه الحالة مع دكاك القلب، والتوتر قبل الصدر، والانسداد الرئوي الضخم، صدمة قلبيةومتغيرات أخرى من نقص حجم الدم الشديد. يسمى هذا النوع من السكتة القلبية بالتفكك الكهروميكانيكي (EMD). تجدر الإشارة إلى أنه، بحسب بعض المتخصصين، يحدث مرض الـ EMD أثناء الإنعاش القلبي الرئوي لدى أكثر من نصف المرضى (ومع ذلك، فقد أجريت هذه الدراسات الإحصائية بين المرضى من جميع الفئات العمرية).

رجفان القلب

وبطبيعة الحال، يتم استخدام تقنية الإنعاش هذه فقط في حالة الاشتباه في وجود رجفان قلبي أو في حالة وجوده (وهو ما يمكن تأكيده بنسبة 100٪ فقط عن طريق باستخدام تخطيط القلب).

هناك أربعة أنواع من إزالة الرجفان القلبي:

• المواد الكيميائية،
• ميكانيكي،
• طبي,
• كهربائي.

إجراء إزالة الرجفان القلبي

1. يتكون إزالة الرجفان الكيميائي من الإعطاء الوريدي السريع لمحلول KCl. بعد هذا الإجراء، يتوقف رجفان عضلة القلب وينتقل إلى حالة الانقباض. ومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا استعادة نشاط القلب بعد ذلك، لذلك لا يتم استخدام طريقة إزالة الرجفان هذه حاليًا.
2. يُعرف إزالة الرجفان الميكانيكي بأنه صدمة سابقة أو "إنعاشية" وهو عبارة عن ضربة بقبضة اليد (عند الأطفال حديثي الولادة - نقرة) على القص. على الرغم من ندرته، إلا أنه يمكن أن يكون فعالًا، وفي الوقت نفسه، لا يسبب للمريض (بالنظر إلى حالته) أي ضرر ملموس.
3. يتكون إزالة الرجفان الطبي من إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم - ليدوكائين، أورنيد، فيراباميل بجرعات مناسبة.
4. إزالة الرجفان القلبي الكهربائي (ECD) هو الأكثر طريقة فعالةوعنصر حاسم في الإنعاش القلبي الرئوي. ينبغي تنفيذ EDS في أقرب وقت ممكن. تعتمد سرعة تعافي تقلصات القلب واحتمالية الحصول على نتيجة إيجابية للإنعاش القلبي الرئوي على ذلك. والحقيقة هي أنه أثناء الرجفان، يتم استنفاد موارد الطاقة في عضلة القلب بسرعة، وكلما طال الرجفان، قل احتمال استعادة الاستقرار الكهربائي والأداء الطبيعي لعضلة القلب.

تقنية إزالة الرجفان القلبي

عند تنفيذ EDS، يجب مراعاة قواعد معينة بدقة:

يجب إجراء جميع الإفرازات أثناء الزفير بحيث يكون حجم الصدر في حده الأدنى - وهذا يقلل من مقاومة الصدر بنسبة 15-20٪.

من الضروري أن تكون الفترة الفاصلة بين التصريفات ضئيلة. كل تفريغ سابق يقلل من مقاومة الصدر بنسبة 8% ومع التفريغ اللاحق تتلقى عضلة القلب المزيد من الطاقة الحالية.

خلال كل صدمة، يجب على جميع المشاركين في عملية الإنعاش، باستثناء الشخص الذي يقوم بإجراء EDS، الابتعاد عن المريض (لفترة زمنية قصيرة جدًا - أقل من ثانية). قبل وبعد الخروج، تستمر إجراءات الحفاظ على التهوية الاصطناعية وتدفق الدم والعلاج الدوائي إلى الحد الذي تكون فيه ضرورية للمريض.

يجب تشحيم الألواح المعدنية لأقطاب مزيل الرجفان باستخدام جل القطب الكهربائي (كريم) أو استخدام وسادات مبللة بمحلول إلكتروليت.

اعتمادًا على تصميم الأقطاب الكهربائية، قد يكون هناك خياران لموقعها على الصدر:

• يتم تثبيت القطب الأول في منطقة الفضاء الوربي الثاني على يمين القص (+)، والثاني - في منطقة قمة القلب (-).
• يقع القطب "الإيجابي" أسفل منطقة الكتف السفلية اليمنى، ويقع القطب السالب على طول الحافة اليسرى للنصف السفلي من القص.

لا ينبغي إجراء إزالة الرجفان الكهربائي على خلفية توقف الانقباض. هذا لن يؤدي إلا إلى تلف القلب والأنسجة الأخرى.

اعتمادًا على نوع مزيل الرجفان، يتم قياس قيمة الصدمة إما بالفولت (V) أو بالجول (J). وبالتالي، فمن الضروري معرفة خيارين لتصريفات "الجرعات".

لذلك، في الحالة الأولى يبدو مثل هذا (الجدول):

طاولة. قيم التفريغ (فولت) أثناء إزالة الرجفان عند الأطفال

إذا تم تدرج مقياس قيم التفريغ بالجول، فسيتم اختيار "الجرعة" المطلوبة من التيار الكهربائي وفقًا للقيم الموضحة في الجدول أدناه.

طاولة. قيم التفريغ (جول) لإزالة الرجفان عند الأطفال

تقنية إزالة الرجفان القلبي

عند إجراء إزالة الرجفان الكهربائي افتح قلبكيقل حجم التفريغ بمقدار 7 مرات.

تجدر الإشارة إلى أن معظم الإرشادات الأجنبية الحديثة للإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال توصي بإجراء عملية EDS في سلسلة من ثلاث عمليات تفريغ (2 جول/كجم - 4 جول/كجم - 4 جول/كجم). علاوة على ذلك، إذا كانت السلسلة الأولى غير ناجحة، فعندئذ على خلفية تدليك القلب المستمر، والتهوية الميكانيكية، والعلاج الدوائي وتصحيح التمثيل الغذائي، يجب أن تبدأ سلسلة ثانية من التصريفات - مرة أخرى بـ 2 ي / كجم.

بعد الإنعاش الناجح، يجب نقل المرضى إلى قسم متخصص لمزيد من المراقبة والعلاج.

تعتبر المشاكل المرتبطة برفض إجراء الإنعاش القلبي الرئوي وإنهائها مهمة جدًا للأطباء من جميع التخصصات.

قد لا يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي عندما، في ظل ظروف الحرارة الطبيعية:

• حدثت السكتة القلبية على خلفية مجموعة كاملة من العناية المركزة؛
• أن يكون المريض في المرحلة النهائية من مرض عضال؛
• مرور أكثر من 25 دقيقة منذ توقف القلب؛
• إذا كان لدى المريض رفض موثق لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي (إذا كان المريض طفلاً يقل عمره عن 14 عامًا، فيجب توقيع والديه على الرفض الموثق لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي).

يتم إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي إذا:

• أثناء الإنعاش، أصبح من الواضح أنه لم يتم الإشارة إلى المريض؛
• عند استخدام جميع طرق الإنعاش القلبي الرئوي المتاحة، لم يكن هناك دليل على الفعالية خلال 30 دقيقة؛
• ويلاحظ حدوث توقفات قلبية متكررة غير قابلة لأي تدخل طبي.

الموت السريري

الموت السريري- مرحلة الموت القابلة للعكس، وهي الفترة الانتقالية بين الحياة والموت. وفي هذه المرحلة يتوقف نشاط القلب والتنفس، وتختفي تماماً جميع العلامات الخارجية لنشاط الجسم الحيوي. وفي الوقت نفسه، لا يسبب نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء والأنظمة الأكثر حساسية له. هذه الفترة من الحالة النهائية، باستثناء الحالات النادرة والعارضة، لا تستمر في المتوسط ​​أكثر من 3-4 دقائق، بحد أقصى 5-6 دقائق (عند درجة حرارة الجسم المنخفضة أو العادية في البداية).

علامات الموت السريري

علامات الموت السريري تشمل: الغيبوبة، انقطاع النفس، توقف الانقباض. هذا الثالوث يهم الفترة المبكرةالموت السريري (عندما تمر عدة دقائق منذ توقف الانقباض)، ولا ينطبق على تلك الحالات التي توجد فيها بالفعل علامات واضحة للموت البيولوجي. كلما كانت الفترة بين إعلان الوفاة السريرية وبدء إجراءات الإنعاش أقصر، كلما زادت فرص المريض في الحياة، وبالتالي يتم التشخيص والعلاج بالتوازي.

علاج

المشكلة الرئيسية هي أن الدماغ يتوقف بشكل كامل تقريبًا عن العمل بعد فترة وجيزة من السكتة القلبية. ويترتب على ذلك أنه في حالة الموت السريري، لا يستطيع الشخص، من حيث المبدأ، أن يشعر أو يختبر أي شيء.

هناك طريقتان لشرح هذه المشكلة. وفقا للأول، يمكن للوعي البشري أن يوجد بشكل مستقل عن الدماغ البشري. ويمكن أن تكون تجارب الاقتراب من الموت بمثابة تأكيد لوجود الحياة الآخرة. ومع ذلك، فإن وجهة النظر هذه ليست فرضية علمية.

يعتبر معظم العلماء أن مثل هذه التجارب هي هلوسة ناجمة عن نقص الأكسجة الدماغية. وفقًا لوجهة النظر هذه، فإن تجارب الاقتراب من الموت لا يمر بها أشخاص في حالة موت سريري، ولكن في مراحل مبكرة من موت الدماغ أثناء فترة ما قبل الحالة أو العذاب، وكذلك أثناء الغيبوبة، بعد أن يموت المريض. تم إنعاشه.

من وجهة نظر الفسيولوجيا المرضيةهذه الأحاسيس ناتجة بشكل طبيعي تمامًا. نتيجة لنقص الأكسجة، يتم تثبيط وظيفة الدماغ من أعلى إلى أسفل من القشرة المخية الحديثة إلى القشرة المخية القديمة.

ملحوظات

أنظر أيضا

الأدب

• سومين س.ظروف طارئة. - وكالة المعلومات الطبية 2006. - 800 ص. - 4000 نسخة . - ردمك 5-89481-337-8

مؤسسة ويكيميديا. 2010.

انظر ما هو "الموت الواضح" في القواميس الأخرى:

انظر قاموس الموت لمصطلحات الأعمال. Akademik.ru. 2001... قاموس المصطلحات التجارية

تثبيط عميق ولكن قابل للعكس (يخضع للمساعدة الطبية في غضون دقائق قليلة) في الوظائف الحيوية حتى توقف التنفس والدورة الدموية. القاموس القانوني

الموسوعة الحديثة

حالة نهائية لا توجد فيها علامات واضحة للحياة (نشاط القلب، التنفس)، وتتلاشى وظائف الجهاز العصبي المركزي، ولكن يتم الحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة. تستمر عدة دقائق، وتفسح المجال للبيولوجية... ... القاموس الموسوعي الكبير

الموت السريري- الموت السريري، وهي حالة نهائية لا تظهر فيها علامات واضحة للحياة (نشاط القلب، التنفس)، وتتلاشى وظائف الجهاز العصبي المركزي، ولكن يتم الحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة. يستمر لعدة دقائق... القاموس الموسوعي المصور

حالة نهائية (الحد الفاصل بين الحياة والموت)، لا تظهر فيها أي علامات واضحة للحياة (نشاط القلب، التنفس)، تتلاشى وظائف الجهاز العصبي المركزي، ولكن على عكس الموت البيولوجي، الذي... ... القاموس الموسوعي

حالة من الجسم تتميز بغياب العلامات الخارجية للحياة (نشاط القلب والتنفس). خلال ك. تتلاشى وظائف الجهاز العصبي المركزي، لكن عمليات التمثيل الغذائي لا تزال محفوظة في الأنسجة. ك.س.... الموسوعة السوفيتية الكبرى

الحالة النهائية (الخط الفاصل بين الحياة والموت)، حيث لا توجد علامات واضحة للحياة (نشاط القلب، التنفس)، تتلاشى وظائف المركز. عصب. الأنظمة، ولكن على عكس بيول. الموت مع عودة الحياة.... علم الطبيعة. القاموس الموسوعي

الموت السريري- حالة حدودية بين الحياة والموت، حيث لا توجد علامات واضحة للحياة (نشاط القلب، التنفس)، وتتلاشى وظائف الجهاز العصبي المركزي، ولكن يتم الحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة. يستمر لعدة دقائق... موسوعة الطب الشرعي

وفاة الإنسان هي التوقف الكامل للعمليات البيولوجية والفسيولوجية في جسده. الخوف من ارتكاب خطأ في التعرف عليه أجبر الأطباء والباحثين على التطور طرق دقيقةتشخيصه وتحديد العلامات الرئيسية التي تشير إلى بداية وفاة جسم الإنسان.

في الطب الحديثالتمييز بين الموت السريري والبيولوجي (النهائي). يعتبر الموت الدماغي بشكل منفصل.

سنتحدث عن الشكل الذي تبدو عليه العلامات الرئيسية للموت السريري، وكذلك كيف يظهر الموت البيولوجي، في هذه المقالة.

ما هو الموت السريري للإنسان

هذه عملية قابلة للعكس، مما يعني توقف نبضات القلب والتنفس. أي أن الحياة في الإنسان لم تنته بعد، وبالتالي فإن استعادة العمليات الحيوية بمساعدة إجراءات الإنعاش أمر ممكن.

في وقت لاحق من هذه المقالة، سيتم مناقشة العلامات المقارنة للوفاة البيولوجية والسريرية بمزيد من التفصيل. وبالمناسبة فإن حالة الإنسان بين هذين النوعين من موت الجسد تسمى حالة نهائية. وقد ينتقل الموت السريري إلى المرحلة التالية التي لا رجعة فيها - وهي المرحلة البيولوجية، ومن علامتها التي لا يمكن إنكارها صلابة الجسم وظهوره لاحقًا بقع الجثث.

ما هي علامات الموت السريري: مرحلة ما قبل الولادة

قد لا تحدث الوفاة السريرية على الفور، ولكنها قد تمر بعدة مراحل، تتميز بأنها ما قبل الاحتقان ومراحل الاحتجاج.

الأول منهم يتجلى في تثبيط الوعي أثناء الحفاظ عليه، وكذلك في خلل في الجهاز العصبي المركزي، معبراً عنه بالذهول أو الغيبوبة. الضغط، كقاعدة عامة، منخفض (الحد الأقصى 60 ملم زئبق)، والنبض سريع، ضعيف، يظهر ضيق في التنفس، وإيقاع التنفس منزعج. يمكن أن تستمر هذه الحالة لعدة دقائق أو عدة أيام.

تساهم العلامات السابقة للوفاة السريرية المذكورة أعلاه في ظهور تجويع الأكسجين في الأنسجة وتطور ما يسمى بحماض الأنسجة (بسبب انخفاض الرقم الهيدروجيني). بالمناسبة، في الحالة المسبقة، يكون النوع الرئيسي من عملية التمثيل الغذائي مؤكسدًا.

مظهر من مظاهر العذاب

تتميز بداية الألم بسلسلة قصيرة من الأنفاس، وأحيانًا نفس واحد. نظرًا لحقيقة أن الشخص المحتضر لديه إثارة متزامنة للعضلات التي تقوم بالشهيق والزفير، فإن تهوية الرئتين تتوقف تمامًا تقريبًا. يتم إيقاف الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي، وينتقل دور منظم الوظائف الحيوية، كما أثبت الباحثون، في هذه اللحظة إلى الحبل الشوكي والنخاع المستطيل. تهدف هذه اللائحة إلى حشد الإمكانيات الأخيرة للحفاظ على حياة جسم الإنسان.

بالمناسبة، أثناء العذاب يفقد جسد الإنسان ذلك الوزن السيئ السمعة الذي يتراوح بين 60 إلى 80 جرامًا، والذي يُعزى إلى مغادرة الروح له. صحيح أن العلماء يثبتون أن فقدان الوزن يحدث في الواقع بسبب الاحتراق الكامل للـ ATP في الخلايا (الإنزيمات التي تزود خلايا الكائن الحي بالطاقة).

عادة ما تكون المرحلة المؤلمة مصحوبة بنقص الوعي. تتوسع حدقة العين لدى الشخص ولا تستجيب للضوء. لا يمكن تحديد ضغط الدم، والنبض غير واضح عمليا. وفي هذه الحالة تكون أصوات القلب مكتومة، ويكون التنفس نادراً وضحلاً. يمكن أن تستمر علامات الموت السريري التي تقترب، عدة دقائق أو عدة ساعات.

كيف تتجلى حالة الموت السريري؟

عند حدوث الموت السريري، يختفي التنفس والنبض والدورة الدموية وردود الفعل، ويستمر التمثيل الغذائي الخلوي لاهوائيًا. لكن هذا لا يدوم طويلاً، لأن كمية الطاقة الموجودة في دماغ الشخص المحتضر تستنزف، وتموت أنسجته العصبية.

وبالمناسبة فقد أثبت الطب الحديث أنه بعد توقف الدورة الدموية يحدث الموت أعضاء مختلفةلا يحدث في وقت واحد في جسم الإنسان. لذلك يموت الدماغ أولاً، لأنه الأكثر حساسية لنقص الأكسجين. بعد 5-6 دقائق، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في خلايا الدماغ.

علامات الموت السريري هي: شحوب الجلد (يصبح باردًا عند اللمس)، وغياب التنفس، والنبض، ومنعكس القرنية. في هذه الحالة، ينبغي تنفيذ تدابير الإنعاش العاجلة.

ثلاث علامات رئيسية للوفاة السريرية

تشمل العلامات الرئيسية للوفاة السريرية في الطب الغيبوبة وانقطاع التنفس والانقباض. وسوف ننظر في كل واحد منهم بمزيد من التفصيل.

الغيبوبة هي حالة خطيرة تتجلى في فقدان الوعي وفقدان وظائف الجهاز العصبي المركزي. وكقاعدة عامة، يتم تشخيص ظهوره إذا لم يتفاعل تلاميذ المريض مع الضوء.

انقطاع النفس - توقف التنفس. ويتجلى في قلة حركة الصدر مما يدل على توقف نشاط الجهاز التنفسي.

يعد توقف الانقباض العلامة الرئيسية للموت السريري، والذي يتم التعبير عنه بالسكتة القلبية مع غياب النشاط الكهربائي الحيوي.

ما هو الموت المفاجئ

يتم إعطاء مكانة خاصة في الطب لمفهوم الموت المفاجئ. يتم تعريفه على أنه غير عنيف ويحدث بشكل غير متوقع خلال 6 ساعات بعد ظهور الأعراض الحادة الأولى.

يشمل هذا النوع من الوفيات تلك التي حدثت بدون سبب واضححالات توقف وظائف القلب، والتي تنتج عن حدوث الرجفان البطيني (تقلص متقطع وغير منسق لمجموعات معينة من ألياف العضلات) أو (في كثير من الأحيان) ضعف حاد في انقباضات القلب.

تتجلى علامات الموت السريري المفاجئ في فقدان الوعي وشحوب الجلد وتوقف التنفس والنبض في الشريان السباتي (بالمناسبة، يمكن تحديد ذلك عن طريق وضع أربعة أصابع على رقبة المريض بين تفاحة آدم والعضلة القصية الترقوية الخشائية) . في بعض الأحيان تكون هذه الحالة مصحوبة بتشنجات منشطة قصيرة المدى.

في الطب، هناك عدد من الأسباب الأخرى التي يمكن أن تسبب الموت المفاجئ. وتشمل هذه الإصابات الكهربائية، والصاعقة، والاختناق بسبب دخول جسم غريب إلى القصبة الهوائية، وكذلك الغرق والتجميد.

كقاعدة عامة، في كل هذه الحالات، تعتمد حياة الشخص بشكل مباشر على كفاءة وصحة تدابير الإنعاش.

كيف يتم تدليك القلب؟

إذا أظهر المريض العلامات الأولى للموت السريري، يتم وضعه على ظهره على سطح صلب (أرضية، طاولة، مقعد، وما إلى ذلك)، ويتم فك الأحزمة، وإزالة الملابس المقيدة والبدء في الضغط على الصدر.

يبدو تسلسل إجراءات الإنعاش كما يلي:

• يأخذ الشخص الذي يقدم المساعدة مكانه على يسار الضحية؛
• يضع يديه فوق الآخر في الثلث السفلي من القص.
• الدفع (15 مرة) بمعدل 60 مرة في الدقيقة، باستخدام وزن جسمك لتحقيق ثني الصدر بحوالي 6 سم؛
• ثم يمسك ذقن الشخص المحتضر ويقرص أنفه، ويرمي رأسه إلى الخلف، ويخرج الزفير في فمه قدر الإمكان؛
• يتم التنفس الاصطناعي بعد 15 دفعة تدليك على شكل زفيرين في فم أو أنف الشخص المحتضر لمدة ثانيتين لكل منهما (تحتاج إلى التأكد من ارتفاع صدر الضحية).

يساعد التدليك غير المباشر على ضغط عضلة القلب الموجودة بين الصدر والعمود الفقري. وهكذا يتم دفع الدم إلى الأوعية الكبيرة، وأثناء التوقف بين النبضات يمتلئ القلب بالدم مرة أخرى. وبهذه الطريقة، يتم استئناف نشاط القلب، والذي يمكن أن يصبح مستقلاً بعد مرور بعض الوقت. يمكن التحقق من الوضع بعد 5 دقائق: إذا اختفت علامات الموت السريري للضحية وظهر نبض، وتحول الجلد إلى اللون الوردي وانقبضت حدقة العين، فهذا يعني أن التدليك كان فعالاً.

كيف يموت الكائن الحي؟

تتميز الأنسجة والأعضاء البشرية المختلفة بمقاومة مختلفة لتجويع الأكسجين، كما ذكرنا أعلاه، وموتها بعد توقف القلب يحدث في فترات زمنية مختلفة.

وكما هو معروف، فإن القشرة الدماغية تموت أولاً، ثم تموت المراكز تحت القشرية، وأخيراً الحبل الشوكي. وبعد أربع ساعات من توقف القلب عن العمل يموت نخاع العظموبعد يوم يبدأ تدمير جلد الإنسان وأوتاره وعضلاته.

كيف يتجلى الموت الدماغي؟

مما سبق يتبين أن التحديد الدقيق لعلامات الموت السريري للشخص أمر مهم للغاية، لأنه من لحظة توقف القلب حتى بداية موت الدماغ، مما يؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها، هناك 5 دقائق فقط.

موت الدماغ هو التوقف الدائم لجميع وظائفه. والعلامة التشخيصية الرئيسية لها هي عدم وجود أي ردود فعل للتحفيز، مما يدل على توقف عمل نصفي الكرة الأرضية، وكذلك ما يسمى بصمت مخطط كهربية الدماغ (EEG) حتى في وجود التحفيز الاصطناعي.

ويعتبر الأطباء أيضًا أن غياب الدورة الدموية داخل الجمجمة علامة كافية على موت الدماغ. وكقاعدة عامة، هذا يعني بداية الموت البيولوجي للشخص.

كيف يبدو الموت البيولوجي؟

لتسهيل التنقل في الموقف، يجب عليك التمييز بين علامات الموت البيولوجي والسريري.

الموت البيولوجي أو بمعنى آخر الموت النهائي للجسد هو المرحلة الأخيرة من الموت، والتي تتميز بتغيرات لا رجعة فيها تتطور في جميع الأعضاء والأنسجة. وفي هذه الحالة، لا يمكن استعادة وظائف أجهزة الجسم الرئيسية.

تشمل العلامات الأولى للموت البيولوجي ما يلي:

• عند الضغط على العين لا يوجد رد فعل لهذا التهيج.
• تصبح القرنية غائمة، وتتشكل عليها مثلثات جافة (ما يسمى ببقع اللارش)؛
• إذا تم الضغط على مقلة العين بلطف من الجانبين، يتحول التلميذ إلى شق عمودي (ما يسمى بأعراض "عين القطة").

وبالمناسبة، فإن العلامات المذكورة أعلاه تشير أيضًا إلى أن الوفاة حدثت قبل ساعة على الأقل.

ماذا يحدث أثناء الموت البيولوجي

من الصعب الخلط بين العلامات الرئيسية للوفاة السريرية والعلامات المتأخرة للوفاة البيولوجية. تظهر الأخيرة:

• إعادة توزيع الدم في جسد المتوفى؛
• بقع الجثث أرجوانيوالتي تكون موضعية في الأماكن السفلية من الجسم.
• صرامة الموت؛
• وأخيرا، تحلل الجثث.

يؤدي توقف الدورة الدموية إلى إعادة توزيع الدم: فهو يتجمع في الأوردة، بينما تكون الشرايين فارغة عمليا. تحدث عملية تخثر الدم بعد الوفاة في الأوردة، ومع الموت السريع تكون الجلطات قليلة، ومع الموت البطيء تكون الجلطات كثيرة.

يبدأ تصلب الموت عادة في عضلات الوجه واليدين لدى الشخص. ويعتمد وقت ظهوره ومدة العملية بشكل كبير على سبب الوفاة، وكذلك على درجة الحرارة والرطوبة في مكان المحتضر. عادة، يحدث تطور هذه العلامات خلال 24 ساعة بعد الوفاة، وبعد 2-3 أيام بعد الوفاة تختفي بنفس التسلسل.

بضع كلمات في الختام

لمنع بداية الموت البيولوجي، من المهم عدم إضاعة الوقت وتوفير المساعدة اللازمةالموت.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مدة الوفاة السريرية تعتمد بشكل مباشر على سببها وعمر الشخص وكذلك على الظروف الخارجية.

وهناك حالات يمكن ملاحظة علامات الوفاة السريرية فيها لمدة نصف ساعة إذا حدثت، على سبيل المثال، بسبب الغرق في الماء البارد. تتباطأ عمليات التمثيل الغذائي في جميع أنحاء الجسم وفي الدماغ في مثل هذه الحالة بشكل كبير. ومع انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي، تزيد مدة الوفاة السريرية إلى ساعتين.

على العكس من ذلك، يؤدي فقدان الدم الشديد إلى التطور السريع للعمليات المرضية الأنسجة العصبيةحتى قبل توقف القلب، واستعادة الحياة في هذه الحالات أمر مستحيل.

وفقًا لتعليمات وزارة الصحة الروسية (2003)، لا يتم إيقاف إجراءات الإنعاش إلا عند تحديد الموت الدماغي للشخص أو إذا كانت الرعاية الطبية المقدمة خلال 30 دقيقة غير فعالة.

محتوى

يستطيع الإنسان العيش بدون ماء وطعام لبعض الوقت، ولكن بدون الحصول على الأكسجين سيتوقف التنفس بعد 3 دقائق. وتسمى هذه العملية بالموت السريري، عندما يكون الدماغ على قيد الحياة ولكن القلب لا ينبض. لا يزال من الممكن إنقاذ الشخص إذا كنت تعرف قواعد الإنعاش في حالات الطوارئ. في هذه الحالة، يمكن أن يساعد كل من الأطباء وأولئك الذين هم بجانب الضحية. الشيء الرئيسي هو عدم الخلط والتصرف بسرعة. وهذا يتطلب معرفة علامات الموت السريري وأعراضه وقواعد الإنعاش.

أعراض الموت السريري

الموت السريري هو حالة وفاة قابلة للعكس حيث يتوقف القلب عن العمل ويتوقف التنفس. تختفي جميع العلامات الخارجية للنشاط الحيوي، وقد يبدو أن الشخص قد مات. وتعد هذه العملية مرحلة انتقالية بين الحياة والموت البيولوجي، وبعدها يستحيل البقاء على قيد الحياة. أثناء الموت السريري (3-6 دقائق)، لا يكون لتجويع الأكسجين أي تأثير تقريبًا على الأداء اللاحق للأعضاء، الحالة العامة. أما إذا مرت أكثر من 6 دقائق فسيحرم الإنسان من العديد من الوظائف الحيوية بسبب موت خلايا المخ.

للتعرف على هذه الحالة في الوقت المناسب، عليك أن تعرف أعراضها. علامات الموت السريري هي:

• غيبوبة - فقدان الوعي، السكتة القلبية مع توقف الدورة الدموية، لا يتفاعل التلاميذ مع الضوء.
• انقطاع النفس هو غياب الحركات التنفسية للصدر، ولكن يبقى التمثيل الغذائي على نفس المستوى.
• توقف الانقباض - لا يمكن سماع النبض في كلا الشريانين السباتيين لأكثر من 10 ثوانٍ، مما يشير إلى بداية تدمير القشرة الدماغية.

مدة

في ظل ظروف نقص الأكسجة، تكون القشرة الدماغية والقشرة الفرعية قادرة على البقاء قابلة للحياة لفترة معينة. وعلى هذا الأساس يتم تحديد مدة الوفاة السريرية على مرحلتين. أولهم يستمر حوالي 3-5 دقائق. خلال هذه الفترة، يخضع ل درجة الحرارة العاديةالجسم، فلا يصل الأكسجين إلى جميع أجزاء الدماغ. يزيد تجاوز هذا النطاق الزمني من خطر حدوث حالات لا رجعة فيها:

• التقشير - تدمير القشرة الدماغية.
• Decerebration – موت جميع أجزاء الدماغ.

تستمر المرحلة الثانية من حالة الموت العكسي لمدة 10 دقائق أو أكثر. إنها سمة من سمات الكائن الحي مع انخفاض درجة الحرارة. يمكن أن تكون هذه العملية طبيعية (انخفاض حرارة الجسم، قضمة الصقيع) ومصطنعة (انخفاض حرارة الجسم). في المستشفى، يتم تحقيق هذه الحالة من خلال عدة طرق:

• الأوكسجين عالي الضغط – تشبع الجسم بالأكسجين تحت الضغط في غرفة خاصة؛
• امتصاص الدم - تنقية الدم بواسطة جهاز؛
• الأدوية التي تقلل بشكل حاد من عملية التمثيل الغذائي وتسبب الرسوم المتحركة المعلقة.
• نقل الدم الطازج من المتبرعين.

أسباب الوفاة السريرية

تحدث الحالة بين الحياة والموت لعدة أسباب. يمكن أن يكون سببها العوامل التالية:

• سكتة قلبية؛
• انسداد الجهاز التنفسي (مرض الرئة والاختناق).
• صدمة الحساسية – توقف التنفس بسبب رد فعل الجسم السريع لمسببات الحساسية.
• فقدان كبير للدم بسبب الإصابات والجروح.
• الأضرار الكهربائية للأنسجة.
• حروق وجروح واسعة النطاق.
• الصدمة السامة - التسمم بالمواد السامة.
• تشنج وعائي.
• رد فعل الجسم على الإجهاد.
• النشاط البدني المفرط.
• وفاة عنيفة.

الخطوات الأساسية وطرق الإسعافات الأولية

قبل اتخاذ إجراءات الإسعافات الأولية، يجب التأكد من حدوث حالة الموت المؤقت. في حالة وجود جميع الأعراض التالية، فمن الضروري التوجه إلى مساعدة الطوارئ. يجب عليك التأكد مما يلي:

• الضحية فاقد للوعي.
• الصدر لا يقوم بحركات الشهيق والزفير.
• لا يوجد نبض، التلاميذ لا يتفاعلون مع الضوء.

إذا ظهرت أعراض الموت السريري، فمن الضروري استدعاء فريق الإنعاش الإسعافي. وحتى وصول الأطباء، من الضروري الحفاظ على الوظائف الحيوية للضحية قدر الإمكان. للقيام بذلك، قم بتطبيق ضربة بريكوردية على الصدر بقبضة اليد في منطقة القلب.يمكن تكرار الإجراء 2-3 مرات. إذا ظلت حالة الضحية دون تغيير، فمن الضروري الانتقال إلى التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV) والإنعاش القلبي الرئوي (CPR).

ينقسم الإنعاش القلبي الرئوي إلى مرحلتين: أساسية ومتخصصة. الأول يقوم به شخص بجوار الضحية. والثاني هو من قبل العاملين الطبيين المدربين في الموقع أو في المستشفى. خوارزمية تنفيذ المرحلة الأولى هي كما يلي:

1. ضع الضحية على سطح مستوٍ وصلب.
2. ضع يدك على جبهته، مع إمالة رأسه للخلف قليلاً. في الوقت نفسه، سوف تتحرك الذقن إلى الأمام.
3. بيد واحدة، اضغط على أنف الضحية، والآخر، مد لسانك وحاول نفخ الهواء في فمك. التردد - حوالي 12 نفسًا في الدقيقة.
4. اذهب إلى تدليك القلب غير المباشر.

للقيام بذلك، استخدم راحة يد واحدة للضغط على منطقة الثلث السفلي من عظم القص، ووضع اليد الثانية فوق الأولى. يتم الضغط على جدار الصدر حتى عمق 3-5 سم، ويجب ألا يتجاوز التردد 100 انقباضة في الدقيقة. يتم الضغط دون ثني المرفقين، أي. الوضع المستقيم للكتفين فوق راحتي اليد. لا يمكنك تضخيم وضغط الصدر في نفس الوقت. من الضروري التأكد من أن الأنف مضغوط بإحكام، وإلا فإن الرئتين لن تحصل على الكمية المطلوبة من الأكسجين. إذا تم النفخ بسرعة، فإن الهواء سوف يدخل إلى المعدة، مما يسبب القيء.

إنعاش المريض في بيئة سريرية

يتم إنعاش الضحية في المستشفى وفقًا لنظام معين. ويتكون من الطرق التالية:

1. إزالة الرجفان الكهربائي - تحفيز التنفس عن طريق التعرض لأقطاب كهربائية ذات تيار متردد.
2. الإنعاش الطبي عن طريق إعطاء المحاليل الوريدية أو القصبة الهوائية (الأدرينالين، الأتروبين، النالوكسون).
3. دعم الدورة الدموية عن طريق إدارة Gecodez من خلال قسطرة وريدية مركزية.
4. تصحيح التوازن الحمضي القاعدي عن طريق الوريد (سوربيلاكت، زيلات).
5. استعادة الدورة الدموية الشعرية عن طريق التنقيط (Reosorbilact).

إذا نجحت إجراءات الإنعاش، يتم نقل المريض إلى جناح العناية المركزة، حيث مزيد من العلاجومراقبة الحالة. يتم إيقاف الإنعاش في الحالات التالية:

• تدابير الإنعاش غير الفعالة في غضون 30 دقيقة.
• بيان حالة الموت البيولوجي للشخص نتيجة موت الدماغ.

علامات الموت البيولوجي

الموت البيولوجي هو المرحلة الأخيرة من الموت السريري إذا كانت إجراءات الإنعاش غير فعالة. لا تموت أنسجة وخلايا الجسم على الفور، بل يعتمد الأمر كله على قدرة العضو على النجاة من نقص الأكسجة. يتم تشخيص الوفاة بناءً على علامات معينة. وهي مقسمة إلى موثوقة (مبكرة ومتأخرة) وتوجيهية - جمود الجسم وغياب التنفس ونبض القلب والنبض.

ويمكن تمييز الموت البيولوجي عن الموت السريري باستخدام العلامات المبكرة. تحدث بعد 60 دقيقة من الموت. وتشمل هذه:

• عدم استجابة الحدقة للضوء أو الضغط.
• ظهور مثلثات من الجلد الجاف (بقع لاركيه)؛
• تجفيف الشفاه - تصبح مجعدة وكثيفة وبنية اللون.
• أعراض "عين القطة" - يصبح التلميذ ممدودًا بسبب قلة العين وضغط الدم؛
• تجفيف القرنية - تصبح القزحية مغطاة بفيلم أبيض، ويصبح التلميذ غائما.

وبعد يوم من الوفاة تظهر العلامات المتأخرة للموت البيولوجي. وتشمل هذه:

• ظهور بقع جثثية - تتمركز بشكل رئيسي على الذراعين والساقين. البقع لها لون رخامي.
• تيبس الموت هو حالة الجسم بسبب العمليات البيوكيميائية المستمرة التي تختفي بعد 3 أيام.
• تبريد الجثة - يشير إلى اكتمال الموت البيولوجي عندما تنخفض درجة حرارة الجسم إلى الحد الأدنى (أقل من 30 درجة).

عواقب الموت السريري

بعد إجراءات الإنعاش الناجحة، يعود الشخص إلى الحياة من حالة الموت السريري. قد تكون هذه العملية مصحوبة بانتهاكات مختلفة. وقد تؤثر على كليهما التطور الجسدي، والحالة النفسية. يعتمد الضرر الذي يلحق بالصحة على وقت تجويع الأكسجين للأعضاء المهمة. وبعبارة أخرى، كلما أسرع الشخص في العودة إلى الحياة بعد موت قصير، كلما قلت المضاعفات التي سيواجهها.

وبناء على ما سبق يمكننا تحديد العوامل المؤقتة التي تحدد درجة المضاعفات بعد الوفاة السريرية. وتشمل هذه:

• 3 دقائق أو أقل – خطر تدمير القشرة الدماغية يكون ضئيلاً، وكذلك ظهور مضاعفات في المستقبل.
• 3-6 دقائق - يشير الضرر الطفيف في أجزاء من الدماغ إلى احتمال حدوث عواقب (ضعف الكلام، الوظيفة الحركية، الغيبوبة).
• أكثر من 6 دقائق - تدمير خلايا المخ بنسبة 70-80% مما يؤدي إلى النقص التام في التنشئة الاجتماعية (القدرة على التفكير والفهم).

وعلى مستوى الحالة النفسية، لوحظت أيضاً بعض التغيرات. وتسمى عادة بالتجارب المتعالية. يدعي الكثير من الناس أنه أثناء وجودهم في حالة الموت القابل للعكس، طفوا في الهواء ورأوا ضوءًا ساطعًا ونفقًا. يسرد البعض بدقة تصرفات الأطباء أثناء إجراءات الإنعاش. وبعد ذلك تتغير القيم الحياتية للإنسان بشكل كبير، لأنه نجا من الموت وحصل على فرصة ثانية في الحياة.

فيديو

وجد خطأ فى النص؟
حدده، اضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاح كل شيء!