تصريف المياه التجويف الجنبي، أو بزل الصدر، يوصف إذا كان لدى المريض تراكم السوائل أو الهواء الزائد داخل هذا التجويف. تتضمن العملية إدخال أنبوب تصريف خاص عبر التجويف الجنبي لإزالة الهواء أو السوائل.

مع الصرف الدقيق، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات إلى الحد الأدنى، ويمكن علاج العديد من الأمراض التي قد تهدد الحياة.

يتم إدخال أنبوب الصدر بواسطة طبيب على دراية جيدة بتقنية هذا الإجراء. ولكن في حالات الطوارئ، يمكن إجراء بزل الصدر من قبل أي طبيب يعرف هذه التقنية. لوضع الأنبوب، يتم استخدام المشابك كيلي أو المشابك المرقئية وأنبوب الصدر والغرز والشاش.

لا يلزم إعداد خاص للمريض لهذا الإجراء، فقط في بعض الحالات يكون التخدير ضروريًا - وهي إحدى تقنيات التخدير التي تسمح للمريض بتحمل الإجراءات الطبية غير السارة بسهولة أكبر.

المؤشرات الرئيسية للصرف هي تراكم الإفرازات (السوائل التي تتشكل أثناء العمليات الالتهابية) أو الدم أو القيح. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون مؤشرات الصرف هي تراكم الهواء بين فصوص غشاء الجنب. يمكن أن يكون سبب التراكم أمراضًا أو حالات مرضية مختلفة:

• استرواح الصدر، استرواح الصدر.
• الدبيلة الجنبية.
• الصرف بعد الجراحة.

استرواح الصدر، وهو عفوي، يتطور عادة عند الشباب بعد تمزق الحويصلات الهوائية في الجزء العلوي من الرئة. عند كبار السن، يتطور هذا المرض بسبب تمزق الحويصلات الهوائية بسبب انتفاخ الرئة. قد يكون السبب أيضًا هو الإصابات التي تحدث أثناء حوادث النقل، لأنها غالبًا ما تكون مصحوبة بإصابات مغلقة واسترواح الصدر.

يحدث استرواح الصدر المؤلم في معظم الحالات بسبب كسور الأضلاع. على سبيل المثال، أثناء الكسر، يمكن أن يؤدي أحد الأضلاع إلى إصابة الرئة، والتي يهرب منها حجم معين من الهواء، ويتطور استرواح الصدر التوتري.

تحدث الحاجة إلى تصريف التجويف الجنبي في استرواح الصدر عندما تظهر أعراض شكل حاد من المرض: انتفاخ الرئة وفشل الجهاز التنفسي.

يتم بالضرورة تصريف التجويف الجنبي في حالة انتفاخ الرئة الجنبي - وهذا أحد المؤشرات المطلقة للجراحة. علاج انتفاخ الرئة لا يعتمد على أسباب المرض. يتم تقليل التدابير العلاجية إلى لصق طبقات غشاء الجنب والصرف المبكر للسائل الناتج. يمكن أن يكون بزل الصدر معقدًا في بعض الحالات، على سبيل المثال، إذا تشكلت جيوب من السوائل. ثم سوف تكون هناك حاجة للتدخل الجراحي للعلاج الكامل.

بعد بزل الصدر، يوصف المريض العلاج. في هذه الحالة، يعتمد اختيار الدواء على نوع العامل المسبب لانتفاخ الرئة ودرجة مقاومته للأدوية.

تصريف التجويف الجنبي في حالة انتفاخ الرئة لا يؤدي دائمًا إلى تكوين ناسور قصبي جنبي أو حبال جنبية.

مؤشر آخر للصرف هو العملية التي يتم إجراؤها. يتم تصريف التجويف الجنبي بعد الجراحة للتخلص التام من السوائل والحفاظ على الضغط الأمثل. إذا لم تتضرر الرئة أثناء العملية، يتم تركيب مصرف مثقوب في خط منتصف الإبط، تحت الحجاب الحاجز. في حالة تلف الرئة أو استئصال أنسجة الرئة، يتم تركيب مصرفين في التجويف الجنبي.

تقنية التلاعب

للتصريف الجنبي، يتم استخدام الأنابيب: الاصطناعية أو المطاط. في أغلب الأحيان، تتضمن هذه التقنية استخدام أنبوب مطاطي بطول 40 سم، به عدة ثقوب في نهايته.

يوصف التخدير بالمواد الأفيونية قبل 30 دقيقة من بزل الصدر. يجب أن يكون المريض في وضعية الجلوس، ويميل قليلا إلى الأمام ويتكئ على كرسي أو طاولة.

بعد ذلك، ضع علامة على موقع الأنبوب. إذا تم إجراء تصريف التجويف الجنبي لاسترواح الصدر، فسيتم تثبيت الأنبوب في الفضاء الوربي الرابع. وفي حالات أخرى - في الخامس أو السادس. يتم علاج الجلد باستخدام دواء مطهر. أولاً، يتم إجراء ثقب اختباري - وهو مصمم للتأكد من وجود هواء أو أي مادة غريبة أخرى في مكان معين: القيح، الدم، إلخ. يقوم المتخصصون بإجراء ثقب اختبار في منشأة طبية.

بعد الثقب، يتم اختيار أنبوب، يتم تحديد حجمه حسب نوع المادة التي يجب إزالتها:

• كبير - لتصريف القيح والدم.
• متوسطة - للسوائل المصلية.
• صغير - لإزالة الهواء.

بعد إجراء الثقب، يتم توجيه أنبوب الصرف عبر القناة إلى تجويف الصدر ويتم إغلاقه بخياطة خيط المحفظة. يتم خياطة الأنبوب على جدار الصدر وتثبيته بضمادة.

يتم توصيل الأنبوب الصدري بوعاء ماء لا يسمح بدخول الهواء إلى تجويف الصدر، ويحدث الانصباب بدون شفط (في حالة الدبيلة) أو مع شفط (في حالة استرواح الصدر). بعد تركيب الأنبوب من الضروري التحقق من صحة وضعه، ولهذا يتم إرسال المريض للتصوير الشعاعي.

المضاعفات المحتملة

تتم إزالة الأنبوب فقط بعد حل الحالة التي كانت بمثابة إشارة لتركيبه. لإزالة الأنبوب في حالة استرواح الصدر، يُترك أولاً في وعاء ماء لبعض الوقت، بحيث يتم بعد ذلك إزالة الرئةتم تقويمها.

عند إزالة الأنبوب، يجب على المريض أن يأخذ نفسا عميقا ثم يخرج الزفير بقوة قدر الإمكان. تتم إزالة الأنبوب عند الزفير. يتم تغطية المنطقة التي تم وضع الأنبوب فيها بشاش مزيت لتجنب تطور استرواح الصدر. إذا كان مؤشر التصريف هو تدمي الصدر أو الانصباب، تتم إزالة الأنبوب بعد تقليل كمية التصريف إلى 100 مل يوميًا.

قد تحدث بعض المضاعفات بعد بزل الصدر. في بعض الحالات، تبدأ العدوى بسبب الإزالة غير الكاملة للقيح أو إعادة تراكمه.

1

يعد تصريف التجويف الجنبي أحد الطرق الضرورية لعلاج أمراض الأعضاء الجراحية تجويف الصدر. غالبًا ما يكون وضع المصرف داخل الجنبة هو الخطوة الأولى والرئيسية في علاج استرواح الصدر، وتدمي الصدر، والانصباب الجنبي. غالبًا ما تكلف الأخطاء والمفاهيم الخاطئة المنهجية في مثل هذا العلاج حياة المريض، لذلك، من أجل تحسين نتائج العلاج ونوعية حياة المرضى، من الضروري إجراء بحث جديد، ودراسة ميكانيكا الجهاز التنفسي للمريض المصاب بأمراض الصدر الجراحية الأعضاء والصرف الجنبي المثبت. يعكس تاريخ تصريف التجويف الجنبي عمومًا تاريخ جميع العمليات الجراحية، نظرًا لأن الاكتشافات في أحد مجالات الجراحة ترتبط ارتباطًا وثيقًا بفهم متزايد للمشاكل في مجال آخر، ولا سيما في جراحة الصدر. في الأدب المحلي لا يوجد عمليا أي منشورات مخصصة لتصريف التجويف الجنبي الجانب التاريخي. تتناول هذه المقالة الأنواع الرئيسية لتصريف التجويف الجنبي، الموصوفة في الماضي والحاضر، وكيف تشكلت مع مرور الوقت.

تصريف المياه

التجويف الجنبي

فغر الصدر

بزل الصدر

1. ستة وعشرون عامًا من الخبرة في استخدام رفرف Eloesser المعدل / V.H. ثوراني // آن. الصدري. اندفاع. – 2003. – المجلد. 76، رقم 2. – ص 401-405.

2. أنظمة الصرف الصدري المستخدمة / سي. زيسيس // حوليات الطب الانتقالي. - 2015. – المجلد. 3. - 43 ص.

3. بوتيانو ب.ف. رأب الصدر في علاج الدبيلة: المؤشرات الحالية والمبادئ الأساسية والنتائج / P.V. بوتيانو، م. بوتيانو // الطب الرئوي. - 2012. - المجلد. 2012. دوى:10.1155/2012/418514.

4. موناغان س.ف. فغر الصدر الأنبوبي: الصراع من أجل "معيار الرعاية" / س.ف. موناغان ، ك.ج. سوان // آن. الصدري. اندفاع. – 2008. – المجلد. 86، العدد 6. – ص 2019-2022.

5. محمد ه.م. رعاية أنبوب الصدر لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة: مراجعة شاملة // المجلة المصرية لأمراض الصدر والسل. - 2015. - المجلد. 64، رقم 4. - ص 849-855.

6. أنابيب الصدر: عموميات / ف. فينوتا // عيادات جراحة الصدر. - 2017. - المجلد. 27. - ص1-5.

7. أنظمة وطرق الصرف الصدري. الولايات المتحدة 20130110057 الولايات المتحدة الأمريكية: A 61 M1 /0019 / Croteau J.; مقدم الطلب وصاحب براءة الاختراع جيمس كروتو؛ ذكر في 28/01/2011؛ نشر في 05/02/2013.

8. صمام هيمليك واسترواح الصدر / أ. جوجاكوس // حوليات الطب الانتقالي. – 2015. – المجلد. 3، رقم 4. – ص 54.

9. لاي إس إم علاج استرواح الصدر التلقائي الأولي في العيادات الخارجية باستخدام استنزاف صدري صغير التجويف مزود بصمام هيمليش: تجربة قسم الطوارئ في سنغافورة / إس إم. لاي، أ.ك. تي // المجلة الأوروبية لطب الطوارئ. – 2012. – المجلد. 19، رقم 6. – ص 400-404.

10. ناراسيمهان أ. إعادة اكتشاف صمام هيمليك: النبيذ القديم في زجاجة جديدة / أ. ناراسيمهان، س. أياناثان، ر. كريشنامورثي // الرئة الهند. - 2017. – المجلد. 34، رقم 1. - ص 70-72.

11. جوشي ج.م. تصريف الصدر الإسعافي // Indian J. Chest Dis. العلوم المتحالفة. – 2009. – المجلد. 51، رقم 4. – ص 225-231.

12. التجربة الأولية مع أول نظام صرف رقمي في العالم. فوائد تسجيل تسربات الهواء مع التمثيل البياني / L. Dernevik // المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر. - 2007. – المجلد. 31، رقم 2. – ص209-213.

13. هل يؤدي استخدام أنظمة تصريف الصدر الرقمية إلى تقليل الالتهاب الجنبي وحجم الانصباب الجنبي بعد استئصال الورم الرئوي؟ - تجربة عشوائية محتملة / م. دي وايلي // مجلة أمراض الصدر. - 2017. - المجلد 10. - ص1598-1606.

14. أنظمة الصرف الصحي الرقمية والذكية لرصد تسرب الهواء: ولادة عصر جديد؟ / ر.ج. سيرفوليو // عيادات جراحة الصدر. - 2010. - المجلد. 20. - ص 413–420.

15. برنامج جراحة الصدر للمرضى الخارجيين في 300 مريض: النتائج السريرية والأثر الاقتصادي / ل. مولينز // المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر. - 2007. - المجلد. 29، رقم 3. - ص 271-275.

من المستحيل تخيل علاج الأمراض الجراحية لتجويف الصدر دون التصريف داخل الجنبة. غالبًا ما يكون وضع المصرف داخل الجنبة هو الخطوة الأولى والرئيسية في علاج استرواح الصدر، وتدمي الصدر، ومتلازمة الانصباب الجنبي. يتطلب هذا التلاعب الذي يبدو بسيطًا، في الوقت نفسه، التنفيذ الصحيح للتقنية الجراحية وإنشاء نهج جراحي ملائم لعلم الأمراض والتشريح الحالي للمريض. على الرغم من أن هذه المهارة تعتبر اليوم واحدة من أكثر الإجراءات التي يتم إجراؤها للجراحين، إلا أن القضايا المتعلقة بتقنية التثبيت وإدارة المرضى الذين يعانون من التصريف الجنبي في فترة ما بعد الجراحة لا تزال مثيرة للجدل. ومع ذلك، فإن الأخطاء والأخطاء المنهجية عند تركيب الصرف في التجويف الجنبي وإدارته في فترة ما بعد الجراحة غالبا ما تكلف حياة المريض. ولذلك، لا يزال من المناسب تحديد متطلبات تصميم الصرف وطريقة إزالة الإفرازات، وخلق فراغ في نظام الصرف المغلق والتجويف الجنبي، والذي بدوره يجعل ضروريبحث جديد يدرس آليات الجهاز التنفسي لمريض يعاني من أمراض جراحية لأعضاء الصدر والتصريف الجنبي المثبت.

يمكننا تقسيم أنواع تصريف التجويف الجنبي بشكل مشروط وفقًا لطرق تهيئة الظروف لتدفق السوائل والهواء: مفتوح، صمام، الجاذبية السلبية باستخدام "قفل الماء"، الشفط مع إنشاء الشفط النشط والجمع بين .

أقرب وصف علمي معروف لاستخدام تصريف التجويف الجنبي في علاج الأمراض الجراحية لأعضاء الصدر يعود إلى أبقراط. وهذا ما ورد في كتاباته عن علاج "الدبيلة". اقترح أبقراط استخدام أنابيب القصدير لهذا الغرض، ليس فقط للتدفق، ولكن أيضًا لغسل التجويف بالنبيذ الساخن والزيت.

يبدو أن الطريقة المفتوحة لتصريف التجويف الجنبي لها أهمية تاريخية في معظمها. ومع ذلك، حتى الآن، يظل فغر الصدر وفغر الجنبة أحد الخيارات الناجحة للحفاظ على الأعضاء. العلاج الجراحيأمراض قيحية. لفترة طويلة، كان فغر الصدر هو الطريقة الوحيدة لعلاج الرئتين غير القابلة للتوسيع. الوصف الأول لتصريف التجويف الجنبي عن طريق إحداث فتحة فيه صدرقدمها ميتشل في الطب في الحروب الصليبية في البداية الحملات الصليبية. لإخلاء القيح من التجويف الجنبي بعد إصابة في الصدر، تم استخدام بزل الصدر باستخدام الرمح دون تركيب أنبوب تصريف في قناة الجرح. حاليًا، تم العثور على التصريف المفتوح للتجويف الجنبي في شكل محدود من فغر الجنبة باستخدام طرق Eloesser (1935)، في تعديله من Symbas (1970)، وفغر الجنبة وفقًا لكلاجيت (1971). في هذه الحالة، من المهم أن نرى الفرق في المصطلحات في الأدبيات الطبية المحلية والغربية. يمثل "فغر الجنب" أو "فغر الصدر" في أغلب الأحيان في فهم الجراحين المحليين ما يسمى في الغرب بفغر الصدر ذو النافذة المفتوحة، أي تكوين اتصال غير فسيولوجي واسع إلى حد ما بين البيئة والتجويف الجنبي أو المتبقي من خلال جدار الصدرمع استئصال واحد أو أكثر من الأضلاع لإتاحة الوصول إلى التجويف لغرض الصرف الصحي. يتضمن فغر الجنبة أو فغر الصدر الوصول الجراحي إلى التجويف الجنبي بغرض تطهيره. في عصرنا الذي تطورت فيه الرعاية الطبية ذات التقنية العالية، وتحديدًا ظهور التهوية الميكانيكية، ومحالل الفيبرين للإعطاء داخل الأجواف والتدخلات طفيفة التوغل (تنظير الصدر بالفيديو)، فإن تشكيل فغر الجنبة له نطاق ضيق من المؤشرات: الدبيلة الجنبية المزمنة مع أو بدون وجود رسائل قصبية جنبية في غياب فعالية التصريف المغلق في حالة عدم كفاية الاحتياطيات الفسيولوجية للمريض للتدخل الجراحي الجذري في نطاق التقشير واستئصال الرئة واستئصال الجنبة.

إزالة الإفرازات عن طريق ثقب التجويف الجنبي من خلال الفضاء الوربي بإبرة مجوفة سميكة اقترحها بورهاف في عام 1873. لقد نجح في إجرائها لاختراق جروح الصدر.

تم وصف الإمكانية الأولى لاستخدام مبدأ ختم الماء من قبل بلايفير في عام 1873، والذي استخدمه بنجاح في علاج الدبيلة الجنبية الحادة لدى الطفل باستخدام تركيب الصرف عبر الصدر في التجويف الجنبي. جوهر قفل الماء هو أن الأنبوب من المريض (القريب) يتم إنزاله في الحاوية من خلال غطاء محكم الغلق من جانب واحد تقريبًا إلى أسفل الوعاء، في حين يوجد أنبوب إضافي (القاصي) يمر عبر الغطاء ، لكنه لا يصل إلى الأسفل، بل بالكاد يمتد إلى أسفل من الغطاء. يوجد في الجزء السفلي من الوعاء كمية صغيرة من المحلول المعقم غير الكحولي (3-5 سم فوق القاع)، ويكون الأنبوب القريب مع نهايته تحت سطح السائل. يتم الصرف تحت تأثير الجاذبية، لذلك يجب أن يكون الوعاء الذي يحتوي على قفل مائي موجودًا دائمًا أسفل الصدر بالنسبة للأفق. بسبب قانون الأوعية الدموية، سوف يتدفق السائل من الوعاء العلوي (التجويف الجنبي) إلى الوعاء السفلي (حاوية بها قفل مائي). عند ظهور ضغط إيجابي في التجويف الجنبي (على سبيل المثال، عند السعال والزفير القسري)، يخرج الهواء عبر الأنبوب البعيد، وعند الشهيق (زيادة الفراغ في التجويف الجنبي)، لا يمكن للهواء العودة إلى الداخل بسبب قوة الجذب ، مما لا يسمح للحل بدخول الهواء مرة أخرى.

في عام 1875، لم يقم غوتهارد بولاو بتطبيق الطريقة التي لا تزال مستخدمة لتصريف التجويف الجنبي بقفل مائي فحسب، بل لفت الانتباه أيضًا إلى الخطر الكبير لمضاعفات الجهاز التنفسي المرتبطة بتصريف الدبيلة الجنبية على شكل استرواح الصدر المفتوحعلى الرغم من أن معظم الجراحين في ذلك الوقت ربطوا ارتفاع معدل الوفيات لهذا المرض بمظاهر العملية المعدية في الرئة نفسها. لقد أثبت فعالية الشفط النشط للمحتويات المرضية من التجويف الجنبي لتوسيع الرئة من أجل استعادة وظيفتها حتى قبل اكتشاف الأشعة السينية وتشخيص الأشعة السينية على نطاق واسع.

خلال وباء الأنفلونزا في عام 1918، زاد بشكل كبير تواتر مضاعفات الالتهاب الرئوي في شكل ذات الجنب النضحي المتكرر والدبيبة الجنبية الحادة. ظلت طريقة العلاج الرئيسية لهذه المضاعفات في ذلك الوقت هي الاستئصال الجراحي للضلع مع تركيب التصريف الجنبي دون استخدام قفل الماء والشفط النشط (الشكل 1). أدى هذا بلا شك إلى ارتفاع معدل الوفيات، حيث تحدث الوفاة غالبًا خلال الـ 30 دقيقة الأولى بعد إنشاء الوصول (ما يصل إلى 30٪). وكان السبب في ذلك هو عدم فهم ميكانيكا الجهاز التنفسي، أي ما يحدث في التجويف الجنبي في الظروف الطبيعية وعلم الأمراض.

بشكل عام، لم تختلف مبادئ علاج الدبيلة الجنبية أثناء هذا الوباء إلا قليلاً عن تلك المستخدمة في نهاية القرن التاسع عشر. ولكن تجدر الإشارة إلى أنه إذا كان العلاج الجراحي الناجح السابق للدبيلة الجنبية المزمنة يرجع إلى القشرة المتكونة من غشاء الجنب الحشوي والالتصاقات بجدار الصدر، مما لم يسمح للرئة بالانهيار، ففي عام 1918، ظهرت الدبيلة على خلفية تطور الالتهاب الرئوي بسرعة على مدى عدة أيام وكان حادًا، ولم يكن لديهم الوقت الكافي لتكوين الالتصاق. وفي هذا الصدد، في بداية عام 1918، تم إنشاء لجنة جراحية لعلاج الدبيلة الجنبية (لجنة الدبيلة) في الولايات المتحدة. وكانت نتيجة عملها إثبات الحاجة إلى منع دخول الهواء الجوي إلى التجويف الجنبي والحفاظ على الفراغ فيه. وكان جراهام، وهو جراح أمريكي، وعضو هذه اللجنة، أول من حدد وأثبت العلاقة بين وفيات المرضى الذين يعانون من الدبيلة الجنبية المستنزفة ونشاط عملية اللصق في التجويف الجنبي. لقد ربط بين بقاء المرضى الذين يعانون من الدبيلة الناجمة عن المكورات الرئوية على قيد الحياة بشكل أكبر مقارنة بالمرضى الذين يعانون من نفس المرض الناجم عن المكورات العقدية الانحلالية. في الحالة الأولى، تتشكل الالتصاقات الجنبية مبكرًا، مما يمنع انهيار الرئة أثناء تصريف التجويف الجنبي والضغط اللاحق للوريد الأجوف العلوي وانخفاض حجم المد والجزر، مما يؤدي إلى الوفاة. في هذه الحالة، تم تقليل استخدام الشفط النشط إلى استخدام حقنة تقليدية. ومع ذلك، ونتيجة لعمل هذه اللجنة، انخفض معدل الوفيات بعد الصرف من 30% إلى 4.3%.

أرز. 1. تصريف التجويف الجنبي بسبب الدبيلة أثناء وباء الأنفلونزا عام 1918 (مواد لجنة علاج الدبيلة الجنبية)

تم تقديم استخدام التصريف المغلق للتجويف الجنبي، وكذلك استخدام الشفط النشط في فترة ما بعد الجراحة بعد عمليات استئصال الرئتين، بفضل ليلينتال وبرون في عام 1929.

ومن الجدير بالذكر أن طريقة استخدام القفل المائي لتصريف التجويف الجنبي والشفط لم تكن مستخدمة على نطاق واسع لعلاج الجروح النافذة وإصابات الصدر المغلقة، الأمر الذي لم يؤد إلى انخفاض معدل الوفيات بين الضحايا والجرحى خلال الحرب. حروب العالم. لذلك، حتى خلال الحرب العالمية الثانية و الحرب الكوريةفي معظم الحالات مع أصابة بندقيهتمت إزالة الصدر والدم والهواء من التجويف الجنبي باستخدام بزل الصدر من خلال إبرة باستخدام الشفط. لذلك، يمكن لمريض واحد أن يخضع لـ 60 ثقبًا في غشاء الجنب خلال شهرين! . استمر استخدام الصرف عن طريق تركيب أنبوب تصريف داخل الجنبة مع قفل مائي فقط في تكوين الدبيلة الجنبية بعد إضافة عدوى ثانوية في موقع إصابة الرئة أو إدخال أجسام غريبة.

أصبح الصرف المغلق للتجويف الجنبي باستخدام الصرف الأنبوبي السيليكوني ونظام الشفط المحكم لإصابات أعضاء الصدر ممارسة روتينية فقط منذ أواخر الخمسينيات من القرن العشرين. وهكذا، أثبت مالوني، في دراسة حول العلاج المحافظ لتدمي الصدر (الصدمة وبعد العملية الجراحية)، أن بزل الصدر مع تركيب قسطرة بقطر 13-14 فرنك في التجويف الجنبي يعطي نتائج مماثلة لتقشير الرئة الجراحي.

مع مرور الوقت، تغيرت أساليب استخدام قفل الماء لتصريف التجويف الجنبي. إذا اقترح بولاو استخدام زجاجة زجاجية واحدة فقط، تجمع بين قفل مائي وحاوية لجمع الإفرازات، فقد ظهرت لاحقًا أنظمة مكونة من مكونين وثلاثة مكونات (الشكل 2). والسبب في ذلك هو تطور التخدير والخلق أجهزة فعالةأجهزة التنفس الصناعي التي تسمح بعمليات الاستئصال على الرئتين، وبعدها، كما هو معروف، هناك احتمال كبير لخروج الهواء لفترة طويلة، ومن الممكن حدوث ظاهرة الفقاقيع ورمي محتويات الحاوية مباشرة في مصدر الفراغ، وبعد ذلك يتم يمكن إطلاق المحتويات خارج النظام، الأمر الذي قد يؤدي في حد ذاته إلى تصفية القلعة المائية. يتكون نظام العلبتين من حاويتين زجاجيتين أو بلاستيكيتين متصلتين على التوالي بتصريف الجهاز الجنبي، وببعضهما البعض وبمصدر فراغ، إن وجد. في هذه الحالة، الجرة الأولى بعد الصرف فارغة وضرورية لجمع الإفرازات، الجرة الثانية تحتوي بالفعل على قفل الماء. تم تقديم نظام الأوعية الثلاثة بواسطة Deknatel في عام 1967 ويتميز بعلبة إضافية (في الطرف البعيد للنظام) وهي ضرورية للتحكم في الفراغ. ويتم ذلك على النحو التالي: للجرة أيضًا نهاية قريبة متصلة بواسطة أنبوب بالجرة مع قفل مائي، ونهاية بعيدة متصلة بمصدر فراغ، بالإضافة إلى ذلك، يوجد في الغطاء المحكم أنبوب صلب آخر من الزجاج أو البلاستيك ، يتم إنزالها من أحد طرفيها إلى قاع الوعاء تقريبًا، بينما يكون البعض الآخر مفتوحًا للجو. يوجد أيضًا سائل في قاع الوعاء، ولكن يمكن التحكم في مستواه من خلال الأنبوب المتوسط ​​الكثافة، فكلما زاد حجم السائل في الوعاء، انخفض مستوى الفراغ في النظام تبعًا لذلك. عيوب كل هذه الأنظمة هي اعتمادها الصارم على الجاذبية. لا يمكن رفع مثل هذا النظام فوق مستوى الصدر فحسب، بل يمكن إمالته أيضًا، مما يحد بلا شك من قدرة المريض على الحركة. مع تفريغ الهواء بشكل كبير، فإن ظاهرة "الفقاعات" لها صوت عالٍ إلى حد ما، وهو أمر مزعج جدًا للمرضى ويمنعهم من الراحة.

أرز. 2. أنظمة تصريف التجويف الجنبي بقفل مائي:

أ - مكون واحد، ب - مكونان، ج - ثلاثة مكونات

وللتخلص من هذه العيوب، يتم حاليًا إنتاج نظام ثلاثي المكونات في جسم جهاز واحد، وهو أمر مريح بلا شك، ولكنه يزيد من تكلفة هذا الجهاز. مثل هذا الجهاز هو، على سبيل المثال، أتريوم (واحة، الولايات المتحدة الأمريكية). في هذه الحالة، الأولى ("السفينة القريبة") لها شكل مستطيل، وتقف على الجانب الضيق وتنقسم إلى 4 غرف متصلة مع بعضها البعض في القسم العلوي. الغرفة الثانية (قفل الماء) متصلة بالغرفة الأولى في الجزء السفلي منها من النهاية البعيدة، وكما هو الحال في النسخة الكلاسيكية، تتطلب ملئها بالسائل. الغرفة الثالثة ("البعيدة") تشبه في هيكلها الإصدار الكلاسيكي، وتقع فوق الغرفة الثانية وتتطلب أيضًا ملؤها بالسائل. توجد جميع الكاميرات في غلاف واحد شفاف، مما يسهل تحديد حجم الإفرازات التي تمت إزالتها ووجود تفريغ للهواء.

من المناسب حاليًا استخدام أنظمة ما يسمى بالتصريف الجاف للتجويف الجنبي (الشفط الجاف)، مثل Pleur-evac (الصحراء، الولايات المتحدة الأمريكية). في هذه الحالة، بدلاً من قفل الماء على الخط بعد حاوية التجميع، يوجد صمام أحادي الاتجاه يفتح باتجاه المصدر أو الغلاف الجوي، وبالتالي يمنع الهواء من الدخول مرة أخرى إلى التجويف الجنبي. مثل هذا الجهاز أقل اعتمادًا على الجاذبية، حيث ليست هناك حاجة لإبقائه دائمًا في وضع عمودي لتجنب "تناثر" قفل الماء.

مع "الشفط الجاف"، من الممكن أيضًا إجراء تعديلات على وضع الشفط، مثل تلك الواردة في براءة اختراع كروتو. تعمل الشافطة في وضعين. الوضع الأول هو مستوى فراغ ثابت، قابل للتعديل حسب الحاجة إلى قيمة معينة في الحالات السريرية المختلفة. الوضع الثاني، مع المزيد مستوى عاليبدأ الفراغ في العمل عندما يتغير الضغط بين الأقسام البعيدة والقريبة من أنبوب الصرف، حيث يتم تركيب مستشعرين للضغط على التوالي، على سبيل المثال، بأكثر من 20 مم من الماء. فن. (هذه المعلمة قابلة للتكوين). وهذا يساعد في القضاء على انسداد الصرف وتحسين وظيفته في المستقبل. أيضًا، باستخدام هذه الطريقة، فإن الشافطة الموصوفة قادرة على حساب تكرار حركات الجهاز التنفسي بشكل مستقل وإعطاء إشارة (بما في ذلك إشارة صوتية) للعاملين الطبيين إذا تغيرت بشكل كبير. عيب هذه الطريقةهو عدم الارتباط بعملية التنفس، مما قد يؤدي إلى تحديد خاطئ لحالة الطوارئ عندما يتم امتصاص الرئة بكامل طاقتها أثناء الشهيق.

واحدة من أكثر طرق بسيطةلتصريف التجويف الجنبي هي طريقة صمام هيمليك باستخدام اختراعه (صمام هيلميش أو صمام الرفرفة)، الحاصل على براءة اختراع في عام 1965. هذا الجهاز عبارة عن صمام مطاطي محاط بحاوية أسطوانية لها مخرجان: عند الطرف الخارجي للتصريف الجنبي وعند الطرف الخارجي للتصريف الجنبي. بيئةأو حاوية (الشكل 3). يتم وضع صمام أسطواني مطاطي على الطرف القريب "من المصرف". عند الاستنشاق، ينهار الصمام المطاطي بسبب الشفط من خلال الصرف، مما يمنع الهواء من التدفق مرة أخرى إلى التجويف الجنبي. عند الزفير، يخرج الهواء من التجويف الجنبي بسبب الضغط الذي تمارسه عضلات الجهاز التنفسي على تجويف الصدر وفتح بتلات الصمام. مزايا هذه الطريقةهي سهولة الاستخدام، وإمكانية الاستخدام في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، وحركة المريض الجريح، وإمكانية الاستخدام حتى مع إطلاق الهواء لفترات طويلة، وإمكانية الاستخدام بدون حاوية سائلة لاسترواح الصدر التلقائي، في حين أن الطرف البعيد للجهاز يمكن دائمًا ربطها بالحاوية. يمكن استخدام الجهاز بشكل عقلاني كفرصة لعلاج مرضى الصدر في العيادات الخارجية. وفقا للي، في حالة استرواح الصدر العفوي في حالة توسع الرئة بعد تركيب أنبوب تصريف صغير القطر (8 فر) مع صمام هيمليك، يمكن خروج المرضى من المستشفى للعلاج في العيادات الخارجية تحت المراقبة الديناميكية بعد 24-72 ساعة من العلاج. إجراء. يرتبط الاستخدام المحدود لصمام هيمليك بعدم القدرة على تفريغ السوائل بكميات أكبر مما يحدث أثناء تصريف استرواح الصدر التلقائي، وصعوبة مراعاة حجم الهواء وتصريف الإفرازات. العيب الوحيد الذي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة عند استخدام صمام هيمليك هو تطور استرواح الصدر التوتري عندما يتم تثبيت الصمام بشكل غير صحيح في التصريف الجنبي مع الطرف البعيد، ولهذا السبب يكون لكل منتج علامة خاصة.

أرز. 3. صمام هيمليك

على الرغم من هذه العيوب، يستمر استخدام صمام هيمليك في الطب العملي ليس فقط لتصريف استرواح الصدر، ولكن أيضًا لعلاج الدبيلة الجنبية، حيث يمكن أن يصل حجم الإفراز يوميًا إلى 400-500 مل. في مثل هذه الحالات يتم استخدام جهاز Pneumostat (أتريوم، الولايات المتحدة الأمريكية)، وهو عبارة عن صمام هيمليك متصل من الجانب القريب بالتصريف الجنبي، ومن الجانب البعيد بوعاء صغير شفاف به فتحة لتصريف السائل.

أحد الخيارات المتاحة لتدفق وجمع الإفرازات من التجويف الجنبي هي أكياس الرفرفة ذات الصمام الذي يفتح نحو كيس الحاوية، مما يمنع إرجاع المحتويات مرة أخرى إلى المصرف. والميزة في هذه الحالة هي سهولة تعبئة الحاوية، وهو أمر ليس له أهمية كبيرة لعلاج المرضى الخارجيين وتنقل المرضى. ومع ذلك، لا تنطبق هذه الأكياس في الحالات التي يحتاج فيها المريض إلى الحفاظ على ضغط سلبي ثابت فوق المعامل الفسيولوجي في التجويف الجنبي، بما في ذلك عند إطلاق الهواء ومع الإفرازات اللزجة، مثل القيح.

لانج وآخرون. أجرى تحليلًا تلويًا للدراسات التي قارنت نتائج العلاج بعد استئصال مجموعات الرئة باستخدام الشفط النشط وبدونه، وأظهر أن الاستخدام الروتيني للشفط في فترة ما بعد الجراحة ليس له أي مزايا مقارنة بتصريف الجاذبية، إلا في الحالات التي يتم فيها تصريف الهواء من خلال يتم الحفاظ على الصرف لأكثر من 24 ساعة ورئة غير قابلة للتوسيع لأكثر من 3 أيام.

مما لا شك فيه أن الرئة غير القابلة للتوسيع تتطلب علاجًا أطول في معظم الحالات مقارنة بالعمليات التعويضية الطبيعية في التجويف الجنبي وفي فترة ما بعد الجراحة. يعد علاج هؤلاء المرضى مكلفًا، لأنه بالإضافة إلى العلاج الدوائي، هناك حاجة إلى مراقبة مستمرة لنظام الصرف الصحي ومراقبة ديناميكية بالأشعة السينية، الأمر الذي يتطلب غالبًا العلاج في مستشفى متخصص ويسبب إعاقة طويلة الأمد. إن استخدام التقنيات المتقدمة في مجال مراقبة التجويف الجنبي يجعل من الممكن التنبؤ بالعديد من مضاعفات ما بعد الجراحة وتشخيصها بسرعة ومنعها.

كان تسجيل البيانات حول ديناميكيات عملية تصريف التجويف الجنبي على الوسائط الرقمية من أوائل ما قدمه Dernevik. يشتمل نظام الصرف DigiVent الذي درسه على مستشعرين (الضغط والتدفق)، مما يجعل من الممكن تسجيل كمية التفريغ، وحجم تصريف الهواء من خلال الصرف، وكذلك تسجيل البيانات المتعلقة بالتغيرات في الفراغ الذي حدده مشغل النظام. يساهم الكشف المبكر عن تفريغ الهواء الضخم، وفقًا للمؤلف، في اتخاذ الطبيب قرارًا في الوقت المناسب لتغيير أساليب إدارة المريض، وتقليل الوقت اللازم لاتخاذ تدابير العلاج التصحيحية، وبالتالي تحسين نوعية الحياة وإمكانية الخروج المبكر. للمريض من المستشفى . يتيح لنا تحديد تسرب الهواء كميًا تحديد ديناميكيات العملية، وهو أمر مهم أيضًا في تغيير أساليب الإدارة لهؤلاء المرضى. يؤكد التحليل التلوي لستة دراسات متعددة المراكز أجراها سيرفوليو، حيث تم تقسيم المرضى بعد استئصال الرئة إلى مجموعتين باستخدام أنظمة الصرف التناظرية والرقمية، على فعالية الأخير، لأنه في مجموعات الدراسة تمت إزالة الصرف في وقت سابق في فترة ما بعد الجراحة .

ومن الجدير بالذكر أن الأجهزة الرقمية نفسها، مع قدرتها على تغيير الفراغ المطبق على التجويف الجنبي ديناميكيًا، على الرغم من الكشف المبكر عن إطلاق الهواء، ليست قادرة على التأثير بشكل كبير على العملية الالتهابية في غشاء الجنب ولا يمكنها تقليل أو زيادة الإفراز . تم وصف ذلك في دراسة أجراها دي وايلي لمقارنة مجموعتين من المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرئة بسبب سرطان الرئة. في المجموعة الأولى، شملت فترة ما بعد الجراحة استخدام نظام الصرف الصحي "التناظري" في الأتريوم، في المجموعة الثانية - نظام الصرف الرقمي توباز (ميديلا، الولايات المتحدة الأمريكية). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في حجم واستمرارية النضح في فترة ما بعد الجراحة، في حين استمر تفريغ الهواء بشكل أقل بكثير في المجموعة التي تستخدم جهازًا رقميًا.

حاليًا، الأجهزة الرقمية الأكثر استخدامًا هي Atmos وAtrium وThopaz، والتي تحدد أيضًا التغيرات في الضغط داخل الجنبة وإطلاق الهواء الكمي. استخدام هذه الأجهزة يسمح بأمان الأبحاث السريريةمع تحليل قياس الضغط الجنبي، والذي يمكن أيضًا اعتباره ميزة لاستخدام هذه التقنية.

تتطور جراحة الصدر للمرضى الخارجيين بشكل نشط في العديد من المراكز الطبية حول العالم. حاليًا، أصبح من الممكن تقنيًا إدارة مرضى الصدر الذين يعانون من تصريف التجويف الجنبي من خلال مراقبة موثوقة للعمليات التي تحدث في التجويف الجنبي، بما في ذلك مراعاة التفريغ وحجم تفريغ الهواء والضغط في التجويف الجنبي. وهكذا، في دراسة أجراها لوريانو مولينز وآخرون. شارك في هذه العملية 300 مريض خارجي خضعوا لتدخلات جراحية مختلفة (خزعة الرئة، تنظير المنصف، استئصال الودي الثنائي). استخدمت الدراسة أجهزة لتصريف التجويف الجنبي مع التحكم الرقمي، مما جعل من الممكن التنبؤ بالمضاعفات المحتملة في وقت مبكر وتطوير التكتيكات اللازمة.

وهكذا، على الرغم من التحسينات الكبيرة في التكنولوجيا، والأجهزة الجراحية، وفهم علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض الجهاز التنفسي، يظل استخدام التصريف الجنبي لإخلاء المحتويات المرضية هو الطريقة الرئيسية لإدارة مرضى جراحة الصدر. ومع ذلك، فإن تطور فهم الحاجة إلى الصرف وطرقه يجعل من الممكن الكشف عن ملامح علم وظائف الأعضاء والفيزيولوجيا المرضية لغشاء الجنب والرئة، مما يجعل من الممكن الاستجابة في الوقت المناسب للتغيرات في هذه الأعضاء وتغيير التكتيكات الطبية . مما لا شك فيه أن التقنيات الجديدة والطب المبني على الأدلة يجعل من الممكن صياغة التشخيص ومؤشرات الصرف بشكل أكثر دقة. الاستخدام الأنظمة الرقميةسيؤدي الصرف في جراحة العيادات الخارجية إلى تقليل تكاليف العلاج، وتحديد ديناميكيات الإصلاح الجنبي بشكل موثوق وتسريع اتخاذ القرار الصحيح. في الوقت نفسه، لا تزال دراسة الضغط داخل الجنبة وتغيراته، وكذلك اعتماد التغييرات في تكوين الإفرازات في ديناميكيات المرض، ذات صلة، مما يفتح مجالًا واسعًا لمزيد من البحث في جراحة الصدر.

الرابط الببليوغرافي

خاسانوف أ.ر. تصريف التجويف الجنبي. الماضي والحاضر // قضايا معاصرةالعلم والتعليم. – 2017. – رقم 6.;
عنوان URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27332 (تاريخ الوصول: 12/12/2019). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية العلوم الطبيعية"

تصريف الشفط هو تدخل أساسي في تجويف الصدر. إذا تم تنفيذ هذا التدخل بعناية، فسيتم تقليل احتمال حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة إلى الحد الأدنى، وسيتم شفاء العديد من الأمراض الخطيرة التي تهدد الحياة. إذا تم استخدام الصرف بشكل غير صحيح، فلن يحدث الشفاء وقد تتطور مضاعفات إنتانية. يتكون جهاز شفط الصرف من أنبوب تصريف يتم إدخاله في التجويف الجنبي، ونظام شفط متصل بالصرف. عدد أنظمة الشفط المستخدمة كبير جدًا.

أنبوب الشفط

لتصريف الشفط في التجويف الجنبي، يتم استخدام أنابيب مطاطية وصناعية مختلفة.

بالنسبة للتصريف الأكثر استخدامًا، يتم استخدام أنبوب مطاطي يبلغ طوله حوالي 40 سم مع عدة فتحات جانبية في النهاية. يتم وضع هذا الأنبوب على طول الرئة (من القاعدة إلى القمة) ويمرر فوق الحجاب الحاجز من التجويف الجنبي إلى الخارج. يتم ربط الصرف بالجلد بخياطة معقودة على شكل حرف U. عند إزالة استنزاف الشفط، يتم ربط الخيوط مرة أخرى، وبالتالي إغلاق الثقب الموجود في الصدر. تعتبر قسطرة الشفط ثلاثية الأسطوانات (Viereck) مفيدة، مما يسمح بمرور الأنبوب الذي يتم إدخاله بالداخل بحرية.

إدخال تصريف الشفط

في الصدر بين الطبقتين الجنبي، يكون الضغط داخل الجنبة أقل من الضغط الجوي. إذا دخل الهواء أو السائل بين الطبقات الجنبية، فهذا طبيعي الحالة الفسيولوجيةلا يمكن استعادتها إلا عن طريق تصريف الشفط على المدى الطويل. يتم استخدام نظام صرف مغلق لشفط السائل الجنبي في حالة استرواح الصدر المتكرر ولعلاج الدبيلة. يتم الآن عادةً إدخال هذا الصرف في الفضاء الوربي من خلال المبزل. يتم تحديد سمك أنبوب الصرف وفقًا لاتساق المادة التي يتم امتصاصها (الهواء وكذلك السائل المائي أو السائل المصلي أو الليفي أو الدموي أو القيحي).

على الصرف، ضع علامة على المكان الذي سيتم إدخاله فيه بالطلاء أو الخيط. يجب أن يتوافق حجم المبزل مع حجم الصرف. من المستحسن أن يكون لديك على الأقل ثلاثة مبزل بأحجام مختلفة وأنابيب مناسبة بقطر 5 و8 و12 ملم. قبل إدخال المبزل، يجب التأكد من أن أنبوب الصرف المحدد يمر من خلاله بسهولة.

يتم ترشيح موقع شق الجلد بالنوفوكائين إلى غشاء الجنب. ويتأكد ثقب الاختبار في المنطقة المخصصة من وجود الهواء أو السائل المطلوب بالفعل. يمنح المساعد المريض الوضع اللازم: يجب على المريض الجلوس والاتكاء على طاولة العمليات المرتفعة للغاية بحيث تبرز منطقة الوخز قدر الإمكان، ويتم توسيع المساحة الوربية المحددة إن أمكن. يتم استخدام المشرط لقطع الجلد على مساحة أكبر قليلًا من حجم المبزل. ثم يتم إدخال المبزل بحركة قوية على طول الحافة العلوية للضلع في التجويف الجنبي. بعد إزالة المبزل، يشير إطلاق السوائل دون عوائق أو الدخول والخروج الحر للهواء إلى إدخاله الصحيح. يتم إجراء الصرف وإزالة أنبوب المبزل. إذا لم تكن مقتنعًا بأن الصرف في المكان الصحيح، فيجب عليك، من أجل منع المبزل من ثقب الرئة أو القلب أو الوعاء الكبير، إجراء الثقب مرة أخرى، مع اتخاذ جميع التدابير لتوطينه تحت مراقبة الأشعة السينية.

قبل إغلاق كل فتحة بضع الصدر، يتم إدخال الصرف في التجويف الجنبي، والذي يتم إخراجه فوق الحجاب الحاجز من خلال فتحة منفصلة في الفضاء الوربي. من خلال فتحة يبلغ حجمها حوالي 1-2 سم، يتم إدخال ملقط إلى التجويف الجنبي تحت سيطرة العينين وتحت حماية اليد اليسرى للتأكد من الموقف الصحيحالصرف من الداخل. يتم سحب الصرف من خلال جدار الصدر بالملقط من الداخل إلى الخارج. انتبه إلى أن يكون قسم التصريف الخالي من الثقوب لا يقل عن 5 سم في تجويف الصدر، فإذا انكسر تثبيت المصرف على الجلد، فإنه ينزلق للخارج، وتظهر الفتحة الجانبية الأولى خارج الجنب تجويف فوق الجلد. في هذه الحالة، يتحول النظام المغلق إلى نظام مفتوح، ويصبح الشفط غير فعال، وغالبًا ما يحدث استرواح الصدر.

أنظمة الشفط

هناك ما يسمى أنظمة الشفط الفردية ("جانب السرير") والمركزية. يمكن الحصول على عملية الشفط الناتجة عن التأثير الهيدروستاتيكي عن طريق أنبوب يتم إنزاله تحت الماء، أو جهاز ضخ الماء أو الغاز (في هذه الحالة يعتمد الإجراء على تأثير الصمام) أو مضخة كهربائية. سواء على المستوى الفردي أو النظام المركزيويجب ضمان التنظيم الفردي. إذا كان إطلاق الهواء من الرئة ضئيلا، فنظرا لبساطته، لا يزال نظام الصرف الصحي Biilau يستخدم بنجاح اليوم، والذي يمكن أن يكون كافيا لتصويب الرئة. أنبوب زجاجي مغمور تحت الماء (محلول مطهر) مزود بصمام مصنوع من إصبع مقطوع من قفاز مطاطي يحمي من الشفط العكسي. يستخدم نظام Biilau القانون الفيزيائي للأوعية المتصلة لتحريك الزجاجات أسفل السرير لخلق تأثير الشفط.

مضخة الهواء Fricar تلبي المتطلبات الحديثة بشكل أفضل. يمكن لهذا الجهاز العمل لعدة أيام دون انقطاع ودون تسخين. يمكن تعديل قوة تأثير الشفط بدقة.

يتم تشغيل أجهزة الشفط المركزية بواسطة نظام اسطوانة الأكسجين أو مضخة الشفط القوية. يقوم نظام الأنابيب الصادرة، إذا لزم الأمر، بتزويد أقسام المستشفى الموجودة في طوابق مختلفة. اعتمادا على الحاجة، يمكن توصيل العدد المطلوب من أسرة المستشفى. يتمتع النظام الذي يعمل بالأكسجين بميزة أن شفط وإمداد الأكسجين إلى أسرة المستشفيات الفردية يتم توفيره بواسطة نفس نظام الأنابيب. يتم توفير تأثير الشفط بواسطة أنبوب صمام مثبت على طول تدفق الأكسجين. ومع ذلك، في هذه الحالة، لا يتم تحقيق التأثير الناتج عن مضخة الشفط المركزية.

يمكن إجراء التعديل الفردي باستخدام صنبور مقياس الجرعات المتصل بمقياس ضغط يعمل بشكل جيد، أو من خلال ما يسمى. نظام ثلاث زجاجات. يمكن تحضير هذا الأخير بسهولة بنفسك. يتمتع هذا النظام أيضًا بميزة أنه يمكنه إنشاء تأثير شفط منخفض جدًا بسهولة وبشكل موثوق (من 10 إلى 20 سم من عمود الماء). نادرًا ما يكون من الممكن تحقيق قيم الضغط المنخفض هذه باستخدام مقاييس ضغط المصنع.

مؤشرات لتصريف الشفط

استرواح الصدر العفوي والصدمي، تدمي الصدر

يحدث استرواح الصدر العفوي في في سن مبكرة، في أغلب الأحيان بسبب تمزق الحويصلات الرئوية المفردة في قمة الرئة عند كبار السن - نتيجة لتمزق الحويصلات السنخية أثناء انتفاخ الرئة المنتشر. يرجع ذلك إلى حقيقة أن عدد المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة يتزايد باستمرار، وأصبح عدد حالات استرواح الصدر العفوي أكثر تواترا. الأمر نفسه ينطبق على حوادث المرور التي تؤدي إلى إصابات مغلقة في التجويف الصدري، والتي تحدث غالبًا مع استرواح الصدر أو تدمي الصدر.

يعتبر البزل الجنبي الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح في حالة استرواح الصدر التلقائي آمنًا عمليًا، ولا يمكن التشكيك في فوائده. إذا توقف تدفق الهواء من الرئة المتضررة تمامًا وتم إغلاق موقع الثقب، فقد يكون من الممكن إزالة الهواء الذي تسبب في استرواح الصدر تمامًا من خلال ثقب مغلق بسيط. إذا تكرر استرواح الصدر بعد ثقبه (حتى لو تكرر)، فيجب استخدام الصرف باستخدام الشفط طويل الأمد. لا يمكن التخلص من تكرار استرواح الصدر، حتى بعد التصريف لفترة طويلة بالشفط، إلا عن طريق الجراحة.

غالبًا ما ينجم استرواح الصدر المؤلم عن كسور في الأضلاع. عندما يصيب جزء من الضلع الرئة، فغالبًا ما تخرج منها كمية كبيرة من الهواء، ويحدث استرواح الصدر التوتري. في الوقت نفسه، قد يحدث انتفاخ الرئة تحت الجلد أو حتى المنصفي. يمكن أن يحدث استرواح الصدر التلقائي أيضًا عند تمزق الحويصلات الهوائية الرئوية أو بسبب قوة حادة على الرئة المنتفخة. لذلك، في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة، غالبًا ما ترتبط إصابات الصدر بحدوث استرواح الصدر، وغالبًا ما يكون استرواح الصدر شديد التوتر. مبادئ علاج استرواح الصدر العفوي والصدمي هي نفسها.

إذا كانت الأعراض السريرية تشير إلى استرواح الصدر التوتري (فشل تنفسي حاد، وانتفاخ الرئة تحت الجلد، والتحول المنصفي)، فيجب إجراء تصريف التجويف الجنبي على الفور. إذا لم تكن هذه الأعراض موجودة، فسيتم إجراء ثقب مغلق وامتصاص الهواء. بعد ذلك يتم ترك الإبرة مدخلة في التجويف الجنبي، ويتم توصيل فوهةها بمقياس الضغط ويتم تحديد الضغط في التجويف الجنبي (هل هو أعلى أو أقل من الضغط الجوي). إذا تمت الإشارة إلى الضغط في التجويف الجنبي بواسطة إبرة مقياس الضغط في الاتجاه الإيجابي، فهذا يعني أن الهواء يستمر في إطلاقه إلى التجويف الجنبي، وبالتالي فإن الصرف ضروري. يمكن حل هذه المشكلة بالطبع عن طريق فحص الأشعة السينية. إذا كان هناك استرواح صدري كلي، يتم إدخال المصارف في مكانين مختلفين. يمتد أحدهما على طول الخط الإبطي الخلفي فوق الحجاب الحاجز في الفضاء الوربي السابع إلى الثامن، ويتم إدخال الآخر على طول خط الترقوة بين الضلعين الأول والثاني. في تجربتنا، يؤدي الصرف الذي يتم إدخاله تحت عظمة الترقوة إلى استقامة قمة الرئة بشكل أفضل.

في حالة استرواح الصدر المحدود المغلف، يجب إدخال الصرف موضعيًا، تحت مراقبة الأشعة السينية بعد ثقب الاختبار.

الدبيلة في غشاء الجنب

الدبيلة الجنبية هو مرض يُشار إليه بشكل مطلق بالعلاج بالشفط من التجويف الجنبي.

مبدأ علاج الدبيلة لا يعتمد على العامل المسبب للمرض. يتكون من لصق الطبقات الجنبية وإزالة تجويف الدبيلة من خلال التصريف المبكر وشفط السوائل. يتم الجمع بين العلاج بالشفط من التجويف الجنبي مع العلاج الكيميائي المحلي المستهدف بناءً على تحديد العامل الممرض ومقاومته للأدوية المستخدمة. الأدوية. تنجم معظم الدبيلة عن عدوى الإفرازات. في هذه الحالة، يلعب الشفط غير الصحيح وغير الكافي من التجويف الجنبي دورًا معينًا. في الحالات التي تتشكل فيها الجيوب ذات السوائل المحددة في التجويف الجنبي، يصبح إفراغها الكامل أكثر صعوبة وأكثر صعوبة، ويزيد احتمال الإصابة بالعدوى. في حالات كهذه التعافي الكامللا يمكن تحقيقه إلا عن طريق الجراحة.

قد يفشل العلاج بالشفط لسببين: الأول هو وجود الحبال الجنبية، والآخر هو الناسور القصبي الجنبي.

غالبًا ما تكون المراسي الجنبية نتيجة لعدم إفراغ التجويف الجنبي بشكل كافٍ. عندما تكون المراسي قد تشكلت بالفعل في التجويف الجنبي وتكون جدران تجويف الدبيلة سميكة، تكون هناك فرصة ضئيلة للتخلص من الدبيلة عن طريق شفط السائل. القدرة على توسيع الرئة في هذه الحالة هي أيضًا مثيرة للجدل للغاية. في هذه الحالة، يعتبر الصرف باستخدام الشفط إجراءً تحضيريًا قبل العملية الحتمية. يتم إجراء الجراحة الجذرية (التقشير) فقط بعد التحسن الحالة العامةالمريض عن طريق غسل التجويف الجنبي والعلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة.

يقلل الناسور القصبي الجنبي من فعالية الشفط وبالتالي احتمالية توسع الرئة. في الحالات التي يوجد فيها ناسور قصبي كبير ويُمنع إغلاقه (على سبيل المثال، تمزق التجويف، تفكك الورم، تمزق الرئة المتكيسة المنتفخة التي فقدت مرونتها)، لا يمكن توقع النجاح من استخدام الشفط . من ناحية أخرى، يمكن أيضًا استخدام الشفط في الحالات التي تستدعي الجراحة. في المرضى المسنين، مع انخفاض المقاومة العامة واحتمال حدوث مضاعفات خطيرة، تصبح الجراحة مستحيلة. ثم كل ما تبقى هو ترك المريض يعاني من تصريف دائم.

في حالة الدبيلة الجنبية المزمنة، يجب إدخال الصرف في التجويف الجنبي عند أدنى نقطة له. يتم استخدام مصارف ذات قطر كبير بحيث لا يغلق السائل السميك التجويف ويسهل غسل التجويف الجنبي. في كثير من الأحيان، في المنطقة التي سيتم فيها إدخال الصرف، يتم إجراء استئصال الضلع (2-3 سم).

شفط ما بعد الجراحة من التجويف الجنبي

من أجل إزالة السائل الذي يتراكم بعد بضع الصدر من التجويف الجنبي والحفاظ على الضغط الطبيعي داخل الجنبة، يجب أن يكون تصريف الشفط متاحًا.

إذا لم يكن هناك أثناء العمليات الجنبية والتدخلات المنصفية عبر الصدر على المريء والمعدة والقلب والأوعية الكبيرة تلف الرئة، ثم يمكنك إغلاق الصدر عن طريق إدخال تصريف واحد مثقوب في التجويف الجنبي. يتم الصرف فوق الحجاب الحاجز على طول خط منتصف الإبط مع تثبيت نهايته الجنبية على مستوى قمة الرئة.

يتم إدخال مصارفين في التجويف الجنبي في حالة تلف الرئة أثناء فصل الالتصاقات، وكذلك بعد استئصال أو استئصال أنسجة الرئة. في مثل هذه الحالات، يتم إدخال أحد المصرفين على طول الخط الأمامي والثاني على طول خط الإبط الخلفي. يمكن اعتبار استخدام المصرف الثالث مناسبًا نسبيًا عندما يتم إحضاره إلى موقع مفاغرة المريء أو القصبات الهوائية أو عند إجراؤه بالاشتراك مع استئصال الرئةرأب الصدر (للشفط من الفضاء تحت الكتف).

بعد إزالة الرئة، يتم إدخال مصرف واحد يبلغ قطره 12-15 ملم في التجويف الجنبي ويوضع في الجزء السفلي من التجويف بحيث يتم تجهيز قطعة الصرف بطول 10-12 سم بفتحات جانبية 2-3. يحظر الشفط النشط من خلال هذا الصرف.

بعد بضع القص الناصف، يتم إدخال المصرف خلف القص ويتم إخراج نهايته الثانية في الشرسوفي.

شدة ومدة الشفط

تعتمد شدة الشفط من خلال التصريف من التجويف الجنبي على سبب المرض وحالة الرئة وطبيعة العملية. إن تدفق الهواء من الرئة إلى التجويف الجنبي له أهمية حاسمة. إذا حدث هذا، فيجب امتصاص المزيد من الهواء من التجويف الجنبي لكل وحدة زمنية أكثر مما يتم توفيره هناك. بهذه الطريقة فقط يمكن تحقيق لصق الطبقات الجنبية. ولكن من الناحية العملية، هذا غير ممكن في كثير من الأحيان. إذا كان اتصال القصبات الهوائية بالتجويف الجنبي كبيرًا (على سبيل المثال، في حالة الناسور القصبي)، فإن الشفط المكثف لا يمكنه تحقيق الهدف. إذا قمت بزيادة قوة الشفط، فسيواجه المريض في نفس الوقت زيادة في فشل الجهاز التنفسي بسبب "سرقة الهواء" من حجم المد والجزر. وعلى الرغم من ذلك، لن تتمكن الرئة من التوسع. في مثل هذه الحالات، الجراحة أمر لا مفر منه.

عندما تتضرر الرئة أو بعد جراحة الرئة، غالبًا ما يهرب الهواء من ثقب بحجم وخز الدبوس. في هذه الحالة، يشار إلى الشفط المتخصص. عند الأطفال والمراهقين، ونظرًا لحقيقة أن حمة الرئة لديهم صحية ولا تتأثر بالتليف وانتفاخ الرئة، فلا يهم مدى قوة الشفط. لا يهم إذا كانوا يشفطون بقوة 25 سم من الماء. فن. أو التصريف البسيط تحت الماء، ستتوسع الرئة خلال 24-48 ساعة. يمكن إزالة الصرف بعد 48-72 ساعة. وهذه هي ميزة الأنسجة المرنة القادرة على انكماش الرئة لدى المرضى الصغار. مع انتفاخ الرئة لدى شخص مسن، الوضع مختلف. تصبح الثقوب الوخزية ثقوبًا كبيرة في الرئة لأن الأنسجة المحيطة بها غير قادرة على الانقباض. إذا حاولت تقليل تدفق الهواء القادم من الرئة المتضررة عن طريق زيادة شدة الشفط، فيمكنك بسهولة الحصول على تأثير متناقض. سيزداد تدفق الهواء من الرئة. الثقوب الصغيرة، بسبب الشفط لفترة طويلة، تستقر وتتحول إلى ناسور.

ماذا تفعل في مثل هذه الحالات؟ ابدأ الشفط اللطيف من التجويف الجنبي (5-6 سم من عمود الماء) وانتبه للتأكد من عدم حدوث استرواح الصدر التوتري. وبفضل هذا، يقوم الفيبرين الناتج بسد الثقوب الصغيرة في الرئة. وفي غضون 24 ساعة، يبدأ اكتشاف انخفاض في إطلاق الهواء من الرئة المتضررة. يمكن زيادة شدة الشفط قليلاً. في اليوم الرابع يمكنك بالفعل شفط 10 سم من الماء بكثافة. الفن، إذا لم تنشأ أي مضاعفات غير متوقعة، فيمكن إزالة الصرف في اليوم 4-5.

يتم اتباع نفس المبادئ عند علاج استرواح الصدر العفوي والصدمي عن طريق الشفط.

إذا كان هناك كمية كبيرة من الهواء من الرئة المنتفخة، فإنها تبدأ في إجراء الشفط بعناية مع زيادة تدريجية في شدتها. إذا لم يتوقف إطلاق الهواء من الرئة بعد عدة أيام من العلاج بالشفط، فمن المستحسن إجراء عملية جراحية على الفور، دون انتظار تطور العدوى في التجويف الجنبي. إذا استمر الشفط من التجويف الجنبي لأكثر من أسبوع، يصبح تطور العدوى حقيقيًا.

في الحالات التي لا يخضع فيها المريض لعملية جراحية بسبب انخفاض المقاومة العامة، يبقى الشفط من التجويف الجنبي مستمرًا. قد يكون الشفط المطول والمتخصص تحت ستار العلاج الدوائي أكثر أو أقل فعالية. يتم لصق الطبقات الجنبية معًا كليًا أو جزئيًا. ولا يبقى إلا تجاويف صغيرة محدودة لا تؤدي إلى مضاعفات. يمكن إزالة الصرف.

في علاج الدبيلة الجنبية الاستخدام على المدى الطويليعتبر تصريف الشفط طريقة شائعة. يصبح تجويف الدبيلة أصغر فأصغر تدريجيًا، وتقل كمية السائل، وفي النهاية يمكن أن يصبح معقمًا من الناحية الجرثومية. إذا كانت كمية السائل اليومية المستخرجة من التجويف الجنبي لا تتجاوز 10-15 مل، يتم إيقاف الشفط، ويتم تقصير الصرف، ولكن يترك حتى يتم إغلاق التجويف المتبقي بالكامل.

يؤدي تراكم السوائل في التجويف الجنبي إلى الضغط على الرئتين، مما يضعف وظيفتهما. يشمل العلاج الإزالة الاصطناعية للارتشاح. تصريف التجويف الجنبي له خصائصه الخاصة، لذلك يتم وصفه حسب المؤشرات.

يشار إلى تصريف التجويف الجنبي في حالة تراكم السوائل فيه. يمكن أن يكون هذا انصبابًا طبيعيًا أو دمًا أو ليمفاويًا أو إفرازات قيحية. يرجع ظهور السوائل إلى تطور عملية التهابية طويلة أو إصابة في الصدر. يساعد الثقب على تقليل حجم التجويف الجنبي والضغط على الرئتين، مما يخفف من حالة المريض.

يشار إلى هذا الإجراء لتدمي الصدر، هيدروثوريكس وذات الجنب قيحي. قبل بدء الإجراء، يتم تحديد وجود السائل أو الهواء في التجويف الجنبي باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي. تم تعيينها بعد العمليات الجراحيةفي منطقة الرئة، ومنع تطور العملية الالتهابية.

في المرحلة الحادة من المرض، عندما يحتاج الشخص إلى مساعدة طارئة، يساعد تصريف التجويف الجنبي على استعادة عملية التنفس والأداء الكامل للرئتين. في الأمراض المزمنة، يكون الإجراء دوريًا، عندما لا يمكن تجنب تراكم السوائل، ولكن يجب إزالته.

إذا تم تنفيذها بشكل صحيح، يمكن إنقاذ حياة الشخص. إذا تم تصريف التجويف الجنبي أثناء استرواح الصدر بشكل غير صحيح، يحدث الموت. ونظرًا لتعقيد التلاعب وخطورة عواقبه، يتم تعيين موعد تنفيذه حصريًا من قبل متخصص، ويتم تنفيذه من قبل شخص يتمتع بالخبرة والمعرفة ذات الصلة.

ما هي طرق الصرف الموجودة؟

يعتبر تصريف التجويف الجنبي حسب بولاو الطريقة الأكثر شيوعًا، والتي تتضمن إدخال أنبوب تصريف من خلال ثقب في الصدر في منطقة الأضلاع. هذه الطريقة مؤلمة إلى الحد الأدنى، ولكنها تتطلب البراعة والتحكم المستمر.

هناك طريقتان لإزالة السوائل والهواء من التجويف الجنبي:

1. وفقا لمونالدي - يستخدم حصريا لاسترواح الصدر غير المثقل بتراكم الدم. يتم إدخال الصرف من خلال الفضاء الوربي الثاني على طول محور منتصف الترقوة (النهج البطني).
2. وفقا لبولاو، يتم إجراء الصرف من خلال الجيب الضلعي الحجابي (الوصول الجانبي). يسمح بإزالة الدم والليمفاوية والقيح والسوائل المختلطة الأخرى عن طريق خلق ضغط سلبي.

يتم استخدام الطريقة الثانية لغرض التطهير عندما ينجم تراكم السوائل عن تطور عملية التهابية.

إذا كان هناك كتلة كمية كبيرةالهواء، يتم إدخال القسطرة في الجزء العلوي من الانتفاخ. إذا تراكم السائل في التجويف بالإضافة إلى الهواء، فسيتم تركيب القسطرة الثانية أسفل الأولى بمقدار 5-7 سم.

يتم تنفيذ التلاعب باستخدام مجموعة الصرف، والتي تتضمن الأدوات التالية:

• الضمادات والقفازات المعقمة؛
• أنابيب بلاستيكية مرنة؛
• المشابك، وحاملي الإبر والمقص؛
• مشرط وخيوط لخياطة موقع الشق.
• حاوية مع الماء المعقم.
• محاليل مطهرة؛
• المحاقن.

جميع عمليات التلاعب مؤلمة، لذلك يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي.

كيف يتم أخذ ثقب؟

غرفة المعالجة مُجهزة مسبقًا، مع مراعاة ظروف التعقيم. يجلس المريض على كرسي، ويتم وضع طاولة ذات مسند أمام الصدر. يتم وضع اليد التي سيتم فيها عمل موقع الثقب خلف كتف اليد الأخرى، مما يوفر حرية الوصول إلى منطقة الضلع.

يتم تطهير موقع الثقب ثم حقنه بالمخدرات لتقليله الأحاسيس المؤلمة. بعد 10-15 دقيقة، يمكنك البدء في التلاعب الرئيسي.

يتم إدخال حقنة معقمة في الفضاء الوربي، وتخترق بعناية الطبقة الخارجية من غشاء الجنب. بعد ذلك، يتم سحب مكبس المحقنة ببطء إلى الخلف، ويخرج السائل المتراكم.

في حالة الاشتباه في تراكم الهواء، يتم فصل المحقنة بعناية عن الإبرة وتوصيلها بالمونومتر. إذا كان الضغط داخل التجويف أقل من الضغط الجوي، فلا يوجد هواء. عندما تخرج المؤشرات عن النطاق، ويظهر الفحص الميكروبيولوجي للثقب وجود عملية التهابية، يتم إجراء الصرف.

بعد إزالة الإبرة، تتم معالجة موقع البزل بمطهر ويتم وضع ضمادة معقمة. بعد زوال تأثير التخدير الموضعي، قد يحدث عدم الراحة، لذلك يصف الطبيب المسكنات.

كيف يتم تنفيذ الصرف؟

يتم إجراء التدخل الجراحي البسيط تحت التخدير الموضعي أو العام. يجب إجراء جميع عمليات التلاعب بأسرع ما يمكن وبدقة حتى لا يدخل الكثير من الهواء إلى التجويف الجنبي، الأمر الذي سيؤدي إلى تفاقم الوضع.

يتم إجراء شق يبلغ طوله حوالي 1 سم عبر الفضاء الوربي باستخدام مشرط معقم. يتم إدخال مبزل فيه حتى يشعر بفشل الأداة. يتم تثبيت الأداة، ويتم إدخال أنبوب الصرف من خلال غلافها بحيث تكون النهاية المقطوعة إلى الداخل. يتم تثبيت الطرف الخارجي للأنبوب بمشبك لمنع التصريف المبكر للسائل ودخول الهواء إلى التجويف.

بعد ذلك، تتم إزالة المبزل، ويتم خياطة الأنسجة المحيطة بأنبوب الصرف على شكل حرف "P". يتيح لك ذلك تقليل دخول الهواء إلى غشاء الجنب وإصلاح الصرف بإحكام. يظهر سائل محدد في الأنبوب، بسبب تأثير الضغط السلبي الذي طوره بولاو.

النظام لديه كفاءة عاليةلكن المبدأ الأساسي للتلاعب الناجح هو السرعة العالية والدقة في حركات الطبيب. إذا كان المريض يعاني من مضاعفات ومشاكل في تخثر الدم فيجب أن تكون العملية مصحوبة بفريق من المتخصصين وإمداده بالدم في حالة الحاجة لنقل الدم.

بعد تركيب الصرف وإزالته، يتم إجراء التصوير الشعاعي لمراقبة حالة التجويف الجنبي. تعتمد مدة التصريف على كمية السائل ودرجة الضرر الذي يلحق بالرئة. تتم إزالة الأنبوب فقط بعد أن تتوسع الرئة بالكامل.

إزالة الصرف

بعد إزالة كل السائل، تتم إزالة الأنابيب. للقيام بذلك، قم أولاً بفصل النظام، وبعد ذلك يتم فك الطبقات المحيطة بالأنبوب. يتم استخدام الخيوط المتبقية للخياطة النهائية للجرح. إذا كان من الضروري غسل التجويف الجنبي، يتم حقن محاليل مطهرة خاصة من خلال الأنبوب، والتي تتم إزالتها وفقًا للمخطط أعلاه.

تتم إزالة الأنبوب أثناء الزفير، حيث أن الإجراء يسبب تهيج النهايات العصبية والألم. يطلب من المريض أن يحبس أنفاسه لبضع ثوان، وبعد ذلك يتم تطبيق الغرز.

تتم معالجة موقع الخياطة بمطهر ويتم وضع ضمادة معقمة. إذا كان من الضروري تكرار الإجراء، فلا يتم تطبيق أي غرز، ويتم تغيير الصرف كل 2-3 أيام.

بعد التلاعب، يوصى بالعلاج المعقد المضاد للبكتيريا، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات. يعد التدخل في تجويف سليم بمثابة صدمة للجسم، ومن المستحيل تحقيق العقم الكامل حتى في غرفة العمليات.

المضاعفات المحتملة

التلاعب ليس ناجحا دائما. العوامل التالية تمنع ذلك:

• غشاء الجنب الليفي السميك الذي يصعب اختراقه؛
• ضعف تخثر الدم، مما يسبب النزيف الداخلي.
• تطور صدمة مؤلمة في غياب جرعة التخدير المطلوبة.
• ضعف تصريف الانصباب بسبب التراكمات القيحية والتكوينات الشبيهة بالهلام.
• وجود طبقة دهنية كبيرة يعقد العملية.

قد يصبح الجرح بالقرب من المصرف ملتهبًا وقد تتفكك الغرز. ولذلك ينصح المريض بمراقبته راحة على السريروالتحرك بعناية.

المضاعفات الأكثر خطورة على الحياة هي:

• ضرر السفن الكبيرةوالكبد والطحال والرئتين.
• الالتهابات الصاعدة
• التواء وانسداد أنبوب الصرف.
• نزيف داخلي.

من الطبيعي أن تشعر بالألم في موقع الشق. تتم معالجة اللحامات عدة مرات في اليوم. إذا كان هناك انسداد في أنبوب التصريف، والذي يصاحبه نقص في تصريف السوائل من التجويف الجنبي، يتم استبداله.

الصرف الصحي هو تدخل طفيف التوغل، ولكنه يتطلب الامتثال لجميع القواعد واللوائح. إذا كانت هناك مضاعفات، فقد تتأخر العملية ويكون لها نتائج غير متوقعة. في الحالات الحرجة، يتم استخدام التخدير العام. في حالة وجود أمراض، قد يستمر الصرف 1-2 أسابيع.

استرواح الصدر العفوي
بحث البيانات في ديسمبر 2000
جيه كانينجتون

القضايا السريرية
علاج استرواح الصدر العفوي
الوقاية من الانتكاس

علاج
فعالية مثبتة
أنظمة تصريف الصمامات أحادية الاتجاه مقابل أنظمة تصريف المياه المانعة للتسرب

مصارف ذات قطر صغير أو قياسي

فعالية لم تثبت
البزل الجنبي وشفط الهواء. تصريف التجويف الجنبي

ثبت أنها غير فعالة أو ضارة
تصريف الطموح من التجويف الجنبي

منع التكرار

المزايا والعيوب قابلة للمقارنة
التصاق الجنبة الكيميائي. التصاق الجنبة الجراحي
فعالية لم تثبت
إجراء التصاق جنبي بعد الحلقة الأولى أو الثانية أو الثالثة من استرواح الصدر التلقائي

النقاط الأساسية
علاج
لا توجد بيانات كافية لاقتراح مزايا هذا التدخل أو ذاك مقارنة بالتدبير التوقعي. أظهرت تجربتان معشاة ذات شواهد صغيرة أن تصريف الصدر يؤدي إلى انتعاش أسرع من بزل الصدر مع شفط الهواء، ولكن الأخير يؤدي إلى استخدام مسكن أقل وطول مدة الإقامة في المستشفى.
في تجربة معشاة ذات شواهد صغيرة، لم تختلف مدة التصريف بين أنابيب الصرف ذات التجويف الصغير والقياسي، ولكن في حالات استرواح الصدر الأكثر شدة، زاد استخدام أنابيب التجويف القياسية من احتمالية النجاح. في تجربة معشاة ذات شواهد صغيرة، لم يكن هناك اختلاف في احتمالية حل استرواح الصدر بين أنظمة تصريف الصمام أحادي الاتجاه وأنظمة تصريف المياه الختمية، ولكن تم تقليل الحاجة إلى المسكنات ومدة الإقامة في المستشفى في الأولى. وفقا لتجربة معشاة ذات شواهد صغيرة، فإن استخدام التصريف الصدري الماص لا يزيد من احتمالية شفاء استرواح الصدر مقارنة بالتصريف السلبي باستخدام ختم الماء.

منع التكرار
أظهرت تجربتان معشاتان معشاة ذات شواهد وتجربة واحدة غير عشوائية أن الالتصاق الجنبي الكيميائي يقلل من حدوث استرواح الصدر التلقائي المتكرر. بالمقارنة مع تصريف التجويف الجنبي، فإن الالتصاق الجنبي الكيميائي قد يزيد من شدة الألم وطول مدة الإقامة في المستشفى.
لا توجد بيانات كافية للحكم على ما إذا كانت تتم الإشارة إلى الإيثاق الجنبي بعد النوبة الأولى من استرواح الصدر التلقائي أو ما إذا كان من الممكن إجراء هذه العملية لاحقًا.
لا توجد بيانات كافية عن الفعالية المقارنة للالتصاق الجنبي الكيميائي والجراحي. وجدت إحدى التجارب المعشاة ذات الشواهد الصغيرة أن استخدام الجراحة التنظيرية الصدرية مقارنةً ببضع الصدر أدى إلى انخفاض ملحوظ في مدة الإقامة في المستشفى. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في معدلات التكرار بين المجموعتين، ولكن العدد الصغير من البيانات لا يسمح لنا باستبعاد وجود فرق كبير سريريا.

تعريف/خصائص الحالة
استرواح الصدر هو تراكم الهواء في التجويف الجنبي. يحدث استرواح الصدر العفوي دون وجود عوامل مؤثرة واضحة، مثل صدمة الصدر، أو الجراحة، أو التدخل التشخيصي. يتسرب الهواء من حمة الرئة عبر غشاء الجنب الحشوي إلى التجويف الجنبي.

الإصابة/الانتشار
تبلغ نسبة حدوث استرواح الصدر العفوي 7 لكل 100.000 رجل و1 لكل 100.000 امرأة. عند التدخين تزداد احتمالية حدوثه بنسبة 22 مرة عند الرجال و 8 مرات عند النساء ويعتمد ذلك على عدد السجائر المدخنة في اليوم.

المسببات / عوامل الخطر
يمكن أن يكون استرواح الصدر التلقائي أوليًا (يحدث في حالة عدم وجود أمراض الرئة) أو ثانويًا (يحدث على خلفية أمراض الرئة). عادة ما يحدث استرواح الصدر الأولي عند الشباب ذوي النمو البدني. السبب هو تمزق الفقاعات - فقاعات الهواء رقيقة الجدران الموجودة تحتها مباشرة غشاء الجنب الحشويفي منطقة قمة الرئة. غالبًا ما يتطور استرواح الصدر الثانوي في سن الشيخوخة على خلفية انتفاخ الرئة أو تصلب الرئة.

تنبؤ بالمناخ
معدل الوفيات الناجمة عن استرواح الصدر التلقائي منخفض وفي بعض الحالات يرتبط بتطور استرواح الصدر التوتري. غالبًا ما يعاني المرضى من ألم في الصدر وضيق في التنفس. تختلف معدلات التكرار في الأدبيات؛ وفقا لنتائج إحدى الدراسات الأترابية، فإن هذا المعدل بالنسبة لاسترواح الصدر التلقائي الأولي هو 23٪ على مدى 5 سنوات (غالبا ما تحدث تكرارات خلال السنة الأولى). يُعتقد أنه بعد الانتكاس الأول، تزداد احتمالية حدوث المزيد من الانتكاسات، ولكن في دراسة الحالة والشواهد التي أجريت بين الأفراد العسكريين، كان معدل التكرار عند الرجال بعد الحلقة الأولى من استرواح الصدر 28٪، ولوحظ التكرار الثاني في 23٪. والثالثة في 14% فقط من المشاركين؛ وبالتالي، كان معدل التكرار الإجمالي 35٪.

أهداف العلاج
تقليل حدوث المضاعفات والانتكاسات والوفيات. إعادة وظائف الرئة إلى طبيعتها في أسرع وقت ممكن مع الحد الأدنى من حدوث الآثار الجانبية للعلاج.

النتائج السريرية / معايير التقييم
تكرار حالات الشفاء التام من استرواح الصدر، والوقت اللازم لاستكمال توسيع الرئة، ومدة الإقامة في المستشفى، ومدة العجز، والآثار الجانبية للعلاج (الألم، وانتفاخ الرئة تحت الجلد، وعدوى الجرح والتجويف الجنبي)، ومعدل التكرار.

طرق البحث عن البيانات وتقييمها
تم إجراء البحث عن البيانات وفقًا لمعايير الأدلة السريرية في ديسمبر 2000. وتضمنت الأدبيات في الغالب سلسلة حالات بدون مجموعة مراقبة. لم يتم العثور على مراجعات منهجية حول هذا الموضوع.

سؤال سريري
ما هي فعالية وسلامة العلاج؟

تدخل
شفط الهواء باستخدام البزل الجنبي
لا تظهر البيانات المحدودة المستمدة من تجربة معشاة ذات شواهد صغيرة اختلافات في فعالية بزل الصدر مع طموح الهواء والتدبير التوقعي. أظهرت تجربتان معشاة ذات شواهد صغيرة أن استرواح الصدر يختفي بسرعة أكبر مع تصريف أنبوب الصدر مقارنة ببزل الصدر، ولكن لا توجد فروق في معدل الوفيات أو معدلات التكرار أو استعادة الوظيفة الرئوية. وفقا لنتائج إحدى هذه التجارب، بالمقارنة مع التصريف، فإن بزل الصدر مع شفط الهواء قلل من شدة الألم ومدة الإقامة في المستشفى.

مزايا
لم يتم العثور على مراجعات منهجية حول هذا الموضوع. الفعالية النسبيةالبزل الجنبي والتدبير التوقعي: تم العثور على تجربة معشاة ذات شواهد صغيرة (21 مريضًا)، وفقًا لنتائجها في مجموعة التدخل كان هناك توسع أسرع للرئة مقارنة بالمجموعة التي لم تعالج (1.6 و 3.2 أسبوع، على التوالي؛ البيانات) لأن التحليل الإحصائي غير كاف). الفعالية النسبية للثقب الجنبي وتصريف التجويف الجنبي: تم العثور على 2 RCTs صغيرة؛ في كلتا التجربتين، كان الصرف أكثر فعالية من بزل الصدر مع شفط الهواء. في التجربة المعشاة ذات الشواهد الأولى، كان شفاء استرواح الصدر أكثر شيوعًا في المرضى الذين تلقوا نزيفًا مقارنة بأولئك الذين تلقوا بزل الصدر (38 من 38 و28 من 35 مشاركًا، على التوالي؛ وقت الشفاء غير محدد). خضع المرضى السبعة الباقون من المجموعة الثانية بعد ذلك لتصريف التجويف الجنبي. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في حدوث الانتكاسات خلال العام. في التجربة المعشاة ذات الشواهد الثانية، تم حل استرواح الصدر خلال 24 ساعة بشكل ملحوظ إحصائيًا في كثير من الأحيان في مجموعة الصرف مقارنة بمجموعة البزل الجنبي (26 من 28، أو 93٪، مريضًا و22 من 33، أو 67٪، مريضًا، على التوالي). ; ع = O.01 ) . لم تكن هناك فروق بين المجموعات في معدلات التكرار. لم يكن من المخطط مقارنة المجموعات حسب مدة الاستشفاء، حيث تم تركيب الصرف عند الدخول إلى المستشفى، وتم إجراء ثقب الجنبي في معظم الحالات بعد 3 أيام من الإقامة في المستشفى.

عيوب
عن آثار جانبيةولم يتم الإبلاغ عن أي ثقب الجنبي. السلامة النسبية لبزل الصدر وتصريف الصدر: في إحدى التجارب المعشاة ذات الشواهد، بالمقارنة مع مجموعة التصريف، كان لدى مجموعة بزل الصدر انخفاض ملحوظ إحصائيًا في شدة ألم الصدر الذي تم تقييمه يوميًا طوال فترة الاستشفاء ( تقييم عامكان 6.7 نقطة مع 95% CI من 5.5 إلى 7.9 نقطة و 2.7 نقطة مع 95% CI من 1.6 إلى 3.8 نقطة، على التوالي)، وانخفاض في مدة الإقامة في المستشفى بمتوسط ​​يومين (5.3 و 3.2 أيام، على التوالي). ؛ ع = 0.005).

تعليقات
تتوافق البيانات المستمدة من التجارب المعشاة ذات الشواهد التي تقارن بزل الصدر من أجل شفط الهواء والانتظار اليقظ مع نتائج دراسة رصدية كبيرة لوحظ فيها حل استرواح الصدر دون علاج أو دخول المستشفى في 88 من 119، أو 74%، من المرضى الذين يراجعون العيادة الخارجية الرئوية.

تدخل
تصريف التجويف الجنبي
لا توجد بيانات كافية حول فعالية تصريف الصدر مقارنة بالتدبير التوقعي. أظهرت تجربتان معشاتان معشاتان صغيرتان أن استرواح الصدر يختفي بسرعة أكبر مع التصريف مقارنةً ببزل الصدر وشفط الهواء، لكن معدل التكرار ومعدل استعادة الوظيفة الرئوية والوفيات لا يختلفان. مع التصريف، تزداد شدة الألم ومدة الإقامة في المستشفى. تشير القليل من الأدلة إلى أن استخدام المصارف ذات القطر الأكبر يقلل من مدة فترة الصرف، على الرغم من زيادة فعالية علاج استرواح الصدر الكبير.

مزايا
لم يتم العثور على مراجعات منهجية حول هذا الموضوع. الفعالية النسبية لتصريف التجويف الجنبي وعدم العلاج: لم يتم العثور على تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة بما فيه الكفاية حول هذا الموضوع. الفعالية المقارنة لتصريف التجويف الجنبي والبزل الجنبي لشفط الهواء: انظر أعلاه. الفعالية النسبية للصرف باستخدام أنابيب الصرف بأقطار مختلفة: لم يتم العثور على تجارب معشاة ذات شواهد في هذه المسألة. تجربة غير عشوائية مقارنة 8 القسطرة F مع أنابيب الصدر القياسية في 44 مريضا. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في مدة الصرف. بالنسبة لاسترواح الصدر الأكثر شدة (> 50% من حجم الرئة)، كانت عمليات التصريف القياسية أكثر فعالية (تم حل استرواح الصدر في 100 و57% من المرضى، على التوالي؛ ص)<0,05). При менее выраженном пневмотораксе (<50% объема легких) такой зависимости не наблюдалось.

عيوب
السلامة النسبية لتصريف الصدر وبزل الصدر لشفط الهواء: في إحدى التجارب المعشاة ذات الشواهد، بالمقارنة مع مجموعة التصريف، كان لدى مجموعة بزل الصدر انخفاض ملحوظ إحصائيًا في شدة ألم الصدر الذي تم تقييمه يوميًا طوال فترة العلاج في المستشفى (النتيجة الإجمالية 6.7 نقطة مع 95٪ CI) من 5.5 إلى 7.9 نقطة و2.7 نقطة مع مجال ثقة 95%، ومن 1.6 إلى 3.8 نقطة على التوالي)، وانخفاض في مدة الإقامة في المستشفى بمتوسط ​​يومين (5.3 و3.2 أيام على التوالي؛ p^O) ^ نظام التشغيل). السلامة النسبية للصرف عند استخدام أنابيب الصرف بأقطار مختلفة: من السهل إدخال المصارف الرقيقة؛ وفي الوقت نفسه تكون شدة الألم وحدوث المضاعفات أقل. عند تركيب أنابيب الصرف التقليدية، يحدث انتفاخ تحت الجلد بشكل ملحوظ إحصائيًا في كثير من الأحيان أكثر من تركيب القسطرة ذات القطر الصغير (في 9 من 23 و0 من 21 مريضًا، على التوالي؛ ص)<0,05) .

تعليق
غائب.

مزايا
تطبيق أنظمة الصرف الصحي بصمام أحادي الاتجاه
في تجربة معشاة ذات شواهد صغيرة، لم يكن حل استرواح الصدر مختلفًا بشكل كبير بين أنظمة تصريف الصمام أحادي الاتجاه وأنظمة تصريف المياه الختمية، على الرغم من أن الطاقة المنخفضة (الحساسية) للتجربة لا تستبعد وجود اختلافات مهمة سريريًا. عند استخدام أنظمة الصرف ذات الصمام أحادي الاتجاه، يتم تقليل الحاجة إلى المسكنات ومدة الإقامة في المستشفى.
لم يتم العثور على مراجعات منهجية حول هذا الموضوع. تم العثور على تجربة معشاة ذات شواهد (30 مريضًا يعانون من استرواح الصدر العفوي واضطرابات الجهاز التنفسي)؛ كان لدى المرضى مصارف مثبتة بقطر 13 درجة فهرنهايت مع صمام أو قطر 14 درجة فهرنهايت، متصلة بإحكام بحاوية مملوءة بالسائل (ختم الماء). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في معدل شفاء استرواح الصدر، ولكن عند استخدام أنابيب الصرف ذات صمام أحادي الاتجاه مقارنة بأنظمة الصرف ذات ختم الماء، كان هناك انخفاض ذو دلالة إحصائية في الحاجة إلى المسكنات (29٪). و77% من المرضى على التوالي؛ ع = 0.027).

عيوب
لم تكشف التجارب المعشاة ذات الشواهد عن فروق ذات دلالة إحصائية في حدوث المضاعفات بين المجموعتين.