أصبح قسم الأطفال حديثي الولادة جزءاً من المستشفى السريري المركزي منذ عام 1989. ينظم القسم الإقامة المشتركة للأمهات والأطفال حديثي الولادة منذ الدقائق الأولى من الحياة. نحن نقدم الدعم للرضاعة الطبيعية، وهو أمر مهم منذ الساعات الأولى من حياة الطفل، ونقوم بتعليم الأمهات المهارات اللازمة لرعاية طفلهن. ستساعدك ممرضاتنا ذوات الخبرة والخبرة في رعاية مولودك الجديد، وسيقوم أطباء حديثي الولادة المؤهلون بمراقبته يوميًا.

إذا كنت تنتظرين مولوداً، فاعلمي أنك لست الوحيدة التي تنتظره! إنهم ينتظرونه في قسم حديثي الولادة، لأن الأشخاص الذين يحبون مهنتهم يعملون هنا.

يشتمل هيكل القسم على جناح للإنعاش والعناية المركزة وغرفة للتحضير أغذية الأطفالبالإضافة إلى غرفة لتخزين اللقاحات وإجراء التطعيمات.

طبيب حديثي الولادة هو الطبيب الأول في حياة طفلك، فهو يلتقي بالطفل الصغير الذي ولد، ويأخذه بين ذراعيه، ويضعه على صدر أمه، ويراقبه في الساعات والأيام والأسابيع الأولى من حياته. طبيب حديثي الولادة موجود دائمًا أثناء الولادة وهو على استعداد لمساعدة الطفل الضعيف أو المبتسِر. ولهذا الغرض، يتوفر في قسم الأطفال حديثي الولادة كل ما هو ضروري. بعد أن تستقر حالة الطفل، ستتاح لك الفرصة لتكون في نفس الغرفة مع الطفل.

تم تجهيز القسم بمعدات تشخيصية وعلاجية حديثة: حاضنات؛ أجهزة التنفس للتهوية الاصطناعية للرئتين؛ أجهزة مراقبة لرصد ضغط الدم، وتشبع الأكسجين، ودرجة الحرارة، ومعدل التنفس، ومعدل ضربات القلب؛ طاولات إنعاش ساخنة؛ مضخات كهربائية perfusers للعلاج بالتسريب على المدى الطويل. مصابيح العلاج بالضوء، فضلا عن نظام الأكسجين المركزي؛ مقاييس جرعات الأكسجين مجموعات لثقب القناة الشوكية. مجموعات Brownule لثقب الأوردة الطرفية. القسطرة لقسطرة الوريد السري. مجموعات لتبادل نقل الدم. تحقيقات داخل المعدة.

يتم إجراء الفحوصات المخبرية لحديثي الولادة في مختبر المستشفى: فحص الدم السريري، التوازن الحمضي القاعدي، تكوين المنحل بالكهرباء، تحديد فصيلة الدم وعامل Rh، تفاعل كومبس، البيليروبين وجزيئاته، مستوى الجلوكوز، التحليل الكيميائي الحيويالدم، عوامل تخثر الدم، فحص البول، التحليل السائل النخاعي، فمن الممكن إجراء المناعية و البحوث الميكروبيولوجيةدم. يمكنك أيضًا إجراء الفحوصات التالية: الأشعة السينية، تخطيط القلب، ECHO-CG، الموجات فوق الصوتية اعضاء داخليةوالتصوير العصبي. إذا لزم الأمر، سيتم استشارة الأطفال في القسم من قبل أطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء العيون والجراحين وأطباء الأمراض الجلدية من الأقسام الأخرى في المستشفى السريري المركزي وأطباء القلب في المركز العلمي لجراحة القلب والأوعية الدموية الذي يحمل اسمه. أ.ن. باكوليفا واستشاري طبيب الأعصاب البروفيسور أ.س. بتروخين. يقوم القسم بفحص جميع الأطفال حديثي الولادة بحثًا عن بيلة الفينيل كيتون، وقصور الغدة الدرقية، ومتلازمة الغدة الكظرية التناسلية، والتليف الكيسي، والجلاكتوز في الدم. وفقًا لتقويم التطعيم الوطني، يتم إجراء التطعيم ضد مرض السل بلقاح BCG-M والتطعيم ضد التهاب الكبد B بلقاح Engerix B والفحص السمعي. يعد الامتثال لجميع متطلبات النظام الصحي والوبائي أهم جزء من عمل القسم. ونتيجة للتدابير المتخذة، لم تكن هناك إصابات بالمستشفيات أثناء عمل القسم. يتم إيلاء أكبر قدر من الاهتمام في قسمنا للرضاعة الطبيعية والإقامة المشتركة للأم والطفل.

للقيام بذلك، يجب أن تكون قادرًا على تشخيص الحالات النهائية، ومعرفة تقنية الإنعاش، وإجراء جميع المعالجات اللازمة بتسلسل صارم، حتى إلى حد الأتمتة.

في عام 2010، في الجمعية الدولية AHA (جمعية القلب الأمريكية)، وبعد نقاش طويل، تم إصدار قواعد جديدة للإنعاش القلبي الرئوي.

التغييرات أثرت في المقام الأول على تسلسل الإنعاش. بدلاً من ABC (مجرى الهواء، التنفس، الضغطات) الذي تم إجراؤه سابقًا، يوصى الآن بـ CAB (تدليك القلب، سالكية مجرى الهواء، التنفس الاصطناعي).

الآن دعونا نفكر تدابير عاجلةعند حدوث الوفاة السريرية.

يمكن تشخيص الوفاة السريرية بناءً على العلامات التالية:

لا يوجد تنفس ولا دورة دموية (لم يتم اكتشاف النبض في الشريان السباتي)، ويلاحظ اتساع حدقة العين (لا يوجد رد فعل للضوء)، ولا يتم تحديد الوعي، ولا توجد ردود أفعال.

إذا تم تشخيص الوفاة السريرية، فأنت بحاجة إلى:

• تسجيل الوقت الذي حدثت فيه الوفاة السريرية والوقت الذي بدأ فيه الإنعاش؛
• دق ناقوس الخطر، اتصل بفريق الإنعاش للحصول على المساعدة (شخص واحد غير قادر على تقديم إنعاش عالي الجودة)؛
• يجب أن يبدأ الإحياء على الفور، دون إضاعة الوقت في التسمع وقياس ضغط الدم وتحديد أسباب الحالة النهائية.

تسلسل الإنعاش القلبي الرئوي:

1. يبدأ الإنعاش بالضغط على الصدر بغض النظر عن العمر. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان شخص واحد يقوم بالإنعاش. يوصى فورًا بإجراء 30 ضغطة متتالية قبل البدء في التهوية الاصطناعية.

إذا تم إجراء الإنعاش من قبل أشخاص دون تدريب خاص، فسيتم إجراء تدليك القلب فقط دون محاولات التنفس الاصطناعي. إذا تم إجراء الإنعاش من قبل فريق الإنعاش، فسيتم إجراء تدليك القلب المغلق في وقت واحد مع التنفس الاصطناعي، وتجنب التوقف المؤقت (بدون توقف).

ضغط صدريجب أن يكون سريعًا وقويًا، عند الأطفال أقل من سنة بمقدار 2 سم، ومن 1 إلى 7 سنوات بمقدار 3 سم، وأكثر من 10 سنوات بمقدار 4 سم، وعند البالغين بمقدار 5 سم، ويصل تكرار الضغطات عند البالغين والأطفال إلى ما يصل إلى 100 مرة في الدقيقة.

عند الرضع حتى عمر سنة واحدة، يتم إجراء تدليك القلب بإصبعين (السبابة والخاتم)، من 1 إلى 8 سنوات بكف واحدة، للأطفال الأكبر سنا بكفين. مكان الضغط هو الثلث السفلي من القص.

2. استعادة سالكية مجرى الهواء (الممرات الهوائية).

من الضروري تنظيف مجرى الهواء من المخاط، وتحريك الفك السفلي للأمام وللأعلى، وإمالة الرأس قليلاً للخلف (في حالة إصابة عنق الرحم، يُمنع ذلك)، ووضع وسادة تحت الرقبة.

3. استعادة التنفس (التنفس).

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يتم إجراء التهوية الميكانيكية باستخدام طريقة "الفم إلى الفم والأنف" للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، وطريقة "الفم إلى الفم" للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.

نسبة تردد التنفس إلى تردد النبضة:

• إذا قام أحد المنقذين بالإنعاش، فإن النسبة تكون 2:30؛
• إذا كان هناك العديد من رجال الإنقاذ يقومون بالإنعاش، فسيتم أخذ نفس كل 6-8 ثواني، دون مقاطعة تدليك القلب.

إن إدخال قناة الهواء أو قناع الحنجرة يسهل بشكل كبير التهوية الميكانيكية.

في مرحلة الرعاية الطبية يتم استخدام جهاز التنفس اليدوي (حقيبة أمبو) أو جهاز التخدير للتهوية الميكانيكية.

يجب أن يكون التنبيب الرغامي انتقالًا سلسًا، حيث نتنفس باستخدام قناع، ثم نقوم بالتنبيب. يتم إجراء التنبيب عن طريق الفم (طريقة الفم والرغامى) أو عن طريق الأنف (طريقة الأنفية الرغامية). تعتمد الطريقة المفضلة على المرض والأضرار التي لحقت بجمجمة الوجه.

يتم إعطاء الأدوية على خلفية تدليك القلب المغلق المستمر والتهوية الميكانيكية.

يفضل أن يكون طريق الإعطاء عن طريق الوريد، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، فمن الممكن أن يتم ذلك داخل القصبة الهوائية أو داخل العظم.

مع إعطاء الدواء داخل الرغامى، يتم زيادة جرعة الدواء 2-3 مرات، ويتم تخفيف الدواء في محلول ملحي إلى 5 مل ويتم حقنه في الأنبوب الرغامي من خلال قسطرة رقيقة.

يتم إدخال إبرة داخل العظم في الظنبوب إلى سطحه الأمامي. يمكن استخدام إبرة ثقب العمود الفقري مع مغزل أو إبرة نخاع العظم.

لا يُنصح حاليًا بإعطاء الدواء داخل القلب عند الأطفال بسبب المضاعفات المحتملة (نصف تأمور القلب، استرواح الصدر).

في حالة الوفاة السريرية يتم استخدام الأدوية التالية:

• محلول الأدرينالين هيدروتارتات 0.1% بجرعة 0.01 مل/كجم (0.01 ملجم/كجم). يمكن إعطاء الدواء كل 3 دقائق. في الممارسة العملية، يتم تخفيف 1 مل من الأدرينالين بمحلول ملحي

9 مل (الحجم الإجمالي 10 مل). من التخفيف الناتج، يتم إعطاء 0.1 مل/كجم. إذا لم يكن هناك أي تأثير بعد تناول الدواء مرتين، يتم زيادة الجرعة عشرة أضعاف.

(0.1 ملغم / كغم).

في السابق، تم إعطاء محلول 0.1% من كبريتات الأتروبين 0.01 مل/كجم (0.01 ملجم/كجم). الآن لا ينصح به للانقباض والكهرباء. التفكك بسبب عدم وجود تأثير علاجي.

كان استخدام بيكربونات الصوديوم إلزاميًا، والآن فقط عند الإشارة إليه (لعلاج فرط بوتاسيوم الدم أو الحماض الأيضي الشديد).

جرعة الدواء هي 1 ملمول/كجم من وزن الجسم.

لا ينصح بمكملات الكالسيوم. يوصف فقط عندما يكون سبب السكتة القلبية هو جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم، مع نقص كلس الدم أو فرط بوتاسيوم الدم. جرعة CaCl 2 – 20 ملجم/كجم

أود أن أشير إلى أن إزالة الرجفان عند البالغين هي إجراء ذو ​​أولوية ويجب أن يبدأ في نفس الوقت بتدليك القلب المغلق.

عند الأطفال، يحدث الرجفان البطيني في حوالي 15% من جميع حالات توقف الدورة الدموية، وبالتالي يتم استخدامه بشكل أقل تكرارًا. ولكن إذا تم تشخيص الرجفان، فيجب إجراؤه في أسرع وقت ممكن.

هناك إزالة الرجفان الميكانيكية والطبية والكهربائية.

• يشمل إزالة الرجفان الميكانيكي صدمة سابقة (ضربة على عظم القص بقبضة اليد). حاليا لا يستخدم في ممارسة طب الأطفال.
• يتكون إزالة الرجفان الطبي من استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم - فيراباميل 0.1-0.3 ملغم / كغم (لا يزيد عن 5 ملغم مرة واحدة) ليدوكائين (بجرعة 1 ملغم / كغم).
• إزالة الرجفان الكهربائي هو الأكثر طريقة فعالةومكون أساسي للإنعاش القلبي الرئوي.

(2جول/كجم – 4جول/كجم – 4جول/كجم). إذا لم يكن هناك أي تأثير، فإنه على خلفية تدابير الإنعاش المستمرة، يمكن إجراء سلسلة ثانية من الصدمات مرة أخرى بدءًا من 2 جول/كجم.

أثناء إزالة الرجفان، يجب فصل الطفل عن أجهزة التشخيص وجهاز التنفس الصناعي. يتم وضع أقطاب كهربائية - واحدة على يمين القص أسفل عظمة الترقوة، والآخر على اليسار وتحت الحلمة اليسرى. يجب أن يكون هناك محلول ملحي أو كريم بين الجلد والأقطاب الكهربائية.

لا يتم إيقاف الإنعاش إلا بعد ظهور علامات الموت البيولوجي.

لا يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي إذا:

• مرور أكثر من 25 دقيقة على السكتة القلبية؛
• أن يكون المريض في المرحلة النهائية من مرض عضال؛
• تلقى المريض مجموعة كاملة من العلاج المكثف، وعلى هذه الخلفية حدثت السكتة القلبية؛
• تم إعلان الوفاة البيولوجية.

في الختام، أود أن أشير إلى أن الإنعاش القلبي الرئوي يجب أن يتم تحت سيطرة تخطيط كهربية القلب. إنها طريقة تشخيصية كلاسيكية لمثل هذه الحالات.

يمكن ملاحظة المجمعات القلبية المفردة أو الرجفان الموجي الخشن أو الصغير أو الإيزولين على شريط أو جهاز تخطيط كهربية القلب.

يحدث أن يتم تسجيل النشاط الكهربائي الطبيعي للقلب في غياب النتاج القلبي. يُسمى هذا النوع من توقف الدورة الدموية بالتفكك الكهروميكانيكي (يحدث مع دكاك القلب، واسترواح الصدر التوتري، والصدمة القلبية، وما إلى ذلك).

وفقا لبيانات تخطيط كهربية القلب، يمكن تقديم المساعدة اللازمة بشكل أكثر دقة.

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

يجب ألا تظهر الكلمتان "أطفال" و"إنعاش" في نفس السياق. من المؤلم والمرير للغاية أن نقرأ في نشرة الأخبار أنه بسبب خطأ الوالدين أو حادث مميت، يموت الأطفال وينتهي بهم الأمر في وحدات العناية المركزة مصابين بجروح خطيرة وتشوهات.

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

تشير الإحصاءات إلى أن عدد الأطفال الذين يموتون في مرحلة الطفولة المبكرة يتزايد كل عام طفولة، ينمو بشكل مطرد. ولكن إذا كان هناك في اللحظة المناسبة شخص يعرف كيفية تقديم الإسعافات الأولية ويعرف خصوصيات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال... في موقف تكون فيه حياة الأطفال على المحك، لا ينبغي أن يكون هناك "إذا". " نحن البالغين ليس لدينا الحق في وضع الافتراضات والشكوك. كل واحد منا ملزم بإتقان تقنية الإنعاش القلبي الرئوي، وأن يكون لديه خوارزمية واضحة من الإجراءات في رؤوسنا في حالة وقوع حادث فجأة يجبرنا على التواجد في ذلك المكان بالذات، في ذلك الوقت بالذات... بعد كل شيء، الأكثر الشيء المهم يعتمد على الإجراءات الصحيحة والمنسقة قبل وصول سيارة الإسعاف - حياة الشخص الصغير.

1 ما هو الإنعاش القلبي الرئوي؟

هذه مجموعة من الإجراءات التي يجب أن يقوم بها أي شخص في أي مكان قبل وصول سيارة الإسعاف، إذا كان لدى الأطفال أعراض تشير إلى توقف التنفس و/أو الدورة الدموية. بعد ذلك، سنتحدث عن إجراءات الإنعاش الأساسية التي لا تتطلب معدات متخصصة أو تدريبًا طبيًا.

2 الأسباب المؤدية إلى حالات تهدد حياة الأطفال

مساعدة في انسداد مجرى الهواء

يحدث توقف التنفس والدورة الدموية في أغلب الأحيان بين الأطفال خلال فترة حديثي الولادة، وكذلك عند الأطفال دون سن الثانية من العمر. يجب على الآباء وغيرهم أن يكونوا منتبهين للغاية للأطفال في هذه الفئة العمرية. في كثير من الأحيان، يمكن أن تكون أسباب تطور حالة تهدد الحياة هي الانسداد المفاجئ للجهاز التنفسي بواسطة جسم غريب، وفي الأطفال حديثي الولادة - بسبب المخاط ومحتويات المعدة. ومن الشائع حدوث متلازمة الموت المفاجئ والعيوب الخلقية والتشوهات والغرق والاختناق والصدمات النفسية والالتهابات وأمراض الجهاز التنفسي.

هناك اختلافات في آلية تطور توقف الدورة الدموية والجهاز التنفسي عند الأطفال. وهي على النحو التالي: إذا كانت اضطرابات الدورة الدموية لدى البالغين ترتبط في كثير من الأحيان بشكل مباشر بمشاكل القلب (النوبات القلبية، والتهاب عضلة القلب، والذبحة الصدرية)، فإن هذه العلاقة لا يتم تتبعها تقريبًا عند الأطفال. يظهر فشل الجهاز التنفسي التدريجي دون الإضرار بالقلب عند الأطفال، ومن ثم يتطور فشل الدورة الدموية.

3 كيف نفهم أن اضطراب الدورة الدموية قد حدث؟

فحص نبض الطفل

إذا كنت تشك في أن هناك خطأ ما في الطفل، فأنت بحاجة إلى الاتصال به، وطرح أسئلة بسيطة "ما اسمك؟"، "هل كل شيء على ما يرام؟"، إذا كان الطفل أمامك يبلغ من العمر 3-5 سنوات أو أكبر . إذا لم يستجب المريض، أو كان فاقداً للوعي تماماً، فمن الضروري التحقق فوراً مما إذا كان يتنفس، أو إذا كان لديه نبض، أو نبض قلب. سيتم الإشارة إلى ضعف الدورة الدموية من خلال:

• نقص الوعي
• صعوبة / غياب التنفس ،
• لم يتم الكشف عن النبض في الشرايين الكبيرة،
• ولا يسمع نبضات القلب
• يتم توسيع التلاميذ ،
• لا ردود الفعل.

التحقق من التنفس

يجب ألا يتجاوز الوقت الذي يلزم فيه تحديد ما حدث للطفل 5-10 ثواني، وبعد ذلك من الضروري البدء في الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال واستدعاء سيارة إسعاف. إذا كنت لا تعرف كيفية تحديد نبضك، فلا يجب أن تضيع الوقت في هذا. بادئ ذي بدء، تأكد من الحفاظ على الوعي؟ انحنى عليه، اتصل به، اطرح سؤالاً، إذا لم يجب، اقرص، أو اضغط على ذراعه أو ساقه.

إذا لم يكن هناك رد فعل على أفعالك من جانب الطفل، فهو فاقد للوعي. يمكنك التحقق من عدم التنفس من خلال إمالة خدك وأذنك بالقرب من وجهه قدر الإمكان؛ فإذا كنت لا تشعر بأنفاس الضحية على خدك، وشاهدت أيضًا أن صدره لا يرتفع من حركات التنفس، فهذا يدل على عدم وجود تنفس. من التنفس. لا يمكنك أن تتردد! من الضروري الانتقال إلى تقنيات الإنعاش للأطفال!

4 ABC أو CAB؟

الحفاظ على سالكية مجرى الهواء

حتى عام 2010، كان هناك معيار واحد لتوفير رعاية الإنعاش، والذي كان بالاختصار التالي: ABC. حصلت على اسمها من الحروف الأولى الأبجدية الانكليزية. يسمى:

• أ - الهواء (الهواء) - ضمان سالكية مجرى الهواء؛
• ب - التنفس للضحية - تهوية الرئتين ووصول الأكسجين.
• ج - الدورة الدموية - ضغط الصدر وتطبيع الدورة الدموية.

بعد عام 2010، غيّر مجلس الإنعاش الأوروبي توصياته، بحيث يكون المقام الأول في إجراءات الإنعاش هو إجراء ضغطات الصدر (النقطة C)، بدلاً من A. وتغير الاختصار من "ABC" إلى "CVA". لكن هذه التغييرات كان لها تأثير بين السكان البالغين، الذين يكون سبب الحالات الحرجة لديهم في الغالب أمراض القلب. من بين الأطفال، كما ذكرنا أعلاه، تسود اضطرابات الجهاز التنفسي على أمراض القلب، لذلك لا يزال الأطفال يسترشدون بخوارزمية "ABC"، التي تضمن في المقام الأول سلامة مجرى الهواء ودعم الجهاز التنفسي.

5- إجراء الإنعاش

إذا كان الطفل فاقداً للوعي، أو لا يوجد تنفس، أو هناك علامات اضطراب في التنفس، فيجب التأكد من أن مجرى الهواء صالح للتنفس وأخذ 5 أنفاس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف. إذا كان الطفل الذي يقل عمره عن عام واحد في حالة حرجة، فلا ينبغي عليك إعطاء أنفاس صناعية قوية جدًا في جهازه التنفسي، نظرًا لصغر سعة الرئتين الصغيرتين. بعد أخذ 5 أنفاس في مجرى الهواء للمريض، يجب فحص العلامات الحيوية مرة أخرى: التنفس، النبض. إذا كانت غائبة، فمن الضروري البدء بالضغط على الصدر. اليوم، تبلغ نسبة عدد الضغطات على الصدر وعدد الأنفاس 15 إلى 2 عند الأطفال (عند البالغين 30 إلى 2).

6 كيفية إنشاء سالكية مجرى الهواء؟

يجب أن يكون الرأس في وضع يجعل مجرى الهواء مفتوحًا

إذا كان المريض الصغير فاقدًا للوعي، فغالبًا ما يقع اللسان في مجرى الهواء، أو في وضعية الاستلقاء، يساهم الجزء الخلفي من الرأس في ثني العمود الفقري العنقي، وسيتم إغلاق مجرى الهواء. في كلتا الحالتين، لن يحقق التنفس الاصطناعي أي نتائج إيجابية - فالهواء سوف يستقر على الحواجز ولن يتمكن من الدخول إلى الرئتين. ماذا يجب عليك فعله لتجنب ذلك؟

1. من الضروري تصويب رأسك في منطقة عنق الرحم. ببساطة، ارمي رأسك إلى الخلف. يجب أن تتجنب إمالة الحنجرة للخلف أكثر من اللازم، لأن ذلك قد يتسبب في تحرك الحنجرة للأمام. يجب أن يكون الامتداد سلسًا ويجب تقويم الرقبة قليلاً. إذا كان هناك شك في أن المريض يعاني من إصابة في العمود الفقري في منطقة عنق الرحم، فلا ينبغي القيام بالإمالة!
2. افتح فم الضحية محاولًا تحريك الفك السفلي للأمام ونحو نفسك. فحص تجويف الفم، وإزالة اللعاب الزائد أو القيء، جسم غريب، لو اي.
3. معيار الصحة، وضمان سالكية مجرى الهواء، هو الوضع التالي للطفل، حيث تقع كتفه والقناة السمعية الخارجية على نفس الخط المستقيم.

إذا تمت استعادة التنفس بعد الإجراءات المذكورة أعلاه، وشعرت بحركات الصدر والبطن وتدفق الهواء من فم الطفل، ويمكنك أيضًا سماع نبضات القلب والنبض، فلا ينبغي إجراء طرق أخرى للإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال . من الضروري تحويل الضحية إلى وضعية على جانبه، حيث تكون ساقه العلوية مثنية عند مفصل الركبة وممتدة للأمام، بينما يقع الرأس والكتفين والجسم على الجانب.

يُطلق على هذا الوضع أيضًا اسم "الآمن" لأنه فهو يمنع الانسداد العكسي للممرات الهوائية بالمخاط والقيء، ويثبت العمود الفقري، ويوفر وصولاً جيدًا لمراقبة حالة الطفل. بعد وضع المريض الصغير في وضع آمن، وهو يتنفس ويستشعر نبضه، وتعود نبضات قلبه إلى طبيعته، من الضروري مراقبة الطفل وانتظار وصول سيارة الإسعاف. ولكن ليس في جميع الحالات.

بعد استيفاء المعيار "أ"، يتم استعادة التنفس. إذا لم يحدث ذلك، فلا يوجد تنفس ونشاط للقلب، ويجب إجراء تهوية صناعية وضغط على الصدر على الفور. أولاً، خذ 5 أنفاس متتالية، مدة كل نفس حوالي 1.0-1.5 ثانية. بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يتم إجراء الاستنشاق "من الفم إلى الفم"، والأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة - "من الفم إلى الفم"، "من الفم إلى الفم والأنف"، "من الفم إلى الأنف". إذا لم تظهر أي علامات للحياة بعد 5 أنفاس صناعية، فابدأ بالضغط على الصدر بنسبة 15:2.

7 مميزات ضغطات الصدر عند الأطفال

الضغط على الصدر عند الأطفال

في حالة توقف القلب عند الأطفال، يمكن أن يكون التدليك غير المباشر فعالاً للغاية و"يبدأ" القلب من جديد. ولكن فقط إذا تم تنفيذها بشكل صحيح، مع مراعاة الخصائص العمرية للمرضى الصغار. عند إجراء ضغطات الصدر عند الأطفال، يجب تذكر الميزات التالية:

1. التكرار الموصى به لضغطات الصدر عند الأطفال في الدقيقة.
2. يبلغ عمق الضغط على الصدر للأطفال أقل من 8 سنوات حوالي 4 سم وأكثر من 8 سنوات حوالي 5 سم ويجب أن يكون الضغط قويًا وسريعًا. لا تخف من ممارسة الضغط العميق. لأن الضغطات السطحية لن تؤدي إلى نتيجة إيجابية.
3. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يتم الضغط بإصبعين، عند الأطفال الأكبر سنا - بقاعدة كف يد واحدة أو بكلتا يديه.
4. تقع الأيدي على حدود الثلث الأوسط والسفلي من القص.

الإنعاش القلبي الرئوي الأولي عند الأطفال

مع تطور الظروف النهائية، يسمح التنفيذ الصحيح وفي الوقت المناسب للإنعاش القلبي الرئوي الأولي، في بعض الحالات، بإنقاذ حياة الأطفال وإعادة الضحايا إلى أنشطة الحياة الطبيعية. إن إتقان عناصر التشخيص الطارئ للحالات النهائية، والمعرفة القوية بطرق الإنعاش القلبي الرئوي الأولي، والتنفيذ "التلقائي" الواضح للغاية لجميع عمليات التلاعب بالإيقاع المطلوب والتسلسل الصارم، شرط لا غنى عنه للنجاح.

يتم باستمرار تحسين طرق الإنعاش القلبي الرئوي. يعرض هذا المنشور قواعد الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال بناءً على أحدث التوصياتالعلماء المحليين (Tsybulkin E.K.، 2000؛ Malyshev V.D. وآخرون، 2000) ولجنة رعاية الطوارئ التابعة لجمعية القلب الأمريكية، المنشورة في JAMA (1992).

العلامات الرئيسية للموت السريري:

قلة التنفس ونبض القلب والوعي.

اختفاء النبض في الشريان السباتي والشرايين الأخرى.

لون البشرة شاحب أو شاحب.

التلاميذ واسعة، دون التفاعل مع الضوء.

إجراءات الطوارئ في حالة الوفاة السريرية:

يجب أن يبدأ إنعاش طفل يعاني من علامات توقف الدورة الدموية والجهاز التنفسي على الفور، منذ الثواني الأولى من ظهور هذه الحالة، بسرعة كبيرة وبقوة، في تسلسل صارم، دون إضاعة الوقت في معرفة أسباب حدوثه والتسمع وقياس ضغط الدم؛

تسجيل وقت الوفاة السريرية ولحظة بدء تدابير الإنعاش؛

إطلاق الإنذار ومساعدي الاتصال وفريق الإنعاش؛

إذا أمكن، اكتشف عدد الدقائق التي مرت منذ لحظة الوفاة السريرية المتوقعة.

إذا علم يقيناً أن هذه المدة تزيد عن 10 دقائق، أو ظهرت على الضحية علامات مبكرة للوفاة البيولوجية (الأعراض” عين القطة" - بعد الضغط على مقلة العين، يأخذ التلميذ ويحتفظ بشكل أفقي على شكل مغزل و "قطعة من الجليد الذائبة" - تغيم التلميذ)، فإن الحاجة إلى الإنعاش القلبي الرئوي مشكوك فيها.

لن يكون الإنعاش فعالاً إلا عندما يتم تنظيمه بشكل صحيح ويتم تنفيذ تدابير الحفاظ على الحياة بالتسلسل الكلاسيكي. تم اقتراح الأحكام الرئيسية للإنعاش القلبي الرئوي الأولي من قبل جمعية القلب الأمريكية في شكل "قواعد ABC" وفقًا لـ R. Safar:

الخطوة الأولى من A (الممرات الهوائية) هي استعادة سالكية مجرى الهواء.

الخطوة الثانية ب (التنفس) هي استعادة التنفس.

الخطوة الثالثة ج (الدورة الدموية) هي استعادة الدورة الدموية.

تسلسل تدابير الإنعاش:

1. ضع المريض على ظهره على سطح صلب (طاولة، أرضية، أسفلت).

2. تنظيف تجويف الفم والبلعوم ميكانيكياً من المخاط والقيء.

3. قم بإمالة رأسك قليلاً إلى الخلف، مما يؤدي إلى تقويم مجرى الهواء (يمنع استخدامه إذا كنت تشك في إصابة عنق الرحم)، ضع وسادة ناعمة مصنوعة من منشفة أو ملاءة تحت رقبتك.

يجب الاشتباه في حدوث كسر في العمود الفقري العنقي في المرضى الذين يعانون من صدمة في الرأس أو إصابات أخرى فوق عظام الترقوة مصحوبة بفقدان الوعي، أو في المرضى الذين تعرض عمودهم الفقري لضغط غير متوقع بسبب الغوص أو السقوط أو حادث سيارة.

4. تحريك الفك السفلي للأمام وللأعلى (يجب أن يشغل الذقن أعلى موضع)، مما يمنع اللسان من الالتصاق بالجدار الخلفي للبلعوم ويسهل وصول الهواء.

ابدأ التهوية الميكانيكية باستخدام طرق الزفير "من الفم إلى الفم" - عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، "من الفم إلى الأنف" - عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة (الشكل 1).

تقنية التهوية.عند التنفس "من الفم إلى الفم والأنف" من الضروري وضع يدك اليسرى تحت رقبة المريض لسحب رأسه ثم بعد نفس عميق أولي لف شفتيك بإحكام حول أنف الطفل وفمه ( دون الضغط عليه) وببعض الجهد انفخ في الهواء (الجزء الأولي من حجم المد والجزر) (الشكل 1). لأغراض صحية، يمكن أولاً تغطية وجه المريض (الفم والأنف) بقطعة قماش شاش أو منديل. بمجرد أن يرتفع الصدر، يتوقف تضخم الهواء. بعد ذلك، حرك فمك بعيدًا عن وجه الطفل، مما يتيح له فرصة الزفير بشكل سلبي. نسبة مدة الشهيق والزفير هي 1:2. يتم تكرار الإجراء بتردد يساوي معدل التنفس المرتبط بالعمر للشخص الذي يتم إنعاشه: عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة - 20 لكل دقيقة، عند المراهقين - 15 لكل دقيقة

عند التنفس "من الفم إلى الفم"، يقوم جهاز الإنعاش بلف شفتيه حول فم المريض ويقرص أنفه بيده اليمنى. بقية التقنية هي نفسها (الشكل 1). في كلتا الطريقتين، هناك خطر الاختراق الجزئي للهواء المنفوخ في المعدة، وانتفاخه، وقلس محتويات المعدة في البلعوم الفموي والطموح.

إن إدخال قناة هواء على شكل 8 أو قناع فموي أنفي مجاور يسهل بشكل كبير التهوية الميكانيكية. ويرتبط بهم جهاز التنفس اليدوي (حقيبة أمبو). عند استخدام جهاز التنفس اليدوي، يقوم جهاز الإنعاش بالضغط على القناع بإحكام بيده اليسرى: جزء الأنف بالإبهام، وجزء الذقن بإصبع السبابة، بينما يقوم في نفس الوقت (بالأصابع المتبقية) بسحب ذقن المريض للأعلى وللخلف، وبالتالي تحقيق إغلاق الفم تحت القناع. يتم ضغط الكيس باليد اليمنى حتى يحدث انحراف الصدر. وهذا بمثابة إشارة إلى ضرورة تحرير الضغط للسماح بالزفير.

بعد إجراء عمليات نفخ الهواء الأولى، في حالة عدم وجود نبض في الشرايين السباتية أو الفخذية، يجب على جهاز الإنعاش، مع استمرار التهوية الميكانيكية، البدء بالضغط على الصدر.

طريقة تدليك القلب غير المباشر (الشكل 2، الجدول 1). يستلقي المريض على ظهره على سطح صلب. يقوم جهاز الإنعاش، بعد اختيار وضع اليد المناسب لعمر الطفل، بتطبيق ضغط إيقاعي بتردد مناسب لعمره على الصدر، مع موازنة قوة الضغط مع مرونة الصدر. يتم إجراء تدليك القلب حتى يتم استعادة إيقاع القلب والنبض في الشرايين الطرفية بالكامل.

طريقة إجراء تدليك القلب غير المباشر عند الأطفال

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال: ميزات وخوارزمية الإجراءات

تتضمن خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال خمس مراحل. في المرحلة الأولى، يتم تنفيذ التدابير التحضيرية، في المرحلة الثانية، يتم فحص سالكية الشعب الهوائية. في المرحلة الثالثة، يتم تنفيذ التهوية الاصطناعية. المرحلة الرابعة تتكون من تدليك القلب غير المباشر. الخامس هو العلاج الدوائي المناسب.

خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال: التحضير والتهوية الميكانيكية

عند التحضير للإنعاش القلبي الرئوي، يتم فحص الأطفال للتأكد من وعيهم، والتنفس التلقائي، والنبض في الشريان السباتي. وتشمل المرحلة التحضيرية أيضًا تحديد وجود إصابات في الرقبة والجمجمة.

المرحلة التالية من خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال هي التحقق من سالكية مجرى الهواء.

للقيام بذلك، يتم فتح فم الطفل، ويتم تنظيف الجهاز التنفسي العلوي من الأجسام الغريبة والمخاط والقيء، ويتم إمالة الرأس للخلف، ويتم رفع الذقن.

في حالة الاشتباه في إصابة العمود الفقري العنقي، قم بإصلاحه منطقة عنق الرحمالعمود الفقري.

عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي، يتم إعطاء الأطفال التهوية الاصطناعية (ALV).

في الأطفال أقل من سنة واحدة. قم بتغطية فم الطفل وأنفه بفمك واضغط بشفتيك بقوة على جلد وجهه. ببطء، لمدة 1-1.5 ثانية، استنشق الهواء بالتساوي حتى يتوسع الصدر بشكل مرئي. خصوصية الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال في هذا العمر هو أن حجم المد والجزر يجب ألا يكون أكبر من حجم الخدين.

في الأطفال الأكبر من سنة واحدة. يقرصون أنف الطفل، ويلفون شفتيه حول شفتيه، بينما يلقون رأسه للخلف ويرفعون ذقنه في نفس الوقت. قم بإخراج الهواء ببطء إلى فم المريض.

في حالة تلف تجويف الفم، يتم إجراء التهوية الميكانيكية باستخدام طريقة "الفم إلى الأنف".

معدل التنفس: حتى عام: في الدقيقة، من 1 إلى 7 سنوات في الدقيقة، أكثر من 8 سنوات في الدقيقة (يتم عرض معدل التنفس الطبيعي ومؤشرات ضغط الدم حسب العمر في الجدول).

المعايير العمرية لمعدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس لدى الأطفال

معدل التنفس في الدقيقة

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال: تدليك القلب وإعطاء الدواء

يتم وضع الطفل على ظهره. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، اضغط على عظمة القص بإصبع أو إصبعين. يتم وضع الإبهامين على السطح الأمامي لصدر الطفل بحيث تلتقي أطرافهما عند نقطة تقع على مسافة 1 سم تحت الخط المرسوم ذهنياً من خلال الحلمة اليسرى. يجب أن تكون الأصابع المتبقية تحت ظهر الطفل.

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يتم إجراء تدليك القلب باستخدام قاعدة يد واحدة أو كلتا اليدين (في سن أكبر)، أثناء الوقوف على الجانب.

يتم إعطاء الحقن تحت الجلد وداخل الأدمة والعضل للأطفال بنفس الطريقة المستخدمة للبالغين. لكن هذا المسار لإدارة الأدوية ليس فعالا للغاية - يبدأ في التصرف بعد 10-20 دقيقة، وأحيانا لا يوجد مثل هذا الوقت. والحقيقة هي أن أي مرض عند الأطفال يتطور بسرعة البرق. أبسط وأسلم شيء هو إعطاء الطفل المريض حقنة شرجية دقيقة. يتم تخفيف الدواء بمحلول دافئ من كلوريد الصوديوم (37-40 درجة مئوية) 0.9% (3.0-5.0 مل) مع إضافة 70% كحول إيثيلي (0.5-1.0 مل). يتم إعطاء 1.0-10.0 مل من الدواء عبر المستقيم.

تكمن ميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال في جرعة الأدوية المستخدمة.

الأدرينالين (الإيبينفرين): 0.1 مل/كجم أو 0.01 ملجم/كجم. يتم تخفيف 1.0 مل من الدواء في 10.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. 1 مل من هذا المحلول يحتوي على 0.1 ملغ من الدواء. إذا كان من المستحيل إجراء حساب سريع على أساس وزن المريض، يتم استخدام الأدرينالين بجرعة 1 مل لكل سنة من العمر مخففًا (0.1٪ - 0.1 مل / سنة من الأدرينالين النقي).

الأتروبين: 0.01 ملجم/كجم (0.1 مل/كجم). يتم تخفيف 1.0 مل من الأتروبين 0.1٪ في 10.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، مع هذا التخفيف يمكن إعطاء الدواء بمعدل 1 مل لكل سنة من الحياة. يمكن تكرار الإدارة كل 3-5 دقائق حتى يتم الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم.

بيكربونات الصوديوم: محلول 4% - 2 مل/كجم.

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال

وديا- الإنعاش الرئوي(الإنعاش القلبي الرئوي) هو خوارزمية محددةإجراءات لاستعادة أو استبدال وظائف القلب والجهاز التنفسي المفقودة أو الضعيفة بشكل مؤقت. من خلال استعادة نشاط القلب والرئتين، يضمن جهاز الإنعاش أقصى قدر ممكن من الحفاظ على دماغ الضحية لتجنب الموت الاجتماعي (الفقدان الكامل لحيوية القشرة الدماغية). ولذلك، فإن المصطلح المؤقت ممكن - الإنعاش القلبي الرئوي والدماغي. يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأولي لدى الأطفال مباشرة في مكان الحادث من قبل أي شخص يعرف عناصر تقنيات الإنعاش القلبي الرئوي.

على الرغم من الإنعاش القلبي الرئوي، فإن معدل الوفيات أثناء توقف الدورة الدموية عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال لا يزال عند مستوى %. مع توقف التنفس المعزول، يصل معدل الوفيات إلى 25٪.

حوالي % من الأطفال الذين يحتاجون إلى إنعاش قلبي رئوي تقل أعمارهم عن سنة واحدة؛ عمر معظمهم أقل من 6 أشهر. يحتاج حوالي 6% من الأطفال حديثي الولادة إلى الإنعاش القلبي الرئوي بعد الولادة؛ خاصة إذا كان وزن المولود أقل من 1500 جرام.

من الضروري إنشاء نظام لتقييم نتائج الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال. ومن الأمثلة على ذلك مقياس فئات نتائج بيتسبرغ المعدل، والذي يعتمد على الحالة العامةووظائف الجهاز العصبي المركزي.

إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

تمت صياغة تسلسل التقنيات الثلاثة الأكثر أهمية للإنعاش القلبي الرئوي بواسطة P. Safar (1984) في شكل قاعدة "ABC":

1. Aire way orep ("فتح الطريق للهواء") يعني الحاجة إلى تحرير المسالك الهوائية من العوائق: جذر اللسان الغائر، وتراكم المخاط والدم والقيء والأجسام الغريبة الأخرى؛
2. التنفس للضحية ("التنفس للضحية") يعني التهوية الميكانيكية؛
3. تداول دمه ("دورة دمه") يعني إجراء تدليك قلبي مباشر أو غير مباشر.

يتم تنفيذ التدابير الرامية إلى استعادة سالكية مجرى الهواء بالتسلسل التالي:

• يتم وضع الضحية على قاعدة صلبة مستلقية على ظهره (وجهه لأعلى)، وإذا أمكن، في وضعية Trendelenburg؛
• تصويب الرأس في منطقة عنق الرحم، ودفع الفك السفلي إلى الأمام وفي نفس الوقت فتح فم الضحية (المناورة الثلاثية التي قام بها ر. صفر)؛
• تخليص فم المريض من الأجسام الغريبة المختلفة والمخاط والقيء والجلطات الدموية باستخدام إصبع ملفوف بالوشاح والشفط.

بعد التأكد من سالكية مجرى الهواء، ابدأ بالتهوية الميكانيكية على الفور. هناك عدة طرق رئيسية:

• الطرق اليدوية غير المباشرة؛
• طرق نفخ الهواء الذي يخرجه جهاز الإنعاش مباشرة إلى الجهاز التنفسي للضحية؛
• طرق الأجهزة.

الأول له أهمية تاريخية بشكل أساسي ولا يتم أخذه في الاعتبار على الإطلاق في الإرشادات الحديثة للإنعاش القلبي الرئوي. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي إهمال تقنيات التهوية اليدوية في المواقف الصعبة عندما لا يكون من الممكن تقديم المساعدة للضحية بطرق أخرى. على وجه الخصوص، يمكنك تطبيق ضغط إيقاعي (في وقت واحد بكلتا يديك) على الأضلاع السفلية لصدر الضحية، بالتزامن مع زفيره. قد تكون هذه التقنية مفيدة عند نقل مريض مصاب بحالة شديدة وضع ربوية(يرقد المريض أو يجلس نصفًا ورأسه مرفوع للخلف ويقف الطبيب في الأمام أو الجانب ويضغط صدره بشكل إيقاعي من الجانبين أثناء الزفير). لا يُشار إلى القبول في حالة كسور الأضلاع أو انسداد مجرى الهواء الشديد.

تتمثل ميزة طرق النفخ المباشر لرئتي الضحية في إدخال كمية كبيرة من الهواء (1-1.5 لتر) بنفس واحد، مع التمدد النشط للرئتين (منعكس هيرنج-بروير) وإدخال خليط هواء يحتوي على كمية متزايدة من الهواء. كمية ثاني أكسيد الكربون (كربوجين) يتم تحفيز مركز الجهاز التنفسي للمريض. الطرق المستخدمة هي "من الفم إلى الفم"، "من الفم إلى الأنف"، "من الفم إلى الأنف والفم"؛ تُستخدم الطريقة الأخيرة عادةً في إنعاش الأطفال الصغار.

يركع المنقذ بجانب الضحية. يمسك رأسه في وضع ممتد ويمسك أنفه بإصبعين، ويغطي فم الضحية بإحكام بشفتيه ويجعل 2-4 زفيرًا قويًا وليس سريعًا (خلال 1-1.5 ثانية) على التوالي (رحلة صدر المريض ينبغي أن يكون ملحوظا). عادة ما يتم تزويد الشخص البالغ بما يصل إلى 16 دورة تنفسية في الدقيقة، وللطفل ما يصل إلى 40 دورة (مع مراعاة العمر).

تختلف أجهزة التهوية في تعقيد التصميم. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يمكنك استخدام أكياس التنفس ذاتية التمدد من نوع "Ambu"، أو الأجهزة الميكانيكية البسيطة من نوع "Pneumat" أو قواطع تدفق الهواء الثابتة، على سبيل المثال، باستخدام طريقة Eyre (من خلال نقطة الإنطلاق - بإصبعك ). تستخدم المستشفيات أجهزة كهروميكانيكية معقدة توفر تهوية ميكانيكية لفترة طويلة (أسابيع، أشهر، سنوات). يتم توفير التهوية القسرية على المدى القصير من خلال قناع الأنف، وعلى المدى الطويل - من خلال أنبوب القصبة الهوائية أو بضع القصبة الهوائية.

عادة، يتم الجمع بين التهوية الميكانيكية والتدليك القلبي الخارجي غير المباشر، والذي يتم تحقيقه من خلال الضغط - ضغط الصدر في الاتجاه العرضي: من القص إلى العمود الفقري. عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، هذا هو الحد الفاصل بين الثلث السفلي والأوسط من عظم القص، أما عند الأطفال الصغار، فهو خط تقليدي يمر بإصبع واحد مستعرض فوق الحلمات. معدل تكرار الضغط على الصدر عند البالغين هو 60-80 عند الرضع عند الأطفال حديثي الولادة في الدقيقة.

عند الرضع، يحدث نفس واحد لكل 3-4 ضغطات على الصدر؛ أما عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، فتبلغ هذه النسبة 1:5.

تتجلى فعالية الضغطات على الصدر من خلال انخفاض زرقة الشفاه، آذانوالجلد وانقباض حدقة العين وظهور رد فعل ضوئي وزيادة ضغط الدم وظهور حركات تنفسية فردية لدى المريض.

بسبب الوضع غير الصحيح لأيدي جهاز الإنعاش والجهود المفرطة، فإن مضاعفات الإنعاش القلبي الرئوي ممكنة: كسور في الأضلاع والقص، وتلف الأعضاء الداخلية. يتم إجراء تدليك القلب المباشر في حالة دكاك القلب وكسور الأضلاع المتعددة.

يتضمن الإنعاش القلبي الرئوي المتخصص تقنيات تهوية ميكانيكية أكثر ملاءمة، بالإضافة إلى إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو داخل الرغامى. عند تناول الدواء داخل الرغامى، يجب أن تكون جرعة الدواء أعلى مرتين عند البالغين، و5 مرات أعلى عند الرضع، مقارنة بإعطاء الدواء عن طريق الوريد. لا يتم حاليًا ممارسة إدارة الأدوية داخل القلب.

شرط نجاح الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال هو تحرير المسالك الهوائية والتهوية الميكانيكية وإمداد الأكسجين. السبب الأكثر شيوعا لتوقف الدورة الدموية عند الأطفال هو نقص الأكسجة. لذلك، أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، يتم توفير الأكسجين بنسبة 100% من خلال قناع أو أنبوب داخل الرغامى. V. A. ميخلسون وآخرون. (2001) استكملت قاعدة "ABC" الخاصة بـ R. Safar بثلاثة أحرف أخرى: D (Drag) - الأدوية، E (ECG) - التحكم في تخطيط كهربية القلب، F (الرجفان) - إزالة الرجفان كوسيلة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. الإنعاش القلبي الرئوي الحديث عند الأطفال لا يمكن تصوره بدون هذه المكونات، ومع ذلك، فإن خوارزمية استخدامها تعتمد على نوع الخلل في القلب.

بالنسبة للانقباض، يتم استخدام الأدوية التالية عن طريق الوريد أو داخل الرغامى:

• الأدرينالين (محلول 0.1٪) ؛ الجرعة الأولى - 0.01 مل/كجم، الجرعات اللاحقة - 0.1 مل/كجم (كل 3-5 دقائق حتى يتم تحقيق التأثير). عندما تدار داخل الرغامى، يتم زيادة الجرعة.
• يتم إعطاء الأتروبين (في حالة الانقباض غير فعال) عادة بعد الأدرينالين وضمان التهوية الكافية (0.02 مل / كجم من محلول 0.1٪)؛ كرر ما لا يزيد عن مرتين في نفس الجرعة بعد 10 دقائق؛
• يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم فقط في حالات الإنعاش القلبي الرئوي لفترة طويلة، وكذلك إذا كان من المعروف أن توقف الدورة الدموية قد حدث على خلفية الحماض الأيضي اللا تعويضي. الجرعة المعتادة هي 1 مل من محلول 8.4%. لا يمكن إعطاء الدواء مرة أخرى إلا تحت إشراف CBS؛
• يستخدم الدوبامين (الدوبامين، الدوبمين) بعد استعادة نشاط القلب على خلفية ديناميكا الدم غير المستقرة بجرعة 5-20 ميكروغرام/(كجم دقيقة)، لتحسين إدرار البول 1-2 ميكروغرام/(كجم دقيقة) لفترة طويلة؛
• يتم إعطاء الليدوكائين بعد استعادة نشاط القلب على خلفية عدم انتظام ضربات القلب البطيني بعد الإنعاش كبلعة بجرعة 1.0-1.5 ملغم / كغم، تليها التسريب بجرعة 1-3 ملغم / كغم / ساعة)، أو ميكروغرام /(كجم-دقيقة).

يتم إجراء إزالة الرجفان على خلفية الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني في حالة عدم وجود نبض في الشريان السباتي أو الشريان العضدي. قوة التفريغ الأول هي 2 جول/كجم، والتفريغ اللاحق - 4 جول/كجم؛ يمكن إجراء أول 3 عمليات تفريغ على التوالي دون مراقبة باستخدام شاشة تخطيط القلب. إذا كان الجهاز يحتوي على مقياس مختلف (الفولتميتر)، فيجب أن يكون الرقم الأول عند الرضع ضمن B، ويجب أن تكون الأرقام المتكررة أكثر بمرتين. في البالغين 2 و 4 آلاف على التوالي. الخامس (بحد أقصى 7 آلاف فولت). يتم زيادة فعالية إزالة الرجفان عن طريق الإدارة المتكررة لمجموعة العلاج الدوائي بأكملها (بما في ذلك خليط الاستقطاب، وأحيانا كبريتات المغنيسيوم، أمينوفيلين)؛

بالنسبة لمرض EMD لدى الأطفال الذين ليس لديهم نبض في الشرايين السباتية والعضدية، يتم استخدام طرق العلاج المكثف التالية:

• الأدرينالين عن طريق الوريد، داخل الرغامى (إذا كانت القسطرة مستحيلة بعد 3 محاولات أو خلال 90 ثانية)؛ الجرعة الأولى 0.01 مجم/كجم، الجرعات اللاحقة - 0.1 مجم/كجم. يتم تكرار إدارة الدواء كل 3-5 دقائق حتى يتم الحصول على التأثير (استعادة ديناميكا الدم والنبض)، ثم في شكل دفعات بجرعة 0.1-1.0 ميكروغرام/(كجم دقيقة)؛
• السوائل لتجديد الجهاز العصبي المركزي. من الأفضل استخدام محلول 5% من الألبومين أو ستابيزول، ويمكنك استخدام الريبوليجلوسين بجرعة 5-7 مل/كجم بسرعة، بالتنقيط؛
• الأتروبين بجرعة 0.02-0.03 ملغم/كغم؛ الإدارة المتكررة المحتملة بعد 5-10 دقائق.
• بيكربونات الصوديوم - عادة مرة واحدة 1 مل من محلول 8.4٪ عن طريق الوريد ببطء؛ فعالية تقديمه أمر مشكوك فيه.
• إذا كانت وسائل العلاج المذكورة غير فعالة، يتم إجراء تنظيم ضربات القلب الكهربائية (الخارجية، عبر المريء، الشغاف) على الفور.

إذا كان عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان البطيني لدى البالغين هو الأشكال الرئيسية لتوقف الدورة الدموية، فعند الأطفال الصغار يتم ملاحظتها نادرًا للغاية، لذلك لا يتم استخدام مزيل الرجفان أبدًا تقريبًا.

في الحالات التي يكون فيها الضرر الذي يلحق بالدماغ عميقًا وواسع النطاق لدرجة أنه يصبح من المستحيل استعادة وظائفه، بما في ذلك وظائف جذع الدماغ، يتم تشخيص موت الدماغ. هذا الأخير يعادل موت الكائن الحي ككل.

في الوقت الحالي، لا توجد أسس قانونية لوقف العناية المركزة التي بدأت ومستمرة بشكل فعال عند الأطفال قبل توقف الدورة الدموية الطبيعية. لا يتم بدء الإنعاش أو تنفيذه إذا كان هناك مرض مزمنوعلم الأمراض غير المتوافق مع الحياة، والذي يتم تحديده مسبقًا من قبل مجلس الأطباء، وكذلك في حالة وجود علامات موضوعية للوفاة البيولوجية (بقع الجثث، وتيبس الموت). وفي جميع الحالات الأخرى، يجب أن يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال في حالة حدوث أي سكتة قلبية مفاجئة ويتم إجراؤه وفقًا لجميع القواعد الموضحة أعلاه.

يجب أن تكون مدة الإنعاش القياسي في غياب التأثير 30 دقيقة على الأقل بعد توقف الدورة الدموية.

مع الإنعاش القلبي الرئوي الناجح لدى الأطفال، من الممكن استعادة وظيفة القلب، وأحيانًا في وقت واحد ووظيفة الجهاز التنفسي (الإحياء الأولي) لدى نصف الضحايا على الأقل، ولكن في المستقبل، يكون الحفاظ على الحياة لدى المرضى أقل شيوعًا. والسبب في ذلك هو مرض ما بعد الإنعاش.

يتم تحديد نتيجة الشفاء إلى حد كبير من خلال ظروف إمداد الدم إلى الدماغ في فترة ما بعد الإنعاش المبكرة. في أول 15 دقيقة، يمكن أن يتجاوز تدفق الدم الأولي بمقدار 2-3 مرات، وبعد 3-4 ساعات ينخفض ​​​​بنسبة٪ مع زيادة في مقاومة الأوعية الدموية بمقدار 4 مرات. قد يحدث التدهور المتكرر للدورة الدماغية بعد 2-4 أيام أو 2-3 أسابيع بعد الإنعاش القلبي الرئوي على خلفية الاستعادة الكاملة تقريبًا لوظيفة الجهاز العصبي المركزي - متلازمة اعتلال الدماغ التالي لنقص التأكسج. بحلول نهاية اليوم الأول إلى بداية اليوم الثاني بعد الإنعاش القلبي الرئوي، قد يُلاحظ انخفاض متكرر في أكسجة الدم، يرتبط بتلف غير محدد في الرئة - متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) وتطور فشل الجهاز التنفسي المنتشر بالتحويلة.

مضاعفات مرض ما بعد الإنعاش:

• في أول 2-3 أيام بعد الإنعاش القلبي الرئوي - تورم الدماغ والرئتين وزيادة نزيف الأنسجة.
• 3-5 أيام بعد الإنعاش القلبي الرئوي - خلل في الأعضاء المتنيّة، وتطور فشل واضح في الأعضاء المتعددة (MOF)؛
• في وقت لاحق - العمليات الالتهابية والقيحية. في فترة ما بعد الإنعاش المبكرة (1-2 أسابيع) العلاج المكثف
• يتم إجراؤه على خلفية ضعف الوعي (النعاس والذهول والغيبوبة) للتهوية الميكانيكية. وتتمثل مهامها الرئيسية في هذه الفترة في تثبيت ديناميكا الدم وحماية الدماغ من العدوان.

يتم استعادة الجهاز العصبي المركزي والخصائص الريولوجية للدم باستخدام مخففات الدم (الزلال، البروتين، البلازما الجافة والأصلية، الريبوليجلوسين، المحاليل الملحية، في كثير من الأحيان خليط استقطابي مع إدخال الأنسولين بمعدل وحدة واحدة لكل 2-5 جم من الجلوكوز الجاف). يجب أن يكون تركيز بروتين البلازما 65 جم/لتر على الأقل. يتم تحسين تبادل الغازات عن طريق استعادة قدرة الأكسجين في الدم (نقل خلايا الدم الحمراء)، والتهوية الميكانيكية (ويفضل أن يكون تركيز الأكسجين في خليط الهواء أقل من 50٪). مع الاستعادة الموثوقة للتنفس التلقائي واستقرار ديناميكا الدم، من الممكن إجراء العلاج بالأكسجين المضغوط، لدورة من 5 إلى 10 إجراءات يوميًا، 0.5 ATI (1.5 ATA) وبلاتومين تحت غطاء العلاج المضاد للأكسدة (توكوفيرول، حمض الأسكوربيك، إلخ). .). يتم ضمان الحفاظ على الدورة الدموية عن طريق جرعات صغيرة من الدوبامين (1-3 ميكروجرام / كجم في الدقيقة لفترة طويلة) والعلاج المقوي للقلب (خليط الاستقطاب، البانانجين). يتم ضمان عودة دوران الأوعية الدقيقة إلى طبيعتها من خلال تخفيف الألم بشكل فعال في حالات الإصابات والحصار العصبي الخضري وإدارة العوامل المضادة للصفيحات (كورانتيل 2-3 مجم / كجم والهيبارين حتى 300 وحدة دولية / كجم يوميًا) وموسعات الأوعية الدموية (كافينتون حتى 2 مل بالتنقيط أو ترنتال 2). -5 ملغم/كغم يومياً بالتنقيط، سيرميون، أمينوفيلين، حمض النيكوتينيك، كومبلامين، إلخ.).

يتم إجراء العلاج المضاد لنقص التأكسج (ريلانيوم 0.2-0.5 مجم / كجم، الباربيتورات بجرعة تشبع تصل إلى 15 مجم / كجم في اليوم الأول، في الأيام اللاحقة - ما يصل إلى 5 مجم / كجم، GHB مجم / كجم بعد 4-6 ساعات، الإنكيفالينات، المواد الأفيونية) والعلاج المضاد للأكسدة (فيتامين هـ - محلول زيتي بنسبة 50٪ بجرعة ملغم/كجم بشكل صارم في العضل يوميًا، لدورة من الحقن). لتحقيق الاستقرار في الأغشية وتطبيع الدورة الدموية، توصف جرعات كبيرة من البريدنيزولون والميتيبريد (دومغ/كغ) عن طريق الوريد في جرعات بلعة أو جرعات جزئية على مدى يوم واحد.

الوقاية من الوذمة الدماغية التالية لنقص التأكسج: انخفاض حرارة الجمجمة، إعطاء مدرات البول، ديكزازون (0.5-1.5 ملغم/كغم يومياً)، محلول الألبومين 5-10%.

يتم إجراء تصحيح VEO وCBS واستقلاب الطاقة. يتم إجراء علاج إزالة السموم (العلاج بالتسريب، وامتصاص الدم، وفصادة البلازما وفقًا للمؤشرات) لمنع اعتلال الدماغ السام وتلف الأعضاء السامة الثانوية (السامة الذاتية). تطهير الأمعاء مع أمينوغليكوزيدات. العلاج المضاد للاختلاج وخافض للحرارة في الوقت المناسب والفعال لدى الأطفال الصغار يمنع تطور اعتلال الدماغ بعد نقص الأكسجة.

من الضروري الوقاية من قرح الفراش وعلاجها (العلاج بزيت الكافور، والأماكن التي تعاني من ضعف دوران الأوعية الدقيقة)، والتهابات المستشفيات (العقم).

إذا تعافى المريض بسرعة من حالة حرجة (في غضون 1-2 ساعات)، فيجب تعديل مجموعة العلاج ومدته اعتمادًا على المظاهر السريرية ووجود مرض ما بعد الإنعاش.

العلاج في أواخر فترة ما بعد الإنعاش

يتم العلاج في فترة ما بعد الإنعاش المتأخرة (تحت الحادة) لفترة طويلة - أشهر وسنوات. تركيزها الرئيسي هو استعادة وظائف المخ. يتم العلاج بالاشتراك مع أطباء الأعصاب.

• يتم تقليل إدارة الأدوية التي تقلل عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ.
• توصف الأدوية التي تحفز عملية التمثيل الغذائي: السيتوكروم C 0.25٪ (10-50 مل / يوم 0.25٪ محلول في 4-6 جرعات حسب العمر)، Actovegin، solcoseryl (0.4-2.00 نقطة في الوريد لمحلول الجلوكوز 5٪ لمدة 6 ساعات)، بيراسيتام (10-50 مل/يوم)، سيريبروليسين (ما يصل إلى 5-15 مل/يوم) للأطفال الأكبر سنًا عن طريق الوريد خلال النهار. وفي وقت لاحق، يتم وصف إنسيفابول، وأسيفين، ونوتروبيل عن طريق الفم لفترة طويلة.
• بعد 2-3 أسابيع من الإنعاش القلبي الرئوي، تتم الإشارة إلى دورة (أولية أو متكررة) من العلاج بالأكسجين المضغوط.
• يستمر إدخال مضادات الأكسدة والتفكيك.
• الفيتامينات ب، ج، الفيتامينات المتعددة.
• الأدوية المضادة للفطريات (ديفلوكان، أنكوتيل، كانديزول)، المنتجات البيولوجية. التوقف عن العلاج المضاد للبكتيريا إذا لزم الأمر.
• مثبتات الأغشية والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي) والتدليك حسب المؤشرات.
• العلاج التصالحي العام: الفيتامينات، ATP، فوسفات الكرياتين، المنشطات الحيوية، مواد التكيف في دورات طويلة الأمد.

الاختلافات الرئيسية بين الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال والبالغين

الظروف التي تسبق توقف الدورة الدموية

يعد بطء القلب لدى الطفل المصاب باضطرابات الجهاز التنفسي علامة على توقف الدورة الدموية. يصاب الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار بطء القلب استجابةً لنقص الأكسجة، بينما يصاب الأطفال الأكبر سنًا في البداية بعدم انتظام دقات القلب. عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين يقل معدل ضربات القلب لديهم عن 60 نبضة في الدقيقة وعلامات انخفاض تروية الأعضاء في حالة عدم وجود تحسن بعد بدء التنفس الاصطناعي، يجب إجراء تدليك القلب المغلق.

بعد الأوكسجين والتهوية الكافية، يكون الإبينفرين هو الدواء المفضل.

يجب قياس ضغط الدم باستخدام كفة ذات حجم صحيح، ولا تتم الإشارة إلى قياس ضغط الدم الغازي إلا في حالات الخطورة الشديدة للطفل.

وبما أن ضغط الدم يعتمد على العمر، فمن السهل أن نتذكر الحد الأدنى الطبيعي على النحو التالي: أقل من شهر واحد - 60 ملم زئبق. فن.؛ شهر واحد - سنة - 70 ملم زئبق. فن.؛ أكثر من سنة - 70 + 2 × العمر بالسنوات. من المهم أن نلاحظ أن الأطفال قادرون على الحفاظ على الضغط لفترة طويلة بسبب الآليات التعويضية القوية (زيادة معدل ضربات القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية). ومع ذلك، فإن انخفاض ضغط الدم يتبعه بسرعة توقف القلب والجهاز التنفسي. لذلك، حتى قبل ظهور انخفاض ضغط الدم، يجب أن تهدف كل الجهود إلى علاج الصدمة (مظاهرها زيادة معدل ضربات القلب، والأطراف الباردة، امتلاء الشعيرات الدموية لأكثر من ثانيتين، وضعف النبضات المحيطية).

المعدات والظروف الخارجية

يعتمد حجم المعدات وجرعة الدواء ومعلمات الإنعاش القلبي الرئوي على العمر ووزن الجسم. عند اختيار الجرعات يجب تقريب عمر الطفل إلى الأسفل، على سبيل المثال، في عمر سنتين، يتم وصف جرعة لعمر سنتين.

عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال، يزداد انتقال الحرارة بسبب زيادة مساحة سطح الجسم مقارنة بوزن الجسم والكمية الصغيرة من الدهون تحت الجلد. يجب أن تكون درجة الحرارة المحيطة أثناء وبعد الإنعاش القلبي الرئوي ثابتة، وتتراوح من 36.5 درجة مئوية عند الأطفال حديثي الولادة إلى 35 درجة مئوية عند الأطفال. عندما تكون درجة حرارة الجسم الأساسية أقل من 35 درجة مئوية، يصبح الإنعاش القلبي الرئوي مشكلة (على عكس التأثير المفيد لانخفاض حرارة الجسم في فترة ما بعد الإنعاش).

الخطوط الجوية

الأطفال لديهم السمات الهيكلية للجهاز التنفسي العلوي. حجم اللسان بالنسبة إلى تجويف الفم كبير بشكل غير متناسب. تقع الحنجرة أعلى وأكثر ميلاً إلى الأمام. لسان المزمار طويل. أكثر جزء ضيقوتقع القصبة الهوائية أسفل الحبال الصوتية على مستوى الغضروف الحلقيمما يجعل من الممكن استخدام الأنابيب بدون الكفة. تسمح الشفرة المستقيمة لمنظار الحنجرة برؤية أفضل لمزمار الحنجرة، حيث أن الحنجرة تقع في الجزء البطني أكثر ولسان المزمار متحرك للغاية.

اضطرابات الإيقاع

بالنسبة للانقباض، لا يتم استخدام الأتروبين وتحفيز الإيقاع الاصطناعي.

يحدث VF وVT مع ديناميكا الدم غير المستقرة في٪ من حالات توقف الدورة الدموية. لا يوصف فازوبريسين. عند استخدام تقويم نظم القلب، يجب أن تكون قوة الصدمة 2-4 جول/كجم لجهاز مزيل الرجفان أحادي الطور. يوصى بالبدء بـ 2 جول/كجم ثم زيادتها حسب الضرورة إلى حد أقصى قدره 4 جول/كجم للصدمة الثالثة.

تشير الإحصائيات إلى أن الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال يسمح لـ 1٪ على الأقل من المرضى أو ضحايا الحوادث بالعودة إلى الحياة الكاملة.

محرر خبير طبي

بورتنوف أليكسي ألكساندروفيتش

تعليم:جامعة كييف الطبية الوطنية سميت باسم. أ.أ. بوغوموليتس، تخصص - "الطب العام"

الغرض من الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

الإنعاش الأولي

خوارزمية الإجراءات للتهوية الميكانيكية

التنفس ووظيفة القلب الطبيعية هي وظائف، عند توقفها، تغادر الحياة الجسم في غضون دقائق قليلة. أولا، يقع الشخص في حالة الموت السريري، وسرعان ما يتبعه الموت البيولوجي. توقف التنفس ونبض القلب له تأثير قوي على أنسجة المخ.

تكون العمليات الأيضية في أنسجة المخ مكثفة للغاية لدرجة أن نقص الأكسجين يضر بها.

في مرحلة الموت السريري، من الممكن تمامًا إنقاذ شخص ما إذا بدأت في تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح وسريع. تسمى مجموعة الأساليب التي تهدف إلى استعادة التنفس ووظيفة القلب بالإنعاش القلبي الرئوي. هناك خوارزمية واضحة لتنفيذ عمليات الإنقاذ هذه، والتي ينبغي تطبيقها مباشرة في مكان الحادث. واحدة من أحدث التوصيات وأكثرها شمولاً فيما يتعلق بما يجب فعله أثناء توقف التنفس والقلب هو الدليل الصادر عن جمعية القلب الأمريكية في عام 2015.

لا يختلف الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال كثيرًا عن الأنشطة المماثلة للبالغين، ولكن هناك فروق دقيقة يجب أن تعرفها. غالبًا ما يحدث توقف القلب والجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة.

القليل من علم وظائف الأعضاء

وبمجرد توقف التنفس أو نبضات القلب، يتوقف تدفق الأكسجين إلى أنسجة الجسم، مما يسبب موتها. كلما كانت الأنسجة أكثر تعقيدا، كلما زادت كثافة عمليات التمثيل الغذائي فيها، كلما كان تأثير تجويع الأكسجين أكثر تدميرا عليه.

تعاني أنسجة المخ أكثر من غيرها، فبعد دقائق قليلة من انقطاع إمداد الأكسجين، تبدأ فيها تغيرات هيكلية لا رجعة فيها، مما يؤدي إلى الموت البيولوجي.

يؤدي توقف التنفس إلى تعطيل استقلاب الطاقة في الخلايا العصبية وينتهي بالوذمة الدماغية. تبدأ الخلايا العصبية بالموت بعد حوالي خمس دقائق، وخلال هذه الفترة تحتاج الضحية إلى المساعدة.

تجدر الإشارة إلى أن الموت السريري عند الأطفال نادرا ما يحدث بسبب مشاكل في القلب، وغالبا ما يحدث بسبب توقف التنفس. يحدد هذا الاختلاف المهم خصائص الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال. عند الأطفال، عادة ما تكون السكتة القلبية هي المرحلة الأخيرة من التغيرات التي لا رجعة فيها في الجسم وتحدث بسبب انقراض وظائفه الفسيولوجية.

خوارزمية الإسعافات الأولية

لا تختلف خوارزمية إجراء الإسعافات الأولية في حالة توقف القلب والجهاز التنفسي عند الأطفال كثيرًا عن التدابير المماثلة للبالغين. ويتكون إنعاش الأطفال أيضًا من ثلاث مراحل، صاغها الطبيب النمساوي بيير سفاري لأول مرة في عام 1984. بعد هذه النقطة، تم استكمال قواعد الإسعافات الأولية بشكل متكرر، فهناك توصيات أساسية صدرت عام 2010، وهناك توصيات لاحقة أعدتها جمعية القلب الأمريكية عام 2015. يعتبر دليل 2015 الأكثر اكتمالا وتفصيلا.

غالبًا ما تسمى تقنيات تقديم المساعدة في مثل هذه المواقف "قاعدة ABC". فيما يلي المراحل الرئيسية للعمل وفقًا لهذه القاعدة:

1. طريق الهواء أورين. من الضروري تحرير المسالك الهوائية للضحية من العوائق التي قد تمنع دخول الهواء إلى الرئتين (تُترجم هذه النقطة على أنها "فتح الطريق أمام الهواء"). يمكن أن يكون القيء أو الأجسام الغريبة أو جذر اللسان الغارق بمثابة عائق.
2. نفسا للضحية. هذه النقطة تعني أن الضحية بحاجة إلى التنفس الاصطناعي (ترجمته: “التنفس للضحية”).
3. الدورة الدموية له. النقطة الأخيرة هي تدليك القلب ("دورة دمه").

عند إنعاش الأطفال انتباه خاصمن الضروري الانتباه إلى النقطتين الأوليين (أ و ب)، لأن السكتة القلبية الأولية نادرة جدًا فيهما.

علامات الموت السريري

يجب أن تعرف علامات الموت السريري، والتي تكون عادةً عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. بالإضافة إلى توقف القلب والجهاز التنفسي، فإنه يسبب أيضًا اتساع حدقة العين، فضلاً عن فقدان الوعي والانعكاس.

يمكن اكتشاف توقف القلب بسهولة شديدة عن طريق فحص نبض الضحية. من الأفضل القيام بذلك على الشرايين السباتية. يمكن تحديد وجود أو عدم وجود التنفس بصريا، أو عن طريق وضع راحة اليد على صدر الضحية.

بعد توقف الدورة الدموية، يحدث فقدان الوعي خلال خمسة عشر ثانية. للتأكد من ذلك، انتقل إلى الضحية وهز كتفه.

القيام بالإسعافات الأولية

يجب أن تبدأ إجراءات الإنعاش بتطهير المسالك الهوائية. للقيام بذلك، يجب وضع الطفل على جانبه. استخدم إصبعك ملفوفًا بمنديل أو منديل لتنظيف الفم والحلق. يمكن إزالة الجسم الغريب عن طريق النقر على ظهر الضحية.

هناك طريقة أخرى وهي مناورة هيمليك. من الضروري تثبيت جذع الضحية بيديك تحت القوس الساحلي والضغط بشكل حاد على الجزء السفلي من الصدر.

بعد تنظيف الشعب الهوائية يجب أن تبدأ التهوية الاصطناعية. للقيام بذلك، من الضروري تمديد الفك السفلي للضحية وفتح فمه.

الطريقة الأكثر شيوعًا للتهوية الاصطناعية هي طريقة الفم إلى الفم. يمكنك نفخ الهواء في أنف الضحية، لكن تنظيفه أصعب بكثير من تنظيف تجويف الفم.

ثم تحتاج إلى إغلاق أنف الضحية واستنشاق الهواء في فمه. يجب أن يتوافق تكرار التنفس الاصطناعي مع المعايير الفسيولوجية: بالنسبة لحديثي الولادة، يكون هذا حوالي 40 نفسًا في الدقيقة، وبالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين خمس سنوات - 24-25 نفسًا. يمكنك وضع منديل أو منديل على فم الضحية. تساعد التهوية الصناعية على تنشيط مركز التنفس الخاص بك.

النوع الأخير من التلاعب الذي يتم إجراؤه أثناء الإنعاش القلبي الرئوي هو الضغط على الصدر. غالبًا ما يكون قصور القلب هو سبب الوفاة السريرية عند البالغين، ولكنه أقل شيوعًا عند الأطفال. ولكن على أي حال، أثناء تقديم المساعدة، من الضروري ضمان الحد الأدنى من الدورة الدموية على الأقل.

قبل البدء بهذا الإجراء، ضع الضحية على سطح صلب. يجب أن تكون ساقيه مرتفعة قليلاً (حوالي 60 درجة).

ثم عليك أن تبدأ في الضغط بقوة وحيوية على صدر الضحية في منطقة القص. تقع نقطة تطبيق القوة عند الرضع في منتصف عظمة القص مباشرةً، وعند الأطفال الأكبر سنًا تكون أسفل المركز مباشرة. عند تدليك الأطفال حديثي الولادة، يجب الضغط على النقطة بأطراف أصابعك (اثنين أو ثلاثة)، للأطفال من سنة إلى ثماني سنوات براحة يد واحدة، لكبار السن - بكلتا راحتي اليد في نفس الوقت.

ومن الواضح أنه من الصعب للغاية أن يقوم شخص واحد بالعمليتين في وقت واحد. قبل أن تبدأ عملية الإنعاش، عليك الاتصال بشخص ما للحصول على المساعدة. في هذه الحالة، يأخذ الجميع إحدى المهام المذكورة أعلاه.

حاول تحديد الوقت الذي يقضيه الطفل فاقداً للوعي. وستكون هذه المعلومات مفيدة للأطباء بعد ذلك.

في السابق، كان يُعتقد أن هناك حاجة إلى 4-5 ضغطات على الصدر لكل نفس. ومع ذلك، يعتقد الخبراء الآن أن هذا لا يكفي. إذا قمت بإجراء الإنعاش بمفردك، فمن غير المرجح أن تتمكن من توفير الوتيرة المطلوبة من التنفس والضغطات.

إذا ظهر نبض وظهرت حركات التنفس التلقائي للضحية، فيجب إيقاف إجراءات الإنعاش.

مميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

من أنقذ حياة واحدة أنقذ العالم كله

مشناه سنهدرين

تم نشر ميزات الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال من مختلف الأعمار، التي أوصى بها المجلس الأوروبي للإنعاش، في نوفمبر 2005 في ثلاث مجلات أجنبية: الإنعاش والدورة الدموية وطب الأطفال.

تسلسل تدابير الإنعاش عند الأطفال في المخطط العاميشبه ذلك عند البالغين، ولكن عند تنفيذ تدابير الحفاظ على الحياة عند الأطفال (ABC)، يتم إيلاء اهتمام خاص للنقطتين A وB. إذا كان إنعاش البالغين يعتمد على حقيقة قصور القلب الأولي، ففي الطفل، السكتة القلبية هي نهاية عملية الانقراض التدريجي للوظائف الفسيولوجية للجسم، والتي تبدأ عادة بسبب فشل الجهاز التنفسي. السكتة القلبية الأولية نادرة جدًا، حيث يكون الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب هو السبب في أقل من 15٪ من الحالات. يمر العديد من الأطفال بمرحلة "ما قبل الراحة" الطويلة نسبيًا، والتي تحدد الحاجة التشخيص المبكرمن هذه المرحلة.

يتكون إنعاش الأطفال من مرحلتين، يتم عرضهما في شكل مخططات خوارزمية (الشكل 1، 2).

تهدف استعادة سالكية مجرى الهواء (AP) لدى المرضى الذين يعانون من فقدان الوعي إلى تقليل الانسداد، سبب شائعوهو تراجع اللسان. إذا كانت قوة عضلات الفك السفلي كافية، فإن إرجاع الرأس للخلف سيؤدي إلى تحرك الفك السفلي للأمام وفتح مجرى الهواء (الشكل 3).

في حالة عدم وجود نغمة كافية، يجب دمج رمي الرأس مع تحريك الفك السفلي للأمام (الشكل 4).

ومع ذلك، عند الرضع هناك خصوصيات لأداء هذه التلاعبات:

• لا تقم بإمالة رأس الطفل إلى الخلف بشكل مفرط؛
• لا تضغط على الأنسجة الرخوة في الذقن، لأن ذلك قد يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء.

بعد تنظيف المجاري التنفسية، من الضروري التحقق من مدى فعالية تنفس المريض: تحتاج إلى النظر عن كثب والاستماع ومراقبة حركات صدره وبطنه. في كثير من الأحيان، تكون استعادة مجرى الهواء والحفاظ عليه كافية للمريض لمواصلة التنفس بشكل فعال.

يتم تحديد خصوصية التهوية الرئوية الاصطناعية عند الأطفال الصغار من خلال حقيقة أن القطر الصغير للجهاز التنفسي للطفل يوفر مقاومة كبيرة لتدفق الهواء المستنشق. للتقليل من ارتفاع الضغط الخطوط الجويةولمنع تمدد المعدة بشكل مفرط، يجب أن يكون الاستنشاق بطيئًا، ويتم تحديد تكرار الدورات التنفسية حسب العمر (الجدول 1).

الحجم الكافي من كل نفس هو الحجم الذي يوفر حركة كافية للصدر.

التأكد من أن التنفس كافٍ وأن هناك السعال والحركات والنبض. إذا كانت هناك علامات على الدورة الدموية، استمر في دعم الجهاز التنفسي، إذا لم يكن هناك دوران، ابدأ بالضغط على الصدر.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يقوم الشخص الذي يقدم المساعدة بإمساك أنف الطفل وفمه بإحكام وبشكل محكم (الشكل 5)

في الأطفال الأكبر سنًا، يقوم جهاز الإنعاش أولاً بقرص أنف المريض بإصبعين ويغطي فمه بفمه (الشكل 6).

في ممارسة طب الأطفال، عادة ما تكون السكتة القلبية ثانوية بسبب انسداد مجرى الهواء، والذي يحدث غالبًا بسبب جسم غريب، أو عدوى، أو عملية حساسية تؤدي إلى تورم مجرى الهواء. يعد التشخيص التفريقي بين انسداد مجرى الهواء الناجم عن جسم غريب والعدوى أمرًا مهمًا للغاية. في حالة العدوى، تعتبر عملية إزالة جسم غريب أمرًا خطيرًا لأنها قد تؤدي إلى تأخير غير ضروري في نقل المريض وعلاجه. في المرضى الذين لا يعانون من زرقة ويتوفر لديهم تهوية كافية، يجب تحفيز السعال، ولا ينبغي استخدام التنفس الصناعي.

تعتمد طريقة إزالة انسداد مجرى الهواء الناجم عن جسم غريب على عمر الطفل. لا ينصح بالتنظيف الأعمى للجهاز التنفسي العلوي بإصبع عند الأطفال، لأنه في هذه اللحظة يمكن دفع الجسم الغريب إلى عمق أكبر. إذا كان الجسم الغريب مرئيًا، فيمكن إزالته باستخدام ملقط كيلي أو ملقط ميدجيل. لا ينصح بالضغط على البطن للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، حيث أن هناك خطر تلف أعضاء البطن، وخاصة الكبد. يمكن مساعدة الطفل في هذا العمر من خلال حمله على ذراعه في وضعية "الراكب" مع خفض رأسه أسفل جسده (الشكل 7).

يتم دعم رأس الطفل بيد حول الفك السفلي والصدر. يتم تطبيق أربع ضربات بسرعة على الظهر بين لوحي الكتف مع الجزء القريب من راحة اليد. ثم يتم وضع الطفل على ظهره بحيث يكون رأس الضحية أقل من الجسم طوال الإجراء بأكمله ويتم تطبيق أربع ضغطات على الصدر. إذا كان حجم الطفل كبيراً جداً بحيث لا يمكن وضعه على الساعد، يتم وضعه على الورك بحيث يكون الرأس أقل من الجسم. بعد تنظيف الشعب الهوائية واستعادة سالكيتها الحرة في غياب التنفس التلقائي، تبدأ التهوية الاصطناعية. عند الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين الذين يعانون من انسداد مجرى الهواء بسبب جسم غريب، يوصى باستخدام مناورة هيمليك - سلسلة من الضغوط تحت الحجاب الحاجز (الشكل 8).

يعد بضع الغشاء الحلقي والدرقي في حالات الطوارئ خيارًا للحفاظ على سالكية مجرى الهواء لدى المرضى الذين لا يمكن تنبيبهم.

بمجرد تنظيف المسالك الهوائية وإجراء حركتي تنفس اختباريتين، من الضروري تحديد ما إذا كان الطفل يعاني من توقف التنفس فقط أو ما إذا كان هناك توقف قلبي في نفس الوقت - يتم تحديد النبض في الشرايين الكبيرة.

عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يتم تقييم النبض في الشريان العضدي (الشكل 9)

لأن رقبة الطفل القصيرة والعريضة تجعل من الصعب العثور بسرعة على الشريان السباتي.

عند الأطفال الأكبر سنًا، كما هو الحال عند البالغين، يتم تقييم النبض في الشريان السباتي (الشكل 10).

عندما يكون لدى الطفل نبض، ولكن لا توجد تهوية فعالة، يتم إجراء التنفس الاصطناعي فقط. غياب النبض هو مؤشر ل المجازة القلبية الرئويةباستخدام تدليك القلب المغلق. لا ينبغي أبدًا إجراء تدليك القلب المغلق بدون تهوية صناعية.

المنطقة الموصى بها لضغط الصدر عند الأطفال حديثي الولادة والرضع هي عرض الإصبع أسفل تقاطع خط الحلمة مع القص. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يتم استخدام طريقتين لإجراء تدليك القلب المغلق:

– موقع إصبعين أو ثلاثة أصابع على الصدر (الشكل 11)؛

– تغطية صدر الطفل بتشكيل سطح صلب من أربعة أصابع على الظهر واستخدام الإبهام في إجراء الضغطات.

تبلغ سعة الضغط حوالي 1/3-1/2 من الحجم الأمامي الخلفي لصدر الطفل (الجدول 2).

إذا لم تخلق إبهام الطفل وأصابعه الثلاثة ضغطًا كافيًا، لإجراء تدليك القلب المغلق، فأنت بحاجة إلى استخدام الجزء القريب من السطح الراحي لإحدى اليدين أو كلتيهما (الشكل 12).

تعتمد سرعة الضغطات ونسبتها إلى التنفس على عمر الطفل (انظر الجدول 2).

تم استخدام أجهزة ضغط الصدر الميكانيكية على نطاق واسع لدى البالغين، ولكن ليس لدى الأطفال بسبب ارتفاع معدل حدوث المضاعفات.

لا ينبغي أبدًا استخدام الصدمة السابقة في ممارسة طب الأطفال. في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، يعتبر إجراءً اختياريًا عندما لا يكون لدى المريض نبض ولا يمكن استخدام مزيل الرجفان بسرعة.

اقرأ مقالات أخرى عن مساعدة الأطفال في المواقف المختلفة

خوارزمية إجراءات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال والغرض منها وأنواعها

إن استعادة الأداء الطبيعي للجهاز الدوري والحفاظ على تبادل الهواء في الرئتين هو الهدف الأساسي للإنعاش القلبي الرئوي. تساعد إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب على تجنب موت الخلايا العصبية في الدماغ وعضلة القلب حتى يتم استعادة الدورة الدموية ويصبح التنفس مستقلاً. نادرًا ما يحدث توقف الدورة الدموية عند الطفل بسبب سبب قلبي.

بالنسبة للرضع والأطفال حديثي الولادة، تتميز الأسباب التالية للسكتة القلبية: الاختناق، SIDS - متلازمة موت الرضع المفاجئ، عندما لا يتمكن تشريح الجثة من تحديد سبب توقف النشاط الحيوي، الالتهاب الرئوي، تشنج قصبي، الغرق، تعفن الدم، الأمراض العصبية. عند الأطفال بعد اثني عشر شهرًا، تحدث الوفاة غالبًا بسبب إصابات مختلفة، أو اختناق بسبب مرض أو دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي، أو الحروق، أو جروح ناجمة عن طلقات نارية، أو غرق.

الغرض من الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

يقسم الأطباء المرضى الصغار إلى ثلاث مجموعات. تختلف خوارزمية الإنعاش بالنسبة لهم.

1. توقف مفاجئ للدورة الدموية عند الطفل. الموت السريري طوال فترة الإنعاش بأكملها. ثلاث نتائج رئيسية:

• انتهى الإنعاش القلبي الرئوي بنتيجة إيجابية. وفي الوقت نفسه، من المستحيل التنبؤ بما ستكون عليه حالة المريض بعد وفاته السريرية، ومدى استعادة الجسم لوظائفه. يتطور ما يسمى بمرض ما بعد الإنعاش.
• يفتقر المريض إلى إمكانية النشاط العقلي التلقائي، وتموت خلايا المخ.
• الإنعاش لا يجلب نتيجة ايجابية، يعلن الأطباء وفاة المريض.

1. التشخيص غير مواتٍ عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال المصابين بصدمات شديدة، في حالة صدمة، ومضاعفات إنتانية قيحية.
2. يتم التخطيط بعناية لإنعاش مريض مصاب بالأورام أو نمو غير طبيعي في الأعضاء الداخلية أو إصابات خطيرة كلما أمكن ذلك. البدء فوراً في جهود الإنعاش في حالة غياب النبض والتنفس. في البداية، من الضروري أن نفهم ما إذا كان الطفل واعيا. ويمكن القيام بذلك عن طريق الصراخ أو الهز الخفيف، مع تجنب الحركات المفاجئة لرأس المريض.

مؤشرات الإنعاش - التوقف المفاجئ للدورة الدموية

الإنعاش الأولي

يتضمن الإنعاش القلبي الرئوي عند الطفل ثلاث مراحل تسمى أيضًا ABC - الهواء والتنفس والدورة الدموية:

• طريق الهواء مفتوح. يجب تطهير مجرى الهواء. القيء، وتراجع اللسان، وجسم غريب قد يكون عائقا أمام التنفس.
• نفسا للضحية. تنفيذ إجراءات التنفس الاصطناعي.
• الدورة الدموية له. تدليك القلب المغلق.

عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لطفل حديث الولادة، فإن النقطتين الأوليين هما الأكثر أهمية. السكتة القلبية الأولية غير شائعة عند المرضى الصغار.

الحفاظ على مجرى الهواء لدى الطفل

تعتبر المرحلة الأولى هي الأهم في عملية الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال. خوارزمية الإجراءات هي كما يلي.

يتم وضع المريض على ظهره، بحيث تكون الرقبة والرأس والصدر في نفس المستوى. إذا لم تكن هناك إصابة في الجمجمة، فأنت بحاجة إلى إمالة رأسك إلى الخلف. إذا كان لدى الضحية إصابة في الرأس أو منطقة عنق الرحم العلوي، فمن الضروري تحريك الفك السفلي إلى الأمام. إذا كنت تفقد الدم، فمن المستحسن رفع ساقيك. قد يزداد انتهاك التدفق الحر للهواء عبر الجهاز التنفسي عند الرضيع مع الانحناء المفرط للرقبة.

قد يكون سبب عدم فعالية تدابير التهوية الرئوية هو الوضع غير الصحيح لرأس الطفل بالنسبة للجسم.

إذا كانت هناك أجسام غريبة في تجويف الفم تجعل التنفس صعبًا، فيجب إزالتها. إذا أمكن، يتم إجراء التنبيب الرغامي وإدخال مجرى الهواء. إذا كان من المستحيل تنبيب المريض، يتم إجراء التنفس "من الفم إلى الفم" و"من الفم إلى الأنف والفم".

خوارزمية الإجراءات للتهوية من الفم إلى الفم

يعد حل مشكلة إمالة رأس المريض إحدى المهام الأساسية للإنعاش القلبي الرئوي.

انسداد مجرى الهواء يؤدي إلى توقف قلب المريض. تحدث هذه الظاهرة بسبب الحساسية والأمراض الالتهابية المعدية ووجود أجسام غريبة في الفم أو الحلق أو القصبة الهوائية والقيء وجلطات الدم والمخاط ولسان الطفل الغارق.

خوارزمية الإجراءات للتهوية الميكانيكية

عند إجراء التهوية الاصطناعية، فمن الأمثل استخدام قناة الهواء أو قناع وجه. إذا لم يكن من الممكن استخدام هذه الطرق، فإن الإجراء البديل هو نفخ الهواء بشكل فعال في أنف المريض وفمه.

لمنع انتفاخ المعدة، من الضروري التأكد من عدم وجود رحلة إلى الصفاق. يجب أن ينخفض ​​\u200b\u200bحجم الصدر فقط في الفترات الفاصلة بين الزفير والاستنشاق عند تنفيذ تدابير استعادة التنفس.

عند إجراء عملية التهوية الاصطناعية للرئتين يتم تنفيذ الخطوات التالية. يتم وضع المريض على سطح صلب ومستو. يتم إرجاع الرأس قليلاً إلى الخلف. راقب تنفس الطفل لمدة خمس ثوان. إذا لم يكن هناك تنفس، خذ نفسين لمدة ثانية ونصف إلى ثانيتين. بعد ذلك، انتظر بضع ثوان حتى يخرج الهواء.

عند إنعاش الطفل يجب استنشاق الهواء بحذر شديد. يمكن أن تؤدي الإجراءات المتهورة إلى تمزق أنسجة الرئة. يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة والرضيع باستخدام الخدين لنفخ الهواء. وبعد الاستنشاق الثاني للهواء وخروجه من الرئتين يشعر بنبض القلب.

يتم نفخ الهواء إلى رئتي الطفل من ثماني إلى اثنتي عشرة مرة في الدقيقة على فترات تتراوح من خمس إلى ست ثوان، بشرط أن يكون القلب يعمل. إذا لم يتم الكشف عن نبضات القلب، انتقل إلى الضغط على الصدر وغيرها من الإجراءات المنقذة للحياة.

من الضروري التحقق بعناية من وجود أجسام غريبة في تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي. هذا النوع من الانسداد سيمنع الهواء من دخول الرئتين.

تسلسل الإجراءات هو كما يلي:

• يتم وضع الضحية على يد مثنية عند الكوع، ويكون جذع الطفل فوق مستوى الرأس، الذي يمسكه الفك السفلي بكلتا يديه.
• بعد وضع المريض في الوضع الصحيح، يتم تطبيق خمس ضربات خفيفة بين لوحي كتف المريض. يجب أن يكون للضربات تأثير مباشر من لوحي الكتف إلى الرأس.

إذا لم يكن من الممكن وضع الطفل في الموضع الصحيح على الساعد، فسيتم استخدام فخذ الشخص الذي يقوم بإنعاش الطفل وساقه المثنية كدعم.

تدليك القلب المغلق وضغط الصدر

يستخدم تدليك عضلة القلب المغلق لتطبيع ديناميكا الدم. لا يتم تنفيذها دون استخدام التهوية الميكانيكية. بسبب زيادة الضغط داخل الصدر، يتم إطلاق الدم من الرئتين إلى الدورة الدموية. الحد الأقصى لضغط الهواء في رئتي الطفل يحدث في الثلث السفلي من الصدر.

يجب أن يكون الضغط الأول عبارة عن اختبار، ويتم إجراؤه لتحديد مرونة الصدر ومقاومته. يتم ضغط الصدر أثناء تدليك القلب بمقدار ثلث حجمه. يتم إجراء ضغط الصدر بشكل مختلف بالنسبة للاختلاف الفئات العمريةمرضى. ويتم ذلك عن طريق الضغط على قاعدة راحة اليد.

مميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

خصوصيات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال هي أنه من الضروري استخدام الأصابع أو كف واحد لإجراء الضغط بسبب صغر حجم المرضى واللياقة البدنية الهشة.

• بالنسبة للرضع، يتم الضغط على الصدر باستخدام الإبهام فقط.
• بالنسبة للأطفال من عمر 12 شهرًا إلى ثماني سنوات، يتم التدليك بيد واحدة.
• بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن ثماني سنوات، يتم وضع كلتا اليدين على الصدر. أما عند البالغين، إلا أن قوة الضغط تتناسب مع حجم الجسم. يظل مرفقا اليدين مستقيمين أثناء تدليك القلب.

توجد بعض الاختلافات في الإنعاش القلبي الرئوي ذات طبيعة قلبية لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والناتجة عن الاختناق عند الأطفال فشل القلب والرئةلذلك، ينصح القائمون على الإنعاش باستخدام خوارزمية خاصة بالأطفال.

نسبة الضغط إلى التهوية

إذا شارك في الإنعاش طبيب واحد فقط، فعليه إجراء حقنتين من الهواء إلى رئتي المريض لكل ثلاثين ضغطة. إذا كان جهازي الإنعاش يعملان في وقت واحد، يتم إجراء الضغط 15 مرة لكل حقنتين للهواء. عند استخدام أنبوب خاص للتهوية، يتم إجراء تدليك القلب بدون توقف. ويتراوح معدل التهوية من ثمانية إلى اثنتي عشرة نبضة في الدقيقة.

لا يتم استخدام ضربة القلب أو الضربة القلبية عند الأطفال - فقد يتعرض الصدر لأضرار بالغة.

يتراوح تردد الضغط من مائة إلى مائة وعشرين نبضة في الدقيقة. إذا تم إجراء التدليك لطفل أقل من شهر واحد، فيجب أن تبدأ بستين نبضة في الدقيقة.

تذكر أن حياة الطفل بين يديك

إجراءات الإنعاشلا ينبغي أن تتوقف لأكثر من خمس ثوان. بعد 60 ثانية من بدء الإنعاش، يجب على الطبيب فحص نبض المريض. بعد ذلك يتم فحص نبضات القلب كل دقيقتين إلى ثلاث دقائق عند توقف التدليك لمدة 5 ثواني. حالة حدقة العين لدى الشخص الذي يتم إنعاشه تشير إلى حالته. يشير ظهور رد فعل للضوء إلى أن الدماغ يتعافى. يعد التوسع المستمر لحدقة العين من الأعراض غير المواتية. إذا كان من الضروري تنبيب المريض، فلا ينبغي مقاطعة إجراءات الإنعاش لأكثر من 30 ثانية.

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

إرشادات الإنعاش التي نشرها مجلس الإنعاش الأوروبي

القسم 6. تدابير الإنعاش عند الأطفال

مقدمة

خلفية

أصدر مجلس الإنعاش الأوروبي (ERC) سابقًا مبادئ توجيهية لدعم حياة الأطفال (PLS) في الأعوام 1994 و1998 و2000. واستندت الطبعة الأخيرة إلى التوصيات النهائية للإجماع العلمي الدولي الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية بالتعاون مع لجنة الإجماع الدولي بشأن الإنعاش (ILCOR)؛ وتضمنت توصيات منفصلة للإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الطارئة، نشرت في "دليل 2000" في أغسطس 2000. وبنفس المبدأ في 2004-2005. تم نشر الاستنتاجات النهائية والتوصيات العملية لاجتماع التوافق في وقت واحد في جميع المنشورات الأوروبية الرائدة حول هذا الموضوع في نوفمبر 2005. وقد قام فريق العمل التابع لقسم طب الأطفال (PLS) التابع للمجلس الأوروبي لطب الرعاية الحرجة بمراجعة هذه الوثيقة والأبحاث العلمية ذات الصلة. المنشورات والتغييرات الموصى بها لقسم طب الأطفال في المبادئ التوجيهية. يتم عرض هذه التغييرات في هذه الطبعة.

التغييرات التي تم إجراؤها على هذا الدليل

تم إجراء التغييرات استجابة للأدلة العلمية الجديدة والحاجة إلى تبسيط الممارسات قدر الإمكان لتسهيل التعلم وصيانة الممارسات. كما هو الحال في الطبعات السابقة، هناك ندرة في الأدلة من ممارسة طب الأطفال المباشرة وبعض الاستنتاجات مستمدة من النمذجة الحيوانية والاستقراء من المرضى البالغين. يركز هذا الدليل على تبسيط التقنيات، مع إدراك أن العديد من الأطفال لا يتلقون أي رعاية إنعاشية خوفًا من الأذى. ويدعم هذا الخوف فكرة أن تقنيات الإنعاش لدى الأطفال تختلف عن تلك المستخدمة في ممارسات البالغين. وبناء على ذلك فقد أوضحت العديد من الدراسات مسألة إمكانية استخدام نفس طرق الإنعاش لدى البالغين والأطفال. يؤدي الإنعاش الذي يقدمه المارة في مكان الحادث إلى زيادة فرص البقاء على قيد الحياة بشكل كبير، وتُظهر محاكاة الحيوانات الصغيرة بوضوح أن إجراء ضغطات على الصدر أو التنفس الصناعي وحده يمكن أن يكون أكثر فائدة من عدم القيام بأي شيء على الإطلاق. وبالتالي، يمكن زيادة البقاء على قيد الحياة من خلال تدريب المارة على استخدام تقنيات الإنعاش، حتى لو لم يكونوا على دراية بإنعاش الأطفال. بالطبع، هناك اختلافات في علاج قصور القلب الرئوي الحاد في المقام الأول عند البالغين والاختناق عند الأطفال، لذلك يوصى باستخدام خوارزمية منفصلة للأطفال في الممارسة المهنية.

نسبة الضغط إلى التهوية

توصي ILCOR بنسب تهوية ضغط مختلفة اعتمادًا على عدد المشاركين في الرعاية. بالنسبة لغير المتخصصين المدربين على تقنية واحدة فقط، تكون نسبة 30 ضغطة إلى زفيرتين للتهوية مناسبة، أي استخدام خوارزميات الإنعاش للمرضى البالغين. يجب على رجال الإنقاذ المحترفين، اثنان أو أكثر في المجموعة، استخدام نسبة مختلفة - (15:2)، باعتبارها الأكثر عقلانية للأطفال، والتي تم الحصول عليها نتيجة للتجارب على الحيوانات والعارضات. يجب أن يكون المهنيون الطبيون على دراية بخصائص تقنيات إنعاش الأطفال. تم العثور على نسبة 15:2 هي الأمثل في دراسات النماذج الحيوانية والعارضة والرياضية، مع نسب مختلفة تتراوح من 5:1 إلى 15:2؛ لم تستنتج النتائج نسبة مثالية للضغط والتهوية، ولكنها أشارت إلى أن نسبة 5:1 كانت الأقل استخدامًا. نظرًا لعدم إثبات الحاجة إلى تقنيات إنعاش مختلفة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات وأقل من ذلك، فقد تم اختيار نسبة 15:2 باعتبارها النسبة الأكثر منطقية لفرق الإنقاذ المهنية. بالنسبة للمنقذين غير المحترفين، بغض النظر عن عدد المشاركين في تقديم المساعدة، يوصى بالالتزام بنسبة 30:2، وهو أمر مهم بشكل خاص إذا كان هناك منقذ واحد فقط وكان من الصعب عليه الانتقال من الضغط إلى الضغط. تنفس.

الاعتماد على عمر الطفل

تم اعتبار استخدام تقنيات الإنعاش المختلفة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات وأقل من ذلك، على النحو الموصى به في الإرشادات السابقة، غير مناسب، كما تم رفع القيود المفروضة على استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية الآلية (AEDs). سبب اختلاف أساليب الإنعاش لدى البالغين والأطفال هو سببي؛ بالنسبة للبالغين، تكون السكتة القلبية الأولية أمرًا نموذجيًا، بينما تكون ثانوية عند الأطفال. من علامات الحاجة إلى التحول إلى أساليب الإنعاش المستخدمة عند البالغين بداية سن البلوغ، وهو المؤشر الأكثر منطقية لنهاية الفترة الفسيولوجية للطفولة. هذا النهج يسهل التعرف، لأن العمر في بداية الإنعاش غالبًا ما يكون غير معروف. وفي الوقت نفسه، من الواضح أنه ليست هناك حاجة لتحديد علامات البلوغ بشكل رسمي، فإذا رأى المنقذ طفلاً أمامه، فإنه يحتاج إلى استخدام تقنيات إنعاش الأطفال. إذا تم استخدام أساليب إنعاش الأطفال في مرحلة المراهقة المبكرة، فلن يسبب ذلك أي ضرر للصحة، حيث أثبتت الدراسات المسببات الشائعة لقصور القلب الرئوي في مرحلة الطفولة والمراهقة المبكرة. ينبغي مراعاة عمر الأطفال من السنة الأولى حتى البلوغ؛ يجب اعتبار الأعمار التي تصل إلى عام واحد طفولية، وفي هذا العصر يختلف علم وظائف الأعضاء بشكل كبير.

تقنية ضغط الصدر

تم تبسيط التوصيات الخاصة باختيار منطقة على الصدر لتطبيق قوة الضغط عليها من مختلف الأعمار. يُنصح باستخدام نفس المعالم التشريحية عند الرضع (الأطفال أقل من عام واحد) كما هو الحال مع الأطفال الأكبر سنًا. والسبب في ذلك هو أن اتباع الإرشادات السابقة أدى في بعض الأحيان إلى ضغط في منطقة البطن العلوية. تظل تقنية الضغط عند الرضع كما هي - باستخدام إصبعين إذا كان هناك منقذ واحد فقط؛ واستخدام إبهام اليدين مع محيط الصدر إذا كان هناك اثنان أو أكثر من رجال الإنقاذ، ولكن بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا لا يوجد تقسيم إلى تقنيات بيد واحدة أو بيدين. وفي جميع الحالات، من الضروري تحقيق عمق ضغط كافٍ بأقل قدر من الانقطاعات.

أجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية التلقائية

أفادت بيانات المنشورة منذ المبادئ التوجيهية لعام 2000 عن الاستخدام الآمن والناجح للصرع عند الأطفال دون سن 8 سنوات. علاوة على ذلك، تظهر الأدلة الحديثة أن أجهزة AED تكتشف بدقة عدم انتظام ضربات القلب لدى الأطفال وأن احتمالية توصيل الصدمة في توقيت خاطئ أو غير صحيح منخفضة للغاية. ولذلك، يوصى الآن باستخدام AEDs لجميع الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة. لكن أي جهاز يشير إلى إمكانية استخدامه لعلاج عدم انتظام ضربات القلب لدى الأطفال يجب أن يخضع للاختبار المناسب. تقوم العديد من الشركات المصنعة اليوم بتجهيز الأجهزة بأقطاب كهربائية للأطفال وبرامج تتضمن ضبط التفريغ في حدود 50-75 جول. ويوصى باستخدام هذه الأجهزة للأطفال من سن 1 إلى 8 سنوات. في حالة عدم وجود جهاز مزود بنظام مماثل أو القدرة على تكوينه يدويًا، فمن الممكن للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد استخدام نموذج غير معدل للبالغين. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يظل استخدام AEDs موضع شك بسبب عدم وجود بيانات كافية سواء لصالح أو ضد هذا الاستخدام.

أجهزة تنظيم ضربات القلب اليدوية (غير الأوتوماتيكية).

أوصى مؤتمر الإجماع لعام 2005 بإزالة الرجفان الفوري عند الأطفال الذين يعانون من الرجفان البطيني (VF) أو عدم انتظام دقات القلب البطيني غير النبضي (PT). يتضمن دعم الحياة للبالغين (ALS) توجيه صدمة واحدة واستئناف الإنعاش القلبي الرئوي على الفور دون اكتشاف نبض أو إعادة معدل ضربات القلب (انظر القسم 3). عند استخدام التفريغ أحادي الطور، يوصى باستخدام التفريغ الأول لطاقة أعلى من الموصى بها سابقًا - 360 بدلاً من 200 جول. (انظر القسم 3). قوة الصدمة المثالية للأطفال غير معروفة، لكن النمذجة الحيوانية وعدد قليل من بيانات الأطفال تشير إلى أن القوة الأكبر من 4 جول كجم-1 تنتج إزالة رجفان جيدة مع آثار جانبية قليلة. تكون التفريغات ثنائية القطب على الأقل أكثر فعالية وأقل تعطيلًا لوظيفة عضلة القلب. لتبسيط تقنية الإجراء ووفقًا للتوصيات المقدمة للمرضى البالغين، نوصي باستخدام تفريغ واحد لإزالة الرجفان (أحادي أو ثنائي الطور) بجرعة لا تتجاوز 4 جول/كجم عند الأطفال.

خوارزمية إجراءات انسداد مجرى الهواء بواسطة جسم غريب

تم تبسيط خوارزمية إجراءات انسداد مجرى الهواء بجسم غريب عند الأطفال (FBAO) قدر الإمكان وهي أقرب ما يمكن إلى الخوارزمية المستخدمة في المرضى البالغين. تتم مناقشة التغييرات التي تم إجراؤها بالتفصيل في نهاية هذا القسم.

6 أ الإنعاش الأساسي عند الأطفال

التسلسل

يمكن لرجال الإنقاذ المدربين على الإنعاش الأساسي للبالغين والذين ليسوا على دراية بتقنيات إنعاش الأطفال استخدام تقنيات إنعاش البالغين مع الفارق الذي يجب عليهم أولاً إعطاءه 5 أنفاس إنقاذ قبل بدء الإنعاش القلبي الرئوي (انظر الشكل 6.1).

أرز. 6.1 خوارزمية تدابير الإنعاش الأساسية في طب الأطفال. يجب أن يعرف جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية هذا الأمر غير المستجيب؟ - التحقق من الوعي (هل يستجيب أم لا؟) أصرخ طلبًا للمساعدة - اطلب المساعدة افتح مجرى الهواء - قم بتنظيف مجرى الهواء لا تتنفس بشكل طبيعي؟ - افحص تنفسك (هل هو كافٍ أم لا؟) 5 أنفاس إنقاذية - 5 أنفاس صناعية لا تزال غير مستجيبة؟ (لا توجد علامات على الدورة الدموية) - لا يوجد وعي حتى الآن (لا توجد علامات على الدورة الدموية) 15 ضغطة على الصدر - 15 ضغطة على الصدر 2 نفس إنقاذ - 2 نفس صناعي بعد دقيقة واحدة اتصل بفريق الإنعاش ثم واصل الإنعاش القلبي الرئوي - اتصل بفريق الإنعاش بعد دقيقة، ثم مواصلة الإنعاش تسلسل الإجراءات الموصى بها لأخصائيي إنعاش الأطفال: 1 التأكد من سلامة الطفل والآخرين

حرك الطفل بلطف واسأله بصوت عالٍ: "هل أنت بخير؟"

لا تتعامل مع طفلك إذا كنت تشك في إصابة الرقبة.

3أ إذا كان الطفل يتفاعل مع الكلام أو الحركة

اترك الطفل في الوضع الذي وجدته فيه (تجنباً لتفاقم الضرر)

إعادة تقييم حالته بشكل دوري

3 ب إذا لم يستجب الطفل، إذن

اتصل بصوت عالٍ للحصول على المساعدة؛

افتح مجرى الهواء لديه بإمالة رأسه إلى الخلف ورفع ذقنه كما يلي:

• أولاً، دون تغيير وضعية الطفل، ضع راحة يدك على جبهته وقم بإمالة رأسه إلى الخلف؛

  في نفس الوقت، ضع إصبعك في حفرة الذقن وارفع فكك. لا تضغط على الأنسجة الرخوة الموجودة أسفل الذقن، لأن ذلك قد يؤدي إلى إغلاق الممرات الهوائية؛

  إذا لم يكن من الممكن فتح الممرات الهوائية، استخدم طريقة قذف الفك. أخذ إصبعين من كلتا اليدين من زوايا الفك السفلي، ورفعه؛

  تصبح كلتا التقنيتين أسهل من خلال وضع الطفل على ظهره بعناية.

في حالة الاشتباه في إصابة الرقبة، لا تفتح مجرى الهواء إلا عن طريق سحب الفك السفلي. إذا لم يكن هذا كافيا، تدريجيا جدا، مع الحركات المقاسة، قم بإمالة رأسك إلى الخلف حتى تفتح المسالك الهوائية.

4 مع التأكد من أن مجرى الهواء واضح، استمعي وحاولي أن تشعري بتنفس الطفل من خلال تقريب رأسك منه ومراقبة حركة صدره.

انظر عن كثب لمعرفة ما إذا كان الصدر يتحرك.

استمع لمعرفة ما إذا كان الطفل يتنفس.

حاول أن تشعر بأنفاسه على خدك.

قم بالتقييم بصريًا وسمعيًا ولمسيًا لمدة 10 ثوانٍ لتقييم حالة التنفس

5أ إذا كان الطفل يتنفس بشكل طبيعي

ضع الطفل في وضع جانبي مستقر (انظر أدناه)

استمر في التحقق من التنفس

5 ب إذا كان الطفل لا يتنفس، أو أن تنفسه متواصل (بطيء وغير منتظم)

قم بإزالة أي شيء يتعارض مع التنفس بعناية؛

إعطاء خمسة أنفاس إنقاذية أولية؛

أثناء هذه الإجراءات، راقب السعال أو القيء المحتمل. سيحدد هذا إجراءاتك الإضافية، ويرد وصفها أدناه.

يتم إجراء التنفس الإنعاشي لطفل يزيد عمره عن سنة واحدة كما هو موضح في الشكل. 6.2.

قم بإمالة رأسك للخلف وارفع ذقنك للأعلى.

قرصة الأنسجة الرخوة للأنف بإبهام وسبابة اليد ملقاة على جبين الطفل.

افتح فمه قليلاً، واترك ذقنه مرفوعاً.

استنشق ولف شفتيك حول فم الطفل وتأكد من إحكام التلامس.

قم بالزفير بالتساوي في الشعب الهوائية لمدة 1-1.5 ثانية، مع ملاحظة حركة استجابة الصدر.

ترك رأس الطفل في وضع مائل، وملاحظة انخفاض صدره أثناء الزفير.

استنشق مرة أخرى وكرر نفس التسلسل حتى 5 مرات. مراقبة فعالية الحركة الكافية لصدر الطفل - كما هو الحال أثناء التنفس الطبيعي.

أرز. 6.2 التهوية من الفم إلى الفم عند الطفل الأكبر من سنة واحدة.

يتم إجراء عملية الإنعاش عند الرضيع كما هو موضح في الشكل. 6.3.

تأكد من أن رأسك في وضع محايد وأن ذقنك مرفوعة.

استنشق وغطي فم الطفل وممراته الأنفية بشفتيك، مع التأكد من وجود إغلاق محكم. إذا كان الطفل كبيرًا بدرجة كافية ومن المستحيل تغطية الفم والممرات الأنفية في نفس الوقت، فيمكنك استخدام التنفس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف فقط (مع إبقاء شفتي الطفل مغلقة).

قم بالزفير بالتساوي في مجرى الهواء لمدة 1-1.5 ثانية، مع ملاحظة حركة صدره اللاحقة.

ترك رأس الطفل في وضع مائل، وتقييم حركة صدره أثناء الزفير.

خذ نفسًا آخر وكرر التهوية بنفس التسلسل حتى 5 مرات.

أرز. 6.3 التهوية من الفم إلى الفم والأنف عند الطفل حتى عمر سنة واحدة.

إذا لم يتم تحقيق كفاءة التنفس المطلوبة، فقد يحدث انسداد في مجرى الهواء.

افتحي فم طفلك وأزيلي أي شيء قد يعيق تنفسه. لا تفعل التطهير الأعمى.

تأكد من أن الرأس مائل للخلف وأن الذقن مرفوع، دون تمديد مفرط للرأس.

إذا كانت إمالة رأسك للخلف ورفع فكك لا تفتح مجرى الهواء، فحاول تحريك فكك إلى ما بعد زواياه.

قم بخمس محاولات لتهوية التنفس. إذا لم تكن فعالة، انتقل إلى الضغط على الصدر.

إذا كنت محترفًا، حدد نبضك، لكن لا تقضي أكثر من 10 ثوانٍ في ذلك.

إذا كان عمر الطفل أكبر من سنة واحدة، حدد نبضات الشريان السباتي. إذا كان الطفل رضيعًا، فافحص النبض الكعبري فوق المرفق.

7أ إذا تمكنت خلال 10 ثوانٍ من تحديد علامات الدورة الدموية بوضوح

استمر في الإنعاش القلبي الرئوي طالما كان ذلك ضروريًا حتى يتنفس الطفل بشكل كافٍ من تلقاء نفسه.

اقلب الطفل على جانبه (في وضع الإفاقة) إذا كان لا يزال فاقدًا للوعي

إعادة تقييم حالة الطفل باستمرار

7ب إذا لم تكن هناك علامات على الدورة الدموية، أو لم يتم اكتشاف النبض، أو كان بطيئا للغاية وأقل من 60 نبضة / دقيقة، -1 ملء ضعيف، أو لم يتم تحديده بشكل موثوق

البدء بالضغط على الصدر

الجمع بين الضغطات على الصدر والتنفس الصناعي.

يتم الضغط على الصدر على النحو التالي: يتم الضغط على الثلث السفلي من القص. لتجنب ضغط الجزء العلوي من البطن، حدد موضع النتوء الخنجري عند نقطة التقاء الأضلاع السفلية. تقع نقطة الضغط فوقها بجبيرة إصبع واحدة؛ يجب أن يكون الضغط عميقًا بدرجة كافية - حوالي ثلث سمك الصدر. ابدأ بالضغط بمعدل حوالي 100/دقيقة-1. بعد 15 ضغطة، قم بإمالة رأس الطفل إلى الخلف، وارفع ذقنه وقم بإجراء زفيرين فعالين إلى حد ما. استمر في الضغط والتنفس بنسبة 15:2، أو 30:2 إذا كنت بمفردك، خاصة إذا كان معدل الضغط 100/دقيقة، فإن العدد الفعلي للصدمات الناتجة سيكون أقل بسبب انقطاع التنفس. تختلف تقنية الضغط المثالية للرضع والأطفال قليلاً. عند الرضع، يتم تنفيذ الإجراء عن طريق الضغط على عظم القص بأطراف إصبعين. (الشكل 6.4). إذا كان هناك اثنان أو أكثر من رجال الإنقاذ، يتم استخدام تقنية محيط الجسم. ضعي إبهاميك على الثلث السفلي من عظم القص (كما هو مذكور أعلاه)، مع توجيه أطراف أصابعك نحو رأس طفلك. لف أصابع اليدين حول صدر الطفل بحيث تدعم أطراف الأصابع ظهره. اضغط بإبهامك على عظمة القص حتى يصل سمكها إلى ثلث سمك القفص الصدري.

أرز. 6.4 ضغط الصدر عند طفل عمره أقل من سنة واحدة. لإجراء ضغطات على الصدر لطفل أكبر من سنة واحدة، ضع كعب يدك على الثلث السفلي من عظمة القص لديه. (الشكل 6.5 و 6.6). ارفعي أصابعك حتى لا يكون هناك ضغط على ضلوع الطفل. قف بشكل عمودي فوق صدر الطفل، وذراعيك مستقيمتين، وقم بالضغط على الثلث السفلي من عظم القص بعمق يصل إلى ثلث سمك الصدر تقريبًا. في الأطفال البالغين أو عندما يكون لدى المنقذ كتلة صغيرة، يكون من الأسهل القيام بذلك عن طريق تشابك الأصابع.

أرز. 6.5 ضغط الصدر عند طفل عمره أقل من سنة واحدة.

أرز. 6.6 ضغط الصدر عند طفل أقل من سنة واحدة.

8 استمر في الإنعاش حتى

لا تزال لدى الطفل علامات الحياة (التنفس التلقائي، النبض، الحركة)

حتى وصول المساعدة المؤهلة

حتى يبدأ الإرهاق التام

متى تطلب المساعدة

إذا كان الطفل فاقداً للوعي، فمن الضروري طلب المساعدة في أسرع وقت ممكن.

إذا شارك شخصان في الإنعاش، يبدأ أحدهما في الإنعاش، بينما يذهب الثاني لطلب المساعدة.

إذا كان هناك منقذ واحد فقط، فمن الضروري إجراء إجراءات الإنعاش لمدة دقيقة واحدة قبل الذهاب لطلب المساعدة. لتقليل الانقطاعات في الضغط، يمكنك اصطحاب الرضيع أو الطفل الصغير معك عند طلب المساعدة.

هناك حالة واحدة فقط حيث يمكنك طلب المساعدة على الفور دون إجراء الإنعاش لمدة دقيقة - إذا رأى شخص ما أن الطفل فقد وعيه فجأة، ولم يكن هناك سوى منقذ واحد. في هذه الحالة، من المرجح أن يكون قصور القلب الحاد هو عدم انتظام ضربات القلب، ويحتاج الطفل إلى إزالة الرجفان بشكل عاجل. إذا كنت بمفردك، اطلب المساعدة على الفور.

وضعية الاسترداد

يجب وضع الطفل فاقد الوعي الذي يتمتع بمجرى هوائي واضح ويتنفس تلقائيًا في وضعية الإفاقة. هناك عدة خيارات لمثل هذه الأحكام، ولكل منها مؤيديها. ومن المهم اتباع المبادئ التالية:

مميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

تحت سكتة قلبية مفاجئةفهم المتلازمة السريرية التي تتميز باختفاء علامات نشاط القلب (توقف النبض في الشرايين الفخذية والسباتية، وغياب أصوات القلب)، وكذلك توقف التنفس التلقائي، وفقدان الوعي واتساع حدقة العين. والأعراض هي أهم معايير تشخيص السكتة القلبية، والتي يمكن أن تكون متوقعة أو مفاجئة. متوقع سكتة قلبيةيمكن ملاحظتها في الحالة النهائيةوالتي تشير إلى فترة انقراض وظائف الجسم الحيوية. قد تنشأ الحالة النهائية نتيجة لاضطراب خطير في التوازن بسبب المرض أو عدم قدرة الجسم على الاستجابة بشكل مناسب للمؤثرات الخارجية (الصدمة، انخفاض حرارة الجسم، ارتفاع درجة الحرارة، التسمم، وما إلى ذلك). قد تترافق السكتة القلبية وتوقف الدورة الدموية مع توقف الانقباض والرجفان البطيني والانهيار. سكتة قلبيةيرافقه دائما توقف التنفس. مثل توقف التنفس المفاجئ المرتبط بانسداد مجرى الهواء، أو اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، أو الشلل العصبي العضلي، يمكن أن يؤدي إلى توقف القلب.

دون إضاعة الوقت لمعرفة سبب السكتة القلبية أو التنفسية، يبدأون العلاج على الفور، والذي يتضمن مجموعة التدابير التالية: السكتة القلبية، والإنعاش، وإزالة الرجفان

• 1. اخفض طرف رأس السرير، وارفع الأطراف السفلية، وقم بإتاحة الوصول إلى الصدر والرأس.
• 2. لضمان سالكية مجرى الهواء، قم بإمالة الرأس قليلاً إلى الخلف، وارفع الفك السفلي لأعلى وقم بضربتين بطيئتين من الهواء إلى رئتي الطفل (1 - 1.5 ثانية لكل نفس). يجب أن يضمن حجم الشهيق الحد الأدنى من رحلة الصدر. حقن الهواء القسري يسبب انتفاخ المعدة مما يزيد من فعالية الإنعاش بشكل كبير! يتم النفخ بأي طريقة - "من الفم إلى الفم" أو "قناع الفم" أو باستخدام أجهزة التنفس "كيس - قناع" أو "قناع الفراء". إذا لم يكن لنفخ الهواء أي تأثير، فمن الضروري تحسين سالكية المسالك الهوائية، ومنحها موقعًا تشريحيًا أكثر ملاءمة عن طريق تقويم الرأس. إذا لم يكن لهذا التلاعب تأثير أيضا، فمن الضروري تنظيف الشعب الهوائية من الأجسام الغريبة والمخاط ومواصلة التنفس بمعدل 20 - 30 في الدقيقة.
• 3. باستخدام 2 أو 3 أصابع من اليد اليمنى، اضغط على عظم القص في مكان يقع على مسافة 1.5 - 2 سم تحت تقاطع عظم القص مع خط الحلمة. عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، يمكن الضغط على القص عن طريق وضع إبهام اليدين في المكان المحدد، وشبك الصدر براحة اليد والأصابع. عمق انحناء القص إلى الداخل من 0.5 إلى 2.5 سم، تردد الضغط لا يقل عن 100 مرة في الدقيقة، نسبة الضغط إلى التنفس الاصطناعي هي 5:1. ويتم تدليك القلب بوضع المريض على سطح صلب، أو بوضع اليد اليسرى تحت ظهر الرضيع. عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، تكون الطريقة غير المتزامنة للتهوية والتدليك دون توقف للتنفس مقبولة، مما يزيد من تدفق الدم الدقيق.

معايير الأداء الإنعاش- ظهور نبض واضح في الشرايين الفخذية والسباتية وانقباض حدقة العين. يُنصح بإجراء التنبيب الرغامي الطارئ ومراقبة تخطيط القلب لنشاط القلب.

إذا على خلفية مستمرة تدليك القلبوالتهوية القلبية لا تعيد نشاط القلب، ثم يتم إعطاء 0.01 ملغم / كغم من هيدروكلوريد الأدرينالين (الإيبينفرين) عن طريق الوريد، ثم بيكربونات الصوديوم - 1 - 2 مليمول / كغم. إذا لم يكن الإعطاء عن طريق الوريد ممكنًا ، فيجب على الأقل اللجوء إلى إعطاء الأدوية داخل القلب أو تحت اللسان أو داخل القصبة الهوائية. إن مدى استصواب استخدام مكملات الكالسيوم أثناء الإنعاش موضع تساؤل حاليًا. للحفاظ على نشاط القلب بعد استئنافه، يتم إعطاء الدوبامين أو الدوبوتامين (Dobutrex) - 2 - 20 ميكروغرام / كغ في الدقيقة. في حالة الرجفان البطيني، يوصف الليدوكائين - 1 ملغم/كغم عن طريق الوريد، وإذا لم يكن هناك أي تأثير، تتم الإشارة إلى إزالة الرجفان الكهربائي في حالات الطوارئ (2 وات/كغم في ثانية واحدة). إذا لزم الأمر، يتم تكرار ذلك - 3 - 5 وات/كجم لكل ثانية واحدة.

يتكون علاج الصيانة من استخدام التهوية الميكانيكية في وضع ضغط المخرج الإيجابي الثابت أو المتغير للحفاظ على Pa0 2 عند مستوى 9.3 - 13.3 كيلو باسكال (70 - 100 ملم زئبق) وPaCO 2 ضمن 3.7 - 4 كيلو باسكال (28 - 30 ملم زئبق) . بالنسبة لبطء القلب، يتم إعطاء الأيزوبروتيرينول بمعدل 0.05 - 1.5 ميكروغرام / كغ في الدقيقة، وإذا لم يكن فعالاً، يتم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. إذا استمر الإنعاش أكثر من 15 دقيقة أو استمرت فترة ما قبل الإنعاش أكثر من دقيقتين، يتم اتخاذ التدابير اللازمة لمنع الوذمة الدماغية. يتم إعطاء المانيتول - 1 جم / كجم، ديكزازون - 1 مجم / كجم بفاصل 6 ساعات، وينصح بفرط التنفس للوصول إلى PaCO 2 في حدود 3.7 كيلو باسكال (28 ملم زئبق). يتم إعطاء النيفيديبين بجرعة 1 ملغم/كغم في اليوم الأول تحت السيطرة على ضغط الدم. يوصف ثيوبنتال الصوديوم - 3 - 5 ملغم / كغم عن طريق الوريد تحت السيطرة على معدل التنفس (يجب على المرء أن يتذكر التأثير السلبي للتقلص العضلي للدواء). مطلوب مراقبة حيوية مؤشرات مهمةالنبض، الضغط الوريدي المركزي، ضغط الدم، درجة حرارة الجسم. السيطرة على التبول وحالة الوعي مهم جدا. يتم إجراء مراقبة تخطيط كهربية الدماغ (EEG) ومراقبة تخطيط كهربية القلب (ECG) حتى يستقر نشاط القلب والتنفس.

موانع الإنعاش:

• 1. الحالات النهائية الناجمة عن مرض عضال.
• 2. الأمراض الشديدة التي لا رجعة فيها وتلف الدماغ، يتم العلاج في المستشفى في وحدة العناية المركزة.

يتم العلاج في المستشفى في وحدة العناية المركزة.

تحدث السكتة القلبية الأولية عند الأطفال بشكل أقل بكثير من البالغين. يمثل الرجفان البطيني أقل من 10٪ من جميع الوفيات السريرية عند الأطفال. في أغلب الأحيان يكون نتيجة لعلم الأمراض الخلقية.

السبب الأكثر شيوعًا للإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال هو الصدمة.

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال له ميزات معينة.

عند إجراء التنفس من الفم إلى الفم، من الضروري تجنب النفخات العميقة بشكل مفرط (أي زفير الإنعاش). يمكن أن يكون المؤشر هو حجم الرحلة جدار الصدروهو متغير عند الأطفال ويتم التحكم في حركاته بشكل جيد بصريًا. تتسبب الأجسام الغريبة في انسداد مجرى الهواء عند الأطفال أكثر من البالغين.

في غياب التنفس التلقائي لدى الطفل، بعد نفسين اصطناعيين، من الضروري البدء بتدليك القلب، لأنه مع انقطاع التنفس، عادة ما يكون النتاج القلبي منخفضًا بشكل غير كافٍ، وغالبًا ما يكون جس النبض في الشريان السباتي عند الأطفال صعبًا. يوصى بجس النبض في الشريان العضدي.

تجدر الإشارة إلى أن غياب النبض القمي المرئي واستحالة الجس لا يشيران بعد إلى السكتة القلبية.

إذا كان هناك نبض، ولكن لا يوجد تنفس تلقائي، فيجب على جهاز الإنعاش أن يأخذ ما يقرب من 20 نفسًا في الدقيقة حتى يتم استعادة التنفس التلقائي أو استخدام طرق تهوية أكثر حداثة. إذا لم يكن هناك نبض في الشرايين المركزية، فمن الضروري تدليك القلب.

يتم ضغط الصدر عند طفل صغير بيد واحدة، ويتم وضع اليد الأخرى تحت ظهر الطفل. وفي هذه الحالة يجب ألا يكون الرأس أعلى من الكتفين. مكان تطبيق القوة عند الأطفال الصغار هو الجزء السفلي من القص. يتم الضغط باستخدام 2 أو 3 أصابع. يجب أن يكون اتساع الحركة 1-2.5 سم، ويجب أن يكون تواتر الضغطات حوالي 100 في الدقيقة. كما هو الحال مع البالغين، تحتاج إلى التوقف مؤقتًا للتهوية. نسبة ضغط التهوية هي أيضًا 1:5. تحقق من نبضات القلب التلقائية كل 3 إلى 5 دقائق تقريبًا. عادةً لا يتم استخدام ضغط الأجهزة عند الأطفال. لا ينصح باستخدام بدلة مضادة للصدمات عند الأطفال.

إذا كان تدليك القلب المفتوح عند البالغين يعتبر أكثر فعالية من التدليك المغلق، فلم يتم تحديد مثل هذه الميزة للتدليك المباشر عند الأطفال. على ما يبدو، يتم تفسير ذلك من خلال الامتثال الجيد لجدار الصدر عند الأطفال. رغم أنه في بعض الحالات، إذا كان التدليك غير المباشر غير فعال، يجب اللجوء إلى التدليك المباشر. عند إعطاء الأدوية في الأوردة المركزية والمحيطية، لا يتم ملاحظة هذا الاختلاف في معدل ظهور التأثير عند الأطفال، ولكن إذا أمكن، يجب إجراء قسطرة الوريد المركزي. بداية عمل الأدوية التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد للأطفال يمكن مقارنتها في الوقت المناسب بالإعطاء عن طريق الوريد. يمكن استخدام طريقة الإعطاء هذه أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، على الرغم من احتمال حدوث مضاعفات (التهاب العظم والنقي، وما إلى ذلك). خطر الانسداد بالدهون الدقيقة الشريان الرئويمع الإدارة داخل العظم هناك، ولكن سريريا هذا ليس مهما بشكل خاص. من الممكن أيضًا إعطاء الأدوية التي تذوب في الدهون داخل الرغامى. من الصعب التوصية بجرعة بسبب التباين الكبير في معدل امتصاص الأدوية من الشجرة الرغامية القصبية، على الرغم من أنه من الواضح أنه يجب زيادة جرعة الأدرينالين عن طريق الوريد 10 مرات. وينبغي أيضا زيادة جرعة الأدوية الأخرى. يتم حقن الدواء بعمق في الشجرة الرغامية القصبية من خلال القسطرة.

يعد إعطاء السوائل عن طريق الوريد أثناء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال أكثر أهمية منه عند البالغين، خاصة مع نقص حجم الدم الشديد (فقد الدم، والجفاف). لا ينبغي إعطاء الأطفال محاليل الجلوكوز (حتى 5٪) لأن الكميات الكبيرة من المحاليل المحتوية على الجلوكوز تؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم وزيادة العجز العصبي بسرعة أكبر من البالغين. في حالة وجود نقص السكر في الدم، يتم تصحيحه بمحلول الجلوكوز.

الدواء الأكثر فعالية لتوقف الدورة الدموية هو الأدرينالين بجرعة 0.01 ملغم / كغم (10 مرات أكثر داخل الرغامى). إذا لم يكن هناك أي تأثير، أعد تناوله بعد 3-5 دقائق، مع زيادة الجرعة مرتين. في غياب النشاط القلبي الفعال، يستمر حقن الأدرينالين في الوريد بمعدل 20 ميكروغرام/كغ في الدقيقة، وعندما تستأنف انقباضات القلب، يتم تقليل الجرعة. بالنسبة لنقص السكر في الدم، من الضروري إجراء الحقن بالتنقيط لمحلول الجلوكوز بنسبة 25٪؛ وينبغي تجنب حقن البلعة، حيث أن ارتفاع السكر في الدم على المدى القصير يمكن أن يؤثر سلبًا على التشخيص العصبي.

يستخدم إزالة الرجفان عند الأطفال لنفس المؤشرات (الرجفان البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني مع غياب النبض) كما هو الحال في البالغين. في الأطفال أصغر سنايتم استخدام أقطاب كهربائية ذات قطر أصغر قليلاً. يجب أن تكون طاقة التفريغ الأولية 2 جول/كجم. إذا كانت قيمة طاقة التفريغ هذه غير كافية، فيجب تكرار المحاولة بطاقة تفريغ قدرها 4 جول/كجم. يجب إجراء المحاولات الثلاث الأولى على فترات زمنية قصيرة. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم تصحيح نقص الأكسجة في الدم، والحماض، وانخفاض حرارة الجسم، ويتم إعطاء هيدروكلوريد الأدرينالين واليدوكائين.

حاليًا، تخضع درجة أبغار كمعيار لمؤشرات الإنعاش للمراجعة، ولكن تقييم فعالية الإنعاش والديناميكيات على هذا المقياس أمر مقبول تمامًا. الحقيقة هي أنه للحصول على تقييم كمي لحالة المولود الجديد، عليك الانتظار لمدة دقيقة كاملة (!) بينما يجب أن تبدأ إجراءات الإنعاش في أول 20 ثانية، وبحلول نهاية الدقيقة الأولى يجب أن تكون درجة أبغار منح. إذا كانت أقل من 7 نقاط، فيجب إجراء تقييم إضافي كل 5 دقائق حتى يتم تقييم الحالة عند 8 نقاط (G. M. Dementieva et al., 1999).

تجدر الإشارة إلى أن خوارزميات الإنعاش تظل في الأساس هي نفسها المستخدمة للبالغين. ومع ذلك، هناك اختلافات في أداء التقنيات الفردية بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية لحديثي الولادة. تدابير الإنعاش ( المبادئ أ، ب، ج وفقًا لـ ب. سفر) هم كالآتي:

أ - ضمان سالكية مجرى الهواء؛

ب - استعادة التنفس.

ج- ترميم وصيانة الدورة الدموية.

عند تنفيذ المبدأ أ، يتم ضمان الوضع الصحيح للمولود الجديد، ويتم شفط المخاط أو السائل الأمنيوسي من البلعوم الفموي والقصبة الهوائية، ويتم ضمان التنبيب الرغامي.

يتضمن تنفيذ المبدأ ب طرقًا مختلفة للتحفيز اللمسي من خلال إمداد نفاث بالأكسجين من خلال قناع، والتهوية الاصطناعية للرئتين.

يتضمن تنفيذ المبدأ C التدليك القلبي غير المباشر والتحفيز الدوائي.

تنفيذ التهوية الميكانيكيةضروري إذا لم يستجيب الطفل للتحفيز اللمسي، بينما يستمر بطء القلب وأنواع التنفس المرضية. يمكن إجراء التهوية بالضغط الإيجابي باستخدام أكياس التنفس الخاصة (حقيبة أمبو) أو الأقنعة أو الأنبوب الرغامي. ومن السمات الخاصة للأكياس وجود صمام تنفيس، عادة عند ضغط يتجاوز 35-40 سم من الماء. فن. يتم التنفس بمعدل 40-60 في الدقيقة. من المهم توفير أول 2-3 أنفاس بضغط 40 سم من الماء. فن. يجب أن يضمن ذلك توسعًا جيدًا للرئتين وإعادة امتصاص السائل داخل السنخية عن طريق الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية. يمكن أخذ المزيد من الأنفاس بضغط يصل إلى 15-20 سم ماء. فن.

عند استعادة نشاط القلب الفعال (> 100 نبضة في الدقيقة) والتنفس التلقائي، يمكن إيقاف التهوية، ولم يتبق سوى الأكسجين.

إذا لم تتم استعادة التنفس التلقائي، فيجب مواصلة التهوية. إذا كان معدل ضربات القلب يميل إلى الزيادة (ما يصل إلى 100-120 في الدقيقة)، فيجب مواصلة التهوية الميكانيكية. يعد وجود بطء القلب المستمر (أقل من 80 نبضة في الدقيقة) مؤشراً للتهوية الميكانيكية.

نظراً لاحتمالية تمدد المعدة بشكل زائد بخليط الأكسجين والهواء متبوعاً بالشفط، فمن الضروري إدخال أنبوب المعدة وإبقائه مفتوحاً.

عند تنبيب القصبة الهوائية، فإن الاختيار الصحيح لقطر الأنبوب الرغامي مهم جدًا. مع وزن الجسم أقل من 1000 جم - 2.5 مم؛ 1000-2000 جم - 3.0 مم؛ 2000-3000 جم - 3.5 مم؛ أكثر من 3000 - 3.5-4 ملم. يجب أن يكون التنبيب نفسه لطيفًا قدر الإمكان ويكتمل خلال 15-20 ثانية. يجب أن نتذكر أن التلاعب في منطقة الحبال الصوتية قد يكون مصحوبًا بردود فعل مبهمة غير مرغوب فيها. وفي هذه الحالة لن نصفهم، لأن... يتم تناولها بالتفصيل في أدلة خاصة.

تدليك القلب غير المباشريتم إجراؤها بعد 15-30 ثانية من بدء التهوية الميكانيكية أو استنشاق الأكسجين إذا كان معدل ضربات القلب 80 في الدقيقة. وأقل وليس لديه ميل للتطبيع.

لإجراء تدليك القلب، من الأفضل وضع الطفل على سطح صلب مع وسادة صغيرة تحت الكتفين لخلق وضعية تمديد معتدلة. تقع نقطة الضغط على القص عند تقاطع الخط بين الحلمتين والخط الأوسط، ولكن يجب أن تكون الأصابع أقل قليلاً، دون تغطية النقطة الموجودة. عمق غمر القص هو 1-2 سم ويجب الحفاظ على تكرار الضغطات على الصدر في حدود 120 ضغطة في الدقيقة. يجب أن يكون عدد الأنفاس 30-40 في الدقيقة، ونسبة الأنفاس إلى عدد الضغطات على الصدر هي 1:3؛ 1:4.

لإجراء تدليك القلب غير المباشر عند الأطفال حديثي الولادة (وبالتحديد عندهم)، تم اقتراح طريقتين. في الطريقة الأولى، يتم وضع إصبعين (عادةً السبابة والوسطى) على نقطة الضغط، ويتم وضع كف اليد الأخرى تحت ظهر الطفل، وبالتالي خلق ضغط مضاد.

الطريقة الثانية هي وضع إبهام اليدين جنباً إلى جنب عند نقطة الضغط والأصابع الأخرى لكلتا اليدين على الظهر. هذه الطريقة هي الأفضل لأنها تسبب تعبًا أقل لأيدي الموظفين.

يجب مراقبة معدل ضربات القلب كل 30 ثانية، وإذا كان أقل من 80 نبضة في الدقيقة، فيجب مواصلة التدليك مع تناول الأدوية بشكل متزامن. إذا كانت هناك زيادة في وتيرة الانكماش، فيمكن التخلي عن التحفيز الدوائي. يشار أيضًا إلى التحفيز الدوائي في حالة عدم وجود نبضات القلب بعد 30 ثانية من التهوية بالضغط الإيجابي مع 100٪ أكسجين.

يستخدم الوريد السري لإدارة الأدوية من خلال القسطرة وأنبوب القصبة الهوائية. يجب أن نتذكر أن قسطرة الوريد السري هي عامل خطر يهدد بتطور المضاعفات الإنتانية.

يتم تحضير الأدرينالين بتخفيف 1:10000 (1 مجم/10 مل)، ويتم سحبه في محقنة سعة 1 مل ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد أو من خلال أنبوب داخل الرغامى بجرعة 0.1-0.3 مل/كجم. عادة، يتم زيادة الجرعة المعطاة في الأنبوب الرغامي 3 مرات، في حين يتم تخفيف الحجم بالمحلول الملحي وحقنه بسرعة في تجويف الأنبوب.

إذا لم يصل معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة في الدقيقة بعد 30 ثانية، فيجب تكرار الحقن كل 5 دقائق. في حالة الاشتباه في نقص حجم الدم لدى الطفل، يتم إعطاء الأدوية التي تغذي قاع الأوعية الدموية في غضون 5-10 دقائق: محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، محلول رينجر، 5٪ ألبومين بجرعة إجمالية تصل إلى 10 مل / كجم من وزن الجسم. إن عدم تأثير هذه التدابير يعد مؤشراً على إعطاء بيكربونات الصوديوم بمعدل 1-2 مليمول/كغ (2-4 مل/كغ محلول 4%) بمعدل 1 مليمول/كغ/دقيقة. إذا لم يتم اكتشاف أي تأثير، فيجب تكرار الكمية المحددة بالكامل من المساعدة فور انتهاء التسريب.

إذا كان هناك اشتباه في حدوث اكتئاب الجهاز التنفسي الناجم عن المخدرات (إدارة الأدوية الشبيهة بالمورفين أثناء التخدير، أو أم مدمنة على المخدرات تناولت المخدرات قبل الولادة)، فيجب إعطاء الترياق النالوكسون بجرعة 0.1 ملغم / كغم من وزن الجسم مطلوب. يجب مراقبة الطفل لأنه بعد زوال الترياق (1-4 ساعات)، من الممكن حدوث اكتئاب متكرر في الجهاز التنفسي.

تنتهي إجراءات الإنعاش إذا كانت في غضون 20 دقيقة. فشل في استعادة نشاط القلب.

عند تنفيذ تدابير الإنعاش، ينبغي إيلاء اهتمام خاص ل الحفاظ على الظروف الحرارية، لأن حتى في ظل الظروف الحرارية العادية في غرفة الولادة (20-25 درجة مئوية)، بعد الولادة مباشرة، تنخفض درجة حرارة الجسم بمقدار 0.3 درجة مئوية، وفي المستقيم - بمقدار 0.1 درجة مئوية في الدقيقة. حتى عند الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن يسبب التبريد الحماض الاستقلابي، ونقص السكر في الدم، وضيق التنفس، وتأخر تعافي الجهاز التنفسي.

ليسينكوف إس.بي.، مياسنيكوفا في.في.، بونوماريف في.في.

الحالات الطارئة والتخدير في التوليد. الفيزيولوجيا المرضية السريرية والعلاج الدوائي

عند الأطفال حديثي الولادة، يتم التدليك في الثلث السفلي من عظم القص، بإصبع واحد على مستوى الحلمات. التردد - 120 في الدقيقة. يتم إجراء الاستنشاق وفقا ل قواعد عامةلكن حجم مساحة الخد (25-30 مل من الهواء).

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، قم بإغلاق الصدر بكلتا يديك واضغط على الجزء الأمامي من عظم القص بإبهامك، على مسافة 1 سم تحت الحلمتين. يجب أن يكون عمق الضغط مساوياً لثلث ارتفاع الصدر (1.5-2 سم). التردد - 120 في الدقيقة. يتم الاستنشاق وفقًا للقواعد العامة.

عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات، يتم التدليك على سطح صلب بيد واحدة في النصف السفلي من القص إلى عمق يصل إلى 1/3 ارتفاع الصدر (2-3 سم) بتردد 120 في الدقيقة. يتم الاستنشاق وفقًا للقواعد العامة.

تتكون دورة الإنعاش القلبي الرئوي في جميع الحالات من 30 ضغطة متناوبة مع نفسين.

1. مميزات الإنعاش القلبي الرئوي في المواقف المختلفة

مميزات الإنعاش القلبي الرئوي للغرق.

الغرق هو نوع من الاختناق الميكانيكي الناتج عن دخول الماء إلى الجهاز التنفسي.

ضروري:

مراعاة تدابير السلامة الشخصية، وإزالة الضحية من تحت الماء؛

تنظيف تجويف الفم من الأجسام الغريبة (الطحالب والمخاط والقيء)؛

أثناء الإخلاء إلى الشاطئ، عقد رأس الضحية فوق الماء، وإجراء التنفس الاصطناعي وفقا للقواعد العامة للإنعاش القلبي الرئوي باستخدام طريقة "الفم إلى الفم" أو "الفم إلى الأنف" (اعتمادا على تجربة المنقذ)؛

على الشاطئ، اتصل بسيارة إسعاف لمنع المضاعفات التي تنشأ بعد الغرق نتيجة دخول الماء والرمل والطمي والقيء وما إلى ذلك إلى الرئتين؛

تدفئة الضحية ومراقبته حتى وصول سيارة الإسعاف؛

في حالة الوفاة السريرية - الإنعاش القلبي الرئوي.

مميزات الإنعاش القلبي الرئوي في حالة الصدمة الكهربائية.

إذا كنت تشك في تعرض شخص ما لتيار كهربائي، فاحرص على:

الامتثال لتدابير السلامة الشخصية؛

وقف تأثير التيار على الشخص.

الاتصال بخدمات الطوارئ ومراقبة الضحية؛

في غياب الوعي، ضع في وضع جانبي مستقر؛

في حالة الوفاة السريرية - إجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

1. الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي

يؤدي دخول الأجسام الغريبة إلى الجهاز التنفسي العلوي إلى انتهاك قدرة الأكسجين على دخول الرئتين - فشل تنفسي حاد. اعتمادًا على حجم الجسم الغريب، قد يكون الانسداد جزئيًا أو كليًا.

انسداد جزئي في مجرى الهواء- المريض يتنفس بصعوبة، صوته أجش، يسعل.

الاتصال بخدمات الطوارئ؛

ينفذ مناورة هيمليك الأولى(إذا كان السعال غير فعال): قم بطي راحة يدك اليمنى في "قارب" ووجه عدة ضربات قوية بين لوحي الكتف.

الانسداد الكامل للمجرى الهوائي– لا يستطيع المصاب التحدث أو التنفس أو السعال، وسرعان ما يتحول لون الجلد إلى اللون الأزرق. وبدون مساعدة، سوف يفقد وعيه ويحدث سكتة قلبية.

إسعافات أولية:

إذا كان الضحية واعيا، نفذ مناورة هيمليك الثانية- الوقوف من الخلف، الإمساك بالضحية، وشبك اليدين على المنطقة الشرسوفية من البطن، وإجراء 5 ضغطات حادة (دفعات) بأطراف قبضتي اليد من الأسفل إلى الأعلى ومن الأمام إلى الخلف تحت الحجاب الحاجز؛

إذا كان الضحية فاقدًا للوعي أو لم يكن هناك أي تأثير من الإجراءات السابقة، قم بالتنفيذ مناورة هيمليك الثالثةضع الضحية على ظهره، وقم بتطبيق 2-3 دفعات حادة (وليس ضربات!) مع سطح اليد الراحي في منطقة شرسوفي البطن من الأسفل إلى الأعلى ومن الأمام إلى الخلف تحت الحجاب الحاجز؛

عند الأشخاص الحوامل والذين يعانون من السمنة المفرطة، يتم إجراء مناورات هيمليك الثانية والثالثة في منطقة الثلث السفلي من عظم القص (في نفس المكان الذي يتم فيه إجراء ضغطات الصدر).

الإنعاش القلبي الرئوي في الحالات النهائية عند الأطفال.إن مصطلح "الإنعاش القلبي الرئوي" مقبول بشكل عام، لأنه اليوم، في ظروف شبه نهائية، من الممكن تصحيح هاتين الوظيفتين الأكثر أهمية. في نهاية المطاف، الهدف الرئيسي للإنعاش هو استعادة الوظائف الحيوية للكائن الحي بأكمله.

تُفهم الحالة النهائية على أنها الفترة الأخيرة من نشاط حياة الكائن الحي، التي تسبق الموت البيولوجي، عندما تحدث تغيرات لا رجعة فيها في المقام الأول في خلايا القشرة الدماغية. الدماغ الكبير. وتشمل الحالات النهائية فترة ما قبل الولادة، والعذاب، والموت السريري. فترة ما قبل الولادةتتميز بالخمول الشديد، وانخفاض ضغط الدم إلى 60-70 ملم زئبق. الفن، التنفس الضحل جدا. أثناء العذاب، ينخفض ​​نشاط القلب بشكل أكبر؛ عادة لا يتم تحديد ضغط الدم، وأصوات القلب مكتومة للغاية، والنبض في المحيط

الشرايين إما تشبه الخيط أو لا يمكن اكتشافها. التنفس مكتئب بشكل حاد وعدم انتظام ضربات القلب. الموت السريري -هذه حالة انتقالية بين الحياة والموت البيولوجي، وتتميز بغياب كامل للوعي والتنفس والدورة الدموية، وضعف المنعكسات واتساع حدقة العين.

أسباب الحالات النهائية عند الأطفال متنوعة للغاية. في كثير من الأحيان، يمكن أن يؤدي نفس السبب إلى توقف التنفس ونشاط القلب، ولكن حتى الحفاظ المؤقت على نشاط القلب أو الجهاز التنفسي في غياب إحدى هذه الوظائف يشير بالفعل إلى حالة نهائية ويتطلب إجراءات الإنعاش.

يمكن أن يحدث توقف التنفس عند الأطفال بسبب الإصابات الشديدة أو الغرق أو التسمم الكيميائي أو التسمم أو الأمراض الالتهابية أو التشنجات أو انسداد مجرى الهواء (جسم غريب). السبب الأكثر شيوعا للاختناق عند الأطفال هو انسداد الجهاز التنفسي، والذي يتم تسهيله من خلال السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي مثل ضيق الجهاز التنفسي، وجذر اللسان الكبير، وانخفاض ردود الفعل من البلعوم والقصبة الهوائية، وضعف تطور عضلات الجهاز التنفسي، وعدم قدرة الأطفال على إخراج البلغم.

آلية توقف التنفس: نتيجة للأسباب المذكورة أعلاه يحدث نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون والحماض، مما يؤدي بدوره إلى تثبيط مركز الجهاز التنفسي.

غالبًا ما يحدث توقف الدورة الدموية عند الأطفال نتيجة للاختناق ونقص الأكسجة والنزيف الشديد وأمراض القلب والآثار الجانبية للأدوية الدوائية (الأدرينالين وجليكوسيدات القلب والنوفوكائين وما إلى ذلك) واضطرابات توازن الماء والكهارل وارتفاع الحرارة والجرعة الزائدة من المخدرات. . عند الأطفال، في كثير من الأحيان أكثر من البالغين، يمكن أن يحدث توقف الدورة الدموية بشكل انعكاسي، على سبيل المثال، أثناء التلاعب في المنطقة الانعكاسية.

آلية السكتة القلبية متنوعة للغاية. في معظم الحالات، يكون سبب السكتة القلبية هو مزيج من نقص الأكسجة، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، وفرط بوتاسيوم الدم، والحماض الأيضي، مما يضعف استثارة عضلة القلب وموصليتها وانقباضها. تحدث السكتة القلبية الانعكاسية إما نتيجة زيادة المنعكس المبهم، أو عند تهيج الضفيرة الشمسية، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم.

الصورة السريرية. تتميز الحالة النهائية بتوقف التنفس أو الدورة الدموية أو اكتئابهما الحاد. علامات فشل الجهاز التنفسي هي فقدان الوعي، وزراق شديد، وغياب تام للتنفس أو حركات تنفسية معزولة، وفي بعض الأحيان التبول والتغوط اللاإرادي.

غالبًا ما يبدأ توقف الدورة الدموية بعلامات بادرية مثل الانخفاض الحاد في ضغط الدم، وبطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب الحاد، وزيادة سريعة في الزرقة أو ظهور لون شاحب للجلد، وعدم انتظام ضربات القلب التنفسي، وحدوث انقباض خارج الرحم، وعدم انتظام دقات القلب البطيني، والدرجة الثانية كتلة الأذينية البطينية. معظم الأعراض المبكرةتوقف الدورة الدموية - غياب النبض في الشرايين الكبيرة. يحدث اتساع حدقة العين بعد 30-60 ثانية من توقف الدورة الدموية، لذا لا يجب الانتظار حتى ظهوره.

علاج. نظرا لحقيقة أن خلايا القشرة الدماغية تظل قابلة للحياة لمدة 3-4 دقائق أثناء توقف الدورة الدموية، فإن هذه الفترة حاسمة، وبعد ذلك تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ. في بعض الأحيان، على سبيل المثال، على خلفية انخفاض حرارة الجسم، قد يحدث تلف لخلايا القشرة الدماغية في وقت لاحق، ولكن في ظل الظروف العادية، لا يتجاوز الاحتياطي الزمني لبدء الإنعاش 3-4 دقائق.

يجب أن تبدأ إجراءات الإنعاش من قبل الشخص الذي اكتشف الضحية لأول مرة، ولا ينبغي للمرء أن يتوقع توقفًا كاملاً عن نشاط الجهاز التنفسي أو القلب. يجب أن يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي بالفعل في الحالة السابقة والتكفيرية، عندما يكون هناك اكتئاب شديد في التنفس والدورة الدموية. تتميز المبادئ الأساسية للإنعاش بأقصى قدر من الصور النمطية، بغض النظر عن السبب الذي تسبب في الحالة النهائية.

يمكن تقسيم الإنعاش إلى مرحلتين. تتضمن المرحلة الأولى (ما قبل الطبية أو حتى ما قبل الطبية) استعادة سالكية مجرى الهواء، والتهوية الاصطناعية (ALV)، والضغط على الصدر. المرحلة الثانية (الرعاية المتخصصة) تتكون من القيام بأنشطة تهدف إلى استعادة التنفس المستقل والدورة الدموية.

تسلسل إجراءات الإنعاش في المرحلة الأولى هو كما يلي:

0. لا توجد أدوية، لا يمكنك إضاعة الوقت في هذا!

1. ضع الطفل على ظهره على شيء صلب (أرضية، طاولة).

2. نظف المسالك الهوائية وحافظ على سالكيتها الحرة: قم بإرجاع الرأس (الذراع تحت الكتفين)، قم بتنظيف البلعوم الفموي باستخدام أداة أو شفط، حرك الفك السفلي للأمام (إصبع السبابة من اليد الأخرى تحت زاوية الفك السفلي فك).

3. نفسان أو ثلاثة أنفاس صناعية: من الفم إلى الفم باستخدام كيس التنفس.

4. ابدأ بالتدليك القلبي غير المباشر: 4-5 ضغطات على الثلث السفلي من عظم القص مع وضع راحة اليد في المنتصف بشكل صارم، بحيث يقترب القص من العمود الفقري بمقدار 4-5 سم عند الأطفال الأكبر سناً، وعند الرضع - بواسطة الضغط بالإبهام مع إزاحة القص بمقدار 1.5-2 سم ويجب أن يتوافق الإيقاع مع معدل ضربات القلب المرتبط بالعمر.

5. مواصلة التهوية الميكانيكية والتدليك القلبي غير المباشر بمعدل 4 ضغطات قلبية لكل نفس. أثناء التنفس، لا يتم إجراء أي تدليك، أثناء التدليك، لا يتم تنفيذ التهوية الميكانيكية. معايير الحفاظ على الحياة بنجاح هي ملامسة النبض في الشرايين الرئيسية وانقباض حدقة العين.

وفي المرحلة الثانية، يتم مواصلة وتنفيذ الأنشطة التالية:

6. استمر في تدليك القلب غير المباشر والتهوية الميكانيكية، وإذا أمكن، قم بإجراء التنبيب الرغامي باستخدام مناورة سيليك (الضغط على غضروف الغدة الدرقية بحيث تضغط القصبة الهوائية الصلبة على المريء المرن وتمنع القلس) وتوصيل الأكسجين.

7. عن طريق الوريد أو داخل القلب (إذا لم يكن ذلك ممكنًا عن طريق الوريد)، قم بإعطاء الأدرينالين متبوعًا بتيار في الوريد من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪ - 2-4 مل / كجم. يتم تكرار إدارة هذه الأدوية كل 5-10 دقائق. يتم أيضًا إعطاء كلوريد الكالسيوم (2-5 مل من محلول 5٪) والهيدروكورتيزون (10-15 ملغم / كغم) عن طريق الوريد.

8. قم بتغطية رأسك بالثلج - انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي.

9. قم بتوصيل مخطط كهربية القلب، وإذا لزم الأمر، قم بإجراء إزالة الاستقطاب الكهربائي للقلب - الجرعة الأولى للطفل هي 2 جول/كجم، وأعلى جرعة متكررة هي 5 جول/كجم.

10. لعلاج انقباضات البطين المبكرة، يُعطى الليدوكائين ببطء في الوريد بجرعة 1-2 ملغم/كغم.

11. للقضاء على نقص حجم الدم، يتم استخدام حقن "لاكتاسول" أو محاليل الجلوكوز والبوتاسيوم مع الأنسولين (خليط لابوري)، في حالة فقدان الدم، يتم استخدام ريو بوليجلوسين مع خلايا الدم الحمراء المغسولة.

12. قم بتوصيل جهاز التنفس الصناعي إن أمكن.

الاستبدال الموجه والعلاج المرضي في قسم متخصص

تورم الدماغ.زيادة في حجم الدماغ بسبب تغلغل السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى أنسجة المخ نتيجة تجويع الأكسجين واضطرابات الدورة الدموية واستقلاب الماء والملح وعدد من العوامل الأخرى. تحدث وذمة الدماغ عند الأطفال المصابين بالعديد من الأمراض: الأنفلونزا، والالتهاب الرئوي، والتسمم، والتسمم، وإصابات الجمجمة، وما إلى ذلك.

السبب الرئيسي للوذمة الدماغية هو نقص الأكسجة، خاصة مع زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون. تلعب الاضطرابات الأيضية (نقص بروتينات الدم)، والتوازن الأيوني، وحالات الحساسية دورًا مهمًا في تطور الوذمة الدماغية. العوامل الضارة تعطل في المقام الأول استقلاب الطاقة في الدماغ، مما يزيد من التنفس اللاهوائي. يؤدي نقص الأكسجين الحاد والعمليات الالتهابية والإصابات إلى انتهاك نفاذية حاجز الدم في الدماغ، ونتيجة لذلك يتغير توازن الشوارد داخل الخلايا وفي السائل خارج الخلية (نقل المعادن)، ويحدث فرط الحركة في البيئة داخل الخلايا. . ونتيجة لذلك، تنتهك نفاذية الأغشية، ويزيد الضغط الجرمي في الخلايا، ويتم تغيير طبيعة البروتينات، ويخترق السائل النخاع من الدم المنتشر.

غالبًا ما يتم الجمع بين الوذمة الدماغية وتورم الدماغ. إذا كان هناك تراكم للسوائل في الفضاء بين الخلايا أثناء الوذمة الدماغية، فعند تورم الدماغ، يتم ربط الماء بواسطة الغرويات الخلوية بسبب محبتها للماء. ربما تكون هذه مراحل مختلفة من نفس العملية.

هناك نوعان من الوذمة الدماغية - المعممة والمحلية. وذمة معممةيغطي الدماغ بأكمله ويتطور أثناء التسمم والحروق الشديدة. وغالباً ما يؤدي إلى الانتهاك. تورم موضعيلوحظ في التكوينات التي تشغل الفضاء (حول الأورام والخراجات) والكدمات والاحتشاءات الدماغية ويمكن أن يسبب فتقًا أكثر أو أقل في الدماغ.

الصورة السريرية. اعتمادا على المدة، توطين الآفة، شدة ومدى الآفة، تختلف المظاهر السريرية. في بعض الأحيان، على خلفية المرض الأساسي، يزداد الضعف والخمول و صداع. ويلاحظ أو يشتد الشلل الجزئي والشلل ويحدث تورم في حلمة العصب البصري. ومع انتشار الوذمة إلى جذع الدماغ، تحدث تشنجات، ويزداد الخمول والنعاس واضطرابات النشاط. من نظام القلب والأوعية الدمويةوالتنفس، تظهر ردود الفعل المرضية.

إلى حد كبير، الصورة السريرية ترجع إلى الاضطرابات والانتهاكات في الدماغ. المظاهر السريرية للخلع: متلازمة ضغط الجذع والدماغ المتوسط. يتميز ضغط الدماغ المتوسط ​​بأزمات حركية للعين مع اتساع حدقة العين وتثبيت النظر، وزيادة قوة العضلات، وعدم انتظام دقات القلب، وتقلبات في ضغط الدم، وارتفاع الحرارة. عندما يتم ضغط الجذع، يحدث فقدان الوعي، ويلاحظ توسع حدقة العين، وتفاوت الحدقة، والقيء. تشمل أعراض انحباس المخيخ بطء القلب، وبطء التنفس، والقيء المفاجئ، وعسر البلع، وتشوش الحس في الكتفين والذراعين. من الأعراض الشائعة تصلب الرقبة الذي يحدث قبل ظهور الأعراض الأخرى. معظم أعراض حادةفي حالة الاختناق - توقف مفاجئ للتنفس.

تشخبص. من الضروري التفكير في حدوث الوذمة الدماغية في حالة فقدان الوعي غير الواضح من الناحية التشخيصية والتشنجات وارتفاع الحرارة، خاصة على خلفية أي مرض. بالإضافة إلى ذلك، فإن أي نقص في الأكسجة لمدة أو بأخرى لا يترك بصماته على الدماغ، فحالات نقص الأكسجة المتكررة حتى على المدى القصير يمكن أن تسبب تلفًا في الدماغ.

تساعد الأشعة السينية للجمجمة في تشخيص الوذمة الدماغية في الوقت المناسب: تكشف الصورة عن إزالة المعادن من السرج التركي، وتعميق الانطباعات الرقمية؛ عند الأطفال الصغار، العلامة الأولى هي تفزر الخياطة. اختبار تشخيصي مهم هو البزل القطني: ضغط السائل النخاعي يزيد عن 13 سم من الماء. فن. يشير إلى وجود وذمة دماغية. ومع ذلك، في حالة وجود كتلة ناجمة عن انحباس الدماغ، قد يبدو الضغط طبيعيًا أو حتى منخفضًا على الرغم من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

العلاج المكثف. بادئ ذي بدء، يهدف إلى تقليل الضغط داخل الجمجمة، وتطبيع الوظائف الحيوية، وتحسين تدفق الدم في الدماغ واستقلاب الطاقة في الدماغ.

1. من أهم عناصر علاج الوذمة الدماغية مكافحة نقص الأكسجة. يحدث نقص الأكسجة في الخلايا العصبية أثناء الوذمة الدماغية في ظل ظروف الضغط الجزئي الطبيعي للأكسجين في الدم، ومع نقص الأكسجة يحدث موت الخلايا. لذلك، من الضروري بأي وسيلة ضمان التهوية الكافية للرئتين مع العلاج بالأكسجين النشط والمسالكية الكاملة للممرات الهوائية. عند أدنى تهديد بالاختناق، يشار إلى التهوية الميكانيكية. مع الوذمة الدماغية، من المهم للغاية تحديد حالة الوظائف الحيوية. في حالة انتهاك نشاط نظام القلب والأوعية الدموية، يتم تنفيذ علاج الأعراض اللازمة.

2. يتم علاج الجفاف باستخدام طرق مختلفة:

تستخدم Saluretics لأغراض الجفاف. تدار مدرات البول الزئبقية (نوفوريت، فونوريت) بمعدل 0.1 مل لكل سنة من حياة الطفل. فوروسيميد، الذي يُعطى بمعدل 3-5 ملغم/كغم يومياً، له تأثير سريع. ويدور في الدم لمدة 4 ساعات، ويجب أن تكون الجرعة الأولى 10 ملغ على الأقل.

يتم استخدام مدرات البول التناضحي بشكل أقل بكثير في علاج الوذمة الدماغية، وأفضلها هو المانيتول. يسبب إدرار البول الشديد ويستخدم على شكل محلول 10-30%، ويعطى عن طريق الوريد بسرعة بجرعة 1 جرام من المادة الجافة لكل 1 كجم من وزن الجسم. يشار إلى مانيتول حتى في حالات اختلال وظائف الكلى. قبل إعطاء مانيتول، يتم إجراء اختبار ديناميكي: يتم إعطاء جزء صغير من جرعة مانيتول بأكملها عن طريق الوريد. إذا لم يزد إدرار البول بعد ذلك، يتم إيقاف تناول الدواء، وإذا زاد، يتم إعطاء جرعة كاملة من مانيتول.

أصبح الجلسرين بجرعة 1-2 جم / كجم منتشرًا بشكل متزايد في علاج الوذمة الدماغية. يتم وصفه عن طريق الفم مع عصائر الفاكهة، وفي حالة غياب الوعي، يتم إعطاؤه عبر أنبوب.

الجلسرين له تأثير خافض للضغط جيد، ويمكن استخدامه بشكل متكرر، وتأثيره المضاد للذمة لا يعتمد على إدرار البول؛

يشار إلى استخدام حلول مفرط التوتر: 10٪ محلول كلوريد الكالسيوم، 25 % محلول كبريتات المغنيسيوم. كمحلول مفرط التوتر ولتحسين عملية التمثيل الغذائي لأنسجة المخ، يوصف محلول 10-20-40٪ من الجلوكوز، ATP، كوكربوكسيليز، بجرعات كبيرة حمض الاسكوربيكالأنسولين؛

لزيادة ضغط الدم الجرمي، يتم إعطاء محلول ألبومين 20٪ أو محلول مفرط التوتر من البلازما الجافة (يتم تخفيف 50 أو 100 جم من البلازما الجافة في 25 أو 50 مل من الماء المقطر الخالي من البيروجين، على التوالي).

3. يشمل مجمع علاج الوذمة الدماغية انخفاض حرارة الجسم، وخاصة القحفي الدماغي. انخفاض حرارة الجسم يقلل من حاجة الخلايا للأكسجين. أسهل طريقة هي تبريد الرأس (باستخدام كيس ثلج). يمتزج انخفاض حرارة الجسم جيدًا مع الشلل العصبي، حيث يتم استخدام دروبيريدول أو أمينازين. هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (GHB) والسيدوكسين فعالان أيضًا (انظر. متلازمة المتشنجة)،نظرًا لأنهم بالإضافة إلى ذلك، هم حماة للدماغ أثناء تجويع الأكسجين.

4. من الضروري استخدام الكورتيكوستيرويدات، التي تعمل في المقام الأول على تطبيع وظيفة غشاء الخلية وكذلك تقليل نفاذية جدار الشعيرات الدموية لأوعية الدماغ. في حالة الوذمة الشديدة، يوصف الهيدروكورتيزون بجرعة 5-15 ملغم/كغم أو بريدنيزولون بجرعة 2-5 ملغم/كغم.

في السنوات الأخيرة، تمت مراجعة مسألة العلاج المكثف للوذمة الدماغية بشكل كبير، وهناك نقاش حول مدى استصواب استخدام مدرات البول. تشير تجربة مؤسسات جراحة الأعصاب الرائدة إلى أن العلاج المكثف للوذمة الدماغية يجب أن يعتمد على ضمان الدورة الدموية الطبيعية في الدماغ. في هذا الصدد، يتم إعطاء المقام الأول في علاج الوذمة الدماغية لعامل الحفاظ على ديناميكا الدم الكافية من خلال استخدام الكاتيكولامينات الطبيعية أو الاصطناعية الجديدة (الدوبامين، الدوبوتامين) بجرعة تتراوح من 2 إلى 20 ميكروغرام / (كجم دقيقة)، وكذلك الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة، مثل الهيبارين والترينتال والأجا بورين وغيرها.

لا ينبغي تقليل علاج الوذمة الدماغية عند حدوث بعض التحسن السريري، لأن الانتكاس ممكن دائمًا. إن القدرات البلاستيكية الهائلة للقشرة الدماغية خلال فترة نمو الطفل تسمح لنا بالأمل في علاج كامل من خلال العلاج العقلاني وفي الوقت المناسب.

متلازمة كونفيفوس.المظاهر السريرية المتكررة لتلف الجهاز العصبي المركزي. تحدث النوبات عند الأطفال بشكل خاص في كثير من الأحيان.

يمكن أن يؤدي عدد من العوامل الداخلية والخارجية إلى حدوث النوبات: التسمم والعدوى والصدمات النفسية وأمراض الجهاز العصبي المركزي. المتلازمة المتشنجة هي مظهر نموذجي للصرع والتشنج وداء المقوسات والتهاب الدماغ والتهاب السحايا وأمراض أخرى. في كثير من الأحيان تحدث التشنجات بسبب الاضطرابات الأيضية (نقص كلس الدم، نقص السكر في الدم، الحماض)، أمراض الغدد الصماء، نقص حجم الدم (القيء، الإسهال)، ارتفاع درجة الحرارة. عند الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن تكون أسباب النوبات هي الاختناق، مرض انحلالي، عيوب خلقيةالجهاز العصبي المركزي. غالبا ما يتم ملاحظة التشنجات مع تطور التسمم العصبي، مما يعقد الأمراض المختلفة لدى الأطفال الصغار، على وجه الخصوص، مثل الالتهابات الفيروسية التنفسية مجتمعة: الأنفلونزا، الفيروسة الغدانية، عدوى نظير الأنفلونزا.

الصورة السريرية. تتنوع مظاهر المتلازمة المتشنجة بشكل كبير وتختلف في المدة ووقت حدوثها وحالة الوعي والتكرار والانتشار وشكل المظاهر. تتأثر طبيعة ونوع النوبات بشكل كبير بنوع العملية المرضية، والتي يمكن أن تكون السبب المباشر لحدوثها أو تلعب دورًا استفزازيًا.

التشنجات الرمعية هي تقلصات عضلية سريعة تتبع بعضها البعض خلال فترة زمنية قصيرة. يمكن أن تكون إيقاعية أو غير إيقاعية وتتميز بتحفيز القشرة الدماغية.

التشنجات التوترية هي تقلصات عضلية طويلة تحدث ببطء وتستمر لفترة طويلة. يمكن أن تكون أولية أو تحدث مباشرة بعد النوبات الرمعية، ويمكن أن تكون عامة أو موضعية. يشير ظهور التشنجات التوترية إلى إثارة الهياكل القشرية للدماغ.

مع المتلازمة المتشنجة، يفقد الطفل فجأة الاتصال بالبيئة، وتصبح نظرته تتجول، ثم يتم تثبيت مقل العيون للأعلى أو إلى الجانب. يتم إرجاع الرأس إلى الخلف، ويتم ثني الذراعين عند اليدين والمرفقين، وتمتد الأرجل، ويتم ضغط الفك. احتمال عض اللسان. بطء التنفس ومعدل ضربات القلب، مما قد يسبب انقطاع النفس. هذه هي المرحلة التوترية من التشنجات التوترية الرمعية، والتي لا تدوم أكثر من دقيقة.

تبدأ النوبات الرمعية بارتعاش عضلات الوجه، ثم تنتقل إلى الأطراف وتصبح معممة؛ التنفس صاخب، الصفير، تظهر الرغوة على الشفاه؛ جلد شاحب؛ عدم انتظام دقات القلب. تختلف مدة هذه التشنجات ويمكن أن تكون قاتلة في بعض الأحيان.

تشخبص. تاريخ الحياة (مسار الولادة) وتاريخ المرض مهمان. تشمل طرق البحث الإضافية تخطيط كهربية الدماغ، وتخطيط صدى الدماغ، وفحص قاع العين، والتصوير المقطعي المحوسب للجمجمة إذا لزم الأمر. تعتبر الثقوب القطنية ذات أهمية كبيرة في تشخيص المتلازمة المتشنجة، والتي تجعل من الممكن إثبات وجود ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، والتهاب السحايا المصلي أو القيحي، ونزيف تحت العنكبوتية أو أمراض أخرى في الجهاز العصبي المركزي.

العلاج المكثف. إنهم يلتزمون بالمبادئ الأساسية التالية: تصحيح وصيانة الوظائف الحيوية الأساسية للجسم، والعلاج المضاد للاختلاج والجفاف.

1. إذا كانت المتلازمة المتشنجة مصحوبة باضطرابات شديدة في التنفس والدورة الدموية واستقلاب الماء والكهارل، مما يهدد حياة الطفل بشكل مباشر، فيجب أن يبدأ العلاج المكثف بتصحيح هذه الظواهر. يتم تنفيذه وفقًا للقواعد العامة ويتكون من ضمان المباح الحر للجهاز التنفسي العلوي والعلاج بالأكسجين والتهوية الاصطناعية إذا لزم الأمر وتطبيع استقلاب الماء والكهارل والحالة الحمضية القاعدية.

2. يتم تنفيذ العلاج المضاد للاختلاج المخدرات المختلفةحسب حالة الطفل وتجربة الطبيب الشخصية، ولكن تعطى الأفضلية للأدوية التي تسبب أقل حالات الاكتئاب التنفسي:

الميدازولام (دورميكوم) هو دواء من مجموعة البنزوديازيبينات، وله تأثير واضح مضاد للأوعية الدموية.

تأثير قرنية ومهدئ ومنوم. يعطى عن طريق الوريد بجرعة 0.2 ملغم/كغم، في العضل بجرعة 0.3 ملغم/كغم. عند تناوله عن طريق المستقيم من خلال قنية رفيعة يتم إدخالها في أمبولة المستقيم، تصل الجرعة إلى 0.4 مجم/كجم، ويحدث التأثير خلال 7-10 دقائق. مدة عمل الدواء حوالي ساعتين، والآثار الجانبية ضئيلة.

الديازيبام (سيدوكسين، ريلانيوم) هو علاج آمن في حالات الطوارئ. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعة 0.3-0.5 ملغم / كغم. وبعد ذلك، يتم إعطاء نصف الجرعة عن طريق الوريد، ونصفها في العضل.

يتمتع هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (GHB) بتأثير جيد مضاد للاختلاج ومنوم ومضاد لنقص التأكسج. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد أو العضل على شكل 20 % محلول بجرعة 50-70-100 ملغم/كغم أو 1 مل في السنة من حياة الطفل. يمكن استخدامه عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5٪ لتجنب النوبات المتكررة. يعتبر الاستخدام المشترك للديازيبام وأوكسي بوتيرات الصوديوم بنصف جرعات فعالاً للغاية، عندما يتم تعزيز تأثيرهما المضاد للاختلاج وتمتد فترة التأثير؛

يتم إعطاء دروبيريدول أو أمينازين مع بيبولفين في العضل أو في الوريد بجرعة 2-3 ملغم / كغم من كل دواء.

يتم توفير تأثير سريع وموثوق من خلال إدخال محلول سداسي 2٪ أو محلول ثيوبنتال الصوديوم 1٪. يعطى عن طريق الوريد ببطء حتى تتوقف النوبات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الأدوية يمكن أن تسبب اكتئابًا حادًا في الجهاز التنفسي. يمكن استخدام هيكسينال في العضل على شكل محلول 10% بجرعة 10 ملغ/كغ، مما يضمن نومًا طويل الأمد؛

إذا لم يكن هناك تأثير من أدوية أخرى، فيمكنك استخدام التخدير بالأكسجين النيتروز مع إضافة آثار الفلوروتان؛

الملاذ الأخير لمكافحة المتلازمة المتشنجة، خاصة مع مظاهر فشل الجهاز التنفسي، هو استخدام التهوية الميكانيكية طويلة الأمد إلى جانب استخدام مرخيات العضلات، وأفضلها في هذه الحالة هو Tracrium: فهو ليس له أي تأثير تقريبًا على ديناميكا الدم و تأثيره لا يعتمد على وظيفة الكبد والكلى للمريض. يتم استخدام الدواء بالتسريب المستمر بجرعة تبلغ حوالي 0.5 ملغم / كغم في الساعة.

في الأطفال حديثي الولادة والرضع، يمكن أن تحدث النوبات بسبب نقص كلس الدم ونقص السكر في الدم، لذلك، كمضادات للاختلاج، يجب أن يشمل العلاج بالجوفانتيبوس محلول الجلوكوز بنسبة 20٪ عند 1 مل / كجم ومحلول غلوسيونات الكالسيوم 10٪ عند 1 مل / كجم.

3. يتم علاج الجفاف وفقًا للقواعد العامة (انظر. وذمة الدماغ).حاليا، يعتقد أنه في حالة التشنجات، لا ينبغي التسرع في وصف عوامل الجفاف. يُنصح ببدء الجفاف بإعطاء كبريتات المغنيسيوم على شكل محلول 25٪ في العضل بمعدل 1 مل سنويًا من عمر الطفل. في الحالات الشديدة، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد.

متلازمة ارتفاع الحرارة.تحت متلازمة ارتفاع الحرارةفهم زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 39 درجة مئوية، مصحوبة باضطرابات الدورة الدموية والجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما يتم ملاحظته في الأمراض المعدية (أمراض الجهاز التنفسي الحادة والالتهاب الرئوي والأنفلونزا والحمى القرمزية وما إلى ذلك) والأمراض الجراحية الحادة (التهاب الزائدة الدودية والتهاب الصفاق والتهاب العظم والنقي وما إلى ذلك) بسبب تغلغل الكائنات الحية الدقيقة والسموم في جسم الطفل.

يلعب دور حاسم في التسبب في متلازمة ارتفاع الحرارة عن طريق تهيج منطقة ما تحت المهاد باعتبارها مركز التنظيم الحراري للجسم. يتم تفسير سهولة حدوث ارتفاع الحرارة عند الأطفال بعدة أسباب: مستوى أعلى نسبيًا من إنتاج الحرارة لكل 1 كجم من وزن الجسم مقارنة بالبالغين، لأن سطح الجسم عند الأطفال أكبر من حجم الأنسجة التي توفر إنتاج الحرارة؛ زيادة الاعتماد على درجة حرارة الجسم على درجة الحرارة المحيطة؛ التعرق المتخلف عند الأطفال المبتسرين، مما يحد من فقدان الحرارة بالتبخر.

الصورة السريرية. الطفل لديه زيادة مفاجئةويلاحظ درجة حرارة الجسم، والخمول، والقشعريرة، وضيق في التنفس، ويرفض الأكل ويطلب الشرب. يزداد التعرق. إذا لم يتم تنفيذ العلاج اللازم في الوقت المناسب، تظهر أعراض ضعف الجهاز العصبي المركزي: الإثارة الحركية والكلام، والهلوسة، والتشنجات التوترية. يفقد الطفل وعيه ويصبح التنفس سريعًا وضحلًا. وفي وقت التشنجات قد يحدث اختناق يؤدي إلى الوفاة. في كثير من الأحيان، يعاني الأطفال المصابون بمتلازمة ارتفاع الحرارة من اضطرابات الدورة الدموية: انخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، وتشنج الأوعية الدموية الطرفية، وما إلى ذلك.

ل التقييم السريريمتلازمة ارتفاع الحرارة، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار ليس فقط قيمة درجة حرارة الجسم، ولكن أيضا مدة ارتفاع الحرارة، وفعالية العلاج خافض للحرارة. العلامة النذير غير المواتية هي ارتفاع الحرارة فوق 40 درجة مئوية. ارتفاع الحرارة لفترة طويلة هو أيضًا علامة النذير غير المواتية. إن عدم الاستجابة للأدوية الخافضة للحرارة وموسعات الأوعية الدموية له أيضًا قيمة إنذارية سلبية.

العلاج المكثف. يتم تنفيذه في اتجاهين: مكافحة ارتفاع الحرارة وتصحيح وظائف الجسم الحيوية.

1. لتقليل درجة حرارة الجسم، يجب إجراء العلاج المشترك باستخدام الطرق الدوائية والفيزيائية لتبريد الجسم.

2. تشمل الطرق الدوائية في المقام الأول استخدام الأنالجين والأميدوبيرين وحمض أسيتيل الساليسيليك. يتم إعطاء أنالجين بمعدل 0.1 مل من محلول 50٪ لكل سنة من العمر، أميدوبايرين - على شكل محلول 4٪ بمعدل 1 مل / كجم. يوصف حمض أسيتيل الساليسيليك (في السنوات الأخيرة، الباراسيتامول في كثير من الأحيان) بجرعة 0.05-0.1 جم / كجم (الباراسيتامول 0.05-0.2 جم / كجم). في علاج ارتفاع الحرارة، وخاصة في حالات ضعف الدورة الدموية الطرفية، يتم استخدام الأدوية الموسعة للأوعية، مثل بابافيرين، ديبازول، حمض النيكوتينيك، أمينوفيلين، إلخ.

3. تستخدم طرق التبريد الجسدي بالتسلسل التالي: فتح الطفل؛ فرك الجلد بالكحول. وضع الثلج على مناطق الرأس والفخذ والكبد؛ تهب المريض بمروحة. غسل المعدة والقولون بالماء المثلج عبر أنبوب. بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء العلاج بالتسريب، يتم تبريد جميع المحاليل إلى 4 درجات مئوية.

لا يجب أن تخفض درجة حرارة جسمك إلى أقل من 37.5 درجة مئوية، لأنه كقاعدة عامة، بعد ذلك تنخفض درجة الحرارة من تلقاء نفسها.

يتكون تصحيح انتهاكات الوظائف الحيوية من المكونات التالية:

1. أولا وقبل كل شيء، يجب تهدئة الطفل. لهذه الأغراض، يتم استخدام الميدازولام بجرعة 0.2 ملغم / كغم، والديازيبام بجرعة 0.3-0.4 ملغم / كغم أو 20٪ محلول هيدروكسي بويترات الصوديوم بجرعة 1 مل سنويًا من حياة الطفل. يعتبر استخدام الخلائط التحللية فعالاً، والتي تشمل دروبيريدول أو أمينازين على شكل محلول 2.5٪ بمعدل 0.1 مل لكل سنة من العمر والبيبولفين بنفس الجرعة.

2. للحفاظ على وظيفة الغدة الكظرية وخفض ضغط الدم، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات: الهيدروكورتيزون 3-5 ملغم/كغم أو بريدنيزولون 1-2 ملغم/كغم.

3. تصحيح الحماض الأيضي واضطرابات الماء والكهارل، وخاصة فرط بوتاسيوم الدم. في الحالة الأخيرة، يتم استخدام ضخ الجلوكوز مع الأنسولين.

4. في حالة وجود اضطرابات في الجهاز التنفسي وفشل القلب، يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على هذه المتلازمات.

عند علاج متلازمة ارتفاع الحرارة، يجب عليك الامتناع عن استخدام قابضات الأوعية والأتروبين ومكملات الكالسيوم.

وذمة رئوية.من المضاعفات الخطيرة التي تحدث عند الأطفال المصابين بالعديد من الأمراض: الالتهاب الرئوي المتموج الشديد، الربو القصبي, حالات غيبوبة، أورام المخ، التسمم FOS، إصابات الرأس والصدر، عيوب القلب الخلقية والمكتسبة المصاحبة القصور الحادالغرف اليسرى من القلب، مع كلوي حاد و أمراض الكبد. في السنوات الأخيرة، وبسبب الحماس للعلاج بالتسريب عند الأطفال، غالبًا ما يكون للوذمة الرئوية مسببات علاجية المنشأ، خاصة عند استخدام الحقن الضخمة في الأطفال الصغار المصابين بالتهاب رئوي حاد.

تحدث الوذمة الرئوية بسبب انتقال الجزء السائل من الدم من الشعيرات الدموية الرئوية إلى تجاويف الحويصلات الهوائية والسدى مع تكوين الرغوة. يمكن أن يكون سبب زيادة الترشح لأسباب مختلفة: 1) زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في نظام الدورة الدموية الرئوية (فشل البطين الأيسر، فرط حجم الدم)؛ 2) زيادة في نفاذية الرئة

الأغشية (نقص الأكسجة، نقص التروية، الهيستامين في الدم)؛ 3) انخفاض في ضغط الدم الجرمي والأسموزي (نقص بروتينات الدم، فرط الجفاف)؛ 4) خلخلة كبيرة في الحويصلات الهوائية (اضطرابات الانسداد)؛ 5) اضطراب استقلاب المنحل بالكهرباء مع احتباس الصوديوم في أنسجة الرئة. 6) زيادة استثارة القسم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي.

في معظم الحالات، تكون شروط تطور الوذمة الرئوية معقدة، ولكن الأسباب الرئيسية هي الحمل الزائد للدورة الرئوية، وزيادة نفاذية الأغشية الرئوية للماء والبروتين، وانتهاك التنظيم العصبي الهرموني لعملية التمثيل الغذائي للكهارل.

يتم تسهيل حدوث الوذمة الرئوية عن طريق ضعف تبادل الغازات بين الدم والهواء في الحويصلات الهوائية، ويزداد نقص الأكسجة تدريجياً، مما يزيد من نفاذية الأغشية الرئوية. كل هذا يؤدي إلى زيادة الوذمة الرئوية. تختلط الرغوة السائلة بالهواء (تتشكل حوالي 2-3 لترات من الرغوة من 200 مل من البلازما) وتملأ تجويف الحويصلات الهوائية، مما يزيد من تفاقم اضطرابات تبادل الغازات.

الصورة السريرية. يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية بسرعة البرق، ولكن في بعض الأحيان يتأخر تطورها لعدة أيام. في أغلب الأحيان يحدث الهجوم في الليل. يستيقظ المريض ويجلس ويشعر بالخوف بسبب بداية نوبة الاختناق. ويلاحظ بعد ذلك خروج إفرازات من البلغم الرغوي ذو اللون الوردي. يزداد ضيق التنفس، ويظهر التنفس الفقاعي، ويزيد الزرقة، ويتطور عدم انتظام دقات القلب الشديد.

يتم سماع عدد كبير من الخمارات الرطبة ذات الأحجام المختلفة في الرئتين، ولهذا السبب يصعب سماع أصوات القلب. تعتمد ديناميكيات ضغط الدم على سبب الوذمة الرئوية وحالة عضلة القلب. مع معاوضة عضلة القلب، لوحظ انخفاض في ضغط الدم، وفي غياب المعاوضة، فإنه يزيد.

يتميز فحص الأشعة السينية بوجود ظلال متناظرة تشبه السحابة بكثافة أكبر في مناطق الجذر. للتعرف المبكر على الوذمة الرئوية، من الضروري قياس ما يسمى بالضغط الإسفيني، والذي يسمح بتقييم التحميل المسبق للبطين الأيسر، ولكن لقياسه، من الضروري إدخال قسطرة "عائمة" مع بالون. لتجنب الوذمة الرئوية، هناك طريقة موثوقة إلى حد ما وهي اختبار ديناميكي بقياس الضغط الوريدي المركزي: يتم قياسه قبل بدء الحقن (الأرقام الطبيعية هي 6-8 سم من عمود الماء) ثم يتم مراقبتها باستمرار أثناء الحقن. إذا كان الضغط الوريدي المركزي أعلى من الطبيعي أو يزداد بسرعة، فإن القلب لا يستطيع التعامل مع حجم الدم الوارد وقد تتطور الوذمة الرئوية.

في الأطفال عمر مبكرالوذمة الرئوية لديها عدد من الميزات. بادئ ذي بدء، يمكن الاشتباه إذا، على خلفية فشل الجهاز التنفسي التدريجي، أولاً في المناطق المجاورة للفقرة، ثم على كامل سطح الرئتين،

خمارات رطبة، معظمها فقاعات صغيرة، وفي كثير من الأحيان فقاعات متوسطة. ميزة أخرى هي عدم وجود البلغم الوردي الرغوي، والذي يرتبط بانخفاض نشاط الفاعل بالسطح، لذلك قد تظهر الوذمة الرئوية على شكل نزيف رئوي.

العلاج المكثف. تبدأ الإجراءات التالية فورًا عند حدوث الهجوم.

1. استعادة سالكية مجرى الهواء الحر:

يتم تنظيف الشعب الهوائية من المخاط المتراكم عن طريق الشفط.

لوقف الرغوة، استخدم استنشاق الأكسجين من خلال سكب الكحول في جهاز ترطيب أو جرة بوبروف. بالنسبة للأطفال الأكبر سنا، يتم استخدام الكحول بنسبة 96٪، وبالنسبة للأطفال الصغار - يتم استخدام محلول 30-70٪. يتم استنشاق الأكسجين بالكحول لمدة 30-40 دقيقة على فترات 10-15 دقيقة عند استخدام الأكسجين فقط؛

لنفس الأغراض، يتم استخدام مضاد الفومسيلان بوليمر السيليكون العضوي. يُسكب أيضًا في وعاء بوبروف على شكل محلول 10٪ ويُسمح له بالتنفس من خلال قناع لمدة 15 دقيقة. يتم تكرار هذا الاستنشاق إذا لزم الأمر حتى ثلاث مرات في اليوم. يحدث التأثير المضاد للرغوة لمضاد الرغوة خلال 3-4 دقائق، بينما يحدث عند استنشاق الكحول بعد 20-25 دقيقة.

2. انخفاض التدفق الوريدي إلى البطين الأيمن للقلب:

تطبيق عاصبة وريدية على الأطراف السفلية، وإعطاء المريض وضعية فاولر - مع رفع رأس السرير؛

يستخدم علاج الجفاف على نطاق واسع، والدواء المفضل في هذه الحالة هو فوروسيميد، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعة لا تقل عن 3-4 ملغم / كغم في المرة الواحدة. يُمنع استخدام مدرات البول مثل المانيتول، وكذلك محاليل الألبومين والبلازما وما إلى ذلك مفرطة التوتر.

يتم لعب دور معروف في مكافحة الوذمة الرئوية عن طريق الحقن الوريدي لمحلول أمينوفيلين 2.4٪ بجرعة تتراوح من 3 إلى 10 مل.

يساعد استخدام الأدوية الخافضة للضغط على تفريغ الدورة الدموية الرئوية. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات والذين يعانون من وذمة رئوية مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتم استخدام حاصرات العقدة قصيرة المفعول أرفوناد عن طريق الوريد أو بالتسريب المستمر على شكل محلول 0.1٪ مع محلول جلوكوز 5٪ بمعدل 10. -15 نقطة في الدقيقة حتى ينخفض ​​ضغط الدم، أو 5% بنت أمين، أو 2.5% بنزوهيكسونيوم عن طريق الوريد ببطء أو بالتنقيط تحت مراقبة ضغط الدم. جرعة البنتامين للأطفال أقل من سنة واحدة هي 2-4 ملغم / كغم، وأكثر من سنة واحدة - 1.5-2.5 ملغم / كغم. جرعة البنزوهيكسونيوم هي نصف جرعة البنتامين. بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني، يمكنك استخدام موسع للأوعية الدموية مباشر وسريع المفعول وفعال للغاية، وهو نيتروبروسيد الصوديوم. يتم إعطاؤه على شكل تسريب بطيء بمعدل 1-3 ميكروجرام/كجم في الدقيقة تحت السيطرة على ضغط الدم.

3. لتقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات والفيتامينات P و C.

4. لتحسين الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب، يتم استخدام الستروفانثين عن طريق الوريد في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. الجرعة الواحدة للأطفال الصغار هي 0.02 مل/كجم من محلول 0.05%، والجرعة اليومية 0.05 مل/كجم؛ يدار الدواء 3 مرات في اليوم. يمكن إعطاء الستروفانثين عن طريق الوريد، مما يزيد من فعاليته ويقلل من خطر التسمم.

5. العلاج الفعال لمكافحة ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع الوذمة الرئوية وعدم انتظام دقات القلب هو أدوية من مجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم - إيزوبتين أو فينوبتين، والتي تدار بمعدل 0.002 ملغم / كغم في الدقيقة الواحدة. في حالة عدم انتظام دقات القلب الشديد دون ظهور علامات قصور القلب، فمن المستحسن استخدام حاصرات بيتا أوبزيدان (إنديرال)، والتي يتم إعطاؤها على شكل محلول 0.05٪ بجرعة إجمالية لا تزيد عن 0.016 ملغم / كغم مع إلزامية مراقبة تخطيط القلب، وينبغي اعتبار المستوى الأمثل انخفاضًا في معدل ضربات القلب إلى 120-120.130 في الدقيقة.

6. إزالة المنعكسات المرضية من أوعية الدورة الدموية الرئوية والتخدير عن طريق الوريد و الحقن العضليدروبيريدول بجرعة 0.3-0.5 مل لكل سنة من العمر، مما يؤدي بالإضافة إلى ذلك إلى انخفاض الضغط في الشريان الرئوي. يمكنك إعطاء خليط تحللي من الدروبيريدول ومضادات الهيستامين ومحلول بروميدول 1٪ عن طريق الوريد. جرعة كل دواء هي 0.1 مل في السنة من العمر، تدار في 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪.

7. ينبغي استخدام طرق التنفس التلقائي تحت الضغط الإيجابي المستمر (CPBP)، والتي تتلخص في خلق ضغط زائد ثابت في الشعب الهوائية للطفل يتراوح من +4 إلى +12 سم من الماء، على نطاق واسع. فن. وهذا الضغط الزائد يمكن أن يؤدي، على وجه الخصوص، إلى اختفاء الوذمة الرئوية. عادة، يتم تنفيذ طريقة SDPPD باستخدام كيس من البلاستيك (طريقة مارتن باور)، في زوايا الأنابيب التي يتم إدخالها: يتم نفخ خليط الأكسجين والهواء في أنبوب واحد (يمكن تمريره عبر الكحول)، والآخر يوضع في وعاء به ماء، وعمق الغمر بالسنتيمتر يعكس الضغط الموجود في النظام. يتم تثبيت الكيس على رقبة المريض باستخدام ضمادة من الشاش القطني، ولكن ليس بإحكام شديد. يتم اختيار معدل تدفق الخليط بحيث يتم نفخ الكيس، ويتم تحرير الضغط الزائد من خلال مقياس ضغط الماء وضمادة من الشاش القطني. طريقة أخرى لـ SDPPD هي طريقة غريغوري: يتنفس الطفل من خلال أنبوب القصبة الهوائية مع مقاومة إضافية ثابتة أثناء الزفير. بالنسبة للوذمة الرئوية لدى الأطفال، يبدأ جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) عادةً باستخدام 80-100% من الأكسجين عند ضغط 7-8 سمH2O. الحادي والعشرين، ويتم تمرير الأكسجين من خلال الكحول. إذا لم يكن ذلك فعالا، يتم زيادة الضغط (خفض الأنبوب تحت الماء) إلى 12-15 سم من الماء. فن. بمجرد تحقيق التأثير، يتم تقليل تركيز الأكسجين والضغط في الجهاز التنفسي تدريجياً.

يجب تنفيذ طريقة CPAP مع الحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا، وإلا فإنها غير فعالة.

8. إذا لم يكن هناك أي تأثير من جهاز CPAP، فإنهم يلجأون إلى التهوية الميكانيكية في وضع الضغط الزفيري الإيجابي (PEEP) باستخدام مرخيات العضلات.