تعد الوقاية من التهاب الضرع مشكلة مهمة إلى حد ما في فترة ما بعد الولادة، حيث عانت كل امرأة خامسة من التهاب الضرع والتهاب الضرع في السنة الأولى من الرضاعة الطبيعية. لتطوير تكتيكات لمنع تطور هذا المرض، من المهم أن نفهم بوضوح أسباب وآلية تطور الأمراض الالتهابية في الغدد الثديية أثناء الرضاعة.

اقرأ في هذا المقال

أسباب التهاب الضرع عند الأمهات الشابات

وفقا للأعمال المنشورة من قبل مؤلفين مختلفين، فإن التهاب الضرع يؤثر على 3٪ إلى 10٪ من النساء المرضعات. إن مثل هذا التشتت للبيانات الإحصائية هو نتيجة لعدم وجود معايير واضحة للمرض. تحدد كليات الطب المختلفة مفهوم "التهاب الضرع" كصورة سريرية غامضة إلى حد ما - من التورم والألم في الغدة الثديية إلى الخراج القيحي والإنتان. حتى أن بعض المؤلفين ابتكروا مصطلح "التهاب الضرع النفاسي" وأدرجوا هنا أي عمليات التهابية تحدث في الغدد الثديية أثناء الحمل والرضاعة والفطام.

يميز كبار الخبراء بوضوح بين اللاكتوز، الذي قد لا يتطور إلى التهاب الضرع، والتهاب الضرع أثناء الرضاعة، والذي يتميز بعمليات التهابية قيحية في الغدد الثديية.

ومع ذلك، فإن هذه العمليات المرضية مترابطة تمامًا، لذا فإن تدابير الوقاية من التهاب الضرع تنطبق أيضًا في المقام الأول على حدوث عيادة اللاكتوستاس.

الوقاية من اللاكتوز

أحد الأسباب الرئيسية لمرض اللاكتوز والتهاب الضرع هو الضرر الميكانيكي للحلمة والهالة. ويشمل ذلك سحجات وشقوق وتقرحات في الحلمتين، وانسداد قنوات الحليب في منطقة الحلمة، وما إلى ذلك. عادةً ما تكون هذه العمليات المرضية نتيجة لتعلق الطفل بشكل غير صحيح بالثدي وانتهاك تقنية التغذية ونقص التغذية. الرعاية المناسبةللغدد الثديية.

في حالة حدوث ألم وتورم في الحلمة والثدي بأكمله، تظل الرضاعة الطبيعية الناجحة سؤالاً كبيرًا. وفقا لمؤلفين مختلفين، فإن الأول يزيد من خطر التوقف عن الرضاعة الطبيعية بنسبة 12 إلى 15 مرة. تحدث إصابة الحلمتين والهالة عند ثلث النساء المرضعات في الشهر الأول من الرضاعة.

مع مثل هذه العمليات، هناك احتمال كبير لاختراق الميكروبات المسببة للأمراض والبكتيريا في الغدة الثديية من خلال الشقوق والجروح في الحلمة. وهذا يؤدي إلى تطور التهاب قيحي في الغدة الثديية، الأمر الذي قد يتطلب محددة وحتى العلاج الجراحي.

هنا تأتي تدابير الوقاية من التهاب الضرع في المقدمة، لأنه في معظم الحالات تنتقل الكائنات الحية الدقيقة إلى جسم المرأة من العاملين في المجال الطبي أو الأقارب. لكن النظافة الشخصية تلعب أيضًا دورًا مهمًا في تطور العملية المرضية. يمكن أن يؤدي عدم العناية الدقيقة وغسل اليدين إلى إصابة حلمة الطفل أو فمه، ونتيجة لذلك، إلى عدوى ثانوية في الغدة الثديية.

ومن أجل الإنصاف، تجدر الإشارة إلى أن الأم نادراً ما تكون مصدر عدوى الطفل، حيث أن الأجسام المضادة لميكروبات الأم تنتقل بالفعل إلى جسم الطفل من خلال مجرى الدم المشيمي. بالإضافة إلى ذلك، مع الحليب، يتلقى الطفل جزءا جديدا من الأجسام المضادة مع كل تغذية.

البكتيريا المسببة للأمراض

ومن الجدير أيضًا أن نقول بضع كلمات عنه النباتات الميكروبيةالنساء التمريض. لم يتم بعد تحديد دور العدوى الخارجية في تطور التهاب الضرع. وفقا للبحث، فإن عدد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في حليب المرأة مستقل عمليا عن العلاج المضاد للبكتيريا الذي يتم إجراؤه، في حين أن حدوث عملية التهابية في الغدة الثديية لا يرتبط بوجود البكتيريا في جسم المرأة. تجرى الأبحاث لدراسة تأثير المكورات العنقودية والفطريات على حدوث التهاب الضرع. وفي كل الأحوال، المحافظة على معايير النظافة الشخصية خلال الفترة الرضاعة الطبيعيةيعد وسيلة ممتازة للوقاية من التهاب الضرع.

ما تحتاج لمعرفته حول آلية التهاب الضرع لدى المرأة المرضعة

التهاب الضرع على تصوير الثدي بالأشعة السينية

تتطور العمليات المرضية في الغدة الثديية كرد فعل متسلسل. أي تشقق أو تآكل في الحلمة نتيجة سوء أساليب التغذية يسبب تورم الثدي وألمه. إنه الألم الذي يمنع الطفل من إفراغ الغدة الثديية بالكامل. بالإضافة إلى الألم، يمكن أن تكون أسباب الاحتقان في الغدد الثديية:

• الضغط الميكانيكي للثدي الأنثوي بملابس داخلية ضيقة.
• ترهل الغدة الثديية تحت ثقلها.
• عادة المرأة النوم على بطنها؛
• ضعف ضخ جميع الأرباع الأربعة من الثدي وبطء شهية الطفل؛
• الوضع غير الصحيح للأم والطفل أثناء الرضاعة الطبيعية؛
• زيادة الرضاعة بشكل مرضي.

يؤدي سوء إفراغ الغدة الثديية إلى ركود الحويصلات الهوائية في الحليب. يساهم ركود الحليب في زيادة الضغط داخل قنوات الحليب ويؤدي إلى إطلاق إنزيمات مختلفة في أنسجة الثدي مما يساهم في حدوث التهاب عقيم في ثدي الأنثى مع وجود وذمة وألم شديد (التهاب الضرع).

تزيد هذه العملية من تعقيد تدفق الحليب من مناطق الثدي المشاركة في العملية. يصبح حليب المرأة لزجاً وسميكاً، وتنتقل المادة السائلة إلى الفضاء الخلوي، وترتفع نسبة البوتاسيوم والصوديوم بشكل حاد.

يتحول اللاكتوز إلى التهاب الضرع خلال 3-5 أيام. إذا تمت إضافة عامل معدي إلى عملية التهاب الغدة الثديية، فهناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب الضرع القيحي مع مناطق خراج أنسجة الثدي الأنثوية.

الوقاية من التهاب الضرع

نظرًا لأن السبب الرئيسي لتطور التهاب الضرع عند إطعام الطفل هو تثبيط اللاكتوز، فإن أهم مرحلة للوقاية ستكون إفراغ الغدد الثديية بشكل متكرر وفعال. للقيام بذلك، يجب أن تتم مراقبة جلسات التغذية القليلة الأولى من قبل أخصائي طبي، والذي سيشير للمرأة إلى الأخطاء الرئيسية عند الرضاعة الطبيعية ويحدد السبب. احتمال حدوثهاللاكتوز.

ضخ

في الوقت نفسه، تقوم ممرضة أو طبيب بتعليم الأم الشابة التقنيات، حيث يجب إجراء الإجراء مرة واحدة كل ساعتين. الخطأ الأكثر شيوعًا الذي يرتكبه العاملون في المستشفى هو عدم التثقيف حول الرضاعة الطبيعية. يفضل الأطباء إجراء عملية ضخ لمرة واحدة من تلقاء أنفسهم، دون إزعاج أنفسهم بالعمل التوضيحي. عدم قدرة المرأة على التعبير عن ثدييها بشكل صحيح يؤدي إلى التهاب الضرع.

لا ينبغي أن تسبب تقنية الضخ الألم للمرأة، لأن الأحاسيس المؤلمةأثناء العملية تشير إلى أخطاء في إفراغ الغدة الثديية. يجب أيضًا الاتفاق على تكرار هذه العملية مع الطبيب المعالج، حيث أن الضخ المكثف يؤدي إلى فرط إفراز الحليب وزيادة الحليب في الغدة الثديية، وهو ما يمثل مشكلة في حد ذاته.

تظهر مثل هذه المشاكل في المقدمة في حالة حدوث اللاكتوز في المنزل. في الوقت نفسه، يعالج أقارب الأم المرضعة احتقان الغدد الثديية بتدليك الثدي والكمادات الدافئة، الأمر الذي يؤدي في معظم الحالات إلى التهاب الضرع القيحي، ونتيجة لذلك، التدخل الجراحي.

منذ اليوم الأول بعد الولادة، من الضروري أن تشرح للأم الشابة كيفية تطبيق الطفل بشكل صحيح على الثدي في مواقف مختلفة، وآلية إفراغ الغدد الثديية بشكل آمن، وتقنيات الضخ. من الضروري لفت انتباه المرأة المرضعة إلى ضرورة الالتزام بالقواعد الصحية لعلاج اليدين والغدد الثديية والنظام الغذائي والراحة. يجب على الخبراء مساعدة الأم المرضعة في اختيار الملابس الداخلية المناسبة والتوصية بتجنب الملابس المختلفة قدر الإمكان.

حتى أثناء الحمل، يجب على طبيب عيادة ما قبل الولادة أن يخبر المرأة عن احتمال ظهور اللاكتوز أو التهاب الضرع، وهذه المعلومات ستساعد الأم الشابة وعائلتها على عدم الخوف من مظاهر الركود في الغدد الثديية، ولكن من خلال تصرفاتهم منع انتقال اللاكتوز البسيط إلى التهاب الضرع قيحي.

تظهر الممارسة العالمية أنه إذا كانت هناك معرفة مناسبة حول اللاكتوز والتهاب الضرع، وعلاقة ثقة المرأة مع طبيبها المعالج والمساعدة المؤهلة وفي الوقت المناسب للمرأة أثناء المخاض في الأيام القليلة الأولى بعد الولادة، فإن ظاهرة الركود في الغدد الثديية تكون شديدة للغاية. نادرة، ومظاهرها هي الجهود المشتركة للطبيب والمرأة للتغلب عليها بسعادة.

يجب أن تكون الوقاية الرئيسية من التهاب الضرع أثناء الرضاعة الطبيعية هي العمل الصحي والتعليمي للعاملين الطبيين مع النساء الحوامل والأمهات الشابات. الدور الرئيسي في تدريس الوقاية من التهاب الضرع يقع على عاتق عيادة ما قبل الولادة ومستشفى الولادة والممرضة الزائرة في المرحلة الأولى من إقامة المرأة في المنزل. الاستمرارية في عمل هذه الخدمات هي الوقاية الرئيسية من التهاب الضرع.

التهاب الضرع

التهاب الضرع بعد الولادة هو التهاب في الغدة الثديية يتطور بعد الولادة ويرتبط بعملية الرضاعة.

ICD-10 CODE O91 التهابات الثدي المرتبطة بالولادة.

علم الأوبئة

يتم تشخيص التهاب الضرع بعد الولادة بنسبة 2-11٪ من النساء المرضعات، ولكن دقة هذه الأرقام مشكوك فيها، حيث أن بعض الخبراء يشملون اللاكتوز هنا، وعدد كبير من المرضى ببساطة لا يذهبون إلى الأطباء.

تصنيف التهاب الضرع

لا يوجد تصنيف موحد لالتهاب الضرع بعد الولادة. يقترح بعض الخبراء المحليين تقسيم التهاب الضرع التالي للولادة إلى التهاب مصلي وتسللي وصديدي، بالإضافة إلى التهاب خلالي ومتني ورجعي.

في الممارسة الدولية، هناك نوعان من التهاب الضرع: الوباء - الذي يتطور في المستشفى؛ · متوطن - يتطور بعد 2-3 أسابيع من الولادة في ظروف خارج المستشفى.

مسببات (أسباب) التهاب الضرع بعد الأطفال

في الغالبية العظمى من الحالات (60-80%)، يكون العامل المسبب لالتهاب الضرع بعد الولادة هو المكورات العنقودية الذهبية. تم العثور على الكائنات الحية الدقيقة الأخرى بشكل أقل تكرارًا: العقديات من المجموعتين A و B، E. coli، Bacteroides spp. عندما يتطور الخراج، يتم عزل البكتيريا اللاهوائية في كثير من الأحيان إلى حد ما، على الرغم من أن المكورات العنقودية تهيمن في هذه الحالة.

طريقة تطور المرض

غالبًا ما تكون نقطة دخول العدوى هي الحلمات المتشققة، ومن الممكن اختراق النباتات المسببة للأمراض أثناء الرضاعة أو عصر الحليب.

العوامل المؤهبة: · اللاكتوز. · التغيرات الهيكلية في الغدد الثديية (اعتلال الثدي، تغيرات الندبات، وما إلى ذلك)؛ انتهاكات قواعد النظافة والرضاعة الطبيعية.

الصورة السريرية (الأعراض) لالتهاب الضرع بعد الولادة

تتميز الصورة السريرية بألم موضعي واحتقان وتصلب في الغدد الثديية على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم. قد تظهر إفرازات قيحية من الحلمة.

التشخيص

يعتمد التشخيص في المقام الأول على تقييم الأعراض السريرية. الأساليب المخبرية ليست دقيقة بما فيه الكفاية وهي ذات طبيعة مساعدة.

معايير التشخيص

حمى، درجة حرارة الجسم أكبر من 37.8 درجة مئوية، قشعريرة. · وجع موضعي، احتقان، ضغط وتورم في الغدد الثديية. · خروج إفرازات قيحية من الحلمة. · الكريات البيض في الحليب > 106/مل. ·البكتيريا الموجودة في الحليب > 103 وحدة تشكيل مستعمرة/مل.

يمكن أن يتطور التهاب الضرع الحاد خلال أي فترة من الرضاعة، ولكنه يحدث غالبًا في الشهر الأول بعد الولادة.

سوابق المريض

يعد اللاكتوز والحلمات المتشققة من العوامل المؤهبة الرئيسية لالتهاب الضرع.

التحقيق البدني

من الضروري فحص وجس الغدد الثديية.

البحوث المخبرية

· فحص الدم السريري. · الفحص الميكروبيولوجي والخلوي للحليب.

طرق البحث الآلي

تسمح الموجات فوق الصوتية للغدد الثديية بتحديد بؤر تكوين الخراج في معظم الحالات.

تحري

تحتاج جميع النساء بعد الولادة إلى الخضوع لفحص وجس الغدد الثديية.

التشخيص التفاضلي

التشخيص التفريقي بين اللاكتوز والتهاب الضرع الحاد أمر صعب للغاية. التأكيد غير المباشر على التهاب الضرع هو الطبيعة الأحادية للأضرار التي لحقت بالغدد الثديية.

قد تكون هناك حاجة للتشاور مع أخصائي الموجات فوق الصوتية وطبيب الثدي.

مثال على صياغة التشخيص

بعد عشرة أيام من الولادة الطبيعية. التهاب الضرع في الجانب الأيسر.

علاج التهاب الضرع بعد الأطفال

أهداف العلاج

تخفيف الأعراض الرئيسية للمرض.

مؤشرات للعلاج في المستشفى

خراج الغدد الثديية. · الحاجة للتدخل الجراحي.

علاج غير دوائي

بالإضافة إلى العلاج المضاد للبكتيريا، يتم إجراء ضخ إضافي للغدد الثديية، ويتم تطبيق البرد محليا (يوصي العديد من المؤلفين، بما في ذلك الأجانب، الكمادات الحرارية).

العلاج من الإدمان

أساس علاج التهاب الضرع الحاد هو العلاج بالمضادات الحيوية، والذي يجب أن يبدأ فورًا (خلال 24 ساعة) بعد التشخيص.

أنظمة العلاج الموصى بها بالمضادات الحيوية عن طريق الفم: أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك (625 ملغ 3 مرات في اليوم أو 1000 ملغ مرتين في اليوم)؛ أوكساسيلين (500 ملغ 4 مرات في اليوم)؛ · سيفالكسين (500 مجم 4 مرات يومياً).

مدة العلاج 5-10 أيام. يمكن إكمال العلاج بعد 24-48 ساعة من اختفاء أعراض المرض. إذا تم الكشف عن المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين، يوصف الفانكومايسين.

إذا لم تكن هناك علامات تحسن سريري خلال 48-72 ساعة من بداية العلاج، فمن الضروري توضيح التشخيص لاستبعاد تكون الخراج.

على الرغم من العلاج، تتشكل خراجات الثدي في 4-10٪ من حالات التهاب الضرع الحاد. وهذا يتطلب علاجًا جراحيًا إلزاميًا (فتح وتصريف الخراج) ونقل المريض إلى العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن. بالنظر إلى الدور الهام الذي تلعبه اللاهوائيات في البنية المسببة لخراجات الغدة الثديية، فمن المستحسن أن يبدأ العلاج التجريبي بإعطاء الأموكسيسيلين بالحقن مع حمض الكلافولانيك، وهي فعالة ضد كل من البكتيريا الهوائية واللاهوائية.

لقمع الرضاعة أثناء تكوين الخراج، يتم استخدام كابيرجولين (0.5 مجم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 1-2 يوم) أو بروموكريبتين (2.5 مجم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا).

جراحة

يتم فتح خراجات الثدي وتصريفها تحت التخدير العام.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

التشاور مع الجراح ضروري لخراج الغدد الثديية.

المدة التقريبية للإعاقة

التهاب الضرع بعد الولادة هو الأساس لمنح إجازة ما بعد الولادة لمدة 86 يومًا تقويميًا (16 يومًا إضافية).

تقييم فعالية العلاج

يكون العلاج الدوائي فعالاً إذا تم تخفيف الأعراض الرئيسية للمرض خلال 48-72 ساعة من بداية العلاج.

الوقاية من التهاب الضرع بعد الأطفال

· الالتزام بقواعد الرضاعة الطبيعية. ·الوقاية من تشقق الحلمات واللاكتوستاسيس.

معلومات المريض

يجب إخطار النساء بعد الولادة بضرورة استشارة الطبيب فورًا في حالة ارتفاع درجة حرارة الجسم أو ظهور ألم موضعي أو تصلب في الغدد الثديية.

تنبؤ بالمناخ

والتكهن مواتية. مع عدم كفاية العلاج، من الممكن تعميم العدوى وتطور الإنتان.

يظل التهاب الضرع - التهاب أنسجة الثدي أثناء الرضاعة - أحد الأمراض الشائعة في فترة ما بعد الولادة.

يتم تسهيل تطور التهاب الضرع بنسبة 80-90٪ عن طريق اللاكتوز - وهو تأخير في فصل الحليب. يمكن أن يحدث اللاكتوز من اليوم الثالث بعد الولادة ومزيدًا خلال الأسابيع الستة التالية. سريريا، يصاحب اللاكتوز احتقان موحد للغدد الثديية، وألمها، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية وما فوق. الحالة العامة للمريض لا تتغير بشكل ملحوظ. مع اللاكتوز، من المهم للغاية إفراغ الغدد الثديية، واستعادة إفراز الحليب وفصله. ولهذا الغرض، من الضروري ضبط نظام التغذية، وبعد ذلك يتم شفط الحليب، ويفضل استخدام مضخة الثدي. يُنصح بالحد من تناول السوائل لتقليل إفراز الحليب. ويلاحظ تأثير جيد عند تطبيق ضغط شبه الكحول على الغدد الثديية لمدة 3-4 ساعات. إذا لم يكن هناك أي تأثير من الضخ، يوصف بارلوديل أو دوستينكس والمضادات الحيوية لتقليل إنتاج الحليب مدى واسعإجراءات سلسلة البنسلين التي يسمح استخدامها بالتغذية.

المسببات المرضية. العامل المسبب لالتهاب الضرع في 92٪ من الحالات هو المكورات العنقودية الذهبية في الزراعة الأحادية أو بالاشتراك مع النباتات الدقيقة الأخرى (الإشريكية القولونية، الزائفة الزنجارية). يمكن أيضًا أن يحدث التهاب الضرع بسبب البكتيريا سالبة الجرام الانتهازية. غالبًا ما تكون الحلمات المتشققة هي نقطة دخول العدوى. في هذه الحالة، تنتشر العدوى عن طريق الطرق اللبنية أو اللمفاوية أو الدموية.

الحلمات المتشققة التي تظهر بعد 2-3 أيام من الولادة تعيق وظيفة الغدة الثديية بسبب الألم أثناء الرضاعة. الألم الشديد هو سبب التوقف عن الرضاعة ورفض الضخ. في ظل هذه الظروف، قد تتطور اللاكتوز. عندما ينتهك إفراز الحليب، يتم تهيئة الظروف لتكاثر وتنشيط الميكروبات التي تسبب عملية التهابية، والتي، بسبب السمات الهيكلية للغدد الثديية (شبكة واسعة من قنوات الحليب والقنوات اللمفاوية، وكمية كبيرة من الأنسجة الدهنية)، تجاويف) ينتشر بسرعة إلى المناطق المجاورة. بدون العلاج المناسب، يتطور التهاب الضرع أثناء الرضاعة بسرعة.

تصنيف وعيادة التهاب الضرع. يتم تصنيف التهاب الضرع على النحو التالي: غير قيحي. مصلية، تسلل. قيحي: خراج، خراج تسللي، بلغمي، غرغريني.

تبدأ جميع أشكال التهاب الضرع بشكل حاد: ترتفع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية، وتظهر قشعريرة، ويلاحظ ضعف الشهية، والضعف، والصداع، وتتدهور الصحة. تكون الغدة الثديية متضخمة ومفرطة في الدم ومؤلمة بشكل حاد.

في حالة التهاب الضرع المصلي، يكشف ملامسة الغدة الثديية عن تورم الأنسجة المنتشر بسبب وجود الإفرازات الالتهابية. في حالة التسلل، على خلفية الوذمة، يظهر التسلل بدون حدود واضحة ومناطق تليين.

مع التهاب الضرع الخراجي، يتم تحسس ارتشاح مؤلم بشكل حاد مع تجويف، حيث يتم تحديد أعراض التقلب. تمتد العملية إلى ما هو أبعد من ربع الغدة.

عندما يتشكل البلغمون، تتضخم الغدة الثديية بشكل ملحوظ، ويشارك في هذه العملية 3-4 أرباع الغدة. يكون الجلد مفرطًا في الدم بشكل حاد ومتوترًا وفي أماكن ذات صبغة مزرقة. في بعض الأحيان يشبه الجلد فوق المتسلل قشر الليمون.

يصاحب الشكل الغنغريني لالتهاب الضرع نخر الجلد وذوبان قيحي للأنسجة الأساسية. وتشارك جميع أرباع الغدة الثديية في العملية الالتهابية.

التشخيص. لتشخيص التهاب الضرع، تعتبر الأعراض السريرية للتسمم والتغيرات في الغدة الثديية مهمة. في الدم، يتم الكشف عن زيادة في ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات، وغالبا ما يتم تقليل مستوى الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء. يصاحب الشكل البلغمي وخاصة التهاب الضرع الغنغريني تغيرات واضحة في الدم: يصل معدل سرعة ترسيب الدم إلى 50 مم / ساعة، وعدد كريات الدم البيضاء 20-109 / لتر، وتظهر كريات الدم البيضاء الشريطية. يتم تحديد البروتين وخلايا الدم الحمراء والقوالب الزجاجية والحبيبية في البول. توفر الموجات فوق الصوتية مساعدة كبيرة في تشخيص التهاب الضرع. مع التهاب الضرع المصلي، يتم الكشف عن نمط مظلل وlactostasis. في المرحلة الارتشاحية الأولية من التهاب الضرع، يتم تحديد مناطق ذات بنية متجانسة مع منطقة التهاب حولها واللاكتوستاسيس. غالبًا ما تكشف الموجات فوق الصوتية للغدة الثديية المصابة بالتهاب الضرع القيحي عن القنوات المتوسعة والحويصلات الهوائية المحاطة بمنطقة تسلل - "أقراص العسل". تسهل الموجات فوق الصوتية تشخيص شكل خراج التهاب الضرع، حيث يتم رؤية تجويف ذو حواف وجسور غير مستوية، محاطًا بمنطقة تسلل.

يجب أن يكون العلاج شاملاً. أشكال غير قيحية التهاب الضرع الرضاعةتعامل بشكل متحفظ. يبدأ علاج الأشكال القيحية بالتدخل الجراحي الذي يقوم به الجراحون.

في حالة التهاب الضرع غير القيحي، يشار إلى ما يلي: التوقف الدوائي للرضاعة، ووصف مضادات الميكروبات، والأدوية المضادة للحساسية، والمعززة للمناعة. لوقف الرضاعة، يتم استخدام بارلوديل أو دوستينكس، وتستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف كعلاج مضاد للجراثيم. بالنسبة لمسببات الأمراض اللاهوائية، يتم استخدام لينكومايسين، كليندامايسين، إريثرومايسين، وريفامبيسين. معظم سلالات الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية حساسة للميترونيدازول، الذي يستخدم على نطاق واسع في علاج التهاب الضرع.

توصف مضادات الهيستامين: سوبراستين، ديفينهيدرامين، ديبرازين.

من أجل إزالة السموم في الأشكال القيحية من التهاب الضرع، يتم إجراء العلاج بالتسريب بالبلورات.

يجب استخدام الطرق الفيزيائية للعلاج بشكل مختلف اعتمادًا على شكل التهاب الضرع: في حالة التهاب الضرع المصلي - أجهزة الميكروويف في نطاق الديسيمتر أو السنتيمتر، والموجات فوق الصوتية، والأشعة فوق البنفسجية؛ مع التهاب الضرع التسللي - نفس العوامل الفيزيائية، ولكن مع زيادة في الحمل الحراري.

عندما يتم تخفيف المظاهر السريرية لالتهاب الضرع، يمكن استعادة الرضاعة.

مؤشرات للوقف الكامل للرضاعة في المرضى الذين يعانون من التهاب الضرع الشديد والمقاوم للعلاج: الانتقال من المرحلة المصلية إلى المرحلة الارتشاحية خلال 1-3 أيام، على الرغم من العلاج المعقد النشط؛ الميل لتشكيل بؤر قيحية جديدة بعد الجراحة. التهاب الضرع القيحي البطيء والمقاوم للعلاج (بعد العلاج الجراحي) ؛ التهاب الضرع البلغمي والغرغريني. التهاب الضرع في الأمراض المعدية للأعضاء والأنظمة الأخرى. يستخدم بارلودل لقمع الرضاعة.

أمراض النساء

1. طرق الفحص (الإشراف) لمرضى أمراض النساءمدة الدرس – 6 ساعات. الغرض من الدرس: دراسة طرق فحص مرضى أمراض النساء. يجب أن يعرف الطالب: مميزات جمع سوابق المرضى من مرضى أمراض النساء: الشكاوى، الوراثة، الأمراض السابقة خارج التناسلية وأمراض النساء، ظروف العمل، وظائف الدورة الشهرية، الجنسية، الإنجابية. الطرق العامة لدراسة مرضى أمراض النساء: نوع الدستور (طبيعي، طفولي، مفرط الوهن، ثنائي الجنس، وهن)؛ التقييم النوعي، بناء الشكل المورفولوجي، طبيعة توزيع الأنسجة الدهنية، الشعر على مقياس فيريمان، صيغة التطور الجنسي، حالة الأعضاء الداخلية. فحوصات خاصة لأعضاء الحوض: فحص عنق الرحم باستخدام المنظار، والفحوصات المهبلية، والثنائية، والمستقيمية، والمستقيمية. طرق البحث الآلي: علم الخلايا المهبلية، والتشخيص اللوني، والخزعة، والتشخيص الخلوي، وجمع الرشفة من تجويف الرحم للفحص الخلوي، وكشط تشخيصي منفصل للغشاء المخاطي للرحم، وخزعة شفط بمجارف خاصة يمكن التخلص منها ("Endosampler")، وثقب تجويف البطن من خلال القوس الخلفي، الاختبارات التشخيصية الوظيفية، الاختبارات الهرمونية. فحص الأشعة السينية لأعضاء الحوض: تصوير الرحم، تصوير الرحم والبوق، تصوير الوريد داخل الرحم، التصوير الليمفاوي، التصوير الشعاعي للجمجمة والسرج التركي. التشخيص بالموجات فوق الصوتية. دوبلر، التصوير الحراري. طريقة البحث بالمنظار: التنظير المهبلي، التنظير المهبلي، تنظير الرحم، تنظير البطن. يجب أن يكون الطالب قادراً على: جمع التاريخ الطبي من مريضة نسائية. إجراء فحص للمريضة وتقييم اللياقة البدنية لها وتحديد معادلة التطور الجنسي ومؤشر كتلة الجسم براي وتقييم نمو الشعر باستخدام مقياس فيريمان. إجراء فحص أمراض النساء الخاص. أخذ مسحات للنقاء والدراسات المتعلقة بخلايا القولون والأورام. قم بتقييم مخطط الدورة الشهرية، وبيانات الموجات فوق الصوتية، وصور الأشعة السينية لعظام الجمجمة، والسرج التركي، والرحم، وقناتي فالوب. مكان الدورة: غرفة التدريب، قسم أمراض النساء، عيادة ما قبل الولادة. المعدات: السجلات الطبية لمرضى أمراض النساء الذين تمت مراقبتهم وعلاجهم في عيادة ما قبل الولادة وقسم أمراض النساء، والجداول (مقياس فيريمان للخصائص الكمية للشعرانية)، ومخطط الدورة الشهرية، والأشعة السينية للرحم و قناة فالوب، السرج التركي، صور الموجات فوق الصوتية، مجموعة من الأدوات النسائية، منظار المهبل، منظار الرحم. خطة تنظيم الدرس: القضايا التنظيمية - 5 دقائق. يتحكم حدودالمعرفة - 50 دقيقة. الدروس في غرفة التدريب. دراسة طرق فحص مرضى الأمراض النسائية - 80 دقيقة. العمل المستقل للطلاب في قسم أمراض النساء (إتقان المهارات العملية) - 125 دقيقة. ملخص الدرس. الواجب المنزلي - 10 دقائق. محتويات الدرس الموضوع 2 طرق الفحص والإشراف على مرضى الأمراض النسائية. مخطط تاريخ الحالة 17 يعتمد التعرف على الأمراض النسائية على سوابق المريض والفحص الموضوعي، يليه استخدام طرق بحث إضافية. لا يمكن التشخيص الصحيح وبالتالي العلاج العقلاني للأمراض النسائية إلا من خلال فحص جسم المرأة بالكامل، حيث أن الأعضاء التناسلية متصلة عبر الجهاز العصبي بجميع الأعضاء والأنظمة ووظائفها مترابطة ومعتمدة. تبدأ دراسة مرضى أمراض النساء بمسح (مجموعة من سوابق المريض) بهدف معرفة: 1) الشكاوى الرئيسية للمريض؛ 2) أمراض خارج الأعضاء التناسلية وغيرها من الأمراض السابقة؛ 3) تاريخ العائلة. 4) نمط الحياة والتغذية، عادات سيئةوظروف العمل والمعيشة؛ 5) وظائف الدورة الشهرية والإفرازية والجنسية. 6) وظيفة الإنجاب. 7) طبيعة وسائل منع الحمل. 8) أمراض النساء. 9) مرض الزوج (الشريك)؛ 10) تاريخ المرض الحالي. بعد التعرف على معلومات عامةيجب أن تتعرف على المريضة من الشكاوى التي أجبرتها على رؤية الطبيب. يتم الكشف عن أعراض الأمراض النسائية وتطورها بشكل ثابت وكامل عند التعرف على الوظائف الرئيسية للجهاز التناسلي (الدورة الشهرية، الجنسية، الإفرازية والإنجابية). عند جمع سوابق المريض، من الضروري الحصول على معلومات حول طبيعة العمل وظروف المعيشة. يجب دراسة الانتماء المهني والمخاطر المهنية وظروف العمل، فهي من الممكن أن تكون سبباً في العديد من الأمراض النسائية (اضطرابات الدورة الشهرية، الأمراض الالتهابية إلخ.). تعد المعلومات حول الأمراض الجسدية السابقة ومسارها والتدخلات الجراحية لأمراض خارج الأعضاء التناسلية مهمة لتوضيح طبيعة الأمراض النسائية. يتم إيلاء اهتمام خاص لتاريخ الحساسية والأمراض المعدية التي عانى منها في مرحلة الطفولة وأثناء البلوغ. غالبًا ما يكون لارتفاع مؤشر الأمراض المعدية الحادة (الحصبة، والحمى القرمزية، والنكاف، وما إلى ذلك) تأثير سلبي على تكوين المراكز التي تنظم وظيفة الجهاز التناسلي، وبالتالي يمكن أن يسبب اضطرابات في الدورة الشهرية والوظيفة الإنجابية. يمكن أن تحدث تغييرات في وظائف الدورة الشهرية والإنجابية أيضًا في الأمراض ذات المسار المطول - التهاب اللوزتين المتكرر، والروماتيزم، والتهاب الحويضة والكلية، والمظاهر المتكررة للهربس، وكذلك التهاب الكبد الفيروسي، والذي يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات في استقلاب الهرمونات في الكبد. عند دراسة تاريخ العائلة، يجب الحصول على المعلومات مع الأخذ في الاعتبار الطبيعة الوراثية للعديد من الأمراض (الأمراض العقلية، واضطرابات الغدد الصماء - مرض السكري، وأمراض الغدة الكظرية، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وما إلى ذلك)؛ وجود الأورام (الأورام الليفية وسرطان الأعضاء التناسلية وسرطان الثدي) وأمراض القلب والأوعية الدموية لدى أقارب الأجيال الأولى والثانية والأجيال البعيدة. عند النساء المصابات بعدم انتظام الدورة الشهرية والعقم ونمو الشعر الزائد، من الضروري معرفة ما إذا كان الأقارب المباشرون (الأخوات والأم والأب وأقارب الدم للأم والأب) يعانون من الشعرانية أو السمنة أو ندرة الطمث، أو ما إذا كانت هناك حالات من الإجهاض. ويمكن للطبيب الحصول على معلومات مهمة من خلال معرفة نمط حياة المريض وتغذيته وعاداته السيئة. وبالتالي فإن زيادة الشهية والعطش قد تكون من علامات السكر الموضوع 2 طرق الفحص والإشراف على مرضى الأمراض النسائية. مخطط التاريخ الطبي لمرض السكري 18، والذي غالبا ما يكون سبب داء المبيضات المهبلي المستمر والحكة الفرجية. لا ينبغي وصف وسائل منع الحمل الهرمونية أو الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين لتنظيم وظيفة الدورة الشهرية للنساء اللاتي يدخن أكثر من 20 سيجارة يوميًا فوق سن 35 عامًا. الصيام لإنقاص الوزن يمكن أن يؤدي إلى انقطاع الطمث. للتعرف على الأمراض النسائية، تعد البيانات المتعلقة بوظائف الدورة الشهرية والجنسية والإفرازية والإنجابية ذات أهمية قصوى. تحدث اضطرابات الدورة الشهرية غالبًا عندما تضعف وظيفة المراكز العصبية التي تنظم نشاط الغدد الصماء. يمكن أن يكون عدم الاستقرار الوظيفي لهذا النظام خلقيًا (أسباب وراثية وغير وراثية) أو مكتسبًا نتيجة لعوامل ضارة (الأمراض، والإجهاد، والنظام الغذائي غير الصحي، وما إلى ذلك). ) الخامس طفولةوأثناء البلوغ. ويلاحظ العجز الجنسي في بعض الأمراض النسائية. لوحظ الألم أثناء الجماع (عسر الجماع) في الأمراض الالتهابية - التهاب القولون، والتهاب البوق والمبيض، ونقص تنسج الأعضاء التناسلية، والتشنج المهبلي، وهو أيضًا من سمات التهاب بطانة الرحم (خاصة عنق الرحم). غالبًا ما يتم ملاحظة الألم في الأورام الليفية الرحمية، الحمل خارج الرحم وعملية السرطان وما إلى ذلك. يعد النزيف من الجهاز التناسلي أحد أعراض العديد من الأمراض النسائية: ضعف الرحم والحمل خارج الرحم، ونزيف الرحم المختل، والأورام الليفية الرحمية، والعضال الغدي، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون نزيف الاتصال بعد الجماع علامة على سرطان عنق الرحم، والتآكل الزائف، ورم عنق الرحم، والتهاب القولون وغيرها من العمليات المرضية. يمكن أن يكون الإفراز المرضي (سرطان الدم) مظهراً من مظاهر أمراض أجزاء مختلفة من الجهاز التناسلي. هناك سرطان الدم الأنبوبي (إفراغ موه البوق)، الرحم (الجسدي) - التهاب بطانة الرحم، الاورام الحميدة، المرحلة الأولى من سرطان بطانة الرحم. سرطان عنق الرحم - التهاب باطن عنق الرحم ، الشتر الخارجي مع تفاعل التهابي ، تآكل ، بوليبات ، إلخ. غالبًا ما يتم ملاحظة سرطان الدم المهبلي. من المعروف أن النساء الأصحاء ليس لديهن إفرازات مرئية من الجهاز التناسلي. إن عمليات التكوين (الارتشاحة، الخلايا المرفوضة من الظهارة الحرشفية الطبقية، وإفراز الغدد العنقية) وامتصاص محتويات المهبل من الغشاء المخاطي المهبلي متوازنة تمامًا. يحدث الإفرازات المهبلية عند إدخال الميكروبات المسببة للأمراض (سوء النظافة الجنسية، فجوة الشق التناسلي بعد تمزق العجان، وما إلى ذلك) ويمكن أن تكون الأمراض النسائية سببًا لاضطرابات الوظيفة الإنجابية (العقم، والإجهاض، وتشوهات المخاض، وما إلى ذلك) عواقبها ( الأمراض الالتهابية التي تحدث بعد الإجهاض والولادة، واضطرابات الغدد الصم العصبية بعد النزيف المرضي عند النساء أثناء المخاض وبعد الولادة، وعواقب إصابات الولادة، وما إلى ذلك). للتعرف على أمراض النساء، تعتبر المعلومات المتعلقة بالنتائج والمضاعفات أثناء الحمل والولادة وأمراض ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض ذات المسببات المعدية ذات أهمية كبيرة. يتم تحليل البيانات المتعلقة بالطبيعة والمسار السريري وطرق علاج أمراض الأعضاء التناسلية التي سبق أن عانت منها بعناية خاصة. في هذه الحالة، من الضروري التركيز على الأمراض المنقولة جنسيا. يجب أن يحتوي تاريخ مرضى أمراض النساء على معلومات حول الوظائف الرئيسية للمسالك البولية والأمعاء، والتي غالبًا ما يتم ملاحظة اضطراباتها في أمراض النساء. ومن الضروري معرفة ما إذا كانت المرأة تستخدم وسائل منع الحمل، وأي منها، ومدة استخدامها وفعاليتها، والآثار الجانبية. أمراض الزوج (أو الشريك) تهم طبيب التوليد وأمراض النساء بسبب كثرة أمراض النساء التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (السيلان، الكلاميديا، الهربس، إلخ). ).الموضوع الثاني: طرق الفحص والإشراف على مرضى الأمراض النسائية. مخطط تاريخ الحالة 19 تنتهي مقابلة المريض بالحصول على معلومات حول تطور المرض الحالي، ووقت ظهور المرض، وارتباط المرض بعامل أو آخر (الحيض، والولادة، والإجهاض، والصدمات النفسية، والأمراض العامة، وما إلى ذلك) .) محددة. معلومات عن مسار المرض والأعراض الإضافية، وطرق البحث والعلاج المستخدمة سابقًا، ونتائج هذه التدابير محددة بالتفصيل. يتيح لك الفحص الشامل للتاريخ الطبي تشخيص 50-70٪ من المرضى بشكل صحيح وتحديد اتجاه البحث الموضوعي الإضافي واختيار طرق التشخيص وتسلسل استخدامها. الفحص الموضوعي قبل الشروع في فحص خاص لمريضة أمراض النساء، من الضروري إجراء فحص عام، لأنه يسمح لك بالحصول على فكرة عن حالة الجسم وتحديد الأمراض المصاحبة التي قد تترافق مع أمراض الجهاز التناسلي. الأعضاء التناسلية. يبدأ الفحص العام للمريض بالفحص والانتباه إليه الحالة العامة المرضى واللياقة البدنية وتطوير الأنسجة الدهنية وخصائص توزيعها؛ طبيعة نمو الشعر، وقت ظهوره (قبل أو بعد الحيض)، حالة الجلد: شحوب، احتقان، زيادة الشحوم، وجود حب الشباب، وتجدر الإشارة إلى وجود علامات تمدد على الجلد، وعلامات تمددها. اللون ووقت ظهورها وكذلك وجود وخصائص الندبات بعد العملية الجراحية. لغرض التقييم بأثر رجعي لخصائص العلاقات الهرمونية خلال فترة البلوغ وتقديم وصف أكثر اكتمالا للخلفية السابقة للمرض، يتم استخدام دراسة مورفومترية وفقا لطريقة ديكورت ودوميك (1950). يتم تسجيل زيادة نمو الشعر (الشعرانية) باستخدام مقياس فيريمان جولواي (1961) (الجدول 1). الجدول 1 عدد شعر فيريمان-جولواي مناطق الجسم درجة نمو الشعر (بالنقاط) 1. الشفة العليا 0 1 2 3 4 2. الذقن 0 1 2 3 4 3. الصدر 0 1 2 3 4 4. النصف العلوي من الظهر 0 1 2 3 4 5. النصف السفلي من الظهر 0 1 2 3 4 6. النصف العلوي من البطن 0 1 2 3 4 7. النصف السفلي من البطن 0 1 2 3 4 8. الكتف 0 1 2 3 4 9. الساعد 0 1 2 3 4 10. الفخذ 0 1 2 3 4 11. أسفل الساق 0 1 2 3 4 من الضروري تحديد طول الجسم ووزنه، مما يسمح للمرء بتقييم درجة الوزن الزائد باستخدام مؤشر كتلة الجسم ( مؤشر كتلة الجسم)، الذي اقترحه واي بري في عام 1978. يتم تعريف مؤشر كتلة الجسم على أنه نسبة وزن الجسم بالكيلوجرام إلى طول الجسم بالمتر المربع: مؤشر كتلة الجسم = (وزن الجسم، كجم) / (طول الجسم، م) 2. مؤشر كتلة الجسم الطبيعي للمرأة في سن الإنجاب هو 20-26. قيمة المؤشر من 30 إلى 40 تتوافق مع الدرجة الثالثة الموضوع 2 طرق الفحص والإشراف على مرضى الأمراض النسائية. مخطط تاريخ الحالة 20 سمنة (50% زيادة في وزن الجسم)، وقيمة مؤشر تزيد عن 40 - الدرجة الرابعة من السمنة (100% زيادة في وزن الجسم). إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فأنت بحاجة إلى معرفة متى بدأت السمنة: منذ الطفولة، أثناء البلوغ، بعد بداية النشاط الجنسي، بعد الإجهاض أو الولادة. يتم فحص الغدد الثديية أثناء الوقوف والاستلقاء، ويتم الاهتمام بحجمها (نقص تنسج، تضخم، تغيرات غذائية). يتم إجراء ملامسة الغدد الثديية في وضع الوقوف والاستلقاء، على التوالي، الأرباع الخارجية والداخلية للغدة. في جميع المرضى، يتم تحديد غياب أو وجود إفرازات من الحلمة ولونها واتساقها وطبيعتها. تشير الإفرازات ذات اللون البني أو الممزوجة بالدم إلى وجود عملية خبيثة محتملة أو نمو حليمي في قنوات الغدة الثديية. يعتبر الإفراز السائل الشفاف أو الأخضر من سمات التغيرات الكيسي فيه. إن إفراز الحليب أو اللبأ أثناء انقطاع الطمث أو قلة الطمث يسمح لنا بتشخيص ثر اللبن وانقطاع الطمث - وهو أحد أشكال اضطرابات ما تحت المهاد في الوظيفة الإنجابية. يتم فحص وجس البطن مع المريض في وضع أفقي بعد إفراغ المثانة والأمعاء بأرجل مثنية مما يساعد على استرخاء عضلات جدار البطن. لوحظت تغيرات في شكل البطن وتكوينه في حالة الأورام الكبيرة (الأورام الليفية والأورام المثانية وما إلى ذلك) والاستسقاء والتهاب الصفاق. مع ورم المثانة، يكون البطن على شكل قبة؛ مع الاستسقاء، يكون البطن في الوضع الأفقي مسطحًا. عن طريق الجس يتم تحديد حالة جدار البطن (نغمة، وحماية العضلات، وانبساط عضلات البطن المستقيمة)، والمناطق المؤلمة عليه، ووجود الأورام والارتشاح في تجويف البطن. يسمح لك الجس بتحديد حجم وشكل وحدود واتساق وألم الأورام والارتشاحات المنبثقة من الأعضاء التناسلية والموجودة خارج الحوض بدقة معينة. يساعد قرع البطن على توضيح حدود وملامح الأورام، وكذلك الارتشاحات الكبيرة التي تتشكل أثناء الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية. القرع عند تغيير الوضع يجعل من الممكن اكتشاف وجود سائل الاستسقاء في تجويف البطن، والدم المتسرب (الحمل خارج الرحم)، ومحتويات الأورام الغدية الكيسية عند تمزق الكبسولة، وما إلى ذلك. يمكن استخدام الإيقاع في إجراء تشخيص تفريقي بين التهاب البارامترات والتهاب الحوض والصفاق. مع التهاب البارامترات ، تتزامن حدود التسلل التي يحددها الإيقاع والجس. في التهاب الحوض والصفاق، تظهر حدود الارتشاح أصغر بسبب لصق الحلقات المعوية على سطحها. يساعد سماع البطن على تحديد طبيعة التمعج. يشير توقف التمعج إلى شلل جزئي في الأمعاء، ويلاحظ وجود أصوات عالية في الأمعاء مع انسداد معوي. طرق البحث الخاصة هناك طرق إلزامية عند فحص جميع النساء، سواء كانت مريضة أو صحية. وتشمل طرق البحث هذه: فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل باستخدام المرايا، والفحص المهبلي، والفحص المهبلي اليدوي. يتم الفحص باستخدام قفازات مطاطية معقمة وتكون المريضة في وضع أفقي، على كرسي أمراض النساء بعد إفراغ المثانة والأمعاء. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية. عند فحص الأعضاء التناسلية الخارجية، لاحظ طبيعة نمو الشعر (نوع الإناث أو الذكور)، وتطوير الشفرين الصغيرين والكبيرة، وحالة العجان (عالية وشكل الحوض، منخفضة)؛ وجود حالات مرضية الموضوع 2 طرق الفحص والإشراف على مرضى الأمراض النسائية. مخطط تاريخ الحالة لـ 21 عملية: الالتهاب، والأورام، والأورام الغدية، والنواسير، والندوب في منطقة العجان بعد التمزقات، والشذوذات والتشوهات. انشر الشفرين الصغيرين بأصابعك، افحص الفرج ومدخل المهبل، حالة الفتحة الخارجية للإحليل، الممرات المجاورة للإحليل وقنوات خروج الغدد الكبيرة من دهليز المهبل، حالة غشاء البكارة أو بقاياه. يتم فحص عنق الرحم باستخدام المرايا، حيث يتم استخدام مرايا على شكل ملعقة (سيمبسون) أو قابلة للطي (كوسكو). عند استخدام منظار على شكل ملعقة، يتم أولاً إدخال المنظار الخلفي، الموجود على الجدار الخلفي للمهبل ويتم دفعه قليلاً إلى العجان. ثم، بالتوازي معه، يتم إدخال منظار أمامي (رفع مسطح)، مما يؤدي إلى رفع الجدار الأمامي للمهبل إلى الأعلى. عند الفحص بمساعدة المرايا، يتم تحديد لون الغشاء المخاطي لعنق الرحم والمهبل، وطبيعة الإفراز، وحجم وشكل عنق الرحم والبلعوم الرحمي الخارجي، ووجود عمليات مرضية على عنق الرحم وجدران المهبل. عازم. يتم إجراء الفحص المهبلي باستخدام السبابة والأصابع الوسطى ليد واحدة (عادةً اليمنى). يتم فصل الشفرين عن بعضهما البعض باستخدام إصبعي الإبهام والسبابة في اليد اليسرى. يتم إدخال السبابة والأصابع الوسطى لليد اليمنى بعناية في المهبل، إبهام يذهب إلى الارتفاق، يتم الضغط على الأصابع الصغيرة والبنصر على راحة اليد، والجزء الخلفي من الكتائب الرئيسية تقع على العجان. من خلال الضغط على عضلات العجان من المهبل، والشعور بها بأصابعك داخل المهبل ومن الخارج بإبهام يد الفحص، يتم تحديد حالة قاع الحوض. يتم تحسس منطقة الغدة الكبيرة في دهليز المهبل بواسطة السبابة والإبهام. من الجدار الأمامي للمهبل، يتم تحسس مجرى البول (تصلب، وجع)، يتم تحديد حالة المهبل: الحجم، طي الغشاء المخاطي، التمدد، وجود العمليات المرضية. يتم تحسس الأقبية المهبلية والشعور بعمقها وألمها. مع العمليات المرضية في الحوض، يمكن أن تكون الأقبية المهبلية مسطحة، منتفخة، مؤلمة، الخ. بعد ذلك، يتم فحص الجزء المهبلي من عنق الرحم: الحجم (تضخم، نقص تنسج)، الشكل (مخروطي، أسطواني، مشوه بسبب الندوب، الأورام، الأورام اللقمية)، وجود تمزق، الاتساق (طبيعي، مخفف، كثيف)، الموضع النسبي إلى محور الحوض (موجه للأمام، للخلف، لليسار، لليمين)، مرفوع للأعلى (يقع نظام التشغيل الخارجي فوق مستوى العمود الفقري)؛ منخفض (نظام التشغيل الخارجي - أسفل مستوى العمود الفقري) ؛ حالة البلعوم الخارجي (مغلق أو مفتوح)، وحركة الرقبة، والألم عند تهجير الرقبة. يعد الفحص المهبلي اليدوي استمرارًا للفحص المهبلي وهو الطريقة الرئيسية للتعرف على أمراض الرحم والزوائد والصفاق الحوضي والأنسجة. بادئ ذي بدء، يتم فحص الرحم. يتم إدخال كلا إصبعي اليد في القبو الأمامي، ويتم تحريك الرقبة للخلف قليلاً. باستخدام السطح الراحي (وليس الأطراف) لأصابع اليد الخارجية، يتم ملامسة جسم الرحم الموجه للأمام من خلال جدار البطن ومجسه بأصابع كلتا اليدين. إذا انحرف جسم الرحم للخلف، فإن أصابع اليد الخارجية تغوص بعمق نحو العجز، وتقع أصابع اليد الداخلية في القبو الخلفي. عند جس الرحم يتم تحديد البيانات التالية: 1. وضعية الرحم. عادة، يقع الرحم في الحوض الصغير بين مستوى الجزء العريض من الحوض الصغير ومستوى الجزء الضيق من الحوض الصغير، ويكون الجسم مائلاً للأمام وللأعلى، والجزء المهبلي موجه للأسفل والخلف، الزاوية بين الجسم وعنق الرحم مفتوحة من الأمام، أي. الرحم في وضع مضاد للانعكاس على طول المحور السلكي للحوض، أي. في وسط الحوض الصغير الموضوع 2 طرق الفحص والإشراف على مرضى الأمراض النسائية. مخطط تاريخ الحالة 22 2. حجم الرحم. عادة، يبلغ طول الرحم عند النساء عديمات الولادة 7-8 سم، وعند الولادة - 8-9.5 سم، وعرض قاع الرحم 4-5.5 سم، والحجم الأمامي الخلفي 2.5 سم. من إجمالي طول الرحم، 2/3 هو الجسم و1/3 هو عنق الرحم. 3. شكل الرحم. عادي - على شكل كمثرى، بالارض في الاتجاه الأمامي الخلفي. 4. تناسق الرحم. طبيعي - كثافة العضلات، خففت أثناء الحمل. 5. حركة الرحم. عادي - يتغير عند التحرك للأعلى نحو الرحم والعجز واليسار واليمين. 6. ألم في الرحم: في الحالة الطبيعية يكون الرحم غير مؤلم. بعد الانتهاء من فحص الرحم، يبدأون في فحص الزوائد الرحمية. تنتقل أصابع اليدين الخارجية والداخلية تدريجياً من زوايا الرحم إلى الجدران الجانبية للحوض. تكون قناة فالوب الصحية رفيعة جدًا وناعمة وعادةً ما تكون غير واضحة. توجد المبايض السليمة على جانب الرحم، بالقرب من جدار الحوض، على شكل تكوينات صغيرة مستطيلة. لا يتم تحديد البارامتريوم والرباط العريض عند النساء الأصحاء. عند فحص الزوائد يمكن التعرف على وجود تكوينات تشغل حيزا (أورام المبيض)، ارتشاحات، والتصاقات. يتم تحديد الأربطة الرحمية العجزية عندما يتحرك عنق الرحم نحو الرحم، وخاصة عندما تتغير. يتم التعرف على هذه الأربطة بشكل أفضل أثناء فحص المستقيم. يجب أن نتذكر دائمًا أنه يمكن اكتشاف العمليات المرضية في تجويف الحوض والتي لا تنشأ فقط من الأعضاء التناسلية (الكلى المرير، ورم المثانة، الأمعاء، الثرب). يسمح لنا فحص المستقيم بفحص السطح الخلفي للرحم، والأورام والمرتشحات الموجودة في الحيز الموجود خلف الرحم، وحالة الأربطة الرحمية العجزية، والأنسجة المجاورة للمستقيم. هذه الدراسة ضرورية بشكل خاص للفتيات اللاتي يعانين من عدم تنسج أو تضيق مهبلي شديد. في حالة وجود عمليات مرضية في جدار المهبل والأمعاء والأنسجة المحيطة بها (في حالة أورام عنق الرحم والرحم والمبيض، وما إلى ذلك)، يتم إجراء فحص المستقيم والمهبل. يتم إدخال إصبع السبابة في المهبل، والإصبع الأوسط في المستقيم. لتحديد التشخيص، غالبًا ما تكون معرفة التاريخ الطبي والصورة السريرية للمرض وفحص الجس (المهبلي) كافية. ومع ذلك، لسبب ما، لا تتاح لعدد من المرضى الفرصة للحصول على صورة كاملة عن حالة أعضاء الحوض، والملف الهرموني، ومستوى اضطرابات الدورة الشهرية، وتحديد العلاقة بين نظام تنظيم وظيفة الدورة الشهرية والغدد الصماء الأخرى. الأعضاء ، إلخ. في هذه الحالة، يمكن لطرق البحث الإضافية تأكيد التشخيص وإجراء التشخيص التفريقي. طرق بحث إضافية يمكن تقسيم جميع طرق البحث الإضافية في أمراض النساء إلى طرق بحثية مختبرية، وأدواتية، وتنظيرية، وأشعة سينية. طرق البحث المختبري  التنظير البكتيري - تحديد البكتيريا الدقيقة للمحتويات المهبلية ومسببات الأمراض المحتملة في المسحات المأخوذة من قناة عنق الرحم والمهبل والإحليل. هناك 4 درجات من نظافة المهبل: درجة النقاء الأولى - تحت المجهر تظهر فقط الخلايا الظهارية الحرشفية وقضبان الديدرلاين المهبلية، ولا توجد كريات الدم البيضاء، ودرجة الحموضة - حمضية (4.0-4.5)؛ الدرجة الثانية من النقاء - عدد أقل من قضبان الديديرلاين والخلايا الظهارية هناك الكثير من الكريات البيض المفردة، ودرجة الحموضة حمضية (5.0-5.5). تعتبر درجات النقاء الأولى والثانية طبيعية الموضوع 2 طرق الفحص والإشراف على مرضى الأمراض النسائية. مخطط تاريخ الحالة 23-III درجة النقاء - هناك عدد قليل من العصيات المهبلية، والنباتات العصعصية ومتغيرات الفاصلة تهيمن، والعديد من الكريات البيض، ودرجة الحموضة - قلوية قليلاً (6.0-6.5 - الدرجة الرابعة من النقاء - لا توجد قضبان مهبلية، ملونة، تسود النباتات البكتيرية، وهناك المشعرة المفردة، وكتلة من الكريات البيض، وعدد قليل من الخلايا الظهارية. رد الفعل قلوي قليلا. تتوافق الدرجات الثالثة والرابعة مع العمليات المرضية  يتم إجراء الفحص البكتريولوجي لتحديد العامل الممرض وحساسية المضادات الحيوية في المواد المأخوذة من قناة عنق الرحم والمهبل وتجويف الرحم وتجويف البطن وما إلى ذلك.  الفحص الخلوي تعتبر هذه الطريقة إحدى الطرق. أهم طرق التشخيص المستخدمة للتشخيص المبكر للتغيرات المرضية في الظهارة (علم الأورام). يتم فحص المواد التي تم الحصول عليها من عنق الرحم أو تجويف الرحم، من المهبل، وكذلك سائل الاستسقاء، ومحتويات الورم، وما إلى ذلك. يتم الحصول على المادة اللازمة للمسحات باستخدام ملعقة آير، والفروع الصغيرة، وشفط محتويات تجويف الرحم أو الورم، والبزل، وكذلك طريقة مسحة بصمات الأصابع. تُستخدم هذه الطريقة أيضًا لتحديد الوظيفة الهرمونية (إنتاج هرمون الاستروجين) للمبيضين. تأخذ الدراسة في الاعتبار نسبة الأنواع المختلفة من الخلايا الظهارية المهبلية وعدد كريات الدم البيضاء. يتم تمييز الأنواع الخلوية (أو التفاعلات) التالية. رد الفعل الأول. في اللطاخة بشكل رئيسي الخلايا القاعديةوالكريات البيض. هذا النوع هو سمة من نقص هرمون الاستروجين الشديد. رد الفعل الثاني. تحتوي اللطاخة على خلايا قاعدية ومتوسطة وكريات الدم البيضاء مع غلبة الخلايا القاعدية. هذا التفاعل نموذجي لنقص كبير في هرمون الاستروجين. رد الفعل الثالث. يتم تمثيل اللطاخة بخلايا وسيطة ذات خلايا شبه قاعدية مفردة. رد الفعل هو سمة من نقص هرمون الاستروجين المعتدل. رد الفعل الرابع. تتكون اللطاخة من خلايا كيراتينية، ولا توجد خلايا قاعدية وكريات الدم البيضاء. تميز هذه اللطاخة تشبع الجسم بالإستروجين الكافي  اختبارات التشخيص الوظيفي (FDT) يتم استخدام FDT لتحديد الحالة الوظيفية للجهاز التناسلي. يمكن تنفيذ هذه الطرق بسهولة في أي ظروف، بما في ذلك حساب مؤشر الحركية (KPI)، وظاهرة "البؤبؤ"، وأعراض تمدد مخاط عنق الرحم، وأعراض "السرخس"، وقياس درجة حرارة المستقيم. في الجدول يعرض الجدول 2 المؤشرات الرئيسية لـ TPD أثناء دورة التبويض عند النساء في سن الإنجاب. الجدول 2 مؤشرات الاختبارات التشخيصية الوظيفية في ديناميكيات دورة التبويض لدى النساء في سن الإنجاب مؤشرات أيام دورة TFD بالنسبة للإباضة -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2..+ 4 +6..+8 +10..+12 مؤشر الأداء الرئيسي، % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 طول امتداد مخاط عنق الرحم، سم 2-3 4-6 8-10 4-3 1-0 0 أعراض "التلميذ" + + +++ + - - أعراض "السرخس" + + +++ + - - درجة الحرارة القاعدية، 0С 36.60.2 36.70.2 36.40.1 37.10.1 37.20.1 37.20.2 الموضوع 2 طرق الفحص والإشراف على المرضى النسائيين. مخطط تاريخ الحالة 24  تحديد الهرمونات ومستقلباتها لتحديد محتوى موجهة الغدد التناسلية، يتم استخدام هرمونات الستيرويد في المبيض والغدد الكظرية في الدم، وطرق المناعة الإشعاعية والإنزيمات المناعية. يتم إجراء اختبار محتوى الهرمونات في البول بشكل أقل تكرارًا. الاستثناءات هي 17-KS والبريجنانديول. 17-KS عبارة عن مستقلبات الأندروجينات مع مجموعة الكيتون في موضع ذرة الكربون السابعة عشرة، ديهيدرو إيبي أندروستيرون وكبريتاته، الأندروستينيديون والأندروستيرون  الاختبارات الوظيفية إن التحديد الفردي للهرمونات ومستقلباتها في الدم والبول ليس مفيدًا للغاية. لذلك غالبًا ما يتم دمج هذه الدراسات مع عينات الاختبارات الوظيفية، مما يسمح لنا بتوضيح الحالة الوظيفية لأجزاء مختلفة من الجهاز التناسلي ومعرفة القدرات الاحتياطية لمنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والغدد الكظرية والمبيض وبطانة الرحم. يتم استخدام الاختبارات الوظيفية مع بروجستاجين في أغلب الأحيان. هرمون الاستروجين والجيستاجين. مع ديكساميثازون. عقار كلوميفين. luliberin. الفحص النسيجي للأنسجة التي تمت إزالتها. عادة، يتم إرسال الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وبطانة الرحم أثناء الكشط، وعينات الخزعة، وكذلك العضو الذي تمت إزالته أو جزء منه للفحص النسيجي، أو طريقة تشخيص الحمض النووي أصبح البوليميريز واسع الانتشار تفاعل تسلسلي(PCR). يتم فحص قصاصات الخلايا الظهارية والدم والمصل والبول والإفرازات البيولوجية الأخرى. تعتمد الطريقة على الإكمال التكميلي لقالب الحمض النووي، الذي يتم إجراؤه في المختبر باستخدام إنزيم بوليميراز الحمض النووي. الطرق الآلية  يتم إجراء فحص الرحم لتحديد طول الرحم، وقناة عنق الرحم، وتشوهات الرحم (ذو القرنين، وما إلى ذلك)، وتشوه تجويف الرحم بواسطة عقدة عضلية تحت مخاطية  اختبار باستخدام ملقط رصاصة تستخدم هذه الطريقة في الحالات التي يتم فيها اكتشاف ورم متنقل في تجويف البطن ومن الضروري توضيح ارتباط الورم بالأعضاء التناسلية  يتم إجراء خزعة للعمليات المرضية لعنق الرحم والمهبل والفرج والأعضاء التناسلية الخارجية  الكشط التشخيصي يستخدم الكشط التشخيصي للغشاء المخاطي للرحم على نطاق واسع في ممارسة أمراض النساء لتحديد حالة بطانة الرحم والغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم. إذا تم الحفاظ على إيقاع الدورة الشهرية، يتم إجراء الكشط قبل 2-3 أيام من الحيض التالي؛ في حالة النزيف الحلقي - أثناء النزيف.  ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي هو أمر واسع النطاق وفعال طريقة بحثية تشخيصية من أجل تحديد طبيعة السائل (القيح، الدم، الإفرازات) الموجود في تجويف الرحم المستقيمي الموضوع الثاني طرق الفحص والإشراف على مرضى الأمراض النسائية. مخطط تاريخ الحالة 25  نادرًا ما يتم إجراء عملية القطع التجريبي لأغراض التشخيص - عندما يكون من المستحيل تحديد طبيعة المرض بطرق بحثية أخرى. الفحوصات بالمنظار  تنظير المهبل هذه الطريقة يستخدم على نطاق واسع في أمراض النساء عند الأطفال  التنظير المهبلي هو أول طريقة تنظيرية وجدت استخدامًا واسع النطاق في ممارسة أمراض النساء. يسمح التنظير المهبلي بإجراء فحص تفصيلي للجزء المهبلي من عنق الرحم وجدران المهبل والفرج ويحدد موقع الخزعة المستهدفة  تنظير الرحم - يسمح بتحديد أمراض داخل الرحم ومراقبة العلاج  تنظير البطن - فحص الحوض والبطن الأعضاء على خلفية استرواح الصفاق. مؤشرات تنظير البطن هي الحاجة إلى التشخيص التفريقي لأورام الرحم والزوائد، والأورام والتشكيلات الشبيهة بالورم في الزوائد الرحمية للمسببات الالتهابية، والاشتباه في تصلب المبايض، وبطانة الرحم الخارجية، والشذوذات في تطور الأعضاء التناسلية الداخلية. تستخدم هذه الطريقة أيضًا لتوضيح أسباب العقم والألم مجهول السبب. المؤشرات الطارئة لتنظير البطن هي الحاجة إلى التمييز بين الأمراض الجراحية وأمراض النساء الحادة: التهاب الزائدة الدودية الحاد، والاشتباه في تمزق تقيح البوق أو كيس المبيض، وسكتة المبيض، والحمل البوقي (التقدمي أو الضعيف)، والتواء عنيق كيس المبيض، وانثقاب الرحم. في الوقت الحالي، أصبح تنظير البطن الجراحي منتشرًا على نطاق واسع، حيث يتم بالفعل إجراء حوالي 75٪ من جميع عمليات أمراض النساء  تنظير المعدة هو وسيلة فحص إلزامية إذا كان المريض يعاني من ورم في المبيض  يتم استخدام تنظير المثانة في فحص المرضى الذين يعانون من الأمراض الخبيثة في عنق الرحم وجسم الرحم والمبيضين .التنظير السيني وتنظير القولون حاليًا، حلت هذه الطرق التنظيرية محل التنظير الريّي تمامًا، وكذلك تنظير المعدة - التصوير الشعاعي للمعدة، عند فحص المرضى الذين يعانون من أورام المبيض. الأشعة السينية والدراسات الإشعاعية تستخدم دراسات الأشعة السينية على نطاق واسع في ممارسة أمراض النساء، وخاصة في تشخيص أمراض الغدد الصم العصبية. يُستخدم فحص الأشعة السينية لشكل وحجم وملامح السرج التركي - السرير العظمي للغدة النخامية - لتشخيص ورم الغدة النخامية. الأشعة السينية للصدر هي طريقة إلزامية لفحص مرض الأرومة الغاذية  تصوير الرحم والبوق في أغلب الأحيان، يتم إجراء تصوير الرحم لتحديد سالكية قناة فالوب، والنمو تحت المخاطي أو المركزي للعقدة العضلية، وكذلك لتشخيص الحالات الشاذة والتشوهات الداخلية. بطانة الرحم الموضوع 2 طرق الفحص والإشراف على مرضى الأمراض النسائية. مخطط تاريخ الحالة 26تصوير الأوعية الدموية باستخدام هذه الطريقة، يمكنك رؤية بنية شبكة الأوعية الدموية وتحديد الحالات المرضية. تستخدم المحاليل المائية لمركبات اليود العضوية كعامل تباين. اعتمادًا على نظام الأوعية الدموية المملوء بعامل التباين، تُسمى الدراسة تصوير الشرايين وتصوير الوريد أو الوريد وتصوير الأوعية اللمفاوية  يستخدم التصوير المقطعي المحوسب في ممارسة أمراض النساء لتشخيص أورام الغدة النخامية الصغيرة (حتى 1 سم) والتغيرات المرضية. في الأعضاء التناسلية الداخلية  الرنين المغناطيسي النووي دراسة النظائر المشعة إحدى طرق تشخيص حالة بطانة الرحم هي القياس الإشعاعي باستخدام النظير المشع للفوسفور 32P. تعتمد الطريقة على خاصية تراكم الفسفور المشع في الأورام الخبيثة بشكل مكثف أكثر من الخلايا المحيطة غير المتأثرة  الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) في ممارسة أمراض النساء، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص أمراض وأورام الرحم، والزوائد، وتحديد التشوهات في النمو. الرحم، وذلك لمراقبة نمو الجريبات، وسمك بطانة الرحم. يجب أن نتذكر أن التشخيص لا يمكن أن يعتمد بشكل كامل على نتائج طرق البحث الإضافية. ومن الضروري دائمًا مقارنة هذه البيانات بالتاريخ الطبي والمسار السريري للمرض. أسئلة السيطرة: 1. ملامح جمع سوابق المرضى في أمراض النساء. 2. طرق خاصة لدراسة مرضى الأمراض النسائية. 3. التنظير المهبلي، المؤشرات. 4. تنظير الرحم، المؤشرات. 5. تنظير البطن التشخيصي، المؤشرات. 6. كشط تشخيصي منفصل للغشاء المخاطي للرحم وقناة عنق الرحم، المؤشرات. 7. الطرق خزعة الطموح. 8. ثقب تجويف البطن من خلال القبو الخلفي، المؤشرات. 9. الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ومؤشراته. 10. خزعة عنق الرحم، المؤشرات. 11. الغرض من فحص الرحم. 12. قائمة الاختبارات التشخيصية الوظيفية. 13. الاختبارات الهرمونية. الغرض من استخدامها. 14. تصوير الرحم والبوق، المؤشرات. 15. تنظير الرحم، المؤشرات. اليوم الثاني. الإشراف على مرضى أمراض النساء واستكمال تاريخ المرض مدة الدرس 6 ساعات. الغرض من الدرس: اكتساب المهارات العملية في فحص مرضى أمراض النساء. يجب أن يعرف الطالب: تسلسل الفحص الأولي لمرضى الأمراض النسائية. الموضوع الثاني: طرق الفحص والإشراف على مرضى الأمراض النسائية. مخطط التاريخ الطبي 27 يجب أن يكون الطالب قادرًا على: إجراء الفحص السريري الأولي لأمراض النساء، وتقديم البيانات التي تم الحصول عليها في التاريخ الطبي أو بطاقة العيادات الخارجية بشكل صحيح. مكان الدورة: قاعة التدريب، قسم أمراض النساء. المعدات: السجلات الطبية لمرضى أمراض النساء الذين تمت مراقبتهم وعلاجهم في عيادة ما قبل الولادة وقسم أمراض النساء، مجموعة من أدوات أمراض النساء. خطة تنظيم الدرس: القضايا التنظيمية - 5 دقائق. مميزات تسجيل التاريخ الطبي لمريضات أمراض النساء - 45 دقيقة. العمل المستقل للطلاب في قسم أمراض النساء (إتقان المهارات العملية) – 210 دقيقة. ملخص الدرس. الواجب المنزلي - 10 دقائق. محتويات الدرس تسلسل الفحص الأولي لمريضة أمراض النساء وملء التاريخ الطبي 1. جزء جواز السفر:الاسم الأخير والاسم الأول والعائليالعمرالمهنةالعنوانتاريخ الدخول إلى المستشفى وكيف تم إدخالها (تحويل من طبيب في عيادة أو عيادة ما قبل الولادة، بالتقديم الذاتي أو التوصيل بالسيارة "الإسعاف")تاريخ بدء الإشراف. 2. الشكاوى: إفرازات مرضية من المهبل (سرطان الدم)؛ ألم في أسفل البطن يمتد إلى العجز، العجان، المستقيم، منطقة الفخذ أو بدون تشعيع. ألم في دهليز المهبل أو في أعماقه. العقم الأولي أو الثانوي. ضعف الدورة الشهرية. نزيف؛ الشعور بالتدلي أو هبوط الأعضاء التناسلية الداخلية. اضطرابات مختلفة في الحياة الجنسية. اضطراب التبول والتغوط. ملامسة الورم الأكثر إيلامًا في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية أو في المهبل أو في تجويف البطن. شكاوى أخرى. عند توضيح الشكاوى، يجب على الطالب المريض أولا أن ينتبه إلى الشكاوى الرئيسية المميزة لمرضى أمراض النساء. وهي: ألم في أسفل البطن، إفرازات دموية من الجهاز التناسلي، إفرازات بيضاء. إذا اشتكى المرضى من الألم، فمن الضروري معرفة موقعه وشدته وطبيعته (مؤلمة أو تشنجية أو حادة أو مفاجئة أو متزايدة باستمرار)؛ تشعيع الألم (في أسفل الظهر والفخذ والمستقيم والعجان) ؛ الألم ثابت أو متقطع. عند الشكوى من النزيف، من الضروري معرفة كمية الدم المفقودة (غزيرة، متوسطة، قليلة، مع أو بدون جلطات)؛ ظهور مستمر أو دوري (أثناء الجماع، الإمساك، الإجهاد البدني). إذا كانت المريضة منزعجة من كثرة الكريات البيض، فمن الضروري توضيح متى ظهرت، دورية أو ثابتة، وما إذا كانت مرتبطة بالحيض؛ الكمية (وفيرة، معتدلة، هزيلة)؛ طبيعة الثر الأبيض - اللون (أبيض، أصفر، أخضر، دموي)؛ يشم؛ ما إذا كان سرطان الدم يهيج الأنسجة المحيطة بها. اتساقها (سائل، سميك، رغوي، متخثر). ومع ذلك، قد يكون لدى المرضى عدد من الشكاوى الأخرى المصاحبة (الضعف، والقشعريرة، والحمى، وما إلى ذلك). وبالتالي، أثناء المحادثة مع المريض، من الضروري معرفة جميع الشكاوى بالتفصيل بخصائصها الكاملة. وظائف الأعضاء المجاورة: نمط التبول، أعراض باسترناتسكي (سلبية أو إيجابية على أحد الجانبين أو كليهما)؛ طبيعة التغوط، وجود أو عدم وجود آلام تشنجية وتشنجية في المناطق الحرقفية لا تتعلق بالموضوع الثاني: طرق الفحص والإشراف على مرضى الأمراض النسائية. مخطط تاريخ الحالة 28 يوضح حسب ملاحظة المريضة عملية الهضم والدورة الشهرية وبداية الحمل. 3. تاريخ الحياة التاريخ العام: الوراثة، الأمراض المنقولة جنسيا، أمراض الطفولة الماضية، في مرحلة المراهقة والبلوغ، الملاحظة السريرية لأي مرض عام في الوقت الحاضر. التاريخ الوبائي (مرض بوتكين، الملاريا، التيفوس، الحمى نظيرة التيفية، إلخ. ). تاريخ الحساسية. العمليات السابقة (خلال فترة ما بعد الجراحة، المضاعفات). عمليات نقل الدم (المؤشرات والمضاعفات). ظروف العمل والمعيشة. العادات السيئة (الكحول، التدخين، المخدرات).التاريخ الخاص لمريضة أمراض النساء يستحق اهتماما خاصا: التوضيح الشامل والمفصل له يمكن أن يساعد في فهم تاريخ المرض الحالي وإجراء التشخيص الصحيح. 3.1. وقت بداية الحيض الأول (الحيض). 3.2. بدأ الحيض على الفور أو بعد فترة من الزمن. 3.3. نوع الدورة الشهرية: كم عدد الأيام وبعد أي وقت تأتي، منتظمة أم غير منتظمة. 3.4. طبيعة الحيض: كمية الدم (غزيرة، متوسطة، قليلة)؛ مؤلمة أو غير مؤلمة. إذا كان مؤلما، فإن وقت ظهور الألم (قبل الحيض، في الأيام الأولى) ومدته. طبيعة الألم: تشنجي، مستمر، مؤلم. 3.5. هل تغير الحيض بعد بداية النشاط الجنسي وبعد الولادة وكيف. 3.6. تاريخ آخر دورة شهرية (البداية والنهاية)، وما إذا كانت هناك أي خصوصيات. - الوظيفة الجنسية: في أي عمر يتم النشاط الجنسي، داخل الزواج أو بدونه؛ الحياة الجنسية منتظمة أو دورية؛ عدد الشركاء الجنسيين؛ ألم أثناء الجماع، نزيف الاتصال. طريقة تحديد النسل الرغبة الجنسية، والشعور بالرضا. - الوظيفة الإنجابية: كم من الوقت حدث الحمل بعد بدء النشاط الجنسي؛ كم عدد حالات الحمل؟ قم بإدراج جميع حالات الحمل بالترتيب الزمني وكيف تمت كل واحدة منها؛ فيما يتعلق بالولادة، وضح ما إذا كانت فسيولوجية أو مرضية، وما إذا كانت هناك عمليات توليد، ومسار فترة ما بعد الولادة، وما إذا كان الطفل على قيد الحياة؛ فيما يتعلق بالإجهاض، أشر إلى - عمر الحمل التلقائي أو الاصطناعي؛ في حالة الإجهاض التلقائي أو خارج المستشفى، هل كان هناك أي كشط لجدران تجويف الرحم؟ اكتشاف وملاحظة المضاعفات أثناء الإجهاض، في فترات ما بعد الإجهاض المبكرة والمتأخرة: قم بإدراج جميع الأمراض النسائية التي عانت منها المريضة حتى الآن، ومكان علاجها (داخل المستشفى أو خارجها)، والعلاج الذي تلقته ونتيجته. ; هل أجريت أية عمليات نسائية؟ الوظيفة الإفرازية: وجود الإفرازات، طبيعتها. 4. تاريخ تطور هذا المرض. يجب أن يوضح هذا القسم تاريخ التطور من هذا المرض. منذ متى تعتبر المرأة نفسها مريضة؟ هل مرضت فجأة أم فجأة أم تطور المرض تدريجياً؟ ما هي الأعراض التي بدأ بها المرض؟ عندما ذهبت إلى الطبيب لأول مرة، تم علاجي في العيادة الخارجية أو في المستشفى. 5. الفحص الموضوعي العام: الحالة العامة للمريض (مرضية، متوسطة، شديدة)، درجة الحرارة، الطول، الوزن، البنية، لون الجلد والأغشية المخاطية الظاهرة، حالة الغدد الليمفاوية. الغدة الدرقية، وجود الدوالي، وذمة. فحص الغدد الثديية والحلمات (الشكل، الاتساق، وجع)، وضوحا أو الحلمة المقلوبة طبيعة إفراز الغدد الثديية (اللبأ، السائل الدموي). الموضوع الثاني: طرق الفحص والإشراف على مرضى الأمراض النسائية. مخطط تاريخ الحالة 29أعضاء الجهاز التنفسي: الشكاوى (السعال، سيلان الأنف)، الإيقاع، التسمع، عدد الأنفاس في دقيقة واحدة. أعضاء الدورة الدموية: الشكاوى، حدود القلب، خصائص النبض، ضغط الدم، أصوات القلب (واضحة، باهتة). ، مكتوم، نفخة، إيقاع).الأعضاء الهضمية: شكاوى من اضطرابات عسر الهضم (الغثيان، القيء، التجشؤ)؛ اللسان (رطب، جاف، نظيف، مطلي)؛ البطن: الشكل، منتفخ، غير منتفخ، متوتر، هل هو متورط في عملية التنفس، هل يتم سماع التمعج وما هو نوعه، هل البطن مؤلم أو غير مؤلم عند الجس، هل هناك أعراض تهيج الصفاق، هل هو ناعم أم أن هناك عضلة "حماية"؛ حجم الكبد، الجس (مؤلم أو غير مؤلم)؛ الطحال (ملموس أو غير واضح)؛ البراز (طبيعي، الإمساك، الإسهال). الأعضاء البولية: شكاوى، أعراض باسترناتسكي على الجانبين، عسر البول: الشكاوى، النوم، الرؤية، السمع، الشم، التوجه في المكان والزمان. ردود الفعل المرضية (بما في ذلك من 12 زوجًا من الأعصاب القحفية) 6. فحص أمراض النساء. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية: التطور، وجود تغيرات مرضية، طبيعة نمو الشعر. هل هناك أي إزاحة للشق التناسلي (مع ورم دموي في الفرج)؟ كيسات غدة بارثولين، وما إلى ذلك؛ هل تم تطوير الشفرين الكبيرين والصغيرين بشكل متساوٍ، وهل هناك أي تخلف أو حالات مرضية أخرى (تضخم، تجعد، تقرن، أورام لقمية، أمراض جلدية، قرحة، وذمة، احتقان، لوحة لزجة من القيح، وما إلى ذلك).حالة العجان (عالية) وجود الندوب)؛ فجوة الشق التناسلي. لا تنزل أو تسقط عند إجهاد جدار المهبل (الأمامي، الخلفي، كلا الجدارين)، كلا جداري المهبل مع المثانة (القيلة المثانية) أو المستقيم (قيلة مستقيمية)؛ ما إذا كان هناك هبوط في الرحم وجسم الرحم، هبوط الرحم. حالة فتحة الشرج (وجود البواسير). فحص عنق الرحم والمهبل بالمنظار المهبلي (أسطواني، على شكل ملعقة، ونشرة): الحالة الغشاء المخاطي، شكل عنق الرحم والبلعوم الخارجي، الإفرازات الشخصية. - الفحص المهبلي: يدوي واحد، يدويان (جدار البطن المهبلي، جدار المستقيم البطني، جدار المستقيم المهبلي البطني) والأدوات. أثناء الفحص المهبلي، يتم تقييم ما يلي: المهبل - السعة (ضيقة، واسعة)؛ الشذوذات التنموية (ضيقة للغاية وطويلة، قصيرة)، وجود أقسام (طولية، دائرية، كاملة، جزئية)؛ حالة جدران المهبل (هبوط، وجود طيات فسيولوجية (واضحة، ضعيفة، غائبة)؛ ما إذا كانت هناك ناسور يربط المهبل بالمثانة أو الأمعاء؛ وجود أو عدم وجود ارتشاح. الفحص المهبلي اليدوي (حالة المهبل، عنق الرحم، جسم الرحم، الزوائد، الأقبية المهبلية): توتر عضلات المهبل، حالة الجزء المهبلي من عنق الرحم - الحجم والحجم مع مراعاة عمر المريضة (ضمور، طبيعي) متطور، متضخم)، الطول، الارتفاع عند الوقوف (مع الطول والموضع الطبيعي لعنق الرحم، يكون نظام التشغيل الخارجي على مستوى الخط بين الشوكات)، موضع عنق الرحم المرتفع أو المنخفض (ارتفاع الرحم، انخفاض الرحم)، هبوط عنق الرحم خارج المهبل (هبوط الرحم غير مكتمل)، بروز عنق الرحم وجسم الرحم خارج المهبل (هبوط الرحم الكامل)، شكل عنق الرحم (مخروطي، تحت مخروطي، أسطواني)، مشوه بسبب الأورام، التمزقات، الندبات، سطح عنق الرحم ( ناعم، وعر، مخملي، غير متساوٍ مع نتوءات مرنة)، الاتساق (كثيف، ناعم، منتفخ، كثيف للغاية)، الحركة (حرة، محدودة، غائبة)، ألم أثناء الجس والرحلة (غائب، ضعيف أو قوي)، حالة البلعوم الرحمي (مغلق، مفتوح، بلعوم على شكل نقطة، دائرة، شق عرضي، نجمي، مع تمزقات عميقة أو جديدة)، قناة عنق الرحم (نمر عبر طرف الإصبع، الإصبع بأكمله جزئيًا أو كليًا) ، انزياح عنق الرحم الموضوع 2 طرق الفحص والإشراف على مرضى الأمراض النسائية. مخطط تاريخ الحالة 30 (يمين، يسار)؛ إفرازات مهبلية فحص جسم الرحم - الموضع (anteflexio versio؛ retroflexio versio uteri؛ anteflexio versio pathologica، s.hyperanteflexio؛ retroflexio uteri mobile؛ retroflexio uteri Fixata؛ retroflexio uteri hemifixata)، الحركة، الحجم، الشكل، الاتساق، السطح، الألم؛ فحص الزوائد الرحمية - الأنابيب والمبيضين والأجهزة الرباطية. هندسة الأقبية (التماثل بين الأقبية اليمنى واليسرى، والأقبية الأمامية والخلفية (في الحالة الفسيولوجية، يكون القبو الخلفي أعمق من القبو الأمامي)، هل هناك أي تقصير أو ضغط أو نتوء، ألم. بعد فحص أمراض النساء ، يمكن أن يكون التشخيص نهائيًا أو أوليًا. - ثم يتم وضع خطة مخططة لفحص المريض وتوضيح التشخيص ووصف العلاج في اليوم الثالث. مدة الدرس: 5 ساعات الدرس: اكتساب مهارات عملية في فحص مرضى الأمراض النسائية. يجب أن يكون الطالب قادرًا على: مؤشرات الدراسات المخبرية والأدواتية على مرضى الأمراض النسائية البحوث المختبرية ، إجراء دراسات مفيدة بسيطة على مرضى أمراض النساء، وتفسير البيانات من الدراسات المختبرية والدراسات الآلية بشكل صحيح، وتقديم البيانات التي تم الحصول عليها بشكل صحيح في التاريخ الطبي أو بطاقة العيادات الخارجية. مكان التدريب: غرفة التدريب، قسم أمراض النساء، عيادة ما قبل الولادة، المختبر السريري للمستشفى. المعدات: السجلات الطبية لمرضى أمراض النساء الذين تمت مراقبتهم وعلاجهم في عيادة ما قبل الولادة وقسم أمراض النساء، نتائج الاختبارات المعملية، مجموعة من أدوات أمراض النساء، منظار المهبل، منظار الرحم، منظار البطن. خطة تنظيم الدرس: القضايا التنظيمية - 5 دقائق. التعرف على عمل المختبر السريري بالمستشفى - 40 دقيقة. العمل المستقل للطلاب في قسم أمراض النساء (إتقان المهارات العملية) – 170 دقيقة. ملخص الدرس. الواجب المنزلي - 10 دقائق. محتويات الدرس استمرار الفحص الأولي لمريضة أمراض النساء وملء التاريخ الطبي والفحوصات المخبرية والأدوات الخاصة 7. طرق خاصة لفحص الرحم - تنظير القبو المهبلي الخلفي. - فحص الموجات فوق الصوتية (عبر البطن وعبر المهبل). - تصوير الرحم والبوق. - تنظير الرحم. - فتح البطن التشخيصي، تنظير البطن، تنظير الرحم. - تنظير المثانة. - تنظير السيني، تنظير القولون. - قسطرة المثانة. - فحص عنق الرحم. نفسية، كشط تشخيصي الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وجسم الرحم، خزعة الطموح الموضوع 2 طرق الفحص والإشراف على مرضى الأمراض النسائية. مخطط تاريخ الحالة 31أخذ إفرازات الأعضاء التناسلية والأعضاء المجاورة (مجرى البول والمستقيم) للفحص المجهري والبكتريولوجي والفحص المجهري بعد الاستفزازات.التشخيص الوظيفي: دراسة الحالة الوظيفية للمهبل من خلال التغيرات الدورية في الغشاء المخاطي وعنق الرحم  اختبارات الدم والبول السريرية، واسرمان، بورديت-جينجو، ليسوفسكايا-فيجيل، أشهايم-تسونديك، فريدمان، إلخ. التفاعل، تركيز HCG في الدم أو البول. 8. اختتام الاستشاريين (المعالج، طبيب الأعصاب، الخ). 9. التشخيص (الأمراض النهائية والمصاحبة). 10. الأساس المنطقي للتشخيص. تشخيص متباين. 11. المسببات المرضية (المذكورة بشكل عام وفيما يتعلق بالمريض الذي يتم الإشراف عليه). 12. العلاج. وقاية. 13. اليوميات: إدخال يومي في التاريخ الطبي عن حالة المريض، موضحا فيه جميع الوصفات الطبية، النظام الغذائي، النظام الغذائي، الأدوية، صور بيانية لدرجة الحرارة في الصباح والمساء، النبض، ضغط الدم. 14. التشخيص: الحالة فيما يتعلق بالحياة والقدرة على العمل والولادة. 15. Epicrisis: على شكل تلخيص قصير.

التهاب الضرع هو مرض يتميز بالتهاب الغدة الثديية بسبب تغلغل المكورات العنقودية أو غيرها من البكتيريا المسببة للأمراض من خلال الشقوق الدقيقة والجروح. غالبًا ما يصيب النساء المرضعات، ولكن يمكن أن يحدث المرض أيضًا عند النساء غير المرضعات والنساء اللاتي لا ينجبن. يصاحب هذا المرض أعراض مزعجة للغاية، وفي المراحل المتأخرة قد يكون هناك إفرازات من القيح. قد يكون التهاب الضرع نتيجة لاكتوز اللبن.

أسباب المرض:

أعراض:

اجراءات وقائية

تعتبر الوقاية من التهاب الضرع أمرًا مهمًا للغاية بالنسبة للمرأة، لأن المرض مزعج للغاية ويمكن أن يسبب الكثير من العواقب، خاصة إذا تطور المرض إلى مرحلة قيحية. في المراحل المتقدمة من المرض، قد تكون الجراحة والأدوية الصيدلانية ضرورية. إذا لم يحدث المرض بعد، فمن المفيد أن تسأل نفسك عن كيفية تجنب التهاب الضرع.

تشمل الوقاية من التهاب الضرع الرضاعة الامتثال للتوصيات التالية:

يجب أن تتذكري دائمًا أنه كلما كانت عملية تغذية الطفل طبيعية، قل احتمال إصابته بالتهاب الضرع. ولذلك، هناك عدد من التوصيات الإضافية:

الوقاية من نوع المرض غير الرضاعة

غالبًا ما يحدث التهاب الضرع غير الرضاعة أثناء الاضطرابات الهرمونيةعلى سبيل المثال، أثناء انقطاع الطمث أو انقطاع الطمث عند النساء. كما قد تترافق الاضطرابات مع ضعف المناعة أثناء فترة البلوغ أو نتيجة الإصابات أو العمليات أو الأمراض المزمنة.

التهاب الضرع غير الرضاعة أسهل بكثير من التهاب الضرع الرضاعة. ولذلك فمن الضروري للوقاية.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

المؤسسات التعليمية

"كلية الطب الحكومية فيتبسك"

مهمة فردية

“التهاب الضرع أثناء الرضاعة. تكتيكات طبيب التوليد"

مُعد

طالب في السنة الرابعة من مجموعة 402 LD

خوتيكينا أناستاسيا نيكولاييفنا

فيتبسك 2015

مقدمة

التهاب الضرع التهاب الحمة الرضاعة

التهاب الضرع الرضاعة هو التهاب في الحمة والنسيج الخلالي للغدة الثديية الذي يحدث في فترة ما بعد الولادةعلى خلفية الرضاعة.

التهاب الضرع أثناء الرضاعة هو مرض شائع يصيب الغدد الثديية عند النساء بعد الولادة. ترددها حاليا 2-33% بالنسبة الرقم الإجماليالولادة في العالم. انتهاك المبادئ الأساسية للوقاية من الأمراض، في غير أوانه و علاج غير صحيحله النماذج الأوليةالمساهمة في تطور آفات قيحية شديدة في الغدة الثديية، معقدة بسبب الإنتان. ولذلك، فإن الشرط الأساسي للوقاية المناسبة من التهاب الضرع وتحسين نتائج علاجه هو الاهتمام الأقصى بهذه المشكلة العاملين في المجال الطبيمؤسسات التوليد وأمراض النساء والجراحة والتنفيذ المتسق لعدد من التدابير الراسخة والتي تم اختبارها من خلال الممارسة.

يحدث التهاب الضرع بسبب إصابة الغدد الثديية بالميكروبات المسببة للأمراض، وخاصة المكورات العنقودية. العوامل المؤهبة لتطور الالتهاب في الغدة هي ركود الحليب وظهور الحلمات المتشققة أثناء الحمل أمراض معدية، مسار الولادة المعقد، وانتهاك المبادئ الصحية لتغذية الطفل، وعدم وجود الظروف الصحية والصحية المناسبة في أقسام الولادةوضعف الالتزام بإرشادات الوقاية من التهاب الضرع في المنزل. لذلك، يجب أن تبدأ الوقاية من التهاب الضرع أثناء الحمل، وتستمر أثناء إقامة المرأة في مستشفى الولادة قبل الولادة، وأثناء فترتي المخاض وما بعد الولادة وبعد الخروج من مستشفى الولادة في المنزل تحت إشراف العاملين في خدمة أمراض النساء والتوليد.

هناك العديد من العوامل التي تعتبر مؤهبة للإصابة بالتهاب الضرع، لكن اثنين منها فقط، في رأينا، يؤديان إلى ذلك: ركود الحليب والعدوى. قام تومسن وآخرون بدراسة أسباب تثبيط اللاكتوز والأمراض الالتهابية غير المعدية في الثدي وتوصلوا إلى استنتاج مفاده أنه من الضروري مواصلة الرضاعة الطبيعية أثناء تثبيط اللاكتوز والمراحل الأولية من التهاب الضرع. يتطور التهاب الضرع غير المعدي إلى معدي أو خراج في 4% فقط من الحالات إذا استمر إفراغ الثدي بشكل منتظم. لوحظ تطور التهاب الضرع المعدي في 79% من الحالات عند توقف الرضاعة الطبيعية. ربما يفسر تأثير الاستعداد للإصابة باللاكتوستاسيس ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب الضرع في الأسابيع الأولى بعد الولادة، عندما يكون تدفق الحليب صعبًا بشكل خاص.

غالبًا ما تكون بوابات دخول الكائنات الحية الدقيقة عبارة عن شقوق في الحلمات؛ ومن الممكن أيضًا اختراق العدوى داخل القناة أثناء الرضاعة الطبيعية أو التعبير عن الحليب في كثير من الأحيان، وانتشار العدوى من خلال الطرق الدموية واللمفاوية من بؤر العدوى الداخلية.

لأقصى حد عامل مهمحدوث LM، كما ذكر أعلاه، هو ركود الحليب مع العدوى بالكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. مع الركود، يزداد عدد البكتيريا في الحليب وممرات الحليب. يخضع اللبن الرائب لعملية تخمر حمض اللاكتيك، مما يؤدي إلى تدمير الظهارة المبطنة لقنوات الحليب والحويصلات الهوائية. عندما يزداد الضغط في الثدي، تنزعج الدورة الدموية ويحدث الركود الوريدي. مع تطور وذمة الأنسجة الخلالية، فإن مقاومتها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضمما يخلق ظروفًا جيدة لتطور العدوى.

تشمل عوامل خطر التهاب الضرع أثناء الرضاعة ما يلي:

عدم كفاية النظافة الشخصية؛

انخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي للمريض.

وجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية المصاحبة (تقيح الجلد جلد، انتهاك التمثيل الغذائي للدهون، السكري)؛

انخفاض المناعة في الجسم.

الولادة المعقدة

مسار معقد لفترة ما بعد الولادة (عدوى الجرح، وتأخر ارتداد الرحم، والتهاب الوريد الخثاري)؛

قصور قنوات الحليب في الغدة الثديية.

شذوذات نمو الحلمة.

حلمات متشققة

التعبير غير الصحيح عن الحليب.

أعراض

ملامح المسار السريري لالتهاب الضرع أثناء الرضاعة الظروف الحديثةنكون:

بداية متأخرة (بعد شهر واحد من الولادة)؛

زيادة في نسبة الأشكال الممحاة تحت السريرية لالتهاب الضرع، حيث الاعراض المتلازمةالأمراض لا تتوافق مع الشدة الحقيقية للعملية؛

غلبة شكل تسلل قيحي من التهاب الضرع.

دورة طويلة وطويلة من أشكال قيحية من المرض.

يتم تسهيل تطور العملية الالتهابية في الغدة الثديية عن طريق اللاكتوز الناجم عن انسداد القنوات المفرزة. في هذا الصدد، يحدث التهاب الضرع في الغالبية العظمى من الحالات في البكريات.

مع اللاكتوز، يزداد حجم الغدة الثديية، ويتم تحسس الفصيصات المتضخمة الكثيفة ذات البنية الدقيقة المحفوظة. يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية. ويرجع ذلك إلى تلف قنوات الحليب وامتصاص الحليب وتأثيره الحراري. لا يوجد احتقان في الجلد وتورم في أنسجة الغدة التي تظهر أثناء الالتهاب. بعد التعبير عن الغدة الثديية أثناء اللاكتوز، يختفي الألم، ويتم تحسس فصيصات صغيرة غير مؤلمة ذات ملامح واضحة وبنية دقيقة الحبيبات، وتنخفض درجة حرارة الجسم. في حالة التهاب الضرع الذي تطور بالفعل على خلفية اللاكتوز، بعد الضخ، يستمر اكتشاف ارتشاح مؤلم كثيف في أنسجة الثدي ويستمر حرارةالجسم، ولا تتحسن صحة المرضى.

إذا لم يتم إيقاف اللاكتوز في غضون 3-4 أيام، يحدث التهاب الضرع، لأنه مع اللاكتوز يزيد عدد الخلايا الميكروبية في قنوات الحليب عدة مرات، ونتيجة لذلك، فإن التهديد بالتقدم السريع للالتهاب حقيقي.

التهاب الضرع المصلي

يبدأ المرض بشكل حاد، خلال 2-3-4 أسابيع من فترة ما بعد الولادة، عادة بعد خروج الأم بعد الولادة من مستشفى التوليد. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، ويصاحبها قشعريرة. تظهر أعراض التسمم (ضعف عام، ضعف، صداع). يشعر المريض بالقلق أولاً من الشعور بالثقل ثم الألم في الغدة الثديية وركود الحليب. يزداد حجم الغدة الثديية قليلاً ، ويكون جلدها مفرط الدم. إن عصر الحليب أمر مؤلم ولا يجلب الراحة. يكشف جس الغدة المصابة عن ألم منتشر وتسلل معتدل للغدة دون حدود واضحة. مع عدم كفاية العلاج وتطور العملية الالتهابية، يتحول التهاب الضرع المصلي إلى شكل تسللي خلال 2-3 أيام.

التهاب الضرع الارتشاحي

يشعر المريض بالقلق من قشعريرة شديدة وشعور بالتوتر والألم في الغدة الثديية والصداع والأرق والضعف وفقدان الشهية. يتم تحسس تسلل مؤلم بشكل حاد بدون بؤر تليين وتقلب في الغدة الثديية. يتم تكبير حجم الغدة، والجلد فوقها مفرط الدم. هناك زيادة وألم عند ملامسة الغدد الليمفاوية الإبطية. في التحليل السريريالدم، ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، ويرتفع ESR إلى 30-40 ملم / ساعة. إذا كان العلاج غير فعال أو في غير وقته، بعد 3-4 أيام من بداية المرض، تصبح العملية الالتهابية قيحية.

التهاب الضرع قيحي

تتفاقم حالة المرضى بشكل ملحوظ: يزداد الضعف وتقل الشهية ويضطرب النوم. تتراوح درجة حرارة الجسم غالبًا بين 38-49 درجة مئوية. تظهر قشعريرة وتعرق وشحوب في الجلد. يزداد الألم في الغدة الثديية، وهو متوتر ومتضخم واحتقان وتورم في الجلد. عند الجس، يتم تحديد تسلل مؤلم. يتم إخراج الحليب بصعوبة وبأجزاء صغيرة وغالباً ما يوجد فيه القيح.

شكل خراج من التهاب الضرع

المتغيرات السائدة هي الدمامل وخراج الهالة؛ الخراجات داخل الثدي وخلف الثدي، وهي تجاويف قيحية محدودة بمحفظة النسيج الضام، وهي أقل شيوعًا. عند جس الارتشاح، يلاحظ التقلب. في اختبار الدم السريري، هناك زيادة في عدد الكريات البيض (15.0-16.0*109/لتر)، ويصل معدل سرعة الترسيب إلى 50-60 ملم/ساعة، ويتم تشخيص فقر الدم المعتدل (80-90 جم/لتر).

شكل بلغمي من التهاب الضرع

هذه العملية مثيرة معظمالغدة مع ذوبان أنسجتها وانتقالها إلى الأنسجة والجلد المحيط بها. الحالة العامة للمرأة بعد الولادة في مثل هذه الحالات خطيرة. تصل درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية. تحدث قشعريرة وتسمم شديد. يزداد حجم الغدة الثديية بشكل حاد ، ويكون جلدها منتفخًا ومفرطًا في الدم مع مناطق زرقة. هناك توسع حاد في تحت الجلد الشبكة الوريديةوالتهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية. عند الجس، تكون الغدة الثديية فطيرة ومؤلمة بشكل حاد. يتم تحديد مناطق التقلب. يكشف اختبار الدم السريري عن زيادة عدد الكريات البيضاء حتى 17.0-18.0*109/لتر، وزيادة في ESR - 60-70 ملم/ساعة، وزيادة فقر الدم، وتحول قضيبي في صيغة الكريات البيض، وفرط الحمضات، ونقص الكريات البيض. قد يصاحب التهاب الضرع البلغمي صدمة إنتانية.

شكل غرغريني من التهاب الضرع

الدورة شديدة بشكل خاص مع التسمم الشديد ونخر الغدة الثديية. الحالة العامة للمريض شديدة والجلد شاحب والأغشية المخاطية جافة. امرأة تشكو من قلة الشهية صداع، أرق. تصل درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية، والنبض سريع (110-120 نبضة/دقيقة)، والامتلاء ضعيف. الغدة الثديية متضخمة ومؤلمة ومنتفخة. يكون الجلد فوقها أخضر شاحبًا إلى أرجواني مزرق، وفي بعض الأماكن التي بها مناطق نخر وتقرحات، تكون الحلمة مقلوبة ولا يوجد حليب. تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية وتكون مؤلمة عند الجس. في اختبار الدم السريري: يصل عدد الكريات البيضاء إلى 20.0-25.0*109/لتر، ويلاحظ تحول حاد صيغة الكريات البيضإلى اليسار، الحبيبات السامة للعدلات، يزيد معدل سرعة الترسيب إلى 70 مم/ساعة، وينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين إلى 40-60 جم/لتر.

تكتيكات المسعفين والعلاج

مع اللاكتوز، أولا وقبل كل شيء، من الضروري اتخاذ تدابير تهدف إلى القضاء على قضيته. من الضروري معرفة نظام التغذية، واستشارة الأم المرضعة لضمان الرضاعة عند الطلب، والرضاعة الطبيعية فقط دون الاستخدام الإضافي للتركيبات والحلمات والزجاجات وما إلى ذلك، ومراقبة الالتصاق الصحيح للمولود بالثدي. يُنصح المرأة باتباع نظام غذائي معين لا يسبب احتباس السوائل أو التورم أو التورم. استبعاد الأطعمة الحلوة والدهنية والمالحة. إذا كان هناك فائض واضح من الحليب في الأيام الأولى من الرضاعة، يمكنك عصر الحليب الزائد قبل إرضاع المولود الجديد.

المبادئ الأساسية لعلاج التهاب الضرع

استمرار الرضاعة الطبيعية (إطعام الطفل من الغدة المريضة 6 مرات وإدرار الحليب 3 مرات من الغدة السليمة).

الإخلاء المنتظم للحليب في الوقت المناسب.

القضاء على العامل الممرض (العلاج المضاد للبكتيريا).

علاج تشقق الحلمات.

البدء المبكر بالعلاج.

يتم العلاج مع الأخذ في الاعتبار شكل ومرحلة العملية.

بمجرد تأكيد تشخيص التهاب الضرع بعد الولادة، يجب البدء في العلاج بالمضادات الحيوية لضمان النتيجة المثلى. تأخير العلاج يزيد بشكل كبير من حدوث تكوين الخراج.

مهما كانت الأساليب العلاجية المستخدمة، فمن الضروري مراعاة المبدأ الأساسي: علاج التهاب الضرع مع مراعاة مراحل ومراحل العملية: في المراحل الأولية يشار إلى العلاج المحافظ المعقد، في المرحلة المدمرة من العملية - الجراحة تليها العلاج من جرح قيحي.

يمكن إجراء العلاج إما في العيادة الخارجية أو في المستشفى، اعتمادًا على شدة حالة المريض. يجب أن تقتصر العلامات الجهازية على الحمى والشعور بالضيق الخفيف. في حالة العلاج في العيادات الخارجية، يلزم إعادة الفحص وتقييم حالة المريض خلال 24-48 ساعة. إذا لم تكن هناك ديناميات إيجابية في الاستجابة للعلاج بالمضادات الحيوية، فيجب إدخال المرأة إلى المستشفى.

تساعد الرضاعة الطبيعية المستمرة على إزالة الكائنات الحية الدقيقة ومنتجاتها الأيضية من الثدي وتقليل ركود الحليب.

يجب أن يكون علاج التهاب الضرع بعد الولادة موجهًا للسبب ومعقدًا ومحددًا ونشطًا. ينبغي أن تشمل الأدوية المضادة للبكتيريا، إزالة السموم وعوامل إزالة التحسس، طرق زيادة التفاعل المناعي المحدد والدفاع غير النوعي للجسم، في حالة التهاب الضرع القيحي - التدخل الجراحي في الوقت المناسب.

يجب أن يكون علاج التهاب الضرع في مرحلة الارتشاح المصلي شاملاً ويتضمن التدابير التالية:

الراحة (الراحة في الفراش).

رفع الغدة المريضة باستخدام حمالة الصدر.

الحد من تناول السوائل.

إطعام الطفل من الغدة المريضة 6 مرات (وإدرار الحليب 3 مرات من الغدة السليمة).

وضع الكمادات الباردة (كمادات التدفئة بالثلج) على المنطقة المصابة من الثدي لمدة 20 دقيقة كل 1-1.5 ساعة (لمدة 2-3 أيام).

حقن الأوكسيتوسين 0.5 جم تحت الجلد 2-3 مرات يوميًا، قبل الرضاعة مباشرة.

استخدام أدوية السلفا 1.0 جم 4-5 مرات يومياً.

إدخال (بالحقن) مضادات حيوية واسعة الطيف، أولاً دون مراعاة الحساسية، ثم بعد تلقي نتائج مزرعة الحليب، مع مراعاة حساسية البكتيريا الدقيقة لها.

إذا كانت العملية الالتهابية في الغدة الثديية، تحت تأثير العلاج المحافظ الذي يتم تنفيذه بشكل منهجي لمدة 3-5 أيام، لا يمكن عكسها وتستمر في التطور بشكل أكبر، معاملة متحفظةينبغي استبدالها بأخرى تشغيلية.

يعتمد نجاح العلاج الجراحي لالتهاب الضرع الرضاعةي على فعالية ومدة العلاج المحافظ والفترة المنقضية من بداية المرض حتى الجراحة.

في الحالة العامة الشديدة للمرضى الذين يعانون من التهاب الضرع الخراجي، يجب إجراء الجراحة فور دخولهم المستشفى تحت التخدير العام. يتم إجراء شق بطول 7-10 سم في موقع التقلب أو الألم الشديد في الاتجاه الشعاعي، دون الوصول إلى العزلة أو على بعد 2-3 سم من الحلمة. ويقطعون الجلد الأنسجة تحت الجلدوفتح تجويف الخراج. يتم إدخال إصبع في تجويف الخراج ويفصل جميع الحبال والجسور الموجودة. إذا كان هناك خراج في الربعين العلوي والسفلي من الغدة الثديية، فيجب عمل شق في الربع السفلي ومن خلاله يجب تفريغ الخراج الموجود في الربع العلوي. إذا كان من الصعب تفريغ الخراج من شق واحد، فمن الضروري إجراء شق شعاعي ثانٍ من خلال فتحة مضادة.

المضادات الحيوية هي العنصر الرئيسي في العلاج المعقد لالتهاب الضرع بعد الولادة. المتطلبات الأساسية للمضادات الحيوية المستخدمة أثناء الرضاعة:

ضرر للأم وحديثي الولادة.

طيف واسع من العمل (في المقام الأول ضد المكورات إيجابية الجرام والعصيات سالبة الجرام) ؛

التركيز الكافي والتقارب لأنسجة الثدي.

الامتثال (طريقة وطريقة التطبيق المناسبة للمريض).

الوقاية من التهاب الضرع أثناء الحمل

يجب أن يبدأ تحضير الغدد الثديية والحلمات أثناء الحمل لوظيفتها المستقبلية في عيادة ما قبل الولادة عند الزيارة الأولى للمرأة الحامل. يعتمد التحضير على إجراءات النظافة العامة: الحفاظ على نظافة الجسم والكتان واليدين. تعمل التدابير الصحية على زيادة نشاط الجسم والنشاط الوظيفي لأعضائه وأنظمته الفردية، وخاصة الغدد الثديية. وينبغي أن تنصح النساء الحوامل بغسل الغدد الثديية يوميا (في الصباح) بالماء والصابون في درجة حرارة الغرفة، ثم مسح جلد الغدد والحلمات بمنشفة صلبة. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لقطع الملابس الداخلية، وخاصة حمالات الصدر. يجب أن تكون الغدد الثديية مرتفعة، لأن تدلىهم يهيئ لتكوين ركود الحليب. مع تضخم الغدد الثديية مع تقدم الحمل، يجب أن تتغير مقاسات حمالات الصدر. يجب أن تكون الملابس الداخلية خفيفة وفضفاضة ولا تضغط على الجسم في أي مكان. ابتداءً من الشهر الخامس إلى السادس من الحمل، يُنصح بالحمامات الهوائية اليومية. ولهذا الغرض، ينبغي أن تنصح المرأة الحامل بالاستلقاء على السرير مع فتح صدرها لمدة 10-15 دقيقة.

إذا كان جلد الحلمة دهنيًا، فينصح بغسل الغدد الثديية بصابون الأطفال أثناء مرحاض الصباح، وإذا كان جلد الحلمة جافًا جدًا، قم بتشحيمه بالفازلين المعقم. يجب تحذير المرأة الحامل من أنه في جميع عمليات التلاعب بالغدد الثديية والحلمات، يجب أن يكون لديها منشفة يد منفصلة.

يجب تنفيذ التدابير الوقائية للوقاية من التهاب الضرع بشكل صارم ومستمر منذ لحظة دخول المرأة إلى المستشفى وفي فترة ما بعد الولادة. نظام اجراءات وقائية، يتم إجراؤه لحماية النساء بعد الولادة من الإصابة بالمكورات العنقودية المكتسبة في المستشفى، ويبدأ من لحظة الدخول إلى غرفة الطوارئ وهو ذو طبيعة تنظيمية.

الوقاية من التهاب الضرع في فترة ما بعد الولادة

يجب على النساء الحوامل إيلاء اهتمام خاص لإعداد وتقنية تغذية الطفل. بعد أن اتخذوا وضعية مريحة، قاموا بتوزيع حفاضات الأطفال على الصدر وحماية الغدة الثديية من الملابس الداخلية والرداء. ممرضة الألبان في القسم تشرح وتوضح تقنية شفط الحليب.

يعد المرفق المناسب أحد المكونات التي تضمن تغذية ممتعة وطويلة الأمد للأطفال حليب الثدي. هذا هو المرفق الصحيح الذي يسمح للأمهات الشابات بتجنب إصابة الحلمات وانسداد قنوات الحليب ونتيجة لذلك حدوث اللاكتوز والتهاب الضرع.

يجب على الأم أن تعطي الثدي للطفل؛ فلا داعي لانتظاره حتى يظهر نشاطه ويلتصق به بنفسه. يجب دعم الثدي بيدك - الإبهام فوق الحلمة والكف تحت الثدي. حركي الحلمة على طول الشفة السفلية للطفل، وبعد الانتظار حتى يفتح الطفل فمه على أوسع نطاق ممكن، ضعي الثدي في الفم بعمق قدر الإمكان. يتم ضمان الإمساك الصحيح من خلال الإدخال العميق للحلمة والهالة في فم الطفل، بينما يجب أن تكون الحلمة في منطقة الحنك الرخو. تحت الشفةيجب أن يتحول الطفل إلى الخارج وأن يتم خفض اللسان.

ظاهريًا، يبدو المرفق الصحيح كما يلي: يضع الطفل أنفه وذقنه على صدر أمه. وهكذا يشعر بأمه بكل وجهه تقريبًا، مما يكون له تأثير مهدئ عليه. لا داعي للقلق من أن الطفل لن يتمكن من التنفس وإمساك "الغمازة" بالقرب من أنفه بإصبعك. هذا العمل البريء يمكن أن يؤدي إلى انسداد قناة الحليب، وبالإضافة إلى ذلك، فإن الطفل "ينزلق" على نهاية الحلمة ويصاب بها. أجنحة أنف الطفل الصلبة تمنعه ​​من الاختناق. إذا كانت القبضة صحيحة فلا ينبغي أن تشعر الأم بالألم. يجب ألا يكون هناك أصوات مثل الصفع أو النقر أثناء المص. تشير هذه الأصوات إلى قبضة غير صحيحة. طوال فترة الرضاعة الطبيعية، يجب على الأم التأكد من أن الطفل يمسك بالثدي بشكل صحيح.

ومن بين تدابير النظافة الأخرى التي تحمي الحلمات من العدوى، أعلى قيمةاطلب من كل أم بعد الولادة أن تغسل يديها يوميًا بفرشاة معقمة، وتغسل جسدها حتى الخصر (خاصة بعناية الغدد الثديية والحلمات) بالماء الجاري والصابون، وتجففها بحفاضة خاصة، يتم تغييرها في كل مرة.

بالنسبة للأمهات المستلقيات، يجب استبدال هذا الإجراء بمسح الغدد الثديية باستخدام كرة قطنية (منفصلة لكل غدة)، مبللة بمحلول 2٪ من كحول الساليسيليك. يتم اختبار فعالية هذه التدابير بشكل منهجي عن طريق فحص مسحات من جلد حلمات الغدد الثديية لوجود الميكروبات المسببة للأمراض.

الوقاية والعلاج من تشقق الحلمات

شقوق الحلمة، والتي تعتبر مستودعا للمكورات العنقودية المسببة للأمراض ونقطة دخول للعدوى، لها أهمية كبيرة في حدوث التهاب الضرع. العوامل المؤهبة الرئيسية التي تؤدي إلى ظهور الشقوق هي:

سوء تغذية المرأة الحامل وعدم تناول الفيتامينات بشكل كافٍ، خاصة في الأشهر الأخيرة من الحمل؛

عدم الامتثال لتدابير النظافة العامة؛

رعاية غير مناسبة للحلمات أثناء الحمل.

طريقة تغذية غير صحيحة

التعبير غير الصحيح عن الحليب باليد.

بعد خروج المرأة بعد الولادة من مستشفى الولادة، يجب إجراء مزيد من المراقبة للتغذية السليمة والامتثال لمبادئ النظافة للوقاية من تشقق الحلمات والتهاب الضرع أثناء الرضاعة من قبل الطفل و عيادات ما قبل الولادةوعند زيارة الأمهات الحوامل في المنزل - من قبل القابلات والممرضات الزائرات.

يتم علاج الحلمات بإحدى الطرق التالية:

قبل كل تغذية، الحلمة والعزلة

امسحها باستخدام كرة من الصوف القطني النظيف أو الشاش المنقوع في محلول الأمونيا، ثم جففها عن طريق وضع (ولكن ليس فرك) الصوف القطني الجاف عليها؛ بعد هذا التحضير، يتم إعطاء الطفل الرضاعة الطبيعية. بعد الرضاعة، يتم مسح الحلمة وتجفيفها مرة أخرى، كما كان الحال قبل الرضاعة، وبعد ذلك تستلقي المرأة مع فتح الثديين لمدة 15-20 دقيقة (حمام هوائي).

لا يتم علاج الحلمات قبل الرضاعة. بعد كل تغذية

يتم تشحيم الحلمات بمحلول 1% من أزرق الميثيلين في كحول 60 درجة: تستلقي المرأة مع فتح الثديين لمدة 15-20 دقيقة (حمام هوائي).

ضعي 1-5% من مستحلب السينتوميسين على الحلمة على شكل قطع من الشاش.

لا يتم علاج الحلمات قبل الرضاعة. بعد كل تغذية

قم بتليين الشقوق بمرهم بريدنيزولون.

بالنسبة للحلمات المتشققة، يعد ارتداء حمالات الصدر أحد الإجراءات العلاجية والوقائية المهمة. إن الحفاظ على نظافة الجسم بالكامل، والتغيير المتكرر للملابس الداخلية وأغطية السرير، وتقصير الأظافر، والغسيل اليومي للغدد الثديية هي أهم التدابير الصحية للحلمات المتشققة وتهديد التهاب الضرع.

فهرس

لاساشكو إس. تشخيص وعلاج منتشر أمراض حميدةالغدة الثديية / الاتجاهات الحديثةرعاية العيادات الخارجية في أمراض النساء والتوليد. - دونيتسك: شركة ليبيد المحدودة، 2003. - ص 195-203.

أوسكريتكوف في.إي.، كوكين إي.إف. العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من الخراج الحاد والتهاب الضرع البلغمي // نشرة الجراحة. - 2001. - ت 160 رقم 2. - ص 70-76.

أوسوف د. محاضرات مختارة حول الجراحة العامة. - تيومين، 1995. 49-77.

تشايكا في.ك.، لاساتشكو إس.إيه.، كفاشينكو في.بي. دور طبيب النساء والتوليد في الكشف والوقاية من أمراض الثدي // أخبار الطب والصيدلة. - 2004. - العدد 7 (مايو). - ص 14-15.

تم النشر على موقع Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

تشريح الغدة الثديية، فسيولوجيا الرضاعة. علم الأوبئة والأحياء الدقيقة لالتهاب الضرع وتصنيفها وأعراضها. مبادئ وطرق علاج هذا المرض. الوقاية من التهاب الضرع أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة. علاج تشقق الحلمات.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 27/04/2013


التهاب الضرع هو التهاب في الحمة والنسيج الخلالي للغدة الثديية. الرضاعة وعدم الرضاعة والتهاب الضرع عند النساء الحوامل. الأشكال النادرة من أمراض الثدي: التهاب المجرة والتهاب الهالة. توطين الخراجات. مسببات الأمراض الرئيسية. بوابة دخول العدوى.

تمت إضافة العرض بتاريخ 21/04/2014


أسباب التهاب الثدي كالتهاب أنسجة الثدي. تصنيف أنواع المرض وأعراضه الرئيسية. ملامح تشخيص وطرق علاج التهاب الضرع. مؤشرات لقمع الرضاعة. التوصيات والتدابير الوقائية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 14/11/2016


النظر في التمارين المختلفة لمجمع العلاج الطبيعي التي تساهم في التأهيل البدني للمرأة في فترة ما بعد الولادة. يكشف تأثير إيجابيالتدليك التصالحي لجسم المرأة أثناء المخاض أثناء فترة النفاس.

تمت إضافة الاختبار في 11/05/2011


النزيف في الولادة كما مشكلة خطيرةوالتي تمثل 20-25% من أسباب وفيات الأمهات. الأسباب الرئيسية للنزيف في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة. خوارزمية تصرفات الطبيب لوقف النزيف.

تمت إضافة العرض في 22/12/2013


التهاب الغدة الثديية. الوقاية من التهاب الضرع بعد الولادة. جس الثدي. طمس آفات الشرايين الأطراف السفلية. التهاب حاد في الخصية. تدمير قيحي للوتر والمفاصل. استعادة الدورة الدموية في حالة قضمة الصقيع.

الملخص، تمت إضافته في 17/01/2011


النظر في ميزات منع الحمل في فترة ما بعد الولادة. الخصائص العامة لوسائل منع الحمل التي تستخدمها الأمهات المرضعات. دراسة انقطاع الطمث الرضاعة. موانع مطلقة الأدوية الهرمونية. قواعد تناول الحبوب.

تمت إضافة العرض بتاريخ 01/08/2016


الرضاعة هي تكوين الحليب في الغدد الثديية وإفرازه. قواعد الحفاظ على المستوى الهرموني المطلوب في جسم المرأة ووضع الطفل على الثدي. العناية بالثدي والحلمة. أساسيات الوقاية والعلاج من التهاب الضرع.

تمت إضافة العرض بتاريخ 05/06/2015


الشكاوى عند القبول والأمراض السابقة. الفحص من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد. ولادة عاجلة في الشكل الأمامي، عرض القذالي في 38-39 أسبوعا، على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرحلة 1، المرحلة 2، الخطر 2. الملاحظة في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 21/05/2014


التاريخ الطبي للبقرة، وحالة أنظمتها الفردية عند القبول والخروج. أسباب التهاب الضرع في الأبقار. التسبب العام لالتهاب الضرع، وعلامات التهاب الضرع المصلي، وعلاجه والوقاية منه. الأضرار الاقتصادية الناجمة عن أمراض الضرع.

غالبًا ما تواجه النساء ظاهرة التهاب الضرع بعد الولادة. في بعض الأحيان تحدث هذه المشكلة عند النساء غير المرضعات والأطفال حديثي الولادة. يحدث التهاب الغدة الثديية نتيجة للعدوى، وعادة ما تكون المكورات العنقودية. يسبب التهاب الضرع عددًا من الأعراض غير السارة ويتطلب استشارة الطبيب في الوقت المناسب، لأن الأشكال المتقدمة من العملية الالتهابية في الغدة الثديية يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة وتشكل تهديدًا لحياة المرأة.

أنواع التهاب الضرع

يقسم الخبراء التهاب الضرع إلى الأنواع التالية:

1. التهاب الضرع في فترة ما بعد الولادة. غالبًا ما يتطور عند النساء البدائيات بعد أسبوعين من الولادة. ويرجع ذلك إلى نقص الخبرة في الرضاعة الطبيعية، بما في ذلك التعلق غير الصحيح للطفل بالثدي، مما يسبب ركود الحليب في فصوص الغدة الثديية - اللاكتوز. يبدأ الحليب في الركود، وتتكاثر البكتيريا بشكل مكثف، مما يسبب عملية التهابية وتطور التهاب الضرع.
2. التهاب الضرع الليفي. تحدث هذه الظاهرة عند النساء المصابات باعتلال الثدي الكيسي الليفي وترتبط أيضًا بالعدوى. قد تشمل الأسباب إصابات الغدة الثديية، ووجود عدوى مزمنة في الجسم، والاضطرابات الهرمونية.
3. التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة. عادة ما يرتبط التهاب الغدة الثديية عند الرضع بدخول المكورات العنقودية الذهبية إلى القنوات.

ومع ذلك، في معظم الحالات، تعاني النساء من التهاب الضرع في فترة ما بعد الولادة.

الوقاية من التهاب الضرع بعد الولادة مباشرة

يجب أن تعرف النساء التدابير الوقائية التي تهدف إلى الوقاية من التهاب الضرع حتى أثناء الحمل، حيث أن اتباعها أسهل بكثير قواعد معينةبدلاً من معالجة المشكلة نفسها.

يجب أن تبدأ الوقاية من التهاب الضرع عند النساء اللاتي ولدن في مستشفى الولادة. في فترة ما بعد الولادة، وخاصة في الأيام الأولى بعد الولادة، يجب عدم شرب الكثير من السوائل. لا تقوم الأم الشابة عديمة الخبرة دائمًا بربط طفلها بالثدي بشكل صحيح. ونتيجة لذلك، يأتي الحليب بشكل مكثف، ولكن لا يتم إفراغ الفصوص بالكامل. في كثير من الأحيان، عند الوصول إلى المنزل من مستشفى الولادة، يبدأ ركود اللاكتوز في غضون أيام قليلة: يبدأ جزء من الثدي في الانتفاخ، ويكون مؤلمًا، ويصعب التعبير عنه. إذا كانت هناك شقوق في الحلمة، والتي تحدث أيضًا بسبب ارتباط الطفل بشكل غير صحيح بالغدة الثديية، يبدأ التهاب الضرع. وعادة ما يتطور مع تدهور قوي وملحوظ في صحة الأم الشابة. ترتفع درجة الحرارة دائمًا تقريبًا وتظهر قشعريرة وحمى وضعف. يبدأ الثديان بالانتفاخ ويتحولان إلى اللون الأحمر. عادة ما تصبح المنطقة المصابة ساخنة.

في هذه الحالة، يجب عليك تطبيق الأساليب في أسرع وقت ممكن الطب التقليديأو استشارة الطبيب. يتطلب التهاب الضرع اهتماما خاصا، لأن المرض عادة ما يتطور بسرعة. الحالات المتقدمة تتطلب التدخل الجراحي. في بعض الأحيان يتم إجراء استئصال الثدي الوقائي. يتم إجراء هذه العملية لأشكال التهاب الضرع البلغمية والغرغرينية. كقاعدة عامة، بعد هذا التدخل، هناك حاجة إلى جراحة تجميل الثدي.

وهكذا، عند ظهور العلامات الأولى لللاكتوستاسيس، لتجنب تطور التهاب الضرع، يجب على المرأة اتخاذ جميع التدابير اللازمة للتعبير عن ثدييها.

علاج اللاكتوز

في العلامات الأولى لللاكتوستاسيس وللوقاية منه من الضروري:

يتحول اللاكتوز غير المعالج بسرعة إلى التهاب الضرع.

أعراض التهاب الضرع

يحدث التهاب الضرع عند النساء بشكل حاد: حيث ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد، ويصاحبها قشعريرة وصداع. تصبح منطقة الغدة الثديية كثيفة جدًا، حمراء، ومؤلمة. في بعض الأحيان يبدأ القيح بالخروج من الحلمة بدلاً من الحليب. شكل قيحيتعتبر الأثقل. تفاقم حالة المرأة:

• يظهر ضعف شديد.
• فقدان كامل للشهية.
• انخفاض ضغط الدم.
• يكاد يكون من المستحيل لمس الصدر.

هذه الحالة خطيرة وتتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل، حيث يمكن أن يتطور الإنتان، وهو ما يشكل تهديدا لحياة المرأة.

علاج التهاب الضرع

من التدابير المهمة في علاج التهاب الضرع لدى النساء استخدام المضادات الحيوية. قبل العلاج المضاد للبكتيريا، يتم إجراء ثقافة الغدد للنباتات. كقاعدة عامة، يتطلب هذا العلاج وقف الرضاعة الطبيعية، لأن أي مضادات حيوية تقريبا لها آثار جانبية وموانع.

في الأيام الأولى يقضون الحقن العضليالمخدرات. خلال هذه الفترة انتباه خاصويعود ذلك إلى انخفاض إنتاج الحليب. لهذا الغرض، يتم استخدام بروموكريبتين بجرعات صغيرة بحيث يتم تقليل الرضاعة بشكل معتدل. في حالة التسمم الشديد، يتم استخدام قطرات بالمحلول الملحي والجلوكوز.

كقاعدة عامة، يتطلب التهاب الضرع التدخل الجراحي، حيث يتم فتح الخراج وتركيب الصرف. إذا كان التهاب الضرع يشكل تهديدا لصحة المرأة، يتم إجراء استئصال الثدي الوقائي.

في المرحلة الأوليةيمكن علاج التهاب الضرع باستخدام الأساليب المحافظةبما في ذلك الضخ المتكرر، وتناول مضادات التشنج لتحسين تدفق الحليب، وكذلك الأوكسيتوسين الذي يزيد من إنتاج الحليب. في حالة الألم الشديد، يتم استخدام أدوية التخدير. يشار أيضًا إلى العلاج المضاد للبكتيريا، ويتم إعطاء المضادات الحيوية بشكل رئيسي عن طريق العضل.

وقاية

من أجل تجنب العواقب الوخيمة، يجب عليك الخضوع للفحوصات حتى في وقت التخطيط للحمل. يجب معالجة جميع بؤر العدوى، لأنه خلال فترة الحمل يكون القيام بذلك أكثر صعوبة بسبب القيود وموانع العديد من الأدوية. أيضا، لا تنس أن النساء الحوامل غالبا ما يكون لديهن مناعة منخفضة، والتي يمكن أن تكون بمثابة قوة دافعة لتفاقم الأمراض المزمنة.

قبل شهرين من الحمل المتوقع، من المستحسن إجراء دورة من العلاج بالفيتامينات لتطبيع البكتيريا المعوية.

إذا كان لديك أشكال موجودة من اعتلال الخشاء، فيجب عليك زيارة طبيب الثدي. كقاعدة عامة، مثل هذه الأمراض ليست موانع للرضاعة ويمكن أن تختفي أثناء الرضاعة الطبيعية. كما تقلل الرضاعة من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

في مستشفى الولادة، إن أمكن، من الأفضل تطبيق الطفل في كثير من الأحيان، على سبيل المثال، مرة واحدة كل ساعة ونصف. وفي المستقبل، يمكن تمديد هذه الفواصل الزمنية إلى ثلاث ساعات. ومن المهم أيضًا إطعام الطفل من غدد مختلفة في كل مرة. أولاً، الأفضل أن يرضع من الثدي الذي يحتوي على كمية أكبر من الحليب. إذا لم تتمكني من إطعام طفلك بشكل صحيح، عليك أن تطلبي المساعدة من الممرضات أو القابلات.

إذا كان لديك أعراض التهاب الضرع الأولي، يجب عليك الاتصال بأخصائي في أقرب وقت ممكن. قد يكون هذا جراحًا في العيادة، أو طبيبًا من عيادة ما قبل الولادة.

من المهم جدًا بالنسبة للأم الشابة أن تضع روتينًا يوميًا يتضمن الراحة والمشي وتوفير بيئة مناسبة في المنزل. لاستعادة جسم المرأة بعد الولادة، يجب عليك تناول طعام صحي وتناول دورات الفيتامينات للرضاعة.

منع تشقق الحلمات

بعد الولادة، يجب على المرأة أن تتعلم كيفية إرضاع الطفل بشكل صحيح: يجب أن يتم الإمساك بالحلمتين مع الهالة. إذا أمسك الطفل الحلمة بشكل غير صحيح، فإنها تتشكل بسرعة الشقوق، والتي من خلالها تخترق العدوى، مما تسبب في عمليات التهابية في الثدي.

إذا كنت لا تزالين غير قادرة على تجنب تشقق الحلمات، فأنت بحاجة إلى وضع طبقة رقيقة من المرهم المجدد عدة مرات في اليوم بعد الرضاعة وغسل الحلمة تحت الماء الدافئ. يعتبر D-Panthenol أو Bepanten فعالين جدًا في مثل هذه الحالات. هذه الكريمات عديمة الرائحة، وهو أمر مهم جداً عند الرضاعة، وليس لها أي رائحة آثار جانبية. شفاء الشقوق يحدث بسرعة. يمكنك الاستمرار في استخدام هذه الوسائل لغرض الوقاية. من الجيد أيضًا تشحيم حلماتك زيت نبق البحر. لا تنس أنه قبل الرضاعة يجب غسل المنتج.

يُنصح بطهي الثدي بالفعل أثناء الحمل. من المهم إدراج الزيوت النباتية في نظامك الغذائي، فهي تجعل الجلد مرنًا. وهذا لن يمنع ظهور علامات التمدد على الجلد فحسب، بل سيمنع أيضًا تشقق الحلمات. يمكن استخدام الزيوت لتليين جلد الحلمتين. سيكون هذا وقاية جيدة من التهاب الضرع.

جراحة التهاب الضرع

يتم إجراء عمليات التهاب الضرع لدى النساء في قسم الجراحة باستخدام التخدير العام. وكقاعدة عامة، يتم إجراء الشقوق مع مراعاة الحفاظ على وظائف الغدة الثديية ووظائفها مظهر. يتم فتح المنطقة التي تحتوي على القيح وتنظيفها واستئصالها أيضًا. الأنسجة التالفة. كما يتم تنفيذ الصرف الصحي وتركيب نظام الصرف الصحي.

تتطلب المراحل الخطيرة إجراء عملية جراحية بأقصى قدر من استئصال الأنسجة. يتطلب استئصال الثدي الوقائي إعادة بناء الثدي بالبلاستيك.

يتم تركيب نظام الصرف والتنظيف إذا كان أكثر من ربع واحد من الثدي متورطًا في العملية الالتهابية، وكذلك إذا كانت الحالة العامة للمريضة شديدة.

يستمر غسل الجرح بعد الجراحة حوالي 10 أيام. يتم إيقاف الإجراء بعد اختفاء القيح والفيبرين وجزيئات الأنسجة الميتة من سائل الغسيل.

في فترات التعافيتنفيذ علاج بالعقاقيرتهدف إلى استعادة الجسم وتحسين صحة المريض. في أغلب الأحيان يتم وصف السيفالوسبورينات.

بعد إجراء عملية جراحية مثل استئصال الثدي الوقائي، تتوقف الرضاعة الطبيعية. قمع الرضاعة الأدوية(بروموكريبتين، بارلوديل).

التهاب الضرع هو مرض شائع يحدث عند النساء المرضعات بسبب ركود الحليب وتشكيل الشقوق وانخفاض المناعة. يمكن أن تبدأ الوقاية من التهاب الغدد الثديية بالفعل أثناء الحمل. للوقاية من التهاب الضرع، يجب على الأم المرضعة ألا تسمح للحليب بالركود في الثدي. التعلق السليم بالطفل، والتغذية المتكررة، وتغيير الأوضاع أثناء الرضاعة، والامتثال لتدابير النظافة، والروتين اليومي المحدد - كل هذا يساعد على منع تطور التهاب الضرع. لا تنس أن التهاب الضرع يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة وتدهورًا كبيرًا في حالة المرأة وحتى تعفن الدم الذي يهدد الحياة. عند ظهور العلامات الأولى لالتهاب الضرع، يجب عليك طلب المساعدة من الطبيب.