النساء في المخاضيدخل مستشفى الولادةعادة خلال فترة الإفصاح. وفي يد كل واحدة منهن بطاقة صرف تحتوي على كافة المعلومات عن حالتها الصحية ونتائج الفحص طوال فترة الحمل. عند الدخول إلى مستشفى الولادة، تمر المرأة أثناء المخاض بغرفة التفتيش الصحي، حيث، بعد قياس درجة حرارة الجسم و ضغط الدم(م) يتم تعبئة جزء جواز السفر من تاريخ الميلاد. بعد ذلك، يخضع المريض التعقيم(حلق الشعر على العجان، حقنة شرجية، دش). بعد ذلك، ترتدي الكتان المعقم وثوبًا، وتذهب إلى جناح ما قبل الولادة. إذا كان الكيس الأمنيوسي سليما، فإن الانقباضات ليست قوية جدا، أو إذا كان رأس الجنين ثابتا عند مدخل الحوض، فيسمح للمرأة في المخاض بالوقوف والمشي. ومن الأفضل الاستلقاء على جانبك، مما يمنع تطور "متلازمة ضغط الوريد التناسلي السفلي". لتسريع الولادة، ينصح المرأة في المخاض بالاستلقاء على الجانب الذي يقع فيه الجزء الخلفي من رأس الجنين.

أثناء الولادة، لا يتم تغذية المريض، لأنه في أي لحظة قد تنشأ مسألة توفير التخدير ( التخدير في الوريد، التنبيب، تهوية صناعيةرئتين). رعاية المرأة في المخاض في المرحلة الأولى من المخاض، يتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية كل 6 ساعات، بالإضافة إلى ذلك بعد التبرز وقبل الفحص المهبلي. لهذا الغرض، استخدم محلول 0.5٪ من برمنجنات البوتاسيوم ماء مغلي. يجب أن يكون لدى المرأة أثناء المخاض وعاء سرير فردي يتم تطهيره جيدًا بعد كل استخدام.

خلال فترة الإفصاح عنق الرحميتطلب مراقبة دقيقة الحالة العامةالنساء في المخاض، طبيعة المخاض، حالة الرحم، اتساع عنق الرحم، تقدم الرأس.

مراقبة الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض. عند تقييم حالة المرأة في المخاض، يتم تحديد رفاهتها (الدرجة ألم، وجود دوخة، صداع، اضطرابات بصرية، وما إلى ذلك)، استمع إلى أصوات قلب المرأة أثناء المخاض، وافحص النبض بشكل منهجي وقياس ضغط الدم. ومن الضروري أيضًا مراقبة التبول وإفراغ المستقيم. تجاوز مثانةويتداخل المستقيم مع المسار الطبيعي لفترة الفتح والطرد وإفراز المشيمة. يمكن أن يحدث فيضان المثانة نتيجة لتكفيرها وعدم الرغبة في التبول وكذلك بسبب الضغط الإحليلإلى الارتفاق العانة مع رأس الجنين. ولتجنب ذلك، يُطلب من المرأة أثناء المخاض التبول من تلقاء نفسها كل 2-3 ساعات؛ إذا كان التبول المستقل مستحيلا، فالجأ إلى القسطرة. خلال فترة توسع عنق الرحم، يتم إجراء التخدير.

تقييم انقباض الرحم. في التقييم السريريأثناء الولادة، ينبغي إيلاء الاهتمام لانقباض الرحم. ويتميز بنبرة الرحم، والفاصل الزمني بين الانقباضات، والإيقاع، والتكرار. مع الجس، من الصعب الحكم على شدة الانقباضات ونبرة الرحم. يتم تحديد توتر الرحم أثناء الانقباض أثناء الانقباض باستخدام أحاسيس ملامسة الطبيب بعد مرور بعض الوقت فقط على بدء الانقباض، وتبدأ المرأة في المخاض في الشعور بالانقباض حتى لاحقًا. عندما يحدد الجس مدة الانقباضات، فإن مدتها الحقيقية تكون أقصر، ويزداد حجم الفترات الفاصلة بينها. يمكن إجراء تقييم أكثر موضوعية للنشاط الانقباضي للرحم باستخدام تصوير الرحم أو التصوير الجيولوجي أو القياس الراديوي.

يتيح لك تصوير الرحم الخارجي متعدد القنوات الحصول على معلومات حول النشاط الانقباضي للرحم في أجزائه المختلفة.

للحصول على قياس كمي أكثر دقة لقوة تقلص الرحم، يتم استخدام تصوير الرحم الداخلي (للرسم البياني واليو) - تحديد الضغط في تجويف الرحم باستخدام أجهزة استشعار خاصة يتم إدخالها فيه. الضغط داخل الرحم بشكل غير مباشر، ولكن بدقة تامة، يجعل من الممكن تقييم شدة (أو قوة) تقلصات الرحم أثناء الانقباضات ودرجة استرخاء عضلات الرحم بين الانقباضات.

مع جميع أنواع تسجيل النشاط الانقباضي للرحم في الفترتين الأولى والثانية، يتم تسجيل موجات ذات سعة ومدة معينة تتوافق مع انقباضات الرحم على المنحنى.

نغمة الرحم,يتم تحديده عن طريق تصوير الرحم، ويزداد مع تقدم عملية المخاض وعادة ما يكون 8-12 ملم زئبق.

شدة الانقباضات يزداد مع تقدم المخاض. عادة، في الفترة الأولى يتراوح من 30 إلى 50 ملم زئبق. وتزداد مدة الانقباضات في المرحلة الأولى من المخاض من 60 إلى 100 ثانية مع تقدمها.

الفاصل الزمني بين الانقباضات ومع تقدم المخاض تقل المدة لتصل إلى 60 ثانية. عادة، تحدث 4-4.5 انقباضات خلال 10 دقائق.

ل تقييم نشاط الرحم تم اقتراح العديد من الطرق بناءً على تقييم رياضي معقد لمدة الانقباضات وشدتها وتكرارها خلال فترة زمنية معينة (عادةً 10 دقائق). التقييم الأكثر انتشارًا لنشاط الرحم هو في وحدات مونتيفيديو (EM). وحدات مونتيفيديو هي نتاج شدة الانقباضات وتكرار انقباضات الرحم خلال 10 دقائق. عادة، يزداد نشاط الرحم مع تقدم المخاض ويصل إلى 150-300 وحدة دولية. ولتقييم النشاط الانقباضي للرحم، يتم أيضًا استخدام الوحدات الإسكندرية (قيمة وحدة مونتفيديو مضروبة في مدة الانقباض).

ل تقييم انقباض الرحم يمكنك استخدام تكنولوجيا الكمبيوتر، مما يجعل من الممكن الحصول على معلومات ثابتة حول النشاط الانقباضي للرحم، مع مراعاة العديد من معلماته. في هذه الحالة، من الممكن الحكم على الانحرافات في طبيعة العمل وإجراء التصحيح المناسب تحت سيطرة الكمبيوتر.

ل تقييم مسار عملية الولادة اقترح إي فريدمان (1955) إجراء تصوير المخاض (الولادة - الولادة)، أي. تمثيل بياني لتقدم المخاض، والذي يعتمد على سرعة توسع عنق الرحم. ويأخذ هذا أيضًا في الاعتبار تقدم الجزء الظاهر من الجنين (الرأس ونهاية الحوض) على طول قناة الولادة.

الحفاظ على مخطط الولادة أو تسمح لك بطاقات المراقبة المكثفة بتحديد ما إذا كان المخاض يتقدم بشكل صحيح أم لا (الشكل 5.20). في هذه الحالة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار ما إذا كانت هذه هي الولادة الأولى أو تكرارها. ويشير ارتفاع منحنى البارتوغراف إلى كفاءة العمل: فكلما كان الارتفاع أكثر حدة، زادت كفاءة التسليم. يعتمد معدل توسع عنق الرحم على انقباض عضل الرحم ومقاومة عنق الرحم ومزيجهما.

يمكن تحديد حالة الرحم والجنين فيهفحص التوليد الخارجي.يتم تنفيذه بشكل منهجي ومتكرر، ويجب إجراء الإدخالات في تاريخ الميلاد كل 4 ساعات على الأقل، ويتم توتر الأربطة الدائرية للرحم أثناء المخاض الفسيولوجي بالتساوي على كلا الجانبين. أثناء المخاض الفسيولوجي، يتم تعريف حلقة الانكماش على أنها أخدود عرضي ضعيف التعبير. بناءً على ارتفاع حلقة الانقباض فوق ارتفاق العانة، يمكن للمرء أن يحكم بشكل تقريبي على درجة توسع عنق الرحم (علامة شاتز-أونتربيرجر). عندما ينفتح عنق الرحم، تتحرك حلقة الانقباض أعلى وأعلى فوق ارتفاق العانة: عندما تقف الحلقة بإصبعين فوق ارتفاق العانة، يكون البلعوم مفتوحًا بمقدار 4 سم، وعند الوقوف على 3 أصابع، يكون البلعوم مفتوحًا بحوالي 6 سم. ارتفاع الوقوف هو 4-5 أصابع فوق ارتفاق العانة يتوافق مع الفتح الكامل لنظام الرحم.

من النقاط المهمة في إدارة الولادة مراقبة حالة الجنين. يتم مراقبة نبضات قلب الجنين خلال فترة التوسع باستخدام الكيس السلوي غير المضطرب كل 15-20 دقيقة، وبعد إطلاق السائل الأمنيوسي - كل 5-10 دقائق. من الضروري إجراء ليس فقط التسمع، ولكن أيضا حساب نبضات قلب الجنين. أثناء التسمع، انتبه إلى تردد وإيقاع وصوت أصوات القلب. عادة، يكون معدل ضربات القلب 140±10 في الدقيقة عند التسمع.

بناءً على المكان الأفضل للاستماع إلى نبضات قلب الجنين، يمكن للمرء أن يفترض الوضع، وعرض الجنين، والحمل المتعدد، بالإضافة إلى النسخة الباسطة لعرض رأس الجنين.

أصبحت طريقة مراقبة نشاط قلب الجنين أثناء الولادة واسعة الانتشار.

طلب تخطيط القلب أثناء الولادة (CTG) هو أحد الإجراءات التشخيصية التي تسمح لك بمراقبة حالة الجنين والنشاط الانقباضي للرحم أثناء الولادة. يتميز تقييم تخطيط القلب أثناء المخاض ببعض الميزات التي تختلف عن تخطيط قلب الجنين (CTG) قبل الولادة. لإجراء الدراسة، يتم تركيب جهاز استشعار خارجي بالموجات فوق الصوتية على جدار البطن الأمامي للأم في المنطقة التي تتمتع بأفضل سماع لأصوات قلب الجنين. يتم تعزيز مستشعر قياس الضغط لتسجيل النشاط الانقباضي للرحم في منطقة قاع الرحم. في الحالة الطبيعية للجنين، يبقى الإيقاع الأساسي لمعدل ضربات قلبه ضمن الحدود الطبيعية ومع عرض رأسي يبلغ متوسطه 120-160 في الدقيقة. أثناء المخاض الطبيعي، بغض النظر عن ظهور الجنين، يختلف مدى تذبذب معدل ضربات قلب الجنين وهو 6-10 في الدقيقة، ويصل ترددها إلى 6 في الدقيقة. يعد وجود تسارع في مخطط القلب أثناء المخاض هو العلامة الأكثر ملاءمة التي تشير إلى الحالة الطبيعية للجنين (الشكل 5.21). في المخاض غير المعقد والحالة الفسيولوجية للجنين، يتم تسجيل التسارع استجابة للانقباضات. سعة التسارع هي 15-25 في الدقيقة.

ليس من الممكن دائمًا الحصول على معلومات شاملة حول تقدم المخاض وتوسع عنق الرحم باستخدام التقنيات الخارجية وحدها. ويمكن الحصول على هذه المعلومات من خلال الفحص المهبلي للمرأة أثناء المخاض. يتم إجراء الفحص المهبلي في المرحلة الأولى من المخاض أثناء الفحص الأول للمرأة في المخاض، بعد تمزق السائل الأمنيوسي، أو في حالة ظهور مضاعفات لدى الأم أو الجنين. في البداية، يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية (الدوالي، والندبات، وما إلى ذلك) والعجان (الطول، والتمزقات القديمة، وما إلى ذلك). أثناء الفحص المهبلي يتم تحديد حالة عضلات قاع الحوض (المرنة، المترهلة)، والمهبل (واسع، ضيق، وجود ندبات، حواجز)، وعنق الرحم. درجة تنعيم عنق الرحم (تقصيره أو تنعيمه)، وما إذا كان فتح البلعوم قد بدأ ودرجة التوسع (بالسنتيمتر)، وحالة حواف البلعوم (سميكة، رفيعة، ناعمة أو صلبة)، ويلاحظ وجود منطقة من أنسجة المشيمة، أو حلقة الحبل السري، أو جزء صغير من الجنين داخل البلعوم. إذا كان الكيس السلوي سليما، يتم تحديد درجة توتره أثناء الانقباضات والتوقفات. يشير التوتر المفرط حتى أثناء التوقف المؤقت إلى كثرة السوائل، ويشير التسطيح إلى قلة السائل السلوي، ويشير الترهل إلى ضعف المخاض. يتم تحديد الجزء المعروض من الجنين ونقاط التعريف عليه. في حالة المجيء الرأسي، يتم ملامسة الغرز واليافوخ، واستنادًا إلى علاقتها بمستويات وأبعاد الحوض، يتم الحكم على الموضع والمجيء والإدخال (المتزامن أو غير المتزامن)، ووجود الانثناء (اليافوخ الصغير أسفل اليافوخ). كبير) أو امتداد (اليافوخ الكبير أسفل الصغير والجبهة والوجه).

إذا كان الجزء التقديمي يقع عاليًا فوق مدخل الحوض ولا يمكن الوصول إليه بشكل كافٍ للأصابع الموجودة في المهبل، ففي مثل هذه الحالات تقوم يد الفاحص الثانية بالضغط من خلال جدار البطنعلى الجزء التقديمي، مما يجعله أقرب إلى مدخل الحوض وبالتالي يجعله سهلاً للفحص من خلال المهبل. إذا كان من الصعب التعرف على نقاط التعريف على الجزء الحاضر (ورم ولادي كبير، تكوين قوي للرأس، عيوب في النمو) أو كان العرض غير واضح، قم بإجراء فحص باستخدام "نصف اليد" (أربعة أصابع) أو اليد بأكملها، مدهون بالفازلين المعقم.

أثناء الفحص المهبلي، بالإضافة إلى تحديد نقاط الرأس، يتم اكتشاف ملامح القاعدة العظمية لقناة الولادة، وفحص سطح جدران الحوض الصغير (للتشوه، والأعران، وما إلى ذلك).

بناءً على الفحص المهبلي، يتم تحديد علاقة الرأس بمستويات الحوض.

تتميز المواضع التالية للرأس: فوق مدخل الحوض، جزء صغير أو كبير عند مدخل الحوض؛ في الجزء الواسع أو الضيق من تجويف الحوض، عند مخرج الحوض.

يكون الرأس، الموجود فوق مدخل الحوض، متحركًا، ويتحرك بحرية أثناء الدفع (بطاقات الاقتراع) أو يتم الضغط عليه مقابل مدخل الحوض. أثناء الفحص المهبلي، لا يتداخل الرأس مع ملامسة الخطوط اللااسمية للحوض والرعن (إذا كان من الممكن الوصول إليه) والسطح الداخلي للعجز والارتفاق العاني.

يكون رأس الجنين ساكناً في جزء صغير عند مدخل الحوض، معظميقع فوق مدخل الحوض، وجزء صغير من الرأس يقع أسفل مستوى مدخل الحوض. عند استخدام الطريقة الرابعة لفحص الولادة الخارجي، تتقارب أطراف الأصابع وتتباعد قواعد الكفين. أثناء الفحص المهبلي، يكون التجويف العجزي حرًا، ولا يمكنك "الاقتراب" من الرعن إلا بإصبع مثني (إذا كان الرعن قابلاً للوصول). يمكن الوصول إلى السطح الداخلي لارتفاق العانة للبحث.

رأس الجنين ذو القطعة الكبيرة عند مدخل الحوض الصغير يعني أن المستوى الذي يمر عبر الجزء الكبير من الرأس يتزامن مع مستوى مدخل الحوض الصغير. أثناء الفحص التوليدي الخارجي الذي يتم إجراؤه في الزيارة الرابعة، تكون راحتا اليدين إما متوازيتين أو متباعدتين. يكشف الفحص المهبلي أن الرأس يغطي الثلث العلوي من الارتفاق العاني والعجز، ولا يمكن الوصول إلى الرعن، ويمكن رؤية الأشواك الإسكية بسهولة.

إذا كان الرأس يقع في الجزء الواسع من الحوض الصغير، فإن الطائرة التي تمر عبر الجزء الكبير من الرأس تتزامن مع طائرة الجزء الواسع من الحوض. أثناء الفحص المهبلي، يتم تحديد أن أكبر محيط للرأس يقع في مستوى الجزء الأوسع من تجويف الحوض، وأن ثلثي السطح الداخلي للارتفاق العانة والنصف العلوي من التجويف العجزي مشغولان الرأس. يمكن جس IV و V بسهولة الفقرات العجزيةوالعمود الفقري الإسكي، أي. يتم تحديد نقاط تحديد الجزء الضيق من تجويف الحوض.

إذا كان الرأس يقع في الجزء الضيق من الحوض الصغير، فإن مستوى الجزء الكبير من الرأس يتزامن مع مستوى الجزء الضيق من الحوض. لا يمكن جس الرأس فوق مدخل الحوض. يكشف الفحص المهبلي أن الثلثين العلويين من التجويف العجزي وكامل السطح الداخلي للارتفاق العانة مغطى برأس الجنين، ومن الصعب الوصول إلى الأشواك الإسكية.

يقع الرأس عند مخرج الحوض - يقع مستوى الجزء الكبير من رأس الجنين عند مخرج الحوض. يمتلئ التجويف العجزي بالكامل بالرأس، ولم يتم تحديد الأشواك الإسكية.

تحدد المدرسة الأمريكية علاقة الجزء الظاهر من الجنين بمستويات الحوض الصغير أثناء حركته على طول قناة الولادة، وذلك باستخدام مفهوم "مستويات" الحوض الصغير. وتتميز المستويات التالية:

1) طائرةالمرور عبر العمود الفقري الإسكي - المستوى 0؛

2) طائرة، مرور 1 و 2 و 3 سم فوق المستوى 0، يتم تعيينه على التوالي كمستويات - 1، -2، -3؛

3) طائرة، والتي تقع على مسافة 1 و2 و3 سم تحت المستوى 0، تم تعيينها على التوالي كمستويات +1 و+2 و+3. عند المستوى +3، يقع الجزء التقديمي على العجان.

بالإضافة إلى موقع الرأس، أثناء الفحص المهبلي، يتم تحديد طبيعة الإفرازات المهبلية - الكمية واللون والرائحة (بعد إزالة الأصابع من المهبل).

اللحظة الحاسمة للولادة - تمزق الأغشية وتمزق السائل الأمنيوسي. يتطلب اهتماما خاصا. عادةً ما يكون السائل الأمنيوسي خفيفًا أو غائمًا قليلاً بسبب وجود مواد تشحيم تشبه الجبن والشعر الزغبي والبشرة الجنينية. أثناء الولادة الفسيولوجية، يجب ألا تحتوي المياه على دم أو عقي. عادة ما يشير خليط العقي في السائل الأمنيوسي إلى بداية نقص الأكسجة لدى الجنين، ويشير خليط الدم إلى تمزق حواف البلعوم، وانفصال المشيمة وغيرها من العمليات المرضية.

بعد الدراسة يتم تحديد التشخيص، والذي يتم تحديده بالترتيب التالي: عمر الحمل، شكل العرض، الوضع، النوع، فترة المخاض، مضاعفات الحمل، الولادة، حالة الجنين، الأمراض خارج التناسلية (في حالة حدوثها). بعد أن يتم التشخيص، يتم وضع خطة لإدارة المخاض، مع الأخذ في الاعتبار شكل العرض ووضع الجنين وما إلى ذلك.

تنطبق خلال فترة الكشف تخفيف آلام المخاض .

هل المعلومات ناقصة؟ جربها بحث جوجل .

2. الأساليب الحديثةتسجيل النشاط مقلص

لإجراء تقييم موضوعي للنشاط الانقباضي للرحم أثناء الحمل، وتحديد بداية المخاض، وتحديد تشوهات المخاض أثناء المخاض وتقييم فعالية علاجها، وتسجيل النشاط الانقباضي للرحم في فترة ما بعد الولادة وفي وقت مبكر فترات ما بعد الولادةمقترح رقم ضخمطرق تسجيلها الموضوعي، والتي يمكن تقسيمها إلى تصوير الرحم الخارجي والداخلي (تصوير).

أصبح تصوير الرحم الخارجي متعدد القنوات منتشرًا على نطاق واسع في بلدنا، مما يسمح لنا بالحصول على معلومات حول النشاط الانقباضي للرحم في أجزائه المختلفة، سواء بشكل طبيعي أو في علم الأمراض. الطريقة بسيطة وغير جراحية وتتيح الحكم على مكان وبداية موجة الانقباض، واتجاه انتشارها وسرعتها، وتنسيق انقباضات أجزاء الرحم المختلفة، وتتيح لك تسجيل المدة، حجم وطبيعة الانقباضات والفاصل الزمني بينهما. عيب تصوير الرحم الخارجي هو أن قراءات الأجهزة تتأثر بسمك الطبقة الدهنية تحت الجلد، وشد الجلد، وإزاحة الرحم ودورانه أثناء الانقباضات، ومكان التصاق المشيمة، والسلوك المحدود للمرأة أثناء المخاض، وعدم كفاية محتوى المعلومات في فترة ما بعد الولادة.

تصوير الرحم الداخلي (توكوغرافي). باستخدام التصوير المقطعي الداخلي (يوجد المستشعر في تجويف الرحم) يتم تسجيل الضغط داخل الرحم خارج وأثناء الانقباضات، مما يسمح بشكل غير مباشر، ولكن بدقة تامة، بالحكم على خصائص النشاط الانقباضي للرحم. تقارن طرق التصوير المقطعي الداخلي بشكل إيجابي مع طرق تصوير الرحم الخارجية، حيث يمكن استخدامها للحصول على بيانات موثوقة أثناء وخارج الانقباضات في وحدات قياس معينة (مم زئبق). من بين طرق التصوير المقطعي الداخلي، يعد القياس الراديوي واعدًا جدًا.

3. المسببات وتصنيف الحالات الشاذة في العمل

يُنصح بالتمييز بين الأسباب والعوامل التي تحدد وتساهم في تطور اضطرابات SDM وفقًا لوقت تطورها (حدوثها) قبل الحمل وأثناءه وأثناء الولادة. تشمل هذه العوامل قبل الحمل ما يلي: الأمراض خارج التناسلية ذات الطبيعة الجسدية والمعدية، وأمراض الغدد الصم العصبية وأمراض الأعضاء التناسلية، والمؤشرات المشددة وظيفة الإنجاب(الإملاص، النزيف أثناء الولادة، الإجهاض، وما إلى ذلك)، البيولوجية والدستورية (العمر قبل 18 سنة وبعد 30 سنة، طول الجسم 150 سم أو أقل، الحوض الضيق) ، المخاطر المهنية والصعوبات اليومية والعادات السيئة. يزداد عدد الأسباب والعوامل أثناء الحمل: التسمم وأنواع أخرى من أمراض الحمل، والتشوهات في نمو الجنين والمشيمة، والإدخال غير الصحيح لرأس الجنين وموضعه، والمجيء المقعدي، والتمزق المبكر للسائل الأمنيوسي، وكثرة السائل السلوي. والأجنة المتعددة والأجنة الكبيرة والعملاقة. أخيرًا، أثناء عملية الولادة، قد تنشأ أسباب تؤدي إلى انتهاك أو تفاقم أمراض SDM الحالية: فترة أولية طويلة، بداية المخاض مع "نضج" غير كافٍ لعنق الرحم، أمراض انفصال المشيمة، غير صحيح وغير معقول استخدام العوامل الدوائية والتدخلات الأخرى.

أساس التسبب في اضطرابات SDM هو العلاقة غير المترابطة بين الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي والهياكل تحت القشرية، الغدد الصماءوالرحم، والذي يحدث غالبًا مع عدم الاستعداد البيولوجي الكافي للولادة، واضطرابات تكوين الستيرويد والبروستاجلاندين، مع تغيرات شكلية مرضية في الرحم، مع انتهاكات مختلفةنظام الغدد الصم العصبية.

تصنيف.

I. الفترة الأولية المرضية.

ثانيا. ضعف العمل:

1. الابتدائي؛

2. ثانوي؛

3. ضعف الدفع: الابتدائي، الثانوي

ثالثا. المخاض القوي المفرط (فرط نشاط الرحم).

رابعا. العمل غير المتناسق:

1. عدم التنسيق؛

2. فرط التوتر في الجزء السفلي من الرحم (تدرج عكسي)؛

3. تقلصات متشنجة (تكزز الرحم).

4. خلل التوتر العضلي الدائري (حلقة الانكماش).

4. الفترة الأولية المرضية

الفترة الأولية المرضية هي نوع من رد الفعل الوقائي لجسم المرأة الحامل تجاه تطور المخاض المنتظم في غياب الاستعداد للولادة، وقبل كل شيء، الرحم. يتجلى رد الفعل الوقائي لجسم المرأة الحامل في شكل نشاط انقباض غير منسق للرحم ويهدف إلى إنضاج عنق الرحم وفتحه.

عيادة الفترة الأولية المرضية:

1) ألم تشنجي غير منتظم في التردد والمدة والكثافة في أسفل البطن، في منطقة العجز والقطني، يستمر لأكثر من 6 ساعات؛

2) اضطراب نوم المرأة واستيقاظها، فهي متعبة ومرهقة؛

3) أثناء الفحص الخارجي: تزداد نبرة الرحم، خاصة في منطقة الجزء السفلي، وتكون أجزاء من الجنين ضعيفة الجس.

4) الفحص المهبلي: زيادة قوة عضلات قاع الحوض، تضييق المهبل، عنق الرحم "غير الناضج". على الرغم من آلام التشنج لفترات طويلة، لا توجد تغييرات هيكلية في عنق الرحم ولا يحدث تمدد.

مدة الفترة الأولية المرضية من 6 ساعات إلى 24-48 ساعة. مع فترة أولية طويلة، تنزعج الحالة النفسية والعاطفية للمرأة الحامل، ويأتي التعب، ويتم ملاحظة علامات نقص الأكسجة داخل الرحم لدى الجنين.

يعتمد التشخيص على:

1) التاريخ الطبي.

2) فحص التوليد الخارجي.

3) الفحص المهبلي.

4) بيانات تصوير الرحم (يتم تسجيل الانقباضات نقاط قوة مختلفةوالمدة على فترات غير متساوية)؛

5) الفحص الخلوي للطاخة المهبلية (تم الكشف عن النمط الخلوي الأول أو الثاني، مما يشير إلى عدم كفاية تشبع هرمون الاستروجين).

يشار إلى العلاج في حالة الحمل الكامل مع مدة الفترة الأولية لأكثر من 6 ساعات. يعتمد اختيار طريقة العلاج على الحالة النفسية والعاطفية للحامل ودرجة التعب وحالة قناة الولادة وحالة الجنين.

1. إذا استمرت الفترة الأولية حتى 6 ساعات، فهناك عنق رحم "ناضج" ويتم تثبيت الرأس عند مدخل الحوض، بغض النظر عن سلامة الكيس الأمنيوسي، يجب أن يبدأ العلاج بجلسة التسكين الكهربائي أو الوخز بالإبر. في بعض الأحيان يوصى بالتسكين الكهربائي العلاجي، أي يتم إعطاء 1.0 مل قبل الجلسة. محلول بروميدول 2% أو 2.0 مل. محلول بيبولفين 2.5% أو 1.0 مل. محلول ديفينهيدرامين 1% في العضل. بالتوازي، يتم إعطاء هرمونات الاستروجين (استراديول ديبروبيونات 0.1٪ - 30000 وحدة أو جريبيولين 20000 وحدة).

2. إذا استمرت الفترة الأولية لمدة تصل إلى 6 ساعات ولم يكن عنق الرحم "ناضجًا" بدرجة كافية، يوصى باستخدام Seduxen أو Relanium 10 mg في العضل أو الوريد ببطء بمقدار 20 مل. محلول ملحي. في الوقت نفسه، العلاج الذي يهدف إلى إنضاج عنق الرحم: هرمون الاستروجين، مضادات التشنج.

3. خلال فترة أولية طويلة (10-12 ساعة)، عندما يستمر الألم غير المنتظم بعد تناول سيدوكسين، من الضروري إعادة تناول 10 ملغ. سيدوكسين + 2.0 مل. 2% محلول بروميدول + 2.0 مل. 2.5% محلول بيبولفين؛ بعد 30 دقيقة، يتم إعطاء هيدروكسي بويترات الصوديوم (GHB) في شكل محلول 20٪ من 20-30 مل (بمعدل 60-65 مجم لكل 1 كجم من وزن المرأة) عن طريق الوريد مع 20 مل. محلول جلوكوز 40%.

4. إذا استمرت الفترة الأولية أكثر من 12 ساعة وشعرت بتعب شديد، فيجب إعطاء المرأة على الفور نومًا وراحة دوائيين (GHB بالاشتراك مع البروميدول والسيدوكسين والبيبولفين)، بالإضافة إلى 0.5 ملغ من الأتروبين. في بعض الأحيان (من أجل تخفيف الانقباضات المؤلمة وغير المتناسقة)، يبدأ العلاج في الفترة الأولية المرضية باستخدام البارثوسيستن 10 مل. (1 أمبير) + 250 مل. بدني محلول بالتنقيط في الوريد لمدة 2-3 ساعات. إذا لم يكن من الممكن في غضون يوم واحد تخفيف الانقباضات المؤلمة لدى المرأة، لتحسين حالة قناة الولادة، فعند النساء ذوات الحمل الكامل، عنق الرحم "غير الناضج"، OAGA، جنين كبير، المؤخرة، الشذوذات في تطور الأعضاء التناسلية، وعلم الأمراض خارج الأعضاء التناسلية، وكذلك عند النساء الحوامل فوق سن 30 عامًا، تتم الإشارة إلى الولادة الجراحية بعملية قيصرية. القسم Cيشار بالضرورة عندما تظهر علامات نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم على خلفية فترة أولية طويلة.

حماية البيئة هي نظام مخطط للتدابير الحكومية التي تهدف إلى الحفاظ على البيئة وحمايتها واستخدامها الرشيد والمبرر واستعادة الموارد الطبيعية المفقودة. لدى CJSC "Niva" في منطقة موروم بمنطقة فلاديمير 5 مباني للماشية. تقع المباني على مسافة 500 - 600 متر من الأقرب مستعمرة - ...

يُصرف فيتامين د في المنزل أو يُعطى في المكتب، ويُجري اختبار سولكوفيتش كما وصفه الطبيب، وينظم اختبار الكوارتز للأطفال؛ - بالتعاون مع طبيب الأطفال المحلي والممرضة المحلية، يتم إعداد الأطفال بشكل فردي للقبول ما قبل المدرسة; - تدريب ممرضات المنطقة على العمل الوقائي مع الأطفال، وتقنيات التدليك، والجمباز، ...

تنقسم طرق تسجيل نشاط انقباض الرحم إلى المجموعات التالية:

1. تقييم ملامسة انقباضات عضلات الرحم (ذاتي)

2. التصوير الخارجي.

3. التصوير المقطعي الداخلي (الاتصال)؛
4.التصوير الكهربائي (التصوير الكهربائي)؛
5.reogsterography (تصوير الروتوغرافيا)؛

6.قياس توسع عنق الرحم - تحديد درجة توسع عنق الرحم أثناء الولادة

7. القياس الراديوي للضغط داخل الرحم (التصوير المقطعي الداخلي للقياس الراديوي).

يتم تحديد توتر الرحم أثناء الانقباضات أثناء الولادة من خلال أحاسيس ملامسة الطبيب، بينما يتم تسجيل وقت بداية ونهاية الانقباض (مدة الانقباض أو الدفع) والفاصل الزمني بين الانقباضات باستخدام ساعة توقيت. يتم تحديد شدة الانكماش ونبرة الرحم بشكل ذاتي. توتر الرحم أثناء الانقباضات يشعر به الطبيب بعد فترة من حدوثها، وبالتالي فإن مدة الانقباض التي يحددها الجس تكون أقل بكثير من المدة الحقيقية لانقباض الرحم.

يعد التصوير المقطعي الخارجي (مثل جميع طرق الأجهزة المذكورة أعلاه لتقييم النشاط الانقباضي للرحم) طريقة موضوعية. يتيح التصوير المقطعي الخارجي الحصول على معلومات حول تنسيق انقباضات الرحم. يتم توفير المعلومات الأكثر دقة من خلال مخطط الرحم ثلاثي القنوات. يتيح لك الجهاز الحصول على تسجيل رسومي لانقباضات الرحم. باستخدام الحساب الرياضي لبيانات الصورة الرسومية، يتم تقييم عمل أجزاء مختلفة من الرحم.

التصوير المقطعي الداخلي هو وسيلة داخل الرحم لتسجيل النشاط الانقباضي للرحم. يخرج أساليب مختلفةتصوير الرحم الداخلي: داخل السلى، خارج السلى، بين الزغابات، داخل الرحم، اعتمادًا على موقع المستشعر الحساس. تتيح لك هذه الطريقة تحديد مقدار الضغط داخل الرحم بدقة أثناء انقباضات الرحم وخارجها، ومدتها، والفترات الفاصلة بينها، وما إلى ذلك.

يسمح لك تخطيط كهربية الرحم بتسجيل الإمكانات الحيوية الكهربائية للرحم ويتم إجراؤها من سطح جدار البطن أو سطح الرحم أو مباشرة من سمك عضل الرحم.

تعتمد طريقة تصوير الرحم على تسجيل التقلبات في مقاومة أنسجة الرحم الموجودة بين الأقطاب الكهربائية التي يتم تزويدها بالتيار المتردد عالي التردد. يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية على جدار البطن الأمامي في مناطق بروز زوايا الرحم أو فوق العانة وعلى العجز.

يسمح لك قياس عنق الرحم بتسجيل درجة توسع عنق الرحم. تتضمن هذه التقنية ربط بلورات كهرضغطية باستخدام مشابك خاصة لعنق الرحم وتسجيلها بناءً على التغيرات في وقت عبور الإشارة بين بلورتين كهرضغطية.

يتميز النشاط الانقباضي للرحم أثناء الولادة بنبرة الرحم، وشدة (قوة) انقباضات الرحم، ومدة انقباضات الرحم، والفاصل الزمني بين الانقباضات، والإيقاع، والتكرار.

نغمةيزداد حجم الرحم مع تقدم المخاض ويبلغ عادة 8 - 12 ملم زئبق. في المرحلة الثانية من المخاض تصل نغمة الرحم إلى 20-24 ملم زئبقي، وفي المرحلة الثالثة تنخفض إلى 8-10 ملم زئبق.

شدةتبلغ تقلصات الرحم في المرحلة الأولى من المخاض 30 - 50 ملم زئبقي، وفي المرحلة الثانية - 90 - 100 ملم زئبق.

مدةكما تزداد تقلصات الرحم مع تقدم المخاض. أثناء المخاض الفسيولوجي في المرحلة الأولى، يتراوح متوسط مدة الانقباضات من 60 إلى 100 ثانية، وفي المرحلة الثانية من المخاض، يبلغ متوسط مدة الدفع 90 ثانية.

فاصلةبين الانقباضات تنخفض مع تقدم المخاض. لذا، في المرحلة الأولى من المخاض يبلغ متوسطها 60 ثانية (أثناء المرحلة النشطة من المخاض)، وفي المرحلة الثانية - 40 ثانية. عادة، يجب أن تحدث 3-4.5 انقباضات خلال 10 دقائق.

يتم تقييم نشاط الرحم أثناء المخاض بوحدات مونتيفيديو (EM). عادة، يزداد نشاط الرحم من 150 إلى 300 وحدة دولية مع تقدم المخاض.

الدورة السريرية وإدارة الولادة.

فترات الولادة.

· المرحلة الأولى من المخاض. يبدأ مع بداية المخاض المنتظم وينتهي بالتوسع الكامل لعنق الرحم (حتى 10 سم). وتسمى هذه الفترة أيضًا بفترة الافتتاح. ويبلغ متوسط مدة هذه الفترة حوالي 12 ساعة. في النساء متعددات الولادات، يمكن أن تكون أقصر بكثير (6-8 ساعات).

· المرحلة الثانية من المخاض.يبدأ بالتوسع الكامل لعنق الرحم وينتهي بولادة الجنين. تتراوح مدته من ساعتين عند النساء البكر إلى 30 دقيقة عند النساء متعددات الولادات. وتسمى أيضًا فترة طرد الجنين.

· المرحلة الثالثة من المخاض.يبدأ بعد ولادة الجنين وينتهي بولادة المشيمة والأغشية (ما بعد الولادة)، ومدة هذه الفترة من المخاض من 5 إلى 30 دقيقة. وتسمى هذه الفترة أيضًا بفترة ما بعد الولادة.

المرحلة الأولى من المخاض

"الأحداث" الرئيسية للمرحلة الأولى من المخاض:

· تنعيم وفتح عنق الرحم.

· تكوين الجزء السفلي من الرحم.

تنعيم وفتح عنق الرحم. بالفعل قبل بداية المخاض، خلال فترة السلائف، من الممكن حدوث درجة صغيرة من توسع عنق الرحم، خاصة عند النساء متعددات الولادات، وأحيانًا عند النساء البكريات.

العوامل المؤهبة لتوسع عنق الرحم:

تليينه

تضخم أنسجة عنق الرحم

زيادة الأوعية الدموية

· تراكم السوائل في ألياف الكولاجين المتضخمة في عنق الرحم.

العمل المشترك للهرمونات - هرمون الاستروجين، البروجسترون، الريلاكسين، يعزز التغيرات المقابلة في عنق الرحم.

العوامل التي تؤدي إلى توسع عنق الرحم.

1. انقباض وانكماش وتشتت ألياف عضلات الرحم. ترتبط الحزم العضلية الطولية للجزء العلوي من الرحم بالألياف الدائرية للجزء السفلي من الرحم وعنق الرحم. أثناء كل انقباض لعضلات جسم الرحم، تتمدد الألياف الدائرية، ويصاحب ذلك فتح قناة عنق الرحم، وكذلك تقصيرها. يتم تنسيق جميع انقباضات الرحم بشكل صارم: بينما تحدث في الجزء العلوي من الرحم عمليات تقلص وانكماش ألياف العضلات، مما يؤدي إلى خفض الجنين على طول قناة الولادة، فإن الجزء السفلي من جسم الرحم وعنق الرحم يتم تنسيقهما بشكل صارم. تمتد وفقا لانقباضات عضلات الجزء العلوي. بسبب الانقباضات ((الانكماش)، تصبح عضلات الرحم أقصر وأكثر سمكا. وبسبب التراجع، تنزاح الألياف العضلية للرحم بالنسبة لبعضها البعض. ونتيجة للعمل المشترك لهاتين العمليتين، يتشتت الانتباه ( يحدث تمدد غريب الأطوار) للعناصر العضلية في عنق الرحم.

2. تكوين الكيس السلوي. ترتبط الأغشية بجدار الرحم بإحكام تام في جميع أنحاءه، باستثناء منطقة البلعوم الداخلي. مع المجيء الرأسي للجنين، تتلاءم عظام جمجمة رأس الجنين بإحكام مع عظام حوض الأم، مما يؤدي إلى انقسام الماء إلى قسمين لا يتواصلان مع بعضهما البعض. ويسمى ذلك الجزء من المياه الذي يقع فوق منطقة التلامس الكثيفة، والذي يحتوي على معظم المياه، بالمياه الخلفية. ويسمى الجزء من الماء الموجود أسفل منطقة التلامس بين رأس وحوض الأم، والذي يحتوي على كمية صغيرة من الماء، بالمياه الأمامية. تسمى المياه الأمامية، كما سبق ذكره، الكيس الأمنيوسي، الذي ينزل إلى تجويف قناة عنق الرحم أثناء الولادة، يساهم في فتحه من الداخل.

ونتيجة لعمل هذه العوامل ينعم عنق الرحم وتفتح قناته. يمكن أن يبدأ تنعيم عنق الرحم حتى قبل المخاض المنتظم، وهو أمر طبيعي بالنسبة للأمهات لأول مرة. في النساء متعددات الولادة، تحدث عمليتا محو عنق الرحم وتوسيعه في وقت واحد.

خلال المرحلة الأولى من المخاض، تصبح تقلصات المخاض شديدة بشكل متزايد، وتصبح الفترات الفاصلة بينها أقصر بشكل متزايد. خلال المرحلة الأولى من المخاض هناك 3 مراحل .

كامنةالمرحلة الثالثة: انقباضات الرحم ليست متكررة، وليست قوية جدًا، ولكنها منتظمة، مما يؤدي إلى توسع تدريجي لعنق الرحم. تبدأ المرحلة الكامنة من المخاض بظهور انقباضات منتظمة وتنتهي بتوسع عنق الرحم بمقدار 4 سم، ولا تزيد مدة المرحلة الكامنة من المخاض عن 5 ساعات عند النساء متعددات الولادة، و6.5 ساعات عند النساء البكر. معدل فتح قناة عنق الرحم في هذه المرحلة من المخاض هو حوالي 0.35 سم / ساعة.

المرحلة النشطةالولادة تتبع هذه المرحلة المرحلة الكامنة وتتميز بزيادة تدريجية في تواتر الانقباضات ومدتها وشدتها، والتوسع التدريجي لعنق الرحم. تبدأ المرحلة النشطة من المخاض بتوسع عنق الرحم بمقدار 4 سم وتنتهي عندما يصل الاتساع إلى 8 سم، وتبلغ مدة المرحلة النشطة من المخاض حوالي 1.5 - 3 ساعات. معدل توسع عنق الرحم في هذه المرحلة من المخاض هو 1.5-2 سم/ساعة في النساء متعددات الولادة و1-1.5 سم/ساعة في النساء البكريات.

مرحلة التباطؤنشاط العمل. هذه هي المرحلة الثالثة من المخاض، وتتميز بانخفاض طفيف في شدة الانقباضات. ويبدأ بعد وقت قصير من فتح عنق الرحم بمقدار 8 سم، وفي هذه الحالة تصبح الانقباضات أقل شدة، ولكن تبقى الفترات الفاصلة بينها قصيرة. على سبيل المثال، مدة المعارك هي 40-45 ثانية، والفاصل الزمني هو 2-2.5 دقيقة. مدة المرحلة الثالثة من المخاض هي عادة 1-2 ساعة، ومتوسط سرعة توسع عنق الرحم هو 1-1.5 سم/ساعة.

إدارة المرحلة الأولى من المخاض.

1. مراقبة حالة الجنين. يجب تقييم وظيفة قلب الجنين بين الانقباضات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن انخفاض معدل ضربات قلب الجنين أقل من 120 نبضة في الدقيقة، وكذلك عدم انتظام دقات القلب فوق 160 نبضة في الدقيقة، ينبغي اعتباره مظهرًا من مظاهر تدهور حالة الجنين. عادة، تكون أصوات قلب الجنين واضحة، وإيقاعية، وتستقر مباشرة بعد الانقباض.

2. مراقبة حالة الأم. خلال المرحلة الأولى من المخاض، يتم تحديد معدل النبض وضغط الدم ودرجة حرارة جسم المرأة أثناء المخاض بشكل دوري. ويجب أن نتذكر أن النبض أثناء الانقباضات عادة ما يزيد بمقدار 10 نبضة في الدقيقة، ولكن بعد استرخاء الرحم (بين الانقباضات) يعود إلى طبيعته. يتغير ضغط الدم أيضًا.

3. مراقبة ديناميكيات العمل. خلال المرحلة الأولى من المخاض، يجب أن تزداد الانقباضات في الشدة والتكرار والمدة. يمكن تحديد شدة الانقباضات عن طريق ملامسة الرحم وحساب مدة وتكرار الانقباضات باستخدام ساعة التوقيت. الأكثر دقة هي طريقة تصوير الرحم أو القياس الراديوي.

4. مراقبة عملية تنعيم وتوسع عنق الرحم. يتم إجراء الفحص المهبلي للمرأة أثناء المخاض عند دخولها (أو في بداية الانقباضات المنتظمة)، ثم كل 6 ساعات لمراقبة توسع عنق الرحم. إن تمزق السائل الأمنيوسي وظهور إفرازات دموية وخفض الرأس إلى تجويف الحوض وأي مضاعفات أثناء المخاض هي مؤشرات لإجراء فحص مهبلي غير عادي.

5. تسكين آلام المخاض. الطرق الأساسية لتخفيف الألم:

التخدير عن طريق الاستنشاق (تريلين، أكسيد النيتروز مع الأكسجين)؛

مسكنات الألم الدوائية (المسكنات، المسكنات المضادة للتشنج - أنالجين، بارالجين، نو سبا)؛

التخدير فوق الجافية؛

تخدير موضعي(التخدير الفرجي).

المرحلة الثانية من المخاض.

المرحلة الثانية من المخاض هي فترة طرد الجنين. ويبدأ من لحظة اتساع عنق الرحم بشكل كامل وينتهي بولادة الجنين. عندما يتوسع عنق الرحم بشكل كامل، عادة ما تتمزق أغشية الأغشية وتتدفق المياه الأمامية. تصبح تقلصات الرحم أكثر شدة. يصل الجزء المعروض من الجنين إلى قاع الحوض. يؤدي تهيج عضلات قاع الحوض من قبل الجزء المعروض من الجنين إلى الدفع. الدفع هو تقلص متزامن لعضلات الرحم الملساء والعضلات المخططة لجدار البطن الأمامي. تضمن قوة تقلصات الرحم وجدار البطن الأمامي تقدم الجزء المعروض من الجنين وطرد الجنين بأكمله. بعد ولادة الجنين، يتقلص حجم الرحم. تبلغ مدة المرحلة الثانية من المخاض في المتوسط 50 دقيقة عند النساء البكر، وحوالي 20 دقيقة عند النساء متعددات الولادة. ومع ذلك، فإن مدة المرحلة الثانية من المخاض يمكن أن تصل إلى ساعتين، خاصة عند النساء البكر، وهذا لا يعد انحرافًا عن القاعدة، ومع كل محاولة، تتمدد حلقة الفرج أكثر فأكثر. أولاً، يتم قطع الجزء المعروض من الجنين، ثم ينفجر. تحدث ولادة رأس الجنين نتيجة الدوران حول الحافة السفلية للارتفاق العانة، وذلك بحسب الآلية الحيوية للولادة.

وبالتالي، فإن المظاهر السريرية الرئيسية للمرحلة الثانية من المخاض هي:

تمزق الأغشية وتمزق المياه الأمامية،

زيادة شدة تقلصات الرحم.

ظهور الدفع

- ولادة الجزء الظاهر من الجنين وخروج الجنين بأكمله.

إدارة المرحلة الثانية من المخاض.

الأنشطة الرئيسية التي يتم تنفيذها في المرحلة الثانية من المخاض هي: الامتثال لقواعد التعقيم والتطهير، وتخفيف الألم أثناء المخاض (انظر أعلاه)، وحماية الجنين، وحماية العجان أثناء الولادة، والوقاية مضاعفات الولادة(نزيف، تمزق الرحم، تسمم الحمل، الخ).

خلال المرحلة الثانية من المخاض، يتم إجراء مراقبة مستمرة لحالة الجنين داخل الرحم. باستخدام سماعة الطبيب العادية، يتم سماع أصوات قلب الجنين كل 2-3 دقائق. ويستخدم أيضًا تخطيط كهربية القلب للجنين. محتجز علاج بالعقاقير، بهدف تحسين إمدادات الدم والأكسجين للجنين.

حماية العجان. يعد تمزق الأنسجة الرخوة في قناة الولادة أثناء الولادة من المضاعفات الشائعة إلى حد ما. ليس من الممكن دائمًا منع تمزق العجان، حتى على الرغم من استخدام كل شيء اجراءات وقائية. تورم أنسجة العجان، والأنسجة تحت الجلد المفرطة النمو الأنسجة الدهنية، . تساهم العمليات الالتهابية المختلفة (الأورام اللقمية)، والدوالي، وفقدان المرونة بسبب تغيرات الندبات، والعمر، والسمات البنيوية في حدوث تمزق العجان أثناء الولادة. أسباب فوريةقد تؤدي تمزقات العجان أيضًا إلى ضيق الحوض، وجنين كبير، وعرض غير صحيح للجنين، وتشوهات في المخاض. لمنع تمزق العجان، هناك شرطين رئيسيين ضروريين: 1). اندفاع بطيء للرأس من خلال حلقة الفرج، مما يعزز أقصى تمدد للأنسجة العجانية؛ 2) ثوران الرأس في حالة الانثناء الأقصى، أي. أصغر قطر.

ولولادة طفل، ترتدي طبيبة التوليد غطاءً وقناعًا وقفازات معقمة وتقف على يمين المريضة التي ترقد على ظهرها، وساقاها متباعدتان وركبتاها مثنيتان. يجب أن يضيء المصباح بدون ظل العجان جيدًا. بين الانقباضات، من الضروري الاستماع إلى نبضات قلب الجنين كل 2-3 دقائق، للقيام بذلك، ارفعي الحفاضة المعقمة التي تغطي بطن الأم واستمعي إلى أصوات القلب باستخدام سماعة الطبيب. إذا كانت قوة الدفع ومعدل تقدم رأس الجنين طبيعيين، فإن طبيب أمراض النساء والتوليد يحافظ على المراقبة التوقعية حتى يظهر حوالي 4 سم من رأس الجنين. يتم تحديد سرعة تقدم رأس الجنين بسهولة تامة بمساعدة الضغط اللطيف بأصابعك عبر أنسجة العجان في منطقة الثلث الأوسط من الشفرين الكبيرين إلى الداخل باتجاه رأس الجنين. في هذه الحالة يمكن الوصول إلى رأس الجنين إذا كان على قاع الحوض (الشكل 261 ص 241 طب التوليد الإنجليزي). إذا اعتقد طبيب التوليد أن الرأس يمر بسرعة كبيرة عبر حلقة الفرج، فإنه يطلب من المرأة أثناء المخاض أن تفتح فمها وتتنفس من خلال فمها، مما يساعد على تقليل قوة الدفع الطاردة. ومع كل محاولة ينخفض الرأس تدريجياً أكثر فأكثر، وتأتي لحظة ثورانه، ويثبت أكبر قطر له في حلقة الفرج. من هذه النقطة فصاعدًا، يتم إطلاق المزيد من الرأس بين المحاولات. وفي ذروة المحاولة، يُطلب من المرأة أن تتنفس بعمق من خلال فمها، بينما تحاول طبيبة التوليد إعاقة تقدم رأس الجنين، وتمديد الأنسجة في البظر والشفرين الصغيرين، ودسهما خلف الجزء الخلفي من الجنين. الرأس تحت قوس العانة. بين المحاولات، يُطلب من المرأة أن تبتعد عن نفسها وخلال هذا الجهد، تنزلق الأنسجة الممتدة لحلقة الفرج خلف الرأس، وتحرر الجبهة والوجه والذقن. خلال هذه المناورة، يبقى الرأس في حالة انثناء، والتي يتم تسهيلها عن طريق الضغط اللطيف مع الأسطح الراحية لأصابع يد الطبيب الأربعة على منطقة البروز القذالي (الشكل 101 ص 172 جوردانيا) يتم تنفيذ الانقباضتين أو الثلاثة التالية بطريقة مماثلة، مع عدم انحناء الرأس، على سبيل المثال. يدور حول نقطة التثبيت. بعد الولادة مباشرة، يتم تنظيف منطقة العين والأنف والفم من المخاط باستخدام قطعة قطن معقمة. ثم هناك دوران خارجي للرأس ودوران داخلي للجسم. ثم يتم سحب رأس الجنين قليلاً إلى الأسفل حتى يتناسب الكتف الأمامي مع الارتفاق العاني. بعد ذلك، تقوم طبيبة التوليد برفع الرأس بحيث يتدحرج الكتف الخلفي فوق العجان. وبعد ذلك يتم إخراج الجزء المتبقي من جسم الجنين بسهولة.

في حالات العجان الصلب (الذي يصعب تمديده)، مما يؤخر عملية ولادة رأس الجنين، مع التهديد بتمزق أنسجة العجان، مع جنين كبير أو حوض ضيق، مع ولادة جنين سابق لأوانه، إذا كان من الضروري تسريع المخاض، عندما لا يكون هناك وقت للتمدد التدريجي لحلقة الفرج، يتم إجراء شق العجان، والذي يمكن إجراؤه على طول خط الوسط (شق العجان) (الشكل 104 ص 174 جوردانيا) أو جانبيًا ( بضع الفرج).(الشكل 266 ص 245 اكوش انجليزي)

المرحلة الثالثة من المخاض.

وهذا هو الأكثر فترة قصيرةالولادة ويبدأ مباشرة بعد ولادة الجنين وينتهي بولادة المشيمة وأغشيتها. تسمى المشيمة ذات الأغشية بعد طردها بالمشيمة.

مدة المرحلة الثالثة من المخاض لا تزيد عن 30 دقيقة. ولكن في كثير من الأحيان تولد الولادة بعد 5-10 دقائق من ولادة الجنين.

خلال هذه الفترة من المخاض، تشعر المريضة بانقباضات الرحم، مما يؤدي إلى انفصال المشيمة والأغشية وولادة المشيمة.

آلية انفصال المشيمة. الانفصال المركزي للمشيمة (بحسب شولتز) يعني أن المشيمة تبدأ بالانفصال عند الجزء المركزي من ارتباطها بجدار الرحم. في هذه الحالة، يتشكل ورم دموي بين المشيمة وجدار الرحم (ورم دموي خلف المشيمة). ومع كل انقباض لاحق للرحم، ينفصل جزء أكبر فأكبر من المشيمة عن الرحم، وينمو الورم الدموي أكثر فأكثر. مع هذه الطريقة لفصل المشيمة، لا يحدث نزيف إلا بعد خروج المشيمة بالكامل.

انفصال هامشي للمشيمة (حسب رأي دنكان). يبدأ انفصال المشيمة عند الحافة. في هذه الحالة، يبدأ النزيف منذ البداية، فمع كل انقباضة للرحم، ينفصل جزء أكبر فأكبر من المشيمة عن جدار الرحم، حتى يتم تسليم المشيمة بأكملها. لا يزيد فقدان الدم الفسيولوجي في المرحلة الثالثة من المخاض عن 0.5٪ من وزن جسم الأم، ولكن ليس أكثر من 400 مل. على سبيل المثال، يبلغ وزن جسم الأم 70 كجم، ويجب ألا يزيد حجم فقدان الدم المسموح به خلال فترة انفصال المشيمة عن 350 مل. هذا هو حجم الدم الذي يتراكم في الحيز بين الزغابات أثناء الحمل.

بعد انفصال المشيمة، تبدأ عمليات انقباض اللييفات العضلية الرحمية، ويحدث انسداد في الشرايين الحلزونية للرحم، مما يؤدي إلى توقف النزيف. الآلية الثانية لوقف النزيف هي تجلط الأوعية الدموية الصغيرة في الرحم. تساعد هاتان الآليتان على تقليل فقدان الدم في المرحلة الثالثة من المخاض.

إدارة المرحلة الثالثة من المخاض.

تعتبر الإدارة السليمة للمرحلة الثالثة من المخاض مهمة لمنع النزيف والمضاعفات الإنتانية.

مباشرة بعد ولادة الجنين، من الضروري إجراء قسطرة المثانة لتسريع انفصال المشيمة وتقليل فقدان الدم في المرحلة الثالثة من المخاض.

في المرحلة الثالثة من المخاض، يتم تحديد علامات انفصال المشيمة:

يرتفع قاع الرحم فوق السرة، ويأخذ الرحم شكلاً ممدودًا وينحرف إلى اليسار (علامة شرودر)؛

إطالة الجزء الخارجي من الحبل السري إلى 10-12 سم (علامة ألفلد)؛

ظهور نتوء فوق ارتفاق العانة (المشيمة منفصلة وتقع في الجزء السفلي)؛

الضغط بحافة الكف على العانة. عندما تنفصل المشيمة، يطول الجزء الخارجي من الحبل السري. إذا لم تنفصل المشيمة، يتم سحب القسم الخارجي من الحبل السري إلى داخل المهبل (أي يصبح أقصر) (الشكل 106، 107 ص 178 جوردانيا)

عادة، بعد انفصال المشيمة، تحدث ولادة المشيمة بسهولة وبسرعة. في بعض الأحيان قد تبقى المشيمة المنفصلة في تجويف الرحم، مما يؤدي إلى النزيف. إذا تم الاحتفاظ بالمشيمة المنفصلة في تجويف الرحم (علامات انفصال المشيمة إيجابية)، يُطلب من المريضة الدفع. تؤدي زيادة الضغط داخل البطن إلى طرد المشيمة. إذا لم يحدث طرد للمشيمة، يتم اللجوء إلى طرق خارجية لتحرير المشيمة المنفصلة.

طريقة أبو لادزي - يتم إمساك جدار البطن الأمامي بكلتا يديه في ثنية بحيث يتم لف عضلات البطن المستقيمة بإحكام بالأصابع. بعد ذلك، يُطلب من المرأة أثناء المخاض أن تدفع (الشكل 108 ص 180 جوردانيا).

طريقة جينتر. يتم الضغط على زوايا الرحم بقبضتي اليدين، وتولد المشيمة (الشكل 108 ب ص 180 جوردانيا).

طريقة كريدي. يتم نقل الرحم إلى خط الوسط، قم بضرب الرحم بخفة لتقليصه، وإمساك قاع الرحم بهذه الطريقة أسطح راحيةكانت هناك أربعة أصابع على الجدار الخلفي للرحم، وكانت راحة اليد في أسفله، والإبهام على الجدار الأمامي للرحم. الضغط على الرحم حتى يتم تحرير ما بعد الولادة (الشكل 113114 ص 117 مالينوفسكي).

بعد تحرير المشيمة، يتم إجراء تدليك خفيف للرحم لتقلصها وإخراج جلطات الدم. لنفس الغرض، يتم حقن 0.5 مل من الإرغوميترين أو ميثيل إيرغومترين في العضل لنفس الغرض. يتم إجراء فحص شامل للمشيمة على الفور. تبدأ الدراسة بفحص الجزء الأمومي من المشيمة، مع الاهتمام بسلامتها ووجود أي تشوهات أو تغيرات. عند فحص الأغشية، تحتاج إلى معرفة ما إذا كانت جميع الأغشية قد ولدت، وكذلك الانتباه إلى وجود الأوعية الممزقة، مما يدل على فصيصات إضافية. إذا بقيت مناطق من أنسجة أو غشاء المشيمة في تجويف الرحم، فإن ذلك يؤدي إلى حدوث نزيف ومضاعفات إنتانية بعد الولادة. إذا تم الاحتفاظ بجزء من أنسجة المشيمة بأي حجم أو أغشية (أكثر من 2/3) في تجويف الرحم، فهذا مؤشر للفحص اليدوي لتجويف الرحم وإزالة الأجزاء المحتجزة. العملية عبارة عن فحص يدوي لتجويف الرحم وإزالة أجزاء من المشيمة يتم إجراؤها تحت التخدير.

بعد مراجعة المشيمة، يتم فحص عنق الرحم بالمنظار، ويتم فحص الأنسجة الرخوة في العجان من الفرج والمهبل والعجان. إذا تم اكتشاف التمزقات، يتم خياطةها. إذا تم إجراء بضع العجان أو بضع الفرج أثناء الولادة، فسيتم خياطة العجان أيضًا.

مبكر فترة ما بعد الولادة.

تستمر مراقبة حالة الأم لمدة ساعتين بعد انتهاء المخاض (فترة ما بعد الولادة المبكرة). يتم تقييم نبضها وضغط الدم ونبرة الدم وفقدانها وحجم الرحم وحجم فقدان الدم.

اختبارات ضبط النفس.

1. الإستروجين قادر على:

* تنشيط مستقبلات الأوكسيتوسين

تحفيز انقباضات الرحم بشكل مباشر

تقليل لهجة الرحم

زيادة إفراز الأوكسيتوسين الداخلي

زيادة تخليق البروستاجلاندين.

2. تبدأ المرحلة الأولى من المخاض بما يلي:

* بداية الانقباضات المنتظمة وتنتهي بالاتساع الكامل لعنق الرحم

إدخال الرأس عند مدخل الحوض

تمزق الأغشية

مع تمديد الرأس

ظهور الألم في أسفل البطن.

3. تبدأ المرحلة الثانية من المخاض بما يلي:

*اتساع عنق الرحم بشكل كامل

تمزق السائل الأمنيوسي

مع إدخال الرأس

مع تمديد الرأس

مع ثوران الرأس.

4. تبدأ المرحلة الثالثة من المخاض:

* بعد ولادة الجنين

بعد ولادة المشيمة

5. المقصورة المركزية للمشيمة هي:

* قسم شولتز

فرع دنكان

6. المرحلة النشطة من المرحلة الأولى من المخاض:

*توسع عنق الرحم من 4 إلى 8 سم

- توسع عنق الرحم من 0 إلى 4 سم

فتحة من 8 إلى 10 سم

6.1 يسمى إطالة الجزء الخارجي من الحبل السري بأكثر من 10-12 سم:

علامة ألفلد

علامة شرودر

علامة أبولادزي

8.حجم فقدان الدم الفسيولوجي أثناء الولادة:

*0.5% من وزن الجسم

أقل من 400 مل

لا يزيد عن 250 مل

9. ما هو متوسط مدة المرحلة الأولى من المخاض عند النساء متعددات الولادة؟

4-5 ساعات

- *6-10 ساعات

10-12 ساعة.

10. يعتبر تصريف السائل الأمنيوسي في الوقت المناسب يحدث عندما:

اتساع بلعوم الرحم أكثر من 6-7 سم

توسع بلعوم الرحم حتى 6 سم

- *فتح فتحة الرحم بشكل كامل

بعد ولادة الجنين.

الفصل 12.تحضير المرأة الحامل للولادة. تخفيف آلام الولادة. تخفيف آلام الولادة.

تحضير المرأة الحامل للولادة قبل الولادة.

يجب أن يبدأ تحضير المرأة الحامل للولادة منذ لحظة تشخيص الحمل.

يتلخص جوهر جميع الأنشطة بشكل أساسي في ما يلي:

التدريب الوقائي النفسي أو الجسدي ،

إنشاء نظام غذائي فردي ونظام نشاط العمل,

الحصول على المعرفة الصحية العامة والخاصة اللازمة لضمان صحة الجنين.

التحضير الوقائي النفسي للنساء الحوامل للولادة هو مجموعة من الأنشطة، بما في ذلك العلاج الطبيعي والأشعة فوق البنفسجية والفصول الخاصة.

تعتمد طريقة التحضير الوقائي النفسي للنساء الحوامل للولادة على عقيدة جوهر آلام المخاض، والتي لا يتضمن تكوينها فقط تهيج النهايات العصبية من الرحم والأعضاء التناسلية الأخرى، ولكن أيضًا مكون منعكس مشروط مرتبط بالولادة. التأثير على نظام الإشارات الثاني. ومن المعترف به أن الدور الرئيسي في حدوث الألم يعود إلى القشرة الدماغية.

جوهر الطريقة هو تقليل الإثارة لفظيًا في المراكز تحت القشرية وموازنة عمليات الإثارة والتثبيط في القشرة الدماغية.

الغرض من التدريب الوقائي النفسي هو القضاء على الخوف من الولادة والمشاعر السلبية الأخرى التي تنشأ أثناء الحمل، لتطوير وتوحيد الأفكار حول عملية الولادة كعملية فسيولوجية وغير مؤلمة، لتنمية شعور إيجابي جديد مرتبط بالأمومة القادمة.

يبدأ التحضير الوقائي النفسي للولادة بالزيارة الأولى للمرأة عيادة ما قبل الولادة. يتعرف الطبيب على الظروف الاجتماعية والمعيشية للحامل، وموقفها من الحمل والولادة المقبلة، ووجود عادات سيئة. تعريف المرأة بحقوق الحامل والمرضع والفوائد التي تعود عليهما. يقوم الطبيب بمعرفة ما إذا كان لدى المرأة خوف من الولادة ويقنع الحامل بضرورة الاستعداد الخاص للولادة مما يساعد على التخلص من الألم. يجب أن يسعى الطبيب إلى أن يكون له تأثير مفيد على نفسية المرأة الحامل، مع التأكيد باستمرار على أن الولادة هي عمل فسيولوجي ومسارها يعتمد إلى حد كبير على استعداد المرأة للولادة والأمومة.

من الأسبوع الثلاثين (بداية إجازة الأمومة قبل الولادة)، يتم إجراء الفصول الدراسية بعناية خاصة. مع حسن التحضير الأوليتقتصر على 4-5 جلسات بحيث تكون الجلسة الأخيرة قبل 6-7 أيام من الولادة. في حالة التسجيل المتأخر، المسار المرضي للحمل، تاريخ الولادة المعقد، أمراض خارج الأعضاء التناسلية، يزيد عدد الفصول إلى 6-9، ويتم إجراؤها بشكل فردي مرتين في الأسبوع. تدرس النساء الحوامل الأصحاء في مجموعات مكونة من 8 إلى 10 أشخاص، والتي تتكون، إن أمكن، من نساء متشابهات عاطفيًا.

الدرس الأول.ينصح النساء الحوامل معلومات مختصرةعن الهيكل التشريحيالأعضاء التناسلية الأنثوية، حول الرحم كوعاء للجنين وعضو التغذية للجنين. يتم توفير معلومات عن تطور الجنين، وموقعه في الحصيرة، ودور المشيمة، والسائل الأمنيوسي. يتم شرح جوهر التغييرات في جسم المرأة الحامل التي تضمن المسار الفسيولوجي للحمل والولادة.

الدرس الثاني.يتم تقديم فكرة عن الولادة كعمل فسيولوجي لفترات الولادة تلك. يتم شرح ميزات المرحلة الصحيحة من المخاض، مشاعر ذاتيةولادة المرأة، يتم إعطاء مفهوم الانقباضات ومدتها وانتظامها. يتم وصف آلية تنعيم وتوسيع عنق الرحم، ودور الكيس الأمنيوسي والسائل الأمنيوسي.

الدرس الثالث.ويشرح كيفية التصرف عند ظهور الانقباضات وطوال المرحلة الأولى من المخاض. يشار إلى أنه لا ينبغي المساواة بين الألم والانقباضات، ففي كثير من النساء تكون الانقباضات غير مؤلمة على الإطلاق. يتم تعليم النساء تقنيات خاصة يمكن استخدامها لتخفيف الألم: التنفس الصحيح والموحد والعميق أثناء الانقباضات؛ التمسيد بخفة على الأسطح الأمامية الجانبية للبطن أثناء الشهيق والزفير. تمسيد جلد المنطقة القطنية. الضغط على الجلد بالإبهام على السطح الداخلي للعرف الحرقفي عند كلا العمودين الفقريين العلويين الأماميين؛ الضغط على النقاط المقابلة للزوايا الخارجية لمعين ميكايليس بقبضتي اليد؛ حفظ درجة الانقباضات. الراحة، وإذا أمكن، حاولي القيلولة بين الانقباضات. يجب على النساء الحوامل إتقان هذه التقنيات جيدًا وتنفيذها بدقة. وفي نهاية الدرس الأسباب التي يمكن أن تزيد الأحاسيس المؤلمةأثناء الولادة (الخوف، السلوك المضطرب، المثانة الكاملة). ويجب التأكيد على أن هذه الأسباب يمكن التخلص منها بسهولة أثناء الولادة من خلال السلوك الصحيح للمرأة.

الدرس الرابع.يتم تقديم فكرة عن سير المرحلتين الثانية والثالثة من المخاض، وطبيعة مشاعر الأم في هذا الوقت. يوصى بالوضعيات العقلانية في بداية ونهاية فترة الطرد، عندما يجب أن تظهر المرأة أثناء المخاض أقصى قدر من الجهد البدني والعقلي، وتكون قادرة على حبس أنفاسها لزيادة فعالية دفع وإرخاء العضلات وقت ولادة الجنين. رأس الجنين. يتم التأكيد على أن مدة المرحلة الثانية من المخاض لا تعتمد فقط على التطبيق الصحيحالتقنيات، ولكن أيضًا من التدريب البدني الكافي. يوصى بتكرار التقنيات المقترحة في المنزل لاستيعابها بالكامل. يتم وصف مسار ومحتوى فترة ما بعد الولادة ومدتها وطبيعة الانقباضات. النساء يدرسن السلوك الصحيحعند ولادة المشيمة.

الدرس الخامس.كقاعدة عامة، هذا هو الدرس الأخير، حيث يتم مراقبة استيعاب المواد من الدروس السابقة. يحكي عن النظام والوضع في مستشفى الولادة، عن قواعد التعقيم والمطهرات. يتم تقديم فكرة عن التدابير العلاجية والتشخيصية الإلزامية والممكنة (الفحص الخارجي والمهبلي، وفتح الكيس الأمنيوسي، والحقن الوريدي والداخلي) الحقن العضلي، استنشاق الأكسجين، الخ). يتم شرح صلاحيتها وضرورتها للدورة الناجحة وإكمال المخاض.

من المفيد الجمع بين التحضير الوقائي النفسي للنساء الحوامل للولادة والأشعة فوق البنفسجية (UVR) ، مما يحسن الحالة الوظيفية للجهاز العصبي للغدد الصماء ، ويزيد من مقاومة الجسم للعدوى ، ويساعد على تطبيع استقلاب الفيتامينات. يتم تنفيذ الجسم الغريب وفقًا للمنهجية التي اقترحها أ.أ. ليبيديف. ما يصل إلى 16 أسبوعًا من الحمل، يتم وصف 10 جلسات من الأشعة فوق البنفسجية العامة بكثافة 0.25 - 1.25 جرعة حيوية، أثناء الحمل 16 - 31 أسبوعًا - 10 جلسات بكثافة 1.25 - 1.5 جرعة حيوية وفي 32 -40 أسبوعًا - 20 جلسة بكثافة 1.5 - 2.5 جرعة حيوية.

يجب الجمع بين التحضير الوقائي النفسي للنساء الحوامل للولادة والتمارين البدنية التي يوصى بها منذ بداية الحمل. تزيد التمارين البدنية المنتظمة من مقاومة الجسم للعدوى، وتقوي الجهاز العصبي، وتعطي شعوراً بالنشاط، وتحسن الحالة العامة، والشهية، والنوم، وعمل الجهاز القلبي الوعائي، والتنفس، الجهاز الهضمي. تعمل التمارين البدنية على تقوية عضلات قاع الحوض وجدار البطن الأمامي والتخلص منها ازدحامفي الحوض و الأطراف السفلية، المساهمة في المسار الطبيعي للعمل وفترة ما بعد الولادة.

يتم إجراء دروس التربية البدنية في كثير من الأحيان في مجموعات تحت إشراف المدرب علاج بدنيأو قابلة مدربة تدريبا خاصا. يُسمح بأداء التمارين في المنزل بعد التدريب المناسب، وسيتم التحقق من صحة التمارين كل 10 أيام.

يوصى بممارسة التمارين البدنية في الصباح قبل الوجبات أو بعد 1-2 ساعة من تناول الإفطار في منطقة جيدة التهوية، بملابس فضفاضة لا تعيق الحركة. يجب ألا تتجاوز مدة الفصول الدراسية 15-20 دقيقة. يجب ألا تسبب مجموعة التمارين التعب أو صعوبة التنفس أو خفقان القلب أو ضيق التنفس وغيرها لدى المرأة الحامل. يتم استبعاد القفز والإجهاد الكبير والحركات المفاجئة.

موانع للطبقات:

الأمراض المعدية الحادة

الأمراض اللا تعويضية في نظام القلب والأوعية الدموية ،

أمراض الكبد والكلى،

مضاعفات الحمل (تسمم الحمل، التهديد بالإجهاض، النزيف أثناء الحمل

حمل).

بالإضافة إلى التربية البدنية، يتم استخدام وسائل تصلب أخرى: يمشي هواء نقي، حمامات الهواء، العلاج بالفيتامينات، النظام الغذائي العقلاني، إلخ.

تحضير الدواء للولادة.

يمكن إجراء التحضير الدوائي للولادة في حالات عدم الاستعداد الطبيعي للجسم للولادة لمنع حدوث شذوذات ما بعد النضج والمخاض، وكذلك لمنع نقص الأكسجة لدى الجنين أثناء الولادة.

تتميز استعدادات الجسم للولادة بمجموعة من العلامات التي يشير ظهورها إلى إمكانية بدء المخاض في المستقبل القريب.

باستخدام الطرق السريريةوتحدد الدراسة علامات استعداد الجسم للولادة، مثل:

اختبار الثدي،

اختبار الأوكسيتوسين،

الفحص الخلوي للمسحات المهبلية.

تحديد نضج عنق الرحم،

اختبار الثدي.هذا هو الاختبار الأبسط والأكثر سهولة الذي يمكن للطبيب أن يبدأ به. تبدأ حركات التدليك بالأصابع، كما هو الحال عند عصر الحليب، في تهيج منطقة الحلمة والأوريولار، وجس الرحم باليد الأخرى. يتم تنفيذ التهيج لمدة 3 دقائق. إذا كان الرحم خلال هذه الفترة ينقبض (يزيد من لهجته)، فإن الاختبار يعتبر إيجابيا. تهيج مستقبلات الحلمة ، قناة الحلمةويؤدي الصهريج إلى منعكس طرد الحليب، والمكون الهرموني منه هو إطلاق الأوكسيتوسين من النخامية العصبية. الأوكسيتوسين يسبب تقلصات الرحم. يكون الاختبار إيجابيًا إذا كان لدى عضل الرحم استثارة كافية، وكانت الروابط العصبية المنعكسة العليا للمهيمنة العامة في حالة استعداد للولادة.

اختبار الأوكسيتوسين.آليته مشابهة لاختبار الثدي. تم اقتراحه لأول مرة من قبل سميث (1953)، ويتم تنفيذه الآن في تعديل بواسطة إيدي. في محلول جلوكوز 100% أو محلول ملحييتم تخفيف كلوريد الصوديوم بـ 0.2 مل (وحدة واحدة) من الأوكسيتوسين. يتم الحصول عليه في 1 مل من محلول 0.01 وحدة دولية من الأوكسيتوسين. تستخدم حقنة لإزالة 5 مل من محلول 90.05 وحدة) وحقنها في الوريد بمعدل 1 مل في الدقيقة، مع تسجيل انقباضات الرحم. يمكن تسجيل انقباضات الرحم عن طريق الجس أو استخدام تصوير الرحم أو تصوير القلب أو الموجات فوق الصوتية. يكون الاختبار إيجابيًا إذا انقبض الرحم خلال الدقائق الثلاث الأولى من تناول الدواء، أي بجرعات من الأوكسيتوسين من 0.01 إلى 0.03 وحدة دولية. إذا كانت الجرعة عالية، يعتبر الاختبار سلبيا.

الصفحة 8 من 43

الفصل 2
القياس الراديوي للضغط داخل الرحم وطرق تحليل النشاط التعاقدي للرحم أثناء الولادة. دورة الرحم. تصنيف العقود
طريقة لتسجيل ضغط المخاض داخل الرحم باستخدام أنظمة القياس الراديوي
يشتمل نظام القياس الراديوي عن بعد "الكبسولة" على جهاز استقبال وتحليل وتسجيل (PARU)، مصمم لاستقبال الإشارات الراديوية المنبعثة من أجهزة إرسال راديوية صغيرة الحجم تسمى كبسولات الراديو أو أقراص الراديو أو المسابير الداخلية. يحتوي الغلاف الأسطواني المحكم الغلق لكبسولة الراديو بطول 11-20 ملم وقطر 8 ملم على مستشعر دقيق للضغط أو الرقم الهيدروجيني أو درجة الحرارة، ومولد ترانزستور للذبذبات الكهرومغناطيسية عالية التردد ومصدر طاقة مصغر يضمن التشغيل المستمر من الكبسولة لمدة 72-100 ساعة، تبعث الكبسولة الراديوية إشارات راديوية يختلف ترددها حسب المعلمة الفسيولوجية. لقياس الضغط في تجويف الرحم، تم إنشاء تعديل خاص لمستشعر الكبسولة الإشعاعية، مما يوفر قياسات في نطاق 0-26.6 كيلو باسكال (0-200 ملم زئبق). تتيح لك كبسولة راديو الرقم الهيدروجيني قياس درجة الحموضة في المهبل أو السائل الأمنيوسي في حدود 1-9.0. تسمح كبسولة راديو درجة الحرارة بإجراء قياسات مستمرة في نطاق 34-42 درجة مئوية. يتم استقبال إشارات كبسولة الراديو على مسافة تصل إلى متر واحد باستخدام هوائي موجود بجوار المرأة أثناء المخاض. يتم تسجيل التغييرات في المعلمات الفسيولوجية على جهاز تسجيل متحرك.
يتم تسجيل AMD خلال المرحلتين الأولى والثانية من المخاض على النحو التالي.

أرز. 5. تسجيل القياس الراديوي للضغط داخل الرحم في المراحل الأولى والثانية والثالثة من المخاض (مخطط).

بعد العلاج لمدة 5 دقائق بالكحول الإيثيلي بنسبة 96٪، يتم إدخال الكبسولة أثناء فحص التوليد الداخلي في تجويف الرحم فوق حزام الاتصال للجزء المقدم مع مدخل الحوض مع الكيس الأمنيوسي بأكمله.
في المثانة - خارج السلى، عندما ينفجر الماء - داخل السلى (الشكل 5).
يتم تسجيل SDM في فترة ما بعد الولادة باستخدام نفس الكبسولة باستخدام طريقة تعتمد على طريقة قياس الضغط الوريدي داخل المشيمة وفقًا لـ Moir [M. يا بلوك، 1969]. مباشرة بعد ولادة الطفل، توضع الكبسولة في أنبوب بولي إيثيلين مملوء بمحلول سترات الصوديوم 5٪، وينتهي بإبرة بمشبك. بعد قطع الحبل السري، يتم إدخال إبرة في وريد الحبل السري. يتم تثبيت الجهاز بمشبك على الحبل السري. بعد ولادة المشيمة، يتم إجراء المعايرة النهائية للكبسولة المشعة، والتي تكمل دراسة SDM في مراحل المخاض الأولى والثانية والثالثة (الشكل 6).

نعني بمصطلح "دورة الرحم" مرحلة الانقباض والفاصل اللاحق أو مرحلة "الراحة" الوظيفية للرحم بين الانقباضات حتى بدء الانقباض التالي. وتتكون مرحلة الانقباض بدورها من فترة انقباض أو "انقباض" من بداية الانقباض إلى سعة "الذروة" وفترة استرخاء أو "انبساط" من "ذروة" الانقباض إلى البداية مرحلة "الراحة" الوظيفية (الشكل 7).
أثناء تحليل الصور المقطعية، تنشأ صعوبات كبيرة عند محاولة الفصل بدقة دورة الرحمإلى مرحلة الانكماش ومرحلة الاسترخاء. ينطبق هذا بشكل خاص على tokograms من SDM غير المنسقة. سبب الصعوبات هو غياب العلامات البيانية الواضحة لبداية الانكماش ونهايته في معظم الحالات. يعتقد N. Alarez و R. Ca1deyro-Barcia بشكل عام أنه لا ينبغي تحديد الفترات الفاصلة بين الانقباضات، حيث أن انقباض الرحم يتحول تدريجياً إلى انقباض آخر.
محاولات تحديد التقلصات من خلال نقاط التغير الأكثر حدة في زوايا "المنحنى" في بداية الانكماش ونهايته، أجراها A. Krapohl et al. (1970)، من وجهة نظرنا، لم يتم إثباتها بما فيه الكفاية، لأن التغيير في الزاوية لا يعتمد فقط على خصائص انقباضات الرحم، ولكن أيضًا على سرعة حركة آلية محرك الشريط لجهاز التسجيل، أيضًا كما هو الحال في التغييرات في المقاييس الرأسية للرسوم البيانية للمعايرة.
من خلال دراسة الرسوم البيانية لتسجيلات AMD لعدة ساعات أثناء الولادة، توصلنا إلى استنتاج مفاده أنه من الضروري التمييز بوضوح من الناحية المنهجية بين مرحلة الانكماش ومرحلة "الراحة" الوظيفية للرحم، أو الفترة الفاصلة بين الانقباضات، على الرسوم البيانية لـ AMD، المكونان الرئيسيان لـ MC. ولهذا الغرض، قمنا بتطبيق طريقة العتبة. إن تقاطع الخط الأفقي مع "منحنى" دورة الرحم عند مستوى الزيادة ("العتبة") للحد الأدنى للضغط داخل الرحم في الفترات الفاصلة بين الانقباضات بمقدار 0.266 كيلو باسكال (2 مم زئبق) يسمح لك بفصل الانقباض عن فترة "الراحة" الوظيفية للرحم (انظر الشكل 7).

أرز. 7. معلمات الدورة الرحمية (التفسيرات في النص). أ-الفترةالولادة؛ ب-الفترة الثانية.

يرتبط اختيار قيمة 0.266 كيلو باسكال (2 مم زئبق) بتحديداتنا العديدة لنطاق تقلبات الضغط البسيطة قصيرة المدى بين الانقباضات، بالإضافة إلى التغيرات الأبطأ في "نغمة" الرحم. الأساس المنطقي السريري لهذه الاتفاقية المنهجية، والذي يسمح للمرء بتحديد مدة الانقباضات والفترات الفاصلة بينها أثناء المخاض بدقة وبشكل موحد، هو أنه في حدود الزيادة في الضغط داخل الرحم إلى 0.266 كيلو باسكال (2 ملم زئبق) مقارنة مع الحد الأدنى بين الانقباضات، لا تعاني المرأة أثناء المخاض من الألم. لا يكشف الجس عن تغيرات في توتر عضلات الرحم، ولا يكشف تخطيط القلب الكهربائي للجنين عن أي تغيرات في نشاط القلب.

عادة ما تدخل النساء في المخاض إلى مستشفى الولادة خلال فترة التمدد. وفي يد كل واحدة منهن بطاقة صرف تحتوي على كافة المعلومات عن حالتها الصحية ونتائج الفحص طوال فترة الحمل. عند الدخول إلى مستشفى الولادة، تمر المرأة أثناء المخاض عبر غرفة التفتيش الصحي، حيث يتم ملء جزء جواز السفر من تاريخ الميلاد بعد قياس درجة حرارة الجسم وضغط الدم. بعد ذلك، يخضع المريض للعلاج الصحي (حلق الشعر على العجان، حقنة شرجية، دش). بعد ذلك، ترتدي الكتان المعقم وثوبًا، وتذهب إلى جناح ما قبل الولادة. إذا كان الكيس الأمنيوسي سليما، فإن الانقباضات ليست قوية جدا، أو إذا كان رأس الجنين ثابتا عند مدخل الحوض، فيسمح للمرأة في المخاض بالوقوف والمشي. ومن الأفضل الاستلقاء على جانبك، مما يمنع تطور "متلازمة ضغط الوريد التناسلي السفلي". لتسريع الولادة، ينصح المرأة في المخاض بالاستلقاء على الجانب الذي يقع فيه الجزء الخلفي من رأس الجنين.

أثناء الولادة، لا يتم تغذية المريض، لأنه في أي لحظة قد تنشأ مسألة توفير التخدير (التخدير عن طريق الوريد، التنبيب، التهوية الاصطناعية). تتمثل رعاية المرأة أثناء المخاض في المرحلة الأولى من المخاض في غسل الأعضاء التناسلية الخارجية كل 6 ساعات، بالإضافة إلى ذلك بعد التبرز وقبل الفحص المهبلي. لهذا الغرض، استخدم محلول 0.5٪ من برمنجنات البوتاسيوم في الماء المغلي. يجب أن يكون لدى المرأة أثناء المخاض وعاء سرير فردي يتم تطهيره جيدًا بعد كل استخدام.

خلال فترة اتساع عنق الرحم، من الضروري الرصد الدقيق للحالة العامة للمرأة أثناء المخاض، وطبيعة المخاض، وحالة الرحم، وتوسيع عنق الرحم، والنهوض بالرأس.

مراقبة الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض. عند تقييم حالة المرأة أثناء المخاض، يتم تحديد سلامتها (درجة الألم، وجود الدوخة، والصداع، واضطرابات الرؤية، وما إلى ذلك)، ويتم الاستماع إلى أصوات قلب المرأة أثناء المخاض، والنبض يتم فحصه بشكل منهجي وقياس ضغط الدم. ومن الضروري أيضًا مراقبة التبول وإفراغ المستقيم. إن الامتلاء المفرط للمثانة والمستقيم يمنع المسار الطبيعي لفترة الفتح والطرد وإطلاق المشيمة. يمكن أن يحدث فرط امتلاء المثانة بسبب وهنها وعدم الرغبة في التبول، وكذلك بسبب ضغط مجرى البول على الارتفاق العانة بواسطة رأس الجنين. ولتجنب ذلك، يُطلب من المرأة أثناء المخاض التبول من تلقاء نفسها كل 2-3 ساعات؛ إذا كان التبول المستقل مستحيلا، فالجأ إلى القسطرة. خلال فترة توسع عنق الرحم، يتم إجراء التخدير.

تقييم انقباض الرحم. خلال التقييم السريري للمخاض، ينبغي إيلاء الاهتمام لانقباض الرحم. ويتميز بنبرة الرحم، والفاصل الزمني بين الانقباضات، والإيقاع، والتكرار. مع الجس، من الصعب الحكم على شدة الانقباضات ونبرة الرحم. يتم تحديد توتر الرحم أثناء الانقباض أثناء الانقباض باستخدام أحاسيس ملامسة الطبيب بعد مرور بعض الوقت فقط على بدء الانقباض، وتبدأ المرأة في المخاض في الشعور بالانقباض حتى لاحقًا. عندما يحدد الجس مدة الانقباضات، فإن مدتها الحقيقية تكون أقصر، ويزداد حجم الفترات الفاصلة بينها. يمكن إجراء تقييم أكثر موضوعية للنشاط الانقباضي للرحم باستخدام تصوير الرحم أو التصوير الجيولوجي أو القياس الراديوي.

يتيح لك تصوير الرحم الخارجي متعدد القنوات الحصول على معلومات حول النشاط الانقباضي للرحم في أجزائه المختلفة.

للحصول على قياس كمي أكثر دقة لقوة تقلص الرحم، يتم استخدام تصوير الرحم الداخلي (ثم الرسم البياني وu) - تحديد الضغط في تجويف الرحم باستخدام أجهزة استشعار خاصة يتم إدخالها فيه. الضغط داخل الرحم بشكل غير مباشر، ولكن بدقة تامة، يجعل من الممكن تقييم شدة (أو قوة) تقلصات الرحم أثناء الانقباضات ودرجة استرخاء عضلات الرحم بين الانقباضات.

تزداد قوة الرحم، التي يتم تحديدها عن طريق تصوير الرحم، مع تقدم عملية المخاض وتكون عادة 8-12 ملم زئبق.

تزداد شدة الانقباضات مع تقدم المخاض. عادة، في الفترة الأولى يتراوح من 30 إلى 50 ملم زئبق. وتزداد مدة الانقباضات في المرحلة الأولى من المخاض من 60 إلى 100 ثانية مع تقدمها.

وتقل الفترة الفاصلة بين الانقباضات مع تقدم المخاض لتصل إلى 60 ثانية. عادة، تحدث 4-4.5 انقباضات خلال 10 دقائق.

لتقييم نشاط الرحم، تم اقتراح العديد من الطرق، بناءً على تقييم رياضي معقد لمدة الانقباضات وشدتها وتكرارها خلال فترة زمنية معينة (عادةً 10 دقائق). التقييم الأكثر انتشارًا لنشاط الرحم هو في وحدات مونتيفيديو (EM). وحدات مونتيفيديو هي نتاج شدة الانقباضات وتكرار انقباضات الرحم خلال 10 دقائق. عادة، يزداد نشاط الرحم مع تقدم المخاض ويصل إلى 150-300 وحدة دولية. ولتقييم النشاط الانقباضي للرحم، يتم أيضًا استخدام الوحدات الإسكندرية (قيمة وحدة مونتفيديو مضروبة في مدة الانقباض).

لتقييم النشاط الانقباضي للرحم، يمكنك استخدام تكنولوجيا الكمبيوتر، مما يجعل من الممكن الحصول على معلومات ثابتة حول النشاط الانقباضي للرحم، مع مراعاة العديد من معلماته. في هذه الحالة، من الممكن الحكم على الانحرافات في طبيعة العمل وإجراء التصحيح المناسب تحت سيطرة الكمبيوتر.

لتقييم مسار عملية الولادة، اقترح إي. فريدمان (1955) إجراء تصوير المخاض (الولادة - الولادة)، أي. صورة بيانيةمسار المخاض، والذي يعتمد على سرعة توسع عنق الرحم. ويأخذ هذا أيضًا في الاعتبار تقدم الجزء الظاهر من الجنين (الرأس ونهاية الحوض) على طول قناة الولادة.

يتيح لك الحفاظ على مخطط المخاض أو مخطط المراقبة المكثفة تحديد ما إذا كان المخاض يتقدم بشكل صحيح أم لا (الشكل 5.20). في هذه الحالة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار ما إذا كانت هذه هي الولادة الأولى أو تكرارها. ويشير ارتفاع منحنى البارتوغراف إلى كفاءة العمل: فكلما كان الارتفاع أكثر حدة، زادت كفاءة التسليم. يعتمد معدل توسع عنق الرحم على انقباض عضل الرحم ومقاومة عنق الرحم ومزيجهما.

يمكن تحديد حالة الرحم والجنين فيه أثناء فحص التوليد الخارجي. يتم تنفيذه بشكل منهجي ومتكرر، ويجب إجراء الإدخالات في تاريخ الميلاد كل 4 ساعات على الأقل، ويتم توتر الأربطة الدائرية للرحم أثناء المخاض الفسيولوجي بالتساوي على كلا الجانبين. أثناء المخاض الفسيولوجي، يتم تعريف حلقة الانكماش على أنها أخدود عرضي ضعيف التعبير. بناءً على ارتفاع حلقة الانقباض فوق ارتفاق العانة، يمكن للمرء أن يحكم بشكل تقريبي على درجة توسع عنق الرحم (علامة شاتز-أونتربيرجر). عندما ينفتح عنق الرحم، تتحرك حلقة الانقباض أعلى وأعلى فوق ارتفاق العانة: عندما تقف الحلقة بإصبعين فوق ارتفاق العانة، يكون البلعوم مفتوحًا بمقدار 4 سم، وعند الوقوف على 3 أصابع، يكون البلعوم مفتوحًا بحوالي 6 سم. ارتفاع الوقوف هو 4-5 أصابع فوق ارتفاق العانة يتوافق مع الفتح الكامل لنظام الرحم.

بريميبارا

متعدد الولادات

أصبحت طريقة مراقبة نشاط قلب الجنين أثناء الولادة واسعة الانتشار.

يعد استخدام تخطيط القلب أثناء الولادة (CTG) أحد الإجراءات التشخيصية التي تسمح بمراقبة حالة الجنين ونشاط الرحم الانقباضي أثناء الولادة. يتميز تقييم تخطيط القلب أثناء المخاض ببعض الميزات التي تختلف عن تخطيط قلب الجنين (CTG) قبل الولادة. لإجراء الدراسة، يتم تركيب جهاز استشعار خارجي بالموجات فوق الصوتية على جدار البطن الأمامي للأم في المنطقة التي تتمتع بأفضل سماع لأصوات قلب الجنين. يتم تعزيز مستشعر قياس الضغط لتسجيل النشاط الانقباضي للرحم في منطقة قاع الرحم. في الحالة الطبيعية للجنين، يبقى الإيقاع الأساسي لمعدل ضربات قلبه ضمن الحدود الطبيعية ومع عرض رأسي يبلغ متوسطه 120-160 في الدقيقة. أثناء المخاض الطبيعي، بغض النظر عن ظهور الجنين، يختلف مدى تذبذب معدل ضربات قلب الجنين وهو 6-10 في الدقيقة، ويصل ترددها إلى 6 في الدقيقة. يعد وجود تسارع في مخطط القلب أثناء المخاض هو العلامة الأكثر ملاءمة التي تشير إلى الحالة الطبيعية للجنين (الشكل 5.21). في العمل غير معقدة و الحالة الفسيولوجيةيتم تسجيل تسارع الجنين استجابة للانقباضات. سعة التسارع هي 15-25 في الدقيقة.

إذا كان الجزء التقديمي يقع عالياً فوق مدخل الحوض ولا يمكن الوصول إليه بشكل كافٍ للأصابع الموجودة في المهبل، ففي مثل هذه الحالات، باستخدام اليد الثانية للفاحص، يضغطون من خلال جدار البطن على الجزء التقديمي، تقريبه من مدخل الحوض الصغير وبالتالي جعله قابلاً للفحص عن طريق المهبل. إذا كان من الصعب التعرف على نقاط التعريف على الجزء الحاضر (ورم ولادي كبير، تكوين قوي للرأس، عيوب في النمو) أو كان العرض غير واضح، قم بإجراء فحص باستخدام "نصف اليد" (أربعة أصابع) أو اليد بأكملها، مدهون بالفازلين المعقم.

بناءً على الفحص المهبلي، يتم تحديد علاقة الرأس بمستويات الحوض.

يقع الرأس فوق مدخل الحوض (الشكل 5.22)، وهو متحرك، ويتحرك بحرية عن طريق الدفع (أوراق الاقتراع) أو يتم الضغط عليه مقابل مدخل الحوض. أثناء الفحص المهبلي، لا يتداخل الرأس مع ملامسة الخطوط اللااسمية للحوض والرعن (إذا كان من الممكن الوصول إليه) والسطح الداخلي للعجز والارتفاق العاني.

رأس الجنين، وهو جزء صغير عند مدخل الحوض (الشكل 5.23)، بلا حراك، ويقع معظمه فوق مدخل الحوض، وجزء صغير من الرأس أسفل مستوى مدخل الحوض . عند استخدام الطريقة الرابعة لفحص الولادة الخارجي، تتقارب أطراف الأصابع وتتباعد قواعد الكفين. أثناء الفحص المهبلي، يكون التجويف العجزي حرًا، ولا يمكنك "الاقتراب" من الرعن إلا بإصبع مثني (إذا كان الرعن قابلاً للوصول). يمكن الوصول إلى السطح الداخلي لارتفاق العانة للبحث.

رأس الجنين ذو الجزء الكبير عند مدخل الحوض الصغير (الشكل 5.24) يعني أن المستوى الذي يمر عبر الجزء الكبير من الرأس يتزامن مع مستوى مدخل الحوض الصغير. أثناء الفحص التوليدي الخارجي الذي يتم إجراؤه في الزيارة الرابعة، تكون راحتا اليدين إما متوازيتين أو متباعدتين. يكشف الفحص المهبلي أن الرأس يغطي الثلث العلوي من الارتفاق العاني والعجز، ولا يمكن الوصول إلى الرعن، ويمكن رؤية الأشواك الإسكية بسهولة.

إذا كان الرأس موجودا في الجزء الواسع من الحوض (الشكل 5.25)، فإن الطائرة التي تمر عبر الجزء الكبير من الرأس تتزامن مع طائرة الجزء العريض من الحوض. أثناء الفحص المهبلي، يتم تحديد أن أكبر محيط للرأس يقع في مستوى الجزء الأوسع من تجويف الحوض، وأن ثلثي السطح الداخلي للارتفاق العانة والنصف العلوي من التجويف العجزي مشغولان الرأس. يمكن جس الفقرات العجزية GU وV والعمود الفقري الإسكي بسهولة، أي. يتم تحديد نقاط تحديد الجزء الضيق من تجويف الحوض.

إذا كان الرأس موجودا في الجزء الضيق من الحوض الصغير (الشكل 5.26)، فإن مستوى الجزء الكبير من الرأس يتزامن مع مستوى الجزء الضيق من الحوض. لا يمكن جس الرأس فوق مدخل الحوض. يكشف الفحص المهبلي أن الثلثين العلويين من التجويف العجزي وكامل السطح الداخلي للارتفاق العانة مغطى برأس الجنين، ومن الصعب الوصول إلى الأشواك الإسكية.

يقع الرأس عند مخرج الحوض - يقع مستوى الجزء الكبير من رأس الجنين عند مخرج الحوض. يمتلئ التجويف العجزي بالكامل بالرأس، ولم يتم تحديد العمود الفقري الإسكي (الشكل 5.27).

1) الطائرة التي تمر عبر العمود الفقري الإسكي - المستوى 0؛

2) يتم تحديد المستويات التي تمر بمسافة 1 و2 و3 سم فوق المستوى 0 على التوالي كمستويات - 1، -2، -3؛

3) تم تعيين المستويات الواقعة على مسافة 1 و2 و3 سم تحت المستوى 0 على التوالي كمستويات +1 و+2 و+3. عند المستوى +3، يقع الجزء التقديمي على العجان.

الحجم عند مدخل الحوض.

فترة الإفصاح

يبدأ بالانقباضات المنتظمة الأولى وينتهي بالفتح الكامل لنظام الرحم الخارجي.

أثناء انقباضات عضلات الرحم يحدث ما يلي:

1). الانكماش هو تقلص ألياف العضلات.

2). التراجع هو إزاحتهم بالتوازي مع بعضهم البعض. في الفترات الفاصلة بين الانقباضات، يتم الحفاظ على هذا النزوح. يؤدي هذا إلى تمدد الجزء السفلي من الرحم وفتح فتحة الرحم الخارجية.

3). تسحب عضلات جدار الرحم المنقبضة العضلات الدائرية إلى الجانبين وإلى الأعلى - يحدث تشتيت عنق الرحم.

مع كل انقباضة، تضغط عضلات الرحم على محتويات البويضة المخصبة، ويزداد الضغط داخل الرحم ويندفع السائل الأمنيوسي (أي “المثانة الجنينية”) إلى الجزء السفلي من الرحم ويخترق الجهاز الداخلي، ويعمل بمثابة إسفين هيدروليكي.

مع تطور الانقباضات القوية، تبدأ الحدود بين الجزء العلوي المتقلص من الرحم والأجزاء السفلية الممتدة من الرحم في الظهور - الحلقة الحدودية.

عادة ما يتم الإشارة إليه بوضوح بعد تصريف السائل الأمنيوسي.

يحدث فتح البلعوم تدريجياً - حوالي 1 سم في الساعة. يعتبر التمدد بمقدار 10-12 سم كاملاً.

ويسمى المكان الذي يغطي فيه رأس الجنين النازل بجدران الجزء السفلي من الرحم حزام الاتصال. يقسم السائل الأمنيوسي إلى أمامي (يتم إزالته بعد تمزق الأغشية) وخلفي.

تصريف الماء في الوقت المناسب - إذا حدث عندما يتوسع الحلق بالكامل. إذا حدث قبل فتح الحلق بالكامل، فهو يعتبر مبكرًا، إذا كان قبل بداية المخاض - سابق لأوانه، وإذا كان بعد فتح الحلق بالكامل - متأخرًا.

وتزداد شدة الانقباضات مع تقدم المخاض وتتراوح عادة في الفترة الأولى من 30 إلى 50 ملم زئبقي. فن. في المرحلة الثانية من المخاض، تنخفض شدة تقلصات الرحم، ولكن بسبب إضافة تقلصات العضلات المخططة (الدفع) تصل إلى 90-100 ملم زئبق. فن. مباشرة بعد ولادة الطفل، تزداد قوة تقلصات الرحم بشكل حاد، ويرتفع الضغط داخل الرحم إلى 70-80 ملم زئبق. الفن، وداخل الرحم - ما يصل إلى 250-300 ملم زئبق، مما يساهم في فصل المشيمة.

وتزداد مدة الانقباضات في المرحلة الأولى من المخاض من 60 إلى 100 ثانية مع تقدمها، وفي المرحلة الثانية تصل إلى 90 ثانية تقريبًا.

تتناقص الفترة الفاصلة بين الانقباضات مع تقدم المخاض، حيث تصل إلى حوالي 60 ثانية في المرحلة الأولى من المخاض، وحوالي 40 ثانية في المرحلة الثانية. عادة، تحدث 4-4.5 انقباضات خلال 10 دقائق.

تاريخ الإضافة: 2015-09-03 | المشاهدات : 1381 | انتهاك حقوق الملكية

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

علامات الاستعداد البيولوجي للجسم للولادة

المسار الفسيولوجي للولادة ممكن فقط في وجود مهيمن عام متشكل. يمكن الحكم على تشكيل المهيمنة العامة على أساس التغييرات النشاط الكهربائي الحيويالدماغ عند النساء الحوامل وبعد الولادة. أثناء الولادة الطبيعية، تشارك القشرة الدماغية بأكملها في العملية المهيمنة مع ظهور عدد كبير من الاتصالات بين نصفي الكرة الأرضية. أهمية عظيمةمن أجل حدوث المخاض وتنظيمه الصحيح على خلفية الإعداد العام لجسم المرأة للولادة، يجب القيام باستعداد عنق الرحم والجزء السفلي، وكذلك حساسية عضل الرحم لتأثيرات المواد المقلصة. . يلعب الجنين ونظام الغدة النخامية والكظرية دورًا مهمًا في تطور المخاض. يتم تحديد مدى استعداد جسم المرأة للولادة من خلال عدد من العلامات التي يشير ظهورها إلى إمكانية حدوث المخاض التلقائي في المستقبل القريب أو يسمح للمرء بالاعتماد على التأثير الإيجابي لاستخدام الأدوية المحفزة للولادة. تتجلى حالة الاستعداد للولادة بشكل واضح من خلال التغيرات التي تطرأ على الجهاز التناسلي للمرأة، وخاصة في الرحم. لتشخيص التغيرات التي تحدث عندما يكون جسم المرأة جاهزًا للولادة، يتم استخدام الاختبارات التالية على نطاق واسع: تحديد "نضج" عنق الرحم، اختبار الأوكسيتوسين، اختبار عدم الإجهاد، اختبار الثدي، اختبار يعتمد على قياس مقاومة عنق الرحم للتيار الكهربائي، والفحص الخلوي، والمسحات المهبلية، وما إلى ذلك.

الطرق الحديثة لتسجيل نشاط انقباض الرحم

2. الطرق الحديثة لتسجيل النشاط الانقباضي

لإجراء تقييم موضوعي للنشاط الانقباضي للرحم أثناء الحمل، وتحديد بداية المخاض، وتحديد الحالات الشاذة في المخاض أثناء المخاض وتقييم فعالية علاجها، وتسجيل النشاط الانقباضي للرحم في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة، أ تم اقتراح عدد كبير من الطرق لتسجيلها الموضوعي، والتي يمكن تقسيمها بشكل مشروط لتصوير الرحم الخارجي والداخلي (تصوير التصوير المقطعي).

3. المسببات وتصنيف الحالات الشاذة في العمل

يُنصح بالتمييز بين الأسباب والعوامل التي تحدد وتساهم في تطور اضطرابات SDM وفقًا لوقت تطورها (حدوثها) قبل الحمل وأثناءه وأثناء الولادة. تشمل هذه العوامل قبل الحمل ما يلي: الأمراض خارج التناسلية ذات الطبيعة الجسدية والمعدية، وأمراض الغدد الصم العصبية وأمراض الأعضاء التناسلية، والمؤشرات المشددة للوظيفة الإنجابية (الإملاص، والنزيف أثناء الولادة، والإجهاض، وما إلى ذلك)، والبيولوجية والدستورية (العمر يصل إلى إلى 18 سنة وبعد 30 سنة، طول الجسم 150 سم أو أقل، ضيق الحوض)، المخاطر المهنية، الصعوبات اليومية والعادات السيئة. يزداد عدد الأسباب والعوامل أثناء الحمل: التسمم وأنواع أخرى من أمراض الحمل، والتشوهات في نمو الجنين والمشيمة، والإدخال غير الصحيح لرأس الجنين وموضعه، والمجيء المقعدي، والتمزق المبكر للسائل الأمنيوسي، وكثرة السائل السلوي. والأجنة المتعددة والأجنة الكبيرة والعملاقة. أخيرًا، أثناء عملية الولادة، قد تنشأ أسباب تؤدي إلى انتهاك أو تفاقم أمراض SDM الحالية: فترة أولية طويلة، بداية المخاض مع "نضج" غير كافٍ لعنق الرحم، أمراض انفصال المشيمة، غير صحيح وغير معقول استخدام العوامل الدوائية والتدخلات الأخرى.

أساس التسبب في اضطرابات SDM هو العلاقة غير المترابطة بين الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي والهياكل تحت القشرية والغدد الصماء والرحم، والتي تحدث غالبًا مع عدم الاستعداد البيولوجي الكافي للولادة، واضطرابات تكوين الستيرويد والبروستاجلاندين، مع المورفولوجية المرضية. التغيرات في الرحم، مع اضطرابات مختلفة في نظام الغدد الصم العصبية.

تصنيف.

I. الفترة الأولية المرضية.

ثانيا. ضعف العمل:

1. الابتدائي؛

2. ثانوي؛

3. ضعف الدفع: الابتدائي، الثانوي

ثالثا. المخاض القوي المفرط (فرط نشاط الرحم).

رابعا. العمل غير المتناسق:

1. عدم التنسيق؛

2. فرط التوتر في الجزء السفلي من الرحم (تدرج عكسي)؛

3. تقلصات متشنجة (تكزز الرحم).

4. خلل التوتر العضلي الدائري (حلقة الانكماش).

4. الفترة الأولية المرضية

عيادة الفترة الأولية المرضية:

1) ألم تشنجي غير منتظم في التردد والمدة والكثافة في أسفل البطن، في منطقة العجز والقطني، يستمر لأكثر من 6 ساعات؛

2) اضطراب نوم المرأة واستيقاظها، فهي متعبة ومرهقة؛

3) أثناء الفحص الخارجي: تزداد نبرة الرحم، خاصة في منطقة الجزء السفلي، وتكون أجزاء من الجنين ضعيفة الجس.

يعتمد التشخيص على:

1) التاريخ الطبي.

2) فحص التوليد الخارجي.

3) الفحص المهبلي.

4) بيانات تصوير الرحم (يتم تسجيل الانقباضات ذات القوة والمدة المتفاوتة على فترات غير متساوية)؛

4. إذا استمرت الفترة الأولية أكثر من 12 ساعة وشعرت بتعب شديد، فيجب إعطاء المرأة على الفور نومًا وراحة دوائيين (GHB بالاشتراك مع البروميدول والسيدوكسين والبيبولفين)، بالإضافة إلى 0.5 ملغ من الأتروبين. في بعض الأحيان (من أجل تخفيف الانقباضات المؤلمة وغير المتناسقة)، يبدأ العلاج في الفترة الأولية المرضية باستخدام البارثوسيستن 10 مل. (1 أمبير) + 250 مل. بدني محلول بالتنقيط في الوريد لمدة 2-3 ساعات. إذا لم يكن من الممكن تخفيف الانقباضات المؤلمة لدى المرأة خلال يوم واحد، لتحقيق تحسن في حالة قناة الولادة، فبالنسبة للنساء ذوات الحمل الكامل، عنق الرحم "غير ناضج"، OGA، جنين كبير، المجيء المقعدي، الشذوذات في تطور الأعضاء التناسلية، أمراض خارج الأعضاء التناسلية، وكذلك عند النساء الحوامل فوق سن 30 عامًا، تتم الإشارة إلى الولادة الجراحية عن طريق العملية القيصرية. تعتبر العملية القيصرية إلزامية عندما تظهر علامات نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم على خلفية فترة أولية طويلة.

يُصرف فيتامين د في المنزل أو يُعطى في المكتب، ويُجري اختبار سولكوفيتش كما وصفه الطبيب، وينظم اختبار الكوارتز للأطفال؛ - بالتعاون مع طبيب الأطفال المحلي والممرضة المحلية، يجري الإعداد الفردي للأطفال للقبول في مؤسسة ما قبل المدرسة؛ - تدريب ممرضات المنطقة على العمل الوقائي مع الأطفال، وتقنيات التدليك، والجمباز، ...

تصوير الرحم الخارجي (الأجهزة الهوائية والهيدروليكية والميكانيكية والكهروضوئية مع أجهزة استشعار النشاط الميكانيكي).

تصوير الرحم الداخلي (القياس الإشعاعي، قياس البالون مع أجهزة استشعار لتسجيل الضغط داخل الرحم).

تخطيط كهربية الرحم (غير المباشر والمباشر).

يتم تقييم المؤشرات التالية:

1. نغمة الرحم عادة 8-10 ملم زئبقي. ويزداد مع تطور عملية الولادة، وفي الفترة الثانية يزيد مرتين مقارنة بالأولى، وفي الثالثة ينخفض إلى المستوى الأولي.

2. تزداد شدة الانقباضات مع تقدم المخاض وعادة في الفترة الأولى تتراوح من 30 إلى 50 ملم زئبق، وفي الفترة الثانية تنخفض، ولكن مع مراعاة إضافة انقباضات العضلات المخططة (الدفع) تصل إلى 90 -100 ملم زئبق. مباشرة بعد ولادة الجنين، يتناقص حجم الرحم وتزداد قوة انقباضاته بشكل حاد: يرتفع الضغط داخل الرحم إلى 70-80 ملم زئبقي، والضغط داخل الرحم إلى 250-300، مما يساهم في انفصال المشيمة.

3. تزداد مدة الانقباضات مع تقدم المخاض: في الفترة الأولى من 60 إلى 100 ثانية، وفي الفترة الثانية تساوي 90 ثانية.

4. تنخفض الفترة الفاصلة بين الانقباضات أثناء تطور المخاض من 10-15 دقيقة في بداية المخاض إلى 60 ثانية في نهاية الفترة الأولى، في الفترة الثانية - حوالي 40 ثانية. عادة، تحدث 3-5 انقباضات خلال 10 دقائق.

5. نشاط الرحم - يتم تحديده على أساس تقييم رياضي معقد لمدة الانقباضات وشدتها وتكرارها خلال فترة زمنية معينة (عادة 10 دقائق). التقييم الأكثر انتشارًا هو في وحدات مونتيفيديو (EM). عادة يزداد نشاط الرحم مع تقدم المخاض ويتراوح بين 150-300 وحدة دولية.

يتبع الانقباض الطبيعي للرحم أثناء الولادة نوع "التدرج الثلاثي نحو الأسفل"، مع انتشار الموجة من الأعلى إلى الأسفل مع انخفاض القوة والمدة.

أثناء المخاض الفسيولوجي، يكون قاع العين هو المسيطر، وهو ما يفسره سمك عضل الرحم وتراكم بروتين الأكتوميوسين المقلص. يكون المخاض أكثر فعالية عندما يكون قاع العين هو المهيمن، وأقل فعالية عندما يكون الجسم هو المهيمن، ويكون غير فعال عندما يكون الجزء السفلي هو المهيمن.

ب- طرق تحديد حالة الجنين.تخطيط القلب – 1 . تحليل نشاط القلب: تسجيل التغيرات في الفترات الفاصلة بين الدورات الفردية، وانقباضات الرحم المتزامنة وحركات الجنين، وهي الطريقة الرائدة لتقييم حالة الجنين في فترة ما قبل الولادة. أثناء الحمل - CTG غير المباشر - تحديد الإيقاع القاعدي (متوسط القيمة لمدة 10 دقائق). أنواع تقلبات BR - رتيبة ذات سعة منخفضة؛ متموجة قليلاً تموج؛ رقصي خاص بالرقص. نظام تسجيل CTG: N- 8-10 نقاط، العلامات الأوليةاضطرابات إسهال الجنين – 5-7؛ انتهاكات خطيرة - أقل من 4؛ 2 تقييم تفاعل الجنين (التغيرات في نشاط القلب استجابة لاختبارات الوظيفة): اختبار عدم الإجهاد (رد فعل الجهاز القلبي الوعائي استجابة لحركاته)، اختبار الأوكسيتوسين (الإجهاد) - استجابة لانقباضات الرحم؛ تحفيز الحلمة، تحفيز الصوت، اختبار الأتروبين.

تخطيط القلب غير المباشر: بعد 32 أسبوعًا، يتم وضع أقطاب كهربائية على جدار البطن الأمامي للمرأة الحامل مع تخطيط كهربية القلب المتزامن للأم (اختلاف المجمعات الأمومية). التصوير المقطعي المباشر: مباشرة من رأس الجنين أثناء المخاض عندما يفتح تجويف عنق الرحم من 3 سم - تحديد معدل ضربات القلب وطبيعة الإيقاع وحجم ومدة المجمع البطيني وشكله (N- 120-160 في الدقيقة) .

مخطط صوتي للقلب - ميكروفون عند نقطة الاستماع الأفضل لأصوات القلب. FCG + ECG – حساب مدة مراحل دورة القلب.

تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية) – المراقبة الديناميكية للجنين؛ تحديد الحمل وتقييم تطوره مواعيد مبكرة; تقييم النشاط الحيوي للجنين (كورتونس، النشاط الحركي)؛ حالة المشيمة (التوطين، سمك، هيكل).

الملف البيوفيزيائي للجنين - تقييم الحالة الوظيفية للجنين. المعلمات: حركات الجهاز التنفسي للجنين، النشاط الحركي، نغمة الجنين، حجم السائل الأمنيوسي، درجة نضج المشيمة. معايير التقييم: العدد – 12-8 نقاط؛ حالة الجنين المشكوك فيها وإمكانية حدوث مضاعفات – 7-6; نقص الأكسجة الشديد داخل الرحم وارتفاع خطر حدوث مضاعفات.

تعد مراقبة دوبلر لتدفق الدم في نظام الأم والمشيمة والجنين مفيدة وغير جراحية وآمنة طوال فترة الحمل. التحليل النوعي لمنحنيات سرعة تيار الدم (نسبة الانقباض، مؤشر النبض، مؤشر المقاومة) - تقييم شدة اضطرابات الدورة الدموية للجنين. تخطيط صدى القلب دوبلر - تشخيص التشوهات الخلقية. رسم خرائط الدوبلر الملون – تشخيص أمراض الأوعية الدموية (تدفق الدم خلف المشيمة، اضطرابات الأوعية الدموية في المشيمة، تشابك الحبل السري، عيوب الكيس) – التشخيص المبكر لمضاعفات الولادة مع تكوين قصور المشيمة.

تحديد الموجات فوق الصوتية لكمية السائل الأمنيوسي: قلة السائل السلوي، كثرة السوائل السلوية وفقًا لمؤشر السائل الأمنيوسي. تنظير السلى - فحص عبر عنق الرحم للقطب السفلي من الكيس السلوي (نقص الأكسجة المزمن، ما بعد النضج، عدم التوافق الأيزوزرولوجي لدم الأم والطفل.

بزل السلى - الحصول على السائل الأمنيوسي للدراسات البيولوجية والهرمونية والمناعية والخلوية والوراثية (حالة الجنين ودرجة النضج).

تسجيل النشاط الانقباضي للرحم أثناء الولادة. طرق تقييم نشاط انقباض الرحم. الدورة السريرية وإدارة العمل

علامات الاستعداد البيولوجي للجسم للولادة

الطرق الحديثة لتسجيل نشاط انقباض الرحم

نشأة الكتابة وتطورها – ملخص

الملحن ريمون بولس: السيرة الذاتية والحياة الشخصية والإبداع ريمون بولس - السيرة الذاتية