الموضوع: "الطابق السفلي من تجويف البطن. الأعضاء".
أهمية الموضوع:معرفة التشريح الطبوغرافي وإمدادات الدم وتعصيب أعضاء الطابق السفلي من تجويف البطن والتكوينات البريتونية (القنوات الجانبية والجيوب الأنفية والأكياس) هي الأساس لتشخيص أمراض هذه الأعضاء والتبرير التشريحي الوصول التشغيليواختيار طريقة العلاج الجراحي.
مدة الدرس: 2 ساعة دراسية .
الهدف العام:لدراسة البنية وإمدادات الدم وتعصيب أعضاء الطابق السفلي من تجويف البطن، من أجل التبرير الطبوغرافي والتشريحي للتدخلات الجراحية على الأمعاء الدقيقة والكبيرة.

أهداف محددة (أن تعرف، أن تكون قادرًا على):

1. 
   معرفة تنظير الهيكل العظمي وتركيب المقاطع المعوية.
2. 
   تعرف على خصائص إمداد الدم إلى الأمعاء الغليظة الدقيقة، وتضاريس جذر المساريق في الأمعاء الدقيقة.
3. 
   معرفة أقسام الأمعاء الغليظة والدقيقة وعلاقتها بالبريتوني.
4. 
   تعرف على الخيارات الممكنة لمواضع الملحق.

لوجستيات الدرس

1. 
   الجداول والنماذج الخاصة بموضوع الدرس
2. 
   مجموعة من الأدوات الجراحية العامة

الخريطة التكنولوجية لإجراء الدرس العملي.

№	مراحل	وقت (دقيقة)	دروس	موقع
1.	التحقق من المصنفات ومستوى تحضير الطلاب لموضوع الدرس العملي	10	دفتر العمل	غرفة الدراسة
2.	تصحيح معارف ومهارات الطلاب من خلال حل الحالة السريرية	10	الحالة السريرية	غرفة الدراسة
3.	تحليل ودراسة المواد المتعلقة بالدمى والجثث ومشاهدة مقاطع الفيديو التوضيحية	55	الدمى، مادة الجثث	غرفة الدراسة
4.	التحكم في الاختبار وحل المشكلات الظرفية	10	الاختبارات والمهام الظرفية	غرفة الدراسة
5.	تلخيص الدرس	5	-	غرفة الدراسة

الحالة السريرية

تم إدخال مريض إلى قسم الجراحة مع ظهور علامات التهاب الزائدة الدودية الحاد. أثناء العملية - استئصال الزائدة الدودية، لم يجد الجراح الزائدة الدودية في الحفرة الحرقفية اليمنى.
مهام:

1. 
   قم بتسمية المواضع المحتملة للزائدة الدودية فيما يتعلق بالأعور والصفاق.

^ حل المشكلة:

1. 
   غالبًا ما توجد الزائدة الدودية داخل الصفاق ويمكن أن تشغل موقعًا وسطيًا بالنسبة إلى الأعور، ولها أيضًا مساريقها الخاصة. ومع ذلك، يمكن أن تشغل الزائدة الدودية، فيما يتعلق بالأعور، الأوضاع التالية: الصاعد، والهابط، والجانبي، والرجعي.

قد لا تحتوي الزائدة الدودية على مساريق ويمكن أن تكون موجودة في منطقة الصفاق، ومع وضع منطقة الصفاق من الأعور والموقع خلف الصفاق من الأعور، قد يكون الأخير موجودًا في الفضاء خلف الصفاق.
القنوات الجانبية والجيوب المساريقية في الطابق السفلي من تجويف البطن

يوجد في الطابق السفلي من تجويف البطن أربعة أقسام: قسمان خارجيان وقسمان داخليان. تسمى الأقسام الخارجية بالقنوات الجانبية. وهي عبارة عن مساحات محصورة بين الأجزاء الثابتة من الأمعاء الغليظة (القولون الصاعد والنازل) والجدران الجانبية للبطن. تتواصل كل قناة من القنوات الجانبية - canalis Lateralis dexter وSinister - في الأعلى مع الطابق العلوي من تجويف البطن، وعلى اليمين يكون الاتصال أكثر اكتمالاً من اليسار. ويفسر ذلك حقيقة أنه يوجد على اليسار رباط - lig.phrenicocolicum، ممتد بين الحجاب الحاجز وانحناء الطحال في القولون؛ عادة ما يتم نطقها بشكل ملحوظ. رابط مماثل ل الجانب الأيمن، كقاعدة عامة، غائبة. يقع Lig.phrenicocolicum في مستوى أفقي، وإذا تم تحريك الأصابع التي تم إدخالها في القناة الجانبية اليسرى للأعلى، فسوف تواجه عائقًا من رباط المغص الحجابي. على اليمين هذه العقبة مفقودة. أدناه، تمر كل قناة جانبية إلى الحفرة الحرقفية، ومن هناك إلى الحوض الصغير.
الجيوب المساريقية (الجيوب الأنفية)

بين الأجزاء الثابتة من الأمعاء الغليظة، من ناحية، وجذر المساريق من الأمعاء الدقيقة، من ناحية أخرى، هناك انخفاضان يسمى الجيوب المساريقية - الجيوب المساريقية دكستر والشرير . يحد الجيب الأيمن من اليمين القولون الصاعد، ومن اليسار ومن الأسفل جذر مساريق الأمعاء الدقيقة، ومن الأعلى مساريق القولون المستعرض. يحد الجيب المساريقي الأيسر من اليمين جذر مساريق الأمعاء الدقيقة، ومن الأعلى مساريق القولون المستعرض، ومن اليسار القولون النازل وجذر مساريق القولون السيني. في الأعلى، يتواصل كلا الجيوب الأنفية مع بعضهما البعض من خلال فجوة ضيقة محدودة بالجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة ومساريق القولون المستعرض المتدلي (الشكل 1).

أرز. 1. الجيوب الأنفية والقنوات في الطابق السفلي

1 - القناة الجانبية اليمنى (canalis Lateralis dexter)، 2 - الجيب المساريقي الأيمن (sinus mesentericus dexter)، 3 - القولون الصاعد (القولون الصاعد)، 4 - الاثني عشر (الاثني عشر)، 5 - الجراب الكبدي الأيمن، 6 - القولون المستعرض (الأمعاء) القولون المستعرض)، 7 - الجيب المساريقي الأيسر (الجيب المساريقي الشرير)، 8 - القولون النازل (القولون النازل)، 9 - القناة الجانبية اليسرى (القناة الوحشية الشريرة)، 10 - الجذر المساريقي (الجذر المساريقي)، 11 - المستقيم - تجويف الرحم , 12 - العطلة المثانية الرحمية. (من: أطلس نيتر إف إتش للتشريح البشري - بازل، 1989.)

أدناه، يؤدي الجيب المساريقي الأيسر مباشرة إلى تجويف الحوض، إلى يمين المستقيم. الجيب المساريقي الأيمن مفتوح فقط من الأمام، باستثناء اتصاله المذكور بالفعل مع الجيب الأيسر عند جذر مساريق القولون المستعرض. ولذلك فإن تراكمات السوائل المرضية التي تتشكل في الجيب الأيمن تقتصر في البداية على حدود هذا الجيب (الشكل 2).

أرز. 2. الصفاق الجداري لجدار البطن الخلفي

1 - انتقال الصفاق إلى القولون الصاعد، 2 - الرباط المثلث الأيمن (Id. triangulare dextrum)، 3 - الرباط التاجي (lig. Coronarum)، 4 - الرباط الثلاثي الأيسر (Id. triangulare sinistrum)، 5 - المغص الحجابي الرباط ( lig. phrenicocolicum)، 6 - مساريق القولون المستعرض (mesocolon transversum)، 7 - انتقال الصفاق إلى القولون النازل، 8 - مساريق الأمعاء الدقيقة (المساريق)، 9 - مساريق القولون السيني (mesocolon) سلغمويديوم). (من: أطلس Sinelnikov R.D. للتشريح البشري. - م.، 1972.-ت. II.)
أهمية القنوات الجانبية والجيوب المساريقية هي أن التهاب الصفاق المتكيس يمكن أن يتطور فيها ويمكن أن ينتشر الأورام الدموية. من خلال القنوات الجانبية، يمكن أن يمر القيح أو الدم إلى تجويف الحوض أو إلى الطابق العلوي من تجويف البطن، خاصة على اليمين، حيث يتم التعبير عن الاتصال بشكل أفضل. وبالتالي، فإن الإفرازات القيحية التي تشكلت أثناء التهاب الزائدة الدودية القيحي يمكن أن تخترق القناة الجانبية اليمنى إلى الطابق العلوي من تجويف البطن، الأمر الذي يؤدي في بعض الأحيان إلى تكوين خراج تحت الحجاب.

في حالات ثقب القرحة الاثنا عشرييتم توجيه المحتويات المسكوبة في تجويف البطن عبر القناة الجانبية اليمنى إلى الحفرة الحرقفية اليمنى ومن هناك إلى تجويف الحوض.

الأمعاء الدقيقة

يحتل الصائم (الصائم) واللفائفي (الدقاق). معظمالطابق السفلي من تجويف البطن. الحلقات الصائمتقع بشكل رئيسي على يسار خط الوسط، والحلقات اللفائفية - بشكل رئيسي على يمين خط الوسط. يتم وضع جزء من حلقات الأمعاء الدقيقة في الحوض.

الصائم واللفائفي على اتصال بالأعضاء والتكوينات التالية. يتم فصل الأمعاء الدقيقة عن جدار البطن الأمامي بواسطة الثرب الأكبر. خلف الأعضاء الموجودة على جدار البطن الخلفي ويفصلها الصفاق الجداري عن الأمعاء الدقيقة: الكلى (جزئيًا)، الجزء السفلي من الاثني عشر، الأوعية الدموية الكبيرة (الوريد الأجوف السفلي، الشريان الأورطي البطني وفروعها). من الأعلى، تتلامس الأمعاء الدقيقة مع القولون المستعرض ومساريقه. من الأسفل، تقع الحلقات المعوية، التي تنحدر إلى تجويف الحوض، عند الرجال بين الأمعاء الغليظة (السيني والمستقيم) في الخلف والمثانة في المقدمة؛ عند النساء، يوجد الرحم والمثانة أمام حلقات الأمعاء الدقيقة. على الجانبين، تكون الأمعاء الدقيقة على اتصال مع القولون الأعور والقولون الصاعد على الجانب الأيمن، مع القولون النازل والسيني على اليسار.

يتم دعم الأمعاء الدقيقة بواسطة المساريق. بدءًا من ثنية الاثني عشر الصائمية وحتى الانتقال إلى الأمعاء الغليظة، فهي مغطاة بالصفاق من جميع الجوانب، باستثناء شريط ضيق حيث يتم ربط الطبقات المساريقية. نظرًا لوجود المساريق، فإن حركة الأمعاء الدقيقة مهمة جدًا، لكن طول (ارتفاع) المساريق في جميع أنحاء الأمعاء مختلف، وبالتالي فإن حركتها ليست هي نفسها في كل مكان. تكون الأمعاء الدقيقة أقل حركة في مكانين: بالقرب من بداية الصائم، عند ثنية الاثني عشر الصائمية، وفي نهاية اللفائفي، في منطقة الزاوية اللفائفية الأعورية (اللفائفية الأعورية). جذر المساريق من الأمعاء الدقيقة (جذر المساريقي) له اتجاه مائل، وينتقل من أعلى اليسار إلى أسفل وإلى اليمين: من النصف الأيسر من الجسم II الفقرة القطنيةإلى المفصل العجزي الحرقفي الأيمن. يبلغ طول جذر المساريقا 15-18 سم.

يتم إمداد الأمعاء الدقيقة بالدم عن طريق الشريان المساريقي العلوي، الذي يعطي العديد من الفروع (حتى 20 أو أكثر) - aa.jejunales وaa.ilei - إلى الأمعاء الدقيقة، بالإضافة إلى عدد من الفروع إلى الأمعاء الدقيقة. النصف الأيمن من القولون. تمر الشرايين بين طبقات المساريق، وسرعان ما تنقسم إلى فروع تشكل أقواسًا أو أروقة (الشكل 3).

من الأخير، تنشأ السفن، وتقسيم وتشكيل الأقواس مرة أخرى (الشكل 4). والنتيجة هي الأقواس المساريقية الشريانية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة (وحتى الرابعة والخامسة). في الأجزاء الأولية جدًا من الصائم، لا يوجد سوى أروقة من الدرجة الأولى، ومع اقترابك من الزاوية اللفائفية الأعورية، يصبح هيكل الأروقة الوعائية أكثر تعقيدًا ويزداد عددها. أوردة الأمعاء الدقيقة هي روافد للوريد المساريقي العلوي.

ترافق أعصاب الأمعاء الدقيقة فروع الشريان المساريقي العلوي؛ هم فروع الضفيرة المساريقية العلوية.

تتلاقى الأوعية اللمفاوية الصادرة من الصائم واللفائفي (الأوعية اللبنية) عند جذر مساريقها، ولكن على طول الطريق يتم مقاطعتها بواسطة العديد من الغدد الليمفاوية المساريقية (العقدة الليمفاوية المساريقية)، والتي يصل عددها إلى 180-200. تم ترتيبها، وفقا ل D. A. Zhdanov، في 4 صفوف.

أرز. 3. إمداد الدم إلى الأمعاء

1 - اللفائفي، 2 - الزائدة الدودية، 3 - الأعور، 4 - الشريان والوريد الملحق، 5 - الشرايين والأوردة اللفائفية القولونية، 6 - القولون الصاعد، 7 - الشريان والوريد اللفائفي القولوني، 8 - الأمعاء الاثني عشر، 9 - شريان القولون الأيمن. ، 10 - البنكرياس، 11 - الشريان القولوني الأوسط، 12 - الوريد المساريقي العلوي، 13 - الشريان المساريقي العلوي، 14 - القولون المستعرض، 15 - الصائم، 17 - الشرايين والأوردة الصائمية. (من: أطلس سينيلنيكوف آر دي للتشريح البشري. - م.، 1972. - ت. الثاني.)

أرز. 4. ملامح إمدادات الدم إلى الصائم (أ) واللفائفي (ب) الأمعاء

1 - الصائم، 2 - الأوعية المستقيمة، 3 - الأروقة، 4 - الدقاق. (من: مور ك. إل. علم التشريح الموجه سريريًا، 1992.)
تعتبر العقد المركزية التي يمر من خلالها اللمف من الأمعاء الدقيقة بأكملها (باستثناء الاثني عشر) عبارة عن 2-3 عقد ليمفاوية تقع على جذوع الأوعية المساريقية العلوية في المكان الذي يغطيها البنكرياس. تتدفق الأوعية الصادرة من هذه العقد جزئيًا إلى جذور القناة الصدرية، وجزئيًا إلى العقد الموجودة على الأسطح الأمامية والجانبية للشريان الأورطي البطني (العقد اللمفاوية القطنية).
القولون

لتمييز الأمعاء الغليظة عن الأمعاء الدقيقة، يجب أن تتذكر السمات الأربعة التالية للأمعاء الغليظة.

1. في الأمعاء الغليظة، لا توجد العضلات الطولية على شكل طبقة متواصلة، كما هو الحال في الأمعاء الدقيقة، ولكن على شكل ثلاثة خطوط (أشرطة) - تينيا كولاي، يمكن رؤيتها بوضوح من خلال الصفاق. Teniae غائبة في الأمعاء الدقيقة والمستقيم.

2. وجود انتفاخات في الأمعاء الغليظة - الهوسترا. في الفراغات بين الانتفاخات على جدران الأمعاء توجد أخاديد دائرية، حيث تكون العضلات الدائرية أكثر وضوحا، ويشكل الغشاء المخاطي طيات تبرز في تجويف الأمعاء. لا يوجد haustra على الأمعاء الدقيقة.

3. جدران الأمعاء الغليظة مجهزة بملاحق دهنية - الملاحق epiploicae. أنها غير موجودة في الأمعاء الدقيقة.

4. عادةً ما يكون لون الأمعاء الغليظة أزرقًا رماديًا، ويكون لون الأمعاء الدقيقة ورديًا فاتحًا.
الأعور والزائدة الدودية

الأعور (الأعور) مع الزائدة الدودية (الملحق) يقع في الدقاق الأيمن منطقة الفخذ، والذي يتوافق مع الحفرة الحرقفية اليمنى. عادة ما يتم إسقاط قاعدة الزائدة الدودية عند نقطة ماك بورني، المقابلة للحدود بين الثلث الخارجي والأوسط للخط الشوكي. إلا أن هذا الإسقاط لا يتوافق مع موضع قاعدة العملية إلا في حالات نادرة. الإسقاط الأكثر دقة لقاعدة الزائدة الدودية هو نقطة لانز، التي تقع على الخط bispinalis، على الحدود بين الثلث الخارجي والأوسط. لكن هذا الإسقاط يتوافق مع موضع قاعدة العملية فقط في 20% من الحالات. أي من التوقعات المقترحة للملحق تنطبق فقط على الأشخاص في عمر معين، حيث يتحرك الأعور إلى الأسفل مع تقدم العمر (الشكل 5).

عادة ما يتم تغطية الأعور بالصفاق من جميع الجوانب، ومع ذلك، لا يتم ملاحظة وجود مساريق محدد جيدًا في كثير من الأحيان. في حالات نادرة، يوجد مساريق مشترك للأعور واللفائفي الطرفي والقسم الأولي من القولون الصاعد. ثم يسمى هذا القسم بأكمله من المساريق بالمساريق اللفائفي. في الوقت نفسه، يتمتع الأعور بحركة غير طبيعية، مما قد يخلق الظروف الملائمة لانفتاله. وأخيرا، في حالات استثنائية، يكون الجدار الخلفي للأعور خاليا من الغطاء البريتوني، ومعه الزائدة الدودية، يجاور مباشرة الأنسجة خلف الصفاق.

العملية لها مساريقها الخاصة، مما يؤدي إلى الأعور والدقاق النهائي.

مع ملء معتدل، الأعور مجاور لm.iliopsoas. يتم فصل الأمعاء عن هذه العضلة عن طريق الصفاق الجداري، وطبقة من الأنسجة خلف الصفاق واللفافة الحرقفية. يمكن للأمعاء المنتفخة بشدة بالغازات أن تملأ الحفرة الحرقفية بأكملها. عندما يكون الحشو ضعيفًا، يتم تغطية الأعور من الأمام بحلقات من الأمعاء الدقيقة.

أرز. 5. الأعور والزائدة الدودية

1 - الصمام اللفائفي الأعور (الصمام اللفائفي)، 2 - اللفائفي (الدقاق)، 3 - الزائدة الدودية، 4 - الأعور (الأعور)، 5 - فم الزائدة الدودية (فوهة الزائدة الدودية). (من: مور ك. إل. علم التشريح الموجه سريريًا، 1992.)
يمكن أن يجاور الأعور بالحالب الأيمن بحافته الداخلية، ويفصل عنه الصفاق الجداري، وغالبًا ما تغطي الأمعاء الحالب في المكان الذي يقترب فيه من الأوعية الحرقفية المشتركة.

يكاد يكون من المستحيل ملامسة الزائدة الدودية غير المتغيرة من خلال جدار البطن الأمامي، لأنه في 96٪ من الحالات يتم تغطيتها بأجزاء أخرى من الأمعاء وفي 4٪ فقط من الحالات تقع مباشرة خلف جدار البطن الأمامي، أمام الأمعاء. في بعض الأحيان تكون العملية السميكة المرضية واضحة.

في أغلب الأحيان، تبدأ الزائدة الدودية من الجزء الخلفي الداخلي من الأعور، أعلى بقليل من قاعها. تقع قاعدة العملية عند التقاء الشرائط الطولية الثلاثة للأمعاء الغليظة (teniae)؛ ومع ذلك، عند البحث عن الزائدة الدودية، يكفي تحديد شريط أمامي (حر) واحد من الأعور (tenia libera) - والاستمرار المباشر لهذه الفرقة هو الزائدة الدودية. ثم ينزل إلى الأسفل وإلى الوسط، ويمر عبر الخط الانتهائي إلى الحوض الصغير. يعبر الطرف السفلي من العملية الأوعية الخصية (عند النساء - المبيض) والأوعية الحرقفية الخارجية، والتي تقع خلف الصفاق، وفي الحوض الصغير يمكن أن تتلامس مع المثانة أو المستقيم (اعتمادًا على طوله)؛ وفي النساء يمكن أن يصل إلى المبيض وقناتي فالوب. في ما يقرب من 9٪ من الحالات، لوحظ وضع خلفي للعملية، حيث غالبا ما يكون لها اتجاه تصاعدي، حيث تصل إلى الكلى (سطحها الأمامي) وحتى الكبد. في حالات نادرة جدًا، لا تكمن الزائدة الدودية خلف الأعور فحسب، بل أيضًا خلف الصفاق، مغمورة في سمك الأنسجة خلف الصفاق (موضع الزائدة الدودية خلف الصفاق) (الشكل 6).

أرز. 6. المتغيرات من موقف الملحق

1 - تنازلي، 2 - وحشي، 3 - رجعي، 4 - في الاستراحة اللفائفية السفلية، 5 - وسطي. (من: مور ك. إل. علم التشريح الموجه سريريًا، 1992.)
للعثور على الملحق، يجب عليك أولا تحديد الأعور. في هذه الحالة، يسترشدون بحقيقة أن الأعور يحتل الموضع الأيمن المتطرف فيما يتعلق بالأمعاء بأكملها ويجب البحث عنه عن طريق تحريك أصابعك من جدار البطن الجانبي الأيمن إلى الداخل (إلى اليسار). بعد ذلك، يجب أن تكون قادرًا على التمييز بين الأعور والقولون المستعرض والسيني، لأنه يمكن للأخير في بعض الأحيان، مع مساريق طويل، أن ينتقل إلى الحفرة الحرقفية اليمنى: يتم تحديد القولون المستعرض من خلال حقيقة أنه يحتوي على مساريق وزوائد دهنية محددة جيدًا غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل ضعيف في الأعور.

الطريقة الصحيحة للعثور على الزائدة الدودية هي العثور على الزاوية اللفائفية الأعورية التي شكلها الجزء الطرفي من اللفائفي والأعور. الطريقة الثانية هي إيجاد نقطة التقاء ثلاثة أشرطة طولية من الأعور أو شريط أمامي واحد.

يمكن أن تحدث صعوبات كبيرة في العثور على الزائدة الدودية إذا كانت في وضع خلف الصفاق أو خلف الصفاق. وهنا يمكن أن تكون الحقيقة التالية، المبنية على مواد سريرية كبيرة، مفيدة. إذا تم سحب الجزء الأخير من اللفائفي من خلال طية خاصة من الصفاق إلى مدخل الحوض الصغير والحفرة الحرقفية اليمنى، ففي 9 من أصل 10 حالات من هذا القبيل، يبدو أن الزائدة الدودية تقع خلف الأعور. ومن ثم، للكشف عنه، ينبغي للمرء أن يقطع الصفاق إلى الخارج من الأعور، ثم يدير الأعور بحيث يكون سطحه الخلفي متجهًا للأمام. هذا سوف يكشف عن الزائدة الدودية.

فوق وتحت مكان دخول اللفائفي إلى القولون توجد جيوب من الصفاق. يقع أحدهما فوق اللفائفي والآخر أسفله (الردف اللفائفي العلوي والسفلي). يقع الجيب الثالث خلف الأعور، وبينه وبين جدار البطن الخلفي (Recessus retrocaecalis).

يتم إمداد الدم إلى الأعور والزائدة الدودية عن طريق الشريان اللفائفي القولوني (a.ileocolica)، وهو فرع من الشريان المساريقي العلوي. يمر جذع اللفائفي القولوني عبر الأنسجة خلف الصفاق ويصل إلى الزاوية اللفائفية الأعورية، حيث ينقسم إلى 4-5 فروع. أحدهما هو شريان الزائدة الدودية (a.appendularis)، الذي يمر عبر سماكة مساريق الزائدة الدودية، على طول حافتها الحرة، حتى نهاية الزائدة الدودية. تعتبر عروق الأعور والزائدة الدودية من روافد الوريد اللفائفي القولوني، الذي يتدفق إلى الوريد المساريقي العلوي.

يتم تعصيب الأعور والزائدة الدودية عن طريق فروع الضفيرة المساريقية العلوية.

العقد الإقليمية للمرحلة الأولى للأوعية اللمفاوية الصادرة من الأعور والزائدة الدودية هي العقد الموجودة في منطقة الزاوية اللفائفية الأعورية، على طول فروع اللفائفية القولونية. وهي تقع أمام وخلف القولون الأعور والقولون الصاعد وفي قاعدة الزائدة الدودية. الغدد الليمفاوية في الزائدة الدودية ليست ثابتة. في كثير من الأحيان هناك عقدة لمفية الزائدة الدودية (في مساريق الزائدة الدودية). تتدفق الأوعية الدموية للعقد الليمفاوية للزاوية اللفائفية إلى العقد الموجودة على طول جذع اللفائفي القولوني.
القولون الصاعد

يقع القولون الصاعد (القولون الصاعد) في المنطقة الجانبية اليمنى من البطن، وهو أقرب إلى حد ما إلى خط الوسط من القولون النازل.

خلف القولون الصاعد توجد عضلات جدار البطن الخلفي والجزء السفلي من الكلية اليمنى، مفصولة عن الأمعاء بالألياف واللفافة. من الأمام والجوانب، تكون الأمعاء على اتصال بجدار البطن الأمامي الوحشي أو تكون مغطاة جزئيًا بالثرب الأكبر وحلقات الأمعاء الدقيقة.

يقع الانحناء الأيمن (الكبدي) (flexura coli dextra) في المراق الأيمن. ويغطيه الفص الأيمن من الكبد من الأمام والأعلى، وعلى الفور يتلامس الانحناء الأيمن إلى الداخل مع الجزء السفلي من المرارة.
القولون المستعرض

القولون المستعرض (القولون المستعرض)، يبدأ من المراق الأيمن، ويمر إلى منطقتيه الشرسوفي والسري ثم يصل إلى المراق الأيسر. وبما أن انحناء القولون الأيسر أعلى من اليمين، فإن القولون المستعرض يقع عادة بشكل غير مباشر إلى حد ما.

يحد القولون المستعرض من الأعلى الكبد والمرارة وانحناء أكبر للمعدة والطحال. أدناه - مع حلقات الأمعاء الدقيقة. في الأمام - مع الثرب الأكبر وجدار البطن الأمامي؛ من الخلف - مع الاثني عشر والبنكرياس، اللذين يتم فصلهما عن القولون المستعرض بواسطة المساريق والصفاق الجداري.

يقع الانحناء الأيسر (الطحال) (flexura coli sinistra) في المراق الأيسر. في الأعلى، يقترب انحناء الطحال من القطب السفلي للطحال، وفي الخلف يجاور الكلية اليسرى جزئيًا، ويفصلها عنها الصفاق والأنسجة خلف الصفاق.

القولون تنازلي

يقع القولون النازل (القولون النازل) في المنطقة الجانبية اليسرى من البطن، بعيدًا بعض الشيء عن خط الوسط من القولون الصاعد. يقع أمام عضلات جدار البطن الخلفي والحافة الخارجية للكلية اليسرى. في المقدمة، عادةً ما يتم تغطية القولون النازل بحلقات من الأمعاء الدقيقة.
القولون السيني

القولون السيني ( القولون السيني) من المتوقع في المناطق الحرقفية الأربية وفوق العانة اليسرى. القسم الابتدائيوهي تقع في الحفرة الحرقفية اليسرى، والأخيرة في الحوض الصغير. في الحالات التي تكون فيها الأمعاء منتفخة، فإنها قد تمتد بشكل ملحوظ إلى يمين خط الوسط.

في الحفرة الحرقفية خلف الأمعاء والبريتوني والأنسجة خلف الصفاق يوجد م. الحرقفي، وعلى مستوى الخط الحدودي - الأوعية الحرقفية المشتركة: في الأمام، يتم تغطية القولون السيني بحلقات من الأمعاء الدقيقة، إذا كانت فارغة، ومتاخمة لجدار البطن الأمامي، إذا كانت منتفخة.

يحتوي مساريق القولون السيني (mesocolon sigmoideus) على خط ارتباط يبدأ من العرف الحرقفي وينتهي في الحوض على الحدود بين II وIII الفقرة العجزية. يشكل هذا الخط منعطفين، الزاوية التي تقترب بينهما من خط مستقيم، قمته تتوافق مع الخط الحدودي والأوعية الحرقفية. هنا يشكل الصفاق الجداري طية فوق الحالب العابر، وبين هذه الطية ومساريق القولون السيني يوجد جيب يشبه الشق - Recessus intersigmoideus، حيث يتشكل الفتق في بعض الأحيان. يسمى التجويف هو المكان الذي يمكن العثور فيه بسهولة على الحالب الأيسر خلف الصفاق.
إمدادات الدم من القولون، التعصيب، تدفق الليمفاوية

يتم إمداد الدم عن طريق فروع نظامين - الشرايين المساريقية العلوية والسفلية (الشكل 7).

يعطي الشريان المساريقي العلوي فروعًا:

1) أ. اللفائفي القولوني، الذي يغذي اللفائفي الطرفي، الزائدة الدودية، الأجزاء العمياء والسفلية من الأمعاء الصاعدة؛

2) أ. القولون دكسترا يغذي الجزء العلوي من القولون الصاعد، وانحناء الكبد والقسم الأولي من القولون المستعرض؛

3) أ.يمر وسط القولون بين طبقات مساريق القولون المستعرض ويغذي معظم هذه الأمعاء (يجب الحفاظ على الشريان أثناء العمليات التي تنطوي على تشريح مساريق القولون المستعرض أو الرباط المعدي القولوني).

بالإضافة إلى ذلك، فإن الرباط المعدي القولوني، كما هو موضح من خلال الدراسات التي أجريت على الجثث والملاحظات أثناء العمليات على المرضى، يندمج دائمًا تقريبًا مع مساريق القولون المستعرض، خاصة على مستوى الجزء البواب من المعدة. وفي منطقة اندماج هذه العناصر من الصفاق توجد أروقة شريانية، تشكلت من الفروعيقع شريان القولون الأوسط مرتين خارج هذه المنطقة. لذلك ينصح بالبدء بتشريح الرباط المعدي القولوني أثناء العمليات على المعدة على بعد 10-12 سم على يسار البواب لتجنب تلف أروقة الشريان القولوني الأوسط.

أرز. 7. إمداد الدم إلى القولون

1 - الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقا العلوية)، 2 - الشريان القولوني الأوسط (أ. المغص الوسطي)، 3 - الشريان القولوني الأيمن (أ. المغص الأيمن)، 4 - الشريان اللفائفي القولوني (أ. اللفائفي القولوني)، 5 - المساريقي السفلي الشريان (أ. المساريقي السفلي)، 6 - الشريان المغص الأيسر (أ. سينيسترا المغص)، 7.9 - الشرايين السيني (أأ. السيغمويدي)، 8 - الشريان المستقيمي العلوي (أ. المستقيمي العلوي). (من: Ognev B.V.، Frauchi V.H. التشريح الطبوغرافي والسريري. - م.، 1960.)
الفروع تنطلق من الشريان المساريقي السفلي:

1) أ.المغص سينسترا، يغذي جزءًا من القولون المستعرض، وانحناء القولون الطحالي والقولون النازل؛

2) aa.sigmoideae، الذهاب إلى القولون السيني.

3) أ.المستقيم العلوي (أ.البواسير العلوية - BNA)، ويذهب إلى المستقيم.

تشكل الأوعية المدرجة أروقة مشابهة لتلك الموجودة في الأمعاء الدقيقة. القوس الذي يتكون من اندماج فروع الشرايين القولونية الوسطى واليسرى يمر بين طبقات المساريق للقولون المستعرض وعادة ما يكون محددًا بشكل جيد (كان يُسمى سابقًا قوس ريولان - قوس ريولاني). وهو يغذي الطرف الأيسر من القولون المستعرض، والثنية الطحالية للقولون، وبداية القولون النازل.

عند ربط الشريان المستقيمي العلوي (بسبب استئصال جراحيسرطان المستقيم المرتفع) يمكن أن تتعطل بشدة تغذية الجزء الأولي من المستقيم. هذا ممكن لأن الضمان المهم الذي يربط الممر الوعائي الأخير للقولون السيني مع البواسير (a.rectalis - PNA) العلوي مغلق. يُطلق على تقاطع هذا الشريان مع البواسير السيبيريور اسم "النقطة الحرجة" ويُقترح ربط الشريان المستقيمي فوق هذه النقطة - ثم لا ينقطع تدفق الدم إلى الجزء الأولي من المستقيم.

هناك "نقاط حرجة" أخرى على طول الأوعية المعوية. وتشمل هذه، على سبيل المثال، صندوق وسائط a.colica. يمكن أن يؤدي ربط هذا الشريان إلى نخر النصف الأيمن من القولون المستعرض، نظرًا لأن القناطر الشريانية للقولون السينيسترا لا يمكنها عادةً إمداد هذا الجزء من الأمعاء بالدم.

تصاحب الأوردة الشرايين على شكل جذوع مفردة وتنتمي إلى نظام الوريد البابي، باستثناء الأوردة الوسطى والسفلية للمستقيم، والتي ترتبط بنظام الوريد الأجوف السفلي.

يتم تعصيب القولون بواسطة فروع من الضفائر المساريقية العلوية والسفلية. من بين جميع أجزاء الأمعاء، المنطقة الأكثر حساسية للتأثيرات المنعكسة هي الزاوية اللفائفية مع الزائدة الدودية.

تقع العقد الليمفاوية التابعة للأمعاء الغليظة (nodi Lymphatici mesocolici) على طول الشرايين التي تغذي الأمعاء. ويمكن تقسيمها إلى العقد:

1) الأعور والزائدة الدودية.

2) القولون.

3) المستقيم.

تقع عقد الأعور، كما ذكرنا سابقًا، على طول فروع اللفائفي القولوني وجذعها. يتم أيضًا ترتيب العقد القولونية، مثل العقد المساريقية، في عدة صفوف. العقد الرئيسية للقولون هي:

1) على الجذع أ. وسائل الإعلام القولونية، في mesocolon المستعرضة، بجانب المجموعة المركزيةالعقد المساريقية.

2) في بداية القولون السينيسترا وما فوقه؛

3) على طول جذع الشريان المساريقي السفلي.
الأسئلة النظرية للدرس:

1. 
   تشريح الأمعاء الدقيقة: تركيبها، أقسامها، المساريقا وهيكلها العظمي، إمداد الدم والتعصيب.
2. 
   تضاريس ثنية الصائم المكونة من 12 رقمًا.
3. 
   تشريح الأمعاء الغليظة: التركيب والهيكل العظمي والأقسام وعلاقتها بالبريتوني وإمدادات الدم والتعصيب.
4. 
   الاختلافات التشريحية بين الأمعاء الغليظة والأمعاء الدقيقة.
5. 
   تضاريس الزاوية اللفائفية والزائدة الدودية، وتغيرات موقع الزائدة الدودية، وإمدادات الدم والتعصيب.
6. 
   تشكيلات الصفاق في الطابق السفلي
7. 
   طرق التوزيع عدوى قيحيةفي الطوابق العلوية والسفلية من تجويف البطن.

الجزء العملي من الدرس:

1. 
   التعرف على أقسام الأمعاء الدقيقة والغليظة.
2. 
   إتقان تقنية الكشف عن الزائدة الدودية.

أسئلة للسيطرة على المعرفة الذاتية

1. 
   ما هو الحد الفاصل بين الطابقين العلوي والسفلي لتجويف البطن؟
2. 
   ما هو الرباط الذي يثبت ثنية الاثني عشر في الصفاق الجداري؟
3. 
   قم بتسمية حدود القنوات الجانبية اليمنى واليسرى.
4. 
   كيف يتواصل الطابقان العلوي والسفلي من تجويف البطن مع بعضهما البعض؟
5. 
   أيّ أهمية سريريةهل لديك جيوب وجيوب في الطابق السفلي من تجويف البطن؟
6. 
   ما هي الطرق المعروفة للكشف عن الزائدة الدودية؟
7. 
   التشريح الطبوغرافي للزاوية اللفائفية.
8. 
   المتغيرات من موقع التذييل فيما يتعلق بالأعور والصفاق.
9. 
   ملامح إمدادات الدم إلى المستقيم.
10. 
    ما هو قوس ريولان الذي يتكون منه؟

مهام ضبط النفس

المشكلة 1

تم إدخال مريضة إلى قسم الجراحة وهي تعاني من آلام في منطقة البطن. كشف الفحص عن علامات التهاب الصفاق. خضعت المريضة لعملية فتح البطن وأثناء الفحص تم اكتشاف نخر في الحلقات المعوية الصغيرة بطول 2.5 متر. ما هي العلامات الموضوعية لعدم حيوية الأمعاء؟
المشكلة 2

أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية، تم اكتشاف الإفرازات القيحية الناتجة عن التهاب الزائدة الدودية القيحي. ما هي الطرق المحتملة لنشر الإفرازات والمضاعفات؟
المشكلة 3

بعد خياطة جرح نافذ في الأمعاء الدقيقة، أصيب المريض بخراج معوي، انفجر في الجيب المساريقي الأيمن (الجيوب الأنفية).

وضح أين يمكن أن تنتشر الإفرازات القيحية في المستقبل؟
المشكلة 4

أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية، في حالة المريض الذي يعاني من صورة سريرية نموذجية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، لا يستطيع الجراح العثور على الزائدة الدودية. ما هي الطرق المعروفة للكشف عن الزائدة الدودية؟
المشكلة 5

نتيجة لإصابة نافذة في تجويف البطن لدى المريض نزيف غزيريرتبط بتلف المساريق في الثنية الطحالية للقولون. ما هي السفن المتضررة؟
معايير الإجابات الصحيحة

المشكلة 1

تخثر الأوعية المساريقية. العلامات الموضوعية:

غياب نبض الأوعية المساريقية.

عدم وجود التمعج.
المشكلة 2

يمكن أن تخترق الإفرازات القيحية القناة الجانبية اليمنى إلى الطابق العلوي من تجويف البطن، مما قد يؤدي إلى تكوين خراج تحت الحجاب.
المشكلة 3

يتواصل الجيب المساريقي الأيمن مع الجيب المساريقي الأيسر من خلال فجوة ضيقة عند جذر المساريقا للقولون المستعرض، وبالتالي يقتصر الإفراز القيحي في البداية على حدود هذا الجيب، ومع تقدم العملية ينتشر إلى اليسار الجيب المساريقي.
المشكلة 4

هناك عدة تقنيات للعثور على الملحق:

1 – إيجاد الزاوية اللفائفية الأعورية التي يتكون منها القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة والأعور.

2-إيجاد مكان التقاء ثلاثة أشرطة طولية للأعور أو شريط أمامي واحد.
المشكلة 5

الأوعية الدموية التي تشكل قوس ريولان تالفة: الفرع الأيسر من المغص الأوسط والشريان المغص الأيسر.
مهام اختبار ضبط النفس

1. ما هي القناة الجانبية اليمنى التي تقتصر عليها؟

أ. القولون الصاعد.

ب. الجدار الجانبي للبطن.

^ 2. أي من الجيوب المساريقية مغلقة؟

أ. الجيب المساريقي الأيسر.

ب. الجيب المساريقي الأيمن.

3. ما هي القناة الجانبية اليسرى المحدودة من الأعلى؟

أ. الجدار الجانبي للبطن.

ب. القولون التنازلي.

ب. القولون السيني.

د- الرباط القولوني الحجابي.

^ 4. أين تقع شرايين الأمعاء الدقيقة؟

أ. خلف الصفاق.

ب. الظهارة المتوسطة.

ب. في جذر مساريق الأمعاء الدقيقة.

د- بين طبقتي مساريق الأمعاء الدقيقة.

^ 5. ما هي الأجزاء التي تتكون منها الأمعاء الدقيقة؟

أ. الاثني عشر، الصائم، الدقاق.

ب. نحيف، اللفائفي.

6. أين يقع رباط تريتز؟

أ. في منطقة الزاوية اللفائفية.

ب. في منطقة ثنية الاثني عشر والصائمية.

^ 7. ما هو الفرق التشريحي الرئيسي بين الأمعاء الدقيقة والغليظة؟

أ. سمك الجدار الكبير؛

ب. قطر أكبر؛

^ 8. عن طريق مفاغرة أي الشرايين يتكون قوس ريولان؟

أ. الفرع الأيسرالمغص الأوسط والشرايين المغص الأيسر.

ب. المغص الأيسر والشرايين السيني.

^ 9. أين يمر الشريان الزائدي؟

أ. خلف الصفاق.

ب. على طول السطح الخلفي للأعور.

ب. بين العصابات الأعور.

د. في المساريق من الزائدة الدودية.

^ الإجابات الصحيحة:

1 - ب؛ 2 - ب؛ 3 - ز؛

4 - ز؛ 5 - أ، ز؛ 6 - ب؛

7 - ز؛ 8 - أ؛ 9 – ب.

الأدب

رئيسي:

1. 
   كولتشيتسكي كي. آي.، بوبريك آي. الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي. كييف، مدرسة فيشتشا. – 1989. – ص. 207-214.
2. 
   كوفانوف ف. (محرر). الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي. - م: الطب. – 1978. – ص. 179-189.
3. 
   أوستروفرخوف جي.إي.، بوماش يو.إم.، لوبوتسكي د.ن. الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي. – موسكو: ميا. – 2005, 525-527, ص. 542-554.
4. 
   سيرجينكو في. آي.، بيتروسيان إي. إيه.، فراوتشي آي. في. التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية. / إد. لوبوخينا يو.م. – موسكو: جيوتار-ميد. – 2001. – 1، 2 المجلد. – 831، ص 57-70.

إضافي:

1. 
   Kovanov V.V.، Bomash Yu.M. دليل عملي للتشريح الطبوغرافي. // م: الطب، 1964. – ص. 358-363.
2. 
   ويلكر إف آي، فيشنفسكي أ.س. وإلخ. (تم التعديل بواسطة Shevkunenko V.N.) – “Medgiz” – 1951. – ص. 311-321.

مكتبة على الانترنت

للملاحظات

للملاحظات

للملاحظات

الصفاق، الصفاق،يمثل كيسًا مصليًا مغلقًا، لا يتواصل معه إلا النساء العالم الخارجيمن خلال فتحة البطن الصغيرة جدًا لقناتي فالوب. مثل أي كيس مصلي، يتكون الصفاق من طبقتين: الجداري، الجداري، الصفاق الجداري، والحشوي، الصفاق الحشوي. الأول يبطن جدران البطن، والثاني يغطي الدواخل، ويشكل غطاءها المصلي بدرجة أكبر أو أقل. كلتا الورقتين على اتصال وثيق ببعضهما البعض؛ بينهما، عندما لا يتم فتح تجويف البطن، لا يوجد سوى فجوة ضيقة تسمى التجويف البريتوني، cavitas peritonei، والتي تحتوي على كمية صغيرة من السائل المصلي الذي يرطب سطح الأعضاء وبالتالي تسهل حركتهم حول بعضهم البعض. عندما يدخل الهواء أثناء عملية جراحية، أو تشريح الجثة، أو عندما تتراكم السوائل المرضية، تتباعد الطبقتان ثم يأخذ التجويف البريتوني مظهر تجويف حقيقي أكثر أو أقل حجمًا.

الصفاق الجدارييبطن الجدران الأمامية والجانبية للبطن بطبقة متواصلة من الداخل ثم تستمر حتى الحجاب الحاجز وجدار البطن الخلفي. هنا يلتقي بالأحشاء، ويلتف حول الأخيرة، ويمر مباشرة إلى الصفاق الحشوي الذي يغطيها. بين الصفاق وجدران البطن توجد طبقة من النسيج الضام، عادةً ما تحتوي على محتوى أكبر أو أقل من الأنسجة الدهنية، النسيج تحت المصلي - النسيج تحت الصفاق، والذي لا يتم التعبير عنه بشكل متساوٍ في كل مكان. في منطقة الحجاب الحاجز، على سبيل المثال، يكون غائبا، وعلى الجدار الخلفي للبطن هو الأكثر تطورا، ويغطي الكلى والحالب والغدد الكظرية والشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي بفروعها.

على طول جدار البطن الأمامي على مساحة كبيرة، يتم التعبير عن الأنسجة تحت الصفاق بشكل ضعيف، ولكن أدناه، في المنطقة العانة، تزداد كمية الدهون الموجودة فيها، ويتصل الصفاق هنا بجدار البطن بشكل أكثر فضفاضة، مما يؤدي إلى المثانة، عند تمدده، يدفع الصفاق بعيدًا عن جدار البطن الأمامي، ويتلامس السطح الأمامي على مسافة حوالي 5 سم فوق العانة مع جدار البطن دون وساطة الصفاق. يشكل الصفاق في الجزء السفلي من جدار البطن الأمامي خمس طيات تتقارب نحو السرة والسرة. واحدة متوسطة غير متزاوجة، ثنية السرة المتوسطة، واثنتان مقترنتان، ثنية سرية وسطية وثنية سرية جانبية. يتم تحديد الطيات المدرجة على كل جانب فوق الرباط الإربي بواسطة حفرتين إربيتين مرتبطتين بالقناة الإربية. مباشرة تحت الجزء الإنسي من الرباط الإربي توجد الحفرة الفخذية، والتي تتوافق مع موضع الحلقة الداخلية للقناة الفخذية.

صعودًا من السرة، يمر الصفاق من جدار البطن الأمامي والحجاب الحاجز إلى السطح الحجابي للكبد على شكل رباط منجلي، lig. الكبد المنجلي، بين ورقتين يوجد في حافته الحرة رباط مستدير من الكبد، ليغ. تيريس الكبد (متضخمة الوريد السري). يلتف الصفاق خلف الرباط المنجلي من السطح السفلي للحجاب الحاجز على سطح الحجاب الحاجز للكبد، ويشكل الرباط التاجي للكبد، lig. التهاب الكبد الإكليلي، والذي يظهر عند الحواف على شكل صفائح مثلثة تسمى الأربطة المثلثة، lig. المثلث والخطية.

من السطح الحجابي للكبد، ينحني الصفاق عبر الحافة الحادة السفلية للكبد إلى السطح الحشوي؛ ومن هنا يمتد من الفص الأيمن إلى الطرف العلوي للكلية اليمنى، مكونًا الليغ. الكبد، ومن البوابة - إلى الانحناء الأقل للمعدة على شكل ليج رفيع. الكبد المعدي وإلى جزء الاثني عشر الأقرب إلى المعدة على شكل lig. الكبدي والاثني عشر. كل من هذه الأربطة عبارة عن ازدواجية للصفاق، حيث يوجد في منطقة نقير الكبد طبقتان من الصفاق: واحدة تذهب إلى النقير من الجزء الأمامي من السطح الحشوي للكبد، والثانية من الجزء الخلفي منه. الدوري الممتاز. الكبد والاثني عشر و lig. الكبد المعدي، كونه استمرارًا لبعضه البعض، يشكل معًا الثرب الأصغر، الثرب الناقص. على الانحناء الأقل للمعدة، تتباعد كلا طبقتي الثرب الأصغر: طبقة واحدة تغطي السطح الأمامي للمعدة، والأخرى تغطي السطح الخلفي. عند الانحناء الأكبر، تتلاقى الطبقتان مرة أخرى وتنزلان للأسفل أمام القولون المستعرض وحلقات الأمعاء الدقيقة، لتشكل الصفيحة الأمامية للثرب الأكبر، الثرب الكبير. بعد النزول، يتم طي أوراق الثرب الأكبر للخلف على ارتفاع أكبر أو أقل، لتشكل صفيحة الخلفية (وبالتالي يتكون الثرب الأكبر من أربع أوراق). بعد الوصول إلى القولون المستعرض، تندمج الورقتان اللتان تشكلان اللوحة الخلفية للثرب الأكبر مع القولون المستعرض ومساريقه، ثم تعود مع الأخير إلى الحافة الأمامية للبنكرياس؛ من هنا تتفرق الأوراق. أحدهما للأعلى والآخر للأسفل. أحدهما يغطي السطح الأمامي للبنكرياس، ويصعد إلى الحجاب الحاجز، والآخر، الذي يغطي السطح السفلي للغدة، ويمر في مساريق القولون المستعرض. في شخص بالغ، مع اندماج كامل للصفائح الأمامية والخلفية للثرب الأكبر مع القولون المستعرض على تينيا مسوكوليكا، يتم دمج 5 أوراق من الصفاق: أربع أوراق من الثرب والصفاق الحشوي للأمعاء. دعونا الآن نتتبع مسار الصفاق من نفس الطبقة من جدار البطن الأمامي، ولكن ليس في الاتجاه التصاعدي إلى الحجاب الحاجز، ولكن في الاتجاه العرضي.

من جدار البطن الأمامي، يحيط الصفاق، الذي يبطن الجدران الجانبية لتجويف البطن وينتقل إلى الجدار الخلفي على اليمين، الأعور بزائدته الدودية من جميع الجوانب؛ هذا الأخير يتلقى المساريق - mesoappendix. ويغطي الصفاق القولون الصاعد من الأمام ومن الجانبين، ثم يمر الجزء السفلي من السطح الأمامي للكلية اليمنى، في الاتجاه الإنسي عبر م. بسواس والحالب وفي جذر المساريق من الأمعاء الدقيقة، جذر المساريقي، ينحني في الورقة اليمنى لهذا المساريق. بعد أن زودت الأمعاء الدقيقة بغطاء مصلي كامل، يمر الصفاق إلى الطبقة اليسرى من المساريق؛ عند جذر المساريق، تمر الورقة اليسرى للأخيرة إلى الورقة الجدارية لجدار البطن الخلفي، ويغطي الصفاق الجزء السفلي من الكلية اليسرى إلى اليسار ويقترب من القولون النازل، الذي ينتمي إلى الصفاق، وكذلك صعود القولون؛ ثم يلتف الصفاق الموجود على الجدار الجانبي للبطن مرة أخرى على جدار البطن الأمامي. من أجل استيعاب العلاقات المعقدة بسهولة أكبر، يمكن تقسيم التجويف البريتوني بأكمله إلى ثلاث مناطق أو طوابق:

1. يحد الطابق العلوي من الأعلى الحجاب الحاجز، ومن الأسفل بمساريق القولون المستعرض، والقولون المستعرض؛
2. ويمتد الطابق الأوسط من القولون المستعرض نزولاً إلى مدخل الحوض؛
3. يبدأ الطابق السفلي من خط الدخول إلى الحوض الصغير ويقابل تجويف الحوض الذي ينتهي إلى الأسفل في تجويف البطن.

الطابق العلوي من التجويف البريتونيوينقسم إلى ثلاثة أجراب: الجراب الكبدي، الجراب بريجاستريكا والجراب الثربي. يغطي الجراب الكبدي الفص الأيمن من الكبد ويتم فصله عن الجراب pregastrica بواسطة lig. التهاب الكبد المنجلي. في الخلف يقتصر على الدوري. التهاب الكبد التاجي.

في أعماق الجراب الكبدي، يتم جس يود الكبد، والطرف العلوي من الكلية اليمنى مع الغدة الكظرية. يغطي Bursa pregastrica الفص الأيسر من الكبد والسطح الأمامي للمعدة والطحال. يمتد الجزء الأيسر من الرباط التاجي على طول الحافة الخلفية للفص الأيسر للكبد. يتم تغطية الطحال من جميع الجوانب بواسطة الصفاق، وفقط في منطقة النقير يمر الصفاق من الطحال إلى المعدة، ويشكل الليف. معدي، وعلى الحجاب الحاجز - lig. phrenicolenale.

الجراب الثربي، الجراب الثربي،وهو جزء من التجويف العام للصفاق، ويقع خلف المعدة والثرب الأصغر. الثرب الأصغر، الثرب ناقص، يشمل، كما ذكرنا، اثنين من الأربطة البريتونية: lig. الكبد المعدي، ينتقل من السطح الحشوي وبوابة الكبد إلى الانحناء الأقل للمعدة، والليغ. الكبد الاثني عشري، الذي يربط باب الكبد مع الجزء العلوي من الاثني عشر. بين الأوراق ليغ. يمر الكبد والاثني عشر عبر القناة الصفراوية المشتركة (يمين)، شائع الشريان الكبدي(يسار) و الوريد البابي(خلفيًا وبين هذه التكوينات)، وكذلك الأوعية اللمفاوية والعقد والأعصاب. يتصل تجويف الجراب الثربي مع التجويف العام للصفاق فقط من خلال الثقبة epiploicum الضيقة نسبيًا. الثقبة epiploicum محدودة من الأعلى بالفص المذنب للكبد، من الأمام - بالحافة الحرة للرباط. الكبد الإثنا عشري، أدناه - الجزء العلويالاثني عشر، في الخلف - ورقة من الصفاق تغطي الوريد الأجوف السفلي الذي يمر هنا، وأكثر إلى الخارج - رباط يمر من الحافة الخلفية للكبد إلى الكلية اليمنى، lig. الكبدي. جزء من الجراب الثربي المتاخم مباشرة للفتحة الثربية ويقع خلف الرباط. الكبدي الاثني عشريسمى الدهليز - الدهليز الجراب الثربي. فوقه يحده الفص المذنب للكبد، وتحته الاثني عشر ورأس البنكرياس. الجدار العلوي للجراب الثربي هو السطح السفلي للفص المذنب للكبد، وتتدلى الناتئ الحليمي في الجراب نفسه.

الطبقة الجدارية من الصفاق، التي تشكل الجدار الخلفي للجراب الثربي، تغطي الشريان الأورطي، والوريد الأجوف السفلي، والبنكرياس، والكلية اليسرى والغدة الكظرية الموجودة هنا. على طول الحافة الأمامية للبنكرياس، تمتد الطبقة الجدارية من الصفاق من البنكرياس وتستمر للأمام والأسفل مثل الطبقة الأمامية من المستعرض القولوني المتوسط، أو بشكل أكثر دقة، اللوحة الخلفية من الثرب الأكبر، المندمجة مع المستعرضة القولونية المتوسطة، لتشكل الجدار السفلي للجراب الثربي. يتكون الجدار الأيسر من الجراب الثربي من أربطة الطحال: المعدي الطحالي، lig. معدي، والطحال الحجابي، lig. Phrenicosplenicum. الثرب الأكبر، الثرب الكبير، يتدلى من القولون المستعرض على شكل مئزر، ويغطي حلقات الأمعاء الدقيقة بدرجة أكبر أو أقل؛ حصلت على اسمها من وجود الدهون فيها. ويتكون من 4 طبقات من الصفاق، مندمجة على شكل صفائح. الصفيحة الأمامية للثرب الأكبر عبارة عن طبقتين من الصفاق، تمتد إلى الأسفل من الانحناء الأكبر للمعدة وتمر أمام القولون المستعرض، حيث ينموان معًا، وينتقل الصفاق من المعدة إلى القولون المستعرض يسمى ليغ. المعدة القولونية. يمكن أن تنحدر هاتان الورقتان من الثرب أمام حلقات الأمعاء الدقيقة حتى مستوى عظام العانة تقريبًا، ثم تنحني إلى الصفيحة الخلفية للثرب، بحيث يتكون سمك الثرب الأكبر بالكامل من أربع أوراق ; لا تندمج أوراق الثرب عادة مع حلقات الأمعاء الدقيقة. يوجد بين أوراق الصفيحة الأمامية للثرب والأوراق الخلفية تجويف يشبه الشق، يتصل في الأعلى بتجويف الجراب الثربي، ولكن عند البالغين تنمو الأوراق عادة مع بعضها البعض، بحيث يتم طمس تجويف الثرب الأكبر على مساحة كبيرة. على طول الانحناء الأكبر للمعدة، يستمر التجويف أحيانًا عند البالغين بدرجة أكبر أو أقل بين أوراق الثرب الأكبر. في سمك الثرب الأكبر توجد العقد الليمفاوية العقدية اللمفاوية الثربية، التي تستنزف اللمف من الثرب الأكبر والقولون المستعرض.

الطابق الأوسط من التجويف البريتونييصبح مرئيًا إذا تم رفع الثرب الأكبر والقولون المستعرض إلى الأعلى.

باستخدام القولون الصاعد والنازل على الجوانب ومساريق الأمعاء الدقيقة في المنتصف كحدود، يمكن تقسيمها إلى أربعة أقسام: بين جدران البطن الجانبية والقولون الصاعد والنازل هناك الأيمن والأيسر القنوات الجانبية، القنوات الجانبية الحاذقة والشريرة؛ يتم تقسيم المساحة التي يغطيها القولون عن طريق مساريق الأمعاء الدقيقة، والتي تعمل بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل ومن اليسار إلى اليمين، إلى اثنين من الجيوب المساريقية، الجيوب المساريقية dexter و الجيوب المساريقية الشريرة. يوجد على الطبقة الجدارية الخلفية من الصفاق عدد من الحفر البريتوني، وهي ذات أهمية عملية، لأنها يمكن أن تكون بمثابة موقع لتشكيل فتق خلف الصفاق. عند تقاطع الاثني عشر والصائم، يتم تشكيل حفر صغيرة - المنخفضات، استراحة الاثني عشر العلوي والسفلي. تقتصر هذه الحفر على اليمين من خلال انحناء الأنبوب المعوي، ثنية الاثني عشر الصائمية، وعلى اليسار من خلال ثنية الصفاق، ثنية الاثني عشر الصائمية، والتي تمتد من قمة الانحناء إلى جدار البطن الخلفي للبطن أسفل البطن مباشرة. جسم البنكرياس ويحتوي على v. المساريقي السفلي.

في منطقة انتقال الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة هناك حفرتان: الاستراحة اللفائفية السفلية والعلوية، أسفل وفوق plica ileocaecalis، ويمر من اللفائفي إلى السطح الإنسي للأعور. يسمى الانخفاض في الطبقة الجدارية من الصفاق، حيث يقع الأعور، بحفرة الأعور ويمكن ملاحظته عندما يتم سحب الأعور وأقرب قسم من اللفائفي إلى الأعلى. الطية الناتجة من الصفاق بين سطح م. الحرقفي ويسمى السطح الجانبي للأعور بالثنية الأعورية. خلف الأعور، في حفرة الأعور، توجد أحيانًا فتحة صغيرة تؤدي إلى ردح الأعور، وتمتد لأعلى بين جدار البطن الخلفي والقولون الصاعد. على الجانب الأيسر يوجد تجويف intersigmoideus؛ يمكن ملاحظة هذه الحفرة على السطح السفلي (الأيسر) لمساريق القولون السيني، إذا تم سحبها إلى الأعلى. توجد في بعض الأحيان أكياس صفاقية بجانب القولون النازل - التلم باراكوليسي. أعلاه، بين الحجاب الحاجز والثنية القولونية سينيسترا، تمتد طية من الصفاق، ليغ. فرينيكوكوليكوم. يقع أسفل الطرف السفلي من الطحال مباشرةً ويسمى أيضًا كيس الطحال.

الطابق الأرضي.ينزل الصفاق إلى تجويف الحوض، ويغطي جدرانه والأعضاء الموجودة فيه، بما في ذلك الجهاز البولي التناسلي، وبالتالي فإن علاقات الصفاق هنا تعتمد على الجنس. يتم تغطية قسم الحوض من القولون السيني وبداية المستقيم بالصفاق من جميع الجوانب ولديهم مساريق (يقع داخل الصفاق). القسم الأوسط من المستقيم مغطى بالصفاق فقط من السطوح الأمامية والجانبية (الصفاق)، ولا يغطي القسم السفلي منه (خارج الصفاق). يمر الصفاق عند الرجال من السطح الأمامي للمستقيم إلى السطح الخلفي للمثانة، ويشكل انخفاضًا يقع خلف المثانة، وهو الحفرة المستقيمية. عندما تكون المثانة فارغة، يشكل الصفاق على سطحها العلوي الخلفي طية عرضية، ثنية حويصلية مستعرضة، والتي تنعم عندما تمتلئ المثانة.

عند النساء، يختلف مسار الصفاق في الحوض بسبب وجود الرحم بين المثانة والمستقيم، وهو مغطى أيضًا بالصفاق. نتيجة لذلك، يوجد في تجويف الحوض عند النساء جيبان صفاقيان: الحفرة المستقيمية - بين المستقيم والرحم والحفرية المثانية - بين الرحم والمثانة. في كلا الجنسين، هناك مساحة سابقة للحويصلة، تتشكل في الأمام بواسطة اللفافة المستعرضة، والتي تغطي عضلات البطن المستعرضة في الخلف، والمثانة والصفاق في الخلف. عندما تمتلئ المثانة، يتحرك الصفاق إلى أعلى، وتكون المثانة مجاورة لجدار البطن الأمامي، مما يسمح باختراق المثانة من خلال جدارها الأمامي أثناء الجراحة دون الإضرار بالصفاق. يتلقى الصفاق الجداري الأوعية الدموية والتعصيب من الأوعية والأعصاب الجدارية، والصفاق الحشوي - من الأوعية والأعصاب التي تتفرع في الأعضاء التي يغطيها الصفاق.

يغطي الصفاق (الصفاق) جدران تجويف البطن والأعضاء الداخلية. تبلغ مساحتها الإجمالية حوالي 2 م2. بشكل عام، يتكون الصفاق من الصفاق الجداري (البريتوني الجداري) والحشوي (البريتوني الحشوي). يبطن الصفاق الجداري جدران البطن، ويبطن الصفاق الحشوي الدواخل (الشكل 275). يبدو أن كلتا الورقتين، اللتين تلامسان بعضهما البعض، تنزلق إحداهما على الأخرى. يتم تسهيل ذلك عن طريق عضلات جدران البطن والضغط الإيجابي في الأنبوب المعوي. تحتوي الفجوة بين الأوراق على طبقة رقيقة من السائل المصلي، الذي يعمل على ترطيب سطح الصفاق، مما يسهل إزاحة الأعضاء الداخلية. عندما ينتقل الصفاق الجداري إلى الصفاق الحشوي، تتشكل المساريق والأربطة والطيات.

تحت الصفاق، توجد في كل مكان تقريبًا طبقة من الأنسجة تحت الصفاق (النسيج تحت المصلي)، تتكون من أنسجة فضفاضة ودهنية. يتم التعبير عن سمك الأنسجة تحت الصفاق في أجزاء مختلفة من تجويف البطن بدرجات متفاوتة. توجد طبقة كبيرة منها على جدار البطن الأمامي، ولكن الألياف متطورة بشكل خاص حول المثانة وتحت الحفرة السرية. وذلك لأن المثانة إذا تمددت خرج قمتها وجسمها من خلف الارتفاق، مخترقين ما بين f. المستعرضة والصفاق الجداري. يتم تمثيل النسيج تحت الصفاق للحوض الصغير وجدار البطن الخلفي بطبقة سميكة، لكن هذه الطبقة غائبة عن الحجاب الحاجز. تم تطوير الأنسجة تحت الصفاق بشكل جيد في المساريق والثرب البريتوني. غالبًا ما يتم دمج الصفاق الحشوي مع الأعضاء وتكون الأنسجة تحت الصفاق غائبة تمامًا (الكبد والأمعاء الدقيقة) أو متطورة بشكل معتدل (المعدة والأمعاء الغليظة وما إلى ذلك).

يشكل الصفاق كيسًا مغلقًا، لذلك تقع بعض الأعضاء خارج الصفاق ويغطيها من جانب واحد فقط.

275. موقع الطبقات الحشوية (الخط الأخضر) والجدارية (الخط الأحمر) من الصفاق على مقطع سهمي لامرأة.
1 - الرئة: 2 - فرينيكوس. 3 - الدوري. التهاب الكبد التاجي. 4 - تجويف الثرب العلوي؛ 5 - الدوري. الكبد المعدي. 6 - ل. epiploicum. 7 - البنكرياس. 8 - الجذر المساريقي. 9-الاثني عشر. 10 - الصائم. 11 - القولون السيني. 12 - جسم الرحم. 13 - المستقيم. 14 - الحفريات المستقيمة. 15 - فتحة الشرج. 16 - المهبل. 17 - مجرى البول. 18 - المثاني البولي. 19 - الحفريات المثانية. 20 - الصفاق الجداري. 21 - الثرب الكبير. 22 - القولون المستعرض. 23 - القولون المتوسط. 24 - الجراب الثربي. 25 - البطين. 26 - الكبد.

يسمى هذا الوضع للأعضاء خارج الصفاق. يشغل الاثني عشر الوضعية خارج الصفاق، باستثناء الجزء الأولي منه، وهو البنكرياس، والكلى، والحالب، البروستات، المهبل، المستقيم السفلي. إذا كان العضو مغطى من ثلاث جهات، فإنه يسمى وضعية الصفاق. وتشمل هذه الأعضاء الكبد، والأجزاء الصاعدة والنازلة من القولون، والجزء الأوسط من المستقيم، والمثانة. بعض الأعضاء مغطاة بالصفاق من جميع الجوانب، أي أنها تقع داخل الصفاق. المعدة، الصائم واللفائفي، الزائدة الدودية، الأعور، القولون المستعرض، السيني وبداية المستقيم، الرحم وقناتي فالوب، والطحال لها هذا الوضع.

تظهر تضاريس الصفاق الجداري والحشوي بوضوح على القسم السهمي من الجذع. تقليديا، ينقسم التجويف البريتوني الواحد إلى ثلاثة طوابق: العلوي والوسطى والسفلي (الشكل 276).

276. تضاريس الصفاق في الطوابق العليا والمتوسطة والسفلى من التجويف البريتوني.
1 - الفص الكبدي الشرير؛ 2 - البطين. 3 - البنكرياس. 4 - الامتياز. 5 - الجراب الثربي. 6 - مستعرض القولون المتوسط. 7 - ثني الاثني عشر الصائمية. 8 - القولون المستعرض. 9 - رن شرير. 10 - الجذر المساريقي 11 - الشريان الأورطي. 12 - نزول القولون. 13 - القولون السيني المتوسط. 14 - القولون السيني. 15 - المثاني البولي. 16 - المستقيم. 17 - الزائدة الدودية. 18 - الأعور. 19 - صعود القولون. 20 - الاثني عشر. 21 - ثنية القولونية دكسترا. 22 - البواب. 23 - ل. epiploicum. 24 - الدوري. الكبدي والاثني عشر. 25 - الدوري. الكبد المعدي.

يحد الطابق العلوي من الأعلى الحجاب الحاجز ومن الأسفل مساريق القولون المستعرض. ويحتوي على الكبد والمعدة والطحال والاثني عشر والبنكرياس. يستمر الصفاق الجداري من الجدران الأمامية والخلفية إلى الحجاب الحاجز، ومن هناك يمر إلى الكبد على شكل أربطة - ليغ. التهاب الكبد الإكليلي، والتهاب الكبد المنجلي، والتهاب الكبد المثلثي، والتهاب الكبد الوبائي (انظر أربطة الكبد). الكبد، باستثناء حافته الخلفية، مغطى بالصفاق الحشوي. ظهرها و الأوراق الأماميةيلتقيان عند باب الكبد، حيث تمر القناة الصفراوية بينهما. بورتيه، أ. بروبريا الكبدية. طبقة مزدوجة من الصفاق تربط الكبد بالكلية والمعدة والاثني عشر على شكل أربطة - ليغ. الفرينيكو معدي، الكبدي المعدي، الكبدي الاثني عشري، الكبدي الكلوي. تشكل الأربطة الثلاثة الأولى الثرب الأصغر (الثرب ناقص). تتباعد أوراق الصفاق من الثرب الصغير في منطقة الانحناء الأصغر للمعدة، وتغطي جدرانها الأمامية والخلفية. عند الانحناء الأكبر للمعدة، تتحد مرة أخرى في صفيحة من طبقتين، معلقة بحرية في تجويف البطن على شكل طية على مسافة 20-25 سم من الانحناء الأكبر لدى الشخص البالغ. تتجه هذه الصفيحة المكونة من طبقتين من الصفاق إلى الأعلى وتصل إلى جدار البطن الخلفي، حيث تنمو عند مستوى الفقرة القطنية الثانية.

طية الصفاق المكونة من أربع طبقات معلقة في الأمام الأمعاء الدقيقة، ويسمى الثرب الأكبر (الثرب الكبير). عند الأطفال، تكون طبقات الصفاق في الثرب الأكبر محددة جيدًا.

يتباعد الصفاق المكون من طبقتين عند مستوى الفقرة القطنية الثانية في اتجاهين: طبقة واحدة تبطن جدار البطن الخلفي فوق الفقرة القطنية الثانية، وتغطي البنكرياس وجزء من الاثني عشر، وتمثل الطبقة الجدارية للجراب الثربي. تنحدر الطبقة الثانية من الصفاق من جدار البطن الخلفي إلى القولون المستعرض، وتحيط به من جميع الجوانب، وتعود مرة أخرى إلى جدار البطن الخلفي عند مستوى الفقرة القطنية الثانية. نتيجة اندماج 4 طبقات من الصفاق (اثنتان - الثرب الأكبر واثنتان - القولون المستعرض)، يتم تشكيل مساريق القولون المستعرض (القولون المتوسط)، والذي يشكل الحد السفلي من الطابق العلوي من الصفاق تجويف.

في الطابق العلوي من التجويف البريتوني بين الأعضاء توجد مساحات وأكياس محدودة. تسمى المساحة تحت الحجاب الحاجز اليمنى بالجراب الكبدي (bursa hepatica dextra) وتمثل فجوة ضيقة بين الفص الأيمن للكبد والحجاب الحاجز. وفي الأسفل، يتصل بالقناة الجانبية اليمنى، التي تتكون من القولون الصاعد وجدار البطن. في الأعلى، يحد الجراب الأربطة الإكليلية والمنجلية.

الجراب تحت الحجابي الأيسر (الجراب الكبدي السينيسترا) أصغر من الجراب الأيمن.

الجراب الثربي (bursa omentalis) عبارة عن تجويف كبير يحتوي على 3-4 لترات وهو معزول إلى حد كبير عن التجويف البريتوني. يحد الجراب من الأمام الثرب الصغير والرباط المعدي القولوني، ومن الأسفل مساريق القولون المستعرض، ومن الخلف الصفاق الجداري، ومن الأعلى الرباط الحجابي المعدي. يتواصل الجراب الثربي مع التجويف البريتوني عن طريق الثقبة الثربية (لـ. epiploicum)، المحدودة من الأمام بواسطة lig. الكبد والاثني عشر، فوق - الكبد، خلف - ليغ. الكبد الكلوي، أدناه - الدوري الممتاز. الاثني عشر.

يقع الطابق الأوسط من التجويف البريتوني بين مساريق القولون المستعرض ومدخل الحوض. ويضم الأمعاء الدقيقة وجزءًا من الأمعاء الغليظة.

أسفل مساريق القولون المستعرض، تمر طبقة من الصفاق من الأمعاء الدقيقة إلى جدار البطن الخلفي وتعلق حلقات الصائم واللفائفي، وتشكل المساريق. يبلغ طول جذر المساريقا 18-22 سم، ويتصل بجدار البطن الخلفي عند مستوى الفقرة القطنية الثانية على اليسار. يتبع من اليسار إلى اليمين ومن الأعلى إلى الأسفل، ويعبر على التوالي الشريان الأورطي، والوريد الأجوف السفلي، والحالب الأيمن، وينتهي على اليمين عند مستوى المفصل الحرقفي العجزي. تخترق الأوعية الدموية والأعصاب المساريقا. يقسم الجذر المساريقي الطابق الأوسط من تجويف البطن إلى الجيوب المساريقية اليمنى واليسرى.

يقع الجيب المساريقي الأيمن (sinus mesentericus dexter) على يمين جذر المساريق؛ من الناحية الإنسية والسفلية، يحده مساريق الأمعاء الدقيقة، ومن الأعلى بمساريق القولون المستعرض، ومن اليمين بالقولون الصاعد. يلتصق الصفاق الجداري المبطن لهذا الجيب بجدار البطن الخلفي. وخلفه تقع الكلية اليمنى والحالب والأوعية الدموية للأعور والجزء الصاعد من القولون.

الجيب المساريقي الأيسر (الجيب المساريقي الشرير) أطول قليلاً من الجيب الأيمن. حدوده: أعلاه - مساريق القولون المستعرض (مستوى الفقرة القطنية الثانية)، أفقيًا - الجزء النازل من القولون ومساريق القولون السيني، وسطيًا - مساريق الأمعاء الدقيقة. الجيب الأيسر ليس له حدود سفلية ويستمر في تجويف الحوض. تحت الصفاق الجداري يمر الشريان الأورطي والأوردة والشرايين إلى المستقيم والسيني والجزء النازل من القولون. ويوجد أيضًا الحالب الأيسر والقطب السفلي للكلية.

في الطابق الأوسط من التجويف البريتوني، يتم تمييز القنوات الجانبية اليمنى واليسرى.

القناة الجانبية اليمنى (canalis Lateralis dexter) هي فجوة ضيقة محدودة بالجدار الجانبي للبطن والجزء الصاعد من القولون. من الأعلى، تستمر القناة إلى الجراب الكبدي (الجراب الكبدي)، ومن الأسفل، من خلال الحفرة الحرقفية، تتواصل مع الطابق السفلي من التجويف البريتوني (تجويف الحوض).

تقع القناة الجانبية اليسرى (canalis Lateralis Sinister) بين الجدار الجانبي والقولون النازل. في الجزء العلوي يقتصر على الرباط القولوني الحجابي (lig. phrenicocolicum dextrum)، وفي الجزء السفلي تفتح القناة في الحفرة الحرقفية.

يوجد في الطابق الأوسط من التجويف البريتوني العديد من المنخفضات التي تتكون من ثنيات الصفاق والأعضاء. يقع أعمقها بالقرب من بداية الصائم، والجزء النهائي من اللفائفي، والأعور، وفي مساريق القولون السيني. نحن هنا نصف فقط تلك الجيوب التي تحدث باستمرار ويتم تحديدها بوضوح.

تجويف الاثني عشر الصائمي (استراحة الاثني عشر الصائمية) محدود بالطية البريتونية لجذر مساريق القولون والثنية الاثني عشرية. ويتراوح عمق المنخفض من 1 إلى 4 سم، ومن المميز أن ثنية الصفاق التي تحد من هذا المنخفض تحتوي على حزم عضلية ملساء.

تقع العطلة اللفائفية العلوية (الاستراحة اللفائفية العلوية) في الزاوية العلوية التي تتكون من الأعور والقسم الطرفي من الصائم. يتم التعبير عن هذا الاكتئاب بشكل ملحوظ في 75٪ من الحالات.

تقع العطلة اللفائفية السفلية (الاستراحة اللفائفية السفلية) في الزاوية السفلية بين الصائم والأعور. على الجانب الجانبي، يقتصر أيضًا على الزائدة الدودية مع المساريق. عمق العطلة 3-8 سم.

فترة ما بعد القولون (Recessus retrocecalis) غير مستقرة، والتي تشكلت بسبب الطيات أثناء انتقال الصفاق الجداري إلى الحشوي ويقع خلف الأعور. ويتراوح عمق التجويف من 1 إلى 11 سم، ويعتمد ذلك على طول الأعور.

يقع التجويف بين السيني (Recessus intersigmoideus) في مساريق القولون السيني على اليسار (الشكل 277، 278).

277. جيوب الصفاق (حسب إي آي زايتسيف). 1 - ثني الاثني عشر الصائمية.

278. جيوب مساريق القولون السيني (حسب إي آي زايتسيف).

يقع الطابق السفلي من التجويف البريتوني في الحوض الصغير، حيث تتشكل الطيات والانخفاضات في الصفاق. ويستمر الصفاق الحشوي الذي يغطي القولون السيني إلى المستقيم ويغطي الجزء العلوي منه داخل الصفاق، والجزء الأوسط فوق الصفاق، ثم ينتشر عند النساء إلى القبو المهبلي الخلفي والجدار الخلفي للرحم. عند الرجال، يمر الصفاق من المستقيم إلى الحويصلات المنوية والجدار الخلفي للمثانة. وهكذا فإن الجزء السفلي من المستقيم، بطول 6-8 سم، يقع خارج الكيس البريتوني.

عند الرجال، يتم تشكيل تجويف عميق (حفر المستقيم) بين المستقيم والمثانة (الشكل 279). عند النساء، نظرًا لحقيقة أن الرحم مع الأنابيب محصور بين هذه الأعضاء، يتشكل انخفاضان: الرحم المستقيمي (حفر الرحم المستقيم) - أعمق، ومحدود من الجوانب بواسطة طية الرحم المستقيمية (الثنية المستقيمة الرحمية)، و المثاني الرحمي (excavatio vesicouterina)، الموجود بين المثانة والرحم (الشكل 280). يرتبط الصفاق من الأسطح الأمامية والخلفية لجدران الرحم على جانبيه بأربطة رحمية واسعة (ligg. lata uteri)، والتي تستمر على السطح الجانبي للحوض الصغير في الصفاق الجداري. عند الحافة العلوية لكل رباط رحمي عريض تقع قناة فالوب. ويرتبط به المبيض ويمر رباط الرحم المستدير بين طبقاته.

279. علاقة الصفاق الحوضي بالقسم السهمي عند الرجل (رسم بياني).
1 - الحفريات المستقيمية. 2 - المستقيم. 3 - المثاني البولي. 4 - البروستاتا. 5 - م. العضلة العاصرة الشرجية الخارجية. 6- مجرى البول.

280. علاقة الصفاق الحوضي بالقسم السهمي عند المرأة (رسم بياني).
1 - الصفاق الجداري. 2 - المستقيم. 3 - الرحم. 4 - الحفريات المستقيمة. 5 - المثاني البولي. 6 - المهبل. 7 - مجرى البول. 8 - حفر الحويصلات. 9 - الرحم توبا. 10 - المبيض. 11 - الدوري. معلق المبيض.

يرتبط الصفاق من الجدران الجانبية للحوض مباشرة بالصفاق من الجدران الخلفية والأمامية. في منطقة الفخذ، يغطي الصفاق عددًا من التشكيلات، ويشكل الطيات والحفر. في الخط الأوسط على الجدار الأمامي للصفاق توجد الطية السرية المتوسطة (plica umbilicalis mediana)، التي تغطي رباط المثانة الذي يحمل نفس الاسم. على جانبي المثانة توجد الشرايين السرية (aa. umbilicales)، التي تغطيها الطيات السرية الإنسية (plicae umbilicales mediales). توجد بين الطيات المتوسطة والوسطى حفريات فوق المثانة، والتي يتم التعبير عنها بشكل أفضل عند إفراغ المثانة. 1 سم من الجانب الوحشي من الثنية السرية الإنسية توجد الطية السرية الجانبية (plica umbilicalis Lateralis)، والتي نشأت نتيجة مرور أ. و. الخامس. شرسوفي السفلي. الجانبي للثنية السرية الوحشية، يتم تشكيل الحفرة الإربية الجانبية (الحفرة الإربية الوحشية)، والتي تتوافق مع الافتتاح الداخلي للقناة الأربية. يغطي الصفاق بين الثنية السرية الإنسية والثنية السرية الوحشية الحفرة الإربية الإنسية (الحفرة الإربية الإنسية).

تجويف البطن، أو تجويف البطن, كافيتاسبطني- أكبر تجويف في جسم الإنسان . وهي تقع بين الحجاب الحاجز في الأعلى، وعضلات البطن الأمامية الجانبية في الأمام والجانبين، والعمود الفقري القطني مع العضلات المجاورة في الظهر. وفي الأسفل، يستمر تجويف البطن حتى تجويف الحوض، والذي يتكون الجزء السفلي منه من الحجاب الحاجز الحوضي، وكل هذه المساحة محدودة باللفافة الداخلية للبطن، اللفافة endoabdominalis

الصفاق، الصفاق، هو كيس مصلي مغلق (عند النساء فقط يتواصل مع البيئة الخارجية من خلال فتحات قناتي فالوب)، يبطن جدران وأعضاء تجويف البطن، ويتكون من طبقتين: الحشوية والجدارية، الصفاق الحشوية وآخرون الجداري . بينهما مساحة ضيقة - التجويف البريتوني، كافيتاس الصفاق يحتوي على سائل مصلي تنتجه الطبقة الحشوية وتمتصه الطبقة الجدارية.

أرز. 1.26. أعضاء البطن.

1 - الثرب الأكبر، الثرب الكبير؛ 2 – المعدة والبطين. 3 - الطحال، الامتياز. 4 - فتحة الثرب، الثقبة الفوقية؛ 5 – الاثني عشر، الاثني عشر. 6 – الكبد والكبد. 7-المرارة، المثانه البولية.

الورقة الجداريةخطوط السطح الداخلي لجدار البطن، المتاخمة لـ، اللفافة endoabdominalis , جزء من جدار تجويف البطن.

على الجدار الخلفي لتجويف البطن، بين الصفاق واللفافة داخل البطن، توجد أنسجة دهنية والأعضاء الموجودة فيها: الكلى والغدد الكظرية والبنكرياس والأوعية الدموية، إلخ. ويسمى هذا الفضاء خلف الصفاق، مكان خلف الصفاق . نفس النوع من المساحة يقع أمام المثانة - البريتوني، sp . مضاد الصفاق .

ورقة الحشويةيغطي الصفاق أعضاء البطن. هناك عدة خيارات لعلاقة الأعضاء بالبريتوني:

– داخل الصفاق- مغطى من جميع الجوانب، وعادةً ما يكون به مساريق؛

– الصفاقي– جانب واحد من العضو ملتحم بجدار تجويف البطن ولا يغطيه الصفاق.

– خارج الصفاق– جانب واحد من العضو مغطى بطبقة حشوية من الصفاق.

– خلف الصفاق– يقع العضو في الحيز خلف الصفاق أو الحيز البريتوني ويغطي جانب واحد فقط منه الطبقة الجدارية من الصفاق.

بالانتقال من جدار البطن إلى الأعضاء الداخلية، يشكل الصفاق الأربطة، الدوري الممتاز . المنجلية التهاب الكبد أو المساريقا، المساريقي , ميس يا القولون .

أرز. 1.27.قسم من الجذع في المستوى السهمي، النسبةالأعضاء الداخلية إلى الصفاق (رسم بياني).

1 – الكبد والكبد. 2 – الرباط الكبدي المعدي . الكبد المعدي؛3 - الجراب الثربي، الجراب الثربي؛ 4 – البنكرياس، البنكرياس. 5 – الاثني عشر، الاثني عشر. 6 – المساريقا، المساريقي. 7 - المستقيم، المستقيم. 8 – المثانة، المثانه البولية. 9 - الصائم، الصائم 10 - القولون المستعرض، القولون المستعرض. 11 - الثرب الأكبر، الثرب الكبير؛ 12 – مساريق القولون المستعرض، ميسوكولون المستعرض. 13 – المعدة والبطين.

مسار الصفاق

مسار الصفاق في الطابق العلوي:مروراً من الجدار الأمامي للبطن إلى السطح السفلي للحجاب الحاجز، تشكل الطبقة الحشوية من الصفاق الرباط المنجلي، الدوري الممتاز . شكل الوجه ه . ينزل إلى سطح الحجاب الحاجز للكبد - الرباط التاجي , الدوري الممتاز . تاج ، والتي تشكل أربطة مثلثة عند الحواف، ligg . مثلث دكستروم وآخرون Sinistrum . بعد تقريب الحواف الأمامية (السفلية) والخلفية، يقترب الصفاق الحشوي من أبواب الكبد ومن هناك ينزل في ورقتين إلى الانحناء الأقل للمعدة والاثني عشر، مكونًا الكبد المعدي، الدوري الممتاز . الكبد المعدي , و الكبد والاثني عشر, الدوري الممتاز . الكبدي والاثني عشر الأربطة، وتشكل معًا الثرب الأصغر، الثربناقصوكذلك الرباط الكبدي الكلوي، الدوري الممتاز . الكبدي ه. بعد أن غطى الجدران الأمامية والخلفية للمعدة، ينحدر الصفاق من الانحناء الأكبر، مكونًا الثرب الأكبر، الثرب majus .

مسار الصفاق في الطابق السفلي:يذهب في الاتجاه العرضي. من السرة على طول الجدار الأمامي للبطن (الطبقة الجدارية) يذهب إلى اليمين واليسار، ويمر إلى الجدار الجانبي للبطن، حيث يمر إلى الطبقة الحشوية من الصفاق، والتي تغطي الأعور على اليمين. جميع النواحي، الأعور ، والزائدة الدودية، زائدة الدودية ، تشكيل مساريقها ، com.mesoappendix , ويذهب الى القولون يصعد ، ويغطيها من ثلاث جهات من الأمام ومن الجوانب، ثم يغطي الجزء السفلي من الكلية اليمنى (الورقة الجدارية)، م . psoas رئيسي , الحالب ، وفي جذر المساريقا من الأمعاء الدقيقة، الجذر المساريقي بعد أن زود الأمعاء الدقيقة بغطاء مصلي كامل، يمر الصفاق إلى الطبقة الجدارية اليسرى، التي تغطي الجدار الخلفي للبطن، والجزء السفلي من الكلية اليسرى، والحالب، ويمر إلى الطبقة الحشوية، التي تغطي من ثلاث جهات القولون ينزل . ثم تمتد الطبقة الجدارية من الصفاق على طول الجدار الجانبي للبطن، وتمر إلى الجدار الأمامي على اليسار وتلتقي بطبقة الجانب المقابل في منطقة السرة.

مسار الصفاق في الحوض:من السرة، تنحدر الطبقة الجدارية من الصفاق على طول الجدار الأمامي للبطن إلى تجويف الحوض وتغطي الجدران هنا، وتغطي الطبقة الحشوية الأعضاء. يتم تغطية القولون السيني والجزء العلوي من المستقيم بالصفاق من جميع الجوانب ولديهما مساريق (يقع داخل الصفاق).

يتم تغطية القسم الأوسط من المستقيم بالصفاق من خلال الصفاق، في حين لا يتم تغطية القسم السفلي به (خارج الصفاق).

عند الرجال، تمر الطبقة الجدارية من الجدار الأمامي إلى المثانة وتصبح حشوية، ثم تمر إلى المستقيم مكونة الحفريات يكرر مع com.tovesicalis ، العطلة المثانية المستقيمية → ثم تصبح طبقة جدارية تغطي الجدار الخلفي للحوض.

عند النساء، يختلف مسار الصفاق في الحوض بسبب وجود الرحم بين المثانة والمستقيم، وهو مغطى أيضًا بالصفاق. ونتيجة لذلك، يكون لدى المرأة جيبان في البطن في تجويف الحوض: الحفريات المستقيمة و الحفريات الحويصلة .

ختم كبير, الثرب majus ، ينشأ من المساريقا الخلفية للمعدة. وتتكون من 4 أوراق مندمجة في صفائح (ورقتان تنزلان إلى الخط الحدودي لتشكل اللوحة الأمامية، ثم ترتفع وترتفع لتشكل اللوحة الخلفية). الثرب الأكبر، بدءًا من الانحناء الأكبر للمعدة، يتدلى للأسفل مثل المئزر، ويغطي حلقات الأمعاء الدقيقة (المدمجة مع القولون المستعرض ومساريقه). في الثرب الأكبر تتميز أربطة المعدة التي تتكون منها مع الأعضاء: الدوري الممتاز . المعدة القولونية ; الدوري الممتاز . معدة ; الدوري الممتاز . معدي .

في سمك الثرب هناك العقد الليمفاوية، nodi اللمفاوية omtales . حصلت على اسمها بسبب وجود الدهون فيها.

ينقسم التجويف البريتوني تقليديًا إلى طابقين:

2. الرباط الحجابي المريئي - بين الحجاب الحاجز والمريء والجزء القلبي من المعدة. يحتوي على فرع من الشريان المعدي الأيسر.

3. يتشكل الرباط المعدي نتيجة لانتقال الصفاق الجداري من الحجاب الحاجز إلى الجدار الأمامي لقاع المعدة وجزئياً إلى الجزء القلبي من المعدة.

4. الرباط المعدي الطحالي - بين الطحال والانحناء الأكبر للمعدة. يحتوي على شرايين وأوردة المعدة القصيرة.

5. الرباط المعدي القولوني - بين الانحناء الأكبر للمعدة والقولون المستعرض. يحتوي على الشرايين المعوية اليمنى واليسرى.

6. يتشكل الرباط المعدي البنكرياسي عندما يمر الصفاق من الحافة العلوية للبنكرياس إلى الجدار الخلفي للجسم والقلب وقاع المعدة. يحتوي على الشريان المعدي الأيسر.

يتم توفير إمداد الدم إلى المعدة عن طريق الجهاز الهضمي.

1. ينقسم الشريان المعدي الأيسر إلى فرعين مريئيين صاعدين ونازلين، ويمران على طول الانحناء الأصغر للمعدة من اليسار إلى اليمين، ويعطيان فروعًا أمامية وخلفية.

2. يبدأ الشريان المعدي الأيمن من الشريان الكبدي الخاص به. كجزء من الرباط الكبدي الاثني عشري، يصل الشريان إلى الجزء البواب من المعدة وبين أوراق الثرب الصغير على طول الانحناء الأصغر يتم توجيهه إلى اليسار نحو الشريان المعدي الأيسر، مشكلاً القوس الشرياني للانحناء الأصغر للمعدة. .

3. الشريان المعدي الصباغي الأيسر هو فرع من الشريان الطحالي ويقع بين طبقات الأربطة المعدية الطحالية والأربطة المعدية القولونية على طول الانحناء الأكبر للمعدة.

4. يبدأ الشريان المعدي الصباغي الأيمن من الشريان المعدي الاثنا عشري ويتجه من اليمين إلى اليسار على طول الانحناء الأكبر للمعدة نحو الشريان المعدي الصباغي الأيسر، مشكلاً قوسًا شريانيًا ثانيًا على طول الانحناء الأكبر للمعدة.

5. تنشأ شرايين المعدة القصيرة بعدد 2-7 فروع من الشريان الطحالي، وتمر عبر الرباط المعدي الطحالي، وتصل إلى القاع على طول الانحناء الأكبر للمعدة.

تصاحب أوردة المعدة الشرايين التي تحمل الاسم نفسه وتتدفق إلى الوريد البابي أو إلى أحد جذوره.

التصريف اللمفاوي. تفرغ الأوعية اللمفاوية الصادرة من المعدة في العقد الليمفاوية من الدرجة الأولى الموجودة في الثرب الأصغر، الموجود على طول الانحناء الأكبر، عند نقير الطحال، على طول ذيل وجسم البنكرياس، إلى اللمف المساريقي العلوي وتحت البواب. العقد. يتم توجيه أوعية التصريف من جميع العقد الليمفاوية من الدرجة الأولى المذكورة إلى العقد الليمفاوية من الدرجة الثانية، والتي تقع بالقرب من الجذع البطني. منهم يتدفق الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية القطنية.

يتم تعصيب المعدة عن طريق الأجزاء الودية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي. يتم توجيه الألياف العصبية الودية الرئيسية إلى المعدة من الضفيرة الهضمية، وتدخل وتنتشر في العضو على طول الأوعية خارج وداخل العضو. تأتي الألياف العصبية نظيرة الودية إلى المعدة من الأعصاب المبهمة اليمنى واليسرى، والتي تشكل الجذع المبهم الأمامي والخلفي أسفل الحجاب الحاجز.

التشريح الطبوغرافي للاثني عشر

يتكون الاثني عشر من أربعة أقسام:

1. أعلى

2. تنازلي

3. أفقي

4. تصاعدي.

1. يقع الجزء العلوي (البصيلة) من الاثني عشر بين بوابة المعدة والثنية العلوية للاثني عشر.

العلاقة بالبريتوني: مغطاة داخل الصفاق في الجزء الأولي، وفوق الصفاق في الجزء الأوسط.

الهيكل العظمي - L1-L3

تركيب: المرارة في الأعلى، ورأس البنكرياس في الأسفل، وغار المعدة في الأمام.

2. يشكل الجزء النازل من الاثني عشر انحناءًا واضحًا إلى حد ما إلى اليمين ويمتد من الانحناءات العلوية إلى السفلية. تنفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية الموجودة على الحليمة الاثني عشرية الرئيسية في هذا الجزء. فوقه بقليل قد يكون صغيرًا متقلبًا حليمة الاثني عشر، حيث تفتح القناة الملحقة للبنكرياس.

العلاقة بالبريتوني: تقع خلف الصفاق.

تنظير الهيكل العظمي – L1-L3.

Syntopy: الرأس الأيسر للبنكرياس والظهر والأيمن الكلية اليمنى، الوريد الكلوي الأيمن، الوريد الأجوف السفلي والحالب، أمام مساريق القولون المستعرض وحلقات الأمعاء الدقيقة.

3. يمتد الجزء الأفقي من الاثني عشر من الانحناء السفلي إلى التقاطع مع الجزء العلوي الأوعية المساريقية.

العلاقة بالبريتوني: تقع خلف الصفاق. تنظير الهيكل العظمي – L3.

تركيب: فوق رأس البنكرياس، خلف الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني، أمام وأسفل حلقات الأمعاء الدقيقة.

4. ينتقل الجزء الصاعد من الاثني عشر من التقاطع مع الأوعية المساريقية العلوية إلى اليسار وحتى ثنية الاثني عشر الصائمية ويتم تثبيته بواسطة الرباط المعلق للاثني عشر.

العلاقة بالبريتوني: تقع في منطقة الصفاق.

تنظير الهيكل العظمي – L3-L2.

تركيب: فوق السطح السفلي لجسم البنكرياس، خلف الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني، أمام وأسفل حلقات الأمعاء الدقيقة.

الأربطة الاثني عشر

يقع الرباط الكبدي الاثني عشر بين باب الكبد والجزء الأولي من الاثني عشر ويحتوي على الشريان الكبدي الموجود في الرباط على اليسار، والقناة الصفراوية المشتركة الموجودة على اليمين، وبينهما وخلفهما - الوريد البابي.

يمتد الرباط الكلوي الاثني عشر، على شكل طية الصفاق، بين الحافة الخارجية للجزء النازل من الأمعاء والكلية اليمنى.

إمدادات الدم

يتم توفير إمدادات الدم من نظام الجذع الاضطرابات الهضمية والشريان المساريقي العلوي.

تنشأ الشرايين البنكرياسية الإثناعشرية العلوية الخلفية والأمامية من الشريان المعدي الإثنا عشري.

تنطلق شرايين البنكرياس والاثني عشر السفلية الخلفية والأمامية من الشريان المساريقي العلوي وتتجه نحو الشريانين العلويين وتتصل بهما.

تتبع أوردة الاثني عشر مسار الشرايين التي تحمل الاسم نفسه وتصريف الدم إلى نظام الوريد البابي.

التصريف اللمفاوي

تفرغ الأوعية اللمفاوية النازفة في العقد الليمفاوية من الدرجة الأولى، وهي العقد البنكرياسية الاثني عشرية العلوية والسفلية.

الإعصاب

يتم تعصيب الاثني عشر من الضفائر العصبية البطنية والمساريقية العلوية والكبدية والبنكرياس، وكذلك من فروع العصب المبهم.

خياطة الأمعاء

خياطة الأمعاء هي مفهوم جماعي يوحد جميع أنواع الغرز التي يتم وضعها على الأعضاء المجوفة (المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة).

المتطلبات الأساسية لخياطة الأمعاء:

1. الضيق - يتم تحقيقه عن طريق ملامسة الأغشية المصلية للأسطح التي يتم خياطتها. الإرقاء - يتم تحقيقه عن طريق التقاط الطبقة الفرعية، القاعدة الزيتية للعضو المجوف في الدرز (يجب أن يضمن الدرز الإرقاء، ولكن دون تعطيل كبير لإمدادات الدم إلى جدار العضو على طول خط الدرز).

2. القدرة على التكيف - يجب إجراء الخياطة مع الأخذ في الاعتبار بنية حالة جدران الجهاز الهضمي من أجل المقارنة المثلى لنفس أغشية الأنبوب المعوي مع بعضها البعض.

3. القوة - يتم تحقيقها عن طريق الإمساك بالدرزة الموجودة أسفلها. الطبقة المخاطية، حيث يوجد عدد كبير من الألياف المرنة.

4. العقيم (النظافة، عدم العدوى) - يتم استيفاء هذا الشرط إذا لم يتم التقاط الغشاء المخاطي للعضو في الغرز (استخدام غرز صف واحد "نظيفة" أو غمر الغرز من خلال الغرز (المصابة) بخياطة "نظيفة" "الخياطة المصلية العضلية).

في جدار الأعضاء المجوفة في تجويف البطن، يتم تمييز أربع طبقات رئيسية: الغشاء المخاطي؛ الطبقة تحت المخاطية. طبقة العضلات الطبقة المصلية.

يتميز الغشاء المصلي بخصائص بلاستيكية واضحة (يتم لصق أسطح الغشاء المصلي التي يتم ملامستها بمساعدة الغرز معًا بقوة بعد 12-14 ساعة، وبعد 24-48 ساعة تنمو الأسطح المتصلة بالطبقة المصلية معًا بقوة). وبالتالي، فإن تطبيق الغرز التي تقرب الغشاء المصلي من بعضها البعض يضمن ضيق خياطة الأمعاء. يجب أن يكون تكرار هذه اللحامات 4 غرز على الأقل لكل 1 سم من طول المنطقة المُخيطة. تعطي الطبقة العضلية مرونة لخط الغرز، وبالتالي فإن إمساكها هو سمة لا غنى عنها لأي نوع من الغرز المعوية تقريبًا. توفر الطبقة تحت المخاطية قوة ميكانيكية للخياطة المعوية، فضلاً عن الأوعية الدموية الجيدة في منطقة الخياطة. لذلك، يتم دائما توصيل حواف الأمعاء مع التقاط الغشاء المخاطي. الغشاء المخاطي ليس لديه قوة ميكانيكية. يضمن اتصال حواف الغشاء المخاطي تكيفًا جيدًا لحواف الجرح ويحمي خط الخياطة من اختراق العدوى من تجويف العضو.

تصنيف الغرز المعوية

اعتمادا على طريقة التطبيق:

1. دليل؛

2. ميكانيكية - يتم تطبيقها بأجهزة خاصة؛

3. مجتمعة.

اعتمادًا على طبقات الجدار التي يتم التقاطها في التماس:

1. رمادي مصلي.

2. المصلية العضلية.

3. المخاطية تحت المخاطية.

4. المصلية العضلية تحت المخاطية.

5. المصلية العضلية تحت المخاطية (من خلال). من خلال طبقات مصابة ("القذرة").

تسمى الغرز التي لا تمر عبر الغشاء المخاطي بأنها غير مصابة ("نظيفة").

اعتمادا على صف الغرز المعوية

1. الغرز أحادية الصف (Bira-Pirogova، Mateshuka) - يمر الخيط عبر حواف الأغشية المصلية والعضلية والغشاء المخاطي (دون التقاط الغشاء المخاطي) ، مما يضمن تكيفًا جيدًا للحواف وانغماسًا موثوقًا في تجويف العين الغشاء المخاطي المعوي دون إصابة إضافية به.

2. الغرز ذات الصف المزدوج (ألبرتا) – يتم استخدام الغرز من خلال الصف الأول، وفوقه (الصف الثاني) يتم تطبيق خياطة مصلية عضلية؛

3. الغرز ثلاثية الصفوف - يتم استخدام الغرز من خلال الصف الأول، حيث يتم تطبيق الغرز المصلية العضلية في الصفين الثاني والثالث (عادة ما تستخدم للتطبيق على القولون).

اعتمادا على خصائص الغرز من خلال جدار حافة الجرح:

1. طبقات الحافة.

2. طبقات المسمار.

3. فك الغرز.

4. طبقات مقلوبة ومقلوبة مجتمعة.

بواسطة طريقة التطبيق

1. عقدي

2. مستمر.

عمليات المعدة

تنقسم التدخلات الجراحية التي تجرى على المعدة إلى تلطيفية وجذرية. تشمل العمليات التلطيفية: خياطة قرحة المعدة المثقبة، وفغر المعدة، ومفاغرة المعدة والأمعاء. تشمل العمليات الجذرية على المعدة إزالة جزء (استئصال) أو المعدة بأكملها (استئصال المعدة).

2. في الأشخاص الذين لديهم تاريخ قصير من القرحة.

4. إذا مر أكثر من 6 ساعات على الثقب.

5. مع عدم وجود خبرة كافية للجراح.

عند خياطة ثقب ثقب، يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

1. عادة ما يتم خياطة الخلل في جدار المعدة أو الاثني عشر بصفين من الغرز العضلية المصلية لامبرت؛

2. يجب توجيه خط الغرز بشكل عمودي على المحور الطولي للعضو (لتجنب تضيق تجويف المعدة أو الاثني عشر) ؛ يوصى أيضًا بصفاق خط الدرز بغطاء من الثرب الأكبر.

جراحة المعدة الجذرية

وتشمل العمليات الجذرية استئصال المعدة واستئصال المعدة. المؤشرات الرئيسية لإجراء هذه التدخلات هي: مضاعفات قرحة المعدة والاثني عشر والأورام الحميدة والخبيثة في المعدة.

تصنيف

اعتمادًا على موقع جزء العضو المراد إزالته:

1. الاستئصال القريب (يتم إزالة الجزء القلبي وجزء من جسم المعدة)؛

2. الاستئصال البعيد (يتم إزالة الغار وجزء من جسم المعدة).

اعتمادًا على حجم جزء المعدة المراد إزالته:

1. اقتصادية – استئصال 1/3-1/2 من المعدة؛

2. موسع – استئصال ثلثي المعدة؛

3. المجموع الفرعي - استئصال 4/5 من المعدة.

اعتمادًا على شكل الجزء الذي سيتم استئصاله من المعدة:

1. على شكل إسفين.

2. صعدت؛

3. دائرية.

مراحل استئصال المعدة

1. تعبئة (هيكلة) الجزء الذي تمت إزالته من المعدة - تقاطع أوعية المعدة على طول الانحناء الأصغر والأكبر بين الأربطة في جميع أنحاء منطقة الاستئصال. اعتمادا على طبيعة علم الأمراض (القرحة أو السرطان)، يتم تحديد حجم الجزء الذي تمت إزالته من المعدة.

2. الاستئصال – تتم إزالة جزء المعدة المراد استئصاله.

3. استعادة استمرارية الأنبوب الهضمي (المفاغرة المعدية المعوية أو المفاغرة المعدية المعوية).

وفي هذا الصدد، هناك نوعان رئيسيان من الجراحة:

1. العملية وفق طريقة بيلروث-1 – إنشاء مفاغرة "من طرف إلى طرف" بين جذع المعدة وجذع الاثني عشر.

2. العملية وفق طريقة بيلروث-2 – تشكيل مفاغرة "جنبًا إلى جنب" بين الجذع المعدي والحلقة الصائمية، وإغلاق الجذع الاثني عشر (لا يستخدم في النسخة الكلاسيكية).

تتمتع العملية باستخدام طريقة بيلروث-1 بميزة مهمة مقارنة بطريقة بيلروث-2: فهي فسيولوجية، لأنها لا يتم تعطيل المرور الطبيعي للطعام من المعدة إلى الاثني عشر، أي أن الأخير لا يُستبعد من عملية الهضم.

ومع ذلك، لا يمكن إكمال عملية Billroth-1 إلا عن طريق استئصال المعدة "الصغيرة": 1/3 أو استئصال الغار. في جميع الحالات الأخرى، نظرًا للسمات التشريحية (الموقع خلف الصفاق لمعظم الاثني عشر وتثبيت جذع المعدة في المريء)، يكون من الصعب جدًا تشكيل مفاغرة معدية اثني عشرية (هناك احتمال كبير لتباعد الدرز بسبب التوتر ).

حاليًا، لاستئصال ما لا يقل عن ثلثي المعدة، يتم استخدام عملية Billroth-2 في تعديل Hofmeister-Finsterer. جوهر هذا التعديل هو كما يلي:

1. يتم توصيل جذع المعدة إلى الصائم باستخدام مفاغرة من طرف إلى جانب؛

2. عرض مفاغرة هو 1/3 من تجويف المعدة.

3. يتم تثبيت المفاغرة في "نافذة" مساريق القولون المستعرض.

4. يتم خياطة الحلقة الواردة من الصائم بغرزين أو ثلاثة غرز متقطعة إلى جذع المعدة لمنع ارتداد كتل الطعام إليها.

العيب الأكثر أهمية لجميع تعديلات عملية Billroth-2 هو استبعاد الاثني عشر من عملية الهضم.

في 5-20٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المعدة، تتطور أمراض "المعدة الخاضعة للجراحة": متلازمة الإغراق، ومتلازمة الحلقة الواردة (ارتداد كتل الطعام إلى الحلقة الواردة من الأمعاء الدقيقة)، والقرحة الهضمية، وسرطان جذع المعدة. إلخ. في كثير من الأحيان، يتعين على هؤلاء المرضى الخضوع لعملية جراحية بشكل متكرر - لإجراء جراحة ترميمية لها هدفان: إزالة التركيز المرضي (القرحة والورم) وإدراج الاثني عشر في عملية الهضم.

بالنسبة لسرطان المعدة المتقدم، يتم إجراء عملية استئصال المعدة - إزالة المعدة بأكملها. عادة ما تتم إزالته مع الثرب الأكبر والأصغر والطحال وذيل البنكرياس والغدد الليمفاوية الإقليمية. بعد إزالة المعدة بأكملها، يتم استعادة استمرارية القناة الهضمية من خلال الجراحة التجميلية للمعدة. يتم إجراء الجراحة التجميلية لهذا العضو باستخدام حلقة من الصائم، أو جزء من القولون المستعرض، أو أجزاء أخرى من القولون. يتم توصيل المدخل المعوي الصغير أو الكبير بالمريء والاثني عشر، وبالتالي استعادة المرور الطبيعي للطعام.

قطع المبهم

قطع المبهم – تشريح الأعصاب المبهمة.

مؤشرات: أشكال معقدة القرحة الهضميةالاثني عشر والمعدة البوابية، يرافقه اختراق وانثقاب.

تصنيف

1. قطع الجذع المبهم - تقاطع جذوع الأعصاب المبهمة قبل منشأ الأعصاب الكبدية والحشوية. يؤدي إلى تعصيب الجهاز السمبتاوي للكبد والمرارة والاثني عشر والأمعاء الدقيقة والبنكرياس، بالإضافة إلى ركود المعدة (يتم إجراؤه بالاشتراك مع رأب البواب أو عمليات التصريف الأخرى)

* فوق الحجاب الحاجز.

* تحت الحجاب الحاجز.

2. قطع المبهم الانتقائي- يتكون من عبور جذوع العصب المبهم وصولاً إلى المعدة بأكملها، بعد فصل فروع العصب الكبدي والحشوي.

3. قطع المبهم القريب الانتقائي - تتقاطع فروع الأعصاب المبهمة التي تصل فقط إلى الجسم وقاع المعدة. لا تتقاطع فروع الأعصاب المبهمة التي تعصب غار المعدة والبواب (فرع لاحق). يعتبر فرع لاتيرجر محركًا بحتًا، حيث ينظم حركة العضلة العاصرة البوابية في المعدة.

عمليات التصريف على المعدة

7. قطر أكبر.

القولون الصاعد

هولوتوبي: الحفرة الحرقفية اليمنى. العلاقة بالصفاق: مغطى بالصفاق من جميع الجوانب، إلا أن هناك وضعية الصفاق للعضو.

تركيب: أمام - الجدار الأمامي الوحشي للبطن، على اليمين - القناة الجانبية اليمنى، على اليسار - حلقات اللفائفي، خلف - الحالب الأيمن، العضلة الحرقفية.

القسم اللفائفي الأعوري - هو مكان انتقال الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة، ويشمل الأعور مع الزائدة الدودية والوصل اللفائفي الأعوري مع الصمام الباوجيني. يوفر عزل الأمعاء الدقيقة والكبيرة.

زائدة

المتغيرات من موقف الجزء المحيطي من العملية

1. تنازلي - يتم قلب قمة العملية إلى الأسفل وإلى اليسار وتصل إلى الخط الحدودي، وأحيانًا تنحدر إلى الحوض (الخيار الأكثر شيوعًا)؛

2. وسطي – على طول اللفائفي الطرفي.

3. الوحشي - في القناة الجانبية اليمنى.

4. الصعود – على طول الجدار الأمامي للأعور.

5. خلف الصفاق وخلف الصفاق - في الأنسجة خلف الصفاق.

اعتمادًا على موضعها، قد تكون الزائدة الدودية مجاورة للكلية اليمنى والحالب الأيمن والمثانة والمستقيم. أما عند النساء فيمكن أن يصل إلى المبيض الأيمن والأنبوب الأيمن والرحم.

إسقاط قاعدة العملية

1. نقطة ماكبرني - الحدود بين الثلث الخارجي والأوسط للخط الشوكي على اليمين؛

2. نقطة لانزا - الحدود بين الثلث الخارجي الأيمن والثلث الأوسط للخط ثنائي الشوكة.

القولون الصاعد

يمتد القولون الصاعد إلى الأعلى من الزاوية اللفائفية إلى الثنية اليمنى للقولون.

Holotopy: المنطقة الجانبية اليمنى.

العلاقة بالبريتوني: مغطاة بالصفاق (الجدار الخلفي الخالي من الصفاق مغطى باللفافة الرجعية القولونية). تركيب: على اليمين - القناة الجانبية اليمنى، على اليسار - الجيب المساريقي الأيمن، خلف - العضلة الحرقفية، العضلة القطنية الرباعية، الأنسجة المجاورة للقولون وخلف الصفاق، الجزء السفلي من الكلية اليمنى، الحالب الأيمن.

يقع الانحناء الأيمن للقولون في المراق الأيمن، على اتصال مع السطح السفلي للفص الأيمن للكبد، الجزء السفلي من المرارة، خلف الصفاق - مع القطب السفلي للكلية اليمنى؛ تقع داخل الصفاق أو mesoperitoneally.

القولون المستعرض

يمتد القولون المستعرض بشكل عرضي بين ثنيات القولون اليمنى واليسرى.

هولوتوبيا: المنطقة السرية.

العلاقة بالبريتوني: تقع داخل الصفاق.

1. استئصال النصف الأيمن من القولون – إزالة النصف الأيمن بالكامل من القولون، بما في ذلك 10-15 سم من الجزء الأخير من اللفائفي والأعور والقولون الصاعد والثنية اليمنى والثلث الأيمن من القولون المستعرض، يليه استئصال النصف الأيمن من القولون أو مفاغرة اللفائفي المستعرض من جانب إلى آخر.

إن فرض فتحة شرج غير طبيعية هو إنشاء فتحة في القولون يتم من خلالها إخراج جميع محتويات الأمعاء إلى الخارج دون الدخول إلى الأجزاء الأساسية من الأمعاء.

مؤشرات للاستخدام: الأورام، والجروح، وتضييق المستقيم الندبي، وبتر المستقيم.

التصنيف: مؤقت ودائم، ذو برميل واحد (عملية هارتمان) ومزدوج الماسورة (عملية مايدل).

تقنية تطبيق فتحة الشرج غير الطبيعية ذات الماسورة الواحدة:

1. فتح تجويف البطن طبقة تلو الأخرى مع شق مائل متغير في منطقة الفخذ اليسرى؛

2. ثقب المساريق المعوي في منطقة الأوعية الدموية وتمرير أنبوب مطاطي عبر النافذة.

3. خياطة الحلقات الواردة والصادرة معًا تحت الأنبوب باستخدام 3-4 غرز عضلية مصلية متقطعة (تشكيل "مهماز")؛

4. خياطة الصفاق الجداري على حواف شق الجلد.

5. خياطة "البندقية ذات الماسورة المزدوجة" التي تمت إزالتها من تجويف البطن بغرز عضلية مصلية على طول محيط الصفاق الجداري بالكامل ؛

6. تشريح عرضي للجدار الأمامي للقولون المخيط (يبرز "الحافز" الناتج لأعلى ويزيل إمكانية دخول البراز إلى حلقة المخرج.

ملامح الصائم واللفائفي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال

يقع القسم الأولي من الأمعاء الدقيقة، وكذلك القسم الطرفي، عند الأطفال أعلى بكثير منه عند البالغين: يقع القسم الأولي على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة، والقسم الطرفي على مستوى الفقرة القطنية الرابعة . مع التقدم في السن، تنحدر هذه الأقسام تدريجيًا، وبحلول سن 12-14 عامًا، تقع ثنية الاثني عشر الصائمية على مستوى الفقرة القطنية الثانية، وتكون الزاوية اللفائفية الأعورية في المنطقة الحرقفية اليمنى.

يتم تغطية حلقات الأمعاء الدقيقة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر في القسم العلوي بواسطة الكبد، وطوال بقية الطول تكون متاخمة مباشرة لجدار البطن الأمامي. مع تطور الثرب الأكبر، تتناقص تدريجيا مساحة اتصال الأمعاء الدقيقة بجدار البطن الأمامي. في عمر 6-7 سنوات، يغطي الثرب الحلقات المعوية الموجودة في الأمام بالكامل. يكون الطول النسبي للأمعاء الدقيقة عند الأطفال دون سن 3 سنوات أكبر منه عند البالغين.

العيوب التنموية

تشوهات الصائم واللفائفي

1. رتج ميكل.

2. رتق - يمكن أن تكون مفردة أو متعددة، مقترنة بالعديد من الحالات الشاذة في تطور المساريق (عيوب المساريق) والأوعية الدموية، ولها توطين مختلف.

3. التضيق - يرتبط بتكوين أغشية من الغشاء المخاطي، وأحيانًا من طبقات أخرى من جدار الأمعاء بها ثقوب أكثر أو أقل.

4. ازدواجية الأمعاء الدقيقة - على شكل تكوينات كيسية سميكة الجدران أو أجزاء إضافية ممدودة من الأمعاء على شكل قرن أو مسدس مزدوج الماسورة (يقع على الحافة المساريقية أو الجدار الجانبي).

قاعدة الزائدة الدودية عند الأطفال على شكل قمع، وتكون الحدود بينها وبين الأعور ناعمة. تتفتح الثقب المؤدي إلى الزائدة الدودية، وفقط بحلول نهاية السنة الأولى من الحياة تتشكل العضلة العاصرة.

يحتوي القولون المستعرض عند الأطفال حديثي الولادة على انحناءات إضافية، ومساريقه متحرك، ويبلغ طوله 1.5-2 سم، ثم يثخن المساريق تدريجياً ويطول، وبعمر 1.5 سنة يصل إلى 5-8 سم.

تشوهات القولون

1. تضخم القولون (مرض هيرشسبرونغ) - توسع حاد في القولون بأكمله أو أقسامه الفردية. ألياف عضليةوكذلك الطبقة المخاطية للجزء الموسع من الأمعاء تكون سميكة بشكل حاد. ويعتقد حاليا أن السبب الرئيسي لتضخم القولون هو تخلف العقد في الضفيرة أورباخ. ونتيجة لذلك، تسود لهجة الضفيرة العصبية الودية، الأمر الذي يؤدي إلى حالة من التشنج المستمر لهذا الجزء من الأمعاء. هذه التغييرات أكثر وضوحا في السيني والمستقيم البعيد. يعد توسع الأمعاء القريبة أمرًا ثانويًا بسبب التغلب المستمر على المقاومة. هناك أربعة أنواع من تضخم القولون: العملقة، وتضخم القولون، وتضخم القولون الميكانيكي، ومرض فافالي هيرشسبرونغ نفسه مع وجود منطقة تشنجية وتوسيع قطر الجزء القريب.

يتم إجراء العمليات الجراحية لمرض هيرشسبرونغ عند عمر 2-3 سنوات باستخدام طريقة البطن العجان. يتضمن التدخل استئصال المنطقة العقدية بأكملها والقسم المجاور من الأمعاء المتوسعة لمدة 6-12 سم مع تكوين مفاغرة بين الجزء القريبالأمعاء المقطوعة والقسم الأخير من المستقيم. يتم إنزال الأمعاء الغليظة إلى العجان من خلال المستقيم البعيد أو من خلال نفق يتكون في الأنسجة خلف المستقيم.

2. رتق القولون - يتجلى في شكلين: غشائي (يوجد غشاء متفاوت السماكة يغطي كامل تجويف الأمعاء) والكي (أحد الأجزاء ينتهي في كيس أعمى، والباقي يحتفظ بطبيعته شكل).

3. تضيق القولون - تضييق في تجويف الأمعاء، نتيجة وجود غشاء رقيق أو سماكة موضعية لجدار الأمعاء.

4. ازدواجية القولون - الأشكال الكيسية والرتجية والأنبوبية (الأنبوبية).

محاضرة رقم 8. التشريح الطبوغرافي والعمليات على الأعضاء المتني

التشريح الطبوغرافي للكبد

هولوتوبيا: يقع معظمها في المراق الأيمن، ويحتل المنطقة الشرسوفية وجزئيًا في المراق الأيسر

البطنيقتصر من الأمام والجانبين والخلف بجدران البطن ، ومن الأعلى بالحجاب الحاجز ، ومن الأسفل يمر إلى تجويف الحوض. الجزء الداخلي من جدار البطن مبطن بلفافة داخل البطن. ينقسم تجويف البطن إلى تجويف البطن، ويحده الصفاق، والفضاء خلف الصفاق. هناك طابقان في تجويف البطن: العلوي والسفلي. الحدود بينهما هي مساريق القولون المستعرض (TC).

ينقسم جدار البطن إلى قسمين: الأمامي (البطن) والخلفي، أو المنطقة القطنية. الحدود بينهما هي الخطوط الإبطية الخلفية اليمنى واليسرى.

عند تشخيص أمراض أعضاء البطن لتحديد التوطين عملية مرضيةيجب على الطبيب أن يتخيل عقليًا العلاقات المكانية للأعضاء مع بعضها البعض وإسقاطاتها على جدار البطن. في الممارسة السريرية، يتم تقسيم البطن إلى مناطق يتم تشكيلها عن طريق رسم خطين أفقيين تقليديين وخطين عموديين. يربط الخط الأفقي العلوي بين أدنى نقاط الضلع X، ويتم رسم الخط الأفقي السفلي من خلال أعلى نقاط العرف الحرقفي. وهكذا، يتم التمييز بين ثلاث مناطق: العلوي - شرسوفي (ريجيو شرسوفي)، الأوسط - الاضطرابات الهضمية (ريجيو مسراق المعدة) والسفلي - ناقص المعدة (ريجيو شرسوفي).

الخطوط المرسومة على طول الحواف الخارجية لعضلات البطن المستقيمة تقسم كل منطقة من هذه المناطق إلى ثلاث مناطق أخرى.

يتم إسقاط المعدة والثرب الصغير وجزء من الاثني عشر (DU) والبنكرياس والفص الأيسر من الكبد وجزء من الفص الأيمن للكبد والمرارة (GB) في المنطقة الشرسوفية المناسبة؛ الشريان الأورطي، الشريان البطني مع الشرايين المتفرعة منه، الوريد البابي (PV)، الوريد الأجوف السفلي (IVC). يتم عرض الفص الأيمن للكبد والمرارة وجزء من الاثني عشر والثنية الكبدية للمثانة والجزء العلوي من الكلية اليمنى على المراق الأيمن.

يتم إسقاط جزء من المعدة والطحال وذيل البنكرياس والثني الطحالي للرئتين والجزء الأمامي من الكلية اليسرى على منطقة المراق الأيسر.

حلقات من الأمعاء الدقيقة (SI)، الثرب الأكبر، OC المستعرض، الشريان الأورطي، الشريان المساريقي العلوي مع فروعه، وIVC يتم إسقاطها على المنطقة السرية. على المقطع العلويتبرز هذه المنطقة البنكرياس والانحناء الأكبر للمعدة.

يتم إسقاط TC الصاعد، وجزء من حلقات TC، والكلية اليمنى مع الحالب على المنطقة الجانبية اليمنى. يتم إسقاط TC الهابط، وجزء من حلقات TC، والكلية اليسرى مع الحالب على المنطقة الجانبية اليسرى.
يتم إسقاط المناطق التالية في المنطقة فوق العانة: حلقات TC والمثانة والرحم. يتم إسقاط الأعور (CC) مع الزائدة الدودية (40)، واللفائفي الطرفي، والحالب الأيمن، والرحم الملحق الأيمن، والأوعية الحرقفية اليمنى على المنطقة الحرقفية الأربية اليمنى.

يتم إسقاط القولون السيني والحالب الأيسر وزوائد الرحم اليسرى والأوعية الحرقفية اليسرى على المنطقة الحرقفية الأربية اليسرى.

اعتمادًا على نوع الجسم ومع تقدم العمر، يتغير بروز أعضاء البطن على جدران البطن.

تجويف البطن (أو تجويف البطن) هو أكبر تجويف في جسم الإنسان. ويحتوي على أعضاء الجهاز الهضمي والبولي والغدد الكظرية. يقتصر تجويف البطن من أعلى بواسطة الحجاب الحاجز، ومن الأسفل يستمر في تجويف الحوض، ومن الأمام وعلى الجانبين يقتصر على عضلات البطن، ومن الخلف بواسطة العضلات القطنية والجزء المقابل من العمود الفقري. يقع الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي والضفائر العصبية والأوعية اللمفاوية والعقد على الجدار الخلفي للتجويف. السطح الداخلي لتجويف البطن مبطن باللفافة خلف الصفاق والأنسجة الدهنية والصفاق الجداري.

الصفاق (الصفاق) هو غشاء مصلي يبطن تجويف البطن ويغطي الأعضاء الداخلية الموجودة فيه. يتكون الصفاق من صفيحة مصلية ومغطاة بظهارة حرشفية أحادية الطبقة. ويسمى الصفاق الذي يبطن الأعضاء الداخلية بالحشوي، ويسمى الصفاق الذي يبطن جدران تجويف البطن بالجداري. من خلال الاتصال، يشكل الصفاق الحشوي والجداري تجويفًا صفاقيًا مغلقًا محدودًا. في شخص بالغ المساحة الكليةتبلغ مساحة الصفاق الحشوي والجداري حوالي 1.7 م2. يحتوي التجويف البريتوني على كمية قليلة من السائل المصلي، مما يقلل الاحتكاك بين أسطح الأعضاء الداخلية التي يغطيها الصفاق.

الصفاق، الذي يمر من جدران تجويف البطن إلى الأعضاء أو من عضو إلى عضو، يشكل الأربطة والمساريقا والطيات والحفر. يغطي الصفاق الأعضاء الداخلية بشكل غير متساو. يغطي الصفاق عددًا من الأعضاء من جانب واحد فقط (الكلى والغدد الكظرية والبنكرياس وجزء من الاثني عشر). يسمى هذا الترتيب للأعضاء خارج الصفاق، وتسمى الأعضاء نفسها خلف الصفاق.

الأعضاء التي يغطيها الصفاق من ثلاث جهات (القولون الصاعد، القولون النازل، الجزء الأوسط من المستقيم، المثانة) لها موقع فوق الصفاق. إذا كانت الأعضاء مغطاة بالبريتوني من جميع الجوانب، فهي موجودة داخل الصفاق، أو داخل الصفاق (المعدة، الصغيرة والأعور، الزائدة الدودية، القولون المستعرض، القولون السيني، الجزء العلوي من المستقيم، الطحال، الكبد، قناة فالوب والرحم).

ينقسم تجويف البطن تقليديا إلى ثلاثة طوابق: العلوي والوسطى والسفلي. الطابق العلوي محدود من الأعلى بواسطة الحجاب الحاجز. على الجانب - الجدران الجانبية لتجويف البطن، مغطاة بالصفاق الجداري؛ أدناه - القولون المستعرض ومساريقه. توجد هنا المعدة والكبد والطحال والبنكرياس والجزء العلوي من الاثني عشر. من خلال الاتصال بالجدران الأمامية والخلفية للبطن، يمر الصفاق إلى الحجاب الحاجز، ثم إلى الكبد ويشكل الأربطة التاجية، المنجلية، اليمنى واليسرى المثلثة للكبد. في باب الكبد، ترتبط الطبقات الخلفية والأمامية من الصفاق وتمر إلى المعدة والاثني عشر في شكل أربطة كبدية معدية وكبدية اثني عشرية. تقع هذه الأربطة بين باب الكبد، وهو الانحناء الأصغر للمعدة والجزء العلوي من الاثني عشر وتشكل الثرب الأصغر. يحتوي الأخير على الشريان الكبدي والقناة الصفراوية المشتركة والوريد البابي.

الثرب الأكبر عبارة عن طية طويلة من الصفاق تتدلى أمام القولون المستعرض وحلقات الأمعاء الدقيقة مثل المئزر. يتكون من أربع طبقات من الصفاق، يوجد بينها أنسجة دهنية.

يقتصر الطابق الأوسط من تجويف البطن على مساريق القولون المستعرض ومدخل الحوض. وتحتوي على الأمعاء الدقيقة وجزء من الأمعاء الغليظة، بالإضافة إلى العديد من الحفر والمنخفضات التي تتكون من ثنيات الصفاق والأعضاء الداخلية. الأكثر ديمومة هي الحفر حول الصائم (تجويف الإثني عشر العلوي والسفلي)، والجزء النهائي من اللفائفي (تجويف اللفائفي العلوي والسفلي)، والأعور (خلفيًا - تجاويف الأعور) وفي مساريق القولون السيني (تجويف بين السيني ).

يقع الطابق السفلي من تجويف البطن في الحوض. يحتوي على المستقيم والمثانة والحويصلات المنوية (عند الرجال) والرحم وقناتي فالوب والمبيضين (عند النساء). لا يغطي الصفاق الموجود في السطح السفلي الجزء العلوي وجزء من القسم الأوسط من المستقيم فحسب، بل يغطي أيضًا أعضاء الجهاز البولي التناسلي.

عند الرجال، يمر الصفاق من المستقيم إلى الحويصلات المنوية والجدار الخلفي للمثانة ويشكل التجويف المستقيمي. عند النساء، يمر الصفاق من المستقيم إلى المهبل والجدار الخلفي للرحم، ليشكل أولاً تجويف المستقيم ثم تجويف الرحم.

الطابق الأوسط من التجويف البريتونييصبح مرئيًا إذا تم رفع الثرب الأكبر والقولون المستعرض إلى الأعلى.

باستخدام القولون الصاعد والنازل على الجانبين ومساريق الأمعاء الدقيقة في المنتصف كحدود، يمكن تقسيمها إلى أربعة أقسام: بين الجدران الجانبية للبطن والقولون تقع الصاعدة والنازلة القنوات الجانبية اليمنى واليسرى، القنوات الجانبية dexter et Sinister؛يتم تقسيم المساحة التي يغطيها القولون عن طريق مساريق الأمعاء الدقيقة، التي تعمل بشكل غير مباشر من الأعلى إلى الأسفل ومن اليسار إلى اليمين، إلى اثنين من الجيوب المساريقية، الجيوب المساريقية ديكستر والجيوب المساريقية الشريرة.

المساريقا، المساريقا،هي طية مكونة من طبقتين من الصفاق، يتم من خلالها ربط الأمعاء الدقيقة بالجدار الخلفي للبطن. الحافة الخلفية للمساريق متصلة بجدار البطن الجذر المساريقي، الجذر المساريقي.

وهي قصيرة نسبيا (15 - 17 سم)، في حين أن الحافة الحرة المقابلة، التي تغطي الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة (الصائم واللفائفي)، تساوي طول هذين القسمين. يذهب خط ربط الجذر المساريقي بشكل غير مباشر: من الجانب الأيسر من الفقرة القطنية الثانية إلى الحفرة الحرقفية اليمنى، ويعبر في طريقه القسم الأخير من الاثني عشر، والشريان الأبهر، والوريد الأجوف السفلي، والحالب الأيمن و م . القطنية الكبيرة.

جذر المساريق، نتيجة للتغيرات في مسار الأنبوب المعوي ونمو الأعضاء المحيطة به، يغير اتجاهه من العمودي في الفترة الجنينية إلى المائل عند الولادة. في سمك المساريق، من بين الألياف التي تحتوي على أنسجة دهنية أكثر أو أقل، تمر الأوعية الدموية والأعصاب والأوعية الليمفاوية مع العقد الليمفاوية بين الطبقتين المصليتين.

يوجد على الطبقة الجدارية الخلفية من الصفاق عدد من الحفر البريتوني، وهي ذات أهمية عملية، لأنها يمكن أن تكون بمثابة موقع لتشكيل فتق خلف الصفاق. عند تقاطع الاثني عشر والصائم تتشكل حفر صغيرة - المنخفضات، استراحة الاثني عشر العلوي والسفلي.

هذه الحفر محدودة على اليمين انحناء الأنبوب المعوي، flexura duodenojejunalis، غادر - أضعاف الصفاق، plica duodenojejunalisالذي يمتد من قمة الانحناء إلى جدار البطن الخلفي أسفل جسم البنكرياس مباشرة ويحتوي على الخامس. المساريقي السفلي.

يوجد في منطقة انتقال الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة حفرتان: تجويف اللفائفي السفلي والعلوي،أسفل وفوق الثنية اللفائفية، ويمر من اللفائفي إلى السطح الإنسي للأعور.

تعميق الطبقة الجدارية للصفاق، التي يقع فيها الأعور، تسمى حفرة الأعور ويمكن ملاحظتها عندما يتم سحب الأعور وأقرب قسم من اللفائفي إلى الأعلى. الطية الناتجة من الصفاق بين سطح م. الحرقفي ويسمى السطح الجانبي للأعور plica caecdlis.

خلف الأعور في حفرة الأعور توجد أحيانًا فتحة صغيرة تؤدي إلى recessus retrocaecdlis، وتمتد إلى أعلى بين جدار البطن الخلفي وتصاعد القولون. على الجانب الأيسر يوجد تجويف intersigmoideus؛ يمكن ملاحظة هذه الحفرة على السطح السفلي (الأيسر) لمساريق القولون السيني، إذا تم سحبها إلى الأعلى.

بجانب القولون النازل، توجد أحيانًا أكياس صفاقية - sulci paracolici. أعلاه، بين الحجاب الحاجز والثنية القولونية سينيسترا، تمتد طية من الصفاق، ليغ. فرينيكوكوليكوم. يقع أسفل الطرف السفلي من الطحال مباشرةً ويسمى أيضًا كيس الطحال.

فيديو تعليمي لتشريح الأرضيات والقنوات والأكياس والجيوب البريتونية والثقبة الثربية