قضايا صحية عملية

© شاجينيان جي جي، تشيكانوف إم إن، شتوفين إس جي

يو دي سي 616.75 - 092 - 07 - 089

التهاب الوجه الناخر: التشخيص المبكر و

جراحة

جي جي شاجينيان، إم إن تشيكانوف، إس جي شتوفين

جامعة نوفوسيبيرسك الطبية الحكومية، رئيس الجامعة - دكتوراه في العلوم الطبية، أ. I. O. ماريكين؛ قسم الجراحة العامة، رئيس. - دكتور في العلوم الطبية أ.د.

إس جي. شتوفين

ملخص. من أجل تحسين طرق التشخيص المبكر لالتهاب اللفافة الناخر، تم إجراء تحليل لنتائج الدراسات السريرية والمخبرية على 17 مريضا. ونتيجة للدراسات، تبين أنه مع نخر اللفافي هناك دائما رد فعل من العضلات الأساسية، مما يؤدي إلى زيادة في مستوى

فسفوكيناز الكرياتين (CPK). في المتوسط، كان تجاوز الحد الأعلى للقاعدة 77.4 وحدة / لتر. بعد 10 أيام من العلاج (استئصال الرحم والعلاج المضاد للبكتيريا)، لم تتجاوز المؤشرات القيمة الطبيعية لنشاط CPK (195 وحدة / لتر).

الكلمات المفتاحية: التهاب اللفافة الناخر، التشخيص المبكر،

فوسفوكيناز الكرياتين.

شاجينيان هراتشيا هنريكوفيتش - طالب دراسات عليا في القسم. الفسيولوجيا المرضية والفيزيولوجيا المرضية السريرية للNSMU؛ البريد الإلكتروني: د. شاجينيان911 @yandex.ru.

تشيكانوف ميخائيل نيكولاييفيتش - دكتور في العلوم الطبية، البروفيسور. قسم الجراحة العامة NSMU. البريد الإلكتروني: [email protected].

شتوفين سيرجي غريغوريفيتش - دكتوراه فخرية في الاتحاد الروسي، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس. قسم الجراحة العامة، NSMU؛ e-shaP: Rg. 8baetpuan911 @uapeech.gi.

الالتهابات الناخرية في الجلد والأنسجة الرخوة هي التهابات شديدة أو سريعة أو سريعة التطور، مصحوبة بتسمم شديد، يؤثر بشكل رئيسي على اللفافة، الأنسجة الدهنيةتحدث دون تكوين إفرازات قيحية أو بكمية صغيرة غير متناسبة منها. يتراوح معدل الوفيات لتطور مثل هذه العدوى من 13.9٪ إلى 30٪. .

تقليديا، تلعب الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية دورا رائدا في التسبب في التهابات الأنسجة الرخوة النخرية.

كعوامل مؤهبة لحدوث التهاب اللفافة الناخر، يحدد عدد من المؤلفين الدول التالية: السكري، حالات نقص المناعة، إصابات الأنسجة الرخوة، حقن المخدرات، استخدام الكورتيكوستيرويد، المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الجراحة، وجود وزن زائد في الجسم، العمر فوق الخمسين عامًا، تلف الأوعية الدموية الطرفية.

أظهرت الدراسات النسيجية أن العامل الرئيسي في حدوث نخر الهياكل اللفافية هو التكوين المرضي للخثرات الوعائية، مما يعطل تروية اللفافة ويقلل بشكل حاد من نقل الأكسجين إلى الأنسجة.

ونتيجة لحقيقة أن العملية المرضية تبدأ في عمق الأنسجة، في المراحل الأولى من تطور المرض، تكون المظاهر السريرية نادرة للغاية وتظهر نفسها مع تقدم العدوى. ولهذا السبب تختلف الأعراض الأولية قليلاً عن أعراض البلغم والخراجات. من بين أمور أخرى، الأكثر شيوعا الأعراض التالية: حمامي، تورم شديد، تغير لون الجلد إلى اللون الرمادي مع صبغة مزرقة، وجود فقاعات ذات محتويات نزفية، وجود تقرحات ونخر في الجلد.

من بين الطرق المقترحة للتشخيص المبكر للنخر اللفافي والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي للأنسجة الرخوة، يمكن ملاحظة خزعة الأنسجة بالتبريد متبوعة بالفحص المورفولوجي.

في حالة نخر اللفافة، يكون هناك دائمًا تفاعل من الأنسجة العضلية الأساسية، وهو ما يحدد الزيادة في مستوى نشاط فسفوكيناز الكرياتين (CPK).

وفي الوقت الحالي، لا تزال نسبة الوفيات لهذا المرض مرتفعة (21.9%)، الأمر الذي يتطلب تشخيصًا سريعًا وفي الوقت المناسب وعلاجًا جراحيًا جذريًا عاجلاً.

لم يحظ التهاب اللفافة الناخر باهتمام كافٍ في الأدبيات الطبية الحالية، ولا تزال المصطلحات غير واضحة.

نظرا للتشابه السريري مع المراحل الأولية NF مع التهابات الأنسجة الرخوة الأخرى، فإن مسألة التشخيص المبكر ذات أهمية كبيرة.

الغرض من الدراسة هو تطوير طريقة للتشخيص المبكر لالتهاب اللفافة الناخر وتحسين توقيت بدء العلاج الجراحي.

المواد والأساليب

أساس هذا العمل هو تحليل علاج 17 مريضا يعانون من التهاب اللفافة الناخر للفترة من 2006 إلى 2010. في عيادة الجراحة العامة بجامعة نوفوسيبيرسك الطبية الحكومية. وكان متوسط ​​العمر في مجموعة الدراسة الرئيسية 57 سنة (من 36 إلى 78 سنة). وكانت النسبة بين الجنسين: النساء - 6، الرجال - 11. وكان متوسط ​​المدة من بداية المرض إلى دخول المستشفى الجراحي 7.5 (من 2 إلى 13) يومًا.

من بين العوامل المؤهبة لدى 14 مريضًا كانت أعمارهم تزيد عن 50 عامًا، وخمسة مرضى يتعاطون الكحول، ومريض واحد يعاني من إدمان مخدرات الأفيون، ومريضان يعانيان من آفات تصلب الشرايين في الأطراف السفلية، وثلاثة مرضى يعانون من السمنة المفرطة، ومريض واحد كان يتناول الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة. وقت.

وللمقارنة تم إجراء تحليل فحص وعلاج 20 مريضا بالخراجات و20 مريضا بالبلغمون توطين مختلف. في مجموعة المقارنة، تم استخدام معايير مماثلة لتقييم حالة المرضى.

لغرض التشخيص التفريقي، في الساعات الأولى بعد القبول، تم سحب الدم من جميع المرضى لتحديد نشاط CPK. لتجنب النتائج الإيجابية الكاذبة (زيادة نشاط CPK ممكن في أمراض الشريان التاجي الحادة ونقص تروية عضلة القلب، وكذلك في الأضرار المؤلمة لكتلة عضلية كبيرة)، يجب على المرضى بعد تسجيل تخطيط كهربية القلب في إلزاميتم فحصها من قبل طبيب القلب. تم إجراء أخذ عينات دم متكررة وتحديد نشاط CPK بعد 10 أيام من استئصال الرحم وبدء العلاج المضاد للبكتيريا.

النتائج والمناقشة

تم إجراء الحسابات والعرض الرسومي للنتائج باستخدام برامج معالجة البيانات الإحصائية Statistica 7.0، SPSS 11.5، MS Excel من حزم MS Office 2003 و2007.

ومن السمات المميزة للتغييرات الموصوفة نموها السريع. لذلك في 4 مرضى منذ الإصابة الأولية جلدومضى أقل من 24 ساعة قبل ظهور الأعراض الموصوفة.

من بين الأعراض المحددة لالتهاب اللفافة الناخر، غالبًا ما يعاني المرضى من تغيرات مختلفة في لون الجلد. لاحظنا وجود بقع مزرقة أو بنية اللون في 14 ملاحظة. زرقة موحدة في الجلد مع مناطق نخر سوداء أو أرجوانية داكنة - في 5 مرضى. انفصال البشرة على شكل فقاعات رمادية مزرقة مملوءة بسائل عكر داكن - في 8 مرضى.

من حيث المساحة، كانت التغيرات الجلدية أصغر بكثير من حدود التهاب الأنسجة تحت الجلد، والتي لم يسمح تورمها، بدوره، بملامسة تكوينات العضلات العميقة. في الوقت نفسه، عادة ما يتم إسقاط توطين التغيرات الجلدية بشكل واضح على المنطقة الأكبر التي تم تحديدها أثناء العملية

آفات اللفافة السطحية. لم يتم الكشف عن التقلبات في التهاب اللفافة الناخر، كقاعدة عامة، في ملاحظاتنا. فقط مريضان تطور فيهما التهاب اللفافة الناخر على خلفية الأمراض الالتهابية القيحية للأنسجة الرخوة (بشكل رئيسي خراجات ما بعد الحقن والبلغمون) ، والذين لم يخضعوا للعلاج الجراحي في الوقت المناسب ، كان لديهم تقلب.

ولوحظ فرقعة على الجس في 4 حالات. من الجدير بالذكر أن هذه العلامة تم تحديدها في كثير من الأحيان إلى ما هو أبعد من الأنسجة النخرية، وأحيانًا لا يكون لها حدود مشتركة معها، وعند إجراء شقوق تشخيصية في المناطق ذات أزمة الجس المميزة، غالبًا ما وجدنا أنسجة قابلة للحياة بصريًا مع فقاعات غازية واحدة.

في 9 مرضى، ظلت درجة حرارة الجسم طبيعية، وكان 5 منهم يعانون من حمى منخفضة الدرجة، وكان لدى أحدهم ارتفاع في درجة الحرارة فوق 39.2 درجة مئوية، وكان لدى 2 درجة حرارة الجسم في حدود 38.0-39.1 درجة مئوية. مريض واحد يعاني من انخفاض حرارة الجسم. في مريضين، لوحظ ارتفاع في درجة الحرارة خلال الساعات الأولى، وفي مريضين - في اليوم الأول من بداية المرض.

أثناء العلاج الجراحي لالتهاب اللفافة الناخر لدى جميع المرضى، كان النسيج تحت الجلد منتفخًا، ولونه رماديًا قذرًا، ومشبعًا بإفرازات غائمة، وغالبًا ما تكون كريهة الرائحة، وأحيانًا مع فقاعات غازية. اللفافة منتفخة، رمادية أو سوداء، غالبًا ما تكون لزجة، ومشبعة بإفرازات مماثلة. كان للعضلات مظهر باهت مترهل "مسلوق" ومشبع بإفرازات نزفية مصلية.

في 8 ملاحظات، انتشر احتقان الدم وضغط الأنسجة الأساسية إلى المناطق المجاورة - الفخذ والأرداف والأطراف السفلية وكذلك جدار البطن.

ومع ذلك، في 3 مرضى على مدى فترة طويلة من الزمن (3-5 أيام)، كان العرض المحلي الوحيد لالتهاب اللفافة الناخر هو الألم في الجزء المصاب دون أي علامات جسدية أخرى للعدوى.

وقد لوحظ توطين العملية: في الأطراف العلوية في 5 مرضى، في الأطراف السفلية - في 10، في منطقة الرأس والرقبة - في واحد، في العجان - في واحد.

كان متوسط ​​مساحة إصابة الأنسجة الرخوة 5٪ (المدى من 2 إلى 8٪).

أثناء الفحص الميكروبيولوجي لمادة الجرح، تم التحقق من السلالات التالية: S. aureus - 7، S. pyogenes - 3، E. coli - 1، P. aeruginosa - 4.

كان جميع المرضى يعانون من زيادة عدد الكريات البيضاء عند دخولهم المستشفى - بمتوسط ​​18.3x109/ لتر (من 13.6 إلى 23.1x109/ لتر). بالإضافة إلى ذلك، كان لديهم نقص لمفاويات نسبي - بمتوسط ​​10٪ (من 4 إلى 16٪).

في جميع الملاحظات، الصورة المورفولوجية في مستحضرات الجلد، والدهون تحت الجلد، العضلات الهيكليةوتتميز اللفافة التي تم الحصول عليها من مصدر الالتهاب بتغيرات واسعة النطاق في الأنسجة النخرية. تحتوي الإفرازات على كمية صغيرة من الكريات البيض متعددة الأشكال (ظاهرة "هروب الكريات البيض") والأنسجة الميتة المتقشرة. تجلت اضطرابات الدورة الدموية في شكل كثرة وركود وظاهرة الحمأة في الأوعية الأوعية الدموية الدقيقة. مع نخر الفيبرينويد لجدران الشرايين، لوحظ نزيف بؤري حول الأوعية الدموية. كانت هناك دائمًا وذمة خلالية ملحوظة في الأنسجة المحيطة.

أثناء العلاج في المستشفى، كان لدى جميع المرضى زيادة المستوىنشاط الكرياتينين فوسفوكيناز. في المتوسط، كان تجاوز الحد الأعلى للقاعدة 77.4 وحدة / لتر. بعد 10 أيام من العلاج (استئصال الرحم و العلاج المضاد للبكتيريا) لم تتجاوز المؤشرات القيمة الطبيعية لنشاط CPK (195 وحدة / لتر).

يتم عرض البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للدراسة في الشكل. 1، حيث "CPK-1" هو نشاط الإنزيم قيد الدراسة عند دخول المريض إلى المستشفى، "CPK-2" هو نشاط الإنزيم بعد 10 أيام، والخط الأفقي هو الحد الأعلى للمستوى الطبيعي. قيمة نشاط CPK = 195 وحدة / لتر.

في التين. يعرض 2 و 3 نتائج فحص المرضى الذين يعانون من الخراجات والبلغم، على التوالي. وفي الوقت نفسه، سواء عند القبول أو بعد العلاج الجراحي، لم تتجاوز مؤشرات CPK الحدود الطبيعية.

تم إجراء العمليات الجراحية لجميع المرضى في اليوم الأول بعد دخول المستشفى. بلغت نسبة الوفيات في مجموعة الدراسة الرئيسية 11.8% (مريضان، 78 عامًا و76 عامًا، توفيا بسبب فشل أعضاء متعددة).

كان متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى للمرضى الذين يعانون من NF 41 ± 3 أيام. تلقى جميع المرضى علاجًا تجريبيًا مضادًا للبكتيريا مع أدوية واسعة النطاق قبل الحصول على نتائج التحليل البكتريولوجي وطبيعة حساسية البكتيريا. ولم يتجاوز عدد عمليات استئصال الرحم التي أجريت لمريض واحد ثلاث عمليات. تم إجراء عملية بتر الأطراف لمريض واحد. جميع المرضى يحتاجون إلى عملية تجميل الجلد الذاتي.

وبالتالي، في المراحل المبكرة من المرض، لا يمكن دائمًا تحديد تشخيص التهاب اللفافة الناخر بناءً على تقييم الصورة السريرية للمرض. لم يسمح لنا تحليل الأعراض السريرية الرئيسية بتحديد العلامات المرضية لالتهاب اللفافة الناخر.

في هذا الصدد، يُنصح بدراسة مستوى نشاط فوسفوكيناز الكرياتين كعلامة على نخر الأنسجة العضلية، والذي يمكن أن يوفر دعمًا كبيرًا في تشخيص التهاب اللفافة الناخر.

تجدر الإشارة إلى أن نتائج العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الناخر تعتمد بشكل مباشر على التشخيص في الوقت المناسب.

التهاب اللفافة الناخر: التشخيص المبكر والجراحي

جي جي. شاجينيان، م.ن. تشيكانوف ، إس.جي. جامعة شتوفين نوفوسيبيرسك الطبية الحكومية

خلاصة. قمنا بتحليل النتائج السريرية والمخبرية لـ 17 مريضًا يعانون من التهاب اللفافة النخرية لتحسين التشخيص المبكر. وقد تبين أن التهاب اللفافة الناخر يصاحبه زيادة في الكرياتينفوسفوكيناز (CPK) ورد فعل العضلات المجاورة. في متوسط ​​مستوى CPK يتجاوز المستوى الطبيعي إلى 77.4 وحدة / لتر. ولوحظ نشاط CPK الطبيعي (195 وحدة / لتر) بعد 10 أيام من العلاج (استئصال الرحم والعلاج المضاد للبكتيريا).

الكلمات المفتاحية: التهاب اللفافة الناخر، التشخيص المبكر، الكرياتينفوسفوكيناز.

الأدب

1. غرينيف إم. في.، بودكو أو.أ.، غرينيف كي. إم. التهاب اللفافة الناخر: الجوانب الفيزيولوجية المرضية والسريرية للمشكلة // الجراحة. - 2006. -№5. - ص31-37.

2. شليابنيكوف س. الالتهابات الجراحيةالأنسجة الرخوة - مشكلة قديمة في ضوء جديد // الالتهابات في الجراحة. - 2007. - ت.1، رقم 1. - ص14-22.

3. سيرازيم أو.أ. علاج معقدالعدوى اللاهوائية غير الكلوستريدية للأنسجة الرخوة: ملخص. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. - م، 2004. - 120 ص.

4. فرانتسوزوف V. N. الإنتان في المرضى الذين يعانون من العدوى اللاهوائية غير المطثية من الأنسجة الرخوة، والتشخيص والعلاج وتنظيم الرعاية الطبية المتخصصة: مجردة. ديس. دكتور ميد. الخيال العلمي. - م، 2008. - 145 ص.

5. كوليسوف أ.ب.، ستولبوفوي أ.ف.، كوشيروفيتس ف.آي. الالتهابات اللاهوائية في الجراحة // الطب. - 2002. - رقم 3. - ص31-35.

6. أدريان ج.، دكتور في الطب هيدلي التهابات الأنسجة الرخوة الناخرية: مراجعة للرعاية الأولية // طبيب الأسرة الأمريكي. - 2008. - المجلد 68، العدد 2. - ص323-328.

7. ماكهنري سي آر، مالانجوني إم إيه، بيترينيك د. التهاب اللفافة الناخر // يورو. جي إمرج. ميد. - 2004. - المجلد 11، العدد 1 - ص57-59.

8. ميلتزر دي إل، كابونجو إم، التهاب اللفافة الناخر: تحدي تشخيصي // صباحا. مألوف. الطبيب المعالج. - 1997. - المجلد 56. - ص145-149.

9. سودارسكي إل.إي.، لاشينغر جي.سي.، كوبا جي.إف. وآخرون. تحسين النتائج من اتباع نهج موحد في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الناخر // آن. سورج.-1987. - المجلد 206. - ص661-665.

10. Zui-Shen Yen، Hsiu-Po Wang، Huei-Ming Ma et al.، الفحص بالموجات فوق الصوتية لالتهاب اللفافة الناخر المشتبه به سريريًا // Acad Emerg Med. - 2002. - المجلد 9، العدد 12. - ص1448-1451.

11. فوجيت جي بي، بوكيت إم إل، كويجلي إم إم وآخرون. التهاب اللفافة الناخر // RadioGraphics. - 2004. - المجلد 24، العدد 5. - ص1472-1476.

12. Majeski J.، Majeski E.، التهاب اللفافة الناخر: تحسين البقاء على قيد الحياة مع التعرف المبكر على خزعة الأنسجة والعلاج الجراحي العدواني // جنوب البحر الأبيض المتوسط. ج.-2001. - المجلد 90 العدد 11. - ص1065-1068.

13. Simonart T.، Nakafusa J.، Narisawa Y. أهمية مستوى فسفوكيناز الكرياتين في الدم في التشخيص المبكر والتقييم الميكروبيولوجي لالتهاب اللفافة الناخر // JEADV. - 2006. - المجلد 18. - ص687-690.

المصدر: jmedicalcasereports.biomedcentral.com

دخلت شابة المستشفى تعاني من آلام في الساق وحمى - القرحة التي كانت تزعجها منذ 3 سنوات بدأت في التزايد بعد الاستخدام الموضعي للكمادات العشبية

بناءً على: التهاب اللفافة الناخر المداهم بعد استخدام الخلطات العشبية: تقرير حالة

إيديغون إ.أ.، ناصر أ.أ.، أدريبيجبي أ.ب.

مجلة تقارير الحالة الطبية 2010، 4:326

تم قبول طالب من الإيغبو (نيجيريا) يبلغ من العمر عشرين عامًا، وكان يعاني من آلام وتورم في ساقه اليمنى استمر على مدى ثلاثة أيام. وبحسب التاريخ الطبي فإن المريض يعاني منذ ثلاث سنوات من قرحة غذائية مزمنة في الساق اليمنى، وتم إجراء عملية ترقيع الجلد لها. بدأت القرحة تتضخم بعد التطبيق الموضعي للكمادات العشبية قبل أسبوعين من القبول.

عند الدخول، بالإضافة إلى الألم في الساق، كان المريض منزعجًا من الشعور بالعطش وضيق التنفس. عند الفحص: حمى، درجة حرارة الجسم 38.2 درجة مئوية، الجلد والأغشية المخاطية المرئية جافة ويصفران إلى حد ما، تورم في كلا الساقين، أكثر وضوحا على اليمين ويصل إلى الفخذ. لم يكن من الممكن جس نبض الشريان الظهري للقدم على اليمين. النبض منتظم بتردد يصل إلى 132 نبضة في الدقيقة، ضغط الدم = 90/50 ملم. غ. فن. يوجد في الساق اليمنى تقرحات متعددة مع إفرازات قيحية غائمة.

كان تكوين المنحل بالكهرباء في مصل الدم ضمن الحدود الطبيعية.

بدأ العلاج:سيفترياكسون 1 جم بالتنقيط الوريدي مرتين يوميًا، تسريبات بلورية، ميترونيدازول 500 ملغ 3 مرات يوميًا، تم نقل ثلاث وحدات من خلايا الدم الحمراء. تم إجراء عملية قطع اللفافة، والتي، مع ذلك، لم تجلب التحسن.

أثناء العلاج، تطور نخر واسع النطاق في جلد الساق اليمنى، وتم اكتشاف فرقعة تحت الجلد عن طريق الجس من القدم إلى الثلث العلوي من الساق. في اليوم الرابع بعد القبول، العلاج الجراحي الجذري الطارئ للجروح الأمامية والجانبية والجانبية الأسطح الخلفيةشين الصحيح. أثناء العملية، تم اكتشاف واستئصال خراجات عضلية واسعة النطاق، بالإضافة إلى مناطق نخرية في عضلات الساق والظنبوب الأمامية. وفي فترة ما بعد العملية الجراحية تم إجراء التضميدات واستمر العلاج الجراحي ولكن انتشرت العملية النخرية إلى الكبيرة والصغيرة الساقمع تطور الإنتان. بسبب حالة خطيرة، تم إجراء عملية بتر رضفي للساق اليمنى.

كشف الفحص البكتريولوجي لمادة الجرح عن نمو بكتيريا من جنس كليبسيلا والزائفة. وصف الفحص النسيجي لأنسجة الطرف الذي تمت إزالته نخرًا واسع النطاق للأنسجة العضلية الدهنية والضامة والمخططة مع تراكمات بؤرية للخلايا وحيدة النواة.

ومضت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات، وتحسنت حالة المريض بعد البتر، وبدأت الاستعدادات للأطراف الصناعية.

مناقشة

التهاب اللفافة الناخر (NF) هو عدوى نادرة ولكنها حادة وسريعة التقدم في الأنسجة الرخوة تتميز بنخر واسع النطاق في اللفافة السطحية والدهون تحت الجلد. ينتشر NF على طول سطح اللفافة، عادةً دون التأثير على الجلد والعضلات، ولكن في الحالات الشديدة، تشارك جميع الأعضاء والأنسجة المذكورة أعلاه والأنسجة الأساسية في العملية. يعد الشك المبكر في NF أمرًا بالغ الأهمية، نظرًا لأن معدل البقاء على قيد الحياة لهذا المرض يكون أقل كلما زاد الوقت الذي يمر من الإصابة إلى بدء العلاج المناسب. يمكن أن يتطور NF بعد الجراحة والإصابات الطفيفة والخدوش، سواء على خلفية آفات الجلد المزمنة أو لدى الأفراد الأصحاء سابقًا. حالات تطور هذا المرض بعد العلاج بالكورتيكوستيرويد وبعده الحقن العضليمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، ولكن تم وصف حالة NF بعد الضغط العشبي لأول مرة. في البلدان النامية، مختلفة العلاجات الشعبيةيتم استخدام أصل نباتي وتركيب غير معروف عدد السكان المجتمع المحليبالنسبة للعديد من الأمراض، يمكن تطبيق الكمادات العشبية عليها جروح مفتوحةلا يحدث ذلك في كثير من الأحيان.

إن تركيبة العوامل المسببة لعدوى الأنسجة الرخوة متنوعة وتتضمن سلالات شديدة الضراوة من المكورات العقدية أو المكورات العنقودية أو مجموعات من البكتيريا سالبة الجرام واللاهوائية. في الحالة الموصوفة، تم الكشف عن نمو بكتيريا الكليبسيلا والزائفة.

النشر حالة سريريةتم تنفيذها بموافقة المريض. تتوفر نسخة من الموافقة المستنيرة الموقعة من رئيس تحرير مجلة تقارير الحالات الطبية.

يبدأ المرض بشكل غير محدد، ويشعر المريض بالانزعاج من الحمى، وألم في الساق وتورم، واحمرار موضعي، وفقدان الحساسية أو فرقعة تحت الجلد. إن التناقض بين شدة الألم والحد الأدنى من التغيرات المحلية قد يجذب الانتباه والتنبيه.

في مراحل لاحقة، تنتشر العملية المعدية محليًا عبر اللفافة، مما يسبب تجلط الدم وتعطيل الأوعية الدموية في الجلد. بمجرد دخول البكتيريا والسموم إلى مجرى الدم، يتطور الإنتان. عندما تصاب العضلات الأساسية، يتطور التهاب العضلات الناخر، والذي يمكن اكتشافه عن طريق دراسات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

الطريقة الرئيسية لعلاج التهابات الأنسجة الرخوة هي التنضير الجراحي الجذري المبكر واستئصال جميع الأنسجة الميتة على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا الكامل. قد تتطلب الحالات الخاطفة والشديدة بتر الطرف المصاب.

مصادر

1. ريجر يو إم، وآخرون. العوامل النذير في التهاب اللفافة الناخر والتهاب العضلات: تحليل 16 حالة متتالية في مؤسسة واحدة في سويسرا. آن بلاست سورج. 2007، 58: 523-530.
2. Sonia F.، Andress C. التهاب اللفافة الناخر بسبب المكورات العقدية الرئوية بعد الحقن العضلي للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: تقرير الحالات والمراجعة. كلين إنفيكت ديس. 2001، 33: 740-744.
3. دونالدسون ب.م، وآخرون. التهاب اللفافة الناخر القاتل بسرعة والذي تسببه المكورات العقدية المقيحة. جي كلين باثول. 1993، 46: 617-620.
4. هيتمان سي، وآخرون. المفاهيم الجراحية والنتائج في التهاب اللفافة الناخر. تشيرورج. 2001، 72: 168-173.
5. هاشيموتو ن.، وآخرون. التهاب اللفافة الناخر المداهم الذي يتطور أثناء العلاج بالستيروئيدات القشرية على المدى الطويل للذئبة الحمامية الجهازية. آن ريوم. ديس. 2002، 61: 848-849.
6. ناي تشن C.، وآخرون. التهاب اللفافة الناخر: المظاهر السريرية في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد. بي آر بلاست سورج. 2005، 58: 702-707.
7. Meltzer D. L.، Kabongo M. التهاب اللفافة الناخر: تحدٍ تشخيصي. أنا طبيب فام. 1997، 56: 145-149.
8. Green R. J.، Dafoe D. C.، Raffin T. A. التهاب الوجه الناخر. صدر. 1996، 110: 219-229.

يعد الغلاف الخارجي لجسم الإنسان من أكبر وأهم الأعضاء. يشكل تلف مساحات واسعة من الجلد بسبب الإصابات المختلفة والأمراض المعدية والالتهابية خطراً على حياة الإنسان. من خلال معرفة العلامات الرئيسية للمرض، يمكنك منع العدوى أو علاجها في مرحلة مبكرة من التطور، مما يمنع الوفاة.

سنتحدث في هذا المقال عن سبب حدوث التهاب اللفافة الناخر وكيفية الوقاية منه وعلاجه.

مرض الجلد الناخر هو تفاعل التهابي معدي تثيره بكتيريا العقدية مع البكتيريا الهوائية واللاهوائية المختلطة.

تم وصف العدوى لأول مرة من قبل أبقراط في القرن الخامس قبل الميلاد، وفي وقت لاحق، في عام 1952، تم تقديم المصطلح المنصوص عليه في ICD-10 76.2 "التهاب اللفافة الناخر".

أثناء تطور العملية المعدية، تتأثر اللفافة العضلية والطبقات العميقة من الأنسجة تحت الجلد (انظر الصورة)، ويحدث تورم واحتقان في المنطقة المصابة.

في مرحلة مبكرة، يصعب تشخيص المرض بسبب الأعراض الشديدة غير المعهودة.

في وقت لاحق، يصبح الجلد أكثر كثافة، ويكتسب لونا مزرقا، وعند الفحص الآلي والجس يسبب ألما مؤلما للمريض.

مهم! تؤدي العمليات النخرية في الأنسجة إلى تجلط الدم على نطاق واسع وانتشار العدوى إليها اعضاء داخليةوالغرغرينا والموت.

الأسباب

يتطور التهاب اللفافة الناخر نتيجة لعمل المكورات العقدية على أنسجة الجلد. ومع ذلك، ليس كل مريض يتعرض لهجوم من قبل العوامل المعدية يعاني من اضطرابات منتشرة في ظهارة الجلد.

الحقيقة انه مناعة قوية قادرة على مقاومة المكورات العقدية المسببة للأمراضومع ذلك، هناك العديد من العوامل التي تؤثر على انخفاض وظائف الجسم الوقائية. وهي مقسمة إلى الإصابات المؤلمة والأمراض المرتبطة بها:

• الجروح المفتوحة والجروح العميقة على الجلد.
• حروق واسعة النطاق
• السكري؛
• بدانة؛
• خراج؛
• التليف الكبدي؛
• تعاطي المخدرات والكحول.
• ألم السرير؛
• أثناء الجراحة
• تقيح الجروح الصغيرة والقروح.
• الالتهابات الفطرية؛
• فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ؛
• انخفاض في الكريات البيض العدلة في الدم بأقل من 1500/ميكروليتر.
• تناول الكورتيكوستيرويدات.
• حُماق.

أنواع

هناك عدة عوامل تؤثر على ظهور النخر:

هناك ثلاثة أشكال من التهاب اللفافة الناخر، تختلف في أنواع مسببات الأمراض:

• متعدد الميكروبات (مزيج من عدة بكتيريا) ؛
• العقدية.
• نخر عضلي (غاز).

تتطور الآفات الجلدية النخرية تحت تأثير العديد من العوامل، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالآفات المعدية والصدمات.

علامات

من الصعب للغاية التعرف على وجود التهاب اللفافة في مرحلة مبكرة من التقدم، حيث أنه من بين الأعراض يمكن تمييز الحمى والألم فقط.

تتميز المرحلة اللاحقة من المرض بعلامات مثل:

• تورم؛
• التهاب الوريد الخثاري.
• التوسع الوريدي والشرياني.
• لون البشرة أزرق أرجواني.
• تشكيل بثور (كما هو الحال مع الحروق) ؛
• نخر الأنسجة باللون الأحمر القذر والأرجواني والأسود.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• قشعريرة.
• القيء.
• عدم انتظام دقات القلب.
• الحكة والحرقان والألم في المناطق المصابة.
• فقدان الوعي؛
• حالات غيبوبة.

وتنتمي هذه الأعراض إلى مجموعة الآفات المعدية في ظهارة الجلد، وهي إشارة للتدخل الجراحي العاجل.

تنتشر البكتيريا إلى الأعضاء الداخلية والطبقات العميقة من الظهارة أثناء ذلك فترة قصيرةالوقت (حتى يومين).

بدون استئصال جراحياللفافة النخرية، وتوقع الوفاة هو 99٪.

التشخيص

يمكن تشخيص التهاب اللفافة المنتشر بسهولة في مراحل لاحقة. تكون الحالة الصحية للمريض في بداية الإصابة جيدة بشكل خادع، يليها تدهور سريع في الحالة الصحية خلال أيام قليلة.

يتم التشخيص بعد إجراء فحص شامل للمريض.

لاحظ أعراض تسمم الجسم، الصدمة السامة، الحمى، غيبوبة . الأنسجة التالفةقد تظهر باللون الأحمر قليلاً إذا أثرت البكتيريا على الطبقات العميقة من الجلد واللفافة.

إذا كان هناك جرح، فإن الطبيب يخترق عميقا ويجد اللفافة النخرية الفاسدة.

تنبعث رائحة كريهة من الجرح (انبعاث غازات عندما تموت البكتيريا)، ويخرج القيح. في حالة عدم وجود جروح، يمكن تمييز أعراض احتقان الدم وتخثر الأوعية الدموية.

لتأكيد التشخيص الأولي، يقوم الطبيب بإجراء فعال و البحوث المختبرية: التنضير الجراحي، تحليل البول والدم، PCR.

إذا تم تأكيد التشخيص، تتم الإشارة إلى المريض على الفور للعلاج الجراحي. التأخير يشكل خطرا على حياة المريض.

علاج المرض

يتم إجراء الجراحة لتعقيم الجلد وإزالة جميع الأنسجة الميتة لزيادة فرص المريض في مواصلة الحياة.

إذا أصاب التهاب اللفافة أكثر من 80% من العضو أو الطرف، يقرر الجراح البتر.

المبادئ الأساسية للعلاج الجراحي لالتهاب اللفافة الناخر:

• إزالة جميع الأنسجة المتضررة (دون استثناء)؛
• التطهير المستمر للجروح.
• تتم مراقبة معلمات الدورة الدموية بعناية لتجنب تجلط الدم والسكتة الدماغية والنوبات القلبية.
• يبقى الجرح مفتوحا طوال العملية برمتها.

عند الانتهاء من العملية، يتبع ذلك العلاج اليومي بالمضادات الحيوية وتشخيص الجرح، بالإضافة إلى مزيج من العلاج الدوائي بالمضادات الحيوية وتطهير الظهارة.

كإجراء مساعد في علاج النخر، يمكن استخدام HBO (الأكسجين عالي الضغط) - العلاج بالأكسجين عالي الضغط -.

المضاعفات

وتنشأ عواقب وخيمة للمرض في حالة التأخر في تقديمه الرعاية الطبيةإلى المريض:

• الغرغرينا.
• تسمم الجسم.
• تخثر واسع النطاق.
• صدمة معدية سامة
• فشل العديد من أجهزة الجسم في وقت واحد تحت تأثير عوامل التوتر.
• بتر الأطراف؛
• الإنتان.
• فشل القلب والأوعية الدموية.
• الندبات والعيوب التجميلية بعد الجراحة.

اجراءات وقائية

إن الحفاظ على عمل الجهاز المناعي باستمرار سيساعد في تقليل احتمالية نخر اللفافة.

إن مقاومة الجسم العالية لمسببات الأمراض المعدية هي الضمان الوحيد لعدم وجود عواقب خطيرة.

إذا ظهرت أعراض الحمى (الارتباك، السعال، قشعريرة، جفاف الفم والعطش، التهاب الحلق والمعدة والرأس، القيء، كثرة التبول المؤلم، ارتفاع درجة حرارة الجسم)، يجب استشارة الطبيب على الفور لإجراء فحوصات البول والدم التشخيصية.

في حالة حدوث جروح مفتوحة، أوقف النزيف وعلاج الجرح بمطهر وتناول مضاد حيوي عن طريق الفم.

إن الفحوصات الطبية المنتظمة والاهتمام الدقيق بصحتك سوف يحميك من تطور البكتيريا المسببة للأمراض.

خاتمة

يتطور التهاب اللفافة الناخر بسرعة، مما يؤثر على الأنسجة تحت الجلد بعملية التهابية. في 50٪ من الحالات يؤدي المرض إلى عواقب وخيمة - بتر أحد الأطراف أو الوفاة.

المرحلة الأولى من المرض ليس لها أعراض مميزة ويصعب تشخيصها. في المراحل اللاحقة، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية. اعتمادًا على مدى تعقيد الانتشار، يبلغ معدل الوفيات بين 20 إلى 80٪.

يشير التهاب اللفافة الناخر إلى أمراض خطيرة. لقد رأى الكثيرون صورًا مرعبة لهذا المرض. وقد وصفها أبقراط نفسه في القرن الخامس قبل الميلاد. ه. وبعد قرون، لم تتمكن البشرية من القضاء على هذا المرض. كما أنها شائعة في العالم الحديث.

وصف المرض

التهاب اللفافة الناخر هو عدوى تؤثر على غشاء النسيج الضام الذي يغطي العضلات والأعضاء والأوعية الدموية والأعصاب. وتصاحب الحالة التهاب وغالباً خروج صديد. يشير المرض الناخر إلى نخر الأنسجة. يتحرك علم الأمراض عادة على طول اللفافة، مما يؤثر على الأنسجة تحت الجلد، ولكن لا يؤثر على كتلة العضلات. يمكن أن يكون سبب المرض بكتيريا من الأنواع Streptococcus pyogenes (المكورات العقدية القيحية) والمطثية الحاطمة (العامل المسبب للغنغرينا الغازية والالتهابات السامة المنقولة بالغذاء).

أنواع رئيسية

مسببات الأمراض هي اللاهوائيات، أي الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن توجد بدون الأكسجين، والكائنات الهوائية، التي تتطلب ذلك. يوجد ايضا نوع مختلطبكتيريا. فهي تجمع بين صفات اللاهوائية والهوائية. يتم تصنيف المرض حسب نوع البكتيريا المسببة له.

العدوى التي تؤثر على غشاء النسيج الضام - التهاب اللفافة الناخر

يحدث التهاب اللفافة الناخر:

• أنا – متعدد الميكروبات.
• الثاني – المكورات العقدية.
• ثالثا – ناجمة عن الغرغرينا الغازية.

النوع الأول يسمى أيضًا "المالح" نظرًا لسهولة الإصابة به من خلال الاتصال به المياه القذرةالبحار والمحيطات والبحيرات التي يكون فيها محتوى الذبذبات مرتفعًا.

بشكل منفصل، يمكننا أن نميز الغرغرينا فورييه - وهو شكل من أشكال الأمراض المترجمة في منطقة العجان، وغالبا ما توجد عند الرجال.

أسباب المرض

قد يحدث التهاب اللفافة الناخر، اعتمادًا على النوع أسباب مختلفةوعوامل الخطر التي تساهم في ذلك. أثناء التشخيص، من المهم التعرف عليها، لأن السبب سيلعب دورا كبيرا في علاج المرض.

يمكن تحديد الحالات التالية التي تزيد من خطر الإصابة بالأمراض:

• إدمان الكحول.
• تعاطي المخدرات؛
• كبر سن المريض.
• بدانة؛
• الحقن والعمليات الجراحية التي حدثت خلالها عدوى بكتيرية.
• الإيدز؛
• السكري؛
• أمراض الأورام.
• تليف الكبد.
• pfreem لفترات طويلة من البعض الأدويةعلى سبيل المثال، الجلايكورتيكويدات وبعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

يزيد إدمان الكحول من خطر الإصابة بالأمراض

قد يكون السبب أيضًا حالات أخرى تقلل من مقاومة الجسم أيضًا الالتهابات البكتيرية من مسببات مختلفة. لاحظ الخبراء زيادة في حالات الأمراض ويعزون ذلك إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للسكان وتحسين طرق التشخيص وزيادة الإصابة بمرض السكري.

أعراض علم الأمراض

يمكن أن يكون لالتهاب اللفافة الناخر أعراض مختلفة، اعتمادًا على مكان وجوده. في أغلب الأحيان تتأثر الأطراف والمنطقة التناسلية والأرداف وجدار البطن الأمامي.

بداية المرض تكون مفاجئة دائمًا. الأعراض الأولى هي ألم حاد– يحدث عندما تكون الآفات موجودة بالفعل. تتكثف الأحاسيس غير السارة بمرور الوقت ويظهر التورم والاحمرار الطفيف. ثم يلاحظ طفح جلدي كبير وبثور ذات محتويات دموية أو مصلية. وفي وقت لاحق، يحدث النخر في هذه المناطق.

يشعر المريض بألم مبرح. المناطق المتضررة غير سارة للمس. ثم تضيع الحساسية بسبب تدمير النهايات العصبية. عند الجس، هناك "خشبية" معينة في الأنسجة، ومن الممكن وجود أزمة طفيفة بسبب حقيقة أن فقاعات الهواء تتراكم في السماكة.

تدريجيا تنمو المنطقة المصابة. تحدث الحمى - ترتفع درجة حرارة جسم المريض إلى 39-40 درجة، وغالباً ما يتم ملاحظة تقلباتها على مدار اليوم. يرتفع معدل ضربات القلب، وينخفض ​​ضغط الدم. في بعض الأحيان يشكو المرضى من الغثيان والقيء والدم في البول.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

بما أن علم الأمراض لديه معدل وفيات مرتفع إلى حد ما، اتصل الرعاية الطبيةمطلوب على الفور. بادئ ذي بدء، كما هو الحال مع أي مرض معد، يجب عليك زيارة المعالج. ويمكنه بعد ذلك إحالة المريض إلى طبيب أمراض جلدية أو جراح أو طبيب آخر إذا دعت الحاجة.

يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور، لأن علم الأمراض لديه معدل وفيات مرتفع إلى حد ما

طرق التشخيص

في أغلب الأحيان، يعاني المرضى من آفات خطيرة. من ناحية، هذا يجعل من الممكن تحديد المرض فقط عن طريق الفحص. ولكن من ناحية أخرى، فإنه يعقد التشخيص عالي الجودة، لأنه يتطلب وقتا لا ينبغي إضاعته.

بالإضافة إلى الفحص الخارجي، هناك حاجة إلى الدراسات التالية:

• اختبارات الدم والبول العامة.
• تحليل الأنسجة المصابة.
• البحوث الميكروبيولوجية.

من المهم تنفيذ ذلك بشكل صحيح تشخيص متباينلاستبعاد بعض الأمراض الأخرى ذات المظاهر المماثلة. للقيام بذلك، يحتاج الطبيب إلى جمع سجل حياة المريض بكفاءة في المرحلة الأولية.

علاج التهاب اللفافة الناخر

تبدأ التدابير العلاجية فور تأكيد التشخيص الدقيق. العلاج ممكن فقط في المستشفى. يتم إرسال المريض إلى القسم جراحة قيحية. لا يقوم الجراحون فقط بالعناية بالمريض، بل أيضًا أطباء آخرون.

تتضمن خطة العلاج الأساسية ما يلي:

• جراحة؛
• مضادات حيوية؛
• العلاج النظامي.

بعد التأكد من التشخيص الدقيق، تبدأ التدابير العلاجية على الفور

يوصف العلاج بالأكسجين عالي الضغط في بعض الأحيان. إذا كانت الحالة خطيرة للغاية، فقد يتم إرسال المريض إلى قسم الصدمات أو مركز الحروق. عادةً ما يكون الجراحون العاملون في مثل هذه المرافق أكثر كفاءة في علاج آفات الجلد والأنسجة الواسعة. كما يتمتع هؤلاء المتخصصون بخبرة واسعة في العمليات الترميمية.

العلاج من الإدمان

يبدأ المرضى على الفور تقريبًا علاج بالعقاقير. يتم إعطاء محلول الماء والملح والمستحضرات الهرمونية قطرة قطرة. تستخدم المضادات الحيوية للمساعدة في قتل الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب تلف الأنسجة. في البداية، يتم استخدام الأدوية واسعة الطيف. أثناء العلاج، يتم إجراء اختبار الحساسية، حيث يتم تحديد نوع العامل الممرض ووصف عوامل محددة. لتحقيق انتعاش أكثر نجاحا، يوصف المريض مجموعة من الفيتامينات. قد يكون من الضروري حقن البلازما من متبرع. وهذا ضروري لتحسين والحفاظ على الحصانة.

جراحة

يجب إزالة الأنسجة الميتة. هذه هي الطريقة الوحيدة للمريض للتعافي بشكل أكبر. تتطلب العملية أقصى قدر من الاهتمام من الجراح. من الضروري ليس فقط التخلص من بؤرة النخر، ولكن أيضًا التأكد من عدم عودة الآفة. للقيام بذلك، يتم فحص حالة الجرح باستمرار.

أساليب العلاج الجراحي هي كما يلي:

• تتم إزالة الأنسجة المتضررة من النخر.
• تتم معالجة الجرح وتضميده ولكن بدون خياطة.
• الحفاظ على الارقاء.
• الصرف الصحي المستمر ومراقبة عملية الشفاء.

يجب إزالة الأنسجة الميتة

بعد الجراحة، يبقى المريض في المستشفى حتى يتم تقليل خطر الإنتان وتكرار التهاب اللفافة الناخر إلى الحد الأدنى. يتحمل الأطباء مسؤولية كبيرة على أكتافهم، لأنه إذا تقدمت الحالة المرضية، تكون هناك حاجة إلى بتر الطرف المصاب.

طرق العلاج التقليدية

يشكل هذا المرض تهديدا خطيرا للحياة، لذلك ينصح بشدة بعدم اللجوء إلى الأساليب الطب البديل. ومع ذلك، فإن بعض الأطباء في بعض الأحيان يصفون العلاجات الشعبية للمرضى. يمكن أن يكون اعشاب طبيةمع تأثير مضاد للالتهابات. لكن هذا ممكن فقط كجزء من العلاج المعقد.

مضاعفات المرض

وبما أن المرض يتطور بسرعة كبيرة، لسوء الحظ، فإن نسبة معينة من المرضى ينتهي بهم الأمر في المستشفيات عندما تنشأ مضاعفات. مثل هذه الحالات غير قابلة للعلاج عمليا.

تشمل المضاعفات ما يلي:

• الصدمة الإنتانية؛
• الفشل الكلوي والقلب.
• تجلط الدم.

كل هذه الظروف تشكل خطرا جسيما على حياة الإنسان الطبيعية ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة. تجدر الإشارة إلى أن هناك أيضًا خطرًا عندما يتم علاج المريض من قبل متخصصين غير أكفاء لم يتمكنوا من إجراء التشخيص في الوقت المناسب أو ارتكبوا خطأً أثناء العلاج.

التشخيص والوقاية

لا يزال التهاب اللفافة الناخر مرضًا خطيرًا. ما يقرب من 20-47 ٪ من العدد الإجمالي للحالات مميتة. حتى بعد العلاج الناجح، تبقى جروح عميقة واسعة النطاق على جسم المريض، وبما أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص هم من كبار السن الذين يعانون من عمليات تجديد بطيئة، فغالبًا ما التعافي الكامللا يأتي. في الحالات التي يكون فيها التشخيص جيدًا، قد تحدث ندبات لتشكل ندبات غير تجميلية.

تهدف الوقاية إلى منع إضعاف جهاز المناعة وتقليل تأثير عوامل الخطر الأخرى.

– هذا هو التهاب قيحي في اللفافة والأنسجة تحت الجلد لمسببات المكورات العقدية أو المتعددة الميكروبات. تشمل الأعراض المحلية التورم، وتغير لون الجلد، والضغط المميز للأنسجة الأساسية، والألم، والذي يتم استبداله لاحقًا بنقص الحساسية في المنطقة المصابة. ويلاحظ التسمم العام الشديد، وهناك احتمال كبير لتطوير الإنتان. يتم تشخيص التهاب اللفافة الناخر مع الأخذ بعين الاعتبار البيانات الموضوعية والنتائج المختبرية. يتم العلاج عن طريق فتح الخراج وتصريفه مع العلاج بالمضادات الحيوية.

التصنيف الدولي للأمراض-10

م72.6

معلومات عامة

التهاب اللفافة الناخر هو نوع من آفة الأنسجة الرخوة الناخرية التي يتم فيها ملاحظة نخر اللفافة السطحية والدهون تحت الجلد دون إصابة كتلة العضلات الأساسية. ويتميز بالتطور السريع والشدة وعدد كبير من المضاعفات وارتفاع معدل الوفيات. هناك معلومات في الأدبيات تشير إلى أن الوصف الأول لهذا المرض يعود إلى قلم أبقراط، لكن معظم الباحثين يذكرون أن الجراح الأمريكي جوزيف جونز كان أول من وصف الصورة السريرية لهذا المرض في عام 1871، وأطلق عليه اسم “الغرغرينا المستشفىية”. . تم استخدام الاسم الحديث للمرض منذ عام 1952. يبلغ معدل الإصابة لدى البالغين 0.4، وفي الأطفال - 0.08 حالة لكل 100 ألف نسمة. على مدى العقد الماضي، زاد انتشار التهاب اللفافة الناخر بمقدار 5 أضعاف.

الأسباب

يحدث التهاب اللفافة الناخر من النوع الأول بسبب ارتباطات متعددة الميكروبات، والنوع الثاني - عن طريق الزراعة الأحادية للمكورات العقدية المقيحة. في حالات العدوى متعددة الميكروبات، عادة ما يتم العثور على مزيج من البكتيريا الهوائية واللاهوائية. الدور الأكثر أهمية بين الكائنات الهوائية تلعبه البكتيريا المعوية والمكورات العنقودية الذهبية، بين اللاهوائية - البكتيريا. يمكن أن تكون نقطة دخول العدوى في أي مكان تتضرر فيه سلامة الجلد: لدغات الحيوانات والحشرات، والسحجات، والسحجات، والتقرحات، والثقوب بإبرة الحقن، والجروح الناتجة عن الصدمات أو العمليات الجراحية. تصف الأدبيات حالات تطور المرض بعد تنظير البطن، بضع الصدر وتنظير المعدة. حاليًا، يلاحظ الجراحون القيحيون زيادة في نخر اللفافة السطحية بعد ذلك جراحة تجميلية. في بعض الأحيان يحدث التهاب اللفافة على خلفية عمليات قيحية أخرى. ما يقرب من 20٪ من المرضى ليس لديهم تلف واضح في الجلد.

تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب اللفافة الناخر في الحالات التي تؤثر التأثير السلبيعلى قدرة الجسم على مقاومة تأثيرات العوامل المعدية، بما في ذلك العوامل الانتهازية. تشمل قائمة عوامل الخطر العمر أكثر من 60 عامًا، ومرض السكري، والإرهاق، والأورام الخبيثة، والصدمات النفسية، وإدمان الكحول، والظروف المثبطة للمناعة، والاستخدام المطول للأدوية القشرانية السكرية، والسمنة، وفترة التعافي بعد الإصابات والعمليات، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية، والأمراض الجسدية المزمنة التعويضية، إعطاء الأدوية المهيجة عن طريق الوريد (الأدوية بشكل رئيسي). ويشير الخبراء إلى أن أسباب زيادة معدلات الإصابة بالمرض في السنوات الاخيرةهي زيادة في متوسط ​​العمر المتوقع، وزيادة في عدد الحالات السكرىوظهور سلالات شديدة الضراوة من المكورات العقدية المقيحة.

طريقة تطور المرض

يلعب الدور الرئيسي في التسبب في التهاب اللفافة الناخر عن طريق تجلط الأوعية التي تغذي الجلد واللفافة والدهون تحت الجلد. نتيجة لتكوين جلطات الدم، يحدث اضطراب في التروية، وتنخفض بشكل حاد كمية الأكسجين الموردة إلى الأنسجة الرخوة، وتتشكل مناطق النخر. نظرًا للموقع العميق إلى حد ما للتركيز الالتهابي الأساسي، فإن المظاهر السريرية المرضية في المراحل الأولية غائبة أو يتم التعبير عنها قليلاً فقط، مما يؤدي إلى تأخر تشخيص علم الأمراض. في هذه الحالة، ينتشر النخر على طول الغمد اللفافي بسرعة عالية: وفقًا لملاحظات المتخصصين، يتعرض حوالي 2.5 سم من اللفافة للنخر خلال ساعة واحدة. لا تشارك العضلات الأساسية في هذه العملية.

أعراض التهاب اللفافة الناخر

التضاريس عملية مرضيةيظهر تباينا كبيرا. يمكن أن تتأثر أي منطقة من الجسم، ولكن في أغلب الأحيان يتم اكتشاف تغيرات نخرية في منطقة الأطراف وجدار البطن الأمامي والأرداف والأعضاء التناسلية. البداية مفاجئة. العرض الأول هو زيادة الألم في المنطقة المصابة. يحدث تورم متزايد في الأنسجة الرخوة. يتم تشكيل تركيز حمامي واضح، في المنطقة التي يظهر فيها طفح جلدي نزفي لاحقا، يتم تشكيل فقاعات ذات محتويات مصلية أو نزفية، تحل محلها مناطق نخر.

في البداية، يكون ملامسة المنطقة المصابة مؤلمًا، ومن ثم يتم فقدان الحساسية بسبب موت النهايات العصبية. عند الجس، يتم تحديد الكثافة الخشبية للأنسجة. غالبًا ما يتم اكتشاف التمزق بسبب تراكم فقاعات الغاز. التقلبات غير نمطية وعادة ما يتم اكتشافها فقط مع تطور التهاب اللفافة الناخر على خلفية عملية التهابية قيحية. مساحة الأضرار التي لحقت بالأنسجة الأساسية تتجاوز بشكل كبير حجم بؤرة تغيرات الجلد. التهاب الأوعية اللمفاوية الإقليمي والتهاب الأوعية اللمفاوية غائبان.

لوحظ ارتفاع الحرارة العام إلى 39-40 درجة مئوية أو أكثر. تتميز التقلبات اليومية الكبيرة في درجة حرارة الجسم. تشمل متلازمة التسمم الضعف العام والصداع الشديد والأرق والخمول وقلة الشهية والغثيان والقيء. ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، زيادة التنفس، بيلة دموية، قلة البول، الجفاف الشديد، شلل جزئي في الأمعاء. هناك احتمال لتكوين قرح حادة في المعدة والأمعاء مع نزيف لاحق.

شكل منفصل من التهاب اللفافة الناخر هو غرغرينا فورييه، موضعي في منطقة الأعضاء التناسلية ويؤثر في الغالب على الرجال (98٪ من إجمالي عدد المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الأمراض). تظهر الأعراض على خلفية أمراض الأعضاء التناسلية (الشقوق، الشبم، البارافيموسيس) والعمليات العامة (على سبيل المثال، داء السكري الشديد) أو تحدث دون تغييرات سابقة. يتضخم كيس الصفن ويصبح مؤلمًا ومفرطًا في الدم. تتشكل منطقة سوداء من النخر على الجلد، وتنتشر بسرعة إلى العجان وجدار البطن الأمامي ومنطقة الفخذ. بخلاف ذلك، تحدث غرغرينا فورييه بنفس أعراض التهاب اللفافة الناخر في المواضع الأخرى.

المضاعفات

وتشمل المضاعفات التطور السريع للإنتان وتسمم الدم مع ظهور العدوى صدمة سامة، الانتهاكات الجسيمة للمياه المالحة و التوازن الحمضي القاعدي، فشل العديد من أجهزة الجسم. حتى مع بدء العلاج في الوقت المناسب، هناك خطر الموت. في فترة ما بعد الجراحة، من الممكن تعويض الأمراض المزمنة الموجودة، وتطور الالتهابات البينية، والتخثر، والالتهاب الرئوي الاحتقاني والمضاعفات الأخرى المرتبطة بحالة خطيرة عامة، والضعف الحاد في الجسم، وتعطيل نشاط جميع الأجهزة والأنظمة. .

التشخيص

نظرًا لعدم خصوصية البيانات التي تم الحصول عليها، أو صعوبات إجراء أو طول مدة إعداد نتائج معظم الدراسات الإضافية، فإن الدور الرئيسي في إجراء التشخيص تلعبه الأعراض السريرية المميزة. تعتبر المظاهر المرضية لالتهاب اللفافة الناخر هي التحول السريع لتركيز الحمامي إلى بثور أو مناطق نخر، والكثافة الخشبية للأنسجة الأساسية سواء في منطقة تغيرات الجلد أو خارجها، والفرقعة والألم الشديد، تليها الجلدي تخدير. يتضمن برنامج الفحص التقنيات الإضافية التالية:

• طرق التصور. الأشعة السينية في المراحل المبكرة لا تتغير، وفي وقت لاحق، يظهر الغاز الحر في الصور. يشير التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي إلى وجود غاز حر وسماكة غير متساوية لللفافة، مما يجعل من الممكن توضيح حدود المنطقة المصابة.
• الاختبارات المعملية العامة. يكشف اختبار الدم العام عن زيادة عدد الكريات البيضاء ونقص الصفيحات وانخفاض مستويات الهيموجلوبين. في التحليل الكيميائي الحيوييتم تحديد الدم عن طريق نقص بروتينات الدم، نقص ألبومين الدم، نقص كلس الدم، نقص صوديوم الدم، زيادة مستويات اليوريا، الكرياتينين، حمض اليوريك, عدد كبير منبروتين سي التفاعلي.
• الدراسات النسيجية والميكروبيولوجية.تكشف عينة الأنسجة عن تغيرات نخرية في الأنسجة الدهنية واللفافة، وعلامات التهاب الأوعية الدموية، والنزيف الموضعي. عند التلقيح على الوسائط المغذية، عادة ما يتم ملاحظة نمو العقديات. من الممكن اكتشاف العصوانيات والبكتيريا المعوية وبعض الكائنات الحية الدقيقة الأخرى كجزء من الارتباطات الميكروبية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع العمليات المعدية الأخرى التي تؤثر على الأنسجة الرخوة. يتميز السيلوليت والحمامي الجابسية بغياب السمية الجهازية والألم الشديد ونخر الأنسجة. مع وجود تاريخ من الحمامي الجاسية، غالبا ما يتم تشخيص المرضى بالسل. مع نخر عضلي المطثية، تحدث بؤر النخر أيضًا الأنسجة الناعمهلكن العضلات هي التي تتأثر وليس اللفافة. يتم التمييز بين النخر العضلي والتهاب اللفافة بناءً على النتائج البحوث الميكروبيولوجيةوالبيانات التي تم الحصول عليها أثناء الجراحة. في متلازمة الصدمة السمية ذات المسببات الأخرى، لا توجد أعراض مرضية للآفات النخرية في اللفافة.

علاج التهاب اللفافة الناخر

يتم علاج المرض من قبل متخصصين في مجال الجراحة القيحية. إذا تم اكتشاف أعراض هذا المرض، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ مع إمكانية اتخاذ تدابير الإنعاش. يبدأ العلاج بالتسريب في مرحلة النقل. يتم سكب محاليل الماء والملح وحقنها الأدوية الهرمونية. في حالة وجود مشاكل في الجهاز التنفسي، مطلوب التنبيب الرغامي العاجل مع دعم التنفس الاصطناعي. تتضمن خطة العلاج ما يلي:

• تدخل جراحي.حسب المؤشرات الحيوية في في أسرع وقت ممكنبعد تسليم المريض إلى القسم الجراحي، يتم إجراء عملية استئصال الرحم. يتم استئصال المناطق النخرية من الأنسجة السليمة، ويترك الجرح مفتوحًا. يتم إجراء الفحص المتكرر خلال 24 ساعة. ومع تقدم العملية المرضية، قد تكون هناك حاجة إلى البتر.
• العلاج بالمضادات الحيوية.تبدأ إدارة العوامل المضادة للبكتيريا من لحظة القبول. أولاً، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، وبعد تحديد حساسية مسببات الأمراض، يتم تعديل الوصفات الطبية.
• العلاج الجهازي.أثناء العملية والبقاء في القسم، تابع العلاج بالتسريبلتصحيح القاعدة الحمضية و توازن الماء والملح. توصف الفيتامينات والعناصر الدقيقة. لتحفيز الجهاز المناعي، يتم إعطاء بلازما المتبرع. لتسريع التئام الجروح، وتحييد السموم الداخلية، والقضاء على نقص الأكسجة في الأنسجة، يتم إجراء الأوكسجين عالي الضغط.

التشخيص والوقاية

دائمًا ما يكون تشخيص التهاب اللفافة الناخر خطيرًا. وبحسب مصادر مختلفة فإن ما بين 20 إلى 47% من حالات المرض تنتهي بوفاة المريض. وفي حالات أخرى، قد تؤدي النتيجة إلى اضطرابات في مختلف الأعضاء بسبب الإنتان والقصور الحاد متعدد الأوجه أثناء المرض. بعد إزالة بؤر النخر، تتشكل أسطح جرح واسعة تتطلب إغلاقها عن طريق الجراحة التجميلية. احتمال ظهور ندبات مع مظهر خشن عيوب تجميلية، الحد من وظيفة الأطراف. تشمل الوقاية تدابير لمنع الاضطرابات المناعية، أو القضاء على عوامل الخطر الأخرى أو تقليلها. في حالة الاشتباه في التهاب اللفافة الناخر، يجب النقل العاجل إلى مستشفى جراحي وعاجل التدابير العلاجيةفور القبول.