تهدف دراسة السوائل التي يتم الحصول عليها عن طريق ثقب الاختبار في تجاويف الصدر والبطن والمفاصل والخراجات والخراجات إلى دراسة خصائص النقط المستخرجة. البيانات من هذا النوع من البحوث مهمة القيمة التشخيصيةفي كثير من الحالات يكون حاسما في تحديد طبيعة العملية المرضية التي تسببت في تراكم السوائل. كمية النقاط المستخرجة ليست كبيرة. من المهم فقط من حيث النذير. في حين أنه في بعض الحالات يكون من الصعب جمع بضعة سنتيمترات مكعبة فقط من الانصباب، في حالات أخرى يمكن إزالتها باللتر. يتم تحديد مسألة أصل النقطة وطبيعة المرض في كل حالة على حدة بشكل أساسي على أساس بيانات فحص السوائل.

عن طريق ثقب الاختبار في الصدر وتجويف البطن يمكن الحصول عليها أنواع مختلفةالإفرازات، الإراقة، الدم، محتويات المعدة أو الأمعاء، البول، محتويات أنواع مختلفة من الخراجات وبثور المشوكة.

تهدف دراسة النقط إلى تحديد الخواص الفيزيائية للسائل التركيب الكيميائيودراسة العناصر المتكونة الممزوجة بالانصباب وأخيرا البحث البكتريولوجي.

عند تحديد الخصائص الفيزيائية، انتبه إلى لون الانصباب وشفافيته واتساقه وثقله النوعي ورد فعله.

حسب المظهر، تتميز الانصبابات: أ) عديم اللون تماما، ب) مطلية بلون واحد أو آخر، ج) شفاف، د) براق، ه) غائم و) أبيض حليبي.

عديم اللون وشفاف تماما، واضح مثل الماء، هو محتوى بثور المشوكة والأورام الكيسية - الخراجات؛ يشمل الشفاف أيضًا الإفرازات والإفرازات المصلية، وكذلك البول الذي يتراكم في تجويف البطن أثناء التمزق. مثانة. قد يختلف لون الانصباب وشدة لونه.

تكون الإفرازات والارتشاحات المصلية شفافة تمامًا تقريبًا، فقط سوائل براقة قليلاً ذات لون أصفر ليموني جميل. مزيج كمية صغيرة من صبغة الدم يمنحهم صبغة حمراء. مع التسرب الأكثر شدة، يصبح السائل أحمر وحتى أحمر الكرز، ولا يختلف بشكل كبير في اللون عن الدم.

تشمل السوائل العكرة الإفرازات الليفية الرمادية والقيحية والبيضاوية، والإفرازات النزفية التي تتراكم في الآفات السلية للأغشية المصلية، وكذلك في الأورام الخبيثة في أعضاء الصدر والبطن، ومحتويات المعدة والأمعاء، وأخيرا، النزفية الارتشاحات التي تتراكم في تجويف البطن أثناء المغص الانصمام الخثاري وبعض أشكال العلوص.

الإفرازات البيضاء اللبنية هي الكيلوسية، الشبيهة بالكيلي والكاذبة.

اللون الأبيض الحليبي للإفرازات الكيلوسية، التي تتراكم في تجويف البطن عند تمزق الأوعية اللمفاوية للتجويف، ناتجة عن اختلاط كمية كبيرة من الدهون، والتي عند ترسبها تتراكم على شكل كتلة كريمية سميكة على سطحه. بعد إضافة بضعة سنتيمترات مكعبة من الأثير القلوي بقطرة من البوتاسيوم الكاوي، يصبح السائل شفافًا تمامًا بسبب الذوبان الكامل للدهون. وفي المستحضرات المصنعة بواسطة سودان 111 يكشف الفحص المجهري وجود كتلة من الحبوب الدهنية ذات اللون الأحمر الكثيف. في حالة الالتهاب المزمن للأغشية المصلية، مثل مرض السل، تتراكم الإفرازات الشبيهة بالكايل في التجاويف، ويعتمد لونها المميز على تراكم عدد كبير من الخلايا الدهنية المتحللة المتحللة. يحتوي هذا النوع من الإفرازات على كمية أقل بكثير من الدهون؛ بعد إضافة الأثير، يظل السائل، الذي تم تنظيفه قليلاً، غائمًا بسبب اختلاط عدد كبير من الخلايا البطانية وخلايا الكريات البيض المعلقة فيه.

تحتوي الإفرازات الكاذبة، التي تشبه الحليب المخفف في اللون، على كمية قليلة جدًا فقط عدد كبير منسمين لا تنظف بعد إضافة الأثير ولا تشكل طبقة كريمية عند الترسيب. يفسر البعض تلوينهم المميز بوجود الجلوبيولين المحتوي على الليسيثين، والبعض الآخر - بالنوى والمخاطيات.

من حيث اتساقها، فإن الانصبابات التي يتم الحصول عليها عن طريق الثقب تكون في أغلب الأحيان سائلة تمامًا؛ وهذا يشمل الإفرازات، والإراقة، والسوائل من المثانة المشوكة، والبول، وما إلى ذلك؛ فقط محتويات كيسات الرحم لها قوام مخاطي واضح. بسبب اختلاط كميات كبيرة من الزائفة، تظهر ثقوب كيسات المبيض قوامًا مخاطيًا واضحًا ويمكن أن تمتد إلى خيوط رفيعة طويلة. محتويات الرحم التي تسقط في الرحم عند تمزقه تجويف البطن، عبارة عن كتلة سميكة ولزجة تمتد أيضًا إلى خيوط طويلة. يكشف الفحص المجهري عن وجود عدد كبير من الكريات البيض والخلايا الظهارية في الرواسب.

عند تحديد جاذبية معينةعادة ما يتم استخدام علامات الترقيم منع الانهيار,وهو مجرد تعديل لعينة هامرشلاج. لا يكون التحديد باستخدام مقياس كثافة السوائل ممكنًا دائمًا بسبب التخثر السريع للسائل؛ بالإضافة إلى أنها تتطلب كمية كبيرة (تصل إلى 25 سم مكعب) من النقاط. لتأخير تخثر الدم، يوصى بجمع النقاط في وعاء مغمور في ماء ساخن إلى 38 درجة. يجب إجراء الدراسة باستخدام مقياس كثافة السوائل مضبوطًا على درجة حرارة 36 ​​درجة.

تعتمد طريقة ديتر على الفرق في الثقل النوعي للمحلول الرئيسي وسائل الاختبار. إذا قمت بإسقاط قطرة من الانصباب في سائل ذي وزن نوعي أخف، فإنه يغوص بسرعة إلى القاع، أما في المحلول الأثقل، فتطفو القطرة على السطح. وإذا كان الوزن النوعي متطابقًا، فإنه يتبين أنه معلق في المحلول، ويطفو فيه، دون أن يرتفع أو ينخفض.

يتم استخدام 4 محاليل رئيسية من ملح الطعام بوزن نوعي 1.010 (1.380٪) و 1.020 (2.76٪) و 1.030 (4.14٪) و 1.040 (5.52٪). يتم تحضير المحاليل الأساسية باستخدام الماء المقطر، مع إضافة الكميات المحددة من ملح الطعام. يجب التحقق من الثقل النوعي للكاشف بدقة باستخدام مقياس كثافة السوائل. أولا، يتم تحديد تركيز الحلول الحدودية. ولهذا الغرض، يتم إسقاط قطرة واحدة من سائل الاختبار باستخدام ماصة في المحاليل الأساسية التي تصب في أنابيب الاختبار. إذا هبطت قطرة إلى القاع في محلول بثقل نوعي قدره 1.020، وطفو على السطح بثقل نوعي قدره 1.030، فإن الجاذبية النوعية للسائل قيد الدراسة تقع في مكان ما في حدود 1.020-1.030. بعد ذلك يتم تحضير التركيزات المتوسطة عن طريق تخفيف محلول ذو وزن نوعي قدره 1.030 باستخدام ماء مقطر (9 + .1.8 + + 2.7 + 3، إلخ)، يتم اتخاذ القرار النهائي.

يتراوح الثقل النوعي للرشح من 1.005 إلى 1.018. تم العثور على أعلى جاذبية نوعية في الأشخاص المصابين باسترواح الصدر، عندما يكون السائل في خصائصه بين الإراقة والإفرازات.

الإفرازات أكثر كثافة. عادة ما تكون جاذبيتها النوعية أعلى من 1.018. ومع ذلك، فإن الاختلافات في هذا الصدد بين الإفرازات والإراقة ليست ثابتة دائمًا. في كثير من الحالات، تكون الكثافة النوعية للإفرازات أقل من الحد المسموح به، ومن ناحية أخرى، غالبًا ما توجد ارتشاحات ذات ثقل نوعي مرتفع جدًا.

رد الفعل المنقط لديه أهمية عظيمةعند فحص محتويات المعدة والمثانة. عادةً ما يكون للانصبابات الناتجة عن الاستسقاء والتهاب الأغشية المصلية تفاعل قلوي. التقلبات الملحوظة في تركيز أيونات الهيدروجين غير مستقرة للغاية وليس لها أهمية كبيرة في التمييز بين الإراقة والإفرازات. تكون محتويات المعدة شديدة الحموضة ولها رائحة حامضة وغالبًا ما تحتوي على دم. يكون البول عند تمزق المثانة في الحيوانات آكلة اللحوم محايدًا في أغلب الأحيان، وأحيانًا حمضيًا، وفي كثير من الأحيان قلويًا بشكل ملحوظ.

تحديد كمية البروتين هو النقطة الرئيسية في دراسة الانصباب، حيث تم تحديد اختلافات كبيرة جدًا في هذا الصدد، مما يساعد على التمييز بين الإفرازات والإرتشاح. يتم الحصول على النتائج الأكثر دقة عن طريق وزن رواسب البروتين الجافة. للترسيب، استخدم محلول 1٪ من ملح الطعام المحمض بقطرة من حمض الأسيتيك. ك 100 متر مكعب. انظر الساخنة محلول كلوريد الصوديومأضف 10 متر مكعب. سم من سائل الاختبار ثم قم بالتصفية بعد الرج الشامل؛ يتم غسل الراسب بالماء وتحمضه بحمض الأسيتيك والكحول والأثير وتجفيفه في مجفف ووزنه. ومن خلال طرح وزن المرشح من الوزن الإجمالي وضرب الفرق الناتج في 10، يتم الحصول على نسبة البروتين في السائل.

من المزيد طرق بسيطةتعطي طريقة روبرتس ستولنيكوف نتائج دقيقة إلى حد ما (انظر تحديد البروتين في البول). نظرًا لأن الثقل النوعي للثقب يعتمد بشكل أساسي على كمية البروتين المذاب فيه، فيمكن حساب محتواه في السائل تقريبًا من الثقل النوعي باستخدام الصيغة: x = aD (UD - الوزن - 1000) - 2.88 للإفرازات بكسل = g1ya(UD - الوزن - 1000) -2.72 للارتشاح.

الطريقة الأبسط والأكثر ملاءمة التي تسمح لك بتحديد ليس فقط المجموعالبروتين، ولكن أيضًا لتحديد العلاقة بين أجزاء البروتين هي طريقة قياس الانكسار.

محتوى البروتين في الإفرازات، مقارنة بالإفرازات، ليس مرتفعًا بشكل خاص وعادة ما يكون أقل من 2.5٪. فقط في حالات نادرة، كما هو الحال مع الاستسقاء والاستسقاء، بسبب استرواح الصدر، تصل كميته في الارتشاح إلى 3 وحتى 4٪. محتوى البروتين في الإفرازات أعلى بكثير من 2.5% وغالباً ما يصل إلى 4 وحتى 5%. يساعد هذا النوع من العلاقة على التمييز بسهولة بين الانصبابات الالتهابية والانصبابات الميكانيكية. ومع ذلك، غالبا ما يتم ملاحظة الحالات عندما يكون محتوى البروتين في الإفرازات أقل قليلا من الحد المحدد. يتم توفير خدمات هامة في تقييم هذا النوع من الانصباب في مثل هذه الحالات من خلال تفاعل ريفالت، وكذلك تفاعل موريتز.

يعتمد تفاعل Rivalt على ترسيب بروتين خاص يتم ترسيبه بواسطة حمض الأسيتيك المخفف. لا يمكن اكتشاف هذا النوع من المادة البروتينية إلا في الانصبابات الالتهابية. Transudates لا تحتوي عليه على الإطلاق. تستخدم المحاليل الضعيفة لحمض الأسيتيك ككاشف (قطرتان لكل 100 سم مكعب من الماء المقطر). هذه التقنية بسيطة للغاية. في اسطوانة ضيقة بسعة 25 متر مكعب. سم صب 20 متر مكعب. انظر الكاشف. ثم، باستخدام ماصة، يتم تطبيق قطرة واحدة من سائل الاختبار على سطحه. في وجود البروتين، تترك القطرة المتساقطة ببطء سحابة من التعكر، وتتشكل رواسب غائمة صغيرة في القاع. تذوب الرواسب بسرعة في الكاشف دون أن تسبب غيومًا.

رد فعل موريتز. ك 2-3 متر مكعب. سم من الثقوب أضف بضع قطرات من حمض الأسيتيك بنسبة 5٪. الإفرازات تعطي تعكراً ورواسب، والإراتاحة تعطي تعكراً طفيفاً.

بناءً على نتائج هذه الاختبارات، في الحالات التي لا يوجد فيها اختلاف حاد في الثقل النوعي ومحتوى البروتين، من الممكن التمييز بدقة بين الإفرازات والإراقة.

تحديد الزائفة. تتميز محتويات أكياس المبيض، وهي عبارة عن سائل لزج مصفر أو بني متسخ بثقل نوعي يتراوح من 1.005 إلى 1.050، بوجود جسم بروتيني غريب، α-pseudomucin. لا يترسب الزائفة بواسطة حمض الخليك أو حمض النتريك، ولكنه يترسب تحت تأثير الكحول. ومع ذلك، فإن هذا الاختلاف ليس قاطعا، لأن بروتينات مصل اللبن ثابتة عنصريتم ترسيب الانصبابات أيضًا بواسطة الكحول.

لتحديد الزائفة، 25 سم مكعب. سم من الثقوب، أضف بضع قطرات من المحلول الكحولي لحمض الروليك، وقم بتسخينه حتى الغليان ثم أضف قطرات من محلول حمض الكبريتيك 1/10 حتى تفاعل حمضي قليلاً. يتم غلي السائل المصفر قليلاً بعد هذا العلاج مرة أخرى ثم يتم ترشيحه. يشير الوضوح الكامل للمرشح إلى عدم وجود الزائفة.

من المهم بشكل خاص في تحديد طبيعة الانصباب وأصله الفحص المجهري للرواسب - التنظير الخلوي.إن دراسة العناصر المورفولوجية للارتشاح لا تجعل من الممكن فقط التمييز بين الإفرازات والإراقة، ولكنها في الوقت نفسه تتيح لنا في بعض الأحيان استخلاص استنتاجات بشأن مسببات المرض المصحوب بتراكم الانصباب في تجاويف الجسم.

ل الفحص المجهرياستخدام الرواسب التي تم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي. لإزالة جلطات الفيبرين، التي تعقد الدراسة بشكل كبير، من الأفضل إزالة رجفان السائل. لهذا الغرض، يتم وضع الانصباب في زجاجة سميكة الجدران مع الخرز الزجاجي ويهتز لمدة 30-60 دقيقة. يتم سكب السائل المزيل للرجفان بهذه الطريقة في أنابيب مخروطية ويتم طرده مركزيًا حتى لا تحتوي قطرة الاختبار المأخوذة من السطح على عناصر مشكلة. بعد تصريف السائل الصافي، يتم تقليب الرواسب بعناية باستخدام قضيب زجاجي. يستخدم المستحلب الناتج لتحضير المسحات والمستحضرات الطازجة.

غالبًا ما يتم تلوين المستحضرات الطازجة بنسبة 1٪ محلول مائيأزرق الميثيلين، حيث يتم خلط قطرة واحدة منه مع قطرة من المستحلب المأخوذ. بعد تحريك الخليط بعناية باستخدام قضيب زجاجي، قم بتغطيته بغطاء زجاجي، وقم بإزالة السائل الزائد الذي برز خارج حافة الزجاج باستخدام ورق الترشيح، وافحصه على الفور. من السهل تحت المجهر التمييز بين الخلايا البطانية الكبيرة السائبة والخلايا المدمجة ذات النواة المميزة وخلايا الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء غير النواة وخلايا الأورام المختلفة ومجموعة متنوعة من النباتات الميكروبية.

يتم إعداد الاستعدادات الطازجة فقط للبحث المؤقت؛ إنها تتدهور بسرعة، ولا يمكن الحفاظ عليها إلا بمساعدة نوع خاص من التركيبة الحافظة.

أكثر ملاءمة في هذا الصدد هي المستحضرات الجافة، والتي يتم تحضيرها عن طريق تلطيخ قطرة من المستحلب على سطح شريحة زجاجية.

بعد التجفيف، يتم تثبيت اللطاخة بكحول الميثيل وصبغها بالغيمزا.

عند تقييم النتائج التي تم الحصول عليها، ينبغي أن نتذكر أن رد فعل الأغشية المصلية ل تهيج ميكانيكييتم التعبير عن (الارتشاح) عن طريق التقشر الغزير للبطانة. تستجيب الأغشية المصلية للعدوى القيحية بالعدلات، بينما يتميز السل بالخلايا اللمفاوية.

في الارتشاح الناتج عن أمراض القلب والكلى، يتم العثور على عدد كبير من الخلايا البطانية الكبيرة، مجمعة في مجموعات من 5-10 خلايا. تكون هذه المجموعات في بعض الأحيان وفيرة جدًا لدرجة أنها تغطي مجال الرؤية بالكامل. يمكن تمييزها بسهولة عن الكريات البيض من خلال نواتها الكبيرة شديدة التفريغ والتي تسبب البقع أرجوانيوالبروتوبلازم الوردي الرقيق الذي يحيط بالنواة في طبقة سميكة. بالإضافة إلى الخلايا البطانية، يوجد عدد كبير من خلايا الدم الحمراء والخلايا الليمفاوية والعدلات الفردية في الارتشاح.

في ذات الجنب المصلي والتهاب الصفاق الناجم عن عمل الميكروبات القيحية، يوجد تراكم لعدد كبير من العدلات المجزأة والشريطية، وكذلك كريات الدم الحمراء، في الإفرازات. يتم تمثيل الخلايا البطانية والخلايا الليمفاوية بشكل سيء.

في ذات الجنب السلي، يتم تغطية مجال الرؤية بكتلة من الخلايا الليمفاوية الصغيرة، من بينها خلايا فردية متوسطة وكبيرة الحجم. وفي بعض الأحيان تختلط بها خلايا الدم الحمراء بكميات كبيرة. يتم تمثيل العدلات والحمضات بشكل سيئ. وفقا لفيدال، يجب ألا يتجاوز عددهم 10٪ من إجمالي كتلة الكريات البيض.

في الأورام الخبيثة، توجد خلايا ضخمة ذات بروتوبلازم مفرغ للغاية ومتحلل في كثير من الأحيان ونواة كبيرة على شكل كلية أو بيضاوية، حيث يمكن رؤية عدة (2-3) نواة. تعتبر هذه الأنواع من الخلايا خاصة بالأورام الخبيثة.

في جسم صحيفي التجاويف المصلية هناك كمية صغيرة من السوائل، والتي لوحظت زيادة أثناء العمليات المرضية. تنقسم سوائل الإفرازات إلى إفرازات وإفرازات، والفرق الرئيسي (الأساسي) بينهما هو أن الأول يتشكل دون مشاركة الأغشية المصلية في العملية المرضية، والأخيرة - بمشاركة.

الإراقة هي سائل يتراكم في تجاويف الجسم المصلية نتيجة لتأثير العوامل الجهازية على تكوين وامتصاص السوائل، أو بشكل أكثر دقة نتيجة لانتهاك الضغط الهيدروستاتيكي (على خلفية زيادة نفاذية الأوعية الدموية) بسبب ضعف الدورة الدموية العامة والمحلية) والضغط الأسموزي الغروي (بسبب نقص بروتينات الدم و / أو اضطرابات استقلاب المنحل بالكهرباء) في تجاويف الدم والليمفاوية والمصلية. في أغلب الأحيان، يتم تشكيل الإراقة خلال العمليات المرضية التالية:

ترقية الضغط الوريديمع فشل القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى وتليف الكبد (ارتفاع ضغط الدم البابي) ؛
زيادة نفاذية الأوعية الشعرية الناجمة عن السموم المختلفة والحمى واضطرابات التغذية.
انخفاض في تركيز البروتين في مصل الدم (مما يؤدي إلى انخفاض في الضغط الاسموزي الغروي، مما يؤدي إلى تشكيل وذمة وtransudates)؛
انسداد الأوعية اللمفاوية (يؤدي إلى تكوين الارتشاح الكيلوسي).

الإفراز هو سائل يتشكل نتيجة تلف الأغشية المصلية، وغالبًا ما يرجع ذلك إلى زيادة نفاذية تلك الموجودة فيها (عادةً على خلفية العملية الالتهابية)، وكذلك عند التدفق اللمفاوي من التجويف المصلي تعطلت.

يتم الحصول على سوائل الانصباب (للتشخيص السريري الصحيح وتقييم الحالة السريرية) أثناء ثقب التجاويف المصلية في المستشفى من قبل طاقم طبي مدرب خصيصًا. يتم جمع الانصباب في حاوية نظيفة ومعقمة إذا لزم الأمر. إذا تم تلقي كمية كبيرة من الانصباب، فسيتم تسليم جزء من الانصباب إلى المختبر، ولكن دائمًا الجزء الأخير، لأنه الأغنى بالعناصر الخلوية. لمنع تخثر الانصباب، مما يؤدي إلى استنفاد العناصر الخلوية، يمكن استخدام مضادات التخثر (سترات الصوديوم، EDTA). يجب تجنب استخدام الهيبارين كمضاد للتخثر، لأنه يؤدي إلى تغيرات في الشكل وتدمير العناصر الخلوية. عند إجراء البحوث المختبريةسائل الانصباب، يتم حل مسألة ما إذا كان الانصباب ينتمي إلى الإراقة أو الإفرازات. في هذه الحالة يتم تقييم الخصائص الفيزيائية والكيميائية والمجهرية للانصباب.

غالبًا ما يكون للإفرازات والارتشاح كثافات نسبية مختلفة، والتي يتم قياسها باستخدام مقياس كثافة السوائل (مقياس البول). لقد وجد أن كثافة الإراقة تتراوح من 1.005 إلى 1.015 جم / مل، والإفرازات - أعلى من 1.018 جم / مل. يحتوي الإراقة والإفرازات على تركيزات مختلفة من البروتين الكلي، والتي يتم تحديدها باستخدام طريقة تستخدم محلول 3٪ من حمض السلفوساليسيليك. نظرًا لأن تركيز البروتين عادة ما يكون مرتفعًا جدًا، فمن المستحسن أولاً تخفيف سائل الانصباب مائة مرة. يحتوي الرشح على البروتين بتركيز 5 إلى 25 جم/لتر. في الإفرازات، يكون تركيز البروتين عادة أكثر من 30 جم / لتر.

كما أن الإفرازات والإراقة تحتوي على محتويات مختلفة من أجزاء البروتين. لذلك، من خلال حساب نسبة الألبومين إلى الجلوبيولين، من الممكن أيضًا التمييز بين سوائل الانصباب. تعتبر نسبة الألبومين إلى الجلوبيولين في النطاق من 2.5 إلى 4.0 نموذجية للارتشاح. تعتبر نسبة الألبومين إلى الجلوبيولين في النطاق من 0.5 إلى 2.0 نموذجية للإفرازات.

للتمييز بين الإراقة والإفرازات، يتم استخدام اختبار ريفالتا أيضًا. يُسكب 100 مل من الماء المقطر في أسطوانة بحجم 100 - 150 مل، محمضًا بـ 2 - 3 قطرات من حمض الأسيتيك المركز. ثم أضف 1-2 قطرات من سائل الاختبار. إذا هبطت السحابة البيضاء التي تتشكل عند إضافة السائل الإفرازي (يشبه الدخان المنبعث من سيجارة، والذي يتتبع خلف القطرة المتساقطة) إلى قاع الأسطوانة، تكون العينة إيجابية. إذا لم يتشكل التعكر، أو ظهر خط باهت يختفي بسرعة (2 - 3 دقائق)، تعتبر العينة سلبية. يعتمد اختبار ريفالتا على أن سوائل الانصباب تحتوي على مركب جلوبيولين يسمى سيروموسين، والذي يعطي اختبار إيجابي(أي يحدث تمسخ هذا البروتين) بمحلول ضعيف من حمض الأسيتيك. وفي إحدى الدراسات أيضاً وجد أن الرقم الهيدروجيني لوسط التفاعل يحدد ما إذا كانت العينة ستكون إيجابية أم لا، وتبين أنه إذا كان الرقم الهيدروجيني أعلى من 4.6 فإن اختبار ريفالتا حتى لو كان إيجابياً يصبح سلبياً . تم تحديد البروتينات التي تشارك في اختبار ريفالتا. تنتمي هذه المجموعة من البروتينات إلى نظام بروتين الطور الحاد: بروتين سي التفاعلي، 1-أنتيتريبسين، 1-بروتين سكري حمضي، هابتوغلوبين، ترانسفيرين، سيرولوبلازمين، الفيبرينوجين، الهيموبكسين.

عند دراسة الخواص الفيزيائية لسائل الانصباب، يتم تحديد اللون والشفافية والاتساق. يعتمد لون وشفافية سائل الانصباب على محتوى البروتين والعناصر الخلوية فيه. يعتمد الاتساق على وجود وكمية الميوسين والسودوموسين. بناءً على الخصائص العيانية والصورة المجهرية، يتم التمييز بين الانصبابات المصلية، والقيحية المصلية، والقيحية، والمتعفنة، والنزفية، والكيلي، والشبيهة بالكايل، والكوليسترول.

يمكن أن تكون الانصبابات المصلية إما إرتشاحية أو نتحية. تكون شفافة، وأحيانًا غائمة بسبب اختلاط الفيبرين والعناصر الخلوية (في هذه الحالة تتحدث عن الإفرازات الليفية المصلية)، وتكون صفراء اللون بكثافة متفاوتة. تم اكتشاف عدد كبير من الخلايا الليمفاوية مجهريا في الإفرازات الليفية المصلية. ويلاحظ مثل هذه الانصبابات عندما أمراض مختلفة، على سبيل المثال، لمرض السل والروماتيزم والزهري، الخ. الإفرازات القيحية المصلية تكون غائمة، ذات لون أخضر مصفر مع وجود رواسب وفيرة وفضفاضة. لوحظ وجود انصباب قيحي في حالة الدبيلة الجنبية، والتهاب الصفاق، وما إلى ذلك. وتكون الإفرازات الفاسدة غائمة، اللون الرمادي والأخضرمع حاد رائحة فاسدةهم نموذجيون ل الغرغرينا الرئويةوغيرها من العمليات المصحوبة بانهيار الأنسجة.

تكون الإفرازات النزفية غائمة أو حمراء أو بنية اللون. عند إجراء الفحص المجهري في الإفرازات النزفية، يتم ملاحظة وجود نسبة عالية من خلايا الدم الحمراء المتغيرة أو غير المتغيرة، والذي يعتمد على فترة المرض. غالبًا ما يتم ملاحظة الإفرازات النزفية في كل من الأورام والأمراض ذات الطبيعة غير الورمية، على سبيل المثال، الإصابات والاحتشاءات الرئوية والأهبة النزفية. تكون الإفرازات الكيلوسية غائمة ولبنيّة اللون وتصبح أكثر وضوحًا عند إضافة الأثير. أنها تحتوي على قطرات دهنية صغيرة ويتم ملاحظتها عند تدمير الأوعية الليمفاوية الكبيرة بسبب الإصابات والخراجات والأورام وغيرها من الحالات المرضية. في هذه الحالة، يدخل اللمف من الأوعية اللمفاوية التالفة إلى التجويف المصلي ويحدد الخصائص الفيزيائية والكيميائية والمجهرية لسائل الانصباب.

تكون الإفرازات الشبيهة بالكايل غائمة ولونها حليبي وتتشكل بسبب الانهيار المفرط للخلايا مع ظهور علامات الضمور الدهني. إضافة الأثير لا يزيل أو يزيل الإفرازات الشبيهة بالكايل جزئيًا. ويلاحظ هذا الانصباب في الساركويد والسل والأورام وتليف الكبد الضموري. تكون إفرازات الكوليسترول سميكة، غائمة، ذات لون بني مصفر، ولها لمعان لؤلؤي. مجهريا، هناك نسبة عالية من الكريات البيض وبلورات الكوليسترول والأحماض الدهنية والهيماتويدين. تتشكل إفرازات مماثلة عندما تتراكم السوائل في التجاويف المصلية أثناء المسار المزمن للعملية الالتهابية ويتم ملاحظتها في مرض السل والأورام الخبيثة.

عند إجراء البحوث البيوكيميائيةسائل الانصباب، فمن الضروري جمع الدم الوريدي في وقت واحد لتحديد تدرج سائل المصل/الانصباب لعدد من المعلمات البيوكيميائية. الخواص الكيميائية السوائل المصليةتعتمد على المعلمات البيوكيميائية لمصل الدم. توجد المركبات ذات الوزن الجزيئي المنخفض في السوائل المصلية بتركيزات قريبة من مستويات المصل، في حين أن تركيز المركبات ذات الوزن الجزيئي العالي يكون أقل في سوائل الانصباب منه في المصل.

في سوائل الانصباب من الممكن تحديد أي مؤشر كيميائي حيوي يتم تحديده في مصل الدم. يتم تحديد المعلمات البيوكيميائية بعد الطرد المركزي لسائل الانصباب. للتمييز بين الإراقة والإفرازات، فإن نسبة المعلمات البيوكيميائية لسائل الارتشاح إلى تلك الموجودة في مصل الدم أمر مهم (انظر الشكل 1). طاولة). الطريقة الحالية لفصل سوائل الارتشاح إلى إرتشاح أو نضح تتضمن اختبار تركيز البروتين الكلي ونشاط هيدروجيناز اللاكتات (LDH) في سائل الانصباب والمصل لدى المريض ( ).

وتختلف تركيزات الكوليسترول أيضًا بين الإفرازات والارتشاحات. تحتوي الإفرازات على تركيز أقل من الكوليسترول مقارنة بالإفرازات. في الإفرازات الناتجة عن الأورام الخبيثة، يتجاوز تركيز الكوليسترول 1.6 مليمول / لتر. يتزامن تركيز الجلوكوز في السائل المصلي مع تركيزه في مصل الدم. يتم تحديد مستوى الجلوكوز في الإفرازات من خلال خصائص تحلل السكر في الميكروبات وخلايا الدم البيضاء. تنخفض مستويات الجلوكوز في سوائل الانصباب أثناء الأورام وقد تعكس نشاط عملية الورم. يعد التركيز المنخفض جدًا للجلوكوز في الإفراز علامة إنذار سيئة. مستوى منخفضيشير اللاكتات في سائل الانصباب إلى مسببات غير معدية لهذه العملية (عادة، يكون تركيز اللاكتات في السائل المصلي 0.67 - 5.2 مليمول / لتر). في حالة الأورام الخبيثة، لوحظ وجود تركيز عال من اللاكتات في سائل الانصباب.

يشمل الفحص المجهري لسوائل الانصباب فحص المستحضرات المحلية، وحساب عدد الخلايا في الغرفة (إذا لزم الأمر)، وفحص المستحضرات الملطخة للتمايز بين العناصر الخلوية. يكشف الفحص المجهري لسائل الانصباب عن العناصر الخلوية وغير الخلوية. من بين العناصر الخلوية توجد خلايا الدم (كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، عناصر كثرة الأنسجة)، وخلايا الظهارة المتوسطة، وخلايا الأورام الخبيثة. من بين العناصر غير الخلوية، تم العثور على المخلفات الخلوية (شظايا النواة، السيتوبلازم، وما إلى ذلك)، قطرات من الدهون، بلورات (الكوليسترول، الهيماتويدين، شاركو ليدن). في الإراقة، على عكس الإفرازات، يتم اكتشاف الخلايا الليمفاوية وخلايا الظهارة المتوسطة في الغالب مجهريا.

دراسة الأدوية المحلية تدل على ذلك. يمكن اكتشاف وتحديد خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والخلايا السرطانية والخلايا الظهارية والتكوينات البلورية. لا يمكن التمييز الواضح بين كريات الدم البيضاء وعناصر المنسجات وكذلك الخلايا الظهارية والورمية إلا في المستحضرات الملطخة (دراسة سوائل الانصباب في المستحضرات الملطخة هي الطريقة الرئيسية للفحص المجهري). يتم إجراء التحديد الكمي لمحتوى العناصر الخلوية في سائل الانصباب في غرفة جوراييف. لتخفيف الانصباب، إذا لزم الأمر، استخدم محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا كان من الضروري تحليل خلايا الدم الحمراء، استخدم محلول كلوريد الصوديوم منخفض التوتر. يمكن استخدام تحديد مرض الخلايا الخلوية لمراقبة العلاج والتحكم في فعاليته.

خلايا الظهارة المتوسطة هي خلايا الطبقة المتوسطة المبطنة للمصلية. إنهم متفاعلون للغاية. قد تكون خلايا الظهارة المتوسطة موجودة في المستحضر منفردة أو في شكل مجموعات. في العمليات المرضية، يمكن اكتشاف التغيرات التنكسية والتصنعية والتكاثرية في الخلايا الظهارية المتوسطة. يبلغ قطر خلية الظهارة المتوسطة 12 - 30 ميكرون، وهي مستديرة أو بيضاوية الشكل، وتقع النواة مركزيًا أو غريب الأطوار قليلاً، ويتم توزيع الكروماتين الموجود في النواة بالتساوي، وله بنية دقيقة الحبيبات، والسيتوبلازم واسع، وله لون. من الأزرق الناعم إلى الأزرق الداكن. الخلايا الخبيثة تشكيلات جديدةفي سائل الانصباب يتم اكتشاف تلف أولي (ورم الظهارة المتوسطة) أو ثانوي (ينبت أو ورم خبيث من الأعضاء والأنسجة الأخرى) للغشاء المصلي. في معظم الحالات، يصعب حل مسألة الضرر الأولي أو الثانوي للأغشية المصلية بسبب عملية الورم. موثوقة للتشخيص ورم خبيثهو الكشف عن مجمعات الخلايا مع علامات واضحةخباثة. لتأكيد طبيعة العملية الورمية، من الضروري الحصول على رأي عالم الخلايا.

الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل غير الطبيعية في التجويف الجنبيفي حالة العمليات الالتهابية في الأعضاء المجاورة أو طبقات غشاء الجنب، أو في حالة انتهاك العلاقة بين الضغط الغروي الأسموزي لبلازما الدم والضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية.

السائل الجنبي ذو الأصل الالتهابي هو الإفرازات. السائل المتراكم نتيجة لانتهاك العلاقة بين الضغط الغروي الأسموزي لبلازما الدم والضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية هو سائل راشح.

بعد الحصول على السائل الجنبي، من الضروري تحديد، اعتمادًا على اللون والشفافية والكثافة النسبية والتركيب الكيميائي الحيوي والخلوي، ما إذا كان الانصباب عبارة عن إفرازات أو ارتشاح.

الاختلافات التشخيصية التفريقية بين الإفرازات الجنبية والإراقة

ملحوظات:

* متلازمة الالتهاب البيوكيميائي - زيادة مستويات الدم من السيروموكويد، الفيبرين، الهابتوجلوبين، أحماض السياليك - مؤشرات غير محددة للعملية الالتهابية.

** اختبار ريفالتا هو اختبار لتحديد وجود البروتين في السائل الجنبي: يتم تحميض الماء الموجود في أسطوانة زجاجية بـ 2-3 قطرات من حمض الأسيتيك بنسبة 80٪، ثم يتم تقطير السائل الجنبي الاختباري قطرة قطرة في المحلول الناتج. إذا كان الإفرازات، فبعد كل قطرة في الماء هناك سحابة على شكل دخان السجائر، ولكن مع الإراقة لا يوجد مثل هذا الأثر.

بعد تحديد طبيعة الانصباب (الإفراز أو الإراقة)، ​​فمن المستحسن أن تأخذ في الاعتبار الأسباب الأكثر شيوعا للإفرازات والإراقة، والتي إلى حد ما يسهل التمييز بين الانصبابات الجنبية.

يتم تحديد طبيعة الإفراز ليس فقط من خلال تنوع الأسباب، ولكن أيضًا من خلال نسبة تراكم وامتصاص الانصباب، ومدة وجوده:

• انصباب معتدل وارتشاف جيد - ذات الجنب الليفي.
• يتجاوز الإفراز امتصاص الإفرازات - ذات الجنب المصلي أو الليفي المصلي.
• عدوى الإفرازات بواسطة البكتيريا القيحية - ذات الجنب قيحي(الدبيلة الجنبية) ؛
• معدل الارتشاف يتجاوز معدل النضح - تكوين التصاقات أثناء الارتشاف؛
• سرطان، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي، احتشاء رئوي والصدمات النفسية، التهاب البنكرياس، أهبة النزفيةجرعة زائدة من مضادات التخثر - انصباب نزفي.
• غلبة عمليات الحساسية - الافرازات اليوزينية.
• الصدمة القناة الصدريةفي حالة الورم أو الآفات السلية - الإفرازات الكيلوسية.
• مسار مزمن طويل الأمد من ذات الجنب النضحي، خاصة في مرض السل - انصباب الكوليسترول.

أسباب الارتصباب الجنبي (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, بصيغته المعدلة)

ملحوظات:

* متلازمة "الأظافر الصفراء" - نقص تنسج خلقي الجهاز اللمفاوي: تتميز بالأظافر الصفراء السميكة والمنحنية، وذمة لمفية أولية، ذات الجنب نضحي في كثير من الأحيان، توسع القصبات.

** متلازمة ميجز – ذات الجنب والاستسقاء في سرطان المبيض.

ذات الجنب السلي

السل هو سبب شائع للجنب نضحي. في كثير من الأحيان، يتطور ذات الجنب السلي على خلفية أي الشكل السريريالسل الرئوي (المنتشر، البؤري، الارتشاح)، التهاب القصبات الهوائية أو مجمع السل الأولي. في حالات نادرة، قد يكون ذات الجنب السلي النضحي هو الشكل الوحيد والأساسي لمرض السل الرئوي. وفقًا لـ A.G.Komenko (1996)، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من السل ذات الجنب: السل التحسسي، والسل المحيط بالبؤرة، والسل الجنبي.

ذات الجنب التحسسي

هو فرط الحساسية. ويتميز بالمظاهر السريرية التالية:

• بداية حادة مع ألم في الصدر ، درجة حرارة عاليةالجسم، والتراكم السريع للإفرازات، وضيق شديد في التنفس.
• ديناميات إيجابية سريعة (الإفرازات تختفي خلال شهر، ونادرا ما تكون أطول)؛
• زيادة الحساسيةإلى السلين، الذي يسبب اختبار السلين إيجابي؛
• فرط الحمضات في الدم المحيطي وزيادة كبيرة في ESR.
• الإفرازات مصلية في الغالب (على المراحل الأولىيمكن أن يكون نزفيًا مصليًا) ويحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية وأحيانًا الحمضات.
• مزيج متكرر مع المظاهر الأخرى الناجمة عن تفاعل فرط الحساسية - التهاب المفاصل، الحمامي العقدية.
• غياب المتفطرة السلية في الانصباب الجنبي.

ذات الجنب محيط البؤرة

عملية التهابية في الطبقات الجنبية في وجود مرض السل الرئوي - البؤري، الارتشاحي، الكهفي. يحدث الجنب المحيط بالبؤرة بسهولة خاصة عندما يكون تركيز السل الرئوي تحت الجنبة. مميزات الجنب المحيط بالبؤرة هي:

• مسار طويل الأمد ومتكرر في كثير من الأحيان من ذات الجنب نضحي.
• تشكيل عدد كبير من الالتصاقات الجنبية (التصاقات) في مرحلة الارتشاف.
• طبيعة مصلية للإفرازات مع عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ونسبة عالية من الليزوزيم.
• غياب المتفطرات في الإفرازات.
• وجود أحد أشكال السل الرئوي (البؤري، الارتشاحي، الكهفي) والذي يتم تشخيصه باستخدام طريقة الأشعة السينيةدراسات بعد البزل الجنبي الأولي وإخلاء الإفرازات؛
• اختبارات السلين إيجابية بشكل حاد.

السل الجنبي

ضرر مباشر على غشاء الجنب عملية السلقد يكون المظهر الوحيد لمرض السل أو يقترن بأشكال أخرى من مرض السل الرئوي. يتميز السل الجنبي بظهور بؤر صغيرة متعددة على الطبقات الجنبية، ولكن من الممكن وجود بؤر كبيرة مع نخر متجبن. وبالإضافة إلى ذلك، يتطور رد فعل التهابي نضحي من غشاء الجنب مع تراكم الانصباب في التجويف الجنبي.

المظاهر السريرية لمرض السل الجنبي:

• مسار طويل الأمد للمرض مع تراكم مستمر للانصباب.
• يمكن أن يكون الإفراز مصليًا مع عدد كبير من الخلايا الليمفاوية والليزوزيم (مع تطور ذات الجنب بسبب زرع غشاء الجنب وتشكيل بؤر متعددة) أو العدلات (مع نخر جبني للبؤر الكبيرة الفردية). في حالة انتشار آفات غشاء الجنب على نطاق واسع، يصبح الإفراز قيحيًا أو قيحيًا (مع آفة واسعة جدًا) مع عدد كبير من العدلات.
• يتم الكشف عن المتفطرة السلية في الانصباب الجنبي، سواء عن طريق الفحص المجهري أو عن طريق ثقافة الإفرازات.

مع نخر جبني واسع الانتشار في غشاء الجنب، وتفكك بؤر السل الكبيرة على غشاء الجنب وحصار آليات ارتشاف الإفرازات، يمكن أن يتطور ذات الجنب السلي القيحي (الدبيلة السلية). وفي الوقت نفسه، في الصورة السريريةتهيمن متلازمة التسمم الواضحة للغاية: ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية وما فوق؛ يظهر التعرق الشديد (خاصة التعرق الشديد في الليل)؛ المرضى يفقدون الوزن. تتميز بضيق في التنفس، وضعف كبير، وألم في الجانب، وزيادة عدد الكريات البيضاء الشديدة في الدم المحيطي، وزيادة ESR، وغالبا ما تكون قلة اللمفاويات. ثقب الجنبي يكشف الإفرازات القيحية.

يمكن أن تكون الدبيلة الجنبية السلية معقدة عن طريق تكوين ناسور قصبي جنبي أو ناسور صدري.

عند تشخيص مرض السل، فإن بيانات التاريخ (وجود مرض السل الرئوي أو أي توطين آخر لدى المريض أو الأقارب المباشرين)، والكشف عن المتفطرة السلية في الإفرازات، وتحديد أشكال السل خارج الجنبة، والنتائج المحددة للخزعة الجنبية وبيانات تنظير الصدر تكون ذات أهمية كبيرة. أهمية. العلامات المميزة للسل الجنبي أثناء تنظير الصدر هي درنات تشبه الدخن على غشاء الجنب الجداري، ومناطق واسعة من التجبن، وميل واضح لتشكيل التصاقات جنبية.

ذات الجنب النضحي Parapneumonic

يتعقد الالتهاب الرئوي الجرثومي بسبب ذات الجنب النضحي في 40٪ من المرضى، والفيروسي والميكوبلازما - في 20٪ من الحالات. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي العقدي والمكورات العنقودية معقدًا بسبب تطور ذات الجنب النضحي.

السمات المميزة الرئيسية للجنب النضحي parapneumonic هي:

• بداية حادة مع ألم شديد في الصدر (قبل ظهور الانصباب)، وارتفاع درجة حرارة الجسم.
• غلبة الانصبابات في الجانب الأيمن.
• تكرار أعلى بكثير من الانصبابات الثنائية مقارنة بالجنب النضحي السلي؛
• تطور ذات الجنب النضحي على خلفية الالتهاب الرئوي المشخص والتركيز الرئوي المحدد إشعاعيًا في حمة الرئة.
• ارتفاع وتيرة الإفرازات القيحية مع عدد كبير من العدلات ، ومع ذلك ، مع العلاج المبكر والكافي المضاد للبكتيريا ، قد يتحول الإفراز إلى خلايا ليمفاوية في الغالب. في عدد من المرضى، من الممكن حدوث إفرازات نزفية، في الحالات المعزولة - انصباب اليوزينيات أو الكوليسترول.
• زيادة عدد الكريات البيضاء الكبيرة في الدم المحيطي وزيادة في ESR بأكثر من 50 ملم ساعة (في كثير من الأحيان مقارنة بمسببات الجنب الأخرى) ؛
• بداية سريعة للتأثير الإيجابي تحت تأثير العلاج المضاد للبكتيريا المناسب.
• الكشف عن العامل الممرض في الانصباب (عن طريق تطعيم الإفرازات على بعض الوسائط المغذية)، يتم تأكيد طبيعة الميكوبلازما ذات الجنب النضحي من خلال زيادة عيار الأجسام المضادة لمستضدات الميكوبلازما في الدم.

ذات الجنب نضحي من المسببات الفطرية

يمثل الانصباب الجنبي المسبب للفطريات حوالي 1% من جميع الانصبابات. يتطور التهاب الجنبة الفطري النضحي بشكل رئيسي عند الأفراد الذين يعانون من ضعف كبير في جهاز المناعة، وكذلك أولئك الذين يتلقون العلاج بمثبطات المناعة، وأدوية الجلايكورتيكويد، وفي المرضى الذين يعانون من داء السكري.

يحدث ذات الجنب النضحي بسبب الأنواع التالية من الفطريات: الرشاشيات، الفطريات البرعمية، الكروانيات، المكورات الخفية، النوسجة، الشعيات.

ذات الجنب النضحي الفطري يشبه بطبيعة الحال مرض السل. عادة، يتم الجمع بين الارتشاح الجنبي والعدوى الفطرية لحمة الرئة في شكل التهاب رئوي بؤري وتغيرات تسللية. الخراجات وحتى تجاويف الاضمحلال.

عادة ما يكون الانصباب الجنبي في ذات الجنب النضحي الفطري مصليًا (مصليًا ليفيًا) مع غلبة واضحة للخلايا الليمفاوية والحمضات. عندما يقتحم الخراج تحت المحفظة التجويف الجنبي، يصبح الانصباب قيحيًا.

يتم التحقق من تشخيص الجنب النضحي الفطري من خلال الكشف المتكرر عن المذيلات الفطرية في السائل الجنبي، في البلغم، وأيضًا عن طريق العزل المتكرر للمزرعة الفطرية عند تلقيح الإفرازات، والخزعة الجنبية، والبلغم، والقيح من الناسور. وفقًا لـ K. S. Tyukhtin، S. D. Poletaev من الإفرازات، يتم عزل الثقافات الفطرية في 100٪ من مرضى الفطار البرعمي، في داء المستخفيات - في 40-50٪، في داء الكروانيات - في 20٪ من المرضى، وعندما يتم زراعة عينات الخزعة الجنبية - في جميع الحالات تقريبًا.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن لها أهمية كبيرة في تشخيص ذات الجنب الفطري النضحي الطرق المصليةدراسات مصل الدم والإفرازات - ارتفاع عيار الأجسام المضادة في تفاعل التثبيت التكميلي، والتراص-الترسيب مع مستضدات بعض الفطريات. يمكن أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة باستخدام التألق المناعي وطرق المناعة الإشعاعية. اختبارات الجلد الإيجابية مع إدخال المواد المسببة للحساسية من الفطريات المقابلة يمكن أن يكون لها قيمة تشخيصية معينة.

الرشاشيات ذات الجنب

غالبًا ما يتطور مرض الرشاشيات ذات الجنب النضحي عند الأشخاص المصابين باسترواح الصدر الاصطناعي الطبي (خاصة في حالة تكوين الناسور القصبي الجنبي) وفي المرضى الذين خضعوا استئصال الرئة. قد يحتوي السائل الجنبي على كتل بنية اللون توجد فيها الرشاشيات. ومن المميزات أيضًا وجود بلورات أكسالات الكالسيوم في الانصباب.

يتم تأكيد التشخيص من خلال تحديد الرشاشيات في المزرعة الكاوية الجنبية عند تلقيحها في وسط خاص، والكشف عن مضادات الرشاشيات في الارتصباب الجنبي باستخدام طريقة المناعة الإشعاعية.

ذات الجنب

يشبه التهاب الجنب البرعمي النضحي في صورته السريرية ذات الجنب السلي. غالبًا ما يتم ملاحظة التغيرات التسللية في حمة الرئة. تسود الخلايا الليمفاوية في الإفرازات. باستخدام التحليل المجهري، يمكن الكشف عن فطريات الخميرة النموذجية Blastomyces dermatitidis، وتكون مزرعة السائل الجنبي لداء الفطار البرعمي إيجابية دائمًا. تكشف الخزعات الجنبية عن الأورام الحبيبية غير الجبنية.

ذات الجنب الكوكسيدية

يصاحب ذات الجنب النضحي في داء الكروانيات في 50٪ من الحالات تغيرات تسللية في الرئتين، حمامي عقدية أو متعددة الأشكال، وفرط الحمضات في الدم المحيطي. الانصباب الجنبي هو عبارة عن إفرازات تحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية الصغيرة ويتم تحديدها مستوى عالالجلوكوز، فرط الحمضات من الانصباب ليست نموذجية.

تكشف الخزعة الجنبية عن وجود أورام حبيبية متجبنة وغير متجانسة. ثقافة الخزعات الجنبية للكوكسيديا تعطي نتيجة إيجابية في 100٪ من الحالات، وثقافة الانصباب - فقط في 20٪ من الحالات. جميع المرضى إيجابيون اختبار الجلدعلى الكوكسيديا اللدودة. بعد 6 أسابيع من بداية المرض، يتم الكشف عن الأجسام المضادة بعيار 1:32 باستخدام تفاعل التثبيت التكميلي.

ذات الجنب المستخفية

تنتشر بكتيريا Cryptococcusneotormans في كل مكان وتعيش في التربة، خاصة إذا كانت ملوثة بفضلات الخنازير. غالبًا ما يتطور ذات الجنب النضحي من أصل المكورات الخفية في المرضى الذين يعانون من الأورام الدموية الخبيثة، وعادة ما يكون من جانب واحد. في معظم المرضى، إلى جانب الانصباب الجنبي، يتم اكتشاف تلف لحمة الرئة في شكل تسلل خلالي أو تكوين عقيدي. الانصباب الجنبي هو إفرازات ويحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية الصغيرة. تم العثور على مستويات عالية من مستضدات المكورات الخفية في السائل الجنبي والمصل. تم تأكيد نشأة المكورات الخفية ذات الجنب نتيجة ايجابيةزراعة السائل الجنبي وخزعات من الرئة أو الجنبي للمكورات المستخفية.

ذات الجنب النسجي

Hystoplasma capsulatum موجود في كل مكان في التربة ونادرا ما يسبب الانصباب الجنبي. عادةً ما يكون للجنب النضحي الناجم عن النوسجة مسار تحت حاد، وفي الوقت نفسه يتم اكتشاف تغيرات في الرئتين في شكل ارتشاح أو عقد تحت الجنبة.

الانصباب الجنبي هو إفرازات ويحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية. تكشف الخزعة الجنبية عن ورم حبيبي غير مسبب. يتم التحقق من التشخيص عن طريق الحصول على مزرعة النوسجات عن طريق تلقيح السائل الجنبي، والبلغم، والخزعة الجنبية، وكذلك عن طريق التنظير البكتيري لمادة الخزعة. قد يكون هناك عيار مرتفع من الأجسام المضادة للنوسجات في دم المرضى، وهو ما يتم تحديده عن طريق الرحلان الكهربائي المناعي.

داء الشعيات ذات الجنب

الفطريات الشعوية هي بكتيريا لاهوائية أو ميكروهوائية إيجابية الجرام تعيش عادة في تجويف الفم. تحدث العدوى بالشعيات عادة من اللثة المصابة والأسنان النخرية واللوزتين للمريض نفسه. يتميز داء الشعيات بتكوين الخراجات وانتقال العملية الالتهابية إلى جدار الصدرمع تشكيل الناسور الجنبي الصدري. من الممكن تكوين الجلد المحيطي والخراجات تحت الجلد والعضلات.

ميزة مميزةالإفراز الجنبي في داء الشعيات هو وجود حبيبات الكبريت التي يبلغ قطرها 1-2 مم - وهي عبارة عن كتل من خيوط رقيقة من البكتيريا. يتم تشخيص داء الشعيات ذات الجنب النضحي عن طريق تحديد الشعيات الإسرائيلية عن طريق تلقيح السائل الجنبي على وسائط خاصة. يمكنك أيضًا إجراء مسحات من الإفرازات بصبغة جرام والكشف عن خيوط رفيعة إيجابية الجرام ذات فروع طويلة، وهي سمة من سمات داء الشعيات.

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة ذات الجنب النضحي مع داء الأميبات، وداء المشوكات، وداء المشوكات.

ذات الجنب الأميبي

العامل المسبب لداء الأميبات هو Entamoeba histolytica. يحدث ذات الجنب النضحي الأميبي، كقاعدة عامة، عندما يقتحم خراج الكبد الأميبي التجويف الجنبي من خلال الحجاب الحاجز. وفي نفس الوقت يظهر ألم حادفي المراق الأيمن والنصف الأيمن من الصدر، ضيق في التنفس، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ، والذي يصاحبه قشعريرة. يصاب المريض بالتهاب ذات الجنب قيحي. الانصباب الجنبي هو الافرازات ولها مظهر مميز"شراب الشوكولاتة" أو "زيت الرنجة" ويحتوي على عدد كبير من كريات الدم البيضاء العدلة وخلايا الكبد بالإضافة إلى جزيئات صلبة صغيرة غير قابلة للذوبان في حمة الكبد. في 10٪ من المرضى، توجد الأميبا في الإفرازات. باستخدام الطرق المناعية الشعاعية، يمكن اكتشاف عيارات عالية من الأجسام المضادة للأميبا. يمكن للموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب للكبد تشخيص خراج الكبد.

ذات الجنب المشوكة

يتطور التهاب المشوكات ذات الجنب النضحي عندما يتمزق كيس المشوكات في الكبد أو الرئة أو الطحال في التجويف الجنبي. في حالات نادرة جدًا، يتطور الكيس في المقام الأول في التجويف الجنبي نفسه. عند لحظة الاختراق يظهر ألم حاد جداً في النصف المقابل من الصدر، وضيق شديد في التنفس، قد يتطور صدمة الحساسيةردا على وصول مستضدات المشوكات. عندما ينكسر كيس المكورات المشوكة المتقيح في التجويف الجنبي، تتشكل الدبيلة الجنبية.

يكون اختبار الجلد باستخدام مستضد المشوكات (اختبار كاتسوني) إيجابيًا في 75% من الحالات. يتم أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة لمستضد المشوكات في الدم باستخدام تفاعل التثبيت التكميلي (اختبار واينبرغ).

داء المناسل ذات الجنب

إن تطور ذات الجنب النضحي هو سمة مميزة للغاية لداء المناسل. في الوقت نفسه، يُظهر العديد من المرضى تغيرات بؤرية وارتشاحية في الرئتين. السمات المميزة للجنب النضحي المتماثل هي:

• دورة طويلة الأمد مع تشكيل التصاقات الجنبية الواضحة.
• انخفاض محتوى الجلوكوز في الإفرازات الجنبية ومستويات عالية من هيدروجيناز اللاكتات وIgE، ومحتوى IgE أعلى مما هو عليه في الدم؛
• فرط الحمضات الشديد في السائل الجنبي.
• الكشف عن بيض حظ الرئة المغلفة في السائل الجنبي، والبلغم، والبراز؛
• اختبار الجلد إيجابي مع مستضد المثقوبة الرئوية؛
• ارتفاع عيار الأجسام المضادة في الدم.

تقع بؤر العدوى المستوطنة في الشرق الأقصى.

ذات الجنب من مسببات الورم

من بين جميع الانصبابات الجنبية، يمثل الانصباب الورمي 15-20%. وفقا لايت (1983)، فإن 75٪ من الارتصباب الجنبي الخبيث سببه سرطان الرئة، وسرطان الثدي، وسرطان الغدد الليمفاوية. في المقام الأول بين جميع الأورام التي تسبب ظهور الانصباب الجنبي سرطان الرئة. وفقا ل N. S. Tyukhtin و S. D. Poletaev (1989)، يتم تشخيص سرطان الرئة (المركزي عادة) في 72٪ من المرضى الذين يعانون من الورم ذات الجنب.

ثاني أكثر سبب شائعذات الجنب النضحي الخبيث - سرطان الثدي النقيلي، الثالث - سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة، ورم حبيبي لمفي. في حالات أخرى نحن نتحدث عنحول ورم الظهارة المتوسطة الجنبي، وسرطان المبيض والرحم، والسرطان مختلف الإدارات الجهاز الهضميوأورام التوطين الأخرى.

الآليات الرئيسية لتشكيل الانصباب الجنبي في الأورام الخبيثة هي (لايت، 1983):

• نقائل الورم إلى غشاء الجنب وزيادة كبيرة في نفاذية أوعيةه.
• انسداد الأوعية اللمفاوية بسبب الانبثاث وانخفاض حاد في ارتشاف السوائل من التجويف الجنبي.
• تلف الغدد الليمفاوية في المنصف وانخفاض في تدفق الليمفاوية من غشاء الجنب.
• انسداد القناة اللمفاوية الصدرية (تطور الكيلوثوراكس) ؛
• تطور نقص بروتينات الدم بسبب التسمم بالسرطان وتعطيل وظيفة تكوين البروتين في الكبد.

الانصباب الجنبي ذو طبيعة الورم له سمات مميزة تمامًا:

• التطور التدريجي للانصباب والباقي أعراض مرضية(ضعف، فقدان الشهية، فقدان الوزن، ضيق في التنفس، سعال مع بلغم، غالباً ما يكون مختلطاً بالدم)؛
• الكشف عن كمية كبيرة بما فيه الكفاية من السوائل في التجويف الجنبي وتراكمها السريع بعد بزل الصدر.
• الكشف باستخدام التصوير المقطعيأو التصوير الشعاعي (بعد الإزالة الأولية للإفرازات من التجويف الجنبي) علامات سرطان القصبات الهوائية، تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية، الآفة النقيليةرئتين؛
• الطبيعة النزفية للانصباب. مع سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة، غالبا ما يلاحظ تشيلوثوراكس.
• يفي الارتصباب الجنبي بجميع معايير الإفرازات وغالبًا ما يكون لديه مستويات منخفضة من الجلوكوز (كلما انخفض مستوى الجلوكوز في الإفرازات، كان تشخيص المريض أسوأ)؛
• الكشف عن الخلايا الخبيثة في الانصباب الجنبي. ومن المستحسن تحليل عدة عينات من السائل الجنبي للحصول على نتائج أكثر موثوقية؛
• الكشف عن المستضد السرطاني المضغي في السائل الجنبي.

إذا لم تكن هناك خلايا خبيثة في الإفرازات الجنبية ويشتبه في وجود ورم، فيجب إجراء تنظير الصدر مع خزعة الجنبي والفحص النسيجي اللاحق.

ذات الجنب في ورم الظهارة المتوسطة الخبيثة

يتكون ورم الظهارة المتوسطة الخبيث من الخلايا الظهارية المتوسطة المبطنة للتجويف الجنبي. الأشخاص الذين يعملون مع الأسبستوس لفترة طويلة معرضون بشكل خاص لتطور هذا الورم. تتراوح الفترة بين تطور الورم ووقت بداية التلامس مع الأسبستوس من 20 إلى 40 عامًا.

عمر المرضى يتراوح بين 40 إلى 70 سنة. رئيسي أعراض مرضيةورم الظهارة المتوسطة الخبيث هي:

• زيادة تدريجية في الألم ذو الطبيعة الثابتة في الصدر دون وجود صلة واضحة بحركات الجهاز التنفسي.
• السعال الجاف الانتيابي، وضيق التنفس المتزايد باستمرار، وفقدان الوزن.
• الانصباب الجنبي هو العلامة الأكثر شيوعًا والمبكرة للظهور لورم الظهارة المتوسطة الخبيث.
• متلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي بسبب ورم متزايد (تورم في الرقبة والوجه، وتوسع الأوردة في الرقبة والجزء العلوي من الصدر، وضيق في التنفس)؛ يؤدي نمو الورم في التامور وجدران تجاويف القلب إلى تطور التهاب التامور النضحي وفشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
• النتائج المميزة للتصوير المقطعي المحوسب للرئتين هي سماكة غشاء الجنب مع حدود داخلية عقيدية غير متساوية، خاصة عند قاعدة الرئة، وفي بعض الحالات، يتم تحديد العقد السرطانية في الرئتين.
• ملامح السائل الجنبي: لون مصفر أو دموي مصلي. لديه كل علامات الافرازات. انخفاض في محتوى الجلوكوز وقيمة الرقم الهيدروجيني. نسبة عالية من حمض الهيالورونيك وما يرتبط به من لزوجة عالية للسائل. عدد كبير من الخلايا الليمفاوية والخلايا الظهارية المتوسطة في الرواسب الإفرازية. الكشف عن الخلايا الخبيثة خلال دراسات متعددة للإفرازات في 20-30٪ من المرضى.

للتحقق النهائي من التشخيص، ينبغي إجراء خزعات متعددة من غشاء الجنب الجداري، وتنظير الصدر مع خزعة، وحتى بضع الصدر التشخيصي.

ذات الجنب مع متلازمة ميجز

متلازمة ميغز هي استسقاء وانصباب جنبي في أورام خبيثة في أعضاء الحوض (سرطان المبيض والرحم). مع أورام هذا الموقع، يتطور الاستسقاء الكبير بسبب السرطان البريتوني ويتسرب سائل الاستسقاء عبر الحجاب الحاجز إلى التجويف الجنبي. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الانصباب الجنبي على اليمين، ولكن التوطين الثنائي ممكن أيضًا. يمكن أيضًا أن يحدث الارتصباب الجنبي نتيجة لانتشار الورم إلى غشاء الجنب.

الانصباب الجنبي في متلازمة ميغز هو عبارة عن إفرازات، ويمكن العثور على خلايا خبيثة فيها.

ذات الجنب في أمراض النسيج الضام الجهازية

في أغلب الأحيان، يتطور ذات الجنب النضحي مع الذئبة الحمامية الجهازية. لوحظ تلف غشاء الجنب في هذا المرض في 40-50٪ من المرضى. ذات الجنب النضحي عادة ما يكون ثنائيًا، والإفراز مصلي، ويحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية، وتوجد فيه خلايا الذئبة والأجسام المضادة للنواة. السمة المميزة للجنب النضحي في الذئبة الحمامية الجهازية هي كفاءة عاليةالعلاج بالجلوكورتيكويد. تكشف الخزعة الجنبية عن وجود التهاب مزمن وتليف.

في الروماتيزم، لوحظ ذات الجنب النضحي في 2-3٪ من المرضى، والانصباب عبارة عن إفرازات مصلية تحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية. عادة يتطور ذات الجنب على خلفية أخرى الاعراض المتلازمةالروماتيزم، وفي المقام الأول التهاب القلب الروماتيزمي، ويستجيب بشكل جيد للعلاج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية. تكشف الخزعة بالثقب صورة التهاب مزمن في غشاء الجنب وتليفه.

يتميز ذات الجنب النضحي في التهاب المفاصل الروماتويدي بمسار انتكاس مزمن، وتكون الإفرازات عبارة عن خلايا ليمفاوية مصلية، وتحتوي على عامل روماتويدي بعيارات عالية (

يمكن أن يتطور ذات الجنب النضحي أيضًا مع أمراض النسيج الضام الجهازية الأخرى - تصلب الجلد والتهاب الجلد والعضلات. لإجراء تشخيص مسبب للجنب نضحي، يتم استخدام معايير التشخيص لهذه الأمراض ويتم استبعاد الأسباب الأخرى للارتصباب الجنبي.

ذات الجنب في التهاب البنكرياس الحاد

الانصباب الجنبي مع التهاب البنكرياس الحادأو تفاقم شديد التهاب البنكرياس المزمنلوحظ في 20-30٪ من الحالات. التسبب في هذا الانصباب هو اختراق إنزيمات البنكرياس إلى التجويف الجنبي من خلاله أوعية لمفاويةمن خلال الحجاب الحاجز.

يتوافق الانصباب الجنبي مع علامات الإفرازات أو النزف المصلي أو المصلي، وهو غني بالعدلات ويحتوي على كمية كبيرة من الأميليز (أكثر من مصل الدم). غالبًا ما يكون الانصباب البنكرياسي موضعيًا على اليسار ويميل إلى أن يكون مزمنًا.

ذات الجنب مع بولينا

يتم دمج ذات الجنب اليوريمي النضحي، كقاعدة عامة، مع التهاب التامور الليفي أو النضحي. الإفرازات هي مصلية ليفية، وأحيانا نزفية، وتحتوي على عدد قليل من الخلايا، وعادة ما تكون وحيدات. يزداد مستوى الكرياتينين في السائل الجنبي، لكنه أقل منه في الدم.

ذات الجنب الناجم عن المخدرات

قد يظهر الانصباب الجنبي أثناء العلاج بالهيدرالازين، والبروكيناميد، والأيزونيازيد، والكلوربرومازين، والفينيتوين، وأحيانًا عند تناول البروموكريبتين. العلاج طويل الأمد بهذه الأدوية يؤدي إلى ظهور الانصباب. عادة ما يكون هناك أيضًا تلف في الرئة ناجم عن المخدرات.

الدبيلة في غشاء الجنب

الدبيلة الجنبية (ذات الجنب القيحي) هي تراكم القيح في التجويف الجنبي. الدبيلة الجنبية يمكن أن تؤدي إلى تعقيد مسار الالتهاب الرئوي (وخاصة المكورات العقدية)، استرواح الصدر العفويجروح مخترقة في الصدر، والسل الرئوي، ويمكن أن تتطور أيضًا بسبب نقل عملية قيحية من الأعضاء المجاورة (على وجه الخصوص، عندما ينفجر خراج الرئة)

تتميز الدبيلة الجنبية بالسمات السريرية والمخبرية التالية:

• يظهر ألم شديد في الصدر وضيق في التنفس.
• ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وتظهر قشعريرة مذهلة وتعرق غزير.
• يحدث تورم في أنسجة الصدر في الجانب المصاب.
• ويلاحظ أعراض شديدة للتسمم: الألم، والضعف العام، وفقدان الشهية، وألم عضلي، وألم مفصلي.
• يتميز تحليل الدم المحيطي بزيادة عدد الكريات البيضاء الكبيرة والتحول صيغة الكريات البيضغادر، زيادة حادة ESR، التفاصيل السامة للعدلات.
], [

الكيلوثوراكس

الكيلوثوراكس هو انصباب جنبي كيلوسي، أي. تراكم الليمفاوية في التجويف الجنبي. الأسباب الرئيسية للكيلوثوراكس هي تلف القناة اللمفاوية الصدرية (أثناء العمليات على المريء والشريان الأبهر والصدمات)، بالإضافة إلى انسداد الجهاز اللمفاوي والأوردة المنصفية بسبب الورم (في أغلب الأحيان الساركوما اللمفاوية). يعد تطور الكيلوثوراكس أيضًا من الخصائص المميزة للورم العضلي الوعائي اللمفي.

في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد سبب الكيلوثوراكس. ويسمى هذا النوع من الكيلوثوراكس مجهول السبب. وفقًا لايت (1983)، فإن الكيلوس الصدري مجهول السبب عند البالغين غالبًا ما يكون نتيجة لصدمة طفيفة في القناة اللمفاوية الصدرية (أثناء السعال والفواق) والتي تحدث بعد تناول الأطعمة الدهنية. في حالات نادرة، يتطور الكيلوثوراكس مع تليف الكبد وفشل القلب.

تتوافق المظاهر السريرية للكيلوثوراكس تمامًا مع أعراض الانصباب الجنبي: يشكو المرضى من ضيق التنفس التدريجي والثقل في منطقة النصف المقابل من الصدر. البداية الحادة للمرض هي مميزة. على عكس الانصباب الجنبي ذي الطبيعة الأخرى، فإن الكيلوثوراكس، كقاعدة عامة، لا يصاحبه ألم في الصدر وحمى، لأن الليمفاوية لا تهيج غشاء الجنب.

يكشف الفحص الموضوعي للمريض عن علامات الانصباب الجنبي، وهو ما يتم تأكيده عن طريق فحص الأشعة السينية.

يتم التحقق من تشخيص الكيلوثوراكس باستخدام البزل الجنبي. يتميز الكيلوثوراكس بالخصائص التالية للسائل الجنبي:

• اللون أبيض حليبي، السائل غير شفاف، غائم، عديم الرائحة؛
• يحتوي على كمية كبيرة من الدهون المحايدة (الدهون الثلاثية) والأحماض الدهنية، وكذلك الكيلومكرونات. من المقبول عمومًا أن الكيلوثوراكس يتميز بمحتوى ثلاثي الجليسريد أكبر من PO mg%. إذا كان مستوى الدهون الثلاثية أقل من 50 ملجم%، فإن المريض لا يعاني من الكيلوثوراكس. إذا كان محتوى الدهون الثلاثية يتراوح بين 50 و110 ملجم%، فمن الضروري تحديد البروتينات الدهنية في السائل الجنبي باستخدام الترحيل الكهربائي للقرص في هلام بولي أكريلاميد. إذا تم العثور على الكيلومكرونات في السائل الجنبي، فهذا هو الكيلومكرونات.

كما يتميز الكيلوثوراكس برصد عدد كبير من قطرات الدهون المحايدة (الدهون الثلاثية) أثناء الفحص المجهري لمسحات من السائل الكيلوسي بعد صبغه بالسودان.

مع وجود الكيلوثوراكس على المدى الطويل، خاصة عندما تتراكم كمية كبيرة من اللمف في التجويف الجنبي، فمن الضروري إجراء ثقوب الجنبي بشكل متكرر بسبب ضغط الرئة وإزاحة المنصف. وهذا يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من الليمفاوية وإرهاق المريض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن حوالي 2500-2700 مل من السوائل التي تحتوي على كميات كبيرة من البروتين والدهون والكهارل والخلايا الليمفاوية تتدفق يوميًا عبر القناة الليمفاوية الصدرية. وبطبيعة الحال، يؤدي الإزالة المتكررة للليمفاوية من التجويف الجنبي إلى انخفاض وزن جسم المريض وانتهاك الحالة المناعية.

كقاعدة عامة، يعاني المرضى المصابون بالكيل الصدري الكاذب من سماكة وتكلس في غشاء الجنب في كثير من الأحيان نتيجة لوجود الانصباب لفترة طويلة في التجويف الجنبي. يمكن أن يتراوح عمر الارتصباب الجنبي من 3 إلى 5 سنوات، وأحيانًا أطول. ومن المفترض أن الكولسترول يتشكل في السائل الجنبي نتيجة لذلك التغيرات التنكسيةكريات الدم الحمراء والكريات البيض. التغيرات المرضيةغشاء الجنب نفسه يعطل نقل الكولسترول، مما يؤدي إلى تراكمه في السائل الجنبي.

تتميز الصورة السريرية للصدر الكاذب بوجود الأعراض الجسدية والإشعاعية للانصباب الجنبي الموصوفة أعلاه. يتم التشخيص أخيرًا باستخدام البزل الجنبي وتحليل السائل الجنبي الذي تم الحصول عليه. من الضروري إجراء التشخيص التفريقي بين الانصباب الكيلوسي والكاذب.

]

العمليات المرضية التي تحدث في الجسم يمكن أن تؤدي إلى تراكم السوائل. جمعها وفحصها لهما أهمية كبيرة في مرحلة التشخيص. الهدف هنا هو معرفة ما إذا كانت المادة المستخرجة إفرازية أم ارتشاحة. نتائج هذا التحليل تجعل من الممكن التعرف على طبيعة المرض واختيار أساليب العلاج الصحيحة.

تعريف

الافرازات- سائل يرتبط أصله بالعمليات الالتهابية المستمرة.

ارتشاح- انصباب يتكون لأسباب لا علاقة لها بالالتهاب.

مقارنة

وبالتالي، من خلال تحديد نوع السائل، يمكن استخلاص استنتاجات مهمة. بعد كل شيء، إذا كانت النقطة المثقوبة (المادة المستخرجة من الجسم) عبارة عن إفرازات، يحدث الالتهاب. وتترافق هذه العملية، على سبيل المثال، مع الروماتيزم أو السل. يشير الإراقة إلى مشاكل في الدورة الدموية ومشاكل في التمثيل الغذائي وغيرها من التشوهات. يتم استبعاد الالتهاب هنا. ويتجمع هذا السائل في التجاويف والأنسجة، على سبيل المثال، في حالات قصور القلب وبعض أمراض الكبد.

يجب أن يقال أن الفرق بين الإفرازات والإراقة ليس مرئيًا دائمًا. يمكن أن يكون كلاهما شفافًا وله لون مصفر. ومع ذلك، غالبًا ما يكون للإفرازات لون مختلف وتكون غائمة أيضًا. هناك عدد غير قليل من الاختلافات في هذا السائل. الصنف المصلي قريب بشكل خاص في خصائصه من الإراقة. العينات الأخرى أكثر تحديدا. على سبيل المثال، الإفرازات القيحية تكون لزجة وخضراء، نزفية - ذات لون أحمر بسبب عدد كبيركريات الدم الحمراء، الكيلوس - تحتوي على دهون، وعند فحصها بصريًا، تشبه الحليب.

عند مقارنة كثافة الإفرازات والإراقة، تتم الإشارة إلى معلمات أقل للتنقيط من النوع الثاني. المعيار المميز الرئيسي هو محتوى البروتين في السوائل. وكقاعدة عامة، يكون الإفراز مشبعًا جدًا به، وكمية هذه المادة في الإراقة صغيرة. يساعد اختبار Rivalta في الحصول على معلومات بخصوص مكون البروتين. تضاف قطرات من مادة الاختبار إلى الحاوية التي تحتوي على تركيبة الخل. إذا سقطت وتحولت إلى سحابة غائمة، فهذا يعني أن هناك مشكلة في الإفرازات. النوع الثاني من السائل البيولوجي لا يعطي مثل هذا التفاعل.