المرحلة عن بعد من المنتدى الإقليمي “الشباب والعلم”
العنوان الكامل لموضوع العمل	الدراسة والتقييم الاختبارات الوظيفية الجهاز التنفسيفي المراهقين.
اسم قسم المنتدى	الطب والصحة
نوع العمل	بحث
	ألكسندروفا سفيتلانا أندريفنا ياروشينا داريا إيجوريفنا
مكان الدراسة:	المؤسسة التعليمية للميزانية البلدية "مدرسة شمال ينيسي الثانوية رقم 2"
فصل
مكان العمل	MBOU "مدرسة شمال ينيسي الثانوية رقم 2"
مشرف	نوسكوفا إيلينا ميخائيلوفنا مدرس علم الأحياء
المدير العلمي
- مسؤول عن تدقيق نص العمل
البريد الإلكتروني (مطلوب) رقم الاتصال	Ele20565405 @yandex.ru

حاشية. ملاحظة

ألكسندروفا سفيتلانا أندريفنا ياروشينا داريا إيجوريفنا

MBOU "مدرسة شمال ينيسي الثانوية رقم 2" الصف 8 أ

دراسة وتقييم الاختبارات الوظيفية للجهاز التنفسي لدى المراهقين

الرئيس: إيلينا ميخائيلوفنا نوسكوفا، المؤسسة التعليمية الثانوية، المدرسة الثانوية رقم 2، مدرس علم الأحياء

هدف عمل علمي: تعلم كيفية التقييم الموضوعي لحالة الجهاز التنفسي لدى المراهق والجسم ككل وتحديد مدى اعتماد حالته على الأنشطة الرياضية.

طرق البحث:

أهم نتائج البحث العلمي:يستطيع الشخص تقييم حالته الصحية وتحسين أنشطته. للقيام بذلك، يمكن للمراهقين اكتساب المعرفة والمهارات اللازمة التي تضمن القدرة على السلوك صورة صحيةحياة.

مقدمة

جارتنا يوليا كان لديها ابنة مبكرة. ومن محادثات البالغين، كل ما سمعه هو أن العديد من الأطفال المبتسرين يموتون لأنهم لا يبدأون في التنفس بشكل مستقل. أن حياة الإنسان تبدأ مع أول صرخة. قمنا بدراسة بنية الجهاز التنفسي ومفهوم القدرة الحيوية للرئتين في دروس علم الأحياء. لقد تعلمنا أيضًا ذلك في التطور داخل الرحملا تشارك الرئتان في عملية التنفس وتكون في حالة انهيار. يبدأ استقامتها مع النفس الأول للطفل، لكنه لا يحدث بشكل كامل على الفور، وقد تظل مجموعات معينة من الحويصلات الهوائية غير مستقيمة. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى رعاية خاصة.كنا مهتمين بالسؤال. ماذا يجب على هذه الفتاة أن تفعل عندما تكبر حتى يزداد حجم رئتها وقدرتها الحيوية؟

أهمية العمل.النمو البدني للأطفال والمراهقين هو واحد من مؤشرات مهمةالصحة والعافية. لكن الأطفال غالبا ما يمرضون نزلات البردلا تمارس الرياضة ولا تدخن.

الهدف من العمل: تعلم كيفية التقييم الموضوعي لحالة الجهاز التنفسي لدى المراهق والجسم ككل وتحديد مدى اعتماد حالته على الأنشطة الرياضية.

ولتحقيق الهدف يتم وضع ما يلي:مهام :

- دراسة الأدبيات حول الهيكل و خصائص العمرالجهاز التنفسي لدى المراهقين، حول تأثير تلوث الهواء على عمل الجهاز التنفسي؛

لتقييم حالة الجهاز التنفسي لمجموعتين من المراهقين: يشاركون بنشاط في الألعاب الرياضية ولا يمارسون الرياضة.

موضوع الدراسة: طلاب المدرسة

موضوع الدراسةدراسة حالة الجهاز التنفسي لمجموعتين من المراهقين: يشاركون بنشاط في الرياضة ولا يمارسون الرياضة.

طرق البحث:الاستبيان، التجربة، المقارنة، الملاحظة، المحادثة، تحليل منتجات النشاط.

أهمية عملية. يمكن استخدام النتائج التي تم الحصول عليها لتعزيز نمط حياة صحي والمشاركة النشطة في مثل هذه الألعاب الرياضية: ألعاب القوى والتزلج والسباحة

فرضية البحث:

نعتقد أنه إذا تمكنا أثناء الدراسة من تحديد تأثير إيجابي معين

ممارسة الرياضة على حالة الجهاز التنفسي، فسيكون من الممكن الترويج لها

باعتبارها إحدى وسائل تعزيز الصحة.

الجزء النظري

1. هيكل وأهمية الجهاز التنفسي عند الإنسان.

التنفس هو أساس حياة أي كائن حي. أثناء العمليات التنفسية، يصل الأكسجين إلى جميع خلايا الجسم ويتم استخدامه استقلاب الطاقة– انهيار العناصر الغذائية وتخليق ATP. وتتكون عملية التنفس نفسها من ثلاث مراحل: 1 - التنفس الخارجي (الشهيق والزفير)، 2 - تبادل الغازات بين الحويصلات الهوائية للرئتين وخلايا الدم الحمراء، ونقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم، 3 - التنفس الخلوي - ATP التوليف بمشاركة الأكسجين في الميتوكوندريا. الخطوط الجوية ( تجويف أنفيتعمل الحنجرة والقصبة الهوائية والقصبات الهوائية والقصيبات) على توصيل الهواء، ويحدث تبادل الغازات بين خلايا الرئة والشعيرات الدموية وبين الشعيرات الدموية وأنسجة الجسم. يحدث الشهيق والزفير بسبب تقلصات عضلات الجهاز التنفسي - العضلات الوربية والحجاب الحاجز. إذا ساد عمل العضلات الوربية أثناء التنفس، فإن هذا التنفس يسمى تنفساً صدرياً (عند النساء)، وإذا كان الحجاب الحاجز يسمى بطنياً (عند الرجال).ينظم مركز الجهاز التنفسي، الموجود في النخاع المستطيل، حركات الجهاز التنفسي. تستجيب خلاياها العصبية للنبضات القادمة من العضلات والرئتين، وكذلك لزيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم.

القدرة الحيوية للرئتين هي الحد الأقصى لحجم الهواء الذي يمكن زفيره بعد أقصى دخول.تعد القدرة الحيوية للرئتين مؤشرًا وظيفيًا مرتبطًا بالعمر للجهاز التنفسي.تعتمد القيمة الطبيعية للقدرة الحيوية على جنس الشخص وعمره ولياقته البدنية. التطور الجسدي، وعندما امراض عديدةويمكن أن تنخفض بشكل كبير، مما يقلل من قدرة المريض على التكيف مع أداء النشاط البدني. ومع ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، تزداد القدرة الحيوية للرئتين، وتزداد قوة عضلات الجهاز التنفسي، وحركة الصدر، ومرونة الرئتين.تم تحديد القدرة الحيوية للرئتين وأحجام مكوناتها باستخدام مقياس التنفس. يتوفر مقياس التنفس في المكتب الطبي بكل مدرسة.

الجزء العملي

1. تحديد المدة القصوى لحبس النفس أثناء الشهيق والزفير العميقين (اختبار جينشي- ستانج) Stange test:يقوم الشخص في وضع الوقوف بالشهيق، ثم الزفير بعمق ثم الشهيق مرة أخرى، بنسبة تصل إلى 80 - 90 بالمائة من الحد الأقصى. تتم الإشارة إلى الوقت الذي تحبس فيه أنفاسك بالثواني. عند فحص الأطفال، يتم إجراء الاختبار بعد ثلاثة أنفاس عميقة.اختبار جينشي: بعد الزفير الطبيعي، يحبس الشخص قيد الدراسة أنفاسه. يتم تحديد وقت التأخير بالثواني.

لإجراء دراسة تجريبية، اخترنا مجموعتين من متطوعين الصف الثامن كل منهما 10 أشخاص، يختلفون في أنه في مجموعة واحدة كان هناك طلاب يشاركون بنشاط في الرياضة (الجدول 1)، وفي المجموعة الأخرى، غير مبالين بالتربية البدنية والرياضة ( الجدول 2).

الجدول 1. مجموعة من الأطفال المشاركين في الألعاب الرياضية الذين تم اختبارهم

لا.	اسم الموضوع		وزن (كلغ.)	الارتفاع (م)	مؤشر كويتيليت (الوزن كجم/الارتفاع م2) ن = 20-23
					في الحقيقة	معيار
	اليكسي			1,62	17.14 أقل من المعتاد	19,81
	دينيس	14 سنة 2 لحمة		1,44	20.25 عادي	16,39
	اناستازيا	14 سنة و 7 أشهر		1,67	17.92 أقل من المعتاد	20,43
	سيرجي	14 سنة 3 أشهر		1,67	22.59 عادي	20,43
	ميخائيل	14 سنة و 5 أشهر		1,70	22.49 عادي	20,76
	إليزابيث	14 سنة وشهرين		1,54	19.39 أقل من المعتاد	18,55
	اليكسي	14 سنة 8 أشهر		1,72	20.95 عادي	20,95
	مكسيم	14 سنة وشهرين		1,64	21.19 القاعدة	20,07
	نيكيتا	14 سنة وشهر واحد		1,53	21.78 القاعدة	18,36
	أندريه	15 سنة وشهرين		1,65	21.03 القاعدة	20,20

مؤشر كتلة الجسم = م| ح 2 ، حيث m هو وزن الجسم بالكيلو جرام، h هو الطول بالمتر صيغة الوزن المثالي: الطول ناقص 110 (للمراهقين)

الجدول 2. مجموعة الأطفال الذين تم اختبارهم والذين لا يمارسون الرياضة

لا.	اسم الموضوع	عمر ( سنوات كاملةوالأشهر)	وزن (كلغ.)	الارتفاع (م)	مؤشر كويتيليت (الوزن كجم/الارتفاع م2) ن = 20-25
					في الحقيقة	معيار
	ألينا	14 سنة و 7 أشهر		1,53	21.35 عادي	18,36
	فيكتوريا	14 سنة وشهر واحد		1,54	18.13 أقل من المعتاد	18,55
	فيكتوريا	14 سنة 3 أشهر		1,59	19.38 أقل من المعتاد	21,91
	نينا	14 سنة 8 أشهر		1,60	19.53 أقل من المعتاد	19,53
	كارينا	14 سنة 9 أشهر			19.19 أقل من المعتاد	22,96
	سفيتلانا	14 سنة 3 أشهر		1,45	16.64 أقل من المعتاد	16,64
	داريا	14 سنة 8 أشهر		1,59	17.79 أقل من المعتاد	19,38
	انطون	14 سنة 8 أشهر		1,68	24.80 عادي	20,54
	اناستازيا	14 سنة 3 أشهر		1,63	17.68 أقل من المعتاد	19,94
	رسلانا	14 سنة و 10 أشهر		1,60	15.23 أقل من المعتاد	19,53

عند تحليل بيانات الجدول، لاحظنا أن جميع الأطفال من المجموعة غير المشاركين في الرياضة لديهم مؤشر Quetelet (مؤشر الوزن والطول) أقل من المعدل الطبيعي، ومن حيث النمو البدني، كان لدى الأطفال مستوى متوسط. على العكس من ذلك، فإن الرجال من المجموعة الأولى لديهم مستوى من النمو البدني أعلى من المتوسط، و 50٪ من الأشخاص يتوافقون مع القاعدة وفقًا لمؤشر الكتلة والنمو، والنصف المتبقي لا يتجاوز القاعدة بشكل كبير. في المظهر، الرجال من المجموعة الأولى هم أكثر رياضية.

ش بالنسبة لأطفال المدارس الأصحاء البالغين من العمر 14 عاما، فإن وقت حبس النفس هو 25 ثانية للبنين و 24 ثانية للفتيات.. أثناء اختبار ستانج، يحبس الشخص أنفاسه أثناء الاستنشاق، ويضغط على أنفه بأصابعه.في صحة جيدة بعمر 14 سنةبالنسبة لأطفال المدارس، فإن وقت حبس النفس هو 64 ثانية للبنين، و 54 ثانية للفتيات. تم تكرار جميع الاختبارات ثلاث مرات.

وبناء على النتائج المتحصل عليها تم إيجاد الوسط الحسابي وإدخال البيانات في الجدول رقم (3).

الجدول 3. نتائج الاختبار الوظيفي جينشي ستانج

لا.	اسم الموضوع	اختبار ستانج (ثانية)	تقييم النتيجة		اختبار جينشي (ثانية.)	تقييم النتيجة
مجموعة تمارس الرياضة
	اليكسي		فوق الطبيعي			فوق الطبيعي
	دينيس		فوق الطبيعي			فوق الطبيعي
	اناستازيا		فوق الطبيعي			فوق الطبيعي
	سيرجي		فوق الطبيعي			فوق الطبيعي
	ميخائيل		فوق الطبيعي			فوق الطبيعي
	إليزابيث		فوق الطبيعي			فوق الطبيعي
	اليكسي		فوق الطبيعي			فوق الطبيعي
	مكسيم		فوق الطبيعي			فوق الطبيعي
	نيكيتا		فوق الطبيعي			فوق الطبيعي
	أندريه		فوق الطبيعي			فوق الطبيعي
	ألينا			أقل من المعدل الطبيعي		أقل من المعدل الطبيعي
	فيكتوريا			أقل من المعدل الطبيعي		أقل من المعدل الطبيعي
	فيكتوريا			أقل من المعدل الطبيعي		أقل من المعدل الطبيعي
	نينا			أقل من المعدل الطبيعي		أقل من المعدل الطبيعي
	كارينا			أقل من المعدل الطبيعي		أقل من المعدل الطبيعي
	سفيتلانا			أقل من المعدل الطبيعي		معيار
	داريا			أقل من المعدل الطبيعي		فوق الطبيعي
	انطون			أقل من المعدل الطبيعي		فوق الطبيعي
	اناستازيا			معيار		معيار
	رسلانا			معيار		معيار

تعامل الجميع في المجموعة الأولى مع اختبار جينشي بنجاح: أظهر 100٪ من الرجال نتيجة أعلى من القاعدة، وفي المجموعة الثانية أظهر 20٪ فقط نتيجة أعلى من القاعدة، و30٪ تتوافق مع القاعدة، و50٪ - على العكس من ذلك، أقل من القاعدة.

ومع اختبار ستانج في المجموعة الأولى، أعطى 100% من الأطفال نتائج أعلى من المعدل الطبيعي، وفي المجموعة الثانية تمكن 20% من حبس أنفاسهم أثناء الاستنشاق ضمن المعدل الطبيعي، وأظهرت المجموعة المتبقية نتائج أقل من المعدل الطبيعي. 80%

2. تحديد وقت الحد الأقصى لحبس النفس بعد التمرين (اختبار سيركين)

للحصول على تقييم أكثر موضوعية لحالة الجهاز التنفسي للأشخاص، أجرينا معهم اختبارًا وظيفيًا آخر - اختبار سيركين.

وبعد الاختبارات يتم تقييم النتائج حسب الجدول رقم 4:

الجدول 4. هذه النتائج لتقييم اختبار سيركين

	حبس النفس أثناء الراحة، ثانيةأ	حبس النفس بعد 20 تمرين القرفصاء لمدة ثانية. ب – بعد العمل ب/أ 100%	حبس النفس بعد الراحة لمدة دقيقة واحدة، ثانيةج- بعد الراحة فولت/أ 100%
صحي، مدرب	50 – 70	أكثر من 50% من المرحلة الأولى	أكثر من 100% من المرحلة الأولى
صحي، غير مدرب	45 – 50	30 – 50% من المرحلة الأولى	70 – 100% من المرحلة الأولى
فشل الدورة الدموية الخفية	30 – 45	أقل من 30% من المرحلة الأولى	أقل من 70% من المرحلة الأولى

يتم سرد النتائج التي تم الحصول عليها من جميع المشاركين في التجربة في الجدول 5:

الجدول 5. نتائج اختبار سيركين

لا.	اسم الموضوع	المرحلة 1 - حبس النفس أثناء الراحة، ثانية	حبس أنفاسك بعد 20 قرفصاء		احبس أنفاسك بعد الراحة لمدة دقيقة واحدة			تقييم النتائج
			ر 25 0 ثانية	النسبة المئوية للمرحلة 1	ر، ثانية	النسبة المئوية للمرحلة 1
مجموعة تمارس الرياضة
	اليكسي							صحي، غير مدرب
	دينيس							صحية ومدربة
	اناستازيا							غير مدربين بشكل جيد
	سيرجي							صحية ومدربة
	ميخائيل							صحي، غير مدرب
	إليزابيث							مدربة صحية
	اليكسي							صحية ومدربة
	مكسيم							صحية ومدربة
	نيكيتا							صحي، غير مدرب
	أندريه							صحي، غير مدرب
مجموعة غير رياضية
	ألينا							صحي، غير مدرب
	فيكتوريا							صحي، غير مدرب
	فيكتوريا							صحي، غير مدرب
	نينا							صحي، غير مدرب
	كارينا							صحي، غير مدرب
	سفيتلانا							صحي، غير مدرب
	داريا							صحي، غير مدرب
	انطون							صحي، غير مدرب
	اناستازيا							صحي، غير مدرب
	رسلانا							صحي، غير مدرب

وبعد تحليل نتائج كلا المجموعتين يمكننا أن نقول ما يلي:

أولاً، لم تحدد المجموعة الأولى ولا المجموعة الثانية الأطفال الذين يعانون من فشل الدورة الدموية الخفي؛

ثانيا، ينتمي جميع الرجال في المجموعة الثانية إلى فئة "صحية وغير مدربة"، والتي كانت متوقعة من حيث المبدأ.

ثالثا، في مجموعة الرجال الذين يشاركون بنشاط في الرياضة، 50٪ فقط ينتمون إلى فئة "صحية ومدربة"، ولا يمكن قول ذلك عن الباقي. على الرغم من وجود تفسير معقول لذلك. وشارك أليكسي في التجربة بعد إصابته بعدوى حادة في الجهاز التنفسي.

رابعا: الانحراف عن نتائج طبيعيةعند حبس أنفاسك بعد تناول جرعات، يمكن تفسيره بالخمول البدني العام للمجموعة 2، مما يؤثر على تطور الجهاز التنفسي

الاستنتاجات

وفي تلخيص نتائج بحثنا، نود أن نشير إلى ما يلي:

تجريبيا، تمكنا من إثبات أن ممارسة الرياضة تساهم في تطوير الجهاز التنفسي، لأنه وفقا لنتائج اختبار سيركين، يمكننا القول أنه في 60٪ من الأطفال من المجموعة 1، زاد وقت حبس التنفس، مما يعني وأن جهازهم التنفسي أكثر استعداداً للتوتر؛

أظهرت اختبارات Genchi-Stange الوظيفية أيضًا أن اللاعبين من المجموعة الأولى كانوا في وضع أكثر فائدة. وكانت مؤشراتها أعلى من المعدل الطبيعي لكلا العينتين، 100% و100% على التوالي.

نجت المولودة الجديدة للأم الشابة. وكانت حتى على التهوية الاصطناعية. بعد كل شيء، التنفس هو الأكثر وظيفة مهمةالجسم، مما يؤثر على النمو الجسدي والعقلي. الأطفال المبتسرون معرضون لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي.

يعد الجهاز التنفسي المتطور ضمانًا موثوقًا للعمل الكامل للخلايا. بعد كل شيء، من المعروف أن موت خلايا الجسم يرتبط في النهاية بنقص الأكسجين فيها. على العكس من ذلك، أثبتت العديد من الدراسات أنه كلما زادت قدرة الجسم على امتصاص الأكسجين، كلما ارتفع الأداء البدني للشخص. يعد جهاز التنفس الخارجي المدرب (الرئتين والشعب الهوائية وعضلات الجهاز التنفسي) هو المرحلة الأولى على طريق تحسين الصحة. لذلك سننصحها في المستقبل بممارسة الرياضة.

لتقوية الجهاز التنفسي وتطويره لا بد من ممارسة الرياضة بانتظام.

فهرس

1. جورجييفا إس إيه "علم وظائف الأعضاء" الطب 1986 الصفحة 110 - 130

2. فيديوكيفيتش إن آي "تشريح الإنسان وعلم وظائف الأعضاء" فينيكس 2003. الصفحات 181 - 184

3. كوليسوف دي في، ماش آر دي بيليايف آي إن علم الأحياء: رجل. – موسكو 2008 الصف الثامن .

4. فيدوروفا م.ز. ضد كوشمينكو تي.بي. لوكينا. البيئة البشرية ثقافة الصحة موسكو 2003 ص 66-67

موارد الإنترنت

5.http://www.9months.ru/razvitie_malysh/1337/rannie-deti

جميع مؤشرات التهوية الرئوية متغيرة. يعتمدون على الجنس والعمر والوزن والطول ووضع الجسم والحالة الجهاز العصبيالمريض وعوامل أخرى. لذلك، للتقييم الصحيح الحالة الوظيفية التهوية الرئويةالقيمة المطلقة لمؤشر معين غير كافية. فمن الضروري مقارنة المستلمة المؤشرات المطلقةمع القيم المقابلة في شخص سليم من نفس العمر والطول والوزن والجنس - ما يسمى بالمؤشرات المناسبة. يتم التعبير عن هذه المقارنة كنسبة مئوية بالنسبة للمؤشر المناسب. الانحرافات التي تتجاوز 15-20٪ من القيمة المتوقعة تعتبر مرضية.

رسم التنفس مع تسجيل حلقة التدفق والحجم

يعد تصوير التنفس مع تسجيل حلقة حجم التدفق طريقة حديثة لدراسة التهوية الرئوية، والتي تتمثل في تحديد السرعة الحجمية لتدفق الهواء في مجرى الاستنشاق وعرضها بيانياً على شكل حلقة حجم التدفق أثناء التنفس الهادئ للمريض. المريض وعندما يقوم ببعض مناورات التنفس . في الخارج تسمى هذه الطريقة قياس التنفس . الغرض من الدراسة هو تشخيص نوع ودرجة اضطرابات التهوية الرئوية بناءً على تحليل التغيرات الكمية والنوعية في معلمات تخطيط التنفس.

مؤشرات وموانع لاستخدام قياس التنفس مماثلة لتلك الخاصة بتصوير التنفس الكلاسيكي.

المنهجية . يتم إجراء الدراسة في النصف الأول من اليوم، بغض النظر عن تناول الطعام. يُطلب من المريض إغلاق الممرات الأنفية بمشبك خاص، ووضع قطعة فم معقمة في فمه وربط شفتيه حولها بإحكام. يتنفس المريض، وهو في وضعية الجلوس، من خلال الأنبوب على طول دائرة مفتوحة، دون أن يواجه أي مقاومة للتنفس تقريبًا

إن الإجراء الخاص بأداء مناورات الجهاز التنفسي مع تسجيل منحنى حجم التدفق للتنفس القسري مماثل لتلك التي يتم إجراؤها عند تسجيل FVC أثناء تصوير التنفس الكلاسيكي. يجب أن يُشرح للمريض أنه في اختبار التنفس القسري، يجب على الشخص أن يقوم بالزفير داخل الجهاز كما لو كان يقوم بإطفاء شموع كعكة عيد الميلاد. بعد فترة من التنفس الهادئ، يأخذ المريض نفسًا عميقًا إلى أقصى حد، مما يؤدي إلى تسجيل منحنى بيضاوي (منحنى AEB). ثم يقوم المريض بإجراء الزفير القسري الأسرع والأكثر كثافة. في هذه الحالة، يتم تسجيل منحنى الشكل المميز، أيّ الأشخاص الأصحاءيشبه المثلث (الشكل 4).

أرز. 4. الحلقة العادية (المنحنى) للعلاقة بين معدل التدفق الحجمي وحجم الهواء أثناء مناورات التنفس. يبدأ الشهيق عند النقطة A، ويبدأ الزفير عند النقطة B. ويتم تسجيل POSV عند النقطة C. الحد الأقصى لتدفق الزفير في منتصف FVC يتوافق مع النقطة D، والحد الأقصى لتدفق الشهيق إلى النقطة E

يتم عرض الحد الأقصى لمعدل تدفق الهواء الحجمي الزفيري من خلال الجزء الأولي من المنحنى (النقطة C، حيث يتم تسجيل ذروة معدل التدفق الحجمي الزفيري - POSP) - بعد ذلك، ينخفض ​​معدل التدفق الحجمي (النقطة D، حيث يتم تسجيل MOC50) ويعود المنحنى إلى موضعه الأصلي (النقطة أ). في هذه الحالة، يصف منحنى حجم التدفق العلاقة بين معدل تدفق الهواء الحجمي وحجم الرئة (سعة الرئة) أثناء حركات التنفس.

تتم معالجة البيانات المتعلقة بسرعات وأحجام تدفق الهواء بواسطة جهاز كمبيوتر شخصي بفضل البرامج المعدلة. يتم عرض منحنى حجم التدفق على شاشة المراقبة ويمكن طباعته على الورق أو حفظه على الوسائط المغناطيسية أو في ذاكرة الكمبيوتر الشخصي.

تعمل الأجهزة الحديثة مع أجهزة استشعار spirographic في نظام مفتوح مع التكامل اللاحق لإشارة تدفق الهواء للحصول على قيم متزامنة لأحجام الرئة. تتم طباعة نتائج البحث المحسوبة بالكمبيوتر مع منحنى حجم التدفق على الورق بالقيم المطلقة وكنسبة مئوية من القيم المطلوبة. في هذه الحالة، يتم رسم FVC (حجم الهواء) على محور الإحداثي السيني، ويتم رسم تدفق الهواء، المقاس باللتر في الثانية (l/s)، على المحور الإحداثي (الشكل 5).

Fl ow-vo l ume
اسم العائلة:

اسم:

الهوية. الرقم: 4132

تاريخ الميلاد: 11/01/1957

العمر: 47 سنة

الجنس: أنثى

الوزن: 70 كلغ

الارتفاع: 165.0 سم

أرز. 5. منحنى حجم تدفق التنفس القسري ومؤشرات التهوية الرئوية لدى الشخص السليم

أرز. 6 مخطط مخطط التنفس FVC ومنحنى الزفير القسري المقابل في إحداثيات "حجم التدفق": V - محور الحجم؛ V" - محور التدفق

حلقة حجم التدفق هي المشتق الأول لمخطط التنفس الكلاسيكي. على الرغم من أن منحنى حجم التدفق يحتوي بشكل أساسي على نفس المعلومات الموجودة في مخطط التنفس الكلاسيكي، فإن تصور العلاقة بين التدفق والحجم يسمح برؤية أعمق للخصائص الوظيفية لكل من المسالك الهوائية العلوية والسفلية (الشكل 6). حساب مؤشرات مفيدة للغاية MOS25، MOS50، MOS75 باستخدام مخطط التنفس الكلاسيكي لديه عدد من الصعوبات التقنية عند أداء الصور الرسومية. ولذلك فإن نتائجها ليست دقيقة للغاية، وفي هذا الصدد فمن الأفضل تحديد المؤشرات المشار إليها باستخدام منحنى حجم التدفق.
يتم تقييم التغيرات في مؤشرات قياس السرعة حسب درجة انحرافها عن القيمة المناسبة. كقاعدة عامة، يتم اعتبار قيمة مؤشر التدفق بمثابة الحد الأدنى للقاعدة، وهو 60٪ من المستوى المناسب

دراسة حالة الجسم

تخطيط التحجم في الجسم هو وسيلة لدراسة وظيفة التنفس الخارجي من خلال مقارنة مؤشرات قياس التنفس مع مؤشرات الاهتزاز الميكانيكي للصدر أثناء الدورة التنفسية. تعتمد الطريقة على استخدام قانون بويل الذي يصف ثبات نسبة الضغط (P) والحجم (V) للغاز في حالة درجة الحرارة الثابتة (الثابتة):

ف ل ف 1 = ف 2 ف 2،

حيث P 1 - ضغط الغاز الأولي. V 1 - الحجم الأولي للغاز؛ ف 2 - الضغط بعد تغيير حجم الغاز؛ V 2 - الحجم بعد تغيير ضغط الغاز.

يسمح لك تخطيط التحجم في الجسم بتحديد جميع أحجام وقدرات الرئتين، بما في ذلك تلك التي لم يتم تحديدها عن طريق تخطيط التنفس. وتشمل الأخيرة: حجم الرئة المتبقي (RLV) - حجم الهواء (في المتوسط ​​\u200b\u200b1000-1500 مل) المتبقي في الرئتين بعد الزفير العميق؛ السعة الوظيفية المتبقية (FRC) هي حجم الهواء المتبقي في الرئتين بعد الزفير الهادئ. بعد تحديد هذه المؤشرات، من الممكن حساب إجمالي سعة الرئة (TLC)، وهو مجموع VC وTLC (انظر الشكل 2).

تحدد الطريقة نفسها مؤشرات مثل مقاومة الشعب الهوائية الفعالة العامة والخاصة، والضرورية لوصف انسداد الشعب الهوائية.

على عكس الطرق السابقة لدراسة التهوية الرئوية، فإن نتائج تخطيط التحجم في الجسم لا تتعلق بالجهد الإرادي للمريض وهي الأكثر موضوعية.

أرز. 2.التمثيل التخطيطي لتقنية Bodyplatysmography

منهجية البحث (الشكل 2). يجلس المريض في مقصورة خاصة مغلقة ذات حجم ثابت من الهواء. ويتنفس من خلال قطعة فم متصلة بأنبوب تنفس مفتوح على الهواء. يفتح أنبوب التنفس ويغلق تلقائيًا باستخدام جهاز إلكتروني. أثناء الاختبار، يتم قياس تدفق الهواء المستنشق والزفير للمريض باستخدام جهاز قياس التنفس. تؤدي حركة الصدر أثناء التنفس إلى تغير في ضغط الهواء في المقصورة، وهو ما يتم تسجيله بواسطة جهاز استشعار خاص للضغط. المريض يتنفس بهدوء. هذا يقيس مقاومة مجرى الهواء. في نهاية أحد الزفير على مستوى FRC، ينقطع تنفس المريض لفترة وجيزة عن طريق إغلاق أنبوب التنفس بسدادة خاصة، وبعد ذلك يقوم المريض بعدة محاولات إرادية للاستنشاق والزفير مع إغلاق أنبوب التنفس. في هذه الحالة، ينضغط الهواء (الغاز) الموجود في رئتي المريض عند الزفير، ويتخلخل عند الاستنشاق. في هذا الوقت، يتم أخذ قياسات ضغط الهواء تجويف الفم(أي ما يعادل الضغط السنخي) وحجم الغاز داخل الصدر (عرض تقلبات الضغطفي مقصورة مضغوطة). وفقا لقانون بويل المذكور أعلاه، يتم حساب الوظيفة الوظيفية القدرة المتبقيةالرئتين، وأحجام وقدرات الرئتين الأخرى، وكذلك مؤشرات مقاومة الشعب الهوائية.

مقياس بيكفلو

قياس التدفق الذروة- طريقة لتحديد السرعة التي يمكن للشخص أن يزفر بها، بمعنى آخر، هي طريقة لتقييم درجة الضيق الخطوط الجوية(شعبتان). تعتبر طريقة الفحص هذه مهمة للأشخاص الذين يعانون من صعوبة في الزفير، وفي المقام الأول للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالربو القصبي (COPD)، وتسمح للشخص بتقييم فعالية العلاج ومنع التفاقم الوشيك.

لماذا هل تحتاج إلى مقياس ذروة الجريان وكيفية استخدامه؟

عندما يتم اختبار وظائف الرئة لدى المرضى، يتم تحديد الذروة أو الحد الأقصى لمعدل قدرة المريض على زفير الهواء من الرئتين. في اللغة الإنجليزية، يسمى هذا المؤشر "ذروة التدفق". ومن هنا اسم الجهاز - مقياس ذروة الجريان. يعتمد الحد الأقصى لتدفق الزفير على أشياء كثيرة، ولكن الأهم من ذلك أنه يوضح مدى ضيق القصبات الهوائية. من المهم جدًا أن تسبق التغييرات في هذا المؤشر أحاسيس المريض. بعد ملاحظة انخفاض أو زيادة في ذروة تدفق الزفير، يمكنه اتخاذ إجراءات معينة حتى قبل أن تتغير حالته الصحية بشكل كبير.

يتم تبادل الغازات من خلال الغشاء الرئوي (الذي يبلغ سمكه حوالي 1 ميكرومتر) عن طريق الانتشار بسبب اختلاف ضغطها الجزئي في الدم والحويصلات الهوائية (الجدول 2).

الجدول 2

قيم الجهد والضغط الجزئي للغازات في أوساط الجسم (مم زئبق)

الأربعاء	الهواء السنخي	الدم الشرياني	الغزل والنسيج	الدم غير المؤكسج
ص 2		100 (96)	20 – 40
بي سي او 2

يوجد الأكسجين في الدم في شكل مذاب وفي شكل مركب مع الهيموجلوبين. ومع ذلك، فإن ذوبان O 2 منخفض جدًا: لا يمكن أن يذوب أكثر من 0.3 مل من O 2 في 100 مل من البلازما، لذلك يلعب الهيموجلوبين الدور الرئيسي في نقل الأكسجين. يضيف 1 جرام من Hb 1.34 مل من O2، لذلك، مع محتوى الهيموجلوبين 150 جم / لتر (15 جم / 100 مل)، يمكن لكل 100 مل من الدم أن يحمل 20.8 مل من الأكسجين. هذا هو ما يسمى سعة الأكسجين للهيموجلوبين.عند التخلص من الأكسجين الموجود في الشعيرات الدموية، يتحول الأوكسي هيموجلوبين إلى هيموجلوبين مخفض. في الشعيرات الدموية في الأنسجة، يمكن أن يشكل الهيموجلوبين أيضًا مركبًا ضعيفًا مع ثاني أكسيد الكربون (الكربوهيموجلوبين). في الشعيرات الدموية في الرئتين، حيث يكون محتوى ثاني أكسيد الكربون أقل بكثير، يتم فصل ثاني أكسيد الكربون عن الهيموجلوبين.

سعة الأكسجين في الدم يشمل سعة الأكسجين للهيموجلوبين وكمية O 2 الذائبة في البلازما.

عادة، يحتوي 100 مل من الدم الشرياني على 19-20 مل من الأكسجين، و100 مل من الدم الوريدي يحتوي على 13-15 مل.

تبادل الغازات بين الدم والأنسجة. يمثل معامل استخدام الأكسجين كمية O 2 التي تستهلكها الأنسجة كنسبة مئوية من محتواها الإجمالي في الدم. وهو أعظم في عضلة القلب – 40 – 60%. في المادة الرمادية للدماغ، تكون كمية الأكسجين المستهلكة أكبر بحوالي 8-10 مرات من المادة البيضاء. يبلغ حجم قشرة الكلية حوالي 20 مرة أكبر من النخاع الداخلي. أثناء النشاط البدني المكثف، يزيد معامل استخدام O2 بواسطة العضلات وعضلة القلب إلى 90٪.

منحنى تفكك الأوكسيهيموجلوبين يُظهر اعتماد تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين على الضغط الجزئي للأخير في الدم (الشكل 2). وبما أن هذا المنحنى غير خطي، فإن الهيموجلوبين في الدم الشرياني يكون مشبعًا بالأكسجين حتى عند 70 ملم زئبق. فن. عادة لا يتجاوز تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين 96-97٪. اعتمادًا على جهد O 2 أو CO 2، أو زيادة في درجة الحرارة، أو انخفاض في الرقم الهيدروجيني، يمكن أن ينتقل منحنى التفكك إلى اليمين (مما يعني تشبعًا أقل بالأكسجين) أو إلى اليسار (مما يعني تشبعًا أكبر بالأكسجين).

الشكل 2. تفكك الأوكسي هيموجلوبين في الدم اعتماداً على الضغط الجزئي للأكسجين(وإزاحتها تحت تأثير المغيرين الرئيسيين) (زينشوك، 2005، انظر 4):

sO 2 – تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين٪؛

ص 2- الضغط الجزئي للأكسجين

تتميز كفاءة امتصاص الأنسجة للأكسجين بمعامل استخدام الأكسجين (OUC). KUC هي نسبة حجم الأكسجين الذي تمتصه الأنسجة من الدم إلى إجمالي حجم الأكسجين الذي يوفره الدم إلى الأنسجة لكل وحدة زمنية. في حالة الراحة، تبلغ نسبة CUC 30-40٪، ومع النشاط البدني تزيد إلى 50-60٪، وفي القلب يمكن أن تزيد إلى 70-80٪.

طرق التشخيص الوظيفي

تبادل الغازات في الرئة

أحد الاتجاهات المهمة الطب الحديثهو تشخيص غير الغازية. ترجع أهمية المشكلة إلى الأساليب المنهجية اللطيفة لجمع المواد للتحليل، عندما لا يضطر المريض إلى تجربة الألم والانزعاج الجسدي والعاطفي؛ سلامة البحث بسبب استحالة الإصابة بالعدوى التي تنتقل عن طريق الدم أو الأدوات. يمكن استخدام طرق التشخيص غير الجراحية، من ناحية، في العيادات الخارجية، مما يضمن استخدامها على نطاق واسع؛ من ناحية أخرى، للمرضى في وحدة العناية المركزة، لأن شدة حالة المريض ليست موانع لتنفيذها. في الآونة الأخيرة، زاد الاهتمام في العالم بدراسة هواء الزفير (EA) كوسيلة غير جراحية لتشخيص أمراض القصبات الرئوية والقلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي وغيرها من الأمراض.

ومن المعروف أن وظائف الرئتين، بالإضافة إلى الجهاز التنفسي، هي التمثيل الغذائي والإخراج. في الرئتين تخضع مواد مثل السيروتونين والأسيتيل كولين وبدرجة أقل النورإبينفرين للتحول الأنزيمي. تمتلك الرئتان أقوى نظام إنزيمي يدمر البراديكينين (80% من البراديكينين الذي يتم إدخاله إلى الدورة الدموية الرئوية يتم تعطيله أثناء مرور الدم مرة واحدة عبر الرئتين). يتم تصنيع الثرومبوكسان ب2 والبروستاجلاندينات في بطانة الأوعية الدموية الرئوية، ويتم أيضًا تعطيل 90-95% من البروستاجلاندينات من المجموعة E وFa في الرئتين. يتم وضع كمية كبيرة من الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على السطح الداخلي للشعيرات الدموية الرئوية، مما يحفز تحويل الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2. تلعب الرئتان دورًا مهمًا في تنظيم الحالة الكلية للدم نظرًا لقدرتها على تصنيع عوامل التخثر وأنظمة منع تخثر الدم (الثرومبوبلاستين، العوامل السابع، الثامن، الهيبارين). يتم إطلاق المركبات الكيميائية المتطايرة من خلال الرئتين، والتي تتشكل أثناء التفاعلات الأيضية التي تحدث في أنسجة الرئة وفي جميع أنحاء الجسم البشري. على سبيل المثال، يتم إطلاق الأسيتون في تفاعلات أكسدة الدهون، ويتم إطلاق الأمونيا وكبريتيد الهيدروجين أثناء استقلاب الأحماض الأمينية، ويتم إطلاق الهيدروكربونات المشبعة أثناء بيروكسيد الأحماض الدهنية غير المشبعة. واستنادا إلى التغيرات في كمية ونسبة المواد التي يتم إطلاقها أثناء التنفس، يمكن استخلاص استنتاجات حول التغيرات في عملية التمثيل الغذائي ووجود المرض.

منذ القدم، لتشخيص الأمراض، تم مراعاة تركيبة المواد العطرية المتطايرة التي يفرزها المريض أثناء التنفس وعبر الجلد (أي الروائح المنبعثة من المريض). استمرارًا لتقاليد الطب القديم ، الطبيب الشهير في أوائل القرن العشرين م.يا. كتب مودروف: «لتكن حاسة الشم لديك حساسة ليس لمرهم البخور لشعرك، ولا للروائح المتبخرة من ملابسك، بل للهواء المحبوس والنتن المحيط بالمريض، لأنفاسه المعدية وعرقه وكل ما يفرزه من رائحة كريهة. الانفجارات. تحليل الروائح العطرية الصادرة عن البشر المواد الكيميائيةيعد هذا مهمًا جدًا للتشخيص حيث يتم وصف العديد من الروائح كأعراض مرضية للأمراض: على سبيل المثال، رائحة "الكبد" الحلوة (إطلاق ميثيل مركابتان، وهو مستقلب الميثيونين) في الغيبوبة الكبدية، ورائحة الأسيتون لدى مريض يعاني من الحماض الكيتوني. غيبوبة، أو رائحة الأمونيا في بولينا.

لفترة طويلة من الزمن، كان تحليل المتفجرات ذاتيًا ووصفيًا بطبيعته، ولكن منذ عام 1784 بدأت مرحلة جديدة في دراستها - دعنا نسميها تقليديًا "شبه سريرية" أو "مختبرية". هذا العام، أجرى عالم الطبيعة الفرنسي أنطوان لوران لافوازييه، بالتعاون مع الفيزيائي والرياضي الشهير سيمون لابلاس، أول دراسة مختبرية لهواء الزفير من خنازير غينيا. ووجدوا أن هواء الزفير يتكون من جزء خانق، ينتج حمض الكربونيك، وجزء خامل، يترك الرئتين دون تغيير. وقد سُميت هذه الأجزاء فيما بعد بثاني أكسيد الكربون والنيتروجين. "من بين جميع ظواهر الحياة، ليس هناك ما هو أكثر إثارة للاهتمام وجديرة بالاهتمام من التنفس"، كتب أ.ل. نبويًا. لافوازييه.

لفترة طويلة (القرنين الثامن عشر والتاسع عشر) تم إجراء تحليل للمتفجرات الطرق الكيميائية. تركيزات المواد في المتفجرات منخفضة، لذا فإن اكتشافها يتطلب تمرير كميات كبيرة من الهواء عبر الممتصات والمحاليل.

في منتصف القرن التاسع عشر، كان الطبيب الألماني أ. نيبلتو أول من استخدم دراسة المحاليل الوريدية لتشخيص المرض - على وجه الخصوص، اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات. طور طريقة لتحديد التركيزات الصغيرة من الأسيتون في المتفجرات. يُطلب من المريض أن يقوم بالزفير في أنبوب مغمور في محلول يودات الصوديوم. قام الأسيتون الموجود في الهواء بتخفيض اليود، وتغير لون المحلول، حيث حدد A. Nebeltau بدقة تركيز الأسيتون.

في نهاية الحادي عشر في القرن العاشر وأوائل القرن العشرين، زاد بشكل حاد عدد الدراسات حول تكوين المتفجرات، والتي ارتبطت في المقام الأول باحتياجات المجمع الصناعي العسكري. وفي عام 1914، تم إطلاق أول غواصة لوليغو في ألمانيا، مما حفز البحث عن طرق جديدة للحصول على الهواء الاصطناعي للتنفس تحت الماء. قام فريتز هابر، أثناء تطويره للأسلحة الكيميائية (الغازات السامة الأولى) في خريف عام 1914، بتطوير قناع واقي مزود بفلتر. أدى الهجوم الأول بالغاز على جبهات الحرب العالمية الأولى في 22 أبريل 1915 إلى اختراع قناع الغاز في نفس العام. رافق تطوير الطيران والمدفعية بناء ملاجئ للقنابل ذات تهوية قسرية. بعد ذلك، حفز اختراع الأسلحة النووية تصميم المخابئ للإقامة طويلة الأمد في ظروف الشتاء النووي، وتطلب تطوير علوم الفضاء إنشاء أجيال جديدة من أنظمة دعم الحياة ذات جو اصطناعي. كل هذه المهام المتعلقة بتطوير الأجهزة التقنية التي تضمن التنفس الطبيعي في الأماكن الضيقة لا يمكن حلها إلا من خلال دراسة تركيبة هواء الشهيق والزفير. هذا هو الوضع عندما "لن تكون هناك سعادة، لكن سوء الحظ ساعد". وبالإضافة إلى ثاني أكسيد الكربون والأكسجين والنيتروجين وبخار الماء والأسيتون والإيثان والأمونيا وكبريتيد الهيدروجين وأول أكسيد الكربون وبعض المواد الأخرى. عزل أنستي الإيثانول في المتفجرات عام 1874، وهي طريقة لا تزال تستخدم حتى اليوم في اختبار التنفس الكحولي.

لكن الاختراق النوعي في دراسة تكوين المتفجرات لم يحدث إلا في بداية القرن العشرين، عندما بدأ استخدام التحليل الطيفي الكتلي (MS) (طومسون، 1912) والكروماتوغرافيا. سمحت هذه الطرق التحليلية بتحديد المواد بتركيزات منخفضة ولم تتطلب كميات كبيرة من الهواء لإجراء التحليل. تم استخدام اللوني لأول مرة من قبل عالم النبات الروسي ميخائيل سيمينوفيتش تسفيت في عام 1900، ولكن تم نسيان الطريقة بشكل غير مستحق ولم تتطور عمليا حتى ثلاثينيات القرن العشرين. ويرتبط إحياء الكروماتوغرافيا بأسماء العالمين الإنجليزيين آرتشر مارتن وريتشارد سينغ، اللذين طورا في عام 1941 طريقة الفصل الكروماتوغرافي، والتي حصلوا على وسام جائزة نوبلفي مجال الكيمياء. منذ منتصف القرن العشرين وحتى يومنا هذا، يعد التحليل اللوني والطيف الكتلي من بين الأساليب الأكثر استخدامًا على نطاق واسع الأساليب التحليليةلدراسة المتفجرات. وباستخدام هذه الأساليب، تم تحديد حوالي 400 مستقلب متطاير في EVs، يستخدم الكثير منها كعلامات للالتهابات، وتم تحديد خصوصيتها وحساسيتها لتشخيص العديد من الأمراض. وصف المواد المحددة في المتفجرات لمختلف أشكالها غير مناسب في هذه المقالة، لأن حتى مجرد إدراجها سيستغرق عدة صفحات. فيما يتعلق بتحليل المواد المتطايرة في المتفجرات، من الضروري التأكيد على ثلاث نقاط.

أولاً، لقد "خرج" تحليل المواد المتطايرة في المتفجرات بالفعل من المختبرات، وهو اليوم ليس له أهمية علمية ونظرية فحسب، بل له أيضًا أهمية عملية بحتة. ومن الأمثلة على ذلك أجهزة كابنوغراف (الأجهزة التي تسجل مستويات ثاني أكسيد الكربون). منذ عام 1943 (عندما ابتكرت لوفت أول جهاز لتسجيل ثاني أكسيد الكربون)، أصبح جهاز كابنوغراف مكونًا لا غنى عنه في أجهزة التنفس الصناعي ومعدات التخدير. مثال آخر هو تحديد أكسيد النيتريك (NO). تم قياس محتواه من المتفجرات لأول مرة في عام 1991 بواسطة L. Gustafsson وآخرون. في الأرانب والخنازير الغينية والبشر. وبعد ذلك، استغرق الأمر فترة خمس سنوات لإثبات أهمية هذه المادة كعلامة على الالتهاب. في عام 1996، قامت مجموعة من كبار الباحثين بإنشاء توصيات موحدة لتوحيد القياسات وتقييم الزفير NO - قياسات أكسيد النيتريك والزفير والأنف: توصيات. وفي عام 2003، تم الحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA) وبدأ الإنتاج الصناعي لكاشفات NO. في البلدان المتقدمة، يتم استخدام تحديد أكسيد النيتريك في المركبات الكهربائية على نطاق واسع في الممارسة الروتينية من قبل أطباء الرئة وأخصائيي الحساسية كعلامة على التهاب مجرى الهواء لدى المرضى الذين لا يستخدمون الستيرويد ولتقييم فعالية العلاج الموضعي المضاد للالتهابات في المرضى الذين يعانون من أمراض الانسداد الرئوي المزمن. .

ثانيًا، لوحظت الأهمية التشخيصية الكبرى لتحليل المتفجرات في أمراض الجهاز التنفسي - فقد تم وصف التغيرات الموثوقة في تركيبة المتفجرات في حالات الربو القصبي، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، وتوسع القصبات، والتهاب الأسناخ الليفي، والسل، ورفض زرع الرئة ، الساركويد، التهاب الشعب الهوائية المزمن، تلف الرئة في الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الأنف التحسسي، الخ.

ثالثًا، في بعض أشكال علم الأمراض، يتيح تحليل المتفجرات تحديد الأمراض في مرحلة التطور عندما تكون طرق التشخيص الأخرى غير حساسة وغير محددة وغير مفيدة. على سبيل المثال، فإن اكتشاف الألكانات والألكانات أحادية الميثيل في المركبات الكهربائية يجعل من الممكن تشخيص سرطان الرئة في المراحل المبكرة (جوردون وآخرون، 1985)، في حين أن دراسات الفحص القياسية لأورام الرئة (التصوير الشعاعي وعلم خلايا البلغم) ليست مفيدة بعد. استمرت دراسة هذه المشكلة من قبل فيليبس وآخرين، وفي عام 1999 حددوا 22 مادة متطايرة المواد العضوية(أساسا الألكانات ومشتقات البنزين)، وكان محتواها أعلى بكثير في المرضى الذين يعانون من أورام الرئة. أظهر علماء من إيطاليا (ديانا بولي وآخرون، 2005) إمكانية استخدام الستايرين (مع الوزن الجزيئي الغرامي 10-12 م) والأيزوبرين (10-9 م) في المتفجرات كمؤشرات حيوية لعملية الورم - تم التشخيص بشكل صحيح في 80٪ من المرضى.

وهكذا، تستمر دراسة المتفجرات بنشاط كبير في العديد من الاتجاهات، ودراسة الأدبيات المتعلقة بهذه المسألة تمنحنا الثقة في أن تحليل المتفجرات لتشخيص الأمراض سيصبح في المستقبل وسيلة روتينية مثل مراقبة مستوى الكحول في سيارة السائق. المتفجرات عربةضابط شرطة المرور.

بدأت مرحلة جديدة في دراسة الخواص المتفجرة في أواخر السبعينيات من القرن الماضي - اقترح لينوس بولينج الحائز على جائزة نوبل تحليل المكثفات المتفجرة (ECV). باستخدام طرق الفصل اللوني للغاز والسائل، كان قادرا على تحديد ما يصل إلى 250 مادة، والتقنيات الحديثة تجعل من الممكن تحديد ما يصل إلى 1000 (!) مادة في EBC.

من الناحية الفيزيائية، المتفجرة عبارة عن هباء يتكون من وسط غازي وجزيئات سائلة معلقة فيه. وتكون المادة المتفجرة مشبعة ببخار الماء الذي تبلغ كمية منه حوالي 7 مل/كجم من وزن الجسم يوميا. يفرز الشخص البالغ حوالي 400 مل من الماء يوميًا عبر الرئتين، لكن الحجم الإجمالي للزفير يعتمد على العديد من العوامل الخارجية (الرطوبة والضغط البيئي) والداخلية (حالة الجسم). وهكذا، مع أمراض الانسداد الرئوي (الربو القصبي، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن)، ينخفض ​​​​حجم الزفير، ومع التهاب الشعب الهوائية الحادالالتهاب الرئوي - الزيادات. تتناقص وظيفة الصابورة المائية للرئتين مع تقدم العمر - بنسبة 20٪ كل 10 سنوات، ويعتمد ذلك على النشاط البدني، وما إلى ذلك. يتم تحديد ترطيب المتفجرات أيضًا عن طريق الدورة الدموية القصبية. يعمل بخار الماء كحامل للعديد من المركبات المتطايرة وغير المتطايرة عن طريق إذابة الجزيئات (حسب معاملات الذوبان) وتكوين مواد كيميائية جديدة داخل جسيمات الهباء الجوي.

هناك طريقتان رئيسيتان لتكوين جزيئات الهباء الجوي:

1. تركيز- من الصغيرة إلى الكبيرة - تكوين قطرات سائلة من جزيئات بخار مفرط التشبع.

2. تشتيت – من الكبير إلى الصغير – لطحن السائل القصبي السنخي المبطن للمسالك التنفسية، مع تدفق الهواء المضطرب في المجرى التنفسي.

يبلغ متوسط ​​قطر جزيئات الهباء الجوي أثناء التنفس الطبيعي لدى الشخص البالغ 0.3 ميكرومتر، ويتراوح العدد بين 0.1-4 جزيئات لكل 1 سم2. عندما يتم تبريد الهواء، يتكثف بخار الماء والمواد التي يحتوي عليها، مما يجعل تحليلها الكمي ممكنًا.

وبالتالي، تعتمد القدرات التشخيصية لدراسة EBC على الفرضية القائلة بأن التغيرات في تركيز المواد الكيميائية في EBC ومصل الدم وأنسجة الرئة وسائل غسل القصبات الهوائية تكون أحادية الاتجاه.

للحصول على EVR، يتم استخدام كل من الأجهزة ذات الإنتاج الضخم (EcoScreen® - Jaeger Tonnies Hoechberg، ألمانيا؛ R Tube® - Respiratory Research, Inc.، الولايات المتحدة الأمريكية) والأجهزة محلية الصنع. مبدأ تشغيل جميع الأجهزة هو نفسه: يقوم المريض بالزفير القسري في حاوية (وعاء، قارورة، أنبوب)، حيث يتكثف بخار الماء الموجود في الهواء أثناء التبريد. يتم التبريد باستخدام الثلج السائل أو الجاف، وفي كثير من الأحيان باستخدام النيتروجين السائل. لتحسين تكثيف بخار الماء، يتم إنشاء تدفق هواء مضطرب في الحاوية لتجميع EVP (أنبوب منحني، تغيير في قطر الوعاء). تسمح لك هذه الأجهزة بجمع ما يصل إلى 5 مل من المكثفات من الأطفال الأكبر سنًا والبالغين خلال 10-15 دقيقة من التنفس. لا يتطلب جمع المكثفات المشاركة الواعية النشطة للمريض، مما يجعل من الممكن استخدام هذه التقنية من فترة حديثي الولادة. في 45 دقيقة من التنفس الهادئ عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتهاب رئوي، من الممكن الحصول على 0.1-0.3 مل من المكثفات.

يمكن دراسة معظم المواد النشطة بيولوجيًا في المكثفات المجمعة باستخدام أجهزة محلية الصنع.الاستثناء هو الليكوترين - نظرًا لعملية التمثيل الغذائي السريع وعدم الاستقرار، لا يمكن تحديدها إلا في العينات المجمدة التي تم الحصول عليها بأجهزة منتجة بكميات كبيرة. على سبيل المثال، يقوم جهاز EcoScreen بإنشاء درجات حرارة تصل إلى -10 درجة مئوية، مما يضمن التجميد السريع للمكثفات.

يمكن أن يتأثر تكوين EBC بالمادة التي تصنع منها الحاوية. وبالتالي، عند دراسة مشتقات الدهون، يجب أن يكون الجهاز مصنوعًا من مادة البولي بروبيلين ويوصى بتجنب ملامسة EBC مع البوليسترين، الذي يمكن أن يمتص الدهون، مما يؤثر على دقة القياسات.

أيّهل تم تعريف المؤشرات الحيوية في ECV اليوم؟ الإجابة الأكثر اكتمالا على هذا السؤال موجودة في المراجعة التي أجراها مونتوسكي باولو (قسم الصيدلة، كلية الطب، الجامعة الكاثوليكية للقلب المقدس، روما، إيطاليا). نُشرت المراجعة عام 2007 في مجلة Therapeutic Advances in Respiratory Disease، والبيانات معروضة في الجدول. 1.

وبالتالي، فإن مكثفات هواء الزفير هي وسيلة بيولوجية، من خلال التغييرات في تكوينها، يمكنك الحكم على الحالة المورفولوجية الوظيفية، في المقام الأول من الجهاز التنفسي، وكذلك أجهزة الجسم الأخرى. يمثل جمع ودراسة المكثفات اتجاهًا جديدًا واعدًا للبحث العلمي الحديث.

قياس التأكسج النبضي

قياس التأكسج النبضي هو الأكثر طريقة يمكن الوصول إليهامراقبة المرضى في العديد من الأماكن، خاصة عندما يكون التمويل محدودًا. فهو يسمح، بمهارة معينة، بتقييم العديد من العوامل الخاصة بحالة المريض. وبعد التنفيذ الناجح في العناية المركزة وغرف الإنعاش وأثناء التخدير، بدأ استخدام الطريقة في مجالات الطب الأخرى، على سبيل المثال، في الأقسام العامة، حيث لم يتلق الموظفون التدريب الكافي. التدريب على الاستخدامقياس التأكسج النبضي. هذه الطريقة لها عيوبها وقيودها، وفي أيدي موظفين غير مدربين، من الممكن حدوث مواقف تهدد سلامة المريض. هذه المقالة مخصصة خصيصًا للمستخدم المبتدئ في قياس التأكسج.

يقيس مقياس التأكسج النبضي تشبع الهيموجلوبين الشرياني بالأكسجين. التكنولوجيا المستخدمة معقدة، ولكن لها مبدأين فيزيائيين أساسيين. أولاً، يتغير امتصاص الهيموجلوبين للضوء بطولين موجيين مختلفين اعتمادًا على تشبعه بالأكسجين. ثانيا، تصبح الإشارة الضوئية التي تمر عبر الأنسجة نابضة بسبب التغيرات في حجم السرير الشرياني مع كل انقباض للقلب. يمكن فصل هذا المكون بواسطة معالج دقيق عن المكون غير النابض القادم من الأوردة والشعيرات الدموية والأنسجة.

تؤثر العديد من العوامل على أداء مقياس التأكسج النبضي. قد تكون هذه الضوء الخارجي، والارتعاش، والهيموجلوبين غير الطبيعي، ومعدل النبض والإيقاع، وتضيق الأوعية الدموية ووظيفة القلب. لا يسمح لك مقياس التأكسج النبضي بالحكم على جودة التهوية، ولكنه يظهر فقط درجة الأوكسجين، والتي يمكن أن تعطي إحساسًا زائفًا بالأمان عند استنشاق الأكسجين. على سبيل المثال، قد يكون هناك تأخير في ظهور أعراض نقص الأكسجة بسبب انسداد مجرى الهواء. بعد قياس التأكسج للغاية عرض مفيدمراقبة الجهاز القلبي التنفسي، وزيادة سلامة المرضى.

ماذا يقيس مقياس التأكسج النبضي؟

1. تشبع الأكسجين بالهيموجلوبين في الدم الشرياني هو متوسط ​​كمية الأكسجين المرتبطة بكل جزيء هيموجلوبين. يتم توفير البيانات كنسبة مئوية من التشبع وإشارة صوتية تختلف درجة حدتها حسب التشبع.

2. معدل النبض - عدد النبضات في الدقيقة في المتوسط ​​لمدة 5-20 ثانية.

لا يوفر مقياس التأكسج النبضي معلومات حول:

? محتوى الأكسجين في الدم.

? كمية الأكسجين الذائبة في الدم.

? حجم المد والجزر، معدل التنفس؛

? النتاج القلبي أو ضغط الدم.

يمكن استنتاج ضغط الدم الانقباضي من ظهور موجة على مخطط التحجم عند تفريغ كفة ضغط الدم غير الغازية من الهواء.

مبادئ قياس التأكسج النبضي الحديث

يتم نقل الأكسجين عبر مجرى الدم بشكل رئيسي على شكل هيموجلوبين. يمكن لجزيء واحد من الهيموجلوبين أن يحمل 4 جزيئات من الأكسجين وفي هذه الحالة سيكون مشبعًا بنسبة 100%. متوسط ​​النسبة المئوية لتشبع جزيئات الهيموجلوبين في حجم معين من الدم هو تشبع الدم بالأكسجين. يتم حمل كمية صغيرة جدًا من الأكسجين الذائب في الدم، ولكن لا يتم قياسها بواسطة مقياس التأكسج النبضي.

تنعكس العلاقة بين الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (PaO 2 ) والتشبع في منحنى تفكك الهيموجلوبين (الشكل 1). يعكس الشكل السيني للمنحنى تفريغ الأكسجين في الأنسجة المحيطية، حيث يكون PaO 2 منخفضًا. قد يتحول المنحنى إلى اليسار أو اليمين في ظل ظروف مختلفة، على سبيل المثال، بعد نقل الدم.

يتكون مقياس التأكسج النبضي من مستشعر محيطي ومعالج دقيق وشاشة توضح منحنى النبض وقيمة التشبع ومعدل النبض. تحتوي معظم الأجهزة على إشارة مسموعة بنغمة معينة، تتناسب درجة صوتها مع التشبع، وهو أمر مفيد جدًا إذا لم تكن شاشة مقياس التأكسج النبضي مرئية. يتم تثبيت المستشعر في الأجزاء الطرفية من الجسم، على سبيل المثال، على الأصابع أو شحمة الأذن أو الأنف. يحتوي المستشعر على مصباحين LED، أحدهما ينبعث الضوء المرئي في الطيف الأحمر (660 نانومتر)، والآخر في طيف الأشعة تحت الحمراء (940 نانومتر). يمر الضوء عبر الأنسجة إلى الكاشف الضوئي، بينما يمتص الدم جزءًا من الإشعاع الأنسجة الناعمهحسب تركيز الهيموجلوبين فيها. تعتمد كمية الضوء الممتصة لكل طول موجي على درجة أكسجة الهيموجلوبين في الأنسجة.

المعالج الدقيق قادر على عزل مكون نبض الدم من طيف الامتصاص، أي. فصل مكون الدم الشرياني عن مكون الدم الوريدي أو الشعري الدائم. أحدث جيل من المعالجات الدقيقة قادر على تقليل تأثير تشتت الضوء على تشغيل مقياس التأكسج النبضي. يتم تحقيق تقسيمات زمنية متعددة للإشارة عن طريق تدوير مصابيح LED: الأحمر، ثم الأشعة تحت الحمراء، ثم إيقاف تشغيل كليهما، عدة مرات في الثانية، مما يؤدي إلى التخلص من "ضوضاء" الخلفية. الميزة الجديدة في المعالجات الدقيقة هي التقسيم التربيعي المتعدد، حيث يتم فصل الإشارات الحمراء والأشعة تحت الحمراء على مراحل ثم يتم إعادة دمجها. مع هذا الخيار، يمكن التخلص من التداخل الناتج عن الحركة أو الإشعاع الكهرومغناطيسي، لأنه لا يمكن أن تحدث في نفس المرحلة من إشارتين LED.

يتم حساب التشبع في المتوسط ​​خلال 5-20 ثانية. يتم حساب معدل النبض بعدد دورات LED والإشارات النابضة القوية خلال فترة زمنية معينة.

مقياس النبضو انا

واستنادًا إلى نسبة الضوء الممتص لكل تردد، يقوم المعالج الدقيق بحساب معاملها. تحتوي ذاكرة مقياس التأكسج النبضي على سلسلة من قيم تشبع الأكسجين التي تم الحصول عليها في التجارب التي أجريت على متطوعين يعانون من نقص الأكسجة خليط الغاز. يقوم المعالج الدقيق بمقارنة معامل الامتصاص الناتج لطولي موجتي الضوء مع القيم المخزنة في الذاكرة. لأن من غير الأخلاقي تقليل تشبع الأكسجين للمتطوعين إلى أقل من 70%، ويجب الاعتراف بأن قيمة التشبع الأقل من 70% التي يتم الحصول عليها من مقياس التأكسج النبضي لا يمكن الاعتماد عليها.

يستخدم مقياس التأكسج النبضي المنعكس الضوء المنعكس ويمكن استخدامه بشكل أقرب (على سبيل المثال، على الساعد أو جدار البطن الأمامي)، ولكن في هذه الحالة سيكون من الصعب تثبيت المستشعر. مبدأ التشغيل لمقياس التأكسج النبضي هو نفس مبدأ تشغيل مقياس التأكسج في ناقل الحركة.

نصائح عملية لاستخدام قياس التأكسج النبضي:

يجب الاحتفاظ بمقياس التأكسج النبضي في جميع الأوقات. الشبكة الكهربائيةلشحن البطاريات

قم بتشغيل مقياس التأكسج النبضي وانتظر حتى يقوم بإجراء الاختبار الذاتي؛

حدد المستشعر المطلوب المناسب من حيث الحجم وظروف التثبيت المحددة. يجب أن تكون كتائب الأظافر نظيفة (إزالة الطلاء)؛

ضع المستشعر على الإصبع المحدد، وتجنب الضغط الزائد؛

انتظر بضع ثوان حتى يتمكن مقياس التأكسج من اكتشاف نبضك وحساب تشبع الأكسجين لديك؛

انظر إلى المنحنى موجة نبض. بدونها، لا معنى لأي معنى؛

انظر إلى أرقام النبض والتشبع التي تظهر. كن حذرًا عند تقديرها عندما تتغير قيمها بسرعة (على سبيل المثال، 99% تتغير فجأة إلى 85%). وهذا مستحيل من الناحية الفسيولوجية.

إنذار:

إذا انطلق إنذار "انخفاض تشبع الأكسجين"، افحص وعي المريض (إذا كان موجودًا في البداية). التحقق من سالكية مجرى الهواء ومدى كفاية تنفس المريض. ارفع ذقنك أو استخدم تقنيات أخرى لفتح مجرى الهواء. أعط الأكسجين. اطلب المساعدة.

إذا انطلق إنذار "لم يتم اكتشاف نبض"، فانظر إلى شكل موجة النبض على شاشة مقياس التأكسج النبضي. اشعر بالنبض في الشريان المركزي. إذا لم يكن هناك نبض، اطلب المساعدة وابدأ في الإنعاش القلبي الرئوي. إذا كان هناك نبض، قم بتغيير موضع المستشعر.

في معظم أجهزة قياس التأكسج النبضي، يمكنك تغيير حدود إنذار التشبع ومعدل ضربات القلب حسب رغبتك. ومع ذلك، لا تغيرها لمجرد إسكات المنبه - فقد يخبرك بشيء مهم!

استخدام قياس التأكسج النبضي

في الميدان، الخيار الأفضل هو جهاز مراقبة بسيط ومحمول متعدد الإمكانات يتتبع التشبع ومعدل ضربات القلب وانتظام الإيقاع.

جهاز مراقبة آمن وغير جراحي لحالة الجهاز التنفسي القلبي للمرضى المصابين بأمراض خطيرة في وحدة العناية المركزة، وكذلك أثناء جميع أنواع التخدير. يمكن استخدامه أثناء التنظير الداخلي عندما يتم تخدير المرضى باستخدام الميدازولام. يقوم قياس التأكسج النبضي بتشخيص الزرقة بشكل أكثر موثوقية من أفضل الأطباء.

أثناء نقل المريض، خاصة في الظروف الصاخبة، على سبيل المثال، على متن طائرة أو مروحية. قد لا يتم سماع صوت التنبيه والتنبيه، لكن شكل موجة النبض وقيمة التشبع توفر معلومات عامة حول حالة الجهاز التنفسي القلبي.

لتقييم صلاحية الأطراف بعد العمليات الجراحية التجميلية وجراحة العظام والأطراف الاصطناعية الوعائية. يتطلب قياس التأكسج النبضي إشارة نابضة، وبالتالي يساعد في تحديد ما إذا كان الطرف يتلقى الدم.

يساعد في تقليل تكرار عمليات سحب الدم لتحليل الغازات لدى المرضى في وحدة العناية المركزة، وخاصة في ممارسة طب الأطفال.

يساعد في الحد من احتمال إصابة الأطفال المبتسرين بتلف الأكسجين في الرئتين وشبكية العين (يتم الحفاظ على التشبع عند 90٪). على الرغم من أن أجهزة قياس التأكسج النبضي تتم معايرتها باستخدام الهيموجلوبين البالغ ( HbA )، طيف الامتصاص HbA وHbF وفي معظم الحالات تكون متطابقة، مما يجعل هذه التقنية موثوقة بنفس القدر عند الرضع.

أثناء التخدير الصدري، عندما تنهار إحدى الرئتين، يساعد ذلك على تحديد كفاءة الأوكسجين في الرئة المتبقية.

قياس التأكسج الجنيني هو تقنية متطورة. يتم استخدام قياس التأكسج الانعكاسي، ومصابيح LED ذات أطوال موجية 735 نانومتر و900 نانومتر. يتم وضع المستشعر فوق صدغ الجنين أو خده. يجب أن يكون المستشعر قابلاً للتعقيم. من الصعب توحيد البيانات والبيانات غير مستقرة لأسباب فسيولوجية وفنية.

حدود قياس التأكسج النبضي:

هذه ليست شاشة تهوية. تلفت البيانات الحديثة الانتباه إلى الشعور الزائف بالأمان الناتج عن أجهزة قياس التأكسج النبضي لدى أطباء التخدير. امرأة مسنة في وحدة الإنعاش تتلقى الأكسجين من خلال قناع. بدأت في التحميل تدريجيا، على الرغم من أن تشبعها كان 96٪. وكان السبب هو أن معدل التنفس وحجم الدقيقة من التهوية كانا منخفضين بسبب الكتلة العصبية العضلية المتبقية، وكان تركيز الأكسجين في هواء الزفير مرتفعًا جدًا. وفي النهاية وصل تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني إلى 280ملم زئبق (طبيعي 40)، ولذلك تم نقل المريضة إلى العناية المركزة ووضعها على التنفس الصناعي لمدة 24 ساعة. باختصار، قدم قياس التأكسج النبضي تقييمًا جيدًا للأكسجة ولكنه لم يقدم معلومات مباشرة حول ضعف الجهاز التنفسي التدريجي.

في حالة صحية حرجة. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، تكون فعالية هذه الطريقة منخفضة، نظرًا لأن تروية الأنسجة لديهم ضعيفة ولا يتمكن مقياس التأكسج النبضي من اكتشاف الإشارة النابضة.

وجود موجة النبض. إذا لم تكن هناك موجة نبض مرئية على مقياس التأكسج النبضي، فإن أي أرقام تشبع مئوية تكون ذات أهمية قليلة.

عدم دقة.

يمكن أن يؤدي الضوء الخارجي الساطع والاهتزاز والحركة إلى إنشاء منحنى يشبه النبض وقيم تشبع عديمة النبض.

قد تنتج الأنواع غير الطبيعية من الهيموجلوبين (مثل الميثيموجلوبين في جرعة زائدة من بريلوكائين) قيم تشبع تصل إلى 85٪.

يمكن أن يعطي كربوكسي هيموغلوبين، الذي يظهر أثناء التسمم بأول أكسيد الكربون، قيمة تشبع تبلغ حوالي 100٪. يعطي مقياس التأكسج النبضي قراءات خاطئة في هذه الحالة المرضية ويجب عدم استخدامه.

يمكن أن تتسبب الأصباغ، بما في ذلك طلاء الأظافر، في انخفاض قيم التشبع.

يؤدي تضيق الأوعية الدموية وانخفاض حرارة الجسم إلى انخفاض تروية الأنسجة وإعاقة تسجيل الإشارة.

يسبب القلس ثلاثي الشرفات نبضًا وريديًا ويمكن لمقياس التأكسج النبضي تسجيل التشبع الوريدي.

قيمة التشبع أقل من 70% ليست دقيقة لأن... لا توجد قيم مرجعية للمقارنة.

قد يتداخل إيقاع القلب غير الطبيعي مع إدراك مقياس التأكسج النبضي لإشارة النبض.

ملحوظة:! العمر والجنس وفقر الدم واليرقان والجلد الداكن ليس لها أي تأثير تقريبًا على تشغيل مقياس التأكسج النبضي.

? مراقب متخلف. وهذا يعني أن الضغط الجزئي للأكسجين في الدم يمكن أن ينخفض ​​بشكل أسرع بكثير من انخفاض تشبع الأكسجين. إذا تنفس مريض بالغ سليم الأكسجين بنسبة 100% لمدة دقيقة ثم توقفت التهوية لأي سبب من الأسباب، فقد يستغرق الأمر عدة دقائق قبل أن يبدأ تشبع الأكسجين في الانخفاض. لن يحذر مقياس التأكسج النبضي في ظل هذه الظروف إلا من حدوث مضاعفات قد تكون قاتلة بعد عدة دقائق من حدوثها. ولذلك، فإن مقياس التأكسج النبضي يسمى "الحارس الذي يقف على حافة هاوية عدم التشبع". يكمن تفسير هذه الحقيقة في الشكل السيني لمنحنى تفكك الأوكسي هيموجلوبين (الشكل 1).

تأخير رد الفعلبسبب حقيقة أن الإشارة متوسطة. وهذا يعني أن هناك تأخيرًا من 5 إلى 20 ثانية بين بدء انخفاض تشبع الأكسجين الفعلي وتغير القيم الموجودة على شاشة مقياس التأكسج النبضي.

سلامة المريض. كان هناك تقرير أو تقريران عن الحروق وإصابات الضغط الزائد عند استخدام مقاييس التأكسج النبضية. وذلك لأن النماذج المبكرة من أجهزة الاستشعار استخدمت سخانًا لتحسين تروية الأنسجة المحلية. يجب أن يكون حجم المستشعر صحيحًا ويجب ألا يمارس ضغطًا زائدًا. الآن هناك أجهزة استشعار لطب الأطفال.

يجب إيلاء اهتمام خاص للموضع الصحيح للمستشعر. من الضروري أن يكون كلا الجزأين من المستشعر متماثلين، وإلا فإن المسار بين الكاشف الضوئي ومصابيح LED سيكون غير متساوٍ وسيتم "تحميل أحد الأطوال الموجية بشكل زائد". غالبًا ما يؤدي تغيير موضع المستشعر إلى "تحسن" مفاجئ في التشبع. قد يكون هذا التأثير بسبب تدفق الدم غير المتسق عبر الأوردة الجلدية النابضة. يرجى ملاحظة أن الشكل الموجي قد يكون طبيعيا، لأن يتم إجراء القياس فقط عند أحد الأطوال الموجية.

بدائل لقياس التأكسج؟

قياس التأكسج بثاني أكسيد الكربون هو المعيار الذهبي الطريقة الكلاسيكيةمعايرة مقياس التأكسج النبضي. يقوم مقياس التأكسج بحساب التركيز الفعلي للهيموجلوبين وديوكسي هيموجلوبين وكربوكسي هيموجلوبين وميثيموجلوبين في عينة الدم ثم يحسب تشبع الأكسجين الفعلي. تعد أجهزة قياس التأكسج ثاني أكسيد الكربون أكثر دقة من أجهزة قياس التأكسج النبضي (في حدود 1٪). ومع ذلك، فهي توفر التشبع عند نقطة معينة ("لقطة")، وهي ضخمة ومكلفة وتتطلب جمع عينة من الدم الشرياني. أنها تتطلب صيانة مستمرة.

تحليل غازات الدم – يتطلب الجمع الجراحي لعينة من الدم الشرياني للمريض. فهو يعطي "صورة كاملة"، بما في ذلك الضغط الجزئي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني، ودرجة الحموضة، والبيكربونات الفعلية ونقصها، وتركيز البيكربونات المعياري. يقوم العديد من محللي الغاز بحساب التشبع، وهو أقل دقة من ذلك المحسوب بواسطة مقياس التأكسج النبضي.

أخيراً

يوفر مقياس التأكسج النبضي تقييمًا غير جراحي لتشبع الأكسجين في الهيموجلوبين الشرياني.

يستخدم في التخدير، وحدة الصحوة، العناية المركزة (بما في ذلك حديثي الولادة)، عند نقل المريض.

يتم استخدام مبدأين:

امتصاص منفصل للضوء عن طريق الهيموجلوبين والأوكسيهيموجلوبين.

عزل المكون النابض عن الإشارة.

لا يعطي تعليمات مباشرة بشأن التهوية للمريض، فقط فيما يتعلق بالأكسجين.

مراقبة التأخر – هناك فترة زمنية بين بداية نقص الأكسجة المحتمل واستجابة مقياس التأكسج النبضي.

عدم الدقة في الضوء المحيط القوي، والارتعاش، وتضيق الأوعية، الهيموجلوبين المرضي، تغيرات في النبض والإيقاع.

تعمل المعالجات الدقيقة الجديدة على تحسين معالجة الإشارات.

قياس السعة

Capnometry هو القياس والعرض الرقمي لتركيز ثاني أكسيد الكربون أو الضغط الجزئي له في الغازات المستنشقة والمنتهية الصلاحية أثناء الدورة التنفسية للمريض.

Capnography هو عرض رسومي لنفس المؤشرات في شكل منحنى. هاتان الطريقتان غير متكافئتين لبعضهما البعض، على الرغم من أنه إذا تمت معايرة منحنى كابنوغرافيا، فإن كابنوغرافيا تشمل قياس كابنوغرافيا.

قياس Capnometry محدود للغاية في قدراته ولا يسمح إلا بتقييم التهوية السنخية واكتشاف وجود تدفق الغاز العكسي في دائرة التنفس (إعادة استخدام خليط الغاز المنهك بالفعل). Capnography، بدوره، لا يتمتع بالقدرات المذكورة أعلاه فحسب، بل يسمح لك أيضًا بتقييم ومراقبة درجة ضيق نظام التخدير واتصاله بالجهاز التنفسي للمريض، وتشغيل جهاز التنفس الصناعي، وتقييم وظائف القلب والأوعية الدمويةالأنظمة، وكذلك مراقبة جوانب معينة من التخدير، والتي يمكن أن تؤدي انتهاكاتها إلى مضاعفات خطيرة. نظرًا لأنه يتم تشخيص الاضطرابات في الأنظمة المذكورة بسرعة كبيرة باستخدام تصوير كابنوغرافيا، فإن الطريقة نفسها تعمل كنظام إنذار مبكر في التخدير. في المستقبل، ستكون المحادثة حول الجوانب النظرية والعملية للكابنوغرافيا.

الأساس المادي للكابنوغرافيا

يتكون جهاز Capnograph من نظام أخذ عينات الغاز للتحليل ومن المنشط نفسه. حاليًا، يتم استخدام نظامين لأخذ عينات الغاز وطريقتين لتحليله على نطاق واسع.

تناول الغاز : الأسلوب الأكثر استخدامًا هو جمع الغاز مباشرة من الجهاز التنفسي للمريض (عادةً عند تقاطع أنبوب القصبة الهوائية مع دائرة التنفس على سبيل المثال). هناك أسلوب أقل شيوعًا وهو عندما يقع المستشعر نفسه على مقربة من الجهاز التنفسي، وبالتالي لا يتم أخذ عينات من الغاز.

الأجهزة المعتمدة على شفط الغاز مع تسليمها لاحقًا إلى المحلل، على الرغم من أنها الأكثر شيوعًا بسبب مرونتها الكبيرة وسهولة استخدامها، لا تزال بها بعض العيوب. يمكن أن يتكثف بخار الماء في نظام سحب الغاز، مما يؤدي إلى تعطيل نفاذيته. عندما يدخل بخار الماء إلى المحلل، تنخفض دقة القياس بشكل كبير. وبما أن الغاز الذي تم تحليله يتم تسليمه إلى المحلل مع قضاء بعض الوقت، فهناك بعض الفارق بين الصورة التي تظهر على الشاشة والأحداث الفعلية. بالنسبة للمحللات الفردية، وهي الأكثر استخدامًا على نطاق واسع، يتم قياس هذا التأخر بالمللي ثانية وهو ذو أهمية عملية قليلة. ومع ذلك، عند استخدام جهاز ذو موقع مركزي يخدم غرف عمليات متعددة، يمكن أن يكون هذا التأخر كبيرًا جدًا، مما ينفي العديد من مزايا الجهاز. يلعب معدل شفط الغاز من الجهاز التنفسي دورًا أيضًا. يصل في بعض النماذج إلى 100-150 مل/دقيقة، مما قد يؤثر، على سبيل المثال، على التهوية الدقيقة للطفل.

البديل لأنظمة الشفط هو ما يسمى بأنظمة التدفق. في هذه الحالة، يتم توصيل المستشعر بالمجرى الهوائي للمريض باستخدام محول خاص ويقع على مقربة منه. ليست هناك حاجة لشفط خليط الغاز، حيث يتم تحليله مباشرة في الموقع. يتم تسخين المستشعر، مما يمنع بخار الماء من التكثيف عليه. ومع ذلك، فإن هذه الأجهزة لها جوانب سلبية أيضًا. إن المحول والمستشعر كبيران جدًا، حيث يضيفان 8 إلى 20 مل إلى حجم المساحة الميتة، مما يطرح مشاكل معينة خاصة في تخدير الأطفال. يقع كلا الجهازين على مقربة من وجه المريض، وقد تم وصف حالات الإصابة بسبب الضغط المطول للمستشعر على وجه المريض. الهياكل التشريحيةوجوه. تجدر الإشارة إلى أن أحدث نماذج الأجهزة من هذا النوع مجهزة بأجهزة استشعار أخف بكثير، لذلك ربما سيتم القضاء على العديد من هذه العيوب في المستقبل القريب.

طرق تحليل مخاليط الغازات : تم تطوير عدد كبير جدًا من الطرق لتحليل مخاليط الغاز لتحديد تركيز ثاني أكسيد الكربون. يتم استخدام اثنين منهم في الممارسة السريرية: قياس الطيف الضوئي بالأشعة تحت الحمراء وقياس الطيف الكتلي.

في الأنظمة التي تستخدم القياس الطيفي للأشعة تحت الحمراء (وهذه هي الغالبية العظمى)، يتم تمرير شعاع من الأشعة تحت الحمراء عبر غرفة تحتوي على الغاز الذي يتم تحليله.وفي هذه الحالة، يتم امتصاص جزء من الإشعاع بواسطة جزيئات ثاني أكسيد الكربون. يقوم النظام بمقارنة درجة امتصاص الأشعة تحت الحمراء في غرفة القياس مع غرفة التحكم. وتنعكس النتيجة في شكل رسوم بيانية.

هناك أسلوب آخر لتحليل خليط الغاز يستخدم في العيادة وهو قياس الطيف الكتلي، عندما يتم تأين خليط الغاز الذي تم تحليله عن طريق قصفه بشعاع إلكتروني. يتم تمرير الجسيمات المشحونة الناتجة عبر مجال مغناطيسي، حيث تنحرف بزاوية تتناسب مع كتلتها الذرية. زاوية الانحراف هي أساس التحليل. تسمح هذه التقنية بإجراء تحليل دقيق وسريع لمخاليط الغاز المعقدة التي لا تحتوي على ثاني أكسيد الكربون فحسب، بل تحتوي أيضًا على مواد التخدير المتطايرة وما إلى ذلك. تكمن المشكلة في أن مقياس الطيف الكتلي باهظ الثمن، لذا لا تستطيع كل العيادات تحمل تكلفته. وعادة ما يتم استخدام جهاز واحد متصل بعدة غرف عمليات. وفي هذه الحالة يزداد التأخير في عرض النتائج.

وتجدر الإشارة إلى أن ثاني أكسيد الكربون جيد يذوب في الدم ويخترق بسهولةمن خلال الأغشية البيولوجية. وهذا يعني أن قيمة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون عند نهاية الزفير (EtCO2) في الرئة المثالية يجب أن يتوافق مع الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (PaCO2). في الحياه الحقيقيهوهذا لا يحدث، فهناك دائمًا تدرج شرياني سنخي للضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون. في الشخص السليم، يكون هذا التدرج صغيرًا - حوالي 1 - 3 ملم زئبق. سبب وجود التدرج هو التوزيع غير المتساوي للتهوية والتروية في الرئة، وكذلك وجود تحويلة. في أمراض الرئة، يمكن أن يصل هذا التدرج إلى قيمة كبيرة جدًا. ولذلك، فمن الضروري مساواة EtCO2 وPaCO2 بحذر شديد.

مورفولوجيا capnogram العادي : في التمثيل البيانيالضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الشعب الهوائية للمريض أثناء الشهيق والزفير ينتج عنه منحنى مميز. قبل أن نبدأ في وصف قدراته التشخيصية، من الضروري أن نتناول بالتفصيل خصائص مخطط الرسم البياني العادي.

أرز. 1 رسم تخطيطي عادي.

وفي نهاية الشهيق تحتوي الأسناخ على غاز، حيث يكون الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون متوازنا مع ضغطه الجزئي في الشعيرات الدموية في الرئتين. يحتوي الغاز الموجود في الأجزاء الأكثر مركزية من الجهاز التنفسي على كمية أقل من ثاني أكسيد الكربون، ولا تحتوي عليه الأجزاء الأكثر مركزية على الإطلاق (التركيز يساوي 0). حجم هذا الغاز الخالي من ثاني أكسيد الكربون هو حجم المساحة الميتة.

مع بداية الزفير، يدخل هذا الغاز الخالي من ثاني أكسيد الكربون إلى المحلل. وينعكس هذا على المنحنى كقطعة AB. مع استمرارك في الزفير، يبدأ الغاز المحتوي على ثاني أكسيد الكربون بتركيزات متزايدة في الدخول إلى المحلل. ولذلك، بدءًا من النقطة B، يرتفع المنحنى. عادة، يتم تمثيل هذا القسم (BC) بخط مستقيم تقريبًا، يرتفع بشكل حاد إلى الأعلى. في نهاية الزفير تقريبًا، عندما تنخفض سرعة تيار الهواء، يقترب تركيز ثاني أكسيد الكربون من قيمة تسمى تركيز ثاني أكسيد الكربون في المد والجزر (EtCO2). في هذا القسم من المنحنى (CD)، يتغير تركيز ثاني أكسيد الكربون قليلاً، ليصل إلى مستوى ثابت. يتم ملاحظة أعلى تركيز عند النقطة D، حيث يقترب بشكل وثيق من تركيز ثاني أكسيد الكربون في الحويصلات الهوائية ويمكن استخدامه لتقدير تقريبي لـ PaCO2.

مع بداية الاستنشاق، يدخل الغاز بدون ثاني أكسيد الكربون إلى الجهاز التنفسي وينخفض ​​تركيزه في الغاز الذي تم تحليله بشكل حاد (الجزء DE). إذا لم يتم إعادة استخدام خليط غاز العادم، فإن تركيز ثاني أكسيد الكربون يظل مساوياً أو قريبًا من الصفر حتى بداية الدورة التنفسية التالية. في حالة حدوث إعادة الاستخدام هذه، سيكون التركيز أعلى من الصفر وسيكون المنحنى أعلى وموازيًا للإيزولين.

يمكن تسجيل مخطط capnogram بسرعتين - عادية، كما في الشكل 1، أو بطيئة. عند استخدام التفاصيل الأخيرة لكل نفس، فإن تفاصيل كل نفس غير مرئية، ولكن الاتجاه العام لتغيرات ثاني أكسيد الكربون يكون أكثر وضوحًا.

يحتوي capnogram على معلومات تسمح للشخص بالحكم على الوظائف القلب والأوعية الدمويةوالجهاز التنفسي وكذلك حالة نظام إيصال خليط الغاز للمريض (دائرة التنفس وجهاز التنفس الصناعي). فيما يلي أمثلة نموذجية لرسومات capnograms لمختلف الحالات.

سقوط مفاجئ إيتو 2 تقريبا إلى مستوى الصفر

مثل هذه التغييرات لأ تشير nogram المحتملة حالة خطيرة(الصورة 2)

الشكل 2: الانخفاض المفاجئ في EtCO2 إلى الصفر تقريبًاتشير إلى انتهاء تهوية المريض.

في هذه الحالة، لا يجد المحلل ثاني أكسيد الكربون في الغاز الذي تم تحليله. يمكن أن يحدث مثل هذا الرسم التخطيطي مع تنبيب المريء، أو انقطاع دائرة التنفس، أو إيقاف جهاز التنفس الصناعي، أو الانسداد الكامل للأنبوب الرغامي. كل هذه المواقف مصحوبة بالاختفاء الكامل لثاني أكسيد الكربون من غاز الزفير. في هذه الحالة، لا يتيح مخطط كابنوغرام إجراء التشخيص التفريقي، لأنه لا يعكس أي سمات محددة مميزة لكل حالة. فقط بعد تسمع الصدر، والتحقق من لون الجلد والأغشية المخاطية والتشبع، ينبغي للمرء أن يفكر في اضطرابات أخرى أقل خطورة، مثل انهيار المحلل أو انتهاك سالكية أنبوب أخذ عينات الغاز. إذا كان اختفاء EtCO2 على مخطط الغطاء يتزامن مع حركة رأس المريض، فيجب أولاً استبعاد نزع الأنبوب العرضي أو انقطاع دائرة التنفس.

نظرًا لأن إحدى وظائف التهوية هي إزالة ثاني أكسيد الكربون من الجسم، فإن تصوير الكانوغرافيا هو جهاز المراقبة الفعال الوحيد الذي يسمح للشخص بتحديد وجود التهوية وتبادل الغازات.

جميع المضاعفات القاتلة المذكورة أعلاه يمكن أن تحدث في أي وقت؛ ويتم تشخيصها بسهولة باستخدام تصوير كابنوغرافيا، مما يؤكد أهمية هذا النوع من المراقبة.

هبوطإيتو 2 إلى قيم منخفضة ولكن ليست صفرًا

يوضح الشكل صورة نموذجية لهذا النوع من تغييرات مخطط الرسم البياني.

ببطءالسرعة العادية

الشكل 3. الانخفاض المفاجئ في EtCO 2 إلى مستوى منخفض، ولكن ليس إلى الصفر. يحدث عندما لا يتم جمع عينة الغاز بشكل كامل. يجبفكر في انسداد مجرى الهواء الجزئي أوانتهاك لضيق النظام.

يشير تعطيل هذا النوع من مخطط الرسم البياني إلى أنه لسبب ما لا يصل الغاز إلى المحلل أثناء الزفير بأكمله. قد يتسرب غاز الزفير إلى الغلاف الجوي من خلال، على سبيل المثال، صفعة الأنبوب الرغامي غير المنتفخة بشكل جيد أو قناع غير مناسب. في هذه الحالة، من المفيد فحص الضغط في دائرة التنفس. إذا ظل الضغط منخفضًا أثناء التهوية، فمن المحتمل أن يكون هناك تسرب في مكان ما في دائرة التنفس. من الممكن أيضًا الانفصال الجزئي، حيث لا يزال جزء من حجم المد والجزر يصل إلى المريض.

إذا كان الضغط في الدائرة مرتفعا، فمن المرجح أن يكون هناك انسداد جزئي لأنبوب التنفس، مما يقلل من حجم المد الواصل إلى الرئتين.

الانخفاض الأسي إيتو 2

يشير الانخفاض الهائل في EtCO2 على مدى فترة من الزمن، على سبيل المثال خلال 10 إلى 15 دورة تنفسية، إلى حدوث خلل خطير محتمل في الجهاز القلبي الوعائي أو الجهاز التنفسي. ويجب تصحيح الانتهاكات من هذا النوع على الفور لتجنب المضاعفات الخطيرة.

ببطءالسرعة العادية

الشكل 4: لوحظ انخفاض هائل في EtCO 2 بشكل مفاجئضعف التروية الرئوية، كما هو الحال أثناء السكتة القلبيةقلوب.

الأساس الفسيولوجي للتغيرات المبينة في الشكل 4 هو زيادة كبيرة مفاجئة في تهوية الفضاء الميت، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة حادةتدرج الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون. تشمل الاضطرابات التي تؤدي إلى هذا النوع من شذوذات مخطط الرسم البياني، على سبيل المثال، انخفاض ضغط الدم الشديد (فقدان الدم بشكل كبير)، وتوقف الدورة الدموية مع التهوية الميكانيكية المستمرة، والانسداد الرئوي.

وهذه الانتهاكات كارثية بطبيعتها، وبالتالي فإن التشخيص السريع للحادثة مهم. التسمع (ضروري لتحديد أصوات القلب)، تخطيط القلب، قياس ضغط الدم، قياس التأكسج النبضي - هذه هي التدابير التشخيصية الفورية. إذا كانت هناك أصوات في القلب، ولكن ضغط الدم منخفض، فمن الضروري التحقق من فقدان الدم الواضح أو الخفي. السبب الأقل وضوحًا لانخفاض ضغط الدم هو ضغط الوريد الأجوف السفلي بواسطة مبعاد أو أداة جراحية أخرى.

إذا تم سماع أصوات القلب وتم استبعاد ضغط الوريد الأجوف السفلي وفقدان الدم كسبب لانخفاض ضغط الدم، فيجب أيضًا استبعاد الانسداد الشريان الرئوي.

فقط بعد استبعاد هذه المضاعفات واستقرار حالة المريض، ينبغي للمرء أن يفكر في أسباب أخرى أكثر ضررًا للتغيرات في مخطط الغطاء. وأكثر هذه الأسباب شيوعًا هو الزيادة العرضية غير المكتشفة في التهوية.

باستمرار قيمة منخفضة إيتو 2 بدون هضبة واضحة

في بعض الأحيان يعرض مخطط الرسم البياني الصورة المعروضة في الشكل 5 دون أي اضطرابات في الدائرة التنفسية أو حالة المريض.

ببطءالسرعة العادية

الشكل 5: قيمة EtCO 2 منخفضة باستمرار دون وجود هضبة واضحةيشير في أغلب الأحيان إلى انتهاك تناول الغاز للتحليل.

في هذه الحالة، فإن EtCO 2 الموجود على مخطط الغطاء، بالطبع، لا يتوافق مع PACO 2 السنخي. إن عدم وجود هضبة سنخية طبيعية يعني إما أن الزفير لا يتم إخراجه بالكامل قبل بدء الشهيق التالي، أو أن غاز الزفير يتم تخفيفه بغاز لا يحتوي على ثاني أكسيد الكربون بسبب انخفاض حجم المد والجزر، وارتفاع معدل أخذ عينات الغاز للتحليل، أو ارتفاع تدفق الغاز في دائرة التنفس. هناك عدة طرق للتشخيص التفريقي لهذه الاضطرابات.

يمكن الاشتباه في الزفير غير الكامل في وجود علامات تسمعية لتضيق القصبات الهوائية أو تراكم الإفرازات في الشعب الهوائية. ومع ذلك، فإن الشفط البسيط للإفرازات يمكن أن يعيد الزفير الكامل، ويزيل الانسداد. يتم علاج التشنج القصبي باستخدام الطرق التقليدية.

يمكن أن يؤدي الالتواء الجزئي للأنبوب الرغامي أو الإفراط في نفخ الكفة إلى تقليل تجويف الأنبوب لدرجة أن هناك عائقًا كبيرًا أمام الاستنشاق مع انخفاض حجمه. تؤكد المحاولات الفاشلة للطموح من خلال تجويف الأنبوب هذا التشخيص.

في حالة عدم وجود علامات انسداد جزئي في مجرى الهواء، ينبغي البحث عن تفسير آخر. في الأطفال الصغار الذين لديهم أحجام مد وجزر صغيرة، قد تتجاوز عينات الغاز للتحليل تدفق الغاز في نهاية المد والجزر. في هذه الحالة، يتم تخفيف الغاز الذي تم تحليله بالغاز الطازج من دائرة التنفس. يؤدي تقليل تدفق الغاز في الدائرة أو تحريك نقطة أخذ عينات الغاز بالقرب من الأنبوب الرغامي إلى استعادة هضبة الرسم التخطيطي وزيادة EtCO 2 إلى المستويات الطبيعية. في الأطفال حديثي الولادة، غالبًا ما يكون من المستحيل تنفيذ هذه التقنيات، ثم يجب على طبيب التخدير أن يتصالح مع خطأ مخطط الرسم البياني.

قيمة منخفضة باستمرار إيتو 2 مع هضبة واضحة

في بعض الحالات، سيعكس الرسم التخطيطي قيمة EtCO2 منخفضة باستمرار مع هضبة واضحة، مصحوبة بزيادة في التدرج الشرياني السنخي للضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (الشكل 6).

ببطءالسرعة العادية

الشكل 6: قيمة EtCO2 منخفضة باستمرار مع وضوحهاقد تكون الهضبة الأليولية علامة على فرط التنفسأو زيادة المساحة الميتة. مقارنة EtCO 2 ويسمح لك PaCO 2 بالتمييز بين هاتين الحالتين.

قد يبدو أن هذا نتيجة خطأ في الأجهزة، وهو أمر ممكن تماما، خاصة إذا تم إجراء المعايرة والخدمة منذ وقت طويل. يمكنك التحقق من تشغيل الجهاز عن طريق تحديد EtCO 2 الخاص بك. إذا كان الجهاز يعمل بشكل طبيعي، فإن هذا الشكل من المنحنى يفسر بوجود مساحة ميتة فسيولوجية كبيرة لدى المريض. في البالغين، والسبب هو مرض الانسداد الرئوي المزمن، في الأطفال - خلل التنسج القصبي الرئوي. بالإضافة إلى ذلك، قد تنجم زيادة المساحة الميتة عن نقص تدفق الدم الخفيف في الشريان الرئوي بسبب انخفاض ضغط الدم. في هذه الحالة، تصحيح انخفاض ضغط الدم يعيد مخطط الرسم البياني الطبيعي.

الانخفاض المستمر إيتو 2

عندما يحتفظ مخطط الغطاء بشكله الطبيعي، ولكن هناك انخفاض مستمر في EtCO 2 (الشكل 7)، هناك عدة تفسيرات محتملة.

ببطءالسرعة العادية

أرز. 7 يشير الانخفاض التدريجي في EtCO2 إلى أي منهماانخفاض في إنتاج ثاني أكسيد الكربون، أو انخفاض في التروية الرئوية.

وتشمل هذه الأسباب انخفاض درجة حرارة الجسم، والذي يتم ملاحظته عادة خلال العمليات الجراحية الطويلة. ويصاحب ذلك انخفاض في التمثيل الغذائي وإنتاج ثاني أكسيد الكربون. إذا ظلت معلمات التهوية الميكانيكية دون تغيير، فسيتم ملاحظة انخفاض تدريجي في EtCO2. يكون هذا التخفيض أكثر وضوحًا عند السرعة المنخفضة لتسجيل capnogram.

السبب الأكثر خطورة لهذا النوع من شذوذات مخطط الرسم البياني هو الانخفاض التدريجي في التروية الجهازية المرتبطة بفقدان الدم والاكتئاب القلب والأوعية الدمويةالنظام أو مزيج من هذين العاملين. مع انخفاض التروية الجهازية، ينخفض ​​التروية الرئوية أيضًا، مما يعني زيادة المساحة الميتة، وهو ما يصاحبه العواقب التي تمت مناقشتها أعلاه. تصحيح نقص تدفق الدم يحل المشكلة.

والأكثر شيوعًا هو فرط التنفس العادي، المصحوب بـ "إزالة" تدريجية لثاني أكسيد الكربون من الجسم مع صورة مميزة لـو نجرام.

زيادة تدريجية إيتو 2

قد تترافق الزيادة التدريجية في EtCO 2 مع الحفاظ على البنية الطبيعية للكابنوجرام (الشكل 8) مع انتهاكات ضيق الدائرة التنفسية مع نقص التهوية اللاحق.

ببطءالسرعة العادية

الشكل 8. ترتبط الزيادة في EtCO 2 بنقص التهوية، وهي زيادةإنتاج ثاني أكسيد الكربون أو امتصاص ثاني أكسيد الكربون الخارجي (تنظير البطن).

ويشمل ذلك أيضًا عوامل مثل الانسداد الجزئي للجهاز التنفسي، وزيادة درجة حرارة الجسم (خاصة مع ارتفاع الحرارة الخبيث)، وامتصاص ثاني أكسيد الكربون أثناء تنظير البطن.

سيتم تمثيل تسرب غاز صغير في نظام التهوية، مما يؤدي إلى انخفاض في التهوية الدقيقة مع الحفاظ على حجم مدي كافٍ إلى حد ما، في مخطط الغطاء من خلال زيادة تدريجية في EtCO 2 بسبب نقص التهوية. استعادة الختم يحل المشكلة.

يؤدي انسداد مجرى الهواء الجزئي بشكل كافٍ لتقليل التهوية الفعالة ولكن لا يضعف الزفير إلى ظهور نمط مماثل في مخطط الغطاء.

تؤدي الزيادة في درجة حرارة الجسم بسبب الاحترار الشديد أو تطور تعفن الدم إلى زيادة في إنتاج ثاني أكسيد الكربون، وبالتالي زيادة في EtCO 2 (شريطة أن تظل التهوية دون تغيير). مع الارتفاع السريع جدًا في EtCO 2، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية الإصابة بمتلازمة ارتفاع الحرارة الخبيث.

امتصاص ثاني أكسيد الكربون من مصادر خارجية، مثل تجويف البطنأثناء تنظير البطن، يؤدي إلى حالة مشابهة لزيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون. عادة ما يكون هذا التأثير واضحًا ويتبع مباشرة بداية نفخ ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن.

زيادة مفاجئة إيتو 2

يمكن أن تحدث الزيادة المفاجئة قصيرة المدى في EtCO 2 (الشكل 9) بسبب عوامل مختلفة تزيد من توصيل ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين.

ببطءالسرعة العادية

الشكل 9: الزيادة المفاجئة ولكن قصيرة المدى في EtCO 2 تعنيزيادة توصيل ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين.

التفسير الأكثر شيوعًا لمثل هذا التغيير في مخطط الكانوجرام هو الحقن الوريدي لبيكربونات الصوديوم مع زيادة مقابلة في إفراز ثاني أكسيد الكربون عن طريق الرئتين. يتضمن ذلك أيضًا إزالة العاصبة من الطرف، مما يسمح للدم المشبع بثاني أكسيد الكربون بالدخول إلى الدورة الدموية الجهازية. عادة ما يكون الارتفاع في EtCO 2 بعد تسريب بيكربونات الصوديوم قصير الأجل للغاية، في حين يستمر التأثير المماثل بعد إزالة العاصبة لفترة أطول. لا يشكل أي من الأحداث المذكورة أعلاه تهديدًا خطيرًا أو يشير إلى أي مضاعفات كبيرة.

ارتفاع مفاجئ في الإيزولين

يؤدي الارتفاع المفاجئ في الإيزولين الموجود على مخطط الكانوجرام إلى زيادة في EtCO2 (الشكل 10) ويشير إلى تلوث غرفة القياس بالجهاز (اللعاب والمخاط وما إلى ذلك). كل ما هو مطلوب في هذه الحالة هو تنظيف الكاميرا.

ببطءالسرعة العادية

الشكل 10: عادة ما يكون هناك ارتفاع مفاجئ في الإيزولين على مخطط الغطاءيشير إلى تلوث غرفة القياس.

زيادة تدريجية في المستوى إيتو 2 وارتفاع معزول

يشير هذا النوع من التغيير في المخطط التخطيطي (الشكل 11) إلى إعادة استخدام خليط الغاز المنضب بالفعل والذي يحتوي على ثاني أكسيد الكربون.

ببطءالسرعة العادية

الشكل 11: زيادة تدريجية في EtCO 2 مع المستوىتشير الخطوط إلى إعادة الاستخدامخليط التنفس.

عادة ما تزداد قيمة EtCO2 حتى يتم إنشاء توازن جديد بين الغاز السنخي وغازات الدم الشرياني.

وعلى الرغم من أن هذه الظاهرة تحدث في كثير من الأحيان عند استخدام أجهزة تنفسية مختلفة، إلا أن حدوثها عند استخدام دائرة تنفس مغلقة مع جهاز امتصاص أثناء التهوية الميكانيكية يعد علامة على وجود مشاكل خطيرة في الدائرة. يحدث تشويش الصمام الأكثر شيوعًا، والذي يتحول أحادي الاتجاهتدفق الغاز على شكل البندول. سبب شائع آخر لمثل هذا الشذوذ في مخطط الرسم البياني هو استنفاد قدرة الامتصاص.

كتلة عصبية عضلية غير مكتملة

يوضح الشكل 12 مخططًا نموذجيًا للكابنوجرام مع كتلة عصبية عضلية غير مكتملة، عندما تظهر تقلصات الحجاب الحاجز ويدخل غاز يحتوي على ثاني أكسيد الكربون إلى المحلل.

ببطءالسرعة العادية

التين. 12 يشير رسم تخطيطي مماثل إلى أنه غير مكتملكتلة عصبية عضلية.

وبما أن الحجاب الحاجز أكثر مقاومة لعمل مرخيات العضلات، يتم استعادة وظيفته قبل وظيفة العضلات الهيكلية. Capnogram في هذه الحالة مناسب أداة تشخيصية، مما يسمح بتحديد تقريبي لدرجة الإحصار العصبي العضلي أثناء التخدير.

التقلبات القلبية

يظهر هذا النوع من تغيير الرسم التخطيطي في الشكل 13. وهو ناتج عن تغيرات في الحجم داخل الصدر وفقًا لحجم السكتة الدماغية.

ببطءالسرعة العادية

الشكل 13. تظهر التذبذبات القلبية على شكل موجات في مرحلة الزفير.

عادة، يتم ملاحظة التذبذبات القلبية مع حجم مد وجزر صغير نسبيًا مع انخفاض معدل التنفس. تحدث التذبذبات في الجزء الأخير من المرحلة التنفسية للكابنوجرام أثناء الزفير، حيث تتسبب التغيرات في حجم القلب في "زفير" كمية صغيرة من الغاز مع كل نبضة قلب. هذا النوع من capinogram هو البديل للقاعدة.

كما يتبين من المراجعة أعلاه، فإن مخطط الكانوجرام بمثابة أداة تشخيصية قيمة، لا تسمح بمراقبة وظائف الجهاز التنفسي فحسب، بل أيضًا بتشخيص الاضطرابات القلب والأوعية الدمويةأنظمة. بالإضافة إلى ذلك، يتيح لك برنامج Capnogram اكتشاف المخالفات في معدات التخدير في مرحلة مبكرة، وبالتالي منع احتمال حدوث مضاعفات خطيرة أثناء التخدير. مثل هذه الصفات جعلت من قياس قياس التأكسج جزءًا ضروريًا للغاية من المراقبة في علم التخدير الحديث، لدرجة أن عددًا من المؤلفين يعتبرون قياس التأكسج أكثر ضرورة من قياس التأكسج النبضي.

البحوث و تقييم الحالة الوظيفيةيتم تنفيذ الأنظمة والأعضاء باستخدام الاختبارات الوظيفية. يمكن أن تكون على مرحلة واحدة أو على مرحلتين أو مجتمعة.

يتم إجراء الاختبارات لتقييم استجابة الجسم للإجهاد نظرًا لأن البيانات التي يتم الحصول عليها أثناء الراحة لا تعكس دائمًا القدرات الاحتياطية للنظام الوظيفي.

يتم تقييم الحالة الوظيفية لأنظمة الجسم باستخدام المؤشرات التالية:

• نوعية النشاط البدني.
• زيادة النسبة المئوية في معدل ضربات القلب ومعدل التنفس.
• الوقت للعودة إلى الحالة الأصلية؛
• الحد الأقصى والحد الأدنى لضغط الدم.
• الوقت المناسب لعودة ضغط الدم إلى القيم الأساسية؛
• نوع التفاعل (معياري التوتر، مفرط التوتر، ناقص التوتر، وهن، خلل التوتر العضلي) حسب طبيعة النبض ومعدل التنفس ومنحنيات ضغط الدم.

عند تحديد القدرات الوظيفية للجسم، من الضروري مراعاة جميع البيانات ككل، وليس المؤشرات الفردية (على سبيل المثال، التنفس، النبض). الاختبارات الوظيفية مع النشاط البدنييجب اختياره وتطبيقه اعتمادًا على الحالة الصحية واللياقة البدنية للفرد.

يتيح لك استخدام الاختبارات الوظيفية إجراء تقييم دقيق للحالة الوظيفية للجسم واللياقة البدنية وإمكانية استخدام النشاط البدني الأمثل.

تعتبر مؤشرات الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي مهمة جدًا في تحديد القدرات الاحتياطية لدى المشاركين. نظرًا لأن منهجية دراسة الجهاز العصبي العلوي باستخدام تخطيط كهربية الدماغ معقدة، وتتطلب عمالة مكثفة، وتتطلب المعدات المناسبة، فإن البحث عن تقنيات منهجية جديدة له ما يبرره تمامًا. ولهذا الغرض، على سبيل المثال، يمكن استخدام الاختبارات الحركية المثبتة.

اختبار التنصت

يمكن تحديد الحالة الوظيفية للجهاز العصبي العضلي باستخدام تقنية بسيطة - تحديد الحد الأقصى لتكرار حركات اليد (اختبار النقر). للقيام بذلك، يتم تقسيم ورقة إلى 4 مربعات مقاس 6 × 10 سم، والجلوس على الطاولة لمدة 10 ثوانٍ، بأقصى تردد، قم بعمل نقاط في مربع واحد بقلم رصاص. بعد توقف مؤقت لمدة 20 ثانية، يتم نقل اليد إلى المربع التالي، والاستمرار في أداء الحركات بأقصى تردد. بعد ملء جميع المربعات، يتوقف العمل. عند حساب النقاط، لتجنب الأخطاء، يتم نقل قلم الرصاص من نقطة إلى أخرى دون رفعه عن الورقة. طبيعي الحد الأقصى للترددتبلغ حركات اليد لدى الشباب المدربين حوالي 70 نقطة لكل 10 ثوانٍ، مما يدل على القدرة الوظيفية (التنقل) للجهاز العصبي، والحالة الوظيفية الجيدة للمراكز الحركية للجهاز العصبي المركزي. يشير التناقص التدريجي لحركات اليد إلى عدم الاستقرار الوظيفي للجهاز العصبي العضلي.

اختبار رومبرج

يمكن أن يكون مؤشر الحالة الوظيفية للجهاز العصبي العضلي هو الاستقرار الثابت، والذي يتم اكتشافه باستخدام اختبار رومبيرج. وهو يتألف من حقيقة أن الشخص يقف في الوضع الأساسي: يتم تحريك القدمين، وإغلاق العينين، وتمتد الأيدي إلى الأمام، وتنتشر الأصابع (نسخة معقدة - القدمين على نفس الخط). يتم تحديد الحد الأقصى لوقت الاستقرار ووجود رعشة اليد. يزداد وقت الاستقرار مع تحسن الحالة الوظيفية للجهاز العصبي العضلي.

أثناء التدريب، تحدث تغييرات في نمط التنفس. المؤشر الموضوعي للحالة الوظيفية للجهاز التنفسي هو معدل التنفس. يتم تحديد معدل التنفس من خلال عدد الأنفاس في 60 ثانية. لتحديد ذلك، عليك أن تضع يدك على صدرك وتحسب عدد الأنفاس في 10 ثوان، ثم تحول إلى عدد الأنفاس في 60 ثانية. في حالة الراحة، معدل التنفس لدى الشاب غير المدرب هو 10-18 نفسًا في الدقيقة. في الرياضي المدرب، ينخفض ​​هذا الرقم إلى 6-10 أنفاس / دقيقة.

أثناء نشاط العضلات، يزداد كل من وتيرة وعمق التنفس. تتجلى القدرات الاحتياطية للجهاز التنفسي من خلال حقيقة أنه إذا كانت كمية الهواء التي تمر عبر الرئتين في الدقيقة أثناء الراحة تبلغ 5-6 لترًا ، فعند ممارسة الأنشطة الرياضية مثل الجري والتزلج والسباحة ترتفع إلى 120- 140 لتر.

فيما يلي اختبار لتقييم الأداء الوظيفي للجهاز التنفسي: اختبارات ستانج وجينتش. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند إجراء هذه الاختبارات، يلعب العامل الطوفي دورا مهما. المواد من الموقع

اختبار ستانج

بطريقة بسيطةتقييم أداء الجهاز التنفسي هو اختبار ستانج - حبس أنفاسك أثناء الاستنشاق. يحبس الرياضيون المدربون جيدًا أنفاسهم لمدة 60-120 ثانية. يتم تقليل حبس التنفس بشكل حاد مع عدم كفاية الأحمال، والإفراط في التدريب، والإرهاق.

اختبار جينتش

لنفس الأغراض، يمكنك استخدام حبس أنفاسك أثناء الزفير - اختبار جينش. أثناء تدريبك، يزداد الوقت الذي تحبس فيه أنفاسك. حبس أنفاسك أثناء الزفير لمدة 60-90 ثانية هو مؤشر على اللياقة البدنية الجيدة للجسم. عند العمل فوق طاقته، ينخفض ​​هذا الرقم بشكل حاد.

الهدف من العمل:تقييم القدرات الوظيفية للجهاز التنفسي باستخدام عدد من الاختبارات الفسيولوجية: اختبار روزنتال، واختبار النشاط البدني بجرعات، واختبارات حبس التنفس (ستانج وجينشي)، واختبار سابراس المشترك.

طرق البحث الوظيفية هي مجموعة من الطرق الخاصة المستخدمة لتقييم الحالة الوظيفية للجسم. إن استخدام هذه الأساليب في مجموعات مختلفة هو أساس التشخيص الوظيفي، والذي يتمثل جوهره في دراسة استجابة الجسم لأي تأثير مداوي. تتم مقارنة طبيعة التغيرات الملحوظة في وظيفة معينة بعد الحمل مع قيمتها في حالة الراحة.

في فسيولوجيا العمل والرياضة والتشخيص الوظيفي، يتم استخدام مفاهيم "القدرة الوظيفية" و"القدرة الوظيفية". كلما زادت الوظيفة، زادت القدرة الوظيفية المحتملة. تتجلى القدرة الوظيفية في عملية النشاط البدني ويمكن تدريبها.

المهمة 1. اختبار روزنتال.

معدات:مقياس التنفس الجاف والكحول والصوف القطني.

يتم تقليل إجراء اختبار روزنتال إلى خمسة قياسات متتالية للسعة الحيوية بفواصل زمنية مدتها 15 ثانية. أما في الأشخاص الأصحاء فإن قيمة القدرة الحيوية في الاختبارات إما لا تتغير أو حتى تزيد. في حالات أمراض الجهاز التنفسي أو الدورة الدموية، وكذلك عند الرياضيين الذين يعانون من إرهاق أو إجهاد أو فرط في التدريب، فإن نتائج القياسات المتكررة للقدرة الحيوية تنخفض، وهو انعكاس لعمليات التعب في عضلات الجهاز التنفسي وانخفاضها على مستوى الأداء الوظيفي للجهاز العصبي.

المهمة 2. اختبار النشاط البدني بجرعات.

معدات:نفس.

يتيح لك تحديد قيمة القدرة الحيوية بعد ممارسة النشاط البدني بجرعات تقييم حالة الدورة الدموية الرئوية بشكل غير مباشر. يمكن أن يحدث تعطيله، على سبيل المثال، مع زيادة الضغط في أوعية الدورة الدموية الرئوية، ونتيجة لذلك تنخفض قدرة الحويصلات الهوائية، ونتيجة لذلك، القدرة الحيوية. تحديد القيمة الأولية للقدرة الحيوية (2-3 قياسات، المتوسط ​​الحسابي للنتائج التي تم الحصول عليها سوف تميز القدرة الحيوية الأولية)، ثم أداء 15 قرفصاء في 30 ثانية. ومرة أخرى تحديد القدرة الحيوية. في الأشخاص الأصحاء، تحت تأثير النشاط البدني، تنخفض القدرة الحيوية بما لا يزيد عن 15٪ من القيم الأولية. الانخفاض الأكثر أهمية في القدرة الحيوية لا يشير إلى فشل الدورة الدموية الرئوية.

المهمة 3. اختبارات حبس التنفس.

تتيح لك اختبارات التنفس مع حبس أنفاسك أثناء الشهيق والزفير الحكم على حساسية الجسم لنقص الأكسجة في الدم الشرياني (انخفاض كمية الأكسجين المرتبط بالدم) وفرط ثاني أكسيد الكربون (زيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم وأنسجة الجسم).

يمكن لأي شخص أن يحبس أنفاسه طواعية وينظم وتيرة وعمق التنفس. ومع ذلك، لا يمكن أن يكون حبس أنفاسك طويلاً للغاية، لأن ثاني أكسيد الكربون يتراكم في دم الشخص الذي يحبس أنفاسه، وعندما يصل تركيزه إلى مستوى العتبة الفائقة، يكون مركز الجهاز التنفسي متحمسًا ويستأنف التنفس ضد إرادة الشخص. نظرا لأن استثارة مركز الجهاز التنفسي تختلف من شخص لآخر، فإن مدة حبس التنفس الطوعي تختلف بالنسبة لهم. يمكنك زيادة وقت حبس النفس عن طريق فرط التنفس الأولي للرئتين (عدة شهيق وزفير متكرر وعميق لمدة 20-30 ثانية). أثناء تهوية الرئتين بأقصى تردد وعمق، يتم "غسل" ثاني أكسيد الكربون من الدم ويزداد وقت تراكمه إلى المستوى الذي يثير مركز الجهاز التنفسي. تنخفض أيضًا حساسية مركز الجهاز التنفسي لفرط ثاني أكسيد الكربون أثناء التدريب.

معدات:مشبك الأنف، ساعة توقيت.

اختبار ستانج.احسب النبض الأولي، احبس أنفاسك عند أقصى شهيق بعد إكمال ثلاث دورات تنفس أولية عند 3/4 من عمق الشهيق والزفير الكامل. أثناء حبس أنفاسك، اضغط على أنفك بمشبك أو بأصابعك. سجل الوقت الذي تحبس فيه أنفاسك واحسب نبضك فورًا بعد استئناف التنفس. تسجيل وقت حبس النفس ومعدل التفاعل في البروتوكول:

تقييم البيانات التي تم الحصول عليها:

أقل من 39 ثانية - غير مرضية؛

40 - 49 ثانية - مرضية؛

أكثر من 50 ثانية - جيد.

اختبار جينش.(احبس أنفاسك أثناء الزفير). احسب النبض الأولي، واحبس أنفاسك أثناء الزفير بعد حركات التنفس العميق الثلاث الأولية. قياس معدل ضربات القلب بعد التأخير، وحساب العلاقات العامة.

تقييم البيانات التي تم الحصول عليها:

أقل من 34 ثانية - غير مرضية؛

35 - 39 ثانية - مرضية؛

أكثر من 43 ثانية – جيد.

يجب ألا يتجاوز معدل تفاعل العلاقات العامة لدى الأشخاص الأصحاء 1.2.

اختبار لوقت الحد الأقصى لحبس النفس أثناء الراحة وبعد التمرين (اختبار Saabrase)

احبس أنفاسك أثناء الاستنشاق بهدوء لأطول فترة ممكنة. سجل وقت التأخير وأدخله في الجدول 1.

مؤشرات عينة Saabraze

ثم قم بأداء 15 تمرين القرفصاء في 30 ثانية. بعد هذا الحمل، تحتاج إلى الجلوس وتحبس أنفاسك على الفور مرة أخرى أثناء الاستنشاق، دون انتظار حتى تهدأ. أدخل الوقت الذي تحبس فيه أنفاسك بعد التمرين في الجدول. أوجد الفرق واحسب نسبة الفرق إلى الحد الأقصى لحبس النفس أثناء الراحة بنسبة % باستخدام الصيغة:

أ - أقصى قدر من حبس النفس أثناء الراحة؛

ب – أقصى قدر من حبس النفس بعد التمرين.

في الأشخاص غير المدربين، أثناء النشاط البدني، يتم تنشيط مجموعات العضلات الإضافية، وعمليات تنفس الأنسجة ليست اقتصادية، ويتراكم ثاني أكسيد الكربون بشكل أسرع في أجسامهم. ولذلك، يمكنهم حبس أنفاسهم لفترة أقل. وهذا يؤدي إلى تناقض كبير بين النتائج الأولى والثانية. يعتبر الانخفاض في زمن الوصول بنسبة 25% أو أقل أمرًا جيدًا، ويعتبر 25-50% مرضيًا، وأكثر من 50% يعتبر سيئًا.

إضفاء الطابع الرسمي على نتيجة العمل: أدخل نتائج فحص الحالة الوظيفية للتنفس لجميع المؤشرات في الجدول وقم بتقييمها أثناء الراحة وبعد النشاط البدني.

هناك حالات يزداد فيها الطلب على تدفق الدم في عضلة القلب دون زيادة عمل القلب، ويحدث نقص تروية عضلة القلب عندما يكون تدفق الدم التاجي كافياً من الناحية الكمية. يحدث هذا عندما يكون هناك نقص في تشبع الأكسجين في الدم الشرياني. تؤدي اختبارات نقص الأكسجة إلى انخفاض مصطنع في الجزء الجزئي من الأكسجين في الهواء المستنشق. يساهم نقص الأكسجين في وجود أمراض الشريان التاجي في تطور نقص تروية عضلة القلب.
عند إجراء اختبار نقص الأكسجة، تحدث زيادة في معدل ضربات القلب بالتوازي مع انخفاض محتوى الأكسجين في الجسم.
عند إجراء اختبارات نقص الأكسجة، من الأفضل أن يكون لديك مقياس التأكسج أو مقياس التأكسج. يتم إجراء جميع أنواع الاختبارات في هذه المجموعة تحت مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم. هناك طرق مختلفة لتحقيق نقص الأكسجة في الدم.

التنفس في مكان ضيق، أو تقنية إعادة التنفس.تتيح لك هذه الطريقة تحقيق انخفاض سريع في توتر الأكسجين في الدم بسبب الانخفاض التدريجي في كمية الأكسجين في الهواء الذي يتم استنشاقه، حيث تصل أحيانًا إلى 5٪. ولذلك فإن محتوى الأكسجين في الهواء بنهاية الدراسة يتناقص بشكل حاد ولا يمكن أخذه بعين الاعتبار. العينة ليست موحدة.

استنشاق خليط غازي به نسبة أكسجين منخفضة.يتنفس المريض خليطًا من الأكسجين والنيتروجين. يتم تسجيل تخطيط كهربية القلب (ECG) على فترات مدتها دقيقتين لمدة 20 دقيقة.

إجراء الاختبار في غرفة الضغطمع انخفاض متزايد تدريجيا الضغط الجوييتوافق مع انخفاض محتوى الأكسجين في الهواء المستنشق. يتم التحكم في تشبع الأكسجين في الدم الشرياني. يُسمح بتخفيض تشبع الأكسجين بنسبة تصل إلى 65٪. يتم إجراء الاختبار تحت سيطرة تخطيط القلب.

(الوحدة المباشرة 4)

ويتم تقييم النتائج وفقا للمعايير المقبولة عموما. تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن إثبات وجود علاقة واضحة بين نوبة الألم في القلب والتغيرات في تخطيط كهربية القلب أثناء اختبار نقص الأكسجة.

فالسالفا مناورة.جوهر الاختبار هو دراسة التفاعل من نظام القلب والأوعية الدمويةاستجابةً لحبس النفس لفترة طويلة ومُتحكم فيه أثناء الزفير. إن حبس أنفاسك أثناء الزفير يخلق وضعا غير مناسب لتشبع الأنسجة بالأكسجين، خاصة في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي مع قصور تاجي حاد. جنبا إلى جنب مع تجويع الأكسجين للأنسجة، عندما تحبس أنفاسك أثناء الزفير، يتغير موضع المحور الكهربائي للقلب - فهو يقترب من العمودي. كل هذا يجد تأكيدًا موضوعيًا لتخطيط كهربية القلب.
يتم إجراء اختبار فالسالفا عندما يكون الشخص جالسًا أو مستلقيًا على ظهره ويتكون مما يلي: يُطلب من المريض أن يجهد لبعض الوقت. لتوحيد هذا الاختبار، ينفخ المريض من خلال قطعة فموية بمقياس ضغط حتى يصل الضغط إلى 40 ملم زئبق. فن. يستمر الاختبار لمدة 15 ثانية، وخلال هذه الفترة يتم قياس معدل ضربات القلب.
يتم إجراء مناورة فالسالفا للتشخيص التفريقي وتوضيح مدى خطورة مرض الشريان التاجي لدى المرضى الذين لديهم تشخيص ثابت. لا توجد موانع عمليا لذلك.
إن تطور نوبة الذبحة الصدرية وظهور تغيرات إقفارية على مخطط كهربية القلب يؤكد تشخيص مرض الشريان التاجي ويشير إلى الطبيعة التضيقية لآفة الشرايين التاجية.

اختبار فرط التنفس.يساعد فرط التنفس في الرئتين لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي على تقليل تدفق الدم التاجيبسبب انقباض الأوعية الدموية وزيادة ألفة الأكسجين للدم. يتم إجراء الاختبار للتمييز بين تغييرات تخطيط القلب المرتبطة بالتمرين نفسه والتغيرات في إعادة الاستقطاب الناتجة عن فرط التنفس. يشار إلى هذا الاختبار للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالذبحة الصدرية التلقائية.
يتم إجراء الاختبار في الصباح الباكر مع استلقاء المريض على معدة فارغة على خلفية انسحاب الأدوية المضادة للذبحة الصدرية ويتكون من قيام الشخص بحركات تنفس مكثفة وعميقة بمعدل 30 في الدقيقة لمدة 5 دقائق - حتى يظهر الشعور بالدوخة الخفيفة.
عندما تظهر التغييرات على تخطيط القلب، يعتبر الاختبار إيجابيا.
حساسية الاختبار لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي مع الذبحة الصدرية التلقائية أقل من حساسية اختبار مقياس عمل الدراجة والمراقبة اليومية لتخطيط القلب.