الهيكل التشريحييتميز الجهاز الوريدي في الأطراف السفلية بتنوع كبير. تلعب معرفة السمات الفردية لهيكل الجهاز الوريدي دورًا مهمًا في تقييم بيانات الفحص الفعال في الاختيار الطريقة الصحيحةعلاج.
تنقسم الأوردة في الأطراف السفلية إلى سطحية وعميقة.
الأوردة السطحية للطرف السفلي
يبدأ الجهاز الوريدي السطحي للأطراف السفلية من الضفائر الوريدية للأصابع ، والتي تشكل الشبكة الوريدية لظهر القدم والقوس الظهري الجلدي للقدم. تنشأ منه الأوردة الهامشية الإنسيّة والجانبيّة ، والتي تمرّ إلى الأوردة الصافن الكبيرة والصغيرة ، على التوالي. تتفاغر الشبكة الوريدية الأخمصية بالأوردة العميقة للأصابع ، ومشط القدم ، والقوس الوريدي الظهري للقدم. أيضا ، يوجد عدد كبير من المفاغرة في منطقة الكعب الإنسي.
كبير الوريد الصافن- أطول وريد في الجسم ، يحتوي من 5 إلى 10 أزواج من الصمامات ، ويبلغ قطره عادة 3-5 مم. ينشأ أمام اللقيمة الإنسيّة ويرتفع في النسيج تحت الجلد خلف الهامش الإنسي. قصبة الساق، ينحني خلف اللقمة الإنسي للفخذ ويمر إلى الأمام السطح الإنسيالفخذ الموازي للحافة الإنسيّة لعضلة سارتوريوس. في منطقة النافذة البيضاوية ، يخترق الوريد الصافن الكبير اللفافة المصفوية ويفرغ في الوريد الفخذي. في بعض الأحيان ، يمكن تمثيل الوريد الصافن الكبير على الفخذ وأسفل الساق بقطعتين أو حتى ثلاثة جذوع. في الأقربمن الوريد الصافن الكبير ، سوف تتدفق من 1 إلى 8 روافد كبيرة ، وأكثرها ثباتًا هي: الأعضاء التناسلية الخارجية ، والأوردة الشرسوفية السطحية ، والأوردة الخلفية ، والأوردة الجانبية ، والوريد السطحي المحيط بالحرقفة. عادة ما تتدفق الروافد إلى الجذع الرئيسي في المنطقة الحفرة البيضاويةأو بعيدة نوعا ما. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتدفق الأوردة العضلية إلى الوريد الصافن الكبير.
يبدأ الوريد الصافن الصغير خلف الكعب الوحشي ، ثم يرتفع في النسيج تحت الجلد ، أولاً على طول الحافة الجانبية لوتر العرقوب ، ثم على طول منتصف السطح الخلفي للجزء السفلي من الساق. بدءًا من منتصف الجزء السفلي من الساق ، يقع الوريد الصافن الصغير بين صفائح اللفافة في الجزء السفلي من الساق (قناة NI Pirogov) ، مصحوبًا بالعصب الجلدي الإنسي للعجل. هذا هو السبب في أن الدوالي في الوريد الصافن الصغير أقل شيوعًا من الوريد الصافن الكبير. في 25٪ من الحالات ، يخترق الوريد في الحفرة المأبضية اللفافة ويتدفق إلى الوريد المأبضي. في حالات أخرى ، يمكن أن يرتفع الوريد الصافن الصغير فوق الحفرة المأبضية ويتدفق إلى عروق الفخذ الصافن الكبيرة أو في الوريد العميق للفخذ. لذلك ، قبل العملية ، يجب أن يعرف الجراح بالضبط أين يتدفق الوريد الصافن الصغير إلى الوريد العميق من أجل إجراء شق مستهدف أعلى المفاغرة مباشرة. الرافد الدائم للوريد الصافن الصغير هو الوريد الفينوبوبلايتالي (وريد جياكوميني) ، الذي يصب في الوريد الصافن الكبير. تتدفق العديد من الأوردة الجلدية والصفانية إلى الوريد الصافن الصغير ، ومعظمها في الثلث السفلي من أسفل الساق. يُعتقد أن الوريد الصافن الصغير يصرف الدم من السطح الجانبي والخلفي للساق السفلية.
الأوردة العميقة للطرف السفلي
تبدأ الأوردة العميقة بالأوردة الرقمية الأخمصية ، والتي تنتقل إلى الأوردة المشطية الأخمصية ، ثم تتدفق إلى القوس الأخمصي العميق. منه ، من خلال الأوردة الأخمصية الجانبية والوسطى ، يتدفق الدم إلى الأوردة الظنبوبية الخلفية. تبدأ الأوردة العميقة للقدم الظهرية بالأوردة المشطية الظهرية للقدم ، وتتدفق إلى القوس الوريدي الظهري للقدم ، حيث يتدفق الدم إلى الأوردة الظنبوبية الأمامية. على مستوى الثلث العلويتندمج الأوردة الظنبوبية الأمامية والخلفية في أسفل الساق لتشكل الوريد المأبضي ، والذي يقع جانبيًا وخلفيًا إلى حد ما للشريان الذي يحمل نفس الاسم. في منطقة الحفرة المأبضية ، يتدفق الوريد الصافن الصغير إلى الوريد المأبضي والأوردة مفصل الركبة. علاوة على ذلك ، فإنه يرتفع في القناة الفخذية المأبضية ، والتي تسمى بالفعل الوريد الفخذي. ينقسم الوريد الفخذي إلى الوريد السطحي ، يقع بعيدًا عن الوريد العميق للفخذ ، والوريد المشترك الذي يقع بالقرب منه. يتدفق الوريد العميق للفخذ عادة إلى الفخذ 6-8 سم تحت الطية الإربية. كما تعلم ، يقع الوريد الفخذي في الوسط وخلف الشريان الذي يحمل نفس الاسم. كلا الأوعية لها غمد لفافة واحدة ، وأحيانًا يكون هناك ضعف في جذع الوريد الفخذي. بالإضافة إلى ذلك ، تتدفق الأوردة الإنسية والجانبية المحيطة بعظم الفخذ ، وكذلك الفروع العضلية ، إلى الوريد الفخذي. تتفاغر فروع الوريد الفخذي على نطاق واسع مع بعضها البعض ، بأوردة سطحية وحوضية وسدادية. فوق الرباط الأربي ، يستقبل هذا الوعاء الوريد الشرسوفي ، الوريد العميق المحيط بالحرقفة ، ويمر إلى الوريد الحرقفي الخارجي ، الذي يندمج مع الوريد الحرقفي الداخلي عند المفصل العجزي الحرقفي. يحتوي هذا الجزء من الوريد على صمامات حالات نادرة، طيات وحتى أقسام ، مما يؤدي إلى توطين الجلطة بشكل متكرر في هذه المنطقة. الوريد الحرقفي الخارجي لا يفعل ذلك عدد كبيرالروافد ويجمع الدم بشكل رئيسي من الطرف السفلي. تتدفق العديد من الروافد الجدارية والحشوية إلى الوريد الحرقفي الداخلي ، وتحمل الدم من أعضاء الحوض وجدران الحوض. يبدأ الوريد الحرقفي المشترك المقترن بعد التقاء الأوردة الحرقفية الخارجية والداخلية. الوريد الحرقفي المشترك الأيمن ، أقصر إلى حد ما من اليسار ، يمتد بشكل غير مباشر على طول السطح الأمامي للفقرة القطنية الخامسة وليس له روافد. الوريد الحرقفي الأيسر الشائع أطول إلى حد ما من الوريد الأيمن وغالبًا ما يتلقى الوريد العجزي المتوسط. تفرغ الأوردة القطنية الصاعدة في كل من الأوردة الحرقفية الشائعة. على مستوى القرص الفقريةبين 4 و 5 الفقرات القطنيةتندمج الأوردة الحرقفية المشتركة اليمنى واليسرى لتشكل الوريد الأجوف السفلي. إنها تمثل سفينة كبيرة، بدون صمامات ، بطول 19-20 سم وقطرها 0.2-0.4 سم. في تجويف البطنأدنى الوريد الأجوفتقع خلف الصفاق ، على يمين الشريان الأورطي. الوريد الأجوف السفلي لديه الجداري و الفروع الحشوية، يتدفق الدم من خلاله من الأطراف السفلية ، وأسفل الجسم ، وأعضاء البطن ، والحوض الصغير.
الأوردة المثقبة (الموصلة) تربط الأوردة العميقة بالأوردة السطحية. يحتوي معظمهم على صمامات تقع فوق السطح والتي ينتقل الدم بسببها من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة. حوالي 50٪ من الأوردة الموصلة للقدم لا تحتوي على صمامات ؛ لذلك ، يمكن أن يتدفق الدم من القدم من الأوردة العميقة إلى الأوردة السطحية ، والعكس بالعكس ، اعتمادًا على الحمل الوظيفي والظروف الفسيولوجية للتدفق. هناك عروق تثقيب مباشرة وغير مباشرة. تربط الخطوط المستقيمة مباشرة بالعمق والسطحية الشبكات الوريدية، الاتصال غير المباشر بشكل غير مباشر ، أي أنها تتدفق أولاً إلى الوريد العضلي ، الذي يتدفق بعد ذلك إلى الوريد العميق.
الغالبية العظمى من الأوردة المثقوبة تنشأ من الروافد ، وليس من جذع الوريد الصافن الكبير. في 90٪ من المرضى ، تكون الأوردة المثقبة في السطح الإنسي للثلث السفلي من الساق غير كفؤة. في أسفل الساق ، فشل الوريد المثقوب في كوكيت الفرع الخلفيالوريد الصافن الكبير (وريد ليوناردو) مع عروق عميقة. في الثلثين الأوسط والسفلي من الفخذ ، عادة ما يكون هناك 2-4 أوردة مثقوبة دائمة (دود ، غونتر) ، تربط مباشرة جذع الوريد الصافن الكبير بالوريد الفخذي.
مع تحول الدوالي في الوريد الصافن الصغير ، غالبًا ما يتم ملاحظة الأوردة غير الكفؤة في الثلثين الأوسط والسفلي من أسفل الساق وفي منطقة الكعب الجانبي. في الشكل الجانبي للدوالي ، يكون توطين الأوردة المثقوبة متنوعًا للغاية.
حدود المنطقة
العلويحدود المنطقة الأمامية من الفخذ هي الخط الذي يربط بين الجزء العلوي من السنسنة اليليكا والحديبة العانية (إسقاط الرباط الأربي) ؛
أدنىحدود المنطقة الأمامية للفخذ عبارة عن خط عرضي مرسوم على ارتفاع 6 سم فوق الرضفة.
جانبيحدود المنطقة الأمامية للفخذ - خط مرسوم من هذا العمود الفقري إلى اللقيمة الجانبية للفخذ ؛
وسطيحدود المنطقة الأمامية للفخذ - خط يمتد من الارتفاق العاني إلى اللقيمة الإنسي للفخذ
ينقسم الفخذ إلى مناطق أمامية وخلفية وفقًا للحدود الجانبية والوسطى.
طبقات الفخذ الأمامية
جلد -نحيف ، متحرك ، مثنى ، غني بالغدد الدهنية والعرقية. على السطح الجانبي يكون سميكًا وأقل حركة. تسير خطوط لانجر على السطح الأمامي للوجه بشكل غير مباشر - من أسفل إلى أعلى ومن الخارج إلى الداخل ، على السطح الأمامي الوحشي - في شكل بيضاوي ، يتوافق مع موضع م. موتر اللفافة لاتيه. إمداد الدم بسبب الشرايين بكزك.
الأعصاب الجلدية:تحت الجزء الإنسي من الرباط الأربي ، الفرع الفخذي للعصب الفخذي التناسلي ، ص. عظم الفخذ genitofemoralis. أسفل العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي في الأنسجة تحت الجلد يمر العصب الجلدي الجانبي للفخذ ، ن. cutaneus الفخذي الوحشي. الفرع الجلدي للعصب السدادي ، ص. قوطي سدادي ، يمتد على طول السطح الداخلي للفخذ إلى مستوى الرضفة.
الأنسجة تحت الجلدمحددة جيدا على الفخذ و اللفافة السطحية، تتكون من ورقتين ، مقسمة إلى عدة طبقات. في النسيج تحت الجلد ، بالإضافة إلى الأعصاب الجلدية المسماة ، هناك مجموعتان من الخلايا السطحية الغدد الليمفاوية(الأربية وتحت اللغوية) والسطحية الشريان الفخذيمع الأوردة المصاحبة لها: الشريان الشرسوفي السطحي (a. epigastrica superficialis) ، الشريان السطحي ، الحرقفي المحيطي (a. pudendae externae). بالإضافة إلى ذلك ، على السطح الأمامي للوجه من الفخذ يمر عموديا v. سافينا ماجنا
اللفافة الخاصة بالفخذ (اللفافة لاتا) إنها عبارة عن صفيحة ليفية سميكة نوعًا ما ، خاصة في الخارج ، حيث يتم نسج ألياف وتر عضلة اللفافة لاتا الموتر فيها. هذه المنطقة السميكة اللفافة الخاصةيسمى السبيل الحرقفي ويستخدم في الجراحة ل جراحة تجميلية. حول الفخذ من جميع الجوانب ، ترسل اللفافة ثلاثة حواجز بينية لعظم الفخذ: وسطي، والتي ، بالإضافة إلى ذلك ، تشكل الغمد اللفافي للحزمة الوعائية العصبية الفخذية ، الجانبي والخلفي.
وهكذا ، يتم تشكيل ثلاثة أوعية اللفافة في الفخذ. بالإضافة إلى ذلك ، تمتلك بعض العضلات أغمادها اللفافية الخاصة بها. بين حالات العضلات اللفافية توجد فجوات خلوية بينية ، وبين العضلات العريضة و عظم الفخذ- الفجوات العضلية الهيكلية. إنها متصلة ببعضها البعض وبمساحات خلوية في مناطق أخرى. تنتشر الخطوط القيحية بحرية تقريبًا عبر طبقات الألياف التالية:
- نسيج بارافا
- الأنسجة المجاورة للجوار
- النسيج شبه العضلي
عضلات
المجموعة الأمامية - الثنيات:عضلات الفخذ الرباعية و سارتوريوس
وسطي مجموعةتشكيل العضلات التي تجلب الفخذ: عضلة مشط ، عضلات طويلة وقصيرة وكبيرة المقربة ، عضلة رفيعة.
إلى الخلف المجموعةتشمل عضلات الورك الباسطة: العضلة ذات الرأسين الفخذية ، العضلة النصفية ، والعضلات شبه الغشائية
عظم الفخذ
فجوات عضلية وأوعية
فجوة عضليةشكلتها سلسلة من التلال حرقفة(خارج) ، الرباط الأربي (في الأمام) ، جسم الحرقفة فوق التجويف الحقاني (خلف) والعرف الحرقفي (من الداخل). القوس iliopectineal (arcus iliopectineus - PNA ؛ كان يُسمى سابقًا lig. Iliopectineum ، أو اللفافة iliopectinea) ينشأ من الرباط pupart ويعلق على iliopectinea. يمتد بشكل غير مباشر من الأمام إلى الخلف ومن الخارج إلى الداخل ويتشابك بشكل وثيق مع الغمد اللفافي للعضلة الحرقفية. استمارة فجوة عضليةبيضاوي. الثلث الداخلي للفجوة مغطى بالحافة الخارجية فجوة الأوعية الدموية.
محتوى الثغرة هو عضلة iliopsoas ، والتي تمر في الغمد اللفافي والعصب الفخذي والعصب الجلدي الجانبي للفخذ. يبلغ متوسط قطر الثغرة الطويلة 8-9 سم ، وقطرها القصير 3.5-4.5 سم.
فجوة الأوعية الدمويةيتكون من الأمام بواسطة الرباط الصغير ، وخلفه - بواسطة رباط كوبر الموجود على طول قمة عظم العانة (lig. Pubicum Cooped ؛ يشار إليه الآن بمصطلح lig. رباط جيمبرنات. الثغرة مثلثية الشكل ، قمتها متجهة للخلف إلى عظم العانة ، وقاعدتها من الأمام نحو الرباط الصغير. تحتوي الثغرة على الوريد الفخذي (الوضع الإنسي) والشريان الفخذي (جانبياً) راموس الفخذي ن. Genitofemoralis والألياف والعقدة الليمفاوية Rosenmuller-Pirogov. يبلغ طول قاعدة الثغرة الوعائية 7-8 سم وارتفاعها 3-3.5 سم.
قناة الفخذ (كاناليس الفخذ) يقع تحت القسم الإنسي للرباط الصغير ، من الناحية الإنسية من الوريد الفخذي. يشير هذا المصطلح إلى المسار الذي يمر به فتق الفخذ (في حالة عدم وجود فتق ، لا توجد القناة على هذا النحو). القناة لها شكل منشور ثلاثي السطوح. يتم تشكيل الفتحة الداخلية للقناة من الأمام بواسطة الرباط الصغير ، ومن الداخل بواسطة الرباط الجوبي ، ومن الخارج بواسطة غمد الوريد الفخذي ، ومن الخلف بواسطة الرباط المشط. يتم إغلاق هذه الفتحة بواسطة اللفافة المستعرضة للبطن ، والتي ترتبط في هذه المنطقة بالأربطة التي تحد من الفتحة ، وبغمد الوريد الفخذي. تقع العقدة الليمفاوية عادةً على الحافة الداخلية للوريد ، وتكون الفتحة الخارجية للقناة عبارة عن حفرة بيضاوية. وهي مغطاة بصفيحة كريبريمية ، وعقد ليمفاوية ، وفم الوريد الصافن الكبير الذي تتدفق فيه الأوردة.
جدران القناة هي:خارج - حالة من الوريد الفخذي ، أمام - ورقة سطحية من اللفافة العريضة للفخذ مع القرن العلوي لحافتها على شكل هلال ، خلف - ورقة عميقة من اللفافة العريضة. جدار داخلييتكون من اندماج كل من صفائح اللفافة العريضة للفخذ مع الغمد اللفافي للعضلة البكتينية. طول القناة صغير جدا (0.5 - 1 سم). في الحالات التي يندمج فيها القرن العلوي من اللفافة المنجلية مع الرباط pupartite ، يكون الجدار الأمامي للقناة غائبًا. الفتحة الخارجية للقناة - فجوة الصافن - هي فجوة تحت الجلد في الصفيحة السطحية لللفافة العريضة للفخذ ، مغلقة بواسطة صفيحة كريبريمية (صفيحة كريبروزا). تتشكل حواف الفجوة الصافينية من مناطق مضغوطة من اللفافة لاتا: القرن السفلي ، والقرن العلوي ، وخارج الحافة الهلالية الشكل من اللفافة لاتا. طول الفجوة الصافن 3-4 سم ، العرض 2 - 2.5 سم.
المثلث الفخذي (مثلث الفخذ) 
مثلث الفخذ ، Scarpovsky ، أو مثلث Scarpa ، محدود على الجانب الجانبي بواسطة عضلة sartorius ، m. سارتوريوس ، مع وسطي - عضلة طويلة المقربة ، م. الابهام المقرب؛ تتشكل قمته من تقاطع هذه العضلات ، وقاعدتها بواسطة الرباط الأربي. يبلغ ارتفاع المثلث الفخذي 15-20 سم. 
التكوينات الوعائية لمثلث الفخذ
الأوعية الفخذية ، أ. وآخرون الفخذ ، أدخل المثلث الفخذي من الثغرة الوعائية في الوسط من منتصف الرباط الأربي. علاوة على ذلك ، فهي تقع على طول منصف المثلث الفخذي إلى قمته. الأوعية الفخذية محاطة بغمد رباط كثيف يمر إلى فروعها.
تضاريس الشريان الفخذي
الفخذ هو استمرار مباشر للخارج الشريان الحرقفي. قطرها 8-12 ملم. على مستوى الفجوة الصافن ، الشريان مغطى من الأمام بحافة على شكل هلال للشق تحت الجلد ويقع إلى الخارج من الوريد الذي يحمل نفس الاسم. هنا ثلاثة الفروع السطحية: أ. الشرسوفي السطحي ، أ. محيط ilium سطحي و aa. pudendae externae السطحية والعميقة.
خط إسقاط الشريان الفخذي
1. النقطة العلوية هي وسطية من منتصف الرباط الأربي ، والنقطة السفلية خلف اللقمة الداخلية (اقترحها دياكونوف)
2. النقطة العلوية هي وسطي قطر إصبع واحد من منتصف الخط الذي يربط العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي مع حديبة العانة ، والنقطة السفلية هي اللقمة الداخلية للفخذ (اقترحه بيروجوف)
3. النقطة العليا هي الحد الفاصل بين 2/5 أجزاء داخلية و 3/5 أجزاء خارجية من الرباط الأربي ، والنقطة السفلية هي منتصف الحفرة المأبضية (اقترحها بوبروف)
4. النقطة العليا هي الوسط بين السنسنة الحرقفية الأمامية العلوية والارتفاق العاني ، والنقطة السفلية هي المقربة الحديبة للقيمة الفخذية الإنسي (خط كين)
يتم تحديد نبض الشريان الفخذي مباشرة أسفل الرباط الأربي في الحفرة iliopectinea.
تضاريس الوريد الفخذي
تقع V. femoralis في الوسط من الشريان ، تحت اللفافة الغربالية ، حيث v. سافينا ماجنا وأوردة الشرايين السطحية التي تحمل الاسم نفسه. بعد ذلك ، ينتقل الوريد تدريجياً إلى السطح الخلفي للشريان. عند قمة المثلث الفخذي ، يختبئ الوريد خلف الشريان.
خط الإسقاط من الوريد الصافن الكبير
النقطة السفلية هي الحافة الخلفية للقمة الفخذية الوسطى.
تقع النقطة العليا على حدود الثلثين الإنسي والأوسط من الرباط الأربي.
شريان الفخذ العميق ، أ. عميقة الفخذ ، - الضمانات الوعائية الرئيسية للفخذ - في بعض الأحيان تساوي قطر الفخذ. عادة ما تنحرف عن الجزء الخلفي ، في كثير من الأحيان أقل من نصف الدائرة الخلفي أو الخلفي - الداخلي للشريان الفخذي على مسافة 1-6 سم من الرباط الأربي. يقع الوريد الذي يحمل نفس الاسم دائمًا في الوسط من الشريان العميق للفخذ.
العصب الفخذيعلى مسافة 3-4 سم من مستوى الرباط الأربي ينقسم إلى عدد كبير من الفروع العضلية والجلدية. أكبر فرع جلدي هو ن. الصافن ، الذي يصاحب الشريان الفخذي بدرجة أكبر. في الثلث الأوسط من مثلث الفخذ ن. يقع الصافن بشكل جانبي من الشريان الفخذي ، وفي الجزء السفلي من المثلث الفخذي يمر أمامه.
الجزء السفلي من المثلث الفخذي هو عضلات iliopsoas والصدر مغطاة بطبقة عميقة من اللفافة العريضة. تشكل حواف هذه العضلات المتاخمة لبعضها التلم iliopectineus ، والذي يمر باتجاه الجزء العلوي من المثلث إلى التلم الفخذي الأمامي. في هذا الأخدود توجد الأوعية الفخذية و n.saphenus. ثم يتم توجيه هذه الحزمة الوعائية العصبية إلى القناة المقربة.
قناة المقربة (كاناليسالمقربة) يقع تحت اللفافة العريضة ويغطيها م. سارتوريوس. الجدار الخلفيقناة المقربة م. المقربة الكبيرة، الجدار الجانبي للقناة المقربة- م. المتسعة الإنسي. جدار أمامي للقناة المقربةيشكل الحاجز العضلي المقرب الواسع ، الحاجز العضلي الواسع ، الممتد من العضلة المقربة الكبيرة إلى م. المتسعة الإنسي
في القناة الواردة ، هناك ثلاثة ثقوب. خلال فتحة علويةمن التلم الفخذي الأمامي ، والأوعية الفخذية و n. سافينوس. الحفرة السفليةيمثل فجوة بين حزم العضلة المقربة الكبيرة أو بين وترها وعظم الفخذ ؛ من خلاله ، تمر الأوعية الفخذية إلى الحفرة المأبضية. الافتتاح الأماميفي الحاجز العضلي الواسع هو نقطة الخروج من القناة (في الأنسجة تحت m. sartorius) من الهبوط شرايين الركبةوالأوردة ، أ. وآخرون ينزل جنس و n. saphenus. يمكن للسفن و n. saphenus الخروج من القناة بشكل منفصل ؛ في هذه الحالات ، ستكون هناك فتحات أمامية متعددة. يبلغ طول قناة المقربة (canalis adductorius) 5-6 سم ، ووسطها 15-20 سم من الحديبة المقربة الفخذية على اللقيمة الإنسية للفخذ. في الاتجاه القريب ، تتواصل القناة المقربة مع مساحة المثلث الفخذي ، بعيدًا - مع الحفرة المأبضية ، على طول a et v. descendens جنس و n. saphenus - مع نسيج تحت الجلد على السطح الإنسي لمفصل الركبة وأسفل الساق. وفقًا لهذه الاتصالات ، يمكن أن يحدث انتشار عمليات قيحية في هذه المنطقة. يلتحم الغمد اللفافي للأوعية الفخذية بقوة مع الحافة العلوية للحاجز العضلي الواسع ، وتنحرف الأوعية عن هذه الصفيحة بمقدار 1.0-1.5 سم ، مع وضع الشريان الفخذي في الأمام والوسط ، والوريد مستلقي للخلف والجانب . يصل جنس A. descendens (مفرد أو مزدوج) إلى الشبكة الشريانية لمفصل الركبة ، ويشكل أحيانًا مفاغرة مباشرة مع الفرع الأمامي المتكرر للشريان الظنبوبي ، أ. يتكرر الظنبوب الأمامي. N. saphenus في النسيج تحت الجلد للساق ينضم v. سافينا ماجنا وتصل إلى منتصف الحافة الداخلية للقدم.
قناة السدهو أخدود على السطح السفلي لعظم العانة ، يحده من الأسفل غشاء السد والعضلات المتصلة على طول حوافه. الثقب الخارجييتم إسقاط القناة السدادة بمقدار 1.2-1.5 سم لأسفل من الرباط الأربي و 2.0-2.5 سم للخارج من حديبة العانة. فتح عميق (حوضي)من قناة السد يواجه الفضاء الخلوي السابق للحوض الصغير. الثقب الخارجيتقع القناة السدادة في الحافة العلويةعضلة سدادة خارجية. يتم تغطيته بواسطة العضلة المشطية ، والتي يجب تشريحها عند الوصول إلى قناة السد. يبلغ طول القناة السدادة 2-3 سم ، تمر خلالها الأوعية التي تحمل الاسم نفسه والعصب. مفاغرة الشريان السدادي مع الشريان الفخذي المحيطي الإنسي والشريان الألوي السفلي. الفروع الأمامية والخلفية للعصب السدّي تعصب العضلة المقربة والعضلات ، وكذلك جلد السطح الإنسي للفخذ.
الجزء الخلفي من الفخذ ، regio femoris الخلفي
تتواصل المساحة الخلوية للسرير اللفافي الخلفي للفخذ بشكل قريب مع المساحة الموجودة أسفل عضلة الألوية الكبرى - على طول العصب الوركي ؛ بعيدًا - مع الحفرة المأبضية على طول نفس العصب ؛ مع السرير الأمامي للفخذ - على طول الشرايين المثقوبة و. محيط الفخذ الإنسي.
إسقاط العصب الوركييحددها خط مرسوم من منتصف المسافة بين الحدبة الإسكية والمدور الأكبر إلى منتصف الحفرة المأبضية.
تسخير القواعد
يتم إجراء لقط الشريان الفخذي أسفل منتصف الرباط الصغير إلى الفرع الأفقي لعظم العانة
يتم استخدام العاصبة فقط لتلف شرايين الأطراف.
لا تضع عاصبة على الجرح العاري. يجب ألا تحتوي البطانة على أي تجاعيد.
يرتفع الطرف المصاب ويضغط الشريان بالأصابع فوق الجرح.
يتم وضع العاصبة فوق الجرح وبالقرب منه قدر الإمكان.
يجب أن تكون الجولة الأولى ضيقة ، ويجب أن يتم تحديد الجولات اللاحقة.
يتم وضع العاصبة بطريقة مبلطة ، دون المساس بالجلد.
يجب ألا يتم سحق العاصبة. القوة التقريبية لتطبيق العاصبة حتى اختفاء النبض في الشريان أسفل العاصبة.
مع تطبيق عاصبة بشكل صحيح ، يجب أن يتوقف النزيف ، ولا ينبغي تحديد النبض على الشريان الموجود أسفل العاصبة ، ويصبح الجلد شاحبًا.
تحت الجولة الأخيرة من العاصبة ، يتم إرفاق ملاحظة تشير إلى تاريخ ووقت تطبيقها.
يجب أن يكون الجزء من الجسم الذي يتم فيه تطبيق العاصبة متاحًا للفحص.
تأكد من إجراء عملية تثبيت النقل للطرف المصاب والتخدير.
في الطقس البارد ، يجب عزل الطرف لمنع قضمة الصقيع.
مدة تطبيق العاصبة في الصيف لا تزيد عن 1.5 ساعة ، وقت الشتاء- لا تزيد عن ساعة واحدة.
إذا انتهى الوقت ، ولكن لا يمكن إزالة العاصبة:
اضغط على الشريان التالف فوق العاصبة بأصابعك ؛
قم بفك العاصبة بعناية لمدة 20-30 دقيقة لاستعادة الدورة الدموية في الطرف المصاب ؛
إعادة تطبيق عاصبة ، ولكن أعلى أو أسفل الموقع السابق والإشارة إلى وقت جديد ؛
إذا لزم الأمر ، يتم تكرار الإجراء بعد نصف ساعة أو ساعة.
مزايا:
سريع إلى حد ما و طريقة فعالةوقف النزيف من شرايين الطرف.
عيوب:
يؤدي استخدام عاصبة إلى نزيف كامل في الأطراف البعيدة بسبب ضغط ليس فقط التالفة السفن الرئيسية، ولكن أيضًا الضمانات التي يمكن أن تؤدي إلى الغرغرينا لأكثر من ساعتين ؛
يتم ضغط جذوع الأعصاب ، وهو سبب التهاب الضفيرة التالي للرضح مع الألم اللاحق ومتلازمة العظام ؛
يقلل توقف الدورة الدموية في الطرف من مقاومة أنسجة العدوى ويقلل من قدرتها على التجدد ؛
يمكن أن يتسبب استخدام عاصبة في حدوث تشنج وعائي حاد ويؤدي إلى تجلط الدم في الشريان الذي يتم تشغيله ؛
إن استعادة الدورة الدموية بعد تطبيق العاصبة يساهم في حدوث صدمة عاصبة والفشل الكلوي الحاد.
أماكن نموذجية لتطبيق عاصبة Esmarch لوقف النزيف.
1 - في أسفل الساق. 2 - على الفخذ. 3 - الكتف 4 - كتف (مرتفع) مع تثبيت بالجسم ؛
5- على الفخذ (عالي) مع تثبيت بالجسم
أساسي التنضيرجروح الأنسجة الرخوة في الفخذ
يتكون العلاج الجراحي الأولي الحديث للجرح من العناصر التالية:
1) تطهير المجال الجراحي في دائرة نصف قطرها تصل إلى 10 سم حول الجرح ؛
2) تخدير (عام أو موضعي - حسب الجرح وحالة المصاب) ،
3) قطع الجرح على طول محوره الطويل إلى الأسفل ؛
4) مراجعة تجويف الجرح بفحصه (الجرح مفتوح خطافات مسننة) 5) الإزالة من الجرح أجسام غريبة(شظايا معدنية ، خشب ، ملابس ، أحجار ، تراب ، إلخ) ؛
6) القطع مشرط آخرحواف الجرح التالفة والقاع داخل الأنسجة السليمة ، والمغادرة من حواف 0.5-1.5 سم (الحجم يعتمد على موقع الجرح ، أي طبيعة الأنسجة - هل هناك أي أوعية حيوية ، أعصاب ، أعضاء ، إلخ. . في منطقة الجرح) ؛ د.) ؛
7) إذا كان من المستحيل إزالة قاع الجرح تمامًا (بالإضافة إلى حوافه) ، تتم إزالة الأنسجة الأكثر تضررًا فقط ضمن الحدود التشريحية ؛
8) القيام بعد تغيير القفازات والأدوات من قبل الجراح الارقاء في الجرحعن طريق ربط الأوعية بخيوط (خاصة تلك التي تذوب) أو بالتخثير الكهربي ؛
9) غسل الجرح بعوامل مطهرة كيميائية (محاليل فيوراسيلين ، كلورهيكسيدين ، يودوبيرون ، إلخ) ؛
10) إدخال الصرف في الجرح - شريط مطاطي أو كلوريد الفينيل أو أنبوب السيليكون (حسب طبيعة الجرح ودرجة تلوثه بالميكروفلورا) ؛
11) إغلاق الجرح بالغرز بعد الإزالة الدقيقة للأنسجة التالفة.
شروط تطبيق التماس الأساسي بعد PHO:
حالة الضحية مرضية
العلاج الجراحي الأولي والجذري للجرح.
عدم وجود علامات على حدوث مضاعفات معدية أولية للجرح.
الاستخدام الوقائي المبكر للمضادات الحيوية (المصطلح غامض ومثير للجدل).
إمكانية المراقبة اليومية للضحية حتى إزالة الغرز بواسطة جراح مؤهل.
توافر كامل جلدونقص توتر الجلد.
يستخدم PST مجموعة مشتركة من الأدوات
Korntsang ، يستخدم لمعالجة المجال الجراحي. قد يكون هناك اثنان. 2. مخالب كتان - لتثبيت الضمادة. 3. مبضع - يجب أن يكون مدببًا وبطنًا ، عدة قطع ، لأن أثناء العملية يجب تغييرها ، وبعد المرحلة القذرة من العملية - رميها بعيدًا. 4. مقاطع مرقئ Billroth ، Kocher ، "البعوض" ، - تستخدم بكميات كبيرة. 5. مقص - مستقيم ومنحني على طول الحافة والمستوى - عدة قطع. 6. ملاقط - جراحية ، تشريحية ، مرققة ، يجب أن تكون صغيرة وكبيرة. 7. خطافات (ضامات) فرابوف ومسننة حادة - عدة أزواج. 8. مجسات - بطن ، مخدد ، Kocher. 9. حامل الإبرة. 10. إبر مختلفة - مجموعة .
يظهر الشكل التخطيطي لجدار الوعاء الدموي للنظام الوريدي للأطراف السفلية في الشكل. 17.1.
يتم تمثيل الوريد الغوني البطاني بطبقة أحادية من الخلايا البطانية ، والتي يتم فصلها عن تونيكا ميدياطبقة من الألياف المرنة. رفيع تونيكا ميديايتكون من خلايا العضلات الملساء ذات الاتجاه الحلزوني ؛ الغلالة الخارجيةممثلة بشبكة كثيفة من ألياف الكولاجين. الأوردة الكبيرة محاطة بلفافة كثيفة.
أرز. 17.1. هيكل جدار الوريد (مخطط): 1 - القشرة الداخلية (الغلالة الباطنة) ؛ 2 - القشرة الوسطى ( تونيكا ميديا);
3 - الغلاف الخارجي (الغلالة الخارجية) ؛ 4 - صمام وريدي ( صمام الوريد).
معدلة حسب أطلس التشريح البشري (الشكل 695). Sinelnikov R.D. ،
Sinelnikov Ya.R. أطلس تشريح الإنسان. بروك. بدل في 4 مجلدات. ت 3. عقيدة الأوعية. - م: الطب 1992 ص 12.
أهم ما يميز الأوعية الوريدية هو وجود الصمامات الهلالية ، والتي تمنع تدفق الدم إلى الوراء ، وتسد تجويف الوريد أثناء تكوينه ، وتفتح وتضغط على الجدار بالضغط وتدفق الدم المتدفق إلى القلب. في قاعدة وريقات الصمام ، تشكل ألياف العضلات الملساء العضلة العاصرة الدائرية ، وتتكون وريقات الصمامات الوريدية من قاعدة نسيج ضام ، يكون إطارها ناتجًا عن الغشاء المرن الداخلي.
يشار إلى الحد الأقصى لعدد الصمامات في الأجزاء البعيدةالأطراف ، في الاتجاه القريب يتناقص تدريجياً (وجود الصمامات في الفخذ المشترك أو الأوردة الحرقفية الخارجية ظاهرة نادرة). نظرًا للتشغيل العادي لجهاز الصمام ، يتم توفير تيار جاذبية أحادي الاتجاه.
السعة الكلية للجهاز الوريدي أكبر بكثير من قدرة الجهاز الشرياني (تحتفظ الأوردة بحوالي 70٪ من مجموع الدم). هذا يرجع إلى حقيقة أن الأوردة أكبر بكثير من الشرايين ، بالإضافة إلى أن الأوردة لها قطر داخلي أكبر.
يتمتع الجهاز الوريدي بمقاومة أقل لتدفق الدم مقارنة بالجهاز الشرياني ، لذا فإن تدرج الضغط المطلوب لتحريك الدم خلاله يكون أقل بكثير مما هو عليه في نظام الشرايين. يوجد أقصى تدرج للضغط في نظام التدفق بين الأوردة (15 ملم زئبق) والوريد الأجوف (0 ملم زئبق).
الأوردة عبارة عن أوعية سعوية رقيقة الجدران قادرة على التمدد واستقبال كميات كبيرة من الدم عندما يرتفع الضغط الداخلي.
زيادة طفيفة الضغط الوريدييؤدي إلى زيادة كبيرة في حجم الدم المودع. مع انخفاض الضغط الوريدي ، ينهار جدار الأوردة الرقيق مع ضغط مرتفعتصبح شبكة الكولاجين صلبة ، مما يحد من تمدد الأوعية الدموية. يعد حد الامتثال هذا مهمًا جدًا للحد من دخول الدم إلى أوردة الأطراف السفلية في تقويم العظام.
في الوضع المستقيم للشخص ، يزيد ضغط الجاذبية من ضغط الشرايين والوريد الهيدروستاتيكي في الأطراف السفلية.
يتكون الجهاز الوريدي في الأطراف السفلية من أوردة عميقة وسطحية وثقبية (الشكل 17.2). يشمل نظام الوريد العميق في الأطراف السفلية ما يلي:
- الوريد الأجوف السفلي؛
- الأوردة الحرقفية الشائعة والخارجية.
- الوريد الفخذي المشترك
- الوريد الفخذي (يصاحب الشريان الفخذي السطحي) ؛
- الوريد العميق في الفخذ.
- الوريد المأبضي
- الأوردة الربوية الإنسي والجانبية.
- عروق الساق (مقترنة):
- مشبك،
- الظنبوب الأمامي والخلفي.
أرز. 17.2. الأوردة العميقة والصافنة للطرف السفلي (رسم بياني). تم التعديل بواسطة: Sinelnikov R.D.، Sinelnikov Ya.R. أطلس تشريح الإنسان. بروك. بدل في 4 أحجام. ت 3. عقيدة الأوعية. - م: الطب ، 1992. ص 171 (شكل 831).
تشكل عروق الساق الأقواس الظهرية والعميقة للقدم.
يشمل نظام الوريد السطحي الوريد الصافن الكبير والوريد الصافن الصغير. تسمى المنطقة التي يتدفق فيها الوريد الصافن الكبير إلى الوريد الفخذي الشائع بالناسور الصافن الفخذي ، وتسمى المنطقة التي يتدفق فيها الوريد الصافن الصغير في الوريد المأبضي بالناسور البارفو المأبضي ، وتقع الصمامات العظمية في منطقة النواسير.
تتدفق العديد من الروافد إلى فم الوريد الصافن الكبير ، وتجمع الدم ليس فقط من الطرف السفلي ، ولكن أيضًا من الأعضاء التناسلية الخارجية ، الأمامية جدار البطنوالجلد و الأنسجة تحت الجلدالمنطقة الألوية (v. pudenda externa، v. epigastrica superficialis، v.).
جذوع الطرق السريعة تحت الجلد عبارة عن تكوينات تشريحية ثابتة إلى حد ما ، لكن هيكل روافدها شديد التنوع.
الوريد الأكثر أهمية إكلينيكيًا هو وريد جياكوميني ، وهو استمرار للوريد الصافن الصغير ويتدفق إما إلى الوريد العميق أو السطحي في أي مستوى من الفخذ ، وريد ليوناردو هو الرافد الإنسي للوريد الصافن الكبير على الساق (هو أن معظم الأوردة المثقبة للسطح الإنسي لتدفق الساق).
تتواصل الأوردة السطحية مع الأوردة العميقة من خلال الأوردة المثقوبة. العلامة الرئيسية لهذا الأخير هو المرور عبر اللفافة. تحتوي معظم هذه الأوردة على صمامات موجهة بحيث يتدفق الدم من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة. توجد عروق مثقبة بشكل أساسي على القدم.
تنقسم الأوردة المثقبة إلى مباشرة وغير مباشرة. تربط الخطوط المستقيمة الأوردة العميقة والسطحية مباشرة ، فهي أكبر (على سبيل المثال ، أوردة Cocket). الأوردة المثقبة غير المباشرة تربط الفرع الصافن بالفرع العضلي ، والذي يتصل بشكل مباشر أو غير مباشر بالوريد العميق.
توطين الأوردة المثقبة ، كقاعدة عامة ، ليس له اتجاه تشريحي واضح ، ومع ذلك ، يتم تمييز المناطق حيث يتم عرضها في أغلب الأحيان. هذه هي الثلث السفلي من السطح الإنسي للساق السفلية (ثقوب كوكيت) ، الثلث الأوسط من السطح الإنسي للجزء السفلي من الساق (ثقوب شيرمان) ، الثلث العلوي من السطح الإنسي للساق السفلية (ثقوب بويد) ، الثلث السفلي من السطح الإنسي للفخذ (ثقوب غونثر) والثلث الأوسط من السطح الإنسي للفخذ (ثقوب دود).).
117. الأوردة السطحية والعميقة للطرف السفلي ، تشريحها ، طبوغرافياها ، مفاغرة.
الأوردة السطحية للطرف السفلي.الأوردة الظهرية الرقمية ،الخامس. أرقام dorsdles بيدس (الشكل 76) ، يخرج من الضفيرة الوريدية للأصابع ويتدفق فيها القوس الوريدي الظهري للقدم ،drcus الوريد دورسدليس بيدس. من هذا القوس تنشأ وسطيو الوريد الهامشي الجانبي ،الخامس. الهوامش وسائط- أليس وآخرون لاحقة. استمرار الأول هو الوريد الصافن الكبير للساق ، والثاني هو الوريد الصافن الصغير للساق (الشكل 77).
تبدأ على باطن القدمين الأوردة الرقمية الأخمصية ،الخامس. أرقام النباتات. يتشكلون مع بعضهم البعض الأوردة المشطية الأخمصية ،الخامس. مشط القدم النباتات, التي تقع في القوس الوريدي الأخمصي،drcus الوريد أخمصي. من القوس عبر الأوردة الأخمصية الوسطى والجانبية ، يتدفق الدم إلى الأوردة الظنبوبية الخلفية.
الوريد الصافن الكبير في الساقالخامس. سافينا مدجنا (انظر الشكل 70 ، 76) ، يبدأ أمام الكعب الإنسي ، وبعد أخذ الأوردة من نعل القدم ، يتبع على طول العصب الصافن على طول السطح الإنسي للساق السفلية لأعلى ، يدور فوق الإنسي فوق- لقمة الفخذ من الخلف ، تعبر عضلة سارتوريوس وتمر على طول السطح الأمامي للفخذ والشق تحت الجلد (أهلاً أتوس سافينوس). هنا يدور الوريد حول الحافة المنجلية ، ويثقب اللفافة الغربالية ويتدفق إلى الوريد الفخذي. يستقبل الوريد الصافن الكبير في الساق العديد من الأوردة الصافنة من السطح الأمامي للساق أسفل الساق والفخذ ، وله العديد من الصمامات. قبل أن يصب في الوريد الفخذي ، تتدفق الأوردة التالية إليه: الأوردة التناسلية الخارجية ،الخامس. pudendae خارجي؛ الوريد السطحي المحيط بالعظم الحرقفيالخامس. محيطشاساسطحيةالوريد الشرسوفي السطحي ،الخامس. epigdstrica سطحية؛ الأوردة السطحية الظهرية للقضيب (البظر) ،الخامس. الظهر سطحيون قضيب (بظر- ديس) ؛ الأوردة الصفنية الأمامية (الشفوية) ،الخامس. كيس الصفن { الشفرين تيس) الأمامية.
الوريد الصافن الصغير في الساق ،الخامس. سافينا بارفا, هو استمرار للوريد الهامشي الجانبي للقدم ولديه العديد من الصمامات. يجمع الدم من القوس الوريدي الظهري والأوردة الصافنة للجزء الوحيد الجانبي من منطقة القدم والكعب. الوريد الصافن الصغير يتبع صعودًا خلف الكعب الوحشي ، ثم يقع في الأخدود بين الرأس الجانبي والرأس الإنسي عضلات الساق، تخترق الحفرة المأبضية ، حيث تتدفق في الوريد المأبضي. تتدفق العديد من الأوردة السطحية من السطح الخلفي الوحشي للساق إلى الوريد الصافن الصغير. روافده لها العديد من المفاغرة ذات الأوردة العميقة والوريد الصافن الكبير للساق.
الأوردة العميقة للطرف السفلي.تم تجهيز هذه الأوردة بالعديد من الصمامات ، في أزواج تكون متاخمة للشرايين التي تحمل الاسم نفسه. الاستثناء هو الوريد العميق في الفخذالخامس. عميقة فيموريس. يتطابق مسار الأوردة العميقة والمناطق التي تحمل الدم منها مع فروع الشرايين التي تحمل الاسم نفسه: عروق الظنبوب الأمامية ،الخامس. أشباه الأمامية; عروق الظنبوب الخلفية ،الخامس. أشباه المؤخرون; عروق شظيةالخامس. بيرونيا [ ليف]; الوريد المأبضي ،الخامس. مأبضية; الوريد الفخذي،الخامس. فيموردليس, وإلخ.
جدول محتويات موضوع "نظام الوريد الأجوف السفلي":كما في الطرف العلوي, تنقسم أوردة الطرف السفلي إلى عميقة وسطحية ، أو تحت الجلد ،التي تمر بشكل مستقل عن الشرايين.
أوردة عميقة في القدم والساقمزدوجة وترافق الشرايين التي تحمل الاسم نفسه. V. poplitea ، التي تتكون من جميع الأوردة العميقة في أسفل الساق ، هي جذع واحد يقع في الحفرة المأبضية من الخلف وإلى حد ما من الشريان الذي يحمل نفس الاسم. V. الفخذواحد ، يقع في البداية بشكل جانبي من الشريان الذي يحمل نفس الاسم ، ثم ينتقل تدريجياً إلى السطح الخلفي للشريان ، وحتى أعلى - إلى سطحه الإنسي وفي هذا الوضع يمر تحت الرباط الأربي في lacuna vasorum. روافد الخامس. الفخذكلها مزدوجة.
من الأوردة الصافنة للطرف السفليأكبر جذوعان: الخامس. سافينا ماجنا و v. سافينا بارفا. الوريد الصافن الكبير في الساق ، ينشأ على السطح الظهري للقدم من rete venosum dorsale pedis و arcus venosus dorsalis pedis. بعد تلقيه عدة روافد من جانب النعل ، يرتفع الجانب الإنسي من أسفل الساق والفخذ. في الثلث العلوي من الفخذ ، ينحني على السطح الأمامي للوجه ويستلقي على اللفافة العريضة ، ويذهب إلى الفجوة الصافن. في هذا المكان الخامس. سافينا ماجنايتدفق في الوريد الفخذي ، وينتشر من خلال القرن السفلي للحافة المنجلية الشكل. غالباً الخامس. سافينا ماجنايمكن أن يكون مزدوجًا ، ويمكن أن يتدفق كلا جذوعه بشكل منفصل في الوريد الفخذي. من الروافد الأخرى تحت الجلد للوريد الفخذي ، يجب ذكر v. شرسوفي سطحي ، ق. المحيط الحرقفي السطحي ، ت. pudendae externae المصاحب للشرايين التي تحمل الاسم نفسه. يصبون جزئيًا مباشرة في الوريد الفخذي ، وجزئيًا في v. سافينا ماجنا في مكان التقاءها في منطقة الفجوة الصافن. V. saphena parva ، وريد صافن صغير في الساق ، يبدأ على الجانب الجانبي من السطح الظهري للقدم ، ويلتف من الأسفل والخلف الكعب الوحشيوترتفع أكثر على طول السطح الخلفي للساق السفلية ؛ أولاً ، يمتد على طول الحافة الجانبية لوتر العرقوب ، ثم في المنتصف القسم الخلفيأسفل الساق المقابلة للأخدود بين الرؤوس م. المعدة. الوصول إلى الزاوية السفلية للحفرة المأبضية ، الخامس. سافينا بارفاغرست في الوريد المأبضي. V. سافينا بارفامرتبطة بالفروع الخامس. سافينا ماجنا.
