معلومات عامة

- بؤرة النخر الإقفاري لعضلة القلب، والذي يتطور نتيجة لاضطراب حاد كونسري مجموع. يتجلى سريريًا في شكل ألم حارق أو ضاغط أو عصر خلف القص وينتشر إليه اليد اليسرى، الترقوة، الكتف، الفك، ضيق في التنفس، الشعور بالخوف، العرق البارد. يعتبر احتشاء عضلة القلب المتطور مؤشرا على دخول المستشفى في حالات الطوارئ في وحدة العناية المركزة للقلب. قد يؤدي عدم تقديم المساعدة في الوقت المناسب إلى الوفاة.

في سن 40-60 عامًا، يكون احتشاء عضلة القلب أكثر شيوعًا بنسبة 3-5 مرات لدى الرجال بسبب التطور المبكر لتصلب الشرايين (قبل 10 سنوات من النساء). وبعد 55-60 سنة، يكون معدل الإصابة بين الأشخاص من كلا الجنسين هو نفسه تقريبًا. معدل الوفيات لاحتشاء عضلة القلب هو 30-35٪. إحصائيا، 15-20% من الوفيات المفاجئة سببها احتشاء عضلة القلب.

يؤدي انقطاع تدفق الدم إلى عضلة القلب لمدة 15-20 دقيقة أو أكثر إلى تطور تغيرات لا رجعة فيها في عضلة القلب واختلال وظائف القلب. يؤدي نقص التروية الحاد إلى موت بعض الخلايا العضلية الوظيفية (نخر) واستبدالها لاحقًا بألياف النسيج الضام، أي تكوين ندبة ما بعد الاحتشاء.

هناك خمس فترات في المسار السريري لاحتشاء عضلة القلب:

• 1 فترة– ما قبل الاحتشاء (البادري): زيادة وتيرة وتكثيف نوبات الذبحة الصدرية، والتي يمكن أن تستمر عدة ساعات، أيام، أسابيع.
• الفترة الثانية- حاد: من تطور نقص التروية إلى ظهور نخر عضلة القلب، ويستمر من 20 دقيقة إلى ساعتين.
• الفترة الثالثة– حاد: من تكوين النخر إلى تلين العضلات (الذوبان الأنزيمي للنخر الأنسجة العضلية)، المدة من 2 إلى 14 يومًا؛
• الفترة الرابعة– تحت الحاد: العمليات الأولية لتنظيم الندبة، تطور النسيج الحبيبي بدلاً من الأنسجة الميتة، المدة 4-8 أسابيع؛
• الفترة الخامسة– ما بعد الاحتشاء: نضوج الندبة وتكيف عضلة القلب مع ظروف التشغيل الجديدة.

أسباب احتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو شكل حادإهد. في 97-98٪ من الحالات، أساس تطور احتشاء عضلة القلب هو تلف تصلب الشرايين في الشرايين التاجية، مما تسبب في تضييق تجويفها. في كثير من الأحيان، يصاحب تصلب الشرايين تجلط الدم الحاد في المنطقة المصابة من الوعاء الدموي، مما يتسبب في توقف كامل أو جزئي لإمداد الدم إلى المنطقة المقابلة من عضلة القلب. يتم تعزيز تجلط الدم عن طريق زيادة لزوجة الدم التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. في بعض الحالات، يحدث احتشاء عضلة القلب على خلفية تشنج فروع الشرايين التاجية.

يتم تعزيز تطور احتشاء عضلة القلب عن طريق داء السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة والإجهاد العقلي والإدمان على الكحول والتدخين. الإجهاد الجسدي أو العاطفي الحاد على خلفية مرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية يمكن أن يثير تطور احتشاء عضلة القلب. يتطور احتشاء عضلة القلب في البطين الأيسر في كثير من الأحيان.

تصنيف احتشاء عضلة القلب

حسب المقاساتيتم تصنيف الضرر البؤري لعضلة القلب على أنه احتشاء عضلة القلب:

• ماكرو
• البؤري بدقة

تمثل احتشاءات عضلة القلب البؤرية الصغيرة حوالي 20% من الحالات السريرية، ولكن في كثير من الأحيان يمكن أن تتحول بؤر النخر الصغيرة في عضلة القلب إلى احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير (في 30% من المرضى). على عكس الاحتشاءات البؤرية الكبيرة، لا تسبب الاحتشاءات البؤرية الصغيرة تمدد الأوعية الدموية أو تمزق القلب؛ ويكون مسار الأخير أقل تعقيدًا في كثير من الأحيان بسبب قصور القلب والرجفان البطيني والجلطات الدموية.

اعتمادا على عمق الآفة النخريةيتميز احتشاء عضلة القلب عن عضلة القلب بما يلي:

• عبر الجدار - مع نخر كامل سمك الجدار العضلي للقلب (عادةً ما يكون بؤريًا كبيرًا)
• داخل الجدار – مع نخر في سمك عضلة القلب
• تحت الشغاف - مع نخر عضلة القلب في المنطقة المجاورة للشغاف
• تحت النخاب - مع نخر عضلة القلب في المنطقة المجاورة للنخاب

وفقا للتغيرات المسجلة على تخطيط القلب، يميز:

• "احتشاء Q" - مع تكوين موجة Q المرضية، وأحيانًا مجمع QS البطيني (عادةً احتشاء عضلة القلب عبر البؤري الكبير)
• "احتشاء غير Q" - غير مصحوب بظهور موجة Q، تتجلى في موجات T سلبية (عادة احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير)

بواسطة التضاريسواعتماداً على الضرر الذي لحق بفروع معينة من الشرايين التاجية، ينقسم احتشاء عضلة القلب إلى:

• البطين الأيمن
• البطين الأيسر: الجدران الأمامية والجانبية والخلفية، الحاجز بين البطينين

حسب تكرار حدوثهايتميز احتشاء عضلة القلب:

• أساسي
• متكرر (يتطور خلال 8 أسابيع بعد الإصابة الأولية)
• متكرر (يتطور بعد 8 أسابيع من السابق)

وفقا لتطور المضاعفاتينقسم احتشاء عضلة القلب إلى:

• معقد
• غير معقدة

حسب التوفر والموقع متلازمة الألم تتميز الأشكال التالية من احتشاء عضلة القلب:

1. نموذجي – مع وجود ألم موضعي خلف عظمة القص أو في المنطقة السابقة للصدر
2. غير نمطي - مع مظاهر الألم غير النمطية:

• الطرفية: الكتفي الأيسر، الأيسر، الحنجري البلعومي، الفك السفلي، العمود الفقري العلوي، المعدي (البطن)
• غير مؤلم: الغرواني، الربو، ذمي، عدم انتظام ضربات القلب، دماغي
• منخفضة الأعراض (تمحى)
• مجموع

وفقا للفترة والدينامياتتتميز تطور احتشاء عضلة القلب:

• مرحلة نقص التروية (الفترة الحادة)
• مرحلة النخر (الفترة الحادة)
• مرحلة التنظيم (الفترة تحت الحادة)
• مرحلة التندب (فترة ما بعد الاحتشاء)

أعراض احتشاء عضلة القلب

فترة ما قبل الاحتشاء (البادرية).

يلاحظ حوالي 43% من المرضى التطور المفاجئ لاحتشاء عضلة القلب، في حين يعاني غالبية المرضى من فترة من الذبحة الصدرية التقدمية غير المستقرة لفترات متفاوتة.

الفترة الأكثر حدة

تتميز الحالات النموذجية لاحتشاء عضلة القلب بألم شديد للغاية مع ألم موضعي في الصدر وينتشر إلى الكتف الأيسر والرقبة والأسنان والأذن وعظمة الترقوة والفك السفلي والمنطقة بين الكتفين. يمكن أن تكون طبيعة الألم عصرًا أو انفجارًا أو حرقًا أو ضغطًا أو حادًا ("يشبه الخنجر"). كيف منطقة أكبرتلف عضلة القلب، وأكثر وضوحا الألم.

تحدث النوبة المؤلمة على شكل موجات (إما تشتد أو تضعف)، وتستمر من 30 دقيقة إلى عدة ساعات، وأحيانًا حتى يوم واحد، ولا تتحسن عند تناول النتروجليسرين بشكل متكرر. ويصاحب الألم ضعف شديد، وهياج، وشعور بالخوف، وضيق في التنفس.

من الممكن حدوث مسار غير نمطي للفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب.

يعاني المرضى من شحوب شديد جلد، العرق البارد اللزج، زراق الأطراف، القلق. يرتفع ضغط الدم أثناء النوبة، ثم ينخفض ​​بشكل معتدل أو حاد مقارنة بالمستوى الأولي (الضغط الانقباضي).< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

خلال هذه الفترة، قد يتطور فشل البطين الأيسر الحاد (الربو القلبي، الوذمة الرئوية).

الفترة الحادة

في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب، عادة ما تختفي متلازمة الألم. يحدث استمرار الألم بسبب درجة واضحة من نقص التروية في المنطقة المحيطة بالاحتشاء أو إضافة التهاب التامور.

نتيجة لعمليات النخر، تلين العضلات والتهاب محيط البؤرة، تتطور الحمى (من 3-5 إلى 10 أيام أو أكثر). تعتمد مدة وارتفاع درجة الحرارة أثناء الحمى على منطقة النخر. انخفاض ضغط الدم الشرياني وعلامات قصور القلب تستمر وتتزايد.

الفترة تحت الحادة

لا يوجد ألم، وتتحسن حالة المريض، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. أعراض قصور القلب الحاد تصبح أقل وضوحا. يختفي عدم انتظام دقات القلب والنفخة الانقباضية.

فترة ما بعد الاحتشاء

في فترة ما بعد الاحتشاء، لا توجد مظاهر سريرية، والبيانات المختبرية والجسدية خالية عمليا من الانحرافات.

أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب

في بعض الأحيان يكون هناك مسار غير نمطي لاحتشاء عضلة القلب مع توطين الألم في أماكن غير نمطية (في الحلق، أصابع اليد اليسرى، في منطقة لوح الكتف الأيسر أو العمود الفقري العنقي الصدري، في الشرسوفي، في الفك السفلي) أو أشكال غير مؤلمة، والأعراض الرئيسية التي قد تكون السعال والاختناق الشديد، والانهيار، وذمة، وعدم انتظام ضربات القلب، والدوخة والارتباك.

تعد الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب أكثر شيوعًا عند المرضى المسنين الذين يعانون من علامات حادة لتصلب القلب وفشل الدورة الدموية واحتشاء عضلة القلب الثانوي.

ومع ذلك، فإن الفترة الأكثر حدة فقط هي التي تستمر بشكل غير نمطي، ويصبح التطور الإضافي لاحتشاء عضلة القلب نموذجيًا.

إن المسار المحفور لاحتشاء عضلة القلب غير مؤلم ويتم اكتشافه عن طريق الخطأ على مخطط كهربية القلب.

مضاعفات احتشاء عضلة القلب

في كثير من الأحيان، تنشأ المضاعفات بالفعل في الساعات والأيام الأولى من احتشاء عضلة القلب، مما يعقد مسارها. في معظم المرضى، في الأيام الثلاثة الأولى، لوحظت أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب: خارج الانقباض، الجيوب الأنفية أو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، الرجفان الأذيني، كتلة كاملة داخل البطينات. وأخطرها هو الرجفان البطيني الذي يمكن أن يتحول إلى رجفان ويؤدي إلى وفاة المريض.

يتميز قصور القلب في البطين الأيسر بالصفير الاحتقاني وأعراض الربو القلبي والوذمة الرئوية وغالباً ما يتطور خلال الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب. الدرجة الشديدة للغاية من فشل البطين الأيسر هي الصدمة القلبية، والتي تتطور مع نوبة قلبية كبيرة وعادة ما تؤدي إلى الوفاة. علامات الصدمة القلبية هي انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 80 ملم زئبق. فن، ضعف الوعي، عدم انتظام دقات القلب، زرقة، انخفاض إدرار البول.

فجوة ألياف عضليةفي منطقة النخر يمكن أن يسبب دكاك القلب - نزيف في تجويف التامور. في 2-3٪ من المرضى، يكون احتشاء عضلة القلب معقدًا بسبب الجلطات الدموية في نظام الشريان الرئوي (يمكن أن يسبب احتشاء رئوي أو الموت المفاجئ) أو الدورة الدموية الجهازية.

المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب عبر الجدار واسع النطاق في الأيام العشرة الأولى قد يموتون من تمزق البطين بسبب التوقف الحاد للدورة الدموية. مع احتشاء عضلة القلب واسعة النطاق، قد يحدث فشل في الأنسجة الندبية، وانتفاخها مع تطور تمدد الأوعية الدموية القلبي الحاد. يمكن أن يتحول تمدد الأوعية الدموية الحاد إلى تمدد الأوعية الدموية المزمن، مما يؤدي إلى فشل القلب.

يؤدي ترسب الفيبرين على جدران الشغاف إلى تطور التهاب الشغاف الخثاري الجداري، وهو أمر خطير بسبب احتمالية انسداد أوعية الرئتين والدماغ والكليتين من كتل تخثرية منفصلة. في فترة لاحقة، قد تتطور متلازمة ما بعد الاحتشاء، والتي تتجلى في التهاب التامور، وذات الجنب، وألم مفصلي، وفرط الحمضات.

تشخيص احتشاء عضلة القلب

من بين المعايير التشخيصية لاحتشاء عضلة القلب، أهمها التاريخ الطبي، والتغيرات المميزة في مخطط كهربية القلب، ومؤشرات نشاط إنزيم المصل. تعتمد شكاوى المريض أثناء احتشاء عضلة القلب على شكل المرض (نموذجي أو غير نمطي) ومدى الضرر الذي يصيب عضلة القلب. يجب الاشتباه في احتشاء عضلة القلب في حالة حدوث نوبة حادة وطويلة الأمد (أطول من 30-60 دقيقة) من ألم في الصدر، أو اضطرابات في التوصيل والإيقاع القلبي، أو قصور القلب الحاد.

التغييرات المميزة لتخطيط القلب تشمل التشكيل الأسنان السلبية T (في حالة احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف البؤري الصغير أو داخل الجدار)، أو مركب QRS المرضي أو موجة Q (في حالة احتشاء عضلة القلب عبر البؤرة الكبيرة). يكشف EchoCG عن انتهاك للانقباض المحلي للبطين وترقق جداره.

في أول 4-6 ساعات بعد نوبة مؤلمة، تم اكتشاف زيادة في الميوجلوبين في الدم، وهو البروتين الذي ينقل الأكسجين إلى الخلايا، وزيادة في نشاط فوسفوكيناز الكرياتين (CPK) في الدم بأكثر من 50٪. يتم ملاحظته بعد 8-10 ساعات من تطور احتشاء عضلة القلب وينخفض ​​إلى طبيعته خلال يومين. يتم تحديد مستويات CPK كل 6-8 ساعات. تم استبعاد احتشاء عضلة القلب بثلاث نتائج سلبية.

لتشخيص احتشاء عضلة القلب في مرحلة لاحقة، يلجأون إلى تحديد إنزيم هيدروجين اللاكتات (LDH)، الذي يزيد نشاطه بعد CPK - بعد 1-2 أيام من تكوين النخر ويصل إلى القيم العاديةفي 7-14 يوما. من الأمور المميزة للغاية لاحتشاء عضلة القلب زيادة في الأشكال الإسوية لبروتين عضلة القلب المقلص تروبونين - تروبونين-T وتروبونين-1، والتي تزيد أيضًا في الذبحة الصدرية غير المستقرة. يتم تحديد زيادة في ESR وخلايا الدم البيضاء ونشاط ناقلة أمين الأسبارتات (AsAt) وناقلة أمين الألانين (AlAt) في الدم.

تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية) يجعل من الممكن تحديد انسداد تخثري للشريان التاجي وانخفاض انقباض البطين، وكذلك تقييم إمكانيات تطعيم مجازة الشريان التاجي أو رأب الأوعية الدموية - العمليات التي تساعد على استعادة تدفق الدم في القلب.

علاج احتشاء عضلة القلب

في حالة احتشاء عضلة القلب، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ في وحدة العناية المركزة للقلب. في الفترة الحادة، يوصف المريض الراحة في الفراش والراحة العقلية، والوجبات الكسرية محدودة الحجم ومحتوى السعرات الحرارية. في الفترة تحت الحادة، يتم نقل المريض من العناية المركزة إلى قسم أمراض القلب، حيث يستمر علاج احتشاء عضلة القلب ويتم توسيع النظام تدريجياً.

يتم تخفيف الألم عن طريق مزيج من المسكنات المخدرة (الفنتانيل) مع مضادات الذهان (دروبيريدول) ، وإعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد.

يهدف علاج احتشاء عضلة القلب إلى منع وإزالة عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب والصدمة القلبية. توصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم (ليدوكائين)، وحاصرات بيتا (أتينولول)، ومضادات التخثر (الهيبارين، وحمض أسيتيل الساليسيليك)، ومضادات الكالسيوم (فيراباميل)، والمغنيسيا، والنترات، ومضادات التشنج، وما إلى ذلك.

في الـ 24 ساعة الأولى بعد بداية احتشاء عضلة القلب، يمكن استعادة التروية عن طريق إذابة الخثرة أو رأب الأوعية التاجية بالبالون في حالات الطوارئ.

التشخيص لاحتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو مرض خطير يرتبط بمضاعفات خطيرة. تحدث معظم الوفيات في الأيام الأولى بعد احتشاء عضلة القلب. ترتبط قدرة القلب على ضخ الدم بموقع وحجم منطقة الاحتشاء. في حالة تلف أكثر من 50٪ من عضلة القلب، كقاعدة عامة، لا يمكن للقلب أن يعمل، مما يسبب صدمة قلبية ووفاة المريض. حتى مع وجود أضرار أقل اتساعًا، لا يتعامل القلب دائمًا مع الحمل، مما يؤدي إلى فشل القلب.

بعد الفترة الحادة، يكون تشخيص التعافي جيدًا. آفاق غير مواتية للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب المعقد.

الوقاية من احتشاء عضلة القلب

الشروط اللازمة للوقاية من احتشاء عضلة القلب هي الحفاظ على نمط حياة صحي ونشط، والتخلي عن الكحول والتدخين، نظام غذائي متوازنوالتخلص من التوتر الجسدي والعصبي، والسيطرة على ضغط الدم ومستويات الكوليسترول في الدم.

تستغرق عمليات بداية التغيرات المرضية - تفكيك القلب وتكيفه مع الحمل بعد احتشاء عضلة القلب - عدة مراحل. أنها تعكس التغيرات الفيزيولوجية المرضية في الأنسجة المتضررة من نقص التروية مع مرور الوقت. وإذا لم تتدخل الظروف المأساوية، ينتهي الأمر بتكوين ندبة - تصلب القلب بعد الاحتشاء. ويمكن أن تنشأ مضاعفات احتشاء عضلة القلب في أي وقت.

اقرأ في هذا المقال

مراحل احتشاء عضلة القلب

1. حاد (إقفاري). في هذا الوقت، يحدث نخر الخلايا العضلية القلبية نتيجة لنقص التروية الحرج، وتستمر العملية من 20 دقيقة إلى ساعتين.

2. حاد (نخري). وفي فترة زمنية تتراوح من ساعتين إلى أسبوعين، يتم أخيرًا تكوين بؤرة نخرية، يتبعها ارتشافها.

3. تحت الحاد (التنظيمية). في موقع النخر السابق، تتشكل ندبة النسيج الضام في غضون 1.5 إلى شهرين.

4. ما بعد الاحتشاء (تندب). تنتهي عملية تكوين وتقوية الأنسجة الندبية. هناك مراحل مبكرة (تصل إلى 6 أشهر) ومراحل متأخرة (أكثر من 6 أشهر) من فترة ما بعد الاحتشاء.

تصنيف المضاعفات

تحدث أخطر المضاعفات في الأيام والساعات الأولى من المرض. إن الانتقال إلى المرحلة التالية من العملية المرضية يعني بالنسبة للمريض انخفاضًا تدريجيًا في خطر الإصابة باضطرابات القلب القاتلة.

المضاعفات المبكرة

لوحظ في الفترات الحادة والحادة. في غضون أسبوعين من بداية المرض، هناك احتمال كبير لتطوير مضاعفات مبكرة لاحتشاء عضلة القلب. يتمثل الخطر المحتمل في العديد من الأحداث السلبية التي يمكن أن تؤدي في أي وقت إلى تفاقم حالة المريض بشكل حاد.

اضطرابات ضربات القلب وكتلة AV

اضطرابات الإيقاع هي المظاهر الأكثر شيوعًا وتنوعًا لمضاعفات احتشاء عضلة القلب. يتم تسجيلهم في 80 - 96٪ من الحالات.

وينعكس تنوعها في مستويات مختلفة من الخطر على المريض. تؤثر الانتهاكات التي أثاروها على النتيجة بطرق مختلفة:

• دون التأثير على التشخيص.
• مع تفاقم التشخيص.
• مع تهديد محتمل للحياة؛
• مع تهديد مباشر للحياة.

قصور القلب الحاد

تتناسب درجة فشل البطين الأيسر والأيمن مع حجم نخر عضلة القلب الإقفاري. بسبب الزيادة في عمل الأقسام الباقية، فإن بؤر الاحتشاء الصغيرة لا تؤدي إلى تفاقم النتاج القلبي. يتوقف القلب عن التكيف مع ضخ الدم للأسباب التالية:

• تغطي منطقة النخر أكثر من ربع كتلة البطين الأيسر.
• تموت العضلات الحليمية المسؤولة عن عمل الصمام التاجي.
• اضطرابات الإيقاع الشديدة تؤدي إلى خلل في انقباضات القلب الفعالة.

وفي هذه الحالة يمكن ملاحظة ما يلي:

• قصور القلب المعتدل، والعلامة الموضوعية له هي وجود خمارات رطبة في أقل من 50٪ من الرئتين؛
• - الصفير يمتد إلى مساحة تزيد عن 50% من الرئتين؛
• وأكثر من ذلك.

صدمة قلبية

الصدمة القلبية ليست أكثر من مظهر شديد لخلل البطين الأيسر. لا يمكن تعويض فشل الدورة الدموية مع تلف إقفاري يزيد عن 40 - 50٪ من عضلة القلب، حتى على الرغم من الآليات التعويضية المختلفة. يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى تفاقم دوران الأوعية الدقيقة بشكل حاد، ويتطور فشل العديد من الأعضاء، ويعاني القلب أكثر، ويضعف الوعي.

مضاعفات الجهاز الهضمي

ترتبط اضطرابات وظيفة الجهاز الهضمي بتفاعلات الإجهاد في الجسم تجاه احتشاء عضلة القلب واضطرابات الدورة الدموية المركزية، خاصة مع الصدمة القلبية. إنها تظهر على أنها تطور شلل جزئي مع قرحة ركود وإجهاد في المعدة والأمعاء، والتي يمكن أن تكون معقدة بسبب النزيف.

إذا لم تحدث المشاكل المذكورة أعلاه في الساعات الأولى من المرض، فمن الممكن أن تحدث في وقت لاحق. مضاعفات الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب خطيرة للغاية، وظهورها أو غيابها يحدد مصير المريض في المستقبل.

تمدد الأوعية الدموية الحاد

التغيرات المرضية في مناطق واسعة من عضلة القلب يمكن أن تسبب تمدد وبروز جدران حجرات الأذينين أو البطينين في هذا المكان. مع الانقباض الانقباضي، يحدث انتفاخ إضافي، مما يؤدي إلى انخفاض فعالية قذف الدم. هناك تناقض بين زيادة وظيفة القلب وضعف النبض. إن وجود تمدد الأوعية الدموية محفوف بمشاكل أخرى:

• خطر تمزقه مع نزيف مميت.
• تفاقم قصور القلب.
• اعتمادًا على موقع تمدد الأوعية الدموية، من المحتمل حدوث اضطرابات في ضربات القلب.
• ركود الدم في تجويف تمدد الأوعية الدموية يثير تكوين الخثرة.

تمزق عضلة القلب

في بعض الأحيان، بسبب ظروف مختلفة، هشة النسيج الضامفي موقع النوبة القلبية لا يمكن أن يتحمل الضغط داخل القلب، ويحدث. خلال الأيام الخمسة الأولى، تحدث 50%، وخلال أسبوعين، 90% من جميع تمزقات القلب. وينبغي التنبيه إلى هذا التعقيد:

• مع احتشاء عضلة القلب لدى النساء (ثابت مرتين في كثير من الأحيان) ؛
• في حالة انتهاك الراحة في الفراش؛
• عندما يحدث المرض لأول مرة (في حالات النوبات القلبية اللاحقة، وهي مضاعفات نادرة)؛
• في حالة التأخر في التقديم، خاصة في اليوم الثاني أو الثالث من بداية الهجوم؛
• عند استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والجلوكوكورتيكويد التي تمنع تكوين الندبات.
• مع واسعة النطاق؛
• مع ارتفاع ضغط الدم.

تمزق عضلة القلب

تؤدي تمزقات القلب عادة إلى الوفاة السريعة للمريض، حيث تكون سبب الوفاة في 10 – 15% من حالات احتشاء عضلة القلب الحاد. هناك عدة خيارات لهذا التعقيد:

• تمزق خارجي لجدار القلب مع دخول الدم إلى تجويف التامور وضغط القلب (). دائمًا ما تكون النتيجة قاتلة في هذه الحالة خلال بضع دقائق، وفي كثير من الأحيان خلال ساعات.
• تمزق القلب الداخلي. التطور وفقًا لهذا السيناريو يؤدي دائمًا إلى تعقيد مسار المرض والتشخيص. هناك ثلاثة أنواع من هذا الضرر:

• ثقب الحاجز بين الأذينين.
• ثقب الحاجز بين البطينات.
• فصل العضلات الحليمية أو الحبال التي تنظم وضع صمامات القلب.

يظهر ضرر داخلي من هذا النوع ألم حادوالصدمة القلبية الشديدة. وبدون المساعدة الجراحية، فإن معدل الوفيات الناجمة عن هذه المضاعفات مرتفع للغاية.

الجلطات الدموية

الانسداد الرئوي

خلال احتشاء عضلة القلب، يتم إنشاء الظروف المواتية لتشكيل جلطات الدم وهجرتها إلى أي منطقة من الجسم. يمكن أن تنتج الجلطات الدموية في شرايين الكلى والرئتين والأمعاء والدماغ والأطراف عن:

• فشل في نظام تخثر الدم.
• تطور التهاب الشغاف الخثاري الجداري بالقرب من مصدر الاحتشاء.
• ركود الدم في تجويف تمدد الأوعية الدموية.
• قصور القلب مع أعراض الازدحام.
• عدم انتظام ضربات القلب الشديد مع ركود الدم في تجاويف القلب.
• احتقان وريدي والتهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية.

التهاب التامور

هذه هي المضاعفات "الأكثر ملاءمة" في المتوسط ​​في اليوم الثالث من المرض. ويرتبط بمشاركة البطانة الخارجية للقلب في عملية نقص تروية القلب. وهو يتكون من التهاب تفاعلي مع أعراض ألم في الصدر عند السعال والتنفس العميق والتقلب في السرير.

مضاعفات متأخرة

وبعد 2 - 3 أسابيع من المرض تستقر حالة المريض وتتحسن صحته. يتم تخفيف المتطلبات الأولية للراحة الصارمة في الفراش كل يوم. في هذه المرحلة، يمكن للمضاعفات المتأخرة لاحتشاء عضلة القلب تدمير كل الآمال في تحقيق نتيجة ناجحة.

تمدد الأوعية الدموية المزمن

يتشكل تمدد الأوعية الدموية المزمن في موقع الندبة التي تتكون بعد 6 إلى 8 أسابيع من النخر الإقفاري. نتيجة لتمددها، يتم تشكيل منطقة غير قادرة على الانقباض وتضعف وظيفة ضخ القلب. وهذا يؤدي بطبيعة الحال إلى ضعف القلب التدريجي.

متلازمة دريسلر (متلازمة ما بعد الاحتشاء)

التهاب الجنبة

أثناء ارتشاف بؤر النخر، تعمل منتجات انهيار خلايا عضلة القلب كمستضدات ذاتية وتؤدي إلى عمليات المناعة الذاتية. نتيجة لرد فعل وقائي منحرف، تعاني الأغشية الزليلية والمصلية.

سريرياً، بين 2 و 6 أسابيع قد ترتفع درجة الحرارة فجأة، وتتطور بشكل منفصل أو مجتمعة:

• التهاب التامور.
• التهاب الجنبة؛
• التهاب رئوي.
• التهاب الغشاء المفصلي.
• التهاب كبيبات الكلى.
• التهاب الأوعية الدموية.
• الأكزيما أو التهاب الجلد.

المضاعفات الإقفارية

نظرًا لأن سبب احتشاء عضلة القلب الحاد لم يختفي، فلا يزال هناك تهديد مستمر بتجدد اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشريان التاجي. في هذه الحالة، هناك ثلاثة أحداث سلبية محتملة:

1. توسع النخرفي منطقة مسؤولية الشريان الذي أدى هزيمته إلى نوبة قلبية. يمكن أن تنتشر العملية إلى جميع طبقات جدار القلب (احتشاء جداري) أو إلى المناطق القريبة.

المساعدة في علاج قصور القلب الحاد والصدمة القلبية تتضمن وصف الأدوية التي تقلل المقاومة الطرفيةوزيادة انقباض عضلة القلب. يجب تصحيح التغييرات في ديناميكا الدم باستمرار. إذا كان العلاج غير فعال، فمن الضروري بعد 1-2 ساعات تطبيق (طريقة الدورة الدموية المساعدة).

النبض المضاد للبالون داخل الأبهر

تعمل طرق استعادة تدفق الدم في الشريان التاجي المسؤول عن نقص التروية على تحسين نتائج علاج مضاعفات احتشاء عضلة القلب والصدمة القلبية. قد يشمل ذلك العلاج الحالة للخثرة أو رأب الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية.

معدل الوفيات بعد العلاج الجراحي لتمزق القلب مرتفع. ولكن بدونها تصل إلى 100٪ تقريبًا. لذلك فإن علاج هذا النوع من مضاعفات احتشاء عضلة القلب يكون جراحيًا فقط. يُستخدم أيضًا النبض المضاد للبالون داخل الأبهر لتحقيق استقرار الحالة قبل التدخل.

يتكون العلاج من العلاج بالهرمونات الستيرويدية ومضادات الهيستامين والأدوية المضادة للالتهابات.

ويجب أن يصاحب تحسن الحالة الامتناع عن الهرمونات لتجنب خطر ترقق الندبة وتمزقها. إذا تشكل انصباب في التجاويف الجنبية أو غيرها، يتم إيقاف الأدوية المضادة للتخثر.

يتم علاج المضاعفات الإقفارية بنفس طريقة علاج الذبحة الصدرية الكلاسيكية أو النوبة القلبية. إذا تم إجراء علاج التخثر باستخدام الستربتوكيناز، فسيتم بطلان استخدامه لمدة 6 أشهر بسبب تفاعلات الحساسية المحتملة.

في حالة شلل جزئي في المعدة والأمعاء، يجب التوقف عن تناول الأدوية، ويجب وصف الصيام، وفي حالة الركود، يجب تفريغ محتويات المعدة. ثم يتم إجراء التحفيز الدوائي.

تخضع تمدد الأوعية الدموية في القلب، المصحوب بقصور القلب التدريجي واضطرابات خطيرة في ضربات القلب، للعلاج الجراحي.

الوقاية من احتشاء عضلة القلب

تهدف الوقاية من بعض المضاعفات أثناء احتشاء عضلة القلب إلى منع النتائج الضارة وتحسين نتائج العلاج.

يمكن أن تؤدي الراحة في الفراش إلى حدوث انسداد رئوي لدى ثلث المرضى. الطريقة الفسيولوجية للوقاية هي التنشيط المبكر. إذا سمح مسار المرض، بعد يومين من الراحة في الفراش، يُسمح بزيارات مستقلة إلى المرحاض أثناء استخدام الأدوية المضادة للتخثر.

يموت ما يصل إلى 50٪ من المرضى بسبب الرجفان البطيني في الساعات الأولى من المرض. طرق التنبؤ به غير موثوقة. الإدارة الوقائية لمستحضرات المغنيسيوم تقلل من احتمالية الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب البطيني مرتين والوفيات ثلاث مرات.

يمكن تحقيق انخفاض كبير في خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب المتكرر عن طريق الإقلاع عن التدخين وتصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى 140/90 ملم زئبق. فن. وانخفاض مستويات الكوليسترول في الدم إلى 5 مليمول / لتر.

المضاعفات المصاحبة لاحتشاء عضلة القلب الحاد ليست حتمية. ويمكن منع العديد منها أو الحد من تأثيرها السلبي. من المهم جدًا لنتيجة المرض الالتزام بالوصفات الطبية وتجنب نمط الحياة المستقر، وكذلك النشاط المفرط، والتخلص من عادات سيئة.

للحصول على معلومات حول إعادة التأهيل والوقاية من هجمات MI الثانوية، شاهد هذا الفيديو:

اقرأ أيضا

غالبًا ما تحدث مضاعفات تصوير الأوعية التاجية، لأن مخاطر إعادة بناء أوعية القلب عن طريق الذراع مرتفعة جدًا. الورم الدموي هو الأبسط بينهم.

يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب المتكرر خلال شهر (ثم يسمى متكرر)، وكذلك لمدة 5 سنوات أو أكثر. لمنع العواقب قدر الإمكان، من المهم معرفة الأعراض وتنفيذ الوقاية. التكهن ليس الأكثر تفاؤلاً بالنسبة للمرضى.

ستكون عواقب احتشاء عضلة القلب، سواء كانت واسعة النطاق أو مؤلمة في الساقين، محبطة. من الضروري التعرف على الأعراض مبكرًا للحصول على المساعدة.

عيادة:

1). شكل مؤلم - يستمر الألم لساعات ويصاحبه الخوف من الموت.

أ). أصوات القلب مكتومة. الخامس). ضيق التنفس

ب). ينخفض ​​ضغط الدم تدريجياً. ز). زيادة درجة الحرارة.

2). أشكال غير نمطية:

أ). شكل الربو - يتميز بالاختناق. لا يوجد ألم (أكثر شيوعاً عند كبار السن، خاصة مع احتشاء عضلة القلب المتكرر).

ب). شكل البطن - ألم شرسوفي (في كثير من الأحيان مع MI الخلفي السفلي).

الخامس). الشكل الدماغي- لا يوجد ألم في القلب، ولكن هناك أعراض السكتة الدماغية الحادة

ز). الشكل المحيطي - ألم في الفك السفلي، الخ.

د). شكل مختلط

ه). شكل بدون أعراض.

طرق البحث الإضافية:

1). تحليل الدم العام:

أعراض المقص: بنهاية اليوم الأول تزيد عدد الكريات البيض (ما يصل إلى 10-12 ألف) وبنهاية الأسبوع تعود إلى وضعها الطبيعي. يبدأ ESR في الزيادة من اليوم 4-5 ويستمر حتى 20 يومًا (مما يعكس تغيرات البروتين في الدم).

2). اختبارات الدم البيوكيميائية :

زيادة الترانساميناسات (AST، ALT)، LDH وCPK (فوسفوكيناز الكرياتين) في الدم.

المبادئ الأساسية للبحوث البيوكيميائية:

أ). المعلمات المؤقتة - تظهر AST وCPK بعد 5-6 ساعات من MI، ويتم تطبيعها - AST بعد 30-36 ساعة، وCPK - بعد يوم واحد. يرتفع LDH بعد 12-14 ساعة ويستمر لمدة 2-3 أسابيع.

ب). الطبيعة الديناميكية للدراسة - يتم إجراء الاختبارات 2-3 مرات في الأسبوع.

الخامس). خصوصية إنزيمات العضو: أجزاء CPK - MM (في الدماغ)، MV (في القلب)، BB (في العضلات). من الضروري دراسة CPK (CF). أجزاء LDH - 1-2 (MI)، 3 (PE)، 4-5 (تلف الكبد أو البنكرياس).

يتم أيضًا فحص CRH في الدم (في حالة تهجين MI - 1-3) والفيبرينوجين (زيادة - أكثر من 4 آلاف مجم /٪).

3). تخطيط كهربية القلب - ثالوث الأعراض المميزة:

أ). في موقع النخر هناك موجة عميقة وواسعة Q. مع احتشاء عبر الجدار، قد تختفي R (يبقى مجمع QS).

ب). يوجد في منطقة الضرر خط باردي (قطعة ST فوق خط العزل).

الخامس). في المنطقة الإقفارية هناك موجة T سلبية.

4). الموجات فوق الصوتية - يستخدم لتشخيص تمدد الأوعية الدموية والجلطات الدموية في تجاويف القلب.

تشخيص متباين:

تصنيف مي:

1). وفقا لحجم النخر:

أ). بؤرة كبيرة (Q المرضية) - يمكن أن تكون عبر الجدارية وداخلية.

ب). التنسيق بدقة (س لم يتغير) - في بعض الأحيان

تحت النخاب (تحول ST إلى الأعلى) ،

تحت الشغاف (St تحولت إلى أسفل).

2). عن طريق التوطين:

أ). الجبهة د). غشائي

ب). أبيكال ه). خلفي

الخامس). ز الجانبي). شاسِع

ز). الحاجز ح). مزيج من السابق

3). حسب الفترات:

أ). حاد - من 30 دقيقة. ما يصل إلى 2 ساعة. الخامس). تحت الحاد - 4-8 أسابيع.

ب). حاد - ما يصل إلى 10 أيام. ز). ما بعد الاحتشاء (مرحلة الندبة) - 2-6 أشهر.

4). مع التيار:

أ). متكرر - حدث MI الثاني قبل شهرين. بعد الأول.

ب). تكرر - بعد شهرين.

مضاعفات MI:

1). المضاعفات في الفترة الحادة:

أ). الصدمة القلبية هي انخفاض حاد في ضغط الدم. ز). تمدد الأوعية الدموية القلبي الحاد (تمزق القلب)

ب). وذمة رئوية. د). الجلطات الدموية BCC.

الخامس). اضطرابات الإيقاع والتوصيل. ه). شلل جزئي في الجهاز الهضمي - بسبب تعاطي المخدرات.

2). مضاعفات الفترة تحت الحادة:

أ). تشكيل جلطات الدم - التهاب الشغاف التجلطي مع متلازمة الانصمام الخثاري.

ب). تمدد الأوعية الدموية القلبية المزمنة.

الخامس). متلازمة دريسلر ما بعد الاحتشاء - العلاج: بريدنيزولون - 30-60 ملغ/يوم في الوريد.

ز). MI المتكررة.

علاج احتشاء عضلة القلب:

الجدول رقم 10. النظام هو الراحة الصارمة في السرير، في الأيام 2-3 يمكنك الجلوس في السرير، في الأيام 6-7 يمكنك المشي حول السرير، في الأيام 8-9 يمكنك المشي على طول الممر، وما إلى ذلك.

1). مزيل للالم:

أ). الأدوية: مورفين 1% - 1 مل + أتروبين 0.1% - 0.5 مل (لتجنب الآثار الجانبية).

ب). تسكين الألم العصبي: فنتانيل 0.01% - 1 مل (مسكن للألم) + دروبيريدول 0.25% - 1 مل (مضاد للذهان).

بدلا من ذلك، يمكنك استخدام تالامونال - 1-2 مل (هذا خليط منهم).

2). تحفيز القلب (يتم استخدام جليكوسيدات القلب):

ستروفانثين 0.05% - 0.5 مل، كورجليكون 0.06% - 1 مل.

3). تطبيع انخفاض ضغط الدم : ميزاتون 1% - 1 مل.

4). تخفيف عدم انتظام ضربات القلب : الأدوية التي تعمل على البطين الأيسر: يدوكائين 2٪ - 4 مل (بالتنقيط).

5). الحد من منطقة النخر : نتروجليسرين 1% - 2 مل (تنقيط في 200 مل محلول ملحي).

6). تقليل خطر الجلطات الدموية :

أ). أدوية التخثر: الستربتوكيناز 1.5 مليون وحدة/اليوم (بالتنقيط)، الستربتوكيناز 3 مليون وحدة/اليوم.

ب). مضادات التخثر: في البدايه

مباشر: الهيبارين 10 آلاف وحدة (تنقيط في محلول ملحي)، ثم 5 آلاف وحدة 4 مرات يومياً (عضلاً) - في هذه الحالة تحتاج إلى مراقبة زمن تخثر الدم.

غير مباشر: سينكومار 0.004 أو فينيلين 0.05 نصف قرص مرتين يومياً.

الخامس). عوامل مضادة للصفيحات: الأسبرين 0.25 مرتين يوميا.

7). زيادة كأس عضلة القلب :

ب). خليط الاستقطاب: جلوكوز 5% - 250 مل + بوكل 4% - 20 مل + أنسولين 4 وحدات.

احتشاء عضلة القلب هو نخر محدود لعضلة القلب. النخر في معظم الحالات هو الشريان التاجي أو الإقفاري. النخر دون تلف الشريان التاجي أقل شيوعًا:

تحت الضغط: تزيد الجلوكوكورتيكويدات والكاتيكولامينات بشكل حاد من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

لبعض اضطرابات الغدد الصماء.

في حالة عدم توازن المنحل بالكهرباء.

الآن يعتبر احتشاء عضلة القلب بمثابة نخر إقفاري، أي. مثل تلف عضلة القلب بسبب نقص التروية الناجم عن انسداد الشرايين التاجية. السبب الأكثر شيوعًا هو الخثرة، وفي كثير من الأحيان - الصمة. من الممكن أيضًا احتشاء عضلة القلب مع تشنج طويل الأمد في الشرايين التاجية. غالبًا ما يتم ملاحظة تجلط الدم على خلفية تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. في وجود لويحات عصيدية، يحدث اضطراب في تدفق الدم، والذي يرجع أيضًا جزئيًا إلى انخفاض نشاط الخلايا البدينة التي تنتج الهيبارين. تؤدي زيادة تخثر الدم مع الاضطراب إلى تكوين جلطات الدم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا أن يكون سبب تكوين جلطة دموية هو تفكك اللويحات العصيدية والنزيف فيها. في حوالي 1٪ من الحالات، يتطور احتشاء عضلة القلب على خلفية داء الكولاجين، أو تلف الشريان الأورطي بسبب الزهري، أو مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

العوامل المؤهبة تؤثر:

الزائد النفسي والعاطفي الشديد.

الالتهابات؛

تغيرات الطقس المفاجئة.

احتشاء عضلة القلب هو مرض شائع جدا سبب شائعمن الموت. لم يتم حل مشكلة احتشاء عضلة القلب بشكل كامل. ويستمر معدل الوفيات منه في الزيادة. في الوقت الحاضر، يحدث احتشاء عضلة القلب بشكل متزايد في سن مبكرة. بين سن 35 و 50 عامًا، يحدث احتشاء عضلة القلب بنسبة 50 مرة عند الرجال أكثر من النساء. في 60-80% من المرضى، لا يتطور احتشاء عضلة القلب فجأة، ولكن تحدث متلازمة ما قبل الاحتشاء (البادرية)، والتي تحدث في 3 أشكال:

1. الذبحة الصدرية لأول مرة، مع مسار سريع - وهذا هو الخيار الأكثر شيوعا.

2. تستمر الذبحة الصدرية بهدوء ولكنها تصبح فجأة غير مستقرة (تحدث في مواقف أخرى أو لا يوجد تخفيف كامل للألم).

3. هجمات قصور الشريان التاجي الحاد.

عيادة احتشاء عضلة القلب:

الفترة الحادة الأولى (الألم) - حتى يومين.

يحدث المرض بشكل دوري، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار فترة المرض. في أغلب الأحيان، يبدأ احتشاء عضلة القلب بألم في الصدر، وغالبًا ما يكون ذا طبيعة نابضة. تتميز بتشعيع واسع النطاق للألم: في الذراعين والظهر والمعدة والرأس وما إلى ذلك. يشعر المرضى بالقلق والقلق ويلاحظون شعورًا بالخوف من الموت. علامات القلب و قصور الأوعية الدموية- برودة الأطراف، والعرق اللزج، وما إلى ذلك.

متلازمة الألم طويلة الأمد ولا يمكن تخفيفها باستخدام النتروجليسرين. تحدث اضطرابات مختلفة في ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم. العلامات المذكورة أعلاه هي سمة من سمات الفترة الأولى الأكثر حدة أو مؤلمة أو إقفارية. بموضوعية خلال هذه الفترة يمكنك أن تجد:

زيادة ضغط الدم.

زيادة معدل ضربات القلب؛

أثناء التسمع، تُسمع أحيانًا نغمة مرضية في الوريد؛

لا توجد أي تغيرات كيميائية حيوية في الدم؛

العلامات المميزة على تخطيط القلب.

الفترة الحادة الثانية (الحمى والالتهابات)- ما يصل إلى أسبوعين. تتميز بحدوث نخر في موقع نقص التروية. تظهر علامات الالتهاب العقيم، ويبدأ امتصاص منتجات التحلل المائي للكتل النخرية. عادة ما يختفي الألم. تتحسن صحة المريض تدريجيًا، لكن الضعف العام والشعور بالضيق وعدم انتظام دقات القلب لا يزال قائمًا. أصوات القلب مكتومة. الزيادة في درجة حرارة الجسم الناجمة عن العملية الالتهابية في عضلة القلب، وعادة ما تكون صغيرة - تصل إلى 38، تظهر عادة في اليوم الثالث من المرض. وبحلول نهاية الأسبوع الأول، عادة ما تعود درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي. عند فحص الدم في الفترة الثانية عادة ما يجدون:

تحدث زيادة عدد الكريات البيضاء في نهاية اليوم الأول. معتدل، العدلات (10-15 ألف)، مع التحول إلى قضبان.

الحمضات غائبة أو قلة اليوزينيات.

تسارع تدريجي للعائد على حقوق الملكية من 3-5 أيام من المرض، كحد أقصى - بحلول الأسبوع الثاني. وبحلول نهاية الشهر الأول يعود إلى طبيعته.

يبدو بروتين سي التفاعليوالتي تستمر لمدة تصل إلى أربعة أسابيع.

ويزداد نشاط الترانساميناسات وخاصة AST بعد 5-6 ساعات ويستمر لمدة 3-5-7 أيام ليصل إلى 50 وحدة. يزيد ناقلة الجلوتامين بدرجة أقل، ويعود إلى طبيعته في اليوم العاشر. يزداد أيضًا نشاط هيدروجيناز اللاكتات. أظهرت الدراسات الحديثة أن فوسفوكيناز الكرياتين أكثر تحديدًا للقلب، ويزداد نشاطه أثناء احتشاء عضلة القلب إلى 4 وحدات لكل 1 مل ويبقى ثابتًا. مستوى عال 3-5 أيام. ويعتقد أن هناك علاقة مباشرة بين كمية CPK ومدى مساحة نخر عضلة القلب.

يتم عرض علامات احتشاء عضلة القلب بوضوح على مخطط كهربية القلب:

أ). لاختراق احتشاء عضلة القلب (أي منطقة النخر من التامور إلى الشغاف؛ عبر الجدارية):

إزاحة مقطع ST فوق الخط المتساوي، والشكل محدب لأعلى - العلامة الأولى لاحتشاء عضلة القلب المخترق؛

اندماج الموجة T مع الجزء ST - في الأيام 1-3؛

تعتبر موجة Q العميقة والواسعة هي السمة الرئيسية الرئيسية؛

انخفاض حجم موجة R، وأحيانًا على شكل QS؛

التغييرات المتنافرة المميزة هي تحولات معاكسة لـ ST وT (على سبيل المثال، في الخيوط القياسية I وII مقارنة بالتغيرات في الرصاص القياسي III)؛

في المتوسط، من اليوم الثالث، هناك ديناميكيات عكسية مميزة لتغيرات تخطيط القلب: يقترب مقطع ST من العزلة، وتظهر موجة عميقة موحدة T. تكتسب موجة Q أيضًا ديناميكيات عكسية. ولكن هناك تغيير Q و Deep T.

ب). لاحتشاء عضلة القلب داخل العضلية:

لا توجد موجة Q عميقة، ولا يمكن أن يكون إزاحة مقطع ST للأعلى فحسب، بل للأسفل أيضًا.

الاختبار المتكرر مهم للتقييم الصحيح. أخذ تخطيط القلب. على الرغم من أن علامات تخطيط القلب مفيدة جدًا في التشخيص، إلا أن التشخيص يجب أن يعتمد على جميع معايير تشخيص احتشاء عضلة القلب:

علامات طبيه؛

علامات تخطيط القلب؛

العلامات البيوكيميائية.

الفترة الثالثة تحت الحادة أو التندب- يستمر لمدة 4-6 أسابيع. يتميز بتطبيع تعداد الدم. تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها وتختفي جميع العلامات عملية حادة. يتغير مخطط كهربية القلب (ECG). تتطور ندبة النسيج الضام في موقع النخر. ذاتي، يشعر المريض بصحة جيدة.

فترة إعادة التأهيل الرابعة (التعافي)- يستمر من 6 أشهر إلى سنة. سريريا لا توجد علامات. خلال هذه الفترة، يحدث تضخم تعويضي للخلايا العضلية القلبية السليمة، وتتطور آليات تعويضية أخرى. هناك استعادة تدريجية لوظيفة عضلة القلب، لكن موجة Q المرضية تظل على مخطط كهربية القلب.

أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب:

1. شكل البطن: يحدث حسب نوع أمراض الجهاز الهضمي - مع ألم في منطقة شرسوفي والبطن مع غثيان وقيء. في أغلب الأحيان، يحدث الشكل المعدي لاحتشاء عضلة القلب مع احتشاء الجدار الخلفي للبطين الأيسر. عموما هذا خيار نادر.

2. شكل الربو: يبدأ بالربو القلبي ويحدث نتيجة للوذمة الرئوية. قد لا يكون هناك ألم. يكون شكل الربو أكثر شيوعًا عند كبار السن أو المصابين بنوبات قلبية متكررة أو باحتشاءات عضلة القلب الكبيرة جدًا.

3. شكل الدماغ: تظهر في المقدمة أعراض اضطرابات الدورة الدموية الدماغية مثل السكتة الدماغية (مع فقدان الوعي). ويحدث في كثير من الأحيان عند كبار السن المصابين بتصلب الشرايين الدماغية.

4. الشكل الصامت أو غير المؤلم: يتم اكتشافه أحيانًا بالصدفة أثناء الفحص الطبي. فجأة "الشعور بالمرض"، هناك ضعف شديد وعرق لزج. ثم يذهب كل شيء ما عدا الضعف. هذا الوضع نموذجي في الشيخوخة ومع احتشاءات عضلة القلب المتكررة.

5. الشكل الإيقاعي: العرض الرئيسي هو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. قد تكون متلازمة الألم غائبة.

احتشاء عضلة القلب محفوف بالموت المتكرر، والفترتان الأولى والثانية غنية بشكل خاص بالمضاعفات.

مضاعفات احتشاء عضلة القلب:

الفترة الأولى:

1. اضطرابات ضربات القلب : الجميع خطير بشكل خاص عدم انتظام ضربات القلب البطيني(شكل بطيني من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، انقباض بطيني متعدد الأطوار، وما إلى ذلك). وهذا يمكن أن يؤدي إلى الرجفان البطيني (الموت السريري) أو السكتة القلبية. في هذه الحالة، من الضروري اتخاذ تدابير الإنعاش العاجلة. يمكن أن يحدث الرجفان البطيني أيضًا في فترة ما قبل الاحتشاء.

2. اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني : على سبيل المثال، حسب نوع التفكك الكهروميكانيكي الحقيقي. يحدث في كثير من الأحيان مع أشكال الحاجز الأمامي والخلفي لاحتشاء عضلة القلب.

3. فشل البطين الأيسر الحاد :

وذمة رئوية؛

الربو القلبي.

4. الصدمة القلبية : يحدث عادة مع نوبات قلبية واسعة النطاق. هناك عدة أشكال:

أ). منعكس - انخفاض ضغط الدم. المريض خامل، خامل، جلده ذو لون رمادي، عرق بارد غزير. والسبب هو تهيج مؤلم.

ب). عدم انتظام ضربات القلب - على خلفية اضطراب الإيقاع.

الخامس). صحيح هو الأكثر سلبية، حيث يبلغ معدل الوفيات 90٪. أساس الصدمة القلبية الحقيقية هو انتهاك حاد لانقباض عضلة القلب مع آفات واسعة النطاق، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في النتاج القلبي. ينخفض ​​​​حجم الدقيقة إلى 2.5 لتر / دقيقة. للحفاظ على ضغط الدم، يحدث تشنج الأوعية المحيطية بشكل انعكاسي، لكنه لا يكفي للحفاظ على دوران الأوعية الدقيقة ومستويات ضغط الدم الطبيعية. يتباطأ تدفق الدم في المحيط بشكل حاد، ويتشكل ميكروثرومبي (زيادة تخثر الدم أثناء احتشاء عضلة القلب مع انخفاض سرعة تدفق الدم). نتيجة التخثر الدقيق هي ركود الشعيرات الدموية، وتظهر تحويلات شريانية وريدية مفتوحة، وتبدأ عمليات التمثيل الغذائي في المعاناة، وتتراكم المنتجات غير المؤكسدة في الدم والأنسجة، مما يزيد بشكل حاد من نفاذية الشعيرات الدموية. يبدأ الجزء السائل من البلازما بالتعرق نتيجة لحماض الأنسجة. وهذا يؤدي إلى انخفاض في حجم الدم، وانخفاض العائد الوريدي إلى القلب، وانخفاض اللجنة الأولمبية الدولية أكثر - يتم إغلاق الدائرة المفرغة. ويلاحظ الحماض في الدم، مما يزيد من تفاقم عمل القلب.

عيادة الصدمة الحقيقية:

الضعف والخمول - ذهول تقريبا؛

ينخفض ​​ضغط الدم إلى 80 أو أقل، ولكن ليس دائمًا بهذا الوضوح؛

يجب أن يكون ضغط النبض أقل من 25 ملم زئبقي؛

الجلد بارد، رمادي ترابي، مرقش في بعض الأحيان، رطب بسبب ركود الشعيرات الدموية.

النبض يشبه الخيط، وغالباً ما يكون غير منتظم.

ينخفض ​​\u200b\u200bإدرار البول بشكل حاد، حتى انقطاع البول.

5. اضطرابات في الجهاز الهضمي :

شلل جزئي في المعدة والأمعاء.

نزيف في المعدة.

هذه الاضطرابات أكثر شيوعًا في الصدمة القلبية وترتبط بزيادة كمية الجلايكورتيكويدات.

في الفترة الثانية، تكون جميع المضاعفات الخمسة السابقة ممكنة، بالإضافة إلى مضاعفات الفترة الثانية نفسها:

1. التهاب التامور: يحدث مع تطور نخر التامور، عادة بعد 2-3 أيام من بداية المرض:

تشتد أو تظهر آلام في الصدر، ثابتة، نابضة، يشتد الألم عند الاستنشاق. التغييرات مع التغيرات في وضع الجسم وحركاته.

وفي الوقت نفسه، يظهر ضجيج احتكاك التامور.

2. التهاب الشغاف الخثاري الجداري : يحدث مع احتشاء عضلة القلب عبر الجدار الذي يشمل الشغاف في العملية المرضية. تستمر علامات الالتهاب لفترة طويلة أو تظهر مرة أخرى بعد فترة هدوء. المضاعفات الرئيسية لهذه الحالة هي الجلطات الدموية في أوعية الدماغ والأطراف والأوعية الأخرى للدورة الدموية الجهازية. يتم تشخيصه عن طريق تصوير البطين والمسح الضوئي.

3. تمزق عضلة القلب الخارجية والداخلية:

أ). التمزق الخارجي - تمزق عضلة القلب مع دكاك التامور، عادة ما يكون له فترة من السلائف - ألم متكرر غير قابل للمسكنات. ويصاحب التمزق نفسه ألم شديد وبعد بضع ثوان يفقد المريض وعيه. يرافقه زرقة شديدة. إذا لم يمت المريض أثناء فترة التمزق، فستتطور صدمة قلبية حادة مرتبطة بدكاك القلب. يتم حساب مدة الحياة من لحظة الانفصال بالدقائق، ونادرًا بالساعات. في حصرا في حالات نادرةمع ثقب مغطى (نزيف في تجويف التامور المتكيس)، يمكن للمرضى العيش لعدة أيام أو حتى أشهر.

ب). التمزق الداخلي - انفصال العضلة الحليمية. يحدث في كثير من الأحيان مع احتشاء الجدار الخلفي. يؤدي انفصال العضلات إلى قصور الصمامات الحاد (الحاد القصور التاجي). ألم شديد وصدمة قلبية. يتطور فشل البطين الأيسر الحاد (وذمة رئوية، وتتضخم حدود القلب بشكل حاد إلى اليسار). تتميز بالنفخة الانقباضية الخشنة التي يقع مركزها في قمة القلب، وتمتد إلى المنطقة الإبطية. في القمة، غالبًا ما يكون من الممكن اكتشاف الرعاش الانقباضي. يوجد في FCG ضجيج يشبه الشريط بين النغمتين I و II. يحدث الموت غالبًا بسبب فشل البطين الأيسر الحاد. مطلوب تدخل جراحي عاجل.

الخامس). التمزق الداخلي: تمزق الحاجز الأذيني: نادر. انهيار مفاجئ، يليه زيادة أعراض فشل البطين الأيسر الحاد.

ز). التمزق الداخلي: تمزق الحاجز البطيني: غالبًا ما يكون مميتًا. هذه كلها علامات فشل البطين الأيسر الحاد: - الانهيار المفاجئ. - ضيق في التنفس، زرقة. - تضخم القلب إلى اليمين. - تضخم الكبد. - تورم عروق الرقبة. - نفخة انقباضية خشنة فوق عظمة القص، رعشة انقباضية، نفخة انبساطية. - في كثير من الأحيان اضطرابات الإيقاع والتوصيل (كتلة عرضية كاملة).

4. تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة - بواسطة الاعراض المتلازمةيتوافق مع درجة أو أخرى من قصور القلب. الموقع الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء هو البطين الأيسر وجداره الأمامي وقمته. يتم تسهيل تطور تمدد الأوعية الدموية من خلال عمق ومدى احتشاء عضلة القلب، واحتشاء عضلة القلب المتكرر، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، سكتة قلبية. يحدث تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة أثناء احتشاء عضلة القلب عبر الجدار خلال فترة تلين العضلات.

زيادة فشل البطين الأيسر، وزيادة في حدود القلب وحجمه.

نبض فوق قمة أو علامة الروك: (نبض فوق قمة ونبض قمي) إذا تشكل تمدد الأوعية الدموية على الجدار الأمامي للقلب؛

إيقاع العدو الانبساطي البدائي، نغمة ثالثة إضافية؛

نفخة انقباضية، وأحيانًا نفخة علوية دوارة؛

التناقض بين قوة نبض القلب وضعف امتلاء النبض؛

في مخطط كهربية القلب: لا توجد موجة R، ويظهر شكل QS - موجة Q واسعة، وموجة T سلبية، أي. تستمر العلامات المبكرة لاحتشاء عضلة القلب (من بداية تخطيط القلب بدون ديناميكيات) ؛

تصوير البطين هو الأكثر موثوقية.

العلاج جراحي.

في كثير من الأحيان يؤدي تمدد الأوعية الدموية إلى التمزق.

الموت من قصور القلب الحاد.

الانتقال إلى تمدد الأوعية الدموية المزمن.

الفترة الثالثة:

1. تمدد الأوعية الدموية القلبية المزمنة:

يحدث نتيجة لتمدد ندبة ما بعد الاحتشاء؛

تظهر خثرات القلب الجدارية والنبض فوق القمي أو تستمر لفترة طويلة؛

التسمع: نفخة انقباضية أو انبساطية مزدوجة (نفخة انقباضية بيستا)؛

تخطيط كهربية القلب - الشكل المجمد للمرحلة الحادة؛

يساعد فحص الأشعة السينية.

2. متلازمة دريسلر أو متلازمة ما بعد الاحتشاء : يرتبط بتوعية الجسم عن طريق منتجات التحلل الذاتي للكتل النخرية، والتي تعمل في هذه الحالة كمستضدات ذاتية. تظهر المضاعفات في موعد لا يتجاوز 2-6 أسابيع من المرض، مما يثبت الآلية المستضدية لتشكيله. تحدث آفات معممة للأغشية المصلية (التهاب المصليات)، وأحياناً تصيب الأغشية الزليلية. سريريًا، هذا هو التهاب التامور، وذات الجنب، وتلف المفاصل، وغالبًا ما يكون الكتف الأيسر. يظهر التهاب التامور في البداية جافًا، ثم يصبح نضحيًا. يتميز بألم في الجانب خلف القص، يرتبط بتلف التامور والجنب. ترتفع درجة الحرارة إلى 40، والحمى تشبه الموجة في الطبيعة. ألم وتورم في المفاصل القصية الترقوية والقصية الترقوية. في كثير من الأحيان تسارع ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء، فرط الحمضات. علامات موضوعية لالتهاب التامور، ذات الجنب. تهديدات لحياة المريض هذا التعقيدليس لديه فكرة. يمكن أن يحدث أيضًا بشكل مخفض، وفي مثل هذه الحالات يكون من الصعب أحيانًا التمييز بين متلازمة دريسلر واحتشاء عضلة القلب المتكرر. عندما يتم وصف الجلايكورتيكويدات، تختفي جميع الأعراض بسرعة. في كثير من الأحيان الالتهاب الرئوي.

3. مضاعفات الانصمام الخثاري : في كثير من الأحيان في الدورة الدموية الرئوية. في هذه الحالة، تدخل الصمات إلى الشريان الرئوي من أوردة الحوض والأطراف السفلية المصابة بالتهاب الوريد الخثاري. تنشأ المضاعفات عندما يبدأ المرضى في التحرك بعد الراحة في الفراش لفترة طويلة. مظاهر الانسداد الرئوي هي كما يلي:

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛

ينهار؛

عدم انتظام دقات القلب (القلب الأيمن الزائد، كتلة الساق اليمنىحزمة الهسهسة.

تكشف الأشعة السينية عن علامات احتشاء عضلة القلب والالتهاب الرئوي.

من الضروري إجراء تصوير الأوعية الدموية، لأنه من أجل العلاج الجراحي في الوقت المناسب، من الضروري إجراء تشخيص موضعي دقيق؛

تتكون الوقاية من الإدارة الفعالة للمريض.

4. الذبحة الصدرية ما بعد الاحتشاء: ويقال إذا لم تكن هناك نوبة ذبحة صدرية قبل النوبة القلبية، ولكنها ظهرت لأول مرة بعد احتشاء عضلة القلب. الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء تجعل التشخيص أكثر خطورة.

الفترة الرابعة: تصنف المضاعفات خلال فترة إعادة التأهيل على أنها مضاعفات مرض الشريان التاجي.

تصلب القلب بعد الاحتشاء:

هذا بالفعل نتيجة احتشاء عضلة القلب المرتبط بتكوين ندبة. ويسمى أحيانًا اعتلال القلب الإقفاري. المظاهر الرئيسية:

اضطرابات الإيقاع.

اضطرابات التوصيل

اضطرابات الانقباض.

التوطين الأكثر شيوعًا: القمة والجدار الأمامي.

التشخيص التفريقي لاحتشاء عضلة القلب:

1. الذبحة الصدرية:

أثناء النوبة القلبية يزداد الألم.

شدة الألم الشديدة أثناء نوبة قلبية.

مع احتشاء عضلة القلب، يكون المرضى مضطربين ومتحمسين؛

مع الذبحة الصدرية - تمنع.

في حالة الإصابة بنوبة قلبية، لا يوجد أي تأثير للنيتروجليسرين؛

أثناء النوبة القلبية، يستمر الألم لفترة طويلة، وأحيانًا لساعات. أكثر من 30 دقيقة؛

مع الذبحة الصدرية هناك تشعيع واضح، مع نوبة قلبية - واسعة النطاق؛

يعد وجود فشل القلب والأوعية الدموية أكثر شيوعًا لاحتشاء عضلة القلب.

التشخيص النهائي باستخدام تخطيط القلب والإنزيمات

2. الفشل التاجي الحاد:

هذه نوبة طويلة من الذبحة الصدرية مع ضمور عضلة القلب البؤري، أي. شكل وسيط.

مدة الألم من 15 دقيقة. ما يصل إلى ساعة واحدة، لا أكثر؛

وفي كلتا الحالتين ليس هناك أي تأثير للنيتروجليسرين؛

تتميز تغييرات تخطيط كهربية القلب بإزاحة مقطع ST إلى ما دون المستوى المتساوي، وتظهر موجة T سلبية. على عكس الذبحة الصدرية: لقد مر الهجوم، ولكن التغييرات في تخطيط كهربية القلب لا تزال قائمة. على عكس النوبة القلبية: تستمر تغييرات تخطيط القلب لمدة 1-3 أيام فقط ويمكن عكسها تمامًا؛

لا توجد زيادة في نشاط الإنزيم، لأن لا نخر.

3. التهاب التامور: متلازمة الألم تشبه متلازمة احتشاء عضلة القلب.

الألم طويل الأمد ومستمر وخفقان، ولكن لا يوجد زيادة متزايدة في الألم تشبه الموجة.

لا توجد علامات تحذيرية (الذبحة الصدرية المستقرة)؛

من الواضح أن الألم يرتبط بالتنفس ووضعية الجسم؛

علامات الالتهاب (الحمى، زيادة عدد الكريات البيضاء) لا تظهر بعد ظهور الألم، بل تسبقها أو تظهر معها؛

يستمر ضجيج الاحتكاك التامور لفترة طويلة.

على مخطط كهربية القلب: إزاحة مقطع ST فوق الخط المنفصل، كما هو الحال مع احتشاء عضلة القلب، ولكن لا يوجد خلاف وموجة Q المرضية - العلامة الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب. يحدث ارتفاع مقطع ST في جميع الخيوط تقريبًا، وذلك لأن التغيرات في القلب منتشرة بطبيعتها وليست بؤرية كما هو الحال مع احتشاء عضلة القلب.

مع التهاب التامور، عندما يعود الجزء ST إلى العزلة، تظل الموجة T إيجابية، مع نوبة قلبية - سلبية.

4. انسداد الشريان الرئوي الجذعي(كمرض مستقل، وليس من مضاعفات احتشاء عضلة القلب).

يحدث بشكل حاد، وتتفاقم حالة المريض بشكل حاد.

ألم حاد في الصدر، يغطي الصدر بأكمله.

في حالة الانسداد، يأتي فشل الجهاز التنفسي في المقدمة:

أ). هجوم الاختناق.

ب). زرقة منتشرة.

سبب الانسداد هو الرجفان الأذيني والتهاب الوريد الخثاري والتدخلات الجراحية على أعضاء الحوض.

في كثير من الأحيان يتم ملاحظة انسداد الشريان الرئوي الأيمن، لذلك غالبا ما يشع الألم إلى اليمين؛

علامات قصور القلب الحاد من نوع البطين الأيمن:

أ). ضيق في التنفس، زرقة، تضخم الكبد.

ب). تركيز النغمة الثانية على الشريان الرئوي.

الخامس). في بعض الأحيان تورم في عروق الرقبة.

يشبه مخطط كهربية القلب احتشاء عضلة القلب في V1 و V2 الأيمن، وهناك علامات على الحمل الزائد للقلب الأيمن، وربما كتلة والفرع الأيمن من حزمة Hiss. تختفي هذه التغييرات بعد 2-3 أيام؛

غالبًا ما يؤدي الانسداد إلى احتشاء رئوي:

أ). الصفير،

ب). ضجيج الاحتكاك الجنبي،

الخامس). علامات الالتهاب،

ز). في كثير من الأحيان نفث الدم.

الأشعة السينية: سواد على شكل إسفين، عادة في أسفل اليمين.

5. استئصال تمدد الأوعية الدموية الأبهري: غالبا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لا توجد فترة إنذار. يصبح الألم حادًا على الفور، ويشبه الخنجر، ويهاجر الألم أثناء انفصاله. ينتشر الألم إلى منطقة أسفل الظهر والأطراف السفلية. تبدأ الشرايين الأخرى في المشاركة في هذه العملية - تظهر أعراض انسداد الشرايين الكبيرة الناشئة عن الشريان الأورطي. لا يوجد نبض في الشريان الكعبري، وقد يحدث العمى. لا توجد علامات على احتشاء عضلة القلب على تخطيط القلب. الألم غير نمطي ولا يمكن تخفيفه بالأدوية.

6. مغص الكبد: يجب التمييز بين الشكل البطني لاحتشاء عضلة القلب:

يحدث في كثير من الأحيان عند النساء؛

هناك علاقة واضحة مع تناول الطعام؛

الألم ليس ذو طبيعة متموجة متزايدة، وغالبًا ما ينتشر إلى الأعلى نحو اليمين؛

القيء المتكرر بشكل متكرر.

ألم موضعي، ولكن يحدث هذا أيضًا مع احتشاء عضلة القلب بسبب تضخم الكبد.

يساعد تخطيط كهربية القلب؛

يتم زيادة LDH-6 وأثناء النوبة القلبية - LDH-1.

7. التهاب البنكرياس الحاد:

اتصال وثيق بالطعام وتناول الأطعمة الدهنية والحلوة والكحولية.

ألم الحزام

زيادة نشاط LDH-5؛

القيء المتكرر الذي لا يمكن السيطرة عليه في كثير من الأحيان.

يساعد على تحديد نشاط الإنزيمات: الأميليز في البول.

8. قرحة المعدة:

تظهر الأشعة السينية الهواء في تجويف البطن ("المنجل فوق الكبد")؛

9. التهاب الجنبة الحاد: اتصال بالتنفس.

ضجيج الاحتكاك الجنبي.

الاستجابة الالتهابية للجسم منذ بداية المرض؛

10. ألم شعاعي حاد: (السرطان، السل الشوكي، التهاب الجذور):

الألم المرتبط بوضعية الجسم.

11. استرواح الصدر العفوي:

علامات فشل الجهاز التنفسي.

نغمة قرع محاصر.

انقطاع التنفس أثناء التسمع (ليس دائمًا).

12. فتق الحجاب الحاجز:

يرتبط الألم بوضعية الجسم؛

يحدث الألم بعد تناول الطعام.

الغثيان والقيء.

قد يكون هناك التهاب طبلة مرتفع في قرع القلب.

13. الالتهاب الرئوي الكروبوسي: في حالة القبض عملية مرضيةغشاء الجنب المنصف قد يكون هناك ألم في الصدر.

بيانات من الرئتين.

ارتفاع درجة الحرارة؛

مساعدة تخطيط القلب والأشعة السينية.

صياغة التشخيص:

2. تصلب الشرايين التاجية.

3. احتشاء عضلة القلب مع الإشارة إلى تاريخ ومكان العملية المرضية.

4. المضاعفات.

علاج احتشاء عضلة القلب:

مهمتان:

الوقاية من المضاعفات.

حدود منطقة الاحتشاء؛

ومن الضروري ذلك التكتيكات العلاجيةيتوافق مع فترة المرض.

1. فترة ما قبل الاحتشاء: الهدف الرئيسي من العلاج خلال هذه الفترة هو منع حدوث احتشاء عضلة القلب:

الراحة في الفراش طالما كانت هناك علامات على تفاقم قصور القلب.

مضادات التخثر المباشرة: يمكن إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد، ولكن في أغلب الأحيان تحت الجلد، 5-10 آلاف وحدة كل 4-6 ساعات؛

الأدوية المضادة لاضطراب النظم:

جلوكوز 5% 200-500 مل

كلوريد البوتاسيوم 10% 30.0 مل

سلفات مغنيسيوم 25% 20.0 مل

الأنسولين 4 - 12 وحدة

كوكاربوكسيلاز 100 ملغ

هذا خليط مستقطب، إذا كان المريض يعاني من مرض السكري، يتم استبدال الجلوكوز بمحلول ملحي. حل.

حاصرات بيتا: أنابريلين 0.04

النترات طويلة المفعول: سوستاك فورت

المهدئات.

الأدوية الخافضة للضغط.

في بعض الأحيان يتم إجراء إعادة تكوين عضلة القلب في حالات الطوارئ.

2. الفترة الأكثر حدة: الهدف الرئيسي هو الحد من مساحة تلف عضلة القلب.

تخفيف الألم: من الأصح البدء بتسكين الألم العصبي وليس بالأدوية، لأن هناك مضاعفات أقل.

الفنتانيل 1-2 مل على الجلوكوز.

دروبيريدول 2.0 مل أو

تالامونال (يحتوي على 0.05 ملغ من الفنتانيل و 2.5 ملغ من دروبيريدول) - 2-4 مل من الجرعة الوريدية.

يحدث التأثير المسكن على الفور ويستمر لمدة 30 دقيقة (60٪ من المرضى). الفنتانيل، على عكس المواد الأفيونية، نادرا ما يثبط مركز الجهاز التنفسي. بعد التسكين العصبي، يتم استعادة الوعي بسرعة، ولا يتم إزعاج المخاطر المعوية والتبول. لا يمكن دمجه مع المواد الأفيونية والباربيتورات، لأن من الممكن تعزيز الآثار الجانبية. إذا كان التأثير غير مكتمل، أعد تطبيقه بعد ساعة واحدة.

مجموعة المورفين:

المورفين 1% 1 مل بلعة تحت الجلد أو في الوريد؛

أومنوبون 1% 1 مل تحت الجلد أو الوريد؛

بروميدول 1% 1 مل تحت الجلد

الآثار الجانبية لأدوية مجموعة المورفين:

أ). القمع مركز الجهاز التنفسي(يُوصف إعطاء نالورفين 1-2 مل عن طريق الوريد)؛

ب). انخفاض في درجة الحموضة في الدم - تحريض متلازمة عدم الاستقرار الكهربائي للقلب.

الخامس). يعزز ترسب الدم، ويقلل العائد الوريدي، مما يؤدي إلى نقص حجم الدم النسبي.

ز). تأثير قوي على المبهم - يتفاقم بطء القلب، وقد يكون هناك غثيان وقيء وقمع المخاطر المعوية وشلل جزئي في المثانة.

نظرًا لاحتمال حدوث هذه المضاعفات، يجب تقليل استخدام المورفين ونظائره في احتشاء عضلة القلب إلى الحد الأدنى.

من الممكن تسكين الألم بأكسيد الأكسجين أثناء نوبة قلبية، وهو ما يمثل أولوية في الطب السوفييتي.

للحصول على تأثير مسكن، وتخفيف القلق، والأرق، والانفعالات، يستخدم ما يلي:

أنالجين 50% 2.0 مل عن طريق العضل أو الوريد

ديفينهيدرامين 1% 1.0 مل عضلاً

أمينازين 2.5% 1.0 مل وريدي أو عضل

هذه الأدوية لها تأثير مهدئ وتعزز عمل الأدوية، بالإضافة إلى ذلك، أمينازين له تأثير خافض لضغط الدم، لذلك، مع ضغط الدم الطبيعي أو المنخفض، يتم إعطاء ديفينهيدرامين مع أنالجين فقط.

عندما يتم تحديد احتشاء عضلة القلب على الجدار الخلفي للبطين الأيسر، فإن متلازمة الألم تكون مصحوبة ببطء القلب. في هذه الحالة يتم إعطاء مضادات الكولين: أتروبين سلفات 0.1% 1.0 مل. لا يتم ذلك في حالة عدم انتظام دقات القلب.

غالبًا ما يرتبط حدوث نوبة قلبية بتخثر الشرايين التاجية، لذلك يشار إلى:

إدخال مضادات التخثر، والتي تكون فعالة بشكل خاص في الدقائق والساعات الأولى من المرض. كما أنها تحد من منطقة الاحتشاء

أ). الهيبارين 10-15 ألف وحدة (في 1 مل 5 آلاف وحدة) IV؛

ب). الفيبرينوليسين عن طريق الوريد.

الخامس). Streptase 200 ألف وحدة لكل فيزيائي. محلول بالتنقيط في الوريد.

يتم إعطاء الهيبارين لمدة 5-7 أيام تحت سيطرة نظام تخثر الدم. يتم تناوله 4-8 مرات في اليوم (مدة العمل 6 ساعات). أفضل الرابع. يتم أيضًا إعادة تقديم الفيبرينوليسين خلال يوم أو يومين، أي. خلال الفترة الأولى فقط.

الوقاية والعلاج من عدم انتظام ضربات القلب:

خليط الاستقطاب (انظر التركيب أعلاه) والمكونات الموجودة فيه تعزز تغلغل البوتاسيوم في الخلايا.

يدوكائين هو الدواء المفضل، وأكثر فعالية لأشكال عدم انتظام ضربات القلب البطينية، 50-70 ملغ بلعة.

نوفوكايناميد 100 ملغ في الوريد في تيار بعد 5 دقائق حتى يتم تحقيق التأثير، ثم بالتنقيط.

أوبزيدان يصل إلى 5 ملغ في الوريد ببطء!

الكينيدين 0.2-0.5 بعد 6 ساعات عن طريق الفم.

تستخدم النترات طويلة المفعول أيضًا:

نيتروسوربيد. ) بسبب تمدد الشريان التاجي

إرينيت. ) الإجراءات تحسين الضمانات

سوستاك؛ ) الدورة الدموية وبالتالي الحد

النيترونول) يعالج منطقة الأزمة القلبية

3. الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب.

الهدف من العلاج في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب هو منع تطور المضاعفات:

في حالة احتشاء عضلة القلب غير المعقد، يبدأ العلاج الطبيعي من 2-3 أيام؛

يتم إيقاف الفيبرينوليسين (1-2 يوم)، ولكن يُترك الهيبارين لمدة تصل إلى 5-7 أيام تحت سيطرة وقت التخثر؛

قبل 2-3 أيام من التوقف عن الهيبارين، يتم وصف مضادات التخثر غير المباشرة. في هذه الحالة، من الضروري مراقبة البروثرومبين 2-3 مرات في الأسبوع. يوصى بتقليل البروثرومبين إلى 50٪. يتم فحص البول أيضًا بحثًا عن خلايا الدم الحمراء (بيلة دموية دقيقة)؛

الفنيلين (القائمة "أ") 0.03 ثلاث مرات في اليوم. وهو يختلف عن الأدوية الأخرى في تأثيره السريع - 8 ساعات.

أقراص النيوديكومارين 0.05: في اليوم الأول 0.2 3 مرات، في اليوم الثاني 0.15 3 مرات، ثم 0.1-0.2 يوميًا بشكل فردي؛

أقراص فيبرومارون 0.005؛

أقراص سينكومار 0.004؛

أقراص النتروفارين 0.005؛

أقراص أوميفين 0.05؛

أقراص ديكومارين 0.1؛

مؤشرات لاستخدام مضادات التخثر غير المباشرة:

عدم انتظام ضربات القلب.

احتشاء عبر الجدار (يصاحبه دائمًا تخثر الشريان التاجي) ؛

في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.

على خلفية قصور القلب.

موانع استخدام مضادات التخثر غير المباشرة:

1. المضاعفات النزفية، والأهبة، والميل إلى النزيف.

2. أمراض الكبد (التهاب الكبد، تليف الكبد).

3. فشل كلوي، بول دموي.

4. القرحة الهضمية.

5. التهاب التامور وتمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة.

6. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

7. التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد.

8. نقص فيتامين أ و ج.

الغرض الوجهة مضادات التخثر غير المباشرة- الوقاية من متلازمة فرط تخثر الدم المتكررة بعد التوقف عن تناول مضادات التخثر المباشرة والمواد الحالة للفبرين، وخلق نقص تخثر الدم من أجل منع تكرار احتشاء عضلة القلب أو الانتكاسات، ومنع مضاعفات الانصمام الخثاري.

في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب، لوحظ ذروتان من اضطراب الإيقاع - في بداية ونهاية هذه الفترة. للوقاية والعلاج، يتم إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم (خليط الاستقطاب، أدوية أخرى - انظر أعلاه). يوصف بريدنيزولون وفقا للإشارات. تستخدم العوامل الابتنائية أيضًا:

ريتابوليل 5% 1.0 حقناً في العضل - يحسن إعادة تخليق العناصر الكبيرة وتخليق البروتين، وله تأثير مفيد على استقلاب عضلة القلب.

غير مستقر 1% 1.0.

أقراص نيرابول 0.001 (0.005).

من اليوم الثالث للمرض، يبدأ النظام في التوسع بسرعة كبيرة. بحلول نهاية الأسبوع الأول، يجب أن يكون المريض قادرًا على الجلوس والمشي بعد أسبوعين. عادة بعد 4-6 أسابيع يتم نقل المريض إلى قسم إعادة التأهيل. بعد شهر آخر - إلى مصحة أمراض القلب المتخصصة. بعد ذلك، يتم نقل المرضى إلى العيادات الخارجية للمراقبة والعلاج من قبل طبيب القلب.

نظام عذائي. في الأيام الأولى من المرض، تكون التغذية محدودة بشكل حاد، ويتم إعطاء طعام منخفض السعرات الحرارية 6 سهل الهضم. لا ينصح بتناول الحليب والملفوف وغيرها من الخضار والفواكه التي تسبب انتفاخ البطن. بدءًا من اليوم الثالث للمرض، من الضروري إفراغ الأمعاء بشكل فعال، ويوصى باستخدام زيت ملين أو حقن شرجية مطهرة، والخوخ، والكفير، والبنجر. لا يُسمح باستخدام المسهلات الملحية بسبب خطر الانهيار.

4. فترة إعادة التأهيل.

هناك:

أ) إعادة التأهيل البدني - استعادة الحد الأقصى مستوى ممكنوظائف نظام القلب والأوعية الدموية. من الضروري تحقيق الاستجابة الكافية للنشاط البدني، والتي يتم تحقيقها في المتوسط ​​بعد 2-6 أسابيع من التدريب البدني، مما يؤدي إلى تطوير الدورة الدموية الجانبية.

ب) التأهيل النفسي. غالبًا ما يصاب المرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب بالخوف من نوبة قلبية ثانية. في هذه الحالة، قد يكون هناك ما يبرر استخدام المؤثرات العقلية.

ج) التأهيل الاجتماعي. بعد احتشاء عضلة القلب، يعتبر المريض عاجزا لمدة 4 أشهر، ثم يتم تحويله إلى VTEC. بحلول هذا الوقت، يعود 50٪ من المرضى إلى العمل، ويتم استعادة قدرتهم على العمل بشكل كامل تقريبًا. في حالة ظهور مضاعفات6، يتم تعيين مجموعة الإعاقة مؤقتًا، عادةً II، لمدة 6-12 شهرًا.

علاج احتشاء عضلة القلب المعقد:

1. الصدمة القلبية:

أ) منعكس (مرتبط بمتلازمة الألم). مطلوب حقن المسكنات:

مورفين 1% 1.5 مل تحت الجلد أو بالحقن.

أنالجين 50% 2 مل عضل و وريد.

تالامونال 2-4 مل بلعة في الوريد.

عوامل الأوعية الدموية:

كورديامين 1-4 مل عن طريق الوريد (زجاجة 10 مل)؛

ميزاتون 1% 1 مل تحت الجلد أو في الوريد فيزيول. حل؛

نورإبينفرين 0.2% 1.0 مل؛

أنجيوتنسيناميد 1 ملغ عن طريق الوريد.

ب) صدمة قلبية حقيقية.

زيادة انقباض عضلة القلب:

ستروفانثين 0.05% – 0.75 مل عن طريق الوريد، ببطء في 20 مل من محلول الإيزيتونيك أو في خليط استقطابي.

الجلوكاجون 2-4 ملغ عن طريق الوريد في محلول مستقطب. له ميزة كبيرة على الجليكوسيدات: حيث أنه، مثل الجليكوسيدات، له تأثير إيجابي في التقلص العضلي، فهو ليس مسببًا لاضطراب النظم. يمكن استخدامه في حالة تناول جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب. تأكد من إعطائه مع خليط مستقطب أو في خليط مع مستحضرات البوتاسيوم الأخرى، لأنه يسبب نقص بوتاسيوم الدم.

تطبيع ضغط الدم:

نورإبينفرين 0.2% 2-4 مل لكل 1 لتر من محلول جلوكوز 5% أو محلول متساوي التوتر. يتم الحفاظ على ضغط الدم عند 100 ملم زئبقي.

ميزاتون 1% 1.0 عن طريق الوريد؛

كورديامين 2-4 مل؛

Hypertensinamide 2.5-5 ملغ لكل 250 مل من الجلوكوز عن طريق الوريد تحت مراقبة ضغط الدم الإلزامية، حيث أن له تأثير ضاغط واضح.

إذا كان تأثير الأدوية المذكورة أعلاه غير مستقر:

هيدروكورتيزون 200 ملغ؛

بريدنيزولون 100 ملغ. إدارة في محلول ملحي.

تطبيع الخواص الريولوجية للدم (من المؤكد أن تتشكل الخثرات الدقيقة، ويتم انتهاك دوران الأوعية الدقيقة). يستخدم الهيبارين في الجرعات القياسية، والفبرينولين، والدكستران ذات الوزن الجزيئي المنخفض.

القضاء على نقص حجم الدم، حيث يتعرق الجزء السائل من الدم:

Reopolyglucin، polyglucin - ما يصل إلى 100 مل، 50 مل لكل دقيقة واحدة.

تصحيح التوازن الحمضي القاعدي (محاربة الحماض):

بيكربونات الصوديوم 5% حتى 200 مل؛

اكتات الصوديوم.

الاستخدام المتكرر لمسكنات الألم. استعادة اضطرابات الإيقاع والتوصيل.

في بعض الأحيان يتم استخدام النبض الأبهري المعاكس - أحد أنواع دعم الدورة الدموية؛ عملية استئصال منطقة النخر في الفترة الحادة 6 الأوكسجين عالي الضغط.

2. ونى المعدة والأمعاء.

يرتبط بإعطاء جرعات كبيرة من الأتروبين والمسكنات المخدرة وضعف دوران الأوعية الدقيقة. للتخلص من ذلك من الضروري: غسل المعدة من خلال أنبوب رفيع باستخدام محلول الصودا، التدريج أنبوب تنفيس، إعطاء محلول مفرط التوتر في الوريد (كلوريد الصوديوم 10٪ 10.0)، حصار نوفوكائين حول الكلية. بروزرين 0.05% 1.0 تحت الجلد فعال.

3. متلازمة ما بعد الاحتشاء. المضاعفات ذات طبيعة مناعية ذاتية، وبالتالي فإن العامل التشخيصي والعلاجي التفريقي هو وصفة الجلايكورتيكويدات، والتي تعطي تأثيرًا ممتازًا.

بريدنيزولون 30 ملغ (6 أقراص)، يعالج حتى تختفي مظاهر المرض، ثم تخفض الجرعة ببطء شديد على مدى 6 أسابيع. مواصلة العلاج الصيانة 1 قرص يوميا. مع هذا النظام العلاجي لا توجد انتكاسات. يتم استخدام علاج إزالة التحسس.

ما هو؟ النوبة القلبية هي أحد الأشكال مرض الشريان التاجيمرض القلب، وهو نخر عضلة القلب الناتج عن التوقف المفاجئ لتدفق الدم التاجي بسبب تلف الشرايين التاجية. المرض هو سبب رئيسيالوفيات بين البالغين في الدول المتقدمة. يعتمد تواتر احتشاء عضلة القلب بشكل مباشر على جنس الشخص وعمره: يمرض الرجال حوالي 5 مرات أكثر من النساء، و 70٪ من جميع المرضى تتراوح أعمارهم بين 55 و 65 عاما.

ما هي النوبه القلبيه؟

احتشاء عضلة القلب هو نخر جزء من عضلة القلب، والسبب هو اضطراب الدورة الدموية - انخفاض حاد في تدفق الدم عبر الأوعية التاجية.

يكون خطر الوفاة مرتفعًا بشكل خاص في أول ساعتين بعد ظهوره وينخفض ​​بسرعة كبيرة عندما يتم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة ويخضع لتحلل الجلطة، وهو ما يسمى انحلال الخثرة أو رأب الأوعية التاجية.

1. مع وجود مساحة واسعة من النخر، يموت معظم المرضى، نصفهم قبل وصولهم إلى المستشفى. يموت ثلث المرضى الباقين على قيد الحياة بسبب النوبات القلبية المتكررة، والتي تحدث خلال فترة تتراوح بين عدة أيام إلى سنة، وكذلك بسبب مضاعفات المرض.
2. ويبلغ متوسط ​​معدل الوفيات حوالي 30-35%، منها 15% موت القلب المفاجئ.
3. يلاحظ أطباء القلب أن النوبات القلبية تحدث في كثير من الأحيان بين السكان الذكور، لأنه في جسم الأنثى يتحكم هرمون الاستروجين في مستوى الكوليسترول في الدم. إذا كان متوسط ​​عمر الإصابة بنوبة قلبية في السابق هو 55-60 عامًا، فقد أصبح الآن أصغر نسبيًا. يتم تشخيص حالات الأمراض حتى عند الشباب.

فترات التطور

هناك خمس فترات في المسار السريري لاحتشاء عضلة القلب:

• الفترة الأولى - ما قبل الاحتشاء (البادرية): زيادة وتيرة وتكثيف، يمكن أن تستمر عدة ساعات، أيام، أسابيع؛
• الفترة 2 – الأكثر حدة: من تطور نقص التروية إلى ظهور نخر عضلة القلب، وتستمر من 20 دقيقة إلى ساعتين.
• الفترة الثالثة - الحادة: من تكوين النخر إلى تلين العضلات (الانصهار الأنزيمي للأنسجة العضلية الميتة)، المدة من 2 إلى 14 يومًا؛
• الفترة الرابعة – تحت الحاد: العمليات الأولية لتنظيم الندبة، تطور النسيج الحبيبي بدلاً من الأنسجة الميتة، المدة 4-8 أسابيع؛
• الفترة 5 – ما بعد الاحتشاء: نضوج الندبة وتكيف عضلة القلب مع ظروف التشغيل الجديدة.

من المهم أن تتذكر:إذا كان ألم القلب يزعجك لمدة عشر إلى عشرين دقيقة، أو حتى أكثر من ذلك لمدة نصف ساعة تقريبًا، ولا يختفي بعد تناول النترات، فلا يجب أن تتحمل الألم، يجب عليك بالتأكيد استدعاء سيارة إسعاف!

تصنيف

وإذا نظرنا إلى مراحل المرض، فهناك أربع منها، تتميز كل منها بأعراضها الخاصة. يتم أيضًا أخذ حجم المنطقة المصابة في الاعتبار في التصنيف. تسليط الضوء:

• احتشاء بؤري كبير، عندما يغطي نخر الأنسجة كامل سمك عضلة القلب.
• البؤري بدقة، يتأثر جزء صغير.

حسب الموقع فهي تتميز:

• احتشاء البطين الأيمن.
• البطين الايسر.
• حاجز بين البطينين.
• جدار جانبي.
• الجدار الخلفي.
• الجدار الأمامي للبطين.

يمكن أن تحدث الأزمة القلبية مع أو بدون مضاعفات، لذلك يميز أطباء القلب:

• نوبة قلبية معقدة.
• غير معقدة.

حسب وتيرة التطوير:

• أساسي؛
• متكرر (يحدث لمدة تصل إلى شهرين بعد الاحتشاء الأولي) ؛
• متكرر (يحدث بعد شهرين أو أكثر من المرحلة الابتدائية).

حسب موقع متلازمة الألم:

• شكل نموذجي (مع توطين خلف القص للألم) ؛
• أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب (جميع الأشكال الأخرى - البطن، الدماغ، الربو، غير مؤلم، عدم انتظام ضربات القلب).

هناك 3 فترات رئيسية من الأزمة القلبية

خلال احتشاء عضلة القلب هناك ثلاث فترات رئيسية. تعتمد مدة كل منها بشكل مباشر على منطقة الآفة، ووظيفة الأوعية التي تغذي عضلة القلب، والمضاعفات المرتبطة بها، وصحة تدابير العلاج، وامتثال المريض للنظم الموصى بها.

الفترة الحادة	في المتوسط، تستمر النوبة القلبية المصحوبة بآفة كبيرة دون مضاعفات حوالي 10 أيام. هذه هي أصعب فترة من المرض، حيث تكون الآفة محدودة ويبدأ استبدال الأنسجة الميتة بالأنسجة الحبيبية. في هذا الوقت، قد تنشأ أخطر المضاعفات ويكون معدل الوفيات في أعلى مستوياته.
الفترة تحت الحادة	لا يوجد ألم، وتتحسن حالة المريض، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. أعراض قصور القلب الحاد تصبح أقل وضوحا. يختفي النفخة الانقباضية.
فترة تندب	تستمر لمدة تصل إلى 8 أسابيع، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تمتد إلى 4 أشهر. خلال هذه الفترة، يتم الشفاء النهائي للمنطقة المصابة من خلال التندب.

العلامات الأولى للأزمة القلبية لدى البالغين

بعض الناس على دراية بمرض مثل النوبة القلبية - لا يمكن الخلط بين أعراضه وعلاماته الأولى وبين أمراض أخرى. يؤثر هذا المرض على عضلة القلب، وغالبًا ما يحدث بسبب انقطاع إمدادها بالدم بسبب انسداد أحد شرايين القلب بواسطة لويحات تصلب الشرايين. تموت العضلة المصابة ويتطور النخر. تبدأ الخلايا بالموت بعد 20 دقيقة من توقف تدفق الدم.

يجب أن تتعلم وتتذكر العلامات الأولى لاحتشاء عضلة القلب:

1. يبدأ القص والقلب بالألم الشديد، وربما سطح الصدر بأكمله، والألم يضغط، ويمكن أن ينتشر إلى الذراع اليسرى، والظهر، وشفرات الكتف، والفك؛
2. يستمر الألم أكثر من 20-30 دقيقة، وهو متكرر، أي متكرر بطبيعته (يهدأ، ثم يتكرر)؛
3. لا يخفف النتروجليسرين الألم.
4. الجسم (الجبهة والصدر والظهر) مغطى بغزارة بالعرق البارد واللزج.
5. هناك شعور "بنقص الهواء" (يبدأ الشخص بالاختناق، ونتيجة لذلك، الذعر)؛
6. هناك شعور بضعف شديد (صعوبة في رفع الذراع، كسول جدًا لتناول حبوب منع الحمل، الرغبة في الاستلقاء دون الاستيقاظ).

إذا كانت هناك واحدة على الأقل، أو حتى أكثر من هذه العلامات، أثناء المرض، فهناك اشتباه في احتشاء عضلة القلب! يجب عليك الاتصال بالرقم صفر على وجه السرعة ووصف هذه الأعراض وانتظار فريق من الأطباء!

الأسباب

السبب الرئيسي والأكثر شيوعا لاحتشاء عضلة القلب هو انتهاك تدفق الدم في الشرايين التاجية، التي تزود عضلة القلب بالدم، وبالتالي الأكسجين.

في معظم الأحيان يحدث هذا الاضطرابعلى خلفية تصلب الشرايين، حيث يحدث تكوين لويحات تصلب الشرايين على جدران الأوعية الدموية.

إذا تطورت نوبة قلبية، فقد تكون الأسباب مختلفة، ولكن السبب الرئيسي هو توقف تدفق الدم إلى مناطق معينة من عضلة القلب. يحدث هذا غالبًا بسبب:

• تصلب الشرايين التاجية، ونتيجة لذلك تفقد جدران الأوعية الدموية مرونتها، يتم تضييق التجويف بواسطة لويحات تصلب الشرايين.
• تشنج الأوعية التاجية، والذي يمكن أن يحدث بسبب الإجهاد، على سبيل المثال، أو التعرض لعوامل خارجية أخرى.
• تجلط الدم الشرياني، إذا انفصلت اللويحة وانتقلت عبر مجرى الدم إلى القلب.

في أغلب الأحيان، تؤثر الأزمة القلبية على الأشخاص الذين يعانون من نقص النشاط البدني على خلفية الحمل الزائد النفسي والعاطفي. ولكنه قد يهزم أيضًا الأشخاص الذين يتمتعون بلياقة بدنية جيدة، حتى الصغار منهم.

الأسباب الرئيسية التي تساهم في حدوث احتشاء عضلة القلب هي:

• الإفراط في تناول الطعام، والنظام الغذائي غير الصحي، والدهون الحيوانية الزائدة في الطعام؛
• النشاط البدني غير الكافي ،
• مرض فرط التوتر،
• عادات سيئة.

إن احتمالية الإصابة بنوبة قلبية لدى الأشخاص الذين يعيشون أسلوب حياة غير مستقر أكبر بعدة مرات من الأشخاص الذين يمارسون النشاط البدني.

أعراض احتشاء عضلة القلب لدى البالغين

إن أعراض احتشاء عضلة القلب مميزة تمامًا، وكقاعدة عامة، تجعل من الممكن الشك فيها بدرجة عالية من الاحتمال حتى في فترة ما قبل الاحتشاء من المرض. وبالتالي، يعاني المرضى من ألم في الصدر لفترة أطول وأكثر شدة، وهو أقل استجابة للعلاج بالنتروجليسرين، وفي بعض الأحيان لا يختفي على الإطلاق.

قد يحدث ضيق في التنفس والتعرق وعدم انتظام ضربات القلب المختلفة وحتى الغثيان. وفي الوقت نفسه، يجد المرضى صعوبة متزايدة في تحمل حتى النشاط البدني البسيط.

على عكس هجوم الذبحة الصدرية، متلازمة الألم أثناء احتشاء عضلة القلب يستمر لأكثر من 30 دقيقة ولا يختفي مع الراحةأو تكرار تناول النتروجليسرين.

يجب ملاحظة ذلكأنه حتى في الحالات التي يستمر فيها الهجوم المؤلم أكثر من 15 دقيقة، والتدابير المتخذة غير فعالة، فمن الضروري استدعاء فريق الإسعاف على الفور.

ما هي أعراض احتشاء عضلة القلب في الفترة الحادة؟ يتضمن المسار النموذجي لعلم الأمراض مجموعة الأعراض التالية:

• ألم شديد في الصدر - ثقب، قطع، طعن، انفجار، حرق
• إشعاع الألم في الرقبة والكتف الأيسر والذراع وعظمة الترقوة والأذن والفك وبين لوحي الكتف
• الخوف من الموت، وحالة الذعر
• ضيق في التنفس، وضيق في الصدر
• الضعف، وأحيانًا فقدان الوعي
• الشحوب والعرق البارد
• اللون الأزرق للمثلث الأنفي الشفهي
• ارتفاع الضغط ثم انخفاضه
• عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب

أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب:

• البطني. تحاكي الأعراض مرض جراحيتجويف البطن - تظهر آلام في البطن وانتفاخ وغثيان وسيلان اللعاب.
• الربو. تتميز بضيق في التنفس، وضعف الزفير، زراق الأطراف (الشفاه الزرقاء، الحواف آذان، الأظافر).
• دماغي. يأتي في المركز الأول اضطرابات الدماغ- الدوخة، والارتباك، والصداع.
• عدم انتظام ضربات القلب. تحدث هجمات زيادة معدل ضربات القلب والانقباضات غير العادية (الانقباضات الخارجية).
• شكل وذمة. تتطور وذمة الأنسجة الرخوة المحيطية.

في الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب، يمكن أن يكون الألم أقل حدة بكثير من الأشكال النموذجية، وهناك متغير غير مؤلم لمسار المرض.

إذا كان لديك أعراض، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة- قبل وصولها يمكنك تناول أقراص النتروجليسرين (0.5 ملجم) على فترات 15 دقيقة ولكن بما لا يزيد عن ثلاث مرات، حتى لا يحدث هبوط حاد في الضغط. منطقة الخطر هي في الغالب لكبار السن والمدخنين النشطين.

التشخيص

بالنسبة للأعراض التي تشبه احتشاء عضلة القلب، اتصل بـ " سياره اسعاف" يتم علاج المريض المصاب بنوبة قلبية من قبل طبيب القلب، الذي يوفر أيضًا إعادة التأهيل ورعاية المتابعة بعد المرض. إذا كانت الدعامات أو الجراحة الالتفافية ضرورية، يتم إجراؤها بواسطة جراح القلب.

عند فحص المريض، يكون شحوب الجلد ملحوظًا، وعلامات التعرق، ومن الممكن حدوث زرقة (زرقة).

سيتم توفير الكثير من المعلومات من خلال طرق البحث الموضوعي مثل الجس (الشعور) والتسمع (الاستماع). لذلك، مع الجس يمكنك التعرف على:

• نبض في منطقة قمة القلب، المنطقة السابقة للقلب.
• زيادة معدل ضربات القلب إلى 90 - 100 نبضة في الدقيقة.

بعد وصول سيارة الإسعاف، يخضع المريض، كقاعدة عامة، إلى مخطط كهربية عاجل للقلب، يمكن من خلال قراءاته تحديد تطور الأزمة القلبية. في الوقت نفسه، يقوم الأطباء بجمع سوابق المريض، وتحليل وقت بداية الهجوم، ومدته، وشدة الألم، وتوطينه، والتشعيع، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون إحصار الحزيمة الحاد الذي يحدث بشكل حاد علامات غير مباشرة على تطور نوبة قلبية. كما يعتمد تشخيص احتشاء عضلة القلب على اكتشاف علامات تلف الأنسجة العضلية للقلب.

اليوم العلامة الأكثر إقناعا (واضحة).يمكن اعتبار هذا النوع مؤشرا على التروبونين في الدم، والذي سيزداد بشكل ملحوظ عند حدوث الأمراض الموصوفة.

قد ترتفع مستويات التروبونين بشكل حاد في الساعات الخمس الأولى بعد الإصابة بنوبة قلبية وقد تظل مرتفعة لمدة تصل إلى اثني عشر يومًا. بالإضافة إلى ذلك، للكشف عن الأمراض المعنية، يمكن للأطباء وصف تخطيط صدى القلب.

أهم العلامات التشخيصية لاحتشاء عضلة القلب هي ما يلي:

• - متلازمة الألم لفترات طويلة (أكثر من 30 دقيقة)، والتي لا يتم تخفيفها بواسطة النتروجليسرين.
• تغييرات مميزة على مخطط القلب الكهربائي.
• تغييرات في فحص الدم العام: زيادة ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء.
• الانحراف عن المعايير البيوكيميائية (ظهور بروتين سي التفاعلي، زيادة مستويات الفيبرينوجين، وأحماض السياليك)؛
• وجود علامات موت خلايا عضلة القلب في الدم (CPK، LDH، التروبونين).

التشخيص التفريقي للشكل النموذجي للمرض لا يمثل أي صعوبات.

الإسعافات الأولية للنوبة القلبية

تشمل الرعاية الطبية الطارئة لاحتشاء عضلة القلب ما يلي:

1. أجلس الشخص أو ضعه في وضع مريح، وحرر جذعه من الملابس الضيقة. توفير الوصول الجوي المجاني.

2. أعط الضحية ما يلي للشرب:

• قرص النتروجليسرين مع هجمات شديدة 2 قطعة؛
• قطرات كورفالول - 30-40 قطرة.
• قرص حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين).

تساعد هذه الأدوية على تخفيف آلام الأزمة القلبية، بالإضافة إلى تقليل عدد من المضاعفات المحتملة. بالإضافة إلى ذلك، يمنع الأسبرين تكوين جلطات دموية جديدة في الأوعية الدموية.

علاج

في حالة احتشاء عضلة القلب، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ في وحدة العناية المركزة للقلب. في الفترة الحادة، يوصف المريض الراحة في الفراش والراحة العقلية، والوجبات الكسرية محدودة الحجم ومحتوى السعرات الحرارية. في الفترة تحت الحادة، يتم نقل المريض من العناية المركزة إلى قسم أمراض القلب، حيث يستمر علاج احتشاء عضلة القلب ويتم توسيع النظام تدريجياً.

الأدوية

في هجوم حادويجب إدخال المريض إلى المستشفى. من أجل استعادة إمدادات الدم إلى الآفة أثناء احتشاء عضلة القلب، يوصف العلاج التخثر. بفضل أدوية تخثر الدم، تذوب اللويحات الموجودة في شرايين عضلة القلب ويتم استعادة تدفق الدم. يُنصح بالبدء بتناولها خلال الـ 6 ساعات الأولى بعد الإصابة بمرض MI. هذا يقلل من خطر النتيجة غير المواتية للمرض.

أساليب العلاج والإسعافات الأولية أثناء الهجوم:

• الهيبارين.
• أسبرين؛
• بلافيكس.
• براسوغريل.
• فراكسيبارين.
• التيبلاز.
• الستربتوكيناز.

لتخفيف الألم يوصف ما يلي:

• بروميدول.
• مورفين؛
• الفنتانيل مع دروبيريدول.

بعد الانتهاء من العلاج في المستشفى، يجب على المريض مواصلة العلاج الأدوية. فمن الضروري ل:

• المحافظة مستوى منخفضالكولسترول في الدم.
• استعادة مؤشرات ضغط الدم.
• الوقاية من جلطات الدم.
• مكافحة التورم.
• استعادة مستويات السكر في الدم الطبيعية.

قائمة الأدوية فردية لكل شخص، اعتمادًا على مدى احتشاء عضلة القلب الذي يعاني منه والمستوى الصحي الأولي. وفي هذه الحالة يجب إعلام المريض بجرعات جميع الأدوية الموصوفة وآثارها الجانبية.

تَغذِيَة

يهدف النظام الغذائي الخاص باحتشاء عضلة القلب إلى تقليل وزن الجسم وبالتالي فهو منخفض السعرات الحرارية. يتم استبعاد المنتجات التي تحتوي على نسبة عالية من البيورينات، لما لها من تأثير محفز على الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية ووظائف الكلى ويؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

قائمة الأطعمة المحظورة بعد الأزمة القلبية:

• منتجات الخبز والدقيق: خبز طازج، المخبوزات، المخبوزات أنواع مختلفةالعجين والمعكرونة.
• اللحوم والأسماك الدهنية، والمرق الغني والشوربات المصنوعة منها، وجميع أنواع الدواجن ما عدا الدجاج واللحوم المقلية والمشوية؛
• شحم الخنزير، دهون الطبخ، فضلات، المقبلات الباردة (الأطعمة المملحة والمدخنة، الكافيار)، اللحوم المطهية؛
• الأطعمة المعلبة والنقانق والخضروات المملحة والمخللة والفطر؛
• صفار البيض؛
• منتجات الحلويات ذات الكريمة الغنية والسكر المحدود؛
• البقوليات، السبانخ، الملفوف، الفجل، الفجل، البصل، الثوم، حميض؛
• منتجات الألبان كاملة الدسم (الحليب كامل الدسم، سمنة، كريمة، جبن قريش عالي الدسم، أجبان حادة، مالحة ودهنية)؛
• القهوة والكاكاو والشاي القوي.
• الشوكولاته والمربى.
• التوابل: الخردل، الفجل، الفلفل.
• عصير العنب، عصير الطماطم، المشروبات الغازية.

في الفترة الحادة من المرض، يشار إلى التغذية التالية:

• عصيدة على الماء,
• هريس الخضار والفواكه,
• الحساء المهروس،
• المشروبات (العصائر والشاي والكومبوت) ،
• لحم البقر العجاف، الخ.

الحد من تناول الملح والسوائل. اعتبارًا من الأسبوع الرابع بعد الإصابة بنوبة قلبية، يتم وصف نظام غذائي غني بالبوتاسيوم. يمكن لمثل هذا العنصر الدقيق أن يحسن بشكل كبير تدفق جميع السوائل الزائدة من الجسم، مما يعزز القدرة الانقباضية لعضلة القلب. الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم: البرقوق، المشمش المجفف، التمر.

جراحة

بالإضافة إلى العلاج الدوائي، يتم استخدامها في بعض الأحيان الطرق الجراحيةعلاج جلطة القلب ومضاعفاتها. يتم اللجوء إلى مثل هذه التدابير لمؤشرات خاصة.

أنواع العمليات الجراحية للنوبات القلبية	وصف
التدخل الشريان باستخدام القسطرة في التاجي عن طريق الجلد	الجراحة هي وسيلة طفيفة التوغل لاستعادة تدفق الدم. هذه التقنية مشابهة لتصوير الأوعية التاجية. تتم إزالة الخثرة عن طريق إدخال مسبار خاص في الوعاء، والذي يتم إحضاره إلى موقع الانسداد.
جراحة تحويل مجرى	هذه عملية قلب مفتوح معقدة. يتم توصيل جهاز خاص للحفاظ على الدورة الدموية بشكل مصطنع. يتم استخدام هذه التقنية في المراحل المتأخرة من المرض (في فترة ما بعد الاحتشاء).
استئصال تمدد الأوعية الدموية في القلب	يتم استخدام هذه التقنية في تكوين تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء، والتي تهدد بالتمزق و نزيف شديدشروط؛ لا يتم إجراء العملية إلا بعد تعافي المريض تمامًا.
زرع جهاز تنظيم ضربات القلب	هذا جهاز يمنع أتمتة العقدة الجيبية ويضبط إيقاع القلب الطبيعي.

إعادة التأهيل بعد نوبة قلبية

بعد احتشاء عضلة القلب، يوصي أطباء القلب بما يلي:

• تجنب العمل الذي يتضمن تحريك الأشياء الثقيلة.
• أنت بالتأكيد بحاجة إلى الاهتمام بالعلاج الطبيعي. سيكون المشي وركوب الدراجات مفيدًا. مسموح بالسباحة والرقص.
• يجب نسيان العادات السيئة إلى الأبد. يجب تقليل استهلاك القهوة إلى الحد الأدنى.
• الشرط الأساسي هو النظام الغذائي. يجب أن يشمل نظامك الغذائي الألياف والخضروات والفواكه ومنتجات الألبان، وكذلك الأسماك.
• من المهم قياس ضغط الدم باستمرار وفي نفس الوقت مراقبة مستويات السكر لديك.
• لا يمكنك البقاء في الشمس لفترة طويلة.
• إذا كان لديك كيلوغرامات إضافية، فأنت بحاجة إلى محاولة إعادة وزنك إلى طبيعته.

توقعات للحياة

فيما يتعلق بالتشخيص، فإنهم يعتمدون بشكل مباشر على مدى الضرر الذي يصيب عضلة القلب، وكذلك على توقيت وجودة رعاية الطوارئ. حتى لو لم تكن هناك مضاعفات خطيرة بعد نوبة قلبية حادة، لا يمكن ضمان الشفاء التام. إذا كانت مساحة تلف عضلة القلب كبيرة، فلن تتمكن من التعافي بشكل كامل.

في المستقبل، سيعاني الشخص من مشاكل في القلب والأوعية الدموية. وهذا يتطلب مراقبة مستمرة من قبل طبيب القلب. وفقا للإحصاءات، في غضون عام بعد الهجوم، يحدث الانتكاس في 20-40٪ من الحالات. لتجنب هذا، يجب عليك اتباع جميع التوصيات المحددة من أحد المتخصصين بعناية.

وقاية

تشمل التدابير الوقائية التي تهدف إلى منع احتشاء عضلة القلب القضاء على عوامل الخطر وضبط التغذية والنشاط البدني.

عادةً ما تتضمن الوقاية الخطوات التالية:

• الاستبعاد من النظام الغذائي الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الملح والمنتجات نصف المصنعة والأطعمة المعلبة والنقانق. تجنب الأطعمة الدهنية والأطعمة المقلية.
• زيادة النشاط البدني. يساعد على تحسين نقل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم، ويمنع تجويع الأكسجين ونخر الأنسجة.
• الإقلاع عن العادات السيئة: التوقف التام عن التدخين وشرب الكحول.
• إضافة الفواكه والخضروات الطازجة والحبوب والأطعمة الغنية بالألياف إلى نظامك الغذائي. يجب أن تعطي الأفضلية للمنتجات المطبوخة على البخار أو المخبوزة.

عواقب النوبة القلبية على الإنسان

عواقب احتشاء عضلة القلب تؤثر دائمًا سلبًا على حالة الكائن الحي بأكمله. وبطبيعة الحال، هذا يعتمد على مدى اتساع نطاق تلف عضلة القلب.

من النادر للغاية أن يمر مثل هذا المرض الرهيب دون أن يترك أثرا، وفي معظم الحالات، فإن عواقب النوبة القلبية، في شكل مضاعفات، تقلل بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع.

المضاعفات الأكثر شيوعًا التي تتطور هي:

• صدمة قلبية؛
• فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.
• حسرة؛
• تمدد الأوعية الدموية في القلب.
• الانتهاكات معدل ضربات القلب;
• الذبحة الصدرية المبكرة بعد الاحتشاء.

معدل الوفيات نوبة قلبيةهي 10-12%، بينما يشير إحصائيون آخرون إلى أن نصف الضحايا فقط يصلون إلى منشأة طبية، ولكن حتى لو نجا الشخص، تبقى ندبة في مكان موت أنسجة القلب لبقية حياته. لذلك، ليس من المستغرب أن يصبح الكثير من الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية معاقين.

كن بصحة جيدة وراقب صحتك باستمرار. في حالة الانحراف وظهور أعراض غير سارة تأكد من استشارة طبيب القلب للتشخيص!

احتشاء عضلة القلب .

احتشاء عضلة القلب - مرض حاد ناجم عن تطور بؤرة أو بؤر نخر إقفاري في عضلة القلب، ويتجلى في معظم الحالات بألم مميز، وضعف الانقباض ووظائف القلب الأخرى، وغالبًا ما يكون مع التكوين المتلازمات السريريةفشل القلب والأوعية الدموية الحاد وغيرها من المضاعفات التي تهدد حياة المريض.

مع الالتزام الصارم بمبادئ تصنيف الأمراض احتشاء عضلة القلبينبغي اعتباره أحد مضاعفات الأمراض التي تؤدي إلى انخفاض حاد أو توقف كامل لتدفق الدم عبر أحد الشرايين التاجية للقلب، في أغلب الأحيان تصلب الشرايين.ومع ذلك، وذلك بسبب ارتفاع معدل انتشار وأهمية سريرية خاصة احتشاء عضلة القلبفي التصنيفات الموجودة عادة ما يتم تحديده على أنه شكل تصنيفي مستقل. ينبغي تمييز العضل العضلي عن نخر عضلة القلب غير التاجي (على سبيل المثال، مع الإصابات والالتهابات واعتلال عضلة القلب الأولي وبعض الاضطرابات الخلطية).

الحالات الفردية احتشاء عضلة القلب، التي تم الكشف عنها أثناء تشريح الجثة، تم وصفها في القرن التاسع عشر، وفي عام 1909 بواسطة ف.ب. أوبرازتسوف ون.د. كان Strazhesko هو الأول في العالم الذي قدم وصفًا تفصيليًا لمختلف الأشياء الأشكال السريريةاحتشاء عضلة القلبوربط حدوثه بتخثر الشرايين التاجية للقلب.

وفقا للخصائص السريرية والمورفولوجية، الكبيرة والصغيرة البؤرية احتشاء عضلة القلبالإشارة إلى المنطقة المصابة: الجدران الأمامية والجانبية والسفلية (الخلفية) للبطين الأيسر، قمة القلب، الحاجز بين البطينين، البطين الأيمن، إلخ. بناءً على عمق الضرر الذي لحق بجدار القلب، يتم تمييز I. M. عندما يغطي النخر سمك عضلة القلب والشغاف والنخاب بالكامل؛ داخلي احتشاء عضلة القلبعندما يقع التركيز النخري في عمق عضلة القلب. تحت الشغاف احتشاء عضلة القلب(يتم توطين النخر في طبقة عضلة القلب المجاورة للشغاف) وتحت النخاب احتشاء عضلة القلبحيث تقتصر منطقة النخر فقط على طبقة عضلة القلب المجاورة للتأمور. الشكل الأخير، بسبب السمات التشريحية للشرايين التاجية للقلب، نادر جدًا.

وفقا لبيانات إحصائية واسعة النطاق، فإن معدل حدوث I.m. بين الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ويعيشون في المدن يختلف في مناطق مختلفة من العالم من 2 إلى 6 لكل 1000. أما بالنسبة للنساء، فيتم ملاحظة I.m. بنسبة 1 1/2 -2 مرات أقل في كثير من الأحيان. ويعتقد أن سكان البلدة مرضى احتشاء عضلة القلبفي كثير من الأحيان أكثر من سكان الريف، ولكن يجب تقييم مدى الاختلاف بعناية، مع الأخذ في الاعتبار المستوى غير المتكافئ للقدرات التشخيصية. البيانات المتعلقة بالوفيات قبل دخول المستشفى غير متجانسة.

بلغت نسبة الوفيات داخل المستشفيات في المؤسسات الطبية الأكثر تأهيلاً 20-25٪ في عام 1960، وبحلول نهاية الثمانينيات. انخفضت إلى 10-15٪.

المسببات المرضية

تطوير احتشاء عضلة القلبيرتبط دائمًا بنقص تروية حاد وطويل الأمد في منطقة من عضلة القلب بسبب انسداد حاد أو تضيق خطير مفاجئ في الشريان التاجي للقلب. غالبًا ما يكون سبب الانسداد هو جلطة دموية، وأحيانًا نزيف في قاعدة لوحة تصلب الشرايين أو الانسداد. يمكن أن يكون سبب التضيق المفاجئ للشريان هو تشنجه المطول والواضح، والذي يتطور عادة في جزء من الشريان المصاب بتصلب الشرايين. يمكن الجمع بين هذه العوامل: تتشكل جلطة دموية في منطقة التضيق التشنجي للشريان أو بروز لوحة تصلب الشرايين، والتي حدث في قاعدتها نزيف.

المتطلبات الأساسية لتطوير I. M. غالبا ما تحدث مع تصلب الشرايين في الشرايين التاجية للقلب. في أكثر من 90% من الحالات الحادة احتشاء عضلة القلبقد يكون مظهرا مرض القلب التاجي.سبب نادر للغاية احتشاء عضلة القلبهو انسداد الشريان التاجي (على سبيل المثال، في التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد) أو تجلط الدم داخل التاجي نتيجة للعملية الالتهابية في بطانة الأوعية الدموية (في التهاب الشريان التاجي من أصول مختلفة).

يعتقد معظم الباحثين أن تلف الشرايين التاجية هو شرط ضروري لتطور العضل القلبي الحاد، كما تظهر العديد من البيانات المستمدة من تصوير الأوعية التاجية، في جميع حالات العضل العضلي البؤري الكبير في الفترة الحادة، يكون انسداد الشريان الرئيسي يتم الكشف عن الشرايين التاجية للقلب. تم تأكيد هذه الملاحظات من خلال البيانات المرضية والتشريحية، التي كشفت عن انسداد حاد في الشرايين التاجية في 90-100٪ من حالات I. m الكبيرة، ويفسر عدم وجود مصادفة مائة بالمائة بإمكانية التحلل التلقائي للشريان التاجي الخثرة (إعادة ضخ عضلة القلب تلقائيًا)، والتي تم إثباتها عن طريق تصوير الأوعية الدموية. تصلب الشرايين أو غيرها من الأضرار التي لحقت الشرايين التاجية احتشاء عضلة القلبيتم تأكيده في جميع الحالات تقريبًا.

في الوقت نفسه، لا يوجد توافق صارم بين درجة الضرر الذي يلحق بالشرايين التاجية للقلب واحتمال الإصابة بالمرض في بعض الأحيان لا تتطور التغييرات البؤرية مع تصلب الشرايين التاجية الشديد واسع الانتشار وحتى مع انسداد الأوعية الدموية المكتشفة الشريان التاجي الكبير، وعلى العكس من ذلك، في كثير من الأحيان احتشاء عضلة القلبيحدث هذا المرض عند المرضى الذين يعانون من لوحة واحدة غير متضيقة في الشريان التاجي، والتي يصعب أحيانًا اكتشافها عن طريق تصوير الأوعية الدموية. عدم وجود توازي صارم بين درجة الضرر الذي يلحق بالشرايين التاجية للقلب واحتمالية تطورها احتشاء عضلة القلبيتم تفسيره من خلال التأثير على حالة تدفق الدم التاجي لعدد من الحالات الإضافية، بما في ذلك تطور شبكة من الضمانات في نظام الشريان التاجي والعوامل التي تحدد الميل إلى تجلط الدم (نشاط أنظمة التخثر ومنع تخثر الدم في الأوعية الدموية). الدم) الشرياني تشنج وعائي,زيادة الحاجة الغذائية لعضلة القلب (نشاط الجهاز الودي الكظري)، وما إلى ذلك.

وبما أن تصلب الشرايين هو أساس التغيرات المؤدية إلى احتشاء عضلة القلب، فإن عوامل الخطر لحدوثه احتشاء عضلة القلبتتزامن إلى حد كبير مع عوامل الخطر لتطوير تصلب الشرايين. تشمل عوامل الخطر "الرئيسية" بعض أشكال فرط و دسليبوبروتين الدم,ارتفاع ضغط الدم الشرياني (انظر ارتفاع ضغط الدم الشرياني), تدخين التبغ، منخفض النشاط البدني، انتهاكات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات(خصوصاً السكرى)، بدانة،العمر أكثر من 50 سنة.

ويلاحظ فرط وخلل بروتينات الدم في المرضى احتشاء عضلة القلببشكل ملحوظ في كثير من الأحيان أكثر من الأفراد الأصحاء. الأهم من ذلك كله، أن دسليبونبروتين الدم من النوعين II b و III يهيئ لحدوث I. m. لقد تم إثبات دور ارتفاع ضغط الدم الشرياني كعامل خطر للإصابة بالمرض ارتفاع ضغط الدم(اتصال احتشاء عضلة القلبمع أشكال أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني (لم يتم إثباتها)، والتي، من ناحية، تساهم في تطور تصلب الشرايين، من ناحية أخرى، يهيئ لتشنجات الشرايين المحلية. وقد أظهرت العديد من الدراسات الجماهيرية زيادة في تواتر العضل العضلي لدى مدخني التبغ (وخاصة السجائر). من المعروف أن بعض المواد التي تتشكل أثناء احتراق التبغ لها تأثير ضار على جدار الأوعية الدموية، كما أن المحتوى العالي من كربوكسي هيموغلوبين في دم المدخنين (يمكن أن يكون أعلى بـ 25 مرة من غير المدخنين) يقلل من قدرة الأوعية الدموية. الدم لتكوين أوكسي هيموجلوبين ونقل الأكسجين الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك، ينشط النيكوتين الجهاز الودي الكظري، مما يساهم في تطور تشنج الشرايين والشرينات.

غالبًا ما يتم الجمع بين انخفاض النشاط البدني والسمنة. على ما يبدو، واحدة من المهم من الناحية المرضية ل احتشاء عضلة القلبعواقب الخمول البدني هي عدم كفاية تطوير الدورة التاجية الجانبية على خلفية تصلب الشرايين التدريجي. في ظل هذه الظروف، يؤدي الإجهاد الجسدي أو النفسي والعاطفي الكبير، الذي يزيد بشكل كبير من حاجة عضلة القلب للأكسجين والمواد المغذية، ويساهم أيضًا في زيادة تخثر الدم، خاصة في كثير من الأحيان إلى تجلط الشريان التاجي التضيقي، كما أن عملية تكوين الخثرة تكون أيضًا ويتعزز بسبب تسارع تدفق الدم وحدوث اضطرابه في منطقة التضيق.

يزداد تواتر الإصابة بالمرض بشكل ملحوظ مع مزيج من اثنين، وخاصة العديد من عوامل الخطر "الرئيسية". تم وصف أكثر من 200 عامل خطر "بسيط" (النقرس، وشرب مياه الشرب الغازية، والصدفية، وبعض سمات الشخصية، وما إلى ذلك)، والتي لم تكن أهميتها المسببة والمرضية واضحة تمامًا.

في التسبب في تخثر الشريان التاجي، مما يؤدي إلى التنمية احتشاء عضلة القلب، إبراز دور العوامل المحلية والعامة. من العوامل المحليةالأهم من ذلك هو انتهاك سلامة بطانة جدار الأوعية الدموية في منطقة لوحة تصلب الشرايين، فضلا عن انخفاض محلي في نشاط نظام الأنسجة المضادة للتخثر وزيادة في خصائص تخثر الدم في منطقة تلف الأوعية الدموية. وأهم الاضطرابات العامة هي انخفاض وظيفة نظام منع تخثر الدم ككل، وخاصة زيادة مستويات مثبطات الهيبارين والفبرينوليسين في الدم. في المرحلة الأولية من التطوير احتشاء عضلة القلبتزداد خصائص الدم المضادة للتخثر وتحلل الفيبرين بشكل تفاعلي لفترة قصيرة جدًا (مثل هذا التفاعل هو سمة عامة للظروف التي تهدد بحدوث تجلط الدم داخل الأوعية) ، وبعد ذلك يزداد نشاط العوامل المسببة للتخثر ومضادات الفيبرين بشكل حاد (هذا النوع من التفاعل هو نموذجي لتصلب الشرايين). في تصلب الشرايين، تعلق أهمية كبيرة في تطور تخثر الشريان التاجي على زيادة ميل الصفائح الدموية إلى التجميع.

يرتبط التسبب في المظاهر السريرية في الفترات الحادة والحادة من I. m. في مراحله الأولية بشكل مباشر بنقص تروية ونخر عضلة القلب، وكذلك إلى الخلل في بنية ووظيفة القلب كعضو متكامل ناجم عن عن طريق النخر.

ظهور الألم القطعي المميز وتطور تفاعلات التوتر (انظر. ضغط) ناتجة عن المبالغة في تحفيز المستقبلات الداخلية لعضلة القلب والشغاف والنخاب في منطقة نقص التروية وتطور النخر وتشعيع التهيج للأجزاء المقابلة الحبل الشوكيوكذلك على الهياكل تحت القشرية والقشرة الدماغية. كما هو الحال مع الإجهاد من أي أصل، يتم في مرحلته الأولى تنشيط آليات الحماية والتكيف غير النوعية، ولا سيما نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية، ومحتوى الغدة الكظرية. الكاتيكولامينات,التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام دقات القلب المتأصل في الفترة الأكثر حدة من I. م. أحد مظاهر رد فعل الإجهاد هو نقص اليوزينيات. وفي وقت لاحق، تؤدي النبضات المرضية من الآفة وشدة الألم الشديدة إلى استنفاد ردود الفعل التكيفية العامة وتسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني المنعكس حتى تطور أعراض حادة. ينهار.

فشل البطين الأيسر الحاد على شكل الربو القلبي, وذمة رئوية,ينجم عن انخفاض حاد في وظيفة الضخ في البطين الأيسر للقلب بسبب نخر جزء أكثر أو أقل أهمية من عضلة القلب. إذا كان في المنطقة احتشاء عضلة القلبالعضلة الحليمية متورطة، ويصاحب نخرها تطور الفشل الحادالصمام التاجي مع الحمل الزائد المفاجئ الشديد على الأذين الأيسر. وهذا يساهم في حدوث عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ويزيد من شدة فشل البطين الأيسر. فشل البطين الأيمن، ويحدث أحيانًا في الفترة الحادة احتشاء عضلة القلبقد يكون نتيجة لانتشار النخر إلى عضلة القلب في البطين الأيمن، أو تطور تمدد الأوعية الدموية الحاد أو تمزق الحاجز بين البطينين (متلازمة بيرنهايم)، أو أحد مضاعفات الانسداد الرئوي المصاحب. مع التطور سكتة قلبيةيرتبط بشكل أساسي بالتغيرات في الدورة الدموية ونقص الأكسجين في الأعضاء - اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، وتطور التهاب المعدة التآكلي، ودوران الدم في الأمعاء مع البارتيك. انسداد معويالتغيرات التصنعية في الكبد والكلى وغيرها اعضاء داخلية. يتم لعب دور إمراضي كبير في حدوث خلل الدورة الدموية ونقص الأكسجة للأعضاء من خلال زيادة محتوى الكاتيكولامينات في الدم (تعزيز التشنجات المحلية للشرايين في بعض أسِرَّة الأوعية الدموية، وتوسعها غير الكافي في البعض الآخر)، وربما أيضًا التأثير السام من منتجات الاضمحلال التي تشكلت في بؤرة النخر.

يرتبط عدد من المظاهر السريرية من الناحية المرضية بنخر عضلة القلب، وامتصاص منتجات انهيار الأنسجة والعمليات التعايشية في المنطقة المجاورة لبؤرة النخر. ويصاحب الانهيار النخري للخلايا العضلية القلبية إطلاق الميوجلوبين وفوسفوكيناز الكرياتين والإنزيمات الأخرى التي يزيد محتواها في بلازما الدم. يؤدي ارتشاف منتجات التحلل السامة إلى زيادة في درجة حرارة الجسم، وزيادة عدد الكريات البيضاء العدلة مع التحول إلى اليسار، وبالتالي زيادة في ESR. يرجع حدوث عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل إلى حد كبير إلى انقطاع التوصيل في منطقة الاحتشاء، فضلاً عن ظهور المتطلبات الفيزيولوجية الكهربية لتطوير إيقاع القلب واضطرابات التوصيل في المنطقة المحيطة بالاحتشاء.

تتميز إعادة توزيع الشوارد في المنطقة المجاورة لبؤرة النخر بخلل في المحتوى داخل وخارج الخلية لأيونات البوتاسيوم والصوديوم، والذي يصاحبه اضطرابات التوصيل ويؤدي إلى عدم الاستقرار الكهربائي للخلايا، مما يتسبب في تطور العديد من الأمراض. عدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك الرجفان القلبي.

ترتبط بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب، وخاصة الأذينية (الرجفان الأذيني، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، السكتة الأذينية)، بحدوث بؤر صغيرة من ضمور عضلة القلب أو نخر على مسافة من التركيز الرئيسي (في العقدة الجيبية الأذينية، في جدران الأذينين ، إلخ.).

التحفيز المفرط المنهك للجهاز العصبي المركزي. النبضات المرضية من المستقبلات الداخلية للقلب وانخفاض حاد في وظيفة ضخ القلب في البؤر الكبيرة احتشاء عضلة القلب، خاصة مع تطور عدم انتظام ضربات القلب الشديد، يكمن وراء التسبب في الصدمة القلبية ومظاهرها السريرية الرئيسية - انخفاض ضغط الدم الشرياني الواضح واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة على نطاق واسع في الأعضاء.

إن زيادة الضغط الانبساطي النهائي في تجويف البطين الأيسر مع نخر عضلة القلب الواسع يخلق المتطلبات الأساسية للتكوين تمدد الأوعية الدموية في القلب.

التشريح المرضي

يتم تحديد تركيز نخر عضلة القلب (احتشاء) عادة في حوض الشريان التاجي المخثر، وفي حالة عدم وجود خثرة - في حوض الفرع الأكثر تضيقا. في أكثر من نصف الملاحظات، هو الفرع بين البطينين الأمامي للشريان التاجي الأيسر، وبالتالي، فإن التوطين الأكثر شيوعا للاحتشاء هو عضلة القلب في الجدار الأمامي والجزء الأمامي من الحاجز بين البطينين.

من الصعب التقييم العياني لمنطقة الاحتشاء في بداية المرض، حيث يتشكل بؤرة النخر ويتجلى بوضوح بحلول نهاية اليوم الأول. في حالات وفاة المرضى في الساعات الأولى من المرض، قد تكون عضلة القلب في منطقة الشريان التاجي المخثر مترهلة، شاحبة مع مناطق عدم انتظام إمداد الدم، ولكنها قد لا تختلف بشكل كبير عن عضلة القلب في الأجزاء الأخرى، لذلك فإن الفحص الشامل للشرايين التاجية للقلب مهم جداً للتعرف على الخثرة الانسدادية فيها. بحلول نهاية اليوم الأول، يصبح تركيز النخر واضحًا، وغالبًا ما يكون غير متساوٍ ولونًا مصفرًا شاحبًا. والذي يتغير مع مرور الوقت إلى اللون الرمادي المصفر أو الأخضر. وفي الوقت نفسه، يزداد ترهل الأنسجة في منطقة النخر بسبب عمليات التلين العضلي التي تحدث فيها. على طول المحيط، قد يكون بؤرة النخر محاطة بحدود حمراء ( أرز. 1 )، الذي يرتبط أصله في الأيام القليلة الأولى من المرض باحتقان الأوعية الدموية والنزيف البؤري في منطقة الاحتشاء المحيطة، وبدءًا من الأسبوع الثاني من المرض، تتشكل حدود تكتسب لونًا أحمر فاتحًا غرق مناطق الأنسجة الحبيبية، واستبدال بؤرة النخر تدريجيًا. في موقع بؤرة النخر، إذا كانت صغيرة، بنهاية الشهر الأول، وواسعة النطاق احتشاء عضلة القلب- بحلول نهاية الشهر الثاني، تظهر ندبة "شابة" - نسيج رمادي محمر مع طبقات بيضاء؛ وبعد ذلك يتحول إلى نسيج ندبي كثيف أبيض اللون (ندبة ما بعد الاحتشاء).

الصورة العيانية لـ I. m قد تتغير تحت تأثير المنجز عناية مركزة. في ما يقرب من 30٪ من حالات العلاج التخثر في المنطقة احتشاء عضلة القلبتم الكشف عن نزيف متفاوت الخطورة. في بعض الحالات، يكون بؤرة النخر مشبعًا بالدم بشكل منتشر ويختلف عن عضلة القلب المحيطة بلون أحمر داكن موحد، وهو ما يتميز بالنزف احتشاء عضلة القلب (أرز. 2 ).

في أول 6 حالأمراض، أي. في مرحلة ما قبل النخر من I. M. يكشف الفحص النسيجي للمستحضرات في بؤرة نقص التروية بشكل أساسي عن تغيرات في أوعية الأوعية الدموية الدقيقة والأوردة. هناك توسع باريكي واضح للأوعية الدموية، وعدد كبير منها، وتمتلئ تجويف بعض الأوعية بالخلايا المحببة المجزأة. تترافق هذه التغييرات مع تورم السدى وظهور تراكمات مفردة أو صغيرة من الخلايا الحبيبية المجزأة: يبدو أن الخلايا العضلية القلبية لم تتغير كثيرًا. في 10-12 حيتم اكتشافها منذ بداية المرض علامات مجهريةموت خلايا عضلية القلب الفردية، ثم مجموعات صغيرة منها، وبنهاية اليوم الأول من المرض - معظم الخلايا العضلية. تتكون هذه العلامات من الاختفاء التدريجي للتصدعات المتقاطعة والتجانس وفرط الحمضات في سيتوبلازم الخلايا العضلية القلبية ، وتلطيخ أكثر كثافة لنواتها بالهيماتوكسيلين بسبب ضغط الكروماتين ، وفي بعض الأحيان تبدو النوى "فارغة" في المركز بسبب تراكم الكروماتين عند الغشاء النووي. للتعرف على هذه التغييرات وغيرها في الساعات الأولى من التطوير احتشاء عضلة القلبهناك حاجة لاستخدام طرق إضافية للبحث المورفولوجي (الاستقطاب، تباين الطور، التلألؤ، المجهر الإلكتروني) وطرق الكيمياء النسيجية. يتم توفير معلومات مهمة من خلال دراسة أقسام عضلة القلب والضوء المستقطب، والتي تكشف بوضوح عن الاضطرابات في التضيق المستعرض للخلايا العضلية القلبية - وهي إحدى العلامات المبكرة لتلف اللييفات العضلية. عندما يمكن اكتشاف الذرات، يحدث كل من الضرر الانقباضي (المرتبط بالانكماش الزائد للخلايا العضلية القلبية) في شكل زيادة تباين الخواص وتقارب أو اندماج الأقراص A - غالبًا على طول محيط التركيز الإقفاري، واسترخاء القسيمات العضلية ( أرز. 3 ). يتم الكشف عن التغييرات المبكرة في الخلايا العضلية القلبية، المتعلقة بالدقائق الأولى من نقص تروية عضلة القلب، بواسطة المجهر الإلكتروني. وتتميز باختفاء الجليكوجين من السيتوبلازم وتورمه ( أرز. 4 ). بسبب الحساسية العالية للخلايا العضلية القلبية لنقص الأكسجة بالفعل في الثلاثين الأولى دقيقةنقص التروية، تم الكشف عن تغييرات كبيرة في العضيات، والتي تتكون من تدمير الأعراف وظهور شوائب كثيفة الإلكترون في الميتوكوندريا، وهوامش الكروماتين الهامشية في النوى.

تتميز المرحلة النخرية من I. m بالتحلل الذاتي للأنسجة الميتة. في هذه الحالة، ليس فقط الخلايا العضلية القلبية، ولكن أيضا الهياكل السدى (خلاياها، أليافها، أوعيةها) تخضع للنخر. تلعب الخلايا المحببة المجزأة دورًا نشطًا في عملية التحلل الذاتي للأنسجة الميتة، والتي بحلول نهاية اليوم الثاني احتشاء عضلة القلبقم بتشكيل عمود على طول محيط بؤرة النخر ( أرز. 5 ) ، وفي اليوم الثالث يبدأون في التفكك مع إطلاق الإنزيمات المحللة للبروتين (في نفس الوقت، يتم اكتشاف المخلفات الخلوية من الخلايا الحبيبية المجزأة المتحللة على طول محيط بؤرة النخر). ابتداءً من اليوم الرابع، تخضع الأنسجة الميتة للبلعمة بواسطة الخلايا البلعمية (المرحلة الاستكشافية). وهي تقع على طول محيط بؤرة النخر إلى الخارج من عمود الكريات البيض، وتتحرك تدريجياً في عملية ارتشاف الأنسجة الميتة إلى الأجزاء العميقة من البؤرة. تعتمد مدة مرحلة البلعمة على مدى الاحتشاء. في نهاية الأسبوع الأول من المرض، تم العثور على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما، إلى جانب الخلايا البلعمية في منطقة الاحتشاء، والتي يرتبط ظهورها برد فعل الجهاز المناعي ومشاركة هذه الخلايا. الخلايا في تنظيم عمليات الإصلاح في موقع الضرر.

تم اكتشاف العلامات المبكرة لتنظيم بؤرة I. m بحلول نهاية الأسبوع الأول من المرض في شكل ظهور العديد من الخلايا الليفية حول أوعية المنطقة المحيطة بالاحتشاء ( أرز. 6 ). تدريجيًا، على طول محيط بؤرة النخر، يتم تشكيل الأنسجة الحبيبية، ممثلة بشبكة وفيرة من الأوعية الرقيقة الجدران المشكلة حديثًا، والعديد من الخلايا الليفية وألياف الكولاجين الرقيقة، التي تشكل حزمًا تدريجيًا. ويعتمد معدل تطوره على أسباب عديدة، في المقام الأول على الحالة الهيكلية للمنطقة المحيطة بالاحتشاء. وكقاعدة عامة، يصبح النسيج الحبيبي واضحا في الأسبوع الثاني من المرض.

نتيجة إيجابية احتشاء عضلة القلبهو تنظيمها مع تشكيل ندبة. في هذه الحالة، يتم تعويض وظيفة الخلايا العضلية الميتة عن طريق تضخم خلايا العضلات خارج منطقة الندبة. تتشكل ندبة ما بعد الاحتشاء من الأنسجة الحبيبية، وتنتشر تدريجياً من المحيط وتحل محل بؤرة النخر. مع مرور الوقت، تزداد كمية الكولاجين على شكل حزم كثيفة، ويتناقص نشاط الخلايا الليفية. يتم تقليل الشعيرات الدموية المشكلة حديثًا، وتتشكل أوعية ذات أحجام مختلفة. تتراوح فترة تكوين الندبة من 2 إلى 4 أشهر. ويعتمد بالدرجة الأولى على حجم بؤرة النخر.

من مضاعفات I. m، فإن الكشف المرضي في أغلب الأحيان هو تمزق جدار القلب النخري ( أرز. 7 )، مظاهر الصدمة القلبية، تمدد الأوعية الدموية القلبية، وبشكل أقل شيوعًا، الجلطات الدموية الجدارية مع العلامات الجلطات الدمويةفي مختلف الأعضاء، التهاب التامور الليفي (بما في ذلك مظهر من مظاهر متلازمة دريسلر).

يتم لفت انتباه علماء الأمراض أيضًا إلى حالة هياكل المنطقة المحيطة بالاحتشاء، حيث أن الأجزاء المحفوظة من عضلة القلب تحدد إلى حد كبير تشخيص الأمراض. وقد لوحظ أن الضرر بدرجات متفاوتة يتطور بشكل طبيعي في الخلايا العضلية القلبية في المنطقة المحيطة بالاحتشاء.

نتيجة للاستخدام المتزايد باستمرار للعلاج المكثف في تطور I. M، ظهرت ميزات لم تتم دراستها بشكل كاف بعد وتتطلب المزيد من الدراسة التفصيلية من قبل أطباء القلب وعلماء الأمراض. لقد ثبت بشكل موثوق أنه مع الاستعادة المبكرة لتدفق الدم (في مرحلة ما قبل النخر) في منطقة النمو احتشاء عضلة القلبتصاب معظم الخلايا العضلية القلبية الإقفارية بأضرار انكماشية نتيجة لتحميلها الزائد بأيونات الكالسيوم. جنبا إلى جنب مع هذا، غالبا ما تظهر نزيف بؤري أو منتشر (نزفي I. م.) في السدى ( أرز. 8 ). تمت دراسة ميزات التطور بشكل أقل بكثير احتشاء عضلة القلب، تتطور في ظل ظروف استعادة تدفق الدم في المراحل النخرية والارتشافية. ومع ذلك، تم الحصول على بيانات مقنعة تكشف إلى حد كبير عن التأثير السريري الإيجابي لإعادة ضخ الدم على مسار I. m.، مما يشير إلى تغير إيجابي في مسار كل مرحلة، والذي يتم التعبير عنه من خلال تسارع معدل تنظيم النخر ركز.

الصورة السريرية والدورة

طبيعة وشدة المظاهر السريرية احتشاء عضلة القلبيتم تحديدها إلى حد كبير من خلال كتلة عضلة القلب النخرية وتوطين بؤرة النخر.

احتشاء عضلة القلب البؤري الكبيريتميز عادة بالصورة السريرية الأكثر اكتمالا وأقصى شدة للأعراض، مما يعكس فترات معينة من تطور المرض. في المسار النموذجي للعدوى البؤرية الكبيرة، يتم التمييز بين خمس فترات: البادرية، والحادة، والحادة، وتحت الحادة، وما بعد الاحتشاء.

الفترة البادرية، أو ما يسمى بحالة ما قبل الاحتشاء، وتلاحظ في أكثر من نصف المرضى. سريريًا، يتميز بحدوث أو زيادة كبيرة في تكرار وشدة الهجمات الذبحة الصدرية(ما يسمى بالذبحة الصدرية غير المستقرة)، وكذلك التغيرات الحالة العامة(الضعف، التعب، انخفاض الحالة المزاجية، القلق، اضطراب النوم). عادة ما يصبح تأثير الأدوية المضادة للذبحة الصدرية لدى المرضى الذين يتلقونها أقل فعالية.

الفترة الأكثر حدة(الوقت من بداية نقص تروية عضلة القلب إلى أول مظاهر نخره) عادة ما يستمر من 30 دقيقةما يصل الى 2 ح. تتميز هذه الفترة بنوبة طويلة من الألم الشديد للغاية في الصدر (الحالة الوعائية)، وفي كثير من الأحيان يكون الألم موضعيًا في أجزاء أخرى من الصدر، خاصة في منطقة جداره الأمامي أو في المنطقة الشرسوفية (الحالة المعدية) ). يمكن أن ينتشر الألم إلى الذراع، والكتف، وحزام الكتف، وعظمة الترقوة (في معظم الحالات إلى اليسار، ولكن في بعض الأحيان إلى اليمين)، وإلى الرقبة، والفك السفلي، وإلى الفضاء بين الكتفين (تقريبًا لا يوجد تحت عظمة الكتف)، وأحيانًا إلى المنطقة الحرقفية اليسرى أو الفخذ الأيسر. في بعض الأحيان يشعر المريض بألم شديد ليس في الصدر، ولكن في مكان التشعيع، على سبيل المثال، في الرقبة، الفك السفلي. كثير من المرضى غير قادرين على وصف طبيعة الألم بدقة؛ يعرفه البعض بأنه حرقان، والبعض الآخر مؤلم، والبعض الآخر كشعور بالضغط أو على العكس من ذلك، توسع القلب. يصل الألم إلى أقصى حد له خلال بضع دقائق ويستمر لعدة ساعات، وفي بعض الأحيان يشتد ويضعف على شكل موجات. تشير ساعات طويلة من الألم (في بعض الحالات، تستمر الحالة الذبحية لأكثر من يوم) إلى حدوث حالة طويلة الأمد احتشاء عضلة القلبعندما يغزو النخر تدريجيا المزيد والمزيد من مناطق عضلة القلب، أو عن إضافة التهاب التامور فوق القلب. وفي حالات نادرة يكون الألم ضعيفاً نسبياً وقد لا ينتبه إليه المريض. يحدث هذا في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من الإجهاد النفسي والعاطفي الشديد، والتسمم بالكحول، وكذلك أثناء أو بعد فترة وجيزة من جراحة مجازة الشريان التاجي. ومن النادر جدًا عدم وجود ألم.

في الفترة الأكثر حدة احتشاء عضلة القلبيعاني المرضى من ضعف شديد، والشعور بنقص الهواء، والخوف من الموت، والتعرق الغزير، وضيق التنفس أثناء الراحة، في كثير من الأحيان (خاصة مع احتشاء عضلة القلبتوطين أقل) وكذلك الغثيان والقيء. عند فحص المريض، يتم تحديد شحوب الجلد والأعراض المصاحبة للألم الشديد (تعبيرات الوجه المؤلمة، الأرق أو تصلب الحركة، العرق اللزج البارد). في الدقائق الأولى، يرتفع ضغط الدم، ثم ينخفض ​​تدريجياً كمظهر من مظاهر تطور قصور الأوعية الدموية القلبي والمنعكسي الحاد. عادة ما يرتبط الانخفاض الحاد في ضغط الدم بتطور الصدمة القلبية.

بما أن قصور القلب يتطور في المقام الأول كفشل في البطين الأيسر، فإن أولى مظاهره هي ضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم النبضي، في الحالات الشديدة - الربو القلبيأو وذمة رئوية ،والذي غالبًا ما يقترن بتطور الصدمة القلبية. في جميع المرضى تقريبًا (باستثناء حالات تلف العقد الجيبية الأذينية أو الأذينية البطينية) يتم اكتشاف عدم انتظام دقات القلب ويتم تحديد الاضطرابات المختلفة في ضربات القلب والتوصيل.

تنخفض درجة حرارة اليدين والقدمين. يتم تحديد ضعف نبض قمة القلب عن طريق الجس. يمكن توسيع حدود القلب حسب الإيقاع إلى اليسار. عند سماع القلب، بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب واضطرابات الإيقاع المحتملة، يتم اكتشاف ضعف كبير في حجم أصوات القلب، وخاصة النغمة الأولى؛ مع فشل شديد في البطين الأيسر، يظهر إيقاع العدو (انظر. إيقاع العدو), تعتبر علامة غير مواتية من الناحية التنبؤية. تعتمد الصورة التسمعية فوق الرئتين على درجة فشل البطين الأيسر الحاد. مع ركود طفيف في الدم في الرئتين، يتم تحديد زيادة الحويصلات أو التنفس الصعب؛ تظهر الخمارات الرطبة (صغيرة في البداية، ثم كبيرة الحجم بشكل متزايد) مع تطور الوذمة الرئوية. يمكن في كثير من الحالات اكتشاف المرحلة الخلالية من الوذمة الرئوية فحص الأشعة السينيةرئتين.

الفترة الحادةيحدث مباشرة بعد نهاية الفترة الحادة ويستمر حوالي يومين. - حتى التحديد النهائي لبؤرة النخر (خلال هذه الفترة، يموت جزء من الخلايا العضلية الموجودة في المنطقة المحيطة بالاحتشاء، ويتم استعادة الجزء الآخر). مع دورة متكررة من I. M.، يمكن تمديد مدة الفترة الحادة إلى 10 أيام أو أكثر.

في الساعات الأولى من الفترة الحادة، يختفي الألم الذبحي. من الممكن استمرار الألم مع تطور التهاب التامور فوق القلب، وكذلك مع مسار طويل أو متكرر من I. M. كقاعدة عامة، يظل فشل القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني ويمكن أن يتقدم، وفي بعض الحالات يحدث بعد ذلك. نهاية الفترة الأكثر حدة. يتم الكشف عن اضطرابات إيقاع القلب والتوصيل في الغالبية العظمى، وفي مراقبة المراقبةفي جميع المرضى تقريبًا. متلازمة الارتشاف تتطور في الفترة الحادة احتشاء عضلة القلب، يتميز بحدوث رد فعل حموي (في هذه الحالة، درجة حرارة الجسم فقط في حالات نادرة تتجاوز 38.5 درجة)، وظهور كثرة الكريات البيضاء العدلة. تنتهك نسبة أجزاء البروتين في الدم: ينخفض ​​​​محتوى الألبومين، ويزيد الجلوبيولين والفيبرينوجين. تم الكشف عن بروتين سي التفاعلي المرضي في الدم. وكقاعدة عامة، هناك أنيوسينيات، والتي، مثل الزيادة المعتدلة في مستويات الجلوكوز في الدم، تعتبر مظهرا من مظاهر رد فعل الإجهاد الحاد. نتيجة لانهيار الخلايا العضلية القلبية، يظهر الميوجلوبين الحر في بلازما الدم والبول ويزداد نشاط عدد من إنزيمات بلازما الدم؛ بالفعل في الساعات الأولى من المرض، يزداد نشاط فوسفوكيناز الكرياتين (وخاصة جزء MB منه)، ويتزايد نشاط هيدروجيناز اللاكتات في وقت لاحق إلى حد ما (ويرجع ذلك بشكل أساسي إلى إنزيم الإنزيم الأول)، وبحلول نهاية اليوم الأول من المرض تقريبًا، يكون النشاط تبدأ الترانساميناسات الأسبارتيكية، وبدرجة أقل، الألانين (الناقلات الأمينية) في الزيادة بشكل ملحوظ.

الفترة تحت الحادة، الموافق للفاصل الزمني من التحديد الكامل لبؤرة النخر إلى استبدالها بنسيج ضام دقيق، يستمر لمدة شهر تقريبًا. تظهر الأعراض السريرية المرتبطة بانخفاض كتلة عضلة القلب العاملة (فشل القلب) وعدم استقرارها الكهربائي (عدم انتظام ضربات القلب) بشكل مختلف خلال هذه الفترة. يمكن أن تتراجع تدريجيًا أو تظل مستقرة أو تزيد، وهو ما يعتمد بشكل أساسي على مدى التغيرات البؤرية وتطور المضاعفات مثل تمدد الأوعية الدموية القلبية. في المتوسط، وتيرة وشدة عدم انتظام ضربات القلب في الفترة تحت الحادة تنخفض تدريجيا. في 2-3 أسابيع. غالبًا ما يتم استعادة الموصلية، التي كانت مضطربة في الفترة الأكثر حدة من العضلة القلبية، ولكن في العديد من المرضى تستمر كتلة القلب الناتجة. وكقاعدة عامة، تتحسن الحالة العامة للمرضى. ضيق التنفس أثناء الراحة، وكذلك العلامات التسمعية والإشعاعية لركود الدم في الرئتين في حالة عدم وجود تمدد الأوعية الدموية في القلب وقصور الصمام التاجي تنخفض أو تختفي. يزداد صوت أصوات القلب تدريجياً، ولكن في معظم المرضى لا يتم استعادته بالكامل. يرتفع ضغط الدم الانقباضي تدريجياً لدى معظم المرضى، على الرغم من أنه لا يصل إلى القيمة الأولية. لو احتشاء عضلة القلبتم تطويره على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ويظل ضغط الدم الانقباضي أقل بكثير من ذي قبل احتشاء عضلة القلب، في حين أن الضغط الانبساطي لا يتغير بشكل ملحوظ (ارتفاع ضغط الدم الشرياني "مقطوع الرأس").

تتناقص مظاهر متلازمة الارتشاف تدريجياً. خلال الأسبوع الأول من العضل، تعود درجة حرارة الجسم وعدد كريات الدم البيضاء في الدم إلى طبيعتها عادةً، ولكن يزيد معدل سرعة ترسيب الدم (ESR)؛ يعود نشاط ناقلات الأمين وفوسفوكيناز الكرياتينين ونازعة هيدروجين اللاكتات تدريجياً إلى مستوياته الطبيعية. تظهر الحمضات في الدم. يتم تطبيع محتوى الجلوكوز فيه. يشير استمرار ارتفاع درجة حرارة الجسم وزيادة عدد الكريات البيضاء لفترة أطول إما إلى مسار طويل أو متكرر للمرض (في هذه الحالات، يظل نشاط الإنزيم مرتفعًا لفترة طويلة)، أو حدوث مضاعفات مثل التهاب الشغاف الخثاري، متلازمة ما بعد الاحتشاء,أو الانضمام ذات الصلة الأمراض الالتهابية(الالتهاب الرئوي، التهاب الوريد الخثاري، الخ).

قد تكون هجمات الذبحة الصدرية غائبة. اختفائهم في مريض عانى من الذبحة الصدرية قبل I. M. يشير إلى انسداد كامل في الشريان الذي حدث فيه نقص تروية عضلة القلب بشكل دوري قبل الاحتشاء. يشير استمرار أو حدوث نوبات الذبحة الصدرية في الفترة تحت الحادة إما إلى "عدم اكتمال" الاحتشاء (الانسداد غير الكامل للشريان)، أو وجود آفة متعددة الأوعية مع ضعف تطور الضمانات، وهو أمر غير مواتٍ من الناحية الإنذارية بسبب استمرار خطر التكرار أو تطور احتشاء ثان.

فترة ما بعد الاحتشاء، بعد الحاد، يكمل الدورة احتشاء عضلة القلبلأنه في نهاية هذه الفترة من المتوقع التشكيل النهائي لندبة كثيفة في منطقة الاحتشاء. من المقبول عمومًا أنه في المسار النموذجي للحقن العضلي البؤري الكبير، تنتهي فترة ما بعد الاحتشاء خلال فترة 6 أشهر تقريبًا. من لحظة حدوث بؤرة النخر. خلال هذه الفترة، يتطور تدريجيا تضخم تعويضي لعضلة القلب المتبقية، بسبب فشل القلب، إذا نشأ في أكثر فترات مبكرةاحتشاء عضلة القلب، وقد يتم التخلص منها لدى بعض المرضى. رغم ذلك، متى أحجام كبيرةتلف عضلة القلب، والتعويض الكامل ليس ممكنًا دائمًا، وتستمر علامات فشل القلب أو تزيد.

وكقاعدة عامة، يزداد النشاط الحركي وتحمل التمارين لدى المرضى الذين لا يعانون من قصور القلب في فترة ما بعد الاحتشاء تدريجياً. معدل ضربات القلب يقترب من المعدل الطبيعي. يتم ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب، وخاصة extrasystoles البطينية، في معظم المرضى، ولكن عادة ما يتم تقليل تواتر extrasystoles وخطرها على حياة المريض بشكل كبير. عادة ما تستمر اضطرابات التوصيل التي لا تختفي في الفترة تحت الحادة من المرض. تكون التغييرات في نتائج اختبارات الدم طبيعية في الغالب؛ في بعض الأحيان تستمر زيادة طفيفة في ESR وتحول في أجزاء بروتين الدم لعدة أسابيع.

احتشاء عضلة القلب البؤري الصغيرفي مظاهره السريرية يختلف عن البؤرة الكبيرة في دورية أقل وضوحًا للدورة وشدة أقل للأعراض في الفترات الحادة وتحت الحادة. على الرغم من عدم وجود توازي واضح بين مدى تلف عضلة القلب وشدة متلازمة الألم، إلا أن الألم الذبحي في الفترة الحادة من العضل العضلي البؤري الصغير يكون أيضًا أقل وضوحًا في معظم الحالات منه في العضل البؤري الكبير. انخفاض ضغط الدم الانعكاسي وانخفاض ضغط الدم الشرياني المرتبط بفشل القلب أقل شيوعًا. لا يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب المعتدل (عادةً ما يكون منعكسًا) لدى جميع المرضى ولا يرتبط غالبًا بقصور القلب الحاد: لا يتغير صوت أصوات القلب عمليًا. يتطور فشل القلب فقط في الحالات التي تحدث فيها بؤر نخر متعددة في عضلة القلب المتغيرة بالفعل (عادةً على خلفية تصلب القلب بعد الاحتشاء). تعد اضطرابات الإيقاع والتوصيل أقل شيوعًا بكثير من الاضطرابات البؤرية الكبيرة احتشاء عضلة القلب، على الرغم من أن التوطين غير المواتي لتركيز النخر يمكن أن يكون شديدًا للغاية (كتلة الأذينية البطينية الكاملة، عدم انتظام ضربات القلب البطيني "الخبيث"). لا توجد شروط مسبقة لتشكيل تمدد الأوعية الدموية في القلب. مع توطين النخر تحت الشغاف الأكثر شيوعًا، يكون تلف الشغاف ممكنًا مع تطور الخثرة الجدارية ومضاعفات الانصمام الخثاري، والتي، مع ذلك، تحدث بشكل مباشر بشكل أقل تكرارًا من الخثرة البؤرية الكبيرة احتشاء عضلة القلب. التغييرات في المعلمات المختبرية صغيرة نسبيا؛ عدد الكريات البيض في الدم لا يجوز أن يتجاوز القيم الطبيعية. يزداد نشاط الإنزيم بشكل أقل بكثير من نشاط الإنزيم البؤري الكبير احتشاء عضلة القلبفي بعض الأحيان يسبق تطوير البؤرة الكبيرة.

أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلبتتميز بغياب أعراض الألم في الفترة الحادة أو عدم نمطيتها الكاملة (من حيث الشدة والتوطين والإشعاع). قد يبدأ المرض مع بداية فشل البطين الأيسر الحاد أو تطور الصدمة القلبية. المظاهر الأولى للمرض قد تكون أيضًا عدم انتظام دقات القلب البطيني، والرجفان البطيني، والكتلة الأذينية البطينية الكاملة مع متلازمة مورجاني-آدامز-ستوكس.أحيانا احتشاء عضلة القلبأو يتم اكتشاف تصلب القلب بعد الاحتشاء فقط عن طريق فحص تخطيط كهربية القلب العشوائي.

احتشاء عضلة القلب المتكررفي حوالي ثلث الحالات يتطور خلال 3 سنوات بعد الحالة السابقة. وفقا للصورة السريرية، فإنه عادة ما يختلف قليلا عن الأساسي، ولكن في كثير من الأحيان يتم ملاحظة بداية غير مؤلمة، وغالبا ما تكون الدورة معقدة بسبب فشل القلب الحاد أو القلب والأوعية الدموية، واضطرابات التوصيل وإيقاع القلب. التغييرات في المعلمات المختبرية مع I. m المتكررة لها نفس طبيعة التغيرات الأولية. لوحظ نخر عضلة القلب البؤري الصغير المتكرر في بعض المرضى مع آفة بؤرية صغيرة أولية. ومع ذلك، هناك حالات عندما تكون متكررة للغاية، مع الذبحة الصدرية الشديدة، وترافق الهجمات الذبحية الشديدة والمطولة لعدة أشهر أو حتى عدة سنوات. يؤدي مسار المرض هذا تدريجيًا إلى تطور فشل البطين الأيسر، وغالبًا ما يكون مصحوبًا باضطرابات شديدة في التوصيل وإيقاع القلب. إذا تم الجمع بين نخر عضلة القلب البؤري الصغير المتكرر واضطرابات ضربات القلب مثل عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ،قد يكون من الصعب جدًا تحديد العلاقة بين السبب والنتيجة بينهما، نظرًا لأن عدم انتظام دقات القلب الشديد في وجود تضيق الشريان التاجي يمكن أن يؤدي إلى تطور نخر بؤري صغير.

المضاعفات

تتطور معظم المضاعفات غير المواتية النذير في الفترات الحادة والحادة من I. M. وتتميز باضطرابات في نشاط القلب نفسه وتطور العمليات المرضية الثانوية فيه (على سبيل المثال، تجلط الدم في البطينين)، والأضرار إلى أعضاء أخرى بسبب الانتهاكات العامةالدورة الدموية واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. وترتبط هذه الأخيرة، على وجه الخصوص، بتطور التهاب المعدة التآكلي الحاد، والتهاب البنكرياس، وشلل جزئي في المعدة والأمعاء، وبعض الاضطرابات العصبية والعقلية الملحوظة. يتطور عدد من المضاعفات في فترات متأخرة نسبيًا من المرض. وتشمل هذه، على سبيل المثال، المضاعفات المرتبطة بتوعية الجسم عن طريق منتجات اضمحلال عضلة القلب النخرية (متلازمة دريسلر، متلازمة جدار الصدر الأمامي، وما إلى ذلك)، التي يوحدها المفهوم متلازمة ما بعد الاحتشاء,وأحيانًا يتطور تدريجيًا قصور القلب المزمن. وأهم المضاعفات هي: احتشاء عضلة القلب، مثل الصدمة القلبية، وفشل القلب الحاد، وعدم انتظام ضربات القلب وكتل القلب، وتمزق القلب، وتمدد الأوعية الدموية القلبية، والتهاب التامور فوق القلب، والجلطات الدموية في شرايين الدورة الدموية الرئوية والجهازية، والاضطرابات العصبية والعقلية.

صدمة قلبية- واحدة من أخطر المضاعفات في الفترات الحادة والحادة من المرض، والتي تتطور في الدقائق الأولى أو، في كثير من الأحيان، في الساعات الأولى من المرض. مع استمرار أو تكرار مسار العضل العضلي، قد تحدث صدمة قلبية لاحقًا. عادة ما يسبق الصدمة ألم شديد في الصدر، ولكن في بعض الأحيان يكون بمثابة المظهر السريري الأول أو حتى الوحيد للتطور احتشاء عضلة القلب. من المعتاد التمييز بين الصدمة المنعكسة (كرد فعل على التحفيز المؤلم المفرط) وما يسمى صدمة حقيقية، الناجمة عن انتهاك وظيفة انقباض عضلة القلب المصابة، وصدمة عدم انتظام ضربات القلب (المرتبطة بعدم انتظام ضربات القلب) والصدمة النشطة هي حالة خطيرة مع انهيار عميق وانقطاع البول الذي لا يمكن علاجه. مظهر المريض مميز: ملامح وجه مدببة، بشرة شاحبة ذات لون رمادي مزرق، بارد، مغطى بالعرق اللزج. مع الصدمة الطويلة، يأخذ الجلد مظهرًا رخاميًا بسبب ظهور خطوط وبقع مزرقة عليه. المريض ديناميكي، تقريبا لا يتفاعل مع محيطه. النبض متكرر، يشبه الخيط. ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي بشكل حاد (عادةً أقل من 80). ملم زئبق شارع.) ، ولكن في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي الشديد، قد تظهر أعراض الصدمة بالفعل عند ضغط الدم الانقباضي حوالي 110-120 ملم زئبق فن.في حالة الصدمة العميقة (الارتكاسية)، غالبًا ما لا يتم تحديد ضغط الدم، ويتطور انقطاع البول المستمر، مما يشير في أغلب الأحيان إلى عدم رجعة الصدمة.

قصور القلب الحادفي الغالبية العظمى من الحالات يتطور كبطين أيسر بسبب تلف جدران البطين الأيسر أو (خاصة) العضلات الحليمية. يتجلى في انخفاض ضغط الدم الانقباضي والنبضي، وضيق في التنفس، والربو القلبي أو الوذمة الرئوية، وكتم حاد لصوت القلب الأول، وأحيانًا إيقاع العدو.

تبدأ نوبة الربو القلبي بإحساس متزايد بنقص الهواء، ويتحول إلى اختناق. التنفس سريع، عند الاستنشاق، تنتفخ أجنحة الأنف؛ يسعى المريض إلى اتخاذ وضعية الجلوس (ضيق التنفس). فوق الرئتين، يكشف التسمع عن زيادة في الحويصلات أو التنفس القاسي، وأحيانًا تُسمع أصوات فقاعات دقيقة متقطعة في الأجزاء السفلية الخلفية.

مع زيادة فشل البطين الأيسر، تتطور الوذمة الرئوية: يظهر زرقة، ويزداد التنفس بشكل حاد، حيث تشارك العضلات المساعدة. يصبح صوت القرع فوق الرئتين باهتًا. السمة هي ظهور الفقاعات الصغيرة والمتوسطة الأولى في الرئتين، ثم صفير فقاعي عالي وكبير، يمكن سماعه عن بعد. يظهر السعال مصحوبًا ببلغم رغوي يحتوي على خطوط من الدم أو ذو لون وردي (ممزوج بالدم).

نادراً ما يؤدي فشل البطين الأيمن إلى تعقيد الحالة في الفترة الحادة. تطورها يوحي بمضاعفات مثل الانسداد الرئوي،تشكيل تمدد الأوعية الدموية في الحاجز بين البطينات مع انخفاض حاد في حجم تجويف البطين الأيمن، وتمزق الحاجز بين البطينين. يحدث قصور القلب في البطين الأيمن بشكل طبيعي إذا امتد النخر إلى البطين الأيمن أو تطور احتشاء البطين الأيمن المعزول. سريريًا، يتجلى قصور القلب الحاد في البطين الأيمن من خلال تورم الأوردة، وخاصة في الرقبة، ونبضها المرئي، وتضخم الكبد السريع، مصحوبًا بألم في المراق الأيمن بسبب تمدد المحفظة الجليسونية، وظهور زراق الأطراف.

اضطرابات ضربات القلب والتوصيلتعقيد جميع حالات الاحتشاءات البؤرية الكبيرة تقريبًا وغالبًا ما توجد مع الاحتشاءات البؤرية الصغيرة. وفقا لبيانات الرصد، تبدأ الاضطرابات في الانخفاض تدريجيا بالفعل في الفترة الحادة من المرض.

النوع الأكثر شيوعا من عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى احتشاء عضلة القلب- البطيني extrasystole.من المعتقد أن الانقباض المتعدد والجماعي وما يسمى بالانقباض البطيني المبكر بمثابة نذير عدم انتظام دقات القلب البطينيو رجفان بطينات القلب.يُطلق عليها في وقت مبكر انقباضات خارج البطين، حيث تتزامن موجة R منها على مخطط كهربية القلب مع قمة الموجة T للمجمع البطيني السابق. ومع ذلك، فإن الرجفان البطيني مع I. m. يمكن أن يتطور دون أي علامات تحذيرية.

يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب البطيني ، وفقًا لمصادر مختلفة ، في 10-30٪ من حالات I. M الحادة ويمكن أن يتحول إلى أخطر حالات عدم انتظام ضربات القلب - الرفرفة والرجفان (الخفقان) في البطينين. يتم التمييز بين الرجفان البطيني الأولي بسبب عدم الاستقرار الكهربائي الوظيفي لعضلة القلب، والرجفان الثانوي المرتبط بتلف عضلة القلب النخري وشبه الاحتشاء. الرجفان الأولي خلال 3-4 الأولى دقيقةبعد حدوثه، يتم التخلص منه عن طريق تفريغ مزيل الرجفان. بعد ذلك، على خلفية العلاج بالعقاقير المضادة لاضطراب النظم، يتم الحفاظ على إيقاع القلب الأولي. في حالة الرجفان الثانوي، إما أنه لا يمكن استعادة إيقاع القلب على الإطلاق، أو أن الإيقاع المستعاد يستمر لبضع ثوان فقط.

يحدث عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني بشكل غير متكرر نسبيًا وعادةً ما يشكل خطرًا أقل من مظاهر النشاط خارج الرحم البطيني. يتم تسجيل الانقباض الأذيني في حوالي ربع المرضى، والرجفان الأذيني أقل شيوعًا. عدم انتظام دقات القلب الأذيني، وكذلك نوبات عدم انتظام دقات القلب الأذيني أو الأذيني البطيني التي لوحظت في بعض المرضى، يمكن أن تساهم في تطور قصور القلب، وفي بعض الأحيان انهيار عدم انتظام ضربات القلب.

في احتشاء عضلة القلبيمكن أن تتطور جميع أنواع اضطرابات التوصيل (انظر. كتلة القلب). غالبا ما تحدث في الفترات الأكثر حدة أو حادة من المرض. والأكثر خطورة هو الإحصار الأذيني البطيني الكامل، وكذلك الإحصار غير المكتمل بدرجة عالية، والذي يتميز ببطء القلب الشديد، والذي يتجلى غالبًا في متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس. الحصار الكامل للفرع الأيمن من الحزمة الأذينية البطينية، والذي يحدث أثناء العضل العضلي الأمامي، هو أيضًا غير مناسب من الناحية الإنذارية. إذا لم تتحسن إحصار القلب خلال الأيام العشرة الأولى من المرض، فمن المرجح أن يكون الأمر غير قابل للعلاج.

حسرةقد تحدث مع transmural احتشاء عضلة القلببين اليوم الثاني والعاشر من المرض. وغالبا ما يسبقه ألم شديد في الصدر. بعد تمزق جدار البطين الأيسر، يموت المريض عادةً خلال ثوانٍ أو دقائق قليلة من حدوثه. سدادة القلب،يؤدي إلى الانقباض. مع وجود تمزقات صغيرة في القلب، يتطور الدكاك خلال عدة ساعات. مع تمزق نادرًا ما يتم ملاحظته في الحاجز بين البطينين، تظهر نفخة انقباضية انبساطية خشنة، تُسمع في الفراغات الوربية الثالثة أو الرابعة ويتم نقلها من اليسار إلى اليمين. إذا كان حجم ثقب الانثقاب كبيرًا، يتطور فشل القلب الحاد في البطين الأيمن. التمزقات الصغيرة تكون مصحوبة بتقدم تدريجي لفشل البطين الأيمن. تمزق العضلة الحليمية مع احتشاء عضلة القلبيُلاحظ أيضًا نادرًا ويتم التعرف عليه من خلال الظهور المفاجئ في قمة القلب لضجيج خشن من قصور الصمام التاجي (يتم تنفيذ الضجيج في منطقة الإبط الأيسر) وتطور فشل البطين الأيسر الحاد المقاوم للعلاج ؛ غالبًا ما تتطور الصدمة القلبية.

تمدد الأوعية الدموية في القلب- مضاعفات واسعة النطاق عبر الجدار I. M. في الفترة الحادة من المرض، فإن نتوء جدار القلب في منطقة النخر هو سمة من سمات جميع حالات الاحتشاء عبر الجدار تقريبًا. في وقت لاحق، عندما تتشكل ندبة، غالبا ما يختفي هذا النتوء. ظهور المزمن تمدد الأوعية الدموية في القلبيساهم ارتفاع ضغط الدم الشرياني والاضطرابات الحركية الشديدة في الأيام الأولى من المرض. يؤدي تمدد الأوعية الدموية القلبية المترجمة في جدار البطين الأيسر إلى تكوين جلطات دموية ضخمة داخل البطين وتطور فشل البطين الأيسر. هناك رأي مفاده أن تكوين الخثرات الدموية الجدارية أثناء تمدد الأوعية الدموية هو تعويضي بطبيعته، لأنها عندما تنظم، تقلل من تجويف البطين الأيسر وتستعيد شكلها، وتغلق نتوء تمدد الأوعية الدموية. يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر، وخاصة التوطين الأمامي، من خلال مقارنة البيانات السريرية وتخطيط كهربية القلب. تمدد الأوعية الدموية في الحاجز بين البطينين، الذي يبرز بقوة في تجويف البطين الأيمن (نظرًا لحقيقة أن الضغط في البطين الأيسر أعلى بكثير منه في اليمين)، يمكن أن يسبب فشل البطين الأيمن.

التهاب التامور فوق القلب- العقيم التهاب التامور,في جميع الحالات تقريبًا، يتم تعقيد مسار النقل عبر الجدار I. M. الوحيد الموثوق به علامة سريريةالتهاب التامور العَرَضي هو نفخة احتكاكية في التامور، والتي لا يمكن سماعها إلا بالتوضع الأمامي للقالب العضلي، وتُسمع النفخة عند النقطة الخامسة للتسمع، وأحيانًا فوق قمة القلب، لعدة ساعات. ومع ظهور الإفرازات تختفي. يشير تطور التهاب التامور إلى تغير في الطبيعة الأولية للألم (يوصف الألم في التهاب التامور فوق القلب بأنه قطع أو طعن) ومدته الطويلة (يوم واحد أو أكثر)، وكذلك ارتباط الألم بحركات الجهاز التنفسي. إذا تطور ذات الجنب التفاعلي في وقت واحد.

مضاعفات الانصمام الخثاريبفضل الاستخدام الواسع النطاق لعوامل التخثر ومضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات، وكذلك بسبب التنشيط المبكر للمرضى، بدأت تحدث بمعدل 10 مرات أقل تقريبًا مما كانت عليه خلال الفترة التي لم يتم فيها استخدام مضادات التخثر. مصدر الجلطات الدموية في احتشاء عضلة القلبعادة ما يكون بمثابة تجلط الدم داخل الأجواف (عادة في البطين الأيسر للقلب)، ويصاحبه في بعض الأحيان التهاب الوريد الخثاري.في أغلب الأحيان داخل الأجواف تجلط الدمو الجلطات الدمويةفي شريان الدورة الدموية الجهازية لوحظت مع تمدد الأوعية الدموية في القلب، وكذلك مع التهاب العقيم للخثرة الجدارية (التهاب الشغاف الخثاري).

الاضطرابات العصبية والعقليةمع I. m، ترتبط إلى حد كبير بالانتهاك الدورة الدموية الدماغية،في كثير من الأحيان ذات طبيعة وظيفية، وأحيانا بسبب تجلط الدم أو الجلطات الدموية في الأوعية الصغيرة في الدماغ. يمكن أن تصبح الاضطرابات العصبية في مثل هذه الحالات المظاهر السريرية الرائدة للفترة الحادة، خاصة في ظل وجود أعراض عصبية بؤرية واكتئاب الوعي. يمكن أن تلعب دورا إمراضيا كبيرا نقص الأكسجةالدماغ بسبب قصور القلب الذي يتطور مع I. M. والتأثير السام على الدماغ لمنتجات الاضمحلال الناتجة عن النخر في عضلة القلب.

الاضطرابات النفسية أكثر شيوعًا في الفئات العمرية الأكبر سنًا، خاصة بعد 60 عامًا. بالفعل في الفترة الحادة احتشاء عضلة القلبوقد يظهر الخوف من الموت، مصحوبًا بالقلق والقلق والحزن. بعض المرضى صامتون وبلا حراك، والبعض الآخر، على العكس من ذلك، سريع الانفعال للغاية. الاضطرابات العقلية التي لوحظت في الدورة الإضافية للـ I. م يمكن تقسيمها إلى مجموعتين: غير ذهانية وذهانية. تتضمن المجموعة الأولى حالات الوهن والعصاب، بالإضافة إلى المتلازمات العاطفية - الاكتئاب والقلق والاكتئاب والبهجة. تتكون المجموعة الثانية من اضطرابات الوعي المختلفة - الذهول والذهول والهذيان وحالات الشفق.

في عيادة الاضطرابات النفسية مع احتشاء عضلة القلبتحتل مكانا كبيرا الاضطرابات العاطفية. في الأيام الأولى من I. M. غالبا ما يتم الكشف عن متلازمة القلق والاكتئاب. يمكن استبدال الخوف من الموت والكآبة والقلق والاكتئاب القلق بالإثارة النفسية الحركية. يحاول المرضى في هذه الحالة النهوض من السرير والمشي والتحدث كثيرًا. يمكن أن يكون الاكتئاب القلق، المصحوب بالحزن المستمر والمطول، سببًا للانتحار. عندما تتفاقم الحالة الجسدية ويزداد نقص الأكسجة، قد يفسح الاكتئاب المجال للنشوة، وعندما تتحسن الحالة الجسدية، قد يظهر الاكتئاب مرة أخرى. نادرًا ما تتطور الحالات الذهانية الحادة في الفترة الحادة من المرض مع تغيرات في الوعي، وعادةً ما تكون قصيرة المدى (تدوم من سنة واحدة). دقيقةما يصل إلى 5-6 أيام). في الحالات الشديدة من المرض، يعاني المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أحيانًا من حالة من الذهول، والتي يمكن أن تتطور إلى ذهول. حالة ألم شديد طويل الأمد (حالة ذبحية). الموت السريري، نقص الأكسجة، واضطرابات الإيقاع الشديدة تؤدي في بعض الحالات إلى ظهور حالات الشفق من الوعي بأعماق متفاوتة، وأحيانًا إلى تطور الهذيان. غالبًا ما تتم ملاحظة الحالات التفاعلية بين اليوم الثاني والخامس عشر من المرض. في فترة لاحقة، يهيمن الوهن بمختلف درجاته على حالة المرضى، وقد تظهر الوهن المرضي، وردود الفعل الهستيرية، وحالات الهوس.

متلازمات تشبه العصاب مع احتشاء عضلة القلبتختلف في مجموعة متنوعة من الأعراض. الهواجس وحالات الوسواس المرضي هي إما مبالغة أو اهتمام مرضي بالأحاسيس الموجودة.

في فترة ما بعد الاحتشاء، نادرا ما يتم ملاحظة الحالات الذهانية. غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات النوم والوهن، وفي المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغية، قد يكون هناك ذهول وارتباك. خلال هذه الفترة، قد يصاب المرضى بالمرض من خلال تفاعلات عصبية شديدة وهستيريا ورهاب.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يلتزم الطبيب بتحمل تطور الذبحة الصدرية في جميع حالات الذبحة الصدرية الجديدة أو التقدمية، خاصة عندما تكون مدة نوبة الألم أكثر من 30 دقيقةأو عند اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب لأول مرة أثناء النوبة. في مثل هذه الحالات، يجب أيضًا تفسير التغييرات في مخطط كهربية القلب المسجلة في الموقع لصالح تشخيص احتشاء عضلة القلب، حتى لو كانت تقتصر فقط على علامات نقص تروية عضلة القلب.

في المسار النموذجي للـ I. M.، لا يمثل التشخيص أي صعوبات، لأنه يعتمد على مجموعة محددة إلى حد ما من الأعراض. الأعراض الأكثر شيوعًا هي ألم شديد وطويل الأمد في الصدر يتطور على مدار عدة دقائق ولا يختفي عن طريق تناول النتروجليسرين، وهو زيادة في ضغط الدم في الدقائق الأولى من نوبة مؤلمة، يتبعها انخفاض ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام دقات القلب، أصوات القلب مكتومة.

نظرًا لأن جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالـ I. M. يخضعون للعلاج في حالات الطوارئ في المستشفى، يتم إجراء تبرير كامل للتشخيص في المستشفى. إلى العلامات الأولى التي تؤكد التشخيص بشكل موضوعي احتشاء عضلة القلب، تشمل التغيرات المميزة في تخطيط القلب، وظهور الميوجلوبين الحر في بلازما الدم والبول (بالفعل في الساعات الأولى من المرض) وزيادة في نشاط جزء MB من فوسفوكيناز الكرياتين في الدم، وبعد ذلك أيضًا هيدروجيناز اللاكتات و أمينوترانسفيراز الأسبارتيك. تعتبر الزيادة في درجة حرارة الجسم والتغيرات المميزة في الدم ذات أهمية تشخيصية أيضًا: زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار وفرط الدم، والذي يحدث في اليوم الأول وينخفض ​​تدريجيًا من اليوم 3-4، عندما يبدأ معدل ESR في الزيادة، الوصول إلى الحد الأقصى بنهاية الأسبوع الأول من المرض بالفعل بكمية طبيعية من الكريات البيض في الدم (أعراض "المقص" أو "الصليب" في ديناميكيات زيادة عدد الكريات البيضاء و ESR).

مع صورة سريرية غير نمطية، والتشخيص احتشاء عضلة القلبيُفترض، كقاعدة عامة، في الحالات التي يتجلى فيها ظهور المرض في الربو القلبي، والوذمة الرئوية، والصدمة القلبية، واضطرابات إيقاع وتوصيل القلب، إذا لم يكن من الممكن ربطها بشكل موثوق وفقًا لبيانات التاريخ والفحص مع مرض آخر.

مع توطين غير نمطي للألم حول التطور احتشاء عضلة القلبيجب أن يؤخذ في الاعتبار ما إذا كان الألم مصحوبًا بضعف شديد أو عرق بارد أو اضطراب في الحركة أو هياج حركي نفسي أو أصوات قلب مكتومة أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني قصير المدى يتبعه انخفاض ضغط الدم أو عدم انتظام دقات القلب. أدنى شك في وجود I. m يتطلب إجراء دراسة تخطيط كهربية القلب بشكل عاجل وتحديد نشاط إنزيمات الدم والميوجلوبين الحر في بلازما الدم والبول. من الممكن التعرف على العضل العضلي في مسار سريري بدون أعراض فقط بأثر رجعي بناءً على اكتشاف علامات تخطيط كهربية القلب للآفة البؤرية، والتي نادراً ما يمكن تحديد مدتها.

تشخيص تخطيط كهربية القلب.الطريقة الرئيسية لتوضيح التشخيص احتشاء عضلة القلب، توطينه ومداه، وكذلك تحديد نوع مضاعفات I. m.، مثل اضطرابات الإيقاع والتوصيل القلبي، هي دراسة تخطيط كهربية القلب. يتم تسجيل تخطيط كهربية القلب (ECG) في 12 وصلة مقبولة بشكل عام، ولكن في بعض الحالات، خاصة عندما تكون تغييرات تخطيط كهربية القلب (ECG) المكتشفة غير مؤكدة، يتم استخدام أنظمة توصيل أخرى. يتم عرض التغيرات المميزة لتخطيط القلب في أوقات مختلفة من تطور الاحتشاء في ضمور عضلة القلب البؤري والذبحة الصدرية في طاولة 1 والرسوم التوضيحية لذلك ( أرز. 9 )، والديناميكيات النموذجية لتخطيط القلب أثناء الاحتشاءات مع التوطين في الجدران الأمامية والخلفية للبطين الأيسر - على أرز. 10 و 11 .

الجدول 1.

التغييرات الأكثر تميزًا في مخطط كهربية القلب في الذبحة الصدرية، وضمور عضلة القلب البؤري، واحتشاء عضلة القلب صغير البؤر واحتشاء عضلة القلب بؤري كبير في مواقع مختلفة (الجدول موضح بتمثيل تخطيطي لتغيرات تخطيط كهربية القلب على أرز. 9 )

شكل من أشكال علم الأمراض	تغيرات تخطيط القلب في القصور التاجي الحاد
	في اليوم الأول والثاني	في اليوم 3-7	بعد اليوم الثامن
ذبحة:
خارج الهجوم	لا أحد	لا أحد	لا أحد
أثناء الهجوم	انخفاض مقطع ST في بعض الخيوط ( أرز. 9، أ، ب )، نادرا (مع ما يسمى بالذبحة الصدرية برينزميتال) - زيادتها ( أرز. 9، في )	لا أحد	لا أحد
ضمور عضلة القلب البؤري	انخفاض طفيف أو ارتفاع في الجزء ST ( أرز. 9، أ، ب، ج ) ، في بعض الأحيان انقلاب أو ثنائية الطور للموجة T ( أرز. 9، ز، د ) في الخيوط المقابلة لتوطين الحثل	انعكاس طفيف لموجة T ( أرز. 9، ه ) أو طبيعته ذات مرحلتين ( أرز. 9، و ) في تلك الخيوط التي لوحظت فيها التغييرات في اليومين الأولين	وكقاعدة عامة، يكون تخطيط كهربية القلب طبيعيًا؛ من الممكن تقليل جهد الموجة T في الخيوط التي لوحظت فيها تغييرات في الأيام السابقة
بؤرة تحت الشغاف الصغيرة احتشاء عضلة القلب	موجة Q مرضية ضحلة، انخفاض طفيف في موجة R، انخفاض في مقطع ST، احتمال انقلاب أو موجة T ثنائية الطور ( أرز. 9، ل ) في الخيوط I، V 1 -V 4 ​​​​مع التوطين الأمامي للاحتشاء، في الخيوط III و avf مع الجزء السفلي (الخلفي) وفي الخيوط aVL، V 5 -V 6 - مع التوطين الجانبي	تبقى موجة Q المرضية، وتتناقص موجة R؛ يعود الجزء ST إلى الخط المعزول؛ موجة T مقلوبة أو ثنائية الطور ( أرز. 9، و )	قد تكون موجة Q المرضية وانخفاض موجة R أقل وضوحًا، لكنها قد تستمر طوال الحياة؛ تختفي تغيرات موجة T في بعض الأحيان، ولكنها في أغلب الأحيان تستمر لعدة أسابيع أو أشهر ( أرز. 9، ك )
البؤري الدقيق تحت النخاب احتشاء عضلة القلب	التغييرات هي نفسها كما في احتشاء تحت الشغاف البؤري الصغير، لكن مقطع ST ينحرف إلى أعلى من الخط المستقيم ( أرز. 9، ض )
بؤري كبير داخل الجدار احتشاء عضلة القلب	وضوحا موجة Q المرضية، وانخفاض موجة R، وارتفاع الجزء ST دمج مع موجة T في الاتجاهات I، II، V 1 -V 4 ​​​​في التوطين الأمامي، III و aVF في التوطين الخلفي ( أرز. 9، م )، aVL، V 5 -V 6 - مع الجانبي. لاحتشاء التوطين الأمامي في الاتجاهين III وaVF، وفي احتشاء التوطين الخلفي في الاتجاهين I وII وV 1 - V 3 ( أرز. 9، ن ) يتم إزاحة الجزء ST بشكل غير متناغم إلى الأسفل من خط العزل	التغييرات في موجات Q و R لا تزال قائمة. يعود مقطع ST إلى الخط المتساوي، وتتشكل موجة T سالبة ( أرز. 9، س )، تختفي التغيرات المتنافرة في الجزء ST، المميزة لليومين الأولين من المرض	قد تستمر التغيرات في موجات Q وR طوال الحياة؛ عادة، تظل موجة T سلبية لعدة أسابيع، والتي تكتسب ببطء شديد شكلًا قريبًا من الشكل الأصلي ( أرز. 9، ص )
بؤري كبير عبر الجدارية احتشاء عضلة القلب	يتم تشكيل موجة QS، ويتم رفع مقطع ST بشكل حاد ويندمج مع موجة T، مما يشكل منحنى أحادي الطور في الخيوط I، II، V 1 -V 4 ​​​​مع التوطين الأمامي، في الخيوط II، III، AVF - مع الخلف الموقع ( أرز. 9، ص ). مع احتشاء التوطين الأمامي في الخيوط III، AVF، ومع التوطين الخلفي في الخيوط I، V 1 -V 3، لوحظ انخفاض غير متوافق في قطاع ST	يتم الحفاظ على موجة QS. تنخفض درجة ارتفاع الجزء ST قليلاً؛ قد يبدأ تشكيل موجة T سلبية في الخيوط المقابلة ( أرز. 9، س ); التغيرات المتنافرة المميزة لليومين الأولين من انخفاض المرض	تستمر موجة QS المرضية مدى الحياة؛ يعود الجزء ST عادةً إلى خط الأساس، على الرغم من أنه قد يظل مرتفعًا؛ تتشكل موجة T عميقة سلبية ("التاجية") ( أرز. 9، ر )، تختفي التغييرات المتناقضة

في الدقائق الأولى من المراسلة الفورية البؤرية الكبيرة، يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) فقط تحولًا لأسفل (انخفاضًا) في مقطع ST. بعد ذلك، ينتقل مقطع ST إلى الأعلى، ويندمج مع موجة T الموجبة ويشكل ما يسمى بالمنحنى أحادي الطور ( أرز. 9، ص؛ 10، ب ، يؤدي I، AVL، V 1 -V 4؛ أرز. 11، ب ، يؤدي إلى المرض، AVF). في نفس الوقت تقريبًا، تبدأ موجة R في الانخفاض، والتي، مع الجدارية احتشاء عضلة القلببعد بضع ساعات يختفي، ولكن مع داخل الجدار يستمر. وفي الساعات الأولى من البؤرة الكبيرة I.m تتشكل أيضًا موجة Q المرضية، والتي تعتبر مرضية إذا ظهرت في تقدم حيث تكون غائبة بشكل طبيعي، أو إذا زادت اتساعها بشكل كبير وكانت مدتها 0.04 على الأقل مع. التغييرات المشار إليها مع التوطين الأمامي احتشاء عضلة القلبيتم اكتشافها بشكل رئيسي في الخيوط الصدرية (V 1 -V 4)، وبدرجة أقل في الخيوط I و II ( أرز. 10، ب، ج، د ) ، مع توطين أقل (الحجاب الحاجز الخلفي) - في الخيوط II و III و aVF ( أرز. 11، ب، ج، د )، مع التعريب الجانبي - في الخيوط V 5 -V 6 وaVL.

مع وجود IM بؤري صغير، غالبًا ما تكون إحدى العلامات الرئيسية للتدمير الهائل لعضلة القلب غائبة - وهي موجة Q مرضية واضحة. احتشاء عضلة القلبيقتصر عادة على انخفاض الجزء ST وتشكيل موجة T سلبية متناظرة في الخيوط المقابلة لموقع الآفة؛ في حالات نادرة تحت النخاب البؤري الصغير، يتحرك الجزء ST في هذه الخيوط إلى الأعلى.

تتميز ديناميكيات تخطيط القلب في البؤرة الكبيرة غير المعقدة I. m بالعودة التدريجية إلى الخط الكهربي للجزء ST وتشكيل متماثل سلبي - ما يسمى بالموجة التاجية T ( الشكل 9، ر؛ أرز. 10، ز ، يؤدي aVL، V 2 -V 4؛ أرز. 11، ز، يؤدي AVF). تكتمل هذه العمليات بنهاية الفترة الحادة احتشاء عضلة القلب; وبعد ذلك، يتناقص عمق الموجة T تدريجيًا، وبمرور الوقت يمكن أن تصبح كهروضوئية أو موجبة. مع I. m البؤري الصغير، يعود الجزء ST إلى الخط الكهربي خلال بضعة أيام؛ قد يستمر انعكاس الموجة T لعدة أشهر.

قد يكون تشخيص IM المتكرر أمرًا صعبًا نظرًا لحقيقة أن التغييرات الناشئة في تخطيط كهربية القلب في هذه الحالات غالبًا ما تكون محجوبة بالتغيرات الموجودة. ليس أقل صعوبة في بعض الأحيان التمييز بين تغييرات تخطيط القلب أثناء نوبة قلبية وأثناء حصار فرع الحزمة اليسرى، خاصة إذا احتشاء عضلة القلبيتطور على الخلفية أو يؤدي إلى ظهور الحصار الكاملالساق اليسرى. في مثل هذه الحالات، لا يكون تحليل تخطيط القلب مفيدًا جدًا؛ من الضروري مراقبة تخطيط كهربية القلب الديناميكي ومقارنة ديناميكيات تخطيط القلب مع البيانات السريرية والمخبرية.

تشخيص النويدات المشعةيعتمد على قدرة عدد من المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية على التراكم في موقع الاحتشاء أو على تقييم حالة تدفق الدم في عضلة القلب عن طريق توزيع النظائر في القلب، والذي يعتمد على نضح عضلة القلب. يتم استخدام العديد من التقنيات، وأكثرها شيوعًا هو التصوير الومضي لعضلة القلب مع 99 ملي تي سي-بيروفوسفات متراكم في بؤرة النخر أو الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المسمى للخلايا العضلية القلبية التالفة (التصوير الومضي المناعي)، بالإضافة إلى التصوير الومضي لتروية عضلة القلب باستخدام 201 تل-كلوريد.

طريقة التصوير الومضي باستخدام 99m Tc-pyrophosphateيسمح لك بتصور منطقة احتشاء عضلة القلب من خلال تضمين هذا الدواء في المنطقة المتضررة، والذي يُعتقد أنه قادر على الارتباط برواسب فوسفات الكالسيوم وبلورات هيدروكسيباتيت في الميتوكوندريا من الخلايا التي تضررت بشكل لا رجعة فيه بسبب نقص التروية، وكذلك يتم التقاطها بواسطة الكريات البيض المشاركة في التفاعل الالتهابي للأنسجة التالفة والهجرة إلى محيط بؤرة النخر . الطريقة حساسة فقط خلال الفترة من بداية تطور التغيرات النخرية حتى اكتمال الارتشاف وظهور عمليات الإصلاح في الآفة، أي في موعد لا يتجاوز بعد 12 عامًا. حوفي موعد لا يتجاوز 2 أسابيع. من لحظة تطور المرض. وبما أن الدواء لا يتراكم في مناطق تغيرات الندبات، فإن الطريقة تتميز بخصوصية عالية إلى حد ما.

لإجراء التصوير الومضي، يتم حقن المريض عن طريق الوريد بمحلول 99 ملي تي سي-بيروفوسفات (10-15 mCi) وبعد 1 1/2 -2 حيتم إجراء التصوير الومضي متعدد المواضع لمنطقة القلب في ثلاثة إسقاطات قياسية: الأمامي، الأمامي الأيسر المائل (بزاوية 45 درجة) والجانبي الأيسر. عند معالجة الكمبيوتر للرسومات الوامضة على شاشة العرض، يتم أيضًا تحديد مناطق تضمين النويدات المشعة في القص وفي أحد الأضلاع. يتم حساب عدد النبضات في كل منطقة وإجراء مقارنتها الكمية. عند تحليل الصور الوامضة، تؤخذ في الاعتبار الطبيعة البؤرية أو المنتشرة للتراكم وتوطينه وانتشاره. ويلاحظ تراكم منتشر بعد هجمات الذبحة الصدرية، مع اعتلال عضلة القلب، وتضيق الشرايين التاجية. يتم تقييم شدة تراكم النويدات المشعة في عضلة القلب من خلال مقارنة نشاط بؤر إدراجها في عضلة القلب مع نشاط التراكم في القص والأضلاع. بدرجة عالية من اليقين، يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد في حالة التراكم البؤري للدواء في عضلة القلب بكثافة تساوي أو تتجاوز الاشتمال في القص. تشخبص احتشاء عضلة القلبيكون الأمر مشكوكًا فيه إذا كان تراكم النويدات المشعة منتشرًا أو إذا كانت شدة التراكم تساوي التضمين في الأضلاع أو أقل.

يتيح لنا التقييم البصري للرسومات الوامضة في إسقاطات مختلفة تحديد موقع الاحتشاء ومداه ( أرز. 12 ).

هذه الطريقة ليس لها موانع عمليا ويوصى بها في جميع حالات التشخيص الصعب للحادة احتشاء عضلة القلب، على وجه الخصوص مع الاحتشاءات المتكررة ومع تطور I. M. على خلفية الحصار المفروض على فرع الحزمة اليسرى. تتيح الدراسات الديناميكية بعد 7-14 يومًا التنبؤ بالمسار الإضافي للمرض وتطور تمدد الأوعية الدموية.

طريقة التصوير المناعييبدأ في التطور بفضل إدخال المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة. للتشخيص احتشاء عضلة القلبتم اقتراح عقار Myoscint، الذي يحتوي على أجسام مضادة مصنفة للميوسين القلبي وتتراكم فقط في منطقة الاحتشاء، ولا يتم تضمينها، على عكس 99m Tc-pyrophosphate، في الأنسجة العظمية. تتميز هذه الطريقة من بين جميع الطرق الأخرى لتشخيص النويدات المشعة لـ I. m بأكبر قدر من الخصوصية.

طريقة التصوير الومضي لنضح عضلة القلب باستخدام كلوريد 201 Tlيجعل من الممكن التعرف، من خلال الصور الومضة التي تم إجراؤها في الإسقاطات القياسية، على منطقة احتشاء عضلة القلب، والتي تبدو وكأنها منطقة لا تحتوي على دوران الأوعية الدقيقة المقابلة لحجم I. م. ( أرز. 13 ). نتائج الدراسة ليست محددة بما فيه الكفاية، حيث أن عيوب التروية قد تترافق مع تغيرات ندبة في عضلة القلب ولها قيمة تشخيصية فقط بالمقارنة مع البيانات السريرية. ومع ذلك، يمكن أن توفر هذه الطريقة معلومات تشخيصية قيمة في أغلب الأحوال مواعيد مبكرةتطوير احتشاء عضلة القلبعندما لا تتشكل التغييرات المميزة على مخطط كهربية القلب بعد.

التشخيص بالأشعة السينيةمن الممكن فقط في المرحلة تحت الحادة من I. M، عندما تسمح حالة المريض له بالبقاء في وضع الوقوف لفترة طويلة. يكشف التنظير الفلوري أحيانًا عن مناطق نقص الحركة أو تعذر الحركة على طول محيط ظل البطين الأيسر للقلب أو ما يسمى بالنبض المتناقض، أي بروز المنطقة المصابة أثناء الانقباض. يتم الكشف عن النبض المتناقض بشكل خاص عن طريق الأشعة السينية أو تخطيط كهربية الدم، حيث يتم تحديد مناطق نقص الحركة وتعذر الحركة في التوطين الأمامي والجانبي والقمي بشكل أفضل (مع توطين آخر احتشاء عضلة القلبفحص الأشعة السينية غير مفيد). بسبب الاستخدام المتزايد للعلاج التخثري ومحاولات العلاج الجراحي احتشاء عضلة القلبفي الفترة الحادة، بدأ استخدام تصوير الأوعية التاجية الانتقائية لتحديد توطين تجلط الشريان التاجي في الساعات الأولى من تطور I. m.

التشخيص بالموجات فوق الصوتيةليس لديه قيود على الاستخدام في مراحل مختلفة من التطوير احتشاء عضلة القلب، لأن تخطيط صدى القلبيمكن إجراؤها بجانب سرير المريض. توفر الدراسة معلومات قيمة لتوضيح توطين ومدى I. m. والتعرف على عدد من مضاعفاته. تعد القدرة على تحديد حجم تجاويف القلب وتقييم انقباضه أمرًا ضروريًا. باستخدام تخطيط صدى القلب، يتم تحديد مناطق تعذر الحركة في منطقة النخر، ونقص الحركة في المنطقة المحيطة بالاحتشاء. تتيح هذه الطريقة رؤية الخثرات الدموية الحرة والجدارية داخل الأجواف، والسوائل الموجودة في تجويف التامور. تكشف الموجات فوق الصوتية دوبلر عن القلس كمضاعفات بسبب قصور الصمام الأذيني البطيني الأيسر (على سبيل المثال، بسبب احتشاء العضلة الحليمية)، وتصريف الدم من البطين الأيسر إلى اليمين بسبب ثقب الحاجز بين البطينين.

تشخيص متباين. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، التشخيص التفريقي احتشاء عضلة القلبمع أمراض أخرى يتم تنفيذها إلى الحد الأدنى، لأن في الحالات المشكوك فيها، تعطى الأفضلية لافتراض حدوث I. M.، ويتم إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. تحدث الأخطاء في كثير من الأحيان مع مسار غير نمطي من I. M. وبالتالي، فشل البطين الأيسر الحاد مع غير مؤلم احتشاء عضلة القلب، إذا حدث ذلك على خلفية ارتفاع ضغط الدم، فإنه يعتبر في بعض الأحيان عن طريق الخطأ مظهرًا من مظاهر أزمة ارتفاع ضغط الدم القلبي (مع ارتفاع ضغط الدم، كرومافين).لتجنب مثل هذا الخطأ، يجب أن نتذكر أن فشل البطين الأيسر الحاد في غياب أمراض القلب الأولية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم تتطور فقط عند ارتفاع ضغط الدم للغاية (دائمًا أعلى من 220/120). ملم زئبق شارع. - سم. أزمات ارتفاع ضغط الدم), أ كرومافينيمكن افتراضه في حالة الارتفاع الانتيابي في ضغط الدم، مصحوبًا بأعراض أخرى للإثارة المعممة للمستقبلات الأدرينالية. في جميع هذه الحالات، لاستبعاد I. m.، من الضروري تسجيل تخطيط القلب. صدمة قلبية مع احتشاء عضلة القلب، عندما تكون مصحوبة بحالة خدر، قد يكون سببًا لتشخيص خاطئ للغيبوبة من أصل آخر إذا تم تقييم اضطرابات الدورة الدموية الشديدة بشكل غير صحيح على أنها أعراض غيبوبة وليس صدمة.

التشخيص التفريقي صعب للغاية احتشاء عضلة القلبمع توطين غير نمطي للألم. الشكل المعدي من I. m.، خاصة إذا كان مصحوبًا بالغثيان والقيء، غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين التسمم الغذائي، أو قرحة المعدة المثقوبة، أو الاثنا عشري، التهاب المرارة الحاد. لذلك، مع ألم شرسوفي شديد وقيء، خاصة إذا كان مصحوبًا بهبوط في ضغط الدم دون أعراض واضحة البطن الحاد،من الضروري إجراء دراسة تخطيط كهربية القلب، حتى يتم الحصول على النتائج، يجب عليك الامتناع عن مثل هذه التلاعبات مثل غسل المعدة. قد يؤدي التوطين الأولي للألم في الأماكن التي ينتشر فيها عادةً إلى تشخيص غير صحيح التهاب الضفيرةأو الداء العظمي الغضروفيمع متلازمة جذرية. على عكس هذه الأمراض احتشاء عضلة القلبدائمًا تقريبًا تكون مصحوبة بأعراض عام(الضعف، الأديناميا، عدم انتظام دقات القلب، التغيرات في ضغط الدم). عادةً ما يكون الألم المصاحب للألم العصبي طويل الأمد، وغالبًا ما يكون سطحيًا، ويرتبط بوضعية الجسم؛ غالبًا ما يتم اكتشاف نقاط الألم على طول المساحات الوربية، في المناطق المجاورة للفقرات والفقرات، ولا توجد تغييرات في مخطط كهربية القلب. في بعض الأحيان يتم إجراء تشخيص خاطئ لـ I. M. في المرضى الذين يعانون من الهربس النطاقي، خاصة خلال الفترة التي لا توجد فيها ثورات هربسية على الجلد (عادة على طول العصب الوربي)؛ يتم توضيح التشخيص من خلال تحليل شامل للشكاوى، مع الأخذ في الاعتبار عدم وجود تغييرات في مخطط كهربية القلب.

في بعض الأحيان يتم التمييز بين I. m. و الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية.عادة لا يكون الألم في الصدر أثناء انسداد فروع الجذع الرئوي موضعيًا خلف القص، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظة الانهيار، وتغيرات تخطيط القلب في بعض الحالات تشبه الصورة احتشاء عضلة القلبتوطين أقل، يختلف عنه بعلامات الحمل الزائد الحاد للقلب الأيمن. مع الانسداد الهائل للفروع الكبيرة من الجذع الرئوي، كقاعدة عامة، يتطور فشل البطين الأيمن الحاد، والذي نادرا ما يعقد مسار I. M. مهم، ولكن غير مستقر وغالبا ما يكون متأخرا (في اليوم 2-3) من أعراض الجلطات الدموية هو نفث الدم. في التشخيص التفريقي، يؤخذ في الاعتبار أن الجلطات الدموية غالبا ما تحدث في فترات ما بعد الجراحة وبعد الولادة، مع التهاب الوريد الخثاري، وتجلط الدم، ولكن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه يمكن أن يكون أيضًا أحد مضاعفات I. m. الحاد في بعض الحالات، X دراسات الأشعة والنويدات المشعة ، وكذلك تحديد نشاط إنزيمات الدم (لا يتميز الانسداد بزيادة كبيرة في نشاط جزء MB من فسفوكيناز الكرياتين ، ناقلات الأمين ؛ ليس الأول ، ولكن يزيد النظائر الإنزيمية الثانية من هيدروجيناز اللاكتات ).

غياب تخطيط القلب والتغيرات الخاصة بالمرض احتشاء عضلة القلبزيادة نشاط إنزيمات الدم أثناء ألم شديد في الصدر قد يكون بسبب تطور التشريح أم الدم الأبهرية.لتأكيد أو استبعاد الأخير، يتم استخدام الأساليب التي تسمح بتصور الشريان الأورطي - الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي بالأشعة السينية، تصوير الأبهر الصدري.

في بعض الأحيان يجب التمييز بين التهاب التامور الحاد، وخاصة الفيروسي، حيث يمكن أن يكون الألم في منطقة القلب شديدًا وطويل الأمد. من الأسهل افتراض ما إذا كان الألم مرتبطًا بالتنفس ولا توجد مضاعفات خطيرة متأصلة في I. m. يُسمع فرك احتكاك التامور في معظم المرضى المصابين بالتهاب التامور الفيروسي، ولكن يمكن أيضًا أن يرتبط بالتهاب التامور فوق القلب في I. m. إن تغيرات تخطيط كهربية القلب، إذا تم اكتشافها، غالبًا ما تكون لها سمات مشابهة لتلك التي تمت ملاحظتها أثناء إجراء الفحص احتشاء عضلة القلبولذلك، فإن مراقبة تخطيط كهربية القلب الديناميكية أمر مهم. في الحالات الصعبة، يتم توضيح التشخيص من خلال دراسة نشاط فسفوكيناز الكرياتين في الدم (في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور لا يزيد)، وتحديد الميوجلوبين الحر في بلازما الدم والبول (لا يتم تحديده في التهاب التامور الفيروسي والبكتيري)، وكذلك استخدام تخطيط صدى القلب (انظر. التهاب التامور).

لا يمكن التشخيص الخاطئ للمرض مع استرواح الصدر التلقائي إلا إذا لم يتم فحص المريض بدقة، حتى لو كان في حالة صدمة مؤلمة. ل استرواح الصدريتميز بالتهاب طبلة الأذن الشديد وغياب أو ضعف حاد في أصوات الجهاز التنفسي على النصف المقابل من الصدر.

التشخيص التفريقي بين احتشاء عضلة القلبوما يسمى بنخر عضلة القلب غير التاجي (يمكن أن يحدث بسبب عوامل مختلفة) هو أمر معقد وعادة ما يتم إجراؤه في المستشفى. نظرًا لحقيقة أن ضمور عضلة القلب والالتهاب من أي أصل يمكن أن يتحول إلى نخر، فإن التشخيص التفريقي يتطلب فحصًا متعدد الأوجه للمريض. يؤخذ في الاعتبار أن النخر غير التاجي غالبًا ما يكون بؤريًا صغيرًا ويتطور تدريجيًا.

إذا تم تشخيص المرض، يتم الاشتباه في تطوره، وكذلك عند ظهور سلائف المرض (الذبحة الصدرية الجديدة أو التقدمية)، يجب إدخال المريض إلى المستشفى على وجه السرعة، لأن العلاج المناسب المبكر يمكن أن يمنع في بعض الأحيان تطور نوبة قلبية أو يحد من حجم بؤرة النخر في عضلة القلب. يُنصح بنقل المريض بواسطة فريق إسعاف متخصص في أمراض القلب وإدخاله إلى قسم متخصص في أمراض القلب مع أجنحة العناية المركزة (الكتل). ويتم تزويد هذه الأقسام بطاقم طبي مؤهل تأهيلاً عاليًا ومجهزة بأنظمة مراقبة المراقبةلعدد من العلامات الحيوية وظائف مهمةوديناميكيات تخطيط القلب، بالإضافة إلى معدات إنعاش القلب. يشكل الاستشفاء المبكر وعلاج المريض في وحدات العناية المركزة المتخصصة أول مبدأين للتنظيم الأمثل لعملية العلاج للمرضى الذين يعانون من I. م؛ المبدأ الثالث - إجراء علاج إعادة التأهيل (إعادة تأهيل), والذي يبدأ في المستشفى وينتهي في مصحة متخصصة وفي المنزل.

أولوية التدابير العلاجيةتهدف إلى تخفيف نوبة مؤلمة، والحد من المنطقة المحيطة بالاحتشاء (بما في ذلك العلاج المذيب للخثرة) ومكافحة المضاعفات الخطيرة للIM (الصدمة القلبية، والوذمة الرئوية، وما إلى ذلك).

مزيل للالم- الجزء الأكثر أهمية والأكثر إلحاحا من الإسعافات الأولية للمريض المقدمة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من علاج I. M. الألم الشديد يمكن أن يسبب صدمة منعكسة، مما يعقد العلاج، وكذلك التحريض النفسي الحركي، مما يؤثر سلبا على سير العمل. مرض. يُعطى المريض فورًا النتروجليسرين تحت اللسان (1-2 أقراص)، وإذا كان ذلك خلال 5 أقراص دقيقةلا يخفف الألم، يتم إعطاء 2 عن طريق الوريد ملمحلول 1% من المورفين (أو أومنوبون) مع 0.5 ملمحلول أتروبين 0.1% (إذا ظهرت علامات اكتئاب مركز الجهاز التنفسي، يُحقن بالإضافة إلى ذلك في الوريد 2-3 مل 25% محلول كورديامين) أو نفذ تسكين الآلام العصبية -الإدارة عن طريق الوريد من دروبيريدول المضاد للذهان (2.5-5 ملغ) مع مسكن الفنتانيل (0.05-0.1 ملغ).

يعتبر تخفيف الألم باستخدام التخدير فوق الجافية أو التخدير بأكسيد النيتروز فعالاً للغاية، ولكنه لا يستخدم على نطاق واسع بسبب الصعوبات التقنية والحاجة إلى استخدام معدات خاصة.

يهدف العلاج إلى تقليل المنطقة المحيطة بالاحتشاء، يتم إجراؤها بالفعل في المستشفى؛ يمكن أن تكون جراحية أو طبية فقط. يتضمن الأخير الاستخدام المبكر للعلاج المذيب للخثرات ومضادات التخثر، بالإضافة إلى إعطاء محلول النتروجليسرين 0.01% عن طريق الوريد بمعدل أولي قدره 25%. ميكروغرام / دقيقة، والذي يتغير بشكل أكبر اعتمادًا على ديناميكيات ضغط الدم والنبض: يزداد إذا لم ينخفض ​​ضغط الدم المرتفع، وينخفض ​​عندما ينخفض ​​ضغط الدم أو يزيد معدل ضربات القلب بأكثر من 15-20٪. يتناقص نشاط النتروجليسرين بشكل حاد عند ملامسته للحاويات والأنابيب المصنوعة من بلاستيك البولي فينيل كلورايد. إذا كان مستحيلا الوريدإعطاء النتروجليسرين تحت اللسان (قرص واحد كل 15 دقيقة تحت السيطرة على ضغط الدم ومعدل النبض). يقلل النتروجليسرين من الحمل على القلب، مما يقلل من المقاومة المحيطية الكلية لتدفق الدم والعودة الوريدية.

محاولات استخدام حاصرات ب الأدرينالية، فيراباميل، الدقات، الليديز، العوامل التي تعمل على تحسين اغتذاء عضلة القلب (ATP، الفيتامينات، وما إلى ذلك) لتقليل حجم المنطقة المحيطة بالاحتشاء. المنشطات)، وكذلك الأوكسجين عالي الضغط والتدوير المساعد في شكل نبض معاكس لم تظهر بعد مزاياها المقنعة.

العلاج التخثر ومضادات التخثرفي حالة عدم وجود موانع، يتم تنفيذه في أقرب وقت ممكن. وهو يتألف من استخدام عوامل التخثر المتعلقة بالإنزيمات المحللة للبروتين (الستربتيز، الستربتوكيناز، الأفيلسين، وما إلى ذلك، بالإضافة إلى الإنزيم المثبت محليًا الستربتوديكاز)، والهيبارين و العوامل المضادة للصفيحات(الأدوية التي تقلل من قدرة الصفائح الدموية على التجمع). لقد ثبت أنه من الممكن تحلل الخثرة ليس فقط عن طريق إعطاء الإنزيمات داخل التاجي، كما كان مفترضًا سابقًا، ولكن أيضًا عن طريق إعطائها عن طريق الوريد.

يُنصح ببدء العلاج باستخدام عوامل التخثر في موعد لا يتجاوز 3-4 حمنذ التطوير احتشاء عضلة القلب. بعد 4 حمنذ بداية النوبة المؤلمة، تقل احتمالية تحلل الخثرة بشكل حاد، ولم يعد تحقيق تأثير التخثر خلال هذه الفترة له تأثير مفيد يحد من المنطقة المحيطة بالاحتشاء وحجم الاحتشاء. عادة ما تتفاقم حالة المريض مع التحلل المتأخر للخثرة، وهو ما يرتبط بتطور البلازما والنزيف في الآفة، حيث تمتد التغيرات النخرية والتصنعية الشديدة إلى جدران الأوعية الصغيرة.

قبل إعطاء الإنزيمات الحالة للخثرة (عادةً الستربتوديكاز) للوقاية رد فعل تحسسيعن طريق الوريد 240 ملغبريدنيزون. يتم إعطاء الستربتوديكاز عن طريق الوريد بالتنقيط بجرعة 300000 وحدة فلورية لكل 200 وحدة. ملمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا لم يحدث تحلل الخثرة، يتم إعطاء 240.000-270.000 وحدة إضافية من الدواء بنفس الطريقة. يمكن توثيق تحلل الخثرة داخل التاجي باستخدام تصوير الأوعية التاجية،ولكن في كثير من الأحيان يركزون على العلامات غير المباشرة لاستعادة تدفق الدم التاجي، والتي يتم التعبير عنها من خلال ما يسمى بمتلازمة ضخ عضلة القلب. تتميز هذه المتلازمة بعودة آلام الصدر لعدة دقائق، وانخفاض معتدل على المدى القصير في ضغط الدم، وظهور انقباضات بطينية متكررة و"ركض" من عدم انتظام دقات القلب البطيني (وفقًا لبيانات تخطيط القلب) وغيرها من الاضطرابات الشديدة في ضربات القلب. وتبدأ شدته في الانخفاض تدريجيا في الدقائق الأولى بعد استعادة تدفق الدم التاجي . إن علامة تخطيط كهربية القلب المرضية لمتلازمة ضخه هي العودة السريعة والكاملة التي تحدث بصريًا لقطعة ST إلى الخط الكهربي أو اقتراب كبير منه مع تكوين موجات T "التاجية" سلبية. كلما مر وقت أقل من اللحظة من تكوين الخثرة حتى لحظة ارتشافها، كلما تم التعبير بشكل أكثر وضوحًا عن ديناميكيات تخطيط القلب الموصوفة.

بالتزامن مع إعطاء الإنزيمات الحالة للخثرة، يبدأ العلاج بالهيبارين. تتم إضافة الجرعة الأولى من الهيبارين (10000-15000 وحدة) إلى زجاجة القطارة بمحلول إنزيم حال للتخثر. بعد ذلك، خلال الأسبوع الأول، يستمر العلاج بالهيبارين (عن طريق الوريد، في العضل 4 مرات في اليوم أو تحت الجلد في أنسجة المنطقة المحيطة بالسرة 2 مرات في اليوم) بجرعات تحددها ديناميات تخثر الدم (عادة 5000-10000 وحدة) . وقت التخثر الأمثل لعلاج الهيبارين هو حوالي 20 دقيقة; إذا تجاوزت 20 دقيقة، لا يتم إعطاء حقنة أخرى. منتشر على نطاق واسع في الخمسينيات والستينيات. علاج المرضى احتشاء عضلة القلبتم التخلي عمليا عن مضادات التخثر غير المباشرة (تثبيط تخليق البروثرومبين في الكبد)، ويرجع ذلك أساسا إلى عدم وجود أدلة على فعاليتها وارتفاع وتيرة مضاعفات هذا العلاج.

منذ اليوم الأول للمرض، يتم وصف العوامل المضادة للصفيحات، والتي يفضل عادة حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) بجرعة 0.125 زيوميا (في وقت واحد). يستمر العلاج بحمض أسيتيل الساليسيليك لدى المرضى الذين خضعوا للحقن العضلي لمدة عام أو أكثر، وفي حالة الذبحة الصدرية - باستمرار.

يُمنع استخدام عوامل التخثر والهيبارين والعوامل المضادة للصفيحات في المرضى الذين لديهم استعداد للنزيف (قرحة المعدة أو الاثني عشر والتهاب المعدة التآكلي وأمراض نظام تخثر الدم وما إلى ذلك).

جراحةمن أجل إعادة تكوين عضلة القلب لتقليل المنطقة المحيطة بالاحتشاء ومنع زيادة تركيز النخر، يتم إجراء عمليات الطوارئ على الشرايين التاجية للقلب في الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب الحاد - مجازة الشريان التاجي الأبهري أو الثديي الجراحة، استئصال باطنة الشريان، رأب الأوعية الدموية بالبالون (انظر. نقص تروية القلب). بيانات مقنعة عن فوائد العلاج الجراحي احتشاء عضلة القلبليس قبل الدواء بعد. تم الحصول على النتائج الأكثر تشجيعًا في الحالات التي أجريت فيها الجراحة قبل حدوث انسداد كامل للخثرة في الشريان التاجي.

علاج الصدمة القلبيةيعني التخفيف الفعال الإلزامي لنوبة مؤلمة، والتي في حالة الصدمة المنعكسة قد تكون كافية لاستعادة ضغط الدم وديناميكا الدم المحيطية. في حالة الانخفاض المستمر في ضغط الدم مع صدمة قلبية حقيقية، يتم إعطاء الأمينات الضاغطة: في مرحلة ما قبل دخول المستشفى - محلول ميساتون 1٪ (0.5-1). ملتحت الجلد أو 0.1-0.5 ملفي 10-20 ملمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد)، وفي المستشفى - الدوبامين أو النورإبينفرين عن طريق الوريد (في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول الجلوكوز 5٪) تحت السيطرة على ضغط الدم، موسعات البلازما (ريوبوليجلوسين، ديكستران عالي الجزيئي، وما إلى ذلك)، بريدنيزولون بجرعة 90-120 ملغ. يشار إلى جليكوسيدات القلب إذا تطورت العضل على خلفية تضخم القلب أو قصور القلب الموجود. يتم استخدامها بحذر تحت سيطرة ديناميكيات تخطيط القلب. في بعض الأحيان يحاولون تحسين حالة المريض بمساعدة الدورة الدموية المساعدة، وكذلك الأوكسجين عالي الضغط، لكن فعاليتها ليست ثابتة، وفي حالة الصدمة القلبية النشطة تكون غائبة، لأن ويرتبط بعدم القدرة التي لا رجعة فيها للجزء المحفوظ من عضلة القلب البطين الأيسر لتوفير الضخ الحد الأدنى المطلوبالدم في الشريان.

الشيء الرئيسي في علاج صدمة عدم انتظام ضربات القلب هو استعادة إيقاع القلب أو زيادة معدل انقباضات القلب الشديدة بطء القلب،عادة ما يرتبط بالكتلة الأذينية البطينية الكاملة.

علاج اضطرابات ضربات القلب والتوصيلإنه مطلوب ليس فقط في حالة صدمة عدم انتظام ضربات القلب ويتم إجراؤه دائمًا في حالات عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد توقف الانقباض أو تطور الرجفان البطيني. للتخفيف من حدوثها بشكل متكرر احتشاء عضلة القلبأشكال غير مواتية تنبؤيا خارج الانقباض البطيني(متعددة، مجموعة، extrasystoles المبكرة) و "الركض" من عدم انتظام دقات القلب البطيني، وعادة ما يستخدم يدوكائين. الجرعة الأولى من الليدوكائين (100-150 ملغ) في مرحلة ما قبل دخول المستشفى فمن المستحسن أن تدار في العضل. في المستشفى، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد كتيار، وبعد ذلك يتم نقله على الفور ضخ بالتنقيطيدوكائين بمعدل 2-4 ملغفي 1 دقيقة. لا يسبب الليدوكائين انخفاض ضغط الدم وليس له أي تأثير تقريبًا على التوصيل. عند تناوله بالتنقيط، يتوقف تأثيره فور الانتهاء من تناوله. يمتلك نوفوكايناميد، الذي يستخدم في العضل، نشاطًا عاليًا مضادًا لاضطراب النظم (5-10). ملمحلول 10٪) أو عن طريق الفم على الأقل 4 مرات في اليوم (0.75-1 زميعاد). عند إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد، غالبًا ما يحدث الانهيار. يتم العلاج باستخدام نوفوكايناميد تحت مراقبة تخطيط كهربية القلب، لأن يمنع الدواء التوصيل داخل البطين والأذيني البطيني. من بين الأدوية التي يمكن أن تمنع تطور الرجفان البطيني، تعتبر حاصرات بيتا هي الأكثر فعالية. يُنصح بوصف الأدوية في هذه المجموعة في حالة عدم وجود موانع (انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، ضعف التوصيل الأذيني البطيني من الدرجة الأولى إلى الثانية، بطء القلب الجيبي، فشل البطين الأيسر الحاد) بجرعات صغيرة لجميع المرضى احتشاء عضلة القلب، حيث أن الرجفان البطيني الأولي يمكن أن يحدث أيضًا في الحالات التي لا يتم فيها اكتشاف نشاط بطيني مرتفع خارج الرحم. الدواء الأكثر شيوعا في هذه المجموعة، بروبرانولول (أنابريلين، أوبزيدان)، يستخدم بجرعة من 10 إلى 20. ملغ 4 مرات في اليوم تحت سيطرة تغييرات تخطيط القلب، لأن يمكن أن يؤثر سلبًا على أتمتة العقدة الجيبية والتوصيل داخل الأذين والأذيني البطيني. في بعض الحالات، يكون الديفينين فعالاً بجرعة يومية تبلغ 0.15-0.3 ز. تقريبا جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم الأخرى، على وجه الخصوص إيتموزين، إاتاتسيزين، كينيدين، ميكستيل، أجملين، وما إلى ذلك، غير قادرة على منع الرجفان البطيني أو يكون لها آثار جانبية غير مقبولة في علاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.

بالنسبة لتسرع القلب البطيني المقاوم للأدوية، يتم إجراء العلاج بالنبض الكهربائي في أسرع وقت ممكن. إذا كان المريض في مؤسسة طبية متخصصة، يتم استخدامه كوسيلة أولى للقضاء على عدم انتظام دقات القلب البطيني، مع بدء العلاج باليدوكائين في نفس الوقت أو زيادة معدل ضخه.

الطريقة الوحيدة لمكافحة الرفرفة البطينية والرجفان هي إزالة الرجفان الكهربائي للقلب في حالات الطوارئ.

غالبًا ما يتم إيقاف نوبة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني عن طريق الحقن الوريدي 10 ملغفيراباميل (إيسوبتين): البروكيناميد أقل فعالية. مع شكل الانقباضي رجفان أذينييشار إلى استخدام جليكوسيدات القلب (الستروفانثين، كورجليكون)، والتي، في حالة عدم انتظام ضربات القلب الذي يعقد I. M.، يمكن أن يؤدي إلى تطبيع إيقاع القلب، وفي حالة وجود شكل ثابت من الرجفان الأذيني الذي كان موجودًا قبل التطور من I.m، فهو يقلل من معدل ضربات القلب ويمنع تطور قصور القلب. لو العلاج من الإدمانليس له أي تأثير، ثم مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والرجفان الأذيني المرتبط به احتشاء عضلة القلبومعقدة بسبب زيادة فشل القلب، اللجوء إلى العلاج بالنبض الكهربائي.

يبدأ علاج اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني، وكذلك بطء القلب الجيبي الشديد، بإدخال 0.5-1 ملمحلول الأتروبين 0.1% في العضل أو ببطء في الوريد. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، إذا لم تكن هناك شروط للحقن، يمكن إعطاء المريض الذي يعاني من بطء القلب الشديد قرص إيسادرين (0.005) تحت اللسان كوسيلة مساعدة طارئة قصيرة المدى. ز) أو نصف قرص (0.01) سلفات الأورسيبرينالين. في حالة الإحصار الأذيني البطيني الكامل، وكذلك في حالة الإحصار الأذيني البطيني عالي الدرجة، والذي يتميز ببطء القلب الشديد، يكون التحفيز الكهربائي للقلب أكثر فعالية،

علاج قصور القلب الحاد,يتجلى في الربو القلبي أو الوذمة الرئوية، ويبدأ بإعطاء المورفين أو الفنتانيل مع دروبيريدول (كما هو الحال عند تخفيف نوبة الألم). إذا لم يكن المريض في حالة صدمة قلبية، يتم استخدام النتروجليسرين لتقليل الحمل على القلب، إن أمكن عن طريق الوريد (وكذلك للحد من المنطقة المحيطة بالاحتشاء). لتحسين انقباض عضلة القلب، 40-80 ملغفوروسيميد (كرر إذا لزم الأمر) واستخدم جليكوسيدات القلب سريعة المفعول (0.3-0.5) مل 0.05٪ محلول ستروفانثين أو 0.5-1 ملمحلول 0.06% من الكورجليكون في 20 ملمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد). بالنسبة للوذمة الرئوية السنخية، يتم استنشاق الأبخرة من محلول كحول إيثيلي بنسبة 70-80٪، والذي يُسكب بدلاً من الماء في مرطب جهاز الأكسجين. يساعد بخار الكحول على تدمير الرغوة في السائل الوذمي.

علاج الاضطرابات النفسية الحادة.لمكافحة التحريض النفسي الحركي في الفترة الحادة احتشاء عضلة القلباستخدم المهدئات (عادةً السيدوكسين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي بجرعة 10-20). ملغ)، وكذلك دروبيريدول المضاد للذهان (2.5-5 ملغالعضل أو الوريد ببطء). بالنسبة للاضطرابات الذهانية، يتم تحديد أساليب العلاج من قبل طبيب نفسي.

الإنعاشيعد ضروريًا إذا كان المريض المصاب بالـ I. M. يعاني من الموت السريري لمدة لا تزيد عن 4 دقيقةوبشرط ألا يكون سبب الوفاة انتهاكًا لبنية الأعضاء غير المتوافقة مع الحياة (على سبيل المثال، تمزق القلب مع سدادة الدم). إذا حدثت الوفاة السريرية خارج المستشفى، ولم تتوفر لدى مقدم المساعدة الوسائل المتاحة، فإن الإنعاش يبدأ بطريقة غير مباشرة تدليك القلبوالتنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف، والذي يسمح في بعض الأحيان بإخراج المريض من حالة الموت السريري، وفي كثير من الأحيان لمنع تطور الموت البيولوجي حتى وصول فريق طبي طوارئ متخصص أو حتى دخول المستشفى للشخص الذي يتم إنعاشه. إذا توفرت معدات خاصة، وإذا لم تكن هناك معلومات عن تخطيط كهربية القلب في وقت الوفاة السريرية، تبدأ عملية الإنعاش بالكهرباء إزالة الرجفانقلوب. إذا كانت صدمة إزالة الرجفان الأولى غير فعالة، يبدأ على الفور الضغط على الصدر والتنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف. في هذا الوقت، يجري إعداد تسجيل تخطيط القلب وأجهزةه تهوية صناعية. في حالة الرجفان البطيني، يتم إجراء إزالة الرجفان المتكررة مع تفريغ طاقة أعلى. يمكن لتفريغ مزيل الرجفان استعادة نشاط القلب حتى أثناء توقف الانقباض، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يكون الضربة الحادة بقبضة اليد على الثلث السفلي من عظم القص للشخص الذي يتم إنعاشه من مسافة 20-30 كافية لذلك. سم.لزيادة فعالية الإنعاش أثناء توقف الانقباض، يتم حقن الأدرينالين في تجويف البطين الأيسر (1 ملمحلول 0.1٪) وكلوريد الكالسيوم (2-5 ملمحلول 10%). في حالة وجود ظروف فنية (عادة في المستشفى)، يمكن استخدام التحفيز الكهربائي للشغاف للقلب لاستعادة نشاط القلب أثناء توقف الانقباض.

يستمر الإنعاش حتى يتم استعادة الدورة الدموية والتنفس التلقائي أو حتى تظهر علامات الموت البيولوجي الموثوقة. يتم وضع المرضى الذين تم إنعاشهم في وحدة العناية المركزة، حيث يتم تصحيح الاضطرابات في التوازن الحمضي القاعدي ويتم إجراء علاج مكثف للمضاعفات الأخرى التي تنشأ.

العلاج التأهيلي، بهدف تعبئة قدرات الجسم التعويضية، وإعادة التأهيل العقلي والجسدي للمريض، ومنع المضاعفات المحتملة والقضاء عليها، ويبدأ من اليوم الأول لدخول المريض إلى المستشفى ويستمر في فترة ما بعد الاحتشاء، وإذا لزم الأمر، في مراحل لاحقة من المرض. في فترات مختلفة من الدورة احتشاء عضلة القلبتم تعديل مجمع وسائل العلاج التأهيلي. مكوناته الأكثر ثباتًا هي النظام الغذائي، والعلاج النفسي، والأدوية للوقاية من اختلال الوظائف وتصحيحها، والعلاج الطبيعي (إعادة التأهيل البدني)، والذي يمكن دمجه في مرحلة ما بعد المستشفى من إدارة المريض مع العلاج في المصحة.

يقتصر النظام الغذائي في أول يومين من المرض على الماء الساخن (على سبيل المثال، المياه المعدنية المنزوعة الغازات)، والشاي الدافئ الخفيف، وعصائر الفاكهة غير المبردة. من اليوم 3-4، تشمل أجزاء صغيرة من منتجات اللحوم المفرومة ومنتجات حمض اللاكتيك والمنتجات التي تحتوي على الألياف النباتية. وبنهاية الأسبوع الأول ينتقل المريض إلى نظام غذائي عام (رقم 10) باستثناء الأطعمة التي تسبب انتفاخ البطن لدى المريض.

من المهم جدًا مراقبة انتظام حركات الأمعاء بعناية، لأن... الإجهاد أثناء حركات الأمعاء محفوف بمضاعفات خطيرة. إذا لزم الأمر، استخدم المسهلات العشبية والحقن الشرجية. إذا كان المريض يحتاج إلى التبرز، لكنه لا يستطيع القيام بذلك مستلقيًا، فقد تمت مساعدته منذ اليوم الثاني للمرض على الجلوس (إن أمكن بشكل سلبي) في السرير على غطاء السرير، مع وضع ساقيه لأسفل.

يتضمن العلاج النفسي العقلاني غرس فكرة النتيجة الإيجابية للمرض في المريض بشكل مباشر وغير مباشر؛ التدريب التلقائي. الإنشاء التدريجي، من خلال المحادثات التوضيحية، لفكرة المريض عن أسلوب حياته في الأشهر والسنوات القادمة والقيود المحتملة فيما يتعلق بالمضاعفات المكتسبة؛ تحقيق اتجاه المريض نحو إمكانية الحصول على درجة كبيرة من التأهيل عند اتباع التوصيات الطبية.

يتم تحديد العلاج الدوائي حسب طبيعة المضاعفات. يتم وصف حمض أسيتيل الساليسيليك وحاصرات بيتا لجميع المرضى في حالة عدم وجود موانع. في الفترات تحت الحادة وما بعد الاحتشاء، يتم استخدام المؤثرات العقلية (المهدئات ومضادات الاكتئاب وأحيانًا مضادات الذهان) إذا لزم الأمر.

تعتمد مدة إقامة المريض في المستشفى على شدة المرض ومضاعفاته. في الغالبية المؤسسات الطبيةفي اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، تتراوح فترة علاج المرضى الداخليين، اعتمادًا على وجود المضاعفات وشدتها، من 20 إلى 35 يومًا في حالات العضل البؤري الصغير وداخل الجدار، ومن 40 إلى 50 يومًا أو أكثر في حالات العضل عبر الجدارية. ومع ذلك، استنادا إلى الخبرة الواسعة للباحثين المحليين والأجانب، فقد ثبت أن مثل هذه المدة من الإقامة في المستشفى طويلة للغاية، بل وتؤثر سلبا على معدل إعادة تأهيل المريض، وتساهم في تعميق أو تطوير الاضطرابات العاطفيةوخاصة الخوف من الخروج من المستشفى. توقيت تفعيل المرضى الواردة في طاولة 2 ، لها قيمة تقريبية فقط وعندما يتم تحديدها بشكل فردي، وفقًا لتجربة بعض المؤسسات الطبية، يمكن تخفيضها في المتوسط ​​بمقدار 1 1/2 -2 مرة. يُسمح بشكل متزايد بالتحول النشط للمريض في السرير على جانبه في اليومين الأولين من المرض بأي شكل ومسار احتشاء عضلة القلب، باستثناء الاحتشاء عبر الجدار واسع النطاق مع مضاعفات شديدة في الفترة الحادة. في عدد من المؤسسات الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، تم تقليل مدة إقامة المرضى الذين يعانون من IM عبر الجدار دون مضاعفات شديدة في المستشفى إلى 3-4 أسابيع. وقد ثبت أن هذا ليس له أي تأثير التأثير السلبيعلى مسار مزيد من المرض. في العديد من البلدان، تكون مدة العلاج في المستشفى للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب أقصر.

إعادة التأهيل البدني للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، الوسيلة الرائدة لتحقيق ذلك هو العلاج بالتمارين الرياضية، ويتم تنفيذه وفقًا لبرامج تم تجميعها بشكل فردي اعتمادًا على حجم بؤرة النخر وشدة مسار العضل العضلي، وتحمل المريض للنشاط البدني، وكذلك بما يتوافق مع أهداف هذه المرحلة من التأهيل. التنشيط المبكر للمريض في الفترة الحادة احتشاء عضلة القلبيحسن ديناميكا الدم القلبية، ويزيل الآثار الضارة لنقص الحركة والمضاعفات الناجمة عن الراحة في الفراش، ويحسن الدورة الدموية الطرفيةينشط التنفس ويسهل نقل الأكسجين إلى الأنسجة دون ضغط كبير على عضلة القلب. تؤدي زيادة النشاط البدني الملائم لحالة المريض في المراحل اللاحقة من العلاج إلى تحسين الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب وزيادة الحجم الانقباضي للقلب. ولوحظ أنه تحت تأثير تمرين جسديتنخفض خصائص التخثر ويزداد نشاط نظام منع تخثر الدم ويعود إلى طبيعته التمثيل الغذائي للدهون. العلاج بالتمرين له تأثير إيجابي على الحالة النفسية والعاطفية للمريض، ويعيد الأداء البدني وهو أحد هذه العناصر وسيلة فعالةالوقاية الثانوية من أمراض القلب الإقفارية المزمنة. إن الزيادة في القدرات الوظيفية للجهاز التنفسي القلبي، والتي لوحظت مع زيادة كثافة التدريب البدني، توسع حدود تكيف الجسم مع الحمل الزائد الجسدي والنفسي والعاطفي.

وفقا لشروط وأهداف إعادة التأهيل البدني في أوقات مختلفة من بداية I.m، يمكن تمييز ثلاث مراحل منها المرحلة الأولى تتوافق مع مرحلة التنويم، المرحلة الثانية تتوافق مع مرحلة ما بعد المستشفى حتى عودة المريض للعمل، المرحلة الثالثة تتوافق مع فترة مراقبة المستوصف للمريض الذي عانى احتشاء عضلة القلبواستأنف العمل.

في مرحلة إعادة التأهيل للمرضى الداخليين (المستشفى) (المرحلة الأولى)، تتمثل معايير وصف العلاج بالتمرين في تحسين الحالة العامة للمريض، ووقف آلام القلب والاختناق، واستقرار ضغط الدم وغياب نظم القلب غير المواتية واضطرابات التوصيل ، وكذلك علامات طوله احتشاء عضلة القلبوفقا لبيانات تخطيط القلب. يمتنعون عن العلاج بالتمارين الرياضية في حالة زيادة قصور القلب والأوعية الدموية، ومضاعفات الانصمام الخثاري، وعدم انتظام ضربات القلب الشديد، والذبحة الصدرية أثناء الراحة، والحمى، على الرغم من أنه في هذه الحالات يمكن الحصول على تأثير نفسي إيجابي للمريض من خلال إجراء العديد من التمارين العملية غير المجهدة مع مساعدة المنهجي (الضغط على اليدين وإرخاءهما، وتصويب القدمين وثنيهما قليلاً، وما إلى ذلك).

الهدف الرئيسي من العلاج بالتمارين الرياضية في مرحلة إعادة تأهيل المرضى الداخليين احتشاء عضلة القلبيتكون من توسيع النشاط البدني للمريض تدريجيًا، وتدريب استقرار الدورة الدموية الانتصابية، وتكييف المريض مع الرعاية الذاتية الأساسية وأداء الأنشطة مثل المشي وصعود السلالم. يتم تحقيق ذلك من خلال توسيع النشاط الحركي للمريض تدريجيًا من الحركات السلبية والتحولات إلى المنعطفات النشطة في السرير، ثم الجلوس والوقوف والمشي، أي. الإتقان التدريجي للأنماط 0، I، II، III، IV من النشاط الحركي، المنصوص عليه في برامج إعادة التأهيل البدني للمرضى الذين يعانون من I. m.، التي اقترحتها منظمة الصحة العالمية (1960). يوصى ببرنامجين لإعادة التأهيل، يختلفان في توقيت وصف العلاج بالتمارين الرياضية ومعدل الزيادة في أوضاع النشاط البدني، اعتمادًا على شدة المرض، والذي يتم تحديده إلى حد كبير من خلال اتساعه وعمقه ( طاولة 2 ). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عضل بؤري صغير وغير معقد، تم تصميم برنامج إعادة التأهيل البدني لمدة 3 أسابيع، للمرضى الذين يعانون من عضل بؤري كبير ومعقد - لمدة 5 أسابيع في المتوسط، ولكن يتم إجراء تعديلات على هذه البرامج مع الأخذ بعين الاعتبار الدرجة الوظيفية للشدة احتشاء عضلة القلبفي الفترة الحادة من المرض، على سبيل المثال، وفقا ل. نيكولاييفا ود. أرونوف (1988)، الذي يميز 4 فئات من هذا القبيل (اعتمادًا على حجم الاحتشاء، ووجود المضاعفات وشدتها، ودرجة قصور الشريان التاجي).

تبدأ التمارين العلاجية بعناية، دون إزعاج راحة المريض في السرير، في وضعية الاستلقاء ومراقبة مدى تحمل المريض للتوتر. يتم التغيير في أوضاع النشاط الحركي من خلال الانتقال تدريجياً من أداء التمارين أثناء الاستلقاء إلى أداءها بالاستلقاء والجلوس، ثم الجلوس، ثم الجلوس والوقوف، وأخيراً الوقوف.

الجدول 2.

توقيت بدء استخدام أنماط معينة من النشاط البدني في مرحلة إعادة التأهيل في المستشفى لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب صغير البؤر واحتشاء عضلة القلب كبير البؤر

وضع النشاط البدني	نوع الحركات	في أي يوم بعد ظهور المرض يبدأ استخدامه؟
		في مجموعات من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير	في مجموعات من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير
	يتحول السلبي في السرير
	الجمباز الكذب (المجمع أ)
	المنعطفات النشطة في السرير
	الجمباز الكذب (المجمع ب)
	جالس
	الجمباز الجالس
	الاستيقاظ
	الجمباز الجالس
	المشي في الجناح
	التجول في القسم
	الجمباز الوقوف
	المشي على الدرج

يتم تنفيذ تمارين الجمباز في البداية بحمل صغير على مجموعات العضلات الصغيرة والمتوسطة والمفاصل (اليدين والساعد والقدمين والساقين) بوتيرة بطيئة (المجمع أ)، ثم تمارين لمجموعات العضلات الكبيرة والمفاصل (الكتف والورك والعمود الفقري). يتم تضمينها تدريجيًا في الوتيرة البطيئة والمتوسطة (المجمع ب). في حالة العضلة البؤرية الصغيرة غير المعقدة، تبدأ الجمباز في معظم الحالات بالمركب B. تتناوب التمارين البدنية ذات الطبيعة الديناميكية مع تمارين التنفس وتمارين استرخاء العضلات وتمارين تقوية العضلات بجرعات للعضلات الصغيرة والمتوسطة الحجم . المجمعات التقريبيةتمارين للمرضى احتشاء عضلة القلبفي مراحل مختلفة من إعادة التأهيل يتم عرضها على أرز. 14 يتم إجراء كل منهم 3-4 مرات متتالية في مرحلة إعادة التأهيل للمرضى الداخليين و6-8 مرات في مرحلة ما بعد المستشفى. مدة التمارين العلاجية - من 10 دقيقةعلى الراحة في السرير حتى 30 دقيقةفي الفصول الدراسية في أوضاع النشاط الحركي من الثالث إلى الرابع.

تتم جرعات المشي في الجناح بوتيرة بطيئة وفقًا للوقت الذي يظل فيه المريض في وضع مستقيم (من 2-3 إلى 10-15 دقيقة) ويتناوب مع الراحة الكذب والجلوس. يتم قياس المشي على طول الممر بالأمتار: يبدأ من 50-100 موأضف 100-200 كل يوم أو يومين مالمشي 1000 ميوميًا في 2-3 جرعات (عادةً ليس قبل 1 حبعد الإفطار وقبل الغداء وبعد القيلولة).

يبدأ صعود الدرج برحلة مكونة من 2-3 خطوات، مدعومًا بالدرابزين أو بدعم من أخصائي العلاج الطبيعي. يتحرك المريض بخطوة ممتدة. يتم زيادة طول المسيرة يوميا بمقدار 1-3 خطوات؛ وتيرة صعود الدرج بطيئة.

تعتمد مراقبة تحمل المريض للنشاط البدني خلال جميع فترات مرحلة إعادة التأهيل البدني للمرضى الداخليين على التقييم الذاتي للمريض للتغيرات في الصحة، وعلى الديناميكيات الموضوعية لمعدل النبض وضغط الدم ومعلمات تخطيط القلب، التي تم الحصول عليها، إذا ممكن، باستخدام المراقبة عن بعد أثناء التمارين العلاجية وممر المشي والسلالم. معايير كفاية النشاط البدني الذي يتم القيام به هي صحة المريض الجيدة، التعب المعتدل أثناء التمرين، زيادة معدل ضربات القلب بعد التمرين إلى ما لا يزيد عن 100-120 نبضة لكل 1 دقيقة,زيادة في ضغط الدم بما لا يزيد عن 20-30 ملم زئبق شارع. من الأصل.

يعتبر برنامج مرحلة إعادة التأهيل البدني للمرضى الداخليين لمريض يعاني من مرض I. M. مكتملًا إذا كان المريض، بحلول نهاية إقامته في المستشفى، يتقن تمامًا الوضع الرابع للنشاط البدني: يؤدي مجموعة التمارين البدنية المقترحة، يمشي بحرية لمسافة تصل إلى 1000 متر مويصعد الدرج إلى طابق أو طابقين.

في مرحلة ما بعد المستشفى من إعادة التأهيل البدني (المرحلة الثانية)، يكون الهدف هو إعداد المريض لذلك نشاط العمل. لذلك، تم تصميم برامج العلاج بالتمارين الفردية لمثل هذه الزيادة التدريجية في النشاط البدني في كثافة ومدة الفصول الدراسية، مما يضمن تحقيق أقصى قدر من النشاط البدني الفردي للمريض، واستعادة وتطوير القدرات الوظيفية للجهاز القلبي التنفسي.

لوضع برنامج العلاج بالتمرين الأمثل في هذه المرحلة من إعادة التأهيل، من الضروري معرفة مدى تحمل المريض الفردي للنشاط البدني لتجنب ردود الفعل السلبية على التمارين البدنية والحمل الزائد. معظم بطريقة مريحةتحديد مدى تحمل المريض للإجهاد هو اختبار مقياس عمل الدراجة. بمساعدتها، يمكن تحديد ما يسمى بحمل العتبة، حيث يعاني المريض من نوبة الذبحة الصدرية أو ضيق التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب، والتغيرات المرضية في تخطيط القلب، وزيادة في ضغط الدم أكثر من 200/100 ملم زئبق فن.(مع تحمل الحمل العالي، يتم إيقاف الاختبار عندما يصل إلى المستوى المسموح به لعمر معين الحد الأقصى للترددنبض يساوي الفرق بين 220 وعمر المريض بالسنوات). تصف نتائج اختبار مقياس عمل الدراجة بشكل موضوعي شدة مظاهر المرض من حيث القيود الوظيفية للتسامح مع مستوى معين من الحمل. باستخدام المؤشر الأخير، من المستحسن للتوحيد النسبي لبرامج العلاج بالتمرين التمييز في هذه المرحلة من إعادة التأهيل أيضًا 4 فئات وظيفية لشدة حالة المريض وفقًا لمستوى الحد الأقصى للحمل المسموح به: الفئة الأولى - 100 دبليوو اكثر؛ الدرجة الثانية - من 75 إلى 100 دبليو; الدرجة الثالثة - من 50 إلى 75 دبليو; الدرجة الرابعة - أقل من 50 دبليو. إن شدة حالة المرضى، المقابلة للفئة الرابعة، واضحة من خلال المظاهر السريرية (ضيق في التنفس، والذبحة الصدرية عند المشي بسرعة منخفضة أو أثناء الراحة، وما إلى ذلك)؛ لا يتم إجراء اختبار مقياس عمل الدراجة في هؤلاء المرضى.

يشمل مجمع وسائل إعادة التأهيل البدني في مرحلة ما بعد المستشفى العلاج بالتمارين الرياضية في شكل تمارين علاجية، والمشي بجرعات على طول طرق معينة على الأرض وعلى السلالم، والتدريب على دراجة التمرين، وكذلك العلاج المهني. يتم تحديد مستوى الحمل أثناء العلاج بالتمرين بناءً على ديناميكيات معدل النبض. يتم اختيار طبيعة التمارين ومدتها اعتمادًا على الدرجة الوظيفية لشدة حالة المريض، وفقًا لاختبار مقياس عمل الدراجة. مع الأخذ في الاعتبار الفرق بين معدل ضربات القلب عند عتبة الحمل أثناء اختبار مقياس عمل الدراجة ومعدل ضربات القلب أثناء الراحة، يتم حساب ما يسمى بمعدل ضربات القلب أثناء التدريب على أنه يساوي 60-75٪ من هذا الاختلاف في مقدار ضربات القلب أثناء الراحة معدل. يهدف المستوى الرئيسي للحمل في فصول العلاج بالتمرين إلى زيادة معدل ضربات القلب عن معدل الراحة بنسبة 60٪ من الفرق المحدد، فقط التمارين الدورية - بنسبة 75٪ أو أكثر (حتى تردد دون الحد الأقصى).

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الدرجة الوظيفية الأولى من الشدة، يوصى بالتمارين العلاجية التي تستمر من 20 إلى 40. دقيقةمع عناصر الألعاب الخارجية والركض قصير المدى (من 30 معما يصل الى 2 دقيقة); المشي بجرعات على مسافة من 1 إلى 5 كممع التناوب بين وتيرة المشي والتدريب (100-120 خطوة في 1 دقيقة); صعود الدرج للوصول إلى 4-5 طوابق؛ تمرن على دراجة تمرين بحمولة 25-100 دبليووالمدة 10-20 دقيقة.يتم تنفيذ جلسات العلاج الوظيفي مع النشاط البدني المعتدل من 1 إلى 1 1/2 حفي يوم. ينصح المرضى من الدرجة الوظيفية الثانية من الشدة بالخضوع لتمارين علاجية تدوم 25-35 دقيقة; المشي حتى 4 كممع تناوب وتيرة المشي والتدريب؛ تسلق السلالم إلى الطابق الثالث والرابع؛ تمارين على دراجة تمرين بقوة 25-75 قوة دبليو 10-15 لكل منهما دقيقة; جلسات العلاج المهني ذات الحمل المتوسط ​​والمنخفض - حتى 1 ح. مع الدرجة الوظيفية الثالثة من الشدة، يقوم المرضى بأداء تمارين الجمباز العلاجي أثناء الجلوس والوقوف لمدة 20-30 دقيقة; يوصف المشي بجرعات بوتيرة بطيئة ومتوسطة (من 60 إلى 80 خطوة لكل 1 دقيقة) على مسافة من 1 إلى 3 كم; يوصى بأن تكون وتيرة صعود السلالم بطيئة، ويقتصر ارتفاع التسلق على طابق أو طابقين. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من شدة وظيفية من الدرجة الرابعة، تكون تمارين الجمباز العلاجية فردية تمامًا؛ يوصى بالمشي المقاس على أرض مستوية. تعتمد المراقبة الطبية لمدى كفاية النشاط البدني للمريض وتصحيحه على نفس المبادئ كما في المرحلة الأولى من إعادة التأهيل (في مرحلة المستشفى).

مؤشرات نجاح المرحلة الثانية من التأهيل البدني هي زيادة الأداء البدني للمريض، حسب الاختبارات الوظيفية مع النشاط البدني، وأداء المريض للأنشطة المنزلية والمهنية المعتادة.

يتكون إعادة التأهيل البدني للمرحلة الثالثة من الحفاظ على مستوى الأداء البدني الذي حققه المريض في المرحلة الثانية وزيادة الأداء المهني للمريض من خلال العلاج بالتمارين الرياضية المنتظمة، والذي يعد في هذه المرحلة أيضًا أحد الوسائل الرائدة للوقاية الثانوية من أمراض القلب التاجية المزمنة . مباشرة بعد عودة المريض إلى العمل، هناك ما يسمى بفترة العمل، وتستمر من 2 إلى 4 أسابيع. ويلي ذلك فترة تقييد جزئي للنشاط البدني (تصل إلى 6 أشهر) وفترة الأداء الكامل. خلال فترة الإحماء، يُنصح بالاقتصار على التمارين العلاجية والمشي بجرعات إلى الحد الذي حققه المريض في المرحلة السابقة من إعادة التأهيل. خلال فترة التحديد الجزئي للتمارين الرياضية، يقوم المريض بأداء مجموعة التمارين البدنية الموصى بها في المنزل 3 مرات في الأسبوع، ويقوم بتمارين علاجية في غرفة العلاج بالتمارين في العيادة (30-40 دقيقة)، بما في ذلك التدريب على دراجة التمرين، ومواصلة التدريب على المشي على أرض مستوية وعلى الدرج. بالنسبة للمرضى الذين وصلوا إلى القدرة على العمل الكاملة، يوصى بتمارين النظافة الصباحية، والتمارين العلاجية في مجموعة صحية، والتدريب على آلات التمرين، والجري البطيء بجرعات، والتزلج، والألعاب الرياضية مع مراعاة العمر واللياقة البدنية، ويوصى بالمشي يوميًا من 3 إلى 5 مرات. كم. التصرف بشكل أفضل تمارين الجمبازالطبيعة الديناميكية والتمارين مع التوتر متساوي القياس لمجموعات العضلات الصغيرة والمتوسطة في الساقين والذراعين، تليها استرخاء العضلات، وكذلك تمارين التنفس وتمارين المشي، والتي تتناوب مع الجري بجرعات. يوصى بأداء هذه التمارين يوميًا للعاملين - في الصباح (خلال 20-30 دقيقة). تتم مراقبة كفاية الحمل أثناء مراقبة المستوصف للمريض من قبل الطبيب. يُنصح المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50-55 عامًا، والذين لا يعانون من ردود فعل سلبية مع أي حمل من مجمع التربية البدنية المطبق لتحسين الصحة، بالخضوع لتدريب بدني أكثر كثافة في مجموعات صحية تصل إلى 60-90 دقيقة 2-3 مرات في الأسبوع. يمكن التوصية بأشكال أخرى من التمارين الرياضية التطبيقية (التزلج، والسباحة، والتجديف، وركوب الدراجات، والركض، وما إلى ذلك) وفقًا للمؤشرات الفردية بعد عام واحد من العلاج العضلي. يتم فحص المريض لأول مرة، ويتم تحديد احتياطي الشريان التاجي ومدى تحمل النشاط البدني. المرضى الذين لديهم احتشاء عضلة القلب، يمنع استخدام الجري عالي السرعة وتمارين القوة ورفع الأثقال (للرجال - أكثر من 10-15 عامًا) كلغللنساء - أكثر من 3-5 كلغ).

الوفيات في الحالات الحادة احتشاء عضلة القلبفي مرحلة العلاج داخل المستشفى، في المتوسط، يقترب من 20٪، ولكنه يختلف بشكل كبير في المجموعات ذات شدة المرض المختلفة. لبؤرة صغيرة غير معقدة احتشاء عضلة القلبإنه غير مهم: يموت المرضى فقط في الحالات التي تسبق فيها آفة بؤرية صغيرة تطور العضل البؤري الكبير، ونادرًا ما يموتون من اضطرابات الإيقاع والتوصيل. الاحتشاءات البؤرية الكبيرة، وخاصة عبر الجدارية، هي السبب في معظم الوفيات والعجز لدى المرضى. حوالي 3/4 من الوفيات تحدث خلال اليوم الأول، وحوالي نصفها يحدث في الساعة الأولى من المرض. تحسين التشخيص الحيوي في الفترات الحادة والحادة احتشاء عضلة القلبالاستشفاء المبكر للمرضى وعلاجهم في وحدات العناية المركزة المتخصصة. خلال السنة الأولى بعد الخروج من المستشفى، يموت حوالي 10٪ من المرضى، في أغلب الأحيان بسبب الرجفان العضلي المتكرر أو الرجفان البطيني.

في الفترات تحت الحادة وما بعد الاحتشاء والفترات الأطول، يتفاقم التشخيص الحيوي بسبب الذبحة الصدرية التي لم تختف أو تظهر بعد احتشاء عضلة القلب، قصور القلب، انقباض بطيني متكرر (خاصة متعدد الأطوار، جماعي، مبكر)، "الركض" أو هجمات عدم انتظام دقات القلب البطيني، مما يزيد من خطر الموت المفاجئ للمريض من الرجفان البطيني، وكذلك اضطرابات شديدة في التوصيل الأذيني البطيني، مما يهدد توقف الانقباض . التشخيص الحيوي غير موات بشكل خاص عندما يتم الجمع بين الشروط المذكورة أعلاه. تؤثر هذه العوامل نفسها أيضًا سلبًا على تشخيص المخاض، والذي يتفاقم بشكل خاص مع تكرار الحمل.

من الذين عانوا احتشاء عضلة القلبما يقرب من 70-80٪ من المرضى يعودون إلى عملهم السابق. إن إعادة التأهيل البدني التي يتم تنفيذها بشكل صحيح على خلفية العلاج المعقد لأمراض القلب التاجية وفشل القلب واضطرابات الإيقاع والتوصيل يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع للمريض ويساهم في كثير من الحالات في استعادة القدرة على العمل.

وقاية

الوقاية الأولية احتشاء عضلة القلبيتزامن مع تدابير الوقاية الأولية من أشكال أخرى مرض القلب التاجي،وفي الأشخاص الذين يعانون من تصلب الشرايين التاجية للقلب، فإنه يشمل أيضًا القضاء على أو تقليل تأثير عوامل الخطر لتطور احتشاء عضلة القلب، وهو أمر ذو صلة أيضًا بالوقاية الثانوية (الوقاية من تكرار العضل العضلي) في المرضى الذين خضعوا للعضل العضلي، والذين يخضعون لمراقبة المستوصف. تشمل عوامل الخطر الرئيسية ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفرط بروتينات الدم الدهنية، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (خاصة مرض السكري)، والتدخين، وقلة النشاط البدني، والسمنة. يحتاج الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب التاجية إلى علاج فعال ومستمر، بهدف منع نوبات الذبحة الصدرية وتعزيز تطور الضمانات في نظام الشريان التاجي.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني يخضعون لمراقبة المستوصف. يخضعون للعلاج المرضي والخافض لضغط الدم، مما يوفر مستوى ضغط الدم الأمثل لكل مريض ويهدف إلى الوقاية أزمات ارتفاع ضغط الدم.في حالة ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم، فإن النظام الغذائي المستخدم للعلاج والوقاية له أهمية كبيرة تصلب الشرايين.يعد استخدام فئة جديدة من الأدوية لتصحيح اضطرابات استقلاب البروتين الدهني (لوفاستاتين، ميفاستاتين، وما إلى ذلك) التي تمنع تخليق الكوليسترول أمرًا واعدًا. فمن المستحسن الاستخدام على المدى الطويلالفيتامينات المتعددة، والتي تحتوي بالضرورة على الاسكوربيك و حمض النيكيتون. اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات، وإذا لزم الأمر، علاج بالعقاقيريوصى به للمرضى الذين يعانون من انخفاض تحمل الجلوكوز ومرض السكري العلني، وكذلك للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. يجب على الأطباء المحليين إيلاء اهتمام جدي للدعاية بين السكان نمط حياة صحيباستثناء التدخين، وممارسة الرياضة الثقافة الجسديةو رياضات.النشاط البدني الكافي يمنع حدوث وتطور أمراض القلب التاجية، ويعزز تطوير الضمانات في نظام الشرايين التاجية للقلب، ويقلل من الميل إلى تجلط الدم وتطور السمنة. تعتبر دروس التربية البدنية ذات أهمية خاصة للأشخاص الذين يكون نشاطهم البدني غير كافٍ بسبب ظروف العمل أو لأسباب أخرى.

أحد المكونات المهمة للوقاية من I. M. هو العلاج المؤهل للمرضى الذبحة الصدرية.ويعتقد أن خطر التنمية احتشاء عضلة القلبفي مثل هؤلاء المرضى يتناقص مع الاستخدام الوقائي طويل الأمد لحمض أسيتيل الساليسيليك (0.125 في المائة). ز 1 في اليوم). هناك أدلة على أن الاستخدام المستمر لحاصرات ب يقلل من تكرار العوز المناعي البشري، كما أن البيانات المتعلقة بالأدوية الأخرى (النترات، ومضادات الكالسيوم، وما إلى ذلك) متناقضة. مع تصلب الشرايين التاجية التضيقي، فإن أكثر الوسائل الواعدة للوقاية من I. M. هو العلاج الجراحي (تطعيم مجازة الشريان التاجي، رأب الأوعية الدموية بالبالون). يخضع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية التقدمية (غير المستقرة) أو الجديدة إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

إلى ميزات الوقاية الثانوية التي تهدف إلى منع تكرارها احتشاء عضلة القلبيشير في المقام الأول إلى نمط النشاط البدني الذي يتوافق مع حالة المريض. يتم وصف المرضى الذين خضعوا للحقن العضلي البؤري الكبير يوميًا على المدى الطويل (حوالي 2 حيوميا) المشي بوتيرة لا تسبب ضيق في التنفس أو نوبات ذبحة صدرية. من بين الأدوية، الأكثر شهرة هو حمض أسيتيل الساليسيليك وحاصرات بيتا. هذا الأخير يقلل بشكل كبير من خطر الموت المفاجئ بسبب الرجفان البطيني، وربما يقلل من حدوث النوبات المتكررة احتشاء عضلة القلب. يتم علاج الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم الشرياني والسمنة ومرض السكري بتوجيه من المبادئ العامة. في حالات الذبحة الصدرية الشديدة، والتي تؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير، ينبغي حل مسألة مدى استصواب العلاج الجراحي.

فهرس:بوراكوفسكي ف.إي.، إيوسيلياني د.ج. و رابوتنيكوف ف.س. الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية التاجية، تبليسي، 1988؛ جالانكينا آي. السمات المورفولوجية لتطور احتشاء عضلة القلب بعد العلاج الفعال للخثرة، أرشيف علم الأمراض، المجلد 50، رقم. 7، ص. 63، 1988؛ Zhuravleva أ. إعادة التأهيل البدني للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، م.، 1983؛ احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية، في الكتاب: ظروف طارئةوالرعاية الطبية الطارئة، أد. إي. تشازوفا، س. 47، م.، 1989؛ احتشاء عضلة القلب، إد. T. ستيمبلا، عبر. من الإنجليزية، م.، 1976، ببليوجر. احتشاء عضلة القلب، دليل لأمراض القلب، أد. إي. تشازوفا، م.، 1982؛ نيكولاييفا إل إف، وأرونوف دي إم. تأهيل مرضى القلب التاجي، دليل الأطباء، ص. 61، م.، 1988؛ رودا م.يا. وزيسكو أ.ب. احتشاء عضلة القلب