التهاب السحايا السلي هو مرض يتميز بتطور الالتهاب في بطانة الدماغ. مصدر المرض هو المتفطرة.

ملامح المرض

السل في الدماغ هو اسم آخر من هذا المرض. يظهر المرض فجأة.عند البالغين والأطفال، تتدهور صحتهم بشكل حاد، ويحدث ارتفاع الحرارة، صداع، الشعور بالغثيان، والرغبة في القيء، وتعطل عمل الأعصاب القحفية، ويظهر اضطراب في الوعي، ومعقدة من الأعراض السحائية.

يتم التشخيص الدقيق بناءً على مقارنة البيانات السريرية ونتائج الأبحاث السائل النخاعي. ينتظر المريض علاجًا طويلًا ومعقدًا يشمل علاجات مضادة للسل والجفاف وإزالة السموم. وبالإضافة إلى ذلك، يتم توفير علاج الأعراض.

تشمل مجموعة المخاطر بشكل أساسي الأشخاص الذين تضعف مناعتهم بسبب فيروس نقص المناعة البشرية وسوء التغذية وإدمان الكحول وإدمان المخدرات.

كبار السن معرضون للإصابة بالمرض. في 9 من كل 10 حالات، يكون السل السحائي مرضًا ثانويًا. يحدث على خلفية تطور المرض في الأعضاء البشرية الأخرى. في أكثر من 75٪ من الحالات، يتم توطين علم الأمراض في البداية في الرئتين.

إذا لم يكن من الممكن تحديد موقع المصدر الأصلي للمرض، يسمى التهاب السحايا السلي معزولًا.

كيف ينتقل المرض: يتطور مرض السل الدماغي نتيجة لاختراق عصية كوخ في السحايا. وفي بعض الحالات، هناك احتمال للإصابة بالعدوى عن طريق الاتصال. في حالة الإصابة بالسل في عظام الجمجمة، يدخل العامل المسبب للمرض إلى الأغشية الدماغية. في مرض السل الشوكي، تخترق البكتيريا الغشاء الحبل الشوكي. وفقا للإحصاءات، فإن حوالي 15٪ من حالات التهاب السحايا السلي تحدث بسبب العدوى اللمفاوية.

الطريق الرئيسي لانتشار عصية كوخ إلى السحايا هو الدموي. هذه هي الطريقة التي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضالانتشار نظام الدورة الدمويةفي كل الجسد. يرجع تغلغل البكتيريا الضارة إلى الغشاء الدماغي إلى زيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي.

في البداية، تتضرر شبكة الأوعية الدموية قشر طري، وبعد ذلك تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى السائل النخاعي، مما يؤدي إلى تطور التهاب الأغشية العنكبوتية والأغشية الرخوة.

تتضرر الأغشية الموجودة في قاعدة الدماغ في الغالب، مما يؤدي إلى تطور التهاب السحايا القاعدي. ينتشر الالتهاب تدريجياً إلى أغشية نصفي الكرة الأرضية. بعد ذلك، تؤثر العملية الالتهابية على مادة الدماغ، مسببة مرضًا يعرف باسم التهاب السحايا والدماغ السلي.

من الناحية الشكلية، تحدث عملية التهابية ليفية مصلية للغشاء مع وجود درنات مميزة. التغيير المرضي الأوعية الدموية(التليف أو التخثر) يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية منطقة معينةمادة الدماغ. بعد الانتهاء من دورة العلاج، يمكن أن تكون العملية الالتهابية موضعية، مما يؤدي إلى تكوين التصاقات والندبات. يحدث استسقاء الرأس غالبًا عند الأطفال المرضى.

فترات حدوثها

هناك عدة فترات من التهاب السحايا السلي:

• إنذار.
• تهيج:
• شلل جزئي وشلل.

تستمر الفترة البادرية من أسبوع إلى أسبوعين. إن وجود هذه المرحلة من المرض هو الذي يميز الشكل السلي لالتهاب السحايا عن الشكل المعتاد. تتميز المرحلة البادرية من المرض بظهور الصداع في المساء أو في الليل. تتفاقم الحالة العامة للمريض. يصبح عصبيا أو لا مباليا. تدريجيا، يتم تعزيز الصداع، يبدأ المريض في الشعور بالمرض. هناك زيادة مطردة في درجة حرارة الجسم. بسبب هذه الأعراض المحددة، ضع تشخيص دقيقفي هذه المرحلة الأمر صعب للغاية.

تبدأ فترة التهيج بتفاقم الأعراض مع ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية. يصبح الصداع أكثر شدة، والحساسية المفرطة للضوء (رهاب الضوء)، ويحدث الصوت، وتصبح الأحاسيس اللمسية أكثر كثافة. يشعر المريض بالخمول المستمر والشعور بالنعاس. تظهر وتختفي بقع حمراء على الجلد في مناطق مختلفة من الجسم. يمكن تفسير العرض الأخير من خلال انتهاك تعصيب الأوعية الدموية.

في هذه المرحلة، تصبح أعراض التهاب السحايا السلي ذات طبيعة سحائية. يحدث توتر في عضلات الرقبة، وتلاحظ مظاهر أعراض برودزينسكي وكيرنيج. في البداية، لا يتم التعبير عن هذه العلامات بوضوح، لكنها تشتد مع مرور الوقت. في نهاية هذه الفترة (1-2 أسابيع بعد بدايتها)، يعاني المريض من الخمول والارتباك، ويتخذ الشخص بشكل لا إرادي وضعية سحائية مميزة.

خلال فترة الشلل الجزئي والشلل يفقد المريض وعيه تمامًا ويحدث شلل مركزي واضطرابات حسية. الجهاز التنفسي و معدل ضربات القلب. قد تظهر تشنجات في الأطراف، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 41 درجة مئوية، أو على العكس، تنخفض إلى مستويات منخفضة بشكل غير طبيعي. إذا لم يتم تعيين الشخص علاج فعالثم سيموت خلال أسبوع.

غالبًا ما يكون سبب الوفاة هو شلل جزء من الدماغ المسؤول عن تنظيم التنفس ونبض القلب.

هناك العديد الأشكال السريريةمن هذا المرض.

التهاب السحايا القاعدي السلي

يتطور التهاب السحايا القاعدي السلي تدريجيًا في أكثر من ثلثي الحالات ويستمر لفترة بادرية تصل إلى شهر واحد. خلال مرحلة التهيج تظهر آلام الصداع المتزايدة، وتلاحظ علامات فقدان الشهية، ويشعر المريض بالغثيان بشكل مستمر، النعاس الشديدوالخمول.

تحدث مظاهر المتلازمة السحائية مع اضطرابات الأعصاب القحفية. لهذا السبب، قد يصاب المريض بالحول، وعدم وضوح الرؤية، وفقدان السمع، وتفاوت الحدقة، والهبوط الجفن العلوي. في أقل من نصف الحالات، يكشف تنظير العين عن احتقان القرص العصب البصري. قد يحدث اضطراب العصب الوجهيمما سيؤدي إلى عدم تناسق الوجه.

مع تقدم المرض، تظهر عسر التلفظ، وخلل النطق، والاختناق. تشير هذه الأعراض إلى مزيد من الضرر للأعصاب القحفية. في حالة الغياب علاج فعاليتطور المرض إلى فترة من الشلل الجزئي والشلل.

التهاب السحايا والدماغ السلي

يحدث حدوث التهاب السحايا والدماغ السلي في أغلب الأحيان في الفترة الثالثة من التهاب السحايا. تشبه الأعراض أعراض التهاب الدماغ. يظهر شلل جزئي وشلل تشنجي، ويتطور فرط الحركة من جانب واحد أو ثنائي. في هذه الحالة، يكون المريض فاقدًا للوعي تمامًا.

في الوقت نفسه، يمكن اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب، ضيق التنفس، وفي بعض الحالات يتم ملاحظة تنفس تشاين ستوكس. ومع مزيد من التقدم، يؤدي المرض إلى وفاة المريض.

التهاب السحايا الشوكي

لوحظ التهاب السحايا الشوكي السلي في حالات نادرة. يبدأ ظهور هذا الشكل من المرض بأعراض تلف الأغشية الدماغية. تظهر بعد ذلك تطويق الأحاسيس المؤلمةوالتي تنتج عن انتشار الالتهاب إلى جذور العمود الفقري.

في بعض الحالات متلازمة الألميمكن أن يكون قويًا لدرجة أنه حتى المسكنات المخدرة لا تستطيع تخفيفه. ومع تقدم المرض، تبدأ مشاكل البراز والتبول. ويلاحظ ظهور الشلل الرخو المحيطي أو الشلل الجزئي أو الشلل الأحادي.

التشخيص والعلاج

يتم تنفيذ التدابير التشخيصية بشكل مشترك من قبل أطباء السل وأطباء الأعصاب. المسرح الرئيسيأثناء عملية التشخيص - فحص سائل الحبل الشوكي، ويتم الحصول على عينة منه باستخدام البزل القطني.

يتم إطلاق المسكرات في التهاب السحايا السلي ضغط دم مرتفعما يصل إلى 500 ملم من الماء. فن. هناك وجود لمرض خلوي، والذي في المراحل الأولى من علم الأمراض له طابع العدلات اللمفاوية، ولكن في وقت لاحق يميل أكثر نحو الخلايا الليمفاوية. تنخفض المؤشرات الكمية للكلوريدات والجلوكوز.

كلما انخفض تركيز الجلوكوز، زادت صعوبة العلاج القادم. وبناءً على ذلك يختار الأطباء طريقة العلاج المناسبة. تشخيص متباينيتم إجراء التهاب السحايا السلي باستخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

عند أدنى شك في أصل التهاب السحايا السلي، يلجأ الأطباء إلى وصف علاج محدد مضاد للسل.

يتم علاج التهاب السحايا السلي باستخدام الأيزونيازيد والريفامبيسين والإيثامبوتول والبيرازيناميد. إذا أعطى العلاج نتائج إيجابية، يتم تقليل جرعة الأدوية تدريجياً. إذا نجح العلاج، يتم التخلي عن الإيثامبوتول والبيرازيناميد بعد 3 أشهر. يجب أن يستمر تناول أدوية أخرى بجرعات مخفضة لمدة 9 أشهر على الأقل.

بالتوازي مع الأدوية المضادة للسل، يتم العلاج بأدوية الجفاف وإزالة السموم. يوصف حمض الجلوتاميك وفيتامين C وB1 وB6. في بعض الحالات، يتم اللجوء إلى العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويدات. إذا كانت هناك نوبات، فإن العلاج يشمل نيوستيجمين. في حالة ضمور العصب البصري، يوصف حمض النيكوتينيكوالبابافيرين والبيروجينال.

التهاب السحايا السلي هو أحد المضاعفات الشائعة لمرض السل لدى البشر. الطريق الرئيسي للانتشار هو الدموي أو اللمفاوي. لهذا اليوم هو عليه مشكلة خطيرةوهو أمر خطير بسبب المضاعفات: انخفاض المناعة والتسمم والتغيرات التي لا رجعة فيها في الجهاز العصبي. الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة وأولئك الذين لم يتم تطعيمهم معرضون للخطر. أعراض التهاب السحايا السلي: صداع شديد في المساء، غثيان بسبب الألم، قيء، ارتفاع طفيف في درجة الحرارة. كما انخفضت الشهية والضعف و التعب السريع، فقدان الوعي، ضعف الوظائف الحركية والحسية.

مفهوم المرض

التهاب السحايا السلي حاد عدوىحيث يلاحظ التهاب السحايا. الأعراض الرئيسية: تدهور صحة المريض والذي يتجلى في الحمى والصداع الشديد والقيء والاضطراب النشاط العصبيوفقدان الوعي.

مسببات المرض

مصدر التهاب السحايا السلي هو المتفطرة السلية. ويتميز بالإمراضية والثبات في البيئة الخارجية ومعدلات التطور السريعة.

الطريق الرئيسي لانتقال المرض هو الرذاذ المحمول جوا. وتنتقل البكتيريا عن طريق التحدث أو السعال أو التقبيل. ولكن هناك أيضًا دموي المنشأ (عندما ينتشر العامل الممرض من مصدر المرض عبر الدم).

العوامل التي تساهم في تطور المرض

هناك مجموعتان من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالسل. خارجية تشمل:

• الطقس الرطب والدافئ.
• وجود شخص مريض أو حامل للبكتيريا في المجتمع.
• مخالفة ترتيب الأماكن والشروط الصحية في الأماكن التي يعيش فيها المرضى.
• وجود فطريات مقاومة للتطهير في البيئة الخارجية.
• تهوية نادرة للغرف التي بها عدد كبير من الأشخاص.

الداخلية تشمل:

• انخفاض مناعة الإنسان.
• انتهاك النظافة الشخصية.
• الفحوصات الطبية ذات الجودة الرديئة.
• التوفر عادات سيئة: التدخين، وإدمان الكحول.
• وجود مصدر للمرض في الجسم (سل الرئتين، العظام، العيون وغيرها).

التسبب في المرض

يبدأ تطور التهاب السحايا السلي باختراق المتفطرة السلية إلى السحايا. ويتم التوزيع بطريقتين رئيسيتين:

• دموية - مسببات الأمراض المسببة للأمراض من بؤر المرض تنتشر في جميع أنحاء الجسم من خلال مجرى الدم. نظرًا لإمراضيتها العالية، فإنها تخترق بنجاح حاجز الدم في الدماغ إلى السحايا. أولا، تتأثر الضفائر الدورة الدموية، ثم يتم نقل الميكروب إلى السائل النخاعي الملامس، مما يثير التهاب أغشية الدماغ البشري. هناك تسلسل معين. أغشية الدماغ الموجودة في القاعدة هي أول من يتأثر. ثم ينتشر إلى أغشية نصفي الكرة الأرضية، ومن ثم إلى الدماغ نفسه (التهاب السحايا والدماغ السلي).
• الاتصال - مع انتقال الالتهاب المباشر من عظام الجمجمة (سل العظام) أو العمود الفقري (السل الشوكي) إلى السحايا.
• اللمفاوية - عندما تدخل المتفطرات السحايا مع تدفق الليمفاوية من بؤر السل في الجسم: سل العين أو العظام أو الرئتين.

تصنيف التهاب السحايا السلي

من الناحية العملية، يتم استخدام تصنيف معدل بناءً على مسار الحمى نظيرة التيفية:

دورة نموذجية:

• رئة.
• متوسط ​​الثقل.
• ثقيل.

دورة غير نمطية.

نسخة شديدة (وجود مضاعفات).

الصورة السريرية

هناك عدة فترات في تطور التهاب السحايا السلي، الموضحة أدناه.

الفترة الأولى الاعراض المتلازمة- يتراوح من أسبوع إلى ما يصل إلى 2. ويتميز بوجود صداع شديد وطويل الأمد، وغثيان بسبب الصداع، وأحياناً قيء. وكذلك ارتفاع طفيف في درجة الحرارة وفقدان الشهية والضعف والتعب.

مهم! في حالة ظهور الأعراض يجب استشارة الطبيب على الفور الذي سيقوم بفحص المريض ويصف طرق فحص إضافية لإجراء التشخيص الصحيح.

تتميز فترة تلف السحايا بتفاقم حالة المريض: ارتفاع الحرارة إلى تسعة وثلاثين درجة مئوية. يصبح الألم في الرأس لا يطاق ومكثفا، والشخص حساس للغاية للضوء والأصوات. قد تظهر بقع حمراء وتختفي في جميع أنحاء الجسم. توجد أيضًا أعراض سحائية: توتر العضلات في الجزء الخلفي من الرأس، وعدم القدرة على إمالة الرأس نحو الصدر وتقويم الانحناء مفصل الركبةرجل. وتصبح هذه الأعراض أكثر حدة مع مرور الوقت. وفي اليوم العاشر يتشوش وعي المريض.

تتميز الفترة النهائية أو فترة الشلل والشلل الجزئي بفقدان الوعي وضعف التنفس ونبض القلب وظهور التشنجات المركزية. خلال هذه الفترة، تحدث الوفاة في أغلب الأحيان بسبب شلل مراكز الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية في الدماغ.

تتميز أشكال المرض عن خصائص الأضرار التي لحقت بالسحايا:

• التهاب السحايا السلي الشوكي - يبدأ بعلامات تلف سحايا الحبل الشوكي. في الفترة الثانية، يلاحظ ألم شديد من نوع القوباء المنطقية، وذلك بسبب مشاركة جذور الحبل الشوكي في هذه العملية. علاوة على ذلك، هناك احتباس البول، والذي يتم استبداله بسلس البراز والبول.
• التهاب السحايا السلي القاعدي - يحدث من خلال النوع الكلاسيكيولكن هناك زيادة في الصداع والغثيان والقيء. وكذلك الأعراض السحائية مع وجود علامات على اضطرابات جميع الأعصاب القحفية تقريبًا. وهي عدم وضوح الرؤية، والحول، وتدلي الجفن العلوي، وعدم تناسق الوجه، واضطرابات الكلام والبلع. تبدأ الفترة النهائية بسرعة (الاضطرابات الوظيفية المرضية).
• التهاب السحايا والدماغ السلي- يتجلى بوضوح في الفترة الثالثة من المرض. ويتميز بأعراض واضحة لالتهاب الدماغ: فقدان الحساسية، ووجود شلل جزئي، واضطرابات في الجهاز التنفسي والخفقان، ووجود تقرحات في المريض.

المضاعفات

في كثير من الأحيان، يعاني الأشخاص الذين يعانون من ضعف دفاعات الجسم من مضاعفات في شكل:

• شلل جزئي وشلل من النوع المركزي.
• عدم وجود حساسية عميقة أو سطحية.
• مشاكل بصرية.
• اضطراب الكلام.
• التهاب الدماغ.
• تسمم الدم.

وحتى بعد التعافي، قد تكون توقعات التوظيف والأنشطة الأخرى غير مواتية، حيث غالبًا ما تتم ملاحظة المضاعفات.

يظل بعض الأشخاص حاملين للبكتيريا، خاصة إذا كانت هناك مضاعفات. إنهم يشكلون تهديدًا للأشخاص المحيطين بهم. لا توجد أعراض للمرض، والإفراج عن العامل الممرض أثناء بيئة خارجيةيستمر، مما يؤدي إلى إصابة أشخاص آخرين.

تشخيص المرض

النقاط الرئيسية للتشخيص هي:

• شكاوى المريض.
• الفحص الطبي.
• التاريخ الوبائي.
• التحليل العامدم.
• الفحص المجهريالسائل النخاعي.
• تفاعل البوليميراز المتسلسل.

البيانات الآلية:

• الأشعة المقطعية للدماغ والحبل الشوكي.
• الأشعة السينية للأعضاء تجويف الصدروالعظام.

العلاج الأساسي لالتهاب السحايا السلي

إذا كنت تعاني من الحمى والضعف والصداع والغثيان، عليك استشارة الطبيب، طبيب الأسرةأو اتصل بالإسعاف الرعاية الطبية. ثم يتم إرسال المريض إلى قسم الأعصاب أو إلى مستشفى الأمراض حيث سيتم إجراء التشخيص. يجب أن يتم العلاج فقط في قسم مرض السل، لأن المريض شديد العدوى للآخرين.

يتكون العلاج الرئيسي من النقاط التالية:

• الوضع - الجناح (المريض في الجناح خلال فترة العلاج).
• النظام الغذائي هو نظام غذائي متكامل باستثناء الأطعمة الدهنية والمقلية التي تحتوي على نسبة عالية من الفيتامينات والمعادن. ومن المهم أيضًا الحفاظ على محتوى البروتينات والدهون والكربوهيدرات في النظام الغذائي. عدد الوجبات الموصى به هو من 4 إلى 6 في اليوم. يجب أن يكون النظام الغذائي مليئًا بالخضروات والفواكه الموسمية.
• العلاج من الإدمان: إيثامبوتول، أيزونيازيد، ريفامبيسين أو بيرازيناميد.

نصيحة الطبيب! يتبع المريض نظامًا غذائيًا حتى بعد العلاج في المستشفى

في بداية العلاج، يتم استخدام طريقة مشتركة لإدارة الدواء: بالحقن والفم. ثم يتم استخدام شكل الجهاز اللوحي فقط. مدة العلاج لا تقل عن 6 أشهر.

تستخدم الأدوية أيضًا لعلاج الصورة العصبية:

• الجفاف - فوروسيميد، هيدروكلوروثيازيد، مانيتول.
• إزالة السموم - المحاليل الملحية.
• علاج تقوية عام - فيتامينات ب.

إذا كان هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات، يتم استخدام الجلايكورتيكويدات.

الوقاية من الأمراض

يوجد اليوم وقاية عامة وخاصة من مرض السل الناجم عن انتشاره على نطاق واسع. مهم بشكل محدد التشخيص المبكر، دخول المستشفى في الوقت المناسب للمريض و العلاج الكاملمريض. بعد الخروج من المستشفى، يخضع جميع المرضى إلى مراقبة المستوصفمع الفحص الدوري من قبل الطبيب واختبارات للكشف الفعال وفي الوقت المناسب عن الانتكاس. تستمر المراقبة لمدة ثلاث سنوات.

تشمل التدابير الوقائية العامة ما يلي:

• التثقيف في مجال الصحة العامة.
• التدابير الصحية والنظافة.
• إجراء الفحوصات الطبية الروتينية (الفحص الفلوروغرافي في المتوسط ​​مرة واحدة في السنة).

اللقاح هو الطريقة الرئيسية للوقاية من التهاب السحايا السلي (الصورة: www.kp.kz)

يتم تنفيذ الوقاية المحددة باستخدام. يتم إجراؤه في مستشفى الولادة خلال الأيام الثلاثة إلى السبعة الأولى من حياة الطفل. إذا كان رد فعل مانتو سلبيا، يتم إعادة التطعيم (الإدارة المتكررة للدواء) في سن 7 و 14 سنة.

التهاب السحايا السلي خطير للغاية لدرجة أنه يؤدي إلى الوفاة أو العجز الدائم. العلاج الكامل يحدث فقط مع الكشف المبكرالمرض ونوعية علاجه. لا تتجاهل العلامات الأولى للمرض.

يمكن أن يؤثر السل على معظم الأعضاء والأنظمة في الجسم جسم الإنسانوالجهاز العصبي المركزي ليس استثناءً. وعلى الرغم من في السنوات الاخيرةيتم تشخيص المرض المراحل الأولىأصبحت طرق العلاج أكثر تقدما، وانخفضت الوفيات الناجمة عنه بشكل كبير، ولا يزال التهاب السحايا السلي يشكل خطرا كبيرا اليوم.

ما هو التهاب السحايا السلي

التهاب السحايا السلي هو في الغالب التهاب ثانوي للسحايا، وعادة ما يحدث عند المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفةمرض الدرن. من بين المرضى، الأطفال دون سن 5 سنوات، والمراهقين، وكبار السن، وكذلك المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. ويلاحظ تفشي المرض في فترة الشتاء والربيع، على الرغم من أن خطر الإصابة بالعدوى يظل قائمًا أيضًا طوال السنة التقويمية.

طريقة تطور المرض

دعونا نتحدث عن كيفية انتقال التهاب السحايا السلي.
العامل المسبب للمرض هو المتفطرة السلية (MBT). وهذا يعني أن حدوث مرض السل في السحايا وتطوره يحدث فقط إذا كان الجسم يعاني بالفعل من تلف السل في أي عضو أو نظام. في 3٪ فقط من المرضى لم يكن من الممكن تحديد التركيز الأساسي للمرض.

تحدث العدوى على مرحلتين:

• من خلال الدم: يحدث تشكيل الورم الحبيبي الناجم عن الآفة الضفائر المشيميةالبطينين.
• انتشار السائل النخاعي: تصل MBT إلى قاعدة الدماغ، فتصيب السحايا وتسبب حساسية في الأوعية، تتجلى في المتلازمة السحائية الحادة.

الأسباب

السبب الرئيسي للمرض هو تلف أي عضو من أعضاء المريض بسبب المتفطرة السلية. تدخل عصية السل إلى السائل النخاعي مع الدم، وتقع على الأم الحنون وتبدأ في التكاثر، مما يؤدي إلى تطور التهاب السحايا السلي.

الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة هم الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب السحايا السلي (بما في ذلك مرضى الإيدز وفيروس نقص المناعة البشرية، ومدمني الكحول، ومدمني المخدرات)، وأولئك الذين كانوا على اتصال مؤخرًا بمريض مصاب بالسل (بأي شكل من الأشكال) أو عانوا منه بأنفسهم هم أيضًا عرضة للإصابة. في خطر.

أعراض المرض

السمات المميزة لأعراض التهاب السحايا السلي هي بداية تدريجية مع فترة بادرية طويلة (تصل إلى 6 أسابيع)، يمكن خلالها ملاحظة بعض التغيير في الحالة العقلية للمريض.

يسمى:

• اللامبالاة.
• زيادة التهيج.
• تعب؛
• تفاقم النوم.
• قلة الشهية
• ظهور يوميا (عادة في المساء).

حيث الحالة العامةيمكن اعتباره طبيعيا، في البداية يستمر المريض في ذلك النشاط المهني. إلا أن شدة الصداع تزداد (يظهر القيء في كثير من الأحيان)، وترتفع درجة حرارة الجسم، وتتفاقم الحالة العامة بشكل ملحوظ، ولا يستطيع المريض أن يعيش حياة طبيعية ويستشير الطبيب.

إذا اكتشف الطبيب وجود متلازمة السحايا، فإن احتمال إجراء التشخيص الصحيح مرتفع.

المتلازمة السحائية هي تصلب في الرقبة وصداع شديد (لا يطاق تقريبًا) وعلامة كيرنيج.

تعتبر صلابة عضلات الرقبة من الأعراض المبكرة إلى حد ما للمرض. ويتجلى ذلك في قيام المريض بإلقاء رأسه إلى الخلف، ويشعر بأي تغيير في هذه الوضعية ألم حاد. لوحظت هذه المشكلة طوال فترة المرض بأكملها.

تتميز علامة كيرنيج بعدم القدرة على مد الساق عند الركبة، بشرط ثنيها عند مفاصل الركبة والورك. وعند محاولة ثني ساق المريض للداخل مفصل الوركمع تمديد الركبة، فإنه سيتم ثنيها في وقت واحد عند مفصل الركبة.

الاضطرابات المصاحبة للمتلازمة السحائية:

• اضطرابات إفرازية (زيادة إفراز اللعاب والتعرق) ؛
• مشاكل في التنفس.
• تقلبات في ضغط الدم.
• درجة حرارة مرتفعة (تصل إلى 40 درجة مئوية)؛
• عدم تحمل الضوضاء ورهاب الضوء. المرضى يكذبون مع عيون مغلقة، لا تتحدث، حاول الإجابة على الأسئلة في مقطع واحد؛
• في مراحل لاحقة - الارتباك و غيبوبة، يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 41-42 درجة مئوية، أو على العكس، تنخفض إلى 35 درجة مئوية، ويصل النبض إلى 200 نبضة في الدقيقة، ويكون التنفس غير منتظم.

على اخر مرحلةلم يعد العلاج ممكنًا ويموت المريض (عادةً نتيجة شلل في المراكز الحركية الوعائية والجهاز التنفسي)

تصنيف التهاب السحايا السلي

صورة لالتهاب السحايا السلي المكتشف بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي

اعتمادا على الانتشار والموقع عملية مرضيةتسليط الضوء على 3 النوع السريريالتهاب السحايا السلي:

• القاعدية(قاعدي)؛
• النخاعيالتهاب السحايا والدماغ.
• مصليالتهاب السحايا السلي.

يؤثر التهاب السحايا القاعدي الأعصاب الدماغية. تكون الأعراض السحائية واضحة، ولكن في نفس الوقت لا يتم ملاحظة الاضطرابات الفكرية. مسار المرض شديد للغاية، وهناك احتمال للتفاقم. نتيجة العلاج مواتية.

يؤدي التهاب السحايا والدماغ إلى نزيف وتليين الدماغ. مسار هذا الشكل من المرض شديد، واحتمال الانتكاس مرتفع أيضًا. وفي 50% من الحالات تكون النتيجة غير مواتية. علاوة على ذلك، حتى نصف أولئك الذين تعافوا ما زالوا موجودين اضطرابات الحركة(شلل الأطراف) والاضطرابات النفسية وظاهرة استسقاء الرأس.

في النوع المصليالتهاب السحايا السلي، هناك تراكم للإفرازات في قاعدة الدماغ ( السائل واضحتحتوي على خلايا الأغشية المصلية). المتلازمة السحائية خفيفة. النتيجة مواتية، وعادة ما يستمر هذا النموذج دون مضاعفات أو انتكاسات.

التشخيص

تحليل السائل النخاعي مهم في التشخيص. احتمال الإصابة بالتهاب السحايا السلي مرتفع إذا كان أثناء الثقب:

• السائل النخاعي شفاف ويتدفق في قطرات ويزداد ضغطه.
• محتوى البروتين أعلى من الطبيعي.
• محتوى الجلوكوز أقل.
• وفي الوقت نفسه، تبقى صورة الدم دون تغيير عمليا.

مطلوب عند إجراء التشخيص:

• الأشعة السينية الصدر؛
• اختبار السلين.

مراقبة المستوصف

بعد العودة إلى المنزل، تتم ملاحظة أولئك الذين أصيبوا بالتهاب السحايا السحائي لمدة 2-3 سنوات أخرى. تُطرح مسألة قدرتهم على العمل بعد مرور عام على الأقل على انتهاء العلاج في المستشفى.

في ظل وجود آثار متبقية (وضوحا)، يعتبر الشخص المعالج بحاجة إلى رعاية مستمرة ومعاقا مهنيا، في حالة عدم وجود مثل هذه الظواهر - معاق، ولكن دون الحاجة إلى رعاية خارجية.

في غياب الآثار المتبقية وموانع أخرى، قد تنشأ مسألة العودة إلى النشاط المهني.

التهاب السحايا السلي هو مرض خطير وخطير للغاية.

و أهمية عظيمةالتشخيص في الوقت المناسب ضروري لنجاح العلاج. تذكر هذا وكن منتبهاً لنفسك!

فيديو يشرح سبب خطورة التهاب السحايا:

يتجلى التهاب السحايا السلي عادة في ثلاث مجموعات من العلامات السريرية:

1. المتلازمة السحائية.

2. الأعراض تلف الأعصاب القحفية وجذور العمود الفقري.

3. متلازمة الآفات البؤرية للمادة الدماغية.

تتكون المتلازمة السحائية من عرضين: الصداع والتقلصات. يحدث الصداع بسبب تلف السحايا الناعمة. زيادة التهيج السام للأعصاب الثلاثي التوائم والمبهم الضغط داخل الجمجمة. التقلصات هي نتيجة تهيج جذور الأعصاب بسبب العملية الالتهابية وزيادة ضغط السائل النخاعي. يؤدي تلف الجذور إلى زيادة في قوة عضلات الجزء الخلفي من الرأس والجذع والبطن، مما يحدد ظهور الأعراض (تيبس الرقبة، تراجع البطن، opisthotonus، مصطلح كيرنيج، مصطلح برودزينسكي). بالإضافة إلى ذلك، قد يصاحب المتلازمة السحائية ما يلي: القيء (يحدث نتيجة تهيج نواة القيء) العصب المبهم); زيادة درجة الحرارة، وتفكك النبض ودرجة الحرارة، واضطرابات حركية وعائية (بقع جهاز، كتوبية الجلد الحمراء)، فرط الحس. ظهور ردود الفعل الوترية المرضية (بابينسكي، إلخ).

أعراض تلف الأعصاب القحفية وأغشية العمود الفقري.

في التهاب السحايا السلي، يمكن أن تتأثر جميع أزواج الأعصاب القحفية الاثني عشر، ولكنها تتأثر في كثير من الأحيان؛

الزوج الثالث (المحرك للعين) - تدلي الجفون، انقباض أو تمدد حدقة العين، الحول المتباعد،

الزوج السادس (المبعد) - الحول المتقارب الفردي أو الثنائي؛

الزوج السابع (الوجه) - عدم تناسق الوجه: على الجانب المصاب، يتم تنعيم الطيات الأنفية الشفوية، وتنخفض زاوية الفم وتتسع الشق الجفني;

8 أزواج (سمعي) - خلل في فرع القوقعة الصناعية:

الإحساس بالضوضاء، غالبًا على شكل انخفاض، نادرًا خسارة كاملةالسمع، اضطرابات الوظيفة الدهليزية - الدوخة، الشعور بالسقوط، مشية غير مستقرة

الزوج التاسع (اللساني البلعومي) - صعوبة في البلع أو الاختناق عند الأكل، فقدان الصوت،

10 الفقرة (المبهم) فقدان الصوت واضطرابات التنفس وإيقاع النبض

12 زوجًا (تحت اللسان)

تغيرات في قاع العين - غالبًا على شكل حلمات احتقانية للأعصاب البصرية. شكاوى من الشعور بالضبابية (الضباب) أمام العينين، مع التقدم - انخفاض في حدة البصر حتى العمى. العصب الثلاثي التوائمنادرا ما يتأثر.

متلازمة الضرر البؤري لمادة الدماغ.

يتجلى في فقدان القدرة على الكلام، والشلل النصفي، والشلل النصفي من أصل مركزي. تعتمد هذه الآفات على التهاب باطنة الشريان التدريجي لأوعية السحايا مع نقص التروية والتليين اللاحق لأنسجة المخ.

الأشكال الرئيسية لالتهاب السحايا السلي.

اعتمادا على التغيرات المرضية وغلبة بعض المظاهر السريرية، يتم تمييز ثلاثة أشكال رئيسية من التهاب السحايا السلي: التهاب السحايا القاعدي، التهاب السحايا والدماغ، التهاب السحايا النخاعي.

أثناء التهاب السحايا السلي، يتم التمييز بين ثلاث فترات: الفترة البادرية لتهيج الجهاز العصبي المركزي، وفترة الشلل الجزئي والشلل،

التهاب السحايا القاعدي،يحدث لدى شخص لم يتلق من قبل أدوية مضادة للسل.

الفترة الأولى (البادرية).المدة من 1 إلى 4 أسابيع. يتطور المرض تدريجياً. يظهر الشعور بالضيق العام، وزيادة التعب، وفقدان الشهية، والتهيج، والنعاس، وانخفاض الاهتمام بالبيئة، والدموع، واللامبالاة، والصداع المتقطع، الذي يتم تعزيزه في الضوء الساطع والضوضاء. خلال هذه الفترة، قد تكون درجة حرارة الجسم منخفضة، مع القيء "غير المعقول" في بعض الأحيان والميل إلى الاحتفاظ بالبراز. قد يكون النبض نادرًا - بطء القلب. بحلول نهاية الفترة البادرية، يتم التعبير عن اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية في شكل رسم جلدي أحمر مستمر، تظهر بشكل عفوي وتختفي بسرعة بقع حمراء (بقع تروسو).

الفترة الثانية (فترة تهيج الجهاز العصبي المركزي). 8-14 يوما من المرض. هناك زيادة حادة في جميع أعراض الفترة البادرية. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية وأكثر. ويلاحظ رهاب الضوء وعدم تحمل الضوضاء وزيادة فرط حساسية الجلد. الصداع شديد وثابت وموضعي في الجبهة أو المنطقة القذالية. يظهر القيء - غالبًا ما يحدث فجأة، دون غثيان سابق، وأحيانًا عند تغيير الوضع. يعتبر القيء الشبيه بالنافورة أمرًا نموذجيًا. انخفاض الشهية يؤدي إلى فقدان الشهية. يزداد النعاس والخمول ويضعف الوعي. بطء القلب يفسح المجال لعدم انتظام دقات القلب. يرتفع ضغط الدم. يظهر الإمساك دون انتفاخ (يتميز البطن على شكل قارب).

في بداية الفترة الثانية (في نهاية الفترة الأولى) - بعد 5-7-8 أيام من بداية المرض، تظهر أعراض سحائية خفيفة. تظهر أعراض تلف الأعصاب القحفية.

الفترة الثالثة (المحطة).من 15 إلى 21-24 يومًا من المرض. تنتشر العملية الالتهابية من السحايا الرخوة إلى مادة الدماغ (عن طريق الاتصال أو حول الأوعية الدموية)، وتظهر الأعراض البؤرية لتلف مادة الدماغ. تتميز هذه الفترة بغلبة علامات التهاب السحايا والدماغ.

يفقد المريض وعيه تمامًا وقد يكون هناك تشنجات وعدم انتظام دقات القلب. إيقاع التنفس حسب نوع شاين ستوكس. من الممكن حدوث ارتفاع الحرارة أو انخفاض درجة الحرارة عن الحدود الطبيعية، واضطرابات الحساسية، والشلل الجزئي، والشلل. في 6-7% من المرضى، قد تظهر اضطرابات الحركة لدى أكثر من ذلك مواعيد مبكرة(خاصة عند الأطفال عمر مبكر). بالإضافة إلى ذلك، فإن فرط الحركة هو سمة مميزة (يمكن أن تكون أحادية أو ثنائية الجانب، ولها طابع حركات رقصي وعضلي رقصي). أحيانًا يسبق فرط الحركة ظهور الشلل. بحلول نهاية الفترة الثالثة، يتطور الإرهاق، وتظهر التقرحات نتيجة لانتهاك الوظيفة الغذائية للجهاز العصبي، وبعد ذلك يحدث الموت بسبب ظاهرة شلل مراكز الجهاز التنفسي والأوعية الدموية.

مع الأخذ في الاعتبار الأعراض السريرية، تم تحديد أشكال التهاب السحايا السلي، والأكثر شيوعا الشكل القاعدي.

بحلول نهاية الفترة الثانية، عادة ما يكون الوعي مشوشا، ويلاحظ تثبيط واضح. يستلقي المريض ورأسه مرفوع إلى الخلف (وضعية الانحناء)، وعيناه مغمضتان، وساقاه مرفوعتان إلى بطنه، وبطنه منكمشة، وعضلات البطن متوترة. السمة هي اختفاء أو تشويه ردود الأوتار (البطن، الركبة، الخ).

شكل التهاب السحايا والدماغ (التهاب السحايا والدماغ).

التوطين الرئيسي للعملية في الجذع العلويوالدماغ الخلالي. الشكل شديد ويحدث في كثير من الأحيان، ويحدث مع المسار التدريجي لمرض السل السحائي في غياب علاج محدد. يتميز هذا النوع من التهاب السحايا بالأعراض التي تحدث في الفترة الثالثة من التهاب السحايا القاعدي.

الشكل النخاعي (المنتشر) من التهاب السحايا.

نادرا ما يشاهد. ويبدأ عادةً بأعراض تلف السحايا الرخوة في الدماغ. لاحقًا (في الفترة الثانية أو الثالثة) يظهر ألم الحزام في الصدر والعمود الفقري والبطن، بسبب انتشار العملية إلى الأجزاء الجذرية أعصاب العمود الفقري. الألم الجذري هو أول أعراض الحصار المتطور لقناة السائل النخاعي. مع المسار التدريجي للمرض، تظهر الاختلالات في أعضاء الحوض - في البداية، صعوبة التبول والإمساك المستمر، وسلس البول والبراز في وقت لاحق. تظهر اضطرابات الحركة أيضًا على شكل شلل أحادي أو شلل رخو.

التهاب السحايا السلي الناجم عن الأدوية المضادة للسللديه دورة غير عادية. تتطور العملية تدريجياً، مع أعراض هزيلة للغاية: الخمول، والتقيؤ، وأحياناً صداع خفيف، والأعراض السحائية خفيفة. في وقت لاحق مع التهاب السحايا والدماغ الصورة السريريةيصبح واضحا.

التهاب السحايا السلي عند الرضع.

عند الرضع، يمكن محو الصورة السريرية لالتهاب السحايا السلي. وبصرف النظر عن ارتفاع درجة الحرارة وزيادة النعاس والضعف، فقد لا يتم اكتشاف أعراض أخرى للمرض. من الأهمية الحاسمة في هذه الحالة تقييم حالة اليافوخ (توتره وانتفاخه وانحراف الدرز السهمي). بالإضافة إلى ذلك، حادة تيار البرقالتهاب السحايا السلي، عندما يحدث الموت بسرعة، على الرغم من العلاج المبكر.

دورة حادةيمكن أن يحدث التهاب السحايا السلي دون فترة من السلائف عند الأطفال الأكبر سنا والمراهقين والبالغين على خلفية عملية السل الشديدة (على سبيل المثال، السل الرئوي الحاد المنتشر).

ملامح مسار التهاب السحايا السلي في مرحلة الطفولة المبكرة.

غالبًا ما تكون بداية المرض حادة (بسبب عدم كفاية مقاومة جسم الطفل وزيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي).

تظهر التشنجات في الأيام الأولى من المرض. يظهر ضعف الوعي والأعراض البؤرية الأولى لتلف الجهاز العصبي المركزي في شكل شلل جزئي وشلل في الأطراف في المراحل المبكرة من المرض. لا يوجد بطء القلب. لا يوجد احتباس للبراز، وفي كثير من الأحيان يزداد تكراره حتى 3-5 مرات في اليوم، بالاشتراك مع القيء (2-4 مرات في اليوم)، والذي يشبه عسر الهضم (الفرق هو أنه لا يوجد استئصال).

يتطور استسقاء الرأس بسرعة كبيرة (انتبه إلى توتر وانتفاخ اليافوخ).

مقدمة

المرضية والمرضية

الاعراض المتلازمة

التشخيص والتشخيص التفريقي

العلاج والتأهيل

سل السحايا، أو التهاب السحايا السلي، هو أشد أشكال السل خطورة. إنجاز رائع للطب في القرن العشرين. أصبح علاجًا ناجحًا لالتهاب السحايا السلي، والذي كان قبل استخدام الستربتوميسين مرضًا قاتلًا تمامًا.

في فترة ما قبل مضاد الجراثيم، كان التهاب السحايا السلي في الغالب مرضًا يصيب الأطفال. وبلغت نسبتها بين الأطفال الذين أصيبوا بالسل لأول مرة 26-37%. حاليًا، تبلغ نسبة الإصابة بالسل بين الأطفال الذين تم تشخيصهم حديثًا 0.86%، وفي البالغين - 0.13%، ويبلغ معدل الإصابة بالتهاب السحايا السلي الإجمالي في الفترة 1997-2001. بلغت 0.05-0.02 لكل 100 ألف نسمة.

تم تحقيق انخفاض في حالات الإصابة بالتهاب السحايا السلي في بلدنا بفضل استخدام لقاح BCG وإعادة التطعيم لدى الأطفال والمراهقين، والوقاية الكيميائية لدى الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بالسل ونجاح العلاج الكيميائي لجميع أشكال مرض السل لدى الأطفال والبالغين.

في الوقت الحالي، يؤثر التهاب السحايا السلي بشكل رئيسي على الأطفال الصغار الذين لم يتم تطعيمهم بلقاح BCG، ومن جهات الاتصال العائلية، ومن الأسر الاجتماعية. عند البالغين، غالبًا ما يؤثر التهاب السحايا السلي على أولئك الذين يعيشون أسلوب حياة غير اجتماعي، والمهاجرين، والمرضى الذين يعانون من أشكال تقدمية من السل الرئوي والسل خارج الرئة. في نفس هذه الفئات من المرضى، يتم ملاحظة المسار الأشد والنتائج الأسوأ.

يعد التهاب السحايا السلي اليوم، كما في الماضي، من أصعب الأمراض التي يصعب تشخيصها. يتم اكتشافه في الوقت المناسب (خلال 10 أيام) فقط في 25-30٪ من المرضى. في كثير من الأحيان، يمثل التهاب السحايا السلي صعوبات كبيرة في التشخيص، خاصة عند الأشخاص الذين لديهم توطين غير واضح للسل في الأعضاء الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، فإن الوصول المتأخر إلى الطبيب، وهو مسار غير نمطي من التهاب السحايا، والجمع بينه وبين الأشكال التقدمية من مرض السل الرئوي وخارج الرئة، ووجود مقاومة الأدوية من المتفطرات يؤدي إلى انخفاض في فعالية العلاج. لذلك، فإن تحسين طرق تشخيص وعلاج التهاب السحايا السلي وتحسين العمل المضاد للسل بشكل عام يظل من المهام الملحة لعلم السل.

طريقة تطور المرض

التهاب السحايا السلي هو في الغالب آفة درنية ثانوية (التهاب) في الأغشية (اللينة والعنكبوتية والأقل صلابة)، ويحدث في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من السل، غالبًا ما تكون نشطة وواسعة الانتشار. السل في هذا التوطين هو الأكثر خطورة. عند البالغين، غالبًا ما يكون التهاب السحايا السلي بمثابة مظهر من مظاهر تفاقم مرض السل وقد يكون توطينه الوحيد الثابت.

يؤثر توطين وطبيعة عملية السل الرئيسية على التسبب في التهاب السحايا السلي. في مرض السل الرئوي المنتشر الأولي، تخترق المتفطرة السلية الرئة المركزية. الجهاز العصبيليمفاوي المنشأ، لأن الجهاز اللمفاوي متصل بمجرى الدم. يحدث التهاب السحايا السلي عندما تخترق المتفطرات مباشرة الجهاز العصبي بسبب انتهاك حاجز الأوعية الدموية. يحدث هذا عندما تكون هناك حالة من فرط الحساسية لأوعية الدماغ والأغشية والضفائر المشيمية، بسبب حساسية غير محددة ومحددة (فطرية). من الناحية الشكلية، يتم التعبير عن ذلك من خلال نخر الفيبرينويد لجدار الأوعية الدموية، وكذلك زيادة نفاذيتها. العامل الحاسم هو المتفطرات السلية، والتي، الموجودة في الآفة، تسبب زيادة حساسية الجسم لعدوى السل، وتخترق الأوعية المتغيرة للضفائر المشيمية في بطينات الدماغ، وتؤدي إلى أضرار محددة. إن السحايا الرخوة الموجودة في قاعدة الدماغ هي التي تصاب بالعدوى، حيث يتطور الالتهاب السلي. من هنا، تمتد العملية عبر صهريج سيلفيان إلى أغشية نصفي الكرة المخية، وأغشية النخاع المستطيل والحبل الشوكي.

عندما تكون عملية السل موضعية في العمود الفقري أو عظام الجمجمة أو الأذن الداخلية، تنتقل العدوى إلى السحايا من خلال الطرق السائلة والملامسة. سحايا المخكما يمكن أن تصاب بالعدوى من بؤر السل الموجودة مسبقاً (السل) في الدماغ بسبب تنشيط مرض السل فيها.

يحدث المسار اللمفاوي لعدوى السحايا في 17.4٪ من المرضى. في هذه الحالة، تصل المتفطرة السلية من الجزء العلوي من عنق الرحم من السلسلة الوداجية من الغدد الليمفاوية المتأثرة بالسل من خلال الأوعية اللمفاوية المحيطة بالأوعية الدموية وحول العصب إلى السحايا.

في التسبب في التهاب السحايا السلي، تعتبر العوامل المناخية والجوية، والوقت من العام، والالتهابات السابقة، والصدمات الجسدية والعقلية، والتعرض للشمس، والاتصال الوثيق والمطول مع مريض السل مهمة. هذه العوامل تسبب تحسس الجسم وانخفاض المناعة.