إمداد الدم وتعصيب الرئتين. مسارات التدفق الليمفاوي من الرئتين اليمنى واليسرى ، منطقتهم الغدد الليمفاوية.
أوعية وأعصاب الرئتين.الدم الشرياني لتغذية أنسجة الرئة وجدران الشعب الهوائية يدخل الرئتين من خلال الفروع القصبية من الشريان الأورطي الصدري. يتدفق الدم من جدران القصبات عبر الأوردة القصبية إلى روافد الأوردة الرئوية ، وكذلك إلى الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة. يدخل الدم الوريدي إلى الرئتين من خلال الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى ، والذي يتم إثرائه بالأكسجين نتيجة لتبادل الغازات ، ويطلق ثاني أكسيد الكربون ويصبح شريانيًا. يتدفق الدم الشرياني من الرئتين عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر. تتدفق الأوعية اللمفاوية للرئتين إلى الغدد الليمفاوية القصبية الهوائية السفلية والعلوية.
يتم إجراء تعصيب الرئتين من العصب المبهم ومن الجذع الودي ، والتي تتشكل فروعها في منطقة جذر الرئة الضفيرة الرئويةالضفيرة الرئوية.فروع هذه الضفيرة من خلال القصبات والأوعية الدموية تخترق الرئة. في الجدران القصبات الهوائية الكبيرةهناك ضفائر الألياف العصبيةفي البرانية والأغشية العضلية والمخاطية.
غشاء الجنب؛ أقسامها وحدودها ؛ التجويف الجنبي ، الجيوب الجنبية.
غشاء الجنب،غشاء الجنب،وهو الغشاء المصلي للرئة ، وينقسم إلى الحشوية (الرئوية) والجدارية (الجدارية). كل رئة مغطاة بغشاء الجنب (رئوي) ، والذي يمتد على طول سطح الجذر إلى غشاء الجنب الجداري ، مبطنًا الجدران المجاورة للرئة. تجويف الصدروفصل الرئة عن المنصف. غشاء الجنب الحشويغشاء الجنب الحشوي (بلموندليس) ،يندمج بكثافة مع أنسجة العضو ، ويغطيه من جميع الجوانب ، ويدخل الفجوات بين فصوص الرئة. نزولاً من جذر الرئة ، تنحدر غشاء الجنب الحشوي من الأمام و الأسطح الخلفيةجذر الرئة يشكل عموديا رباط الرئةإلغ. رئوي ،الكذب في المستوى الأمامي بين السطح الإنسي للرئة وغشاء الجنب المنصف وينخفض تقريبًا إلى الحجاب الحاجز.
الجنبة الجدارية (الجدارية) ،غشاء الجنب parietdlls ،هي صفيحة متصلة تلتحم مع السطح الداخلي لجدار الصدر وفي كل نصف من تجويف الصدر تشكل كيس مغلق يحتوي على الرئة اليمنى أو اليسرى مغطاة بغشاء الجنب الحشوي (الشكل 242). بناءً على موضع أجزاء من غشاء الجنب الجداري ، تتميز غشاء الجنب الضلعي والمنصف والحجاب الحاجز فيه. غشاء الجنب الساحلي [جزء] ، غشاء الجنب الضلعي ،يغطي السطح الداخلي للأضلاع والمساحات الوربية ويقع مباشرة على اللفافة داخل الصدر. من الأمام بالقرب من القص وخلفه العمود الفقرييمر غشاء الجنب الضلعي إلى المنصف. غشاء الجنب المنصف [جزء] ، غشاء الجنب المنصف ،تجاور أعضاء المنصف من الجانب الجانبي ، وتقع في الاتجاه الأمامي الخلفي ، وتمتد من السطح الداخلي للقص إلى السطح الجانبي للعمود الفقري. غشاء الجنب المنصف على اليمين واليسار يندمج مع التامور. على اليمين ، يوجد أيضًا حدود على الوريد الأجوف العلوي والأوردة غير المتزاوجة ، على المريء ، على اليسار - على الشريان الأورطي الصدري. في منطقة جذر الرئة ، تغطيها غشاء الجنب المنصف وتنتقل إلى الحشوية. فوق مستوى الفتحة العلوية صدرغشاء الجنب الضلعي والمنصف يندمجان في بعضهما البعض ويشكلان قبة غشاء الجنبقبة الجنبة ،يحدها من الجانب الجانبي عضلات السكين. خلف قبة غشاء الجنب يوجد رأس الضلع الأول والعضلة الطويلة للرقبة ، مغطاة بصفيحة ما قبل الفقر من اللفافة العنقية ، والتي تم تثبيت قبة غشاء الجنب عليها. أمام قبة الجنبة ووسطها ، يكون الشريان والوريد تحت الترقوة متجاورين. فوق قبة الجنبة توجد الضفيرة العضدية. أدناه ، غشاء الجنب الساحلي والمنصف يمر في غشاء الجنب الحجابي [جزء] ، غشاء الجنب diafragmdtica ،الذي يغطي عضلات وأوتار الحجاب الحاجز ، باستثناء الأجزاء المركزية منه ؛ حيث يندمج التامور مع الحجاب الحاجز. بين غشاء الجنب الجداري والحشوي توجد مساحة مغلقة تشبه الشق - التجويف الجنبيcdvitas pleurdlis.توجد كمية صغيرة من السائل المصلي في التجويف ، والذي يبلل الصفائح الجنبية الملامسة الملامسة المغطاة بالخلايا الظهارية ، ويزيل احتكاكها ببعضها البعض. عند التنفس ، وزيادة حجم الرئتين وخفضه ، تنزلق غشاء الجنب الحشوي المبلل بحرية على طول السطح الداخلي لغشاء الجنب الجداري.
في الأماكن التي تمر فيها غشاء الجنب الضلعي إلى الحجاب الحاجز والمنصف ، تتشكل المنخفضات ذات الحجم الأكبر أو الأصغر - الجيوب الجنبية ،استراحة pleurdles.هذه الجيوب هي مساحات احتياطية من التجويف الجنبي الأيمن والأيسر ، وكذلك الأوعية التي يمكن أن يتراكم فيها السائل الجنبي (المصلي) في حالة اضطراب عمليات تكوينه أو امتصاصه ، وكذلك الدم والقيح في حالة حدوث تلف أو أمراض الرئتين ، غشاء الجنب. بين غشاء الجنب الضلعي والحجاب الحاجز يوجد عمق واضح المعالم الجيوب الأنفية الضلعية ،الوصول أكبر الأحجامعلى مستوى خط منتصف الإبط (هنا عمقها حوالي 9 سم). في نقطة انتقال غشاء الجنب المنصف إلى الحجاب الحاجز ، لا يكون هناك عمق كبير ، موجه بشكل سهمي الجيوب الأنفية البطنية ، التجويف الفرينيوميديستينياليس.يوجد الجيوب الأنفية الأقل وضوحًا (الاكتئاب) عند نقطة انتقال غشاء الجنب الضلعي (في قسمه الأمامي) إلى الجزء المنصف. هنا يتشكل الجيوب الأنفية الضلعية ، استراحة المنصف.
تصل قبة غشاء الجنب على اليمين واليسار إلى عنق الضلع الأول ، وهو ما يتوافق مع مستوى النتوء الشوكي في الضلع السابع فقرات الرقبة(خلف). في المقدمة ، ترتفع قبة الجنبة 3-4 سم فوق الضلع الأول (1-2 سم فوق الترقوة). الحد الأمامي لغشاء الجنب الضلعي الأيمن والأيسر ليس هو نفسه (الشكل 243). على اليمين ، ينحدر الحد الأمامي من قبة غشاء الجنب خلف المفصل القصي الترقوي الأيمن ، ثم يتجه خلف المقبض إلى منتصف اتصاله بالجسم ومن هنا ينزل خلف جسم القص ، الموجود على يسار خط الوسط، إلى الضلع السادس ، حيث يذهب إلى اليمين ويمر إلى الحد السفلي من غشاء الجنب. الحد السفلي من غشاء الجنب على اليمين يتوافق مع خط الانتقال من غشاء الجنب الساحلي إلى الغشاء الحجابي. من مستوى اتصال الغضروف من الضلع السادس مع القص ، يتم توجيه الحد السفلي من غشاء الجنب أفقياً ولأسفل ، على طول الخط الأوسط الترقوي الذي يعبر الضلع السابع ، على طول الخط الإبطي الأمامي - الضلع الثامن ، على طول الخط الإبطي الأوسط - الضلع التاسع ، على طول الخط الإبطي الخلفي - الضلع X ، على طول الخط الكتفي - الضلع الحادي عشر ويقترب من العمود الفقري عند مستوى عنق الضلع الثاني عشر ، حيث يمر الحد السفلي إلى الخلف حدود غشاء الجنب إلى اليسار ، يذهب الحد الأمامي من غشاء الجنب الجداري من القبة ، وكذلك على اليمين ، خلف المفصل القصي الترقوي (اليسار). ثم يذهب خلف المقبض وجسم القص إلى مستوى غضروف الضلع الرابع ، الواقع بالقرب من الحافة اليسرى للقص ؛ هنا ، ينحرف أفقياً ولأسفل ، يعبر الحافة اليسرى من القص وينزل بالقرب منه إلى غضروف الضلع السادس (يمتد موازياً للحافة اليسرى للقص) ، حيث يمر إلى الحد السفلي من القص غشاء الجنب. الحد السفلي من غشاء الجنب الساحلي على اليسار أقل إلى حد ما مما هو على الجانب الأيمن. من الخلف ، وكذلك على اليمين ، على مستوى الضلع الثاني عشر ، يمر إلى الحد الخلفي. تنحدر حدود غشاء الجنب الخلفي (المقابلة للخط الخلفي للانتقال من غشاء الجنب الساحلي إلى المنصف) من قبة غشاء الجنب إلى أسفل على طول العمود الفقري إلى رأس الضلع الثاني عشر ، حيث يمر إلى الحد السفلي (الشكل 245). لا تتشابه الحدود الأمامية لغشاء الجنب الساحلي على اليمين واليسار: من الضلع الثاني إلى الضلع الرابع يتوازيان مع بعضهما البعض خلف القص ، ويتباعدان في الأعلى والأسفل ، مما يشكل مسافتين مثلثتين خاليتين من غشاء الجنب - الحقول العلوية والسفلية. مجال متفوق بين الشفرين ،مقلوبة من أعلى لأسفل ، وتقع خلف مقبض القص. في منطقة الفضاء العلوي يكمن الأطفال الغدة الزعترية، وفي البالغين - بقايا هذه الغدة و الأنسجة الدهنية. المجال بين الجفن السفلييقع مع الجزء العلوي ، خلف النصف السفلي من جسم القص والأقسام الأمامية للمساحات الوربية الرابعة والخامسة المجاورة له. هنا ، يكون كيس التامور على اتصال مباشر مع جدار الصدر. حدود الرئةويتوافق الكيس الجنبي (على اليمين واليسار على حد سواء) بشكل أساسي مع بعضهما البعض. ومع ذلك ، حتى مع أقصى قدر من الإلهام ، فإن الرئة لا تملأ الكيس الجنبي بالكامل ، لأنها تمتلك أحجام كبيرةمن العضو الموجود فيه. تتوافق حدود قبة غشاء الجنب مع حدود قمة الرئة. تتطابق الحدود الخلفية للرئتين والغشاء الجنبي ، وكذلك الحدود الأمامية على اليمين. تختلف الحدود الأمامية لغشاء الجنب الجداري على اليسار ، وكذلك الحد السفلي من غشاء الجنب الجداري على اليمين واليسار ، اختلافًا كبيرًا عن هذه الحدود في الرئتين اليمنى واليسرى.
69. المنصف: الأقسام ، تضاريسها ؛ أعضاء المنصف.
المنصفالمنصفعبارة عن مجموعة من الأعضاء تقع بين التجويف الجنبي الأيمن والأيسر (الشكل 247). يحد المنصف من الأمام بالقص ، خلفيًا بالعمود الفقري الصدري ، بشكل جانبي بواسطة غشاء الجنب المنصف الأيمن والأيسر. أعلاه ، يمتد المنصف إلى الفتحة العلوية للصدر ، أسفل - إلى الحجاب الحاجز. حاليًا ، ينقسم المنصف تقليديًا إلى قسمين: المنصف العلوي والمنصف السفلي. المنصف المتفوق ،المنصف superius ،يقع فوق المستوى الأفقي الشرطي المرسوم من تقاطع مقبض القص مع جسمه (في الأمام) إلى الغضروف الفقري بين أجسام الفقرات الصدرية IV و V (خلف). يحتوي المنصف العلوي على الغدة الصعترية (الغدة الصعترية) ، والأوردة العضدية الرأسية اليمنى واليسرى ، الجزء العلويالوريد الأجوف العلوي ، القوس الأبهري والأوعية الممتدة منه (الجذع العضدي الرأسي ، الشريان السباتي الأيسر والأيسر الشريان تحت الترقوة) والقصبة الهوائية والمريء العلوي والأقسام المقابلة من القناة الصدرية (اللمفاوية) والجذوع اليمنى واليسرى المتعاطفة والأعصاب المبهمة والأعصاب الحجابية.
المنصف السفلي ،المنصف السفلي ،أقل من المستوى الأفقي التقليدي. وهي مقسمة إلى المنصف الأمامي والمتوسط والخلفي. المنصف الأمامي ، المنصف anterius ،يقع بين جسم القص الأمامي والجدار الأمامي خلفه ، ويحتوي على الأوعية الصدرية الداخلية (الشرايين والأوردة) ، والعقد الليمفاوية المنصفية الأمامية ، والعقد الليمفاوية قبل القلبية. في منتصف المنصف ، وسط المنصف ،يوجد التأمور مع وجود القلب فيه والتقسيمات داخل القلب للأوعية الدموية الكبيرة ، والشعب الهوائية والشرايين والأوردة الرئوية ، والأعصاب الحجابية المصاحبة لها ، والأوعية الغشائية - التامورية ، والعقد الليمفاوية القصبية القصبية والجانبية السفلية. المنصف الخلفي ، المنصف الخلفي ،يحدها جدار التامور من الأمام والعمود الفقري من الخلف. تشمل أعضاء المنصف الخلفي الشريان الأورطي الصدري الهابط ، والأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، والأقسام المقابلة من الجذوع المتعاطفة اليمنى واليسرى ، والأعصاب الحشوية ، والأعصاب المبهمة ، والمريء ، والقناة الليمفاوية الصدرية ، والغدد الليمفاوية المنصفية الخلفية ، والغدد الليمفاوية السابقة للفقر.
في الممارسة السريرية ، غالبًا ما ينقسم المنصف إلى قسمين: المنصف الأمامي ، المنصف anterius ،و المنصف الخلفي، المنصف الخلفي.يتم فصلها بواسطة مستوى أمامي ، يتم رسمها بشكل مشروط من خلال جذور الرئتين والقصبة الهوائية. يوجد في المنصف الأمامي قلب به أوعية كبيرة تغادر وتتدفق إليه ، التأمور ، القوس الأبهري ، الغدة الصعترية ، الأعصاب الحجابية ، الحجاب الحاجز التأموري الأوعية الدموية، الأوعية الدموية الصدرية الداخلية ، الغدد الليمفاوية المحيطية ، المنصفية والعليا. يحتوي المنصف الخلفي على المريء والشريان الأورطي الصدري والصدر القناة اللمفاوية، الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، والأعصاب المبهمة اليمنى واليسرى والحشوية ، جذوع متعاطفة، الغدد الليمفاوية المنصفية الخلفية والفقرية.
غشاء الجنب ، كيس مصلي مغلق من صفحتين - الصفائح الجدارية والحشوية. غشاء الجنب الحشوي يغطي الرئة نفسها ويندمج بإحكام مع مادة الرئة، يدخل أخاديد الرئة ويفصل فصوص الرئة عن بعضها البعض. تمر الطبقة الحشوية إلى الطبقة الجدارية عند جذر الرئة. غشاء الجنب الجدارييغطي جدران تجويف الصدر. وهي مقسمة إلى أقسام: الضلعي والمنصف والحجاب الحاجز. غشاء الجنب الضلعي، يغطي السطح الداخلي للأضلاع والمساحات الوربية. غشاء الجنب المنصف ،تعلق بأعضاء المنصف. غشاء الجنب الحجابي ،يغطي الحجاب الحاجز. بين الطبقات الجدارية والحشوية التجويف الجنبييحتوي التجويف الجنبي على 1-2 مل من السائل ، والذي يفصل بين هاتين الصفحتين بطبقة رقيقة على جانب واحد ، وعلى الجانب الآخر يلتصق سطحي الرئة. تتشكل غشاء الجنب في منطقة قمة الرئة قبة غشاء الجنب. في الأماكن التي يمر فيها غشاء الجنب الساحلي إلى الحجاب الحاجز والمنصف ، تتشكل المساحات الحرة ، جيوب الجنبةحيث تذهب الرئتان عندما تأخذ نفسًا عميقًا. هناك ما يلي جيوب الجنبة: 1. الضلعي - الجيب الحجابي ،(أكبر حجم لها على مستوى خط منتصف الإبط) ؛ 2. الحجاب الحاجز - الجيب المنصفى; 3. الجيوب الأنفية الضلعية.
حدود الجنبة والرئتين:
قمة غشاء الجنبيبرز من الأمام فوق الترقوة بمقدار 2 سم ، وفوق الضلع الأول - بمقدار 3-4 سم. خلف الحافة الرئة الجنبةالمتوقعة على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. الحد الخلفي من غشاء الجنب- يمتد على طول العمود الفقري من رأس الضلع II وينتهي عند مستوى الضلع الحادي عشر.
الحد الأمامي من غشاء الجنب– يمين- ينتقل من أعلى الرئة إلى المفصل القصي الترقوي الأيمن إلى منتصف اتصال المقبض بجسم القص ، ومن هنا ينزل في خط مستقيم وعند مستوى الضلع السادس يمر إلى الحد السفلي من غشاء الجنب . غادر- تنتقل الحافة الأمامية من القمة إلى المفصل القصي الترقوي الأيسر وإلى منتصف اتصال المقبض بجسم القص ، وتنخفض عند مستوى غضروف الضلع الرابع ، وتنحرف الحافة الأمامية بشكل جانبي و ينزل بالتوازي مع حافة القص إلى غضروف الضلع السادس ، حيث يمر إلى الحد السفلي.
الحد السفلي من غشاء الجنبيمثل خط انتقال غشاء الجنب الساحلي إلى الحجاب الحاجز. على الجانب الأيمنيعبر خط منتصف الترقوة ، خط الترقوة الخطي - الضلع السابع ، على طول الخط الإبطي الأمامي ، الضلع الخطي الإبطي الأمامي - الضلع الثامن ، على طول الخط الأوسط الإبطي ، الوسط الإبطي الخطي - الضلع التاسع ؛ على طول الخط الإبطي الخلفي ، الخط الإبطي الخلفي - الضلع X ؛ لينيا كتفي - ضلع الحادي عشر ؛ على طول الخط الفقري - الضلع الثاني عشر. على الجانب الأيسر ، يكون الحد السفلي من غشاء الجنب أقل إلى حد ما من الحد الأيمن.
حدود الرئةلا تتطابق في جميع الأماكن مع حدود غشاء الجنب. قمة الرئتين والحدود الخلفية والحدود الأمامية الرئة اليمنىيتزامن مع حدود غشاء الجنب.تتراجع الحافة الأمامية للرئة اليسرى عند مستوى الحيز الوربي الرابع إلى يسار الجنبي. يتبع الحد السفلي نفس خطوط غشاء الجنب ، أعلى بمقدار ضلع واحد فقط.
الميزات العمرية - غشاء الجنب عند الوليد يكون رقيقًا ، وغير متصل بشكل وثيق باللفافة داخل الصدر ، ويتحرك أثناء حركات التنفس في الرئتين. المساحة العلوية البينية واسعة (تحتلها الغدة الصعترية الكبيرة). تتغير حدود الرئتين أيضًا مع تقدم العمر. تقع قمة الرئة عند الوليد على مستوى الضلع الأول. الحد السفلي للرئتين اليمنى واليسرى لحديثي الولادة أعلى من الضلع البالغ. في سن الشيخوخة (بعد 70 عامًا) ، تكون الحدود السفلية للرئتين أقل بمقدار 1-2 سم عن الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا.
مراقبة الحدود "الجهاز التنفسي"
1. ما هي التشكيلات التشريحية التي تحد من مدخل الحنجرة:
أ) لسان المزمار +
ب) طيات مغرفة لسان المزمار +
ج) الغضروف الحلقي
د) الغضاريف الطرجهالي +
ه) غضروف الغدة الدرقية
2. حدد الهياكل التي يقع بينها المزمار:
أ) طيات الدهليز
ب) بين الغضاريف الطرجهالي +
د) بين الغضاريف الوتدية
ه) بين الغضاريف القرنية
3. حدد أجزاء القصبة الهوائية:
أ) جزء العنق +
ب) جزء الرأس
ج) جزء الصدر +
د) الجزء البطني
ه) جزء الحوض
4. حدد الفروع الحشويةالأبهر الصدري:
أ) الفروع القصبية +
ب) الفروع المريئية +
ج) فروع التامور +
د) الفروع المنصفية
ه) الشرايين الوربية الخلفية
5. حدد التكوينات التشريحية الرئيسية التي يتألف منها جذر الرئة:
أ) الشريان الرئوي +
ب) الأوردة الرئوية +
ج) القصبات الرئيسية +
ز) أوعية لمفاوية+
ه) القصبة الهوائية
6. حدد التكوين التشريحي الذي يحتل أعلى موضع في نقير الرئة اليمنى:
أ) الشريان الرئوي
ب) الأوردة الرئوية
د) القصبات الهوائية +
ه) العقدة الليمفاوية
7. حدد التكوين التشريحي الذي يحتل أعلى موضع في نقير الرئة اليسرى:
أ) الشريان الرئوي +
ب) الأوردة الرئوية
ه) العقدة الليمفاوية
8. حدد الهياكل المشاركة في تكوين الأسينوس:
أ) القصبات الهوائية مفصصة
ب) القصيبات التنفسية +
ج) الممرات السنخية +
د) الأكياس السنخية +
ه) القصبات الهوائية القطعية
9. لا تحتوي القصيبات الطرفية
أ) الغضروف +
ب) الظهارة الهدبية
ج) الغدد المخاطية +
د) عناصر العضلات الملساء
هـ) الغشاء المخاطي
10. تحديد أقسام المسالك الهوائية التي لا يوجد في جدرانها أنصاف غضروفية:
ب) القصيبات الطرفية +
ج) القصيبات المفصصة +
د) القصبات الهوائية القطعية +
ه) القصبات الهوائية الرئيسية
11. كم عدد القصبات الهوائية يتفرع الفص العلوي الأيمن من القصبات الهوائية إلى:
في الرابعة
ه) عشرة
12. كم عدد الأجزاء المعزولة في الفص الأوسط من الرئة اليمنى:
في الرابعة
ه) عشرة
13. كم عدد الأجزاء المعزولة في الفص العلوي من الرئة اليسرى:
في الرابعة
ه) عشرة
14. كم عدد الأجزاء المعزولة في الفص السفلي من الرئة اليمنى:
في الرابعة
ه) عشرة
15. حدد العناصر الهيكلية للرئتين والتي يتم فيها تبادل الغازات بين الهواء والدم:
أ) الممرات السنخية +
ب) الحويصلات الهوائية +
ج) القصيبات التنفسية +
د) الأكياس السنخية +
ه) القصبات الهوائية القطعية
16. تحديد المنصف الذي يمر فيه العصب الحجابي:
أ) المنصف المتفوق
ب) المنصف السفلي الأمامي
الخامس) قسم الظهرالمنصف السفلي
د) الجزء الأوسط من المنصف السفلي +
ه) المنصف الخلفي
17. ما هو المنصف الذي تنتمي إليه القصبات الهوائية الرئيسية:
أ) الخلفية
ب) الجبهة
ج) أعلى
د) متوسط +
ه) القاع
18. تحديد الأجزاء المعزولة في غشاء الجنب الجداري:
أ) الساحلي +
ب) العمود الفقري
ج) المنصف +
د) الحجاب الحاجز +
ه) القص
17. اسم الجيوب الجنبية:
أ) الحجاب الحاجز الساحلي +
ب) الحجاب الحاجز المنصف +
ج) ضلعي المنصف +
د) العمود الفقري الحجابي
ه) الضلعي القصي
20. عند مستوى الضلع الذي يمر فيه الحد السفلي من الرئة اليمنى على طول خط الترقوة الأوسط
أ) الضلع التاسع
ب) الضلع السابع
ج) الضلع الثامن
د) الضلع السادس +
هـ) الضلع الرابع
21. عند مستوى الضلع الذي يمر فيه الحد السفلي من الرئة اليسرى على طول الخط الإبطي الأمامي:
أ) الضلع التاسع
ب) الضلع السابع +
ج) الضلع الثامن
د) الضلع السادس
هـ) الضلع الرابع
22. تحديد الحد السفلي من الرئة اليمنى على طول خط منتصف الإبط:
أ) الضلع التاسع
ب) الضلع السابع
ج) الضلع الثامن
د) الضلع السادس
هـ) الضلع الرابع
21. عند مستوى الضلع الذي يمر فيه الحد السفلي من الرئة اليمنى على طول الخط الإبطي الخلفي:
أ) الضلع التاسع +
ب) الضلع السابع
ج) الضلع الثامن
د) الضلع السادس
هـ) الضلع الرابع
22. الحد السفلي من غشاء الجنب على طول الخط الكتفي: أ) الضلع التاسع
ب) الضلع السابع
ج) الضلع الثامن
د) الضلع الحادي عشر +
هـ) الضلع الرابع
25. حدد الهياكل التي يمر من خلالها المستوى الأفقي ، مع فصل المنصف العلوي عن المستوى السفلي:
أ) الشق الوداجي من القص
ب) زاوية القص +
ج) الغضروف الفقري بين أجسام الفقرات الصدرية الثالثة والرابعة
د) الغضروف الفقري بين أجسام الفقرات الصدرية IV و V +
هـ) القوس الساحلي
26. تحديد التكوين التشريحي الموجود فوق القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى في بوابة الرئة:
أ) الشريان الرئوي +
ب) الوريد غير المقيد
ج) الوريد شبه المنفصل
ه) الوريد الأجوف العلوي
27. تحديد مكان الشق القلبي في الرئة:
ج) الحافة السفلية من الرئة اليسرى
هـ) الحافة الخلفية للرئة اليسرى
28. تحديد أجزاء الجهاز التنفسي التي هي جزء من الجهاز التنفسي السفلي:
أ) الحنجرة +
ب) الجزء الفموي من البلعوم
ج) القصبة الهوائية +
ز) قَوسالبلعوم
ه) تجويف الأنف
29. أي من التكوينات التشريحية التالية تتصل بممر الأنف السفلي:
أ) الخلايا الوسطى للعظم الغربالي
ب) القناة الأنفية الدمعية +
الخامس) الجيب الفكي
د) الخلايا الخلفية للعظم الغربالي
ه) الجيب الجبهي
30. أي من التكوينات التشريحية التالية تتصل بممر الأنف الأوسط:
أ) الجيب الجبهي +
ب) الجيب الفكي +
الخامس) الجيب الوتدي
د) محجر العين
ه) تجويف الجمجمة
31. ما هي أجزاء من الغشاء المخاطي للأنف تنتمي إلى منطقة الشم؟
أ) الغشاء المخاطي للقرينات السفلية
ب) الغشاء المخاطي للمحارة الأنفية العلوية +
ج) الغشاء المخاطي للقرينات الوسطى +
د) الغشاء المخاطي للجزء العلوي من الحاجز الأنفي
ه) الغشاء المخاطي للجزء السفلي من الحاجز الأنفي
32. ما هي الوظائف التي تؤديها الحنجرة؟
ب) الجهاز التنفسي +
ج) واقية +
د) إفرازي
ه) مناعة
33. تحديد التشكيلات التشريحية التي تحد من بطين الحنجرة
أ) طيات الدهليز +
ج) طيات مغرفة لسان المزمار
د) الغضاريف الطرجهالي
ه) غضروف الغدة الدرقية
34. تحديد غضاريف الحنجرة غير المزودة:
أ) الغضروف الطرجهالي
ب) الغضروف الحلقي +
ج) الغضروف الوتدي
د) الغضروف القرني
ه) لسان المزمار +
35. أي اتجاه هو القوس الذي يواجه الغضروف الحلقي?
أ) الأمامي +
ه) أفقيا
36. حدد التكوين التشريحي الذي يقع عنده تشعب القصبة الهوائية في شخص بالغ: أ) زاوية الصدر
ب) خامسا فقرة صدرية +
ج) الشق الوداجي من القص
ز) الحافه العلياأقواس الأبهر
هـ) الثاني فقرة صدرية
37. حدد فصوص الرئتين والتي تنقسم إلى 5 أقسام:
أ) الفص السفلي من الرئة اليمنى +
ب) الفص الأوسط من الرئة اليمنى
ج) الفص السفلي من الرئة اليسرى +
د) الفص العلوي من الرئة اليمنى
ه) الفص العلوي من الرئة اليسرى +
38. عند مستوى أي ضلع يقع الحد السفلي من الرئة اليمنى على طول الخط الأوسط الترقوي؟
أ) الضلع التاسع
ب) الضلع السابع
ج) الضلع الثامن
د) الضلع السادس +
هـ) الضلع الرابع
39. أي من الوظائف التالية يؤديها الجهاز التنفسي العلوي؟ أ) تبادل الغازات
ب) ترطيب +
ج) ارتفاع درجة حرارة +
40. ما هي الهياكل التشريحية التي تتلامس معها الحنجرة من الخلف؟
أ) عضلات اللامي
ب) غدة درقية
ج) البلعوم +
د) الصفيحة السابقة للفقر من اللفافة العنقية
هـ) المريء
41. تحديد مستوى كارينا القصبة الهوائية:
أ) فقرة برومين السابع
ب) فقرة صدرية V +
ج) فقرة الصدر الثامن
د) النصف السفلي من عظم القص
هـ) فقرة صدرية III
42. ما هي المواقف المميزة للقصبات الرئيسية الحاذقة بالمقارنة مع القصبات الرئيسية الشريرة
أ) المزيد من الوضع الرأسي +
ب) أوسع +
ج) أقصر +
د) أطول
ه) أفقي
43. ما هي الأوضاع المميزة للرئة اليمنى مقارنة بالرئة اليسرى؟
ب) أطول
د) أقصر +
44. تحديد مكان الإصابة بالقلب على الرئة:
أ) الحافة الخلفية للرئة اليمنى
ب) الحافة الأمامية للرئة اليسرى +
ج) الحافة السفلية من الرئة اليسرى
د) الحافة السفلية للرئة اليمنى
ه) الحافة الأمامية من الرئة اليمنى
45. تحديد الهياكل المشاركة في تكوين الشجرة السنخية (أسينوس)؟
أ) القصيبات الطرفية +
ب) القصيبات التنفسية +
ج) الممرات السنخية +
د) الأكياس السنخية +
ه) القصبات الهوائية القطعية
46. أشر إلى إسقاط قمة الرئة اليمنى على سطح الجسم
أ) 3-4 سم فوق القص
ب) على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة
ج) فوق الضلع الأول بارتفاع 3-4 سم +
د) 2-3 سم فوق الترقوة +
ه) على مستوى الضلع الأول
47. حدد الفروع التي تشكل الهياكل منها القصيبات التنفسية:
أ) القصبات الهوائية الجزئية
ب) القصبات الفصيصية
ج) القصبات الهوائية +
د) القصبات الهوائية
ه) مبادئ الشعب الهوائية
48. كم عدد الأسهم الرئة اليمنى?
في الرابعة
ه) عشرة
49. كم عدد الفصوص الموجودة في الرئة اليسرى؟
في الرابعة
ه) عشرة
50. كم عدد المقاطع في الرئة اليمنى?
في الرابعة
هـ) عشرة +
تاريخ النشر: 2015-04-10 ؛ قراءة: 2571 | التعدي على حق المؤلف الصفحة | تأمر كتابة العمل
الموقع الإلكتروني - Studiopedia.Org - 2014-2019. لا يعد موقع Studiopedia مؤلفًا للمواد المنشورة. لكنها توفر الاستخدام المجاني(0.023 ثانية) ...تعطيل AdBlock!
ضروري جدا
الجيوب الجنبية
من بين الجيوب الأربعة (الضلعي ، الحجاب الحاجز ، المنصف الأمامي ، الضلع الخلفي ، المنصف ، الحجاب الحاجز ، المنصف) ، يتم تحديد اثنين فقط من خلال التصوير الشعاعي - الضلعي ، الحجاب الحاجز ، والمنصف.
عادة ، في معظم الحالات ، يشكل الحجاب الحاجز زاوية حادة مع الأضلاع (جدار الصدر) (الشكل 50) ؛ عند الاستنشاق ، يتحرك الحجاب الحاجز للأسفل ويفتح الجيوب الأنفية (شكل 51 ، 52).
ليس بالضرورة أن يكون لتقريب الزاوية الضلعية أصل التهابي (انصباب ، مراسي). يحدث هذا أيضًا في انتفاخ الرئة بدون التهاب الجنبة والالتصاقات وينتج عن حقيقة أن الرئة ، بسبب فقدان المرونة ، لم تعد لها حافة حادة سفلية (Zawadowski). الأجزاء الأمامية والخلفية من الضلع
تشكل الجيوب الأنفية حافة في الإسقاط الجانبي ، والجزء الخلفي من الجيب العظمي أعمق بكثير من الجزء الأمامي.
الجيوب الأنفية المنصفية الأمامية والخلفية غير مرئية تمامًا في الصور الشعاعية ؛ يتم تمييز الجيوب الأنفية القلبية الحجابية جيدًا في المقدمة (الشكل 53).
تمت دراسة تضاريس الجيب الأيمن للقلب الحجابي بواسطة A. E. Prozorov. كان يعتقد أن الظل الذي يعبر الجيوب الأنفية ويحتلها لا ينتمي إلى الوريد الأجوف السفلي ، كما تمت معالجته في معظم كتيبات التشخيص الإشعاعي (Schinz وآخرون) ، وليس إلى منطقة التامور (KbPeg) أو الكبد. الوريد (أسمان) ولكن إلى الرباط الرئوي الأيمن.
الرباط الرئوي ، كونه ازدواجية في غشاء الجنب ، ينتقل من الجزء السفلي من جذر الرئة إلى المناطق القاعدية لحمة الرئة. يقع في المستوى الأمامي وله شكل مثلث ، يقسم الجزء السفلي من غشاء الجنب المجاور إلى القسمين الخلفي والأمامي. يمر في قاعدة الرئة إلى الحجاب الحاجز. طول
أرز. 51. مخطط الجيوب الضلعية في مراحل مختلفة من التنفس البطني.
الإسقاط المباشر الإسقاط الجانبي
خط صلب - توقف التنفس ؛ الخط المنقط السفلي هو مرحلة الشهيق ، والخط المنقط العلوي هو مرحلة الزفير (حسب Hitzenberger).
أرز. 52. مخطط الجيوب الضلعي الحجاب الحاجز في مراحل مختلفة من التنفس الضلعي.
س - الإسقاط المباشر. ب - الإسقاط الجانبي.
خط صلب - مرحلة الشهيق ؛ الخط المنقط العلوي هو مرحلة الزفير ؛ الخط المنقط السفلي - توقف التنفس (وفقًا لـ Ho1-zknecht و Hofbauer و Hitzenberger).
يصل رباط الرئة على جثة شخص بالغ إلى 6-8 سم.على اليسار ، توجد تقريبًا بنفس الطريقة الموجودة على اليمين ، مع الاختلاف الوحيد في أن اتجاهها للأسفل يسير على طول خط أكثر وضوحًا (الشكل 54 ، 55). تم تطويره بشكل غير متكافئ وفي بعض الأحيان يتم التعبير عنه بشكل معتدل. على اليسار في الإسقاط المباشر مغطى بظل القلب. الأكثر وضوحا على اليمين
ظلها في لحظة الإلهام العميق ، عندما يجهد الحجاب الحاجز المسطح الرباط الرئوي ؛ يختفي عند تشغيل المريض
الظل المجاور في إسقاط مباشر على اليمين إلى ظل القلب ينتمي إلى الوريد الأجوف السفلي (K.V. Pomeltsov). على اليسار ، توجد العلاقات "التالية":
عند الاستنشاق ، يتحرك القص إلى الأمام وإلى الأعلى إلى حد ما. تخترق الحافة الأمامية-الإنسية للرئة بين القلب والصدر. هذا الجيوب ، مثل الجيوب الأنفية اليمنى ، غير مرئية. بدلاً من ذلك ، تم تحديد المسافة بين القلب والحجاب الحاجز كجيوب أنفية. ومع ذلك ، هذا ليس الجيوب الأنفية الحقيقية ، لأنه لا يمثل أي مساحة احتياطية للرئة (شينز).
غالبًا ما تحتوي على دهون. "
على الصور الشعاعية الصلبة والتصوير المقطعي المباشر مرئي بوضوح
الزاوية المتكونة من الانقسام الفقاري للحجاب الحاجز والفقرات
ضوء الليل. هذه الزاوية بارسوني ، دعا كوبنشتاين "الجيب الفرينيكي-الفقرة-الفقرية" أو "الجيوب الفقرية الفقرية". حسب رأيهم ، فهو ليس مميزًا حقًا. الجيوب الجنبية، ولكن فقط كاستمرار للجيب الضلعي للخلف. Schinz يسميها "sinus phrenico-vertebralis". كلا الجيوب الأنفية تتقارب من الأمام. يظهر طولها بوضوح على التصوير المقطعي بعد إدخال الهواء إلى النسيج المحيط بالكلية. يكشف هذا الجزء الداخلي من ظل الحجاب الحاجز الممتد إلى الفقرات القطنية (F. Kovacs و Z. Zhebek).
في الصور الشعاعية المباشرة الصعبة في ظل الظروف العادية ، يمكن رؤية الجيوب الأنفية الفقرية الحادة بوضوح أثناء الشهيق (الشكل 56). يتكون الجانب الإنسي الذي يعمل عموديًا من الخط المصاحب للعمود الفقري ، والجانب الجانبي ، المحدب إلى الأعلى ، هو الحجاب الحاجز. يختلف وضع الجيوب الأنفية من شخص لآخر.
لذلك ، تظهر ثلاثة جيوب أنفية في الصور الشعاعية: الضلعي الحجاب الحاجز ، والحجاب الحاجز القلبي ، والزوج
فقري. يمكن رؤية الجيوب الأنفية القلبية وعضلة القلب أيضًا أثناء التنظير الفلوري ، بما في ذلك عند الاستخدام
عوارض صلابة طبيعية.
في رأينا ، لأغراض عملية الضلعي الحجاب الحاجز
يجب تقسيم الجيوب الأنفية بشكل مشروط إلى ثلاثة أقسام وتعيينها: الجيوب الأنفية الخارجية ، والخلفية ، والأمامية الضلعية - الحجاب الحاجز. يلتزم كل من Yu. N. Sokolov و L. S. Rosenstrauch و Barsony و Koppenstein بهذا التقسيم. مع هذا التقسيم ، أثناء فحص الأشعة السينية ، يجب تمييز خمسة جيوب على كل جانب:
ضلعي أمامي الضلع الخلفي
الضلعي الخارجي ؛ القلب الحجابي. مجاور للفقر.
يسمح لك بتحديد ليس فقط التفاصيل الدقيقة للعمليات المرضية في الصدر ، ولكن أيضًا لدراسة تأثير المرض على الأنسجة المحيطة (ضمن قدرة القطع للطريقة).
عند تحليل صورة الأشعة السينية ، من الضروري أن نفهم أن الصورة تتكون من حزم متباعدة من الأشعة السينية ، وبالتالي فإن أحجام الأشياء التي تم الحصول عليها لا تتوافق مع الأحجام الفعلية. نتيجة لذلك ، الخبراء التشخيص الإشعاعيتحليل قائمة واسعة من حالات التعتيم والتنوير والأعراض الشعاعية الأخرى قبل إصدار استنتاج.
كيفية فك رموز الأشعة السينية للرئتين بشكل صحيح
من أجل فك تشفير الأشعة السينية للرئتين بشكل صحيح ، يجب إنشاء خوارزمية تحليل.
في الحالات الكلاسيكية ، يدرس المتخصصون الميزات التالية للصورة:
- جودة الآداء؛
- صورة الظل لأعضاء الصدر (حقول الرئة ، الأنسجة الناعمه, نظام الهيكل العظمي، موقع الحجاب الحاجز ، الأعضاء المنصفية).
يتضمن تقييم الجودة تحديد ميزات التصميم والنظام التي قد تؤثر على تفسير صورة الأشعة السينية:
- وضعية الجسم غير المتكافئة. يتم تقييمه من خلال موقع المفاصل القصية الترقوية. إذا لم يتم أخذ ذلك في الاعتبار ، فيمكن اكتشاف دوران فقرات المنطقة الصدرية ، لكن هذا سيكون غير صحيح.
- صلابة أو نعومة الصورة.
- الظلال الإضافية (المصنوعات اليدوية).
- وجود أمراض مصاحبة تصيب الصدر.
- اكتمال التغطية (يجب أن تشمل الأشعة السينية للرئتين قمم حقول الرئة في الأعلى والجيوب الأنفية الضلعية أدناه).
- في صورة الأشعة السينية الصحيحة للرئتين ، يجب وضع شفرات الكتف في الخارج من الصدر ، وإلا فإنها ستحدث تشوهات في تقييم شدة أعراض الأشعة السينية (التنوير والتغميق).
- يتم تحديد الوضوح من خلال وجود صور أحادية الكفاف للأجزاء الأمامية من الأضلاع. إذا كان هناك تشويش ديناميكي لخطوطها ، فمن الواضح أن المريض كان يتنفس أثناء التعرض.
- يتم تحديد تباين الصورة الشعاعية من خلال وجود ظلال لونية من الأسود والأبيض. أي عند فك الشفرة ، من الضروري مقارنة شدة البنى التشريحية التي تعطي التعتيم مع تلك التي تخلق التنوير (حقول الرئة). يشير الاختلاف بين الظلال إلى مستوى التباين.
من الضروري أيضًا مراعاة التشوهات المحتملة للصورة عند فحص شخص تحت اتجاه مختلفالأشعة السينية (انظر الشكل).
الشكل: صورة مشوهة للكرة عند الفحص بشعاع مباشر (أ) وموضع مائل للمستقبل (ب)
بروتوكول لوصف الصورة الشعاعية للرئتين من قبل الطبيب
يبدأ بروتوكول فك رموز صورة أعضاء الصدر بالوصف: " على الصورة الشعاعية المقدمة للصدر في الإسقاط المباشر". يتضمن الإسقاط المباشر (الأمامي الخلفي أو الأمامي الخلفي) أخذ صورة بالأشعة السينية مع وقوف المريض في مواجهة أو العودة إلى أنبوب شعاعمع شعاع مركزي.
نواصل الوصف: في الرئتين بدون ظلال بؤرية وتسلل مرئية". هذه عبارة قياسية تشير إلى عدم وجود ظلال إضافية ناتجة عن الظروف المرضية. تحدث الظلال البؤرية عندما:
- الأورام.
- الأمراض المهنية(السحار الرملي ، التلك ، الأسبست).
يشير التعتيم الارتشاحي إلى أمراض مصحوبة بتغيرات التهابية في الرئتين. وتشمل هذه:
- التهاب رئوي؛
- الوذمة؛
- تفشي الديدان.
النمط الرئوي غير مشوه ، واضح- تشير هذه العبارة إلى عدم وجود انتهاكات لإمدادات الدم ، وكذلك آليات إمراضيةمما يسبب تشوه الأوعية الدموية:
- انتهاكات الدورة الدموية في دائرة صغيرة وكبيرة ؛
- تكوينات الأشعة السينية في البطن والكيسي.
- ظاهرة الازدحام.
جذور الرئتين هيكلية وليست ممتدة- يشير هذا الوصف لصورة OGK إلى أن أخصائي الأشعة لا يرى ظلالًا إضافية في منطقة الجذر يمكن أن تغير مسار الشريان الرئوي ، وتضخم الغدد الليمفاوية في المنصف.
لوحظ هيكل صغير وتشوه في جذور الرئتين مع:
- الساركويد.
- تضخم الغدد الليمفاوية؛
- أورام المنصف.
- ركود في الدورة الدموية الرئوية.
لو الظل المنصف بدون ملامح، لذلك لم يحدد الطبيب تشكيلات إضافيةالخارجة من خلف القص.
لا يعني غياب "الظلال الزائدة" عن الأشعة السينية المباشرة للرئتين عدم وجود أورام. يجب أن يكون مفهوماً أن صورة الأشعة السينية مجمعة وتتشكل بناءً على شدة العديد من الهياكل التشريحية المتراكبة على بعضها البعض. إذا كان الورم صغيرا وليس كذلك هيكل العظام، لا يتداخل مع القص فحسب ، بل يتداخل أيضًا مع القلب. في مثل هذه الحالة ، لا يمكن اكتشافه حتى في الصورة الجانبية.
الحجاب الحاجز لا يتغير ، الجيوب الأنفية الضلعية خالية -المرحلة الأخيرة من الجزء الوصفي من تفسير صورة الأشعة السينية للرئتين.
كل ما تبقى هو الاستنتاج: في الرئتين دون علم الأمراض المرئي».
أعلاه ، قدمنا وصفًا تفصيليًا للأشعة السينية للرئتين في القاعدة ، بحيث يكون لدى القراء فكرة عما يراه الطبيب في الصورة وما الذي يستند إليه بروتوكول استنتاجه.
يوجد أدناه مثال على نسخة مكتوبة إذا كان المريض يعاني من ورم في الرئة.
وصف الأشعة السينية للرئتين مع وجود ورم
تمثيل تخطيطي لعقدة في الجزء S3 من الرئة اليسرى في المسح بالجرام لأعضاء الصدر ، يتم تصور تكوين عقدي في الفص العلوي من الرئة اليسرى (مقطع S3) على خلفية نمط رئوي مشوه يبلغ قطره حوالي 3 سم على شكل متعدد الأضلاع مع خطوط متموجة واضحة. من العقدة ، يمكن تتبع المسار إلى الجذر الأيسر والخيوط إلى غشاء الجنب بين الفصين. التكوين غير متجانس في الهيكل ، والذي يرجع إلى وجود بؤر الاضمحلال. الجذور هيكلية ، والجذور اليمنى متوسعة إلى حد ما ، ربما بسبب تضخم الغدد الليمفاوية. ظل القلب بدون ملامح. الجيوب الأنفية خالية ، والحجاب الحاجز لا يتغير.
الخلاصة: صورة بالأشعة السينية لسرطان محيطي في S3 من الرئة اليسرى.
وبالتالي ، من أجل فك تشفير صورة الصدر بالأشعة السينية ، يتعين على أخصائي الأشعة تحليل العديد من الأعراض وإعادة توحيدها في صورة واحدة ، مما يؤدي إلى تكوين الاستنتاج النهائي.
ملامح تحليل مجالات الرئة
التحليل السليم لمجالات الرئة يخلق فرصًا لتحديد العديد منها التغيرات المرضية. لا يستبعد غياب التعتيم والتنوير أمراض الرئة. ومع ذلك ، من أجل فك شفرة أشعة الصدر بالأشعة السينية (THX) ، يجب أن يعرف الطبيب المكونات التشريحية العديدة لأعراض الأشعة السينية "مجال الرئة".
ملامح تحليل مجالات الرئة على الصورة الشعاعية:
- الحقل الأيمن واسع وقصير ، والحقل الأيسر طويل وضيق ؛
- يتم توسيع الظل المتوسط من الناحية الفسيولوجية إلى اليسار على حساب القلب ؛
- للحصول على وصف صحيح ، يتم تقسيم مجالات الرئة إلى 3 أحزمة: أحزمة سفلية ووسطى وعلوية. وبالمثل ، يمكن تمييز 3 مناطق: داخلية ، ووسطية ، وخارجية ؛
- يتم تحديد درجة الشفافية عن طريق ملء الهواء والدم ، وكذلك حجم أنسجة الرئة المتني ؛
- تتأثر شدة تداخل هياكل الأنسجة الرخوة ؛
- عند النساء ، قد تتداخل الصورة مع الغدد الثديية ؛
- تتطلب فردية وتعقيد مسار النمط الرئوي طبيبًا مؤهلًا تأهيلا عاليا ؛
- عادة ، غشاء الجنب الرئوي غير مرئي. لوحظ سماكته مع الالتهاب أو نمو الورم. يتم تصوير الصفائح الجنبية بشكل أكثر وضوحًا على الصورة الشعاعية الجانبية ؛
- يتكون كل سهم من شرائح. يتم تمييزها على أساس الهيكل الخاص لحزمة القصبات الوعائية ، والتي تتفرع بشكل منفصل في كل فص. في الرئة اليمنى - 10 أقسام ، في اليسار - 9.
وبالتالي ، فإن فك رموز الأشعة السينية للرئة هو مهمة معقدة تتطلب معرفة واسعة وخبرة عملية طويلة. إذا كان لديك صورة شعاعية تحتاج إلى وصف ، فيرجى الاتصال بأخصائي الأشعة لدينا. سنكون سعداء للمساعدة!
لا أحد عدوىلا تودي بحياة العديد من الأوكرانيين مثل مرض السل. انفلونزا الخنازيروالدفتيريا والتيتانوس مجتمعة لا يمكن مقارنتها بحجم وباء السل. كل يوم في بلدنا يودي السل بحياة حوالي 25 شخصًا. وعلى الرغم من حقيقة أن هذه المشكلة هي "دولة" ، فلا توجد تغييرات كبيرة للأفضل. المشاركة المهمة الوحيدة للدولة في حل مشكلة السل هي إدخال التصوير الفلوري الروتيني. وعلى الرغم من الإمكانات المتواضعة للتصوير الفلوري ، إلا أنه يساهم بلا شك في تحديد الحالات الجديدة للمرض.
لم يعد مرض السل اليوم مرض الفقراء والجياع. نعم ، لديه علامات اجتماعية، وخطر الإصابة بالمرض أعلى بالنسبة لأولئك الذين يعيشون في فقر ، ولكن غالبًا ما يكون ذلك كافياً لتحمل المرض على أقدامهم ، وتجربة إجهاد معتدل ، والابتعاد عن فقدان الوزن بشكل مفرط - ونتيجة لذلك ، لدينا كائن حي " مهيأ تماما "لعدوى السل. واليوم من بين مرضى طبيب العيون ، بالإضافة إلى السجناء السابقين والمشردين ، هناك رجال أعمال وسياسيون ناجحون وفنانون وممثلون عن "الشباب الذهبي". لذلك ، لا يجب أن تعتمد على حالتك الاجتماعية ، فمن الأفضل التفكير في الوقاية ، في هذه الحالة ، التصوير الفلوري السنوي.
بعد تلقي رأي أخصائي الأشعة ، غالبًا ما نترك وجهاً لوجه مع نقوش غامضة في السجل الطبي. وحتى لو كنا محظوظين وتمكنا من قراءة الكلمات الفردية ، فلا يمكن للجميع فهم معناها. من أجل المساعدة في الفهم وعدم الذعر دون سبب ، كتبنا هذا المقال.
التصوير الفلوري. من المعرفة العامة
يعتمد التصوير الفلوري على استخدام الأشعة السينية ، والتي ، بعد أن مرت عبر الأنسجة البشرية ، يتم تثبيتها على فيلم. في الواقع ، التصوير الفلوري هو أكثر فحوصات الأشعة السينية فعالية من حيث التكلفة للصدر ، والغرض منه هو الفحص الشامل والكشف عن الأمراض. بأمر من وزارة الصحة في أوكرانيا هناك عبارة - "الكشف عن المراحل الأولى". لكن ، لسوء الحظ ، فإن الاحتمال مشكوك فيه للغاية. التشخيص المبكرأي مرض في صورة 7 × 7 سم ، حتى لو تم تكبيره باستخدام منظار الفلور. نعم ، الطريقة بعيدة كل البعد عن الكمال وغالباً ما تعطي أخطاء ، لكنها اليوم لا تزال لا غنى عنها.
يتم إجراء التصوير الفلوري في بلدنا سنويًا من سن 16.
نتائج التنظير
التغييرات في التصوير الفلوري ، كما هو الحال في أي أشعة سينية ، ناتجة بشكل أساسي عن التغيرات في كثافة أعضاء الصدر. فقط عندما يكون هناك اختلاف واضح بين كثافة الهياكل ، سيتمكن أخصائي الأشعة من رؤية هذه التغييرات. في أغلب الأحيان ، تحدث التغيرات الإشعاعية بسبب تطور النسيج الضام في الرئتين. اعتمادًا على الشكل والموقع ، يمكن وصف هذه التغييرات بأنها تصلب ، تليف ، ثقل ، إشراق ، تغيرات ندبية ، ظلال ، التصاقات ، طبقات. كل منهم مرئي بسبب الزيادة في محتوى النسيج الضام.
بقوة كبيرة ، النسيج الضاميسمح لك بالحماية من التمدد المفرط للقصبات الهوائية في حالة الربو أو الأوعية الدموية ارتفاع ضغط الدم. في هذه الحالات ، ستظهر الصورة سماكة جدران القصبات أو الأوعية الدموية.
كافٍ مظهر مميزفي الصورة ديك تجاويف في الرئتينتحتوي على سوائل خاصة. في الصورة ، يمكنك رؤية ظلال مستديرة بمستوى سائل اعتمادًا على موضع الجسم (خراج ، كيس ، تجويف). في كثير من الأحيان ، يتم العثور على السوائل في التجويف الجنبيوجيوب الجنبة.
يكون الاختلاف في الكثافة واضحًا جدًا في وجود الأختام المحلية في الرئتين: خراج ، انتفاخات منتفخة ، كيس ، سرطان ، ارتشاح ، تكلسات.
لكن ليس كل العمليات المرضيةتحدث مع تغيرات في كثافة الأعضاء. على سبيل المثال ، حتى الالتهاب الرئوي لن يكون مرئيًا دائمًا ، وفقط بعد الوصول إلى مرحلة معينة من المرض ، ستظهر العلامات في الصورة. وبالتالي ، فإن البيانات الإشعاعية ليست دائمًا أساسًا لا جدال فيه للتشخيص. عادةً ما تظل الكلمة الأخيرة للطبيب المعالج ، الذي يمكنه ، من خلال الجمع بين جميع البيانات التي تم الحصول عليها ، تحديد التشخيص الصحيح.
بمساعدة التصوير الفلوري ، يمكن ملاحظة التغييرات في الحالات التالية:
- المراحل المتأخرة من الالتهاب
- تصلب وتليف
- الأورام
- تجاويف مرضية (كهف ، خراج ، كيس)
- أجسام غريبة
- وجود سائل أو هواء في الفراغات التشريحية.
الاستنتاجات الأكثر شيوعًا بناءً على نتائج التصوير الفلوري
بادئ ذي بدء ، تجدر الإشارة إلى أنه إذا تلقيت ختمًا عن التصوير الفلوري الذي خضعت له ، فقد سُمح لك بالعودة إلى المنزل بسلام ، فلن يجد الطبيب أي شيء مريب. نظرًا لأنه وفقًا للأمر المذكور أعلاه الصادر عن وزارة الصحة في أوكرانيا ، يجب على موظف مكتب التصوير الفلوري إخطارك أنت أو الطبيب المحلي بالحاجة إلى إجراء فحص إضافي. في حالة وجود أي شك ، يقوم الطبيب بإحالة لإجراء مسح بالأشعة أو إلى مستوصف السل لتوضيح التشخيص. دعنا ننتقل مباشرة إلى الاستنتاجات.
يتم ضغط الجذور وتوسيعها
ما يسمى بجذور الرئتين هو في الواقع مجموعة من الهياكل التي تقع في ما يسمى بوابات الرئتين. يشكل جذر الرئة القصبات الهوائية الرئيسية ، الشريان الرئويوالوريد والشرايين القصبية والأوعية اللمفاوية والعقد.
ضغط وتوسيع جذور الرئتينغالبًا ما تحدث في نفس الوقت. غالبًا ما يشير الضغط المعزول (بدون توسع) إلى عملية مزمنة ، عندما يزداد محتوى النسيج الضام في هياكل جذور الرئتين.
يمكن ضغط الجذور وتوسيعهابسبب الوذمة سفن كبيرةوالشعب الهوائية ، أو عن طريق زيادة الغدد الليمفاوية. يمكن أن تحدث هذه العمليات في وقت واحد وفي عزلة ويمكن ملاحظتها في الالتهاب الرئوي و التهاب الشعب الهوائية الحاد. هذه علامةوصف في أمراض أكثر خطورة ، ولكن بعد ذلك هناك علامات نموذجية أخرى (البؤر ، تجاويف التسوس ، وغيرها). في هذه الحالات ، يحدث انضغاط جذور الرئتين بشكل رئيسي بسبب زيادة المجموعات المحلية من العقد الليمفاوية. في الوقت نفسه ، حتى في صورة نظرة عامة (1: 1) ، ليس من الممكن دائمًا تمييز العقد الليمفاوية عن الهياكل الأخرى ، ناهيك عن التصوير الفلوري.
وبالتالي ، إذا كتب في استنتاجنا "تمدد الجذور وضغطها" وفي نفس الوقت نحن بصحة جيدة عمليًا ، فعلى الأرجح أن هذا يشير إلى التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض مستمرة تمامًا لدى المدخنين ، عندما يكون هناك سماكة كبيرة لجدار الشعب الهوائية وضغط الغدد الليمفاوية ، التي تتعرض باستمرار لجزيئات الدخان. الغدد الليمفاوية هي التي تأخذ جزءًا مهمًا من وظيفة التطهير. في الوقت نفسه ، لا يلاحظ المدخن أي شكوى.
الجذور ثقيلة
مصطلح آخر شائع إلى حد ما في النتائج الإشعاعية ثقل جذور الرئتين. يمكن الكشف عن هذه العلامة الإشعاعية في وجود كل من العمليات الحادة والمزمنة في الرئتين. في كثير من الأحيان ثقل جذور الرئتينأو ثقل نمط الرئةلوحظ في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، وخاصة التهاب الشعب الهوائية للمدخنين. أيضًا ، يمكن ملاحظة هذه الأعراض ، جنبًا إلى جنب مع الآخرين ، في أمراض الرئة المهنية ، وتوسع القصبات ، وأمراض الأورام.
إذا كان في وصف الفلوروجرام ، بالإضافة إلى ثقل جذور الرئتينلا شيء ، إذن يمكننا أن نقول بثقة تامة أن الطبيب ليس لديه شكوك. لكن من الممكن أن يكون هناك شيء آخر عملية مزمنة. على سبيل المثال ، التهاب الشعب الهوائية المزمن أو مرض الانسداد الرئوي. هذه الميزة ، جنبا إلى جنب مع ضغط وتوسيع الجذورنموذجي أيضًا التهاب الشعب الهوائية المزمنمدخنون.
لذلك ، إذا كانت هناك أي شكاوى من الجهاز التنفسي ، فلن يكون من الضروري استشارة المعالج. حقيقة أن بعض الأمراض المزمنة تجعل من الممكن عيش حياة طبيعية لا يعني أنه يجب تجاهلها. غالبًا ما تكون الأمراض المزمنة سببًا ، إن لم تكن مفاجئة ، ولكن الموت المتوقع جدًا للإنسان.
تقوية النمط الرئوي (الأوعية الدموية)
الرسم الرئوي - مكون عاديالتصوير الفلوري. يتشكل إلى حد كبير من ظلال الأوعية: شرايين وأوردة الرئتين. هذا هو سبب استخدام بعض الناس لهذا المصطلح نمط الأوعية الدموية (وليس الرئوي). غالبًا ما يُرى على تصوير الفلوروجرام تقوية نمط الرئة. هذا بسبب زيادة تدفق الدم إلى منطقة الرئة. تقوية نمط الرئةلوحظ في الالتهاب الحاد من أي أصل ، حيث يمكن ملاحظة الالتهاب في كل من التهاب الشعب الهوائية العادي والتهاب الرئة (مرحلة السرطان) ، عندما لا يكون للمرض أي شيء بعد السمات المميزة. هذا هو السبب في أن الالتهاب الرئوي ، الذي يشبه إلى حد بعيد التهاب الرئة في السرطان ، يتطلب حقنة ثانية. هذا ليس فقط السيطرة على العلاج ، ولكن أيضا استبعاد السرطان.
بالإضافة إلى التهاب عادي ، تقوية نمط الرئةلوحظ في عيوب خلقيةالقلب مع التخصيب الرئوي ، قصور القلب ، تضيق تاجي. لكن من غير المحتمل أن تكون هذه الأمراض نتيجة عرضية في غياب الأعراض. هكذا، تقوية نمط الرئةيكون علامة غير محددة، وفي حالات الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ، لا ينبغي أن تسبب الكثير من القلق. تقوية نمط الرئةفي الأمراض الالتهابية، كقاعدة عامة ، يختفي في غضون أسابيع قليلة بعد المرض.
تليف الأنسجة الليفية
علامات تليف ونسيج ليفيفي الصورة يتحدثون عن مرض الرئة. في كثير من الأحيان يمكن أن تكون هذه إصابة مخترقة ، تدخل جراحي، العملية المعدية الحادة (الالتهاب الرئوي ، السل). النسيج الليفيهو نوع من الوصلات ويعمل كبديل للمساحة الحرة في الجسم. وهكذا ، في الرئتين تليفهي أكثر من ظاهرة إيجابية ، على الرغم من أنها تشير إلى فقدان منطقة من أنسجة الرئة.
الظل البؤري (البؤر)
الظلال البؤرية، أو البؤر- إنه نوع من التظليل مجال الرئة. الظلال البؤريةمن الأعراض الشائعة إلى حد ما. وفقًا لخصائص البؤر ، توطينها ، مع غيرها علامات إشعاعيةمن الممكن تحديد التشخيص بدقة معينة. في بعض الأحيان فقط طريقة الأشعة السينيةيمكن أن يعطي إجابة نهائية لصالح مرض معين.
تسمى الظلال البؤرية بظلال يصل حجمها إلى 1 سم ، وغالبًا ما يشير موقع هذه الظلال في الأجزاء الوسطى والسفلية من الرئتين إلى وجود التهاب رئوي بؤري. إذا تم العثور على مثل هذه الظلال وأضيفت "تكثيف النمط الرئوي" و "اندماج الظلال" و "حواف خشنة" في الختام ، فهذه علامة مؤكدة على وجود عملية التهابية نشطة. إذا كانت البؤر كثيفة وأكثر تساويًا ، ينحسر الالتهاب.
لو الظلال البؤريةعثر عليه في التقسيمات العلياالرئتين ، فهو أكثر شيوعًا لمرض السل ، لذا فإن مثل هذا الاستنتاج يعني دائمًا أنه يجب عليك استشارة الطبيب لتوضيح الحالة.
تكلسات
تكلسات- ظلال مستديرة يمكن مقارنتها بكثافة أنسجة العظام. في كثير من الأحيان تكلسيمكن قبول دشبذ الضلع ، ولكن مهما كانت طبيعة التكوين ، فإنه ليس له أهمية خاصة سواء بالنسبة للطبيب أو للمريض. الحقيقة هي أن أجسامنا ، ذات المناعة الطبيعية ، ليست قادرة فقط على محاربة العدوى ، ولكن أيضًا "عزل" نفسها عنها ، و تكلساتهي دليل على ذلك.
في كثير من الأحيان تكلساتتتشكل في موقع العملية الالتهابية التي تسببها المتفطرة السلية. وهكذا ، يتم "دفن" البكتيريا تحت طبقات من أملاح الكالسيوم. وبالمثل ، يمكن عزل بؤرة الالتهاب الرئوي ، غزو الديدان الطفيليةعندما يدخل جسم غريب. إذا كان هناك العديد من التكلسات ، فمن المحتمل أن يكون الشخص على اتصال وثيق إلى حد ما مع مريض مصاب بالسل ، لكن المرض لم يتطور. إذن الوجود تكلساتفي الرئتين لا ينبغي أن يسبب القلق.
التصاقات ، طبقات الجنبة
بالحديث عن التصاقات، وتعني حالة غشاء الجنب - بطانة الرئتين. المساميرهي هياكل نسيج ضام نشأت بعد الالتهاب. المساميرتحدث لنفس الغرض مثل التكلسات (عزل موقع الالتهاب عن الأنسجة السليمة). كقاعدة عامة ، لا يتطلب وجود التصاقات أي تدخل وعلاج. فقط في بعض الحالات ، عملية لاصقة لاحظ ألمثم ، بالطبع ، يجب أن تطلب المساعدة الطبية.
طبقات الجنبة- هذه سماكة في غشاء الجنب أعلى الرئتين ، مما يشير إلى وجود عملية التهابية (غالبًا ما تكون عدوى بالسل) في غشاء الجنب. وإذا لم ينبه الطبيب بشيء فلا داعي للقلق.
خالية من الجيوب الأنفية أو مختومة
الجيوب من غشاء الجنب- هذه هي تجاويف تتكون من طيات غشاء الجنب. كقاعدة عامة ، في الوصف الكامل للصورة ، يشار أيضًا إلى حالة الجيوب الأنفية. عادة ، هم أحرار. في ظل بعض الظروف ، قد يكون هناك التدفق(تراكم السوائل في الجيوب الأنفية) ، من الواضح أن وجودها يتطلب الانتباه. إذا كان الوصف يشير إلى أن الجيب مختوم ، فحينئذٍ نحن نتكلمعن وجود التصاقات تحدثنا عنها أعلاه. في أغلب الأحيان ، يكون انسداد الجيوب الأنفية نتيجة التهاب الجنبة ، والصدمات ، وما إلى ذلك. في حالة عدم وجود أعراض أخرى ، فإن الحالة لا تسبب القلق.
تغييرات الحجاب الحاجز
اكتشاف فلوروجرافي شائع آخر هو شذوذ الحجاب الحاجز (ارتخاء القبة ، مكانة عالية للقبة ، تسطيح قبة الحجاب الحاجز ، إلخ). أسباب هذا التغيير كثيرة. وتشمل هذه السمات الوراثية لبنية الحجاب الحاجز ، والسمنة ، وتشوه الحجاب الحاجز عن طريق التصاقات غشاء الجنب ، والتهاب غشاء الجنب (التهاب الجنبة) ، وأمراض الكبد ، وأمراض المعدة والمريء ، بما في ذلك فتق الحجاب الحاجز(إذا تم تغيير القبة اليسرى للحجاب الحاجز) ، أمراض الأمعاء والأعضاء الأخرى تجويف البطنأمراض الرئة (بما في ذلك سرطان الرئة). لا يمكن تنفيذ تفسير هذه العلامة إلا بالتزامن مع التغييرات الأخرى في مخطط التألق ومع نتائج الطرق الأخرى. فحص طبي بالعيادةمريض. من المستحيل إجراء التشخيص فقط على أساس وجود تغييرات في الحجاب الحاجز كشف عنها التصوير الفلوري.
يتم توسيع / تشريد ظل المنصف
يتم لفت الانتباه بشكل خاص إلى الظل المنصف. المنصفهي المسافة بين الرئتين. تشمل الأعضاء المنصفية القلب والأبهر والقصبة الهوائية والمريء والغدة الصعترية والعقد الليمفاوية والأوعية الدموية. توسيع ظل المنصف، كقاعدة عامة ، يحدث بسبب زيادة في القلب. غالبًا ما يكون هذا التمدد أحادي الجانب ، والذي يتم تحديده من خلال زيادة القسم الأيمن أو الأيسر من القلب.
من المهم أن تتذكر أنه وفقًا للتصوير الفلوري ، لا يجب أبدًا تقييم حالة القلب بجدية. يمكن أن يتقلب الوضع الطبيعي للقلب بشكل كبير ، اعتمادًا على بنية الشخص. لذلك ، فإن ما يبدو أنه إزاحة للقلب إلى اليسار في التصوير الفلوري قد يكون هو القاعدة بالنسبة لشخص قصير الوزن يعاني من زيادة الوزن. على العكس من ذلك ، فإن القلب العمودي أو حتى "الدمع" هو البديل المحتمل للقاعدة بالنسبة لشخص طويل ونحيف.
في وجود ارتفاع ضغط الدم ، في معظم الحالات ، سيبدو وصف التصوير الفلوري "تضخم المنصف إلى اليسار" ، "تضخم القلب إلى اليسار"أو ببساطة "امتداد". أقل شيوعًا توسع موحد للمنصف، فهذا يشير إلى احتمال وجود التهاب عضلة القلب أو قصور القلب أو أمراض أخرى. لكن يجدر التأكيد على أن هذه الاستنتاجات ليس لها قيمة تشخيصية مهمة لأطباء القلب.
النزوح المنصفعلى الفلوروجرام لوحظ مع زيادة في الضغط على جانب واحد. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك مع تراكم غير متماثل للسوائل أو الهواء في التجويف الجنبي ، مع وجود أورام كبيرة في أنسجة الرئة. تتطلب هذه الحالة أسرع تصحيح ممكن ، حيث أن القلب حساس جدًا لعمليات النزوح الجسيمة ، أي في هذه الحالة ، من الضروري تقديم نداء عاجل إلى أخصائي.
خاتمة
على الرغم من كفاية بدرجة عاليةأخطاء التصوير الفلوري ، من المستحيل عدم التعرف على فعالية هذه الطريقة في تشخيص مرض السل وسرطان الرئة. وبغض النظر عن مدى إزعاج المتطلبات التي لا يمكن تفسيرها أحيانًا للخضوع للتصوير الفلوري في العمل ، في المعهد أو في أي مكان ، يجب ألا نرفضه. في كثير من الأحيان ، فقط بفضل التصوير الفلوري الشامل ، يمكن التعرف على حالات السل الجديدة ، خاصة وأن الفحص مجاني.
يعتبر التصوير الفلوري ذو أهمية خاصة في أوكرانيا ، حيث تم الإعلان عنه منذ عام 1995 وباء السل. في مثل هذه الظروف الوبائية غير المواتية ، نحن جميعًا في خطر ، ولكن ، أولاً وقبل كل شيء ، هؤلاء أشخاص يعانون من نقص المناعة ، الأمراض المزمنةالرئتين والمدخنين وللأسف الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، مع احتلالنا للمراكز الرائدة في العالم في مجال تدخين التبغ ، نادرًا ما نربط هذه الحقيقة بالسل ، ولكن دون جدوى. لا شك أن التدخين يساهم في دعم وتطور وباء السل ، ويضعف قبل كل شيء ، الجهاز التنفسيجسدنا.
بإيجاز ، نريد أن نلفت انتباهك مرة أخرى إلى حقيقة أن التصوير الفلوري السنوي يمكن أن يحميك من الأمراض الفتاكة. منذ اكتشاف مرض السل وسرطان الرئة في الوقت المناسب في بعض الأحيان هو الفرصة الوحيدة للبقاء على قيد الحياة في هذه الأمراض. اعتني بصحتك!
