لدراسة الرئتين، اعتمادا على الهدف، يتم استخدام جميع أساليب وأساليب الإيقاع. يبدأ فحص الرئتين عادة بالقرع المقارن.

قرع مقارن.يتم دائمًا تنفيذ الإيقاع المقارن بتسلسل معين. أولاً، تتم مقارنة صوت القرع فوق قمم الرئتين في الأمام. في هذه الحالة، يتم وضع إصبع المتشائم بشكل موازٍ لعظمة الترقوة. ثم، باستخدام إصبع المطرقة، قم بتطبيق ضربات موحدة على الترقوة، التي تحل محل مقياس البليسيمتر. عند قرع الرئتين أسفل عظمة الترقوة، يتم وضع إصبع مقياس الضغط في المساحات الوربية الموازية للأضلاع وبشكل صارم في المناطق المتناظرة من النصفين الأيمن والأيسر صدر. على طول الخطين الأوسط الترقوة والوسطى، تتم مقارنة صوت قرعهم فقط بمستوى الضلع الرابع، والذي يقع تحته على اليسار البطين الأيسر للقلب، والذي يغير صوت الإيقاع. لإجراء قرع مقارن في المناطق الإبطية، يجب على المريض رفع ذراعيه ووضع راحتيه خلف رأسه. يبدأ القرع المقارن للرئتين من الخلف من المناطق فوق الكتف. يتم تثبيت إصبع المتشائم أفقيا. عند قرع المناطق بين الكتفين، يتم وضع إصبع مقياس الضغط عموديًا. يضع المريض في هذه اللحظة ذراعيه فوق صدره وبالتالي يحرك لوحي كتفه إلى الخارج من العمود الفقري. أسفل زاوية لوح الكتف، يتم تطبيق إصبع مقياس الضغط مرة أخرى على الجسم أفقيًا، في المساحات الوربية، بالتوازي مع الأضلاع.

أثناء القرع المقارن لرئتي الشخص السليم، قد لا يكون صوت القرع عند نقاط متناظرة بنفس القوة والمدة والارتفاع، الأمر الذي يعتمد على كتلة أو سمك الطبقة الرئوية، وعلى تأثير الأعضاء المجاورة على صوت الإيقاع. صوت القرع أهدأ وأقصر إلى حد ما: 1) فوق القمة اليمنى، حيث أنها تقع أقل قليلاً من القمة اليسرى بسبب قصر القصبة الهوائية العلوية اليمنى، من ناحية، ونتيجة للتطور الأكبر للعضلات من الحق حزام الكتف- مع آخر؛ 2) في الفراغات الوربية الثانية والثالثة على اليسار بسبب المزيد موقع قريبقلوب؛ 3) أعلى من الفصوص العلوية للرئتين مقارنة بالفصوص السفلية نتيجة اختلاف سمك أنسجة الرئة التي تحتوي على الهواء؛ 4) في منطقة الإبط اليمنى مقارنة مع اليسرى بسبب قربها من الكبد. يرجع الاختلاف في صوت القرع هنا أيضًا إلى أن المعدة مجاورة للحجاب الحاجز والرئة على اليسار، والتي يمتلئ الجزء السفلي منها بالهواء، وعند القرع يصدر صوتًا طبليًا عاليًا (ما يسمى بالهلالي مساحة تروب). ولذلك، فإن صوت القرع في منطقة الإبط الأيسر، بسبب الرنين من "فقاعة الهواء" في المعدة، يصبح أعلى وأعلى، مع صبغة طبلية.

في العمليات المرضيةيمكن أن يحدث تغيير في صوت الإيقاع بسبب: انخفاض في المحتوى أو الغياب التام للهواء في جزء من الرئة، وملء التجويف الجنبي بالسوائل (الإراقة، والإفرازات، والدم)، وزيادة تهوية أنسجة الرئة. وجود الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر).

لوحظ انخفاض في كمية الهواء في الرئتين مع: أ) تصلب الرئة والسل الرئوي الليفي. ب) وجود التصاقات الجنبي أو طمس التجويف الجنبي، مما يجعل من الصعب توسيع الرئة بالكامل أثناء الشهيق؛ في هذه الحالة، سيتم التعبير عن الفرق في صوت الإيقاع بشكل أكثر وضوحًا في ذروة الشهيق وأقل وضوحًا في ذروة الزفير؛ ج) الالتهاب الرئوي البؤري، وخاصة الالتهاب الرئوي المتموج، عندما تتناوب مناطق أنسجة الهواء الرئوي مع مناطق الضغط. د) وذمة رئوية كبيرة، خاصة في الأجزاء الجانبية السفلية، والتي تحدث نتيجة لضعف الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر للقلب؛ هـ) ضغط أنسجة الرئة بواسطة السائل الجنبي (الانخماص الانضغاطي) فوق مستوى السائل. ه) انسداد كامل القصبات الهوائية الكبيرةالورم والارتشاف التدريجي للهواء من الرئتين تحت إغلاق التجويف (الانخماص الانسدادي). مع ما سبق الحالات المرضيةفبدلاً من الصوت الرئوي الواضح، يصبح صوت القرع أقصر وأكثر هدوءًا وأعلى طبقة، أي باهتًا. إذا كان هناك أيضًا انخفاض في توتر العناصر المرنة لأنسجة الرئة، كما هو الحال، على سبيل المثال، مع الضغط أو الانخماص الانسدادي، فعند القرع فوق منطقة الانخماص، يتم الحصول على صوت باهت مع لون طبلي (صوت طبلي باهت). ويمكن الحصول عليه أيضاً عن طريق قرع مريض مصاب بالالتهاب الرئوي الفصي في المرحلة الأولى من مساره، عندما تحتوي الحويصلات الهوائية للفص الملتهب على كمية قليلة من السوائل مع الهواء.

يُلاحظ الغياب التام للهواء في فص كامل من الرئة أو جزء منه (قطعة) عندما:

أ) الالتهاب الرئوي الفصي في مرحلة الضغط، عندما تمتلئ الحويصلات الهوائية بإفرازات التهابية تحتوي على الفيبرين.

ب) تكوين تجويف كبير في الرئة مملوء بالسوائل الالتهابية (البلغم، القيح، الكيس العداري، وما إلى ذلك)، أو الأنسجة الغريبة الخالية من الهواء (الورم)؛ ج) تراكم السوائل في التجويف الجنبي (الإراقة، الإفرازات، الدم). إن القرع على المناطق الخالية من الهواء في الرئة أو على السوائل المتراكمة في التجويف الجنبي سوف ينتج صوتًا هادئًا وقصيرًا وعالي الطبقة، وهو ما يسمى باهتًا أو بسبب تشابهه مع صوت قرع الأعضاء والأنسجة الخالية من الهواء (الكبد، العضلات) أو الكبد أو صوت العضلات. ومع ذلك، فإن البلادة المطلقة، المتطابقة تمامًا مع صوت الكبد، لا يمكن ملاحظتها إلا في حالة وجودها كمية كبيرةالسائل في التجويف الجنبي.

لوحظ زيادة في محتوى الهواء في الرئتين مع انتفاخ الرئة. مع انتفاخ الرئة، سيكون صوت القرع مرتفعًا بسبب زيادة التهوية وانخفاض التوتر المرن لأنسجة الرئة، على عكس صوت الطبل الباهت، ولكن أيضًا مع صبغة طبلة. وهو يشبه الصوت الناتج عند ضرب صندوق أو وسادة، ولهذا سمي بهذا الاسم صوت محاصر.

تحدث زيادة في تهوية الرئة على مساحة كبيرة عندما يتشكل فيها تجويف ذو جدران ناعمة مملوء بالهواء ويتواصل مع القصبات الهوائية (الخراج والتجويف السلي). سيكون صوت القرع فوق هذا التجويف طبليًا. إذا كان التجويف في الرئة صغير الحجم ويقع في عمق سطح الصدر، فإن اهتزازات أنسجة الرئة أثناء ضربة القرع قد لا تصل إلى التجويف ويغيب التهاب الطبلة في مثل هذه الحالات. يتم الكشف عنها فقط عن طريق التنظير الفلوري.

فوق تجويف كبير جدًا (قطره 6-8 سم) ذو جدران ناعمة، سيكون صوت القرع طبليًا، يذكرنا بصوت ضرب المعدن، ويسمى هذا الصوت بصوت قرع المعدن. إذا كان هذا التجويف الكبير موجودًا بشكل سطحي، ويتواصل مع القصبات الهوائية من خلال فتحة ضيقة تشبه الشق، فإن صوت القرع فوقه يكتسب صوتًا غريبًا وهادئًا - "صوت وعاء متصدع".

الإيقاع الطبوغرافي.يتم استخدام الإيقاع الطبوغرافي لتحديد 1) الحدود العليا للرئتين أو ارتفاع القمم، 2) الحدود السفلية؛ 3) حركة الحافة السفلية للرئتين.

يتم دائمًا تحديد الحد العلوي للرئتين من الخلف من خلال نسبة موضعهما إلى النتوء الشائك للفقرة العنقية السابعة. للقيام بذلك، يتم وضع مقياس الإصبع في الحفرة فوق الشوكة الموازية للعمود الفقري للكتف ويتم القرع يتم تنفيذه من وسطه، بينما يتم تحريك مقياس الإصبع تدريجيًا لأعلى في الاتجاه إلى نقطة تقع على مسافة 3-4 سم بجانب العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة، عند مستواها، والقرع حتى يظهر بلادة. عادة، يكون ارتفاع القمة الخلفية تقريبًا عند مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.

لتحديد الحدود السفلية للرئتين، يتم إجراء الإيقاع من الأعلى إلى الأسفل على طول الخطوط الطبوغرافية العمودية المرسومة تقليديًا. أولا تحديد الحد الأدنى الرئة اليمنىأمامي على طول الخطوط شبه القصية ووسط الترقوة، أفقيًا (جانبيًا) على طول الخطوط الإبطية الأمامية والمتوسطة والخلفية، وخلفيًا على طول الخطوط الكتفية والفقرية. يتم تحديد الحد السفلي للرئة اليسرى فقط من الجانب الجانبي على طول ثلاثة خطوط إبطية ومن الخلف على طول الخطوط الكتفية والفقرية (بسبب موقع القلب، لا يتم تحديد الحد السفلي للرئة اليسرى من الأمام ). أثناء القرع، يتم وضع إصبع المتشائم على المساحة الوربية الموازية للأضلاع ويتم تطبيق ضربات ضعيفة وموحدة عليه. يبدأ قرع الصدر، كقاعدة عامة، على السطح الأمامي من الفضاء الوربي الثاني والثالث (مع وجود المريض في وضع أفقي أو رأسي)؛ على السطح الجانبي - من الحفرة الإبطية (حيث يجلس المريض أو يقف ويداه مرفوعتان ووضعهما على رأسه) وعلى طول السطح الخلفي- من الفضاء الوربي السابع، أو من زاوية لوح الكتف الذي ينتهي عند الضلع السابع.

تقع الحدود السفلية للرئة اليمنى، كقاعدة عامة، في موقع انتقال الصوت الرئوي الواضح إلى الصوت الباهت (الحدود الرئوية الكبدية). كاستثناء إذا كان هناك هواء في تجويف البطنعلى سبيل المثال، عندما تكون قرحة المعدة مثقوبة أو الاثنا عشري, بلادة الكبدقد تختفي. وبعد ذلك، في موقع الحد السفلي، سيتحول الصوت الرئوي الصافي إلى صوت طبلي. يتم تحديد الحد السفلي للرئة اليسرى على طول الخطوط الإبطية الأمامية والوسطى من خلال انتقال الصوت الرئوي الواضح إلى الصوت الطبلي الخافت. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن السطح السفلي للرئة اليسرى يتلامس من خلال الحجاب الحاجز مع عضو صغير خالي من الهواء - الطحال وقاع المعدة، مما يعطي صوت قرع طبلي (مساحة تروب).

في الأشخاص الذين يتمتعون بلياقة بدنية طبيعية، يكون للحد السفلي الموقع التالي (الجدول 1).

يمكن أن يتغير موضع الحد السفلي للرئتين اعتمادًا على الخصائص الدستورية للجسم. في الأشخاص الذين يعانون من الوهن، يكون أقل قليلاً مما هو عليه في الوهن الطبيعي، ولا يقع على الضلع، ولكن في المساحة الوربية المقابلة لهذا الضلع، وفي حالة فرط الوهن يكون أعلى قليلاً. تتحرك الحدود السفلية للرئتين مؤقتًا نحو الأعلى عند النساء في الأشهر الأخيرة من الحمل.

الجدول 1

يمكن أيضًا أن يتغير موضع الحد السفلي للرئتين في حالات مرضية مختلفة تتطور في الرئتين وفي غشاء الجنب. الحجاب الحاجز وأعضاء البطن. يمكن أن يحدث هذا التغيير إما بسبب إزاحة الحدود أو انخفاضها، أو بسبب ارتفاعها: ويمكن أن يكون إما من جانب واحد أو من جانبين.

ويلاحظ النسب الثنائي للحد السفلي من الرئتين في الحادة (الهجوم الربو القصبي) أو توسع مزمن (انتفاخ الرئة) في الرئتين، وكذلك مع ضعف حاد في نبرة عضلات البطن وهبوط أعضاء البطن (داء الحويصلات). يمكن أن يحدث الهبوط الأحادي الجانب للحد السفلي من الرئة بسبب انتفاخ الرئة البديل في إحدى الرئتين عندما يتم إيقاف الرئة الأخرى عن عملية التنفس (ذات الجنب النضحي، استرواح الصدر، استرواح الصدر)، مع شلل أحادي الجانب في الحجاب الحاجز.

غالبًا ما يكون الإزاحة لأعلى للحد السفلي للرئتين من جانب واحد ويعتمد على ذلك أولاً، من انكماش الرئة نتيجة النمو فيها النسيج الضام(تصلب الرئة، التليف الرئوي) أو عندما يتم انسداد القصبات الهوائية في الفص السفلي تمامًا بواسطة ورم، مما يؤدي إلى انهيار تدريجي للرئة – انخماص؛ ثانيًا،عندما يتراكم السائل أو الهواء في التجويف الجنبي، مما يدفع الرئة تدريجياً إلى الأعلى وإلى جذرها. ثالثا،مع تضخم حاد في الكبد (السرطان، الساركوما، المشوكات) أو تضخم الطحال، على سبيل المثال، مع سرطان الدم النخاعي المزمن. يمكن أن يحدث الارتفاع الثنائي للحد السفلي للرئتين مع تراكم كبير للسوائل (الاستسقاء) أو الهواء في تجويف البطن بسبب ثقب حاد في المعدة أو قرحة الاثني عشر، وكذلك مع انتفاخ البطن المفاجئ.

بعد فحص موضع الحد السفلي للرئتين أثناء التنفس الهادئ، يتم تحديد حركة الحواف الرئوية أثناء الشهيق والزفير الأقصى. تسمى حركة الرئتين هذه بالنشاط. عادةً ما يتم تحديد حركة الحافة السفلية للرئتين فقط، علاوة على ذلك، على اليمين على طول ثلاثة خطوط - الخط المتوسط ​​الترقوي، والخط الإبطي، والخط الكتفي، على اليسار - على طول خطين - الخط الإبطي، والخط الكتفي.

لا يتم تحديد حركة الحافة السفلية للرئة اليسرى على طول خط الترقوة بسبب موقع القلب في هذه المنطقة.

يتم تحديد حركة الحد السفلي للرئتين على النحو التالي: أولاً، يتم تحديد الحد السفلي للرئتين أثناء التنفس الفسيولوجي الطبيعي ويتم تمييزه باستخدام مخطط الجلد. ثم يُطلب من المريض أن يأخذ أقصى قدر من التنفس ويحبس أنفاسه عند ذروتها. قبل الاستنشاق، يجب أن يكون إصبع المتشائم على الخط المكتشف للحد السفلي للرئة. بعد نفس عميق، يستمر القرع، مع تحريك الإصبع تدريجيًا للأسفل بمقدار 1-2 سم حتى يظهر بلادة مطلقة، حيث يتم تصوير الجلد الحافة العلويةالأصابع تصنع علامة ثانية. ثم يقوم المريض بالزفير قدر الإمكان ويحبس أنفاسه على ارتفاع. مباشرة بعد الزفير، يتم إجراء القرع لأعلى حتى يظهر صوت رئوي واضح، وعلى الحدود ذات البلادة النسبية، يتم عمل علامة ثالثة باستخدام مقياس الحرارة. ثم قم بقياس المسافة بين العلامتين الثانية والثالثة بشريط سنتيمتر، وهو ما يتوافق مع الحد الأقصى لحركة الحافة السفلية للرئتين. متوسط ​​التقلبات الفسيولوجية في الحركة النشطة للحافة السفلية للرئتين هو 6-8 سم (أثناء الشهيق والزفير).

إذا كانت حالة المريض خطيرة، عندما لا يستطيع حبس أنفاسه، يتم استخدام طريقة أخرى لتحديد حركة الحافة السفلية للرئتين. بعد العلامة الأولى التي تشير إلى الحد السفلي للرئة أثناء التنفس الهادئ، يطلب من المريض أخذ نفس عميق وزفير، يتم خلاله إجراء ضربات قرعية مستمرة، مع تحريك الإصبع تدريجياً إلى الأسفل. في البداية يكون صوت القرع أثناء الشهيق مرتفعًا ومنخفضًا، وأثناء الزفير يكون هادئًا وأعلى. وأخيراً يصلون إلى نقطة يصبح بعدها صوت القرع بنفس القوة والارتفاع أثناء الشهيق والزفير. وتعتبر هذه النقطة الحد الأدنى عند الحد الأقصى للإلهام. ثم، في نفس التسلسل، يتم تحديد الحد السفلي للرئة عند أقصى قدر من الزفير.

لوحظ انخفاض في الحركة النشطة للحافة السفلية للرئتين في حالة الارتشاح الالتهابي أو كثرة الاحتقان في الرئتين، وانخفاض في الخصائص المرنة لأنسجة الرئة (انتفاخ الرئة)، وانصباب السوائل بكميات كبيرة في التجويف الجنبي ومع الانصهار أو طمس الطبقات الجنبية.

في بعض الحالات المرضية للرئتين، يتم أيضًا تحديد ما يسمى بالحركة السلبية للحواف السفلية للرئتين، أي حركة حواف الرئتين عندما يتغير وضع جسم المريض. عندما يتحرك الجسم من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي، تتحرك الحافة السفلية للرئة للأسفل بحوالي 2 سم، وعند وضعها على الجانب الأيسر، يمكن أن تتحرك الحافة السفلية للرئة اليمنى للأسفل بمقدار 3-4 سم. في الحالات المرضية، مثل الالتصاقات الجنبية، يمكن أن يكون إزاحة الحافة السفلية للرئتين محدودًا بشكل حاد.

باستخدام القرع الطبوغرافي للرئتين يتم تحديد ما يلي:

أ) الحدود السفلية للرئتين.
ب) الحدود العليا للرئتين، أو ارتفاع قمم الرئتين، وكذلك عرضها (حقول كروينج)؛
ج) حركة الحافة السفلية للرئتين.

حجم إحدى الرئتين أو كلتيهما امراض عديدةقد تزيد أو تنقص. ويتم اكتشاف ذلك عن طريق القرع عن طريق تغير موضع الحواف الرئوية مقارنة بالوضع الطبيعي. يتم تحديد موضع حواف الرئتين أثناء التنفس الطبيعي.

أرز. 30. تحديد حدود الرئتين :
أ، ب، ج - الجزء السفلي من الأمام والخلف ومخططه؛
د، ه، و - الجزء العلوي الأمامي والخلفي وقياسه.

يتم تعيين الحدود السفلية للرئتين على النحو التالي. يقومون بإعادة القطع، وتحريك مقياس الإصبع على طول المساحات الوربية من أعلى إلى أسفل (بدءًا من الفضاء الوربي الثاني) حتى يتم استبدال الصوت الرئوي الواضح بصوت باهت تمامًا. في هذه الحالة، كما لوحظ، يتم استخدام قرع ضعيف. يتم تنفيذه على طول جميع الخطوط الرأسية المحددة على كلا الجانبين، بدءًا من المنطقة شبه القصية وتنتهي مع المنطقة المجاورة للفقرة (الشكل 30، أ، ب). من الصعب جدًا تحديد الحافة السفلية للرئة على طول الترقوة الوسطى اليسرى وأحيانًا على طول الخطوط الإبطية الأمامية، حيث إنها تقع هنا على حدود المعدة المحتوية على الهواء. بعد تحديد موضع الحافة السفلية للرئة على طول جميع الخطوط ووضع علامة على هذا المكان بالنقاط على مستوى كل منها، يتم ربط الأخير بخط متصل، والذي سيكون بمثابة إسقاط الحافة السفلية للرئة على الصدر (الشكل 30، ج). تمتد الحافة السفلية للرئة لدى الشخص السليم، عند قرعها في وضع عمودي، على طول الخط شبه القصي على اليمين - على طول الحافة العلوية للضلع السادس، على اليسار - على طول الحافة السفلية للضلع الرابع (هنا الحد الأعلى للبلادة المطلقة للقلب)، وكذلك على طول خطوط منتصف الترقوة اليمنى واليسرى - على طول الحافة السفلية للضلع السادس، على طول الإبط الأمامي - على الضلع السابع، الإبط الأوسط - على الثامن، الإبطي الخلفي - على التاسع، كتفي - على الضلع العاشر وعلى طول الخطوط المجاورة للفقرة على مستوى العملية الشائكة للفقرة الصدرية الحادية عشرة.

وينبغي أن نتذكر أن كليهما الأشخاص الأصحاءمن الممكن حدوث بعض التقلبات في موضع الحافة السفلية للرئة. هذا يعتمد إلى حد ما على ارتفاع قبة الحجاب الحاجز. يتم تحديد مستوى الأخير حسب الدستور والجنس وعمر الشخص. بالمقارنة مع الوهن الطبيعي، فإن فرط الوهن لديه حجاب حاجز أعلى، في حين أن الوهن لديه حجاب أقل. في كبار السن - أقل مما كانت عليه في منتصف العمر؛ أعلى قليلاً عند الرجال منه عند النساء.

يتم تحديد الحد العلوي للرئتين من خلال ارتفاع قمتهما. من الأمام نجده على النحو التالي (الشكل 30، د): يتم تثبيت مقياس الإصبع بالتوازي مع الترقوة في الحفرة فوق الترقوة ويقرع من منتصف الترقوة حتى العضلات الأخمعية حتى يتغير الصوت الرئوي الواضح إلى مملة. تقع قمم الرئتين في الأمام على ارتفاع 3-4 سم فوق عظمة الترقوة (الشكل 30، هـ). لتحديد الحد العلوي للرئتين من الخلف، يتم وضع مقياس الإصبع في الحفرة فوق الشوكة الموازية للعمود الفقري للكتف ويتم قرعه من منتصفه إلى نقطة تقع على مسافة 3-4 سم جانبية من النتوء الشائك للرقبة السابعة فقرة حتى يظهر صوت باهت. في الأشخاص الأصحاء، يتوافق ارتفاع القمم الخلفية (الشكل 30، و) مع مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.

أرز. 31. تحديد عرض حقول الكرينيج.
أرز. 32. حدود الرئتين اليمنى (أ) واليسرى (ب) وفصوصهما:
1 - أعلى؛ 2 - القاع. 3 - الأوسط (أ - الجيب العظمي الحجابي).

فيلدز كروينجهي مناطق فوق قمم الرئة حيث يقرع صوت رئوي واضح. لتحديد عرض حقول كرينج، يتم وضع مقياس الإصبع في منتصف العضلة شبه المنحرفة بشكل عمودي على حافتها الأمامية ويتم قرعه أولاً وسطيًا حتى الرقبة، ويتم تحديد المكان الذي يمر فيه الصوت الرئوي الواضح إلى صوت باهت بعلامة نقطة؛ ثم - بشكل جانبي إلى الكتف، ومرة ​​أخرى يتم استخدام نقطة لتحديد المكان الذي يتغير فيه الصوت الرئوي الواضح إلى صوت باهت. المسافة بين هذه النقاط ستكون عرض حقول كرينج (الشكل 31). وتقاس بالسنتيمتر وتتراوح عادة من 4 إلى 7 سم، وعلى اليسار تكون هذه المنطقة أكبر بمقدار 1-1.5 سم من المنطقة اليمنى.

الحدود بين الفصوص الرئويةمن الخلف، تبدأ على كلا الجانبين عند مستوى العمود الفقري لعظم لوح الكتف. على الجانب الأيسر، تنخفض الحدود إلى الأسفل والخارج إلى خط منتصف الإبط عند مستوى الضلع الرابع وتنتهي عند خط منتصف الترقوة الأيسر على الضلع السادس. على اليمين يمر بين الفصين الرئويين، في البداية بنفس الطريقة التي على اليسار، وعند الحد بين الثلثين الأوسط والسفلي من لوح الكتف ينقسم إلى فرعين: العلوي (الحد بين الثلثين العلويين) والفصوص الوسطى)، ويمتد من الأمام إلى مكان الارتباط بعظم القص من الضلع الرابع، والسفلي (الحدود بين الفصين الأوسط والسفلي)، ويتجه للأمام وينتهي عند خط الترقوة الأيمن على الضلع السادس. وهكذا، على اليمين أمام الفصوص العلوية والمتوسطة، على الجانب - العلوي والوسطى والسفلي، على اليسار في الأمام - العلوي، على الجانب - العلوي والسفلي، على الظهر على كلا الجانبين - الجزء السفلي بشكل أساسي، الجزء العلوي - أجزاء صغيرة من الفصوص العلوية (الشكل 32) .

في الرئة السليمة، لا يمكن للقرع أن ينشئ حدودًا بين الفصوص. ومع ذلك، مع الضغط الالتهابي، من الممكن تحديد ما إذا كانت حدوده تتوافق مع حدود الفص بأكمله أو جزء منه فقط.

في الحالات المرضية، قد تتحرك حدود الرئتين إلى الأسفل أو إلى الأعلى مقارنة بالوضع الطبيعي. لوحظ النزوح الهبوطي للحواف السفلية للرئتين، على سبيل المثال، مع انتفاخ الرئة، أثناء هجوم الربو القصبي، ومع هبوط أعضاء البطن. يمكن أن يحدث تحول تصاعدي عندما تتقلص الرئتان، بسبب نمو النسيج الضام فيها (تصلب الرئة) مع تندبه اللاحق (تليف رئوي). يحدث هذا بعد الخراج أو إصابة الرئةبعد المعاناة من ذات الجنب وخاصة القيحية وكذلك عندما يتراكم السائل في التجويف الجنبي (يدفع السائل الرئة إلى الأعلى) ؛ مع الاستسقاء، والحمل، وانتفاخ البطن (تراكم الغازات في الأمعاء)، عندما يتم دفع الرئة إلى أعلى بواسطة الحجاب الحاجز (بسبب زيادة الضغط في تجويف البطن). ومن الممكن أيضًا أن يكون هناك انزياح واضح للحافة السفلية للرئة إلى الأعلى بسبب الضغط الالتهابي في منطقة الحافة السفلية.

لوحظ تحول نحو الأسفل في الحد العلوي للرئتين وانخفاض في حقول كروينج عندما تتقلص قمم الرئتين. يحدث هذا غالبًا مع مرض السل. لوحظ تحول تصاعدي في الحد العلوي للرئتين وزيادة في حقول كرينيج في انتفاخ الرئة ونوبة الربو القصبي.

من بين الأساليب التشخيص الأوليتتميز أمراض الجهاز التنفسي بإيقاع الرئتين. هذه الطريقةيتكون من التنصت على مناطق معينة من الجسم. مع هذا التنصت، تنشأ أصوات معينة، تحدد خصائصها حجم وحدود الأعضاء وتحدد الأمراض الموجودة.

يعتمد حجم ونبرة الأصوات على كثافة الأنسجة.

على الرغم من تطور العديد من طرق التشخيص الجديدة، لا يزال قرع الرئة يستخدم على نطاق واسع في الممارسة العملية. غالبًا ما يكون المتخصص ذو الخبرة قادرًا على التنفيذ تشخيص دقيقوبدون استخدام الوسائل التكنولوجية، يمكن أن يبدأ العلاج في وقت أبكر بكثير. ومع ذلك، مع الإيقاع، قد تنشأ شكوك حول التشخيص المقصود، ومن ثم يتم استخدام أدوات التشخيص الأخرى.

قرع الصدر يمكن أن يكون مختلفا. على سبيل المثال:

1. مباشر (مباشر).ويتم إجراؤها باستخدام الأصابع مباشرة على جسم المريض.
2. غير مباشر. يتم تنفيذها باستخدام مطرقة. في هذه الحالة، يجب ضرب الضربات على لوحة متصلة بالجسم، والتي تسمى مقياس الضغط.
3. إصبع الإصبع.مع هذه الطريقة لأداء قرع الرئة، يعمل إصبع يد واحدة كمقياس للضغط، ويتم تنفيذ الضربات بإصبع اليد الأخرى.

يعتمد اختيار التقنية على تفضيلات الطبيب وخصائص المريض.

مميزات التنفيذ

أثناء الإيقاع، يجب على الطبيب تحليل الأصوات المسموعة. ومنهم يمكن تحديد حدود أعضاء الجهاز التنفسي وتحديد خصائص الأنسجة الداخلية.

يتم تمييز الأنواع التالية من الأصوات المكتشفة أثناء الإيقاع:

1. صوت باهت. يمكن أن يحدث عندما يتم اكتشاف منطقة صلبة في الرئتين.
2. صوت محاصر.يظهر هذا النوع من الصوت عندما يكون هناك تهوية مفرطة في العضو الذي يتم فحصه. يأتي الاسم من التشابه مع صوت صندوق من الورق المقوى الفارغ عند ضربه بخفة.
3. الصوت الطبلي.إنه نموذجي للتنصت على مناطق الرئتين ذات التجاويف ذات الجدران الملساء.

بناء على خصائص الأصوات، يتم الكشف عن الخصائص الأساسية للأنسجة الداخلية، وبالتالي تحديد الأمراض (إن وجدت). بالإضافة إلى ذلك، خلال هذا الفحص، يتم إنشاء حدود الأجهزة. إذا تم الكشف عن الانحرافات، يمكن افتراض تشخيص خاص بالمريض.

غالبًا ما يتم استخدام تقنية الإصبع إلى الإصبع في الإيقاع.

يتم تنفيذها وفقًا للقواعد التالية:

ل هذه الطريقةتبين أن التشخيص فعال قدر الإمكان، ويجب على الطبيب اتباع أسلوب التنفيذ. هذا مستحيل بدون معرفة خاصة. بالإضافة إلى ذلك، الخبرة ضرورية، لأنه بدونها سيكون من الصعب للغاية استخلاص الاستنتاجات الصحيحة.

ميزات الإيقاع المقارن والطبوغرافي

أحد أنواع هذا الإجراء التشخيصي هو قرع الرئة المقارن. ويهدف إلى تحديد طبيعة الأصوات التي تحدث عند النقر في المنطقة الواقعة فوق الرئتين. يتم تنفيذها في مناطق متناظرة، ويجب أن يكون للضربات نفس القوة. أثناء تنفيذه، ترتيب الإجراءات و الموقف الصحيحأصابع.

يمكن أن يكون هذا القرع عميقًا (إذا افترض وجود مناطق مرضية عميقة في الداخل)، وسطحيًا (عندما تكون المناطق المرضية قريبة) وعاديًا. يتم التنصت على الأسطح الأمامية والخلفية والجانبية للصدر.

يهدف القرع الطبوغرافي للرئتين إلى تحديد الحدود العلوية والسفلية للعضو.تتم مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع القاعدة (تم تطوير جدول خاص لهذا). بناء على الانحرافات الموجودة، قد يقترح الطبيب تشخيصا واحدا أو آخر.

يتم تنفيذ هذا النوع من قرع أعضاء الجهاز التنفسي بشكل سطحي فقط. يتم تحديد الحدود من خلال نغمية الأصوات. يجب على الطبيب أن يتبع بدقة أسلوب إجراء الإجراء وأن يحرص على عدم تفويت تفاصيل مهمة عن الفحص.

المؤشرات العادية

تتيح هذه الطريقة لفحص أعضاء الجهاز التنفسي اكتشاف الظواهر المرضية دون استخدام إجراءات تشخيصية أكثر تعقيدًا. في أغلب الأحيان، يتم استخدام الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد الميزات المماثلة، ولكن لا يُنصح باستخدامها دائمًا (بسبب التعرض للأشعة فوق البنفسجية أو التكلفة العالية). بفضل الإيقاع، يستطيع الطبيب اكتشاف إزاحة أو تشوه الأعضاء أثناء الفحص.

تعتمد معظم الاستنتاجات على حدود رئتي المريض. هناك معيار معين يسترشد به الخبراء. وتجدر الإشارة إلى أن المؤشر الطبيعي لحدود الرئة لدى الأطفال والبالغين هو نفسه تقريبًا.الاستثناء قد يكون مؤشرات الطفل سن ما قبل المدرسةولكن فقط فيما يتعلق بذروات العضو. ولذلك، في أطفال ما قبل المدرسة لم يتم تحديد هذا الحد.

يتم إجراء قياسات الحد العلوي للرئتين أمام الصدر وخلفه. هناك معالم على الجانبين يعتمد عليها الأطباء. المعلم الموجود في الجزء الأمامي من الجسم هو عظمة الترقوة. في الحالة الطبيعية، يقع الحد العلوي للرئتين على ارتفاع 3-4 سم فوق عظمة الترقوة.

تحديد الحدود العليا للرئتين

ومن الخلف يتم تحديد هذه الحدود بالسابع فقرات الرقبة(وهي تختلف قليلاً عن غيرها من خلال عملية شائكة صغيرة). تقع قمة الرئتين تقريبًا على نفس مستوى هذه الفقرة. يتم العثور على هذه الحدود عن طريق النقر من عظمة الترقوة أو من لوح الكتف إلى أعلى حتى يظهر صوت باهت.

لتحديد الحدود السفلية للرئتين، عليك أن تأخذ بعين الاعتبار موقع الخطوط الطبوغرافية للصدر. يتم تنفيذ التنصت على طول هذه الخطوط من الأعلى إلى الأسفل. كل خط من هذه الخطوط سيعطي نتيجة مختلفة لأن الرئتين مخروطية الشكل.

في الحالة الطبيعية للمريض، تقع هذه الحدود في المنطقة الممتدة من الحيز الوربي الخامس (عند التحرك على طول الخط الطبوغرافي المجاور للقص) إلى الفقرة الصدرية الحادية عشرة (على طول الخط المجاور للفقرة). سيكون هناك اختلافات بين الحدود السفلية للرئة اليمنى واليسرى بسبب وجود القلب بجوار أحدهما.

من المهم أيضًا أن نأخذ في الاعتبار أن موقع الحدود السفلية يتأثر ببنية المريض. مع بنية رقيقة، يكون للرئتين شكل أكثر استطالة، بحيث يكون الحد الأدنى أقل قليلا. إذا كان المريض يعاني من الوهن الشديد، فقد يكون هذا الحد أعلى قليلاً من المعدل الطبيعي.

مرة اخرى مؤشر مهمما يجب الانتباه إليه أثناء هذا الفحص هو حركة الحدود السفلية. قد يتغير وضعهم اعتمادًا على مرحلة العملية التنفسية.

عند الشهيق، تمتلئ الرئتان بالهواء، مما يؤدي إلى تحرك الحواف السفلية نحو الأسفل، وعند الزفير، تعود إلى حالتها الطبيعية. مؤشر عاديالحركة بالنسبة إلى خط منتصف الترقوة والكتف هي 4-6 سم، بالنسبة إلى الخط الإبطي الأوسط - 6-8 سم.

ماذا تعني الانحرافات؟

جوهر هذا الإجراء التشخيصي هو افتراض المرض على أساس الانحرافات عن القاعدة. غالبًا ما ترتبط الانحرافات بإزاحة حدود العضو لأعلى أو لأسفل.

إذا تحركت الأجزاء العلوية من رئتي المريض إلى أعلى مما ينبغي، فهذا يدل على أن أنسجة الرئة متجددة الهواء بشكل مفرط.

غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك مع انتفاخ الرئة، عندما تفقد الحويصلات الهوائية مرونتها. تقع قمم الرئتين تحت المستوى الطبيعي إذا أصيب المريض بأمراض مثل الالتهاب الرئوي والسل الرئوي وغيرها.

عندما يتحول الحد السفلي، فهذه علامة على أمراض الصدر أو تجويف البطن. إذا كانت الحدود السفلية أقل من المستوى الطبيعي، فقد يشير ذلك إلى تطور انتفاخ الرئة أو هبوط الأعضاء الداخلية.

إذا تحركت رئة واحدة فقط نحو الأسفل، فمن الممكن افتراض تطور استرواح الصدر. ويلاحظ موقع هذه الحدود فوق المستوى المطلوب في تصلب الرئة، وانسداد الشعب الهوائية، وما إلى ذلك.

تحتاج أيضًا إلى الانتباه إلى حركة الرئتين. وفي بعض الأحيان قد يبدو مختلفًا عن الطبيعي، مما يشير إلى وجود مشكلة. يمكنك اكتشاف مثل هذه التغييرات المميزة لكل من الرئتين أو إحداهما - ويجب أيضًا أخذ ذلك في الاعتبار.

إذا كان المريض يتميز بانخفاض ثنائي في هذه القيمة فيمكن أن نفترض تطور:

• انتفاخ الرئة.
• انسداد الشعب الهوائية.
• تشكيل التغيرات الليفيةفي الأنسجة.

قد يشير تغيير مماثل، مميز لواحدة فقط من الرئتين، إلى ذلك الجيب الجنبيتراكم السوائل، أو تشكيل التصاقات الجنبي الحجابي.

يجب على الطبيب تحليل جميع الميزات المكتشفة من أجل استخلاص الاستنتاجات الصحيحة. إذا فشل ذلك، يجب تطبيق طرق تشخيص إضافية لتجنب الأخطاء.

الإيقاع هو أسلوب بحثي يتم من خلال النقر على سطح جسم المريض وتقييم الأصوات التي تنشأ.

تقييم صوت الإيقاع

يتم تقييم الخصائص التالية لنغمة الإيقاع: بصوت عالٍ أو هادئ (واضح أو باهت) - من خلال السعة موجة صوتية; طويلة أو قصيرة - حسب عدد الموجات؛ عالي
أو منخفضة - حسب تردد الاهتزاز؛ طبلي أو غير طبلي.

نغمة القرع الطبلي هي صوت يحدث عندما يتم قرع تجاويف كبيرة تحتوي على الهواء وذات جدران ناعمة وكثيفة، تذكرنا بطبيعتها بصوت الطبلة. في الظروف العادية، يوجد الصوت الطبلي فوق تجويف الفم والحنجرة والقصبة الهوائية والمعدة والأمعاء. الصوت الطبلي أعلى وأكثر
أطول من صوت الرئة الصافي. ويختلف عن غير الطبلي في التذبذبات التوافقية الأكثر انتظامًا،
عندما تهيمن النغمة الأساسية على النغمات الأخرى غير التوافقية.

يمكننا التمييز بين: أ) ارتفاع و ب) التهاب طبلة الأذن المنخفض. تعتمد أشكال التهاب الطبلة المرتفع والمنخفض على شد الجدران التي تحيط بالمساحة المليئة بالهواء. إذا كانت مرونة الجدران ونغمةها ضعيفة، فسيكون الصوت منخفضًا أثناء القرع، وإذا كانت مرونة ونغمة الجدران ("الضيق" والتوتر) واضحة، فسيكون الصوت مرتفعًا. ويمكن إثبات ذلك من خلال قرع منطقة الخد. تجويف الفميحتوي على الهواء، لذلك تكون نغمة الطبلة طبيعية هناك. إذا قمنا بتضخيم الخد تدريجيًا وقرعناه، فمع التضخم الضعيف سنسمع صوتًا منخفضًا في طبلة الأذن، ومع التضخم القوي سنسمع صوتًا مرتفعًا. مما سبق، يصبح من الواضح أنه من الأفضل سماع التهاب الطبلة المنخفض أثناء قرع التجاويف الكبيرة ذات الجدران المتوترة بشكل ضعيف - المعدة والأمعاء واسترواح الصدر والكهوف. ولكن إذا أصبح استرواح الصدر متوترا، أي أن الضغط في التجويف الجنبي يزداد بشكل كبير، يصبح التهاب الطبلة مرتفعا.

الشكل الانتقالي بين النغمة الرئوية الواضحة والنغمة الباهتة تمامًا هو بلادة نغمة الإيقاع.

مع علم الأمراض، قد يتغير الصوت الرئوي الواضح: 1) نحو البلادة والبلادة المطلقة؛ 2) نحو التهاب الطبلة (مع تجاويف)؛ 3) يصبح محاصرًا (أعلى وأطول وأقل من المعتاد، ولكن ليس طبليًا بسبب انخفاض المرونة) - مع انتفاخ الرئة.

تقنية الإيقاع

يجب أن تكون وضعية المريض مريحة، أي عندما تكون العضلات مسترخية. يؤدي توتر العضلات إلى تشويه صوت القرع. عند قرع السطح الأمامي للصدر، يكون المريض في وضعية الوقوف وذراعيه إلى الأسفل. عند قرع السطح الخلفي، يتم طي الذراعين على الصدر. في وضعية الجلوس يجب على المريض أن يضع يديه على ركبتيه ورأسه عليها
التحرك للأسفل.
يجب أن يكون وضع الطبيب مريحًا، مما يوفر حرية الوصول إلى سطح الجسم المصاب.

موقف مقياس الضغط. يجب أن يكون إصبع المتشائم (الإصبع الثالث أو الأوسط من اليد اليسرى) دافئًا. يتم ضغطه بإحكام على السطح المطرق بطول كامل، ولكن بدون
ضغط. يجب فصل أصابع اليد الأخرى عن مقياس الضغط.
موقف مطرقة قرع. تستخدم عادة كمطرقة قرع الاصبع الوسطىاليد اليمنى.
يجب أن يتم ثنيها عند الكتيبة الطرفية بحيث تسقط على مقياس الضغط بزاوية قائمة عند قرعها.
تقنية الإيقاع. يجب أن تكون الضربة الإيقاعية عبارة عن ضربة على المعصم، أي يتم تطبيقها فقط عن طريق تحريك اليد عند مفصل الرسغ، وأن تكون قصيرة ومتشنجة. ضروري
تطبيق ضربات بنفس القوة من أجل تحديد العملية المرضية أو حدود العضو بدقة أكبر.
قد تختلف قوة التأثير حسب الغرض من الدراسة.
من المعتاد التمييز بين الإيقاع العميق (القوي والصاخب) والسطحي (الضعيف والهادئ) والعتبة.
يتم تنفيذ الإيقاع العميق من خلال تطبيق ضربة قرع قوية. في هذه الحالة، تكون المنطقة متضمنة في منطقة الاهتزاز عمق الرئة 6-7 سم وعرض 4-6 سم هذا النوع من القرع
يسمح لك باكتشاف عملية مرضية، مثل الالتهاب الرئوي أو خراج الرئة، وهي عميقة وكبيرة الحجم.
يتم تنفيذ الإيقاع السطحي (الضعيف والهادئ) عند توجيه ضربة ضعيفة. في هذه الحالة، يتم تضمين جزء من الأنسجة يصل عمقه إلى 4 سم وعرضه 2-3 سم في منطقة الاهتزاز.
يتيح الإيقاع اكتشاف ارتشاح يقع بالقرب من سطح الصدر، وهو تراكم صغير للسوائل في التجويف الجنبي. في هذه الحالات، يعطي القرع الهادئ نتائج أكثر دقة.
وبالتالي فإن اختيار طريقة القرع العميق أو السطحي تمليه مهمة الدراسة وعمق العملية المرضية. ولكن بما أن الطبيب يواجه في أغلب الأحيان مريضًا ذو طبيعة غير واضحة للعملية، فمن الضروري استخدام كلا النوعين من الإيقاع في وقت واحد.
عند مقارنة البيانات يحصل الطبيب على نتائج مقنعة.
في الممارسة العملية، يتم استخدام الإيقاع الهادئ في كثير من الأحيان.
قرع العتبة (الصامت) - تطبيق ضربات قرع هادئة جدًا على مستوى عتبة الإدراك السمعي.
منطقة القرع عادة لا تتجاوز 1 سم ولا تتجاوز المنطقة المغطاة بلحم طرف إصبع المطرقة. يتم استخدام هذه الطريقة لتحديد الحد الأدنى
أوه في الالتهاب في رؤوس الرئتين، وكذلك عند تحديد حد بلادة القلب المطلقة.

تقنية الإيقاع حسب جولدشايدر.

يتم ثني إصبع اليد اليسرى عند الكتيبة الثانية ويتم وضعها بشكل عمودي على السطح العمودي. يتم تطبيق ضربة إيقاعية على ثني إصبع مقياس الضغط (بين الكتائب الأولى والثانية). في هذه الحالة، يتم إنتاج الصوت بحجم محدود للغاية يبلغ 1-1.5 سم 3، ولا يتبدد الصوت. يستخدم لتحديد حدود البلادة المطلقة للقلب.
لتشخيص توطين العملية المرضية في الصدر بدقة، من الضروري معرفة مظهرها الخارجي التضاريس السريريةوكذلك التركيب القطاعي للرئتين.
إن تقسيم الرئتين إلى شرائح ومعرفة بروزها على الصدر يسمح للطبيب بتشخيص موضع المرضية بدقة
عملية.

الطبوغرافيا السريرية الخارجية للصدر

هناك 10 خطوط تعريف عمودية. 7- على السطح الأمامي للصدر و3- على الظهر.
على السطح الأمامي للصدر:
1) يمتد خط الوسط الأمامي إلى الأمام على طول منتصف القص؛
2) تمتد الخطوط القصية على طول حواف القص (اليمين واليسار)؛
3) تقع الخطوط المحيطة بالقص (القص) (اليمين واليسار) بين الخطوط القصية وخطوط منتصف الترقوة.
4) يمر منتصف الترقوة (اليمين واليسار) عبر منتصف الترقوة.
5) تمتد الخطوط الإبطية الأمامية (اليمنى واليسار) من الحافة الأمامية للحفرة الإبطية؛
6) تبدأ الخطوط الإبطية الوسطى (اليمين واليسار) من 01 قمة الحفرة الإبطية؛
7) تمتد الخطوط الإبطية الخلفية (اليمنى واليسار) على طول الحافة الخلفية للحفرة الإبطية.
على الجزء الخلفي من الصدر:
- خطوط الكتف (اليمين واليسار) - من زاوية كل لوح كتف نزولاً إلى القوس الساحلي؛
- الخطوط المجاورة للفقرة (اليمين واليسار).
- يمتد خط الوسط الخلفي على طول العمليات الشائكة
فقرات

قرع مقارن

القرع المقارن: صوت قرع الصندوق على كامل سطح الرئة.

الإيقاع الطبوغرافي

في فرط الوهن، تقع الحدود السفلية للرئتين على ضلع واحد أعلى مما هي عليه في الوهن الطبيعي، وفي الوهن - ضلع واحد أقل. غالبًا ما يتم ملاحظة الهبوط الموحد للحدود السفلية لكلتا الرئتين مع انتفاخ الرئة، وفي كثير من الأحيان مع هبوط واضح لأعضاء البطن (تدلي الأحشاء). يمكن أن يكون سبب تدلي أي من حدود إحدى الرئتين هو انتفاخ الرئة الأحادي الجانب (البديل)، والذي يتطور نتيجة للتجاعيد الندبية أو استئصال الرئة الأخرى، والتي على العكس من ذلك، يتم إزاحة الحد السفلي منها إلى الأعلى. يحدث الإزاحة المنتظمة نحو الأعلى للحدود السفلية لكلتا الرئتين بسبب التجاعيد الندبية في كلتا الرئتين أو زيادة الضغط داخل البطن، على سبيل المثال، في السمنة والاستسقاء وانتفاخ البطن.

إذا تراكم السائل في التجويف الجنبي (الإفرازات، الارتشاح، الدم)، وأقل حدود الرئةعلى الجانب المصاب ينتقل أيضًا إلى الأعلى. في هذه الحالة، يتم توزيع الانصباب في الجزء السفلي من التجويف الجنبي بحيث يأخذ الحد الفاصل بين منطقة صوت القرع الباهت فوق السائل والمنطقة التي فوقها من الصوت الرئوي الصافي شكل منحنى مقوس، تقع قمته على الخط الإبطي الخلفي، وتقع أدنى النقاط في الأمام - عند القص والخلف - عند العمود الفقري (خط إليس-دامويزو-سوكولوف). لا يتغير تكوين هذا الخط عند تغيير وضع الجسم. ويعتقد أن صورة قرع مماثلة تظهر إذا تراكم أكثر من 500 مل من السوائل في التجويف الجنبي. ومع ذلك، مع تراكم كمية صغيرة من السوائل في الجيب الضلعي الحجابي الأيسر فوق مساحة تروب، بدلاً من التهاب طبلة الأذن، يتم تحديد صوت قرع باهت. في حالة الانصباب الجنبي الكبير جدًا، يكون الحد الأعلى للبلادة أفقيًا تقريبًا أو يتم تحديد البلادة المستمرة على كامل سطح الرئة. يمكن أن يؤدي الانصباب الجنبي الشديد إلى النزوح المنصفي. وفي هذه الحالة، على جانب الصدر المقابل للانصباب، في قسمه الخلفي السفلي، يكشف القرع عن مساحة من الصوت الباهت على شكل مثلث قائم الزاوية، أحد أرجله هو العمود الفقري، والوتر هو استمرار لخط إليس-دامويسو-سوكولوف إلى الجانب الصحي (مثلث راوخفوس-غروكو). وينبغي الأخذ في الاعتبار أن الارتصباب الجنبي من جانب واحد في معظم الحالات يكون ذو أصل التهابي (ذات الجنب النضحي)، في حين أن الانصباب في كلا الجانبين التجاويف الجنبيةيحدث غالبًا عندما يتراكم فيها الإراقة (استسقاء الصدر).

تكون بعض الحالات المرضية مصحوبة بتراكم متزامن للسوائل والهواء في التجويف الجنبي (استسقاء الرئة). في هذه الحالة، أثناء القرع على الجانب المصاب، يكون الحد الفاصل بين منطقة الصوت المعبأ فوق الهواء ومنطقة الصوت الباهت فوق السائل المحدد أسفله ذو اتجاه أفقي. عندما يتغير وضع المريض، ينتقل الانصباب بسرعة إلى الجزء الأساسي من التجويف الجنبي، وبالتالي يتغير الحد الفاصل بين الهواء والسائل على الفور، ويكتسب مرة أخرى اتجاهًا أفقيًا.

مع استرواح الصدر، يقع الحد السفلي من صندوق الصوت على الجانب المقابل أقل من الحدود العاديةالحدود الرئوية السفلية. على العكس من ذلك، يمكن للضغط الهائل في الفص السفلي للرئة، على سبيل المثال في الالتهاب الرئوي الفصي، أن يخلق صورة لإزاحة واضحة للحد السفلي للرئة إلى الأعلى.

تنقل الحدود الرئوية السفليةتحددها المسافة بين المواضع التي يشغلها الحد السفلي للرئة في حالة الزفير الكامل والاستنشاق العميق. في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي، يتم إجراء الدراسة على نفس خطوط التحديد الرأسية كما هو الحال عند تحديد الحدود السفلية للرئتين. في حالات أخرى، يمكننا أن نقتصر على دراسة حركة الحافة الرئوية السفلية على كلا الجانبين فقط على طول الخطوط الإبطية الخلفية، حيث يكون انحراف الرئتين هو الحد الأقصى. في الممارسة العملية، من المناسب القيام بذلك مباشرة بعد العثور على الحدود السفلية للرئتين على طول الخطوط المحددة.

يقف المريض ويداه مرفوعتان خلف رأسه. يضع الطبيب إصبعه المتشائم على السطح الجانبي للصدر بحوالي عرض كف اليد فوق الحد السفلي للرئة الذي تم العثور عليه مسبقًا. في هذه الحالة، يجب أن تقع الكتائب الوسطى لإصبع المتشائم على الخط الإبطي الخلفي في اتجاه عمودي عليه. يطلب الطبيب من المريض الشهيق أولاً، ثم الزفير بشكل كامل وحبس أنفاسه، وبعد ذلك يقرع على طول الضلوع والمساحات الوربية في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل حتى يتم الكشف عن الحد الفاصل بين الصوت الرئوي الواضح والصوت الباهت. يتم تحديد الحدود التي تم العثور عليها باستخدام جهاز رسم الجلد أو إصلاحها بإصبع اليد اليسرى الموجود فوق إصبع المتشائم. بعد ذلك، يطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا ويحبس أنفاسه مرة أخرى. وفي هذه الحالة تنحدر الرئة وتظهر تحت الحافة الموجودة عند الزفير منطقة ذات صوت رئوي صافي مرة أخرى. يستمر في القرع من أعلى إلى أسفل حتى يظهر صوت باهت ويصلح هذه الحدود بإصبع متشائم أو يضع علامة باستخدام جهاز رسم الجلد (الشكل 7). ومن خلال قياس المسافة بين الحدين الموجودين بهذه الطريقة، يتم العثور على مقدار حركة الحافة الرئوية السفلية. عادة هو 6-8 سم.

أرز. 7. مخطط تحديد الإيقاع لحركة الحافة الرئوية السفلية على طول الخط الإبطي الخلفي الأيمن: تشير الأسهم إلى اتجاه حركة إصبع المقياس من الموضع الأولي:

- الحد السفلي للرئة أثناء الزفير الكامل.

- الحد السفلي للرئة أثناء الشهيق العميق

إن انخفاض حركة الحدود الرئوية السفلية على كلا الجانبين مع تدلي الحدود السفلية هو سمة من سمات انتفاخ الرئة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث انخفاض في حركة الحافة الرئوية السفلية بسبب تلف أنسجة الرئة ذات الأصل الالتهابي أو الورم أو الندبة، أو الانخماص الرئوي، أو الالتصاقات الجنبية، أو خلل في الحجاب الحاجز، أو زيادة الضغط داخل البطن. في حضور الانصباب الجنبيتظل الحافة السفلية للرئة، المضغوطة بالسوائل، بلا حراك أثناء التنفس. في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر، لا يتغير أيضًا الحد الأدنى للصوت الطبلي على الجانب المصاب أثناء التنفس.

ارتفاع قمة الرئتينيتم تحديده أولاً من الأمام ثم من الخلف. يقف الطبيب أمام المريض ويضع إصبعه المتشائم في الحفرة فوق الترقوة الموازية لعظمة الترقوة. يقرع من منتصف الترقوة إلى الأعلى ومن الناحية الإنسية نحو نهاية الخشاء للعضلة القصية الترقوية الخشائية، مما يؤدي إلى إزاحة إصبع المتشائم بمقدار 0.5-1 سم بعد كل زوج من ضربات الإيقاع والحفاظ على وضعه الأفقي (الشكل 8، أ). بعد أن اكتشف الحدود بين انتقال الصوت الرئوي الواضح إلى صوت خافت، قام بإصلاحه بإصبع متشائم وقياس المسافة من سلاميته الوسطى إلى منتصف الترقوة. عادة، هذه المسافة هي 3-4 سم.

عند تحديد ارتفاع وقوف قمم الرئتين من الخلف، يقف الطبيب خلف المريض، ويضع إصبع المتشائم مباشرة فوق العمود الفقري لعظم لوح الكتف وموازٍ له. يقرع من منتصف العمود الفقري للكتف إلى أعلى ووسطيًا باتجاه نهاية الخشاء للعضلة القصية الترقوية الخشائية، مما يؤدي إلى إزاحة إصبع مقياس التشابك بمقدار 0.5-1 سم بعد كل زوج من ضربات الإيقاع والحفاظ على موضعه الأفقي (الشكل 8، ب) . يتم تسجيل الحدود التي تم العثور عليها لانتقال الصوت الرئوي الواضح إلى صوت باهت بإصبع مقياس الانحناء ويطلب من المريض إمالة رأسه للأمام بحيث تكون العملية الشائكة الأكثر بروزًا للخلف في الفقرة العنقية السابعة مرئية بوضوح. عادة، يجب أن تكون قمم الرئتين في الخلف عند مستواها.

أرز. 8. الوضع الأولي لإصبع المتشائم واتجاه حركته أثناء القرع تحديد ارتفاع قمة الرئة اليمنى أمام (أ) وخلف (ب)

عرض قمم الرئتين (حقول كرونيج)تحددها منحدرات أحزمة الكتف. يقف الطبيب أمام المريض ويضع إصبع المتشائم على منتصف حزام الكتف بحيث تقع السلامية الوسطى للإصبع على الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة في اتجاه عمودي عليها. الحفاظ على هذا الوضع لمقياس الإصبع، فهو يقرع أولاً باتجاه الرقبة، ويغير مقياس الإصبع بمقدار 0.5-1 سم بعد كل زوج من ضربات الإيقاع، بعد اكتشاف الحدود بين انتقال الصوت الرئوي الواضح إلى صوت خافت، يقوم بوضع علامة عليها باستخدام جهاز رسم الجلد أو إصلاحها بإصبع اليد اليسرى الموجود في الوسط أكثر من مقياس الإصبع المتشائم. ثم يقرع بطريقة مماثلة من نقطة البداية في منتصف حزام الكتف إلى الجانب الجانبي حتى يظهر صوت باهت ويصلح الحدود التي تم العثور عليها بإصبع مقياس الضغط (الشكل 9). من خلال قياس المسافة بين حدود الإيقاع الداخلية والخارجية المحددة بهذه الطريقة، يمكن العثور على عرض حقول كرينج، والذي يكون عادة 5-8 سم.

أرز. 9. الوضعية الأولية لإصبع المتشائم واتجاه حركته أثناء تحديد القرع لعرض حقول الكرينيج

عادة ما يتم الجمع بين الزيادة في ارتفاع القمة مع توسع حقول كروينج ويلاحظ مع انتفاخ الرئة. على العكس من ذلك، يشير انخفاض مكانة القمم وتضييق مجالات كرونيغ إلى انخفاض في حجم الفص العلوي للرئة المقابلة، على سبيل المثال، نتيجة تندبها أو استئصالها. في العمليات المرضية التي تؤدي إلى ضغط قمة الرئة، يتم اكتشاف صوت باهت فوقها بالفعل مع قرع مقارن. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يكون تحديد ارتفاع القمة وعرض حقول كرينج من هذا الجانب مستحيلًا.