شرائح عنق الرحم العلوية (Cل- جالخامس) : الشلل الرباعي التشنجي القصية الترقوية الخشائية، والعضلات شبه المنحرفة (الزوج الحادي عشر) والحجاب الحاجز، وفقدان جميع أنواع الحساسية تحت مستوى الآفة، واضطراب التبول والتغوط من النوع المركزي. مع تدمير الجزء Ci، يتم الكشف عن التخدير المنفصل على الوجه في الجلد الخلفي لزيلدر (إيقاف الأجزاء السفلية من نواة مثلث التوائم).

سماكة عنق الرحم (جفل-تل) : الشلل المحيطي في الأطراف السفلية، وفقدان جميع أنواع الحساسية من مستوى الجزء المصاب، وخلل في أعضاء الحوض من النوع المركزي، ومتلازمة كلود برنارد هورنر الثنائية (تدلي الجفون، وتقبض الحدقة، والشلل).

الأجزاء الصدرية (Tل- تXLL): الشلل النصفي السفلي التشنجي، وفقدان جميع أنواع الحساسية تحت مستوى الآفة، والخلل المركزي لأعضاء الحوض، واضطرابات التغذية النباتية الشديدة في النصف السفلي من الجسم والأطراف السفلية.

توسيع الفقرات القطنية (Lل-سليرة لبنانية): الشلل النصفي السفلي الرخو، والتخدير في الأطراف السفلية وفي العجان، والخلل المركزي في أعضاء الحوض.

شرائح Epiconus الحبل الشوكي(لالخامس-سليرة لبنانية): الشلل المحيطي المتماثل للعضلات Liv-Sp (عضلات الفخذين الخلفية وعضلات أسفل الساق والقدم والعضلات الألوية مع فقدان ردود أفعال العرقوب) ؛ تخدير جميع أنواع الحساسية في الساقين والقدمين والأرداف والعجان واحتباس البول والبراز.

متلازمة قطعة مخروط الحبل الشوكي: التخدير في المنطقة الشرجية التناسلية (تخدير "السرج") ، وفقدان المنعكس الشرجي ، والخلل الوظيفي المحيطي لأعضاء الحوض (سلس البول والبراز) ، واضطرابات التغذية في المنطقة المقدسة.

وبالتالي، عندما يتأثر كامل قطر الحبل الشوكي على أي مستوى، فإن معايير التشخيص الموضعي هي مدى انتشار الشلل التشنجي (الشلل النصفي السفلي أو الشلل الرباعي)، والحد الأعلى لاضطرابات الحساسية (الألم، ودرجة الحرارة). من المفيد بشكل خاص (من الناحية التشخيصية) وجود اضطرابات الحركة القطعية (شلل جزئي في العضلات التي تشكل البضع العضلي، التخدير القطعي، التخدير القطعي). الاضطرابات اللاإرادية). يتم تحديد الحد الأدنى للتركيز المرضي في الحبل الشوكي من خلال حالة وظيفة الجهاز القطعي للحبل الشوكي (وجود ردود الفعل العميقة، وحالة الكأس العضلية والدعم الخضري الوعائي، ومستوى ظهور الأعراض من أتمتة العمود الفقري ، وما إلى ذلك).

34. إجراء المسالك والأجهزة القطعية للحبل الشوكي على مقطع عرضي: تكوين الحبال الخلفية والجانبية والأمامية للحبل الشوكي والمادة الرمادية للحبل الشوكي.

ج دبوس الدماغ - أقدم قسم للعلوم يتم فيه الحفاظ على سمات البنية القطاعية. ظهور أنبوب غير متساوي السماكة، مضغوط في الاتجاه الأمامي الخلفي. محاطة بالقناة الشوكية ومحاطة بأغشية يدور بينها السائل النخاعي. يبلغ طول الشخص البالغ 43 سم، وعند مستوى الثقبة العظمى يمر إلى الدماغ، وينتهي عند مستوى 2-3 فقرات قطنية. الوزن – من 34 إلى 38 جرام = 2% من كتلة رأس الدماغ. في المقدمة، في أعلى المنتصف، يوجد عميق الشق المتوسط ​​الأمامي ، على السطح الخلفي - التلم المتوسط . على طول السطح الجانبي لكل جانب هناك الأخاديد الجانبية الأمامية والخلفية . أنها تتوافق مع نقاط الخروج الجذور الأمامية والخلفية للأعصاب الشوكية .الجذر الأمامي يتكون من عمليات الخلايا العصبية الحركية (المحرك، الصادر، الطرد المركزي) الموجودة في القرن الأمامي للحبل الشوكي. الجذر الخلفي , حساسة (واردة ، جاذبة مركزية) ، ممثلة بمجموعة من العمليات المركزية للخلايا الكاذبة الحساسة التي تخترق الحبل الشوكي ، والتي تتشكل أجسامها العقدة الشوكية.

يتكون الحبل الشوكي من 31 زوجًا من الأجزاء (8 عنقية، 12 صدرية، 5 قطنية، 5 عجزية و1 عصعصية). بسبب خصوصيات التطور، ينتهي الحبل الشوكي عند البالغين عند مستوى الفقرات القطنية I-II،

سمك ليس هو نفسه. في مناطق عنق الرحم والقطني هناك سماكة عنق الرحم والقطنية العجزية. هذه التسميات ناتجة عن زيادة في الكمية العناصر العصبية، تشارك في تعصيب الأطراف العلوية والسفلية. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي الحبل الشوكي على انحناءات في المستوى السهمي، تتوافق مع عنق الرحم قعسوالثدي حدابالعمود الفقري.

الهيكل الداخلي للحبل الشوكي. تحتل القناة الشوكية موقعًا مركزيًا في الحبل الشوكي. يقع حوله مسالة رمادية او غير واضحة. في المقاطع العرضية لها شكل "الفراشة" المميز.

يتم تمثيل المادة الرمادية في الغالب عن طريق الخلايا العصبية، والتي تشكل نوى تندمج في الأعمدة الأمامية والجانبية والخلفية للمادة الرمادية. في المقاطع العرضية، غالبًا ما تسمى نتوءات المادة الرمادية بالقرون. في الأبواق الأماميةتقع الخلايا العصبية الحركية في مؤخرة- الخلايا العصبية الحسية، وفي جانبي– الخلايا العصبية التي تشكل مراكز التعاطف الجهاز العصبي.

تتشكل المادة الرمادية للحبل الشوكيجهاز قطعي من الحبل الشوكي . وتتمثل مهمتها الرئيسية في تنفيذ ردود الفعل الفطرية استجابة للتهيج (داخلي أو خارجي). الأساس المورفولوجي للمنعكس هو القوس الانعكاسي، ممثلة بسلسلة من الخلايا العصبية التي توفر إدراك التهيج، وتحويل طاقة التهيج إلى نبض عصبي، وتوصيل النبض العصبي إلى المراكز العصبية، ومعالجة المعلومات الواردة وتنفيذ الاستجابة. اعتمادا على مدى تعقيد الفعل المنعكس، يتم تمييز الأقواس المنعكسة البسيطة والمعقدة.

في القوس المنعكس البسيط هناك ثلاث روابط: واردة، مقحمة (ترابطية) وصادرة

وفي الخارج، تحيط المادة الرمادية للحبل الشوكي المادة البيضاء. ويتكون بشكل رئيسي من الألياف العصبية المايلينية. تسليط الضوء الحبال الأمامية والجانبية والخلفية من المادة البيضاء.

الحبل الأمامييقع بين الشق المتوسط ​​الأمامي والسطح الإنسي للقرن الأمامي. جانب - بين الأسطح الجانبية للقرون الأمامية والخلفية. مؤخرة- بين التلم الناصف والسطح الإنسي للقرن الخلفي. يتكون كل حبل من عدد كبير من حزم الألياف العصبية، والتي يتم دمجها لتكوين مسارات عصبية وفقًا لاتجاهها المشترك وأهميتها الوظيفية. الجهاز العصبي- هذه مجموعة من الألياف العصبية التي لها نفس الاتجاه وتضمن نقل النبضات العصبية المتطابقة في الوظيفة.

إجراء مسالك الحبل الشوكي:

النخاع الشوكي طرقيقع داخل الحبل الشوكي، ويمر على حدود المادة البيضاء والرمادية. ترابطيالخلايا العصبية النخاعية والتوصيل لواحد أو أجزاء مختلفة من الحبل الشوكي لنصف الجسم. الصواريألياف تربط مناطق متناظرة وغير متناظرة متجانسة وظيفيا من جوانب مختلفة من الحبل الشوكي.

الموصلات فوق الشوكة تمتد المسارات إلى ما هو أبعد من الحبل الشوكي وتوفر اتصالها بهياكل الدماغ. وهي مقسمة إلى تصاعدي (نخاعي دماغي) وتنازلي (دماغي شوكي).

في الممارسة السريريةفي بعض أمراض النخاع الشوكي، وفي كثير من الأحيان مع الأورام والإصابات والعمليات الالتهابية المحدودة، هناك حاجة إلى توطين دقيق للتركيز المرضي. في هذه الحالة، من الضروري تحديد أي جزء من قطر الحبل الشوكي تم التقاطه بواسطة العملية، وحدوده العلوية والسفلية للحبل الشوكي الأصلي وقطره (الخلف، الجانب، الأمامي)، وأخيرا، موقعه في فيما يتعلق بمادة الحبل الشوكي - خارج النخاع أو داخل النخاع.

سيتم تحديد الصورة السريرية للأضرار التي لحقت بقطر الحبل الشوكي على أي من مستوياته في المقام الأول من خلال المشاركة في عملية تكوينات معينة (المادة الرمادية، والمسارات) الموجودة في الحبل الشوكي.

تلف نصف قطر الحبل الشوكي. تسبب مثل هذه الآفة صورة تعرف باسم متلازمة براون سيكارد، أو الشلل. على جانب الآفة، يتم الكشف عن الشلل المركزي بسبب الأضرار التي لحقت المسالك الهرمية. على نفس الجانب هناك انتهاك للحساسية العميقة (مساراتها، كما هو معروف، لا تتقاطع في الحبل الشوكي). على الجانب الآخر هناك انتهاك لحساسية الجلد على طول نوع الموصلتحت الآفة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عندما يتأثر نصف قطر الحبل الشوكي على مستوى التضخم القطني (L1 - S2)، غالبًا ما يتعطل التوزيع النموذجي للاضطرابات المميزة لمتلازمة براون سيكوارد، وتتأثر أيضًا حساسية الجلد. على جانب التركيز المرضي. يتم تفسير هذا التوزيع للاضطرابات الحسية المميزة لهذا المستوى من خلال حقيقة أنه في هذا المستوى تكون شرائح الحبل الشوكي متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض وتحت الضرر يمكن فقط لعدد صغير من الألياف الحسية الوصول إلى الجانب الآخر. الجزء الأكبر، كما ذكرنا سابقًا، ينتقل إلى الجانب الآخر، بعد أن ارتفع مسبقًا بمقدار 2-3 أجزاء أعلى من جانبهم. بالنسبة للساقين، يحدث هذا التقاطع على مستوى الجزء الصدري الثاني عشر.

على خلفية اضطرابات التوصيل الموصوفة التي تحدث في متلازمة براون سيكارد، يتم أيضًا ملاحظة القطع (الاضطرابات الحسية والحركية والغذائية) الناجمة عن تلف القرون الأمامية والخلفية والجانبية، وكذلك الجذور داخل الأجزاء المصابة. نفس الجانب المصاب.

غالبًا ما تحدث متلازمة براون سيكوارد النموذجية في التوطين الصدري للعملية. عادة لا يتم ملاحظة أي اضطرابات واضحة في وظائف الحوض عندما يتأثر نصف قطر الحبل الشوكي. تعد متلازمة براون سيكوارد التي تتطور تدريجيًا لدى المريض واحدة من أكثر العلامات الموثوقة لتطور ورم خارج النخاع في النخاع الشوكي.

الأضرار التي لحقت قطر الحبل الشوكي. يؤدي تلف المقطع العرضي للحبل الشوكي إلى عزل كامل للأجزاء الأساسية من الحبل الشوكي عن المستويات الأعلى من الجهاز العصبي المركزي وإزالة تثبيطها أسفل الضرر. يحدث الشلل واضطراب جميع أنواع الحساسية واضطرابات الحوض وكذلك الاضطرابات الغذائية. غالبًا ما يتأثر الحبل الشوكي الصدري ( التهاب النخاع المستعرضوالأورام وغيرها).

في هذه الحالات، إلى جانب اضطرابات توصيل الحركات والحساسية، تحدث اضطرابات حركية وغذائية وحسية (ثنائية)، اعتمادًا على الأجزاء المصابة. على سبيل المثال، إذا تضرر قطر الحبل الشوكي على مستوى سماكة عنق الرحم (C5-D2) في الساقين، يصاب المريض باضطرابات حركية وحسية بسبب تلف أنظمة التوصيل (الشلل المركزي، اضطرابات حسية التوصيل ). في اليدين، يحدث الشلل الرخو بسبب تلف القرون الأمامية عند هذا المستوى. في الوقت نفسه، تتأثر أيضًا الألياف الهرمية المتجهة إلى هذه الأجزاء، لذلك في مرحلة معينة من تطور المرض، عندما لا تموت جميع خلايا القرون الأمامية لمستوى معين بعد، يتم تشكيل مجموعة من العناصر سيتم ملاحظة الشلل المركزي والمحيطي في اليدين.

من الواضح أنه في المستقبل، مع الموت الكامل لخلايا القرون الأمامية لهذه الأجزاء، يهيمن الشلل الرخو في الذراعين على الصورة السريرية. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة هذه الصورة لمزيج من الشلل المركزي والمحيطي في العيادة في مرض التصلب الجانبي الضموري.

يؤدي تلف الأجزاء الفردية من الحبل الشوكي إلى ظهور مجموعة متنوعة من الأعراض. في الممارسة السريرية، الخيارات الأكثر شيوعًا هي:

أ) تلف متزامن للمسار الحركي بأكمله (الخلايا العصبية الحركية المركزية والمحيطية). الحساسية لا تعاني بشكل ملحوظ هنا؛

ب) الأضرار المتزامنة للأعمدة الخلفية والجانبية (مع النخاع المائل، مرض فريدريك). هنا يتم الجمع بين انخفاض ضغط الدم وغياب المنعكسات الوترية مع وجودها ردود الفعل المرضيةوالاضطرابات الحسية.

ج) تلف المسالك الهرمية فقط في مرض التصلب الجانبي لإرب؛

د) الأضرار التي لحقت بشكل رئيسي بالأعمدة الخلفية مع علامات الحبل الشوكي.

د) الأضرار التي لحقت بشكل رئيسي بالقرون الأمامية للحبل الشوكي في شلل الأطفال.

ه) الهزيمة بشكل رئيسي القرون الخلفيةمع تكهف النخاع.

تشخيص مستوى تلف الحبل الشوكي. لتحديد حدود التركيز المرضي، يتم استخدام مستوى الاضطرابات الحسية، والاضطرابات الحركية القطعية وضعف ردود الأوتار والجلد التي تغلق عند مستوى الآفة، وحالة التصوير الجلدي المنعكس، وردود الفعل الحركية والتعرقية، وردود الفعل الوقائية. .

الحد الأعلى لاضطراب الحساسية يتوافق مع الحد الأعلى للآفة. ومع ذلك، هنا من الضروري أن نتذكر مرة أخرى أن ألياف الخلية العصبية الثانية، التي تجري حساسية جلدية، قبل المرور عبر المفصل الأبيض إلى الجانب الآخر، ترتفع 2-3 شرائح على جانبها. في الممارسة العملية، هذا يعني أن الحد الأعلى للتركيز المرضي سيكون أعلى بمقدار 2-3 أجزاء من المستوى الأعلى المحدد لاضطراب الحساسية. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن الحدود العليا للآفة الأنواع الفرديةالحساسيات لا تتطابق: فوق كل شيء يكمن مستوى البرد، وتحت حدود التخدير اللمسي. بينهما مستويات التخدير الحراري (الأعلى) والألم (السفلي)، ويتطابق مستوى اضطراب الحساسية فوق الحرجة بشكل أو بآخر مع الحد الأعلى للتركيز المرضي.

تنجم رسامة الجلد الانعكاسية عادة عن تهيج الجلد بشكل خطي بنقطة دبوس مرسومة على طول الجسم. وبعد مرور بعض الوقت (10-30 ثانية)، يظهر شريط بعرض 10-12 سم على شكل بقع بيضاء وحمراء في موقع التهيج.

يمر القوس المنعكس لرسم الجلد عبر الجذور الظهرية والأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي. يتزامن تعصيب المحركات الوعائية تمامًا مع تعصيب الجذر الظهري، وبالتالي فإن الحد العلوي لآفة العمود الفقري سوف يتوافق مع مستوى فقدان التصوير الجلدي. لا ينبغي الخلط بين رسامة الجلد الموضعية، الناجمة عن تهيج الخط بمقبض المطرقة، وبين رسامة الجلد الانعكاسية. إن الرسم الجلدي الناتج باللون الأحمر أو الأبيض هو نتيجة لرد فعل محلي وعائي، وهو مؤشر على قوة الشعيرات الدموية وغير مناسب لأغراض التشخيص الموضعي.

المنعكس الحركي (تكوين قشعريرة تحت تأثير تهيج الجلد البارد مع الأثير أو الاحتكاك القوي) مع تلف القرون الجانبية للحبل الشوكي لا يتشكل عادة في المناطق المقابلة لمناطق التعصيب الودي ، والتي ، كما ومن المعروف أنها لا تتزامن مع مناطق تعصيب الجذر الظهري. إذا كان من الضروري تحديد مستوى التركيز المرضي، يتم تحفيز المنعكس الحركي عن طريق فرك أو تبريد جلد الجزء الخلفي من الرقبة ومؤخرة الرأس. لا يمتد المنعكس الحركي تحت الحد العلوي للتركيز المرضي. عند تبريد المنطقة بالأثير فتحة الشرجلا يمتد المنعكس الحركي إلى ما هو أبعد من المستوى الأدنى للآفة.

يتزامن قوس التعرق المنعكس مع القوس الانعكاسيالمنعكس الحركي. عندما تتضرر القرون الجانبية، يتأثر التعرق في نفس المناطق التي تتأثر بالتفاعلات الحركية. في حالة الآفات المستعرضة للحبل الشوكي، فإن تناول الأسبرين يسبب التعرق فوق الآفة فقط، حيث يعمل الأسبرين على الغدد العرقية من خلال منطقة ما تحت المهاد، والتي ينقطع اتصالها بخلايا القرون الجانبية في موقع التركيز المرضي للعمود الفقري . من المعروف أن البيلوكاربين يعمل على التعرق من خلال الوحدات الطرفية الودية في الغدد. التعرق تحت تأثير الاحترار، على عكس التعرق عند تناول البيلوكاربين، له أيضًا طبيعة انعكاسية نتيجة لتأثير درجة حرارة تهيج الجلد على القرون الجانبية.

لدراسة التعرق، يتم استخدام طريقة اليود والنشا الصغرى. يتم تشحيم مناطق الجسم المفحوصة حسب مستوى الضرر المتوقع بالخليط التالي:

روبية. جودي بوري 115.0
O1. ريسيني 100.0
روح. فيني 900.0
M.D.S. خارجي

بعد التجفيف، قم بمسح المناطق المعالجة بالتساوي بطبقة رقيقة من النشا. بعد حث المريض على التعرق بطريقة أو بأخرى، تتحول المناطق غير الواضحة في مناطق التعرق إلى اللون الأرجواني الداكن أو الأسود نتيجة امتزاج النشا مع اليود. وفي المناطق التي لا يوجد بها تعرق، تظل المناطق غير الواضحة من الجلد صفراء فاتحة.

لتحديد الحدود السفلية للتركيز المرضي، يتم استخدامها أيضًا منعكس وقائيومتغيره هو منعكس المقرب الظهري. إن الحد الأعلى الذي لا تزال تثار منه هذه المنعكسات يتطابق بشكل أو بآخر مع الحد الأدنى للعملية المرضية المفترضة.

بالإضافة إلى هذه المعايير العامة، التي تعمل على تحديد الحدود العلوية والسفلية للآفة، فإن كل مستوى من الضرر في قطر الحبل الشوكي له خصائصه الخاصة.

أعراض تلف النخاع الشوكي على مستويات مختلفة. 1. يؤدي تلف القطر عند مستوى C1-C4 إلى صورة شديدة للغاية للمرض، مما يهدد حياة المريض. قرب المصدر من النخاع المستطيلبمراكزها الحيوية، فإن تلف الأعصاب الحجابية يحدد مدى خطورة الحالة في توطين العملية. يؤدي وجود الآفة على هذا المستوى إلى الإصابة بالشلل الرباعي التشنجي مع تعطيل جميع أنواع الحساسية ووظائف أعضاء الحوض. ومع ذلك، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار ظرف واحد مهم للغاية. في الأمراض الحادةأو إصابات تتسبب في تلف قطر الحبل الشوكي مستويات عاليةغالبًا ما تظهر الصورة السريرية في الأيام الأولى على أنها شلل رخو في الذراعين والساقين مع غياب جميع ردود الفعل، سواء في الأوتار أو الجلد (قانون باستيان). يبدو أن هذا التثبيط للجهاز القطعي الأساسي بأكمله للحبل الشوكي يرجع إلى تشعيع العملية المثبطة استجابة لمحفز شديد (الصدمة، العدوى). فقط في وقت لاحق، وأحيانا من خلال منذ وقت طويليتم استبدال اكتئاب النخاع الشوكي عن طريق تثبيط آليات المنعكس القطعي، والتي يتم التعبير عنها في زيادة النغمة، وظهور ردود الفعل الوترية وزيادتها التدريجية، وظهور ردود الفعل المرضية.

2. يتجلى تلف الحبل الشوكي عند مستوى C5 - D2 (سماكة عنق الرحم) في الشلل الرخو في الذراعين والشلل التشنجي في الساقين. في اليدين: قد يلاحظ مزيج من عناصر الشلل المركزي والطرفي. كما في الحالة الأولى، تتأثر جميع أنواع الحساسية الموجودة أسفل الضرر، وكذلك وظائف أعضاء الحوض. ينبغي اعتبار وجود متلازمة كلود برنارد هورنر (تلف المركز الشوكي للتعصيب الودي للعين) من سمات هذا المستوى. تختفي ردود الفعل الوترية والسمحاقية في اليدين. نتيجة لتلف الأهرامات، تختفي أو تقل المنعكسات البطنية والمنعكس المشمري. تظهر على الساقين كل علامات الشلل المركزي.

3. تلف كامل قطر الحبل الشوكي على المستوى الصدرييتميز D3-D12 بالشلل النصفي التشنجي السفلي والتخدير واختلال وظائف أعضاء الحوض، اعتمادًا على المستوى، تضعف ردود الفعل البطنية بسبب تلف الأقواس الشوكية لهذه المنعكسات. في كثير من الأحيان مع هذه الآفة تظهر الاضطرابات الحركية الوعائية والتعرق والحركية بسبب تلف القرون الجانبية. مع هذا التوطين، قد يتغير أيضًا التعصيب الودي للأعضاء الداخلية.

4. يؤدي الضرر الكامل لقطر النخاع الشوكي عند مستوى التضخم القطني (L1 - S2) إلى شلل رخو في كلا الساقين مع خلل في حساسية ووظائف أعضاء الحوض. كما هو الحال مع الأضرار التي لحقت بسماكة عنق الرحم، يمكن هنا الجمع بين عناصر الشلل المركزي والمحيطي. تختفي ردود الفعل في الركبة، وأخيل، والأخمصي، والمشمرية.

5. آفات المخروط النخاعي (S3-S5) لا تسبب أي اضطرابات حركية ملحوظة في الساقين. يتم انتهاك الحساسية في المنطقة الشرجية التناسلية. يختفي المنعكس الشرجي. تتغير وظائف أعضاء الحوض بشكل حاد: يتم ملاحظة سلس البول والبلع، وأحيانًا مفارقة الإيشوريا، والعجز الجنسي (عدم الانتصاب).

في الممارسة السريرية، غالبًا ما تكون هناك حاجة للتمييز بين توطين العملية المرضية في مادة المخروط نفسه وبين العملية في الجذور المنبثقة من نفس الأجزاء في ذيل الفرس. يمكنك الاسترشاد بالعلامات التالية. بالنسبة للأضرار التي لحقت بمادة الدماغ نفسه، فإن الترتيب المتماثل للأعراض وشدتها الأكبر هو اضطراب الحساسية في المنطقة الشرجية التناسلية من النوع المنفصل، وغياب الألم أو الألم الطفيف، واضطرابات التغذية الواضحة.

بالنسبة لآفات ذيل الفرس، يكون عدم تناسق الأعراض، واضطراب جميع أنواع الحساسية في المنطقة المصابة، والألم الجذري دائمًا تقريبًا أكثر شيوعًا. شدة اضطرابات الحوض أقل.

من الأهمية العملية الكبيرة تحديد توطين التركيز المرضي فيما يتعلق بمادة النخاع الشوكي: ما إذا كانت العملية تحدث في مادة النخاع الشوكي (عملية داخل النخاع) أو أنها تبدأ خارج الحبل الشوكي، مما يسبب ضغطه (عملية خارج النقي). العلامات التالية تقطع شوطا طويلا نحو الإجابة على هذا السؤال بدرجة عالية من الاحتمال.

العملية خارج النخاع التي تسبب ضغط الحبل الشوكي (الأورام، آفات العمود الفقري، العمليات الالتهابية المحدودة، وما إلى ذلك) تسبب في المقام الأول تهيج الجذور الظهرية، خاصة عندما تقع العملية ظهرانيًا جانبيًا. لذلك، غالبًا ما تكون هناك فترة عصبية طويلة إلى حد ما، وأحيانًا قبل وقت طويل من ظهور اضطرابات العمود الفقري.

مع عملية داخل النخاع، تكون متلازمة الألم إما غائبة أو قصيرة الأجل، ولكن اضطرابات العمود الفقري تحدث بشكل أسرع بكثير.

تتميز العملية خارج النخاع بمتلازمة براون سيكوارد، خاصة عندما تكون موضعية بشكل جانبي. تعد اضطرابات الحساسية القطاعية المنفصلة أكثر شيوعًا في العملية داخل النخاع.

في العمليات خارج النخاع، يتم ملاحظة أعراض التوصيل (اضطراب حساسية الجلد، العلامات الهرمية) في المراحل المبكرة من المرض، حتى مع التوطين العالي، بشكل رئيسي في الأقسام السفلية. مع تطور المرض، تنتشر هذه الاضطرابات ببطء إلى مستوى التركيز المرضي للحبل الشوكي. وينبغي البحث عن تفسير لذلك في النموذج المذكور أعلاه لترتيب الألياف في مسارات موصلة طويلة. توجد الموصلات الأطول من الأقسام الأساسية خارج الأقسام الأقصر. مع العمليات داخل النخاع، تتحرك الاضطرابات الحركية والحسية نحو الأسفل مع تطور المرض.

مع العمليات خارج النخاع، تحدث اضطرابات التوصيل الحوضي في وقت متأخر بكثير عن العمليات داخل النخاع (الموقع الأكثر وسطًا لهذه المسارات).

علامات الهرم في العمليات خارج النخاع الفترات الأوليةتتميز الأمراض بغلبة أكبر للتشنج على الشلل الجزئي.

تحدث العلاقات العكسية أحيانًا مع توطين العملية داخل النخاع.

تتميز العملية خارج النخاع بـ الكشف المبكركتلة من الفضاء تحت العنكبوتية، والتغيرات في تكوين السائل النخاعي (تفكك خلايا البروتين).

لأورام التوطين خارج النخاع التي تسبب حصار الفضاء تحت العنكبوتية. البزل القطنيغالبًا ما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض والأعراض العصبية (مؤقتًا أو دائمًا). هناك ألم متزايد، وتعميق الشلل الجزئي، وتدهور وظائف أعضاء الحوض، وما إلى ذلك. وينجم هذا التدهور عن إزاحة الورم، وتمدد الجذور بسبب التغيرات في الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية بعد استخراج السوائل. لا يتم ملاحظة هذه الظاهرة عند توطين الورم داخل النخاع. مع العمليات خارج النخاع، هناك زيادة في الألم الجذري عند السعال والعطس والإجهاد، وما هو نموذجي بشكل خاص للأورام من هذا التوطين، زيادة في الألم عند ضغط الأوردة الوداجية (كما هو الحال مع اختبار كويكنستيدت). لا يتم ملاحظة ذلك مع التعريب داخل النخاع.

أخيرًا، في حالة الأورام خارج النخاع الموجودة سطحيًا (فوق الجافية)، يؤدي النقر على العمليات الشائكة للفقرات المقابلة إلى زيادة الألم الجذري، وظهور تنمل الحس، وانتشار الموجات إلى الجزء السفلي من الجذع والساقين.

عند فحص المرضى، غالبًا ما يكون من الضروري تحديد الجانب الذي تنشأ فيه عملية الورم الشوكي خارج النخاع وفي أي اتجاه ينتشر. إلى حد ما، من الممكن الإجابة على هذا السؤال إذا استرشدنا به النقاط التالية. فترة عصبية مبكرة ومكثفة، يشير انتشار اضطرابات الحساسية العميقة والمعقدة في الغالب إلى التوطين الخلفي للعملية.

إن وجود عناصر شلل براون سيكوارد في الصورة السريرية يتحدث أكثر عن التوطين الجانبي للعملية. أخيرًا، يعد وجود الضمور المرتبط بإصابة الجذور الأمامية أكثر شيوعًا في الآفات البطنية.

من أجل التشخيص الموضعي لأمراض النخاع الشوكي، فإن فحص المريض بالأشعة السينية له أهمية معروفة.

الأشعة السينية للعمود الفقري. توفر الأشعة السينية للعمود الفقري مؤشرات قيمة للعملية في الفقرات أو الجهاز الرباطي(الإصابات، أورام العمود الفقري، التهاب الفقار، التهاب القرص، إلخ). القيمة التشخيصية الموضعية للتصوير الشعاعي للعمود الفقري الأمراض الأوليةالحبل الشوكي صغير. تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان توجد زيادة في المسافة (من 2 إلى 4 مم) بين جذور الأقواس عند أورام الحبل الشوكي خارج النخاع، وفي كثير من الأحيان خارج الجافية. هذا العرض (إلسبيرج-دايك) ليس شائعا، ويتطلب اكتشافه الكثير من الخبرة.

لتحديد موقع العملية المرضية في العمود الفقري التي تسبب كتلة من الفضاء تحت العنكبوتية، فإن تصوير النخاع التبايني مهم. يتم حقنه في الفضاء تحت العنكبوتية عامل تباين(ليبيودول، وما إلى ذلك)، غالبًا عن طريق ثقب تحت القذالي (ليبيودول النازل). إذا كان هناك كتلة (ورم، كيس عنكبوتي)، يتم الكشف عن عامل التباين على الأشعة السينية كتراكمه فوق الورم أو الكيس. في مؤخرابسبب المضاعفات التفاعلية غير المرغوب فيها، يتم استخدام تصوير النخاع التبايني فقط في الحالات المعزولة. يتم استبداله بطرق أكثر تقدمًا وأمانًا يتم إدخالها في ممارسة جراحة الأعصاب. لهم. يشمل تصوير النخاع النظائري (مع الرادون أو الزينون). يتم حقن خليط من الرادون (أو الزينون) والهواء في الفضاء تحت العنكبوتية أثناء البزل القطني. في هذه الحالة، على مستوى الكتلة النامية، عند حدودها السفلية، تتوقف فقاعة خليط الهواء والرادون. يكتشف عداد خاص موقع أكبر إشعاعات جاما المقابلة لمستوى الكتلة.

أخيرًا، للتشخيص الموضعي لأمراض الدماغ الأفيونية، يلجأون أحيانًا إلى دراسة النشاط الكهربائي لأجزاء مختلفة من الحبل الشوكي باستخدام منظار الذبذبات الحلقي (تخطيط كهربية النخاع).

في بعض الحالات، لتحديد مستوى الكتلة، يتم إجراء البزل القطني من الأرض إلى الأرض. فوق الكتلة، يتم تحديد التركيب الطبيعي للسائل النخاعي، وتحته يتم تحديد التغيير في تكوين السائل النخاعي ووجود علامات أخرى للكتلة عن طريق الاختبارات الديناميكية للسائل النخاعي. وبطبيعة الحال، يجب إجراء ثقب الأرضية بحذر شديد بسبب خطر تلف مادة الحبل الشوكي نفسه.

يذاكر السائل النخاعي . توفر دراسة السائل النخاعي، والتي لها أهمية كبيرة لتوضيح طبيعة العملية، نقاطًا مرجعية قليلة للتشخيص الموضعي. وفي هذا الصدد، تعتبر اختبارات ديناميكا السوائل ذات أهمية معروفة. الأخير، كما هو معروف، هو أنه مع المباح الطبيعي للمساحة تحت العنكبوتية، يتم ضغط الأوردة الوداجية (اختبار Queckenstedt) أو الأوردة لمدة 10 ثواني تجويف البطن(اختبار ستوكي) يسبب زيادة في الضغط في الحيز تحت العنكبوتية ويتدفق السائل، أثناء ضغط الأوردة، من إبرة الوخز تحت ضغط متزايد (مقابل الضغط الأولي). في حالة وجود كتلة كاملة من العمود الفقري (ورم، كيس، وما إلى ذلك)، لا يزيد الضغط. في الظروف العادية، تكون الزيادة في ضغط السائل باستخدام اختبار Queckenstedt أكبر من اختبار Stuckey.

في وجود كتلة، اعتمادًا على موقعها، يحدث تفكك مطلق أو نسبي بين العينتين. يشير الغياب التام لزيادة الضغط أثناء اختبار Queckenstedt وزيادته أثناء اختبار Stuckey (التفكك المطلق) إلى وجود كتلة من الحيز تحت العنكبوتية فوق الجزء القطني من الحيز تحت العنكبوتية.

"أعراض الزخم" لها بعض الأهمية لتحديد توطين كتلة الفضاء تحت العنكبوتية. يؤدي ضغط الأوردة الوداجية إلى حدوث أو تكثيف الألم الجذري أو التنمل في أجزاء على مستوى الكتلة بسبب زيادة الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية.

تضخم قطني (LI - SII) - شلل محيطي في الأطراف السفلية، تخدير في الأطراف السفلية وفي العجان، نفس الاضطرابات البولية (النوع المركزي)

على مستوى سماكة القطنية العجزية (L I – L V، S I – S II):

 الشلل المحيطي (الرخو) في الأطراف السفلية بسبب تلف القرون الأمامية L I – S II، والذي يتم من خلاله التعصيب المحيطي للأطراف السفلية؛

 التخدير لجميع أنواع حساسية الأطراف السفلية (النوع القطاعي) وفي منطقة العجان (نوع الموصل) ؛

 الخلل المركزي في أعضاء الحوض.

 الاضطرابات النباتية في القطاعات ذات الصلة.

64. متلازمة الآفة النصفية في النخاع الشوكي (براون سيكوارد) بمستوياتها المختلفة

مع أورام الحبل الشوكي، وخاصة خارج النخاع، مع موقعها الجانبي، بالإضافة إلى الصورة النموذجية، يمكن ملاحظة متغيرات غريبة أو انحرافات في متلازمة براون سيكوارد. يحدث هذا بسبب دفع الحبل الشوكي نحوه الجانب المعاكسداخل القناة الشوكية قد يسبب ضغطًا أكبر على موصلات الجانب الآخر؛ يحدث الضغط على جانب الورم والجانب الآخر. ونتيجة لذلك، على سبيل المثال، قد نلاحظ عكس الصورة المعتادة؛ شلل مركزي في الجهة المقابلة، وتخدير الألم والحرارة لوحدهما، أو كليهما شلل واضطرابات حسية في جهة الورم؛ وأخيرًا، يمكن التعبير عن اضطرابات التوصيل الهرمي والحسي بشكل أكثر وضوحًا على الجانب الآخر.

*بالطريقة

متلازمة براون سيكوارد- هذه المتلازمة ناتجة عن آفة نصف عرضية في النخاع الشوكي، حيث تتضرر السبيل النخاعي المهادي والقشري النخاعي من جانب واحد. وفي هذه الحالة تلاحظ اضطرابات حركية في جهة الإصابة واضطرابات حسية (ألم وحرارة) في الجهة المقابلة.

المستوى C I - C II: الشلل المركزي بالتناوب (في الطرف السفلي - المقابل، في الطرف العلوي - المماثل)؛ انخفاض في درجة الحرارة وحساسية الألم على الوجه حسب نوع "البصل" على الجانب المماثل - تلف نواة الجهاز الشوكي للزوج V من الأعصاب القحفية. أعراض برنارد هورنر (تدلي الجفون، تقبض الحدقة، العين) - تلف الموصلات التي تنتقل من القشرة الدماغية وتحت المنطقة الدرنية إلى خلايا القرون الجانبية للحبل الشوكي عند المستوى C VIII - TI (centrum ciliospinale)؛ فقدان الحساسية العميقة على الجانب المماثل مع تلف الحبال الخلفية وترنح عمودي خلفي على جانب الآفة. فقدان الألم وحساسية الحرارة حسب نوع التوصيل المنفصل على النصف المقابل من الجسم والأطراف. تنتمي هذه المتلازمة إلى متلازمات (متقاطعة) متناوبة خارج الجمجمة - ما يسمى بمتلازمة أوبالسكي تحت المقلة.

المستوى C III - C IV:شلل نصفي تشنجي على الجانب المماثل (الأطراف العلوية والسفلية على الجانب المصاب) بسبب تلف الجهاز القشري النخاعي. الشلل الرخو لعضلات الحجاب الحاجز على الجانب المصاب بسبب تلف الخلايا العصبية الحركية الطرفية عند المستوى C III-C IV، مما يؤدي إلى نشوء العصب الحجابي؛ فقدان الحساسية العميقة في الجانب المصاب حسب النوع "الهيمي" حيث تتأثر الحبال الخلفية. فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة على الجانب الآخر من النوع "الهيمي" ، حيث يعاني الجهاز الفقري المهادي الجانبي ، الذي يتقاطع على مستوى أجزاء الحبل الشوكي ؛ فقدان جميع أنواع الحساسية حسب النوع القطاعي في منطقة الجلد المعين على الجانب المصاب؛ قد تظهر متلازمة برنارد هورنر على الجانب المصاب.

المستوى C V - T I: شلل نصفي المماثل (في الذراع - من النوع المحيطي بسبب تلف الأجزاء العضلية المقابلة، في الساق - من النوع التشنجي)، وفقدان الأنواع العميقة من الحساسية على الجانب المصاب من النوع الموصل؛ على الجانب المقابل - فقدان أنواع سطحية من الحساسية وفقًا للنوع "الهيمي" بدءًا من الجلد T II – T III؛ النوع القطاعي من الاضطرابات الحسية على الجانب المماثل (جميع الأنواع)؛ متلازمة برنارد هورنر على الجانب المصاب مع تلف في المركز الهدبي النخاعي. غلبة لهجة الجهاز العصبي السمبتاوي، مما يؤدي إلى زيادة في درجة حرارة جلد الوجه والرقبة والطرف العلوي.

المستوى T IV – T XII: شلل أحادي تشنجي (الطرف السفلي) على الجانب المماثل؛ فقدان أو تقليل ردود الفعل المشمرية والأخمصية والبطنية (العلوية والمتوسطة والسفلية) على الجانب المصاب (القضاء على التأثيرات التنشيطية للقشرة الدماغية على ردود الفعل السطحية بسبب تلف الجهاز القشري النخاعي) ؛ الشلل الرخو من النوع القطاعي في البضع العضلية المقابلة؛ فقدان الحساسية العميقة على الجانب المصاب وفقًا للنوع الموصل مع الحد العلوي على طول الجلد T IV - T XII (فقدان الإحساس الحركي على الجذع) ؛ من الجانب المقابل – تخدير التوصيل المنفصل (فقدان الحساسية البروتوباتية) مع حد علوي على الجلد T VII – (L I – L II)؛ فقدان جميع أنواع الحساسية وفقًا للنوع القطاعي في الأمراض الجلدية المقابلة؛ الاضطرابات اللاإرادية على الجانب المصاب حسب النوع القطاعي (الشكل 6).

المستوى L I – L V و S I – S II: الشلل المحيطي من النوع "الأحادي" في الساق على الجانب المصاب (تلف الخلايا العصبية الحركية الطرفية)؛ فقدان أنواع عميقة من الحساسية في الساق على الجانب المماثل بسبب تلف الحبل الخلفي. على الجانب المقابل - فقدان الحساسية السطحية مع الحد العلوي على الجلد S III – S IV (العجان)؛ فقدان جميع أنواع الحساسية حسب النوع القطعي على الجانب المماثل؛ الاضطرابات اللاإرادية على الجانب المصاب.

الحبل الشوكي(النخاع الشوكي) - جزء من الجهاز العصبي المركزي الموجود في القناة الشوكية. يتميز الحبل الشوكي بمظهر الحبل الأبيض، وهو مفلطح إلى حد ما من الأمام إلى الخلف في منطقة السُمك وتقريباً مستدير في أجزاء أخرى.

يمتد في القناة الشوكية من مستوى الحافة السفلية للثقبة العظمى إلى القرص الفقري بين الفقرات القطنية الأولى والثانية. في الأعلى، يمر الحبل الشوكي إلى جذع الدماغ، وفي الأسفل، يتناقص قطره تدريجياً، وينتهي بالمخروط النخاعي.

عند البالغين يكون الحبل الشوكي أقصر بكثير من القناة الشوكية، ويتراوح طوله من 40 إلى 45 سم، وتقع سماكة عنق الرحم في الحبل الشوكي على مستوى الفقرة العنقية الثالثة والفقرة الصدرية الأولى؛ يقع سماكة القطنية العجزية على مستوى الفقرات الصدرية X-XII.

يقسم الناصف الأمامي (15) والتلم الناصف الخلفي (3) الحبل الشوكي إلى نصفين متماثلين. على سطح الحبل الشوكي، في مواقع الخروج من الجذور البطنية (الأمامية) (13) والظهرية (الخلفية) (2)، يتم الكشف عن اثنين من الأخاديد الضحلة: الجانب الأمامي والخلفي الجانبي.

يسمى الجزء من الحبل الشوكي الذي يتوافق مع زوجين من الجذور (اثنان أمامي واثنان خلفيان) بالقطعة. تتحد الجذور الأمامية والخلفية الخارجة من أجزاء الحبل الشوكي في 31 زوجًا من الأعصاب الشوكية. يتكون الجذر الأمامي من عمليات الخلايا العصبية الحركية لنواة القرون الأمامية للمادة الرمادية (12). تشمل الجذور الأمامية للقطاعات العنقية الثامنة والثانية عشرة والصدرية والقطاعتين القطنيتين العلويتين، إلى جانب محاور الخلايا العصبية الحركية الجسدية، الخلايا العصبية لخلايا النوى المتعاطفة للقرون الجانبية، والجذور الأمامية للخلايا العجزية II-IV تشمل الأجزاء عمليات الخلايا العصبية في نوى السمبتاوي للمادة الوسيطة الجانبية للحبل الشوكي. يتم تمثيل الجذر الظهري من خلال العمليات المركزية للخلايا الكاذبة أحادية القطب (الحساسة) الموجودة في العقدة الشوكية. تمر القناة المركزية عبر المادة الرمادية للحبل الشوكي بطولها بالكامل، والتي تتوسع في الجمجمة، وتمر إلى البطين الرابع من الدماغ، وفي الجزء الذيلي من المخروط النخاعي يشكل البطين الطرفي.

المادة الرمادية للنخاع الشوكي، وتتكون بشكل رئيسي من الأجسام الخلايا العصبية، يقع في المركز. ويشبه في المقاطع العرضية شكل حرف H أو له مظهر "الفراشة"، وتشكل مقاطعها الأمامية والخلفية والجانبية قرون المادة الرمادية. القرن الأمامي سميك إلى حد ما ويقع في الناحية البطنية. يتم تمثيل القرن الظهري بجزء ظهري ضيق من المادة الرمادية، يمتد تقريبًا إلى السطح الخارجي للحبل الشوكي. تشكل المادة الرمادية المتوسطة الجانبية القرن الجانبي.
تسمى المجموعات الطولية من المادة الرمادية في النخاع الشوكي بالأعمدة. توجد الأعمدة الأمامية والخلفية على طول الحبل الشوكي بالكامل. العمود الجانبي أقصر إلى حد ما، ويبدأ عند مستوى الجزء العنقي الثامن ويمتد إلى الأجزاء القطنية I-II. في أعمدة المادة الرمادية، تتحد الخلايا العصبية في مجموعات نوى أكثر أو أقل تميزًا. حول القناة المركزية توجد مادة هلامية مركزية.
تحتل المادة البيضاء الأجزاء الطرفية من الحبل الشوكي وتتكون من عمليات الخلايا العصبية. الأخاديد الموجودة على السطح الخارجي للحبل الشوكي تقسم المادة البيضاء إلى حبال أمامية وخلفية وجانبية. تتحد الألياف العصبية، المتجانسة في الأصل والوظيفة، داخل المادة البيضاء في حزم أو مساحات لها حدود واضحة وتحتل موقعًا محددًا في الحبال.

هناك ثلاثة أنظمة من المسارات التي تعمل في النخاع الشوكي: الترابطية (القصيرة)، والواردة (الحساسة)، والصادرة (الحركية). تربط ملزمات الارتباط القصيرة أجزاء من الحبل الشوكي. يتم توجيه المسالك الحسية (الصاعدة) إلى مراكز الدماغ. توفر المسالك النازلة (الحركية) التواصل بين الدماغ والمراكز الحركية للحبل الشوكي.

توجد على طول الحبل الشوكي شرايين تزوده بالدم: الشريان الشوكي الأمامي غير المقترن والشريان الشوكي الخلفي المقترن، والذي يتكون من الشرايين الجذرية النخاعية الكبيرة. الشرايين السطحيةيرتبط الحبل الشوكي بالعديد من مفاغرات. يتدفق الدم الوريدي من الحبل الشوكي عبر الأوردة الطولية السطحية ويتم مفاغرتها على طول الأوردة الجذرية إلى الضفيرة الوريدية الفقارية الداخلية.

يُغطى الحبل الشوكي بغطاء كثيف من الأم الجافية، والتي تمتد عملياتها من كل ثقبة بين الفقرات، وتغطي الجذر والعقدة الشوكية.

تمتلئ المساحة بين الأم الجافية والفقرات (الفضاء فوق الجافية) بالضفيرة الوريدية والأنسجة الدهنية. بالإضافة إلى الأم الجافية، يتم تغطية الحبل الشوكي أيضًا بواسطة الأم العنكبوتية والأم الحنون.

بين الأم الحنون والحبل الشوكي يوجد الحيز تحت العنكبوتية للحبل الشوكي، المملوء بالسائل النخاعي.

هناك وظيفتان رئيسيتان للحبل الشوكي: المنعكس القطاعي الخاص به والموصل، الذي يوفر الاتصال بين الدماغ والجذع والأطراف والأعضاء الداخلية، وما إلى ذلك. تنتقل الإشارات الحساسة (الجاذبة المركزية والواردة) على طول الجذور الظهرية للحبل الشوكي ، وتنتقل الإشارات الحركية على طول إشارات الجذور الأمامية (الطرد المركزي والصادر).

يتكون الجهاز القطعي للحبل الشوكي من خلايا عصبية لأغراض وظيفية مختلفة: الحسية، والحركية (الخلايا العصبية الحركية ألفا، جاما)، اللاإرادية، والخلايا العصبية البينية (الخلايا العصبية البينية القطاعية والمتداخلة). جميعهم لديهم اتصالات متشابكة مباشرة أو غير مباشرة مع أنظمة التوصيل في الحبل الشوكي. توفر الخلايا العصبية في النخاع الشوكي ردود أفعال تمدد العضلات - ردود الفعل العضلية. وهي المنعكسات الوحيدة للحبل الشوكي التي يوجد فيها اتصال مباشر (بدون مشاركة). أعصاب بينية) التحكم في الخلايا العصبية الحركية باستخدام الإشارات المنقولة على طول الألياف الواردة من مغزل العضلات.

طرق البحث

تتجلى المنعكسات العضلية في تقصير العضلة استجابةً لتمددها عندما يتم ضرب الوتر بمطرقة عصبية. وهي تختلف في مكانها، وحسب حالتها، يتم تحديد موضوع تلف النخاع الشوكي.

دراسة الحساسية السطحية والعميقة مهمة. عندما يتلف الجهاز القطعي للحبل الشوكي، تنزعج الحساسية في الأمراض الجلدية المقابلة (التخدير المنفصل أو الكلي، نقص الحس، تنمل)، وتتغير ردود الفعل الشوكية الخضرية (الحركية الحشوية، والأوعية الدموية الخضرية، البولية، وما إلى ذلك).

حسب الحالة وظيفة المحركالأطراف (العلوية والسفلى)، كذلك قوة العضلات، شدة ردود الفعل العميقة، وجود علامات مرضية على اليد والقدم، يمكن تقييم سلامة وظائف الموصلات الصادرة من الحبال الجانبية والأمامية للحبل الشوكي. إن تحديد منطقة الألم ودرجة الحرارة وحساسية اللمس والعضلات والمفاصل والاهتزاز يسمح لنا بتحمل مستوى الضرر الذي يلحق بالحبال الجانبية والخلفية للحبل الشوكي. يتم تسهيل ذلك من خلال دراسة التصوير الجلدي والتعرق والوظائف الغذائية النباتية.

لتوضيح موضوع التركيز المرضي وعلاقته بالأنسجة المحيطة، وكذلك لتحديد طبيعة العملية المرضية (الالتهابات والأوعية الدموية والورم وما إلى ذلك)، يتم إجراء دراسات إضافية لحل مشكلات التكتيكات العلاجية. أثناء ثقب العمود الفقري، يتم تقييم ضغط السائل النخاعي الأولي ونفاذية الحيز تحت العنكبوتية (الاختبارات الديناميكية السائلة)؛ يخضع السائل النخاعي للفحوصات المخبرية.

يتم الحصول على معلومات مهمة حول حالة الخلايا العصبية الحركية والحسية للحبل الشوكي من تخطيط كهربية العضل، والتخطيط الكهربي العضلي، مما يجعل من الممكن تحديد سرعة النبضات على طول الخلايا العصبية الحسية والحركية. الألياف العصبية، سجل أثار إمكانات الحبل الشوكي.

باستخدام فحص الأشعة السينيةتم اكتشاف تلف في العمود الفقري ومحتويات القناة الشوكية (أغشية الحبل الشوكي والأوعية الدموية وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى مسح الفقار، إذا لزم الأمر، يتم إجراء التصوير المقطعي، مما يجعل من الممكن تفصيل هياكل الفقرات، وحجم القناة الشوكية، والكشف عن تكلس السحايا، وما إلى ذلك. ومن الطرق المفيدة للغاية لفحص الأشعة السينية هي تصوير النخاع الرئوي ، تصوير النخاع باستخدام عوامل التباين الإشعاعي، بالإضافة إلى تصوير الأوعية الشوكية الانتقائية، وتصوير الوريد الفقاري.

يتم تصور الخطوط التشريحية للعمود الفقري وهياكل القناة الشوكية للحبل الشوكي بشكل جيد باستخدام التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي.

يمكن تحديد مستوى كتلة الحيز تحت العنكبوتية باستخدام تصوير النخاع بالنظائر المشعة (النويدات المشعة). يستخدم التصوير الحراري في تشخيص آفات الحبل الشوكي المختلفة.

التشخيص الموضعي

تتجلى آفات الحبل الشوكي من خلال أعراض تهيج أو فقدان وظيفة الخلايا العصبية الحركية والحسية والتغذوية اللاإرادية. تعتمد المتلازمات السريرية على توطين التركيز المرضي على طول قطر وطول الحبل الشوكي، ويستند التشخيص الموضعي على مجموعة من أعراض الخلل في كل من الجهاز القطعي وموصلات الحبل الشوكي. في حالة الهزيمة القرن الأماميأو يتطور الجذر الأمامي للحبل الشوكي أو شلل جزئي رخو أو شلل في البضع العضلي المقابل مع ضمور وتكفير العضلات المعصبة، وتتلاشى المنعكسات العضلية، ويتم اكتشاف الرجفان أو "الصمت الكهربي الحيوي" على مخطط كهربية العضل.

في حالة وجود عملية مرضية في منطقة القرن الخلفي أو الجذر الظهرييتم انتهاك الحساسية في الجلد المقابل، وردود الفعل العميقة (العضلية)، التي يمر قوسها عبر الجذر المصاب وجزء من الحبل الشوكي، تنخفض أو تختفي. عند تلف الجذر الظهري، تظهر آلام إطلاق النار الجذرية لأول مرة في منطقة الجلد المقابلة، ثم يتم تقليل أو فقدان جميع أنواع الحساسية. عندما يتم تدمير القرن الخلفي، كقاعدة عامة، تكون اضطرابات الحساسية ذات طبيعة منفصلة (يتم فقدان حساسية الألم ودرجة الحرارة، ويتم الحفاظ على حساسية اللمس والعضلات المفصلية).

يتطور اضطراب الحساسية المنفصلة الثنائية المتناظرة مع تلف المفصل الرمادي الأمامي للحبل الشوكي.

عندما تتضرر الخلايا العصبية في القرون الجانبية، تحدث اضطرابات وعائية ذاتية وغذائية واضطرابات في التعرق والتفاعلات الحركية (انظر الجهاز العصبي اللاإرادي).

يؤدي تلف أنظمة التوصيل إلى اضطرابات عصبية أكثر شيوعًا. على سبيل المثال، عندما يتم تدمير الموصلات الهرمية الحويصلة الجانبيةيتطور الشلل التشنجي (الشلل الجزئي) لجميع العضلات التي تعصبها الخلايا العصبية الموجودة في الأجزاء الأساسية في الحبل الشوكي. تزداد المنعكسات العميقة، وتظهر علامات مرضية على اليد أو القدم.

في حالة تلف الموصلات الحسية في الحبل الجانبي، يحدث التخدير نزولاً من مستوى التركيز المرضي وعلى الجانب المقابل للآفة. يسمح لنا قانون الترتيب غريب الأطوار للموصلات الطويلة (Auerbach - Flatau) بالتمييز بين تطور العمليات المرضية داخل النخاع وخارج النخاع في اتجاه انتشار اضطرابات الحساسية: يشير النوع الصاعد من اضطرابات الحساسية إلى عملية خارج النخاع، ويشير النوع التنازلي إلى عملية خارج النخاع، ويشير النوع التنازلي إلى وجود عملية داخل النخاع. تمر محاور الخلايا العصبية الحسية الثانية (خلايا القرن الظهري) إلى الحبل الجانبي للجانب الآخر من خلال جزأين مغطيين من الحبل الشوكي، لذلك، عند تحديد الحد الأعلى لتخدير التوصيل، ينبغي افتراض أن التركيز المرضي هو يقع قسمين من الحبل الشوكي فوق الحد الأعلى لاضطرابات الحساسية.

عندما يتم تدمير الحبل الخلفي، يتعطل الاهتزاز العضلي المفصلي وحساسية اللمس على جانب الآفة، ويظهر ترنح حساس.

عندما يتأثر نصف قطر الحبل الشوكي، يحدث الشلل المركزي على جانب التركيز المرضي، وعلى الجانب الآخر - ألم التوصيل والتخدير الحراري (متلازمة براون سيكوارد).

مجمعات أعراض آفات النخاع الشوكي بمستوياتها المختلفة

هناك العديد من مجمعات الأعراض الرئيسية للضرر على مستويات مختلفة. تلف كامل قطر الحبل الشوكي منطقة عنق الرحم العليا (الأجزاء العنقية من الحبل الشوكي من الأول إلى الرابع) تتجلى في الشلل الرخو لعضلات الرقبة، وشلل الحجاب الحاجز، والشلل الرباعي التشنجي، والتخدير من مستوى الرقبة إلى الأسفل، وخلل في أعضاء الحوض من النوع المركزي (البولية). واحتباس البراز)؛ ألم جذري محتمل في الرقبة ومؤخرة الرأس.

آفة على مستوى سماكة عنق الرحم (قطاعات CV-ThI) تؤدي إلى شلل رخو في الأطراف العلوية مع ضمور العضلات، اختفاء المنعكسات العميقة في الذراعين، شلل تشنجي في الأطراف السفلية، تخدير عام تحت مستوى الآفة ، خلل في أعضاء الحوض من النوع المركزي.

يؤدي تدمير خلايا القرن الجانبية عند مستوى CVIII-ThI إلى الإصابة بمتلازمة برنارد هورنر.

يتميز الضرر الذي يلحق بالأجزاء الصدرية بالشلل النصفي التشنجي السفلي، والتخدير التوصيلي، والذي يتوافق الحد الأعلى منه مع مستوى موقع التركيز المرضي، واحتباس البول والبراز.

عندما تتأثر الأجزاء العلوية والمتوسطة من الصدر، يصبح التنفس صعبا بسبب شلل العضلات الوربية؛ يصاحب تلف أجزاء TX-XII شلل في عضلات البطن. تم الكشف عن ضمور وضعف في عضلات الظهر. الألم الجذري هو الحزام في الطبيعة.

يؤدي تلف سماكة القطنية العجزية (أجزاء LI-SII) إلى حدوث شلل رخو وتخدير في الأطراف السفلية واحتباس البول والبراز وضعف التعرق ورد الفعل الحركي لجلد الأطراف السفلية.

يتجلى الأضرار التي لحقت بأجزاء من Epiconus (متلازمة Epiconus الصغرى) في الشلل الرخو لعضلات myotomes LV-SII مع اختفاء ردود أفعال أخيل (مع الحفاظ على ردود أفعال الركبة) ، والتخدير في نفس المنطقة الأمراض الجلدية، واحتباس البول والبراز، والعجز الجنسي.

يتميز تلف أجزاء المخروط (الأجزاء (SIII - SV)) بعدم وجود الشلل، والخلل الوظيفي المحيطي لأعضاء الحوض مع سلس البول والبراز الحقيقي، وغياب الرغبة في التبول والتغوط، والتخدير في المنطقة الشرجية التناسلية (السرج) التخدير)، العجز الجنسي.

ذيل الحصان (ذيل الفرس) - يؤدي الضرر الذي يلحق به إلى ظهور مجموعة من الأعراض تشبه إلى حد كبير الأضرار التي لحقت بالتضخم القطني والمخروط النخاعي. يحدث الشلل المحيطي في الأطراف السفلية مع اضطرابات المسالك البولية مثل احتباس البول أو سلس البول الحقيقي. التخدير في الأطراف السفلية والعجان. يتميز الألم الجذري الشديد في الساقين بالآفات الأولية وغير الكاملة - عدم تناسق الأعراض.

عندما لا تدمر العملية المرضية كل قطر الحبل الشوكي، بل جزء منه فقط، تتكون الصورة السريرية من مجموعات مختلفة من الاضطرابات في الحركة والتنسيق والحساسية السطحية والعميقة واضطرابات وظائف أعضاء الحوض والكأس (تقرحات الفراش) الخ) في المنطقة المعطوبة.

الأنواع الأكثر شيوعًا للضرر غير الكامل لقطر الحبل الشوكي هي:

1) تلف النصف الأمامي (البطني) من قطر الحبل الشوكي، والذي يتميز بالشلل المحيطي للعضلات المقابلة والشلل المركزي وألم التوصيل والتخدير الحراري تحت مستوى التركيز المرضي، وخلل في أعضاء الحوض (بريوبراجينسكي) متلازمة)؛

2) تلف نصف قطر الحبل الشوكي (الأيمن أو الأيسر)، والذي يتجلى سريريًا في متلازمة براون سيكوارد.

3) تلف الثلث الخلفي من قطر الحبل الشوكي، والذي يتميز بضعف الحساسية العميقة واللمسية والاهتزازية، وترنح حسي، وتنمل التوصيل (متلازمة ويليامسون)؛

4) تلف القرون الأمامية للحبل الشوكي، مما يسبب الشلل المحيطي للعضلات المقابلة (متلازمة شلل الأطفال)؛

5) تلف المنطقة المركزية النخاعية أو القرن الخلفي للحبل الشوكي، والذي يتجلى في التخدير القطعي المنفصل في الأمراض الجلدية المقابلة (متلازمة تكهف النخاع).

في التشخيص الموضعي لآفات النخاع الشوكي، من المهم أن نتذكر التناقض بين مستوى موقع شرائح الحبل الشوكي والأجسام الفقرية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة حدوث ضرر حاد في أجزاء عنق الرحم أو الصدر (الصدمة، النخاع الدموي، نقص التروية النقوية، وما إلى ذلك)، فإن تطور الشلل في الأطراف السفلية يكون مصحوبًا بتكنى العضلات، وغياب ردود أفعال الركبة وأخيل (قانون باستيان). ). يتميز التطور البطيء لعملية هذا التوطين (على سبيل المثال، مع الورم) بأعراض أتمتة العمود الفقري مع ردود الفعل الوقائية.

في بعض آفات الحبال الخلفية على مستوى الأجزاء العنقية من الحبل الشوكي (الورم، ولوحة التصلب المتعدد، ونقص التروية النخاعي الفقاري، والتهاب العنكبوتية)، عندما يميل الرأس إلى الأمام، يحدث ألم مفاجئ يخترق الجسم بأكمله، على غرار ألم صدمة كهربائية (أعراض ليرميت). بالنسبة للتشخيص الموضعي، فإن تسلسل أعراض الخلل في هياكل الحبل الشوكي مهم.

تحديد مستوى تلف الحبل الشوكي

لتحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي، وخاصة حدوده العلوية، فإن الألم الجذري، إن وجد، له أهمية كبيرة. عند تحليل الاضطرابات الحسية، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن كل جلدي، كما هو مذكور أعلاه، معصب بما لا يقل عن 3 أجزاء من الحبل الشوكي (بالإضافة إلى الأجزاء المجاورة العلوية والسفلية الخاصة به). لذلك، عند تحديد الحد الأعلى للتخدير، من الضروري النظر في المستوى المصاب من الحبل الشوكي، الموجود أعلى بمقدار 1-2 قطعة.

تُستخدم التغييرات في ردود الفعل وانتشار اضطرابات الحركة القطاعية والحد الأعلى للتوصيل بشكل متساوٍ لتحديد مستوى الضرر. في بعض الأحيان قد يكون من المفيد أيضًا دراسة ردود الفعل الودية. على سبيل المثال، في مناطق الجلد المقابلة للأجزاء المصابة، قد يكون هناك غياب لتصوير الجلد المنعكس، أو منعكس مصحح الشعر، وما إلى ذلك.

يمكن أن يكون ما يسمى باختبار "جص الخردل" مفيدًا هنا أيضًا: يتم قطع شرائح ضيقة من ورق جص الخردل الجاف وترطيبها وتطبيقها على الجلد (يمكنك إصلاحها بشرائط ملتصقة بشكل مستعرض من الجص اللاصق)، واحدة أسفل الأخرى، على طول، في شريط مستمر. الاختلافات في ردود الفعل الوعائية فوق مستوى الآفة، على مستوى الاضطرابات القطعية وتحتها، في منطقة اضطرابات التوصيل، يمكن أن تساعد في توضيح موضوع تلف النخاع الشوكي.

بالنسبة لأورام النخاع الشوكي، يمكن استخدام التقنيات التالية لتحديد مستوى موقعها:

أعراض الفتق. أثناء البزل القطني، إذا كان هناك انسداد في الفضاء تحت العنكبوتية، حيث يتدفق السائل النخاعي إلى الخارج، يتم إنشاء اختلاف في الضغط ويتناقص في الجزء السفلي من الفضاء تحت العنكبوتية، أسفل الكتلة. نتيجة لذلك، من الممكن حدوث "حركة" للأسفل، أو "تحجيم" الورم، مما يحدد زيادة الألم الجذري، وتفاقم اضطرابات التوصيل، وما إلى ذلك. يمكن أن تكون هذه الظواهر قصيرة المدى، لكنها في بعض الأحيان تكون مستمرة، وتحدد التدهور في مسار المرض. تكون الأعراض أكثر شيوعًا بالنسبة للأورام خارج النخاع تحت الجافية، على سبيل المثال، الأورام العصبية، والتي غالبًا ما تنشأ من الجذور الظهرية وعادة ما تكون متحركة إلى حد ما (Elsberg، I.Ya. Razdolsky).

قريب من الموصوف أعراض اندفاع السائل النخاعي(آي رازدولسكي). مرة أخرى، في حالة وجود كتلة، وفي كثير من الأحيان أيضًا مع أورام تحت الجافية خارج النخاع، يحدث زيادة في الألم الجذري وتفاقم اضطرابات التوصيل عند إمالة الرأس نحو الصدر أو عند الضغط على الأوردة الوداجية باليدين على جانبي الرقبة (كما هو الحال مع مناورة كويكنستيدت). آلية حدوث الأعراض هي نفسها تقريباً؛ هنا فقط لا يؤثر انخفاض ضغط السوائل في الفضاء تحت العنكبوتية أسفل الكتلة، بل زيادته فوقه بسبب الركود الوريدي داخل الجمجمة.

أعراض العملية الشائكة(آي رازدولسكي). ألم عند النقر على العملية الشائكة للفقرة، على مستوى الورم. تكون الأعراض أكثر شيوعًا بالنسبة للأورام خارج النخاع وخارج الجافية. من الأفضل أن يتم ذلك عن طريق الهز ليس بمطرقة، بل بيد الفاحص ("لحم القبضة"). في بعض الأحيان، لا تظهر (تتفاقم) آلام جذرية فحسب، بل تحدث أيضًا تنمل غريب: "الشعور بالتفريغ الكهربائي" (كاسيرر، ليرميت) - شعور بالتيار الكهربائي (أو "القشعريرة") الذي يمر عبر العمود الفقري، وأحيانًا إلى الأطراف السفلية.

قد يكون لها أيضًا أهمية معروفة ألم موضعي جذري(داندي - رازدولسكي). في وضع معين، والذي يسبب، على سبيل المثال، التوتر في الجذر الخلفي الذي ينشأ منه الورم العصبي، ينشأ أو يشتد الألم الجذري من المستوى المقابل.

وأخيرا تستحق الاهتمام علامة إلسبيرج-ديك(الأشعة السينية) - زيادة غير طبيعية في المسافة بين جذور الأقواس من 2 إلى 4 ملم على مستوى توطين الورم (عادة خارج الجافية).

عند إسقاط الأجزاء المصابة من الحبل الشوكي على الفقرات، من الضروري مراعاة التناقض في طول الحبل الشوكي والعمود الفقري وإجراء الحساب وفقًا للتعليمات المذكورة أعلاه. للتوجيه في العمليات الشائكة للفقرات، يمكن استخدام البيانات التالية:

- أعلى فقرة مرئية تحت الجلد هي الفقرة العنقية السابعة، أي أدنى فقرة عنق الرحم؛

- الخط الذي يربط الزوايا السفلية للكتف يمر فوق الفقرة الصدرية السابعة؛

- الخط الذي يربط قمم القمم الحرقفية (cristae lliacae) يمتد في الفراغ بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة.

في العمليات التي تؤدي إلى ملء تجويف القناة داخل الفقرات (على سبيل المثال، مع الأورام) أو التسبب في التصاقات في الفضاء تحت العنكبوتية (مع التهاب العنكبوتية)، يمكن في بعض الأحيان الحصول على بيانات قيمة لتوطين العملية عن طريق تصوير النخاع، أي التصوير الشعاعي عند استخدام محاليل التباين. أدخلت في الفضاء تحت العنكبوتية. يفضل إعطاء المحاليل "الثقيلة" أو النازلة (الزيت) عن طريق ثقب تحت القذالي؛ عامل التباين، الذي ينزل إلى أسفل في السائل النخاعي، في حالة وجود انسداد في الفضاء تحت العنكبوتية، يتوقف أو يتأخر مؤقتًا عند مستوى الكتلة ويتم اكتشافه على التصوير الشعاعي في شكل ظل (تباين "توقف").

يتم الحصول على صور أقل تباينًا باستخدام تصوير النخاع الرئوي، أي عندما يتم حقن الهواء من خلال البزل القطني في مريض جالس؛ الهواء، الذي يرتفع إلى أعلى عبر الفضاء تحت العنكبوتية، يتوقف تحت "الكتلة" ويحدد الحد السفلي للعائق الموجود.

لتحديد مستوى "الكتلة" (للأورام، والتهاب العنكبوتية، وما إلى ذلك)، يتم أحيانًا استخدام البزل القطني "الدرج"، عادةً فقط في الفراغات بين الفقرات LIV - LIII - LII (قد يكون ثقب المقاطع العليا خطيرًا بسبب إصابة محتملة من الإبرة إلى الدماغ الشوكي). تحت الحصار المفروض على الفضاء تحت العنكبوتية، لوحظ تفكك خلايا البروتين، أعلاه - التكوين الطبيعي للسائل النخاعي. يوجد أسفل الحصار أعراض Queckenstedt و Stuckey، أعلاه - غيابهم (القاعدة).

الأضرار التي لحقت بأجزاء عنق الرحم العلوية على مستوى CI-CIV (إصابة الفقرات العنقية العلوية)

الشلل الرباعي التشنجي (المركزي).

شلل أو تهيج الحجاب الحاجز (الفواق، وضيق في التنفس)

فقدان جميع أنواع الحساسية من النوع الموصل

اضطرابات المسالك البولية المركزية (احتباس البول، سلس البول الدوري)

ألم جذري يمتد إلى الرقبة ومؤخرة الرأس والوجه

أعراض بصلي(عسر البلع، الدوخة، رأرأة، بطء القلب، شفع)

الأضرار التي لحقت بمنطقة عنق الرحم والصدر CV-D1 (سماكة عنق الرحم)

الشلل النصفي الرخو العلوي

الشلل النصفي التشنجي السفلي

فقدان الحساسية بكافة أنواعها من مستوى الضرر إلى الأسفل حسب النوع الموصل

ألم جذري في اليدين

متلازمة برنارد هورنر (بسبب انتهاك مركز تعصيب العين الودي)

الصدمة المؤلمة (انخفاض حاد في ضغط الدم، ضغط الدم، ارتفاع الحرارة المركزي المبكر، ضعف الوعي)

الأضرار التي لحقت بالمنطقة الصدرية DII-DXII (إصابة الفقرات الصدرية السفلية أو العلوية القطنية)

الشلل النصفي السفلي المركزي

اضطرابات الحساسية القطاعية والتوصيل

ألم جذري في الحزام في الصدر أو البطن

اضطرابات المسالك البولية من النوع المركزي

فقدان ردود الفعل البطنية

الأضرار التي لحقت بسمك أسفل الظهر LI-SII (على مستوى الفقرات الصدرية X-XII)

الشلل النصفي السفلي الرخو مع فقدان الركبة، ووتر العرقوب، والمنعكسات المشمرية

فقدان الإحساس من مستوى الطية الأربية في منطقة العجان

اضطرابات التبول والتغوط المركزي (احتباس البول، سلس البول الدوري)

العصبون وأهمية مكوناته. منعكس قوس الركبة: عدد الخلايا العصبية التي يقع فيها المستقبل، ومبدأ عملها.

نيورون

عن:الوحدة الهيكلية والوظيفية للجهاز العصبي. خلية قابلة للاستثارة كهربائيًا تقوم بمعالجة المعلومات وتخزينها ونقلها باستخدام الإشارات الكهربائية والكيميائية.

تحتوي الخلية على نواة، وجسم الخلية، والعمليات (التشعبات والمحاور).

اعتمادا على الوظيفة هناك:

حساستستقبل الخلايا العصبية المنبهات وتحولها إلى نبضات عصبية وتنقلها إلى الدماغ.

المستجيب- تطوير وإرسال الأوامر إلى الجهات العاملة.

إدراج- التواصل بين الخلايا العصبية الحسية والحركية والمشاركة في معالجة المعلومات وإصدار الأوامر.

محور عصبي- عملية طويلة من الخلايا العصبية. تم تكييفه لنقل الإثارة والمعلومات من جسم الخلية العصبية إلى الخلية العصبية أو من الخلية العصبية إلى العضو التنفيذي.

التشعبات

نقل الإثارة إلى الجسم العصبي.

منعكس الركبة- هذا منعكس غير مشروط، يحدث عندما يحدث تمدد قصير في العضلة الرباعية الرؤوس نتيجة لضربة طفيفة على وتر هذه العضلة تحت الرضفة.

المستقبلات عبارة عن مغازل عصبية عضلية تقع في العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية. عندما يتم شد مغازل العضلات، تنتقل النبضات العصبية عبر التشعبات إلى أجسام الخلايا العصبية الحسية الموجودة في العقد الشوكيةالجذور الظهرية للعصب الفقري.

من الخلايا العصبية الحساسة، تنتقل الإشارات المثيرة إلى الخلايا العصبية الحركية ألفا الموجودة في القرون الأمامية للمادة الرمادية في s/m، ومن الخلايا العصبية الحركية ألفا إلى الألياف العضلية لنفس العضلة (انظر الشكل).

بالإضافة إلى المكون الرئيسي (أحادي التشابك)، يمكن أن يشمل قوس منعكس الركبة أيضًا مسار نقل الإشارة الذي يضمن استرخاء العضلة المضادة (مثنية الركبة). من نفس الخلايا العصبية الحسية، على طول ضمانات محاورها، تنتقل الإشارة إلى الخلايا العصبية المثبطة للقرون الجانبية للمادة الرمادية، ومنها تنتقل الإشارة المثبطة إلى الخلايا العصبية الحركية للعضلة المثنية.